Ribinės bilirubino vertės kūdikiams ir normalus lygis. Padidėjęs bilirubino kiekis naujagimiui: ką daryti

Šiame straipsnyje:

Norint įvertinti kūdikio būklę, įvairios klinikinės ir laboratoriniai tyrimai, įskaitant naujagimių bilirubino analizę, kuri atspindi kepenų, blužnies būklę ir medžiagų apykaitos procesų funkcionavimą. Jei medžiagos koncentracija kraujyje padidėja, oda įgauna būdingą geltoną spalvą, kuri rodo geltos vystymąsi.

Kai neonatologė jaunai mamai pasako, kad jos mažyliui susirgo gelta, ji suglumusi ima domėtis, kaip taip galėjo nutikti, nes nėštumo metu viskas buvo gerai, be jokių anomalijų. Tokie pokyčiai naujagimio kūne pastebimi, kai sunaikinama raudona kraujo ląstelės(eritrocitai), dėl to oda įgauna alyvuogių atspalvį.

Kodėl tu tikriniesi?

Bilirubinas yra vienas iš kepenų pigmentų, kuris susidaro irstant hemoglobinui. Jis būna dviejų formų: laisvas ir surištas. Jį apdorojant atsiranda sterkobilinas ir urobilinas, kurie išmatoms ir šlapimui suteikia būdingą spalvą. Pasikeitus jų pigmentacijai, taip pat nusidėjus odai, įtariama, kad gali išsivystyti gelta.

Kūdikio organizme bilirubino kiekis paprastai būna padidėjęs dėl pagreitėjusio raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo. Vaisiaus hemoglobinas, kuris vaisiaus vystymosi metu dalyvavo deguonies transporte, suyra, o vietoj jo sintetinamas įprastas suaugusio žmogaus hemoglobinas.

Be to, kūdikių kepenys dar nėra pilnai susiformavusios ir negali pilnai atlikti visų funkcijų, todėl bilirubinas jungiasi nepilnai.

Gelta mažiems vaikams pasireiškia:

  • Fiziologinis – susiformuoja praėjus 3-4 dienoms po gimimo ir vėliau praeina savaime trumpam laikui. Tai nekenkia kūdikiui. Jo sunkumo laipsnį lemia nėštumo eiga, taip pat vaiko būklė gimus.
  • Patologinis - atstovauja pavojinga būklė, kuris gali pakenkti vaiko sveikatai, todėl reikalauja kokybiškos diagnostikos ir savalaikio gydymo.

Atlikus naujagimių bilirubino tyrimą, jis gali būti aptiktas padidintas lygis, kuris gali suteikti Neigiama įtaka ant smegenų ląstelių, nes pigmentas jose gali kauptis. Šis laboratorinis tyrimas atliekamas siekiant nustatyti, ar gydymas yra būtinas ir ar yra pavojus sveikatai.

Kaip atlikti bilirubino testą

Kai prireikia ištirti bilirubino kiekį naujagimiams, daugelis mamų susirūpina, kaip jį vartoti. Nors suaugusiųjų kraujo tyrimai atliekami tuščiu skrandžiu, naujagimiams ši sąlyga nėra būtina. Kraują iš kūdikių galite paimti bet kuriuo paros metu, nekreipdami dėmesio į maitinimą, nes kūdikis negali ilgai likti alkanas.

Norint atlikti bilirubino kiekio tyrimą, reikia 3–5 ml kraujo iš venos. Kadangi kūdikio kūne sunku aptikti venas, optimaliausia kraujo paėmimo vieta laikoma paviršinė vena, esanti ant galvos.

Dėl to jaudintis nereikėtų, nes procedūrai atlikti naudojamos tik plonos adatos. Todėl kraujo davimas bilirubinui nesukelia skausmo kūdikiui ir yra visiškai saugus jo sveikatai.

Yra ir kitas būdas patikrinti pigmento kiekį kraujyje. Prie kūdikio odelės priartinamas specialus prietaisas, kuris, neatlikdamas punkcijos ir nepaimdamas kraujo, pagal odos spalvą nustato bilirubino kiekį ir rodo informaciją ekrane. Bilirubino analizatorius leidžia greitai ir neskausmingai nustatyti medžiagos koncentraciją naujagimių kraujyje.

Normos

Pats pirmasis naujagimio tyrimas – iš virkštelės paimamas kraujo tyrimas, kurio metu nustatomas įvairių medžiagų kiekis kūdikio organizme, tarp jų ir kepenų pigmentai. Dėl to, kad kraujo ląstelės atsinaujina nuolat, bilirubinas visada bus kraujyje.

Gimimo metu kepenų pigmento lygis visada bus didesnis nei suaugusiųjų, taip pat kelių mėnesių amžiaus vaikų. Taip yra dėl padidėjusio hemoglobino, kuris yra vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių dalis, skilimo. Po gimimo kūdikio organizme sintetinamas normalus hemoglobinas.

Bilirubino koncentracija kraujyje priklauso nuo kelių veiksnių:

  • Kūdikio gimimo data. Didesnė rizika susirgti gelta.
  • Nėštumo ypatybės. Vaisiaus hipoksija sukelia kepenų pigmento padidėjimą.
  • Pavėluotai išsiskiria pirminės išmatos – mekonijus.
  • Kūdikio alkis arba poveikis žemos temperatūros, sukelianti hipotermiją.

Visalaikio gimdymo metu bilirubino kiekis yra 50-60 mmol/l, tačiau jau antrą-trečią dieną ši reikšmė smarkiai padidėja. Tokiu atveju vertės, viršijančios 256 mmol/l, laikomos kritinėmis.

Kūdikiams, kurie gimė laiku, normalūs rodikliai turi tokias reikšmes:

  • Pirmą dieną – iki 137 mmol/l.
  • 48 valandos po gimimo – iki 205 mmol/l.
  • 3-5 dienomis – ne daugiau kaip 256 mmol/l.
  • Po savaitės – ne didesnis kaip 256 mmol/l.

Neišnešiotiems kūdikiams bilirubino tyrimas skiriasi. Viršijus 171 mmol/l koncentraciją neša rimta grėsmė kūdikio sveikatai. 14-21 dieną po gimimo bilirubino kiekis kraujyje sumažėja, o normaliomis sąlygomis jo reikšmė neviršija 20,5 mmol/l.

Kai bilirubino kiekis viršija maksimumą leistina vertė, tai rodo patologinės ar fiziologinės geltos išsivystymą, dėl kurios reikia stebėti kūdikio būklę, o esant patologijai – laiku gydyti.

Kokios yra stiprių normos pokyčių priežastys?

Rodikliai turi tiesioginį ryšį su aukštas laipsnis bilirubino susidarymas naujagimio organizme dėl vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo. Pirmąją savaitę jo vertė pakartotinai keičiasi dėl naujų raudonųjų kraujo kūnelių susidarymo ir sunaikinimo tų atsargų, kurios užtikrino deguonies transportavimą kūdikio gimdos vystymosi metu.

Nėštumo metu naujagimio ir suaugusiųjų hemoglobino struktūra skiriasi nuo geležies turinčio baltymo. Kadangi vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių atsargos po gimdymo negali susidoroti su savo tiesiogine užduotimi, jos suyra, o tai paaiškina bilirubino kiekio šuolius pirmosiomis kūdikio gyvenimo dienomis.

Laiku gimusių kūdikių ir neišnešiotų kūdikių kraujyje pigmento kiekis skiriasi, o maksimumą pasiekia penktą ar šeštą dieną po gimimo.

Ką rodo nukrypimai nuo normos?

Tais atvejais, kai naujagimių bilirubino tyrimas viršija 256 mmol/l, o priešlaikinio gimdymo – 171 mmol/l, gydytojai diagnozuoja geltą, kuri yra dviejų tipų: patologinė ir fiziologinė.

Pastarasis nekelia grėsmės kūdikių sveikatai, išnyksta be papildomos medicininės intervencijos pirmojo gyvenimo mėnesio pabaigoje, tačiau reikia atidžiai stebėti, nes būklė gali pasunkėti.

Šios sąlygos gali sukelti padidėjusį bilirubino kiekį:

  • sunkus nėštumas;
  • Prieinamumas cukrinis diabetas pas mamą;
  • sudėtingas gimdymas;
  • priešlaikinis nėštumas;
  • deguonies trūkumas vaisiui paskutinė data intrauterinis vystymasis.

Jei kepenų pigmento lygis žymiai viršija priimtinus standartus, gydytojai kalba apie patologinę naujagimių geltą, kurią reikia gydyti, o jos nesant kelia rimtą grėsmę kūdikio sveikatai ir gyvybei. Jo priežastys gali būti tos pačios būklės, dėl kurių fiziologiškai padidėja bilirubino koncentracija kraujyje.

Be to, jis yra per didelis aukšta norma medžiagos gali reikšti:

  • hormoninis disbalansas;
  • tulžies takų obstrukcija;
  • kepenų encefalopatija;
  • vystymasis tarp motinos ir vaiko;
  • žarnyno nepraeinamumas;
  • genetinė patologija, kurią lydi raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas.

Patologinė gelta gali atsirasti vartojant tam tikrus vaistai moteris nėštumo metu. Nustačius ligą, pediatrai ne tik kovoja su jos apraiškomis, bet ir stengiasi pašalinti priežastį, sukėlusią gelta.

Sąlygos, kurios sukelia sutrikimą, kelia rimtą pavojų kūdikiui, todėl reikia nedelsiant gydyti. Tačiau negalima ignoruoti didelio bilirubino kiekio, nes jei jis kaupiasi per daug, tai sukelia bilirubino encefalopatiją.

Šios būklės požymiai yra šie:

  • hepato- ir splenomegalija (padidėjusios kepenys ir blužnis);
  • kraujospūdžio sumažėjimas;
  • raumenų mėšlungio vystymasis;
  • kūdikio atsisakymas arba;
  • per didelis naujagimio mieguistumas ir vangumas arba hiperaktyvumas.

Savalaikis šios patologijos gydymas gali sukelti vystymosi vėlavimą, klausos praradimą ir motorinių nervų paralyžių.

Naujagimių bilirubino kraujo tyrimas leidžia spręsti apie kepenų funkcijos būklę ir išskyrimo sistema kūnas. Dėl šios priežasties, atliekant tyrimus pirmą dieną po gimimo, galima laiku nustatyti besivystanti patologija ir imtis priemonių su ja kovoti.

Naudingas vaizdo įrašas apie naujagimių geltą

Kiekviena jauna mama nerimauja dėl visko, kas gali pakenkti kūdikiui. O kai po ilgai lauktų 40 laukimo savaičių jai gimsta naujagimis, o gydytoja pasako, kad vaikas serga gelta, mama sunerimsta. Ir visa tai gana suprantama. Todėl atidžiau pažvelkime, kas yra naujagimių gelta, kada ji pavojinga, o kada ne.

Geltonos spalvos atspalvis atsiranda dėl padidėjusio bilirubino pigmento kiekio kūdikio kraujyje. Jo lygis pakyla antrą (trečią) kūdikio gyvenimo dieną, o iki mėnesio normalizuojasi.

Sveikiems naujagimiams normali fiziologinė gelta atsiranda dėl netiesioginio hemoglobino baltymo skilimo ir vėliau susidaro bilirubino pigmentas, kurio padidėjimas suteikia odai geltą atspalvį. O kadangi kūdikio kepenys dar negali jo laiku neutralizuoti ir pašalinti kartu su tulžimi, kūdikio oda pagelsta. Bilirubino padidėjimas paprastai yra laikinas, laikui bėgant kūdikio organizme normalizuojasi medžiagų apykaita ir gelta praeina.

Kodėl bilirubino kiekis sumažėja?

Bilirubino padidėjimas naujagimiams atsiranda dėl to, kad pirmąją žmogaus gyvenimo dieną vaisiaus hemoglobinas intensyviai pakeičiamas normaliu hemoglobinu. Jis suyra ir pasikeičia, kad susidarytų pigmentas bilirubinas.

Bilirubino didėjimo procesą taip pat palengvina nepakankamas albumino, atsakingo už absorbciją kepenyse, kiekis. netiesioginis bilirubinas. O pačios kepenys, kaip ir medžiagų apykaitos procesai, dar nesubrendę. Iki pirmojo gyvenimo mėnesio visi šie procesai normalizuojasi, o kūdikio bilirubino lygis pasiekia suaugusiųjų normą.

Bilirubino rodikliai

Normalus naujagimio bilirubino kiekis visada viršija mėnesio amžiaus kūdikio ir suaugusiojo bilirubino kiekį.

Išnešiotam kūdikiui 35-50 µmol/l rodmuo laikomas normaliu, tačiau pigmentacijos lygis gali padidėti iki 256 µmol/l. Neišnešiotiems kūdikiams šis skaičius siekia 171 µmol/l. Nors kūdikio oda pagelsta, šie rodikliai laikomi priimtinais.

Laikoma, kad naujagimių, gimusių anksčiau laiko, kritinis pigmentacijos lygis kraujyje yra 324 µmol/l. Kritinis bilirubino lygis gimusiems vaikams anksčiau nei numatyta– 150-250 µmol/l. Su tokiais rodikliais gydytojai dažniausiai skambina pavojaus varpais. Ir jų baimės yra visiškai pagrįstos.

Ką gali sukelti gelta?

Padidėjusio bilirubino kiekio kūdikiui grėsmė kyla dėl to, kad šis pigmentas netirpsta vandenyje. O tai reiškia, kad jo pašalinti iš vaiko kūnas natūraliai. Tačiau jis yra tirpus riebaluose ir gali gerai įsitvirtinti smegenų požievėje. Nusėdimas subkortikinių branduolių zonoje gali sukelti bilirubino encefalopatiją, kitaip tariant, kernicterus. Taip nutinka dėl smegenų subkortekso intoksikacijos. Ir tai itin pavojinga, nes gali sukelti kūdikio negalią, o kartais ir mirtimi.

Kernicterus simptomai yra šie:

  • mieguistumas, kūdikio letargija;
  • kūdikis blogai čiulpia motinos krūtį;
  • traukuliai;
  • garsus, nenutrūkstamas verksmas;
  • kaklo raumenų įtampa.

Būtent dėl ​​kernicterus pavojaus bilirubino kiekį kūdikio kraujyje gydytojai nuodugniai patikrina jam būnant gimdymo namuose. Jei lygis yra padidėjęs, net nežymiai, bilirubino kiekis tiriamas tris kartus per dieną.

Kaip savarankiškai atpažinti nekenksmingą gelta:

  • oda nuspalvina per 2-3 dienas, bet niekada anksčiau nei pirmasis gyvenimo dienos;
  • pigmentacijos lygis palaipsniui didėja per pirmąsias 3-4 gyvenimo dienas;
  • gelta pradeda išnykti nuo pirmos savaitės iki 10 gyvenimo dienos, o visiškai išnyksta antrą ar trečią savaitę;
  • kūdikis jaučiasi gerai;
  • kepenys ir blužnis nepadidėja;
  • išmatos ir šlapimas yra normalios spalvos.

Naujagimių fiziologinės geltos klinikiniai požymiai (atpažįsta gydytojai). Gimimo metu iš virkštelės paimamas bilirubinas yra mažesnis nei 51 µmol/l; hemoglobino kiekis, raudonųjų kraujo kūnelių skaičius ir hematokritas atitinka normą; bilirubinas pirmąją dieną padidėja 5,1 µmol/l per valandą; didžiausia leistina bendras bilirubino kiekis, apskaičiuotas 3-4 gyvenimo dienomis, vaikams, gimusiems per laikotarpį, nesiekia 256 µmol/l; o vaikams, gimusiems anksčiau nei tikėtasi, rodiklis yra 171 µmol/l. Vidutinė bilirubino analizė yra 103 - 137 µmol/l;

Odos spalvos rodiklis paprastai vertinamas naudojant Cramer sistemą:

Geltos gydymas

Jei pigmentacijos lygis neviršija aukščiau nurodytų rodiklių, jis nesumažėja, nes 3-4 kūdikio gyvenimo savaitę ji stabilizuosis savaime. Bet jei lygis yra padidėjęs, jis sugrąžinamas į normalią fototerapiją ar perpylimą davė kraujo. Fototerapija skirta ne didesniems kaip 285 µmol/L rodmenims išnešiotam kūdikiui, o kūdikiui, sveriančiam mažiau nei 2 kg – 240 µmol/l. Su daugiau sunkūs atvejai gydytojai naudoja kraujo perpylimus.

Dauguma naujagimių 95% tikimybe susiduria su fiziologinės geltos problema. Šiai būklei būdingas kaupimasis minkštieji audiniai bilirubino pigmento, kurio padidėjimas siejamas su vaisiaus hemoglobino irimu.

Tinkamai prižiūrint vaiką, ši būklė nekelia grėsmės naujagimio sveikatai ir gyvybei. Kad jauni tėvai turėtų idėją apie normą ir patologiją, jiems rekomenduojama susipažinti su su amžiumi susijusiais bilirubino normos rodikliais naujagimio kūne.

Kas yra bilirubinas

Ši medžiaga yra pigmentas, kurio susidarymas yra susijęs su kraujo baltymų komponentų sunaikinimu. Bilirubinui būdinga geltonai ruda spalva. Kasdienėje praktikoje galite stebėti šios medžiagos kaupimąsi odoje, mėlynių susidarymo vietoje. Bilirubinas pašalinamas iš organizmo su išmatomis ir šlapimu, veikiamas specialių kepenų fermentų.

Šio komponento buvimas pastebimas kiekvieno žmogaus kūne sveikas žmogus. Per didelis medžiagos kaupimasis organizme sukelia bendro apsinuodijimo sindromo vystymąsi, o jos prasiskverbimas į smegenų struktūras sukelia vadinamųjų kernicterų susidarymą.

Pigmento klasifikacija

Vaisiaus hemoglobino skilimo rezultatas yra didelių netiesioginio pigmento frakcijų susidarymas. Laisvoji pigmento frakcija negali būti savarankiškai pašalinta iš audinių. Norint pašalinti šią medžiagą, būtina ją paversti tiesiogine bilirubino frakcija. Šiuo klausimu gali padėti tik kepenų fermentai.

Taip pat išsiskiria bendroji frakcija bilirubino, kuris yra tiesioginio ir netiesioginio pigmento santykis. Šiuo metu vaikas gimsta medicinos specialistai Iš virkštelės paimamas kraujas pigmento lygiui analizuoti. Analizės metu matuojama tiesioginių, netiesioginių ir suminių frakcijų koncentracija.

Netiesioginio bilirubino lygis naujagimiams turi būti ne mažesnis kaip 75%. Tiesioginė frakcija užima ne daugiau kaip 25%. Jei medicinos specialistai per pirmąjį ir vėlesnius tyrimus pastebi padidėjusį bilirubino kiekį, tada mes kalbame apie apie vystymąsi.

IN Medicininė praktika Yra 2 geltos tipai.

Fiziologinis

Ši būklė nekelia pavojaus kūdikio sveikatai ir gyvybei. Fiziologinės geltos paplitimas siekia daugiau nei 85 proc. Pirmieji bilirubino kaupimosi simptomai pasireiškia 2-4 kūdikio gyvenimo dienomis. Atsižvelgiant į medicininės rekomendacijos ir tinkamai prižiūrint vaiką, fiziologinė gelta išnyksta po 14 dienų.

Sukelti vystymąsi šią būseną gali egzistuoti šie veiksniai:

  • Lėtinės moters ligos nėštumo metu (įskaitant diabetą);
  • Intrauterinis deguonies badas vaisius;
  • Mechaninė vaisiaus asfiksija, susipynus su virkštele;
  • Neišnešiotumas arba mažas gimimo svoris.

Kai kuriems vaikams fiziologinės geltos požymiai išryškėja praėjus 7 dienoms po gimimo. Šis vėlavimas pastebimas sveikiems kūdikiams, kurie priauga svorio pagal amžiaus normą.

Patologinė gelta

Ši patologinė būklė kelia pavojų naujagimio sveikatai ir gyvybei. Šie veiksniai gali išprovokuoti pernelyg didelį pigmento kaupimąsi:

  • Konfliktas dėl Rh faktoriaus tarp motinos ir besivystančio vaisiaus;
  • Motinos ir vaiko nesuderinamumas pagal kraujo grupę;
  • Žarnyno nepraeinamumas kūdikiams;
  • Genetiškai nulemtas raudonųjų kraujo kūnelių skilimas;
  • Infekcinis naujagimio kepenų audinio pažeidimas;
  • Ankstyva pradžia darbinė veikla nėščiai moteriai;
  • Hormoninis disbalansas vaiko kūne;
  • Vaistų vartojimas nėščios moters gimdymui skatinti.

Svarbu! Jei odos pageltimą lydi intensyvus šlapimo dažymas ir spalvos pasikeitimas išmatos vaikas, tada tai rodo patologiniai pokyčiai tulžies takuose.

Pigmento amžiaus normos naujagimiams

Kad tėvai galėtų orientuotis į savo kūdikio būklę, gydytojai rekomenduoja susipažinti su rodikliais amžiaus normašio pigmento koncentracija kraujyje.

Amžius Normalios vertės µmol/l
Generolas Tiesiai Netiesioginis
Pirmoji gyvenimo diena 23,09 8,73 14,38
2 diena nuo gimimo 54,23 8,73 45,51
4 dienos 90,15 7,88 82,27
6 dienos 69,11 7,73 63,28
9 dienos 53,03 8,73 44,31
30 dienų 11,13 2,58 8,56

Padidėjusio bilirubino pavojus

Pigmento koncentracijos padidėjimas vaiko kūne lemia jo prasiskverbimą į smegenų struktūras. Ši medžiaga turi toksinį poveikį nervų ląstelės, sukeliantys centrinės nervų sistemos sutrikimus. Norint išvengti sunkių bilirubinemijos komplikacijų, būtina kontroliuoti pigmento frakcijas iškart po kūdikio gimimo. Pavojinga komplikacija Gelta yra bilirubino encefalopatija, sukelianti sunkios pasekmės aukštesnei nervų veiklai.

Šie požymiai rodo šios būklės vystymąsi:

  • Trumpi traukuliai;
  • Padidėjęs blužnies ir kepenų dydis;
  • Padidėjęs fizinis aktyvumas;
  • čiulpimo reflekso slopinimas;
  • Sumažėjęs kraujospūdis;
  • Letargija ir padidėjęs mieguistumas.

Nesant tinkamo gydymo, iki šešių mėnesių vaikui gali atsirasti klausos sutrikimų, taip pat atsirasti kitų vystymosi problemų.

Gydymas

Kova su fiziologine gelta naujagimiams visada duoda laukiamą rezultatą. Šiuo tikslu vaikams skiriama infuzinė terapija ir fototerapija. Siekiant sumažinti pigmento koncentraciją organizme, kūdikiai paguldomi po specialia lempa. Esant įtakai Ultravioletinė radiacija netiesioginė bilirubino dalis paverčiama saugia medžiaga, kuri kartu su išmatomis palieka kūdikio kūną. Gydymas ultravioletine spinduliuote dažnai sukelia daugybę nepageidaujamų reakcijų.

Gydymo proceso metu būtina pasirūpinti vaiko saugumu. Prieš įjungiant spinduliuotės šaltinį, ant kūdikio akių uždedamas specialus tvarstis, būtinas tinklainei apsaugoti nuo žalingo ultravioletinių spindulių poveikio.

Gydant naujagimių fiziologinę geltą didelę reikšmę yra maitinamas krūtimi. Faktas yra tas mamos pienas yra ne tik veiksmingomis priemonėmis gydyti šią būklę, bet ir padeda išvengti per didelio bilirubino kaupimosi vaiko organizme. Jauna mama turi kuo dažniau priglausti kūdikį prie krūties.

Esant patologinei geltai, rekomenduojama kūdikiui infuzinė terapija, skirtos pigmento kūno valymui. At sunki eiga Jei atsiranda bilirubinemija, naujagimiui atliekama mainų transfuzija. Patologinė bilirubinemija, atsirandanti dėl motinos ir vaiko nesuderinamumo pagal kraujo grupę, gali būti gydoma imunoglobulinu. Ši medžiaga neleidžia kūdikio kraujyje kauptis kenksmingiems antikūnams.

Jei imunoglobulinai buvo skirti laiku, vaikui nereikės pakaitinio kraujo perpylimo.

At švelnus srautas Esant šiai būklei, gydymo trukmė yra 4 dienos. Jei odos geltonumas išlieka ilgą laiką, kūdikis ir mama siunčiami į specializuotą ligoninę tęsti gydymą.

Baigus gydymą, kūdikis turi būti reguliariai rodomas vaikų neurologui. Ši sąlyga būtina norint laiku nustatyti bilirubino kaupimosi organizme pasekmes. Uždelstos fiziologinės geltos gydymas susideda iš panaikinimo maitinimas krūtimi 2 dienoms.

Prevencija

Norint išvengti bilirubinemijos naujagimiams, jauna mama turėtų atkreipti dėmesį į savo mitybą nėštumo metu. Nėščios moters racione turėtų būti kiaulpienių lapų ir liucernos.

Jei kūdikis maitinamas krūtimi, žindymas vyksta pagal poreikį. Alkio jausmas padidina bilirubino koncentraciją organizme.

Koreguojant bilirubinemiją, kūdikis yra nuolat prižiūrimas medicinos specialistų.

Bilirubinas yra medžiaga, sintezuojama žmogaus organizme iš suskaidytų raudonųjų kraujo kūnelių. Sveiko suaugusio žmogaus organizme jis metabolizuojamas kepenyse ir kartu su tulžimi išsiskiria per žarnyną. Kai kurių patologinių procesų metu bilirubino kiekis žymiai padidėja, o tai lemia jo kaupimąsi aplinkiniuose audiniuose. Esant didelėms koncentracijoms, ši medžiaga suteikia žmogui geltoną atspalvį. Priklausomai nuo sunkumo patologinis procesas jo intensyvumas gali skirtis. Naujagimių bilirubino kiekis labai skiriasi priklausomai nuo dienos po gimimo.

Priežastys

Pagrindinė kraujo pernešimo molekulė yra hemoglobinas. Nedaug žmonių žino, kad yra keletas jo veislių. Suaugusiesiems vyrauja hemoglobinas A, o vaikams – vaisiaus hemoglobinas (F). Prenataliniu laikotarpiu hemoglobinas F yra pagrindinis deguonies nešėjas vaisiui. Palyginti su hemoglobinu A, jis yra veiksmingesnis kaip deguonies nešiklis, tačiau yra mažiau atsparus dideliems pH svyravimams ir kitiems neigiamiems organizmą veikiantiems aplinkos veiksniams. Bilirubino kiekio padidėjimas naujagimiui yra normalus. Odos ir matomų gleivinių plotų pageltimas rodo aktyvų nesubrendusių raudonųjų kraujo kūnelių irimą ir kaupimąsi aplinkiniuose audiniuose.

Fiziologinė gelta yra normali reakcija naujagimio organizmas kontaktuoja su aplinką. Jis vystosi daugumoje vaikų ir yra savotiškas prisitaikymas prie naujų gyvenimo sąlygų. Fiziologinė gelta visiems vaikams gali pasireikšti skirtingai, tačiau paprastai ji pasireiškia 2-3 dienas po gimimo ir praeina 8-9 dienas. Gali padidėti bilirubino lygis su fiziologine gelta naujagimiams. Panaši reakcija stebima daugiau nei pusei sveikų vaikų. Remiantis kai kuriais pranešimais, vaikų, sergančių fiziologine gelta po gimimo, procentas siekia 70%. Palaipsniui pradeda vyrauti hemoglobinas A, o odoje ir gleivinėse susikaupęs bilirubinas sunaikinamas ir išsiskiria per inkstus bei kepenis.

Hemoglobinas

Iš pradžių besivystančio vaisiaus deguonies nešiklis yra vaisiaus hemoglobinas. Jis pradedamas sintetinti jau 1 nėštumo savaitę. Vaisiaus hemoglobinas pakeičia embriono hemoglobiną antrojo mėnesio viduryje. Kad ir kaip būtų, vaisiaus hemoglobinas visiškai neišnyksta ir yra maža koncentracija kraujyje per visą intrauterinį vystymąsi.

Vaiko gimimo metu vaisiaus hemoglobino kiekis siekia 80 proc. Su laiku šis rodiklis mažėja ir iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos yra 1,5%, o tai atitinka suaugusiųjų turinį.

Diagnostika

Kiekybinė bilirubino analizė atliekama iškart po vaiko gimimo. Iš naujagimio virkštelės paimamas kraujas kaip mėginys tyrimams. Kitas atliekamas 3 gyvenimo dieną. Bilirubino kiekis kraujyje matuojamas µmol/l. Iš karto po gimimo šis skaičius svyruoja nuo 50 iki 60. Per kelias dienas vaisiaus hemoglobinas pradeda aktyviai skaidytis, dėl to bendras bilirubino kiekis gali padidėti iki 250 µmol/l. Hiperbilirubinemiją taip pat sukelia mažas baltymų kiekis plazmoje, nepakankamas kepenų fermentinių sistemų ir tulžies takų išsivystymas. 8 dieną šis rodiklis pradeda kristi, o 30 dieną – 8-20 µmol/l.

Jei bilirubino kiekis viršija 300 µmol/l, vaikui reikalinga skubi medicinos pagalba, nes yra didelė rizika centrinės nervų sistemos komplikacijų vystymasis. Neišnešiotų kūdikių bilirubino norma yra iki 250 µmol/l.

Vienas iš naujausių pasiekimų, padedančių greitai ir patikimai nustatyti bilirubino kiekį, yra bilitestas. Šiuo aparatu galima atlikti transkutaninį bilirubino matavimą, nustatyti gydymo efektyvumą ir numatyti tolesnę geltos eigą. Įprasti naujagimių bilieto rodikliai yra iki 50 µmol/l gimus. Prietaisas pateikia transkutaninio bilirubino indekso skaičių. Norint nustatyti bilirubino koncentraciją kraujyje, šis rodiklis turi būti padaugintas iš 10.

Bilitest

Kaip pačiam atpažinti fiziologinę geltą?

Paprastai būsimoms mamoms patariama šiuo klausimu, kad nekeltų rūpesčių gimus vaikui:

  • Gelta atsiranda 2-3 dienas po gimimo;
  • Naujagimis nesijaučia blogai;
  • Normalios spalvos fiziologinės funkcijos;
  • Kepenys ir blužnis yra normalaus dydžio;
  • Geltos sunkumo sumažėjimas iki pirmosios savaitės pabaigos.

Komplikacijos

Daugeliu atvejų fiziologinė gelta vaikui praeina be komplikacijų. Didelė bilirubino koncentracija kraujyje gali turėti toksinį poveikį organizmui. Pirmas dalykas, kuris atsitiks, yra centrinės nervų sistemos pažeidimas. Esant mažam bilirubino kiekiui, jis negali prasiskverbti pro kraujo ir smegenų barjerą ir sukelti smegenų pažeidimo. Kai kuriais atvejais padidėja raudonųjų kraujo kūnelių skilimas, kurį lydi didžiulis konjuguoto bilirubino išsiskyrimas ir jo kaupimasis aplinkiniuose audiniuose.

Panaši būklė, kurią lydi odos pageltimas, didelė bilirubino koncentracija ir centrinės nervų sistemos pažeidimas, vadinama kernicterus. Tai gali atsirasti su kai kuriais patologinės būklės sukeltas motinos, vaisiaus patologijos arba kraujo grupės ir (arba) Rh faktoriaus nesuderinamumo. Taip pat ypatingą vaidmenį atlieka įgimtos ligos, kurių metu išsivysto raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė. Pastebėta, kad kernicterus atsiranda tiems naujagimiams, kurių motinos nėštumo metu vartojo vaistus nuo sulfatų.

Įjungta pradiniai etapai liga pasireiškia kaip bendras silpnumas, padidėjęs nuovargis, susilpnėjęs čiulpimo refleksas. Palaipsniui naujagimiams didėja bilirubino kiekis, pažeidžiamos smegenys, ima vyrauti tiesiamųjų raumenų tonusas. Vaikas ištiesina viršutinę dalį ir apatinės galūnės, atmeta galvą atgal ir pradeda aktyviai rėkti. Iki šiol rodiklis, rodantis kernicterus buvimą, nebuvo nustatytas. Šiuo metu gydytojai daugiausia dėmesio skiria klinikinės apraiškos, komplikuotas nėštumas ir padidėjusi bilirubino koncentracija. Jei trečią dieną po gimimo bendras bilirubino kiekis viršija normą 1,5 karto, reikia skubios pagalbos.

Gydymas

Pati fiziologinė gelta nereikalauja gydymo. Tam tikrose situacijose, apimančiose padidėjusi rizika kernicterus vystymasis, skiriama fototerapija. Rizika yra naujagimiams, kurių bilirubino kiekis siekia 250 µmol/l ar daugiau. Padidėjusio bilirubino kiekio gydymas naujagimiams naudojant fototerapiją apima kūdikio įdėjimą į specialią dėžutę, kurioje yra ultravioletinė lempa. Veikiant ultravioletiniams spinduliams, bilirubinas, esantis oda, pradeda irti, o vėliau iš organizmo pasišalina kartu su išmatomis ir šlapimu.

Šis gydymo metodas aktyviai naudojamas gydant neišnešiotus kūdikius, kenčiančius nuo rezus konflikto, hemolizinė anemija ir kitos patologijos, kurias lydi per didelis raudonųjų kraujo kūnelių irimas bei bilirubino susidarymas. Norint apsisaugoti nuo radiacijos ir išvengti tinklainės nudegimų, procedūros metu būtina uždaryti vaiko akis ir išorinius lytinius organus. Fototerapija beveik neturi šalutiniai poveikiai, jei laikysitės visų saugos rekomendacijų. Procedūra nėra lydima perkaitimo ar intensyvaus drėgmės praradimo. Pastebėta, kad vaikams fototerapijos metu yra bendras silpnumas, mieguistumas, nedidelis lupimasis ir sumažėjęs mobilumas. Visa tai praeina iškart baigus fototerapijos kursą. Gydymo trukmė daugeliu atvejų yra 4 dienos.

Tekste pateikta informacija gali būti neišsami. Norėdami gauti išsamesnės informacijos apie naujagimių geltą, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.

Specialusis farmakologiniai preparatai, kurie padeda sumažinti bilirubino koncentraciją kraujyje, šiuo metu nenaudojami. Vartojant vaistus, gali padidėti apkrovimas kepenims, padidėti smegenų komplikacijų atsiradimo rizika. Vitaminų, sorbentų, choleretinių ir hepatoprotektorių naudojimas yra neveiksmingas arba nenaudingas. Pažymėjo didelis efektyvumas ankstyvas naujagimio žindymas. Tokiu atveju greičiau susidaro išmatos, su kuriomis išeina bilirubinas. At dirbtinis maitinimas ilgėja fiziologinės geltos trukmė. Jei vaikui buvo paskirta fototerapija, rekomenduojama žindyti dažniau.

  • Pediatro stebėjimas;
  • UV švitinimas pusvalandį kiekvieną dieną;
  • reguliarūs pasivaikščiojimai gryname ore;
  • Žindymas.

Vėlyvoji gelta

Jei per 2-3 savaites naujagimio bilirubinas nepasiekia normalios vertės, tai reiškia, kad buvo pažeista bilirubino skaidymo ir išskyrimo sistema. Norėdami išsiaiškinti priežastį, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Ligoninėje, naudojant specialius biocheminius tyrimus, bus nustatytas bilirubino frakcijų kiekis ir santykis kraujyje. Pagrindinės vėlyvosios geltos priežastys:

  • Hemolizinė anemija. Raudonųjų kraujo kūnelių skilimas atsiranda dėl negydomo Rh konflikto arba dėl paveldimos patologijos, dėl kurios sutrinka raudonojo kraujo daigai. Tokiose situacijose bilirubino lygis bus nuolat padidėjęs.
  • Kepenų nepakankamumas. Kepenys atlieka pagrindinę bilirubino apdorojimo ir išskyrimo funkciją. Jei vaikas turi įgimtą hepatitą ar vystymosi defektą, bilirubinas nebegalės metabolizuotis ir nusės į aplinkinius audinius.
  • Po to, kai bilirubinas paverčiamas kepenyse, jis turi patekti į žarnyną per tulžies takus. Jei vaikui sutrinka šių latakų praeinamumas, kaupsis tulžis tulžies pūslė, o iš ten patenka į kraują ir periferinius audinius.

Atlikus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus, nustatoma hiperbilirubinemijos priežastis ir paskiriamas tinkamas gydymas.

Pasak ekspertų, augdamas žmogus išgyvena penkis vystymosi laikotarpius. Pirmas ir antras – naujagimiai ir žindymo laikotarpis, trečias – pieninių dantų dygimo etapas, ketvirtas – jaunesnysis. mokyklinio amžiaus o penktas – vidurinio mokyklinio amžiaus. Pakalbėkime apie patį pirmąjį raidos periodą – naujagimius.

Naujagimiams per 28 dienas (tiek trunka šis laikotarpis) vyksta reikšminga adaptacija ir organizmo pertvarkymas. Visi organai pradeda veikti, nors daugelis jų pradėjo veikti gimdoje. Naujagimis pereina nuo endogeninio mitybos metodo prie autonominio endogeninio. Tačiau kai kurie natūralių procesų reikia atidžiai stebėti vaiko motiną ir medicinos personalą.

Naujagimių ligos taip pat turi esminių bruožų. Šiandien pakalbėkime apie fiziologinę gelta arba, kitaip tariant, padidėjusį bilirubino kiekį naujagimiui. Fiziologinė gelta pasireiškia 60-70% naujagimių. Atsiranda po gimimo trečią dieną ir pradeda nykti 8-10 dienomis. Kai kuriais atvejais icterinis spalvos pasikeitimas stebimas 2 ar net daugiau savaičių. Santykinis kepenų nebrandumas ir greitas raudonųjų kraujo kūnelių irimas lemia bilirubino gamybą.


Kas yra bilirubinas naujagimiams

Bilirubinas yra vienas iš hemoglobino skaidymo elementų (naujagimio organizme dominuoja vaisiaus hemoglobinas, gimimo metu 80-85%). Proceso vektorius yra toks: skilimo laikotarpiu raudonieji kraujo kūneliai prisideda prie hemoglobino išsiskyrimo, kuris dėl šio skilimo įgauna toksiškumo formą. Kūnas pradeda užkirsti kelią toksinams ir, veikiamas fermentų, pašalina bilirubiną.

Bilirubino norma naujagimiams

Bilirubino koeficientas naujagimiams kinta nuo pirmojo gimtadienio, jo norma ir riba parodo, koks icterinio pigmento kiekis yra kraujyje. Naujagimių bilirubino vertė lemia, ar reikia vartoti vaistus.


Pirmas dalykas, kurį turėtų padaryti gydantis gydytojas, yra paimti naujagimių kraują bilirubinui nustatyti. Jei rodikliai labai skiriasi nuo normos, tai rodo, kad yra patologiniai tipai gelta.
Bilirubino sudėtis kraujyje visada yra, tačiau jei ji didėja, reikia atsižvelgti į priemones, kurios gali padėti ją sumažinti. Taigi, pažvelkime į bilirubiną naujagimiams jo normų lentelėje.


Neišnešiotumo laikotarpiu vaikui būdingos ypatingos sąlygos ir bilirubino kiekis skirsis nuo normos, nurodytos aukščiau lentelėje. Visas šis procesas reikalauja higienos sąlygos ir rūpestinga naujagimio priežiūra, taip pat tinkamas krūties ar dirbtinio maitinimo organizavimas.

Paprastai bendra būklė neišnešiotų kūdikių su padidinta norma bilirubino kiekis yra sunkesnis nei pilnalaikio kūdikio. Taip yra todėl, kad bilirubinas yra skirtas priešlaikinis kūdikis toksiškesnis, taip yra dėl neišsivysčiusių nervų sistema. Viršutinis limitas lygis jiems yra 171 µmol/l.


Bilirubino normos vertės pagal dieną ir mėnesį. Lentelė

Naujagimio bilirubino kiekis gali skirtis priklausomai nuo gyventų dienų ir mėnesių. Bilirubinas skirstomas į du tipus: tiesioginį (tirpų) ir netiesioginį (tirpų). Netirpus bilirubinas su šlapimu nepasišalina. Kartu su baltymu albuminas patenka į kraują į kepenis, kur visiškai absorbuojamas ir dėl to susidaro tiesioginis bilirubinas, kuris jau išsiskiria su šlapimu.


Dauguma vaikų patiria santykinai fiziologinė gelta. Jei rodikliai per dideli, tai rodo, kad fiziologinė gelta čia nėra diagnozė. Gydymas turėtų apimti išsamesnį naujagimio tyrimą.


Bilirubino nustatymo metodai

Nustatant bilirubiną, parametrai tiriami pagal tris kriterijus: bendrąjį, tiesioginį, netiesioginį. Pažymėta kada geros būklės ne daugiau kaip 25% tiesioginio bilirubino parametro.

Bilirubino kiekis nustatomas trimis būdais:

  1. Tiksliausias bilirubino kiekis naujagimiams nustatomas kraujo tyrimu, paimtu iš kūdikio galvos venos. Kuo ilgesnis geltos laikotarpis, tuo didesnė tikimybė, kad tokią analizę reikės atlikti;
  2. Bilirubino nustatymas naudojant bilitestą (prietaisas, nustatantis tulžies pigmento lygį);
  3. Cramerio taisyklė. Jis pagrįstas geltonos spalvos plitimu: iš pradžių ant veido, paskui po visą kūną.



Bilirubinas sergant fiziologine ir patologine gelta

Panagrinėkime dviejų tipų geltos profilaktinį gydymą: fiziologinę ir patologinę.

Fiziologinė gelta

Dėl lengvos, trumpalaikės geltos gydymas netaikomas. Fiziologiniu atveju bilirubino kiekis kraujo serume stebimas leistina norma. Ji neša Gresiantis pavojus dėl naujagimio sveikatos. Tačiau yra tikimybė, kad jei kūdikis nebus tinkamai prižiūrimas ir tinkamai maitinamas, jis gali išsivystyti į patologinę būklę.

Be kūdikio priglaudimo prie krūties, kai tik įmanoma, virš kūdikio reikia prijungti specialią ultravioletinę lempą. Ši fototerapija greitai pašalins geltoną pigmentą ir sumažins bilirubino kiekį. Veikdamas bilirubinas skyla į netoksiškus komponentus, kuriuos vėliau organizmas lengvai pašalina.


Patologinė gelta

Kai kuriais atvejais patologinė gelta, kuri reikalauja skubios hospitalizacijos, pasireiškia šiais atvejais:

  • Motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumas;
  • At įvairios komplikacijos nėštumo metu;
  • Vaiko ir motinos Rh faktoriaus konfliktas;
  • Neišnešiotiems kūdikiams.

Esant labai dideliam bilirubino santykiui kraujyje, gali išsivystyti bilirubino encefalopatija. Jis vystosi dėl didelio toksinio poveikio smegenų nerviniam audiniui.
Bilirubino encefalopatija gali išsivystyti esant labai ryškiai bilirubino koncentracijai kraujo serume. Pirmosiomis ikterinės spalvos atsiradimo dienomis naujagimį būtina priglausti prie krūties.


Motinos gaminamas priešpienis gali aktyviai paskatinti ištuštinimo procesą be uždelsimų šlapimo ir žarnyno trakte. Vadinasi, bilirubinas negalės ilgai išlikti organizme.

Barjeras tarp kraujotakos ir nervų sistemų apsaugo nuo toksinio poveikio. Kai bilirubino kiekis yra didesnis nei įprasta, šis barjeras tampa pralaidus, todėl smegenų audinys tampa jautrus toksinams.
Norint išvengti tokios diagnozės, rekomenduojama kasdien stebėti bilirubino kiekį kraujyje.

Pagrindiniai veiksmai, skirti padidinti bilirubino kiekį

Iš to, kas išdėstyta pirmiau, reikėtų padaryti keletą išvadų:

  • Jokiu būdu nesigydykite savęs;
  • Jei bilirubino kiekis yra 290 ir didesnis, vaikui reikia skubios pagalbos Medicininė priežiūra;
  • Jei 3 savaites stebite geltoną odos spalvą su bespalvėmis išmatomis ir tamsiu šlapimu, tai yra ženklas įgimta ligašlapimo takų.
  • Iki septynių dienų gelta daugeliu atvejų praeina savaime ir nereikia specialus gydymas, svarbiausia pasikonsultuoti su pediatru.

Padidėjusio bilirubino prevencija naujagimiams

Mama turi rūpintis savo kūdikiu net tada, kai jis yra įsčiose. Ji turėtų žinoti, kas sukelia gelta naujagimiams. Todėl ji neturėtų be proto vartoti kepenims kenksmingo maisto, kad nepakenktų vaikui. Patartina laikytis subalansuota mityba Su didelis kiekis geležis ir kiti naudingų medžiagų skatinti normalus veikimas kepenys ir žarnos. Ir, žinoma, nėštumo metu blogi įpročiai Geriau pamiršti.

Nėštumo metu būtina kreiptis į gydytoją, kad jis galėtų stebėti antikūnų kiekį motinos kraujyje ir nustatyti užkrečiamos ligos ir gydyti juos laiku.


Natūralus gimdymas be jokių skausmą malšinančių vaistų dažnai padeda išvengti kūdikio geltos.

Svarbu žindyti kūdikį iš karto po jo gimimo. Kuo dažniau mama maitina kūdikį savo pienu, tuo daugiau mažiau tikėtina serga gelta.

Saulės šviesa yra puiki prevencinė priemonė nuo kūdikio geltos, nes veikiant šviesai iš organizmo greičiau pašalinamas bilirubinas. Saulės vonios yra naudingos kūdikiams.
Jokiu būdu negalima užkietėti naujagimio vidurių, nes toksinai įsigers į žarnyną ir jį nuodys.

Jei sveikatos priežiūros darbuotojai jums pasakė, kad jūsų kūdikio kraujyje yra padidėjęs bilirubino kiekis, nenusiminkite ir neatsisakykite medicininės pagalbos. Vis dėlto geriau pasitikėti gydytoju, nei imtis savigydos, nes nežinoma, kokios gali būti pasekmės. Būtų ypač nereikalinga prisirišti prie kitų mamų nuomonės, nes kiekvienas vaikas yra individualus ir reikalauja ypatingas dėmesys ir specifinis gydymas.