Klinikinės mirties rūšys. Reanimacija sunkios, kombinuotos traumos atveju

Klinikinė mirtis yra gana retas atvejis. Jis gavo savo pavadinimą dėl priežasties. Ir reikalas tas, kad tokia būsena yra pereinamoji tarp mirties ir gyvenimo, bet ji turi vieną svarbi savybė- tai gana grįžtama. Ir tik kompetentingai suteikta medicininė pagalba gali padėti klinikinės mirties atveju.

Šiek tiek informacijos

Šis reiškinys aplenkia žmogų, kai sutrinka kraujotaka gyvybiškai svarbiuose organuose ir sistemose. Taip atsitinka dėl problemų, susijusių su širdies veikla. O gedimų priežastys gali būti įvairios.

Pirmas pirmoji pagalba klinikinės mirties atveju jis turėtų būti pateiktas akimirksniu, nes tokioje būsenoje skaičius eina beveik sekundėmis. Jei gaivinimas nebus laiku atliktas, paciento bus neįmanoma grąžinti į pažeistus organus.

Pirmosios pagalbos būdai ir klinikinės mirties požymiai turėtų būti gerai žinomi kiekvienam žmogui, nes nuo panaši situacija net visiškai sveiki žmonės nėra apdrausti.

Reiškinio požymiai

Esant tokiai patologinei būklei, sustoja visi procesai, būtini visavertei gyvenimo veiklai. Taigi, klinikinės mirties požymiai yra būtent tada, kai nėra pastebimų reiškinių: pavyzdžiui, pulso, kvėpavimo.

  • Žmogus praranda sąmonę. Dėl smegenų kraujotakos sutrikimų šis simptomas pasireiškia tiesiogine prasme: per pirmąsias kelias sekundes.
  • Žmogus nejaučia pulso. Šis simptomas taip pat paaiškinamas kraujotakos sustojimu. Galite įsitikinti, kad pulso nėra, pajutę jį kaklo srityje po žandikauliu. Čia praeina miego arterija, kuri perneša kraują į smegenis. Todėl labai svarbu jausti pulsą būtent šioje vietoje. Vaikams gana sunku jausti širdies plakimą ant kaklo, todėl galite jį valdyti ant riešo.
  • Žmogus neturi kvėpavimo. Šio ženklo buvimą galite patikrinti atkreipdami dėmesį į būdingus kvėpavimo ir judesių garsus. krūtinė. Bandymas nustatyti kvėpavimą paprastu veidrodžiu yra blogas mintis, nes tai užtrunka per ilgai. O pirmoji pagalba klinikinės mirties atveju turi būti suteikta kuo greičiau.
  • Žmogaus vyzdžiai į šviesą nereaguoja. Nepaisant to, kad šis požymis vienareikšmiškai pasireiškia klinikinės mirties metu, jis nėra svarbiausias. Ir viskas todėl, kad jį galima pamatyti tik po pusantros minutės, tad laukti tikrai neverta.

Be to, prieš prasidedant šiai būklei, žmogus gali skųstis krūtinės skausmu, stiprus dusulys ir galvos svaigimas. Sąmonės netekimas gali atsirasti lygiagrečiai su traukuliais, po kurių vyzdžiai išsiplečia.

Priežastys

Kaip jau minėta, klinikinė mirtis įvyksta dėl širdies sutrikimų.

Tokio svarbaus organo veikimo sutrikimų priežastys gali būti įvairios:


Tačiau, nepaisant tikslių priežasčių, dėl kurių atsirado tokia būklė, klinikinė mirtis reikalauja nedelsiant reaguoti į kompetentingos pirmosios pagalbos formą.

etapai

Kadangi ši patologinė būklė yra ribinė, yra dvi įvykių baigties galimybės: arba žmogus grįžta į sąmonę, arba įvyksta galutinė mirtis. Klinikinė mirtis be pirmosios pagalbos trunka tiek, kiek smegenys gali išlaikyti gyvybingumą be būtina mityba. Ekspertai išskiria du šio reiškinio etapus:

  • Pirmasis etapas trunka tik 5 minutes. Per šį laiką organizmas vis dar sugeba palaikyti gyvybinę veiklą. Tačiau jei žmogui nesuteikiama pagalba, mirties rizika itin didelė. Jei kūnas buvo gaivinamas, bet daugiau nei po 5 minučių, pacientas gali išgyventi ir likti prastesnis. Iš tiesų, užsitęsus klinikinei mirčiai, smegenyse vystosi negrįžtami procesai, dėl kurių kai kurios jos dalys tiesiog miršta.
  • Antrasis etapas yra ilgesnis, tačiau pasitaiko ne visais atvejais. Kartais visi procesai organizme sulėtėja, kaip, tiesą sakant, audinių mirtis. Tai atsitinka, pavyzdžiui, su hipotermija. Dėl to klinikinė mirtis gali trukti net kelias dešimtis minučių. Tačiau tai daugiau retenybė nei taisyklė.

Pirmosios pagalbos teikimas klinikinės mirties atveju

Pageidautina visas gaivinimo manipuliacijas atlikti kartu, tačiau esant reikalui, tai gali atlikti vienas žmogus. Teikiant pirmąją pagalbą klinikinės mirties atveju pirmiausia siekiama stabilizuoti kraujotaką ir normalizuoti visavertį kvėpavimą. Prieš pradedant gaivinimo manipuliacijas, būtina iškviesti specialistus. Taigi, kaip suteikti pirmąją pagalbą klinikinei mirčiai?

  • Norint atnaujinti širdies skilvelių susitraukimus, reikia atlikti vadinamąjį priešširdinį smūgį – staigų ir gana stiprų stūmimą kumščiu į krūtinės sritį. Jei iš to nėra rezultato, turėtumėte pereiti prie kitų manipuliacijų.
  • Dabar reikia atlikti Norėdami tai padaryti, turite atlikti netiesioginį širdies masažą, pakaitomis jį su dirbtiniu kvėpavimu „burna į burną“. Tuo pačiu labai svarbu kontroliuoti, kad deguonis patektų į plaučius, o ne į skrandį. Ir tam reikia kvėpuoti ne itin dažnai, tvirtai suspaudus nosį. Gerai, jei atliekant dirbtinę plaučių ventiliaciją pakyla paciento krūtinė. Netiesioginis širdies masažas susideda iš stiprių stūmimų abiem rankomis toje pačioje srityje. Reikia pakaitomis spausti ir įkvėpti pagal standartinę schemą: nuo 30 iki 2. Būtina sistemingai kartoti manipuliacijas. Po penkių ciklų reikia patikrinti paciento kvėpavimą ir širdies plakimą.

Kai gaivinimo nereikia

Tam tikrais atvejais nebūtina teikti pirmosios pagalbos klinikinei mirčiai šiais būdais:

  • jei pacientas yra sąmoningas;
  • jei yra gyvybės požymių: ar tai kvėpavimas, ar pulsas;
  • esant simptomams biologinė mirtis- sustingimas arba lavoninių dėmių atsiradimas;
  • jei iki šios patologinės būklės žmogus jau sirgo nepagydoma liga ir praktiškai mirė.

Galima pasekmė

Kai kuriais atvejais, tinkamai suteikus pirmąją pagalbą klinikinės mirties atveju, žmogaus organizmo gyvybinė veikla stabilizuojasi, tačiau sąmonės neateina. Tokiu atveju pacientas iš patologinės būsenos pereina į komą, kurioje gali išbūti gana ilgai.

Pastebėtina, kad šiuo atveju veikia žmogaus širdis, taip pat Kvėpavimo sistema. Šios būklės gylį ir tolesnes prognozes galima nustatyti tik pagal tai, kaip stipriai buvo sužalotos paciento smegenys.

Klinikinės vaiko mirties požymiai apima visiškas nebuvimas sąmonė, kvėpavimas ir širdies susitraukimų dažnis. Visi refleksai išnyksta (įskaitant rageną). Vaiko vyzdžiai išsiplėtę ir nereaguoja į šviesą. Oda ir gleivinės yra blyškios arba šviesiai cianotiškos, išsivysto raumenų atonija. Iš šio straipsnio sužinosite ne tik apie šios būklės požymius, bet ir apie tai, kaip padėti klinikinei mirčiai.

Pagrindiniai klinikinės ir biologinės mirties požymiai

Širdies sustojimas diagnozuojamas nesant širdies susitraukimų ir pulso miego arterijose 5 s.

Kvėpavimo sustojimas diagnozuojamas vaikui nesant kvėpavimo judesių 10-15 sekundžių, o neišnešiotiems kūdikiams - ilgiau nei 20 sekundžių.

Staigi mirtis laikoma klinikine per 5 minutes nuo jos atsiradimo momento. Jei prieš klinikinę mirtį buvo sunki vaiko liga, pasireiškusi sutrikusia mikrocirkuliacija, kraujotaka, hipoksija, klinikine mirtimi laikomo laikotarpio trukmė gali būti sutrumpinta iki 1-2 minučių. Apibendrintai atvėsus kūnui, didėja smegenų žievės ląstelių atsparumas hipoksijai.

Biologinės mirties požymiai

Nustačius klinikinės mirties požymius, įvyksta smegenų mirtis ir biologinė mirtis.

Smegenų mirtis pasižymi visišku negrįžtamu smegenų žievės pažeidimu.

Ankstyvieji biologinės mirties simptomai, rodantys būklės negrįžtamumą, yra vyzdžio drumstimas ("tirpstančio ledo" simptomas) ir nuolatiniai vyzdžio formos pokyčiai suspaudus akies obuolį ("katės akies" simptomas), blyškumas ir odos vėsinimas. Patikimiausi biologinės mirties požymiai yra lavoninės dėmės ir rigor mortis. Jie pasirodo daug vėliau.

Galutinė būsena – pagrindinis klinikinės mirties požymis

Galutinėms būsenoms būdingas neurologinių sutrikimų vystymasis ir progresuojanti kvėpavimo bei kraujotakos dekompensacija.

Galutinės yra priešagonalinės, atoninės būsenos ir klinikinė mirtis. Preagonalinių ir agoninių būklių trukmė ir klinikinis vaizdas priklauso nuo ligos, dėl kurios jie išsivystė, pobūdžio ir trukmės. Klinikinės mirties atveju ši priklausomybė visiškai išnyksta.

Klinikinė vaikų mirtis – tai trumpas (4-6 min.) laiko tarpas, atsirandantis sustojus širdies veiklai ir kvėpavimui ir besitęsiantis tol, kol įvyksta negrįžtami pakitimai aukštesnėse centrinės nervų sistemos dalyse, kai dar įmanoma atsistatyti. visos organizmo funkcijos. Po klinikinės mirties ateina smegenų mirtis, o vėliau – biologinė. Pastarajam būdingas visiškas visų organizmo funkcijų praradimas.

Remiantis statistika, savalaikis ir kvalifikuotas pirminis kardiopulmoninis gaivinimas leidžia išvengti mirties 30-50% atvejų, kai klinikinės mirties požymiai jau yra nustatyti.

Klinikinės mirties simptomai

Klinikinės mirties požymiai yra širdies sustojimas, kai nutrūksta jo pumpavimo funkcija, ir (arba) kvėpavimo sustojimas (pirminis arba antrinis po širdies veiklos sustojimo). Širdies ir kvėpavimo sustojimas gali būti daugelio patologinės būklės ar nelaimingų atsitikimų.

Širdies sustojimo priežastys yra įvairios: tai gali būti dėl rimtos ligos, bet gali atsirasti staiga beveik sveikų žmonių(pvz., staigi širdies mirtis, refleksinis širdies sustojimas diagnostikos metu ir medicininės procedūros, stresinės situacijos, psichinė trauma).

Kraujotakos sustojimas- širdies sustojimas gali išsivystyti dėl didelio kraujo netekimo, esant sunkiam mechaniniam ir elektros traumos, dėl apsinuodijimo, alerginės reakcijos, su nudegimais, svetimkūnių aspiracija ir kt.

Asistolija- visiškas visų širdies dalių arba vienos iš jų veiklos nutraukimas be bioelektrinio aktyvumo požymių. Šis klinikinės mirties požymis pasireiškia sunkia progresuojančia hipoksija vagotonijos fone. Asistolija gali išsivystyti vaikams, sergantiems endokrininėmis ligomis, sunkia anemija, esant sunkiam apsinuodijimui.

Skilvelių virpėjimas arba plazdėjimas- širdies aritmija, kuriai būdingas visiškas asinchroninis skilvelių miofibrilių susitraukimas, dėl kurio nutrūksta širdies siurbimo funkcija. Su asfiksija išsivysto virpėjimas įvairios kilmės(nuskendimas, elektros sužalojimas, širdies glikozidų perdozavimas) fone paroksizminė tachikardija ir grupinės ekstrasistolės. Taip pat hemodinamiškai neveiksmingos yra skilvelių tachikardijos.

Elektromechaninė disociacija- nebuvimas susitraukimo aktyvumas miokardas, esant įprastiems elektriniams impulsams širdies laidumo sistemoje. Klinikinės mirties požymių gali atsirasti plyšus ir ūmiam širdies tamponadui, sunkiai hipoksijai ir lėtiniam širdies nepakankamumui.

Be pačios širdies veiklos sutrikimo, kraujagyslių kolapsas dėl įvairių priežasčių (įvairios kilmės šokai) taip pat gali sukelti galutinę būseną.


Kvėpavimo sustojimas yra pirmasis klinikinės mirties požymis

Pagrindinės pirminio kvėpavimo sustojimo priežastys yra šios:

  • Kvėpavimo takų obstrukcija dėl aspiracijos svetimas kūnas, balso aparato spazmas ir edema, uždegiminiai, trauminiai ir kiti ryklės ir gerklų pažeidimai, taip pat bronchų spazmai ir platus pažeidimas plaučių parenchima (pneumonija, plaučių edema, plaučių kraujavimas).
  • Kvėpavimo centro pralaimėjimas su sumažėjusiu aktyvumu apsinuodijus, perdozavus vaistus, smegenų ligas.
  • Plaučių ventiliacijos sutrikimai sergant pneumotoraksu, trauminiai krūtinės ląstos sužalojimai, sutrikusi kvėpavimo raumenų inervacija.

Dažniausios vaikų kvėpavimo ir kraujotakos sustojimo priežastys

Nepaisant daugybės priežasčių, lemiančių širdies ir plaučių gaivinimo poreikį, vaikai turi palyginti nedaug veiksnių ir sąlygų, kurios dažniausiai sukelia klinikinę mirtį:

  • eismo įvykiai,
  • skęsti,
  • nudegimai,
  • infekcijos (kvėpavimo takų ir sisteminės);
  • dūmų įkvėpimas,
  • kvėpavimo takų užsikimšimas svetimkūniais ir uždusimas,
  • apsinuodijimas,

Nepriklausomai nuo galutinės būsenos priežasties, jos patogenetinis vystymasis visada yra susijęs su hipoksija, vėliau sutrikusia mitochondrijų veikla, dėl kurios miršta pačios ląstelės.

Į hipoksiją organizmas reaguoja saugodamas centrinę nervų sistemą dėl kraujotakos centralizacijos ir periferinio kraujagyslių spazmo (padidėjusio vazomotorinio centro aktyvumo). Tuo pačiu metu vaikas patiria kvėpavimo centro stimuliavimą, motorinį ir psichinį nerimą.

Progresuojant hipoksijai ir dekompensuojant periferinę kraujotaką, įjungiami anaerobiniai gliukozės oksidacijos keliai, kad tam tikrą laiką būtų užtikrintas bent minimalus energijos tiekimas, kurį lydi pieno rūgšties acidozės vystymasis su tolesniu mikrocirkuliacijos sutrikimu ir mažėjimu. gliukozės ir makroerginių junginių kiekiu audiniuose. Energijos trūkumas lemia membranų transportavimo dekompensaciją, membranų sunaikinimą, tarpląstelinę edemą ir ląstelių mitochondrijų mirtį. Atsiranda smegenų patinimas ir miokardo pažeidimas.

Smegenų (ypač žievės) neuronai yra jautriausi hipoksijai dėl didelio per juos einančių neuronų aktyvumo. medžiagų apykaitos procesai. Negrįžtamai pažeidus daugumą neuronų, išsivysto biologinė mirtis.

Galutinių būsenų klinikinį vaizdą lemia didėjanti gyvybinių sistemų (nervų, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių) funkcijų dekompensacija.

Agoninė būsena yra staigios klinikinės mirties požymis

Esant agoninei klinikinės mirties būsenai, prarandama sąmonė (gili koma). Neįmanoma nustatyti pulso ir kraujospūdžio. Auskultacijos metu pastebimi duslūs širdies garsai. Kvėpavimas yra paviršutiniškas (mažas potvynio tūris), agoninis ("dusulys" - kvėpavimas, kuriam būdingas retas, trumpas ir gilus traukuliai). kvėpavimo judesiai), paprastai baigiasi apibendrintu įkvėpimu, apimančiu visus pagalbinius raumenis ir kvėpavimo sustojimą.


Klinikinės mirties apibrėžimas

Klinikinė vaikų mirtis diagnozuojama pagal tam tikrus požymius:

  • apyvartos trūkumas;
  • spontaniško kvėpavimo trūkumas;
  • išsiplėtę vyzdžiai ir jų reakcijos į šviesą stoka;
  • sąmonės netekimas ir visiška arefleksija.

Miego arterijų pulso nebuvimas palpacijos metu yra lengviausias ir greičiausias būdas diagnozuoti kraujotakos sustojimą. Tam pačiam tikslui gali būti naudojama kita technika: širdies auskultacija (fonendoskopu arba tiesiai su ausimi) jos viršūnės projekcijos srityje. Širdies garsų nebuvimas rodo širdies sustojimą.

Kvėpavimo sustojimas gali būti nustatomas pagal tai, kad nėra virpesių siūlų ar plaukų, atneštų į burnos ar nosies sritį. Stebint krūtinės judesius sunku nustatyti kvėpavimo sustojimą, ypač vaikams. ankstyvas amžius.

Vyzdžių išsiplėtimas ir reakcijos į šviesą nebuvimas yra smegenų hipoksijos požymiai ir pasireiškia praėjus 40–60 sekundžių po kraujotakos sustojimo.

Kaip nustatoma klinikinė vaikų mirtis?

Norėdami tai padaryti, net prieš pradedant gaivinimą, turite atlikti du privalomus veiksmus:

Atkreipkite dėmesį į širdies sustojimo (arba gaivinimo pradžios) laiką.

Skambinti pagalbos. Visiems žinomas faktas, kad vienas žmogus, kad ir kaip būtų apmokytas, net ir minimaliu kiekiu nesugebės tinkamai atlikti veiksmingų gaivinimo priemonių.

Pirmoji pagalba klinikinės mirties atveju

Atsižvelgiant į itin trumpą laikotarpį, per kurį galima tikėtis sėkmės gydant vaikus, kurie yra klinikinės mirties būsenoje, visos gaivinimo priemonės turi būti pradėtos kuo greičiau ir turi būti atliekamos aiškiai bei kompetentingai. Norėdami tai padaryti, reanimatologas turi žinoti, kaip turėtų būti suteikta pagalba klinikinės mirties atveju, griežtas veiksmų algoritmas šioje situacijoje. Tokio algoritmo pagrindas buvo Peterio Safaro „Reanimacijos ABC“, kuriame atgimimo proceso etapai aprašyti griežta tvarka ir „pririšti“ prie angliškos abėcėlės raidžių.


Pirminis širdies ir plaučių gaivinimas

Kaip prasideda pagalba su klinikine mirtimi? Pirmasis gaivinimo etapas vadinamas pirminiu kardiopulmoniniu gaivinimu ir susideda iš trijų taškų:

Kvėpavimo takai (kvėpavimo takai)

Kvėpavimas (kvėpavimas)

Apytaka (kraujo apytaka)

Laisvas kvėpavimo takų praeinamumas suteikiamas priklausomai nuo aplinkybių įvairiais būdais. Tais atvejais, kai galima įtarti, kad kvėpavimo takuose nėra didelio kiekio turinio, imamasi šių priemonių: vaikas paguldomas ant šono (arba tiesiog pasuka galvą ant šono), atidaroma burna ir burnos ertmė ir ryklė valomi tupferiu arba pirštu, apvyniotu audiniu.

Neatidėliotinos pagalbos klinikinės mirties atveju algoritmas

Dalyvaujant didelis skaičius skystas turinys kvėpavimo takuose (pavyzdžiui, skęstant), mažas vaikas pakeliamas kojomis žemyn liemeniu, šiek tiek palenkiamas atgal, baksnojamas į nugarą išilgai stuburo, o tada atliekama jau aprašyta skaitmeninė sanitarija. Toje pačioje situacijoje vyresni vaikai gali būti paguldomi pilvais ant gaivintojo šlaunies, kad jų galva laisvai kabėtų žemyn.

Pašalinant tvirtą kūną geriausia atlikti Heimlicho manevrą: abiem rankomis (arba pirštais, jei Mažas vaikas po šonkaulių lanku ir staigiai suspauskite apatinė dalis krūtinės ląsta kartu su diafragmos stūmimu kaukolės kryptimi per epigastrinį regioną. Priėmimas skirtas momentiniam intrapulmoniniam spaudimo padidėjimui, kuris gali būti išstumtas iš svetimkūnio iš kvėpavimo takų. Staigus spaudimas epigastriniam regionui lemia, kad spaudimas tracheobronchiniame medyje padidėja bent du kartus daugiau nei bakstelėjimas į nugarą.

Nesant poveikio ir negalint atlikti tiesioginės laringoskopijos, klinikinės mirties atveju galima mikrokoniostomija – kriokoidinės-skydliaukės membranos perforacija stora adata. Cricoid-skydliaukės membrana yra tarp apatinio skydliaukės krašto ir viršutinio gerklų kremzlės krašto. Tarp jo ir odos yra nereikšmingas sluoksnis raumenų skaidulų, nėra dideli laivai ir nervai. Membraną rasti gana lengva. Jei naršote iš aukščiausios klasės skydliaukės kremzlės, tada eidami žemyn vidurio linija, randame nedidelį įdubimą tarp priekinio kriokoidinės kremzlės lanko ir apatinio skydliaukės krašto – tai kriokoidinė-skydliaukės membrana. Balso stygos yra šiek tiek kaukolės link membranos, todėl manipuliacijos metu jie nepažeidžiami. Mikrokoniostomijai atlikti reikia kelių sekundžių.

Mikrokoniostomijos technika yra tokia:

  • galva kiek įmanoma atmesta atgal (patartina po pečiais padėti volelį);
  • gerklos nykščiu ir viduriniu pirštu fiksuojamos ant skydliaukės kremzlės šoninių paviršių;
  • rodomąjį pirštą lemia membrana. Adata, iš anksto sulenkta buku kampu, įkišama į membraną griežtai išilgai vidurio linijos, kol jaučiamas „nusileidimas“, o tai rodo, kad adatos galas yra gerklų ertmėje.

Pirmosios pagalbos teikimo klinikinės mirties atveju tvarka

Pažymėtina, kad net ir priešstacionarinėmis sąlygomis, jei pacientui yra visiška gerklų obstrukcija, galima atlikti avarinį krioidinės-skydliaukės membranos atidarymą, kuris vadinamas koniotomija. Šiai operacijai reikalinga tokia pati paciento padėtis kaip ir atliekant mikrokoniostomą. Tokiu pat būdu fiksuojamos gerklos ir nustatoma membrana. Tada tiesiai virš membranos padaromas skersinis apie 1,5 cm ilgio odos pjūvis.Į odos pjūvį įkišamas rodomasis pirštas taip, kad nago falangos galiukas atsiremtų į membraną. Bet liečiant vinį su peilio plokštuma, membrana perforuojama ir pro skylę įkišamas tuščiaviduris vamzdelis. Manipuliacija trunka nuo 15 iki 30 sekundžių (tai geriau palyginti su tracheostomija, kuriai atlikti reikia kelių minučių). Atkreiptinas dėmesys, kad šiuo metu gaminami specialūs koniotomijos rinkiniai, kurie susideda iš skustuvo, skirto odai pjauti, trokaro, skirto specialios kaniulės įvedimui į gerklas, ir pačios kaniulės, uždedamos ant troakaro.

Ligoninės sąlygomis kvėpavimo takų turiniui pašalinti naudojamas mechaninis siurbimas. Ikimedicininėje stadijoje išvalius burnos ertmę ir ryklę nuo turinio, būtina suteikti vaikui tokią padėtį, kuri užtikrintų maksimalų kvėpavimo takų praeinamumą. Norėdami tai padaryti, galva ištiesiama, apatinis žandikaulis pakeliamas į priekį ir atidaroma burna.

Galvos pratęsimas leidžia išlaikyti kvėpavimo takų praeinamumą 80% pacientų, kurie yra be sąmonės, nes dėl šios manipuliacijos tarp gerklų ir apatinio žandikaulio atsiranda audinių įtempimas. Šiuo atveju liežuvio šaknis nutolsta nuo užpakalinės ryklės sienelės. Norint užtikrinti galvos pasvirimą, pakanka po viršutine pečių juosta padėti volelį.

Šalinant apatinį žandikaulį, būtina, kad apatinė dantų eilė būtų prieš viršutinę. Burna atidaroma nedideliu, stipriu, priešingai nukreiptu judesiu. nykščiai. Viso gaivinimo metu iki kvėpavimo takų ar trachėjos intubacijos turi būti išlaikyta galvos ir žandikaulio padėtis.

Ant ikihospitacinė stadija ortakiai gali būti naudojami liežuvio šaknims palaikyti. Ortakio įvedimas daugeliu atvejų (esant normaliai ryklės anatomijai) pašalina poreikį nuolat laikyti apatinį žandikaulį atitrauktoje padėtyje, o tai žymiai apeina gaivinimą. Ortakio, kuris yra lankinis ovalo skerspjūvio vamzdelis su kandikliu, įvedimas atliekamas taip: pirmiausia ortakis įkišamas į paciento burną lenkiant žemyn, nukreipiant į liežuvio šaknį, ir tik tada nustatykite į norimą padėtį pasukdami 180 laipsnių kampu.

Lygiai tokiam pačiam tikslui naudojamas S formos vamzdis (Safar vamzdis), kuris primena du sujungtus ortakius. Distalinis vamzdelio galas naudojamas orui įkvėpti mechaninės ventiliacijos metu.

Kai diriguoja širdies ir plaučių gaivinimas medicinos darbuotoja trachėjos intubacija turėtų būti sklandus būdas užtikrinti laisvus kvėpavimo takus. Trachėjos intubacija gali būti orotrachėjinė (per burną) arba nazotrachėjinė (per nosį). Vieno iš šių dviejų metodų pasirinkimas priklauso nuo to, kiek laiko endotrachėjinis vamzdelis turi išbūti trachėjoje, taip pat į atitinkamų veido kaukolės, burnos ir nosies dalių pažeidimus ar ligas.

Orotrachėjos intubacijos technika klinikinės mirties atveju yra tokia: endotrachėjinis vamzdelis visada įkišamas (su retomis išimtimis) tiesiogiai kontroliuojant laringoskopiją. Pacientas dedamas į horizontali padėtis ant nugaros, kuo labiau atremta galva ir pakelta smakra. Kad būtų išvengta skrandžio turinio regurgitacijos trachėjos intubacijos metu, rekomenduojama naudoti Sellick techniką: asistentas prispaudžia gerklas prie stuburo, o tarp jų įspaudžiamas ryklės stemplės galas.

Laringoskopo peiliukas įkišamas į burną, pakeliant liežuvį aukštyn, kad pamatytumėte pirmąjį orientyrą – liežuvį. minkštas gomurys. Judindami laringoskopo ašmenis gilyn, jie ieško antrojo orientyro – antgerklio. Ją pakėlus į viršų, atidengiamas balso aparatas, į kurį iš dešiniojo burnos kampo judesiu įkišamas endotrachėjinis vamzdelis – kad neuždarytų matymo lauko. Teisingai atliktos intubacijos patikrinimas atliekamas lyginamuoju kvėpavimo garsų auskultavimu per abu plaučius.

Nazotrachėjinės intubacijos metu vamzdelis įkišamas per šnervę (dažnai dešinę – daugumos žmonių ji yra platesnė) iki nosiaryklės lygio ir nukreipiamas į glottį naudojant Megill intubacines žnyples, kontroliuojant laringoskopu.

Tam tikromis situacijomis trachėjos intubacija gali būti atliekama aklai ant piršto arba ant meškerės, anksčiau pravestos per krioido-skydliaukės membraną ir balso aparatą.

Trachėjos intubacija visiškai pašalina viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijos galimybę, išskyrus dvi nesunkiai aptinkamas ir pašalinamas komplikacijas: vamzdelio susilenkimą ir jo užsikimšimą paslaptimi iš kvėpavimo takų.

Trachėjos intubacija ne tik suteikia laisvą kvėpavimo takų praeinamumą, bet ir leidžia į kai kuriuos patekti medicininiai preparatai būtinas gaivinimui.


Dirbtinė plaučių ventiliacija

Paprasčiausi yra iškvėpimo ventiliacijos metodai ("burna į burną", "burna į nosį"), kurie dažniausiai naudojami klinikinės mirties priešstacionarinėje stadijoje. Šie metodai nereikalauja jokios įrangos, o tai yra didžiausias jų privalumas.

Dažniausiai naudojamas dirbtinio kvėpavimo metodas – iš burnos į burną. Šis faktas paaiškinamas tuo, kad, pirma, burnos ertmė yra daug lengviau išvaloma iš turinio nei nosies ertmės, ir, antra, yra mažesnis atsparumas pučiamam orui. Vėdinimo iš burnos į burną technika labai paprasta: gaivintojas dviem pirštais arba savo skruostu uždaro paciento nosies takus, įkvepia ir, lūpas tvirtai prispaudęs prie gaivintojo burnos, iškvepia į plaučius. Po to gaivintuvas šiek tiek atsitraukia, kad oras galėtų išeiti iš paciento plaučių. Dirbtinių kvėpavimo ciklų dažnis priklauso nuo paciento amžiaus. Idealiu atveju jis turėtų priartėti prie fiziologinio amžiaus normos. Taigi, pavyzdžiui, naujagimiams mechaninė ventiliacija turėtų būti atliekama maždaug 40 kartų per minutę, o 5–7 metų vaikams - 24–25 per minutę. Pučiamo oro tūris taip pat priklauso nuo amžiaus ir fizinis vystymasis vaikas. Tinkamo tūrio nustatymo kriterijus yra pakankamas krūtinės ląstos judesių diapazonas. Jeigu krūtinė nekyla, tuomet būtina pagerinti kvėpavimo takų praeinamumą.

Atlikti dirbtinę plaučių ventiliaciją

Dirbtinis kvėpavimas iš burnos į nosį naudojamas tais atvejais, kai burnos srityje yra traumų, kurios neleidžia sukurti sąlygų maksimaliam sandarumui. Šios technikos technika nuo ankstesnės skiriasi tik tuo, kad į nosį pučiamas oras, o burna sandariai uždaroma.

AT paskutiniais laikais Siekdama palengvinti visų trijų minėtų dirbtinės plaučių ventiliacijos metodų įgyvendinimą, „Ambu International“ gamina paprastą prietaisą, vadinamą „gyvybės raktu“. Tai polietileno lakštas, įsegtas į raktų pakabuką, kurio centre yra plokščias vienkryptis vožtuvas, pro kurį pučiamas oras. Šoniniai paklodės kraštai plonų guminių juostų pagalba užkabinami ant paciento ausies kaušelių. Neteisingai pritaikyti šį „gyvenimo raktą“ labai sunku: ant jo nupiešta viskas – lūpos, dantys, ausys. Šis prietaisas yra vienkartinis ir neleidžia tiesiogiai liesti paciento, o tai kartais yra nesaugu.

Tuo atveju, kai laisviems kvėpavimo takams užtikrinti buvo naudojamas kvėpavimo takas arba S vamzdelis. Tada galima atlikti dirbtinį kvėpavimą, naudojant juos kaip pučiamo oro laidininkus.

Medicininės pagalbos stadijoje mechaninės ventiliacijos metu naudojamas kvėpavimo maišelis arba automatiniai respiratoriai.

Kaip atliekama vaikų dirbtinė plaučių ventiliacija?

Šiuolaikinės kvėpavimo maišo modifikacijos turi tris privalomus komponentus:

  • plastikinis arba guminis maišelis, kuris išsiplečia (atkuria savo tūrį) po suspaudimo dėl savo elastingumo savybių arba dėl elastingo rėmo buvimo;
  • įleidimo vožtuvas, užtikrinantis oro srautą iš atmosferos į maišą (išplėtus) ir į pacientą (kai suspaustas);
  • atbulinis vožtuvas su adapteriu kaukei arba endotrachėjiniam vamzdeliui, leidžiančiu pasyviai iškvėpti į atmosferą.

Šiuo metu daugumoje gaminamų savaime besiplečiančių maišelių yra įtaisas kvėpavimo takų mišiniui praturtinti deguonimi.

Pagrindinis mechaninės ventiliacijos kvėpavimo maišelio pagalba privalumas yra tas, kad į paciento plaučius tiekiamas dujų mišinys, kuriame deguonies kiekis yra 21% ir daugiau. Be to, dirbtinis kvėpavimas, atliekamas net su tokiu paprastu rankiniu respiratoriumi, žymiai sutaupo gydytojo jėgas. Plaučių vėdinimas kvėpavimo maišeliu gali būti atliekamas per veido kaukę, tvirtai prispaustą prie paciento burnos ir nosies, endotrachėjinį endotrachėjinį vamzdelį arba tracheostominę kaniulę.

Optimalus yra mechaninis vėdinimas su automatiniais respiratoriais.


Uždaros širdies masažas

Be tinkamos alveolių ventiliacijos įgyvendinimo, pagrindinis gaivinimo uždavinys yra palaikyti bent minimalią leistiną kraujotaką organuose ir audiniuose, kurią užtikrina širdies masažas.

Nuo pat taikymo pradžios uždaras masažasširdies, buvo tikima, kad jį naudojant dominuoja širdies pompos principas, t.y. širdies suspaudimas tarp krūtinkaulio ir stuburo. Tai yra tam tikrų uždaro širdies masažo taisyklių, kurios vis dar galioja, pagrindas.

Atliekant uždarą širdies masažą

Gaivinimo metu pacientas turi gulėti ant kieto paviršiaus (stalo, suolo, sofos, grindų). Be to, norint užtikrinti didesnį kraujo pritekėjimą į širdį dirbtinės diastolės metu, taip pat, kad kraujas nepatektų į jungo venas krūtinės ląstos suspaudimo metu (klinikinės mirties būklės venų vožtuvai neveikia), pageidautina, kad paciento kojos būtų pakelta 60o virš horizontalaus lygio., o galva - 20o.

Norint atlikti uždarą širdies masažą, krūtinkaulis turi būti spaudžiamas. Jėgos taikymo taškas suspaudimo metu kūdikiams yra krūtinkaulio viduryje, o vyresniems vaikams - tarp vidurinės ir apatinės jo dalių. Pacientai kūdikystė ir naujagimiams masažas atliekamas pirmojo arba antrojo ir trečiojo pirštų nagų falangų galiukais, vaikams nuo 1 iki 8 metų - vienos rankos delnu, vyresniems nei 8 metų - dviem delnais.

Krūtinės ląstos spaudimo metu veikiančios jėgos vektorius turi būti nukreiptas griežtai vertikaliai. Skirtingo amžiaus vaikų krūtinkaulio poslinkio gylis ir suspaudimų dažnis pateikti lentelėje.

Lentelė. Skirtingo amžiaus vaikų krūtinkaulio poslinkio gylis ir suspaudimų dažnis

Kaip daryti uždarą širdies masažą vaikams?

Dar netolimoje praeityje gaivinimo metu dirbtinių įkvėpimų ir krūtinės paspaudimų santykis 1:4 – 1:5 buvo laikomas klasika. Po to, kai mūsų amžiaus 70–80-aisiais buvo pasiūlyta ir pateisinama „krūties siurblio“ su uždaru širdies masažu koncepcija, natūraliai iškilo klausimas: ar pauzė oro pūtimui kas 4–5 krūtinkaulio paspaudimus yra tokia fiziologiškai pagrįsta? Juk oro patekimas į plaučius suteikia papildomą intrapulmoninį spaudimą, kuris turėtų padidinti kraujo tekėjimą iš plaučių. Natūralu, jei gaivinimą atlieka vienas asmuo, o pacientas nėra naujagimis ar kūdikis, tada reanimatologas neturi pasirinkimo – bus laikomasi santykio 1:4-5. Su sąlyga, kad du ar daugiau žmonių yra susiję su pacientais, kuriems yra klinikinė mirtis, turi būti laikomasi šių taisyklių:

Vienas gaivintuvas užsiima dirbtine plaučių ventiliacija, antrasis – širdies masažu. Be to, pirmame ar antrame renginyje neturėtų būti pauzių, sustojimų! Eksperimentas parodė, kad vienu metu suspaudus krūtinę ir vėdinant plaučius su aukštas spaudimas smegenų kraujotaka tampa 113-643% didesnė nei taikant standartinę techniką.

Dirbtinė sistolė turėtų trukti mažiausiai 50% viso širdies ciklo trukmės.

Nusistovėjusi krūtinės siurblio mechanizmo idėja prisidėjo prie kai kurių atsiradimo originalios technikos, leidžianti užtikrinti dirbtinę kraujotaką gaivinimo metu.

Eksperimentinėje stadijoje yra sukurtas „liemenės“ kardiopulmoninis gaivinimas, pagrįstas tuo, kad krūtinės ląstos dirbtinio kraujotakos mechanizmą gali sukelti periodiškas ant krūtinės dėvimos dvisienės pneumatinės liemenės išpūtimas.

Įterptas pilvo suspaudimas

1992 metais pirmą kartą klinikinę mirtį patyrusiam žmogui buvo pritaikytas „įterptinio pilvo suspaudimo“ metodas – VAC, nors mokslo pasiekimų duomenys, kuriais nesunku pagrįsti, buvo paskelbti dar 1976 m. Atliekant VAK, gaivinimo priemonėse turi dalyvauti ne mažiau kaip trys asmenys: pirmasis atlieka dirbtinę plaučių ventiliaciją, antrasis suspaudžia krūtinę, trečias – iš karto po krūtinės ląstos kompresijos pabaigos, suspaudžia pilvą bamboje pagal toks pat metodas kaip ir antrasis gaivinimo aparatas. Šio metodo veiksmingumas klinikiniai tyrimai buvo 2-2,5 karto didesnis nei taikant įprastą uždarą širdies masažą. Tikriausiai yra du mechanizmai, skirti pagerinti dirbtinę kraujotaką VAC:

  • Arterijų suspaudimas pilvo ertmė, įskaitant aortą, sukuria kontrapulsacijos efektą, padidina smegenų ir miokardo kraujotakos tūrį;
  • Suspaudus pilvo ertmės venines talpas, padidėja kraujo grįžimas į širdį, o tai taip pat prisideda prie kraujotakos padidėjimo.

Natūralu, kad norint išvengti parenchiminių organų pažeidimų gaivinimo metu naudojant „įterptinį pilvo suspaudimą“, būtinas išankstinis mokymas. Beje, nepaisant akivaizdaus regurgitacijos ir aspiracijos rizikos padidėjimo su VAC, praktiškai viskas pasirodė visiškai kitaip - sumažėjo regurgitacijos dažnis, nes suspaudus pilvą, suspaudžiamas ir skrandis, o tai neleidžia jis neišsipūtęs dirbtinio kvėpavimo metu.


Aktyvi suspaudimo-dekompresijos technika

Kitas metodas aktyvus suspaudimas- dekompresija dabar gana plačiai naudojama visame pasaulyje.

Technikos esmė ta, kad CPR naudojamas vadinamasis Cardio Pump (cardiopamp) – specialus apvalus rašiklis su kalibravimo skale (suspaudimo ir dekompresijos pastangoms dozuoti), turintis vakuuminį siurbtuką. Prietaisas uždedamas ant priekinio krūtinės paviršiaus, prilimpa prie jo ir taip atsiranda galimybė atlikti ne tik aktyvų kompresiją, bet ir aktyvų krūtinės ląstos tempimą, t.y. aktyviai teikti ne tik dirbtinę sistolę, bet ir dirbtinę diastolę.

Šios technikos efektyvumą patvirtina daugelio tyrimų rezultatai. Koronarinis perfuzijos slėgis (skirtumas tarp aortos ir dešiniojo prieširdžio slėgio) yra tris kartus didesnis nei standartinis gaivinimas, ir tai yra vienas iš svarbiausių CPR sėkmės prognozių.

Būtina atkreipti dėmesį į tai, kad pastaruoju metu atsirado galimybė dirbtinai vėdinti plaučius (kartu užtikrinant kraujotaką), naudojant aktyvios kompresijos-dekompresijos techniką, keičiant krūtinės ląstos tūrį, taigi ir kvėpavimo takus. buvo aktyviai studijuojamas.

Atviras širdies masažas

Dešimtojo dešimtmečio pradžioje pasirodė informacija apie sėkmingą uždarą širdies masažą pacientams gulimoje padėtyje, kai krūtinė buvo suspausta iš nugaros, o vieno iš gaivintojų kumštis buvo padėtas po krūtinkauliu. tam tikroje vietoje šiuolaikiniai tyrimai taip pat užima kiurass CPR, pagrįstą aukšto dažnio mechaninės plaučių ventiliacijos principu, naudojant cuirass respiratorių. Prietaisas uždedamas ant krūtinės ir, veikiant galingam kompresoriui, sukuriami kintami slėgio kritimai - dirbtinis įkvėpimas ir iškvėpimas.

Atviras (arba tiesioginis) širdies masažas leidžiamas tik ligoninėje. Jo įgyvendinimo technika yra tokia: krūtinė atidaroma ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje su pjūviu, nuo krūtinkaulio krašto iki vidurinės pažasties linijos. Tokiu atveju skalpeliu nupjaunama oda, poodinis audinys ir fascijos. krūtinės raumenys. Tada raumenys ir krūtinė perforuojami žnyplėmis arba spaustuku. Su įtraukikliu krūtinės ertmė plačiai atveriama ir iškart pradedamas masažuoti širdis. Naujagimiams ir kūdikiams širdelę patogiausia spausti dviem pirštais prie galinis paviršius krūtinkaulis. Vyresniems vaikams širdis suspaudžiama dešine ranka taip, kad pirmasis pirštas būtų virš dešiniojo skilvelio, o likę pirštai – virš kairiojo skilvelio. Pirštai turi būti paguldyti ant miokardo, kad jo neperforuotų. Atidaryti perikardą reikia tik tada, kai jame yra skysčio arba vizualiai diagnozuojant miokardo virpėjimą. Suspaudimų dažnis yra toks pat kaip ir uždaro masažo metu. Jeigu staigus sustojimasŠirdies operacijos metu buvo atlikta pilvo organų operacija, masažas gali būti atliekamas per diafragmą.

Eksperimentiškai ir kliniškai įrodyta, kad tiesioginis širdies masažas užtikrina didesnį arterinį ir mažesnį veninį spaudimą, todėl gaivinimo metu gerėja širdies ir smegenų perfuzija, taip pat padidėja išgyvenamų pacientų skaičius. Tačiau ši manipuliacija yra labai traumuojanti ir gali sukelti daugybę komplikacijų.

Atviro širdies masažo indikacijos yra šios:

  • Širdies sustojimas krūtinės ar pilvo operacijų metu;
  • Širdies perikardo tamponados buvimas;
  • Įtempimo pneumotoraksas;
  • masinė plaučių embolija;
  • Daugybiniai šonkaulių, krūtinkaulio ir stuburo lūžiai;
  • Krūtinkaulio deformacija ir/ar krūtinės ląstos stuburas;
  • 2,5-3 minutes nėra uždaro širdies masažo veiksmingumo požymių.

Reikėtų pažymėti, kad daugelyje užsienio žinynų tokiu būdu vaikų gaivinimo metu nepalaikoma kraujotaka, o Amerikos sveikatos asociacija mano, kad indikacija vaikams yra tik skvarbi krūtinės ląstos žaizda ir net tada, jei paciento būklė ligoninėje smarkiai pablogėjo. .

Taigi laisvo kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas, dirbtinė plaučių ventiliacija ir dirbtinės kraujotakos palaikymas yra pirminio širdies ir kraujagyslių gaivinimo (arba gaivinimo ABC tūrio) stadija.

Paciento gaivinimo metu taikomų priemonių veiksmingumo kriterijai yra šie:

  • Pulso bangos buvimas miego arterijose laiku, kai suspaudžiamas krūtinkaulis;
  • Tinkama krūtinės ląstos ekskursija ir spalvos pagerinimas oda;
  • Vyzdžių susiaurėjimas ir reakcijos į šviesą atsiradimas.

Spontaninės kraujotakos atkūrimas

Antrasis „Safaro abėcėlės“ skyrius vadinamas „Nepriklausomos kraujotakos atkūrimas“ ir taip pat susideda iš trijų punktų:

Vaistai (vaistai).

Fibriliacija (defibriliacija)

Pirmas dalykas, į kurį turėtų atsižvelgti gydytojas, atliekantis gaivinimą, yra tai, kad vaistų terapija nepakeičia mechaninės ventiliacijos ir širdies masažo; tai turi būti atlikta jų fone.

Administravimo būdai vaistaiį klinikinės mirties būsenos paciento kūną reikalauja rimtų diskusijų.

Kol nėra prieigos prie kraujagyslių lovos, endotrachėjiškai galima leisti tokius vaistus kaip adrenalinas, atropinas, lidokainas. Geriausia tokią manipuliaciją atlikti per ploną kateterį, įkištą į endotrachėjinį vamzdelį. Vaistinė medžiaga taip pat gali būti įvedama į trachėją per konio- arba tracheostomiją. Vaistų absorbcija iš plaučių, esant pakankamai kraujotakai, vyksta beveik taip pat greitai, kaip ir jų į veną.

Taikant šią techniką reikia laikytis šių taisyklių:

  • kad preparatas geriau įsisavintų, jį reikia praskiesti pakankamu kiekiu vandens arba 0,9 % NaCl tirpalo;
  • vaistinės medžiagos dozė turi būti padidinta 2-3 kartus (tačiau kai kurie mokslininkai mano, kad į trachėją suleidžiama vaisto dozė turėtų būti eilės tvarka didesnė.);
  • įvedus vaistą, būtina atlikti 5 dirbtinius įkvėpimus, kad jis geriau pasiskirstytų per plaučius;
  • soda, kalcis ir gliukozė sukelia rimtą, kartais negrįžtamą plaučių audinio pažeidimą.

Beje, visi šios problemos tyrime dalyvaujantys specialistai atkreipė dėmesį į tai, kad vartojant endotrachėjinį vaistą, bet koks vaistas veikia ilgiau nei vartojant į veną.

Intrakardinės injekcijos technika

Indikacijos intrakardiniam vaistų skyrimui naudojant ilgą adatą šiuo metu yra labai ribotos. Dažnas šio metodo atmetimas yra dėl gana rimtų priežasčių. Pirma, adata, naudojama perdurti miokardą, gali jį taip pažeisti, kad vėlesnio širdies masažo metu susidarys hemiperikardas su širdies tamponada. Antra, adata gali būti pažeista plaučių audinys(dėl to išsivystys pneumotoraksas) ir didelės vainikinės arterijos. Visais šiais atvejais tolesnės gaivinimo priemonės nebus sėkmingos.

Taigi intrakardinius vaistus būtina skirti tik tada, kai vaikas neintubuojamas ir per 90 sekundžių nesuteikiama prieiga prie veninės lovos. Kairiojo skilvelio punkcija atliekama ilga adata (6-8 cm), prie kurios pritvirtintas švirkštas su vaistu. Injekcija atliekama statmenai krūtinkaulio paviršiui jo kairiajame krašte ketvirtajame arba penktajame tarpšonkauliniame tarpe išilgai apatinio šonkaulio viršutinio krašto. Įvedus adatą gilyn, būtina nuolat traukti švirkšto stūmoklį link savęs. Pramušus širdies sieneles, jaučiamas nedidelis pasipriešinimas, po kurio atsiranda „nesėkmės“ jausmas. Kraujo atsiradimas švirkšte rodo, kad adata yra skilvelio ertmėje.

Intraveninės injekcijos technika

Pirmenybė teikiama intraveniniam vaisto vartojimo būdui atliekant CPR. Jei įmanoma, pageidautina naudoti pagrindinius įsitikinimus. Ši taisyklė ypač svarbi gaivinant vaikus, nes šios pacientų grupės periferinių venų punkcija gali būti gana sunki. Be to, pacientams, kuriems yra klinikinė mirtis, kraujotaka periferijoje, jei jos nėra visiškai, yra labai maža. Šis faktas leidžia abejoti, ar suleistas vaistas greitai pasieks savo veikimo tašką (norimą receptorių). Dar kartą pabrėžiame, kad, pasak daugumos specialistų, gaivinimo metu bandymas pradurti vaiko periferinę veną neturėtų trukti ilgiau nei 90 sekundžių – po to reikėtų pereiti prie kitokio vaisto vartojimo būdo.

Intrakaulinės injekcijos technika

Intrakaulinis vartojimo būdas vaistai gaivinimo metu tai yra viena iš alternatyvių prieigų prie kraujagyslių lovos ar kritinių būklių. Šis metodas mūsų šalyje nėra plačiai taikomas, tačiau žinoma, kad turint tam tikrą įrangą ir turint reikiamus praktinius įgūdžius gaivinimo aparate, intrakaulinis metodas žymiai sumažina laiką, reikalingą vaistui pristatyti į paciento organizmą. Veniniais kanalais iš kaulo puikiai nuteka, o į kaulą suleistas vaistas greitai patenka į sisteminę kraujotaką. Pažymėtina, kad venos, esančios kaulų čiulpuose, nesuyra. Vaistų įvedimui dažniausiai naudojamas kulkšnis ir priekinis viršutinis stuburas. ilium.

Visi gaivinimo metu naudojami vaistai skirstomi (priklausomai nuo jų skyrimo skubumo) į 1 ir 2 grupių vaistus.

Intensyviosios terapijos metu naudojami vaistai

Adrenalinas jau baigėsi metų turi pirmenybę tarp visų reanimacijoje naudojamų vaistų. Universalus adrenomimetinis poveikis stimuliuoja visas miokardo funkcijas, didina diastolinį spaudimą aortoje (kurioje koronarinė kraujotaka), smegenų mikrokraujagyslių išsiplėtimas. Remiantis eksperimentiniais ir klinikiniais tyrimais, joks sintetinis adrenerginis agonistas neturi pranašumų prieš adrenaliną. Dozė šis vaistas- 10-20 mcg / kg (0,01-0,02 mg / kg) Vaistas vėl įvedamas kas 3 minutes. Jei po dvigubos injekcijos poveikio nėra, adrenalino dozė padidinama 10 kartų (0,1 mg / kg). Ateityje ta pati dozė kartojama po 3-5 minučių.

Atropinas, būdamas m-anticholinerginis, gali pašalinti slopinamąjį acetilcholino poveikį sinusui ir atrioventrikuliniam mazgui. Jis taip pat gali skatinti katecholaminų išsiskyrimą iš antinksčių šerdies. Vaistas vartojamas vykstančio gaivinimo fone, esant vienkartiniams širdies susitraukimams, 0,02 mg/kg doze. Reikėtų nepamiršti, kad mažesnės dozės gali sukelti paradoksinį parasimpatomimetinį poveikį, pasireiškiantį padidėjusia bradikardija. Pakartotinis įvedimas atropinas yra priimtinas po 3-5 minučių. Tačiau bendra jo dozė neturi viršyti 1 mg jaunesniems nei 3 metų vaikams ir 2 mg vyresniems pacientams, nes tai yra kupina neigiamą įtakąį išeminį miokardą.

Bet kokį kraujotakos ir kvėpavimo sustojimą lydi medžiagų apykaitos ir kvėpavimo takų acidozė. PH pokytis į rūgštinę pusę sutrikdo fermentų sistemų funkcionavimą, miokardo jaudrumą ir susitraukiamumą. Štai kodėl CPR metu buvo manoma, kad toks stiprus antiacidinis agentas kaip natrio bikarbonatas yra privalomas. Tačiau mokslininkai nustatė keletą pavojų, susijusių su šio vaisto vartojimu:

  • intracelulinės acidozės padidėjimas dėl CO2 susidarymo ir dėl to sumažėjęs miokardo jaudrumas ir susitraukimas, hipernatremijos ir hiperosmoliškumo išsivystymas, o po to sumažėja vainikinių arterijų perfuzijos slėgis;
  • oksihemoglobino disociacijos kreivės poslinkis į kairę, dėl ko sutrinka audinių aprūpinimas deguonimi;
  • katecholaminų inaktyvavimas;
  • defibriliacijos efektyvumo sumažėjimas.

Šiuo metu natrio bikarbonato įvedimo indikacijos yra šios:

  • Širdies sustojimas dėl sunkaus metabolinė acidozė ir hiperkalemija;
  • Užsitęsęs širdies ir plaučių gaivinimas (daugiau nei 15-20 minučių);
  • Būklė po ventiliacijos ir kraujotakos atkūrimo, kartu su dokumentuota acidoze.
  • Vaisto dozė yra 1 mmol / kg kūno svorio (1 ml 8,4% tirpalo / kg arba 2 ml 4% tirpalo / kg).

Dešimtojo dešimtmečio pradžioje buvo nustatyta, kad įrodymų nėra teigiamą poveikį kalcio preparatai apie širdies ir plaučių gaivinimo veiksmingumą ir rezultatus. Priešingai, pakeltas lygis kalcio jonai sustiprina neurologiniai sutrikimai po smegenų išemijos, nes tai sustiprina jos reperfuzijos pažeidimus. Be to, kalcis sukelia energijos gamybos sutrikimus ir skatina eikozanoidų susidarymą. Štai kodėl Kalcio preparatų vartojimo gaivinimo metu indikacijos yra šios:

  • Hiperkalemija;
  • hipokalcemija;
  • Širdies sustojimas dėl kalcio antagonistų perdozavimo;
  • CaCl2 dozė – 20 mg/kg, kalcio gliukonato – 3 kartus daugiau.

Su širdies virpėjimu komplekse vaistų terapijaįtrauktas lidokainas, kuris laikomas viena geriausių priemonių šiai būklei sustabdyti. Jis gali būti skiriamas tiek prieš, tiek po elektrinės defibriliacijos. Lidokaino dozė vaikams yra 1 mg / kg (naujagimiams - 0,5 mg / kg). Ateityje galima naudoti palaikomąją infuziją 20-50 mcg / kg / min greičiu.

Į vaistai antrai grupei priklauso dopaminas (1-5 mcg/kg/min. su sumažėjusiu diureze ir 5-20 mcg/kg/min. su sumažėjusiu miokardo susitraukimu), gliukokortikoidų hormonai, kokarboksilazė, ATP, vitaminai C, E ir B grupė, glutamo rūgštis, gliukozės infuzija su insulinu.

Norint užtikrinti paciento išgyvenimą, reikia infuzuoti izotoninių koloidų arba kristaloidų be gliukozės.

Kai kurių mokslininkų teigimu, šie vaistai gali turėti gerą poveikį gaivinimo metu:

  • ornid, kai dozė yra 5 mg/kg, pakartotinė dozė po 3-5 minučių 10 mg/kg (su nuolatine skilvelių virpėjimu ar tachikardija);
  • izadrinas infuzijos pavidalu 0,1 mcg / kg / min greičiu (su sinusine bradikardija arba atrioventrikuline blokada);
  • norepinefrino infuzijos pavidalu, kurio pradinis greitis yra 0,1 μg / kg / min (su elektromechanine disociacija arba silpnu miokardo susitraukimu).

E - elektrokardiografija laikoma klasikiniu širdies veiklos stebėjimo metodu gaivinimo metu. Įvairiomis aplinkybėmis elektrokardiografo ekrane ar juostoje gali būti stebima izoliacija (visiška asistolija), pavieniai širdies kompleksai (bradikardija), sinusoidas su mažesne ar didesne virpesių amplitudė (mažosios ir didelės bangos virpėjimas). Kai kuriais atvejais prietaisas gali užregistruoti beveik normalų elektrinį širdies aktyvumą, kai nėra širdies išstumimo. Tokia situacija gali atsirasti dėl širdies tamponados, įtampos pneumotorakso, masinės plaučių embolijos, kardiogeninio šoko ir kitų sunkios hipovolemijos variantų. Šio tipo širdies sustojimas vadinamas elektromechanine disociacija (EMD). Pažymėtina, kad, kai kurių ekspertų teigimu, EMD kardiopulmoninio gaivinimo metu pasireiškia daugiau nei pusei pacientų (tačiau šie statistiniai tyrimai buvo atlikti tarp visų amžiaus grupių pacientų).


Širdies defibriliacija

Natūralu, kad ši gaivinimo technika naudojama tik įtarus ar esant širdies virpėjimui (kurią 100% tikrumu galima nustatyti tik EKG pagalba).

Yra keturi širdies defibriliacijos tipai:

  • cheminis,
  • mechaninis,
  • medicinos,
  • elektrinis.

Širdies defibriliacija

  1. Cheminė defibriliacija susideda iš greito KCl tirpalo įvedimo į veną. Miokardo virpėjimas po šios procedūros sustoja ir pereina į asistolę. Tačiau po to toli gražu ne visada įmanoma atstatyti širdies veiklą, todėl šiuo metu šis defibriliacijos būdas nenaudojamas.
  2. Mechaninė defibriliacija yra gerai žinoma kaip priešširdinis arba „gaivinimo“ smūgis ir yra smūgis (naujagimiams – paspaudimas) į krūtinkaulį. Nors ir retai, bet jis gali būti veiksmingas ir tuo pačiu nepadaryti pacientui (atsižvelgiant į jo būklę) apčiuopiamos žalos.
  3. Medicininė defibriliacija susideda iš antiaritminių vaistų - lidokaino, ornidos, verapamilio - įvedimo tinkamomis dozėmis.
  4. Širdies elektrinė defibriliacija (EMF) – labiausiai efektyvus metodas ir esminis širdies ir plaučių gaivinimo komponentas. EDS turėtų būti atliktas kuo anksčiau. Nuo to priklauso ir širdies susitraukimų atsigavimo greitis, ir palankaus CPR baigties tikimybė. Faktas yra tas, kad virpėjimo metu miokardo energijos ištekliai greitai išsenka ir kuo ilgiau trunka virpėjimas, tuo mažesnė tikimybė atkurti elektrinį stabilumą ir normalią širdies raumens veiklą.

Širdies defibriliacijos technika

Atliekant EDS reikia griežtai laikytis tam tikrų taisyklių:

Visi iškrovimai turėtų būti atliekami pasibaigus galiojimo laikui, kad krūtinės ląstos matmenys būtų minimalūs - tai sumažina transtorakalinį pasipriešinimą 15-20%.

Būtina, kad intervalas tarp iškrovimų būtų minimalus. Kiekviena ankstesnė iškrova sumažina transtorakalinį pasipriešinimą 8%, o vėlesnės iškrovos metu miokardas gauna daugiau srovės energijos.

Kiekvienos iškrovos metu visi gaivinimo metu dalyvaujantys asmenys, išskyrus EML atliekantį asmenį, turi pasitraukti nuo paciento (labai trumpam laikui – mažiau nei sekundei). Prieš ir po išrašymo, priemonės, skirtos palaikyti dirbtinę ventiliaciją, kraujotaką, vaistų terapija tęsiasi tiek, kiek reikia pacientui.

metalinės plokštės defibriliatoriaus elektrodus reikia sutepti elektrodų geliu (kremu) arba naudoti elektrolito tirpalu suvilgytus įklotus.

Priklausomai nuo elektrodų konstrukcijos, gali būti dvi jų vietos ant krūtinės parinktys:

  • pirmasis elektrodas dedamas antrojo tarpšonkaulinio tarpo zonoje į dešinę nuo krūtinkaulio (+), antrasis - į širdies viršūnės sritį (-).
  • „teigiamas“ elektrodas yra po dešine apatine mentės sritimi, o neigiamai įkrautas elektrodas yra palei kairįjį apatinės krūtinkaulio pusės kraštą.

Asistolijos fone neatlikite elektrinės defibriliacijos. Nieko, išskyrus žalą širdžiai ir kitiems audiniams, tai neatneš.

Priklausomai nuo defibriliatoriaus tipo, smūgio dydis matuojamas voltais (V) arba džauliais (J). Taigi, būtina žinoti du išmetimų „dozavimo“ variantus.

Taigi, pirmuoju atveju tai atrodo taip (lentelė):

Lentelė. Vaikų defibriliacijos šoko vertės (voltais).

Jei iškrovų skalė yra sugraduota džauliais, tada reikiamos elektros srovės „dozės“ parinkimas atliekamas pagal vertes, nurodytas toliau esančioje lentelėje.

Lentelė. Vaikų defibriliacijos šoko vertės (džauliais).

Širdies defibriliacijos technika

Kai atliekama elektrinė defibriliacija atvira širdis iškrovos dydis sumažėja 7 kartus.

Reikėtų pažymėti, kad daugelyje šiuolaikinių užsienio vaikų širdies ir plaučių gaivinimo gairių EML rekomenduojama atlikti tris kartus (2 J / kg - 4 J / kg - 4 J / kg). Be to, jei pirmoji serija yra nesėkminga, tada, atsižvelgiant į nuolatinį širdies masažą, mechaninę ventiliaciją, vaistų terapiją ir medžiagų apykaitos korekciją, reikia pradėti antrąją iškrovų seriją - vėl su 2 J / kg.

Po sėkmingo gaivinimo pacientai turi būti perkelti į specializuotą skyrių tolesniam stebėjimui ir gydymui.

Visų specialybių gydytojams labai svarbios problemos, susijusios su širdies ir plaučių gaivinimo atsisakymu ir jo nutraukimu.

CPR negalima pradėti, kai normaliomis sąlygomis:

  • fone įvyko širdies sustojimas pilnas kompleksas intensyvi priežiūra;
  • pacientas yra terminalo stadija nepagydoma liga;
  • nuo širdies sustojimo praėjo daugiau nei 25 minutės;
  • dokumentais pagrįsto paciento atsisakymo atlikti kardiopulmoninį gaivinimą (jei pacientas yra vaikas iki 14 metų, dokumentais pagrįstą atsisakymą atlikti gaivinimą turi pasirašyti jo tėvai).

CPR sustabdomas, jei:

  • gaivinimo metu paaiškėjo, kad tai pacientui nebuvo parodyta;
  • naudojant visus prieinamus metodus CPR per 30 minučių neparodė veiksmingumo požymių;
  • yra daug širdies sustojimų, dėl kurių nėra jokio medicininio poveikio.

Gyvas organizmas nemiršta tuo pačiu metu, kai nutrūksta kvėpavimas ir nutrūksta širdies veikla, todėl net ir jiems sustojus, organizmas kurį laiką gyvuoja. Šį laiką lemia smegenų gebėjimas išgyventi be deguonies tiekimo į jas, jis trunka 4-6 minutes, vidutiniškai – 5 minutes.

Šis laikotarpis, kai visi išnykę gyvybiniai organizmo procesai dar yra grįžtami, vadinamas klinikinė mirtis. Klinikinę mirtį gali sukelti gausus kraujavimas, elektros sužalojimas, skendimas, refleksinis širdies sustojimas, ūminis apsinuodijimas ir tt

klinikinė mirtis

Klinikinės mirties požymiai:

  • 1) miego arterijos pulso nebuvimas arba šlaunies arterija;
  • 2) kvėpavimo trūkumas;
  • 3) sąmonės netekimas;
  • 4) platūs vyzdžiai ir jų nereaguoja į šviesą.

Todėl visų pirma būtina nustatyti sergančio ar sužeisto žmogaus kraujotaką ir kvėpavimą.

Klinikinės mirties požymių apibrėžimas:

1. Nėra pulso miego arterija- pagrindinis kraujotakos sustojimo požymis;

2. Kvėpavimo stoką galima patikrinti matomais krūtinės ląstos judesiais įkvėpimo ir iškvėpimo metu arba priglaudus ausį prie krūtinės, išgirsti kvėpavimo garsą, jausti (oro judėjimas iškvepiant jaučiamas ant skruosto), taip pat prie lūpų prinešus veidrodį, stiklą ar laikrodžio stiklą, taip pat vatą ar siūlą, laikant juos pincetu. Tačiau būtent šios savybės apibrėžimui nereikėtų gaišti laiko, nes metodai nėra tobuli ir nepatikimi, o svarbiausia – jų apibrėžimui reikia skirti daug brangaus laiko;

3. Sąmonės netekimo požymiai yra reakcijos į tai, kas vyksta, į garso ir skausmo dirgiklius, nebuvimas;

4. Pakyla viršutinis akies vokas auka ir vyzdžio dydis nustatomas vizualiai, vokas krenta ir tuoj pat vėl pakyla. Jei po pakartotinio vokų pakėlimo vyzdys išlieka platus ir nesusiaurėja, tuomet galima laikyti, kad reakcijos į šviesą nėra.

Jei iš 4 klinikinės mirties požymių nustatomas vienas iš pirmųjų dviejų, reikia nedelsiant pradėti gaivinimą. Kadangi tik laiku atliktas gaivinimas (per 3-4 minutes po širdies sustojimo) gali atgaivinti nukentėjusįjį. Nedaryti gaivinimo tik biologinės (negrįžtamos) mirties atveju, kai įvyksta negrįžtami pakitimai smegenų ir daugelio organų audiniuose.

biologinė mirtis

Biologinės mirties požymiai:

  • 1) ragenos džiūvimas;
  • 2) „katės vyzdžio“ fenomenas;
  • 3) temperatūros sumažėjimas;
  • 4) kūno lavoninės dėmės;
  • 5) rigor mortis

Biologinės mirties požymių nustatymas:

1. Ragenos džiūvimo požymiai yra pradinės spalvos rainelės praradimas, akis pasidengia balkšva plėvele - „silkės blizgesys“, vyzdys drumsčiasi.

2. Didelis ir rodomieji pirštai suspausti akies obuolį, jei žmogus miręs, tai jo vyzdys pakeis formą ir pavirs siauru plyšeliu – „katės vyzdžiu“. Gyvam žmogui to padaryti neįmanoma. Jei atsiranda šie 2 požymiai, tai reiškia, kad asmuo mirė mažiausiai prieš valandą.

3. Kūno temperatūra nukrenta palaipsniui, maždaug po 1 laipsnį Celsijaus kas valandą po mirties. Todėl pagal šiuos požymius mirtis gali būti patvirtinta tik po 2-4 valandų ir vėliau.

4. Ant apatinių lavono dalių atsiranda purpurinės spalvos lavoninės dėmės. Jei jis guli ant nugaros, tada jie nustatomi ant galvos už ausų, ant pečių ir klubų nugaros, ant nugaros ir sėdmenų.

5. Rigor mortis- pomirtinis griaučių raumenų susitraukimas „iš viršaus į apačią“, t.y. veido – kaklo – viršutinės galūnės- bagažinė - apatinės galūnės.

Visiškas požymių išsivystymas įvyksta per dieną po mirties.

Tema Nr.2 Pirmoji pagalba susidūrus su dideliu ir žemos temperatūros, nugalėti elektros šokas, alpimas, karštis ir saulės smūgis, funkciniai pažeidimai. Reanimacija.

Pamoka numeris 3 Gaivinimo metodai

Pamokos tikslas: ištirti klinikinės ir biologinės mirties požymius, gaivinimo sampratą, jo įgyvendinimo principus, indikacijas ir kontraindikacijas. Išmokite ir praktikuokite techniką netiesioginis masažasširdis, dirbtinis kvėpavimas ir visas bazinis gaivinimo kompleksas.

Literatūra:

1. Dėl sąlygų, kuriomis teikiama pirmoji pagalba, sąrašo ir pirmosios pagalbos priemonių sąrašo patvirtinimo: Rusijos Federacijos Socialinės sveikatos ministerijos 2012-05-04 įsakymas Nr.477n. // ATP „Konsultantas plius“.

2. Velichko N. N., Kudrich L. A. Pirmoji pagalba: vadovėlis. - Rusijos vidaus reikalų ministerijos DGSK - Red. 2, pataisyta. ir papildomas - M: Rusijos vidaus reikalų ministerijos TsOKR, 2008 - 624 p.

3. Tuzovas A. I. Vidaus reikalų įstaigų darbuotojų pirmosios pagalbos teikimas nukentėjusiesiems: Atmintinė. - M .: Rusijos vidaus reikalų ministerijos DGSK, 2011. - 112 p.

4. Bogoyavlensky I. F. Pirmoji pagalba įvykio vietoje ir avarinių situacijų centruose: žinynas. - Sankt Peterburgas: "OAO Medius", 2014. - 306 p.

5. Sannikova E. L. Pirmoji pagalba: pamoka. - Iževskas. CPP Vidaus reikalų ministerija SD, 2015. - 85s.

Klinikinės ir biologinės mirties samprata, požymiai

klinikinė mirtis – trumpas laikotarpis laikas (ne daugiau kaip 5 min.) sustojus kvėpavimui ir kraujotakai, per kurį dar įmanoma atkurti gyvybiškai svarbius svarbias funkcijas organizmas.

Pagrindiniai klinikinės mirties požymiai:

Sąmonės netekimas, nereaguojama į garsinius ir lytėjimo dirgiklius;

Kvėpavimo trūkumas

Pulso nebuvimas miego arterijose;

Oda blyški su žemišku atspalviu;

Vyzdžiai platūs (visoje rainelėje), nereaguoja į šviesą.

Šiuo metu pradėtos gaivinimo priemonės gali sukelti visiškas pasveikimas kūno funkcijas, įskaitant sąmonę. Priešingai, po šio laikotarpio medicininė priežiūra gali prisidėti prie širdies veiklos, kvėpavimo atsiradimo, bet neprisideda prie smegenų žievės ir sąmonės ląstelių funkcijos atkūrimo. Tokiais atvejais ištinka „smegenų mirtis“, t.y. socialinė mirtis. Su nuolatiniu ir negrįžtamu kūno funkcijų praradimu jie kalba apie biologinės mirties pradžią.

Akivaizdūs biologinės mirties požymiai, kurie neatsiranda iš karto, yra šie:

Kūno atšalimas žemiau 200 C po 1-2 valandų;

Akies obuolio suminkštėjimas, vyzdžio drumstimas ir džiūvimas (be blizgesio) ir simptomo buvimas. katės akis„- suspaudus akį vyzdys deformuojasi ir primena katės akį;

Lavoninių dėmių atsiradimas ant odos. Lavoninės dėmės susidaro dėl pomirtinio kraujo perskirstymo lavone į apatines kūno dalis. Jie atsiranda praėjus 2-3 valandoms po mirties. Teismo medicinoje lavoninės dėmės yra neginčijamas patikimas mirties požymis. Pagal lavoninės dėmės sunkumo laipsnį jie sprendžia dėl mirties pradžios (pagal lavoninių dėmių vietą galite nustatyti lavono padėtį, jo judėjimą);

Rigor mortis išsivysto po 2-4 valandų besileidžiančiu tipu iš viršaus į apačią. Visiškai jis ateina per 8-14 valandų. Po 2-3 dienų sustingimas išnyksta. Temperatūra vaidina pagrindinį vaidmenį sprendžiant rimtumo mirtį. aplinką, esant aukštai temperatūrai, greičiau išnyksta.

Gyvybės ženklų nustatymas:

Pademonstravo mokytojas treniruokliu-manekenu „Maxim“

Širdies plakimas (nustatomas ranka arba ausimi ant krūtinės). Pulsas nustatomas ant kaklo ant miego arterijos;

Kvėpavimo buvimas (nustatomas krūtinės ir pilvo judesiais, sudrėkinus mobiliojo telefono ekraną, pritvirtintą prie aukos nosies ir burnos);

Mokinio reakcija į šviesą. Jei apšviečiate akį šviesos pluoštu (pavyzdžiui, žibintuvėliu), pastebimas vyzdžio susiaurėjimas ( teigiama reakcija vyzdys į šviesą) arba kai dienos šviesašią reakciją galima patikrinti taip: kuriam laikui jie užmerkia akį ranka, po to greitai perkelia ranką į šoną, kol pastebimas vyzdžio susiaurėjimas.

2. Reanimacija: jo įgyvendinimo principai, indikacijos, kontraindikacijos

REANIMACIJA – tai priemonių rinkinys, skirtas laiku atstatyti kraujotaką ir kvėpavimą, siekiant išvesti auką iš galutinės būsenos.

Gaivinimo efektyvumą lemia pagrindinių principų laikymasis:

1. Savalaikiškumas. Jei žmogus staiga mirė tiesiogine prasme jūsų akyse, tuomet turėtumėte nedelsiant pradėti gaivinimą. Gaivinimas yra efektyviausias, jei pradedamas ne vėliau kaip per 1-2 minutes po širdies sustojimo ir kvėpavimo. Jei nebuvote mirties liudininkas ir mirties momentas nežinomas, tuomet turite įsitikinti, kad nėra biologinės mirties požymių (jie išvardyti aukščiau).

2. Pasekmė. Nustatykite tokią įvykių seką:

Atlaisvinti ir palaikyti kvėpavimo takų praeinamumą;

Išorinis širdies masažas;

Dirbtinis kvėpavimas;

Sustabdyti kraujavimą;

Susidoroti su šoku;

Suteikite nukentėjusiajam tausojančią padėtį, palankiausią kvėpavimui ir kraujotakai. Žinodami seką gaivinimo metu, galite tai atlikti aiškiai ir greitai, be rūpesčių ir nervingumo.

3. Tęstinumas Tai lemia tai, kad gyvybiniai procesai palaikomi ties apatine riba, o jų įgyvendinimo pertrauka gali turėti neigiamų pasekmių pacientui.

Gaivinimo trukmę lemia prarastų kvėpavimo ir širdies funkcijų atkūrimas, medicininio transporto atvykimas ir gijimo pradžia. specializuota priežiūra arba biologinės mirties požymių atsiradimas, kurį nustato gydytojas.

Reikia suteikti reanimaciją staigioje mirtyje elektros smūgio ir žaibo atvejais, smūgiais į širdį arba saulės rezginys, skendimo ar pakibimo atvejais, ištikus širdies priepuoliui, komplikuota epilepsijos priepuolis, svetimkūnio patekimas į kvėpavimo takus, bendras nušalimas ir nemažai kitų atvejų, kai mirtis ištinka staiga.

Kontraindikacijos gaivinimui:

Akivaizdūs mirties požymiai;

Sužalojimai, nesuderinami su gyvybe;

Su klinikine mirtimi dėl nepagydomų ligų (4-osios stadijos vėžys ir kt.);

Krūtinės ląstos vientisumo pažeidimas.

Gaivinimas gali būti nutrauktas:

jei miego arterijoje jaučiamas savarankiškas pulsas, o krūtinė kyla ir leidžiasi, tai yra, nukentėjusysis kvėpuoja savarankiškai, anksčiau išsiplėtę vyzdžiai susitraukia, atkuriama natūrali (šviesiai rausva) odos spalva;

jei gaivinimo imasi atvykusi greitosios medicinos pagalbos komanda;

jei gydytojas nurodo jį nutraukti dėl neveiksmingumo (nustatyta mirtis);

esant neveiksmingoms gaivinimo priemonėms, kuriomis siekiama atkurti gyvybines funkcijas per 30 minučių.

Gyvas organizmas nemiršta tuo pačiu metu, kai nutrūksta kvėpavimas ir nutrūksta širdies veikla, todėl net ir jiems sustojus, organizmas kurį laiką gyvuoja. Šį laiką lemia smegenų gebėjimas išgyventi be deguonies tiekimo į jas, jis trunka 4-6 minutes, vidutiniškai – 5 minutes. Šis laikotarpis, kai visi išnykę gyvybiniai organizmo procesai dar yra grįžtami, vadinamas klinikine mirtimi. Gali atsirasti klinikinė mirtis gausus kraujavimas, elektros sužalojimas, skendimas, refleksinis širdies sustojimas, ūmus apsinuodijimas ir kt.

Klinikinės mirties požymiai:

1) miego ar šlaunikaulio arterijos pulso trūkumas; 2) kvėpavimo trūkumas; 3) sąmonės netekimas; 4) platūs vyzdžiai ir jų nereaguoja į šviesą.

Todėl visų pirma būtina nustatyti sergančio ar sužeisto žmogaus kraujotaką ir kvėpavimą.

Klinikinės mirties požymių apibrėžimas:

1. Pulso nebuvimas miego arterijoje yra pagrindinis kraujotakos sustojimo požymis;

2. Kvėpavimo stoką galima patikrinti matomais krūtinės ląstos judesiais įkvėpimo ir iškvėpimo metu arba priglaudus ausį prie krūtinės, išgirsti kvėpavimo garsą, jausti (oro judėjimas iškvepiant jaučiamas ant skruosto), taip pat prie lūpų prinešus veidrodį, stiklą ar laikrodžio stiklą, taip pat vatą ar siūlą, laikant juos pincetu. Tačiau būtent šios savybės apibrėžimui nereikėtų gaišti laiko, nes metodai nėra tobuli ir nepatikimi, o svarbiausia – jų apibrėžimui reikia skirti daug brangaus laiko;

3. Sąmonės netekimo požymiai yra reakcijos į tai, kas vyksta, į garso ir skausmo dirgiklius, nebuvimas;

4. Viršutinis aukos vokas pakyla ir vizualiai nustatomas vyzdžio dydis, vokas nukrenta ir iš karto vėl pakyla. Jei po pakartotinio vokų pakėlimo vyzdys išlieka platus ir nesusiaurėja, tuomet galima laikyti, kad reakcijos į šviesą nėra.

Jei iš 4 klinikinės mirties požymių nustatomas vienas iš pirmųjų dviejų, reikia nedelsiant pradėti gaivinimą. Kadangi tik laiku atliktas gaivinimas (per 3-4 minutes po širdies sustojimo) gali atgaivinti nukentėjusįjį. Nedaryti gaivinimo tik biologinės (negrįžtamos) mirties atveju, kai įvyksta negrįžtami pakitimai smegenų ir daugelio organų audiniuose.

Biologinės mirties požymiai:

1) ragenos džiūvimas; 2) „katės vyzdžio“ fenomenas; 3) temperatūros sumažėjimas; 4) kūno lavoninės dėmės; 5) rigor mortis

Biologinės mirties požymių nustatymas:

1. Ragenos džiūvimo požymiai yra pradinės spalvos rainelės praradimas, akis pasidengia balkšva plėvele - „silkės blizgesys“, vyzdys drumsčiasi.

2. Nykščiu ir smiliumi suspaudžiamas akies obuolys, jei žmogus miręs, tada jo vyzdys pakeis formą ir pavirs siauru plyšeliu – „katės vyzdžiu“. Gyvam žmogui to padaryti neįmanoma. Jei atsiranda šie 2 požymiai, tai reiškia, kad asmuo mirė mažiausiai prieš valandą.

3. Kūno temperatūra nukrenta palaipsniui, maždaug po 1 laipsnį Celsijaus kas valandą po mirties. Todėl pagal šiuos požymius mirtis gali būti patvirtinta tik po 2-4 valandų ir vėliau.

4. Ant apatinių lavono dalių atsiranda purpurinės spalvos lavoninės dėmės. Jei jis guli ant nugaros, tada jie nustatomi ant galvos už ausų, ant pečių ir klubų nugaros, ant nugaros ir sėdmenų.

5. Rigor mortis – pomirtinis griaučių raumenų susitraukimas „iš viršaus į apačią“, t.y. veidas - kaklas - viršutinės galūnės - liemuo - apatinės galūnės.

Visiškas požymių išsivystymas įvyksta per dieną po mirties.

Daugiau tema Klinikinės ir biologinės mirties požymiai:

  1. Pirmosios pagalbos teikimo terminalinėmis sąlygomis pagrindai. Klinikinės ir biologinės mirties sampratos.
  2. Teoriniai medicinos veiklos pagrindai. Diagnozės teorija ir medicininė mirties išvada. Mirties požymiai ir pomirtiniai pokyčiai. Atidarymas.