Vaiko su lūžiais tyrimo ypatumai. Vaikų kaulų lūžiai

Visos priežastys skirstomos į mechanines ir patologines. Mechaninės priežastys apima:

• Kritimas iš aukščio;
• Nesėkmingi šuoliai;
• Tiesioginiai smūgiai į kaulo sritį;
• Sukimas;
• Dislokacija;
• elektros šokas;
• Stipri raumenų įtampa.

Kaulo vientisumo pažeidimas tokiu būdu atsiranda, jei mechaninė jėga yra daug didesnė už kaulo stiprumą.

Jei jie kalba apie patologines priežastis, dėl kurių įvyko kaulų lūžis, tada jie reiškia:

• Rachitas;
• Osteoporozė;
• Osteogenesis imperfecta (padidėjęs kaulų trapumas ir trapumas);
• Osteomielitas;
• Vitamino D, kalcio ir fosforo trūkumas vaiko organizme;
• Kaulų aparato piktybiniai navikai;
• Vėžinių navikų metastazės į kaulus.

Simptomai

Klinikinis uždaro lūžio vaizdas sumažėja iki lūžio atsiradimo kaule su kaulų fragmentų pasislinkimu arba be jo. Tokiu atveju oda nepažeidžiama. Uždarą lūžį galima atpažinti iš pirmųjų požymių, būdingų visų tipų lūžiams:

• Atsiranda edema;
• Po valandos ar dienos atsiranda hematoma. Jo paplitimas priklausys nuo „paveiktų“ kraujagyslių skaičiaus lūžio metu;
• Stiprus skausmas dėl periosto plyšimo ir audinių pažeidimo;
• Kaulų fragmentų krepitacija.

Įvairių kaulų lūžius galima nustatyti pagal būdingus požymius ir apraiškas. Pavyzdžiui:

• Lūžusių galūnių sutrumpinimas;
• Nenatūrali galūnių padėtis: jei pažeidžiama ranka, pastebima patologinė jos padėtis išilgai kūno, tirpimas, dilgčiojimas ir jutimo praradimas žemiau lūžio ir rankos. Jei įvyksta kojos lūžis, kojos pėda pasisuka į išorę arba į vidų, nesugeba pakelti tiesios kojos;
• Motorinių gebėjimų praradimas;
• Galūnių sutrumpinimas;
• Patologinis kraujo kaupimasis sąnariuose - hemartrozė;
• Patologinis mobilumas lūžio vietoje;
• Su kaukolės kaulų lūžiu pastebimos didelės hematomos, sąmonės netekimas, amnezija, stiprūs galvos skausmai, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas;
• Stuburo lūžis pasireiškia nesugebėjimu savarankiškai judėti, paralyžiumi.

Uždaro lūžio diagnozė vaikui

Labiausiai paplitęs kaulų lūžių diagnozavimo metodas yra:

• Rentgeno diagnostika. Dažniausiai tai daroma priekinėje ir šoninėje projekcijoje. Tačiau, jei reikia, gali būti naudojamos papildomos iškyšos. Daromas ne tik pažeisto kaulo, bet ir šalia esančių sąnarių rentgenas;
• Kompiuterinė tomografija taip pat yra informacinis tyrimo metodas, tačiau retai atliekama vaikams;
• Magnetinio rezonanso tomografija yra informatyviausias ir saugiausias tyrimo metodas. Leidžia įvertinti kaulų, minkštųjų audinių būklę;
• Ultragarso diagnostika, siekiant nustatyti kraujo sankaupas sąnariuose ir ertmėse;
• Galima artroskopija. Bet tai atliekama tik išskirtiniais atvejais.

Dėl patyręs gydytojas diagnozei nustatyti pakanka ištyrimo ir klinikinių duomenų surinkimo, kad būtų nustatyta teisinga preliminari diagnozė.

Komplikacijos

Komplikacijos ir pasekmės apima:

• Klaidingo sąnario susidarymas;
• Dažnas skausmas ir diskomfortas lūžio srityje;
• Neteisingas kaulų susiliejimas;
• Jautrumo praradimas;
• Motorinės funkcijos pažeidimas;
• Osteomielitas;
• Pūlingi-uždegiminiai procesai dėl prastai atliktos operacijos;
• Audinių nekrozė, vėliau jų atmetimas.

Gydymas

Ką tu gali padaryti

Daugeliu atvejų reikalinga pirmoji pagalba. Nuo to priklauso tolesnis gydymas ir pats pasveikimas. Pagrindiniai metodai gali būti:

• Reikia stengtis nuraminti auką, atitraukti jo dėmesį pokalbiu;
• Jei reikia, duokite anestetikų ir raminamųjų;
• Užtepkite ledo 5 minutes, tada padarykite pertrauką ir užtepkite dar kartą. Taip išvengsite odos ir raumenų nušalimo. Jokiu būdu nešildykite ir nešildykite pažeistos vietos;
• Tada uždėkite padangą iš improvizuotų medžiagų. Jei lūžta galūnės, tada įtvaras uždedamas į pažeistą vietą, traukiant sąnarius. Padėkite galūnes ant kalvos, kad nuslūgtų edema ir hematoma. Jei pažeistas stuburas, nukentėjusiojo liesti negalima, geriau palaukti greitosios pagalbos;
• Netaisykite lūžių patys. Taip pat netraukite ir netraukite sužalotų galūnių;
• Iškvieskite gydytojų komandą arba patys vežkite pacientą. Lūžus stuburui, pacientą geriau palikti, kol atvyks gydytojai.

Ką daro gydytojas

Nustačius diagnozę, skiriamas gydymas. Jis gali būti konservatyvus ir operatyvus. At konservatyvus gydymas yra lūžio sumažinimas uždaru būdu ir primetimas gipsas minimalus terminas per vieną mėnesį. Laikas priklauso nuo kūno, lūžio pobūdžio. Kad lūžiai greičiau ir geriau išgytų, skiriami vitaminai ir kiti vaistai bei tepalai.

Operacijos metu visi fragmentai surenkami rankiniu būdu. Šis metodas naudojamas, kai sudėtingi lūžiai arba daugiaskiltis. Visi kaulų fragmentai yra sujungti ir pritvirtinti prie kaiščių, stipinų, plokščių. Galima naudoti Elizarovo aparatą.

Kitas konservatyvaus gydymo metodas yra skeleto traukos metodas. Jį sudaro pėdos uždėjimas ant padangos lipniais tinkais ir pakabinami svoriai. Tada uždedamas tinkas.

Ne mažiau svarbus ir reabilitacijos laikotarpis po lūžio. Į jį įeina masažo kursas, kineziterapijos pratimai, elektroforezė kalcio preparatais, dieta, vitaminų terapija. Per šį laikotarpį jie stengiasi atkurti visas motorines funkcijas.

Prevencija

Bet koks prevenciniai metodai yra skirti išvengti sužalojimų. Jie apima:

• Nepalikite vaiko be priežiūros gatvėje;
• Namuose pasirūpinkite, kad vaikas būtų užsiėmęs darbais, žaidimais. Tada jis neturės „blogų idėjų“;
• Tinkamai subalansuoti vaiko mitybą;
• Stebėkite vaiko miego ir poilsio kokybę;
• Ankstyvas ligų, galinčių turėti įtakos kaulų trapumui, nustatymas ir gydymas.

Vaikų raumenų ir kaulų sistemos trauma ambulatorinio chirurgo praktiniame darbe užima reikšmingą vietą. Kai kurie chirurgai, gydydami lūžius, neatsižvelgia į augančio organizmo ypatybes, o tai savo ruožtu sukelia klaidas ir komplikacijas, kurios kartais sukelia nuolatines deformacijas, dėl kurių būtinas ortopedo įsikišimas. Siekiant išvengti diagnostinių klaidų laiku ir racionaliai gydyti, taip pat pasirinkti reikiamus imobilizacijos ir tinkamo valdymo laikotarpius. atsigavimo laikotarpis Anatominių žinių ir fiziologinės savybės vaiko organizmo, sukeliančių ypatingų lūžių formų atsiradimą, jų eigos specifiką.

Anatominės ir fiziologinės vaiko kaulo ypatybės susideda iš to, kad storas ir stiprus periostas su gausiai išvystytu tinklu, taip pat kremzlinis audinys metafizių srityje suteikia kaulams elastingumo ir lankstumo. Ši aplinkybė prisideda prie to, kad vaikų lūžiai yra gana reti, nors vaikai krenta dažniau nei suaugusieji. Išsaugoti kaulo vientisumą taip pat padeda mažesnis vaiko kūno svoris ir vamzdinių kaulų galuose esančios epifizės, kurias su metafizėmis jungia elastinga augimo kremzlė, kuri susilpnina smūgio jėgą. Šie anatominės savybės, viena vertus, apsaugo nuo lūžio atsiradimo, kita vertus, sukelia epifiziolizę ir osteoepifiziolizę (15 pav.).

Vaikų medulinis kanalas, ypač iki 2 metų amžiaus, užpildyti raudonaisiais kaulų čiulpais, mažai riebalinio audinio. Tai paaiškina hematomų buvimą sužalojimo vietoje esant vaikų galūnių ilgųjų vamzdinių kaulų diafiziniams lūžiams, taip pat didelį riebalų embolijos retumą.

persvara mineraliniai elementai(oseinas) vamzdinių kaulų diafizėje, storas ir stiprus periostas bei auganti epifizinė kremzlė prisideda prie to, kad vaikystė yra tokių traumų, kurios būdingos tik augančiam organizmui: „žaliosios šakelės“ tipo lūžiai, subperiostealiniai lūžiai, apofizeolizė ir kt.

Ryžiai. 15. Apytikslės vaikų kaulėjimo branduolių nustatymo terminai rentgeno tyrimo metu

„Žaliosios šakos“ arba „gluosnio“ tipo lūžiai ir lūžiai yra tipiški pažeidimai vaikystėje (16 pav.). Esant tokio tipo lūžiui, kuris ypač dažnai pastebimas, kai pažeidžiama dilbio kaulų diafizinė dalis, kaulas šiek tiek sulinkęs, išgaubtoje pusėje lūžta išoriniai sluoksniai, dažniausiai plyšiniai; įgaubti – išlaiko įprastą struktūrą. Kaulą laiko nepažeista dalis, pirmiausia periostas.

Ryžiai. 16. Abiejų dilbio kaulų „žalios šakos“ tipo lūžis kampiniu skeveldrų susimaišymu. Rentgenas.

Ryžiai. 17 pav. Vaikystei būdingi lūžiai: a - stipinkaulio subperiostinis lūžis apatiniame trečdalyje be skeveldrų pasislinkimo; b - distalinio galo epifizeolizė blauzdikaulis ir apatinio trečdalio šeivikaulio lūžis su fragmentų pasislinkimu.

Kitas būdinga forma vaikystėje yra subperiostealiniai lūžiai atsirandančios veikiant jėgai išilgai kaulo ašies. Šie lūžiai yra pilni, per visą kaulų storį praeina kiaurymės, skersinio ar vingiuoto įtrūkimo pavidalu. Antkaulis lieka nepažeistas, ašinio poslinkio nėra arba jis yra labai mažas. Su šiais lūžiais susijusi hematoma yra nedidelė. Šie lūžiai dažniausiai stebimi ant dilbio ir blauzdos kaulų (17 pav., a)

Epifiziolizė ir osteoepifiziolizė- trauminis epifizės atsiskyrimas ir pasislinkimas nuo metafizės arba su metafizės dalimi išilgai augimo epifizinės kremzlės linijos - pasireiškia tik vaikams ir paaugliams iki osifikacijos proceso pabaigos (17.6 pav.).

Gimdoje diafizės osifikuoja endochondralinę ir perichondrinę. Epifizės (išskyrus distalinę epifizę šlaunikaulis, kuris turi osifikacinį branduolį) sukaulėti skirtingu metu kaulų vystymuisi po gimdymo. Sukaulėjusios diafizės sandūroje su epifize ilgas laikas lieka kremzlinio audinio, kuris sukaulėja tik pasibaigus ilgio augimui; Ši laisva kremzlinė zona prie epifizės ir metafizės ribos yra silpno pasipriešinimo vieta, kur vyksta epifizės atsiskyrimas. Epifiziolizė arba osteoepifizeolizė dažniausiai atsiranda dėl tiesioginio jėgos poveikio epifizei.

Epifizės kremzlės ekstrasąnarinė vieta, kai sąnarinis maišelis ir raiščiai yra pritvirtinti žemiau epifizės linijos, prisideda prie epifizės atsiskyrimo. Šiuo atveju, kaip taisyklė, nuo metafizės, kuri yra susijusi su epifize, nuplėšiamas mažas trikampis kaulo fragmentas (osteoepifizeolizė). Ši kaulo plokštelė yra priešingoje trauminės jėgos pusėje ir atlieka ypatingą vaidmenį atliekant radiologinę epifizeolizės diagnostiką tais atvejais, kai epifizė vis dar turi visiškai kremzlinę struktūrą ir rentgenas nematomas. Vientisumo spraga kaulinis audinys epifizeolizės metu vyksta laisvoje jauniklių aplinkoje kaulų čiulpai ir todėl epifizinė kremzlė palaiko ryšį su epifize.

Tais atvejais, kai epifiziolizė ir osteoepifiziolizė nėra kartu su pastebimu epifizės poslinkiu, vietiniai pokyčiai yra nereikšmingi ir jiems būdingas vidutinio sunkumo skausmas ir lūžio vietos patinimas. Tačiau vaikams, patyrusiems traumą, epifizės poslinkis įvyksta dažniau, todėl reikia kruopščiausios padėties.

Apofizės, skirtingai nei epifizės, yra už sąnarių ribų, turi grubų paviršių ir padeda pritvirtinti raumenis bei raiščius. Apofizės atsiskyrimas išilgai augimo kremzlės linijos vadinamas apofizeolize. Tokio tipo pažeidimo pavyzdys yra žastikaulio vidinių arba išorinių epikondilų poslinkis.

Vaikų kaulų lūžių atpažinimas kartais sukelia didelių sunkumų dėl pirmiau minėtų anatominių ir fiziologinių ypatumų. Esant lūžiams be poslinkio arba esant nedideliam poslinkiui, vietiniai pakitimai nėra ryškūs, t.y. nėra daug pagrindinių simptomų: deformacijos, patologinio paslankumo, krepito. Be rentgeno tyrimo galimos diagnostikos klaidos.

Dėl žalių lazdelių lūžių, subperiostealinių lūžių ir nepaslinkusios epifiziolizės Tik rentgeno tyrimas padeda teisingai nustatyti diagnozę. Tačiau reikia pažymėti, kad epifizeolizės metu su nedideliu poslinkiu mažiems vaikams net rentgenografija ne visada paaiškina, nes epifizėje nėra osifikacijos branduolių. Tokiais atvejais būtina atlikti papildomą atitinkamo sveikos galūnės segmento rentgeno tyrimą, kad būtų galima palyginti jį su tariama pažeidimo vieta.

Kūdikių kaulų lūžiai dažnai nediagnozuojama dėl aiškiai apibrėžto poodinio riebalinio audinio, todėl sunku palpuoti. Patinimas ir skausmas galūnių srityje, kartu su kūno temperatūros padidėjimu (hematomos absorbcija), rekomenduojame gydytojui pagalvoti apie uždegiminis procesas ypač osteomielitas. Todėl visais atvejais, kai yra vietinis kaulų ir sąnarių patinimas ir skausmas, kartu su galūnių tausojimu, taktiškai būtina pasidaryti rentgeno nuotrauką.

Per paciento tyrimas po traumos Ypatingas dėmesys turėtų būti kreipiamas į minkštųjų audinių būklę pažeidimo srityje, odos jautrumą ir motorinę galūnės funkciją, periferinį pulsą.

Be lūžių, atsirandančių sveikiems vaikams po traumos, reikėtų prisiminti ir lūžius, pastebėtus esant patologiniam trapumui ir kaulų ligomis (netobulu kaulų formavimu, kaulų navikai ir cistos ir kt.).

Diagnozuojant ir gydant vaikų galūnių lūžius, kartais reikia atlikti išsamesnį tyrimą, matuojant absoliutų ir santykinį galūnių ilgį, nustatant judesių amplitudę sąnariuose.

Vaikų lūžių konsolidacija atsiranda daug greičiau nei suaugusiesiems. Kuo jaunesnis vaikas, tuo palankesnės sąlygos lūžių susijungimui. Naujagimiams ir kūdikiams net šlaunikaulio lūžiai konsoliduojasi po 14 dienų. Lūžių susijungimo laikas priklauso nuo lūžio formos.Kuo didesnis kaulų fragmentų sąlyčio plotas, tuo greičiau lūžis gyja, todėl įstrižiniai ir sraigtiniai lūžiai konsoliduojasi greičiau nei skersiniai. Kuo jaunesnis vaikas, tuo intensyviau formuojasi nuospaudos. Net ir esant dideliam kaulų fragmentų poslinkiui, mažiems vaikams susidaro nuospaudos trumpą laiką. Tinkamai gydant klaidingų sąnarių dažniausiai neatsiranda.

Kadangi vaiko skeleto sistema intensyviai auga ir pertvarkoma, netinkama fragmentų padėtis ilgainiui gali išsilyginti. Pažeistos galūnės segmento korekcijos laipsnis priklauso nuo tiek dėl vaiko amžiaus, tiek nuo lūžio vietos, fragmentų poslinkio laipsnio ir tipo. Tuo pačiu metu, jei yra pažeista augimo zona (su epifiziolize), gali atsirasti deformacija su augimu, kurio gydymo laikotarpiu nebuvo, į ką visada reikia atsiminti vertinant ateities prognozes.

Spontaniška likusios deformacijos korekcija pasireiškia tuo geriau, tuo jaunesnis paciento amžius. Ypač gerai išreikštas naujagimių pasislinkusių kaulų fragmentų išlyginimas. Vaikams iki 7 metų diafizės lūžių poslinkiai leidžiami 1–2 cm ilgio, pločio - beveik iki kaulo skersmens ir ne didesniu kaip 10 ° kampu. Tuo pačiu metu sukimosi poslinkiai nėra koreguojami augimo metu ir turėtų būti pašalinti. Vyresniems vaikams Amžiaus grupė būtinas tikslesnis kaulų fragmentų pritaikymas ir privalomas įlinkių bei sukimosi poslinkių pašalinimas.

Su intra- ir periartikuliniais galūnių kaulų lūžiais vaikams būtina tiksliai pakeisti padėtį pašalinant visų tipų poslinkius, nes neišspręstas net mažo kaulo fragmento poslinkis su intraartikuliniu lūžiu gali sukelti sąnario blokadą arba sukelti galūnės ašies varus ar valgus nuokrypį.

Su geru anatominiu kaulų fragmentų palyginimu, kuris pasiekiamas teisingas gydymas, greičiau ir geriau atsistato pažeistos galūnės funkcija.

Vaikų poliklinikos chirurgijos vadovas.-L.:Medicina. -1986 m

Tik vaikystėje būdinga. Tai yra lūžiai arba žaliosios lazdos lūžiai (6 pav.), taip pat subperiostealiniai lūžiai, kai lūžusį kaulą dengia nepažeistas periostas (7 pav.). Fragmentai šiais atvejais yra šiek tiek pasislinkę. Tik vaikams ir paaugliams būdingi tokie lūžių tipai kaip epifiziolizė, kai epifizė nutrūksta išilgai augimo kremzlės linijos, epifizė atskiriama nuo metafizės ir pasislenka (8 pav.). Pagal sužalojimo mechanizmą epifiziolizė yra panaši į suaugusiųjų išnirimus ir atsiranda tuose kauluose, kur sąnarinis maišelis yra pritvirtintas prie epifizės kremzlės (apatinis šlaunikaulio galas ir). Klinikiniai vaikų lūžių požymiai paprastai yra panašūs į tuos, kurie stebimi suaugusiems, tačiau vaikams pirmosiomis dienomis po traumos dažnai labai pakyla temperatūra. Diagnozė yra sudėtinga esant subperiostealiniams lūžiams ir nepaslinkusiai epifiziolizei, taip pat dėl ​​mažų vaikų epifizės rentgenogramų kontrastingumo. Dėl gero kaulo ir antkaulio aprūpinimo krauju lūžių gijimas vaikams vyksta daug greičiau nei suaugusiems. Gydymas priklauso nuo lūžio tipo ir vaiko amžiaus. Dauguma lūžių gydomi fiksuojančiu tvarsčiu gipso įtvaro pavidalu, kuris turėtų užimti 2/3 galūnės perimetro ir du gretimus sąnarius – virš ir žemiau lūžio vietos. Longet tvirtinamas marlės tvarsčiu. Apvalūs gipsiniai tvarsčiai nenaudojami vaikams, nes kyla didelis galūnių netinkamos mitybos pavojus. Jei yra fragmentų poslinkis, prieš dedant įtvarą, būtina juos palyginti. Keičiant fragmentų padėtį, kampiniai poslinkiai turi būti ypač kruopščiai ištaisyti. Dažniausiai naudojamas vieno etapo vadovas anestezijos metu. Esant šlaunikaulio ir blauzdos kaulų lūžiui su dideliu poslinkiu, naudojama trauka, kuri kūdikiams ir mažiems vaikams atliekama naudojant lipnią arba kleolį. Vyresniems vaikams, lūžus šlaunikauliui, smeigtukui, pervestam per proksimalinę blauzdikaulio metafizę arba distalinę šlaunikaulio metafizę, taikoma skeleto trauka.

Vyresniems vaikams lūžus blauzdos kaulams su dideliu poslinkiu, kaištis pervedamas per kulkšnį. Kūdikiams ir esant šlaunikaulio lūžiui, paprastai naudojama lipni gipso vertikali trauka. Vaikų lūžių chirurginio gydymo indikacijos yra labai ribotos.

Ryžiai. 6. "Žalios šakos" tipo lūžis. Ryžiai. 7. Subperiostealinis alkūnkaulio lūžis.

Ryžiai. 8. Spindulio epifizeolizė su poslinkiu.

Vaikų lūžiai skiriasi įvairiais būdais. Taip yra dėl turinio didelis skaičius oseinas vaiko kauluose, taip pat storas periostas, suteikiantis vaikų kaulams lankstumo ir elastingumo. Anatominiais ypatumais galima paaiškinti tik vaikams būdingą lūžį (kaulėjimo branduolių plyšimas, subperiostealiniai lūžiai, lūžiai ir epifiziolizė), retai pasitaikantys trauminiai sąnarių išnirimai. Šlaunikaulio lūžiai ir kulkšnies lūžiai yra itin reti.

Vaikų lūžių susijungimo sąlygos

Dėl gero aprūpinimo krauju ir antkaulio sunkumo bei mažesnio vaikų kaulų storio lūžio atveju regeneracijos procesai yra geriau išreikšti, skeveldrų susiliejimas vyksta greičiau nei suaugusiems. Apytikslis sveikų vaikų lūžių gijimo terminas (dienomis), priklausomai nuo amžiaus – žr. lentelę.

Pirmauja konservatyvūs vaikų lūžių gydymo būdai. Dėl intraartikulinių lūžių, netikslus išlyginimas arba atsiskyrusių sąnarių galų pašalinimas sukelia dar daugiau staigus vėlavimas kaulų augimas ir antrinės deformacijos. Vaikams iki 7 metų, turintiems teisingą galūnės ašį vaiko augimo procese, galima savaime ištaisyti fragmentų poslinkį per 2 a ir plotį vienam kaulo skersmeniui. Ryšium su spartus vystymasis, taip pat sumažėjus edemai lūžus vaikams, vietoj apskrito gipso tvarsčio naudojamas įtvaras.

Chirurginis lūžių gydymas skiriamas vyresniems nei 5 metų vaikams šiais atvejais: esant nesėkmingam konservatyviam gydymui, esant daugumai intraartikulinių lūžių, esant netinkamai susiliejusioms lūžiams, kartu su reikšminga disfunkcija, esant atviriems lūžiams su dideliu minkštųjų audinių pažeidimu, su lūžiais. kartu su kraujagyslių nervų pluošto sužalojimu, kai kurių tipų patologiniais lūžiais. At veiklos metodas gydant lūžius, būtina taikyti tausojančius osteosintezės metodus (paprastas fragmentų palyginimas, susiuvimas šilku ar ketgutu, fiksavimas Kirchnerio viela, Bogdanovo lazdele, CITO ar Sokolovo vinimi). Vaikų patologinių lūžių gydymo taktika sutampa su suaugusiųjų.

Anatominės vaikų skeleto sistemos sandaros ypatybės ir jos fiziologinės savybės lemia tam tikrų tik šiam amžiui būdingų lūžių tipų atsiradimą.

Yra žinoma, kad vaikai jaunesnio amžiaus dažnai krenta per žaidimus lauke, bet retai laužo kaulus.

Taip yra dėl mažesnio vaiko kūno svorio ir gerai išvystyto minkštųjų audinių dangos, o dėl to ir smūgio jėgos susilpnėjimo kritimo metu.

kūdikių kaulai plonesni ir ne tokie patvarūs, bet elastingesni nei suaugusio žmogaus kaulai. Elastingumas ir lankstumas priklauso nuo mažiau mineralinės druskos vaiko kauluose, taip pat nuo antkaulio sandaros, kuri vaikams yra storesnė ir gausiai aprūpinta krauju. Antkaulis tarsi suformuoja dėklą aplink kaulą, kuris suteikia jam didesnį lankstumą ir apsaugo jį traumos atveju.

Kaulo vientisumo išsaugojimą palengvina vamzdinių kaulų galuose esančios epifizės, kurias su metafizėmis jungia plati elastinga augimo kremzlė, kuri susilpnina smūgio jėgą. Šios anatominės ypatybės, viena vertus, neleidžia atsirasti kaulo lūžimui, kita vertus, be įprastų lūžių, stebimų suaugusiems, sukelia šiuos vaikystėje būdingus skeleto pažeidimus: lūžius, subperiostealinius lūžius, epifiziolizę, osteoepifiziolizę. ir apofizeolizė.

Lūžiai ir lūžiai, pavyzdžiui, žalia šaka ar pinti strypas, paaiškinami vaikų kaulų lankstumu.

Šio tipo lūžiai ypač dažnai stebimi, kai pažeidžiama dilbio diafizė. Šiuo atveju kaulas yra šiek tiek sulenktas, išgaubtoje pusėje išoriniai sluoksniai lūžta, o įgaubtoje pusėje jie išlaiko normalią struktūrą.

Subperiostealiniai lūžiai pasižymi tuo, kad lūžęs kaulas lieka uždengtas antkaulio, kurio vientisumas išsaugomas. Šie sužalojimai atsiranda veikiant jėgai išilgai kaulo ašies. Dažniausiai subperiostealiniai lūžiai stebimi ant dilbio ir blauzdos; kaulo poslinkio tokiais atvejais nėra arba jis yra labai nedidelis.

Epifizeolizė ir osteoepifizeolizė - trauminis epifizės atsiskyrimas ir poslinkis nuo metafizės arba su metafizės dalimi išilgai augimo epifizinės kremzlės linijos.

Jie atsiranda tik vaikams ir paaugliams nepasibaigus kaulėjimo procesui (14.1 pav.).

Epifiziolizė dažniau atsiranda dėl tiesioginio jėgos poveikio epifizei ir pagal sužalojimo mechanizmą yra panaši į suaugusiųjų išnirimus, kurie retai pastebimi vaikystėje. Taip yra dėl anatominių kaulų ir sąnarių raiščių aparato ypatumų, o sąnarinės kapsulės tvirtinimo vieta prie sąnarinių kaulo galų yra būtina.

Epifiziolizė ir osteoepifiziolizė stebima ten, kur sąnarinė bursa prisitvirtina prie epifizinės kaulo kremzlės: pavyzdžiui, riešo ir čiurnos sąnarių, distalinės šlaunikaulio epifizės. Vietose, kur bursa yra pritvirtinta prie metafizės, kad ji būtų padengta augimo kremzle ir nebūtų jos tvirtinimo vieta (pvz., klubų sąnarys), epifizeolizė nevyksta. Šią poziciją patvirtina kelio sąnario pavyzdys.

Čia traumos atveju vyksta šlaunikaulio epifiziolizė, tačiau proksimalinės blauzdikaulio epifizės poslinkio išilgai epifizinės kremzlės nėra.

Apofiziolizė – apofizės atsiskyrimas išilgai augimo kremzlės linijos

Apofizės, skirtingai nei epifizės, yra už sąnarių ribų, turi grubų paviršių ir padeda pritvirtinti raumenis bei raiščius. Tokio tipo pažeidimo pavyzdys yra žastikaulio medialinio arba šoninio epikondilo poslinkis. Su pilnais galūnių kaulų lūžiais su kaulų fragmentų poslinkiu klinikinės apraiškos praktiškai nesiskiria nuo suaugusiųjų.

Tuo pačiu metu lūžių, subperiostealinių lūžių, epifizeolizės ir osteoepifiziolizės metu judesiai gali būti išsaugoti tam tikru mastu be poslinkio, nėra patologinio judrumo, sužalotos galūnės, kurią vaikas tausoja, kontūrai išlieka nepakitę ir tik tada, kai apčiuopiamas, skausmas nustatomas ribotoje srityje, atitinkančioje lūžio vietą. Tokiais atvejais tik rentgeno tyrimas padeda nustatyti teisingą diagnozę.

Vaiko kaulų lūžių ypatybė yra kūno temperatūros padidėjimas pirmosiomis dienomis po traumos nuo 37 iki 38 ° C, kuris yra susijęs su hematomos turinio absorbcija.

Vaikams sunku diagnozuoti subperiostealinius lūžius, epifiziolizę ir osteoepifiziolizę be poslinkio. Diagnozės nustatymo sunkumai taip pat kyla dėl naujagimių ir kūdikių epifizeolizės, nes net rentgenografija ne visada paaiškina, nes epifizėse nėra osifikacijos branduolių.

Mažiems vaikams didžiąją epifizės dalį sudaro kremzlės ir ji yra tinkama rentgeno spinduliams, o osifikacijos branduolys suteikia šešėlį mažo taško pavidalu. Tik palyginus su sveika galūne rentgenogramose dviejose projekcijose, galima nustatyti kaulėjimo branduolio poslinkį kaulo diafizės atžvilgiu.

Panašūs sunkumai kyla dėl gimimo žastikaulio ir šlaunikaulio galvučių epifizeolizės, distalinės žastikaulio epifizės ir kt. Tuo pačiu metu vyresniems vaikams lengviau diagnozuoti osteoepifizeolizę be poslinkio, nes rentgenogramose matomas kaulo fragmento atsiskyrimas. vamzdinio kaulo metafizės.

Klaidinga diagnozė dažniau pasitaiko mažų vaikų lūžių atveju. Sunku atpažinti anamnezės stoką, aiškiai apibrėžtą poodinį audinį, dėl kurio sunku palpuoti, ir fragmentų poslinkio stoka esant subperiostealiniams lūžiams. Dažnai, esant lūžiui, diagnozuojama mėlynė.

Dėl netinkamo gydymo tokiais atvejais pastebimas galūnių kreivumas ir sutrikusi funkcija. Kai kuriais atvejais diagnozę patikslinti padeda pakartotinis rentgeno tyrimas, atliekamas 7-10 dieną po traumos, o tai tampa įmanoma dėl pirminių lūžio konsolidacijos požymių atsiradimo.

Pagrindinis principas yra konservatyvus metodas gydymas (94 proc.).

Daugeliu atvejų uždedamas fiksuojantis tvarstis. Imobilizacija atliekama gipso įtvaru, kaip taisyklė, vidurinėje fiziologinėje padėtyje, apimančioje 2/3 galūnės perimetro ir fiksuojant du gretimus sąnarius. Apvalus gipsas nenaudojamas esant naujam vaikų lūžiui, nes kyla kraujotakos sutrikimų rizika dėl didėjančios edemos su visomis iš to išplaukiančiomis pasekmėmis (Volkmanno išeminė kontraktūra, pragulos ir net galūnių nekrozė).

Gydymo metu būtina periodinė rentgeno kontrolė (kartą per savaitę), siekiant nustatyti kaulų fragmentų padėtį, nes galimas antrinis kaulų fragmentų poslinkis. Traukimas naudojamas esant žastikaulio, blauzdos kaulų ir daugiausia šlaunikaulio lūžiams. Priklausomai nuo lūžio amžiaus, vietos ir pobūdžio, naudojamas lipnus tinkas arba skeleto trauka.

Pastarasis vartojamas vyresniems nei 3 metų vaikams. Dėl traukos pašalinamas fragmentų poslinkis, atliekamas laipsniškas perkėlimas, o kaulų fragmentai laikomi sumažintoje padėtyje.

Esant kaulų lūžiams su fragmentų pasislinkimu, rekomenduojamas vienos pakopos uždaras sumažinimas kiek įmanoma ankstyvos datos po traumos.

Ypatingai sunkiais atvejais perpozicija atliekama periodiškai kontroliuojant rentgeno spinduliais, paciento ir medicinos personalo apsauga nuo radiacijos. Maksimalus ekranavimas ir minimali ekspozicija leidžia vizualiai pakeisti padėtį.

Nemenką reikšmę turi ir anestezijos metodo pasirinkimas.

Gera anestezija kuria palankiomis sąlygomis repozicijai, nes fragmentų palyginimas turi būti atliekamas švelniai ir minimaliai traumuojant audinius. Šiuos reikalavimus tenkina anestezija, kuri plačiai naudojama ligoninės aplinkoje.

IN ambulatorinė praktika perkėlimas atliekamas pagal vietinį arba laidumo anestezija. Anestezija atliekama įvedant 1% arba 2% novokaino tirpalą į hematomą lūžio vietoje (1 ml per vienerius vaiko gyvenimo metus). Renkantis gydymo metodą vaikams ir nustatant indikacijas pakartotinai uždarai ar atvirai persodinti, atsižvelgiama į kai kurių tipų likusių poslinkių augimo procese savaiminio koregavimo galimybę.

Pažeisto galūnės segmento korekcijos laipsnis priklauso tiek nuo vaiko amžiaus, tiek nuo lūžio vietos, fragmentų poslinkio laipsnio ir tipo.

Tuo pačiu, jei pažeidžiama augimo zona (su epifiziolize), vaikui augant gali paaiškėti ir gydymo laikotarpiu nebuvusi deformacija, kurią visada reikia atsiminti vertinant prognozę (14.2 pav.). Spontaniškai ištaisyti likusią deformaciją geriau, kuo jaunesnis pacientas.

Ypač ryškus naujagimių pasislinkusių kaulų fragmentų išlyginimas.

Vaikams iki 7 metų diafizės lūžių poslinkiai leidžiami nuo 1 iki 2 cm ilgio, pločio - beveik iki kaulo skersmens ir ne didesniu kaip 10 ° kampu. Tuo pačiu metu sukimosi poslinkiai nėra koreguojami augimo metu ir turėtų būti pašalinti.

Vyresnio amžiaus vaikams reikalingas tikslesnis kaulų fragmentų pritaikymas ir įlinkių bei sukimosi poslinkių pašalinimas. Esant intraartikuliniams ir periartikuliniams galūnių kaulų lūžiams, reikalinga tiksli padėtis, pašalinant visų tipų poslinkius, nes net ir nedidelio kaulo fragmento poslinkis intraartikulinio lūžio metu gali sukelti sąnario blokadą. arba sukelti galūnės ašies varus ar valgus nuokrypį.

Vaikų kaulų lūžių chirurgija nurodoma šiais atvejais:

1) su intraartikuliniais ir periartikuliniais lūžiais su kaulo fragmento poslinkiu ir sukimu;
2) dviem ar trimis bandymais atlikti uždarą padėtį, jei likęs poslinkis klasifikuojamas kaip nepriimtinas;
3) su minkštųjų audinių įsiterpimu tarp fragmentų;
4) su atvirais lūžiais su dideliu minkštųjų audinių pažeidimu;
5) su netinkamai susilydžiusiais lūžiais, jei likęs poslinkis gresia liekančia sąnario deformacija, išlinkimu ar standumu;
6) su patologiniais lūžiais.

Atvira repozicija atliekama ypatingai atsargiai, švelniai chirurgine prieiga, minimaliai traumuojant minkštuosius audinius ir kaulų fragmentus, atliekama daugiausia paprastais osteosintezės metodais.

Sudėtingos metalinės konstrukcijos retai naudojamos vaikų traumatologijoje. Dažniau nei kiti osteosintezei naudojama Kiršnerio viela, kuri net ir esant transepifiziniam laidumui, neturi didelės įtakos kaulo ilgio augimui. Bogdanovo lazdelė, CITO, Sokolovo nagai gali pažeisti epifizės augimo kremzlę, todėl yra naudojami osteosintezei esant didelių kaulų diafiziniams lūžiams.

Esant netaisyklingai susiliejusiai ir neteisingai susiliejusiai kaulų lūžiams, potrauminės etiologijos netikriems sąnariams, plačiai naudojami kompresiniai-distrakcijos aparatai Ilizarovo, Volkovo-Oganesyano, Kalnberzo ir kt.

Sveikų vaikų lūžių konsolidavimo laikas yra trumpesnis nei suaugusiųjų. Silpniems vaikams, sergantiems rachitu, hipovitaminoze, tuberkulioze, taip pat su atviromis traumomis, imobilizacijos laikotarpis pailgėja, nes šiais atvejais reparaciniai procesai sulėtėja (14.1 lentelė).

Esant nepakankamai fiksacijos trukmei ir ankstyvam apkrovimui, galimas antrinis kaulų fragmentų poslinkis ir pakartotinis lūžis. Vieningi lūžiai ir klaidingi sąnariai vaikystėje yra išimtis ir paprastai neatsiranda tinkamai gydant.

Uždelstas lūžio srities konsolidavimas gali būti stebimas esant nepakankamam fragmentų kontaktui, minkštųjų audinių įsiterpimui ir pasikartojantiems lūžiams tame pačiame lygyje.

Pradėjus sutvirtinti ir nuėmus gipso įtvarą, funkcinis ir fizioterapinis gydymas skiriamas daugiausia vaikams, turintiems intraartikulinių ir periartikulinių lūžių, ypač kai judesiai yra riboti. alkūnės sąnarys. Fizioterapijos pratimai turi būti saikingi, švelnūs ir neskausmingi.

Masažas šalia lūžio vietos, ypač esant intraartikuliniams ir periartikuliniams pažeidimams, yra kontraindikuotinas, nes ši procedūra skatina kaulo pertekliaus susidarymą ir gali sukelti kaulinį miozitą bei dalinį sąnarinio maišelio osifikaciją.

Vaikus, patyrusius traumą netoli epimetafizės zonos, reikia ilgai stebėti (iki 1,5–2 metų), nes sužalojimas neatmeta galimybės pažeisti augimo zoną, dėl kurios vėliau gali atsirasti galūnių deformacija (potrauminė). Madelung tipo deformacija, varus arba valgus galūnės ašies nuokrypis, segmento sutrumpėjimas ir kt.).

Gimimo žala

Gimdymo trauma – tai traumos, patirtos gimdymo akto metu, taip pat teikiant rankinę pagalbą ir gaivinant asfiksiją gimusį vaiką.

Dažniau naujagimiams stebimi raktikaulio lūžiai, šlaunikaulio ir žastikaulio lūžiai, kaukolės ir galvos smegenų pažeidimai. Dilbio ir blauzdos kaulų lūžiai yra itin reti.

Raktikaulio lūžis

Naujagimiams raktikaulio lūžis yra labiausiai paplitęs ir dažniausiai jį sukelia patologinis gimdymas. Žala gali būti padaryta spontaniškai gimus galvai, siauras dubuo, ankstyvas vandens išleidimas ir kt.

Lūžis, kaip taisyklė, lokalizuotas viduriniame diafizės trečdalyje ir gali būti pilnas arba neišsamus (subperiostealinis). Lūžio srityje yra nedidelis patinimas dėl edemos, hematomos, fragmentų pasislinkimo ir patologinio mobilumo. Esant visiškam lūžiui, vaikas laiko ranką priverstinė padėtis ir jo nejudina, o tai lemia klaidingą Erb tipo paralyžiaus diagnozę dėl peties rezginio pažeidimo.

Dauguma pastovus ženklas naujagimių raktikaulio lūžis yra krepito fragmentai. Esant subperiostiniams lūžiams, diagnozė dažnai nustatoma iki 1-osios vaiko gyvenimo savaitės pabaigos, kai raktikaulio srityje atsiranda didelis nuospaudas.

Vaikų žastikaulio ir šlaunikaulio lūžiai

Tokie lūžiai atsiranda dėl akušerinės pagalbos vaisiaus pėdos ar dubens srityje. Tipiška lokalizacija- vamzdinio kaulo diafizės viduriniame trečdalyje; išilgai plokštumos lūžis eina skersine arba įstriža kryptimi.

Retai pasitaiko trauminė žastikaulio ir šlaunikaulio proksimalinių ir distalinių galų epifiziolizė. Ši aplinkybė, taip pat tai, kad rentgeno diagnostika yra sunki, nes nėra osifikacinių branduolių, dažnai lemia nesavalaikį šių sužalojimų diagnozę.

Esant diafiziniams žastikaulio ir šlaunikaulio lūžiams su visišku kaulų fragmentų poslinkiu, pastebimas patologinis mobilumas lūžio lygyje, deformacija, trauminis patinimas ir krepitas. Bet kokia manipuliacija sukelia skausmą vaikui. Šlaunikaulio lūžiai pasižymi daugybe požymių: koja yra naujagimiui būdingoje kelio ir klubo sąnarių lenkimo padėtyje, atnešama į skrandį dėl fiziologinės lenkiamųjų raumenų hipertenzijos. Rentgenas patvirtina diagnozę.

Yra keletas gydymo būdų naujagimiams, kuriems yra žastikaulio ir šlaunikaulio diafizės lūžiai.

Įvykus žastikaulio lūžimui, galūnė imobilizuojama 10-14 dienų laikotarpiui. Ranka fiksuojama gipsiniu įtvaru nuo sveiko kaukolės krašto iki plaštakos vidurinėje fiziologinėje padėtyje arba U formos kartoniniu įtvaru peties pagrobimo padėtyje iki 90°.

Po imobilizacijos judesiai pažeistoje galūnėje atkuriami kuo greičiau be papildomų procedūrų ir manipuliacijų. Su naujagimių šlaunikaulio lūžiu Schede trauka yra efektyviausia. Imobilizacijos laikotarpis yra toks pat. Kontroliuojant fragmentų padėtį, reikia atsižvelgti į leistino kaulų fragmentų poslinkio laipsnį (polinkis į ilgį iki 2-3 cm, pločio - per visą kaulo skersmenį, kampu - ne daugiau kaip 25 -30 °), nes savaime pasitaisys ir išsilygins jiems augant. rotaciniai poslinkiai nepašalinami.

Trauminė naujagimių epifiziolizė turi tipišką vaizdą ir yra ryškesnė, tuo labiau pasislenka fragmentai. Bendroji žastikaulio distalinio galo epifiziolizė dažnai lydima radialinio ar vidurinis nervas.

Rentgeno diagnostika praktiškai neįmanoma dėl kaulinio audinio trūkumo epifizių srityje ir tik 7-10 dienos pabaigoje pakartotinėse rentgenogramose galima pamatyti kaliusą ir retrospektyviai išspręsti jo prigimties problemą. buvusio lūžio.

Tipiškiausia šios patologijos klaida – diagnozuojamas trauminis dilbio kaulų išnirimas ir bandoma repoziciją, kuri, žinoma, pasmerkta nesėkmei. Gydymas susideda iš vienos pakopos uždaros pozicijos „akiu“, po kurios fiksuojama lengvu gipso įtvaru vidutinėje fiziologinėje padėtyje. Katamnezės metu gali būti pastebėtas dilbio ašies nuokrypis dėl vidinio žastikaulio kaukolės sukimosi, kuris nebuvo pašalintas gydymo metu.

Atliekant proksimalinio šlaunikaulio galo epifizeolizę, diferencinė diagnozė atliekama su įgimtu klubo išnirimu.

Sužalojimui būdingas patinimas, didelis skausmas judant, galimos mėlynės. Geri rezultatai gydant naujagimius su nurodyta žala, įtvaro-tarpiklio naudojimas suteikia. Imobilizacijos laikas. 4 savaites Su distalinio šlaunikaulio galo epifizeolize naujagimiams, aštrus patinimas ir kelio sąnario deformacija. Apžiūros metu nustatoma būdingas simptomas"spustelėti".

Rentgeno spinduliai atskleidžia šlaunikaulio distalinės epifizės osifikacijos branduolio poslinkį, kuris palengvina diagnozę ir leidžia po perkėlimo kontroliuoti fragmentų padėtį. Vaikų, patyrusių gimdymo traumą, ambulatorinio stebėjimo terminai priklauso nuo traumos sunkumo ir lokalizacijos, tačiau iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos iš esmės galima išspręsti traumos baigties klausimą. gavo gimimo metu.

Raktikaulio lūžiai

Raktikaulio lūžiai yra vienas dažniausių kaulų sužalojimų vaikystėje ir sudaro apie 15 % galūnių lūžių, o dažnumu nusileidžia tik dilbio ir žastikaulio kaulų lūžiai.

Vaikams raktikaulio lūžį sukelia netiesioginis sužalojimas krintant ant ištiestos rankos, peties ar alkūnės sąnario srityje. Rečiau raktikaulio lūžį sukelia tiesioginė trauma – tiesioginis smūgis į raktikaulį. Daugiau nei 30% visų raktikaulio lūžių įvyksta nuo 2 iki 4 metų amžiaus.

Esant nepilniems raktikaulio lūžiams, deformacija ir poslinkis yra minimalūs.

Išsaugoma rankos funkcija, ribojamas tik jos pagrobimas virš pečių juostos lygio. Subjektyvūs nusiskundimai skausmu yra nedideli, todėl tokių lūžių kartais nenustatoma ir diagnozė nustatoma tik po 7-14 dienų, kai ant raktikaulio randamas sustorėjimo pavidalo nuospaudas. Esant lūžiams su visišku fragmentų poslinkiu, diagnozė nėra sunki.

Raktikaulio lūžiai gyja gerai, funkcija pilnai atkuriama bet kokiu gydymo metodu, tačiau anatominis rezultatas gali skirtis. Kampinis kreivumas ir perteklius, veikiami augimo, laikui bėgant išnyksta beveik be pėdsakų.

Daugeliu atvejų pakanka Dezo tipo tvarsčio fragmentams pritvirtinti visą gydymo laikotarpį. Vyresniems vaikams lūžius su visišku poslinkiu reikalinga stipresnė fiksacija, kai petis atitrauktas ir išorinis raktikaulio fragmentas pakeltas. Tai pasiekiama aštuonių formų tvirtinimo tvarsčiu arba Kuzminsky-Karpenko ramento-gipso tvarsčiu.

Chirurginis gydymas taikomas itin retai ir indikuotinas tik esant odos fragmento perforacijos grėsmei, neurovaskulinio pluošto pažeidimui ir minkštųjų audinių įsiterpimui.

Mentės lūžiai

Vaikams mentės lūžiai yra labai reti. Jie atsiranda dėl tiesioginės traumos (nukritimo ant nugaros, smūgio, autotraumos ir kt.). Dažniau lūžta kaklo kaklelis, vėliau kūnas ir akromionas. Glenoidinės ertmės lūžiai, kaukolės kampas ir korakoidinis procesas yra išimtys. Beveik nėra fragmentų poslinkio.

Būdingas kaukolės lūžių požymis yra patinimas, aiškiai atskirtas, savo forma kartojantis kaukolės kontūrus (Comolli „trikampės pagalvės“ simptomas).

Taip yra dėl subfascialinio kraujavimo virš kaukolės kūno, kurį sukelia kraujagyslės, kurios maitina mentę. Daugiaašė rentgenografija patikslina diagnozę. Gydymas susideda iš imobilizavimo Dezo tvarsčiu.

Šonkaulių lūžiai

Dėl didelio šonkaulių lanko elastingumo vaikams šonkaulių lūžiai yra nedažni. Jie stebimi esant didelei trauminio veiksnio jėgai (kritimas iš aukščio, sužalojimas transportuojant ir kt.).

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais ir rentgeno duomenimis. Vaikas tiksliai nurodo sužalojimo vietą. Neatsargūs judesiai padidina skausmą.

Atsiranda nedidelė odos cianozė, dusulys, paviršutiniškas kvėpavimas dėl padidėjusio skausmo baimės. suspaudimas krūtinė apžiūros metu taip pat sukelia skausmą vaikui, todėl neturėtumėte griebtis palpacijos, kai atsakas serga.

Nekomplikuotų šonkaulių lūžių pacientų gydymas susideda iš tarpšonkaulinės novokaino blokados palei paravertebralinę liniją pažeidimo pusėje, lūžio anesteziją 1-2% novokaino tirpalu ir 1% pantopono tirpalo injekciją pagal amžiaus dozę (0,1 ml per metus). vaiko gyvenimo, bet ne daugiau kaip 1 ml ).

Esant ryškiems pleuropulmoninio šoko simptomams, pagal Višnevskį patartina atlikti vagosimpatinę pažeidimo šono blokadą. Imobilizacija nereikalinga, nes griežtas krūtinės ląstos surišimas riboja plaučių judėjimą, o tai neigiamai veikia atsigavimo laikotarpį (galimos komplikacijos, tokios kaip pleuritas ir pneumonija).

Esant tiesioginiam ir stipriam poveikiui krūtinei, gali atsirasti daugybiniai šonkaulių lūžiai kartu su vidaus organų pažeidimais.

Kartu su dideliu plaučių audinio plyšimu ir kraujagyslių pažeidimais sunkus kraujavimas V pleuros ertmė, kuris veda į mirtį.

Pavojingi ir bronchų pažeidimai, sukeliantys įtampos pneumotoraksą. Nuolatinis oro srautas į pleuros ertmę griūva plaučius, išstumia tarpuplautį, išsivysto tarpuplaučio emfizema. Bulau drenažas arba aktyvi aspiracija tinka esant nedideliems plaučių ir bronchų pažeidimams. Bronchų plyšimas, progresuojantis hemopneumotoraksas, atvira trauma nurodoma skubi chirurginė intervencija.

Krūtinkaulio lūžiai

Vaikų krūtinkaulio lūžiai yra reti. Jie galimi tiesioginiu smūgiu į krūtinkaulį. Tipiškiausia sužalojimo vieta yra krūtinkaulio jungties su kūnu vieta.

Kai fragmentai pasislenka Aštrus skausmas gali sukelti pleuropulmoninį šoką. Krūtinės ląstos rentgeno tyrimas tik griežtai šoninėje projekcijoje leidžia nustatyti lūžio vietą ir kaulo fragmento poslinkio laipsnį.

Veiksminga vietinė pažeistos vietos anestezija, o esant pleuropulmoninio šoko simptomams – vagosimpatinė blokada pagal Višnevskį. Esant reikšmingam kaulo fragmentų poslinkiui, atliekama uždara repozicija arba, pagal indikacijas, chirurginė intervencija su fragmentų fiksavimu siuvimo medžiaga.

Žastikaulio lūžiai

Priklausomai nuo lokalizacijos, žastikaulio lūžiai išskiriami proksimalinės metaepifizės srityje, diafizės lūžiai ir distalinės metaepifizės srityje.

Būdingi žastikaulio proksimalinio galo pažeidimai vaikams yra lūžiai chirurginio kaklo srityje, osteoepifiziolizė ir epifiziolizė, būdingas distalinio fragmento poslinkis į išorę atviru kampu į vidų.

Esant lūžiams su kaulų fragmentų pasislinkimu, klinikinis vaizdas yra tipiškas: ranka kabo žemyn išilgai kūno, o galūnės pagrobimas yra smarkiai apribotas; peties sąnario skausmas, patinimas, deltinio raumens įtampa; esant reikšmingam poslinkiui (pagrobimo lūžis), pažasties duobėje apčiuopiamas periferinis fragmentas. Radiografija atliekama dviem (!) projekcijomis.

Kai nurodoma, repozicija atliekama, kaip taisyklė, ligoninėje pagal bendroji anestezija ir periodinė rentgeno ekrano kontrolė. Pakeitus padėtį dėl pagrobimo lūžių, ranka fiksuojama vidutinėje fiziologinėje padėtyje. Esant adukciniam lūžiui su fragmentų poslinkiu, ne visada įmanoma palyginti kaulų fragmentus įprastine repozicija, todėl patartina naudoti Whitmano ir M. V. Gromovo sukurtą metodą.

Perpozicijos procese vienas iš asistentų fiksuoja pečių juostą, o kitas atlieka nuolatinę trauką išilgai galūnės, maksimaliai kilnodamas ranką aukštyn. Chirurgas šiuo metu nustato fragmentus teisingoje padėtyje, spausdamas jų galus (atsargiai - neurovaskulinį pluoštą!).


Ranka fiksuojama gipsiniu įtvaru, pereinant prie kūno, tokioje padėtyje, kurioje buvo pasiekta teisinga skeveldrų padėtis (14.3 pav.).

Fiksavimo gipso įtvaroje laikotarpis – 2 savaitės (laikas, reikalingas pirminiam kaulo kauliui susiformuoti). 14-15 dieną nuimamas torakobrachialinis tvarstis, ranka perkeliama į vidutinę fiziologinę padėtį ir vėl uždedamas gipso įtvaras 2 savaitėms (iš viso imobilizacijos laikotarpis – 28 dienos). Fone kineziterapijos pratimai o fizioterapiniai judesiai peties sąnaryje atsistato per artimiausias 2-3 savaites.

Su epifizeolize ir osteoepifizeolize su dideliu pažeidimu augimo zonoje tolimi terminai gali atsirasti dėl kaulo ilgio augimo pažeidimo. Ambulatorinis stebėjimas atliekamas 1,5-2 metus.

Vaikų žastikaulio diafizės lūžiai yra reti.

Klinikinis vaizdas yra tipiškas.

Žastikaulio vidurinio trečdalio lūžiai pavojingi dėl galimos žalos radialinis nervas, kuris šiame lygyje eina aplink žastikaulį. Fragmentų pasislinkimas gali sukelti trauminę parezę arba, sunkūs atvejai, nervo vientisumo pažeidimas. Atsižvelgiant į tai, visos manipuliacijos lūžus viduriniame žastikaulio diafizės trečdalyje turi būti atliekamos labai atsargiai.

Naudojamas tuo pačiu metu uždaros pozicijos metodas, po kurio fiksuojamas gipso įtvaras, arba skeleto traukos metodas proksimalinei alkūnkaulio metafizei, kuris suteikia geriausias rezultatas. Jei vėlesnės rentgeno kontrolės metu aptinkamas antrinis fragmentų poslinkis, jis pašalinamas pridedant korekcinius strypus. Atkreipkite dėmesį į žastikaulio ašies teisingumą, nes kaulų fragmentų poslinkis iki 2 cm ilgio yra gerai kompensuojamas, o kampinės deformacijos augimo procese nepašalinamos.

Vaikams dažni žastikaulio distalinio galo lūžiai.

Jie sudaro 64% visų žastikaulio lūžių.

Žastikaulio distalinės metaepifizės srities pažeidimams diagnozuoti patogiausia yra G. A. Bairovo 1960 metais pasiūlyta klasifikacija (14.4 pav.).

Vaikų žastikaulio trans- ir suprakondiliniai lūžiai nėra neįprasti.

Lūžio plokštuma, esant transkondiliniams pažeidimams, praeina per sąnarį ir kartu su sąnarinio maišelio ir kapsulinio-raiščio aparato plyšimu (95% visų traumų). Esant suprakondiliniams lūžiams, lūžio plokštuma eina per distalinę žastikaulio metafizę ir į sąnario ertmę neprasiskverbia (5%). Tipiškas pažeidimo mechanizmas – kritimas ant ištiestos ar sulenktos rankos ties alkūnės sąnariu.

Žastikaulio distalinio fragmento poslinkis gali būti trijose plokštumose: į priekį (su lenkimu trans- arba supracondylar lūžiu), užpakalinėje (su tiesiamuoju lūžiu), į išorę - radialine kryptimi arba į vidų - į alkūnkaulio; taip pat pažymimas fragmento sukimasis aplink ašį. Esant dideliam poslinkiui, gali būti pažeista inervacija dėl žastikaulio ar vidurinio nervo alkūnkaulio, radialinio, transkondilinio lūžio.

Svarbu laiku nustatyti periferinės kraujotakos pažeidimus. Radialinės ir alkūnkaulio arterijų pulso gali nebūti dėl 4 priežasčių: dėl potrauminio arterijų spazmo, arterinės kraujagyslės suspaudimo kaulų fragmentais arba didėjančios edemos ir hematomos bei neurovaskulinio pluošto plyšimo (sunkiausia komplikacija). ).

Esant trans- ir suprakondiliniams žastikaulio lūžiams su poslinkiu, daugeliu atvejų taikomas konservatyvus gydymas.

Uždara repozicija atliekama taikant bendrąją nejautrą ir periodiškai kontroliuojant rentgeno spinduliais. Novokaino įvedimas į lūžio vietą neužtikrina pakankamos anestezijos ir raumenų atsipalaidavimo, todėl sunku manipuliuoti fragmentais ir išlaikyti juos sumažintoje padėtyje.

Gerai palyginus kaulų fragmentus, pulso kontrolė yra privaloma, nes galima suspausti brachialinę arteriją edeminiais minkštaisiais audiniais. Po repozicijos uždedamas gilus užpakalinis gipso įtvaras toje rankos padėtyje, kurioje buvo užfiksuoti kaulo fragmentai.

Esant didelei edemai, tuo pačiu metu nepavykus atlikti uždaros pozicijos, patartina naudoti skeleto traukos metodą proksimalinei alkūnkaulio metafizei, kai apkrova nuo 2 iki 3 kg. Jei lūžis nestabilus (dažniau stebimas su įstrižaine plokštuma), galima taikyti perkutaninę kaulų fragmentų fiksaciją pagal K. Papp (diafiksaciją) arba perkutaninę osteosintezę sukryžiuotais Kiršnerio laidais pagal Jude metodą.

Nepavykus konservatyviam gydymui ir nepriimtinam fragmentų pasislinkimui, gali prireikti atidaryti repoziciją.

Operacija atliekama kraštutiniais atvejais: pakartotiniais nesėkmingais bandymais atlikti uždarą repoziciją, tarp fragmentų įkišus neurovaskulinį pluoštą su Volkmanno išeminės kontraktūros grėsme, esant atviriems ir netinkamai sujungtiems lūžiams.

Tarp komplikacijų, galimų su šio tipo lūžiais, reikėtų pažymėti osifikuojantį miozitą ir sąnarinio maišelio osifikaciją. Jie stebimi vaikams, kuriems kartojamos uždaros pozicijos, kartu sunaikinamos granulės ir pirminis nuospaudas. N. G. Damier teigimu, sąnarinio maišelio kaulėjimas dažniausiai išsivysto vaikams, turintiems polinkį formuotis keloidiniams randams.

Gydymo metu nepašalintas žastikaulio distalinio fragmento vidinis sukimasis ir vidinis poslinkis sukelia alkūnės sąnario varus deformaciją.

Jei mergaičių dilbio ašis nukrypusi 15°, o berniukams - 20°, nurodoma korekcinė transkondilinė pleištinė žastikaulio osteotomija.

Ji atliekama ne anksčiau kaip po 1-2 metų po traumos pagal Bairov-Ulrich metodą (14.5 pav.). Svarbu iš anksto apskaičiuoti siūlomos kaulo rezekcijos tūrį. Atlikite dviejų alkūnių sąnarių rentgenografiją griežtai simetriškose projekcijose.

Praleiskite žastikaulio ašį ir dilbio kaulų ašį. Nustatykite gauto kampo reikšmę a. Išmatuojamas sveikos rankos dilbio ašies fiziologinio nuokrypio laipsnis - kampas /3, jo reikšmė pridedama prie kampo a ir taip nustatomas siūlomos kaulo rezekcijos kampas.

Kontūrogramos kampo konstrukcija atliekama žastikaulio distalinės metafizės srityje olecranono duobės viršuje arba šiek tiek žemiau.

Pleišto šonai turi būti kuo arčiau vienas kito. Chirurginės intervencijos etapai parodyti fig. 14.6.

Žastikaulio epikondilų lūžiai yra būdingi vaikystės pažeidimai (dažniausiai 8–14 metų vaikams).

Jie priklauso apofiziolizei, nes daugeliu atvejų lūžio plokštuma eina per apofizinę kremzlinę zoną. Dažniausias žastikaulio medialinio epikondilo įtrūkimas.

Jo poslinkis yra susijęs su vidinio šoninio raiščio įtempimu ir didelės prie epikondilo raumenų grupės susitraukimu.

Dažnai šio epikondilo atsiskyrimas vaikams derinamas su dilbio kaulų išnirimu alkūnės sąnaryje. Plyšus kapsuliniam-raištiniam aparatui, pasislinkęs kaulo fragmentas gali prasiskverbti į alkūnės sąnario ertmę. Tokiu atveju yra peties sąnario apofizės pažeidimas; galima parezė alkūnkaulio nervas. Savalaikės į sąnario ertmę implantuoto plyšusio vidurinio epikondilo diagnozės pasekmės gali būti sunkios: sąnario artikuliacijos sutrikimai, sustingimas, dilbio ir peties raumenų hipotrofija dėl dalinis iškritimas rankų funkcijos.

Yra keturi būdai, kaip išskirti osteochondrinį fragmentą iš sąnario ertmės:
1) naudojant viendantį kabliuką (pagal N. G. Damier);
2) dilbio kaulų išnirimo atkūrimas, po kurio kartojamas sumažinimas (manipuliacijos metu fragmentas gali būti pašalintas iš sąnario ir perkeltas);
3) chirurginės intervencijos procese;
4) pagal V. A. Andrianovo metodą.

Suvaržyto medialinio žastikaulio epikondilo uždaro ištraukimo iš alkūnės sąnario ertmės metodas, pasak Andrianovo, yra toks.

Taikant bendrąją nejautrą, sužalota ranka laikoma ištiestoje padėtyje ir alkūnės sąnaryje yra valgus, dėl to plečiasi sąnario tarpas iš medialinės pusės. Ranka atitraukta į radialinę pusę, kad būtų ištempti dilbio tiesikliai.

Lengvais siūbuojančiais dilbio judesiais ir trūkčiojančiu spaudimu išilgai galūnės išilginės ašies medialinis epikondilis išstumiamas iš sąnario, o po to atliekama repozicija. Jei konservatyvus sumažinimas nepavyksta, nurodoma atvira repozicija su medialinio epikondilo fiksavimu.

Žastikaulio kaklo lūžis (epifiziolizė, osteoepifizeolizė, epifizės lūžis) yra intrasąnarinis lūžis, dažniausiai pasireiškiantis vaikams nuo 4 iki 10 metų.

Žalą lydi kapsulinio-raiščio aparato plyšimas, o kaulo fragmento poslinkis vyksta į išorę ir žemyn; gana dažnai žmogaus aukštis pasisuka iki 90 ° ir net iki 180 °. Pastaruoju atveju kaulo fragmentas kremzliniu paviršiumi yra atsuktas į žastikaulio lūžio plokštumą. Toks žymus kaulo fragmento sukimasis priklauso, pirma, nuo smūgio jėgos krypties ir, antra, nuo didelės prie šoninio epikondilo prisitvirtinę tiesiamųjų raumenų grupės traukos.

Gydant vaikus, patyrusius žastikaulio lūžį, būtina siekti idealios kaulų fragmentų adaptacijos.

Neišspręstas kaulo fragmento poslinkis sutrikdo artikuliaciją žastikaulio sąnaryje, sukelia pseudartrozę ir alkūnės sąnario kontraktūrą.

Atliekant epifizeolizę ir osteoepifiziolizę žmogaus kūno pakilimui su nedideliu kaulo fragmento poslinkiu ir pasukimu iki 45–60 °, bandoma konservatyviai sumažinti. Repozicijos metu (kad būtų atidarytas sąnario tarpas) alkūnės sąnarys pastatomas į varus padėtį, po to kaulo fragmentui taikomas spaudimas iš apačios į viršų ir iš išorės į vidų, siekiant jį sumažinti.

Jei padėties perkėlimas nepavyksta, o likęs poslinkis gali sukelti nuolatinę deformaciją ir kontraktūrą, reikia chirurginės intervencijos. Atviras sumažinimas taip pat nurodomas, kai kaulo fragmentas pasislenka ir pasukamas daugiau nei 60°, nes tokiais atvejais bandymas sumažinti beveik visada būna nesėkmingas. Be to, atliekant nereikalingas manipuliacijas, pasunkėja esami kapsulinio-raiščio aparato ir gretimų raumenų pažeidimai, be reikalo pažeidžiami alkūnės sąnarį sudarančių kaulų epifizė ir sąnariniai paviršiai.

Patogus greitas priėjimas prie alkūnės sąnario pagal Kocher. Po repozicijos kaulo fragmentai tvirtinami dviem sukryžiuotais Kiršnerio laidais.

Geras rezultatas pasiekiamas naudojant V. P. Kiselevo ir E. F. Samoilovičiaus pasiūlytą suspaudimo įrenginį. Vaikai, patyrę šią traumą, yra ambulatoriškai stebimi 2 metus, nes neatmetama žala augimo zonai ir deformacijai vėlyvose stadijose.

Traumatologija ir ortopedija
Redagavo atitinkamas narys RAMAI
Yu. G. Šapošnikova

Vaikų lūžių ir išnirimų ypatumai

Vaikų skeleto sistemos anatominės struktūros ypatybės ir jos fiziologinės savybės lemia tam tikrų tipų lūžių, būdingų tik vaikystėje, atsiradimą. Kaip žinia, maži vaikai dažnai krenta per žaidimus lauke, tačiau tai gana retai lydi kaulų lūžis, o tai paaiškinama mažesniu vaiko kūno svoriu ir gerai išsivysčiusiu minkštųjų audinių dangalu ir dėl to nusilpusiu. trauminė jėga kritimo metu. Vaiko kaulai yra plonesni ir ne tokie tvirti, bet elastingesni nei suaugusiojo, todėl suaugusiems kaulų lūžiai griuvimo metu yra dažnesni. Elastingumą ir lankstumą lemia santykinai mažesnis mineralinių druskų kiekis vaiko kauluose, taip pat padidėjęs periostas, kuris vaikams yra storesnis ir aprūpintas krauju, ištempiamas. Tokiu būdu periostas aplink kaulą sudaro elastingą apvalkalą, kuris daro jį lankstesnį ir apsaugo jį nuo sužalojimų.

Kaulų vientisumo išsaugojimą palengvina vaikų vamzdinių kaulų metaepifizinių pjūvių anatominės struktūros ypatumai. Plačios elastingos augimo kremzlės buvimas tarp metafizinio kaulo ir epifizės susilpnina trauminio poveikio kaulą jėgą. Šios anatominės savybės, viena vertus, užkerta kelią kaulų lūžių atsiradimui vaikams, kita vertus, kartu su lūžiais, pastebėtais suaugusiems, sukelia tokius tipiškus vaikystės skeleto pažeidimus kaip lūžiai, subperiostealiniai lūžiai, epifizeolizė, osteoepifizeolizė ir apofiziolizė.

„Žaliosios šakos“ arba „gluosnio“ tipo lūžiai ir lūžiai paaiškinami vaikų kaulų lankstumu. Esant tokio tipo lūžiui, kuris ypač dažnai pastebimas pažeidus dilbio diafizę, kaulas šiek tiek sulenktas, o išgaubtoje pusėje nustatomas žievės sluoksnio plyšimas, o įgaubtoje pusėje išsaugoma normali struktūra. .

Subperiostealinis lūžis įvyksta veikiant trauminiam veiksniui išilgai kaulo ašies ir jam būdingas fragmentų nebuvimas arba minimalus poslinkis. Yra žinoma, kad periosteumo vientisumas nepažeidžiamas, o tai lemia minimalų klinikinį lūžio vaizdą. Dažniausiai subperiostealiniai lūžiai stebimi ant dilbio ir blauzdos.

Epifiziolizė ir osteoepifiziolizė – trauminis epifizės atsiskyrimas ir poslinkis metafizės atžvilgiu arba metafizės dalimi išilgai epifizinės augimo kremzlės linijos. Jie atsiranda tik vaikams ir paaugliams dar nepasibaigus kaulėjimo procesui. Prenatalinio vystymosi metu kaulų diafizės sukaulėja endochondrališkai ir perichondrališkai. Epifizės (išskyrus distalinę šlaunikaulio epifizę, turinčią osifikacijos branduolį) kaulėja skirtingu metu, kad kaulai vystytųsi po gimdymo. Sukaulėjusios diafizės sandūroje su epifize ilgą laiką išsaugomas kremzlinis audinys, kuris sukaulėja tik pasibaigus kaulo augimui. Ši laisva kremzlinė zona prie epifizės ir metafizės ribos yra silpno pasipriešinimo vieta, kur vyksta epifizės atsiskyrimas. Epifizeolizė arba osteoepifizeolizė dažniausiai atsiranda dėl tiesioginio epifizės žalingo veiksnio poveikio.

Ekstrasąnarinė epifizinės kremzlės vieta, kai sąnarinis raiščio maišelis yra pritvirtintas žemiau epifizės linijos, prisideda prie epifizės atsiskyrimo. Šiuo atveju, kaip taisyklė, iš metafizės išsiskiria mažas trikampis kaulo fragmentas, susijęs su epifize (osteoepifiziolizė arba metaepifiziolizė). Ši kaulo plokštelė yra priešingoje trauminės jėgos pusėje ir atlieka ypatingą vaidmenį atliekant radiologinę epifizeolizės diagnostiką tais atvejais, kai epifizė yra visiškai atstovaujama kremzlinio audinio ir yra radioaktyvi. Taigi epifiziolizė ir osteoepifizeolizė atsiranda ten, kur bursa prisitvirtina prie epifizinės kaulo kremzlės (pvz., riešo ir čiurnos sąnarių, distalinės šlaunikaulio epifizės). Tose vietose, kur maišelis pritvirtintas prie metafizės taip, kad ja uždengta augimo kremzlė, o ne kaip jos prisitvirtinimo vieta (pavyzdžiui, klubo sąnaryje), trauminė epifiziolizė yra itin reta. Šią padėtį patvirtina kelio sąnario pavyzdys, kai traumos metu įvyksta distalinio šlaunikaulio galo epifizeolizė, tačiau proksimalinės blauzdikaulio epifizės poslinkio išilgai epifizinės kremzlės nėra.

Apofizės, skirtingai nei epifizės, yra už sąnarių ribų, turi grubų paviršių ir padeda pritvirtinti raumenis bei raiščius. Apofizės atsiskyrimas išilgai augimo kremzlės linijos vadinamas apofiziolize. Šio tipo sužalojimo pavyzdys yra trauminis žastikaulio vidinio arba išorinio epikondilo poslinkis.

Raištinio aparato pažeidimo vaikystėje ypatybė – trauminis raiščių plyšimas ir sausgyslių patempimas jų prisitvirtinimo prie kaulo vietoje kartu su kaulo ir kremzlės fragmentu. Panašiai sužalojus suaugusiems, plyšta pats raištis. Tokios žalos pavyzdys yra atsiskyrimas kryžminiai raiščiai kelio sąnarys.

Trauminiai kaulų išnirimai vaikams yra reti. Taip yra dėl kaulų, sudarančių sąnarį, ir kapsulinio-raiščio aparato anatominės struktūros ypatumų. Išnirimų ir galūnių kaulų lūžių santykis yra maždaug 1:10. Tas pats pažeidimo mechanizmas, sukeliantis trauminį suaugusiųjų išnirimą, sukelia epifizės poslinkį išilgai augimo zonos, palyginti su vamzdinio kaulo metafize vaikams, o tai paaiškinama didesniu kapsulinio-raiščio aparato elastingumu ir stiprumu, palyginti su fizis. Esant nepilnam kaulo poslinkiui sąnaryje, pastebima subluksacija. Būdingiausias trauminis dilbio kaulų išnirimas alkūnės sąnaryje ir stipininės galvos subluksacija 2-4 metų vaikams.

Klinika. Dažni klinikiniai lūžių požymiai yra skausmas, disfunkcija, trauminis patinimas, deformacija ir nenormalus mobilumas. Tačiau šie ženklai ne visada gali būti išreikšti. Jie stebimi tik kaulų lūžių atveju, kai pasislenka fragmentai. Tuo pačiu metu lydi bet koks sužalojimas, pažeidžiantis anatominį kaulo vientisumą skausmo sindromas ir bent dalinis funkcijos praradimas.

Lūžių metu nustatoma galūnės deformacija, kartais reikšminga deformacija. Pasyvus ir aktyvūs judesiai sustiprinti sužalotos galūnės skausmą. Lūžio vietą visada reikia itin atidžiai apčiuopti, o patologinio judrumo ir krepito nustatymo reikėtų atsisakyti, nes tai didina vaiko kančias, kelia baimę dėl artėjančių manipuliacijų ir gali būti papildomu šoką sukeliančiu veiksniu.

Lūžiui būdingų simptomų gali nebūti, kai yra lūžiai (vytelių lūžis). Tam tikru mastu galima išsaugoti judesius, nėra patologinio mobilumo, sužalotos galūnės kontūrai, kurių vaikas tausoja, išlieka nepakitę, o tik apčiuopa nustato skausmą ribotoje srityje, atitinkančioje lūžio vietą. Tokiais atvejais tik rentgeno tyrimas padeda nustatyti teisingą diagnozę.

Kai kuriais atvejais vaikų kaulų lūžių atveju klinikinis vaizdas yra bendra reakcija į pažeidimą hipertermijos forma pirmosiomis dienomis po sužalojimo nuo 37 iki 38 ° C, kuri yra susijusi su kūno absorbcija. potrauminės hematomos turinys.

Vaikų kaulų lūžių diagnozė yra sudėtinga nustatant subperiostealinius lūžius, epifiziolizę ir osteoepifiziolizę be poslinkio. Diagnozės nustatymo sunkumai taip pat kyla dėl naujagimių ir kūdikių epifizeolizės, nes radiografija ne visada paaiškinama dėl to, kad epifizėse trūksta kaulėjimo branduolių radioaktyvumo. Mažiems vaikams didžiąją epifizės dalį sudaro kremzlė ir ji yra nelaidžia spinduliuotei, o osifikacijos branduolys sudaro šešėlį mažo taško pavidalu. Tik palyginus su sveika galūne rentgenogramose dviejose projekcijose, galima nustatyti kaulėjimo branduolio mišinį kaulo metafizės atžvilgiu. Panašūs sunkumai kyla dėl gimdymo epifiziolizės žastikaulio ir šlaunikaulio galvučių, distalinės žastikaulio epifizės ir kt. Tuo pat metu vyresniems vaikams osteoepifizeolizę be poslinkio arba su nedideliu poslinkiu diagnozuoti lengviau, nes rentgenogramos rodo vamzdinio kaulo metafizės kaulo fragmento atsiskyrimas .

Diagnozės klaidos dažniau pasitaiko vaikams iki 3 metų. Anamnezės trūkumas, aiškiai apibrėžtas poodinis riebalinis audinys, dėl kurio sunku palpuoti, ir fragmentų poslinkio trūkumas po periostinio lūžio metu apsunkina atpažinimą ir sukelia diagnostikos klaidas. Dažnai, esant lūžiui, diagnozuojama mėlynė. Dėl netinkamo gydymo tokiais atvejais išsivysto galūnių deformacijos ir pablogėja funkcija.

Patinimas, skausmas ir galūnės funkcijos sutrikimas kartu su kūno temperatūros padidėjimu kartais imituoja uždegiminio proceso, ypač osteomielito, eigą, todėl visais tokios klinikinės ligos atvejais taktiškai būtina atlikti rentgeno tyrimą. kursą.

Vaikų galūnių lūžių diagnozavimo ir gydymo rezultatų vertinimo procese kai kuriais atvejais būtinas išsamus tyrimas įvertinant absoliutų ir santykinį galūnių ilgį, judesių amplitudę sąnariuose.

Bendrieji vaikų kaulų lūžių gydymo principai. Vaikų gydymas daugiausia atliekamas pagal traumatologijos taisykles. Naudojamas fragmentų repozicija ir kaulų mažinimas išnirimų metu, gipso įtvarų ir tvarsčių tvirtinimas, lipniojo gipso ir skeleto traukimo metodas, kai kuriais atvejais ir chirurgija. Indikacijos vienam ar kitam gydymo metodui priklauso nuo lūžio tipo. Pagrindinis metodas yra konservatyvus gydymas. Dauguma lūžių gydomi gipsu. Imobilizacija dažniausiai atliekama vidutinėje fiziologinėje padėtyje, apimant 2/3 galūnės perimetro ir fiksuojant du gretimus sąnarius. Longuetas tvirtinamas marlės tvarsčiais.

Apvalus gipsas nenaudojamas esant naujam vaikų lūžiui, nes kyla kraujotakos sutrikimų rizika dėl didėjančios edemos su visomis iš to išplaukiančiomis pasekmėmis (Volkmanno išeminė kontraktūra, pragulos ir net galūnių nekrozė). Prireikus, jei nuslūgus potrauminei edemai tvarstis nepakankamai fiksuoja pažeistą galūnės segmentą, jį galima sustiprinti papildomu gipso įtvaru arba gipso tvarsčio žiedinėmis aptvaromis, bet ne anksčiau kaip po 6-7 dienų po. sužalojimą. Gydymo metu būtina periodiškai kontroliuoti kaulų fragmentų padėtį rentgeno spinduliais. Tai svarbu, nes kartais atsiranda antrinių poslinkių, dėl kurių gali reikėti pakeisti padėtį.

Traukimas naudojamas esant žastikaulio lūžiams, blauzdos kaulams ir daugiausia šlaunikaulio lūžiams. Priklausomai nuo lūžio amžiaus, vietos ir pobūdžio, naudojamas lipnus tinkas arba skeleto trauka. Pastarasis yra ypač veiksmingas vyresniems vaikams, kurių raumenys yra gerai išvystyti ir dėl to labai pasislenka kaulų fragmentai dėl potrauminės raumenų kontraktūros. Laikantis visų aseptikos taisyklių, infekcijos rizika išilgai vielos yra minimali.

Esant kaulų lūžiams su kaulų fragmentų poslinkiu, rekomenduojama vieno etapo uždara repozicija, periodiškai kontroliuojant rentgeno spindulius, maksimaliai apsaugant pacientą ir medicinos personalą.

Nemenką reikšmę turi ir anestezijos metodo pasirinkimas. Gera anestezija sudaro palankias sąlygas pakeisti padėtį, nes fragmentų palyginimas turi būti atliekamas švelniai ir minimaliai traumuojant audinius. Šiuos reikalavimus tenkina anestezija, kuri plačiai naudojama ligoninės aplinkoje. Ambulatorinėje praktikoje repozicija atliekama taikant vietinę nejautrą. Anestezija atliekama įvedant 1% arba 2% novokaino tirpalą į hematomą lūžio vietoje (1 ml per 1 vaiko gyvenimo metus). Kai kuriais atvejais pacientui kartu suleidžiamas promedolio tirpalas 0,1 ml 1% tirpalo 1 vaiko gyvenimo metams, bet ne daugiau kaip 1 ml) Tai užtikrina visišką neskausmumą ir raumenų atsipalaidavimą. Repozicija taikant laidinę anesteziją yra labai efektyvi ambulatoriškai.

Renkantis vaikų gydymo metodą ir nustatant indikacijas pakartotinai uždarai ar atvirai repozicijai, atsižvelgiama į galimybę savarankiškai koreguoti tam tikras deformacijas vaiko augimo procese. Pažeisto galūnės segmento korekcijos laipsnis priklauso tiek nuo vaiko amžiaus, tiek nuo lūžio vietos, fragmentų poslinkio laipsnio ir tipo. Pažeidus augimo zoną (su epifizeolize), augant, gali paaiškėti deformacija, kurios gydymo laikotarpiu nebuvo, kurią visada reikia prisiminti vertinant ateities prognozes.

Spontaniška likusio poslinkio korekcija vyksta tuo geriau, kuo jaunesnis paciento amžius. Ypač ryškus naujagimių pasislinkusių kaulų fragmentų išlyginimas. Vaikams iki 7-8 metų poslinkiai yra priimtini, kai diafizės lūžiai yra 1-2 cm ilgio ir pločio beveik iki kaulo skersmens su teisinga galūnės ašimi. Vyresnio amžiaus vaikams būtinas tikslesnis kaulų fragmentų pritaikymas ir privalomas įlinkių bei sukimosi poslinkių pašalinimas, nes augant šios deformacijos neišnyksta.

Gerai anatomiškai palyginus kaulų fragmentus, kurie pasiekiami tinkamai gydant, pažeistos galūnės funkcija atkuriama greičiau.

Uždara repozicija su imobilizacija gipso ir traukos metodais ne visada duoda norimą anatominį ir funkcinį rezultatą, o kai kuriais atvejais konservatyvus gydymas nėra veiksmingas. Likęs poslinkis gali sukelti galūnės disfunkciją. Šiuo atžvilgiu ypač pavojingi yra kai kurių tipų intra- ir periartikuliniai lūžiai su kaulų fragmentų poslinkiu ir sukimu. Net ir nedidelio kaulo fragmento poslinkis su intraartikuliniu lūžiu gali sukelti sąnario blokadą ir sukelti galūnės ašies varus arba valgus nuokrypį. Tokiais atvejais pacientą nuo negalios gali išgelbėti tik operacija.

Chirurginė intervencija dėl vaikų kaulų lūžių taip pat nurodoma tais atvejais, kai pakartotinės uždaros pozicijos nebuvo sėkmingos, o likęs poslinkis priskiriamas nepriimtiniems; su minkštųjų audinių įsikišimu tarp fragmentų; su atvirais lūžiais su dideliu minkštųjų audinių pažeidimu ir netinkamai susiliejusiais bei netinkamai susiliejusiais lūžiais, jei likęs poslinkis gresia nuolatine sąnario deformacija ar sustingimu.

Atviras sumažinimas vaikams atliekamas labai atsargiai, naudojant švelnų internetinė prieiga, minimaliai traumuojant minkštuosius audinius ir kaulų fragmentus.

Kaulų fragmentų sujungimui kartu su tradiciniais metodais fiksavimui, pvz., Kirschnerio, Becko laidams, siuvimo medžiagai, kauliniams kaiščiams iš auto-, homo- ir heterobonų, šiuo metu naudojami vidiniai (metalinės plokštės, varžtai) ir išoriniai fiksatoriai (smeigtukų ir strypų įtaisai).

Metalinių konstrukcijų panaudojimas vaikų traumatologijoje leidžia kartu su absoliučiu kaulų fragmentų stabilumu, lokaliai gydyti pažeistus minkštuosius audinius, ankstyvą pažeistos galūnės reabilitaciją prieš galutinį kaulų fragmentų konsolidavimą.

Patartina naudoti plokštelinę osteosintezę su metalinėmis plokštelėmis vyresniems vaikams, turintiems įstrižų diafizinių, spiralinių šlaunikaulio ir blauzdos kaulų diafizės lūžių ir kt. Šio tipo osteosintezė leidžia kai kuriais atvejais atsisakyti. ilgalaikis gydymas skeleto traukimu ir nereikalauja papildomo išorinio fiksavimo gipso įtvaru. Tai neleidžia vystytis komplikacijų po imobilizacijos: sąnarių kontraktūrų, raumenų hipotrofijos ir kt.

Gydant atvirus lūžius, turinčius reikšmingą minkštųjų audinių pažeidimą, su daugybiniais lūžiais, būtina naudoti kaiščių aparatą ekstražidininei osteosintezei, kurią atlieka G.A. Ilizarovas. Šis dizainas užtikrina patikimą fragmentų fiksavimą, paliekant prieinamą vietinis gydymas sugadintas minkštieji audiniai. Gydymo metu Ilizarovo aparatas leidžia atlikti reikiamą fragmentų padėtį. Kompresinio-distrakcijos aparato naudojimas taip pat nurodomas gydant vaikų netinkamai susiliejusius ar netaisyklingai susiliejusius kaulų lūžius, potrauminės etiologijos netikrus sąnarius.

Esant kaulų lūžiams, patartina naudoti strypinius prietaisus ekstražidininei osteosintezei apatines galūnes, su proksimalinių galūnių segmentų (žastikaulio, šlaunikaulio) lūžiais, kai techniškai sunku naudoti Ilizarovo aparatą. Strypo įtaisai gali būti naudojami kaip laikinas kaulų fragmentų fiksavimas esant gretutinių sužalojimų, kai, pavyzdžiui, šlaunikaulio lūžį lydi vidaus organų pažeidimai arba sunkus galvos smegenų pažeidimas. Šiuo atveju atlikta lūžio osteosintezė leidžia atidėti osteoplastinę operacijos stadiją, suteikiant galimybę skubiai atlikti chirurginės intervencijos vidaus organuose ir smegenyse. Šiuo metu ortopedų traumatologų praktikoje taip pat naudojamos kombinuotos vielos strypų konstrukcijos.

Metalinių strypų ir vinių panaudojimas intramedulinei osteosintezei, galintis pažeisti epifizės augimo kremzlę ir kaulų čiulpus, išimtiniais atvejais galimas esant didelių kaulų diafizės lūžiams, nesant kitų osteosintezės galimybių.

Vaikų lūžių konsolidavimo laikas yra daug trumpesnis nei suaugusiųjų. Vienas iš veiksnių, nuo kurio priklauso susiliejimo laikas, yra kaulo dydis: kuo kaulas storesnis, tuo ilgiau jis gyja.

Konsolidacijos, taigi ir imobilizavimo terminai pailginami nusilpusiems vaikams, sergantiems rachitu, hipovitaminoze, tuberkulioze, gyvenantiems aplinkai pavojingose ​​vietose, taip pat patyrusiems atvirus sužalojimus, nes šiais atvejais sulėtėja reparaciniai procesai.

Reikėtų nepamiršti, kad esant nepakankamai fiksacijos trukmei ir ankstyviems gydomiesiems pratimams, taip pat per ankstyvą apkrovą gali atsirasti antrinių kaulų fragmentų poslinkių ir pakartotinis lūžis. Tuo pačiu metu ilgalaikis neveiklumas prisideda prie sąnarių standumo išsivystymo, ypač esant intraartikuliniams ir periartikuliniams lūžiams.

Vieningi lūžiai ir klaidingi sąnariai vaikystėje yra išimtis ir paprastai neatsiranda tinkamai gydant. Lėtą lūžio zonos konsolidavimą galima pastebėti esant nepakankamam fragmentų kontaktui, minkštiesiems audiniams įsiterpus ir dėl pasikartojančių lūžių tame pačiame lygyje, nes dėl kraujotakos sutrikimų lūžis užgyja dėl pluoštinių audinių susidarymo. audinys be jo sukaulėjimo.

Prasidėjus konsolidacijai ir nuėmus gipso įtvarą, funkcinis ir fizioterapinis gydymas vaikams skiriamas daugiausia tik po intraartikulinių ir periartikulinių lūžių, ypač kai yra riboti judesiai alkūnės sąnaryje.

Gydomoji mankšta turi būti švelni ir neskausminga. Masažas šalia lūžio vietos, ypač esant intraartikuliniams ir periartikuliniams pažeidimams, yra draudžiamas, nes ši procedūra prisideda prie perteklinio kaulo kaulo susidarymo, gali sukelti kaulėjantį miozitą ir dalinį sąnarinio maišelio osifikaciją. Tačiau esant prastam raumenų tonusui ir nepakankamam vaiko aktyvumui, raumenų masažą galite atlikti neliečiant lūžio vietos.

Viršutinės galūnės kaulų lūžiai sudaro 84%, o apatinės - 16% visų vaikų galūnių kaulų lūžių. Vaikų kaulų lūžių chirurginės intervencijos indikacijos yra ribotos ir sudaro tik 5% visų lūžius patyrusių pacientų, hospitalizuotų, o suaugusiems šis skaičius yra didesnis (nuo 30 iki 50%).

Neurovaskulinio pluošto sužalojimas yra sunkus gretutinis vaikų galūnių kaulų lūžių pažeidimas.

Trauminiai sužalojimai periferiniai nervai sąlyginai suskirstyti į tris grupes: visiškas ir dalinis anatominis pertraukimas ir kamieniniai pakitimai nepažeidžiant epineurio (trauminis neuritas). IN ankstyvas laikotarpis dėl spaudimo ir kraujagyslių sutrikimai funkcinis sunkus prolapsas visų tipų inervacija su elektrofiziologiniu vaizdu, kai pradžioje visiškai pažeidžiamas nervų jaudrumas ūminis laikotarpis. Tada aptinkami nušvitimai nervo laidumo tūryje dėl hemoragijos rezorbcijos ir uždegiminės reakcijos pašalinimo, tačiau galima apriboti nervo laidumą dėl endoneurinių randų atsiradimo buvusio kraujavimo vietoje. Taigi gali būti pažeisti nervai įvairaus laipsnio, o pradinės klinikinės apraiškos gali sukelti plyšimo vaizdą nervinis kamienas su anatominiu išsaugojimu. Šiuo atžvilgiu galioja taisyklė: uždarų traumų atveju neskubėkite daryti klinikinės išvados, prisimindami, kad visiškas nervų funkcijos praradimas per pirmąsias 2-3 savaites po traumos nėra jo anatominės lūžio įrodymas.

Ypatumai klinikiniai simptomai priklauso nuo pažeidimo vietos ir atskirų nervų pažeidimo laipsnio ir yra būdingi kiekvienam iš jų. Vaikystėje gretutinis nervų kamienų pažeidimas dažniausiai stebimas esant supra- ir transcondylar žastikaulio lūžiams su kaulų fragmentų poslinkiu. Pažeidus vidurinį nervą, nukenčia plaštakos pronacija ir delninis lenkimas, sutrinka I, II ir III pirštų lenkimas. Jautrumas sumažėja plaštakos delno paviršiaus radialinėje pusėje, o nugaros pusėje - trijų vidurinių pirštų galuose. Šepetys dėl delno suplokštėjimo ir pirmojo piršto priešinimosi stokos atrodo kaip „beždžionės letena“. Pažeidus alkūnkaulio nervą, dėl giliųjų tarpkaulinių plaštakos raumenų atrofijos pacientui išsivysto „antena ranka“. Pažeidus radialinį nervą, stebimas kabantis šepetys, prarandant jautrumą nugaroje viduješepečiai.

Žaizda kraujagyslės priklauso sunkių sužalojimų grupei, visų pirma dėl kraujo netekimo, galinčių baigtis mirtimi nesuteikus kvalifikuotos pagalbos. Nemažai kraujagyslių traumų įvyksta kaulų lūžių metu. Žinios apie lūžių lokalizaciją, dažniausiai kartu su pažeidimais dideli laivai, leidžia laiku įtarti arterijos ar venos sužalojimą ir imtis reikiamų priemonių.

Pagrindinių kraujagyslių pažeidimo klinikinis vaizdas susideda iš bendrųjų ir vietinės apraiškos. Bendrieji pokyčiai priklauso nuo kraujo netekimo apimties ir greičio ir pasireiškia klinikinis vaizdas ūminė anemija Ir hemoraginis šokas. KAM vietinės savybės kraujagyslių pažeidimai apima ūminės galūnių išemijos simptomus ir išorinės arba vidinis kraujavimas. Klinikiniai požymiai gali būti pulsacijos nebuvimas arba susilpnėjimas periferiniai indai, pakitusi odos spalva, sumažėjusi pažeistos galūnės temperatūra, sutrikęs jautrumas ir judėjimas, didėjanti (po 6-8 val.) raumenų kontraktūra ir kt.

Teikiant pagalbą pacientams, pažeidžiantiems pagrindines kraujagysles, reikia prisiminti laiko faktoriaus svarbą, nes nuo to priklauso pažeistos galūnės likimas ir, galbūt, paciento gyvybė.

Atsižvelgiant į išorinio kraujavimo intensyvumą, žaizdos vietą ir pažeidimo mastą, taikomi tokie kraujavimo stabdymo būdai: sužalojimo vietoje kraujuojančios kraujagyslės prispaudimas prie apatinių kaulų darinių naudojant spaudžiamąjį tvarstį; skaitmeninis arterijos spaudimas visoje, kraujavimo stabdymas fiksuojant galūnę maksimalaus lenkimo padėtyje sąnaryje; sužalotai galūnei suteikti pakeltą padėtį kūno atžvilgiu; apvalus galūnės suspaudimas turniketu (nesant spaudimo tvarsčio poveikio) ne ilgiau kaip 2 val.Kaip hemostazinį turniketą galite naudoti pneumatinę manžetę, kurios slėgis 250-300 mm Hg . Art.

Pažeisto puikaus laivo remontas turi būti atliktas kuo anksčiau ir gali būti atliktas su kraujagyslių siūlas arba plastikai naudojant mikro -; chirurginė įranga. Esant galūnių lūžiui, kurį komplikuojasi pagrindinės kraujagyslės pažeidimas, iš pradžių atliekama osteosintezė, o vėliau – kraujagyslinė-plastinė stadija.

Visiška galūnės išemija, trunkanti apie dieną, baigiasi gangrena. Nepilna ar mažiau užsitęsusi galūnių išemija sukelia degeneracinius raumenų ir nervų pokyčius. Nekrotizuotas raumenų skaidulas pakeičia pluoštinis audinys, raumenys atrofuojasi, o tai lemia nuolatinę kontraktūrą. Tokią išeminę raumenų kontraktūrą aprašė Volkmanas (1881). Viena iš pagrindinių priežasčių, dėl kurių vaikams išsivysto išeminė Volkmanno kontraktūra, yra apskrito gipso uždėjimas šviežių lūžių atveju ir paciento nekontroliavimas per kitas 24–48 valandas po traumos.

Vaikų kaulo struktūros ypatybės sukelia lūžius, būdingus tik vaikystėje. Tai apima lūžius arba žaliųjų lazdelių lūžius, taip pat subperiostealinius lūžius, kai lūžusį kaulą dengia nepažeistas periostas. Fragmentai šiais atvejais yra šiek tiek pasislinkę. Tik vaikams ir paaugliams yra tokie lūžių tipai kaip epifizeolizė, kai epifizė nutrūksta išilgai augimo kremzlės linijos, epifizė atskiriama nuo metafizės ir pasislenka. Pagal sužalojimo mechanizmą epifiziolizė yra panaši į suaugusiųjų išnirimus ir atsiranda tuose kauluose, kuriuose sąnarinis maišelis yra pritvirtintas prie epifizinės kremzlės (apatinis šlaunikaulio galas, riešo ir čiurnos sąnariai). Klinikiniai vaikų lūžių požymiai paprastai yra panašūs į tuos, kurie stebimi suaugusiems, tačiau vaikams pirmosiomis dienomis po traumos dažnai labai pakyla temperatūra. Diagnozuoti sunku po periostealinių lūžių ir epifiziolizės be poslinkio, taip pat dėl ​​mažų vaikų epifizės kremzlinio audinio rentgenogramų kontrastingumo. Dėl gero kaulo ir antkaulio aprūpinimo krauju lūžių gijimas vaikams vyksta daug greičiau nei suaugusiems. Gydymas priklauso nuo lūžio tipo ir vaiko amžiaus. Dauguma lūžių gydomi fiksuojančiu tvarsčiu gipso įtvaro pavidalu, kuris turėtų užimti 2/3 galūnės perimetro ir du gretimus sąnarius – virš ir žemiau lūžio vietos. Longet tvirtinamas marlės tvarsčiu. Apvalūs gipsiniai tvarsčiai nenaudojami vaikams, nes kyla didelis galūnių netinkamos mitybos pavojus. Jei yra fragmentų poslinkis, prieš dedant įtvarą, būtina juos palyginti. Keičiant fragmentų padėtį, kampiniai poslinkiai turi būti ypač kruopščiai ištaisyti. Dažniausiai naudojama vieno etapo rankinė repozicija anestezijos metu. Esant šlaunikaulio ir blauzdos kaulų lūžiui su dideliu poslinkiu, naudojama trauka, kuri kūdikiams ir mažiems vaikams atliekama naudojant lipnų pleistrą arba kleolį. Vyresniems vaikams, lūžus šlaunikauliui, smeigtukui, pervestam per proksimalinę blauzdikaulio metafizę arba distalinę šlaunikaulio metafizę, taikoma skeleto trauka. Vyresniems vaikams lūžus blauzdos kaulams su dideliu poslinkiu, kaištis pervedamas per kulkšnį. Naujagimiams ir kūdikiams, turintiems šlaunikaulio lūžį, paprastai naudojamas lipnus gipsas vertikaliai. Vaikų lūžių chirurginio gydymo indikacijos yra labai ribotos.

Vaikų lūžiai skiriasi įvairiais būdais. Taip yra dėl didelio oseino kiekio vaiko kauluose, taip pat dėl ​​storo perioste, kurie vaikų kaulams suteikia lankstumo ir elastingumo. Anatominiais ypatumais galima paaiškinti tik vaikams būdingą lūžį (kaulėjimo branduolių plyšimas, subperiostealinis P., lūžiai ir epifiziolizė), retus trauminius sąnarių išnirimus. Šlaunikaulio kaklo P. ir kulkšnių P. yra itin reti. Dėl gero aprūpinimo krauju ir antkaulio sunkumo bei mažesnio vaikų kaulų storio lūžio atveju regeneracijos procesai yra geriau išreikšti, skeveldrų susiliejimas vyksta greičiau nei suaugusiems. Apytikslis P. padidėjimo terminas (dienomis) sveikiems vaikams priklausomai nuo amžiaus – žr. lentelę.

Pirmauja konservatyvūs vaikų P. gydymo metodai. Esant intraartikuliniam P., netikslus sutapimas arba atsiskyrusių sąnarinių galų pašalinimas dar labiau lėtina kaulo augimą ir sukelia antrines deformacijas. Vaikams iki 7 metų, turintiems teisingą galūnės ašį vaiko augimo procese, galima savaime ištaisyti fragmentų poslinkį per 2 a ir plotį vienam kaulo skersmeniui. Dėl spartaus vystymosi, taip pat dėl ​​edemos mažėjimo vaikų lūžio metu vietoj apskrito gipso naudojamas įtvaras. Operatyvus P. gydymas skiriamas vyresniems nei 5 metų vaikams šiais atvejais: esant nesėkmingam konservatyviam gydymui, esant daugumai intraartikuliarinio P., esant netinkamai susiliejusiam P., kartu su reikšmingu disfunkcija, esant atviriems lūžiams su dideliu minkštųjų audinių pažeidimu, su P., kartu su neurovaskulinio pluošto žaizda, su kai kuriomis patologinio P. rūšimis. Taikant chirurginį P. gydymo metodą, būtina naudoti tausojančius osteosintezės metodus (paprastas fragmentų palyginimas, susiuvimas šilku ar ketgutu, fiksavimas Kiršnerio adata, Bogdanovo lazdele, CITO arba Sokolovo vinimi). Vaikų patologinio P. gydymo taktika sutampa su suaugusiųjų.

Vaikų kaulų ir raumenų sistemos traumos užima reikšmingą vietą ambulatorinio chirurgo praktiniame darbe. Kai kurie chirurgai, gydydami lūžius, neatsižvelgia į augančio organizmo ypatybes, o tai savo ruožtu sukelia klaidas ir komplikacijas, kurios kartais sukelia nuolatines deformacijas, dėl kurių būtinas ortopedo įsikišimas. Siekiant išvengti diagnostinių klaidų dėl savalaikio ir racionalaus gydymo, taip pat parenkant reikiamus imobilizacijos terminus ir tinkamai valdant sveikimo laikotarpį, būtina žinoti anatomines ir fiziologines vaiko organizmo ypatybes, kurios sukelia specialios lūžių formos, jų eigos specifika.

Anatominės ir fiziologinės vaiko kaulo ypatybės yra tokios, kad storas ir tvirtas periostas su gausiai išvystytu tinklu, taip pat kremzlinis audinys metafizinėje srityje suteikia kaulams elastingumo ir lankstumo. Ši aplinkybė prisideda prie to, kad vaikų lūžiai yra gana reti, nors vaikai krenta dažniau nei suaugusieji. Išsaugoti kaulo vientisumą taip pat padeda mažesnis vaiko kūno svoris ir vamzdinių kaulų galuose esančios epifizės, kurias su metafizėmis jungia elastinga augimo kremzlė, kuri susilpnina smūgio jėgą. Šios anatominės ypatybės, viena vertus, neleidžia atsirasti lūžiui, kita vertus, sukelia epifizeolizę ir osteoepifiziolizę (1 pav.).

Vaikų, ypač iki 2 metų, kaulų čiulpų kanalas užpildytas raudonaisiais kaulų čiulpais, mažai riebalinio audinio. Tai paaiškina hematomų buvimą sužalojimo vietoje esant vaikų galūnių ilgųjų vamzdinių kaulų diafiziniams lūžiams, taip pat didelį riebalų embolijos retumą.

Mineralinių elementų (oseinas) vyravimas vamzdinių kaulų diafizėse, storas ir stiprus periostas bei augančios epifizės kremzlės prisideda prie to, kad vaikystėje būna tokių sužalojimų, būdingų tik augančiam organizmui: kaulų lūžiai. „žalios šakos“ tipas, subperiostealiniai lūžiai, apofizeolizė ir kt.

Lūžiai ir „žalios lazdelės“ arba „gluosnio“ tipo lūžiai yra tipiški vaikystės sužalojimai (2 pav.). Esant tokio tipo lūžiui, kuris ypač dažnai pastebimas, kai pažeidžiama dilbio kaulų diafizinė dalis, kaulas šiek tiek sulinkęs, išgaubtoje pusėje lūžta išoriniai sluoksniai, dažniausiai plyšiniai; įgaubti – išlaiko įprastą struktūrą. Kaulą laiko nepažeista dalis, pirmiausia periostas.

Ryžiai. 1.

Ryžiai. 2.

kaulų lūžių gydymas anatominis

Kita būdinga forma vaikystėje yra subperiostealiniai lūžiai, atsirandantys, kai jėga veikia išilgai kaulo ašies. Šie lūžiai yra pilni, per visą kaulų storį praeina kiaurymės, skersinio ar vingiuoto įtrūkimo pavidalu. Antkaulis lieka nepažeistas, ašinio poslinkio nėra arba jis yra labai mažas. Su šiais lūžiais susijusi hematoma yra nedidelė. Šie lūžiai dažniausiai pastebimi ant dilbio ir blauzdos kaulų.

Epifizeolizė ir osteoepifiziolizė – trauminis epifizės atsiskyrimas ir poslinkis nuo metafizės arba su metafizės dalimi išilgai augimo epifizinės kremzlės linijos – pasireiškia tik vaikams ir paaugliams iki osifikacijos proceso pabaigos.

Gimdoje diafizės osifikuoja endochondralinę ir perichondrinę. Epifizės (išskyrus distalinę šlaunikaulio epifizę, turinčią osifikacijos branduolį) kaulėja skirtingu metu, kad kaulai vystytųsi po gimdymo. Sukaulėjusios diafizės sandūroje su epifize ilgą laiką išlieka kremzlinis audinys, kuris sukaulėja tik pasibaigus ilgio augimui; Ši laisva kremzlinė zona prie epifizės ir metafizės ribos yra silpno pasipriešinimo vieta, kur vyksta epifizės atsiskyrimas. Epifiziolizė arba osteoepifizeolizė dažniausiai atsiranda dėl tiesioginio jėgos poveikio epifizei.

Epifizės kremzlės ekstrasąnarinė vieta, kai sąnarinis maišelis ir raiščiai yra pritvirtinti žemiau epifizės linijos, prisideda prie epifizės atsiskyrimo. Šiuo atveju, kaip taisyklė, nuo metafizės, kuri yra susijusi su epifize, nuplėšiamas mažas trikampis kaulo fragmentas (osteoepifizeolizė). Ši kaulo plokštelė yra priešingoje trauminės jėgos pusėje ir atlieka ypatingą vaidmenį atliekant radiologinę epifiziolizės diagnostiką tais atvejais, kai epifizė vis dar turi visiškai kremzlinę struktūrą ir nėra matoma rentgeno nuotraukoje. Kaulinio audinio vientisumo plyšimas epifizeolizės metu įvyksta laisvoje jaunų kaulų čiulpų aplinkoje, todėl epifizinė kremzlė išlaiko ryšį su epifize.

Tais atvejais, kai epifiziolizė ir osteoepifiziolizė nėra kartu su pastebimu epifizės poslinkiu, vietiniai pokyčiai yra nereikšmingi ir jiems būdingas vidutinio sunkumo skausmas ir lūžio vietos patinimas. Tačiau vaikams, patyrusiems traumą, epifizės poslinkis įvyksta dažniau, todėl reikia kruopščiausios padėties.

Apofizės, skirtingai nei epifizės, yra už sąnarių ribų, turi grubų paviršių ir padeda pritvirtinti raumenis bei raiščius. Apofizės atsiskyrimas išilgai augimo kremzlės linijos vadinamas apofiziolize. Tokio tipo pažeidimo pavyzdys yra žastikaulio vidinių arba išorinių epikondilų poslinkis.

Vaikų kaulų lūžių atpažinimas kartais sukelia didelių sunkumų dėl anksčiau minėtų anatominių ir fiziologinių ypatumų. Esant lūžiams be poslinkio arba esant nedideliam poslinkiui, vietiniai pakitimai nėra ryškūs, t.y. nėra daug pagrindinių simptomų: deformacijos, patologinio paslankumo, krepito. Be rentgeno tyrimo galimos diagnostikos klaidos.

Žaliųjų lazdelių lūžių, subperiosto lūžių ir nepaslinkusios epifiziolizės atveju tik rentgeno tyrimas padeda teisingai nustatyti diagnozę. Tačiau reikia pažymėti, kad epifizeolizės metu su nedideliu poslinkiu mažiems vaikams net rentgenografija ne visada paaiškina, nes epifizėje nėra osifikacijos branduolių. Tokiais atvejais būtina atlikti papildomą atitinkamo sveikos galūnės segmento rentgeno tyrimą, kad būtų galima palyginti jį su tariama pažeidimo vieta.

Kūdikių kaulų lūžiai dažnai nėra diagnozuojami dėl aiškiai apibrėžto poodinio riebalinio audinio, todėl sunku palpuoti. Patinimas ir skausmas galūnių srityje, kartu su kūno temperatūros padidėjimu (hematomos absorbcija), rodo uždegiminį procesą, ypač osteomielitą. Todėl visais atvejais, kai yra vietinis kaulų ir sąnarių patinimas ir skausmas, kartu su galūnių tausojimu, taktiškai būtina pasidaryti rentgeno nuotrauką.

Apžiūrint pacientą po traumos, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas minkštųjų audinių būklei pažeidimo srityje, odos jautrumui ir galūnės motorinei funkcijai, periferiniam pulsui.

Be sveikų vaikų lūžių po traumų, reikėtų prisiminti ir lūžius, kurie pastebimi sergant patologiniu trapumu ir kaulų ligomis (netobulas kaulų formavimasis, kaulų navikai ir cistos ir kt.).

Diagnozuojant ir gydant vaikų galūnių lūžius, kartais reikia atlikti išsamesnį tyrimą, matuojant absoliutų ir santykinį galūnių ilgį, nustatant judesių amplitudę sąnariuose.

Vaikų lūžių konsolidacija vyksta daug greičiau nei suaugusiems. Kuo jaunesnis vaikas, tuo palankesnės sąlygos lūžių susijungimui. Naujagimiams ir kūdikiams net šlaunikaulio lūžiai konsoliduojasi po 14 dienų. Lūžių susijungimo laikas priklauso nuo lūžio formos. Kuo didesnis kaulų fragmentų sąlyčio plotas, tuo greičiau lūžis gyja, todėl įstrižiniai ir sraigtiniai lūžiai sutvirtėja greičiau nei skersiniai. Kuo jaunesnis vaikas, tuo intensyviau formuojasi nuospaudos. Net ir esant dideliam kaulų fragmentų poslinkiui, mažiems vaikams nuospaudos susidaro per trumpą laiką. Tinkamai gydant klaidingų sąnarių dažniausiai neatsiranda.

Kadangi vaiko skeleto sistema intensyviai auga ir pertvarkoma, netinkama fragmentų padėtis ilgainiui gali išsilyginti. Pažeisto galūnės segmento korekcijos laipsnis priklauso tiek nuo vaiko amžiaus, tiek nuo lūžio vietos, fragmentų poslinkio laipsnio ir tipo. Tuo pačiu metu, jei yra pažeista augimo zona (su epifiziolize), gali atsirasti deformacija su augimu, kurio gydymo laikotarpiu nebuvo, į ką visada reikia atsiminti vertinant ateities prognozes.

Spontaniškai ištaisyti likusią deformaciją geriau, kuo jaunesnis pacientas. Ypač gerai išreikštas naujagimių pasislinkusių kaulų fragmentų išlyginimas. Vaikams iki 7 metų diafizės lūžių poslinkiai leistini 1–2 cm ilgio, pločio - beveik kaulo skersmens ir ne didesniu kaip 10 ° kampu. Tuo pačiu metu sukimosi poslinkiai nėra koreguojami augimo metu ir turėtų būti pašalinti. Vyresnio amžiaus vaikams reikalingas tikslesnis kaulų fragmentų pritaikymas ir įlinkių bei sukimosi poslinkių pašalinimas.

Esant intraartikuliniams ir periartikuliniams galūnių kaulų lūžiams vaikams, būtina tiksliai pakeisti padėtį, pašalinant visų tipų poslinkius, nes net ir nedidelio kaulo fragmento poslinkis intrasąnarinio lūžio metu gali sukelti kaulų blokadą. sąnarys arba sukelti galūnės ašies varus ar valgus nuokrypį.

Gerai anatomiškai palyginus kaulų fragmentus, kurie pasiekiami tinkamai gydant, greičiau ir geriau atkuriama pažeistos galūnės funkcija.