Bendrojo bilirubino kiekio sumažėjimo priežastys. Padidėjęs netiesioginis bilirubino kiekis kraujyje: priežastys

IN Medicininė praktika, kaip taisyklė, sukelia budrumą ir baimes dėl padidėjusio ar aukštas lygis bilirubino kiekis kraujyje. Kas yra bilirubinas, šiandien jau žinoma daugiau nei 80% pacientų.

Bilirubinas yra tulžies pigmentas, susidarantis iš raudonųjų kraujo kūnelių, kurie prarado savo funkciją. Medžiaga yra lokalizuota kraujo serume ir pašalinama iš organizmo per šalinimo sistemą. Nukrypimai nuo bilirubino normos kraujyje, tiek aukštyn, tiek žemyn, rodo rimtas patologijas, atsiradusias žmogaus kūne.

Mažo bendro bilirubino priežastys

Svarbus ir biocheminis kraujo rodiklis, kuriame sumažėjęs bendras bilirubino kiekis klinikinė reikšmė. Mažas šio pigmento kiekis kraujyje laikomas retu. Medicinos darbuotojaišiuo atveju daroma prielaida, kad organizme yra pakankamai rimtų patologinių procesų.

inkstų nepakankamumas

Visų pirma, bendras bilirubino kiekis gali būti sumažintas lėtinės ligos fone inkstų nepakankamumas. Prieš prisiimdamas kitus galimos ligos, verta ištirti inkstų ir antinksčių būklę.


Toks rimta patologija išskyrimo sistemos, reikalauja didelio urologų dėmesio ir komplekso ilgalaikis gydymas. Išsamios šlapimo ir kraujo analizės atlikimas padės nustatyti urologinės problemos buvimą ar nebuvimą.

Leukemija (ūminė forma) ir tuberkuliozė

Dažnai bendras bilirubino kiekis kraujyje sumažėja dėl didžiulės ligos, vadinamos ūminė leukemija, ir taip pat neatmetama apsinuodijimas tuberkulioze. Šios ligos laikomos gana rimtomis, jų savalaikė diagnostika daug lemia palankiai ligos eigos ir baigties prognozei.

aplastinė anemija

Kartais taip patologinė analizė rodo aplazinės anemijos ligą, kuri taip pat laikoma gana reta ir sudėtinga liga, kuriai reikia kompleksinio ir savalaikio gydymo medicininė terapija. Sergant šia liga, priežastys žema norma pigmentas slypi tame, kad dėl mažo raudonųjų kraujo kūnelių kiekio kraujyje yra atitinkamai tendencija sumažinti jų sunaikinimą.


 Tuo atveju, kai kalbame apie vyresnius nei 60 metų pacientus, kraujo vaizdas, kuriame bilirubino kiekis sumažėja, būdingas koronarinei širdies ligai. skirtingo intensyvumo. Klinikinę tokios širdies patologijos eigą vyresnio amžiaus žmonėms dažnai lydi sumažėjusio tulžies pigmento kiekio vaizdas.

Patarimas! Žmogus turi suprasti, kad mažas bilirubino kiekis yra pasekmė, vadinasi, reikia ieškoti priežasties.

Pasiruošimas analizei

Gavus rezultatus biocheminė analizė kraujo, kuriame diagnozuojamas bilirubino sumažėjimas, paprastai gydytojai rekomenduoja pakartoti kraujo paėmimo procedūrą, kad būtų išvengta klaidų.


Kartais patologinio vaizdo priežastis gali būti netinkamas pasiruošimas duoti kraujo analizei:

  • čia daug reiškia ir gėrimo režimas. Dieną prieš procedūrą verta apriboti kofeino, nikotino vartojimą, atsisakyti alkoholio. Skysčių reikia vartoti kuo daugiau, geriausia švaraus vandens pavidalu.
  • Jei pacientas biocheminio kraujo tyrimo metu vartoja antibiotikus ar kitus vaistai, apie tai reikia pranešti procedūrą skiriančiam gydytojui. Priežastys patologiniai anomalijos bilirubino lygis nuo normos gali būti, kad vaistas, kaupdamasis pakankama koncentracija, žymiai pakeičia kraujo vaizdą.

Patarimas! Jei po pakartotinės analizės vaizdas nepasikeičia ir gydytojas užtikrintai nustato diagnozę žemas lygis bilirubino kiekis kraujyje, verta sutikti iki galo diagnostinis tyrimas organizmą, kad būtų galima nustatyti esamos patologijos pobūdį ir vietą.

Bilirubino kiekio sumažėjimas nėštumo metu

Dar visai neseniai gydytojai laikė normalu, kad nėštumo metu sumažėja bilirubino kiekis kraujyje. Iki šiol tokie rodikliai laikomi patologiniais, reikalaujančiais papildoma diagnostika ir savalaikė medicininė intervencija.

Atsižvelgiama į dažniausiai pasitaikančią patologiją nėštumo metu, kai sumažėja bilirubino kiekis kraujyje išeminė ligaširdyse. Net jei prieš tai moteris būkle nesiskundė širdies ir kraujagyslių sistemos, jai nebuvo diagnozuoti širdies veiklos sutrikimai, nėštumas gali tapti postūmiu vystytis daugeliui ligų, kurioms ji turi konstitucinį polinkį.


Širdies patologijų nėštumo metu priežastys gali slypėti ir tame, kad jaunos mamos organizmas negali susidoroti su didėjančiu krūviu. Juk mamos širdis nėštumo metu per dieną išpumpuoja dvigubai daugiau kraujo, suteikdama maistinių medžiagų motinos ir vaisiaus kūnas.

Ne mažiau dažnos priežastys, dėl kurių sumažėja bilirubino kiekis nėščios moters kraujyje, yra patologijos ir inkstų ligos. Kartais tokia disfunkcija atsiranda būtent nėštumo fone, nes didėja apkrova išskyrimo sistema gali turėti įtakos normalus funkcionavimas pirmiausia inkstai.

Jeigu gydytojas nėščiajai diagnozuoja sutrikimą normalūs rodikliai kraujo spaudimas, edema, paūmėjusi vakare ir, be to, klinikinis vaizdas biocheminiai rodikliai kraujas rodo žemo bilirubino vaizdą – tai rimta progaįtariama inkstų patologija.

Bilirubino kiekio normalizavimo būdai


Iki šiol gydytojai nėra iki galo ištyrę priežasčių, dėl kurių sumažėja bilirubino kiekis kraujyje. Štai kodėl neturėtumėte pamiršti gydytojų patarimų dėl atlikimo kompleksinė diagnostika viso organizmo, turint stabilų patologinį biocheminio kraujo tyrimo vaizdą.

Hemo turintiems baltymams skylant raudonuosiuose kraujo kūneliuose susidaro bilirubinas – ypatingas natūralus geltonai žalio atspalvio pigmentas. Tai fiziologinis procesas susiję su raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimu, kurie atlaikė savo laiką. Bilirubino yra kraujyje ir tulžyje, o jo lygis yra svarbus rodiklis biocheminė analizė. Aptariamo fermento apykaitos procesas organizme vyksta nuolat. Kepenų naudingumas priklauso nuo šio pigmento lygio. Padidėjęs bilirubino kiekis gali rodyti raudonųjų kraujo kūnelių funkcijų pažeidimą arba tulžies nutekėjimą.

Kas yra bilirubinas

Taip vadinamas hemoglobino, citochromo ir mioglobino – hemo turinčių baltymų – skilimo produktas. Šis tulžies pigmentas gaminamas kepenyse. Visas jo metabolizmo procesas apima kelis etapus:

  1. Su kraujotaka pigmentas pernešamas į kepenis, naudojant nešiklį, albumino baltymą, kuris suriša šį toksišką junginį.
  2. Hepatocitų paviršiuje atsiskiria bilirubinas. Čia jis patenka į kepenų ląsteles, kur susijungia su gliukurono rūgštimi. Fermento toksiškumas išnyksta, o jis jau gali ištirpti vandenyje ir pasišalinti iš organizmo su tulžimi.
  3. Be to, pigmentas patenka į žarnyną, virsta urobilinogenu, o po to išsiskiria. natūraliai kartu su išmatomis.
  4. Nedidelė fermento dalis absorbuojama ir patenka į kraują. Šie likučiai filtruojami kepenyse ir pašalinami su šlapimu.

Jei bet kuriame iš etapų įvyko gedimas, šis pigmentas pradeda kauptis kraujyje. Jis pasižymi toksiškomis savybėmis, todėl kenčia vidaus organai. Atsižvelgiant į medžiagų apykaitos proceso ypatybes, bilirubinas skirstomas į:

  1. Netiesioginis (neapribotas, nemokamas). Tai yra hemo medžiagų skilimo produktas. Jis toksiškas, lengvai prasiskverbia pro ląstelės membraną. Atsakingas už bilirubino tiekimą į kepenis, kur jis detoksikuojamas.
  2. Tiesioginis (susietas). Tai jau netoksiškas bilirubinas, kuris susidaro kepenyse ir vėliau išsiskiria su išmatomis. Šio tipo fermentai dalyvauja formuojant tulžį.

Neatsižvelgdamas į šias trupmenas, žmogus nustato lygį bendro bilirubino, nes jis didėja padidėjus bet kuriam komponentui. Apskritai šis pigmentas veikia kaip pagrindinis ląstelių antioksidantas – medžiaga, kuri jungiasi laisvieji radikalai. Taigi bilirubinas sulėtina oksidacijos procesą. Be to, jis padeda atkurti sunaikintus raudonuosius kraujo kūnelius.

Bendro bilirubino norma

Bilirubino kiekis kraujyje matuojamas µmol/l. Norėdami nustatyti nukrypimus, gydytojai nustatė ribas normalios vertėsšis fermentas. Rodikliai skiriasi kiekvienam tam tikro pigmento tipui (netiesioginiam, tiesioginiam, bendrajam), žmogaus amžiui ir lyčiai. Moterims šis lygis yra šiek tiek mažesnis nei vyrų dėl mažesnio raudonųjų kraujo kūnelių kiekio kraujyje. Bendrieji rodikliai Bilirubinas paprastai atspindi lentelę:

Tiesioginio ir netiesioginio bilirubino kiekis kraujyje

Tiesioginės frakcijos kiekis turėtų sudaryti apie 25% viso bilirubino, o netiesioginės frakcijos - apie 75%. Normos rodikliai atskirose laboratorijose kartais skiriasi. Taip yra dėl to, kad naudojami skirtingų charakteristikų reagentai arba modifikuojami analizės metodai. Skirtumai gali svyruoti nuo dešimtųjų iki 1 µmol/l. Visuotinai priimtos normos pateiktos lentelėje:

Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje

Bilirubino kiekį būtina nustatyti, nes viršijus normalias vertes, šis tulžies pigmentas sukelia organizmo intoksikaciją. Dėl to atsiranda disfunkcija svarbius organus: smegenys, kepenys, širdis, inkstai. Pirmasis yra jautriausias tulžies pigmento veikimui. Būklė, kai bilirubino kiekis viršija normalų lygį 50 μmol / l ar daugiau, vadinamas hiperbilirubinemija.

Priežastys

Atsižvelgiant į tai, koks bilirubino pigmento rodiklis yra padidėjęs, išskiriama hemolizinė, mechaninė, parenchiminė ir mišri gelta. Pirmieji trys tipai diagnozuojami dažniau. Be to, atsiranda pseudogelta, kai odoje kaupiasi karotenai, kurie siejami su ilgalaikiu apelsinų, morkų ar moliūgų vartojimu. Tikroji gelta skiriasi tuo, kad pagelsta ne tik oda, bet ir gleivinės. Tam tikrų bilirubino pigmento rodiklių padidėjimas rodo tam tikros rūšies gelta:

  • bendras - parenchiminis (kepenų);
  • tiesioginis - mechaninis (subhepatinis);
  • netiesioginis - hemolizinis (suprahepatinis).

Padidėjęs bendras bilirubino kiekis

Šio tulžies pigmento normos turi labai plačias ribas, nes jo lygis gali svyruoti dėl įvairių išorinių ir vidinių patologinių bei fiziologiniai veiksniai. Hiperbilirubinemija dažnai pasireiškia toliau nurodytais atvejais:

  • po intensyvaus fizinio krūvio;
  • persivalgius;
  • ilgalaikis badavimas.

Jei bendras bilirubino kiekis yra padidėjęs, tai rodo kepenų pažeidimą, dėl kurio išsivysto kepenų gelta. Oda įgauna sodriai oranžinį arba ryškiai geltoną atspalvį. Tokia hiperbilirubinemija atsiranda sergant šiomis ligomis ar sąlygomis:

  • hepatitas;
  • hepatozės;
  • pirminė tulžies cirozė;
  • leptospirozė;
  • Rotoriaus sindromas – šeimos gelta;
  • navikai kepenyse;
  • mononukleozė;
  • pyleflebitas;
  • sistemingas alkoholio vartojimas.

Tiesiai

Jei tiesioginės trupmenos rodikliai didėja, tai priežastis yra uždegiminis procesas V tulžies pūslė arba tulžies, kuri patenka į kraują, o ne į žarnyną, nutekėjimo proceso pažeidimai. Ši būklė vadinama subhepatine (obstrukcine, mechanine) gelta. Odos ir gleivinių spalva tampa geltona su žaliu arba pilku atspalviu. Jei tiesioginis bilirubino kiekis yra padidėjęs, žmogus gali būti diagnozuotas toliau nurodytos ligos arba nurodoma:

  • tulžies pūslės akmenligė - akmenys ar akmenys tulžies pūslėje;
  • helmintozės;
  • cholangitas;
  • spazmai ir vystymosi anomalijos tulžies takų;
  • Mirizzi sindromas, Dabin-Johnson;
  • tulžies takų atrezija;
  • lėtinis pankreatitas;
  • tulžies pūslės pažeidimas;
  • použdegiminės ar pooperacinės striktūros;
  • tulžies latakų vėžys;

Netiesioginis

Netiesioginės frakcijos padidėjimas stebimas pagreitėjus raudonųjų kraujo kūnelių skilimui blužnyje, kepenyse ar kaulų čiulpuose - patologine hemolizė, kuri būdinga naujagimiams. Kita priežastis yra miolizė (sunaikinimas raumenų audinio) dėl traumos ar miozito. Kaip ir hemolizė, ji nėra susijusi su kepenimis ir atsiranda virš jų, net ir kraujotakos sistema Todėl besivystanti gelta vadinama suprahepatine.

Jei netiesioginis bilirubino kiekis yra padidėjęs, oda tampa ryškiai geltona su melsvu atspalviu. Šio tipo hiperbilirubinemijos priežastys yra šios patologijos ar sąlygos:

Kodėl moterims padidėjęs

Bilirubino kiekio kraujyje padidėjimo priežastys nepriklauso nuo lyties. Moterims gelta gali pasireikšti dėl aukščiau išvardytų ligų ar būklių. Nėštumas gali būti įtrauktas į dailiosios lyties atstovių hiperbilirubinemijos priežasčių sąrašą. Nešiojant vaiką tulžies pigmento norma yra 5,0-21,2 µmol/l. Šie rodikliai nedaug skiriasi nuo tų, kuriuos turėtų turėti ne nėščios moterys – 3,5-17,2 µmol/l.

Nedideli nukrypimai yra priimtini, jei prieš pastojimą būsima mama sveikatos problemų nebuvo. Priešingu atveju hiperbilirubinemija gali rodyti galimas širdies ir kraujagyslių sistemos ligas. Prieš tai jie niekaip negalėjo pasireikšti, tačiau nėštumas jas išprovokavo, nes širdis pradėjo pumpuoti daugiau kraujo. Moters tulžies pūslė ir inkstai gimdymo metu patiria tą patį intensyvų režimą. Hiperbilirubinemijos priežastys nėštumo metu gali būti šios patologijos:

Vyrams

Hiperbilirubinemija vyrams gali išsivystyti dėl tų pačių priežasčių kaip ir moterims, išskyrus su nėštumu susijusius rizikos veiksnius. Stipriosios lyties atstovai turi ir kitų geltos provokatorių. Jie yra susiję su šiais vyrams būdingais veiksniais:

  • jie rūko daugiau;
  • daugiau moterų geria alkoholį;
  • mažiau asmeninės higienos;
  • dažniau darytis tatuiruotes;
  • pažeisti dietą.

Vyrai 2–3 kartus dažniau nei moterys serga Gilberto sindromu. Esant šiai patologijai, hiperbilirubinemija siekia 80-100 µmol/l, vyraujant netiesioginei frakcijai. Likusios vyrų geltos priežastys nesiskiria nuo būdingų moterims:

Naujagimiams

Vaikų bilirubino pigmento normos nesutampa su suaugusiųjų. Iš karto po gimimo šio fermento kiekis praktiškai atitinka subrendusių žmonių vertes, tačiau 4 gyvenimo dieną jo lygis smarkiai pakyla. Tai galima pastebėti kūdikio odoje, kuri pagelsta. Šios būklės bijoti neverta, nes naujagimiams formuojasi fiziologinė gelta.

Hiperbilirubinemija naujagimiams atsiranda dėl to, kad tam tikras skaičius raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinamas, kad atsirastų vietos naujam, jau „suaugusiam“ hemoglobinui, o vaisiaus (vaisiaus) hemoglobinui pasišalinti iš organizmo. Tai savotiška vaiko prisitaikymo prie naujų gyvenimo sąlygų reakcija. Po savaitės kūdikio oda įgauna normalų atspalvį, nes bilirubino pigmento lygis sumažėja iki 90 µmol/l.

Tada rodikliai visiškai atitinka suaugusiam žmogui būdingas normas. Be fiziologinės geltos, naujagimių hiperbilirubinemija gali pasireikšti šiais atvejais:

  • silpniems naujagimiams;
  • neišnešiotiems kūdikiams;
  • kūdikiams, gimusiems su patologija;
  • su motinos ir vaiko Rh konfliktu;
  • jei ankstesnis vaikas turėjo hemolizinė liga reikalinga fototerapija;
  • su didelėmis kraujosruvomis ar smegenų hematoma;
  • netekus daugiau nei 10% gimimo svorio, kuris gali būti susijęs su motinos pieno trūkumu;
  • dideliems vaikams;
  • su Crigler-Najjar sindromu;
  • jei mama turi diabetas;
  • su šlapimo takų infekcijomis.

Simptomai

Ryškus hiperbilirubinemijos požymis yra gelsva odos, skleros ir gleivinių spalva. Taip yra dėl to, kad tulžies pigmentas patenka į kraują ir kūno audinius, todėl jiems suteikiama tokia spalva. Be to, jis veikia nervų galūnės sukeliantis asmenį stiprus niežėjimas. Šiuos simptomus gali lydėti toliau išvardyti simptomai:

  • pykinimas;
  • kartumas burnoje ir raugėjimas;
  • apetito praradimas;
  • diskomfortas, sunkumas dešinėje hipochondrijoje;
  • šlapimo patamsėjimas iki arbatos atspalvio;
  • balta spalva taburetės;
  • bendras silpnumas;
  • galvos svaigimas;
  • nuovargis;
  • dirglumas;
  • vidurių pūtimas;
  • kardiopalmusas;
  • galvos skausmas;
  • atminties sutrikimas;
  • kepenų padidėjimas.

Kas yra pavojingas padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje

Hiperbilirubinemijos pasekmės yra susijusios su kepenų, tulžies pūslės, nervų ir virškinimo sistemos. Dėl virškinimo proceso pažeidimo žmogui išsivysto hipovitaminozė. Dėl sutrikusios kepenų veiklos iš organizmo nepasišalina toksinai ir atliekos, o tai sukelia intoksikaciją. Tulžies pūslėje susidaro akmenys, po kurių išsivysto cholecistitas. Hiperbilirubinemija yra pavojinga šių patologijų vystymuisi:

  • encefalopatija, lydima atminties sutrikimų, sąmonės sutrikimo, fizinio silpnumo;
  • sąmonės netekimas ir sunkūs atvejai- koma dėl smegenų audinio pažeidimo.

Hiperbilirubinemija skirstoma į kelis sunkumo laipsnius, priklausomai nuo to, kiek bilirubino viršija normalų skaičių:

  1. Nepilnametis. Tulžies pigmento rodiklių padidėjimas iki 50-70 µmol / l. Nėra pavojaus gyvybei, sunkios intoksikacijos ir pažeidimų Vidaus organai nėra pažymėti. Tokios būklės žmogus gali gyventi ilgai, tačiau būtina išsiaiškinti hiperbilirubinemijos priežastį.
  2. Išreikštas. Čia koncentracija pakyla iki 150-170 µmol/L. Būklė pavojinga, bet ne kritinė. Ilgai trunkanti hiperbilirubinemija sukelia sunkią intoksikaciją.
  3. Sunkus. Bilirubino kiekis pakyla iki 300 µmol/l. Dėl to kyla grėsmė paciento gyvybei sunkus apsinuodijimas ir vidaus organų veiklos sutrikimas.
  4. Itin sunkus. Rodikliai viršija 300 µmol/l lygį. Jie nesuderinami su gyvenimu. Jei priežastis nebus pašalinta per kelias dienas, rezultatas bus mirtinas.

Kaip gydyti

Hiperbilirubinemija nėra atskira patologija, todėl būtina gydyti ligą, kuri tapo pagrindine priežastimi duota būsena. Tai vienintelis būdas normalizuoti tulžies pigmento lygį ir atsikratyti geltos. Norėdami tai padaryti, pacientas turi atlikti keletą tyrimų: kraujo (bendrojo ir biocheminio), kepenų tyrimų, virusinio hepatito. Be to, jie gali priskirti ultragarsu kepenys.

Nustačius hiperbilirubinemijos priežastį, gydytojas parenka gydymo schemą, atsižvelgdamas į nustatytą ligą. Be etiotropinio gydymo, pacientui skiriamas speciali dieta. Medicininis gydymas priklauso nuo nustatytos geltos priežasties:

Preparatai

Hiperbilirubinemijos gydymas vaistais yra skirtas pašalinti jos priežastį. Pirmasis gydymo etapas atliekamas ligoninėje, kad gydytojas galėtų stebėti pacientą. Be to, sergant parenchimine gelta, gali išsivystyti kraujavimas, todėl pacientui taip pat gali prireikti kvalifikuotos pagalbos. Priklausomai nuo hiperbilirubinemijos priežasties, skiriamos šios vaistų grupės:

  • Sorbentai ir antioksidantai. Skirtas geltai gydyti organizmo intoksikacijos fone. Šie vaistai padeda pašalinti iš organizmo toksinus ir gerina medžiagų apykaitą. Šioje kategorijoje naudojami vaistai Aktyvuota anglis ir Enterosgel.
  • detoksikacijos tirpalai. Infuzuojama į veną esant organizmo intoksikacijai. Dažnai naudojamas kartu su sorbentais, gliukoze ir antioksidantais, siekiant pašalinti tulžies pigmento perteklių.
  • Cholagogas. Vartojamas esant tulžies nutekėjimo sutrikimams (su subhepatine gelta). Choleretinis veiksmas turi vaistų Hovitol ir Allochol.
  • Antibiotikai. Būtinas dėl bakterinio geltos pobūdžio, pavyzdžiui, sepsio atveju. Gydytojas gali skirti antibiotiką iš penicilinų, makrolidų ar cefalosporinų grupės.
  • Hepatoprotektoriai. Jie turi teigiamą poveikį kepenų veiklai. Vartojama esant neobstrukcinei cholestazei, kai tulžies sąstingis nėra lydimas tulžies akmenų susidarymo. Pavyzdys yra vaistas Ursofalk, vartojamas kepenų ir tulžies pūslės ligoms gydyti. Sergant hepatitu, rekomenduojama vartoti Essentiale, Hofitol arba Karsil.
  • Fermentai. Reikalingas uždegimui malšinti ir tulžį suskystinti. Šie vaistai yra Festal, Panzinorm, Mezim.

Dieta

Vartojant vaistus nuo hiperbilirubinemijos, reikalinga speciali dieta. Jis skirtas kepenų, tulžies pūslės ir viso kūno būklei palengvinti. Valgyti reikia dažnai – iki 6 kartų per dieną mažomis porcijomis, kurios po valgio palieka nedidelį alkio jausmą. Dietą daugiausia turėtų sudaryti maistas, kuriame gausu pektino ir skaidulų: kalnų pelenai, serbentai, erškėtuogės, burokėliai, abrikosai.

Kiekvieną dieną į valgiaraštį verta įtraukti vieną iš grūdų rūšių. Sergant hiperbilirubinemija, naudingi grikiai, avižiniai dribsniai ir ryžiai. Teigiamas poveikis esant geltai atnešti ir sekančius produktus:

  • troškiniai ir virtos daržovės;
  • baltymas vištienos kiaušinis;
  • žolelių arbatos;
  • saldūs vaisiai;
  • neriebūs pieno produktai;
  • liesos mėsos filė;
  • daržovių ir desertinės pieno sriubos;
  • liesa veršiena, jautiena, triušiena;
  • duona be druskos;
  • neriebios upių (karpių, lydekų, lydekų, karpių) ir jūros (melsvųjų merlangų, menkių, šafraninių menkių, polakų) žuvys;

Netiesioginis (laisvas) bilirubinas yra tulžies pigmentas, susidarantis naikinant raudonuosius kraujo kūnelius ir irstant hemoglobinui. Netiesioginis bilirubinas netirpsta vandenyje, bet tirpsta lipiduose...

Vidutinė kaina jūsų regione: 292.89 nuo 144 iki 550

Tai daro 38 laboratorijos šią analizę jūsų srityje

Tyrimo aprašymas

Pasiruošimas studijoms: Kraujas imamas tuščiu skrandžiu. Tiriama medžiaga: Kraujo paėmimas

Netiesioginis (laisvas) bilirubinas yra tulžies pigmentas, susidarantis naikinant raudonuosius kraujo kūnelius ir irstant hemoglobinui. Netiesioginis bilirubinas netirpsta vandenyje, bet tirpsta lipiduose, kurie sudaro ląstelių membranas, lengvai prasiskverbia į ląsteles ir sutrikdo jų gyvybinę veiklą, o tai lemia jo toksiškumą. Netiesioginio (laisvojo) bilirubino neutralizavimo procesai vyksta kepenyse, kur jis paverčiamas tiesioginiu (surištu) bilirubinu ir išsiskiria į tulžies latakus.

Nekelti tiesioginis bilirubinas Kraujyje dažniausiai atsiranda su padidėjusia hemolize (raudonųjų kraujo kūnelių skilimu), dėl kurios iš jų išsiskiria daug hemoglobino. Atitinkamai susidaro daug netiesioginio (laisvojo) bilirubino. Kepenys nespėja paversti netiesioginio bilirubino tiesioginiu ir susidaro jo perteklius. Tokios būklės pavyzdys yra naujagimių gelta (fiziologinė gelta).

Kartu su padidėjusia hemolize netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimo priežastis gali būti jo surišimo kepenyse pažeidimas, kuris ypač pastebimas esant Gilberto sindromui. Ši liga susijusi su specialaus fermento – uridino difosfato gliukuronidazės, dalyvaujančios netiesioginio bilirubino surišime, trūkumu. Dėl to laisvasis bilirubinas negali būti paverstas surišta būsena ir pasišalina iš organizmo, todėl jo kraujyje padaugėja ir dėl to išsivysto gelta.

Gelta, kurią sukelia padidėjusi hemolizė arba sutrikęs netiesioginio bilirubino prisijungimas, vadinama suprahepatine arba hemolizine gelta. Jai būdinga didelis kiekis netiesioginis bilirubinas kartu su normaliu jo tiesioginės frakcijos kiekiu.

Šios ligos klinikinės apraiškos – vidutinio sunkumo skleros ir odos gelta, kartais šiek tiek padidėja kepenys, dažniausiai padidėja blužnis.

Priešhepatinę geltą taip pat gali sukelti kai kurios anemijos formos arba apsinuodijimas, sukeliantis raudonųjų kraujo kūnelių irimą.

Netiesioginio bilirubino kiekis taip pat didėja, kai atsiranda kepenų (paranchiminė) gelta. Tokiu atveju pažeidžiamos kepenys (hepatitas, hepatozė), sutrinka jų funkcijos, todėl sunku surišti netiesioginį bilirubiną ir pašalinti tiesioginį bilirubiną. Todėl kepenų geltai būdingas abiejų bilirubino frakcijų (tiesioginio ir netiesioginio) padidėjimas.

Sergant subhepatine (mechanine) gelta, jungiasi netiesioginis bilirubinas, tačiau sutrinka tiesioginio (surišto) bilirubino išsiskyrimas iš organizmo, todėl padidėja jo koncentracija kraujyje. To priežastis – cholecistitas, akmenys tulžies latakuose ir kt.

Taigi netiesioginio bilirubino kiekio kraujyje nustatymas yra reikšmingas diferencinė diagnostika daugybė kepenų ir kraujo ligų. Visų pirma, ši analizė leidžia nustatyti geltos priežastis ir paskirti tinkamą gydymą.

Analizė nustato netiesioginio bilirubino koncentraciją kraujo serume (µmol / l).

Metodas

Netiesioginio bilirubino koncentracija matuojama kolorimetriniu fotometriniu metodu. Norėdami tai padaryti, į tiriamąjį serumą pridedamas reagentas, kuris sukelia analitės (netiesioginio bilirubino) spalvą. Spalvos intensyvumas yra tiesiogiai proporcingas norimo komponento (netiesioginio bilirubino) kiekiui ir matuojamas specialiu prietaisu – spektrofotometru.

Etaloninės vertės - norma
(Netiesioginis bilirubinas (nesusijungęs), kraujas)

Informacija apie rodiklių pamatines vertes, taip pat į analizę įtrauktų rodiklių sudėtį gali šiek tiek skirtis priklausomai nuo laboratorijos!

Norma:

Indikacijos

Klinikiniai požymiai kepenų ir tulžies takų ligos (gelta, tamsus šlapimas, išmatų spalvos pakitimas, niežulys oda, sunkumas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje);

Naujagimių, sergančių sunkia ir užsitęsusia gelta, apžiūra;

Įtarimas dėl hemolizinės anemijos;

Pacientų, vartojančių vaistus, turinčius galimą hepatotoksinį ir (ar) hemolizinį šalutinį poveikį, tyrimas;

Infekcija hepatito virusais;

Prieinamumas lėtinės ligos kepenys (cirozė, hepatitas, cholecistitas, tulžies akmenligė).

Didėjančios reikšmės (teigiamas rezultatas)

autoimuninė hemolizė;

Įvairių tipų anemija (hemolizinė, žalinga, pjautuvinė);

naujagimių gelta;

talasemija;

Gilberto sindromas;

Crigler-Najjar sindromas;

Kraujavimas audiniuose;

maliarija;

Hepatitas (virusinis, toksinis, autoimuninis), hepatozė;

infekcinė mononukleozė;

Kepenų echinokokozė.

Kepenų abscesai.

Metastazės arba masiniai kepenų navikai.

Naujas projektas svetainėje:

PSO vaiko raidos standartai: animuotų internetinių skaičiuoklių serija

Stebėkite savo vaiko vystymąsi. Palyginkite jo ūgį, svorį, kūno masės indeksą su PSO ekspertų sukurtais etaloniniais rodikliais ...

Padidėjęs bilirubino kiekis.
2 dalis. Ligos, kuriomis netiesioginis bilirubino kiekis yra padidėjęs

Pradžia:

Plačiai manoma, kad padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje yra tikras kepenų ligos požymis. Šios nuomonės klaidingumas aptariamas pirmoje šio straipsnio dalyje -. Ten taip pat sužinosite, kodėl sergant kai kuriomis ligomis padidėja tiesioginis, o kitomis – netiesioginis bilirubino kiekis.

Ligų, kurios gali sukelti pakeltas lygis bilirubino kiekis kraujyje, gana platus. Ši aplinkybė apsunkina diagnozę. Šioje straipsnio dalyje nagrinėjamos netiesioginio bilirubino padidėjimo priežastys. Apie tiesioginio bilirubino padidėjimo priežastis pasikalbėsime atskirai šioje dalyje: .

Žinoma, toks skirstymas yra gana savavališkas, nes daugelį ligų, ypač ūminį virusinį hepatitą, lydi abiejų bilirubino formų padidėjimas. Tokiose situacijose tai nėra taip paprasta, kaip gali pasirodyti iš pirmo žvilgsnio.

Netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimas, kurį sukelia kraujo sistemos sutrikimai

1 schema. Padidėjęs netiesioginis bilirubinas. Priežastis – kraujotakos sistemos sutrikimai. Netiesioginio bilirubino yra tiek daug, kad net sveikos kepenys nesugeba jo perdirbti į tiesioginį bilirubiną ir pašalinti iš organizmo.

Šiai grupei priklauso vadinamoji hemolizinė anemija – ligos, kurias lydi raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė (sunaikinimas). Išsiskyręs hemoglobinas yra šaltinis didelis skaičius bilirubino.

Šio tipo bilirubino padidėjimo „vizitinė kortelė“ yra anemija (anemija). Kraujyje yra mažai raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino. Organizmas bando kompensuoti trūkumą – kraujyje daugėja jaunų, nesubrendusių eritrocitų, vadinamųjų. "retikulocitai". Taip pat būdingas blužnies padidėjimas, kuris aktyviai dalyvauja sunaikintų eritrocitų panaudojime.

Kepenys yra visiškai sveikos, bilirubino pašalinimui nėra kliūčių. Kliūtis yra pats bilirubino kiekis – dėl masinio raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo jo susidaro tiek, kad kepenys negali susidoroti su jo išskyrimu.

Hemoliziniai nuodai:

  • švinas ir jo junginiai
  • arsenas ir jo junginiai
  • vario druskos. Tarp jų - mėlynas vitriolis, pagrindinis tariamai nekenksmingo „Bordo skysčio“ komponentas, kuriuo sodininkai mėgsta gydyti augalus nuo ligų.
  • nitrobenzenas
  • anilino
  • nitrobenzenas
  • vabzdžių įkandimų – vorų, skorpionų
  • gyvatės įkandimai, įskaitant žalčius
  • apsinuodijimas grybais

Padidėjęs netiesioginis bilirubino kiekis dėl kepenų ligos

2 schema. Padidėjęs netiesioginis bilirubinas. Priežastis yra kepenų ląstelių fermentų sistemų gedimas.

Netiesioginis bilirubinas virsta tiesioginiu bilirubinu kepenų ląstelėje – hepatocituose pakeliui iš kraujo kapiliarasį tulžį. Įgimtas kepenų ląstelių fermentų sistemų sutrikimas neleidžia bilirubino paversti iš vienos formos į kitą ir organizme kaupiasi neperdirbtas netiesioginis bilirubinas. substratas patologinis procesas esantis tarpląsteliniame lygyje, todėl diagnozuoti labai sunku. Kai kuriais atvejais būtina kepenų audinio biopsija (mėginio paėmimas mikroskopiniam tyrimui). Skirtingai nuo ne kepenų hemolizinė anemija Tokiais atvejais blužnis nepadidėja.

Šiai grupei priklausančių ligų yra nedaug ir jos nedažnos.

Kepenų ligos, kurias lydi padidėjęs netiesioginis bilirubino kiekis:

3a schema. Netiesioginis bilirubinas virsta tiesioginiu, sujungiant jį su gliukurono rūgštimi, kepenų ląstelėse, esančiose ant vadinamųjų paviršiaus. mikrosomos, kuriose dalyvauja fermentas gliuk-uro-nil-transferazė.

3b schema. Autorius bent jau 20% vaistinių preparatų, įskaitant paracetamolį, metabolizmui naudoja tas pačias fermentų sistemas kaip ir netiesioginis bilirubinas. Bilirubino išstūmimas iš fermentinių reakcijų konkuruojančiomis medžiagomis lemia jo kaupimąsi organizme ir nehemolizinės geltos išsivystymą.

  • Dažnas paveldima liga, kuriame netiesioginio bilirubino virsmo tiesioginiu bilirubinu procesas sutrinka dėl įgimta anomalija kepenų ląstelių fermentas gliukuroniltransferazė. Liga dažniausiai pasireiškia brendimo metu. Jis yra gerybinis ir paprastai iki 45 metų amžiaus paūmėjimai tampa reti.
  • Šeiminė nehemolizinė naujagimių gelta (Crigler-Najjar sindromas). Priežastis yra visiškas arba dalinis gliukuroniltransferazės fermento nebuvimas kepenų ląstelėje, kuris yra skirtas netiesioginiam bilirubinui surišti su gliukurono rūgštimi, taip paverčiant jį tiesioginiu. Liga pasireiškia iš karto po gimimo su sunkia gelta.
  • Lucy-Driscoll sindromas. Nehemolizinė naujagimio gelta, kurią sukelia kai kurių moterų motinos piene steroidinis hormonas, blokuoja fermento gliukuroniltransferazės, kuri netiesioginį bilirubiną paverčia tiesioginiu, aktyvumą. Atšaukti Motinos pienas greitai pašalina ligos apraiškas.
  • Įgyta nehemolizinė gelta. Kontraceptikai, kurių sudėtyje yra estradiolio, paracetamolio, morfino, radioaktyviųjų medžiagų, rifadino ir daugelio kitų vaistų ląstelės membrana hepatocitų, o metabolizmui mikrosomose – tos pačios fermentų sistemos kaip ir netiesioginis bilirubinas, išstumiantis pastarąjį. Yra vadinamasis. konkurencinis fermentų slopinimas (slopinimas). At sveikos kepenys bilirubino išstūmimo poveikis pasireiškia tik reikšmingai viršijant vaisto dozę. Tačiau jau esamos patologijos (dažniausiai taip yra) fone net įprastos šių vaistų dozės gali sukelti gelta (žr. 3a ir 3b schemas). Alkoholis taip pat gali trukdyti bilirubino konjugacijos procesui.
Skaitykite tęsinį:

Bilirubinas yra geltonai žalias pigmentas, kuris yra hemoglobino skilimo produktas. Hemoglobino skilimas didžiąja dalimi(apie 80%) atsiranda blužnyje ir kaulų čiulpuose.

Bilirubino tipai

Bilirubinas skirstomas į tris tipus: tiesioginis (surištas bilirubinas), netiesioginis (nesusijungęs bilirubinas) ir bendrasis. Bendras bilirubinas rodo bendrą tiesioginio ir netiesioginio bilirubino kiekį.

netiesioginis bilirubinas yra toksiškas bilirubinas, neseniai susidaręs organizme iš hemoglobino ir dar neapdorotas kepenyse. Netiesioginis bilirubinas netirpsta vandenyje, bet tuo pačiu gerai tirpsta riebaluose (lipiduose). Lengvai įsiskverbia į sveikų ląstelių ir trukdo jų veikimui.

tiesioginis bilirubinas - Tai netiesioginis bilirubinas, kurį apdoroja kepenys, kuris vėliau pašalinamas iš organizmo su tulžimi. Tiesioginis bilirubinas yra mažiau toksiškas ir tirpus vandenyje.

Tiesioginio ir netiesioginio bilirubino susidarymas yra susijęs su įvairių veiksnių, todėl norint nustatyti teisingą diagnozę, būtina žinoti, kuris bilirubino kiekis yra padidėjęs tiesiogiai ar netiesiogiai.

Kaip susidaro bilirubinas?

Bilirubinas susidaro skaidant raudonuosius kraujo kūnelius, būtent iš hemoglobino, kuris yra raudonųjų kraujo kūnelių dalis. Kai raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami, hemoglobinas išsiskiria ir apdorojamas blužnyje ir kaulų čiulpai. Po tokio apdorojimo bilirubinas tampa netiesioginis. Vėliau netiesioginis bilirubinas yra apdorojamas kepenyse, kur jis paverčiamas tiesioginiu bilirubinu ir pašalinamas iš organizmo su išmatomis ir šlapimu.

Padidėjusio tiesioginio bilirubino priežastys

Tiesioginio bilirubino kiekio kraujyje padidėjimas atsiranda dėl tulžies nutekėjimo iš tulžies pūslės pažeidimo. Dėl to tulžis patenka ne į skrandį, o į kraują. To priežastys dažniausiai yra: tulžies akmenligė, tulžies pūslės ar kasos vėžys.

Padidėjusio tiesioginio bilirubino simptomai

Padidėjus tiesioginiam bilirubino kiekiui, pastebimi šie simptomai: šlapimo patamsėjimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje, apetito praradimas, niežulys, raugėjimas, kepenų diegliai.

Padidėjusio netiesioginio bilirubino priežastys

Yra dvi pagrindinės netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimo priežastys: tai pagreitėjęs raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas (anemija) ir netiesioginio bilirubino apdorojimo pažeidimas dėl bet kokios kepenų ligos (hepatito, kepenų cirozės, kepenų vėžio, Gilberto ligos). sindromas, Rotoriaus sindromas)

Padidėjęs bilirubino kiekis sergant anemija

Anemija gali būti dviejų tipų įgytos arba įgimtos. Dažniausia įgytos anemijos priežastis yra ta, kad organizmas pradeda suvokti raudonuosius kraujo kūnelius kaip svetimkūniai ir pradeda su jais kovoti. Savo ruožtu įgimta anemija dažniausiai išsivysto dėl apsigimimų hemoglobino ir eritrocitų struktūroje.

Padidėjęs bilirubino kiekis sergant kepenų ligomis

Sergant kepenų ligomis, netiesioginis bilirubinas nevirsta tiesioginiu bilirubinu, todėl kepenys palieka neapdorotą. Dėl to, kad netiesioginis bilirubinas yra nuodingas, ligonius pykina, skauda raugėjimą, skauda dešinįjį hipochondriją, patamsėja šlapimas, sumažėja darbingumas, atsiranda gelta.

Gilberto sindromas

Gilburno sindromas atsiranda dėl to, kad trūksta kepenų fermentų, atsakingų už netiesioginio bilirubino perdirbimą į tiesioginį. Siekiant sumažinti netiesioginio bilirubino kiekį, naudojamas fenobarbitalis ir ziksorinas.

Sveiko žmogaus bilirubino norma

Bilirubino norma moterims ir vyrams

Labai dažnai tenka susidurti su tuo, kad žmonės mano, kad moterų ir vyrų bilirubino norma skiriasi, tačiau taip nėra. Vyrų ir moterų bilirubino norma yra vienoda.

Sveikam žmogui bilirubino norma yra:

tiesioginis bilirubinas: iki 4,6 µmol/l.

netiesioginis bilirubinas: iki 15,4 µmol/l

bendras bilirubinas: 3,4 - 9,1 µmol/l

Bendrojo bilirubino norma naujagimiams

    0-1 dienos - 24-149 µmol/l

    1-3 dienos - 58-197 µmol/l

    3-5 dienos - 26-105 µmol/l

    14 dienų 3,4-20 µmol/l

Pažymėtina, kad tiksli viršutinė riba priklauso nuo bilirubino kiekiui nustatyti naudojamų reagentų (įvairių gamintojų jie skirtingi), tuo pačiu paklaida nėra didelė ir neviršija 10-15%.

Bilirubinas nėščioms moterims

Nėščiųjų problemų su bilirubinu kartais iškyla paskutiniame nėštumo trimestre. Taip yra dėl intrahepatinės nėštumo cholestazės. vaidina pagrindinį vaidmenį plėtojant šią patologiją genetinis polinkis ir hormoniniai veiksniai. Taip pat pastebėta, kad nėščių moterų intrahepatinė cholestazė dažniau pasitaiko žiemą. Po gimdymo, per 2-3 dienas, bilirubino norma normalizuojasi.

Bilirubinas naujagimiams

Iki gimimo kūdikio organizme yra specialaus (vaisiaus) hemoglobino. Po gimimo šis hemoglobinas nustoja dalyvauti deguonies pernešime ir pašalinamas iš organizmo. Dėl to kai kuriems naujagimiams pirmomis dienomis gali pasireikšti gelta, tai lemia ne tik didelė suma iš organizmo išskiriamas bilirubinas, bet ir tai, kad už bilirubino perdirbimą atsakingos vaiko fermentų sistemos subręsta tik praėjus kelioms dienoms po gimimo.

valstybė padidėjęs bilirubino kiekis naujagimiams jis pašalinamas fototerapijos pagalba. Naudojama mėlynai violetinė spinduliuotė.

Kaip sumažinti bilirubino kiekį?

Universalios priemonės sumažinti bilirubino nėra. Bilirubino kiekį galima sumažinti tik nustačius jo pertekliaus priežastį. Taigi, jei tiesioginis bilirubinas yra padidėjęs, priežastis yra tulžies nutekėjimo pažeidimas. Jei netiesioginis bilirubino kiekis yra padidėjęs, dažniausiai tai yra tik sergančių kepenų ar Gilberto sindromo rodiklis. Po to efektyvus gydymas dėl pagrindinės ligos, bilirubino kiekis gerokai sumažėja.