Dirbtinė mityba: kūno palaikymas kritinėse situacijose. Paciento mityba

Paciento mityba. Dirbtinis paciento maitinimas

Paskaita

Mokinys turi žinoti:

pagrindiniai racionalios mitybos principai;
pagrindiniai klinikinės mitybos principai;
gydymo lentelių charakteristikos;
ligonių maitinimas ligoninėje;
dirbtinės mitybos rūšys, jo vartojimo indikacijos;
skrandžio vamzdelio įvedimo kontraindikacijos;
problemų, kurios gali kilti maitinant pacientą.

Studentas turi sugebėti:

sudaryti porcijos reikalavimą;
pasikalbėti su pacientu ir jo artimaisiais apie gydytojo paskirtą dietą;
maitinti sunkiai sergantį pacientą iš šaukšto ir gertuvės pagalba;
įkišti nazogastrinį zondą;
dirbtinai maitinti pacientą (ant fantomo);
atlikti slaugos procesą, kai pažeidžiamas paciento tinkamos mitybos ir skysčių vartojimo poreikio tenkinimas, remiantis klinikinės situacijos pavyzdžiu.

Klausimai ruošiantis savarankiškai:

dietos koncepcija,
energetinė vertė maistas,
pagrindiniai dietos komponentai: baltymai, riebalai, vitaminai, angliavandeniai ir kt., samprata, prasmė,
sveika dieta,
dietos terapijos samprata,
pagrindiniai klinikinės mitybos principai,
medicininės mitybos organizavimas ligoninėje, medicininių lentelių ar dietų koncepcija,
gydymo lentelių charakteristikos - dietos,
organizavimas ir maitinimas sunkiai sergančių pacientų,
dirbtinė mityba, jos rūšys, ypatybės.

Žodynėlis

Teorinė dalis

Maistas yra ekologiškas ir ne organinės medžiagos.

Organiniai yra baltymai, riebalai ir angliavandeniai, neorganiniai yra mineralinės druskos, mikro ir makro elementai, vitaminai ir vanduo.

organiniai junginiai

Medžiagos	Struktūra	Funkcijos
Baltymai (albuminai, baltymai)	sudarytas iš aminorūgščių	1 statyba; 2 fermentinis; 3 motoriniai (susitraukiančių raumenų baltymai); 4 transportas (hemoglobinas); 5 apsauginiai (antikūnai); 6 reguliavimo (hormonai).
Riebalai (lipidai)	sudarytas iš glicerolio ir riebalų rūgščių	1 energijos; 2 pastatas;
		3 termoreguliaciniai 4 apsauginiai 5 hormoniniai (kortikosteroidai, lytiniai hormonai) 6 yra vitaminų D, E dalis 7 vandens šaltinis organizme 8 rezervas maistinių medžiagų.
Angliavandeniai Monosacharidai: gliukozė fruktozė, ribozė, dezoksiribozė	Gerai tirpsta vandenyje	Energija Energija
Disacharidai: sacharozė , maltozė ,	Tirpsta vandenyje	1 Energija 2 DNR, RNR, ATP komponentai.
Polisacharidai: krakmolas, glikogenas, celiuliozė	Blogai tirpus arba netirpus vandenyje	1 energija 2 aprūpinimas maistinėmis medžiagomis

neorganiniai junginiai

Medžiagos	Funkcijos	Produktai
Makroelementai O2, C, H, N	Jie yra visų ląstelės organinių medžiagų, vandens, dalis
Fosforas (P)	Tai yra nukleorūgščių, ATP, fermentų, kaulinio audinio ir dantų emalio dalis.	Pienas, varškė, sūris, mėsa, žuvis, riešutai, žolelės, ankštiniai augalai.
Kalcis (Ca)	Tai yra kaulų ir dantų dalis, aktyvina kraujo krešėjimą.	Pieno produktai, daržovės, žuvis, mėsa, kiaušiniai.
Mikroelementai siera (S)	Tai yra vitaminų, baltymų, fermentų dalis.	Ankštinės daržovės, varškė, sūris, liesa mėsa, avižiniai dribsniai
Kalis (K)	Sukelia nervinių impulsų laidumą, baltymų sintezės fermentų aktyvatorius.	Daržovės, dažniausiai bulvės, vaisiai, dažniausiai sausi – abrikosai, džiovinti abrikosai, razinos, džiovintos slyvos.
Chloras (Cl)	Yra komponentas skrandžio sulčių(HCl), aktyvina fermentus.	Pagrindinis šaltinis yra valgomoji druska (NaCl)
Natris (Na)	Užtikrina nervinių impulsų laidumą, palaiko osmosinį slėgį ląstelėse, skatina hormonų sintezę.	Pagrindinis šaltinis yra valgomoji druska (NaCl)
Magnis (Mg)	Esantis kauluose ir dantyse, aktyvina DNR sintezę, dalyvauja energijos apykaitoje.	sėlenos, ruginė duona, daržovės (bulvės, kopūstai, pomidorai), soros, pupelės, sūris, migdolai.
jodas (I)	Tai yra skydliaukės hormono – tiroksino – dalis, veikia medžiagų apykaitą.	Jūros dumbliai, krevetės, midijos, jūros žuvys.
Geležis (Fe)	Tai yra hemoglobino, mioglobino, akies lęšiuko ir ragenos dalis, fermentų aktyvatorius. Užtikrina deguonies transportavimą į audinius ir organus.	kepenys, mėsa, kiaušinio trynys, pomidorai, žalumynai, žali (pagal spalvą) obuoliai.
Vanduo (H2O)	60 - 98% randama žmogaus organizme. Sudaro vidinę organizmo aplinką, dalyvauja hidrolizės procesuose, struktūrizuoja ląstelę. Universalus tirpiklis, visų cheminių procesų katalizatorius. Netekus 20–25 % vandens, organizmas miršta.

Racionalios mitybos principai

1 Principas –subalansuota mityba, įvairus maistas - baltymų, riebalų ir angliavandenių santykis maiste turėtų būti atitinkamai - 1,0: 1,2: 4,6 pagal šių medžiagų masę.

2 Principas – maisto kaloringumas – maisto produktai turi turėti pakankamai energetinės vertės, apie 2800 – 3000 kcal paros racione.

3 Principas –dieta - 4 kartus per dieną, pusryčiai - 25%, pietūs - 30%,

popietiniai užkandžiai - 20%, vakarienė - 25%.Didelė svarba turi gaminimo būdą, pavyzdžiui, per ilgai verdant, vitaminai sunaikinami. Taip pat reikia tinkamai laikyti maistą, nes netinkamai laikant (pakartotinis atitirpinimas ir užšaldymas, ilgalaikis laikymas ir pan.), cheminė sudėtis maistas, vitaminai sunaikinami.

Terapinės mitybos principai

Dieta (gydymo stalas) - klinikinė mityba, tai dieta (dienos maisto kiekis), kuri sudaroma pacientui ligos ar jos profilaktikos laikotarpiui. dietos terapija- gydymas dieta ir dieta.

1 principu– organų tausojimas. Taupymas gali būti: cheminis (ribojimas arba druskos, arba baltymai, arba riebalai, arba angliavandeniai, arba vanduo); mechaninis (maistas, virtas garuose, maltas, tarkuotas); terminis- šaltas maistas arba atvirkščiai - karštas (karšta arbata, kava).

2 principu– ligoniui sveikstant keičiasi jo mityba. Yra du keliai

nuo vienos dietos prie kitos:

1 laipsniškas - pavyzdžiui, 1a, 1b, 1 lentelė, skirta skrandžio opoms.

2 žingsniavo - Mitybos instituto rekomenduojamas „zigzago“ metodas

Rusijos medicinos mokslų akademija daugumai pacientų, sergančių lėtinėmis ligomis, kai anksčiau draudžiamas maistas leidžiamas kartą per 7-10 dienų, t.y. Rekomenduojamas kontrasto dienos. Griežta dieta išlieka 1–2 badavimo dienos per savaitę.

Ligoninėse mitybą kontroliuoja palatų slaugytojos, vyr

slaugytojai, skyrių vedėjai, dietologai, dietologai.

Pacientų naktinių staliukų tikrinimas

Tikslai: 1. naktinių staliukų sanitarinės būklės patikrinimas; 2. patikrinimas, ar nėra draudžiamų produktų.

Naktiniai staleliai tikrinami kasdien, pacientams, kurie nekelia pasitikėjimo slaugytoja, naktiniai staleliai tikrinami du kartus per dieną

Paprastai naktiniai staleliai susideda iš 3 skyrių:

V Pirmas - asmeninės higienos priemonės (šukos, Dantų šepetėlis, makaronai ir kt.);

in antra - ilgiau saugomi maisto produktai (sausainiai, saldainiai, obuoliai ir kt.). Visi produktai turi būti pakuotėje;

Prisiminti !Jūs negalite laikyti maisto be pakuotės naktiniame spintelėje!

IN trečias - skalbiniai ir kiti priežiūros reikmenys.

Po kiekvieno paciento išrašymo naktiniai staleliai apdorojami dezinfekuojančiais tirpalais.

Šaldytuvų tikrinimas

Šaldytuvai, priklausomai nuo tūrio, yra arba vienoje palatoje, arba atskiroje patalpoje kelioms palatoms.

Šaldytuvai tikrinami kas tris dienas 1 kartą.

Testo tikslai: 1- pasibaigusio galiojimo ir sugedusių produktų buvimas; 2- šaldytuvų sanitarinė būklė.

Dedant maistą į šaldytuvą, slaugytoja turi įspėti pacientą, kad turi užrašyti etiketę, kurioje

pažymi visą pavadinimą, kambario numerį ir gaminio padėjimo datą.

Jei randama produktų, kurių tinkamumo laikas pasibaigęs arba sugedę, slaugytoja privalo apie tai informuoti pacientą ir išimti produktą iš šaldytuvo (jei pacientas yra bendruoju režimu).

Tikrinant gaminius, kurių tinkamumo vartoti terminas pasibaigęs, jie išdėliojami ant specialaus stalo šalia šaldytuvo, kad pacientai galėtų juos surūšiuoti.

Šaldytuvai atitirpinami ir plaunami kartą per 7 dienas.

Pavarų patikrinimas

Dietų ypatybės

Dietos numeris 1a

Indikacijos: pepsinė opa ir dvylikapirštės žarnos, pirmąsias 8 - 10 paūmėjimo dienų; ūminis gastritas ir lėtinio gastrito paūmėjimas, pirmąsias 1 - 2 d.

Charakteristika: skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės mechaninis, cheminis ir terminis taupymas; visas skystas ir pusiau skystas maistas. Valgant 6-7 kartus per dieną, dietos svoris yra apie 2,5 kg, Valgomoji druska iki 8 metų

Pieniškos ir gleivinės sriubos iš grūdų ir kviečių sėlenų su sviestu, daržovių tyrėmis (morkomis, burokėliais) ir

trintos virtos liesos mėsos ir žuvies, manų kruopų pieninės sriubos. Suflė iš virtos liesos mėsos ir žuvies. Skystos, trintos, pieniškos košės. Minkštai virti kiaušiniai, garų omletas. nenugriebtas pienas. Suflė iš šviežiai paruoštos varškės. Erškėtuogių sultinys, ne stipri arbata. Į patiekalus dedamas sviestas ir alyvuogių aliejus.

Neįtraukta: augalinės skaidulos, sultiniai, grybai, duona ir duonos gaminiai, pieno rūgšties produktai, prieskoniai, užkandžiai, kava, kakava.

Dietos numeris 1b

Indikacijos: skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos paūmėjimas, 10-20 ligos d., ūminis gastritas, 2-3 d.

Charakteristika: saikingesnis, lyginant su dieta Nr.1a, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės mechaninis, cheminis ir terminis tausojimas; visas maistas pusiau skystas ir tyrės pavidalu. Valgyti 6 - 7 kartus per dieną, dietinis svoris iki 2,5 - 3 kg, valgomoji druska iki 8 - 10 g.

Produktų ir patiekalų asortimentas: 1a dietos patiekalai ir produktai, taip pat balti, plonais griežinėliais, neskrudinti krekeriai - 75 - 100 g, 1 - 2 kartus per dieną - mėsos ar žuvies kukuliai arba kukuliai; trintos pieno košės ir pieniškos sriubos iš ryžių, miežių ir perlinių kruopų, trintos daržovių tyrės. Kisieliai, želė iš saldžių veislių uogų ir vaisių, sultys, praskiestos per pusę vandeniu ir cukrumi, cukrus, medus.

Neįtraukta: tokia pati kaip dietoje Nr.1a.

Dietos numeris 1

Indikacijos: pepsinės opos paūmėjimas, remisijos stadija; lėtinis gastritas su konservuotais ir padidėjusi sekrecijaūminėje stadijoje.

Charakteristika: vidutinio sunkumo mechaninis, cheminis ir terminis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės taupymas; maistas virtas ir dažniausiai trintas. Valgyti 5 - 6 kartus per dieną, dietinis svoris 3 kg, valgomoji druska 8 - 10 g.

Produktų ir patiekalų asortimentas: vakarykštė balta ir pilka duona, balti krekeriai, biskvitas. Pieno, tyrės, grūdų ir daržovių sriubos (išskyrus kopūstus). Garų kotletai(mėsa ir žuvis), vištiena ir žuvis, virta arba garuose; Daržovių tyrės, dribsniai ir pudingi, sutrinti, virti arba virti garuose; minkštai virti kiaušiniai arba garų omletas. Saldžios uogos, vaisiai, sultys iš jų, cukrus, medus, uogienė, kepti obuoliai, želė, putėsiai, želė. nenugriebtas pienas, grietinėlė, šviežia grietinė, šviežias neriebus varškės sūris. Arbata ir kakava nėra stiprios, su pienu. Sviestas nesūdytas ir augalinis.

Ribota: stambios augalinės skaidulos, sultiniai.

Neįtraukta: prieskoniai, kava, grybai.

Dieta numeris 2

Indikacijos: lėtinis gastritas su sekrecijos nepakankamumu; ūminis gastritas, enteritas, kolitas sveikstant, kaip perėjimas prie racionalios mitybos.

Charakteristika: mechaniškai tausojantis, bet prisidedantis prie skrandžio sekrecijos padidėjimo. Maistas virtas, keptas, keptas be duonos. Valgomosios druskos iki 15 g per dieną.

Produktų ir patiekalų asortimentas: vakarykštė balta duona, ne sotūs krekeriai, 1 - 2 kartus per savaitę ne sotūs sausainiai, pyragėliai. Grūdų ir daržovių sriubos mėsos ir žuvies sultinyje. Liesa jautiena, vištiena virta, troškinta, troškinta, kepta, kepta be duonos ir želė. Žuvis nėra riebi nei gabalėlyje, nei viduje susmulkinti, virti, garuose želė. Daržovės:

bulvės (ribotai), burokėliai, tarkuotos morkos, virtos, troškintos, keptos; žali pomidorai. Kompotai, kisieliai, želė putėsiai iš prinokusių šviežių ir džiovintų vaisių ir uogų (išskyrus melionus ir abrikosus), vaisių ir daržovių sultys, kepti obuoliai, marmeladas, cukrus. Nenugriebtas pienas, gerai toleruojamas. Acidophilus, kefyras šviežias nerūgštus, žalias ir keptas varškės sūris; švelnaus tarkuoto sūrio; grietinė – induose. Padažai mėsos, žuvies, grietinės ir daržovių sultinio. Lauro lapas, cinamonas, vanilė. Arbata, kava, kakava ant vandens su pienu. Sviestas ir saulėgrąžų aliejus. Minkštai virti kiaušiniai, kepta kiaušinienė.

Neįtraukta: pupelės ir grybai.

Dietos numeris 3

Indikacijos: lėtinė žarnyno liga, kai vyrauja vidurių užkietėjimas, neryškaus paūmėjimo ir remisijos laikotarpis.

Charakteristika : Padidinkite maisto produktų, kuriuose gausu augalinių skaidulų, ir maisto produktų, kurie pagerina žarnyno motorinę funkciją, racioną. Valgomosios druskos 12-15g per dieną.

Produktų ir patiekalų asortimentas: miltų kvietinė duona grubus šlifavimas, juoda duona su gera tolerancija. Sriubos neriebiame sultinyje arba daržovių sultinyje su daržovėmis. Mėsa ir žuvis virta, kepta, kartais pjaustoma. Daržovės (ypač lapuočių) ir žali vaisiai, dideliais kiekiais (slyvos, figos), saldūs patiekalai, kompotai, sultys. Trapūs grūdai (grikiai, perlinės kruopos). Varškė ir syrniki, vienadienis kefyras. Kietai virtas kiaušinis. Sviestas ir alyvuogių aliejus – induose

Išskirta: ropės, ridikai, česnakai, grybai.

Dietos numeris 4

Indikacijos : ūminis enterokolitas, lėtinio kolito paūmėjimas, gausaus viduriavimo laikotarpis ir ryškūs dispepsiniai reiškiniai.

Charakteristika: cheminis, mechaninis ir terminis žarnyno taupymas. Valgyti 5-6 kartus per dieną. Visi patiekalai plikyti, sutrinti. Valgomosios druskos 8 - 10g. Dietos trukmė 5-7 dienos.

Produktų ir patiekalų asortimentas: krekeriai iš balta duona. Sriubos ant neriebaus mėsos sultinio, grūdų nuovirai su kiaušinių dribsniais, manų kruopos, trinti ryžiai. Mėsa neriebi malta, virta

arba garais. Natūrali paukštiena ir žuvis arba malta, virta arba garuose troškinta. Košės ir pudingai iš grūdų tyrės vandenyje arba neriebiame sultinyje. Vaisių ir uogų sultys, laukinių rožių nuoviras, mėlynės. Arbata, kakava ant vandens, želė, kisielius. Kiaušiniai (su geru toleravimu) - ne daugiau kaip 2 vnt. per dieną (minkštai virti arba garuose virti omletas). Sviestas 40-50g.

Apribojimai: cukrus iki 40g, grietinėlė.

Išskirta: pienas, augalinis pluoštas, prieskoniai, užkandžiai, marinuoti agurkai, rūkyti produktai, ankštinės daržovės.

Dietos numeris 5

Indikacijos: ūminis hepatitas ir cholecistitas, atsigavimo laikotarpis; lėtinis hepatitas ir cholecistitas; kepenų cirozė.

Charakteristika: mechaninis ir cheminis taupymas, maksimalus kepenų taupymas. Gyvūninių riebalų ir ekstraktų apribojimas Didelis angliavandenių kiekis Maistas nesmulkintas. Skrudinti neleidžiama. Valgyti 5 - 6 kartus per dieną, dietinis svoris 3,3 - 3,5 kg, valgomoji druska 8 - 10 g.

Produktų ir patiekalų asortimentas: vakarykštė kvietinė ir ruginė duona. Sriubos iš daržovių, grūdų, makaronai ant daržovių sultinio, pieno ar vaisių. Neriebios mėsos ir žuvies rūšys virta, kepta po virimo; mirkyta silkė. Žalios daržovės ir prieskoninės žolės (salotos, vinaigretės), nerūgščios raugintų kopūstų. Vaisiai ir uogos, išskyrus labai rūgštus. Cukrus iki 100g, uogienė, medus. Pienas, rūgpienis, acidophilus, kefyras, sūris. Kiaušinis - indelyje, o esant gerai tolerancijai - kiaušinienė 2 - 3 kartus per savaitę.

Neįtraukta: grybai, špinatai, rūgštynės, citrina, prieskoniai, kakava.

Dietos numeris 5a

Indikacijos : ūminės kepenų ir tulžies takų ligos su gretutinėmis skrandžio, žarnyno ligomis; aštrus ir lėtinis pankreatitas, paūmėjimo stadija.

Charakteristika : tokia pati kaip ir laikantis dietos Nr. 5, bet su mechaniniu ir cheminiu skrandžio ir žarnyno tausojimu (maistas pacientui duodamas daugiausia tyrės pavidalu).

Produktų ir patiekalų asortimentas: džiovintos kvietinės duonos. Gleivinės sriubos iš daržovių, grūdų, makaronų, ant daržovių sultinio ar pieno, tyrės, sriubos-tyrės. Garinkite mėsos kotletus, mėsos suflė. Neriebiai virta žuvis, iš jos garų suflė. Daržovės virtos, troškintos,

nutrintas. Košės, ypač grikiai, sutrintos vandeniu arba pridedant pieno. Kiaušinis – tik inde. Cukrus, medus, kisieliai, želė, kompotai iš saldžių vaisių ir uogų. Pienas – tik inde, pieno rūgšties produktai ir šviežia varškė (suflė). Arbata nėra stipri. Saldžios vaisių sultys. Sviestas ir augalinis aliejus – tik induose.

Išskirta: užkandžiai, prieskoniai, ropės, ridikai, rūgštynės, kopūstai, špinatai, kakava.

Dietos numeris 7

Indikacijos : ūminis nefritas, sveikimo laikotarpis; lėtinis nefritas su nedideliais šlapimo nuosėdų pokyčiais.

Charakteristika : inkstų taupymas cheminėmis medžiagomis. Valgomosios druskos (3 - 5 g paciento rankoms), skysčių (800 - 1000 ml), ekstraktų, aštrių prieskonių apribojimas.

Produktų ir patiekalų asortimentas: balta ir sėlenų duona be druskos (3 - 5 g paciento rankoms), skysčiai (800 - 1000 ml), riebi mėsa ir paukštiena virta, gabalėliais, susmulkinta ir sutrinta, kepama užvirus. Žuvies liesas gabalas, susmulkintas, sutrintas, išvirtas ir užvirus lengvai pakepinamas. Natūralios, virtos ir keptos daržovės, vinaigretės, salotos (be druskos). Grūdai ir makaronai grūdų, pudingų, grūdų pavidalu. Kiaušinis - po vieną per dieną. Vaisiai, uogos bet kokia forma, ypač džiovinti abrikosai, abrikosai, cukrus, medus, uogienė. Pienas ir pieno produktai, varškė. Baltasis padažas, daržovių ir vaisių padažai. Sviestas ir augalinis aliejus.

Ribota: grietinėlė ir grietinė.

Išskirta: sriubos.

Dietos numeris 7a

Indikacijos : ūminis nefritas, paūmėjimas lėtinis nefritas su ryškiais šlapimo nuosėdų pokyčiais.

Charakteristika : chemijos taupymas, griežtas skysčio (600 - 800 ml) ir druskos (1 - 2 g paciento rankoms) apribojimas; visi patiekalai trinami, verdami arba garinami.

Produktų asortimentas: kaip ir laikantis 7 dietos, mėsos ir žuvies kiekis ribojamas iki 50 g per dieną. Daržovės tik virtos arba tarkuotos. Žali ir virti vaisiai tik tyrę.

Išskirta: sriubos.

Dietos numeris 8

Indikacijos : nutukimas.

Charakteristika : taupo chemines medžiagas, riboja dietos energetinę vertę daugiausia dėl angliavandenių ir riebalų. Baltymų kiekio didinimas. Valgomosios druskos ribojimas iki 3 - 5 g, skysčių iki 1 litro, ekstraktų, prieskonių ir prieskonių. Padidinti augalinis pluoštas. Valgyti 5-6 kartus per dieną.

Produktų ir patiekalų asortimentas: juoda duona (100 - 150g). Mėsos, žuvies, vegetariškos sriubos – pusė lėkštės. Mėsa ir žuvis yra liesos, virtos gabalais. Grikių košė trapi. Visų formų daržovės (ypač kopūstai) su augaliniu aliejumi. Bulvių kiekis ribotas. vaisiai ir

žalios uogos ir jų sultys, išskyrus saldžias: vynuoges, figas, datules. Sviestas ir grietinė yra riboti; neriebus pienas ir pieno produktai, neriebi varškė. Kompotas, arbata, kava su ksilitoliu.

Išskirta: prieskoniai.

Dietos numeris 9

Indikacijos : diabetas.

Charakteristika: cheminių medžiagų taupymas, rafinuotų angliavandenių apribojimas arba visiškas pašalinimas, cholesterolio turinčių produktų apribojimas. Individualus dienos energetinės vertės pasirinkimas. Maistas virtas arba keptas Keptas maistas yra ribotas.

Produktų ir patiekalų asortimentas: juoda ruginė duona, baltyminė-sėlenų duona, rupi kvietinė duona (ne daugiau 300 g per dieną). Sriubos ant daržovių sultinio. Liesa mėsa ir žuvis. Kaši: grikiai, avižiniai dribsniai, miežiai, soros; ankštiniai augalai; kiaušiniai - ne daugiau kaip 1,5 vienetų per dieną (trynių kiekis ribotas).

Pieno rūgšties produktai, varškė. Vaisiai ir daržovės dideliais kiekiais.

Ribota: morkos, burokėliai, žalieji žirneliai, bulvės, ryžiai.

Išskirta: sūrūs ir marinuoti patiekalai; manų kruopos ir makaronai; figos, razinos, bananai, datulės.

Dietos numeris 10

Indikacijos : ligos širdies ir kraujagyslių sistemos be kraujotakos nepakankamumo simptomų.

Charakteristika : cheminių medžiagų taupymas, gyvulinių riebalų, cholesterolio turinčių produktų ribojimas, valgomoji druska (5g paciento rankoms). Valgyti 5-6 kartus per dieną. Maistas virtas arba keptas.

Produktų ir patiekalų asortimentas: rupi pilka duona, krekeriai, nesviestiniai sausainiai, traški duona. Sriubos (pusė lėkštės) vegetariškos, dribsnių, pieno produktų, vaisių; barščiai, burokėliai; neriebus mėsos sultinys - kartą per savaitę. Mėsa, paukštiena yra neriebi, virta ir kepta, po virinimo leidžiama kepti. Neriebi žuvis, mirkyta silkė - 1 kartą per savaitę. Baltymų omletas. Daržovių vinaigretės ir salotos (išskyrus lapines ir gūžines salotas, rūgštynes ir grybus) su augaliniu aliejumi. Avižinių dribsnių ir grikių košė, pudingai, užkepėlės. Pieno rūgšties produktai, pienas, varškė, neriebus sūris. Vaisiai, uogos,

bet kokių vaisių sulčių. Riebalai gaminimui ir valgymui - 50g, iš kurių pusė augaliniai. Silpna arbata ir kava. Cukrus – iki 40g per dieną.

Išskirta: riebūs mėsos patiekalai, žuvis, pyragaičiai, smegenys, kepenys, inkstai, ikrai, ugniai atsparūs riebalai, ledai, sūrūs užkandžiai ir konservai, alkoholis, kakava, šokoladas, pupelės.

Dietos numeris 10a

Indikacijos : širdies ir kraujagyslių sistemos ligos su sunkiais kraujotakos nepakankamumo simptomais.

Charakteristika : taupo chemines medžiagas, smarkiai apriboja druskos ir laisvo skysčio kiekį. Pašalinti maistą ir gėrimus, kurie sužadina centrinę nervų sistemą,

širdies veikla ir dirgina inkstai. Maistas ruošiamas be druskos. Maistas duodamas tyrės pavidalu.

Produktų ir patiekalų asortimentas: kaip ir su dieta Nr.10, bet mėsos ir žuvies kiekis ribojamas iki 50 g per dieną, duodama tik virta, daržovės -

tik virti ir sutrinti. Žali ir virti vaisiai tik tyrę.

Išskirta: sriubos, aštrūs ir sūrūs patiekalai, stipri arbata ir kava, riebūs ir miltiniai patiekalai.

Dietos numeris 11

Indikacijos : tuberkuliozė be žarnyno sutrikimų ir be komplikacijų; bendras išsekimas.

Charakteristika : visavertė, įvairi mityba (padidinta energinė vertė), turinti daug visaverčių baltymų, riebalų, angliavandenių, vitaminų ir druskų, ypač kalcio.

Produktų ir patiekalų asortimentas: įvairus maistas ir patiekalai. Maisto produktai, kuriuose gausu kalcio druskų: pienas, sūris, pasukos, figos. Mažiausiai pusė baltymų gaunama iš mėsos, žuvies, varškės, pieno ir kiaušinių.

Išskirta: antys ir žąsys.

Dietos numeris 13

Indikacijos : Aštrus užkrečiamos ligos(karščiavimo sąlygos).

Charakteristika: šilumą tausojantis (su dideliu karščiavimu), įvairus, dažniausiai skystas, maistas su stambia augalinio pluošto privalumu, pienas, užkandžiai, prieskoniai. Valgykite 8 kartus per dieną, mažomis porcijomis.

Produktų ir patiekalų asortimentas: balta duona ir krekeriai, mėsos sultinys, sriuba-tyrė iš mėsos ant gleivingo sultinio. Mėsos suflė. Minkštai virti kiaušiniai ir kiaušinienė.

Košės sutrinamos. Vaisių, uogų, daržovių sultys, vaisių gėrimai, kisielius. Sviestas.

Dietos numeris 15

Indikacijos: visos ligos, jei nėra indikacijų dėl specialios dietos paskyrimo.

Charakteristika : fiziologiškai visavertė mityba su dvigubai didesniu vitaminų kiekiu ir neįtraukiant riebių mėsos patiekalų. Valgymas

4-5 kartus per dieną.

Produktų ir patiekalų asortimentas: balta ir ruginė duona. Sriubos yra skirtingos.

Įvairus mėsos gabalas (išskyrus riebias). Bet kokia žuvis. Patiekalai iš grūdų, makaronų, ankštinių daržovių. Kiaušiniai ir patiekalai iš jų. Daržovės ir vaisiai skiriasi. Pienas ir pieno produktai. Padažai ir prieskoniai skirtingi (pipirai ir garstyčios – pagal specialios indikacijos). Užkandžiaukite saikingai. Arbata, kava, kakava, vaisių ir uogų sultys, gira. Sviestas ir augalinis aliejus natūraliu pavidalu, salotose ir vinigretuose.

Dietos numeris 0

Indikacijos: pirmosiomis dienomis po skrandžio ir žarnyno operacijų (skirta ne ilgiau kaip 3 dienas). Charakteristika : tausoja chemikalus, mechanines priemones. Valgymas kas 2 valandas (nuo 8.00 iki 22.00). Maistas tiekiamas skystu ir želė pavidalu.

Produktų ir patiekalų asortimentas: arbata su cukrumi (10g), vaisių ir uogų kisielius, želė, obuolių kompotas (be obuolių), erškėtuogių sultinys su cukrumi; po 10 g sviesto dedama į ryžių vandenį ir silpną mėsos sultinį.

Pasninko dienos

Dietos pavadinimas ir sudėtis	Indikacijos
Pieno diena Nr. 1 Kas 2 val., 6 kartus per dieną, 100 ml pieno arba kefyro, rūgpienio, acidophilus; Nakčiai 200 ml vaisių sulčių su 20 g gliukozės arba cukraus; taip pat galite 2 kartus per dieną po 25 g džiovintos baltos duonos.	Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos su kraujotakos nepakankamumo simptomais
Pieno diena Nr. 2 1,5 l pieno arba jogurto 6 dozėms po 250 ml kas 2 - 3 valandas	Podagra, nutukimas.
Varškės diena 400 - 600 g neriebios varškės, 60 g grietinės ir 100 ml pieno 4 dozėms natūra arba sūrio pyragų, pudingų pavidalu. Taip pat galite 2 kartus gerti kavą su pienu.	Nutukimas, širdies ligos, aterosklerozė
Agurkų diena 2kg šviežių agurkų 5-6 patiekalams	Nutukimas, aterosklerozė, podagra, artrozė
Salotų diena 1,2 - 1,5 kg šviežių daržovių ir vaisių 4 - 5 valgymai per dieną - po 200 - 250 g salotų pavidalu be druskos. Į daržoves įpilama šiek tiek grietinės arba augalinio aliejaus, o į vaisius – cukraus sirupą.	Hipertenzija, aterosklerozė, inkstų ligos, oksalurija, artrozė.
Bulvių diena 1,5 kg keptų bulvių su nedideliu kiekiu augalinio aliejaus arba grietinės (be druskos) 5 patiekalams - po 300 g.	Širdies nepakankamumas, inkstų liga
Arbūzo diena 1,5 kg prinokusio arbūzo be žievelės 5 dozėms - 300g.	Kepenų ligos, hipertenzija, nefritas, aterosklerozė.
Obuolių diena Nr. 1 1,2 - 1,5 kg prinokusių žalių nuluptų ir sutrintų obuolių 5 dozėms - po 300 g.	aštrus ir lėtinis kolitas su viduriavimu.
Obuolių diena Nr. 2 1,5 kg žalių obuolių 5-6 valgiams. Sergant inkstų ligomis, dedama 150-200 g cukraus arba sirupo. Taip pat yra 2 porcijos ryžių košė po 25 g ryžių	Nutukimas, nefritas, hipertenzija, cukrinis diabetas.
Džiovintų abrikosų iškrovimo diena 500 g džiovintų abrikosų užpilkite verdančiu vandeniu arba šiek tiek nugarinkite ir padalinkite į 5 dozes	Hipertoninė liga, širdies nepakankamumas
Kompoto diena 1,5 kg obuolių, 150 g cukraus ir 800 ml vandens užplikoma ir per dieną padalinama į 5 dozes.	Inkstų ir kepenų ligos.
Ryžių ir kompoto diena Iš 1,2 kg šviežių arba 250 g džiovintų vaisių ir uogų paruoškite 1,5 l kompoto; iš 50 g ryžių ir 100 g cukraus išvirti košę ant vandens. 6 kartus per dieną duoda po stiklinę kompoto, 2 kartus – su saldžia ryžių koše.	Kepenų ligos, podagra, oksalurija.
Cukraus diena 5 kartus stiklinė karštos arbatos su 30-40 g cukraus.	Kepenų ligos, nefritas, lėtinis kolitas su viduriavimu
Mėsa a) 270g virtos mėsos, 100ml pieno, 120g Žalieji žirneliai, 280g šviežių kopūstų visai dienai. b) 360 g virtos mėsos visai dienai.	Nutukimas

dirbtinė mityba

Teorinė dalis

Dirbtinė mityba suprantama kaip maisto (maistinių medžiagų) įvedimas į ligonio organizmą enteriniu būdu (gr. entera – žarnos), t.y. per virškinamąjį traktą, o parenteraliai (gr. para – šalia, entera – žarnynas) – apeinant virškinamąjį traktą.

Dirbtinės mitybos rūšys:

I. Enteralinis (per virškinimo traktą):

a) per nazogastrinį zondą (NGZ);

b) naudojant skrandžio zondą, įkištą per burną;

c) per gastrostomiją;

d) tiesiosios žarnos (naudojant maistinių medžiagų klizmas).

II. Parenterinis (aplenkiant virškinimo traktą):

a) injekcijomis; b) infuzijos būdu

Su zondu ir piltuvu

Kai neįmanoma paciento natūraliai maitinti, maistas į skrandį arba žarnyną patenka per jį zondas arba stoma, arba su klizma. Kai toks įvedimas neįmanomas, įvedamos maistinės medžiagos ir vanduo ( druskos tirpalai) parenteriniu būdu. Dirbtinės mitybos indikacijas ir jos būdus parenka gydytojas. Slaugytoja turi gerai išmanyti paciento maitinimo būdą zondas. Prie įdėto zondo prijungiamas piltuvas arba sistema maistinių tirpalų lašinimui, arba Janet švirkštas ir pacientas šiais prietaisais maitinamas.

Žr. vamzdelio įvedimo ir dirbtinio tiekimo per vamzdelį algoritmus.

parenterinė mityba

Injekcija- maistinių medžiagų patekimas į minkštus ir skystus audinius.

Infuzija- infuzija dideli kiekiai skysčių į veną.

Dirbtinai maitinant pacientą, dienos kalorijų kiekis maiste yra apie 2000 kcal, baltymų – riebalų – angliavandenių santykis:

1: 1: 4. Vandens vandens-druskos tirpalų pavidalu pacientas gauna vidutiniškai 2 litrus per dieną.

Vitaminai dedami į maistinių medžiagų mišinius arba vartojami parenteriniu būdu. Per zondą arba gastrostomiją galima įvesti tik skystą maistą: sultinį, pieną, grietinėlę, žali kiaušiniai, lydytas sviestas, gleivėta arba tyrė sriuba, skysta želė, vaisių ir daržovių sultys, arbata, kava ar specialiai paruošti mišiniai.

parenterinė mityba - ypatinga rūšis pakaitinė terapija, kurios metu yra skiriamos maistinės medžiagos, siekiant papildyti energijos ir plastiko sąnaudas bei palaikyti normalų medžiagų apykaitos procesų lygį, aplenkiant Virškinimo traktas.

Rūšys parenterinė mityba:

1. Užbaigti parenterinis maitinimas – maistinės medžiagos skiriamos tik parenteriniu būdu (aplenkiant virškinamąjį traktą).

2. Dalinis parenterinis maitinimas – skiriamos maistinės medžiagos

parenteriniu ir enteriniu būdu.

Visiška parenterinė mityba atliekama tada, kai maistinių medžiagų patekimas per virškinamąjį traktą yra neįmanomas arba veiksmingas. At

kai kurios organų operacijos pilvo ertmė, sunkūs virškinamojo trakto gleivinės pažeidimai.

Dalinė parenterinė mityba taikoma tada, kai maistinių medžiagų patekimas per virškinamąjį traktą yra įmanomas, tačiau nelabai efektyvus. Su dideliais nudegimais, pleuros empiema ir kitomis pūlingomis ligomis, susijusiomis su dideliu pūlių (taigi ir skysčių) praradimu.

Parenterinės mitybos tinkamumą lemia azoto balansas

Kad atitiktų naudojamus plastiko procesus baltymų preparatai:kazeino hidrolizatas; hidrolizinas; fibrinozolis; subalansuoti sintetinių aminorūgščių mišiniai: aminozolis, poliaminas, naujasis alvezinas, levaminas.

Didelės koncentracijos naudojamos kaip energijos šaltinis. angliavandenių tirpalai: (5% - 50% gliukozės, fruktozės tirpalai) , alkoholio (etilo) ,riebalų emulsijos: intralipidas, lipofundinas, infuzolinolis.

Baltymų preparatų įvedimas nepatenkinus energijos poreikių yra neefektyvus, nes didžioji jų dalis bus išleista

energijos sąnaudoms padengti, o tik mažesnė - plastikinėms.

Todėl baltymų preparatai skiriami kartu su angliavandeniais.

Donoro kraujo ir plazmos naudojimas maistui nėra efektyvus, nes plazmos baltymus ligonio organizmas panaudoja po 16-26 dienų, o hemoglobiną – po 30-120 dienų.

Bet kaip pakaitinė anemijos, hipoproteinemijos ir hipoalbuminemijos terapija, jos nepakeičiamos (eritrocitų masė, visų rūšių plazma, albuminas).

Parenterinė mityba bus veiksmingesnė, jei ją papildys anabolinių hormonų ( nerobolis, retabolilas).

Parenterinės mitybos priemonės įvedamos lašeliniu būdu į veną. Prieš įvedant, jie pašildomi vandens vonioje iki 37–38 ° temperatūros. Būtina griežtai laikytis vaistų vartojimo greičio: hidrolizinas, kazeino hidrolizatas, fibrinozolis - per pirmuosius 30

min įšvirkščiama 10–20 lašų per minutę greičiu, o tada, esant gerai tolerancijai, vartojimo greitis padidinamas iki 40–60 (alerginių reakcijų ir anafilaksinio šoko prevencija).

Poliaminas per pirmąsias 30 minučių jie lašinami 10-20 lašų per minutę greičiu, o vėliau - 25-35 lašai per minutę. Greitesnis vaisto skyrimas yra nepraktiškas, nes aminorūgščių perteklius nespėja absorbuotis ir išsiskiria su šlapimu. Spartiau įvedus baltyminius preparatus, pacientas gali jausti karščio pojūtį, veido paraudimą, kvėpavimo pasunkėjimą.

Lipofundinas S(10% tirpalas) ir kitos riebalų emulsijos suleidžiamos per pirmąsias 10-15 minučių 15-20 lašų per minutę greičiu, o vėliau palaipsniui (per 30 minučių) didinant vartojimo greitį iki 60 lašų per minutę. 500 ml vaisto įvedimas turėtų trukti maždaug 3-5 valandas.

Angliavandeniai taip pat pašildomi prieš vartojimą ir lašinami 50 lašų per minutę greičiu. Skiriant angliavandenius, labai svarbu tuo pačiu metu leisti ir insuliną. už kiekvieną 4 g gliukozės - 1 V. insulino hiperglikeminės komos profilaktikai.

Vitaminai įvedami į / in (intraveniškai), s / c (po oda) ir / m (į raumenis).

Prisiminti! Visi parenterinės mitybos komponentai turi būti vartojami vienu metu!

Pacientų problemos dėl parenterinės mitybos: hiperglikeminė koma, hipoglikeminė koma, alerginės reakcijos, anafilaksinis šokas, pirogeninės reakcijos.

Namų darbai

Paskaitos.
S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaja. Praktinis dalyko vadovas „Slaugos pagrindai“, 290 - 300 p.
Mokomasis metodinis vadovas apie slaugos pagrindus, 498 - 525 p.

Sąvokos ir galimybės

Dirbtinės mitybos problema tais atvejais, kai pacientas negali, nenori ar neturi valgyti, vis dar išlieka vienu iš prioritetų buityje medicinoje. Pacientų maitinimo klausimai tebėra daugelio reanimatologų dėmesio periferijoje, nors buvo išleistos ir plačiai žinomos didelės monografijos apie mitybą (A. L. Kostyuchenko, E. D. Kostina ir A. A. Kurygin, A. Vretlind ir A. V. Sudzhyan). Žinojimas apie fiziologiją netrukdo kartais skirti anabolinių steroidų, kai nėra jokios mitybos paramos, o plastinei asimiliacijai skirtos terpės turėtų būti skiriamos pirmosiomis dienomis po didelių operacijų. Visi šie prieštaravimai leidžia priminti kai kuriuos šiuolaikinės dirbtinės mitybos principus ir galimybes. Kaip ir natūrali, dirbtinė mityba turėtų išspręsti keletą pagrindinių susijusių uždavinių:

kūno vandens ir jonų balanso palaikymas, atsižvelgiant į vandens ir elektrolitų praradimą,

energijos ir plastiko aprūpinimas pagal šiam vystymosi etapui būdingą medžiagų apykaitos lygį.

Būtent mitybos būklė daugiausia lemia paciento gebėjimą toleruoti ligas ir kritinėmis sąlygomis(dėl traumos, infekcijos, chirurginė operacija ir tt) su mažesniu funkcijų praradimu ir pilnesne reabilitacija.

Vidaus ir užsienio ekspertų tyrimai leido pateikti tris Pagrindiniai principai dirbtinė mityba.

1) jos įgyvendinimo pradžios savalaikiškumas, leidžiantis išvengti sunkiai įveikiamos kacheksijos išsivystymo;

2) optimalus dirbtinio šėrimo laikas, kuris idealiu atveju turėtų būti atliekamas tol, kol trofinė būklė visiškai stabilizuosis;

3) turi būti laikomasi dirbtinės mitybos atitikimo paciento būklei.

Būtinų ir nepakeičiamų maistinių medžiagų kiekis ir kokybė turėtų suteikti ne tik energijos, bet ir plastinių procesų (turi būtinų aminorūgščių, nepakeičiamų riebalų rūgščių, elektrolitų, mikroelementų ir vitaminų).

Yra du pagrindiniai dirbtinės mitybos tipai arba metodai - enterinis(zondas) ir parenterinis(į veną).

Enteralinė dirbtinė mityba

Dirbtinis maitinimas per zondą buvo populiariausias tais laikais, kai parenterinės mitybos palaikymo galimybės dar buvo labai ribotos. Per pastaruosius 10-15 metų užsienyje buvo sukurti protokolai, standartai ir schemos, kurios atgaivina seną, bet labiau fiziologinį metodą, paremtą naujais principais ir technologinėmis galimybėmis.

Maitinimas per zondą vis dar nurodomas, kai maitinimas per burną neįmanomas, pvz., veido žandikaulių chirurgija, stemplės pažeidimas, sąmonės sutrikimas, maisto atsisakymas. Nėra tikslių formalizuotų perėjimo nuo parenterinės prie enterinės mitybos ribų; sprendimas visada yra gydančio gydytojo kompetencija. Norint anksčiau pereiti prie enterinės mitybos, naudojama sustiprinta parenterinė mityba, kuri prisideda prie laipsniško virškinimo ir rezorbcijos funkcijų atkūrimo.

Enteralinės dirbtinės mitybos atgaivinimo pagrindu tapo subalansuotos dietos – maistinių medžiagų mišiniai, leidžiantys kokybiškai ir kiekybiškai patenkinti organizmo poreikius ir gaminami jau paruošti vartoti. skysta forma arba miltelių pavidalu, praskiestų vandeniu.

Subalansuota mityba skirstoma į mažos ir didelės molekulinės masės. Mažos molekulinės masės dietos energijos nešėjai daugiausia yra angliavandeniai, o didelės molekulinės masės dietose vyrauja natūralūs baltymai – mėsa, pieno produktai, soja. Vitaminų, mineralų ir mikroelementų kiekis koreguojamas pagal klinikinę situaciją ir būtinų maistinių medžiagų kiekį. Svarbus privalumas subalansuotos mitybos yra jų pramoninės gamybos galimybė.

Populiariausias būdas patekti į virškinamąjį traktą išlieka nazogastrinių ir nazoenterinių kateterių naudojimas. Jie skiriasi ilgiu, forma, pagaminimo medžiaga, gali būti vieno liumenų ir dviejų liumenų, su skirtingo lygio skylėmis, o tai leidžia be maitinimo išspręsti daugybę kitų užduočių.

Vis dar dažnai naudojamas paprasčiausias skrandžio zondavimas per nosį ar burną; zondo įvedimą į žarnyną palengvina įvairios alyvuogės. IN Pastaruoju metu, kartu su ilgaamžiais siūliniais transnazaliniais zondais iš silikoninės gumos ir poliuretano atsirado perkutaninės endoskopinės gastrostomijos ir punkcinės kateterinės jejunostomijos sistemos, kurios sprendžia kosmetines problemas. Didelį indėlį į zondų-kateterių nustatymo techniką įnešė endoskopinių technikų sukūrimas, leidžiantis šias manipuliacijas atlikti neskausmingai ir atraumiškai. Svarbus žingsnis kuriant technologiją buvo infuzinių siurblių, užtikrinančių nuolatinį vienodą tirpalų įpurškimą, įdiegimas. Mišinio tiekimas gali būti atliekamas visą parą, netrikdant nakties poilsio. Daugeliu atvejų tai taip pat leidžia išvengti komplikacijų, pasireiškiančių pilvo pilnumo jausmu, pykinimu, vėmimu ir viduriavimu, kurie nėra neįprasti vartojant subalansuotus mišinius porcijomis.

PARENTERALINĖ MITYBA

Pagrindinės sąvokos

Parenterinė mityba reiškia speciali forma intraveninė gydomoji mityba, koreguojanti sutrikusią medžiagų apykaitą (su įvairiais patologinės būklės) specialių infuzinių tirpalų, kurie gali aktyviai dalyvauti organizmo medžiagų apykaitos procesuose, pagalba, kurie skiriami aplenkiant virškinamąjį traktą.

Bet kurio gydytojo praktikoje pasitaiko atvejų, kai dėl vienokių ar kitokių priežasčių pacientai patiria didelį mitybos trūkumą. Svarbiausia atsiradusio trūkumo priežastis yra nesugebėjimas naudoti normaliai oralinis kelias mityba tais atvejais, kai pacientas: 1) negali nuryti maisto, 2) jo netoleruoja arba 3) negali virškinti enteriniu būdu gaunamo maisto.

Jei įmanoma, mityba turėtų būti palaikoma naudojant zondą, nes maistinių medžiagų tiekimas tiesiai į kraują, apeinant enterinį kelią, iš esmės yra nefiziologinis organizmui, nes tokiu būdu jie apeina visus apsauginius mechanizmus. filtrų (virškinimo trakto, kepenų) ir transformatorių funkcijas atliekančių organų. Tačiau tiems pacientams, kurie negali normaliai maitintis, negali efektyviai pasisavinti maistinių medžiagų arba yra sutrikusi maitinimas per burną, skiriama dalinė arba visavertė parenterinė mityba, kol jie galės valgyti per burną ir jį pasisavinti.

Parenterinė mityba, net ir atidžiai stebint, neatmeta komplikacijų galimybės. Todėl jis kuo greičiau atšaukiamas.

Parenterinės mitybos tipai

Pagal tūrį parenterinė mityba skirstoma į pilnavertę ir dalinę.

Visiška parenterinė mityba

Bendra parenterinė mityba (TPN) susideda iš į veną visi maistiniai komponentai (azotas, vanduo, elektrolitai, vitaminai) tokiais kiekiais ir santykiais, kurie labiausiai atitinka organizmo poreikius. Šis momentas. Toks maistas, kaip taisyklė, reikalingas visiškai ir ilgai nevalgius.

PPP tikslas yra ištaisyti visų tipų medžiagų apykaitos sutrikimus.

Visiškos parenterinės mitybos indikacijos

Kaip minėta aukščiau, TPN skirtas pacientams, kurie negali, neturėtų arba nenori valgyti enteriniu būdu. Tai apima šias pacientų kategorijas:

1. Pacientai, kurie negali normaliai valgyti ar virškinti maisto. Diagnozuojant netinkamą mitybą, atsižvelgiama į paciento raumenų išsekimą, hipoalbuminemiją, edemą be baltymų, sumažėjusį odos raukšlės storį ir reikšmingą kūno svorio sumažėjimą. Tačiau pavienis svorio kritimas neturėtų būti laikomas netinkamos mitybos požymiu, nes edema arba ankstesnis nutukimas gali užmaskuoti tikrąjį endogeninio azoto išeikvojimą.

2. Pacientai su iš pradžių patenkinama mityba, kurie laikinai (dėl vienokių ar kitokių priežasčių) negali valgyti ir, siekiant išvengti per didelio išsekimo, reikalauja TPN. Tai ypač svarbu esant patologinėms būsenoms, kurias lydi padidėjęs katabolizmas ir audinių išeikvojimas (pooperaciniai, potrauminiai, septiniai pacientai).

3. Pacientams, sergantiems Krono liga, žarnyno fistulėmis ir pankreatitu. Įprasta dieta tokiems pacientams paaštrina ligos simptomus ir pablogina bendrą pacientų būklę. Perkeliant jas į PPP, pagreitėja fistulių gijimas, sumažėja uždegiminių infiltratų tūris.

4. Pacientai, sergantys užsitęsusia koma, kai neįmanoma maitinti per zondą (taip pat ir po smegenų operacijų).

5. Pacientams, kuriems yra sunkus hipermetabolizmas arba didelis baltymų netekimas, pvz., pacientams, sergantiems traumomis, nudegimais (net kai įmanoma normaliai maitintis).

6. Teikti mitybos paramą pacientams, kuriems taikoma terapija piktybiniai navikai ypač kai netinkama mityba atsiranda dėl sumažėjusio maisto suvartojimo. Dažnai chemoterapijos ir spindulinio gydymo pasekmės yra anoreksija ir virškinamojo trakto gleivinės uždegimai, ribojantys enterinės mitybos galimybes.

7. PPP galima atlikti prastai maitinamiems pacientams prieš artėjantį chirurginį gydymą.

8. Pacientai, sergantys psichine anoreksija. PPN tokiems pacientams yra būtinas, nes teoriškai pagrįstas maitinimas zondeliu anestezijos metu yra kupinas pavojų, susijusių ne tik su anestezijos komplikacijomis, bet ir su plaučių komplikacijų galimybe dėl maisto ar skrandžio turinio patekimo į kvėpavimo takus.

Dalinė parenterinė mityba

Dalinis parenterinis maitinimas dažniausiai yra papildomas prie enterinio (natūralaus ar zondinio), jei pastarasis visiškai nepadengia mitybos trūkumų, atsirandančių dėl tokių priežasčių kaip: 1) reikšmingas energijos sąnaudų padidėjimas; 2) nekaloringa dieta; 3) netinkamas maisto virškinimas ir kt.

Indikacijos dalinei parenterinei mitybai

Dalinis parenterinis maitinimas nurodomas tais atvejais, kai enterinė mityba neduoda norimo efekto dėl sutrikusio žarnyno judrumo ar nepakankamo maistinių medžiagų įsisavinimo virškinamajame trakte, taip pat jei katabolizmo lygis viršija normalios mitybos energetinį pajėgumą.

Ligų, kurioms nurodoma dalinė parenterinė mityba, sąrašas:

skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa;
kepenų ir tulžies sistemos organų patologija su funkciniu kepenų nepakankamumu;
įvairių formų kolitas;
aštrus žarnyno infekcijos(dizenterija, vidurių šiltinė);
ryškus katabolizmas ankstyvuoju laikotarpiu po didelių ekstraperitoninių operacijų;
nudegimai;
pūlingos-septinės traumų komplikacijos;
sepsis;
hipertermija;
lėtiniai uždegiminiai procesai (plaučių abscesai, osteomielitas ir kt.);
onkologinės ligos;
ryškios endo- ir egzotoksikozės;
sunkios kraujo sistemos ligos;
ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas.

Parenterinės mitybos veiksmingumo sąlygos

Norint užtikrinti parenterinės mitybos veiksmingumą, turi būti laikomasi šių sąlygų:

1. Prieš parenterinės mitybos pradžią turėtų būti atlikta maksimali BCC, EBV, rūgščių-šarmų būklės korekcija. Hipoksija turi būti pašalinta, nes aerobinėmis sąlygomis visiškai pasisavinami parenterinės mitybos komponentai. Todėl pirmosiomis valandomis po didelių trauminių operacijų, nudegimų, ankstyvuoju po gaivinimo periodu, esant galutinėms būklėms ir klinikinėms ryškios kraujotakos centralizacijos apraiškoms, galima naudoti tik gliukozės tirpalus.

2. Vaistų vartojimo greitis turi atitikti jų optimalaus asimiliacijos greitį.

3. PPP tinkamiausia atlikti intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyvi priežiūra, kur galima atlikti tiek dinamišką paciento stebėjimą visą parą, tiek atitinkamą priemonių efektyvumo kontrolę.

4. Skaičiuojant parenterinio maitinimo kalorijų kiekį, į baltymų indėlį atsižvelgti nereikėtų, nes priešingu atveju dėl energijos trūkumo degs aminorūgštys, o sintezės procesai nebus visiškai įgyvendinti.

5. Parenterinė mityba turi būti adekvati, nepakankama-pakaitinė, todėl prieš pradedant gydymą ir nuolat gydymo metu reikia atlikti atitinkamus tyrimus.

Parenterinės mitybos įvedimo būdai

Centrinių venų kateterizacija.Šis vartojimo būdas leidžia infuzuoti bet kokio osmoliškumo skysčius ir sumažina pakartotinių venų punkcijų poreikį. Tačiau jei kateteris įvedamas neteisingai ir netinkamai prižiūrimas, kyla septinių komplikacijų ir (arba) trombozės pavojus. Pagrindiniai kateterio įvedimo ir priežiūros principai:

1. Kateteriai turi būti įkišti ir prižiūrimi laikantis aseptikos reikalavimų. Būtina naudoti veido kaukę ir sterilias pirštines.

2. Prieš pradedant TPN hipertoniniais skysčiais, rentgeno tyrimas turi įsitikinti, kad kateteris yra viršutinėje tuščiojoje venoje. Jei kateterio galiukas yra bet kurioje kitoje centrinėje venoje (pvz., v. jugularis interna), gali išsivystyti trombozė.

3. Kateteriai turi būti įkišti per didelę punkciją centrinė vena o ne periferinis.

4. Kateteris negali būti naudojamas kraujo mėginiams imti ar centrinio veninio spaudimo matavimui.

5. Odos pradūrimo vietą reikia reguliariai apdoroti plovikliu, jodo tirpalu ir uždengti tvarsčiu.

6. Kateteriai iš silikoninės gumos, impregnuotos bariu, nežaloja venų, dėl to sumažėja fibrino trombo susidarymo aplink jas tikimybė.

Infuzija į periferines venas.Šis vartojimo būdas yra saugesnis, nes mažesnė tikimybė, kad jis išsivystys oro embolija, sepsis ar trombozė. Tačiau infuzuojami skysčiai turi būti izotoniniai arba tik nestipriai hipertoniniai. Siekiant užtikrinti, kad šios sąlygos būtų įvykdytos, lipidai pirmiausia turėtų būti naudojami kaip nebaltyminis energijos šaltinis.

Visiškos parenterinės mitybos metodika ir technika

PPP yra rimta ir sudėtinga terapinė priemonė, todėl reikia laikytis kelių sąlygų.

Gydantis gydytojas turi aiškiai nustatyti AAP indikacijas ir tai įrašyti į ligos istoriją ar specialią kortelę.

Nustatant PPP indikacijas ir sąlygas, reikia atsižvelgti į pagrindinės ir gretutinės patologijos pobūdį, išryškinant pagrindinį sindromą, kuriam reikia pirmenybės korekcijos.

Pirmiausia reikia apskaičiuoti paciento dienos energijos, azoto, skysčių, elektrolitų, vitaminų poreikį.

Pagrindinis apytikslis dienos poreikio apskaičiavimas gali būti atliktas pagal specialias lenteles. Vykdant PPP, pagal kontrolinių tyrimų metu gautus duomenis atliekami būtini koregavimai.

Sudaroma paros infuzijos programa, kurioje nurodomas vaistų vartojimo būdas ir seka, jų vartojimo greitis ir infuzinių tirpalų kiekiai, būtini vaistų papildymai, kontrolinių laboratorinių tyrimų laikas ir pobūdis bei hemodinamikos nustatymas, kvėpavimas, temperatūra ir kt.

Dienos infuzijos programa išduodama arba įrašant ligos istorijoje, arba užpildant specialią parenterinio maitinimo kortelę.

Tada parenkami tinkami preparatai, atsižvelgiant į jų sudėtį ir savybes, taip pat į infuzinės terapijos užduotis.

Parenterinės mitybos teikimo techninės savybės praktiškai nesiskiria nuo savybių bendri metodai infuzinė terapija.

Atliekant AAP, reikia vienu metu ir vienodai įvesti daug skirtingų savybių turinčių ingredientų (angliavandenių, baltymų, riebalų ir kt.), o tai sukelia tam tikrų techninių sunkumų. Tiesioginis tirpalų maišymas buteliukuose yra nepriimtinas, nes juos sumažinus slėgis pažeidžiamas preparatų sterilumas. Todėl maišymas atliekamas tiesiai infuzijos sistemoje, naudojant specialius trišakius, sumontuotus virš injekcinės adatos (kateterio). Taip pat galima derinti dvi (ar daugiau) vienkartines sistemas. Esant perfuziniams dozavimo siurbliams, jie įrengiami žemiau sistemos sujungimo vietos.

Reikėtų pabrėžti, kad šis infuzijos būdas yra geresnis nei atskiras, nuoseklus vaistų skyrimas, nes jis leidžia sumažinti neigiamas pasekmes, atsirandančias dėl to paties nuoseklaus metabolizmo pertvarkymo kiekvienai iš švirkščiamų ingredientų. Tai taikoma beveik visiems daugiakomponentiams mišiniams ir dideliems infuzijų kiekiams. Tokiais atvejais rekomenduojama sumaišyti visus nesąveikaujančius (suderinamus) vaistus, skirtus infuzinei terapijai, ypač kai atliekama parenterinė mityba. Užpilamus mišinius reikia ruošti labai atsargiai, tai gali daryti tik specialiai apmokyti vaistininkai.

Parenterinės mitybos komponentai

Pagrindiniai parenterinės mitybos vaistai yra:

1) aminorūgščių tirpalai, baltymų hidrolizatai;

2) angliavandenių tirpalai;

3) riebalų emulsijos;

4) elektrolitų tirpalai;

5) vitaminai.

Norint kokybiškai pasisavinti parenteriniu būdu vartojamas medžiagas, anaboliniai steroidiniai hormonai yra prijungti prie pagrindinės parenterinės mitybos schemos.

Baltymai, baltymų preparatai ir aminorūgščių mišiniai

Normaliai funkcionuojantis organizmas stengiasi palaikyti baltymų balansas, t.y. pajamos ir baltymų suvartojimas beveik sutampa. Baltymai į organizmą patenka iš išorės tik su maistu. Todėl, jei suvartojama nepakankamai baltyminių produktų, taip pat vartojant daug baltymų, neišvengiamai susidaro neigiamas azoto balansas. Galimos padidėjusio baltymų suvartojimo priežastys yra kraujo netekimas, virškinimo sultys, gausus eksudatas nudegimų metu, pūliniai procesai (pūliniai, bronchektazės ir kt.), viduriavimas ir kt. Be baltymų netekimo su kūno skysčiais, yra ir kita. būdas, vedantis į baltymų trūkumą – padidėję kataboliniai procesai (hipertermija, intoksikacija, stresas ir postresinės – pooperacinės ir potrauminės – būklės). Baltymų nuostoliai gali siekti didelius skaičius: iki 10–18 g per dieną. Baltymų trūkumo atsiradimas yra labai nepageidautinas reiškinys, todėl būtina iki minimumo sumažinti jo atsiradimo galimybę, o jei to išvengti nepavyko, imamasi priemonių normaliam azoto balansui atkurti.

Azoto komponentas parenterinėje dietoje gali būti atstovaujamas baltymų hidrolizatų ir aminorūgščių mišinių, gautų sintezės būdu. Kaip minėta anksčiau, neskaldytų baltymų preparatų (plazmos, baltymų, albumino) naudojimas parenterinei mitybai yra neveiksmingas ir dėl ilgas laikotarpis egzogeninio baltymo pusinės eliminacijos laikas. Labiau pateisinamas aminorūgščių mišinių, iš kurių vėliau sintetinami specifiniai organų baltymai, naudojimas.

Aminorūgščių mišiniai parenteraliniam maitinimui turi atitikti šiuos reikalavimus:

2) būti biologiškai adekvatūs, t.y. kad organizmas galėtų aminorūgštis paversti savo baltymais;

3) nesukelti nepageidaujamų reakcijų jiems patekus į kraujagyslių dugną.

Iš sintetinių aminorūgščių tirpalų labiausiai paplitęs gavo tokius vaistus kaip Moriamin C-2, Moripron (Japonija), Alvezin (Vokietija), Vamin, Freamin (Švedija), Polyamin (Rusija), Aminosteril (Haemopharm), Azonutril (Prancūzija). Šie sprendimai turi ryškų teigiamą poveikį baltymų metabolizmas, užtikrinanti baltymų sintezę iš įvestų aminorūgščių, teigiamą azoto balansą, paciento kūno svorio stabilizavimą. Be to, aminorūgščių mišiniai turi detoksikacinį poveikį, nes sumažina amoniako koncentraciją, kuri yra susijusi su netoksiškų metabolitų – glutamino, karbamido – susidarymu.

Baltymų hidrolizatai, naudojami parenteraliniam maitinimui, yra aminorūgščių ir paprastų peptidų tirpalai, gauti hidroliziškai skaidant heterogeninius gyvūninius baltymus arba augalinės kilmės. Iš šios serijos preparatų mūsų šalyje plačiausiai naudojamas hidrolizino tirpalas ir jo analogas aminozolis (Švedija). Mūsų šalyje gaminami baltymų hidrolizatai yra daug prasčiau (palyginti su aminorūgščių mišiniais) organizmo sunaudojami, nes juose yra didelės molekulinės peptidų frakcijos. Nepakankamai užbaigtas jų išvalymas nuo priemaišų sukelia šalutinių reakcijų jų naudojimo metu. Tuo pačiu metu santykinai maža azoto komponentų koncentracija (apie 5%) sukelia padidėjusį skysčių tūrį į organizmą, o tai yra labai nepageidautina, ypač sunkios būklės pacientams.

Kontraindikacijos baltymų hidrolizatų ir aminorūgščių mišinių įvedimui:

sutrikusi kepenų ir inkstų veikla – kepenų ir inkstų nepakankamumas;
bet kokios formos dehidratacija;
šoko sąlygos;
būklės, kurias lydi hipoksemija;
ūminiai hemodinamikos sutrikimai;
tromboembolinės komplikacijos;
sunkus širdies nepakankamumas;
sąlygomis, kai sunku atlikti ilgalaikę lašelinę infuziją.

Riebalų emulsijos

Riebalų emulsijos parenterinės mitybos metu yra plačiai naudojamos dėl to, kad tai yra kaloringi energetiniai preparatai, todėl galima apsiriboti santykinai nedideliu skysčių skyrimu, tuo pačiu papildant nemažą dalį organizmo energijos deficito. Riebalų emulsijų vertę turi ir tai, kad jose yra nepakeičiamų riebalų rūgščių (linolo, linoleno, arachidono). Wretlind (1972) teigimu, optimali riebalų dozė klinikinėje aplinkoje yra 1–2 g/kg kūno svorio per dieną.

Riebalų emulsijų įvedimas izoliuota forma yra nepraktiškas ir net nenaudingas, nes sukelia ketoacidozę. Norint išvengti tokios komplikacijos, būtina naudoti lipidų-gliukozės tirpalą, kurio kalorijų, gaunamų iš abiejų energijos šaltinių, santykis yra lygus 1:1. Šis medžiagų derinys savo kokybe primena įprastą mitybą, o tai neleidžia išsivystyti hiperinsulinemijai, hiperglikemijai (Jeejeebhoy, Baker, 1987).

Iš mūsų šalyje vartojamų vaistų plačiausiai vartojamas intralipidas ir lipofundinas. Intralipido pranašumas yra tas, kad esant 20% koncentracijai jis yra izotoninis plazmai ir gali būti skiriamas net į periferines venas.

Kontraindikacijos riebalų emulsijų įvedimui iš esmės yra tokios pačios kaip ir baltymų tirpalų įvedimui. Turime prisiminti, kad nepatartina jų skirti pacientams, sergantiems hiperlipidemija ir diabetu.

Angliavandenių tirpalai

Angliavandeniai yra naudojami parenterinei mitybai dėl to, kad jie yra labiausiai prieinami paciento organizmo energijos šaltiniai. Jų energinė vertė – 4 kcal/g. Atsižvelgiant į tai, kad paros energijos poreikis yra apie 1500–2000 kcal, tampa suprantama izoliuoto angliavandenių naudojimo problema. Jei skaičiavimą perkelsite į izotoninį gliukozės tirpalą, turėsite perpilti bent 7–10 litrų skysčio, o tai gali sukelti komplikacijų, tokių kaip perteklinė hidratacija, plaučių edema ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai.

Naudojant labiau koncentruotus gliukozės tirpalus, kyla plazmos hiperosmoliariškumo, taip pat venų intimos sudirginimo, kai išsivysto flebitas ir tromboflebitas, rizika.

Kad būtų išvengta osmosinės diurezės, gliukozės infuzijos greitis neturi viršyti 0,4–0,5 g/kg/val. Kalbant apie izotoninį gliukozės tirpalą, tai yra kiek daugiau nei 500 ml 70 kg sveriančiam pacientui. Norint išvengti galimų komplikacijų, kurias sukelia sutrikusi angliavandenių tolerancija, į gliukozės tirpalą reikia įpilti insulino santykiu 1 TV insulino 3-4 g gliukozės sausosios medžiagos. Išskyrus teigiamą poveikį Dėl gliukozės panaudojimo insulinas vaidina svarbų vaidmenį pasisavinant aminorūgštis.

Tarp daugybės gamtoje esančių angliavandenių parenteralinės mitybos praktikoje naudojami gliukozė, fruktozė, sorbitolis, glicerolis, dekstranas ir etilo alkoholis.

Vanduo

Vandens poreikis parenteriniam maitinimui apskaičiuojamas pagal išskyrimo kiekį, nejautrus nuostolius, audinių hidrataciją. Kliniškai tai vertinama pagal šiuos kriterijus: šlapimo kiekį ir santykinį jo tankį; odos elastingumas, liežuvio drėkinimas; troškulio buvimas ar nebuvimas; kūno svorio pokytis.

Paprastai vandens poreikis viršija diurezę 1000 ml. Šiuo atveju neatsižvelgiama į endogeninį vandens susidarymą.

Baltymų, elektrolitų ir gliukozurija praradimas žymiai padidina organizmo egzogeninio vandens poreikį. Būtina vesti vandens nuostolių su vėmalais, išmatomis, per žarnyno fistules ir drenažo kanalus apskaitą.

Elmano (1947) teigimu, suaugusiems ir vyresniems nei vienerių metų vaikams rekomenduojama įpilti 30-40 ml vandens 1 kg kūno svorio. Manoma, kad skaitmeninis suvartotų kilokalorijų skaičius turi atitikti skaitmeninę perpilamo skysčio tūrio vertę (mililitrais).

elektrolitų

Elektrolitai yra esminiai visos parenterinės mitybos komponentai. Kalis, magnis ir fosforas yra būtini optimaliam azoto sulaikymui organizme ir audinių formavimuisi; natris ir chloras – palaikyti osmoliškumą ir rūgščių-šarmų pusiausvyrą: kalcis – užkirsti kelią kaulų demineralizacijai.

Organizmo elektrolitų poreikiui patenkinti naudojamos šios infuzinės terpės: izotoninis natrio chlorido tirpalas, subalansuoti elektrolitų tirpalai (laktozolis, acezolis, trisolis ir kt.), 0,3 % kalio chlorido tirpalas, chlorido, gliukonato ir kalcio laktato tirpalai. , laktatas ir magnio sulfatas.

Skaičiuodami elektrolitų tirpalų infuzijos tūrį, galite naudoti vidutinio mineralų ir elektrolitų paros poreikio lentelę (Pokrovsky, 1965; Wretlind, 1972):

vitaminai

Parenterinė mityba apima naudojimą vitaminų kompleksai. Į pagrindinį parenterinės mitybos tirpalą reikia pridėti vitaminų, kurių pakaktų kasdieniniam poreikiui patenkinti. Vitaminų vartojimas mityboje pateisinamas esant pilnam aminorūgščių tiekimui, kitaip jie tiesiog nepasisavinami, o daugiausia išsiskiria su šlapimu. Taip pat reikia atsiminti, kad negalima vartoti per didelių kiekių. riebaluose tirpių vitaminų(A, D), nes tai žymiai padidina hiperkalcemijos ir kito toksinio poveikio riziką.

Vidutinis parenterinis vitaminų poreikis (pagal M.F. Nesterin, 1992).

Gaminami atskiri vandenyje tirpių ir riebaluose tirpių vitaminų preparatai. Pastaraisiais metais jie gamina kombinuoti preparatai kuriame yra aminorūgščių, mineralinių elementų ir gliukozės. Mūsų šalyje mineralinių medžiagų ir vitaminų tirpalai parenterinei mitybai nebuvo gaminami dar visai neseniai.

Dabartinis mokslo koncepcijų lygis ir dirbtinės mitybos technologijos leidžia spręsti klinikinės užduotys, neprieinamas net prieš 20-30 metų. Didelės žarnyno rezekcijos, virškinimo anastomozių nesėkmės, sunkūs virškinamojo trakto apsigimimai tapo suderinami su gyvybe ir net normaliu augimu. Tačiau kol naujausi pasiekimai šioje srityje mūsų šalyje netaps kasdiene (ir visur!) realybe, dar reikia daug nuveikti. didelis kelias, kurios pagrindinė sąlyga – nuosekli, esminė ir objektyvi ugdymo programa.

Daugybė tyrimų parodė, kad netinkamą mitybą gali lydėti įvairūs struktūriniai ir funkciniai organizmo pokyčiai, taip pat medžiagų apykaitos sutrikimai, homeostazė ir jos adaptaciniai rezervai. Yra tiesioginis ryšys tarp sunkiai sergančių (pažeistų) pacientų trofinio aprūpinimo ir jų mirtingumo – kuo didesnis energijos ir baltymų trūkumas, tuo dažniau jiems pasireiškia sunkus dauginis organų nepakankamumas ir mirtis. Yra žinoma, kad trofinė homeostazė kartu su deguonies tiekimu yra žmogaus kūno gyvenimo pagrindas ir pagrindinė sąlyga norint įveikti daugelį patologinių būklių. Trofinės homeostazės palaikymas, kartu su ja vidinių veiksnių, pirmiausia lemia galimybė ir realybė organizmui gauti maistinių medžiagų substratų, reikalingų gyvybei palaikyti. Tuo pačiu metu klinikinėje praktikoje dažnai susidaro situacijos, kai pacientai (aukos) dėl įvairių priežasčių nenori, neturi arba negali valgyti. Į šią asmenų kategoriją reikėtų įtraukti ir pacientus, kuriems yra smarkiai padidėjęs substrato poreikis (peritonitas, sepsis, politrauma, nudegimai ir kt.), kai normali natūrali mityba nepakankamai užtikrina organizmo maistinių medžiagų poreikį.

Dar 1936 metais H. O. Studley pažymėjo, kad jei pacientai prieš operaciją prarado daugiau nei 20 % savo kūno svorio, jų mirtingumas po operacijos siekė 33 %, o tinkamai maitinantis – tik 3,5 %.

Pasak G. P. Buzby, J. L. Mullen (1980), nepakankama chirurginių pacientų mityba sukelia padidėjimą. pooperacinės komplikacijos 6, o mirtingumas – 11 kartų. Tuo pat metu netinkamai maitinamiems pacientams laiku suteikus optimalią mitybą, pooperacinių komplikacijų skaičius sumažėjo 2–3, o mirtingumas – 7 kartus.

Pažymėtina, kad vienos ar kitos formos trofinis nepakankamumas klinikinėje praktikoje gana dažnai stebimas tiek chirurginio, tiek terapinio profilio pacientų, įvairių autorių duomenimis, nuo 18 iki 86 proc. Tačiau jo išraiška iš esmės priklauso nuo esamos patologijos klinikinės eigos tipo ir ypatybių, taip pat nuo ligos trukmės.

Ideologinis poreikis anksti skirti diferencijuotą mitybą sunkiai sergantiems ir sužalotiems pacientams, kuriems atimta galimybė optimaliai natūraliai maitintis per burną, yra viena vertus, dėl būtinybės tinkamai aprūpinti organizmą substratu. Siekiant optimizuoti tarpląstelinę medžiagų apykaitą, kuriai reikia 75 maistinių medžiagų, iš kurių 45-50 yra būtinos, ir, kita vertus, būtinybė greitai sustabdyti hipermetabolinio hiperkatabolizmo sindromą, kuris dažnai išsivysto esant patologinėms būsenoms ir su juo susijusį autokanibalizmą.

Nustatyta, kad būtent stresas, pagrįstas gliukokortikoidų ir citokinų krizėmis, simpatiniu hipertoniškumu ir vėlesniu katecholaminų išsekimu, ląstelių deenergizacija ir distrofija, kraujotakos sutrikimais, atsirandančiais hipoksinei hipoergozei, lemia ryškius medžiagų apykaitos pokyčius. Tai pasireiškia padidėjusiu baltymų skaidymu, aktyvia gliukoneogeneze, somatinių ir visceralinių baltymų telkinių išeikvojimu, sumažėjusia gliukozės tolerancija, dažnai pereinant prie diabetogeninio metabolizmo, aktyvia lipolize ir per dideliu laisvųjų riebalų rūgščių, taip pat ketoninių kūnų susidarymu.

Pateikta toli nuo pilnas sąrašas medžiagų apykaitos sutrikimas, atsirandantis organizme dėl poagresyvaus poveikio (ligos, traumos, operacijos), gali žymiai sumažinti terapinių priemonių efektyvumą ir dažnai, tinkamai nekoreguojant atsirandančių medžiagų apykaitos sutrikimų, paprastai lemia visišką jų neutralizavimą. visas iš to kylančias pasekmes.

Medžiagų apykaitos sutrikimų pasekmės

Normaliomis sąlygomis, nesant reikšmingų medžiagų apykaitos sutrikimų, pacientų energijos ir baltymų poreikis paprastai yra 25-30 kcal/kg ir 1 g/kg per dieną. At radikalios operacijos sergant vėžiu, sunkiais kombinuotais sužalojimais, dideliais nudegimais, destruktyviu pankreatitu ir sepsiu, jie gali siekti 40-50 kcal / kg, o kartais ir daugiau per dieną. Tuo pačiu metu kasdienis azoto netekimas žymiai padidėja ir pasiekia, pavyzdžiui, 20–30 g per parą trauminio smegenų pažeidimo ir sepsio atveju, o 35–40 g per parą sunkių nudegimų atveju, o tai prilygsta 125 nuostoliams. - 250 g baltymų. Tai yra 2–4 kartus daugiau nei vidutinis sveiko žmogaus paros azoto netekimas. Kartu reikia pažymėti, kad už 1 g azoto (6,25 g baltymų) trūkumą pacientų organizmas sumoka 25 g savo raumenų masės.

Tiesą sakant, tokiomis sąlygomis vystosi aktyvus autokanibalizmo procesas. Šiuo atžvilgiu gali pasireikšti greitas paciento išsekimas, kartu sumažėjęs organizmo atsparumas infekcijai, uždelstas žaizdų ir pooperacinių randų gijimas, prastas lūžių konsolidavimas, anemija, hipoproteinemija ir hipoalbuminemija, sutrikusi kraujo transportavimo funkcija ir virškinimo procesai, taip pat daugybinis organų nepakankamumas.

Šiandien galime teigti, kad netinkama pacientų mityba yra lėtesnis sveikimas, grėsmė vystymuisi įvairios komplikacijos, ilgesnis buvimas ligoninėje, didesnės išlaidos jų gydymui ir reabilitacijai, taip pat didesnis pacientų mirtingumas.

Mitybos parama plačiąja prasme – tai priemonių rinkinys, skirtas tinkamam pacientų aprūpinimui substratais, medžiagų apykaitos sutrikimų šalinimui ir trofinės grandinės disfunkcijos koregavimui, siekiant optimizuoti trofinę homeostazę, organizmo struktūrinius-funkcinius ir medžiagų apykaitos procesus bei jo veiklą. prisitaikantys rezervai.

Siauresne prasme mitybos palaikymas reiškia pacientų organizmo aprūpinimą visomis būtinomis maistinėmis medžiagomis specialiais metodais ir šiuolaikiniais dirbtinai sukurtais įvairių krypčių maistinių medžiagų mišiniais.

Norite daugiau informacijos apie dietologiją?
Prenumeruokite informacinį ir praktinį žurnalą „Praktinė dietologija“!

Šie metodai apima:

gurkšnojimas - specialių dirbtinai sukurtų maistinių mišinių vartojimas per burną skystu pavidalu (dalinis kaip priedas prie pagrindinės dietos arba pilnas - tik maistinių mišinių vartojimas);
gatavų patiekalų praturtinimas miltelių pavidalo specializuotais mišiniais, kurie padidina jų biologinę vertę;
maitinimas per zondą, atliekamas per nosies skrandžio arba nosies žarnos zondą, ir, jei reikia, ilgalaikis dirbtinis pacientų maitinimas (daugiau nei 4-6 savaites) - per gastro- ar enterostomiją;
parenterinė mityba, kuri gali būti skiriama per periferinę arba centrinę veną.

Pagrindiniai aktyvios mitybos palaikymo principai:

Paskyrimo savalaikiškumas – bet kokio išsekimo lengviau išvengti nei gydyti.
Įgyvendinimo adekvatumas – pacientų aprūpinimas substratu, orientuotas ne tik į apskaičiuotus poreikius, bet ir į realią galimybę organizmui pasisavinti gaunamas maistines medžiagas (daug dar nereiškia gerai).
Optimalus laikas – iki pagrindinių trofologinės būklės rodiklių stabilizavimo ir pacientų optimalios mitybos galimybės natūraliu būdu atkūrimo.

Atrodo visiškai akivaizdu, kad mitybos paramos įgyvendinimas turėtų būti orientuotas į tam tikrus standartus (protokolus), kurie yra tam tikras garantuotas (bent minimalus) būtinų diagnostinių, terapinių ir prevencinių priemonių sąrašas. Mūsų nuomone, būtina pabrėžti veiksmų, turinio ir paramos standartus, kurių kiekvienas apima nuoseklų konkrečių veiklų sąrašą.

A. Veiksmo standartas

Apima bent du komponentus:

anksti diagnozuoti netinkamą mitybą, siekiant nustatyti pacientus, kuriems reikia aktyvios mitybos pagalbos;
optimaliausio mitybos palaikymo metodo parinkimas pagal tam tikrą algoritmą.

Absoliučios indikacijos pacientams skirti aktyvią mitybą yra šios:

1. Santykinai greitai progresuojantis pacientų kūno svorio mažėjimas dėl esamos ligos, apimantis daugiau nei:

2% per savaitę,
5% per mėnesį,
10% per ketvirtį,
20% 6 mėn.

2. Pradiniai ligonių netinkamos mitybos požymiai:

kūno masės indeksas< 19 кг/ м2 роста;
pečių apimtis< 90 % от стандарта (м — < 26 см, ж — < 25 см);
hipoproteinemija< 60 г/л и/ или гипоальбуминемия < 30 г/л;
absoliuti limfopenija< 1200.

3. Greitai progresuojančio trofinio nepakankamumo išsivystymo grėsmė:

tinkamos natūralios peroralinės mitybos galimybės nebuvimas (negali, nenori, neturėtų valgyti natūraliai);
ryškių hipermetabolizmo ir hiperkatabolizmo reiškinių buvimas.

Paciento mitybos palaikymo taktikos pasirinkimo algoritmas parodytas 1 schemoje.

Pirmenybinis metodas

Renkantis vieną ar kitą pacientų dirbtinės gydomosios mitybos būdą, visais atvejais pirmenybė turėtų būti teikiama labiau fiziologinei enterinei mitybai, nes parenterinė mityba, net ir visiškai subalansuota ir atitinkanti organizmo poreikius, negali užkirsti kelio tam tikriems. nepageidaujamų pasekmių iš virškinamojo trakto. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad plonosios žarnos gleivinės regeneracinį trofiškumą 50%, o storosios - 80% užtikrina intraluminalinis substratas, kuris yra galingas stimulas jo ląstelių elementų augimui ir regeneracijai. (žarnyno epitelis visiškai atnaujinamas kas tris dienas).

Ilgalaikis maisto nebuvimas žarnyne sukelia gleivinės distrofiją ir atrofiją, fermentinio aktyvumo sumažėjimą, žarnyno gleivių ir sekrecinio imunoglobulino A gamybos sutrikimą, taip pat aktyvų oportunistinės mikrofloros užteršimą iš distalinių į proksimalines dalis. žarnyną.

Besivystanti žarnyno gleivinės glikokalikso membranos distrofija sukelia jos barjerinės funkcijos pažeidimą, kurį lydi aktyvus mikrobų ir jų toksinų pernešimas į kraują. Tai lydi, viena vertus, per didelė priešuždegiminių citokinų gamyba ir sisteminio uždegiminio organizmo atsako sukėlimas, kita vertus, monocitų-makrofagų sistemos išeikvojimas, o tai žymiai padidina vystosi septinės komplikacijos.

Reikėtų atsiminti, kad poagresyvios organizmo reakcijos sąlygomis būtent žarnynas tampa pagrindiniu neišsausintu endogeniniu infekcijos židiniu ir nekontroliuojamo mikrobų bei jų toksinų perkėlimo į kraują šaltiniu, kurį lydi sisteminės uždegiminės reakcijos formavimasis ir dažnai vystosi daugybinio organų nepakankamumo fone.

Šiuo atžvilgiu pacientų, kuriems taikoma ankstyva enterinė pagalba (terapija), kurios privaloma dalis yra minimali enterinė mityba (200–300 ml maistinių medžiagų mišinio per dieną), paskyrimas gali žymiai sumažinti įvairių veiksnių agresyvaus poveikio pasekmes. ant virškinamojo trakto, išlaikyti jo struktūrinį vientisumą.ir polifunkcinį aktyvumą, kuris yra būtina sąlyga greitesnis pacientų pasveikimas.

Be to, enterinė mityba nereikalauja griežtų sterilių sąlygų, nesukelia paciento gyvybei pavojingų komplikacijų ir yra žymiai (2-3 kartus) pigesnė.

Taigi renkantis mitybos paramos būdą bet kuriai sunkiai sergančių (pažeistų) pacientų kategorijai, reikėtų laikytis šiuo metu visuotinai priimtos taktikos, kurios esmę galima apibendrinti taip: jei virškinimo traktas veikia, naudokite ir jei ne, padaryk tai!

B. Turinio standartas

Turi tris komponentus:

pacientų poreikių nustatymas reikiamu substrato aprūpinimo kiekiu;
maistinių medžiagų mišinių parinkimas ir dirbtinės medicininės mitybos dienos raciono formavimas;
planuojamos mitybos paramos protokolo (programos) surašymas.

Pacientų (aukų) energijos poreikius galima nustatyti netiesiogine kalorimetrija, kuri, žinoma, tiksliau atspindės jų faktines energijos sąnaudas. Tačiau šiuo metu daugumoje ligoninių tokių galimybių praktiškai nėra, nes trūksta tinkamos įrangos. Šiuo atžvilgiu faktinis pacientų energijos suvartojimas gali būti nustatytas skaičiavimo metodu pagal formulę:

DRE \u003d OO × ILC, kur:

DRE — faktinis energijos suvartojimas, kcal/dieną;
OO – pagrindinė (bazinė) energijos mainai ramybės būsenoje, kcal/parą;
CMF yra vidutinis metabolinės korekcijos koeficientas, priklausantis nuo pacientų būklės (nestabili – 1; stabili būklė su vidutinio sunkumo hiperkatabolizmu – 1,3; stabili būklė su sunkiu hiperkatabolizmu – 1,5).

Norint nustatyti bazinį metabolizmo greitį, galima naudoti gerai žinomas Harriso-Benedikto formules:

GS (vyrai) \u003d 66,5 + (13,7 × × MT) + (5 × R) - (6,8 × B),

GS (moterys) \u003d 655 + (9,5 × MT) + + (1,8 × P) - (4,7 × B), kur:

BW — kūno svoris, kg;
Р — kūno ilgis, cm;
B - amžius, metai.

Supaprastintoje versijoje galite sutelkti dėmesį į vidutinius OO rodiklius, kurie yra 20 kcal/kg moterims ir 25 kcal/kg vyrams per dieną. Kartu reikia atsižvelgti į tai, kad kiekvieną paskesnį žmogaus gyvenimo dešimtmetį po 30 metų TO sumažėja 5 proc. Rekomenduojamas substrato kiekis pacientams pateiktas lentelėje. 1.

Schema 1. Mitybos palaikymo taktikos pasirinkimo algoritmas

B. Apsaugos standartas

Maistiniai mišiniai pacientų enteriniam maitinimui

Enteralinės mitybos kontraindikacijos yra

Parenterinės mitybos subtilybės

4 lentelė. Konteineriai "trys viename"

Mikroelementai

Pagrindiniai veiksmingos parenterinės mitybos principai

Visą straipsnio tekstą galite perskaityti spausdintoje leidinio versijoje.

Pirkite spausdintą versiją: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/pd_3-7.html

Pirkite visą numerių archyvą: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/

Pacientai, kurie negali nuryti arba atsisako valgyti patys, turi būti maitinami per skrandžio zondą, su maistinių medžiagų klizmais arba parenteriniu būdu. Galima nustatyti pagrindines pacientų dirbtinio maitinimo indikacijas: dideli trauminiai sužalojimai ir liežuvio, ryklės, gerklų, stemplės patinimas; nesąmoninga būsena; viršutinio virškinamojo trakto obstrukcija (stemplės, ryklės navikai ir kt.); maisto atsisakymas sergant psichikos ligomis.

Maitindami pacientą per zondą, galite įvesti bet kokį maistą (ir vaistus) skystu ir pusiau skystu pavidalu. Vitaminai turi būti dedami į maistą. Dažniausiai grietinėlė, kiaušiniai, sultinys, gleivėtas daržovių sriuba, želė, arbata ir kt.

Maitinimui reikia: 1) sterilaus 8 - 10 mm skersmens skrandžio zondelio; 2) 200 ml piltuvėlis arba Janet švirkštas; 3) vazelinas arba glicerinas.

Prieš maitinimą įrankiai išverdami ir atvėsinami virintas vanduo ir maistas pašildomas.

Prieš įvedant skrandžio vamzdelio galas sutepamas gliceroliu. Zondas įkišamas per nosį, lėtai judant vidinė siena pakreipus paciento galvą. Kai 15 - 17 cm zondo patenka į nosiaryklę, paciento galva šiek tiek pakreipiama į priekį, rodomasis pirštas įkišamas į burną, apčiuopiamas zondo galas ir šiek tiek prispaudžiamas prie ryklės galinės sienelės. , kita ranka pastumiama toliau. Jei zondas patenka į gerklas, o ne į stemplę, pacientas pradeda smarkiai kosėti. Jei pacientas yra be sąmonės ir jo negalima pasodinti, zondas įkišamas gulimoje padėtyje, jei įmanoma, kontroliuojant į burną įkištą pirštą. Po įvado jie patikrina, ar zondas nepateko į trachėją, tam prie išorinio zondo krašto atnešamas vatos gabalėlis ir žiūrima, ar jis svyruoja kvėpuodamas. Jei reikia, zondas pastumiamas toliau – į skrandį. Prie išorinio zondo galo pritvirtintas piltuvas, į jį mažomis porcijomis pilamas maistas. Po maitinimo zondą, jei reikia, galima palikti iki kito dirbtinio šėrimo. Išorinis zondo galas užlenkiamas ir pritvirtinamas prie paciento galvos taip, kad jam netrukdytų.

Kartais pacientai maitinami maistinėmis lašelinėmis klizmomis. Maistinės klizmos dedamos tik išleidus tiesiąją žarną iš turinio. Į tiesiąją žarną paprastai suleidžiami iki 36–40 °C temperatūros pašildyti tirpalai, kad geriau įsisavintų - 5% gliukozės tirpalas, 0,85% natrio chlorido tirpalas, aminopeptidas (vaistas, kuriame yra visas aminorūgščių rinkinys). Lašinamas vienu metu po 100-200 ml tirpalo 2-3 kartus per dieną. Nedidelį kiekį skysčio galima suleisti kriaušės guminiu balionu.

Esant sunkiai pacientų būklei, maistinių medžiagų tirpalai gali būti skiriami parenteraliai po oda arba į veną; pirmenybė teikiama intraveniniam vartojimui.

Tam naudojami preparatai, kurių sudėtyje yra baltymų hidrolizės produktų: hidrolizinas, aminopeptidas, aminokrovinas, kazeino COLIPC baltymų hidrolizatas, poliaminas, taip pat riebalų emulsija- lipofundinas. Be to, į veną galite įvesti 5–10% gliukozės tirpalo, izotoninio natrio chlorido tirpalo. Per dieną suleidžiama apie 2 litrus tirpalų.

Prieš vartojant šiuos vaistus reikia pašildyti vandens vonioje iki 37–38 °C temperatūros: hidrolizinas, kazeino hidrolizatas, aminopeptidas. Su intraveniniu lašelinė injekcija iš šių vaistų reikia laikytis tam tikro vartojimo greičio: per pirmąsias 30 minučių tirpalai lašinami 10–20 lašų per minutę, vėliau, jei pacientas gerai toleruoja vartojamą vaistą, vartojimo greitis. padidinama iki 30–40 lašų per minutę. Vidutiniškai 500 ml vaisto suleidimas trunka apie 3-4 valandas.Greičiau vartojant baltyminius preparatus, pacientui gali pasireikšti karščio pojūtis, veido paraudimas, pasunkėti kvėpavimas.

Esant maisto kliūtims per stemplę, pacientas maitinamas per chirurginiu būdu sukurtą stemplę (gastrostomiją). Pro fistulę į skrandį įkišamas zondas, per kurį į skrandį pilamas maistas. Prie laisvo įdėto zondo galo pritvirtinamas piltuvas ir 6 kartus per dieną mažomis porcijomis (po 50 ml) į skrandį įleidžiamas pašildytas maistas. Palaipsniui suleidžiamo skysčio tūris didinamas iki 250 - 500 ml, o maitinimų skaičius sumažinamas iki 4 kartų. Tuo pačiu būtina užtikrinti, kad gastrostomijos kraštai nebūtų užteršti maistu, tam įkištas zondas sutvirtintas lipniu pleistru, o po kiekvieno maitinimo oda aplink fistulę tualetuojama, sutepama 96. % etilo alkoholio arba Lassar pasta ir uždedamas sterilus sausas tvarstis.

Siekiant laikytis gydomosios mitybos režimo kiekviename skyriuje, turėtų būti organizuojama lankytojų atvežamų maisto produktų kontrolė. Šaldytuvai maistui laikyti turėtų būti kiekviename palatų skyriuje. Gydytojas ir slaugos personalas sistemingai tikrina šaldytuvuose ar naktiniuose staliukuose esančių produktų kokybę.

dirbtinė mityba gaminamas, kai sunku arba neįmanoma normaliai maitintis per burną (kai kurios burnos ertmės, stemplės, skrandžio ligos). Dirbtinė mityba atliekama naudojant zondą, įkištą į skrandį per nosį ar burną. (Pav. Nr. 18, B) Jis gali būti vartojamas parenteraliai, apeinant virškinamąjį traktą (į veną lašinamas). Per zondą per dieną galite įvesti saldžią arbatą, vaisių gėrimą, mineralinį vandenį be dujų, sultinius ir kt. procedūra dirbtinis maitinimas slaugytoja atlieka taip: paruošia sterilų ploną skrandžio zondą, švirkštą (20 ml talpos arba Janet švirkštą) arba piltuvėlį, 3-4 stiklines maisto. Jei nėra kontraindikacijų, procedūra atliekama pacientui sėdint. Jei pacientas negali sėdėti arba yra be sąmonės, zondas įkišamas gulimoje padėtyje. Glicerinu arba vazelinu suteptas zondas įkišamas 15-17 cm per apatinį nosies kanalą į nosiaryklę, paciento galva šiek tiek pakreipta į priekį, rodomasis pirštas įkišamas į burną ir, jį suspaudus, zondas įkišamas į užpakalinę dalį. ryklės sienelė, pažengusi į skrandį. Įsitikinę, kad zondas yra skrandyje, ant laisvojo zondo galo uždėkite piltuvėlį ar švirkštą ir supilkite nedidelėmis porcijomis iki kūno temperatūros pašildyto skysto maisto (po 20-30 ml). Dirbtinei mitybai per zondą naudojamas pienas, grietinėlė, žali kiaušiniai, ištirpintas sviestas, gleivėta ir trinta daržovių sriuba, sultiniai, sultys, kakava ir kava su grietinėle, želė, gliukozės tirpalai. Bendras vienkartinis maisto kiekis – 0,5-1 l. Po maitinimo piltuvas arba švirkštas pašalinamas, o zondas paliekamas, pritvirtinant jį prie paciento galvos.

Specialių mitybos apribojimų ir (arba) papildų poreikis priklauso nuo diagnozės. Kreipkitės į formą per burną, zondą arba parenterinį maitinimą. Maitinant per burną, maisto konsistencija skiriasi nuo skysto iki tyrės arba nuo minkšto iki kieto; maitinant zondą ir įvedant parenterinius preparatus, reikia nustatyti jų koncentraciją ir osmoliškumą. Enteralinė mityba nurodoma, kai neįmanomas maisto suvartojimas per burną arba virškinimo traktas negali įsisavinti maisto komponentų. Panašios situacijos pasitaiko sergant anoreksija, neurologiniais sutrikimais (disfagija, smegenų kraujotakos sutrikimais), piktybiniais navikais. Taikant enterinį metodą, naudojami nazogastriniai, nazoduodenaliniai, jejunostominiai ir gastrostominiai zondai, kurie montuojami naudojant endoskopinius metodus. Mažo skersmens plastikinių ar poliuretaninių zondų naudojimas yra pateisinamas dėl mažo komplikacijų, tokių kaip nazofaringitas, rinitas, vidurinės ausies uždegimas ir striktūros, dažnis. Klinikose naudojami įvairūs maitinimo zondelių mišiniai, tačiau iš esmės juos galima suskirstyti į dvi kategorijas.

Ryžiai. 18. A – sunkiai sergančio žmogaus maitinimas.

B – sunkiai sergančio paciento maitinimas per gastrostominį zondą.

Lengvos formulės. Jie susideda iš di- ir tripeptidų ir (arba) aminorūgščių, gliukozės oligosacharidų ir augalinių riebalų arba vidutinės grandinės trigliceridų. Likutis yra minimalus, todėl asimiliacijai reikia šiek tiek apkrauti virškinimo procesus. Tokie mišiniai naudojami pacientams, sergantiems trumposios žarnos sindromu, daliniu žarnyno nepraeinamumu, kasos nepakankamumu, NUC (opiniu kolitu), spinduliniu enteritu ir žarnyno fistulėmis.

Visiškai skystos mitybos formulės - sudėtyje yra sudėtingas maistinių medžiagų rinkinys ir jie naudojami daugumai pacientų, kurių virškinimo traktas veikia. Maitinimas boliusu pradedamas kas 3 valandas į zondą įleidžiant 50–100 ml izotoninio arba šiek tiek hipotoninio maistinių medžiagų mišinio tirpalo. Šis tūris gali būti padidintas laipsniškai pridedant 50 ml vienam maitinimui, jei pacientai toleruoja, kol bus pasiektas nustatytas dienos šėrimo tūris. Pusiausvyra skrandyje neturi viršyti 100 ml praėjus 2 valandoms po maitinimo. Jei tūris padidėja, kitą maitinimą reikia atidėti, o skrandžio likučius išmatuoti po 1 valandos. Nuolatinė skrandžio infuzija pradedama įvedant maistinių medžiagų mišinį, praskiestą per pusę 25–50 ml / h greičiu. Jei pacientas toleruoja, infuzijos greitis ir maistinių medžiagų mišinio koncentracija padidinama, kad būtų patenkinti būtini energijos poreikiai. Maitinimo metu paciento lovos galva turi būti pakelta.

Enteralinės mitybos komplikacijos.

1. Viduriavimas.
2. Skrandžio išsiplėtimas arba susilaikymas skrandyje.
3. Aspiracija.
4. Pažeidimas elektrolitų pusiausvyrą(hiponatremija, hiperosmoliariškumas).
5. Perkrova.
6. Atsparumas varfarinui.
7. Sinusitas.
8. Ezofagitas.

Vieno komponento maistiniai baltymų, angliavandenių ir riebalų tirpalai gali būti derinami, kad būtų sukurtos formulės, skirtos konkrečioms problemoms spręsti, pavyzdžiui, didelės energijos suvartojimas su mažai baltymų ir natrio nepakankamai maitinamiems pacientams, sergantiems ciroze, ascitu ir encefalopatija.

parenterinė mityba. Tais atvejais, kai pacientas negali normaliai maitintis arba pablogėja jo būklė, būtina naudoti dalinę arba visišką parenterinę mitybą. Indikacijos visiškam parenteriniam maitinimui (TPN): 1) netinkamai maitinasi pacientai, kurie negali normaliai vartoti ar pasisavinti maisto; 2) sergantiesiems regioniniu enteritu, kai reikia iškrauti žarnyną; 3) pacientai, kurių mityba yra patenkinama, kuriems reikia 10-14 dienų susilaikyti nuo maisto vartojimo per burną; 4) pacientai, sergantys užsitęsusia koma, kai neįmanoma maitinti per zondą; 5) dėl sepsio sukelto padidėjusio katabolizmo ligonių mitybos paramos įgyvendinimui; 6) pacientai, kuriems taikoma natūralų mitybos būdą trikdanti chemoterapija; 7) profilaktiniais tikslais pacientams, kuriems yra sunkus mitybos nepakankamumas prieš artėjančią chirurginę operaciją.

Iš esmės PPP turėtų sudaryti 140–170 kJ (30–40 kcal) 1 kg kūno svorio, o suleidžiamo skysčio kiekis turėtų būti 0,3 ml / kJ (1,2 ml / kcal) per dieną. Prie šio kiekio reikia pridėti tūrį, atitinkantį nuostolius dėl viduriavimo, per stomą, siurbiant per nazogastrinį vamzdelį ir drenuojant fistulę.

Pacientams, sergantiems oligurija, bazinis suleidžiamo skysčio kiekis turi būti 750-1000 ml, prie kurio pridedamas tūris, atitinkantis išskiriamą šlapimą ir kitus netekimus. Esant edemai, natrio įvedimas ribojamas iki 20–40 mmol per dieną. Teigiamas azoto balansas paprastai pasiekiamas įvedant 0,5-1,0 g aminorūgščių 1 kg kūno svorio per dieną, kartu su nebaltyminių energetinių komponentų infuzija. Didžiausias angliavandenių ir riebalų baltymų taupymo efektas tenka 230–250 kJ (55–60 kcal) 1 kg idealaus kūno svorio per dieną. Siekiant užtikrinti pakankamą nebaltymų kalorijų mitybą, angliavandeniai ir riebalai skiriami kartu su aminorūgštimis, naudojant Y formos trišakį. Mišinys, kuriame lipidai suteikia pusę energijos poreikio, priartėja prie įprastos mitybos sudėties, nesukelia nei hiperinsulinizmo, nei hiperglikemijos ir pašalina papildomo insulino skyrimo poreikį. Komplikacijos, susiję su kateterio įvedimu: pneumotoraksas, tromboflebitas, kateterio embolija, hiperglikemija (su hipertoninio gliukozės tirpalo infuzija). Ilgai maitinantis parenteriniu būdu, gali išsivystyti išplitusi kandidozė. Hipokalemija, hipomagnezemija ir hipofosfatemija gali sukelti sumišimą, traukulius ir komą. Jei natrio acetato kiekis formulėje yra nepakankamas, gali išsivystyti hiperchloreminė acidozė. Hipoglikemija gali atsirasti staiga nutraukus PPP, jos genezė yra antrinė ir ją sukelia santykinis endogeninio insulino perteklius. Infuzijos greitis palaipsniui mažinamas per 12 valandų arba keletą valandų atliekama pakaitinė 10% dekstrozės tirpalo injekcija.