Įvadas į vaikų odontologiją. Anatominės ir fiziologinės vaikų dantų ypatybės

ANT. Judina, V.I. Azarenka

Pagrindiniai ir papildomi paciento apžiūros būdai pas odontologą

Mokymo priemonė

Baltarusijos EMC medicinos akademija antrosios pakopos išsilavinimas (rektorius profesorius Hulup G.Ya.) Protokolo Nr

Medicinos mokslų kandidatas, doc. ANT. Yudina, medicinos mokslų kandidatė, docentė V.I. Azarenka

Recenzentai:

Galva 2-osios terapinės odontologijos katedros medicinos mokslų kandidatas, docentas A.G.Tretjakovičius, vadovas. 1-osios terapinės odontologijos katedros medicinos mokslų kandidatas, docentas, L.A. Caseco.

Yudina N.A., Azarenko V.I.

Pagrindiniai ir papildomi paciento apžiūros pas odontologą metodai: Studijų metodo vadovas / N.A. Judina, V.I. Azarenka – Minskas: BelMAPO, 2006. – p.

ISBN 985-499-033-8

Mokymo priemonėje išdėstyti pagrindiniai ir papildomi odontologinio paciento tyrimo metodai, pateikti tyrimo algoritmai pagal Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendacijas. Atkreipiamas dėmesys į karieso ir periodonto ligų indeksinės diagnostikos kriterijų aprašą, pateikiamos iliustracijos diagramų ir brėžinių, taip pat nuotraukų pavidalu. Vadovas padės įveikti sunkumus dirbant su pacientais tyrimo ir diagnostikos etapuose dantų ligos

Mokymo priemonė skirta odontologams.

UDC 616.31

LBC 56.6

ISBN 985-499-033-8 Yudina N.A., Azarenko V.I. 2006 m

BelMAPO registracija, 2006 m

Įvadas

Tinkama dantų ligų diagnostika gairės raštingiesiems ir profesionalus gydymas. Pagrindinis diagnostikos principas – paciento dantų sveikatos vertinimas kaip visumos, o ne vienos ligos (ėduonies, periodonto ligos, burnos gleivinės ligos) įvertinimas.

Kruopštus paciento tyrimas atskleidžia teisinga diagnozė, kuri yra būtina sąlyga sėkmingas gydymas. Diagnostikos metodai turėtų būti labai tikslūs, informatyvūs ir gerai atkuriami. Apklausa dantų pacientas atliekama griežtai laikantis etapų, laikantis tam tikros Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) schemos ir rekomendacijų.

ONTOLOGINĖS PACIENTO APŽIŪRIMO SCHEMA

Apžiūrint odontologinį pacientą, naudojami pagrindiniai ir papildomi metodai. Pagrindiniai yra: apklausa, apžiūra, zondavimas, perkusija, palpacija. Papildomai – džiovinimas, dažymas, specialių prietaisų naudojimas diagnostikai (rentgenas, EDI, lazerinis aparatas „Dagnodent“), laboratoriniai metodai diagnostika (mikrobiologiniai, citologiniai, imunologiniai, biocheminiai ir kiti tyrimai).

Paciento apžiūra pradedama nuo anamnezės duomenų ir nusiskundimų rinkimo.

Duomenų rinkimas gyvenimo istorija apima :

1 alerginė istorija.

Pirmiausia fiksuojamos ligos, ribojančios anestezijos galimybę.

· alerginės reakcijos (alergija maistui, buityje ir kt.)

· alergija vaistams

Netolerancija vietiniai anestetikai

Įtarus alergiją, pacientas siunčiamas į kliniką RDTK – putliųjų ląstelių degeneracijos reakcijai.

2 istorija dažnos ligos(buvimas ir diagnozė).

Registruojama bendra paciento būklė, esamos ir buvusios ligos. Šiuo tikslu atliekama išsami apklausa. Galite naudoti specialias anketas arba anketas. Pageidautina, kad pacientas savo parašu patvirtintų informacijos apie save išsamumą ir teisingumą:

Endokrininės sistemos sutrikimai (skydliaukės, kasos ligos), kepenų, plaučių ligos, virškinimo trakto, kraujo ligos;

Problemos su širdies ir kraujagyslių sistema: aštrus ir lėtinės formos koronarinė ligaširdis (miokardo infarktas, nestabili ir stabili krūtinės angina, poinfarktinė kardiosklerozė), širdies pažeidimas sisteminės ligos jungiamasis audinys, infekcinis endokarditas, reumatinis ir infekcinis-alerginis miokarditas ir kt.

Prieinamumas arterinė hipertenzija, lygis kraujo spaudimas(didelė, žema, kokiam laikotarpiui), hipertenzinės krizės istorijoje.

Pasilikti stacionarinis gydymas per pastaruosius 10 metų, hospitalizacijų dažnumą ir priežastis.

Gydytojo apžiūra bendroji praktika, internistas, kardiologas, endokrinologas ir kt. per pastaruosius 5 metus.

Priėmimas vaistai: grupės vaistai ir jų priėmimo trukmė, dozės.

Būtina nustatyti ligas, kurios riboja gydymo trukmę

Generolas sunkios būklės pacientas (6 mėn. po miokardo infarkto, hipertenzinės krizės).

Epilepsija

Sunku atidaryti burną

Taip pat reikėtų registruoti būkles, ligas, kuriomis yra didelė rizika susirgti infekciniu endokarditu.

Valstybės nuo didelė rizika infekcinio endokardito vystymasis.

po širdies vožtuvų protezavimo;

su įgytais reumatinės etiologijos širdies defektais (dažnai aortos lokalizacija);

buvęs infekcinis endokarditas;

· Su apsigimimųširdis (prieš ir po operacijos);

su prolapsu mitralinis vožtuvas ir sunkus mitralinis nepakankamumas;

su idiopatine hipertrofine subaortos stenoze;

kuriems taikoma lėtinė hemodializė;

su implantuotu širdies stimuliatoriumi.

· narkomanas

Į istorijos duomenis vėliau atsižvelgiama planuojant prevencines ir medicinines priemones: jų pagalba galite nustatyti kai kurių dažnų ligų įtakos dantų ligų eigai laipsnį, pasirinkti dantų ligų gydymo metodą, kuris neturės neigiamos įtakos bendrai paciento būklei.

3. rizikos veiksnių arba sunkinančių veiksnių nustatymas:

Rūkymas;

Alkoholis;

paveldimas polinkis.

Ypatinga istorija- susideda iš paciento apklausos dėl skundų žandikaulių sritis.

Skundų ir dantų ligų anamnezės rinkimas.

Dauguma pacientų kreipiasi į odontologą skųsdamiesi danties skausmas arba kraujuoja dantenos. Dažnos priežastys apsilankymų pas odontologą lūžta ar iškrenta plombos, blogai veikiantys protezai, estetiniai defektai. Užduodamas pacientui tikslingus klausimus, gydytojas odontologas paaiškina ir nukreipia paciento nusiskundimų pristatymą, kad nustatytų teisingą diagnozę.

Atsakymas į klausimą apie dantų skausmų atsiradimą ir trukmę leidžia juos grubiai suskirstyti į ūmius ir lėtinius. Pulsuojantis skausmas rodo pūlingą uždegiminiai procesai, o taikant šaltį dažnai sumažėja skausmo intensyvumas. nuobodūs skausmai ir jautrumas kandant rodo periodonto raiščio pažeidimą. Skausmas nuo šalčio, nuo cheminių dirgiklių (pavyzdžiui, nuo saldaus dėl osmosinio slėgio pokyčių) – rodo karieso proceso buvimą.

Be skundų, pažymimi įpročiai higienos priežiūra, mityba, fluoro vartojimas. Paciento klausiama, ar jis anksčiau gydėsi dėl dantų ligų, koks gydymo rezultatas, ar nebuvo paūmėjimų ir kiti duomenys.

Anamnezės duomenys turi būti papildyti objektyvaus tyrimo rezultatais.

Panaši informacija.

Semiotika, yra mokslas, tiriantis ženklų ir ženklų sistemų (natūralių ir dirbtinių kalbų) savybes. Yu. M. Lotman nuomone, semiotika turėtų būti suprantama kaip mokslas apie komunikacijos sistemas ir komunikacijos procese naudojamus ženklus.

Paprastai diagnozės teisingumą daugiausia garantuoja galimybė rinkti ir analizuoti paciento tyrimo rezultatus, laikantis šios sekos:

1. Skundai (ligonio, jo artimųjų ar vaiką lydinčių asmenų).

2. Ligos istorija (morbi anamnezė).

3. Gyvenimo anamnezė (anamnezė vitae).

4. Objektyvus organų ir sistemų tyrimas (status praesens communis).

5. Objektyvus žandikaulių srities tyrimas (status localis).

6. Preliminari diagnozė (įtarimo diagnozė).

7. Duomenys papildomi metodai tyrimai (bendrojo kraujo tyrimo rezultatai, biocheminiai, imunologiniai kraujo, šlapimo tyrimai, rentgenografija, Kompiuterizuota tomografija, magnetinis branduolinis rezonansas, osteometrija, sialografija, ultragarsas, termografija, angiografija, citologinis, patohistologinis tyrimas ir kt.).

8. Diferencinė diagnozė (diagnozė diferencinė).

9. Galutinė diagnozė.

Labai didelis dėmesys visose klinikinėse disciplinose kreipia dėmesį į nusiskundimų rinkimo ir anamnezės duomenų analizės metodą. Renkantis papildomą vaikų tyrimo metodą, reikėtų laikytis maksimalaus informacijos turinio principo.

Susipažįstant su vaiku ir jo tėvais itin svarbu su jais susisiekti. Kartais tai sunku padaryti, bet objektyvių priežasčių, o kartais dėl to kaltas gydytojas – nemoka ramiai, švelniai, suinteresuotai pradėti pokalbį su mažuoju pacientu ir jo tėvais. Pasitaiko, kad kalbėtis su pirmaisiais daug lengviau ir efektyviau nei su suaugusiaisiais. Jei vaikas yra jaunesnis nei 4-4,5 metų, tada kalbėtis su juo apie nusiskundimus ir ligas daugeliu atvejų gydytojui yra neveiksmingesni, tačiau būtų neteisinga to nepaisyti. Tokio pokalbio metu reikia įgyti pasitikėjimą vaiku, įtikinti, kad jam čia niekas negresia, jis negali nieko bijoti.Beje, labai svarbu vaiko pažintis su įstaiga, į kurią jis atėjo. nuteiktų jį teigiamai. Jei vaikas girdi slaugių, slaugių verksmą, kitų vaikų verksmą, krentančių instrumentų garsą, tai gali sukelti jo neigiamą požiūrį į medicinos personalą, tada apie jokį kontaktą negali būti nė kalbos.

Susitikdamas su mažu pacientu poliklinikos kabinetas patartina jam papasakoti apie aplinkinius objektus: "Tai yra spintelė, kurioje laikomi vaistai ir instrumentai, o tai yra spintelė, skirta jų valymui ir plovimui. Tai buvo patogu galvai, o čia rankas padėjote. Tai yra speciali lemputė, ji apšvies jūsų dantis ir dantenas, kad galėtumėte juos gerai matyti." Kartais galima parodyti ir leisti vaikui laikyti mentelę, kitas saugias priemones. Jei pacientas yra moksleivis, tada (kai kuriais atvejais) jam galima pasakyti apie intervenciją; nemaloniausia yra meluoti vaikui, tai yra pasakyti, kad neskaudės, ir suklysti. Tada vaikas nustos jumis tikėti, o norint baigti intervenciją, reikės padidinti skausmo malšinimą arba veikti iš jėgos pozicijos. Tai labai nepageidautina situacija, tačiau praktikoje, deja, taip dažnai būna. Kartais kalbėdamas su mažu vaiku įsitikini, kaip sumaniai jis gali dezorientuoti gydytoją:

Seryozha, ar tau skauda skruostą?

Taip, skauda.

Seryozha, ar tau skauda skruostą?

Ne, neskauda.

Norint nustatyti, kada vaikas sako tiesą, reikia pasitelkti papildomus klausimus ar objektyvius metodus.

5 metų ir vyresniems vaikams informaciją apie skundus paprastai galima rinkti. Tačiau ne visada į tiesioginį klausimą: "Kas tau skauda?" - gausite išsamų atsakymą, todėl turite užduoti pagrindinius klausimus, kurie padėtų nustatyti tikrus skundus.

Atliekant apklausą, būtina išsiaiškinti skundus Šis momentas!

Tiriant vaikus būtina prisiminti vadinamąsias vaikų krizes. (krizinis kūdikis) pereinamasis psichiniai sutrikimai, natūraliai atsirandantis vaikui 3-4 gyvenimo metais, yra pirmoji protesto fazė su užsispyrimu ir polinkiu į smurtines afektines apraiškas, o pirmaisiais mokslo metais – adaptacijos sunkumais. 13-15 metų amžiaus pasireiškia brendimo krizė. (brendimo laikotarpis- branda, brendimas), pasižymintis psichikos disbalansu, afektiniu labilumu ir polinkiu į depresiją, savęs patvirtinimo būdų ieškojimu, opozicija suaugusiųjų autoritetui ir kt.

Rinkdamas anamnezę, gydytojas turėtų susidaryti vaizdą apie šios šeimos gyvenimą, materialinį saugumą, rūpinimosi vaiku laipsnį, išsiaiškinti, kokiomis ligomis vaikas sirgo, kokiu dažnumu, koks gydymas buvo taikomas, kokios komplikacijos, ir tt Dėl padidėjusio sergančiųjų tuberkulioze skaičiaus (m Pastaruoju metu) ir kiti specifinės ligos būtina atmesti galimą jų ryšį su vaiko liga. Epidemiologinė pažyma vaiko hospitalizavimo metu ne visada atspindi tikrąsias aplinkybes. Šiuo atžvilgiu svarbu, jei vaikas lankė vaikų įstaigas ar mokyklą, išsiaiškinti epidemiologinę situaciją jose, taip pat name, gretimuose butuose. Be to, būtina gauti tikrus duomenis apie atliktus skiepus.

Objektyvus organų ir sistemų tyrimas. Atliekant apklausą bendra būklė vaikas (status praesens communis), Gydytojas siekia:

1) atraskite akivaizdžiausią lydinčios ligosširdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, virškinimo sistemos, raumenų ir kaulų sistemos, liaukų pokyčiai vidinė sekrecija, kepenys, inkstai;

2) išsiaiškinti, ar organų liga burnos ertmė ir žandikaulių sritis, kaip kitų organų ir sistemų pokyčių pasekmė arba pasireiškimas;

nustatyti, ar vaikui reikalingas kito profilio specialisto tyrimas, siekiant patikslinti gretutinę ar pagrindinę diagnozę, išspręsti burnos ertmės ar veido žandikaulių srities indikacijų ir kontraindikacijų klausimą. Svarbu tokį tyrimą atlikti atidžiai, nieko nepraleidžiant, taip pat atidžiai įvertinant akivaizdžius ir galbūt paslėptus ligos pasireiškimus. Vertinant bendrą būklę, būtina nurodyti jos atitikimą vaiko amžiui.

Vietos būklės tyrimas(status localis) dantų liga sergantis vaikas turi savo dėsningumus. Svarbu atsižvelgti į paciento amžių, nes didžiausi sunkumai kyla vaikams iki 7 metų, kurie negali arba nenori vykdyti gydytojo prašymų ar reikalavimų. Artumas prie žandikaulių srities svarbius organus(ENT organai, smegenys, regos organas) traumų atveju, apsigimimų, uždegiminis, neoplastinės ligos gamina veido žandikaulių chirurgas bendradarbiauti su susijusių specialybių gydytojais. Burnos ertmės ir žandikaulių srities organų būklės tyrimo ir įvertinimo metodas susideda iš nuoseklaus šių pagrindinių veiksmų atlikimo:

1. Veido apžiūra – odos spalvos ir raudonos lūpų kraštinės, porinių veido ir kaklo dalių simetrijos, nosies ir nosies laisvumo nustatymas. burnos kvėpavimas. 1 [reikia įpratinti žiūrėti iš kairės į dešinę (kaip mes skaitome tekstą), tada be dėmesio niekada nepraleisite nei vienos dalies.

2. Minkštųjų ir kietųjų audinių palpacija Ieškau - odos turgoro įvertinimas, atskirų veido ir kaklo dalių temperatūros palyginimas, žandikaulių srities limfmazgių būklės nustatymas; abiejų viršutinio ir apatinio žandikaulio pusių simetrija, sutapimas centrinės linijos nosis ir smilkiniai, burnos atvėrimo laipsnis, mobilumas apatinis žandikaulis, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario funkcijos efektyvumas.

3. Lūpų ir burnos kampučių raudonos kraštinės apžiūra ir apčiuopa, įvertinant viršutinio ir apatinio burnos prieangio audinių būklę bei jų išsidėstymo simetriją, pereinamąsias raukšles, lūpų ir liežuvio frenulius.

4. Dantų būklės apžiūra ir įvertinimas (laikinųjų ir nuolatiniai dantys vaiko amžius, judrumas, polinkis ėduoniui, fluorozei, periodontitui), kuris pažymimas dantų formulėje, dantenų, alveolių ataugų, liežuvio, poliežuvio ištyrimas, žandikaulio-liežuvio griovelis, retromolarinės erdvės.

5. Paausinės, submandibulinės ir poliežuvinės būklės vertinimai
seilių liaukos(dydis, konsistencija, skausmingumas), jų išskyrų burnos
srovių ir gleivinių aplink, lemiančių jūsų kiekį ir skaidrumą
dalijamos seilės ir priemaišų buvimas gėrime,

6. Kietųjų audinių reitingai ir minkštas gomurys, uvula, palatoglossal ir palatofaringiniai lankai, jų gleivinė.

7. Vaiko kalbos įvertinimas pagal amžių, galimų jos pažeidimo priežasčių nustatymas.

Vaikams iki 7 metų atlikti išsamų burnos ertmės ir veido žandikaulių srities organų tyrimą yra daug sunkiau – tam reikia patirties, greičio (neprarandant kokybės), o kai kuriais atvejais ir asistento, be kurio tyrimo. 2-3 metų vaikų tiesiog neįmanoma. Kartais (dažniau ligoninėje) apžiūrint vaikus, prireikia vartoti raminamieji vaistai arba anestezija. Kadangi šie vaistai gali būti naudojami tik paskutinė išeitis Kai kitos išeities nėra, kartu su anesteziologu patartina rasti optimalų sprendimą tyrimo sąlygoms.

70-90% atvejų, įvertinus nusiskundimus ir ligos anamnezę, gyvenimo anamnezę, bendros ir lokalios būklės analizę. preliminari diagnozė tampa galutiniu. Tais atvejais, kai rekomenduoja gydytojas (įtarimas) 2-3 skirtingos diagnozės, po abejotino žodžio reikia dėti klaustuką. Tada, norint nustatyti diagnozę, papildomų triukų tyrimai. Įgyvendinant diferencinė diagnostika panašių ligų, pirmiausia turėtumėte rasti informatyviausią, saugiausią ir paprasčiausią papildomo tyrimo metodą ir jį panaudoti. Jei tai nepadeda patikslinti diagnozės, tuomet reikia taikyti kitą, galbūt labiau traumuojančią ir sudėtingesnę, bet ir informatyvesnę.

Vaikas nuolat auga ir vystosi ir kiekviename jo gyvenimo tarpsnyje pasireiškia ypatinga morfologine, fiziologine ir psichine kokybe, todėl žmogaus ontogenezės procese tampa būtina atskirti daugybę vystymosi laikotarpių ar etapų. Tarp ontogeniškumo etapų svarbiausi yra du: intrauterinis vystymasis ir postnatalinis, arba pati vaikystė.

Postnatalinė stadija turi šiuos amžiaus laikotarpius:

naujagimiai (iki 3-4 savaičių);

kūdikystė (nuo 3-4 savaičių iki 12 mėnesių);

ikimokyklinis (nuo 1 metų iki 3 metų);

ikimokyklinis (nuo 3 iki 6 metų);

jaunesnioji mokykla (nuo 7 iki 11 metų);

vidurinė mokykla (nuo 11 metų iki 14 metų);

vyresnioji mokykla (nuo 14 metų iki 18 metų).

Kiekvienas vaikas turi individualų biologinio vystymosi tempą, o jo biologinis amžius tam tikru mastu gali būti nuo jo bendraamžio amžiaus.

Kiekvienam amžiaus periodui būdingos savo ypatybės, atsirandančios dėl organizmo gyvybę palaikančios sistemos struktūros ir funkcijos bei tam tikrų fiziologinės būklės kriterijų. dantų sistema vaikas. Kiekvienas laikotarpis turi savo ištyrimo tvarką, savo diagnostikos metodus, viena vertus, pritaikytus vaiko amžiui, kita vertus, skirtą nustatyti ar pašalinti patologiją, kuri dažniausiai pasireiškia šiame amžiuje.

Be viso vaiko vystymosi laikotarpių, odontologijoje įprasta išskirti vaiko dentoalveolinės sistemos vystymosi laikotarpius. Yra 6 dentoalveolinės sistemos vystymosi laikotarpiai:

intrauterinis vystymasis;

„burna be dantų“, nuo vaiko gimimo iki išsiveržimo pradžios laikini dantys(iki 6-8 mėn.);

laikinų dantų dygimas (nuo 6-8 mėn. iki 20-30 mėn.);

susiformavęs laikinų dantų įkandimas (nuo 20-30 mėnesių iki 5-6 metų), kurie išskiria:

a) santykinis poilsis (nuo 20–30 mėnesių iki 4–4,5 metų),

b) pasiruošimas nuolatinių dantų dygimui (nuo 4-4,5 iki 5-6 metų);

nuolatinių dantų dygimas (nuo 5-6 metų iki 12-13 metų), kai yra:

a) pirmasis, ankstyvas arba pradinis etapas (nuo 5–6 iki 8–9 metų),

b) antroji, vėlyvoji stadija (nuo 9-11 iki 12-13 metų),

susiformavęs nuolatinių dantų sąkandis (nuo 12-13 metų).

Taigi, lyginant raidos laikotarpius vaiko kūnas bendrai ir viso vaiko organizmo raidos periodus bei vaiko KP raidos laikotarpius matyti, kad:

FSW „burnos be dantų“ laikotarpis patenka į naujagimio laikotarpį ir dalį kūdikystės laikotarpio;

prasideda laikinų dantų dygimas maitinimas krūtimi ir baigiasi ikimokykliniu laikotarpiu;

susiformavęs laikinųjų dantų sąkandis nukrenta ikimokyklinio ugdymo pabaigoje ir dauguma ikimokyklinis laikotarpis;

4) nuolatinių dantų dygimas prasideda ikimokykliniame amžiuje, tęsiasi pradinio mokyklinio amžiaus ir baigiasi vidurinio mokyklinio amžiaus.

Sveiko vaiko anatominės ir fiziologinės savybės skirtingais dantų vystymosi laikotarpiais

„Burnos be dantų“ laikotarpis , arba vaiko HFCS išsivystymo laikotarpis iki laikinų dantų išdygimo.

Naujagimio kaukolės smegenų dalies kaulai yra didesni nei veido. Vėliau veido skeletui būdingas aktyvus augimas nuo gimimo iki 6 mėnesių. Oda lygi, blyškiai rausva arba juoda, švelni, aksominė liesti, gero turgoro, vidutiniškai drėgna. Veidas simetriškas, proporcingas, lūpos uždarytos, kvėpavimas per nosį budrumo ir miego metu. Vaiko nosis yra palyginti maža. Viršutiniai kvėpavimo takai, nosies takai labai siauri. Naujagimiams apatinio nosies kanalo nėra.

Burnos ertmė yra palyginti maža ir nuo prieangio atskirta dantenų gūbriais, kurie yra gleivinės sustorėjimas. Dantų keteros yra pusapvalės formos, apatinio žandikaulio dantų ketera, palyginti su viršutinio žandikaulio dantų ketera, yra pasislinkusi atgal 1-1,5 cm.Burnos ertmės gleivinė šviesiai rausva, vidutiniškai drėgna arba sausa, švari . Ramybės būsenoje esantis liežuvis yra „palyginti didelis“, judantis, esantis už dantenų raukšlių. Gomurys plokščias arba nežymaus gylio su aiškiai matomomis skersinėmis raukšlėmis. Burnos dugnas negilus. Kramtomieji raumenys yra gerai išvystyti. Skruostų storyje yra gana tankios ir gana aiškiai atskirtos riebalinio audinio sankaupos (Bišo gabalėliai arba riebaliniai skruostų kūnai)

Susiformuoja čiulpimo refleksas, aktyvus čiulpimas, laisvas rijimas; miega užsimerkęs.

Naujagimiams viršutinis žandikaulis yra prastai išsivystęs, trumpas ir platus; santykinai dideliame alveoliniame procese yra įvairių formavimosi ir mineralizacijos stadijų folikulai iš 18 dantų (10 laikinų ir 8 nuolatinių). Apatiniame naujagimio žandikaulyje yra 18 danties folikulų, yra išsivysčiusi alveolinė dalis, po juo siaura kaulo juostelė – žandikaulio korpusas. Šakos trumpos, bet gana plačios, žandikaulio kampai labai buki (140°). Rijimo tipas yra infantilus.

Vaikas gimsta su gerai išvystytu rijimo refleksu ir pakankamu liežuvio aktyvumu. Ramybės būsenoje liežuvis laisvai išsidėstęs tarp dantenų keterų. Dėl sumažėjusių lūpų, skruostų, liežuvio, taip pat teigiamo slėgio pieno liaukoje ir neigiamas kūdikio burnoje, pienas patenka į jo burną. Sutraukti lyties ir žandikaulio raumenys yra atrama liežuviui, kuris, esantis tarp dantenų keterų ir, pradėdamas nuo šios atramos, nukreipia pieną į burnos ertmę.

Dantų dygimo laikotarpis prasideda apatinio žandikaulio centrinių smilkinių išsiveržimu 6-8 mėn. Nuo to laiko seilėtekis žymiai padidėja ir seilės gali nevalingai ištekėti iš burnos (fiziologinis seilėtekis).

Šiuo laikotarpiu veidas yra proporcingas kaukolės skliautui. Veidas simetriškas, proporcingas, lūpos sučiauptos, vaikas budrumo ir miego metu laisvai kvėpuoja pro nosį. Oda yra nuo šviesiai rausvos iki tamsiai tamsios spalvos, oda švelni, elastinga, vidutiniškai drėgna. Žandikauliai pusapvaliai. Apatinis žandikaulis juda į priekį, žandikaulių santykis pasikeičia į neutralią padėtį, o iki 2-3 metų laikinų dantų santykis priekinėje srityje yra ortognatinis.

Burnos ertmės prieangio gleivinė blyškiai rausva, drėgna. Sumažėja seilėtekis iki laikinų dantų dygimo pabaigos. Liežuvis atitinka burnos ertmę, paslankus, su plačiu išsižiok siekia viršutinio žandikaulio smilkinių kaklus, kai išsikišusi liežuvio galiukas aštrus; liežuvio frenulis plonas, paslankus. Dangus įgauna kupolo formą.

Laikinų dantų dygimui būdingi tam tikri terminai, simetrija, poravimas, seka. Pirmiausia išdygsta centriniai apatinio žandikaulio priekiniai dantys, tada viršutinis žandikaulis, po to šoniniai, tada pirmieji krūminiai dantys, iltys ir galiausiai antrieji krūminiai dantys. Dantys lygūs, blizgūs, taisyklingos formos, emaliuoti balta spalva su melsvu atspalviu, turi iškilų emalio sustorėjimą kaklo srityje.

Laikinų dantų dygimo, formavimosi ir rezorbcijos terminai (pagal A.A. Kolesovą, 1991)

Mineralizacijos pradžia (intrauterinis periodas), mėn	Išsiveržimo laikas, mėnesiai	Šaknies formavimosi pabaiga, metai	Šaknies rezorbcijos pradžia, metai

1-ųjų gyvenimo metų pabaigoje čiulpimo funkcija praktiškai išnyksta. Aktyviai formuojasi kramtymo funkcija. Atsiradus dantims, infantilus rijimo tipas pakeičiamas somatiniu. Nurijus, liežuvis pradinio impulso stadijoje remiasi į kietąjį gomurį ir priekinius dantis. Lūpų raumenys neįtempti. Nosies kvėpavimas (burna uždaryta miego metu). Nėra žalingų įpročių. Po dantų dygimo yra procesas tęsiasi dantų šaknų formavimasis, dygstančių dantų vainikėlių mineralizacija.

Išdygus paskutiniam laikinam dantukui (antrasis laikinas viršutinio žandikaulio krūminis dantis), susiformavusio laikinųjų dantų įkandimo laikotarpis. Šio laikotarpio pradžia atitinka vaiko amžių nuo 1 metų 8 mėnesių. iki 2,5 metų.

Apžiūrint vaiko veido oda blyškiai rausva (arba smėlinga), elastinga, vidutiniškai drėgna. Veidas simetriškas, proporcingas, pabudimo ir miego metu lūpos užmerktos. Nasolabialinės ir smakro raukšlės nėra išreikštos. Ramybės kvėpavimas yra nosinis, o esant fiziniam krūviui - oralinis. Rijimas laisvas, somatinis: ryjant liežuvis yra už dantų, dantys ir lūpos užsimerkia be įtampos. Burna atsiveria laisvai, neskausmingai, sklandžiai, be triukšmo reiškinių sąnariuose.

Burnos ertmės prieangio gleivinė švari, drėgna, šviesiai rausvos spalvos. Kamanos viršutinė lūpa yra pritvirtintas virš centrinių smilkinių kaklų lygio. Kamanos apatinė lūpa pritvirtintas žemiau centrinių smilkinių kaklelių lygio, prieangio gylis ne mažesnis kaip 5 mm. Kraštinės dantenos sandariai dengia dantų kaklelius, dantenų papilės pilnai užpildo tarpdančius. Liežuvis atitinka burnos ertmę, rausvas, drėgnas, papilės gerai išreikštos, be dantų žymių šoniniuose paviršiuose, be raukšlių ir kitų patologinių darinių. Liežuvio judėjimas yra laisvas, pilnas; liežuvio frenum pritvirtintas per atstumą nuo jo galiuko, frenulio pagrindas baigiasi burnos ertmės apačioje. Dangus kupolinis, vidutinio gylio. Laikini dantys, skaičius - 20. Visų dantų emalis baltai mėlynas su blizgesiu, lygus; dantų forma atitinka jų lokalizaciją. Pagal funkciją laikinieji dantys skirstomi į smilkinius, iltinius ir krūminius dantis; nėra laikinų prieškrūminių dantų. Dantys glaudžiai liečiasi su proksimaliniais paviršiais, suformuodami puslankio formos dantų lankus. Viršutinio ir apatinio žandikaulių dantų lankai daugkartinio kontakto būsenoje (centrinis okliuzija) sudaro ortognatinį sąkandį.

Susiformavusio laikinųjų dantų įkandimo „santykinio poilsio“ fazėje tęsiasi intensyvus danties vystymasis: gerinamos rijimo ir kramtymo, kvėpavimo ir kalbos funkcijos. Priklausomai nuo raumenų funkcinės veiklos, įgyvendinama genetinė žandikaulių augimo programa: gerinama žandikaulių kaulinio audinio histoarchitektūra, formuojasi dantų šaknys, galutinė laikinų vainikėlių emalio mineralizacija. baigiami dantys, didėja išilginiai ir skersiniai žandikaulių matmenys, sukuriama vieta nuolatiniams dantims dygti.

Žandikaulio sinusai ir toliau intensyviai auga; laikotarpiu nuo 2,5 iki 4 metų apatinis žandikaulis intensyviai auga. „Santykinio poilsio“ fazėje kiekviename žandikaulyje yra po 14 nuolatinių dantų įvairūs etapai mineralizacija.

Vaiko CHS vystymasis nuo fazės "santykinis poilsis" eina tiesiai į pasirengimo nuolatinių dantų dygimui fazė ir laikinų dantų keitimas.

Vaikų augimo ir vystymosi tempai apskritai, o ypač FSW, skiriasi. Todėl vieniems vaikams antrosios fazės požymiai prieš nuolatinių dantų dygimą ir laikinųjų dantų pasikeitimą išryškėja anksčiau, kitiems – vėliau, dažniau pastebimi vaikams sulaukus 4 metų amžiaus.

Šiame amžiuje, sveikas vaikas kvėpavimas per nosį, somatinis rijimas, lūpos ramiai ir sandariai uždarytos, liežuvis kalbos artikuliacijos procese yra už dantų. Pagerėja kramtymo ir kalbos funkcijos. Veidas yra simetriškas ir proporcingas.

Dantų sistemos augimas ir vystymasis tęsiasi. Žandikaulio kaulų augimo ir AP paruošimo nuolatiniams dantims dygimui įrodymai yra šie požymiai:

fiziologinės abiejų žandikaulių diastemos ir tremos (tarpai) tarp dantų.

reikšmingas (fiziologinis) vienodas ilčių ir krūminių dantų smilkinių ir gumbų pjovimo briaunų dilimas.

sutapimo suma apatiniai priekiniai dantys viršutinė mažėja tol, kol nelieka persidengimo, t.y. priekiniai dantys liečiasi su pjovimo briaunomis galais iki galo (tiesus sąkandis).

Kaip ir ankstesnėje fazėje – laikini dantys 20, dantų lankai išlaiko puslankio formą. Antroje susiformavusio laikino sąkandžio laikotarpio fazėje prasideda laikinų dantų šaknų rezorbcija. Šios fazės pabaigoje galima stebėti apatinio žandikaulio centrinių smilkinių fiziologinį mobilumą.

Nuolatinių dantų dygimo laikotarpis o laikinų dantų keitimas prasideda nuo 4,5-6 metų, kai atsiranda pirmasis nuolatinis krūminis dantis. Yra tam tikra nuolatinių dantų dygimo seka: iš pradžių šeštieji, paskui pirmieji, antrieji dantys ir anksčiau ant apatinio žandikaulio, o vėliau – ant viršutinio. Pirmųjų nuolatinių krūminių ir smilkinių dygimas baigia ankstyvą arba pirmąjį nuolatinių dantų dygimo periodo etapą.

Nosies kvėpavimas. Rijimas yra somatinis. Kalbos artikuliacijos metu liežuvis gali būti matomas priekinėje srityje dėl centrinių smilkinių praradimo. Kalbos garsų tarimas gali būti iškraipytas.

Antrasis nuolatinių dantų dygimo etapas apima nuolatinių iltinių, prieškrūminių ir antrųjų krūminių dantų dygimą ir pasižymi tam tikra seka bei simetrija.

Vaikų nuolatinių dantų formavimosi ir dygimo terminai (pagal Odontologijos katedrą vaikystė NGMA)

Folikulų klojimo laikas	Mineralizacijos pradžia	Išsiveržimo laikas, metai

8-as mėnuo prenatalinis vystymasis
8-as mėnuo prenatalinis vystymasis
Folikulų klojimo laikas	Mineralizacijos pradžia	Išsiveržimo laikas, metai	Šaknies formavimosi terminai, metai


5-as mėnuo prenatalinis vystymasis	9-as mėnuo prenatalinis vystymasis

			nėra ribojamas

Pakeitus paskutinį laikiną dantį, nuolatinių dantų okliuzijos laikotarpis.

Veidas yra simetriškas ir proporcingas. Nasolabial ir smakro raukšlės yra silpnai išreikštos. Aukštis apatinė dalis veidas atitinka vidurinės veido dalies aukštį. Temporomandibulinis sąnarys be ypatybių: burnos atidarymas laisvas, sklandus, be paspaudimų ir pan., palpacija neskausminga. Veido oda yra švari, šviesiai rausva arba tamsi. Nosis gerai išvystyta, nosies angos suapvalintos. Burna uždaryta, lūpos sučiauptos sandariai, ramiai, lūpų uždarymo linija lygiagreti vyzdžių linijai. Lūpų ir smakro raumenys neįtempti. Lūpų gleivinė rausva, švari.

Burnos ertmės prieangyje gleivinė rausva, blizgi, drėgna, švari. Kraštinės dantenos sandariai dengia dantis, dantenų papilės pilnai užpildo tarpdančius. Gleivinių dublikatoriai, įskaitant lūpų sruogas, tvirtinami bent dantų kaklelių lygyje, burnos ertmės prieangio gylis – 10 mm (mažiausiai 5 mm). Burnos ertmėje gleivinė blyškiai rausva, drėgna, gomurys kupoliškas. Iš priekinių gomurinių lankų gomurinės tonzilės neišsikiša. Liežuvis lygus, be lupimo dėmių, be apnašų, papilės ryškios, susilankstę, šoniniuose paviršiuose nėra dantų atspaudų. Liežuvio frenulis pritvirtintas per atstumą nuo liežuvio galiuko, baigiasi burnos apačioje. Liežuvis yra mobilus, laisvai juda į priekį, formuodamas aštrų galiuką be išsišakojimų, o plačiai atverdamas burną, jis laisvai liečia kietąjį gomurį viršutinio žandikaulio priekinių dantų srityje. Nuolatiniai dantys 32.

Nuolatiniai dantys dažniausiai būna tolygios baltos spalvos su daugybe atspalvių (nuo melsvos iki gelsvos). Emalis turi gyvą blizgesį, ypatingą skaidrumą. Emalio vientisumas nepažeistas. Viršutinio žandikaulio dantų lankas yra pusiau elipsės formos, apatinis žandikaulis - parabolės. Įkandimas yra fiziologinis.

Nosies kvėpavimas, somatinis rijimas, kalba ir liežuvio artikuliacija nesutrikę, tonusas kramtymo raumenys(palpacija) yra vienoda iš abiejų pusių. Nėra žalingų įpročių.

Nuolatinių dantų sąkandžio laikotarpiu ne taip intensyviai nei ankstesniu laikotarpiu tęsiasi žandikaulio kaulų augimas, vyksta emalio brendimo ir išdygusių dantų šaknų formavimosi procesai, esamų vainikėlių mineralizacija. trečiųjų krūminių dantų užuomazgos. Trečiųjų krūminių dantų išsiveržimas įvyksta 12-18 metų amžiaus. Kai kuriems žmonėms nėra trečiųjų krūminių dantų užuomazgų.

Vaiko, sergančio chirurgine dantų liga, organų ir sistemų tyrimo metodai ir seka, išskyrus lokalinę būklę, mažai skiriasi nuo kitų ligų. Tačiau atlikus vietos būklės tyrimą, rezultatų aiškinimas bendra apklausa pokyčius. Todėl manome, kad būtina atkreipti dėmesį į ryšį bendri pokyčiai iš kūno pusės vietinės apraiškos ligos veido žandikaulių srityje.

Paprastai diagnozės teisingumą daugiausia garantuoja galimybė rinkti ir analizuoti paciento tyrimo rezultatus, laikantis šios sekos:

1. Skundai (ligonio, jo artimųjų ar vaiką lydinčių asmenų).

2. Ligos istorija (morbi anamnezė).

3. Gyvenimo anamnezė (anamnezė vitae).

4. Objektyvus organų ir sistemų tyrimas (status praesens communis).

5. Objektyvus žandikaulių srities tyrimas (status localis).

6. Preliminari diagnozė (įtarimo diagnozė).

7. Papildomų tyrimo metodų duomenys (bendrojo kraujo tyrimo, biocheminio, imunologinio kraujo tyrimo, šlapimo, rentgenografijos, kompiuterinės tomografijos, magnetinio branduolio rezonanso, osteometrijos, sialografijos, ultragarso, termografijos, angiografijos, citologinio, patohistologinio tyrimo ir kt. rezultatai. P.).

8. Diferencinė diagnostika (diagnozė diferencinė).

9. Galutinė diagnozė.

Labai didelis dėmesys visose klinikinėse disciplinose skiriamas nusiskundimų rinkimo ir anamnezės duomenų analizės metodui. Daugeliu atvejų žinomi gydytojai, remdamiesi šiais duomenimis ir didele klinikine patirtimi, galėtų nustatyti diagnozę. Šiais laikais įvairių specialybių gydytojai labiau domisi papildomų tyrimo metodų rezultatais, o ne nusiskundimais ir anamneze. Įgyvendinimas į klinikinė praktika kompleksiniai biocheminiai, imunologiniai, patofiziologiniai ir kiti tyrimo metodai leido ištirti subtiliausias organizmo struktūras ir funkcijas. Tačiau jie dažnai skiriami nepagrįstai. Renkantis papildomą vaikų tyrimo metodą, reikėtų laikytis maksimalaus informacijos turinio principo, laikantis minimalaus ppvazpvpostp. Tai turėtų daryti gydytojas. Dar kartą pabrėžtina, kad visi tyrimai būtini tik diagnozei nustatyti, o absoliučiai dauguma atvejų tai galima atlikti remiantis nusiskundimų analize, ligos istorija ir klinikinių tyrimų duomenimis.

Susipažįstant su vaiku ir jo tėvais itin svarbu su jais susisiekti. Kartais tai padaryti sunku, bet dėl objektyvių priežasčių, o kartais kaltas gydytojas – jis nemoka ramiai, švelniai, su susidomėjimu pradėti pokalbį su mažuoju pacientu ir jo tėvais. Būna, kad kalbant pirmam

1 skyrius

daug lengviau ir efektyviau nei su suaugusiaisiais. Jei vaikas yra jaunesnis nei 4-4,5 metų, tada kalbėtis su juo apie nusiskundimus ir ligas daugeliu atvejų gydytojui yra neveiksmingesni, tačiau būtų neteisinga to nepaisyti. Tokio pokalbio metu reikia įgyti pasitikėjimą vaiku, įtikinti, kad jam čia niekas negresia, jis nieko negali bijoti, o „dėdė“ ar „teta“ yra labai geras gydytojas. Beje, labai svarbu, kad vaiko pažintis su įstaiga, į kurią jis atėjo, jį nuteiktų teigiamai. Jei vaikas girdi slaugių, slaugių verksmą, kitų vaikų verksmą, krentančių instrumentų garsą, tai gali sukelti jo neigiamą požiūrį į medicinos personalą, tada apie jokį kontaktą negali būti nė kalbos.

Poliklinikos kabinete sutikus mažąjį pacientą, patartina jam pasakyti apie aplinkinius objektus: „Tai yra spintelė, kurioje laikomi vaistai ir instrumentai, o čia – jų valymui ir plovimui.patogiau ir tau, ir man . Tai atrama galvai, kad galva būtų patogi, o čia įkiši rankas. Tai speciali lempa, apšvies dantis ir dantenas, kad gerai matytum." Kartais galima parodyti ir leisti vaikui laikyti mentelę, kitas saugias priemones. Jei pacientas yra moksleivis, tada (kai kuriais atvejais) jam galima pasakyti apie intervenciją; nemaloniausia yra meluoti vaikui, tai yra pasakyti, kad neskaudės, ir suklysti. Tada vaikas nustos jumis tikėti, o norint baigti intervenciją, reikės padidinti skausmo malšinimą arba veikti iš jėgos pozicijos. Tai labai nepageidautina situacija, tačiau praktikoje, deja, taip dažnai būna. Kartais kalbėdamas su mažu vaiku įsitikini, kaip sumaniai jis gali dezorientuoti gydytoją:

Seryozha, ar tau skauda skruostą?

Taip, skauda.

Seryozha, ar tau skauda skruostą?

Ne, neskauda.

Norint nustatyti, kada vaikas sako tiesą, reikia pasitelkti papildomus klausimus ar objektyvius metodus.

Reikėtų prisiminti, kad iš skundų gauta informacija jau leidžia nustatyti proceso esmę (uždegiminis, navikinis, trauminis, įgimtas, įgytas ir kt.). Dauguma dažna klaida Renkant skundus, gydytojo požiūris yra toks, kad jis išsiaiškina ne dabartinius nusiskundimus (kaip turėtų būti), o nusiskundimus apskritai. Tiek vaikas, tiek tėvai kalba apie nusiskundimus ligos pradžioje, tai yra „grįžta“ į ligos istoriją. Klausime reikėtų pabrėžti, kad Mes kalbame apie skundus šiuo metu, apklausos momentu. Kadangi yra patognomoniniai simptomai (tai yra pagrindiniai, lemiantys būtent šią ligą), taip yra ir nusiskundimų, būdingų tam tikroms ligoms.

Pavyzdžiui, patinimas ir skausmas submandibulinė sritis, didėja valgio metu, dažniausiai rodo ūminį akmeninį submacilitą arba lėtinio paūmėjimą. Skundai dėl skausmo įkandimo metu

dantis, kurį pakeičia skausmas ir patinimas pereinamosios raukšlės srityje viena pusė alveolinis procesas, greičiau rodys ūminį odontogeninį žandikaulio periostitą. Tokių pavyzdžių yra daug. Poetas) "gydytojas, turintis gilų teorinį ir praktinių žinių srityje chirurginė odontologija vaikystėje ir analizuojant kiekvieno paciento diagnozės nustatymo procesą, susiformuoja specifinis stereotipas tiek skundų rinkimo, tiek jų reikšmingumo vertinimo metodu.

Anamnezės rinkinys in metodiškai Taip pat remiamasi svarbiausių duomenų identifikavimu, kurie ateityje leidžia diagnozuoti konkrečią ligą. Sistemingai, diena po dienos nuo ligos pradžios, būtina atsekti subjektyvių ir objektyvių pojūčių dinamiką, atspindinčią anatominę, fiziologinę ir funkciniai pokyčiai organizme. Svarbu atrasti šių pokyčių ryšį laikui bėgant, organizmo reakciją į gydymą, logiškai išryškinant ligos eigos dėsningumus ir ypatumus. Kartais tik viena vaiko ar tėvų frazė nulemia tolesnės diagnozės paieškos kryptį. Renkant anamnezę, gydytojui nepaprastai svarbu žinoti kiekvieno pasireiškimo dėsningumus specifinė liga, jo ypatybės kiekvienoje amžiaus grupėje.

Tiriant vaikus būtina prisiminti vadinamąsias vaikų krizes. (krizinis kūdikis) pereinamieji psichiniai nukrypimai, kurie natūraliai atsiranda vaikui 3-4 gyvenimo metais – tai pirmoji protesto fazė su užsispyrimu ir polinkiu į smurtines afektines apraiškas, o pirmaisiais mokslo metais – adaptacijos sunkumais. 13-15 metų amžiaus pasireiškia brendimo krizė. (brendimo laikotarpis- branda, brendimas), pasižymintis psichikos disbalansu, afektiniu labilumu ir polinkiu į depresiją, savęs patvirtinimo būdų ieškojimu, opozicija suaugusiųjų autoritetui ir kt.

Rinkdamas anamnezę, gydytojas turėtų susidaryti vaizdą apie šios šeimos gyvenimą, materialinį saugumą, rūpinimosi vaiku laipsnį, išsiaiškinti, kokiomis ligomis vaikas sirgo, kokiu dažnumu, koks gydymas buvo taikomas, kokios komplikacijos, ir tt Didėjant tuberkulioze (pastaruoju metu) ir kitomis specifinėmis ligomis sergančių pacientų skaičiui, būtina atmesti galimą jų ryšį su vaiko liga. Epidemiologinė pažyma vaiko hospitalizavimo metu ne visada atspindi tikrąsias aplinkybes. Šiuo atžvilgiu svarbu, jei vaikas lankė vaikų įstaigas ar mokyklą, išsiaiškinti epidemiologinę situaciją jose, taip pat name, gretimuose butuose. Be to, būtina gauti tikrus duomenis apie atliktus skiepus.

Objektyvus organų ir sistemų tyrimas. Atlikti bendrosios vaiko būklės tyrimą (status praesens communis), Gydytojas siekia:

1) nustatyti ryškiausias gretutines širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, virškinimo sistemų ligas, raumenų ir kaulų sistemos, endokrininių liaukų, kepenų, inkstų pakitimus;

2) išsiaiškinti, ar burnos ertmės ir veido žandikaulių srities organų liga yra kitų organų ir sistemų pakitimų pasekmė ar apraiška;

3) nustatyti, ar vaiką turi apžiūrėti kito specialisto specialistas

Kūno ir jo audinių vystymosi ypatumai vaikystėje

Norėdami patikslinti gretutinę ar pagrindinę diagnozę, išspręskite burnos ertmės ar žandikaulių srities operacijos indikacijų ir kontraindikacijų klausimą. Svarbu tokį tyrimą atlikti atidžiai, nieko nepraleidžiant, taip pat atidžiai įvertinant akivaizdžius ir galbūt paslėptus ligos pasireiškimus. Vertinant bendrą būklę, būtina nurodyti jos atitikimą vaiko amžiui.

Vietos būklės tyrimas(status localis) dantų liga sergantis vaikas turi savo dėsningumus. Svarbu atsižvelgti į paciento amžių, nes didžiausi sunkumai kyla vaikams iki 7 metų, kurie negali arba nenori vykdyti gydytojo prašymų 11.sh. Objektyvus pažeistos vietos tyrimas turėtų būti atliktas šiek tiek plačiau, tai yra, kalbame apie ne tik, pavyzdžiui, sergančio danties ir šalia esančių audinių, bet ir visų organų bei audinių ypatybes tyrimo metu. burnos ertmės, žandikaulių srities. Svarbių organų (LOR organų, smegenų, regėjimo organų) žandikaulių srities artumas traumų, apsigimimų, uždegiminių, navikinių ligų atveju sukelia che. poveido chirurgas bendradarbiauti su susijusių specialybių gydytojais. Čia taip pat būtinas metodiškumas, kuris turėtų būti kiekvienoje paciento apžiūros dalyje. Gana dažnai nutinka taip, kad jie greitai ir teisingai diagnozuoja lėtinio danties periodontito paūmėjimą ir nepastebi besimptomės, bet gydymo reikalaujančios ligos. Taigi, pavyzdžiui, jei gydytojas turi neteisingą apžiūros stereotipą, jis nedelsdamas apžiūri židinio vietą, tačiau gali praleisti ne tokias ryškias, bet grėsmingesnes ligas - apraiškas. naviko augimas(giliai išsidėsčiusios gemash pomos, limfangpomos), lėtiniai opiniai procesai žandikaulio-liežuvio griovelio srityje, retromolarinė erdvė. Burnos ertmės ir žandikaulių srities organų būklės tyrimo ir įvertinimo metodas susideda iš nuoseklaus šių pagrindinių veiksmų atlikimo:

1. Veido apžiūra – odos spalvos ir raudonos lūpų ribos, porinių veido ir kaklo dalių simetrijos, nosies ir burnos kvėpavimo laisvės nustatymas. 1 [reikia įpratinti žiūrėti iš kairės į dešinę (kaip mes skaitome tekstą), tada be dėmesio niekada nepraleisite nei vienos dalies.

2. Minkštųjų ir kietųjų audinių palpacija Ieškau - odos turgoro įvertinimas, atskirų veido ir kaklo dalių temperatūros palyginimas, žandikaulių srities limfmazgių būklės nustatymas; abiejų viršutinio ir apatinio žandikaulio pusių simetrija, nosies ir smilkinių centrinių linijų sutapimas, burnos atsivėrimo laipsnis, apatinio žandikaulio paslankumas, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario funkcijos efektyvumas.

1. Dantų būklės apžiūra ir įvertinimas (laikinų ir nuolatinių dantų atitikimas vaiko amžiui, paslankumas, polinkis ėduoniui, fluorozė, periodontitas), kuri pažymima dantų formulėje (9 pav.), apžiūra. dantenų, alveolių ataugų, liežuvio, poliežuvio, žandikaulių liežuvio griovelio, retromolarinių tarpų.

	8 7 6 5 4 3 2 1	12 3 4 5 6 7 8
P
	8 7 6 5 4 3 2 1	1 2 3 4 5 6 7 8

	V IV III II I	I II III IV V

	V IV III II I	I II III IV V

b) pagal Haderupą: iš viršaus - nuolatiniai dantys, apačioje - laikini dantys;

c) amerikietiška schema: viršuje – nuolatiniai dantys, apačioje – laikinieji dantys;

	18 17 16 15 14 13 12 11	21 22 23 24 25 26 27 28
	48 47 46 45 44 43 42 41	z1 z2 z3 z4 z5 zb z7 z8

	55 54 55 52 51	61 62 63 64 65
P	85 84 85 82 81	71 72 73 74 75

JJ=l1 G4=z4 TP=82

d) tarptautinė schema (PSO)*: viršuje – nuolatiniai dantys, apačioje – laikinieji dantys;

Ryžiai. 9. Dantų formulės

* Skaitmeninis nuolatinių žandikaulių ir šonų dantų žymėjimas (1-2 - viršutinis; 3 ~ 4 - apatinis) ir laikinasis) (5-6 - viršutinis; 7-8 - apatinis) atliekamas pagal laikrodžio rodyklę, tai yra, iš kairės į dešinę ir iš viršaus į apačią.

5. Paausinės, submandibulinės ir poliežuvinės būklės vertinimai
seilių liaukos (dydis, konsistencija, skausmingumas), jų šalinimo žiotys
srovių ir gleivinių aplink, lemiančių jūsų kiekį ir skaidrumą
dalijamos seilės ir priemaišų buvimas gėrime,

6. Kietojo ir minkštojo gomurio, uvulos, gomurinio ir gomurinio ryklės lankų audinių, jų gleivinės įvertinimas.

7. Vaiko kalbos įvertinimas pagal amžių, galimų jos pažeidimo priežasčių nustatymas.

Vaikams iki 7 metų atlikti išsamų burnos ertmės ir veido žandikaulių srities organų tyrimą yra daug sunkiau – tam reikia patirties, greičio (neprarandant kokybės), o kai kuriais atvejais ir asistento, be kurio tyrimo. 2-3 metų vaikų tiesiog neįmanoma. Kartais (dažniau ligoninėje) apžiūrint vaikus, atsiranda būtinybė naudoti raminamuosius vaistus ar anesteziją. Kadangi šie vaistai gali būti naudojami tik kraštutiniu atveju, kai kitos išeities nėra, kartu su anesteziologu patartina rasti optimalų sprendimą tyrimo sąlygoms.

70-90% atvejų, įvertinus nusiskundimus ir ligos anamnezę, gyvenimo anamnezę, išanalizavus bendrą ir lokalinę būklę, preliminari diagnozė tampa galutine. Tais atvejais, kai rekomenduoja gydytojas (įtarimas) 2-3 skirtingos diagnozės, po abejotino žodžio reikia dėti klaustuką. Tada diagnozei nustatyti naudojami papildomi tyrimo metodai. Atliekant tokių ligų diferencinę diagnostiką, pirmiausia reikėtų rasti informatyviausią, saugiausią ir paprasčiausią papildomo tyrimo metodą ir jį panaudoti. Jei tai nepadeda patikslinti diagnozę, tuomet reikia taikyti kitą, galbūt labiau traumuojančią ir sudėtingesnę, bet ir informatyvesnę. Pavyzdžiui, po tradicinės vaiko apžiūros liko dvi diagnozės: folikulinė cista arba apatinio žandikaulio ameloblastoma dešiniojo jos kampo srityje. Šiuo atveju informatyviausias metodas bus išplėstinė biopsija su histopatologiniu neoplazmo apvalkalo audinio tyrimu. Jei preparate yra žvaigždžių ir cilindrinių ląstelių, galutinė diagnozė bus apatinio žandikaulio ameloblastoma, nes tokios ląstelės su folikulinė cista Nr.

Vaikų žandikaulių srities audinių, kurių formavime dalyvauja visi trys gemalo sluoksniai, mikroskopinio tyrimo rezultatų vertinimas yra labai sunkus dėl nenutrūkstamų, skirtingo intensyvumo augimo ir veido audinių diferenciacijos procesų. Neretai nedideli neuroendokrininės ir imuninės audinių vystymosi procesų reguliavimo momentai nulemia ląstelių „kraštovaizdžio“ tipų įvairovę normoje, o juo labiau patologiniame procese. Tai patologą pastato į sunkią padėtį, todėl tokiais atvejais ypač svarbios kiekvieno iš susijusių specialistų žinios, erudicija ir kompetencija. Galutinį gautų papildomų diagnostikos metodų įvertinimą turėtų atlikti gydytojas. Pabrėždamas visų šio skyriaus nuostatų svarbą, norėčiau dar kartą pereiti prie elementarių tiesų: į viską reikia žiūrėti apgalvotai ir rimtai, nes svarbiausia yra nustatyti teisingą diagnozę.

Paciento tyrimo metodai – tai metodai, metodai, kuriais gydytojas nustato ligą ar fiziologinę organizmo būklę. Apklausos metodus galima suskirstyti į du didelės grupės: klinikinis ir papildomas arba specialus, t.y. instrumentinė laboratorija. Kiekviena iš šių tyrimo metodų grupių apima daugybę privačių metodų ir specifinių metodų – apklausos ar anamnezės, apžiūros, palpacijos, zondavimo, perkusija, didelis skaičius biofiziniai ir biocheminiai metodai.

Paciento apžiūra atliekama odontologijos kabinete ir ramioje aplinkoje, kuri kelia pasitikėjimą gydytoju. Jei pacientas yra vaikas, gydytojas susipažįsta su vaiku ir jo tėvais. Prieš tyrimą būtina sureguliuoti kėdę taip, kad pacientas užimtų taisyklingą ir patogią padėtį. Geriausia tyrimą atlikti natūralioje išsklaidytoje šviesoje (ypač tiriant burnos gleivinės būklę). Dirbtinis apšvietimas turi būti nukreiptas į burnos sritį, kad pacientas nebūtų apakintas ir nedirgintų. Tyrimui naudojamas sterilus dėkle esantis instrumentų rinkinys (dantų veidrodis, zondas, pincetas). Prieš pat paciento apžiūrą gydytojas apdoroja rankas.

Tiriant pacientą, yra tam tikra tvarka. Klinikinis tyrimas susideda iš dviejų etapų:

apklausa - nusiskundimų, gyvenimo istorijos ir ligos istorijos patikslinimas;

objektyvus tyrimas – tyrimas su pagalba fiziniai metodai(apžiūra, palpacija, zondavimas, perkusija).

Kiekvienas klinikinio tyrimo etapas atliekamas tam tikra seka. Apklausa susideda iš trijų dalių:

Skundų rinkimas;

rinkti gyvenimo anamnezę;

medicininės istorijos rinkimas.

Skundai gali būti įvairių, dažniausiai jie susiję su skausmu, deformacijomis ar defektais, funkciniais ir estetiniais sutrikimais veido žandikaulyje. Jei tyrimas atliekamas m prevenciniais tikslais, skundų gali nebūti.

Gyvenimo anamnezė Atliekama klausiant apie paciento lėtines ligas, traumas, operacijas.

Vaiko gyvenimo anamnezė surenkama daugiausia pokalbio su tėvais rezultatas. Pirmiausia reikia išsiaiškinti vaiko amžių (gimimo mėnesį ir metus). Pasirodo toliau:

1) paveldimas polinkis: kaip atrodo vaikas ir kokia yra artimiausių (ir, jei reikia, net tolimų) giminaičių dentoalveolinės sistemos būklė;

2) lėtinės motinos ligos;

3) motinos akušerinė ir ginekologinė istorija: nėštumas sąskaitoje, gimdymas sąskaitoje; ūminės infekcinės motinos ligos nėštumo metu; vaistai, kuriuos motina vartojo nėštumo metu; profesiniai pavojai motinai; nėštumo ir gimdymo patologija: pirmosios nėštumo pusės toksikozė (vėmimas, dermatozės, chorėja, ūminė geltona kepenų atrofija, bronchų astma, osteomaliacija ir kt.), antrosios nėštumo pusės toksikozė (lašėjimas, nefropatija, preeklampsija, eklampsija, nėščiųjų hipertenzija ir hipotenzija ir kt.); kraujavimas ir anemija; persileidimo rizika; komplikacijos gimdymo metu (gimdymo anomalijos, placentos anomalija, vaisiaus vaizdas į veidą, vaisiaus hipoksija, akušerinės žnyplės, vakuuminė ekstrakcija, cezario pjūvis);

4) vaiko raida: ilgis, svoris gimimo metu, amžius, kada jis pradėjo laikyti galvą, sėdėti, vaikščioti, kalbėti, maitinimo tipas ir laikas (maitinimas krūtimi, dirbtinis, mišrus), papildomo maisto vartojimo laikas, perėjimas prie kieto maisto; ligos, kurias vaikas patyrė pirmaisiais gyvenimo metais (intrakranialinė gimdymo trauma, hemolizinė liga, stafilokokinė infekcija, pneumonija, SŪRS, eksudacinė diatezė, dispepsija, rachitas ir kt.); vaistai, kuriuos vaikas gavo pirmaisiais gyvenimo metais; laikinų dantų dygimo pradžios laikas, dantų keitimo laikas ir pobūdis, buvusios ir gretutinės ligos, žalingi įpročiai;

5) vaiko gyvenimo sąlygos: mityba (saldainių vartojimas, maisto kokybė ir konsistencija), gyvenimo būdas (darbo ir poilsio grafikas, kūno kultūra);

6) sanitarinė kultūra namuose (vaiko ir tėvų sanitarinių ir higienos žinių lygis);

7) neuropsichinių reakcijų pobūdis (kvėpavimo pobūdis ir dažnis, galvos padėtis miegant, elgesys, akademiniai rezultatai, pomėgiai).

Medicinos istorija . Jei yra nusiskundimų, tuomet išsiaiškina jų atsiradimo laiką, nusiskundimo pobūdžio kitimą laikui bėgant (dinamiką), išsiaiškina, su kuo ligonis sieja ligos atsiradimą, kas buvo padaryta ir su kokiu rezultatu.

Vaiko ligos anamnezė užrašoma iš tėvų žodžių. Papildomai, o taip pat nesant nusiskundimų, reikia pasidomėti, ar vaikas rūpinasi dantukais, ar naudojasi dantų šepetėliu, dantų pasta. Išsamiai išsiaiškinkite, kokie yra vaiko burnos higienos objektai, priemonės ir metodai. Sužinokite, ar jis gydė dantis ar kitas burnos ligas.

Antrasis paciento klinikinio tyrimo etapas yra objektyvus tyrimas.

Apžiūra dažniausiai prasideda nuo bendros organizmo būklės nustatymo. Išorinis paciento tyrimas pradedamas nuo to momento, kai jis pasirodo kabinete. Nustatoma fizinė ir psichoemocinė būsena, konstitucinis raidos tipas (hipersteninis, asteninis, normalus).

Vaiko apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į raumenų ir kaulų sistemos būklę; gali pakisti laikysena, išlinkti galūnių kaulai, deformuotis stuburas. Galvos apžiūra leidžia nustatyti ryškius galvos padėties, dydžio ir formos, plaukų linijos būklės pažeidimus.

Limfmazgių (gimdos kaklelio, submandibulinio, smakro) būklė nustatoma palpacijos metodu. Jeigu Limfmazgiai apčiuopiami, būtina atkreipti dėmesį į jų dydį, skausmingumą, konsistenciją, judrumą.

Dantų būklės nustatymas pradedamas tiriant veido konfigūraciją ir jo išorinio sluoksnio būklę. Nustatykite dešinės ir kairės veido pusės simetriją; odos spalva, jų elastingumas; randų buvimas, jų pobūdis, forma; nasolabialinių ir smakro raukšlių sunkumas; vidurinės ir apatinės veido dalių aukščio santykis (paprastai maždaug lygus); profilyje – išsikišimas arba atitraukimas, atskirų veido dalių (lūpų, smakro, apatinės ar vidurinės veido dalies) padėtis priekyje arba gale. Veido asimetrija, apatinės veido dalies aukščio padidėjimas arba sumažėjimas, palyginti su vidurinės dalies aukščiu, padėtis priekinėje ar užpakalinėje dalyje arba poslinkis į tam tikras veido dalis, glotnumas ar sunkumas, pagilėjimas. gali būti nustatytos nasolabialinės raukšlės.

Įvertinti veide esančių jutimo organų (ausų, akių, nosies) išsivystymą ir būklę.

Atskirai reikia atlikti apatinio žandikaulio tyrimą: vizualiai nustatyti abiejų jo pusių formą, simetriją, dydį, nelygumus, sustorėjimus, įgytas ir įgimtas deformacijas, palpacija nustatyti sustorėjimo paviršiaus pobūdį arba navikas (lygus, nelygus), konsistencija (tanki, elastinga, minkšta).

Tam tikru mastu smilkininio apatinio žandikaulio sąnario būklę galima spręsti pagal burnos atsivėrimo laipsnį ir apatinio žandikaulio šoninius judesius. Individualų burnos atsivėrimo greitį siūloma nustatyti pagal 3 paciento pirštų plotį (rodomąjį, vidurinį ir bevardį). Įprastai, atidarius burną, apatinio žandikaulio judesys yra sklandus, be šoninių poslinkių, apatinio žandikaulio vidurio linija nenukrypsta nuo veido vidurio linijos. Apatinio žandikaulio šoniniai judesiai abiem kryptimis sklandūs, vienodais atstumais.

Toliau apžiūrima ir apčiuopiama sąnario sritis ir išorinis klausos kanalas: gali atsirasti patinimas, hiperemija, skausmingumas. Vidurinių pirštų pagalvėlės dedamos prieš ausies tragus ir atidarant, uždarant burną, šoniniais žandikaulio judesiais nustatomas apatinio žandikaulio galvų mobilumo laipsnis, atsirandantis skausmas, traškėjimas ar spragtelėjimas. Sveikam pacientui ekskursijos metu apatinio žandikaulio galvos apčiuopiamos iš abiejų pusių, ekskursija neskausminga, simetriška, lygi, be patologinių triukšmo reiškinių.

Labai svarbu lūpų būklė. Reikėtų atkreipti dėmesį į burnos plyšio dydį ir lūpų uždarymo pobūdį (užsikimšęs, neužsimerkęs, ramus, įtemptas uždarymas), įprastai lūpų uždarymo linija lygiagreti vyzdžio linijai, lūpų kampučiai. lūpos švarios, sausos, vienodo lygio. Lūpų raudonos kraštinės kontūras holistinis, taisyklingas („Kupidono lankas“). Lūpų gleivinė blyškiai rausva, sausa, švari, lygi.

Kitas etapas – burnos ertmės apžiūra , kuris, savo ruožtu, yra padalintas į dvi dalis:

burnos ertmės prieangio apžiūra;

pačios burnos ertmės tyrimas.

Prieškambaris apžiūrimas uždarais dantimis. Įprastai prieangio gleivinė blyškiai rausva, drėgna, švari, be patologinių pakitimų. Tada tiriami paausinių seilių liaukų šalinimo latakai, esantys viršutinio žandikaulio pirmojo ar antrojo krūminio danties lygyje. Su dantų veidrodžiu burnos kampas patraukiamas į priekį ir šiek tiek į išorę. Išskyrimo latakų gleivinė paprastai nepasikeičia. Vestibuliarinių dantenų kontūras, dantenų, dantų ir tarpdančių formų santykis nepažeistas, audiniai tankūs, elastingi. Po dantų dygimo gali būti taisyklingai arba žemai prisitvirtinę viršutinės lūpos raištelis (žemiau centrinių smilkinių kaklelių lygio), taisyklingai arba aukštai – apatinės lūpos frenulis (virš kaklų lygio). centrinių dantų), mažas burnos ertmės prieangis (mažiau nei 5 mm kartu su kraštinių dantenų blanširavimu). ir tarpdančių papilės lūpų atitraukimo metu). Tokiu atveju lūpų frenulį galima sutrumpinti, pastorinti. Tada paciento prašoma uždaryti dantis ir nuryti seiles. Šioje pozicijoje įvertinamas sąkandis (dantų lankų santykis centrinėje sąkandyje). Santykis nustatomas pagal atkarpas ir kryptis. 3 sklypai: dvipusės ir priekinės. Taip pat yra 3 kryptys: sagitalinė (anteroposterior), vertikali ir skersinė (skersinė). Fiziologiniai sąkandžio tipai: ortognatinis, tiesus, biprognatinis, fiziologinis progeninis (be sagitalinio plyšio priekinėje srityje), gilus incizinis persidengimas. Nenormalūs (patologiniai) įkandimų tipai: prognatinis, progeninis, gilus, atviras, laterognatinis, laterogeninis. Fiziologiniams okliuzijos tipams būdinga visavertė funkcija ir gera estetika. Dantys neturi išsikišti iš dantų lanko, turi artimai liestis vienas su kitu apytiksliais paviršiais, sudarydami sąlyčio taškus. Viršutiniame žandikaulyje esant nuolatiniam sąkandžiui dantų lanko forma yra pusiau elipsė, apatiniame žandikaulyje - parabolė, laikinai sukandus - puslankiai.

Tikroji burnos ertmė apžiūrėta plačiai pramerkta burna. Apžiūra mentele leidžia įvertinti gomurinių tonzilių būklę. Paprastai burnos gleivinė blyškiai rausva, drėgna, švari, be patologinių pakitimų. Nepažeidžiamas burnos dantenų kontūras, dantenų formos, dantų ir tarpdančių santykis.

Dangus vizualiai apibrėžiamas pagal formą ir gylį kaip normalus, gilus, plokščias, labai gilus ir siauras "gotikinis".

Liežuvis paprastai neturi dantų atspaudų, yra paslankus, plačiai atvira burna, liežuvio galiukas remiasi į viršutinius priekinius dantis (jei ne, gali būti trumpas liežuvio frenulis), liežuvio frenulis. liežuvis pritvirtintas prie apatinio žandikaulio alveolinės dalies burnos dugno lygyje (jei aukščiau – patologija, „burė“). Užpakalinės liežuvio gleivinė rausva, švari, drėgna, be raukšlių ir keratinizacijos sričių.

Tada pereikite prie dantų tyrimo ir užrašykite dantų formulę su dantų būklės žymėjimu. Reikėtų laikytis tam tikros dantų apžiūros tvarkos, kuri numato seką ir neįtraukia tarpų. Šiuo metu įprasta tirti nuo paskutinio viršutinio žandikaulio danties dešinėje, po to į kairę nuo visų viršutinio žandikaulio dantų, tada iš kairės į dešinę nuo visų apatinio žandikaulio dantų, baigiant paskutinis apatinio žandikaulio dantis kairėje. Trumpam dantų būklės fiksavimui dažniausiai naudojama vadinamoji dantų formulė. Grafinėje skaitmeninėje dantų formulėje kiekvienas žandikaulio dantis turi savo serijos numerį. Numeravimas prasideda nuo centrinio smilkinio ir baigiasi trečiuoju krūminiu dantimi. Grafinė formulės dalis turi kryžminę išvaizdą su trumpa vertikalia linija, skiriančia žandikaulių dantis į kairįjį ir dešinįjį, ir ilgesnę, skiriančią viršutinio žandikaulio dantis nuo apatinio žandikaulio dantų. Nuolatiniai dantys rašomi arabiškais skaitmenimis, laikinieji – romėniškais skaitmenimis.

Įvadas į vaikų odontologiją. Anatominės ir fiziologinės vaikų dantų ypatybės

Sveiko vaiko anatominės ir fiziologinės savybės skirtingais dantų vystymosi laikotarpiais

Naujausias

Tai reikia žinoti