Kalbinis griovelis. "po liežuvio srities abscesas ir flegmona, (žandikaulio-liežuvio griovelis), retromalinis tarpas. topografija, klinika, diagnostika, gydymas

Klinikinė diagnostika apatinio žandikaulio lūžių papildo rentgenografija. Pagal rentgenogramas, gautas priekinėje ir šoninėje projekcijoje, nustatomas fragmentų poslinkio laipsnis, fragmentų buvimas, danties vieta lūžio tarpelyje.

Esant kondilinio ataugos lūžiams vertingos informacijos suteikia TMJ tomografija. Informatyviausia yra KT skenavimas, kuri leidžia atkurti detalią sąnario srities kaulų struktūrą ir tiksliai nustatyti santykinę fragmentų padėtį.

134. Geriausias būdas chirurginis gydymas viršutinio žandikaulio-liežuvio griovelio abscesas.Žandikaulio-liežuvio griovelio abscesas. Topografinė anatomija Žandikaulio ir liežuvio griovelio ribos: viršutinė - burnos dugno gleivinė, apatinė - nugaros skyriusžandikaulių raumuo (m. mylohyoideus), išorinis - vidinis paviršius apatinio žandikaulio korpusas krūminių dantų lygyje, vidinis - liežuvio šaknies šoninis paviršius, užpakalinis - priekinio gomurio lanko (arcus palatoglossus) pagrindas, priekinės ribos praktiškai nėra, nes viršutinio žandikaulio-liežuvio griovelio pluoštas yra tiesiogiai sujungtas su žandikaulių pluoštu. Šiame anatominiame darinyje yra liežuvinis nervas (n. lingualis) ir to paties pavadinimo arterija ir vena. Pagrindiniai infekcijos šaltiniai ir būdai: Odontogeninės infekcijos židiniai apatinių krūminių dantų srityje (įskaitant perikoronitą su sunkiu apatinių trečiųjų krūminių dantų išsiveržimu), infekciniai ir uždegiminiai pažeidimai ir užkrėstų žaizdų burnos dugno gleivinė. Antrinis pažeidimas, atsirandantis dėl pūlingo-uždegiminio proceso išplitimo iš poliežuvinis regionas. Būdingi vietiniai ženklai žandikaulio-liežuvio griovelio abscesas . Skundai gerklės ar po liežuvio skausmui, kurį sustiprina kalbėjimas, kramtymas, rijimas, burnos atvėrimas. Objektyviai. Žandikaulio-liežuvio griovelis išlygintas dėl infiltrato, kuris užima tarpą tarp liežuvio šaknies ir apatinio žandikaulio. Infiltratas tęsiasi iki priekinio gomurio lanko, gali stumti liežuvį priešinga kryptimi. Burnos ertmės dugno gleivinė virš infiltrato yra hipereminė, ją palpuojant sukelia skausmas. Burnos atsivėrimas yra vidutiniškai ribotas (dėl skausmo). Tolesnio infekcijos plitimo būdai: Liežuvio šaknies ląstelių erdvės, poliežuvinis, submandibulinis regionas, pterigo-žandikaulio ląstelių erdvė.

Žandikaulio-liežuvio griovelio absceso atidarymo operacijos technika. Lokalizavus uždegiminį židinį viršutinio žandikaulio-liežuvio griovelio srityje - anestezija - vietinė infiltracinė anestezija kartu su laidžia apatinio žandikaulio, toraline anestezija premedikacijos fone. burnos ertmės dugno gleivinės pjūvis krūminių dantų lygyje, atsižvelgiant į uždegiminio infiltrato ilgį tarpe tarp liežuvio ir apatinio žandikaulio alveolinio krašto, lygiagrečiai ir arčiau pastarojo. pūlingo židinio atvėrimas skaidulų stratifikacija išilgai apatinio žandikaulio alveolinio ataugos vidinio paviršiaus, o po to palei viršutinį žandikaulių raumens paviršių (m. mylohyoideus) link uždegiminio infiltrato centro naudojant hemostatinį spaustuką. įvedimas į viršutinio žandikaulio-liežuvio griovelio ląstelių erdvę per chirurginę juostos drenažo iš pirštinės gumos arba polietileno plėvelės žaizdą

Žandikaulio ir liežuvio griovelio abscesas dažnai turi būti atskirtas nuo apatinio žandikaulio tarpo flegmonos..

Generolas viršutinio žandikaulio ir liežuvio vagelės abscesų ir pterigo-žandikaulio tarpo flegmonos simptomai yra: staigus burnos atidarymo apribojimas, skausmas ryjant, limfmazgių padidėjimas ir skausmas apatinio žandikaulio kampu.

Klinikinio vaizdo ypatumas atsiranda dėl skirtingos pūlingo proceso lokalizacijos. Esant pterigo-žandikaulio erdvės flegmonai, pastebimas gleivinės patinimas ir hiperemija pterigo-žandikaulių raukšlės ir minkštojo gomurio priekinio lanko srityje, o infiltracija ir nedidelis minkštųjų audinių patinimas - apatinio žandikaulio kampu. Esant žandikaulio-liežuvio griovelio abscesui, griovelio srityje pastebima hiperemija ir patinimas, kur, be to, nustatoma audinių infiltracija.

Topografinės ir anatominės savybės žandikaulių sritis praktikuoti anestezijos techniką, operatyvinė prieiga sergant žandikaulių srities uždegiminėmis ligomis ir traumomis

Praktinės reikšmės dantų praktikai pirmiausia turi Limfmazgiai (nodi lymphatici, iymphonodi) veidas, kaklas (žandikaulis, paausinė, submandibulinė, gimdos kaklelio dalis).

Paausinėje srityje išskiriami paviršiniai ir gilieji mazgai. Pirmieji (nenuolatiniai) 1-2 mazgai yra prieš išorinį klausos kanalą, atitinkantį duobę, kuri susidaro prieš apatinio žandikaulio galvą atidarius burną, tiesiai po fascia parotideo-masseterica.

gilūs mazgai(1-2) yra tarp paausinės skilčių seilių liauka, prieš ausies landą ausies spenelio aukštyje. Be to, po ausies kakle (už apatinio žandikaulio kampo) yra 1-3 mazgai, kuriuos dengia paausinė seilių liauka. Užpakaliniai mazgai (1-4) yra mastoidinio proceso srityje.

Žandikaulio limfmazgiai . Dauguma jų nepastovios, bet vertos dėmesio. Nedidelis mazgelis yra sulcus nasolabialis nosies angų aukštyje, vidiniame akiduobės kampe arba šalia infraorbitalinės angos. Vienas – du žandikauliniai mazgai yra m.buccinator audinyje išilgai linijos, jungiančios burnos kampą su ausies speneliu (4-5 cm į išorę nuo burnos kampo).

supramandibuliniai limfmazgiai(1-2) yra audinyje, esančiame apatinio žandikaulio kūno išoriniame paviršiuje priekiniame krašte kramtomasis raumuo. Paprastai ant suaugusiųjų lavonų jie randami nedidelio, dažnai ovalo formos, lęšio grūdelio dydžio darinio pavidalu. Žandikauliniai ir supramandibuliniai limfmazgiai skiriasi savo tipine vieta, tačiau yra ne visiems žmonėms.

Submandibuliniai limfmazgiai 4 yra išsidėstę žemyn ir medialiai nuo apatinio žandikaulio kampo, submandibulinės seilių liaukos guolyje. Šie mazgai skirstomi į tris grupes: priekinį, vidurinį ir užpakalinį. Jie išsiskiria dideliu skaičiaus pastovumu ir tipine vieta - jie yra už seilių liaukos kapsulės. Kai kurie autoriai aprašo viduje esančius mazgus. submandibulinės seilių liaukos kapsulės.

Submentaliniai mazgai, dažniausiai 2-3, esančios plyšyje tarp priekinių pilvų mm.digastrici, žandikaulio ir danties kaulo.

Liežuvio limfmazgiai yra giliai tarp geniolingualinių raumenų ir mm.hyoglossus, po vieną iš abiejų pusių.

Daugybė paviršinių ir gilių kaklo limfmazgių reikalauja specialaus aprašymo. Mes tik atkreipsime dėmesį, kad jie nustatomi grandinių pavidalu išilgai priekinio ir užpakalinio m.sternocleidomastoideus kraštų, išilgai jugulinių venų ir kitų kraujagyslių, nervų ir raumenų.

Infraorbitalinės srities topografinė anatomija.

Infraorbitalinė sritis yra priekiniame kūno paviršiuje viršutinis žandikaulis. Jo ribos yra: iš viršaus - apatinis orbitos kraštas, iš apačios - alveolių pakilimai (jugae alveolarie) pagal burnos ertmės vestibiulio lanką, iš vidaus - šoninė nosies riba, iš išorės - zigomatinė-žandikaulio siūlė (zigomatinis kaulas) gylyje.

Kvadratinis raumuo yra infraorbitalinėje srityje. viršutinė lūpa(m.guadratus labii superioris), stambusis apatinis raumuo (m.zygomaticus major), ilties raumuo (m.caninus) ir juoko raumuo (m.risorius). Tarp kampinių, infraorbitinių ir zigomatinių kvadratinio raumens pluoštų ir likusių raumenų yra laisvi riebaliniai sluoksniai; jie tarnauja kaip keliai, per kuriuos pūlinga infekcija. Šiuo atžvilgiu ne mažiau svarbus ir gausus venų tinklas, anastomizuojantis su pagrindinėmis venomis (vv.ophthalmisae inferior et superior), taip pat turtinga šios srities inervacija nuo antrosios šakos. trišakis nervas(n.infraorbitalis).

Žygomatinio regiono topografinė anatomija.

Žandikaulio srities ribos atitinka zigominio kaulo vietą. Šioje srityje, be poodinių riebalų, nėra susikaupusių palaidų riebalų jungiamasis audinys, nes zigomatinis kaulas tarnauja tik kaip raumenų skaidulų tvirtinimo vieta.

Žandikaulio srities topografinė anatomija.

Žandikaulio sritis atitinka žando raumens (m.buccinatoriaus) vietą, kuri užpildo tarpą tarp viršutinio ir apatinio žandikaulių. Žandikaulio sritį iš priekio riboja m.risorius, už nugaros – kramtomojo raumens priekinis kraštas (m.masseter), iš viršaus – žandikaulio lanko kraštas, iš apačios – apatinio žandikaulio kraštas. Skruostas susideda iš: 1) odos; 2) poodiniai riebalai su poodiniu kaklo raumeniu apatinio žandikaulio ribose ir m.risorius pasienyje su infraglacialine sritimi; tame pačiame sluoksnyje praeina išorinė žandikaulio arterija su priekine veido vena; 3) aponeurozė (fascia buccalies), kuri yra paausinio-kramtymo raumens tąsa; 4) laisvas riebalinis audinys su riebaliniu skruosto gumuliu, esančiu po aponeuroze, limfmazgiais, nervais, paausinės seilių liaukos lataku (stenon duct); 5) žando raumuo; 6) poodinis audinys; 7) burnos gleivinė.

Pirminiai flegmoninio skruostų uždegimo židiniai gali būti poodiniai riebalai, žandikaulio ir viršžandikaulių limfmazgiai, poodinio sluoksnio skaidulos. Svarba tuo pat metu jis turi ir riebalinį skruosto gumulėlį (corpus adiposum buccae s.bulba Bichati), kuris yra glaudžiai susijęs su jį supančiais audiniais tiek tiesiogiai, tiek per limfinę ir. kraujagyslės. Jo uždegimas su vėlesniu flegmoninio proceso vystymusi gali vykti gana greitai, nes šis riebalinis gumbas yra susijęs su infratemporal ir laikinoji duobė ir iš dalies su pterigo-žandikaulio erdve.

Infratemporalinių ir pterigopalatininių duobių topografinė anatomija .

Infratemporalinė duobė yra šoninėje kaukolės pagrindo dalyje. Infratemporalinės duobės ribos yra: iš viršaus - pagrindinio kaulo didžiojo sparno šukutės (crista infratemporalis); priekyje - viršutinio žandikaulio gumburas (tuber maxillae); už - stiloidinis procesas su iš jo besitęsiančiais raumenimis; viduje – pagrindinio kaulo pterigoidinis procesas ir šoninė siena ryklės; išorėje - apatinio žandikaulio šaka; apatinė riba yra aukščiau: žandikaulio-ryklės fascija (fascia buccopharyngea). Į vidų nuo infratemporalinės duobės yra pterigopalatininė duobė, besitęsianti iki spenoidinio kaulo kūno. Šios dvi duobės yra taip glaudžiai susijusios, kad infratemporalinės duobės fegmonas vienu ar kitu laipsniu praktiškai užfiksuoja pterigopalatininę duobę.

Praktiniu požiūriu dėmesio nusipelno priekinė infratemporalinės erdvės riba, būtent viršutinio žandikaulio gumburas ir jo sritis iki zigomatinės-alveolės keteros. Štai du paskutiniai krūminiai dantys, virš kurių dažniausiai suleidžiami anestetikai, anestezuojantys viršutinius užpakalinius alveolių nervus (m. Alveolares superiors posteriores).

Infratemporalinė duobė jungiasi aukščiau su smilkinine duobė, per apatinę orbitinis plyšys- su akių lizdu. Per riebalinį sluoksnį, einantį iš riebalinio skruosto gumulėlio, smilkininė duobė yra susijusi su žandikaulio sritimi, taip pat su pterigo-žandikauliu ir retrožandikauliu.

Infratemporalinėje duobėje esantys trišakio nervo I ir III šakų, vidinės žandikaulio arterijos ir pterigoidinio veninio rezginio (plexus venosus pterygoideus) atšakos jungia infratemporalinę duobę su gretimomis skaidulomis turtingomis paviršinės ir giliosios veido dalies sritimis, taip pat kaukolės ertme.

Laikinosios srities topografinė anatomija.

Regiono ribos nustatomos pagal smilkininio raumens vietą. Pagrindinė raumens masė yra tarsi korpusas: fascija dengia jį iš išorės, o apačioje yra smilkininės duobės kaulo dugno periostas. Laikinasis raumuo kartu su čia esančiais kraujagyslėmis ir nervais nevisiškai užpildo smilkininę duobę; likusios laisvos vietos užpildomos laisvu riebaliniu audiniu, kuriame procesas koncentruojasi esant flegmoniniam uždegimui. Šis pluoštas yra tiesiogiai susijęs su infratemporalinio ir žandikaulio regiono riebaliniu audiniu.

Yra paviršiniai ir gilūs laikinosios srities audinių sluoksniai. Pirmasis (paviršinis) sluoksnis yra tarp odos ir laikinosios aponeurozės, o antrasis (gilusis sluoksnis kartu su raumenimis) yra tarp aponeurozės ir smilkininės duobės dugno.

Atkreiptinas dėmesys į tai, kad laikinoji aponeurozė, pasiekusi žandikaulio lanką, skyla į dvi plokšteles, iš kurių viena yra pritvirtinta prie išorinio, o kita - prie vidinio lanko paviršiaus. Susidaręs tarpas tarp aponeurozės plokštelių yra užpildytas skaidulomis, kurios su flegmonu taip pat gali pūliuoti.

Svarbi anatominė ir topografinė ypatybė yra ta, kad smilkininis raumuo yra apatiniame trečdalyje išorinis paviršius ribojasi su kramtomojo raumens viršutinės dalies vidiniu paviršiumi, o vidinis ribojasi su išoriniu pterigoidinio raumens paviršiumi: čia šalia prasideda žando raumuo. Tarpai tarp raumenų užpildyti skaidulomis.

Šios anatominės ypatybės prisideda prie pūlių plitimo po kramtomuoju raumeniu ir link periryklės erdvės ir, atvirkščiai, iš šių sričių pūliai gali prasiskverbti į laikinąją sritį.

Žandikaulio-liežuvio griovelio topografinė anatomija

Žandikaulio ir liežuvio griovelis yra 2–2,5 cm ilgio ir 1–1,5 cm pločio valties formos įdubimas, esantis užpakalinėje šoninėje hipoidijos dalyje, iškart už volelio antrojo ir trečiojo, o kartais ir pirmųjų apatinių krūminių dantų ribose, tarp vidinio liežuvio šaknies paviršiaus.

Distalinis įdubos kraštas baigiasi priekinio gomurio lanko pagrindu, kur jis eina nuo šoninės ryklės sienelės iki liežuvio šaknies. Griovelis tampa aiškiai matomas, jei liežuvis pajudinamas priešinga kryptimi su dantų veidrodžiu ar mentele.

Laisvas jungiamasis audinys yra tarp viršutinio žandikaulio-liežuvio griovelio gleivinės ir jos dugno, kuris yra burnos diafragma (m.mylohyoideus). Pastaroji dažniausiai yra pūlingo proceso lokalizacijos vieta. Ši skaidula apgaubia čia einantį liežuvinį nervą, submandibulinės seilių liaukos šalinimo lataką ir jo procesą, kuris lydi lataką viršutiniame žandikaulio raumens paviršiuje. , taip pat hipoglosalinis nervas ir liežuvinė vena. Liežuvinę arteriją nuo minėtų darinių skiria gylio-liežuvinis raumuo (m.hyoglossus).

Paviršutiniškiausias ir arčiausiai žandikaulio esantis yra liežuvinis nervas. Išėjęs iš po priekinio vidinio pterigoidinio raumens krašto, liežuvinis nervas guli ant viršutinio žandikaulio raumens paviršiaus ir, palaipsniui nukrypdamas nuo žandikaulio, artėja prie liežuvio. Maždaug palei griovelio vidurinę liniją liežuvinis nervas, pasilenkęs iš apačios, kerta submandibulinės seilių liaukos šalinimo lataką ir tada patenka į liežuvio masę.

Liežuvinio nervo susikirtimas su šalinimo lataku dažniausiai yra atitinkantis antrąjį didelį krūminį dantį. Prieš sankryžą nervas guli labai paviršutiniškai, jį dengia tik gleivinė ir plonas palaido jungiamojo audinio sluoksnis.

Pūlinio atsiradimas žandikaulio-liežuvio griovelyje yra susijęs su piogeninių mikrobų patekimu į šios srities audinį, daugiausia iš užkrėstų apatinių krūminių dantų (su pericementitu) ir juos supančių audinių.

Tiek limfinė, tiek veninė sistema gali būti infekcijos plitimo būdai, jungiantys periodonto audinius su nutolusiomis sritimis, ypač su žandikaulių griovelio skaidulomis, kur yra gausus venų tinklas. Atskirų jo šakų tromboflebitas gali būti absceso susidarymo griovelyje priežastis, kuri buvo nustatyta mūsų klinikos (S.V. Lanyuk) Per continuitatem tyrimais. uždegiminis procesasį viršutinio žandikaulio-liežuvio griovelio sritį gali eiti periostitas ir apatinio žandikaulio osteomielitas.

Submandibulinio trikampio topografinė anatomija.

Submandibulinio trikampio centre yra submandibulinis seilių liauka su šalia jos esančiais regioniniais limfmazgiais ir čia praeinančia išorine žandikaulio arterija bei priekine veido vena. Anatominės trikampio ribos yra gana aiškiai išreikštos. Jo išorinė riba yra apatinis apatinio žandikaulio kūno kraštas, kitas dvi puses vaizduoja priekinis ir užpakalinis m.digastrici pilvas. Iš viršaus trikampę erdvę dengia žandikaulis-hyoidas msiwtq? sluoksniuotas žemiau: oda, poodinis audinys su m.platysma ir paviršinis

Perifaringinė ląstelių erdvė(spatium parafaringeum)

Erdvę iš išorės uždaro paausinė liauka su savo fascija – tarpinė fascija su medialiniu pterigoidiniu raumeniu, o iš vidaus – visceralinė fascija, apgaubianti ryklę gretimais mm. tensor et lavator veli palatini. Priekyje erdvė yra ribota dėl išorinės ir išorinės fascijos susiliejimo vidines sienas atitinkamai raphe pterygomandibulare. Užpakalyje jis yra atskirtas nuo ryklės visceralinės fascijos spygliais (Čarlio atšakos), o paskui iš. šoniniai ryklės paviršiai iki priešslankstelinės fascijos. Perifaringinė erdvė yra padalinta į anteroposterior ir užpakalinę apatinė dalis s pertvara, susidariusi stiloidinio proceso būdu su iš jos besitęsiančiais Riolano pluošto raumenimis (mm. styloglossus, stylohyoigeus, stylopharyngeus), raiščiais (lig. stylomandibulare, lig. stylohyoideus) ir visus šiuos elementus supančia aponeuroze.

Per priekinės dalies pluoštą praeina a. palatina ascendes ir ją lydinti vena. Sergant tonzilitu, vena, į kurią patenka kraujas iš gomurinių tonzilių, gali būti tromboflebito atsiradimo ir flegmonų susidarymo vieta. Iš čia procesas gali plisti į veido venas, o toliau – į jungo venas. Per pluoštą, lydintį m. styloglossus, infekcija iš perifaringinės erdvės kartais pereina į burnos ertmės dugno sritį. Sunaikinus palyginti ploną fascijos membraną, pūliai gali prasiskverbti iš paausinės liaukos į gretimą parafaringinį tarpą.

Vidinė miego arterija, vidinė jungo vena, glossopharyngeal (IX), klajoklis (X), pagalbiniai (XI) ir hipoglosaliniai (XII) nervai, simpatinės nervų sistemos ribinis kamienas, kurį vaizduoja viršutinis ganglijas, ir limfiniai takai su mazgais, susitelkiantys išilgai venos, eina per užpakalinę užpakalinę V-ryklės dalį, vadinamą užpakalinės ryklės ir ryklės. ragmatinė erdvė. Per kraujagyslių apvalkalą uždegiminis procesas gali plisti į kaklą, kuris stebimas vystantis puvimo ir dujų infekcijai.

ryklės ląstelių erdvė(spatium retropharyngeum)

Ryklės ląstelių erdvė yra už ryklės, apgaubta visceraline fascija. "Už jo riboja priešslankstelinė fascija, iš šonų - Charpy fascinės atšakos. Anot A. V. Chugay, ryklės erdvė yra padalinta į dešinę ir kairę pertvarą, einančią nuo ryklės siūlės iki priešslankstelinės fascijos. Tai paaiškina vienašalio audinio vystymąsi nuo jungiamojo ryklės jungiamojo audinio vietos. į stemplę iki priešslankstelinės fascijos.Tai šiek tiek atitolina uždegiminio infiltrato progresą į audinį už stemplės.

Poliežuvinis abscesas

Skundai. Vaikai skundžiasi skausmu vienoje poliežuvinio regiono pusėje, kurį sustiprina rijimas ir liežuvio judinimas.

Klinika. Burnos atidarymas yra laisvas. Vidurinėje hioidinės srities dalyje smilkinio lygyje palpuojant nustatoma iltinė ir prieškrūminė, tanki ir stipriai skausminga edema bei infiltratas iš hipoidinio volelio audinių. Virš jų esanti gleivinė yra hipereminė ir edemiška. Edema gali išplisti į šoninio liežuvio paviršiaus audinius ir apatinio žandikaulio alveolinį ataugą. Poliežuvinio volelio abscesą lydi regioninis limfadenitas.

Chirurgija. Pūlinys atidaromas iš burnos ertmės pusės vidurinės poliežuvinės srities projekcijoje. Distališkai nuo poliežuvinio keteros, arčiau žandikaulio liežuvinio paviršiaus, išpjaustoma tik gleivinė, nes giliau praeina submandibulinės seilių liaukos latakas ir liežuvinė arterija. Tada su uodo tipo spaustuku jie prasiskverbia giliai į uždegimo židinį.Žaizdą reikia nusausinti guminėmis juostelėmis.

Žandikaulio-liežuvio vagelės abscesas

Skundai vaikui - dėl skausmingo riboto burnos atvėrimo, Aštrus skausmas ryjant ir kramtant maistą, taip pat pablogėjus sveikatai (silpnumui, apetito praradimui, karščiavimui).

Klinika. Patognomoninis viršutinio žandikaulio-liežuvio griovelio absceso požymis yra sunkus skausmingas burnos atidarymas (įvairaus sunkumo trismas). Dėl riboto burnos atidarymo būtina atlikti anesteziją pagal Berche arba įvesti vaiką į narkozę, po kurios galima atlikti tyrimą ir atidaryti uždegimo židinį. Tiriant žandikaulį

liežuvio griovelis neapibrėžtas (išlygintas) dėl edemos ir šios srities audinių infiltracijos. Gleivinė čia patinusi, hiperemiška. Audinių palpacija yra labai skausminga. „Priežastinis“ dantis dažniausiai būna pakitusios spalvos arba iš dalies ar visiškai sunaikintas, aplink jį esanti gleivinė hiperemiška, skausminga palpuojant. Kartu yra submandibulinio ir užpakalinio žandikaulio srities regioninis limfadenitas.

Chirurgija. Atliekant operaciją pagal vietinė anestezija esant žandikaulio-liežuvio vagelės abscesui, tai įmanoma tik patenkinamai atidarius burną. Paprastai skrodimas atliekamas taikant anesteziją. Išpjaukite gleivinę lygiagrečiai apatinio žandikaulio kūnui ir arčiau jo. Taip yra dėl to, kad liežuvinė arterija ir vena yra medialiai ir gana paviršutiniškai. Tada su uodo tipo spaustuku jie prasiskverbia į uždegimo židinį ir jį ištuština. Tokiu atveju chirurgo pirštai turi spausti audinius, esančius distalinėje submandibulinėje srityje, į viršų. Žandikaulio-liežuvio vagelės absceso atidarymas neduoda norimų rezultatų tais atvejais, kai eksudatas nusileidžia žemyn į pterigomandibulinę erdvę, kur gali judėti uždegimo židinys, ką liudija skausmas ir infiltrato buvimas apatinio žandikaulio kampo projekcijoje ir už jo. Tam reikia atlikti papildomą audinių pjūvį šioje srityje ekstraoraliniu keliu pagal „saugių“ pjūvių liniją ir ilgesnį žaizdos drenavimą.

Infraorbitalinės srities ir šunų sėklidžių abscesai

Infraorbitalinės srities abscesas

Infraorbitalinė sritis apima audinius, esančius šiose ribose: viršuje - infraorbitalinis kraštas, apačioje - viršutinio burnos vestibiulio pereinamosios raukšlės projekcija ant odos, išorėje - zigomatinė-žandikaulio siūlė, viduje - nosies sparnas. Infraorbitalinės srities absceso išsivystymo priežastys yra 14, 13, 12, 22, 23, 24 dantys.

Skundai vaikai - ant Aštrus skausmas ir infraorbitalinės srities audinių patinimas.

Klinika. Nustatoma edema ir skausminga uždegiminė infraorbitalinės srities audinių infiltracija, virš jos esanti oda hiperemiška, neimta į raukšlę. Išplitus edemai ant vokų, jie yra sandariai uždaryti. Gali būti infraorbitinio nervo dirginimo simptomų. Burnos atidarymas yra laisvas. Burnoje matomas „priežastinis“ pakitusios spalvos ar sunaikintas dantis su hiperemiška edemiška gleivine aplink. Vietos palpacija yra skausminga.

Chirurgija. Infraorbitalinės srities absceso atsivėrimas praktiškai nesiskiria nuo šunų duobės absceso. Skirtumas tik tas, kad norint pasiekti uždegimo židinį, spaustukas perkeliamas arčiau apatinio orbitos krašto, kuris iš išorės fiksuojamas chirurgo pirštu.

3 skyrius

Šunų duobės abscesas

Žemiau infraorbitalinės srities yra šunų duobė, kuri yra priekinė viršutinio žandikaulio sinuso sienelė.

Uždegiminis procesas šunų duobėje atsiranda laikinai arba nuolat viršutiniai iltys ir pirmieji prieškrūmiai, rečiau – smilkiniai.

Skundai vaikai - dėl skausmo pažeistoje srityje ir skruosto audinių deformacijos bei nasolabialinės raukšlės. Klinikinė proceso eiga iš pradžių primena ūminį pūlingą viršutinio žandikaulio periostitą.

Klinika. Apžiūros metu nustatoma infraorbitalinės ir medialinės žandikaulio srities, viršutinės lūpos edema, pereinanti iš pažeidimo pusės į apatinę, o kartais - ir viršutinis akies vokas. Nasolabialinė raukšlė išlyginta, nosies sparnas kiek pakeltas. Normalios spalvos oda, vietos apčiuopa, ypač bimanualinis (kartu iš odos ir prieangio), sukelia skausmą. Burnos anga laisva, viršutinio prieangio pereinamoji raukšlė išlyginta, jos gleivinė (skruosto šone ir pereinamoji klostė) hiperemiška ir edemiška. „Priežastinis“ dantis (13, 23,53, 63, 14, 24) dažniausiai suardomas arba plombuojamas, jo perkusija skausminga.

Chirurgijašunų duobės abscesas susideda iš audinio pjūvio, padaryto virš pereinamosios viršutinio prieangio raukšlės ir lygiagrečiai jai. Toliau, prikibę prie kaulo, jie prasiskverbia į šuns duobę, kur lokalizuojasi uždegimo židinys, ir nusausina jį guminiu šlifuokliu.

Žandikaulio srities abscesai ir flegmona

Žandikaulio srities ribos atitinka žandikaulio raumens prisitvirtinimo vietas: iš viršaus - apatinis žandikaulio kaulo kraštas, iš apačios - apatinis apatinio žandikaulio kraštas, priekyje - nasolabialinė raukšlė ir jos tęsinys iki apatinio žandikaulio krašto, už - kramtomojo raumens priekinis kraštas.

Žandikaulio srities abscesų ir flegmonų priežastys – infekcijos plitimas iš viršutinio žandikaulio krūminių dantų, taip pat iš infraorbitalinės ir paausinės-kramtymo srities, potrauminė pūliuojanti hematoma ar pūlinė furunkulinė forma. Vaikų skruostų abscesai gali atsirasti dėl skruosto riebalinio kūno audinio ir jame esančio limfmazgio uždegimo (kartais šie procesai vadinami „bishaitais“).

Skundai vaikai, turintys skruostų abscesą - dėl audinių deformacijos, skausmo, sustiprinto prisilietimo.

Klinika. Apžiūrint jie atskleidžia apvali forma ribotas skausmingas infiltratas skruosto storiu, aplink audini patinimas nežymus, oda prilituota prie infiltrato, ryškiai hiperemiška, prastai paimta į raukšlę. Židinio centre galima pastebėti svyravimą. Burnos atidarymas yra šiek tiek sunkus dėl skausmo ir infiltracijos į skruostų audinius. Štai kodėl vaikas riboja burnos atvėrimą. Skruosto gleivinė hiperemiška, edemiška, kartais ant jos yra dantų atspaudų. Odontogeninio proceso metu pakeičiama danties spalva, iš dalies arba visiškai sunaikinama jo vainikinė dalis. Aplinkinė gleivinė yra edemiška, hiperemiška, skausminga palpuojant.

Vaikų, sergančių flegmona, skundai skruostai - esant aštriam skausmui, kurį sustiprina burnos atidarymas ir kramtymas, taip pat reikšminga skruostų, akių vokų, viršutinės, o kartais ir apatinės lūpos audinių deformacija.

Klinika. Bendra vaiko būklė gerokai pablogėja – pastebimas silpnumas, apetito stoka, miego sutrikimai, karščiavimas.

Tiriant nustatomas difuzinis žandikaulio, infraorbitalinių sričių audinių, akių vokų, nosies-labybinių raukšlių, viršutinės ir apatinės lūpos patinimas. Oda šiose vietose yra raudona, blizga, nesulenkta. Vaiko burnos atidarymas yra ribotas ir skausmingas. Pastebima žando gleivinės, viršutinio ir apatinio burnos vestibiulio edema ir hiperemija; dažnai ant gleivinės matomi dantų įspaudai.

Iš žandikaulio srities pūlingas procesas gali plisti į paausinę-kramtomąją, smilkininę sritį ir viršutinę lūpą.

Chirurgija. Esant žandikaulio srities abscesams ir flegmonoms (nepriklausomai nuo jų lokalizacijos - arčiau odos ar gleivinės), dėl estetinių priežasčių pjūvis dažniausiai daromas iš burnos gleivinės šono viršutinio vestibiulio srityje arba žemiau dantų uždarymo lygio, atsižvelgiant į parotidinio latako vietą. Žaizdą reikia nusausinti drenažu su apvadu ir pritvirtinti žaizdoje siūlu.

Burnos dugno flegmona

Burnos dugno diafragmą sudaro viršutinio žandikaulio raumuo, esantis tarp apatinio žandikaulio pusių ir apatinio žandikaulio. Abiejose vidurinės linijos pusėse virš diafragmos yra geniohyoid ir geniolingual raumenys, o po diafragma yra priekiniai pilvo raumenų pilvai.

Raumenys, esantys už diafragmos, taip pat minėti burnos raumenys ir skaidulos yra sujungti su visomis veido žandikaulių srities ir kaklo ląstelių erdvėmis. Tai ypač svarbu vaikams, nes juose esančios aponeurotinės pertvaros laisvai atskiria anatominių ir topografinių sričių ribas. Štai kodėl uždegiminis procesas vienoje iš jų (virš arba žemiau burnos dugno diafragmos) linkęs plisti ir viskas Klinikiniai požymiai burnos dugno flegmona (49 pav.).

Žvelgiant į uždegiminio proceso pradžią burnos ertmės dugno srityje, svarbu ją padalyti į du „aukštus“:

1-asis „grindys“ – tai audiniai, esantys tarp gleivinės ir burnos diafragmos;

2-asis „grindas“ - audiniai, esantys tarp diafragmos ir submentalinės srities odos.

Klinikinės ir topografinės burnos dugno ribos yra šios:

3 skyrius

Veido žandikaulių srities uždegiminės ligos

Viršutinė - burnos gleivinė;

Apatinė - dešiniojo ir kairiojo požandikaulių ir submentalinių sričių oda;

Užpakalinė – liežuvio šaknis ir raumuo, prisitvirtinęs prie stiebo ataugos;

Priekinis – apatinio žandikaulio kūno vidinis paviršius.

Burnos dugno flegmonos priežastis dažniausiai yra odontogeninė. Viršutinės laikinosios ir nuolatiniai dantys apatinio žandikaulio nuo smilkinių iki pirmojo krūminio danties yra virš burnos ertmės dugno diafragmos ir sukelia uždegiminį procesą šioje srityje, o antrųjų krūminių dantų šaknų viršūnės yra žemiau diafragmos. Todėl priklausomai nuo to, kuris dantis (smeigtukas, prieškrūminis, krūminis) yra uždegiminio proceso priežastis, pastarasis pradeda vystytis aukščiau arba žemiau burnos diafragmos. Taigi, kai odontogeninis uždegiminis procesas plinta iš 35, 45, 75, 85 dantų, židinys iš pradžių lokalizuojasi poliežuviniame regione, tai yra virš diafragmos, o nuo 36, 46 - po diafragma.

Skundai vaikui ar jo tėvams - esant skausmingam audinių patinimui burnos dugno srityje, rijimo pasunkėjimui (negalėjimui valgyti), karščiavimui, galvos skausmui, vangumui, silpnumui.

Klinika. Kai tyrimo metu uždegimo židinys yra lokalizuotas virš diafragmos būdinga išvaizda vaikas: burna pusiau atvira, iš jos laisvai teka seilės, tai jaučiama iš burnos Blogas kvapas. Burnos atsivėrimas dėl skausmo yra ribotas. Odos spalvos pasikeitimas, edema ir minkštųjų audinių infiltracija submentalinėje srityje nenustatyti. Burnos ertmėje matosi iškilęs liežuvis dėl poliežuvinės srities audinių patinimo, uždengtas pilkšvai žydi. Šios srities gleivinė yra hipereminė, palpacija smarkiai skausminga.

Jei uždegimo židinys lokalizuotas po burnos dugno diafragma (2-as „aukštas“), klinikiniai požymiai yra tokie: veido oda yra blyški, pilka spalva, veidas turi kančios išvaizdą. Burna pusiau atvira, iš jos teka seilės dėl skausmingo rijimo. Požandikaulių ir submentalinių sričių oda yra įtempta, blizga, hiperemija. Palpuojant nustatomas difuzinis tankus skausmingas infiltratas. Regioniniai limfmazgiai yra padidėję, skausmingi, bet neaiškiai apčiuopiami dėl infiltrato. Suardomas „priežastinis“ dantis, skausmingas jo perkusija. Poliežuvinis ketera yra infiltruota ir pakyla aukščiau apatiniai dantys skausmingas palpuojant. Gleivinė čia hiperemiška, padengta fibrininėmis apnašomis. Galimas kvėpavimo nepakankamumas iki asfiksijos dėl trachėjos suspaudimo dėl patinusių ir infiltruotų burnos dugno audinių, liežuvio šaknies pasislinkimo atgal. Uždegiminis procesas gali plisti į pterigomandibulinį ir perifaringinį tarpą, priekinė tarpuplaučio dalis.

Chirurgija toks vaikas turi būti atliekamas tik ligoninėje, o operacija - taikant bendrąją nejautrą.

Pjūvio dydį ir jo liniją lemia uždegiminio proceso lokalizacija, jo plitimas ir sąlygų efektyviam eksudato nutekėjimui sukūrimas.

Jei uždegimo židinys yra virš diafragmos, jį galima atidaryti intraoraliniu būdu, tačiau atsižvelgiant į greitą knygos plitimą

zu, patartina atlikti ekstraoralinį pjūvį. Uždegiminio židinio atidarymas, kai jis yra 2-ajame „aukšte“, atliekamas išilgai vidurinės linijos arba būsimos viršutinės odos raukšlės projekcijoje (lanko formos), arba submandibulinėje srityje išilgai „saugių“ pjūvių linijos.

Kai uždegimas plinta į submandibulinę sritį, būsimos odos raukšlės projekcijoje, lygiagrečiai apatinio žandikaulio kraštui, daromas lankinis audinio pjūvis. Ši raukšlė apibrėžiama taip: sąlygiškai nubrėžkite horizontalią liniją, kuri eina išilgai kūginio raiščio lygiagrečiai apatinio žandikaulio kūno kraštui iki priekinių polių mastoidiniai procesai. Tai yra, išilgai raukšlės, susidariusios, kai galva pakreipiama žemyn. Ši linija yra viršutinė kaklo riba. Per jį atliekamas audinių pjūvis.

Medicininis gydymas reikėtų pradėti ne nuo antibiotikų terapijos, o nuo detoksikacijos, nes kuo jaunesnis vaikas, tuo pavojingesnės intoksikacijos pasekmės. Vaiko būklės gerinimo kriterijus pooperacinis laikotarpis yra sumažinti apsinuodijimo požymius.

Anaerobinė flegmona Zhansul-Ludwig

Ligos eigą lemia dalyvavimas jos anaerobų vystyme (Clr. Perfringens, Act. Hystoliticus, Act. Aedematiens, Clr. Septicum, nesporogeniniai anaerobai). Sergant Liudviko krūtinės angina, procese dalyvauja visi burnos ertmės dugno audiniai, taip pat pterygomaxillary ir perifaringiniai tarpai (50 pav.). Uždegimas vystosi greitai. Vaikams tai labai reta, bet labai pavojinga. Klinikoje ši liga intoksikacijos simptomai vyrauja prieš vietines apraiškas.

Zhansul-Ludwig flegmonai būdingi tokie patognomoniniai simptomai:

1. Audinių krepitas.

2. Spartus infiltrato plitimas žemyn kaklo ir priekinės tarpuplaučio dalies.

3. Nebuvimas (su banalios mikrofloros neprisirišimu) pūlių su
flegmonos atidarymas.

Gydymas Liudviko krūtinės anginą patartina atlikti palatoje intensyvi priežiūra. Pirma, uždegimo židinys burnos dugno audiniuose atidaromas ta pačia prieiga, kaip ir flegmona šioje srityje. Vaikui atliekama vietinė nuolatinė žaizdos dializė su skysčių, išskiriančių deguonį (peroksido) tirpalais

3 skyrius

Veido žandikaulių srities uždegiminės ligos

Vandenilis, kalio permanganatas), chlorheksidinas ir kiti antiseptikai. Kad žaizda greičiau išsivalytų, ji plaunama proteolitiniais fermentais. Be antibakterinės, detoksikuojančios, antihistamininės, atkuriamosios ir vitaminų terapijos, vaikui būtina skirti antigangreninį daugiavalentį serumą, kuriame yra antitoksinų nuo visų dujinės gangrenos sukėlėjų. Jei procesas tęsiasi iki krūtinė, tuomet gydant tokį pacientą dalyvauja krūtinės chirurgas, kuris drenuoja tarpuplautį. Antibakterinis gydymas turėtų apimti 4-5 kartos antibiotikus, tokius kaip tieamas.

Pterigo-žandikaulio tarpo abscesai ir flegmonos

Pterigoidinė erdvė yra tarp apatinio žandikaulio šakos vidinio paviršiaus ir abiejų pterigoidinių raumenų; už jo iš dalies dengia paausinė seilių liauka. Pterigomandibulinė erdvė turi labai ribotą tūrį. Pripildytas laisvo pluošto, jis jungiasi su retrožandikauliu ir priekine periryklės erdve, su smilkine, infratemporaline ir pterigopalatine duobėmis, su submandibuliniu trikampiu, o tai paaiškina uždegiminio proceso plitimo į šias sritis galimybę. Pūliniai ir flegmonai čia išsivysto dėl 36, 37, 46, 47 danties uždegiminių procesų, paauglių apatinių „protinių“ dantų dygimo sunkumų, taip pat po apatinio žandikaulio anestezijos pūliuojančių hematomų.

Skundai vaikai, turintys pterigo-žandikaulių tarpo abscesus – nuo ​​skausmo, kuris didėja kramtant ir (kartais) ryjant, laipsniškas burnos atvėrimo ribojimas. Uždegiminiai reiškiniai neauga taip greitai, kaip sergant flegmona.

Klinika. Apžiūros metu veido asimetrija paprastai nepastebima. Palpacija gali atskleisti padidėjusį, skausmingą limfmazgius submandibuliniame trikampyje. Dėl kontraktūros neįmanoma atidaryti burnos III laipsnis. Po anestezijos bet Bersche burnos ertmėje yra hiperemija ir gleivinės patinimas išilgai pterygomandibulinės raukšlės, o palpuojant - smarkiai skausmingas ribotas infiltratas. Suardomas „priežastinis“ dantis, skausmingas jo perkusija.

Vaikų, sergančių flegmona, skundai pterigomandibulinė erdvė - aštrus skausmas žandikaulio kampo srityje, kuris didėja ryjant ir atidarant burną, silpnumas, galvos skausmas.

Klinika. Kadangi vaiko apsinuodijimo reiškiniai sparčiai auga, atsiranda odos blyškumas, žymiai pakyla kūno temperatūra. Objektyviai audinių edema nustatoma apatinio žandikaulio kampu, čia taip pat jaučiamas tankus skausmingas infiltratas ir išsiplėtusių limfmazgių paketas. Burnos atvėrimas yra smarkiai apribotas, nes uždegiminiame procese dalyvauja medialiniai ir šoniniai pterigoidiniai raumenys, ir tai įmanoma tik įvedus vaiką į anesteziją. Ištyrus burnos ertmę, nustatoma apatinio žandikaulio raukšlės ir gomurio lanko hiperemija ir edema, kartais edema tęsiasi iki šoninės ryklės sienelės. Suardomas „priežastinis“ dantis, skausmingas jo perkusija.

Chirurgija. Pterygomandibulinės erdvės abscesai atidaromi ekstraoraliniu būdu išilgai „saugių“ pjūvių submandibulinėje srityje. Išpjaustoma oda, poodinis riebalinis audinys, paviršinė kaklo fascija ir, pasiekusi kaulą apatinio žandikaulio kampo srityje, prilipusi prie vidinio jo šakos paviršiaus, uodo tipo spaustuku bukai prasiskverbia į pterigo-žandikaulio erdvę. Žaizda turi būti drenuojama giliai ir ilgai, pašalinamas „priežastinis“ dantis.

Laikinosios srities abscesai ir flegmona

Laikinosios srities ribos atitinka laikinosios aponeurozės prisitvirtinimo liniją: iš apačios ir priekio - tai zigomatinė arka, laikinoji plokštuma, kurią sudaro laikinoji, parietalinė ir spenoidiniai kaulai, viršutinė ir užpakalinė – laikinoji linija. Laikinasis raumuo padalija plotą giliai į dvi dalis – paviršinę (esančią tarp odos ir raumenų) ir giliąją (esanti tarp raumens ir kaulo).

Uždegiminiai procesai laikinojoje srityje dažniausiai vyksta antriškai, infekcijai plintant iš žandinės, paausinės-kramtymo srities, pterigo-žandikaulių ir periryklės tarpų, iš infratemporalinių ir pterigopalatininių duobių. Mažiems vaikams jie atsiranda dėl stafilokokų ar streptokokų odos pažeidimo laikinojoje srityje.

Laikinosios srities audinių anatominė sandara, nedidelis poodinio riebalinio audinio kiekis, smilkininio kaulo nuolydis, tankus aponeurozės prisitvirtinimas prie jo dažniau lemia flegmonos vystymąsi, o ne abscesus.

Skundai vaikai, sergantys paviršine flegmona – nuo ​​sparčiai didėjančio intensyvaus pulsuojančio skausmo, riboto burnos atidarymo, laikinosios srities audinių patinimo. Paprastai sergančių vaikų tėvai, sergantys laikinosios srities flegmona, nedelsdami kreipiasi pagalbos - jie bijo proceso lokalizacijos ir sutrikusios burnos atvėrimo funkcijos.

Klinika. Tyrimo metu nustatoma nežymi audinių deformacija virš žandikaulio lanko ir kolateralinė edema, besitęsianti į parietalinę ir priekinę sritį. Virš jos esanti oda hiperemiška, blizgi, nesulenkta. Palpaciją lemia tankus skausmingas laikinosios srities infiltratas. Jei apeliacija ankstyva, vadinasi, pūlių dar nėra, svyravimų nėra. Vaiko burnos atidarymas yra ribotas. Burnos ertmėje virš pereinamosios raukšlės viršutinio žandikaulio gumburo projekcijoje apčiuopa nustato audinių skausmą.

Vaikų gilios laikinosios srities flegmonos yra retos. Tokiais atvejais minkštųjų audinių deformacija nevyksta, o burnos atvėrimas smarkiai apribotas. Tai patognomoninis laikinosios srities gilios flegmonos požymis. Gana dažnai vaikams laikinosios srities flegmona yra uždegiminio proceso plitimo į infratemporalinį regioną priežastis, o suaugusiems flegmona dažnai vystosi išilgai, nuo infratemporalinės iki laikinosios srities.

Chirurgija. Laikinosios srities paviršinių abscesų ir flegmonų atidarymas atliekamas pjūviu į odą, poodinį riebalinį audinį apatinėje uždegimo židinio dalyje (virš jam lygiagrečios zigomatinės arkos), kad būtų sudarytos sąlygos efektyviam eksudato nutekėjimui. Pastaroji dažniausiai būna serozinė, kuri siejama su ankstyva chirurginė intervencija serozinio uždegimo stadijoje. Žaizda turi būti nusausinta.

3 skyrius

Veido žandikaulių srities uždegiminės ligos

Esant giliajai flegmonai, išilgai laiko linijos dažnai daromas lankinis pjūvis ir uodo tipo spaustuku jie prasiskverbia po smilkininiu raumeniu. Kartais aprašytas pjūvis derinamas su pjūviu virš žandikaulio lanko.

Infratemporalinės duobės abscesai ir flegmona

Infratemporalinė duobė yra šalia kaukolės pagrindo, medialiai nuo jos yra pterigopalatininė duobė, kuri jungiasi prie jos. Jokių anatominių struktūrų, skiriančių duobes, nėra. Per apatinį orbitinį plyšį pterigopalatininė duobė yra prijungta prie orbitos, per apvalią skylę - su kaukolės ertme.

Uždegiminis procesas šioje srityje gali išsivystyti dažniau dėl hematomų, atsiradusių dėl netinkamos tuberalinės anestezijos technikos vyresniems vaikams, taip pat kai uždegiminis procesas plinta iš pterigo-žandikaulių ir perifaringinių erdvių. „Priežastiniai“ dantys gali būti viršutiniai krūminiai dantys.

Šios lokalizacijos flegmonai būdingas neatitikimas tarp vietinių ligos požymių ir bendros organizmo reakcijos sunkumo.

Skundai vaikui - dėl skausmingo burnos atvėrimo, galvos skausmo, miego ir apetito praradimo, aukštos temperatūros kūnas.

Klinika.Bendra būklė vaikas gerokai pasikeitęs (apsvaigimo reiškiniai), nors ir išorinis klinikinės apraiškos dėl gilios uždegimo židinio lokalizacijos nėra išreikšti. Atsiranda veido asimetrija dėl nežymaus laikinosios srities audinių pabrinkimo, nežymaus žandikaulio ir žandikaulio sričių, kartais apatinio voko, patinimo. Oda virš patinimų normalios spalvos, paslanki, burnos anga ribota, skausminga. Tiriant burnos ertmę, pastebima viršutinio vestibiulio gleivinės edema ir hiperemija bei palpuojant skausmingas infiltratas už viršutinio žandikaulio gumburo, kuris yra pirmaujantis. klinikinis simptomas su šios lokalizacijos abscesais ir flegmona. Suardomas „priežastinis“ dantis, skausmingas jo perkusija.

Chirurgija atliekama ligoninėje taikant bendrąją nejautrą. Pašalinkite „priežastinį“ dantį. Infratemporalinės duobės flegmonos pjūvis daromas virš pereinamojo viršutinio vestibiulio raukšlės ir kvailai prasiskverbia atgal-giliai išilgai viršutinio žandikaulio gumburo kaulo paviršiaus iki apatinio žandikaulio išpjovos projekcijos. Intervencija atliekama kuo greičiau po diagnozės nustatymo. Būtent dėl ​​šios flegmonos lokalizacijos labai svarbi sąlyga yra tinkamo ir ilgalaikio eksudato nutekėjimo per drenažą nustatymas, siekiant užkirsti kelią proceso plitimui į pterygopalatine duobę, į kurią patekti yra daug sunkiau.

Paausinės-kramtymo srities abscesai ir flegmona

Paausinė-kramtomoji sritis yra tarp apatinio žandikaulio kaulo krašto ir lanko, apatinio žandikaulio korpuso apatinio krašto, kramtomojo raumens priekinio krašto ir apatinio žandikaulio šakos užpakalinio krašto.

Šioje srityje vyresniems vaikams dažnai atsiranda pūlinių ir flegmonų nuo 36, 37, 46, 47 dantų, o jaunesniems – neodontogeninių pūlinių ir flegmonų, susijusių su limfmazgių įsitraukimu į uždegiminį procesą arba besivystančiais dėl pūlių plitimo kaip komplikacijos.

pūlingas parotitas arba Herzenbergo pseudoparotitas. Atskira kramtymo srities flegmona vaikams yra labai reta.

Vaikams esant neodontogeniniams šios srities abscesams ir flegmonoms, dažniausiai kalbame apie paviršinius procesus, kurie išsivysto dėl odos pažeidimo ar hematomų supūliavimo.

Skundai. Su šios lokalizacijos abscesu vaikai skundžiasi skausmu, paausinės-kramtymo srities audinių patinimu ir burnos atidarymo sunkumais, karščiavimu, galvos skausmu.

Klinika. Dažnai sutrinka bendra būklė – veidas išblyškęs, vaikas neramus. Apžiūros metu nustatoma veido asimetrija dėl šios srities audinių patinimų. Toje pačioje vietoje apčiuopiamas tankus skausmingas infiltratas, virš jo esanti oda įtempta, hiperemija. Svyravimai gali būti nepastebėti dėl pūlingo židinio išsidėstymo po fascija ir kramtomuoju raumeniu. Vaiko burnos atvėrimas yra šiek tiek ribotas, skausmingas. Skruosto gleivinė yra patinusi. Ant jo yra dantų žymės. Jei uždegiminis procesas yra odontogeninės kilmės, tai burnos ertmėje matosi dažniausiai pakitusi „priežastinio“ danties spalva, jo vainiko dalis visiškai arba iš dalies sunaikinta; danties perkusija yra skausminga, aplink jį esanti gleivinė edema, hiperemija. Paviršinio ar gilaus paausinės-kramtymo srities absceso nustatymo kriterijus yra kramtymo su giliuoju funkcijos pažeidimas ir veido kontūrų deformacijos buvimas šioje srityje - su paviršiniu abscesu.

Priklausomai nuo uždegiminio proceso priežasties, pavyzdžiui, pūlingo parotito, kliniškai nustatomi ir šios ligos simptomai. Skundai. Sergant paausinės-kramtymo srities flegmona, vaikai skundžiasi dideliu skausmingu audinių patinimu, skausmas sustiprėja atidarius burną. Tai dažnai sukelia maisto atsisakymą. Nerimaujama dėl galvos skausmo, silpnumo, karščiavimo.

Klinika. Bendros vaiko būklės pažeidimas yra reikšmingas - jis yra mieguistas, adinamiškas, veidas išblyškęs. Apžiūrint pastebima ryški veido asimetrija dėl difuzinio paausinės-kramtymo srities audinių patinimo, oda virš jos įtempta, hiperemiška. Palpaciją lemia smarkiai skausmingas infiltratas, kurio centre galima aptikti svyravimą. Burnos atsivėrimas yra ribotas dėl kramtomojo raumens kontraktūros ir yra skausmingas. Pažeidimo pusėje esanti skruosto gleivinė yra patinusi, su dantų atspaudais. Jei flegmonos išsivystymo priežastis yra dantis, tada apžiūra atskleidžia jo vainiko dalies spalvos pasikeitimą į pilką, ji gali būti iš dalies arba visiškai sunaikinta. Gleivinė aplink dantį yra hiperemiška, ją palpuojant skausminga.

At diferencinė diagnostika būtina pašalinti pūlingą procesą paausinėje seilių liaukoje, pūliuojančias priekines fistules ir pūliuojančias ateromas. Svarbiausia nustatyti seilių kokybės ir kiekio pokyčius.

Chirurgija. Jei uždegimo židinys yra apatinėse paausinės-kramtymo srities dalyse, tada pjūvis daromas iš submandibulinės arba užpakalinės apatinio žandikaulio srities, žemiau žandikaulio kampo. Tokiu atveju nereikia išskrosti ir (ypač) nupjauti apatinės kramtomosios dalies

3 skyrius

Veido žandikaulių srities uždegiminės ligos

raumenis. Kai dalyvauja patologinis procesas paausinės seilių liaukos židinį patartina atverti iš burnos ertmės pusės virš arba žemiau dantų užsidarymo linijos, kad nepažeistumėte latako gl.parotis. Jei gydymo metu susidaro seilių fistulė, ji atsidarys burnos ertmė. Jei uždegimo židinys yra paviršutiniškai, jis atidaromas išilgai priekinės raukšlės.

Retrobulbarinės erdvės abscesas

Skaidulos retrobulbarinėje erdvėje yra tolygiai išsidėsčiusios aplink akies obuolį, o distalinėje dalyje per apatinį orbitinį plyšį yra sujungtos su pterigopalatino duobės pluoštu. Vaikams retrobulbarinės erdvės abscesas atsiranda dažniau sergant hematogeniniu ir rečiau su odontogeniniu osteomielitu. Taip yra dėl apatinės orbitos krašto anatominių ypatumų, aukštos viršutinio žandikaulio sinuso padėties ir nežymaus erdvės aukščio nuo apatinės akiduobės krašto iki šuns duobės, taip pat dėl ​​vaikų viršutinio žandikaulio kaulo poringumo, nedidelio neorganinių medžiagų kiekio jų sudėtyje ir gausaus pluošto įkaitų tinklo.

Skundai vaikui – ant augančio pulsuojančio skausmo, akies išsikišimo, galvos skausmo, neryškaus matymo (diplopija, mirgėjimo „midges“).

Klinika. Apžiūrint nustatomas uždegiminis vokų patinimas ir melsvas odos atspalvis dėl perkrovos, tarp užmerktų vokų kyšo paburkusi junginė (chemozė). Konjunktyvo gleivinė yra hipereminė, edemiška. Yra egzoftalmos. spaudimas ant akies obuolys skausmingas, ribotas mobilumas. Pažengusiais atvejais pablogėja regėjimas, atsiranda pakitimų akių dugne. Pastarųjų tyrimas rodo tinklainės venulių išsiplėtimą.

Retrobulbarinės erdvės abscesas gali komplikuotis dėl infekcijos plitimo į smegenų dangalai, sinusai, smegenys, sukelia atrofiją regos nervas ir aklumas. Padidėjusi akių vokų edema, kai ji vystosi sveikoje pusėje, pablogėjusi bendra būklė ir apsinuodijimas, kartais gali rodyti kaverninio sinuso trombozės išsivystymą.

Chirurgija. Norint atidaryti uždegimo židinį retrobulbarinėje erdvėje anestezijos metu infraorbitalinės srities oda atitraukiama atgal, kad ateityje randas būtų paslėptas po apatiniu voku, išpjaustoma oda ir poodinis audinys, atsitraukiant į vidurį nuo kraštinio orbitos krašto. Tada su spaustuku jie kvailai įsiskverbia į orbitos gylį, prilipę prie apatinės sienelės, pereidami į retrobulbarinę erdvę. Ilgas žaizdos drenažas yra privalomas.

Gydant šios lokalizacijos abscesus, dėl galimų regos organo komplikacijų būtina kreiptis į oftalmologą. Jei bendra vaiko būklė negerėja, vyrauja meninginiai simptomai, būtina skubi neurochirurgo konsultacija.

Perifaringinės erdvės abscesai ir flegmona

Perifaringinė erdvė turi šias ribas: išorinis - medialinis pterigoidinis raumuo ir paausinės seilių liaukos ryklės procesas; vidinis

priekinė – šoninė ryklės sienelė, užpakalinė – fascijos dalis, jungianti priešslankstelinę fasciją su ryklės sienelės raumenimis, priekinė – interpterygoidinė fascija, viršutinė – kaukolės pagrindas, apatinė – submandibulinė seilių liauka. Styloglossus, styloglossus ir stylohyoid raumenys padalija perifaringinę erdvę į priekinę ir užpakalinę sritis. Reikia priminti, kad vidinė miego arterija ir jungo vena, limfmazgiai praeina užpakalinėje dalyje, o priekinėje dalyje yra laisva skaidula, prie kurios iš viršaus priglunda pterigoidinis veninis rezginys. Šis audinys per infratemporalinę duobę yra sujungtas su smilkininės ir pterigopalatininės duobės audiniu, poliežuvine sritimi, kur uždegiminis procesas gali plisti iš perifaringinės erdvės.

Retai stebimas izoliuotas uždegiminio proceso vystymasis perifaringinėje erdvėje. Jis gali plisti iš submandibulinio, poliežuvinio, pterigo-mandibulinio tarpo odontogeninės infekcijos metu arba atsirasti kaip ūminio ar lėtinio tonzilito komplikacija. Pastarojo komplikacija gali būti paratonzilinės erdvės abscesas.

Uždegiminis procesas iš perifaringinės erdvės gali plisti išilgai ryklės ir neurovaskulinio pluošto į priekinį tarpuplautį, išsivystant priekiniam mediastinitui.

Pūliniu sergančio vaiko skundai perifaringinė erdvė - vienpusis skausmas ryjant, dėl kurio jis atsisako maisto. Bendra vaiko būklė labai pablogėja – jis kaprizingas, silpnas, prastai miega, pakilusi kūno temperatūra.

Klinika. Kruopštus tyrimas gali atskleisti nedidelį audinių patinimą apatinio žandikaulio kampu nuo pažeidimo pusės. Burnos atidarymas yra šiek tiek ribotas ir skausmingas. Pastebima pusės minkštojo gomurio hiperemija ir pabrinkimas, gomurio ir ryklės lankai, šoninės ryklės sienelės išsikišimas. Jei su tokia klinikinis vaizdas(tai yra su abscesu), jei laiku nesuteikiama kvalifikuota pagalba, uždegiminis procesas labai greitai plinta ir atsiranda flegmona.

Skundai dėl flegmonos perifaringinis tarpas - ant vienpusio skausmo, didėjančio ryjant, priklausomai nuo ligos trukmės, galimas skausmingas ribotas burnos atsivėrimas, kartais pasunkėjęs kvėpavimas. Vaiko būklė smarkiai sutrinka – silpnumas, šaltkrėtis, karščiavimas, blogas miegas, jis atsisako maisto, sparčiai didėja intoksikacija.

Klinika. Apžiūros metu nustatoma audinių edema apatinio žandikaulio kampu nuo židinio pusės, palpuojant aptinkamas gilus skausmingas infiltratas. Apžiūrėti burnos ertmę sunku dėl riboto burnos atvėrimo dėl medialinio pterigoidinio raumens susitraukimo, todėl tai geriausia atlikti taikant bendrąją nejautrą, ypač mažiems vaikams. Pravėrus burną pastebima žymi atitinkamos minkštojo gomurio ir uvulos pusės edema ir hiperemija, pterygomandibulinė raukšlė, ryklės šoninės sienelės infiltracija. Audinių edema tęsiasi iki poliežuvinės srities ir liežuvio gleivinės.

Chirurgija. Tinkamas perifaringinės erdvės absceso atsivėrimas pasiekiamas ekstraoraliniu patekimu į submandibulinę sritį, nors galima atidaryti abscesą ir patekti į burną. Pastarasis numato

Žandikaulio ir liežuvio griovelio ribos: viršutinė burnos dugno gleivinė, apatinė - užpakalinė viršutinio žandikaulio raumens dalis, išorinis - vidinis apatinio žandikaulio kūno paviršius krūminių dantis, vidinis - šoninis liežuvio šaknies paviršius, užpakalinis gomurio pagrindas.

Priekinės ribos praktiškai nėra, nes žandikaulio ir liežuvio griovelio pluoštas yra tiesiogiai susijęs su poliežuvinio tarpo pluoštu. Šiame anatominiame darinyje yra liežuvinis nervas ir to paties pavadinimo arterija bei vena.

Pagrindiniai infekcijos prasiskverbimo šaltiniai ir keliai: odontogeninės infekcijos židiniai apatinių krūminių dantų srityje (įskaitant perikoronitą su sunkiu apatinių trečiųjų krūminių dantis išsiveržimu), infekciniai ir uždegiminiai pažeidimai bei infekuotos burnos dugno gleivinės žaizdos. Antrinis pažeidimas pastebimas dėl pūlingo-uždegiminio proceso plitimo iš poliežuvinio regiono.

klinikinis vaizdas. Pacientai skundžiasi skausmu gerklėje ar po liežuviu, kurį sustiprina kalbėjimas, kramtymas, rijimas, burnos atvėrimas. Žandikaulio-liežuvio griovelis išlygintas dėl infiltrato, kuris užima tarpą tarp liežuvio šaknies ir apatinio žandikaulio. Infiltratas tęsiasi iki priekinio gomurio lanko, gali stumti liežuvį priešinga kryptimi. Burnos ertmės dugno gleivinė virš infiltrato yra hipereminė, ją palpuojant sukelia skausmas. Burnos atidarymas yra vidutiniškai ribotas dėl skausmo. Ateityje infekcija išplis į liežuvio šaknies ląstelines erdves, poliežuvines, submandibulines sritis, pterigo-mandibulinę ląstelių erdvę.

Gydymas. Taikant vietinę infiltracinę anesteziją kartu su laidžiąja apatinio žandikaulio, toraline (pagal Weisbrem) anestezija premedikacijos fone, pjūvis atliekamas burnos ertmės dugno gleivinėje krūminių dantų lygyje, atitinkamai, uždegiminio infiltrato ilgis intervale tarp apatinio liežuvio krašto ir arti apatinio liežuvio krašto. Pūlingas židinys atidaromas stratifikuojant skaidulą, naudojant hemostatinį spaustuką išilgai apatinio žandikaulio alveolinio ataugos vidinio paviršiaus, o paskui išilgai viršutinio žandikaulio raumens paviršiaus link uždegiminio infiltrato centro. Per chirurginę žaizdą į absceso ertmę įvedamas juostos drenažas iš pirštinės gumos arba polietileno plėvelės.

Kiti straipsniai

Poliežuvinės srities abscesas.

Hioidinio regiono ribos: viršutinė - burnos ertmės gleivinė, apatinė - viršutinis žandikaulio-hyoidinio raumens paviršius, apatinio žandikaulio kūno šoninis ir priekinis vidinis paviršius, vidinis - liežuvinis raumuo.

Žandikaulių alveolinio krašto subperiosteinis abscesas (periostitas).

Pagrindiniai infekcijos prasiskverbimo šaltiniai ir keliai: lėtinės odontogeninės infekcijos židiniai periodontito, periodontito, perikoronito forma. Pagrindinis plitimo kelias yra išilgai, per dantį supančias kaulų struktūras.

Submentalinės srities abscesas. Klinika, diagnostika ir gydymas.

Sienos: priekinis - apatinio žandikaulio korpusas, užpakalinis - apatinio žandikaulio kaulas, viršutinis - žandikaulio-žandikaulio raumuo su savo kaklo fascija, kurią dengia, apatinė - paviršinė kaklo fascija, šoninė - priekinis pilvo raumens pilvas.

Liežuvio kūno abscesas. Klinika ir gydymas

Liežuvio kūnas, pavaizduotas raumenų matrica, yra padalintas išilgai vidurinės linijos pluoštine pertvara. Kraujo tiekimas atliekamas iš liežuvinės arterijos, kuri yra išilgai apatiniame liežuvio paviršiuje. Išilgine kryptimi yra lokalizuota to paties pavadinimo vena, liežuviniai ir hipoglosiniai nervai.

Lūpų abscesas.

Lūpų sritis turi sluoksniuotą struktūrą. Oda plona, ​​turi didelis skaičius riebalinės liaukos. Lūpų gleivinė nuo odos yra atskirta raudonu kraštu. Pogleiviniame lūpų audinyje yra daug gleivinių liaukų. Mimikos raumenys yra įterpti į lūpų storį.



Straipsnio turinys

Žandikaulio ir liežuvio griovelio absceso etiologija

Infekcija dažniau plinta iš apatinių krūminių dantų (periodontitas), nuo kitų apatinio žandikaulio dantų sergant periodontitu, retai perforuojant poodinės liaukos lataką seilių akmeniu.

Žandikaulio- liežuvio vagos absceso klinika

Skausmas, apsunkina liežuvio judinimas, rijimas, valgymas, kalbėjimas, burnos atvėrimas. Poliežuvio griovelio gleivinės hiperemijos atsiradimas, tada infiltracija, patinimas, kartais svyravimai. kūno temperatūros padidėjimas iki 37,5–39,5 ° C, bendras silpnumas, galvos skausmas.

Žandikaulio-liežuvio griovelio absceso komplikacijos

Nesant chirurginio gydymo, procesas gali išplisti į aplinkinius audinius, atsirandant burnos dugno flegmonai.

Žandikaulio- liežuvio vagelės absceso gydymas

Platus absceso atidarymas (reikėtų saugotis liežuvio nervo, esančio griovelio viduryje, ir liežuvinės arterijos, esančios giliai krūminių dantų lygyje, pažeidimo). Žaizda nusausinama, priežastinis dantis pašalinamas.
Laiku pradėjus gydymą, prognozė yra palanki, kitaip abejotina.