Skilvelinės pertvaros defektas. Įgimtos širdies ydos ir ne širdies operacijos

Defektas tarpskilvelinė pertvara naujagimiams Skilvelinės pertvaros defektas (VSD)- širdies liga, kai pertvaroje tarp dešiniojo ir kairiojo skilvelių susidaro skylės.

Tarp įgimtų apsigimimų tai yra labiausiai paplitusi, jos dalis yra 20-30%. Tai vienodai dažna mergaitėms ir berniukams.

Kraujo apytakos ypatumai esant naujagimių skilvelių pertvaros defektui

Kairysis skilvelis yra daug galingesnis už dešinįjį, nes jis turi aprūpinti krauju visą kūną, o dešinysis tik pumpuoja kraują į plaučius. Todėl slėgis kairiajame skilvelyje gali siekti iki 120 mm Hg. Art., o dešinėje apie 30 mm Hg. Art. Todėl dėl slėgio skirtumo, jei širdies struktūra yra pažeista ir tarp skilvelių yra pranešimas, dalis kraujo iš kairiosios širdies pusės patenka į dešinę. Tai veda prie dešiniojo skilvelio tempimo. Plaučių kraujagyslės persipildo ir išsitempia. Šiame etape būtina atlikti operaciją ir atskirti du skilvelius.

Tada ateina momentas, kai plaučių kraujagyslės susitraukia refleksiškai. Jos sklerozuotos, jose susiaurėja spindis. Slėgis kraujagyslėse ir dešiniajame skilvelyje kelis kartus padidėja ir tampa didesnis nei kairiajame. Dabar kraujas pradeda tekėti iš dešinės širdies pusės į kairę. Šioje ligos stadijoje žmogui gali padėti tik širdies ir plaučių persodinimas.

Priežastys

Ši patologija susidaro dar prieš vaiko gimimą dėl širdies vystymosi pažeidimo.

Šios priežastys prisideda prie jo išvaizdos:

1. Motinos infekcinės ligos pirmaisiais trimis nėštumo mėnesiais: tymai, raudonukė, vėjaraupiai.
2. Alkoholio ir narkotikų vartojimas.
3. Kai kurie vaistai: varfarinas, preparatai, kurių sudėtyje yra ličio.
4. Paveldimas polinkis: širdies ligos paveldimos 3-5 proc.

Tarpskilvelinėje pertvaroje yra skirtingi tipai defektai:

1. Kelios mažos skylutės – lengviausia forma, kuri turi mažai įtakos sveikatai.
2. Kelios didelės skylės. Pertvara primena šveicarišką sūrį – sunkiausią formą.
3. Skylės apatinėje pertvaros dalyje, susidedančios iš raumenų. Dažniausiai pirmaisiais vaiko gyvenimo metais jie sugyja patys. Tai palengvina plėtra raumeninga sienaširdyse.
4. Skylės po aorta.
5. Vidurinės pertvaros dalies defektai.

Simptomai ir išoriniai požymiai

VSD apraiškos priklauso nuo defekto dydžio ir ligos išsivystymo stadijos.

Defekto dydis lyginamas su aortos spindžiu.

1. Smulkūs defektai – mažiau nei 1/4 aortos skersmens arba mažesnis nei 1 cm Simptomai gali pasireikšti jau nuo 6 mėnesių ir sulaukus pilnametystės.
2. Vidutiniai defektai yra mažesni nei 1/2 aortos skersmens. Liga pasireiškia 1-3 gyvenimo mėnesius.
3. Dideli defektai – skersmuo lygus aortos skersmeniui. Liga pasireiškia nuo pirmųjų dienų.

Plaučių kraujagyslių pokyčių stadijos (plautinės hipertenzijos stadijos).

1. Pirmasis etapas yra kraujo stagnacija kraujagyslėse. Skysčių kaupimasis plaučių audinyje, dažnas bronchitas ir pneumonija.
2. Antrasis etapas yra kraujagyslių spazmas. Laikino pagerėjimo fazėje kraujagyslės susiaurėja, tačiau slėgis jose padidėja 30–70 mm Hg. Art. Skaičiuoja geriausias laikotarpis už operaciją.
3. Trečiasis etapas yra kraujagyslių sklerozė. Jis vystosi, jei operacija nebuvo atlikta laiku. Slėgis dešiniajame skilvelyje ir plaučių kraujagyslėse nuo 70 iki 120 mm Hg. Art.

Vaiko gerovė

Esant dideliam skilvelių pertvaros defektui naujagimiams, sveikatos būklė blogėja nuo pirmųjų dienų.

• melsvas odos atspalvis gimus;
• kūdikis greitai pavargsta ir negali normaliai žindyti;
• neramumas ir ašarojimas dėl alkio;
• miego sutrikimai;
• prastas svorio padidėjimas
• ankstyva pneumonija, kurią sunku gydyti.

Objektyvūs ženklai

• pakilimas krūtinėširdies srityje - širdies kupra;
• skilvelių susitraukimo (sistolės) metu jaučiamas drebulys, dėl kurio susidaro kraujo tekėjimas, praeinantis pro skylę tarpskilvelinėje pertvaroje;
• klausantis stetoskopu girdisi triukšmas, kurį sukelia plaučių arterijos vožtuvų nepakankamumas;
• plaučiuose girdimas švokštimas ir sunkus kvėpavimas, susijęs su skysčių išsiskyrimu iš kraujagyslių į plaučių audinį;
• bakstelėjus atskleidžiamas širdies dydžio padidėjimas;
• kepenų ir blužnies padidėjimas yra susijęs su kraujo stagnacija šiuose organuose;
• trečioje stadijoje būdingas melsvo odos atspalvio atsiradimas (cianozė). Pirmiausia ant pirštų ir aplink burną, o po to visame kūne. Šis simptomas atsiranda dėl to, kad plaučiuose kraujas nėra pakankamai prisotintas deguonimi ir kūno ląstelės patiria deguonies badas;
• trečioje stadijoje krūtinė yra patinusi, turi statinės išvaizdą.

Diagnostika

Naujagimių skilvelių pertvaros defektui diagnozuoti naudojama rentgenografija, elektrokardiografija ir dvimatė Doplerio echokardiografija. Visi jie neskausmingi, vaikas juos gerai toleruoja.

Radiografija

Neskausmingas ir informatyvus tyrimas krūtinės ląsta su rentgeno spinduliais. Spindulių srautas praeina per žmogaus kūną ir suformuoja vaizdą ant specialios jautrios plėvelės. Paveikslėlis leidžia įvertinti širdies, kraujagyslių ir plaučių būklę.

Su VSD naujagimiams nustatomi:

• širdies ribų padidėjimas, ypač dešinėje pusėje;
• plaučių arterijos, pernešančios kraują iš širdies į plaučius, išsiplėtimas;
• plaučių kraujagyslių perpildymas ir spazmai;
• skystis plaučiuose arba plaučių edema, paveikslėlyje parodyta kaip patamsėjimas.

Elektrokardiografija

Šis tyrimas pagrįstas elektrinių potencialų, atsirandančių širdies darbo metu, registravimu. Jie užrašyti lenktos linijos forma ant popierinės juostos. Pagal dantų aukštį ir formą gydytojas įvertina širdies būklę. Kardiograma gali būti normali, tačiau dažniau yra dešiniojo skilvelio perkrova.

Doplerio širdies ultragarsas

Širdies tyrimas ultragarsu. Remiantis atsispindėjusia ultragarso banga, sukuriamas realaus laiko širdies vaizdas. Šio tipo ultragarsas leidžia nustatyti kraujo judėjimo per defektą ypatybes.

Su VSD matomi:

• skylė pertvaroje tarp skilvelių;
• jo dydis ir vieta;
• raudona spalva atspindi kraujo tėkmę, kuri juda jutiklio link, o mėlyna – priešinga kryptimi tekantį kraują. Kuo šviesesnis atspalvis, tuo didesnis kraujo judėjimo greitis ir slėgis skilveliuose.

Naujagimių instrumentinio tyrimo duomenys

Rentgeno tyrimas krūtinė

1. Pirmajame etape:
   • išsiplėtusi širdis, ji apvali, per vidurį nesusiaurėjusi;
   • plaučių kraujagyslės atrodo neryškios ir neryškios;
   • gali būti plaučių edemos požymių – patamsėjimas per visą paviršių.
2. Pereinamajame etape:
   • širdis turi normalūs dydžiai;
   • laivai atrodo normaliai.
3. Trečioji stadija yra sklerozinė:
   • širdis išsiplėtė, ypač dešinėje;
   • išsiplėtusi plaučių arterija;
   • matomi tik dideli plaučių kraujagyslės, o dėl spazmo nematomi maži;
   • šonkauliai yra horizontalūs;
   • diafragma nuleista.

Elektrokardiografija

1. Pirmasis etapas gali nepasireikšti jokiais pokyčiais arba atrodo:
   • dešiniojo skilvelio perkrova;
   • dešiniojo skilvelio padidėjimas.
2. Antrasis ir trečiasis etapai:
   • kairiojo prieširdžio ir skilvelio perkrova ir padidėjimas.
   • biologinių srovių praėjimo per širdies audinį pažeidimai.

2D doplerio echokardiografija - vienas iš širdies ultragarso tipų

• atskleidžia pertvaros defekto vietą;
• defekto dydis;
• kraujo tekėjimo kryptis iš vieno skilvelio į kitą;
• slėgis pirmosios stadijos skilveliuose yra ne didesnis kaip 30 mm Hg. Art., Antrame etape - nuo 30 iki 70 mm Hg. Art., o trečioje - daugiau nei 70 mm Hg. Art.

Gydymas

Naujagimių ir vyresnių vaikų skilvelių pertvaros defekto gydymas vaistais skirtas normalizuoti kraujo nutekėjimą iš plaučių, mažinti jų edemą (skysčių kaupimąsi plaučių alveolėse), sumažinti organizme cirkuliuojančio kraujo kiekį.

Diuretikai: Furosemidas (Lasix)

Jie padeda sumažinti kraujo tūrį kraujagyslėse ir atsikratyti plaučių edemos. Vaikams vaistas skiriamas 2-5 mg / kg. Jį reikia gerti kartą per dieną, geriausia prieš pietus.

Kardiometaboliniai agentai: fosfadenas, kokarboksilazė, kardonatas

Jie gerina širdies raumens mitybą, kovoja su ląstelių deguonies badu ir gerina medžiagų apykaitą organizme. Jei gydytojas paskyrė Cardonat vaikui, kapsulę reikia atidaryti ir jos turinį ištirpinti saldintame vandenyje (50-100 ml). Gerkite 1 kartą per dieną po valgio. Kursas yra nuo 3 savaičių iki 3 mėnesių.

Širdį veikiantys glikozidai: Strofantinas, Digoksinas

Jie padeda širdžiai susitraukti stipriau ir efektyviau pumpuoti kraują per kraujagysles. Skiriamas 0,05% strofantino tirpalas 0,01 mg / kg kūno svorio arba digoksino 0,03 mg / kg. Šia doze vaistas skiriamas pirmąsias 3 dienas. Tada jo kiekis sumažinamas 4-5 kartus – palaikomoji dozė.

Bronchų spazmui palengvinti: Eufillin

Jis skiriamas esant plaučių edemai ir bronchų spazmui, kai vaikui sunku kvėpuoti. 2% aminofilino tirpalas švirkščiamas į veną arba mikroklizų pavidalu, 1 ml per gyvenimo metus.

Vaistų vartojimas padės sumažinti ligos simptomus ir suteiks laiko, kad defektas užsidarytų savaime.

Skilvelinės pertvaros defekto operacijų tipai

Kokio amžiaus turėtų būti atlikta operacija?

Jei vaiko būklė leidžia, operaciją patartina atlikti nuo 1 iki 2,5 metų. Per šį laikotarpį kūdikis jau yra pakankamai stiprus ir geriausiai toleruos tokį įsikišimą. Be to, jis greitai pamirš gydymo laikotarpį ir vaikas neturės psichologinės traumos.

Kokios yra operacijos indikacijos?

1. Skylės buvimas tarpskilvelinėje pertvaroje.
2. Dešinės širdies pusės padidėjimas.

Kontraindikacijos operacijai

1. Trečiasis ligos išsivystymo laipsnis, nepataisomi plaučių kraujagyslių pokyčiai.
2. Apsinuodijimas krauju – sepsis.

Operacijų tipai

Plaučių arterijos susiaurėjimo operacija dėl VSD

Chirurgas specialia pynute arba storu šilko siūlu atriša arteriją, kuria kraujas teka iš širdies į plaučius, kad į juos pritekėtų mažiau kraujo. Ši operacija yra paruošiamasis etapas iki visiško defekto pašalinimo.

Indikacijos operacijai

1. Padidėjęs slėgis plaučių kraujagyslėse.
2. Kraujo grįžimas iš kairiojo skilvelio į dešinę.
3. Vaikas yra per silpnas, kad jam būtų atlikta operacija, skirta ištaisyti tarpskilvelinės pertvaros defektą.

Operacijos privalumai

1. Sumažina kraujo tekėjimą į plaučius ir mažina spaudimą juose.
2. Vaikas lengviau kvėpuoja.
3. Tai leidžia atidėti defekto pašalinimo operaciją 6 mėnesiams ir leisti vaikui sustiprėti.

Operacijos trūkumai

1. Vaikui ir tėvams teks atlikti 2 operacijas.
2. Dešiniojo skilvelio apkrova didėja, todėl jis išsitempia ir didėja.

Operacija įjungta atvira širdis.

Šio tipo gydymui reikia atidaryti krūtinę. Išilgai krūtinkaulio daromas pjūvis, širdis atjungiama nuo kraujagyslių. Kurį laiką jį pakeičia dirbtinės cirkuliacijos sistema. Chirurgas padaro pjūvį dešiniajame skilvelyje arba prieširdyje. Atsižvelgdamas į defekto dydį, gydytojas parenka vieną iš gydymo būdų.

1. Defekto siuvimas. Jei jo dydis neviršija 1 cm ir jis yra nutolęs nuo svarbių laivų.
2. Gydytojas uždeda sandarų pleistrą ant pertvaros. Jis supjaustomas taip, kad tilptų į skylę, ir sterilizuojamas. Mokėjimai yra dviejų tipų:
   • iš išorinio širdies apvalkalo gabalo (perikardo);
   • iš dirbtinės medžiagos.

Po to patikrinamas pleistro sandarumas, atstatoma kraujotaka ir ant žaizdos uždedamas siūlas.

Indikacijos atvirai operacijai

1. Vaiko būklės pagerinti vaistų pagalba neįmanoma.
2. Plaučių kraujagyslių pokyčiai.
3. dešiniojo skilvelio perkrova.

Operacijos privalumai

1. Leidžia vienu metu pašalinti kraujo krešulius, kurie gali susidaryti širdyje.
2. Leidžia pašalinti kitas širdies ir jos vožtuvų patologijas.
3. Tai leidžia ištaisyti defektus bet kurioje vietoje.
4. Skirta įvairaus amžiaus vaikams.
5. Leidžia kartą ir visiems laikams atsikratyti širdies problemų.

Atviros operacijos trūkumai

1. Tai gana traumuojanti vaiką, trunka iki 6 valandų.
2. Reikalauja ilgas laikotarpis atsigavimas.

Mažai trauminė chirurgija su okliuzija

Operacijos esmė ta, kad tarpskilvelinės pertvaros defektas uždaromas specialiu prietaisu, kuris per didelius indus įvedamas į širdį. Įrenginys primena tarpusavyje sujungtus mygtukus. Jis sumontuotas skylėje ir blokuoja kraujo tekėjimą per ją. Procedūra atliekama kontroliuojant rentgeno spindulius.

Defekto uždarymo okliuzija indikacijos

1. Defektas yra mažiausiai 3 mm atstumu nuo tarpskilvelinės pertvaros krašto.
2. Kraujo stagnacijos plaučių kraujagyslėse požymiai.
3. Kraujo grįžimas iš kairiojo skilvelio į dešinę.
4. Amžius virš 1 metų ir svoris virš 10 kg.

Operacijos privalumai

1. Mažiau traumuoja vaiką – nereikia pjauti krūtinės.
2. Atsigavimas trunka 3-5 dienas.
3. Iš karto po operacijos pagerėja ir kraujotaka plaučiuose normalizuojasi.

Operacijos trūkumai

1. Jis naudojamas tik mažo dydžio defektams, kurie yra centrinėje pertvaros dalyje, uždaryti.
2. Uždaryti negalima, jei kraujagyslės siauros, širdyje yra trombas, vožtuvų problemos ar nuolatiniai sutrikimai širdies ritmas.
3. Kitų širdies sutrikimų negalima ištaisyti.

Skilvelinės pertvaros defekto gydymas

vienintelis efektyvus metodas vidutinio ir didelio skilvelių pertvaros defektų gydymas yra atvira širdies operacija. Didžiųjų kardiologinių centrų chirurgai šią operaciją atlieka gana dažnai ir turi didelę patirtį šiuo klausimu. Taigi galite būti tikri dėl sėkmingo rezultato.

Indikacijos operacijai

• tarpskilvelinės pertvaros defektas;
• kraujo refliuksas iš kairiojo skilvelio į dešinę;
• dešiniojo skilvelio padidėjimo požymiai;
• širdies nepakankamumas - širdis negali susidoroti su siurblio funkcija ir prastai aprūpina organus krauju;
• kraujotakos sutrikimo plaučiuose požymiai: dusulys, drėgni karkalai, plaučių edema;
• medicininio gydymo neveiksmingumas.

Kontraindikacijos

• kraujo refliuksas iš dešiniojo skilvelio į kairįjį;
• 4 kartus padidėjęs slėgis plaučių kraujagyslėse ir sklerozė mažos arterijos;
• stiprus vaiko išsekimas;
• sunkus lydinčios ligos kepenys ir inkstai.

Kokiame amžiuje geriau atlikti operaciją?

Operacijos skubumas priklauso nuo defekto dydžio.

1. Smulkūs defektai, mažesni nei 1 cm - operaciją galima atidėti iki 1 metų, o jei nėra kraujotakos sutrikimų, tada iki 5 metų.
2. Vidutiniai defektai, mažesni nei 1/2 aortos skersmens. Vaiką būtina operuoti pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius.
3. Dideli defektai, skersmuo lygus aortos skersmeniui. Privaloma skubi operacija kol išsivystys negrįžtami plaučių ir širdies pakitimai.

Operacijos žingsniai

1. Pasiruošimas operacijai. Paskirtą dieną Jūs su vaiku atvyksite į ligoninę, kur iki operacijos turėsite išbūti kelias dienas. Gydytojai padarys būtini testai:
   • kraujo grupė ir Rh faktorius;
   • kraujo krešėjimo tyrimas;
   • bendra analizė kraujas;
   • Šlapimo analizė;
   • išmatų analizė dėl kirminų kiaušinėlių.
   Jie taip pat pakartos širdies ultragarsą ir kardiogramą.
   
2. Prieš operaciją vyks pokalbis su chirurgu ir anesteziologu. Jie apžiūrės vaiką ir atsakys į visus jūsų klausimus.
3. Bendroji anestezija. Vaistai nuo skausmo vaikui bus leidžiami į veną, operacijos metu jis nejaus skausmo. Gydytojas tiksliai dozuoja vaistą, galite būti tikri, kad anestezija nepakenks kūdikiui.
4. Gydytojas padarys pjūvį išilgai krūtinkaulio, kad pasiektų širdį, ir paguldys kūdikį ant širdies ir plaučių aparato.
5. Hipotermija yra kūno temperatūros sumažėjimas. Specialios įrangos pagalba vaiko kraujo temperatūra sumažinama iki 15 °C. Tokiomis sąlygomis smegenys lengviau toleruoja deguonies badą, kuris gali atsirasti operacijos metu.
6. Širdis, atsijungusi nuo kraujagyslių, laikinai nesusitraukia. Koronarinis siurblys išvalys širdį nuo kraujo, kad chirurgui būtų patogiau dirbti.
7. Gydytojas padarys pjūvį dešiniajame skilvelyje ir pašalins defektą. Jis uždės siūlę, kad sutrauktų kraštus. Jei skylė yra didelė, chirurgas naudoja specialiai paruoštą pleistrą iš išorės jungiamasis audinysširdies ar sintetinės medžiagos.
8. Po to patikrinamas tarpskilvelinės pertvaros sandarumas, susiuvama skilvelio skylutė, širdis prijungiama prie kraujotakos sistemos. Tada kraujas palaipsniui kaitinamas iki normali temperatūra naudojant šilumokaitį, ir širdis ima trauktis pati.
9. Gydytojas susiuva žaizdą ant krūtinės. Siūlėje jis palieka dreną – ploną guminį vamzdelį skysčiui nutekėti iš žaizdos.
10. Ant kūdikio krūtinės uždedamas tvarstis ir vaikas vežamas į intensyvios terapijos skyrių, kur jis turės praleisti dieną suvaldytas. medicinos personalas. Jums gali būti leista jį aplankyti. Tačiau kai kuriose ligoninėse draudžiama kūdikį apsaugoti nuo infekcijų.
11. Tada vaikas bus perkeltas į skyrių intensyvi priežiūra kur gali būti šalia jo, nuraminti ir palaikyti. Temperatūros pakilimas iki 40 ° C yra dažnas reiškinys – nepanikuokite. Blogiau, kai esant tokiai temperatūrai vaikas nublanksta, pulsas tampa silpnas ir lėtas. Tada reikia nedelsiant pasakyti gydytojui.

Atminkite, kad vaiko organizmas yra geriau pasirengęs kovoti už išlikimą ir gali atsigauti daug greičiau nei suaugusiojo. Todėl jūsų kūdikis greitai atsistos ant kojų, ypač jei tinkamai juo rūpinsitės.

Vaiko priežiūra po širdies operacijos

Jūs ir kūdikis būsite išrašyti namo, kai gydytojai įsitikins, kad vaikas sveiksta.

Šiuo metu vaiką patartina daugiau nešti ant rankų – tai vadinama poziciniu masažu. Jis vysto, ramina ir gerina kraujotaką. Nebijokite vaiko pratinti prie rankų – sveikata brangesnė už pedagoginius principus.

Apsaugokite savo vaiką nuo infekcijų: Venkite eiti į perpildytas vietas. Nedvejodami jį išsineškite, jei šalia atsiras žmogus su ligos požymiais, pasirūpinkite kūdikiu nuo hipotermijos. Jei reikia apsilankyti poliklinikoje, tada sutepkite vaiko nosį Oksolino tepalas arba naudokite purškiklius Euphorbium Compositum, Nazaval profilaktikai.

Randų priežiūra. Žaizda užgis maždaug per 4 savaites. Šiuo metu sutepkite siūlę medetkų tinktūra ir saugokite nuo saulės spindulių. Kad nesusidarytų randų, yra specialūs kremai – Contractubex, Solaris. Paklauskite savo gydytojo, kuris iš jų tinka jūsų vaikui.

Visiškai sugijus siūlėms, galite maudyti vaiką vonioje. Geriau, jei pirmą kartą vanduo virinamas pridedant kalio permanganato. Vandens temperatūra yra 37°C, o maudymosi laikas turi būti kuo trumpesnis. Vyresniam vaikui idealiai tinka dušas.

Krūtinkaulis- tai kaulas, jis gys apie 2 mėnesius. Šiuo laikotarpiu negalima traukti vaiko už rankų, kelti pažastų, guldyti ant pilvo, daryti masažą ir apskritai to reikėtų vengti. fizinė veikla kad būtų išvengta krūtinės deformacijos.

Sujungus krūtinkaulį, nėra jokios ypatingos priežasties apriboti vaiką fizinis vystymasis. Tačiau vis tiek pirmus šešis mėnesius stenkitės išvengti rimtų traumų, todėl neleiskite vaikui važinėtis paspirtuku, dviračiu ar riedučiais.
Gydytojo paskirtų vaistų vartojimas: Veroshpiron, Digoxin, Aspirinas. Jie padės išvengti skysčių kaupimosi plaučiuose, pagerins širdies veiklą ir užkirs kelią kraujo krešulių susidarymui. Ateityje jie bus atšaukti, o jūsų kūdikis gyvens kaip įprastas vaikas.

Pirmuosius šešis mėnesius jums reikės pasiimk temperatūrą ryte ir vakare, o rezultatus užrašykite į specialų dienoraštį.

Pasakykite gydytojui apie šiuos simptomus:

• temperatūros padidėjimas virš 38 ° C;
• siūlė patinsta ir iš jos pradės tekėti skystis;
• krūtinės skausmas;
• blyški arba melsva odos atspalvis;
• veido, aplink akis ar kitoks patinimas;
• dusulys, nuovargis, atsisakymas žaisti;
• galvos svaigimas, sąmonės netekimas.

Bendravimas su gydytojais

1. Pirmąjį mėnesį šlapimo analizė turės būti atliekama kas dešimt dienų. Ir kitus šešis mėnesius 2 kartus per mėnesį.
2. Pirmus šešis mėnesius kartą per tris mėnesius reikės atlikti elektrokardiogramą, fonoradiogramą, echokardiografiją. Vėliau du kartus per metus.
3. Po kurio laiko patartina su vaiku vykti į specialią sanatoriją 1-3 mėnesiams.
4. Skiepai turės būti atidėti šešiems mėnesiams.
5. Iš viso vaikas liks registruotas pas kardiologus 5 metus.

Maistas

Visavertė ir kaloringa dieta turėtų padėti vaikui greitai atsigauti po operacijos ir priaugti svorio.
Geriausias pasirinkimas vaikams iki vienerių metų yra Motinos pienas. Būtina laiku pristatyti papildomus maisto produktus: vaisius, daržoves, mėsą ir žuvį.

Vyresni vaikai valgo pagal amžių. Meniu turėtų būti:

1. Švieži vaisiai ir sultys.
2. Šviežios ir virtos daržovės.
3. Mėsos patiekalai, virti, kepti ar troškinti.
4. Pieno produktai: pienas, varškė, jogurtas, grietinė. Tai bus ypač naudinga varškės troškinys su džiovintais vaisiais.
5. Kiaušiniai virti arba plakti.
6. Įvairios sriubos ir grūdų patiekalai.

Apriboti:

• margarinas;
• riebi kiauliena;
• ančių ir žąsų mėsa;
• šokoladas, stipri arbata.

Apibendrinant: nors operacija laikoma gana traumuojančia ir kelia baimę tėvams ir vaikui, tačiau tik ji gali suteikti galimybę Sveikas gyvenimas. proc neigiamų pasekmių labai mažas. Gydytojai gali atkurti sveikatą absoliučiai visiems, nuo neišnešiotų kūdikių sveriantiems apie kilogramą, suaugusiems, kuriems ši patologija anksčiau buvo slapta.

Medicininis terminas „širdies liga“ apima daugybę problemų, susijusių su nenormalia organo struktūra.

Žmogų gali paveikti vožtuvai, širdies ertmės, kraujagyslės, kurios nuteka ir atneša kraują.

Defektai pavojingi dėl kraujotakos sutrikimų, sukeliančių sunkias vidaus organų ligas.

įgimtos širdies ydos

Naujagimių defektai atsiranda dėl nenormalaus vaisiaus vystymosi motinos nėštumo laikotarpiu. Motinos ligos nėštumo metu sukelia anomalijas, genetinis polinkis, moteris vartojo alkoholį ir narkotikus.

UPU tipai:

CHD simptomai ir priežastys

Gimusiame kūdikyje Klinikiniai požymiai CHD atsiranda iškart po gimimo:

Įgimta širdies liga (CHD) turi daug priežasčių:

CHD diagnostika

Nustatyti vaisiaus defektą galima nuo keturioliktos vystymosi savaitės. Diagnozei atlikti atliekamas vaisiaus ultragarsas. Nustačius diagnozę, su kardiologu aptariamas nėštumo ir akušerijos valdymas.

Širdies ligos operacijos atlikimo klausimas sprendžiamas kartu su kardiochirurgu.

Neonatologas gali nustatyti problemą apžiūros metu, pamėlyna ar per blyški oda, aritmija, dažnas širdies plakimas ar širdies ūžesiai rodo širdies ydą.

Gydytojas neonatologas siunčia naujagimį pas kardiologą, kuris išrašo Širdies Echo-KG ir EKG defektui nustatyti ir jo sunkumui nustatyti.

Taip pat vaikams skiriama fluoroskopija ir kateterizacija.

Vaikų širdies ligų gydymas

apsigimimųširdys koreguojamos chirurginiu būdu. Operacija nedelsiant siūloma vaikams, kurių gyvybei gresia pavojus dėl negrįžtamų organizmo pokyčių. Tačiau dažniausiai siūloma palaukti, kol vaikas paaugs ir lengviau ištvers operaciją.

Chirurginė intervencija nerekomenduojama prasidėjus dekompensacijai, neveikiantis defektas sukelia negrįžtamus kūno pokyčius, kurių negalima pašalinti chirurginiu būdu.

Chirurginės intervencijos metodai:

Skiriami operuoti vaikai antiaritminiai vaistai, adrenoblokatoriai ir kardiotonikai.

Operatyvinį gydymą galima pakeisti vaistų terapija, pavyzdžiui, esant dviburio aortos vožtuvo defektui.

Komplikacijos po operacijos

daugiausia pavojinga komplikacija yra endokarditas, ligą sukelia operacijos metu į organizmą patekusios bakterijos.

Endokarditas pažeidžia širdies vožtuvus, gleivinę, inkstus, kepenis ir blužnį. Liga gydoma antibiotikais.

Kita vertus, negydoma širdies liga gresia išemija, anemija, centrinės nervų sistema, reumatas, lėtinės uždegiminės nosiaryklės ligos.

UPU prognozė

Maždaug pusėje atvejų neoperuoti vaikai neišgyvena iki mėnesio, apie septyniasdešimt procentų vaikų miršta nesulaukę vienerių gyvenimo metų. Didelis našumas mirčių yra susijusios su neteisinga defektų diagnoze ir jų sunkumu.

Laiku pakoreguotas arterinio latako neužsivėrimas arba neužsivėrusi anga ovale leidžia vaikams gyventi visavertį gyvenimą.

Širdies ligos suaugusiems

Suaugusiųjų įgyta širdies liga turi daug priežasčių:

Suaugusiųjų širdies ligos gydomos tik chirurginiu būdu, vaistų terapijašiuo atveju nėra veiksminga. Didelė svarba atsigavimo procese turi atmetimą blogi įpročiai ir aktyvų gyvenimo būdą.

Simptomai, dėl kurių reikia kreiptis į kardiologą:

• nuolatinis nuovargis;
• skausmas krūtinkaulio ir po mentėmis;
• paburkimas;
• dusulys;
• miego sutrikimas.

Negydomas PS suaugusiesiems yra mirtinas, nes sukelia sunkių komplikacijų:

Suaugusiųjų PS tipai:

• mitralinė stenozė;
• mitralinis nepakankamumas;
• mitralinio vožtuvo prolapsas;
• aortos nepakankamumas;
• mitralinio vožtuvo prolapsas;
• aortos nepakankamumas;
• triburio stenozė;
• triburio nepakankamumas;
• įvairūs ydų deriniai.

Iš įgytų širdies ydų dažniausiai yra struktūros pažeidimas mitralinis vožtuvas sukeltas bakterijų ar virusų.

Esant infekcijai ar virusinis organizmas bando regeneruoti pažeistus audinius, dėl to vožtuvo sienelių audiniai kenčia nuo sklerozinių pakitimų, šoninės sritys suauga kartu.

Ši būklė vadinama mitralinio vožtuvo stenoze. Mitralinio vožtuvo stenozei būdingas kraujo perteklius kairiajame prieširdyje, jo sienelių tempimas, kurį sukelia aukštas spaudimas ant jų.

Liga sukelia trombozės procesą. Sergant stenoze, cirkuliacija negauna pilnos kraujotakos, nes dalis kraujo lieka kairiajame prieširdyje. Tai sukelia nuovargį, silpnumą, dusulį.

Sunkus pažeidimas, reikalaujantis nedelsiant chirurginė intervencija iki širdies persodinimo.

Nedorybių rūšys aortos vožtuvas:

• Aortos nepakankamumas, kuriam būdingas nepilnas aortos vožtuvo uždarymas.
• Aortos vožtuvo susiaurėjimas arba stenozė – tai dalinis aortos angos susiaurėjimas.
• aortos stenozė ir aortos nepakankamumas, kombinuotas defektas.

Defektas paveikia triburį vožtuvą, sumažindamas angos, kuri veda kraujui iš dešiniojo prieširdžio į skilvelį, dydį.

Tuo pačiu metu išsivysto ascitas, edema, išsipučia kaklo venos, atsiranda skausmas po dešiniuoju šonkauliu.

Šie simptomai sukelia kraujo stagnaciją dideliame apskritime.

Triburio nepakankamumas

Jam būdinga sutrikusi kraujotaka tarp dešiniojo skilvelio ir dešiniojo prieširdžio. Problemą sukelia laisvas aortos angos uždarymas triburis vožtuvas. Defektą galima nustatyti profilaktikos metu medicininės apžiūros sveikiems žmonėms.

Suaugusiųjų širdies ydų diagnozė

Pirmojo vizito pas gydytoją metu surenkama anamnezė, kuri leidžia nustatyti simptomus ir įdėti preliminari diagnozė. At pirminė apžiūra atlieka kardiologas apžiūra pacientas neserga cianoze, edema, dusuliu, tikrina kepenų dydį, matuoja pulsą, nustato širdies ribas. Jei įtariama, kad ji padidėjusi, gydytojas klauso širdies, tikrina, ar nėra ūžesių. Tada jis nukreipia pacientą į diagnostines priemones:

Dėl pilnas tyrimas pacientas siunčiamas į ligoninę.

Suaugusiųjų širdies ydų gydymas

Deja, nėra galimybės pakeisti vožtuvo pažeidimo proceso, todėl konservatyvus gydymas naudojamas paciento būklei kompensuoti.

Medicininio gydymo principai:

• Pagrindinės ligos, sukėlusios defektą, gydymas.
• PS komplikacijų gydymas ir simptomų pašalinimas.
• Prevencija, kuria siekiama išvengti komplikacijų ir atkryčių.

Jeigu gydymas vaistais neveiksmingas, kardiologas siunčia pacientą operacijai.

Chirurginės intervencijos metodai:

• Dirbtinio mitralinio vožtuvo montavimas.

Suaugusiųjų širdies ydų terapija atliekama visapusiškai, dalyvaujant terapeutui, reumatologui, kardiologui, kardiochirurgui, aritmologui, mitybos specialistui.

Tinkama mityba pacientams, turintiems širdies problemų

Gydant širdies ydas lemiamas turi dietą. Teisingas pasirinkimas produktai maitina širdies raumenį, mažina jo apkrovą, turi priešuždegiminį poveikį.

Dėl apsigimimų mitybos specialistai siūlo kardiotrofinę dietą, į kurią įeina pieno produktai, augaliniai aliejai, polinesočiųjų riebalų, šviežios daržovės ir vaisiai. Dieta turėtų apimti:

Maitinimas turėtų būti dalinis, bent penkis kartus per dieną.

Be sūraus maisto, iš meniu neįtraukiama viskas, kas sukelia fermentaciją žarnyne:

Draudžiama:

• kava;
• kakavos;
• šokoladas;
• Juoda arbata;
• stiprūs mėsos sultiniai;
• svogūnai ir česnakai;
• prieskoniai;
• konditerijos gaminiai;
• gazuoti vandenys.

Pacientams patiekiami patiekalai iš pieno produktų ir pieno, virta arba kepta mėsa, virtos žuvies. Meniu būtinai yra kepenėlių ir liesos paukštienos.

Kiaušinių negalima patiekti sveikų, jie naudojami jau paruoštuose patiekaluose, pagal receptą.

Pirmiesiems patiekalams naudojami daržovių sultiniai ir sriubos, taip pat galima ruošti vaisių sriubas.

Iš gėrimų pacientams geriausia siūlyti vaisių kompotus, sultis (viskas, išskyrus vynuogių), želė, vaisių gėrimus. Duoną geriausia valgyti sausą. Šviežios daržovės, vaisiai, uogos ir žalumynai turėtų būti ant stalo kiekvieną dieną.

Įgimtos širdies ydos (ŠKL) nėra neįprastos – 8 iš 1000 gimimų. Apie 85% šių vaikų tampa suaugusiais. Naujos chirurginės technologijos, patobulinta intraoperacinė miokardo apsauga ir vaikų kardioanesteziologijos pažanga žymiai padidino daugelio įgimtų širdies ligų formų išgyvenamumą.

Nors daugeliui šių vaikų ir suaugusiųjų bus atlikta chirurginė korekcija, daugelis iš jų vis tiek turės tam tikrų problemų. 1992 m. atliktas tyrimas parodė 47% perioperacinių komplikacijų dažnį pacientams, kuriems buvo atlikta ne širdies operacija.

Bendrosios nuostatos

Susitikdamas su pacientu, sergančiu ŠKL, anesteziologas turi suprasti pagrindinio jo defekto fiziologinę esmę. Įgimtos širdies ligos operacijos skirtos ligonio hemodinaminei būklei pagerinti, nors visiškas išgydymas ne visada pasiekiamas. Vaikų širdies chirurgiją galima suskirstyti į šias grupes.

• Gydymo operacijos: pacientas visiškai išgydomas ir turi galimybę normaliai gyventi (pavyzdžiui, atviras arterinis latakas arba defekto uždarymas interatrialinė pertvara).
• Korekcinės operacijos: paciento hemodinaminė būklė žymiai pagerėja, tačiau visiško grįžimo į normalų gyvenimą nesitikima (pavyzdžiui, pakoregavus Fallot tetradą, TF).
• Paliatyvios operacijos: pacientams, turintiems gilių kraujotakos ir fiziologijos sutrikimų, jie padės išvengti negydomos įgimtos širdies ligos pasekmių. Jų grįžimo į normalų gyvenimą nesitikima, galima sulaukti vidutinio suaugusiojo amžiaus (Fontanos operacija).

Priešoperacinis tyrimas

Tikslas – aiškiai suprasti konkretaus paciento įgimtos širdies ligos anatomiją ir patofiziologiją.

• Anamnezė: nustatykite širdies pažeidimo pobūdį ir sunkumą. Paklauskite apie stazinio ŠN simptomus (ypač dėl kasdienės veiklos apribojimo). Atkreipkite dėmesį į anomalijų ir sindromų, susijusių su ŠKL ir vartojamais vaistais, buvimą.

• Ištyrimas: ieškokite cianozės, periferinės edemos ir hepatosplenomegalija. Įvertinti periferinį pulsavimą, širdies ūžesių ir karkalų buvimą plaučiuose, infekcijos ir nepakankamumo požymius. Pacientams, sergantiems cianoze, turi būti atliktas trumpas neurologinis tyrimas.

• Tyrimai: neseniai atlikta krūtinės ląstos rentgenograma ir EKG. Įkvėpdami oru užrašykite SpO2 lygį. Apimtis laboratoriniai tyrimai aišku, priklauso nuo atliekamos operacijos tipo, tačiau daugeliui jų reikia CBC, atrankinės koagulogramos, kepenų fermentų ir elektrolitų. Kai kuriems pacientams reikės atlikti funkcinį tyrimą išorinis kvėpavimas(FVD).

• Paciento konsultacija pas kardiologą: turi būti prieinama informacija apie naujausius EKG ir kateterizavimo duomenis. Galima aptarti galimus rizikos veiksnius ir galimi variantai jų gydymas, pvz., inotropai ir kraujagysles plečiantys vaistai.

Didelės rizikos veiksniai

• Neseniai pablogėję ŠN simptomai arba miokardo išemijos simptomai.
• Sunki hipoksemija su SpO2< 75% при дыхании воздухом.
• Policitemija (hematokritas > 60%).
• Netolimoje ateityje nepaaiškinamas galvos svaigimas / alpimas / karščiavimas arba dinaminis insultas.
• Sunki aortos ar plaučių vožtuvų stenozė.
• Nekoreguotas TF arba Eizenmengerio sindromas.
• Netrukus prasidės aritmijų epizodai.

Kiekvienam pacientui, sergančiam ŠKL, reikia įvertinti siūlomos operacijos poreikį ir galimą riziką; numatyti galimą poreikį jį paguldyti į intensyviosios terapijos skyrių; nuspręsti, ar pacientą galima ar reikia perkelti į kardiologijos centrą. Faktoriai didelė rizika turės rimtos įtakos šiems sprendimams.

Specifinės problemos, su kuriomis susiduria pacientai, sergantys įgimta širdies liga

• Miokardo disfunkcija – būdingas tam tikras skilvelių disfunkcijos laipsnis. Tai gali būti dėl pagrindinės (pvz., kairiojo skilvelio nepakankamo išsivystymo) ligos arba būti antrinė (pvz., po netinkamos intraoperacinės miokardo apsaugos).
• Aritmija gali būti susijusi su pagrindine liga arba būti jatrogeniška (operacija arba gydymas vaistais). Kai kuriems pacientams, sergantiems ŠKL, po širdies operacijos išsivysto širdies blokada, todėl jie verčiami IKS in situ.
• Oro embolija – visi pacientai, sergantys ŠKL, turi būti įtraukti į rizikos grupę oro embolija. Visi intravaskuliniai kateteriai turi būti be oro.

• Cianozė atsiranda dėl daugelio priežasčių, tokių kaip kraujo šuntavimas iš dešinės širdies pusės į kairę (kaip sergant TF ar Eisenmengerio sindromu) arba dėl bendro intrakardinio maišymosi (kaip esant visiškam atrioventrikulinės pertvaros defektui). Cianozė sukelia policitemiją ir padidėjusį kraujo tūrį. Sutrikus audinių perfuzijai, padidėja kraujo klampumas. Neretai pasitaiko trombocitopenija ir fibrinogeno trūkumas, dėl kurio padidėja kraujavimas. Šie pokyčiai kartu su padidėjusia audinių vaskuliarizacija dar labiau pablogina kraujavimo problemą. Cianozė taip pat gali sukelti inkstų ar smegenų trombozę, taip pat inkstų kanalėlių atrofiją.

• Tarp antikoaguliantų, kuriuos vartoja daugelis pacientų, sergančių ŠKL, kasdien dažniausiai vartojamas aspirinas ir varfarinas. Antikoaguliantų kontrolė perioperaciniu laikotarpiu gali būti sudėtinga. Reikalingas pacientus stebinčio kardiologo ir hematologo patarimas.
• Antibiotikų profilaktika – daugumai ŠKL sergančių pacientų gresia endokarditas.
• Miokardo išemija, kuri išsivysto pacientams, sergantiems ŠKL, yra reikšminga ir turi būti ištirta.

Specifinis įgimtos širdies ligos pažeidimas

Yra daugiau nei 100 ŠKL formų, tačiau 8 iš jų sudaro 83% visų širdies ydų. Tai yra skilvelių pertvaros defektas (VSD), prieširdžių pertvaros defektas (ASD), arterinio latako okliuzija (PAD), plaučių arterijos stenozė, TF, aortos stenozė (SA), aortos koarktacija ir pagrindinių kraujagyslių perkėlimas. Be to, daugelis kitų sužalojimų yra gydomi paliatyviai sukuriant Fontana kraujotaką.

Prieširdžių pertvaros defektas (antrinis tipas)

Dažnai besimptomis. Paprastai atsiranda šuntas iš kairės į dešinę ir gali būti uždarytas chirurginiu arba endovaskuliniu būdu. Pacientai, kurių defektas nebuvo uždarytas, turėtų būti atsargūs dėl paradoksalios embolijos.

Prieširdžių pertvaros defektas (pirminis tipas)

Embrioninis endokardo defektas, kurio metu gali būti pažeisti atrioventrikuliniai vožtuvai. Sunkiausia forma – atrioventrikulinės pertvaros defektas (AVSD) – lydi Dauno sindromą ir, jei nepataisoma kūdikystėje, sukelia sunkią plautinę hipertenziją. Chirurginis šio pažeidimo taisymas kartais sukelia visišką skersinį bloką.

Skilvelinės pertvaros defektas

Dauguma bendra forma UPU. Klinikinės apraiškos priklauso nuo defektų skaičiaus ir dydžio. Nedidelį pavienį defektą lydi nedidelis šuntas iš kairės į dešinę (santykis< 1,5:1) и может протекать бессимптомно. Таких хирургически некоррегированных пациентов необходимо оберегать от воздушной эмболии и перегрузки жидкостью, не забывая об антибиотикопрофилактике.

Pacientai, turintys vieną vidutinio dydžio defektą, dažnai turi stazinį širdies nepakankamumą. Jie žymiai padidino plaučių kraujotaką (plaučių ir sisteminės kraujotakos santykis yra 3:1). Jei žala nepripažįstama, plaučių hipertenzijos ir šunto pasikeitimo rizika yra didelė.

Esant dideliam defektui, slėgis kairiajame ir dešiniajame skilvelyje yra vienodas ir dažnai iki 2 mėnesių amžiaus išsivysto sunkus stazinis širdies nepakankamumas. Tokiems pacientams reikia ankstyvos operacijos. Tačiau anestezijos poreikis kitai operacijai, prieš chirurginė korekcija pagrindinis apsigimimas gali būti rimta problema anesteziologui. Tokie pacientai turėtų būti inkubuojami daugumą, net ir minimalių intervencijų, vengiant šunto iš kairės į dešinę paūmėjimo (t. y. vengiant hiperventiliacijos ir be reikalo didinant įkvėpto deguonies kiekį). Skiriant skysčius reikia būti atsargiems, dažnai reikalinga inotropinė pagalba.

Pacientams, turintiems daugybę defektų, dažnai reikia perrišti plaučių arteriją, kad būtų apsaugota jų plaučių cirkuliacija. Vaikui augant, raiščiai tampa stangresni, todėl atsiranda cianozė. Defektai dažnai užsidaro savaime, tokiu atveju ligatūra pašalinama.

arterinis latakas

Pacientai, sergantys NAP, gali turėti vidutinio sunkumo šuntą iš kairės į dešinę, ir tai gali būti padidėjusio plaučių kraujagyslių pasipriešinimo, panašaus į vidutinio dydžio VSD, priežastis. Defektas gali būti uždarytas chirurginiu arba endovaskuliniu būdu.

Fallo tetralogija

Plaučių arterijos stenozės, VSD, aortos dekstrapo ir dešiniojo skilvelio hipertrofijos (RVH) derinys. Pilna TF korekcija paskutiniais laikais atliekami 3-8 mėnesių amžiaus. Prieš pilna korekcijašie pacientai gali būti gydomi mediciniškai beta adrenoblokatoriais arba chirurginiu būdu naudojant Blalock-Taussig šuntą nuo poraktinė arterija(dažniausiai dešinėje) į plaučių arteriją. Pacientams be tokio šunto ir prieš radikalias operacijas sisteminio kraujagyslių pasipriešinimo ir plaučių kraujagyslių pasipriešinimo santykis lemia ir sisteminę kraujotaką, ir kraujo prisotinimą deguonimi.

Jei šiems pacientams reikia operacijos prieš radikalų pagrindinės problemos ištaisymą, juos reikia intubuoti ir vėdinti, kad būtų išlaikytas mažas plaučių kraujagyslių pasipriešinimas. Cianozė turi būti koreguojama hiperventiliacija, į veną skysčių ir sisteminių vazopresorių, tokių kaip fenilefrinas.

Eizenmengerio sindromas

Šiuo sindromu sergančių pacientų grupėje mirštamumas ir komplikacijų dažnis yra žymiai didesnis. Jų nenormalus ir negrįžtamas plaučių kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimas sukelia cianozę ir šuntavimą iš dešinės į kairę. Šuntavimo laipsnis priklauso nuo sisteminio kraujagyslių pasipriešinimo ir plaučių kraujagyslių pasipriešinimo santykio. Padidėjus sisteminiam kraujagyslių pasipriešinimui arba sumažėjus plaučių kraujagyslių pasipriešinimui, pagerėja deguonies prisotinimas, panašiai kaip ir pacientams, sergantiems TF.

Inotropinė pagalba gali būti reikalinga net trumpiausioms procedūroms, todėl reikia rezervuoti vietą ICU. Venkite sumažinti sisteminį kraujagyslių pasipriešinimą (epidurinį / spinalinė anestezija) ir padidėjęs plaučių kraujagyslių pasipriešinimas (hipoksija/hiperkarbija/acidozė/peršalimas). Jei įmanoma, šiuo sindromu sergantys pacientai turi būti gydomi specializuotose ligoninėse.

Operacija Fontana

Paliatyvioji chirurgija, klasikinė triburio vožtuvo atrezijos atveju, tačiau gali būti atliekama esant daugeliui skirtingų širdies ydų, įskaitant hipoplastinį kairiosios širdies sindromą. Operacija nėra specifinė, ji priklauso operacijų klasei, kuri atskiria plaučių ir sisteminę kraujotaką pacientams, kurių skilvelis anatomiškai ar fiziologiškai vieningas. Ši operacija skirta nukreipti kraujo tekėjimą iš viršutinės ir apatinės tuščiosios venos tiesiai į plaučių arteriją, aplenkiant dešinįjį skilvelį ir paprastai dešiniojo prieširdžio. Dėl to plaučių kraujotaka priklauso tik nuo sisteminio veninio spaudimo. SpO2 turėtų tapti normalus.

Fontana kraujotaka neišvengiamai padidina sisteminį veninį spaudimą, o tai ilgainiui sukelia stagnaciją kepenyse, baltymų netekimo enteropatiją, polinkį į skysčių susilaikymą su ascitu, skysčių kaupimąsi kepenyse. pleuros ertmės ir perikardo. Hipovolemija gali greitai sukelti hipoksiją ir širdies ir kraujagyslių kolapsą. Reikalingi antikoaguliantai, dažniausiai varfarinas.

Anestezijos metu šiems pacientams, ypatinga priežiūra. Pertraukiama ventiliacija teigiamo slėgio lemia reikšmingą sumažėjimą širdies išeiga ir padidėja slėgis kvėpavimo takai sutrinka plaučių perfuzija. Hipervolemija, kaip ir hipovolemija, yra blogai toleruojama. CVP stebėjimas yra naudingas, matyt, geriau nei šlaunies metodas.

Suaugusieji, turintys įgimtų širdies ydų

Bet kurioje, net ir skubiausioje situacijoje, pacientas turėtų pasitarti su atitinkamo kardiocentro specialistais ir, jei įmanoma, jį ten perkelti. Defektas gali būti netaisytas, ištaisytas paliatyviai arba visiškai.

Pacientai su nepataisytu defektu

• Defektas, turintis didelį šuntą iš kairės į dešinę, sukels progresuojančią plautinę hipertenziją, dėl kurios galiausiai pasikeis šuntas (Eisenheimerio sindromas). Tampa negrįžtama plaučių hipertenzija chirurginė korekcija tampa neįmanoma. Šios grupės pacientų mirtingumas yra labai didelis, net ir po minimalios operacijos. Jei operacija yra visiškai neišvengiama, geriau ją atlikti specializuotame centre.

• Interatrial ir tarpskilveliniai defektai gali būti nedidelis, besimptomis ir mažai veikiantis hemodinamiką. Išskyrus būtinybę užkirsti kelią endokarditui, šie pacientai anesteziologui nekelia problemų.

Pacientai po paliatyvios operacijos

• Šių pacientų operacija pagerėjo funkcionalumą, gyvenimo kokybę ir trukmę, bet neatstatė normali anatomija. Šios operacijos apima perkėlimą dideli laivai pagal Sennigo ir Mashtardo bei Fontano operaciją, skirtą vieno skilvelio sindromams (kairiosios širdies hipoplazijai arba plaučių atrezijai).

• Siekiant išvengti katastrofos anestezijos metu šiems pacientams, aiškus supratimas fiziologinė esmė jų ligų. Šiuo metu tai geriausiai galima suteikti specializuotuose širdies centruose arba, pagal bent jau pasitarę su jais.

• Pacientai, sergantys Fontana kraujotaka, vis dažniau išgyvena sulaukę pilnametystės, todėl jų skaičius nekardialinės anesteziologijos praktikoje atitinkamai didėja. Kraujas, paliekantis vieną skilvelį, praeina per sisteminius kapiliarus, o paskui per plaučių kapiliarus ir grįžta į širdį. To pasekmė yra ta, kad išmatuotas CVP yra ir turi būti pakankamai didelis, kad būtų užtikrintas slėgio gradientas plaučių kraujotakoje. Bet kokia plautinė hipertenzija yra labai prastai toleruojama dėl sumažėjusio skilvelių prisipildymo. Didelis veninis spaudimas gali sukelti gyvybei pavojingą kraujavimą atliekant gleivinės procedūras, tokias kaip adenoidektomija (arba nosies intubacija!).

Pacientai su ištaisytu defektu

Šiems pacientams defektas visiškai ištaisomas spontaniškai arba chirurginiu būdu. Tai grąžina jiems įprastą funkcionalumą ir gali būti traktuojami kaip įprasta. Turėtumėte įsitikinti, kad jie neturi jokių kitų įgimtų anomalijų.

Endokardito profilaktika

Ji atliekama visiems pacientams, sergantiems įgimta širdies liga, išskyrus atvejus: antrinės ASD atsigavimą be kamščio daugiau nei prieš mėnesį arba NAP perrišimą daugiau nei prieš 6 mėnesius.

Įgimtų širdies ydų dažnis pasaulyje – 8 atvejai 1 tūkstančiui naujagimių. Širdies ydų atsiranda kas trečiam Dauno liga sergančiam vaikui. Vaikams, gimusiems diabetu sergančių motinų, įgimtų širdies ydų dažnis yra 25 atvejai iš 1000, dvynių – 17 iš 1000.

Įgimtos širdies ydos skirstomos į:

• izoliuotas - turintis vieną struktūrinį požymį, pavyzdžiui, susiaurėjęs plaučių kamienas;
• kombinuotas - turintis kelis ženklus, pavyzdžiui, Fallo tetrada;
• kombinuotas - kartu su defektais kitose kūno vietose, pavyzdžiui, Fallot tetralogija ir stemplės atrezija.

Daugybė įgimtų širdies ydų nesuderinama su gyvybe ir. Dažniausiai jie randami skrodimo metu. Pagal pagrindines savybes jie gali būti suskirstyti į tris grupes:

• vožtuvų defektai - būdingi nenormali širdies ir kraujagyslių vožtuvų būklė;
• defektai, susiję su nenormalių pranešimų susidarymu tarp mažų ir didelių kraujotakos ratų;
• kraujagyslių apsigimimai, susiję su kraujagyslių, besitęsiančių iš širdies, anomalijomis.

Visi įvairaus laipsnio defektai turi įtakos kraujotakos būklei. Šie pokyčiai priklauso nuo daugelio veiksnių, todėl kartu su jų klasifikacija pagal morfologinės savybės sukurta klinikinė ir fiziologinė klasifikacija. Bet koks įgimtas apsigimimas turi struktūrinių ir hemodinaminių savybių, kurios gali labai skirtis net ir to paties tipo. Daugiau O.M. Bakulevas kliniškai visus defektus pagal paciento odos spalvą paskirstė į „baltus“ – su nepakankama kraujotaka dideliame apskritime ir „mėlyną“ – su cianoze.

Izoliuota įgimta širdies liga

Atviras arterinis latakas yra vadinamosios vaisiaus kraujotakos komponentas. Po gimimo arterinis latakas ištuštėja ir per 1-3 mėn. gyvenimas auga. Jei po šių terminų jis ir toliau veiks, jis vadinamas atviru.

Kadangi slėgis aortoje yra didesnis nei plaučių kamiene, vyksta kraujo šuntavimas iš kairės į dešinę, t.y. defektas iš pradžių būna „baltas“. Jei defektas egzistuoja ilgą laiką, o jungtis plati, tada, kaip ir atliekant bet kokį šuntą iš kairės į dešinę, padidėja slėgis plaučių kraujotakoje ir išsivysto dešiniojo skilvelio hipertrofija.

Kai slėgis plaučių kamiene tampa didesnis nei aortoje, vyksta kraujo šuntavimas iš dešinės į kairę ir defektas pamėlynuoja, t.y., atsiranda cianozė.

Nuo šio momento atvirojo arterinio latako operacija, kurios metu pašalinamas ryšys tarp aortos ir plaučių kamieno (dėl perrišimo ar susiuvimo metaliniais laikikliais), bus mažiau efektyvi.

Prieširdžių pertvaros defektas (ASD) – tai tarpprieširdinės pertvaros angos ovalios angos neužsivėrimas, kuris, kaip ir arterinis latakas, yra vaisiaus kraujotakos elementas. Jis auga iki 6 gyvenimo mėnesio.

25% suaugusiųjų angos ovalios angos neuždarymas iš anksto nenulemia jokių hemodinamikos pokyčių, nes vožtuvas patikimai užblokuojamas iš kairiojo prieširdžio.

Nesant dalies tarpatrialinės pertvaros, stebimas tikras ASD. Defektas yra susijęs su šuntu iš kairės į dešinę ir sukelia dešiniojo skilvelio perkrovą.

Prieširdžių pertvaros defekto operacija susideda iš pleistro užklijavimo ant defekto AIC sąlygomis.

Skilvelinės pertvaros defektas (VSD) arba Tolochinov-Roger liga. Defektas gali būti viršutinėje membraninėje tarpskilvelinės pertvaros dalyje arba apatinėje raumenų dalyje. Atskira forma jis vystosi retai, daugiausia yra daugelio kombinuotų defektų, ypač Fallot tetralogijos, dalis.

Aortos koarktacija – tai įgimtas aortos susiaurėjimas jos kylančios dalies arba lanko lygyje. Tai „balta“ yda. Dažniausiai jis derinamas su atviru arterinis latakas- vadinamasis infantilus tipas. Šios įgimtos širdies ligos operacija susideda iš plastiko defekto, naudojant pleistrą arba susiaurėjusios dalies rezekciją.

Kraujagyslių perkėlimas. Aorta ateina iš dešiniojo skilvelio, plaučių kamienas – iš kairiojo. Izoliuota forma toks defektas nesuderinamas su gyvybe, nes dideli ir maži kraujo apytakos ratai yra atskirti vienas nuo kito. Kai kartu su atviru arteriniu lataku, VSD. ASD. y., esant nenormalioms dešinės ir kairės širdies jungtims, vaikai gimsta gyvi, yra laiko atlikti operaciją dėl įgimtos širdies ligos.

Kombinuotos įgimtos širdies ydos

Fallot grupės širdies defektai

Kaip atskiras nozologinis vienetas išskiriama Fallo tetrada, aprašyta jo 1888 m. Tai viena iš labiausiai paplitusių ir sudėtingiausių įgimtų širdies ydų. Jo dažnis yra 30% įgimtų širdies ydų ir 75% visų defektų, kuriuos lydi cianozė.

Fallot tetralogija turi keturias struktūrines ypatybes:

1. Plaučių kamieno stenozė arba atrezija.
2. Aukštas VSD.
3. Aortos dekstropozicija - vadinamoji raitelio aorta: kraujagyslė yra virš VSD ir vienu metu išeina iš abiejų skilvelių.
4. Dešiniojo skilvelio miokardo hipertrofija.

Pagrindiniai požymiai, formuojantys klinikinį ir hemodinaminį vaizdą ir pirmiausia reikalaujantys chirurginės korekcijos, yra plaučių stenozė ir VSD.

„Fallot“ grupei taip pat priklauso „Fallot“ pentadė, kuri turi visus tetrados ir ASD ženklus, ir „Fallot“ triada. įskaitant plaučių stenozę, ASD ir kairiojo skilvelio hipertrofiją.

Fallot grupės širdies ydos yra sunkios ir lydi vaikų atsilikimas fizinėje ir psichinis vystymasis. Pacientai, turintys nepataisytų Fallot grupės apsigimimų, gyvena iki 12-14 metų.

Radikali Fallot tetralogijos ir susijusių apsigimimų chirurgija yra sunki ir traumuojanti. Chirurgija atliekama AIC sąlygomis ir ne visi vaikai ją atlaiko, todėl 1944 metais buvo pasiūlyta paliatyvi operacija pagal Blalocką-Taussigą. Jį sudaro plaučių kraujotakos užpildymas krauju, suformuojant kairiosios poraktinės arterijos anastomozę su kairiąja plaučių arterija. Šios rūšies įgimtos širdies ligos chirurgija leidžia sergantiems vaikams išgyventi iki radikalios intervencijos.

Pirmas radikali operacija su Fallo tetrada, kurią 1955 m. atliko Lillihey. Pagrindinė radikalaus šio defekto korekcijos problema yra plaučių stenozės pašalinimas. Yra keletas formų: povalvulinė, vožtuvinė ir plaučių atrezija. Vožtuvo forma yra daugiau ar mažiau pritaikyta plastinė operacija su įgimtomis širdies ydomis. Laikoma, kad neoperuota plaučių kamieno atrezija pradinėje dalyje ir arterinio kūgio fibromuskulinė degeneracija ilgą laiką. 1975 metais Cooley pasiūlė atlikti šios įgimtos širdies ligos operaciją – išorinį šuntą su vožtuvu (laidu), siekiant apeiti susiaurėjusias arterinio kūgio ir plaučių kamieno dalis. VSD pašalinamas atliekant operaciją, kurios metu uždedamas pleistras.

Lutambasche sindromas yra kairiojo atrioventrikulinės stenozės ir didelio ASD derinys. Esant šiam defektui, labai greitai išsivysto ir progresuoja dešiniojo skilvelio funkcinis nepakankamumas neigiamų pasekmiųšuntas iš kairės į dešinę.

Ebšteino sindromas yra įgimto dešiniojo atrioventrikulinio vožtuvo nepakankamumo, atviros ovalios angos ir dešiniojo skilvelio hipertrofijos derinys. Esant šiam defektui, kraujo manevravimas vyksta „iš kairės į dešinę“.

Eizenmengerio sindromas susideda iš aortos ekstrapozicijos ir ASD. Eisenmengeris, remdamasis morfologiniais tyrimais, nustatė, kad slėgis dešinėje širdies pusėje padidėja dėl mažų plaučių arterijų šakų raumenų membranos stenozės ir hipertrofijos. Vėliau paaiškėjo, kad bet kokie defektai su šuntu iš kairės į dešinę turėjo tokias pačias pasekmes.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas

Šiandien jie gyvena gerai normalus gyvenimas. Žinoma, juos nuolat stebi gydytojai, imk būtinas gydymas laikytis tam tikrų režimų.
Tačiau kartais, kai medikamentinis gydymas neduoda laukiamų rezultatų, gydytojas gali rekomenduoti širdies operaciją, kad būtų atkurtas normalus jos veikimas arba pakeisti širdies vožtuvai.

Širdies ligos: prieš operaciją

Pirmiausia norime pasakyti, kad šiandieninės medicinos lygis yra toks aukštas, kad širdies operacija in Šis momentas nebėra kažkas neįprasto ir išskirtinio, todėl nereikėtų jaudintis dėl jos baigties, o verčiau prie jos prisitaikyti, nes didelę reikšmę turi psichoemocinė žmogaus būsena prieš operaciją.

Visi savo Laisvalaikis prieš operaciją geriau skirkite savo fizinė būklė: mesti rūkyti (jei turite tokį įprotį), gerti alkoholį, valgyti saikingai ir daugiausia šviežias vaisius ir daržoves, gerkite daugiau vandens.

Paprastai pacientas į ligoninę patenka dieną prieš operaciją. Su chirurgu galite aptarti visas operacijos detales ir užduoti visus jums rūpimus klausimus. Po operacijos būsite išmokyti taisyklingai kvėpuoti ir kosėti. Visame tame nėra nieko baisaus – tiesiog standartinis mokymas pacientas operacijai.

Paprastai pati širdies operacija trunka apie 4 valandas, o visa procedūra yra visiškai neskausminga: pacientas, anesteziologui suleidus anestetikų, giliai užmiega ir vėliau nieko neprisimena apie operaciją.

Pačios operacijos metu širdies-plaučių aparatas visiškai perima visas Jūsų širdies ir plaučių funkcijas, todėl kardiochirurgui suteikiama galimybė pataisyti ar pakeisti bet kokius vožtuvų sutrikimus.

Tik verta paminėti, kad yra 2 dirbtinių vožtuvų tipai:
- biologinis (iš žmogaus ar gyvūno audinių);
- mechaniniai (pagaminti iš anglies, metalo ir kt. sintetinių medžiagų).

Širdies ligos: po operacijos

Daugelis žmonių mano, kad tai yra svarbiausia chirurginiai metodaiširdies patologijų gydymas yra operatyvinis procesas, bet iš tikrųjų taip nėra. Tai pooperacinis laikotarpis, kai reabilitacija sergant širdies ligomis, yra svarbiausias dalykas žmogaus gyvenime. Juk būtent šiuo laikotarpiu žmogus pradeda, vaizdžiai tariant, gyventi iš naujo: keičiasi ne tik jo gyvenimo būdas ir elgesys, keičiasi jo mąstymas, vyksta gyvenimo vertybių perkainojimas – visa tai turi įvykti. kuo neskausmingiau žmogui ir su naudingiausias jo kūnui.

Po operacijos žmogus perkeliamas į reanimacijos skyrių, kur yra griežtai prižiūrimas gydytojų. Iš pradžių žmogus gali tik matyti ir girdėti, tačiau pamažu jam grįžta visiška kūno kontrolė, tačiau judėti jam vis tiek draudžiama. Paprastai pacientas nepatiria stiprus skausmas po operacijos.

Po intensyviosios terapijos skyriaus, atitinkamo gydytojo nuožiūra, būsite perkeltas į kitą skyrių, kur palaipsniui pradėsite judėti. Paprastai siūlės pašalinamos praėjus 7-10 dienų po operacijos.

Kiekvieną dieną jausitės vis geriau, tik jūs privalote laikytis visų gydytojo nurodymų ir nurodymų.
Visi vaistai vartojami tik taip, kaip nurodė gydantis gydytojas, ir jokiu būdu neturėtumėte būti nepriklausomi šiuo klausimu.

didelį vaidmenį reabilitacijos laikotarpisžaisti imuninės sistemos funkcionalumo atkūrimo metodus, nes nuo jo būsenos priklausys jūsų organizmo būklė. Tai viskas kompleksinėje terapijoje reabilitacijos laikotarpiu Širdies defektai yra labai veiksmingi Transfer faktorius Cardio. Šis imunomoduliatorius susideda iš to paties pavadinimo imuninių molekulių, kurios yra mūsų IS komponentai. Patekę į mūsų kūną, jie atlieka šias funkcijas:
1. Pašalinkite viską šalutiniai poveikiai sukeltas įvairių vaistai ir tuo pačiu sustiprinti jų gydomąjį poveikį.
2. Įveskite žmogaus imuninę sistemą į optimalią būseną.
3. Būdamos kūno "imuninė atmintis", šios dalelės "atsimena" informaciją apie kiekvieną svetimą elementą (antigeną), kuris įsiveržė į žmogaus kūną, išsaugo šią informaciją ir, kai tie patys antigenai vėl įsiveržia, "perduoda" šią informaciją. Imuninė sistema neutralizuoti šiuos antigenus.

Šio unikalaus imunomoduliatoriaus analogų nėra nei efektyvumo, nei naudojimo saugumo požiūriu. Todėl jei turite širdies ligos, operacijos praėjo ir turite reabilitacijos laikotarpį, tada įsigykite šį vaistą. Beje, jo prireiks visada, net jei nesergate širdies ir kraujagyslių ligomis, nes jų profilaktika dar labiau reikalinga bet kuriam žmogui.