Kokios dienos po operacijos laikomos pavojingomis. organų ir sistemų, dėl kurių buvo atlikta operacija, komplikacijų

Klinikoje pooperacinis laikotarpis paprastai skirstomas į tris dalis:

anksti - 3-5 dienos

vėlai - 2-3 savaites

Nuotolinis (reabilitacija) – dažniausiai nuo 3 savaičių iki 2-3 mėnesių.

Vėlyvųjų ir nutolusių pooperacinio laikotarpio stadijų eigos ypatybės visiškai priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio.

Ankstyvasis pooperacinis laikotarpis – tai laikas, kai paciento organizmą pirmiausia paveikia chirurginė trauma, anestezijos poveikis ir priverstinė paciento padėtis. Iš esmės ankstyvojo pooperacinio laikotarpio eiga yra tipiška ir ne itin priklauso nuo operacijos tipo ir pagrindinės ligos pobūdžio.

II. ANKSTYVAS POPOPERACINIS LAIKOTARPIS. Nesudėtingas srautas.

Ankstyvasis pooperacinis laikotarpis gali būti:

nesudėtingas

Sudėtinga.

Nekomplikuotas pooperacinis laikotarpis.

Nesudėtingu pooperaciniu laikotarpiu įvyksta nemažai pagrindinių organizmo organų ir sistemų veikimo pokyčių. Taip yra dėl tokių veiksnių kaip psichologinis stresas, anestezija, skausmas chirurginės žaizdos srityje, nekrozės ir pažeistų audinių buvimas operacijos srityje, priverstinė paciento padėtis, hipotermija. , valgymo sutrikimai

Esant normaliai, nesudėtingai pooperacinio laikotarpio eigai, organizme atsirandantys reaktyvūs pokyčiai dažniausiai būna vidutiniškai išreikšti ir trunka 2-3 dienas. Tuo pačiu metu pastebimas karščiavimas iki 37,0-37,5 gr.C. Stebėkite procesų slopinimą centrinėje nervų sistemoje. Keičiasi periferinio kraujo sudėtis: vidutinio sunkumo leukocitozė, anemija ir trombocitopenija, didėja kraujo klampumas.

Pagrindinės užduotys nesudėtingu pooperaciniu laikotarpiu: organizmo pakitimų korekcija, kontrolė funkcinė būklė pagrindiniai organai ir sistemos; imtis priemonių, kad būtų išvengta galimų komplikacijų.

Intensyvioji terapija nekomplikuotu pooperaciniu laikotarpiu yra tokia:

kovoti su skausmu

širdies ir kraujagyslių sistemos bei mikrocirkuliacijos funkcijų atstatymas

prevencija ir gydymas kvėpavimo takų sutrikimas

Vandens ir elektrolitų balanso korekcija

detoksikacijos terapija

· subalansuota mityba

šalinimo sistemos funkcijų kontrolė

Skausmui sumažinti taikyti tiek labai paprastas, tiek gana sudėtingas procedūras:

· Tinkamos padėties nustatymas lovoje- būtina kiek įmanoma atpalaiduoti raumenis chirurginės žaizdos srityje. Po pilvo ir krūtinės ertmės organų operacijų tam naudojama Fowlerio pusiau sėdima padėtis: lovos galvūgalis pakeltas 50 cm, apatinės galūnės sulenktos ties klubo ir kelio sąnariais (kampas apie 120 °)

· Nešioti tvarstį- žymiai sumažina skausmą žaizdoje, ypač judant ir kosint

· Narkotinių analgetikų vartojimas- būtina per pirmąsias 2-3 dienas po didelių pilvo operacijų. Naudokite trimeperidiną, morfiną + narkotiną + papaveriną + kodeiną + tebainą, morfiną

· Nenarkotinių analgetikų vartojimas- būtina per pirmąsias 2-3 dienas po smulkių operacijų ir nuo 3 dienų po trauminių intervencijų. Naudojamos metamizolio natrio druskos injekcijos. Galima vartoti tabletes.

· Taikymas raminamieji vaistai - leidžia padidinti skausmo jautrumo slenkstį. diazepamas ir kt.

· Epidurinė anestezija- organų operacijų metu pilvo ertmė, nes, be skausmo malšinimo metodo, jis pasitarnauja galingas įrankis pooperacinės žarnyno parezės profilaktika ir gydymas.

III. ANKSTYVAS POPOPERACINIS LAIKOTARPIS. KOMPLEKTAS KURSAS.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu galinčios atsirasti komplikacijos skirstomos pagal tai, kuriuose organuose ir sistemose jos atsiranda. Dažnai komplikacijos atsiranda dėl paciento gretutinių ligų.

Trys pagrindiniai veiksniai prisideda prie komplikacijų atsiradimo:

• pooperacinės žaizdos buvimas

• priverstinė padėtis
• chirurginės traumos ir anestezijos poveikis.

Dažniausios ankstyvojo pooperacinio laikotarpio komplikacijos

Komplikacijos iš žaizdos

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu iš žaizdos pusės, toliau išvardytos komplikacijos:

kraujavimas

infekcijos vystymasis

siūlių išsiskyrimas

Skausmas pirmosiomis valandomis ir dienomis po operacijos

Pagrindiniai pooperacinio laikotarpio uždaviniai: pooperacinių komplikacijų profilaktika ir gydymas, regeneracijos procesų pagreitinimas, paciento darbingumo atkūrimas. Pooperacinis laikotarpis skirstomas į tris fazes: ankstyvas – pirmos 3-5 dienos po operacijos, vėlyvasis – 2-3 savaites, nuotolinis (arba reabilitacijos laikotarpis) – dažniausiai nuo 3 savaičių iki 2 – 3 mėnesių. Pooperacinis laikotarpis prasideda iškart po operacijos pabaigos. Operacijos pabaigoje, kai atsistato spontaniškas kvėpavimas, pašalinamas endotrachėjinis vamzdelis, pacientas, lydimas gydytojo anesteziologo ir sesers, perkeliamas į palatą. Sesuo turi paruošti funkcionalią lovą paciento grįžimui, įrengdama ją taip, kad būtų galima prieiti iš visų pusių, racionaliai išdėliodama reikiamą įrangą. Patalynę reikia ištiesinti, pašildyti, palatą vėdinti, pritemdyti ryškias šviesas. Priklausomai nuo būklės, operacijos pobūdžio, jie suteikia tam tikrą paciento padėtį lovoje.

Po pilvo ertmės operacijų taikant vietinę nejautrą patartina padėtis pakeltu galvos galu ir šiek tiek sulenktais keliais. Ši padėtis padeda atpalaiduoti pilvą. Jei nėra kontraindikacijų, po 2-3 valandų galima sulenkti kojas, apsiversti ant šono. Dažniausiai po anestezijos pacientas paguldomas horizontaliai ant nugaros be pagalvės, galva pasukta į vieną pusę. Ši padėtis tarnauja kaip smegenų anemijos prevencija, neleidžia gleivėms ir vėmalams patekti į kvėpavimo takus. Po stuburo operacijų pacientą reikia paguldyti ant pilvo, ant lovos uždėjus skydą. Pacientus, kurie buvo operuoti taikant bendrąją nejautrą, reikia nuolat stebėti iki pabudimo ir spontaniško kvėpavimo bei refleksų atkūrimo. Slaugytoja stebi pacientą bendra būklė, išvaizda, odos spalva, dažnis, ritmas, pulso prisipildymas, kvėpavimo dažnis ir gylis, diurezė, dujų ir išmatų išsiskyrimas, kūno temperatūra.

Siekiant kovoti su skausmu, po oda švirkščiamas morfinas, omnoponas, promedolis. Pirmą dieną tai daroma kas 4-5 valandas.

Siekiant išvengti tromboembolinių komplikacijų, būtina kovoti su dehidratacija, aktyvinti pacientą lovoje, fizioterapija nuo pirmos dienos vadovaujant seseriai, su venų išsiplėtimas venos pagal indikacijas - kojų tvarstymas elastiniu tvarsčiu, antikoaguliantų įvedimas. Taip pat reikia keisti padėtį lovoje, bankuose, garstyčių pleistrus, seseriai vadovaujant kvėpavimo pratimus: guminių maišelių, kamuoliukų pūtimą. Kosint parodomos specialios manipuliacijos: reikia uždėti delną ant žaizdos ir kosint lengvai nuspausti. Jie gerina kraujotaką ir plaučių ventiliaciją.

Jei pacientui draudžiama gerti ir valgyti, parenteriniu būdu skiriami baltymų, elektrolitų, gliukozės, riebalų emulsijų tirpalai. Kraujo netekimui papildyti ir stimuliacijos tikslais perpilamas kraujas, plazma, kraujo pakaitalai.

Kelis kartus per dieną sesuo turi tualetuoti paciento burną: nuvalyti gleivinę, dantenas, dantis suvilgytu rutuliuku vandenilio peroksidu, silpnu natrio bikarbonato tirpalu, boro rūgštimi ar kalio permanganato tirpalu; pašalinkite apnašas nuo liežuvio citrinos žievele arba tamponu, pamirkytu tirpale, kurį sudaro šaukštelis natrio bikarbonato ir šaukštas glicerino stiklinėje vandens; patepkite lūpas vazelinu. Jei paciento būklė leidžia, turite pasiūlyti jam išsiskalauti burną. Ilgai nevalgius, siekiant išvengti paausinės liaukos uždegimo, siekiant paskatinti seilių išsiskyrimą, rekomenduojama kramtyti (nepraryti) juoduosius krekerius, apelsino skilteles, citrinos skilteles.

Po pilvo operacijos (laparotomijos) gali atsirasti žagsulys, regurgitacija, vėmimas, pilvo pūtimas, išmatų ir dujų susilaikymas. Pagalba pacientui – ištuštinti skrandį zondu (po skrandžio operacijos zondą įkiša gydytojas), įkišamu per nosį arba burną. Pašalinti nuolatinis žagsėjimas, po oda švirkščiamas atropinas (0,1 % tirpalas 1 ml), aminazinas (2,5 % tirpalas po 2 ml), sukelia gimdos kaklelio vagosimpatinę blokadą. Dujoms pašalinti įkišamas dujų išleidimo vamzdelis, skiriami vaistai. Po atliktų operacijų viršutinė dalis virškinimo trakte po 2 dienų įdėti hipertoninę klizmą.

Po operacijos pacientai kartais negali patys pasišlapinti dėl neįprastos padėties, sfinkterio spazmo. Norėdami kovoti su šia komplikacija šioje srityje Šlapimo pūslė jei nėra kontraindikacijų, uždėkite šildymo pagalvėlę. Taip pat šlapinimąsi sukelia vandens pilimas, šiltas indas, urotropino, magnio sulfato tirpalo įvedimas į veną, atropino, morfino injekcijos. Jei visos šios priemonės buvo neveiksmingos, jie griebiasi kateterizavimo (ryte ir vakare), registruodami šlapimo kiekį. Diurezės sumažėjimas gali būti sunkios pooperacinės komplikacijos simptomas inkstų nepakankamumas.

Dėl sutrikusios mikrocirkuliacijos audiniuose, dėl jų ilgalaikis suspaudimas gali atsirasti pragulų. Norint išvengti šios komplikacijos, reikalingas tikslinių priemonių rinkinys.

Visų pirma, jums reikia kruopštaus odos priežiūros. Plaunant odą, geriau naudoti švelnų ir skystą muilą. Po plovimo odą reikia kruopščiai nusausinti ir, jei reikia, sudrėkinti kremu. Pažeidžiamas vietas (kryžkaulis, pečių ašmenys, pakaušis, užpakalinis alkūnės sąnario paviršius, kulnai) reikia sutepti. kamparo alkoholis. Norint pakeisti audinių spaudimo pobūdį, po šiomis vietomis dedami guminiai apskritimai. Taip pat turėtumėte stebėti patalynės švarą ir sausumą, atsargiai ištiesinkite paklodės raukšles. teigiamas veiksmas suteikiamas masažas, naudojamas specialus anti-decubitus čiužinys (čiužinys su nuolat besikeičiančiu slėgiu atskirose sekcijose). Ankstyvas paciento aktyvavimas turi didelę reikšmę slėgio opų profilaktikai. Jei įmanoma, reikia pasodinti, pasodinti ligonius arba bent jau pasukti juos iš vienos pusės į kitą. Taip pat turėtumėte išmokyti pacientą reguliariai keisti kūno padėtį, pakelti, pakilti, apžiūrėti pažeidžiamas odos vietas. Jeigu žmogus prirakintas prie kėdės arba neįgaliųjų vežimėlis, reikia jam patarti maždaug kas 15 minučių sumažinti spaudimą sėdmenims – pasilenkite į priekį ir pakilkite, remdamiesi ant kėdės rankų.

Ankstyvojo pooperacinio laikotarpio komplikacijos: viršutinės dalies obstrukcija kvėpavimo takų, arterinė hipoksemija, hipoventiliacija, arterinė hipotenzija, arterinė hipertenzija, širdies aritmijos, oligurija, kraujavimas, hipotermija, sąmonės sutrikimas, pykinimas ir vėmimas, skausmas, periferinių nervų ir nervų rezginių pažeidimas.

Viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija dažniausiai išsivysto dėl mimikos ir kramtymo raumenų tonuso pažeidimo bei apatinio žandikaulio maišymosi (retrakcijos), rečiau dėl laringospazmo po trauminės intubacijos, gerklų paburkimo ir antgerklinio uždegimo. Esant stipriam kvėpavimo takų obstrukcijai, kartais atliekama pakartotinė intubacija.

Arterinės hipoksemijos dažnis siekia 50 % per pirmąsias 3 valandas po operacijos. Po krūtinės ląstos operacijų ir viršutinės laparotomijos pO 2, kaip taisyklė, sumažėja 20 % nuo priešoperacinio lygio.

Arterinės hipoksemijos priežastys ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu: sumažėjęs funkcinis liekamasis plaučių pajėgumas, skausmas, padidėjęs šuntavimas plaučiuose ir audinių deguonies poreikis (pooperacinis drebulys).

Hipoksemija diagnozuojama naudojant kraujo dujų analizę, pulsoksimetriją, odos spalvą. Deguonies terapija dažnai koreguoja hipoksemiją, tačiau, jei šuntavimas yra sunkus arba deguonies terapija sukelia hipoventiliaciją ir hiperkapniją, atliekama reintubacija ir ventiliacijos palaikymas naudojant PEEP. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu kraujo prisotinimas deguonimi palaikomas bent 95%.

Hipoventiliacija yra dažnesnė komplikacija nei hipoksemija, nes jos negalima ištaisyti deguonies terapija.

Hipoventiliacijos atsiradimo priežastys ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu:
Kvėpavimo centro slopinimas anestetikais, susilpnėjusi kvėpavimo funkcija
raumenys dėl likutinės kurarizacijos, skausmas, susijęs su nutukimu
ir LOPL. .

Diagnozuokite hipoventiliaciją pagal kraujo dujų analizę (pCO2 > 45 mmHg; ir klinikinius požymius (šilta, drėgna oda, susijaudinimas,

tachikardija, hipertenzija). Hipoventiliaciją gydykite ilgalaike mechanine ventiliacija, kol kvėpavimo centro tonusas stabilizuosis. Esant liekamajam opioidiniam poveikiui, naudojamas naloksonas (40-80 mcg intraveninis boliusas), tačiau jo skyrimas gali būti susijęs su daugybe komplikacijų - arterinės hipertenzijos. plaučių edema, sunkios širdies aritmijos. Be to, naloksono poveikis trunka ne ilgiau kaip 45 minutes, o opioidų poveikis yra daug ilgesnis, tam tikru mastu aukščiau nurodyta tiesa, kai dekurarizuojami anticholinesterazės vaistai. Kai taikoma didelėmis dozėmis operacijos metu vartojami benzodiazepinai, vartojamas jų antagonistas flumazenilis (intraveninis 0,2 mg boliusas titruojamas iki 1 mg per 5 minutes, didžiausia dozė – 5 mg). Flumazeniliui pasibaigus, sedacija gali atsinaujinti.

Dėl didelio vystymosi dažnio arterinė hipotenzija po operacijos sistemingas kraujospūdžio matavimas yra privalomas stebėjimo komponentas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Arterinės hipotenzijos priežastys ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu: absoliuti ar santykinė hipovolemija, kurią sukelia kraujavimas arba sumažėjęs periferinių kraujagyslių pasipriešinimas, sumažėjęs miokardo susitraukimas (miokardo išemija, kai kurių anestetikų slopinamasis poveikis), širdies aritmijos, įtampos pneumotoraksas ir plaučių embolija(retai).

Ortostatinė hipotenzija dažnai atsiranda po bendrosios anestezijos, net ir nedidelių operacijų metu, ir yra pagrindinė ortostatinės tolerancijos praradimo priežastis pooperaciniu laikotarpiu.

Laiku atliekama diferencinė arterinės hipotenzijos diagnostika ir parenkama taktika – gydomoji ar chirurginė. Hipovolemijos ir miokardo nepakankamumo diferencinėje diagnozėje svarbą turi CVP, DZLA lygį, taip pat reakciją į tūrinę apkrovą - intraveninį 3-6 ml / kg kristaloidinio izotoninio tirpalo perpylimą. Padidėjęs kraujospūdis ir diurezė reaguojant į infuziją greičiausiai rodo hipovolemiją, o ne miokardo susitraukimo sumažėjimą, kurio metu padidėja CVP ir PAWP (virš 15 mm Hg. Art.). Atliekama krūtinės ląstos rentgenograma, kad būtų išvengta įtampos pneumotorakso. Kraujospūdžio lygis normalizuojamas kuo greičiau, nes kuo ilgesnė arterinė hipotenzija, tuo daugiau komplikacijų ateityje gali išsivystyti, ypač senyviems pacientams, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis.

Arterinė hipertenzija. Plėtros priežastys ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu: arterinė hipoksemija, hiperkapnija, simpatinės nervų sistemos suaktyvėjimas reaguojant į skausmą, priešoperacinė hipertenzija, hipervolemija (retai).

Arterinė hipertenzija gali žymiai padidinti kairiojo skilvelio apkrovą, kai išsivysto jo nepakankamumas ir vėliau plaučių edema. Ši komplikacija ypač pavojinga po didelių plaučių rezekcijos ir pacientams, kuriems yra pradinis miokardo nepakankamumas. Tinkamų skausmą malšinančių ir antihipertenzinių vaistų vartojimas padeda išvengti arterinės hipertenzijos išsivystymo, jei nėra hipoksemijos ir hiperkapnijos.

Širdies ritmo sutrikimai. Plėtros priežastys ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu: arterinė hipoksemija, hiperkapnija, hipovolemija, skausmas, hipotermija, elektrolitų disbalansas (ypač dažnai - hipokalemija). intoksikacija glikozidais.

Gydymas prasideda nuo korekcijos etiologiniai veiksniai aritmijos. Visų pirma, jie pašalina dujų mainų sutrikimus, normalizuoja vandens ir elektrolitų pusiausvyrą ir KOS rodiklius. Kai aritmijos šiems metodams atsparios, kreipiamasi į kardiologą ir kartu su juo skiriami antiaritminiai vaistai.

Pooperacinis kraujavimas yra viena dažniausių ir sunkiausių ankstyvojo pooperacinio laikotarpio komplikacijų. Anesteziologo užduotis yra pašalinti ir, jei reikia, koreguoti krešėjimo sutrikimus. Informatyviausi pooperacinio kraujavimo diagnostikos kriterijai yra išskyrų iš žaizdos, jų tūrio ir hemoglobino kiekio joje stebėjimas. Patirtis rodo, kad ankstyva chirurginė hemostazė yra veiksmingiausia ir saugiausia strategija nei ilgalaikis stebėjimas dėl nuolatinio kraujo netekimo, masinio papildymo, įskaitant kraujo produktus, koagulopatijos progresavimą ir kitus homeostazės sutrikimus.

Esant kliniškai reikšmingai koagulopatijai, kai sumažėjęs trombocitų skaičius, sulėtėjęs protrombino laikas, atliekama APTT hemostazei koreguoti transfuzijos būdu. šviežiai šaldyta plazma. IN Pastaruoju metu kai chirurginė hemostazė ir įprastinis hemostazinis gydymas yra neveiksmingi, efektyvi kraujavimo stabdymo priemonė yra aktyvuoto rekombinantinio VII faktoriaus (NovoSeven) naudojimas, kurio gydymas dažnai gelbsti gyvybę, nepaisant brangių vaistų.

Uždelstas pabudimas. Plėtros priežastys: liekamasis anestetikų, ypač opioidų ir benzodiazepinų, poveikis, hipotermija, hipoglikemija, elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, sunki hipoksija ir smegenų išemija, intrakranijinis kraujavimas operacijos metu, intrakranijinė hipertenzija, smegenų edema, smegenų oro embolija.

Likutinis vaistų, kurie buvo naudojami bendrajai anestezijai palaikyti operacijos metu, poveikis yra dažniausia ir mažiausiai pavojinga uždelsto pabudimo po operacijos priežastis. Veiksmo valdymas būdingas beveik visiems šiuolaikiniams inhaliaciniams anestetikams. Pavartojus propofolio, etomidato, midazolamo, atsiranda gana greitas pabudimas. Žymiai ilgesnis migdomasis poveikis būdingas natrio oksibutiratas, benzodiazepinai (išskyrus midazolamą) (žr. 5 skyrių), todėl jie neskiriami operacijos pabaigoje, jei numatoma paciento ekstubacija. Jei sąmonės atsigavimo sulėtėjimą pooperaciniu laikotarpiu sukelia intraoperacinės komplikacijos, dažniausiai intraoperacinė smegenų išemija, ypač vyresnio amžiaus pacientams, tai neuropatologas, neurochirurgas ir Kompiuterizuota tomografija galvos.

Lėtas paciento pabudimas po operacijos arba sąmonės atgavimas ir koma kartais yra susijęs su besitęsiančia hipoksija ir smegenų išemija dėl pablogėjusios deguonies, ventiliacijos, perfuzijos (arterinė hipotenzija, intrakranijinė hipertenzija) arba smegenų edema, kurią sukelia perteklinė hidratacija, hiponatremija, hipernatremija, hipoglikemija. Būtina žinoti apie pakartotinio gilaus miego galimybę pacientui, kurio kvėpavimo funkcija sutrikusi po ekstubacijos.

Larijani ir kt. įvertino vienkartinės 200 mg Mod-Finil dozės (greitesnį pabudimą po anestezijos skatinančios medžiagos) ir placebo poveikį pacientams po bendrosios anestezijos ir padarė išvadą, kad

modafinilas žymiai sumažina nuovargį ir pagerina emocinę būklę po operacijos. Galutinės rekomendacijos dėl modafinilo 6y vartojimo pateikiamos po papildomų atsitiktinių imčių tyrimų. Hipotermija (žr. 9.4.6.3 skyrių).

Pooperacinis drebulys yra dažna pooperacinio laikotarpio komplikacija. Tai organizmo atsakas į terminio balanso pažeidimą operacijos metu.Pooperacinį drebulį moduliuoja pagumburio termoreguliacinis centras ir jis išreiškiamas spontaniškais asinchroniniais griaučių raumenų susitraukimais.Nutraukus raumenų relaksantų ir bendrųjų anestetikų veikimą , šiurpuliuojanti termogenezė skatinama reaguojant į padidėjusius šilumos nuostolius operacijos metu. Postanestezinį drebėjimą lydi energijos suvartojimas, ženkliai suaktyvėjusi medžiagų apykaita, deguonies poreikis audiniuose, anglies dvideginio gamybos padidėjimas, nemalonūs subjektyvūs paciento pojūčiai. Jaunimas yra fiziškai išsivysčiusių žmoniųšilumos gamyba gali padidėti 300 %; pacientams, sergantiems plaučių širdies nepakankamumu, drebulys gali sukelti sunkių komplikacijų.

Santykinis vaistų, vartojamų pooperaciniam tremorui gydyti, veiksmingumas nebuvo iki galo ištirtas. Kranke ir kt. atliko pooperacinių atsitiktinių imčių placebu kontroliuojamų farmakologinių vaistų nuo drebėjimo tyrimų metaanalizę. Išanalizuoti duomenys iš 20 tyrimų, kuriuose 944 suaugusieji gavo aktyvią intervenciją, o 413 suaugusiųjų buvo kontroliniai. Antidrebėjimo veikla priklausė nuo lėšų panaudojimo būdo ir trukmės. Meperidino (25 mg), klonidino (150 μg), Ketanesto (10 mg) ir doksapramo (100 mg) veiksmingumas buvo tirtas trijuose tyrimuose. Visi vaistai buvo žymiai veiksmingesni už placebą. Duomenys apie alfentanilio, fentanilio, morfino, nalbufino, lidokaino, magnezijos, metamizolo, metilfenidato, nefopamo, pentazocino ir tramadolio veiksmingumą nebuvo pakankamai patikimi.

Pasak Piper ir kt., pacientams po urologinės operacijos klonidinas prieš operaciją buvo veiksmingas drebulio prevencijai, tačiau dolasetronas nebuvo veiksmingas; 0,2 mg/kg nefopamo dozė buvo pranašesnė už 1,5 μg/kg klonidino poveikį poanestezinio drebulio profilaktikai ir nebuvo lydimas raminamojo ar hemodinaminio šalutinio poveikio. Pasak Rohmo ir kt., nefopamas yra reikšmingas (p< 0,01) уменьшает частоту послеоперационной тошноты и рвоты; физостигмин является безопасной альтернативой нефопаму, достоверно уменьшая инцидентность и тяжесть поста­нестетической дрожи без влияния на постнаркозное восстановление. Таким обра­зом, большинство исследований подтверждает эффективность клонидина и нефо-памома для предотвращения посленаркозной дрожи.

Skirtingi anestetikai skirtingai veikia termoreguliaciją ir atitinkamai pooperacinio tremoro dažnį. Palyginti su izofluranu, anestezija propofoliu kartu su aminorūgščių tirpalų infuzija turi gerą šilumą gaminantį poveikį. Dal D. ir bendraautoriai pranešė apie profilaktinio ketamino vartojimo veiksmingumą vartojant 0,5 mg/kg dozę. Siekiant išvengti pooperacinio drebėjimo, autoriai pasiūlė intraoperaciniu būdu naudoti baltymų ir aminorūgščių infuzijas, kurios skatina šilumos gamybą.

Pasireiškimo dažnis pykinimas ir vėmimas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu siekia 20 proc. Nors šios komplikacijos dažniausiai nesukelia rimtų

pasekmes, jos gerokai pablogina paciento savijautą, paaštrina jo kančias.

Priežastys didelė rizika pykinimas ir vėmimas po anestezijos: buvęs pykinimas ir vėmimas po anestezijos, moterų lytis, nutukimas, pooperacinis skausmas, kai kurios operacijos (oftalmologijos, vidurinės ausies, laparoskopinės operacijos), kai kurie anestetikai (opioidai, azoto oksidas), padidėjęs intraabdominalinis spaudimas.

Stadleris ir kt. teigia, kad pykinimo ir vėmimo patogenezė skiriasi priklausomai nuo operacijos tipo, kad migrenos buvimas istorijoje yra pykinimo, bet ne vėmimo rizikos veiksnys. Iš anestetikų azoto oksidas ir opioidai dažniausiai sukelia pykinimą ir vėmimą.

Mūsų patirtis rodo, kad vienas iš geriausia praktika pykinimo ir vėmimo po anestezijos profilaktika ir gydymas – tai veiksminga dekompresija ir skrandžio plovimas per nazogastrinį zondą. Literatūroje yra daug šiai temai skirtų darbų. Nemažai profilaktinis: droperidolis (1,25 mg), deksametazonas (8 mg), ondasetronas (4 mg) įvairiais deriniais, dimenhidrinatas, diksirazinas (diksirazinas).

Gan T.J. ir bendraautoriai, remdamiesi atsitiktinių imčių dvigubai aklo tyrimo rezultatais, pasiūlė priimtiną vėmimo profilaktikos metodą ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu: 8 mg deksametazono indukcinė anestezija po to 15 minučių prieš ekstubaciją įvedama nedidelė granisetrono (0,1 mg) arba ondasetrono (4 mg) dozė. Šie deriniai yra veiksmingi pacientams po intraabdominalinės histerektomijos.

IMPACT tyrimo metu metoklopramidas nėra veiksmingas siekiant išvengti pykinimo ir vėmimo, nors literatūroje yra įrodymų, paneigiančių šį tyrimą. Spinalinę ir epidurinę nejautrą morfiju atliekant cezario pjūvį taip pat dažnai lydi postanestezinis pykinimas ir vėmimas. Prevencijai autoriai siūlo į veną suleisti 50 mg ciklizino, kuris sumažina šių komplikacijų dažnį, palyginti su deksametazonu (8 mg) ar placebu.

Hausel ir kiti nustatė, kad angliavandenių gėrimas (50 kcal/100 ml, 290 mosm/kg) 2 valandas prieš operaciją sumažino poanestezinio pykinimo ir vėmimo riziką per 12–24 valandas po laparoskopinės cholecistektomijos, palyginti su pacientais, kurie prieš 8 valandas nevalgė. chirurgija.

Maharaj ir kt. teigia, kad priešoperacinis intravaskulinio skysčio tūrio atstatymas veiksmingai sumažina pykinimo ir vėmimo bei pooperacinio skausmo dažnį didelės rizikos pacientams, kuriems atliekama ambulatorinė operacija. Autoriai rekomenduoja ambulatorinės operacijos metu vartoti natrio laktato infuziją 2 ml/kg/h doze pacientams, kuriems po operacijos yra padidėjusi pykinimo ir vėmimo rizika.

Apfel ir kt. mano, kad visiškos intraveninės anestezijos propofoliu naudojimas yra pykinimo ir vėmimo profilaktika, tačiau didelės rizikos pacientams šis metodas sumažina tokių komplikacijų atsiradimą tik 30%. Šis rezultatas panašus į rizikos sumažėjimą vartojant vėmimą mažinančius vaistus, tokius kaip serotonino antagonistai, deksametazonas ir droperidolis. Šie autoriai mano, kad pykinimui ir vėmimui gydyti būtina pasirinkti profilaktiškai nevartotą vėmimą slopinantį vaistą ir skirti jo dozę, didesnę nei 4 kartus didesnė už profilaktinio vaisto dozę.

Įprasta pooperacinio pykinimo ir vėmimo prevencija nėra laikoma ekonomiškai efektyvia. Didelės rizikos pacientų nustatymas leidžia individualiai planuoti profilaktiką. Pacientams, sergantiems, nereikia jokių prevencinių priemonių žema rizika pykinimas ir vėmimas. Pacientams, kurių išsivystymo rizika yra vidutinė, profilaktikai vartojamas vienas vėmimą mažinantis vaistas arba dviejų vaistų derinys. Didelės rizikos pacientams rekomenduojami dvigubi ir trigubi deriniai.

Periferinių nervų ir nervų rezginių pažeidimas susijęs su nervinių kamienų išemija, atsiradusia dėl ilgalaikio suspaudimo nefiziologinėje galūnių padėtyje operacijos metu.

Pooperacinio periferinių nervų pažeidimo rizikos veiksniai: operacijos trukmė daugiau nei 4 val., mažas kūno svoris, rūkymas.

Dažniausi peronealinio nervo pažeidimai, kai išsivysto „arklio pėda“ (komplikacija būdinga litotomijos padėčiai), alkūnkaulio pažeidimai ir. vidurinis nervas, brachialinis rezginys. Dėl sėkmingas gydymas laiku atlikti diagnostiką ir neuropatologo stebėjimą.

Literatūroje aprašomas galimas ryšys tarp skirtingų anestezijos tipų ir jų atsiradimo spengimas ausyse. Po bendrosios anestezijos šios komplikacijos neturėtų atsirasti, tačiau labai retai pastebima specifinė žemo dažnio spengimo ausyse forma, susijusi su žemo dažnio jutiminiu klausos praradimu po spinalinės anestezijos. Grįžtamasis spengimas ausyse ir klausos sutrikimas po vietinės anestezijos dažniausiai atsiranda esant toksiniam anestetikų poveikiui centrinei nervų sistemai.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Paskelbta http://www.allbest.ru/

POPOPERACINIS LAIKAS

ĮVADAS

Sėkmės pagrindas chirurginis gydymas paguldytas prie scenos priešoperacinis pasiruošimas kai pacientas ruošiasi artėjančiai chirurginei traumai ir operacijos metu. Jei pacientas pasirodė nepasiruošęs chirurginei agresijai, jei operacijos metu buvo padarytos klaidos, atsirado komplikacijų ir jos nebuvo pašalintos, tada daugeliu atvejų nereikia tikėtis palankaus rezultato. Tačiau net ir puikiai atlikus chirurginę intervenciją, gydymas nesibaigia. Pacientui reikia visapusiško dėmesio, priežiūros ir gydymo, skirto sutrikusioms funkcijoms koreguoti. Nedėmesingumas, neadekvatus gydymas, nesavalaikė kylančių komplikacijų diagnozė gali paneigti visas įdėtas pastangas. Todėl paciento gydymas pooperaciniu laikotarpiu yra svarbus chirurginių pacientų gydymo etapas.

POPOPERACINIS LAIKAS

Pooperacinis laikotarpis – tai laikas nuo operacijos pabaigos iki chirurginio gydymo rezultatų nustatymo momento. Galimi trys rezultatai – paciento pasveikimas atkūrus darbingumą, pasveikimas įgijus neįgalumą ir mirtis. Taigi chirurginio gydymo rezultatai gali būti palankūs ir nepalankūs. Deja, sergant kai kuriomis ligomis, norėdami išgelbėti žmogaus gyvybę, chirurgai privalo pašalinti gyvybiškai svarbius organus ar kūno dalis. Po gydymo pacientas pasveiksta, tačiau negali visiškai atlikti gimdymo veiklos. Tokiais atvejais skiriama invalidumo grupė.

Pooperacinis laikotarpis skirstomas į:

· Anksti – nuo ​​operacijos pabaigos iki 3-5 dienų.

Pavėluotai – nuo ​​4-6 dienų iki išrašymo iš ligoninės.

· Nuotolinis – nuo ​​išrašymo iš ligoninės iki darbingumo atkūrimo ar invalidumo grupės gavimo.

Pooperacinio laikotarpio reikšmė ir pagrindiniai uždaviniai.

Pooperacinio laikotarpio vertė yra didelė. Šiuo metu, pirma, išryškėja visi priešoperacinio periodo praleidimai ir chirurginės intervencijos defektai, antra, gydymo ir priežiūros kokybė lemia paciento sveikimo greitį.

Pagrindinės pooperacinio laikotarpio užduotys yra šios:

1. organizmo apsauginių ir kompensuojamųjų reakcijų palaikymas;

2. patologinio proceso ir chirurginės traumos sukeltų funkcinių sutrikimų korekcija.

3. audinių regeneracijos skatinimas;

4. pooperacinių komplikacijų vystymosi prevencija ir savalaikė diagnostika. Pooperacinio laikotarpio trukmė kiekvienu atveju yra skirtinga ir priklauso nuo pradinės paciento būklės, ligos pobūdžio, chirurginės intervencijos apimties.

Yra nekomplikuotas ir sudėtingas pooperacinis laikotarpis.

NEKOMPLEKTAS POPOPERACINIS LAIKOTARPIS

pooperacinė komplikacija patologinė trauma

Ankstesnėje paskaitoje buvo atkreiptas dėmesys, kad pati chirurginė intervencija sukelia „operacinio streso“ išsivystymą, įvairius funkcinius, biocheminius, imunologinius ir kitus pokyčius. Tiesą sakant, ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu susiformuoja ypatinga patologinė būklė, kurią garsus prancūzų chirurgas Rene Leriche pavadino „pooperacine liga“. Vėliau daugelis chirurgų didelį dėmesį skyrė šios būklės tyrimams ir kovos su šia „liga“ metodų kūrimui.

Žinoma, ne vienas žmogus pooperaciniu laikotarpiu negali būti vadinamas sveiku, nes organizme vyksta procesai, kurie nebūdingi normai. Tuo pačiu metu, esant sklandžiam eigai, paciento kūno „pasiruošimas“ pokyčiams, būdingiems chirurginei intervencijai, leidžia greitai juos pašalinti ir atkurti. normali funkcija Todėl vadinti šią būseną liga nėra visiškai teisinga. Labiau pagrįsta kalbėti apie pooperacinį susirgimą tais atvejais, kai apsauginės reakcijos yra silpnai išreikštos ir vystosi įvairios komplikacijos. Šiuo atžvilgiu, esant nesudėtingam kursui, geriau kalbėti apie pooperacinę būklę.

Pooperacinio laikotarpio fazės.

Yra trys pooperacinio laikotarpio fazės:

Katabolinė fazė

atvirkštinio vystymosi fazė;

anabolinė fazė.

Katabolinė fazė trunka vidutiniškai 3-7 dienas. Jo sunkumas ir trukmė priklauso nuo funkcinių sutrikimų laipsnio, kurį sukelia pagrindiniai ir gretutinės ligos, chirurginės intervencijos invaziškumas. Katabolinė fazė – tai apsauginė organizmo reakcija, užtikrinanti organizmo atsparumo padidėjimą, pagreitinant energijos ir. plastiniai procesai. Šiai fazei būdingas padidėjęs energijos suvartojimas dėl hiperventiliacijos, padidėjusi kraujotaka, kepenų ir inkstų funkcija. Energijos šaltinis yra audinių kataboliniai procesai. Mobilizuojamos angliavandenių ir riebalų atsargos, o esant jų nepakankamumui – naudojami struktūriniai baltymai.

Šiai fazei būdingos tam tikros neuroendokrininės reakcijos. Suaktyvėja simpatinė-antinksčių sistema, pagumburis ir hipofizė, padidėja katecholaminų, gliukokortikoidų, aldesterono, AKTH patekimas į kraują. Padidėja angiotenzino ir renino sintezė.

Dėl neurohumoralinių poslinkių pakinta kraujagyslių tonusas, išsivysto kraujagyslių spazmas. Atitinkamai sutrinka audinių mikrocirkuliacija, dėl to sutrinka audinių kvėpavimas ir atsiranda hipoksija, išsivysto metabolinė acidozė. Savo ruožtu tai sustiprina mikrocirkuliacijos sutrikimus. Sutrinka vandens ir elektrolitų pusiausvyra, skystis iš kraujagyslių patenka į intersticines erdves, sutirštėja kraujas, atsiranda sąstingis. Dėl audinių hipoksijos sutrinka redokso reakcijos, vyrauja anaerobinė glikolizė prieš aerobinę. Kraujyje, sumažėjus insulino kiekiui, padidėja gliukozės kiekis.

Katabolinėje fazėje suaktyvėja baltymų skaidymas, prarandami ne tik jungiamojo audinio ir raumenų baltymai, bet ir fermentiniai baltymai. Baltymų netekimas intensyvių operacijų metu gali siekti 30-40 gramų per dieną. Greičiau skyla kepenų, plazmos, virškinamojo trakto baltymai, lėčiau – dryžuoti raumenys. Baltymų netekimas didėja netekus kraujo, pūlingos komplikacijos. Jei pacientui buvo hipoproteinemija, baltymų praradimas pooperaciniu laikotarpiu yra gana pavojingas.

Katabolinei fazei būdingi pokyčiai paūmėja atsiradus komplikacijoms.

Atvirkštinio vystymosi fazė. Perėjimas iš katabolinės fazės į anabolinę fazę vyksta palaipsniui per atvirkštinio vystymosi fazę. Jis prasideda 3-7 dienas ir trunka 3-5 dienas. Jam būdingas katabolinių procesų sumažėjimas ir anabolinių procesų padidėjimas. Kūne vyksta šie procesai. Neuroendokrininėje sistemoje yra pokyčių. Sumažėja simpatinės-antinksčių sistemos aktyvumas ir pradeda vyrauti parasimpatinės sistemos įtaka. Padidėja somatotropinio hormono, insulino, androgenų kiekis. Atkuriamas vandens ir elektrolitų balansas. Susikaupia kalis, kuris dalyvauja baltymų ir glikogeno sintezėje.

Ši fazė tęsiasi, bet kiek mažesniu mastu, didėjantis energijos ir plastikinių medžiagų (baltymų, riebalų, angliavandenių) suvartojimas. Tuo pačiu metu prasideda aktyvi baltymų, glikogeno, o vėliau ir riebalų sintezė. Palaipsniui tai veda prie baltymų apykaitos normalizavimo, azoto balansas tampa teigiamas. Anaboliniai procesai palaipsniui pradeda vyrauti prieš katabolinius.

Anabolinė fazė trunka 2-5 savaites, jos trukmė priklauso nuo pradinės paciento būklės, operacijos sunkumo, katabolinės fazės sunkumo ir trukmės.

Anabolinei fazei būdingas katabolinėje fazėje įvykusių pokyčių atstatymas.

Suaktyvėja parasimpatinė sistema, didėja augimo hormono ir androgenų aktyvumas. Pastarieji skatina baltymų sintezę.Augimo hormonas aktyvina aminorūgščių transportavimą iš tarpląstelinių erdvių į ląstelę, o androgenai sustiprina baltymų sintezę kepenyse, inkstuose, miokarde. Taip pat padidėja riebalų ir glikogeno, sunaudojamų operacijos metu ir katabolinėje fazėje, sintezė. Glikogeno atsargų atstatymas vyksta dėl somatotropinio hormono antiinsulininio poveikio. Padidėjęs baltymų kiekis pagreitina reparacinius procesus, jungiamojo audinio augimą ir vystymąsi.

Anabolinė fazė baigiasi visiškas atsigavimas organizmas.

NEKOMPLEKTAS POPOPERACINIO LAIKOTARPIO KLINIKINĖ EIGA

Bet kokia chirurginė intervencija sukelia tokių pat patofiziologinių pokyčių pacientų organizme, kurie turi savo klinikinių apraiškų. Šių apraiškų sunkumas ir pobūdis priklauso nuo chirurginės intervencijos invaziškumo ir apsauginių organizmo reakcijų.

Aukščiau buvo minėta, kad išskiriamas ankstyvasis, vėlyvasis ir tolimas pooperacinis laikotarpis. Ankstyvasis laikotarpis atitinka katabolinę fazę, vėlyvąją – atvirkštinio vystymosi fazę ir anabolinę fazę.

Žinoma, kliniškai staigus perėjimas iš vienos fazės į kitą negali būti nustatytas. Be to, kai kurie pakeitimai gali visiškai netilpti į aukščiau pateiktą schemą. Apsigyvenkime ties tipiškiausiomis apraiškomis.

Ankstyvasis laikotarpis Katabolinei fazei būdingi šie pokyčiai.

Širdies ir kraujagyslių sistema. Iš pradžių blyški oda, padažnėja širdies susitraukimų dažnis (20-30%), vidutiniškai padidėja arterinis spaudimas ir vidutiniškai sumažėja centrinis veninis spaudimas.

Kvėpavimo sistema. Iš pradžių kvėpavimas tampa dažnesnis, mažėjant jo gyliui (paviršutiniškai). Plaučių gyvybinė talpa sumažėja 30-50%, todėl sumažėja ventiliacija. Kvėpavimo sistemos sutrikimus gali sustiprinti skausmas ir sutrikusi bronchų drenažo funkcija. Pilvo organų operacijų metu neigiamą poveikį turi aukštas diafragmos kupolų stovėjimas ir žarnyno parezė.

Nervų sistema. Nervų sistemos būklę pirmąją dieną daugiausia lemia liekamasis anestezijos poveikis. Ligoniai dažniausiai būna slopinami, apsnūdę, neabejingi aplinkai, ramūs. Sumažėjus anestezijoje vartojamų vaistų poveikiui, didėja skausmo sindromas. Gali būti nerimas, susijaudinimas arba, atvirkščiai, depresinė būsena. Pacientai kartais tampa kaprizingi. Psichoemocinės reakcijos ypač ryškios senatvės amžiaus pacientams. Išsivysčius komplikacijoms, gali atsirasti ryškesnių pokyčių.

Virškinimo trakto. Virškinimo trakto sutrikimai atsiranda operuojant pilvo organus. Pastebėtas liežuvio sausumas. Tai yra skysčių netekimo ir vandens bei elektrolitų pusiausvyros sutrikimo pasireiškimas. Ant liežuvio yra pilka danga. Pykinimas ir vėmimas pirmąją dieną daugiausia atsiranda dėl narkotinių medžiagų poveikio. Yra žarnyno parezė. Normali peristaltika atsistato per 3-4 dienas. Per tą laiką skrandyje gali susidaryti perkrova. Kliniškai tai pasireiškia sunkumu epigastriume, rėmuo, pykinimu, žagsuliu ir vėmimu. Atkūrus peristaltiką, stagnacija pašalinama. Peristaltika atkuriama palaipsniui. Iš pradžių girdimi atskiri peristaltiniai triukšmai, vėliau jie atsiranda periodiškai. būdingas bruožas peristaltikos atkūrimas – tai dujų pralaidumo atkūrimas. Kepenų funkcijos sutrikimas pasireiškia disproteinemija, karbamido kiekio padidėjimu.

šlapimo organų sistema. Pirmosiomis dienomis gali sumažėti diurezė. Taip yra dėl vandens ir elektrolitų sutrikimų bei padidėjusio aldosterono, antidiuretinio hormono, kiekio.

Angliavandenių apykaitos pažeidimas. Kraujyje pastebima hiperglikemija, cukraus kiekis gali padidėti 36,5-80%, palyginti su pradiniu, priešoperaciniu lygiu. Hiperglikemija paprastai trunka 3-4 dienas, o cukraus kiekis kraujyje palaipsniui normalizuojasi savaime. Pažeidus angliavandenių apykaitą po operacijos, atsiranda acetonurija, šis reiškinys V. A. Opel vadinamas "mažu, chirurginiu diabetu".

Vandens-elektrolitų apykaitos ir rūgščių-šarmų būklės pažeidimai. Pirmosiomis dienomis stebima hipovolemija, pasireiškianti troškuliu, gleivinių ir odos sausumu, centrinio veninio slėgio sumažėjimu, šlapimo tūrio sumažėjimu ir jo savitojo svorio padidėjimu. Chloridų kiekis kraujyje mažėja. Jų kiekio kraujyje sumažėjimas 10-30% kliniškai nepasireiškia. Gali būti hiperkalemija. Pirmosiomis dienomis gali atsirasti rūgščių-šarmų sutrikimų (KJS), kraujyje pastebima acidozė. Kliniškai acidozė pasireiškia pykinimu, galvos svaigimu, vėmimu, žarnyno pareze su dujų susilaikymu, galvos skausmu ir nemiga. Acidozės išsivystymas nėra rimta komplikacija.

Temperatūra. Pirmosiomis dienomis ligoniams temperatūra pakyla iki 37-38 C. Kartais gali pakilti ir daugiau.

Periferiniame kraujyje pastebima vidutinė leukocitozė, anemija ir hiperkoaguliacija. Būdingas neutrofilų, daugiausia segmentuotų, padidėjimas, ESR padidėjimas.

Žaizda. Klinikiniai požymiai atitinka uždegimo fazę. Pacientai praneša apie vidutinį skausmą. Žaizdos kraštai yra vidutiniškai edemiški, gali būti šiek tiek hiperemiški. Skausmo sindromas išnyksta per 3-4 dienas. Vėlyvasis laikotarpis gali užfiksuoti paskutinį atvirkštinio vystymosi etapą ir pradinį anabolinį. Katabolinės fazės perėjimo į atvirkštinio vystymosi fazę požymiai yra skausmo sindromo išnykimas. Šiuo laikotarpiu pacientai tampa aktyvūs, rūpinasi savimi. Temperatūra normalizuojasi. Integumentai įgauna įprastą spalvą ir elastingumą. Normalizuojasi pulsas, arterinis ir centrinis veninis spaudimas. Kvėpavimas atsistato, jo dažnis ir gylis atitinka normalūs rodikliai. Virškinimo trakto funkcija normalizuojasi, pacientai turi apetitą. Atkuriama diurezė ir biocheminiai parametrai apibūdinantys kepenų funkciją. Uždegimo požymiai išnyksta iš žaizdos pusės. Palpuojant tai praktiškai neskausminga, kraštai nėra edemiški ir nėra hiperemiški. Palaipsniui paciento būklė gerėja. Kraujo rodikliai normalizuojasi – išnyksta leukocitozė, sumažėja ESR.

PACIENTŲ VALDYMAS POOPERATYVIU LAIKOTARPIU

Specifinės pacientų valdymo nekomplikuotu laikotarpiu užduotys – kruopštus funkcinių organizmo pokyčių po operacijos stebėjimas, jų korekcija, prevencija, savalaikė galimų komplikacijų diagnostika ir gydymas. Iš karto reikia pabrėžti, kad pooperacinės komplikacijos gali kilti dėl pacientų gydymo defektų pooperaciniu laikotarpiu. Jų galima išvengti. Norėdami tai padaryti, pooperaciniu laikotarpiu būtina atlikti daugybę veiklų, kurios leistų pacientui lengviau susidoroti su po operacijos atsirandančiais sutrikimais. Atliekamų veiksmų kompleksas apima išvykimą, priežiūrą ir gydymą.

Pacientai po operacijos patenka į chirurgijos skyrių ar skyrių intensyvi priežiūra. Klausimas dėl paciento vietos sprendžiamas atsižvelgiant į operacijos invaziškumą, anestezijos tipą, anestezijos eigos pobūdį ir chirurginę intervenciją. Pacientai po mažai trauminių ir lengvų traumų operacijų dažniausiai būna į chirurgijos skyrius. Atliekant vidutinio sunkumo ir traumines operacijas, visada reikia intensyvios slaugos, todėl pacientai patenka į reanimacijos skyrių.

Pervežimas iš operacinės į palatą atliekamas gulint ant neštuvų. Jis turi būti pritaikytas patogiam paciento perkėlimui.

Pirmosiomis valandomis (dienomis) po operacijos paciento padėtis turi atitikti atliekamos chirurginės intervencijos pobūdį (įprasta gulima padėtis, Fowlerio padėtis, padėtis, kai lovos galvūgalis pakeltas ir pan.). Lovoje turi būti įtaisai, palengvinantys paciento judėjimą (padangos, trapecijos, vadelės, stalai). Pacientas turi būti suaktyvintas kuo greičiau. Pirmosiomis dienomis būtina priversti pacientą atlikti aktyvius judesius, kurių apimtis turėtų atitikti chirurginės intervencijos pobūdį. Geriau pritraukti mankštos terapijos instruktorius. Visų tipų chirurginėms intervencijoms yra specialūs gimnastikos kompleksai. Pacientai turėtų būti skatinami vaikščioti kuo anksčiau. Aktyvus pacientų valdymo metodas prisideda prie daugiau greitas atsigavimas beveik visų sistemų funkcijas ir išvengti kai kurių komplikacijų išsivystymo.

Slaugos klausimai buvo aptarti kursuose „Chirurginių pacientų slauga“. Reikėtų tik pažymėti, kad higienos priemones yra svarbus daugelio komplikacijų prevencijai. Būtina laiku pakeisti užterštus apatinius ir patalynę, gydyti odą, gleivines.

Stebėjimas pooperaciniu laikotarpiu. Pacientų stebėjimas pirmosiomis valandomis po operacijos.

Pirmosiomis valandomis po operacijos būtina ypač atidžiai stebėti pacientus. Šiuo laikotarpiu gali išsivystyti rimtos komplikacijos, sutrikus gyvybiškai svarbių organų funkcijoms, atsirasti anestezijos komplikacijų.

Atlikti klinikinį stebėjimą ir stebėjimą. Pirmosiomis valandomis po operacijos stebimas sąmonės atsigavimas, nuolat fiksuojamas pulsas ir ritmas, kraujospūdis, kvėpavimo dažnis. Jei reikia, atlikite EKG arba nuolat stebėkite kontrolę. Išmatuokite CVP. Ypač atsargiai reikia vengti kvėpavimo takų obstrukcijos dėl vėmimo ar regurgitacijos. Iš laboratorinių metodų, naudojamų hemoglobino, hematokrito, elektrolitų, rūgščių-šarmų būklei nustatyti.

Ateityje atliekami daugkartiniai pacientų tyrimai, kad būtų galima įvertinti jo būklę dinamikoje.

Neuropsichinė būsena. Įvertinkite paciento sąmonę ir elgesį. Galimas susijaudinimas, priespauda, ​​haliucinacijos, delyras.

Odos ir gleivinių būklė. Jie stebi odos spalvą (blyškumą, cianozę, geltą), įvertina jos turgorą, nustato vietinį patinimą.

Širdies ir kraujagyslių sistemos būklė. Nustatyti pulso dažnį, prisipildymą, ritmą, išmatuoti arterinio, jei reikia, centrinio veninio spaudimo lygį. Įvertinkite širdies garsų prigimtį, triukšmo buvimą.

Kvėpavimo sistemos būklė. Įvertinkite kvėpavimo dažnį, gylį, ritmą, auskultaciją ir plaučių perkusiją.

Virškinimo sistemos būklė. Įvertinkite liežuvio būklę (sausumą, apnašų buvimą ir spalvą). Apžiūrint pilvą, nustatoma, ar nėra patinimų, ar kvėpavimo akte nedalyvauja priekinė pilvo siena. Palpacija įvertina pilvo sienos įtempimą, pilvaplėvės dirginimo simptomų buvimą (Shchetkin-Blumberg simptomas). Askultatyviai nustatykite peristaltinių triukšmų buvimą. Jie išsiaiškina, ar išeina dujos, ar buvo kėdė.

Šlapimo organų sistema. Nustatykite paros diurezę, šlapinimosi greitį nuolatiniu šlapimo kateteriu, valandinę diurezę. Sužinokite, ar nėra šlapinimosi sutrikimų.

Kūno temperatūra. Temperatūra matuojama du kartus per dieną.

Žaizdų stebėjimas. Pirmasis padažas atliekamas kitą dieną. Įvertinkite odos spalvą aplink žaizdą, patinimą, skausmo laipsnį. Esant žaizdoje ar ertmėse įrengtiems drenams, matuojamas išskyrų tūris ir įvertinamas jų pobūdis (serozinis, hemoraginis, pūlingas).

Laboratoriniai tyrimai. Pacientams atliekami bendrieji, biocheminiai kraujo tyrimai, bendras šlapimo tyrimas, koagulograma, nustatomi rūgščių-šarmų būklės, bcc, kraujo elektrolitų rodikliai.

Paciento apžiūra turi būti atliekama pakartotinai. Apžiūros ir specialiųjų tyrimų duomenys įrašomi į ligos istoriją, o jei pacientas gydomas reanimacijos skyriuje – į specialią kortelę. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas senyviems ir senyviems pacientams. Žmonių kūnas Amžiaus grupė, reikalauja žymiai didesnių pastangų ir daugiau ilgas laikotarpis laiku, jie dažniausiai turi komplikacijų.

Remiantis klinikiniais, instrumentiniais ir laboratoriniai tyrimai daroma išvada apie pooperacinio laikotarpio eigos pobūdį, gydymas koreguojamas.

GYDYMAS NESUDEKLINGU POPOPERACINIU LAIKOTARPIU

Lengvai trauminėmis chirurginėmis intervencijomis, kurios įvyko be intraoperacinių komplikacijų ir su adekvačia anestezija, organizmas kompensacinių reakcijų dėka gali pats įveikti vienos traumos pasekmes. Pacientams, kuriems buvo atliktos vidutinio sunkumo trauminės ir trauminės operacijos, reikia intensyvaus gydymo pooperacinis gydymas. Priešingu atveju kompensaciniai mechanizmai iš karto tampa nebepagrįsti arba pasikeičia tiek, kad įgyja patologinis pobūdis. Visada reikia atsiminti, kad chirurginės intervencijos pabaiga nereiškia, kad pacientas išgydomas nuo pagrindinės chirurginės ligos, o pooperaciniu laikotarpiu būtina gydyti ligos sukeltus patologinius sutrikimus. Norint veiksmingai išvengti daugelio komplikacijų, būtinas specialus gydymas.

Taigi, gydymas pooperaciniu laikotarpiu apima:

1. operacijų sukeltų funkcinių sutrikimų korekcija;

2. pagrindinių ir gretutinių ligų sukeltų pažeidimų taisymas;

3. pooperacinių komplikacijų išsivystymo prevencija.

Intensyvi priežiūra pooperaciniu laikotarpiu turėtų apimti:

1. neuropsichinės veiklos normalizavimas;

2. kvėpavimo normalizavimas;

3. hemodinamikos ir mikrocirkuliacijos normalizavimas;

4. vandens-elektrolitų balanso ir rūgščių-šarmų būsenos normalizavimas;

5. detoksikacijos vykdymas;

6. kraujo krešėjimo sistemos korekcija;

7. šalinimo sistemos funkcionavimo normalizavimas;

8. saugumas subalansuota mityba;

9. organų, kuriems buvo atlikta chirurginė intervencija, funkcijų atstatymas.

3. Neuropsichinės veiklos normalizavimas.

svarbu diagnostinis kriterijus pooperacinio laikotarpio eiga yra sąmonės būsena. Per artimiausias kelias valandas po chirurginių intervencijų, atliekamų taikant bendrąją nejautrą, stebimas paciento sąmonės atsigavimas. Postanestezijos pabudimas gali sulėtėti dėl trijų priežasčių:

Anestetikų perdozavimas;

Padidėjęs smegenų sričių jautrumas anestetiko poveikiui;

Lėta medžiagų apykaita ir anestezijos medžiagos išsiskyrimas iš organizmo.

Lėtėjančio postanestezinio pabudimo atvejais nereikia imtis priemonių šiam procesui paspartinti. Esant sunkiai pradinei paciento būklei, labai traumuojančiai operacijai, patartina taikyti pailginto pooperacinio miego metodą.

Kovoja su skausmu. Svarbus neuropsichinės veiklos normalizavimo elementas yra kova su skausmu. Bet kuris žmogus bijo ir stengiasi išvengti skausmo, todėl skausmas pooperaciniu laikotarpiu gali prisidėti prie neuropsichinės veiklos sutrikimo. Be to, skausmo sindromas sukelia kvėpavimo sistemos, širdies ir kraujagyslių sistemos ir kt. tt Šiuo atžvilgiu anestezijos klausimai yra pirmoje vietoje tarp terapinių priemonių pooperaciniu laikotarpiu. Idealus variantas yra tada, kai pacientas nejaučia skausmo.

Skausmo intensyvumas pooperaciniu laikotarpiu priklauso nuo operacijos traumos ir paciento neuropsichinės sferos būklės. Skausmas atsiranda po chirurginių intervencijų, atliekamų taikant vietinę nejautrą, dažniausiai po 1-1,5 val., taikant bendrąją nejautrą – atkūrus sąmonę. Tradiciškai pagrindinis vaidmuo malšinant skausmą tenka naudojimui farmakologiniai preparatai. Žinoma, tai sąžininga. Tačiau paprasta veikla gali padėti sumažinti skausmą. Tai apima - tam tikros padėties suteikimą pacientui lovoje, įvairių tvarsčių nešiojimą. Raumenų atpalaidavimas ir apsauga nuo aštrių skausmingų judesių leidžia šiek tiek sumažinti skausmo reakciją.

Iš farmakologinių medžiagų vartojami narkotiniai ir nenarkotiniai analgetikai, raminamieji. Po trauminių chirurginių intervencijų 2-3 dienas skiriami narkotiniai analgetikai (promedolis, morfinas ir kt.). Nenarkotiniai analgetikai (analginas, baralginas ir kt.) vartojami po mažai trauminių operacijų 2-3 dienas arba pereinama prie jų vartojimo praėjus 3-4 dienoms po trauminių operacijų, atšaukiant narkotinius analgetikus. Skausmo jautrumo slenksčiui didinti vartojami raminamieji vaistai (seduksenas, relaniumas ir kt.). Kai kuriais atvejais narkotinių analgetikų, tokių kaip morfinas, promedolis, vartojimas yra nepakankamas, be to, jie turi neigiamą poveikį, slopina kvėpavimo centrą ir prisideda prie kvėpavimo sistemos komplikacijų. Tokiais atvejais vartojami narkotiniai vaistai, kurie neslopina kvėpavimo ir širdies veiklos (fentanilis, dipidoloras). Norint tinkamai sumažinti skausmą pooperaciniu laikotarpiu, ypač po didelių trauminių operacijų, reikia taikyti ilgalaikę epidurinę nejautrą.

Kvėpavimo normalizavimas. Normalus dujų apykaita plaučiuose yra viena iš pagrindinių gyvybės palaikymo sąlygų. Todėl kvėpavimo normalizavimas yra svarbus elementas gydymas pooperaciniu laikotarpiu. Kvėpavimo sutrikimams koreguoti pooperaciniu laikotarpiu atliekama patogenetinė ir pakaitinė terapija. Pirmasis apima priemones, užtikrinančias kvėpavimo takų praeinamumą ir gerinantis plaučių kraujotaką. Antrasis – užtikrinti pakankamą deguonies tiekimą.

patogeninė terapija.

1. Skausmo sindromo malšinimas. Skausmas pooperaciniu laikotarpiu sumažina krūtinės ląstos judėjimą, todėl norint normalizuoti kvėpavimą, būtina pasiekti tinkamą skausmo malšinimą. Skausmo gydymo metodai aprašyti aukščiau. Reikėtų atkreipti dėmesį tik į tai, kad vyresnio amžiaus pacientams negalima skirti morfino darinių, nes jie slopina kvėpavimo centrą.

2. Bronchų spazmo palengvinimas, skreplių pašalinimas. Tam pacientams skiriamos inhaliacijos su vaistiniais augalais (ramunėlių, šalavijų, eukalipto lapais). Jei reikia, ypač pirmosiomis valandomis, po ilgalaikių chirurginių intervencijų kvėpavimo takai dezinfekuojami siurbiant.

3. Kvėpavimo zonos orumo didinimas. Pacientams skiriami kvėpavimo pratimai, kineziterapijos pratimai, krūtinės ląstos masažas, pripučiami guminiai balionai.

pakaitinė terapija.

1. Pagalbinė dirbtinė ventiliacija. Jis naudojamas po ilgų trauminių chirurginių intervencijų, atliekamų taikant intubacinę anesteziją. Tokiais atvejais pacientas neperkeliamas į spontanišką kvėpavimą, o kelias valandas atliekama ilgalaikė dirbtinė plaučių ventiliacija.

2. Deguonies terapija. Pacientas įkvepiamas sudrėkintu deguonimi, tam naudojami specialūs kateteriai, įvedami į nosies landas.

Hemodinamikos normalizavimas. Širdies ir kraujagyslių sistema turi labai galingas kompensacines galimybes. Tačiau jie nėra neriboti. Gretutinės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, intoksikacija, chirurginis kraujo netekimas, besivystantys medžiagų apykaitos sutrikimai bei vandens-elektrolitų ir rūgščių-šarmų būklės pokyčiai sukelia patologinius procesus miokarde, sutrinka hemodinamika ir mikrocirkuliacija. Todėl pagrindinė širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimų prevencijos ir korekcijos rūšis yra savalaikis profilaktinis cirkuliuojančio kraujo tūrio papildymas ir palaikymas. Tam atliekama infuzinė terapija, apimanti kristaloidinius tirpalus, tūrinius ir reologiškai aktyvius plazmos pakaitalus (poligliuciną, reopoligliuciną, albuminą ir kt.), o netekus kraujo – eritrocitų masę. Infuzinė terapija atliekama kontroliuojant hemodinamikos parametrus.

Jei pacientas priešoperaciniu laikotarpiu turėjo kokių nors širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų, atliekamas tinkamas gydymas, įskaitant kardiotoniką, antihipertenziniai vaistai Ir. ir tt

Vandens-elektrolitų balanso ir rūgščių-šarmų būsenos normalizavimas. Vandens-elektrolitų balanso ir rūgščių-šarmų būklės pažeidimo laipsnis visų pirma priklauso nuo jų pažeidimo pobūdžio. priešoperacinis laikotarpis ir operacijos sunkumas. Mažai trauminių operacijų metu organizmas pats sugeba kompensuoti besivystančius pokyčius. Po trauminių operacijų atsiranda būtinybė atlikti jų korekciją.

Vandens-elektrolitų pusiausvyros ir rūgščių-šarmų būklės poslinkių gydymas atliekamas kontroliuojant bazinių jonų (K, Na, Ca) kiekį, skysčių netekimą, inkstų funkciją. Pacientai patiria infuzinė terapija, įskaitant kristaloidinius ir koloidinius kraują pakeičiančius tirpalus. Infuzijos tūris nustatomas atsižvelgiant į kasdienius organizmo poreikius ir skysčių netekimą.

Norint koreguoti bazinių jonų lygį, joniniai tirpalai leidžiami į veną. Nekomplikuotu laikotarpiu pacientas turi gauti ne mažiau kaip 3 g kalio. Hipokalemijos atvejais dozė padidinama. Natrio jonų trūkumas kompensuojamas NaCl tirpalų įvedimu. Metabolinei acidozei koreguoti skiriami natrio bikarbonato tirpalai. Gydymo adekvatumo kriterijus yra pakankama diurezė.

Detoksikacijos vykdymas. Apsinuodijimo laipsnis pooperaciniu laikotarpiu priklauso nuo patologinio proceso pobūdžio ir chirurginės intervencijos invaziškumo. Detoksikacijos tikslais taikoma transfuzinė-infuzinė terapija, o pagal indikacijas – priverstinės diurezės ir ekstrakorporinės detoksikacijos metodai.

Kraujo krešėjimo sistemos korekcija. Pastebėtas pooperaciniu laikotarpiu, tai gali sukelti tromboembolinių komplikacijų vystymąsi. Todėl pacientai imasi priemonių kraujo krešėjimo sistemai koreguoti. Tai apima infuzijos-transfuzijos terapiją, kuria siekiama pagerinti reologines kraujo savybes ir sukurti hemodiliuciją. Tiesioginius antikoaguliantus (hepariną) patartina skirti profilaktinėmis dozėmis (iki 5 tūkst. vienetų kas 6-8 val.).

Išskyrimo sistemos veikimo normalizavimas. Neįmanoma ištaisyti daugelio iš minėtų funkcijų pooperaciniu laikotarpiu, nepateikus normalus funkcionavimas išskyrimo sistema. Privalomas pacientų valdymo elementas yra diurezės kontrolė, o atsiradus sutrikimams – jų gydymas. Terapinės priemonės, jei reikia, yra šlapinimosi skatinimas (diuretikų skyrimas), o esant šlapinimosi sutrikimams – laisvo jo išsiskyrimo užtikrinimas.

Subalansuotos mitybos užtikrinimas. Pacientams pooperaciniu laikotarpiu reikalingas energijos ir plastikinių medžiagų tiekimas gyvybinei organizmo veiklai užtikrinti. Paprastai nekyla problemų su mityba, jei pacientas gali valgyti pats. Po pilvo ertmės organų, retroperitoninės erdvės operacijų, dėl virškinimo trakto disfunkcijos išsivystymo normalus maisto suvartojimas neįmanomas. Pacientai turi būti maitinami parenteriniu būdu keletą dienų. Šiuo tikslu pacientams taikoma transfuzijos-infuzijos terapija, įskaitant angliavandenių tirpalus, baltymų preparatus ir riebalų emulsijas. Parenterinė mityba turi būti subalansuota, patenkinti organizmo energijos poreikius ir aprūpinti pakankamu kiekiu plastikinių medžiagų. Atkūrus virškinamojo trakto motoriką, pereinama prie enterinės mitybos. Pradžioje skiriamas lengviausiai virškinamas maistas, vėliau palaipsniui plečiama maisto sudėtis ir tūris. Kai kuriais atvejais būtina tuo pačiu metu naudoti parenterinį ir enterinį maitinimą, nes pacientas negali patenkinti savo poreikių dėl savarankiško maisto vartojimo.

Įprasta atskirti visavertę, dalinę ir mišrią parenterinę mitybą.

Pilnas - tai yra mitybos užtikrinimas tik parenteriniu būdu leidžiant medžiagas.

Dalinis yra tada, kai kai kurie atskiri, labiausiai kenčiantys mainų tipai patenkinami jo sąskaita. Mišri parenterinė mityba yra tada, kai ji papildo netinkamą enterinę mitybą.

Organų, kuriems buvo atlikta operacija, funkcijų atstatymas. Privalomas gydymo elementas pooperaciniu laikotarpiu yra priemonių, skirtų atkurti organų, kuriems buvo atlikta chirurginė intervencija, funkcija, įgyvendinimas. Atsižvelgiant į tai, kad dažniausiai tenka susidurti su pacientais, kuriems operuojami pilvo organai, svarstysime terapines priemones, padedančias atkurti virškinamojo trakto funkciją.

Atliekant mažas operacijas, žarnyno peristaltika per pirmąją dieną atkuriama savarankiškai. Po vidutinio sunkumo trauminių ir trauminių chirurginių intervencijų peristaltika pasireiškia 2-3 dienas, tada pradeda išeiti dujos. Gydymas turi būti skirtas virškinimo trakto parezės prevencijai. Pradiniame peristaltikos atkūrimo periode, siekiant palengvinti dujų išleidimą, pacientai aspiruoja skrandžio turinį, naudojami dujų išleidimo vamzdeliai ir valomosios klizmos. Atkūrus peristaltiką, pacientas pradeda valgyti savarankiškai. Gydytojo užduotis šiuo laikotarpiu yra užtikrinti tinkamą mitybą, atsižvelgiant į vartojimo dažnumą, sudėtį ir nuoseklumą.

POOPERACINIS LAIKOTARPIS KOMPLEKTAS

Norint laiku diagnozuoti pooperacines komplikacijas, galima sutelkti dėmesį į šiuos klinikinius organų ir sistemų sutrikimų požymius.

1. Centrinė nervų sistema. Sąmonės sutrikimai, slopinama būsena, delyras, haliucinacijos, motorinis, kalbos sužadinimas.

2. Oda ir gleivinės, poodinis audinys. Stiprus blyškumas, akrocianozė, šaltas lipnus prakaitas, sausos gleivinės, patinimas, sumažėjęs turgoras.

3. Širdies ir kraujagyslių sistema. Pulso dažnis yra didesnis nei 120 dūžių / min. Širdies susitraukimų ritmas - įvairių aritmijų atsiradimas. Arterinis slėgio sumažinimas sistolinis kraujo spaudimas iki 80 mm Hg. Art. ir žemiau, taip pat padidėjimas iki 200 mm Hg. Centrinis veninis slėgis – vandens sumažėjimas žemiau 50 mm. Art. ir padidėjo daugiau nei 110 mm. vandens. Art. Apatinių galūnių edemos atsiradimas.

4. Kvėpavimo organai. Įkvėpimų skaičius yra didesnis nei 28 per 1 min. Sutrumpėja perkusijos garsas, duslus arba sudužęs garsas mušant krūtinę, kvėpavimo triukšmo nebuvimas nuobodulio srityje, kitokio pobūdžio švokštimas. 5. Šlapimo organai. Sumažėjęs šlapinimasis (mažiau nei 10 ml/val.), anurija. Spontaniško šlapinimosi trūkumas. 6. Virškinimo traktas. Stiprus pilvo pūtimas ir skausmas, staigus priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas, teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas, skrandžio turinio stagnacija, vėmimas, žagsėjimas, peristaltinio žarnyno triukšmo nebuvimas, vidurių išsiliejimas ilgiau nei 3 dienas , dervos išmatos, kraujo priemaiša išmatose.

7. Operacinė žaizda. Tvarsčio suvilgymas krauju, pūliais, tulžimi, žarnyno turiniu. Žaizdos skausmas ilgiau nei 3 dienas, hiperemija, kraštų patinimas. Žaizdos kraštų nukrypimas su pilvo organų prolapsu į žaizdą (eventracija). Išskyrimas drenuojant kraują, žarnyno turinį, tulžį.

8. Temperatūros reakcija. Padidėjusios temperatūros išsaugojimas ilgiau nei 3-4 dienas.

Pirmiau minėtų požymių atsiradimas turėtų būti nuodugnio ištyrimo pagrindas, siekiant nustatyti priežastį ir diagnozuoti besivystančias komplikacijas.

Komplikacijų atveju jie kalba apie sudėtingą pooperacinį laikotarpį.

Pagrindiniai veiksniai, prisidedantys prie komplikacijų atsiradimo:

chirurginės traumos poveikis;

Anestezijos poveikis

pooperacinės žaizdos buvimas;

priverstinė padėtis.

Komplikacijų vystymosi priežastys taip pat gali būti funkciniai sutrikimai, kuriuos sukelia pagrindinis patologinis procesas, taip pat gretutinės ligos. Operacinės traumos poveikis organizmui, anestezija gali paaštrinti iki operacijos buvusius sutrikimus ir paūmėti lėtinės ligos.

Priklausomai nuo atsiradimo laiko, išskiriamos ankstyvos ir vėlyvosios komplikacijos. Ankstyvosios komplikacijos atsiranda per pirmąsias 48 valandas po operacijos. Vėlyvosios komplikacijos apima tas, kurios atsiranda praėjus 48 valandoms po operacijos pabaigos. Komplikacijos taip pat skirstomos pagal organus ir sistemas, kuriose jos vystosi.

Išskirti:

1) komplikacijos organuose, kurie nebuvo tiesiogiai paveikti operacijos;

2) organų ir sistemų, dėl kurių buvo atlikta operacija, komplikacijos;

3) chirurginės žaizdos komplikacijos.

Komplikacijos iš neuropsichinės sferos. Tarp komplikacijų iš neuropsichinės sferos išskiriami neurologiniai ir psichikos sutrikimai.

Neurologinių sutrikimų vystymosi priežastys yra pažeidimas smegenų kraujotaka, nervinių kamienų suspaudimas su netaisyklinga ilgalaike paciento padėtimi operacijos metu, pažeidimas nervų struktūros kai atliekama regioninė nejautra. Smegenų kraujotakos sutrikimai vyksta pagal išeminio insulto tipą (smegenų kraujotakos nepakankamumas). Jie kliniškai pasireiškia smegenų simptomais ir židininių simptomų atsiradimu (sutrikusi jautrumas ir judėjimas tam tikrose kūno vietose). Neurologinės komplikacijos, kurios išsivysto taikant regioninės anestezijos metodus, aptariamos atitinkamoje paskaitoje. Netinkamai paguldius pacientą ant operacinio stalo, gali būti pažeisti periferiniai nervai. Dėl ilgalaikio nervų kamienų ar rezginių suspaudimo išsivysto neuritas, pleksitas, pasireiškiantis sutrikusiu jautrumu ir. motorinė veikla inervuotoje srityje. Taigi, esant neteisingai galvos ir rankos padėčiai, brachialinis rezginys yra suspaustas tarp raktikaulio ir 1-ojo šonkaulio. Ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų, pleksito, neurito gydymas atliekamas kartu su neuropatologais.

Psichiniai sutrikimai. Tokio tipo komplikacijos dažniausiai pasireiškia pacientams, turintiems įvairių psichikos sutrikimų priešoperaciniu laikotarpiu ( psichinė liga, alkoholizmas, narkomanija, psichoemociniai sutrikimai). Anestetikai, kiti vaistai, chirurginės traumos, intoksikacija sukelia paūmėjimą psichiniai sutrikimai. Jie skirstomi į psichozinius ir neurotinius. Pacientai gali patirti šiuos psichozinius sutrikimus – kliedesinius ir depresinius sindromus. Delirious sindromas pasireiškia sąmonės sutrikimu, orientacijos laike ir erdvėje praradimu, regėjimo ir klausos haliucinacijos, motorinis sužadinimas. Depresiniam sindromui būdingas nuotaikos pablogėjimas, izoliacijos atsiradimas, susvetimėjimas, galimi bandymai nusižudyti. Pacientams, sergantiems tokiomis komplikacijomis, reikia organizuoti individualų badavimą ir į gydymą įtraukti psichiatrus. Skiriami trankviliantai, migdomieji vaistai. Tačiau reikia pažymėti, kad išvaizda psichiniai sutrikimai pooperaciniu laikotarpiu tai gali būti sunkaus organizmo apsinuodijimo požymis, atsirandantis dėl pūlingos-septinės komplikacijos. Prasidėjus psichoziniam sutrikimui, būtina atmesti komplikacijų, galinčių sukelti apsinuodijimą, išsivystymą.

Neuroziniai sutrikimai pastebimi žmonėms, kurių psichika yra labili. Pacientai tampa greito būdo, kaprizingi, irzlūs, perdeda savo skundus. Tokiose situacijose pacientams skiriami raminamieji vaistai, atliekamas bendras stiprinamasis gydymas. Sunkiais atvejais dalyvauja psichoterapeutai.

Širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos Pooperaciniu laikotarpiu širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos gali būti tokios: miokardo infarktas, širdies aritmijos, ūminės širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, hipotenzija, trombozė ir kraujagyslių embolija, plaučių embolija. Šių komplikacijų atsiradimą skatina kraujo netekimas, vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai, hiperkoaguliacija, intoksikacija, anestetikų poveikis. Ypač didelė jų atsiradimo rizika asmenims. kurie jau prieš operaciją turėjo širdies ir kraujagyslių sistemos patologiją, todėl dar prieš operaciją ši pacientų kategorija turėtų būti įvardijama kaip rizikos grupė ir gydoma kartu su terapeutais. Daugumos šių komplikacijų klinika atsižvelgiama į gydymo kursą.

Pakalbėkime apie tokią komplikaciją kaip plaučių embolija. Tai labai rimta komplikacija, kuri staiga gali sukelti katastrofišką paciento mirtį. Tromboembolijos priežastis yra hiperkoaguliacija, dėl kurios venų lovoje susidaro trombai. Pagrindinis pavojingų kraujo krešulių šaltinis yra apatinės tuščiosios venos sistemos kraujagyslės, rečiau jie susidaro dešiniosiose širdies dalyse ir viršutinės tuščiosios venos sistemoje. Tromboembolijos vystymosi mechanizmas yra toks. Dėl hiperkoaguliacijos išsivystymo ir sutrikusios kraujotakos apatinių galūnių venose (ilgas buvimas lovoje) susidaro plūduriuojantys trombai, kurie nėra tvirtai pritvirtinti prie venos sienelės. Jei toks trombas atsiskiria nuo kraujotakos, jis patenka į dešinę širdį, o po to į plaučių arteriją. Plaučių kraujagyslės užsikimšusios trombu ir sutrinka kraujotaka plaučiuose, dėl ko sutrinka dujų mainai. Užsikimšus didelės (lobarinės, segmentinės arterijos), mirtis įvyksta per kelias minutes.

Tromboembolijos gydymas yra sudėtinga užduotis. Kartais jie tiesiog neturi laiko imtis jokių terapinių priemonių, todėl svarbiausia yra prevencija. Norėdami tai padaryti, pooperaciniu laikotarpiu atliekami šie veiksmai. Profilaktine doze skiriami antikoaguliantai (heparinas, fraksiparinas), antitrombocitinės ir kitos priemonės, gerinančios reologines kraujo savybes, koreguojančios vandens ir elektrolitų pusiausvyrą (su polinkiu į hemodiliuciją), tvarstančios galūnes elastiniu tvarsčiu, rekomenduojamos. pacientams nuolat judinti kojas ir, jei įmanoma, kuo greičiau leisti vaikščioti. Jei išsivysto venų trombozė, ji gydoma, o kai diagnozuojamas plūduriuojantis trombas, pacientams parodomas antiembolinis tuščiosios žarnos filtro implantavimas į apatinę tuščiąją veną.

Komplikacijos nuo Kvėpavimo sistema pooperaciniu laikotarpiu gali būti dėl pažeidimo centrinis reguliavimas kvėpavimas, kvėpavimo takų praeinamumas, plaučių funkcinio paviršiaus sumažėjimas. Dėl to pacientui gali išsivystyti ūminis kvėpavimo nepakankamumas.

Centrinio kvėpavimo reguliavimo pažeidimai išsivysto dėl kvėpavimo centro slopinimo, veikiant anestetikais ir narkotiniais vaistais, raumenis atpalaiduojančiais vaistais. Tai pasireiškia hipoventiliacija (retas paviršutiniškas kvėpavimas, liežuvio atitraukimas) iki kvėpavimo sustojimo. Tokiais atvejais taikoma ilgalaikė dirbtinė plaučių ventiliacija, kol bus atkurta normali kvėpavimo centro veikla. Galite naudoti kvėpavimo analeptikus (nalorfiną, bimegridą, kordiaminą).

Kvėpavimo takų obstrukcija. Pirmosiomis valandomis tai gali būti dėl vėmimo, regurgitacijos, bronchų spazmo. Todėl pacientai, kurie neišnyko iš narkotinio miego būsenos, turi būti atidžiai prižiūrimi medicinos personalo. Vėlesniais laikotarpiais praeinamumo obstrukcija atsiranda dėl uždegiminių trachėjos, bronchų pokyčių, taip pat dėl ​​skreplių ar kraujo obstrukcijos. Siekiant išvengti šių komplikacijų, pacientams skiriamos inhaliacijos, o prireikus bronchų medis dezinfekuojamas siurbimo ir bronchoskopais.

Funkcinio plaučių paviršiaus sumažėjimą lemia plaučių uždegimo, atelektazės išsivystymas, taip pat kraujotakos sutrikimai dėl plaučių embolijos. Atelektazė (alveolių kolapsas) išsivysto, kai broncho spindis užsidaro skrepliais, krauju, plaučius suspaudžia eksudatas, kraujas, oras. Bronchoskopija naudojama atelektazės gydymui. Plaučius suspaudus krauju, oru, eksudatu, praduriama pleuros ertmė ir iš jos pašalinamas oras ar skystis.

Pooperacinė pneumonija pooperaciniu laikotarpiu išsivysto dėl ilgos priverstinės paciento padėties operacijos metu, pablogėjusios plaučių ventiliacijos anestezijos metu, krūtinės ląstos judėjimo apribojimo dėl skausmo. Tam tikrą vaidmenį atlieka mikrofloros suaktyvėjimas ir organizmo gynybinių reakcijų sumažėjimas.

Plaučių infarktas išsivysto dėl sutrikusios kraujotakos plaučiuose su plaučių embolija. Prevencijos metodai aptarti aukščiau.

Dažniausiai komplikacijos išsivysto asmenims, kuriems prieš operaciją buvo kvėpavimo sistemos patologija. Todėl kvėpavimo nepakankamumo profilaktika ir gydymas turėtų prasidėti priešoperaciniu laikotarpiu. Pooperaciniu laikotarpiu veiksmingi profilaktikos metodai – taisyklinga paciento padėtis lovoje, adekvatus skausmo malšinimas, ankstyvas aktyvinimas, kvėpavimo pratimai, krūtinės ląstos masažas, baliono pripūtimas, inhaliacijos, profilaktiniai antibiotikai. Ši veikla prisideda prie subyrėjusių alveolių atskleidimo, pagerina bronchų drenažo funkciją.

Plaučių uždegimo, bronchito gydymas atliekamas pagal terapijos eigoje išdėstytus principus.

Šlapimo sistemos komplikacijos Šlapimo sistemos komplikacijos yra: ūminis inkstų nepakankamumas, ūminės uždegiminės ligos, sutrikęs šlapinimasis.

Ūminis inkstų nepakankamumas išsivysto dėl kraujotakos sutrikimų (hipovolemija, šokas), vandens ir elektrolitų sutrikimai, apsvaigimas. Inkstų funkcijos sutrikimas atsiranda dėl parenchimo hipoksijos, dėl kurios atsiranda inkstų kanalėlių epitelio nekrozė. Ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymo simptomai yra: diurezės sumažėjimas iki anurijos, inkstų koncentracijos sutrikimas, karbamido padidėjimas kraujyje, vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai. Išsausėja oda, liežuvis, ryškus troškulys, pakyla odos temperatūra, mažėja jos turgoras, suminkštėja akių obuoliai, mažėja centrinis veninis spaudimas, padažnėja pulsas. Ūminiam inkstų nepakankamumui gydyti taikomas kompleksinis konservatyvus gydymas, kurio tikslas – pašalinti jį sukėlusius veiksnius, stimuliuoti inkstų veiklą, koreguoti medžiagų apykaitos sutrikimus. Sunkiais atvejais būtina naudoti prietaisą „dirbtinis inkstas“.

Uždegiminės ligos (pielonefritas, cistitas, uretritas ir kt.) dažniausiai atsiranda dėl lėtinio proceso paūmėjimo, dėl mikrofloros suaktyvėjimo ir apsauginių organizmo reakcijų sumažėjimo bei šlapimo susilaikymo, dažnai stebimas po operacijos, prisideda prie to. Jie taip pat gali išsivystyti pažeidžiant aseptikos taisykles atliekant šlapimo pūslės katerizaciją. Gydymui skiriami antibakteriniai vaistai.

Šlapimo susilaikymas (išhurija) yra gana dažnas po operacijos. Dažniausiai tai yra neurorefleksinio pobūdžio ir atsiranda dėl to, kad pacientas nėra įpratęs šlapintis gulėdamas. Jis taip pat gali atsirasti dėl reakcijos į žaizdos skausmą ir pilvo raumenų refleksinį įtempimą. Kliniškai šlapimo susilaikymas pasireiškia noru šlapintis esant pilnai šlapimo pūslei. Šlapimo pūslė persipildo šlapimu, šlapinimasis nevyksta arba vyksta mažomis porcijomis (paradoksinė išurija). Pacientas skundžiasi skausmu virš gaktos, perkusija nustatoma perpildyta šlapimo pūslė. Tokiose situacijose, jei nėra kontraindikacijų, pacientui galima leisti šlapintis sėdint ar stovint, skirti nuskausminamųjų, antispazminių vaistų, ant viršgaktos srities uždėti šiltą šildomąjį įklotą, bandyti paskatinti šlapinimąsi tekančio vandens garsu. Esant minėtų priemonių neefektyvumui, atliekama šlapimo pūslės kateterizacija. Jei pacientas negali pats pasišlapinti, kateteriu reikia šlapintis bent kartą per 12 valandų. Kartais, kad būtų išvengta daugkartinių kateterizacijų, pacientams kelioms dienoms paliekamas nuolatinis kateteris. Šis poreikis atsiranda pacientams, sergantiems prostatos adenoma.

Komplikacijos iš virškinimo organų. Pooperaciniu laikotarpiu gali išsivystyti funkcinio pobūdžio virškinimo trakto organų komplikacijos. Tai apima dinaminės obstrukcijos (žarnyno parezės) vystymąsi, skrandžio atoniją. Žarnyno parezė sutrikdo virškinimo procesus, be to, padidina intraabdominalinį spaudimą, dėl kurio pakyla diafragma, sutrinka plaučių ventiliacija ir širdies veikla. Skystis kaupiasi neveikiančiame žarnyne, o tai lemia jo persiskirstymą organizme, o tai savo ruožtu sukelia vandens ir elektrolitų sutrikimus. Toksiškos medžiagos absorbuojamos iš žarnyno spindžio.

Kliniškai parezė pasireiškia raugėjimu, regurgitacija, vėmimu, pilvo pūtimu ir dujų neišsiskyrimu.

Norėdami pašalinti šiuos reiškinius, pacientai išsiurbia turinį iš skrandžio, deda dujų vamzdelius, atlieka valymo ir hipertonines klizmas. Esant giliai parezei, atliekama cheminė ar elektrinė žarnyno stimuliacija, skiriami peristaltiką stimuliuojantys vaistai (perinorm, cerucal ir kt.). Reikia pažymėti, kad kai kuriais atvejais būtina imtis ilgalaikio gydymo, kad būtų pašalinta žarnyno parezė. Todėl chirurgo veiksmai operacijos metu turėtų būti nukreipti į pooperacinės parezės prevenciją. Norint tai padaryti, būtina kruopščiai apdoroti audinius, vengti pilvo ertmės infekcijos, atlikti kruopščią hemostazę, o atliekant operaciją tiesiai plonojoje žarnoje, atlikti mezenterinės šaknies novokaino blokadą. efektyvus metodas profilaktika, ypač trauminių operacijų metu, yra epidurinė anestezija tiek operacijos metu, tiek pooperaciniu laikotarpiu.

Skrandžio atonija (kelmas) išsivysto po chirurginių intervencijų į jį (selektyvi proksimalinė vagotomija, rezekcija). Tai sukelia inervacijos ir dėl to motorinių įgūdžių pažeidimas. Kliniškai pasireiškia žagsuliu, vėmimu, sunkumu epigastriume. Gydymu siekiama atkurti normalų skrandžio sienelės tonusą. Periodiškai išsiurbia turinį, kartais palieka nuolatinį nazogastrinį zondą, skiria motoriką stimuliuojančių vaistų (cerucal, perinorm). Tokiais atvejais elektrinė stimuliacija gali būti atliekama naudojant Endoton prietaisus.

Susidurti su klinikinės apraiškos Jei yra žarnyno veiklos sutrikimų, visada reikia atsiminti, kad tai gali būti rimtesnių komplikacijų (pooperacinio peritonito, žarnyno nepraeinamumo) simptomai. Todėl prieš priimant sprendimą dėl terapinių priemonių, būtina pašalinti patologinius procesus pilvo ertmėje ir tik po to pradėti gydymą, kuriuo siekiama normalizuoti skrandžio ir žarnyno veiklą.

...

Panašūs dokumentai

Pooperacinio laikotarpio, paciento padėties nustatymas. Žaizdų priežiūra, širdies ir kraujagyslių sistema, virškinimo traktas. Vidurius laisvinančios klizmos technika. Pacientų mityba pooperaciniu laikotarpiu. Pragulų profilaktikos ypatybės.

testas, pridėtas 2014-07-31


Sąvokos apie pooperacinį laikotarpį. Palatos ir lovos paruošimas pooperaciniam pacientui. Pooperacinio paciento stebėjimo principai. Pooperacinių komplikacijų prevencija. Apatinius ir patalynę pacientui keičia slaugytoja.

Kursinis darbas, pridėtas 2012-02-20


Sąvokos apie pooperacinį laikotarpį. Pooperacinių komplikacijų tipai, pagrindiniai prevencijos veiksniai. Stebėjimo principai pooperacinis pacientas. Apsirengimo etapai. Venų tromboembolinės komplikacijos. Pragulų susidarymo priežastys.

baigiamasis darbas, pridėtas 2014-08-28


Anestezija veido žandikaulių chirurgijoje. Anestezijos palaikymas ir homeostazės sutrikimų korekcija chirurginių intervencijų metu veido žandikaulių srityje. Anestezija otorinolaringologijoje ir oftalmologijoje. Pooperacinių komplikacijų prevencija.

santrauka, pridėta 2009-10-28


Padidinti chirurginė veikla. Organizacinės priemonės pacientų saugumui gerinti ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Paciento buvimo pooperacinio stebėjimo bloke trukmė. Pooperacinio laikotarpio komplikacijos.

pristatymas, pridėtas 2016-03-14


Vandens, natrio ir kalio trūkumo organizme nustatymas. Parenterinės mitybos indikacijos vaikystė. Medžiagų, reikalingų vaikų kalorijų poreikiams patenkinti pooperaciniu laikotarpiu, charakteristikos: riebalai, aminorūgštys, angliavandeniai.

santrauka, pridėta 2010-02-17


Pagrindinės komplikacijos, atsirandančios pooperaciniu laikotarpiu po pilvo organų operacijų. Slaugytojo veiksmai, įgyvendinant paciento priežiūrą po operacijos pašalinti apendicitą. Komplikacijų prevencija pooperaciniu laikotarpiu.

baigiamasis darbas, pridėtas 2015-05-20


Pneumonija kaip viena dažniausių pooperacinių komplikacijų, jos pagrindinė Klinikiniai požymiai ir priežastys. Etiologija ir patogenezė ši liga, jo forma ir funkcijos. Pooperacinės pneumonijos gydymo metodai.

santrauka, pridėta 2010-04-26


Apendicito pooperacinių komplikacijų dažnio tyrimas ir analizė. Komplikacijų pobūdis ir sudėtis, priklausomai nuo priėmimo laiko ir priėmimo būklės. Tyrimo programos sudarymas. Medžiagos virimas ant specialių kortelių.

Kursinis darbas, pridėtas 2004-04-03


Trauminio šoko samprata, simptomai, klasifikacija, priklausomai nuo jo vystymosi priežasčių. Pirmoji pagalba įvykio vietoje. Pataisymas endokrininiai sutrikimai. Inkstų nepakankamumo prevencija. Hemodinamikos sutrikimų šalinimo principai.

SESIJOS PLANAS Nr.16

data pagal kalendorinį-teminį planą

Grupės: Medicina

Valandų skaičius: 2

Pamokos tema:Pooperacinis laikotarpis

Pamokos tipas: pamoka mokantis naujos mokomosios medžiagos

Treniruotės tipas: paskaita

Mokymo, tobulėjimo ir ugdymo tikslai: Formuoti žinias apie pooperacinio periodo uždavinius ir pooperacinį pacientų gydymą įvairiais chirurginės ligos; apie galimas pooperacines komplikacijas ir jų prevenciją. .

Formavimas: žinios apie:

2. Priežiūra ir dinaminis paciento stebėjimas pooperaciniu laikotarpiu.

3. Pooperacinės komplikacijos (ankstyvosios ir vėlyvosios), jų prevencija.

Vystymas: savarankiškas mąstymas, vaizduotė, atmintis, dėmesys,mokinių kalba (žodžių ir profesinių terminų turtinimas)

Auklėjimas: jausmai ir asmenybės bruožai (ideologiniai, moraliniai, estetiniai, darbo).

PROGRAMINĖS ĮRANGOS REIKALAVIMAI:

Įsisavinę mokomąją medžiagą, mokiniai turėtų žinoti: pooperacinio laikotarpio uždaviniai, pacientų priežiūros ir stebėjimo taisyklės, galimos pooperacinės komplikacijos, jų prevencija. .

Mokymo sesijos logistikos palaikymas: pristatymas, situacinės užduotys, testai

STUDIJŲ PROCESAS

1. Organizacinis ir edukacinis momentas: užsiėmimų lankomumo tikrinimas, išvaizda, apsaugos priemonės, apranga, susipažinimas su pamokos planu - 5 minutės .

2. Susipažinimas su tema, klausimai (žr. paskaitos tekstą žemiau), ugdymo tikslų ir uždavinių nustatymas - 5 minutės:

4. Naujos medžiagos pristatymas (pokalbis) - 50 minučių

5. Medžiagos tvirtinimas - 8 minutės:

6. Atspindys: Kontroliniai klausimai pagal pateiktą medžiagą sunku ją suprasti - 10 minučių .

2. Studentų apklausa ankstesne tema - 10 minučių .

7. Namų darbai – 2 minutės . Iš viso: 90 minučių.

Namų darbai: 72-74 p. 241-245

Literatūra:

1. Kolbas L.I., Leonovičius S.I., Jaromičius I.V. Bendroji chirurgija. - Minskas: Vysh.shk., 2008 m.

2. Gritsuk I.R. Chirurgija. – Minskas: „New Knowledge LLC“, 2004 m

3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Chirurgija su gaivinimo pagrindais. Sankt Peterburgas: paritetas, 2002 m

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Slaugė chirurgijoje, Minskas, aukštoji mokykla, 2007 m.

5. Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 109 " Higienos reikalavimai sveikatos priežiūros organizacijų įrenginiui, įrangai ir priežiūrai bei sanitarinių-higieninių ir antiepideminių priemonių, skirtų infekcinių ligų prevencijai sveikatos priežiūros organizacijose, įgyvendinimui.

6. Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 165 „Dėl dezinfekcijos, sterilizacijos sveikatos priežiūros įstaigose

Mokytojas: L. G. Lagodičius

PASKAITOS TEKSTAS

1.16 tema. pooperacinis laikotarpis.

Klausimai:

1. Pooperacinio laikotarpio samprata, jo uždaviniai. Nekomplikuotas pooperacinis laikotarpis, charakteristika.

1. Pooperacinio laikotarpio samprata, jo uždaviniai. Nekomplikuotas pooperacinis laikotarpis, charakteristika.

Įprasta pooperacinį laikotarpį skirstyti į:

1. Ankstyvas pooperacinis laikotarpis - nuo operacijos pabaigos iki paciento išrašymo iš ligoninės.

2. Vėlyvas pooperacinis laikotarpis - nuo išrašymo + 2 mėnesiai po operacijos

3. Nuotolinis pooperacinis laikotarpis- iki galutinio ligos baigties (pasveikimo, neįgalumo, mirties)

Pagrindinės užduotys medicinos personalas pooperaciniu laikotarpiu yra:

Pooperacinių komplikacijų prevencija pagrindinė užduotis, dėl kurio turėtumėte:

Laiku atpažinti pooperacinę komplikaciją;

Gydytojo, slaugytojų, slaugytojų jėgomis teikti paciento priežiūrą (skausmo malšinimas, gyvybinių funkcijų užtikrinimas, tvarsčiai, tikslus receptų vykdymas);

Laiku suteikti tinkamą pirmąją pagalbą komplikacijų atveju.

Paciento pervežimas iš operacinės į palatą. Pacientas iš operacinės gabenamas į reabilitacijos kambarį arba į intensyviosios terapijos skyrių. Tokiu atveju pacientą iš operacinės galima išnešti tik atsikūrus savaiminiam kvėpavimui. Anesteziologas pacientą turi lydėti į intensyviosios terapijos skyrių arba poanestezijos skyrių kartu su dviem (ne mažiau) slaugytojomis.

Pervežant pacientą būtina stebėti kateterių, drenų, tvarsčių padėtį. Neatsargiai elgiantis su ligoniu gali netekti drenažo, nuimti pooperacinį tvarstį, atsitiktinai nuimti endotrachėjinį vamzdelį. Anesteziologas turi būti pasirengęs kvėpavimo sutrikimams transportavimo metu. Šiuo tikslu pacientą vežanti komanda su savimi turi turėti rankinį kvėpavimo aparatą (arba Ambu maišelį).

Transportavimo metu gali būti (tęsiamas) intraveninės infuzijos terapija, tačiau dažniausiai transportavimo metu blokuojama intraveninio tirpalų lašinimo sistema.

Lovos išdėstymas: keičiama visa patalynė. Lova turi būti minkšta ir šilta. Lovai sušildyti po antklode dedami 2 guminiai šildomieji pagalvėliai, kurie uždedami ant pėdų po to, kai pacientas buvo pristatytas į operacinę. 30 minučių (ne daugiau!) Ant pooperacinės žaizdos vietos uždedamas ledo paketas.

Pacientas poanestezijos laikotarpiu iki visiško pabudimo turi būti nuolat prižiūrimas medicinos personalo, nes pirmosiomis valandomis po chirurginė operacija greičiausiaisu narkotikais susijusios komplikacijos :

1. Kalbos praradimas

2. Vėmimas.

3. Termoreguliacijos pažeidimas.

4. Širdies ritmo pažeidimas.

Kalbos nuosmukis. Pacientui, kuris vis dar sapnuoja narkotinį sapną, atsipalaiduoja veido, liežuvio ir kūno raumenys. Atsipalaidavęs liežuvis gali judėti žemyn ir uždaryti kvėpavimo takus. Būtina laiku atkurti kvėpavimo takų praeinamumą, įvedant kvėpavimo takų vamzdelį arba atlenkiant galvą atgal ir pašalinant apatinį žandikaulį.

Reikia atsiminti, kad pacientas po anestezijos turi būti nuolat prižiūrimas budinčio medicinos personalo iki visiško pabudimo.

Vemti poanestezijos laikotarpiu.Vėmimo pavojus pooperaciniu laikotarpiu kyla dėl galimo vėmimo nutekėjimo į burnos ertmę, o vėliau į kvėpavimo takus (vėmimo regurgitacija ir aspiracija). Jei pacientas miega narkotiškai, jis gali mirti nuo uždusimo. Vemiant nesąmoningam pacientui, būtina pasukti galvą į vieną pusę ir išvalyti burną nuo vėmimo. Pooperaciniame skyriuje turėtų būti paruoštas eksploatuoti elektrinis aspiratorius, kuris burnos ertmė, arba laringoskopijos metu iš kvėpavimo takų pašalinami vėmalai.Vėmimą iš burnos ertmės taip pat galima pašalinti marlės servetėle ant žnyplių.Jei sąmoningam ligoniui atsirado vėmimas, būtina jam padėti, duodant dubenį, atremti galvą virš baseino. Esant pakartotiniam vėmimui, pacientui rekomenduojama skirti Cerucal (metoklopramido).

Širdies veiklos ir kvėpavimo ritmo pažeidimas iki jų sustojimo dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms ir kūdikiams. Kvėpavimo sustojimas galimas ir dėl rekurarizacijos – pakartotinio vėlyvojo kvėpavimo raumenų atsipalaidavimo po raumenų atpalaidavimo endotrachėjinės anestezijos metu. Tokiais atvejais būtina pasiruošti gaivinimui ir turėti kvėpavimo įrangą.

Termoreguliacijos pažeidimas Termoreguliacijos pažeidimas po anestezijos gali būti išreikštas staigiu kūno temperatūros padidėjimu arba sumažėjimu, stipriais šaltkrėtis. Jei reikia, pacientą reikia uždengti arba, atvirkščiai, sudaryti sąlygas pagerinti jo kūno aušinimą.

Esant aukštai hipertermijai, injekcija į raumenis analginas su papaverinu ir difenhidraminu. Jei po lizinio mišinio įvedimo kūno temperatūra nesumažėja, naudojamas fizinis kūno vėsinimas įtrinant alkoholiu. Progresuojant hipertermijai, į raumenis suleidžiami ganglioniniai blokatoriai (pentaminas arba benzoheksonis).

Ženkliai sumažėjus kūno temperatūrai (žemiau 36,0 – 35,5 laipsnių), galima šildyti paciento kūną ir galūnes šiltais kaitinimo pagalvėlėmis.

Skausmo valdymas pooperaciniu laikotarpiu.

Komplikacijos, susijusios su skausmu pooperaciniu laikotarpiu.

Ilgalaikis skausmo ir didelio intensyvumo skausmas sukelia ne tik moralinius ir psichinius išgyvenimus, bet ir gana realius biocheminius. medžiagų apykaitos sutrikimai organizme. Išleidimas į kraują didelis skaičius adrenalinas („streso hormonas“, kurį gamina antinksčių žievė) sukelia kraujospūdžio padidėjimą, širdies susitraukimų dažnį, protinį ir motorinį (motorinį) susijaudinimą. Tada, tęsiantis skausmui, sutrinka kraujagyslių sienelių pralaidumas, o kraujo plazma palaipsniui patenka į tarpląstelinę erdvę. Taip pat vystosi biocheminiai kraujo sudėties pokyčiai - hiperkapnija (padidėja CO 2 koncentracija), atsiranda hipoksija (deguonies koncentracijos sumažėjimas), acidozė (kraujo rūgštingumo padidėjimas), atsiranda pakitimų kraujo krešėjimo sistemoje. Surišti kartu kraujotakos sistema pažeidžiami visi žmogaus organai ir sistemos. Vystosi skausmo šokas.

Šiuolaikiniai anestezijos metodai leidžia išvengti pavojingų skausmo pasekmių traumų, chirurginių ligų ir chirurginių operacijų metu.

Medicinos personalo užduotys stabdant skausmo sindromą:

Skausmo intensyvumo mažinimas

Skausmo trukmės sumažinimas

Gravitacijos mažinimas šalutiniai sutrikimai susijęs su skausmu.

Strategija Skausmo prevencija apima:

Punkcijų, injekcijų, tyrimų ėmimo ribojimas.

Centrinių kateterių naudojimas siekiant išvengti daugybinių venų punkcijų.

Skausmingas procedūras turėtų atlikti tik apmokytas medicinos personalas.

Kruopštus tvarstymas, lipnių pleistrų, drenų, kateterių nuėmimas.

Tinkamo skausmo malšinimo užtikrinimas prieš skausmingas procedūras

Nefarmakologiniai metodai skausmo kontrolė:

1.Kūrimas patogiomis sąlygomis pacientui

2. Skausmingas procedūras turėtų atlikti tik patyręs specialistas

3. Sukuriamos maksimalios pertraukos tarp skausmingų procedūrų.

4. Palankios (mažiausiai skausmingos) paciento kūno padėties išlaikymas.

5. Išorinių dirgiklių (šviesos, garso, muzikos, garsaus pokalbio, greitų personalo judesių) apribojimas.

Be to, norint sumažinti skausmą chirurginės žaizdos srityje, patartina naudoti šaltį. At vietinis pritaikymasŠaltis mažina skausmo receptorių jautrumą. Ant chirurginės žaizdos uždedamas ledo paketas arba šaltas vanduo.

Farmakologiniai metodai skausmo kontrolė:

Narkotinių anestetikų vartojimas;

Promedolis- naudojamas kaip universalus narkotinis analgetikas po daugumos chirurginių operacijų

Fentanilis- pooperaciniu laikotarpiu vartojama dozėmis0,5–0,1 mg esant stipriam skausmui. Taip pat naudojamas kartu droperidolis(neuroleptanalgezija)

Tramadolis– turi mažiau ryškių narkotinių savybių, t.y. sukelia euforiją, priklausomybę ir abstinencijos sindromą pastebimai mažiau nei narkotikų. Jis naudojamas kaip tirpalas po oda, į raumenis ir į veną, 50 mg 1 ml (1 ir 2 ml ampulės).

Nenarkotinių anestetikų naudojimas.

Barbitūratai Fenobarbitalis ir natrio tiopentalis turi migdomąjį ir analgezinį poveikį

Ibuprofenas

Metamizolo natrio druska (analginas) dažniausiai vartojamas pooperaciniu laikotarpiu, siekiant sumažinti skausmo intensyvumą į raumenis ir po oda, (o kartais ir į veną) injekcijomis. Taip pat naudojamos tablečių formos, tarp kurių yra natrio metamizolas - sedalginas, pentalginas, baralginas.

Taikymas vietiniai anestetikai

Be tų, kurie naudojami vietinė infiltracija ir laidumo anestezija naudojami tirpalai injekcijoms, punkcijoms ir kitoms skausmingoms procedūroms anestezijai, kontaktiniai anestetikai, tokie kaip: tetrakaino kremas, instillagelis, EMLA kremas, lidokainas.

Motorinės (fizinės) veiklos režimų rūšys

Griežtas lovos režimas - pacientui draudžiama ne tik keltis, bet kai kuriais atvejais net savarankiškai suktis lovoje.

Lovos poilsis - prižiūrint slaugytojui ar mankštos terapijos specialistui, leidžiama suktis lovoje, palaipsniui plečiant režimą - sėdėti lovoje, nuleisti kojas.

Palatos režimas - leidžiama sėdėti ant kėdės prie lovos, keltis, trumpai vaikščioti po palatą. Maitinimas, fiziologinis skyrimas atliekamas palatoje.

Bendrasis režimas - pacientas savarankiškai aptarnauja pats, jam leidžiama vaikščioti koridoriumi, kabinetais, pasivaikščioti po ligoninę.

Motorinio režimo (motorinio aktyvumo) pažeidimai gali sukelti rimtus paciento būklės pokyčius, dėl organų disfunkcijos, iki mirties.

Lovos poilsio paskirtis.

1. Paciento fizinio aktyvumo ribojimas. Kūno prisitaikymas prie hipoksijos sąlygų, pažeidžiant poreikį kvėpuoti, sumažėjus deguonies ląstelių poreikiui.

2. Skausmo mažinimas, dėl kurio sumažės nuskausminamųjų vaistų dozė.

3. Susilpnėjusio paciento jėgų atkūrimas.

Norint suteikti pacientui patogią fiziologinę padėtį, reikalinga funkcinė lova su čiužiniu nuo gulėjimo ir specialių prietaisų: įvairių dydžių pagalvės, voleliai, sauskelnės, antklodės, pėdų atramos, neleidžiančios lenkti padų.

Paciento padėtis lovoje:

Padėtis „ant nugaros“.

Padėtis „ant pilvo“.

Padėtis „šone“.

Fowlerio padėtis (atlošas ir pusiau sėdimas), lovos galva pakelta 45–60.

Simso padėtis yra tarpinė tarp „ant šono“ ir „ant pilvo“.

2. Pooperacinės komplikacijos (ankstyvosios ir vėlyvosios), jų prevencija.

ANKSTYVA:

kraujavimas;

Pūlinės-septinės komplikacijos iš pooperacinės pusės, dėl kurių gali atsirasti fistulių ir net įvykių;

Peritonitas;

Hipostatinė pneumonija;

Širdies ir kraujagyslių nepakankamumas;

Paralyžinis žarnų nepraeinamumas dėl parezės;

Tromboembolija ir tromboflebitas;

VĖLIAU:

Pooperacinė išvarža;

Lipni žarnyno obstrukcija

Prevencija pooperacinės komplikacijos ir sudaro priešoperacinio ir pooperacinio laikotarpio uždavinius.

Pooperacinės komplikacijos (ankstyvosios ir vėlyvosios), jų prevencija. Slaugos proceso organizavimas.

Pooperacinių komplikacijų dažnis yra proporcingas tūriui chirurginės intervencijos ir svyruoja (arba kinta) plačiame diapazone (6-20 proc.), kas siejama su jų apskaitos ypatumais.

Pooperacinės komplikacijos turėtų būti laikomos naujai atsiradusiomis komplikacijomis patologinės būklės, kurios nėra pagrindinės ligos tęsinys ir nebūdingos normaliai pooperacinio laikotarpio eigai.

Klasifikacijos:

1. pagal laiką (anksti- kraujavimas, peritonitas, chirurginės žaizdos supūliavimas ir vėlai- adheziniai procesai, fistulės, nevaisingumas ir kt.);

2. pagal sunkumą (plaučiai- dalinis chirurginės žaizdos nukrypimas; sunkus- intraabdominalinis kraujavimas, įvykių raida; vidutinio laipsnio- bronchitas, žarnyno parezė);

3. pagal laiką: anksti( nuo peritonito, kraujavimo) ir atidėtas, ir - kartotinės operacijos (ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu). Visos pakartotinės operacijos atliekamos padidintos veiklos rizikos sąlygomis.

Priežastys Pooperacinės komplikacijos skirstomos į grupes:

1. iš pacientų: būdingas visiems pacientams

Ilgalaikė priverstinė paciento padėtis lovoje;

Dideli rizikos veiksniai pradiniame etape (amžius);

Daugumos pacientų išorinio kvėpavimo funkcijos pažeidimas, susijęs su anestezija ir bronchų drenažo funkcijos pablogėjimu;

2. organizacinis(neteisinga medicinos personalo atranka ir mokymas, aseptikos ir antisepsio taisyklių pažeidimas);

3. susijusi su chirurginių intervencijų technika(klaidos priklauso nuo chirurgų kvalifikacijos);

Pooperacinių komplikacijų dažnis įvairiais duomenimis svyruoja nuo 6 iki 20 proc.

Dažniausios ankstyvojo pooperacinio laikotarpio komplikacijos bet kuriai be išimties operacijai:

1. kraujavimas;

2. plaučių komplikacijos (bronchitas, bronchopneumonija,hipostatinė pneumonija)

3. pūlingos-uždegiminės ligos ir dėl jų - įvykių, peritonitas;

4. paralyžinis žarnų nepraeinamumas dėl jo parezės;

5. tromboembolija ir tromboflebitas;

Komplikacijos dėl chirurgo klaidų nėra neįprastos ir skirstomos į

Diagnostinė (diagnozės klaidos keičia operacijos laiką ir taktiką);

Organizacinis (neteisingas gydytojų profesionalumo įvertinimas);

Techninė (žema chirurgo kvalifikacija);

Taktinės (neprognozuojamos visokios, dažnai akivaizdžios operacijos komplikacijos).

Kiekviena komplikacija turi būti vertinama iš visų pozicijų, ypač pagal priežasčių atsiradimą (objektyvią ir subjektyvią).

Diagnostika Pooperacinių komplikacijų skaičius yra pagrįstas patologinių homeostazės pokyčių nustatymu, palyginti su įprastu pooperaciniu laikotarpiu. Kiekvienai komplikacijai būdingi specifiniai simptomai, tačiau yra ir nemažai bendrų bruožų. Tai apima:

Jaučiasi blogiau

Nerimas

Odos blyškumas

Nerimas akyse, depresija ir kt.

Pūlingoms būdinga aukšta temperatūra 3-4 dienas po operacijos, šaltkrėtis, sumažėjusi diurezė uždegiminės ligos; pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas, kraujospūdžio sumažėjimas, dujų neišsiskyrimas ir išmatų susilaikymas – sergant virškinamojo trakto ligomis ir kt.

Vieno ar daugiau simptomų, netipinių normaliam pooperaciniam laikotarpiui, atsiradimas yra pagrindas papildomai diagnostiniai testai. Pasyvi laukimo ir stebėjimo taktika tokiose situacijose yra grubiausia taktinė klaida.

Pooperacinių komplikacijų prevencija:

ANKSTYVA

Pooperacinis kraujavimas

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu gali prasidėti kraujavimas dėl raiščio (mazgo) išslydimo iš surištos kraujagyslės, dėl kraujo krešulio atsiskyrimo nuo žaizdoje esančio kraujagyslės. Esant nedideliam kraujavimui, gali pakakti vietinio šalčio, hemostatinės kempinės ir sandaraus tvarsčio. Esant stipriam kraujavimui, juos reikia sustabdyti. Taigi: kraujuojant iš operacinės žaizdos, reikia dar kartą uždėti raištelį arba papildomai susiūti žaizdą.Gausus vidinis kraujavimas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu yra mirtini. Jie dažnai būna susiję su nepakankama intraoperacine hemostaze ir raiščio išslydimu iš kraujagyslės.

Kraujavimas vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu dažnai išsivysto dėl pūlingo audinių susiliejimo žaizdoje, navikinio audinio irimo, siūlių gedimo. Norint sustabdyti vėlyvą pooperacinį kraujavimą, dažnai reikia pakartotinės skubios operacijos.

Vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu išsivysto tokios komplikacijos, kaip pooperacinės žaizdos pūlinys, pragulų atsiradimas, lipnios žarnyno nepraeinamybės atsiradimas, ligos atkryčiai (išvaržos, navikai, varikocelė, fistulės).

Pooperacinės pneumonijos profilaktika

Didžiausia rizika susirgti pooperacine pneumonija yra operuotiems pacientams, kurie ilgą laiką nejuda, taip pat pacientams, kuriems taikoma mechaninė ventiliacija, bei pacientams, kuriems atlikta tracheostomija. Nazogastrinio vamzdelio buvimas pacientui taip pat gali sukelti kvėpavimo takų infekciją.Todėl, užsitęsus dirbtinei plaučių ventiliacijai, būtina reguliariai dezinfekuoti kvėpavimo takus, plaunant juos sodos, fermentų ar antiseptikų tirpalais ir pašalinant susikaupusius skreplius elektriniu aspiratoriumi.

Jei pacientui atlikta tracheostoma, jie taip pat periodiškai dezinfekuoja kvėpavimo takus, pašalindami skreplius elektriniu aspiratoriumi, o užterštą tracheostominio vamzdelio kaniulę reguliariai keičia nauja sterilizuota.

Stazinės pneumonijos profilaktikai būtina reguliariai keisti paciento padėtį lovoje. Jei įmanoma, pacientą reikia kuo greičiau pakelti į lovą, pasodinti ir kartu su juo atlikti kineziterapijos pratimus. Jei įmanoma, pacientui taip pat rekomenduojama anksti keltis ir vaikščioti.

Pooperacinių pacientų kvėpavimo gimnastika apima periodinį gilų įkvėpimą, plastikinių ar guminių balionų ar žaislų pripūtimą.

Pooperacinės žaizdos supūliavimas

Pūlingą pooperacinės žaizdos uždegimą gali sukelti šie veiksniai:

1. Chirurginės žaizdos užteršimas mikrobiologiniu būdu.

2. Masinis audinių sunaikinimas chirurginės žaizdos srityje.

3. Audinių trofizmo pažeidimas chirurginės žaizdos srityje.

4. Operuojamo paciento gretutinių uždegiminių ligų (tonzilito, furunkulų, pneumonijos ir kt.) buvimas.

Kliniškai pooperacinės žaizdos supūliavimas pasireiškia paraudimu, padidėjusiu skausmingumu, patinimu, vietiniu temperatūros padidėjimu žaizdos srityje. Kartais nustatomas svyravimas (svyravimas, minkštėjimas) žaizdos srityje.

Būtina išimti siūlus, išleidžiant pūlius, nusausinti žaizdą. Daromi tvarsčiai antibiotikų terapijažaizdos plovimas antiseptikais.

Tromboembolija

Labai grėsminga vyresnio amžiaus pacientų operacijų komplikacija yra širdies, plaučių ir smegenų kraujagyslių tromboembolija. Šios komplikacijos gali sukelti mirtį per trumpiausią įmanomą laiką. Tromboemboliją skatina vyresnio amžiaus žmonių kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai, padidėjęs kraujo klampumas. Senyviems pacientams pooperaciniu laikotarpiu būtina nuolat stebėti koagulogramą. Trombozės ir embolijos atveju būtina pasiruošti trombolizinių vaistų – fibrinolizino, streptokinazės, heparino – įvedimui. Sergant periferinių kraujagyslių tromboembolija, naudojamas kraujagyslių zondavimas pašalinant trombą arba chirurginis trombo pašalinimas. Išsivysčius tromboflebitui, lokaliai vartojamas heparino tepalas, troksnvazinas, trokserutinas.