Anesteziologijos ir reanimacijos raidos istorija. Skausmo malšinimo istorija

Liga ir skausmas, deja, visada persekioja žmones. Nuo seniausių laikų žmonija svajojo atsikratyti skausmo. Dažnai gydymas buvo skausmingesnis nei pati liga.

Operacijų nuskausminimui gydytojai ir gydytojai jau seniai naudojo aguonų ir mandragorų nuovirus ir užpilus. Rusijoje, mažinant išvaržą, kaip anestetikas buvo naudojamos tabako klizmos. Alkoholiniai gėrimai buvo plačiai naudojami.

Šie metodai prisidėjo prie paciento „apsvaiginimo“, numalšino skausmą, tačiau, žinoma, negalėjo visiškai anestezuoti operacijos ir savaime buvo pavojingi sveikatai.

Anestezijos nebuvimas trukdė vystytis chirurgijai. Epochoje prieš anesteziją chirurgai operuodavo tik galūnes ir kūno paviršių. Visi chirurgai turėjo tą patį gana primityvių operacijų rinkinį.

Geras gydytojas nuo blogo skyrėsi operacijos greičiu. N.I.Pirogovas klubo amputaciją atliko per 3 minutes, mastektomiją – per 1,5 minutės. Naktį po Borodino mūšio chirurgas Larrey atliko 200 amputacijų (žinoma, rankų nenusiplovė tarp operacijų, tada tai nebuvo priimta). Toleruoti intensyvus skausmas ilgiau nei 5 minutes neįmanoma, todėl sudėtingų ir ilgų operacijų atlikti nepavyko.

Būtų logiška manyti, kad garbė atrasti anesteziją priklauso išskirtiniam chirurgui ar net visai chirurgijos mokyklai, nes būtent chirurgams labiausiai reikėjo anestezijos. Tačiau taip nėra. Pirmąją pasaulyje anesteziją panaudojo nežinomas ortopedas odontologas Thomas Mortonas.

Daktaras Mortonas patyrė pacientų trūkumą, nes žmonės dėl artėjančio skausmo bijojo šalinti sugedusius dantis ir mieliau vaikščiojo be protezų, kad nenukentėtų. T. Mortonas savo eksperimentams pasirinko idealų to meto anestetiką – dietilo eterį.

Jis atsakingai žiūrėjo į eksperimentus su eteriu: atliko eksperimentus su gyvūnais, tada pašalino dantis savo kolegoms odontologams, sukonstravo primityvią anestezijos aparatą ir tik įsitikinęs sėkme, nusprendė surengti viešą anestezijos demonstravimą.

1846 m. ​​spalio 16 d. jis pakvietė patyrusį chirurgą pašalinti žandikaulio auglį, palikdamas sau kuklų pirmojo pasaulyje anesteziologo vaidmenį. (Ankstesnis nesėkmingas dr. Wellso anestezijos demonstravimas nepavyko dėl prasto anestetikų pasirinkimo ir Wellso chirurgo ir anesteziologo funkcijų derinimo viename asmenyje).

Operacija atlikta taikant anesteziją visiška tyla ligonis kietai miegojo. Į demonstraciją susirinkę gydytojai buvo priblokšti, ligonė pabudo nuo kurtinančių publikos plojimų.

Žinia apie anesteziją akimirksniu pasklido po visą šalį pasaulis. Jau 1847 metų kovą Rusijoje buvo atliktos pirmosios operacijos taikant bendrąją nejautrą. Įdomu, kad vietinė anestezija buvo pradėta taikyti po pusės amžiaus.

1904 m. pirmą kartą buvo atlikta intraveninė hedonalinė anestezija, kuri buvo gydymo pradžia. inhaliacinė anestezija, kuris išsivystė lygiagrečiai su įkvėpimu. Bendroji anestezija davė galingą impulsą pilvo chirurgijos vystymuisi. Tačiau mononarkozė, t.y. anestezija vienu vaistu (pavyzdžiui, eteriu) negalėjo patenkinti augančių chirurgų poreikių.

Net labiausiai šiuolaikinis vaistas negali užtikrinti visų anestezijos komponentų (amnezijos, analgezijos, raumenų atsipalaidavimas, neurovegetacinė blokada) nesukeliant didelės grėsmės paciento gyvybei. Štai kodėl šiuolaikinė anestezija yra daugiakomponentės, kai įvedamas kiekvienas vaistas saugios dozės, yra atsakingas už bet kurį konkretų anestezijos komponentą.

Odontologijoje ambulatorinė praktika suaugusiems, šiuo metu naudojamas, kaip taisyklė, daugiakomponentis intraveninė anestezija. Pasiruošimas anestezijai atliekamas trankviliantais (mažina baimę, nerimą, įtampą), M-anticholinerginiais (slopina nepageidaujamus refleksus ir mažina seilėtekį).

Bazinę nejautrą palaiko anestezijai skirtų vaistų derinys įvairiais deriniais, priklausomai nuo paciento savybių ir intervencijos traumos (ėduonies gydymas ar kelių dantų šalinimas) su narkotinėmis ir. ne narkotiniai analgetikai. Anestezijos metu anesteziologas nuolat stebi paciento būklę ir stebi gyvybiškai svarbius svarbias savybes organizmas.

Įgyvendinimas į pastaraisiais metais naujų vaistų ir specifinių jų antagonistų (pavyzdžiui, dormiko ir aneksato, fentanilio ir naloksono) įdiegimas į anestezijos praktiką leidžia kontroliuoti ir saugią anesteziją be šalutinio poveikio.

Anesteziologas gali palaikyti norimą skausmo malšinimo lygį įvairiais operacijos etapais, greitai ir maloniai pabusdamas be jokių komplikacijų.

Svaiginamojo dujų poveikio atradimas

1800 m. Devi atrado savotišką azoto oksido veikimą ir pavadino jį „juoko dujomis“. 1818 m. Faradėjus atrado svaiginantį ir sekinantį dietilo eterio poveikį. Devi ir Faraday pasiūlė galimybę šias dujas panaudoti skausmui malšinti chirurginių operacijų metu.

Pirmoji operacija anestezijos metu

1844 metais odontologas G. Wellsas anestezijai naudojo azoto oksidą, o danties ištraukimo (pašalinimo) metu buvo pacientas pats. Ateityje vieną iš anesteziologijos pradininkų ištiko tragiškas likimas. Atliekant viešą anesteziją azoto oksidu, kurią Bostone atliko G. Wellsas, per operaciją pacientas vos nenumirė. Wellsas buvo išjuoktas iš kolegų ir netrukus, būdamas 33 metų, nusižudė.

Pažymėtina, kad pačią pirmąją operaciją anestezijos (eterio) metu dar 1842 metais atliko amerikiečių chirurgas Longas, tačiau apie savo darbą jis nepranešė medikų bendruomenei.

Anesteziologijos gimimo data

1846 m. ​​amerikiečių chemikas Jacksonas ir stomatologas Mortonas parodė, kad dietilo eterio garų įkvėpimas išjungia sąmonę ir praranda sąmonę. skausmo jautrumas, ir pasiūlė naudoti dietilo eterį danties ištraukimui.

1846 m. ​​spalio 16 d. Bostono ligoninėje 20-metis pacientas Gilbertas Abbottas, Harvardo universiteto profesorius Johnas Warrenas anestezijos būdu pašalino naviką submandibulinėje srityje (!). Stomatologas Williamas Mortonas pacientą anestezavo dietilo eteriu. Ši diena laikoma šiuolaikinės anesteziologijos gimimo data, o spalio 16-oji kasmet minima kaip anesteziologo diena.

Pirmoji anestezija Rusijoje

1847 m. vasario 7 d. Maskvos universiteto profesorius F. I. atliko pirmąją operaciją Rusijoje taikant eterinę anesteziją. Užsieniečiai. Svarbų vaidmenį plėtojant anesteziologiją Rusijoje taip pat atliko A.M. Filomafitsky ir N.I. Pirogovas.

Vienos informatyviausių anesteziologijos istorijos knygų autorius V. Robinsonas rašė: „Daugelis skausmo malšinimo pradininkų buvo vidutiniški. Dėl atsitiktinių aplinkybių jie prisidėjo prie šio atradimo. Jų kivirčai ir smulkus pavydas paliko nemalonų pėdsaką moksle. Tačiau yra didesnio masto figūrų, kurios dalyvavo šiame atradime, ir tarp jų daugiausia didelis vyras o tyrėju pirmiausia reikėtų laikyti N.I. Pirogovas.

1847 m., penkeriais metais anksčiau nei tai buvo padaryta Vakaruose, jis eksperimentiškai pritaikė anesteziją per pjūvį trachėjoje. Tik po 30 metų buvo sukurtas specialus vamzdelis, kuris pirmą kartą buvo įvestas į paciento trachėją, t.y. atlikta endotrachėjinė nejautra. Vėliau šis metodas tapo plačiai paplitęs.

N.I. Pirogovas mūšio lauke taikė anesteziją. Tai atsitiko 1847 m., kai jis asmeniškai trumpalaikis atlikta 400 operacijų taikant eterį ir 300 taikant chloroformo nejautrą. N.I. Pirogovas operavo sužeistuosius kitų akivaizdoje, kad įkvėptų pasitikėjimą chirurginė priežiūra su anestezija. Apibendrindamas savo patirtį, jis teigė: „Rusija, lenkianti Europą, visam šviesuoliui parodo ne tik galimybę naudotis, bet ir neabejotinai teigiamą eterinimo poveikį sužeistiesiems pačiame mūšio lauke. Tikimės, kad nuo šiol eterinis prietaisas, kaip ir chirurginis peilis, bus būtinas kiekvieno gydytojo aksesuaras atliekant mūšio lauką...

Eterio naudojimas

Eteris kaip anestetikas pirmą kartą buvo naudojamas ir odontologinėje praktikoje. Eterio anesteziją naudojo amerikiečių gydytojas Jacksonas ir odontologas Mortonas. Džeksono patarimu 1846 m. ​​spalio 16 d. Mortonas pirmą kartą panaudojo eterio garų įkvėpimą skausmui malšinti traukiant dantį. Gavęs palankių rezultatų traukiant dantis taikant eterinę anesteziją, Mortonas pasiūlė Bostono chirurgui Johnui Warrenui išbandyti eterinę anesteziją didelėms operacijoms. Warrenas pašalino kaklo auglį taikant eterio anesteziją, o Warreno padėjėjas amputavo krūties liauką. 1846 m. ​​spalio–lapkričio mėn. Vorenas ir jo padėjėjai atliko daugybę didelių operacijų, taikant eterio anesteziją: rezekciją. apatinis žandikaulis, klubo amputacija. Visais šiais atvejais eterio įkvėpimas visiškai sumažino skausmą.

Per 2 metus skirtingos salys eterio anestezija pateko į chirurgų praktiką. Viena pirmųjų šalių, kur chirurgai pradėjo plačiai taikyti eterinę anesteziją, buvo Rusija. Žymiausi to meto Rusijos chirurgai (Maskvoje F. I. Inozemcevas, Sankt Peterburge N. I. Pirogovas) 1847 metais operacijų metu pradėjo gaminti narkozę. Tais pačiais 1847 m. N. I. Pirogovas pirmasis pasaulyje panaudojo eterinę anesteziją, teikdamas pagalbą sužeistiesiems mūšio lauke mūšiuose prie Druskos (Dagestano). „Rusija, lenkianti Europą“, – rašė N. I. Pirogovas, „visam apšviestam pasauliui parodo ne tik pritaikymo galimybę, bet ir neabejotiną teigiamą sužeistųjų stiprinimo pačiame mūšio lauke poveikį“.

Užsienio chirurgai apsiribojo empiriniu eterio anestezijos naudojimu. Pavyzdžiui, Prancūzijoje, siekdami pasipelnyti, gydytojai pradėjo plačiai taikyti anesteziją namuose pacientams, neatsižvelgdami į bendra būklė pacientą, dėl to kai kuriais atvejais anestezija sukėlė komplikacijų ir paciento mirtį. Namų mokslininkai, vadovaujami A. M. Filomafitskio ir N. I. Pirogovo, moksliškai ištyrė narkotinių medžiagų poveikį.

A. M. Filomafitskio siūlymu buvo įkurta komisija, kuri, atlikdama eksperimentus su gyvūnais ir stebėdama žmones, išaiškino pagrindinius klausimus, susijusius su eterinės anestezijos poveikiu.

1847 m. prancūzų fiziologas Flurence atkreipė dėmesį į chloroformą, kurį Soubeyrand atrado 1830 m. Naudodamasis Fluurance'o nurodymais, anglų chirurgas ir akušeris Simpsoy eksperimentavo su chloroformu, įrodydamas jo, kaip anestetiko, pranašumą prieš sieros eterį.

Faktai iš anestezijos istorijos:

Senųjų laikų ir vėlesnių viduramžių rankraščiuose minima, kad anestezija buvo atliekama „mieguistųjų kempinių“ pagalba kaip inhaliacinės anestezijos priemone. Jų sudėtis buvo laikoma paslaptyje. Kempinės receptas buvo rastas IX amžiaus Wamberger priešnuodžių receptų kolekcijoje (Antidotarium) (Sigerist, 800, Bavarija). Italijoje Sudhoffas (860 m.) Monte Cassino kodekse rado migdomosios kempinės receptą. Jis buvo pagamintas taip: kempinė buvo suvilgyta opijaus, vištienos, šilkmedžio sulčių (šilkmedžio), salotų, dėmėtojo hemloko, mandragoro, gebenės mišiniu ir tada išdžiovinta. Kai kempinė buvo sudrėkinta, susidariusius dūmus ligoniai įkvėpdavo. Jie taip pat ėmė deginti kempinę ir įkvėpti jos garus (dūmus); kempinė buvo sudrėkinta, jos turinys išspaustas ir geriamas arba čiulpiamas ant sudrėkintos kempinės.

Viduramžiai sukėlė tiek bendrosios, tiek vietinės anestezijos idėją. Tiesa, kai kurių anų laikų technikų ir metodų iš šiandieninių pozicijų rimtai svarstyti negalima. Pavyzdžiui, „metodas bendroji anestezija trenkdamas į galvą sunkiu daiktu.

Dėl smegenų sukrėtimo pacientas pateko į nesąmoningą būseną ir liko abejingas chirurgo manipuliacijoms. Laimei, šis metodas nebuvo toliau platinamas. Taip pat viduramžiais kilo mintis apie rektalinę anesteziją – tabako klizmą.

Vienos Londono ligoninių operacinėje iki šių dienų išlikęs varpas, kurio garsais bandyta nuslopinti nelaimingųjų, kuriems atliekama chirurginė intervencija, klyksmus.

Pavyzdžiui, čia aprašyta sunki operacija, atlikta XVII amžiuje pacientui, prarijusiam peilį.

„1635 m. birželio 21 d. jie buvo įsitikinę, kad ligoniams atlikta analizė nebuvo fantazijos vaisius ir kad paciento jėgos leidžia atlikti operaciją, nusprendė tai padaryti, duodami „analgetinį ispanišką balzamą“. Liepos 9 dieną gausiai susirinkę gydytojai pradėjome gastronomiją. Pasimeldus Dievui ligonis buvo pririštas prie lentos: dekanas anglimi pažymėjo pjūvio vietas keturių skersinių pirštų ilgio, dviem pirštais žemiau šonkaulių ir atsitraukdamas į kairę nuo bambos iki delno pločio. Chirurgas atidarė ligotomą pilvo siena. Praėjo pusvalandis, nualpo, o ligonis vėl buvo atrištas ir vėl pririštas prie lentos. Bandymai pašalinti skrandį pincetu nepavyko; galiausiai jie jį užkabino, per sieną permetė ligatūrą ir atidarė dekano nurodymu. Peilį patraukė susirinkusiems plojimai“.

1846 m. ​​spalio 16 d. – šiuolaikinės anesteziologijos pradžia. Šią dieną Bostono ligoninėje (JAV) Harvardo universiteto profesorius Johnas Warrenas pašalino naviką submandibuliniame regione. Pacientą anestezavo eteriu stomatologas Williamas Mortonas, kuris dalyvavo Wellso viešoje demonstracijoje. Operacija buvo sėkminga, visiškoje tyloje, be įprastų širdį veriančių riksmų.

Kai tik eterinė anestezija buvo pripažinta pagrindiniu atradimu, prasidėjo 20 metų trukęs bylinėjimasis dėl jos prioriteto ir privedė suinteresuotus žmones į mirtį ir pražūtį. H. Wellsas nusižudė, chemijos profesorius W. Jacksonas atsidūrė pamišėlių prieglaudoje, o ambicingas W. Mortonas, išleidęs visą savo turtą kovai dėl pirmumo ir užpatentavęs eterį kaip anestetiką, būdamas 49 metų tapo elgeta.

Beveik kartu su eteriu buvo rastas chloroformas. Jo anestezines savybes atrado akušeris J. Simpsonas. Kartą, laboratorijoje įkvėpęs chloroformo garų, jis kartu su asistentu staiga atsidūrė ant grindų. Simpsonas nebuvo nusiminęs: atsigavęs džiaugsmingai paskelbė radęs vaistą nuo skausmo gimdymo metu. Simpsonas pranešė apie savo atradimą Edinburgo medicinos draugijai, o pirmoji publikacija apie chloroformo anestezijos naudojimą pasirodė 1847 m. lapkričio 18 d.

Kaip jau minėta, oficiali gimimo data taikant bendrąją nejautrą yra 1846 m. ​​spalio 16 d. Kuo nustebino mokslininkai, kai dviejuose šaltiniuose jie rado nuorodą, kad laikraštyje „Rusijos invalidas“ 1844 m. buvo paskelbtas Ya.A. Chistovičius „Apie šlaunies amputaciją sieros eteriu“.

Tačiau net ir palikę eterinės anestezijos atradimo pirmenybę užsispyrusiam ir ambicingam Mortonui, atiduodame pagarbą Rusijos gydytojams.

Anestezijos atradimas turėtų būti priskirtas didžiausiems XIX amžiaus pasiekimams. Žmonija visada pagarbiai įvardins anestezijos pradininkus, įskaitant rusų mokslininkus.

„Chirurgo peilis ir skausmas neatsiejami vienas nuo kito! Kad operacijos būtų neskausmingos – svajonė, kuri niekada neišsipildys!“ – XVII amžiaus pabaigoje sakė garsus prancūzų chirurgas A. Velno. Bet jis klydo.

Anestetikų ir jų taikymo būdų įvairovė leidžia atlikti įvairaus laiko operacijas. Sritys, kurios anksčiau buvo visiškai neprieinamos, tapo prieinamos chirurgams, o pradžia buvo nustatyta prieš 200 metų.

Praėjusį rudenį pasižymėjo kelių dalių televizijos premjera – istorinė drama „Admirolas“, pasakojanti apie paskutiniuosius „Aukščiausio Rusijos valdovo“ Aleksandro Kolčako gyvenimo metus. Tie, kurie jau matė šią rimtu Holivudo mastu nufilmuotą nuotrauką, tikriausiai prisimena epizodą, kai Kolchako sąjungininkui Baltajam generolui Kappeliui nušalusios pėdos buvo amputuotos, kad būtų išvengta gangrenos plitimo. Kurčiųjų valstiečių trobelė: nei chirurginiai instrumentai, jokių vaistų. Stiklinė drumsto mėnulio – tam, kad kažkaip ištvertų pragarišką skausmą, ir viskas! Manau, kad tuo momentu ne aš vienas instinktyviai įsispaudęs į kėdę stereosalės prieblandoje („Admirolą“ žiūrėjau kine likus metams iki televizijos versijos pasirodymo): reginys, matai. , nėra skirtas įspūdingiems žiūrovams! Tuo tarpu jau tada, praėjusio amžiaus 20-aisiais (būtent tuo metu klostėsi dramatiški filmo įvykiai), medicina turėjo gana veiksmingomis priemonėmis anestezijai. Pagrindiniai tūkstantmečio paieškų etapai veiksmingi metodai anestezija – šiame straipsnyje, kuriuo atveriame naują, istorinę, mūsų laikraščio skiltį.

Iki sąmonės netekimo…
Galima tik įsivaizduoti, ką pacientas patyrė, tarkime, viduramžiais, nepaisant turto ir Socialinis statusas, būdamas stipriose chiropraktiko rankose ar po negailestingu chirurgo peiliu. Operacija mažai kuo skyrėsi nuo įprastų kankinimų. Pasakojama, kad vienoje iš senųjų Londono ligoninių tebekabo varpas, kuris buvo sumuštas, kad nuslopintų operuojamųjų klyksmus.

Tačiau kai kurios priemonės (ne visada veiksmingos ir saugios), galinčios sumažinti ligonio kančias, žinomos nuo pat žmonijos aušros. Pavyzdžiui, buvo išsaugotas senovės egiptiečių rankraštis, datuojamas maždaug 1500 m. (jis žinomas kaip Ebers Medical Papyrus), kuriame aprašomas opijaus ir mandragoro nuovirų analgezinis poveikis.

„Humanoidinio augalo“ (taip Pitagoras vadino mandragorą) nuskausminančias savybes naudojo ir senovės graikai bei romėnai. Taigi Homero „Iliadoje“ yra eilėraščių apie tai, kaip Patroklas, išėmęs strėlę nuo sužeisto herojaus kūno, apibarstė žaizdą karčia, nusidėvėjusia šaknimi, „kuri visiškai numalšino jo skausmą; ir kraujas atslūgo, ir opa išdžiūvo“. Kinijoje indiškos kanapės buvo naudojamos anestezijai: susmulkintos į miltelius ir sumaišytos su vynu.

Egipte ir Sirijoje apipjaustymo apeigų metu buvo naudojamas indų suspaudimo ant kaklo metodas, dėl kurio laikinai neteko sąmonė, užmigdavo (todėl gimdos kaklelio arterijos ir gavo pavadinimą „mieguistas“). O garsus persų gydytojas Avicena vietinei anestezijai naudojo vėsinimą – sniegą ir ledą. Taip pat buvo plačiai naudojamas „universalus“ gydymo metodas - kraujo nuleidimas iki alpimo.

Ir nors XII amžiaus pradžioje Bolonijos universiteto kolekcijoje buvo apie 150 nuskausminamųjų receptų, dažnai prieš operaciją pacientui buvo tiesiog mušama galva specialiu mediniu plaktuku, kad būtų prarasta sąmonė. Tam, beje, reikėjo nemenkų įgūdžių: reikėjo tiksliai apskaičiuoti smūgio jėgą ir vietą, nes priešingu atveju pacientas gali tiesiog mirti.

XV amžiuje Europoje buvo naudojamas „prakeikimo gėrimas“, kuriame buvo skopolamino: juos „apsvaigindavo“ mirties bausme nuteisti nusikaltėliai. Garsus chirurgas ir gamtininkas Paracelsus naudojo „saldųjį vitriolį“, kaip tada buvo vadinamas etilo eteris.

Rusijoje, mažindami išvaržą, kaip anestetiką dažnai griebdavosi tabako klizmų ir, žinoma, naudodavo stiprus alkoholis. Tai liaudies metodas„Sąmonės nuobodulys“ dažnai buvo naudojamas lauko sąlygomis, mūšio laukuose, kai kitų nuskausminamųjų vaistų tiesiog nepasiekdavo karo chirurgas.

Dėmesio, dujos!
1799 m. balandį Bristolio chemikas Humphrey Davy atrado neįprastą azoto oksido poveikį organizmui. Daugybė eksperimentų, kuriuos Davy atliko pirmiausia su savimi, o paskui su draugais ir kolegomis, parodė, kad „juoko dujos“ (taip pats Davy vadino azoto oksidu) sukelia trumpalaikį euforijos jausmą ir beprasmišką linksmybę tiriamiesiems. „Apsvaigę nuo dujų“ savanoriai žengia įmantrius žingsnius, nepaliaujamai plepa, juokiasi, o svarbiausia – laikinai praranda jautrumą skausmui.

1800 metais buvo išleista Davy knyga „Azoto oksido tyrimai“, kurioje autorius pirmą kartą pasiūlė naudoti „juoko dujas“ kaip analgetiką chirurginių procedūrų metu. Netrukus dvidešimt penkerių metų Humphry Davy tampa Didžiosios Britanijos karališkosios draugijos nariu, o vėliau išrenkamas jos prezidentu. Tačiau nepaisant pripažinimo oficiali medicina, tiesą sakant, nepaisė talentingo mokslininko atradimo. Tačiau „juoko dujos“ greitai atsiduria keliaujančių menininkų, iliuzionistų ir keliaujančių lektorių-demonstrantų arsenale.

Viename iš šių pasirodymų (po keturių dešimtmečių – 1844 m. gruodžio mėn.) mažame Amerikos miestelyje Hartforde jaunasis odontologas Horace'as Wellsas ir jo žmona buvo tarp garbingos publikos. Gydytojas nenukreipdavo akių į sceną, kur atvykęs dėstytojas Gardneris K. Coltonas demonstravo šiuolaikinės mokslinės minties pasiekimus (populiaraus mokslo „divertismentas“ tuo metu buvo įprastas dalykas). Wellsą ypač domino eksperimentai su „juoko dujomis“. Dujos buvo tiekiamos guminiuose maišeliuose su kandikliais. Įkvėpę dujų drąsuoliai iš publikos iškart ėmė neadekvačiai elgtis – garsiai juokėsi, šoko, mojavo rankomis... O vienas savanorių, įkvėpęs „juoko dujų“, taip susijaudino, kad netyčia nukrito ir sunkiai. - kraujyje! - Man susižeidžia blauzda. Bet jis to net nepastebėjo - žiūrovas buvo paveiktas vietinė anestezija.

Jau kitą dieną Horace'as Wellsas maldavo populiaraus kviestinio atlikėjo parduoti jam vieną iš šių dujų maišų „kilniais mokslo tikslais“. O 1844 metų gruodžio 11 dieną Wellso padėjėjas Johnas Riggsas išėmė „išminties danties“ užtaisą. Operacija buvo absoliučiai neskausminga, nes Wellsas anksčiau įkvėpė iš Coltono „stebuklingo inhaliatoriaus“. Taigi, pirmasis, įtrauktas į metraščius, buvo naudojamas anestezija azoto oksido pagrindu. Wellsas pasijuto ant didelio atradimo slenksčio. Paskatintas odontologas persikelia į Bostoną, kur pradeda aktyviai reklamuoti naujas metodas anestezija.

Po sėkmingų eksperimentų jis surengia kalbą vienoje iš pagrindinių Bostono ligoninių – prieš gerbiamų chirurgų ir medicinos studentų tarybą. Tačiau prasidėjus operacijai pacientė, kurios dantį šalino Wellsas, staiga pravirko (vėliau paaiškėjo – tiesiog iš baimės). To pakako, kad gydytojai išjuoktų kolegą. Nesėkmingas gydytojas sunkiai priėmė nesėkmę. Susirgus sunkia liga nervų suirimas 1848 metų sausio 24 dieną nusižudė.

Niujorko kapinėse, o dabar galite rasti kuklų paminklą su užrašu „Horace'as Horace Wells, anestezijos išradėjas“. Teigiama, kad prieš pjaustydamas venas jis įkvėpė chloroformo garų. Naujas anestezijai skirtas vaistas sparčiai populiarėja...

Nuo leteono iki chloroformo
Tarp tų, kurie dalyvavo nelemtoje Horace'o Wellso kalboje 1845 m., buvo stomatologas Williamas Mortonas. Netrukus jis nustatė, kad dietilo eteris buvo veiksmingesnis anestezijai. Triumfas buvo labai arti. Taigi 1846 m. ​​spalio 16 d. Masačusetso bendrojoje ligoninėje Williamas Mortonas ir chirurgas Johnas Warrenas atliko operaciją, kad pašalintų. kraujagyslių navikas jauno menininko Edwardo Abbotto submandibulinis regionas. Praėjus penkioms minutėms po to, kai Abbottas pradėjo įkvėpti eterio garus iš Mortono aparato, jis „pateko į nejaučią būseną“ ir užmigo. Skausmo malšinimas pasirodė esąs veiksmingas, todėl spalio 16-oji dabar minima kaip Tarptautinė anesteziologo diena.

Viljamas Mortonas nebuvo altruistas ir suskubo gauti patentą leteono dujoms, kurias tariamai išrado (senovės graikų mitologijoje Leta yra užmaršties upė). Tačiau šis triukas jam nepadėjo. Greitai paaiškėjo, kad pagrindinis „leteono“ komponentas yra paprastas eteris, ir jis nepatenka į patentą. Amerikoje ir Europoje gydytojai anestezijai pradėjo plačiai naudoti medicininį eterį. Williamas Mortonas niekada nepraturtėjo, bet gavo tikrą šlovę kaip vienas iš šiuolaikinės anestezijos „tėvų įkūrėjų“.

Dar vienu jos „tėvu“ galima laikyti škotų chirurgą Jamesą Youngą Simpsoną. 1847 m. lapkritį jis pirmą kartą panaudojo chloroformą gimdymo metu kaip anestetiką. Tačiau bažnytininkai priešinosi anestezijos naudojimui gimdymo metu. Jie rėmėsi Biblija, kurioje rašoma, kad Ieva (taigi ir visos moterys) turi gimdyti su skausmu. Į mokslinius argumentus nebuvo atsižvelgta, tačiau patyręs akušeris taip pat griebėsi Šventojo Rašto ir kaip kontrargumentą nurodė 21-ą Pradžios knygos antrojo skyriaus eilutę. Tiesą sakant, kalbama apie pirmąjį pasaulyje chirurginė operacija: Kūrėjas, prieš iškirpdamas iš Adomo šonkaulį, kad sukurtų Ievą, jį panardino gilus sapnas, tai yra, griebėsi anestezijos. Šiuo argumentu ginčas buvo išspręstas.

Po Jameso Simpsono mirties 1870 m., dėkingi pacientai padėjo šviežias gėles nuo gydytojo namų iki Vestminsterio abatijos, kur jis buvo palaidotas. 1853 metais anglų akušeris Johnas Snow naudojo chloroformą kaip a bendroji anestezija gimus karalienei Viktorijai. Chloroformas pasirodė veiksmingesnis už eterį: greičiau užmigdydavo, o jo naudojimui nereikėjo specialių prietaisų – kaukę galėjo pakeisti chloroforme suvilgyta marlė. Ir nors greitai tapo aišku, kad didelis šios medžiagos toksiškumas gali sukelti pacientams rimtų komplikacijų, chloroformas chirurgijoje buvo plačiai naudojamas dar pusę amžiaus.

Po Johno Snow mirties pagrindinio anglų anesteziologo vietą užėmė Josephas Thomas Cloveris, įdėjęs daug pastangų, kad anestezijos procesas būtų tobulinamas ir saugesnis. Taigi 1877 m. jis sukūrė ir išbandė pirmąjį kompaktišką „nešiojamąjį reguliuojamą eterio inhaliatorių“, kuris vėliau buvo modifikuotas ir plačiai naudojamas iki Antrojo pasaulinio karo.

Anestezijos istorija. Pagrindiniai bendrosios anestezijos ir vietinės anestezijos kūrimo etapai.

Informacija apie anestezijos naudojimą operacijų metu siekia senovės laikus. Yra rašytinių įrodymų apie nuskausminamųjų vaistų vartojimą jau XV a. pr. Kr e. Buvo naudojamos mandragorų, beladonos, opijaus tinktūros. Norėdami pasiekti analgetinį poveikį, jie griebėsi mechaninio suspaudimo nervų kamienai, vietinis vėsinimas ledu ir sniegu. Siekiant išjungti sąmonę, kaklo kraujagyslės buvo suspaustos. Tačiau šie metodai neleido pasiekti tinkamo nuskausminamojo poveikio ir buvo labai pavojingi paciento gyvybei. Realios prielaidos tobulėti veiksmingi metodai anestezija pradėjo formuotis XVIII amžiaus pabaigoje, ypač gavus gryna forma deguonis (Priestley ir Scheele, 1771) ir azoto oksidas (Priestley, 1772), taip pat išsamus tyrimas fizinės ir cheminės savybės dietilo eteris (Faraday, 1818).

Buvo atliktas pirmasis viešas eterio anestezijos demonstravimas 1846 metų spalio 16 dŠią dieną Bostone Harvardo universiteto profesorius Johnas Warrenas pašalino naviką sergančio Gilberto Abboto submandibulinėje srityje, taikydamas eterio sedaciją. Pacientą anestezavo amerikiečių odontologas Williamas Mortonas. data 1846 metų spalio 16-oji laikoma šiuolaikinės anesteziologijos gimtadieniu.

AT 1847 m kaip narkotinė medžiaga anglas Jamesas Simpsonas pirmą kartą pritaikytas chloroformas, ir kadangi jį naudojant anestezija atsiranda daug greičiau nei naudojant eterį, ji greitai išpopuliarėjo tarp chirurgų ir ilgam laikui išstūmė eterį. John Snow pirmą kartą panaudojo chloroformą kaip skausmą malšinantį skausmą Anglijos karalienei Viktorijai, kai ji pagimdė aštuntą vaiką.

AT 40-ųjų vidurys. 19-tas amžius prasidėjo platūs klinikiniai tyrimai azoto oksidas, kurio analgezinis veikimas buvo atrastas Deivis in 1798 1845 m. sausį Wellsas viešai pademonstravo anesteziją azoto oksidu. azoto šalinant dantį, tačiau nesėkmingai: nebuvo pasiekta adekvati anestezija. Gedimo priežastimi retrospektyviai galima pripažinti pačią azoto oksido savybę: norint, kad anestezijos gylis būtų pakankamas, įkvepiančiame mišinyje reikia itin didelių koncentracijų, kurios sukelia asfiksiją. Sprendimas buvo rastas 1868 m. Andrewsas: jis pradėjo jungti azoto oksidą su deguonimi.

AT 1847 m. birželis Pirogovas gimdymo metu taikyta tiesiosios žarnos anestezija eteriu. Bandė ir į veną leisti eterio, bet pasirodė labai pavojingas vaizdas anestezija. 1902 metais farmakologas N.P. Kravkovas pasiūlė intraveninę anesteziją hedonolis, pirmą kartą naudojamas klinikoje 1909 SP. Fiodorovas (rusiška anestezija). Pirmą kartą 1913 m buvo naudojami anestezijai barbitūratai, a platus pritaikymas jam nuo 1932 m. buvo taikoma barbitūrinė anestezija, į klinikinį arsenalą įtrauktas heksenalis, o nuo 1934 m. natrio tiopentalis.

AT 1942 m. Kanados anesteziologas Griffithas ir jo padėjėjas Johnsonas klinikoje pirmą kartą panaudojo raumenų relaksantus. Dėl naujų vaistų anestezija tapo tobulesnė, lengviau valdoma ir saugesnė. Sėkmingai išspręsta iškilusi dirbtinės plaučių ventiliacijos (ALV) problema, o tai savo ruožtu praplėtė akiratį operatyvinė chirurgija: paskatino plaučių ir širdies chirurgijos, transplantologijos sukūrimą.

Kitas anestezijos plėtros žingsnis buvo širdies ir plaučių aparato sukūrimas, leidžiantis operuoti „sausą“ atvirą širdį.

1949 m. prancūzai La Borie ir Utepar pristatė žiemos miego ir hipotermijos sąvokas, kurios suvaidino didelį vaidmenį kuriant. Sustiprintos anestezijos koncepcijos(terminą Laborie įvedė 1951 m.) - įvairių nenarkotinių vaistų (neuroleptikų, trankviliantų) derinys su bendraisiais anestetikais, siekiant tinkamai sumažinti skausmą vartojant mažas pastarųjų dozes, ir buvo pagrindas naudoti naują perspektyvus bendrosios anestezijos metodas - neuroleptanalgezija(neuroleptinių ir narkotinių analgetikų deriniai), pasiūlė de Castries ir Mundeler 1959 m G.

Nuo 1957 m. anesteziologai pradėti ruošti Maskvos, Leningrado, Kijevo ir Minsko klinikose. Karo medicinos akademijoje atidaromi anesteziologijos skyriai ir gydytojų kvalifikacijos kėlimo institutai. Didelį indėlį į sovietinės anesteziologijos plėtrą įnešė tokie mokslininkai kaip Kuprijanovas, Bakulevas, Žorovas, Meshalkinas, Petrovskis, Grigorjevas, Anichkovas, Darbinyanas, Bunyatyanas ir daugelis kitų. ir tt Spartią anesteziologijos pažangą ankstyvoje jos vystymosi stadijoje, be didėjančių chirurgijos poreikių, palengvino ir fiziologijos pasiekimai, patologinė fiziologija, farmakologija ir biochemija. Šiose srityse sukauptos žinios pasirodė labai svarbios sprendžiant pacientų saugumo užtikrinimo operacijų metu problemas. Spartus arsenalo augimas farmakologiniai agentai. Visų pirma, tuo metu buvo nauji: sukcinilcholinas (1947), halotanas (halotanas) (1956), viadrilas (1955), NLA preparatai (1959), metoksifluranas (1959), natrio oksibutiratas ir benzodiazepinas (diazepamas), 1960). epontolis (1961), valiumas (1963), propanididas (1964), ketaminas (1965), etomidatas ir enfluranas (1970). Rohipnolis (1975), propofolis (1976), izofluranas (1981), dormicum (1982), aneksatas (1987), Desfluranas (1996), Recofol (propofolio analogas) (1999).

Pirmieji bandymai atlikti operacijas taikant vietinę nejautrą buvo atlikti labai seniai, tačiau apie jas išliko mažai informacijos. Vietinei anestezijai, cheminei ir fizinėmis priemonėmis. Egiptiečiai krokodilo riebalus naudojo kaip odos jautrumą mažinančią priemonę. Taip pat buvo plačiai naudojamos įvairios pastos su mandragorų, banano, vandenilio cianido rūgšties priedu. Viduramžiais darant įvairias anestezijos operacijas imta griebtis fiziniai metodai, iš kurių dažniausiai pasitaiko nervų suspaudimas ir vėsinimas. Nervų kamienų suspaudimo metodas plačiai paplitęs negavo dėl poveikio nereikšmingumo, palyginti su žalingas poveikis. Aušinimo metodas, pagrįstas ypatingu nervinio audinio jautrumu šalčiui, buvo labai išvystytas. 1850 m pradėtas naudoti aušinimas eteriu, o nuo 1867 m. – aušinimas chloretilu, kuris naudojamas iki šiol. XX amžiuje. aušinimas ledu buvo plačiai naudojamas galūnių amputacijose. Nuo 1846 m., lygiagrečiai su bendrosios anestezijos taikymo tyrimu, buvo sukurti metodai, kaip išjungti jautrumą tik operuotoje zonoje (vietinė anestezija). 1886 metais A.I. Lukaševičius atliko plaštakos pirštų operaciją taikant laidžiąją kokaino anesteziją. 1888 m. eksperimentą pakartojo Oberstas. 1908 m. „Birom“ pirmasis pradėjo taikyti intraveninę vietinę nejautrą su žnyplėmis. Tačiau dėl nepakankamų žinių apie kokaino dozes daugelis pacientų apsinuodijo. Pirmasis pranešimas apie paciento mirtį po kokaino anestezijos buvo pateiktas 1890 m.

Tolesnė vietinės anestezijos istorija vystosi dviem pagrindinėmis kryptimis: 1) naujų vietinės anestezijos metodų paieška kartu su tam tikrų jos principų kūrimu; 2) naujų vietinių anestetikų radimas.

AT pabaigos XIX in. gimė du pagrindiniai vietinės anestezijos metodai - infiltracinės anestezijos metodas ir regioninės (laidumo) anestezijos metodas. 1902 metais buvo pasiūlyta į vietinių anestetikų tirpalus dėti adrenalino, taip pailginant anestezijos poveikį, buvo galima naudoti silpnesnius tirpalus.

Eichornui (1904) į chirurginę praktiką įvedus mažai toksišką novokainą, vietinė anestezija tapo labai plačiai paplitusi. 36 metus novokainas buvo vienintelis vietinis anestetikas pasaulyje.

Įtraukta epidurinė anestezija klinikinė praktika daug lėčiau nei spinalinė anestezija, kurią lėmė sudėtingesnė jos įgyvendinimo technika. Iš pradžių buvo plačiai taikoma tik sakralinė anestezija, į kurią buvo suleidžiamas vietinis anestetikas sakralinis epidurinė erdvė. Tačiau tobulėjant anestezijos technikoms ir atsirandant naujiems, daugiau saugūs vaistai leista išplėsti regioninės anestezijos ir ypač epidurinės anestezijos metodų naudojimo indikacijas. 1920 metais ispanas Pagesas paskelbė apie naują metodą – segmentinę anesteziją, pagal kurią jis atliko daugiausiai įvairios intervencijosįskaitant cholecistektomiją ir net skrandžio pašalinimą. Po 10 metų italas Doliottis pranešė apie 100 epidurinės anestezijos atvejų (1930 m.). SSRS infiltracinė anestezija, kuri yra pati paprasčiausia ir prieinamiausia, tapo pagrindiniu vietinės anestezijos metodu. Šio metodo plitimą daugiausia skatino A.V. Višnevskis, sukūręs originalią infiltracinės anestezijos techniką.

Lidokainas klinikiniam naudojimui buvo pasiūlytas 1942 m., trimekainas 1948 m., prilokainas 1953 m., mepivakainas ir bupivakainas 1957 m., o artikainas 1976 m.

Baltarusijos Respublikoje didelį indėlį į anesteziologijos plėtrą įnešė tokie gydytojai mokslininkai kaip I.Z. Klyavzunik“, A. A. Plavinskis, F. B. Kaganas, I. I. Kanusas, O. T. Prasmytskis, V. V. Kurekas, A. V. Maročkovas.

Anesteziologija– medicinos šaka, tirianti organizmo apsaugą nuo agresyvių aplinkos veiksnių.

Nuskausminimas- grįžtamas skausmo jautrumo slopinimas.

Anestezija- grįžtamasis visų tipų jautrumo slopinimas.

Anestetikai- vaistai sukelia anesteziją. Yra bendrieji anestetikai (sukelia bendrąją nejautrą) ir vietiniai anestetikai (sukelia vietinę nejautrą). Analgetikai (ne narkotiniai ir narkotiniai (narkotikai)) sukelia nuskausminimą.

Bendroji anestezija(narkozė) - grįžtamasis centrinės nervų sistemos slopinimas nervų sistema veikiant fiziniams ir cheminiams-farmakologiniams veiksniams, kartu su sąmonės netekimu, visų tipų jautrumo ir refleksų slopinimu. Šiuolaikinio komponentai bendroji anestezija: psichinio suvokimo (miego) slopinimas, skausmo (aferentinių) impulsų blokavimas (analgezija), slopinimas autonominės reakcijos(hiporefleksija), motorinės veiklos išjungimas (raumenų atpalaidavimas), dujų mainų kontrolė, kraujotakos kontrolė, medžiagų apykaitos kontrolė. Šie bendrieji anestezijos komponentai sudaro vadinamąją anestezijos atramą arba anestezijos atramą egzogeninei intervencijai ir yra neatskiriama visų operacijų dalis.

Įvadinė anestezija- tai laikotarpis nuo bendrosios anestezijos pradžios iki chirurginės anestezijos stadijos pasiekimo.

Palaikomoji anestezija- tai chirurginės anestezijos stadijos laikotarpis, užtikrinantis optimalias sąlygas chirurgo darbui ir efektyvią apsaugą fiziologinės sistemos paciento organizmą nuo operacijos padarinių.

Anesteziologas- gydytojas specialistas, kuris tinkamai malšina skausmą, stebi gyvybines funkcijas ir palaiko gyvybinę organizmo veiklą chirurginių ir diagnostinių intervencijų metu.

priešoperacinis laikotarpis ir anestezijos rizikos grupės

AT priešoperacinis laikotarpis anesteziologas privalo: įvertinti paciento fizinę būklę, nustatyti anestezijos rizikos laipsnį, atlikti priešoperacinį pasirengimą (kartu su gydančiu gydytoju), nustatyti premedikacijos pasirinkimą ir paskyrimą, parinkti anestezijos metodą (derinti su chirurgu-operatoriumi). ir pacientas).

Bandoma rasti priemonę, kuri padarytų operaciją neskausmingą senovės laikai. Iš nuskausminamųjų buvo vartojamos indiškos kanapės (Egipte), opijus (viduramžiais Europoje), intoksikacija vynu ir kt.. Jais buvo anestezuojamos ir sutraukiamos galūnės suspaudžiant nervus. Visos šios priemonės buvo labai netobulos, jų veikimas neišsamus ir dažnai žalingas. Todėl iki XIX amžiaus vidurio chirurgai operuodavo pacientus su pilnas konservavimas jų jautrumas. Tokių operacijų sukeltos kančios toli gražu nebuvo ištvertos, daug pacientų operacijos metu mirė nuo šoko. Be to, paciento kančios privertė chirurgą skubinti operaciją, o tai pakenkė jos atlikimo kruopštumui ir tikslumui.

Pačioje XVIII amžiaus pabaigoje tapo žinoma apie eterio savybę malšinti skausmą, o XIX amžiaus pradžioje – apie tą pačią azoto oksido savybę. Praktinis naudojimas azoto oksidas, nors ir skirtas išskirtinai dantims ištraukti, datuojamas 1844 m., kai gydytojas Velsas išbandė šią priemonę. Eteris kaip anestetikas buvo naudojamas beveik tuo pačiu laiku. Jį stomatologas Mortonas išbandė ant savęs, su blogais dantimis ir nuo 1846 m. chirurginės ligos. Po to anestezija eteriu greitai pateko į įvairių šalių chirurginę praktiką.

Bendrosios anestezijos eteriu metodą sukūrė N. I. Pirogovas ir A. M. Filomafitskis, jis buvo plačiai naudojamas mūsų šalyje.

Karinėje situacijoje anesteziją pirmą kartą pasaulyje panaudojo I. I. Pirogovas (iki 700 atvejų per karines operacijas Kaukaze ir iki 10 000 atvejų per Krymo karą). Taip buvo įgyvendintas N.I.Pirogovo noras, kad anestezija būtų „būtinas aksesuaras kiekvienam gydytojui jo veikimo metu mūšio lauke“. Kita vertus, N. I. Pirogovas pasiūlė eterio inhaliaciją pakeisti įvedant jį į tiesiąją žarną.

Chloroformas buvo atrastas 1831 m. Tačiau tik 1847 m. pasirodė pranešimas apie jo naudojimą akušerinėje praktikoje 80 atvejų. Nuo tada buvo pasiūlyta daug įvairiomis priemonėmis anestezija, o šie pasiūlymai turėjo omenyje eterio ir chloroformo pakeitimą kitomis priemonėmis, kurios veikia taip pat, tačiau nesukelia nemalonių šalutinių poveikių, su kuriais dažnai susiduriama naudojant eterį ir chloroformą. Tačiau iki šiol viena pagrindinių anestezijos priemonių išlieka eteris. Chirurgai išrado įvairius aparatus, kurie palengvina anestezijos skyrimą, pagerina dozavimą, leidžia tolygiau duoti narkotinės medžiagos garus tam tikru tūrio santykiu su oru arba mišinyje su deguonimi.

1909 metais S. P. Fedorovas pasiūlė intraveninę anesteziją su hedonalu, kurią eksperimentiškai sukūrė farmakologas N. P. Kravkovas ir literatūroje gavo rusiško metodo pavadinimą. Pastaraisiais metais, hedonalą pakeitus heksenaliu, plačiai paplito intraveninė anestezija.

Dar viena anestezijos raidos istorijos kryptis buvo išreikšta XIX amžiaus pabaigoje bendro paciento užliūliavimo pakeitimu vietine anestezija, t. y. vaistų, kurie tam tikrose kūno vietose sukelia vietinį nejautrumą skausmui, vartojimą. išlaikant sąmonę ir nepažeidžiant kitų organų.

1879 m. rusų mokslininkas Anrepas nurodė anestezinis poveikis kokainas ant gleivinių, 1884 m. kokainas pradėtas naudoti akių praktikoje, o m. kitais metais– ir chirurgijoje.

Vėliau buvo pasiūlyta toksinį kokainą pakeisti mažiau toksišku novokainu ir patobulinta anestezijos technika.

Labai plačiai paplitusi vietinė nejautra (anestezija) dėka išplėtotos prof. A. V. Višnevskis specialios anestezijos technikos naudojant sandarų šliaužiantį novokaino infiltratą. Ši technika ir silpnų novokaino tirpalų naudojimas leido atlikti beveik visas operacijas taikant saugiausią anesteziją.

Iki 1889 m. spinalinės anestezijos atradimas, plačiai paplitęs Viro, S. S. Judino ir kitų darbų dėka, datuojamas 1889 m.