Gimdymo su gimdos susitraukiamosios veiklos anomalijomis klinika ir valdymas. Nekoordinuotos darbo veiklos klasifikacija

Pernelyg STIPRI BENDRA VEIKLA. MEDICINOS TAKTIKA.

Šios formos gimdymo anomalijų dažnis yra 0,8%. Pasireiškė pernelyg stiprūs susitraukimai (daugiau nei 50 mm Hg) arba greiti sąrėmių kaita (daugiau nei 5 susitraukimai per 10 minučių) ir padidėjęs gimdos tonusas (daugiau nei 12 mm Hg), dėl kurių gimdos kaklelis greitai išlyginamas ir atsidaro, o gimdos kaklelis išstumiamas. vaisius .

Bendra gimdymo trukmė primiparase yra 6-4 valandos ( greitas pristatymas) arba 4-2 valandas ( greitas pristatymas ), daug kartų gimdžiusioms moterims atitinkamai 4-2 valandas ir mažiau nei 2 valandas.

Pernelyg stiprios gimdymo veiklos etiologija nėra gerai suprantama. Dažniausiai ši anomalija genčių pajėgos pasireiškia moterims, turinčioms padidėjęs jaudrumas nervų sistema

Klinikinis vaizdas esant pernelyg stipriam darbiniam aktyvumui, jam būdinga staigi ir smurtinė gimdymo veiklos pradžia. Tuo pačiu metu vienas po kito per trumpas pauzes seka labai stiprūs susitraukimai ir greitai atsidaro gimdos ertmė. Šiuo atveju yra uteroplacentinės kraujotakos pažeidimas.

Išsiliejus vandeniui, iš karto prasideda žiaurūs ir greiti bandymai, kartais vaisius gimsta per 1-2 bandymus, o po jo - paskutinis.

Diagnozė nustatomas remiantis klinikiniu vaizdu (dažni, intensyvūs, užsitęsę susitraukimai, greiti bandymai nutekėjus vandeniui, gimdos kaklelio išsiplėtimo greičio padidėjimas latentinėje gimdymo fazėje) ir histeroskopijos duomenimis.

Komplikacijos gimdant motinai:priešlaikinis atsiskyrimas placenta, gilūs gimdymo takų minkštųjų audinių plyšimai, kraujavimas iš eilės ir ankstyvas pogimdyminiai laikotarpiai, septinės pogimdyminės komplikacijos.

Komplikacijos vaisiui:ūminė vaisiaus hipoksija, intrakranijiniai kraujavimai, kaukolės pažeidimas.

Gimimo valdymas: Norint palengvinti pernelyg stiprius susitraukimus, veiksminga tokolizė su B-adrenerginiais agonistais (partusistenu, brikoniliu, ritodrinu ir kt.). Partusisten 0,5 mg dozė praskiedžiama 250 ml 0,9% NaCL tirpalo arba 5% gliukozės tirpalo ir lėtai suleidžiama į veną (pradedant 5-8 lašais per minutę), palaipsniui didinant dozę, kol gimdymo aktyvumas normalizuojasi. Norėdami pašalinti gimdymą, galite naudoti eterio arba halotano anesteziją, į raumenis suleisti 25% tirpalo - 10 ml magnio sulfato.

Tai viena iš gimdymo anomalijų rūšių, kuri suprantama kaip koordinuotų susitraukimų nebuvimas tarp įvairių gimdos dalių: jos dešinės ir kairės pusės, viršutinės (apačios, kūno) ir apatinės gimdos dalių, visų gimdos dalių. gimda.



Patologijos dažnis - 1-3 ° apie. Nekoordinuotų susitraukimų priežastys gali būti gimdos apsigimimai, gimdos kaklelio distocija, inervacijos sutrikimai, gimdos pažeidimas dėl uždegiminių, degeneracinių procesų ir navikų.

Išskirti šių tipų nekoordinuota darbo veikla: koordinacijos sutrikimas, apatinio segmento hipertoniškumas( atvirkštinis gradientas ), konvulsiniai susitraukimai (gimdos tetanija ) ir kraujotakos distocija.

Diskoordinacijos diagnozė nustatoma remiantis klinika: užsitęsęs užsitęsęs gimdymas, kuriam būdingi skausmingi nereguliarūs, kartais dažni sąrėmiai, skausmai juosmens srityje ir apatinėje pilvo dalyje, nėra gimdos kaklelio išlyginimo ir atsivėrimo dinamikos.

Dažnai priešlaikinis vaisiaus vandenų išsiskyrimas, esanti dalis virš įėjimo arba prispausta prie įėjimo į mažąjį dubenį. Staigiai sutrinka gimdos placentos kraujotaka, o tai gali sukelti vaisiaus asfiksiją.

Įrašant tokogramą, atsiranda įvairių gimdos dalių susitraukimų, susitraukimų asinchronija ir aritmija skirtingo intensyvumo, trukmė, nėra trigubo žemyn gradiento. Palpuojant gimdą – jos nevienoda įtampa skirtinguose skyriuose dėl nekoordinuotų susitraukimų.

AT nuoseklus laikotarpis gali būti placentos atsiskyrimo, jos dalių sulaikymo anomalijų, po gimdymo – hipotoninis kraujavimas.

Gydymas susideda iš gimdymo veiklos pašalinimo, kuriam naudojama elektroanalgezija, antispazminiai vaistai, akušerinė anestezija, klaida yra gimdą mažinančių priemonių paskyrimas, nesant gydymo efekto, ypač jei vaisius pablogėja, gimdymas cezario pjūviu. nurodytas skyrius.

Esant apatinio gimdos segmento hipertoniškumui suprasti patologiją, kai prasideda susitraukimų banga apatinio gimdos segmento srityje, pastaroji susitraukia stipriau nei kūnas ir gimdos dugnas. Dažnai pasitaiko su "nesubrendusiu" ir standžiu gimdos kakleliu. Klinikai būdingi stiprūs skausmingi susitraukimai, kai nėra gimdos kaklelio išsiplėtimo ir vaisiaus galvos pažangos. Gydymas yra toks pat kaip ir nekoordinacijos atveju.

Gimdos tetanija- patologija, kuriai būdingi užsitęsę vienas po kito gimdos susitraukimai, kurie gali atsirasti dėl netinkamo redukuojančių medžiagų skyrimo, bandymų primesti. akušerinės žnyplės, rotacija, vaisių gavyba. Palpacija yra labai tanki, skausminga gimda, vaisiaus būklė smarkiai pablogėja. Gydymas: akušerinė anestezija, alfa-agonistų skyrimas, gimdymo užbaigimas cezario pjūviu arba veiklos metodai gimdymas per makštį, priklausomai nuo akušerinės situacijos.

Kraujotakos distocija gimda atsiranda dėl žiedinių raumenų skaidulų susitraukimo įvairiuose gimdos lygiuose, išskyrus gimdos kaklelį. Mamos skundžiasi stiprus skausmas gimdos „susitraukimo“ srityje gimdymas vėluoja, pastebima vaisiaus asfiksija. Gydymas: beta mimetikų paskyrimas gimdymui palengvinti, cezario pjūvis.

Nekoordinuota gimdymo veikla - DRD (hipertenzinė disfunkcija susitraukimo aktyvumas gimda gimdant) yra sunkiausiai atpažįstama ir ištaisyta. Akušerijos praktikoje patartina atskirti šias DRD formas:

Kovų nekoordinavimas.

Apatinio segmento hipertoniškumas (atvirkštinis gradientas arba dominuojantis apatiniame segmente).

Žiedinė distocija (susitraukimo žiedas). Dažniau gimdos kaklelio distocija yra gimdos kaklelio atsipalaidavimo nebuvimas gimdos kūno raumenų susitraukimo metu.

Konvulsiniai susitraukimai (gimdos tetanija, visiška gimdos distocija) – visų gimdos dalių raumenų spazmas.

Visas šias formas vienija bendras veiksnys – miometriumo hipertoniškumas, prieš kurį iškreipiamas gimdos susitraukimo aktyvumas.

DID pirmtakai (atsiranda prieš pristatymą, prognozuoja DDD).

Nesubrendęs arba nepakankamai subrendęs gimdos kaklelis pilno (38-40 savaičių) nėštumo metu ir net prasidėjus gimdymui.

Patologinis preliminarus laikotarpis.

Prenatalinis vaisiaus vandenų plyšimas su tankiu "nesubrendusiu" kaklu.

Gimdos hipertoniškumas iki gimdymo pradžios (virš 10 mm Hg. Art.). Hipertoniškumą galima nustatyti palyginus gimdos konsistenciją su paciento šoninio šlaunies raumenų tonusu.

Prieš gimdymą ir net prasidėjus gimdymui, galva išlieka judri arba šiek tiek prispausta prie įėjimo į mažąjį dubenį (su vaisiaus ir dubens proporcingumu).

Dažnai oligohidramnionas derinamas su vaisiaus placentos nepakankamumu.

Nėštumo pailgėjimas (42 ir daugiau savaičių).

Klinika DRD

DRD dažniau stebimas pirmoje gimdymo stadijoje (dažniausiai prieš gimdos kaklelio atsivėrimą 5-6 cm).

Susitraukimai nevienodo stiprumo ir trukmės, nereguliarūs (pasireiškia po 1-3-5-7 min.). Tarp susitraukimų išlieka gimdos hipertoniškumas, todėl sunku nustatyti pateikiamos dalies padėtį (užspaustas arba mažas segmentas prie įėjimo į dubenį).

Aštrus sąrėmių skausmas, net pačioje latentinės fazės pradžioje (neišlygintas kaklas, maža anga). Lūžtantys skausmai yra lokalizuoti kryžkaulio, apatinės nugaros dalies srityje. Skausmo pojūtis išlieka tarp susitraukimų.

Moters elgesys neramus, rėkianti, prašanti anestezijos. Galima autonominiai sutrikimai įvairaus laipsnio sunkumas (pykinimas, vėmimas, tachikardija, bradikardija, arterinė hipertenzija arba hipotenzija, veido blyškumas ar paraudimas, prakaitavimas, karščiavimas iki 38 gr. ir aukščiau – šaltkrėtis). Sunku šlapintis. Esant iš pažiūros „stipriai“ gimdymo veiklai, gimdymo greitis yra lėtas (gimdos kaklelis trumpėja, išlyginamas ir atsidaro lėtai, atsiranda latentinis ir aktyvi fazė gimdymas). Būdingas prenatalinis arba ankstyvas vaisiaus vandenų plyšimas (su neišlygintu kaklu ir maža anga).

At makšties tyrimas- įsitempę raumenys dubens dugnas, spazminis makšties susiaurėjimas, ryklės kraštai stori, tankūs, nepalenkiami arba ploni, bet „ištempti stygos pavidalu“ (sutrikusi kraujo ir limfos apytaka). Susitraukimo aukštyje ryklė ne išsitempia, o spazmuoja, padidėja kaklo tankis (spazminis žiedinių raumenų susitraukimas – gimdos kaklelio distocija). Kartais dinamikoje atrodo, kad atradimas ne tik neprogresuoja, bet ir mažėja. DRD ryklės atidarymas dažnai įvyksta jos plyšimo kaina.

Gimdos kaklelio distocija yra funkcinė patologija ir turėtų būti atskirta nuo anatominio standumo.

Esant ištisiems vandenims, dažnai būna funkcinių defektų plokščia vaisiaus šlapimo pūslė.Priekinės vandenys praktiškai nėra, membranos tankios, neatsiskyrusios nuo apatinio segmento sienelių ir yra greta vaisiaus galvos, tarsi „ištemptos“ ant galvos. .

Dėl apatinio segmento hipertoniškumo galima; gimdymo biomechanizmo pažeidimas (vaizdas iš užpakalio, galvos tiesiklio įkišimas, virkštelės prolapsas, rankenos, stuburo pratęsimas). Galvos įdėjimo ir užpakalinio vaizdo anomalijos DID pasireiškia 10 kartų dažniau. gal būt ankstyvasis ugdymas gimimo navikas ant vaisiaus galvos, net esant nedidelei ryklės angai (atitinka spazminės ryklės pažeidimo vietą).

Vaisiaus hipoksija vystosi ir progresuoja.

Dėl mechaninio segmentinių gimdos susitraukimų poveikio (ypač placentos nepakankamumo, vaisiaus hipoksijos, vandens trūkumo fone) naujagimiui gali atsirasti intrakranijinių kraujavimų, nugaros smegenų traumų.

Tremties laikotarpis pailgėja, pristatomoji dalis ilgai stovi kiekvienoje mažojo dubens plokštumoje. Dažnai būna priešlaikiniai bandymai su aukštai išsidėsčiusia galva (priežastis gali būti kaklo pažeidimas tarp galvos ir dubens kaulų, taip pat kaklo, makšties patinimas, didelis gimdymo navikas).

Galima sunkių sužalojimų kaklas (įveikti spazmą), makštis, tarpvietė.

Sergant DRD, yra didelė gimdos plyšimo rizika (net ir primiparams su OAA) dėl atskiros gimdos dalies (dažniau kairiojo šonkaulio, apatinio gimdos segmento, priekinės sienelės) išemijos. Didesnė embolijos su vaisiaus vandenimis rizika, priešlaikinis placentos atsiskyrimas gimdymo metu, masinis kraujavimas po gimdymo (dažniau placentos įkalinimas) ir ankstyvas pogimdyvinis laikotarpis (gimdos susitraukimo patologijos derinys su koagulopatija). ICE plėtra esant sunkaus užsitęsusio gimdymo, vaisiaus vandenų embolijos fone).

Atskirų simptomų vyravimas ir sunkumas priklauso nuo DID formos ir sunkumo. Klinikinės formos dažnai atspindi patologijos progresavimo dinamiką, tačiau gali atsirasti ir iš pradžių.

DDD diagnozė grindžiama tuo, kas išdėstyta pirmiau klinikinės apraiškos. Naudojant daugiakanalę histerografiją, nustatoma įvairių gimdos dalių susitraukimų asinchronija ir aritmija, trigubo nusileidimo gradiento, sistolinio ir diastolinio santykio pažeidimai.

Diferencinė diagnozė:

  • darbo veiklos silpnumas;
  • kliniškai siauras dubuo (gali būti koordinacijos sutrikimo priežastis);
  • anatominis kaklo standumas (gali būti DRD priežastis).

Renkantis gimdymo taktiką (konservatyvų, operatyvų), nustačius diagnozę, būtina įvertinti individuali prognozė motinos ir vaisiaus gimdymas, atsižvelgiant į rizikos veiksnius.

Nustačius gimdymo veiklos nekoordinacijos diagnozę ir toliau išvardytus veiksnius, kurie žymiai pablogina prognozę, patartina gimdymą baigti operacija C sekcija be išankstinio korekcinio gydymo bandymo. A) Prenataliniai veiksniai (kurie įvyko prieš gimdymą).

  • · Amžius pirmagimio.
  • Pasunkėjusi akušerinė istorija (nevaisingumas, sukeltas nėštumas, IVF, įprastas persileidimas, negyvas gimimas,
  • Gimimas per ankstesnį vaiko gimimą su hipoksiniu, aneminiu, hemoraginiu centrinės nervų sistemos ar nugaros smegenų pažeidimu).
  • · Anatomiškai siauras dubuo.
  • · Tikras nėštumo pailgėjimas.
  • · Randas ant gimdos.
  • · Sunki preeklampsija arba EGP, kai užsitęsęs gimdymas kelia papildomą riziką.
  • · Pristatymas užpakalinėje pusėje.
  • dideli vaisiai
  • Lėtinė vaisiaus hipoksija, IUGR.
  • B) intranataliniai veiksniai (atsiranda gimdymo metu),
  • · Kritinis bevandenis intervalas (10-12 val.).
  • Nenormalus vaisiaus galvos įdėjimas.
  • Vaisiaus hipoksijos požymiai KTG.

Nesant rizikos veiksnių (taip pat esant cezario pjūvio kontraindikacijoms ar moteriai atsisakius operuoti), gimdymas tęsiamas natūraliu gimdymo kanalu, koreguojant DDD.

DRD korekcija paprastai yra daugiakomponentė. Rūšys terapinis poveikis galima skirstyti (gal kiek sąlyginai) į I ir II etapo veiklas.

1 etapo veikla

  • Psichoterapija, raminamieji, trankviliantai (seduxen).
  • · Esant galimybei – elektroanalgezija, gimdos elektrorelaksacija.
  • Estrogenų ir energijos kompleksas (EEB).
  • Antispazminiai ir analgetikai.

Renginiai 2 etapai

  • Medicininis miegas-poilsis, akušerinė anestezija.
  • Tokolizė (3 agonistai.
  • Eghidural analgezija.

Antispazminis gydymas

  • Antispazminiai vaistai skiriami per visą 1 ir 2 gimdymo laikotarpį į veną arba į raumenis kas 3 valandas (no-shpa, baralginas, aprofenas, spazmolitinas, gangleronas).
  • Antispazminiai vaistai pradedami skirti nuo latentinės gimdymo fazės (nuo DRD diagnozės ar įtarimo nustatymo momento) iki visiško vaisiaus gimimo, nes spazminėje gimdos ertmėje galima pažeisti pečius.
  • Antispazminiai vaistai turi būti skiriami po savaiminio vandens nutekėjimo arba prieš amniotomiją.
  • Esant sunkiam DID, gimdymas atliekamas naudojant kateterį venoje. Antispazminiai vaistai nuolat lašinami, bazinis tirpalas jiems gali būti gliukozės ir novokaino mišinys (10 % gliukozės tirpalas ir 0,5 % novokaino tirpalas lygia proporcija) arba 5 % gliukozės tirpalu su agupurinu (5 mg).

Amniotomija. Su DRD būtina pašalinti defektuotą vaisiaus šlapimo pūslę ir atskiesti (pašalinti nuo vaisiaus galvos) membranas. Kai lukštai pritvirtinami prie apatinio segmento, pirmiausia juos reikia nulupti. Tačiau neturėtumėte bandyti skaitmeniniu būdu išplėsti gimdos kaklelio kanalo! Amniotomija atliekama iškart po antispazminių vaistų (noshpa 4 ml, baralgin 5 ml IV) įvedimo, kad jų veikimo fone gimdos tūris sumažėtų.

Tokolizė su beta agonistais (ginipral, partusisten, brikanil). Tokolizės atlikimas yra labiausiai efektyvus metodas bazinio gimdos hipertoniškumo, nekoordinuotų gimdos susitraukimų pašalinimas, susitraukimų amplitudės ir dažnio sumažinimas. Tokolizę galima atlikti pagal masinės arba užsitęsusios tokolizės schemą (žr. 3 priedą). Dažniausiai naudojama tokia schema. Terapinė vaisto dozė (ginipralis - 5 ml (25 μg) ištirpinama 500 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo arba 5% gliukozės, suleidžiama lėtai, pradedant 5-8 lašais per minutę, po to kas 15 minučių lašinimo dažnis. padidinama 5 -8, pasiekus maksimalų 35-40 per minutę dažnį.Po 20-30 minučių susitraukimai beveik visiškai nutrūksta.Tokolizė baigiasi praėjus 30 minučių po visiško gimdymo nutraukimo.Po kurio laiko sąrėmiai savaime atsistato normalaus bazinio tono fone.

Jei po tokolizės vėl atsiranda DRD, nuspręskite dėl cezario pjūvio.

Jei po tokolizės gimdymo aktyvumas susilpnėjo (arba DRD spontaniškai peraugo į silpnumą), gimdymas atsargiai skatinamas prostaglandino E2 preparatais (1 mg Prostenon 500 ml 5% gliukozės). Oksitociną ir PGF2-alfa naudoti leidžiama tik nesant PGE.

Epidurinė analgezija – blokuoja stuburo segmentus T8-S4, slopina oksitocino veikimą, pasižymi antispazminiu ir analgeziniu poveikiu, žymiai sumažina arba panaikina hipertoniškumą ir spazminius gimdos susitraukimus. Atliekamas išankstinis pakrovimas kristaloidais. Nešvirkškite adrenalino, jei buvo atlikta tokolizė.

Bendrieji darbo valdymo principai DRD

  • Gimdymą su DRD turėtų vesti patyręs akušeris-ginekologas (vyresnysis budinčios komandos gydytojas), sunkios formos kartu su anesteziologu neonatologas turi būti gimus vaikui.
  • · Rodomas kardiomonitoringas ir histerografinė kontrolė, partograma privaloma. Susitraukimai registruojami chronometru 10 minučių kiekvienos gimdymo valandos. Jei reikia, dažniau (tokolizės efektyvumo įvertinimas).
  • · Atliekama daugiakomponentė DRD korekcija. Dėmesio! Oksitocinas ir PGR2-alfa yra draudžiami bet kokiai DRD formai. Nebandykite skaitmeniniu būdu išplėsti gimdos os/
  • Esant sunkioms DRD formoms, gimdymas atliekamas „su kateteriu venoje“ (įvedant / įvedant antispazminius vaistus, mikrocirkuliaciją gerinančius tirpalus, tokolitikus ir kt.).
  • Kadangi DRD lydi gimdos placentos kraujotakos sumažėjimas, patartina skirti: kraujagysles plečiančius vaistus (eufiliną), mikrocirkuliaciją gerinančius vaistus (reopoligliuciną, gliukozės ir novokaino mišinį su trentalu, medžiagų apykaitą gerinančius vaistus (kokarboksilazę, ATP, citochromą C). .
  • Vaisiaus apsauga nuo vaistų (seduksenas 0,07 mg / kg kūno svorio kūnai – moterys arba subnarkotinėmis GHB dozėmis 14,2-28,4 mg/kg kūno svorio). Seduxen veikia vaisiaus smegenų limbines struktūras, suteikdamas apsaugą nuo skausmo ir mechaninės perkrovos, atsirandančios DID metu.
  • Su ilgu bevandeniu intervalu - antibiotikų terapija.
  • · Antroje gimdymo stadijoje – epiziotomija (siekiant sumažinti mechaninį poveikį vaisiaus galvai), kadangi DRD būdinga tarpvietės raumenų įtampa.
  • · Nurodyta kraujavimo profilaktika (viename švirkšte suleidžiama 1 ml yztilergometrino, arba sintometrino - metilergometrino ir oksitocino 0,5 ml).

Akušerijos taktika priklauso nuo konkrečią situaciją lemia veiksnių derinys:

  • DRD diagnozės savalaikiškumas, jos klinikinė forma ir sunkumas;
  • gimdančios moters būklė (nuovargis, kylančios infekcijos požymiai, vegetacinės disfunkcijos sunkumas);
  • vaisiaus būklė (hipoksijos požymių atsiradimas, galvos įkišimo pobūdis);
  • Vaisiaus šlapimo pūslės būklė (plokščia), bevandenio laikotarpio trukmė.

NUO 1 situacija Sąlygos:

  • DRD lengvas arba vidutinio laipsnio;
  • Diagnozė buvo nustatyta laiku gimdymo stadijoje;
  • gimdanti moteris nėra pavargusi;
  • Vaisiaus šlapimo pūslė nepažeista.

Akušerijos taktika:

  • 1. I stadijos veikla (psichoterapija, amniotomija, EEC, antispazminiai in/m kas 2-3 val.). Įvertinkite efektyvumą per 2 valandas.
  • 2. Jei efektyvu (susitraukimų tonuso ir pobūdžio normalizavimas) – tęsti gimdymą pagal Bendri principai su DRD (žr. aukščiau).
  • 3. Neveiksmingumo atveju pereikite prie 2 etapo priemonių: tokolizės su beta agonistais arba epidurinės analgezijos (priklausomai nuo individualios savybės pacientai - kontraindikacijų buvimas, sutikimas ir kt.).
  • 4. DRD transformavus į gimdymo silpnumą (tokolizės fone, EA arba spontaniškai), galima PGE2 gimdymo stimuliacija. Nesant PGE2 preparatų, oksitocino vartojimas yra priimtinas (atsargiai!)
  • 5. Jei neįmanoma atlikti tokolizės (kontraindikacijų buvimas, ginipralio netoleravimas) ir epidurinio nuskausminimo, taip pat atsiradus vaisiaus hipoksijos požymių, užbaigti gimdymą cezario pjūviu.

2 situacija

Sąlygos panašios kaip 1 situacijoje, tačiau vandenys išsiliejo (prenatalinis arba ankstyvas vandenų nutekėjimas), bevandenis periodas neilgas, infekcijos požymių nėra.

Akušerijos taktika

  • 1. Makšties tyrimo metu pašalinkite plėveles nuo vaisiaus galvos.
  • 2. I etapo veikla (spazminiai vaistai, EEC, psichoterapija), tada kaip 1 situacijoje (2,3,4,5 taškai).

3 situacija Sąlygos:

  • · DRD lengvas ar vidutinio sunkumo latentinėje gimdymo fazėje;
  • Vaisiaus šlapimo pūslė nepažeista;
  • Gimdanti moteris yra pavargusi (prieš gimdymą praėjo ilgas patologinis preliminarus laikotarpis).

Akušerijos taktika

  • 1. Amniotomija, antispazminiai vaistai.
  • 2. Narkotikų miegas – pailsėkite 2-3 valandas.
  • 3. Įvertinti darbo veiklos pobūdį po poilsio.
  • 4. Normalizavus darbo veiklą – elgesys pagal pagrindinius DRD principus.
  • 5. Su ankstesnio neveiksmingumu medicinines priemones(1 situacijos 3,4,5 taškai).

4 situacija

Sąlygos panašios į 3-ioje situacijoje, bet vanduo išsiliejo. Akušerijos taktika

  • 1. Po vandens nutekėjimo įdėkite antispazminių vaistų.
  • 2. Su nedideliu bevandeniu intervalu suteikite gimdančiai moteriai medicininį miegą-poilsį, tada, kaip ir situacijoje ^ (3,4,5 dalys).
  • 3. Esant kritiniam bevandeniui intervalui, patartina atlikti cezario pjūvį.

5 situacija Sąlygos:

  • Vidutinio ar sunkaus laipsnio koordinacijos sutrikimas;
  • Diagnozė nustatyta pavėluotai, moteris pavargusi;
  • vaisiaus hipoksijos požymiai.

Akušerijos taktika

  • 1. Optimaliu gimdymo būdu reikėtų laikyti cezario pjūvį.
  • 2. Jei yra cezario pjūvio kontraindikacijų arba moteris atsisako šios operacijos, atlikti DID korekciją (antispazminiai vaistai, su visa šlapimo pūsle - amniotomija, miegas-poilsis, po to tokolizė arba EA, vaisiaus hipoksijos gydymas, esant ilgai bevandenei laikotarpis - gydymas antibiotikais, kraujavimo profilaktika).
  • 3. Pakartotinis promedolio, sedukseno, fentanilio ar relanio vartojimas kartu su antihistamininiais vaistais.
  • 4. Su žuvusiu vaisiumi - DRD korekcija, esant terapinių priemonių neefektyvumui ir sąlygų buvimui, vaisių naikinimo operacija.
  • 5. Kaip paskutinė išeitis!!! leidžiama pjauti kaklą išilgai perimetro 10, 14, 16 ir 20 valandų iki 1 cm gylio (spastinio žiedo pašalinimas).

6 situacija

gimdos stabligė (visiška gimdos distocija);

gimdančios moters būklė sunki;

vaisiaus būklė sunki (ūminė hipoksija arba mirtis);

reali vaisiaus vandenų embolijos grėsmė arba priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas.

Akušerijos taktika

Išsivysčius gimdos stabligei gimdymo stimuliacijos oksitocinu arba PGT2-alfa fone, nedelsiant nutraukite gimdos tonuso įvedimą.

Gimdančiai moteriai duokite halotano anesteziją (greitai atpalaiduoja gimdymo aktyvumą) arba pradėkite ūminę tokolizę su ginipralom Ginipral 2 ml (10 μg) 10 ml fiziologinio tirpalo. IV tirpalas lėtai per 5-10 minučių.

Esant gyvam vaisiui, gimdymas turėtų būti užbaigtas cezario pjūviu.

Jei yra KS kontraindikacijų (chorioamnionito požymiai, „mirštantis“ vaisius) arba moteris atsisako KS, tęskite konservatyvų gimdymo valdymą (priklausomai nuo konkrečios situacijos). --- medicinos miegas, poilsis, epidurinė analgezija arba tęsiama tokolizė, kol susitraukimai visiškai nutrūks). Jei po tokolizės gimdymo veikla neatsinaujina arba yra nepakankama, gimdymo indukcija yra PGE.

Su mirusiu vaisiumi ir sąlygų buvimu - vaisių naikinimo operacija.

Įprasta nėštumo eiga paskutiniais etapais pasižymi pasireiškimu susitraukimo aktyvumas gimdos sienelės, kuris dažniausiai pasireiškia naktį ir nėra lydimas skausmingų pojūčių. Gimdos kakleliui suminkštinti būtini susitraukimai, dėl kurių gimdymo procesas vyksta kaip įprasta be komplikacijų.

Esant nenormaliam nėštumo eigai, sutrinka konvulsinių gimdos raumenų būklių koordinacija, o tai kelia grėsmę motinos ir vaisiaus gyvybei ir sveikatai. Tokios patologijos reikalauja laiku Medicininė priežiūra ir intrauterinių procesų koregavimas.

Gimdymo ypatybės ir komplikacijos

Norėdami aiškiai suprasti, kokios komplikacijos gali kilti gimdymo metu, turite suprasti, kaip vyksta teisingas gimdymas. Jei moteris žinos, ko tikėtis iš tam tikrų nėštumo požymių, ji galės atpažinti artėjantį gimdymą.

Įprasta vidaus organų veiklos būsena gimdymo metu reiškia gimdos susitraukimų ir atsipalaidavimo kaitą. Visą gimdymo procesą lydintys susitraukimai išprovokuoja šiuos organizmo pokyčius:

  • gimdos kaklelio minkštinimas ir atidarymas;
  • vaisiaus skatinimas;
  • atleidimas nuo naštos;
  • placentos plėvelės atsiskyrimas ir išsiskyrimas.

At sveikas nėštumasšie organizmo būklės pokyčiai turi vykti dinamiškai ir cikliškai. Cikliškumas susideda iš vienodos trukmės ir stiprumo susitraukimų intensyvumo su tokiais pačiais laiko intervalais spazmams ir atsipalaidavimui. Dinamiškumas išreiškiamas stabiliu reprodukcinio organo susitraukimo aktyvumo ir susitraukimų trukmės padidėjimu. Palaipsniui didėjant susitraukimams, gimda susitraukia ir susitraukia, mažėja apimtis ir tampa tankesnė, o tai prisideda prie produktyvios vaiko pažangos per gimdymo kanalą. Nekoordinuojant gimdymo veiklai, gimdos sienelių susitraukiamoji veikla vyksta neramiai, o tai sukelia skausmą ir neproduktyvų gimdymą - gimdos kaklelis neatsidaro ir vaikas nejuda gimdymo kanalu.

Patologijos priežastys

AT ginekologinė praktika Darbo veiklos nekoordinavimo priežastys sąlyginai suskirstytos į 3 grupes:

  1. Fiziologinės savybės.
  2. Patologijos reprodukcinė funkcija.
  3. Bendrieji sutrikimai.

Į fiziologinės savybės susieti:

  • priešlaikinis amniono vandens išleidimas;
  • nenormalus gimdos išsiplėtimas dėl polihidramniono arba kelių vaisių gimdoje;
  • neatitikimas tarp lytinių takų ir vaiko galvos skersmens;
  • neteisingas vaisiaus pateikimas;
  • nenormalus placentos kaupimasis;
  • fitoplacentos nepakankamumas;
  • lėtinė vaisiaus hipoksija;
  • gimdančios moters amžius (jaunesnis nei 18 metų arba vyresnis nei 30 metų);
  • intrauterinis infekcija vaikas;
  • hemolizinė vaisiaus liga;
  • kitos vaisiaus formavimosi ir augimo anomalijos.

Reprodukcinės patologijos apima:

  • anatomiškai neteisinga reprodukcinio organo forma;
  • perkeltos endometriumo patologinių procesų ligos;
  • navikų darinių ant vidinių ir lauke gimdos sienelės;
  • gimdos kaklelio reakcijos į išorinius dirgiklius trūkumas dėl rando audinio;
  • menstruacinio ciklo sutrikimas;
  • abortai.

Dažni somatiniai sutrikimai yra šie:

  • bendras kūno apsinuodijimas;
  • užkrečiamos ligos;
  • centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimai;
  • nutukimas;
  • anemija
  • neurocirkuliacinė distonija (širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų kompleksas);
  • per didelis gimdos raumenų aktyvumas.

Sutrikimo simptomai

Darbo veiklos koordinavimo sutrikimui būdingi šie simptomai:

  • nereguliarūs, bet dažni susitraukimai, lydimi apatinės nugaros ir pilvo dalies skausmų;
  • skirtingas gimdos skyrių įtempimo laipsnis, atsekamas palpuojant (susitraukimų sinchronizacijos pažeidimas);
  • padidėjęs gimdos tonusas;
  • skirtingas spazminių būsenų intensyvumas ir trukmės trukmė;
  • kraujavimas iš gimdos, provokuojantis vaisiaus hipoksiją.

Tokios nestabilumo apraiškos paaiškinamos psichinė būsena gimdančių moterų gimdymo pradžioje. Gimdos raumenų susitraukiamoji veikla atsiranda dėl nervinio impulso tiekimo į reprodukcinio organo kūną. Esant besimptomiams ir chaotiškiems impulsams, pažeidžiamas vidinių sinchroninių gimdos funkcijų koordinavimas. Atitinkamai, būsimos mamos gimdymo baimė tarsi verčia organizmą nekoordinuoti gerai koordinuojamo proceso. Dėl panikos įtampos ir moters baimės jos skausmas gerokai padidėja bandymų metu.

Sunkumas

Atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, bandymų trukmę ir gimdančios moters būklę, nekoordinuota gimdymo veikla klasifikuojama pagal sunkumą:

  1. I laipsniui būdingas priimtinas bazinis gimdos tonusas, dažni skausmingi ir užsitęsę susitraukimai, nevienalyčiai gimdos kaklelio struktūros pokyčiai.
  2. II laipsnis išreiškiamas daugiau sunki forma gimdos veikla. Tai atsiranda arba spontaniškai, arba yra pirmojo laipsnio komplikacija dėl neraštingo vaiko akušerio valdymo. Tokiu atveju žymiai padidėja bazinis tonusas, ryškus žiedinių raumenų spazmas vidinė os ir viršutiniai gimdos skyriai. Tuo pačiu metu gimdanti moteris turi hipertermiją (aukštą temperatūrą), stiprus prakaitavimas, pažeidimas širdies ritmas, padidėjęs intrakranijinis spaudimas.
  3. III sunkumo laipsnis yra sunkiausias - sustiprėja visų gimdymo organų žiedinių raumenų spazmai iki makšties. Dėl disbalanso viduje ląstelių lygis, gimdymo veikla sulėtėja ir sustoja.

Diagnostika

Diagnostika atliekama remiantis šiais veiksmais:

  • gimdančios moters apžiūra, bendros būklės įvertinimas;
  • vaisiaus kardiotokografija (širdies ritmo registracija);
  • makšties tyrimas dėl to, ar nėra sandarumo ir kraštutinės ryklės patinimo;
  • gimdos palpacija.


Gydymas

Nekoordinuoto gimdymo gydymo tikslas – sumažinti gimdos tonusą. Tam moteriai skiriami spazmines sąlygas malšinantys vaistai, skausmą malšinantys ir raminamieji vaistai. Kartu su šiais vaistais naudojami vaistai, kurių veikimas yra skirtas susilpninti miometriumo susitraukimo aktyvumą. Vaistų terapija padeda išvengti patologinio vaisiaus atmetimo ir priešlaikinio gimdymo.

Esant per dideliam moters nuovargiui gimdant, užsitęsus ir nekoordinuotai gimdymui, pacientei skiriama akušerinė anestezija, kuri sumažina medžiagų apykaitos procesų intensyvumą ir audinių deguonies suvartojimą. Po poilsio gimdanti moteris atkuria medžiagų apykaitos ir oksidacines funkcijas, o tai išprovokuoja gimdą mažinančių vaistų poveikio padidėjimą.

Jei neįmanoma savarankiškai išspręsti naštos, atliekama chirurginė intervencija. Padidėjus apatinio gimdos segmento tonusui, skiriami vaistai, sukeliantys spazmines būkles, taip pat bendrosios ar. vietinė anestezija, po to vaikas specialiomis akušerinėmis žnyplėmis pašalinamas iš gimdymo takų.

Kilus pavojui vaisiaus gyvybei, gimdymas atliekamas išpjaustant gimdos ertmę (cezario pjūvis). Šiai operacijai korekcinės terapijos nereikia.

Jei vaisiaus mirtis, atliekama embriotomija – vaisius naikinanti chirurginė intervencija.

Prevencinės priemonės

Prevencinės priemonės apima:

  • besilaukiančios mamos stebėjimas specialisto su ankstyvos datos nėštumas;
  • griežtai laikytis visų nėštumui vadovaujančio akušerio-ginekologo rekomendacijų;
  • fiziologinio ir psichologinio pasirengimo gimdymui praėjimas;
  • raumenų tonuso kontrolė;
  • vengimas stresinės situacijos;
  • tinkamos dietos laikymasis;
  • ilgi pasivaikščiojimai grynas oras;
  • kompetentingas nuskausminamųjų vaistų skyrimas gimdančiai moteriai gimdymo metu.

Galimos komplikacijos

Neigiamus nesuderinamo gimdymo padarinius gali sukelti gimdymo proceso pažeidimas ir kartais išprovokuoti tam tikras komplikacijas:

  • užsitęsus gimdymui, galima intrauterinė hipoksija ir vaisiaus asfiksija;
  • kraujavimas po gimdymo.

Darbo veiklos koordinavimo pažeidimas yra rimta patologija. Jei moteriai gresia pavojus, ji turi atidžiai stebėti savo sveikatą ir griežtai laikytis visų gydytojų nurodymų ir rekomendacijų. Taip pat svarbu psichologiškai pasiruošti gimdymui, kad Pradinis etapas gimdymo metu nebuvo pernelyg didelių spazminių gimdos susitraukimų, o pats procesas buvo kuo neskausmingesnis.

BENDROSIOS VEIKLOS ANOMALIJŲ KLASIFIKACIJA:

  1. Patologinis preliminarus laikotarpis.

  2. Silpnas darbo aktyvumas:

  • pirminis (moteris pradeda gimdyti su silpnais susitraukimais, kurie tęsiasi visą gimdymą)
  • antrinis (po aktyvaus gimdymo laikotarpio gimda susilpnėja)

  1. Per didelis darbo aktyvumas.

  2. Nekoordinuota darbo veikla:

  • Bendras koordinacijos sutrikimas
  • apatinio segmento hipertoniškumas
  • gimdos stabligė (dažnai padidėjęs tonas gimda)
  • žiedinė gimdos kaklelio histocija

PATOLOGINIS PREMIERINIS LAIKOTARPIS.

Apibrėžimas:

  • nereguliarūs susitraukimai, kartais labai skausmingi, trunkantys ilgiau nei 6-8 valandas
  • šie susitraukimai sutrikdo miego ir būdravimo ritmą
  • sukelti motinos nuovargį
  • neišplečia gimdos kaklelio
  • sukelti intrauterinę vaisiaus hipoksiją

Moters nusiskundimai: nereguliarūs skausmingi sąrėmiai.

Ištyrus: padidėjęs gimdos tonusas, ypač apatiniame segmente.

Makšties tyrimas: dažnai sunku, dėl aukšto tarpvietės raumenų tonuso. Takhi moterims dažnai susiaurėja makštis, nesubrendęs gimdos kaklelis. Registruojant gimdymo veiklą: trigubo nusileidimo gradiento pažeidimas, tai yra, susitraukimai bus skirtingo stiprumo ir trukmės, o intervalai tarp jų nevienodi, apatinio segmento įtempimas yra ryškesnis nei dugno ir kūno tonusas. gimda.

Patologinis preliminarus laikotarpis stebimas moterims, turinčioms emociškai nestabilią nervų sistemą, nutukusioms ir kt. su neigiamu požiūriu į nėštumą, senyviems ir jauniems primiparams.

Patologinis preliminarus peroidas yra tam tikra kūno apsauginė reakcija, skirta gimdos kaklelio vystymuisi ir brendimui.

Su patologine preliminarus laikotarpis gimdos kaklelis neatsidaro, o patologinis preliminarus laikotarpis gali virsti bet kokia gimdymo anomalija.

Taigi patologinis preliminarus periodas dažniausiai išsivysto moterims, kurių lytinių takų nesubrendimas, labai dažnai tokioms moterims vaisiaus vaisiaus dalis lieka paslanki prie įėjimo į mažąjį dubenį.

daugiausia dažna komplikacija patologiniu preliminariu laikotarpiu yra priešlaikinio vaisiaus vandenų išskyros (PWA). Priešlaikinis vandens išsiskyrimas dažniausiai išsivysto dėl netolygaus spazminio intrauterinio slėgio padidėjimo. POV galima laikyti adaptaciniu gimdos kaklelio paruošimo gimdymui momentu, nes vaisiaus vandenų nutekėjimo vieta mažina gimdos tonusą ir miometriumo įtempimą, o tai prisideda prie gimdos susitraukimų amplitudės padidėjimo.

Vykdymo taktiką lemia:

  • klinikinių apraiškų sunkumas
  • gimdos kaklelio būklė
  • vaisiaus būklė
  • ir ar per anksti išleidžiamas vanduo, ar ne.

Patologinis preliminarus laikotarpis turi būti atskirtas nuo gimdymo silpnumo, nes esant patologiniam preliminariam laikotarpiui ir gimdymo silpnumui, gimdos kaklelio išsiplėtimas gali ir nebūti. Požiūriai visiškai skiriasi nuo gimdymo veiklos silpnumo, įvedama uterotonika, su patologiniu preliminariu laikotarpiu to padaryti visiškai neįmanoma.

Patologinio preliminaraus laikotarpio pašalinimas:

  1. narkotikų miegas ir anestezija: seduksenas (diazepamas) - normalizuoja neuropsichines reakcijas ir atpalaiduoja gimdos kaklelio raumenis. Anestezija – promedolis kartu su seduksenu, difenhidraminu arba pipolfenu, natrio oksibutiratas. Į veną, į raumenis, priklausomai nuo klinikinių apraiškų sunkumo.
  2. Patologinį preliminarų periodą galima pašalinti naudojant beta adrenomimetikus, kurie sužadina slopinančius beta adrenerginius receptorius ir taip mažina gimdos tonusą: partusisten, alupent, brikanil – lašinama į veną 2-3 valandas.

Esant nesubrendusiam gimdos kakleliui, priešlaikiniam vandens nutekėjimui, stambaus vaisiaus buvimui, vyresnio amžiaus moteriai gimdant, apkrautai akušerijos istorijai, reikia atlikti cezario pjūvį, nes gimdos kaklelio paruošimas gimdymui esant patologiniam preliminariam laikotarpiui. yra sunkus, daug laiko reikalaujantis ir tik su bręstančiu gimdos kakleliu, jei tai yra perspektyvu struktūrinius pokyčius galima vartoti vaistus.

BENDROSIOS VEIKLOS silpnumas.

Jam būdingi silpni, trumpi ir reti susitraukimai. Esant tokiems susitraukimams, gimdos kaklelio atsivėrimas ir vaisiaus judėjimas gimdymo kanalu vyksta lėtai.

Silpnas gimdymo aktyvumas pastebimas 10% visų gimimų. Jis gali būti pirminis, antrinis ir atsirasti tik tremties laikotarpiu.

Šioms nėščioms moterims gresia pavojus:

  1. vyresnėms ir jaunesnėms moterims
  2. moterų, turinčių gimdos išsiplėtimą dideli vaisiai, daugiavaisis nėštumas, polihidramnionas).
  3. Daugiavaisiai, daugiavaisiai, daug abortų su kiuretažu, tai yra, esant distrofiniams ir uždegiminiams miometriumo pakitimams.
  4. Moterims, turinčioms sutrikimą menstruacijų funkcija ir hormonų pusiausvyrą
  5. hipertrichozė nutukimas

Diagnozė grindžiama:

  1. susitraukimų ypatumai: silpni, trumpi
  2. nepakankama gimdos kaklelio išsiplėtimo dinamika (paprastai 1 cm per valandą) - 2-3 cm per valandą.
  3. Dinamikai patikslinti naudojami išoriniai nustatymo metodai ir makšties tyrimo duomenys.
  4. diagnozė turi būti nustatyta per 2-3 valandas.

Dėl susilpnėjusios gimdymo veiklos užsitęsia gimdymas, komplikuotas priešlaikiniu ar ankstyvu vaisiaus vandenų išsiskyrimu, sukelia vaisiaus hipoksiją. Padidėja pūlingų-septinių komplikacijų rizika. Trečiajame gimdymo etape sukelia hipotoninį kraujavimą.

Gydymas (prevencija):

  1. Klizma sanitarinės apžiūros kambaryje (AH sumažėjimas)
  2. parengties fonas
  3. Amniotomija
  4. FOY miegas arba elektros miegas (kai moteris yra pavargusi)
  5. Antispazminiai vaistai
  6. Gimdymas:
  • Oksitocinas 5 U + 500 ml fiziologinio tirpalo į veną 6-8 lašų per minutę greičiu (neįmanoma purkšti, kitaip PONRP), didinant kas 5-10 minučių 5 lašais iki 40 lašų per minutę.
  • PG (anzaprost, prostenon) - kur gimdymo takas nėra paruoštas, neišnešiotas kūdikis
  • Kombinuotas 0,5 oksitocinas + 0,5 PG
  • Vietinis PG vartojimas gimdos kaklelio kanalas, o jei jis uždarytas, tada galinėje fornix.
  1. At neigiamas poveikis– KS.

Bandymų silpnumo gydymas.

  1. Tvarstis Verbova
  2. Gimdymas (lašelinis)
  3. Jei galva ant dubens dugno yra medaus. žnyplės
  4. Akušerinės žnyplės
  5. Ištraukimas per dubens galą (su užpakaliniu šonu)
  6. Pudendal anestezija ir epiziotomija.

BENDROSIOS VEIKLOS PERKELIAI.

Jai būdingi dažni, stiprūs ir užsitęsę susitraukimai. Esant tokiems sąrėmiams, gimdymas gali baigtis per 1-3 valandas. Tai yra, jie įgauna greitą charakterį. Diagnozė paprasta:

  1. klinikinis aktyvios gimdymo vaizdas
  2. makšties tyrimo metu, greitas gimdos atsivėrimo greitis.

Greitas gimdymas pavojingas vaisiui, nes vaisius per trumpą laiką praeina gimdymo kanalą, gimdymo traumų procentas yra labai didelis: vaisiaus galva nespėja susitvarkyti ir labai dažnai tokie vaikai gimsta su hipoksija arba hipoksijos vystymasis naujagimio laikotarpiu. Greitas gimdymas pavojingas motinai, nes plyšta gimdos kaklelis, makštis, tarpvietė ir gali plyšti gimda. Rimta komplikacija yra priešlaikinis normalios placentos atsiskyrimas, o šiuos gimdymus komplikuoja kraujavimas po gimdymo.

  1. beta agonistų naudojimas, dėl kurių susitraukimai lengvesni, sklandesni ir ne tokie intensyvūs, taigi sulėtins gimdymo vystymąsi. Gimdymas pailgėja.
  2. Fluorotanas, azoto oksidas. Fluorotanas nenaudojamas, nes padidina kraujo netekimą gimdymo metu.

DISKOORDINUOTA BENDRA VEIKLA.

Pasitaiko 1-3% atvejų. Jį sudaro širdies stimuliatoriaus poslinkis iš kiaušintakio kampo į kūną ar net apatinį gimdos segmentą. Sužadinimo banga gali pereiti ne tik iš viršaus į apačią, bet ir atvirkščiai, gali atsirasti keli sužadinimo židiniai, o tada visos gimdos dalys susitraukimo būsenos nesutampa, todėl trūksta reikšmingo ryklės atsivėrimo dinamika ar net gimdos kaklelio neatskleidimas.

KLINIKA. Skirtingi stiprumu, trukme ir intervalais, smarkiai skausmingi susitraukimai. Gali būti per 2-3 minutes, po to 5-6 sekundes. Vienas susitraukimas yra 20-25 sekundes, kitas - 40-45 sekundes. Šis mozaikiškumas derinamas su padidėjusiu gimdos tonusu, ypač apatiniame segmente, standžiais gimdos opos kraštais. Vaisiaus eiga per gimdymo kanalą sulėtėja dėl aukšto apatinio segmento tonuso. Dėl to labai sunku šlapintis. Diagnozę patvirtina tokografija.

NEKOORDINUOTOS BENDROSIOS VEIKLOS PLĖTROS PRIEŽASTYS.

  • Gimdos apsigimimai
  • anatominiai gimdos kaklelio pokyčiai (po diatermokoaguliacijos)
  • moterų su nesubalansuota nervų sistema padidėjęs jautrumasį skausmo reakcijas

Komplikacijos:

  • priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas
  • gimdymo vėlavimas
  • padidėjęs pūlingų-septinių infekcijų ir vaisiaus hipoksijos procentas
  • didelis operatyvaus pristatymo procentas
  1. Būtina pašalinti nekoordinaciją, panašią į taktiką patologiniu preliminariu laikotarpiu, nes tai dažniausiai virsta nekoordinuota gimdymo veikla. Medicininis miegas.
  2. Skausmą malšinančių vaistų vartojimas
  3. Amniotomija
  4. beta agonistų ir epidurinės anestezijos naudojimas
  5. operatyvus pristatymas

Nenaudokite gimdos tonuso (enzoprosto), nes jie padidina gimdos tonusą. Taikyti tik pašalinus nekoordinaciją.

Esant normaliai nėštumo eigai, arčiau gimdymo, stebimi prenataliniai gimdos sienelių susitraukimai, kurie dažnai būna neskausmingi, tačiau dažniausiai atsiranda naktį ir provokuoja gimdos kaklelio minkštėjimą.

Pagrindiniai anomalijų tipai yra darbo sutrikimas, kuris provokuoja įprastos nėštumo eigos pažeidimą. Tokie pažeidimai yra rimta grėsmė moters ir vaisiaus sveikatai, todėl jiems reikalinga savalaikė medicininė intervencija ir medicininė korekcija.

Kaip vyksta gimdymo procesas?

Norint suprasti, kokios yra gimdymo komplikacijos, svarbu aiškiai suprasti, kaip vyksta gimdymas normalios būklės. Nėščia moteris turėtų aiškiai suprasti, kas yra natūralus gimdymo aktyvumas, kaip galima atpažinti gimdymo pradžią ir kas tiksliai lemia šio proceso intensyvumą.

Gimdymo veikla iš esmės yra gimdos sienelių susitraukimas, pakaitomis su atsipalaidavimu. Susitraukimai tęsiasi visą gimdymo laikotarpį. Nėščios moters organizme jie provokuoja Įvairios rūšys pakeitimai, tokie kaip:

  • gimdos kaklelio minkštinimas;
  • gimdos kaklelio išsiplėtimas;
  • vaiko skatinimas per gimdymo kanalą;
  • vaiko gimimas;
  • placentos atskyrimas nuo gimdos sienelių;
  • placentos išėjimas.

Įprasta gimdymo veiklos eiga pasižymi dinamiškumu ir reguliarumu. Taisyklingumas reiškia vienodos trukmės ir intensyvumo susitraukimus, turinčius vienodus laiko intervalus. Dinamiškumas reiškia laipsnišką gimdos susitraukimų intensyvumo ir trukmės padidėjimą.

Susitraukimai yra būtini, kad vaisius galėtų judėti gimdymo kanalu. Susitraukimų metu gimda šiek tiek susitraukia, ji tampa daug tankesnė ir šiek tiek sumažėja, todėl kūdikis išstumiamas. Įprastai, kol sąrėmiai yra silpni ir trumpi, gimdos kaklelis atsidaro gana lėtai, o kai susitraukimai tampa intensyvesni, gimdos kaklelio atsivėrimas vis labiau ištempiamas ir vaikas pradeda palaipsniui judėti gimus. kanalas.

Kas provokuoja susitraukimų koordinavimo sutrikimus

Gimdymo veiklos nekoordinacijai būdinga tai, kad sąrėmiai yra labai stiprūs, skausmingi ir dažnai nepakankamai veiksmingi. Tokiu atveju gimdos kaklelio atidarymas ir vėlesnis vaiko paaukštinimas neįvyksta. Skirtingai nuo daugelio kitų gimdymo komplikacijų, gimdymo veiklos sutrikimo simptomai nuo pat pradžių yra gana ryškūs, todėl visiškai įmanoma atpažinti jo eigą organizme. Skirtingai nuo natūralios gimdymo eigos (kai pirmieji susitraukimai beveik neskausmingi), su pažeidimais pirmieji pojūčiai bus labai aštrūs ir skausmingi.

Įprastoje būsenoje gimdymo veikla vyksta gana lėtai ir palaipsniui, nes patys pirmieji susitraukimai, kuriuos jaučia nėščia moteris, paprastai trunka keletą sekundžių, o trukmė tarp jų yra ne daugiau kaip 20 minučių. Gimdymo veiklos nekoordinacijai būdinga tai, kad nuo pat pradžių sąrėmiai tampa ilgi ir dažni, nes jie trunka ilgiau nei 1 minutę, o intervalai tarp jų neviršija kelių minučių. Be to, sąrėmiai gana nereguliarūs ir jaučiami gana skausmingai. Jo nėra ir teigiama dinamika gimdymo eiga ir laipsniškas sąrėmių padidėjimas.

Patologijos priežastys

Skirtingai nuo natūralios gimdymo eigos, patologiniam procesui būdingi skausmingi, spazminiai ir nereguliarūs gimdos susitraukimai, taip pat jos struktūros pokyčių nebuvimas. Pažeidus normalią gimdymo eigą, gimdos kaklelis nesuminkštėja, tampa tankus ir praktiškai neatsidaro. Patologinis procesas gali tęstis keletą dienų.

Jei yra darbo veiklos nekoordinavimas, to priežastys gali būti labai skirtingos, ypač ši sąlyga sukelia:

  • nervinė įtampa;
  • uždegiminiai procesai, vykstantys gimdoje;
  • medžiagų apykaitos ir endokrininės sistemos sutrikimai.

Be to, darbo veiklos nekoordinavimas gali turėti kitų priežasčių, nes su amžiumi susiję pokyčiai lemia tokį pažeidimą. Visų pirma, patologija gali atsirasti, jei primipara amžius yra didesnis nei 30 arba mažesnis nei 17 metų.

Patologijos ypatybės

Daugelis nėščių moterų domisi: gimdymo veiklos sutrikimas - kas tai yra ir kaip vystosi patologija? Tokiam pažeidimui būdingi nepastovūs intensyvūs įvairių gimdos dalių susitraukimai, atsirandantys dėl ritmo srities poslinkio. Tuo pačiu metu panašią būklę galima pastebėti keliose atskirose gimdos vietose. Šiuo atveju nėra susitraukimo ir atsipalaidavimo sinchronijos.

Pakanka darbo veiklos nekoordinavimo pavojinga patologija, kuris provokuoja gimdos susitraukimų pažeidimą, taip pat nesavalaikį amniono skysčio išsiskyrimą. Gimdos kaklelis tampa daug įtemptas, o gimdos kaklelio kraštai tampa įtempti ir negali būti ištempti.

Taigi, gimdymo veiklos nekoordinacijai (kas tai yra ir kaip tokia patologija pasireiškia, aptarėme aukščiau) reikia specialistų įsikišimo, galinčių greitai atpažinti vykstančius organizmo sutrikimus ir parinkti tinkamiausius gydymo metodus.

Patologijos simptomai

Susitraukimų nekoordinavimas laikomas labiausiai neįprastu ir gana pavojinga komplikacija genčių veikla. Skirtingai nuo daugelio kitų komplikacijų, atsiradusios patologijos priežastys nėra susijusios su nėščios moters sveikatos būkle ar vaiko gimdymo proceso eigos ypatumais. Pagrindinė pažeidimo priežastis yra susijusi su moters nervų sistemos būkle gimdymo metu.

Susitraukimai atsiranda dėl smegenų siunčiamų nervinių impulsų perėjimo į gimdą. Jei šie impulsai praeina pakankamai dažnai ir atsitiktinai, tada atsiranda darbo veiklos nekoordinavimas. Pagrindinė šios būklės ir natūralios gimdymo eigos sutrikimo priežastis – nėščiosios baimė prieš gimdymą.

Dėl nervų sistemos sutrikimų signalai, atsakingi už gimdymo eigą, ateina gana netolygiai ir gali per tam tikras laikas susilpninti arba, priešingai, padidinti. Dėl nuolatinių pažeidimų sąrėmiai tampa daug skausmingesni ir nepakankamai produktyvūs. Dažnai tokie susitraukimai blogai atsiliepia nėščiosios ir vaiko savijautai.

Pagrindiniais gimdymo nekoordinavimo požymiais laikomas skausmo padidėjimas gimdymo metu, nes moterį kamuoja panikos įtampa, gimdymo baimė ir neigiamų emocijų buvimas. Tuo pačiu metu spazminis gimdos susitraukimas susitraukimo metu gali pasireikšti ne tik išilginių, bet ir skersinių nervinių skaidulų srityje.

Kai kuriais atvejais gimdymo veikla gali būti nekoordinuota dėl gimdos kaklelio distocijos tipo, kuri atsiranda dėl vaisiaus ar nėščios moters anomalijų. Šią būklę galima pastebėti dėl to, kad yra pakankamai siauras dubuo moteriai, o tai išprovokuoja sudėtingą gimdymo eigą.

Pažeidus įprastą gimdymo veiklą, gali atsirasti daugybinių gimdos kaklelio, makšties plyšimų, taip pat gimdos sienelių plyšimų. Be to, galima pastebėti užsitęsusią gimdymo eigą, o kai kuriais atvejais tai pasireiškia ir vaikui.

Patologijos sunkumas

Gimdymo procese dažnai galima pastebėti darbo veiklos nekoordinavimą. Tokios patologijos klasifikacija priklauso nuo sunkumo ir galimos komplikacijos liga.

Pirmajai ligos stadijai būdingi užsitęsę, dažni ir skausmingi susitraukimai. Atsipalaidavimo laikotarpis žymiai sutrumpėja. Gimdos kaklelis atsidaro labai lėtai, todėl gali atsirasti didelių plyšimų. Apžiūros metu nustatoma, kad vaisiaus vandens yra labai mažai. Jei atsidaro vaisiaus šlapimo pūslė, susitraukimai gali iš karto normalizuotis.

Antrasis patologijos laipsnis dažnai pasireiškia esant siauram moters dubeniui arba naudojant tam tikrą rodostimuliaciją, kuri nėščiai moteriai draudžiama. Be to, 2-asis laipsnis atsiranda dėl 1-osios patologijos stadijos eigos pasunkėjimo. Šiam etapui būdingas gana ilgas ir skausmingas gimdymo procesas. Gimdos kaklelis gali išlikti nesubrendęs iki 10 valandų nuo gimdymo pradžios. Vaisius visą laiką nejuda ir nejuda link įėjimo į mažąjį dubenį. Tokia būklė gresia gimdos sienelių plyšimu, taip pat kai kurių vaisiaus organų sužalojimu.

Trečiasis patologijos etapas yra pats sunkiausias, nes šiuo atveju gimda yra padalinta į keletą atskirų zonų, kur kiekviena perima savotiško trigerinio centro funkciją. Kiekviena gimdos dalis susitraukia pagal savo ritmą, kuris visiškai nesutampa vienas su kitu. Tokiu atveju darbo veikla gali visiškai sustoti.

Gimda labai stipriai suspaudžia vaisių, dėl to jis labai ir kartais kenčia natūralus gimdymas gali būti diagnozuotas navikas. Esant tokiai patologijos eigai, jei nėra kontraindikacijų tokiai operacijai, nurodomas cezario pjūvis.

Gimdymo diskoordinacijos diagnozė

Mes jau žinome, kas yra darbo nekoordinavimas. Diagnozė ir gydymas reikalauja kompetentingo, integruotas požiūris. Labai svarbu laiku atpažinti esamus pažeidimus, nes tai leis pasirinkti reikiamą terapijos metodą.

Diagnozė apima kardiotokografiją. Ją atliekant ant nėščiosios pilvo tvirtinami jutikliai, tvirtinami elastinėmis juostomis. Vienas iš šių jutiklių fiksuoja kūdikio širdies plakimą.

Kitas jutiklis padeda kontroliuoti susitraukimų procesą. Visi gauti rezultatai įrašomi grafikų pavidalu. Išanalizavęs rezultatus, gydytojas gali susidaryti išsamų vaizdą apie gimdymo eigą ir galimus jo pažeidimus.

Darbo veiklos pažeidimo gydymas

Gimdymo sutrikimo gydymas pirmiausia turėtų būti skirtas patologinio proceso pašalinimui. Jei yra stiprus gimdos spazmas, nėščiajai skiriami raminamieji ir antispazminiai vaistai. Nutraukus naudojamų medžiagų veikimą, darbo aktyvumas normalizuojasi.

Gydymas turėtų būti skirtas skausmingų gimdos susitraukimų pašalinimui, taip pat organo gimdos kaklelio atidarymo paspartinimui. Gimdymo veiklos koordinavimo sutrikimams gydyti naudojami skausmą malšinantys vaistai, antispazminiai ir raminamieji vaistai. Greitam gimdos kaklelio paruošimui atskleisti ir gimdymo pradžiai naudojami vaistai, kurių pagrindą sudaro prostaglandinai. Gydymo kurso trukmė labai priklauso nuo patologinio proceso eigos ypatybių, tačiau ji neturėtų trukti ilgiau kaip 3-5 dienas. Nesant pageidaujamo gydymo efekto, nurodomas cezario pjūvis.

Ką daryti, jei būsima mamaĮtaria, kad ji nekoordinuoja darbinės veiklos? Nėštumo patologijos klinikoje yra visos būtinos patalpos kokybei kompleksinė terapija Todėl svarbu laiku pasikonsultuoti su gydytoju.

Prevencija

Siekiant išvengti gimdymo nekoordinavimo, parodomas kruopštus gydytojo paskirto režimo laikymasis, neskausmingas ir kruopštus viso proceso valdymas bei visiška specialistų kontrolė. Narkotikų terapija atliekama kaip prevencinė priemonė, esant gimdos susitraukimo anomalijų atsiradimo rizikos veiksniams.

Rizikos grupės moterys būtinai turi atlikti fiziologinį ir psichologinį pasiruošimą gimdymui, taip pat svarbu nėščiąją išmokyti raumenų atpalaidavimo technikų. Būtina kontroliuoti raumenų tonusą ir vengti stresinių situacijų. Nakties miego trukmė turėtų būti bent 8-10 valandų, taip pat svarbu tinkamai organizuoti dienos poilsį. Suteikiami ilgi pasivaikščiojimai gryname ore ir tinkamai parinktas maistas.

Gimdymo eiga su diskoordinacija

Gimdymas su diskoordinacija vyksta natūraliai arba skiriamas cezario pjūvis – viskas priklauso nuo patologijos sunkumo ir kilusių komplikacijų.

Nesant indikacijų operacijai, vaistų terapija. Tam pirmiausia skiriami antispazminiai vaistai, tokie kaip „Baralgin“ arba „No-Shpa“. Be to, naudojami skausmą malšinantys vaistai. Gimdos hipertoniškumui pašalinti naudojami „Brikanil“, „Partusisten“, „Alupent“, po kurių pažodžiui po pusvalandžio susitraukimai atsinaujina ir vyksta įprastai.

Būtinai parodoma vaisiaus hipoksijos prevencija, o kai gimdos kaklelis atsidaro 4 cm, atliekama privaloma epidurinė anestezija (vaistas suleidžiamas į stuburą).

Jei vaistų terapija nepadeda, tada atliekamas cezario pjūvis.Pagrindinės operacijos indikacijos yra:

  • nepalanki ankstesnių gimdymų baigtis;
  • gretutinių ligų buvimas;
  • dideli vaisiai;
  • siauras dubuo;
  • nėštumo pailgėjimas;
  • netinkama padėtis.

Esant mūsų svarstomai patologijai, gimdymo metu turi būti patyręs ginekologas, gydytojas anesteziologas-reanimatologas ir neonatologas.