Gelta ir hemolizinė naujagimio liga. Vaisiaus ir naujagimio hemolizinės ligos gydymas

Indikacijos tai yra sunki icterinės ligos forma.

Vaikams skiriama mainų transfuzija, jei netiesioginis bilirubinas kraujyje yra µmol / l - jis taip pat atliekamas priklausomai nuo naujagimio kūno svorio. Visų pirma, perpylimas atliekamas siekiant pašalinti iš kūdikio kūno toksines medžiagas, tokias kaip bilirubinas, antikūnai ir raudonųjų kraujo kūnelių padidėjimas, kurie neigiamai veikia vaiko sveikatą. Žinoma, tokia operacija negarantuoja 100% pasveikimo. Tačiau viskas priklauso nuo to, kokia liga gydoma tokiu būdu ir kaip laiku pradedamas gydymas.

Indikacijos

Pakaitinis kraujo perpylimas vaikams atliekamas tik atlikus atitinkamus tyrimus ir diagnozavus. Šią operaciją turėtų skirti tik gydantis gydytojas.

Pasak gydytojų, pagrindinės pakaitinio perpylimo indikacijos yra šios:

• Padidėjęs turinys tiesioginis bilirubinas kraujyje, paimtame analizei iš naujagimio virkštelės kraujagyslių.
• Greitas bilirubino kiekio padidėjimas naujagimio kraujyje pirmosiomis gyvenimo valandomis.
• Geltos požymių pasireiškimai arba pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis, arba iš karto po gimdymo.
• Žemas hemoglobino kiekis.

Tačiau pagrindinis rodiklis – bilirubino padidėjimas naujagimio kraujyje pirmosiomis jo gyvenimo dienomis, kai jis dar guli ligoninėje. Taip pat dėmesys sutelkiamas į jo kaupimosi kraujyje greitį, kad būtų galima kuo greičiau atlikti reikiamą gydymą.

Padidėjęs bilirubino kiekis naujagimiui

Laikymas

Kraujo perpilama 80% kraujo masės, kuri cirkuliuoja visame naujagimio kūne. Perpilto kraujo tūris turi būti apie ml/kg. Natūralu, kad naudojamas tik paruoštas kraujas, kurio amžius neviršija trijų dienų.

Prieš pakaitinį kraujo perpylimą, būtini testai, tiek dėl bilirubino kiekio, tiek dėl donoro ir paciento kraujo suderinamumo. Čia reikia pastebėti, kad net jei mamos kraujas kūdikiui tinka, tuomet jai nerekomenduojama būti donore iki dviejų mėnesių po gimdymo, nes organizmas dar neatsigavo. Procedūra atliekama arba per poraktinė vena arba per virkštelę.

Pakaitinis kraujo perpylimas pirmiausia prasideda nuo kraujo pašalinimo, o po to įvedamas naujas – tai vadinamasis „švytuoklės metodas“. Jei vaikas randamas sumažintas lygis hemoglobino, tada perpylimas prasideda nuo jo korekcijos, t.y. tik perpylus eritrocitus. Kai hemoglobino kiekis kraujyje pasiekia normą, tuomet galima perpilti kraujo plazmą arba sumaišant ją su eritrocitų mase, arba tam naudojant du švirkštus.

Bendras kraujo perpylimo laikas yra ne daugiau kaip dvi valandos. O kai jo perpilama į naujagimio kraują, įvedamas kalcio chlorido tirpalas, kad būtų išvengta tolesnių ligų ir mirties. Šios procedūros pagalba iš naujagimio kraujotakos sistemos pašalinamas netiesioginis bilirubinas ir pamažu toliau gerėja jo būklė.

Kraujo perpylimo procedūros atlikimas

Indikacijos

Žinoma, visų pirma pakaitinis kraujo perpylimas vaikams atliekamas dėl padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje. Tai gali būti pasekmė hemolizinė liga naujagimių. Kokie yra šios patologinės būklės požymiai? Dažniausiai tai sukelia Rh faktoriaus nesuderinamumas motinos ir vaisiaus kraujyje. Pavyzdžiui, jei mamos Rh faktorius yra neigiamas, bet vaiko teigiamas, tuomet motinoje susidaro antikūnai. Jie praeina per virkštelę arba placentą kraujotakos sistema vaisiui ir sukelti raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą.

Po gimimo naujagimis gali susidurti su patologine būkle, iš kurios jį galima pašalinti teisingai diagnozavus ir laiku perpylus kraują. Šiuo atveju kraujo perpylimo tikslas – pašalinti raudonuosius kraujo kūnelius, kurie pradėjo irti, veikiami motininių antikūnų kraujyje.

Žinoma, visiškas kraujo keitimas šiuo atveju neatliekamas. Infuzuojama dvigubai daugiau kraujo, o kraujo perpylimas atliekamas tik 80-90 proc., tačiau to pakanka, kad kūdikis būtų išsaugotas.

Fiziologinė gelta

Iki šiol sveikų naujagimių, sergančių fiziologine gelta, susirgimo tikimybė yra 60%.

Prie to prisideda šie veiksniai:

• Hemoglobino pakeitimas vaisiaus kūne reiškia raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą naujagimiams.
• Gimdymo metu yra tokių komplikacijų, dėl kurių į kūdikio kraują patenka nepriimtinas netiesioginio bilirubino kiekis.
• Kepenų darbas yra sudėtingas.
• Naujagimiams kepenys ne visada susidoroja su apkrova.

Fiziologinė gelta praeina per dvi savaites po gimimo ir dažniausiai nesukelia jokių komplikacijų kūdikiui.

Mainų perpylimas naujagimiams

Naujagimiams atliekama mainų transfuzija sunkios formos ai, icterinės ligos. Šis metodas Gydymas šiandien yra gana įprastas, nes padeda greičiau išspręsti problemą. Pirmiausia kalbame apie toksiškų produktų pašalinimą iš organizmo. Tai gali būti netiesioginis bilirubinas didelis skaičius eritrocitų, taip pat daug kitų antikūnų, kurie neigiamai veikia naujagimių sveikatą.

Neįmanoma užtikrintai teigti, kad ligą galima iš karto išgydyti vien mainų transfuzija. AT Ši byla viskas priklauso nuo ligos formos ir jos progresavimo.

Perpylimo indikacijos

Kraujo perpylimas vaikams turėtų būti atliekamas tik gydytojo nurodymu. Tam yra tinkamos diagnozės, kuriomis reikia vadovautis. Pavyzdžiui, vienas iš labiausiai svarbūs rodikliai yra tai, kad ligos pasireiškimas ir greitas jos padidėjimas pastebimai anksčiau. Vaikams tai gali būti ankstyva gelta, kepenų ar blužnies padidėjimas, taip pat didelio kiekio jaunų raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimas kraujyje.

Pagrindinis mainų transfuzijos pradžios kriterijus vis dar yra bilirubino indeksas. Jei gimimo metu virkštelės kraujyje jis tampa didesnis nei 50 µmol / l, tai jau yra pirmasis galimo tolesnio perpylimo požymis. Taip pat šiuo atveju būtina tiksliai sutelkti dėmesį į jo kaupimosi greitį, nes kai kuriais atvejais gydymas skiriamas pagreitinta forma. Pavojingas netiesioginio bilirubino kaupimosi greičio rodiklis yra didesnis nei 4,5 µmol / l pirmosiomis naujagimio gyvenimo valandomis.

Kaip atliekama mainų perpylimas?

Ši procedūra atliekama, kai kraujo tūris yra ne didesnis kaip ml / kg. Tai yra maždaug 80% viso naujagimio cirkuliuojančio kraujo kiekio. Tam naudojamas išskirtinai paruoštas kraujas, brandintas mažiausiai tris dienas – tai šviežias kraujas. Visi donorystės rodikliai šiuo atveju yra tokie pat svarbūs kaip ir kitose procedūrose. Todėl bet kokiu atveju donorą reikia pasirinkti.

Net jei mama ir tinkama donore, per du mėnesius po gimdymo jos kraujo imti neleidžiama. Tai pirmiausia rodo, kad motinos kūnas jau turi atsigauti po kraujo netekimo ir būti stiprus tolimesnei laktacijai.

Perpylus, atskirai nuo plazmos galima pakeisti tik eritrocitus. Šiuo atveju naudojama naujagimio bambos vena, laikantis visų transfuzijos taisyklių. Pirmiausia per kateterį iš vaiko turite pašalinti ml kraujo, o tada įvesti reikiamo kiekio pakaitalą. Taip pat atliekant šią perpylimo procedūrą labai svarbu stebėti greitį, nes jis neturi viršyti 2-3 ml/min.

Paprastai bendra kraujo perpylimo trukmė trunka apie dvi valandas. Per tą laiką kas 100 ml į veną papildomai suleidžiamas kalcio chlorido tirpalas. Toks pakaitinis vaikų perpylimas leidžia laiku išvengti mirties ar tolesnio ligos plitimo. Dėl to netiesioginis bilirubinas išsiskiria iš vaiko kūno ir palaipsniui atsigauna. Tai didelis kiekis toksiško netiesioginio bilirubino, kuris gali būti mirtina dozė naujagimiams.

Kodėl reikia atlikti transfuziją?

Pirmoji mainų perpylimo priežastis, kaip minėta anksčiau, yra padidėjęs netiesioginio bilirubino kiekis. Dėl šios priežasties vaikai turi geltoną kūno spalvą. Tai rodo raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą. Didelis bilirubino kiekis reikšmingai ir greitai pasklinda per naujagimio kraują ir palaipsniui paveikia kepenis, žarnyną, o oda atitinkamai įgauna gelsvą spalvą. Taigi jau per dvi valandas po vaikų gimimo galima nustatyti pirmuosius padidėjusio bilirubino kiekio simptomus.

Naujagimių fiziologinės geltos tikimybė

Deja, beveik 60 % išnešiotų kūdikių fiziologinė gelta išsivysto 3–4 dienomis. Iki šiol to priežastys dar nenustatytos, tačiau galima išvardinti pagrindinius šiai ligai būdingus rodiklius:

• naujagimiams stebimas eritrocitų sunaikinimas, kuris atsiranda dėl vaisiaus hemoglobino pakeitimo;
• kaip kitas simptomas perpylimui gali pasitarnauti kai kurios gimdymo komplikacijos, kurios paskatino stiprų netiesioginio bilirubino išsiskyrimą;
• yra kepenų komplikacija, nes tai yra vienintelis organas Šis momentas bus atsakingas už jo pašalinimą iš kūno;
• kadangi kūdikio kepenys dar nėra subrendusios tokiam aktyviam darbui, jos gali palaipsniui mažinti savo produktyvumą, o tai savo ruožtu apsunkins tokių mažų vaikų organizmo darbą.

Paprastai pikas yra fiziologinė gelta naujagimiams pasireiškia 7-9 dienomis, o po dviejų savaičių gali išnykti savaime. Šiuo metu svarbiausia kontroliuoti kraujo būklę ir atlikti atitinkamus tyrimus. Jei gimus nebuvo rimtų pažeidimų, galbūt tokios procedūros galima išvengti. Visi vaikai yra skirtingi, kaip ir suaugusieji, todėl iš karto nesijaudinkite ir nepanikuokite.

Pakaitinis kraujo perpylimas naujagimiui su GBN

Mainų perpylimas.

• Gilerbilirubinemija, visada išsiaiškinkite priežastį!
• Anemija sergant vaisiaus lašeliais (eritroblastozė).
• Policitemija (hematokritas > 70%).
• Diseminuota intravaskulinė koaguliacija (DIK): tik kraštutiniu atveju (Ultima Ratio), dažniausiai nesėkmingai.
• Prieštaringa: sergant sepsiu arba virusinė infekcija sunkus laipsnis.

Diagnostinės priemonės prieš kiekvieną pakaitinį perpylimą

Motina: kraujo grupė netiesioginis testas Combs.

Vaikas: kraujo grupė, tiesioginis Kumbso testas, Ąžuolas su leukocitų formule, hematokritas ir retikulocitai: bilirubinas. KOS ir dujų sudėtis: medžiagų apykaitos ligų patikra. Esant apsigimimams (chromosomų ligoms) ir, svarbiausia, medžiagų apykaitos ligoms, apsvarstykite galimybę prieš procedūrą paimti kraujo mėginį.

Jei liga nėra pagrįsta įprastu vaisiaus motinos nesuderinamumu, ieškokite kitų priežasčių:

• Infekcinis. (TORCH, ypač CMV), sepsis. Luesas, listeriozė.
• Hemolizinė anemija: fermentopatija (gliukozės-6-fosfato dehidrogenazė, piruvato kinazė ir kt.), membranopatijos (įgimta sferocitozė, eliptocitozė), hemoglobinopatijos (α-talasemija: Hydrops); anemija, kurią sukelia parvovirusas B19, CMV.
• Galaktozemija: medžiagų apykaitos ligų atranka.
• Nesuderinamumas dėl retos grupės kraujas (Kell, Anti-C).
• Kraujavimas odoje ir kūno ertmėse (pavyzdžiui, sunki cefalohematoma).

Praktinės rekomendacijos dėl mainų perpylimo naujagimiui

Raudonųjų kraujo kūnelių koncentratas (EC):

• Su nesuderinamumu ABO sistemoje (0 (1), Rh (-)) ir AV plazmoje.
• Esant Rh nesuderinamumui, kraujo grupė yra kaip vaiko, bet Rh neigiama. Atsargiai: motininiai antikūnai. Atlikite preliminarų EB ir motinos kraujo suderinamumo tyrimą (skyriuje / kraujo perpylimo stotyje).
• Raudonųjų kraujo kūnelių šarminimas: Hašek arba blind kas 100 ml EC 0,8 ml TRIS 3 M.
• EB švitinimas (10 min.). Atsargiai: apšvitinti raudonieji kraujo kūneliai yra naudingi tik ribotą laiką.
• Sušildykite iki kūno temperatūros.

Kiekis: 2-3 BCC (BCC = 80 ml / kg) (su hiperbilirubinemija); sumaišykite su plazma (dažniausiai 2:1), kad atitiktų vaiko hematokritą. Tokiu būdu pasikeis 90-95% kūdikio kraujo.

Kraujo mėginiai gali būti imami per bambos arterijos kateterį, perpylimas per bambos venų kateterį. Net jei kraujagyslių kateterizacija atliekama tik trumpą laiką, būtina gerai pritvirtinti kateterius ir, esant galimybei, pasidaryti rentgeno nuotrauką (atsargiai, vartų venos trombozė!).

Atsargiai: kraują iš bambos arterijos paimkite mažomis porcijomis, kad išvengtumėte žarnyno perfuzijos sutrikimo (kitaip kyla NEC išsivystymo rizika).

Atlikite mainų perpylimą per periferinę prieigą (arteriją ir veną).

• Galimi nuolatiniai mainai be kraujospūdžio svyravimų.
• Saugesnis vartų venų trombozės išsivystymo požiūriu.

Dėmesio, tik išskirtiniais atvejais tvorą daryti iš mažos arterijos(pavyzdžiui, a. radialis). Juos naudojant imti kraują pasyvia srove, be aktyvios aspiracijos (perfuzijos sutrikimo pavojus). Prieš kiekvieną periferinės arterijos punkciją patikrinkite galūnės perfuziją su šalutinėmis šakomis (Aleno testas).

Keitimo tūris: 2-3 ml/kg vienai porcijai.

Dėmesio, paimkite pirmąjį ml vaiko kraujo (5-10 ml EDTA kraujo).

Po kiekvienų 100 ml keitimo suleidžiama 2 ml 10% kalcio tirpalo (diskutuotina).

Stebėti: širdies susitraukimų dažnį, kraujospūdį ir kvėpavimo dažnį (kad būtų įrašas). Su kraujospūdžio svyravimais galite sumažinti planuojamą mainų kiekį.

Laboratorinė kontrolė: prieš, per ir po keitimo: elektrolitai (Na, K, Ca), KOS ir dujų sudėtis, bilirubinas, bendras baltymas, gliukozės kiekis kraujyje ir OAK (Ht, trombocitai, leukocitai).

• Keitimo perpylimą atlikite lėtai, bent 2-3 valandas, kaip tarpląstelinio ir tarpląstelinio bilirubino mainai užtrunka.
• Bilirubino kontrolė kas 3-6 valandas (gali prireikti naujos mainų transfuzijos).

Keitimasis transfuzija DIC. cirkuliuojančių antikūnų buvimas:

Keisti reikia greitai – per vieną valandą.

Atsargiai: kraujospūdžio svyravimų ir plaučių edemos atsiradimo pavojus.

Anemija apie 1/3 tūrio turi būti pakeista greitai (perpylimas, iki Ht> 35%), likęs tūris lėtai, per 2 valandas.

Hemolizinė vaisiaus ir naujagimio liga

Vaisiaus kūno pokyčiai sergant hemolizine liga

Hiperbilirubinemija neturi reikšmingos įtakos vaisiaus būklei, nes motinos kepenys atlieka susidariusio bilirubino neutralizavimo funkciją. Hiperbilirubinemija yra pavojinga naujagimiui.

Remiantis vaisiaus, mirusių nuo hemolizinės ligos, skrodimų, stebimas būdingas lašėjimas su pilvo pūtimu ir stipria poodine edema. Sunki anemija visada pastebima, kai vyrauja nesubrendusios eritrocitų formos. Skrodimo metu randamas ascitas, pernelyg padidėjusios kepenys ir blužnis; apatiniai jų poliai gali siekti klubinę žandikaulį. Abiejuose organuose pastebima ryški ekstramedulinė eritropoezė, daug eritroblastų. Visa tai veda prie pažeidimo normali anatomija. Širdies ertmės dažniausiai išsiplėtusios, raumeninga siena hipertrofuotas. Išilgai vainikinių kraujagyslių galima rasti eritropoezės židinių. Dažnai nustatomas hidrotoraksas. Plaučiuose randama gausybė ir didelis skaičius eritroblastai. Inkstai gali turėti ryškią eritropoezę, bet dažniausiai taip yra normalūs dydžiai. Kaulų čiulpai rodo policitemiją. Placenta taip pat turi būdingą išvaizdą: ryški edema, padidėjimas. Jo masė dažnai siekia 50% vaisiaus masės. Placenta ir membranos yra daugiau ar mažiau nudažytos geltona dėl vaisiaus inkstų išskiriamų tulžies pigmentų. Choriono gaurelyje - edema, stromos hiperplazija, padidėjęs kapiliarų skaičius.

Nepaisant gerai žinomo paveikslo patologiniai pokyčiai, proceso chronologija nėra iki galo aiški. Iš pradžių buvo manoma, kad vandenligė yra širdies nepakankamumo, kuris išsivystė sunkios anemijos ir vaisiaus hipervolemijos fone, pasekmė, tačiau dabar tapo žinoma, kad gyvi gimę vaikai, sergantys lašeliais, neturi nei reikšmingo skilvelių nepakankamumo, nei hipervolemijos. Naujesnis požiūris yra tas, kad vaisiaus ascitas yra vartų ir bambos venų hipertenzijos pasekmė dėl kepenų padidėjimo ir anatominių pokyčių. Dėl eritropoezės kepenų audinyje išsivysto hipoproteinemija kepenų nepakankamumas ir edeminės placentos nesugebėjimas užtikrinti normalų aminorūgščių ir peptidų transportavimą. Tai savo ruožtu sukelia ascito padidėjimą ir vėlesnę generalizuotą edemą. Tobulėjant kordocentezės metodui, tapo įmanoma suprasti lašėjimo patofiziologiją. Iš tiesų, hipoproteinemija ir hipoalbuminemija dažnai randama paveiktiems vaisiams, o vaisiams, kuriems yra lašėjimas, tai yra privaloma išvada. Šie duomenys įrodo, kad hipoproteinemija vaidina pagrindinį vaidmenį vaisiaus lašėjimo genezėje. Paaiškėjo, kad lašelinė liga neišsivysto tol, kol vaisiaus hemoglobino kiekis nesumažėja iki mažiau nei 40 g/l. Vidutinis lygis hematokritas sergant lašeliais yra 10,2%.

Raudonųjų kraujo kūnelių irimas, inkstų, kepenų ir vaisiaus smegenų funkcijos pažeidimas atsiranda dėl neišsamių antikūnų, perduodamų vaisiui iš motinos, poveikio. Veikiant nepilniems antikūnams, išsivysto kapiliarų trombozė ir išeminė audinių nekrozė. Vaisiaus kepenyse sumažėja baltymų sintezė, atsiranda hipo- ir disproteinemija, dėl to sumažėja plazmos onkotinis slėgis, padidėja kraujagyslių pralaidumas, padidėja patinimas ir anasarka. Sunaikinus eritrocitus, išsiskiria tromboplastiniai faktoriai, vystosi DIC, sutrinka mikrocirkuliacija, atsiranda gilūs vaisiaus medžiagų apykaitos sutrikimai.

Hemolizinė liga dažnai išsivysto naujagimiui dėl didžiulio motinos antikūnų antplūdžio į jo kraują gimdymo metu, prieš nupjaunant virkštelę.

Pirmosiomis valandomis po gimimo toksinis netiesioginis bilirubinas kaupiasi vaiko audiniuose. Nervų sistemos ląstelėse sutrinka ląstelinio kvėpavimo procesai (bilirubininė encefalopatija), dėl ko miršta vaikas arba atsiranda nuolatiniai neurologiniai sutrikimai (kurtumas, aklumas), kurie išlieka visą gyvenimą.

Naujagimio hemolizinės ligos diagnozė

Iš karto po vaiko gimimo jis nustato:

hemoglobinas (normalus - 38,4 g / l);

eritrocitų skaičius (normalus - 6,0 10 | 2 / l);

Norint nustatyti blokuojančius (bendras) antikūnus, netiesioginis pavyzdys Kumbsas, leidžiantis identifikuoti naujagimių eritrocitus, susijusius su antikūnais; bilirubino kiekio padidėjimas kas valandą, jo kiekio padidėjimas daugiau nei 5,13 μmol / l per 1 valandą rodo geltos sunkumo padidėjimą.

Naujagimio hemolizinei ligai būdingas greitas anemijos, gelta, netiesioginio toksinio bilirubino kiekio padidėjimas ir greitas jo padidėjimas kas valandą. Naujagimiui pasireiškia vangumas, hiporefleksija, sumažėjęs tonusas, susilpnėjęs čiulpimo refleksas, apnėja.

Vaisiaus hemolizinės ligos esmė – raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė, anemija, intoksikacija bilirubinu. Dėl eritrocitų irimo veikiant motinos antireuso antikūnams, padidėja toksinio netiesioginio bilirubino kiekis. Kepenys praranda gebėjimą netiesioginį bilirubiną paversti tiesioginiu bilirubinu, kuris ištirpsta vandenyje ir išsiskiria iš organizmo per inkstus. Vystosi hipoksija, sunkus apsinuodijimas.

Naujagimio hemolizinės ligos formos

Yra trys hemolizinės ligos formos:

Hemolizinė anemija, susijusi su gelta.

Hemolizinė anemija su gelta ir lašeliais.

Greitai pažvelkime į šiuos dalykus klinikinės formos kurie atspindi ligos sunkumą.

Labiausiai paplitusi hemolizinė anemija lengva forma ligų. Naujagimiui sumažėjęs hemoglobino kiekis ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičius. Oda blyški, šiek tiek padidėjęs kepenų ir blužnies kiekis. Hemoglobino ir bilirubino kiekis gali būti ties apatine normos riba arba šiek tiek mažesnis.

Aneminė hemolizinės ligos forma atsiranda dėl nedidelio Rh antikūnų kiekio visam laikui arba beveik pilnalaikiam vaisiui (37–40 savaičių).

Gimdymo metu vaisiaus izoimunizacija vyksta dažniau. Anemija yra pagrindinis lengvo sužalojimo požymis.

Hemolizinė anemija kartu su gelta yra dažnesnė ir sunkesnė ligos forma. Pagrindiniai simptomai yra: hiper- arba normochrominė anemija, gelta ir hepatosplenomegalija. Tokiais atvejais atsiranda ikterinis vaisiaus vandenų, odos, originalus lubrikantas, virkštelė, placenta ir vaisiaus membranos. Netiesioginio bilirubino kiekis yra didesnis nei µmol/l. Naujagimio būklė pamažu blogėja, atsiranda traukulių trūkčiojimai, nistagmas, hipertoniškumas.

At greitas kilimas kas valandą padidėjus bilirubinui 5-10 kartų išsivysto „branduolinė gelta“, rodanti centrinės nervų sistemos pažeidimą, kai gali atsirasti aklumas, kurtumas, protinė negalia. Hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 38 g/l.

Iterinė forma atsiranda, jei antikūnai trumpą laiką veikia subrendusį vaisių. Apsauginių ir adaptacinių mechanizmų dekompensacija nevyksta, vaisius gimsta gyvybingas.

Po gimimo greitai išsivysto gelta ir apsinuodijimas netiesioginiu bilirubinu. Dažnai prisijungia infekcinės komplikacijos (pneumonija, kvėpavimo distreso sindromas, omfalitas). Po 7 gyvenimo dienų nutrūksta patogeninis antikūnų, prasiskverbusių į vaisiaus kraują, poveikis.

Hemolizinė anemija kartu su gelta ir lašeliais yra sunkiausia ligos forma. Naujagimiai paprastai gimsta negyvi arba miršta ankstyvuoju naujagimio laikotarpiu. Klinikiniai simptomai ligos yra: anemija, gelta ir bendra edema (ascitas, anasarka), sunki splenomegalija. Dažnai vystosi hemoraginis sindromas.

Motinos antikūnai prasiskverbia per placentą ne visada, vaisiaus pažeidimo sunkumas ne visada atitinka Rh antikūnų titrą (koncentraciją) nėščios moters kraujyje.

Kai kurioms Rh neigiamoms moterims dėl nėštumo patologijos ir placentos nepakankamumo nėštumo metu Rh antikūnai patenka į vaisių. Tokiu atveju pasireiškia fetopatija: įgimta naujagimio hemolizinės ligos forma (edeminė, gelta), maceruotų vaisių gimimas. Visiškai neišnešiotiems vaisiams naujagimio hemolizinė liga pasireiškia dešimt kartų dažniau nei neišnešiotiems. Tai rodo padidėjusį izoantikūnų pernešimą per placentą prieš gimdymą ir jo metu.

Esant edeminei naujagimio hemolizinės ligos formai, pastebimi ryškūs nesubrendimo požymiai net ir pilnaverčiams naujagimiams. Pilvo, pleuros ertmėse, perikardo ertmėje yra daug skysčių, kepenų, inkstų, blužnies audiniuose, įvairių kraujavimų. Iš karto padidėja blužnis, 50 sumažėja užkrūčio liauka, 2 kartus padidėja kepenys, plaučiuose pasireiškia hipoplazijos požymiai.

Tiesioginė naujagimių mirties priežastis hemolizinės ligos edematinės formos atveju yra sunkūs distrofiniai gyvybiškai svarbių organų pokyčiai, spontaniško kvėpavimo negalėjimas.

Naujagimio hemolizinės ligos edeminė forma išsivysto, kai nėštumo metu kartojasi nedidelis Rh antikūnų kiekis. Pagrindinis audinių reakcijų požymis yra kompensacinių-adaptacinių procesų vystymasis, kurių įvairovė ir sunkumas didėja su vaisiaus intrauterinio gyvenimo laikotarpiu (padidėja širdies, kepenų, blužnies, limfmazgių dydis).

Atsižvelgiant į tai, nepaisant vykstančio pakartotinio izoantikūnų įsiskverbimo, vaisius išgyvena, tačiau organuose ir audiniuose vystosi distrofiniai procesai, sutrinka plaučių ir inkstų vystymasis. Dėl didelio kraujagyslių pralaidumo atsiranda edema, vaisiaus svoris neatitinka nėštumo amžiaus ir padidėja 1,5-2 kartus. Gyvas gimęs vaisius dažniausiai miršta.

Intrauterinė vaisiaus mirtis su maceracija izoimunologinio konflikto metu įvyksta jautrioms moterims, kai nėštumo metu masiškai prasiskverbia placentos barjeras prieš antikūnus. Dėl vaisiaus organų ir sistemų nebrandumo sparčiai vystosi distrofiniai procesai ir nekroziniai pokyčiai, vaisius miršta. Daugiau vėlyvas terminas(34–36 savaites) veikiant labai dideliam antikūnų skaičiui, pasiekiamas toks pat rezultatas.

Vaisiaus hemolizinės ligos gydymas

Šiuo metu vaisiaus hemolizinei ligai gydyti intrauteriniai kraujo perpylimai atliekami kontroliuojant ultragarsu. Vaisiaus kraujo perpylimas gali būti atliekamas nuo 18 nėštumo savaitės. Intrauterinis kraujo perpylimas sudaro prielaidas pailginti nėštumą. Yra intraabdominaliniai ir intravaskuliniai kraujo perpylimo būdai.

Intraabdominalinio perpylimo technika susideda iš motinos pilvo sienelės, gimdos sienelės, vaisiaus pilvo sienelės pradūrimo ir į pilvo ertmę įvedant vienos grupės ir Rh neigiamą eritrocitų masę, kurią adsorbuoja limfinę sistemą ir pasiekia kraujagyslių sistema vaisius.

Pirmenybė teikiama intravaskuliniam kraujo perpylimui vaisiui, kurio indikacijos Rh jautrinimo atveju yra sunki anemija ir hematokritas mažesnis nei 30%.

Norint atlikti intravaskulinę hemotransfuziją, atliekama kordocentezė. Virkštelės vena praduriama visai šalia jos patekimo į placentą. Nuimamas laidininkas nuo adatos ir paimamas kraujas vaisiaus hematokritui nustatyti. Eritrocitų masė lėtai įšvirkščiama per adatą, po to imamas antras kraujo mėginys, siekiant nustatyti galutinį vaisiaus hematokritą ir įvertinti gydymo adekvatumą. Norint sustabdyti vaisiaus judesius, dėl kurių adata gali būti išstumta iš virkštelės venos, vaisiui į veną arba į raumenis suleidžiamas arduanas (pipekuronis). Tolesnių kraujo perpylimų vaisiui poreikis ir laikas nustatomas remiantis ultragarso tyrimo rezultatais, hemoglobino ir hematokrito rodikliais po perpylimo vaisiui.

Perpilti komponentai patenka tiesiai į vaisiaus kraują, o tai gali išgelbėti jo gyvybę sunkios ligos atveju.

Intraabdominalinė transfuzija turėtų būti atliekama tik tuo atveju, jei nėštumo laikotarpis yra mažesnis nei 22 savaitės arba intravaskulinis perpylimas yra sunkus. Kordocentezės metu paimtoje plazmoje nustatoma vaisiaus hemoglobino koncentracija, kraujo grupė ir vaisiaus kariotipas. Akivaizdu, kad vaisius, turintis Rh neigiamo kraujo, nesukels hemolizinės ligos, susijusios su Rh antigenų nesuderinamumu.

Naujagimio hemolizinės ligos gydymas

Iki šiol, žiūrint iš taško įrodymais pagrįsta medicina veiksmingi naujagimių hemolizinės ligos gydymo metodai:

pakaitinis kraujo perpylimas;

standartinių imunoglobulinų įvedimas į veną.

Mainų perpylimas. Kraujo perpylimas naujagimiui pagrįstas Rh antikūnų ir bilirubino pašalinimu. Nėštumo metu motinos antikūnų titro padidėjimas iki 1:16 ir daugiau turėtų įspėti neonatologą apie naujagimio hemolizinę ligą. Ypač nepalankus faktas yra antikūnų titro sumažėjimas prieš gimdymą, o tai rodo jų judėjimo vaisiui riziką.

Sunki hemolizinės ligos forma gali būti laikoma icteriniu odos dažymu, sūriu tepalu, placenta, vaisiaus vandenimis, vaisiaus kepenų patinimu ir padidėjimu.

Bilirubino encefalopatijos rizikos veiksniai yra šie:

mažas naujagimio kūno svoris (mažiau nei 1500 g);

hipoproteinemija (bendras baltymų kiekis mažesnis nei 50 g/l);

hipoglikemija (gliukozės kiekis mažesnis nei 2,2 mmol/l);

anemija (hemoglobino kiekis mažesnis nei 140 g/l);

geltos atsiradimas per pirmąsias 12 gyvenimo valandų; vaisiaus intrauterinė infekcija.

Pakaitinio kraujo perpylimo indikacijos:

gelta iš karto po gimdymo arba pirmosiomis gyvenimo valandomis;

greitas bilirubino padidėjimas kas valandą pirmosiomis gyvenimo valandomis 6,8 mmol / l);

mažas hemoglobino kiekis (mažiau nei 30 g/l). Mainams perpylimui naudojami vienos grupės arba 0(1) grupės Rh neigiami raudonieji kraujo kūneliai ir plazma [vienos grupės arba AB(IV)].

Kilus konfliktui pagal AB0 sistemą eritrocitų masė turėtų būti 0(1) grupė, suspenduota AB(IV) grupės plazmoje. Esant kraujo nesuderinamumui dėl retų veiksnių, atliekama individuali donorų atranka.

Iš naujagimio paimamas ml kraujo ir suleidžiama tiek pat eritrocitų masės. Pakartotinai pakeičiant perpylimą, dozė sumažinama 2 kartus. Taigi bendras eritrocitų masės tūris yra 70 ml 1 kg vaiko kūno svorio.

Mainų perpylimas yra veiksmingas būdas pašalinti iš naujagimio kūno toksiški produktai hemolizė, būtent netiesioginis bilirubinas, antikūnai ir nepilnai oksiduoti intersticinio metabolizmo produktai. Nepaisant to galimos komplikacijos: širdies nepakankamumas, oro embolija, infekcija, anemija, hemoraginis sindromas ir kt.

Fototerapija. 1958 m. Cremer ir kt. nustatė, kad šviesa naikina netiesioginį bilirubiną. Todėl buvo pasiūlytas fototerapijos metodas – naujagimio kūno švitinimas fluorescencine lempa.

Geltona bilirubino spalva yra susijusi su šviesos sugerties juostos buvimu joje mėlynoje spektro srityje, kai bangos ilgis 460 nm.

Fototerapija skatina laisvo bilirubino odoje ir kapiliaruose pavertimą netoksiškais metabolitais (biliverdinu), kurie išsiskiria su vaisiaus šlapimu ir tulžimi. Tokiu atveju albuminai praranda gebėjimą surišti bilirubiną.

Šviesa prasiskverbia į naujagimio odą iki 2 cm gylio.

Fototerapijos indikacijos yra šios:

konjugacinė gelta naujagimiams, kurių netiesioginis bilirubino kiekis serume dokmol / l ar didesnis;

naujagimio hemolizinė liga pagal Rh faktorių ir grupės nesuderinamumą;

būklė po pakaitinio kraujo perpylimo sergant sunkia hemolizine liga;

profilaktikai naujagimiams, kuriems gresia hiperbilirubinemija (perinatalinė hipoksija, nesubrendę ir neišnešioti naujagimiai, sutrikusi termoreguliacija).

Taikant fototerapiją, naujagimiams gali išsivystyti toksinis poveikis (eritema, dispepsija, nudegimai, hipohidratacija, „bronzinio kūdikio sindromas“). Jei tiesioginis bilirubino kiekis kraujo serume viršija 85 µmol/l, fototerapija turi būti nutraukta.

Gydymas intraveniniais imunoglobulinais. Imunoglobulinai (didelėmis dozėmis) blokuoja Fc receptorius, kurie dalyvauja citotoksinėje antigeno ir antikūno reakcijoje, ir taip sumažina hiperbilirubinemiją.

Naujagimiams švirkščiama į veną ImBio-imunoglobulinų po 800 mg/kg per parą 3 dienas kartu su fototerapija.

Taigi, kompleksinė naujagimių hemolizinės ligos terapija, įskaitant mainų transfuziją, fototerapiją ir intraveninį imunoglobuliną, gali sumažinti šios patologijos dažnį ir sunkumą, taip pat pagerinti vaikų sveikatą ir vystymosi prognozes.

Manoma, kad po pirmojo nėštumo, kai vaisius yra Rh, jautrinimas pasireiškia 10% Rh neigiamų moterų. Su kiekvienu paskesniu nėštumu Rh teigiamu vaisiumi imunizuojama 10 proc.

Svarbu apytiksliai apskaičiuoti imunoglobulino dozių skaičių akušerijos įstaigoms. Atsižvelgiant į literatūros duomenis, reikėtų manyti, kad iš 1000 gimdžiusių 170 turės Rh neigiamą kraują. Iš jų 100 moterų turės Rh teigiamą vaiką. Todėl 1000 gimdymų reikia 100 vaisto dozių, jei jis skiriamas visoms Rh neigiamo kraujo turinčioms moterims, kurios pagimdė vaikus su Rh teigiamu krauju.

Griežtai įgyvendinant metodiką specifinė prevencija Rh jautrinimas gali praktiškai išspręsti Rh-konfliktinio nėštumo problemą.

Šios kategorijos straipsniai:

• Kai kurie vaikų mitybos niuansai
• Mityba ikimokyklinukams ir moksleiviams
• Kaip gydoma naujagimio hemolizinė liga?
• Gelta sergant naujagimio hemolizine liga, kodėl tai pavojinga?
• Naujagimio hemolizinė liga

Naujausi skaitytojai:

Komentarai

Vaizdo įterpimas

Galite įkelti vaizdą į tekstą iš savo kompiuterio:

Arba nurodykite paveikslėlio adresą internete:

Įkeliamas albumų sąrašas.

Vaizdo įterpimas

Galite įklijuoti daugiau arba uždaryti šį langą.

Galite prisijungti prie šios svetainės naudodami savo vartotojo vardą.

Naujagimių hemolizinė liga pagal kraujo grupę ir Rh faktorių: priežastys, pasekmės, gydymas ir profilaktika

Dažnai pirmosiomis dienomis po gimimo kūdikio oda pradeda greitai gelsti. Šis reiškinys pažįstamas neonatologams, kurie nedelsdami paskiria kūdikio apžiūrą ir tinkamą gydymą.

Tačiau ne visi jauni tėvai žino, kaip tinkamai reaguoti į tokį simptomą ir kodėl jis pavojingas vaikui. Apsvarstykite, ką reiškia hemolizinės ligos diagnozė, kokios yra geltos priežastys ir ką turėtų daryti naujagimio tėvai?

Hemolizinė liga yra sunki vaikų liga

Kas yra hemolizinė liga ir kodėl ji pavojinga?

Hemolizinė liga yra gana rimta naujagimio būklė, kai kūdikio kraujyje pastebimas didžiulis raudonųjų kraujo kūnelių irimas, vadinamas hemolize. Mokslininkai šį reiškinį aiškina skirtinga motinos ir vaiko kraujo sudėtimi.

Yra keletas šios ligos atmainų, tačiau pavojingiausią būklę sukelia kraujo nesuderinamumas pagal Rh faktorių. Ši problema beveik šimtu procentų pasitaiko moterims, kurių Rh yra neigiamas. Jei liga išsivysto dėl mamos ir kūdikio kraujo grupių skirtumo (pagal AB0 sistemą), jos eiga yra mažiau komplikuota.

Dažniau naujagimio hemolizinė liga pasireiškia odos spalvos pasikeitimu – ji įgauna geltoną atspalvį. Tačiau tai tik vienas iš ligos vystymosi požymių. Dauguma pavojingos apraiškos galima nustatyti tik pagal rezultatus. laboratoriniai tyrimai, ultragarsas, doplerografija, refleksiniai sutrikimai.

Lengva ligos forma gali praeiti be pasekmių, tačiau tam reikia ir specialisto įsikišimo. Jei naujagimių vidutinio sunkumo ar sunki hemolizinė gelta negydoma, kūdikis gali mirti. Iki šiol yra visiškai išvystytas šios ligos prevencijos ir gydymo mechanizmas pavojinga būsena, dėl kurių ligos scenarijus daugeliu atvejų yra palankus.

Naujagimių ligos priežastys

Kodėl atsiranda patologija? Apsvarstykite pagrindines jo priežastis. Visi žmonės turi tam tikrą kraujo grupę. Jų yra keturi - 0, A, B ir AB (namų medicinoje vartojami pavadinimai I, II, III, IV). Grupė priskiriama pagal kraujo, kuriame yra antigenų, sudėtį.

Be antigenų, daugumos planetos kaukaziečių (apie 85%) kraujyje yra specialių eritrocitų baltymų (D antigenų), kurie lemia Rh faktorių. Jei šio baltymo pacientui nerasta, jo kraujas priklauso Rh neigiamų grupei.

Naujagimio kraujo sudėtis gali skirtis nuo tėvų (pagal genetinę tikimybę). Jei motina ir vaisius turi skirtinga grupė arba Rh faktorius, yra prielaidų imunologiniam konfliktui.

Kas yra šis prieštaravimas? Moters organizmas vaisiaus kraujo ląsteles suvokia kaip jam svetimas ir pradeda su jomis kovoti, gamindamas antikūnus. Šios dalelės per placentą patenka į kūdikio kraują.

Aprašytas procesas gali prasidėti jau 8 nėštumo savaitę, kai vaisiui susiformuoja Rh faktorius ir kraujo grupė. Tačiau dažniau masinis antigenų įsiskverbimas per placentą įvyksta gimdymo metu. Dėl to kūdikiui kraujyje prasideda raudonųjų kraujo kūnelių irimo procesas – hemolizė.

Šis raudonųjų kraujo kūnelių skilimas sukelia kaupimąsi audiniuose vaiko kūnas tulžies pigmentas - bilirubinas, kuris provokuoja gyvybiškai svarbių organų - kepenų, blužnies, kaulų čiulpai. Šis tulžies komponentas yra ypač pavojingas, nes gali prasiskverbti pro hematoencefalinį barjerą ir sutrikdyti smegenų veiklą.

Be to, hemolizė gerokai sumažina hemoglobino kiekį kraujyje, kūdikiui išsivysto mažakraujystė. Anemija yra gana pavojinga naujagimio būklė, nes ji prisideda prie audinių ir organų deguonies bado.

Kraujo neatitikimas pagal ABO sistemą (tai yra pagal grupę) paprastai nesukelia rimtų pasekmių. Tačiau jei nėštumo metu moteris sirgo ARVI, gripu ar kitomis infekcinėmis ligomis, tai padidina placentos pralaidumą, o tai lemia pavojingų ligos formų vystymąsi.

Remiantis statistika, liga dažnai pasireiškia kūdikiams, kurie neatitinka Rh faktoriaus su motinos krauju. Tačiau kai kurie specialistai įsitikinę, kad imunologinis konfliktas ABO sistemoje nėra retas reiškinys, tik jo simptomai gali būti neryškūs ir diagnozė dažnai nenustatoma.

Naujagimio hemolizinės ligos klasifikacija ir simptomai

Kaip minėjome, hemolizinė liga turi keletą atmainų. Tiksliau, jų yra keturios.

Ikterinė hemolizinės ligos forma

Pažvelkime atidžiau į šiuos tipus:

1. Ikterinė hemolizinės ligos forma ypač paplitusi naujagimiams. Tai vidutinio sunkumo ligos tipas. Jam būdinga išvaizda pradiniai simptomai tik kitą dieną po gimimo. Vaikas gimsta normalios odos spalvos ir jokių matomų patologijų. Tada kūdikio oda įgauna gelsvą atspalvį, kuris palaipsniui tampa šviesesnis. Vaikui gali būti prislėgti refleksai, padidėti kepenys, blužnis.
2. Branduolinė gelta arba bilirubino encefalopatija yra pavojinga smegenų intoksikacija. Liga atsiranda, kai atidėtas icterinio tipo ligos gydymas. Branduolinė gelta pasireiškia dviem etapais. Pradinei fazei būdinga atsipalaidavusi kūdikio laikysena, silpnos reakcijos į dirgiklius. Oda tampa melsva, atsiranda traukuliai, kūdikio akys plačiai atmerktos. Kitas etapas yra spazminis. Vaikas rėkia, jo raumenys įsitempę, kvėpavimas neaiškus. Ši liga gali sukelti cerebrinį paralyžių, kurtumą, kalbos sutrikimus.
3. Aneminė forma yra pati nekenksmingiausia. Esant tokiai būklei, vaikui sumažėjęs hemoglobino kiekis kraujyje, kūdikis yra mieguistas, nusilpęs, prastai čiulpia krūtį. Ši liga pasireiškia kas 10 sergančių naujagimių ir turi palankų scenarijų.
4. Patinimas yra pavojingiausias ligos atvejis. Vaikas gimsta su būdinga edema visose kūno ertmėse - širdies maišelyje, pleuros srityje, pilvo ertmė. Oda turi geltoną atspalvį, su ryškiu blyškumu. Padidėja kepenys ir blužnis, kraujo tyrimai rodo gilią anemiją. Šie simptomai gali sukelti širdies nepakankamumą ir mirtį dar gimdoje arba iškart po gimimo.

Diagnostikos metodai

Ligos diagnozė atliekama vaisiaus intrauterinio vystymosi stadijoje ir po gimimo. Apsvarstykite gimdymo ir postnatalinės diagnostikos metodus.

Jei motinos kraujas Rh neigiamas, net nėštumo metu gydytojas renka duomenis, kad sudarytų galimų patologijų vaizdą. Atsižvelgiama į daug informacijos: tėvų kraujo nesuderinamumą, abortus, persileidimus, ankstesnius mamos gimdymus.

Bent tris kartus nėštumo metu moteris turi anti-reuso antikūnų titrą. nerimo simptomai- spazminiai rodikliai, stabilus jų augimas, taip pat lygio sumažėjimas prieš pat gimdymą - gali rodyti antikūnų prasiskverbimą per placentą.

Jei kyla imuninio konflikto rizika, gydytojas skiria vaisiaus vandenų tyrimą (nustatomas bilirubino, baltymų, geležies, gliukozės kiekis ir kt.). Tikrai atsižvelgiama į ultragarso ir doplerografijos rezultatus – placentos sustorėjimą, polihidramnioną, kraujotakos greitį smegenų arterija ir tt

Jei nėščia moteris turi Rh neigiamą kraują, greičiausiai gydytojai reikalaus atlikti amniono skysčio analizę

Postnatalinė diagnozė nustatoma remiantis kūdikio apžiūra po gimimo. Tai yra gelta, bilirubino kontrolė dinamikoje, eritroblastozė, hemoglobino kiekis kraujyje ir kt. Visos indikacijos laikomos visuma. Imunologinis konfliktas ABO sistemoje, nepaisant palankios prognozės, taip pat reikalauja gydytojo dėmesio.

Diferencinė diagnostika atliekama esant tokioms ligoms kaip paveldima hemolizinė gelta, sepsis, kraujavimai, galintys sukelti anemiją. Taip pat tiriamos citamegalovirusinės infekcijos ir toksoplazmozė.

Gelta naujagimiams gali būti grynai fiziologinio pobūdžio. Jo atsiradimas atsiranda dėl nepakankamo kepenų fermentų brandumo ir hemoglobino ląstelių pakeitimo. Kai tik pradeda gamintis reikiamas kiekis fermentų, kūdikio odos spalva įgauna įprastą atspalvį. Apibūdinta būklė nereikalauja gydymo.

Gydymo ypatumai

Iterinės ir kitų tipų hemolizinės ligos gydymas priklauso nuo jos eigos sunkumo. Svarbu greitai išvalyti organizmą nuo toksinų – raudonųjų kraujo kūnelių irimo produktų. Bilirubino kiekį mažinantis gydymas taip pat reikalingas hemolizės procesui sustabdyti.

Hemolizinei ligai reikalingas kraujo perpylimas, hemosorbcija arba plazmaferezė

Sunkiais atvejais nurodomas kraujo perpylimas, kuris atliekamas vaisiui gimdoje arba po gimimo. Kiti simptomų pašalinimo būdai yra hemosorbcija (kraujo perleidimas per specialius filtrus) ir plazmaferezė (plazmos, kurioje yra toksinų, pašalinimas iš riboto kraujo tūrio). Tačiau mainų perpylimas ir kitos intervencijos turi aiškių požymių:

• jei netiesioginis bilirubinas virkštelės kraujyje viršija 60 µmol/l arba auga daugiau nei 10 panašių vienetų per valandą;
• hemoglobino kiekis kūdikyje yra kritinis - mažiau nei 100 g / l;
• gelta atsirado iš karto po gimimo arba per pirmąsias 12 valandų.

Reikėtų prisiminti, kad kraujo perpylimas dažnai sukelia komplikacijų, kurių dauguma yra susijusios su procedūros technikos pažeidimu. Naudojamas tik šviežias kraujas, laikomas ne ilgiau kaip 2 dienas ir mažu perpylimo greičiu. Be to, svarbu, kad eritrocitų masė būtų artima kūno temperatūrai, kad būtų išvengta širdies sustojimo.

Kūdikiai su lengvesniais simptomais gydomi konservatyviai. Paprastai tai yra:

• į / įvedant gliukozę, baltymą;
• kepenų fermentų aktyvatorių naudojimas;
• absorbentų, padedančių surišti ir pašalinti toksinus iš organizmo, paskyrimas;
• vitaminų ir vaistų, kurie stimuliuoja kepenis ir pagreitina medžiagų apykaitos procesus kūdikio organizme, vartojimas.

Visiems vaikams, turintiems odos pageltimo požymių, skiriama fototerapija. Šios procedūros metu oda veikiama fluorescencinės šviesos (baltos arba mėlynos) trupiniais. Tokia veikla pašalina netiesioginį bilirubiną iš organizmo, paverčiant jį vandenyje tirpiomis medžiagomis.

Taip pat fototerapija atliekama siekiant išvengti hiperbilirubinemijos atsiradimo, jei buvo vaisiaus hipoksija ir termoreguliacijos pažeidimai. Dažnai procedūra skiriama neišnešiotiems kūdikiams.

Pradėti laktaciją sergant hemolizine liga galite tik gavę gydančio gydytojo leidimą. Paprastai pritvirtinimas prie krūties atliekamas tik tris savaites po gimimo. Per šį laikotarpį iš mamos pieno visiškai pasišalina antikūnai, tačiau kol kas kūdikis maitinamas mišiniu arba donoriniu pienu.

Naudojant HDN, negalima iš karto priklijuoti kūdikio prie krūties, paprastai laktacija gali prasidėti praėjus 3-4 savaitėms po gimimo.

Skiepai, kuriuos įprasta daryti ligoninėje, sergant gelta, gali būti atidėti. Visų pirma, BCG atliekamas šiek tiek vėliau.

Hemolizinės ligos pasekmės vaikui

Naujagimio hemolizinės ligos pasekmių gali nebūti ir jos gali būti gana reikšmingos. Viskas priklauso nuo ligos formos, taip pat nuo gydymo savalaikiškumo ir tinkamumo. Diagnozuojant lengva forma hemolizinė liga, antros savaitės pabaigoje visi vaiko sveikatos rodikliai normalizuojasi. Vėliau kūdikis gerai augs ir vystysis pagal savo amžių.

Jei bilirubino lygis viršys kritines vertes 340 μmol / l, ateityje Neigiamos pasekmės. Trumpalaikis laikotarpis apima branduolinės ligos formos vystymąsi, kai kūdikio smegenys kenčia nuo toksinų. Ši forma gali sukelti įvairių psichiniai sutrikimai, cerebrinio paralyžiaus išsivystymas, klausos praradimas.

Branduolinės formos išsivystymą galima spręsti pagal pakaušio raumenų standumą, šrifto išsikišimą, raumenų trūkčiojimą ir uždusimo požymius. Taip pat yra ir kitų šios būklės simptomų, apie kuriuos neonatologai žino.

Kūdikiai, sirgę sunkia HDN forma, registruojami pas neurologą, oftalmologą ir pediatrą

Aukštas bilirubino kiekis gali turėti įtakos vėliau. Remiantis statistika, kas trečiam panašių simptomų vaikui diagnozuojami neuropsichiatriniai sutrikimai. Šiuo atžvilgiu kūdikiai, sergantys sunkia hemolizinės ligos forma po būklės stabilizavimo, registruojami pas neurologą, oftalmologą ir pediatrą.

Kai kuriems vaikams reikia ilgos reabilitacijos, o kitiems – tik poros mėnesių, kad galutinai pasveiktų. Tačiau specialistų pastebėjimą rodo ir vienas, ir kitas.

Prevenciniai veiksmai

Prevencinės priemonės apima specialų nėščios moters, kuriai gresia pavojus, būklės stebėjimą.

Vyksta šie renginiai:

1. Anamnezės rinkimas – ankstesnio nėštumo kraujo perpylimai, persileidimai, negyvai gimę kūdikiai, abortai. Ši informacija padės įvertinti tikėtiną antigenų kiekį paciento kraujyje. Pažeidžiamiausios iš jų yra jau pagimdžiusios ar patyrusios abortus, nes tokiais atvejais organizmas jau pasiruošęs „priešintis“ ir didelė imuninio konflikto tikimybė.
2. Kritiniais atvejais gydytojas rekomenduoja suleisti antirezus imunoglobulino, kad slopintų antikūnų gamybą. Tokia injekcija padės išvengti naujo nėštumo problemų.
3. Sistemingas nėščios moters kraujo stebėjimas, ar nėra Rh antikūnų. Jei jų koncentracija padidėja, pacientas siunčiamas profilaktiniam gydymui.
4. Dažnai gimdymo skatinimą gydytojas skiria po 36 nėštumo savaitės. priešlaikinis gimdymas paskambino dėl didelė rizika naujagimio hemolizinė liga, nes būtent paskutinį gimdymo mėnesį padidėja placentos pralaidumas, suaktyvėja motinos ir vaiko kraujo ląstelių mainai.

Mums su vaiku nesutapo kraujo grupė ir tai pasireiškė lengva gelta.Bet uošvė pasakė, kad ji registruota gimdymo poliklinikoje, nes turi neigiamą Rh. Bet viskas gerai - pagimdė mano vyras ir jo sesuo be problemų.

Apie tokias problemas ir kaip jos sprendžiamos girdžiu jau ne pirmą kartą. Įdomu, kaip buvo anksčiau, kai medicina dar nebuvo tokia moderni? Ar vaisius tiesiog mirė? O gal tai mūsų laikų problema, o to dar nebuvo?

Dėmesio! Visa informacija svetainėje pateikiama tik informaciniais tikslais ir yra skirta tik informaciniams tikslams. Visais ligų diagnostikos ir gydymo klausimais būtina kreiptis į gydytoją vidinei konsultacijai.

* Minimalios bilirubino vertės yra indikacija pradėti tinkamą gydymą tais atvejais, kai vaiko organizmą veikia patologiniai veiksniai, didinantys bilirubininės encefalopatijos riziką.

Indikacijos pakaitiniam kraujo perpylimui naujagimiams, kuriems gresia hemolizinė liga pirmąją gyvenimo dieną:

OPK operacija atliekama pakeičiant 2 tūrius vaiko cirkuliuojančio kraujo (160–180 ml/kg). Keitimuisi kraujo perpylimui esant Rh-konfliktams, naudojamas vienos grupės Rh neigiamos eritromos ir vienos grupės plazmos derinys santykiu 2:1. Esant nesuderinamumui pagal grupės veiksnius, naudojamas atitinkamai 0 (1) grupės vaiko Rh ir IV grupės plazmos eritrocitų masės derinys santykiu 2:1. Esant nesuderinamumui tiek pagal Rh faktorių, tiek pagal kraujo grupę, naudojamas Rh neigiamos grupės eritromos 0 (1) ir IV grupės plazmos derinys santykiu 2:1. Jei dėl retų veiksnių motinos ir vaisiaus kraujas nesuderinamas, vaikui reikia perpilti individualiai parinkto donoro kraują. Reikia atsiminti, kad vaikams, sergantiems HDN, naudojama tik šviežiai paruošta eritrocitų masė (galiojimo laikas ne ilgesnis kaip 72 valandos).

PRIEŠOPERACINIS PARUOŠIMAS

Vaikams, kurie yra sunkios būklės Standartiniai intensyviosios terapijos metodai prieš operaciją turėtų pašalinti acidozę, hipoksemiją, hipoglikemiją, elektrolitų sutrikimus, hemodinamikos sutrikimus, hipotermiją. OPK operacijai turi būti paruoštas švarus inkubatorius arba gaivinimo stalas, šildomas spinduliuojančios šilumos šaltiniu. Vaikai neturėtų gauti enterinio maitinimo per paskutines 3 valandas iki numatomos operacijos pradžios. Prieš operaciją į tokių vaikų skrandį reikia įvesti nuolatinį zondą, per kurį periodiškai būtina pašalinti skrandžio turinį. Be to, prieš operaciją būtina pasidaryti valomąją klizmą. Prieš pradedant OPC operaciją, reikia paruošti bambos kateterius, įvairaus dydžio švirkštus, operacijai reikalingų įrankių komplektą. Prieš perpylimą indelis su perpylimo terpe (eritrocitų masė arba suspensija, šviežiai užšaldyta plazma, visas kraujas) išimamas iš šaldytuvo ir 30 min. laikomas kambario temperatūroje. Talpyklą su perpylimo terpe galima šildyti 37°C temperatūros vandens vonelėje, kontroliuojant termometrą.

Būtina turėti rinkinį kraujo grupei ir jos suderinamumui nustatyti, vaistų rinkinį gaivinimas ir dirbtinės plaučių ventiliacijos (ALV) įranga, padėklai panaudotam kraujui ir instrumentams, 70 % medicininis alkoholis, 0,5 % vandeninis chlorheksidino tirpalas, fiziologinis ir sterilus heparino tirpalas, sterilūs tvarsčiai (medvilnė, servetėlės, tvarsčiai), šilkas, sterilios sauskelnės, chirurginiai chalatai ir pirštinės.

Operaciją galima atlikti operacinėje, procedūrų kabinete ar švarioje dėžėje, ant intensyvios terapijos stalo, šildomo spinduliuojančiu šilumos šaltiniu, arba inkubatoriuje. Prieš pradedant operaciją, vaiko galūnės sutvirtinamos tvirtu suvystu, atidengiama pilvo oda, aplink virkštelę uždengiamos sterilios sauskelnės. Atlikus standartinį operatoriaus rankų apdorojimą, likusi virkštelės dalis dezinfekuojama steriliu marlės rutuliuku, sudrėkintu 70 % alkoholio tirpalu ir 0,5 % chlorheksidino tirpalu. Pirmiausia sukamaisiais judesiais apdorojamas bambos žiedas ir oda aplink bambos likučius, o pats bambos likutis apdorojamas kitu marlės tamponu. Nesant chlorheksidino išnešiotiems vaikams, leistinas nuoseklus virkštelės likučių gydymas du kartus 70 % alkoholiu. Atliekamas individualaus vaiko kraujo suderinamumo su donoro krauju ar eritrocitų mase tyrimas.

OPERACINĖ TECHNIKA

OPK operaciją atlieka gydytojas, padedamas asistento. Operatorius ir asistentas prieš OPC pradžią atlieka priešoperacinį rankų gydymą pagal visuotinai priimtus metodus, apsirengia steriliais chalatais ir pirštinėmis.

Keitimo perpylimas atliekamas per sterilų polietileno kateterį (Nr. 6,8,10 - priklausomai nuo venos skersmens), įvedamas nupjovus viršutinę virkštelės liekanų dalį į virkštelės veną 3 atstumu. –5 cm (didiems vaikams iki 6–8 cm) nuo bambos žiedo iki kepenų. Sulaukus vyresnio nei 4 dienų amžiaus ir (arba) esant kontraindikacijų kateterizuoti bambos veną, OPK operacija atliekama bet kuriuo kitu būdu. centrinė vena prie kurių galima suteikti patikimą ir saugią prieigą.

Kateteris įvedamas į virkštelės veną, užpildytą fiziologinis tirpalas kurių sudėtyje yra 0,5–1 V/ml heparino.

Pirmosios kraujo porcijos, paimtos iš kateterio, surenkamos į 3 mėgintuvėlius: kraujo grupei nustatyti, ištirti individualus suderinamumas, nustatyti pradinę bilirubino koncentraciją.

Dalinės 10-20 ml porcijos (labai neišnešiotiems ir sunkiai sergantiems naujagimiams - po 5-10 ml) lėtai pašalina vaiko kraują ir pakaitomis jį pakeičia lygiaverčiu kiekiu eritromos ir donoro plazmos (kas 2 švirkštus suleistos eritromos, po vieną plazmą). švirkštas suleidžiamas).

Suleidus kiekvieną 100 ml donoro kraujo komponentų hipokalcemijos profilaktikai, reikia įpilti 1-2 ml 10% kalcio gliukonato tirpalo arba 0,5 ml 10% tirpalo. kalcio chloridas, prieš tai praskiestas 5-10 ml 10 % gliukozės tirpalo.

Pakeitus du vaiko BCC, operacija baigta. Vidutinė trukmė operacija trunka 1,5–2,5 valandos, priklausomai nuo vaiko kūno svorio. Greitesnis ir lėtesnis veikimas gali neigiamai paveikti bendrą naujagimio būklę.

Prieš operacijos pabaigą kraujas pakartotinai imamas į sausą mėgintuvėlį, kad būtų galima kontroliuoti bilirubino kiekį.

Pačioje operacijos pabaigoje į bambos kateterį suleidžiamas antibiotikas. Didelis pasirinkimas poveikis (puse paros dozės). Virkštelės kateteris pašalinamas.

Esant ilgos virkštelės likučiui, užtepu šilko raištelį, o jei jo nėra – sterilų spaudimą, suvilgytą hemostaziniame tirpale arba hemostazinę kempinę. aplinkui esantį plotą bambos žaizda gydomas alkoholiu.

Dėl operacijos (atsižvelgiant į tyrimui paimtą kraują) bendras suleistų komponentų tūris davė kraujo turėtų būti lygus bendram vaiko paimto kraujo kiekiui. Besąlygišką atlikto OPC efektyvumą liudija daugiau nei du kartus sumažėjusi bilirubino koncentracija iki operacijos pabaigos.

Pooperaciniu laikotarpiu yra stebimos gyvybinės vaiko organizmo funkcijos ir tęsiamas palaikomasis, posindrominis gydymas, fototerapija.

ZPK metodas buvo pasiūlytas 1948 m. (Mollison ir kt.). Metodo esmė – vaiko kraują, kuriame yra defektinių, hemolizuotų eritrocitų, kartais laisvų antikūnų ir daugiausia hemoglobino skilimo produktų (bilirubino), pakeisti donoro krauju. Donoro kraujas laikinai atlieka normalią kraujo funkciją. Iš pradžių nuslopinama paties vaiko hematopoezė.

ZPK atliekamas esant sunkioms ligos formoms. Sergant sunkia anemija, naudojami raudonieji kraujo kūneliai. Kol kas nėra metodo, kuris galėtų visiškai pašalinti FPC poreikį esant labai didelei nekonjuguotai hiperbilirubinemijai.

Absoliučios PPC indikacijos gimusiems kūdikiams:

1) Teigiamas Kumbso testas.

2) Hiperbilirubinemija virš 342 µmol/l.

3) Bilirubino padidėjimo greitis viršija 6 µmol/l/val.

4) Jo kiekis virkštelės kraujyje viršija 60 µmol/l.

Neišnešiotiems kūdikiams didžiausias bilirubino kiekis kraujyje µmol/l (R.E. Berman, 1991):

ZPK indikacijos 1-ąją vaiko gyvenimo dieną:

Gelta arba stiprus odos blyškumas pirmosiomis gyvenimo valandomis vaikui, kurio kepenų ir blužnies dydis yra padidėjęs;

Kraujo tyrimuose nustatyta sunki anemija (hemoglobino kiekis mažesnis nei 100 g / l), normoblastozė ir įrodytas motinos ir vaiko kraujo nesuderinamumas pagal grupes ar Rh faktorių, ypač jei anamnezė yra nepalanki.

Esant Rh konfliktui, tos pačios grupės kaip ir vaiko, Rh neigiamo, kraujas naudojamas ne ilgiau kaip 2-3 konservavimo dienas, 170-180 ml/kg/kg).

ABO konflikto atveju kraujas perpilamas 0 (I) esant žemam agliutininų titrui, bet mažesniu tūriu (250-400 ml), nepamirštant, kad paprastai kitą dieną reikia atlikti antrasis PBK tame pačiame tome. Galima naudoti sausą plazmą, suderinamą su vaiko kraujo grupe.

Jei vaikas turi ir Rh, ir ABO antigenų nesuderinamumą, dažniausiai HDN atsiranda dėl grupės antigenai, perpilkite 0(I) grupes.

HDN, kai konfliktas dėl retų veiksnių, perpylimui naudojamas donoro kraujas, kuris neturi „konflikto“ faktoriaus. Kraujo tūris PKC turi būti lygus 2 tūriams cirkuliuojančio kraujo (naujagimiams su BCC - 85-90 ml / kg kūno svorio), kuris, jei operacija atliekama teisingai, pakeičia 85% cirkuliuojančio kraujo. vaikas.

Esant prenataliniam sunkiam GB, vaisiaus kraujo perpylimas yra plačiai taikomas, nors šie metodai turi gana daug komplikacijų.

Metodika:

Daugeliu atvejų PBK atliekama Deimantiniu metodu per bambos veną naudojant polietileno arba metalinį kateterį. Atliekant mainų transfuziją: įtaisyto bambos kateterio galiukas turi būti tuščiojoje venoje tarp diafragmos ir dešiniojo prieširdžio; bambos kateterio ilgis turi būti lygus atstumui centimetrais nuo peties iki bambos minus 5 cm, tiksliausiai galima nustatyti specialia nomograma, dažniausiai pridedama prie kateterio naudojimo instrukcijos.

Prieš pradedant ZPK, kraujas pašildomas (iki 35-37 °C), išsiurbiamas skrandžio turinys, daroma valomoji klizma ir vaikas suvystomas į sterilius apatinius, paliekant atvirą priekinę pilvo sienelę. . Vaikas paguldomas ant paruoštų kaitinimo pagalvėlių (arba inkubatoriuje) ir stebima temperatūra bei pagrindinės gyvybinės funkcijos. Procedūra pradedama paimant 30-40 (priešlaikiui 20) ml vaiko kraujo; įšvirkšto kraujo kiekis turi būti 50 ml didesnis nei išleidžiamas kiekis; operacija turi būti atliekama lėtai: 3-4 ml per 1 min pakaitomis išskiriant ir suleidžiant 20 ml kraujo (neišnešiotiems kūdikiams 10 ml). Visos operacijos trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 2 valandos. Kiekvienam 100 ml suleisto kraujo įšvirkščiama 1 ml 10% kalcio gliukonato tirpalo. Bilirubino kiekis nustatomas vaiko kraujo serume prieš ir iškart po ZPK.

Po operacijos būtina atlikti šlapimo tyrimus, o po 1-2 valandų – nustatyti gliukozės kiekį kraujyje. Priešlaikinis FPC gaminamas naudojant 5 ml švirkštus.

Fototerapijos ir FPC indikacijos naujagimiams 24–168 gyvenimo valandas, atsižvelgiant į kūno svorį gimus (Rusijos perinatalinės medicinos specialistų asociacija, 2006).

Minimalios bilirubino vertės yra tinkamo gydymo pradžios indikacija, kai vaiko organizmą veikia patologiniai veiksniai, didinantys bilirubininės encefalopatijos riziką: hemolizinė anemija, Apgar balas 5 minutę mažesnis nei 4 balai, PaO2 mažesnis nei 40 mm Hg. trunka ilgiau nei 1 valandą, kraujo pH mažesnis nei 7!5, trunka ilgiau nei 1 valandą, tiesiosios žarnos temperatūražemesnė nei 36°C, albumino koncentracija mažesnė nei 25 g/l plazmoje, neurologinės būklės pablogėjimas hiperbilirubinemijos fone, generalizuotas infekcija arba meningitas.

PPC komplikacijos:

1) Širdis: dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas dėl greito didelio kraujo kiekio įvedimo, hipervolemijos išsivystymo ir širdies tūrio perkrovos; širdies aritmija ir širdies sustojimas dėl hiperkalemijos, hipokalcemijos, acidozės arba citrato pertekliaus kraujyje.

2) Kraujagyslės: oro embolija; vartų venų trombozė; laivo perforacija.

3) Infekcinės: virusinės, pirmuonių ir bakterinės infekcijos (patartina tirti kraują dėl hepatito, ŽIV, sifilio, citomegalijos po PPC).

4) Opinis nekrozinis enterokolitas be žarnyno perforacijos arba su ja (dėl išemijos).

6) Hemoraginis sindromas.

7) Metaboliniai sutrikimai (hipoglikemija, acidozė, hiperkalemija, hipokalcemija).

8) Hipotermija.

9) Komplikacijos po perpylimo intravaskulinės hemolizės, ūminio inkstų nepakankamumo, šoko ir kt.

10) Transplantato prieš šeimininką reakcija.

Po operacijos vaikai intensyviai stebimi ir fototerapija. Per 2-3 dienas po chirurginė intervencija(ZPK, hemosorbcija, plazmaferezė) skiriami antibiotikai, dažniausiai iš penicilinų grupės (Ampicilinas), o konservatyvi terapija atliekama visapusiškai. Enteralinė mityba prasideda po 6-8 valandų. Pirmąsias 3-5 dienas naujagimiai maitinami donoro pienu, kaip mankštos stresas gali padidėti hemolizė. Antikūnų buvimas piene nėra kontraindikacija maitinti krūtimi, nes virškinimo trakto antikūnai sunaikinami. Sumažėjus bilirubino kiekiui kraujyje ir sumažėjus geltai, vaikas tepamas ant krūtinės.

Pakartotinio FPC indikacija yra bilirubino padidėjimas 6 µmol/l/val. Tai daroma ne anksčiau kaip po 12 valandų po pirmojo.

Hemosorbcija ir plazmaferezė atliekama pagal tas pačias indikacijas kaip ir pakaitinė transfuzija. Kontraindikacija hemosorbcijai yra hemoraginis sindromas, taip pat laboratoriniai hemostatinės sistemos pokyčiai (trombocitopenija, kraujo krešėjimo pailgėjimas ir kt.).

Reanimacijos skyriuje atliekamas mainų perpylimas, naujagimis terapijos metu patalpinamas į inkubatorių ar kitą panašų prietaisą, leidžiantį vaiką imobilizuoti ir sušildyti. Dezinfekavus likusią virkštelės dalį, nupjautą maždaug 2 cm atstumu nuo virkštelės žiedo, į bambos veną įvedamas plastikinis skaidrus kateteris.

Jei kateterio padėtis leidžia laisvai pašalinti kraują, pritvirtinamas trijų krypčių uždarymo vožtuvas ir paimama 10-20 ml kraujo bilirubino, hemoglobino ir gliukozės kiekiui ištirti, jei to reikalauja vaiko būklė, ir tyrimams pagal Astrupą. Tada pakaitomis paimkite vaiko kraują ir įpilkite donoro kraujo 20 ml porcijomis išnešiotiems naujagimiams ir 10 ml neišnešiotiems naujagimiams. Prieš pradedant operaciją, įkištu kateteriu reikia išmatuoti veninį slėgį, suteikiant jam vertikalią padėtį.

Jei slėgis mažesnis nei 10 cm, mainų perpylimas atliekamas taip, kad paimto kraujo tūris būtų didesnis maždaug 10–20 ml suleisto kraujo tūrio, o tai pasiekiama paimant kraują tyrimams. .

Jei veninis slėgis didesnis nei 10 cm, neigiamą balansą reikia palaipsniui išlyginti, kol slėgis nukris iki žemiau 10 cm.apie 10%, tolesnis mainų perpylimas šį rezultatą pakeičia tik nežymiai.

Taigi efektyviam mainų perpylimui pakanka viso apie 500 ml kraujo, neišnešiotiems naujagimiams kiekis atitinkamai sumažėja.

Jei yra hipokalcemijos požymių (dirglumas, tachikardija), po kiekvienų 100 mg kraujo perpylimo vaikui kaip priešnuodį citratui suleidžiama 1 ml 10% kalcio gliukonato tirpalo; nesant simptomų, jo vartoti nereikia.

Pasibaigus mainų perpylimui, operacijos metu išlaikomas neigiamas tūrio balansas neišsilygina, gresia perkrova, ypač anemiškiems naujagimiams.

Paėmus kraują tyrimams, likusi virvelės dalis susiuvama arba kateteris gali būti paliktas vietoje, jei yra pagrindo manyti, kad perpylimą greitai reikės pakartoti.

„Naujagimių fiziologija ir patologija“,
K. Polačekas

Klinikinės apžiūros metu įvertinami vaiko gyvybiniai požymiai, spalva ir išvaizda. oda, pradinio lubrikanto spalva, kepenų ir blužnies dydžio padidėjimas, edemos ir ascito buvimas, hemoraginės diatezės požymiai. Jei nereikia skubiai kreiptis terapines priemones, vaikas perkeliamas į naujagimių patologijos skyrių ir stebimas. Didėjant geltai, bilirubino kiekis tiriamas kas 6 ...

Hemolizinės ligos, kuri išsivystė dėl Rh nesuderinamumo, diferencinė diagnozė nėra sudėtinga, jei atliekami savalaikiai ir patikimi serologiniai tyrimai. Hydrops fetalis turi tipišką klinikinį vaizdą, tačiau gali išsivystyti, nors ir retai, dėl daugelio kitų priežasčių, pavyzdžiui, dėl intrauterinė infekcija, apsigimimų kraujotakos ir kvėpavimo sistemos, nefrozinis sindromas. Edematinio sindromo patogenezė nesant ...

Diferencinė ikterinio sindromo diagnozė išsamiai aprašyta skyriuje, skirtame naujagimių geltai. Hemolizinei ligai būdinga ankstyva gelta, dažniausiai per pirmąją dieną po gimimo, ir greitas nekonjuguoto bilirubino kiekio padidėjimas. AT retais atvejais hemolizinės ligos vystymasis dėl kraujo nesuderinamumo sistemose, išskyrus Rh ir ABO, kaip tipinė savybė teigiama tiesi linija...

Galimybės užkirsti kelią izoimunizacijai naudojant ABO sistemą nežinomos. Siūlomi metodai (haptenai, steroidiniai hormonai) nepasiteisino. Tai skatina paskutiniais laikais antikūnų pašalinimas nėščioms moterims aukštas laipsnis imunizuota plazmaforezės metodu, kartojama su intervalu nuo 1 iki ...

Intrauterinis kraujo perpylimas vaisiui kaip priešgimdyminio sunkių ligų gydymo metodas HDN formos 1963 metais pristatė Liley. Šio metodo esmė slypi tame, kad į vaisiaus pilvaplėvės ertmę gimdoje, kontroliuojant rentgeno spinduliais, įvedamas elastingas kateteris, per kurį suleidžiamas reikiamas kiekis 0-Rh neigiamo kraujo, kondensuoto iki 80- 90 proc. Įvestos kraujo ląstelės absorbuojamos per limfinį taką....

Hemolizinės geltos (ir apskritai naujagimio hemolizinės ligos) priežastis dažniausiai yra motinos ir vaiko kraujo grupinis arba Rh nesuderinamumas. Tokiu atveju motinos organizme gaminasi antikūnai prieš vaiko raudonuosius kraujo kūnelius. Padidėjus placentos pralaidumui, antikūnai gali patekti į gimdą ir sukelti sunkią edeminę hemolizinės ligos formą, dėl kurios vaikas gali mirti.

Todėl hemolizinės geltos prevencijai turi būti skiriamas rimtas dėmesys! Nėščios moterys, turinčios neigiamą Rh, taip pat turinčios pirmąją kraujo grupę, turi būti atidžiai prižiūrimos ginekologo, kontroliuoti antikūnų ir hemolizinų kiekį, kurie rodo, kad tarp motinos ir vaiko yra imunologinis konfliktas. Staigiai jų padidėjus, o ypač svyruojant, gimdymas rodomas prieš 40 savaičių. Daugeliu atvejų tai užkerta kelią mainų perpylimui, o kartais išgelbėja vaiko gyvybę.

Daugiau nei 50% naujagimių, kuriems gresia hemolizinė liga, po gimimo šios patologijos apraiškų nepasireiškia ir jiems nereikia gydymo.

Kita hemolizinė anemija gydomas dalyvaujant hematologui.

Gelta ir kepenų liga

Atsiradus geltai, gydytojas turi atkreipti dėmesį į naujagimio kepenų būklę ir funkcionavimą. Taip yra dėl to, kad vadinamoji obstrukcinė gelta atsiranda dėl tulžies nutekėjimo su tulžies latako cista, žiedinės kasos, tulžies latakų atrezijos, pylorinės stenozės ir kt.

Būdingi bruožai obstrukcinė gelta yra bespalvės išmatos ir žalsvai geltona oda. Obstrukcinė gelta, kaip taisyklė, pasireiškia 2-3 gyvenimo savaitę.

Esant tokiai geltai, nurodoma chirurgo konsultacija, ultragarsinis ir rentgeno tyrimas, chirurginis gydymas.

su hepatitu arba toksinė žala kepenyse, dėl kepenų ląstelių slopinimo ir sumažėjusio jų gebėjimo surišti bilirubiną, atsiranda parenchiminė gelta. Parenchiminė gelta išlieka ilgas laikas, gali būti banguotas, lydimas prasto svorio augimo ir sutrikusios bendros vaiko būklės. Padidėja kepenys ir blužnis. Kraujo tyrime – uždegimo požymiai, anemija, sutrikusi biocheminiai parametrai.

Ligos gydymas priklauso nuo parenchiminės geltos priežasties, tačiau bet kuriuo atveju jį reikia atlikti ligoninėje.

Geltos prevencija naujagimiams

Ironiška, bet vienas geriausių būdų apsisaugoti nuo geltos naujagimiams yra žindymas. Įrodyta, kad priešpienis arba „ankstyvas pienas“, gaminamas pirmosiomis dienomis po gimdymo, veikia kaip vidurius laisvinantis ir padeda greičiau pasišalinti mekoniui (originalioms išmatoms). Kartu su juo išsiskiria ir bilirubinas, kuris virsta kepenyse.

Jei naujagimio kūne lieka mekonio, bilirubinas iš žarnyno gali vėl patekti į kraują ir taip padidinti geltos lygį. Todėl kūdikiams, kurie nuo gimimo buvo su mama, tinkamai maitinant, gelta pasireiškia rečiau ir greičiau praeina.

Hemolizinės ligos prevencijos priemonės taip pat yra:

• abortų prevencija;
• priemonių rinkinys, skirtas moterų sveikatai apsaugoti;
• privalomas antirezus imunoglobulino skyrimas per pirmąsias 48 valandas po sveiko Rh teigiamo vaiko gimimo Rh neigiamai motinai, taip pat po abortų tokioms moterims.

Naujagimio geltos gydymas

Įrodytas įvairių vaistų vartojimo naujagimių geltai gydyti neveiksmingumas ir nepagrįstumas. Skysčių terapija (intraveninė gliukozė) taip pat nėra geltos gydymas, o taikomas tik tada, kai vaikas negeria pakankamai skysčių. Todėl naujagimio geltos gydymas apima 2 metodus: fototerapiją ir mainų kraujo perpylimo operaciją.

Naujagimio geltos gydymas: fototerapija

Fototerapija yra veiksmingiausias geltos gydymas. Šviesos įtakoje nesurištas (nekonjuguotas) bilirubinas virsta vandenyje tirpia forma ir išsiskiria su šlapimu. Fototerapijos metu, nesant kontraindikacijų, būtina tęsti žindymas bent 8 kartus per dieną, be naktinės pertraukos. Už tai vaikas kuriam laikui išimamas iš inkubatoriaus. Didžiausia pertrauka tarp maitinimų neturėtų būti ilgesnė kaip 4 valandos per dieną.

Fototerapijos trukmė priklauso nuo geltos intensyvumo, mažiausiai parą. Kai kurie vaikai gali reaguoti į fototerapiją alerginis bėrimas, dažnos, žalsvos išmatos nedidelis mieguistumas. Nutraukus fototerapiją, visi padariniai dažniausiai išnyksta be pėdsakų.

Fototerapijos metu kūdikio akys ir lytiniai organai uždaromi nuo šviesos.

Fototerapija gali būti nutraukta, jei nėra patologinio bilirubino padidėjimo požymių, o bendrojo bilirubino koncentracija kraujo serume nukrito žemiau reikšmių, kurios buvo pagrindas pradėti fototerapiją. Fototerapija neveiksminga padidėjus tiesioginiam bilirubino kiekiui (hepatitui, cirozei).

Naujagimio geltos gydymas: mainų perpylimas

Mainų perpylimas – tai procedūra, kurios metu kraujas patenka į bambos veną ir iš jos išleidžiamas.

Mainų perpylimas dažniausiai naudojamas sergant naujagimio hemolizine liga ir reikalinga:

• bilirubino kiekio padidėjimas kraujyje iki tokio lygio pavojinga gyvybei vaikas (netiesioginis bilirubinas toksiškai veikia vaiko organizmą, sukelia smegenų pažeidimus);
• esant sunkiai anemijai;
• su smegenų pažeidimo simptomais.

Keičiant geltą, įvedamas ir pašalinamas (ty pakeičiamas) kraujo tūris, lygus 2 kraujo tūriams, cirkuliuojančio kūdikio kūne, o tai leidžia pašalinti bilirubiną iš kraujo ir audinių.

Kartais prireikia pakartotinių transfuzijų. Žinoma, kaip ir bet kuri kita intervencija naudojant donorų kraują, mainų perpylimo operacija turi nemažai komplikacijų, todėl atliekama tik dėl sveikatos.

Gelta naujagimiui: kai reikia gydytojo

Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei po išrašymo iš gimdymo namų atsiranda bet kuris iš šių simptomų:

• Galūnių, pėdų, delnų gelta;
• Atsisakymas valgyti;
• Sunkus letargija, mieguistumas;
• Kūno svorio netekimas daugiau nei 10% gimimo svorio;
• Ilgalaikis gelta išlieka (po 14 dienų neišnešiotam kūdikiui ir 21 dienai).