Kokie vaistai yra veiksmingiausi nuo inkstų nepakankamumo? Antibiotikų pasirinkimo principai esant inkstų nepakankamumui.
Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas
Lėtinis inkstų nepakankamumas- simptomų kompleksas, kurį sukelia staigus nefronų skaičiaus ir funkcijos sumažėjimas, dėl kurio pažeidžiamos inkstų ekskrecinės ir endokrininės funkcijos, homeostazė, sutrinka visų tipų medžiagų apykaita, ASC, visų organų veikla ir kt. sistemos.
Dėl teisingas pasirinkimas Tinkami gydymo metodai yra labai svarbūs atsižvelgiant į CRF klasifikaciją.
1. Konservatyvi stadija su glomerulų filtracijos sumažėjimu iki 40-15 ml/min su didelėmis galimybėmis konservatyviam gydymui.
2. Galutinė stadija, kai glomerulų filtracijos greitis yra apie 15 ml/min., kai reikia aptarti ekstrarenalinį valymą (hemodializę, peritoninę dializę) arba inksto persodinimą.
1. CRF gydymas konservatyvioje stadijoje
Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymo programa konservatyvioje stadijoje.
1. Pagrindinės ligos, dėl kurios išsivystė uremija, gydymas.
2. Režimas.
3. Medicininė mityba.
4. Pakankamas skysčių vartojimas (pažeidimų taisymas vandens balansas).
5. Elektrolitų apykaitos sutrikimų korekcija.
6. Baltymų apykaitos galutinių produktų vėlavimo mažinimas (kova su azotemija).
7. Acidozės korekcija.
8. Arterinės hipertenzijos gydymas.
9. Anemijos gydymas.
10. Ureminės osteodistrofijos gydymas.
11. Infekcinių komplikacijų gydymas.
1.1. Pagrindinės ligos gydymas
Pagrindinės ligos, dėl kurios išsivystė CRF, gydymas konservatyvioje stadijoje vis tiek gali turėti teigiamą poveikį ir netgi sumažinti CRF sunkumą. Tai ypač pasakytina apie lėtinį pielonefritą su pradiniais arba vidutinio sunkumo CRF simptomais. Sustabdžius uždegiminio proceso paūmėjimą inkstuose, sumažėja inkstų nepakankamumo reiškinių sunkumas.
1.2. Režimas
Pacientas turi vengti hipotermijos, didelio fizinio ir emocinio streso. Pacientui reikia optimalių darbo ir gyvenimo sąlygų. Jis turi būti apsuptas dėmesio ir rūpesčio, jis turi būti aprūpintas papildomas poilsis darbo metu patartina ir ilgesnių atostogų.
1.3. Sveikas maistas
Dieta sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu grindžiama šiais principais:
- apriboti baltymų suvartojimą su maistu iki 60–40–20 g per dieną, atsižvelgiant į inkstų nepakankamumo sunkumą;
- pakankamo raciono kaloringumo, atitinkančio organizmo energijos poreikius, užtikrinimas riebalų, angliavandenių sąskaita, visavertis organizmo aprūpinimas mikroelementais ir vitaminais;
- apriboti fosfatų suvartojimą iš maisto;
- kontroliuoti natrio chlorido, vandens ir kalio suvartojimą.
Šių principų įgyvendinimas, ypač baltymų ir fosfatų ribojimas maiste, sumažina papildomą naštą funkcionuojantiems nefronams, prisideda prie patenkinamos inkstų funkcijos ilgesnio išsaugojimo, azotemijos sumažėjimo, lėtina lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimą. Baltymų apribojimas maiste sumažina azoto atliekų susidarymą ir susilaikymą organizme, sumažina azoto atliekų kiekį kraujo serume dėl sumažėjusio karbamido susidarymo (suskaidant 100 g baltymų susidaro 30 g karbamido). ) ir dėl jo pakartotinio panaudojimo.
Ant ankstyvosios stadijos CRF esant kreatinino kiekiui kraujyje iki 0,35 mmol/l ir karbamido kiekiui iki 16,7 mmol/l (glomerulų filtracijos greitis apie 40 ml/min.), rekomenduojamas saikingas baltymų apribojimas iki 0,8-1 g/kg, t.y. iki 50-60 g per dieną. Tuo pačiu metu 40 g turėtų būti labai vertingas baltymas mėsos, paukštienos, kiaušinių, pieno pavidalu. Nerekomenduojama piktnaudžiauti pienu ir žuvimi, nes juose yra daug fosfatų.
Kai kreatinino kiekis serume yra nuo 0,35 iki 0,53 mmol/l, o karbamidas – 16,7–20,0 mmol/l (glomerulų filtracijos greitis apie 20–30 ml/min.), baltymų kiekis turėtų būti apribotas iki 40 g per dieną (0,5–0,6 g/kg). ). Tuo pačiu metu 30 g turėtų būti didelės vertės baltymų, o tik 10 g baltymų per dieną turėtų tekti duonai, grūdams, bulvėms ir kitoms daržovėms. 30-40 g visaverčių baltymų per dieną yra minimalus baltymų kiekis, reikalingas teigiamam azoto balansui palaikyti. Jei pacientui, sergančiam CRF, yra reikšminga proteinurija, baltymų kiekis maiste didinamas atsižvelgiant į baltymų netekimą šlapime, pridedant po vieną kiaušinį (5-6 g baltymų) kiekvienam 6 g šlapimo baltymo. Paprastai paciento meniu sudaromas lentelės numeriu 7. Į paros davinys pacientas yra įtrauktas sekančius produktus: mėsos (100-120 g), varškės patiekalai, grūdų patiekalai, manų kruopos, ryžiai, grikiai, miežių košės. Ypač tinka dėl mažo baltymų kiekio ir kartu didelės energetinės vertės bulvių patiekalai (blynai, kotletai, močiutės, keptos bulvės, bulvių košė ir kt.), salotos su grietine, vinaigretės su dideliu kiekiu (50-100). g) augalinio aliejaus. Arbatą ar kavą galima parūgštinti citrina, į stiklinę įdėti 2-3 šaukštus cukraus, rekomenduojama naudoti medų, uogienę, uogienę. Taigi, pagrindinė maisto sudėtis yra angliavandeniai ir riebalai, o dozuoti - baltymai. Būtina apskaičiuoti dienos baltymų kiekį maiste. Sudarant meniu turėtumėte naudoti lenteles, kuriose atsispindi baltymų kiekis produkte ir jo energinė vertė ( skirtuką. vienas ).
1 lentelė. Baltymų kiekis ir energinė vertė
kai kurie maisto produktai(100 g produkto)
| Produktas | Baltymai, g | Energinė vertė, kcal |
| Mėsa (visų rūšių) Pienas Kefyras Varškė Sūris (Čederis) Grietinė grietinėlė (35%) Kiaušinis (2 vnt.) Žuvis Bulvė Kopūstai agurkai Pomidorai Morkos Baklažanas Kriaušės Obuoliai vyšnia apelsinai abrikosai Spanguolė Avietinė Braškių Medus arba uogienė Cukrus Vynas Sviestas Daržovių aliejus Bulvių krakmolas Ryžiai (virti) Makaronai Avižiniai dribsniai Makaronai | 23.0 | 250 |
2 lentelė. Apytikslis dienos produktų rinkinys (dietos numeris 7)
50 g baltymų sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu
| Produktas | Grynasis svoris, g | Baltymai, g | Riebalai, g | Angliavandeniai, g |
| Pienas | 400 | 11.2 | 12.6 | 18.8 |
| Leidžiama 1 kiaušinį pakeisti: varškės sūris - 40 g; mėsa - 35 g; žuvis - 50 g; pienas - 160 g; sūris - 20 g; jautienos kepenys - 40 g |
||||
Apytikslė dietos numeris 7 versija 40 g baltymų per dieną:
Bulvių ir bulvių-kiaušinių dietos plačiai naudojamos gydant ligonius, sergančius LRF. Šios dietos yra kaloringos dėl maisto be baltymų – angliavandenių ir riebalų. Didelis kalorijų kiekis maiste mažina katabolizmą, mažina savo baltymų skilimą. Medus, saldūs vaisiai (neturintys baltymų ir kalio) taip pat gali būti rekomenduojami kaip kaloringas maistas, daržovių aliejus, riebalai (nesant edemos ir hipertenzijos). Nereikia drausti alkoholio sergant ŠKL (išskyrus alkoholinį nefritą, kai susilaikymas nuo alkoholio gali pagerinti inkstų funkciją).
1.4. Vandens balanso sutrikimų korekcija
Jei kreatinino kiekis kraujo plazmoje yra 0,35–1,3 mmol / l, o tai atitinka 10–40 ml / min glomerulų filtracijos greitį, o širdies nepakankamumo požymių nėra, pacientas turi išgerti pakankamą kiekį skysčio diurezei palaikyti per 2-2,5 litro per dieną. Praktiškai galime daryti prielaidą, kad esant aukščiau nurodytoms sąlygoms, nereikia riboti skysčių suvartojimo. Toks vandens režimas leidžia išvengti dehidratacijos ir tuo pačiu išsiskirti pakankamu skysčių kiekiu dėl likusių nefronų osmosinės diurezės. Be to, didelė diurezė sumažina toksinų reabsorbciją kanalėliuose, palengvina jų maksimalų pašalinimą. Padidėjęs skysčių srautas glomeruluose padidina glomerulų filtraciją. Kai glomerulų filtracijos greitis yra didesnis nei 15 ml / min, skysčių pertekliaus rizika vartojant per burną yra minimali.
Kai kuriais atvejais, esant kompensuotai lėtinio inkstų nepakankamumo stadijai, gali atsirasti dehidratacijos simptomų dėl kompensacinės poliurijos, taip pat su vėmimu ir viduriavimu. Dehidratacija gali būti ląstelinė (akinantis troškulys, silpnumas, mieguistumas, sumažėjęs odos turgoras, suglebęs veidas, labai sausas liežuvis, padidėjęs kraujo klampumas ir hematokritas, gali pakilti kūno temperatūra) ir ekstraląstelinė (troškulys, astenija, sausa suglebusi oda, suglebusi oda veidas, arterinė hipotenzija, tachikardija). Išsivysčius ląstelių dehidratacijai, rekomenduojama į veną suleisti 3–5 ml 5% gliukozės tirpalo per dieną, kontroliuojant CVP. Esant ekstraląstelinei dehidratacijai, į veną leidžiamas izotoninis natrio chlorido tirpalas.
1.5. Elektrolitų disbalanso korekcija
Stalo druskos vartojimas pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu be edeminio sindromo ir arterine hipertenzija, neturėtų būti ribojamas. Staigus ir ilgalaikis druskos apribojimas sukelia pacientų dehidrataciją, hipovolemiją ir inkstų funkcijos pablogėjimą, silpnumo padidėjimą, apetito praradimą. Rekomenduojamas druskos kiekis konservatyvioje lėtinio inkstų nepakankamumo fazėje, kai nėra edemos ir arterinės hipertenzijos, yra 10-15 g per dieną. Išsivysčius edeminiam sindromui ir sunkiai arterinei hipertenzijai, reikia riboti druskos vartojimą. Pacientams, sergantiems lėtiniu glomerulonefritu su CRF, per parą leidžiama vartoti 3-5 g druskos, sergant lėtiniu pielonefritu su CRF - 5-10 g per parą (esant poliurijai ir vadinamajam druskos netekimui inkstams). Norint apskaičiuoti, pageidautina nustatyti per dieną su šlapimu išsiskiriančio natrio kiekį reikalinga suma druskos dietoje.
Lėtinio inkstų nepakankamumo poliurinėje fazėje gali būti ryškus natrio ir kalio netekimas šlapime, dėl kurio gali išsivystyti hiponatremija ir hipokalemija.
Norėdami tiksliai apskaičiuoti natrio chlorido kiekį (g), kurio reikia pacientui per dieną, galite naudoti formulę: natrio kiekis, išsiskiriantis su šlapimu per dieną (g) X 2.54. Praktiškai 1 litrui išskiriamo šlapimo į paciento raštą pridedama 5-6 g valgomosios druskos. Kalio chlorido kiekis, reikalingas pacientui per dieną, kad būtų išvengta hipokalemijos išsivystymo lėtinio inkstų nepakankamumo poliurinėje fazėje, gali būti apskaičiuojamas naudojant formulę: kalio kiekis, išsiskiriantis su šlapimu per dieną (g) X 1.91. Išsivysčius hipokalemijai, pacientui skiriamos daržovės ir vaisiai, kuriuose yra daug kalio (43 lentelė), taip pat kalio chloridas per burną 10% tirpalo pavidalu, atsižvelgiant į tai, kad 1 g kalio chlorido (t. y. 10 ml) 10 % kalio chlorido tirpalo) yra 13,4 mmol kalio arba 524 mg kalio (1 mmol kalio = 39,1 mg).
Su saikingu hiperkalemija(6-6,5 mmol / l) turėtų apriboti kalio turtingą maistą, vengti skirti kalį sulaikančių diuretikų, vartoti jonų mainų dervas ( rezonansas 10 g 3 kartus per dieną 100 ml vandens).
Esant 6,5–7 mmol / l hiperkalemijai, patartina į veną leisti gliukozės su insulinu (8 TV insulino 500 ml 5% gliukozės tirpalo).
Kai hiperkalemija viršija 7 mmol / l, kyla širdies komplikacijų (ekstrasistolija, atrioventrikulinė blokada, asistolija) rizika. Šiuo atveju, be gliukozės sušvirkštimo į veną su insulinu, į veną nurodoma 20-30 ml 10% kalcio gliukonato tirpalo arba 200 ml 5% natrio bikarbonato tirpalo.
Kalcio apykaitos normalizavimo priemones rasite skyriuje „Ureminės osteodistrofijos gydymas“.
3 lentelė. Kalio kiekis 100 g maisto
1.6. Sumažinti galutinių baltymų metabolizmo produktų vėlavimą (kova su azotemija)
1.6.1. Dieta
Sergant CKD, taikoma mažai baltymų turinti dieta (žr. aukščiau).
7.6.2. Sorbentai
Naudojami kartu su dieta, sorbentai adsorbuoja amoniaką ir kitas toksiškas medžiagas žarnyne.
Dažniausiai naudojami sorbentai enterodezė arba karbolenas 5 g 100 ml vandens 3 kartus per dieną 2 valandas po valgio. Enterodez – mažos molekulinės masės polivinilpirolidono preparatas, pasižymintis detoksikacinėmis savybėmis, surišantis į virškinamąjį traktą patenkančius ar organizme susidariusius toksinus ir pašalinantis juos per žarnyną. Kartais kaip sorbentai naudojamas oksiduotas krakmolas kartu su akmens anglimi.
Plačiai naudojamas sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu enterosorbentai- Skirtingos rūšys aktyvuota anglis peroraliniam vartojimui. Galite naudoti enterosorbentus IGI, SKNP-1, SKNP-2 po 6 g per dieną. Enterosorbentas gaminamas Baltarusijos Respublikoje belosorb-II, kuris taikomas po 1-2 g 3 kartus per dieną. Pridėjus sorbentų, padidėja azoto išsiskyrimas su išmatomis, todėl sumažėja karbamido koncentracija kraujo serume.
1.6.3. Žarnyno plovimas, žarnyno dializė
Sergant uremija, iki 70 g karbamido, 2,9 g kreatinino, 2 g fosfatų ir 2,5 g šlapimo rūgštis. Pašalinus šias medžiagas iš žarnyno, galima pasiekti intoksikacijos sumažėjimą, todėl už lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas naudojamos žarnyno plovimas, žarnyno dializė, sifoninės klizmos. Veiksmingiausia žarnyno dializė. Atliekamas naudojant dviejų kanalų iki 2 m ilgio zondą, balionui pripūsti skirtas vienas zondo kanalas, kuriuo zondas fiksuojamas žarnyno spindyje. Zondas kontroliuojamas rentgeno spinduliais įkišamas į tuščiąją žarną, kur fiksuojamas balionu. Kitu kanalu zondas 2 valandas įšvirkščiamas į plonąją žarną vienodomis porcijomis po 8-10 l tokios sudėties hipertoninio tirpalo: sacharozė - 90 g / l, gliukozė - 8 g / l, kalio chloridas - 0,2 g / l, natrio bikarbonatas - 1 g / l, natrio chloridas - 1 g / l. Žarnyno dializė veiksminga esant vidutinio sunkumo ureminės intoksikacijos simptomams.
Norėdami išsiugdyti vidurius laisvinantį poveikį ir sumažinti dėl to sukeltą intoksikaciją, tepkite sorbitolis ir ksilitolis. Vartojant per burną 50 g dozę, išsivysto sunkus viduriavimas, prarandamas didelis kiekis skysčių (3-5 litrai per dieną) ir azoto šlakai.
Jei hemodializės galimybės nėra, taikomas kontroliuojamo priverstinio viduriavimo metodas naudojant hiperosmolinį Youngo sprendimas tokios sudėties: manitolis - 32,8 g/l, natrio chloridas - 2,4 g/l, kalio chloridas - 0,3 g/l, kalcio chloridas - 0,11 g/l, natrio bikarbonatas - 1,7 g/l. 3 valandas reikia išgerti 7 litrus šilto tirpalo (kas 5 minutes, 1 stiklinė). Viduriavimas prasideda praėjus 45 minutėms nuo Youngo tirpalo vartojimo pradžios ir baigiasi 25 minutes po jo vartojimo nutraukimo. Tirpalas geriamas 2-3 kartus per savaitę. Skanu. Manitolį galima pakeisti sorbitoliu. Po kiekvienos procedūros karbamido kiekis kraujyje sumažėja 37,6%. kalio - 0,7 mmol / l, bikarbonatų lygis pakyla, krsatininas - nesikeičia. Gydymo kurso trukmė yra nuo 1,5 iki 16 mėnesių.
1.6.4. Skrandžio plovimas (dializė)
Yra žinoma, kad sumažėjus azoto išskyrimo inkstų funkcijai, karbamidas ir kiti azoto apykaitos produktai pradeda išsiskirti per skrandžio gleivinę. Šiuo atžvilgiu skrandžio plovimas gali sumažinti azotemiją. Prieš plaunant skrandį, nustatomas karbamido kiekis skrandžio turinyje. Jei karbamido kiekis skrandžio turinyje yra 10 mmol / l ar daugiau mažesnis už kiekį kraujyje, skrandžio išskyrimo galimybės nėra išnaudotos. Į skrandį suleidžiamas 1 litras 2% natrio bikarbonato tirpalo, tada jis išsiurbiamas. Skalbimas atliekamas ryte ir vakare. Per 1 seansą galima pašalinti 3-4 g karbamido.
1.6.5. Antiazoteminiai agentai
Antiazoteminiai vaistai turi savybę padidinti karbamido išsiskyrimą. Nepaisant to, kad daugelis autorių mano, kad jų antiazoteminis poveikis yra problemiškas arba labai silpnas, šie vaistai įgijo didelį populiarumą tarp pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu. Su nebuvimu individuali netolerancija juos galima skirti esant konservatyviajai lėtinio inkstų nepakankamumo stadijai.
Hofitol- išgrynintas skolimuzo augalo ekstraktas, tiekiamas 5-10 ml ampulėse (0,1 g grynos medžiagos), skirtas į veną ir į raumenis, gydymo kursas yra 12 injekcijų.
Lespenefrilis- gaunamas iš ankštinio augalo Lespedeza capitate stiebų ir lapų, gaminamas alkoholio tinktūra arba liofilizuotas injekcinis ekstraktas. Vartojama per burną po 1-2 arbatinius šaukštelius per dieną, sunkesniais atvejais – pradedant nuo 2-3 iki 6 arbatinių šaukštelių per dieną. Palaikomajai terapijai jis skiriamas ilgą laiką po -1 arbatinį šaukštelį kas antrą dieną. Lespenefrilis taip pat tiekiamas ampulėse liofilizuotų miltelių pavidalu. Jis skiriamas į veną arba į raumenis (vidutiniškai 4 ampulės per dieną). Jis taip pat švirkščiamas į veną izotoniniame natrio chlorido tirpale.
1.6.6. Anaboliniai vaistai
Anaboliniai vaistai yra naudojami azotemijai sumažinti pradiniai etapai CRF, gydant šias medžiagas, baltymų sintezei naudojamas karbamido azotas. Rekomenduojamas retabolilas 1 ml į raumenis kartą per savaitę 2-3 savaites.
1.6.7. Parenterinis detoksikacijos priemonių vartojimas
Naudojamas Hemodez, 5% gliukozės tirpalas ir kt.
1.7. Acidozės korekcija
Ryškus klinikinės apraiškos acidozės paprastai nėra. Jį reikia koreguoti dėl to, kad esant acidozei, dėl nuolatinio vandenilio jonų susilaikymo galimi kaulų pokyčiai; be to, acidozė prisideda prie hiperkalemijos išsivystymo.
Esant vidutinio sunkumo acidozei, baltymų ribojimas maiste padidina pH. Lengvais atvejais, norint sustabdyti acidozę, galima vartoti per burną sodą (natrio bikarbonatą) 3–9 g per parą arba 3–6 g natrio laktato. Natrio laktatas draudžiamas esant kepenų veiklos sutrikimams, širdies nepakankamumui ir kitoms būklėms, kurias lydi pieno rūgšties susidarymas. Lengvais acidozės atvejais natrio citratas gali būti vartojamas ir per burną po 4-8 g.Sunkios acidozės atveju natrio bikarbonatas į veną suleidžiamas 4,2% tirpalo pavidalu. Acidozei koreguoti reikalingą 4,2 % tirpalo kiekį galima apskaičiuoti taip: 0,6 x BE x kūno svoris (kg), kur BE – buferinių bazių trūkumas (mmol/l). Jei nėra galimybės nustatyti buferinių bazių poslinkio ir apskaičiuoti jų deficitą, galima leisti 4,2% sodos tirpalo apie 4 ml/kg. I. E. Tareeva atkreipia dėmesį į tai, kad į veną leidžiant didesnį nei 150 ml sodos tirpalą reikia ypatingo atsargumo, nes kyla širdies veiklos slopinimo ir širdies nepakankamumo išsivystymo pavojus.
Vartojant natrio bikarbonatą, sumažėja acidozė, dėl to sumažėja ir jonizuoto kalcio kiekis, todėl gali prasidėti traukuliai. Šiuo atžvilgiu patartina į veną suleisti 10 ml 10% kalcio gliukonato tirpalo.
Dažnai naudojamas sunkios acidozės gydymui trisaminas. Jo pranašumas yra tas, kad jis prasiskverbia į ląstelę ir koreguoja tarpląstelinį pH. Tačiau daugelis mano, kad trisamino vartoti draudžiama, jei pažeidžiama inkstų išskyrimo funkcija, tokiais atvejais galima sunki hiperkalemija. Todėl trisamino negavo platus pritaikymas kaip priemonė stabdyti acidozę sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu.
Santykinės šarmų infuzijos kontraindikacijos yra: edema, širdies nepakankamumas, didelis arterinė hipertenzija, hipernatremija. Sergant hipernatremija, rekomenduojama kartu vartoti sodą ir 5% gliukozės tirpalą santykiu 1:3 arba 1:2.
1.8. Arterinės hipertenzijos gydymas
Būtina stengtis optimizuoti kraujospūdį, nes hipertenzija smarkiai pablogina prognozę, sumažina pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu, gyvenimo trukmę. AKS turi būti 130-150/80-90 mm Hg. Art. Daugumai pacientų, sergančių konservatyvia lėtinio inkstų nepakankamumo stadija, arterinė hipertenzija yra vidutiniškai išreikšta, t.y. sistolinis kraujospūdis svyruoja nuo 140 iki 170 mm Hg. Art., o diastolinis - nuo 90 iki 100-115 mm Hg. Art. Piktybinė arterinė hipertenzija sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu stebima retai. Kraujospūdžio mažinimas turi būti atliekamas kontroliuojant diurezę ir glomerulų filtraciją. Jei šie rodikliai labai sumažėja sumažėjus kraujospūdžiui, reikia mažinti vaistų dozes.
Pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu ir arterine hipertenzija, gydymas apima:
Apriboti druskos suvartojimą iki 3–5 g per dieną, sergant sunkia arterine hipertenzija – iki 1–2 g per dieną, o kai tik kraujospūdis normalizuojasi, druskos suvartojimą reikia didinti.
Natriuretikų paskyrimas - furosemidas vartojant 80-140-160 mg per parą, uregit(etakrino rūgštis) iki 100 mg per parą. Abu vaistai šiek tiek padidina glomerulų filtraciją. Šie vaistai vartojami tabletėmis, nuo plaučių edemos ir kt skubios sąlygos- į veną. Didelėmis dozėmis šie vaistai gali sukelti klausos praradimą ir sustiprinti toksinį cefalosporinų poveikį. Jei šių diuretikų hipotenzinis poveikis yra nepakankamas, bet kurį iš jų galima derinti su hipotiazidu (25-50 mg per burną ryte). Tačiau hipotiazidą reikia vartoti esant kreatinino koncentracijai iki 0,25 mmol/l, kai kreatinino kiekis didesnis, hipotiazidas yra neveiksmingas, taip pat padidėja hiperurikemijos rizika.
Antihipertenzinių vaistų, turinčių daugiausia centrinį adrenerginį poveikį, skyrimas dopegyta ir klonidinas. Dopegyt CNS paverčiamas alfametilnorepinefrinu ir sumažina kraujospūdį, sustiprindamas pagumburio paraventrikulinio branduolio slopinamąjį poveikį ir stimuliuodamas postsinapsinius a-adrenerginius receptorius pailgosiose smegenyse, dėl ko sumažėja vazomotorinių centrų tonusas. . Dopegyt galima vartoti po 0,25 g 3-4 kartus per dieną, vaistas padidina glomerulų filtraciją, tačiau jo išsiskyrimas sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu labai sulėtėja, o jo metabolitai gali kauptis organizme, sukeldami daugybę šalutinių poveikių, t. ypač CNS slopinimas ir miokardo susitraukimo susitraukimų sumažėjimas, todėl paros dozė neturi viršyti 1,5 g Klonidinas stimuliuoja centrinės nervų sistemos a-adrenerginius receptorius, todėl slopinami simpatiniai impulsai iš vazomotorinio centro į meduliarinę medžiagą ir pailgosios smegenys, dėl kurios sumažėja kraujospūdis. Vaistas taip pat sumažina renino kiekį kraujo plazmoje. Klonidinas skiriamas po 0,075 g 3 kartus per dieną, esant nepakankamam hipotenziniam poveikiui, dozė didinama iki 0,15 mg 3 kartus per dieną. Patartina dopegitą arba klonidiną derinti su saluretikais - furosemidas, hipotiazidas, kuri leidžia sumažinti klonidino ar dopegyto dozę ir sumažinti šalutinį šių vaistų poveikį.
Kai kuriais atvejais galima vartoti beta adrenoblokatorius ( anaprilinas, obzidana, inderala). Šie vaistai mažina renino sekreciją, jų farmakokinetika sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu nesutrikusi, todėl I. E. Tareeva leidžia juos vartoti didelėmis paros dozėmis – iki 360-480 mg. Tačiau tokios didelės dozės ne visada reikalingos. Geriau gydyti mažesnėmis dozėmis (120-240 mg per parą), kad būtų išvengta šalutinio poveikio. Vaistų terapinis poveikis sustiprėja, kai jie derinami su saluretikais. Gydant beta adrenoblokatoriais arterinė hipertenzija derinama su širdies nepakankamumu, reikia būti atsargiems.
Nesant pirmiau minėtų priemonių hipotenzinio poveikio, patartina naudoti periferinius kraujagysles plečiančius vaistus, nes šie vaistai turi ryškų hipotenzinį poveikį ir padidina inkstų kraujotaką bei glomerulų filtraciją. Taikoma prazosinas(minipresas) 0,5 mg 2-3 kartus per dieną. Ypač parodyta AKF inhibitoriai - kapotenas(kaptoprilis) 0,25-0,5 mg/kg 2 kartus per dieną. Kapoteno ir jo analogų privalumas yra normalizuojantis intraglomerulinės hemodinamikos poveikį.
Gydant hipertenziją, kuri yra atspari gydymui, AKF inhibitoriai skiriami kartu su saluretikais ir beta adrenoblokatoriais. Progresuojant lėtiniam inkstų nepakankamumui, mažinamos vaistų dozės, nuolat stebimas glomerulų filtracijos greitis ir azotemijos lygis (vyraujant renovaskuliniam arterinės hipertenzijos mechanizmui, mažėja filtracijos slėgis ir glomerulų filtracijos greitis).
Dėl taurelės hipertenzinė krizė sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, į veną leidžiamas furosemidas arba verapamilis, po liežuviu – kaptoprilis, nifedipinas ar klonidinas. Nesant vaistų terapijos poveikio, naudojami ekstrakorporiniai natrio pertekliaus pašalinimo metodai: izoliuota kraujo ultrafiltracija, hemodializė (I. M. Kutyrina, N. L. Livshits, 1995).
Dažnai didesnį antihipertenzinio gydymo poveikį galima pasiekti ne padidinus vieno vaisto dozę, o derinant du ar tris vaistus, veikiančius įvairias patogenetines hipertenzijos grandis, pavyzdžiui, saluretikų ir simpatolitinių, beta adrenoblokatorių ir saluretikų, narkotikų centrinis veiksmas ir saluretikas ir kt.
1.9. Anemijos gydymas
Deja, anemijos gydymas pacientams, sergantiems CRF, ne visada yra veiksmingas. Pažymėtina, kad dauguma pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu, patenkinamai toleruoja mažakraujystę, kai hemoglobino kiekis sumažėja net iki 50-60 g/l, nes vystosi adaptacinės reakcijos, gerinančios kraujo deguonies pernešimo funkciją. Pagrindinės anemijos, sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, gydymo kryptys yra šios.
1.9.1. Gydymas geležies preparatais
Geležies preparatai dažniausiai vartojami per burną ir tik esant blogai tolerancijai ir esant virškinimo trakto sutrikimams, jie leidžiami į veną arba į raumenis. Dažniausiai skiriami ferroplex 2 tabletės 3 kartus per dieną po valgio; ferroceronas konferencija 2 tabletės 3 kartus per dieną; ferogradacija, tardiferonas(geležies preparatai užsitęsęs veiksmas) 1-2 tabletes 1-2 kartus per dieną ( skirtuką. keturi
).
4 lentelė. Geriamieji preparatai, kurių sudėtyje yra juodosios geležies
Geležies preparatus būtina dozuoti, atsižvelgiant į tai, kad minimali efektyvi juodosios geležies paros dozė suaugusiam žmogui yra 100 mg, o didžiausia pagrįsta paros dozė – 300-400 mg. Todėl gydymą reikia pradėti nuo minimalių dozių, vėliau palaipsniui, jei vaistai gerai toleruojami, dozė koreguojama iki didžiausios tinkamos. Paros dozė geriama per 3-4 dozes, o ilgai veikiantys vaistai – 1-2 kartus per dieną. Geležies preparatai geriami 1 valandą prieš valgį arba ne anksčiau kaip 2 valandas po valgio. Bendra gydymo geriamaisiais vaistais trukmė yra mažiausiai 2-3 mėnesiai, o dažnai iki 4-6 mėnesių, kurių reikia depui užpildyti. Pasiekus 120 g/l hemoglobino kiekį, vaistas tęsiasi mažiausiai 1,5-2 mėnesius, ateityje galima pereiti prie palaikomųjų dozių. Tačiau natūraliai paprastai neįmanoma normalizuoti hemoglobino lygio dėl patologinio proceso, kuris yra CRF, negrįžtamumo.
1.9.2. Androgenų gydymas
Androgenai aktyvina eritropoezę. Vyrams jie skiriami palyginti didelėmis dozėmis - testosteronoį raumenis, 400-600 mg 5% tirpalo kartą per savaitę; sustanon, testamentasį raumenis, 100-150 mg 10% tirpalo 3 kartus per savaitę.
1.9.3. Recormon gydymas
Rekombinantinis eritropoetinas – rekormonas vartojamas eritropoetino trūkumui gydyti pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu. Vienoje injekcinio vaisto ampulėje yra 1000 TV. Vaistas skiriamas tik po oda, pradinė dozė yra 20 TV / kg 3 kartus per savaitę, ateityje, jei nebus poveikio, kas mėnesį injekcijų skaičius padidėja 3. Didžiausia dozė yra 720 TV/kg per savaitę. Hematokritui padidėjus 30-35%, skiriama palaikomoji dozė, kuri lygi pusei dozės, kuriai esant padidėjo hematokritas, vaistas skiriamas kas 1-2 savaites.
Recormon šalutinis poveikis: padidėjęs kraujospūdis (su sunkia arterine hipertenzija, vaistas nevartojamas), trombocitų skaičiaus padidėjimas, į gripą panašaus sindromo atsiradimas gydymo pradžioje. galvos skausmas, sąnarių skausmas, galvos svaigimas, silpnumas).
Gydymas eritropoetinu yra pats veiksmingiausias anemijos gydymas pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu. Taip pat nustatyta, kad gydymas eritropoetinu teigiamai veikia daugelio endokrininių organų veiklą (F. Kokot, 1991): slopinamas renino aktyvumas, sumažėja aldosterono kiekis kraujyje, prieširdžių natriuretinio faktoriaus kiekis padaugėja kraujo, taip pat sumažėja augimo hormono, kortizolio, prolaktino, AKTH kiekis. , padidėja kasos polipeptido, gliukagono, gastrino, testosterono sekrecija, o tai kartu su prolaktino sumažėjimu teigiamai veikia seksualinė funkcija vyrų.
1.9.4. RBC perpylimas
Raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas atliekamas esant sunkiai anemijai (hemoglobino kiekis mažesnis nei 50-45 g/l).
1.9.5. Multivitaminų terapija
Patartina naudoti subalansuotus multivitaminų kompleksus (undevit, oligovit, duovit, dekamevit, fortevit ir kt.).
1.10. Ureminės osteodistrofijos gydymas
1.10.1. Išlaikyti artimą normaliam kalcio ir fosforo kiekiui kraujyje
Paprastai kalcio kiekis kraujyje sumažėja, o fosforo kiekis padidėja. Pacientui skiriami kalcio preparatai geriausiai pasisavinamo kalcio karbonato pavidalu 3 g paros dozėje, kai glomerulų filtracija yra 10–20 ml / min., ir apie 5 g per dieną, kai glomerulų filtracija mažesnė nei 10 ml / min.
Taip pat būtina sumažinti su maistu gaunamų fosfatų (jų daugiausia yra baltymų turinčiame maiste) ir skirti vaistus, mažinančius fosfatų pasisavinimą žarnyne. Almagel rekomenduojama gerti po 10 ml 4 kartus per dieną, jame yra aliuminio hidroksido, kuris sudaro netirpius junginius su fosforu, kurie nepasisavinami žarnyne.
1.10.2. Pernelyg aktyvios prieskydinės liaukos slopinimas
Šis gydymo principas vykdomas geriant kalcio (pagal grįžtamojo ryšio principą slopina prieskydinių liaukų veiklą), taip pat vartojant vaistus. vitaminas D- aliejus arba alkoholio tirpalas vitamino D (ergokalciferolio) paros dozė nuo 100 000 iki 300 000 TV; efektyvesnis vitaminas D3(oksidevitas), kuris skiriamas kapsulėmis po 0,5-1 mcg per dieną.
Vitamino D preparatai žymiai padidina kalcio pasisavinimą žarnyne ir padidina jo kiekį kraujyje, o tai slopina prieskydinių liaukų veiklą.
Arti vitamino D, bet energingesnis poveikis takhistinas- 10-20 lašų 0,1% aliejaus tirpalas 3 kartus per dieną viduje.
Didėjant kalcio kiekiui kraujyje, vaistų dozės palaipsniui mažinamos.
Esant pažengusiai ureminei osteodistrofijai, gali būti rekomenduojama atlikti subtotalinę paratiroidektomiją.
1.10.3. Gydymas osteochinu
Pastaraisiais metais atsirado narkotikų osteochinas(ipriflavonas) bet kokios kilmės osteoporozei gydyti. Siūlomas jo veikimo mechanizmas yra kaulų rezorbcijos slopinimas, stiprinant endogeninio kalcitonino veikimą ir mineralizacijos gerinimą dėl kalcio susilaikymo. Vaistas skiriamas po 0,2 g 3 kartus per dieną vidutiniškai 8-9 mėnesius.
1.11. Infekcinių komplikacijų gydymas
Infekcinių komplikacijų atsiradimas pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, sukelia staigus nuosmukis inkstų funkcija. Nefrologiniam pacientui staigiai sumažėjus glomerulų filtracijai, pirmiausia reikia atmesti infekcijos galimybę. Atliekant antibiotikų terapiją, reikia prisiminti, kad reikia sumažinti vaistų dozes, atsižvelgiant į inkstų išskyrimo funkcijos pažeidimą, taip pat į daugelio nefrotoksiškumą. antibakteriniai agentai. Labiausiai nefrotoksiški antibiotikai yra aminoglikozidai (gentamicinas, kanamicinas, streptomicinas, tobramicinas, brulamicinas). Šių antibiotikų derinys su diuretikais padidina toksinio poveikio galimybę. Tetraciklinai yra vidutiniškai nefrotoksiški.
Nefrotoksiški šie antibiotikai: chloramfenikolis, makrolidai (eritromicinas, oleandomicinas), oksacilinas, meticilinas, penicilinas ir kiti penicilinų grupės vaistai. Šie antibiotikai gali būti skiriami įprastomis dozėmis. Sergant šlapimo takų infekcija pirmenybė teikiama ir kanalėlių išskiriamiems cefalosporinams ir penicilinams, kurie užtikrina pakankamą jų koncentraciją net ir sumažėjus glomerulų filtracijai ( skirtuką. 5 ).
Nitrofurano junginiai ir nalidikso rūgšties preparatai gali būti skiriami sergant CRF tik latentinėje ir kompensuotoje stadijoje.
5 lentelė. Antibiotikų dozės įvairaus laipsnio inkstų nepakankamumui gydyti
| Vaistas | Vienišas | Intervalai tarp injekcijų |
|||
| virš 70 | 20-30 | 20-10 | mažiau nei 10 |
||
| Gentamicinas | 0.04 | 8 | 12 | 24 | 24-48 |
Pastaba: adresu reikšmingas pažeidimas inkstų funkcija, nerekomenduojama vartoti aminoglikozidų (gentamicino, kanamicino, streptomicino).
2. Pagrindiniai lėtinio inkstų nepakankamumo galutiniame etape gydymo principai
2.1. Režimas
Pacientų, kuriems yra paskutinės stadijos lėtinis inkstų nepakankamumas, gydymo režimas turi būti kiek įmanoma tausesnis.
2.2. Sveikas maistas
Esant galutinei lėtinio inkstų nepakankamumo stadijai, kai glomerulų filtracijos greitis yra 10 ml/min ir mažesnis, o karbamido kiekis kraujyje didesnis nei 16,7 mmol/l s. sunkūs simptomai apsinuodijus, dieta Nr.7 skiriama su baltymų apribojimu iki 0,25-0,3 g/kg, tik 20-25 g baltymų per dieną, o 15 g baltymų turi būti pilnavertis. Taip pat pageidautina gauti nepakeičiamos aminorūgštys(ypač histidinas, tirozinas), jų keto analogai, vitaminai.
Principas terapinis poveikis Mažai baltymų turinti dieta visų pirma slypi tame, kad esant uremijai, mažam aminorūgščių kiekiui plazmoje ir mažam baltymų suvartojimui iš maisto, šlapalo azotas naudojamas organizme būtinų aminorūgščių ir baltymų sintezei. 20-25 g baltymų dieta pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, skiriama tik ribotą laiką – 20-25 dienas.
Sumažėjus karbamido ir kreatinino koncentracijai kraujyje, mažėjant intoksikacijai ir dispepsijai, pacientams didėja alkio jausmas, pradeda kristi kūno svoris. Per šį laikotarpį pacientai pereina prie dietos, kurios baltymų kiekis yra 40 g per dieną.
Mažai baltymų turinčios dietos variantai pagal A. Dolgodvorovas(baltymai 20-25 g, angliavandeniai - 300-350 g, riebalai - 110 g, kalorijos - 2500 kcal):
Atskirai pacientams skiriama 2,4 g histidino per parą.
Mažai baltymų turinčios dietos variantai pagal S. I. Ryabovą(baltymai - 18-24 g, riebalai - 110 g, angliavandeniai - 340-360 g, natris - 20 mmol, kalis - 50 mmol, kalcis 420 mg, fosforas - 450 mg).
Su kiekvienu pasirinkimu pacientas per dieną gauna 30 g sviesto, 100 g cukraus, 1 kiaušinį, 50-100 g uogienės ar medaus, 200 g duonos be baltymų. Aminorūgščių šaltiniai maiste – kiaušiniai, šviežios daržovės, vaisiai, be to, per dieną skiriama 1 g metionino. Leidžiama pridėti prieskonių: lauro lapų, cinamono, gvazdikėlių. Galite naudoti nedidelį kiekį sauso vynuogių vynas. Mėsa ir žuvis yra draudžiami.
| 1-as variantas | 2-as variantas |
| Pirmieji pusryčiai Pietūs Vakarienė Vakarienė | Pirmieji pusryčiai Pietūs Vakarienė Vakarienė |
N. A. Ratner siūlo naudoti bulvių dietą kaip mažai baltymų turinčią dietą. Tuo pačiu metu didelis kalorijų kiekis pasiekiamas dėl produktų be baltymų - angliavandenių ir riebalų ( skirtuką. 6 ).
6 lentelė. Mažai baltymų turinti bulvių dieta (N. A. Ratner)
| - - |
||||||||
| Iš viso | ||||||||
Dietą pacientai gerai toleruoja, tačiau ji yra kontraindikuotina pacientams, kuriems yra polinkis į hiperkalemiją.
S. I. Ryabovas sukūrė dietos variantus Nr. 7 pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, kuriems atliekama hemodializė. Ši dieta praplečiama dėl aminorūgščių praradimo hemodializės metu, todėl S. I. Ryabovas siūlo į racioną įtraukti nedidelį kiekį mėsos ir žuvies (hemodializės metu iki 60-70 g baltymų per dieną).
| 1-as variantas | 2-as variantas | 3 variantas |
| Pusryčiai
Vakarienė | Pusryčiai
| Pusryčiai Vakarienė
|
Daug žadantis priedas prie mažai baltymų turinčios dietos yra sorbentų naudojimas, kaip ir konservatyvioje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje: pradinė 40 g hidroksiceliuliozės dozė, vėliau dozė padidinama iki 100 g per dieną; krakmolas 35 g kasdien 3 savaites; polialdehidas "poliakromenas" 40-60 g per dieną; karboleno 30 g per dieną; enterodai; anglies enterosorbentai.
Taip pat siūlomos visiškai be baltymų dietos (4-6 savaites), įvedant tik azotines medžiagas. nepakeičiamos rūgštys arba jų ketoanalogai (ketosterilis, ketoperlenas). Laikantis tokių dietų, pirmiausia sumažėja šlapalo, o vėliau šlapimo rūgšties, metilguanidino ir kiek mažiau kreatinino kiekis, gali padidėti hemoglobino kiekis kraujyje.
Sunkumas laikantis mažai baltymų turinčios dietos pirmiausia kyla dėl būtinybės pašalinti arba drastiškai apriboti maisto produktų, kurių sudėtyje yra augaliniai baltymai: duona, bulvės, grūdai. Todėl reikėtų vartoti mažai baltymų turinčią duoną iš kviečių arba kukurūzų krakmolo (100 g tokios duonos yra 0,78 g baltymų) ir dirbtinį sagą (0,68 g baltymų 100 g produkto). Sagas naudojamas vietoje įvairių javų.
2.3. Skysčių kontrolė
Galutinėje CRF stadijoje, kai glomerulų filtracijos greitis mažesnis nei 10 ml/min (kai pacientas negali išskirti daugiau nei 1 litro šlapimo per dieną), skysčių suvartojimas turi būti reguliuojamas diureze (įpilama 300-500 ml. praėjusią dieną išskirto šlapimo kiekį).
2.4. Aktyvūs CRF gydymo būdai
AT vėlyvieji etapai CRF konservatyvūs gydymo metodai yra neveiksmingi, todėl galutinėje CRF stadijoje atliekami aktyvūs gydymo metodai: nuolatinė peritoninė dializė, programinė hemodializė, inkstų transplantacija.
2.4.1. Peritoninė dializė
Šis pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu, gydymo metodas yra įvadas į pilvo ertmė specialus dializės tirpalas, į kurį dėl koncentracijos gradiento per pilvaplėvės mezotelio ląsteles difunduoja įvairios kraujyje ir kūno skysčiuose esančios medžiagos.
Peritoninė dializė gali būti atliekama tiek ankstyvuoju galutinės stadijos laikotarpiu, tiek paskutiniais periodais, kai hemodializė negalima.
Peritoninės dializės mechanizmas yra tas, kad pilvaplėvė atlieka dializės membranos vaidmenį. Peritoninės dializės veiksmingumas nėra mažesnis nei hemodializės. Priešingai nei hemodializė, peritoninė dializė taip pat gali sumažinti vidutinės molekulinės masės peptidų kiekį kraujyje, nes jie difunduoja per pilvaplėvę.
Peritoninės dializės technika yra tokia. Atliekama apatinė laparotomija ir įdedamas Tenckhoff kateteris. Perforuotas 7 cm, kateterio galas dedamas į mažojo dubens ertmę, kitas galas pašalinamas iš priekinės pilvo siena per priešingą angą į išorinį kateterio galą įkišamas adapteris, kuris yra prijungtas prie talpyklos su dializato tirpalu. Peritoninei dializei naudojami dializės tirpalai, supakuoti į dviejų litrų talpos polietileninius maišelius, kuriuose yra natrio, kalcio, magnio, laktato jonų procentais, atitinkančiais jų kiekį normaliame kraujyje. Tirpalas keičiamas 4 kartus per dieną – 7, 13, 18, 24 val.. Techninis tirpalo keitimo paprastumas leidžia pacientams tai padaryti patiems po 10-15 dienų mokymų. Pacientai nesunkiai toleruoja peritoninės dializės procedūrą, greitai jaučiasi geriau, gydymą galima atlikti namuose. Tipiškas dializato tirpalas ruošiamas su 1,5-4,35 % gliukozės tirpalu ir jame yra 132 mmol/l natrio, 102 mmol/l chloro, 0,75 mmol/l magnio, 1,75 mmol/l kalcio.
Peritoninės dializės, atliekamos 3 kartus per savaitę po 9 valandas, veiksmingumas, susijęs su karbamido, kreatinino pašalinimu, elektrolitų ir rūgščių-šarmų būsenos korekcija, yra panašus į hemodializę, atliekamą tris kartus per savaitę po 5 valandas.
Absoliučios kontraindikacijos ne peritoninei dializei. Santykinės kontraindikacijos: infekcija priekinėje pilvo sienoje, pacientų negalėjimas laikytis dietos puikus turinys baltymų (tokia dieta būtina dėl didelių albumino nuostolių su dializės tirpalu – iki 70 g per savaitę).
2.4.2. Hemodializė
Hemodializė yra pagrindinis pacientų, sergančių ūminiu ir lėtiniu inkstų nepakankamumu, gydymo metodas, pagrįstas difuzija iš kraujo į dializės tirpalą per permatomą karbamido, kreatinino, šlapimo rūgšties, elektrolitų ir kitų medžiagų, kurios išlieka kraujyje uremijos metu. . Hemodializė atliekama naudojant „dirbtinio inksto“ aparatą, kuris yra hemodializatorius ir prietaisas, kuriuo ruošiamas dializės tirpalas ir tiekiamas į hemodializatorių. Hemodializatoriuje vyksta įvairių medžiagų difuzijos iš kraujo į dializės tirpalą procesas. Aparatas „Dirbtinis inkstas“ gali būti individualus hemodializei vienam pacientui arba kelių vietų, kai procedūra atliekama vienu metu 6-10 pacientų. Hemodializė gali būti atliekama ligoninėje prižiūrint medicinos personalas, hemodializės centre arba, kaip kai kuriose šalyse, namuose (hemodializė namuose). Ekonominiu požiūriu pirmenybė teikiama hemodializei namuose, ji taip pat suteikia pilnesnę socialinę ir psichologinė reabilitacija serga.
Dializės tirpalas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į elektrolitų kiekį paciento kraujyje. Pagrindinės dializės tirpalo sudedamosios dalys yra šios: natris 130-132 mmol/l, kalis - 2,5-3 mmol/l, kalcis - 1,75-1,87 mmol/l, chloras - 1,3-1,5 mmol/l. Specialiai magnio į tirpalą dėti nereikia, nes magnio kiekis vandentiekio vandenyje yra artimas jo kiekiui paciento plazmoje.
Norint atlikti hemodializę ilgą laiką, būtina nuolatinė patikima prieiga prie arterijų ir venų kraujagyslių. Šiuo tikslu Scribner pasiūlė arterioveninį šuntą - radialinės arterijos ir vienos iš dilbio venų sujungimo metodą naudojant teflonozilastiką. Prieš hemodializę šunto išoriniai galai prijungiami prie hemodializatoriaus. Taip pat buvo sukurtas Vrescia metodas – poodinės arterioveninės fistulės sukūrimas.
Hemodializės seansas paprastai trunka 5-6 valandas, kartojamas 2-3 kartus per savaitę (programinė, nuolatinė dializė). Dažnesnės hemodializės indikacijos atsiranda padidėjus ureminei intoksikacijai. Naudojant hemodializę galima pratęsti paciento, sergančio CRF, gyvenimą daugiau nei 15 metų.
Lėtinė programinė hemodializė skirta pacientams, sergantiems galutinės stadijos lėtiniu inkstų nepakankamumu nuo 5 metų (kūno svoris virš 20 kg) iki 50 metų, sergantiems lėtiniu glomerulonefritu, pirminiu lėtiniu pielonefritu, antriniu displastinių inkstų pielonefritu, įgimtomis ureterohidronefrozės formomis be požymių. aktyvi infekcija arba masinė bakteriurija, kurie sutinka atlikti hemodializę ir vėliau persodinti inkstus. Šiuo metu hemodializė atliekama ir sergant diabetine glomeruloskleroze.
Lėtinės hemodializės seansai prasideda šiais klinikiniais ir laboratoriniais parametrais:
- glomerulų filtracijos greitis mažesnis nei 5 ml/min.;
- efektyvios inkstų kraujotakos greitis yra mažesnis nei 200 ml / min;
- karbamido kiekis kraujo plazmoje yra didesnis nei 35 mmol / l;
- kreatinino kiekis kraujo plazmoje yra didesnis nei 1 mmol / l;
- „vidutinių molekulių“ kiekis kraujo plazmoje yra didesnis nei 1 vienetas;
- kalio kiekis kraujo plazmoje yra didesnis nei 6 mmol / l;
- standartinio bikarbonato kiekio kraujyje sumažėjimas žemiau 20 mmol / l;
- buferinių bazių trūkumas didesnis nei 15 mmol/l;
- nuolatinės oligoanurijos išsivystymas (mažiau nei 500 ml per dieną);
- prasidedanti plaučių edema hiperhidratacijos fone;
- fibrininis arba rečiau eksudacinis perikarditas;
- didėjančios periferinės neuropatijos požymiai.
Absoliučios lėtinės hemodializės kontraindikacijos yra šios:
- širdies dekompensacija su perkrova sisteminėje ir plaučių kraujotakoje, neatsižvelgiant į inkstų ligą;
- užkrečiamos ligos bet kokia lokalizacija su aktyvia uždegiminis procesas;
- bet kokios lokalizacijos onkologinės ligos;
- vidaus organų tuberkuliozė;
- virškinimo trakto opa ūminėje fazėje;
- sunkus kepenų pažeidimas;
- psichinė liga neigiamas požiūris į hemodializę;
- bet kokios kilmės hemoraginis sindromas;
- piktybinė arterinė hipertenzija ir jos pasekmės.
Lėtinės hemodializės metu pacientų racione turi būti 0,8-1 g baltymų 1 kg kūno svorio, 1,5 g druskos, ne daugiau kaip 2,5 g kalio per dieną.
Lėtinės hemodializės metu toliau išvardytos komplikacijos: ureminės osteodistrofijos progresavimas, hipotenzijos epizodai dėl per didelės ultrafiltracijos, infekcija virusiniu hepatitu, pūlinys šunto srityje.
2.4.3. inkstų persodinimas
Inkstų transplantacija yra optimalus lėtinio inkstų nepakankamumo gydymo būdas, kai pažeistas pakeičiamas negrįžtamu. patologinis procesas inkstai su nepakitusiu inkstu. Donoro inksto atranka atliekama pagal ŽLA antigenų sistemą, dažniausiai inkstas paimamas iš identiškų dvynių, paciento tėvų, kai kuriais atvejais iš asmenų, žuvusių per nelaimę ir suderinamų su pacientu pagal ŽLA. sistema.
Indikacijos inkstų persodinimui: I ir P-a laikotarpiai Galutinė lėtinio inkstų nepakankamumo fazė. Nepatartina persodinti inksto vyresniems nei 45 metų žmonėms, taip pat pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, nes jų išgyvenamumas po inksto persodinimo sumažėja.
Aktyvių gydymo metodų panaudojimas – hemodializė, peritoninė dializė, inkstų transplantacija pagerino galutinio lėtinio inkstų nepakankamumo prognozę ir pailgino pacientų gyvenimą 10-12 ir net 20 metų.
Inkstų nepakankamumas – tai ūmus ar lėtinis porinio filtravimo organo funkcijos pablogėjimas dėl širdies ir kraujagyslių, infekcinių ar kitų ligų. AT tarptautinė klasifikacija 10-osios revizijos ligos (TLK-10), patologija nurodoma kodais N17-N19. Antibiotikai nuo inkstų nepakankamumo yra vaistai, vartojami bakterinėms infekcijoms gydyti; jie nepadeda nuo virusinių užkrėtimų.
Inkstų nepakankamumo atveju gydymas antibiotikais atliekamas labai atsargiai, nes yra gyvybei pavojingo šalutinio poveikio rizika. Prieš pradedant naudoti bet kokias šios grupės priemones, būtina nustatyti kreatinino klirensą. Jei jis sumažinamas, reikia arba sumažinti vaisto paros dozę, arba pailginti vartojimo intervalus. Tabletes su sunkiu inkstų nepakankamumu skiria nefrologas.
Paskyrimo tikslas ir dozė
Sepsis yra dažna ūminio inkstų nepakankamumo priežastis. Tinkama antibiotikų dozė šiems pacientams turi įtakos ligos baigčiai. Tačiau vaistų dozė kritinių pacientų yra dviprasmiškas, nes inkstų funkcija yra dinamiška ir ją sunku kiekybiškai įvertinti.
Patarimas! Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, rekomenduojama per trumpą laiką suleisti didelę vaistų dozę. Siekiant pašalinti sepsį, svarbu pasirinkti veiksmingiausią pradinę dozę.
Priklausomai nuo pusinės eliminacijos periodo ir inkstų funkcijos, koreguojama tik palaikomoji dozė. Farmakokinetikos ir farmakodinamikos tyrimai rodo, kad dozę arba intervalą reikia koreguoti po trečiosios dozės.
Veiksmo mechanizmas
Savalaikis „inkstų nepakankamumo“ diagnozavimas ir stadijos nustatymas labai prisideda prie sėkmingo gydymo, todėl būtinas ne tik kreatinino koncentracijos serume matavimas. Gydytojai rekomenduoja naudoti vieną iš glomerulų filtracijos greičio (GFR) skaičiavimo formulių, nes jos taip pat atsižvelgia į lytį, etninę kilmę, amžių ir kreatinino kiekį serume.
Glomerulų filtracijos greičio analizė naudojant inulino klirensą yra sudėtinga ir nepritaikoma medicinos praktikoje. Cistatino C nustatymas neturėjo kliniškai reikšmingų pranašumų. Tai brangu ir patariama tik ribotais ir išskirtiniais atvejais. Kai kurių vaistų dozę rekomenduojama koreguoti, nes jų eliminacija priklauso nuo GFR. Pavyzdžiui, aminoglikozidai turi didelį nefrotoksiškumo potencialą, todėl juos reikia dozuoti atsargiai. Tas pats pasakytina ir apie vankomiciną.
Beta laktamai – tai grupė antibiotikų, kurie slopina bakterijų ląstelių sienelių sintezę ir yra naudojami infekcinėms ligoms gydyti. Jie jungiasi prie peniciliną surišančių baltymų (PBP). PBP apima transpeptidazes, kurios yra atsakingos už peptidoglikano grandinių susiejimą ląstelės sienelės sintezės metu. Kai kuriuos beta laktamus gali suskaidyti mikroorganizmų beta laktamazė ir tokiu būdu inaktyvuoti.
Imipenemas-cilastatinas geras antibiotikas, kuris veiksmingas prieš daugumą gramteigiamų, gramneigiamų mikroorganizmų ir anaerobų. Jis vartojamas skirtingoms infekcijoms, kurių kiti vaistai neveikia, gydyti.
Ampicilinas ir sulbaktamas yra beta laktamazės inhibitoriai. Kombinuotas vaistas slopina bakterijų ląstelės sienelės sintezę aktyvios replikacijos metu ir taip naikina mikroorganizmą. Tai alternatyva amoksicilinui, jei pacientas negali vartoti geriamųjų vaistų.
Specialios atsargumo priemonės
Dar šeštajame dešimtmetyje buvo atliktas tyrimas, tiriantis vaistų pusinės eliminacijos periodo pailgėjimą pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu. Mokslininkai nustatė, kad pakartotinai vartojant padidėja toksinio šalutinio poveikio rizika. Pusinės eliminacijos laikas yra proporcingas pasiskirstymo tūriui ir yra naudojamas įvertinti laiką, per kurį pasiekiama pusiausvyrinė vaisto koncentracija plazmoje. Pusinės eliminacijos laikas, klirensas ir tūris yra pagrindiniai farmakokinetikos parametrai, naudojami dozei koreguoti. Naudodami aukščiau pateiktas vertes galite apskaičiuoti individualią vaisto dozę.
Kontraindikacijos
Reikia vengti visų nefrotoksinių medžiagų (radiokontrastinių medžiagų, kai kurių antibiotikų, sunkiųjų metalų, citostatikų, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo) arba juos vartoti labai atsargiai. Ligos, kuriomis antibakteriniai vaistai yra draudžiami:
- virusinis;
- pirmuonis;
- grybelinė.
2013 m. atliktas tyrimas parodė, kad triguba terapija nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NVNU) su 2 antihipertenziniais vaistais žymiai padidino hospitalizacijos riziką, ypač per pirmąsias 30 gydymo dienų.
Retrospektyviniame tyrime dalyvavo 487 372 žmonių grupė, vartojusi antibiotikus 1997–2008 m. Stebėjimo metu buvo nustatyta 2215 ūminio inkstų nepakankamumo atvejų (sergamumo rodiklis 7 iš 10 000 žmonių per 1 metus).
Retrospektyvus stebėjimo kohortos tyrimas, kuriame dalyvavo 500 suaugusių pacientų, vartojusių 72 valandas vankomicino, parodė, kad inkstų nepakankamumo dažnis koreliuoja su jo lygiais. vaistas kraujyje. Taip pat padidėjo atsparumas Staphylococcus aureus ir liguistas nutukimas.
Perdozavimas
Žinia apie antibiotikų perdozavimą yra gana reta. Kai kurie vaistai didelėmis dozėmis yra nefrotoksiški ir ototoksiški. Užregistruoti atvejai Visiškas praradimas klausa ir padidėjęs inkstų nepakankamumas. Aminoglikozidai yra nefrotoksiniai antibiotikai, kurių draudžiama esant aprašytai patologijai. Jas leidžiama imtis tik įvertinus visą riziką.
Nepageidaujamos reakcijos
Antibiotiniai vaistai nuo inkstų nepakankamumo yra gerai toleruojami ir turi platų terapinį langą. Šalutinis poveikis visų pirma yra alergija, žarnyno floros sutrikimas, grybelinės infekcijos, retai - pseudomembraninis kolitas.
Dėmesio! Ilgai (iki 7 dienų) gydant plataus veikimo spektro antibiotikais, virškinamojo trakto mikroflora gali būti sunaikinta. Didelės dozės ir stabilus tokių medžiagų vartojimas gali sukelti nuolatinį virškinamojo trakto pažeidimą. Vaikų flora ypač jautri antibakteriniams preparatams.
Naudojamos antibiotikų grupės
Nors didesnės dozės gali sukelti daugiau šalutinių poveikių, sepsio atveju sumažinta antibiotikų dozė gali būti daug blogesnė. Aminoglikozidus reikia vartoti labai atsargiai arba geriau jų vengti. Šios klasės medžiagos vis dar yra viena iš dažniausių ūminio inkstų nepakankamumo priežasčių, todėl pacientams, sergantiems stabilia lėtine inkstų liga (CRF), reikia atitinkamai koreguoti dozę.
β-laktaminės tabletės yra veiksmingos nuo sepsio sergant inkstų nepakankamumu ir neleidžia išsivystyti atsparumui patogenams. Siekiant sustiprinti baktericidinį β-laktamų aktyvumą, buvo sukurti keli modifikuoti vartojimo būdai, įskaitant ilgas pertraukiamas infuzijas, mažas dozes su trumpais intervalais ir nuolatines infuzijas.
Kadangi sunkiai sergančių žmonių farmakokinetiniai parametrai labai skiriasi, sepsiui pašalinti būtina didinti antibiotikų dozę. Teisinga vaisto dozė gali reikšmingai paveikti gydymo tikslų pasiekimą, užkirsti kelią atsparumui antibiotikams ir pagerinti gydymo rezultatus.
Homeopatinių vaistų klinikinis veiksmingumas neįrodytas ir negali sumažinti kūno temperatūros ar pašalinti bakterinės infekcijos. Griežtai draudžiama gerti nepatikrintus vaistus esant galutiniam inkstų nepakankamumui. Homeopatija – placebas; nuskausminamąjį poveikį lemia paciento tikėjimas. Ilgalaikis naudojimas nepadarys žalos, tačiau gali atidėti realų gydymą.
Vaisto pasirinkimo kriterijai
Aminoglikozidų arba daptomicino farmakokinetika priklauso nuo koncentracijos, o beta laktamų farmakokinetika priklauso nuo laiko. Kai kurioms pacientų infekcijoms gydyti taip pat vartojama nuolatinė beta laktamų infuzija. Nuo koncentracijos priklausomų antibiotikų – ciprofloksacino ar levofloksacino – atveju reikia tik pratęsti vartojimo intervalą; žmonėms, sergantiems inkstų nepakankamumu, vienkartinės dozės keisti nereikia.
Kraujospūdį mažinantys vaistai inkstų nepakankamumui gydyti nenaudojami, nebent yra esminis ar antrinis arterinė hipertenzija(komplikuojasi cukriniu diabetu ar kitais sutrikimais). Kitu atveju rekomenduojama antihipertenziniai vaistai. Draudžiama vartoti vaistus namuose be gydytojo recepto.
Lėtinių ir ūminių formų gydymo ypatumai
Antibakterinius vaistus nuo inkstų nepakankamumo rekomenduojama gerti nuo 7 iki 10 dienų. Gydymo metu kas 2-3 dienas reikia iš naujo įvertinti taikomų preparatų poveikį: tokiu būdu gydytojas gali skirti gydymą tam tikriems patogenams ir sumažinti atsparumo antibiotikams išsivystymo riziką.
Veiksmingiausių vaistų apžvalga
Būtina sąlyga sėkminga terapija inkstų nepakankamumas yra pagrindinės ligos – infekcijos – gydymas. Diagnozė prasideda nuo invazijos šaltinio paieškos. Dažniausiai dėmesys sutelkiamas į plaučius, pilvą, šlapimo takus, odą, kaulus ir sąnarius, dantis arba centrinę nervų sistemą (pvz., meningitas, encefalitas). Infekcijos vieta gali būti ir svetimkūniai organizme.
Pagrindinės vaistų grupės, skirtos gydyti bakterinę infekciją esant inkstų nepakankamumui:
- penicilinai;
- cefalosporinai;
- karbapenemai;
- monobaktamų.
Prie pirminių uropatogenų priskiriamos gramneigiamos aerobinės bacilos – koliforminės bakterijos arba enterokokai. Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter ir Serratia rūšys yra retos.
Esant inkstų nepakankamumui, rekomenduojama monoterapija levofloksacinu, trečios ar ketvirtos kartos cefalosporinais. Tačiau esant enterokokų (Enterococcus faecalis) sukeltam urosepsiui, jie papildomai vartoja ampiciliną arba vankomiciną.
Pagrindiniai patogenai, aptinkami apatinėje pilvo dalyje ir dubens srityje, yra aerobinės koliforminės gramneigiamos bacilos. Be operacijos, kai reikalingas pilvo organų drenavimas ar taisymas, reikalingi galingi antibakteriniai vaistai.
Rekomenduojamas monoterapijos režimas pilvo ir dubens infekcijoms gydyti yra imipenemas, meropenemas, piperacilinas/tazobaktamas, ampicilinas/sulbaktamas arba tigeciklinas. Alternatyvus kombinuotas gydymas susideda iš klindamicino arba metronidazolo ir aztreonamo, levofloksacino.
Alternatyvos antibiotikams yra vaistai, kurie nepriklauso nuo inkstų funkcijos. Azitromicino, klindamicino, linezolido ar moksifloksacino dozės koreguoti nereikia. 
Ceftriaksonas daugiausia pašalinamas per inkstus, tačiau esant organų nepakankamumui, jis metabolizuojamas kepenyse, todėl yra platus terapinis langas. Tačiau nereikėtų pamiršti, kad lėtinė ligos forma (LIL) pažeidžia ir virškinamąjį traktą, kepenis bei bazinę medžiagų apykaitą. Todėl kiekvienas pacientas ir vaistas turi būti svarstomi ir derinami atskirai, nes kartu vartojant kitas nefrotoksines medžiagas gali padidėti šalutinio poveikio galimybė.
Kartu vartojant tam tikrus antiinfekcinius vaistus ir protonų siurblio inhibitorius, pirmųjų koncentracija mažėja. Todėl tikrasis efektyvus vaisto kiekis kraujyje nebus pasiektas.
Svarbu žinoti! Ypatingas dėmesys skiriama pacientams, kuriems reikalinga hemodializė. Antibiotikai turėtų būti skiriami tik po hemodializės, priešingu atveju kyla pernelyg didelio kraujo šarminimo pavojus.
Terapinė bendros vaistų koncentracijos plazmoje kontrolė gali padėti optimizuoti dozę esant inkstų nepakankamumui.
Vaistų kaina, taip pat apžvalgos, labai skiriasi. Reguliariai vartojant, sumažėja pakartotinių infekcijų rizika. Nepakankamas gydymas (1 diena) gali pabloginti pacientų būklę ir padidinti atsparumo antibiotikams riziką.
Organizmo atsigavimas po antibakterinių preparatų kurso
Pacientas turi laikytis mažai druskos ir baltymų turinčios dietos, kad sumažintų ligos simptomus. Reguliarus naudojimas skystis (1,5-2,5 litro) statistiškai nežymiai pagerina pacientų būklę. Senyviems pacientams ir nėščioms moterims patariama vengti peršalimo ir laikytis sveika mityba. Norint išvengti disbakteriozės išsivystymo po gydymo antibiotikais, būtina vartoti probiotikus, kurie atkuria žarnyno mikroflorą.
Liaudies diuretikų negalima vartoti be išankstinės konsultacijos su specialistu. Fitoterapiniai vaistai gali pabloginti inkstų nepakankamumo eigą.
Farmakologinė grupė
Vaisto veikimas
Vaistas turi diuretikų poveikį, mažina patinimą ir mažina kraujospūdį.
Naudojimo indikacijos
Inkstų nepakankamumas.
Arterinė hipertenzija.
Cukrinis diabetas insipidus.
Kontraindikacijos
Anurija yra šlapimo nebuvimas.
Diabetas.
Podagra.
Šalutiniai poveikiai
Virškinimo trakto: burnos džiūvimas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, vidurių užkietėjimas, cholecistitas.
Širdies ir kraujagyslių sistema: aritmija, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis.
Nervų sistema: nuovargis ir silpnumas, nuotaikos ir psichikos pokyčiai, galvos svaigimas ir galvos skausmas.
Kraujas: anemija.
Kaulai ir raumenys: raumenų skausmas ir mėšlungis.
Per parą skiriama 25-75 mg vaisto.
Vaisto dozavimas vaikams
Vaikams iki 2 metų skiriama 12,5-37,5 mg vaisto per parą. Nuo 2 iki 12 metų - 37,5 - 100 mg vaisto per dieną.
KETOSTERILAS
Išleidimo forma
Vaistas tiekiamas tablečių pavidalu po 100 vienetų pakuotėje.
Vaisto veikimas
Vaistas pagerina medžiagų apykaitos procesus ir pacientų, sergančių inkstų nepakankamumu, būklę.
Naudojimo indikacijos
Inkstų nepakankamumas.
Baltymų trūkumas.
Kontraindikacijos
Individualus netoleravimas vaistui.
Padidinti kalcio kiekį kraujyje.
Šalutiniai poveikiai
Kraujas: padidėjęs kalcio kiekis kraujyje.
Alerginės ligos: odos bėrimas ir niežėjimas.
Vaisto dozavimas suaugusiems
Jis skiriamas po 4-8 tabletes 3 kartus per dieną.
Vaisto dozavimas vaikams
Vaistas skaičiuojamas 1 tabletei 5 kg vaiko svorio per dieną.
Vaisto vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu
Nėštumo metu vaisto vartoti draudžiama.
Vartojant vaistą žindymo metu, kūdikį reikia perkelti į dirbtinę mitybą su mišiniais. Vartojant šį vaistą, pacientui būtina suteikti pakankamai kalorijų maisto.
REOGLUMANAS
Farmakologinė grupė
Vaisto veikimas
Vaistas turi antišokinį ir diuretikų poveikį, mažina kraujo klampumą ir šalina iš organizmo toksinus.
Naudojimo indikacijos
Inkstų nepakankamumas.
Toksiškas, širdies ir kraujagyslių, trauminis, nudegimo šokas.
Peritonitas.
Venų ligos (tromboflebitas, trombozė).
Kontraindikacijos
Individualus netoleravimas vaistui.
Hemoraginė diatezė.
Sunkios alergijos.
Anurija yra šlapimo nebuvimas.
Lėtinis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas su edema.
Šalutiniai poveikiai
Širdies ir kraujagyslių sistema: sumažėjimas kraujo spaudimas ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.
Alerginės ligos: odos bėrimas ir niežėjimas, dilgėlinė.
Vaisto dozavimas suaugusiems
Kiekvienu atveju paskiriama individualiai.
Vaisto dozavimas vaikams
Vaisto vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu
Nėštumo metu vaisto vartoti draudžiama.
Vartojant vaistą žindymo metu, kūdikį reikia perkelti į dirbtinę mitybą su mišiniais.
SORBILAKTAS
Farmakologinė grupė
Vaistas priklauso plazmą pakeičiančioms medžiagoms.
Vaisto veikimas
Vaistas turi detoksikacijos, energijos, antišoko, šarminimo ir diuretikų poveikį.
Stimuliuoja žarnyno peristaltiką.
Naudojimo indikacijos
Inkstų nepakankamumas.
Hemolizinis, trauminis, chirurginis ir nudegimo šokas.
Peritonitas.
Žarnyno nepraeinamumas.
tirotoksikozė.
Kepenų ir tulžies takų ligos (hepatitas, kepenų distrofija, kepenų koma, cholecistitas).
Padidėjęs intrakranijinis spaudimas.
Smegenų edema.
Kontraindikacijos
Alkalozė.
Sąlygos, kuriomis draudžiama leisti didelius kiekius skysčių (tromboembolija, III laipsnio arterinė hipertenzija, smegenų kraujavimas).
Šalutiniai poveikiai
Dehidratacija, tai yra, dehidratacija.
Vaisto dozavimas suaugusiems
Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, vaistas skiriamas 200-400 ml į veną lašeliniu arba purkštuvu, pakartotinis įvedimas vaistas yra įmanomas per 8-12 valandų. Nudegimo atveju, hemolizinis, chirurginis ar trauminis šokas vieną kartą skiriama 200-600 ml.
Sergant kepenų ligomis, 200 ml skiriama vieną kartą, per parą arba kas antrą dieną. Esant smegenų edemai, apskaičiuojama vaisto dozė - 5-10 ml 1 kg kūno svorio.
Vaisto dozavimas vaikams
Vaikams iki 6 metų skiriama 10 ml vaisto 1 kg kūno svorio.
Nuo 6 iki 12 metų - pusė suaugusiojo dozės.
Vaisto vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu
Vartojant vaistą žindymo metu, kūdikį reikia perkelti į dirbtinę mitybą su mišiniais.
AMINOSTERILAS KE NEFRO
Farmakologinė grupė
Vaistas priklauso vaistams, vartojamiems parenterinei mitybai esant inkstų nepakankamumui.
Išleidimo forma
Vaistas tiekiamas infuzinio tirpalo pavidalu.
Vaisto veikimas
Vaistas vartojamas kaip maistas.
Naudojimo indikacijos
Mityba sergant ūminiu ar lėtiniu inkstų nepakankamumu.
Aminorūgščių papildymas hemodializės metu.
Kontraindikacijos
Individualus netoleravimas vaisto sudedamosioms dalims.
Aminorūgščių metabolizmo pažeidimas.
Širdies nepakankamumas dekompensacijos stadijoje.
Sutrikusi kepenų funkcija.
Anurija yra šlapimo nebuvimas.
Šalutiniai poveikiai
Tinkamai dozuojant ir vartojant vaistą, šalutinis poveikis nebuvo užfiksuotas.
Vaisto dozavimas suaugusiems
Vaisto dozė kiekvienu atveju parenkama individualiai.
Vaisto dozavimas vaikams
Vaisto vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu
Vartojant vaistą žindymo metu, kūdikį reikia perkelti į dirbtinę mitybą su mišiniais.
LASIX
Farmakologinė grupė
Vaistas priklauso diuretikams.
Išleidimo forma
Vaisto veikimas
Vaistas turi diuretikų poveikį, mažina kraujospūdį, mažina cirkuliuojančio kraujo tūrį.
Naudojimo indikacijos
Edematinis inkstų nepakankamumas. Ypač nėštumo ir nudegimų metu.
Edemos sindromas esant lėtiniam inkstų nepakankamumui.
Edema sergant nefroziniu sindromu.
Edema sergant kepenų ligomis.
Arterinė hipertenzija.
Kontraindikacijos
Individualus netoleravimas vaisto sudedamosioms dalims.
Inkstų nepakankamumas su anurija.
Kepenų koma ir prekoma.
Ryškus kalio koncentracijos kraujyje sumažėjimas (hipokalemija).
Žymus natrio koncentracijos sumažėjimas (hiponatremija).
Hipovolemija - cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas.
Dehidratacija, tai yra, dehidratacija.
Ryškūs šlapimo nutekėjimo pažeidimai.
Ūminis glomerulonefritas.
Skaitmeninės kilmės apsinuodijimas.
Aortos ir mitralinė stenozė (širdies ydos), dekompensacijos stadijoje.
Hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija.
Hiperurikemija.
Centrinio veninio slėgio padidėjimas virš 10 mm Hg. Art.
Šalutiniai poveikiai
Virškinimo traktas: burnos džiūvimas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, tulžies sąstingis, ūminis pankreatitas.
Širdies ir kraujagyslių sistema: sutrikimai širdies ritmas, mažina kraujospūdį.
Nervų sistema: silpnumas, mieguistumas, galvos skausmas ir galvos svaigimas, sumišimas, traukuliai.
Regėjimo sutrikimai. Triukšmas ausyse, klausos praradimas.
Šlapimo sistema: kraujas šlapime.
Kraujas: sumažėjęs chloro, kalio, natrio, magnio, kalcio kiekis. Sumažėjęs trombocitų skaičius, anemija.
metabolinė alkalozė.
Reprodukcinė sistema: sumažėjusi potencija.
Karščiavimas.
Oda: padidėjęs prakaitavimas, bėrimas.
Kaulai ir raumenys: nugaros skausmas, raumenų skausmas ir silpnumas.
Alerginės reakcijos: dilgėlinė, niežulys ir bėrimas.
Vaisto dozavimas suaugusiems
Vaisto dozė kiekvienu atveju parenkama individualiai, atsižvelgiant į ligą ir paciento būklę. Didžiausia paros dozė neturi viršyti 1500 mg.
Tabletes reikia gerti tuščiu skrandžiu. Nurykite nekramtydami, užsigerdami dideliu kiekiu vandens.
Vaisto dozavimas vaikams
Vaistas draudžiamas vaikams iki 3 metų amžiaus. Vaikams, vyresniems nei 3 metų, skiriama 2 mg 1 kg kūno svorio, bet ne daugiau kaip 40 mg per parą.
Vaisto vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu
Nėštumo metu vaisto vartoti draudžiama.
Vartojant vaistą žindymo metu, kūdikį reikia perkelti į dirbtinę mitybą su mišiniais.
BERŽO LAPAI
Farmakologinė grupė
Išleidimo forma
Vaistas tiekiamas augalinių žaliavų arba miltelių pavidalu.
Vaisto veikimas
Naudojimo indikacijos
Edemos sindromas sergant lėtiniu širdies nepakankamumu.
Kontraindikacijos
Individualus netoleravimas vaisto sudedamosioms dalims.
Ūminis glomerulonefritas.
Šalutiniai poveikiai
Alerginės reakcijos: dilgėlinė, niežulys ir bėrimas.
Vaisto dozavimas suaugusiems
Paruošimo taisyklės. Paimkite 2-3 g susmulkintų lapų, užpilkite stikline verdančio vandens, uždarykite dangtį ir pakaitinkite verdančio vandens vonelėje 15 minučių. Tada reikia 45 minutes atvėsinti kambario temperatūroje, perkošti, išspausti likusias žaliavas. Gauto užpilo tūrį užpilkite virintu vandeniu iki 200 ml. Vaistas skiriamas po 1/4 puodelio 3-4 kartus per dieną su 3-4 valandų intervalu. Gydymo kurso trukmė yra 20-40 dienų. Pakartotiniai gydymo kursai gali būti atliekami per 1-2 savaites.
Vaisto dozavimas vaikams
Vaisto vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu
Vaisto vartojimas nėštumo metu galimas tik dėl griežtų sveikatos priežasčių minimaliomis dozėmis ir prižiūrint gydytojui.
Vartojant vaistą žindymo metu, kūdikį reikia perkelti į dirbtinę mitybą su mišiniais.
BERŽO PUMPURAI
Farmakologinė grupė
Vaistas priklauso vaistažolių preparatams.
Išleidimo forma
Vaistas gaminamas augalinių žaliavų pavidalu paketėliuose ir urmu.
Vaisto veikimas
Vaistas turi priešuždegiminį, antimikrobinį ir diuretikų poveikį.
Naudojimo indikacijos
Edemos sindromas sergant lėtiniu širdies nepakankamumu.
Edemos sindromas sergant inkstų liga.
Kontraindikacijos
Individualus netoleravimas vaisto sudedamosioms dalims.
Lėtinis inkstų nepakankamumas.
Ūminis glomerulonefritas.
Šalutiniai poveikiai
Alerginės reakcijos: dilgėlinė, niežulys ir bėrimas.
Vaisto dozavimas suaugusiems
Vaistas skiriamas 15-30 ml 3 kartus per dieną. Užpilas ruošiamas santykiu 20:200.
Vaisto dozavimas vaikams
Vaisto vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu
DIACARB
Farmakologinė grupė
Vaistas priklauso diuretikams.
Išleidimo forma
Vaistas tiekiamas tablečių pavidalu.
Vaisto veikimas
Vaistas yra diuretikas prieštraukulinis veiksmas, mažina akispūdį.
Naudojimo indikacijos
Edemos sindromas.
Epilepsija - kaip kompleksinės terapijos dalis.
Ūminė kalnų liga.
Glaukoma.
Kontraindikacijos
Individualus netoleravimas vaisto sudedamosioms dalims.
Ūminis inkstų nepakankamumas.
Hipokalemija yra sumažėjęs kalio kiekis kraujyje.
Kepenų nepakankamumas.
Hipokorticizmas.
Diabetas.
Šalutiniai poveikiai
Virškinimo traktas: burnos džiūvimas, pykinimas, vėmimas.
Nervų sistema: traukuliai, dezorientacija, mieguistumas, silpnumas, galvos skausmas ir galvos svaigimas.
Trumparegystė, spengimas ausyse, sutrikęs lytėjimas.
Šlapimo sistema: inkstų akmenys, kraujas ir cukrus šlapime.
Kraujas: sumažėjęs leukocitų ir kalio kiekis, anemija.
Oda: odos paraudimas.
Kaulai ir raumenys: raumenų silpnumas.
Alerginės reakcijos: dilgėlinė, niežulys ir bėrimas.
Vaisto dozavimas suaugusiems
Esant edeminiam sindromui, vaistas skiriamas 1-1,5 tabletės 1 kartą per dieną ryte. Sergant atviro kampo glaukoma, skiriama 1 tabletė vaisto 1-4 kartus per dieną. At ūminiai priepuoliai glaukomai skiriama 250 mg vaisto 4 kartus per dieną. Sergant epilepsija, 3 dienas iš eilės skiriama 250-500 mg vaisto per parą, ketvirta – pertrauka.
Vaisto dozavimas vaikams
Sergant epilepsija, vaikams nuo 4 iki 12 mėnesių skiriama 50 mg per parą, padalyta į 2 dozes. 2-3 metų vaikams skiriama 50-125 mg vaisto per dieną, padalyta į 1-2 dozes. Vaikams nuo 4 iki 18 metų skiriama 125-250 mg vaisto per dieną 1 kartą per dieną ryte.
Vaisto vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu
Nėštumo metu vaisto vartoti draudžiama.
Vartojant vaistą žindymo metu, kūdikį reikia perkelti į dirbtinę mitybą su mišiniais.
LIGNIN HIDROLIZĖ
Farmakologinė grupė
Vaistas priklauso vaistažolių preparatams.
Išleidimo forma
Vaistas yra miltelių pavidalu, skirtas vartoti per burną.
Vaisto veikimas
Vaistas suriša toksinus, alergenus, sunkiuosius metalus, ksenobiotikus, amoniaką, mikroorganizmus ir jų medžiagų apykaitos produktus bei skatina jų pasišalinimą iš organizmo. Pasižymi antioksidaciniu, detoksikuojančiu, enterosorbuojančiu, antidiarėjiniu poveikiu.
Naudojimo indikacijos
Inkstų nepakankamumas.
Kepenų nepakankamumas.
Nėštumo gestozė.
Apsinuodijimas maistu.
Žarnyno disbakteriozė.
Virusinis hepatitas.
Salmoneliozė, cholera, dizenterija, kolitas.
Alerginės ligos (dilgėlinė, alergija vaistams ir maistui, angioedema).
Būklės po chemoterapijos ir radioterapija.
Lipidų apykaitos sutrikimai (nutukimas, aterosklerozė).
Dantų ligos (stomatitas, periodontitas, periodontitas).
Ginekologinės ligos (cervicitas, kolpitas, vaginozė, pienligė).
Būtinybė pašalinti ksenobiotikus ir radionuklidus.
Kontraindikacijos
Individualus netoleravimas vaisto sudedamosioms dalims.
Anacidinis gastritas.
Šalutiniai poveikiai
Virškinimo traktas: vidurių užkietėjimas.
Alerginės reakcijos: dilgėlinė, niežulys ir bėrimas.
Vaisto dozavimas suaugusiems
Paros dozė yra 4,8-6,4 g, t.y. 12-16 tablečių. Vaistas turi būti vartojamas pusantros valandos prieš valgį.
Vaisto dozavimas vaikams
Vaikams paros dozė yra 3,8-4 g vaisto.
Vaisto vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu
Vaisto vartojimas nėštumo metu galimas tik dėl griežtų sveikatos priežasčių minimaliomis dozėmis ir prižiūrint gydytojui.
Vartojant vaistą žindymo metu, kūdikį reikia perkelti į dirbtinę mitybą su mišiniais.
NORDITROPIN SIMPLEX
Farmakologinė grupė
Vaistas priklauso rekombinantiniams somatotropiniams hormonams.
Išleidimo forma
Vaistas tiekiamas kaip tirpalas, skirtas vartoti po oda.
Vaisto veikimas
Vaistas skatina skeleto augimą, didina kūno svorį. Aktyvina aminorūgščių patekimą į ląstelę, pagreitina baltymų sintezę. Padidina gliukozės kiekį kraujyje, skatina kalcio pasisavinimą iš žarnyno.
Naudojimo indikacijos
Lėtinis inkstų nepakankamumas vaikams. Kartu su augimo sulėtėjimu.
Turnerio-Šereševskio sindromas.
Hipofizės nanizmas, tai yra augimo hormono trūkumas organizme.
Kontraindikacijos
Individualus netoleravimas vaisto sudedamosioms dalims.
Piktybiniai navikai.
Šalutiniai poveikiai
Nervų sistema: padidėjimas intrakranijinis spaudimas.
Išbėrimas, skausmas, odos paraudimas, niežulys injekcijos vietoje.
Kaulai ir raumenys: šlaunikaulio galvos epifiziolizė.
Alerginės reakcijos: dilgėlinė, niežulys ir bėrimas.
Vaisto dozavimas suaugusiems
Esant augimo hormono trūkumui, vaistas skiriamas 25-30 mcg 1 kg kūno svorio per dieną.
Vaisto dozavimas vaikams
Esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, kartu su augimo sulėtėjimu, skiriama 50 mcg vaisto 1 kg vaiko kūno svorio per dieną.
Vaisto vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu
Nėštumo metu vaisto vartoti draudžiama.
Vartojant vaistą žindymo metu, kūdikį reikia perkelti į dirbtinę mitybą su mišiniais.
SEVELAMERAS
Farmakologinė grupė
Vaistas priklauso vaistams, vartojamiems hiperfosfatemijai gydyti.
Išleidimo forma
Vaistas tiekiamas plėvele dengtų tablečių pavidalu.
Vaisto veikimas
Vaistas suriša fosfatus ir sumažina jų koncentraciją kraujyje.
Naudojimo indikacijos
Lėtinis inkstų nepakankamumas, skirtas hiperfosfatemijos (padidėjusio fosforo kiekio kraujyje) profilaktikai pacientams, kuriems atliekama hemodializė.
Kontraindikacijos
Individualus netoleravimas vaisto sudedamosioms dalims.
Hipofosfatemija (žemas fosforo kiekis kraujyje)
Žarnyno nepraeinamumas.
Vartojimas kartu su ciprofloksacinu.
Šalutiniai poveikiai
Virškinimo traktas: burnos džiūvimas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, pilvo pūtimas, išmatų sutrikimai (vidurių užkietėjimas ar viduriavimas).
Širdies ir kraujagyslių sistema: kraujospūdžio sumažėjimas arba padidėjimas.
Nervų sistema: galvos skausmas ir galvos svaigimas.
Kvėpavimo sistema: faringitas.
Alerginės reakcijos: dilgėlinė, niežulys ir bėrimas.
Vaisto dozavimas suaugusiems
Vaistas skiriamas 800 mg 3 kartus per dieną (esant 1,76–2,42 mmol / l fosfato koncentracijai) ir 1600 mg 3 kartus per dieną (esant fosfatų koncentracijai daugiau nei 2,42 mmol / l) - pacientams, kurie negavo fosfatus surišantys vaistai.
Vaisto dozavimas vaikams
Vaisto vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu
Vaisto vartojimas nėštumo metu galimas tik dėl griežtų sveikatos priežasčių minimaliomis dozėmis ir prižiūrint gydytojui.
Vartojant vaistą žindymo metu, kūdikį reikia perkelti į dirbtinę mitybą su mišiniais.
TRIGRIM
Farmakologinė grupė
Vaistas priklauso diuretikams.
Išleidimo forma
Vaistas tiekiamas tablečių pavidalu.
Vaisto veikimas
Vaistas turi diuretikų poveikį.
Naudojimo indikacijos
Edema, kurią sukelia inkstų, plaučių ir kepenų ligos, taip pat širdies nepakankamumas.
Pirminė arterinė hipertenzija.
Kontraindikacijos
Individualus netoleravimas vaisto sudedamosioms dalims.
Kepenų koma ir prekoma.
Anurija yra ūmus šlapimo susilaikymas.
Lėtinis inkstų nepakankamumas su didėjančia azotemija.
Aritmija.
Arterinė hipotenzija.
Šalutiniai poveikiai
Virškinimo traktas: apetito praradimas, pankreatitas, burnos džiūvimas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas.
Sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, sumažėja kalio kiekis kraujyje.
Padidėjęs šlapimo rūgšties, lipidų ir gliukozės kiekis kraujyje.
Širdies ir kraujagyslių sistema: kraujotakos sutrikimai, kraujospūdžio sumažėjimas, tromboembolija.
Nervų sistema: silpnumas, galvos skausmas ir galvos svaigimas, traukuliai. sumišimas, mieguistumas, diskomfortas rankose ir kojose.
Šlapimo sistema: ūminis šlapimo susilaikymas, padidėjęs šlapalo ir kreatinino kiekis.
Kraujas: leukocitų ir trombocitų kiekio sumažėjimas, anemija.
Alerginės reakcijos: dilgėlinė, niežulys ir bėrimas.
Vaisto dozavimas suaugusiems
Vaistas skiriamas 5 mg 1 kartą per dieną nuo edemos. Sunkiais atvejais dozę galima palaipsniui didinti iki 20 mg 1 kartą per parą. Esant edemai, susijusiai su lėtiniu inkstų nepakankamumu, skiriama 20 mg per parą. Palaipsniui, jei reikia, dozę galima didinti. Didžiausia paros dozė neturi viršyti 200 mg per parą.
Vaisto dozavimas vaikams
Vaisto vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu
Nėštumo metu vaisto vartoti draudžiama.
Vartojant vaistą žindymo metu, kūdikį reikia perkelti į dirbtinę mitybą su mišiniais.
FILTRUM-STI
Farmakologinė grupė
Vaisto veikimas
Vaistas suriša ir pašalina bakterijas ir jų toksinus, nuodus, sunkiųjų metalų druskas, vaistus, maisto alergenai, alkoholis.
Naudojimo indikacijos
Inkstų nepakankamumas, lydimas hiperazotemijos (padidėjęs azoto kiekis kraujyje).
Kepenų nepakankamumas su hiperbilirubinemija (padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje).
Apsinuodijimas vaistais, alkoholiu, sunkiųjų metalų druskomis, nuodais, alkaloidais.
Pūlingos-uždegiminės ligos, kurias lydi intoksikacija.
Dizenterija ir salmoneliozė.
Lėtinio apsinuodijimo prevencija pavojingų pramonės šakų darbuotojams.
Kontraindikacijos
Individualus netoleravimas vaisto sudedamosioms dalims.
Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa ūminėje stadijoje.
Šalutiniai poveikiai
Virškinimo traktas: vidurių užkietėjimas. Ilgai vartojant vaistą, išsivysto kalcio ir vitaminų malabsorbcija.
Alerginės reakcijos: dilgėlinė, niežulys ir bėrimas.
Vaisto dozavimas suaugusiems
Vaistas skiriamas po 2-3 tabletes 3-4 kartus per dieną. Sunkiais atvejais gydytojas gali padidinti paros dozę iki 20-30 g. Gydymo kurso trukmė ūminėmis sąlygomis yra 3-5 dienos, su lėtinės intoksikacijos ir alerginės ligos 2-3 savaites. Gydytojo rekomendacija gydymo kursą galite pakartoti po dviejų savaičių pertraukos.
Vaisto dozavimas vaikams
Vaikams iki metų skiriama 1/2 tabletės 3 kartus per dieną.
Vaikams nuo vienerių metų iki 3 metų skiriama po 1/2-1 tabletę 3-4 kartus per dieną. Vaikams nuo 4 iki 7 metų skiriama 1 tabletė 3-4 kartus per dieną.
Vaikams nuo 7 iki 12 metų skiriamos 1-2 tabletės 3-4 kartus per dieną
Vyresniems nei 12 metų paaugliams skiriamos 2-3 tabletės 3-4 kartus per dieną. Prieš vartojimą vaistą rekomenduojama susmulkinti, gerti užgeriant pakankamu kiekiu vandens valandą prieš valgį.
Vaisto vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu
Nerekomenduojama vartoti vaisto nėštumo metu, nes šiuo metu nėra informacijos, patvirtinančios produkto saugumą kūdikiui. Vartojant vaistą žindymo metu, kūdikį reikia perkelti į dirbtinę mitybą su mišiniais.
ENTERODEZĖ
Farmakologinė grupė
Vaistas priklauso enterosorbentų grupei.
Išleidimo forma
Vaistas tiekiamas miltelių pavidalu, skirtas geriamojo tirpalo paruošimui.
Vaisto veikimas
Vaistas suriša toksinus ir pašalina juos iš organizmo.
Naudojimo indikacijos
Inkstų nepakankamumas.
Kepenų nepakankamumas.
Ūminės infekcinės ligos Virškinimo sistema kartu su intoksikacija (salmonelioze, dizenterija, apsinuodijimu maistu).
Kontraindikacijos
Individualus netoleravimas vaisto sudedamosioms dalims.
Šalutiniai poveikiai
Virškinimo traktas: pykinimas, vėmimas.
Oda: padidėjęs jautrumas šviesai.
Alerginės reakcijos: dilgėlinė, niežulys ir bėrimas.
Vaisto dozavimas suaugusiems
Vaistą reikia gerti praėjus 1-2 valandoms po valgio ar kitų vaistų vartojimo.
Tirpalui paruošti 2,5 g miltelių praskieskite 50 ml saltas vanduo. Vaikai į tirpalą gali įpilti sulčių ar kompoto.
Vaistas skiriamas 100 ml 1-3 kartus per dieną. Gydymo kurso trukmė yra 2-7 dienos.
Vaisto dozavimas vaikams
Vaikams nuo 1 iki 3 metų skiriama 50 ml tirpalo 2 kartus per dieną.
Vaikams nuo 4 iki 6 metų skiriama 50 ml tirpalo 3 kartus per dieną.
Vaikams nuo 7 iki 10 metų skiriama 100 ml 2 kartus per dieną.
Paaugliams nuo 11 iki 14 metų skiriama 100 ml tirpalo 3 kartus per dieną.
Vaisto vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu
Vaisto vartojimas nėštumo metu galimas tik dėl griežtų sveikatos priežasčių minimaliomis dozėmis ir prižiūrint gydytojui. Vartojant vaistą žindymo metu, kūdikį reikia perkelti į dirbtinę mitybą su mišiniais.
ENTEROSGELIS
Farmakologinė grupė
Vaistas priklauso enterosorbentų grupei.
Išleidimo forma
Vaistas tiekiamas gelio, skirto geriamajai suspensijai ruošti, ir pastos, skirtos peroraliniam vartojimui, pavidalu.
Vaisto veikimas
Vaistas turi detoksikuojantį poveikį. Jis suriša ir pašalina iš organizmo toksinus, bakterijas, alergenus, antigenus, vaistus, bilirubino perteklių, karbamidą, cholesterolį, alkoholį ir sunkiųjų metalų druskas.
Naudojimo indikacijos
Hiperazotemija (padidėjęs azoto kiekis kraujyje) esant inkstų nepakankamumui.
Hiperbilirubinemija (padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje) su virusiniu hepatitu, gelta.
Alergija maistui ir vaistams.
Prevencija lėtinis apsinuodijimas pavojingų pramonės šakų darbuotojų organizmams.
Pūlinės-septinės ligos, kurias lydi intoksikacija.
Ūmus žarnyno infekcijos(dizenterija, salmoneliozė, viduriavimas, disbakteriozė).
Ūmus apsinuodijimas.
Ūminės ir lėtinės intoksikacijos.
Kontraindikacijos
Individualus netoleravimas vaisto sudedamosioms dalims.
Žarnyno atonija (sumažėjęs žarnyno lygiųjų raumenų tonusas).
Šalutiniai poveikiai
Virškinimo traktas: vidurių užkietėjimas, pykinimas.
Alerginės reakcijos: dilgėlinė, niežulys ir bėrimas.
Vaisto dozavimas suaugusiems
Enterosgel vartojamas pastos arba vandeninės suspensijos pavidalu 1-2 valandas prieš valgį arba po valgio ir kitų vaistų vartojimo. Norėdami paruošti suspensiją, reikiamą vaisto kiekį sumalkite 50 ml vandens. Atminkite, kad prieš kiekvieną vaisto dozę rekomenduojama paruošti šviežią suspensiją. Skiriama po 1 valgomąjį šaukštą (15 g) 3 kartus per dieną.
Vaisto dozavimas vaikams
Vaikams iki 5 metų skiriama po 1 arbatinį šaukštelį 3 kartus per dieną. Paros dozė yra 15 g vaisto.
Vaikams nuo 5 iki 14 metų skiriama po 1 desertinį šaukštą tirpalo 3 kartus per dieną. Vaisto paros dozė yra 30 g.
Vaisto vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu
Vaisto vartojimas nėštumo metu galimas tik dėl griežtų sveikatos priežasčių minimaliomis dozėmis ir prižiūrint gydytojui. Vartojant vaistą žindymo metu, kūdikį reikia perkelti į dirbtinę mitybą su mišiniais.
Urolitiazė
Urolitiazė yra liga, kurios metu inkstuose, šlapimo pūslėje ir šlapimo takuose susidaro akmenys.
Ligos priežastys
1. Metabolizmo sutrikimai.
2. Šlapimo nutekėjimo pažeidimas.
3. Šlapimo rūgštėjimas.
4. Šlapimo takų infekcija.
Ligos požymiai
Liga pasižymi nuobodus skausmas apatinėje nugaros dalyje, kurios didėja per fizinė veikla, vaikščiojimas, po svarmenų kilnojimo. Periodiškai pasireiškia inkstų diegliai - ūmus skausmas juosmens sritis arba palei šlapimtakius. Šlapime galima pamatyti smulkių akmenukų ir smėlio. Dažnai šlapime randama pūlių – uždegimo ir infekcijos požymis. Kai šlapimo takus užkemša akmenys, šlapimas nustoja išsiskirti.
Ligos diagnozė
Diagnozuojama remiantis ultragarsu, inkstų rentgeno tyrimu ir intravenine urografija. Visi šie tyrimai leidžia aptikti akmenis, nustatyti jų dydį ir kiekį.
Ligos gydymas
Ligos gydymas skirtas akmenų pašalinimui ir inkstų dieglių priepuolių palengvinimui.
Ligos prevencija
1. Dietos laikymasis, parenkamas individualiai, atsižvelgiant į akmenų pobūdį ir jų cheminę sudėtį.
2. Magnio preparatų naudojimas nustatant oksalatus šlapime.
Antibiotikus nuo inkstų nepakankamumo turi skirti gydytojas. Neretai į specialistus kreipiamasi turėdami itin nemalonią ligą – inkstų nepakankamumą, kuriuo gydomi alternatyvioji medicina ir antibiotikų vartojimas. Nepamirškite paskirto gydymo, nes inkstai yra gyvybiškai svarbus organas, kuris filtruoja kraują ir per save pašalina skilimo produktus bei kenksmingas medžiagas.
Ši patologija pasireiškia dviejų tipų:- Lėtinis.
- Ūmus.
- nuovargis;
- galvos skausmas;
- apetito praradimas;
- pykinimas;
- slėgio padidėjimas arba sumažėjimas;
- odos blyškumas;
- nemalonus skonis burnoje;
- raumenų tonuso sumažėjimas.
Be to, sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, žmogus patiria emocinės būklės nestabilumą, miego sutrikimus, pablogėjimą išvaizda.
Ši liga atsiranda dėl šių patologijų:- ureminė koma;
- perikarditas;
- pleuritas.
At ūminis nepakankamumasžmogus jaučia skausmą ir sutrinka jo homeostazė. Dažnai tokios būklės specialistai registruoja paciento anafilaksinį šoką. Ūminio inkstų nepakankamumo metu nemalonūs simptomai tik didėja, o tai sukelia paciento apetito problemas.
Jis pradeda vis daugiau savyje pastebėti:
- vėmimas;
- silpnumas;
- mėšlungis ir nedideli raumenų spazmai;
- mieguistumas.
Kalbant apie pažengusią ūminio inkstų nepakankamumo stadiją, tai sukelia dusulį, tachikardiją, letargiją ir anemiją.
Bet koks inkstų nepakankamumas atsiranda dėl rimtų ligų, dėl kurių dažnai pažeidžiamas rūgščių ir vandens balansas organizme.
Tokių ligų pasekmės gali būti negrįžtamos, dėl šios priežasties reikia atidžiai stebėti sveikatos būklės pokyčius.
Ypatingas dėmesys visada turėtų būti skiriamas kepenims ir inkstams, nes problemų priežastys gali būti labai skirtingos, dažniausiai yra šios:
- apsinuodijimas narkotikais;
- apsinuodijimas;
- šlapimo takų obstrukcija;
- infekcija;
- uždegimas;
- hemodinamikos problemos;
- įgimta ar įgyta patologija.
Remdamasis tuo, tik specialistas gali paskirti tinkamą inkstų nepakankamumo gydymą, kuris bus skirtas ne tik inkstų problemų pašalinimui, bet ir pačiai pagrindinei priežasčiai.
Kalbant apie visą gydymo procedūrą, lėtinis inkstų nepakankamumas konservatyvioje stadijoje skirstomas į keletą svarbių aspektų, kurių reikia griežtai laikytis:- Terapinės procedūros, kuriomis siekiama pašalinti uremijos priežastį.
- Griežtas režimas.
- Speciali mityba, skirta sumažinti arba visiškai pašalinti draudžiamus maisto produktus.
- Kova su esama azotemija.
- Kova su acidoze.
- Kraujospūdį mažinantys vaistai.
- Kovoti su anemija.
- Esamų infekcijų gydymas.
Pacientas turi vengti hipotermijos ir streso, tiek fizinio, tiek emocinio. Neatmeskite spaudimą mažinančių vaistų vartojimo, nes kitaip sveikatos būklė tik pablogės.
Jei sveikatos būklė kritinė ir vaistai nuo inkstų nepakankamumo nebepadeda, dažnai skiriama hemodializė – procedūra, kai kraujo sudėtis valoma specialiu dirbtiniu inkstu. Tačiau procedūros metu dažnai gali atsirasti užsikimšimas. inkstų arterija. Čia jau bus reikalinga šuntavimo operacija, balioninė angioplastika ar protezavimas.
Jei kraujas cirkuliuoja blogai, tuomet būtina jį atkurti, tai yra, iš kraujo pašalinamos medžiagų apykaitos medžiagos, po to reikės vartoti antibakterines tabletes.
Taip pat, be visų aukščiau išvardytų dalykų, pacientas, kurio inkstų funkcija sutrikusi, turi laikytis specialios dietos, ribojančios skysčių ir baltymų kiekį.
Antibiotikai, sergantys penicilino pobūdžio inkstų nepakankamumu, yra menkai kaupiami, nes yra daugiau inaktyvuotas kepenyse. Neviršykite gydytojo nurodytos dozės, nes tokiu atveju gali prasidėti koma ir traukuliai.
Veiksmingiausi antibiotikai gydant inkstų ligas yra ampicilinas ir karbenicilinas. Bet jūs negalite jų nusipirkti patys, nes savęs gydymas dažnai apsunkina situaciją. Kiekvienu atveju reikiamą dozę turi skirti gydytojas.
Be to, šiai patologijai gydyti naudojami aminoglikozidai, kurie apima:
- gentamicinas;
- neomicinas;
- kanamicino;
- sreptomicinas.
Bet jie gali būti naudojami ne visada, o tik tais atvejais, kuriuos sukelia septiniai sutrikimai. Iš aukščiau išvardytų vaistų daugiausia saugus vaistas yra gentamicinas. Jei inkstų nepakankamumas yra susijęs su oligurija, tada pastebima padidėjusi vaisto koncentracija kraujyje, o tai sukelia vystymąsi. nepageidaujamos reakcijos.
Be to, yra daugybė veiksmingų įvairių vaistų, tačiau kas tiksliai bus veiksmingas konkrečiu atveju, nusprendžia tik gydytojas.
Dažniausiai naudojami šie vaistai:- furosemidas;
- Epovitanas;
- manitolis.
Pavyzdžiui, Epovitanas turi didžiulį kiekį aminorūgščių, susidarančių inkstuose. Dažniausiai jis skiriamas injekcijos forma, tačiau Epovitan griežtai draudžiama vartoti žmonėms, kuriems yra padidėjęs jautrumas, širdies priepuolis, hipertenzija ir pan. Naudojant šį vaistą kaip gydymą, būtina atidžiai stebėti hemoglobino kiekį. Be jo, gydymo Epovitan metu taip pat reikia atkreipti dėmesį į kraujospūdžio problemas.
Vaistai nuo inkstų nepakankamumo žmonėms gali sukelti įvairias organizmo reakcijas dėl aciklino grupės antibiotikų vartojimo. Jie gali sukelti acidozę, gelta, įvairūs pažeidimai kepenys ir šokas. Dėl šių priežasčių būtina palaipsniui mažinti vaisto dozę.
Naudojant polipeptidų serijos antibiotikus, dozę taip pat reikia palaipsniui mažinti. Jei pacientas turi padidėjusį jautrumą vaistams, dažnai jis gali stebėti psichikos sutrikimus įvairaus laipsnio.
Cefalosporinai dažnai pakeičia nefrozinius antibiotikus esant sunkioms uroinfekcijoms, kurias sukelia gramneigiamos bakterijos. Pavyzdžiui, Rifadinas leido gydyti inkstų tuberkuliozę, kurią lydi inkstų nepakankamumas, nes jis yra mažiau toksiškas. Tačiau nepamirškite apie slėgio problemas, kurios gali padidėti po vaisto vartojimo.
Pacientas turi žinoti, kad gydymas antibiotikais sukelia neigiamą kepenų reakciją, tai yra, jose kaupiasi penicilinai. Dėl šios priežasties reikėtų vengti didelių dozių. Jei jie naudojami nekontroliuojamai, dažnai gali ištikti traukuliai arba ištikti koma.
AT paskutiniais laikais Pradeda populiarėti naujas vaistas, kuris puikiai veikia prieš gramneigiamus mikroorganizmus, taip pat yra gerai toleruojamas. Puikus pavyzdys yra Urovalidin, tačiau jį reikia vartoti labai atsargiai pacientams, sergantiems psichikos sutrikimais arba epilepsija, ir jo neturėtų vartoti žmonės, turintys spaudimo problemų.
Kitas vaistas yra Septrin, kuris kovoja su beveik visais gramneigiamais mikroorganizmais.
Be kita ko, jis netoksiškas ir pacientų gerai toleruojamas. Jis vartojamas žmonėms, sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo inkstų nepakankamumu.
Pavėluotas gydymas sukelia lėtinę ligos formą, kuri gali sukelti Įvairios rūšys, komplikacijų.
Patologijos veislės
Inkstų nepakankamumas skirstomas į du tipus:
- Ūminis inkstų nepakankamumas arba ūminis inkstų nepakankamumas.
Žmogus pradeda jausti skausmą, organizme sutrinka termoreguliacija. Asmuo taip pat gali patirti anafilaksinį šoką. Diagnozės metu nustatomos patogeninės bakterijos. Šio tipo požymiai yra tokie: pacientas pradeda atsisakyti maisto, jam pasireiškia pykinimas ir vėmimas, mėšlungis, bendras silpnumas ir nuolatinis mieguistumas. Jei gydymas nebus pradėtas laiku, atsiras anemija, dusulys ir širdies plakimas.
- Lėtinis inkstų nepakankamumas arba CKD.
Šiam tipui būdingi ryškesni simptomai, taip pat pati ligos eiga. Žmogus pradeda greitai pavargti, mažėja jo darbingumas, atsiranda galvos skausmas, ima atsisakyti maisto. Visi šie simptomai sukelia pykinimą ir vėmimą. Oda tampa blyški, burnoje atsiranda nemalonus kvapas.
Palaipsniui mažėja raumenų tonusas, atsiranda sąnarių skausmai, lūžta kaulai. Anemija yra ryškesnė, kai kurie pacientai gali kraujuoti.
Sergančius žmones ima kamuoti nerviniai išgyvenimai, patiriamas stresas. Tokių žmonių apatiją gali pakeisti ūmus susijaudinimas.
Pacientus ima kamuoti nemiga, slopinama jų reakcija, todėl tokioje būsenoje jie negali vairuoti transporto priemonių ar mechanizmų, kuriems reikia didesnės koncentracijos. Kaip jau minėta, odos danga blyškesni plaukai tampa blankūs, ant odos atsiranda bėrimas, kuris nuolat niežti.
Visi šie požymiai gali rodyti tokių ligų vystymąsi kaip:
- Perikarditas.
- Pleuritas.
- Ascitas ir daugelis kitų.
Kas sukelia inkstų darbą
Norėdami suprasti, kodėl atsirado inkstų liga, turėtumėte suprasti, kam jie skirti.
Inkstai yra gyvybiškai svarbūs vidaus organas, išvalydami organizmą nuo kenksmingų skilimo produktų, be to, jie reguliuoja vandens ir rūgščių lygį. Visas šias funkcijas atlieka kraujotaka inkstuose.
Esant ūminei inkstų patologijos formai, rimti gyvybiškai svarbūs pažeidimai svarbias funkcijas organizmas. Inkstų veiklos sutrikimai sukelia rūgščių ir vandens balanso pažeidimą, o organizme atsiranda rimtų komplikacijų. Todėl nereikėtų „užmerkti akių“ nuo bet kokių nukrypimų, reikia nedelsiant kreiptis pagalbos į patyrusį specialistą.
Kaip tinkamai gydyti šią ligą
Yra daug įvairių veiksnių kurie turi įtakos inkstų nepakankamumo vystymuisi, būtent:
- Kūno apsinuodijimas.
- Vaistų įtaka.
- Negydomos infekcinės ligos.
- Uždegimas.
- Šlapimo takų obstrukcija.
- Kraujo tėkmės pažeidimas ir daugelis kitų problemų.
Inkstų nepakankamumo gydymas yra gana sudėtingas procesas todėl gydymas turi būti atliekamas griežtai prižiūrint gydytojui.
Remdamasis tyrimo rezultatais, gydytojas skiria efektyvus gydymas kurie padės susidoroti su liga. Kai liga nustatoma gana vėlai, įprasti vaistai nepadės. Norėdami išspręsti šią problemą, pacientui skiriamas hemodializės kursas. Tai reiškia, kad specialaus aparato (dirbtinio inksto) pagalba išvalomas kraujas. Tačiau ši procedūra nėra tokia saugi, kai kuriems pacientams buvo pastebėtas blokavimas. kraujo arterijų esantis inkstuose. Tuomet reikia atlikti šuntavimo operaciją, kartais protezavimą, išskirtiniais atvejais – balioninę angioplastiką. Sutrikus žmogaus kraujotakai, ją reikia skubiai atkurti, kad neprasidėtų audinių žūties procesas.
Hemodializė valo kraują nuo kenksmingų medžiagų, po jo atlikimo pacientui skiriamas antibakterinių vaistų vartojimas.
Be to, kaip prevencinę priemonę, gydytojas rekomenduoja pacientui laikytis tam tikros dietos. Jis pasirašomas tik kiekvienam pacientui individualiai, atsižvelgiant į jo bendrą sveikatos būklę. Tačiau kiekviena dieta bus siekiama sumažinti baltymų ir skysčių kiekį.
Mityba šiai patologijai
Nuo dienos dieta, turite pašalinti tokius produktus kaip:
- Rūgštus pienas.
- Mėsa ir žuvis.
- Bananai.
- Bulvė.
Visi jie turi daug kalorijų.
Taip pat turėtumėte sumažinti maisto, kuriame yra daug magnio ir fosforo, vartojimą. Taip pat turėtumėte laikytis darbo / poilsio režimo, daug nepersidirbti ir dažniau ilsėtis.
Gydymo laikotarpiu gydytojas gali rekomenduoti vaistą "cardonat". Į šio vaisto sudėtį įeina karnitinas, vadinamas pagrindine priemone, kontroliuojančia medžiagų apykaitos procesus žmogaus organizme.
Paėmus šį vaistas, žmogus patiria energijos „įspūdį“. Darbo metu jis taip nepavargsta, kaupiasi raumenų masė, skaidosi riebalai. Visi medžiagų apykaitos procesai yra visiškai atstatyti.
Be to, "kardonato" sudėtyje yra lizino, tai yra svarbiausia rūgštis, kuri dalyvauja visuose procesuose ir skatina augimą. Be to, jame yra B grupės vitaminų.
Vaistai, naudojami gydyti
Šiandien vaistai nuo inkstų nepakankamumo parduodami dideliu asortimentu.
Tačiau gydytojas parinks vieną ar kitą vaistą individualiai.
Dažniausiai skiriami šie vaistai:
- Furosemidas.
Šis vaistas yra vienas iš labiausiai veiksmingomis priemonėmis. Jis turi teigiamą poveikį viso gydymo metu. Tačiau jis taip pat turi savo kontraindikacijas, jo negalima gerti ilgam laikui. Turite baigti vieną kursą ir padaryti pertrauką. Jei to nepaisysite, paciento savijauta tik pablogės. Jam bus silpnumas, nuovargis, sumažės slėgio rodikliai. Kai kuriems pacientams pasireiškia nereguliarus širdies ritmas. Gydymo kursas taip pat skiriamas individualiai. Jį įdiegti gali tik gydantis gydytojas.
- manitolis.
Šis vaistas savo veikimu praktiškai nėra prastesnis už ankstesnįjį. Jis švirkščiamas į veną, kai padidėja kraujotaka organizme. Šis agentas yra koncentruotas tarpląsteliniame skystyje. Jei jis patenka į kraują, žmogui gali padidėti slėgis kaukolės viduje. Gydymas šia priemone atliekamas tik ligoninėje, o paciento būklę stebi medicinos darbuotojai. Norėdami pradėti gydymą, pirmiausia turite atlikti bandomąją vaisto injekciją ir stebėti išskiriamo šlapimo kiekį.
- Epovitanas.
Šio vaisto sudėtis apima šimtą šešiasdešimt penkias aminorūgštis, kurias gamina inkstai. Šis vaistas skiriamas injekcijomis. Vaisto negalima vartoti pacientams, kuriems yra padidėjęs kraujospūdis, individualus netoleravimas, taip pat žmonės, patyrę širdies priepuolį.
Gydymo metu reikia stebėti hemoglobino kiekį, nes vaisto poveikis yra gana stiprus ir jis skiriamas tik atlikus tyrimą.
Be hemoglobino lygio, būtina stebėti:
- slėgio indikatoriai.
- Širdies ir kraujagyslių ligos.
- trombų susidarymas.
Paprastai vaistą pacientai gerai toleruoja, tačiau tik tuo atveju, jei jis vartojamas prižiūrint gydytojui.
Jei gydytojas paskyrė papildomų lėšų- antibiotikai, tada kepenyse kaupiasi penicilino junginiai. Jums nereikia eiti į terapiją didelėmis dozėmis, nes gali prasidėti traukuliai arba pacientą ištiks koma.
Tačiau dėl to, kad antibiotikai turi platų veikimo spektrą ir juos gerai toleruoja pacientai, jie skiriami gana dažnai.
Ar apskritai reikia skirti antibiotikus?
Diagnozuotam inkstų nepakankamumui gydytojas dažniausiai skiria tokius antibiotikus: ampiciliną ir karbeniciliną. Tačiau šių vaistų negalima vartoti atskirai. Vaisto dozę ir gydymo kursą pasirenka tik gydytojas individualiai.
Lėtiniam inkstų nepakankamumui arba ūminiam inkstų nepakankamumui gydyti dažniausiai skiriami antibiotikai:
- Neomicinas.
- Gentamicinas.
- Streptomicinas.
- Kanamicinas.
Šie vaistai išsiskiria per inkstus, todėl sergant tokiomis ligomis jų koncentracijos pikas nukreipiamas į inkstus.
Tačiau juos leidžiama naudoti tik kritinėse situacijose, kai pastebimi septiniai sutrikimai. Mažiausiai toksiškas iš jų yra gentamicinas.
Su tokia liga žmogus turi pakeisti savo gyvenimo būdą. Kad inkstai nebesugebėtų, būtina nuolat stebėti jų būklę ir, jei įmanoma, atsisakyti žalingų įpročių, kurie kenkia sveikatai.
Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, yra patikrinti kraujospūdį. Jei reikia, vartokite vaistus, kad sumažintumėte. Cukriniu diabetu sergantys pacientai turi vartoti tabletes, kad sureguliuotų cukraus kiekį. Skausmą malšinančių vaistų reikėtų visiškai vengti, tačiau kraštutiniais atvejais juos galima vartoti.
Norėdami gydyti lėtinę ligos formą, turite laikytis specialios dietos, kuri pašalins baltymų, kalio ir natrio suvartojimą.
Kokia turėtų būti dieta
Tokią patologiją būtina gydyti ne tik vaistais, bet ir kartu su specialia dieta. Pagrindinės jo taisyklės yra šios:
- Į savo racioną įtraukite daugiau šviežių daržovių ir vaisių.
- Pašalinkite gyvulinių riebalų vartojimą.
- Sumažinkite sūraus, rūkytų, konservuotų maisto produktų vartojimą.
- At pakeltas lygis kalio, neįtraukite jo turinčių maisto produktų.
- Garinkite ir kepkite maistą.
- Valgykite tik dietinį maistą.
- Sumažinkite maisto kiekį didelis kiekis voverė.
Lėtinės patologijos atveju, be gydymo vaistais, gali būti taikomas gydymas pagal tradicinės medicinos receptus. Tačiau jie labiau padės ligos pradžioje.
Galimos prevencinės priemonės
Net jei pacientui buvo diagnozuota inkstų patologija, šios ligos gydymas vis tiek turėtų būti švelnus šiam organui. Bet kokiu atveju reikia stengtis pagerinti paciento gyvenimą, kad jis nesusirgtų inkstų ligomis.
Taigi prevencija, kuri turi įtakos ligos atsiradimo rizikos mažinimui, gali būti vadinama:
- Laiku gydyti infekcines ligas.
- Specialios dietos laikymasis.
- Reguliariai atlikti pielonefrito ir glomerulonefrito profilaktiką.
- Išlaikyti kasmetinį egzaminą. Nustačius inkstų patologiją, pradėti gydymą vaistais laiku, kad vėliau nekiltų komplikacijų.
- Gydymas aukštas spaudimas. Venkite stresinių situacijų, kurios sumažina arba padidina našumą.
- Baigtas šlapimo takų infekcijų gydymas.
- Po ūminio nepakankamumo gydymo atlikite reguliarūs patikrinimai nefrologas, kuris stebės kraujo ir šlapimo parametrus.
Esant tokiai patologijai, neturėtumėte savarankiškai gydytis, nes tai gali sukelti rimtų komplikacijų. Kai kuriais atvejais registruojamos mirtys. Todėl su bet kokiomis ligos apraiškomis geriau kreiptis pagalbos į patyrusį specialistą. Atminkite, kad inkstai yra vienas iš svarbiausių mūsų kūno organų, o jų darbo sutrikimai gali būti gana rimti. Jų sveikata geriau pasirūpinti iš anksto. Perkant vaistus nereikėtų rinktis pigių, kad čekis būtų mažas. Pirkite tik tuos vaistus, kuriuos paskirs gydytojas.
Baigę visą gydymo kursą, eikite į profilio plano sanatoriją.
Jei norite, dėl vaistažolių vartojimo galite pasitarti su gydytoju. Jie taip pat padės gydyti ir kaip prevencinė priemonė.