Anestezijos istorija. Pagrindiniai bendrosios anestezijos, vietinės nejautros kūrimo etapai

Praėjusį rudenį pasižymėjo kelių dalių televizijos premjera – istorinė drama „Admirolas“, pasakojanti apie paskutiniuosius „Aukščiausio Rusijos valdovo“ Aleksandro Kolčako gyvenimo metus. Tie, kurie jau matė šią rimtu Holivudo mastu nufilmuotą nuotrauką, tikriausiai prisimena epizodą, kai Kolchako sąjungininkui Baltajam generolui Kappeliui nušalusios pėdos buvo amputuotos, kad būtų išvengta gangrenos plitimo. Kurčio valstiečio trobelė: jokių chirurginių instrumentų, jokių vaistų. Stiklinė drumsto mėnulio – tam, kad kažkaip ištvertų pragarišką skausmą, ir viskas! Manau, kad tą akimirką nebuvau vienas instinktyviai įsikibęs į kėdę pusiau tamsoje stereosalėje („Admirolą“ žiūrėjau kine likus metams iki televizijos versijos pasirodymo): reginys, matai, yra. ne įspūdingiems žiūrovams! Tuo tarpu jau tada, praėjusio amžiaus 20-ajame dešimtmetyje (būtent tuo metu klostėsi dramatiški filmo įvykiai), medicina turėjo gana veiksmingų priemonių anestezijai. Pagrindiniai tūkstantmečio veiksmingų skausmo malšinimo metodų paieškos etapai yra šiame straipsnyje, kuriuo atveriame naują, istorinę, mūsų laikraščio skiltį.

Iki sąmonės netekimo…
Galima tik įsivaizduoti, ką pacientas patyrė, tarkime, viduramžiais, nepaisant turtinės ir socialinės padėties, būdamas stipriose chiropraktiko rankose ar po negailestingu chirurgo peiliu. Operacija mažai kuo skyrėsi nuo įprastų kankinimų. Pasakojama, kad vienoje iš senųjų Londono ligoninių tebekabo varpas, kuris buvo sumuštas, kad nuslopintų operuojamųjų klyksmus.

Tačiau kai kurios priemonės (ne visada veiksmingos ir saugios), galinčios sumažinti ligonio kančias, žinomos nuo pat žmonijos aušros. Pavyzdžiui, buvo išsaugotas senovės egiptiečių rankraštis, datuojamas maždaug 1500 m. (jis žinomas kaip Ebers Medical Papyrus), kuriame aprašomas opijaus ir mandragoro nuovirų analgezinis poveikis.

„Humanoidinio augalo“ (taip Pitagoras vadino mandragorą) nuskausminančias savybes naudojo ir senovės graikai bei romėnai. Taigi Homero „Iliadoje“ yra eilėraščių apie tai, kaip Patroklas, išėmęs strėlę nuo sužeisto herojaus kūno, apibarstė žaizdą karčia, nusidėvėjusia šaknimi, „kuri visiškai numalšino jo skausmą; ir kraujas atslūgo, ir opa išdžiūvo“. Kinijoje indiškos kanapės buvo naudojamos anestezijai: susmulkintos į miltelius ir sumaišytos su vynu.

Egipte ir Sirijoje per apipjaustymo apeigas buvo naudojamas indų suspaudimo ant kaklo metodas, dėl kurio laikinai netenkama sąmonė, mieguistas (todėl gimdos kaklelio arterijos buvo vadinamos „miegainėmis“). O garsus persų gydytojas Avicena vietinei anestezijai naudojo vėsinimą – sniegą ir ledą. Taip pat buvo plačiai naudojamas „universalus“ gydymo metodas - kraujo nuleidimas iki alpimo.

Ir nors iki XII amžiaus pradžios Bolonijos universiteto kolekcijoje buvo apie 150 nuskausminamųjų receptų, dažnai prieš operaciją ligoniui tiesiog mušdavo galvą specialiu mediniu plaktuku, kad sukeltų sąmonės netekimą. Tam, beje, reikėjo nemenkų įgūdžių: reikėjo tiksliai apskaičiuoti smūgio jėgą ir vietą, nes priešingu atveju pacientas gali tiesiog mirti.

XV amžiuje Europoje buvo naudojamas „prakeikimo gėrimas“, kuriame buvo skopolamino: juos „apsvaigindavo“ mirties bausme nuteisti nusikaltėliai. Garsus chirurgas ir gamtininkas Paracelsus naudojo „saldųjį vitriolį“, kaip tada buvo vadinamas etilo eteris.

Rusijoje, mažinant išvaržą, kaip anestetikas dažnai buvo naudojamos tabako klizmos ir, žinoma, stiprus alkoholis. Tai liaudies metodas„Sąmonės nuobodulys“ dažnai buvo naudojamas lauko sąlygomis, mūšio laukuose, kai kitų nuskausminamųjų vaistų tiesiog karo chirurgo rankose nebuvo.

Dėmesio, dujos!
1799 m. balandį Bristolio chemikas Humphrey Davy atrado neįprastą azoto oksido poveikį organizmui. Daugybė eksperimentų, kuriuos Davy atliko pirmiausia su savimi, o paskui su draugais ir kolegomis, parodė, kad „juoko dujos“ (taip pats Davy vadino azoto oksidu) sukelia trumpalaikį euforijos jausmą ir beprasmišką linksmybę tiriamiesiems. „Apsvaigę nuo dujų“ savanoriai žengia įmantrius žingsnius, nepaliaujamai plepa, juokiasi, o svarbiausia – laikinai praranda jautrumą skausmui.

1800 metais buvo išleista Davy knyga „Azoto oksido tyrimai“, kurioje autorius pirmą kartą pasiūlė naudoti „juoko dujas“ kaip analgetiką chirurginių procedūrų metu. Netrukus dvidešimt penkerių metų Humphry Davy tampa Didžiosios Britanijos karališkosios draugijos nariu, o vėliau išrenkamas jos prezidentu. Tačiau nepaisant pripažinimo oficiali medicina, tiesą sakant, nepaisė talentingo mokslininko atradimo. Tačiau „juoko dujos“ greitai atsiduria keliaujančių menininkų, iliuzionistų ir keliaujančių lektorių-demonstrantų arsenale.

Viename iš šių pasirodymų (po keturių dešimtmečių – 1844 m. gruodžio mėn.) mažame Amerikos miestelyje Hartforde jaunasis odontologas Horace'as Wellsas ir jo žmona buvo tarp garbingos publikos. Gydytojas nenukreipdavo akių į sceną, kur atvykęs dėstytojas Gardneris K. Coltonas demonstravo šiuolaikinės mokslinės minties pasiekimus (populiaraus mokslo „divertismentas“ tuo metu buvo įprastas dalykas). Wellsą ypač domino eksperimentai su „juoko dujomis“. Dujos buvo tiekiamos guminiuose maišeliuose su kandikliais. Įkvėpę dujų drąsuoliai iš publikos iškart ėmė neadekvačiai elgtis – garsiai juokėsi, šoko, mojavo rankomis... O vienas savanorių, įkvėpęs „juoko dujų“, taip susijaudino, kad netyčia nukrito ir stipriai nukrito. - kraujyje! - Man susižeidžia blauzda. Tačiau jis to net nepastebėjo - žiūrovas buvo paveiktas vietinės anestezijos.

Jau kitą dieną Horace'as Wellsas maldavo populiaraus kviestinio atlikėjo parduoti jam vieną iš šių dujų maišų „kilniais mokslo tikslais“. O 1844 metų gruodžio 11 dieną Wellso padėjėjas Johnas Riggsas išėmė „išminties danties“ užtaisą. Operacija buvo absoliučiai neskausminga, nes Wellsas anksčiau įkvėpė iš Coltono „stebuklingo inhaliatoriaus“. Taigi, pirmasis, įtrauktas į metraščius, buvo naudojamas anestezija azoto oksido pagrindu. Wellsas pasijuto ant didelio atradimo slenksčio. Įkvėptas odontologas persikelia į Bostoną, kur pradeda aktyviai propaguoti naują anestezijos metodą.

Po sėkmingų eksperimentų jis surengia kalbą vienoje iš pagrindinių Bostono ligoninių – prieš gerbiamų chirurgų ir medicinos studentų tarybą. Tačiau prasidėjus operacijai pacientė, kurios dantį šalino Wellsas, staiga pravirko (vėliau paaiškėjo – tiesiog iš baimės). To pakako, kad gydytojai išjuoktų kolegą. Nesėkmingas gydytojas sunkiai priėmė nesėkmę. Susirgęs rimtu nervų sukrėtimu, 1848 m. sausio 24 d. jis nusižudė.

Niujorko kapinėse, o dabar galite rasti kuklų paminklą su užrašu „Horace'as Horace Wells, anestezijos išradėjas“. Teigiama, kad prieš pjaustydamas venas jis įkvėpė chloroformo garų. Naujas anestezijai skirtas vaistas sparčiai populiarėja...

Nuo leteono iki chloroformo
Tarp tų, kurie dalyvavo nelemtoje Horace'o Wellso kalboje 1845 m., buvo stomatologas Williamas Mortonas. Netrukus jis nustatė, kad dietilo eteris buvo veiksmingesnis anestezijai. Triumfas buvo labai arti. Taigi 1846 m. ​​spalio 16 d. Masačusetso bendrojoje ligoninėje Williamas Mortonas ir chirurgas Johnas Warrenas atliko operaciją, siekdami pašalinti kraujagyslinį naviką jauno menininko Edward Abbott submandibuliniame regione. Praėjus penkioms minutėms po to, kai Abbottas pradėjo įkvėpti eterio garus iš Mortono aparato, jis „pateko į nejaučią būseną“ ir užmigo. Skausmo malšinimas pasirodė esąs veiksmingas, todėl spalio 16-oji dabar minima kaip Tarptautinė anesteziologo diena.

Viljamas Mortonas nebuvo altruistas ir suskubo gauti patentą leteono dujoms, kurias tariamai išrado (senovės graikų mitologijoje Leta yra užmaršties upė). Tačiau šis triukas jam nepadėjo. Greitai paaiškėjo, kad pagrindinis „leteono“ komponentas yra paprastas eteris, ir jis nepatenka į patentą. Amerikoje ir Europoje gydytojai anestezijai pradėjo plačiai naudoti medicininį eterį. Williamas Mortonas niekada nepraturtėjo, bet gavo tikrą šlovę kaip vienas iš šiuolaikinės anestezijos „tėvų įkūrėjų“.

Dar vienu jos „tėvu“ galima laikyti škotų chirurgą Jamesą Youngą Simpsoną. 1847 m. lapkritį jis pirmą kartą panaudojo chloroformą gimdymo metu kaip anestetiką. Tačiau bažnytininkai priešinosi anestezijos naudojimui gimdymo metu. Jie rėmėsi Biblija, kurioje rašoma, kad Ieva (taigi ir visos moterys) turi gimdyti su skausmu. Į mokslinius argumentus nebuvo atsižvelgta, tačiau patyręs akušeris taip pat griebėsi Šventojo Rašto ir kaip kontrargumentą nurodė 21-ą Pradžios knygos antrojo skyriaus eilutę. Ten iš tikrųjų kalbama apie pirmąją pasaulyje chirurginę operaciją: Kūrėjas, prieš iškirpdamas Adomui šonkaulį, kad sukurtų Ievą, panardino jį į gilų miegą, tai yra, griebėsi anestezijos. Šiuo argumentu ginčas buvo išspręstas.

Po Jameso Simpsono mirties 1870 m., dėkingi pacientai padėjo šviežias gėles nuo gydytojo namų iki Vestminsterio abatijos, kur jis buvo palaidotas. 1853 m. anglų akušeris Johnas Snow naudojo chloroformą kaip bendrą anesteziją, kai gimė karalienė Viktorija. Chloroformas pasirodė veiksmingesnis už eterį: greičiau užmigdydavo, o jo naudojimui nereikėjo specialių prietaisų – kaukę galėjo pakeisti chloroforme suvilgyta marlė. Ir nors greitai paaiškėjo, kad didelis šios medžiagos toksiškumas pacientams gali sukelti rimtų komplikacijų, chirurgijoje chloroformas buvo plačiai naudojamas dar pusę amžiaus.

Po Johno Snow mirties pagrindinio anglų anesteziologo vietą užėmė Josephas Thomas Cloveris, įdėjęs daug pastangų, kad anestezijos procesas būtų tobulinamas ir saugesnis. Taigi 1877 m. jis sukūrė ir išbandė pirmąjį kompaktišką „nešiojamąjį reguliuojamą eterio inhaliatorių“, kuris vėliau buvo modifikuotas ir plačiai naudojamas iki Antrojo pasaulinio karo.

Anestezijos istorija yra neatsiejamai susijusi su chirurgijos istorija. Skausmo pašalinimas operacijos metu padiktavo poreikį ieškoti būdų, kaip išspręsti šią problemą.

chirurgai senovės pasaulis bandė rasti tinkamos anestezijos metodus. Yra žinoma, kad šiems tikslams buvo naudojamas kaklo kraujagyslių suspaudimas ir kraujo nuleidimas. Tačiau pagrindinė tyrimų kryptis ir pagrindinis anestezijos metodas tūkstančius metų buvo įvairių svaiginančių medžiagų įvedimas. Senovės Egipto papiruse Ebers, kuris datuojamas II tūkstantmečiu prieš Kristų, pirmą kartą paminėtas skausmą mažinančių medžiagų naudojimas prieš operaciją. Ilgą laiką chirurgai naudojo įvairius opijaus, beladonos, indiškų kanapių, mandragorų užpilus, ekstraktus, alkoholinius gėrimus. Turbūt pirmas inhaliacinė anestezija naudojo Hipokratas. Yra įrodymų, kad jis įkvėpė kanapių garų skausmo malšinimui. Pirmieji bandymai naudoti vietinę nejautrą taip pat datuojami senovėje. Egipte Memfio akmuo (savotiškas marmuras) buvo įtrintas į odą actu. Dėl to išsiskyrė anglies dioksidas ir įvyko vietinis aušinimas. Tuo pačiu tikslu buvo naudojamas vietinis ledo aušinimas, saltas vanduo, galūnės suspaudimas ir susiaurėjimas. Žinoma, šie metodai negalėjo gerai numalšinti skausmo, tačiau, nesant geresnio, jie buvo naudojami tūkstančius metų.

Viduramžiais skausmui malšinti pradėtos naudoti „mieguistos kempinės“, tai buvo savotiška inhaliacinė anestezija. Kempinė buvo mirkoma opijaus, vištienos, šilkmedžio sulčių, salotų, hemlocko, mandragoro ir gebenės mišiniu. Po to jis buvo išdžiovintas. Operacijos metu kempinė buvo sudrėkinta, pacientas įkvėpė garus. „Migdomąsias kempinėles“ galima panaudoti ir kitaip: jas degindavo, o ligoniai dūmus įkvėpdavo, kartais juos sukramtydavo.

Rusijoje chirurgai taip pat naudojo „rutulį“, „afianą“, „medicininius klijus“. To meto „Rezalnikovas“ nebuvo atstovaujamas be „uspicheskie“ priemonių. Visi šie vaistai buvo tos pačios kilmės (opijus, kanapės, mandragoras). XVI–XVIII amžiuje rusų gydytojai operacijos metu plačiai taikė užliūliavimą. Tuo metu atsirado ir rektalinė anestezija; į tiesiąją žarną buvo suleidžiamas opijus, daromos tabako klizmos. Esant tokiai narkozei buvo atliktas išvaržų mažinimas.

Nors manoma, kad anesteziologija gimė XIX amžiuje, daug atradimų buvo padaryta gerokai prieš tai ir jie buvo šiuolaikinių skausmo malšinimo metodų kūrimo pagrindas. Įdomu tai, kad eteris buvo atrastas gerokai prieš XIX a. 1275 metais Lullius atrado „saldųjį vitriolį“ – etilo eterį. Tačiau jo skausmą malšinantį poveikį Paracelsas ištyrė po trijų su puse šimtmečio. 1546 m. ​​Vokietijoje Cordus susintetino eterį. Tačiau anestezijai jis buvo pradėtas naudoti po trijų šimtmečių. Neįmanoma neprisiminti fakto, kad pirmąją trachėjos intubaciją, tačiau eksperimente, atliko A. Vesalius.

Visi iki XIX amžiaus vidurio naudoti anestezijos metodai nedavė norimo efekto, o operacijos dažnai virsdavo kankinimu arba baigdavosi ligonio mirtimi. S. S. Judino pateiktas pavyzdys, dar 1636 metais aprašytas Danielio Beckerio, leidžia įsivaizduoti to meto operaciją.

„Vokietis valstietis netyčia prarijo peilį, o Karaliaučiaus universiteto gydytojai, įsitikinę, kad paciento jėgos leidžia atlikti operaciją, nusprendė tai padaryti, prieš tai suteikę nukentėjusiajai „skausmą malšinantį ispanišką balzamą“. Gausiai susirinkus gydytojams, studentams ir gydytojų komisijos nariams, buvo pradėtos gastrostomijos operacijos. Pasimeldus Dievui, ligonis buvo pririštas prie lentos; dekanas anglimi pažymėjo pjūvio vietą keturių skersinių pirštų ilgio, dviem pirštais žemiau šonkaulių ir atsitraukdamas į kairę nuo bambos iki delno pločio. Po to chirurgas Danielis Schwabe'as atidarė litotomu pilvo siena. Praėjo pusvalandis, nualpo, o ligonis vėl buvo atrištas ir pririštas prie lentos. Bandymai ištempti skrandį žnyplėmis nepavyko; galiausiai sukabino aštriu kabliu, per sieną permetė ligatūrą ir atidarė dekano nurodymu. Peilis buvo nuimtas „dalyvavusiesiems plojant“. Londone, vienoje iš ligoninių, operacinėje iki šiol kabo skambutis, kuriuo jie skambino taip, kad nesigirdėtų ligonių verksmo.

Viljamas Mortonas laikomas anestezijos tėvu. Būtent ant jo paminklo Bostone parašyta: „Prieš JĮ operacija visą laiką buvo kančia“. Tačiau ginčai tęsiasi iki šiol, kas atrado narkozę – Wellsas ar Mortonas, Hickmanas ar Longas. Teisybės dėlei reikia pažymėti, kad anestezijos atradimas atsirado dėl daugelio mokslininkų darbo ir buvo parengtas XVIII amžiaus pabaigoje ir XIX amžiaus pradžioje. Kapitalistinio formavimosi raida paskatino sparčią mokslo raidą ir daugybę didelių mokslo atradimų. Reikšmingi atradimai, padėję pagrindą anestezijos raidai, buvo padaryti XVIII a. Priestley ir Schele atrado deguonį 1771 m. Po metų Priestley atrado azoto oksidą, o 1779 m. Ingen-House etileną. Šie atradimai davė didelį postūmį anestezijos plėtrai.

Azoto oksidas iš pradžių patraukė tyrėjų dėmesį kaip dujos, turinčios linksmą ir svaiginantį poveikį. Watts netgi sukūrė azoto oksido inhaliatorių 1795 m. 1798 m. Humphry Davy nustatė jo analgezinį poveikį ir pristatė jį medicinos praktikoje. Jis taip pat sukūrė dujų mašiną „juoko dujoms“. Jis nuo seno buvo naudojamas kaip pramogų priemonė muzikiniuose vakaruose. Anglų chirurgas Henry Hillas Hickmanas toliau tyrė azoto oksido analgezinį poveikį. Jis suleido gyvūnams į plaučius azoto oksido, pasiekė visišką jų nejautrumą ir pagal šią anesteziją atliko pjūvius, ausų ir galūnių amputacijas. Hickmano nuopelnas taip pat yra tas, kad jis suformulavo anestezijos idėją kaip gynybą nuo chirurginės agresijos. Jis manė, kad anestezijos užduotis yra ne tik pašalinti skausmą, bet ir koreguoti kitus neigiamus operacijos padarinius organizmui. Hickmanas aktyviai propagavo anesteziją, tačiau amžininkai jo nesuprato. Būdamas 30 metų jis mirė nuo psichikos depresijos būsenos.

Lygiagrečiai buvo atlikti ir kitų medžiagų tyrimai. 1818 m. Anglijoje Faradėjus paskelbė medžiagą apie nuskausminamąjį eterio poveikį. 1841 metais chemikas C. Jacksonas tai išbandė ant savęs.

Jei laikysimės istorinės tiesos, tai pirmosios narkozės V. Mortonas neatliko. 1842 m. gegužės 30 d. Longas panaudojo anesteziją, kad pašalintų galvos auglį, tačiau nesugebėjo įvertinti savo atradimo ir savo medžiagą paskelbė tik po dešimties metų. Yra įrodymų, kad popiežiui dantis buvo ištrauktas taikant eterinę anesteziją prieš kelis mėnesius. Pirmoji operacija naudojant azoto oksidą buvo atlikta Horace'o Wellso siūlymu. Stomatologas Riggsas, anestezuotas azoto oksidu, kurį davė Colton, ištraukė Wellsą 1844 m. gruodžio 11 d. sveikas dantis. Ištraukdamas dantis Wellsas praleido 15 anestezijos. Tačiau jo likimas buvo tragiškas. Per oficialią Wellso anestezijos demonstraciją priešais chirurgus Bostone pacientas vos nenumirė. Anestezija su azoto oksidu ilgus metus buvo diskredituotas, o H. Wellsas nusižudė. Tik po kelerių metų Wellso nuopelnus pripažino Prancūzijos mokslų akademija.

Oficiali anesteziologijos gimimo data yra 1846 m. ​​spalio 16 d. Būtent šią dieną Bostono ligoninėje chirurgas Johnas Warrenas, taikant W. Mortono atliktą eterinę anesteziją, pašalino kraujagyslinį auglį submandibulinėje srityje. Tai buvo pirmasis anestezijos demonstravimas. Tačiau pirmąją anesteziją V. Mortonas pagamino kiek anksčiau. Chemikui C. Jacksonui pasiūlius, 1846 m. ​​rugpjūčio 1 d., taikant eterio anesteziją (eteris buvo įkvėptas iš nosinės), jis pašalino dantį. Po pirmojo eterinės anestezijos demonstravimo C. Jacksonas apie savo atradimą informavo Paryžiaus akademiją. 1847 m. sausio mėn. prancūzų chirurgai Malgenas ir Velpo, naudodami eterį anestezijai, patvirtino teigiamus jo naudojimo rezultatus. Po to buvo plačiai taikoma eterinė anestezija.

Mūsų tautiečiai taip pat neatsiliko nuo tokio lemtingo atradimo chirurgijai kaip anestezija. Ya. A. Chistovičius 1844 metais laikraštyje „Rusijos invalidas“ paskelbė straipsnį „Apie šlaunies amputaciją sieros eteriu“. Tiesa, medikų bendruomenė tai pasirodė neįvertinta ir pamiršta. Tačiau teisybės dėlei Ya. A. Chistovich turėtų būti prilygintas anestezijos atradėjų W. Mortono, H. Wellso pavardėms.

Oficialiai laikoma, kad F.I.Inozemcevas pirmasis narkozę Rusijoje panaudojo 1847 metų vasarį. Tačiau kiek anksčiau, 1846 metų gruodį, N. I. Pirogovas Sankt Peterburge atliko pieno liaukos amputaciją taikant eterio nejautrą. Tuo pat metu V. B. Zagorskis manė, kad „L. Lyakhovičius (iš Baltarusijos) pirmasis Rusijoje panaudojo eterį anestezijai operacijų metu“.

Trečioji medžiaga, kuri buvo naudojama pradiniu anestezijos kūrimo laikotarpiu, buvo chloroformas. Jį 1831 m. savarankiškai atrado Suberanas (Anglija), Liebigas (Vokietija), Gasrietas (JAV). Galimybę naudoti jį kaip anestetiką 1847 m. Prancūzijoje atrado Flourensas. Pirmenybė chloroformo anestezijos naudojimui buvo suteikta Jamesui Simpsonui, kuris apie jos naudojimą pranešė 1847 m. lapkričio 10 d. Įdomus faktas, kad N. I. Pirogovas chloroformą panaudojo anestezijai praėjus dvidešimt dienų po D. Simpsono žinutės. Tačiau pirmieji chloroformo anesteziją panaudojo Sedillo Strasbūre ir Bellas Londone.

antroje pusėje po pirmųjų bandymų panaudoti Įvairios rūšys anestezija anesteziologija pradėjo sparčiai vystytis. Neįkainojamą indėlį įnešė N. I. Pirogovas. Jis aktyviai įvedė eterio ir chloroformo anesteziją. N. I. Pirogovas, remdamasis eksperimentiniais tyrimais, išleido pirmąją pasaulyje anestezijos monografiją. Jis taip pat tyrė neigiamas anestezijos savybes, kai kurias komplikacijas, manė, kad norint sėkmingai naudoti anesteziją, būtina žinoti jos klinikinį vaizdą. N. I. Pirogovas sukūrė specialų „eterizavimo“ (eterio anestezijai) aparatą.

Jis pirmasis pasaulyje pradėjo taikyti anesteziją karinio lauko sąlygomis. Pirogovo nuopelnas anesteziologijoje yra tas, kad jis buvo endotrachėjinės, intraveninės, tiesiosios žarnos anestezijos vystymosi ištakos, spinalinė anestezija. 1847 m. jis pritaikė eterio įvedimą į stuburo kanalą.

Tolesni dešimtmečiai buvo pažymėti anestezijos metodų tobulėjimu. 1868 m. Andrewsas pradėjo naudoti azoto oksidą, sumaišytą su deguonimi. Tai iš karto paskatino plačiai naudoti šios rūšies anesteziją.

Chloroforminė anestezija iš pradžių buvo naudojama gana plačiai, tačiau greitai paaiškėjo didelis toksiškumas. Daugybė komplikacijų po tokio tipo anestezijos paskatino chirurgus jos atsisakyti ir naudoti eterį.

Kartu su anestezijos atradimu pradėjo atsirasti atskira specialybė – anesteziologija. John Snow (1847), Jorkšyro gydytojas, praktikavęs Londone, laikomas pirmuoju profesionaliu anesteziologu. Būtent jis pirmasis aprašė eterinės anestezijos etapus. Vienas įdomus faktas iš jo biografijos. Ilgą laiką anestezijos naudojimą gimdymo metu stabdė religinės dogmos. Bažnyčios fundamentalistai manė, kad tai prieštarauja Dievo valiai. 1857 metais D. Snow atliko chloroformo anesteziją karalienei Viktorijai gimus princui Leopoldui. Po to narkozę gimdymui visi priėmė neabejotinai.

viduryje buvo padėti vietinės anestezijos pagrindai. Jau minėta, kad pirmieji vietinės anestezijos bandymai aušinant, traukiant galūnę, naudojant „Memfio“ akmenį buvo atlikti m. Senovės Egiptas. Pastaruoju metu šią anesteziją naudojo daugelis chirurgų. Ambroise Pare netgi sukūrė specialius prietaisus su trinkelėmis suspaudimui sėdimojo nervo. Vyriausiasis chirurgas Napoleono armija Laray atliko amputacijas, siekdama numalšinti skausmą vėsinant. Anestezijos atradimas nenutraukė vietinės anestezijos metodų kūrimo darbų. Lemtingas vietinės anestezijos įvykis buvo tuščiavidurių adatų ir švirkštų išradimas 1853 m. Tai leido į audinius suleisti įvairių vaistų. Pirmasis vietinei anestezijai naudojamas vaistas buvo morfinas, kuris buvo skiriamas arti nervų kamienų. Buvo bandoma vartoti kitus vaistus – chloroformą, soponio glikozidą. Tačiau to labai greitai buvo atsisakyta, nes šių medžiagų įvedimas sudirgino ir sukėlė stiprų skausmą injekcijos vietoje.

Didelės sėkmės sulaukė po to, kai rusų mokslininkas, Medicinos ir chirurgijos akademijos profesorius V.K.Anrepas 1880 metais atrado vietinį anestezinį kokaino poveikį. Pirmiausia jis buvo pradėtas naudoti skausmui malšinti atliekant oftalmologines operacijas, vėliau – otolaringologijoje. Ir tik įsitikinę anestezijos veiksmingumu šiose medicinos šakose, chirurgai pradėjo ją taikyti savo praktikoje. A. I. Lukaševičius, M. Oberstas, A. Beeris, G. Brownas ir kt. daug prisidėjo prie vietinės anestezijos plėtros. A. I. Lukaševičius, M. Oberstas pirmuosius laidumo anestezijos metodus sukūrė 90-aisiais. 1898 m. Beer pasiūlė spinalinę anesteziją. Infiltracinę anesteziją 1889 metais pasiūlė Reclus. Kokaino vietinės anestezijos taikymas buvo reikšmingas žingsnis į priekį, tačiau plačiai paplitęs šių metodų naudojimas greitai privertė nusivilti. Paaiškėjo, kad kokainas turi ryškų toksinį poveikį. Ši aplinkybė paskatino ieškoti kitų vietinių anestetikų. Istoriniais tapo 1905 metai, kai Eichhornas susintetino novokainą, kuris vartojamas iki šiol.

Nuo XIX amžiaus antrosios pusės ir viso XX amžiaus anesteziologija sparčiai vystėsi. Buvo pasiūlyta daug bendrosios ir vietinės anestezijos metodų. Vieni jų nepateisino lūkesčių ir buvo pamiršti, kiti pripratę iki šiol. Reikėtų pažymėti svarbiausius atradimus, nulėmusius šiuolaikinės anesteziologijos veidą.

1851-1857 – C. Bernard ir E. Pelikan atlieka eksperimentinius curare tyrimus.

1863 m. G. Greenas pasiūlė premedikacijai naudoti morfiną.

1869 – Tredelenberg klinikoje atliko pirmąją endotrachėjinę anesteziją.

1904 – N. P. Kravko ir S. P. Fiodorovas pasiūlė neįkvėpti intraveninė anestezija hedonal.

1909 – jie taip pat siūlo kombinuotą anesteziją.

1910 – Lilienthal atliko pirmąją trachėjos intubaciją naudodamas laringoskopą.

1914 m. – Krailas pasiūlė vietinę nejautrą naudoti kartu su anestezija.

1922 – A. V. Višnevskis sukūrė sandaraus šliaužiančio infiltrato metodą.

1937 m. – Gvadelis pasiūlė anestezijos stadijų klasifikaciją.

1942 m. – Griffithas ir Johnsonas atliko nejautrą kartu su kurare.

1950 – Bigolow pasiūlė dirbtinę hipotermiją ir Enderby dirbtinę hipotenziją.

1957 – Highward-Butt į klinikinę praktiką įtraukė ataralgeziją.

1959 – pasiūlo Grėjus daugiakomponentė anestezija ir De Ka

griežta neuroleptanalgezija.

Didelį indėlį į anesteziologijos raidą įnešė namų chirurgai A. N. Bakulevas, A. A. Višnevskis, E. N. Mešalkinas, B. V. Petrovskis, A. M. Amosovas ir kt. Jų darbo dėka buvo sukurti nauji anestezijos metodai, sukurta moderni anestezijos įranga.

Svaiginamojo dujų poveikio atradimas

1800 m. Devi atrado savotišką azoto oksido veikimą ir pavadino jį „juoko dujomis“. 1818 m. Faradėjus atrado svaiginantį ir sekinantį dietilo eterio poveikį. Devi ir Faraday pasiūlė galimybę šias dujas panaudoti skausmui malšinti chirurginių operacijų metu.

Pirmoji operacija anestezijos metu

1844 metais odontologas G. Wellsas anestezijai naudojo azoto oksidą, o danties ištraukimo (pašalinimo) metu buvo pacientas pats. Ateityje vieną iš anesteziologijos pradininkų ištiko tragiškas likimas. Atliekant viešą anesteziją azoto oksidu, kurią Bostone atliko G. Wellsas, per operaciją pacientas vos nenumirė. Wellsas buvo išjuoktas iš kolegų ir netrukus, būdamas 33 metų, nusižudė.

Pažymėtina, kad pačią pirmąją anestezijos (eterio) operaciją dar 1842 metais atliko amerikiečių chirurgas Longas, tačiau apie savo darbą jis nepranešė medikų bendruomenei.

Anesteziologijos gimimo data

1846 m. ​​amerikiečių chemikas Jacksonas ir stomatologas Mortonas įrodė, kad dietilo eterio garų įkvėpimas išjungia sąmonę ir praranda jautrumą skausmui, ir pasiūlė dantims ištraukti dietilo eterį.

1846 m. ​​spalio 16 d. Bostono ligoninėje 20-metis Gilbertas Abbottas, Harvardo universiteto profesorius Johnas Warrenas, anestezijos būdu pašalino naviką submandibulinėje srityje (!). Stomatologas Williamas Mortonas pacientą anestezavo dietilo eteriu. Ši diena laikoma šiuolaikinės anesteziologijos gimimo data, o spalio 16-oji kasmet minima kaip anesteziologo diena.

Pirmoji anestezija Rusijoje

1847 m. vasario 7 d. Maskvos universiteto profesorius F. I. atliko pirmąją operaciją Rusijoje taikant eterinę anesteziją. Užsieniečiai. Svarbų vaidmenį plėtojant anesteziologiją Rusijoje taip pat atliko A.M. Filomafitsky ir N.I. Pirogovas.

Vienos informatyviausių anesteziologijos istorijos knygų autorius V. Robinsonas rašė: „Daugelis skausmo malšinimo pradininkų buvo vidutiniški. Dėl atsitiktinių aplinkybių jie prisidėjo prie šio atradimo. Jų kivirčai ir smulkus pavydas paliko nemalonų pėdsaką moksle. Tačiau yra ir didesnio masto figūrų, dalyvavusių šiame atradime, tarp jų – N.I. Pirogovas.

1847 m., penkeriais metais anksčiau nei tai buvo padaryta Vakaruose, jis eksperimentiškai pritaikė anesteziją per pjūvį trachėjoje. Tik po 30 metų buvo sukurtas specialus vamzdelis, kuris pirmą kartą buvo įvestas į paciento trachėją, t.y. atlikta endotrachėjinė nejautra. Vėliau šis metodas tapo plačiai paplitęs.

N.I. Pirogovas mūšio lauke taikė anesteziją. Tai atsitiko 1847 m., kai per trumpą laiką jis asmeniškai atliko 400 operacijų su eteriu ir 300 su chloroformu. N.I. Pirogovas sužeistuosius operavo kitų akivaizdoje, siekdamas įkvėpti pasitikėjimo chirurgine priežiūra su anestezija. Apibendrindamas savo patirtį, jis tvirtino: „Rusija, lenkianti Europą, visam apsišvietusiam pasauliui parodo ne tik galimybę panaudoti, bet ir neabejotinai teigiamą eterio poveikį sužeistiesiems pačiame mūšio lauke. Tikimės, kad nuo šiol eterinis prietaisas, kaip ir chirurginis peilis, bus būtinas kiekvieno gydytojo aksesuaras atliekant mūšio lauką...

Eterio naudojimas

Eteris kaip anestetikas pirmą kartą buvo naudojamas ir odontologinėje praktikoje. Eterio anesteziją naudojo amerikiečių gydytojas Jacksonas ir odontologas Mortonas. Džeksono patarimu 1846 m. ​​spalio 16 d. Mortonas pirmą kartą panaudojo eterio garų įkvėpimą skausmui malšinti traukiant dantį. Gavęs palankių rezultatų traukiant dantis taikant eterinę anesteziją, Mortonas pasiūlė Bostono chirurgui Johnui Warrenui išbandyti eterinę anesteziją didelėms operacijoms. Warrenas pašalino kaklo auglį taikant eterio anesteziją, o Warreno padėjėjas amputuotas pieno liauka. 1846 m. ​​spalio–lapkričio mėn. Vorenas ir jo padėjėjai atliko daugybę didelių operacijų, taikant eterio anesteziją: rezekciją. apatinis žandikaulis, klubo amputacija. Visais šiais atvejais eterio įkvėpimas visiškai sumažino skausmą.

Per 2 metus eterinė anestezija pateko į chirurgų praktiką įvairiose šalyse. Viena pirmųjų šalių, kur chirurgai pradėjo plačiai taikyti eterinę anesteziją, buvo Rusija. Žymiausi to meto Rusijos chirurgai (Maskvoje F. I. Inozemcevas, Sankt Peterburge N. I. Pirogovas) 1847 metais operacijų metu pradėjo gaminti narkozę. Tais pačiais 1847 m. N. I. Pirogovas pirmasis pasaulyje panaudojo eterinę anesteziją, teikdamas pagalbą sužeistiesiems mūšio lauke mūšiuose prie Druskos (Dagestano). „Rusija, lenkianti Europą“, – rašė N. I. Pirogovas, „visam apšviestam pasauliui parodo ne tik pritaikymo galimybę, bet ir neabejotiną teigiamą sužeistųjų stiprinimo pačiame mūšio lauke poveikį“.

Užsienio chirurgai apsiribojo empiriniu eterio anestezijos naudojimu. Pavyzdžiui, Prancūzijoje, siekdami pasipelnyti, gydytojai pradėjo plačiai taikyti anesteziją pacientams namuose, neatsižvelgdami į bendrą paciento būklę, todėl daugeliu atvejų anestezija sukėlė komplikacijų ir mirtį. paciento. Namų mokslininkai, vadovaujami A. M. Filomafitskio ir N. I. Pirogovo, moksliškai ištyrė narkotinių medžiagų poveikį.

A. M. Filomafitskio siūlymu buvo įkurta komisija, kuri, atlikdama eksperimentus su gyvūnais ir stebėdama žmones, išaiškino pagrindinius klausimus, susijusius su eterinės anestezijos poveikiu.

1847 m. prancūzų fiziologas Fluurance'as atkreipė dėmesį į chloroformą, kurį Soubeyran atrado 1830 m. Naudodamasis Fluurance'o nurodymais, anglų chirurgas ir akušeris Simpsoy eksperimentavo su chloroformu, įrodydamas jo pranašumą kaip anestetiką prieš sieros eterį.

Faktai iš anestezijos istorijos:

Senųjų laikų ir vėlesnių viduramžių rankraščiuose minima, kad anestezija buvo atliekama „mieguistųjų kempinių“ pagalba kaip inhaliacinės anestezijos priemone. Jų sudėtis buvo laikoma paslaptyje. Kempinės receptas buvo rastas IX amžiaus Wamberger priešnuodžių receptų kolekcijoje (Antidotarium) (Sigerist, 800, Bavarija). Italijoje Sudhoffas (860 m.) Monte Cassino kodekse rado migdomosios kempinės receptą. Jis buvo pagamintas taip: kempinė buvo suvilgyta opijaus, vištienos, šilkmedžio sulčių (šilkmedžio), salotų, dėmėtojo hemloko, mandragoro, gebenės mišiniu ir tada išdžiovinta. Kai kempinė buvo sudrėkinta, susidariusius dūmus ligoniai įkvėpdavo. Jie taip pat ėmė deginti kempinę ir įkvėpti jos garus (dūmus); kempinė buvo sudrėkinta, jos turinys išspaustas ir geriamas arba čiulpiamas ant sudrėkintos kempinės.

Viduramžiai sukėlė tiek bendrosios, tiek vietinės anestezijos idėją. Tiesa, kai kurių anų laikų technikų ir metodų iš šiandieninių pozicijų rimtai svarstyti negalima. Pavyzdžiui, buvo plačiai paplitęs „bendrosios anestezijos metodas“ trenkiant į galvą sunkaus daikto.

Dėl smegenų sukrėtimo pacientas pateko į nesąmoningą būseną ir liko abejingas chirurgo manipuliacijoms. Laimei, šis metodas nebuvo toliau platinamas. Taip pat viduramžiais kilo mintis apie rektalinę anesteziją – tabako klizmą.

Vienos Londono ligoninių operacinėje iki šių dienų išlikęs varpas, kurio garsais bandyta nuslopinti nelaimingųjų, kuriems atliekama chirurginė intervencija, klyksmus.

Pavyzdžiui, čia aprašyta sunki operacija, atlikta XVII amžiuje pacientui, prarijusiam peilį.

„1635 m. birželio 21 d. jie buvo įsitikinę, kad ligoniams atlikta analizė nebuvo fantazijos vaisius ir kad paciento jėgos leidžia atlikti operaciją, nusprendė tai padaryti, duodami „analgetinį ispanišką balzamą“. Liepos 9 dieną gausiai susirinkę gydytojai pradėjome gastronomiją. Pasimeldus Dievui ligonis buvo pririštas prie lentos: dekanas anglimi pažymėjo pjūvio vietas keturių skersinių pirštų ilgio, dviem pirštais žemiau šonkaulių ir atsitraukdamas į kairę nuo bambos iki delno pločio. Chirurgas ligotoma atidarė pilvo sieną. Praėjo pusvalandis, nualpo, o ligonis vėl buvo atrištas ir vėl pririštas prie lentos. Bandymai pašalinti skrandį pincetu nepavyko; galiausiai jie jį užkabino, per sieną permetė ligatūrą ir atidarė dekano nurodymu. Peilį patraukė susirinkusiems plojimai“.

1846 m. ​​spalio 16 d. – šiuolaikinės anesteziologijos pradžia. Šią dieną Bostono ligoninėje (JAV) Harvardo universiteto profesorius Johnas Warrenas pašalino naviką submandibuliniame regione. Pacientą anestezavo eteriu stomatologas Williamas Mortonas, kuris dalyvavo Wellso viešoje demonstracijoje. Operacija buvo sėkminga, visiškoje tyloje, be įprastų širdį veriančių riksmų.

Kai tik eterinė anestezija buvo pripažinta pagrindiniu atradimu, prasidėjo 20 metų trukęs bylinėjimasis dėl jos prioriteto ir privedė suinteresuotus žmones į mirtį ir pražūtį. H. Wellsas nusižudė, chemijos profesorius W. Jacksonas atsidūrė pamišėlių prieglaudoje, o ambicingas W. Mortonas, visą savo turtą išleidęs kovai dėl pirmumo ir užpatentavęs eterį kaip anestetiką, būdamas 49 metų tapo elgeta. .

Beveik kartu su eteriu buvo rastas chloroformas. Jo anestezines savybes atrado akušeris J. Simpsonas. Kartą, laboratorijoje įkvėpęs chloroformo garų, jis kartu su asistentu staiga atsidūrė ant grindų. Simpsonas nebuvo nusiminęs: atsigavęs džiaugsmingai paskelbė radęs vaistą nuo skausmo gimdymo metu. Simpsonas pranešė apie savo atradimą Edinburgo medicinos draugijai, o pirmoji publikacija apie chloroformo anestezijos naudojimą pasirodė 1847 m. lapkričio 18 d.

Kaip jau minėta, oficiali gimimo data taikant bendrąją nejautrą yra 1846 m. ​​spalio 16 d. Kuo nustebino mokslininkai, kai dviejuose šaltiniuose jie rado nuorodą, kad laikraštyje „Rusijos invalidas“ 1844 m. buvo paskelbtas Ya.A. Chistovičius „Apie šlaunies amputaciją sieros eteriu“.

Tačiau net ir palikę eterinės anestezijos atradimo pirmenybę užsispyrusiam ir ambicingam Mortonui, atiduodame pagarbą Rusijos gydytojams.

Anestezijos atradimas turėtų būti priskirtas didžiausiems XIX amžiaus pasiekimams. Žmonija visada pagarbiai įvardins anestezijos pradininkus, įskaitant rusų mokslininkus.

„Chirurgo peilis ir skausmas neatsiejami vienas nuo kito! Kad operacijos būtų neskausmingos – svajonė, kuri niekada neišsipildys!“ – XVII amžiaus pabaigoje sakė garsus prancūzų chirurgas A. Velno. Bet jis klydo.

Anestetikų ir jų taikymo būdų įvairovė leidžia atlikti įvairaus laiko operacijas. Sritys, kurios anksčiau buvo visiškai neprieinamos, tapo prieinamos chirurgams, o pradžia buvo nustatyta prieš 200 metų.

Bandoma rasti priemonę, kuri padarytų operaciją neskausmingą senovės laikai. Iš nuskausminamųjų buvo vartojamos indiškos kanapės (Egipte), opijus (viduramžiais Europoje), intoksikacija vynu ir kt.. Jais buvo anestezuojamos ir sutraukiamos galūnės suspaudžiant nervus. Visos šios priemonės buvo labai netobulos, jų veikimas neišsamus ir dažnai žalingas. Todėl iki XIX amžiaus vidurio chirurgai operuodavo pacientus visiškai išsaugodami jautrumą. Tokių operacijų sukeltos kančios toli gražu nebuvo ištvertos, daug pacientų operacijos metu mirė nuo šoko. Be to, paciento kančios privertė chirurgą skubinti operaciją, o tai pakenkė jos atlikimo kruopštumui ir tikslumui.

Pačioje XVIII amžiaus pabaigoje tapo žinoma apie eterio savybę malšinti skausmą, o XIX amžiaus pradžioje – apie tą pačią azoto oksido savybę. Praktinis azoto oksido panaudojimas, nors ir išimtinai dantų šalinimui, prasidėjo 1844 m., kai gydytojas Velsas išbandė šią priemonę. Eteris kaip anestetikas buvo naudojamas beveik tuo pačiu laiku. Jį odontologas Mortonas išbandė ant savęs, ant žmonių su blogais dantimis, o nuo 1846 metų – su chirurginėmis ligomis sergančiais pacientais. Po to anestezija eteriu greitai pateko į įvairių šalių chirurginę praktiką.

Bendrosios anestezijos eteriu metodą sukūrė N. I. Pirogovas ir A. M. Filomafitskis, jis buvo plačiai naudojamas mūsų šalyje.

Karinėje situacijoje anesteziją pirmą kartą pasaulyje panaudojo I. I. Pirogovas (iki 700 atvejų per karines operacijas Kaukaze ir iki 10 000 atvejų per Krymo karą). Taip buvo įgyvendintas N.I.Pirogovo noras, kad anestezija būtų „būtinas aksesuaras kiekvienam gydytojui jo veikimo metu mūšio lauke“. Kita vertus, N. I. Pirogovas pasiūlė eterio inhaliaciją pakeisti įvedant jį į tiesiąją žarną.

Chloroformas buvo atrastas 1831 m. Tačiau tik 1847 m. pasirodė pranešimas apie jo naudojimą akušerinėje praktikoje 80 atvejų. Nuo tada buvo siūloma didelis skaičiusįvairių skausmą malšinančių vaistų, o šiuose pasiūlymuose buvo galvojama apie eterio ir chloroformo pakeitimą kitais vaistais, kurie veikia taip pat, tačiau nesukelia nemalonių šalutinių poveikių, su kuriais dažnai susiduriama vartojant eterį ir chloroformą. Tačiau iki šiol viena pagrindinių anestezijos priemonių išlieka eteris. Chirurgai išrado įvairius aparatus, kurie palengvina anestezijos skyrimą, pagerina dozavimą, leidžia tolygiau duoti narkotinės medžiagos garus tam tikru tūrio santykiu su oru arba mišinyje su deguonimi.

1909 metais S. P. Fedorovas pasiūlė intraveninę anesteziją su hedonalu, kurią eksperimentiškai sukūrė farmakologas N. P. Kravkovas ir literatūroje gavo rusiško metodo pavadinimą. AT pastaraisiais metais pakeitus hedonalį heksenaliu, plačiai paplito intraveninė anestezija.

Dar viena anestezijos raidos istorijos kryptis buvo išreikšta XIX amžiaus pabaigoje bendro paciento užliūliavimo pakeitimu vietine anestezija, t. y. vaistų, sukeliančių vietinį nejautrumą skausmui tam tikrose kūno vietose, vartojimu. išlaikant sąmonę ir nepažeidžiant kitų organų.

1879 metais rusų mokslininkas Anrepas atkreipė dėmesį į kokaino anestezinį poveikį gleivinėms, 1884 metais kokainas pradėtas naudoti oftalmologinėje praktikoje, o kitais metais – chirurginėje praktikoje.

Vėliau buvo pasiūlyta toksinį kokainą pakeisti mažiau toksišku novokainu ir patobulinta anestezijos technika.

Labai plačiai paplitusi vietinė nejautra (anestezija) dėka išplėtotos prof. A. V. Višnevskis specialios anestezijos technikos naudojant sandarų šliaužiantį novokaino infiltratą. Ši technika ir silpnų novokaino tirpalų naudojimas leido atlikti beveik visas operacijas taikant saugiausią anesteziją.

Iki 1889 m. spinalinės anestezijos atradimas, plačiai paplitęs Viro, S. S. Judino ir kitų darbų dėka, datuojamas 1889 m.

Nuo seniausių laikų nušvitusius protus lėmė noras palengvinti žmonių kančias, kurios mūsų mintyse visada asocijuojasi su skausmu. Žmonių civilizacijos istorija paliko palikuonims daugybę istorinių dokumentų, liudijančių apie atkaklius mokslininkų ieškojimus būdų, kaip palengvinti klastingos ligos į neviltį varomo žmogaus kančias.

Anestezijos istorija

Pirmasis anestezijos pjūvių metu paminėjimas pateiktas babiloniečių rankraštyje – Eberso papiruse, datuojamame XV amžiuje prieš Kristų. Jau tada mandragoros šaknis, dopas ir aguonos buvo vartojamos kaip nuskausminamieji vaistai. Bendroji anestezija Kinijoje buvo naudojama jau pačioje mūsų eros pradžioje. Kinijos chirurgas Hua-To Wu naudojo nuovirą, kurį pavadino „Ma fu tang“. Šį nuovirą išgėrę pacientai tapo nejautrūs skausmui ir susidarė apsvaigusių ir net negyvų įspūdis.

Senovės Rusijoje buvo žinomas ir anestezijos menas. Vienoje iš senų rusų medicinos knygų yra nuorodų, kad šiam tikslui naudojama mandragoros šaknis. Tačiau iki XIX amžiaus vidurio palengvinimo metodai skausmas nesuteikė patikimo anestezinio poveikio. Tuo metu taikyti barbariški („pagoniškoji anesteziologija“) metodai (galūnės dengimas indais ledu, miego arterijų suspaudimas iki sąmonės netekimo ir pan.) natūraliai nedavė norimo efekto ir buvo itin pavojingi. XVIII amžiaus pabaiga – XIX amžiaus pradžia pasižymėjo sparčia mokslo ir technikos raida. Fundamentaliais atradimais gamtos mokslų srityje pagrįstos paieškos nutraukė empirinį požiūrį, prisidėjusį prie spartaus medicinos vystymosi.

Eterio anestezijos atradimas

1799 m. balandžio 9 d. chemikas Davy patyrė azoto oksido, kurį Priestley gavo 1776 m., poveikį. Davy rašė: „... azoto oksidas, matyt, kartu su kitomis savybėmis turi savybę naikinti skausmą, jį galima sėkmingai panaudoti. chirurginėse operacijose“. Deja, ši įžvalgi pastaba to meto gydytojų dėmesio nepatraukė. Tik po ketvirčio amžiaus anglų chirurgas Hickmanas ėmėsi azoto oksido analgetinių savybių tyrimo. Tačiau jo eksperimentai liko nepastebėti. Viešas azoto oksido savybių demonstravimas Prancūzijoje 1828 m. gruodžio 21 d. Paryžiaus mokslų akademijos plenume nebuvo vainikuotas sėkme. Tik išmintingas senas Napoleono chirurgas Larrey susidomėjo Hickmano idėja.

1824 m. Henry Hillas Hickmanas (1800–1830) eksperimentu išsamiai ištyrė narkotinį eterio ir azoto oksido poveikį, o 1828 m. jis rašė: „Jautrumą galima sunaikinti metodiškai įkvėpus žinomas dujas, todėl jautriausias ir pavojingiausias operacijas galima atlikti neskausmingai.

Pirmąją operaciją taikant eterinę anesteziją 1842 m. atliko amerikietis Crawfordas Longas (1815–1878) Džefersone, Džordžijos valstijoje. Tada keletą metų kaupė stebėjimus, apie juos nepranešdamas medikų bendruomenei, o savo medžiagą paskelbė tik po 1846 m.

1844 m., nepriklausomai nuo Longo, amerikiečių stomatologas Horace'as Wellsas skausmui malšinti naudojo azoto oksido įkvėpimą. Įsitikinęs technikos veiksmingumu, jis nusprendė apie savo atradimą pranešti chirurgams.

Po dvejų metų, 1846 m. ​​spalio 16 d., toje pačioje operacinėje 10 valandą ryto, dalyvaujant daugybei liudininkų, menininkui Edwardui Gilbertui Abbotui buvo pradėtas kaklo auglio pašalinimas. Operaciją atliko vienas labiausiai patyrusių ligoninės chirurgų Johnas Collinsas Warrenas (1778-1856). Eterio anesteziją (paradoksalu) atliko odontologas Williamas T. G. Mortonas (1819-1868), kuris neseniai, dalyvaujant chemikui Jacksonui, savo klinikoje atliko panašią anesteziją.

Visi susirinkusieji buvo priblokšti, nes operacijos metu buvo įpratę girdėti širdį veriančius riksmus. Vienas iš operacijoje dalyvavusių, amerikiečių chirurgas Bigelow, negalėjo suvaldyti džiaugsmo ir sušuko: „Ponai, šiandien pamačiau kažką, kas apims visą pasaulį“. Iš tiesų, 1846 m. ​​spalio 16 d. teisėtai laikoma eterinės anestezijos gimtadieniu. Taip buvo atvertas vienas ryškiausių puslapių anesteziologijos istorijoje.

Neįprastu tuo metu greičiu žinia apie pergalę prieš skausmą pasklido po visą pasaulį. Vienas pirmųjų 1846 m., anglų chirurgas Listonas, taikant eterio anesteziją, atliko šlaunies amputaciją. 1847 m. eteris buvo naudojamas anestezijai Vokietijoje ir Austrijoje. Rusijoje 1847 metų vasario 7 dieną Maskvoje pirmąją operaciją taikant eterinę anesteziją atliko profesorius V.I. Inozemcevas, o po savaitės – Sankt Peterburge iškilaus rusų chirurgo N.I. Pirogovas. Visiškai neskausmingai per 1-2 minutes jis amputavo moters pieno liauką. Pabudęs praėjus 8 minutėms po anestezijos, pacientas paklausė: „Kodėl jiems nebuvo atlikta operacija?

Dauguma to meto chirurgų su entuziazmu ir viltimi priėmė šį išskirtinį atradimą. Eterio anestezija buvo plačiai naudojama chirurginėje praktikoje, įskaitant pediatriją. 1847 metais V.I. Inozemcevas taikant eterinę anesteziją operavo 2 10-14 metų vaikus. Jis taip pat amputavo klubą 10 metų mergaitei. Tačiau pirmosios nesėkmės, susijusios su sunkiomis komplikacijomis (iki mirties), privertė chirurgus ir pirmuosius narkomanus ieškoti jų priežasčių ir būdų, kaip joms išvengti. Daugelyje Europos šalių buvo sukurtos komisijos, tiriančios eterinę anesteziją ir jos įgyvendinimo techniką. Rusijoje viena pirmųjų eterinės anestezijos tyrimo komisijų buvo sukurta vadovaujant garsiam rusų chirurgui A.M. Filomafitskis. Be jo, taryboje buvo žinomi Rusijos mokslininkai: N.I. Pirogovas, H.Kh. Solomonas, I.P. Spasskis, A.P. Zagorskis, N.F. Arendt ir kt.. Taryba mokslininkams iškėlė nemažai mokslinių ir grynai praktinių problemų, ypač susijusių su anestezija akušerijoje ir vaikų chirurgijoje. 1847 metais N. I. Maklanovo monografijoje „Apie eterio garų panaudojimą operatyvinėje medicinoje“ vaikų amžius buvo nurodytas kaip kontraindikacija anestezijai eteriu. Tais pačiais metais Lenkijos Karalystės medicinos tarybos sprendimu buvo uždrausta naudoti eterinę anesteziją vaikams iki 12 metų, o tai akivaizdžiai lėmė didelis rimtų komplikacijų dažnis taikant metodą. vaikų anestezijos tuo metu naudotu eteriu.

Anestezija Pirogovo laikais

Didžiulis vaidmuo kuriant eterį, o vėliau ir chloroformo anesteziją priklauso išskirtiniam Rusijos chirurgui N. I. Pirogovui. "Daugelis skausmo malšinimo pradininkų, - rašė Robinsonas, - buvo vidutiniški. Dėl atsitiktinės vietos, atsitiktinės informacijos ar kitų atsitiktinių aplinkybių jie prisidėjo prie šio atradimo. Jų kivirčai ir smulkus pavydas paliko nemalonų pėdsaką moksle. Tačiau yra ir didesnio masto figūrų, kurios dalyvavo šiame atradime, o tarp jų didžiausias kaip žmogus ir kaip mokslininkas, greičiausiai, reikėtų atsižvelgti į Pirogovą.

Taryba, vadovaujama A. M. Filomafitskio, pakvietė visų Rusijos universitetų medicinos fakultetus atlikti tyrimus anestezijos srityje. Vaisingiausią veiklą pradėjo Medicinos chirurgijos akademijos profesorius N.I. Pirogovas. Jis atliko savo tyrimus dviem kryptimis: viena vertus, jis domėjosi anestezijos mechanizmu, kita vertus, eterio naudojimo technikos kūrimu. narkotikų. Jau 1847 metais N.I. Pirogovas žurnale „Pastabos apie medicinos mokslus“ straipsnyje „Ataskaita apie kelionę į Kaukazą“ aprašė 72 operacijas vaikams nuo 2 iki 16 metų, atliktas taikant eterinę anesteziją „be nesėkmingos anestezijos atvejų“. Pirogovas tyrinėjo vietinį eterio poveikį nerviniam audiniui. Patiriamas rezorbcinis eterio poveikis, naudojant įvairius jo įvedimo į organizmą būdus: į skrandį su zondu, į tiesiąją žarną, lašinant į trachėją, įvedant į kraują, į subarachnoidinį tarpą. N. I. nuopelnas. Pirogovas, tirdamas anestezijos mechanizmą, slypi tame, kad jis pirmasis parodė įvairiapusį eterio poveikį įvairioms centrinės nervų sistemos struktūroms, bendrųjų anestetikų disociatyvų poveikį tam tikriems nervų sistemos elementams. Po 100 metų Pirogovo vizionieriškos idėjos buvo patvirtintos subtiliais neurofiziologiniais tyrimais. Apžvalga apie N.I. Pirogovas suteikia visas priežastis laikyti jį tiek anestezijos teorijos, tiek jos taikymo metodų praktinėje medicinoje pradininku.

Žinomas susidomėjimas yra G.A. Givardovskis, vieno iš anestezijos komitetų narys, paskelbtas 1848 m. Autorius eksperimento metu išbandė eterį, chloroforą, benziną, anglies sulfidą ir aliejaus garus. Visais atvejais buvo galima pasiekti įvairaus gylio eutanaziją. 1848-04-04 dalyvaujant G.A. Givardovskiui, taikant benzininę nejautrą, buvo atlikta operacija – 14 metų berniukui kairiosios kojos higromos šveitimas.

1847 metais anglų anesteziologas Snow pirmą kartą pasaulyje bandė apibūdinti eterinės anestezijos kliniką – penkis etapus, pradedant nuo lengvo anestezijos laipsnio iki giliosios eterinės anestezijos stadijos.

Pirmųjų anestetikų atsiradimas

Chloroformas – pirmasis anestetikas

Chloroformas, pirmasis halogenų turintis anestetikas, buvo atrastas 1831 m., tačiau iš pradžių buvo naudojamas kaip gumos tirpiklis. Chloroformo anestezijos protėviu laikomas škotų anesteziologas Simpsonas, klinikoje naudojęs 1847 metų lapkritį.Rusijoje N.I. Pirogovas 1847 m. lapkričio 30 d. Tais pačiais metais N.I. Pirogovas klinikoje prof. AI Polya pademonstravo vaikų rektalinę anesteziją. 1848 metais I.V. Buyalsky pranešė apie operaciją, atliktą 8 mėnesių vaikui po chloroformo garais. Chloroforminė anestezija yra labai paplitusi, išstumianti eterį iš chirurginės praktikos. Galingesnės anestezinės chloroformo savybės labai patiko chirurgams, tačiau sukaupus praktinę patirtį, gerus atsiliepimus pradėjo keisti santūresnis požiūris į šį vaistą dėl dažno vartojimo. įvairios komplikacijos iki širdies sustojimo. Šiuo atžvilgiu į pabaigos XIX Jau šimtmečius chloroformo beveik visur buvo atsisakyta. Ir tik 1951 metais amerikiečių anesteziologas Watersas ėmėsi bandymų „reabilituoti“ chloroformą. Tai jam pavyko dėl to, kad tuo metu anesteziologai turėjo puikią anestezijos įrangą. Anestezija buvo atlikta pusiau atviroje grandinėje su specialiu termokompensuotu garintuvu „Chlorotek“, kalibruotu chloroformui, esančiu už dujų cirkuliacijos rato. Nenuostabu, kad Waters'ui atlikus 5000 mononarkozės su chloroformu, nekilo nė vienos rimtos komplikacijos.

N.I. Pirogovas turi pirmenybę eksperimente naudojant pirmąją endotrachėjinę anesteziją eteriu, rektalinės, intraveninės ir intraarterinės anestezijos metodus eksperimente ir klinikoje; Bendroji anestezija karinio lauko sąlygomis.

1882 metais T.I. Vdovikovskis pranešė apie 3 valandas trukusią akmenų smulkinimo operaciją, atliktą taikant chloroformo nejautrą 13 metų berniukui. 1888 metais N.N. Fenomenovas 1 metų vaikui atliko embrioninės išvaržos operaciją taikant kaukės chloroformo anesteziją. Tais pačiais metais V.A. Stolypinskis, taikant chloroformo nejautrą, išoperavo naujagimį 24 valandų amžiaus, taip pat dėl ​​embriono išvaržos.

1895 metais V.A. Ledinas žurnale „Rusijos chirurgijos archyvas“ paskelbė medžiagą apie eterio anestezijos naudojimą 23 vaikams nuo 6 mėnesių amžiaus. iki 10 metų. Šioje publikacijoje autorius teigė, kad eteris vaikams nesukelia rimtų komplikacijų. 1905 m. Rotch ir Led panaudojo lašelinę anesteziją 3 savaičių naujagimiui, sergančiam pylorinės stenoze. 1911 metais V.I. Bobrovas paskelbė veikalą „Mišri deguonies-eterio-chloroformo anestezija“, kuriame pabrėžė Gera vertė deguonis anestezijos metu vaikams. 1913 metais Richteris taikant endotrachėjinę nejautrą operavo 2 naujagimius su stemplės atrezija. Oro-eterio mišinys buvo tiekiamas pučiant į plaučius, esant 6-8 mm Hg slėgiui. Art.

Plačiai paplitęs azoto oksido naudojimas chirurginėje praktikoje prasidėjo 1868 m., kai Andrew pasiūlė įkvėpti azoto oksidą, sumaišytą su deguonimi. Mūsų šalyje S. K. Klikovichas pirmasis sistemingai naudojo ir tyrė azoto oksidą, jo darbo su šiuo anestetiku rezultatas – 1881 m. disertacija apie skausmo malšinimą gimdant.

Tačiau kuo platesnė ir sparčiau vystėsi anesteziologija, tuo aiškiau ėmė ryškėti šešėlinės mononarkozės su eteriu ir chloroformu pusės. Pagrindinis trūkumas buvo sukeliančių narkotinių medžiagų toksiškumas bendras apsinuodijimas kūno ir negrįžtamų parenchiminių organų pažeidimų, komplikacijų, kurios ne tik niekais paverčia pačios operacijos sėkmę, bet ir dažnai sukeldavo mirtį. Kad ir kokia efektyvi buvo anestezija įkvėpus eterio ir chloroformo, jų šalutinis poveikis paskatino chirurgus ieškoti naujų anestezijos metodų.

Anesteziologijos raidos istorija XX amžiaus pradžioje

1904-ieji buvo pažymėti nauju atradimu, N.F. Kravkovas ir S.P. Fiodorovas pirmasis panaudojo intraveninę hedonalo – barbitūrinės rūgšties darinio – injekciją, kurią 1903 m. susintetino Fišeris. Intraveninis barbitūratų vartojimas tapo plačiai naudojamas tiek nepriklausomai anestezijai, tiek kartu su eterine anestezija ir vietine anestezija. Daug vėliau buvo susintetintas permoktonas (1927 m.) ir natrio pentotalis (1936 m.). Pastarasis buvo labai plačiai pritaikytas anestezijos įvedimui.

Didžiausia sėkmė kuriant neinhaliacinę bendrąją anesteziją siejama su kitų barbitūro rūgšties darinių – natrio evipano (1932) ir natrio tiopentalio (1934) – atsiradimu. Šie du barbitūratai buvo labai pripažinti 1930-aisiais ir 1940-aisiais ir daugelį metų buvo pagrindiniai neįkvepiami vaistai. bendrieji anestetikai. Mūsų šalyje I.S. Žorovas.

Labai svarbus anesteziologijos vystymosi etapas buvo anestetikų-kvėpavimo aparatų, užtikrinančių pastovų dujų srautą, reguliuojamą slėgį, matuojamą deguonies tiekimą ir inhaliacinius anestetikus, sukūrimas. Svarbus indėlis į to laikotarpio anesteziologijos plėtrą buvo Waterso pasiūlymas į inhaliacinės anestezijos aparatų kvėpavimo sistemą įtraukti anglies dioksido absorberį.

Pirmasis anestezijos aparatas

Pirmojo anestezijos aparato atsiradimo istorija

1932 metais britų anesteziologai Meigill ir Mapleson sukūrė anestezijos aparatą su rotametrinių dozimetrų bloku azoto oksidui, sumaišytam su deguonimi. Nuo to laiko iki šių dienų azoto oksido ir deguonies mišinys buvo vienas iš daugelio subalansuotų anestezijos režimų sudedamųjų dalių.

Kartu su bendrosios anestezijos raida, vietinės anestezijos metodai palaipsniui pradėjo diegti į anesteziologiją. Paskutiniai XIX amžiaus dešimtmečiai pasižymėjo iš esmės naujų chirurginės anestezijos priemonių ir metodų atsiradimu. Pirmasis žingsnis šia kryptimi buvo V.A. atradimas. Anrepas 1879 m. apie vietinį anestezinį kokaino poveikį. Remiantis jo taikymu, buvo sukurti terminalinės ir infiltracinės vietinės anestezijos metodai. 1884 m. Kolleris pasiūlė kokainą lašinti į junginės maišelį oftalmologinėje chirurgijoje, taip pat sutepti juo ir kitas operacijos srities gleivines, o tai sukėlė revoliuciją oftalmologijoje ir išplėtė tiek diagnostikos, tiek chirurgijos galimybes. intervencijos nosies ir gerklų chirurgijoje. Beje, šiose medicinos srityse tokios galimybės vis dar naudojamos.

1898 metais Beer, suleisdamas kokaino tirpalą į subarachnoidinį tarpą, pirmą kartą atliko vieną iš regioninės anestezijos variantų, vėliau pradėjusių vadinti spinaline anestezija. Iš Rusijos chirurgų Ya.B. pirmasis pranešė apie savo patirtį naudojant spinalinę anesteziją. Zeldovičius 1890 m. Didelė kliūtis plačiai paplitusiai vietinės anestezijos praktikoje tuo metu buvo didelis kokaino toksiškumas.

Po to, kai buvo susintetintas novokainas (1905 m.), kuris yra kelis kartus mažiau toksiškas nei kokainas, galimybė sėkmingai panaudoti infiltracinę ir laidinę anesteziją žymiai padidėjo. Sparčiai besikaupianti patirtis parodė, kad taikant vietinę nejautrą galima atlikti ne tik mažas, bet ir vidutinio dydžio bei sudėtingas operacijas, apimančias beveik visas pilvo organų intervencijas.

Pagrindiniu vietinės anestezijos metodu mūsų šalyje tapo infiltracinė anestezija, kuri yra pati paprasčiausia ir prieinamiausia. Šio metodo plitimą labai palengvino A. V. Višnevskis, sukūręs originalią infiltracinės anestezijos techniką, paremtą didelio kiekio 0,25 % novokaino tirpalo įvedimu, sandaraus infiltrato sukūrimu atitinkamose uždarose fascijose erdvėse ir taip užtikrinamas platus anestetikų kontaktas su neurovaskuliniais takais operacijos zonoje.

Be infiltracinės anestezijos, išaugo susidomėjimas laidumo ir spinaline anestezija. Daugelyje mūsų šalies ir užsienio klinikų šie metodai buvo labai vertinami. Plėtojant ir skatinant laidumo anesteziją, didelis nuopelnas priklauso garsiajam Rusijos chirurgui V.F. Voino-Yasenetsky, daug metų studijavęs šį metodą ir savo daktaro disertacijoje pristatęs pagrindinius savo darbo rezultatus 1915 m.

Iš namų chirurgų, kurie skyrė šiam metodui didelę reikšmę, S.S. Judinas. Jo monografija (1925), pagrįsta jo paties didele patirtimi, prisidėjo prie platesnio spinalinės anestezijos taikymo mūsų šalyje.

Vaikų bendrosios anestezijos vystymąsi palengvino anestezijos aparato kvėpavimo bloko sukūrimas. Anglų anesteziologas Maygill, o vėliau Mapleson pristatė švytuoklės sistemą su pusiau uždara grandine. Naujoje formoje švytuoklės sistema buvo naudojama be adsorberio, o siekiant išvengti hiperkapnijos – dujų srautas, kuris buvo 2-3 kartus didesnis nei vaiko minutinis kvėpavimo tūris. Iš pusiau uždaros sistemos ji iš tikrųjų tapo pusiau atvira: sumažėjo pasipriešinimas iškvėpimui, sumažėjo anestetikų perdozavimo rizika ir kt.

40-aisiais Eyre'as pasiūlė pusiau atvirą be vožtuvų sistemą, kurią šeštajame dešimtmetyje modifikavo garsus anglų anesteziologas Reesas. Ši sistema plačiai paplitusi naujagimių anestezijoje.

Išskirtinis įvykis anesteziologijos istorijoje buvo pirmasis Kanados anesteziologų Griffithso ir Johnsono klinikinis panaudojimas 1942 m. Intocostrin – į kurarę panašų vaistą raumenims atpalaiduoti. Nuo šio momento prasideda naujas anesteziologijos vystymosi etapas.

Iš pradžių tubokurarino chloridas, vieno iš augalų alkaloidas, buvo vartojamas kaip vaistai, atpalaiduojantys griaučių raumenis, o vėliau pradėjo vartoti. sintetiniai narkotikai. Raumenų relaksantų naudojimas leido atsisakyti gilios anestezijos, nes. patenkinamas raumenų atsipalaidavimas pasiekiamas tik naudojant labai didelę anestetikų koncentraciją, artimą toksinėms dozėms.

Galimybė užtikrinti optimalų raumenų atpalaidavimą operacijos ir anestezijos metu buvo komponentinės anestezijos problemos plėtros pagrindas. Penktojo dešimtmečio pradžioje išryškėjo būtinybė padalyti vieną „anestezijos“ sąvoką į atskirus komponentus: anestezija (sąmonės išjungimas, hipnozė); neurovegetacinis stabilizavimas, įskaitant nuskausminimą, hiporefleksiją, patologinių refleksų blokadą, raumenų atpalaidavimą, tinkamo dujų mainų, kraujotakos ir medžiagų apykaitos palaikymą.

Dirbtinio žiemos miego problema

Kalbant apie anesteziologijos raidos istoriją, būtina paminėti dirbtinio žiemos miego problemą. Leriche idėjų paveikti, Labori ir Yugenar pasiūlė farmakologinės sinergijos koncepciją, pagrįstą selektyviu autonominės nervų sistemos ganglioninių ir receptorių sinapsių slopinimu bei neuroendokrininiais mechanizmais, siekiant geriau nei naudojant tradicinę anesteziją apsisaugoti nuo „operacinės agresijos“. . Sulėtėjusios organizmo gyvybinės veiklos būsena, panaši į gyvūno žiemojimo būseną, vadinama dirbtiniu žiemojimu. Pagrindinį apsauginį vaidmenį žiemos miego ir sustiprintos anestezijos schemose atliko ne anestezija, o neurovegetacinė apsauga. SSRS, Prancūzijoje, Belgijoje ir VFR buvo plačiai ištirtas dirbtinio žiemos miego metodas, naudojant dideles fenotiazino neuroleptikų, simpatolitinių ir parasimpatolitikų dozes bei fizinio aušinimo metodus. Tačiau gilus streso reakcijos mechanizmų slopinimas sukelia sunkiai kontroliuojamą adaptacinių mechanizmų pažeidimą. Iki šeštojo dešimtmečio vidurio dirbtinio žiemos miego praktiškai buvo atsisakyta. Pediatrijos praktikoje jis nebuvo plačiai paplitęs, nepaisant to, kad buvo paskelbta daug darbų apie sėkmingą žiemos miego naudojimą kompleksinis gydymasįvairaus amžiaus vaikai, kurie buvo kritinės būklės.

1956 m. anglų anesteziologas Johnsonas pirmą kartą išbandė, o vėliau plačiosios anestezijos praktikoje pristatė naują halogenų turintį anestetiką halotaną (fluotaną, narkotaną, halotaną), kuris iki šių dienų yra plačiai paplitęs. Šiuo metu jį keičia nauji gerai kontroliuojami halogenų turintys vaistai izofluranas, sevofluranas, kurie turi mažesnį hepatotoksinį ir kardiotoksinį poveikį.

1959 m. Belgijos anesteziologai De Castro ir Mandelier pasakė pagrindinę kalbą Anesteziologijos kongrese Lione. Naujas metodas bendroji anestezija be barbitūratų" – neuroleptanalgezija. Metodo esmė ta, kad naudojami analgetikai ir neuroleptikai turi selektyvų poveikį, sukelia psichikos abejingumą, ramybę ir skausmo jautrumo slopinimą. Nuo pat savo atsiradimo neuroleptanalgezija (NLA) sukėlė nemažą anesteziologų susidomėjimą. NLA tampa vienu iš populiariausių anestezijos metodų vaikų praktikoje.

1965 m. Korssenas ir Domino, remdamiesi praktiniu fenciklidino darinių (ketalaro, ketamino, ketanesto, kalipsolio) panaudojimu ir jo veikimo analize, suformulavo disociacinės anestezijos sampratą. Ketamino anestezija mūsų šalyje buvo plačiai ištirta. Vaikų anesteziologijoje jis buvo gana plačiai naudojamas kaip monohipnotizuojantis vaistas, taip pat kartu su kitais vaistais.

Šiuolaikinė anesteziologijos raida

Apskritai dabartinį anesteziologijos vystymosi etapą galima apibūdinti noru naudoti trumpai veikiančius ir gerai kontroliuojamus vaistus – anestetikus, nuskausminamuosius, raminamuosius ir kt.. Suaugusiems pacientams plačiai taikoma „vistinė intraveninė anestezija“. Vaikų anesteziologijoje taip pat pastebimas didelis poslinkis, siekiant didesnio neinhaliacinių vaistų vartojimo. Tačiau vaikams vargu ar patartina visiškai atsisakyti inhaliacinių anestetikų vartojimo. Pastaraisiais metais plačiai paplitusi subalansuota anestezija kartu su įvairiomis regioninėmis blokadomis.

Kaip vystosi anesteziologija?

Anesteziologija yra palyginti jauna klinikinė disciplina. Per pastaruosius dešimtmečius anesteziologija padarė didelę pažangą. Labai didelį indėlį į šio mokslo plėtrą įnešė sovietų mokslininkai ir, visų pirma, didžiausi namų chirurgai - A. N. Bakulevas, A. A. Višnevskis, P. A. Kuprijanovas, B. V. Petrovskis, I. S. Žorovas, V. S. Saveljevas. Žinomas kardiochirurgas, SSRS medicinos mokslų akademijos akademikas E.N.Mešalkinas daug dėmesio skyrė anesteziologijos klausimų plėtrai. 1959 metais kartu su vienu pirmųjų sovietų anesteziologų V.P.Smolnikovu išleido monografiją „Šiuolaikinė inhaliacinė anestezija“.

Plėtojant šiuolaikinę anesteziologiją mūsų šalyje ypač didelis yra profesoriaus I. S. Žorovo vaidmuo, kuris per savo praktinį ir moksline veikla dalyvavo kuriant bendrąją anesteziją. Jis yra daugelio esminių darbų autorius, įskaitant monografiją „Bendroji anestezija“ (1959). I.S. Žorovas sukūrė visą anesteziologų, mokslininkų ir praktikų mokyklą.

Natūralu, kad vaikų anesteziologijos plėtra dabartiniame etape prasidėjo didelėse vaikų chirurgijos klinikose (prof. N. V. Menjailovas).

Profesoriai B. S. Uvarovas, Yu. N. Shanin, T. M. Darbinyan, A. I. Treshchinsky, A. A. Bunyatyan, G. A. Ryabov labai prisidėjo prie bendrosios anestezijos kūrimo. Ji daug nuveikė dėl mūsų šalies anesteziologijos plėtros, personalo rengimo, užmezgant ryšius tarp mūsų mokslininkų ir užsienio kolegų prof. E.A.Damiras. Profesoriaus A.P.Zilberio vaidmuo interpretuojant daugelį mūsų specialybės teorinių ir net filosofinių problemų yra didelis. Visa serija puikių jo monografijų yra vertingas vadovas anesteziologams ir reanimatologams.

1970 metais pasirodė pirmoji fundamentali monografija prof. A.Z. Manevičius „Vaikų anesteziologija su elementais intensyvi priežiūra“, kas buvo iki šiol geras vadovavimas vaikų anesteziologams ir reanimatologams.

Labai rimtą indėlį į vaikų anesteziologijos ir reanimacijos plėtrą mūsų šalyje įnešė Rusijos valstybinio medicinos universiteto Vaikų chirurgijos katedra, kuriai vadovauja pagrindinis vaikų chirurgas, Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikas Ju.F. Isakovas. . 1968 metais katedroje buvo organizuota vaikų anesteziologijos ir reanimacijos tyrimų laboratorija, kuriai vadovavo prof. V.A.Mikhelsonas. Katedra apgynė daugiau nei 100 disertacijų, išleido 25 monografijas įvairiais vaikų anesteziologijos ir reanimacijos klausimais. Daugelis katedros studentų - profesoriai L. E. Tsypinas, I. F. Ostreikovas, V. M. Egorovas, G. G. Ždanovas, V. F. Žavoronkovas, G. S. šiandien vadovauja nepriklausomoms katedroms Rusijoje ir NVS šalyse.

Vaikų anesteziologija pediatrijoje

Trumpi istoriniai anesteziologijos raidos metmenys

Marko Tullijaus Cicerono (106–43 m. pr. Kr.) žodžiai „Nežinoti, kas buvo prieš gimstant, reiškia likti amžinai kūdikystėje“, yra nepaneigiamas įrodymas, kad bet kurios disciplinos studijos turi prasidėti nuo istorinių jos šaknų pažinimo. Nėra išimčių ir dvi labai artimos viena kitai medicinos sekcijos – anesteziologija ir reanimacija.

Pažymėtina, kad anesteziologija ir reanimacija vystėsi lygiagrečiai viena kitai, nes jų principai ir daugelis metodų buvo vienodi.

Anesteziologija ir reanimacija yra svarbi mokslinė ir praktinė disciplina, kurios pagrindiniai aspektai yra anestezijos metodų, anestezijos mechanizmų tyrimas ir tobulinimas, gyvybinių sistemų ir organų funkcijų atstatymas.

Pagrindinis anesteziologijos uždavinys- apsaugoti pacientą nuo chirurginės traumos ir sudaryti optimalias sąlygas chirurgo darbui.

chirurginė intervencija kaip chirurginis metodas būtina tam tikrų ligų korekcija. Tačiau reaguojant į bet kokią chirurginę intervenciją ir skausmingą manipuliavimą, įvairaus laipsnio streso reakcija, kurią sukelia psichinė trauma, skausmo sindromas ir homeostazės pokyčiai, atsirandantys operacijos metu (kraujo netekimas, dujų apykaitos sutrikimai, biocheminiai pokyčiai ir kt.). Neurovegetacinės sistemos reakcija prisideda prie periferinių kraujagyslių spazmų atsiradimo, papildomo katecholaminų išsiskyrimo į kraują ir visų medžiagų apykaitos sutrikimų. Užburtas ratas susidaro tada, kai daugelis homeostazės sutrikimų nebepriklauso nuo juos sukėlusios priežasties, o patys prisideda prie tolesnių pokyčių. Taigi anesteziologijos užduotis yra ne tik pašalinti skausmą ir išjungti paciento sąmonę operacijos metu, bet ir užtikrinti jo saugumą tiek operacijos metu, tiek iš karto po anestezijos bei pooperaciniais laikotarpiais.

Reanimacijos raidos istorija

Reanimacija yra vienas įdomiausių medicinos plėtros puslapių. Medicina kaip gamtos mokslų dalis yra žmogaus civilizacijos veidrodis, jos ilgas ir labai sunkus savęs tobulėjimo kelias. Būdinga, kad tam tikrus atgimimo elementus žinojo tolimi mūsų protėviai. Taigi, Biblijoje randame apytikslį atgaivinimo mechaninės ventiliacijos būdu „iš burnos į burną“ metodą. Priešistoriniais laikais primityvūs žmonės mirtį siejo su gilus miegas. Jie bandė „žadinti“ velionį aštriais šauksmais, katerizacija degančiomis anglimis. Ypač populiarūs tarp Šiaurės Amerikos indėnų buvo „gaivinimo“ metodai pučiant tabako dūmus iš burbulo. Ispanijos kolonizacijos Amerikoje laikais šis metodas plačiai paplito Europoje ir buvo naudojamas bandant atgaivinti staiga mirusįjį iki XIX amžiaus pradžios.

Senovės egiptiečių papirusuose galima rasti pirmąjį posturalinio drenažo gelbėjimo skęstant aprašymą. Viduramžiais gyvenęs iškilus gamtininkas ir gydytojas Andrejus Vesalius atkūrė širdies darbą per nendrinę nendrę įleisdamas oro į trachėją, t.y. 400 metų iki trachėjos intubacijos ir mechaninės ventiliacijos technikos, paremtos pūtimo principu, aprašymo.

Pagas 1754 metais pasiūlė naujagimiams gaivinti orą pūsti per burnos lataką. 1766 m. Maskvos universiteto profesorius S. G. Zybelinas aiškiai apibūdino mechaninės ventiliacijos, pagrįstos oro pūtimu į plaučius, tikslus ir būdus: todėl plaučiai turi jį išplėsti, kad kraujas patektų į srovę.

1780 m. prancūzų akušerė Chaussier pasiūlė naujagimiams skirtą ventiliatorių, kurį sudaro kaukė ir maišelis.

1788 metais Goodwinas pasiūlė aprūpinti kailį deguonimi ir kvėpuoti per kailį, kuris buvo apdovanotas Didžiosios Britanijos skęstančiųjų gaivinimo draugijos aukso medaliu. Teisybės dėlei reikia pažymėti, kad jau 1530 metais Paracelsas tam naudojo dumples ir burnos oro kanalą.

1796 metais du danų mokslininkai Heroldtas ir Rafnas aprašė dirbtinį kvėpavimą iš burnos į burną. Jie taip pat atliko endotrachėjinę intubaciją ir tracheostomiją bei pasiūlė mirusiojo krūtinę prijungti elektros srove.

Reanimacijos raidos istorija XIX a

XIX amžiaus pirmoje pusėje inhaliacijos principu pagrįstus vėdinimo būdus pakeitė vadinamieji „rankiniai“ metodai, kurie atlieka dirbtinį kvėpavimą išoriniu poveikiu krūtinei. Rankiniai mechaninio vėdinimo metodai ilgą laiką pakeitė iškvėpimo būdus. Net ir per poliomielito epidemiją jie vis tiek bandė vykdyti kvėpavimo terapija specialių prietaisų pagalba „geležiniai plaučiai“, kurių veikimo principas buvo pagrįstas išorinis poveikis ant krūtinės suspaudimo ir dekompresijos būdu specialioje kameroje, kurioje buvo paguldytas pacientas. Tačiau 1958 m. amerikiečių anesteziologas Peteris Safaras, atlikdamas daugybę eksperimentų su savanoriais ir medicinos studentais, kuriems visiškos kurarizacijos pagalba buvo išjungtas spontaniškas kvėpavimas ir įvairiais būdais atliekama mechaninė ventiliacija, įtikinamai parodė, kad pirmiausia , išoriniai metodai poveikis krūtinei nesuteikia tinkamo kvėpavimo tūrio, palyginti su iškvėpimu; antra, tik 14-50% specialiai apmokytų žmonių įvairiais rankiniais metodais sugebėjo gauti 500 ml įkvėpimo tūrį. Iškvėpimo metodų pagalba tokį mechaninės ventiliacijos tūrį galėjo pasiekti 90–100% žmonių, kurie nebuvo mokomi, tačiau prieš tyrimą gavo tik paprastą instruktažą.

„Geležinių plaučių“ palaikai ilgai gulėjo įvairių gydymo įstaigų rūsiuose ir atrodė, kad jų likimas jau nuspręstas. Tačiau pastaraisiais metais kelios kompanijos Amerikoje ir Europoje gamino prietaisus, kurie liemenės pavidalu dėvimi ant paciento krūtinės ir užtikrina ventiliaciją suspaudimo ir dekompresijos būdu. Kalbėti apie šio metodo efektyvumą dar anksti, tačiau naujo raidos etapo perspektyva grįš prie neinvazinių ir fiziologiškesnių dirbtinės plaučių ventiliacijos metodų.

Bandymai atkurti kraujotaką širdies sustojimo metu prasidėjo daug vėliau nei dirbtinė plaučių ventiliacija.

Pirmas eksperimentiniai tyrimai už dirigavimą tiesioginis masažasširdis 1874 metais atliko Berno universiteto profesorius Moritzas Schiffas, bandydamas atgaivinti šunis, kurių širdis sustojo po chloroformo perdozavimo. Schiffas ypatingą dėmesį skyrė tam, kad ritmiški šuns širdies suspaudimai turi būti derinami su mechanine ventiliacija.

1880 m. Neumannas atliko pirmąjį tiesioginį širdies masažą žmogui, kuris buvo sustabdytas anestezijos metu chloroformu. 1901 m. Igelsrudas klinikoje sėkmingai atliko gaivinimą krūtinės ląstos paspaudimais moteriai, kuriai sustojo širdis amputuojant gimdą dėl auglio. Nuo tada krūtinės ląstos kompresus operacinėje taiko daugelis chirurgų. Tam buvo pakankamai priežasčių, nes chloroformo anestezija buvo plačiai naudojama. Daugeliu atvejų šie „eksperimentai“ nepadėjo teigiamų rezultatų. Tuo metu dar nebuvo sukurtos gaivinimo schemos ir principai, į anestezijos praktiką dar nebuvo įdiegtas endotrachėjinis anestezijos metodas, dauguma pacientų mirė dėl pneumotorakso.

XIX amžiuje jau buvo padėti moksliniai gaivinimo pagrindai. Išskirtinis vaidmuo čia tenka prancūzų mokslininkui Claude'ui Bernardui, kuris pirmą kartą suformulavo pagrindinius fiziologijos postulatus: „Vidinės aplinkos pastovumas yra būtina organizmo egzistavimo sąlyga“. Praktinę žmogaus kūno homeostazės normalizavimo reikšmę 1831 metais pirmą kartą parodė anglų gydytojas Latta. Jis sėkmingai suleido infuziją druskos tirpalai pacientams, sergantiems sunkiais hidrojonų ir rūgščių-šarmų būsenos sutrikimais - hipochloremine hipokalemija, alkaloze sergant cholera. Tam pačiam mokslininkui pirmenybė teikiama termino „šokas“ įvedimui į medicinos literatūrą.

Reanimacijos raidos istorija XX amžiuje

XX amžiaus pradžia buvo pažymėta išskirtiniais atradimais medicinos apskritai ir ypač reanimacijos srityje. 1900 m. Landsteineris ir 1907 m. Jansky nustatė agliutininų ir agliutinogenų buvimą kraujyje, nustatė keturias kraujo grupes, sukurdamos mokslinį hematologijos ir transfuziologijos pagrindą.

Sovietiniai chirurgai V. N. daug nuveikė, kad išplėtotų šią problemą. Shamovas, o paskui S.S. Judinas.

1924 metais S.S. Bryukhonenko ir S.I. Čechulinas sukūrė ir eksperimente panaudojo pirmąjį širdies ir plaučių aparatą (autojektorių). N.L.Gurvich ir G.S.Yunev 1939 metais eksperimentu pagrindė defibriliaciją ir krūtinės ląstos paspaudimus. 1950 m. Bigelow, o vėliau N. S. Javadyan, E. B. Babsky, Yu. I. Bredikis sukūrė širdies elektrinio stimuliavimo techniką. 1942 m. Kolfas sukonstravo pirmąjį pasaulyje dirbtinį inkstą ir paskatino ekstrakorporinių detoksikacijos metodų tyrimus.

Originali prancūzų mokslininkų Labori ir Hugenard koncepcija apie hibernoterapiją – „žiemos miego“ gydymą – leido giliau pažvelgti į poagresyvios nespecifinės organizmo reakcijos patofiziologiją, į pacientų gydymo metodus. kritinės būklės.

Svarbus žingsnis plėtojant gaivinimą buvo sunkios būklės pacientų medžiagų apykaitos pokyčių ir jų korekcijos metodų tyrimas. Didelį indėlį tiriant šią problemą įnešė Moore'o tyrimai, dėl kurių atsiskleidė pacientų metabolizmo pokyčių dėsniai po operacijų ir stipraus streso.

Tam tikras indėlis į intensyviosios terapijos plėtrą yra iš esmės naujų detoksikacijos metodų sukūrimas naudojant hemosorbciją, limfosorbciją, hemodializę. Hemosorbcijos pradininkas mūsų šalyje yra SSRS medicinos mokslų akademijos akademikas Yu.M. Lopukhinas. Aktyvūs detoksikacijos metodai plačiai naudojami anesteziologijoje ir reanimacijoje.

1960 m. Judd, Kouwendhoven ir Knickerbocker dar kartą patvirtino teorines prielaidas ir kliniškai pagrindė krūtinės suspaudimų efektyvumą. Visa tai buvo pagrindas sukurti aiškią gaivinimo manipuliacijų schemą ir gaivinimo įvairiomis sąlygomis mokymo metodus.

Aiškiausia diagrama gaivinimas pasiūlė amerikiečių anesteziologas reanimatologas Safaras, kuris į literatūrą pateko „Safaro abėcėlės“ pavadinimu.

Didelį indėlį į gaivinimo plėtrą mūsų šalyje įnešė Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikas V. A. Negovskis. Daugelį metų jo mokykloje buvo nagrinėjamos galutinių būsenų patofiziologijos ir gaivinimo metodų problemos. Fundamentalūs V.A.Negovskio ir jo mokinių darbai prisidėjo prie reanimacijos tarnybos kūrimo šalyje.

Pastaraisiais dešimtmečiais buvo sukurta anesteziologijos ir reanimacijos paslauga pediatrijoje. AT didieji miestai veikia vaikų reanimacijos ir reanimacijos centrai, naujagimių intensyviosios terapijos skyriai, specialios mobilios vaikų reanimacijos komandos. Vaikų anestezijos ir reanimacijos priežiūros tobulinimas iš esmės pagerino sunkiausio įvairaus profilio sergančių vaikų kontingento gydymo rezultatus.

Reanimacijos pagrindai

Mokslas, tiriantis modelius terminalo laikotarpis gyvybines organizmo funkcijas ir ligonių gydymo metodus galutinėje būsenoje. Tačiau ši užduotis, kurią, atrodytų, iškėlė pats gyvenimas, pasirodė ne vienintelė ir ne pati svarbiausia. Tobulėjant gaivinimui, jos metodai pradėti taikyti ne tik pacientams, kurių būklė baigta, bet ir pacientams, kurių gyvybinės funkcijos labai sutrikusios. Natūralu, kad tokių pacientų yra kur kas daugiau ir jų gydymas yra savotiška galutinių būklių prevencija.

Pagrindinė gaivinimo užduotis- nepagydomai sergančių pacientų gydymas klinikinė mirtis(gaivinimas) ir pacientams, kuriems yra sunkus gyvybinių funkcijų sutrikimas (intensyvioji terapija).

Narkozė (nuo narkozės – sustingti) – specialių medžiagų (vaistų ar anestetikų) sukeltas CNS slopinimas, kai nėra sąmonės, slopinamas skausmas ir kitokio pobūdžio jautrumas, taip pat refleksinis aktyvumas. Anestezijos būsena yra grįžtama ir nutraukus anestetikų tiekimą, atkuriama pradinė būsena.

Ta pati būklė literatūroje kartais apibrėžiama sąvokomis „bendroji anestezija“, „bendroji anestezija“. Akivaizdu, kad šie terminai ne taip tiksliai apibrėžia anestezijos būseną, nes jie neapima sąmonės nebuvimo. Posakis „bendra anestezija“ yra neteisingas, nes vietinės anestezijos negali būti.

Anestezija – visiškas ar dalinis jutimo nebuvimas, kurį sukelia vietiniai anestetikai. Labiausiai paplitęs terminas yra „vietinė anestezija“, reiškianti tam tikrų kūno dalių jautrumo stoką.

Reanimacija (iš reanimatio – organizmo atgaivinimas) – terapinių priemonių rinkinys, skirtas gyvybinėms funkcijoms atstatyti pacientams, kuriems yra galutinė būklė arba klinikinė mirtis. Terminas „širdies ir plaučių gaivinimas“ atspindi tik manipuliacijų, kuriomis siekiama atkurti kraujotaką ir kvėpavimą, spektrą, tačiau neapibrėžia visų gaivinimo užduočių. Dirbtinai palaikant kraujotaką ir kvėpavimą, atkuriama viso organizmo gyvybinė veikla.

Kas yra intensyvi terapija?

Intensyvi terapija – tai pacientų, kurių viena ar kelios gyvybinės funkcijos yra taip sutrikusios, kad organizmas negali normaliai egzistuoti be jų dirbtinio kompensavimo, gydymas. Natūralu, kad daugiausia kalbame apie ūmius pažeidimus.

Intensyvi terapija visada yra kompensuojamojo pobūdžio, dirbtinai kompensuojanti visiškai prarastą ar labai sutrikusią funkciją, pavyzdžiui, dirbtinė plaučių ventiliacija, parenterinė mityba, hemodializė, bronchoskopinė sanitarinė priežiūra kaip būdas dirbtinai palaikyti laisvą kvėpavimo takų praeinamumą ir kt. Antroji intensyviosios terapijos ypatybė yra ta, kad ji dažnai būna po sindromo. Reanimatologai turi padėti tokiam ligoniui, kurį sunku iš karto nustatyti tiksli diagnozė ir pradėti patogenetinę terapiją. Klinikiniame paveiksle vyrauja vienas ar keli sindromai, kurių greitai nepakoreguojant vaikas gali mirti. Tai sunkus kvėpavimo nepakankamumo sindromas metabolinė acidozė arba alkalozė, ūminė inkstų nepakankamumas, šokas, hiperterminis ir konvulsinis sindromas ir tt Todėl pirmą akimirką gydytojas yra priverstas atlikti posindrominę terapiją ir tik po to – patogenetinę. Natūralu, kad kai kuriais atvejais posindrominis ir patogenezinis gydymas sutampa.

Sunkus sindromas dažniausiai atsiranda dėl tam tikros ligos patogenezės užburto rato. Pavyzdžiui, ūminis kvėpavimo nepakankamumas sunkios formos stenozuojantis laringitas (krūpas) išsivysto po virusinės infekcijos, vėliau pasireiškia viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija, hipoksija, hiperkapnija, susijaudinimas, dėl to padidėja deguonies suvartojimas, išsiskiria katecholaminai ir dar labiau padidėja uždegimas. Gydymas šiuo atveju tik hipoksija ar hiperkapnija neduoda norimo rezultato – jis turėtų būti nukreiptas į uždegimo mažinimą, kovą su infekcija ir pan. Taigi, trečiasis išskirtinis bruožas intensyvi terapija yra ta, kad ji turi būti nukreipta į visas patologinės grandinės grandis, atsirandančias esant tam tikram sunkiam sindromui.

Intensyvus stebėjimas arba intensyvi kontrolė,- terminai, apibrėžiantys nuolatinio, stebėjimo pacientų būklės stebėjimo poreikį. Į šią grupę įeina vaikai, kurių būklė yra kritinė, tačiau kurių gyvybinė funkcija bet kuriuo metu gali pablogėti. svarbius organus ir sistemos. Tokia pati kontrolė turėtų būti atliekama ir vaikams, sergantiems ūminis apsinuodijimas naujagimiams ir neišnešiotiems kūdikiams.

Kas vienija anesteziologiją ir reanimaciją?

Nepaisant to, kad anesteziologijos ir reanimacijos užduotys šiek tiek skiriasi, yra daug daugiau faktorių, jungiančių šias dvi disciplinas. Visų pirma, tiek anesteziologai, tiek gydytojai reanimatologai gydo itin sunkios, kritinės būklės pacientus. Net ir atliekant planines intervencijas operacijos ir anestezijos metu gali atsirasti kritinių būklių, jau nekalbant apie dideles ir traumines operacijas, kurių metu pradinė paciento būklė ir agresyvus chirurginės intervencijos poveikis neišvengiamai lemia staigų gyvybinių funkcijų pažeidimą.

Antras labai svarbus vienijantis dalykas yra tai, kad anesteziologų ir reanimatologų darbo principas yra vienodas – sutrikusių gyvybinių funkcijų korekcija ir palaikymas tinkamame lygyje.

Įprasti metodai ir praktikos, kurias savo darbe taiko gydytojai anesteziologai ir reanimatologai – trachėjos intubacija, kraujagyslių kaniuliavimas, dirbtinė plaučių ventiliacija, infuzinė terapija ir parenterinis maitinimas, endoskopinės ir kitos manipuliacijos ir kt.

Galiausiai, praktiniame anesteziologo ir reanimatologo darbe dažnai tenka spręsti bendras problemas, o daugumoje gydymo įstaigų abi šios paslaugos derinamos. Natūralu, kad kai kuriose specializuotose įstaigose gali būti savarankiškos reanimacijos tarnybos – kardioreanimacijos, neuroreanimacijos, toksikologijos, infekcinių ligonių intensyviosios terapijos skyriai ir kt. Tokiose įstaigose dirbantiems gydytojams rimtas bazinis mokymas bendrus klausimus anesteziologija ir reanimacija

Vaikų anesteziologija ir reanimacija, kaip klinikinė disciplina, vaidina labai svarbų vaidmenį vaikų praktikoje. Tai paaiškinama uždaviniais ir principais, kurie nulemia pačios anesteziologijos ir reanimacijos esmę.

Vaikams, ypač ankstyvame amžiuje, dėl anatominių ir fiziologinių ypatumų kritinės būklės atsiranda daug dažniau nei suaugusiesiems. Todėl bet kokio profilio pediatras turi įsisavinti intensyviosios terapijos ir gaivinimo pagrindus. Kalbant apie anestezijos valdymą, vaikų praktikoje jis naudojamas daug plačiau nei suaugusiesiems, nes Beveik visos chirurginės intervencijos ir manipuliacijos jauniems pacientams atliekamos taikant bendrąją nejautrą.

Vaikų anesteziologija ir reanimacija nėra pagrįsta ir nesivysto pagal jokius specialius dėsnius, kurie skiriasi nuo bendrosios anesteziologijos ir gaivinimo. Neteisinga ir nuomonė, kad vaikų anesteziologija ir reanimacija yra nedidelė anesteziologija ir gaivinimas. Perfrazuojant garsaus Rusijos pediatro N. F. Filatovo teiginį, kad "Pediatrija yra visa medicina perkelta į vaikystę..." galime teigti, kad vaikų anesteziologija ir reanimacija yra visa anesteziologija ir reanimacija (o kartais net daugiau nei suaugusiems pacientams), bet mažiems pacientams. Natūralu, kad bendrųjų anesteziologijos ir gaivinimo schemų bei principų įgyvendinimas pediatrinėje praktikoje priklauso nuo anatominių ir fiziologinių vaiko organizmo ypatybių bei gana reikšmingų vaikų patologinių procesų pobūdžio skirtumų. Visa tai lemia vaikų anesteziologijos ir reanimacijos specifiką. Ši specifika taikoma visoms disciplinos sritims: deontologinėms problemoms, anestezijos atlikimo ir pasirinkimo metodams, intensyviosios terapijos ir gaivinimo manipuliacijoms, konkretaus gydymo metodo vartojimo indikacijoms, įvairių vaistų dozavimui ir daugeliui kitų aspektų. Visiškai akivaizdu, kad vaikų anesteziologas-reanimatologas privalo turėti esminių žinių pediatrijos srityje. Galiausiai nemažos reikšmės turi ir gydytojo požiūris į vaiką. Jo noras ir gebėjimas dirbti su vaikais, meilė mažam kantrui.

Vaikų anesteziologija ir reanimacija

Anestezijos tarnybos pediatrijoje organizavimas ir struktūra

Anesteziologijos ir reanimacijos principų bei metodų įdiegimas į klinikinę praktiką reikalavo oficialių šios tarnybos struktūrą reglamentuojančių dokumentų. Pirmas oficialus dokumentas patvirtinantis sukūrimą šalyje speciali paslauga anesteziologija ir reanimacija ir iš tikrųjų nauja medicinos specialybė, buvo SSRS sveikatos apsaugos ministro akademiko B. V. Petrovskio 1966 m. balandžio 14 d. įsakymas Nr. 287 „Dėl priemonių tolesniam anesteziologijos ir reanimacijos vystymui SSRS“. Įsakymas lėmė ne tik praktinio aptarnavimo nuostatus, bet ir specialistų rengimo skyrių bei kursų kūrimą. Po to buvo priimti keli Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymai (1969-08-19 Nr. 605, 1970-07-27 Nr. 501, 1973-12-06 Nr. 969, 1975-29-12 Nr. 1188), patikslinantys etatus. lentelės, gydytojų anesteziologų ir reanimatologų, taip pat slaugytojų teisės ir pareigos, specialistų rengimo tvarka. Šiais įsakymais nustatomas chirurginių lovų skaičius anesteziologijos ir reanimacijos skyriams bei kiti praktiniai klausimai.

Turėtume nedelsiant padaryti išlygą – nė viena geriausia tvarka negali atsižvelgti į visas praktinio gyvenimo ypatybes. Skaičiavimas personalas pagal ligoninės lovų skaičių, neatsižvelgiama į ligoninės vietą (pagrindinis greitkelis, kuriame daug traumų pacientų ir rami vieta kurortinėje zonoje), aptarnaujamų žmonių skaičių regione, chirurginę ligoninės potencialas ir daugybė kitų veiksnių. Vienas iš šių veiksnių yra chirurginio skyriaus veiklos principas ir nusistovėjusios tradicijos bei anestezijos tarnybos vaidmens apibrėžimas – pacientų gydymas iki visiškas pasveikimas pagrindinės gyvybinės funkcijos arba tik pasitraukimas iš pabudimo stadijos.

Taigi, esami oficialūs norminiai dokumentai yra tik tam tikros gairės ir kiekvienu atveju regiono administracija bei ligoninės turėtų pasirinkti efektyviausią anesteziologijos ir reanimacijos tarnybos lovų skaičiaus ir personalo variantą. Tai juo labiau svarbu, nes šiandien ligoninės administracijai šiuo atžvilgiu suteiktos labai plačios teisės.

Anesteziologijos ir reanimacijos tarnybos struktūra ligoninėje.

Pagrindinis struktūrinis padalinys ligoninėje, teikiantis anestezijos priežiūrą ir intensyvią priežiūrą, yra vaikų anesteziologijos ir reanimacijos skyrius. Priklausomai nuo ligoninės pajėgumų, struktūros ir profilio, joje gali būti įvairių skyrių:

a) anesteziologijos skyrius arba operatyvinis ir anestezijos skyrius;

b) anesteziologijos skyrius su intensyviosios terapijos palatomis arba anesteziologijos ir intensyviosios terapijos skyrius.

Didelėse daugiadisciplininėse ligoninėse gali būti nepriklausomi anesteziologijos ir intensyviosios terapijos skyriai.

Galiausiai didelėse specializuotose ligoninėse, kuriose neteikiama chirurginė pagalba, intensyviosios terapijos skyriai galimi tik somatinėmis ligomis sergantiems vaikams. Anesteziologijos ir reanimacijos paslaugos apima intensyviosios terapijos ir naujagimių intensyviosios terapijos skyrius, o kartais ir hiperbarinio deguonies skyrimo skyrius.

Vaikų anesteziologijos ir reanimacijos skyriaus pajėgumas priklauso nuo bendro lovų skaičiaus ir ligoninės skyrių profilio. Egzistuoti įvairūs skaičiavimai anesteziologijos ir reanimacijos skyrių lovų fondas. Užsienio ir šalies autorių teigimu, lovų skaičius tokiame skyriuje svyruoja nuo 0,5% bendros ligoninės lovų talpos (pavyzdžiui, otorinolaringologijos skyriuose) iki 12-15% (kardiologijos skyriuose). Vidutiniškai daugiadisciplininėse ligoninėse lovų skaičius anesteziologijos ir reanimacijos skyriuje turėtų būti 2-5% viso lovų skaičiaus. Vaikų ligoninėse lovų ir darbuotojų skaičius turėtų būti didesnis nei 25-30 proc. Remiantis didžiųjų Maskvos vaikų ligoninių patirtimi, anesteziologijos ir reanimacijos skyriuje turėtų būti ne mažiau kaip 3-5% visos lovų talpos. Galima laikyti, kad mažiau nei 6-10 lovų skyrius yra nuostolingas, o daugiau nei 15-18 lovų yra prastai tvarkomas.

Jei ligoninėje yra nepriklausomi anesteziologijos ir intensyviosios terapijos skyriai, skyrių vedėjai ir keli gydytojai dažniausiai užsiima anestezija arba intensyvia pacientų po operacijos ir (arba) nechirurginio profilio vaikų priežiūra. Dauguma gydytojų turi periodiškai pereiti iš vieno skyriaus į kitą ir nuolat budėti abiejuose skyriuose.

Pagrindinės Anesteziologijos ir intensyviosios terapijos skyriaus užduotys:

Anestezijos vaikams paruošimas ir skyrimas. Tais atvejais, kai vaikas yra sunkios būklės, jis turi būti paruoštas operacijai ir anestezijai. Tokių mokymų trukmė gali skirtis nuo kelių valandų iki kelių dienų ar daugiau.

Intensyvi terapija artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu iki pagrindinių gyvybinių funkcijų atkūrimo.

Intensyvi nechirurginių pacientų, atvykstančių iš gatvės, iš kitų ligoninių ir ligoninės skyrių, sergančių nechirurginėmis ligomis, priežiūra.

Funkciniai ir biocheminiai vaikų tyrimai prieš operaciją, anestezijos ir operacijos metu, poanesteziniu ir pooperaciniu laikotarpiu; nechirurginiams vaikams, kuriems reikalinga intensyvi priežiūra ir gaivinimas. Biocheminius tyrimus galima atlikti ir bendrojoje ligoninės laboratorijoje, tačiau kur kas patogiau turėti nepriklausomą greitąją laboratoriją, aptarnaujančią operacinį ir anestezijos bei intensyviosios terapijos skyrius.

Esant poreikiui, sergančių vaikų konsultacijos visuose ligoninės skyriuose. Privalomos konsultacijos ir pacientų, kurie po operacijos perkeliami į chirurginį skyrių, apžiūra.

Organizaciniai darbai, statistinė apskaita, aprūpinimas įranga, įranga ir kt. Būtina saugoti tikslius medicininius įrašus ir, svarbiausia, anestezijos lentelę ir kortelę, skirtą pacientų po operacijos gydymui.

Ligoninės personalo ir kitų gydymo įstaigų, gimdymo namų darbuotojų mokymas apie pagrindinius vaikų gydymo ekstremaliomis sąlygomis principus, teikiant skubi pagalba, intensyvioji terapija ir reanimacija.

Anesteziologijos ir intensyviosios terapijos skyriai

Anesteziologijos ir reanimacijos skyriuje dirba daug daugiau darbuotojų nei kituose skyriuose. Vienam gydytojui turi būti ne daugiau kaip 5-7 pacientai, o viena reanimacijos slaugytoja gali aptarnauti ne daugiau kaip 1-3 vaikus. 6-11 lovų intensyvios terapijos ir reanimacijos palatose skiriamas visą parą dirbantis medicinos ir slaugytojo postas 3 lovoms. Turėtų būti atsakingas už skyrių patyręs gydytojas anesteziologas-reanimatologas. Nuolat gydantys gydytojai taip pat yra anesteziologai-reanimatologai; be to, pageidautina, kad skyriuje dirbtų pediatras ir neuropatologas.

Pasak amerikiečių anesteziologų, geriausias pasirinkimas ekonominiu požiūriu ir gydymo veiksmingumu 200 bendrųjų pacientų yra 7% medicinos personalo, turinčio užsiimti kritinės priežiūros medicina. Mūsų šalyje, remiantis pranešimais, didelėse vaikų ligoninėse, nuo 5% iki 12% darbuotojų yra susiję su anesteziologijos ir reanimacijos problemomis. O Rusijos vaikų klinikinėje ligoninėje - didelėje daugiadalykėje ligoninėje, kur priimami vaikai iš visų šalies regionų, šis skaičius siekia 17%. Natūralu, kad kalbame apie skubios pagalbos teikimą visuose ligoninės skyriuose - greitosios medicinos pagalbos, endoskopijos, endovaskulinės chirurgijos, angiografijos, hiperbarinio deguonies skyriuose ir kt.

Anesteziologijos ir intensyviosios terapijos skyrių patalpų komplektas ir jų plotas labai priklauso nuo ligoninės galimybių ir profilio. Visi šio skyriaus kambariai gali būti suskirstyti į kelias grupes:

Bendros visam skyriui patalpos: vedėjos, vyresniosios slaugytojos, namų šeimininkės kabinetas, biocheminė laboratorija, funkcinės (elektrofiziologinės) diagnostikos laboratorija, įrangos sandėliavimo patalpos;

Patalpos operacinėje anestezijai atlikti: anestezijos kabinetas, palata žadinimui, patalpa anestezijos įrangai, patalpa anesteziologėms slaugytojoms, personalo patalpa;

Patalpos pooperaciniams pacientams: palatos ligoniams, kabinetas anesteziologams reanimatologams, personalo kambarys budintiems gydytojams, slaugytojų kambarys, namų šeimininkės kambarys, sandėliukas purvini drabužiai, pagalbinės patalpos analizėms rinkti ir kt.

Pooperaciniams pacientams, priklausomai nuo chirurginės pagalbos apimties, pageidautina turėti 2-4 palatas ir intensyviosios terapijos skyrių. Labai pageidautina skirti palatą pacientams po „švarių“ chirurginių operacijų, pūlingų operacijų ir panašių dviejų palatų naujagimiams ir kūdikiams;

Patalpos nechirurginiams ligoniams gydyti: reanimacijos palatos, reanimacijos kambarys, kambarys šeimininkei, kambariai nešvariems skalbiniams laikyti, tyrimams, budinčių gydytojų kambarys, slaugytojų kambarys, neštuvų patalpos.

Priklausomai nuo medicininės priežiūros apimties, turėtų būti dėžės infekciniams pacientams; galima išskirti izoliacinę palatą, palatą toksikologiniams ligoniams.

Reanimacijos kambarys skirtas įvairioms manipuliacijoms (torakotomijai, tracheostomijai ir kt.) bei sunkiausiems ligoniams gydyti.

Anesteziologijos ir reanimacijos skyriaus vieta turi būti tokia, kad pacientus būtų patogu pristatyti į jį iš visų ligoninės skyrių. Viena vertus, visapusiškos anesteziologijos ir reanimacijos paslaugų poreikis ir, kita vertus, aiškus pooperacinių, nechirurginių ir infekcinių pacientų atskyrimas kelia tam tikrų sunkumų. Todėl skyrius turėtų būti įrengtas taip, kad įranga, laboratorija ir kitomis bendromis paslaugomis būtų galima naudotis kompleksiškai, o palatos pacientams būtų patikimai izoliuotos. Didelėms ligoninėms visą nechirurginių pacientų reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnybą tikslingiausia išdėstyti pirmame aukšte, kur nesunkiai pristatomi vaikai iš kitų ligoninės skyrių, iš gatvės, iš greitosios medicinos pagalbos. Pageidautina turėti atskirą įėjimą ir įėjimą intensyviosios terapijos pacientams. Ta skyriaus dalis, kuri skirta pooperaciniams pacientams, turėtų būti šalia operacinės arba tokioje vietoje, kur patogu iš operacinių išvežti sergančius vaikus.

Anesteziologijos ir reanimacijos skyriaus palatų dydžiai skiriasi nuo kitų skyrių palatų dydžių. Vienai reanimacijos lovai reikėtų skirti žymiai didesnį plotą nei lovai įprastame skyriuje - ne mažiau 15-20 m2 (atsižvelgiant į slaugos etatą). Vaikų praktikai Anesteziologijos ir reanimacijos skyriuje patartina mišri vieta, kurioje didžioji dalis lovų sutelkta didelėse palatose (kiekvienoje po 4-6), o kartu yra ir atskiros izoliacinės palatos. Kameros turi būti erdvios, kad jose būtų galima lengvai perkelti įrangą, vežimėlius, instrumentus. Lovos turi būti išdėstytos taip, kad jas būtų galima lengvai pasiekti iš visų keturių pusių.

Anesteziologijos ir reanimacijos skyriaus įranga ir įranga turėtų suteikti galimybę atlikti skubią diagnostiką ir skubias gydymo priemones. Vieni prietaisai yra tiesiai palatoje, kiti, esant reikalui, gali būti pristatyti ten. Palatose pageidautina centralizuotai paskirstyti deguonį ir vakuumą kiekvienai lovai.

Vaikų anesteziologija ir reanimacija – labai daug darbo reikalaujanti specialybė. Šiai paslaugai įrengti reikalingas labai didelis kontrolės, diagnostikos ir medicininės įrangos kiekis.

Anesteziologijos ir reanimacijos skyriaus darbo režimas artimesnis operacinės. Reanimacijos palatose rekomenduojama palaikyti 50% drėgmę, oro temperatūra 22-23°C, per valandą reikalingas 3-4 kartų oro pasikeitimas.

Anesteziologijos ir reanimacijos skyriuje vaikai su įvairios infekcijos Todėl hospitalinės infekcijos prevencija čia yra itin sunki užduotis. Taip pat labai svarbu laikytis personalo asmeninės higienos taisyklių, įrangos švaros. Visi skyriaus darbuotojai privalo dėvėti specialius drabužius ir avalynę. Kameros turi būti periodiškai apšvitintos baktericidinėmis lempomis. Labai naudinga patalpas tiekti aukštesnio slėgio nei kitose patalpose steriliu oru, apriboti su ligoniais bendraujančio personalo skaičių. Šiuo tikslu dalį palatos geriau uždengti stikline pertvara, kurioje galėtų įsikurti konsultantai, slaugos ir medicinos postai, studentai. Vaikai, įtariami užsikrėtę, turi būti apgyvendinti atskirose patalpose.

Reikia atsiminti, kad Anesteziologijos ir reanimacijos skyriui reikalingas intensyvus vaistų, sterilių tirpalų, įrangos, skalbinių ir kt. Patalynės ir tvarsčių sunaudojimas tokiame skyriuje 15 lovų atitinka šios medžiagos suvartojimą įprastame 120 lovų skyriuje.

Vaikų intensyviosios terapijos centrai

Vienas iš pediatrijos tarnybos ypatybių mūsų šalyje yra platus vaikų gydymo įstaigų tinklas – mažosios ligoninės, poliklinikos, gimdymo namai. Akivaizdu, kad kiekvienoje tokioje gydymo įstaigoje neįmanoma sukurti kvalifikuotos intensyviosios terapijos tarnybos, nes trūksta gerai parengtų specialistų, kurie negali turėti tinkamos patirties ir reikalingos brangios įrangos. Tuo pačiu metu kritinių situacijų rizika, ypač mažiems vaikams, yra didesnė nei suaugusiems.

Siekiant kuo labiau priartinti specializuotą intensyviosios terapijos paslaugą prie pediatrinės praktikos, įkurti vaikų intensyviosios terapijos centrai, o naujagimiams – perinataliniai centrai.

Iš esmės tokie centrai yra autoritetingiausi ir labiausiai patyrę anesteziologijos ir reanimacijos skyriai daugiadalykėse respublikinėse, rajoninėse, miestų vaikų ligoninėse. Dažnai šie centrai derinami su vaikų chirurgijos centrais. Perinataliniai centrai taip pat organizuojami įstaigų, kuriose yra naujagimių ir neišnešiotų kūdikių skyriai, pagrindu. Be vaikų, sergančių ūmine chirurgine patologija, vaikų, sergančių ūminiu kvėpavimo takų sutrikimasįvairių etiologijų, šoko būsenos, komos, smegenų edemos, traukulių sindromo ir kitų rimtų gyvybinių funkcijų sutrikimų. Dideliuose miestuose galima sukurti du ar daugiau šių centrų, turinčių tam tikrą specializaciją. Dalyvaujant būtinas sąlygas Transportas į miesto centrą nepablogina, o priešingai – pagerina galutinius daugumos vaikų, kuriems reikalinga intensyvi priežiūra, gydymo rezultatus.

Tokiuose centruose būtina sukurti specialią lankomą patariamąją vaikų gaivinimo komandą. Skirtingai nei linijinės greitosios medicinos pagalbos ekipažai, tokia transporto priemonė turi važiuoti į ligonines ir kitas vaikų ligų įstaigas, kad būtų suteikta pagalba kritinės būklės vaikams. Atvykstančioje konsultacinėje komandoje turėtų būti Anesteziologijos ir reanimacijos skyriaus, kurio pagrindu veikia miesto centras, darbuotojai. Didelė patirtis ir aukšta kvalifikacija, galimybė greitai hospitalizuoti reanimacijos centre, speciali aparato įranga leidžia šios komandos gydytojams pasirinkti tinkamiausią taktiką. Tokios mobilios komandos buvimas labai palengvina mažųjų vaikų ligoninių darbą. Specialistų atvykimas ir konsultacijos prisideda prie mažose ligoninėse dirbančių gydytojų kvalifikacijos kėlimo. Naujagimiams ir neišnešiotiems kūdikiams turėtų būti sudarytos specializuotos komandos su aparatais su transportavimo inkubatoriais ir kita įranga, reikalinga šių pacientų intensyviajai priežiūrai ir reanimacijai.

Tokių padalinių – centrų daugelyje mūsų šalies miestų patirtis parodė labai aukštą tokios organizacijos efektyvumą ir tikslingumą.