Anatominės ir fiziologinės vaikų kvėpavimo sistemos ypatybės. Klinikinė reikšmė
Plėtros Kvėpavimo sistema yra keli etapai:
1 etapas - iki 16 intrauterinio vystymosi savaičių susidaro bronchų liaukos.
Nuo 16 savaitės - rekanalizacijos etapas - ląstelių elementai jie pradeda gaminti gleives, skystį ir dėl to ląstelės visiškai pasikeičia, bronchai įgauna spindį, plaučiai tampa tuščiaviduriai.
3 stadija – alveolinė – prasideda 22–24 savaitę ir tęsiasi iki vaiko gimimo. Šiuo laikotarpiu susidaro acinus, alveolės, vyksta paviršinio aktyvumo medžiagos sintezė.
Iki gimimo vaisiaus plaučiuose yra apie 70 milijonų alveolių. Nuo 22-24 savaičių prasideda alveolocitų diferenciacija – ląstelių išklojimas vidinis paviršius alveolių.
Yra 2 alveolocitų tipai: 1 tipo (95%), 2 tipo – 5%.
Paviršinio aktyvumo medžiaga yra medžiaga, kuri neleidžia alveolėms subyrėti dėl paviršiaus įtempimo pokyčių.
Jis iškloja alveoles iš vidaus plonas sluoksnis, įkvėpus, padidėja alveolių tūris, padidėja paviršiaus įtempimas, dėl ko atsiranda kvėpavimo pasipriešinimas.
Iškvėpimo metu alveolių tūris sumažėja (daugiau nei 20-50 kartų), paviršinio aktyvumo medžiaga neleidžia joms subyrėti. Kadangi paviršinio aktyvumo medžiagos gamyboje dalyvauja 2 fermentai, kurie aktyvuojami skirtingi terminai nėštumo laikotarpiu (vėliausiai nuo 35-36 savaičių), akivaizdu, kad kuo trumpesnis vaiko nėštumo laikotarpis, tuo ryškesnis paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas ir didesnė bronchopulmoninės patologijos išsivystymo tikimybė.
Paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas išsivysto ir motinoms, sergančioms preeklampsija, komplikuota nėštumo eiga, su cezario pjūvis. Paviršinio aktyvumo medžiagų sistemos nebrandumas pasireiškia vystymusi kvėpavimo sutrikimas- sindromas.
Paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas sukelia alveolių kolapsą ir atelektazių susidarymą, dėl to sutrinka dujų mainų funkcija, padidėja slėgis plaučių kraujotakoje, o tai lemia vaisiaus kraujotakos išlikimą ir atviros sistemos funkcionavimą. arterinis latakas ir ovalus langas.
Dėl to išsivysto hipoksija, acidozė, padidėja kraujagyslių pralaidumas, skystoji kraujo dalis su baltymais nuteka į alveoles. Baltymai nusėda ant alveolių sienelės puslankiu – hialininių membranų pavidalu. Tai veda prie dujų difuzijos pažeidimo ir sunkaus išsivystymo kvėpavimo takų sutrikimas, kuris pasireiškia dusuliu, cianoze, tachikardija, pagalbinių raumenų dalyvavimu kvėpavimo akte.
Klinikinis vaizdas išsivysto po 3 valandų nuo gimimo momento, o pokyčiai didėja per 2-3 dienas.
Kvėpavimo sistemos AFO
2 gomurys (tarp priekinės ir užpakalinės gomurio arkos)
2 kiaušintakiai (prie Eustachijaus vamzdelių)
1 gerklė (viršutinėje nosiaryklės dalyje)
1 kalbinis (liežuvio šaknies srityje).
Gimus vaikui, kvėpavimo sistema pasiekia morfologinę brandą ir gali atlikti kvėpavimo funkciją.
Naujagimio kvėpavimo takai užpildomi mažo klampumo skysčiu ir nedideliu kiekiu baltymų, kurie užtikrina greitą jo pasisavinimą gimus vaikui per limfagysles ir kraujagysles. Ankstyvuoju naujagimio laikotarpiu vaikas prisitaiko prie negimdinio egzistavimo.
Po 1 įkvėpimo atsiranda trumpa įkvėpimo pauzė, trunkanti 1-2 sekundes, po kurios įvyksta iškvėpimas, lydimas garsaus vaiko verksmo. Tokiu atveju pirmasis naujagimio kvėpavimo judesys atliekamas pagal dusulio tipą (įkvėpimo „blyksnis“) - tai yra gilus įkvėpimas su sunkiu iškvėpimu. Toks kvėpavimas išlieka sveikiems išnešiotiems kūdikiams iki pirmųjų 3 gyvenimo valandų. At sveikas naujagimis Pirmuoju vaiko iškvėpimu išsiplečia didžioji dalis alveolių, kartu vyksta ir vazodilatacija. Visiškas alveolių išsiplėtimas įvyksta per pirmąsias 2-4 dienas po gimimo.
Pirmo įkvėpimo mechanizmas. Pagrindinis išeities taškas yra hipoksija, atsirandanti dėl virkštelės suspaudimo. Perrišus virkštelę, kraujyje krenta deguonies įtampa, didėja anglies dvideginio slėgis, sumažėja pH. Be to, temperatūra turi didelę įtaką naujagimiui. aplinką, kuris yra žemesnis nei įsčiose. Diafragmos susitraukimai sukuria neigiamą slėgį krūtinės ertmė dėl ko oras lengviau patenka į kvėpavimo takus.
Naujagimiui, gerai apibrėžta gynybiniai refleksai- kosulys ir čiaudėjimas. Jau pirmosiomis dienomis po vaiko gimimo jame veikia Heringo-Breuerio refleksas, vedantis prie plaučių alveolių ištempimo slenksčio pereinant nuo įkvėpimo prie iškvėpimo. Suaugusiam žmogui šis refleksas pasireiškia tik labai stipriai ištempus plaučius.
Anatomiškai išskiriami viršutiniai, viduriniai ir apatiniai kvėpavimo takai. Gimimo metu nosis yra palyginti maža, nosies ertmės siauros, apatinio nosies kanalo nėra, turbina, kurios susidaro 4 m. Pogleivinis audinys yra silpnai išsivystęs (bręsta iki 8-9 metų amžiaus), kaverninis arba kaverninis audinys yra nepakankamai išsivystęs iki 2 metų (dėl to vaikams ankstyvas amžius nėra kraujavimo iš nosies). Nosies gleivinė gležna, palyginti sausa, turtinga kraujagyslės. Dėl nosies takų siaurumo ir gausaus jų gleivinės aprūpinimo krauju, net ir nedidelis uždegimas mažiems vaikams apsunkina kvėpavimą per nosį. Pirmųjų šešių gyvenimo mėnesių vaikams neįmanoma kvėpuoti per burną, nes didelis liežuvis stumia antgerklį užpakalyje. Ypač siauras mažiems vaikams yra išėjimas iš nosies - choana, kuri dažnai yra ilgalaikio jų kvėpavimo per nosį pažeidimo priežastis.
Mažų vaikų paranaliniai sinusai yra labai silpnai išsivystę arba jų visai nėra. Didėjant veido kaulams ( viršutinis žandikaulis) ir dygsta dantys, padidėja nosies takų ilgis ir plotis, paranalinių sinusų tūris. Šios ypatybės paaiškina tokių ligų, kaip sinusitas, priekinis sinusitas, etmoiditas, retumą ankstyvoje stadijoje. vaikystė. Platus nosies ašarų latakas su nepakankamai išvystytais vožtuvais prisideda prie uždegimo perėjimo iš nosies į akių gleivinę.
Ryklė siaura ir maža. Limfofaringinis žiedas (Waldeyer-Pirogov) yra prastai išvystytas. Jį sudaro 6 tonzilės:
Naujagimių gomurinės tonzilės nematomos, iki 1-ųjų gyvenimo metų pabaigos jos pradeda išsikišti dėl gomurinių lankų. Iki 4-10 metų tonzilės yra gerai išvystytos ir gali lengvai atsirasti jų hipertrofija. Brendimo metu tonzilės pradeda vystytis atvirkštiniu būdu. Eustachijaus vamzdeliai mažiems vaikams platus, trumpas, tiesus, esantis horizontaliai ir su horizontali padėtis vaikas patologinis procesas iš nosiaryklės lengvai plinta į vidurinę ausį, todėl išsivysto vidurinės ausies uždegimas. Su amžiumi jie tampa siauri, ilgi, vingiuoti.
Gerklos yra piltuvo formos. Glottis siauras ir aukštas (4 lygiu kaklo slankstelis, o suaugusiems – 7-ojo kaklo slankstelio lygyje). Elastinis audinys yra silpnai išvystytas. Gerklos santykinai ilgesnės ir siauresnės nei suaugusiųjų, jos kremzlės labai lanksčios. Su amžiumi gerklos įgauna cilindro formą, tampa platesnės ir nusileidžia 1-2 slanksteliais žemiau. Netikros balso stygos ir gleivinė yra gležnos, gausu kraujo ir limfinės kraujagyslės, elastinis audinys yra silpnai išsivystęs. Vaikų balsas yra siauras. Balso stygos mažiems vaikams jis trumpesnis nei vyresnių, todėl jie turi aukštą balsą. Nuo 12 metų berniukų balso stygos tampa ilgesnės nei mergaičių.
Trachėjos išsišakojimas yra didesnis nei suaugusio žmogaus. Kremzlinis trachėjos rėmas yra minkštas ir lengvai siaurina spindį. Elastinis audinys silpnai išvystytas, trachėjos gleivinė švelni, gausu kraujagyslių. Trachėjos augimas vyksta lygiagrečiai su kamieno augimu, intensyviausiai - 1-aisiais gyvenimo metais ir brendimo laikotarpiu.
Bronchai gausiai aprūpinti krauju, mažų vaikų raumenų ir elastinės skaidulos yra neišsivysčiusios, bronchų spindis siauras. Jų gleivinė gausiai vaskuliarizuota.
Dešinysis bronchas yra tarsi trachėjos tęsinys, jis yra trumpesnis ir platesnis nei kairysis. Tai paaiškina dažną svetimkūnio patekimą į dešinįjį pagrindinį bronchą.
Bronchų medis yra silpnai išvystytas.
Išskiriami 1 eilės bronchai - pagrindiniai, 2 eilės - lobariniai (dešinė 3, kairė 2), 3 eilės - segmentiniai (dešinė 10, kairė 9). Bronchai siauri, jų kremzlės minkštos. 1-ųjų gyvenimo metų vaikų raumenys ir elastinės skaidulos dar nėra pakankamai išsivysčiusios, aprūpinimas krauju geras. Bronchų gleivinę dengia blakstienas blakstienas epitelis, užtikrinantis mukociliarinį klirensą, kuris atlieka svarbų vaidmenį saugant plaučius nuo įvairių viršutinių kvėpavimo takų patogenų. imuninė funkcija (sekrecinis imunoglobulinas A). Aiškina bronchų gleivinės jautrumas, jų spindžio siaurumas dažnas pasireiškimas mažiems vaikams, sergantiems bronchiolitu su visiškos ar dalinės obstrukcijos sindromu, plaučių atelektaze.
Plaučių audinys yra mažiau orus, elastingas audinys yra nepakankamai išvystytas. IN dešinysis plautis skiriamos 3 skiltelės, kairėje 2. Tada skiltiniai bronchai skirstomi į segmentinius. Segmentas – savaime funkcionuojantis plaučių vienetas, savo viršūne nukreiptas į plaučių šaknį, turi nepriklausomą arteriją ir nervą. Kiekvienas segmentas turi nepriklausomą ventiliaciją, galinę arteriją ir tarpsegmentines pertvaras, pagamintas iš elastingų jungiamasis audinys. Segmentinė plaučių struktūra jau gerai išreikšta naujagimiams. Dešiniajame plautyje išskiriami 10 segmentų, kairiajame - 9. Viršutinė kairioji ir dešinė skiltys yra padalintos į tris segmentus - 1, 2 ir 3, vidurinė dešinė - į du segmentus - 4 ir 5. Kairiajame plautyje vidutinė dalis atitinka nendrę, taip pat susidedančią iš dviejų segmentų – 4 ir 5. apatinė skiltis dešinysis plautis yra padalintas į penkis segmentus – 6, 7, 8, 9 ir 10, kairysis plautis – į keturis segmentus – 6, 7, 8 ir 9. Acini yra neišsivysčiusi, alveolės pradeda formuotis nuo 4 iki 6 savaičių amžiaus ir jų skaičius sparčiai didėja per 1 metus, auga iki 8 metų.
Vaikų deguonies poreikis yra daug didesnis nei suaugusiųjų. Taigi 1-ųjų gyvenimo metų vaikams deguonies poreikis 1 kg kūno svorio yra apie 8 ml / min, suaugusiems - 4,5 ml / min. Paviršutinišką vaikų kvėpavimo pobūdį kompensuoja didelis kvėpavimo dažnis, daugumos plaučių dalyvavimas kvėpuojant.
Vaisiui ir naujagimiui vyrauja hemoglobinas F, kurio afinitetas deguoniui yra padidėjęs, todėl oksihemoglobino disociacijos kreivė pasislenka į kairę ir aukštyn. Tuo tarpu naujagimio, kaip ir vaisiaus, eritrocituose yra itin mažai 2,3-difosfoglicerato (2,3-DFG), kuris taip pat sukelia mažiau hemoglobino prisotinimą deguonimi nei suaugusio žmogaus. Tuo pačiu metu vaisiui ir naujagimiui deguonis lengviau patenka į audinius.
Sveikiems vaikams, priklausomai nuo amžiaus, nustatoma kitoks charakteris kvėpavimas:
a) vezikulinis – iškvėpimas yra trečdalis įkvėpimo.
b) vaikiškas kvėpavimas – sustiprėjęs vezikulinis
c) sunkus kvėpavimas – iškvėpimas yra daugiau nei pusė įkvėpimo arba jam lygus.
G) bronchų kvėpavimas- Iškvėpkite ilgiau nei įkvėpkite.
Būtina atkreipti dėmesį į kvėpavimo garsumą (normalus, sustiprintas, susilpnėjęs). Pirmųjų 6 mėnesių vaikams. kvėpavimas susilpnėja. Po 6 mėnesių iki 6 metų kvėpavimas vaikiškas, o nuo 6 metų vezikulinis arba intensyviai pūslinis (girdimas trečdalis įkvėpimo ir du trečdaliai iškvėpimo), girdimas tolygiai per visą paviršių.
Dažnis kvėpavimo judesiai(NPV)
|
Dažnis per minutę |
|
|
per anksti |
|
|
Naujagimis |
|
Stange testas - kvėpavimo sulaikymas įkvėpus (6-16 metų - nuo 16 iki 35 sekundžių).
Genčo testas – kvėpavimo sulaikymas iškvepiant (N – 21-39 sek.).
Kvėpuoti sunku fiziologinis procesas, kurį sąlyginai galima suskirstyti į tris pagrindinius etapus: dujų mainai tarp kraujo ir atmosferos oro (išorinis kvėpavimas), dujų transportavimas, dujų mainai tarp kraujo ir audinių (audinių kvėpavimas).
išorinis kvėpavimas- dujų mainai tarp išorinio oro ir kraujo - vyksta tik alveolėse.
Plaučių ventiliacija – tai įkvėpto oro perkėlimas per kvėpavimo takus į intraalveolinės difuzijos zoną.
Per kvėpavimo takus oras išvalomas nuo nešvarumų ir dulkių, pašildomas iki kūno temperatūros ir drėkinamas.
Kvėpavimo takų erdvę, kurioje nevyksta dujų mainai, Zuntz (1862) pavadino mirusiąja arba kenksmingąja erdve. Maži vaikai yra palyginti daugiau mirusių erdvės nei suaugusieji.
Dujų mainai plaučiuose vyksta dėl skirtumo tarp dalinio dujų slėgio alveolių ore ir dujų slėgio plaučių kapiliarų kraujyje.
Difuzijos greitis yra tiesiogiai proporcingas jėgai, užtikrinančiai dujų judėjimą, ir atvirkščiai proporcingas difuzijos pasipriešinimo vertei, tai yra kliūtis, kuri atsiranda dujų molekulių judėjimo per oro-kraujo barjerą kelyje. . Dujų difuzija pablogėja mažėjant plaučių dujų mainų paviršiui ir padidėjus oro-kraujo barjero storiui.
Įkvepiamame atmosferos ore yra 79,4% azoto ir inertinių dujų (argono, neono, helio), 20,93% deguonies, 0,03% anglies dioksido.
Alveolėse įkvepiamas oras susimaišo su ten esančiu oru, įgauna 100% santykinę drėgmę, o suaugusio žmogaus alveoliniame ore jau yra toks dujų kiekis: O 2 - 13,5-13,7%; CO 2 - 5-6%; azoto – 80 proc. Esant tokiam deguonies procentui ir bendram slėgiui 1 atm. dalinis deguonies slėgis yra maždaug 100–110 mm Hg. Art., deguonies įtampa tekančiame į plaučius veninio kraujo yra 60-75 mm Hg. Art. Susidariusio slėgio skirtumo pakanka užtikrinti, kad per 1 minutę į kraują pasiskirstytų apie 6 litrus deguonies, tokio deguonies kiekio pakanka sunkiam raumenų darbui užtikrinti.
Dalinis anglies dioksido (CO 2) slėgis alveolių ore yra 37–40 mm Hg. Art., o CO 2 įtampa plaučių kapiliarų veniniame kraujyje ramybės būsenoje yra 46 mm Hg. Art. Fizikinės ir cheminės savybės alveolių membranos yra tokios, kad deguonies tirpumas joje yra 0,024, o CO 2 - 0,567, todėl anglies dioksidas per alveolių-kapiliarų membraną difunduoja 20–25 kartus greičiau nei deguonis, o 6 mm slėgio skirtumas užtikrina CO 2 iš organizmo dirbant sunkiausią raumenų darbą.
Iškvėptas oras yra alveolinio ir atmosferinio oro mišinys, esantis kvėpavimo takuose. Jame suaugusiesiems yra: O 2 - 15-18% (16,4); CO 2 – 2,5–5,5 % (4,1).
Pagal O 2 kiekio skirtumą įkvėptame ir iškvepiamame ore galima spręsti apie O 2 panaudojimą plaučiuose. Suaugusiųjų plaučiuose deguonies panaudojimas yra 4,5 tūrio, kūdikių jis sumažėja ir sudaro 2,6–3,0 tūrio proc., su amžiumi deguonies panaudojimo procentas didėja iki 3,3–3,9 tūrio proc.
Taip yra dėl to, kad kūdikis kvėpuoti dažniau ir paviršutiniškiau. Kuo rečiau ir gilesnis kvėpavimas, tuo geriau plaučiuose naudojamas deguonis, ir atvirkščiai.
Kvėpuojant iš organizmo pasišalina vanduo, kai kurios greitai išgaruojančios medžiagos (pavyzdžiui, alkoholis).
Kvėpavimo ciklas susideda iš įkvėpimo ir iškvėpimo.
įkvėpti atliekama dėl kvėpavimo raumenų susitraukimo, kartu didinant apimtį krūtinė, alveolės plečiasi, jose atsiranda neigiamas slėgis. Kol yra slėgio skirtumas tarp alveolių ir atmosferos, oras patenka į plaučius.
Perėjimo iš įkvėpimo fazės į iškvėpimo fazę momentu alveolinis spaudimas lygus atmosferinei.
Iškvėpimas atliekama daugiausia dėl plaučių elastingumo. Kvėpavimo raumenys atsipalaiduoja, o plaučių elastingo atatrankos sukeltas spaudimas pradeda veikti orą plaučiuose.
Kvėpavimo akto reguliavimas atliekamas neuro-humoraliniu būdu.
Kvėpavimo centras yra pailgosios smegenys. Ji turi savo automatizmą, tačiau šis automatizmas nėra toks ryškus kaip širdies automatizmas, jį nuolat veikia impulsai, ateinantys iš smegenų žievės ir iš periferijos.
Kvėpavimo ritmą, dažnį ir gylį galima savavališkai keisti, žinoma, tam tikrose ribose.
Kvėpavimui reguliuoti didelę reikšmę turi CO 2, O 2 įtampos ir pH pasikeitimą organizme. Padidėjus CO 2 įtampai kraujyje ir audiniuose, sumažėjus O 2 įtampai, padidėja ventiliacijos tūris, sumažėja CO 2 įtampa, padidėjus O 2 įtampai, sumažėja ventiliacijos tūris. Šie kvėpavimo pokyčiai atsiranda dėl impulsų, patenkančių į kvėpavimo centrą iš chemoreceptorių, esančių miego arterijoje. aortos sinusai, taip pat pailgųjų smegenų kvėpavimo centre.
Funkcijoms apibūdinti išorinis kvėpavimas panaudotas balas plaučių tūriai, plaučių ventiliacija, ventiliacijos-perfuzijos, kraujo dujų ir rūgščių-šarmų balanso santykis (23 lentelė).
23 lentelė
Vaikų kvėpavimo dažnis [Tour A.F., 1955]
Ramybės būsenoje sveikas suaugęs žmogus per 1 minutę įkvepia 12–18 kartų.
Per vieną įkvėpimą naujagimiui širdies susitraukimai būna 2,5-3, vyresniems vaikams – 3,5-4.
Vaikų kvėpavimo ritmas pirmaisiais gyvenimo mėnesiais yra nestabilus.
Potvynių tūris (TO). Kiekvieno žmogaus plaučiai turi tam tikrą minimalų (iškvėpus) ir maksimalų (įkvėpus) vidinį tūrį. Kvėpavimo procese jo pokyčiai periodiškai atsiranda priklausomai nuo kvėpavimo pobūdžio. Ramiai kvėpuojant, tūrio pokyčiai yra minimalūs ir siekia 250-500 ml, priklausomai nuo kūno svorio ir amžiaus.
Naujagimių kvėpavimo tūris yra apie 20 ml, per metus - 70-60 ml, 10 metų - 250 ml.
Minutės kvėpavimo tūris (MOD)(kvėpavimo tūris kartojamas iškvėpimų per minutę) didėja su amžiumi. Šis indikatorius apibūdina plaučių ventiliacijos laipsnį.
Maksimali plaučių ventiliacija (MVL)- oro tūris, patenkantis į plaučius per 1 minutę priverstinio kvėpavimo metu.
Priverstinis iškvėpimo tūris (FEV 1)- pirmąją sekundę iškvepiamo oro tūris maksimaliu įmanomu iškvėpimo greičiu. FEV1 sumažėjimas iki 70% ar mažesnis VC rodo obstrukcijos buvimą.
Didžiausias įkvėpimo ir iškvėpimo dažnis (MS in, MS ex) apibūdina bronchų praeinamumą. IN normaliomis sąlygomis MS vp suaugusiam yra nuo 4-8 iki 12 l/s. Pažeidimo atveju bronchų praeinamumas jis nukrenta iki 1 l/s arba mažiau.
Negyva oro erdvė (DMP) apima dalį kvėpavimo takų erdvės, kuri nedalyvauja dujų mainuose (burnos ertmė, nosis, ryklė, gerklos, trachėja, bronchai), ir dalis alveolių, kurių oras nedalyvauja dujų mainuose.
Alveolių ventiliacija (AV) nustatoma pagal formulę:
AB \u003d (DO - MDP) × BH.
At sveikų žmonių AV yra 70–80 proc. bendra ventiliacija plaučiai.
viso deguonies suvartojimo. Ramybės būsenoje suaugęs žmogus per minutę suvartoja apie 0,2 litro deguonies. Eksploatacijos metu deguonies suvartojimas proporcingai didėja energijos suvartojimui iki tam tikros ribos, kuri, priklausomai nuo individualios savybės organizmas gali viršyti pagrindinio metabolizmo lygį 10–20 ir daugiau kartų.
Maksimalus deguonies suvartojimas- deguonies tūris, kurį organizmas sunaudoja per 1 minutę itin priverstinai kvėpuojant.
Kvėpavimo koeficientas (RC)- išskiriamo anglies dioksido ir sunaudoto deguonies tūrių santykis.
Kvėpavimo ekvivalentas (DE) yra įkvepiamo oro tūris, reikalingas 100 ml deguonies absorbuoti į plaučius (tai yra litrų oro kiekis, kurį reikia vėdinti per plaučius, kad būtų panaudota 100 ml O 2).
Į plaučių tūrį įeina:
TLC (bendras plaučių talpa) - dujų tūris, esantis plaučiuose po maksimalaus įkvėpimo;
VC (gyvybinis pajėgumas) – didžiausias dujų kiekis, iškvepiamas po maksimalaus įkvėpimo;
RRL (residual lung volume) – dujų tūris, likęs plaučiuose po maksimalaus iškvėpimo;
FRC (funkcinis liekamasis pajėgumas) – dujų tūris plaučiuose po ramaus iškvėpimo;
RO vd (įkvėpimo rezervinis tūris) - didžiausias dujų tūris, kurį galima įkvėpti nuo ramaus kvėpavimo lygio;
RO iškvėpimas (iškvėpimo rezervinis tūris) – didžiausias dujų tūris, kurį galima iškvėpti ramiai iškvėpus;
EV (įkvėpimo talpa) – didžiausias dujų tūris, kurį galima įkvėpti ramaus iškvėpimo lygyje;
TO (tidal volume) – įkvėptų arba iškvepiamų dujų tūris per vieną kvėpavimo ciklą.
VC, EV, RO vd, RO vyd, TO matuojami naudojant spirografą.
OEL, FOE, OOL matuojami gelio praskiedimo uždaroje sistemoje metodu.
Plaučių tūrio tyrimo rezultatai vertinami lyginant su tinkamomis vertėmis, apskaičiuotomis regresijos lygtimis, atspindinčiomis tūrių ryšį su vaikų augimu, arba pagal nomogramas.
VC pagalba galima įvertinti visų plaučių ventiliacijos pajėgumus. VC mažėja veikiant daugeliui veiksnių – tiek plaučių (esant kvėpavimo takų obstrukcijai, atelektazei, pneumonijai ir kt.), tiek ekstrapulmoniniam (esant aukštai diafragmai stovint, sumažėjus raumenų tonusui).
VC sumažėjimas daugiau nei 20% nustatytos vertės laikomas patologiniu.
Priverstinis gyvybinis pajėgumas (FVC)- greičiausiai ir pilnai iškvepiamo oro tūris visiškai giliai įkvėpus. Sveiki žmonės paprastai turi 100–200 ml daugiau FVC, nes daugiau jėgos sukelia pilnesnį iškvėpimą. FVC yra funkcinė apkrova aptikti vėdinimo aparato mechaninių savybių pokyčius. Pacientai, kuriems yra kvėpavimo takų obstrukcija, turi mažiau FVC.
Bronchų praeinamumui įvertinti naudojamas Tifno testas – priverstinio iškvėpimo tūrio per 1 s (FEV 1) ir bendro priverstinio iškvėpimo VC tūrio (FVC) santykis, išreikštas procentais. 75% yra normalu. Mažesnės nei 70 % vertės rodo kvėpavimo takų obstrukciją, o didesnės nei 85 % – esant ribojantiems įvykiams.
Kvėpavimo takų obstrukcijos buvimui ir matavimui nustatyti naudojamas didžiausio iškvėpimo srauto greičio (PEFc) apibrėžimas. Tam naudojami mini didžiausio srauto matuokliai (piko srauto matuokliai). Wright mini skaitiklis yra patogiausias ir tiksliausias.
Tiriamasis įkvepia kuo giliausiai (iki VC vertės), o po to trumpai ir staigiai iškvėpia į aparatą. Gautas rezultatas vertinamas lyginant su nomogramos duomenimis. Didžiausio iškvėpimo srauto matavimas naudojant Wright didžiausio srauto matuoklį namuose suteikia galimybę objektyviai įvertinti paciento reakciją į taikytą gydymą.
Deguonies pernešimas iš plaučių į audinius. Deguonis, praėjęs per alveolių-kapiliarų membraną, pagal fizikinius dėsnius ištirpsta kraujo plazmoje. At normali temperatūra kūno 100 ml plazmos ištirpo 0,3 ml deguonies.
Hemoglobinas vaidina pagrindinį vaidmenį pernešant deguonį iš plaučių į audinius. 94% deguonies pernešama oksihemoglobino (HbO 2) pavidalu. 1 g Hb suriša 1,34-1,36 ml O 2 .
Kraujo deguonies talpa (KEK)- didžiausias deguonies kiekis, kurį hemoglobinas gali surišti kraujyje, kai jis visiškai prisotintas deguonimi. Visiškai prisotinus hemoglobino deguonimi, 1 litre kraujo gali būti iki 200 ml deguonies. Normali KEK vertė suaugusiam žmogui yra 18–22 tūrio proc. Naujagimio KEK yra lygus arba šiek tiek viršija suaugusio žmogaus KEK. Netrukus po gimimo jis mažėja, 1–4 metų amžiaus pasiekdamas minimalią reikšmę, o po to palaipsniui didėja, iki brendimo pasiekdamas suaugusio žmogaus lygį.
Cheminis ryšys tarp deguonies ir hemoglobino yra grįžtamas. Audiniuose oksihemoglobinas išskiria deguonį ir virsta sumažintu hemoglobino kiekiu. Hemoglobino prisotinimas deguonimi plaučiuose ir jo atsistatymas audiniuose vyksta dėl dalinio deguonies slėgio skirtumo: alveolinio-kapiliarinio slėgio gradiento plaučiuose ir kapiliarinio audinio gradiento audiniuose.
Ląstelėse susidaręs anglies dioksidas transportuojamas į jo išsiskyrimo vietą – plaučių kapiliarus – vyksta trimis formomis: anglies dioksidas, patekęs iš ląstelių į kraują, jame ištirpsta, dėl to jo dalinis slėgis. kraujyje pakyla. Plazmoje fiziškai tirpus anglies dioksidas sudaro 5-6% viso krauju pernešamo jo tūrio. 15% anglies dvideginio pernešama karbohemoglobino pavidalu, daugiau nei 70–80% endogeninio anglies dioksido suriša kraujo bikarbonatai. Šis ryšys vaidina svarbų vaidmenį palaikant rūgščių ir šarmų pusiausvyrą.
Audinių (vidinis) kvėpavimas- deguonies absorbcijos audinyje ir anglies dioksido išsiskyrimo procesas. Platesne prasme tai yra kiekvienoje ląstelėje vykstantys fermentiniai biologinės oksidacijos procesai, dėl kurių molekulės riebalų rūgštys, aminorūgštys, angliavandeniai suskaidomi iki anglies dioksido ir vandens, o šiuo atveju išsiskiriančią energiją naudoja ir kaupia ląstelė.
Be dujų mainų, plaučiai organizme atlieka ir kitas funkcijas: metabolinę, termoreguliacinę, sekrecinę, šalinimo, barjerinę, valymo, absorbcijos ir kt.
Plaučių metabolinė funkcija apima lipidų apykaitą, riebalų rūgščių ir acetono sintezę, prostaglandinų sintezę, paviršinio aktyvumo medžiagų gamybą ir kt. sekrecijos funkcija plaučiai realizuojami dėl to, kad yra specializuotų liaukų ir sekrecinių ląstelių, kurios išskiria serozinę-gleivinę paslaptį, kuri, judant iš žemesni skyriai viršutinėje dalyje, drėkina ir saugo kvėpavimo takų paviršių.
Paslaptyje taip pat yra laktoferino, lizocimo, išrūgų baltymų, antikūnų – medžiagų, kurios turi antimikrobinį poveikį ir prisideda prie plaučių sanitarijos.
išskyrimo plaučių funkcija pasireiškia lakiųjų metabolitų ir egzogeninių medžiagų išsiskyrimu: acetonu, amoniaku ir kt. Absorbcijos funkcija yra dėl didelio alveolių-kapiliarų membranų pralaidumo riebaluose ir vandenyje tirpioms medžiagoms: eteriui, chloroformui ir kt. Daugeliui vaistų naudojamas vartojimo būdas.
Kvėpavimo takai yra suskirstyti į tris skyrius: viršutinė (nosis, ryklės), vidurinė (gerklos, trachėja, bronchai), apatinė (bronchiolės, alveolės). Iki vaiko gimimo jų morfologinė struktūra vis dar yra netobula, su kuria funkcinės savybės kvėpavimas. F Kvėpavimo organų formavimasis baigiasi vidutiniškai iki 7 metų amžiaus, o tada tik jų dydžiai didėja. Visi vaikų kvėpavimo takai yra daug mažesni ir siauresni nei suaugusiųjų. Gleivinė plonesnė, gležnesnė, lengvai pažeidžiama. Liaukos yra neišsivysčiusios, IgA ir paviršinio aktyvumo medžiagos gamyba yra nereikšminga. Pogleivinis sluoksnis yra laisvas, jame yra nedaug elastingų ir jungiamojo audinio elementų, daugelis yra vaskuliarizuoti. Kremzlinis kvėpavimo takų karkasas yra minkštas ir lankstus. Tai prisideda prie gleivinės barjerinės funkcijos sumažėjimo, lengvesnio infekcinių ir atopinių sukėlėjų prasiskverbimo į kraują ir prielaidų kvėpavimo takų susiaurėjimui dėl edemos atsiradimo.
Kitas vaikų kvėpavimo organų ypatumas yra tas, kad mažiems vaikams jie yra mažo dydžio. Nosies takai siauri, lukštai stori (apatiniai išsivysto iki 4 metų), todėl net ir nedidelė hiperemija ir gleivinės paburkimas nulemia nosies takų užsikimšimą, sukelia dusulį, apsunkina čiulpimą. Iš paranalinių sinusų iki gimimo susidaro tik viršutiniai žandikauliai (jie išsivysto iki 7 gyvenimo metų). Etmoidiniai, spenoidiniai ir du priekiniai sinusai baigia vystytis iki atitinkamai 12, 15 ir 20 metų amžiaus.
Nosies ašarų latakas trumpas, esantis arti akies kampučio, jo vožtuvai neišsivystę, todėl infekcija iš nosies lengvai prasiskverbia į junginės maišelį.
Ryklė yra gana plati ir maža. Eustachijaus (klausos) vamzdeliai, jungiantys nosiaryklę ir būgninę ertmę, yra trumpi, platūs, tiesūs ir horizontalūs, todėl infekcija lengviau pereina iš nosies į vidurinę ausį. Ryklėje yra Waldeer-Pirogov limfoidinis žiedas, kurį sudaro 6 tonzilės: 2 gomurinės, 2 kiaušintakės, 1 nosiaryklės ir 1 liežuvis. Tiriant burnos ertmę vartojamas terminas „ryklė“. Ryklė yra anatominis darinys, kurį apačioje supa liežuvio šaknis, iš šonų - gomurinių tonzilių ir skliaustų, viršuje - minkštas gomurys ir liežuvis, už - galinė siena burnos ir ryklės, priekyje - burnos ertmė.
Naujagimių antgerklis yra gana trumpas ir platus, todėl gali susiaurėti įėjimas į gerklas ir atsirasti stridorinis kvėpavimas.
Vaikų gerklos yra aukščiau ir ilgesnės nei suaugusiųjų, yra piltuvo formos su aiškiai susiaurėjusiu subglotinio tarpo srityje (naujagimiui 4 mm), kuris palaipsniui plečiasi (iki 1 cm iki 1 cm amžiaus). 14). Glottis siauras, jo raumenys lengvai pavargsta. Balso stygos storos, trumpos, gleivinė labai gležna, laisva, stipriai apvaisinta, turtinga limfoidinis audinys, lengvai sukelia poodinę edemą su kvėpavimo takų infekcija ir krupo sindromas.
Trachėja santykinai ilgesnė ir platesnė, piltuvo formos, turi 15-20 kremzlinių žiedų, labai paslanki. Trachėjos sienelės yra minkštos ir lengvai griūva. Gleivinė švelni, sausa, gerai vaskuliarizuota.
Iki gimimo susiformavo. Bronchų matmenys intensyviai didėja 1-aisiais gyvenimo metais ir m paauglystės metai. juos taip pat sudaro kremzliniai puslankiai, kurie in ankstyva vaikystė neturi galinių plokščių, sujungtų pluoštine membrana. Bronchų kremzlė labai elastinga, minkšta, lengvai pasislenka. Vaikų bronchai yra gana platūs, dešinysis pagrindinis bronchas yra beveik tiesioginis trachėjos tęsinys, todėl jame dažnai atsiduria pašaliniai daiktai. Mažiausiems bronchams būdingas absoliutus siaurumas, kas paaiškina obstrukcinio sindromo atsiradimą mažiems vaikams. Didžiųjų bronchų gleivinę dengia blakstienas blakstienas epitelis, kuris atlieka bronchų valymo (mukociliarinio klirenso) funkciją. mielinizacijos neužbaigimas klajoklis nervas ir nepakankamas kvėpavimo raumenų išsivystymas prisideda prie kosulio reflekso nebuvimo mažiems vaikams arba labai silpno kosulio impulso. Mažuosiuose bronchuose susikaupusios gleivės lengvai juos užkemša ir sukelia atelektazę bei plaučių audinio infekciją.
Plaučiai vaikams, kaip ir suaugusiems, turi segmentinę struktūrą. Segmentai yra atskirti vienas nuo kito plonomis jungiamojo audinio pertvaromis. Pagrindinis plaučių struktūrinis vienetas yra acinusas, tačiau jo galiniai bronchioliai baigiasi ne alveolių šepetėliu, kaip suaugusiems, o maišeliu (sacculus), kurio „nėriniais“ krašteliais palaipsniui formuojasi naujos alveolės, kurių naujagimių skaičius yra 3 kartus mažesnis nei suaugusiųjų. Su amžiumi didėja ir kiekvienos alveolės skersmuo. Lygiagrečiai didėja plaučių gyvybinė talpa. Plaučių intersticinis audinys yra laisvas, daug kraujagyslių, skaidulų, turi mažai jungiamojo audinio ir elastinių skaidulų. Dėl to plaučių audinys pirmųjų gyvenimo metų vaikams jis yra labiau prisotintas kraujo, mažiau orus. Dėl nepakankamo elastingo karkaso išsivystymo atsiranda emfizema ir atelektazė. Polinkis į atelektazę atsiranda ir dėl paviršinio aktyvumo medžiagos – plėvelės, reguliuojančios paviršiaus alveolių įtempimą ir stabilizuojančios galinių oro erdvių tūrį – trūkumo, t.y. alveolių. Surfaktantą sintetina II tipo alveolocitai ir atsiranda ne mažiau kaip 500-1000 g sveriančiam vaisiui.Kuo mažesnis vaiko nėštumo amžius, tuo didesnis paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas. Būtent paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas yra neišnešiotų kūdikių nepakankamo plaučių išsiplėtimo ir kvėpavimo distreso sindromo atsiradimo pagrindas.
Pagrindinis funkcinis fiziologinės savybės vaikų kvėpavimo organai. Vaikų kvėpavimas yra dažnas (tai kompensuoja mažą kvėpavimo tūrį) ir paviršutiniškas. Dažnis didesnis nei jaunesnis vaikas(fiziologinis dusulys). Naujagimis kvėpuoja 40-50 kartų per minutę, 1 metų vaikas - 35-30 kartų per 1 minutę, 3 metų - 30-26 kartus per 1 minutę, 7 metų - 20-25 kartus per 1 minutę, 12 metų - 18-20 kartų per 1 minutę, suaugusiems - 12-14 kartų per 1 min. Kvėpavimo pagreitis arba sulėtėjimas pastebimas, kai kvėpavimo dažnis nuo vidutinio nukrypsta 30-40% ar daugiau. Naujagimių kvėpavimas yra nereguliarus ir trumpai sustoja (apnėja). Vyrauja diafragminis kvėpavimo tipas, nuo 1-2 metų mišrus, nuo 7-8 metų - mergaičių - krūtinės, berniukų - pilvo. Kuo mažesnis plaučių kvėpavimo tūris, tuo jaunesnis vaikas. Su amžiumi didėja ir minutinis kvėpavimo tūris.. Tačiau šis rodiklis, palyginti su naujagimių kūno svoriu, yra 2–3 kartus didesnis nei suaugusiųjų. Vaikų plaučių gyvybinė talpa yra žymiai mažesnė nei suaugusiųjų. Vaikų dujų mainai yra intensyvesni dėl gausios plaučių vaskuliarizacijos, didelis greitis kraujotaka, didelės difuzijos galimybės.
Visi vaiko kvėpavimo takai yra daug mažesni ir siauresni nei suaugusiojo. Pirmųjų gyvenimo metų vaikų struktūriniai ypatumai yra šie: 1) plona, lengvai pažeidžiama sausa gleivinė su liaukų nepakankamumu, sumažėjusia imunoglobulino A gamyba ir paviršinio aktyvumo medžiagų trūkumu; 2) turtinga poodinio sluoksnio vaskuliarizacija, kurią reprezentuoja laisvas pluoštas ir kuriame yra nedaug elastingų elementų; 3) apatinių kvėpavimo takų kremzlinio karkaso minkštumas ir lankstumas, elastingo audinio nebuvimas juose.
Nosies ir nosiaryklės erdvė mažas dydis, nosies ertmė yra žema ir siaura dėl nepakankamo veido skeleto išsivystymo. Lukštai stori, nosies takai siauri, apatinis susiformuoja tik 4 m. Kaverninis audinys išsivysto iki 8-9 metų, todėl mažų vaikų kraujavimas iš nosies yra retas ir atsiranda dėl patologinių būklių.
Paranasaliniai sinusai susidaro tik žandikaulio sinusai; priekinė ir etmoidinė yra atviros gleivinės iškyšos, susidarančios ertmių pavidalu tik po 2 metų, pagrindinio sinuso nėra. Iki 12-15 metų išsivysto visi paranaliniai sinusai, tačiau sinusitas gali išsivystyti ir pirmųjų dvejų gyvenimo metų vaikams.
Nasolakrimalinis latakas. Trumpas, jo vožtuvai yra nepakankamai išvystyti, išleidimo anga yra arti vokų kampo.
Ryklės santykinai platus, gimimo metu aiškiai matomos gomurinės tonzilės, jų kriptos ir kraujagyslės prastai išsivysčiusios, kas paaiškina retas pirmųjų gyvenimo metų krūtinės anginos ligas. Iki pirmųjų metų pabaigos tonzilių limfoidinis audinys dažnai būna hiperplazinis, ypač vaikams, sergantiems diateze. Jų barjerinė funkcija šiame amžiuje yra maža, kaip ir anksčiau limfmazgiai.
Epiglottis. Naujagimiams jis yra palyginti trumpas ir platus. Neteisinga jo kremzlės padėtis ir minkštumas gali sukelti funkcinį įėjimo į gerklą susiaurėjimą ir triukšmingo (stridorinio) kvėpavimo atsiradimą.
Gerklos yra didesnis nei suaugusiųjų, mažėja su amžiumi, labai judrus. Jo padėtis gali keistis net ir tam pačiam pacientui. Jis yra piltuvo formos su ryškiu susiaurėjimu subglotinės erdvės srityje, kurią riboja standi kriokoidinė kremzlė. Gerklų skersmuo šioje vietoje naujagimiui yra tik 4 mm ir didėja lėtai (6–7 mm 5–7 m., 1 cm iki 14 metų), jos išsiplėtimas neįmanomas. skydliaukės kremzlės mažiems vaikams susidaro bukas kampas, kuris po 3 metų berniukams tampa ūmesnis. Nuo 10 metų formuojasi vyriškos gerklos. Tikrosios vaikų balso stygos yra trumpesnės, o tai paaiškina vaiko balso aukštį ir tembrą.
Trachėja. Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams trachėja dažnai būna piltuvo formos, vyresniame amžiuje vyrauja cilindrinės ir kūginės formos. Jo viršutinis galas yra daug aukščiau naujagimių nei suaugusiųjų (atitinkamai IV ir VI kaklo slankstelių lygyje) ir palaipsniui mažėja, kaip ir trachėjos bifurkacijos lygis (nuo III). krūtinės slankstelio naujagimiui iki V-VI 12-14 metų). Trachėjos karkasą sudaro 14–16 kremzlinių pusžiedžių, už nugaros sujungtų pluoštine membrana (suaugusiems vietoj elastingos galinės plokštės). Vaiko trachėja yra labai judri, o tai kartu su kintančiu kremzlės spindžiu ir minkštumu kartais sukelia jos plyšinį kolapsą iškvėpus (kolapsą) ir yra iškvėpimo dusulio ar šiurkštaus knarkimo kvėpavimo (įgimto stridoro) priežastis. Stridoro simptomai paprastai išnyksta iki 2 metų amžiaus, kai kremzlė tampa tankesnė.
Bronchų medis formuojasi gimimas. Augant, šakų skaičius nesikeičia. Jų pagrindas – kremzliniai pusžiedžiai, neturintys užsidarančios elastinės plokštelės, sujungtos pluoštine membrana. Bronchų kremzlė yra labai elastinga, minkšta, elastinga ir lengvai pasislenka. Dešinysis pagrindinis bronchas dažniausiai yra beveik tiesioginis trachėjos tęsinys, todėl būtent jame svetimkūniai. Bronchus ir trachėją iškloja cilindrinis epitelis, kurio blakstienas aparatas susidaro gimus vaikui. Bronchų judrumas yra nepakankamas dėl nepakankamo raumenų ir blakstienų epitelio išsivystymo. Nepilna klajoklio nervo mielinizacija ir nepakankamas kvėpavimo raumenų išsivystymas prisideda prie mažo vaiko kosulio impulso silpnumo.
Plaučiai turi segmentinę struktūrą. Struktūrinis vienetas yra acinusas, bet galiniai bronchioliai baigiasi ne alveolių sankaupa, kaip suaugusio žmogaus, o maišeliu. Iš pastarųjų „nėrinių“ kraštų pamažu formuojasi naujos alveolės, kurių naujagimyje yra 3 kartus mažiau nei suaugusio žmogaus. Taip pat didėja kiekvienos alveolės skersmuo (naujagimiui – 0,05 mm, 4-5 m. – 0,12 mm, 15 metų – 0,17 mm). Lygiagrečiai didėja plaučių gyvybinė talpa. Intersticinis audinys vaiko plaučiai biri, daug kraujagyslių, skaidulų, turi labai mažai jungiamojo audinio ir elastinių skaidulų. Atsižvelgiant į tai, pirmųjų gyvenimo metų vaiko plaučiai yra pilnesni ir mažiau orūs nei suaugusiojo. Nepakankamas plaučių elastingumo karkaso išsivystymas prisideda prie emfizemos ir plaučių audinio atelektazės atsiradimo. Polinkį į atelektazę sustiprina paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas. Būtent šis trūkumas lemia nepakankamą neišnešiotų naujagimių plaučių išsiplėtimą po gimimo (fiziologinė atelektazė), taip pat kvėpavimo distreso sindromas, kliniškai pasireiškiantis sunkiu DN.
Pleuros ertmė lengvai ištiesiamas dėl silpno parietalinių lakštų tvirtinimo. Visceralinėje pleuros dalyje, ypač gana storoje, laisvoje, sulenktoje, yra gaurelių, ryškiausių sinusuose ir tarpskilvelinėse vagelėse. Šiose srityse yra sąlygos sparčiau atsirasti infekciniams židiniams.
Plaučių šaknis. Susideda iš didelių bronchų, kraujagyslių ir limfmazgių. Šaknis yra neatskiriama dalis tarpuplaučio. Pastarasis pasižymi lengvu poslinkiu ir dažnai yra uždegiminių židinių vystymosi vieta.
Diafragma. Dėl krūtinės ypatumų dalyvauja diafragma mažas vaikas svarbus vaidmuo kvėpavimo mechanizme, užtikrinantis įkvėpimo gylį. Jo susitraukimų silpnumas paaiškina paviršutinišką naujagimio kvėpavimą.
Pagrindinės funkcinės savybės: 1) kvėpavimo gylis, absoliutus ir santykinis kvėpavimo akto tūris yra daug mažesnis nei suaugusio žmogaus. Verkiant kvėpavimo tūris padidėja 2-5 kartus. Absoliuti minutinio kvėpavimo tūrio vertė yra mažesnė nei suaugusio žmogaus, o santykinė vertė (1 kg kūno svorio) yra daug didesnė;
2) kvėpavimo dažnis yra didesnis nei jaunesnis vaikas. Jis kompensuoja mažą kvėpavimo takų tūrį. Ritmo nestabilumas ir trumpa apnėja naujagimiams yra susiję su nepilna kvėpavimo centro diferenciacija;
3) dėl gausios plaučių vaskuliarizacijos, kraujo tėkmės greičio ir didelio difuzijos pajėgumo dujų mainai vyksta intensyviau nei suaugusiems. Tuo pačiu metu išorinio kvėpavimo funkcija labai greitai sutrinka dėl nepakankamų plaučių ekskursų ir alveolių išsiplėtimo. Audinių kvėpavimas atliekamas su brangesnėmis energijos sąnaudomis nei suaugusiųjų ir lengvai sutrikdomas formuojantis. metabolinė acidozė dėl fermentų nestabilumo.
Temos aktualumas. Kvėpavimo sistema intensyviai vystosi postnataliniu laikotarpiu morfofunkciniu požiūriu. Anatominės ir fiziologinės vaikų kvėpavimo organų ypatybės lemia kvėpavimo takų patologijos eigos ypatybes, užima vieną iš pirmaujančių vietų vaikų sergamumo struktūroje.
Pamokos tikslas. Išstudijuoti visų kvėpavimo sistemos dalių anatomines ir fiziologines ypatybes, įsisavinti vaikų tyrimo metodus, tirti pakitimų semiotiką.
Kaip rezultatas savarankiškas mokymasis mokinys turi žinoti:
1. Anatominiai ir fiziologiniai vaikų kvėpavimo sistemos ir dujų mainų ypatumai.
2. Papildomi metodai kvėpavimo tyrimai vaikams:
a) funkciniai (spirografija, pneumotachometrija, didžiausio srauto matavimas, oksigenometrija)
b) laboratorija (bendroji ir biocheminė analizė kraujas, išskyrų iš nosies ir gerklės, skreplių tyrimas, pleuros skystis, biopsijos mėginiai)
c) instrumentinis ( radiologiniai metodai krūtinės ląstos organų apžiūra, kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija, termografija, bronchoskopija ir bronchografija, skenavimas);
d) alergijos diagnostikos metodai.
3. Vaikų kvėpavimo sistemos pažeidimų semiotika.
Studijuodamas temą studentas turėtų sugebėti:
1. Nustatyti nusiskundimus, būdingus kvėpavimo sistemos pažeidimui, surinkti anamnezę.
2. Atlikti objektyvų kvėpavimo sistemos tyrimą ir įvertinti rezultatus įvairaus amžiaus vaikams.
3. Nustatyti ir interpretuoti vaikų kvėpavimo sistemos simptomus ir sindromus.
4. Sudarykite vaiko, turinčio kvėpavimo sistemos pažeidimą, apžiūros planą.
Pagrindinė literatūra
Chebotareva B.D., Maidannikovas V.G. propedeutinė pediatrija. - M.: B. i., 1999. - S. 162-170, 329-357.
Mazurinas A.V., Voroncovas I.M. Vaikų ligų propedeutika. - Sankt Peterburgas: "Foliant Publishing House", 2001. - S. 327-382.
papildomos literatūros
Vaikystės medicina / Red. P.S. Moschich: 4 tomai - M .: Sveikata, 1994. - T. 1. - S. 232235.
Kapitonas T.V. Vaikų ligų propedeutika su vaikų priežiūra. K. - Vinnica, 2002. S. 195 257.
Erenkovas V.A. Klinikinis tyrimas vaikas. K .: Sveikata, 1984. S. 3 774.
Pagalbinės medžiagos
1. Anatominės ir fiziologinės vaikų kvėpavimo organų ypatybės.
2. Vaikų kvėpavimo organų tyrimo metodika.
3. Vaikų kvėpavimo sistemos pažeidimų semiotika.
Anatominės ir fiziologinės vaikų kvėpavimo sistemos ypatybės
Kvėpavimo takai skirstomi į tris skyrius: viršutinį (nosies, ryklės), vidurinį (gerklų, trachėjos, bronchų), apatinį (bronchiolių, alveolių). Vaiko gimimo metu jų morfologinė struktūra dar netobula, su tuo siejami ir funkciniai kvėpavimo ypatumai. Kvėpavimo organų formavimasis baigiasi vidutiniškai iki 7 metų, tada tik didėja jų dydžiai. Visi vaikų kvėpavimo takai yra daug mažesni ir siauresni nei suaugusiųjų. Gleivinė plonesnė, gležnesnė, lengvai pažeidžiama. Liaukos yra neišsivysčiusios, IgA ir paviršinio aktyvumo medžiagos gamyba yra nereikšminga. Pogleivinis sluoksnis yra laisvas, jame yra nedaug elastingų ir jungiamojo audinio elementų, daug kraujagyslių. Kremzlinis kvėpavimo takų karkasas yra minkštas ir lankstus. Tai prisideda prie gleivinės barjerinės funkcijos sumažėjimo, lengvo infekcinių ir atopinių sukėlėjų prasiskverbimo į kraują ir prielaidų kvėpavimo takų susiaurėjimui dėl edemos atsiradimo.
Mažų vaikų nosies ir nosiaryklės erdvė yra maža. Nosies ertmės siauros, lukštai stori (apatiniai išsivysto iki 4 metų), todėl net nežymi hiperemija ir gleivinės paburkimas sukelia nosies takų užkimšimą, dusulį, apsunkina čiulpimą. Iš paranalinių sinusų iki gimimo susidaro tik viršutiniai žandikauliai (jie išsivysto iki 7 gyvenimo metų). Etmoidiniai, spenoidiniai ir du priekiniai sinusai baigia vystytis atitinkamai sulaukus 12, 15 ir 20 metų.
Nosies ašarų latakas trumpas, esantis arti akies kampučio, jo vožtuvai neišsivystę, todėl infekcija iš nosies lengvai prasiskverbia į junginės maišelį.
Ryklė yra gana plati ir maža. Eustachijaus (klausos) vamzdeliai, jungiantys nosiaryklę ir būgninę ertmę, yra trumpi, platūs, tiesūs, išsidėstę horizontaliai, todėl infekcija lengviau pereina iš nosies į vidurinę ausį. Ryklėje yra Valdeyerio-Pirogovo limfoidinis žiedas, kurį sudaro 6 tonzilės, 2 gomurys, 2 kiaušintakiai, 1 nosiaryklės ir 1 liežuvis. Tiriant burnos ertmę vartojamas terminas „ryklė“. Ryklė yra anatominis darinys, kurį apačioje supa liežuvio šaknis, iš šonų – gomurinės tonzilės ir gembės, viršuje – minkštasis gomurys ir uvula, už užpakalinės burnos ir ryklės sienelės, o iš priekio – burnos ertmės. ertmė.
Naujagimių antgerklis yra gana trumpas ir platus, todėl gali būti funkcinio įėjimo į gerklą susiaurėjimo ir stridorinio kvėpavimo priežastis.
Vaikų gerklos yra aukščiau ir ilgesnės nei suaugusiųjų, yra piltuvo formos su aiškiai susiaurėjusiu subglotinio tarpo srityje (naujagimiui 4 mm), kuris palaipsniui plečiasi (iki 1 cm iki 1 cm amžiaus). 14). Glottis siauras, jo raumenys lengvai pavargsta. Balso stygos storos, trumpos, gleivinė labai gležna, laisva, labai kraujagyslizuota, gausu limfoidinio audinio, lengvai sukelia poodinę edemą sergant kvėpavimo takų infekcijomis ir krupo sindromu.
Trachėja santykinai ilgesnė ir platesnė, piltuvo formos, turi 15-20 kremzlinių žiedų, labai paslanki. Trachėjos sienelės yra minkštos ir lengvai griūva. Gleivinė švelni, sausa, gerai vaskuliarizuota.
Iki kūdikio gimimo bronchų medis susiformavo. Bronchų matmenys intensyviai didėja 1-aisiais gyvenimo metais ir paauglystėje. juos taip pat sudaro kremzliniai puslankiai, kurie ankstyvoje vaikystėje neturi fiksuojamųjų plokštelių, sujungti pluoštine membrana. Bronchų kremzlė labai elastinga, minkšta, lengvai pasislenka. Vaikų bronchai yra gana platūs, dešinysis pagrindinis bronchas yra beveik tiesioginis trachėjos tęsinys, todėl būtent į jį dažniausiai patenka pašalinių daiktų. Mažiems bronchams būdingas absoliutus siaurumas, o tai paaiškina obstrukcinio sindromo atsiradimą mažiems vaikams. Didžiųjų bronchų gleivinė padengta mirgančiu blakstienų epiteliu, kuris atlieka bronchų valymo (mukociliarinio klirenso) funkciją. Nepilna klajoklio nervo mielinizacija ir nepakankamas kvėpavimo raumenų išsivystymas prisideda prie kosulio reflekso nebuvimo mažiems vaikams arba labai silpno kosulio impulso. Mažuosiuose bronchuose susikaupusios gleivės lengvai juos užkemša ir sukelia atelektazę bei plaučių audinio infekciją.
Vaikų, kaip ir suaugusiųjų, plaučiai turi segmentinę struktūrą. Segmentai yra atskirti vienas nuo kito plonomis jungiamojo audinio pertvaromis. Pagrindinis plaučių struktūrinis vienetas yra acinusas, tačiau jo galiniai bronchioliai baigiasi ne alveolių šepetėliu, kaip suaugusiems, o maišeliu (sacculus), iš kurio „nėrinių“ kraštelių palaipsniui formuojasi naujos alveolės, kurių naujagimių skaičius yra 3 kartus mažesnis nei suaugusiųjų. Su amžiumi didėja ir kiekvienos alveolės skersmuo. Lygiagrečiai didėja plaučių gyvybinė talpa. Plaučių intersticinis audinys yra laisvas, daug kraujagyslių, skaidulų, turi mažai jungiamojo audinio ir elastinių skaidulų. Šiuo atžvilgiu pirmųjų gyvenimo metų vaikų plaučių audinys yra labiau prisotintas krauju, mažiau erdvus. Dėl nepakankamo elastingo karkaso išsivystymo atsiranda emfizema ir atelektazė. Polinkis į atelektazę taip pat atsiranda dėl paviršinio aktyvumo medžiagos – plėvelės, reguliuojančios paviršiaus alveolių įtempimą ir stabilizuojančios galinių oro tarpų, tai yra alveolių, tūrį, trūkumo. Surfaktantą sintetina II tipo alveolocitai ir atsiranda ne mažiau kaip 500-1000 g sveriančiam vaisiui.Kuo mažesnis vaiko nėštumo amžius, tuo didesnis paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas. Būtent paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas lemia nepakankamą neišnešiotų kūdikių plaučių išsiplėtimą ir kvėpavimo distreso sindromo atsiradimą.
Pagrindiniai funkciniai fiziologiniai vaikų kvėpavimo organų ypatumai yra tokie. Vaikų kvėpavimas yra dažnas (tai kompensuoja mažą kvėpavimo tūrį) ir paviršutiniškas. Dažnis didesnis, kuo jaunesnis vaikas (fiziologinis dusulys). Naujagimis įkvepia 40-50 kartų per 1 minutę, 1 metų vaikas - 35-30 kartų per 1 minutę, 3 metų - 30-26 kartus per 1 minutę, 7 metų - 20-25 kartus per 1 minutę, val. 12 metų - 18-20 kartų per 1 minutę, suaugusiems - 12-14 kartų per 1 minutę. Kvėpavimo pagreitis arba sulėtėjimas pastebimas, kai kvėpavimo dažnis nuo vidutinio nukrypsta 30-40% ar daugiau. Naujagimių kvėpavimas yra nereguliarus ir trumpai sustoja (apnėja). Vyrauja diafragminis kvėpavimo tipas, nuo 1-2 metų mišrus, nuo 7-8 metų - mergaitėms - krūtine, berniukams - pilviniu. Kuo mažesnis plaučių kvėpavimo tūris, tuo jaunesnis vaikas. Su amžiumi didėja ir minutinis kvėpavimo tūris. Tačiau šis rodiklis, palyginti su naujagimių kūno svoriu, yra 2–3 kartus didesnis nei suaugusiųjų. Vaikų plaučių gyvybinė talpa yra žymiai mažesnė nei suaugusiųjų. Vaikų dujų apykaita yra intensyvesnė dėl gausios plaučių vaskuliarizacijos, didelio kraujotakos greičio ir didelių difuzinių galimybių.