Šiuolaikiniai požiūriai į vaikų vegetacinės distonijos sindromo gydymą. Autonominės disfunkcijos sindromas – nervų sistemos sutrikimų priežastys, diagnostika ir gydymo metodai

- simptomų kompleksas funkciniai sutrikimaiįvairių sistemų dėl autonominės nervų sistemos reguliavimo pažeidimo. Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija vaikams gali pasireikšti širdies, kvėpavimo, neuroziniais sindromais, vegetacinėmis-kraujagyslinėmis krizėmis, termoreguliacijos sutrikimų sindromu. Vaikų vegetacinės-kraujagyslinės distonijos diagnozė apima funkcinis tyrimasširdies ir kraujagyslių, nervų, endokrininės sistemos (EKG, EEG, EchoCG, EchoEG, REG, reovasografija ir kt.). Gydant vaikų vegetacinę-kraujagyslinę distoniją, naudojamas medicininis, fizioterapinis ir psichologinis poveikis.

Neatidėliotinos autonominės disfunkcijos priežastys daugeliu atvejų yra nepalankios oro sąlygos, klimato ypatybės, nepalanki ekologinė situacija, hipodinamija, mikroelementų disbalansas, per didelis fizinis aktyvumas, netinkama mityba, dienos režimo pažeidimas, nepakankamas miegas, hormoniniai pokyčiai brendimo metu. Vegetacinės-kraujagyslinės distonijos apraiškos vaikams pasireiškia aktyvaus vaiko augimo laikotarpiais, kai funkcinė apkrova ant kūno yra ypač didelis, o nervų sistema yra labili.

Vegetatyvinius sutrikimus lydi įvairios simpatinės ir parasimpatinės sistemos sukeltas sutrikusios kortikosteroidų, mediatorių (acetilcholino, norepinefrino), biologiškai aktyvių medžiagų (prostaglandinų, polipeptidų ir kt.) gamybos, sutrikusio kraujagyslių receptorių jautrumo.

Vaikų vegetacinės-kraujagyslinės distonijos klasifikacija

Diagnozuojant vegetatyvinę-kraujagyslinę distoniją vaikams, atsižvelgiama į daugybę kriterijų, kurie turi lemiamą reikšmę skiriant sindromo formas. Pagal vyraujančius etiologinius požymius, vaikų vegetacinė-kraujagyslinė distonija gali būti psichogeninio (neurozinio), infekcinio-toksinio, dishormoninio, esminio (konstitucinio-paveldimo), mišraus pobūdžio.

Atsižvelgiant į autonominių sutrikimų pobūdį, išskiriami simpatikotoniniai, vagotoniniai ir mišrūs vegetacinės-kraujagyslinės distonijos variantai vaikams. Atsižvelgiant į vegetatyvinių reakcijų paplitimą, vaikų vegetacinė-kraujagyslinė distonija gali būti apibendrinta, sisteminė arba vietinė.

Pagal sindromologinį požiūrį, vaikų vegetacinės-kraujagyslinės distonijos metu išskiriami širdies, kvėpavimo, neuroziniai sindromai, termoreguliacijos sutrikimo sindromas, vegetacinės-kraujagyslinės krizės ir kt.. Pagal sunkumą vaikų vegetacinė-kraujagyslinė distonija gali būti nesunki, vidutinio sunkumo ir sunkus; pagal tėkmės tipą – latentinis, nuolatinis ir paroksizminis.

Vegetacinės-kraujagyslinės distonijos simptomai vaikams

Klinikinį vegetacinės-kraujagyslinės distonijos vaizdą vaikui daugiausia lemia kryptis autonominiai sutrikimai- vyraujanti vagotonija arba simpatikotonija. Aprašyta apie 30 sindromų ir daugiau nei 150 nusiskundimų, lydinčių vaikų vegetacinės-kraujagyslinės distonijos eigą.

Vaikų vegetacinės-kraujagyslinės distonijos širdies sindromui būdingas paroksizminės kardiolgijos, aritmijos (sinusinės tachikardijos, bradikardijos, nereguliarios ekstrasistolės), arterinės hipotenzijos ar hipertenzijos išsivystymas. Tuo atveju, kai vegetacinės-kraujagyslinės distonijos struktūroje vyrauja širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, kalbama apie neurocirkuliacinės distonijos buvimą vaikams.

Vaikų vegetacinės-kraujagyslinės distonijos neurozinis sindromas yra pastoviausias. Dažniausiai vaikas skundžiasi nuovargiu, miego sutrikimu, bloga atmintimi, galvos svaigimu, galvos skausmais, vestibuliariniais sutrikimais. Vegetatyvine-kraujagysline distonija sergantiems vaikams būdinga prasta nuotaika, nerimas, įtarumas, fobijos, emocinis labilumas, kartais isteriškos reakcijos ar depresija.

Pirmaujantis kvėpavimo sindromas dusulys atsiranda ramybės metu ir fizinio krūvio metu, periodiškai pastebimi gilūs atodūsiai, oro trūkumo jausmas. Vaikų vegetacinės-kraujagyslinės distonijos termoreguliacijos pažeidimas išreiškiamas nestabilia žemo laipsnio karščiavimu, šaltkrėtis, šaltkrėtis, bloga tolerancija šalčiui, tvankumai ir karščiui.

Reakcijos Virškinimo sistema gali būti būdingas pykinimas, padidėjęs ar sumažėjęs apetitas, nemotyvuotas pilvo skausmas, spazminis vidurių užkietėjimas. Šlapimo sistemai būdingas polinkis į skysčių susilaikymą, patinimas po akimis, dažnas šlapinimasis. Vaikams, sergantiems vegetatyvine-kraujagysline distonija, dažnai būna marmurinė spalva ir padidėjęs odos riebumas, raudonas dermografizmas, prakaitavimas.

Vegetatyvinės-kraujagyslinės krizės gali pasireikšti simpatoadrenaliniu, vagoinsuliniu ir mišriu tipu, tačiau vaikams jos pasitaiko rečiau nei suaugusiems. Vaikystėje krizės dažniausiai būna vagotoninės orientacijos, lydimos širdies grimzimo, oro trūkumo, prakaitavimo, bradikardijos, vidutinio sunkumo hipotenzijos, pokrizinės astenijos pojūčių.

Vegetacinės-kraujagyslinės distonijos diagnozė vaikams

Vaikams, sergantiems vegetatyvine-kraujagysline distonija, reikia pasikonsultuoti su pediatru, taip pat (pagal pagrindines priežastis ir pasireiškimus) su vaikų neurologu, vaikų kardiologu, vaikų endokrinologu, vaikų gastroenterologu, vaikų otolaringologu, vaikų oftalmologu.

Pradinis autonominis tonusas ir autonominis reaktyvumas vertinamas analizuojant subjektyvius nusiskundimus ir objektyvius rodiklius – EKG duomenis, Holterio stebėjimą, ortostatinius, farmakologinius tyrimus ir kt.

Įvertinti centrinės nervų sistemos funkcinę būklę vaikams, sergantiems vegetatyvine-kraujagysline distonija,

Autonominės distonijos sindromas (VDS) – tai periferinės ir centrinės nervų sistemos funkcijos ir struktūros sutrikimas, pasireiškiantis medžiagų apykaitos, kraujagyslių, širdies ir kitų sistemų bei organų autonominio reguliavimo pažeidimais.

Vegetacinės distonijos sindromo priežastys

Autonominės distonijos sindromas klasifikuojamas kaip įvairių centrinės ir periferinės nervų sistemos patologijų pasekmė. SVD nėra savarankiška liga ir retai pasireiškia per naktį. Vegetatyvinės distonijos sindromo priežastys yra šios:

• Problemos namuose, mokykloje, sukeliančios sistemingą nuolatinį stresą;
• Smegenų pažeidimas dėl nėštumo problemų;
• Hormoniniai pokyčiai paauglystė (pereinamasis amžius);
• Paveldimumas, išreiškiamas bloga tolerancija darbui, aukšta meteotropija ir pan.;
• Endokrininės sistemos ligos (diabetas ir kt.);
• Bronchinė astma, skrandžio opa, hipertenzija ir kitos somatinės patologijos;
• Pasyvus gyvenimo būdas;
• Sisteminės nervų sistemos ligos;
• Karioziniai dantys, sinusitas, vidurinės ausies uždegimas ir kiti nuolatiniai infekcijos židiniai;
• Psichinė ir fizinė perkrova;
• Nuolatinės autoimuninės ligos.

Kas yra vegetacinės distonijos sindromas

Vegetacinės distonijos sindromas skirstomas į tris pagrindinius tipus:

Vegetatyvinis-kraujagyslių-trofinis sindromas remiasi autonominiais sutrikimais, kurių priežastis – mišrių nervų, šaknų ir rezginių, atsakingų už impulsų srautą į galūnes, nugalėjimas.

Progresuojančio autonominio nepakankamumo sindromas išreikštas periferiniais ir smegenų sutrikimais kartu su periferiniais segmentiniais sutrikimais.

Psichovegetacinis sindromas pasireiškiantys priepuoliais, atsiradusiais dėl įvairių smegenų sistemų disfunkcijos.

Vegetatyvinės distonijos sindromo simptomai

SVD simptomai tiesiogiai priklauso nuo to, kuri sistema ar organas buvo paveiktas. Liga sukelia organizmo sistemų disfunkciją. Atsižvelgiant į vaikų kurso pobūdį, išskiriami šie nukrypimai:

Vagotonija – tai nervų sistemos sutrikimas, pasireiškiantis pėdų ir rankų akrocianoze. Ši patologija pasireiškia mėlynomis galūnėmis. To priežastis – itin lėtas kraujo tekėjimas į galūnes per mažus indus. Taip pat SVD simptomai yra spuogai, hiperhidrozė, taip pat alergija ir patinimas po akimis. Esant depresiniam nervų sistemos sutrikimui, oda tampa šalta, sausa ir gana blyški, kraujagyslių tinklas tampa neišreikštas. Kai kuriais atvejais galima pastebėti egzeminį bėrimą, niežėjimą.

Būdingas pažeidimas yra aiškus termoreguliacijos pažeidimas: blogas tolerancija šalčiui, drėgnam orui, skersvėjai, taip pat nuolatinis šaltkrėtis ir šaltukas.

Vegetatyvinės distonijos sindromu sergantys vaikai dažnai skundžiasi prastu virškinamojo trakto funkcionavimu. Pykinimas, pilvo skausmas, vėmimas, rėmuo, viduriavimas arba, atvirkščiai, užsitęsęs vidurių užkietėjimas, skausmas už krūtinkaulio, gumbas gerklėje – dažnas reiškinys sergant SVD. Šių sutrikimų priežastis – stemplės ir ryklės raumenų susitraukimas. Priklausomai nuo vaiko amžiaus, populiariausi vegetatyvinės distonijos sindromo simptomai yra: pilvo skausmas – 6-12 metų; periodiškas vėmimas - 3-8 metai; viduriavimas ir vidurių užkietėjimas - 1-3 metai; diegliai ir regurgitacija - iki 1 metų.

SVD aiškiausiai atspindi širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkcijos. Ši būklė vadinama neurocirkuliacine distonija. Sergant šia liga, gali atsirasti daugybė širdies sutrikimų, iš kurių populiariausi yra susiję su sutrikusiu laidumu ir širdies ritmu. Tradiciškai širdies disfunkcija apima:

Ekstrasistolija – širdies susitraukimas prieš nustatytą laiką. Tarp visų aritmijų pastebimai pirmauja vaikų ekstrasistolija: apie 75% atvejų atsiranda būtent šiuo sutrikimu. Esant ekstrasistolijai, pacientai skundžiasi galvos skausmu, dirglumu, galvos svaigimu, per dideliu nuovargiu ir pan. Kartu su tuo atsiranda ir kitų ligų ir nukrypimų: didelis meteotropizmas, meteorologinė priklausomybė, taip pat vestibulopatija. Fizinio krūvio metu pacientai greitai pavargsta, jų darbingumas yra labai žemas.

Paroksizminė tachikardija yra labai staigus simptomas. Nesant tinkamų priežasčių, vaiko širdis pradeda plakti daug greičiau. Tai gali trukti kelias valandas ar kelias sekundes. Dažniausiai paroksizminės tachikardijos aukomis tampa vaikai, turintys aukštą pradinį tonusą ir lengvą ar ūmų simpatinės dalies nepakankamumą dėl autonominės distonijos sindromo.

Mitralinio vožtuvo prolapsas dažnai derinamas su disembriogenezės stigmomis (nežymiomis raidos anomalijomis). Dažniausiai tai rodo tam tikrą autonominės distonijos, taip pat jungiamojo audinio nepilnavertiškumą.

Vegetacinė distonija kartu su arterinė hipertenzija būdingas padidėjimas kraujo spaudimas. Tai gana populiarus nukrypimas, kuris dažnai išsivysto į įvairaus laipsnio hipertenziją. Šio nukrypimo simptomai yra tokie: atminties sutrikimas, kardialgija, dirglumas, per didelis nuovargis, galvos svaigimas ir dažni galvos skausmai. Kalbant apie galvos skausmą, jis įveikia pakaušio-parietalinę arba pakaušio zoną ir turi monotonišką spaudimo pobūdį. Jis atsiranda pabudus ar dieną ir gali sustiprėti po tam tikrų krūvių. Dažnai prie galvos skausmo pridedamas dar vienas simptomas – pykinimas, tačiau jis nepasireiškia vėmimu.

Vegetacinė distonija, kartu su arterine hipertenzija, pasireiškia jau 7-9 metų amžiaus. Paprastai tai turi įtakos pulso slėgiui, kuris nukrenta iki 30-35 mmHg. Galvos skausmus sergant šia liga galima lengvai numalšinti pertraukus studijas ar pailsėjus nuo fizinio krūvio, gerai išsimiegojus, pasivaikščiojus gryname ore.

Sergant šia liga, pablogėja fizinis vystymasis vaikai. Šio atsilikimo laipsnis priklauso tik nuo pačios ligos laipsnio. Dažniausiai vaikai kenčia nuo vegetacinė distonija su arterine hipertenzija, blyški oda, raudonas dermografizmas ir ryškus kraujagyslių tinklas.

Vegetatyvinės distonijos sindromo diagnostika

Diagnozuojant ligą svarbią vietą užima simptomai, būtent jų raida ir eiga. Atsižvelgiant į tai, ypatinga reikšmė teikiama skundų ir anamnezės rinkimui. Toliau gydytojas apžiūri pacientą, stebi kraujospūdį, paima farmakologinius ir fiziniai pavyzdžiai, tiria širdies susitraukimų dažnį, atlieka išsamų vegetatyvinių rodiklių įvertinimą. Norint nustatyti 100 % teisingą diagnozę, gali prireikti papildomų procedūrų, tokių kaip kardiointervalografija ar elektrokardiografija. Po minėtų tyrimų dažniausiai atliekama smegenų, kaklo ir širdies kraujagyslių doplerografija.

Vegetatyvinės distonijos sindromo gydymas

Yra keli pagrindiniai SVD gydymo principai:

• Kompleksinis požiūris. Gydytojai derina terapinius gydymo metodus: fizioterapiją, vaistų terapiją, vaistažoles, akupunktūrą, fizioterapija ir taip toliau.
• Individualus požiūris. Liga yra kruopščiai ištirta, pradedant nuo jos atsiradimo priežasčių, simptomų išsivystymo laipsnio ir baigiant ligos eigos sunkumu.
• Savalaikis gydymas. Vegetatyvinės distonijos sindromą daug lengviau išgydyti laiku kreipiantis į gydytoją.
• Ilgalaikis gydymas. SVD pasekmių gydymas užima daug laiko. Ir tai ne tiek apie pasireiškusių simptomų pašalinimą, kiek apie visišką pasveikimą.
• Pagalba visai šeimai. Psichoterapinė veikla vykdoma tiek su sergančiu vaiku, tiek su tėvais.

Be vegetacinės distonijos sindromo gydymo vaistais, aktyviai naudojami ir nemedikamentiniai metodai. Vaistai daugiausia naudojami esant ilgalaikei SVD eigai arba sunkiai ligos eigai. Pradinėje ligos stadijoje ir esant lengvai formai, specialistai renkasi nemedikamentinį gydymą. Ją reikėtų papildyti pakoreguotu gyvenimo būdu: miegas – 8-10 valandų, kasdienis pasivaikščiojimas gryname ore – ne mažiau kaip 2 valandos per dieną, daugiausiai 1,5 valandos turėtų būti skiriama televizoriui ir kompiuteriui, o tėvai turėtų visokeriopai. būdas apsaugoti vaiką nuo streso, sukurti aplink jį malonų mikroklimatą.

Turite griežtai laikytis nustatytos dietos. Rekomenduojama valgyti maistą, kuriame gausu magnio ir natrio druskų: daržovių, vaisių, ankštinių daržovių, grūdinių kultūrų ir pan. Saulėgrąžų aliejus turėtų būti pakeistas alyvuogių aliejumi.

Arbatą ir kavą reikia gerti tik su pienu, į kasdienį racioną įtraukti kefyro ir šokolado, taip pat kuo dažniau vartoti produktus su pienu. puikus turinys skysčių. Sergant hipertenziniu vegetatyvinės distonijos sindromu, druskos suvartojimą reikia sumažinti iki minimumo, o į racioną įtraukti pupeles, varškę, pieną, salotas, špinatus, morkas, miežių košė. Sergant širdine SVD forma, svarbus bet koks maistas, turintis teigiamą poveikį kraujo savybėms: saikingas prieskonių kiekis, augalinis aliejus, citrusiniai vaisiai, pilka košė ir pan.

Nepriklausomai nuo ligos tipo, privalomas medus (2-3 mėnesius prieš miegą), šaltalankių, spanguolių, kalnų pelenų, erškėtuogių, abrikosų, razinų, džiovintų abrikosų, bruknių, įvairių vaisių ir. daržovių sultys, užpilai ir mineraliniai vandenys.

Jokiu būdu neturėtumėte atsisakyti fizinio aktyvumo. Kūno kultūra ir sportas padeda gydyti visas SVD formas, išskyrus ligas, kurios pasiekė krizę. Ištikus krizei, būtina spręsti išimtinai gydomoji gimnastika. Kitais atvejais gerai padeda bėgimas ir ėjimas, važiavimas dviračiu, čiuožimas, plaukimas, žygiai pėsčiomis, slidinėjimas. Nebus nereikalinga masažuoti stuburą ir kaklo-apykaklės zoną (iki 20 seansų).

Hipotenzinė SVD forma reiškia aktyvų fizinį aktyvumą ir aktyvų sportą: tenisą, formavimą, šokius ir kt. Vegetacinės distonijos širdies sindromo gydymui rekomenduojamas badmintonas, plaukimas ir bėgiojimas. Hipertenzinis SVD tipas riboja pacientą tik plaukti, vaikščioti ir vaikščioti pėsčiomis. Sergant bet kokio tipo ligomis, nerekomenduojama užsiimti komandinėmis sporto šakomis, tokiomis kaip krepšinis, futbolas, rankinis, tinklinis ir pan.

Ekspertai sutinka, kad fizioterapinės procedūros yra daugiau nei sėkmingos. Tai apima gydymą ultragarsu, sinusoidinėmis moduliuotomis srovėmis, induktometriją, elektromiegą, vaistų elektroforezę ir kitus panašaus veikimo metodus. Mišraus tipo vegetacinės distonijos sindromą pageidautina gydyti vaistų elektroforeze pagal vieną iš būdų: endonazaline elektroforeze novokaino tirpalu (2%) arba 1% novokaino tirpalu kartu su 0,2% kalio jodido tirpalu. Sergant simpatikotonija, rekomenduojama atlikti elektroforezę 0,5% eufilino, magnio sulfato, papaverino, bromo tirpalu. Su vagotonija aktualiausia yra elektroforezė su kofeinu, mezatonu, kalciu. Šios procedūros atliekamos kas dvi dienas 20-30 dienų. Jei reikia, gydymo kursą galima pakartoti po 1-2 mėnesių.

Gydymas vaistais paprastai pradedamas derinant su aukščiau nurodytais metodais arba baigus juos vartoti. Vegetatyvinės distonijos sindromo gydymą vaistais pageidautina pradėti įprastais vaistais (zamaniha, bromu, valerijonu), kurie turi minimalų šalutinį poveikį. Vaistai ir jų dozės skiriamos atsižvelgiant į individualias paciento organizmo ypatybes. Amžius vaidina svarbų vaidmenį renkantis vaistų dozę. Kadangi autonominės distonijos sindromo gydymo trukmė yra ilgalaikė, vaistai skiriami palaipsniui ir dažnai pakeičia vienas kitą.

Dalis terapijos yra neuroleptikai ir trankviliantai, kurie turi raminamąjį poveikį. Pirmieji gali žymiai sumažinti reakciją į įvairius išorinius dirgiklius. Vaikams skirti antipsichoziniai vaistai parenkami iš „lengviausių“, kurie gerai toleruojami, kai trankviliantai parodė savo neveiksmingumą. Skiriamas Sonopax (10-30 mg per parą, priklausomai nuo amžiaus), frenolonas (apie 10 mg per parą), terolenas (apie 10 mg per parą). Šiuos vaistus galima derinti.

Raminamieji vaistai leidžia susidoroti su nemiga, baime, panikos baimėmis, yra geras vaistas nuo kardialgijos ir ekstrasistolės.

Su vagotonija rekomenduojamas amizilas (apie 2 mg per dieną). Hipersimpatikotoninis reaktyvumas ir simpatikotonija sukelia tazepamo (20-30 mg per parą), sedukseno (apie 10 mg per parą) skyrimą. Šių vaistų nerekomenduojama vartoti vaikystėje su polinkiu į hipotenziją, taip pat esant pradiniam vagotoniniam tonusui. Su vegetacinės distonijos sindromu mišrus charakteris bellasponas ir beloidas (1-3 tabletės per dieną), fenibutas (0,25-0,5 mg per parą), meprobamatas (0,3-0,7 mg per dieną). Paprastai vaikystėje trankviliantai skiriami mažiausiomis įmanomomis dozėmis. Laikui bėgant, vaisto dozė palaipsniui didinama. Mažomis trankviliantų dozėmis gydytis būtina mažiausiai 2 mėnesius, o vaistus geriausia gerti vakare arba po vakarienės.

Tolesnis gydymo vaistais kursas skiriamas individualiai ir tiesiogiai priklauso nuo distonijos tipo. Sergant arterine hipertenzija, skiriami raminamieji augaliniai preparatai, rečiau vartojami spazmolitiniai vaistai. Dažnai skiriami AKF inhibitoriai ir kalcio antagonistai, kurie yra labai veiksmingi ir turi minimalų galimų šalutinių poveikių skaičių. Esant minimaliam šių vaistų veiksmingumui atskirai, gydytojas gali skirti kartu vartoti vaistus.

Esant arterinei hipotenzijai, kuri yra gana ryški, skiriamos rodiolės, eleuterokokų ekstraktas, aralijos, zamanihos, ženšenio, magnolijos vynmedžių tinktūros ir kiti žoliniai psichostimuliatoriai.

Neurometaboliniai vaistai aktualiausi vaikystėje, esant autonominės distonijos sindromui, pasikeitus centrinės nervų sistemos veiklai. Piridoksalio fosfatas skiriamas nuo vagotonijos; vitaminai B4 ir E kartu su kalio preparatais - su simpatikotonija, o mikrocirkuliacijos lygiui padidinti - stugeron, cavinton, trental.

Beveik visų rūšių SVD gydymas vaistais taip pat apima augalinių maisto papildų su vitaminais, mikroelementais ir kofermentais vartojimą.

Vegetacinės distonijos sindromo prevencija

Sveikatos stiprinimo priemonės yra gairės SVD prevencija. Svarbu ne tik stebėti vaiką ir jo gyvenimo būdą, bet ir palaikyti gerą mikroklimatą šeimoje (mažinti stresą, užkirsti kelią konfliktams ir pan.). Tinkama mityba turėtų būti derinamas su pakankamu fiziniu aktyvumu, įmanomu vaiko organizmui. Prevenciniais tikslais naudingi pasivaikščiojimai miške, mineralinio vandens gėrimas, maudynės jūroje, švarus kalnų oras.

SVD yra grynai klinikinė diagnozė, kadangi tik atidžiai išanalizavus skundus, anamnezę ir įvairūs simptomai, gydytojas gali nustatyti autonominės nervų sistemos disbalansą, išsiaiškinti jo pobūdį, lokalizaciją.

Skundai. Vaikai, sergantys SVD, gali turėti įvairių skundų. Paprastai jie netoleruoja transporto kelionių, tvankių patalpų, kartais jaučia galvos svaigimą ir net trumpalaikiai nuostoliai sąmonė (alpimas). Dažnai yra nestabilus kraujospūdis, nuovargis, neramus miegas, sutrikęs apetitas, nestabili nuotaika, irzlumas. Gali būti skundų dėl diskomforto kojose, kuriuos dažnai lydi tirpimas, niežulys; jie dažniausiai atsiranda prieš miegą ir padaugėja pirmoje nakties pusėje (su vagotonija). Sutrinka užmigimo procesas, vaikai neranda patogios padėties kojoms ("neramių kojų" simptomas). Dažnai skundžiamasi dėl Dažnas šlapinimasis dažnai diagnozuojama enurezė.

Simpatikotonikai, kaip taisyklė, netoleruoja kavos, saulės, jiems būdingas akių sausumas ir blizgesys. Gana dažnai jie gali turėti įvairių skausmas: galvos skausmas (cefalgija), pilvo skausmas ir skausmas širdies srityje (kardialgija). Dažniausias SVD skundas yra galvos skausmas, kurie kai kuriais atvejais gali būti unikalūs. Paprastai cefalalgijos yra dvišalės ir lokalizuotos frontotemporalinėje arba fronto-parietalinėje srityje, kartais jaučiamas spaudimas akims. Jie gali būti sutraukiantys, spaudžiantys ar spaudžiantys ir labai retai veriantys. Daugiau nei pusė šių vaikų galvos skausmą patiria vidutiniškai 1 kartą per savaitę, o dauguma jų pojūčius apibūdina kaip toleruojamus, ir tik apie 10 % pacientų jaučia stiprų skausmą, kurį reikia nedelsiant gydyti. Skausmas dažnai atsiranda po pietų, dažnai išprovokuojamas pervargimo, oro permainų, gali būti susijęs su kraujagyslių ir liquorodinamikos (hipertenzinio-hidrocefalinio sindromo) sutrikimais. Sergant vagotonija, galimas pulsuojantis skausmas vienoje galvos pusėje, kaip migrena, kartu su pykinimu ar vėmimu.

Viena iš galvos skausmo priežasčių gali būti gimdymo sukeltas kaklo stuburo pažeidimas ir stuburo arterijos. Tokiais atvejais nuolatinis neintensyvus galvos skausmas gali padidėti po ilgos priverstinės padėties ar staigaus galvos pasukimo, fizinio krūvio. Palpuojant stuburo apžiūrą nustatomi jautrūs taškai viršutinėje krūtinės ląstos ir gimdos kaklelio srityse.

Pilvo skausmas. Sergant SVD, kaip taisyklė, vyraujant parasimpatiniam tonusui, vaikai dažnai skundžiasi pykinimu, įvairiais su valgymu nesusijusiais pilvo skausmais (iki dažniausiai vadinamų „žarnyno diegliais“), spazminiu vidurių užkietėjimu ar viduriavimu, polinkiu į vidurių pūtimą, ypač vakarais ir naktimis. Vaikams, ypač kai vyrauja vagotonija, gali atsirasti tulžies diskinezijos simptomų kompleksas pagal hipomotorinį tipą, pasireiškiantis nuobodūs skausmai dešinėje hipochondrijoje teigiami cistiniai simptomai (dažnai Ortner ir Kare), tulžies sekrecijos sulėtėjimas ir tulžies pūslės hipotenzija (pagal instrumentinius metodus).

Skausmas širdies srityje (kardialgija) Tai taip pat vienas dažniausių vaikų, sergančių SVD, nusiskundimų ir yra trečias po galvos ir pilvo skausmo. Kardialgija - skausmas, lokalizuotas tiesiai širdies srityje (viršūnės plakimas ir priekinės širdies sritis), atsirandantis spontaniškai arba po tam tikro (paprastai ilgo) laiko po fizinio krūvio, arba dėl pervargimo, taip pat su jauduliu ir emociniu stresu. Skausmai būna skaudantys, veriantys, spaudžiantys, rečiau spaudžiantys ar spaudžiantys. Skausmo intensyvumas yra lengvas arba vidutinio sunkumo. Dažnai tai yra tik diskomforto jausmas širdies srityje, trunkantis nuo kelių minučių iki kelių valandų.

Tikra kardialgija vaikystėje yra gana reta. Dažniausiai skauda kairę krūtinės pusę dėl priežasčių, nesusijusių su širdies ligomis, jei po fizinio krūvio nesiskundžia, nespinduliuoja į kairę krūtinės pusę ir po kairiąja petimi, jei skausmo sindromas nepasireiškia naktį (antroje pusėje naktų). Tikroji vaikų kardialgija daugeliu atvejų turi tas pačias priežastis kaip ir suaugusiems: miokardo išemija.

Vaikams išemija taip pat dažniausiai yra koronarogeninė (dažniausiai antrinė) ir gali atsirasti dėl šių veiksnių:

1) apsigimimų vainikinių kraujagyslių vystymasis, ypač nenormali kairiosios vainikinės arterijos kilmė plaučių arterija(AOLKA iš LA), defektas, kurio dažnis yra 0,25-0,5% visų įgimtų širdies ydų (N.A. Belokon ir M.B. Kuberger, 1987);

2) miokardo hipertrofija – pirminė (hipertrofinė kardiomiopatija) arba antrinė (su aortos stenoze);

3) patologiškai „sportinė širdis“ – profesionaliai sportuojantiems žmonėms, atliekantiems neadekvačius krūvius.

Širdies skausmo priežastis kairėje krūtinės pusėje gali būti perikardo ligos, kurioms nustatyti reikia atlikti išsamų papildomą tyrimą su privalomas echokardiografija.

Ekstrakardinės skausmo priežastys kairėje krūtinės pusėje yra skirtingos. Gana dažnai pacientai skundžiasi ūmiu skausmu, kuris atsiranda įkvėpimo aukštyje („neįmanoma įkvėpti“). Šis skundas dėl kardialinės skrandžio dalies spazmo sustoja savaime, kartojasi retai.

Ekstrakardinės skausmo kairėje krūtinės pusėje priežastys taip pat yra raumenų ir kaulų sistemos sutrikimai, kuriuos sukelia traumos (pavyzdžiui, sportinės mikrotraumos), ankstyva osteochondrozė. krūtinės ląstos stuburo ir tarpšonkaulinė neuralgija.

Tarp kardialgijos priežasčių sergant SVD gali būti susijusios neurozės. Literatūroje nėra tikslaus kardialgijos paaiškinimo esant autonominei disfunkcijai, kaip ir neįvardijamos tikslios neurozių priežastys. Tačiau yra nuostabus R. Wood (1956) teiginys, aktualus ir šiandien: „ Gydytojas, kuris dėl krūtinės anginos per klaidą jaučia skausmą kairėje krūtinės pusėje, diagnozuoja širdies vožtuvų ligą pagal nekaltą sistolinį ūžesį, apalpimą ar silpnumą laiko silpnos širdies požymiais, kaltas ne tik dėl savo kvailumo ir neišmanymo. , bet ir apie tai, kuo jis savo pacientą paverčia lėtiniu ir nepagydomu psichoneurotiku“.

Oda vaikams, sergantiems SVD, yra būdingas skirtumas. Su vagotonija veido spalva permaininga (vaikai lengvai parausta ir išblyška), rankos žydros, šlapios, šaltos, paspaudus pirštu blyški. Dažnai pastebimas odos marmuriškumas (kraujagyslių karoliai), didelis prakaitavimas. Oda dažnai būna riebi, linkusi į aknė, dermografizmas raudonas, padidėjęs.

Su simpatikotonija yra odos sausumas, nedidelis prakaitavimas, baltas arba rausvas dermografizmas. Vaikai, sergantys simpatikotonija, dažniau būna liekni arba normalaus svorio, nepaisant padidėjusio apetito. Su vagotonija jie linkę į pilnumą, netolygų pernelyg išsivysčiusio poodinio riebalinio audinio pasiskirstymą (daugiausia šlaunų, sėdmenų, pieno liaukos). Paveldimas nutukimas 90% atvejų nustatomas vienam ar abiem tėvams ir paaiškinamas ne tik aplinkos veiksnių (mitybos, fizinio neveiklumo ir kt.) panašumu, bet ir genetiškai nulemtomis pagumburio funkcinėmis bei morfologinėmis savybėmis (aukštesnis vegetatyvinis aktyvumas). centras). Kadangi brendimą lemia pagumburio-hipofizės-antinksčių-lytinių liaukų sistema, mergaitėms, turinčioms autonominę disfunkciją, dažnai per anksti išsivysto antrinės seksualinės savybės, sutrinka. mėnesinių ciklas, berniukams – uždelstas brendimas.

Termoreguliacijos pažeidimas (termoneurozė) dažnai lydi kitus SVD simptomus. Taip yra dėl disfunkcijos arba užpakaliniai skyriai pagumburis (simpatikotoninė sindromo orientacija) arba priekinės dalys (vagotoninė orientacija). Su simpatikotoninės orientacijos „termoneuroze“ emocinio streso fone, dažniau ryte, temperatūra pakyla iki hipertermijos. Temperatūra pakyla ir krinta, kaip taisyklė, staiga ir nesikeičia atliekant amidopirino testą. Tuo pačiu metu pastebima termoasimetrija, normali temperatūra naktį, geras temperatūros toleravimas. Vaikams toks temperatūros kilimas stebimas rudens-žiemos laikotarpiu, kurį galima supainioti su SARS. Bet kokiu atveju, diagnozuodamas SVD, gydytojas turi pašalinti visus kitus galimos ligos kartu su temperatūros padidėjimu.

Esant vagotoninei „termoneurozės“ orientacijai, termoreguliacijos sutrikimo požymiai yra šaltkrėtis, šaltkrėtis. Tokių vaikų kūno temperatūra retai pakyla iki aukštų skaičių sergant infekcinėmis ligomis, tačiau tuo pat metu po ligos išlieka užsitęsusi subfebrilo būklė.

Virškinimo sutrikimai. Vieni dažniausių sergant SVD – virškinimo trakto organų pakitimai (apetito netekimas, pilvo skausmas, padidėjęs ar sumažėjęs seilėtekis, funkcinis vidurių užkietėjimas ar viduriavimas). Su amžiumi galima atsekti šių pokyčių dinamiką: pirmaisiais gyvenimo metais - tai regurgitacija ir pilvo diegliai, 1-3 metų - vidurių užkietėjimas arba viduriavimas, 3-8 metų - ciklinis vėmimas, o 6-12 metų. - gastroduodenito simptomai, tulžies diskinezija.

Vertas ypatingo dėmesio apalpimas (sinkopė): staigus sąmonės sutrikimas iki jos praradimo 1-3 minutėms, kraujospūdžio sumažėjimas, bradikardija, vėliau tachikardija, šaltas prakaitas, raumenų hipotenzija. Yra keletas apalpimo variantų:

1. Vasovagalinė sinkopė kurį sukelia staigus smegenų kraujotakos sumažėjimas. Jų atsiradimo mechanizmą lemia staigus cholinerginio aktyvumo padidėjimas ir skeleto raumenų kraujagyslių išsiplėtimas, kurį lydi staigus periferinio pasipriešinimo ir kraujospūdžio sumažėjimas, išlaikant širdies tūrį. Toks alpimas gali pasireikšti tvankiose patalpose, esant emociniam pertempimui, pervargimui, miego trūkumui, skausmui, pavyzdžiui, injekcijų metu ir pan. Toks alpimas dažniau pasireiškia vaikams, kuriems vyrauja parasimpatinis tonusas.

2. Alpimas pagal ortostatinės hipotenzijos tipą susijęs su nepakankamu vazokonstrikcija dėl padidėjusio β 2 -adrenerginių receptorių jautrumo, sukeliančio periferinių kraujagyslių išsiplėtimą. Tokį alpimą išprovokuoja staigus kūno padėties pasikeitimas (pavyzdžiui, atsikėlus iš lovos), ilgai stovint (pavyzdžiui, atliekant klinoortostatinį tyrimą), vartojant diuretikus, nitratus, β adrenoblokatorius.

3. Apalpimas dėl miego arterijos sinuso padidėjusio jautrumo sindromo. Su šiuo sindromu sinkopė atsiranda dėl miego arterijos reflekso hiperaktyvumo, kartu su sunkia bradikardija, atrioventrikuline blokada. Šio tipo alpimą išprovokuoja staigus galvos pasukimas, užsidėjus įtemptą apykaklę.

Apalpimo atveju būtinas ankstyvas ir nuodugnus ištyrimas, nes juos gali sukelti ne tik SVD, bet ir sunkesnės ligos: epilepsija, skilvelių virpėjimas pailgėjusio QT intervalo fone, sergančio sinuso sindromas, visiška atrioventrikulinė blokada. , aortos stenozė, kairiojo prieširdžio miksoma, pirminė plautinė hipertenzija.

Iš kvėpavimo sistemos pusės SVD vaikams gali pasireikšti staigiu „dusuliu“ vidutinio fizinio krūvio metu, dusulio jausmu ir greitu paviršutinišku kvėpavimu. Greitas kvėpavimas gali pasireikšti ir sergant kitomis ligomis, pažeidžiančiomis plaučius ir širdį (pneumonija, bronchų astma, širdies nepakankamumas ir kt.). Dusulys šiais atvejais atsiranda dėl to, kad organizmas bando kompensuoti deguonies trūkumą padidindamas kvėpavimą. Skirtingai nuo šių ligų, sergant SVD organizme pakanka deguonies, o simptomai yra psichogeninio pobūdžio ir nepavojingi pacientui. Kartais be matomos priežastys vaikams pasireiškia gilūs „atodūsiai“, neurozinio kosulio priepuoliai („spazminis vagalinis kosulys“), kurie išnyksta pavartojus trankviliantų. Šie skundai dažniausiai pastebimi vaikams, kuriems vyrauja parasimpatikotonija.

Pokyčiai širdies ir kraujagyslių sistemoje priklauso nuo SVD varianto ir gali būti laikomas kardialiniu distonijos variantu arba, dažniausiai vartojamu terminu, - "funkcinė kardiopatija"(N.A. Belokon, 1985). Tokiems vaikams kartu su skundais dėl skausmo širdies srityje EKG tyrimas gali atskleisti:

Atrioventrikulinio laidumo pailgėjimas (atrioventrikulinė blokada 1-2 laipsnių);

Ekstrasistolija;

Išankstinio skilvelio miokardo sužadinimo sindromai (trumpo PQ intervalo sindromas, Wolff-Parkinson-White sindromas);

Širdies stimuliatoriaus migracija per prieširdžius ir negimdiniai ritmai;

Skilvelinio komplekso galinės dalies EKG pokyčiai;

Mitralinio vožtuvo prolapsas.

Atrioventrikulinė blokada gali būti dėl įvairių priežasčių. Jie apima:

1) įgimtos blokados, tarp kurių tikriausiai didelę vietą užima blokados, atsiradusios dėl intrauterinio kardito, taip pat atrioventrikulinio ryšio vystymosi anomalijos;

2) įgytos blokados, atsirandančios po uždegiminio proceso – po miokardo, arba po traumos – pooperacinės;

3) funkcinės blokados, atsirandančios kaip per didelės parasimpatinės įtakos atrioventrikulinei jungtiei pasireiškimas.

Pakankamai patikima nustatyti atrioventrikulinės blokados priežastį tik tomis klinikinėmis situacijomis, kai yra dokumentinis – elektrokardiografinis – patvirtinimas, kad anamnezėje nėra tokios ankstesnės. Tačiau dažniau klinikinėje praktikoje situacija klostosi kitaip: atrioventrikulinė blokada elektrokardiogramoje nustatoma atsitiktinai dispanserinio tyrimo metu arba tiriant galimą organinę širdies patologiją. Vaiko nukreipimo tirti pastaruoju atveju algoritmas yra toks: fizinės apžiūros (planinės ar atsitiktinės) metu nustatomas sistolinis ūžesys, apie kurį kardiologas pirmiausiai padaro EKG, kuri atskleidžia atrioventrikulinę blokadą, galbūt aukštas laipsnis. Ir tik po to retrospektyviai patikslinama anamnezė. Tačiau net ir fizinės apžiūros metu galima įtarti didelį atrioventrikulinės blokados laipsnį, esant bradikardijai ir sistoliniam ūžesiui, „išstūmimo“ ūžesiui, kuris visada lydi bet kokios kilmės širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą. Išstūmimo ūžesys atsiranda, kai skilvelio ištekėjimo traktas, aorta iš kairiojo skilvelio ir plaučių arterija iš dešinės, tampa santykinai siaura tūrio atžvilgiu. širdies išeiga, nes esant patenkinamai miokardo būklei ir atitinkamai normalioms širdies sienoms, esant retam ritmui, širdies išstūmimo vertė tampa didesnė.

Atrioventrikulinės blokados atsiradimą dėl pernelyg didelio parasimpatinės įtakos atrioventrikuliniam laidumui lengva įrodyti. Pirma, pradinio autonominio tono analizė rodo, kad vyrauja parasimpatinis ANS padalinys, antra, anamnezėje nėra jokių požymių apie galimas blokados priežastis. Be to, fizinės apžiūros metu nėra širdies nepakankamumo požymių, įskaitant besimptomės kairiojo skilvelio disfunkcijos požymius – santykinio širdies nuobodulio ribų išsiplėtimas, išstūmimo frakcijos sumažėjimas. Atlikdami tokius funkcinius streso testus kaip dviračių ergometrija ar bėgimo takelio testas, galite patvirtinti atrioventrikulinės blokados atsiradimo funkcinį pobūdį. Dažnai pakanka atlikti EKG tyrimą ortostazėje arba po kelių pritūpimų.

Klinikinėje praktikoje plačiai paplitęs vaistų testas su atropinu, siekiant patvirtinti funkcinį atrioventrikulinės blokados pobūdį – veikiant vaistui blokada išnyksta arba sumažėja jos laipsnis. Tačiau reikia pažymėti, kad teigiamas atropino testas visiškai nepašalina organinės atrioventrikulinės blokados priežasties.

Skilvelių miokardo išankstinio sužadinimo sindromai(trumpas PQ sindromas arba CLC sindromas, rečiau – tikras sindromas arba Wolff-Parkinson-White fenomenas). Dažniau, esant standartinės elektrokardiografijos elgesiui vaikams, sergantiems SVD, fiksuojamas CLC sindromas, kuriam būdingas funkcinis P-Q intervalo sutrumpėjimas (mažiau nei 0,12 sek.), o QRS kompleksas nėra išsiplėtęs ir turi supraventrikulinę formą.

Wolff-Parkinson-White reiškinys arba sindromas (WPW reiškinys) yra ribinė būklė. Dėl šis sindromas būdingi šie EKG požymiai: 1) PQ intervalo sutrumpėjimas mažesnis nei 0,10-0,12 s, 2) QRS komplekso išsiplėtimas iki 0,11 s ir daugiau, 3) ST segmento pokytis.

Dažniausiai WPW reiškinys yra atsitiktinis elektrokardiografinis radinys ambulatorinio tyrimo metu arba įtarus organinę širdies patologiją (nustačius triukšmą ar kitus širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčius). Šis EKG reiškinys atsiranda dėl impulso laidumo iš sinusinio mazgo į skilvelius, iš dalies papildomais takais, apeinant atrioventrikulinį mazgą. Tokie papildomi keliai gali būti visų pirma Kento ryšuliai, jungiantys prieširdžių miokardą su skilvelio miokardu. Papildomi keliai laikomi elementariais, egzistuoja ir gali veikti ne visiems asmenims, todėl dažniau yra įtraukiami į „avarinę“ situaciją. Tokia „avarinė“ situacija yra atrioventrikulinio laidumo blokada, kurią patvirtina atrioventrikulinės blokados atsiradimas narkotikų testo su giluritmal metu pacientams, sergantiems WPW fenomenu. Be to, retais, deja, su amžiumi susijusio dispanserinio EKG tyrimo atvejais galima atsekti WPW reiškinio atsiradimą po laipsniško (galbūt per kelerius metus) atrioventrikulinio laidumo intervalo padidėjimo.

Klinikinis WPW reiškinys yra gražus nekenksminga situacija. Pacientai subjektyviai nesiskundžia, fizinis širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimas pakitimų nerodo. Tačiau daugelis gydytojų tokiems pacientams teisingai rekomenduoja tokius apribojimus: atleisti nuo kūno kultūros mokykloje, uždrausti užsiėmimus mėgėjiško sporto skyriuose ir pan. Taip yra dėl to, kad nekenksmingas EKG reiškinys bet kuriuo metu gali virsti didžiuliu WPW sindromu, kuris, be aprašytų požymių, apima ir paroksizminės tachikardijos priepuolius. Paroksizminės tachikardijos priepuolis įvyksta sutrumpėjus PR intervalui dėl to, kad papildomi keliai turi trumpą ugniai atsparų laikotarpį, greitai atsigauna ir gali nukreipti impulsą priešinga kryptimi per gen-entry mechanizmą (re-entry), sukurdami cirkuliuojanti sužadinimo banga, taip formuojant paroksizminės tachikardijos priepuolį. Tačiau niekas nežino, kada, kurią akimirką gali įvykti priepuolis ir ar jis apskritai kada nors įvyks. Manoma, kad paroksizminės tachikardijos priepuolį gali sukelti padidėjęs nuovargis, hipoksija, emocinis ir fizinis stresas. Tačiau, mūsų nuomone, gana dažnai pertekliniai apribojimai nėra pateisinami, jie yra perdėti. Kiekvienu atveju pacientui pateikiamos individualios rekomendacijos, įskaitant chirurginį Wolff-Parkinson-White sindromo gydymą.

Skilvelinio komplekso galinės dalies pokyčiai, Vadinamieji ST-T pokyčiai arba repoliarizacijos proceso pokyčiai yra gana dažni, ypač tais atvejais, kai elektrokardiografinis tyrimas atliekamas taip, kaip tikėtasi, tai yra, trijose pozicijose: gulint, ortostazėje ir ortostazėje po fizinio krūvio. 10 pritūpimų). Idealus variantas – atlikti dozuotą fizinį aktyvumą – dviračių ergometriją arba bėgimo takelio testą. Taigi, analizuojant EKG, padarytą stovint, dažnai nustatomas T bangos įtampos sumažėjimas, galbūt net išlygintos ar šiek tiek neigiamos T bangos atsiradimas kairiuosiuose krūtinės laiduose. Nesant kitų elektrokardiogramos pakitimų, ypač širdies ertmių perkrovos požymių, taip pat esant vegetatyvinio pobūdžio nusiskundimams, galima pagalvoti apie funkcinį elektrokardiogramos pakitimų pobūdį. vegetatyvinio aprūpinimo disbalansas.

Įdomu tai, kad tokie pokyčiai galinėje skilvelio komplekso dalyje dažnai nustatomi asmenims, sergantiems sindromu. lėtinis nuovargis- moksleiviams mokslo metų pabaigoje arba egzaminų sesijos metu ir beveik visiškai išnyksta po ilgo poilsio. Be to, galimi skilvelio komplekso dalies pokyčiai galimi sergant daugeliu organinių miokardo ligų ir būklių, vadinamų miokardo distrofija. Dėl diferencinė diagnostika Yra keletas diagnostikos metodų. Taigi, galima atlikti vaistų tyrimus su kalio chloridu ir (arba) su obzidanu. Tačiau atsižvelgiant į tai, kad dauguma pacientų su šiais pokyčiais stebimi ambulatoriškai, narkotikų testų atlikimas kelia tam tikrų sunkumų. Todėl bandomasis gydymas kardiotrofiniais vaistais (pananginu, asparkamu, riboksinu, B grupės vitaminais, magnerotu ir kitais vaistais) dažnai turi diagnostinę vertę.

Nesant terapinio poveikio ir atsiradus skundų, šios grupės pacientams gali prireikti papildoma ekspertizė: echokardiografija su privalomu miokardo susitraukimo įvertinimu, galbūt miokardo scintigrafija.

Esant bet kokios kilmės miokardo išemijai, paskutinėje skilvelio komplekso dalyje įvyksta pokytis, pasireiškiantis ST intervalo poslinkiu aukščiau arba žemiau izoliacijos. Esant lankiniam ST segmento pakilimui, reikia atmesti ūminį miokardo infarktą, kuris vaikystėje visada turi koronarinę genezę. Aprašyti pokyčiai gali būti su kai kuriais vainikinių kraujagyslių apsigimimais, dažniau su Blunt-White-Garland sindromu (nenormali kairiosios vainikinės arterijos kilmė iš plaučių arterijos). Ūminio perikardito sąlygomis taip pat galimas ST intervalo poslinkis į viršų, tačiau šią patologinę būklę dažniausiai lydi kiti elektrokardiografiniai pokyčiai - skilvelio komplekso įtampos sumažėjimas.

Kai ST intervalas pasislenka žemiau izoliacijos (ST intervalo slopinimas), kartais 3-4 mm, reikia atmesti subendokardinę miokardo išemiją, kuri atsiranda esant bet kokios kilmės miokardo hipertrofijai, tai yra, šie pokyčiai gali būti tiek pirminės - hipertrofinės kardiomiopatijos atveju. , o esant antrinei miokardo hipertrofijai – aortos stenozė. Su šiais patologiniais EKG būsenos pokyčiai pasunkėja ortostatinėje padėtyje.

Mitralinio vožtuvo prolapsas(PMK) - simptomų kompleksas, pagrįstas mitralinio vožtuvo struktūriniais ir funkciniais sutrikimais, dėl kurių vožtuvo lapeliai nukrypsta į kairiojo prieširdžio ertmę skilvelio sistolės metu. „mitralinio vožtuvo prolapsas“ yra išsamiai aprašytas. tolesnėse šio tomo paskaitose „Nekalti“ kūdikių triukšmai ir ankstyvas amžius"ir" jungiamojo audinio displazijos sindromas "].

Būdingi vaikai, sergantys SVD kraujospūdžio pokyčiai. Normalus kraujospūdis – sistolinis (SBP) ir diastolinis (DBP) – yra kraujospūdis, kurio lygis yra intervale nuo 10 iki 89 procentilio AKS pasiskirstymo kreivės atitinkamo amžiaus, lyties ir ūgio populiacijoje. . Aukštas normalus AKS- SBP ir DBP, kurių lygis yra 90–94 procentilių BP pasiskirstymo kreivės atitinkamo amžiaus, lyties ir ūgio populiacijoje. Arterinė hipertenzija [cm. "Vaikų ir paauglių arterinės hipertenzijos diagnostikos, gydymo ir profilaktikos rekomendacijos. Sukūrė VNO kardiologai ir Rusijos vaikų kardiologų asociacija] apibrėžiamas kaip sąlyga, kai vidutinis SBP ir (arba) DBP, apskaičiuotas iš trijų atskirų matavimų, yra lygus arba didesnis už atitinkamos kreivės 95 procentilį. Jie kalba apie nestabilų kraujospūdžio padidėjimą labili arterinė hipertenzija(kai kraujospūdžio lygis fiksuojamas su pertraukomis (su dinaminiu stebėjimu). Būtent ši parinktis dažniausiai sutinkama sergant SVD.

Esant nuolatiniam kraujospūdžio padidėjimui, būtina atmesti pirminį (būtiną) arterinė hipertenzija- savarankiška liga, kurioje pagrindinis klinikinis simptomas yra padidėjęs SBP ir (arba) DBP. Be pirminės, būtina atmesti antrinę ar simptominę arterinę hipertenziją, kuri gali pasireikšti esant inkstų arterijų ar venų stenozei ar trombozei, aortos koarktacijai, feochromocitomai, nespecifiniam aortoarteritui, mazginiam periarteritui, Itsenko-Cushingo sindromui, aortos navikai. liaukos ir inkstai (Wilms), įgimtas žievės antinksčių funkcijos sutrikimas (hipertoninė forma).

Vaikų kraujospūdžio viršutinės ribos gali būti nustatytos: 7-9 metų - 125/75 mm Hg, 10-13 metų - 130/80 mm Hg. Art., 14-17 metų - 135/85 mm Hg. Art.

Su SVD galima pastebėti arterinė hipotenzija - būklė, kai vidutinis SBP ir (arba) DBP, apskaičiuotas pagal tris atskirus matavimus, yra lygus amžiaus, lyties ir ūgio populiacijos kreivės 5 procentiliui arba mažesnis už jį. Arterinės hipotenzijos paplitimas mažiems vaikams yra nuo 3,1% iki 6,3% atvejų, vyresnio mokyklinio amžiaus vaikams - 9,6-20,3% atvejų; Šis simptomas dažniau pasireiškia mergaitėms nei berniukams. Yra nuomonė, kad arterinė hipotenzija sergant SVD gali būti prieš hipotenzijos išsivystymą.

Atskirai sumažėjus kraujospūdžiui, nesant nusiskundimų ir nepablogėjus darbingumui, jie kalba apie fiziologinę hipotenziją. Jis pasireiškia sportininkams, kai organizmas prisitaiko prie aukštumų sąlygų, tropinio klimato. Fiziologinė hipotenzija gali būti labili arba laikina.

Arterinė hipotenzija gali pasireikšti ne tik sergant SVD, bet ir sergant endokrinine patologija, kai kuriomis įgimtomis širdies ydomis. Simptominė hipotenzija gali pasireikšti ūmiai, pavyzdžiui, ištikus šokui, širdies nepakankamumui, taip pat gali atsirasti vartojant vaistus.

Praktiškai galite naudoti šias kraujospūdžio vertes, rodančias sunkią vaikų hipotenziją (5 procentiliai): 7-10 metų - 85-90 / 45-50 mm Hg, 11-14 metų - 90-95 / 50- 55 mm Hg, 15-17 metų - 95-100 / 50-55 mm Hg

Daugumai vaikų, sergančių SVD, randami įvairūs stereotipiniai organinio CNS pažeidimo pasireiškimai: raumenų distonija, pirštų tremoras, hiperkinetinis kamieno ir viršutinių galūnių raumenų trūkčiojimas ir kt. Vaikai, sergantys simpatikotonija, yra abejingi, jiems dažnai būdingi neurotiniai sutrikimai. reakcijos (neurastenija, isterija ir kt.). Vaikams, sergantiems vagotonija, pasireiškia silpnumo jausmas, padidėjęs nuovargis, atminties praradimas, mieguistumas, apatija, neryžtingumas, polinkis į depresiją.

Vaikų SVD klinikinės apraiškos dažniau būna nuolatinės, tačiau kai kuriems vaikams gali pasireikšti vegetacinės krizės (paroksizmai ar panikos priepuoliai). Jų vystymasis yra adaptacinių procesų sutrikimo pasekmė, disreguliacijos pasireiškimas. Paroksizmus išprovokuoja emocinis ar fizinis perkrovimas, retai pasitaiko be aiškios priežasties. Yra simpatiniai-antinksčių, vagoinsuliniai ir mišrūs paroksizmai:

1. Simpatinė-antinksčių priepuoliai dažniau pasireiškia vyresniems vaikams, kuriuos lydi šaltkrėtis, nerimas, baimė, nervinė įtampa, tachikardija, padidėjęs kraujospūdis ir temperatūra, galvos skausmas, burnos džiūvimas.

2. Vagoinsuliniai paroksizmai dažniau pasireiškia pradinio ir vidurinio mokyklinio amžiaus vaikams, kuriems būdingas į migreną panašus galvos skausmas, pilvo skausmas su pykinimu, vėmimas, gausus prakaitavimas, kraujospūdžio sumažėjimas iki alpimo, bradikardija, oro trūkumo jausmas, kartais alerginis bėrimas. Kraujyje padaugėja acetilcholino ir histamino.

3. Mišrūs priepuoliai apima abiejų tipų simptomus.

Dažniau krizės pobūdis atitinka pradinį vegetatyvinį tonusą, tačiau vagotonikoje galimos simpatinės-antinksčių krizės, o simpatikotonikuose – vagoinsulinės. Vegetatyvinių paroksizmų trukmė yra nuo kelių minučių iki kelių valandų.

Autonominės distonijos sindromas (VDS) yra vienas iš labiausiai paplitusių dažnos ligos vaikystė. Yra žinoma, kad SVD tenka 50-75% pacientų, sergančių neinfekcine patologija, pas pediatrą. Tačiau pacientai gali patirti pokyčių įvairūs kūnai ir veikiančios sistemos. Ši distonija iš esmės skiriasi nuo kitų ligų, o tai neturėtų būti priežastis nuraminti, nes suaugusiesiems SVD gali pereiti į tokias psichosomatines ligas kaip. išeminė ligaširdies liga, hipertenzija, bronchinė astma. Tinkamo gydymo trūkumas gali pabloginti paciento būklę. Dėl šios priežasties būtina ieškoti naujų veiksmingi metodai SVD sergančių vaikų gydymas.

Paprastai SVD sergančio paciento gydymas atliekamas ilgą laiką. Tuo pat metu labai svarbu atsižvelgti į autonominių sutrikimų pobūdį (autonominės nervų sistemos simpatinių ar parasimpatinių padalinių aktyvumo vyravimą), klinikinių apraiškų sunkumą, taip pat psichoemocinę. vaiko asmenybės ypatumai. Gydant SVD sergančius vaikus, pirmenybė turėtų būti teikiama nefarmakologiniams metodams. To pakanka esant lengvam SVD. Sunkiais atvejais taip pat taikoma vaistų terapija. Kartu gydomi lėtiniai infekcijos židiniai ir gretutinės ligos.

Terapija turėtų prasidėti nuo dienos režimo normalizavimo: labai svarbu, kad nakties miegas buvo ne mažiau 8-10 valandų, o taip pat, kad vaikas vaikščiojo gryname ore bent 2-3 valandas per dieną. Kuriant klases patartina kaitalioti fizinę ir psichinę įtampą. Būtina pašalinti hipodinamiką, apriboti televizoriaus žiūrėjimą iki 1 valandos per dieną, taip pat dirbti kompiuteriu, kurį reikia dozuoti pagal vaiko amžių.

Fizinis lavinimas. Vaikai, sergantys SVD, turėtų daryti rytinę mankštą. Plaukimas, slidinėjimas, čiuožimas, dozuotas ėjimas, stalo teniso žaidimas, badmintonas teigiamai veikia pacientus. Nerekomenduojami grupinių sporto šakų užsiėmimai (futbolas, krepšinis, tinklinis), taip pat boksas, imtynės, kikboksas.

Maistas. Vaikas, sergantis SVD, turėtų gauti gera mityba su pakankamai mineralų ir vitaminų. Vaikai, kuriems yra padidėjęs simpatoadrenalinis aktyvumas ir labili arterine hipertenzija, turėtų riboti druskos, arbatos ir kavos suvartojimą. Iš dietos patartina neįtraukti rūkytos mėsos, aštrių patiekalų, šokolado. Vaikams, kuriems yra padidėjęs parasimpatinis aktyvumas, arterinė hipotenzija, rekomenduojamas maistas su pakankamu kiekiu skysčių, taip pat marinatai, arbata, kava (geriausia su pienu), šokoladas ir šokoladiniai saldainiai, kefyras, grikių košė, žirniai. Vaikams, sergantiems SVD, 2-3 mėnesius patartina nakčiai gerti medaus, taip pat įvairių sulčių, užpilų, kompotų iš šaltalankių, viburnijų, laukinių rožių, kalnų pelenų, morkų, bruknių, aronijos, razinos, džiovinti abrikosai.

Psichoterapija. Svarbi vieta gydant vaikus, sergančius SVD, turėtų būti skiriama individualiai racionaliai psichoterapijai, kuria siekiama koreguoti vidinį ligos vaizdą, perorientuojant į nemedikamentinius savireguliacijos metodus. Kartu labai svarbu, kad gydantis gydytojas keltų pasitikėjimą ne tik vaiku, bet ir jo tėvais. Neretai gerą gydomąjį poveikį galima pastebėti tik įtikinant pacientą pakeisti gyvenimo būdą, mitybą, mankštintis.

vandens procedūros. Vaikams, sergantiems SVD, dažniausiai yra veiksmingos šios priemonės: vandens procedūros: plaukimas, apvalus dušas, sauna, gydomosios vonios. Balneoterapija turėtų būti atliekama atsižvelgiant į vegetacinių sutrikimų ypatybes. Vaikams, kurių simpatinis aktyvumas yra padidėjęs, rodomos vonios su raminamųjų žolelių priedu, su vagotonija - spygliuočių druskos, narzano, radono vonios, laistymas, trynimas šaltu vandeniu.

Fizioterapinis gydymas. Naudojant SVD, plačiai naudojamas galvanizavimas reflekso-segmentine technika, parafinas, ozoceritas kaklo ir pakaušio srityje. Technikos pasirinkimas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į pradinio vegetatyvinio tono kryptį. Esant vagotonijai, nurodoma elektroforezė apykaklės zona 5% kalcio chlorido tirpalu, 1% kofeino tirpalu arba 1% mezatono tirpalu. Su simpatikotonija naudojama elektroforezė su 2% eufilino tirpalu, 2% papaverino tirpalu, 4% magnio sulfato tirpalu.

Masažas. Su vagotonija, ypač kartu su kraujospūdžio sumažėjimu, skiriamas bendras masažas, taip pat blauzdos raumenų, rankų ir kaklo-apykaklės zonos masažas; vyraujant simpatiniam tonui - masažas stuburo ir kaklo-apykaklės zonose.

Medicininė terapija. Esant nepakankamam aukščiau aprašytų terapinių priemonių veiksmingumui, skiriama vaistų terapija. Patartina medikamentinį gydymą pradėti nuo vaistažolių. Vaikams, turintiems padidėjusį susijaudinimą, nerimą, rekomenduojama skirti vaistažolių arbatų, kurios turi raminamąjį poveikį: šalavijų, gudobelių, valerijonų, motinėlių, jonažolių ( ). Gydymo kursai dažniausiai būna ilgi – per 3-12 mėnesių. Preparatai turi būti kaitaliojami po 2-4 savaičių (su dviejų savaičių pertrauka tarp kursų).

Be tinktūrų ir ekstraktų, galima naudoti ir augalinius vaistus Skirtingos rūšys arbata. Iš valerijonų preparatų geriausiai pasiteisino „valerijonų arbata“: 1 valg. šaukštą susmulkintų valerijono šaknų vakare užplikykite stikline verdančio vandens, uždenkite lėkšte ir kitą dieną gerkite antpilą 3-4 dozėmis. Lygiai taip pat ruošiama motinėlių arbata, kuri turi dar daugiau raminamųjų savybių nei valerijonas. Esant ūmioms neurozinėms reakcijoms, kaip greitai veikiantis „gesintuvas“ gali būti naudojamas „valerijonų kokteilis“: 5-15 ml valerijono tinktūros, t.y. 1 arbatinis šaukštelis, desertas arba valgomasis šaukštas, per pusę su vandeniu. Mažiau įtikina raminamasis valerijono tabletės ekstrakto poveikis.

Esant nepakankamam raminančiam fitopreparatų poveikiui, gydant SVD sergančius vaikus, vartojami anksiolitikai ir neuroleptikai. ).

Pagrindinis neuroleptikų ir anksiolitikų veikimo tikslas yra limbinio-retikulinio komplekso struktūros, kuriose sutelkti aukštesni vegetaciniai ir emociniai centrai. Glaudus ryšys tarp psichikos ir vegetatyvinių funkcijų, kurias atlieka limbinė sistema, leidžia suprasti, kodėl šie vaistai, mažindami emocinį susijaudinimą, kartu turi normalizuojantį poveikį vegetatyviniams-visceraliniams sutrikimams, lydintiems SVD.

Skiriant trankviliantus, būtina atsižvelgti į paciento psichoemocinės būsenos ypatybes ir autonominės disfunkcijos (vago- ar simpatikotonijos) kryptį. Vaikai su padidintas lygis nerimas, miego sutrikimai, trankviliantai, turintys ryškų raminamąjį poveikį: seduksenas (Sibazon, Relanium, Diazepam), Fenazepamas, Tazepamas, Atarax. Esant hiposteninei neurotinei būklei, arterinei hipotenzijai, skiriami vidutinio aktyvinamojo poveikio vaistai – „dieniniai trankviliantai“ (Grandaxin, medazepam), kurie paprastai skiriami dviem dozėmis – ryte ir po pietų. Svarbu atsižvelgti į tai, kad esant SVD pagal simpatikotoninį tipą, patartina vartoti Seduxen (1 tabletė - 0,005 g), Tazepam (1 tabletė - 0,01), Phenazepam (1 tabletė - 0,5 ir 1 mg). Vaikams, sergantiems SVD pagal vagotoninį tipą, rodomas Amizil (1 tabletė - 1 mg arba 2 mg), su mišriu SVD variantu - Bellaspon (1-3 tabletės per dieną), Rudotel (1 tabletė - 0,01 g), Grandaxin ( 1 tabletė – 0,05 g). Trankviliantų skyrimo trukmė - ne ilgiau kaip 4-6 savaites, galima atlikti pakartotinius kursus.

Antipsichoziniai vaistai yra skirti vaikams, sergantiems ūminiu ir lėtiniu nerimu, motoriniu neramumu, tikų buvimu, hipochondrija, baimėmis, taip pat nuolatinio skausmo sindromu. Jie mažina reakciją į išorinius dirgiklius, turi vegetotropinį poveikį, rekomenduojami vartoti, kai trankviliantai neveiksmingi. Dažniausiai iš šios vaistų grupės Frenolon vartojamas 5-15 mg per parą, tioridazinas (Melleril, Sonapax) - vaikams. ikimokyklinio amžiaus nuo 10 iki 20 mg per parą, mokykla - 20-30 mg per parą, taip pat Teralen - 5-15 mg per parą. Frenolon ir Sonapax duoda geras efektas su kardialgija. Teralenas taip pat turi antihistamininių savybių.

Jei reikia, antipsichozinius vaistus galima derinti su anksiolitikais.

Gerai žinomi vaistai, gerinantys medžiagų apykaitos procesus centrinėje nervų sistemoje - neurometaboliniai stimuliatoriai . Jie rodomi vaikams, sergantiems sunkiomis SVD apraiškomis. Neurometaboliniai stimuliatoriai ne tik teigiamai veikia medžiagų apykaitos procesus ir kraujotaką smegenyse, bet ir skatina redokso procesus, gerina gliukozės panaudojimą, gerina organizmo energetinį potencialą, didina smegenų audinio atsparumą hipoksijai, gerina atmintį, palengvina mokymąsi. procesas. Šiuo tikslu Nootropil (0,4-0,6 mg per parą), Encephabol (0,1-0,2 mg per dieną), Aminalon (0,5-1 g per dieną), Pantogam (0,5-0,75 g per dieną), Phenibut (0,5-0,75 g per dieną), glicinas (0,2-0,3 g per dieną). Kartu su šiais vaistais glutamo rūgštis, Cerebrolizinas 1 ml į raumenis (gydymo kursas - 10-15 injekcijų). Gydymas šiais vaistais atliekamas 2-3 kartus per metus.

Vaikai, turintys vagotoninę SVD orientaciją, skiriami žolelių psichostimuliatoriai kurie padidina simpatinės nervų sistemos aktyvumą. Tam galite naudoti kofeiną, ženšenio tinktūrą, kininę magnoliją, eleutherococcus, Rhodiola rosea, zamanihi, pantocrine. Visi šie vaistai skiriami po 1-2 lašus per 1 gyvenimo metus pirmoje dienos pusėje: 2 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį 1-2 mėnesius pakaitomis (su 2-3 pertraukomis). savaites).

Esant nuolatiniams galvos skausmams, intrakranijinei hipertenzijai, rodomi Diakarba kursai, diuretikai. Siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją, skiriami Trental, Cavinton, Vinkapan.

Šiuo metu SVD gydymui pradėti naudoti vaistai, kurių sudėtyje yra kofermentų, mikroelementų ir vitaminų atskirai arba kartu: kofermentas Q10, L-karnitinas, betakarotenas, kalcio hipochloritas, kalcio laktatas, kalcio fosfatas, magnis. B 6, Multi-tabs ir Multi-tabs su beta karotenu.

Svarbu atsižvelgti į tai, kad sergant simpatikotonija pirmenybė turėtų būti teikiama kalio preparatams ir vitaminui B 1, o esant vagotonijai - kalciui, fosforui, vitaminams B 6, C.

Arterinės hipertenzijos gydymas. Sergant arterine hipertenzija, paskyrimas nurodytas bazinė terapija, įskaitant kraujagyslių ir nootropiniai vaistai. Šiuo tikslu galite skirti Oksibral (2,5 ml sirupo 3 kartus per dieną), Vinpocetine (1 tabletė - 5 mg), Cavinton (1 tabletė - 5 mg), Cinnarizine (1 tabletė - 25 mg). Jei gydymas nepadeda, skiriami antihipertenziniai vaistai. Gydant arterine hipertenzija sergančius pacientus svarbu individualiai parinkti vaistus konkrečiam žmogui. Esant stabiliai arterinei hipertenzijai ir hiperkinetiniam kraujotakos tipui (tachikardija, vyraujantis sistolinio kraujospūdžio padidėjimas), nurodomas mažų β blokatorių dozių skyrimas: atenololis - 0,7 mg / kg 1 kartą per dieną, propranololis (Obzidan, Inderal). - 0,5 mg / kg 3-4 kartus per dieną. Esant hipokinetiniam kraujotakos tipui (bradikardija, daugiausia diastolinio kraujospūdžio padidėjimas), gydymas pradedamas skiriant diuretikų (Hypothiazid, Triampur compositum). Jei poveikio nėra, nurodomas angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriaus kaptoprilio paskyrimas (0,5 mg / kg 3 kartus per dieną). AT pediatrinė praktika dažnai vartojamas ilgai veikiantis vaistas enalaprilis (0,02 mg/kg kartą per parą).

Hipertenzinių krizių palengvinimas. Visų pirma, reikia sukurti kuo ramesnę aplinką. SVD sergančio vaiko kraujospūdžiui mažinti galima skirti raminamuosius (Seduxen - 1 tabletė - 5 mg arba 1-2 ml IV), diuretikus (Furosemidas, Lasix), kalio preparatus (Panangin - 2 tabletės), selektyvų β. - adrenoblokatorius atenololis, kurio norma yra 0,7 mg/kg.

Vegetatyvinių paroksizmų gydymas gana sunku, nes krizės yra cirkadinio pobūdžio ir yra griežtai individualios. Vieno ar kito autonominės nervų sistemos padalinio veiklos vyravimas krizės metu gali būti kompensacinis; slopindami šį skyrių, galite pabloginti, sustiprinti krizę. Svarbus ne tiek pats krizės gydymas, kiek kompleksinė ir ilgalaikė terapija interiktaliniu laikotarpiu.

Su simpatoadrenaliniais paroksizmais vaikams vartojami trankviliantai, raminamieji vaistai ir β adrenoblokatoriai. Palengvėjus krizei, β adrenoblokatorių patartina skirti dar 4-5 dienoms, jį galima derinti su raminamaisiais vaistais. Jei pacientui pasikartoja simpatoadrenalinės krizės ir nustatytas ryšys tarp jų atsiradimo ir psichoemocinio streso, β adrenoblokatorių galima skirti maža doze ilgesniam laikui. Būtina pašalinti provokuojantį veiksnį ir pacientui atlikti psichoterapijos kursą. Vaikams, kuriems pasikartoja parasimpatinės krizės, patartina atlikti ilgą gydymo kursą (1-2 mėnesius) vienu iš belladonna preparatų. Šiuo tikslu galite naudoti Bellaspon, Bellataminal ir kt. Paprastai jie skiriami naktį (1/2-1 tabletė), priklausomai nuo amžiaus. Atsižvelgiant į tai, SVD gydymas turėtų būti tęsiamas.

Jei vaikui yra vegetacinis paroksizmas, būtina nustatyti jo eigos ypatumus (vagoinsulinį, simpatoadrenalinį ar mišrų) ir, atsižvelgiant į tai, suteikti reikiamą pagalbą ( ).

Apibendrinant, reikia pasakyti, kad vaikų vegetacinių krizių palengvinimas, taip pat SVD gydymas reikalauja individualus požiūris parenkant tinkamus metodus ir vaistus. Net ir tinkamai gydant SVD, būtina kontroliuoti gydymo veiksmingumą, nes galima pastebėti paradoksalių reakcijų, nes vaikams praktiškai nėra grynos vagotonijos ar simpatikotonijos. Pakeitę vieną gydymo metodą kitu, daugeliu atvejų galite pasiekti teigiamą gydomąjį poveikį.

Literatūra

L. V. Tsaregorodtseva, kandidatas medicinos mokslai, docentas
RSMU, Maskva

„Sindromo“ sąvoka reiškia tam tikrų simptomų, atsirandančių esant tam tikriems, rinkinį patologiniai procesai organizme. Disfunkcija yra organų, šiuo atveju, autonominės nervų sistemos (ANS) veikimo pažeidimas. Ji atsakinga už visas sąmonės nekontroliuojamas kūno funkcijas: kvėpavimą, širdies plakimą, kraujotaką ir kt. ANS sutrikimas pradeda vystytis vaikystėje ir gali lydėti žmogų iki pilnametystės.Ši būklė pablogina gyvenimo kokybę, tačiau tinkamai gydant ją galima suvaldyti.

Kas yra autonominė disfunkcija

Centrinių ir periferinių ląstelių struktūrų kompleksas, kuris reguliuoja funkcinis lygis organizmo, kuris užtikrina adekvatų visų jo sistemų atsaką – tai autonominė nervų sistema (ANS). Jis taip pat vadinamas visceraliniu, autonominiu ir ganglioniniu. Ši nervų sistemos dalis reguliuoja:

• vidinės ir išorinės sekrecijos liaukos;
• kraujo ir limfinės kraujagyslės;
• Vidaus organai.

ANS vaidina pagrindinį vaidmenį užtikrinant vidinės kūno aplinkos pastovumą ir prisitaikant prie adaptacinių reakcijų. Ši nervų sistemos dalis veikia nesąmoningai, padeda žmogui prisitaikyti prie besikeičiančių aplinkos sąlygų. Anatomiškai ir funkciniu požiūriu ANS yra padalintas į šiuos skyrius:

1. Užjaučiantis. Padidina širdies ritmą, didina širdies veiklą, silpnina žarnyno motoriką, gausina prakaitavimą, sutraukia kraujagysles, didina spaudimą, plečia vyzdžius.
2. Parasimpatinis. Stiprina virškinamojo trakto motoriką, mažina raumenis, stimuliuoja liaukų veiklą, sutraukia vyzdį, mažina kraujospūdį, lėtina širdies veiklą.
3. Metasimpatiškas. Koordinuoja sekrecinę, motorinę, absorbcinę organų veiklą.

Autonominės disfunkcijos sindromas (AVS) yra psichogeninė būklė, pasireiškianti somatinių ligų simptomais, bet nebūdinga organiniais pažeidimais. Patologiją lydi šie sutrikimai:

• arterinė hipertenzija;
• neurozės;
• normalaus kraujagyslių atsako į įvairius dirgiklius praradimas;
• bendros savijautos pablogėjimas.

Ši patologija sukelia daugybę įvairių ženklų, todėl pacientai dažnai kreipiasi į kelis gydytojus ir kreipiasi neaiškių nusiskundimų. Kai kurie ekspertai netgi mano, kad pacientas išsigalvoja, tačiau iš tikrųjų distonijos simptomai jam atneša daug kančių. Autonominė disfunkcija pasireiškia 15 % vaikų, 100 % paauglių (dėl hormoninių pokyčių) ir 80 % suaugusiųjų. Didžiausias sergamumas stebimas 20-40 metų amžiaus. Moterys dažniau kenčia nuo vegetacinės distonijos sindromo.

Sutrikimų priežastys

Simpatinis ir parasimpatinis skyriai turi priešingą poveikį, todėl vienas kitą papildo. Paprastai jie yra pusiausvyros būsenoje ir įjungiami, kai reikia. Autonominė disfunkcija išsivysto, kai vienas iš skyrių pradeda dirbti daugiau ar mažiau intensyviai. Priklausomai nuo to, kuris iš jų pradėjo veikti netinkamai, atsiranda tam tikri autonominės disfunkcijos simptomai. Ši patologija taip pat žinoma kitu pavadinimu - vegetovaskulinė distonija (VVD).

Gydytojai dar negalėjo tiksliai nustatyti tikslių tokio nukrypimo vystymosi priežasčių. Apskritai jis išsivysto dėl nervų reguliavimo pažeidimo. Su tuo susijusios šios ligos ir sąlygos:

1. Perinataliniai centrinės nervų sistemos (CNS) pažeidimai. Jie sukelia galvos smegenų kraujagyslių sutrikimus, sutrikusią liquorodinamiką, hidrocefaliją. Kai pažeidžiama autonominė nervų sistema, stebimas emocinis disbalansas, vystosi neurotiniai sutrikimai, neadekvačios reakcijos į stresą.
2. Psichotraumatinės įtakos. Jie apima konfliktines situacijasšeimoje, mokykloje, darbe, vaiko izoliacija arba per didelė tėvų priežiūra. Visa tai veda prie psichikos netinkamo vaiko prisitaikymo ir vėliau didėjančių ANS sutrikimų.
3. Endokrininės, infekcinės, neurologinės, somatinės ligos, staigūs orų pokyčiai, hormoniniai pokyčiai brendimo metu.
4. Amžiaus ypatybės. Vaikai, reaguodami į vietinį dirginimą, gali išsivystyti apibendrintų reakcijų, todėl VSD dažniau pasireiškia vaikystėje.

Tai yra dažnos SVD vystymosi priežastys. Kiekvienoje iš šių grupių galima nustatyti provokuojančius veiksnius. Tai apima šias ligas ir sąlygas:

• paveldimumas (žmonėms, kurių artimieji sirgo šia patologija, VVD rizika yra 20 proc. didesnė);
• silpnas fizinė veikla nuo vaikystės;
• gimdymo trauma, vaisiaus hipoksija;
• motinos nėštumas, pasibaigęs komplikacija;
• sistemingas pervargimas;
• nuolatinis stresas;
• priešmenstruacinis sindromas;
• urolitiazė;
• ligos naujagimių laikotarpiu;
• diabetas;
• nutukimas;
• hipotirozė;
• netinkama mityba;
• trauminis smegenų pažeidimas;
• lėtinės infekcijos židiniai organizme – sinusitas, kariesas, rinitas, tonzilitas.

Simptomai

Klinikinis VVD vaizdas išreiškiamas kelių sindromų pasireiškimu žmoguje vienu metu. Pradinei ligos stadijai būdinga autonominė neurozė- sąlyginis VSD sinonimas. Būklę lydi šie simptomai:

• vazomotoriniai pokyčiai - karščio bangos, naktinis prakaitavimas;
• odos jautrumo pažeidimas;
• raumenų trofizmas;
• vidaus organų sutrikimai;
• alerginės apraiškos.

Pirmas planas įjungtas Ankstyva stadija VVD išeina neurastenija - psichikos sutrikimai, pasireiškiantys padidėjusiu dirglumu, ilgalaikio fizinio ir psichinio streso praradimu, nuovargiu. Progresuojant autonominei disfunkcijai išsivysto toliau išvardyti simptomai:

• galvos svaigimas ir galvos skausmas;
• pykinimas, dažnas raugėjimas;
• padidėjęs širdies plakimas;
• be priežasties baimė;
• būsenos, artimos alpimui;
• kraujospūdžio šuoliai;
• dažnas noras šlapintis;
• padidėjęs delnų ir pėdų prakaitavimas;
• nedidelis padidėjimas temperatūra;
• akivaizdus oro trūkumas;
• odos blyškumas.

Lydintys simptomai

VVD simptomatika yra tokia plati, kad sunku išsamiai apibūdinti visas jo apraiškas. Be to, kiekvienam pacientui gali atsirasti tam tikrų autonominės disfunkcijos požymių. SVD galima įtarti dėl simptomų kompleksų, kurie yra sujungti į šiuos sindromus:

• Psichiniai sutrikimai. Lydi sloga nuotaika, sentimentalumas, ašarojimas, nemiga, polinkis kaltinti save, hipochondrija, nevaldomas nerimas.
• Asteniškas. Tai pasireiškia padidėjusiu nuovargiu, kūno išsekimu, sumažėjusiu darbingumu, oro jautrumu, per dideliu skausmo reakcija į bet kokį įvykį.
• Neurogastrinis. Sukelia stemplės spazmą, aerofagiją, rėmenį, raugėjimą, žagsėjimą viešose vietose, vidurių pūtimą, vidurių užkietėjimą.
• Širdies ir kraujagyslių. Lydi skausmai širdyje, atsirandantys po streso, kraujospūdžio svyravimai, padažnėjęs pulsas.
• Smegenų kraujagyslių. Susijęs su intelekto negalia, migrenos skausmu, dirglumu, sunkiais atvejais – insultu ir išeminiais priepuoliais.
• Periferinis kraujagyslių sutrikimai. Pasireiškia mialgija, traukuliais, galūnių hiperemija.
• Kvėpavimo. Šį sindromą sukelia somatoforminė autonominės nervų sistemos disfunkcija, kurios metu pažeidžiami kvėpavimo organai. Patologija pasireiškia dusuliu streso metu, pasunkėjusiu kvėpavimu, krūtinės spaudimu, oro trūkumo jausmu.

Patologijos stadijos ir formos

Yra du pagrindiniai patologijos etapai: paūmėjimas su ryškiais simptomais ir remisija, kai susilpnėja arba visiškai išnyksta patologijos požymiai. Be to, SVD pagal srauto pobūdį yra toks:

• paroksizminis, kai periodiškai pasireiškia panikos priepuoliai, kurių simptomai tampa ryškesni, o vėliau pastebimai susilpnėja;
• nuolatinis, kuriam būdingas simptomų pasireiškimo silpnumas.

Siekiant palengvinti diagnostiką, buvo nuspręsta autonominę disfunkciją suskirstyti į tipus, atsižvelgiant į tai, kurių ANS skyriaus veikla yra sustiprinta. Atsižvelgiant į tai, SVD gali veikti pagal vieną iš šių tipų:

• Pagal širdies, ar širdies. Šiuo atveju per aktyviai veikia simpatinis ANS skyrius. Žmogaus būklę lydi nerimas, mirties baimė, padažnėjęs pulsas. Pacientui gali padidėti spaudimas, susilpnėti žarnyno motorika, atsirasti neramumas.
• Pagal hipertenziją. Kartu su kraujospūdžio padidėjimu. Tokiu atveju žmogui pasireiškia šie simptomai: pykinimas, vėmimas, hiperhidrozė, rūkas prieš akis, baimės, nervinė įtampa.
• Hipotoniškai. Esant per dideliam parasimpatinės nervų sistemos aktyvumui, slėgis nukrenta iki 90-100 mm Hg. Art. Atsižvelgiant į tai, yra sunkumų įkvėpus, blyški oda, silpnumo jausmas, išmatų sutrikimai, rėmuo, pykinimas, susilpnėja pulsas.
• Pagal vagotoniką. Vaikystėje jis pasireiškia prastu miegu, nuovargiu, virškinimo trakto sutrikimais.
• Sumaišius. Su šio tipo autonominės disfunkcijos sindromu įvairių formų simptomai yra kombinuoti arba pakaitomis. Daugumai pacientų pasireiškia hiperhidrozė, rankų drebulys, subfebrilo temperatūra, krūtinės ir galvos hiperemija, akrocianozė, raudonasis dermografizmas.

Autonominės disfunkcijos sindromas vaikams ir paaugliams

Ypač dažnai ši patologija diagnozuojama vaikystėje ir paauglystėje. SVD šiais laikotarpiais yra apibendrintas. Tai reiškia, kad vaikai ir paaugliai turi daugybę ir įvairių klinikinės apraiškos SVD. Procese dalyvauja beveik visi organai ir sistemos: širdies ir kraujagyslių, virškinimo, imuninės, endokrininės, kvėpavimo sistemos.

Vaikas gali pateikti įvairių skundų. Jis netoleruoja transporto kelionių, tvankių patalpų. Vaikams gali pasireikšti galvos svaigimas ir net trumpalaikis alpimas. Būdingi SVD požymiai vaikystėje ir paauglystėje yra šie simptomai:

• labilus kraujospūdis - reguliarus spontaniškas jo padidėjimas;
• padidėjęs nuovargis;
• apetito sutrikimai;
• dirglumas;
• diskinezija žemesni skyriai GIT – dirgliosios žarnos sindromas;
• nestabili nuotaika;
• neramus miegas;
• diskomfortas kojose su tirpimu ar niežuliu;
• vaikas negali rasti patogios padėties kojoms užmigdamas (neramių kojų sindromas);
• Dažnas šlapinimasis;
• enurezė – šlapimo nelaikymas;
• galvos skausmas;
• akių sausumas ir blizgesys;
• staigus „dusulys“;
• oro trūkumo jausmas;
• sumažėjęs gebėjimas susikaupti.

Komplikacijos

Autonominės disfunkcijos sindromas suaugusiems ir vaikams yra pavojingas, nes jo klinikinis vaizdas panašus į daugumos simptomus įvairių ligų: osteochondrozė, migrena, širdies priepuolis ir kt. Dėl to sunku diagnozuoti SVD. Jei diagnozė neteisinga, gali atsirasti nemalonių ir net pavojingų pasekmių. Apskritai SVD gali sukelti po komplikacijų:

• Panikos priepuoliai. Jie vystosi, kai į kraują išsiskiria didelis adrenalinas, o tai prisideda prie aritmijos išsivystymo, padidėjusio slėgio. Be to, ši būklė skatina norepinefrino gamybą, todėl po priepuolio žmogus jaučiasi pavargęs. Ilgalaikis adrenalino išsiskyrimas sukelia antinksčių medžiagų išeikvojimą, o tai sukelia antinksčių nepakankamumą.
• Vagoinsulinės krizės. Kartu su dideliu insulino išsiskyrimu. Dėl to sumažėja gliukozės kiekis kraujyje, todėl žmogus jaučiasi taip, lyg širdis sustotų. Būklę lydi silpnumas, šaltas prakaitas, tamsėja akys.

Širdies tipo autonominės disfunkcijos sindromo pasekmės: hipertenzija, hipotenzija ir kitos kraujotakos sistemos ligos. Su psichoneurologine forma vystymasis yra įmanomas psichinė liga. Žymūs atvejai kai žmogus po tokios diagnozės užprogramavo save mirti. Dėl šios priežasties, sergant SVD, labai svarbu nesiblaškyti, nes tinkamai gydant liga nekelia pavojaus gyvybei.

Diagnostika

Autonominės disfunkcijos sindromas yra daugiasimptomė patologija, todėl būtina diferencinė diagnostika. Svarbu, kad gydytojas nesuklystų, nes galime kalbėti apie sunkią ligą, kurią lengva supainioti su SVD. Tam specialistas ypatingą dėmesį skiria anamnezės rinkimui. Šiame etape svarbu pasakyti gydytojui apie visus simptomus ir jų atsiradimo laiką. Norint teisingai diagnozuoti, pacientui papildomai skiriamos šios procedūros:

1. Elektroencefalograma ir doplerografija. Jie atspindi širdies ir smegenų kraujagyslių būklę ir neįtraukia su jais susijusių ligų.
2. Elektrokardiograma. Tai atliekama ramioje būsenoje ir po fizinės veiklos. Reikalingas norint atmesti širdies ligas.
3. Ultragarsas, priklausomai nuo simptomų. Ši procedūra padeda nustatyti kardinalius struktūrinius vidaus organų pokyčius.
4. Smegenų tomografija. Aptinka naviko procesus ir kitas ligas šis kūnas.
5. Biocheminė kraujo ir šlapimo analizė. Jie padeda patvirtinti uždegiminių procesų buvimą / nebuvimą organizme.
6. Kraujospūdžio matavimai. Būtina nustatyti SVD tipą - hipotoninį ar hipertoninį.

Gydymas

Jei įtariate SVD, turėtumėte kreiptis į neurologą. Patvirtinęs diagnozę, šis gydytojas paskiria gydymo režimą, kurį sudaro šios užduotys:

• krizių prevencija;
• pagrindinių SVD simptomų pašalinimas;
• gretutinių ligų gydymas;
• paciento psichoemocinės būklės normalizavimas.

Kad pasiektų šiuos tikslus, pacientas turi laikytis kelių paprastų taisyklių, susijusių su visomis jo gyvenimo sritimis. Rekomendacijų sąrašas atrodo taip:

• dažniau vaikščiokite gryname ore;
• grūdinti kūną;
• pilnas poilsis;
• mesti rūkyti, atsisakyti alkoholio;
• miegoti bent 7-8 valandas per dieną;
• užsiimti sportu, plaukti;
• pašalinti streso šaltinius normalizuojant šeimos ir buities santykius;
• valgykite dalimis, apribokite sūraus ir aštraus maisto vartojimą.

Fizioterapinės procedūros

Autonominės disfunkcijos sindromo gydymas ne visada siejamas su vaistais. Jei ligos eiga sklandi, be ryškių krizių, tuomet pacientui skiriama tik fizioterapija ir tradicinė medicina. Indikacija vartoti vaistus yra paroksizminė SVD eiga su sunkiais paūmėjimais. Šiuo atveju fizioterapija taikoma kartu su vaistais. Norint normalizuoti autonominės nervų sistemos veiklą, naudingos šios procedūros:

1. Vanduo. Tai apima gydomąsias vonias, įskaitant mineraliniai vandenys kurie ramina kūną. Kita procedūra – Charcot dušas. Jį sudaro kūno masažas vandens srove. Reguliarus plaukiojimas baseine taip pat turi raminamąjį ir tonizuojantį poveikį.
2. Elektromiego terapija – tai veiksmas smegenyse su žemo dažnio impulsine srove. Pagerina kraujotaką, mažina skausmo jautrumą, didina minutinį kvėpavimo tūrį.
3. Akupunktūra. Pašalina stresą, skatina atsipalaidavimą, kelia bendrą gyvybingumą.
4. Bendras masažas. Mažina raumenų įtampą, normalizuoja širdies ritmą, šalina galvos skausmus, suteikia galingą energijos užtaisą, susidoroja su nuovargiu, pervargimu.

Medicininė terapija

Jei fizioterapija ir atkuriamieji gydymo metodai neduoda teigiamo rezultato, pacientui skiriami vaistai. Atsižvelgiant į simptomus, gali būti naudojamos šios vaistų grupės:

1. Antipsichoziniai vaistai: Sonapax, Frenolon. Sumažinkite smegenų impulsų perdavimo greitį ir taip pašalinkite baimę. Rodoma psichiniai sutrikimai.
2. Antidepresantai: Azafenas, Trimipraminas. Jie šalina depresijos požymius, todėl vartojami nerimo ir panikos sutrikimams, neurozei, bulimijai, enurezei gydyti.
3. Stiprinantys kraujagysles: Trental, Cavinton. Pagerina smegenų medžiagų apykaitą ir kraujotaką, mažina kraujagyslių atsparumą. Neurologijoje jie naudojami neurologiniams ir psichikos sutrikimams gydyti.
4. Hipotonikai: Anaprilinas, Tenorminas, Egilokas. Padeda sumažinti spaudimą esant hipotoninio tipo autonominei disfunkcijai.
5. Nootropai: piracetamas, pantogamas. paleisti medžiagų apykaitos procesai centrinėje nervų sistemoje, gerina regioninę kraujotaką, palengvina mokymosi procesą. Paskirtas vegetacinė distonija, neurogeniniai šlapinimosi sutrikimai, neuroziniai sutrikimai.
6. Migdomieji vaistai: Flurazepamas, Temazepamas. Skirtas ankstyvam ar naktiniam pabudimui, užmigimo proceso sutrikimams. Be migdomųjų, jie turi raminamąjį poveikį.
7. Širdis: Digitoxin, Corglicon. Jie turi antiaritminį ir kardiotoninį poveikį. Skirtas esant migrenos priepuoliams, dažnam širdies susitraukimų dažniui, lėtiniam širdies nepakankamumui.
8. Raminamieji vaistai: Fenazepamas, Seduxen, Relanium. Vartojama esant vegetacinėms krizėms, konvulsinėms reakcijoms, depresinėms būsenoms. Jie turi raminamąjį ir raminamąjį poveikį.

Liaudies gynimo priemonės

Esant nuolatiniam autonominės disfunkcijos sindromo eigai, leidžiamas gydymas liaudies gynimo priemonėmis. Pasitarus su gydytoju, juos taip pat gali vartoti nėščios moterys, nes vaisingumui sintetiniai vaistai yra kontraindikuotini. Paprastai pacientams, sergantiems autonomine disfunkcija, rekomenduojamos šios priemonės:

1. Sumaišykite 25 g razinų, figų, riešutų ir 200 g džiovintų abrikosų. Visus ingredientus sutrinkite mėsmale arba blenderiu. Valgykite po 1 valgomąjį šaukštą kasdien tuščiu skrandžiu. l. lėšos, nuplaunamos kefyru ar jogurtu. Pakartokite mėnesį. Tada padarykite savaitės pertrauką ir atlikite kitą gydymo kursą.
2. Su stikline verdančio vandens užplikykite 3 valg. l. motininių žolelių, palikite 1,5 valandos. Gerti po 1 valgomąjį šaukštą kiekvieną kartą prieš valgį. l. Vartokite, kol būklė pagerės.
3. 5 vidutinėms česnako skiltelėms paimkite 5 citrinų sultis ir stiklinę medaus. Viską išmaišyti, palikti savaitei. Tada paimkite 1 šaukštelį. lėšų iki 3 kartų per dieną. Priėmimo laikas – prieš valgį. Gydymo kursas turėtų trukti 2 mėnesius.
4. Kasdien arbatos pavidalu naudokite ramunėlę, užplikydami 1 valg. l. žolelių užpilkite stikline verdančio vandens.

Prevencija

ANS sutrikimų prevencijos priemonės neapima sudėtingų reikalavimų. Norint ugdyti atsparumą stresui, naudinga įvaldyti autotreniruotės ir atsipalaidavimo technikas. Teigiamai nervų sistemą veikia joga, knygų skaitymas, vandens procedūros, malonios muzikos klausymas. Prevencijos pagrindas yra sveikas gyvenimo būdas, kuris apima šių taisyklių laikymąsi:

• blogų įpročių atsisakymas;
• kasmetinė medicininė apžiūra, kurią atlieka terapeutas;
• subalansuota mityba;
• reguliarus fizinis aktyvumas ir buvimas gryname ore;
• stresinių situacijų pašalinimas;
• poilsio režimo optimizavimas;
• gretutinių ligų gydymas;
• vitaminų kompleksų priėmimas rudenį ir pavasarį.

Vaizdo įrašas