Nutukimas kaip kontraindikacija laparoskopijai chirurgijoje. Kontraindikacijos: absoliuti ir santykinė

Yra daugybė invazinių ir minimaliai invazinių procedūrų, skirtų išsamiam pilvaplėvės ir dubens organų tyrimui. Ypatinga vieta ginekologinė praktika ir skubi operacija trunka diagnostinė laparoskopija.

Su šia manipuliacija galite ištirti būseną Vidaus organai, o prireikus galima nedelsiant sustabdyti kraujavimą, pašalinti aptiktą neoplazmą ar atlikti audinių eksciziją. Laparoskopija pilvo ertmė gerai toleruojamas pacientų. Bet kokiu atveju tai geriau nei laparotomija, kuri yra susijusi su ertmės pjūviu.

Jei gydytojas teisingai paskyrė, komplikacijų tikimybę galima sumažinti diagnostikos procedūra atsižvelgiant į atitinkamas indikacijas ir kontraindikacijas. Laparoskopinė pilvo ertmės peržiūra leidžia aptikti pilvo prisipildymą patologiniais skysčiais, nustatyti neoplazmas, jungiamojo audinio sruogų proliferaciją, nustatyti žarnyno kilpų, kasos ir kepenų būklę.

Indikacijos

Diagnostinė laparoskopija nurodoma šiais atvejais:

  • Simptomų kompleksas bendras pavadinimas - « ūminis pilvas“. Jie atsiranda dėl traumos ūminės ligos, kurie yra uždegiminio ir infekcinio pobūdžio, su kraujavimu iš pilvaplėvės, su blogu pilvaplėvės organų aprūpinimu krauju, taip pat su įvairių ligų ginekologijoje.
  • Uždaryti pilvo traumos ir visokios žaizdos šioje srityje. Ši procedūra padeda diagnozuoti skverbias žaizdas, vidaus organų pažeidimus, kraujavimą iš pilvaplėvės ir kitas uždegimines komplikacijas.
  • Pilvo ertmėje dėl neaiškių priežasčių susikaupia iki kelių litrų skysčio.
  • Pooperacinis aseptinis uždegimas arba bakterinė pilvaplėvės infekcija su abejotinais klinikiniais simptomais.
  • Neoplazmos pilvo organuose. Laparoskopija leidžia išsiaiškinti pasiskirstymo ribas piktybinis navikas ir nustatyti metastazių buvimą ir išplitimą.

Laparoskopija leidžia ne tik diagnozuoti lipnias juostas pilvaplėvėje ir patologines ertmes audiniuose ar organuose, bet ir paimti mėginius. biologinė medžiaga, kuris būtinas norint nustatyti neoplazmo pobūdį.

Laparoskopija ginekologijoje daugiausia skirta patikrinti praeinamumą kiaušintakiai ir identifikuoti galimos priežastys moterų nevaisingumas

Kontraindikacijos

Visos kontraindikacijos laparoskopinėms manipuliacijoms skirstomos į absoliučias ir santykines. Absoliutieji yra kritinės būklės organizmas, susijęs su ūminis kraujo netekimas, dekompensuota kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, labai sutrikę kraujo krešėjimo mechanizmai, būklės, dėl kurių paciento negalima guldyti 45° kampu, pakėlus dubenį galvos atžvilgiu.Taip pat kontraindikacijos yra sunkios inkstų ir kepenų nepakankamumas ir kiaušintakių vėžys bei kiaušidžių vėžys.

Santykinės kontraindikacijos apima:

  • padidėjęs organizmo jautrumas keliems alergenams vienu metu;
  • pilvaplėvės visceralinių ir parietalinių sluoksnių uždegiminiai pažeidimai, atsirandantys dėl daugelio organų nepakankamumo;
  • jungiamojo audinio virvelių proliferacija dėl patyrusių chirurginių intervencijų pilvaplėvėje ir mažame dubenyje;
  • pavėluotas vaiko gimimas (nuo 16 savaičių);
  • įtarimas piktybinis procesas gimdos prieduose.

Šią diagnozę reikia naudoti atsargiai, jei praeitą mėnesį pacientas sirgo ūmine infekcine ar katarine liga.

Paruošimas

Pasirengimas laparoskopijai prasideda laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimais:

  • klinikinė kraujo ir šlapimo analizė;
  • kraujo biochemija;
  • kraujo krešėjimo tyrimas;
  • galimo Rh konflikto nustatymas;
  • kraujo tyrimas dėl RW, ŽIV ir hepatito;
  • standartinė krūtinės ląstos fluorograma;
  • širdies kardiograma;
  • antraeilis ultragarsu pilvaplėvės ir mažojo dubens organai.

Jei atliekama skubi laparoskopija, preliminarių tyrimų skaičius sumažėja. Paprastai jie pasitenkina EKG, kraujo ir šlapimo, krešėjimo parametrų, kraujo grupės ir Rh tyrimu.


Visą dominančią informaciją apie diagnostikos ir gydymo metodą galite gauti iš gydančio gydytojo

Tiesioginis paciento paruošimas tyrimui apima kelis veiksmus. Ne vėliau kaip 8 valandos iki numatytos procedūros pacientas turi susilaikyti nuo valgymo. Tai apsaugos nuo vėmimo ir pykinimo procedūros metu ir po jos. Jei pacientas vartoja tam tikrus vaistai nuolat, tada jis turi tai suderinti su savo gydytoju.

Prieš procedūrą pacientas turi nusiimti visus papuošalus, taip pat protezus ir kontaktiniai lęšiai, Jei tokių yra. Jei reikalingas papildomas žarnyno valymas, tepkite specialūs preparatai Fortrans tipas. Anestezijos vaistai leidžiami į veną laparoskopijos metu, tačiau dažniau naudojami kombinuota anestezija, prie kurio į veną anestezija pridedama per kvėpavimo takus.

Laikymas

Laparoskopinės procedūros atliekamos operacinėje. Likus 60 minučių iki tyrimo pradžios pacientas turi palengvinti nedidelį poreikį. Po to atliekama premedikacija, po kurios pacientas užmiega veikiamas narkotikų, jo raumenys atsipalaiduoja ir nėra spontaniško kvėpavimo.

Tolesnės chirurgo manipuliacijos skirstomos į 2 pagrindinius etapus:

  • Anglies dioksido įpurškimas į pilvaplėvę. Tai leidžia jums sukurti skrandyje laisva vieta, kuri suteikia prieigą prie vaizdo ir leidžia laisvai judinti instrumentus, nebijant pažeisti gretimų organų.
  • Vamzdžių įvedimas į pilvaplėvę, tai yra tuščiaviduriai vamzdeliai, kurie atveria kelią chirurginiams instrumentams, reikalingiems atliekant manipuliavimą.

Dujų įpurškimas

Kad prieiti prie pilvo, bamboje padaromas nedidelis pjūvis (0,5–1,0 cm). Pilvaplėvės sienelė pakeliama ir įkišama Veress adata, nukreipta link mažojo dubens. Kai adata perveria priekinę pilvo sieną, bukas vidinis galas susitraukia ir išorinis ašies pjovimo kraštas praeina per jo sluoksnius. Po to įpurškiamas anglies dioksidas (3-4 litrai).

Tuo pačiu metu svarbu kontroliuoti slėgį pilvo ertmėje, kad plaučių nespaustų diafragma. Jei jų tūris sumažėja, anesteziologui tampa sunkiau atlikti mechaninę ventiliaciją ir palaikyti paciento širdies veiklą.


Po laparoskopijos medicinos personalas stebi pacientą 2-3 dienas

Vamzdžių įvedimas

Kai susidaro pilvo ertmėje reikalingas slėgis, Veress adata pašalinama. Ir tada per tą patį pusmėnulio horizontalų pjūvį bambos srityje (60°–70° kampu) į jį įdėtu troakaru įkišamas pagrindinis vamzdelis. Pastarąjį ištraukus per tuščiavidurį vamzdelį, į pilvo ertmę įvedamas laparoskopas su šviesos kreiptuvu ir vaizdo kamera, leidžiančia vizualizuoti, kas vyksta monitoriuje.

Be pagrindinio vamzdelio, per nedidelius odos pjūvius tam tikruose priekinės pilvo sienelės taškuose įvedami 2 papildomi vamzdeliai. Jie būtini norint įvesti papildomų chirurginiai instrumentai skirtas pilnam panoraminiam visos pilvo ertmės tyrimui.

Jei visa pilvo ertmė yra visiškai ištirta, jie pradedami nuo viršutinio diafragmos sektoriaus tyrimo. Tada nuosekliai tiriami likę skyriai. Tai leidžia įvertinti visus patologinius navikus, lipnumo augimo laipsnį ir uždegimo židinius. Jei reikia išsamiai ištirti dubens sritį, įvedami papildomi instrumentai.

Jei laparoskopija atliekama daugiausia dėmesio skiriant ginekologijai, pacientas dedamas ant operacinio stalo šono arba gulimoje padėtyje 45 ° kampu, o dubuo pakeltas galvos atžvilgiu. Taigi žarnyno kilpos yra pasislinkusios ir suteikia galimybę atlikti išsamų ginekologinių organų tyrimą.

Pasibaigus diagnostiniam manipuliacijos etapui, specialistai nustato tolimesnę veiksmų taktiką. Tai gali būti:

  • skubaus chirurginio gydymo, kurio negalima atidėti, atlikimas;
  • biologinės medžiagos mėginių ėmimas tolesniam histologiniam tyrimui;
  • drenažas (pūlingo turinio pašalinimas);
  • standartinis diagnostinės laparoskopijos užbaigimas, kurio metu iš pilvo ertmės pašalinami chirurginiai instrumentai ir dujos.

Trys maži pjūviai tvarkingai išdėstyti kosmetiniai siūlai(tirpsta savaime). Taikant klasikinius pooperacinius siūlus, jie pašalinami per 10 dienų. Pjūvių vietoje susidarantys randai, kaip taisyklė, laikui bėgant nustoja būti pastebimi.


Diagnostinė laparoskopija, priklausomai nuo procedūros tikslo ir nustatytų pakitimų, gali trukti nuo 20 minučių iki 1,5 valandos.

Pasekmės

Komplikacijos pilvo ertmės laparoskopijos metu pasitaiko gana retai, tačiau vis tiek pasitaiko. Pavojingiausi iš jų kyla suleidus anglies dioksidą ir įvedus chirurginius instrumentus, skirtus prasiskverbti į ertmę. Žmogaus kūnas per vientisus audinius, išlaikant jų sandarumą manipuliacijų metu. Jie apima:

  • gausus kraujavimas dėl sužalojimo dideli laivai pilvo ertmėje;
  • oro embolija, atsirandanti oro burbuliukų, patenkančių į kraują, fone;
  • nedidelis žarnyno gleivinės pažeidimas arba visiškas jos perforavimas;
  • oro ar dujų kaupimasis pleuros ertmėje.

Žinoma, pilvo ertmės laparoskopija turi ir trūkumų. Tačiau daugeliu atvejų ji galėjo įsitvirtinti kaip procedūra su žema rizika komplikacijų išsivystymas ankstyvoje ir vėlyvoje stadijoje, taip pat pasirodė esąs labai informatyvus, o tai labai svarbu tiksliai diagnozuojant ir parenkant tinkamą gydymą.

Ginekologijoje kasdien vis dažniau naudojama laparoskopija. Ši moterų gydymo ir diagnostikos technika laikoma saugiausia chirurginės intervencijos rūšimi. Tokiu atveju neįtraukiami pjūviai, kraujo netekimas, o reabilitacijos laikotarpis žymiai sutrumpėja.

Dėl galimybės atlikti operacijas naudojant laparoskopiją ginekologija padarė didelį proveržį medicinoje. Šis metodas leidžia išspręsti daugybę problemų ir išgydyti moterų lytinių organų ligas, kurias dar visai neseniai buvo galima koreguoti tik skalpeliu. Laparoskopija ginekologijoje turi daug dėkingų pacientų atsiliepimų.

Šio gydymo ir diagnostikos metodo esmė pagrįsta specialių vamzdelių įvedimu į pilvo ertmę, per kuriuos gydytojas manipuliuoja kameromis, iliuminatoriais ir instrumentais. Dėl to specialistas gauna galimybę atlikti paciento vidaus organų operaciją, nesiimant klasikinės pilvo operacijos.

Laparoskopinė chirurgija ginekologijoje atliekama pagal bendroji anestezija naudojant endotrachėjinę anesteziją. Moters pilvo ertmėje padaroma skylė, per kurią į pilvaplėvės ertmę suleidžiama tam tikra oro masė. Dėl to padidėja pilvo tūris, o tai leidžia specialistams atlikti reikiamas intervencijas, išvengiant netoliese esančių organų sužalojimo.

Tada ertmėje padaromi keli nedideli pjūviai (vadinami mikropjūviais). Pjūvių skaičius priklauso nuo pasirinktos manipuliacijos sudėtingumo. Per vieną pjūvį įkišamas laparoskopas – vamzdelio pavidalo prietaisas, kurio vienoje pusėje yra okuliaras, o kitoje – objektyvas arba vaizdo kamera. Per antrąjį pjūvį įkišamas manipuliatorius. Prasideda operacija, kurios trukmę sunku numatyti. Viskas priklauso nuo ligos sunkumo. Vidutiniškai diagnostikos tikslais laparoskopija ginekologijoje trunka ne ilgiau kaip valandą, su terapinis tikslas- keletas valandų. Tuo pačiu metu gydytojai specialiame ekrane mato savo manipuliacijas ir viską, kas vyksta paciento viduje.

Pasibaigus procedūrai, chirurgai atlieka papildomą operacinės zonos vaizdo peržiūrą, pašalina tą tūrį biologinis skystis arba kraujas, susikaupęs laparoskopijos metu. Pašalinamas deguonis ar dujos, patikrinamas kraujagyslių sienelių suspaudimas, gydytojas įsitikinęs, kad nėra kraujavimo. Po to visi instrumentai išimami iš pilvo ertmės į jų įdėjimo vietą oda taikoma siuvimo medžiaga.

Rūšys

Laparoskopija ginekologijoje yra planinė ir skubi, taip pat gydomoji ir diagnostinė.

Laparoskopija, kuri atliekama diagnostikos tikslais, pagrįsta vamzdelio su vaizdo kamera įvedimu į pilvo ertmę. Jos pagalba specialistas įgyja galimybę detaliai ištirti visus moters pilvo ertmėje esančius organus, įvertinti jų būklę ir išsiaiškinti, kodėl atsirado liga ir kaip ją pašalinti.

Dažnai atliekant diagnostinę laparoskopiją ginekologijoje, operacija iš karto perkvalifikuojama į medicininę, jei pacientui galima nedelsiant padėti. Esant tokiai situacijai, gydomoji laparoskopija veda prie dalinio arba visiškas išgydymas moterys.

Skubi laparoskopija atliekama, kai chirurginė intervencija diagnostikos ar gydymo tikslais būtina skubiai. Tuo pačiu metu neatliekamas išankstinis pasiruošimas operacijai, neatliekami papildomi diagnostiniai tyrimai.

Planinė laparoskopija visada atliekama taip, kaip nurodė gydantis gydytojas, išlaikęs reikiamus tyrimus ir instrumentinius tyrimus.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Ginekologijos laparoskopijos indikacijos yra šios:

  • klijavimo procesas arba (manipuliacija atliekama diagnostiniu ir tuo pačiu terapiniu tikslu);
  • apendicitas;
  • antrinė dismenorėja;
  • uždegiminis procesas dubens organuose.


Kontraindikacijos laparoskopijai skirstomos į absoliučias ir santykines.

Absoliučios kontraindikacijos:

  • dekompensacinės kvėpavimo sistemos ligos;
  • širdies ir kraujagyslių ligos;
  • blogas kraujo krešėjimas;
  • kacheksija;
  • šoko būsena ir koma;
  • diafragmos išvarža;
  • ūminės infekcijos;
  • bronchinė astma ūminėje stadijoje;
  • sunkus hipertenzijos laipsnis.

Santykinės kontraindikacijos:

  • gimdos kaklelio ir kiaušidžių onkologija;
  • nutukimas 3 ir 4 laipsnių;
  • didelis kiekis dubens organų patologinių navikų;
  • rimtas lipnumo procesas, susidaręs pilvo organuose po ankstesnių chirurginių intervencijų;
  • reikšmingas kraujavimas pilvo ertmėje.

Pasiruošimas laparoskopijai

Kaip minėta aukščiau, laparoskopija gali būti atliekama skubiai ir pagal planą.

Su skubiu įsikišimu pasiruošimas operacijai yra labai minimalus, nes daugeliu atvejų Mes kalbame ne tik apie sveikatą, bet ir apie paciento gyvenimą.

Prieš planuojama operacija moterys turės praeiti privalomus mokymus, į kuriuos įeina šių tipų tyrimas:

  • kraujo tyrimai komplekse: bendrieji, kraujo grupės ir Rh faktoriaus, biochemijos, krešėjimo ir infekcijų, hepatito, sifilio, ŽIV;
  • bendras šlapimo tyrimas;
  • fluorografija;
  • elektrokardiografija;
  • Dubens organų ultragarsas;

Taip pat reikalinga terapeuto išvada dėl galimybės moteriai atlikti bendrąją nejautrą arba jos negalėjimą.

Prieš pat laparoskopiją chirurgas paaiškina pacientei intervencijos esmę, anesteziologas išsiaiškina, ar moteris turi galimų kontraindikacijų anestezijai. Tada moteris turi pasirašyti sutikimą laparoskopijai ir atskirą sutikimą bendrajai nejautrai.

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos, pacientei dar gulint ant operacinio stalo, ją įvertina specialistai bendra būklė, refleksų kokybė ir, jei viskas normalu, moteris ant pooperacinio skyriaus perkeliama ant medicininės čiurnos.

Po laparoskopijos ginekologijoje rekomenduojama anksti keltis iš lovos ir gerti maistą bei vandenį, todėl pacientė raginama keltis ir parodyti saikingai. fizinė veikla praėjus vos kelioms valandoms po operacijos pabaigos. Tai svarbu norint normalizuoti kraujotakos procesus organuose.

Išleidimas atliekamas antrą, maksimaliai - penktą dieną po sėkmingos laparoskopijos. Viskas priklauso nuo operacijos kiekio ir moters savijautos. Kasdien atliekami higienos priežiūra už siuvimo medžiagos su antiseptikais.

Po operacijos svarbu laikytis šių sąlygų:

  • normalus fizinis aktyvumas;
  • stabilios žarnyno funkcijos atstatymo stebėjimas;
  • dalinė pilnavertė mityba;
  • siūlų pašalinimas praėjus 7-10 dienų po operacijos;
  • atmetimas intymus gyvenimas 1 mėnesiui.

Galimos komplikacijos

Komplikacijos po laparoskopijos ginekologijoje yra gana retos. Būtent tokio tipo chirurginė intervencija galėjo žymiai sumažinti skaičių pooperacinės komplikacijos ginekologijoje.

Laparoskopija – tai medicininė ir diagnostinė procedūra, kuri atliekama vidaus organų ligoms nustatyti ir šalinti be skalpelio. Koks yra pasirengimas laparoskopijai ginekologijoje, ką pacientas turėtų daryti procedūros išvakarėse? Šie klausimai bus išsamiai aptariami straipsnyje.

Laparoskopijos ypatybės

Procedūra atliekama pagal bendroji anestezija ligoninės aplinkoje ir yra chirurginės intervencijos be siūlių tipas. Laparoskopas ir papildomas medicinos instrumentai su apšvietimu ir vaizdo kamera. Monitoriuje atsiranda pilvo darinių vaizdas, chirurgas gali ištirti vidaus organų būklę laparoskopiniu instrumentu.

Norint gauti trimatį pilvo organų vaizdą, naudojant pneumoperitoneumą į paciento kūną įleidžiamas oras arba dujinė medžiaga. Norint atlikti laparoskopinį tyrimą, būtinas išankstinis kruopštus paciento paruošimas namuose. Būtina laikytis kelių ginekologo taisyklių ir rekomendacijų.

Laparoskopijos indikacijos

  • įtarimas dėl kitokio pobūdžio neoplazmų;
  • menstruacinio ciklo pažeidimas;
  • endometriumo ligos;
  • lipnios formacijos;
  • policistinės kiaušidės;
  • kiaušidžių cista;
  • gimdos fibroma;
  • nevaisingumas.

Laparoskopija taip pat atliekama esant priedų ligoms, Negimdinis nėštumas ir sergant ligomis, kurios nepagydomos konservatyvi terapija. Kai kuriais atvejais laparoskopinis tyrimas skiriamas ir pirmaisiais nėštumo mėnesiais.

Kaip pasiruošti operacijai

Ką reikia žinoti prieš laparoskopiją ir kaip tinkamai pasiruošti? Pasirengimo apklausai reikalavimų sąrašas apima:

  • teigiamas paciento požiūris;
  • ultragarsinis tyrimas;
  • būtinų analizių rinkimas;
  • ligos istorijos sudarymas;
  • vartoti paskirtus vaistus;
  • dietos ir mitybos režimo laikymasis;
  • gaktos plaukų šalinimo procedūra.

Norint susidaryti teisingą idėją apie būsimą procedūrą, būtinas teigiamas požiūris. Pacientas turėtų iš anksto sužinoti apie visas šio tyrimo detales, apie galima rizika ir jų prevencija, taip pat būdai greitas atsigavimas pooperaciniu laikotarpiu.

Ultragarsinis tyrimas turi būti atliktas iš anksto. Išskyrus ultragarso diagnostika ginekologas gali nukreipti magnetinio rezonanso ar Kompiuterizuota tomografija. Sprendimas priimamas priklausomai nuo klinikinis vaizdas ligų.

Biomedžiagos rinkimas laboratoriniai tyrimai praleisti be nesėkmės. Analizės imamos ir biocheminiams, ir antivirusiniams tyrimams. Laboratorijai taip pat gali prireikti pristatymo davė kraujo giminaičiai, esant kritinei situacijai laparoskopinės diagnostikos metu.

Prieš atliekant operaciją detali istorija moters liga, kuri apima praeitų ligų sąrašą, pilvo ir kitas operacijas, organų traumą, netoleravimą vaistai. Tai būtina norint sėkmingai atlikti tyrimą laparoskopu.

Dietos laikymasis

Kodėl laikytis dietos? Likus dviem savaitėms iki laparoskopijos, pacientas turi pakeisti mitybą. Pirma, taip yra dėl biomedžiagos pristatymo į laboratoriją. Antra, būtina pašalinti dujų susidarymo procesus žarnyne. Todėl moterims patariama iš meniu neįtraukti:

  • rūkyti ir riebūs maisto produktai;
  • produktai su puikus turinys angliavandenių.

Tai ypač pasakytina apie paskutines tris ar keturias dienas prieš laparoskopiją. Kiekvieną dieną suvalgomo maisto kiekis turėtų palaipsniui mažėti. Paskutines dvi dienas galima gerti vidurius laisvinančius vaistus, atliekama klizma visiškas valymasžarnynas. Klizma turi būti daroma be klaidų, kitaip, įvedus anesteziją, žarnos išsivalys savaime.

Draudžiamų produktų sąrašas:

  • pienas ir juoda duona;
  • riebi mėsa ir bulvės;
  • obuoliai ir slyvos;
  • visi ankštiniai augalai;
  • švieži ir sūdyti kopūstai;
  • kiaušiniai ir juoda duona.

Ką galima valgyti iš produktų? Patartina naudoti rūgštaus pieno neriebius produktus, grūdus, žuvį ir sultinius.

Norėdami sumažinti pilvo pūtimą, vartokite Aktyvuota anglis 5 dienas iš eilės, 6 tabletės per dieną (padalijus tris dozes). Dėl patogumo nervų sistema vartoti valerijono, motininės žolės ar kt raminamieji vaistai augalinės kilmės. Jei reikia, išgerkite migdomųjų.

Asmeninė higiena

Norint pasiruošti laparoskopijai, būtina kruopščiai nuplauti visą kūną naudojant antibakteriniai agentai. Bambos sritį rekomenduojama gydyti medicininiu alkoholiu, kirkšnis visiškai nusiskusti.

Gydytojai taip pat reikalauja, kad moteris nusiskustų ir bambos sritis jei ant jo yra plaukų. Kada geriausias laikas skustis? Moteriai geriau nusiskusti operacijos dieną – tada šereliai nespės atsirasti.

Laparoskopija dėl peršalimo

Svarbus klausimas yra buvimas peršalimo dieną prieš operaciją. Ar anestezija gali būti naudojama esant peršalimo simptomams? Kosulys, sloga turi būti išgydyti. Vamzdžio įkišimas į trachėją, kai kosulys gali sukelti kvėpavimo takų sutrikimas Ir deguonies badas Vidaus organai. Ilgai smegenyse trūkstant deguonies, pacientas gali neišlipti iš anestezijos.

Jei nosies ertmės užsikimšusios gleivėmis, tai taip pat trukdys anestezijai. Esant nedideliam nosies užgulimui, tepkite vazokonstrikciniai lašai. Kad nesusirgtumėte prieš operaciją, pasirūpinkite savo sveikata. Galite pasiimti lėšų, kad padidintumėte imuninę apsaugą, sustiprintumėte kūno būklę.

Rezultatas

Laparoskopija laikoma pagrindine pilvo operacija, kuriai reikia pasiruošimo. Kruopštus visų rekomendacijų įgyvendinimas sumažins komplikacijų riziką pačios operacijos metu ir po jos. Apsirenkite pagal sezoną, kad nesirgtumėte sloga ar kita peršalimo forma: kosulys ir sloga apsunkins anestezijos naudojimą.

Laparoskopija ginekologijoje


Laparoskopinės operacijos ginekologijoje

Operatyvinė endoskopinė ginekologija yra nepriklausomas skyrius endoskopinė chirurgija, įskaitant moters dubens organų operacijas, atliekamas laparoskopinėmis ir histeroskopinėmis prieigomis. Sparti endoskopinių gydymo metodų plėtra ginekologijoje leido išplėsti indikacijas ir pagerinti chirurginio gydymo rezultatus, plėtoti naujas, racionalesnes rekonstrukcines-plastines ir organus tausojančias operacijas.

Šiuo metu yra išsivyščiusios šalys daugiau nei 2/3 ginekologinės operacijos atliekama naudojant endoskopinius metodus.

Tiek planinės, tiek skubios ginekologinės operacijos atliekamos laparoskopiškai.

Planuojamos laparoskopinės ginekologinės intervencijos apima:

1) diagnostinė laparoskopija su biopsija;

2) sterilizacija;

3) kiaušintakių ir pilvaplėvės nevaisingumo operacijos;

4) navikų ir kiaušidžių cistų, policistinių kiaušidžių sindromo operacijos;

5) tubektomija;

6) chirurginis gydymas endometriozė;

7) gimdos miomos mazgų enukleacija;

8) histerektomija;

9) gimdos ekstirpacija limfadenektomija;

10) rekonstrukcinė plastinė chirurgija dėl vidaus lytinių organų apsigimimų;

11) kolpeksija.

Autorius avarinės indikacijos atlikti laparoskopinę operaciją:

1) kiaušintakių nėštumas;

2) kiaušidžių apopleksija;

3) kiaušidės cistos plyšimas;

4) gimdos priedų sukimasis;

5) poserozinio miomatinio mazgo sukimasis;

6) aštrus uždegiminės ligos gimda (pūlingas salpingitas, piosalpinksas, pūlingi kiaušintakių-kiaušidžių dariniai);

7) poreikis diferencinė diagnostika tarp ūminės chirurginės ir ginekologinės patologijos.

Be indikacijų, laparoskopinei intervencijai yra ir kontraindikacijų. Šiuo metu tarp jų išskiriamos absoliučios ir santykinės kontraindikacijos.

Absoliučios kontraindikacijos :

1. Ūminis infarktas miokardo

2. Ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas

3. Nekoreguojama koagulopatija

4. Hipovoleminis šokas

Santykinės kontraindikacijos:

1. Bendrosios anestezijos netoleravimas

2. Difuzinis peritonitas

3. Ankstesnės operacijos intervencijos objekto srityje

4. Polinkis kraujuoti

5. Vėlyvos datos nėštumas

6. Nutukimas III-IV laipsnis

Laparoskopinė sterilizacija

Sterilizacija pristatoma chirurginė operacija dėl ko nėra apvaisinimo dėl to, kad neįmanoma pernešti kiaušinėlio iš folikulo į gimdą. Būtina atskirti sterilizaciją nuo kastracijos (lytinių liaukų pašalinimo). Pastarasis taip pat sukelia sterilumą, tačiau sukelia pažeidimą hormoninė funkcija. Moterims, kurios nenaudoja jokio kontracepcijos metodo, sterilizacija atliekama pirmoje mėnesinių-kiaušidžių ciklo fazėje, t.y. prieš prasidedant liuteininei fazei. Be kitų kontracepcijos metodų, chirurginė sterilizacija turi keletą privalumų:

1. Nebuvimas šalutiniai poveikiai kartu vartojami vaistai, intrauterinė ir barjerinė kontracepcija.

2.Aukštas patikimumo laipsnis.

3. Jokių nepatogumų, susijusių su poreikiu reguliarus naudojimasįvairių kontraceptikų.

4.Ekonominis metodo pagrįstumas.

Indikacija sterilizacijai- noras visiškai užkirsti kelią tręšimui. Medicininės indikacijos antrinės, jos apima visas kontraindikacijas nėštumui ir netoleravimą kitiems kontracepcijos metodams.

Pagal pagrindinius teisės aktus Rusijos Federacija Dėl piliečių sveikatos apsaugos (37 straipsnis), medicininė sterilizacija gali būti atliekama tik gavus raštišką piliečio, sulaukusio 35 metų arba turinčio ne mažiau kaip du vaikus, prašymą. Jei yra medicininių indikacijų ir paciento sutikimas, sterilizacija gali būti atliekama nepriklausomai nuo amžiaus ir vaikų buvimo.

Indikacijos išvardytos atitinkamame Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakyme ir apima 55 nozologines formas. Medicinines indikacijas nustato komisija, kurią sudaro ne mažiau kaip 3 specialistai: akušeris-ginekologas, specialybės, kuriai priklauso paciento pagrindinė liga, gydytojo ir vadovo. gydymo įstaiga. Jei yra įrodymų, pacientui pateikiama visa išvada klinikinė diagnozė, patvirtintas specialistų parašais ir įstaigos antspaudu.

Nekompetentingomis pripažintų ir kenčiančių moterų medicininė sterilizacija psichinė liga atliekami tik teismo sprendimo pagrindu. Žmonijos požiūriu, protiškai atsilikusių pacientų sterilizacijos klausimas yra diskutuotinas. Diskusija apie tai sudėtinga problema Nepriklauso šio vadovo temai, jis aptariamas specializuotoje literatūroje.

Pacientams, norintiems atlikti medicininę sterilizaciją, turi būti aiškiai nurodyta, kad kiaušintakių praeinamumo atkūrimas po bet kokio sterilizavimo metodo nėra garantuojamas.

Amerikos gydytojų teigimu, 2-3% moterų, kurioms buvo atlikta chirurginė sterilizacija po 2-3 mėn. gailėtis. Todėl JAV po pacientės pareiškimo apie norą atlikti šią operaciją medikai operaciją atideda mėnesiui, kad moteris priimtų galutinį sprendimą.

Sterilizacija neturėtų būti atliekama moterims, kurios nėra įsitikinusios arba abejoja, ar procedūra reikalinga. Remiantis literatūra, yra keletas santykinių kontraindikacijų, susijusių su metodo komplikacijomis ir trūkumais. Prašymas atlikti sterilizaciją šiais atvejais turėtų būti atmestas.

Santykinės kontraindikacijos

1. Sukibimai po kelių ankstesnių laparotomijų.

2. Sunkus nutukimas.

3. Širdies ir plaučių ligos, kurios yra kontraindikacija skirti PP.

Remiantis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, medicininė sterilizacija atliekama valstybinėje arba savivaldybės sistema sveikatos priežiūra, licencijuota nurodytai veiklos rūšiai.

Yra keletas laparoskopinės sterilizacijos būdų. Pagrindiniai metodai yra elektrokoaguliacija ir mechaninis kiaušintakių okliuzija. Patikimiausias yra mechaniniu būdu sterilizacija uždedant specialius elastinius žiedus (Yun žiedus) ant kiaušintakių. Operacijos technika tokia: po bamba padaromas nedidelis iki 1 cm ilgio pjūvis, Veress adata sukuriamas pneumoperitoneumas, po kurio į pilvo ertmę įvedamas 10 mm trokaras. Operacinis stalas perkeliamas į Trendelenburgo padėtį ir laparoskopu apžiūrima gimda bei priedai. Antrasis 5 mm skersmens trokaras įvedamas laparoskopu išilgai vidurinės linijos 3–4 cm virš gaktos simfizės. Kartais patogiau įterpti antrą trokarą dešinėje arba kairėje klubinėje srityje. Per šį trokarą įkišamas specialus instrumentas – aplikatorius su šakomis kiaušintakiui užfiksuoti su uždėtu elastingu žiedu. Nutolęs 2–3 cm nuo gimdos kampo, kiaušintakis suimamas šakomis ir įtraukiamas į instrumento spindį. Ant aplikatoriaus uždėtas žiedas užšoka ant kiaušintakio ir jį suspaudžia.

Operacija yra tokia mažai traumuojanti, kad ją galima atlikti pagal vietinė anestezija kartu su raminamieji vaistai. Pooperacinis laikotarpis vyksta gana lengvai, o po kelių valandų pacientas gali būti išrašytas iš ligoninės. Valgyti leidžiama iki 1 dienos po operacijos pabaigos. vaistų terapija nesant dubens uždegimo neskiriama. Komplikacijos atsiranda itin retai (0,12–3,75 proc. atvejų) ir gali atsirasti dėl kraujavimo iš kiaušintakio mezenterijos su netinkamu fiksavimu ir traumine trauka. Taip pat gali kilti komplikacijų kuriant pneumoperitoneumą.

Antrasis laparoskopinės mechaninės sterilizacijos būdas yra specialių spaustukų uždėjimas ant kiaušintakių. Ši operacija atliekama jaunoms moterims, kurios neatmeta galimybės pastoti ateityje. Galima karpyti kiaušintakius metalinėmis 8 mm ilgio spaustukais, taip pat kiaušintakiams uždėti specialius plastikinius spaustukus - Filshe ir Hulka spaustukus. Kai kurie ginekologai rekomenduoja kirsti kiaušintakį tarp uždėtų spaustukų, nes kerpant nekertant kiaušintakio, pastarasis gali būti rekanalizuojamas. Rekanalizacija kirpimo metu įvyksta vidutiniškai 1–2 iš 1000 operuotų pacientų. Komplikacijų dažnis yra 0 - 0,71%. Grįžtamumo galimybė yra 80 - 100% (S.Sh. Dzhabrailova, 1995).

Mažiau patikimas laparoskopinės sterilizacijos metodas yra kiaušintakių elektrokoaguliacija (mono- ir bipolinė). Operacijos technika itin paprasta ir susideda iš kiaušintakio sugriebimo 2–3 cm atstumu nuo gimdos kampo griebtuvu ar kitu spaustuku, po kurio atliekama mono- arba bipolinė diatermokoaguliacija. Dviejose ar trijose vietose koaguliuokite kiaušintakį. Nepaisant kruopštaus kiaušintakio koaguliacijos, galima jo rekanalizacija (5-7 atvejai 1000 operuotų). Šiuo metu dėl didelis skaičius komplikacijų (terminės žalos), monopolinė kiaušintakių koaguliacija praktiškai nenaudojama.

K. Semmo pasiūlytas terminės kiaušintakių koaguliacijos metodas – audinių kaitinimas žnyplėmis iki 120–140 °C trimis iš eilės pjūviais, kurių ekspozicijos laikas yra 20 s. Komplikacijų dažnis ir grįžtamumas šis metodas palyginami su atitinkamais kiaušintakių bipolinės koaguliacijos rodikliais (K. Semm, 1990).

Laparoskopinės sterilizacijos technika gana paprasta, praktiškai tai ambulatorinė operacija. Laparoskopinė technika leidžia gauti gerą kosmetinį efektą su minimalia trauma. Laparoskopiniai metodai gauta sterilizacija plačiai paplitęs JAV ir Vakarų Europoje.

Laparoskopinė nevaisingumo operacija

Chirurgijoje vis dažniau taikomi minimaliai invaziniai metodai dėl galimybės sumažinti komplikacijų riziką operacijos metu ir sumažinti reabilitacijos laikotarpis. Ginekologijoje, siekiant išsaugoti, vis dažniau taikomos minimaliai invazinės operacijos reprodukcinės funkcijos moterys. Štai kodėl chirurgai vis dažniau teikia pirmenybę laparoskopijai – operacijai per mažus punkcijas ar pjūvius pilvaplėvės sienelėje.

Laparoskopija yra modernus būdas chirurginė intervencija, kuriai nereikia audinių ertmės pjūvio. Visos manipuliacijos atliekamos per mažus (ne daugiau kaip 1,5-2 cm) pjūvius. Šis procesas dažnai vadinamas „rakto skylutės chirurgija“, nes chirurgo judesių diapazonas yra ribotas. Šis metodas dažniausiai taikomas esant pilvo ir dubens ertmės vidaus organų patologijoms.

Laparoskopija laikoma ne tik operatyviniu gydymu. Gana dažnai jis naudojamas kaip diagnostikos metodas. IVF centruose jis naudojamas nevaisingumo priežastims nustatyti, kai ultragarsas ir MRT yra neveiksmingi.

Gimdos fibromų laparoskopija

Rusijoje laparoskopija atliekama apie 15 metų. Geri rezultatai Ir teigiamų atsiliepimų apie laparoskopinį kiaušidžių cistų šalinimą tapo pagrindu plačiau diegti šį metodą ginekologijoje. Dabar šia manipuliacija bandoma pakeisti beveik visas mažojo dubens ir pilvo ertmės organų pilvo operacijas. Tokį technikos populiarumą pagrindžia minimali trauma ir reprodukcinės sistemos funkcijų išsaugojimas, minimali rizika operacijos metu, greitas paciento atsigavimo laikotarpis.

Laparoskopija taip pat naudojama kaip diagnostikos metodas (MRT ir ultragarsas ne visada yra informatyvūs). Remdamiesi gautais duomenimis, chirurgai gali pateikti rezekcijos apimtis – konservatyvias ar radikalias. Pagrindinės chirurginės intervencijos indikacijos yra greitas augimas arba didelis darinio dydis, spaudimas regioniniams audiniams su jų funkcijų apribojimu, atipijos įtarimas, poserozinių mazgų nustatymas, vidinės deformacijos, paties naviko sukeltas nevaisingumas.

Standartinis paciento paruošimas: tyrimas, žarnyno valymas, įvadas raminamieji vaistai dienų iki operacijos. Priklausomai nuo klinikinio vaizdo, yra keli adenomiomos pašalinimo būdai. Radikaliai apima patologijos pašalinimą su gimda ir gimdos kakleliu, kai kuriais atvejais gimdos kaklelis išsaugomas. Konservatyvus - lukštenimas arba iškirpimas su nedideliu bazinio audinio plotu, išlaikant vaisingumą.

Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą arba epidurinę nejautrą. Instrumentų įvedimui įvairiose pilvo ertmės vietose daromos 3-4 punkcijos. Norint pasiekti organą, į ertmę įšvirkščiamas anglies dioksidas. Per likusias punkcijas įvedama kamera su apšvietimo įrenginiu, prijungta prie monitoriaus, chirurginiai instrumentai. Tokiu būdu galima pašalinti net didelė fibroma, A pooperaciniai siūlai bus šiek tiek pastebimas.

Kiaušidžių cistos laparoskopija

Cista yra patologinė ertmė (neoplazma) organuose ar audiniuose, turinti sienelę ir turinį. Folikulinis arba funkcinės cistos priklausomas nuo hormonų. Jie atsiranda tam tikru ciklo laikotarpiu, o vėliau išnyksta savaime. Padėtis yra sudėtingesnė su endometrioidiniais dariniais, kurie yra tinkami konservatyvus gydymas tiesiog ant Pradinis etapas. Taikant nesavalaikį gydymą, jie auga, tada susilieja (policistinė). Ši patologija retai pritaikoma konservatyviam gydymui, tai būtina chirurginė intervencija. Šie navikai pasižymi greitu augimu. Tai gali kelti grėsmę kiaušidės plyšimu (jei darinys yra organo viduje), sumažinti pastojimo ar nevaisingumo tikimybę, atipiją (gerybinių ląstelių virsmą piktybinėmis).

Kiaušidžių cistų laparoskopijos indikacijos.

  • Didelis neoplazmo dydis (daugiau nei 5 cm, kai formavimas spaudžia regioninius audinius ir organus, trukdo jiems funkcionuoti).
  • Patologijos vystymasis kiaušidėse, neatsižvelgiant į jos dydį ir augimą. Savalaikis pašalinimas gresia sulūžti.
  • Struktūriniai bruožai. Dariniai ant kojos linkę susisukti veikiami tam tikri veiksniai. Rezultatas yra audinių nekrozė.
  • Jei įtariamas ląstelių piktybinis navikas.

„Rakto skylutės operacija“ atliekama per tris mažus (1,5 cm skersmens) punkciją pilvo sienoje. Kad būtų galima pasiekti židinį ir nepažeisti gretimų organų, ertmė „pumpuojama“ dujomis. Per trečią angą įkišamas instrumentas, naudojamas iškirpimui arba rezekcijai. Pašalinus naviką, punkcijos susiuvamos. Laparoskopijos privalumai pašalinant kiaušidžių cistą:

  • minimalus sužalojimų dažnis;
  • sutrumpinti reabilitacijos terminai;
  • estetinės siūlės;
  • jokių komplikacijų operacijos metu.


Kiaušintakių laparoskopija

Funkcinė gimdos reikšmė arba kiaušintakiai pastojimo procese yra pernešti embrioną iš kiaušidžių į gimdą. Jei praeinamumas sutrinka dėl įgimtų ar įgytų patologijų, tikimybė pastoti gerokai sumažėja, o kartais prilygsta nuliui. Jei anksčiau tokie trūkumai buvo ištaisyti pilvo operacijos(prieiga buvo per pjūvį pilvo siena), dabar yra švelnesnis metodas – laparoskopija. Tai chirurginė intervencija, kuri atliekama per punkcijas, kurių skersmuo ne didesnis kaip 1,5 cm.Per jas įvedamas laparoskopas - teleskopinis vamzdelis su lęšiais ir lempa. Šio prietaiso dėka atidaroma prieiga prie pilvo organų.

Pagrindinis medicininė indikacija dėl kiaušintakių laparoskopijos – nevaisingumas. Juk būtent kiaušintakių nepraeinamumas dažniausiai atsiranda dėl to, kad moteris negali pastoti. Taip pat intervencijos indikacijos yra:

  • peritubalinės sąaugos – rezultatas uždegiminiai procesai, lėtinės ar ūminės, chlamidijos, salpingitas, chirurginės intervencijos (sąaugių metu koaguliuojamos ir po to išpjaustomos);
  • hidrosalpinksas - patologinė būklė, lydimas dvišalio vamzdžių litavimo ir pūlių kaupimosi šiuose „maišeliuose“;
  • negimdinis nėštumas - embriono vystymasis už gimdos ertmės ribų;
  • obstrukcija – ertmės užsikimšimas.

Operacija vyksta vietinė anestezija per tris pjūvius. Per juos įkišamas zondas anglies dioksidui tiekti, kamera ir chirurginiai instrumentai. Ertmė užpildyta dujomis, kad pagerintų matomumą ir palengvintų prieigą prie organų. Ekrane rodomas dešimt kartų padidintas vaizdas. Procedūra baigiama susiuvant pjūvius. Kaip ir bet kuri operacija, ši procedūra gali sukelti daugybę komplikacijų:

  • regioninių organų, kraujagyslių, audinių pažeidimas;
  • vidinis kraujavimas;
  • pooperacinis salpingitas;
  • uždegimas;
  • plaučių uždegimas;
  • insultas.

Remiantis statistika, tokių komplikacijų procentas yra minimalus.

Laparoskopijos naudojimo ginekologijoje privalumai

Nepaisant to, kad laparoskopijos operacijos Maskvoje kaina yra eilės tvarka didesnė nei pilvo, ji vis dažniau naudojama dėl šių privalumų:

  • minimalus sužalojimų lygis, nes prieiga vyksta per pradūrimus, o ne įpjovimus;
  • reabilitacijos laikotarpis yra 3-5 dienos (su pilvo prieiga, trunka apie 15 dienų);
  • minimali regioninių audinių pažeidimo rizika;
  • didelis informacijos kiekis, palyginti su ultragarsu ir kitais diagnostikos metodais;
  • estetinė pooperacinių siūlų išvaizda.