Odontologinio paciento, sergančio kietųjų dantų audinių ligomis, tyrimo metodai. Medicininė dokumentacija, jos taisyklės
Vaikystė
Paskaita (metodinis tobulinimas)
IV kurso studentams vaikų gydomosios odontologijos specialybė
TEMA:
Įvadas į vaikų odontologiją. Anatominės ir fiziologinės vaikų dantų ypatybės. Vaiko apžiūros metodai.
TIKSLAS: (skatinti sistemos formavimąsi teorinių žinių Vaikų terapinėje odontologijoje).
PASKAITŲ LAIKAS: 2 val.
PAGRINDINIAI KLAUSIMAI:
1. Vaikų odontologijos raidos laikotarpiai
2. Vaikų gydomoji odontologija, jos skyriai ir uždaviniai.
3. Anatominiai ir fiziologiniai vaikų pieno ir nuolatinių dantų sandaros ypatumai.
4. Vaikų apžiūra vaikų odontologijos klinikoje. Medicininės dokumentacijos pildymas.
PARENGTA PASKAITA: asl.
Metodinė plėtra patvirtinta skyriaus posėdyje Nr. ___ iš "____"
Galva Skyrius________________________________________________ (pilnas vardas)
Vaikų odontologija yra jauniausia odontologijos šaka.
Pirmą kartą Rusijoje nemokamą mokyklinę odontologijos polikliniką 1886 metais organizavo Aleksandras Karlovičius Limbergas, kurį pelnytai galima vadinti vaikų odontologijos įkūrėju. Jis pirmasis sukūrė planinės studentų burnos ertmės reabilitacijos pagrindus. 20-30-aisiais 20 thšimtmečius jis moksliškai pagrindė iš esmės naują planinės vaikų burnos ertmės sanitarijos metodą.
Tačiau vaikų odontologija kaip pramonė pradėjo sparčiai vystytis XX amžiaus 60-aisiais.
1963 m. MMSI buvo įkurtas pirmasis vaikų odontologijos skyrius, kuriam vadovavo Aleksandras Aleksandrovičius Kolesovas.
1968 metais įvyko V-Sąjunginis odontologų kongresas, kuris buvo visiškai skirtas vaikų odontologijos klausimams.
Ji labai prisidėjo prie vaikų odontologijos plėtros, kuri daugiau nei 30 metų vadovavo skyriui. vaikų odontologija TsOLIUv ir buvo pagrindinis vaikų odontologas šalyje.
DSMA Vaikų odontologijos katedra buvo organizuota 1985 m. Daugiau nei 10 metų jai vadovavo Viktoras Vasiljevičius Schwartzas ir labai prisidėjo prie vaikų odontologijos plėtros Dagestane.
Vaikų odontologija yra sudėtinga ir daugiakomponentė specialybė.
Tai apima vaikų gydomąją odontologiją, visų rūšių veido žandikaulių chirurgiją, ortodontiją ir vaikų protezavimą.
Vaikų odontologas turi žinoti visas jo dalis ir suprasti jų organinį ryšį, atsižvelgdamas į augantį ir besivystantį vaiko organizmą. Jis turi turėti pakankamai bendrųjų pediatrinių žinių, kad suprastų pagrindinių dantų ligų atsiradimo ir vystymosi įvairaus amžiaus vaikams modelius.
„Vaikas nėra miniatiūrinis suaugęs. Vaiko organų vystymasis išsiskiria daugybe ypatybių tiek sveikatos, tiek ligos laikotarpiu; plėtros vaikų kūnas vyksta ne tik kiekybiniai, bet ir kokybiniai pokyčiai “, - pažymėjo jis dar 1847 m. savo darbe Pediatrica.
Vaikų gydomoji odontologija nagrinėja vaikų dantų kietųjų audinių, periodonto ir burnos gleivinės ligų eigos ir gydymo ypatumus.
Anatominės ir fiziologinės vaikų dantų ypatybės.
Vaikų dantų sąvoka reiškia pieninius, išimamus ir nuolatinius vaikų dantis. Gydytojui vaikų odontologui yra vertinami anatominiai ir fiziologiniai dantų sandaros ypatumai, susiję su karieso proceso eiga, uždegimo plitimu pulpos ir periodonte bei tie duomenys, kurie tiesiogiai susiję su dantų gydymu. didelę praktinę reikšmę.
Tai visų pirma ženklai, skiriantys pieninius ir nuolatinius dantis. Amžiaus ypatybės emalio, vaiko, pulpos kameros ir šaknų struktūros. Pieninių ir nuolatinių dantų šaknų vystymosi etapai ir laikas bei, žinoma, vainiko ir šaknies pulpos fiziologinės savybės bei periodontitas dantims, kurių išsivystymas ir susiformavę dantys.
Dantų vystymasis yra labai sunkus procesas, pradedant nuo 6-7 vaisiaus intrauterinio vystymosi savaitės ir tęsiant dar keletą metų po danties išdygimo burnos ertmėje.
Dantų emalis susidaro iš emalio organo epitelio. Emalio susidarymas (melogenezė) vyksta dėl ameloblastų veiklos ir yra padalintas į 2 fazes: emalio matricos susidarymą ir emalio brendimą. Be to, emalio brendimas nesibaigia iki danties išdygimo, o tęsiasi tam tikras laikas po jo išsiveržimo (emalio senėjimo) burnos ertmėje. Kai emalis pasiekia galutinį storį ir kalcifikuojasi, emalio organo vaidmuo neįvykdomas. Nepaisant to, kad su amžiumi emalio kristalinė gardelė tampa tankesnė, kiekvienam žmogui dėl kramtymo krūvio atsiranda fiziologinis emalio ištrynimas, t.y. mažėja emalio sluoksnis.
Dentinas ir pulpa susidaro iš danties papilės mezenchimo.
Odontoblastų ląstelės dalyvauja formuojantis ir kalcifikuojant dentiną. Odontoblastų veikla tęsiasi ir po dantų dygimo, dėl to su amžiumi mažėja pulpos kameros dydis ir šaknų kanalų spindis.
Dantų vystymąsi galima stebėti rentgeno spinduliais.
Dantų mikrobai atrodo kaip ovalo formos nušvitimas su skaidria kompaktiška plokštele, prasidedančia kalcifikacija – užtemdytų zonų pavidalu. Pagal R-gramą galima stebėti ir dantų šaknų bei periodonto formavimosi stadijas.
Svarbų vaidmenį vystantis ir dygstant dantims vaidina nervų būsena, endokrininė sistema medžiagų apykaitos procesai ir kt.. Taisyklingo dygimo požymis yra porinis simetriškų dantų dygimas tam tikra seka.
Pieniniai (laikinieji) dantys nuo nuolatinių skiriasi vainiko dydžiu (mažesniu), spalva (balta-mėlyna, o nuolatinių - baltai geltona).
Pieninių dantų ir nuolatinių dantų su nesusiformavusiomis šaknimis kietųjų audinių storis ir mineralizacijos laipsnis yra nedidelis, todėl jie imlesni kariesui. Be to, šiuose dantyse dentino sluoksnis yra ne tik mažesnis, bet ir dentino kanalėliai yra daug platesni ir trumpesni, danties ertmės (pulpos kameros) dydis yra didesnis, o šaknų kanalai yra platesni. Dėl to, įvykus karioziniam procesui, mikroorganizmai ir jų skilimo produktai greitai prasiskverbia į danties pulpą, sukeldami uždegimą, kartais ūmų, lydimą skausmo, o dažniau – nepastebimą, pirminę lėtinę eigą.
Vaikų apžiūros metodai vaikų odontologijos klinikoje
Klinikinio tyrimo metodas yra tam tikras veiksmų algoritmas, kurio gydytojas turi laikytis apžiūrėdamas vaiką.
1. Pažintis su vaiku – mažojo paciento ir gydytojo santykio užmezgimas.
Tarp paciento ir gydytojo turi būti užmegzti pasitikėjimo (kontakto) santykiai. Vaikams baimės jausmas gali būti siejamas tiek su nemaloniais asmeniniais išgyvenimais, tiek su kitų pasakojimais. Todėl gydytojas savo asmenybe, elgesiu (ramus, pasitikintis, pasitikintis, draugiškas, kartais griežtas) turėtų stengtis sumažinti baimės jausmą.
2. Pagrindiniai tyrimo metodai: - apklausa ir apžiūra
Interviu– turi būti tikslingas. Paciento skundai gali būti labai įvairūs: skausmas, estetinis nepasitenkinimas, dantenų kraujavimas, nemalonus burnos kvapas ir kt.
Dažniausias skundas yra skausmas. Tokiu atveju reikia išsiaiškinti skausmo pobūdį, trukmę, nuo kurios jis kyla ar sustiprėja, skausmo švitinimas, kokiu paros metu skausmas pasireiškia dažniau.
Toliau reikia išsiaiškinti šios ligos išsivystymą, bendrą sveikatos būklę (lėtines kepenų, inkstų, ENT organų dantų ligas, kraujo ligas, neuropsichiatrines ligas, endokrininės ligos, virusinis hepatitas, tuberkuliozė, AIDS)
Inspekcija:
Išorinis tyrimas: laikysenos tyrimas, veido apžiūra, žalingų įpročių nustatymas, kvėpavimo, rijimo, kalbos, lūpų uždarymo funkcijos tyrimas.
Regioninių limfmazgių būklė
Apžiūra žodžiu:
Lūpų ir burnos srities būklė
Burnos ertmės vestibiulis (gylis Š nuo 5 iki 10 mm, frenulio dydis ir forma, juostos)
Dantenų būklė
Burnos higienos būklė
Dantų forma ir žandikaulių santykis
Burnos gleivinės būklė
Dantų audinių būklė (hipoplazija, fluorozė ir kt.)
Dantų būklė, karieso, plombuotų ir ištrauktų dantų buvimas.
Dantų apžiūra atliekama naudojant veidrodį ir zondą tam tikra tvarka- pradedant nuo dantų viršutinis žandikaulis iš dešinės į kairę ir ant apatinio žandikaulio iš kairės į dešinę.
Gauti duomenys įvedami į odontologinę formulę formoje simboliai(ėduonis - C, plombavimas - P, šalinamas dantis - U).
Pieniniai dantys žymimi romėniškais skaitmenimis, o nuolatiniai arabiški.
Šiuo metu danties priklausymui nustatyti naudojama tarptautinė skaitmeninė danties žymėjimo sistema, kurią siūlo Tarptautinė organizacija Standartai (ISO). Pagal šią sistemą kiekvienas dantis žymimas dviem skaičiais, iš kurių pirmasis nustato, ar dantis priklauso vienam iš keturių kvadrantų, o antrasis – šiame kvadrante esančio danties numerį. Kvadrantai žymimi arabiškais skaitmenimis nuo 1 iki 4 esant nuolatiniams dantims ir nuo 5 iki 8 pieniniams dantims pagal laikrodžio rodyklę nuo viršutinio žandikaulio į dešinę. Dantys kiekviename kvadrante yra sunumeruoti nuo vieno iki aštuonių (nuolatiniai) ir nuo vieno iki penkių (pieno dantys) nuo vidurinės linijos distaliai; skaičiai turi būti tariami atskirai. Pavyzdžiui, nuolatinių ilčių žymėjimas skamba taip: vienas-trys (13), du-trys (23), trys-trys (33), keturi-trys (43).
Papildomi karieso tyrimo metodai
1.Zondavimas, perkusija, palpacija
2. Temperatūros bandymai
3. Burnos ertmės higieninės būklės nustatymas (G. I. pagal Fedorovą - Volodkiną, G. I. pagal Yrecn - Wermillion)
4. Gyvybinis dažymas (Borovskio metodas – Aksamit)
5. Emalio atsparumo rūgštims įvertinimas – TER – testas (Okuneko, Kosareva, 1983)
6. Remineralizacijos greičio nustatymas – KOSRE testas (Rednikova, Leontiev, Ovrutsky, 1982)
7. Liuminescencinis tyrimas
8. Elektroodontrometrija (EOD)
Elektroodonto diagnostika (EDI)- metodas, leidžiantis įvertinti danties jutimo nervų jaudrumą, kai jie dirginami elektros srove. EOD leidžia tikriausiai įvertinti danties pulpos būklę. Nepažeistų sveikų dantų pulpa reaguoja į srovės stiprumą 2-6 μA diapazone. Danties elektriniam jaudrumui nustatyti naudojami prietaisai OD-1, OD-2M, EOM-3, IVN-1 ir kt.. Tyrimą atlieka gydytojas kartu su asistentu. Parodymų patikimumas labai priklauso nuo psichoemocinės paciento nuotaikos. Vaikų karieso elektroodonto diagnozė naudojama retai. Pieninių dantų elektrinis jaudrumas nėra pakankamai ištirtas, o tai paaiškinama objektyvios informacijos gavimo sunkumais 3-5 metų vaikams. Nuolatinių dantų elektrinis dirglumas skiriasi: dygimo laikotarpiu jis sumažėja, o šaknims augant ir formuojantis dirglumas didėja ir pasiekia normalų skaičių, kai baigiasi šaknų formavimasis. Sergant kariesu, jautrumas elektros srovei pastebimai nekinta (2-6 μA). At gilus kariesas, ypač III aktyvumo laipsnio vaikams, sumažėja danties pulpos jautrumas iki 10 μA . Jautriausi elektrodų uždėjimo taškai yra priekinių dantų incizinio krašto vidurys, prieškrūminių dantų žandikaulio smaigalio viršūnė ir krūminių dantų priekinio žandikaulio smaigalio viršūnė. Esant karieso dantims, indikatoriai imami iš ėduonies ertmės dugno, išvalomi nuo nekrozinio ėduonies. Iki šiol buvo sukurti labai kompaktiški pulpos gyvybingumui (gyvybingumui) nustatyti prietaisai (pavyzdžiui, celiuliozės testeris Digitest). Jie leidžia nustatyti tik dvi minkštimo būsenas: ji gyva (normali) arba nekrozinė.
EDI, kaip ir tradicinė termodiagnostika, yra santykinis ir subjektyvus papildomo tyrimo metodas.
Elektrometrinisėduonies diagnozavimo metodas () pagrįstas ėduonies paveiktų kietų danties audinių gebėjimu pravesti įvairaus dydžio elektros srovę, priklausomai nuo jų pažeidimo laipsnio.
9. Radiografija – vaikų dantų ėduonies diagnostikai jis naudojamas daug dažniau nei suaugusiems, nes jis yra daugiausia patikimas metodas tiriant mažą pacientą. Šis tyrimo metodas taikomas įtarus ėduonies ertmių susidarymą proksimaliniuose paviršiuose ir esant glaudžiui dantų išsidėstymui, kai kietųjų audinių defektas nėra prieinamas apžiūrai ir zondavimui. Pagal rentgenogramą galima spręsti apie karieso ertmės gylį, pulpos kameros dydį, šaknų ir periodonto audinių būklę, o tai labai svarbu diferencinėje ėduonies ir jo komplikacijų diagnostikoje.
Rentgeno tyrimo metodas leidžia nustatyti:
Kietųjų danties audinių būklė (paslėptų ertmių buvimas, emalio įtrūkimai);
Šaknies kanalų būklė (ilgis, plotis, praėjimo laipsnis, kokybė
plombavimas, šaknų formavimosi stadija, augimo zonos būklė, pieninių dantų šaknų rezorbcijos stadija);
Periapinių audinių ir periodonto audinių būklė (periodonto tarpo išsiplėtimas, kaulinio audinio retėjimas);
Dantų padėtis;
Neoplazmų, sekvesterių, akmenų struktūra seilių liaukose;
Temporomandibulinių sąnarių būklė.
Odontologijoje radiografija naudojama:
intraoralinis:
a) artimas kontaktas;
b) sąlytis įkandime.
Ekstraoralinis:
a) panoraminis;
b) ortopantomografija;
c) tomografija;
d) kontrastinė rentgenografija.
Radioviziografija (skaitmeninė rentgenografija).
10. Kariozinio dentino indikacijos metodas. Kariozinis dentinas susideda iš dviejų sluoksnių. Pirmasis sluoksnis (išorinis) yra užkrėstas. Antrasis sluoksnis (vidinis) yra neužkrėstas, iš dalies demineralizuotas, galintis remineralizuotis. Gydant kariesą, išorinis sluoksnis turi būti pašalintas, vidinis sluoksnis turi būti užkonservuotas. Sluoksniams nurodyti naudojamas ėduonies detektoriaus preparatas, kuris yra 0,5% bazinio fuksino tirpalas arba 1% raudonojo rūgštaus tirpalas propilenglikole. Tamponas su dažais įkišamas į karieso ertmę 15 sekundžių. Šiuo atveju išorinis, negyvybingas sluoksnis yra spalvotas, o vidinis – ne. Vaisto analogai: Caries Marker (Voco), Color Test Nr.2 (Vlad-Miva).
11. Laboratorinių tyrimų metodai
Paciento apžiūros metu gauti duomenys įrašomi į odontologinio paciento medicininę kortelę (sąskaitos forma Nr. 000 / m.) ir, atsižvelgiant į realią odontologinę situaciją, sudaromas gydymo planas ir. prevencinės priemonės priėmimas. Viena iš svarbiausių užduočių pirminė apžiūra yra tėvų atsakomybė už savo vaiko burnos ertmės sveikatą. Pažymėtina jų dalyvavimo įgyvendinant terapinių ir prevencinių priemonių programą, ypač burnos higienos, vizitų pas gydytoją terminų laikymosi, receptų vykdymo stebėjimo ir daug daugiau, svarbą. Tik visiškas tarpusavio supratimas tarp visų proceso dalyvių – gydytojo, vaiko (paciento), tėvų – yra raktas į gydymo sėkmę.
Vaikų gydomoji odontologija tiria ypatybes klinikinė eiga, pagrindinių vaikų dantų ligų (ėduonies ir jo komplikacijų, periodonto ir gleivinės ligų, taip pat nekariozinio pobūdžio kietųjų dantų audinių ligų) gydymas ir profilaktika. Vaikų odontologas turi išmanyti visas vaikų odontologijos dalis ir suprasti jų organinį ryšį, atsižvelgdamas į augantį ir besivystantį organizmą. Apžiūros metu labai svarbu laikytis tam tikros sekos, kad būtų žinomi normos variantai, kad būtų galima anksti nustatyti besivystanti patologija. Raktas į sėkmę gydant mažą pacientą yra visiškas supratimas tarp visų proceso dalyvių – gydytojo, vaiko (paciento), tėvų.
KLAUSIMAI IR UŽDUOTYS SAVITIKRINANČIAMS MOKSLINIAMS.
1. Kur ir kada buvo įkurtas pirmasis vaikų odontologijos skyrius? Kas jai vadovavo?
1963 metais MMSI
2. Kokie požymiai būdingi dantų dygimo procesui normaliai?
Poravimas, simetrija, seka ir tvarka tam tikru išsiveržimo laiku
3. Kokia seka tiriami įkandimai?
4. Kokios ląstelės dalyvauja formuojantis dentinui?
Odontoblastai
5. Pateikite sąvoką „Emalio brendimas“
Galutinė emalio mineralizacija, vykstanti burnos ertmėje, esant burnos skysčiui
LITERATŪRA.
1. Kuryakina vaikų odontologija. M. „Medicinos knyga“, N. Novgorodas. NGMA leidykla, 2001 m.
2., Dyakova vaikystėje M. "Medicina" 2003 m.
3.ak-Donaldas, Yveri. Odontologija vaikams ir paaugliams. M. Medicinos naujienų agentūra. 2003 m.
4. Vaikystės Tkačukas. Praktinis vadovas. Rostovas prie Dono Feniksas 2006 m.
5., Strakhova gydomoji odontologija. Vadovas praktinis mokymas. M. GEOTAR - Žiniasklaida 2012 m.
Temos reikšmė: Norint teisingai diagnozuoti ir įvertinti gydymo efektyvumą, būtinas paciento, sergančio dantų kietųjų audinių ligomis, apžiūra. Teisingas užpildymas medicininė dokumentacija liudija gydytojo teisinį raštingumą, gydytojo odontologo darbas rodo kvalifikuotos pagalbos lygį.
Pamokos tikslas: remdamasis teorinėmis žiniomis ir praktiniais įgūdžiais, studentas privalo:
- išmanyti pagrindinius ir papildomus pacientų, sergančių dantų kietųjų audinių ligomis, tyrimo metodus, medicininę dokumentaciją ir gydytojo odontologo veiklos rodiklius;
− gebėti atlikti klinikinį tyrimą, įvertinti papildomų tyrimo metodų (termo-, elektroodonto- ir rentgeno diagnostikos) rezultatus; pildyti gydomojo odontologo vizito dokumentaciją;
- turėti idėją apie papildomų diagnostikos metodų (elektrometrijos, lazerinės fluorometrijos, liuminescencinės diagnostikos) įgyvendinimą.
Temos studijų planas
Klausimai, išnagrinėti anksčiau ir būtini šiai pamokai:
1. Anatominė struktūra burnos organai.
2. Pagrindiniai ir papildomi odontologinio paciento tyrimo metodai.
Pagrindinės temos sąvokos ir nuostatos:
Tiriant pacientus, naudojami pagrindiniai ir papildomi kietųjų dantų audinių ligų diagnostikos metodai.
Pagrindiniai metodai apima:
- Interviu(skundų rinkimas, ligos anamnezė, gyvenimo anamnezė).
- Inspekcija. Išorinis tyrimas (bendra paciento būklė, konstitucija, veido išraiška, elgesys, kalba, odos ir raudonos lūpų kraštinės būklė, galvos ir kaklo minkštųjų audinių, limfmazgių, smilkininio apatinio žandikaulio sąnarių, išėjimo taškai). trišakio nervo šakos). Burnos ertmės (prieangio, burnos gleivinės, periodonto, įkandimo, dantų formulė). Apžiūrint dantis, atkreipiamas dėmesys į vainikėlių dydį, dantų ir dantų defektų buvimą, plombų būklę, dantų paslankumą.
- skambantis Atliekamas naudojant kampinį zondą, siekiant nustatyti: kariozinės ertmės (KS) buvimą ir gylį, jos ryšį su danties ertme, sienelių ir dugno skausmingumą, dantų akmenų ir minkštųjų apnašų buvimą.
- Perkusija atliekama bakstelėjus zondo arba veidrodžio rankeną išilgai danties ašies (vertikalus smūgis) arba statmenai danties ašiai (horizontalus). Skausmas su vertikaliu perkusija atsiranda esant viršūninio periodonto uždegimui, esant kraštinio periodonto uždegimui, galimas skausmas horizontaliai.
- Palpacija atskleidžia skausmingumą, elastingumą limfmazgiai, jų sanglauda su poodiniu audiniu, taip pat patomorfologinių elementų skausmingumas ir minkštųjų audinių patinimas.
Papildomi metodai:
- Termometrija.Šaltu vandeniu arba karštu vandeniu (70-80°) suvilgytas vatos tamponas, šildomas instrumentas uždedamas ant CP arba ant danties paviršiaus. Pagal skausmo pobūdį (intensyvumą, trukmę) galima spręsti apie danties pažeidimo laipsnį. Sveiki dantys nereaguoja į + 10 + 20 ° C ir aukštesnę temperatūrą, esant pulpitui, skausmas atsiranda esant + 20 + 28 ° C.
- Elektroodonto diagnostika(EDI) – dantų pulpos elektrinio jaudrumo nustatymas. Pasyvųjį elektrodą pacientas laiko rankoje arba pritvirtina prie lūpos, aktyvusis elektrodas dedamas ant išdžiovinto danties (į CP arba ant jautriausio elektros srovei danties paviršiaus – pjovimo vidurio). kraštas, priekinis žando gumbas). Kariozinių dantų atveju elektrinis jaudrumas tikrinamas iš CP apačios. Palaipsniui didinkite srovę, kol dantyje pasirodys nedidelis dilgčiojimas. Srovės dydis nustatomas pagal danties pulpos būklę. Įranga: EOM-1, EOM-3, Pulptest-Pro, Diqitest.
EOD vertės (μA) dantyse su suformuotomis šaknimis (μA)
- Radiografija (Rg) nustatyti paslėptą CP, gylį ir jo ryšį su danties ertme, plombavimo kokybę. Kariozinių defektų klasifikacija pagal J. Espelid ir B. Tveit: K 1 - ertmė emalio viduje užima ne daugiau kaip pusę jo storio; K 2 - kariesas, paveikiantis emalio sluoksnius daugiau nei puse storio; K 3 - emalio ir dentino kariesas, kuriame defektas užima ne mažiau kaip pusę kietųjų audinių sluoksnio; K 4 - dentino defektas daugiau nei puse jo storio, bet nesusisiekia su danties ertme; K 5 - karieso defektas, prasiskverbiantis į danties ertmę.
- Gyvybinis dažymas naudojamas diferencinei karieso diagnostikai dėmių su nekarioziniais pakitimais stadijoje, įvertinant plombų kraštinio prigludimo kokybę. Pažeidus kietuosius danties audinius, nuo apnašų nuvalyto danties paviršiaus užtepami dažai (metileno mėlynasis 2%, metileno raudonasis 0,1%, karminas, kongoretas, tropeolinas). Vertinimas atliekamas pagal pažeidimo dažymo intensyvumą.
- Elektrometrinis metodas leidžia µA išmatuoti elektros srovės, einančios per tiriamą sritį (KP, plombinio danties kraštą), vertę. Naudojamas prietaisas „Dent Est“, kuris susideda iš žemos įtampos srovės šaltinio, aktyvaus (vienkartinio mikrošvirkšto) ir pasyvaus (dantų veidrodžio) elektrodų. Sandarinimo ribinio tinkamumo vertinimas atliekamas pagal Buyankina R.G. skalę: kokybiškų sandariklių normalus liekamasis ribinis pralaidumas yra mažesnis nei 2 μA; ribinio tinkamumo pažeidimas be antrinio ėduonies išsivystymo - 2,1-5,2 μA; antrinis karieso procesas su lokalizacija ant karieso ertmės sienelių - 5,3-10,0 μA; karieso procesas, besitęsiantis iki karieso ertmės dugno - 10,1-15,0 μA; vizualiai antrinis kariesas gali būti diagnozuotas esant 15,1 uA ar daugiau.
- Lazerinė fluorometrija yra pagrįsta danties audinių optinių savybių analize, kai jie apšvitinami lazeriu. Atsispindėjusi šviesos banga, krintanti ant fotoelemento, paverčiama elektronine sistemaį skaitmeninius indikatorius ekrane ir garso signalą. Metodas leidžia nustatyti emalio struktūros pokyčius ir yra naudojamas diagnozuoti pradines ligos formas, taip pat įvertinti reterapijos efektyvumą. Paviršinio ėduonies rodikliai - 10-25, vidutinio karieso - 25-30, gilaus ėduonies - 30-39. Įranga: "Diagnodent" ir "Diagnodent Pen" (Kavo).
- Liuminescencija remiantis skirtingu audinių gebėjimu atspindėti ultravioletinius spindulius. Naudojamas plombų kraštiniam prigludimui nustatyti, pradiniam kariesui atpažinti . Tyrimai naudojant Wood's spindulius atliekami tamsesnėje patalpoje iš 20-30 cm atstumo Įranga: OLD-11 ir mikroskopai su kvarcine lempa su tamsiai violetinio stiklo filtru (Wood's filtras).
- Peršvietimas.Įvertinamas šešėlių susidarymas, stebimas šviesai praeinant pro tiriamąjį objektą. Tyrimas atliekamas tamsioje patalpoje, naudojant kietėjimo lempą. Sergant kariesu, nustatomas ribotas tamsios spalvos pusrutulis. At ūminis pulpitas pažeisto danties vainikėlis tamsesnis nei sveikų dantų vainikėlis, lėtiniais atvejais pastebimas gana blankus kietųjų danties audinių švytėjimas. Peršvietimas taip pat atskleidžia emalio įtrūkimus ir dantenų apnašas.
Odontologo terapinio priėmimo metu užpildo: ambulatorinę kortelę (forma Nr. 043 / y), dienos apskaitos žiniaraštį (forma Nr. 037 / y), suvestinį lapą (forma Nr. 50), registrą, siuntimus rentgeno diagnostika, fizioterapija.
Gydytojo odontologo darbo terapinio priėmimo metu rodikliai: pacientų skaičius, plombų skaičius, dezinfekuotų skaičius, UET skaičius, dezinfekuotų nuo pirminių pacientų procentas, pirminių pacientų procentas ir kt.
Chirurginio paciento apžiūra pradedama nuo bendro tyrimo. Pastebima kūno temperatūra: subfebrilė (svyravimai 37–38 ° C), karščiavimas (nuo 38 iki 39 ° C), karščiavimas (nuo 39 iki 41 ° C), hiperpiretinė (virš 41 ° C). Atsižvelgiant į nusiskundimus, anamnezę, individualias organų ir organizmo sistemų ypatybes, gretutines ligas ir chirurginės dantų ligos pobūdį bei temperatūros reakciją, nustatoma paciento būklė (patenkinama, vidutinio laipsnio sunkumas, sunkus ir ypač sunkus). Ligoninėje tyrimas atliekamas atsižvelgiant į visas priimtas taisykles klinikinė medicina. Klinikoje reikia įvertinti paciento kūno sudėjimą, nustatyti kūno defektų ir deformacijų buvimą, pulsą, kraujospūdį, moralinę būklę. Įtarus ūmią infekciją, sifilį, erisipelą, naviką ir kitas ligas, apžiūrima viso kūno oda (joje yra bėrimų). Gydytoją visada turėtų sunerimti blyški odos atspalvis, nes tai gali rodyti intoksikaciją ar asteninius sindromus, kraujo ligas. Įtarus ūmią infekciją, sifilį, erysipelą, naviką, ŽIV infekciją, taip pat apžiūrima viso kūno oda (ant jos bėrimų, kraujavimų), apčiuopiami pakaušio, šoniniai kaklo, poraktikaulio, pažasties limfmazgiai, vyzdys. refleksas, Kernigo simptomas ir kt. Žandikaulio srities tyrimas apima išorinį apžiūrą, palpaciją, burnos ertmės tyrimą, instrumentinį tyrimą(zondai, bukos ir aštrios adatos ir kt.). Klinikinis tyrimas, esant poreikiui, gali būti papildytas grandymu, punkcija ar biopsija, biocheminiais, mikrobiologiniais, imunologiniais tyrimais, rentgenografija, tomografija ir kt. Pacientas apžiūrimas odontologo kėdėje. Jo galva turi būti gerai pritvirtinta prie galvos atramos; galima pakelti ir nuleisti kėdę, keisti jos atlošo (tiesi, buku kampu) ir galvos atramos padėtį (ligonio galva atmesta atgal arba smakras prigludęs prie krūtinės). Vidutinės ir sunkios būklės pacientas apžiūrimas lovoje, odontologo kėdėje, pakeliamas į horizontalią padėtį arba ant stalo persirengimo kambaryje. Tyrimui naudojamas padėklas su steriliais instrumentais: mentele (lūpų, skruostų pagrobimui ir burnos prieangio bei pačios burnos ertmės apžiūrai, liežuvio pagrobimui ir poliežuvinės srities, liežuvio kūno apžiūrai). , tonzilių, ryklės) ir odontologinių ar anatominių pincetų (dantų paslankumui ir jų perkusijai nustatyti). Apžiūros metu naudojamas dantų veidrodis (tiria dantis, poliežuvinį regioną, gomurį), dantų zondą, dažniau kampu (dantų vainiko, dantenų papilių, dantenų krašto, zondo rankenos defektams zonduoti). taip pat gali būti naudojamas dantims daužyti), plonas Baumano zondas, specialūs seilių zondai (latakams, fistuliniams kanalams zonduoti), pilvinis zondas (žaizdų, fistulių zondavimui, perforacijos pranešimams su žandikaulio sinusu, gomurio defektams ir kt.) . Nosies ertmę, ryklę, išorinę ausį geriausia ištirti priekinio atšvaito, nosies ir ausies veidrodžių pagalba. Tyrimą sudaro veido simetrijos nustatymas: jo reljefas dėl veido skeleto kaulų jungties, poodinio riebalinio sluoksnio išsivystymo lygis, nosies kremzlės būklė, burnos ir delno plyšiai, ausys ir oda. Veidas dažniausiai yra asimetriškas. Svarbu nustatyti jo simetrijos pažeidimą dėl uždegiminių, trauminių, navikų ir kitų pokyčių. Sergant veido ir žandikaulių srities ligomis ir sužalojimais, reikia atkreipti dėmesį į veido ir kaklo simetrijos pažeidimo pobūdį (edema, infiltracija, auglio formos formavimasis, deformacija ir kt.). Norint nustatyti jos judesius, reikia atlikti pakreipimus, posūkius, atsukti galvą atgal. Palpacijos tyrimas leidžia išsiaiškinti patologinių pokyčių ribas, audinių konsistenciją, odos gebėjimą susilankstyti, randų buvimą, fistulinius ištraukas. Esant perižandikaulių minkštųjų audinių patinimui, nustatoma jo konsistencija, odos sukibimas su apatiniais audiniais, spalva. Jei bukas instrumentų galas palieka spaudimą, tai rodo uždegiminio pobūdžio edemą. Tai gali atsirasti sergant įvairiomis uždegiminėmis ligomis ir traumuojant veidą bei žandikaulius. Jei palpuojant perižandikaulių minkštieji audiniai yra suspausti, skausmingi, oda su jais esančiais audiniais sulituota, sunkiai susilanksto arba nesusiformuoja, spalva keičiasi nuo intensyviai rožinės iki ryškiai raudonos arba purpuriškai mėlynos, temperatūra audinių padidėjimas, tai rodo infiltrato buvimą. Visus šiuos požymius galima pastebėti sergant abscesu, flegmona, limfadenitu ir kitomis uždegiminėmis perimaxillary minkštųjų audinių ligomis. Tokiu atveju būtina pažymėti patologinių pakitimų ribas, nustatyti didžiausio skausmo ir svyravimų vietas, pažeistų audinių sukibimą su apatiniais veido skeleto kaulais, fistulių buvimą. Veido konfigūraciją galima keisti dėl apatinio žandikaulio pasislinkimo atgal, į šoną ar atitraukimo zigomatinėje srityje, vidurinės veido dalies pailgėjimo, nosies užpakalinės dalies atitraukimo ir kitų traumos sukeltų sutrikimų. . Taip pat atkreipkite dėmesį į mėlynes, įbrėžimus, žaizdas, hematomas.
Lyginamasis palpacijos tyrimas veido skeleto kaulai formuojasi išilgai kaulinių veido kontūrų ir daugiausia kaulų jungtyse, atkreipiant dėmesį į netipinius kaulų nelygumus, skausmą palpuojant. Lūžus žandikauliui, žandikauliui, sutrinka burnos atvėrimo funkcija – suvaržymas, apatinio žandikaulio poslinkis į šoną ir kt. Apčiuopiamas smilkininis apatinis žandikaulis apžiūrimas: stuburo galva. condylar procesas, jo artikuliacija su sąnario ertme, apatinio žandikaulio judesių amplitudė nustatoma atidarant ir uždarant burną, į šonus. Palpacija nustato trišakio nervo periferinių šakų (supraorbitalinių, infraorbitinių ir psichinių nervų) išvesties jautrumą. Įvairios ligos o veido ir žandikaulių nervų pažeidimus lydi skausmas, jutimo sutrikimai.
Norėdami nustatyti lytėjimo jautrumą, palieskite tiriamą odos plotą marlės servetėle, popieriaus lapeliu. Skausmo jautrumas tikrinamas adata ir lyginamas su priešingos pusės – odos ar gleivinės – pojūčiais. Temperatūros jautrumas tiriamas naudojant indus su šaltu vandeniu, ledu ar karštu vandeniu. Patikrinkite junginės, ragenos, nosies gleivinės, lūpų, burnos vestibiulio pereinamųjų raukšlių jautrumą. Pagal judesio stiprumą ir kramtymo raumenų tonusą sprendžiama apie motorinių šakų funkciją. trišakio nervo. Iš tikrųjų apčiuopiami kramtomieji, smilkininiai raumenys, vidinių pterigoidinių raumenų prisitvirtinimo vieta ties apatinio žandikaulio kampo vidiniu paviršiumi. Pastebimi mimikos raumenų judesiai, jų funkcijos sinchroniškumas abiejose veido pusėse. Atkreipkite dėmesį į odos raukšlių susidarymą kaktoje, vokų uždarymą ir vokų plyšių simetriją, nosies ir nasolabines raukšles, burnos kampus. Palpuojant gali padidėti skausmas, išsivystyti priepuolis. Tyrimas taip pat gali atskleisti veido odos jautrumo pažeidimą (anestezija, parestezija, hipestezija, hiperestezija).
Jei įtariamas vėžys, gilus palpacija. Navikai ir į naviką panašios ligos gali būti skirtingos konsistencijos: tešlos, tankiai elastingos, kremzlinės ir pan., paviršius lygus ar nelygus, aiškios arba prastai apibrėžtos ribos. Fiksuokite odos sanglaudą su apatiniais audiniais, jos spalvą, naudodami gilią ir bimanualinę palpaciją. Esant darinio pulsavimui, atliekama auskultacija, kuri leidžia atskirti kraujagyslių aneurizmas ir kraujagyslių navikus. Sergant onkologinėmis ligomis, nerimą turėtų kelti tokie simptomai kaip skausmas, išskyros iš nosies ertmės, viršutinio žandikaulio nosies kanalo užgulimas ir apatinio žandikaulio apatinio alveolinio nervo jautrumo sutrikimas. Svarbu regioninių limfmazgių palpacija: submandibuliniai, submentaliniai, gimdos kaklelio, veido ir kt.Požandikaulių limfmazgiams apčiuopti gydytojas dešine ranka pakreipia paciento galvą žemyn, o kaire ranka nuosekliai apčiuopia juos trimis pirštais, pakreipdamas paciento galvą reikiama kryptimi; subchinas griebiasi toje pačioje padėtyje rodomasis pirštas, o mastoidinį - antruoju pirštu, perkeliant į priekį iki apatinio žandikaulio šakos užpakalinio krašto ir atgal - į priekinį sternocleidomastoidinio raumens kraštą. Veido limfmazgiai (žandų, nasolabialiniai, zigomatiniai, apatinio žandikaulio) palpuojami bimanualiu pirštais dešinė ranka iš burnos ertmės pusės ir iš kairės – iš išorės. Paausiniai limfmazgiai apčiuopiami apatinio žandikaulio šakos paviršiaus projekcijoje, retrožandikaulių srityje - seilių liaukos storyje ir bimanualiniu būdu - palei priekinį paausinės seilių liaukos kraštą. Šoniniai gimdos kaklelio limfmazgiai apčiuopiami 2-3 pirštais į priekį nuo sternocleidomastoidinio raumens, nuo mastoidinis procesasžemyn – iki raktikaulio. Toliau, stovėdami už paciento, uždėję tris pirštus (II, III, IV) ant raktikaulio, apčiuopiami supraclavicular limfmazgiai. Gali reikšti limfmazgio ar jų paketo padidėjimas, skausmingumas, mobilumo apribojimas ūminis uždegimas bakterinė, virusinė, pirmuonė ar histoplazmoidinė prigimtis. Padidėjimas, tanki konsistencija, irimas su „šaltų“ abscesų susidarymu yra būdingi lėtiniams uždegimams ir gali būti sergant aktinomikoze, tuberkulioze, sifiliu, raupsais, sarkoidoze. Tankis, nejudrumas, sukibimas su apatiniais audiniais turėtų įspėti: gali būti piktybinis navikas. Generalizuotas limfmazgių padidėjimas, lydimas bendri simptomai: karščiavimas, viduriavimas, svorio kritimas – gydytojas turėtų įtarti ŽIV infekciją ir AIDS. Deformuojant veidą būtina atkreipti dėmesį į jo lokalizaciją: žandikauliai, lūpos, nosis, perižandikauliai minkštieji audiniai ir nustatyti pakitimų pobūdį (padidėjimas, sumažėjimas, sutrumpėjimas, kreivumas). Matematinė analizė leidžia gauti objektyvius duomenis apie deformacijos gylį ir mastą.
Apžiūra žodžiu susideda iš burnos angos nustatymo, burnos vestibiulio, pačios burnos ertmės ir ryklės apžiūros. Atkreipkite dėmesį į burnos angą (paprastai ji turi būti 5 cm arba trijų skersmenų II, III, IV pirštų, įkištų tarp centrinių smilkinių); nustatyti, ar jis laisvas ar neskausmingas, ar nėra sąnarys traškėjimas, koks apatinio žandikaulio poslinkis į šoną. Uždegiminiai procesai, apimantys kramtymo raumenis, apsunkina ir skausmingą burnos atidarymą. Tokiais atvejais reikia atkreipti dėmesį į žandikaulio sumažinimą (I, II ir kramtomųjų raumenų uždegiminė kontraktūra III laipsnis). Pastebimas burnos atsivėrimo apribojimas kartu su skausmu, traškėjimu smilkininio apatinio žandikaulio sąnaryje, trūkčiojančiais judesiais, apatinio žandikaulio poslinkiu į šoną su smilkininio apatinio žandikaulio sąnario pažeidimu. Burnos atvėrimo apribojimas, susijęs su kramtomųjų raumenų pakitimais, atsiranda po patologinių procesų, dažniau infekcinis pobūdis, traumos, operacijos, sisteminės ligos jungiamasis audinys. Palpuojant kondilinių ataugų galvas per išorinę klausos ertmę, jaučiamas jų paslankumas, siūbavimo ir šoninių judesių laipsnis. Tai leidžia atskirti žandikaulių kontraktūras nuo burnos atvėrimo ir žandikaulio mažinimo apribojimų esant smilkininio apatinio žandikaulio sąnario pažeidimui. Žandikaulio kontraktūra taip pat atsiranda naviko proceso metu, nes iš žandikaulių, burnos ir ryklės gleivinės išdygsta navikas, dažniau piktybinis. kramtomieji raumenys. Burnos vestibiulio apžiūra pradedama nuo lūpų, atkreipiant dėmesį į krašto spalvos pobūdį; ištirti gleivinę, jos spalvą, drėgmės laipsnį; palpuoti skruostą, riebalinio skruosto kūno sritį. Pati burnos ertmė apžiūrima esant geram apšvietimui, geriausiai naudojant kaktos atšvaitą arba dantų veidrodį su įmontuota lempute. Ištirti dantenas (dantenų kraštą, dantenų papilės, dantenų vagelė), lūpų raukšlė, poliežuvinės raukšlės ir papilės, įstrižainė papilė, skersinės gomurinės raukšlės. Tiriant burnos gleivinę, dėmesys fiksuojamas mažosioms seilių liaukoms: lūpinėms, žandikaulinėms, krūminėms, gomurinėms, liežuvinėms. Palpuojant tiriami žandikaulių alveoliniai ataugai (alveolių lankai, alveolių pakilimai), viršutinio žandikaulio gomurinis ataugas (nosies skiauterė, incizinis siūlas, gomuriniai dygliai ir vagos), audiniai už viršutinio žandikaulio gumburo. Palpuojant tiriamas viršutinio žandikaulio alveolinis ataugas iš vestibuliarinės, liežuvinės ir gomurinės pusės, šių sričių gleivinės spalva. Nustačius fistulinį praėjimą, iš jo išsiskiria pūliai, zondo pagalba išsipučia granulės, apžiūrimas praėjimas, jo ryšys su žandikaulio kaulu, uzuros buvimas kaule ir toliau prie danties ar dantų. išsiaiškinta. Palpuodami burnos prieangio lanką, atkreipkite dėmesį į sruogą palei pereinamąją raukšlę. Tokie simptomai būdingi lėtiniam granuliaciniam periodontitui. Dėl šio proceso gali atsirasti kaulo išsipūtimas. Tačiau kaulo išsipūtimas gali būti stebimas esant radikulinei cistai, į naviką panašiems ir navikiniams žandikaulio pažeidimams.
Jei palpuojant burnos vestibiulio vestibiuliarinio lanko srityje arba apatiniame žandikaulyje iš liežuvio pusės yra skausmingo infiltrato formos išsipūtimas arba danguje suapvalinta infiltrato forma, galima daryti prielaidą, kad yra ūminis periostitas. Ūminiam, poūminiam žandikaulio osteomielitui būdinga periostinė uždegiminė audinių infiltracija išilgai alveolinių procesų paviršiaus iš vestibuliarinės, liežuvinės ir gomurinės pusės, skausmingas kelių dantų perkusija, pūlinys iš dantenų kišenių, fistulės. Apatiniame žandikaulyje krūminių ir prieškrūminių dantų lygyje tai gali lydėti audinių, kuriuos inervuoja apatiniai alveoliniai ir protiniai nervai, jautrumo pažeidimas (Vincento simptomas). Būdingas periostetinis tankus žandikaulio sustorėjimas, fistulės veido odoje ir burnos ertmėje. lėtinės formos odontogeninis osteomielitas, taip pat specifinis uždegiminiai pažeidimai. Kartu su tokiais klinikiniais simptomais lydint dantų judrumu, būtina parodyti onkologinį budrumą. Židinio uždegiminių pokyčių židinys žandikaulyje minkštieji audiniai reikia išsiaiškinti infiltrato iš burnos lokalizaciją ir ribas. Paprastai naudojama bimanualinė palpacija. Atskleidžiami burnos atvėrimo, rijimo, kvėpavimo, kalbos sutrikimai. Ypatingas dėmesys skiriamas liežuvio šaknims, poliežuviniam, apatinio žandikaulio ir parafaringo tarpams. Traukdami skruostą mentele, atkreipkite dėmesį į paausinių liaukų papilių būklę; keldami liežuvį į dangų, ištirti paausinių, požandikaulių ir liežuvinių (didelių ir mažų latakų) seilių liaukų latakus ir jų seilėtekį. Masažuojant seilių liaukas reikia atkreipti dėmesį į galimus būdingus pokyčius: tiršta seilių konsistencija, drumsta spalva, dribsnių, krešulių, seilių krešulių buvimas jose. Sergant seilių liaukų ligomis, atliekamas latakų zondavimas, kuris leidžia nustatyti jų kryptį, stenozės buvimą, susiaurėjimą ar visišką jos sunaikinimą, akmenį latake. Tirdami liežuvį atkreipkite dėmesį į jo formą, dydį, gleivinės būklę, spalvą ir drėgmės laipsnį, papilių sunkumą. Liežuvis apčiuopiamas, kai jis pastumtas į priekį, užfiksuojant galiuką marlės servetėle. Tiriant ryklę, tiriamas minkštasis gomurys (gomurinis uvulas, gomurinis-liežuvinis, gomurinis-ryklės lankas), kiaušintakių-gomurinė raukšlė, gomurinė tonzilė ir kt., nustatomas ryklės refleksas. Tiriant liežuvį, ryklę, būtina prisiminti liežuvio, tonzilių, ryklės ligų galimybę. Jų diagnostika labai svarbi tiek kuriant bendrą gydymo taktiką, tiek atpažįstant pirmąsias ūmių infekcinių ligų apraiškas: sifilį, tuliaremiją, difteriją, skarlatiną, tymus, taip pat ŽIV infekcijos simptomų kompleksą. Dažnai pacientai kreipiasi į odontologą su skundais dėl įvairių dažnų ligų apraiškų: liežuvio ir burnos gleivinės skausmu, deginimo pojūčiu, burnos ertmės sausumu. Todėl tyrimo metu svarbu diagnozuoti ir savarankiškas ligas, ir kitų ligų simptomus: virškinimo trakto, kepenys, kasa ir kt. Apžiūros ir tyrimo metu poliežuvinės sritys atlikti bimanualinę palpaciją: iš hipoidinės raukšlės pusės ir submandibulinė sritis ištirti giliuosius burnos dugno audinius. Perforavus viršutinio žandikaulio sinuso dugną, danties rovimo metu apžiūrima skylutė, nustatomas skysčio patekimas į nosies ertmę per burną. Sinuso gylis nustatomas įkišus į jį zondą.
AT pastaraisiais metais diagnozuojant patologinius procesus, daugiausia viršutinio žandikaulio sinuso, naudojami endochirurginiai metodai. Ji padeda klinikinė diagnostika ir vizualinis viršutinio žandikaulio sinuso patikrinimas. Įrangos įvedimo vietos yra vidurinė sinuso sienelė ir tiesiai apatinis nosies kanalas, priekinė viršutinio žandikaulio siena ir žandikaulio sinusas; viršutinio žandikaulio gumburas. Išskyrus apžiūra sinusai ir viršutinis žandikaulis iš vidaus, endoskopiniai instrumentai leidžia grandyti, punkciją, biopsiją tolesniems citologiniams ir morfologiniams tyrimams. Apžiūrint pacientą, patyrusį veido kaulų traumą, nustatomas patologinis paslankumas, dantų skausmas, gleivinės plyšimas. Palpuojant fragmentus, pastebimas jų mobilumas, krepitas ir skausmingumas. Atkreipkite dėmesį į dantų uždarymą, apatinio žandikaulio poslinkį atidarant burną. Įtarus naviką ir į naviką panašią ligą, būtina išsiaiškinti darinio lokalizaciją, dydį, konsistenciją, paslankumą, ryšį su dantimis ir kt. Esant opai, jo kraštų tankis ir apžiūrima dugno būklė. Burnos ertmės su veido ir žandikaulių defektais ir deformacijomis apžiūra pradedama nuo burnos plyšio (lūpų formos), atkreipiamas dėmesys į burnos angą, tiriami viršutinio žandikaulio alveoliniai ir gomuriniai procesai, gomurinis kaulas. ir minkštasis gomurys. Nustatykite defekto vietą ir dydį, aplinkinės gleivinės būklę.
Dantų apžiūra atliekama neatsižvelgiant į tam tikrus paciento nusiskundimus ir jų būklė fiksuojama iš dešinės į kairę, pirmiausia viršutiniame, vėliau apatiniame žandikaulyje. Naudojamas veidrodis ir aštrus zondas, leidžiantis nustatyti emalio vientisumą arba aptikti ertmę, pažymėti jos gylį ir dydį, taip pat ryšį su danties ertme. Atkreipkite dėmesį į dantų spalvą. Pilkšva ir drumsta danties emalio spalva gali rodyti pulpos nekrozę. Dantų forma ir dydis taip pat yra svarbūs, įskaitant dantų anomalijas: Hutchinsono dantis, Fournier, kurie gali rodyti dažnos ligos ir paveldimi patologijos požymiai. Apžiūrėdami dantis, jie atlieka mušamuosius, pincetu nustato judrumą, pastebi, kad nuolatinio sąkandžio metu yra papildomų arba pieninių dantų, dygimo. apatiniai dantys išmintis, nustatyti dantų užkandimo pobūdį. Ištirti dantenų gumbus, nustatyti periodonto būklę. Prietaisas baksnojamas į danties pjovimo arba kramtymo paviršių (vertikalusis perkusija) ir į vestibiuliarinį danties paviršių (horizontalus smūgis). Jei perkusijos metu pastebimas skausmas, tai rodo, kad periodonte yra periapikinis arba kraštinis židinys. Jie taip pat atlieka dantų apčiuopa – apčiuopa, leidžianti nustatyti jų judrumą ir skausmingumą. Danties pincetu užfiksavus danties vainiką, pažymimi mobilumo laipsniai - I, II ir III. Dantų zondo pagalba nustatomos dantenų kišenės, jų gylis, kraujavimas zondavimo metu, išskyros iš kišenių ir jų pobūdis. Esant danties judrumui, reikėtų išsiaiškinti, ar tai yra lokalizuotas procesas, ar difuzinis periodonto pažeidimas, taip pat parodyti onkologinį budrumą. Patologinis dantų eilės paslankumas, kartu su skausmu perkusuojant, gali būti vienas iš žandikaulio osteomielito simptomų. Būtinai įvertinkite higieninę burnos ertmės būklę. Jei reikia, skubiai chirurginės operacijos gaminti pirmuonis higienos procedūros sumažinti dantų apnašų kiekį. At planuojamos operacijos atlikti visą kompleksą medicininių procedūrų ir įvertinti higieninė būklė pagal Green-Vermillion arba Fedorov-Volodkina indeksą ir tik esant aukštam higienos indeksui, atliekama operacija.
Dantų tyrimo rezultatai įrašomi į specialią schemą (dantų formulę), kur pieniniai dantys žymimi romėniškais, nuolatiniai – arabiškais skaitmenimis. Šiuo metu įprasta danties numerį žymėti pagal tarptautinę klasifikaciją. Klinikinis paciento tyrimas turėtų apimti daugybę diagnostinių metodų ir tyrimų. Jų tipas ir apimtis priklauso nuo veido ir žandikaulių srities ligos ar sužalojimo pobūdžio bei apžiūros sąlygų (poliklinikoje ar ligoninėje), taip pat nuo gydymo įstaigos įrangos lygio.
Rentgeno tyrimai yra svarbūs diagnozuojant dantų, žandikaulių ir kitų veido ir kaukolės, žandikaulių ir kaulų patologijas. priekiniai sinusai, smilkinkaulio sąnariai, burnos ertmės liaukos. Atlikti kontaktinę intraoralinę dantų, alveolinių ir gomurinių procesų, burnos dugno rentgenografiją, leidžiančią išsiaiškinti periodonto, kaulo pokyčių lokalizaciją ir pobūdį, pastebėti akmenų buvimą. Yra 4 intraoralinės rentgenografijos metodai: periapinių audinių rentgenografija pagal izometrinės projekcijos taisyklę; tarpproksimalinis; šaudymas įkandus ar užkandus; padidinta rentgenografija židinio nuotolis lygiagretus šviesos pluoštas. Izometrinis vaizdas naudojamas periapiniams audiniams įvertinti, tačiau jie iškraipo dydį, dėl kurio gali būti per daug arba per mažai diagnozuota. Interproksimalinėje rentgenogramoje matomi dantys, periapiniai audiniai, abiejų žandikaulių kraštinės sritys. Okliuzinė radiografija leidžia gauti alveolinio proceso vietos vaizdą. Dažniausiai ši projekcija suteikia supratimą apie alveolinio proceso žievės plokštelę iš vestibuliarinės ir liežuvinės pusės, įskaitant periosteumo storį. Kitoje plotmėje galima tiksliau spręsti apie patologiją: cistos, daužyti dantys, žandikaulio lūžių linijos, svetimkūnio (akmens) buvimas požandikaulyje ir poliežuvinėse seilių liaukose. Be ankstesnių, sukuriami okliuziniai vaizdai. Ilgo židinio rentgenografija atliekama įrenginiuose, kurie turi galingesnį rentgeno vamzdelį ir ilgą lokalizatoriaus kūgį. Šis metodas daugiausia naudojamas norint parodyti ribines alveolinių procesų dalis, kaulinio audinio struktūrą, šaknų formą ir destruktyvius pokyčius aplink juos.
Rentgeninis dantų tyrimas, žandikauliai ir kiti veido skeleto kaulai turi esminę reikšmę sprendžiant apie dantų ėduonies buvimą, šaknų formą, jų užpildymo plombine mase laipsnį, periodonto, kaulo būklę ir kt. vaizdai radioviziografu. Radioviziografija suteikia likusių šaknų vaizdą, svetimkūniai, implanto padėtis gretimų dantų atžvilgiu, viršutinio žandikaulio sinuso apačia, nosis, apatinio žandikaulio kanalas, protinė anga. Naujos kartos viziografai pateikia tūrinius, spalvotus, skaitmeninius duomenis, leidžiančius tiksliau įvertinti kaulo kiekį ir struktūrą, poveikį chirurginės intervencijos. Ekstraoralinė rentgenografija tiriama viršutinių ir apatinių žandikaulių, zigomatinių, priekinių, nosies, smilkininių ir kitų kaukolės kaulų, viršutinių ir priekinių sinusų, smilkininio apatinio žandikaulio sąnarių. Naudojamos šios radiografijos projekcijos: tiesioginė, šoninė, pusiau ašinė, ašinė, taip pat įstrižinė kontaktinė ir tangentinė.
perspektyvus metodas rentgeno tyrimas yra ortopantomografija, kuri leidžia gauti bendrą dantų ir žandikaulių vaizdą. Panoraminės rentgenogramos turi tam tikrą pranašumą, palyginti su intraoralinėmis rentgeno nuotraukomis, nes esant minimaliai apšvitos apšvitos apšvietimui leidžia apžvelgti žandikaulį, dantis, periapinius audinius ir gretimus sinusus. Tačiau panoraminėse rentgenogramose galimi dantų šaknų struktūros, kaulo struktūros iškraipymai, atskirų anatominių darinių išsidėstymas; prastai gaunami centriniai dantys ir juos supantis kaulinis audinys. Šoninės panoraminės nuotraukos suteikia mažiau iškraipymų. Ortopantomografija yra veiksmingiausia pirminei uždegimų, traumų, navikų ir deformacijų diagnostikai. Diagnozuojant patologinius procesus žandikaulyje ir nosies ertmėje, akiduobė, ortopantomografija papildoma išilgine tomografija ir sonografija, naudojant tiesioginę, šoninę, užpakalinę ir priekinę ašinę projekciją. Siekiant sumažinti spinduliuotės poveikį, sonogramos taip pat gaminamos su mažais vamzdžių kampais, kurios suteikia sluoksniuotą storesnių pjūvių vaizdą. Diagnostikoje taip pat naudojama elektroradiografija, kuri labai efektyvi avarinei informacijai gauti. Tačiau taikant šį metodą pacientas gauna didelę radiacijos apšvitą.
Dėl seilių liaukų ligų ir traumų, bronchogeninių fistulių, lėtinio žandikaulių osteomielito, kontrastinė radiografija, naudojant jodolipolį ir vandenyje tirpias kontrastines medžiagas. Atliekant paausinės liaukos sialografiją, kontrastinės medžiagos norma yra 2,0-2,5 ml, poodinei seilių liaukai - 1,0-1,5 ml. Patologiniuose procesuose šie skaičiai gali būti koreguojami žemyn (kalkulinis sialadenitas, intersticinis sialadenitas) arba padidėti (parenchiminis sialadenitas). Su sialografija naudojama intraoralinė sonografija - tiesioginė ir šoninė bei ortopantomografija. Sialografija leidžia įvertinti liaukos latakų būklę, nustatyti, ar yra seilių akmens. Metodas gali būti papildytas pneumosubmandibulografija, skaitmenine atimties sialografija, radiometrija, scintigrafija. kontrastinė radiografija taip pat naudojamas lėtiniam osteomielitui, veido ir kaklo fistulėms, įskaitant įgimtą pobūdį (fistulografija), žandikaulio cistoms, viršutinio žandikaulio sinuso ligoms. Sergant smilkinio apatinio žandikaulio sąnarių ligomis, vartoti artrografija. Įšvirkštus kontrastinės medžiagos į sąnarį, tomografijos arba sonogramos gaunamos kitoje kondilinio ataugos padėtyje. Veido žandikaulių srities kontrastinės arterinės ir veninės kraujagyslės bei rentgenografija yra veiksmingiausios gydant navikus. kraujagyslių prigimtis. Kai kuriais atvejais navikas praduriamas, suleidžiama kontrastinė medžiaga, atliekamos rentgenogramos priekinėje ir šoninėje projekcijose. Kitais atvejais, ypač esant kaverninei hemangiomai, aferentinė kraujagyslė yra chirurginiu būdu izoliuojama, tada suleidžiama kontrastinė medžiaga ir atliekama rentgeno nuotrauka. įvairios projekcijos. Angiografija reikalauja specialių sąlygų ir turi būti atliekama ligoninėje, rentgeno operacinėje, kur atliekama anestezija, chirurginis naviko privedimo kraujagyslės izoliavimas, priartėjimas prie šlaunikaulio, poraktikaulio ir išorinių miego arterijų. Rinkitės vandenyje tirpias kontrastines medžiagas (verografiną, urografiną, kardiografiją, kardiotrastą). Kraujagyslių navikams diagnozuoti dažniau naudojama serijinė angiografija per išorinę miego arteriją. Rečiau naudojama limfografija – tiesioginė limfmazgių, kraujagyslių diagnostikai.
Perspektyvi veido žandikaulių srities ligų diagnostikoje Rentgeno kompiuterinė tomografija (RCT), kuri leidžia gauti dvimatį ir trimatį sluoksniuotą galvos ir visų jos komponentų vaizdą. Sluoksniuoto vaizdo dėka KT nustato tikrąjį defekto ar deformacijos dydį ir ribas, uždegiminės ar deformacijos lokalizaciją. naviko procesas. Didelė KT skiriamoji geba leidžia diferencijuoti patologinius procesus kauluose ir minkštuosiuose audiniuose. Šis metodas yra labai svarbus traumos ir intrakranijinių pakitimų atveju. Smegenų struktūrų išnirimo nustatymas, smegenų pažeidimo lokalizacija, hematomų, kraujavimų buvimas padeda diagnozuoti, leidžia planuoti intervencijas ir jų seką veido žandikaulių srityje, kaukolės smegenų srityje ir smegenyse. Diagnozuojant patologinius procesus žandikaulių srityje, taip pat naudojamas magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Jis turi ypatingą pranašumą, nes nėra susijęs su jonizuojančia spinduliuote. Magnetinio rezonanso tomografija nustato minkštųjų audinių pakitimus: edemą, infiltratą, eksudato, pūlių, kraujo kaupimąsi, naviko augimą, įskaitant piktybinius navikus, metastazių buvimą. Rentgeno kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso tomografijos taikymas kartu leidžia gauti trimatį veido minkštųjų ir kaulinių audinių vaizdą ir, remiantis erdviniais sluoksniuotais anatominiais ir topografiniais duomenimis, sukurti grafinius kompiuterinius modelius. Tai nustato tikslią diagnozę, leidžia planuoti tinkamą intervencijos kiekį. KT ir MRT duomenys taip pat lemia interoperacinės erdvinės orientacijos galimybę žandikaulių srityje. Ypač svarbu šiais metodais sukurti trimačius grafinius vaizdus veido žandikaulių srities rekonstrukcinėms operacijoms.
Elektroodonto diagnostika. Esant įvairiems patologiniams procesams: uždegimams, traumoms, navikams, atsiranda būtinybė nustatyti danties pulpos gyvybingumą elektroodontodiagnostikos metodu. Rodo indikatoriai iki 8-10 mA normalios būklės celiuliozės, nuo 10 iki 60 mA ir daugiau nei 100 mA – apie jos pasikeitimą ir net mirtį. Dirginimo slenksčiai nuo 100 iki 200 mA rodo periodonto elektros srovės dirginimą.
Laboratoriniai tyrimai kai diagnostiškai būtina, apima daug įvairių metodų atliekami tiek klinikoje, tiek ligoninėje. Klinikoje jų naudojimas yra ribotas. Paprastai jie atlieka bendrus kraujo ir šlapimo tyrimus, nustato jų gliukozės kiekį, atlieka citologinius ir morfologinius tyrimus. Bazinėse odontologijos ir bendrosiose klinikose taip pat gali būti papildomai atliekami bakteriologiniai, imunologiniai, biocheminiai ir kiti tyrimai. Prieš operaciją klinikoje gydytojas turi nukreipti pacientą atlikti kraujo tyrimą dėl RW, ŽIV infekcijos, ar nėra hepatito A, B, C virusų, prireikus kitų kraujo, šlapimo, išmatų rodiklių. Prieš operaciją ligoninėje, be išvardytų metodų, būtina atlikti laboratoriniai tyrimai: nustatyti kraujo grupę ir Rh faktorių, gliukozės kiekį kraujyje ir šlapime, kraujo krešėjimo sistemos rodiklius, biocheminę kraujo sudėtį, protrombino indeksas; gaminti EKG, fluorografiją; ištirti tepinėlį iš ryklės dėl difterijos arba gauti dokumentą apie skiepą. Būtina terapeuto išvada apie operacijos galimybę. Kai kuriems pacientams gali tekti ištirti išmatas dėl žarnyno floros. Susirgus susilpnėjusio imuniteto fone nustatoma imuninė būklė (pagal imunogramą arba imuninių reakcijų su monokloniniais antikūnais rezultatus). Be to, įvairių funkciniai tyrimai(reografija, kapiliarografija, elektromiografija, doplerografija). Biomikroskopija nustatoma mikrocirkuliacijai burnos gleivinėje, veido odoje ir vizualiai išmatuojamas kraujo tėkmės greitis kapiliaruose, nustatomas kraujagyslių skaičius ir tipas. Reografija rodoma grafiškai pulso svyravimai Gleivinės, apimančios alveolinius procesus, įskaitant periodonto audinius, elektrinė varža. Fotopletizmografija leidžia nustatyti vietinę kraujotaką pagal audinių optinio tankio impulsų pokyčius. Poliarografija nustato audinių deguonies lygį.
Lazerinis Doplerio srauto matavimas leidžia ištirti subtilius išorinių veido odos dalių ir burnos gleivinės mikrocirkuliacijos mechanizmus. Technika padeda įvertinti kraujagyslių sistemą traumos atveju, po atkūrimo operacijų, kontroliuoti medikamentinės terapijos efektyvumą. Elektromiografija suteikia informacijos apie raumenų, daugiausia kramtymo, funkciją, reikalinga traumų, atkūrimo operacijoms. Ligoninėje apžiūros ir gydymo metu diagnostikos tyrimai gali pasunkėti. Esant ilgai negyjančioms opoms, neskausmingiems infiltratams, gomurio defektams, dantų anomalijomis ir kitais sutrikimais, atliekamas tuberkuliozės, sifilio (serodiagnostikos), giliųjų mikozių, ŽIV infekcijos tyrimas. Svarbu patvirtinti ligos pobūdį citologiniai tyrimai: tepinėlių-atspaudų ėmimas, gramdymas, taškavimas, išplovimas. Patikimesnis atsakymas gaunamas imant medžiagą biopsijos metodas- audinio gabalėlio iškirpimas, kuris fiksuojamas 10% neutralaus formalino tirpale ir siunčiamas į patomorfologinę laboratoriją su specialia lydinčia forma. Dažnai, siekiant patikslinti diagnozę operacijos metu, atliekama skubi biopsija (ekspresinė biopsija). Iš pacientų gauta pūlinga paslaptis turėtų būti ištirta natūraliai, kad būtų galima aptikti švytinčio grybelio drūzas, cholesterolio kristalus ir kt.
Kai kuriais atvejais, apžiūrint chirurginį odontologinį pacientą, taip pat ruošiant pacientą operacijai, imamasi ortopedinių priemonių: imamas gipsas ir gaminamos apsauginės plokštelės, ortopediniai prietaisai (Vankevich, Weber, nuožulnios plokštumos padangos, vielos padangos, padangos su Schroeder vyriais , Pomerantseva tvarsčiai - Urbanskaya ir kiti), žandikaulių modeliai, veido kaukės.
Diagnozės pagrindimas. Remdamasis išsamia nusiskundimų analize, ligos ir gyvenimo anamneze, organizmo funkcinės būklės ir gretutinių ligų įvertinimu, išsamiu lokalinių simptomų ištyrimu, taip pat diagnostinių tyrimų rezultatais, gydytojas mintyse sukuria bendras ligos vaizdas. Vertindamas subjektyvius ir objektyvius simptomus, analizuoja akivaizdžius ir paslėptus nespecifinius ir specifinius ligos požymius bei jų patognomoniškumą. Pažymėtina, kad tradicinių paciento tyrimo metodų dažnai neužtenka. Šiuolaikinis techninis instrumentinės diagnostikos tobulinimas praplečia ligų atpažinimo galimybes. Diagnostika kaip mokslo disciplina remiasi metodiniais principais, leidžiančiais naudoti šiuolaikines klasifikavimo schemas, sukurtas pagal Tarptautinė klasifikacija dantų ligos. Diagnostikos proceso – gautų faktų analizės ir sintezės – metu specialistas turi sukurti loginę ir didaktinę schemą, pagal kurią pagrindžia diagnozę, parengia gydymo ir reabilitacijos planą, taip pat nustato prevencijos būdus. Klinikinės diagnozės nustatymo pagrindu turėtų būti vienas analitinis ir mąstymo procesas, pagrįstas visais paciento tyrimo duomenimis: pirmąsias 1-2 dienas - klinikoje, 1-3 dienas - ligoninėje, skubiems pacientams. - pirmosiomis kreipimosi į polikliniką ar patekimo į ligoninę valandas. Sudėtingesniais, bet nekeliančiais pavojaus paciento gyvybei atvejais, baigus tyrimą, nustatoma galutinė diagnozė. Šių tyrimo metodų rezultatai įrašomi į ligos istoriją, o tai svarbu teisinis dokumentas, įskaitant už teismo medicinos ekspertizė. Deontologijos ir etikos taisyklių laikymasis yra pirmoji sėkmingos chirurginio odontologinio paciento diagnostikos ir gydymo sąlyga.
Vaiko, sergančio chirurgine dantų liga, organų ir sistemų tyrimo metodai ir seka, išskyrus lokalinę būklę, mažai skiriasi nuo kitų ligų. Tačiau atlikus vietos būklės tyrimą, rezultatų aiškinimas bendra apklausa pokyčius. Todėl manome, kad būtina atkreipti dėmesį į bendrųjų organizmo pokyčių santykį su vietinės apraiškos ligos veido žandikaulių srityje.
Paprastai diagnozės teisingumą daugiausia garantuoja galimybė rinkti ir analizuoti paciento tyrimo rezultatus, laikantis šios sekos:
1. Skundai (ligonio, jo artimųjų ar vaiką lydinčių asmenų).
2. Ligos istorija (morbi anamnezė).
3. Gyvenimo anamnezė (anamnezė vitae).
4. Objektyvus organų ir sistemų tyrimas (status praesens communis).
5. Objektyvus žandikaulių srities tyrimas (status localis).
6. Preliminari diagnozė (įtarimo diagnozė).
7. Papildomų tyrimo metodų duomenys (bendrojo kraujo tyrimo rezultatai, biocheminiai, imunologiniai kraujo, šlapimo tyrimai, rentgenografija, Kompiuterizuota tomografija, magnetinis branduolinis rezonansas, osteometrija, sialografija, ultragarsas, termografija, angiografija, citologinis, patohistologinis tyrimas ir kt.).
8. Diferencinė diagnostika (diagnozė diferencinė).
9. Galutinė diagnozė.
Labai didelis dėmesys visose klinikinėse disciplinose kreipia dėmesį į nusiskundimų rinkimo ir anamnezės duomenų analizės metodą. Daugeliu atvejų žinomi gydytojai, remdamiesi šiais duomenimis ir didele klinikine patirtimi, galėtų nustatyti diagnozę. Šiais laikais įvairių specialybių gydytojai labiau domisi papildomų tyrimo metodų rezultatais, o ne nusiskundimais ir anamneze. Klinikinėje praktikoje įdiegus kompleksinius biocheminius, imunologinius, patofiziologinius ir kitus tyrimo metodus, buvo galima ištirti pačias subtiliausias organizmo struktūras ir funkcijas. Tačiau jie dažnai skiriami nepagrįstai. Renkantis papildomą vaikų tyrimo metodą, reikėtų laikytis maksimalaus informacijos turinio principo, laikantis minimalaus ppvazpvpostp. Tai turėtų daryti gydytojas. Dar kartą pabrėžtina, kad visi tyrimai būtini tik diagnozei nustatyti, o absoliučiai dauguma atvejų tai galima atlikti remiantis nusiskundimų analize, ligos istorija ir klinikinių tyrimų duomenimis.
Susipažįstant su vaiku ir jo tėvais itin svarbu su jais susisiekti. Kartais tai padaryti sunku, bet dėl objektyvių priežasčių, o kartais kaltas gydytojas – jis nemoka ramiai, švelniai, su susidomėjimu pradėti pokalbį su mažuoju pacientu ir jo tėvais. Būna, kad kalbant pirmam
1 skyrius
daug lengviau ir efektyviau nei su suaugusiaisiais. Jei vaikas yra jaunesnis nei 4-4,5 metų, tada kalbėtis su juo apie nusiskundimus ir ligas daugeliu atvejų gydytojui yra neveiksmingesni, tačiau būtų neteisinga to nepaisyti. Tokio pokalbio metu reikia įgyti pasitikėjimą vaiku, įtikinti, kad jam čia niekas negresia, jis nieko negali bijoti, o „dėdė“ ar „teta“ yra labai geras gydytojas. Beje, labai svarbu, kad vaiko pažintis su įstaiga, į kurią jis atėjo, jį nuteiktų teigiamai. Jei vaikas girdi slaugių, slaugių verksmą, kitų vaikų verksmą, krentančių instrumentų garsą, tai gali sukelti jo neigiamą požiūrį į medicinos personalą, tada apie jokį kontaktą negali būti nė kalbos.
Susitikdamas su mažu pacientu poliklinikos kabinetas patartina jam papasakoti apie aplinkinius objektus: "Tai yra spintelė, kurioje laikomi vaistai ir instrumentai, o tai yra spintelė, skirta jų valymui ir plovimui. Tai buvo patogu galvai, o čia rankas padėjote. Tai yra speciali lemputė, ji apšvies jūsų dantis ir dantenas, kad galėtumėte juos gerai matyti." Kartais galima parodyti ir leisti vaikui laikyti mentelę, kitas saugias priemones. Jei pacientas yra moksleivis, tada (kai kuriais atvejais) jam galima pasakyti apie intervenciją; nemaloniausia yra meluoti vaikui, tai yra pasakyti, kad neskaudės, ir suklysti. Tada vaikas nustos jumis tikėti, o norint baigti intervenciją, reikės padidinti skausmo malšinimą arba veikti iš jėgos pozicijos. Tai labai nepageidautina situacija, tačiau praktikoje, deja, taip dažnai būna. Kartais kalbėdamas su mažu vaiku įsitikini, kaip sumaniai jis gali dezorientuoti gydytoją:
Seryozha, ar tau skauda skruostą?
Taip, skauda.
Seryozha, ar tau skauda skruostą?
Ne, neskauda.
Norint nustatyti, kada vaikas sako tiesą, reikia pasitelkti papildomus klausimus ar objektyvius metodus.
5 metų ir vyresniems vaikams informaciją apie skundus paprastai galima rinkti. Tačiau ne visada į tiesioginį klausimą: "Kas tau skauda?" - gausite išsamų atsakymą, todėl turite užduoti pagrindinius klausimus, kurie padėtų nustatyti tikrus skundus.
Reikėtų prisiminti, kad iš skundų gauta informacija jau leidžia nustatyti proceso esmę (uždegiminis, navikinis, trauminis, įgimtas, įgytas ir kt.). Dauguma dažna klaida Renkant skundus, gydytojo požiūris yra toks, kad jis išsiaiškina ne dabartinius nusiskundimus (kaip turėtų būti), o nusiskundimus apskritai. Tiek vaikas, tiek tėvai kalba apie nusiskundimus ligos pradžioje, tai yra „grįžta“ į ligos istoriją. Klausime reikėtų pabrėžti, kad Mes kalbame apie skundus Šis momentas, tardymo momentas. Kadangi yra patognomoniniai simptomai (tai yra pagrindiniai, lemiantys būtent šią ligą), taip yra ir nusiskundimų, būdingų tam tikroms ligoms.
Taigi, pavyzdžiui, patinimas ir skausmas submandibulinėje srityje, kuris didėja valgio metu, dažniausiai rodo ūminį akmeninį submacilitą arba lėtinio paūmėjimą. Skundai dėl skausmo įkandimo metu
dantis, pakeistas skausmu ir patinimu pereinamosios raukšlės srityje vienoje alveolinio proceso pusėje, greičiau rodys ūminį odontogeninį žandikaulio periostitą. Tokių pavyzdžių yra daug. Poetas) "gydytojas, turintis gilių teorinių ir praktinių žinių šioje srityje chirurginė odontologija vaikystėje ir analizuojant diagnozės nustatymo procesą kiekvienam pacientui, susiformuoja specifinis stereotipas tiek skundų rinkimo, tiek jų reikšmingumo vertinimo metodu.
Anamnezės rinkimas metodologine prasme taip pat grindžiamas svarbiausių duomenų, kurie ateityje leidžia diagnozuoti konkrečią ligą, nustatymu. Sistemingai, diena iš dienos nuo ligos pradžios, būtina atsekti subjektyvių ir objektyvių pojūčių dinamiką, atspindinčią anatominius, fiziologinius ir funkcinius organizmo pokyčius. Svarbu atrasti šių pokyčių ryšį laikui bėgant, organizmo reakciją į gydymą, logiškai išryškinant ligos eigos dėsningumus ir ypatumus. Kartais tik viena vaiko ar tėvų frazė nulemia tolesnės diagnozės paieškos kryptį. Renkant anamnezę, gydytojui nepaprastai svarbu žinoti kiekvienos konkrečios ligos pasireiškimo dėsningumus, ypatumus kiekvienoje amžiaus grupėje.
Tiriant vaikus būtina prisiminti vadinamąsias vaikų krizes. (krizė kūdikis) pereinamasis psichiniai sutrikimai, natūraliai atsirandantis vaikui 3-4 gyvenimo metais, yra pirmoji protesto fazė su užsispyrimu ir polinkiu į smurtines afektines apraiškas, o pirmaisiais mokslo metais – adaptacijos sunkumais. 13-15 metų amžiaus pasireiškia brendimo krizė. (brendimo laikotarpis- branda, brendimas), pasižymintis psichikos disbalansu, afektiniu labilumu ir polinkiu į depresiją, savęs patvirtinimo būdų ieškojimu, opozicija suaugusiųjų autoritetui ir kt.
Rinkdamas anamnezę, gydytojas turėtų susidaryti vaizdą apie šios šeimos gyvenimą, materialinį saugumą, rūpinimosi vaiku laipsnį, išsiaiškinti, kokiomis ligomis vaikas sirgo, kokiu dažnumu, koks gydymas buvo taikomas, kokios komplikacijos, ir tt Didėjant tuberkulioze (pastaruoju metu) ir kitomis specifinėmis ligomis sergančių pacientų skaičiui, būtina atmesti galimą jų ryšį su vaiko liga. Epidemiologinė pažyma vaiko hospitalizavimo metu ne visada atspindi tikrąsias aplinkybes. Šiuo atžvilgiu svarbu, jei vaikas lankė vaikų įstaigas ar mokyklą, išsiaiškinti epidemiologinę situaciją jose, taip pat name, gretimuose butuose. Be to, būtina gauti tikrus duomenis apie atliktus skiepus.
Objektyvus organų ir sistemų tyrimas. Atlikti bendrosios vaiko būklės tyrimą (status praesens communis), Gydytojas siekia:
1) atraskite akivaizdžiausią lydinčios ligosširdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, virškinimo sistemos, raumenų ir kaulų sistemos pokyčiai, endokrininės liaukos, kepenys, inkstai;
2) išsiaiškinti, ar burnos ertmės ir veido žandikaulių srities organų liga yra kitų organų ir sistemų pakitimų pasekmė ar apraiška;
3) nustatyti, ar vaiką turi apžiūrėti kito specialisto specialistas
Kūno ir jo audinių vystymosi ypatumai vaikystė
Norėdami patikslinti gretutinę ar pagrindinę diagnozę, išspręskite burnos ertmės ar žandikaulių srities operacijos indikacijų ir kontraindikacijų klausimą. Svarbu tokį tyrimą atlikti atidžiai, nieko nepraleidžiant, taip pat atidžiai įvertinant akivaizdžius ir galbūt paslėptus ligos pasireiškimus. Vertinant bendrą būklę, būtina nurodyti jos atitikimą vaiko amžiui.
Vietos būklės tyrimas(status localis) dantų liga sergantis vaikas turi savo dėsningumus. Svarbu atsižvelgti į paciento amžių, nes didžiausi sunkumai kyla vaikams iki 7 metų, kurie negali arba nenori vykdyti gydytojo prašymų 11.sh. Objektyvus pažeistos vietos tyrimas turėtų būti atliktas šiek tiek plačiau, tai yra, kalbame apie ne tik, pavyzdžiui, sergančio danties ir šalia esančių audinių, bet ir visų organų bei audinių ypatybes tyrimo metu. burnos ertmės, žandikaulių srities. Svarbių organų (LOR organų, smegenų, regėjimo organų) žandikaulių srities artumas traumų, apsigimimų, uždegiminių, navikinių ligų atveju sukelia che. poveido chirurgas bendradarbiauti su susijusių specialybių gydytojais. Čia taip pat būtinas metodiškumas, kuris turėtų būti kiekvienoje paciento apžiūros dalyje. Gana dažnai nutinka taip, kad jie greitai ir teisingai diagnozuoja lėtinio danties periodontito paūmėjimą ir nepastebi besimptomės, bet gydymo reikalaujančios ligos. Taigi, pavyzdžiui, jei gydytojas turi neteisingą apžiūros stereotipą, jis nedelsdamas apžiūri židinio vietą, tačiau gali praleisti ne tokias ryškias, bet grėsmingesnes ligas - apraiškas. naviko augimas(giliai išsidėsčiusi gemash poma, limfangpomos), lėtiniai opiniai procesai šioje srityje žandikaulio-liežuvio griovelis, retromolarinė erdvė. Burnos ertmės ir žandikaulių srities organų būklės tyrimo ir įvertinimo metodas susideda iš nuoseklaus šių pagrindinių veiksmų atlikimo:
1. Veido apžiūra – odos spalvos ir raudonos lūpų kraštinės, porinių veido ir kaklo dalių simetrijos, nosies ir nosies laisvumo nustatymas. burnos kvėpavimas. 1 [reikia įpratinti žiūrėti iš kairės į dešinę (kaip mes skaitome tekstą), tada be dėmesio niekada nepraleisite nei vienos dalies.
2. Minkštųjų ir kietųjų audinių palpacija Ieškau - odos turgoro įvertinimas, atskirų veido ir kaklo dalių temperatūros palyginimas, žandikaulių srities limfmazgių būklės nustatymas; abiejų viršutinio ir apatinio žandikaulio pusių simetrija, sutapimas centrinės linijos nosis ir smilkiniai, burnos atsivėrimo laipsnis, apatinio žandikaulio paslankumas, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario funkcijos efektyvumas.
3. Lūpų ir burnos kampučių raudonos kraštinės apžiūra ir apčiuopa, įvertinant viršutinio ir apatinio burnos prieangio audinių būklę bei jų išsidėstymo simetriją, pereinamąsias raukšles, lūpų ir liežuvio frenulius.
1. Dantų būklės apžiūra ir įvertinimas (laikinų ir nuolatinių dantų atitikimas vaiko amžiui, paslankumas, polinkis ėduoniui, fluorozė, periodontitas), kuri pažymima dantų formulėje (9 pav.), apžiūra. dantenų, alveolių ataugų, liežuvio, poliežuvio, žandikaulių liežuvio griovelio, retromolarinių tarpų.
| 8 7 6 5 4 3 2 1 | 12 3 4 5 6 7 8 | |
| P | ||
| 8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8 |
| V IV III II I | I II III IV V | |
| V IV III II I | I II III IV V |
b) pagal Haderupą: viršuje - nuolatiniai dantys, apačioje - laikinieji dantys;
c) amerikietiška schema: viršuje – nuolatiniai dantys, apačioje – laikinieji dantys;
| 18 17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27 28 | |
| 48 47 46 45 44 43 42 41 | z1 z2 z3 z4 z5 zb z7 z8 |
| 55 54 55 52 51 | 61 62 63 64 65 | |
| P | 85 84 85 82 81 | 71 72 73 74 75 |
JJ=l1 G4=z4 TP=82
d) tarptautinė schema (PSO)*: viršuje – nuolatiniai dantys, apačioje – laikinieji dantys;
Ryžiai. 9. Dantų formulės
* Skaitmeninis nuolatinių žandikaulių ir šonų dantų žymėjimas (1-2 - viršutinis; 3 ~ 4 - apatinis) ir laikinasis) (5-6 - viršutinis; 7-8 - apatinis) atliekamas pagal laikrodžio rodyklę, tai yra, iš kairės į dešinę ir iš viršaus į apačią.
5. Paausinės, submandibulinės ir poliežuvinės būklės vertinimai
seilių liaukos (dydis, konsistencija, skausmingumas), jų šalinimo žiotys
srovių ir gleivinių aplink, lemiančių jūsų kiekį ir skaidrumą
dalijamos seilės ir priemaišų buvimas gėrime,
6. Kietųjų audinių reitingai ir minkštas gomurys, uvula, palatoglossal ir palatofaringiniai lankai, jų gleivinė.
7. Vaiko kalbos įvertinimas pagal amžių, galimų jos pažeidimo priežasčių nustatymas.
Vaikams iki 7 metų atlikti išsamų burnos ertmės ir veido žandikaulių srities organų tyrimą yra daug sunkiau – tam reikia patirties, greičio (neprarandant kokybės), o kai kuriais atvejais ir asistento, be kurio tyrimo. 2-3 metų vaikų tiesiog neįmanoma. Kartais (dažniau ligoninėje) apžiūrint vaikus, atsiranda būtinybė naudoti raminamuosius vaistus ar anesteziją. Kadangi šie vaistai gali būti naudojami tik paskutinė išeitis Kai kitos išeities nėra, kartu su anesteziologu patartina rasti optimalų sprendimą tyrimo sąlygoms.
70-90% atvejų, įvertinus nusiskundimus ir ligos anamnezę, gyvenimo anamnezę, išanalizavus bendrą ir lokalinę būklę, preliminari diagnozė tampa galutine. Tais atvejais, kai rekomenduoja gydytojas (įtarimas) 2-3 skirtingos diagnozės, po abejotino žodžio reikia dėti klaustuką. Tada, norint nustatyti diagnozę, papildomų triukų tyrimai. Diferencinės diagnostikos atlikimas panašių ligų, pirmiausia turėtumėte rasti informatyviausią, saugiausią ir paprasčiausią papildomo tyrimo metodą ir jį panaudoti. Jei tai nepadeda patikslinti diagnozę, tuomet reikia taikyti kitą, galbūt labiau traumuojančią ir sudėtingesnę, bet ir informatyvesnę. Pavyzdžiui, po tradicinės vaiko apžiūros liko dvi diagnozės: folikulinė cista arba apatinio žandikaulio ameloblastoma dešiniojo jos kampo srityje. Šiuo atveju informatyviausias metodas bus išplėstinė biopsija su histopatologiniu neoplazmo apvalkalo audinio tyrimu. Jei preparate yra žvaigždžių ir cilindrinių ląstelių, galutinė diagnozė bus apatinio žandikaulio ameloblastoma, nes tokios ląstelės su folikulinė cista ne.
Vaikų žandikaulių srities audinių, kurių formavime dalyvauja visi trys gemalo sluoksniai, mikroskopinio tyrimo rezultatų vertinimas yra labai sunkus dėl nenutrūkstamų, skirtingo intensyvumo augimo ir veido audinių diferenciacijos procesų. Dažnai nereikšmingi audinių vystymosi procesų neuroendokrininio ir imuninio reguliavimo momentai nulemia ląstelių „kraštovaizdžio“ tipų įvairovę normoje, o juo labiau patologinis procesas. Tai patologą pastato į sunkią padėtį, todėl tokiais atvejais ypač svarbios kiekvieno iš susijusių specialistų žinios, erudicija ir kompetencija. Galutinį gautų papildomų diagnostikos metodų įvertinimą turėtų atlikti gydytojas. Pabrėždamas visų šio skyriaus nuostatų svarbą, norėčiau dar kartą pereiti prie elementarių tiesų: į viską reikia žiūrėti apgalvotai ir rimtai, nes svarbiausia yra nustatyti teisingą diagnozę.
Klinikiniai metodai yra pagrindinis diagnozės nustatymo etapas, kurio rezultatais remiantis daroma preliminari išvada ir, jei reikia, skiriami papildomi tyrimai. Gydytojas tiria simptomus klinikinis vaizdas ir nosologinės specifinių ligų formos.
Paciento ar tėvų apklausa
Pirmojo vizito metu apklausiamas pacientas ar jo tėvai, siekiant išsiaiškinti ligos istoriją, buvusias ligas, raidos ypatumus kiekvienu iš periodų. Dalyvaujant skausmo sindromas specialistas išsiaiškina skausmo pobūdį ir ieško jį provokuojančio veiksnio – terminio, cheminio ar mechaninio dirgiklio. Apklausos metu taip pat nustatomi žalingi vaiko įpročiai, pavyzdžiui, piršto čiulpimas, kumščio kišimas po skruostu ir pan.
Apžiūra ir palpacija
Gydytojas atidžiai apžiūri paciento veidą, kad nustatytų:
- odos būklė;
- nasolabialinių ir smakro raukšlių sunkumas;
- burnos kampų padėtis;
- veido vienodumas;
- pažeidimo elementai, tokie kaip randai, fistulės ir kt.
Atliekant apžiūrą apčiuopiami veido, kaklo ir limfmazgių audiniai, po to tiriama lūpų, gleivinių būklė, o vėliau – kietieji dantų audiniai, plombos, protezai, o jei yra – ortodontiniai aparatai. Kitas etapas – dantenų konsistencijos, spalvos, kontūro, dydžio, skausmo reflekso stiprumo ir tt įvertinimas. Po to įvertinamos periodonto kišenės, o pabaigoje odontologas apžiūri dantis naudodamas veidrodžius ir zondus. .
Perkusija ir dantų zondavimas
Pradiniame etape gydytojas nustato dantų padėtį, spalvą, jų stabilumą, plombų būklę. Po to instrumentinė perkusija atliekama zondo rankena arba pincetu.
Zondavimui naudojamas kampinis arba tiesus zondas - tai leidžia specialia skale įvertinti anksčiau sumontuotų sandariklių funkcinį naudingumą pagal šiuos kriterijus:
- atsparumas skilimui;
- estetika;
- atsparumas dilimui;
- atsparumas mikronutekėjimui;
- bendra būklė.
Kiti klinikinio tyrimo metodai
Emalio atsparumo nustatymas.
Emalio atsparumo rūgščiai testas gali būti ir pirminis diagnostinis, ir naudojamas remineralizacijos terapijai kontroliuoti.
Bandymai atsparumui kariesui nustatyti.
Mikrobiologinė diagnostika atliekama naudojant diagnostikos rinkinius ir skirta numatyti individualią karieso išsivystymo riziką. Tyrimui skirta medžiaga yra surinkta ypatingu būdu seilės.
Dantų ir apnašų aptikimas.
Juos galima vizualizuoti naudojant kontrastinius dažus. Akmens ar apnašų tūriui įvertinti naudojami specialūs higieniniai rodikliai.
Kas yra PSO dantų būklės kortelė
Nuo 1997 m. odontologai naudoja specialiai sukurtą PSO kortelę, kurioje yra pagrindinė paciento informacija. Jame yra duomenys apie intraoralinį tyrimą, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ir burnos gleivinės būklę, taip pat visa informacija apie dantų būklę. Formoje būtina nurodyti emalio hipoplaziją, fluorozę, periodonto audinių būklę, nustatyti ortopedinę būklę ir būtinybę koreguoti vaiko įkandimą, ištaisyti dentoalveolių anomalijas.
Pagal surinktos informacijos rezultatus įvertinamas vaiko karieso intensyvumo laipsnis – nuo labai mažo iki labai didelio. Vertinimas aktualus 12 metų vaikams. Taip pat yra PSO rekomendacijų dėl kitų rodiklių skaičiavimo, pavyzdžiui, karieso proceso dinamikos ir terapinių priemonių efektyvumo.