Kiek dienų naujagimiai serga gelta. Kokie testai reikalingi

Gimęs gražuolis ir ilgai lauktas kūdikis staiga pagelto. Trečią dieną po gimdymo, visai šeimai laukiant išskyrų, mažylis įgavo neįprastą oranžinę spalvą, kartą ir visiems laikams nubraukė mamos svajones apie graži fotosesija su naujagimiu. Džiaugsmingas mintis keitė nerimas – kas tai per gelta ir kodėl ji pavojinga? Į šiuos klausimus atsako žinoma pediatrė, televizijos laidų vedėja ir knygų bei straipsnių apie vaikų sveikata, gerbiamas milijonų motinų Jevgenijus Komarovskis.

Kas nutiko?

Gelta naujagimiams yra gana dažnas reiškinys, ji stebima 50-60% išnešiotų ir 80% neišnešiotų kūdikių. Tai neturėtų būti traktuojama kaip liga. Vaiko oda visiškai pagelsta fiziologinės priežastys. Vaisiaus hemoglobinas kūdikio kraujyje (kas nėštumo metu jam buvo natūralu) pasikeičia į normalų žmogaus hemoglobiną A. Kūdikis prisitaiko prie aplinką. Jo fermentų sistema, kaip ir kepenys, yra nesubrendusi. Būtent šis organas yra atsakingas už bilirubino išsiskyrimą, kuris susidaro visiems žmonėms skaidant raudonuosius kraujo kūnelius. Šios kraujo ląstelės nuolat atsinaujina, todėl reikia „perdirbti“ senstančias ląsteles.

Prie trupinių laikotarpis po gimdymo hemoglobiną pakeitus normaliu, senstantys raudonieji kraujo kūneliai taip pat genda, tačiau blogai funkcionuojančios kepenys dar negali pašalinti bilirubino. Šis tulžies pigmentas, kuris lieka organizme, sukelia odos spalvą geltona. Tokia metamorfozė dažniausiai įvyksta naujagimiui trečią dieną po gimimo.

Fermentų sistema gana greitai tobulėja. Kai kepenys, gaudamos reikalingus fermentus, pradeda dirbti pilna jėga, bilirubinas pradeda palikti kūną, oda pašviesėja, pirmiausia įgauna persikinį atspalvį, o vėliau grįžta į normalią spalvą. Paprastai šis procesas visiškai baigiasi iki 7-10 gyvenimo dienos, taigi po iškrovimo po 4-5 dienų, rečiau - po savaitės, gelta turėtų visiškai išnykti. Neišnešiotiems kūdikiams gali būti stebima užsitęsusi naujagimių gelta, tačiau gydytojai stengiasi juos gydyti ir stebėti ligoninėje.

Kita nepavojingos geltos rūšis yra žindymo gelta. Komarovskio teigimu, motinos piene yra specialių medžiagų, kurios lėtina bilirubino prisijungimą kepenyse. Tokia situacija yra normali, nereikalaujanti gydymo, o juo labiau žindymo panaikinimo ir kūdikio perkėlimo į mitybą su pritaikytais mišiniais.

Kaip gydyti?

Kadangi procesas yra natūralus, Jevgenijus Komarovskis pataria mamoms nusiraminti ir nesivarginti klausimais apie naujagimių geltos gydymą. Šiuolaikinė medicina nenaudoja specialių vaistaišiems tikslams. Manoma, kad labiausiai efektyvus metodasšiek tiek paspartinti vaiko odos spalvos normalizavimo procesą – fototerapija. Norėdami tai padaryti, naudokite „mėlyną“ lempą, kuri apšviečia vaiko odą. Dėl to pigmentas bilirubinas, veikiamas spindulių, suskaidomas į medžiagas, kurias naujagimio organizmas gali išskirti su šlapimu ir išmatomis.

Komarovskis pataria namuose naudoti įprastas „baltas“ lempas, jei nėra šviesos diodų, nes bet kokia ryški šviesa neutralizuoja bilirubino toksiškumą.

Kitas veiksmingas vaistas nuo geltos, kurį sukūrė pati gamta – mama Motinos pienas. Jame yra natūralių medžiagų, stiprinančių vaiko imuninę apsaugą. Todėl kuo anksčiau kūdikis bus paguldytas prie krūties, tuo dažniau jis bus maitinamas motinos pienu, tuo greičiau ir lengviau jo organizmas susidoros su fiziologine gelta. Šių vaikų maitinimas – ypatinga istorija. Paprastai trupiniai padidėjęs bilirubino kiekis skirtinga padidėjęs mieguistumas ir gali praleisti maitinimą. Svarbu užtikrinti, kad kūdikis valgytų laiku, prireikus jį pažadinti, bet jokiu būdu nepermaitinti.

Terapinis poveikis patiks ir vaikščios su tokiu mažyliu. Jį reikia ištraukti dažniau, kad vaikas kontaktuotų su netiesioginiais saulės spinduliais. Jei leis oras ir sezonas, gelta sergantis vaikas turėtų išleisti iš viso dauguma dieną.

Patologinės situacijos

Nenormali – tai būklė, kai vaikui po gimimo pradeda masiškai irti raudonieji kraujo kūneliai, ne tik pasenę ir juos reikia pakeisti, bet ir gana sveiki. Bilirubino lygis šiuo atveju yra labai aukštas, o apie funkcinę geltą jau nekalbame. Gydytojai kalba apie naujagimio hemolizinę ligą (HDN). Ši patologija gali išsivystyti vaikams, kurių kraujo grupė, Rh faktorius skiriasi nuo mamos. Iškilus imunologiniam konfliktui, susiformuoja motinos imunitetas specifiniai antikūnai prieš vaisiaus kraujo ląsteles.

Tokia gelta išsivysto jau pirmosiomis valandomis po kūdikio gimimo. Dėl to naujagimiui stebima sunki anemija, kenčia jo kepenys, centrinė nervų sistema, smegenys. Gydytojai atidžiai stebi bilirubino kiekį. Pasiekus tam tikrus kritinius šio pigmento kiekius kraujyje, skiriamas mainų perpylimas. Kartais tokioms procedūroms reikia kelių, kad būtų sumažintas toksinis bilirubino poveikis organizmui ir visoms jo sistemoms. Greitos ir sunkios hemolizinės ligos atveju gali ištikti mirtis.

Kitas patologinė gelta būdinga vaikams, yra susijusi su tulžies takų atrezija. Tai įgimta patologija, kai šie takai nesusiformuoja arba susiformuoja neteisingai dėl kažkokios genetinės klaidos. Pasak pareigūno, tokia liga yra labai reta, jai būdinga medicinos statistika, vienas iš 15 000 pasaulyje gimusių vaikų. Ši sąlyga pašalinama chirurginiu būdu, operacija labai sudėtinga, aukštųjų technologijų, tačiau suteikia vaikui galimybę toliau normaliai gyventi.

Yra ir kitų priežasčių, dėl kurių gali atsirasti gelta, kuri yra nenormali naujagimiui:

• Perdozavimas vitamino K. Vaistas "Vikasol" (sintetinis vitamino K analogas) vartojamas gimdymo metu siekiant išvengti arba pašalinti. sunkus kraujavimas pas moterį. Jei yra dozavimo klaida arba moteriai skubiai reikia didelio vaisto kiekio, kūdikis gali perdozuoti.
• diabetinė fetopatija. Būklė, kai kūdikio kepenys ir jų fermentų sistema nėra pakankamai išsivystę dėl to, kad vaisius nėštumo metu nukentėjo nuo motinos diabeto.
• Genetinės (paveldimos) kepenų anomalijos. Tai yra keletas tipų genetiniai sindromai kuriose atsirado struktūrinių genetinių klaidų vaisiaus organų anlago lygyje.
• intrauterinės infekcijos. Kai kurie užkrečiamos ligos kad motina, kurią patyrė nėštumo metu, gali sukelti vaisiaus kepenų vystymosi patologijas.

Padidėjęs odos ir akių baltymų pageltimas pasireiškia 60% išnešiotų ir 80% neišnešiotų kūdikių pirmąją savaitę po gimimo. Paprastai ši gelta nėra susijusi su hepatitu ir daugeliu atvejų gydymo nereikia. Dažniausiai tai paaiškinama su amžiumi susijusiu kūdikio kepenų nebrandumu arba rečiau – hormonų pertekliumi motinos piene. Tačiau 0,3–0,7 % naujagimių odos pageltimą galima paaiškinti labai pavojinga hemolizinė liga kuris gali sukelti vaiko mirtį.

Kodėl naujagimis „gelsta“?

Visada paaiškinama kūdikio odos, gleivinių ir akių baltymų pageltimas didelis kiekis jo kraujyje yra tulžies pigmento – bilirubino, kuris išsiskiria dėl natūralus procesas hemoglobino skilimas kraujyje. Išsiskyręs bilirubinas yra netirpus nuodas, todėl jį sunku pašalinti iš organizmo. Todėl kepenyse jis jungiasi su gliukurono rūgštimi, tampa netoksiškas, lengvai tirpsta ir lengvai išsiskiria su šlapimu. Gelta atsiranda, kai kepenys nespėja surišti išsiskyrusio bilirubino, o jo kiekis kraujyje viršija 35 µmol/l. Tada jis prasiskverbia į audinius, todėl oda pagelsta, akies sklera, apatinis liežuvio paviršius, gomurys.

Ką daryti, jei naujagimio gelta nepraeina?

Jei naujagimis aktyviai žįsta krūtį, reikalinga suma pieno, jis neturi problemų su šlapinimu ir išmatomis, jei yra normalaus svorio ir nesijaudina be priežasties, tada greičiausiai fiziologinė gelta praeina jam normaliai, tik šiek tiek lėčiau nei įprastai. Jei kūdikis yra mieguistas, per daug mieguistas, jis neturi išmatų, mama turi kreiptis į gydytoją, kad nustatytų bilirubino kiekį kraujyje ir pašalintų patologiją.

Ar gelta sergančiam vaikui būtina duoti papildomai vandens?

Nesurištas bilirubinas yra pavojingas vaikui ir turi toksinis poveikis. Jis netirpsta vandenyje, todėl gausus gėrimasšiuo atveju tai nenaudinga. Jei kūdikis geria daug vandens, gali sumažėti svoris: vanduo neleis jam gauti tinkamo motinos pieno. Kaip mažiau kūdikio valgys, tuo rečiau išsiskirs iš išmatų ir šlapimo, vadinasi, bilirubinas iš organizmo pasišalins lėčiau.

Kaip greitai susidoroti su fiziologine gelta?

Vaikas turi maitinti krūtimi pirmomis valandomis po gimimo, kad jis pradėtų gauti. Jis skatina mekonio (pirmųjų žarnyno išskyrų) išsiskyrimą ir apsaugo nuo fiziologinės geltos. Tolesnis maitinimas turėtų būti dažnas, bent 8-10 kartų per dieną ir neribotas. Tai prisideda dažnas ištuštinimasžarnynas ir sistemingas bilirubino pertekliaus pašalinimas iš organizmo natūraliai. Taip pat naudinga naujagimį apšviesti netiesioginiais saulės spinduliais. Ši natūrali fototerapija padeda greičiau atsikratyti bilirubino.

Kaip gelta gydoma ligoninėje?

Patologinės geltos gydymas priklauso nuo priežasčių, sukėlusių šią būklę. Su motina ir vaiku, taip pat esant kraujo grupių nesuderinamumui, bilirubinui „išplauti“ iš vaiko kraujo naudojami mainų perpylimai. Vienos perpylimo procedūros metu vaikui gali būti pakeista iki 70 proc. Jei bilirubino kiekis vėl pakyla, perpylimai kartojami iki 4-6 kartų. At sunki anemija vaikui suleidžiama injekcija specialus vaistas kraujas - eritrocitų masė. Dažniausiai bilirubino kiekį bandoma kontroliuoti įvairiomis procedūromis, skatinančiomis šios medžiagos surišimą ir pašalinimą iš vaiko organizmo. Taikoma hiperbarinė deguonies terapija, t.y. kartu su vaiku į slėgio kamerą tiekiamas specialiai drėkinamas deguonis. Tais pačiais tikslais jie dažnai skiriami į veną fenobarbitalis, kuris pagreitina bilirubino surišimą, ir papildomas skystis vandens pavidalu su gliukoze. Tokiu atveju paprastai skiriamas antibiotikų kursas, siekiant užkirsti kelią vaiko kūno infekcijai. Dėl tokio gydymo padidėja naujagimio kepenų apkrova, o papildomo skysčio įvedimas sumažina maitinimą motinos pienu. Kartais pediatrai rekomenduoja fototerapiją (švitinimą mėlyna šviesa), kuri skatina bilirubino skaidymą odoje. Tačiau toks gydymas reikalingas tik esant labai dideliam bilirubino kiekiui, kuris paprastai būna randamas patologiniai tipai gelta. Daugeliu atvejų tai nėra būtina, nes gelta yra fiziologinė ir praeina savaime. Gliukozės vartojimas nėra visiškai efektyvus – priešingai populiariam įsitikinimui, ji neprisideda prie bilirubino pašalinimo iš organizmo.

Kas yra hemolizinė liga?

AT retais atvejais(0,3-0,7%) gelta gali atsirasti dėl hemolizinės ligos (HMB), kurią sukelia motina ir vaikas (92%), nesuderinamumas pagal kraujo grupę (7%) arba dėl kitų antigenų (1%). Tokiu atveju gelta yra ryškesnė ir pasireiškia pirmosiomis kūdikio gyvenimo valandomis. Jį lydi anemija, kepenų ir blužnies dydžio padidėjimas. Sparčiai didėja apsinuodijimas bilirubinu. Tuo pačiu metu pastebimai pablogėja vaiko būklė: jis tampa vangus, mieguistas, praranda raumenų tonusą. Nesant medicininės intervencijos, per 3-4 dienas bilirubino lygis gali pasiekti kritinį lygį. Nesurištas bilirubinas gali pradėti kauptis kūdikio smegenų baziniuose ganglijose. Tai vadinamoji „branduolinė gelta“, kuri gali sukelti vaiko negalią ir net mirtį. Jos simptomai – sprando sustingimas (vaikas negali pakreipti galvos), traukuliai, platūs atmerktas akis, nuolatinis rėkimas.
Be to, patologinę geltą gali sukelti mechaniniai tulžies nutekėjimo sutrikimai, infekcija, vidiniai kraujavimai ar gimdymo trauma kūdikis ir kt. Šios ligos reikalauja nuolatinės medicininės priežiūros ir gydymo ligoninėse.

Kodėl gelta atsiranda motinos piene?

Šio tipo gelta taip pat yra fiziologinė. Tai paaiškinama moteriškų lytinių hormonų pertekliumi motinos piene – estrogenų, kurie jungiasi su gliukurono rūgštimi, „užimdami“ bilirubino vietą. Ši gelta taip pat nėra pavojinga. Tai gali trukti iki 1-3 mėnesių. Vaikas paprastai nejaučia jokio nerimo, yra aktyvus ir normalaus svorio. Didžiausias bilirubino kiekis tokiais atvejais būna 10-21 dieną, o jo lygis gali svyruoti nuo 150 iki 500 µmol/l. Jei sergant motinos pieno gelta trumpam nutrūksta maitinimas, kūdikio kraujyje bilirubino kiekis smarkiai sumažės. Tačiau gydytojai dažniausiai rekomenduoja tęsti, nes gelta motinos piene dažniausiai nekelia rimto pavojaus kūdikiui.

Kas yra fiziologinė gelta?

Daugeliu atvejų (60-80 proc.) naujagimio geltos priežastis yra kepenų fermentų sistemų nesubrendimas. Visų pirma, tai susiję. tai natūrali būsena, kurioje trapios ką tik gimusio kūdikio kepenys nespėja reaguoti į intensyvų hemoglobino skilimo procesą, nes vaiko kraujyje tuo metu vyksta greitas hemoglobino kaitos procesas, kuris visą laiką aprūpino vaisius deguonimi. visą nėštumo laikotarpį, į hemoglobino kiekį žmogaus, kuris gimė ir kvėpavo savarankiškai. Dėl to kūdikio kraujyje gali kauptis bilirubinas, o jo oda ir akių obuoliai- pageltonuoti. Paprastai tai pastebima antrą dieną po gimimo, piką pasiekia aštuntą – dešimtą vaiko gyvenimo dieną ir išnyksta trečią ar ketvirtą savaitę. Ši valstybė nereikalauja specialus gydymas ir nesukelia rimtų nepatogumų kūdikiui, nors gali išgąsdinti tėvus. Tokia gelta praeina savaime, kai tik vaiko kepenys sustiprėja ir sugeba apdoroti visą susikaupusį bilirubiną. Tačiau jei bilirubinas kūdikio kraujyje pasiekia didelio našumo gydytojai rekomenduos specialų gydymą.

Naujagimio atsiradimas šeimoje siejamas su daugybe tėvų išgyvenimų ir rūpesčių. Naujos pareigos prižiūrėti kūdikį užkrauna labai rimtą atsakomybę už vaiko sveikatą ir gyvybę. Trapaus naujagimio organizmo prisitaikymas prie naujų gyvenimo sąlygų dėl vienokių ar kitokių priežasčių ne visada vyksta sklandžiai.

Taigi, pavyzdžiui, daugelis tėvų, ypač neturintys reikiamos patirties, bijo naujagimių geltos, nes ne visi supranta, ar tai normali fiziologinė būklė, ar reikia skambinti pavojaus varpais ir išsiaiškinti jos priežastis. . Bandysime šią kūdikių būklę suprasti giliau, tai leis suprasti proceso fiziologiją, ar gelta pavojinga, kaip ją gydyti.

Daugeliui tėvų tenka susidurti su situacija, kai jų naujagimis maždaug 2-3 dienas įgauna oranžinę odos spalvą. Dėl to nereikia bijoti ir skambinti pavojaus varpais., kadangi naujagimių fiziologinė gelta nėra liga. tai normalios būklės kūdikiams, o ši odos spalva signalizuoja, kas vyksta fiziologiniai procesai kūne trupinius, susijusius su prisitaikymu prie naujų gyvenimo sąlygų ne motinos įsčiose.

Geltonumo atsiradimo mechanizmas yra susijęs su pakankamai didelis kiekis naujagimio organizme hemoglobino, kuris linkęs staigus nuosmukis naujomis gyvenimo sąlygomis. Be to, vaikas turi nepakankamai susiformavusių kepenų fermentų. Taigi pirmosiomis savo gyvenimo dienomis kūdikis negali fiziologiškai susitvarkyti padidintas lygis bilirubino kiekis kraujyje ir dėl to jis greitai pagelsta.

Kaip rodo statistika, mažiausiai 60% visų naujagimių sveikų ir pilnametystės sulaukusių vaikų geltos požymių turi 2-3 dieną. Šiuo atžvilgiu medicinos terminologijoje netgi atsirado terminas „fiziologinė pogimdyminė gelta“, reiškianti natūralią, normalią ar nepatologinę būklę.

Kalbant apie neišnešiotus kūdikius, jų tikimybė, kad oda pageltus, padidėja ir padidėja iki 90%. Tokios pat galimybės yra ir vaikams, kurių mamos serga tokia liga kaip diabetas, taip pat gimę dvyniai, trynukai ir kt.

Paprastai tokie gelta praeis be pėdsakų po 3 savaičių, o vaikas vėl įgavo natūralią rausvą spalvą.

Kūdikių sutrikimų tipai

Atsižvelgiant į bilirubino frakcijų kiekį kraujo serume, gelta skirstoma į šiuos tipus:

• nekonjuguota arba netiesioginė hiperbilirubinemija, kurios lygis nėra tiesioginis bilirubinas yra maždaug 85 % visos sumos;
• konjugacinė arba tiesioginė, kuriai būdingas netiesioginio bilirubino kiekis 15% viso.

Kalbant apie konjuguotą hiperbilirubinemiją, ji gali būti susijusi su patologiniu kepenų ir tulžies sistemos funkcionavimu ir yra nulemta morfofunkcinių savybių. tulžies latakai o vaiko kepenys – vadinamoji laikinoji gelta. Be to, tai gali būti bet kokios vaiko tulžies latakų ir kepenų ligos pasireiškimas, taip pat gali būti ekstrahepatinės kilmės, pavyzdžiui, kai kurių. nespecifiniai veiksniai perinatalinis laikotarpis.

Taip pat, be fiziologinės geltos, gali būti ir patologinio pobūdžio būklė. Ši būklė medicinoje vadinama branduoline gelta. Padėkite atpažinti patologinis pobūdis pažeidimai, šie požymiai:

• geltona odos spalva atsiranda jau vaiko gimimo metu arba tiesiogine prasme iškart po gimimo;
• yra hemolizės, splenomegalijos ir blyškumo požymių;
• išnešiotų kūdikių pageltimas netampa baltesnis nei 1 savaitę, o neišnešiotiems kūdikiams – ilgiau nei 2 savaites;
• turi banguotą tėkmės pobūdį, kai odos geltonumas sumažėja, tada vėl žymiai padidėja;
• bilirubino kiekis yra: netiesioginis - daugiau nei 220 µmol / l ir tiesioginis - daugiau nei 25 µmol / l.

Jei po 3 savaičių auksinė vaiko odos spalva neišnyko, tada yra patologinė gelta, kurios metu toksinio bilirubino neutralizavimo kepenų fermentais procesas nepagerėjo. Tokiais atvejais dėl kvalifikuotos pagalbos būtina kreiptis į gydytoją. Tuo pačiu metu atliekama daugybė testų ir analizių, siekiant ištirti šios būklės priežastį. Pagrindinės vystymosi priežastys gali būti šie veiksniai:

• naujagimio raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas dėl ligos, pvz., hemolizinės ligos;
• netinkamai susiformavusi kepenų funkcija, pavyzdžiui, dėl hepatito;
• pažeidimas normalus veikimas tulžies pūslės ar tulžies latakai, pavyzdžiui, jų praeinamumo pažeidimas ( obstrukcinė gelta naujagimiai).

Atsižvelgiant į kiekvieno žmogaus individualumą vaiko kūnas, dažnai gelta gali tęstis ilgiau nei 21 dieną be jokių rimtų priežasčių. Tuo pačiu metu nė vienas gydytojas negali numatyti, kada vaikas tinkamai apdoros bilirubiną. Tačiau tokių vaikų bendrąją būklę ir bilirubino kiekį stebėti būtina be nesėkmės. Jei vaikas ilgas laikas turi geltos simptomų, tuo pačiu svarbiausia, kad rūpestingi tėvai galėtų aiškiai pasakyti, kad jis jaučiasi gerai, nerodo nepagrįsto nerimo, turi puikų apetitą ir normaliai priauga svorio.

Kokios galimos pasekmės

Paprastai per 2–3 savaites, nors toksinė medžiaga bilirubinas negali padaryti didelės žalos vaikui, nes jos kiekis vis dar laikomas nereikšmingu. Tačiau su ilgesniu gelta, kai yra padidėjęs bilirubino kiekis, kartais viršijantis normą 10 kartų. Gelta pasekmės vis tiek gali būti centrinės sistemos sutrikimo forma nervų sistema arba kepenys. AT panašias situacijas tėvai kartu su kvalifikuotu specialistu turi sistemingai matuoti bilirubino kiekį vaiko kraujyje. At savalaikis tvarkymas Su pagalba galite visiškai išvengti visų neigiamų pasekmių.

Esami gydymo principai

Naujagimių geltos gydymas ne visai atitinka tradicines gydymo koncepcijas, nes naujagimių gelta nelaikoma liga, o tik simptomu. Be to, jei geltona odos spalva yra kokios nors rimtos vaiko ligos pasekmė, būtina jį gydyti. Šiuo atveju, dažnai kartu su pagrindinės ligos gydymu, sumažėja bilirubino kiekis kūdikio kraujyje, ypač jei jis artėja prie kritinės normos.

Naujagimių gelta, kai kraujyje kaupiasi bilirubino perteklius, dažnai gali prireikti nedelsiant gydyti. netiesioginis bilirubinas tam tikromis sąlygomis gali pažeisti subkortikinius branduolius ar net smegenų žievę, sukelti vadinamąją bilirubininę encefalopatiją.

Ne taip seniai vienintelis būdas išgydyti šią situaciją buvo pakaitinis kraujo perpylimas vaikui. Šiandien šis metodas taip pat kartais naudojamas, tačiau jis pateisinamas tik kraštutiniais atvejais.

Efektyvesnis ir švelnesnis modernus metodas gydymas, laikomas fototerapija naudojant ryškią lempą. Veikiamas ryškių šviesos spindulių, bilirubinas naujagimių odoje pradeda gana aktyviai skaidytis, transformuodamas toksiška medžiaga iki netoksiško izomero.

Gydymo principas yra apšvitinti vaiką po ryškia lempa, o apsaugoti reikia tik akis. Procedūra gali trukti kelias valandas, o kartais ir kelias dienas. Šis metodas yra visiškai saugus, todėl jis tapo plačiai paplitęs.

Apibendrinant verta paminėti, kad esant kūdikio geltai, tėvai gali mažai padėti savo vaikui. Čia tenka pagrindinė atsakomybė medicinos darbuotojai kas turėtų laiku nustatyti, ar gelta vaikui pavojinga ar ne, ar ją sukėlusią ligą reikia gydyti ar ne. Pagrindinė tėvų užduotis šioje situacijoje yra laiku apsilankyti vaikų konsultacijoje ir pateikti kūdikį apžiūrai.

Labai dažnai, dar būdamos gimdymo namuose, ką tik gimusios mamos pastebi, kad kūdikio odelė įgauna gelsvą atspalvį. O po nesuprantamų gydytojo žodžių, kad vaikas serga gelta, įnirtingai pradeda aiškintis ligos priežastis ir kur vaikas galėtų užsikrėsti. Ir tam reikia žinoti (bent jau bendrais bruožais), kas yra naujagimių gelta ir kas ją sukelia.

Taigi gelta – tai liga, kurios metu padidėja bilirubino kiekis kraujyje, dėl ko jis (bilirubinas) patenka į audinius ir nudažo akių obuolius bei odą geltonai. Šis pigmentas gaunamas skaidant raudonuosius kraujo kūnelius ir pašalinamas iš organizmo per kepenų gaminamus fermentus. Šis ciklas organizme vyksta nuolat, tačiau naujagimiams dėl fiziologijos ypatumų bilirubino pasidaro per daug, jis pasišalina lėčiau.

Yra keletas priežasčių, dėl kurių šis pigmentas gali padidėti, tačiau dažniausios yra šios:

• kūdikio kepenys dar nėra visiškai susiformavusios, todėl trūksta fermentų, pernešančių bilirubiną per kepenų ląsteles ir pašalinančių jį iš organizmo;
• dėl pilnavertis gyvenimas vaisius gimdoje, kur deguonies lygis yra labai mažas, padidintas kiekis eritrocitai; po gimimo raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami ir išsiskiria „geltonasis“ pigmentas.

Pastaba! Būtent dėl ​​šios priežasties daugeliui naujagimių gelta (tik fiziologinė) yra norma.

Pagrindinės fiziologinės geltos priežastys

Ši būklė dažniausiai stebima 3-4 dieną po gimdymo ir trunka ne ilgiau kaip 3 savaites, po to jos intensyvumas mažėja. Jei kūdikis neišnešiotas, tada gelta trunka mėnesį ar net ilgiau. Ji nėra užkrečiama ir niekaip neveikia kūdikio sveikatos, nes praeina savaime ir gydymo nereikia.

Taip pat bilirubino kiekio padidėjimo priežastis gali būti hipotermija, badas, mekonio išskyros (pačios pirmosios išmatos). Šiuo atžvilgiu labiausiai efektyvus gydymas, taip pat profilaktika, yra ankstyvas žindymas. Pirmosiomis dienomis išsiskiriantis pienas (jis vadinamas priešpieniu) atlieka vidurius laisvinančio vaisto vaidmenį ir skatina mekonio išsiskyrimą, o jis savo ruožtu šalina bilirubiną.

Pastaba! Būtent dėl ​​šios priežasties gimdymo namų darbuotojai stengiasi anksti atnaujinti veiklą žindymas.

Rečiau (apie 1% atvejų) gelta atsiranda, jei yra didelis pieno kiekis ir didelis naujagimio svoris. Tai atsitinka po pirmos savaitės ir taip pat yra tam tikra fiziologinė gelta. Ši būklė yra susijusi su padidėjusiu estrogeno kiekiu motinos piene ir reikalauja nutraukti maitinimą 1-2 dienas. Jei po pertraukos pigmento lygis sumažėja, diagnozė gali būti laikoma patvirtinta. Po to kūdikį keletą dienų reikia nujunkyti ir maitinti ištrauktu motinos pienu, penkias minutes pasterizuoti vandens vonelėje.

Be fiziologinės, kūdikiui gali būti ir patologinė gelta.

Ši patologija dažniausiai pasireiškia naujagimių laikotarpiu, ja serga apie 65 kūdikius iš 1000.
Ir tam gali būti keletas priežasčių:

• vaiko ir motinos kraujo nesuderinamumas; pavyzdžiui, jei mama turi pirmąją grupę, o kūdikis – antrąją, nors yra skirtingų Rh faktorių;
• nedideli kraujavimai;
• motina, vartojanti daug narkotikų;
• įgimtos infekcijos ( panašių atvejų reikalingas ilgalaikis gydymas)
• priešlaikinis gimdymas;
• dirbtinis maitinimas;
• motinos diabetas;
• prarijus kraują (pavyzdžiui, iš įtrūkusių spenelių).

Pastaba! Jei gelta trunka ilgiau nei 3 savaites, pakitusi išmatų spalva, o šlapimas, priešingai, yra spalvotas, yra tikimybė, kad tai įgimta liga tulžies latakai.

Patologinė gelta skiriasi nuo aukščiau aprašytos patologinės geltos, visų pirma, požymiais.

1. Būklė gali pasireikšti pirmą dieną arba po savaitės po gimdymo.
2. Liga tęsiasi ilgą laiką ir bangomis.
3. Bilirubino padidėjimas gali viršyti 85 µmol/l per dieną.
4. Pasikeičia išmatos ir šlapimas.
5. Vaiko oda nusidažo žemiau bambos, taip pat gali būti pastebėti gelsvi delnai ir pėdos.
6. Sutrinka bendra organizmo būsena – išgyvenamas jaudulys arba, priešingai, depresija.

Ligos pasekmės

Kaip jau išsiaiškinome, gelta yra fiziologinis reiškinys, kuris dažniausiai praeina be pasekmių ir medicininė intervencija. Tačiau tam tikromis aplinkybėmis gali kilti komplikacijų:

• netinkamas tulžies nutekėjimas;
• kraujo grupių nesuderinamumas;
• genetinio pobūdžio patologijos;
• viruso sukeltas vaiko kepenų pažeidimas dar esant įsčiose;
• Rh faktorių neatitikimas.

Visa tai gali sukelti patologinę gelta, kurioje bendra būklė kūnas blogės kiekvieną dieną. Be gydytojų pagalbos, žinoma, čia neapsieisi, nes pasekmės gali būti pačios rimčiausios.

1. Vaikas gali patirti toksinį smegenų ar centrinės nervų sistemos apsinuodijimą.
2. Kai bilirubinas patenka į smegenis, gali atsirasti kernicterus, kuris dažnai sukelia kurtumą, raumenų spazmai ir psichikos vystymosi slopinimas.
3. Be to, didelis šio pigmento kiekis gali sukelti albumino kiekio sumažėjimą ir dėl to albuminemiją.
4. Ant vėlyvieji etapai negalavimas, raumenys pradeda nevalingai trauktis, kūdikis gali net nekontroliuoti raumenų ir kaulų sistemos.

Geltos laipsnio įvertinimas

Tam naudojama Cramerio skalė. Norint teisingai įvertinti odos geltonumą, būtina atlikti tyrimą dienos šviesa, nes dirbtinis apšvietimas gali iškraipyti rezultatus.

Esant patologinės geltos požymiams, tikrinamas bilirubinas ir raudonieji kraujo kūneliai, jei reikia, atliekami kiti tyrimai ir analizės. Remiantis gautais rezultatais, skiriamas gydymo kursas.

Jei motina turi neigiamą Rh faktorių, naujagimiui reikia ypatingos priežiūros. Praėjus kelioms valandoms po gimdymo, kūdikiui patikrinamas Rh faktorius, bilirubino kiekis, kraujo grupė, esant galimybei, tuomet atliekamas Kumbso testas.

Avino sidras (pieno gelta)

Ši būklė skiriasi nuo kitų geltos tipų, nes ji susijusi su žindymu. Paprastai mamos pienas- tai yra geriausias vaistas, bet, deja, kartais tai gali pakenkti.

Pastaba! Sindromas pasireiškia maždaug 7-tą kūdikio gyvenimo dieną ir išnyksta po 4 savaičių.

Pieno geltos priežastimi laikomas turinys riebalų rūgštys ir didelis hormonų kiekis piene. Visa tai slopina kepenų veiklą, dėl to audiniuose kaupiasi bilirubinas. Norint patikrinti ryšį tarp pieno ir ligos, kūdikis kelioms dienoms perkeliamas į dirbtinį maitinimą. Jei po to pigmento lygis sumažėja, tada kūdikiui tikrai yra pieno gelta. Norint pasiekti 85 µmol/L, paprastai prireikia trijų dienų. Tai yra Avino sindromo testas.

Vietoj dirbtinė mityba galite maitinti kūdikį ištrauktu pienu (kaip aprašyta straipsnio pradžioje). Tokiame piene estrogenai ir kitos medžiagos, „kovojančios“ už kepenų fermentus, praktiškai neaktyvios.

Kas vadovauja gydytojui, siunčiančiam su gelta į ligoninę

Vaizdo įrašas - Gelta naujagimiams priežastys ir pasekmės

Kokias išvadas galima padaryti? Daugeliu atvejų mamos neturėtų jaudintis dėl geltos, nes dažniausiai ji praeina savaime ir nekenkia kūdikio organizmui. Bet jei yra požymių patologinė liga, tuomet reikia nedelsiant paskirti diagnozę ir gydymą, nes pasekmės gali būti pačios nenuspėjamiausios.

Gelta naujagimiams yra gana dažna patologija, su kuria tenka susidurti tėvams. Bet kuri mama nesunkiai pastebės jos ženklus. Kūdikio oda tampa neįprastai tamsi, tarsi geltona. Akių baltymai taip pat įgauna būdingą atspalvį. Kada turėtų praeiti, kodėl atsiranda patologija? Atsakymus į šiuos ir kitus klausimus rasite šio straipsnio medžiagoje.

Ligos vystymosi mechanizmas

Gelta naujagimiams yra būklė, kai oda ir akių baltymaiįgyti būdinga spalva, kraujo tyrimas rodo padidėjusį bilirubino kiekį. Šios medžiagos yra kiekvieno žmogaus organizme, tačiau kūdikiams jos randama dideliais kiekiais. Kodėl sparčiai progresuojate?

Šis reiškinys gali atsirasti dėl daugelio priežasčių. Tarp jų būtina pabrėžti funkcinį vaiko kepenų nebrandumą ir greitą eritrocitų – eritrocitų irimą. Pagrindinis jų vaidmuo nėštumo metu yra deguonies pernešimas. Gimus kūdikiui, kaip nereikalingi, jie sunaikinami, o bilirubino kiekis smarkiai padidėja. Ši medžiaga yra netirpi ir pašalinama per kepenis.

Net ir visiškai sveikų vaikų po gimimo organizme trūksta specialaus baltymo, atsakingo už bilirubino perkėlimą į kepenų ląsteles. Simptomų pikas dažniausiai būna 3-5 dieną nuo trupinių gimimo.

Pediatrai išskiria dvi šios būklės atmainas: fiziologinę ir patologinę naujagimių gelta. Pirmuoju atveju bilirubinas iš organizmo pasišalina per 1-2 savaites. Esant tokiai situacijai, patologija neturi įtakos kūdikio būklei. Kai bilirubino koncentracija išlieka kelias savaites, val aukštas lygis, kalbėti apie patologinę gelta. Tokios diagnozės prognozė nėra pati palankiausia, nes jie palaipsniui pradeda nykti. nervų ląstelės smegenys.

Fiziologinė gelta

Šis patologijos variantas pasireiškia dažniausiai. Kas sukelia fiziologinę gelta naujagimiams? Gydytojai jo atsiradimo priežastis aiškina didžiuliu vaisiaus hemoglobino skilimu kūdikio kraujyje. Jis greičiau susijungia su deguonimi, kuris būtinas vaisiui. Kita vertus, jam būdinga trumpa veiklos trukmė. Gimus kūdikiui vaisiaus hemoglobinas pradeda sparčiai skilti. Tai reiškia, kad padidėja tiesioginiai rodikliai, kuriuos būtinai lydi dažymas. oda. Taigi naujagimiams pamažu vystosi gelta.

Komarovskis (žinomas pediatras) perspėja, kad nereikėtų bijoti tokios diagnozės. Fiziologinė gelta diagnozuojama 80% naujagimių. Jis prasideda maždaug trečią vaiko gyvenimo dieną ir praeina penktą dieną. Šiuo atveju tiesioginio bilirubino lygis neviršija leistinos normos, patologija neturi įtakos trupinių būklei.

Gelta pasekmės neturi įtakos vaikui. Jei jis maitinamas krūtimi, patologija nepastebima. Pienas turi vidurius laisvinantį poveikį. Mekonis (originalios išmatos) kartu su bilirubinu greitai palieka vaiko kūną.

Patologinė gelta

Ši liga skiriasi tuo, kad pasireiškia beveik iš karto po gimimo. Bilirubino kiekis kraujyje smarkiai pakyla, pasiekia kritinį lygį, kurį lydi nervų sistemos apsinuodijimas. Gydymas užima daug laiko ir vaistų terapija.

Norint paskirti kompetentingą gydymą, pirmiausia būtina išsiaiškinti šios būklės priežastis. Paprastai patologija išsivysto, kai yra sistemų nebrandumas Vidaus organai. Dėl to kūdikio kūnas negali susidoroti su didelis skaičius bilirubino.

Jei gydytojas diagnozuoja „patologinę geltą“, naujagimiams jos vystymosi priežastys gali būti dėl daugelio ligų:

1. Rh faktoriaus arba kraujo grupių nesuderinamumas.
2. Kepenų parenchimos ligos. Kūnas negali visiškai paversti bilirubino ir pašalinti jo į žarnyną, o tai atsispindi šios medžiagos kiekiu organizme.
3. Patologijos kraujotakos sistema. Paprastai Mes kalbame apie genetinius sutrikimus. Jie sukelia eritrocitų sienelių patologijas, kurias būtinai lydi didžiulis jų irimas.
4. Tulžies takų ligos yra dar viena priežastis, kodėl naujagimiams pasireiškia gelta.

Komarovskis savo paskaitose daugiausia dėmesio skiria tai, kad pirmiau išvardyti negalavimai jauniems pacientams yra ypač reti. Štai kodėl, kalbėdami apie geltą, jie dažniausiai turi omenyje fiziologinę formą. Ilgas vieno ar kito patologijos varianto eiga gali sukelti centrinės nervų sistemos problemų, Virškinimo traktas ir širdyse. Bilirubinas neigiamai veikia daugelį organizmo audinių, todėl gydymas turi būti greitas ir kompetentingas.

Kada naujagimiui turėtų praeiti gelta?

Palaipsniui tobulinama bilirubino išskyrimo sistema. Odos pageltimas paprastai išnyksta po 6-7 dienų. Jei kūdikis maitinamas krūtimi, bilirubino šalinimo procesas vyksta intensyviau. Fiziologinis patologijos variantas nėra pavojingas ir nekelia grėsmės vaiko gyvybei.

Jei ligos simptomai pasireiškė po to, kai ši būklė trunka ilgiau nei dvi savaites, laikas skambinti pavojaus varpais. Mama turi skubiai parodyti vaiką gydytojui. Atsižvelgiant į būklės sunkumą, gali prireikti gydymo ligoninėje vaistais. Praktikoje "Hofitol" dažniausiai vartojamas naujagimiams nuo geltos. Atsiliepimai apie taikomą vaistų terapiją daugeliu atvejų yra teigiami. Neigiamos tėvų nuomonės, kaip taisyklė, atsiranda dėl vėlyvų vizitų pas gydytoją.

Gydytojo konsultacija: kokių tyrimų reikia

Kūdikiams ši patologija pasireiškia ne tik odos pokyčiais. Dažnai šlapimas tampa tamsios spalvos, išmatos, atvirkščiai, pakinta. Ant kūno gali atsirasti mėlynių. Palaipsniui prastėja bendra vaiko savijauta. Jei po dviejų savaičių oda neįgauna normalaus atspalvio, reikėtų kreiptis pagalbos į gydytoją. Nereikėtų atidėti vizito ir laukti, kol naujagimio gelta praeis savaime.

Konsultacijos metu pediatras turėtų apžiūrėti vaiką ir paskirti kraujo tyrimą bilirubino kiekiui nustatyti. Gali prireikti papildomo ultragarso. pilvo ertmė, mėginiai hemolizei. Remdamasis tyrimų rezultatais, gydytojas nurodo tinkamą gydymą.

Kaip gydyti gelta naujagimiams

Jei vaikas turi fiziologinė forma patologija, specifinė terapija nereikalinga. Tėvai turėtų dėti visas pastangas, kad padėtų mažas organizmas savarankiškai susidoroti su tokia problema kaip gelta.

Naujagimiams gydymas namuose apima keletą galimybių. Visų pirma, rekomenduojama pradėti žindyti kuo anksčiau, nes pienas pagreitina medžiagų apykaitos procesus trapame organizme. Kad trupiniai neturėtų virškinimo problemų, mama turi laikytis speciali dieta. Svarbu, kad kūdikis lankytųsi dažniau grynas oras, degintis.

Toks rūpinimasis vaiku padeda stiprinti organizmą. Šiuo atveju kaip veiksmingas vaistas išeina motinos pienas, kurio kūdikis turėtų gauti pagal poreikį.

Su patologine gelta, rimta gydymas vaistais. Jį skiria pediatras, nustatęs jo stadiją, komplikacijų buvimą. Be to, galite naudoti patikrintus tradicinės medicinos receptus.

Medicininė terapija

Kai nustato patologinė forma liga, gydymas turi būti pradėtas nedelsiant. Vaikų gydytojai dažniausiai rekomenduoja „Hofitol“ naujagimiams nuo geltos. Atsiliepimai apie šį vaistą yra labai teigiami. Jame yra laukinio artišoko lapų ekstrakto. Vaistas gerina kepenų funkciją, padeda sumažinti bilirubino kiekį ir greitą tulžies pašalinimą iš organizmo.

Be to, skiriami enterosorbentai ("Smecta", "Polifepan"). Jų pagrindinis tikslas yra nutraukti bilirubino cirkuliaciją tarp kepenų ir pačios žarnos.

Su cholestazės simptomais pediatrai rekomenduoja Ursosan. Naujagimiams nuo geltos tai labai veiksmingas vaistas kuris yra kapsulių pavidalu. Daugelis tėvų bijo šalutiniai poveikiaišis vaistas. Tai yra vėmimas, alerginiai bėrimai, viduriavimas. Tačiau tokios apraiškos pastebimos ne visiems vaikams. Pediatrai vis dar skiria „Ursosan“ naujagimiams nuo geltos, nes ši patologija ne visada išsiskiria nepavojingu charakteriu.

Šviesos terapija

Šiandien dauguma gydytojų mano, kad kova su šia liga neįmanoma be jo vartojimo vaistai. Daugelis tėvų mąsto kitaip ir nerimauja dėl dar trapaus vaiko kūno sveikatos. Esant tokiai situacijai, į pagalbą ateina šviesos terapija. Ji labai efektyvus metodas tokio negalavimo kaip naujagimių gelta gydymas.

Gydymas namuose apima specialios lempos naudojimą. Jo šviesos bangos suskaido bilirubiną į netoksiškus komponentus. Po 10-12 valandų jie pasišalina iš organizmo kartu su šlapimu ir išmatomis. Gydymas leidžia neatskirti kūdikio nuo mamos, o tai suteikia puikią galimybę neatsisakyti žindymo.

Kai kuriais atvejais šviesos terapija atliekama ligoninėje, prižiūrint gydytojui. Procedūros metu vaiko akys turi būti užmerktos akiniais. Jos laikas griežtai reguliuojamas. Kartais šviesos terapija sukelia odos lupimąsi ir kūno dehidrataciją, todėl nuolatinė medikų priežiūra yra tiesiog būtina.

Daugeliu atvejų nereikia ilgai laukti, kol naujagimio gelta praeis. Gydymo šiuo metodu trukmė yra tik 96 valandos. Tačiau jau po pirmo fototerapijos seanso pastebima teigiama dinamika.

Patologijos pasekmės

Šios ligos prognozė priklauso nuo jos priežasčių ir sunkumo laipsnio, diagnozės patvirtinimo savalaikiškumo ir gydymo taikymo. Jei patologija buvo nustatyta Ankstyva stadija, Neigiamos pasekmės nekelti grėsmės vaiko gyvybei.

Priešingu atveju, kai bilirubino kiekis pasiekia kritines ribas, o tėvai neskuba kreiptis pagalbos į gydytoją, yra didelė smegenų pažeidimo tikimybė. Tai savo ruožtu gali sukelti traukulius, kurtumą ir protinį atsilikimą.

Tėvai neturėtų paniekinti tokios diagnozės, tačiau neturėtumėte jos bijoti. Savalaikis gydymas o griežtas pediatro nurodymų laikymasis yra raktas į greitą pasveikimą.