Supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos ypatybės. Kas yra pavojinga supraventrikulinė tachikardija ir kodėl ją reikia gydyti

Normalus širdies susitraukimų dažnis yra 60-90 dūžių per minutę. Būtent tokį ritmą užtikrina specialios širdies ląstelės – laidžiosios sistemos ląstelės. Jie yra sujungti į mazgus arba automatizmo centrus, kurie generuoja impulsus ir perduoda juos žemyn iš prieširdžių į skilvelius.

Sinoatrialinis (sinusinis) mazgas yra dešiniajame prieširdyje. Tai pirmos eilės automatizmo centras, iš jo impulsas patenka į antrą pagal svarbą centrą – atrioventrikulinį centrą, esantį tarp prieširdžių ir skilvelių. Gerai koordinuotas šių centrų darbas užtikrina savalaikį ir ritmingą prieširdžių susitraukimą. Tada impulsas perduodamas į skilvelius, dėl kurių jie taip pat susitraukia. Širdis susitraukia nuosekliai: pirmiausia prieširdžiai, paskui skilveliai.

Jei dėl vienokių ar kitokių priežasčių sutrinka prieširdžių automatizmo ląstelių ir centrų veikla, gali išsivystyti greita impulsų gamyba, prieširdžiai pradeda trauktis daugiau nei 90 dūžių per minutę dažniu. Vystosi supraventrikulinė tachikardija. Atsiminti labai paprasta: prieširdžiai yra VIRŠ skilvelių. pagreitėjęs susitraukimas prieširdžiai daugiau nei 90 dūžių per minutę, susiję su jų laidumo sistemos pažeidimais - tai supraventrikulinė tachikardija. Kitas jo pavadinimas yra supraventrikulinė tachikardija (supra - per, ventriculus - skilvelis, išvertus iš lotynų kalbos).

1 Supraventrikulinės tachikardijos variantai

Supraventrikulinė tachikardija gali išsivystyti su:

1. Pagreitintas impulsų generavimas iš sinusinio mazgo. Esant situacijai, kai sinoatrialinis mazgas generuoja impulsus, kurių dažnis yra 90 ar daugiau dūžių per minutę, širdies susitraukimai bus reguliarūs, ritmiški, bet pagreitėję. Tokia tachikardija vadinama sinusine. Dažniausias širdies susitraukimų dažnis sinusinė tachikardija 90-160 dūžių per minutę.
2. Sinusinio mazgo slopinimas arba nutraukimas. Esant situacijai, kai sutrinka arba sustoja SA mazgo darbas, ląstelės aktyvuojamos, netipiškai, sveika širdis neaktyvūs, kurie atlieka impulsų generatoriaus vaidmenį. Šie „apsišaukėliai“ vadinami negimdinėmis ląstelėmis, jie gamina daugybę impulsų, dėl kurių prieširdžiai susitraukia greičiau. Jų sukurtas ritmas vadinamas prieširdžiu. O tachikardija yra prieširdžių.
3. Atrioventrikulinio ryšio pažeidimas. Gali susiklostyti situacijos, kai I eilės automatizmo centro darbas nesutrikdomas, o problemos iškyla kitu lygmeniu. Pradedamas kurti AV ryšys padidintas kiekis impulsai. Tachikardija iš AV jungties yra gana reta, tačiau ji pasitaiko ir, kaip ir dvi aukščiau aprašytos galimybės, priklauso supraventrikulinei.

Supraventrikulinė tachikardija gali būti:

• Paroksizminis - jei širdies plakimo priepuolis atsiranda staiga ir taip pat staiga sustoja. Vidutinis širdies susitraukimų dažnis 140-250 per minutę. Jei supraventrikulinės tachikardijos paroksizmas trunka ilgiau nei 30 sekundžių, tada jis vadinamas stabiliu. Jei paroksizminis pagreitėjęs ritmas trunka mažiau nei 30 sekundžių – nestabilus.
• Lėtinis – širdies plakimas, neturintis aiškios pradžios ar pabaigos, lydi pacientą ilgai, kartais net metus. Jei dažnas širdies susitraukimų dažnis retkarčiais pertraukiamas dėl normalaus ritmo epizodų, tai vadinama pasikartojančiu. Jei nepertraukiamas – nuolatinis.

2 Supraventrikulinio širdies susitraukimų dažnio pagreitėjimo priežastys

Sinusinė tachikardija gali būti fiziologinė, normos variantas, kai pacientas jos nejaučia, nesiskundžia, ištyrus nenustatyta jokių nukrypimų nuo visų organizmo organų ir sistemų. Tai gali atsirasti per didelio krūvio, tiek fizinio, tiek psichinio, psichoemocinio, sunkaus naudojimo metu energetiniai gėrimai, stipri kava, fizinė veikla, aukšto ūgio asteniškiems žmonėms, dažniau paaugliams.

Prieširdžių tachikardija taip pat gali būti vertinama kaip fiziologinė būklė, tačiau tik tuo atveju, jei jos epizodai yra reti ir trumpalaikiai, jiems pasibaigus, sinusinio mazgo darbas yra visiškai normalus. Jei pacientas nesiskundžia, nėra širdies ir kitų sistemų patologijos, normos variantu galima laikyti šiek tiek pagreitėjusį prieširdžių ritmą.

Patologinės supraventrikulinės tachikardijos priežastys:

• širdies ligos: įgimtos, įgytos širdies ydos, išeminė liga, būklė po infarkto, miokarditas, kardiomiopatija, kardioklerozė, pirminiai širdies raumeninio audinio elektrinių savybių sutrikimai (Brugados sindromas, ilgo Q-T sindromas),
• ligų endokrininiai organai: padidinta funkcija skydliaukė, diabetas,
• anemija,
• apsinuodijimo sindromas dėl alkoholio, nikotino vartojimo, narkotinių medžiagų, kai kurie vaistai (antiaritminiai vaistai, antidepresantai, kofeinas, atropinas, aminofilinas),
• užkrečiamos ligos,
• padidėjęs aktyvumas simpatiškas skyrius vegetatyvinis nervų sistema,
• aukšta kūno temperatūra.

3 Klinikinis vaizdas

daugiausia dažnas simptomas bus širdies plakimas, pojūčiai, kad „širdis šokinėja iš krūtinės“, „trankys“, „muša“. Pacientai, turintys nuolatinę formą, dažnai prisitaiko prie savo būklės, jų skundai yra mažiau emociškai įkrauti, kai kurie pacientai gali nesiskųsti. Tachikardijos simptomai gali būti bendras silpnumas, nuovargis oro trūkumo jausmas.

ryškiausias klinikinis vaizdas yra paroksizminė tachikardija. Pacientai skundžiasi staigus pablogėjimas savijauta: ūmus širdies plakimas, galvos svaigimas, dusulys, gali skaudėti širdies sritį, priepuolio metu pacientas gali jausti baimės ir nerimo jausmą. Po tam tikro laiko priepuolis praeina, dažnai be gydymo, paciento būklė normalizuojasi. Tačiau tokių paroksizminių priepuolių rezultatas gali būti alpimas.

4 Diagnostika

Supraventrikulinės tachikardijos diagnozavimo metodai yra šie:

1. EKG yra labiausiai paplitęs ir greitas metodas diagnozė,
2. 24 valandų Holterio EKG stebėjimas,
3. EchoCG.

Pagal indikacijas skiriami bendrieji klinikiniai kraujo tyrimai (gali atskleisti anemiją), echoskopija Skydliaukė, kraujas skydliaukės hormonams (padidėjusi hormonų gamyba gali sukelti tachikardiją), kraujo elektrolitų kontrolė, gali tekti kreiptis į neurologą, psichoterapeutą, ginekologą. Gydymo sėkmė priklausys nuo to, kaip kruopščiai bus atliktas tyrimas.

EKG požymiai su sinusine tachikardija:

• Širdies susitraukimų dažnis nuo 90 iki 160 dūžių per minutę,
• P banga prieš QRS, R-R intervalai yra vienodi, sutrumpinti,
• P banga yra aukšta, aštri,
• P-Q segmento poslinkis žemyn, įstrižas poslinkis segmentas S-Tžemyn nuo izoliacijos.

EKG požymiai su prieširdžių tachikardija:

• Širdies susitraukimų dažnis 120-130 dūžių per minutę,
• R-R intervalai yra tokie patys, sutrumpinti,
• P banga, tačiau ji yra deformuota, dvifazė arba neigiama, dantyta arba sumažinta, yra prieš kiekvieną QRS kompleksą,
• Skilvelių kompleksai nesikeičia.

EKG paroksizminės formos požymiai:

• Širdies susitraukimų dažnis 160-180 (iki 250 per minutę)
• intervalais R-R yra vienodi, sutrumpintas
• jei EKG gali sutvarkyti visą paroksizminį priepuolį, aišku, kad priepuolis prasideda staiga ir staiga sustoja
• P banga yra prieš kiekvieną QRS kompleksą
• P-bangos paroksizminėje formoje gali būti dantytos, sumažintos, dvifazės

5 Gydymo principai

Supraventrikulinės tachikardijos gydymas yra sustabdyti priepuolį (atsižvelgiant į paroksizminę formą), atkurti sinusinį ritmą ir užkirsti kelią atkryčiui. Galite pabandyti atkurti ritmą su vagaliniais tyrimais. Tai refleksiniai testai, kurių esmė slypi klajoklio nervo arba vago dirginimu, kurio suaktyvėjimas lėtina širdies ritmą. Vagalinius tyrimus pacientas gali atlikti pats, o daugeliu atvejų pacientai sustabdo didelio širdies susitraukimų dažnio priepuolius šiais tyrimais.

Dažniausiai atliekami testai:

• Valsalvos testas - kvėpavimo sulaikymas su įtempimu,
• Ašerio testas – akių obuolių spaudimas užmerktomis akimis nykščiai per 5 sekundes su 1-2 minučių intervalu,
• baliono pripūtimo testas
• vėmimo reprodukcija.

Jei refleksiniais metodais ritmo atkurti nepavyko, gydant naudojami antiaritminiai vaistai: verapamilis, prokainamidas, amiodaronas. Gydymui šie vaistai gali būti vartojami į veną arba per burną. Vaistą gydymui, režimą ir vartojimo būdą nustato gydytojas. Savarankiškas gydymas yra priimtinas, tačiau tik pasikonsultavus su gydytoju ir pilnas tyrimas. Jei antiaritminių vaistų vartojimas nepadėjo atstatyti ritmo, gydymui naudojama elektrinė kardioversija arba transesofaginis stimuliavimas.

Atkryčių prevencija sumažinama iki nuolatinio vartojimo vaistai: antiaritminiai vaistai, b-blokatoriai. Galima įdiegti specialų širdies stimuliatorių, kuris nustato teisingą širdies ritmą, kartais jis naudojamas chirurgija: patologinių impulsų srities išpjaustymas. Būtinai gydykite pagrindinę ligą, sukeliančią tachikardiją, jei ji aptikta tyrimo metu.

Supraventrikulinė ar supraventrikulinė tachikardija yra širdies ritmo sutrikimo forma. Atsiranda dėl elektros impulsų laidumo sutrikimų arba pirminių širdies ritmo reguliavimo sutrikimų.

Supraventrikulinė tachikardija skirstoma į keletą tipų:

• prieširdžių;
• Prieširdžių virpėjimas;
• Aritmijos Wolff-Parkinson-White sindromo fone (WPW sindromas);
• Atrioventrikulinis mazginis sutrikimas.

Daugeliu atvejų paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos eiga yra palanki, įvairios ligos formos atspindi visą spektrą galimos būsenos: nuo gerybinių anomalijų (WPW sindromo) iki potencialiai mirtinų. Dėl paroksizminė tachikardija būdingas širdies plakimas, kurio metu širdies susitraukimų dažnis staiga padažnėja iki 140-220 per minutę ar daugiau. Priepuoliai atsiranda dėl negimdinių impulsų, prasideda ir baigiasi staigiai, pagreitėjęs širdies plakimas išlieka skirtingą laiką, nuo kelių sekundžių iki kelių savaičių, dažniausiai išlieka reguliarus širdies raumens susitraukimų ritmas. Negimdinių impulsų šaltiniai gali būti laidumo sistemos dalys, esančios prieširdžiuose, atrioventrikulinėje sintezėje arba skilveliuose. Paroksizminės tachikardijos kilmė ir eiga primena ekstrasistolių etiologiją ir patogenezę. Kelios iš eilės ekstrasistolės prilyginamos trumpalaikiam tachikardijos priepuoliui. Priepuolio metu širdis dirba neekonomišku režimu, sumažėja kraujotakos efektyvumas. Jei nėra gretutinių širdies patologijų, tai nekelia ypatingos grėsmės, kitaip tachikardija tampa viena iš kraujotakos nepakankamumo priežasčių. Ilgai stebint EKG, maždaug 30% pacientų atsiranda įvairių formų ir sunkumo paroksizminės tachikardijos požymių.

Priklausomai nuo patologinių impulsų šaltinio lokalizacijos, išskiriamos prieširdžių, skilvelių ir atrioventrikulinės (atrioventrikulinės, AV) tachikardijos formos. Prieširdžių ir AV formos yra sujungtos į supraventrikulinių (supraventrikulinių) tachikardijų grupę.

Tachikardijos eigoje gali būti:

• Ūminis (paroksizminis);
• Pasikartojantis ar lėtinis;
• Nuolat pasikartojantis paroksizminis.

Pastaruoju atveju liga gali tęstis metus ar dešimtmečius. Pasikartojantys priepuoliai ilgainiui sukelia aritmogeninės išsiplėtusios kardiomiopatijos ir kraujotakos nepakankamumo išsivystymą.

Pagal vystymosi mechanizmą yra:

• Negimdinis (židininis arba židininis);
• Daugiažidinis (daugybinis;
• abipusė forma.

Paroksizminė tachikardija dažniausiai išsivysto dėl abipusio mechanizmo su pakartotiniu impulso patekimu ir vėlesniu sužadinimo cirkuliacija (pakartotinio įėjimo mechanizmas). Kartais supraventrikulinės tachikardijos paroksizmas išsivysto dėl podepoliarizacijos aktyvumo židinio arba nenormalios veiklos negimdinio židinio. Nepriklausomai nuo priepuolio pradžios požymių, prieš jį yra ekstrasistolės būsena.

Esant židininėms patologijos formoms, traukuliai išsivysto dėl išorinių veiksnių įtakos.

Suaugusiesiems tachikardijos priepuolis gali išsivystyti dėl stipraus emocinio streso arba nervų sutrikimų fone. Smegenų sukrėtimai, menopauzės pokyčiai, neurastenija gali išprovokuoti aritmiją. Širdies raumens darbą netiesiogiai gali paveikti patologiniai procesai organuose Virškinimo sistema, inkstų liga, diafragmos pažeidimai.

Tachikardija gali pasireikšti kaip šalutinis poveikis tam tikrų vaistų, ypač novokainamido, vartojimas. Ypatingai atsargiai reikia elgtis su vaistai iš širdies glikozidų grupės, nes perdozavimas gali būti mirtinas.

Vaikams tachikardijos pasireiškimai dažnai rodo įgimtą takų struktūros anomaliją, žinomą kaip Wolff-Parkinson-White sindromas.

Aritmija gali pasireikšti miokardo ligų fone įvairios etiologijos pvz., distrofija ar išemija.

Tachikardiją provokuojantys veiksniai yra piktnaudžiavimas alkoholiu, narkotikų vartojimas, rūkymas ir priklausomybė nuo gėrimų, kurių sudėtyje yra kofeino.

Patologijos vystymosi priežastys skirstomos į širdies ir ne širdies. Širdis apima:

• Įgimtos širdies struktūros ir jos laidumo sistemos apsigimimai ir anomalijos, susiformavę gimdoje.
• Įgyti širdies struktūros pokyčiai;
• Širdies nepakankamumas;
• Kardiomiopatija, miokarditas ir kitos tinkamos kardiologinės ligos.

Dėl glaudaus funkcinio širdies ir kraujagyslių sistemos ryšio su reguliavimo sistemomis ir kvėpavimo organais tachikardija dažnai išsivysto dėl šių ekstrakardinių procesų:

• Bronchų ir plaučių ligos;
• plaučių embolija;
• Autonominės nervų sistemos sutrikimai;
• Endokrininės patologijos, ypač hipertiroidizmas.

Etiologiškai paroksizminė tachikardija artima ekstrasistolijai, o supraventrikulines patologijas dažniau sukelia nenormali simpatinės nervų sistemos veikla. Skilvelinės patologijos formos yra susijusios su organiniais sklerozinio, uždegiminio, distrofinio ar nekrozinio pobūdžio miokardo pažeidimais.

Viena iš pagrindinių prielaidų paroksizminės tachikardijos vystymuisi yra papildomų takų buvimas miokarde. Gali įgimtos anomalijos arba reaktyvūs pokyčiai dėl miokardo infarkto, miokardito arba dėl kardiomiopatijos. Papildomi keliai suteikia galimybę patologinei sužadinimo impulso cirkuliacijai miokarde.

Atrioventrikuliniame mazge gali išsivystyti išilginė disociacija, ypatingas laidžiosios sistemos skaidulų veikimo koordinavimo pažeidimas. Dalis laidumo sistemos ir toliau dirba be nukrypimų, kita veda sužadinimo impulsą retrogradine kryptimi, kuri yra patologinės sužadinimo cirkuliacijos tarp prieširdžių ir skilvelių pagrindas.

Neurogeninės paroksizminės tachikardijos formos išsivysto dėl reaktyvaus simpatoadrenalinio aktyvumo padidėjimo, kurį sukelia stiprus ar užsitęsęs psichoemocinis stresas, kuris provokuoja patologinį negimdinių sužadinimo židinių aktyvavimą.

Vaikams ir paaugliams pasireiškia vadinamoji idiopatinė arba esminė paroksizminė tachikardija, kurios priežasčių negalima tiksliai nustatyti.

Paroksizminės tachikardijos simptomai

Tachikardijos paroksizmas prasideda staiga, turi aiškiai apibrėžtą pradžią ir pabaigą. Priepuolio trukmė taip pat nenuspėjama, pakitęs širdies susitraukimų dažnis gali išlikti nuo kelių sekundžių iki kelių dienų.

Paroksizmas prasideda spaudimo širdyje jausmu, pereinant prie greito širdies plakimo. Priepuolio metu palaikomas teisingas ritmas, kai širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei 140 per minutę.

Paroksizmą gali lydėti triukšmas galvoje, galvos svaigimas, spaudimo širdyje pojūtis, nepagrįsta baimė, nerimas ar neaiškus diskomfortas. Galima hemiparezė, pykinimas, afazija, vidurių pūtimas, padidėjęs prakaitavimas. Kartais įmanoma subfebrilo temperatūra. Per kelias valandas po paroksizmo pabaigos išsiskiria didelis kiekis šlapimo.

Užsitęsus priepuoliams, atsiranda papildomų širdies nepakankamumui būdingų simptomų:

• Dusulys;
• Staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
• Nagų ir lūpų gleivinės cianozė;
• Galūnių edema.

Ūminis širdies nepakankamumas yra gyvybei pavojinga padėtis.

Galimos komplikacijos

Užsitęsę tachikardijos priepuoliai yra pavojingi dėl ūminio širdies nepakankamumo ir plaučių edemos atsiradimo tikimybės. kardiogeninis šokas. Paroksizminės tachikardijos metu tūris širdies išeiga smarkiai sumažėja, pablogėja koronarinis aprūpinimas krauju, vystosi miokardo išemija.

Supraventrikulinės tachikardijos diagnozė

Būdingiausias paroksizminės tachikardijos simptomas yra staigūs greito širdies plakimo priepuoliai. Diagnozei patikslinti surenkama anamnezė ir atliekama fizinė paciento apžiūra.

Supraventrikulinės tachikardijos formos pasireiškimai šiek tiek skiriasi nuo patologiniai reiškiniai skrandžio kilmės. Supraventrikulinei formai būdingas širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 200 dūžių per minutę ar daugiau, paroksizmas sustabdomas vienu iš vagalinių metodų. Sergant skilveline tachikardija, širdies susitraukimų dažnis viršija 180 dūžių per minutę, vagos testai neigiami.

Pacientai praneša apie staigų širdies susitraukimų dažnio padidėjimą ir panašų staigų atsigavimą normalus dažnis, diskomfortas širdies srityje, silpnumas, dusulys, retai pykinimas. Gana būdingi staigūs nerimo ir nepagrįstos baimės priepuoliai. Gydytojas išsiaiškina, ar sergančiojo artimieji turi širdies ir kraujagyslių ligų, ypač staigios mirties, taip pat nustato paciento fizinio aktyvumo lygį.

Apžiūros metu kūno sudėjimo ypatumai, buvimas antsvorio, matuojamas spaudimas, girdimas širdies ritmas.

Be to, jis gamina:

• Bendras ir biocheminės analizės kraujas, siekiant nustatyti galimas gretutines ligas;
• Bendra šlapimo analizė;
• EKG, skirta diferencinei paroksizminės tachikardijos diagnozei nuo kitų kardiopatologijų ir tiksliai nustatyti ligos formą.
• Kilus abejonių - kasdieninis stebėjimas EKG. Taikant šį metodą, galima fiksuoti visus priepuolius, įskaitant tuos, kurių pacientas nepastebėjo, jų pradžią ir pabaigą.
• Siekiant nustatyti chirurginės intervencijos poreikį, atliekamas elektrofiziologinis tyrimas, siekiant nustatyti paroksizmo įgyvendinimo mechanizmą.
• Echokardiografija aptikimui ir stebėjimui struktūrinius pokyčius miokardo.

Atsižvelgiant į indikacijas, gali būti paskirtas ultragarsas, MRT, širdies MSCT, taip pat endokardo elektrokardiografija. Šis tyrimo metodas apima elektrodų įvedimą į širdį.

Paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos gydymas

Paciento, kuriam diagnozuota supraventrikulinė paroksizminė tachikardija, gydymo taktika parenkama atsižvelgiant į patologijos kilmę, priepuolių dažnumą, jų trukmę ir eigos pobūdį (sudėtinga ar nekomplikuota). Taip pat atsižvelgiama į gretutinių patologijų, įskaitant ne širdies, buvimą.

Paciento, patyrusio supraventrikulinės tachikardijos priepuolį, hospitalizavimo poreikis nustatomas kiekvienu atveju, atsižvelgiant į paciento būklę. Jei atsiranda požymių, rodančių širdies nepakankamumo vystymąsi, skubi hospitalizacija atliekama.

Esant dažniems tachikardijos priepuoliams (daugiau nei du kartus per mėnesį), reikalinga planinė hospitalizacija, kad būtų galima atlikti išsamų tyrimą ir parengti gydymo taktiką.

Ištikus priepuoliui, pacientui suteikiama skubi pagalba. Jei tai pirmas priepuolis arba pacientas turi gretutinių širdies patologijų, būtina nedelsiant skambinti greitoji pagalba atitinkamą profilį.

Avarinės priemonės apima:

• skalbimas saltas vanduo;
• Spaudimas ant skrandžio;
• Įtempimas uždaromis šnervėmis;
• Spausti akies obuolius vidinio akies kampo viršuje;
• Išprovokuojantis vėmimą.

Šie veiksmai priklauso vadinamiesiems vagaliniams manevrams. Jų įgyvendinimas skatina nervus vagus, kuris prisideda prie patologinių impulsų išnykimo miokarde. Tuo pačiu metu arba iš karto po to, kai atliekamas vagalinis tyrimas, rekomenduojama atlikti raminamieji(valocordin, valerijono tinktūra). Taigi, sustabdyti priepuolį įmanoma tik supraventrikulinės tachikardijos atvejais, bet ne visais. Jei per 10 minučių tinkamo poveikio nepasireiškia, pacientui reikia skirti antiaritminių vaistų.

Universalaus antiaritminio poveikio vaistai leidžiami į veną. Tarp dažniausiai naudojamų:

• obzidanas;
• Ritmodanas;
• chinidinas;
• novokainamidas;
• Kordaronas;
• Izoptinas.

Užsitęsusius priepuolius ne visada galima sustabdyti naudojant antiaritminį poveikį, todėl tokiais atvejais būtina kreiptis į elektrinį impulsų terapiją.

Konservatyvus paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos gydymas skirtas išvengti pasikartojančių priepuolių. Anti-recidyvinis gydymas skiriamas atsižvelgiant į paroksizmų eigos dažnį ir ypatybes.

Nurodytas nuolatinis anti-recidyvinis antiaritminis gydymas:

• Pacientai, kuriems pasireiškia dažnai pasikartojantys priepuoliai, kurie negali savaime sustoti;
• Pacientai, kuriems yra užsitęsę priepuoliai, kuriuos lydi širdies nepakankamumo simptomai.

Antiaritminio vaisto pasirinkimą, dozę ir režimą parenka kardiologas, stebėdamas paciento savijautą.

Jeigu konservatyvus gydymas supraventrikulinė tachikardija yra neveiksminga arba neįmanoma dėl antiaritminių vaistų netoleravimo, skiriamas chirurginis gydymas. Chirurginio gydymo indikacijos yra šios:

• Padidėjęs priepuolių dažnis, kartu su didėjančiu sunkumu;
• Neefektyvus antiaritminių vaistų vartojimas;
• Profesinė veikla, kurios metu sąmonės netekimas kelia pavojų gyvybei.

Chirurginis gydymas atliekamas radijo dažnio abliacijos metodu, tai yra patologinių impulsų židinio sunaikinimas veikiant aukšto dažnio srove. Tai gana brangi procedūra ir šiandien siejama su didele komplikacijų rizika.

Pacientų, sergančių įvairiomis supraventrikulinės tachikardijos formomis, prognozė daugeliu atvejų yra palanki. Laikantis kardiologo rekomendacijų sveikas būdasši liga ypatingos grėsmės gyvybei nekelia.

Tai greitas širdies plakimas iki 140-220 dūžių per minutę. Priepuolis gali prasidėti ir baigtis bet kuriuo metu, kol ritmas yra reguliarus. Negimdiniai impulsai atsiranda prieširdžiuose, skilveliuose arba atrioventrikulinėje jungtyje.

Šis tachikardijos tipas yra pavojingas, nes širdis veikia kerštingai, o kraujotaka bloga. Be to, protarpiniai supraventrikulinės tachikardijos paroksizmai sukelia kraujotakos nepakankamumą.

Paroksizminės tachikardijos tipai

Klasifikacija atliekama priklausomai nuo impulsų susidarymo. Todėl išskiriamos ir prieširdžių formos. Subpraventrikulinė įvairovė apima atrioventrikulinį ir prieširdžių tipus.

Pagal ligos vystymosi specifiką išskiriami: lėtinė forma; ūminė forma; pasireiškiantis nuolat - ypač sunkus, kurio trukmė gali būti begalinė, dėl to visiškai sutrinka kraujotaka ir atsiranda aritmogeninė išsiplėtusi kardiomiopatija.

Pagrindinės patologijos priežastys ir jos simptomai

Supraventrikulinės tachikardijos paroksizmas susidaro dėl nervų sistemos nukrypimų ar organinių pažeidimų. Pirmoje situacijoje, esant paroksizminei tachikardijai, širdies raumuo yra stimuliuojamas nervais. Jo mechanizmas yra toks: atsiranda patogeninė sužadinimo sritis, sukelianti nenormalų miokardo veiklą. Sutrinka širdies ritmas, nesavalaikiai susitraukia širdis, diagnozuojamos ekstrasistolės, susidaro supraventrikulinė ekstrasistolė. Šio tipo aritmija yra labiausiai paplitusi.

Organinės paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos priežastys yra šios:

• širdies raumens, širdies takų pažeidimai, atsirandantys išemijos, širdies priepuolio, kardiopatijos, miokardito ir širdies ydų metu;
• Wolff-Parkinson-White sindromas ir kitos ligos, kurių metu susidaro papildomi keliai;
• širdies patologija, šio organo struktūriniai ypatumai: papildomos sąaugos, stygos, mitralinio vožtuvo prolapsas.

Ekstrasistolija ir paroksizminė tachikardija gali pasireikšti net ir sveikų žmonių jei yra patogeninių veiksnių poveikis, taip pat kada stiprus stresas ir ilgalaikės apkrovos didelis efektyvumas.

Šios priežastys vadinamos ekstrakardinėmis. Jie taip pat apima blogi įpročiai pacientų, pvz., piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas, priklausomybė nuo produktų, kuriuose yra per daug kofeino. Nustačius diagnozę, patartina pasitikrinti skydliaukės hormonų lygį. Kitų organų patologijos taip pat gali sukelti paroksizminę supraventrikulinę tachikardiją. Jie apima:

• sutrikusi inkstų funkcija;
• ūminės ir lėtinės plaučių patologijos;
• virškinamojo trakto ligos.

Supraventrikulinė tachikardija turi ryškią simptomatologiją, kuri išskiria ją nuo sinusinės veislės. Staigus priepuolio pradžia ir staigus jo užbaigimas, bendra trukmė gali svyruoti nuo vienos minutės iki kelių dienų.

Pacientas iš pradžių jaučia didelį krūtinkaulio stūmimą, po kurio ryškus greitas stiprus širdies plakimas. Nuo 140 iki 220 dūžių per minutę yra didelis stresas žmogaus organizmui, todėl pacientas jaučia tokius simptomus:

• triukšmas galvoje;
• galvos svaigimas;
• širdies susiaurėjimas.

Jei nėra savalaikio gydymo, tada į Medicininė praktika yra hemiparezės ir afazijos pradžios atvejų. Be to, nenutrūkstama paroksizminė supraventrikulinė tachikardija dažnai išnyksta kartu su simptomais. autonominiai sutrikimai:

• per didelis prakaitavimas;
• žarnyno pūtimas;
• pykinimo refleksas;
• lengva subfebrilo būklės forma.

Kai priepuolis baigiasi, pacientas stebi, kaip išsiskiria didelis kiekis šviesaus šlapimo žemos vertės tankis. Jei paroksizmas tęsiasi ilgą laiką arterinis spaudimas sumažėja, atsiranda silpnumas, žmogus netenka sąmonės.

Labai retai paroksizminė supraventrikulinė tachikardija atsiranda savaime. Patologija dažniausiai yra kitos reikšmingos širdies ligos pasekmė, todėl pacientą reikia nuodugniai ištirti ir tikslus apibrėžimas ligų.

Skubi priežiūra

Būtina turėti galimybę suteikti skubią pagalbą pacientui, sergančiam supraventrikulinės tachikardijos priepuoliu (pagal TLK-10 kodą - I47.1.). Ypač reikšminga skubi kvalifikuota pagalba, jei pastebimas asmens būklės pablogėjimas. Ji atrodo kompetentinga. Avariniu atveju veiksmai turėtų būti tokie:

• Vagus pavyzdžiai. Pirmiausia atliekamas Valsalvos testas, kuris laikomas veiksmingiausiu. Pacientas turi įsitempti ir nustoti kvėpuoti trisdešimčiai sekundžių. Be to, rekomenduojama giliai ir ritmingai kvėpuoti. Ši manipuliacija taip pat atliekama penkias sekundes paspaudžiant akių obuolius. Tyrimas neleidžiamas esant sunkiam širdies nepakankamumui, sutrikusiam laidumui, insultui, discirkuliacinei encefalopatijai ir glaukomai.
• Miego sinusų masažas. Tačiau tokia procedūra draudžiama, kai staiga sumažėja širdies susitraukimų dažnis.
• Kelias sekundes nuleiskite saltas vanduo veidas. Šis metodas taip pat gali būti naudinga paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos palengvinimui. Nuo traukulių dažniausiai vartojami šie vaistai: Verapamilis, Aymalinas, Adenozino fosfatas, Sotalolis, Atenololis, Amiodaronas, Prokainamidas, Propranololis. Jei tokie veiksmai neveiksmingi, taikoma elektrinio impulso terapija arba transalimentinė širdies stimuliacija. Prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos darbuotojams, reikia nuraminti pacientą, paguldyti jį horizontaliai. Būtina suteikti pacientui įplauką grynas oras. Galite patys atlikti vagus testus.

Tai paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos skubi pagalba.

Diagnostikos ypatybės

Supraventrikulinės tachikardijos paroksizmui (TLK-10 kodas, žr. aukščiau) būdingi staigaus priepuolio pradžios ir vienodai staigios pabaigos apraiškos. Pats priepuolis diagnozuojamas pagal greitą širdies plakimą, kuris ramybės būsenoje sumažėja iki 130 dūžių per minutę.

Lyginant supraventrikulinį ir skilvelių tipus, galime pasakyti, kad jie skiriasi padidėjimo laipsniu širdies ritmas.

Pavyzdžiui, pirmasis pasižymi pulso verčių pertekliumi 220-250, o antrajam - širdies ritmas iki 180 dūžių per minutę. Supraventrikulinė tachikardija išnyksta, kai taikomas vagalinis pašalinimo būdas, ir ši procedūra neturi įtakos skilvelių įvairovei.

Kokius pokyčius galima registruoti naudojant EKG esant trumpam supraventrikulinės tachikardijos priepuoliui?

Prieširdžių tipą rodo standartinis P-bangos išdėstymas priešais QRS kompleksas. Kai priepuolis atsiranda dėl atrioventrikulinės jungties, banga atrodo neigiama, esanti už komplekso arba visiškai sujungta su juo. Skilvelinė įvairovė gerai atspindi kompleksinio komponento išsiplėtimą, dažniausiai dantis fiksuojamas įprasta forma, tačiau matomos ir skilvelių ekstrasistolės.

Kai kuriais atvejais net EKG su supraventrikulinės tachikardijos paroksizmu negali išsiaiškinti situacijos ir nustatyti tam tikros patologijos formos. AT Ši byla gydytojai skiria EKG dienos metu. Prie paciento kūno pritvirtinama įranga, registruojama ir nurodoma dienos metu trumpi laikotarpiai paroksizmas, tai yra skilvelių 3-5 kompleksų viduje. Šiuos epizodus pacientai jaučia retai, tačiau EKG juos užfiksuoja ir išsaugo atmintyje.

Jei reikia, specialistai naudoja endokardo EKG. Kad viskas pavyktų, reikia susirasti išmanantį ir patyrusį savo srityje kardiologą. Elektrodai įvedami į širdį, fiksuojami stebėjimo aparatūra, fiksuojami gydytojo ir pagal juos vėliau daromos išvados, leidžiančios pacientui skirti efektyvų ir adekvatų gydymą.

Norint atmesti organinės ligos atsiradimo variantą, taip pat pageidautina atlikti organo su patologija MCST, MRT arba ultragarsu.

Paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos gydymas

Pacientą reikia hospitalizuoti tuo atveju, jei priepuolis nesiliauja vietoje arba yra nepakankama širdies veikla. Planinis gydymas yra būtinas, jei priepuoliai pasireiškia dažniau nei du kartus per mėnesį. Liga turėtų būti gydoma taikant integruotą požiūrį, kurį sudaro kasdienės rutinos kūrimas, tinkama mityba, vaistų ir fizioterapinių procedūrų vartojimas. Kardiologas dažniausiai skiria beta adrenoblokatorius. Šie vaistai yra metaprololis, anaprilinas, propranololis, atenololis, obzidanas, vazokardinas. Be to, gydymui naudojami raminamieji vaistai, tokie kaip trankviliantai ar barbitūratai.

Kai kartu yra supraventrikulinės tachikardijos paroksizmas su širdies nepakankamumu, naudojami vaistai, kurių pagrindą sudaro lapinės pirštinės: Isoptin, Digoxin. Taip pat skiriami vaistai, kuriuose yra kalio. Reikia atsiminti, kad tokie įrankiai yra labai galingi. Štai kodėl kardiologas turėtų juos pasirinkti, atsižvelgdamas į ligos sunkumą, taip pat į individualias organizmo savybes. Gydymo metu rekomenduojamos fizioterapinės procedūros, susijusios su vandeniu (gydomosios vonios, vonios su vandens masažu, apvalūs dušai). Sunkiais atvejais naudojami chirurginiai metodai. Tai apima: širdies stimuliatoriaus implantavimą; sunaikinimas kateteriais; radijo dažnio abliacija.

Anti-recidyvinis gydymas

Tolesnis gydymas vaistais atliekamas atsižvelgiant į priepuolių pasireiškimą. Kai savaiminio sustojimo rezultato nėra, pacientui skiriamas ilgas kursas, į kurį įeina tokie vaistai kaip chinidinas, celanidas, etmozinas, digoksinas, amidaronas, dezopiramidas, verapamilis.

Nuolat vartojant širdies glikozidus, sumažėja traukulių pasikartojimo dažnis ir palengvėja patologijos sunkumas. Jei nėra teigiamo antirecidyvinio gydymo poveikio, jis naudojamas chirurginė intervencija, kuri apima abliaciją radijo dažniais, papildomų impulso susidarymo takų naikinimą, širdies stimuliatorių, turinčių programas vienokiam ar kitokiam širdies veiklos stimuliavimui, naudojimą.

Dieta

Tinkama mityba taip pat yra svarbi gydymo dalis. Štai kodėl reikia atsisakyti tokių produktų, kurie sukelia tachikardiją. nesveikas maistas yra: konditerijos gaminiai, kava, krakmolingi maisto produktai, taukai, riebi mėsa, sviesto, majonezas, grietinė, keptas maistas, margarinas, konservai.

Šiuose maisto produktuose yra per daug cholesterolio, kuris neigiamai veikia širdį. Be to, druskos suvartojimas turėtų būti kuo mažesnis. Sergant paroksizmine tachikardija rekomenduojama valgyti neriebų ir augalinis maistas. Dietoje turi būti sekančius produktus: daržovės, grūdai, džiovinti vaisiai, neriebus rūgštus pienas ir pieno produktai, vaisiai, jūros gėrybės, riešutai, augalinis aliejus.

Jūs turite valgyti mažomis porcijomis mažiausiai šešis kartus per dieną. Be to, turėtumėte nustoti rūkyti ir gerti alkoholį. Gydymo reikėtų vengti stresinės situacijos ir psichinis stresas. Norėjosi geras miegas ir saikingai fiziniai pratimai. Pacientai stebimi dėl cholesterolio ir cukraus kiekio kraujyje. Galima pasiimti į namus vaistiniai augalai išgydyti tachikardiją. Veiksmingiausios priemonės yra nuo motininės žolės, viburnumo, laukinės rožės, gudobelės, gudobelės ir valerijono.

Kaip gydyti tachikardiją namų gynimo priemonėmis

Tradicinės medicinos preparatai gali sustabdyti priepuolį ir palengvinti žmogaus būklę. Norint išgydyti pacientą, būtina atkurti elektrolitų kiekį kraujyje. Supraventrikulinei paroksizminei tachikardijai būdingas rimtas disbalansas. Būtina atkurti šias medžiagas: kalį, kalcį ir chlorą. Tai galima pasiekti gydant augaliniais glikozidais ir žolelėmis. Tai yra: valerijonas, motininė žolė, mėtos, gudobelės ir melisos.

Galite gydyti be tablečių šiomis kompozicijomis:

• 40 g lesalo šaknų reikia užpilti litru karštas vanduo ir perkošti po aštuonių valandų. Gerkite mažomis porcijomis visą dieną, kol būklė pagerės.
• Į trijų litrų talpos indą supilkite tris puodelius viburnum uogų, tada užpilkite dviem litrais verdančio vandens, uždarykite indą, apvyniokite ir palikite šešias valandas. Sultinys filtruojamas, vaisiai išspaudžiami, įpilama 0,5 l medaus, stiklainis dedamas į šaldytuvą. Mėnesį prieš valgį gerkite trečdalį stiklinės. Tada pailsėkite dešimt dienų ir vėl tęskite gydymą. Su paroksizmine aritmija iš viso reikia trijų ciklų.

Vaistinės valerijono, gudobelės ir motininės žolės tinktūros sumaišomos po vieną buteliuką. Kompozicija dedama į šaldytuvą, reikia gerti tris kartus per dieną, prieš valgį, po arbatinį šaukštelį.

Ką daryti priepuolio metu?

Kai namuose įvyko paroksizminės tachikardijos priepuolis, turite elgtis taip:

Jogiškas kvėpavimas

Su paroksizmine tachikardija padeda joginis kvėpavimas ir kiti panašūs metodai. Taip pat tinka Buteyko ir Strelnikovos metodai. Kvėpavimo pratimų, atliekamų priepuoliui palengvinti, pavyzdžiai yra šie:

• viena šnervė uždaroma pirštu, pro laisvą reikia įkvėpti, tada iškvėpti per tą, kuri buvo užspausta anksčiau;
• tris kartus įkvėpkite, du kartus neįkvėpkite ir tris kartus iškvėpkite, du kartus sulaikykite kvėpavimą.

Ištyrėme, kas tai yra - supraventrikulinės tachikardijos priepuolis.

Paroksizminė tachikardija (PT) yra pagreitėjęs ritmas, kurio šaltinis yra ne sinusinis mazgas (normalus širdies stimuliatorius), o sužadinimo židinys, atsiradęs apatinėje širdies laidžiosios sistemos dalyje. Atsižvelgiant į tokio židinio vietą, išskiriami prieširdžiai, nuo atrioventrikulinės jungties ir skilvelių PT. Pirmuosius du tipus vienija „supraventrikulinės arba supraventrikulinės tachikardijos“ sąvoka.

Kaip pasireiškia paroksizminė tachikardija?

PT priepuolis paprastai prasideda staiga ir baigiasi taip pat staiga. Šiuo atveju širdies susitraukimų dažnis yra nuo 140 iki 220 - 250 per minutę. Tachikardijos priepuolis (paroksizmas) trunka nuo kelių sekundžių iki kelių valandų retais atvejais priepuolio trukmė siekia kelias dienas ar ilgiau. PT priepuoliai turi tendenciją kartotis (pasikartoti).

Širdies ritmas PT yra teisingas. Pacientas dažniausiai jaučia priepuolio pradžią ir pabaigą, ypač jei priepuolis užsitęsęs. PT paroksizmas yra ekstrasistolių serija, einanti viena po kitos dideliu dažniu (5 ar daugiau iš eilės).

Didelis širdies susitraukimų dažnis sukelia hemodinamikos sutrikimus:

• sumažėjęs skilvelių užpildymas krauju,
• šoko sumažėjimas ir minučių apimtisširdyse.

Dėl to atsiranda smegenų ir kitų organų deguonies badas. Esant ilgalaikiam paroksizmui, atsiranda spazmas periferiniai indai, pakyla kraujospūdis. Gali išsivystyti aritminė kardiogeninio šoko forma. blogėja koronarinė kraujotaka, kuris gali sukelti krūtinės anginos priepuolį ar net miokardo infarkto išsivystymą. Sumažėjęs kraujo tekėjimas į inkstus sumažina šlapimo gamybą. Žarnyno deguonies badas gali pasireikšti pilvo skausmu ir vidurių pūtimu.

Jei PT egzistuoja ilgą laiką, tai gali sukelti kraujotakos nepakankamumą. Tai labiausiai būdinga mazginiam ir skilveliui PT.

Ligonis priepuolio pradžią jaučia kaip stūmimą už krūtinkaulio. Priepuolio metu pacientas skundžiasi širdies plakimu, dusuliu, silpnumu, galvos svaigimu, akių patamsėjimu. Pacientas dažnai išsigąsta, pastebimas motorinis neramumas. Skilvelinį PT gali lydėti sąmonės netekimo epizodai (Morgagni-Adams-Stokes priepuoliai), taip pat transformuotis į skilvelių virpėjimą ir plazdėjimą, kurie, nesant pagalbos, gali baigtis mirtimi.

Yra du PT vystymosi mechanizmai. Remiantis viena teorija, priepuolio išsivystymas yra susijęs su negimdinio židinio ląstelių automatizmo padidėjimu. Jie staiga pradeda generuoti aukšto dažnio elektrinius impulsus, kurie slopina sinusinio mazgo veiklą.

Antrasis PT vystymosi mechanizmas yra vadinamasis sužadinimo bangos pakartotinis įėjimas arba pakartotinis įėjimas. Tuo pačiu metu laidžiojoje širdies sistemoje susidaro užburtas ratas, kuriuo cirkuliuoja impulsas, sukeldamas greitus ritmiškus miokardo susitraukimus.

Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija

Ši aritmija pirmą kartą gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, dažniau 20–40 metų žmonėms. Maždaug pusė šių pacientų organinės ligos trūksta širdžių. Liga gali sukelti simpatinės nervų sistemos tonuso padidėjimą, kuris atsiranda dėl streso, piktnaudžiavimo kofeinu ir kitais stimuliatoriais, tokiais kaip nikotinas ir alkoholis. Idiopatinį prieširdžių PT gali išprovokuoti virškinimo sistemos ligos (skrandžio opa, tulžies akmenligė ir kt.), taip pat galvos smegenų traumos.

Kitai daliai pacientų PT sukelia miokarditas, koronarinė širdies liga. Jis lydi feochromocitomos (hormoniškai aktyvaus antinksčių naviko) eigą, hipertenzija, miokardo infarktas, plaučių ligos. Wolff-Parkinson-White sindromą komplikuoja supraventrikulinis PT išsivystymas maždaug dviem trečdaliams pacientų.

Prieširdžių tachikardija

Šio tipo PT impulsai ateina iš prieširdžių. Širdies susitraukimų dažnis svyruoja nuo 140 iki 240 per minutę, dažniausiai nuo 160 iki 190 per minutę.

Prieširdžių PT diagnozė pagrįsta specifiniais elektrokardiografiniais požymiais. Tai staigus dažno ritmingo širdies plakimo pradžios ir pabaigos priepuolis. Prieš kiekvieną skilvelių kompleksą registruojama pakitusi P banga, atspindinti negimdinio prieširdžių židinio aktyvumą. Skilvelių kompleksai gali likti nepakitę arba deformuoti dėl sutrikusio skilvelių laidumo. Kartais prieširdžių PT lydi I ar II laipsnio funkcinės atrioventrikulinės blokados išsivystymas. Išsivysčius nuolatinei II laipsnio atrioventrikulinei blokadai su laidumu 2: 1, skilvelių susitraukimų ritmas tampa normalus, nes tik kas antras impulsas iš prieširdžių nukreipiamas į skilvelius.

Prieširdžių PT priepuolis dažnai būna dažnas. Širdies susitraukimų dažnis priepuolio metu nekinta, nepriklauso nuo fizinio ar emocinio streso, kvėpavimo, atropino vartojimo. Atliekant miego sinuso tyrimą (slėgis šioje srityje miego arterija) arba Valsalvos manevrą (įtempti ir sulaikyti kvėpavimą), kartais nutrūksta širdies plakimo priepuolis.

Pasikartojanti PT forma – nuolat pasikartojantys trumpi širdies plakimo priepuoliai, trunkantys ilgai, kartais – daugelį metų. Paprastai jie nesukelia rimtų komplikacijų ir gali atsirasti jauniems, šiaip sveikiems žmonėms.

PT diagnostikai naudojama elektrokardiograma ramybės būsenoje ir kasdieninis elektrokardiogramos stebėjimas pagal Holterį. Išsamesnė informacija gaunama per (transesofaginį ar intrakardialinį).

Paroksizminė tachikardija dėl atrioventrikulinės jungties („A-B mazgas“)

Tachikardijos šaltinis yra židinys, esantis atrioventrikuliniame mazge, kuris yra tarp prieširdžių ir skilvelių. pagrindinis mechanizmas aritmijos vystymasis - sužadinimo bangos sukamasis judėjimas dėl išilginio atrioventrikulinio mazgo disociacijos (jo "atskyrimo" į du kelius) arba dėl buvimo papildomų būdų vedantis impulsą aplink šį mazgą.

Diagnozės priežastys ir metodai A-B mazgas tachikardija yra tokia pati kaip prieširdžių.

Elektrokardiogramoje jam būdingas staigus ritmiško širdies plakimo priepuolio pradžia ir pabaiga, kurio dažnis yra 140–220 dūžių per minutę. P bangų nėra arba jos registruojamos už skilvelio komplekso, o II, III laiduose jos yra neigiamos, aVF-skilveliniai kompleksai dažniausiai nesikeičia.

Miego sinuso testas ir Valsalva testas gali sustabdyti širdies priepuolį.

Paroksizminė skilvelių tachikardija

Paroksizminė skilvelių tachikardija (VT) - staigi ataka dažni reguliarūs skilvelių susitraukimai, kurių dažnis yra nuo 140 iki 220 per minutę. Tuo pačiu metu prieširdžiai susitraukia nepriklausomai nuo skilvelių, veikiant impulsams iš sinusinio mazgo. VT žymiai padidina sunkių aritmijų ir širdies sustojimo riziką.

VT dažniau serga vyresni nei 50 metų žmonės, dažniausiai vyrai. Daugeliu atvejų jis vystosi fone sunkios ligosširdis: sergant ūminiu miokardo infarktu, širdies aneurizma. Jungiamojo audinio () dauginimasis po širdies priepuolio arba dėl aterosklerozės sergant koronarine širdies liga yra dar viena dažna VT priežastis. Ši aritmija pasireiškia hipertenzija, širdies ligomis, sunkiu miokarditu. Jį gali išprovokuoti tirotoksikozė, kalio kiekio kraujyje pažeidimas, krūtinės mėlynės.

Kai kurie vaistai gali išprovokuoti VT priepuolį. Jie apima:

• širdies glikozidai;
• adrenalino;
• novokainamidas;
• chinidinas ir kai kurie kiti.

Daugiausia dėl aritmogeninio šių vaistų poveikio jie stengiasi palaipsniui atsisakyti, pakeičiant juos saugesniais.

VT gali sukelti rimtų komplikacijų:

• žlugimas;
• koronarinis ir inkstų nepakankamumas;
• smegenų kraujotakos sutrikimas.

Dažnai pacientai šių priepuolių nejaučia, nors jie yra labai pavojingi ir gali būti mirtini.

VT diagnozė pagrįsta specifiniais elektrokardiografiniais požymiais. Staiga prasideda ir baigiasi dažno ritmingo širdies plakimo priepuolis, kurio dažnis yra 140–220 per minutę. Skilvelių kompleksai išsiplėtę ir deformuoti. Šiame fone yra įprastas, daug retesnis sinuso ritmas prieširdžiams. Kartais susidaro „užfiksai“, kurių metu impulsas iš sinusinio mazgo vis dėlto nukreipiamas į skilvelius ir sukelia normalų jų susitraukimą. Skilvelių "užfiksavimas" - skiriamasis ženklas ZhT.

Šiam ritmo sutrikimui diagnozuoti naudojama elektrokardiografija ramybės būsenoje ir suteikia vertingiausią informaciją.

Paroksizminės tachikardijos gydymas

Jei pacientą pirmą kartą ištiko širdies plakimo priepuolis, jis turi nusiraminti ir nepanikuoti, išgerti 45 lašus valocordino arba Corvalol, atlikti refleksinius tyrimus (kvėpuoti sulaikant įtempiant, pripūsti balioną, nusiprausti šaltu vandeniu). . Jei po 10 minučių širdies plakimas nesiliauja, kreipkitės į gydytoją.

Supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos gydymas

Norėdami sustabdyti (sustabdyti) supraventrikulinio PT priepuolį, pirmiausia turėtumėte taikyti refleksinius metodus:

• Įtempdami sulaikykite kvėpavimą įkvėpdami (Valsalvos testas);
• panardinkite veidą į šaltą vandenį ir sulaikykite kvėpavimą 15 sekundžių;
• atkurti dusulio refleksą;
• pripūsti balioną.

Šie ir kai kurie kiti refleksiniai metodai padeda sustabdyti priepuolį 70% pacientų.
Iš paroksizmą stabdančių vaistų dažniausiai vartojamas natrio adenozino trifosfatas (ATP) ir verapamilis (izoptinas, finoptinas).

Jei jie neveiksmingi, galima naudoti novokainamidą, dizopiramidą, giluritminius (ypač sergant PT Wolff-Parkinson-White sindromo fone) ir kitus IA ar IC klasės antiaritminius vaistus.

Gana dažnai supraventrikulinio PT paroksizmui sustabdyti naudojami amiodaronas, anaprilinas, širdies glikozidai.

Be jokio poveikio nuo medicininis pasveikimas normalus ritmas, taikoma elektrinė defibriliacija. Jis atliekamas esant ūminiam kairiojo skilvelio nepakankamumui, kolapsui, ūminiam vainikinių arterijų nepakankamumui ir apima elektros iškrovas, kurios padeda atkurti sinusinio mazgo funkciją. Tokiu atveju būtina adekvati anestezija ir medicininis miegas.

Paroksizmui sustabdyti taip pat gali būti naudojamas transesofaginis stimuliavimas. Šios procedūros metu impulsai perduodami per elektrodą, įdėtą į stemplę kuo arčiau širdies. Tai saugu ir efektyvus metodas supraventrikulinės aritmijos gydymas.

Esant dažnai pasikartojantiems priepuoliams, gydymo nesėkmei, atliekama chirurginė intervencija – radijo dažnio abliacija. Tai reiškia, kad sunaikinamas židinys, kuriame susidaro patologiniai impulsai. Kitais atvejais iš dalies pašalinami širdies takai, implantuojamas širdies stimuliatorius.

Siekiant išvengti supraventrikulinio PT paroksizmų, skiriamas verapamilis, beta adrenoblokatoriai, chinidinas arba amiodaronas.

Skilvelinės paroksizminės tachikardijos gydymas

Paroksizminio VT refleksiniai metodai yra neveiksmingi. Tokį paroksizmą būtina sustabdyti vaistų pagalba. Priemonės, skirtos medicininiam skilvelio PT priepuoliui nutraukti, yra lidokainas, novokainamidas, kordaronas, meksiletinas ir kai kurie kiti vaistai.

Esant vaistų neveiksmingumui, atliekama elektrinė defibriliacija. Šis metodas gali būti taikomas iš karto prasidėjus priepuoliui, nenaudojant vaistų, jei priepuolį lydi ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas, kolapsas, ūminis. koronarinis nepakankamumas. Naudojami rangai elektros srovė, kurios slopina tachikardijos židinio veiklą ir atkuria normalų ritmą.

Esant neveiksmingam elektrinei defibriliacijai, atliekamas stimuliavimas, tai yra retesnio ritmo primetimas širdžiai.

Esant dažniems skilvelių PT priepuoliams, nurodomas kardioverterio-defibriliatoriaus įrengimas. Tai miniatiūrinis prietaisas, implantuojamas į paciento krūtinę. Išsivysčius tachikardijos priepuoliui, jis gamina elektrinę defibriliaciją ir atkuria sinusinį ritmą.
Siekiant išvengti pasikartojančių VT paroksizmų, skiriami antiaritminiai vaistai: novokainamidas, kordaronas, ritmilenas ir kt.

Be jokio poveikio nuo gydymas vaistais gali būti atliekama chirurginė operacija, skirta mechaniškai pašalinti padidėjusio elektrinio aktyvumo sritį.

Paroksizminė tachikardija vaikams

Supraventrikulinė PT dažniau pasireiškia berniukams, o įgimtų širdies ydų ir organinių širdies ligų nėra. Pagrindinė priežastis tokie vaikų aritmijos - papildomų takų buvimas (). Tokios aritmijos paplitimas yra nuo 1 iki 4 atvejų 1000 vaikų.

Mažiems vaikams supraventrikulinė PT pasireiškia staigiu silpnumu, nerimu ir atsisakymu maitinti. Palaipsniui gali susijungti širdies nepakankamumo požymiai: dusulys, mėlynas nasolabialinis trikampis. Vyresni vaikai skundžiasi širdies plakimu, kurį dažnai lydi galvos svaigimas ir net alpimas. Sergant lėtiniu supraventrikuliniu PT, išorinių požymių gali nebūti ilgą laiką, kol išsivystys aritmogeninė miokardo disfunkcija ().

Tyrimas apima elektrokardiogramą 12 laidų, kasdienį elektrokardiogramos stebėjimą, transesofaginį elektrofiziologinį tyrimą. Papildomai paskirti ultragarso procedūraširdies, klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, elektrolitų, jei reikia, tirti skydliaukę.

Gydymas grindžiamas tais pačiais principais kaip ir suaugusiems. Priepuoliui sustabdyti naudojami paprasti refleksiniai testai, pirmiausia šaltis (veido panardinimas į šaltą vandenį). Pažymėtina, kad Ashner testas (spaudimas akies obuoliams) vaikams neatliekamas. Jei reikia, skiriamas natrio adenozino trifosfatas (ATP), verapamilis, novokainamidas, kordaronas. Pasikartojančių paroksizmų profilaktikai skiriamas propafenonas, verapamilis, amiodaronas, sotalolis.

At sunkūs simptomai, išstūmimo frakcijos sumažėjimas, vaistų neveiksmingumas vaikams iki 10 metų, dėl sveikatos atliekama radiodažninė abliacija. Jei aritmiją galima suvaldyti vaistais, klausimas dėl šios operacijos atlikimo svarstomas vaikui sulaukus 10 metų. Chirurginio gydymo efektyvumas siekia 85 – 98%.

Skilvelinis PT į vaikystė pasireiškia 70 kartų rečiau nei supraventrikulinis. 70% atvejų priežasties nepavyksta rasti. 30% atvejų skilvelių PT yra susijęs su sunkia širdies liga: miokarditu ir kt.

Kūdikiams VT paroksizmai pasireiškia staigiu dusuliu, širdies plakimu, vangumu, edema ir kepenų padidėjimu. Vyresniame amžiuje vaikai skundžiasi greitas širdies plakimas kartu su galvos svaigimu ir alpimu. Daugeliu atvejų skilvelių PT skundų nėra.

Vaikų VT priepuolio palengvinimas atliekamas naudojant lidokainą arba amiodaroną. Jei jie neveiksmingi, nurodoma elektrinė defibriliacija (kardioversija). Ateityje svarstomas chirurginio gydymo klausimas, visų pirma galimas kardioverterio-defibriliatoriaus implantavimas.
Jei paroksizminė VT išsivysto nesant organiniai pažeidimaiširdies, jos prognozė gana palanki. Širdies ligos prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos gydymo. Praktikoje pradėjus taikyti chirurginius gydymo metodus, tokių pacientų išgyvenamumas gerokai išaugo.

Supraventrikulinė (supraventrikulinė) tachikardija yra širdies susitraukimų dažnio padidėjimas daugiau nei 120–150 dūžių per minutę, kai širdies susitraukimų dažnio šaltinis yra ne sinusinis mazgas, o bet kuri kita miokardo dalis, esanti virš skilvelių. Iš visų paroksizminių tachikardijų šis aritmijos variantas yra pats palankiausias.

Supraventrikulinės tachikardijos priepuolis paprastai neviršija kelių dienų ir dažnai baigiasi savaime. Nuolatinė supraventrikulinė forma yra labai reta, todėl teisingiau tokią patologiją laikyti paroksizmu.

klasifikacija

Supraventrikulinė tachikardija, priklausomai nuo ritmo šaltinio, skirstoma į prieširdžių ir atrioventrikulinis (atrioventrikulinis) formų. Antruoju atveju atrioventrikuliniame mazge generuojami reguliarūs nerviniai impulsai, kurie sklinda per visą širdį.

Pagal tarptautinė klasifikacija paskirstykite tachikardijas su siauru QRS kompleksu ir plačiu QRS. Supraventrikulinės formos pagal tą patį principą skirstomos į 2 tipus.

Siauras QRS kompleksas EKG susidaro normaliai praeinant nerviniam impulsui iš prieširdžio į skilvelius per atrioventrikulinį (AV) mazgą. Visos plačios QRS tachikardijos reiškia nenormalaus atrioventrikulinio laidumo židinio atsiradimą ir veikimą. Nervinis signalas keliauja aplenkdamas AV jungtį. Dėl išsiplėtusio QRS komplekso tokias aritmijas elektrokardiogramoje gana sunku atskirti nuo skilvelio ritmo esant padažnėjusiam širdies susitraukimų dažniui (ŠSD), todėl priepuolis sustabdomas lygiai taip pat, kaip ir esant skilvelinei tachikardijai.

Patologijos paplitimas

Pasaulio stebėjimais supraventrikulinė tachikardija pasireiškia 0,2-0,3% gyventojų. Moterys dvigubai dažniau kenčia nuo šios patologijos.

80% atvejų paroksizmai pasireiškia vyresniems nei 60-65 metų žmonėms. 20 iš šimto pacientų diagnozuojamos prieširdžių formos. Likę 80% kenčia nuo atrioventrikulinės paroksizminės tachikardijos.

Supraventrikulinės tachikardijos priežastys

Pirmaujantis etiologiniai veiksniai patologijos yra organiniai miokardo pažeidimai. Tai apima įvairius sklerozinius, uždegiminius ir distrofinius audinių pokyčius. Šios sąlygos dažnai atsiranda sergant lėtine koronarine širdies liga (CHD), kai kuriais defektais ir kitomis kardiopatijomis.

Supraventrikulinė tachikardija gali išsivystyti esant nenormaliems nervinio signalo perdavimo iš prieširdžių į skilvelius takams (pavyzdžiui, WPW sindromas).

Labai tikėtina, kad nepaisant daugelio autorių neigimų, yra neurogeninių paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos formų. Ši ritmo sutrikimo forma gali atsirasti padidėjus simpatinės nervų sistemos aktyvacijai per didelio psichoemocinio streso metu.

Mechaninis poveikis širdies raumeniui kai kuriais atvejais taip pat yra atsakingas už tachiaritmijų atsiradimą. Taip atsitinka, kai širdies ertmėse yra sąaugų ar papildomų stygų.

Jauname amžiuje dažnai neįmanoma nustatyti supraventrikulinių priepuolių priežasties. Greičiausiai taip yra dėl neištirtų ar instrumentiniais tyrimo metodais nenulemtų pakitimų širdies raumenyje. Tačiau tokie atvejai laikomi idiopatine (esmine) tachikardija.

Retais atvejais pagrindinė supraventrikulinės tachikardijos priežastis yra tirotoksikozė (organizmo reakcija į pakeltas lygis skydliaukės hormonai). Kadangi ši liga gali sudaryti tam tikras kliūtis antiaritminiam gydymui, bet kokiu atveju reikia atlikti hormonų tyrimus.

Tachikardijos atsiradimo mechanizmas

Supraventrikulinės tachikardijos patogenezė grindžiama pokyčiu konstrukciniai elementai miokardo ir trigerinių faktorių aktyvacija. Pastarieji apima pažeidimus elektrolitų sudėtis, miokardo išsiplėtimo pokyčiai, išemija ir tam tikrų vaistų poveikis.

Pagrindiniai paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos vystymosi mechanizmai:

1. Padidinti atskirų ląstelių, esančių palei visą širdies laidumo sistemos kelią, automatizmą su paleidimo mechanizmu. Šio tipo patogenezė yra reta.
2. pakartotinio įėjimo mechanizmas. Šiuo atveju sužadinimo banga sklinda žiediniu būdu su pakartotiniu įėjimu (pagrindinis supraventrikulinės tachikardijos vystymosi mechanizmas).

Du aukščiau aprašyti mechanizmai gali egzistuoti pažeidžiant elektrinį vienodumą (homogeniškumą) raumenų ląstelėsširdis ir laidžiosios sistemos ląstelės. Daugeliu atvejų interatrialinis Bachmanno pluoštas ir AV mazgo elementai prisideda prie nenormalaus nervinio impulso laidumo atsiradimo. Aukščiau aprašytas ląstelių heterogeniškumas yra genetiškai nulemtas ir paaiškinamas jonų kanalų veikimo skirtumu.

Klinikinės apraiškos ir galimos komplikacijos

Supraventrikuline tachikardija sergančio žmogaus subjektyvūs pojūčiai yra labai įvairūs ir priklauso nuo ligos sunkumo. Kai širdies susitraukimų dažnis siekia iki 130-140 dūžių per minutę, o priepuolis trunka neilgai, pacientai gali visiškai nejausti sutrikimų ir nepastebėti paroksizmo. Jei širdies susitraukimų dažnis siekia 180-200 dūžių per minutę, pacientai dažniausiai skundžiasi pykinimu, galvos svaigimu ar bendru silpnumu. Skirtingai nuo sinusinės tachikardijos, su šia patologija autonominiai simptomaišaltkrėtis ar prakaitavimas yra mažiau ryškūs.

Visi klinikinės apraiškos tiesiogiai priklauso nuo supraventrikulinės tachikardijos tipo, organizmo reakcijos į ją ir gretutinių ligų (ypač širdies ligų). Tačiau dažnas beveik visų paroksizminių supraventrikulinių tachikardijų simptomas yra greito ar padažnėjusio širdies plakimo pojūtis.

Galimos klinikinės apraiškos pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimu:

• alpimas (apie 15% atvejų);
• skausmas širdies srityje (dažniau pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga);
• dusulys ir ūminis kraujotakos nepakankamumas su visomis komplikacijomis;
• širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas (su užsitęsusiu priepuoliu);
• kardiogeninis šokas (esant paroksizmui dėl miokardo infarkto ar stazinės kardiomiopatijos).

Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija gali pasireikšti visiškai skirtingai, net ir to paties amžiaus, lyties ir kūno sveikatos būklės žmonėms. Vienam pacientui trumpalaikiai priepuoliai pasireiškia kas mėnesį/metus. Kitas pacientas tik vieną kartą gyvenime gali ištverti ilgą priepuolio priepuolį nepakenkdamas sveikatai. Yra daug tarpinių ligos variantų, palyginti su aukščiau pateiktais pavyzdžiais.

Diagnostika

Tokia liga turėtų būti įtariamas žmogus, kuriam be ypatingos priežasties staiga prasideda ir taip pat staigiai baigiasi arba greito širdies plakimo pojūtis, arba galvos svaigimo ar dusulio priepuoliai. Diagnozei patvirtinti pakanka ištirti paciento nusiskundimus, išklausyti širdies darbą ir atlikti EKG.

Klausydami širdies darbo įprastiniu fonendoskopu, galite nustatyti ritmingą greitą širdies plakimą. Kai širdies susitraukimų dažnis viršija 150 dūžių per minutę, sinusinės tachikardijos galimybė nedelsiant atmetama. Jei širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei 200 dūžių, skilvelių tachikardija taip pat mažai tikėtina. Tačiau tokių duomenų nepakanka, nes aukščiau nurodytas širdies ritmo diapazonas gali apimti ir prieširdžių plazdėjimą, ir teisingą prieširdžių virpėjimo formą.

Netiesioginiai ženklai supraventrikulinė tachikardija yra:

• dažnas silpnas pulsas, kurio negalima tiksliai suskaičiuoti;
• kraujospūdžio mažinimas;
• apsunkintas kvėpavimas.

Visų paroksizminių supraventrikulinių tachikardijų diagnozavimo pagrindas yra EKG tyrimas ir Holterio stebėjimas. Kartais tenka pasitelkti tokius metodus kaip HRPS (transesofaginė širdies stimuliacija) ir streso EKG tyrimai. Rečiau, kai Skubus atvėjis, atlikti EFI (intrakardialinį elektrofiziologinį tyrimą).

EKG tyrimo rezultatai adresu skirtingi tipai supraventrikulinė tachikardija Pagrindiniai supraventrikulinės tachikardijos požymiai EKG yra širdies susitraukimų dažnio padidėjimas virš normalaus, kai nėra P bangų. Kartais bangos gali būti dvifazės arba deformuotos, tačiau dėl dažnų skilvelių QRS kompleksų jų aptikti nepavyksta.

Yra 3 pagrindinės patologijos, su kuriomis tai svarbu diferencinė diagnostika Klasikinė supraventrikulinė aritmija:

• Sergančio sinuso sindromas (SSS). Jei neaptikta esama liga taures ir tolesnis gydymas paroksizminė tachikardija gali būti pavojinga.
• Skilvelinė tachikardija (kai skilvelių kompleksai yra labai panašūs į QRS išplėstos supraventrikulinės tachikardijos atvejus).
• Išankstinio skilvelių sužadinimo sindromai. (įskaitant WPW sindromą).

Supraventrikulinės tachikardijos gydymas

Gydymas visiškai priklauso nuo tachikardijos formos, priepuolių trukmės, jų dažnumo, ligos komplikacijų ir gretutinė patologija. Supraventrikulinis paroksizmas turi būti sustabdytas vietoje. Tam reikia iškviesti greitąją pagalbą. Jei nėra poveikio arba atsiranda komplikacijų, pasireiškiančių širdies ir kraujagyslių nepakankamumu arba ūminiu širdies kraujotakos sutrikimu, būtina skubi hospitalizacija.

Pacientai, kuriems dažnai pasikartoja priepuoliai, reguliariai siunčiami gydytis stacionare. Tokie pacientai yra nuodugnią ekspertizę ir chirurginio gydymo klausimas.

Paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos palengvinimas

At ši parinktis tachikardija, vagos tyrimai yra gana veiksmingi:

• Valsalvos testas – įsitempimas sulaikant kvėpavimą (veiksmingiausias);
• Ašnerio testas – akies obuolių spaudimas trumpą laiką, ne ilgiau kaip 5-10 sekundžių;
• miego sinuso masažas (miego arterijos sritis ant kaklo);
• nuleisti veidą į šaltą vandenį;
• gilus kvėpavimas;
• pritūpęs.

Šiuos priepuolio sustabdymo metodus reikia naudoti atsargiai, nes. insulto, sunkaus širdies nepakankamumo, glaukomos ar SSS atveju šios manipuliacijos gali pakenkti sveikatai.

Dažnai pirmiau minėti veiksmai yra neveiksmingi, todėl jūs turite imtis veiksmų normalus širdies plakimas vartojant vaistus, elektros impulsų terapiją (EIT) arba transesofaginę širdies stimuliaciją. Pastarasis variantas naudojamas netoleruojant antiaritminių vaistų arba esant tachikardijai su širdies stimuliatoriumi iš AV jungties.

Norint teisingai pasirinkti gydymo metodą, pageidautina nustatyti specifinę supraventrikulinės tachikardijos formą. Kadangi praktikoje dažnai skubiai reikia stabdyti priepuolį „iš karto“, o diferencinei diagnostikai nelieka laiko, ritmas atstatomas pagal Sveikatos apsaugos ministerijos parengtus algoritmus.

Paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos pasikartojimo prevencijai naudojami širdies glikozidai ir antiaritminiai vaistai. Dozė parenkama individualiai. Dažnai ta pati vaistinė medžiaga naudojama kaip vaistas nuo atkryčio, kuris sėkmingai sustabdė paroksizmą.

Pagrindinis gydymo būdas yra beta adrenoblokatoriai. Jie apima: anaprilinas, metoprololis, bisoprololis, atenololis. Dėl geriausias efektas ir siekiant sumažinti dozę, šios vaistinės medžiagos vartojamos kartu su antiaritminiais vaistais. Išimtis yra verapamilis (šis vaistas labai veiksmingas priepuoliams stabdyti, tačiau nepagrįstas jo derinys su minėtais vaistais yra itin pavojingas).

Taip pat atsargiai reikia gydyti tachikardiją, kai yra WPW sindromas. Šiuo atveju daugeliu atvejų taip pat draudžiama vartoti verapamilį, o širdies glikozidus reikia vartoti labai atsargiai.

Be to, įrodytas kitų antiaritminių vaistų veiksmingumas, kurie skiriami nuosekliai, atsižvelgiant į paroksizmų sunkumą ir sustabdymą:

• sotalolis,
• propafenonas,
• etatsizinas,
• dizopiramidas,
• chinidinas,
• amiodaronas,
• novokainamidas.

Kartu su vaistų nuo atkryčio vartojimu, bet kokių vaistinių medžiagų galintis sukelti tachikardiją. Taip pat nepageidautina gerti stiprią arbatą, kavą, alkoholį.

AT sunkūs atvejai ir pas dažni atkryčiai nurodomas chirurginis gydymas. Yra du būdai:

1. Papildomų laidžių takų sunaikinimas cheminėmis, elektrinėmis, lazerinėmis ar kitomis priemonėmis.
2. Širdies stimuliatorių arba mini defibriliatorių implantavimas.

Prognozė

Esant paroksizminei supraventrikulinei tachikardijai, prognozė dažnai yra palanki, nors visiškai išgydoma gana retai. Supraventrikulinė tachikardija, atsirandanti širdies patologijos fone, yra pavojingesnė organizmui. Tinkamai gydant, jo veiksmingumo tikimybė yra didelė. Visiškai išgydyti taip pat neįmanoma.

Prevencija

Nėra specialaus įspėjimo apie supraventrikulinės tachikardijos atsiradimą. Pirminė prevencija- Pagrindinės ligos, sukeliančios priepuolius, profilaktika. Antrinė prevencija gali būti siejama su tinkamu patologijos, sukeliančios supraventrikulinės tachikardijos priepuolius, terapija.

Taigi supraventrikulinė tachikardija daugeliu atvejų yra neatidėliotina būklė, kuriai reikia skubios medicinos pagalbos.