Kokias anatomines ir fiziologines vaikų kvėpavimo organų ypatybes reikėtų žinoti pirmiausia. Anatominės ir fiziologinės vaikų kvėpavimo sistemos ypatybės

Vaikų kvėpavimo organai yra ne tik absoliučiai mažesni, bet, be to, skiriasi ir tam tikru anatominės bei histologinės struktūros neužbaigtumu. Vaiko nosytė palyginti maža, jos ertmės neišsivysčiusios, nosies takai siauri; apatinio nosies kanalo pirmaisiais gyvenimo mėnesiais visiškai nėra arba jis yra pradinis. Gleivinė švelni ir turtinga kraujagyslių, poodinėje membranoje pirmaisiais gyvenimo metais stinga kaverninio audinio; 8-9 metų kaverninis audinys jau gana išsivystęs, o ypač gausu brendimo metu.

Priedų ertmės nosis vaikams ankstyvas amžius labai silpnai išsivysčiusios arba net visai nėra. priekinis sinusas pasirodo tik 2-aisiais gyvenimo metais, iki 6 metų pasiekia žirnio dydį ir galutinai susiformuoja tik sulaukus 15 metų. Žandikaulio ertmė, nors jau yra naujagimiams, yra labai maža ir tik nuo 2 metų pradeda pastebimai didėti apimtys; maždaug tą patį reikia pasakyti apie sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis mažiems vaikams yra labai mažas; iki 3 metų jo turinys lengvai ištuštinamas į nosies ertmę; nuo 6 metų ši ertmė pradeda sparčiai didėti. Dėl mažų vaikų priedinių nosies ertmių silpno išsivystymo uždegiminiai procesai iš nosies gleivinės labai retai plinta į šias ertmes.

Nosies ašarų kanalas yra trumpas, jo išorinė anga yra arti vokų kampučio, vožtuvai neišsivystę, o tai labai palengvina infekcijos patekimą iš nosies į junginės maišelį.

Vaikų ryklė yra gana siaura ir vertikalios krypties. Waldeyer žiedas naujagimiams yra silpnai išvystytas; ryklės tonzilės nepastebimos tiriant ryklę ir tampa matomos tik iki 1-ųjų gyvenimo metų pabaigos; V kitais metais priešingai, limfoidinio audinio ir tonzilių sankaupos yra šiek tiek hipertrofuotos, o didžiausias išsiplėtimas dažniausiai pasiekia 5–10 metų. IN brendimas tonzilės pradeda regresuoti, o po brendimo palyginti labai retai pastebima jų hipertrofija. Adenoidų išsiplėtimai ryškiausi vaikams, sergantiems eksudacine ir limfine diateze; ypač dažnai tenka stebėti nosies kvėpavimo sutrikimus, lėtines katarines nosiaryklės ligas, miego sutrikimus.

Ankstyviausio amžiaus vaikų gerklos yra piltuvo formos, vėliau - cilindrinės; jis yra šiek tiek aukščiau nei suaugusiems; jo apatinis galas naujagimiams yra IV kaklo slankstelio lygyje (suaugusiems jis yra 1-112 slankstelių žemiau). Veiksmingiausias gerklų skersinių ir priekinių-užpakalinių matmenų augimas pastebimas 1-aisiais gyvenimo metais ir 14-16 metų amžiaus; su amžiumi piltuvo formos gerklų forma palaipsniui artėja prie cilindrinės. Mažų vaikų gerklos yra santykinai ilgesnės nei suaugusiųjų.

Vaikų gerklų kremzlės yra jautrios, labai lanksčios, antgerklis iki 12-13 metų yra gana siauras, o kūdikiams jis gali būti lengvai matomas net atliekant įprastą ryklės tyrimą.

Seksualiniai berniukų ir mergaičių gerklų skirtumai pradeda ryškėti tik po 3 metų, kai berniukų kampas tarp skydliaukės kremzlės plokštelių tampa ryškesnis. Nuo 10 metų berniukams jau gana aiškiai nustatomi vyriškoms gerklėms būdingi bruožai.

Šios anatominės ir histologinės gerklų ypatybės paaiškina lengvą vaikų stenozės atsiradimą, net ir esant gana nestipriam uždegimui. Balso užkimimas, dažnai pastebimas mažiems vaikams po verksmo, dažniausiai priklauso ne nuo uždegimo, o nuo lengvai pavargstančių gurkšnio raumenų vangumo.

Naujagimių trachėja yra apie 4 cm ilgio, iki 14-15 metų siekia maždaug 7 cm, suaugusiųjų – 12 cm. Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams ji yra šiek tiek piltuvėlio formos ir yra didesnis nei suaugusiųjų; naujagimiams viršutinis trachėjos galas yra IV kaklo slankstelio lygyje, suaugusiems - VII lygyje.

Naujagimių trachėjos bifurkacija atitinka YYY-YV krūtinės slankstelius, 5 metų vaikams - IV-V ir 12 metų vaikams - V-VI slankstelius.

Trachėjos augimas yra maždaug lygiagretus kamieno augimui; tarp trachėjos pločio ir krūtinės apimties visais amžiais išlieka beveik pastovūs santykiai. Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikų trachėjos skerspjūvis primena elipsę, vėlesniais amžiais - apskritimą.

Dėl nepakankamos gleivinių liaukų sekrecijos trachėjos gleivinė yra jautri, turtinga kraujagyslių ir palyginti sausa. Trachėjos sienelės membraninės dalies raumeninis sluoksnis yra gerai išvystytas net naujagimiams, elastingo audinio yra palyginti nedaug.

Vaikų trachėja yra minkšta, lengvai suspaudžiama; paveiktas uždegiminiai procesai lengvai atsiranda stenoziniai reiškiniai. Trachėja tam tikru mastu yra mobili ir gali judėti veikiama vienpusio spaudimo (eksudato, navikų).

Bronchai. Dešinysis bronchas yra tarsi trachėjos tęsinys, kairysis bronchas nukrypsta dideliu kampu; tai paaiškina dažnesnį svetimkūnių patekimą į dešinįjį bronchą. Bronchai siauri, jų kremzlės minkštos, raumeninės ir elastinės skaidulos palyginti menkai išsivysčiusios, gleivinė gausi kraujagyslių, bet gana sausa.

Naujagimio plaučiai sveria apie 50 g, per 6 mėnesius jų svoris padvigubėja, per metus patrigubėja, 12 metų pasiekia 10 kartų didesnį savo svorį, suaugusiųjų plaučiai sveria beveik 20 kartų daugiau nei gimus. Dešinysis plautis paprastai yra šiek tiek didesnis nei kairysis. Mažiems vaikams plaučių įtrūkimai dažnai būna silpnai išreikšti, tik negilių vagelių pavidalu plaučių paviršiuje; ypač dažnai dešiniojo plaučio vidurinė skiltis beveik susilieja su viršutine. Didelis arba pagrindinis įstrižas plyšys atskiria apatinę skiltį nuo viršutinės ir vidurinės skilčių į dešinę, o mažas horizontalus eina tarp viršutinės ir vidurinės skilčių. Kairėje yra tik vienas tarpas.

Nuo plaučių masės augimo būtina atskirti individo diferenciaciją ląstelių elementai. Pagrindinis anatominis ir histologinis plaučių vienetas yra acinusas, tačiau jaunesniems nei 2 metų vaikams jis yra gana primityvus. Nuo 2 iki 3 metų intensyviai vystosi kremzliniai raumenų bronchai; nuo 6-7 metų acinus histostruktūra iš esmės sutampa su suaugusio žmogaus; vis dar pasitaikantys maišeliai (sacculus) kartais jau neturi raumeninio sluoksnio. Vaikų intersticinis (jungiamasis) audinys yra laisvas, gausus limfagyslių ir kraujagyslių. kūdikio plaučiai silpnai elastingas audinys, ypač aplink alveoles.

Nekvėpuojančių negyvų naujagimių alveolių epitelis yra kubo formos, kvėpuojančių naujagimių ir vyresnių vaikų – plokščias.

Taigi vaikų plaučių diferenciacijai būdingi kiekybiniai ir kokybiniai pokyčiai: kvėpavimo bronchų mažėjimas, alveolių vystymasis nuo alveoliniai kanalai, pačių alveolių talpos padidėjimas, laipsniškas atvirkštinis intrapulmoninio jungiamojo audinio sluoksnių vystymasis ir elastinių elementų padidėjimas.

Jau kvėpuojančių naujagimių plaučių tūris yra 70 cm3, iki 15 metų jų tūris padidėja 10 kartų, o suaugusiųjų – 20 kartų. Bendrą plaučių augimą daugiausia lemia padidėjęs alveolių tūris, o pastarųjų skaičius išlieka daugiau ar mažiau pastovus.

Vaikų plaučių kvėpavimo paviršius yra santykinai didesnis nei suaugusiųjų; su amžiumi santykinai mažėja alveolių oro kontaktinis paviršius su kraujagyslių plaučių kapiliarų sistema. Per laiko vienetą plaučiais pratekančio kraujo kiekis yra didesnis nei suaugusiųjų, todėl susidaro palankiausios sąlygos juose keistis dujomis.

Vaikai, ypač maži vaikai, yra linkę į plaučių atelektazę ir hipostazę, kurių atsiradimą skatina gausus kraujo plaučiuose ir nepakankamas elastinių audinių išsivystymas.

Vaikų tarpuplaučio dydis yra santykinai didesnis nei suaugusiųjų; jo viršutinėje dalyje yra trachėja, dideli bronchai, užkrūčio liauka ir limfmazgiai, arterijos ir dideli nervų kamienai, jo apatinėje dalyje yra širdis, kraujagyslės ir nervai.

Limfmazgiai. Išskiriamos šios grupės limfmazgiai plaučiuose: 1) trachėjos, 2) bifurkacijos, 3) broncho-plaučių (bronchų patekimo į plaučius) ir 4) didelių kraujagyslių mazgų. Šios limfmazgių grupės yra sujungtos limfiniais takais su plaučiais, tarpuplaučio ir supraclavicular mazgais.

Šonkaulių narvas. Santykinai dideli plaučiai, širdis ir tarpuplaučiai užima santykinai daugiau vietos vaiko krūtinėje ir iš anksto nulemia kai kurias jo savybes. Krūtinė visada yra įkvėpimo būsenoje, ploni tarpšonkauliniai tarpai yra išlyginti, o šonkauliai gana stipriai įspaudžiami į plaučius.

Labai mažų vaikų šonkauliai yra beveik statmenai stuburui, todėl pakėlus šonkaulius beveik neįmanoma padidinti krūtinės apkrovos. Tai paaiškina diafragminį kvėpavimo pobūdį šiame amžiuje. Naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais krūtinės ląstos priekinis-užpakalinis ir šoninis skersmuo yra beveik vienodas, o epigastrinis kampas yra labai bukas.

Su vaiko amžiumi krūtinės skerspjūvis įgauna ovalo arba inksto formos formą.

Priekinis skersmuo didėja, sagitalinis skersmuo santykinai sumažėja, o šonkaulių kreivumas žymiai padidėja; epigastrinis kampas tampa aštresnis.

Šiems santykiams būdingas krūtinės ląstos rodiklis (procentinis santykis tarp krūtinės ląstos priekinio-užpakalinio ir skersinio skersmens): ankstyvojo embriono vaisiui – 185, naujagimiui – 90, iki metų pabaigos. yra 80, iki 8 metų yra 70, po brendimo vėl šiek tiek padidėja ir svyruoja apie 72-75.

Kampas tarp šonkaulių lanko ir vidurinės krūtinės dalies naujagimiui yra maždaug 60 °, 1-ųjų gyvenimo metų pabaigoje - 45 °, 5 metų amžiaus - 30 °, 15 metų - 20 ° o pasibaigus brendimui – apie 15°.

Su amžiumi kinta ir krūtinkaulio padėtis; jo viršutinis kraštas, gulintis naujagimiui VII kaklo slankstelio lygyje, 6-7 metais nukrenta iki II-III krūtinės slankstelių lygio. Diafragmos kupolas, kūdikiams siekiantis IV šonkaulio viršutinį kraštą, su amžiumi nukrenta šiek tiek žemiau.

Iš to, kas pasakyta, matyti, kad vaikų krūtinė palaipsniui pereina iš įkvėpimo padėties į iškvėpimo padėtį, o tai yra anatominė prielaida krūtinės (šonkaulio) kvėpavimo tipui vystytis.

Krūtinės ląstos struktūra ir forma gali labai skirtis priklausomai nuo individualių vaiko savybių. Vaikų krūtinės formą ypač lengvai paveikia praeities ligos (rachitas, pleuritas) ir įvairūs neigiami aplinkos poveikiai. Su amžiumi susijusios anatominės krūtinės ląstos ypatybės taip pat lemia kai kuriuos fiziologinius vaikų kvėpavimo ypatumus įvairiais vaikystės laikotarpiais.

Pirmas naujagimio kvėpavimas. Vaisiaus intrauterinio vystymosi metu dujų mainai vyksta tik dėl placentos kraujotakos. Pasibaigus šiam laikotarpiui, vaisiui išsivysto teisingi intrauteriniai kvėpavimo judesiai, rodantys kvėpavimo centro gebėjimą reaguoti į dirginimą. Nuo vaiko gimimo dėl placentos kraujotakos nutrūksta dujų apykaita ir prasideda plaučių kvėpavimas.

Kvėpavimo centro fiziologinis sukėlėjas yra deguonies ir anglies dioksido trūkumas, kurio padidėjęs kaupimasis nuo placentos kraujotakos nutraukimo yra pirmojo gilaus naujagimio įkvėpimo priežastis; gali būti, kad pirmojo įkvėpimo priežastimi reikėtų laikyti ne tiek anglies dvideginio perteklių naujagimio kraujyje, kiek deguonies trūkumą jame.

Pirmasis įkvėpimas, lydimas pirmojo verksmo, daugeliu atvejų naujagimiui atsiranda iš karto – kai tik baigiasi vaisiaus praėjimas per motinos gimdymo kanalą. Tačiau tais atvejais, kai vaikas gimsta, kai kraujyje yra pakankamai deguonies arba yra šiek tiek sumažėjęs kvėpavimo centro jaudrumas, iki pirmojo įkvėpimo užtrunka kelias sekundes, o kartais net minutes. Šis trumpas kvėpavimo sulaikymas vadinamas naujagimių apnėja.

Po pirmojo gilaus įkvėpimo sveikiems vaikams nusistovi normalus ir dažniausiai gana taisyklingas kvėpavimas; kvėpavimo ritmo netolygumas, pastebėtas kai kuriais atvejais pirmosiomis vaiko gyvenimo valandomis ir net dienomis, paprastai greitai išsilygina.

Dažnis kvėpavimo judesiai naujagimiams – apie 40-60 per minutę; su amžiumi kvėpavimas retėja, palaipsniui artėja prie suaugusio žmogaus ritmo. Mūsų pastebėjimais, vaikų kvėpavimo dažnis yra toks.

Vaikų amžius

Iki 8 metų berniukai kvėpuoja dažniau nei mergaitės; ikibrendimo laikotarpiu merginos kvėpavimo dažniu lenkia berniukus, o visais vėlesniais metais jų kvėpavimas išlieka dažnesnis.

Vaikams būdingas lengvas kvėpavimo centro jaudrumas: nedidelis fizinis stresas ir protinis susijaudinimas, nedideli padidėjimai kūno ir aplinkos temperatūra beveik visada žymiai padidina kvėpavimą, o kartais ir tam tikrą kvėpavimo ritmo teisingumo pažeidimą.

Vienam naujagimių kvėpavimo judesiui vidutiniškai būna 2 '/2 -3 pulso dūžiai, 1-ųjų gyvenimo metų pabaigoje ir vyresniems vaikams - 3-4, galiausiai suaugusiems - 4-5. širdies plakimas. Šie santykiai paprastai išlieka, kai padažnėja širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas, esant fizinei ir psichinei įtampai.

Kvėpavimo apimtis. Norint įvertinti kvėpavimo sistemos funkcines galimybes, dažniausiai atsižvelgiama į vieno kvėpavimo judesio tūrį, minutinį kvėpavimo tūrį ir plaučių gyvybinę talpą.

Kiekvieno naujagimio kvėpavimo judesio tūris ramaus miego būsenoje yra vidutiniškai 20 cm3, mėnesio kūdikis pakyla apytiksliai iki 25_cm3, iki metų pabaigos pasiekia 80 cm3, 5 metų – apie 150 cm3; tačiau ši reikšmė, matyt, gali svyruoti gana plačiose individualiose ribose, nes įvairių autorių duomenys labai skiriasi. Verkiant stipriai padidėja kvėpavimo tūris – 2-3 ir net 5 kartus.

Kvėpavimo minutinis tūris (vieno įkvėpimo tūris, padaugintas iš kvėpavimo judesių skaičiaus) su amžiumi sparčiai didėja ir apytiksliai lygus 800-900 cm3 naujagimiui, 1400 cm3 vaikui 1 mėnesio amžiaus pabaigoje. 1 metais - apie 2600 cm3, 5 metų amžiaus - apie 3200 cm3 ir 12-15 metų - apie 5000 cm3.

Plaučių gyvybinė talpa, t.y., kiek įmanoma daugiau iškvepiamo oro kiekis po maksimalaus įkvėpimo, gali būti nurodytas tik vaikams nuo 5-6 metų, nes pati tyrimo metodika reikalauja aktyvaus vaiko dalyvavimo; 5-6 metų gyvybinė talpa svyruoja apie 1150 cm3, 9-10 metų - apie 1600 cm3, o 14-16 metų - 3200 cm3. Berniukų plaučių talpa didesnė nei mergaičių; Didžiausia plaučių talpa būna kvėpuojant krūtinės abdominaliniu būdu, mažiausia – grynai krūtine.

Kvėpavimo tipas skiriasi priklausomai nuo vaiko amžiaus ir lyties; naujagimio laikotarpio vaikams vyrauja diafragminis kvėpavimas, mažai dalyvaujant šonkaulių raumenims. Kūdikiams atskleidžiamas vadinamasis krūtinės-pilvo kvėpavimas, kuriame vyrauja diafragminis; krūtinės ekskursijos yra silpnai išreikštos viršutinėse dalyse ir, atvirkščiai, daug stipresnės apatinėse dalyse. Vaikui pereinant iš nuolatinės horizontalios padėties į vertikalią, keičiasi ir kvėpavimo tipas; jai šiame amžiuje (2-ųjų gyvenimo metų pradžioje) būdingas diafragminio ir krūtinės kvėpavimo derinys, kai kuriais atvejais vyrauja vienas, kitais – kitas. 3-7 metų amžiuje, vystantis pečių juostos raumenims, krūtinės kvėpavimas tampa vis ryškesnis, pradeda neabejotinai dominuoti diafragminiame kvėpavime.

Pirmieji kvėpavimo tipo skirtumai priklausomai nuo lyties pradeda aiškiai pasireikšti 7-14 metų amžiaus; ikibrendimo ir brendimo laikotarpiais berniukams daugiausia išsivysto pilvinis, o mergaitėms – krūtinės kvėpavimas. Amžiaus pokyčiai kvėpavimo tipą nulemia pirmiau minėtos anatominės vaikų krūtinės ypatybės skirtingais gyvenimo laikotarpiais.

Padidinti krūtinės apimtį keliant šonkaulius kūdikiams beveik neįmanoma dėl horizontalios šonkaulių padėties; tai tampa įmanoma vėlesniais laikotarpiais, kai šonkauliai šiek tiek nusileidžia žemyn ir į priekį, o juos pakėlus, padidėja priekiniai-užpakaliniai ir šoniniai krūtinės ląstos matmenys.

Kvėpavimo reguliavimo ypatumai

Kaip žinia, kvėpavimo veiksmą reguliuoja kvėpavimo centras, kurio veiklai būdingas automatiškumas ir ritmas. Kvėpavimo centras yra vidurinis trečdalis pailgosios smegenys abipus vidurio linijos. Sužadinimas, ritmiškai kylantis kvėpavimo centro ląstelėse, išcentriniu (eferentu) nerviniai takai perduodama į kvėpavimo raumenis. Įvairūs dirgikliai, veikiantys žmogaus kūno išorinius ir interoreceptorius, per centripetinius kelius patenka į kvėpavimo centrą ir veikia jame kylančius sužadinimo ir slopinimo procesus; impulsų, ateinančių iš pačių plaučių, vaidmuo yra ypač didelis, kai stimuliuojama daugybė receptorių, esančių bronchiolėse ir alveolėse; klajoklis nervas perduodamas į kvėpavimo centrą ir slopina jo veiklą; slopinamas centras nesiunčia sužadinimo impulsų į kvėpavimo raumenis, ir jie atsipalaiduoja, prasideda iškvėpimo fazė; kolapsuotame plautyje nejaudinamos klajoklio nervo aferentinės galūnės, todėl pašalinamas jo skaidulomis einantis slopinamasis poveikis, vėl sužadinamas kvėpavimo centras, atsirandantys impulsai siunčiami į kvėpavimo raumenis ir prasideda naujas kvėpavimas; vyksta savireguliacija: įkvėpimas sukelia iškvėpimą, o pastarasis – įkvėpimą. Žinoma, įtakos turi ir alveolių oro sudėtis.

Vadinasi, vaikų kvėpavimas reguliuojamas daugiausia neuroreflekso keliu. Odos įcentrinių nervų galūnių, raumenų, kraujagyslių refleksogeninių zonų, miego sinusinio nervo galūnių ir kt. dirginimas taip pat refleksiškai veikia kvėpavimo ritmą ir gylį. Kvėpavimo centro veiklai įtakos turi ir kraujo sudėtis, deguonies ir anglies dioksido kiekis jame, kraujo reakcija, jame besikaupianti pieno rūgštis ar įvairūs patologiniai medžiagų apykaitos produktai; šie dirginimai jai gali būti perduodami dėl kraujo sudėties įtakos receptoriams, įterptiems į pačių kraujagyslių sieneles, taip pat dėl tiesioginio kraujo sudėties poveikio kvėpavimo centrui. kraujo plovimas (humoralinis poveikis).

Pailgųjų smegenų kvėpavimo centro funkcija turi nuolatinę reguliuojančią smegenų žievės įtaką. Kvėpavimo ritmas ir jo gylis keičiasi veikiant įvairiems emocingos akimirkos; suaugęs ir vyresni vaikai gali savo noru keisti tiek kvėpavimo gylį, tiek dažnį, gali kurį laiką jį sulaikyti. Atliekant eksperimentus su gyvūnais ir stebint žmones, sąlyginai galimybė refleksinės įtakos kvėpuoti. Visa tai byloja apie reguliuojantį smegenų žievės vaidmenį. Ankstyvaus amžiaus vaikams dažnai reikia stebėti kvėpavimo ritmo sutrikimus, net trumpalaikį visišką kvėpavimo sustojimą, pavyzdžiui, neišnešiotiems kūdikiams, o tai turi būti paaiškinama jų centrinės ir periferinės nervų sistemos morfologiniu nesubrendimu ir , ypač smegenų žievė. Nedidelis kvėpavimo ritmo pažeidimas miego metu ir vyresniems vaikams turi būti paaiškintas žievės ir smegenų subkortikinio regiono ryšio ypatumais.

Centrinės nervų sistemos reguliavimo funkcija užtikrina organizmo vientisumą ir paaiškina kvėpavimo priklausomybę nuo kitų organų – kraujotakos sistemos, virškinimo, kraujo sistemos, medžiagų apykaitos procesų ir kt. apie kitų funkciją ypač ryškus vaikams, kurių kortiko-visceralinių jungčių reguliavimas ne toks tobulas.

Apsauginiai refleksai iš kvėpavimo takų gleivinės – čiaudulys ir kosulys – pasireiškia, nors ir ne taip aiškiai, bet jau naujagimio laikotarpio vaikams.

kvėpavimo bronchinės astmos sukietėjimas

Mažų vaikų paranalinės ertmės yra labai silpnai išsivysčiusios arba jų visai nėra. Priekinis sinusas atsiranda tik 2-aisiais gyvenimo metais, iki 6 metų pasiekia žirnio dydį ir galutinai susiformuoja tik sulaukus 15 metų. Žandikaulio ertmė, nors jau yra naujagimiams, yra labai maža ir tik nuo 2 metų pradeda pastebimai didėti apimtys; maždaug tą patį reikia pasakyti apie sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis mažiems vaikams yra labai mažas; iki 3 metų jo turinys lengvai ištuštinamas į nosies ertmę; nuo 6 metų ši ertmė pradeda sparčiai didėti. Dėl mažų vaikų priedinių nosies ertmių silpno išsivystymo uždegiminiai procesai iš nosies gleivinės labai retai plinta į šias ertmes.

Nosies ašarų kanalas yra trumpas, jo išorinė anga yra arti vokų kampučio, vožtuvai neišsivystę, o tai labai palengvina infekcijos patekimą iš nosies į junginės maišelį.

Vaikų ryklė yra gana siaura ir vertikalios krypties. Waldeyer žiedas naujagimiams yra silpnai išvystytas; ryklės tonzilės nepastebimos tiriant ryklę ir tampa matomos tik iki 1-ųjų gyvenimo metų pabaigos; Vėlesniais metais, atvirkščiai, limfoidinio audinio ir tonzilių sankaupos šiek tiek hipertrofuojasi, o didžiausias išsiplėtimas dažniausiai pasiekia 5–10 metų. Brendimo metu tonzilės pradeda vystytis atvirkštine forma, o po brendimo gana retai pastebima jų hipertrofija. Adenoidų išsiplėtimai ryškiausi vaikams, sergantiems eksudacine ir limfine diateze; ypač dažnai tenka stebėti nosies kvėpavimo sutrikimus, lėtines katarines nosiaryklės ligas, miego sutrikimus.

Vaikų gerklų kremzlės yra jautrios, labai lanksčios, antgerklis iki 12-13 metų yra gana siauras, o kūdikiams jis gali būti lengvai matomas net atliekant įprastą ryklės tyrimą.

Naujagimių trachėjos bifurkacija atitinka YYY-YV krūtinės slankstelius, 5 metų vaikams - IV-V ir 12 metų vaikams - V-VI slankstelius.

Vaikų trachėja yra minkšta, lengvai suspaudžiama; veikiant uždegiminiams procesams, lengvai atsiranda stenoziniai reiškiniai. Trachėja tam tikru mastu yra mobili ir gali judėti veikiama vienpusio spaudimo (eksudato, navikų).

Naujagimio plaučiai sveria apie 50 g, per 6 mėnesius jų svoris padvigubėja, per metus patrigubėja, 12 metų pasiekia 10 kartų savo pradinį svorį;

suaugusiųjų plaučiai sveria beveik 20 kartų daugiau nei gimus. Dešinysis plautis paprastai yra šiek tiek didesnis nei kairysis. Mažiems vaikams plaučių įtrūkimai dažnai būna silpnai išreikšti, tik negilių vagelių pavidalu plaučių paviršiuje; ypač dažnai dešiniojo plaučio vidurinė skiltis beveik susilieja su viršutine. Didelis arba pagrindinis įstrižas plyšys atskiria apatinę skiltį nuo viršutinės ir vidurinės skilčių į dešinę, o mažas horizontalus eina tarp viršutinės ir vidurinės skilčių. Kairėje yra tik vienas tarpas.

Nuo plaučių masės augimo būtina atskirti atskirų ląstelių elementų diferenciaciją. Pagrindinis anatominis ir histologinis plaučių vienetas yra acinusas, tačiau jaunesniems nei 2 metų vaikams jis yra gana primityvus. Nuo 2 iki 3 metų intensyviai vystosi kremzliniai raumenų bronchai; nuo 6-7 metų acinus histostruktūra iš esmės sutampa su suaugusio žmogaus; vis dar pasitaikantys maišeliai (sacculus) kartais jau neturi raumeninio sluoksnio. Vaikų intersticinis (jungiamasis) audinys yra laisvas, gausus limfagyslių ir kraujagyslių. Vaikų plaučiuose trūksta elastingų audinių, ypač alveolių perimetro.

Nekvėpuojančių negyvų naujagimių alveolių epitelis yra kubinis, kvėpuojančių naujagimių ir vyresnių vaikų – plokščias.

Taigi vaikų plaučių diferenciacijai būdingi kiekybiniai ir kokybiniai pokyčiai: kvėpavimo bronchų sumažėjimas, alveolių vystymasis iš alveolių kanalų, pačių alveolių talpos padidėjimas, laipsniškas atvirkštinis intrapulmoninių jungiamojo audinio sluoksnių vystymasis. ir elastingų elementų padidėjimas.

Vaikai, ypač maži vaikai, yra linkę į plaučių atelektazę ir hipostazę, kurių atsiradimą skatina gausus kraujo plaučiuose ir nepakankamas elastinių audinių išsivystymas.

Limfmazgiai. Plaučiuose išskiriamos šios limfmazgių grupės: 1) trachėjos, 2) bifurkacijos, 3) bronchų-plaučių (bronchų patekimo į plaučius) ir 4) didelių kraujagyslių mazgai. Šios limfmazgių grupės limfiniais keliais jungiasi su plaučiais, tarpuplaučio ir supraclavicular mazgais (49 pav.).

Su vaiko amžiumi krūtinės skerspjūvis įgauna ovalo arba inksto formos formą.

Priekinis skersmuo didėja, sagitalinis skersmuo santykinai sumažėja, o šonkaulių kreivumas žymiai padidėja; epigastrinis kampas tampa aštresnis.

Šiems santykiams būdingas krūtinės ląstos rodiklis (procentinis santykis tarp krūtinės ląstos priekinio-užpakalinio ir skersinio skersmens): ankstyvojo embriono vaisiui jis yra 185, naujagimiui - 90, iki metų pabaigos - 80, iki 8 metų - 70, po brendimo laikotarpio vėl šiek tiek padidėja ir svyruoja apie 72-75.

Su amžiumi kinta ir krūtinkaulio padėtis; jo viršutinis kraštas, gulintis naujagimiui VII kaklo slankstelio lygyje, iki 6-7 metų amžiaus nukrenta iki II-III krūtinės slankstelių lygio. Diafragmos kupolas, kūdikiams siekiantis IV šonkaulio viršutinį kraštą, su amžiumi nukrenta šiek tiek žemiau.

Kvėpavimo judesių dažnis naujagimiams yra apie 40--60 per minutę; su amžiumi kvėpavimas retėja, palaipsniui artėja prie suaugusio žmogaus ritmo. Mūsų pastebėjimais, vaikų kvėpavimo dažnis yra toks.

Vaikų amžius

Iki 8 metų berniukai kvėpuoja dažniau nei mergaitės; ikibrendimo laikotarpiu merginos kvėpavimo dažniu lenkia berniukus, o visais vėlesniais metais jų kvėpavimas išlieka dažnesnis.

Vaikams būdingas lengvas kvėpavimo centro jaudrumas: nestiprus fizinis stresas ir protinis susijaudinimas, nežymus kūno temperatūros ir aplinkos oro pakilimas beveik visada žymiai padidina kvėpavimą, o kartais ir tam tikrus kvėpavimo ritmo taisyklingumo sutrikimus.

Vienam naujagimių kvėpavimo judesiui pulsas vidutiniškai būna 2 coliai / 2–3, vaikams 1-ųjų gyvenimo metų pabaigoje ir vyresniems – 3–4 dūžiai, galiausiai suaugusiems – 4–5. širdies plakimas.susitraukimai Šie santykiai dažniausiai išlieka padažnėjus širdies susitraukimų dažniui ir padažnėjus kvėpavimui, veikiant fizinei ir psichinei įtampai.

Kiekvieno naujagimio kvėpavimo judesio tūris ramaus miego būsenoje yra vidutiniškai 20 cm3, mėnesio amžiaus vaikui jis padidėja iki maždaug 25_cm3, metų pabaigoje siekia 80 cm3, 5 metų - apie 150 cm3 iki 12 metų - vidutiniškai apie 250 cm3, o iki 14-16 metų pakyla iki 300-400 cm3; tačiau ši reikšmė, matyt, gali svyruoti gana plačiose individualiose ribose, nes įvairių autorių duomenys labai skiriasi. Verkiant stipriai padidėja kvėpavimo tūris – 2-3 ir net 5 kartus.

Kvėpavimo minutinis tūris (vieno įkvėpimo tūris, padaugintas iš kvėpavimo judesių skaičiaus) su amžiumi sparčiai didėja ir yra maždaug 800-900 cm3 naujagimiui, 1400 cm3 1 mėnesio vaikui ir apie 2600 cm3 pabaigoje. 1 metų amžiaus, 5 metų amžiaus - apie 3200 cm3 ir 12-15 metų - apie 5000 cm3.

Plaučių gyvybinė talpa, t.y., kiek įmanoma daugiau iškvepiamo oro kiekis po maksimalaus įkvėpimo, gali būti nurodytas tik vaikams nuo 5-6 metų, nes pati tyrimo metodika reikalauja aktyvaus vaiko dalyvavimo; 5-6 metų gyvybinė talpa svyruoja apie 1150 cm3, 9-10 metų - apie 1600 cm3 ir 14-16 metų - 3200 cm3. Berniukų plaučių talpa didesnė nei mergaičių; Didžiausia plaučių talpa būna kvėpuojant krūtinės abdominaliniu būdu, mažiausia – grynai krūtine.

Pirmieji kvėpavimo tipo skirtumai priklausomai nuo lyties pradeda aiškiai pasireikšti 7-14 metų amžiaus; iki brendimo ir brendimo laikotarpiais berniukams daugiausia išsivysto pilvo, o mergaitėms krūtinės tipo kvėpavimas. Su amžiumi susijusius kvėpavimo tipo pokyčius lemia aukščiau išvardyti anatominiai vaikų krūtinės ypatumai skirtingais gyvenimo laikotarpiais.

Kvėpavimo reguliavimo ypatumai

Kaip žinia, kvėpavimo veiksmą reguliuoja kvėpavimo centras, kurio veiklai būdingas automatiškumas ir ritmas. Kvėpavimo centras yra viduriniame pailgųjų smegenų trečdalyje abiejose vidurio linijos pusėse. Kvėpavimo centro ląstelėse ritmiškai kilęs sužadinimas išcentriniais (eferentiniais) nervų takais perduodamas į kvėpavimo raumenis. Įvairūs dirgikliai, veikiantys žmogaus kūno išorinius ir interoreceptorius, per centripetinius kelius patenka į kvėpavimo centrą ir veikia jame kylančius sužadinimo ir slopinimo procesus; impulsų, ateinančių iš pačių plaučių, vaidmuo yra ypač didelis, kai stimuliuojama daugybė receptorių, esančių bronchiolėse ir alveolėse;

sužadinimas, atsirandantis įkvėpimo metu šiuose interoreceptoriuose, per klajoklio nervo skaidulas perduodamas į kvėpavimo centrą ir slopina jo veiklą; slopinamas centras nesiunčia sužadinimo impulsų į kvėpavimo raumenis, ir jie atsipalaiduoja, prasideda iškvėpimo fazė; kolapsuotame plautyje nejaudinamos klajoklio nervo aferentinės galūnės, todėl pašalinamas jo skaidulomis einantis slopinamasis poveikis, vėl sužadinamas kvėpavimo centras, atsirandantys impulsai siunčiami į kvėpavimo raumenis ir prasideda naujas kvėpavimas; vyksta savireguliacija: įkvėpimas sukelia iškvėpimą, o pastarasis – įkvėpimą. Žinoma, įtakos turi ir alveolių oro sudėtis.

Pailgųjų smegenų kvėpavimo centro funkcija turi nuolatinę reguliuojančią smegenų žievės įtaką. Įvairių emocinių momentų įtakoje kinta kvėpavimo ritmas ir jo gylis; suaugęs ir vyresni vaikai gali savo noru keisti tiek kvėpavimo gylį, tiek dažnį, gali kurį laiką jį sulaikyti. Eksperimentuose su gyvūnais ir žmonių stebėjimais įrodyta sąlyginio reflekso įtakos kvėpavimui galimybė. Visa tai byloja apie reguliuojantį smegenų žievės vaidmenį. Ankstyvaus amžiaus vaikams dažnai reikia stebėti kvėpavimo ritmo sutrikimus, net trumpalaikį visišką kvėpavimo sustojimą, pavyzdžiui, neišnešiotiems kūdikiams, o tai turi būti paaiškinama jų centrinės ir periferinės nervų sistemos morfologiniu nesubrendimu ir , ypač smegenų žievė. Nedidelis kvėpavimo ritmo pažeidimas miego metu ir vyresniems vaikams turi būti paaiškintas žievės ir smegenų subkortikinio regiono ryšio ypatumais.

Centrinės nervų sistemos reguliavimo funkcija užtikrina organizmo vientisumą ir paaiškina kvėpavimo priklausomybę nuo kitų organų – kraujotakos sistemos, virškinimo, kraujo sistemos, medžiagų apykaitos procesų ir kt. apie kitų funkciją ypač ryškus vaikams, kurių žievės ir visceralinių ryšių reguliavimas ne toks tobulas.

Apsauginiai refleksai iš kvėpavimo takų gleivinės – čiaudulys ir kosulys – pasireiškia, nors ir ne taip aiškiai, bet jau naujagimio laikotarpio vaikams.

Naujagimio kvėpavimo sistema, kaip ir visos kitos ką tik gimusio kūdikio sistemos, vis dar yra netobula. Neišsivysčiusi apatinė nosies ertmė, balso aparatas daug siauresnis nei suaugusiųjų, ryklė neišsivysčiusi, bronchai siauresni, trachėjos spindis per siauras. Visi naujagimių kvėpavimo organai dar turi būti visiškai susiformavę, o kol tai neįvyks, tėvai turėtų būti itin atsargūs.

Naujagimio kvėpavimo organų anatominės ir fiziologinės ypatybės

Intrauteriniu laikotarpiu plaučiai yra sugriuvusios būsenos. Gimimo momentu vaikas daro pirmąjį kvėpavimo judesį, apie kurį sužinome pirmojo iškvėpimo dėka – verksmą. Kvėpavimas tampa įmanomas dėl specialios medžiagos – paviršinio aktyvumo medžiagos, kuri dengia alveolių sieneles jau prenataliniu laikotarpiu. Paviršinio aktyvumo medžiaga neleidžia alveolėms subyrėti ir vystytis kvėpavimo sutrikimai naujagimio laikotarpiu.

Kūdikio viršutiniai kvėpavimo takai pasižymi daugybe ypatybių: nosis plati ir trumpa, apatinis nosies kanalas neišsivysčius, gleivinė jautri, lengvai pažeidžiama. Kūdikiui gali pasunkėti kvėpavimas dėl uždegiminio proceso metu užsikimšusių nosies takų, todėl jis kvėpuoja per burną.

Kitas naujagimio kvėpavimo organų anatominis ir fiziologinis ypatumas yra nepakankamas priekinio ir pagrindinio griovelio išsivystymas, jie pradeda bręsti tik po 1-ųjų gyvenimo metų.

Kūdikio ryklė siaura, joje žiedą sudarančios limfinės liaukos neišsivysčiusios, tonzilės mažos. Šiuo atžvilgiu pirmųjų gyvenimo metų vaikai neserga krūtinės angina.

Toks naujagimio kvėpavimo organas kaip gerklos turi piltuvo formos formą. Balso stygos trumpos, balso stygos siauresnės nei suaugusiųjų. Gerklų gleivinė yra švelni, gerai aprūpinta kraujagyslėmis ir limfoidiniu audiniu. Dėl šių savybių vaikams dažnai išsivysto gerklų stenozė. Vaikams dėl trumpų balso stygų balsas skamba. 3 metų amžiaus berniukų ir mergaičių gerklų dydis ir forma yra vienodi. Lyties skirtumai susidaro brendimo metu ir yra susiję su tuo, kad berniukams paaštrėja skydliaukės kremzlės susikirtimo kampas, pailgėja balso stygos.

Trachėja yra beveik piltuvo formos ir siauro spindžio, jos kremzlės yra labai lanksčios ir lengvai pasislenka. Gleivinių liaukų skaičius yra mažas. Ši anatominė ir fiziologinė naujagimių kvėpavimo sistemos ypatybė prisideda prie uždegiminių procesų joje vystymosi ir stenozės atsiradimo.

Bronchai siauri, juose esančios kremzlės minkštos. Ypatumas tas, kad vienas bronchas – dešinysis – užima vertikali padėtis, būdamas trachėjos tęsinys, kairė nukrypsta nuo trachėjos kampu. Svetimkūniai dažnai patenka į dešinįjį bronchą. Gleivinių liaukų organo gleivinėje yra nedaug, tačiau ji gausiai aprūpinama krauju. Prie visų šių mažų vaikų kvėpavimo organų ypatybių prisideda lengva pradžia uždegiminiai procesai ir stenozinės komplikacijos.

Vaiko plaučiai nuolat vystosi. Naujagimių periodu jie yra mažiau orūs, gausiai aprūpinti kraujagyslėmis, jų elastinis audinys nėra pakankamai išsivystęs. Po gimimo alveolių skaičius naujagimio kvėpavimo sistemoje didėja ir toliau auga iki 8 metų.

Mažų vaikų kvėpavimo organų ypatybės: kvėpavimo dažnis

Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais kvėpavimas yra permainingas, gali padidėti jo ritmas. Kūdikystėje kvėpavimas yra paviršutiniškas, o tai susiję su horizontalia šonkaulių padėtimi, silpnu diafragmos susitraukimu ir gana dideliu kepenų dydžiu. Visa tai prisideda.

Kvėpavimo dažnis mažėja su amžiumi: naujagimiui – 75–48 per minutę, pirmaisiais gyvenimo metais – 45–35. Naujagimių kvėpavimo ir širdies susitraukimų santykis yra 1:3, vėliau – 1:3,5-4.

Vaikų kvėpavimas skaičiuojamas ranka padėjus ant krūtinės ar skrandžio, neramiems vaikams – akimis.

Kūdikiams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais kvėpavimas skaičiuojamas per stetoskopą, pritvirtintą prie kūdikio nosies. Vaikų kvėpavimo sutrikimai gali atsirasti:

su uždegimine bronchų gleivinės edema dėl sumažėjusio jų spindžio;
su skreplių kaupimu kvėpavimo takuose;
su bronchų raumenų spazmu, dėl kurio atsiranda kvėpavimo nepakankamumas;
įkvėpus svetimkūnius;
su kvėpavimo takų suspaudimu;
kvėpavimo takų ligų fone. Esant kvėpavimo sutrikimams, reikia naudoti skubias priemones.

Anatominiai, fiziologiniai ir funkciniai naujagimių kvėpavimo sistemos ypatumai paaiškina reikšmingą sergamumą ligomis, ypač plaučių uždegimu, ir sunkesnę jų eigą kūdikystėje.

Straipsnis perskaitytas 6 184 kartus.

Pagrindinė kvėpavimo sistemos funkcija yra aprūpinti audinius deguonimi ir pašalinti anglies dioksidą.

Iš šio straipsnio sužinosite, kaip vystosi vaiko kvėpavimo sistema, taip pat kokios yra vaikų kvėpavimo sistemos ypatybės.

Vaikų kvėpavimo sistema

Vaiko kvėpavimo sistemos vystymasis

Kvėpavimo organus sudaro kvėpavimo takai (kvėpavimo takai) ir tikroji kvėpavimo dalis (plaučiai). Kvėpavimo takai skirstomi į viršutinius (nuo nosies angos iki balso stygų) ir apatinius (gerklų, trachėjos, bronchų). Vaiko gimimo metu jų morfologinė struktūra dar netobula, su tuo siejami ir funkciniai kvėpavimo ypatumai. Intensyvus kvėpavimo organų augimas ir diferenciacija tęsiasi pirmaisiais gyvenimo mėnesiais ir metais. Kvėpavimo sistemos organų formavimasis baigiasi vidutiniškai iki 7 metų amžiaus, tada tik jų dydžiai didėja.

Naujagimio kvėpavimo takų struktūra:

Visi vaiko kvėpavimo takai yra daug mažesni ir siauresni nei suaugusiojo. Pirmųjų gyvenimo metų vaikų morfologinės struktūros ypatybės yra šios:

Plona, švelni, lengvai pažeidžiama sausa gleivinė, nepakankamai išsivysčiusi liaukos, sumažėjusi gamyba sekrecinis imunoglobulinas A (SIgA) ir aktyviosios paviršiaus medžiagos trūkumas;

Turtinga poodinio sluoksnio vaskuliarizacija, kurią daugiausia sudaro laisvas pluoštas ir kuriame yra nedaug elastingų ir jungiamojo audinio elementų;

Apatinių kvėpavimo takų kremzlinio karkaso minkštumas ir lankstumas, elastingo audinio nebuvimas juose ir plaučiuose.

Tai sumažina gleivinės barjerinę funkciją, palengvina infekcijos sukėlėjo prasiskverbimą į kraują, taip pat sukuria prielaidas susiaurėti kvėpavimo takams dėl greitai atsirandančios edemos ar reikalavimus atitinkančių kvėpavimo vamzdelių suspaudimo iš išorės ( užkrūčio liauka, nenormaliai išsidėsčiusios kraujagyslės, padidėję tracheobronchiniai limfmazgiai).

Naujagimio viršutiniai kvėpavimo takai

Nosies ir nosiaryklės erdvė

Mažiems vaikams nosies ir nosiaryklės erdvė yra maža, trumpa, suplokštėjusi dėl nepakankamo veido skeleto išsivystymo. Lukštai stori, nosies takai siauri, apatinis susiformuoja tik 4 m. Net nežymi hiperemija ir gleivinės paburkimas su sloga daro nosies ertmes nepraeinamus, sukelia dusulį, apsunkina krūties čiulpimą. Kaverninis audinys išsivysto iki 8–9 metų amžiaus, todėl mažiems vaikams kraujavimas iš nosies yra retas ir dėl patologinės būklės. Jie dažniau pasitaiko brendimo metu.

Papildomos nosies ertmės

Gimus vaikui susiformuoja tik viršutiniai (žandikaulio) sinusai; priekinė ir etmoidinė yra atviros gleivinės iškyšos, kurios susidaro ertmių pavidalu tik po 2 metų, pagrindinio sinuso nėra. Iki 12-15 metų išsivysto visiškai visos pagalbinės nosies ertmės, tačiau sinusitas gali išsivystyti ir pirmųjų dvejų gyvenimo metų vaikams.

Nasolakrimalinis kanalas

Trumpas, jo vožtuvai neišsivystę, išėjimas yra arti vokų kampo, o tai palengvina infekcijos plitimą iš nosies į junginės maišelį.

Naujagimio gerklė

Mažiems vaikams ryklė gana plati, gimus gerai matomos gomurinės tonzilės, bet neišsikiša dėl gerai išsivysčiusių lankų. Jų kriptos ir kraujagyslės yra prastai išvystytos, o tai iš dalies paaiškina retas pirmųjų gyvenimo metų krūtinės anginos ligas. Iki pirmųjų metų pabaigos tonzilių limfoidinis audinys, įskaitant nosiaryklę (adenoidus), dažnai būna hiperplastiškas, ypač vaikams, sergantiems diateze. Jų barjerinė funkcija šiame amžiuje yra silpna, kaip ir limfmazgių. Peraugusį limfoidinį audinį kolonizuoja virusai ir mikrobai, susidaro infekcijos židiniai - adenoiditas ir. lėtinis tonzilitas. Tuo pačiu metu pastebimas dažnas tonzilitas, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, dažnai sutrikusios nosies kvėpavimas, pasikeičia veido skeletas ir susidaro „adenoidinis veidas“.

Naujagimio epiglotas

Glaudžiai susijęs su kalbos šaknimi. Naujagimiams jis yra palyginti trumpas ir platus. Dėl neteisingos kremzlės padėties ir minkštumo gali susiaurėti įėjimas į gerklas ir atsirasti triukšmingas (stridorinis) kvėpavimas.

Apatiniai naujagimio kvėpavimo takai

Naujagimio gerklos

Šis naujagimio kvėpavimo sistemos organas yra aukštesnis nei suaugusiųjų, su amžiumi žemėja, yra labai judrus. Jo padėtis gali keistis net ir tam pačiam pacientui. Jis yra piltuvo formos su ryškiu susiaurėjimu subglotinės erdvės srityje, kurią riboja standi kriokoidinė kremzlė. Gerklų skersmuo šioje vietoje naujagimiui yra tik 4 mm ir didėja lėtai (6-7 mm 5-7 m., 1 cm iki 14 metų), jos išsiplėtimas neįmanomas. Siauras spindis, nervinių receptorių gausa subglotinėje erdvėje, lengvai atsirandantis poodinio sluoksnio paburkimas gali sukelti sunkų kvėpavimo nepakankamumą net ir esant nedideliems kvėpavimo takų infekcijos pasireiškimams (krypo sindromas).

skydliaukės kremzlės mažiems vaikams sudaro bukas suapvalintas kampas, kuris po 3 metų berniukams tampa ūmesnis. Nuo 10 metų jau susiformuoja būdingos vyriškos lyties gerklos. Tikrosios vaikų balso stygos yra trumpesnės nei suaugusiųjų, o tai paaiškina vaiko balso aukštį ir tembrą.

Naujagimio trachėja

Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams gerklos dažnai būna piltuvėlio formos, vyresniame amžiuje vyrauja cilindrinės ir kūginės formos. Jo viršutinis galas yra daug aukščiau naujagimių nei suaugusiųjų (atitinkamai IV ir VI kaklo slankstelių lygyje) ir palaipsniui mažėja, kaip ir trachėjos bifurkacijos lygis (nuo III krūtinės slankstelio naujagimiui iki V -VI 12-14 metų amžiaus). Trachėjos karkasą sudaro 14–16 kremzlinių pusžiedžių, už nugaros sujungtų pluoštine membrana (suaugusiems vietoj elastingos galinės plokštės). Membranoje yra daug raumenų skaidulų, kurias susitraukus ar atsipalaidavus, pasikeičia organo spindis. Vaiko trachėja yra labai judri, o tai kartu su kintančiu kremzlės spindžiu ir minkštumu kartais sukelia jos plyšinį kolapsą iškvėpus (kolapsą) ir yra iškvėpimo dusulio ar šiurkštaus knarkimo kvėpavimo (įgimto stridoro) priežastis. Stridoro simptomai paprastai išnyksta iki 2 metų amžiaus, kai kremzlė tampa tankesnė.

bronchų medis

Iki gimimo susidaro bronchų medis. Augant vaikui, šakų skaičius ir jų pasiskirstymas plaučių audinys nekeisti. Pirmaisiais gyvenimo metais ir brendimo laikotarpiu bronchų matmenys intensyviai didėja. Jie taip pat yra paremti kremzliniais puslankiais ankstyvoje vaikystėje, kurie neturi užsidarančios elastinės plokštelės ir yra sujungti pluoštine membrana, kurioje yra raumenų skaidulų. Bronchų kremzlė yra labai elastinga, minkšta, elastinga ir lengvai pasislenka. Dešinysis pagrindinis bronchas dažniausiai yra beveik tiesioginis trachėjos tęsinys, todėl būtent jame dažniau randama svetimkūnių. Bronchai, kaip ir trachėja, yra iškloti daugiaeiliu cilindriniu epiteliu, kurio blakstienas aparatas susiformuoja gimus vaikui. Hiperemija ir bronchų gleivinės patinimas, jos uždegiminis patinimas žymiai susiaurina bronchų spindį iki visiško jų užsikimšimo. Padidėjus poodinio sluoksnio ir gleivinės storiui 1 mm, bendras naujagimio bronchų spindžio plotas sumažėja 75% (suaugusio žmogaus - 19%). Dėl silpno raumenų išsivystymo ir blakstienoto epitelio nepakankamas aktyvus bronchų judrumas.

Nepilna klajoklio nervo mielinizacija ir nepakankamas kvėpavimo raumenų išsivystymas prisideda prie mažo vaiko kosulio impulso silpnumo; bronchų medyje besikaupiančios užkrėstos gleivės užkemša mažųjų bronchų spindžius, skatina atelektazę ir plaučių audinio infekciją. Kaip matyti iš to, kas išdėstyta pirmiau, pagrindinis funkcinė savybė mažo vaiko bronchų medis yra nepakankamas drenažo, valymo funkcijos atlikimas.

Naujagimio plaučiai

Vaiko, kaip ir suaugusiųjų, plaučiai turi segmentinę struktūrą. Segmentai yra atskirti vienas nuo kito siaurais grioveliais ir tarpsluoksniais. jungiamasis audinys(skiltinis plautis). Pagrindinis struktūrinis vienetas yra acinusas, bet jo galiniai bronchioliai baigiasi ne alveolių sankaupa, kaip suaugusiam žmogui, o maišeliu (sacculus). Iš pastarųjų „nėrinių“ kraštų pamažu formuojasi naujos alveolės, kurių naujagimyje yra 3 kartus mažiau nei suaugusio žmogaus. Kiekvienos alveolės skersmuo didėja (naujagimiui – 0,05 mm, 4-5 metų – 0,12 mm, 15 metų – 0,17 mm). Lygiagrečiai didėja plaučių gyvybinė talpa. Intersticinis audinys vaiko plaučiai biri, daug kraujagyslių, skaidulų, turi labai mažai jungiamojo audinio ir elastinių skaidulų. Atsižvelgiant į tai, pirmųjų gyvenimo metų vaiko plaučiai yra pilnesni ir mažiau orūs nei suaugusiojo. Nepakankamas plaučių elastingumo karkaso išsivystymas prisideda prie emfizemos ir plaučių audinio atelektazės atsiradimo. Ypač dažnai atelektazė pasireiškia užpakalinėse plaučių dalyse, kur dėl priverstinės mažo vaiko horizontalios padėties (daugiausia ant nugaros) nuolat stebima hipoventiliacija ir kraujo sąstingis. Polinkį į atelektazę sustiprina paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas – plėvelė, reguliuojanti alveolių paviršiaus įtempimą ir kurią gamina alveolių makrofagai. Būtent šis trūkumas sukelia nepakankamą neišnešiotų naujagimių plaučių išsiplėtimą po gimimo (fiziologinė atelektazė).

Pleuros ertmė

Vaikui jis lengvai ištiesiamas dėl silpno parietalinių paklodžių tvirtinimo. Visceralinė pleura, ypač naujagimių, gana stora, laisva, susilanksčiusi, yra gaurelių, ataugų, ryškiausiai išryškėjusių sinusuose, tarpskilčių vagelės. Šiose srityse yra sąlygos sparčiau atsirasti infekciniams židiniams.

plaučių šaknis

Jį sudaro dideli bronchai, kraujagyslės ir limfmazgiai (tracheobronchiniai, bifurkacijos, bronchopulmoniniai ir aplink dideli laivai). Jų struktūra ir funkcija panaši į periferinių limfmazgių. Jie lengvai reaguoja į infekcijos patekimą, susidaro tiek nespecifinio, tiek specifinio (tuberkuliozinio) bronchoadenito vaizdas. Plaučių šaknis yra neatskiriama dalis tarpuplaučio. Pastarasis pasižymi lengvu pasislinkimu ir dažnai yra uždegiminių židinių išsivystymo vieta, iš kur infekcinis procesas plinta į bronchus ir plaučius. Užkrūčio liauka taip pat yra tarpuplautyje, kuri gimimo metu yra didelė ir paprastai palaipsniui mažėja per pirmuosius dvejus gyvenimo metus. Padidėjusi užkrūčio liauka gali sukelti trachėjos ir didelių kraujagyslių suspaudimą, sutrikdyti kvėpavimą ir kraujotaką.

Diafragma

Atsižvelgiant į krūtinės ląstos ypatybes, mažo vaiko kvėpavimo mechanizme didelį vaidmenį atlieka diafragma, užtikrinanti įkvėpimo gylį, jos susitraukimų silpnumas iš dalies paaiškina itin paviršutinišką naujagimio kvėpavimą. Bet kokie procesai, trukdantys judėti diafragmai (dujų burbulo susidarymas skrandyje, vidurių pūtimas, žarnyno parezė, intoksikacijos parenchiminių organų padidėjimas ir kt.), mažina plaučių ventiliaciją (ribojantį kvėpavimo nepakankamumą).

Vaikų kvėpavimo sistemos fiziologiniai ypatumai

Pagrindinės naujagimio kvėpavimo sistemos funkcinės fiziologinės savybės yra šios:

paviršutiniškas kvėpavimo pobūdis;
fiziologinis dusulys (tachipnėja);
dažnai nereguliarus kvėpavimo ritmas;
dujų mainų procesų intensyvumas;
lengvas reiškinys kvėpavimo takų sutrikimas.

Vaiko kvėpavimo gylis, absoliutus ir santykinis vieno kvėpavimo veiksmo apimtys yra daug mažesni nei suaugusiojo. Su amžiumi šie skaičiai palaipsniui didėja. Verkiant kvėpavimo tūris padidėja 2-5 kartus. Absoliuti minutinio kvėpavimo tūrio vertė yra mažesnė nei suaugusio žmogaus, o santykinė vertė (1 kg kūno svorio) yra daug didesnė.

Kvėpavimo dažnis yra didesnis jaunesnis vaikas, kompensuoja mažą kiekvieno kvėpavimo veiksmo tūrį ir aprūpina vaiko organizmą deguonimi. Ritmo nestabilumas ir trumpas (3-5 min.) kvėpavimo sustojimas (apnėja) naujagimiams ir neišnešiotiems naujagimiams yra susiję su nepilna kvėpavimo centro diferenciacija ir jo hipoksija. Deguonies inhaliacijos paprastai pašalina šių vaikų kvėpavimo aritmiją.

Dėl turtingos plaučių vaskuliarizacijos, kraujo tėkmės greičio ir didelio difuzijos pajėgumo vaikų dujų mainai vyksta intensyviau nei suaugusiems. Tuo pačiu metu funkcija išorinis kvėpavimas mažam vaikui labai greitai sutrinka dėl nepakankamų plaučių ekskursų ir alveolių išsiplėtimo.

Plaučių alveolių ar intersticio epitelio edema, išjungianti net nedidelį plaučių audinio plotą nuo kvėpavimo (atelektazė, stagnacija užpakalinėse apatinėse plaučių dalyse, židininė pneumonija, ribojantys pokyčiai), mažina plaučių vėdinimas, sukelti hipoksemiją ir anglies dioksido kaupimąsi kraujyje, t. y. kvėpavimo nepakankamumo vystymąsi ir kvėpavimo takų acidozė. Audinių kvėpavimas vaikui atliekamas brangiau nei suaugusiems ir lengvai sutrikdomas, susiformuojant metabolinei acidozei dėl ankstyvajai vaikystėje būdingo fermentų sistemų nestabilumo.

Vaikų kvėpavimo sistemos tyrimai

Naujagimio kvėpavimo sistemos tyrimo metodai

Vertinant kvėpavimo organų būklę, naudojami apklausos (dažniausiai mamos) ir objektyvūs metodai: apžiūra ir kvėpavimo judesių skaičiavimas, palpacija, perkusija, auskultacija, taip pat laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai.

Užklausa. Mamos klausiama, kaip vyko perinatalinis laikotarpis ir gimdymas, kuo vaikas sirgo, tame tarpe prieš pat tikrą ligą, kokie simptomai buvo pastebėti ligos pradžioje. Ypatingą dėmesį atkreipkite į išskyras iš nosies ir pasunkėjusį kvėpavimą, kosulio pobūdį (periodinis, paroksizminis, lojimas ir kt.) ir kvėpavimą (užkimimas, švokštimas, girdimas per atstumą ir kt.), taip pat kontaktus su pacientais, turinčiais kvėpavimo takų. ar kitų ūminių ar lėtinė infekcija.

Apžiūra. Veido, kaklo, krūtinės, galūnių apžiūra suteikia kuo daugiau informacijos, tuo jaunesnis vaikas. Atkreipkite dėmesį į tokias vaikų kvėpavimo sistemos ypatybes kaip verksmas, balsas ir kosulys. Apžiūra pirmiausia padeda nustatyti hipoksemijos ir kvėpavimo nepakankamumo požymius – cianozę ir dusulį.

Cianozė gali būti išreikštas atskiromis sritimis (nasolabialinis trikampis, pirštai) ir būti bendri. Esant pažengusiems mikrocirkuliacijos sutrikimams, ant odos pastebimas šiurkštus cianotiškas (marmurinis) raštas. Cianozė gali atsirasti verkiant, vystytis, maitinant arba būna nuolatinė.

Paviršinio kapiliarų tinklo išsiplėtimas kaklo slankstelio VII zonoje (Franko simptomas) gali rodyti tracheobronchinių limfmazgių padidėjimą. Kartais ant krūtinės odos atsiranda ryškus kraujagyslių tinklas papildomas simptomas hipertenzija plaučių arterijoje.

Dusulys dažnai lydi pagalbinių raumenų dalyvavimas ir tinkamų krūtinės ląstos vietų atitraukimas.

Įkvėpimo dusulys su sunkiu, skambiu, kartais švokščiančiu įkvėpimu pastebimas esant krupo sindromui ir bet kokiai viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijai.

Iškvėpimo dusulys su pasunkėjusiu ir pailgėjusiu iškvėpimu būdingas obstrukciniam bronchitui, bronchų astma, bronchiolitas, virusinė kvėpavimo takų sincitinė infekcija, reikšmingas tracheobronchinių limfmazgių padidėjimas.

Mišrus dusulys stebimas sergant plaučių uždegimu, pleuritu, kraujotakos sutrikimais, ribojančiu kvėpavimo nepakankamumu (stipriu vidurių pūtimu, ascitu). Esant sunkiam rachitui, pastebimas mišrus dusulys.

Vaiko balsas leidžia spręsti apie viršutinių kvėpavimo takų būklę. Užkimęs, prislopintas balsas arba visiška afonija būdingi laringitui ir krupo sindromui. Šiurkštus, gilus balsas būdingas hipotirozei. Nosies, nosies tonas įgauna balsą, kai lėtinė sloga, adenoidai, gomurinės užuolaidos parezė (su gimdymo trauma, poliomielitas, difterija), ryklės navikai ir abscesai, apsigimimų viršutinio žandikaulio vystymasis.

Sveiko gimusio kūdikio verksmas yra garsus, skambus, skatina plaučių audinio išsiplėtimą ir atelektazės išnykimą. Neišnešiotam ir nusilpusiam kūdikiui būdingas silpnas verksmas. Atitinkamai verkiant po maitinimo, prieš tuštinimąsi, šlapinantis, reikia išskirti hipolaktiją, įtrūkimus išangė, fimozė, vulvitas ir uretritas. Periodiškas garsus verksmas dažnai stebimas su otitu, meningitu, pilvo skausmais, monotonišku neišraiškingu „smegenų“ verksmu – su organinis pažeidimas CNS.

Kosulys. Tai labai vertinga diagnostikos funkcija. Norėdami dirbtinai sukelti kosulį, galite spausti trachėjos kremzlę, liežuvio šaknį, dirginti ryklę. Lojimas, šiurkštus, palaipsniui prarandantis skambumą kosulys būdingas krupo sindromui. Su kokliušo kosuliu stebimas paroksizminis, užsitęsęs kosulys, susidedantis iš nuoseklių kosulio sukrėtimų, kartu su skambiu pasunkėjusiu kvėpavimu (reprize) ir baigiasi vėmimu. Bitoninis kosulys būdingas tracheobronchinių ir bifurkacinių intrathoracinių limfmazgių padidėjimui. Trumpas skausmingas kosulys su dejuojančiu iškvėpimu dažnai būna sergant pleuropneumonija; sausas, skausmingas - su faringitu, tracheitu, pleuritu; šlapias – sergant bronchitu, bronchiolitu. Reikia atsiminti, kad nosiaryklės gleivinės patinimas, adenoidų padidėjimas, per didelis gleivių susidarymas gali sukelti nuolatinį kosulį, ypač keičiant padėtį, nepažeidžiant apatinių kvėpavimo takų.

Kvėpavimas. Kvėpavimo judesių skaičius turėtų būti skaičiuojamas tyrimo pradžioje ramybės (arba miego) metu, nes vaikui lengvai išsivysto tachipnėja esant bet kokiai įtakai, įskaitant emocinę. Bradipnėja vaikams yra reta (su meningitu ir kitais smegenų pažeidimais, uremija). Esant stipriam apsinuodijimui, kartais stebimas sumedžioto gyvūno kvėpavimas – dažnas ir gilus. Kvėpavimo skaičiavimas atliekamas per minutę, geriau miegantiems vaikams ir pagal kvėpavimo takų garsus, per fonendoskopą, atneštą prie nosies. Vyresniems vaikams skaičiuojama tuo pačiu metu ant krūtinės ir pilvo (ant šonkaulių lanko) dedant ranką, nes vaikai dažniausiai kvėpuoja pilvu arba mišriu būdu. Naujagimio kvėpavimo dažnis yra 40 - 60 per 1 min., vienerių metų - 30 - 35, 5 - 6 metų - 20 - 25, 10 metų - 18 - 20, suaugusiųjų - 15 - 16 per 1 min.

Palpacija. Palpuojant nustatomos krūtinės ląstos deformacijos (įgimtos, susijusios su rachitu ar kitais kaulų formavimosi sutrikimais). Be to, odos raukšlės storis nustatomas simetriškai abiejose krūtinės pusėse ir tarpšonkaulinių tarpų išsipūtimas arba atsitraukimas, atsilikimas nuo vienos krūtinės pusės kvėpuojant. Eksudaciniam pleuritui būdingas skaidulos paburkimas, storesnė raukšlė vienoje pusėje, tarpšonkaulinių tarpų išsipūtimas. Tarpšonkaulinių tarpų atsitraukimas gali būti stebimas esant atelektazei ir sukibimo procesams pleuros ir perikardo ertmėje.

Perkusija. Vaikams mušamieji turi keletą savybių:

Vaiko kūno padėtis turi užtikrinti maksimalią abiejų krūtinės pusių simetriją. Todėl nugara mušama vaiko stovinčioje ar sėdinčioje padėtyje sukryžiuotomis ar ištiestomis kojomis, šoniniai krūtinės ląstos paviršiai - stovint ar sėdint rankomis pakaušio gale arba ištiesus į priekį, o krūtinė - gulintis;

Perkusija turėtų būti tyli - pirštu ant piršto arba tiesioginė, nes vaiko krūtinė rezonuoja daug labiau nei suaugusiojo;

Plessimetro pirštas yra statmenai šonkauliai, o tai sudaro sąlygas tolygesniam mušamojo tono formavimui.

Pirmųjų gyvenimo metų sveiko vaiko mušamųjų garsų tonas dažniausiai būna aukštas, skaidrus, šiek tiek dėmių tonas. Verkiant jis gali pasikeisti – į ryškų timpanitą maksimaliai įkvėpus ir sutrumpėti iškvėpus.

Bet koks stabilus perkusijos tono pobūdžio pokytis turėtų įspėti gydytoją. Sergant bronchitu, bronchiolitu, astmos sindromas ir astma, o dažnai sergant bronchopneumonija su nedideliais plaučių audinio suspaudimo židiniais ir vietine emfizema, gali atsirasti dėžutė arba stiprus būgnelio garsas. Sergant plaučių uždegimu, ypač užsitęsusia ir lėtine, galimas „margas“ garsas – tono sutrumpinimo ir perkusijos būgninio garso sričių kaitaliojimas. Žymus vietinis ar visiškas tonuso sutrumpėjimas rodo masinę (lobarinę, segmentinę) pneumoniją ar pleuritą. Tracheobronchinių limfmazgių padidėjimas nustatomas tiesioginiu smūgiu išilgai stuburo slankstelių ataugų, pradedant nuo apatinių. krūtinės ląstos. Garso sutrumpėjimas žemiau IV krūtinės slankstelio rodo galimą bronchoadenitą (Korany simptomas).

Plaučių ribos nustatomos tomis pačiomis linijomis kaip ir suaugusiems, vidutiniškai 1 cm aukštesnės dėl aukštesnės diafragmos padėties (ankstyvojo ir ikimokyklinio amžiaus vaikams). Plaučių krašto paslankumą lemia laisvas kvėpavimas vaikas.

Auskultacija. Technikos ypatybės:

Panaši perkusija griežtai simetriška abiejų krūtinės pusių padėtis;

Specialaus vaikiško stetoskopo naudojimas - su ilgais vamzdeliais ir mažu skersmeniu, nes membrana gali iškraipyti garsą.

Įprastų kvėpavimo garsų girdėjimas priklauso nuo amžiaus: iki metų sveikam vaikui kvėpavimas susilpnėja dėl paviršutiniškumo; 2 - 7 metų amžiaus girdimas vaikiškas (vaikų) kvėpavimas, ryškesnis, santykinai garsesnis ir ilgesnis iškvėpimas iš įkvėpimo. Mokyklinio amžiaus vaikų ir paauglių kvėpavimas yra toks pat kaip ir suaugusiųjų – vezikulinis (įkvėpimo ir iškvėpimo trukmės santykis yra 3:1). Kai vaikas verkia, auskultacija yra ne mažiau vertinga nei ramybės būsenoje. Verkiant padidėja įkvėpimo gylis ir aiškiai pasireiškia bronchofonija, kuri didėja plaučių audinio susitraukimo ir įvairių švokštimo srityse.

Patologiniai kvėpavimo garsai apima:

Bronchinis kvėpavimas(įkvėpimo ir iškvėpimo trukmės santykis yra 1: 1) esant plaučių audinio infiltracijai ir virš skysčio ar oro suspaustos plaučių zonos; pailgėjęs iškvėpimas rodo bronchų spazmą;

Susilpnėjęs pūslinis kvėpavimas vyresniems nei metų vaikams, sergantiems pleuritu, tuberkuliozine plaučių audinio infiltracija, skausmingu įkvėpimu (su lūžusiu šonkauliu, miozitu, apendicitu, peritonitu), sunkia bronchų obstrukcija, svetimkūniu;

Amforinis kvėpavimas girdimas per pūslinę (su destruktyviąja pneumonija) ir kitas plaučių ertmes.

Švokštimas girdimas įvairių patologinių procesų metu bronchuose ir plaučiuose, dažniausiai įkvėpimo gilumoje. Sausi laidinio pobūdžio karkalai (šiurkštūs, skambūs, švilpiantys) girdimi sergant laringitu, faringitu, tracheitu, astminiu bronchitu, svetimkūniu, bronchinės astmos priepuoliu. Pastaruoju atveju jie girdimi iš tolo. Drėgni karkalai – dideli ir vidutiniai burbuliuojantys – rodo bronchų pažeidimą: maži, skambūs susidaro bronchiolėse, krepitantiniai – alveolėse. Diagnostinę reikšmę turi švokštimo klausymosi paplitimas ir stabilumas: mažas ir krepituojantis švokštimas, ilgai lokalizuotas, veikiau rodo pneumoninį židinį. Bronchitui ar bronchiolitui labiau būdingi difuziniai, protarpiniai, kintantys drėgni karkalai.

Sergant bronchoadenitu, būdingas Despin simptomas – aiškus šnabždėjimo klausymasis per spygliuočius VII zonoje kaklo – V krūtinės slankstelių. Pleuros trinties triukšmas nustatomas sergant pleuritu ir vaikams būdingas jo nestabilumas, trumpalaikis pobūdis.

Paskutinis vaiko burnos ir ryklės tyrimas. Paciento galvą ir rankas saugiai pritvirtina mama ar slaugytoja, mentele pirmiausia apžiūri skruostų, dantenų, dantų, liežuvio gleivinę, kietą ir. minkštas dangus. Tada mentele nuspauskite liežuvio šaknį žemyn ir apžiūrėkite gomurines tonziles, lankus, galinė siena gerklės. Mažiems vaikams dažnai galima ištirti antgerklio uždegimą.

Laboratorinis ir instrumentinis vaikų kvėpavimo sistemos tyrimas

Didžiausią diagnostinę vertę turi šie tyrimai:

radiologinis;
bronchologinis;
apibrėžimas dujų sudėtis, kraujo pH, rūgščių ir bazių balansas;
išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas;
bronchų sekrecijos analizė.

Instrumentinių laboratorinių tyrimų pediatrinėje praktikoje ypatumai yra šie:

Techniniai bronchologinio tyrimo sunkumai, susiję su nedideliu kvėpavimo takų dydžiu;

Naudojimas bendroji anestezija, ypač mažiems vaikams, bronchoskopijai ir bronchografijai;

Privalomas specialistų – vaikų gydytojo, vaikų bronchopulmonologo, anesteziologo – bronchologinio tyrimo dalyvavimas;

Neįmanoma taikyti dažniausiai spirografinio išorinio kvėpavimo funkcijos nustatymo vaikams iki 5-6 metų ir pneumografijos bei bendrosios pletizmografijos taikymas šioje pacientų grupėje;

Sunkumai atliekant dujų analizės tyrimus naujagimiams ir vaikams iki 3 metų dėl greito kvėpavimo ir neigiamo požiūrio į taikomus metodus.

Tracheopulmoninės sistemos formavimosi pradžia prasideda 3-4 savaites embriono vystymasis. Jau 5–6 embriono vystymosi savaitę atsiranda antrosios eilės šakojimasis ir iš anksto nustatytas trijų dešiniojo plaučio skilčių ir dviejų kairiojo plaučių skilčių susidarymas. Per šį laikotarpį susidaro plaučių arterijos kamienas, kuris pirminių bronchų eigoje įauga į plaučius.

Embrione 6-8 vystymosi savaitę susidaro pagrindiniai plaučių arteriniai ir veniniai kolektoriai. Per 3 mėnesius išauga bronchų medis, atsiranda segmentiniai ir posegmentiniai bronchai.

Per 11-12 vystymosi savaitę jau yra plaučių audinio sričių. Jie kartu su segmentiniais bronchais, arterijomis ir venomis sudaro embrioninius plaučių segmentus.

Nuo 4 iki 6 mėnesių sparčiai didėja kraujagyslių sistema plaučiai.

Vaisiaus 7 mėnesių plaučių audinys įgauna porėtos kanalo struktūros bruožus, būsimos oro erdvės prisipildo skysčio, kurį išskiria bronchus dengiančios ląstelės.

8-9 intrauterinio laikotarpio mėnesius toliau vystosi plaučių funkciniai vienetai.

Gimus vaikui reikia nedelsiant funkcionuoti plaučiams, šiuo laikotarpiu, prasidėjus kvėpavimui, įvyksta reikšmingi kvėpavimo takų, ypač kvėpavimo takų, pakitimai. Kvėpavimo paviršiaus formavimasis atskirose plaučių dalyse vyksta netolygiai. Plaučių kvėpavimo aparato išplėtimui Gera vertė turėti paviršinio aktyvumo medžiagos plėvelės, dengiančios plaučių paviršių, būklę ir parengtį. Paviršinio aktyvumo medžiagos sistemos paviršiaus įtempimo pažeidimas sukelia rimtų mažo vaiko ligas.

Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaikas išlaiko kvėpavimo takų ilgio ir pločio santykį, kaip ir vaisiui, kai trachėja ir bronchai yra trumpesni ir platesni nei suaugusiųjų, o mažieji bronchai siauresni.

Naujagimio plaučius dengianti pleura storesnė, laisvesnė, yra gaurelių, ataugų, ypač tarpskilvelinėse vagelėse. Šiose vietose atsiranda patologinių židinių. Plaučiai kūdikio gimimui yra paruošti atlikti kvėpavimo funkciją, tačiau atskiri komponentai yra vystymosi stadijoje, sparčiai formuojasi ir bręsta alveolės, rekonstruojamas mažas raumenų arterijų spindis ir barjero funkcija panaikinama.

Po trijų mėnesių amžiaus išskiriamas II periodas.

intensyvaus plaučių skilčių augimo laikotarpis (nuo 3 mėnesių iki 3 metų).
galutinė visumos diferenciacija bronchopulmoninė sistema(nuo 3 iki 7 metų).

1-2 gyvenimo metais vyksta intensyvus trachėjos ir bronchų augimas, kuris vėlesniais metais sulėtėja, o mažieji bronchai intensyviai auga, didėja ir bronchų šakojimosi kampai. Alveolių skersmuo didėja, o plaučių kvėpavimo paviršius padvigubėja su amžiumi. Vaikams iki 8 mėnesių alveolių skersmuo yra 0,06 mm, 2 metų - 0,12 mm, 6 metų - 0,2 mm, 12 metų - 0,25 mm.

Pirmaisiais gyvenimo metais vyksta plaučių audinio ir kraujagyslių elementų augimas ir diferenciacija. Išlyginamas atskirų segmentų akcijų apimčių santykis. Jau 6-7 metų amžiaus plaučiai yra susiformavęs organas ir niekuo nesiskiria nuo suaugusiųjų plaučių.

Vaiko kvėpavimo takų ypatumai

Kvėpavimo takai yra suskirstyti į viršutinius, įskaitant nosį, paranaliniai sinusai nosis, gerklė, eustachijos vamzdeliai, ir apatinės, kurios apima gerklas, trachėją, bronchus.

Pagrindinė kvėpavimo funkcija – pernešti orą į plaučius, išvalyti juos nuo dulkių dalelių, apsaugoti plaučius nuo žalingas poveikis bakterijos, virusai, pašalinės dalelės. Be to, kvėpavimo takai sušildo ir drėkina įkvepiamą orą.

Plaučius vaizduoja maži maišeliai, kuriuose yra oro. Jie jungiasi vienas su kitu. Pagrindinė plaučių funkcija yra sugerti deguonį iš atmosferos oro ir išleisti į atmosferą dujas, pirmiausia anglies dioksidą.

Kvėpavimo mechanizmas. Įkvėpus susitraukia diafragma ir krūtinės raumenys. Iškvėpimas vyresniame amžiuje vyksta pasyviai, veikiant elastinei plaučių traukai. Esant bronchų obstrukcijai, emfizemai, taip pat naujagimiams, vyksta aktyvus įkvėpimas.

Paprastai kvėpavimas nustatomas tokiu dažniu, kuriuo kvėpavimo tūris yra atliekamas dėl minimalių kvėpavimo raumenų energijos sąnaudų. Naujagimiams kvėpavimo dažnis yra 30-40, suaugusiųjų - 16-20 per minutę.

Pagrindinis deguonies nešiklis yra hemoglobinas. Plaučių kapiliaruose deguonis jungiasi su hemoglobinu ir susidaro oksihemoglobinas. Naujagimiams vyrauja vaisiaus hemoglobinas. Pirmąją gyvenimo dieną jo organizme yra apie 70%, 2-osios savaitės pabaigoje - 50%. Vaisiaus hemoglobinas turi savybę lengvai surišti deguonį ir sunkiai jį atiduoti audiniams. Tai padeda vaikui esant deguonies badui.

Anglies dioksido transportavimas vyksta ištirpusioje formoje, kraujo prisotinimas deguonimi turi įtakos anglies dioksido kiekiui.

Kvėpavimo funkcija yra glaudžiai susijusi su plaučių kraujotaka. Tai sudėtingas procesas.

Kvėpavimo metu pastebimas jo autoreguliavimas. Įkvėpus ištempus plaučius, slopinamas įkvėpimo centras, o iškvėpimo metu skatinamas iškvėpimas. Gilus kvėpavimas arba priverstinis plaučių pripūtimas sukelia refleksinį bronchų išsiplėtimą ir padidina kvėpavimo raumenų tonusą. Sugriuvus ir suspaudus plaučius, bronchai susiaurėja.

Kvėpavimo centras yra pailgosiose smegenyse, iš kur siunčiamos komandos kvėpavimo raumenims. Įkvepiant bronchai pailgėja, o iškvepiant sutrumpėja ir susiaurėja.

Kvėpavimo ir kraujotakos funkcijų ryšys pasireiškia nuo to momento, kai naujagimiui pirmą kartą įkvėpus išsiplečia plaučiai, kai plečiasi ir alveolės, ir kraujagyslės.

Vaikų kvėpavimo sutrikimai gali sukelti kvėpavimo funkcijos sutrikimą ir kvėpavimo nepakankamumą.

Vaiko nosies struktūros ypatumai

Mažiems vaikams nosies takai trumpi, nosis suplota dėl neišsivysčiusio veido skeleto. Nosies takai siauresni, lukštai sustorėję. Nosies takai galutinai susiformuoja tik sulaukus 4 metų. Nosies ertmė yra palyginti maža. Gleivinė labai laisva, gerai aprūpinta kraujagyslėmis. Uždegiminis procesas sukelia edemos vystymąsi ir sumažinimą dėl šio nosies kanalų spindžio. Dažnai nosies kanaluose yra gleivių sąstingis. Jis gali išdžiūti, susidaryti pluta.

Uždarius nosies ertmę gali atsirasti dusulys, vaikas šiuo laikotarpiu negali žįsti krūties, nerimauja, meta krūtį, lieka alkanas. Vaikai dėl pasunkėjusio nosies kvėpavimo pradeda kvėpuoti per burną, sutrinka įeinančio oro kaitimas, didėja polinkis sirgti katarinėmis ligomis.

Jei sutrinka nosies kvėpavimas, trūksta kvapo diskriminacijos. Tai veda prie apetito pažeidimo, taip pat idėjos apie išorinė aplinka. Kvėpavimas per nosį yra fiziologinis, kvėpavimas per burną – nosies ligos simptomas.

Papildomos nosies ertmės. Paranasalinės ertmės arba sinusai, kaip jie vadinami, yra uždaros erdvės, užpildytos oru. Žandikaulio (žandikaulių) sinusai susidaro iki 7 metų amžiaus. Etmoidas - iki 12 metų priekinė dalis visiškai susiformuoja iki 19 metų.

Ašarų kanalo ypatybės. Ašarų kanalas yra trumpesnis nei suaugusiųjų, jo vožtuvai nėra pakankamai išvystyti, o išėjimo anga yra arti vokų kampo. Dėl šių savybių infekcija greitai patenka iš nosies į junginės maišelį.

Ryklės ypatybėsvaikas

Mažų vaikų ryklė gana plati, menkai išsivysčiusios gomurinės tonzilės, tai paaiškina retas pirmųjų gyvenimo metų krūtinės anginos ligas. Visiškai tonzilės išsivysto iki 4-5 metų. Pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje tonzilių audinys tampa hiperplastiškas. Tačiau jo barjerinė funkcija šiame amžiuje yra labai menka. Peraugęs tonzilių audinys gali būti imlus infekcijai, todėl atsiranda tokių ligų kaip tonzilitas, adenoiditas.

Eustachijaus vamzdeliai atsiveria į nosiaryklę ir jungiasi prie vidurinės ausies. Jei infekcija iš nosiaryklės keliauja į vidurinę ausį, atsiranda vidurinės ausies uždegimas.

Gerklų ypatybėsvaikas

Vaikų gerklos yra piltuvo formos ir yra ryklės tęsinys. Vaikams jis yra aukščiau nei suaugusiesiems, jis susiaurėja kriokoidinės kremzlės srityje, kur yra subglotinė erdvė. Glottis susidaro iš balso stygų. Jie yra žemi ir ploni, taip yra dėl aukšto skambaus vaiko balso. Naujagimio gerklų skersmuo subglotinio tarpo srityje – 4 mm, 5–7 metų – 6–7 mm, iki 14 metų – 1 cm sluoksnis, dėl kurio gali atsirasti sunkių kvėpavimo takų. problemų.

Vyresniems nei 3 metų berniukams skydliaukės kremzlės suformuoja aštresnį kampą, nuo 10 metų formuojasi tipiškos vyriškos gerklos.

Trachėjos ypatybėsvaikas

Trachėja yra gerklų tęsinys. Jis platus ir trumpas, trachėjos karkasą sudaro 14-16 kremzlinių žiedų, kuriuos suaugusiems jungia pluoštinė membrana, o ne elastinga galinė plokštelė. Buvimas membranoje didelis akcijų paketas Raumenų skaidulų kokybė prisideda prie jo spindžio pasikeitimo.

Anatomiškai naujagimio trachėja yra IV kaklo slankstelio lygyje, o suaugusiojo – VI-VII kaklo slankstelio lygyje. Vaikams jis palaipsniui nusileidžia, kaip ir jo bifurkacija, kuri yra naujagimyje III lygis krūtinės ląstos slankstelis, 12 metų vaikams - V-VI krūtinės ląstos slankstelio lygyje.

Fiziologinio kvėpavimo procese keičiasi trachėjos spindis. Kosint jis sumažėja 1/3 skersinių ir išilginių matmenų. Trachėjos gleivinėje gausu liaukų, išskiriančių paslaptį, kuri trachėjos paviršių dengia 5 mikronų storio sluoksniu.

Blakstienos epitelis skatina gleivių judėjimą 10-15 mm / min greičiu kryptimi iš vidaus į išorę.

Vaikų trachėjos ypatybės prisideda prie jos uždegimo – tracheito, kurį lydi šiurkštus, žemo tono kosulys, primenantis kosulį „kaip statinė“, išsivystymo.

Vaiko bronchų medžio ypatybės

Vaikų bronchai susidaro gimus. Jų gleivinė gausiai aprūpinta kraujagyslėmis, padengta gleivių sluoksniu, kuris juda 0,25-1 cm/min greičiu. Vaikų bronchų ypatybė yra ta, kad silpnai išvystytos elastinės ir raumenų skaidulos.

Bronchų medis šakojasi į 21 eilės bronchus. Su amžiumi šakų skaičius ir jų pasiskirstymas išlieka pastovus. Pirmaisiais gyvenimo metais ir brendimo metu bronchų matmenys intensyviai kinta. Jie yra pagrįsti kremzliniais pusžiedžiais pradžioje vaikystė. Bronchų kremzlė yra labai elastinga, lanksti, minkšta ir lengvai pasislenka. Dešinysis bronchas yra platesnis nei kairysis ir yra trachėjos tąsa, todėl jame dažniau randama svetimkūnių.

Gimus vaikui bronchuose susidaro cilindrinis epitelis su blakstiena aparatu. Esant bronchų hiperemijai ir jų edemai, jų spindis smarkiai sumažėja (iki visiško uždarymo).

Nepakankamas kvėpavimo raumenų išsivystymas prisideda prie mažo vaiko silpno kosulio impulso, dėl kurio mažieji bronchai gali užsikimšti gleivėmis, o tai, savo ruožtu, sukelia plaučių audinio infekciją, valymo drenažo funkcijos pažeidimą. bronchų.

Su amžiumi, bronchams augant, rečiau atsiranda platus bronchų spindis, bronchų liaukos gamina mažiau klampią paslaptį. ūminės ligos bronchopulmoninė sistema, palyginti su jaunesniais vaikais.

Plaučių ypatybėsvaikams

Plaučiai vaikams, kaip ir suaugusiems, skirstomi į skiltis, skiltys – į segmentus. Plaučiai turi skiltelę, segmentai plaučiuose vienas nuo kito atskirti siaurais grioveliais ir pertvaromis iš jungiamojo audinio. Pagrindinis struktūrinis vienetas yra alveolės. Jų skaičius naujagimyje yra 3 kartus mažesnis nei suaugusiojo. Alveolės pradeda vystytis nuo 4-6 savaičių amžiaus, jų formavimasis vyksta iki 8 metų. Po 8 metų vaikų plaučiai padidėja dėl linijinio dydžio, lygiagrečiai didėja plaučių kvėpavimo paviršius.

Plaučių vystymosi metu galima išskirti šiuos laikotarpius:

1) nuo gimimo iki 2 metų, kai yra intensyvus alveolių augimas;

2) nuo 2 iki 5 metų, kai intensyviai vystosi elastinis audinys, susidaro bronchai su perebronchiniais plaučių audinio intarpais;

3) nuo 5 iki 7 metų galutinai susiformuoja funkciniai plaučių gebėjimai;

4) nuo 7 iki 12 metų, kai dėl plaučių audinio brendimo toliau didėja plaučių masė.

Anatomiškai dešinysis plautis susideda iš trijų skilčių (viršutinės, vidurinės ir apatinės). Iki 2 metų atskirų skilčių dydžiai atitinka vienas kitą, kaip ir suaugusio žmogaus.

Be skilties, segmentinis padalijimas išskiriamas plaučiuose, in dešinysis plautis Išskiriama 10 segmentų, kairėje - 9.

Pagrindinė plaučių funkcija yra kvėpavimas. Manoma, kad kasdien per plaučius praeina 10 000 litrų oro. Iš įkvepiamo oro absorbuojamas deguonis užtikrina daugelio organų ir sistemų funkcionavimą; plaučiai dalyvauja visų tipų metabolizme.

Plaučių kvėpavimo funkcija atliekama naudojant biologiškai aktyvią medžiagą – paviršinio aktyvumo medžiagą, kuri taip pat turi baktericidinis veikimas neleidžia skysčiui patekti į plaučių alveoles.

Plaučių pagalba iš organizmo pašalinamos išmetamosios dujos.

Vaikų plaučių ypatybė yra alveolių nesubrendimas, jie turi mažą tūrį. Tai kompensuoja padažnėjęs kvėpavimas: nei jaunesnis vaikas kuo paviršutiniškesnis jo kvėpavimas. Naujagimio kvėpavimo dažnis – 60, paauglio – jau 16-18 kvėpavimo judesių per 1 minutę. Plaučiai vystosi iki 20 metų.

Dauguma įvairių ligų gali sutrikdyti gyvybiškai svarbią vaikų kvėpavimo funkciją. Dėl aeracijos, drenažo funkcijos ir sekreto pašalinimo iš plaučių ypatybių uždegiminis procesas dažnai lokalizuojasi apatinėje skiltyje. Tai atsitinka kūdikiams gulint dėl nepakankamos drenažo funkcijos. Paravisceralinė pneumonija dažnai pasireiškia antrajame viršutinės skilties segmente, taip pat apatinės skilties baziniame-užpakaliniame segmente. Dažnai gali būti pažeista dešiniojo plaučio vidurinė skiltis.

Didžiausią diagnostinę vertę turi šie tyrimai: rentgeno, bronchologiniai, kraujo dujų sudėties, kraujo pH nustatymas, išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas, bronchų sekreto tyrimas, kompiuterinė tomografija.

Pagal kvėpavimo dažnį, jo santykį su pulsu, sprendžiama, ar yra ar nėra kvėpavimo nepakankamumo (žr. 14 lentelę).