Padidėjusi sekrecija. Skrandžio sekrecinės funkcijos pažeidimas
Vandenilio chlorido rūgšties susidarymo pažeidimai ir skrandžio sulčių rūgštingumo pokyčiai:
- Hiperchlorhidrija.
- Hipochlorhidrija.
- Achlorhidrija.
Skrandžio sulčių tūrio pažeidimai:
- hiposekrecija.
- hipersekrecija.
- Achilia.
Hipersekrecija - būklė, kuriai būdingas skrandžio sulčių tūrio padidėjimas, jų rūgštingumo padidėjimas.
Priežastys:
pepsinė opa;
Didėjantis aktyvumas klajoklis nervas;
hipergastrino gamyba;
Enterochromafininių ląstelių hiperfunkcija;
Per didelis skrandžio antrumo ištempimas;
Patogenezė:
Skrandžio turinio evakuacija vėluoja, nes padidėja jo rūgštingumas. Kitą turinio dalį, patenkančią iš skrandžio į dvylikapirštę žarną, užtrunka daugiau laiko. Kuo skrandžio turinys rūgštesnis, tuo daugiau laiko užtrunka, kol jis žarnyne tampa šarminis, tuo ilgesnis laikotarpis, kai pylorus užsidaro ir turinys negali išeiti iš skrandžio.
Ilgas turinio buvimas skrandyje, nesuvirškintų angliavandenių buvimas jame sukelia fermentacijos procesus.
Dėl to kaupiasi CO 2 ir organinės rūgštys. raugėjimas bekvapis (CO 2 iš skrandžio palieka per stemplę) ir rėmuo- nemalonus subjektyvus deginimo pojūtis epigastriniame regione dėl rūgštinio skrandžio turinio refliukso į stemplę
Be to, skrandžio hipersekrecija sukelia vystymąsi vidurių užkietėjimas. Dėl didelio skrandžio turinio rūgštingumo, jam patekus į dvylikapirštę žarną, pylorus greitai užsitrenkia. Turinys patenka į žarnyną mažomis porcijomis ir ilgais intervalais. Nėra pakankamai tempimo ir dėl to mechaninis žarnyno raumenų stimuliavimas, peristaltika menka.
Rūgštingumas prisideda prie didelio žarnyno hormonų – sekretino, cholecistokinino ir kt. – gamybos. Išsiskiria daug kasos hormonų ir tulžies, vyksta greita ir visapusiška maisto komponentų hidrolizė ir jų pasisavinimas. Vadinasi, cheminė peristaltikos stimuliacija taip pat yra minimali.
hiposekrecija- būklė, kuriai būdingas skrandžio sulčių tūrio ir rūgštingumo sumažėjimas.
Priežastys:
Hipo- ir atrofinis gastritas;
skrandžio navikas;
Nepakankamas gastrino susidarymas;
Neurozė, sukelianti klajoklio nervo blokadą;
Baltymų ir vitaminų trūkumas;
Dehidratacija;
Poveikis vaistai ir kt.
Patogenezė:
Druskos rūgštis skatina skrandžio motoriką. Taigi, hiposekreciją lydi tonuso ir peristaltikos sumažėjimas.
Trūkstant druskos rūgšties, skrandyje dauginasi puvimo flora. Tai palengvina tai, kad skrandyje nevyksta fermentinė baltymų hidrolizė (nėra pepsino ir druskos rūgšties). Skilimo procesus lydi nemalonaus kvapo sieros turinčių dujų (vandenilio sulfido, merkaptanų) ir toksiškų produktų susidarymas.
Tokių pacientų eruktacija dvokia supuvusių kiaušinių kvapu.
Pykinimas ir vėmimas yra tipiški hiposekrecijos ir sumažėjusio rūgštingumo pasireiškimai.
Vandenilio chlorido rūgšties nebuvimas lemia tai, kad tokių pacientų pylorus yra nuolat atviras - „atsivėręs“.
Evakuacijos sutrikimai galimi dviem versijomis.
1. Jei tonusas ir peristaltika kažkiek išsaugomi, tai maisto masės iš karto, neužsibūdamos skrandyje, „krenta“ į žarnyną.
2. Jei achilija derinama su atonija, o skrandis yra ištemptas maišas, įdubęs į dubens ertmę, tokio „maišelio“ turinys gali išlikti. ilgas laikas nepaisant atviro pyloraus.
Paskutiniam variantui ypač būdingi puvimo procesai.
Skrandžio sekrecijos sumažėjimą, kaip taisyklė, komplikuoja hiporūgštis, achilinis viduriavimas.
Nesuvirškintas skrandžio turinys per atvirą pylorus greitai patenka į žarnyną, kartu su dideliu jo tempimu ir mechaniniu peristaltikos stimuliavimu. Trūkstant druskos rūgšties, nevyksta intersticinių hormonų gamyba dvylika dvylikapirštės žarnos opa dėl to sumažėja kasos fermentų suvartojimas ir tulžies sekrecija.
Dėl to pažeidžiamas pilvo virškinimas, vystosi fermentacijos procesai ir ypač puvimo procesai žarnyne, taigi, atsiranda fermentacinė ir puvimo dispepsija. Padidėjęs cheminis peristaltikos stimuliavimas. Jei net ir laikantis optimalios dietos tokiam pacientui pavyksta išvengti viduriavimo, tada menkiausias dietos pažeidimas veda prie viduriavimo atsinaujinimo.
Achlorhidrija- visiškas druskos rūgšties nebuvimas skrandžio sultyse.
Achilia- būklė, kuriai būdingas visiškas skrandžio sekrecijos nebuvimas.
Vandenilio ir chlorido jonų kiekis skrandžio sekrete lemia virškinimo sulčių rūgštingumą. Skrandžio hiperchlorhidrija – tai organo viduje esančios aplinkos pH pokytis į rūgštinę pusę dėl įvairių priežasčių. Patologiją lydi rėmuo, rūgštus skonis burnoje, raugėjimas, pykinimas. Pernelyg didelį skrandžio rūgštingumą galima neutralizuoti vaistais, dietine terapija, fizioterapijos metodais.
Esant virškinamojo trakto patologijoms su padidėjusiu skrandžio sulčių rūgštingumu, būtina 1-2 kartus per metus apsilankyti pas gydytoją ir atlikti profilaktinė apžiūra išvengti organo gleivinio sluoksnio deformacijos, opų susidarymo.
Patologijos priežastys
Pusiausvyros pasikeitimas tarp skrandžio ląstelių rūgščių ir šarminių junginių gamybos ir natūralaus rūgšties pertekliaus neutralizavimo proceso sutrikimo yra organizmo virškinimo sulčių pH pažeidimo priežastis. Hiperchlorhidrija gali rodyti, kad reikia koreguoti gyvenimo būdą ir mitybą, arba signalizuoti apie rimtą veiklos sutrikimą. Virškinimo traktas. Pirmuoju atveju rūgštingumas normalizuojasi, kai žalingas veiksnys, o virškinamojo trakto ligos prireiks kompleksinis gydymas. Galimų hiperchlorhidrijos priežasčių sąrašas:
- skrandžio sienelių uždegimas;
- pepsinė opa;
- pankreatitas;
- cholecistitas;
- virškinamojo trakto navikų formacijos;
- neurozė ir užsitęsęs stresas;
- nepakankama mityba, gausa rūgštus maistas, gazuoti gėrimai, kava;
- piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas;
- ilgalaikis badavimas ir nestabili dieta;
- vartoja vaistus.
Padidėjusio skrandžio aplinkos rūgštingumo apraiškos
Atsiradus refliuksui, žmogus jaučia deginimo pojūtį krūtinėje. Hiperchlorhidrijos simptomų sunkumas priklauso nuo ją išprovokavusios ligos sunkumo. Pirmieji ir dažniausiai pasitaikantys patologijos požymiai yra rūgštingumo jausmas burnoje, atsirandantis pavalgius arba nevalgius, taip pat raugėjimas su rūgštu skoniu. Tuo metu, kai turinys netyčia iš skrandžio patenka į stemplę, pacientą kankina stiprus skausmas už krūtinkaulio. Gali būti susijęs su hiperchlorhidrija toliau išvardyti simptomai:
- pilvo skausmas;
- diskomfortas po valgio;
- vidurių pūtimas;
- pykinimas Vėmimas.
Diagnostinės priemonės
Su diskomforto atsiradimu pilve, rėmuo ir kt patologinės apraiškos, reikia kreiptis į gastroenterologą. Gydytojas atliks apklausą, kad nustatytų simptomų intensyvumą, pasireiškimo laiką, jų ryšį su valgymu. Taip pat jums reikės informacijos apie mitybos režimą ir ypatybes, gyvenimo būdą, būklę nervų sistema kantrus. Po tyrimo gydytojas paskirs šias procedūras rūgštingumo lygiui nustatyti:
- Frakcinis zondavimas - skrandžio sulčių gavimas mažomis porcijomis 2-2,5 valandos naudojant ploną zondą ir švirkštą;
- pH-metrija – savotiškas zondavimas, trunkantis iki 3 valandų arba gali būti naudojamas kaip metodas kasdieninis stebėjimas sekrecinė skrandžio veikla.
Diagnostinės skrandžio rūgštingumo matavimo procedūros turi būti atliekamos nevalgius, praėjus mažiausiai 12 valandų po valgio.
Kaip gydoma hiperchlorhidrija?
Almagel yra vienas iš paskirtų vaistų pakeltas lygis druskos rūgštis in virškinimo organas. Norėdami pašalinti poreikį Kompleksinis požiūris. Terapija apima vaistų vartojimą, fizioterapines procedūras, dietos parinkimą. Su hiperchlorhidrija skiriamos šios vaistų grupės:
Esant stipriai nervinei įtampai, jam rekomenduojami seansai pas psichoterapeutą, kuris prireikus gydymo schemą gali papildyti psichotropiniais vaistais. Taip pat pacientams, sergantiems skrandžio ligomis, naudinga įsisavinti automatinio lavinimo techniką, skirtą savęs normalizavimui. emocinė būsena. Iš fizioterapinių hiperchlorhidrijos metodų teigiamas veiksmas vonios su pušų spygliais, purvo, ozocerito ar parafino aplikacijos, šilti kompresai, elektroforezė su vaistais, cinkavimas. Būtinai laikykitės dietos Nr. 1 ir sunkūs atvejai- Nr. 1A arba Nr. 1B.
Achlorhidrija reiškia būklę, kuriai būdingas visiškas druskos rūgšties gamybos nebuvimas skrandžio ląstelėse. Jį lydi dideli virškinimo sutrikimai ir pastebimas pacientų savijautos pablogėjimas. Terapinės priemonės deja, nepakankamai išvystytas. Iš esmės jie susiję su pakaitine terapija.
Achlorhidrija arba hipochlorhidrija (žymiai sumažėjusi druskos rūgšties gamyba) veikia daugelio organų veiklą. Juk toks agresyvus cheminis junginys susidaro ne tik mūsų organizme.
Vandenilio chlorido rūgšties vaidmuo
Helicobacter pylori bakterijos ilgą laiką gali sukelti achlorhidriją skrandyje.Išmintinga prigimtis numato, kad skrandžio gleivinėje yra specialių ląstelių - parietalinių, kurios yra skrandžio kūno liaukose ir sintezuoja druskos rūgštį. Jos buvimas būtinas, nes ji:
- suaktyvina skrandžio sulčių fermentus (pepsinogeną ir kt.), kurie iš pradžių gaminami neaktyvūs, todėl nepajėgūs skaidyti maisto baltymų;
- suteikia skrandyje rūgštinę terpę, būtiną skrandžio fermentų veikimui;
- paruošia maisto baltymus jų virškinimui;
- sukuria nepalankias sąlygas daugumai mikrobų gyventi;
- sužadina gamybą;
- prisideda prie savalaikio ir koordinuoto maisto evakavimo iš skrandžio į dvylikapirštę žarną.
Priežastys
Įvairūs procesai gali sukelti druskos rūgšties sintezės pažeidimą:
Susidariusi achlorhidrija gali būti ir funkcinė (grįžtama), ir organinė (dėl negrįžtamo ląstelių pažeidimo).
Simptomai
Achlorhidrija, kaip taisyklė, neatsiranda iš karto, todėl jos simptomai pasireiškia palaipsniui. Jie yra susiję su nepakankamu maisto baltymų komponentų virškinimu. Šie pacientai dažnai nerimauja dėl:
- skausmingas silpnas ar vidutinio sunkumo skausmas, lokalizuotas epigastrinėje (epigastrinėje) zonoje;
- pilno maisto pojūtis;
- raugėjimas;
- pilvo pūtimas;
- pykinimas.
Kartais achlorhidrija niekaip nepasireiškia, o jos buvimas nustatomas tiriant skrandį, kuris skiriamas dėl visai kitų priežasčių (pasiruošimas operacijai, kepenų ligos ir kt.).
Diagnostika
Vienas iš achlorhidrijos simptomų yra sunkumas, jausmas pilnas skrandis. Po pasikalbėjimo su pacientu gydytojas (gastroenterologas arba terapeutas) gali rekomenduoti atlikti keletą tyrimų. Jų kiekis priklauso nuo individualios klinikinės situacijos. Be jų, deja, neįmanoma patikrinti achlorhidrijos, nustatyti jos priežastis ir paskirti tinkamas gydymas. Juk tos pačios klinikinės apraiškos būdingos daugeliui kitų negalavimų (pepsinė opa, stemplės, tulžies pūslės, žarnyno, kasos ligos, apsinuodijimas ir kt.).
Jei įtariate achlorhidrijos vystymąsi, gydytojai gali skirti:
- pepsinogenų ir gastrino kiekio kraujyje analizė (atrofiją lydi pepsinogenų sumažėjimas kartu su gastrino padidėjimu);
- specifinių antikūnų (prieš Helicobacter pylori, prieš parietalines ląsteles) tyrimas;
- Helicobacter pylori bakterijų antigenų kiekio išmatose įvertinimas;
- fibrogastroduodenoskopija – skrandžio tyrimas specialiu aparatu – endoskopu, aptinkami netiesioginiai atrofijos požymiai: skrandžio gleivinės suplonėjimas ir blyškumas, jos blizgesio praradimas, suteikiama galimybė paimti biopsijos mėginius – skrandžio audinio mėginius);
- chromogastroskopija su Kongo burnos dažais - per endoskopą suleidžiamas dažiklis, kuris padeda įvertinti skrandžio gleivinės parietalinių ląstelių gebėjimą gaminti druskos rūgštį;
- tiesioginis Helicobacter pylori bakterijų nustatymas biopsijos mėginiuose (tam naudojami įvairūs tyrimai: histologiniai, molekuliniai genetiniai, citologiniai, greitosios ureazės, citoimunocheminiai ir kt.);
- histologinis (mikroskopu) skrandžio audinio tyrimas (atskleidžiama atrofija, užterštumas Helicobacter pylori mikroorganizmais).
Gydymas
Deja, tikslus achlorhidrijos gydymo algoritmas dar nėra sukurtas. Pagrindinės terapinės priemonės yra skirtos druskos rūgšties trūkumo papildymui ir likusių parietalinių ląstelių stimuliavimui. Patartina, kad gydytojas sukurtų individuali programa gydymas. Tai gali apimti:
- speciali dieta;
- vaistai;
- fizioterapinės procedūros;
- vaistiniai augalai.
Dieta
Be įprastų rekomendacijų, kuriomis siekiama užtikrinti pakankamą skrandžio taupymą, pacientams, sergantiems achlorhidrija, patariama į savo racioną įtraukti maisto produktų, kurie švelniai stimuliuoja skrandžio sekreciją. Jie yra atskiestos citrinos, kopūstai, spanguolės, pomidorų sultys, silpna kava, erškėtuogių sultinys, kakava, žolelės, žuvienė, daržovių sriubos. Šią dietą galima papildyti kai kuriais vaistiniais preparatais mineraliniai vandenys(„Mirgorodskaya“, „Narzan“, „Arzni“, „Slavyanovskaya“, „Essentuki“ Nr. 17 ir Nr. 4), kuriuos būtinai reikia gerti šiltą.
Vaistai
Achlorhidrija sergantys pacientai skiriasi vienas nuo kito. Štai kodėl vaistų režimai Gydytojai renkasi individualiai, įskaitant šiuos vaistus:
- skrandžio sekreciją stimuliuojantys vaistai (Pentagastrinas, Plantaglucidas, Limontaras, Eufilinas, Etimizolis, insulinas, Lipamidas, kalcio preparatai ir kt.);
- pakaitiniai vaistai (3% druskos rūgštis, Pepsidilis, Abominas, Acidine-pepsinas ir kt.);
- polienzimai, koreguojantys sutrikusį virškinimą (Enzistal, Digestal, Festal ir kt.);
- skrandžio gleivinės atkūrimo stimuliatoriai (karnitinas, befunginas, retabolilas, natrio nukleinatas, šaltalankių aliejus, vitaminai, etadenas ir kt.);
- kortikosteroidų hormonų (kartais rekomenduojama sergant autoimuniniu gastritu su aukštas lygis antikūnai).
Fizioterapinės procedūros
Esant vidutinio sunkumo druskos rūgšties trūkumui, jos gamybą galima šiek tiek padidinti naudojant hiperbarinį oksigenaciją, peloterapiją, elektroforezę kalcio chloridu, intragastrinę kobaamido elektroforezę ir induktotermiją.
vaistiniai augalai
Kai kurie vaistiniai augalai, ypač medetkų žiedai, skatina skrandžio ląstelių druskos rūgšties sekreciją. Esant susilpnėjusiai skrandžio sekrecinei funkcijai, pacientams galima patarti užpilų, tinktūrų, nuovirų ir fito aplikacijų iš šių stimuliuojančių augalų kolekcijų:
- gyslotis;
- petražolės;
- pelynas;
- pankolis;
- čiobreliai;
- šimtmetis;
- kmynų;
- medetkos;
- krieno šaknis;
- bitkrėslė;
- apyniai.
Tačiau geriau juos vartoti kartu su kitais gydymo metodais, o ne kaip monoterapiją.
Atrodo, kad esant tuščiam skrandžiui skrandis yra beveik visiškai tuščias, o skrandžio turinio rūgštingumas praėjus valandai po bandomųjų pusryčių yra maždaug 55–65. Tyrimas Pastaraisiais metais tačiau parodė, kad yra daug atskirų šios taisyklės išimčių, kurios jokiu būdu neturėtų būti laikomos patologinėmis.
Šalia žmonių, kurių skrandis beveik visiškai neatskiria laisvos druskos rūgšties, yra ir žmonių – ir, matyt, jų skaičius gana didelis – kurių skrandyje net ir esant tuščiam skrandžiui nuolatos galima rasti aiškių HCl pėdsakų ir kurių rūgštingumas. yra daug didesnis po bandomųjų pusryčių.išreiškiamas skaičiais 80-100 ir net daugiau.
Kai kurie iš šių asmenų apskritai neturi dispepsinių sutrikimų, todėl jų neįprastai didelė HCL sekrecija turėtų būti vertinama tik kaip individas, o ne kaip liguistas požymis. Kitais atvejais šios padidėjusios HCl sekrecijos būsenos pasireiškia asmenims, kenčiantiems nuo sunkių skrandžio sutrikimų ir tokia forma, kad tiesioginė šių sutrikimų priklausomybė nuo padidėjusios rūgščių gamybos atrodo labai tikėtina.
Šios būklės vadinamos dyspepsia acida, kai, kaip jau minėta, jos išskiria superaciditas, ty neįprastai didelius druskos rūgšties kiekius virškinimo metu, nuo supersecretio, ty nuolatinio skrandžio sulčių sekrecijos ir ne virškinimo laikotarpiu, todėl nevalgius arba po skrandžio ištuštinimo.
Supersekrecija beveik visada siejama su padidėjusiu rūgštingumu, bet ne atvirkščiai. Priešingu atveju praktiškai ne visada įmanoma griežtai atskirti šias dvi sąlygas. Labai svarbu, taip pat ir praktiškai, aiškiai ir galutinai atskirti simptominius padidėjęs rūgštingumas ir supersekrecija (atsiranda, galbūt, su žinomos formos gastritas, o ypač beveik be išimties ulcus ventriculi) dėl esminės rūgštinės dispepsijos.
Tačiau praktiškai, kaip netrukus pamatysime, dažnai tai sunkiai įmanoma diferencinė diagnostika tarp opos ir supersekrecijos. Tačiau tai neturėtų trukdyti mums nustatyti būtinų pagrindinių skirtumų tarp dviejų valstybių. Tiesą sakant, „esminė“ supersekrecija turėtų būti vadinama tik tais atvejais, kai padidėja HCl išsiskyrimas be opų.
Jei supersekreciją laikysime kaip galima priežastis opų susidarymą, pastaroji turėtų būti įvardijama kaip supersekrecijos komplikacija. Deja, mes vis dar beveik nieko nežinome apie įprasto padidėjusio rūgštingumo ir supersekrecijos priežastis. Anatominiai tyrimai gleivinės būdingais atvejais beveik niekada nebuvo pagamintos.
Šiuo metu visuotinai priimta nervinė priežastis supersekrecija, apie kurią, kaip atrodo, tikrai byloja dažnas supersekrecijos susiejimas su kitomis nervų ligomis (bendra neurastenija, migrena ir kt.). Apie šią aplinkybę plačiau pakalbėsime vėliau.
Tačiau iš kitos pusės gali būti, kad dėl funkcinių pačių ląstelių veiklos sutrikimų padidėja sekrecija. Aš pats esu linkęs kai kuriuos supersekrecijos atvejus tapatinti su žinomų atvejų padidėjęs prakaitavimas (rankų, pėdų prakaitavimas), seilių susidarymas ir kt. Ne visada čia turi įvykti nenormalios nervinės aplinkybės.
Trūkstant tikslios informacijos apie proceso esmę, kol kas turime žiūrėti grynai klinikiniu požiūriu ir aprašyti skausmingus vaizdus, kaip jie atsiranda praktikoje. Pastebėsiu tik tai, kad byla iš dalies susijusi su sąlygomis, kurios toli gražu nėra retos.
Neretai sunku tik jiems tikslią interpretaciją ir ypač klausimas, kurie iš esamų sutrikimų iš tikrųjų turėtų būti priskirti supersekrecijai, o kurie dėl kitų dažnai vienu metu pasitaikančių anomalijų (bendras nervingumas, gastroptozė, chlorozė ir kt.). Siekiant didesnio aiškumo, išskiriamos kelios rūgštinės dispepsijos formos, tačiau turime dar kartą ypač atkreipti dėmesį į tai, kad negalima aiškiai atskirti padidėjusio rūgštingumo ir supersekrecijos.
Dispepsija su dideliu rūgštingumu (hiperchlorhidrija)
Su tuo susijusiomis sąlygomis dažniausiai susiduriama jaunas amžius tarp moterų. Labai dažnai jie yra susiję su chlorozės požymiais, bendru nervingumu ir tt Tačiau dispepsija acida taip pat stebima vyresnio amžiaus abiejų lyčių žmonėms. Lygiai taip pat hiperchlorhidriją gali sukelti mitybos klaidos (karštas, aštrus maistas, tuomet ypač stipri kava).
Dispepsinės būklės su hiperchlorhidrija taip pat dažnai buvo stebimos nesaikingai rūkantiems. Sutrikimai atrodo gana būdingi. Jie atsiranda daugiausia pavalgius, o kartais tik po tam tikro maisto ir iš pradžių apima sunkumo jausmas skrandyje, kuris kartais gali pasiekti tikrų skrandžio skausmų lygį.
Paprastai šie skausmai atsiranda tik praėjus 2-3 valandoms po valgio, todėl tuo metu, kai skrandis jau tuščias, dar vyksta reikšmingas rūgšties išsiskyrimas. Kai kurie pacientai pastebėjo, kad jie gali sumažinti savo skausmus vėl valgydami ar gerdami skysčius, o tai lengvai suprantama.
Labai dažnai stipraus rūgšties susidarymo metu atsiranda rūgštus eruktacija, sukelianti aiškų rėmens pojūtį. Pasitaiko ir rūgštaus skrandžio turinio vėmimo, nors ir ne itin dažnai. Kai skrandis visiškai tuščias, pacientai vėl jaučiasi gana gerai.
Kadangi apetitas paprastai nesutrikęs, mitybos būklė, kaip taisyklė, išlieka gana gera. Tačiau bendra ligos eiga yra lėtinė, tačiau labai įvairi. Kartais, ypač veikiant psichiniams veiksniams (sielvartas, susijaudinimas) ar dėl neprotingo gyvenimo būdo, skausmingi reiškiniai išryškėja stipriau, kartais visiškai išnyksta.
Hiperchlorhidrijos diagnozę galima daryti jau remiantis minėtais simptomais; tiksliai nustatyti galima tik ištyrus zondu. Išoriškai apžiūrėjus skrandį nieko ypatingo nerodo, išskyrus retkarčiais pastebimą nedidelį difuzinį jautrumą spaudimui.
Tai, kad skrandžio prolapsas dažnai atsiranda tuo pačiu metu, neturi reikšmės (žr. kitą skyrių). Jei skrandis tiriamas tuščiu skrandžiu, tada, esant grynai hiperchlorhidrijai, jis pasirodo tuščias arba beveik tuščias. Rūgščių kiekis po bandomųjų pusryčių, priešingai, labai didelis (70-100 ir daugiau), padidėja skrandžio sulčių virškinamoji galia. Pagal tai jau 3-4 val.
po bandomojo valgio skrandis dažniausiai būna visiškai tuščias, o tai rodo gerą skrandžio motorinę galią. Paprastai tada dar yra druskos rūgšties. Dėl gausaus HCl kiekio krakmolą virškinti sunku.
Remiantis aukščiau pateiktais rodikliais, hiperchlorhidrijos diagnozė yra aiški be papildomo paaiškinimo. Atrodo sunku, tik klausimas, ar mes susiduriame su įprastu funkciniu sekrecijos padidėjimu, ar su simptominiu padidėjusiu rūgštingumu, kai yra skrandžio opa.
Jeigu būdingi simptomai opų (kraujavimo iš skrandžio, riboto slėgio skausmo ir kt.) nėra, tada šią problemą apskritai galima išspręsti tik esant žinomai tikimybei. Būdinga tai, kad esant įprastai hiperchlorhidrijai, skausmas sumažėja vartojant; maistas, esant skrandžio opai, priešingai, pablogėja.
Aiškiai išreikštų bendrųjų nervų simptomų buvimas paprastai neabejotinai kalba apie „nervinį“ rūgštingumo padidėjimą. Galiausiai, gydymo sėkmė gali būti svarbi diagnozei (žr. toliau). Apie gydymo metodus kalbėsime kartu su supersekrecijos gydymu.
Dispepsija su padidėjusia skrandžio sulčių sekrecija (nuolatinis skrandžio sulčių tekėjimas).
Tai apima tuos dispepsijos atvejus, kai skrandžio tyrimas tuščiu skrandžiu rodo, kad yra daug skysčių, turinčių didelį HCl kiekį, tačiau ši supersekrecija nelaikoma skrandžio opos pasekme. Liga yra daug rečiau nei įprasta hiperchlorhidrija.
Atrodo, kad tai dažniau pasitaiko vyrams nei moterims. Iš ypatingų priežastinių momentų galima išskirti daugiausia užsitęsusią psichinę įtampą ir neramumus. Dažnai negalima rasti tikslios priežasties.
Simptomai
Simptomai, kaip ir hiperchlorhidrijos atveju, yra skrandžio skausmas, raugėjimas, rėmuo ir dažnai vėmimas. Atsiranda skausmas tuščias skrandis dažnai ir naktimis. Vėmimas tik retais atvejais išskiria nežymius maisto likučius, o dažniausiai tik drumzliną, kartais tulžies spalvos, aštraus skonio stipriai rūgštų skystį, sukeliantį deginantį skausmą gerklėje.
Apetitas paprastai išlieka geras, o pacientai iš patirties žino, kad gerdami arbatą (skystę skrandžio sultis) ar valgydami, jie gali palengvinti savo kančias. Taip pat dažnai sustiprėja troškulio jausmas. Išmatos dažniausiai būna sulaikomos, šlapimas dažniausiai būna šiek tiek rūgštus ir drumstas dėl fosfatų nuosėdų. Pulsas dažnai būna lėtas. Kai kuriais atvejais aiškiai pasireiškia kartu atsirandantys bendri neurasteniniai simptomai.
Tikslią diagnozę vėlgi galima nustatyti tik ištyrus skrandžio turinį. Lemiamas simptomas yra didelis skysčio, kuriame nėra maisto likučių, buvimas skrandyje tuščiu skrandžiu. puikus turinys HCl. Šiuo atveju ypač reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad kartais net ir esant normaliai skrandyje gali būti nedideli kiekiai (keli kubiniai centimetrai) skrandžio turinio, kuriame yra HCl.
Apie super paslaptis galima kalbėti tik tada, kai iš tuščio skrandžio be didelių sunkumų galima gauti apie 50-100 cm3. labai rūgštus skystis. Kartu su supersekrecija paprastai yra hiperchlorhidrija. Todėl praėjus valandai po bandomųjų pusryčių nustatomi dideli rūgštingumo rodikliai.
Jei jie duoda bandomąją vakarienę, tada po 3 valandų mėsa jau išnyksta, o krakmolo virškinimas žymiai sulėtėja dėl padidėjusio rūgštingumo. Praėjus 7 valandoms po bandomojo valgio, skrandyje nebelieka maisto likučių, tačiau vėl galima rasti dar daugiau rūgščių išskyrų.
Jei skrandis išpūstas arba tiriamas rentgeno ekranu, kartais jis randamas nuleistas (gastroptozė), o tai rodo tik atsitiktinę komplikaciją; jis niekada netampa per didelis. Kiekvienas stipresnis skrandžio išsiplėtimas turėtų kelti įtarimą dėl pylorus susiaurėjimo.
Pastarąjį paprastai galima nesunkiai diagnozuoti, daugiausia nustačius, ar sunku ištuštinti skrandį. Visais atvejais, kai tuščiu skrandžiu praėjus 7-8 valandoms po bandomojo valgio būna ne tik gausus kiekis HCl, tačiau kartu su tuo ir gausiais maisto likučiais kalbama ne apie įprastą supersekreciją, o apie opinį pylorus susiaurėjimą, susijusį su supersekrecija.
Taigi valstybė įgyja visiškai kitokią klinikinė reikšmė. Man kyla abejonių, ar prie esamos supersekrecijos gali būti pridėtas didesnis skrandžio ištuštinimo delsimas dėl grynai funkcinio pylorinio spazmo.
Visais mano supersekrecijos ir ryškaus skrandžio ištuštinimo sutrikimo atvejais galiausiai tai buvo nustatyta užtikrintai, nors iš pradžių jie buvo linkę manyti, kad yra grynai funkcinė supersekrecija. Daug sunkiau tiksliai atskirti supersekreciją nuo skrandžio opos be sprendimo. Šiuo atveju susiaurėjimą gali palengvinti tik bendra ligos eiga, lydintys nerviniai reiškiniai, atidus visų individualių simptomų dėmesingumas, o visų pirma rentgeno tyrimas (žr. aukščiau).
Bendra dispepsijos acida su supersekrecija eiga yra lėtinė, bet labai įvairi. Prognozė yra palanki, o teisingas gydymas įmanomas, tačiau tik remiantis tikslūs tyrimai dažnai duoda gerų rezultatų.
Gydant tiek rūgštinę dispepsiją, tiek įprastą hiperchlorhidriją ar supersekreciją, pirmą kartą šį gydymą sutrinka aplinkybė, kad skrandžio opos visiškai pašalinti neįmanoma. Poilsis, neerzinanti dieta ir šarmų davimas, žinoma, čia taip pat yra tikslinga. Prie to prisideda ir tai, kad labai dažnais atvejais metodiškai atliktas gydymas kartais turi teigiamą įtaigų poveikį pacientams, turintiems baisios hipochondrinės nuotaikos.
Tačiau kaip tik šis anksčiau minėtas dispepsijos rūgšties derinys su ryškia neuro-hipochondrine būkle gali padaryti šį griežto opų gydymo poveikį nepalankiu. Jei kalbame apie pacientus, kuriuos ilgą laiką kankino skrandžio opos baimė ir kurie dėl to jau tiek daug išleido gydymo kursai ir tiems, kurie laikosi per daug atsargios, nepakankamos dietos, dėl to nusilpsta ir išsekę, tada naujas griežtas opos gydymas kartais gali būti nenaudingas. Tai veikiau sustiprina ligonių baimes ir daro juos dar silpnesnius ir nelaimingesnius.
Tai parodo, kaip reikia individualizuoti rūgštinės dispepsijos gydymą ir, svarbiausia, koks dėmesys, kartu su dispepsijos simptomais, turi būti skiriamas ir bendrai pacientų būklei. Dažnai rekomenduojama pradėti nuo įprasto opų mažinimo dietos kurso, o vėliau, kai tik nusiskundimai nutrūksta, greičiau nei su opa pereiti prie maistingesnio maisto ir kitų gydymo būdų.
Kuo labiau žmogus įsitikinęs, kad susiduria su įprastu nerviniu supersekrecija, o ne su opa, tuo greičiau galima nepaisyti dietinio gydymo. Tuomet geriausia pacientams pasiūlyti daugiausia baltymų turinčio maisto (mėsos, žuvies, kiaušinių, pieno), juodos duonos su sviestu ir lengvų daržovių. Ji turėtų būti kiek įmanoma apribota alkoholiniai gėrimai, stipri kava, visi prieskoniai ir rūgštys, tada miltiniai patiekalai ir rupios daržovės.
Tiesa, ir šiuo atveju reikėtų vadovautis ne tik teoriniais samprotavimais, bet ir Asmeninė patirtis serga. Žinoma, iš vaistų daugiausia naudojami šarmai. Atsižvelgiant į kiekvieno individualaus atvejo aplinkybes, kelis kartus per dieną, ypač po valgio, yra skiriami Natrium bicarbonicum arba kiti panašūs milteliai (pvz., Natrii bicarbon., Magnes. ustae ana 20.0 arba Natrii bicarbon. 30.0, Bismuthi subn. .5.0, ir tt) ant peilio galo.
Jei yra supersekrecija, anksti ryte tuščiu skrandžiu ištirpinama 1/2 litro pašildyto Karlsbado vandens arba dirbtinės Karlsbado druskos. šiltas vanduo. Sunkiais supersekrecijos atvejais patartina reguliariai išplauti skrandį, geriausia anksti ryte. Skalbimui galite naudoti 1% Natrium bicarbonicum tirpalą.
Atropinas ir narkotikai (morfinas ir kodeinas) rekomenduojami kaip vaistai, galintys sumažinti skrandžio liaukų sekreciją. Taip pat sėkmingai vartojome belladonna (pvz. Extr. Belladonnae 0,3, Aq. Amygd.amar. 30,0, 15-20 lašų 3 kartus per dieną po valgio) ir atropiną, tačiau turime perspėti dėl nesaikingo narkotikų vartojimo.
Labai svarbu vienu metu bendras gydymas ypač visais atvejais, susijusiais su neurasteniniais simptomais. Šiuo atžvilgiu gydymo mineraliniais vandenimis kursas Karlsbade, Taraspoje ir kituose kurortuose turi labai palankų poveikį, susijusį su galimybe ten pailsėti, ilgai buvus ore, su voniomis, šaltu trynimu ir pan. gydymas namuosešie gydomieji veiksniai taip pat lydi sėkmė.
Periodinė (pertraukiama) supersekrecija (gastroxynsis).
Čia aprašyta būklė, kad asmenims, kurie šiaip gerai jaučiasi ir neturi skrandžio sutrikimų, po trumpesnių ar ilgesnių pertraukų, kartais dėl kokių nors paskatų, o kartais, matyt, be jokios priežasties, gana staigūs stiprūs skrandžio skausmai, rūgštus raugėjimas ir vėmimas. vėmimas ištuštinamas didelis skaičius vandeningas, smarkiai rūgštus skystis, turintis HCl.
Bendra pacientų sveikatos būklė šių priepuolių metu yra labai skausminga, jie blyški, pulsas mažas ir pagreitėjęs. Labai dažnai tuo pačiu metu yra labai stiprūs galvos skausmai. Panašus priepuolis trunka kelias valandas, o kartais ir 2-3 dienas iš eilės. Dažnai jis sustoja gana staiga, todėl vėliau, po to sveikatingumo trunkantis savaitę, mėnesį ar ilgiau didelis kiekis laikas paleisti iš naujo.
Šios nuostabios ligos priežastys vis dar visiškai nežinomos. Atrodo, kad esmė čia iš tikrųjų slypi dirginimo būsenose, kylančiose iš nervų sistemos. Glaudus ryšys tarp gastroksinzės ir tikrosios migrenos man atrodo neabejotinas (žr. skyrių apie migreną).
Taip pat labai svarbu žinoti, kad labai panašus simptomų kompleksas (nors dažnai ir nepadidėjęs sulčių sekrecija) atsiranda su tabes dorsalis (žr. atitinkamą skyrių) ir vadinamas „skrandžio krize“. Todėl kiekvienu atveju būtina ištirti sausgyslių refleksus, vyzdžius ir kt.
Traukuliai taip pat gali atsirasti dėl opinio pylorus susiaurėjimo, dėl kurio iš pradžių gali būti supainiotas su gastroksizine. nervinga žemė. Bet kokiu atveju kiekvieną kartą būtina atlikti skrandžio rentgeno tyrimą. Nepaisant to, man atrodo neginčijama grynai galimybė nervinė forma, nors kančia aiškiai išreikšta forma yra gana reta.
Jei įmanoma, skrandžio sekreciją reikia tirti ne priepuolių metu. Atrodo, kad kai kurie protarpinės gastroksinzės atvejai yra tik nuolatinės supersekrecijos paūmėjimas. Tada net ir tarpais būna lengva dispepsija, o kruopštus pastarųjų gydymas (skrandžio plovimas, šarmai, karlsbado vanduo) labai palankiai veikia priepuolius.
Jei tuo pačiu metu yra bendri neurasteniniai simptomai, tada, žinoma, reikia atkreipti dėmesį į bendrą gydymą. Pačių priepuolių gydymą retai lydi didelė sėkmė. Dirbk geriausiai didelėmis dozėmis natrio bromidas.
Taip pat reikėtų išbandyti chloralą, belladonna chloroformą, kodeiną, antipiriną, korifiną (6-10 lašų). Lauke ant pilvo reikia uždėti šiltą šaliką arba karštus kompresus. Esant labai dideliems skausmams, kartais neišvengiama morfijaus injekcijos po oda, nors, jei įmanoma, jų reikėtų vengti.
būdinga opos lokalizacijai:
A. stemplė
B. mažesnis skrandžio kreivumas
C. skrandžio kūnas
D. 12 dvylikapirštės žarnos opa
245. Reikalingas metodas Skrandžio opos ir 12 dvylikapirštės žarnos opos tyrimas yra:
A. Kolonoskopija
B. Helicobacter pylori tyrimas
C. Ultragarsas Vidaus organai
D. irrigoskopija
246. Koks tyrimo metodas taikomas sergant skrandžio ligomis?
A. rektoskopija
B. kolonoskopija
C. gastroskopija
D. ezofagoskopija
247. Vėmimas praėjus 10-15 minučių po valgio būdingas:
A. skrandžio kardijos opos
B. skrandžio opos
C. antrumo opos
D. pylorinė stenozė
248. Ankstyvieji skausmai (30 min. po valgio) būdingi:
A. ezofagitas
B. skrandžio opa
C. dvylikapirštės žarnos opa
D. tulžies pūslės uždegimas
249. Kraujuojant iš skrandžio galioja šie teiginiai:
a.visada lydi skausmo sindromas
B. pasireiškia hematemeze
S. pastebėtas ezofagitas
D. kėdė acholikė
250. Anemijos, sergant pepsine opa, priežastys:
A. vitamino B-6 trūkumas
B. trūkumas folio rūgštis
C. vitamino B-12 trūkumas
D. kraujavimas
251. Rentgeno tyrimas dėl pylorinės stenozės pasižymi:
A. „nišinis“ simptomas
B. pylorinio užpildymo defektas
C. Cloiber dubenys
252. Skrandžio opos rentgeniniam tyrimui būdinga:
A. užpildymo defektas
B. „nišinis“ simptomas
C. Cloiber dubenys
D. bario sulaikymas skrandyje 12 valandų ar ilgiau
253. Rentgeno tyrimas skrandis nustato:
A. skrandžio forma ir dydis, jo paslankumas
B. skrandžio pH
C. skrandžio gleivinės spalva
D. intragastrinis spaudimas
254. Klinikiniai simptomai pepsinė opa:
A. skausmas, kuriam būdingas periodiškumas, sezoniškumas
B. vėmimas be pykinimo
C. svorio padidėjimas
D. neigiamas Mendelio ženklas
255. Funkcinė būsena 12 dvylikapirštės žarnos pepsine opa sergančiam skrandžiui būdinga:
A. hiposekrecija
B. pH virš 2,1
C. padidėjęs rūgštingumas
D. achlorhidrija
256. Informatyviausi ir labiausiai paplitę pepsinės opos sindromo tyrimo metodai:
A. bario klizma
B. cholangiografija
C. Ezofagogastroduodenoskopija
D. dvylikapirštės žarnos skambėjimas
257. Kraujavimo iš skrandžio požymiai sergant pepsine opa:
A. acholinės išmatos
B. kėlimas kraujo spaudimas
D. vėmimas raudonu krauju arba „kavos tirščiais“
258. Skrandžio opos rentgeno požymis:
A. užpildymo defektas
B. peristaltikos trūkumas pažeistoje vietoje
C. skrandžio dydžio sumažėjimas
D. „nišinio“ simptomo buvimas
259. Helicobacter pylori infekcija yra pagrindinė priežastis:
A. skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa 12
C. kepenų cirozė
260. Helicobacter pylori:
A. Pagrindinė refliukso priežastis yra ezofagitas
B. yra gramneigiama bakterija, kuri ilgai išsilaiko skrandžio gleivinėje
C. yra hepatito priežastis
D. yra pagrindinė pankreatito priežastis
261. Juodos išmatų spalvos priežastys:
A. kepenų gelta
B. kraujavimas iš viršutinis skyrius virškinimo trakto
C. kraujavimas iš tiesiosios žarnos
D. suprahepatinė gelta
262. Kokios būklės yra kontraindikacija ezofagogastroduodenoskopijai:
A. kraujavimas iš stemplės
B. stemplės susiaurėjimas
C. skrandžio opa
D. stemplės pepsinė opa
263. Pirmieji kraujavimo požymiai pepsinė opa skrandis:
A. vėmimas krauju, silpnumas, galvos svaigimas, širdies plakimas
B. acholiškos išmatos
C. širdies plakimas ir padidėjęs kraujospūdis
D. staigus durklo skausmas
264. Skrandžio ligoms būdingi šie simptomai:
A. skausmas kairėje klubinėje srityje
B. skausmas dešinėje klubinėje srityje
C. skausmas aplink bambą
D. skausmas epigastriniame regione