Šiuolaikiniai požiūriai į vaikų vegetacinės distonijos sindromo gydymą. Autonominė disfunkcija: sutrikimų simptomai, gydymas, distonijos formos

Autonominė disfunkcija: sutrikimų simptomai, gydymas, distonijos formos

Autonominė disfunkcija – kompleksinė funkciniai sutrikimai, kurį sukelia kraujagyslių tonuso reguliavimo pažeidimas ir sukeliantis neurozių vystymąsi bei gyvenimo kokybės pablogėjimą. Šiai būklei būdingas normalios kraujagyslių reakcijos į įvairius dirgiklius praradimas: jos arba stipriai susiaurėja, arba išsiplečia. Tokie procesai pažeidžia bendrą žmogaus savijautą.

Autonominė disfunkcija yra gana dažna, pasireiškianti 15 % vaikų, 80 % suaugusiųjų ir 100 % paauglių. Pirmieji distonijos pasireiškimai pastebimi vaikystėje ir paauglystė, didžiausias sergamumas būna 20-40 metų amžiaus. Moterys kenčia vegetacinė distonija kelis kartus dažniau nei vyrai.

Autonominė nervų sistema reguliuoja organų ir sistemų funkcijas pagal egzogeninius ir endogeninius dirginančius veiksnius. Jis veikia nesąmoningai, padeda palaikyti homeostazę ir pritaiko organizmą prie besikeičiančių aplinkos sąlygų. Autonominė nervų sistema yra padalinta į du posistemius - simpatinės ir parasimpatinės, kurios veikia priešinga kryptimi.

• Simpatinė nervų sistema silpnina žarnyno peristaltiką, didina prakaitavimą, padažnina širdies ritmą ir sustiprina širdies darbą, plečia vyzdžius, sutraukia kraujagysles, didina kraujospūdį.
• Parasimpatinis skyrius mažina raumenis ir didina virškinamojo trakto motoriką, stimuliuoja organizmo liaukas, plečia kraujagysles, lėtina širdies veiklą, mažina kraujospūdį, sutraukia vyzdį.

Abu šie skyriai yra pusiausvyros būsenoje ir aktyvuojami tik esant poreikiui. Jei kuri nors iš sistemų pradeda dominuoti, darbas sutrinka Vidaus organai ir visą organizmą. Tai pasireiškia atitinkamais klinikiniais požymiais, taip pat psichovegetacinio sindromo, vegetopatijos išsivystymu.

Somatoforminė autonominės nervų sistemos disfunkcija yra psichogeninė būklė, lydima somatinių ligų simptomų, kai nėra organinių pažeidimų. Šių pacientų simptomai yra labai įvairūs ir kintantys. Jie lankosi pas skirtingus gydytojus ir pateikia neaiškius skundus, kurių tyrimas nepatvirtina. Daugelis ekspertų mano, kad šie simptomai yra sugalvoti, tačiau iš tikrųjų jie sukelia daug kančių pacientams ir yra išskirtinai psichogeninio pobūdžio.

Etiologija

Nervų reguliavimo pažeidimas yra pagrindinė vegetacinės distonijos priežastis ir sukelia įvairių organų ir sistemų veiklos sutrikimus.

Veiksniai, prisidedantys prie autonominių sutrikimų atsiradimo:

1. Endokrininės ligos - nutukimas, hipotirozė, antinksčių funkcijos sutrikimas,
2. Hormoniniai pokyčiai - menopauzė, nėštumas, brendimas,
3. Paveldimumas,
4. Padidėjęs paciento įtarumas ir nerimas,
5. Blogi įpročiai,
6. netinkama mityba,
7. Lėtinės infekcijos židiniai organizme - kariesas, sinusitas, rinitas, tonzilitas,
8. Alergija,
9. trauminis smegenų pažeidimas,
10. apsvaigimas,
11. Profesiniai pavojai – radiacija, vibracija.

Vaikų patologijos priežastys – nėštumas, gimdymo traumos, ligos naujagimio laikotarpiu, nepalankus klimatas šeimoje, pervargimas mokykloje, stresinės situacijos.

Simptomai

Autonominė disfunkcija pasireiškia daugeliui labiausiai skirtingi simptomai ir ženklai: kūno astenija, nemiga, nerimas, dusulys, obsesinės fobijos, staigūs karščiavimo pokyčiai ir šaltkrėtis, galūnių tirpimas, rankų drebulys, mialgija ir artralgija, širdies skausmas, subfebrilo temperatūra, dizurija, tulžies diskinezija, alpimas, hiperhidrozė ir padidėjęs seilėtekis, dispepsija, judesių koordinacijos sutrikimai, slėgio svyravimai.

Pradinei patologijos stadijai būdinga vegetacinė neurozė.Šis sąlyginis terminas yra sinonimas autonominė disfunkcija, bet tuo pačiu plinta už savo ribų ir provokuoja tolesnį ligos vystymąsi. Vegetacinė neurozė būdingi vazomotoriniai pokyčiai odos jautrumas ir raumenų trofizmas, vidaus organų sutrikimai ir alerginės apraiškos. Ligos pradžioje išryškėja neurastenijos požymiai, vėliau prisijungia likę simptomai.

Pagrindiniai autonominės disfunkcijos sindromai:

• sindromas psichiniai sutrikimai pasireiškia slogia nuotaika, įspūdingumu, sentimentalumu, ašarojimu, vangumu, melancholija, polinkiu į savęs kaltinimą, neryžtingumu, hipochondrija, sumažėjusiu motoriniu aktyvumu. Pacientams išsivysto nekontroliuojamas nerimas, nepaisant konkretaus gyvenimo įvykio.
• Širdies sindromas pasirodo skirtinga prigimtis: skaudantis, paroksizminis, deginantis, trumpalaikis, pastovus. Tai atsiranda fizinio krūvio, streso, emocinių išgyvenimų metu arba po jo.
• Asteno-vegetacinis sindromas būdingas padidėjęs nuovargis, sumažėjęs darbingumas, organizmo išsekimas, netoleravimas garsūs garsai, jautrumas oro sąlygoms. Prisitaikymo sutrikimas pasireiškia pernelyg stipria skausmo reakcija į bet kokį įvykį.
• kvėpavimo sindromas atsiranda esant somatoforminei kvėpavimo sistemos autonominei disfunkcijai. Jis pagrįstas šiais klinikiniais požymiais: dusuliu streso metu, subjektyviu oro trūkumo jausmu, spaudimu. krūtinė, pasunkėjęs kvėpavimas, užspringimas. Ūminę šio sindromo eigą lydi stiprus dusulys ir gali uždusti.
• Neurogastrinis sindromas pasireiškia aerofagija, stemplės spazmu, duodenostaze, rėmuo, dažnas raugėjimas, žagsulio atsiradimas viešose vietose, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas. Iš karto po streso pacientams sutrinka rijimo procesas, atsiranda skausmas už krūtinkaulio. Kietą maistą nuryti daug lengviau nei skystą. Skrandžio skausmas dažniausiai nėra susijęs su valgymu.
• Širdies ir kraujagyslių sindromo simptomai yra širdies skausmai, atsirandantys po streso ir nesustabdomi vartojant koronalitą. Pulsas tampa labilus, svyruoja, padažnėja širdies plakimas.
• Cerebrovaskulinis sindromas pasireiškiantis sutrikusiu intelektu, padidėjusiu dirglumu, sunkiais atvejais – ir vystymusi.
• Periferinis sindromas kraujagyslių sutrikimai būdingas galūnių patinimas ir hiperemija, mialgija,. Šie požymiai atsiranda dėl kraujagyslių tonuso ir kraujagyslių sienelės pralaidumo pažeidimo.

Autonominė disfunkcija pradeda reikštis vaikystėje. Tokių problemų turintys vaikai dažnai suserga, skundžiasi galvos skausmas ir bendras negalavimas dėl staigių oro pokyčių. Kai jie sensta, autonominės funkcijos sutrikimai dažnai praeina savaime. Tačiau taip būna ne visada. Kai kurie vaikai brendimo pradžioje tampa emociškai labilūs, dažnai verkia, atsiskyrę arba, atvirkščiai, tampa irzlūs ir greito būdo. Jei vegetatyviniai sutrikimai sutrikdo vaiko gyvenimą, reikėtų kreiptis į gydytoją.

Paryškinkite 3 klinikinės formos patologijos:

1. Pernelyg didelis simpatinės nervų sistemos aktyvumas veda prie autonominės disfunkcijos išsivystymo . Tai pasireiškia padažnėjusiu širdies susitraukimų dažniu, baimės priepuoliais, nerimu ir mirties baime. Pacientams pakyla spaudimas, susilpnėja žarnyno peristaltika, veidas išblyšksta, atsiranda rausvas dermografizmas, polinkis didėti kūno temperatūrai, susijaudinimas, motorinis neramumas.
2. Gali atsirasti autonominė disfunkcija tipo su per dideliu nervų sistemos parasimpatinio skyriaus aktyvumu. Pacientams smarkiai krenta slėgis, oda parausta, atsiranda galūnių cianozė, odos riebalavimasis, spuogai. dažniausiai lydi stiprus silpnumas, bradikardija, dusulys, dusulys, dispepsija, alpimas, o sunkiais atvejais – nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis, nemalonus pojūtis pilve. Yra polinkis į alergiją.
3. mišri forma autonominė disfunkcija pasireiškia pirmųjų dviejų formų simptomų deriniu arba kaitaliojimu: parasimpatinės nervų sistemos suaktyvėjimas dažnai baigiasi. Pacientams išsivysto raudonas dermografizmas, krūtinės ir galvos hiperemija, hiperhidrozė ir akrocianozė, rankų drebulys, nedidelis karščiavimas.

Autonominės disfunkcijos diagnostikos priemonės apima pacientų nusiskundimų tyrimą, jo išsamus tyrimas ir nemažai diagnostiniai testai: elektroencefalografija, elektrokardiografija, magnetinio rezonanso tomografija, ultragarsas, FGDS, kraujo ir šlapimo tyrimai.

Gydymas

Nemedikamentinis gydymas

Pašalinkite streso šaltinius: normalizuoti šeimos ir buities santykius, užkirsti kelią konfliktams darbe, vaikų ir ugdymo grupėse. Pacientai neturėtų nervintis, jie turėtų vengti stresinės situacijos. Teigiamos emocijos yra tiesiog būtini pacientams, sergantiems vegetatyvine distonija. Naudinga klausytis malonios muzikos, žiūrėti tik gerus filmus, gauti teigiamos informacijos.

Maistas turėtų būti subalansuotas, dalinis ir dažnas. Pacientams patariama apriboti sūraus ir aštraus maisto vartojimą, o esant simpatikotonijai – visiškai atsisakyti stiprios arbatos ir kavos.

Nepakankamas ir nepakankamas miegas sutrikdo nervų sistemos veiklą. Turite miegoti bent 8 valandas per parą šiltoje, gerai vėdinamoje vietoje, patogioje lovoje. Bėgant metams nervų sistema atsipalaiduoja. Norint ją atkurti, reikia nuolatinio ir ilgalaikio gydymo.

Vaistai

Į individualiai pasirinkta vaistų terapija perkeliama tik tuo atveju, jei nepakanka bendrojo stiprinimo ir fizioterapinių priemonių:

Fizioterapija ir balneoterapija suteikia gerą gydomąjį poveikį. Pacientams patariama išklausyti bendrąjį ir akupresūra, akupunktūra, lankytis baseine, atlikti mankštos terapiją ir kvėpavimo pratimus.

Iš fizioterapinių procedūrų efektyviausios kovojant su autonomine disfunkcija yra elektromiegas, galvanizavimas, elektroforezė su antidepresantais ir trankviliantais, vandens procedūros – gydomosios vonios, Charcot dušas.

Fitoterapija

Be pagrindinių vaistų, skirtų autonominei disfunkcijai gydyti, naudojami augaliniai vaistai:

Prevencija

Siekiant išvengti autonominės disfunkcijos išsivystymo vaikams ir suaugusiems, reikia atlikti šią veiklą:

Vaizdo įrašas: vegetacinė-kraujagyslinė distonija - Dr Komarovsky

Nėra visuotinai priimtos SVD klasifikacijos. Diagnozuodami SVD, jie dažniausiai naudojasi N. A. pasiūlyta klasifikacija. Belokon (1987), pagal kurį diagnozėje turėtų atsispindėti šie punktai:

ar SVD yra pirminis, ar jis atsirado dėl lėtinės somatinės ligos (esant antrinei genezei, SVD diagnozė yra paskutinė);

pagrindinis etiologinis veiksnys: pavyzdžiui, liekamasis-organinis centrinės nervų sistemos pažeidimas, neurozinė būklė, brendimas, potrauminis ar konstitucinis autonominės funkcijos sutrikimas, lėtinis dekompensuotas tonzilitas ir kt.;

SVD variantas: vagotoninis, simpatikotoninis, mišrus;

pirmaujančio organo lokalizacija arba kraujospūdžio pokyčių, kuriuos reikia koreguoti, pobūdis: tulžies latakų diskinezija, žarnos, arterinė hipertenzija ar hipotenzija; funkcinė kardiopatija;

sunkumas, atsižvelgiant į klinikinių VVKT požymių skaičių: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus.

kursas: nuolatinis arba paroksizminis (į diagnozę įtraukiamas vegetatyvinių paroksizmų buvimas su jų krypties dekodavimu)

Kaip diagnozės formulavimo pagal šią klasifikaciją pavyzdį galima pateikti:

Vaotoninio tipo SVD, liekamasis organinis CNS pažeidimas, arterinė hipotenzija, kardialgija, tulžies diskinezija, sunki eiga su vagoinsuliniais paroksizmais.

Mišraus tipo SVD, kardialgija, lengva eiga

SVD pagal simpatikotoninį tipą, arterinė hipertenzija, mitralinio vožtuvo prolapsas be regurgitacijos, vidutinė eiga, be paroksizmo.

Gali būti diagnozuojami vaikai, kurie yra tarp sveikų ir sergančių SVD "vegetatyvinis labilumas". Šiai būklei būdingi laikini įvairių organų ir sistemų autonominiai sutrikimai, atsirandantys dėl padidėjusio emocinio ir fizinio streso. Autonominis labilumas yra pagrįstas per dideliu vieno iš ANS skyrių veikimu. Ši būsena, anot E.M. Spivak (2003), gali būti laikomas pradine (ikiklinikine) autonominės disreguliacijos stadija ir dažnai nustatoma vaikams, ypač ankstyvame ir ikimokykliniame amžiuje.

Vaikų SVD diagnostikos kriterijai

SVD diagnozuojamas išskyrimo metodu, t.y. visų pirma būtina atmesti „pirminę“ įvairių organų ir sistemų patologiją.

Įvertinti stabilias vegetatyvinių parametrų charakteristikas ramybės būsenoje, pradinio vegetacinio tonuso (IVT) vertinimo diagnostiniai kriterijai A.M. Veina ir kiti (1981), modifikuoti vaikystė(1 lentelė). Lentelėje pateiktas požymių skaičius rodo vagotoniją arba simpatikotoniją tiek konkrečioje sistemoje, tiek visame kūne.

1 lentelė.

Pradinio autonominio tono diagnozavimo kriterijai

Pagal lentelę apskaičiuojamas vago- ir simpatikotoninių požymių skaičius. Sveikiems vaikams vagotoninių požymių skaičius neviršija 4, simpatikotoninių – 2, o tai atitinka eutoniją. Vaikams, sergantiems SVD, paprastai yra abiejų autonominės nervų sistemos dalių disbalansas, o IVT pobūdis vertinamas pagal simpatinių ar vagotoninių požymių vyravimą, palyginti su sveikais. VVKT gali būti vagotoninis, simpatikotoninis, distoninis.

Be VVKT įvertinimo pagal lenteles vaikams, sergantiems SVD, reikėtų taikyti kitus tyrimo metodus. Taigi, norint nustatyti širdies ir kraujagyslių sistemos VVKT, naudojamas kardiointervalografijos (CIG) metodas. Šis metodas pagrįstas gebėjimu sinusinis mazgas reaguoti į menkiausius autonominius širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus.

CIG technika. Po 5-10 minučių poilsio (gulėjimo) vaikui užfiksuojama 100 kardiociklų II standartiniu EKG laidu. Juostos greitis 50 mm/sek. Autonominiam reaktyvumui nustatyti CIG įrašymas atliekamas vaikui atliekant klinoortostatinį testą (COP): po CIG įrašymo ramybės būsenoje vaikas atsistoja (ortoklininė padėtis) ir iš karto užfiksuojama 100 EKG kardiokompleksų. Analizuojant CIG, apskaičiuojama keletas rodiklių:

Mo (režimas, sek.) yra dažniausiai pasikartojantis R-R intervalas visame širdies masyve.

ΔХ - variacijos diapazonas, - skirtumas tarp didžiausių ir mažiausių kardiociklų masyvo verčių,

AMo – režimo amplitudė – Mo pasireiškimo dažnis (% viso kardiomasinio).

amo (%)

2 mėn x ΔX (s)

Ramybės simpatikotonijos atveju IN 1 pobūdis yra didesnis nei 90 arb. vienetų, vagotonijai - mažiau nei 30 įprastinių vienetų. vienetų, eutonijai - nuo 30 iki 90 arb. vienetų Vaikams, sergantiems distonija, kartais gali būti normalus įtampos indeksas dėl vago- ir simpatikotonijos derinio. Tokiais atvejais SVD pobūdį lemia klinikinių duomenų visuma.

Remiantis CIG rezultatais, be VVT ​​vertinimo, nustatomas dar vienas svarbus rodiklis – vegetatyvinis reaktyvumas, kuris turėtų būti suprantamas kaip organizmo vegetacinių reakcijų į išorinius ir vidinius dirgiklius pasikeitimas.

Autonominio reaktyvumo pobūdis ir tipas nustatomas pagal IN 2 (įtempimo indekso ortoklininėje padėtyje) ir IN 1 (ramybės būsenoje) santykį. Yra trys autonominio reaktyvumo variantai: simpatikotoninis (normalus), hipersimpatikotoninis (per didelis) ir asimpatikotoninis (nepakankamas). CIG duomenys, naudojami vegetatyvinio reaktyvumo tipui nustatyti priklausomai nuo VVKT (ID 1) parametrų, pateikti 2 lentelėje.

2 lentelė.

Vegetatyvinio reaktyvumo įvertinimas pagal ID 2 / ID 1.

Kartu su metodais, leidžiančiais įvertinti autonominių sutrikimų rodiklius, pastaraisiais metais sėkmingai taikomi ir kiti vaikų tyrimo metodai, pavyzdžiui, kasdienis stebėjimas. širdies ritmas ir AD.

24 valandų kraujospūdžio stebėjimas(ABPM) yra vaikų ir paauglių kraujospūdžio cirkadinio ritmo nustatymo metodas in vivo naudojant nešiojamus kraujospūdžio matuoklius. Šio metodo naudojimas leidžia nustatyti pradinį cirkadinio ritmo nuokrypį ir kraujospūdžio reikšmę, taip pat atlikti įvairių arterinės hipertenzijos formų diferencinę diagnostiką. ABPM išvengia per didelės diagnozės arterinė hipertenzija dėl pernelyg didelės nerimą keliančios reakcijos, pasireiškiančios kraujospūdžio padidėjimu, susijusiu su medicinine apžiūra - „hipertenzijos ant balto chalato“ reiškinio, taip pat nustatyti hipotenzijos epizodus, įvertinti terapijos veiksmingumą.

Pagrindinės ABPM indikacijos yra šios:

1. Arterinė hipertenzija,

2. Arterinė hipotenzija,

3. Sinkopinės būsenos,

4. Trumpalaikiai, sunkiai registruojami atsitiktiniais matavimais, kraujospūdžio svyravimai,

5. Arterinė hipertenzija, atspari vaistų terapijai.

SMAD metodo naudojimui pediatrijoje nėra jokių kontraindikacijų.

SMAD vykdymo metodika. ABPM matuoja AKS dienos metu nuo 06:00 iki 24:00 ir nakties AKS nuo 00:00 iki 06:00. Matavimų dažnumas dienos metu yra 1 kartas per 15 minučių, o naktį - šiek tiek rečiau - 1 kartas per 30 minučių. Turite pasirinkti tinkamą manžetės dydį. Monitorius įdedamas į dėklą ir pritvirtinamas prie paciento kūno. Siekiant išvengti diskomforto, susijusio su matavimo trukme (mechaninis odos sudirginimas, vietinis prakaitavimas), manžetę galima uždėti ant plonų marškinių ar marškinėlių rankovės. Manžetė pritvirtinama taip, kad vamzdelio jungtis būtų maždaug virš žasto arterijos. Išėjimo vamzdelis turi būti nukreiptas į viršų, kad prireikus pacientas galėtų apsivilkti kitus drabužius. Įdiegęs monitorių, vaikas turi paaiškinti elgesio taisykles matavimo metu. Apie matavimo pradžią pacientas sužino suspausdamas petį. Šiuo metu reikia sustoti, nuleisti ranką manžete išilgai kūno, kiek įmanoma atpalaiduoti rankos raumenis. Suplanuotus matavimus lydi sklandus oro pripūtimas į manžetę. Monitoriuose yra „netvarkingo matavimo“ mygtukas, kurį pacientas gali paspausti, kai skauda galvą.

Miego ir budrumo periodus pacientas fiksuoja paspaudęs monitoriaus mygtuką „įvykis“. Nakties pradžia numatoma 1 valanda po „įvykio“, o dieninis – 1 valanda prieš „įvykį“.

Analizuojant duomenis, gautus naudojant ABPM, informatyviausios yra šios parametrų grupės:

Vidutinės kraujospūdžio (SBP, DBP, pulso ir vidutinės hemodinamikos) reikšmės per dieną, dieną ir naktį;

AKS kintamumas;

Didžiausios ir minimalios kraujospūdžio vertės skirtingais paros laikotarpiais;

Dienos indeksas (naktinio kraujospūdžio sumažėjimo laipsnis);

„Slėgio apkrovos“ rodikliai (hipertenzijos laiko indeksas, hipertenzijos srities indeksas) per dieną, dieną, naktį;

Rytinis kraujospūdžio padidėjimas (rytinio kraujospūdžio padidėjimo dydis ir greitis);

Hipotonijos epizodų trukmė (laiko indeksas, hipotenzijos srities indeksas) skirtingais paros laikotarpiais.

Klinikinės SVD apraiškos.

SVD yra grynai klinikinė diagnozė, nes tik atidžiai išanalizavęs nusiskundimus, anamnezę ir įvairius simptomus, gydytojas gali nustatyti autonominės nervų sistemos disbalansą, išsiaiškinti jo pobūdį, lokalizaciją.

Skundai. Vaikai, sergantys SVD, gali turėti įvairių skundų. Paprastai jie netoleruoja transporto kelionių, tvankių patalpų, kartais svaigsta galva ir net trumpalaikis sąmonės netekimas (alpimas). Dažnai yra nestabilus kraujospūdis, nuovargis, neramus miegas, sutrikęs apetitas, nestabili nuotaika, irzlumas. Gali būti skundų dėl diskomforto kojose, kuriuos dažnai lydi tirpimas, niežulys; jie dažniausiai atsiranda prieš miegą ir padaugėja pirmoje nakties pusėje (su vagotonija). Sutrinka užmigimo procesas, vaikai negali rasti patogios padėties kojoms (simptomas " neramios kojos“). Dažnai skundžiamasi dažnu šlapinimusi, dažnai diagnozuojama enurezė.

Simpatikotonikai, kaip taisyklė, netoleruoja kavos, saulės, jiems būdingas akių sausumas ir blizgesys. Gana dažnai jiems gali pasireikšti įvairūs skausmo pojūčiai: galvos skausmas (cefalgija), pilvo skausmas ir skausmas širdies srityje (kardialgija). Dažniausias SVD skundas yra galvos skausmas, kurie kai kuriais atvejais gali būti unikalūs. Paprastai cefalalgijos yra dvišalės ir lokalizuotos frontotemporalinėje arba fronto-parietalinėje srityje, kartais jaučiamas spaudimas akims. Jie gali būti sutraukiantys, spaudžiantys ar spaudžiantys ir labai retai veriantys. Daugiau nei pusė šių vaikų galvos skausmą patiria vidutiniškai 1 kartą per savaitę, o dauguma jų pojūčius apibūdina kaip toleruojamus, ir tik apie 10 % pacientų jaučia stiprų skausmą, kurį reikia nedelsiant gydyti. Skausmas dažnai atsiranda po pietų, dažnai išprovokuojamas pervargimo, oro permainų, gali būti susijęs su kraujagyslių ir liquorodinamikos (hipertenzinio-hidrocefalinio sindromo) sutrikimais. Sergant vagotonija, galimas pulsuojantis skausmas vienoje galvos pusėje, kaip migrena, kartu su pykinimu ar vėmimu.

Viena iš galvos skausmo priežasčių gali būti gimdymo sukeltas kaklo stuburo ir slankstelinių arterijų pažeidimas. Tokiais atvejais nuolatinis neintensyvus galvos skausmas gali padidėti po ilgos priverstinės padėties ar staigaus galvos pasukimo, fizinio krūvio. Palpuojant stuburo apžiūrą nustatomi jautrūs taškai viršutinėje krūtinės ląstos ir gimdos kaklelio srityse.

Pilvo skausmas. Sergant SVD, kaip taisyklė, vyraujant parasimpatiniam tonusui, vaikai dažnai skundžiasi pykinimu, įvairiais su valgymu nesusijusiais pilvo skausmais (iki dažniausiai vadinamų „žarnyno diegliais“), spazminiu vidurių užkietėjimu ar viduriavimu, polinkiu į vidurių pūtimą, ypač vakarais ir naktimis. Vaikams, ypač kai vyrauja vagotonija, gali pasireikšti hipomotorinio tipo tulžies diskinezijos simptomų kompleksas, pasireiškiantis nuobodu skausmu dešinėje hipochondrijoje, teigiamais šlapimo pūslės simptomais (dažnai Ortner ir Kare), tulžies sekrecijos sulėtėjimu ir hipotenzija. tulžies pūslė (pagal instrumentinius metodus).

Skausmas širdies srityje (kardialgija) Tai taip pat vienas dažniausių vaikų, sergančių SVD, nusiskundimų ir yra trečias po galvos ir pilvo skausmo. Kardialgija - skausmas, lokalizuotas tiesiai širdies srityje (viršūnės plakimas ir priekinės širdies sritis), atsirandantis spontaniškai arba po tam tikro (paprastai ilgo) laiko po fizinio krūvio, arba dėl pervargimo, taip pat esant susijaudinimui ir emociniam stresui. Skausmai būna skaudantys, veriantys, spaudžiantys, rečiau spaudžiantys ar spaudžiantys. Skausmo intensyvumas yra lengvas arba vidutinio sunkumo. Dažnai tai yra tik diskomforto jausmas širdies srityje, trunkantis nuo kelių minučių iki kelių valandų.

Tikra kardialgija vaikystėje yra gana reta. Dažniausiai kairiosios krūtinės dalies skausmas atsiranda dėl priežasčių, nesusijusių su širdies ligomis, jei po fizinio krūvio nesiskundžia, nespinduliuoja į kairę krūtinės pusę ir po kairioji mentė jeigu skausmo sindromas nepasireiškia naktį (antroje nakties pusėje). Tikroji vaikų kardialgija daugeliu atvejų turi tas pačias priežastis kaip ir suaugusiems: miokardo išemija.

Vaikams išemija taip pat dažniausiai yra koronarogeninė (dažniausiai antrinė) ir gali atsirasti dėl šių veiksnių:

1) įgimtos vainikinių kraujagyslių ydos, ypač nenormali kairiosios vainikinės arterijos kilmė. plaučių arterija(AOLKA iš LA), defektas, kurio dažnis yra 0,25-0,5% tarp visų apsigimimųširdys (N.A. Belokon ir M.B. Kuberger, 1987);

2) miokardo hipertrofija – pirminė (hipertrofinė kardiomiopatija) arba antrinė (su aortos stenoze);

3) patologiškai „sportinė širdis“ – profesionaliai sportuojantiems žmonėms, atliekantiems neadekvačius krūvius.

Širdies skausmo priežastis kairėje krūtinės pusėje gali būti perikardo ligos, kurias nustatant reikia atlikti išsamų papildomą tyrimą su privaloma echokardiografija.

Ekstrakardinės skausmo priežastys kairėje krūtinės pusėje yra skirtingos. Gana dažnai pacientai skundžiasi ūmiu skausmu, kuris atsiranda įkvėpimo aukštyje („neįmanoma įkvėpti“). Šį nusiskundimą sukelia kardialinės skrandžio dalies spazmas, sustoja savaime, retai kartojasi.

Ekstrakardinės skausmo priežastys kairėje krūtinės pusėje taip pat yra raumenų ir kaulų sistemos sutrikimai, atsiradę dėl traumų (pavyzdžiui, sportinė mikrotrauma), ankstyva krūtinės ląstos stuburo osteochondrozė ir tarpšonkaulinė neuralgija.

Tarp kardialgijos priežasčių sergant SVD gali būti susijusios neurozės. Literatūroje nėra tikslaus kardialgijos paaiškinimo esant autonominei disfunkcijai, kaip ir neįvardijamos tikslios neurozių priežastys. Tačiau yra nuostabus R. Wood (1956) teiginys, aktualus ir šiandien: „ Gydytojas, kuris dėl krūtinės anginos per klaidą jaučia skausmą kairėje krūtinės pusėje, diagnozuoja širdies vožtuvų ligą pagal nekaltą sistolinį ūžesį, apalpimą ar silpnumą laiko silpnos širdies požymiais, kaltas ne tik dėl savo kvailumo ir neišmanymo. , bet ir apie tai, kuo jis savo pacientą paverčia lėtiniu ir nepagydomu psichoneurotiku“.

Oda vaikams, sergantiems SVD, yra būdingas skirtumas. Su vagotonija veido spalva permaininga (vaikai lengvai parausta ir išblyška), rankos žydros, šlapios, šaltos, paspaudus pirštu blyški. Dažnai pastebimas odos marmuriškumas (kraujagyslių karoliai), didelis prakaitavimas. Oda dažnai būna riebi, linkusi į spuogus, dermografija paraudusi, pakilusi.

Su simpatikotonija yra odos sausumas, nedidelis prakaitavimas, baltas arba rausvas dermografizmas. Vaikai, sergantys simpatikotonija, dažniau būna liekni arba normalaus svorio, nepaisant padidėjusio apetito. Su vagotonija jie linkę į pilnumą, netolygų pernelyg išsivysčiusio poodinio riebalinio audinio pasiskirstymą (daugiausia šlaunų, sėdmenų, pieno liaukose). Paveldimas nutukimas 90% atvejų nustatomas vienam ar abiem tėvams ir paaiškinamas ne tik aplinkos veiksnių (mityba, fizinis neveiklumas ir kt.), bet ir genetiškai nulemtų pagumburio (aukštesnio autonominio centro) funkcinių ir morfologinių ypatybių panašumu. ). Kadangi brendimą lemia pagumburio-hipofizės-antinksčių-lytinių liaukų sistema, mergaitėms, turinčioms autonominę disfunkciją, dažnai per anksti išsivysto antrinės seksualinės savybės, sutrinka. mėnesinių ciklas berniukams vėluojantis brendimas.

Termoreguliacijos pažeidimas (termoneurozė) dažnai lydi kitus SVD simptomus. Taip yra dėl užpakalinių pagumburio dalių (simpatikotoninė sindromo kryptis) arba priekinių dalių (vagotoninė kryptis) disfunkcijos. Su simpatikotoninės orientacijos „termoneuroze“ emocinio streso fone, dažniau ryte, temperatūra pakyla iki hipertermijos. Temperatūra pakyla ir krinta, kaip taisyklė, staiga ir nesikeičia atliekant amidopirino testą. Tuo pačiu metu pastebima termoasimetrija, normali temperatūra naktį, geras temperatūros toleravimas. Vaikams toks temperatūros kilimas stebimas rudens-žiemos laikotarpiu, kurį galima supainioti su SARS. Bet kokiu atveju, diagnozuodamas SVD, gydytojas turi pašalinti visas kitas galimas ligas, kurias lydi karščiavimas.

Esant vagotoninei „termoneurozės“ orientacijai, termoreguliacijos sutrikimo požymiai yra šaltkrėtis, šaltkrėtis. Tokių vaikų kūno temperatūra retai pakyla iki didelių skaičių sergant infekcinėmis ligomis, tačiau po ligos išlieka ilga subfebrilo būklė.

Virškinimo sutrikimai. Vieni dažniausių sergant SVD – virškinimo trakto organų pakitimai (apetito netekimas, pilvo skausmas, padidėjęs ar sumažėjęs seilėtekis, funkcinis vidurių užkietėjimas ar viduriavimas). Su amžiumi galima atsekti šių pokyčių dinamiką: pirmaisiais gyvenimo metais - tai regurgitacija ir pilvo diegliai, 1-3 metų - vidurių užkietėjimas arba viduriavimas, 3-8 metų - ciklinis vėmimas, o 6-12 metų. - gastroduodenito simptomai, tulžies diskinezija.

Vertas ypatingo dėmesio apalpimas (sinkopė): staigus sąmonės sutrikimas iki jos praradimo 1-3 minutėms, kraujospūdžio sumažėjimas, bradikardija, vėliau tachikardija, šaltas prakaitas, raumenų hipotenzija. Yra keletas apalpimo variantų:

1. Vasovagalinė sinkopė kondicionuojamas staigus nuosmukis smegenų kraujotaka. Jų atsiradimo mechanizmas yra dėl staigaus cholinerginio aktyvumo padidėjimo ir skeleto raumenų kraujagyslių išsiplėtimo, kurį lydi staigus periferinio pasipriešinimo ir kraujospūdžio sumažėjimas, išlaikant širdies tūrį. Toks alpimas gali pasireikšti tvankiose patalpose, esant emociniam pertempimui, pervargimui, miego trūkumui, skausmui, pavyzdžiui, injekcijų metu ir pan. Toks alpimas dažniau pasireiškia vaikams, kuriems vyrauja parasimpatinis tonusas.

2. Alpimas pagal ortostatinės hipotenzijos tipą susijęs su nepakankamu vazokonstrikcija dėl padidėjusio β 2 -adrenerginių receptorių jautrumo, sukeliančio periferinių kraujagyslių išsiplėtimą. Tokį alpimą išprovokuoja staigus kūno padėties pasikeitimas (pavyzdžiui, atsikėlus iš lovos), ilgai stovint (pavyzdžiui, atliekant klinoortostatinį tyrimą), vartojant diuretikus, nitratus, β adrenoblokatorius.

3. Apalpimas dėl miego arterijos sinuso padidėjusio jautrumo sindromo. Su šiuo sindromu sinkopė atsiranda dėl miego arterijos reflekso hiperaktyvumo, kartu su sunkia bradikardija, atrioventrikuline blokada. Šio tipo alpimą išprovokuoja staigus galvos pasukimas, užsidėjus įtemptą apykaklę.

Apalpimo atveju būtinas ankstyvas ir nuodugnus ištyrimas, nes juos gali sukelti ne tik SVD, bet ir sunkesnės ligos: epilepsija, skilvelių virpėjimas pailgėjusio QT intervalo fone, sergančio sinuso sindromas, visiška atrioventrikulinė blokada. , aortos stenozė, kairiojo prieširdžio miksoma, pirminė plautinė hipertenzija.

Iš kvėpavimo sistemos pusės SVD vaikams gali pasireikšti staigiu „dusuliu“ vidutinio sunkumo fizinio krūvio metu, dusulio jausmu ir greitu paviršutinišku kvėpavimu. Greitas kvėpavimas gali pasireikšti ir sergant kitomis ligomis, kai pažeidžiami plaučiai ir širdis (pneumonija, bronchinė astma, širdies nepakankamumas ir kt.). Dusulys šiais atvejais atsiranda dėl to, kad organizmas bando kompensuoti deguonies trūkumą padidindamas kvėpavimą. Skirtingai nuo šių ligų, sergant SVD organizme pakanka deguonies, o simptomai yra psichogeninio pobūdžio ir nėra pavojingi pacientui. Kartais vaikams be jokios aiškios priežasties atsiranda gilūs „atodūsiai“, neurozinio kosulio priepuoliai („spazminis vagalinis kosulys“), kurie išnyksta pavartojus trankviliantų. Šie skundai dažniausiai pastebimi vaikams, kuriems vyrauja parasimpatikotonija.

Pokyčiai širdies ir kraujagyslių sistemoje priklauso nuo SVD varianto ir gali būti laikomas kardialiniu distonijos variantu arba, dažniausiai vartojamu terminu, - "funkcinė kardiopatija"(N.A. Belokon, 1985). Tokiems vaikams kartu su skundais dėl skausmo širdies srityje EKG tyrimas gali atskleisti:

Atrioventrikulinio laidumo pailgėjimas (atrioventrikulinė blokada 1-2 laipsnių);

Ekstrasistolija;

Išankstinio skilvelio miokardo sužadinimo sindromai (trumpo PQ intervalo sindromas, Wolff-Parkinson-White sindromas);

Širdies stimuliatoriaus migracija per prieširdžius ir negimdiniai ritmai;

Skilvelinio komplekso galinės dalies EKG pokyčiai;

Mitralinio vožtuvo prolapsas.

Atrioventrikulinė blokada gali būti dėl įvairių priežasčių. Jie apima:

1) įgimtos blokados, tarp kurių tikriausiai didelę vietą užima blokados, atsiradusios dėl intrauterinio kardito, taip pat atrioventrikulinio ryšio vystymosi anomalijos;

2) įgytos blokados, kurios atsiranda po uždegiminis procesas- po miokardo arba po traumos - pooperacinis;

3) funkcinės blokados, atsirandančios kaip per didelės parasimpatinės įtakos atrioventrikulinei jungtiei pasireiškimas.

Gana patikima nustatyti atrioventrikulinės blokados priežastį tik tose klinikinėse situacijose, kai yra dokumentinis - elektrokardiografinis - patvirtinimas, kad anamnezėje nėra tokios ankstesnės. Tačiau dažniau klinikinėje praktikoje situacija klostosi kitaip: atrioventrikulinė blokada elektrokardiogramoje aptinkama atsitiktinai dispanserinio tyrimo metu arba tiriant dėl ​​galimos organinės širdies patologijos. Vaiko nukreipimo tirti pastaruoju atveju algoritmas yra toks: fizinės apžiūros (planinės ar atsitiktinės) metu nustatomas sistolinis ūžesys, apie kurį pirmiausia kardiologas padaro EKG, atskleidžiančią atrioventrikulinę blokadą, galbūt. aukšto laipsnio. Ir tik po to retrospektyviai patikslinama anamnezė. Tačiau net fizinės apžiūros metu galima įtarti didelį atrioventrikulinės blokados laipsnį, esant bradikardijai ir sistoliniam ūžesiui, „išstūmimo“ ūžesiui, kuris visada lydi bet kokios kilmės širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą. Išstūmimo triukšmas atsiranda, kai išvesties sekcija iš skilvelio: aorta - iš kairiojo skilvelio ir plaučių arterija - iš dešinės, tampa santykinai siaura širdies išstūmimo tūriui, nes esant patenkinamai miokardo būsenai ir atitinkamai normaliai. širdies ribos, su retu ritmu, širdies vertė didėja.

Atrioventrikulinės blokados atsiradimą dėl pernelyg didelio parasimpatinės įtakos atrioventrikuliniam laidumui lengva įrodyti. Pirma, pradinio autonominio tono analizė rodo, kad vyrauja parasimpatinis ANS padalinys, antra, anamnezėje nėra jokių požymių apie galimas blokados priežastis. Be to, fizinės apžiūros metu nėra širdies nepakankamumo požymių, įskaitant besimptomės kairiojo skilvelio disfunkcijos požymius – santykinio širdies nuobodulio ribų išsiplėtimas, išstūmimo frakcijos sumažėjimas. Atlikdami tokius funkcinius streso testus kaip dviračių ergometrija ar bėgimo takelio testas, galite patvirtinti atrioventrikulinės blokados atsiradimo funkcinį pobūdį. Dažnai pakanka atlikti EKG tyrimą ortostazėje arba po kelių pritūpimų.

Klinikinėje praktikoje plačiai paplitęs vaistų testas su atropinu, siekiant patvirtinti funkcinį atrioventrikulinės blokados pobūdį – veikiant vaistui blokada išnyksta arba sumažėja jos laipsnis. Tačiau reikia pažymėti, kad teigiamas atropino testas visiškai neatmeta organinė priežastis atrioventrikulinės blokados atsiradimas.

Skilvelių miokardo išankstinio sužadinimo sindromai(trumpo PQ intervalo sindromas arba CLC sindromas, rečiau tikrasis sindromas arba Wolff-Parkinson-White fenomenas). Dažniau, esant standartinės elektrokardiografijos elgesiui vaikams, sergantiems SVD, fiksuojamas CLC sindromas, kuriam būdingas funkcinis P-Q intervalo sutrumpėjimas (mažiau nei 0,12 sek.), o QRS kompleksas nėra išsiplėtęs ir turi supraventrikulinę formą.

Wolff-Parkinson-White reiškinys arba sindromas (WPW reiškinys) yra ribinė būklė. Šiam sindromui būdingi šie EKG požymiai: 1) PQ intervalo sutrumpėjimas mažesnis nei 0,10-0,12 s, 2) QRS komplekso išsiplėtimas iki 0,11 s ir daugiau, 3) ST segmento pokytis.

Dažniausiai WPW reiškinys yra atsitiktinis elektrokardiografinis radinys ambulatorinio tyrimo metu arba įtarus organinę širdies patologiją (nustačius triukšmą ar kitus širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčius). Šis EKG reiškinys atsiranda dėl impulso laidumo iš sinusinio mazgo į skilvelius, iš dalies papildomais takais, apeinant atrioventrikulinį mazgą. Tokie papildomi keliai gali būti visų pirma Kento ryšuliai, jungiantys prieširdžių miokardą su skilvelio miokardu. Papildomi keliai laikomi elementariais, egzistuoja ir gali veikti ne visiems asmenims, todėl dažniau yra įtraukiami į „avarinę“ situaciją. Tokia „avarinė“ situacija yra atrioventrikulinio laidumo blokada, kurią patvirtina atrioventrikulinės blokados atsiradimas narkotikų testo su giluritmal metu pacientams, sergantiems WPW fenomenu. Be to, retais, deja, su amžiumi susijusio dispanserinio EKG tyrimo atvejais galima atsekti WPW reiškinio atsiradimą po laipsniško (galbūt per kelerius metus) atrioventrikulinio laidumo intervalo padidėjimo.

Klinikinis WPW reiškinys yra gražus nekenksminga situacija. Pacientai subjektyviai nesiskundžia, fizinis širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimas pakitimų nerodo. Tačiau daugelis gydytojų gana teisingai rekomenduoja tokiems pacientams tokius apribojimus: atleisti nuo kūno kultūros mokykloje, uždrausti užsiėmimus mėgėjų sporto skyriuose ir pan. Tai paaiškinama tuo, kad nekenksmingas EKG reiškinys bet kuriuo metu gali virsti didžiuliu WPW sindromu, kuris, be aprašytų požymių, apima ir paroksizminės tachikardijos priepuolius. Paroksizminės tachikardijos priepuolis įvyksta sutrumpėjus PR intervalui dėl to, kad papildomi keliai turi trumpą ugniai atsparų laikotarpį, greitai atsigauna ir gali nukreipti impulsą priešinga kryptimi per įėjimo (pakartotinio įėjimo) mechanizmą, sukurdami cirkuliuojančią sužadinimo bangą, taip formuojant priepuolį paroksizminė tachikardija. Tačiau niekas nežino, kada, kurią akimirką gali įvykti priepuolis ir ar jis apskritai kada nors įvyks. Manoma, kad paroksizminės tachikardijos priepuolį gali sukelti padidėjęs nuovargis, hipoksija, emocinis ir fizinis stresas. Tačiau, mūsų nuomone, gana dažnai pertekliniai apribojimai nėra pateisinami, jie yra perdėti. Kiekvienu atveju pacientui pateikiamos individualios rekomendacijos, įskaitant chirurginį Wolff-Parkinson-White sindromo gydymą.

Skilvelinio komplekso galinės dalies pokyčiai, Vadinamieji ST-T pokyčiai arba repoliarizacijos proceso pokyčiai yra gana dažni, ypač tais atvejais, kai elektrokardiografinis tyrimas atliekamas taip, kaip tikėtasi, tai yra, trijose pozicijose: gulint, ortostazėje ir ortostazėje po fizinio krūvio (10). pritūpimai). Idealus variantas – atlikti dozuotą fizinį aktyvumą – dviračių ergometriją arba bėgimo takelio testą. Taigi, analizuojant EKG, padarytą stovint, dažnai nustatomas T bangos įtampos sumažėjimas, galimas net išlygintos ar šiek tiek neigiamos T bangos atsiradimas kairiuosiuose krūtinės laiduose. Nesant kitų elektrokardiogramos pokyčių, ypač širdies ertmių perkrovos požymių, taip pat esant vegetatyvinio pobūdžio nusiskundimams, galima galvoti apie funkcinį elektrokardiogramos pokyčių pobūdį. iki vegetatyvinio aprūpinimo disbalanso.

Įdomu tai, kad tokie pakitimai galinėje skilvelio komplekso dalyje dažnai nustatomi asmenims, sergantiems lėtinio nuovargio sindromu – moksleiviams baigiantis mokslo metams ar egzaminų sesijos metu ir po ilgo poilsio beveik visiškai išnyksta. Be to, galimi skilvelio komplekso dalies pokyčiai galimi sergant daugeliu organinių miokardo ligų ir būklių, vadinamų miokardo distrofija. Diferencinei diagnozei atlikti yra keletas diagnostikos metodų. Taigi, galima atlikti vaistų tyrimus su kalio chloridu ir (arba) su obzidanu. Tačiau atsižvelgiant į tai, kad dauguma pacientų su šiais pokyčiais stebimi ambulatoriškai, narkotikų testų atlikimas kelia tam tikrų sunkumų. Todėl bandomasis gydymas kardiotrofiniais vaistais (pananginu, asparkamu, riboksinu, B grupės vitaminais, magnerotu ir kitais vaistais) dažnai turi diagnostinę vertę.

Nesant gydomojo poveikio ir atsiradus nusiskundimų, šios grupės pacientams gali prireikti papildomo tyrimo: echokardiografijos su privalomu miokardo susitraukimo įvertinimu, galbūt miokardo scintigrafija.

Esant bet kokios kilmės miokardo išemijai, paskutinėje skilvelio komplekso dalyje įvyksta pokytis, pasireiškiantis ST intervalo poslinkiu aukščiau arba žemiau izoliacijos. Esant lankiniam ST segmento pakilimui, reikia atmesti ūminį miokardo infarktą, kuris vaikystėje visada turi koronarinę genezę. Aprašyti pokyčiai gali būti su kai kuriais vainikinių kraujagyslių apsigimimais, dažniau su Blunt-White-Garland sindromu (nenormali kairiosios vainikinės arterijos kilmė iš plaučių arterijos). Ūminio perikardito sąlygomis taip pat galimas ST intervalo poslinkis į viršų, tačiau šią patologinę būklę dažniausiai lydi kiti elektrokardiografiniai pokyčiai - skilvelio komplekso įtampos sumažėjimas.

Kai ST intervalas pasislenka žemiau izoliacijos (ST intervalo slopinimas), kartais 3-4 mm, reikia atmesti subendokardinę miokardo išemiją, kuri atsiranda esant bet kokios kilmės miokardo hipertrofijai, tai yra, šie pokyčiai gali būti tiek pirminės - hipertrofinės kardiomiopatijos atveju. , o esant antrinei miokardo hipertrofijai – aortos stenozė. Esant tokioms patologinėms sąlygoms, EKG pokyčiai pasunkėja ortostatinėje padėtyje.

Mitralinio vožtuvo prolapsas(PMK) - simptomų kompleksas, pagrįstas mitralinio vožtuvo struktūriniais ir funkciniais sutrikimais, dėl kurių vožtuvo lapeliai nukrypsta į kairiojo prieširdžio ertmę skilvelio sistolės metu. „mitralinio vožtuvo prolapsas“ yra išsamiai aprašytas. kitose šio tomo paskaitose „Nekalti“ kūdikių ir mažų vaikų ūžesiai „ir „Jungiamojo audinio displazijos sindromas“].

Būdingi vaikai, sergantys SVD kraujospūdžio pokyčiai. Normalus kraujospūdis – sistolinis (SBP) ir diastolinis (DBP) – yra kraujospūdis, kurio lygis yra intervale nuo 10 iki 89 procentilio AKS pasiskirstymo kreivės atitinkamo amžiaus, lyties ir ūgio populiacijoje. . Aukštas normalus AKS- SBP ir DBP, kurių lygis yra 90–94 procentilių BP pasiskirstymo kreivės atitinkamo amžiaus, lyties ir ūgio populiacijoje. Arterinė hipertenzija [cm. « Vaikų ir paauglių arterinės hipertenzijos diagnostikos, gydymo ir profilaktikos rekomendacijos. Sukūrė VNO kardiologai ir Rusijos vaikų kardiologų asociacija] apibrėžiamas kaip sąlyga, kai vidutinis SBP ir (arba) DBP, apskaičiuotas iš trijų atskirų matavimų, yra lygus arba didesnis už atitinkamos kreivės 95 procentilį. Jie kalba apie nestabilų kraujospūdžio padidėjimą labili arterinė hipertenzija(kai kraujospūdžio lygis fiksuojamas su pertraukomis (su dinaminiu stebėjimu). Būtent ši parinktis dažniausiai sutinkama sergant SVD.

Esant nuolatiniam kraujospūdžio padidėjimui, būtina atmesti pirminę (esminę) arterinę hipertenziją - nepriklausomą ligą, kurios pagrindinis klinikinis simptomas yra padidėjęs SBP ir (arba) DBP. Be pirminės, būtina atmesti antrinę ar simptominę arterinę hipertenziją, kuri gali pasireikšti esant inkstų arterijų ar venų stenozei ar trombozei, aortos koarktacijai, feochromocitomai, nespecifiniam aortoarteritui, mazginiam periarteritui, Itsenko-Kušingo sindromui, aortos navikai. liaukos ir inkstai (Wilms), įgimtas žievės antinksčių funkcijos sutrikimas (hipertoninė forma).

Vaikų kraujospūdžio viršutinės ribos gali būti nustatytos: 7-9 metų - 125/75 mm Hg, 10-13 metų - 130/80 mm Hg. Art., 14-17 metų - 135/85 mm Hg. Art.

Su SVD galima pastebėti arterinė hipotenzija – būklė, kai vidutinis SBP ir (arba) DBP, apskaičiuotas pagal tris atskirus matavimus, yra lygus amžiaus, lyties ir ūgio populiacijos kreivės 5 procentiliui arba mažesnis už jį. Paplitimas arterinė hipotenzija mažiems vaikams nuo 3,1% iki 6,3% atvejų, vyresnio mokyklinio amžiaus vaikams - 9,6-20,3% atvejų; Šis simptomas dažniau pasireiškia mergaitėms nei berniukams. Yra nuomonė, kad arterinė hipotenzija sergant SVD gali būti prieš hipotenzijos išsivystymą.

Atskirai sumažėjus kraujospūdžiui, nesant nusiskundimų ir nepablogėjus darbingumui, jie kalba apie fiziologinę hipotenziją. Pasitaiko sportininkams, kai organizmas prisitaiko prie aukštumų sąlygų, tropinio klimato. Fiziologinė hipotenzija gali būti labili arba laikina.

Arterinė hipotenzija gali pasireikšti ne tik sergant SVD, bet ir sergant endokrinine patologija, kai kuriomis įgimtomis širdies ydomis. Simptominė hipotenzija gali pasireikšti ūmiai, pavyzdžiui, esant šokui, širdies nepakankamumui, taip pat gali pasireikšti vartojant vaistus.

Praktiškai galite naudoti šias kraujospūdžio reikšmes, rodančias sunkią vaikų hipotenziją (5 procentilis): 7-10 metų - 85-90 / 45-50 mm Hg, 11-14 metų - 90-95 / 50- 55 mm Hg, 15-17 metų - 95-100 / 50-55 mm Hg.

Daugumai vaikų, sergančių SVD, randami įvairūs stereotipiniai organinio CNS pažeidimo pasireiškimai: raumenų distonija, pirštų tremoras, hiperkinetinis kamieno ir viršutinių galūnių raumenų trūkčiojimas ir kt. Vaikai, sergantys simpatikotonija, yra abejingi, dažnai serga neurotiniais sutrikimais. reakcijos (neurastenija, isterija ir kt.). Vaikams, sergantiems vagotonija, pasireiškia silpnumo jausmas, padidėjęs nuovargis, atminties praradimas, mieguistumas, apatija, neryžtingumas, polinkis į depresiją.

Vaikų SVD klinikinės apraiškos dažniau būna nuolatinės, tačiau kai kuriems vaikams gali pasireikšti vegetacinės krizės (paroksizmai ar panikos priepuoliai). Jų vystymasis yra adaptacinių procesų sutrikimo pasekmė, disreguliacijos pasireiškimas. Paroksizmus išprovokuoja emocinis ar fizinis perkrovimas, retai pasitaiko be aiškios priežasties. Yra simpatiniai-antinksčių, vagoinsuliniai ir mišrūs paroksizmai:

1. Simpatinė-antinksčių priepuoliai dažniau pasireiškia vyresniems vaikams, kuriuos lydi šaltkrėtis, nerimas, baimė, nervinė įtampa, tachikardija, padidėjęs kraujospūdis ir temperatūra, galvos skausmas, burnos džiūvimas.

2. Vagoinsuliniai paroksizmai dažniau pasireiškia pradinio ir vidurinio mokyklinio amžiaus vaikams, kuriems būdingas į migreną panašus galvos skausmas, pilvo skausmas su pykinimu, vėmimas, gausus prakaitavimas, kraujospūdžio sumažėjimas iki alpimo, bradikardija, oro trūkumo jausmas, kartais alergija. bėrimas. Kraujyje padaugėja acetilcholino ir histamino.

3. Mišrūs priepuoliai apima abiejų tipų simptomus.

Dažniau krizės pobūdis atitinka pradinį vegetatyvinį tonusą, tačiau vagotonikai gali turėti simpatines-antinksčių krizes, o simpatikotonikai – vagoinsulines. Vegetatyvinių paroksizmų trukmė yra nuo kelių minučių iki kelių valandų.

Autonominės distonijos sindromas (VDS) – tai periferinės ir centrinės nervų sistemos funkcijos ir struktūros sutrikimas, pasireiškiantis medžiagų apykaitos, kraujagyslių, širdies ir kitų sistemų bei organų autonominio reguliavimo pažeidimais.

Vegetacinės distonijos sindromo priežastys

Autonominės distonijos sindromas klasifikuojamas kaip įvairių centrinės ir periferinės nervų sistemos patologijų pasekmė. SVD nėra savarankiška liga ir retai pasireiškia per naktį. Vegetatyvinės distonijos sindromo priežastys yra šios:

• Problemos namuose, mokykloje, kurios veda į sistemingą nuolatinis stresas;
• Smegenų pažeidimas dėl nėštumo problemų;
• Hormoniniai pokyčiai paauglystėje pereinamasis amžius);
• Paveldimumas, išreiškiamas bloga tolerancija darbui, aukšta meteotropija ir pan.;
• Ligos endokrininė sistema(diabetas ir kt.);
• Bronchinė astma, skrandžio opa, hipertenzija ir kitos somatinės patologijos;
• Pasyvus gyvenimo būdas;
• Sisteminės nervų sistemos ligos;
• ėduonies dantys, sinusitas, otitas ir kiti nuolatiniai infekcijos židiniai;
• Psichinė ir fizinė perkrova;
• Nuolatinės ligos autoimuninis tipas.

Kas yra vegetacinės distonijos sindromas

Vegetacinės distonijos sindromas skirstomas į tris pagrindinius tipus:

Vegetatyvinis-kraujagyslių-trofinis sindromas remiasi autonominiais sutrikimais, kurių priežastis – mišrių nervų, šaknų ir rezginių, atsakingų už impulsų srautą į galūnes, nugalėjimas.

Progresuojančio autonominio nepakankamumo sindromas išreikštas periferiniais ir smegenų sutrikimais kartu su periferiniais segmentiniais sutrikimais.

Psichovegetacinis sindromas pasirodo paroksizminiai sutrikimai atsirado dėl disfunkcijos įvairios sistemos smegenys.

Vegetatyvinės distonijos sindromo simptomai

SVD simptomai tiesiogiai priklauso nuo to, kuri sistema ar organas buvo paveiktas. Liga sukelia organizmo sistemų disfunkciją. Atsižvelgiant į vaikų kurso pobūdį, išskiriami šie nukrypimai:

Vagotonija – tai nervų sistemos sutrikimas, pasireiškiantis pėdų ir rankų akrocianoze. Ši patologija pasireiškia mėlynomis galūnėmis. To priežastis – itin lėtas kraujo tekėjimas į galūnes per mažus indus. Taip pat SVD simptomai yra spuogai, hiperhidrozė, taip pat alergija ir patinimas po akimis. Kada depresinis sutrikimas nervų sistema, oda tampa šalta, sausa ir gana blyški, kraujagyslių tinklas tampa neišreikštas. Kai kuriais atvejais galima pastebėti egzeminį bėrimą, niežėjimą.

Būdingas pažeidimas yra aiškus termoreguliacijos pažeidimas: blogas tolerancija šalčiui, drėgnam orui, skersvėjai, taip pat nuolatinis šaltkrėtis ir šaltukas.

Vaikai, sergantys autonominės distonijos sindromu, dažnai skundžiasi prastais rezultatais. virškinimo trakto. Pykinimas, pilvo skausmas, vėmimas, rėmuo, viduriavimas arba, atvirkščiai, užsitęsęs vidurių užkietėjimas, skausmas už krūtinkaulio, gumbas gerklėje – dažnas reiškinys sergant SVD. Šių sutrikimų priežastis – stemplės ir ryklės raumenų susitraukimas. Priklausomai nuo vaiko amžiaus, populiariausi vegetacinės distonijos sindromo simptomai yra: pilvo skausmas – 6-12 metų; periodiškas vėmimas - 3-8 metai; viduriavimas ir vidurių užkietėjimas - 1-3 metai; diegliai ir regurgitacija - iki 1 metų.

SVD aiškiausiai atspindi širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkcijos. Ši būklė vadinama neurocirkuliacine distonija. Sergant šia liga, gali atsirasti daugybė širdies sutrikimų, iš kurių populiariausi yra susiję su sutrikusiu laidumu ir širdies ritmu. Tradiciškai širdies disfunkcija apima:

Ekstrasistolija – širdies susitraukimas prieš nustatytą laiką. Tarp visų aritmijų pastebimai pirmauja vaikų ekstrasistolija: apie 75% atvejų atsiranda būtent šiuo sutrikimu. Esant ekstrasistolijai, pacientai skundžiasi galvos skausmu, dirglumu, galvos svaigimu, per dideliu nuovargiu ir pan. Kartu su tuo atsiranda ir kitų ligų ir nukrypimų: didelis meteotropizmas, meteorologinė priklausomybė, taip pat vestibulopatija. Fizinio krūvio metu pacientai greitai pavargsta, jų darbingumas yra labai žemas.

Paroksizminė tachikardija yra labai staigus simptomas. Nesant tinkamų priežasčių, vaiko širdis pradeda plakti daug greičiau. Tai gali trukti kelias valandas ar kelias sekundes. Dažniausiai vaikai, turintys aukštą pradinį tonusą ir lengvą ar ūminis nepakankamumas simpatiškas skyrius.

Mitralinio vožtuvo prolapsas dažnai derinamas su disembriogenezės stigmomis (nežymiomis raidos anomalijomis). Dažniausiai tai rodo tam tikrą autonominės distonijos, taip pat jungiamojo audinio nepilnavertiškumą.

Vegetatyvinei distonijai kartu su arterine hipertenzija būdingas padidėjimas kraujo spaudimas. Tai gana populiarus nukrypimas, kuris dažnai išsivysto į hipertenziją. įvairių laipsnių. Šio nukrypimo simptomai yra tokie: atminties sutrikimas, kardialgija, dirglumas, per didelis nuovargis, galvos svaigimas ir dažni galvos skausmai. Kalbant apie galvos skausmą, jis įveikia pakaušio-parietalinę arba pakaušio zoną ir turi monotonišką spaudimo pobūdį. Jis atsiranda pabudus ar dieną ir gali sustiprėti po tam tikrų krūvių. Dažnai prie galvos skausmo pridedamas dar vienas simptomas – pykinimas, tačiau jis nepasireiškia vėmimu.

Vegetacinė distonija, kartu su arterine hipertenzija, pasireiškia jau 7-9 metų amžiaus. Paprastai tai turi įtakos pulso slėgiui, kuris nukrenta iki 30-35 mmHg. Galvos skausmai, sergantys šia liga, gali būti lengvai numalšinami pertraukus studijas ar pailsėjus nuo fizinio krūvio, visavertis sveikas miegas, žygiai lauke.

Sergant šia liga, pablogėja vaikų fizinis vystymasis. Šio atsilikimo laipsnis priklauso tik nuo pačios ligos laipsnio. Vaikai, sergantys vegetatyvine distonija ir arterine hipertenzija, dažniausiai turi blyškią odą, raudoną dermografizmą ir ryškų kraujagyslių tinklą.

Vegetatyvinės distonijos sindromo diagnostika

Diagnozuojant ligą svarbią vietą užima simptomai, būtent jų raida ir eiga. Atsižvelgiant į tai, ypatinga reikšmė teikiama skundų ir anamnezės rinkimui. Toliau gydytojas apžiūri pacientą, stebi kraujospūdį, paima farmakologinius ir fiziniai pavyzdžiai, tiria širdies susitraukimų dažnį, atlieka išsamų vegetatyvinių rodiklių įvertinimą. Norint nustatyti 100% teisingą diagnozę, gali prireikti papildomos procedūros pvz., kardiointervalografija ar elektrokardiografija. Po minėtų tyrimų dažniausiai atliekama smegenų, kaklo ir širdies kraujagyslių doplerografija.

Vegetatyvinės distonijos sindromo gydymas

Yra keli pagrindiniai SVD gydymo principai:

• Kompleksinis požiūris. Gydytojų kombinacija terapiniai metodai gydymas: fizioterapija, vaistų terapija, fitoterapija, akupunktūra, fizioterapija ir taip toliau.
• Individualus požiūris. Liga yra kruopščiai ištirta, pradedant nuo jos atsiradimo priežasčių, simptomų išsivystymo laipsnio ir baigiant ligos eigos sunkumu.
• Savalaikis gydymas. Vegetatyvinės distonijos sindromą daug lengviau išgydyti laiku kreipiantis į gydytoją.
• Ilgalaikis gydymas. SVD pasekmių gydymas užima daug laiko. Ir Mes kalbame ne tiek apie pasireiškusių simptomų pašalinimą, kiek apie visišką pasveikimą.
• Pagalba visai šeimai. Psichoterapinė veikla vykdoma tiek su sergančiu vaiku, tiek su tėvais.

Išskyrus medicinos metodai vegetacinės distonijos sindromo gydymui, aktyviai naudojami nemedikamentiniai. Vaistai dažniausiai naudojami ilgoje SVD ar sunki eiga liga. Ant Pradinis etapas liga ir jos lengva forma, specialistai renkasi nemedikamentinį gydymą. Ją reikėtų papildyti pakoreguotu gyvenimo būdu: miegas – 8-10 valandų, kasdienis pasivaikščiojimas gryname ore – ne mažiau kaip 2 valandos per dieną, televizoriui ir kompiuteriui turėtų skirti daugiausiai 1,5 valandos, o tėvai – kiek įmanoma. būdas apsaugoti vaiką nuo streso, sukurti aplink jį malonų mikroklimatą.

Turite griežtai laikytis nustatytos dietos. Rekomenduojama valgyti maistą, kuriame gausu magnio ir natrio druskų: daržovių, vaisių, ankštinių daržovių, grūdinių kultūrų ir pan. Saulėgrąžų aliejus turėtų būti pakeistas alyvuogių aliejumi.

Arbatą ir kavą reikia gerti tik su pienu, į kasdienį racioną įtraukti kefyro ir šokolado, taip pat kuo dažniau vartoti produktus su pienu. puikus turinys skysčių. Sergant hipertenziniu vegetatyvinės distonijos sindromu, druskos suvartojimą reikia sumažinti iki minimumo, o į racioną įtraukti pupeles, varškę, pieną, salotas, špinatus, morkas, miežių košė. Sergant širdine SVD forma, svarbus bet koks maistas, turintis teigiamą poveikį kraujo savybėms: saikingas prieskonių kiekis, daržovių aliejus, citrusiniai vaisiai, pilka košė ir pan.

Nepriklausomai nuo ligos tipo, privalomas medus (2-3 mėnesius prieš miegą), šaltalankių, spanguolių, šermukšnių, laukinių rožių, abrikosų, razinų, džiovintų abrikosų, bruknių, įvairių vaisių ir daržovių sulčių, užpilų ir. mineraliniai vandenys.

Jokiu būdu neturėtumėte atsisakyti fizinio aktyvumo. Kūno kultūra ir sportas padeda gydyti visas SVD formas, išskyrus ligas, kurios pasiekė krizę. Ištikus krizei, būtina spręsti išimtinai gydomoji gimnastika. Kitais atvejais gerai padeda bėgimas ir ėjimas, važiavimas dviračiu, čiuožimas, plaukimas, žygiai pėsčiomis, slidinėjimas. Nebus nereikalinga masažuoti stuburą ir kaklo-apykaklės zoną (iki 20 seansų).

Hipotenzinė SVD forma reiškia aktyvų fiziniai pratimai ir aktyvus sportas: tenisas, formavimas, šokiai ir pan. Vegetacinės distonijos širdies sindromo gydymui rekomenduojamas badmintonas, plaukimas ir bėgiojimas. Hipertenzinis SVD tipas riboja pacientą tik plaukti, vaikščioti ir vaikščioti pėsčiomis. Sergant bet kokio tipo ligomis, nerekomenduojama užsiimti komandinėmis sporto šakomis, tokiomis kaip krepšinis, futbolas, rankinis, tinklinis ir pan.

Ekspertai sutinka, kad fizioterapinės procedūros yra daugiau nei sėkmingos. Tai apima gydymą ultragarsu, sinusoidinėmis moduliuotomis srovėmis, induktometriją, elektromiegą, vaistų elektroforezę ir kitus metodus. panašus veiksmas. Mišraus tipo vegetacinės distonijos sindromą pageidautina gydyti vaistų elektroforeze pagal vieną iš būdų: endonazaline elektroforeze novokaino tirpalu (2%) arba 1% novokaino tirpalu kartu su 0,2% kalio jodido tirpalu. Sergant simpatikotonija, rekomenduojama atlikti elektroforezę 0,5% eufilino, magnio sulfato, papaverino, bromo tirpalu. Su vagotonija aktualiausia yra elektroforezė su kofeinu, mezatonu, kalciu. Šios procedūros atliekamos kas dvi dienas 20-30 dienų. Jei reikia, gydymo kursą galima pakartoti po 1-2 mėnesių.

Gydymas vaistais paprastai pradedamas derinant su aukščiau nurodytais metodais arba baigus juos vartoti. Vegetatyvinės distonijos sindromo gydymą vaistais geriau pradėti įprastais vaistais (zamaniha, bromu, valerijonu), minimali sumašalutiniai poveikiai. Vaistai ir jų dozės skiriami atsižvelgiant į individualios savybės paciento kūnas. Amžius vaidina svarbų vaidmenį renkantis vaistų dozę. Kadangi autonominės distonijos sindromo gydymo trukmė yra ilgalaikė, vaistai skiriami palaipsniui ir dažnai pakeičia vienas kitą.

Dalis terapijos yra neuroleptikai ir trankviliantai, kurie turi raminamąjį poveikį. Pirmieji gali žymiai sumažinti reakciją į įvairius išorinius dirgiklius. Vaikams skirti antipsichoziniai vaistai parenkami iš „lengviausių“, kurie gerai toleruojami, kai trankviliantai parodė savo neveiksmingumą. Skiriamas Sonopax (10-30 mg per parą, priklausomai nuo amžiaus), frenolonas (apie 10 mg per parą), terolenas (apie 10 mg per parą). Šiuos vaistus galima derinti.

Raminamieji vaistai leidžia susidoroti su nemiga, baime, panikos baimėmis, yra geras vaistas nuo kardialgijos ir ekstrasistolės.

Su vagotonija rekomenduojamas amizilas (apie 2 mg per dieną). Hipersimpatikotoninis reaktyvumas ir simpatikotonija sukelia tazepamo (20-30 mg per parą), sedukseno (apie 10 mg per parą) skyrimą. Šių vaistų nerekomenduojama vartoti vaikystėje su polinkiu į hipotenziją, taip pat esant pradiniam vagotoniniam tonusui. Su vegetacinės distonijos sindromu mišrus charakteris bellasponas ir beloidas (1-3 tabletės per dieną), fenibutas (0,25-0,5 mg per parą), meprobamatas (0,3-0,7 mg per dieną). Paprastai vaikystėje trankviliantai skiriami mažiausiomis įmanomomis dozėmis. Laikui bėgant, vaisto dozė palaipsniui didinama. Mažomis trankviliantų dozėmis gydytis būtina mažiausiai 2 mėnesius, o vaistus geriausia gerti vakare arba po vakarienės.

Tolesnis gydymo kursas vaistai skiriamas individualiai ir tiesiogiai priklauso nuo distonijos tipo. Sergant arterine hipertenzija, skiriami raminamieji augaliniai preparatai, rečiau vartojami spazmolitiniai vaistai. Dažnai skiriami AKF inhibitoriai ir kalcio antagonistai, kurie turi didelis efektyvumas ir minimalų galimų šalutinių poveikių skaičių. Esant minimaliam šių vaistų veiksmingumui atskirai, gydytojas gali skirti kartu vartoti vaistus.

Esant arterinei hipotenzijai, kuri yra gana ryški, skiriamos rodiolės, eleuterokokų ekstraktas, aralijos, zamanihos, ženšenio, magnolijos vynmedžių tinktūros, taip pat kiti žoliniai psichostimuliatoriai.

Neurometaboliniai vaistai aktualiausi vaikystėje, esant autonominės distonijos sindromui, pasikeitus centrinės nervų sistemos veiklai. Piridoksalio fosfatas skiriamas nuo vagotonijos; vitaminai B4 ir E kartu su kalio preparatais - su simpatikotonija, o mikrocirkuliacijos lygiui padidinti - stugeron, cavinton, trental.

Beveik visų rūšių SVD gydymas vaistais taip pat apima augalinių maisto papildų su vitaminais, mikroelementais ir kofermentais vartojimą.

Vegetacinės distonijos sindromo prevencija

Sveikatos stiprinimo priemonės yra gairės SVD prevencija. Svarbu ne tik stebėti vaiką ir jo gyvenimo būdą, bet ir palaikyti gerą mikroklimatą šeimoje (mažinti stresą, užkirsti kelią konfliktams ir pan.). Tinkama mityba turėtų būti derinamas su pakankamu fiziniu aktyvumu, įmanomu vaiko organizmui. AT prevenciniais tikslais naudingi pasivaikščiojimai miške, naudojimasis mineraliniai vandenys plaukimas jūroje, švarus kalnų oras.

Autonominės distonijos sindromas (VDS) yra vienas iš labiausiai paplitusių dažnos ligos vaikystės amžius. Yra žinoma, kad SVD tenka 50-75% pacientų, sergančių neinfekcine patologija, pas pediatrą. Tuo pačiu metu pacientai gali patirti įvairių organų ir sistemų, kurios yra funkcinio pobūdžio, pokyčius. Ši distonija iš esmės skiriasi nuo kitų ligų, o tai neturėtų būti priežastis nuraminti, nes SVD gali persikelti į tokias ligas. psichosomatinių ligų suaugusiems, pvz išeminė ligaširdies liga, hipertenzija, bronchinė astma. Tinkamo gydymo trūkumas gali pabloginti paciento būklę. Atsižvelgiant į tai, būtina ieškoti naujų veiksmingų vaikų, sergančių SVD, gydymo metodų.

Paprastai SVD sergančio paciento gydymas atliekamas ilgą laiką. Kartu labai svarbu atsižvelgti į autonominių sutrikimų pobūdį (dominuoja simpatinės ar parasimpatiniai padaliniai autonominė nervų sistema), klinikinių apraiškų sunkumas, taip pat psichoemocinės vaiko asmenybės savybės. Pirmenybė turėtų būti teikiama SVD sergančių vaikų gydymui nemedikamentiniai metodai. To pakanka, kai lengvas kursas SVD. At sunki eiga Taip pat taikoma vaistų terapija. Kartu gydomi lėtiniai infekcijos židiniai ir gretutinės ligos.

Terapija turėtų prasidėti nuo dienos režimo normalizavimo: labai svarbu, kad naktinis miegas būtų bent 8-10 valandų, o vaikas vaikščiotų gryname ore bent 2-3 valandas per dieną. Kuriant klases patartina kaitalioti fizinę ir psichinę įtampą. Būtina pašalinti hipodinamiką, apriboti televizijos žiūrėjimą iki 1 valandos per dieną, taip pat dirbti kompiuteriu, kurio dozė turi būti dozuojama pagal vaiko amžių.

Fizinis lavinimas. Vaikai, sergantys SVD, turėtų daryti rytinę mankštą. Plaukimas, slidinėjimas, čiuožimas, dozuotas ėjimas, stalo teniso žaidimas, badmintonas teigiamai veikia pacientus. Nerekomenduojami grupinių sporto šakų užsiėmimai (futbolas, krepšinis, tinklinis), taip pat boksas, imtynės, kikboksas.

Maistas. Vaikas, sergantis SVD, turėtų gauti tinkamą mitybą, turinčią pakankamai mineralų ir vitaminų. Vaikai, kuriems yra padidėjęs simpatoadrenalinis aktyvumas ir labili arterine hipertenzija, turėtų riboti druskos, arbatos ir kavos suvartojimą. Iš dietos patartina neįtraukti rūkytos mėsos, aštrių patiekalų, šokolado. Vaikams, kuriems yra padidėjęs parasimpatinis aktyvumas, arterinė hipotenzija, rekomenduojamas maistas, kuriame yra pakankamai skysčių, taip pat marinatai, arbata, kava (geriausia su pienu), šokoladas ir šokoladiniai saldainiai, kefyras, grikiai, žirniai. Vaikams, sergantiems SVD, 2-3 mėnesius patartina nakčiai gerti medaus, taip pat įvairių sulčių, užpilų, kompotų iš šaltalankių, viburnijų, laukinių rožių, kalnų pelenų, morkų, bruknių, aronijų, razinų, džiovintų abrikosų.

Psichoterapija. Svarbi vieta gydant SVD sergančius vaikus turėtų būti skiriama individualiai racionaliai psichoterapijai, kuria siekiama koreguoti vidinį ligos vaizdą, perorientuojant į nemedikamentinius savireguliacijos metodus. Kartu labai svarbu, kad gydantis gydytojas keltų pasitikėjimą ne tik vaiku, bet ir jo tėvais. Neretai gerą gydomąjį poveikį galima pastebėti tik įtikinant pacientą pakeisti gyvenimo būdą, mitybą, mankštintis.

vandens procedūros. Paprastai SVD sergantiems vaikams veiksmingos šios vandens procedūros: plaukimas, apvalus dušas, sauna, gydomosios vonios. Balneoterapija turėtų būti atliekama atsižvelgiant į vegetacinių sutrikimų ypatybes. Vaikams, kurių simpatinis aktyvumas yra padidėjęs, rodomos vonios su raminamųjų žolelių priedu, su vagotonija - spygliuočių druskos, narzano, radono vonios, laistymas, trynimas šaltu vandeniu.

Fizioterapinis gydymas. Naudojant SVD, plačiai naudojamas galvanizavimas reflekso-segmentine technika, parafinas, ozoceritas kaklo ir pakaušio srityje. Technikos pasirinkimas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į pradinio vegetatyvinio tono kryptį. Esant vagotonijai, elektroforezė rodoma apykaklės zonoje su 5% tirpalu kalcio chloridas, 1 % kofeino tirpalo arba 1 % mezatono tirpalo. Su simpatikotonija naudojama elektroforezė su 2% eufilino tirpalu, 2% papaverino tirpalu, 4% magnio sulfato tirpalu.

Masažas. Su vagotonija, ypač kartu su kraujospūdžio sumažėjimu, skiriamas bendras masažas, taip pat blauzdos raumenų, rankų ir kaklo-apykaklės zonos masažas; vyraujant simpatiniam tonui - masažas stuburo ir kaklo-apykaklės zonose.

Medicininė terapija. Esant nepakankamam aukščiau aprašytų terapinių priemonių veiksmingumui, skiriama vaistų terapija. Patartina medikamentinį gydymą pradėti nuo vaistažolių. Vaikai su padidėjęs jaudrumas, nerimas, rekomenduojama skirti raminamąjį poveikį turinčių vaistažolių arbatų: šalavijų, gudobelių, valerijonų, motinėlių, jonažolių ( ). Gydymo kursai dažniausiai būna ilgi – per 3-12 mėnesių. Preparatai turi būti kaitaliojami po 2-4 savaičių (su dviejų savaičių pertrauka tarp kursų).

Be tinktūrų ir ekstraktų, galima naudoti ir augalinius vaistus Skirtingos rūšys arbata. Iš valerijonų preparatų geriausiai pasiteisino „valerijonų arbata“: 1 valg. šaukštą susmulkintų valerijono šaknų vakare užplikykite stikline verdančio vandens, uždenkite lėkšte ir kitą dieną gerkite antpilą 3-4 dozėmis. Lygiai taip pat ruošiama motinėlių arbata, kuri turi dar daugiau raminamųjų savybių nei valerijonas. Esant ūmioms neurozinėms reakcijoms, kaip greitai veikiantis „gesintuvas“ gali būti naudojamas „valerijonų kokteilis“: 5-15 ml valerijono tinktūros, t.y. 1 arbatinis šaukštelis, desertas arba valgomasis šaukštas, per pusę su vandeniu. Mažiau įtikina raminamasis valerijono tabletės ekstrakto poveikis.

Esant nepakankamam raminančiam fitopreparatų poveikiui, gydant SVD sergančius vaikus, vartojami anksiolitikai ir neuroleptikai. ).

Pagrindinis neuroleptikų ir anksiolitikų veikimo tikslas yra limbinio-retikulinio komplekso struktūros, kuriose aukštesnės autonominės ir. emociniai centrai. Glaudus ryšys tarp psichikos ir vegetatyvinių funkcijų, kurias atlieka limbinė sistema, leidžia suprasti, kodėl šie vaistai, mažindami emocinį susijaudinimą, kartu turi normalizuojantį poveikį vegetaciniams-visceraliniams sutrikimams, lydintiems SVD.

Skiriant trankviliantus, būtina atsižvelgti į paciento psichoemocinės būsenos ypatybes ir autonominės disfunkcijos (vago- ar simpatikotonijos) kryptį. Vaikams, kuriems yra padidėjęs nerimas, miego sutrikimai, skiriami raminamieji vaistai, turintys ryškų raminamąjį poveikį: seduxen (Sibazon, Relanium, Diazepam), Phenazepam, Tazepam, Atarax. Esant hiposteninei neurotinei būklei, arterinei hipotenzijai, skiriami vidutinio aktyvinamojo poveikio vaistai – „dieniniai trankviliantai“ (Grandaxin, medazepam), kurie paprastai skiriami dviem dozėmis – ryte ir po pietų. Svarbu atsižvelgti į tai, kad esant SVD pagal simpatikotoninį tipą, patartina vartoti Seduxen (1 tabletė - 0,005 g), Tazepam (1 tabletė - 0,01), Phenazepam (1 tabletė - 0,5 ir 1 mg). Vaikams, sergantiems SVD pagal vagotoninį tipą, rodomas Amizil (1 tabletė - 1 mg arba 2 mg), su mišriu SVD variantu - Bellaspon (1-3 tabletės per dieną), Rudotel (1 tabletė - 0,01 g), Grandaxin ( 1 tabletė – 0,05 g). Trankviliantų skyrimo trukmė - ne ilgiau kaip 4-6 savaites, galima atlikti pakartotinius kursus.

Antipsichoziniai vaistai yra skirti vaikams, sergantiems ūminiu ir lėtiniu nerimu, motoriniu neramumu, tikų buvimu, hipochondrija, baimėmis, taip pat nuolatiniais skausmo sindromas. Jie mažina reakciją į išorinius dirgiklius, turi vegetotropinį poveikį, rekomenduojami vartoti, kai trankviliantai neveiksmingi. Dažniausiai iš šios vaistų grupės Frenolon vartojamas 5-15 mg per parą, tioridazinas (Melleril, Sonapax) - ikimokyklinio amžiaus vaikams nuo 10 iki 20 mg per parą, mokyklinio amžiaus vaikams - 20-30 mg per parą, taip pat Teralen 5-15 mg per parą. Frenolon ir Sonapaks gerai veikia kardialgiją. Teralenas taip pat turi antihistamininių savybių.

Jei reikia, antipsichozinius vaistus galima derinti su anksiolitikais.

Gerai žinomi vaistai, gerinantys medžiagų apykaitos procesus centrinėje nervų sistemoje - neurometaboliniai stimuliatoriai . Jie rodomi vaikams, sergantiems sunkiomis SVD apraiškomis. Neurometaboliniai stimuliatoriai ne tik teigiamai veikia medžiagų apykaitos procesus ir kraujotaką smegenyse, bet ir skatina redokso procesus, gerina gliukozės panaudojimą, gerina organizmo energetinį potencialą, didina smegenų audinio atsparumą hipoksijai, gerina atmintį, palengvina mokymąsi. procesas. Šiuo tikslu Nootropil (0,4-0,6 mg per parą), Encephabol (0,1-0,2 mg per dieną), Aminalon (0,5-1 g per dieną), Pantogam (0,5-0,75 g per dieną), Phenibut (0,5-0,75 g per dieną), glicinas (0,2-0,3 g per dieną). Kartu su šiais vaistais glutamo rūgštis, Cerebrolizinas 1 ml į raumenis (gydymo kursas - 10-15 injekcijų). Gydymas šiais vaistais atliekamas 2-3 kartus per metus.

Vaikai, turintys vagotoninę SVD orientaciją, skiriami žolelių psichostimuliatoriai kurie padidina simpatinės nervų sistemos aktyvumą. Tam galite naudoti kofeiną, ženšenio tinktūrą, kininės magnolijos vynmedžius, eleutherococcus, Rhodiola rosea, zamanihi, pantocrine. Visi šie vaistai skiriami po 1–2 lašus per 1 gyvenimo metus pirmoje dienos pusėje: 2 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį 1–2 mėnesius, pakaitomis (su 2–3 pertraukomis). savaites).

Esant nuolatiniams galvos skausmams, intrakranijinei hipertenzijai, nurodomi Diakarba kursai, diuretikai. Siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją, skiriami Trental, Cavinton, Vinkapan.

Šiuo metu SVD gydymui pradėti naudoti vaistai, kurių sudėtyje yra kofermentų, mikroelementų ir vitaminų atskirai arba kartu: kofermentas Q10, L-karnitinas, betakarotenas, kalcio hipochloritas, kalcio laktatas, kalcio fosfatas, magnis. B 6, Multi-tabs ir Multi-tabs su beta karotenu.

Svarbu atsižvelgti į tai, kad sergant simpatikotonija pirmenybė turėtų būti teikiama kalio preparatams ir vitaminui B 1, o esant vagotonijai - kalciui, fosforui, vitaminams B 6, C.

Arterinės hipertenzijos gydymas. Sergant arterine hipertenzija, nurodomas bazinės terapijos paskyrimas, įskaitant kraujagyslių ir nootropinius vaistus. Šiuo tikslu galite skirti Oksibral (2,5 ml sirupo 3 kartus per dieną), Vinpocetine (1 tabletė - 5 mg), Cavinton (1 tabletė - 5 mg), Cinnarizine (1 tabletė - 25 mg). Jei gydymas nepadeda, skiriami antihipertenziniai vaistai. Gydant arterine hipertenzija sergančius pacientus svarbu individualiai parinkti vaistus konkretus asmuo. Esant stabiliai arterinei hipertenzijai ir hiperkinetiniam kraujotakos tipui (tachikardija, vyraujantis sistolinio kraujospūdžio padidėjimas), nurodomas mažų β blokatorių dozių skyrimas: atenololis - 0,7 mg / kg 1 kartą per dieną, propranololis (Obzidan, Inderal). - 0,5 mg / kg 3-4 kartus per dieną. Esant hipokinetiniam kraujotakos tipui (bradikardija, daugiausia diastolinio kraujospūdžio padidėjimas), gydymas pradedamas skiriant diuretikų (Hypothiazid, Triampur compositum). Jei poveikio nėra, skiriamas angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius kaptoprilis (0,5 mg / kg 3 kartus per dieną). AT pediatrinė praktika dažnai vartojamas ilgai veikiantis vaistas enalaprilis (0,02 mg/kg kartą per parą).

Hipertenzinių krizių palengvinimas. Visų pirma, reikia sukurti kuo ramesnę aplinką. SVD sergančio vaiko kraujospūdžiui mažinti galima skirti raminamuosius (Seduxen - 1 tabletė - 5 mg arba 1-2 ml IV), diuretikus (Furosemidas, Lasix), kalio preparatus (Panangin - 2 tabletės), selektyvų β. - adrenoblokatorius atenololis, kurio norma yra 0,7 mg/kg.

Vegetatyvinių paroksizmų gydymas gana sunku, nes krizės yra cirkadinio pobūdžio ir yra griežtai individualios. Vieno ar kito autonominės nervų sistemos padalinio veiklos vyravimas krizės metu gali būti kompensacinis; slopindami šį skyrių, galite pabloginti, sustiprinti krizę. Svarbu ne tiek pats krizės gydymas, kiek kompleksas ir ilgalaikė terapija interiktaliniu laikotarpiu.

Su simpatoadrenaliniais paroksizmais vaikams vartojami trankviliantai, raminamieji vaistai ir β adrenoblokatoriai. Palengvėjus krizei, β adrenoblokatorių patartina skirti dar 4-5 dienoms, jį galima derinti su raminamaisiais vaistais. Jei pacientui pasikartoja simpatoadrenalinės krizės ir nustatytas ryšys tarp jų atsiradimo ir psichoemocinio streso, β adrenoblokatorių galima skirti maža doze ilgesniam laikui. Būtina pašalinti provokuojantį veiksnį ir pacientui atlikti psichoterapijos kursą. Vaikams, kuriems pasikartoja parasimpatinės krizės, patartina atlikti ilgą gydymo kursą (1-2 mėnesius) vienu iš belladonna preparatų. Šiuo tikslu galite naudoti Bellaspon, Bellataminal ir kt. Paprastai jie skiriami naktį (1/2-1 tabletė), priklausomai nuo amžiaus. Atsižvelgiant į tai, SVD gydymas turėtų būti tęsiamas.

Jei vaikui yra vegetacinis paroksizmas, būtina nustatyti jo eigos ypatumus (vagoinsulinį, simpatoadrenalinį ar mišrų) ir, atsižvelgiant į tai, suteikti reikiamą pagalbą ( ).

Apibendrinant, reikia pasakyti, kad vaikų vegetacinių krizių palengvinimas, taip pat SVD gydymas reikalauja individualaus požiūrio, parenkant tinkamus metodus ir vaistus. Net ir tinkamai gydant SVD, būtina stebėti gydymo veiksmingumą, nes galima pastebėti paradoksalių reakcijų, nes vagotonija ar simpatikotonija gryna forma vaikai beveik niekada to nedaro. Pakeitę vieną gydymo metodą kitu, galite pasiekti teigiamų rezultatų terapinis poveikis Daugeliu atvejų.

Literatūra

L. V. Tsaregorodtseva, medicinos mokslų kandidatas, docentas
RSMU, Maskva

Vegetacinė disfunkcija vaikams – ne liga, o vadinamasis sindromas, kuriam būdinga lėta eiga. Įtarti tokį pažeidimą labai lengva. Kompetentingam specialistui iš tikrųjų pakanka tik pasikalbėti su vaiko tėvais ir surinkti visą istoriją. Autonominės disfunkcijos sindromas diagnozuojamas ne pagal vieną simptomą, o atsižvelgiant į visą mažo paciento bendros būklės sutrikimų kompleksą. At laiku gydyti dažniausiai nepastebima.

Bendra informacija

Funkcinių sutrikimų, kuriems būdingi sutrikimai, derinys
Širdies, kai kurių organų, kraujagyslių, sekrecijos liaukų neurohumoralinis reguliavimas šiandien medicinoje žinomas kaip autonominės disfunkcijos sindromas. TLK 10-oji redakcija priskiria ją prie centrinės nervų sistemos sutrikimo. Be to, šis sindromas nelaikoma savarankiška liga. Ši patologija priskiriama labai dažnam sutrikimui ir patvirtinama maždaug 80% gyventojų. Pirminiai simptomai pasireiškia vaikystėje ir paauglystėje, o ryškūs klinikiniai požymiai išsivysto arčiau 20 metų. Specialistų teigimu, dailiosios lyties atstovės kelis kartus dažniau kenčia nuo patologijos.

Pagrindinės priežastys

Priklausomai nuo paveldimas polinkis, autonominės disfunkcijos sindromas vaikams gali atsirasti dėl šių provokuojančių ar priežastinių veiksnių:

Sindromo patogenezė

Minėti etiologiniai veiksniai, kaip taisyklė, sukelia vegetatyvinės nervų sistemos pažeidimus ląstelių, membranų ir audinių lygiu. Būtent šie pokyčiai sudaro patologijos morfologinį substratą. Autonominiai sutrikimaiĮvairios struktūros sukelia:

klasifikacija

kintamumas klinikiniai požymiai, įvairaus lygio vegetatyviniai pokyčiai, didelis etiologinių veiksnių, provokuojančių šių sutrikimų vystymąsi, skaičius, reikalauja paskirstymo atskiros grupėsšioje patologijoje. Remdamiesi tuo, kas išdėstyta, ekspertai siūlo suskirstyti autonominės disfunkcijos sindromą į keturias grupes.

1. Paroksizminis autonominis nepakankamumas.
2. Vegetatyvinė-kraujagyslių disfunkcija.
3. Vegetatyvinės-visceralinės disfunkcijos sindromas.

Klinikiniai požymiai

Galutinė diagnozė gali būti patvirtinta tik tuo atveju, jei mažam pacientui pasireiškia šie simptomai.

Naujagimių autonominės disfunkcijos sindromas gali atsirasti dėl perinatalinio periodo patologijos, gimdymo traumos. vaisiaus hipoksija, Įvairios rūšys ligos pirmosiomis gyvenimo dienomis – visi šie veiksniai neigiamai veikia autonominės nervų sistemos vystymąsi ir somatinės sistemos ir visapusiškai atlikti savo funkcijas. Tokiems vaikams sindromas pasireiškia virškinimo sutrikimais (vidurių pūtimu, dažnu regurgitavimu, apetito stoka), polinkiu į peršalimą, emociniu disbalansu (kaprizingumu, padidėjusiu konfliktu).

Vadinamojo brendimo metu vidaus organų veikla ir paties organizmo augimas, kaip taisyklė, lenkia reguliavimo formavimąsi neuroendokrininiu lygmeniu. Dėl to vaikų autonominės funkcijos sutrikimo sindromas tik stiprėja. Šiame amžiuje patologija pasireiškia reguliariu skausmu širdies srityje, neuropsichiniais sutrikimais (nuovargiu, dirglumu, atminties ir dėmesio susilpnėjimu, dideliu nerimu), arterinio slėgio labilumu. Be to, paaugliai dažnai skundžiasi galvos svaigimu, problemomis su išmatomis ir įprastos odos spalvos pasikeitimu.

Pastebėtina, kad suaugusiųjų autonominės disfunkcijos sindromas pasireiškia kiek kitaip. Visa esmė ta, kad viduje Ši byla patologiją pablogina esama lėtinės ligos, neurozės, virškinamojo trakto ligos, mechaniniai pažeidimai ir hormoniniai pokyčiai (nėštumas, menopauzė). Kartu su aukščiau minėtais simptomais suaugusiesiems paūmėja visi lėtinio pobūdžio negalavimai.

Diagnostika

Atsiradus pirminiams klinikiniams šios patologijos požymiams, labai svarbu kreiptis į specialistą. Dėl jo diagnozės didelę reikšmę turi istoriją, simptomus, jų atsiradimo laiką ir atitinkamai eigą. Atsižvelgdamas į skirtingą šio sutrikimo požymių lokalizaciją, gydytojas turi atlikti išsamų mažo paciento tyrimą, kad būtų galima atskirti kitas patologijas, kurios yra panašios simptomų kompleksu.

Tada stebimas kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis. Siekdami diagnozuoti autonominės disfunkcijos sindromą, kai kurie specialistai į tyrimą įtraukia elektrokardiografiją ne tik ramybės, bet ir nedidelio fizinio krūvio metu. Remiantis tyrimų rezultatais, kartais papildomai skiriama širdies ir smegenų kraujagyslių doplerografija (elektroencefalografija).

Kaip galima įveikti autonominės disfunkcijos sindromą? Gydymas

Visų pirma, tėvai turėtų persvarstyti vaiko gyvenimo būdą. Jis turėtų užtikrinti optimalų dienos režimą, įmanomą fizinį aktyvumą, normalizuoti darbo režimą. Naktį turėtumėte miegoti mažiausiai aštuonias valandas. Labai svarbu tinkamai organizuoti mitybą. Jis turėtų būti dalinis, kiek įmanoma subalansuotas ir išsamus.

Vaikams, kuriems diagnozuotas hipotoninio tipo autonominės disfunkcijos sindromas, ryte leidžiama gerti kavą, pageidautina padidinti baltymų ir natrio kiekį maiste. Labai svarbu atkreipti dėmesį į nemedikamentinę terapiją: pažeistų stuburo dalių masažą, vandens procedūras, akupunktūrą, kineziterapiją.

Jei pirmiau minėti metodai nėra veiksmingi, gydytojas paprastai skiria medikamentinis gydymas. Bet kokios rūšies patologijai rekomenduojama pradėti gydymą vitaminų kursu, raminamieji vaistai atsakingas už sužadinimo ir slopinimo centrinėje nervų sistemoje normalizavimą. Puikiu pasirinkimu laikomi gudobelės, motinažolės, jonažolių užpilai.

Su patvirtinta hipertoninis tipas sindromo, skiriami trankviliantai ("Phenazepam", "Seduxen"). Nesant teigiamo poveikio, skiriami beta adrenoblokatoriai (Obzidan, Anaprilin, Reserpine).

Hipotoninio tipo atveju gydymas paprastai pradedamas vaistais, atsakingais už nervų sistemos stimuliavimą (Sydnocarb).

Neturėtumėte bandyti savarankiškai įveikti autonominės disfunkcijos sindromo. Baigęs gydymą, turi paskirti gydytojas diagnostinis tyrimas. Priešingu atveju patologija progresuos, o tai gali neigiamai paveikti vaiko gyvenimą. Per didelis dirglumas, galvos skausmai, greitas nuovargis– visi šie ir daugelis kitų faktorių vaiką persekios kiekvieną dieną.

Prognozė

Savalaikis autonominės disfunkcijos sindromo nustatymas ir gydymas 90% atvejų sukelia visišką išnykimą pirminiai simptomai ir pagrindinių organizmo funkcijų atkūrimas. Priešingu atveju neteisinga terapija ar specialistų pagalbos nepaisymas gali baigtis labai daug atsimuša atgal sveikatai, neigiamai veikia gyvenimo kokybę.

Prevencinės priemonės

Siekiant užkirsti kelią, rekomenduojama laikytis stiprinimo, taip pat rekreacinių priemonių. Paprastai reikia pakeisti įprastą vaiko gyvenimo būdą. Būtina užtikrinti tinkamą ir maistingą mitybą, kasdienį fizinį aktyvumą. Tėvai skatinami palaikyti gerus santykius šeimoje, užkirsti kelią konfliktinių situacijų vystymuisi, neutralizuoti kylančią psichoemocinę įtampą. Maudynės jūros vandenyje, vaikščiojimas pušyne ir kalnų oras puikiai veikia galutinį atsigavimą.

Išvada

Šiame straipsnyje mes kiek įmanoma išsamiau kalbėjome apie tai, kas yra autonominės disfunkcijos sindromas. Šios patologijos simptomai pirmiausia turėtų įspėti tėvus ir tapti priežastimi kreiptis į kvalifikuotą specialistą. Tik gydytojas turi teisę skirti gydymą. Jokiu būdu neturėtumėte savarankiškai gydytis, nes tai gali tik sugaišti brangų laiką.

Tikimės, kad visa čia pateikta informacija jums bus tikrai naudinga. Būk sveikas!