Antihipertenziniai vaistai: gydymo principai, grupės, atstovų sąrašas. Kombinuoto antihipertenzinio gydymo vieta šiuolaikiniame arterinės hipertenzijos gydyme

Iš viso tarptautinės rekomendacijos Pabrėžiama, kad tam tikrame gydymo etape hipertenzija vieno vaisto nepakanka tinkamai kontrolei kraujo spaudimas. Tačiau iškyla reikšmingas klausimas: kokiomis klinikinėmis situacijomis patartina pradėti nuo monoterapijos, o kai būtina, nekeičiant į smulkmenas, nedelsiant skirti kombinuotą antihipertenzinį gydymą? Apskritai gairėse vadovaujamasi koncepcija, kad kuo didesnis kraujospūdžio rodiklis diagnozuojant ir tuo daugiau prisidedantys veiksniai rizika, tuo labiau pagrįstas paskyrimas kombinuota terapija nuo pat gydymo pradžios. Tokiu atveju reikia laikytis mažiausiai agresyvių strategijų, palaipsniui didinant dozę ir pridedant papildomų vaistų tik esant neabejotinai būtinybei (žr. diagramą).

Antra kritinis klausimas yra, žinoma, konkrečių preparatų pasirinkimas. Ne visi antihipertenziniai vaistai yra suderinami vienas su kitu. Neapgalvotas vaistų įtraukimas iš alternatyvių klasių yra nepriimtinas ir gali sukelti pavojingų pasekmių už paciento sveikatą. Pavyzdžiui, nedihidropiridininių kalcio blokatorių ir beta adrenoblokatorių derinys su labai tikėtina sukelti bradikardiją arba atrioventrikulinė blokada. Kitas pavyzdys: alfa adrenoblokatorių derinys su miotropiniais antihipertenziniais vaistais (pavyzdžiui, hidralazinu) gali sukelti sunkią refleksinę tachiaritmiją.

Tiazidiniai diuretikai padidina elektrolitų ir skysčių išsiskyrimą, todėl suaktyvėja renino-angiotenzino-aldosterono sistema. Štai kodėl tiazidų derinys su AKF inhibitoriais ir angiotenzino receptorių blokatoriais kliniškai ir patofiziologiškai pagrįstas. Ant Rusijos rinka pristatyta didelis skaičius toks kombinuoti vaistai: Lorista H (), Valz N (), Coaprovel (+), Lysinoton N (), Caposide (+) ir daugelis kitų.

AT pastaraisiais metais didelis dėmesys skiriamas deriniui „AKF inhibitorius + kalcio kanalų blokatorius“. Dvi dideliuose klinikiniai tyrimai - Įrodyta, kad ASCOT ir ACCOMPLISH yra pranašesni už beta adrenoblokatorių + tiazidinį diuretiką ir AKF inhibitorių + tiazidinį diuretiką. Taigi pacientams, kuriems naujai diagnozuota arterinė hipertenzija aukšti laipsniai(2 ir 3) gydymą reikia pradėti šiais deriniais. Preparatai Rusijos rinkoje: Ekvatorius (

Dėl citatos: Karpovas Yu.A., Starostin I.V. Kombinuotas antihipertenzinis gydymas: naujausia technika // BC. 2012. Nr.25. S. 1283

Kraujospūdžio (BP) lygio padidėjimas yra sudėtingos genetinės ir aplinką dėl kurių suaktyvėja ir (arba) slopinamos kraujospūdžio reguliavimo sistemos. AKS kontrolę užtikrinančių mechanizmų sudėtingumas, kurį pirmą kartą aptarė Irvine'as Page, iš esmės turi įtakos individualaus jautrumo antihipertenziniam gydymui skirtumams. Didžiulis variantų skaičius arterinė hipertenzija(AH) beveik neįmanoma, išskyrus keletą išimčių, nustatyti konkretų kraujospūdžio didinimo variantą kasdienėje gydytojo, kuris sprendžia dėl gydymo pasirinkimo, praktikoje.

Hipertenzija pagal apibrėžimą yra hemodinamikos sutrikimas, o periferinių kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimas yra būdingas hemodinamikos požymis. pažengęs lygis PRAGARAS. Suvokus šį faktą, buvo atrasta ir sukurta speciali kraujagysles plečiančių vaistų klasė su tiksliniu veikimo mechanizmu, nors daugelis anksčiau vartotų antihipertenzinių vaistų taip pat turėjo kraujagysles plečiantį poveikį, pavyzdžiui, blokuodami simpatinių vaistų veiklą. nervų sistema. Pirmasis nespecifinis kraujagysles plečiantis preparatas buvo hidralazinas, vėliau vazodilatatoriai, blokuojantys kraujagyslių lygiųjų raumenų ląstelių kalcio kanalus (kalcio antagonistai – AA), simpatinės nervų sistemos periferinių neuronų postsinapsiniai α-adrenerginiai receptoriai (α-blokatoriai) ir kraujagyslių blokatoriai. renino-angiotenzino-aldosterono sistema (RAAS) (angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKF inhibitoriai), angiotenzino receptorių blokatoriai (ARB) ir galiausiai tiesioginiai renino inhibitoriai (RIR).
Kraujagysles plečiantis poveikis taip pat būdingas tiazidiniams diuretikams (TD), kurie, mažindami natrio kiekį lygiųjų raumenų ląstelės kraujagysles, sumažinti jų jautrumą vazopresoriams – katecholaminams ir kt. Vartojant antihipertenzinius vaistus heterogeninei hipertenzija sergančių pacientų populiacijai, selektyvumas veikliosios medžiagos ir kitos jų savybės lemia nenuspėjamą kiekvieno paciento kraujospūdžio sumažėjimą. Pavyzdžiui, AKF inhibitorių skyrimas pacientui, kuriam dėl stenozės hiperaktyvuota RAAS. inkstų arterija ves prie reikšmingas sumažinimas kraujospūdis ir sutrikusi inkstų funkcija. Savo ruožtu AKF inhibitorių skyrimas vyresnio amžiaus žmonėms ir juodosios rasės žmonėms (kurie dažniausiai turi sumažintas lygis RAAS aktyvumas) sukels tik nežymų kraujospūdžio sumažėjimą. Dažniausiai konkretaus paciento hipertenzijos „fenotipas“ lieka nepatikslintas.
Neseniai atlikta 354 placebu kontroliuojamų įvairių antihipertenzinių monoterapijos schemų tyrimų su specialiai atrinktais hipertenzija sergantiems pacientams (n=56 000) metaanalizė parodė, kad sistolinis AKS sumažėjo vidutiniškai 9,1 mmHg, atsižvelgiant į placebą. o diastolinis kraujospūdis – 5,5 mm Hg. . Šios vidutinės vertės slepia daugybę individualių reakcijų į antihipertenzinį gydymą - nuo SBP sumažėjimo 20-30 mm Hg. ir anksčiau visiškas nebuvimas poveikis, o kartais net šiek tiek padidėjęs kraujospūdis.
Antras veiksnys, lemiantis individualų atsaką į antihipertenzinę monoterapiją, yra individualūs AKS kontrareguliacijos sistemų skirtumai, suaktyvinami reaguojant į jo lygio sumažėjimą. Kai kuriais atvejais tokia reakcija gali visiškai kompensuoti kraujospūdžio sumažėjimą. Taigi antihipertenzinės monoterapijos taikymas ne visada duoda patenkinamų rezultatų. Koks turėtų būti kitas žingsnis panaši situacija? Ar turėčiau padidinti dozę, pakeisti vaistą ar vartoti antihipertenzinių vaistų derinį?
Taikymo pagrindimas
kombinuotas antihipertenzinis gydymas
Hipertenzijos gydymo kombinuoto gydymo pagrindas yra pakankamai aiškus. Pirma, priešingai nei aklai skiriama monoterapija, vaistų derinys, veikiantis skirtingos sistemos reguliuoti kraujospūdį, žymiai padidina jo tikimybę veiksmingas sumažinimas. Antra, vaistų derinio paskyrimas gali būti vertinamas kaip bandymas blokuoti priešreguliacinių sistemų, kurios neutralizuoja kraujospūdžio sumažėjimą monoterapijos metu, aktyvavimą (1 pav.).
Trečia, nemaža dalis hipertenzija sergančių pacientų kenčia nuo vadinamosios vidutinės ar sunkios hipertenzijos (2 stadijos), į šią grupę įeina pacientai, kurių sistolinis kraujospūdis didesnis nei 160 mm Hg. ir (arba) diastolinis kraujospūdis didesnis nei 100 mm Hg, tai yra apie 15-20% visų hipertenzija sergančių pacientų. Šie pacientai priklauso daugiausiai didelė rizika širdies ir kraujagyslių reiškiniai. Kraujospūdžio padidėjimas kas 20 mm Hg. dvigubai padidina tokių įvykių riziką.
Hipertenzijos rizika didėja su amžiumi, taip pat didėja pacientų, sergančių 2 stadijos hipertenzija, dalis. Su amžiumi susijęs ir pacientų, sergančių izoliuota sistoline AH, dalies padidėjimas, dėl kurio sumažėja kraujagyslių elastingumas ir padidėja kraujagyslių pasipriešinimas.
Nepaisant kai kurių rekomendacijų skirtumų, kai kurios iš jų kombinuotas gydymas reiškia pirmos eilės gydymą, tačiau tik tam tikromis sąlygomis. Tokia kombinuotos terapijos vieta yra natūrali, atsižvelgiant į sunkios hipertenzijos riziką, pripažįstant dvigubo (o kartais ir trigubo) terapijos neišvengiamumą, norint pasiekti tikslines kraujospūdžio vertes, mažesnes nei 140/90 mm Hg. ir būtinybė greitai sumažinti kraujospūdį iki priimtinesnio lygio, siekiant sumažinti riziką.
Jei sistolinis AKS viršija tikslinį 20 mmHg ir (arba) diastolinis AKS viršija tikslinį, JAV Jungtinis nacionalinis aukšto kraujospūdžio prevencijos, diagnostikos ir gydymo komitetas (JNC-7) rekomenduoja pradėti antihipertenzinį gydymą dviejų vaistų deriniu. Panašios rekomendacijos pateiktos ir naujausiose Rusijos rekomendacijose, o rekomendacija taikyti kombinuotą pirmos eilės antihipertenzinį gydymą taip pat galioja pacientams, sergantiems daugiau žemi lygiai AD su keliais rizikos veiksniais, organų taikinių pažeidimu, cukriniu diabetu, inkstų liga ar susijusiais širdies ir kraujagyslių ligų.
Yra susirūpinimas, kad daugiau nei vieno antihipertenzinio vaisto vartojimas gydymo pradžioje kai kuriais atvejais gali išprovokuoti klinikinę būklę. reikšminga hipotenzija ir padidina koronarinių įvykių riziką. Hipertenzijos gydymo tyrimų analizė parodė, kad tarp AKS sumažėjimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos yra J formos ryšys, tačiau, matyt, tai taikoma didelės rizikos pacientams, įskaitant tuos, kuriems yra žinoma CAD, kai ryškus Sumažėjęs AKS gali sukelti prastą miokardo perfuziją. Pacientams, sergantiems nekomplikuota hipertenzija žemos vertės AKS toleruojamas patenkinamai, kaip, pavyzdžiui, tyrime Sistolinė hipertenzija pagyvenusiems žmonėms („Systolinė hipertenzija vyresnio amžiaus žmonėms“), kur grupėje. aktyvus gydymas pavyko sumažinti sistolinį kraujospūdį iki 60 mm Hg. . Vykdomi tyrimai, skirti palyginti antihipertenzinio gydymo pradžią su dviguba ir nuoseklia monoterapija, įvertins naujojo metodo saugumą.
Ketvirta, palyginti su monoterapija, kombinuota terapija gali sumažinti AKS kintamumą. Papildoma kelių atsitiktinių imčių tyrimų analizė parodė, kad sistolinio AKS kintamumas nuo apsilankymo iki apsilankymo yra stiprus ir nepriklausomas nuo miokardo infarkto ir insulto vidutinio AKS prognozės. Pastebėtina, kad AK ir diuretikai parodė didžiausią veiksmingumą mažinant tokį kraujospūdžio svyravimą ir insulto riziką. β-blokatoriai, priešingai, padidino sistolinį AKS kintamumą priklausomai nuo dozės ir parodė mažiausiai veiksmingumą užkertant kelią insultui. AA arba, kiek mažesniu mastu, diuretiko pridėjimas prie RAAS inhibitorių sumažina sistolinio AKS kintamumą, o tai yra papildomas argumentas, palaikantis kombinuotą gydymą.
Vaistų deriniai
Yra 7 antihipertenzinių vaistų klasės, kurių kiekvienoje yra keletas atstovų, todėl yra daug derinių (1 lentelė). Žemiau pateikiami deriniai pagal jų skirstymą į racionalų (pageidautina), galimą (priimtiną) ir nepriimtiną ar neveiksmingą. Derinio priskyrimas vienai ar kitai grupei priklauso nuo duomenų apie rezultatus, antihipertenzinį veiksmingumą, saugumą ir toleravimą.
Racionalūs (pageidautini) deriniai
RAAS inhibitoriai ir diuretikai. Šiuo metu šis derinys dažniausiai naudojamas klinikinė praktika. Nemažai faktorinio projektavimo tyrimų parodė papildomas sumažinimas BP vartojant TD ir AKF inhibitorių, ARB arba PIR derinį. Diuretikai sumažina intravaskulinio skysčio tūrį, aktyvina RAAS, kuris stabdo druskos ir vandens išsiskyrimą bei neutralizuoja vazodilataciją. RAAS inhibitorių pridėjimas prie diuretiko susilpnina šio priešreguliavimo mechanizmo poveikį. Be to, diuretikų vartojimas gali sukelti hipokalemiją ir sutrikdyti gliukozės toleranciją, o RAAS blokatoriai gali sumažinti šį nepageidaujamą poveikį. Įrodyta, kad chlortalidonas veiksmingiau nei hidrochlorotiazidas mažina kraujospūdį, nes. turi ilgesnę veikimo trukmę, todėl chlortalidonas turėtų būti teikiamas kaip antrasis komponentas kartu su RAAS inhibitoriumi. Dauguma RAAS inhibitorių yra fiksuoto derinio su hidrochlorotiazidu.
Neseniai baigtas pacientų hipertenzijos tyrimas senatvė(vyresniems nei 80 metų) (HYVET, hipertenzija labai pagyvenusiems žmonėms), kuriame buvo įvertintas tiazidų tipo diuretiko indapamido veiksmingumas. AKF inhibitorius perindoprilis buvo pridėtas prie šio diuretiko, siekiant sustiprinti antihipertenzinį poveikį 75% pacientų. Vartojant šį derinį, lyginant su placebu, insultas sumažėjo 30 %, o širdies nepakankamumas – 64 %.

Naudojant AKF inhibitorių ir diuretiko derinį, projektas EPIGRAPH buvo įgyvendintas visos Rusijos mokslinės kardiologų draugijos globoje. Šį projektą sudarė du daugiacentriai tyrimai – EPIGRAPH-1 ir EPIGRAPH-2. Šis projektas vertingas tuo, kad prisidėjo prie nefiksuoto Enzix (Stada) derinio sukūrimo, kurio vienoje lizdinėje plokštelėje yra du vaistai – enalaprilis (AKF inhibitorius) ir indapamidas (diuretikas), kuris prireikus leidžia keisti jų dozes. ir koreliuoti vartojimo laiką su cirkadiniu kraujospūdžio ritmu, turėti 2 vaistus vienoje pakuotėje, o ne naudoti du atskirus. Vaistas yra trijų formų: Enziks - 10 mg enalaprilio ir 2,5 mg indapamido; Enziks Duo - 10 mg enalaprilio ir 2,5 mg indapamido + 10 mg enalaprilio; Enziks Duo forte - 20 mg enalaprilio ir 2,5 mg indapamido + 20 mg enalaprilio. Įvairios dozės leidžia koreguoti gydymą priklausomai nuo hipertenzijos sunkumo ir rizikos, vaistų toleravimo.
Ukrainoje atliktas tyrimas ištyrė poveikį ilgalaikė terapija nefiksuotas enalaprilio ir indapamido derinys 1 lizdinėje plokštelėje (Enzix, Enziks Duo) dėl paros kraujospūdžio profilio ir KS remodeliavimosi parametrų, jo sistolinės ir diastolinės funkcijos, taip pat stabilia hipertenzija sergančių pacientų gyvenimo kokybės. Tyrimo rezultatai parodė, kad pacientams, sergantiems AH ilgalaikis naudojimas enalaprilio ir indapamido derinys (Enzix, Enziks Duo) žymiai pagerina rytinio kraujospūdžio padidėjimo dydį ir greitį bei teigiamai veikia kraujospūdžio kintamumą. Be to, gauti duomenys parodė, kad ilgalaikis nefiksuoto enalaprilio ir indapamido derinio 1 lizdinėje plokštelėje (Enzix, Enzix Duo) vartojimas turi skirtingą poveikį. antihipertenzinis poveikis, lemia atvirkštinį KS remodeliavimąsi ir jo diastolinės funkcijos pagerėjimą, gyvenimo kokybės gerėjimą bei gerą saugumo ir toleravimo profilį.

RAAS inhibitoriai ir kalcio antagonistai. Derinant AK su AKF inhibitorius, ARB arba PIR leidžia pasiekti papildomą kraujospūdžio sumažėjimą. Periferinė edema yra dažnas nuo dozės priklausomas nepageidaujamas reiškinys, stebimas vartojant monoterapiją dihidropiridino AK. Šio nepageidaujamo reiškinio sunkumą galima susilpninti prie AK pridėjus RAAS inhibitorių. Remiantis naujausia metaanalizė, AKF inhibitoriai šiuo atžvilgiu yra veiksmingesni nei ARB. Remiantis ACCOMPLISH tyrimo (The Avoiding Cardiovascular Events through Combination Therapy in Patients Living with Systolic Hypertension Trial, Study on the use of the Use of the Use of the Use in the Use in the Use of Cardiovascular reiškiniai pacientams, sergantiems sistoline hipertenzija) rezultatais, fiksuotas AKF inhibitoriaus benazeprilio derinys su AK amlodipinas veiksmingiau mažina sergamumą ir mirtingumą nei fiksuotas AKF inhibitorių ir hidrochlorotiazido derinys. Apskritai, vartojant AKF inhibitorius ir ARB, nustatytas panašus galutinių rodiklių sumažėjimas, nors buvo teigiama, kad AKF inhibitoriai šiek tiek labiau apsaugo širdį, o ARB geriau apsaugo nuo insulto.
Tarptautiniame INVEST tyrime buvo lyginami du antihipertenziniai gydymo režimai: verapamilis, į kurį prireikus buvo pridėta trandolaprilio, ir atenololis, į kurį, jei reikia, buvo pridėta hidrochlorotiazido. Tyrime dalyvavo 22 576 AH sergantys pacientai nustatyta diagnozė IŠL, stebėjimas atliktas 2,7 metų. Pagrindinė sudėtinė vertinamoji baigtis, apibūdinama širdies ir kraujagyslių reiškiniais, abiejose grupėse buvo pasiekta tokiu pat dažniu. Matyt, tai galima paaiškinti tuo, kad gydymo režimo, į kurį buvo įtrauktas β adrenoblokatorius sergant hipertenzija, trūkumai buvo kompensuoti β blokatorių privalumais sergant ŠKL.
b-blokatoriai ir diuretikai. Ne visi ekspertai mano, kad šis derinys yra racionalus. Tuo pačiu metu buvo įrodyta, kad diuretikų pridėjimas prie β adrenoblokatorių sukelia antihipertenzinio poveikio padidėjimą populiacijose, kurių AH yra mažai renino. Nors abi vaistų klasės yra panašios šalutiniai poveikiai gliukozės tolerancijos sutrikimo, cukrinio diabeto ir seksualinės disfunkcijos išsivystymo forma, tačiau klinikinė reikšmė"metabolizmas" šalutiniai poveikiai yra labai perdėta, o baigties tyrimai parodė, kad tokio derinio naudojimas sumažina sergamumą ir mirtingumą nuo širdies ir kraujagyslių ligų.
Galimi (priimtini) deriniai
Kalcio kanalų blokatoriai ir diuretikai. Daugelis gydytojų ne visada derina AK su diuretikais. Tačiau VALUE tyrime (Valsartan Antihypertensive Long-term Use Evaluation Trial) prie amlodipino buvo pridėtas hidrochlorotiazidas, kurio veiksmingumas buvo nepakankamas, o šį derinį pacientai gerai toleravo, nors cukrinio diabeto ir hiperkalemijos nustatymo rizika padidėjo, palyginti su valsartano grupė. Tačiau amlodipino grupėje sergamumas ir mirtingumas sumažėjo ne mažiau nei valsartano grupėje.
Kalcio kanalų blokatoriai ir β blokatoriai. β blokatoriaus derinys su dihidropiridinu AK turi papildomas efektas sumažinti kraujospūdį ir paprastai yra gerai toleruojamas. Ir atvirkščiai, β adrenoblokatoriai neturėtų būti derinami su ne dihidropiridininiais AK, tokiais kaip verapamilis ir diltiazemas. Abiejų klasių vaistų neigiamo chronotropinio poveikio derinys gali sukelti bradikardiją arba širdies blokadą iki visiško skersinio ir paciento mirtį.
Dviguba kalcio kanalų blokada. Neseniai atlikta metaanalizė parodė, kad dihidropiridino AK derinys su verapamiliu arba diltiazemu papildomai sumažina kraujospūdį, o nepageidaujamų reiškinių dažnis žymiai nepadidėja. Panašus kombinuotas gydymas gali būti taikomas pacientams, turintiems dokumentais angioedema vartojant RAAS inhibitorius, taip pat pacientams, kuriems yra sunkus inkstų nepakankamumas susiję su hiperkalemijos rizika. Tačiau duomenų apie ilgalaikį saugumą ir tokio gydymo rezultatus šiuo metu nėra.
Dviguba RAAS blokada. Šio derinio vartojimas pagrįstas padidėjusiu kraujospūdį mažinančiu poveikiu, kuris buvo įrodytas daugybe tyrimų. Tačiau šio derinio svarba sumažėjo, nes ilgalaikių tyrimų metu trūksta saugumo įrodymų. ONTARGET tyrimo metu pacientams, vartojusiems kombinuotą gydymą telmisartanu ir ramipriliu, nepageidaujamų reiškinių buvo daugiau, o širdies ir kraujagyslių sistemos reiškinių skaičius, nepaisant papildomo kraujospūdžio sumažėjimo, nesumažėjo, palyginti su monoterapija. Taigi toks derinys pacientams, kuriems yra didelė nepageidaujamų reiškinių rizika, nėra prasmės. Tačiau dėl to, kad RAAS blokavimas AKF inhibitoriais arba ARB padidina plazmos renino aktyvumą, buvo pasiūlyta, kad tiesioginio renino inhibitorių pridėjimas yra veiksmingas. Atliekant dvigubai aklą aliskireno ir ARB derinio tyrimą, kuriame dalyvavo 1797 pacientai, nustatytas nedidelis, bet statistiškai reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas. Pažymėtina, kad atvirame perspektyviniame skerspjūvio tyrime, kuriame dalyvavo pacientai, sergantys atsparia hipertenzija, aldosterono antagonistas spironolaktonas veiksmingiau sumažino kraujospūdį nei dviguba RAAS blokada. PIR ir AKF inhibitorių arba ARB derinio naudojimas ALTITUDE (Aliskiren Trialin 2 tipo diabetas, naudojant širdies ir kraujagyslių bei inkstų ligų pabaigos taškus) tyrime diabetas 2 tipo, naudojant širdies ir kraujagyslių bei inkstų vertinamuosius parametrus), 2012 m. atlikta tarpinė analizė buvo nustatyta kaip netinkama dėl padidėjusios nepageidaujamų reiškinių rizikos, todėl tyrimas buvo nutrauktas anksti. Matyt, AKF inhibitorių derinius su ARB patartina perkelti į nerekomenduojamų derinių grupę.
Nepriimtini ir neveiksmingi deriniai
RAAS blokatoriai ir β blokatoriai. Šių klasių vaistų derinys dažnai vartojamas pacientams, patyrusiems miokardo infarktą, taip pat pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, nes. įrodyta, kad jie sumažina pasikartojančius širdies priepuolius ir pagerina išgyvenamumą. Tačiau šis derinys nesuteikia papildomo kraujospūdžio sumažinimo, palyginti su monoterapija šiais vaistais. Taigi hipertenzijai gydyti nėra tikslinga naudoti RAAS inhibitorių ir β blokatorių derinį.
β blokatoriai ir vaistai, turintys centrinį antiadrenerginį poveikį. β adrenoblokatorių derinimas su antiadrenerginiais vaistais centrinis veiksmas, pvz., klonidinas, mažai arba visai nesumažina papildomo AKS. Be to, vartojant tokį derinį, netgi buvo pastebėtos reakcijos su pernelyg padidėjusiu kraujospūdžiu.
Kitos vaistų klasės kombinuotoje terapijoje: α blokatoriai ir spironolaktonas
α-adrenerginiai antagonistai yra plačiai naudojami kaip papildoma terapija pasiekti tikslines BP vertes. Pailginto atpalaidavimo dozavimo formų atsiradimas vaistinė medžiaga pagerino šių vaistų toleravimo profilį. Stebėjimo analizė iš Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial (ASCOT) parodė, kad doksazosinas dozavimo forma virškinimo trakto terapinė sistema, naudojama kaip trečioji gydymo linija, mažina kraujospūdį ir sukelia saikingą lipidų koncentracijos serume sumažėjimą. Priešingai nei ankstesniuose ALLHAT (Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial) tyrimo duomenimis, doksazosino vartojimas ASCOT tyrime neparodė ryšio su širdies nepakankamumo padidėjimu.
Gydymas, susidedantis iš 4 antihipertenzinių vaistų, dažnai reikalingas pacientams, gydomiems atspariais vaistais didžiausiomis dozėmis arba trigubu antihipertenziniu gydymu, įskaitant RAAS blokatorių, AK ir tiazidinį diuretiką AH (nepavyksta pasiekti tikslinių verčių).<140/90 мм рт.ст.). Недавние сообщения свидетельствуют об эффективности добавления спиронолактона к triguba terapija, susidedantis iš kraujospūdžio sumažėjimo vidutiniškai 22/9,5 mm Hg. Taigi spironolaktoną galima rekomenduoti kaip antihipertenzinio gydymo komponentą pacientams, sergantiems atsparia hipertenzija.
Nepageidaujami reiškiniai. Yra įrodymų, kad edemos, susijusios su dihidropiridino AK vartojimu, sunkumas gali sumažėti, kai prie gydymo pridedami RAAS blokatoriai, o tai taip pat gali sumažinti TD sukeltos hipokalemijos dažnį. Kita vertus, β adrenoblokatorių vartojimas yra susijęs su cukrinio diabeto (DM) dažnio padidėjimu, o vartojant TD derinį su β adrenoblokatoriais, reikšmingesnis naujai diagnozuoto DM dažnio padidėjimas. Tikėtina, tačiau paradoksalu, tačiau tai nepadidina su tokiu diabetu susijusių širdies ir kraujagyslių reiškinių dažnio.-kraujagyslių baigčių, kaip parodyta ALLHAT tyrime. NICE gairėse pateikiami duomenys iš metaanalizės, kurioje nustatyta, kad vartojant β adrenoblokatorius ir TD, padidėjo naujai diagnozuotos DM, palyginti su „naujesniais“ vaistais.
Išvados pagrįstos prielaida, kad ilgalaikis sergamumas ir mirtingumas tarp tos pačios klasės vaistų nesiskiria. Tarp AK amlodipinas turi didžiausią įrodymų bazę. Tiriant AKF inhibitorius ir ARB, kaip sudėtinės terapijos dalį pacientams, sergantiems hipertenzija ir kitomis širdies ir kraujagyslių ligomis, buvo tiriami įvairūs šių klasių atstovai ir tarp jų nenustatyta jokių skirtumų. Yra nuomonė, kad tarp tiazidinių ir į tiazidus panašių diuretikų chlortalidonas vidutinėmis dozėmis (palyginti su kitomis TD mažesnėmis dozėmis) turi didžiausią ilgalaikės naudos įrodymų bazę. Deja, tolesni tyrimai, lyginantys šios klasės vaistus, atrodo mažai tikėtini.
Tyrimuose dažniausiai naudotas β adrenoblokatorius buvo atenololis, ne kartą buvo sakoma, kad jei bandymuose būtų buvę naudojami kiti šios klasės atstovai, rezultatai būtų buvę kitokie. Tai atrodo mažai tikėtina, nes ASCOT tyrime nustatyti nepageidaujami reiškiniai, kuriuos sudarė poveikis kraujospūdžio kintamumui ir centrinio intraaortos spaudimo padidėjimas, palyginti su amlodipinu (abu jie susiję su širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos padidėjimu), labiausiai tikėtina daugumos β blokatorių vartojimas. Tyrimai, tiriantys gydymo β adrenoblokatoriais, turinčiais papildomų farmakologinių savybių (pavyzdžiui, β-1, β-2 ir α adrenoblokatorių karvedilolio), ilgalaikiams rezultatams pacientams, sergantiems hipertenzija, nebuvo atlikti.
Fiksuoti deriniai
ir jų pranašumai turint įtakos prognozei
Neseniai atlikta fiksuotų dozių derinių (FDC) galimos naudos, palyginti su atitinkamais vien tik vartojamais vaistais, apžvalga, parodė, kad FDC buvo susijęs su reikšmingu vartojimo pagerėjimu ir nedideliu dozavimo trukmės pailgėjimu. Remiantis 9 tyrimų metaanalizėmis, gydymo FDA laikymosi laipsnis yra 26% didesnis nei vartojant tuos pačius vaistus atskirai.
Remiantis tyrimais, kuriuose yra informacijos apie kraujospūdžio vertes, FDC vartojimas yra susijęs su nedideliu papildomu sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio sumažėjimu (atitinkamai 4,1 ir 3,1 mm Hg). Jei šie kraujospūdžio skirtumai palaikomi ilgą laiką, jie gali turėti realią naudą širdies ir kraujagyslių sistemos rezultatams.
Išvada
Daugeliui hipertenzija sergančių pacientų reikia gydyti dviem ar daugiau vaistų iš skirtingų antihipertenzinių vaistų klasių, kad būtų pasiektos tikslinės BP vertės. Kombinuotas antihipertenzinis gydymas turi būti skiriamas pacientams, kurių kraujospūdis didesnis nei 20/10 mmHg didesnis už tikslinį. Reikėtų naudoti racionalius (pageidautina) ir galimus (priimtinus) vaistų derinius. Fiksuoti deriniai padidina terapijos laikymąsi, todėl padidėja BP tikslų pasiekimo dažnis.

Literatūra
1. Puslapis I.H. MOZAIKOS teorija // Hipertenzijos mechanizmai. - Niujorkas: Grune ir Stratton, 1987. P. 910-923.
2. Mimran A., Ribstein J., Du Cailar G. Konvertuojantys fermentų inhibitorius ir inkstų funkciją esant esminei ir renovaskulinei hipertenzijai // Am. J. Hipertenzija. 1991 t. 4 (1 priedas). 7S-14S.
3. Dickersonas J.E., Hingorani A.D., Ashby M.J. ir kt. Antihipertenzinio gydymo optimizavimas perjungiant keturias pagrindines klases // Lancet. 1999 t. 353. P. 2008-2013.
4. Law M.R., Wald N.J., Morris J.K., Jordan R.E. Mažų dozių kombinuoto gydymo su kraujospūdį mažinančiais vaistais vertė: 354 atsitiktinių imčių tyrimų analizė // BMJ. 2003 t. 326. P. 1427-1435.
5. Attwood S., Bird R., Burch K. ir kt. Paciento koreliacija tarp antihipertenzinio atenololio, lizinoprilio ir nifedepino poveikio // Hipertenzija. 1994 t. 12. P. 1053-1060.
6. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.R. ir kt. Jungtinis nacionalinis aukšto kraujospūdžio prevencijos, nustatymo, įvertinimo ir gydymo komitetas. Nacionalinis širdies, plaučių ir kraujo institutas; Nacionalinis aukšto kraujospūdžio ugdymo programos koordinavimo komitetas. Septintoji Jungtinio nacionalinio aukšto kraujospūdžio prevencijos, nustatymo, įvertinimo ir gydymo komiteto ataskaita // Hipertenzija. 2003 t. 42. P. 1206-1252.
7. Rusijos arterinės hipertenzijos medicinos draugija (RMOAG), visos Rusijos mokslinė kardiologų draugija (VNOK). Arterinės hipertenzijos diagnostika ir gydymas. Rusijos rekomendacijos (ketvirtoji peržiūra) // Sisteminė hipertenzija. - 2010. - Nr. 3. - C. 5-26.
8. Messerli F.H., Mancia G., Conti C.R. ir kt. Dogma ginčijosi: ar gali būti pavojingas agresyvus kraujospūdžio mažinimas hipertenzija sergantiems pacientams, sergantiems arterijų liga? // Ann. Stažuotojas. Med. 2006 t. 144. P. 884-894.
9. SHEP kooperatyvo tyrimų grupė. Insulto prevencija gydant antihipertenzinius vaistus vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems izoliuota sistoline hipertenzija. Galutiniai sistolinės hipertenzijos vyresnio amžiaus žmonėms programos (SHEP) rezultatai // JAMA. 1991 t. 265. P. 3255-3264.
10. Rothwell P.M., Howard S.C., Dolan E. ir kt. Prognozinė kintamumo nuo apsilankymo iki apsilankymo, maksimalaus sistolinio kraujospūdžio ir epizodinės hipertenzijos reikšmė // Lancet. 2010 t. 375. P. 895-905.
11. Gražios gairės. Suaugusiųjų hipertenzijos valdymas pirminės sveikatos priežiūros srityje. 2007. www.nice.org.uk.
12. Jamerson K., Weber M.A., Bakris G.L. ir kt. ĮGYVENDINTI tyrimo tyrėjus. Benazeprilis ir amlodipinas arba hidrochlorotiazidas hipertenzijai gydyti didelės rizikos pacientams /// NEJM. 2008 t. 359. P. 2417-2428.
13. Julius S., Kjeldsen S. E., Brrunner H. ir kt. VALUE bandomoji versija. VALUE tyrimas: ilgalaikės kraujospūdžio tendencijos 13 449 pacientams, sergantiems hipertenzija ir didele kardiovaskuline rizika // Am. J. Hipertenzija. 2003 t. 7. P. 544-548.
14. Williamsas B., Lacy P.S., Thomas S.M. ir kt. CAFE tyrėjai; Anglo-Skandinavijos širdies tyrimų rezultatų tyrimo tyrėjai; CAFE valdymo komitetas ir rašymo komitetas. Skirtingas kraujospūdį mažinančių vaistų įtaka centriniam aortos spaudimui ir klinikiniams rezultatams: pagrindiniai kanalų arterijų funkcijos įvertinimo (CAFE) tyrimo rezultatai // Circulation. 2006 t. 113. P. 1213-1225.
15. Makani H., Bangalore S., Romero J. ir kt. Renino ir angiotenzino sistemos blokados poveikis su kalcio kanalų blokatoriais susijusiai periferinei edemai // Am. J. Med. 2011 t. 124. P. 128-135.
16. Pepine C.J., Handberg E.M., Cooper-DeHoff R.M. ir kt. INVEST tyrėjai. Kalcio antagonistas vs. ne kalcio antagonisto hipertenzijos gydymo strategija pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga. Tarptautinis verapamilio-trandolaprilio tyrimas (INVEST): atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas // JAMA. 2003 t. 290. P. 2805-2819.
17. Alviar C.L., Devarapally S., Romero J. ir kt. Dviejų kalcio kanalų blokatorių gydymo veiksmingumas ir saugumas hipertenzijos gydymui: metaanalizė // ASH. 2010 m.
18. Alvares-Alvares B. Atsparios arterinės hipertenzijos valdymas: spironolaktono vaidmuo prieš dvigubą renino-angiotenzino-aldosterono sistemos blokadą // J. Hipertenzija. 2010. liepos 21 d.
19. Bailey R.R., Neale T.J. Greitas klonidino nutraukimas, kai kraujospūdis viršija beta blokadą // BMJ. 1976 t. 6015. P. 942-943.
20. Chapman N., Chang C.L., Dahlof B. ir kt. ASCOT tyrėjams. Doksazosino virškinimo trakto terapinės sistemos, kaip trečiosios eilės antihipertenzinio gydymo, poveikis kraujospūdžiui ir lipidams Anglo-Skandinavijos širdies rezultatų tyrime // Cirkuliacija. 2008 t. 118. P. 42-48.
21. Chapman N., Dobson J., Wilson S. ir kt. ASCOT Trial Investigators vardu. Spironolaktono poveikis kraujospūdžiui pacientams, sergantiems atsparia hipertenzija // Hipertenzija. 2007 t. 49. P. 839-845.
22. Gupta A.K., Arshad S., Poulter N.R. Fiksuotų dozių antihipertenzinių vaistų derinių atitiktis, saugumas ir veiksmingumas: metaanalizė // Hipertenzija. 2010 t. 55. P. 399-407.
23. Bangalore S., Kamalakkannan G., Parkar S., Messerli F.H. Fiksuotų dozių deriniai pagerina vaistų atitiktį: metaanalizė // Am. J. Med. 2007 t. 120. P. 713-719.

Catad_tema Arterinė hipertenzija - straipsniai

Kombinuoto antihipertenzinio gydymo vieta šiuolaikiniame arterinės hipertenzijos gydyme

Ž. D. Kobalava
Rusijos tautų draugystės universitetas

KLINIKINĖ FARMAKOLOGIJA IR TERAPIJA, 2001, 10(3)

Gerai žinoma, kad kraujospūdžio normalizavimas sergant arterine hipertenzija pasiekiamas labai retai. Geriausias rezultatas, pasiektas JAV ir Prancūzijoje, yra atitinkamai 27% ir 33%. Daugumoje kitų regionų šis skaičius svyruoja tarp 5-10%. Dar 1989 m. Glazgo kraujospūdžio klinikos tyrimo duomenys patvirtino, kad gydant pasiektą kraujospūdį dominuoja arterinės hipertenzijos (AH) prognozė, ir aiškiai parodė aukštą mirštamumą nuo širdies ir kraujagyslių ligų bei sergamumą nepakankamu jo laipsniu. sumažinimas. Šios prielaidos vėliau buvo patvirtintos HOT tyrime. Hipertenzijos farmakoterapiniame arsenale visada buvo kombinuota antihipertenzinių vaistų, kaip padidėjusio kraujospūdžio normalizavimo priemonės, vartojimo schema. Tačiau nuomonės apie kombinuoto gydymo vietą gydant hipertenziją buvo ne kartą peržiūrėtos. Pirmieji fiksuoti antihipertenzinių vaistų deriniai (rezerpinas + hidralazinas + hidrochlorotiazidas; alfa-metildopa + hidrochlorotiazidas; hidrochlorotiazidas + kalį tausojantys diuretikai) pasirodė septintojo dešimtmečio pradžioje. Aštuntajame ir devintajame dešimtmečiuose diuretikų, dažniausiai didelių dozių, deriniai su beta adrenoblokatoriais arba centrinio poveikio vaistais pirmavo. Tačiau netrukus, atsiradus naujoms vaistų klasėms, kombinuoto gydymo populiarumas gerokai sumažėjo. Ją pakeitė diferencijuoto vaistų pasirinkimo taktika, naudojant juos maksimaliomis dozėmis monoterapijos režimu. Monoterapija didelėmis antihipertenzinių vaistų dozėmis dažnai suaktyvino priešreguliacinius mechanizmus, kurie padidina kraujospūdį ir (arba) sukelia nepageidaujamus reiškinius. Šiuo atžvilgiu nenuostabu, kad per ateinantį dešimtmetį nepasitvirtino viltys dėl didesnio antihipertenzinio angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitorių ir kalcio antagonistų aktyvumo, o požiūrio į kombinuotą terapiją švytuoklė grįžo į pradinę padėtį. , t.y. buvo pripažinta, kad tai būtina daugumai pacientų, sergančių hipertenzija. Naujas šio požiūrio raidos etapas yra susijęs su fiksuotų mažų dozių antihipertenzinių vaistų derinių atsiradimu 90-ųjų pabaigoje. Tai buvo deriniai, kurių sudėtyje nebuvo diuretiko (kalcio antagonistas + AKF inhibitorius; dihidropiridino kalcio antagonistas + beta adrenoblokatorius) arba kurių sudėtyje yra mažų dozių. Jau 1997 metais JAV Jungtinio nacionalinio komiteto (VI) ataskaitoje antihipertenzinių vaistų sąraše buvo pateikti 29 fiksuoti deriniai. Mažų dozių kombinuoto racionalaus antihipertenzinio gydymo tinkamumas, ypač pacientams, kuriems yra didelė širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymo rizika, buvo patvirtintas naujausiose PSO / Tarptautinės arterinės hipertenzijos draugijos (1999) ir DAH-1 (2000) rekomendacijose.

Taigi kombinuoto antihipertenzinio gydymo istorijoje galima išskirti šiuos etapus: I - derinių, kuriuose yra rauvolfijos darinių ir/ar komponentų, naudojimas didelėmis dozėmis; II - diuretikų derinių vartojimas didelėmis arba vidutinėmis dozėmis su beta adrenoblokatoriais, kalį tausojančiais diuretikais, AKF inhibitoriais ir III - vyraujantis fiksuotų derinių be diuretikų (beta adrenoblokatorius + dihidropiridino kalcio antagonistas; kalcio antagonistas + AKF inhibitorius) vartojimas. ) arba kurių sudėtyje yra mažų diuretikų (hidrochlorotiazido 6,25–12,5 mg; indapamido 0,625 mg)

Didelis skirtingų vaistų antihipertenzinio poveikio kintamumas buvo ne kartą patvirtintas atliekant skerspjūvio ir išilginius klinikinius tyrimus. Tačiau patikimų individualaus vaistų pasirinkimo kriterijų paieška buvo nesėkminga. Tuo pačiu metu Monoterapijos su skirtingų klasių antihipertenziniais vaistais veiksmingumas paprastai yra panašus: 40-50% pacientų reaguoja į gydymą. Grįžimas prie kombinuoto gydymo dažnai siejamas su HOT mega-tyrimo rezultatais, kurie patvirtino būtinybę pasiekti tikslinį kraujospūdžio lygį, kad būtų realiai sumažinta širdies ir kraujagyslių ligų rizika. Norint išspręsti šią problemą, 2/3 pacientų prireikė kombinuoto gydymo. Panašūs duomenys gauti retrospektyviai analizuojant daugumą cituojamų hipertenzijos tyrimų (1 pav.). Kuo mažesnis reikiamas tikslinio slėgio lygis (pavyzdžiui, sergantiesiems cukriniu diabetu ir inkstų nepakankamumu), tuo daugiau vaistų pacientui reikia. Taigi kombinuoto antihipertenzinio gydymo svarbą galima pagrįsti šiomis nuostatomis: įvairių klasių vaistų poveikis skirtingoms fiziologinėms sistemoms, dalyvaujančioms reguliuojant kraujospūdį, ir įrodytas pacientų, reaguojančių į gydymą, skaičiaus padidėjimas, iki 70-80%; priešreguliacinių mechanizmų, kuriais siekiama padidinti kraujospūdį, neutralizavimas; sumažinti būtinų apsilankymų skaičių; galimybė greičiau normalizuoti kraujospūdį nedidinant nepageidaujamų reiškinių dažnio (dažnai jis sumažėja); dažnas poreikis greitai ir gerai toleruoti kraujospūdį ir (arba) pasiekti žemo kraujospūdžio tikslus didelės rizikos grupėse; galimybė išplėsti paskyrimo indikacijas.

Racionalus kombinuotas gydymas turi atitikti keletą būtinų sąlygų: komponentų saugumo ir veiksmingumo; kiekvieno iš jų indėlis į laukiamą rezultatą; skirtingi, bet vienas kitą papildantys veikimo mechanizmai; didesnis efektyvumas, palyginti su monoterapija su kiekvienu komponentu; komponentų pusiausvyra pagal biologinį prieinamumą ir veikimo trukmę; organoprotekcinių savybių stiprinimas; poveikis universaliems (dažniausiai) kraujospūdžio didinimo mechanizmams; sumažinti nepageidaujamų reiškinių skaičių ir pagerinti toleravimą. Lentelėje. 1 lentelėje pateikiamos nepageidaujamos pagrindinių vaistų klasių vartojimo pasekmės ir galimybė jas pašalinti pridedant antrą vaistą.

1 LENTELĖ. Antihipertenzinių vaistų nepageidaujami reiškiniai ir jų valdymo galimybės

Pasiruošimas A	Galimas vaisto A poveikis	Korekcinis vaistas
Dihidropiridinas AK	SNS aktyvinimas, širdies plakimas	Beta blokatorius
Dihidropiridinas AK	Periferinė edema	AKF inhibitoriai
diuretikas	Hipokalemija, hipomagnezemija, atsparumas insulinui (?), RAS ir (arba) SNS aktyvacija	AKF inhibitoriai, AT1 receptorių blokatoriai
Antiadrenerginiai vaistai	Skysčių susilaikymas, edema, pseudo atsparumas	diuretikas
diuretikas	Dislipidemija	Alfa blokatorius
Beta blokatorius	Natrio susilaikymas, sumažėjęs širdies tūris ir inkstų kraujotaka	diuretikas
Beta blokatorius	Periferinis kraujagyslių spazmas	kalcio antagonistas
Alfa blokatorius	Vazodilatacija, pirmosios dozės hipotenzija, laikysenos hipotenzija	Beta blokatorius
Pastaba: AK – kalcio antagonistas, RAS – renino-angiotenzino sistema, SNS – simpatinė nervų sistema

Dviejų vaistų, turinčių panašias farmakodinamines savybes, derinio vartojimas gali sukelti skirtingas pasekmes kiekybinių sąveikos parametrų požiūriu: jautrinimas (0+1=1,5); priedinis veikimas (1+1=1,75); sumavimas (1+1=2) ir poveikio stiprinimas (1+1=3). Šiuo atžvilgiu gana sąlygiškai galima išskirti racionalius ir neracionalius antihipertenzinių vaistų derinius (2 lentelė).

2 LENTELĖ. Galimi antihipertenzinių vaistų deriniai

Nustatyti racionalūs deriniai

Galimi racionalūs deriniai

Galimi, bet mažiau racionalūs deriniai

Neracionalūs deriniai

Deriniai, kurių racionalumas reikalauja paaiškinimo

Kombinuotas gydymas ne visada padidina antihipertenzinį poveikį ir gali padidinti nepageidaujamų reiškinių skaičių (3 lentelė).

3 LENTELĖ. Nepageidaujamas kombinuoto antihipertenzinių vaistų vartojimo poveikis

Pasiruošimas A	Vaistas B	Nepageidaujamas poveikis, kurį sustiprina vaistas B
diuretikas	Vazodilatatoriai	hipokalemija
Ne dihidropiridino AA	Beta blokatorius	Atrioventrikulinė blokada, bradikardija
Alfa blokatorius	diuretikas	Pirmos dozės hipotenzija, laikysenos hipotenzija
AKF inhibitorius	diuretikas	Sumažėjęs glomerulų filtracijos greitis
AKF inhibitorius	Kalį tausojantis diuretikas	Hiperkalemija
diuretikas	Beta blokatorius	Hiperglikemija, dislipidemija
Hidralazinas	Dihidropiridinas AK	Palpitacijos, miokardo išemija
Dihidropiridinas AK	alfa blokatorius	Hipotenzija
AKF inhibitorius	Alfa blokatorius	Hipotenzija

Yra įvairių būdų, kaip naudoti kombinuotą terapiją. Iš eilės galima skirti du, tris vaistus ar daugiau, palaipsniui titruojant komponentų dozes. Pasiekus tikslinį kraujospūdį, pasirinktas derinys gali būti naudojamas ilgalaikei palaikomajai terapijai. Labai vertingi racionaliam gydymui yra fiksuoti kombinuoti preparatai, kurių kūrimui naudojamos patobulintos vaisto formos. Mažų dozių kombinuotų antihipertenzinių vaistų pranašumai yra šie: vartojimo paprastumas ir patogumas pacientui; palengvinti dozės titravimą; vaisto išrašymo paprastumas; padidėjęs paciento laikymasis; nepageidaujamų reiškinių dažnio mažinimas mažinant komponentų dozes; sumažinti neracionalių derinių naudojimo riziką; pasitikėjimas optimaliu ir saugiu dozavimo režimu; kainos sumažinimas. Trūkumai yra fiksuotos komponentų dozės, sunkumai nustatant nepageidaujamų reiškinių priežastį, nepasitikėjimas visų naudojamų komponentų poreikiu. Papildomi reikalavimai kombinuotiems vaistams yra nenuspėjamos farmakokinetinės sąveikos nebuvimas ir optimalus liekamojo ir didžiausio poveikio santykis. Racionalus komponentų parinkimas sudaro prielaidas vieną kartą per dieną skirti vaistus, kuriuos taikant Monoterapiją reikia vartoti du ar net tris kartus per dieną (kai kurie beta adrenoblokatoriai, AKF inhibitoriai ir kalcio antagonistai).

Tiazidiniai diuretikai + kalį tausojantys diuretikai: amiloridas + hidrochlorotiazidas, spironolaktonas + hidrochlorotiazidas, triamterenas + hidrochlorotiazidas (Triampur). Šis derinys padeda išvengti kalio ir magnio praradimo, tačiau šiuo metu praktiškai nenaudojamas, nes yra AKF inhibitorių, kurie ne tik gali veiksmingai užkirsti kelią hipokalemijai ir hipomagnezemijai, bet ir yra geriau toleruojami.

Tiazidiniai diuretikai + beta adrenoblokatoriai: Tenoretik (atenololis 50 arba 100 mg + chlortalidonas 25 mg), Lopressor (metoprololis 50 arba 100 mg + hidrochlorotiazidas 25 arba 50 mg) ir Inderid (propranololis 40 arba 80 mg + hidrochlorotiazidas 25 mg). Dviejų labiausiai ištirtų antihipertenzinių vaistų klasių derinys. Beta adrenoblokatoriai moduliuoja tokias galimas diuretikų vartojimo pasekmes: tachikardiją, hipokalemiją ir renino-angiotenzino sistemos suaktyvėjimą. Diuretikas gali pašalinti beta adrenoblokatorių sukeltą natrio susilaikymą. Yra įrodymų, kad šis derinys leidžia kontroliuoti kraujospūdį 75% atvejų. Tačiau būtina išsiaiškinti ilgalaikio šio derinio vartojimo pasekmes dėl galimo neigiamo komponentų poveikio lipidų, angliavandenių, purinų apykaitai, taip pat seksualinei veiklai.

Diuretikas + AKF inhibitorius arba AT receptorių blokatorius. Labai veiksmingi deriniai, turintys įtakos dviem pagrindiniams patofiziologiniams hipertenzijos mechanizmams: natrio ir vandens sulaikymui bei renino angiotenzinės sistemos aktyvavimui. Tokių derinių veiksmingumas buvo įrodytas esant mažo, normo ir didelio renino hipertenzijai, įskaitant pacientus, kurie nereaguoja į renino ir angiotenzino sistemos blokatorius (pavyzdžiui, afroamerikiečiams). Hipertenzijos kontrolės dažnis padidėja iki 80%. Renino-angiotenzino sistemos blokatoriai pašalina hipokalemiją, hipomagnezemiją, dislipidemiją, angliavandenių apykaitos sutrikimus, kurie gali išsivystyti vartojant monoterapiją diuretikais. AT1 blokatoriaus losartano vartojimas padeda sumažinti šlapimo rūgšties kiekį. Tokie deriniai yra labai perspektyvūs pacientams, sergantiems kairiojo skilvelio hipertrofija ir diabetine nefropatija. Labiausiai žinomi šios sudėties deriniai yra Capozid (kaptoprilis 25 arba 50 mg + hidrochlorotiazidas 15 arba 25 mg), Co-Renitec (enalaprilis 10 mg + hidrochlorotiazidas 12,5 mg), Gizaar (losartanas 50 mg + hidrochlorotiazidas 12,5 mg). Papildomas naudingas potencialas turi Noliprel, kuris yra 2 mg perindoprilio ir metaboliškai neutralaus diuretiko indapamido 0,625 mg derinys.

AKF inhibitorius + kalcio antagonistas. AKF inhibitoriai neutralizuoja galimą simpatoadrenalinės sistemos aktyvavimą veikiant kalcio antagonistams. Pagal gebėjimą aktyvuoti šią sistemą kalcio antagonistai yra išdėstyti tokia tvarka (mažėjančia tvarka): trumpai veikiantys dihidropiridinai, ilgai veikiantys dihidropiridinai, nedihidropiridininiai kalcio antagonistai. AKF inhibitoriai, turintys veną plečiančių savybių, sumažina periferinės edemos, kuri išsivysto dėl arteriolių išsiplėtimo, veikiant kalcio antagonistams, dažnį. Kita vertus, kalcio antagonistų natriurezinis poveikis sukuria neigiamą natrio balansą ir sustiprina hipotenzinį AKF inhibitorių poveikį. Su tokiais deriniais sukaupta vilčių teikianti klinikinė patirtis. Visų pirma, FACET tyrime geriausi sergamumo ir mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių sistemos rodikliai buvo pasiekti fosinopriliu ir amlodipinu gydomų pacientų grupėje. HOT tyrimo metu kalcio antagonistas felodipinas jau antrajame etape buvo papildytas mažomis AKF inhibitorių dozėmis. Būtent šis didžiausias tyrimas, kurio metu buvo tiriamas kombinuoto antihipertenzinio gydymo poveikis nepageidaujamų pasekmių rizikai, įrodė galimybę pasiekti tikslinį diastolinį kraujospūdį daugiau nei 90 % pacientų. Praėjusiais metais buvo plačiai aptarinėjami HOPE tyrimo rezultatai, kurie kelia didelį susidomėjimą dėl hipertenzijos kombinuoto gydymo efektyvumo didelės rizikos grupėse. AKS buvo padidėjęs 47 % į šį tyrimą įtrauktų pacientų; dauguma jų taip pat sirgo vainikinių arterijų liga. Ramiprilio ir kalcio antagonistų derinio vartojimo dažnis buvo 47%, beta adrenoblokatoriai - 40%, diuretikai - 25%. Kalcio antagonisto ir AKF inhibitorių derinys yra patrauklus tuo, kad sustiprina ne tik kardioprotekcinį, bet ir nefroprotekcinį poveikį. Šiuo metu yra keletas fiksuotų šių klasių vaistų derinių: Lotrel (amlodipinas 2,5 arba 5 mg + benazeprilis 10 arba 20 mg), Tarka (verapamilis ER + trandolaprilis tokiomis dozėmis mg - 180/2, 240/1, 240). / 2, 240/4), Lexel (5 mg felodipinas + 5 mg enalaprilis).

Kalcio antagonistas (dihidropiridinas) + beta adrenoblokatorius.Šis derinys yra racionalus hemodinaminės ir metabolinės sąveikos požiūriu. Daugybė duomenų liudija ne tik teorinį labai vazoselektyvaus dihidropiridino kalcio antagonisto felodipino ir kardioselektyvaus preparato (3 blokatorių metoprololio 5 ir 50 mg dozėmis (Logimax)) derinio pagrįstumą, bet ir praktinę vertę. gerai ištirtas daugiacentriuose klinikiniuose tyrimuose. HAPPPY, MAPHY tyrimuose MERIT HF parodė tokį metoprololio ir metoprololio SR poveikį: reikšmingą bendro mirtingumo ir mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių sistemos sumažėjimą, įskaitant širdies nepakankamumą, ryškų kardioprotekcinį poveikį gydant ir profilaktiškai infarktas, neturi įtakos angliavandenių ir lipidų apykaitai.duomenų bazė užima vieną iš pirmaujančių pozicijų ne tik savo vaistų klasėje, bet ir tarp visų antihipertenzinių vaistų.Atliekant HOT, V-HeFT, STOP-HYPERTENSTON-2 klinikinius tyrimus, buvo nustatytas felodipino poveikis: sumažėjo bendras periferinis kraujagyslių pasipriešinimas ir miokardo apkrova; padidėjęs širdies tūris ramybės būsenoje ir fizinio krūvio metu; padidėjęs tolerancija fiziniam aktyvumui; reikšmingas kairiojo skilvelio hipertrofijos sumažėjimas; pagerinti reologines kraujo savybes; 24 valandų kraujospūdžio kontrolė naudojant vieną kartą per dieną; didelis efektyvumas ir geras toleravimas visuose hipertenzijos etapuose, nepriklausomai nuo amžiaus; veiksmingumą dažnai lydinčiomis hipertenzinėmis ligomis, tokiomis kaip vainikinių arterijų liga, cukrinis diabetas, obliteruojantis endarteritas; kontraindikacijų nebuvimas (išskyrus padidėjusį jautrumą) ir, svarbiausia, aiškus teigiamas poveikis sergamumui ir mirštamumui nuo širdies ir kraujagyslių ligų, įskaitant didelės rizikos grupes (senyviems žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu). Galimybė naudoti metoprololį ir felodipiną santykinai mažomis dozėmis leidžia Logimax komponentams visiškai parodyti kardioselektyvias ir vazoselektyvias savybes. Logimaks yra unikali vaisto forma, užtikrinanti kontroliuojamą aktyvių vaistų išsiskyrimą 24 valandas Felodipinas yra gelio matrica, kurioje yra metoprololio mikrokapsulės. Po sąlyčio su skysta terpe susidaro gelio apvalkalas, kurį palaipsniui sunaikinant, išsiskiria felodipinas ir mikrokapsulės su metoprololiu.

Kombinuotos terapijos vieta šiuolaikiniame arterinės hipertenzijos gydyme

Pradinis hipertenzijos gydymo vaistais taktikos pasirinkimas dažnai vaidina lemiamą vaidmenį būsimame paciento likime. Sėkmingas pasirinkimas yra raktas į aukštą gydymo laikymąsi, nesėkmingas pasirinkimas reiškia kraujospūdžio nekontroliavimą ir (arba) gydytojo nurodymų nesilaikymą. Pradinės hipertenzijos koregavimo vaistais schemos pasirinkimas išlieka empirinis. Remiantis tradiciniu algoritmu, gydymas laikomas tinkamu pradėti nuo vieno vaisto mažiausia doze. Vėliau dozė padidinama arba pridedamas antrasis vaistas. Tačiau toks požiūris vargu ar gali būti laikomas visada pagrįstu. Šiuolaikiniai vaistai, skirti bazinei hipertenzijos terapijai, pilnai parodo savo galimybes po 4-6 savaičių, todėl antihipertenzinio gydymo parinkimas gali užsitęsti ilgus mėnesius, reikalaujantis pakartotinių vizitų, o neretai ir papildomų tyrimų. Tam tikros indikacijos dėl vyraujančio vaistų išrašymo (5 lentelė) neleidžia sutrumpinti šio laikotarpio dėl kintamo individualaus toleravimo.

5 LENTELĖ. Nustatyta pirmenybinio tam tikrų antihipertenzinių vaistų vartojimo indikacijos

Anksčiau ilgalaikė monoterapija buvo primygtinai rekomenduojama pacientams, sergantiems vadinamąja „lengva“ hipertenzija. Atsižvelgiant į dabartinį klinikinį hipertenzijos aiškinimą pagal rizikos lygį, tokia rekomendacija gali būti taikoma tik nedidelei pacientų grupei, turinčiai mažą kardiovaskulinės rizikos lygį. Didelės ir labai didelės rizikos pacientams fiksuoti deriniai turėtų būti naudojami dažniau jau pirmajame gydymo etape. Nemenką reikšmę turi apskaičiuotas pacientų laikymasis hipertenzijos gydymo (6 lentelė). Jei jis mažas, tuomet reikėtų aktyviau naudoti ir fiksuotus derinius.

6 LENTELĖ. Gydymo laikymąsi įtakojantys veiksniai

Taigi šiuo metu galime taikyti du pagrindinius farmakologinio hipertenzijos gydymo būdus: nuoseklią monoterapiją iki veiksmingo ir gerai toleruojamo preparato pasirinkimo arba kombinuotą terapiją pagal nuoseklų vaistų skyrimą arba fiksuotų vaistų derinių naudojimą. antihipertenziniai vaistai. Abu būdai turi privalumų ir trūkumų. Šiuolaikinės idėjos apie hipertenzijos patogenezę atkreipia dėmesį į fiksuotus mažų dozių derinius, kurie gali padidinti gydymo veiksmingumą, sumažinti nepageidaujamų reiškinių riziką ir padidinti paciento laikymąsi gydymo, taigi, optimizuoti daugelio pacientų gydymą. Tačiau norint ištirti šių santykinai naujų vaistų poveikį reikšmingiems tarpiniams produktams ir ilgalaikei prognozei, reikia atlikti tolesnius didelio masto kontroliuojamus tyrimus.

Literatūra

I Zadionchenko V.C., Khrulenko S.B. Antihipertenzinis gydymas pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, turinčiais metabolinių rizikos veiksnių. Pleištas. pharmacol. Ter., 2001, 10 (3), 28-32.
2. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V. Arterinė hipertenzija 2000. (redaktorius V. S. Moisejevas). Maskva, „Forte Art“, 2001, 208 p.
3. Pirminės arterinės hipertenzijos profilaktika, diagnostika ir gydymas Rusijos Federacijoje (DAH 1). Pleištas. pharmacol. Ter., 2000, 9 (3), 5-31.
4. Dahlof B., Hosie J. Švedijos/Jungtinės Karalystės studijų grupei. Fiksuoto metoprololio ir felodipino derinio antihipertenzinis veiksmingumas ir toleravimas, palyginti su atskiromis monoterapijos medžiagomis. J. Cardiovasc. Pharmacol., 1990, 16, 910-916.
5. Hansson L, Himmelman A. Kalcio antagonistai antihipertenzinėje kombinuotoje terapijoje. J. Cardiovase. Pharmacol., 1991, 18(10), S76-S80.
6. Hansson L., Zanchetti A., Carruthers S. ir kt. Intensyvaus kraujospūdžio mažinimo ir mažų aspirino dozių poveikis pacientams, sergantiems hipertenzija: pagrindiniai hipertenzijos optimalaus gydymo (HOT) atsitiktinių imčių tyrimo rezultatai. Lancet, 1998, 351, 1755-1762.
7. Opie L., Mcsserii F. Kombinuotas gydymas vaistais nuo hipertenzijos. Leidykla Autoriai. 1997 m.
8. Jungtinis nacionalinis aukšto kraujospūdžio prevencijos, nustatymo, įvertinimo ir gydymo komitetas. Šeštoji Jungtinio nacionalinio aukšto kraujospūdžio prevencijos, nustatymo, įvertinimo ir gydymo komiteto ataskaita. Arch. Stažuotojas. Med., 1997, 157, 2413-2446.
9. Sica D., Ripley E. Mažų dozių fiksuotas kombinuotas antihipertenzinis gydymas hipertenzijai gydyti. Brennerio ir rektorių palydovas" The Kidney. W.B. Saunders, 2000, 497-504.
10. Pasaulio sveikatos organizacija-Tarptautinė hipertenzijos draugija. 1999 m. Pasaulio sveikatos organizacija-Tarptautinė hipertenzijos draugija rekomendacijos dėl hipertenzijos valdymo. Gairių pakomitetis. J. Hypertens., 1999, 17, 151-183.

Hipotenzinis poveikis yra kraujospūdžio sumažėjimas veikiant tam tikram vaistui.

Patyrę profesionalūs Jusupovo ligoninės terapijos klinikos aukščiausios kategorijos terapeutai, turintys pažangius gydymo ir diagnostikos metodus, teiks kvalifikuotą pagalbą pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, parinks veiksmingą gydymo režimą, neleidžiantį atsirasti neigiamų pasekmių.

Antihipertenzinis gydymas: bendrosios taisyklės

Ir simptominę hipertenziją, ir hipertenziją reikia koreguoti antihipertenziniais vaistais. Antihipertenzinis gydymas gali būti atliekamas vaistais, kurie skiriasi veikimo mechanizmu: antiadrenerginiais vaistais, kraujagysles plečiančiais vaistais, kalcio antagonistais, angiotenzino antagonistais ir diuretikais.

Informacijos apie tai, koks yra hipotenzinis vaisto poveikis, kokius vaistus vartoti esant padidėjusiam kraujospūdžiui, galite gauti ne tik iš savo gydytojo, bet ir iš vaistininko.

Arterinė hipertenzija yra lėtinė liga, kuriai reikalinga nuolatinė vaistų pagalba, kasdienis stebėjimas ir reguliarus paskirtų vaistų vartojimas. Nuo šių taisyklių laikymosi priklauso ne tik sveikatos būklė, bet ir žmogaus gyvybė.

Nepaisant bendro spaudimo mažinimo terapijos taisyklių prieinamumo, daugeliui pacientų reikia priminti, kaip turėtų atrodyti hipertenzijos gydymo režimas:

antihipertenzinius vaistus reikia vartoti reguliariai, neatsižvelgiant į paciento savijautą ir kraujospūdžio lygį. Tai leidžia padidinti kraujospūdžio kontrolės efektyvumą, taip pat išvengti širdies ir kraujagyslių komplikacijų bei organų tikslinių pažeidimų;
būtina griežtai laikytis dozavimo ir taikyti vaisto išleidimo formą, kurią paskyrė gydantis gydytojas. Savarankiškas rekomenduojamos dozės pakeitimas arba vaisto pakeitimas gali iškreipti hipotenzinį poveikį;
net ir nuolat vartojant antihipertenzinius vaistus, būtina sistemingai matuoti kraujospūdį, kuris leis įvertinti gydymo veiksmingumą, laiku nustatyti tam tikrus pokyčius ir koreguoti gydymą;
padidėjus kraujospūdžiui nuolatinio antihipertenzinio gydymo fone – išsivystant nekomplikuotai hipertenzinei krizei, papildoma anksčiau vartoto ilgai veikiančio vaisto dozė nerekomenduojama. Greitai sumažinti kraujospūdį galima trumpo veikimo antihipertenziniais vaistais.

Antihipertenzinis gydymas: vaistai, mažinantys spaudimą

Šiuo metu antihipertenzinio gydymo metu naudojamos kelios pagrindinės vaistų grupės, padedančios sumažinti kraujospūdį:

beta blokatoriai;
AKF inhibitoriai;
kalcio antagonistai;
diuretikai;
angiotenzino II receptorių blokatoriai.

Visos pirmiau minėtos grupės turi panašų efektyvumą ir savo ypatybes, kurios lemia jų naudojimą konkrečioje situacijoje.

Beta blokatoriai

Šios grupės vaistai mažina tikimybę susirgti vainikinių arterijų komplikacijų sergant krūtinės angina, užkerta kelią širdies ir kraujagyslių sistemos nelaimingiems atsitikimams pacientams, sergantiems miokardo infarktu, tachiaritmija, vartojami sergant lėtiniu širdies nepakankamumu. Beta adrenoblokatoriai nerekomenduojami pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, lipidų apykaitos sutrikimais ir metaboliniu sindromu.

AKF inhibitoriai

Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai pasižymi ryškiomis hipotenzinėmis savybėmis, turi organoprotekcinį poveikį: juos vartojant, sumažėja aterosklerozės komplikacijų rizika, sumažėja kairiojo skilvelio hipertrofija, lėtėja inkstų funkcijos blogėjimas. AKF inhibitoriai yra gerai toleruojami, neturi neigiamo poveikio lipidų apykaitai ir gliukozės kiekiui.

kalcio antagonistai

Be antihipertenzinių savybių, šios grupės vaistai turi antiangininį ir organus saugantį poveikį, padeda sumažinti insulto, miego arterijų aterosklerozinių pakitimų ir kairiojo skilvelio hipertrofijos riziką. Kalcio antagonistai gali būti vartojami atskirai arba kartu su kitais antihipertenziniais vaistais.

Diuretikai

Diuretikai paprastai vartojami kartu su kitais antihipertenziniais vaistais, siekiant sustiprinti gydomąjį poveikį.

Diuretikai taip pat skiriami žmonėms, kenčiantiems nuo tokių patologijų kaip atspari hipertenzija ir lėtinis širdies nepakankamumas. Siekiant išvengti šalutinio poveikio atsiradimo, nuolat vartojant šiuos vaistus, skiriamos minimalios dozės.

Angiotenzino II receptorių blokatoriai

Šios grupės vaistai, turintys neuroprotekcinį ir kardioprotekcinį poveikį, naudojami gliukozės kiekio kraujyje kontrolei pagerinti. Jie leidžia pailginti pacientų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu, gyvenimo trukmę. Antihipertenzinis gydymas angiotenzino II receptorių blokatoriais gali būti skiriamas pacientams, patyrusiems miokardo infarktą, sergantiems inkstų nepakankamumu, podagra, metaboliniu sindromu ir cukriniu diabetu.

Antihipertenzinis gydymas hipertenzinės krizės atveju

Net nepaisant nuolatinio antihipertenzinio gydymo, gali periodiškai staigiai padidėti kraujospūdis iki pakankamai aukšto lygio (nėra organų taikinių pažeidimo požymių). Nekomplikuota hipertenzinė krizė gali išsivystyti dėl neįprasto fizinio aktyvumo, emocinio streso, alkoholio ar sūraus, riebaus maisto vartojimo. Tokia būklė nekelia pavojaus gyvybei, tačiau kelia grėsmę neigiamų pasekmių atsiradimui, todėl ją reikia laiku gydyti.

Per greitas kraujospūdžio sumažėjimas yra nepageidautinas. Optimalu, jei per pirmąsias dvi valandas po vaisto vartojimo slėgis nukrenta ne daugiau kaip 25% pradinių verčių. Normalios kraujospūdžio vertės paprastai atkuriamos per dieną.

Greitai veikiantys vaistai padeda atkurti kraujospūdžio kontrolę, dėl to pasiekiamas beveik momentinis hipotenzinis poveikis. Kiekvienas vaistas, skirtas greitai sumažinti kraujospūdį, turi savo kontraindikacijas, todėl juos turėtų pasirinkti gydytojas.

Praėjus 30 minučių po antihipertenzinio vaisto vartojimo, būtina išmatuoti kraujospūdžio lygį, kad būtų galima įvertinti gydymo veiksmingumą. Jei reikia, norint atstatyti normalų kraujospūdį, po pusvalandžio ar valandos galima papildomai išgerti tabletę (per burną arba po liežuviu). Jei pagerėjimo nėra (slėgis sumažėjo mažiau nei 25% arba anksčiau buvo pernelyg didelis), turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Kad arterinė hipertenzija neperaugtų į lėtinę formą, lydima gana rimtų komplikacijų, būtina laiku atkreipti dėmesį į pirmuosius arterinės hipertenzijos požymius. Negalima savarankiškai gydytis ir atsitiktinai pasirinkti vaistus, kurie mažina spaudimą. Nepaisant hipotenzinio poveikio, jie gali turėti daug kontraindikacijų ir turėti šalutinį poveikį, kuris pablogina paciento būklę. Vaistų parinkimą antihipertenziniam gydymui turėtų atlikti kvalifikuotas specialistas, susipažinęs su paciento kūno ypatybėmis, jo anamneze.

Jusupovo ligoninės terapijos klinika siūlo visapusišką požiūrį į problemų, susijusių su aukštu kraujospūdžiu, sprendimą.

Klinikoje yra naujausia moderni diagnostikos ir gydymo įranga iš pirmaujančių pasaulyje medicinos įrangos gamintojų, kuri leidžia ankstyviausiu diagnostikos lygmeniu nustatyti pirmuosius hipertenzijos pasireiškimus ir parinkti efektyviausius ligos gydymo metodus. Sudarant gydymo schemą, atsižvelgiama į paciento amžių, būklę ir kitus individualius veiksnius.

Konservatyvi terapija Yusupovo ligoninėje apima naujausios kartos vaistų vartojimą su minimaliu šalutinių poveikių skaičiumi. Konsultacijas atlieka aukštos kvalifikacijos bendrosios praktikos gydytojai, turintys didelę hipertenzijos ir jos pasekmių, įskaitant insultą, gydymo patirtį.

Galite užsiregistruoti konsultacijai su pagrindiniais klinikos specialistais telefonu arba Jusupovo ligoninės svetainėje naudodami atsiliepimų formą.

Mūsų specialistai

Paslaugų kainos*

(kompleksinė širdies ir kraujagyslių ligų diagnostika)

(išplėstinė širdies ir kraujagyslių ligų patikra ir gydymas

antsvorio ir nutukusiems pacientams

*Svetainėje pateikta informacija yra tik informacinio pobūdžio. Visos medžiagos ir kainos, paskelbtos svetainėje, nėra viešas pasiūlymas, nustatytas pagal str. Rusijos Federacijos civilinio kodekso 437 straipsnis. Dėl tikslios informacijos kreipkitės į klinikos darbuotojus arba apsilankykite mūsų klinikoje.

Dėkojame už jūsų atsiliepimus!

Mūsų administratoriai susisieks su jumis kuo greičiau

Antihipertenziniai vaistai: gydymo principai, grupės, atstovų sąrašas

Antihipertenziniai vaistai (antihipertenziniai vaistai) apima daugybę vaistų, skirtų kraujospūdžiui mažinti. Maždaug nuo praėjusio amžiaus vidurio jie buvo pradėti gaminti dideliais kiekiais ir masiškai naudoti hipertenzija sergantiems pacientams. Iki to laiko gydytojai rekomendavo tik dietą, gyvenimo būdo pokyčius ir raminamuosius.

Arterinė hipertenzija (AH) yra dažniausiai diagnozuojama širdies ir kraujagyslių sistemos liga. Remiantis statistika, maždaug kas antras pagyvenusio amžiaus planetos gyventojas turi aukšto kraujospūdžio požymių, kuriuos reikia laiku ir teisingai koreguoti.

Norėdami skirti vaistus, mažinančius kraujospūdį (BP), turite nustatyti patį hipertenzijos buvimo faktą, įvertinti galimą riziką pacientui, kontraindikacijas konkrečiams vaistams ir gydymo tinkamumą iš esmės. Antihipertenzinio gydymo prioritetas – veiksmingai sumažinti spaudimą ir užkirsti kelią galimoms pavojingos ligos komplikacijoms, tokioms kaip insultas, miokardo infarktas, inkstų nepakankamumas.

Antihipertenzinių vaistų vartojimas per pastaruosius 20 metų sumažino mirtingumą nuo sunkių hipertenzijos formų beveik perpus. Optimalus slėgio lygis, kurį reikia pasiekti gydant, yra ne didesnis kaip 140/90 mm Hg. Art. Žinoma, kiekvienu atveju terapijos poreikio klausimas sprendžiamas individualiai, tačiau užsitęsus aukštam kraujospūdžiui, esant širdies, inkstų, tinklainės pažeidimams, gydymą reikia pradėti nedelsiant.

Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendacija, absoliuti antihipertenzinio gydymo indikacija yra 90 mm Hg ir didesnis diastolinis spaudimas. Art., ypač jei toks skaičius išlieka kelis mėnesius ar šešis mėnesius. Dažniausiai vaistai skiriami neribotam laikui, daugumai pacientų – visam gyvenimui. Taip yra dėl to, kad nutraukus gydymą trims ketvirtadaliams pacientų vėl pasireiškia hipertenzijos simptomai.

Daugelis pacientų bijo ilgalaikių ar net visą gyvenimą trunkančių vaistų, o dažnai pastarieji skiriami deriniais, kuriuose yra keletas dalykų. Žinoma, nuogąstavimai suprantami, nes bet koks vaistas turi šalutinį poveikį. Daugybė tyrimų įrodė, kad ilgai vartojant antihipertenzinius vaistus pavojaus sveikatai nėra, šalutinis poveikis yra minimalus, jei teisingai parinkta dozė ir režimas. Kiekvienu atveju gydytojas individualiai nustato gydymo ypatumus, atsižvelgdamas į hipertenzijos formą ir eigą, kontraindikacijas, gretutines paciento ligas, tačiau vis tiek būtina įspėti apie galimas pasekmes.

Antihipertenzinio gydymo skyrimo principai

Daugelį metų trukusių klinikinių tyrimų, kuriuose dalyvavo tūkstančiai pacientų, dėka buvo suformuluoti pagrindiniai arterinės hipertenzijos gydymo vaistais principai:

Gydymas prasideda nuo mažiausių vaisto dozių, naudojant vaistą, turintį minimalų šalutinį poveikį, tai yra pasirenkant saugiausią priemonę.
Jei minimali dozė yra gerai toleruojama, bet slėgio lygis vis dar aukštas, vaisto kiekis palaipsniui didinamas iki kiekio, reikalingo normaliam kraujospūdžiui palaikyti.
Norint pasiekti geriausią efektą, rekomenduojama vartoti vaistų derinius, kiekvieną iš jų skiriant mažiausiomis įmanomomis dozėmis. Šiuo metu yra sukurti standartiniai kombinuoto hipertenzijos gydymo režimai.
Jei antrasis paskirtas vaistas neduoda norimo rezultato arba jo vartojimą lydi šalutinis poveikis, tuomet verta išbandyti kitos grupės priemonę, nekeičiant pirmojo vaisto dozavimo ir režimo.
Pirmenybė teikiama ilgai veikiantiems vaistams, kurie leidžia palaikyti normalų kraujospūdį visą dieną, neleidžiant svyravimų, dėl kurių padidėja komplikacijų rizika.

Antihipertenziniai vaistai: grupės, savybės, savybės

Daugelis vaistų pasižymi antihipertenzinėmis savybėmis, tačiau ne visi jie gali būti naudojami hipertenzija sergantiems pacientams gydyti dėl būtinybės juos ilgai vartoti ir galimo šalutinio poveikio. Šiandien naudojamos penkios pagrindinės antihipertenzinių vaistų grupės:

Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKF inhibitoriai).
Angiotenzino II receptorių blokatoriai.
Diuretikai.
kalcio antagonistai.
Beta blokatoriai.

Šių grupių vaistai veiksmingi sergant arterine hipertenzija, gali būti skiriami kaip pradinis gydymas arba palaikomasis gydymas, atskirai arba įvairiais deriniais. Renkantis specifinius antihipertenzinius vaistus, specialistas remiasi paciento spaudimo rodikliais, ligos eigos ypatybėmis, organų taikinių pakitimų buvimu, gretutinėmis ligomis, ypač širdies ir kraujagyslių sistemos. Visada įvertinamas bendras galimas šalutinis poveikis, galimybė derinti skirtingų grupių vaistus, taip pat turima konkretaus paciento hipertenzijos gydymo patirtis.

Deja, daugelis veiksmingų vaistų nėra pigūs, todėl jie yra neprieinami plačiajai visuomenei. Vaisto kaina gali tapti viena iš sąlygų, kurioms esant pacientas bus priverstas jo atsisakyti, pasirinkdamas kitą, pigesnį analogą.

Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKF inhibitoriai)

AKF inhibitoriai yra gana populiarūs ir plačiai skiriami įvairiems pacientams, sergantiems aukštu kraujospūdžiu. AKF inhibitorių sąraše yra tokie vaistai kaip: kaptoprilis, enalaprilis, lizinoprilis, prestariumas ir kt.

Kaip žinote, kraujospūdžio lygį reguliuoja inkstai, ypač renino-angiotenzino-aldosterono sistema, kurios teisingas veikimas lemia kraujagyslių sienelių tonusą ir galutinį slėgio lygį. Esant angiotenzino II pertekliui, atsiranda sisteminės kraujotakos arterinio tipo kraujagyslių spazmas, dėl kurio padidėja bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas. Siekiant užtikrinti tinkamą kraujotaką vidaus organuose, širdis pradeda dirbti su per dideliu krūviu, priversdama kraują į kraujagysles esant aukštam slėgiui.

Siekiant sulėtinti angiotenzino II susidarymą iš pirmtako (angiotenzino I), buvo pasiūlyta vartoti vaistus, kurie blokuoja fermentą, dalyvaujantį šiame biocheminių transformacijų etape. Be to, AKF inhibitoriai mažina kalcio išsiskyrimą, kuris dalyvauja kraujagyslių sienelių susitraukime, taip sumažinant jų spazmą.

AKF inhibitorių veikimo mechanizmas sergant ŠN

AKF inhibitorių paskyrimas sumažina širdies ir kraujagyslių komplikacijų (insulto, miokardo infarkto, sunkaus širdies nepakankamumo ir kt.) tikimybę, tikslinių organų, ypač širdies ir inkstų, pažeidimo laipsnį. Jei pacientas jau serga lėtiniu širdies nepakankamumu, tada ligos prognozė vartojant AKF inhibitorių grupės lėšas pagerėja.

Atsižvelgiant į veikimo ypatybes, racionaliausia AKF inhibitorius skirti pacientams, sergantiems inkstų patologija ir lėtiniu širdies nepakankamumu, sergantiems aritmija, po širdies priepuolio, jie yra saugūs vyresnio amžiaus žmonėms ir cukriniu diabetu, o kai kuriais atvejais. gali naudoti net nėščios moterys.

AKF inhibitorių trūkumas laikomas dažniausiai pasitaikančiomis nepageidaujamomis reakcijomis, pasireiškiančiomis sauso kosulio forma, susijusia su bradikinino metabolizmo pokyčiais. Be to, kai kuriais atvejais angiotenzino II susidarymas vyksta be specialaus fermento, už inkstų ribų, todėl AKF inhibitorių veiksmingumas smarkiai sumažėja, o gydant reikia rinktis kitą vaistą.

Absoliučios kontraindikacijos AKF inhibitorių skyrimui yra šios:

Nėštumas;
Žymus kalio koncentracijos kraujyje padidėjimas;
aštri abiejų inkstų arterijų stenozė;
Quincke edema, praeityje vartojant AKF inhibitorius.

Angiotenzino II receptorių blokatoriai (ARB)

ARB grupės vaistai yra moderniausi ir veiksmingiausi. Kaip ir AKF inhibitoriai, jie mažina angiotenzino II poveikį, tačiau, skirtingai nei pastarasis, jų taikymo sritis neapsiriboja vienu fermentu. ARB veikia plačiau, suteikdami stiprų antihipertenzinį poveikį, sutrikdydami angiotenzino prisijungimą prie įvairių organų ląstelių receptorių. Dėl šio tikslingo veiksmo pasiekiamas kraujagyslių sienelių atsipalaidavimas, taip pat sustiprėja skysčių ir druskos perteklius per inkstus.

Populiariausi ARB yra losartanas, valsartanas, irbesartanas ir kt.

Kaip ir AKF inhibitoriai, angiotenzino II receptorių antagonistų grupės preparatai pasižymi dideliu veiksmingumu sergant inkstų ir širdies patologijomis. Be to, jie praktiškai neturi nepageidaujamų reakcijų ir yra gerai toleruojami ilgai vartojant, todėl juos galima plačiai naudoti. Kontraindikacijos ARB yra panašios kaip ir AKF inhibitorių – nėštumas, hiperkalemija, inkstų arterijų stenozė, alerginės reakcijos.

Diuretikai

Diuretikai yra ne tik pati plačiausia, bet ir ilgiausiai vartojama vaistų grupė. Jie padeda pašalinti iš organizmo skysčių ir druskų perteklių, taip sumažinant cirkuliuojančio kraujo tūrį, apkrovą širdžiai ir kraujagyslėms, kurios ilgainiui atsipalaiduoja. Klasifikacija apima kalį sulaikančių, tiazidinių ir kilpinių diuretikų grupes.

Tiazidiniai diuretikai, tarp kurių yra hipotiazidas, indapamidas, chlortalidonas, nėra veiksmingesni už AKF inhibitorius, beta adrenoblokatorius ir kitas antihipertenzinių vaistų grupes. Didelės jų koncentracijos gali sukelti elektrolitų, lipidų ir angliavandenių apykaitos pokyčius, tačiau mažos šių vaistų dozės laikomos saugiomis net ir ilgai vartojant.

Tiazidiniai diuretikai naudojami kartu su AKF inhibitoriais ir angiotenzino II receptorių antagonistais. Juos galima skirti vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, įvairiais medžiagų apykaitos sutrikimais. Podagra laikoma absoliučia šių vaistų vartojimo kontraindikacija.

Kalį tausojantys diuretikai yra švelnesni nei kiti diuretikai. Veikimo mechanizmas pagrįstas aldosterono (skysčius sulaikančio antidiuretinio hormono) poveikio blokavimu. Slėgio mažinimas pasiekiamas pašalinus skystį ir druską, tačiau kalio, magnio, kalcio jonai neprarandami.

Kalį tausojantys diuretikai yra spironolaktonas, amiloridas, eplerenonas ir kt.. Jie gali būti skiriami pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, sunkia kardialinės kilmės edema. Šie vaistai veiksmingi sergant atsparia hipertenzija, kurią sunku gydyti kitų grupių vaistais.

Dėl poveikio inkstų aldosterono receptoriams ir hiperkalemijos rizikos šios medžiagos yra kontraindikuotinos esant ūminiam ir lėtiniam inkstų nepakankamumui.

Agresyviausi yra kilpiniai diuretikai (lasix, edecrin), tačiau tuo pačiu gali sumažinti kraujospūdį greičiau nei kiti. Ilgalaikiam vartojimui jie nerekomenduojami, nes yra didelė medžiagų apykaitos sutrikimų rizika dėl elektrolitų išsiskyrimo kartu su skysčiu, tačiau šie vaistai sėkmingai naudojami hipertenzinių krizių gydymui.

kalcio antagonistai

Raumenų skaidulų susitraukimas vyksta dalyvaujant kalciui. Ne išimtis ir kraujagyslių sienelės. Kalcio antagonistų grupės preparatai savo veikimą atlieka mažindami kalcio jonų prasiskverbimą į kraujagyslių lygiųjų raumenų ląsteles. Taip pat sumažėja kraujagyslių jautrumas vazopresorinėms medžiagoms, kurios sukelia kraujagyslių spazmą (pavyzdžiui, adrenalinui).

Kalcio antagonistų sąraše yra trijų pagrindinių grupių vaistai:

Dihidropiridinai (amlodipinas, felodipinas).
Benzotiazepino kalcio antagonistai (diltiazemas).
Fenilalkilaminai (verapamilis).

Šių grupių vaistai skiriasi savo poveikiu kraujagyslių sienelėms, miokardui, širdies laidumo sistemai. Taigi amlodipinas, felodipinas daugiausia veikia kraujagysles, mažina jų tonusą, o širdies darbas nesikeičia. Verapamilis, diltiazemas, be hipotenzinio poveikio, veikia širdies darbą, sulėtėja širdies susitraukimų dažnis ir normalizuojasi, todėl sėkmingai vartojami sergant aritmija. Mažindamas širdies raumens deguonies poreikį, verapamilis mažina skausmą sergant krūtinės angina.

Skiriant nedihidropiridininius diuretikus, būtina atsižvelgti į galimą bradikardiją ir kitų rūšių bradiaritmijas. Šie vaistai yra kontraindikuotini esant sunkiam širdies nepakankamumui, atrioventrikulinei blokadai ir kartu leidžiant į veną beta adrenoblokatorių.

Kalcio antagonistai neveikia medžiagų apykaitos procesų, sumažina kairiojo skilvelio hipertrofijos laipsnį esant hipertenzijai ir sumažina insulto tikimybę.

Beta blokatoriai

Beta adrenoblokatoriai (atenololis, bisoprololis, nebivololis) turi hipotenzinį poveikį, nes sumažina širdies tūrį ir renino susidarymą inkstuose, sukelia kraujagyslių spazmus. Dėl gebėjimo reguliuoti širdies susitraukimų dažnį ir turėti antiangininį poveikį, beta adrenoblokatoriai pirmenybę teikia kraujospūdžiui mažinti sergantiesiems koronarine širdies liga (krūtinės angina, kardioskleroze), taip pat lėtiniu širdies nepakankamumu.

Beta adrenoblokatoriai keičia angliavandenių, riebalų apykaitą, gali išprovokuoti svorio augimą, todėl nerekomenduojami sergant cukriniu diabetu ir kitais medžiagų apykaitos sutrikimais.

Medžiagos, turinčios adrenoblokatorių, sukelia bronchų spazmą ir lėtą širdies susitraukimų dažnį, todėl jos yra kontraindikuotinos sergantiems astma, sunkiomis aritmijomis, ypač II-III laipsnio atrioventrikuline blokada.

Kiti antihipertenziniai vaistai

Be aprašytų farmakologinių preparatų grupių arterinei hipertenzijai gydyti, sėkmingai naudojami ir papildomi vaistai – imidazolino receptorių agonistai (moksonidinas), tiesioginiai renino inhibitoriai (aliskirenas), alfa adrenoblokatoriai (prazosinas, kardura).

Imidazolino receptorių agonistai veikia nervų centrus pailgosiose smegenyse, sumažindami simpatinės kraujagyslių stimuliacijos aktyvumą. Skirtingai nuo kitų grupių vaistų, kurie geriausiu atveju neveikia angliavandenių ir riebalų apykaitos, moksonidinas gali pagerinti medžiagų apykaitos procesus, padidinti audinių jautrumą insulinui, sumažinti trigliceridų ir riebalų rūgščių kiekį kraujyje. Moksonidino vartojimas antsvorį turintiems pacientams skatina svorio mažėjimą.

Tiesioginius renino inhibitorius atstovauja aliskirenas. Aliskirenas padeda sumažinti renino, angiotenzino, angiotenziną konvertuojančio fermento koncentraciją kraujo serume, sukeldamas hipotenzinį, taip pat kardioprotekcinį ir nefroprotekcinį poveikį. Aliskirenas gali būti derinamas su kalcio antagonistais, diuretikais, beta adrenoblokatoriais, tačiau kartu vartojant AKF inhibitorius ir angiotenzino receptorių antagonistus, dėl farmakologinio poveikio panašumo gali sutrikti inkstų funkcija.

Alfa adrenoblokatoriai nėra laikomi pasirinktais vaistais, jie skiriami kaip kombinuoto gydymo dalis kaip trečias ar ketvirtas papildomas antihipertenzinis vaistas. Šios grupės vaistai gerina riebalų ir angliavandenių apykaitą, didina kraujotaką inkstuose, tačiau yra kontraindikuotini sergant diabetine neuropatija.

Farmacijos pramonė nestovi vietoje, mokslininkai nuolat kuria naujus ir saugius vaistus, mažinančius spaudimą. Aliskirenas (rasilezas), olmesartanas iš angiotenzino II receptorių antagonistų grupės gali būti laikomi naujausios kartos vaistais. Tarp diuretikų pasitvirtino torazemidas, tinkamas ilgalaikiam vartojimui, saugus senyviems pacientams ir pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

Taip pat plačiai naudojami kombinuoti preparatai, įskaitant skirtingų grupių atstovus „vienoje tabletėje“, pavyzdžiui, pusiaujo, derinant amlodipiną ir lizinoprilį.

Liaudies antihipertenziniai vaistai?

Aprašyti vaistai turi nuolatinį hipotenzinį poveikį, tačiau juos reikia vartoti ilgai ir nuolat stebėti slėgio lygį. Bijodami šalutinio poveikio, daugelis hipertenzija sergančių pacientų, ypač vyresnio amžiaus žmonių, sergančių kitomis ligomis, renkasi vaistažoles ir tradicinę mediciną, o ne tabletes.

Hipotenziją mažinančios žolės turi teisę egzistuoti, daugelis tikrai turi gerą poveikį, o jų veikimas dažniausiai siejamas su raminančiomis ir kraujagysles plečiančiomis savybėmis. Taigi, populiariausios yra gudobelės, motinėlės, pipirmėtės, valerijonai ir kt.

Yra paruoštų mokesčių, kuriuos galima nusipirkti arbatos pakelių pavidalu vaistinėje. Evalar Bio arbata, turinti melisų, mėtų, gudobelių ir kitų augalinių ingredientų, Traviata yra žinomiausi augalinių antihipertenzinių vaistų atstovai. Hipotenzinė vienuoliška arbata taip pat pasitvirtino. Pradinėje ligos stadijoje jis turi bendrą stiprinantį ir raminantį poveikį pacientams.

Žinoma, vaistažolių preparatai gali būti veiksmingi, ypač emociškai nestabiliems asmenims, tačiau reikia pabrėžti, kad hipertenzijos gydymas savarankiškai yra nepriimtinas. Jeigu pacientas yra vyresnio amžiaus, serga širdies ligomis, diabetu, ateroskleroze, tai vien tradicinės medicinos veiksmingumas abejotinas. Tokiais atvejais reikalinga vaistų terapija.

Kad gydymas vaistais būtų veiksmingesnis, o vaistų dozės – minimalios, gydytojas arterine hipertenzija sergantiems pacientams pirmiausia patars keisti gyvenimo būdą. Rekomendacijos apima mesti rūkyti, normalizuoti svorį ir riboti druskos, skysčių ir alkoholio vartojimą. Svarbus tinkamas fizinis aktyvumas ir kova su fiziniu neveiklumu. Nemedikamentinės priemonės spaudimui mažinti gali sumažinti vaistų poreikį ir padidinti jų veiksmingumą.

Antihipertenzinis gydymas

Kokius vaistus pirmiausia reikėtų skirti renkantis antihipertenzinį gydymą? Mokslas vis dar kuria skirtingus metodus ir požiūrius, bandomos naujos vaistų grupės. Skirtingi gydytojai gali turėti savo gydymo režimą. Tačiau yra bendrų sąvokų, pagrįstų statistika ir tyrimais.

Pradiniame etape

Nesudėtingais atvejais antihipertenzinis gydymas vaistais dažnai pradedamas naudojant patikrintus „įprastus“ vaistus: beta adrenoblokatorius ir diuretikus. Didelės apimties tyrimai, kuriuose dalyvavo pacientai, parodė, kad diuretikų, beta adrenoblokatorių vartojimas sumažina smegenų kraujotakos sutrikimo, staigios mirties ir miokardo infarkto riziką.

Alternatyvi galimybė yra kaptoprilio naudojimas. Remiantis naujais duomenimis, širdies priepuolių, insultų, mirčių dažnis gydant įprastu būdu arba vartojant kaptoprilį yra beveik vienodas. Be to, specialioje pacientų grupėje, kuri anksčiau nebuvo gydoma antihipertenziniais vaistais, kaptoprilis turi aiškų pranašumą prieš įprastą gydymą, todėl santykinė širdies ir kraujagyslių reiškinių rizika sumažėja 46%.

Ilgalaikis fosinoprilio vartojimas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, taip pat arterine hipertenzija, taip pat yra susijęs su reikšmingu mirties, miokardo infarkto, insulto, krūtinės anginos paūmėjimo rizikos sumažėjimu.

Kairiojo skilvelio hipertrofijos gydymas

Kaip antihipertenzinį gydymą daugelis gydytojų praktikuoja angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitorių vartojimą. Šie vaistai turi kardioprotekcinių savybių ir mažina KS miokardo (kairiojo skilvelio) masę. Tiriant įvairių vaistų įtakos KS miokardui laipsnį, nustatyta, kad atvirkštinis jo hipertrofijos išsivystymo laipsnis ryškiausias AKF inhibitoriuose, nes antiotenzinas-2 kontroliuoja kardiomiocitų augimą, hipertrofiją ir jų dalijimąsi. Be kardioprotekcinio poveikio, AKF inhibitoriai turi ir nefroprotekcinį poveikį. Tai svarbu, nes nepaisant visų antihipertenzinio gydymo sėkmių, pacientų, kuriems išsivysto galutinis inkstų nepakankamumas, skaičius auga (4 kartus lyginant su „aštuntuoju dešimtmečiu“).

Gydymas kalcio antagonistais

Kalcio antagonistai vis dažniau naudojami kaip pirmos eilės vaistai. Pavyzdžiui, ilgai veikiantys dihidropiridino kalcio kanalų blokatoriai yra veiksmingi izoliuotai sisteminei arterinei hipertenzijai (AH). Ketverius metus trukęs 5000 pacientų tyrimas parodė reikšmingą nitrendipino poveikį smegenų insulto dažniui. Kito tyrimo metu pagrindinis vaistas buvo ilgai veikiantis kalcio antagonistas felodipinas.Pacientai buvo stebimi ketverius metus. Sumažėjus kraujospūdžiui (kraujospūdžiui), sustiprėjo teigiamas poveikis, smarkiai sumažėjo širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymo rizika, nepadidėjo staigios mirties dažnis. SystEur tyrimas, kuriame dalyvavo 10 Rusijos centrų, taip pat parodė, kad vartojant nizoldipiną insulto dažnis sumažėjo 42%.

Kalcio antagonistai taip pat veiksmingi sergant plautine arterine hipertenzija (tai sistemine hipertenzija, kuri pasireiškia pacientams, sergantiems obstrukcine plaučių liga). Pulmonogeninė hipertenzija išsivysto praėjus keleriems metams nuo plaučių ligos pradžios, o tarp plaučių proceso paūmėjimo ir slėgio padidėjimo yra aiškus ryšys. Kalcio antagonistų pranašumas sergant plautine hipertenzija yra tas, kad jie mažina kalcio sukeltą hipoksinį kraujagyslių susiaurėjimą. Padidėja deguonies patekimas į audinius, mažėja inkstų ir vazomotorinio centro hipoksija, sumažėja kraujospūdis, taip pat pokrūvis ir miokardo deguonies poreikis. Be to, kalcio antagonistai mažina histamino, kinino, serotonino sintezę audiniuose, bronchų gleivinės pabrinkimą ir bronchų obstrukciją. Papildomas kalcio antagonistų (ypač izradipino) pranašumas yra jų gebėjimas keisti medžiagų apykaitos procesus hipertenzija sergantiems pacientams. Normalizuodami arba mažindami kraujospūdį, šie vaistai gali užkirsti kelią dislipidemijai, gliukozės ir insulino tolerancijai.

Kalcio antagonistai parodė aiškų ryšį tarp dozės, koncentracijos plazmoje ir farmakologinio hipotenzinio poveikio. Padidinus vaisto dozę, galima tarsi kontroliuoti hipotenzinį poveikį, jį didinti arba mažinti. Ilgalaikiam hipertenzijos gydymui pirmenybė teikiama ilgai veikiantiems vaistams, kurių absorbcijos greitis yra mažas (amlodipinas, ilgai veikianti virškinimo trakto nifedipino forma, arba osmoadolatas, ilgai veikianti felodipino forma). Vartojant šiuos vaistus, sklandžiai išsiplečia vazodilatacija be refleksinio simpatinės-antinksčių sistemos aktyvavimo, katecholaminų išsiskyrimo, refleksinės tachikardijos ir padidėjusio miokardo deguonies poreikio.

Atsižvelgiant į toleravimą, miotropiniai vazodilatatoriai, centriniai alfa-2-adrenerginiai agonistai ir periferiniai adrenerginiai agonistai nerekomenduojami kaip pirmo pasirinkimo vaistai.

Antihipertenzinis gydymas: ką reikia žinoti?

Arterinė hipertenzija yra viena iš tų lėtinių ligų, kurioms reikalinga nuolatinė vaistų pagalba, kasdienis stebėjimas ir reguliarus paskirtų vaistų vartojimas. Nuo to, kaip atidžiai laikomasi antihipertenzinio gydymo taisyklių, tiesiogiai priklauso ne tik savijauta, bet ir sergančio žmogaus gyvenimas.

Kaip tinkamai gydyti arterinę hipertenziją, kokie vaistai ir kokiais atvejais vartojami, gali pasakyti ne tik gydantis gydytojas, bet ir į vaistinę besikreipiantį lankytoją konsultuojantis vaistininkas.

Bendrosios terapijos taisyklės

Antihipertenzinio gydymo taisyklės yra paprastos ir gerai žinomos, tačiau daugelis pacientų dažnai jų nepaiso, todėl bus ne pro šalį dar kartą priminti, koks turėtų būti hipertenzijos gydymas.

Antihipertenziniai vaistai vartojami nuolat. Nepriklausomai nuo to, ar žmogus jaučiasi blogai, ar gerai, kraujospūdžio lygis (BP) yra padidėjęs ar išlieka normalus, gydymas vaistais turi būti pastovus. Tik kasdien vartojant antihipertenzinius vaistus galima veiksmingai kontroliuoti kraujospūdžio lygį, išvengti organų taikinių pažeidimo ir širdies ir kraujagyslių komplikacijų.
Antihipertenziniai vaistai vartojami tokiomis dozėmis ir išleidimo forma, kokias paskyrė gydytojas. Jūs neturėtumėte savarankiškai keisti rekomenduojamos dozės arba bandyti pakeisti vieną vaistą kitu, nes. tai gali neigiamai paveikti hipotenzinį poveikį.
Net ir nuolat vartojant antihipertenzinius vaistus, kraujospūdį reikia matuoti reguliariai, bent 2 kartus per savaitę. Tai būtina norint kontroliuoti terapijos efektyvumą, leidžia laiku pastebėti organizme vykstančius pokyčius ir koreguoti gydymą.
Jeigu nuolatinio antihipertenzinio gydymo fone staiga pakyla kraujospūdis, t.y. išsivysto nekomplikuota hipertenzinė krizė, nerekomenduojama vartoti papildomos pacientui žinomo vaisto dozės. Nuolatiniam vartojimui skiriami ilgai veikiantys vaistai, kurių poveikis vystosi palaipsniui. Norint greitai sumažinti kraujospūdį, hipertenzijos namų vaistinėlėje turi būti trumpo veikimo antihipertenzinių vaistų.

Įvairių vaistų grupių ypatybės

Arterinei hipertenzijai gydyti šiuo metu naudojamos 5 pagrindinės antihipertenzinių vaistų grupės: AKF inhibitoriai, beta adrenoblokatoriai, diuretikai, kalcio antagonistai ir angiotenzino II receptorių blokatoriai. Visų jų veiksmingumas yra panašus, tačiau kiekviena grupė turi savo ypatybes, kurios lemia šių vaistų vartojimą skirtingose situacijose.

AKF inhibitoriai (enalaprilis, lizinoprilis, perindoprilis, kaptoprilis ir kt.), be ryškaus hipotenzinio poveikio, turi organoprotekcinių savybių – mažina aterosklerozės komplikacijų riziką, mažina kairiojo skilvelio hipertrofiją, lėtina inkstų funkcijos blogėjimą. Šios grupės vaistai yra gerai toleruojami, nedaro neigiamo poveikio lipidų apykaitai ir gliukozės kiekiui kraujyje, todėl juos galima vartoti tais atvejais, kai arterinė hipertenzija derinama su metaboliniu sindromu ar cukriniu diabetu, taip pat pacientams, kuriems. sirgo miokardo infarktu, esant lėtiniam širdies nepakankamumui.nepakankamumas, aritmija, aterosklerozė ir sutrikusi inkstų funkcija.

Beta adrenoblokatoriai (atenololis, bisoprololis, metoprololis, karvedilolis, nebivololis) sumažina koronarinių komplikacijų riziką pacientams, sergantiems krūtinės angina, ir širdies ir kraujagyslių sutrikimų riziką pacientams, patyrusiems miokardo infarktą, taip pat pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, gali būti vartojami tachiaritmijai gydyti. . Beta adrenoblokatorių nepageidautina vartoti pacientams, sergantiems metaboliniu sindromu, lipidų apykaitos sutrikimais ir cukriniu diabetu.

Diuretikai (hidrochlorotiazidas, chlortalidonas, indapamidas, spironolaktonas) dažniausiai vartojami kartu su kitais antihipertenziniais vaistais, pavyzdžiui, AKF inhibitoriais, siekiant veiksmingiau kontroliuoti kraujospūdį. Šios grupės vaistai pasirodė esantys atsparūs hipertenzijai ir lėtiniam širdies nepakankamumui. Nuolatiniam vartojimui diuretikai skiriami minimaliomis dozėmis – siekiant sumažinti šalutinio poveikio riziką.

Kalcio antagonistai (nifedipinas, amlodipinas, verapamilis, diltiazemas), be hipotenzinių, pasižymi antiangininiu ir organus apsaugančiu poveikiu, mažina insulto riziką, užkerta kelią trombocitų agregacijai, lėtina aterosklerozinius miego arterijų pažeidimus ir kairiojo skilvelio hipertrofiją. Kalcio antagonistai vartojami tiek atskirai, tiek kartu su kitais antihipertenziniais vaistais (dažniausiai AKF inhibitoriais).

Angiotenzino II receptorių blokatoriai

Angiotenzino receptorių blokatoriai (losartanas, kandesartanas, telmisartanas, valsartanas) turi širdies ir neuroprotekcinį poveikį, gerina gliukozės kiekio kraujyje kontrolę, teigiamai veikia pacientų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu, gyvenimo trukmę. Visi šios grupės vaistai gali būti naudojami hipertenzijai gydyti pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, sergant miokardo infarktu, metaboliniu sindromu, podagra, cukriniu diabetu.

Hipertenzinė krizė – ką daryti?

Net ir nuolatinio antihipertenzinio gydymo fone kraujospūdis gali periodiškai staiga pakilti iki individualiai aukštų skaičių (be organų taikinių pažeidimo požymių). Ši būklė vadinama nekomplikuota hipertenzine krize, dažniausiai atsiranda po neįprasto fizinio krūvio, emocinio streso, išgėrus alkoholinių gėrimų ar riebaus sūraus maisto.

Ir nors nekomplikuota hipertenzinės krizės forma nelaikoma pavojinga gyvybei būkle, be gydymo jos palikti neįmanoma, nes. net nedidelis kraujospūdžio padidėjimas (10 mmHg) padidina širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką 30%.2 Ir kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo mažesnė nepageidaujamų pasekmių tikimybė.

Antihipertenzinius vaistus nuo nekomplikuotos hipertenzinės krizės dažnai rekomenduojama vartoti po liežuviu, nes. šis metodas yra patogus pacientui ir tuo pačiu užtikrina greitą gydomojo poveikio vystymąsi. Nepageidautina sumažinti kraujospūdį per greitai – per pirmąsias 2 valandas ne daugiau kaip 25% pradinio lygio ir iki normalaus lygio per 24 valandas. Norint atkurti kraujospūdžio kontrolę, reikia vartoti trumpai veikiančius vaistus, kurie suteikia greitą hipotenzinį poveikį: nifedipiną, kaptoprilį, moksonidiną, klonidiną, propranololį. Geriau, jei gydytojas pasirinks vaistą, kad greitai sumažintų slėgį, nes kiekvienas iš jų turi kontraindikacijų.

Išgėrus 1 tabletę antihipertenzinio vaisto, praėjus pusvalandžiui, reikia išmatuoti kraujospūdžio lygį ir įvertinti gydymo efektyvumą. Jei reikia, norint atstatyti normalų kraujospūdžio lygį, po 30-60 minučių papildomai galima išgerti po 1 tabletę po liežuviu arba per burną. Jei po to spaudimas sumažėjo mažiau nei 25%, būtina skubiai kviesti gydytoją.

Gretutinių ligų gydymas

Arterinė hipertenzija retai vystosi kaip atskira liga, daugeliu atvejų ją lydi pagrindiniai sutrikimai, kurie sustiprina tikslinių organų pažeidimus ir padidina širdies ir kraujagyslių komplikacijų atsiradimo riziką. Todėl, be antihipertenzinių vaistų, hipertenzija sergantiems pacientams dažnai skiriamas lipidų kiekį mažinantis gydymas, trombozės profilaktikai ir gliukozės kiekiui kraujyje koreguoti pacientams, sergantiems metaboliniu sindromu ir cukriniu diabetu.

Ypač svarbus vaidmuo sergant arterine hipertenzija tenka statinų (simvastatino, atorvastatino, rozuvastatino) – bendrojo cholesterolio, mažo tankio lipoproteinų ir trigliceridų kiekį mažinančių vaistų – vartojimas. Ilgalaikis statinų vartojimas gali sustabdyti aterosklerozinį kraujagyslių pažeidimą, slopinti uždegiminį procesą plokštelėje, pagerinti endotelio funkciją ir taip žymiai sumažinti širdies ir kraujagyslių reiškinių (miokardo infarkto ir insulto) riziką. Pirmiausia statinai skiriami sergantiems vainikinių arterijų liga, taip pat po miokardo infarkto.

Profilaktinė antitrombocitinė terapija taip pat skiriama didelės širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos pacientams, žmonėms, kurių inkstų funkcija sutrikusi, taip pat visiems, kuriems buvo atlikta kraujagyslių operacija (apylankos operacija, stentavimas). Šios grupės vaistai neleidžia susidaryti kraujo krešuliams ir mažina arterijų trombozės riziką. Šiandien plačiausiai vartojamos acetilsalicilo rūgštis, klopidogrelis ir dipiridamolis, kurie skiriami ilgiems kursams minimaliomis terapinėmis dozėmis.

Ir, žinoma, visus šiuos vaistus, taip pat antihipertenzinius vaistus skiria tik gydantis gydytojas, nes. bet koks savarankiškas hipertenzijos gydymas gali būti pavojingas, apie kurį būtina priminti vaistinės lankytojui.

Medžiagos atgaminimas leidžiamas tik laikantis autorių teisių savininko nustatytų apribojimų, nurodant panaudotos medžiagos autorių ir nuorodą į „Farmacijos biuletenį“ kaip skolinimosi šaltinį, su privaloma hipersaitu į svetainę www.pharmvestnik.ru .

Apribojimai ir draudimai atgaminti medžiagą iš Svetainės:

1. Svetainėje www.pharmvestnik.ru (toliau – Svetainė) patalpinta medžiaga, kuriai Autorių teisių turėtojas nustatė laisvo atgaminimo apribojimus:

prieiga prie kurios Svetainėje suteikiama tik abonentams;
bet kokia medžiaga, paskelbta spausdintoje laikraščio versijoje ir su žyma „Paskelbta laikraščio numeryje“;
visos Svetainės medžiagos, bet kokiu būdu atgamintos, be platinimo internete.

Norint naudoti medžiagą, kuriai nustatyti šie apribojimai, reikalingas raštiškas autorių teisių turėtojo - Bionika Media LLC sutikimas.

kitų autorių teisių turėtojų medžiagos atgaminimas (vartotojas privalo išspręsti tokios medžiagos teisėto platinimo klausimus nedalyvaujant Bionika Media LLC);
ištraukų iš medžiagos, kuriose keičiasi kontekstas, ištraukos tampa dviprasmiškos ar disonuojančios, naudojimas, taip pat bet koks medžiagos apdorojimas;
komercinis medžiagų naudojimas, t.y. tam tikros Svetainėje pasirinktos medžiagos (jos fragmento) naudojimas siekiant komerciniais tikslais realizuoti prieigą prie tokios medžiagos arba suteikti teises į tokią medžiagą trečiosioms šalims.

Antihipertenzinis gydymas vaistais

Angiotenzino II receptorių antagonistai.

α2-Centrinio veikimo agonistai.

Kalio kanalų aktyvatoriai.

Vazoaktyvūs prostaglandinai ir prostaciklinų sintezės stimuliatoriai.

Pagrindinėmis antihipertenzinių vaistų grupėmis šiuo metu laikomos pirmosios 4 grupės: beta adrenoblokatoriai, diuretikai, kalcio antagonistai, AKF inhibitoriai. Renkantis antihipertenzinius vaistus, atsižvelgiama į vaistų gebėjimą paveikti kairiojo skilvelio hipertrofiją, gyvenimo kokybę, vaistų gebėjimą paveikti aterogeninių lipoproteinų kiekį kraujyje. Taip pat reikia atsižvelgti į pacientų amžių, gretutinės vainikinių arterijų ligos sunkumą.

propranololis (anaprilinas, inderalis, obzidanas) - ne kardioselektyvus beta adrenoblokatorius, neturintis vidinio simpatomimetinio aktyvumo. Pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, pradžioje skiriama po 40 mg 2 kartus per parą, kraujospūdžio sumažėjimas galimas 5-7 gydymo dieną. Nesant antihipertenzinio poveikio, kas 5 dienas galite padidinti paros dozę 20 mg ir pritaikyti individualiai veiksmingą dozę. Jis gali svyruoti nuo 80 iki 320 mg (t. y. 80 mg 4 kartus per dieną). Pasiekus poveikį, dozė palaipsniui mažinama ir pereinama prie palaikomosios dozės, kuri paprastai yra 120 mg per parą (padalijus 2 dozes). Ilgai veikiančios propranololio kapsulės skiriamos kartą per dieną.

Nadololis (korguardas) - nekardioselektyvus ilgai veikiantis beta adrenoblokatorius, neturintis vidinio simpatomimetinio aktyvumo ir membraną stabilizuojančio poveikio. Vaisto vartojimo trukmė yra apie 1 valandą, todėl jį galima gerti vieną kartą per dieną. Gydymas prasideda nuo 40 mg vaisto vartojimo 1 kartą per dieną, tada kiekvieną savaitę galite padidinti paros dozę 40 mg ir padidinti iki 240 mg (rečiau - 320 mg).

Trazikor (oksprenololis) - nekardiosektyvus beta adrenoblokatorius, turintis vidinį simpatomimetinį aktyvumą, skiriamas 2 kartus per dieną. Tiekiamos tabletėmis, kurių įprastinė veikimo trukmė – 20 mg, o pailginto veikimo – 80 mg. Gydymas pradedamas skiriant mg paros dozę (padalijus į 2 dozes), po to dozė didinama.

Kardioselektyvūs beta adrenoblokatoriai

Kardioselektyvūs p-blokatoriai selektyviai blokuoja miokardo beta1 adrenerginius receptorius ir beveik neveikia bronchų beta2 adrenerginių receptorių, nesukelia griaučių raumenų vazokonstrikcijos, nepablogina galūnių kraujotakos, nežymiai veikia angliavandenių apykaitą ir turi ne tokį ryškų neigiamą poveikį. apie lipidų apykaitą.

Atenololis - kardioselektyvus beta adrenoblokatorius, neturintis vidinio simpatomimetinio aktyvumo, neturintis membraną stabilizuojančio poveikio. Gydymo pradžioje jis skiriamas 50 mg paros doze (1 arba 2 dozėmis). Nesant hipotenzinio poveikio, paros dozę galima padidinti po 2 savaičių iki 200 mg. Vaistas turi ilgalaikį poveikį ir gali būti vartojamas 1-2 kartus per dieną.

Tenorinis - kombinuotas preparatas, kuriame yra 0,1 g atenololio ir 0,025 g diuretiko chlortalidono. Tenorik skiriama po 1-2 tabletes 1-2 kartus per dieną.

metoprololis (specicor, betaksololis) yra kardioselektyvus beta adrenoblokatorius, neturintis būdingo simpatomimetinio poveikio. Vaistas veikia apie 12 valandų, skiriama 100 mg 1 kartą per dieną arba 50 mg 2 kartus per dieną. Po 1 savaitės dozę galima padidinti iki 100 mg 2 kartus per parą. Didžiausia paros dozė, palaipsniui didinant, yra 450 mg.

betaloc durules - ilgai veikiantis metoprololis. Tiekiamos tabletėmis po 0,2 g Gydymas pradedamas nuo 50 mg dozės 1 kartą per parą ir palaipsniui didinama iki 100 mg. Nesant hipotenzinio poveikio, paros dozė padidinama iki 200 mg.

Kordanum (talinololis) - kardioselektyvus beta adrenoblokatorius, turintis vidinį simpatomimetinį aktyvumą. Gydymas pradedamas vartojant 50 mg vaisto 3 kartus per parą, tada, jei reikia, paros dozė didinama domg (padalijus 3 dozes).

Betaksololis (lokren) - ilgai veikiantis beta adrenoblokatorius, pasižymintis dideliu kardioselektyvumu. Hipotenzinis vaisto poveikis išlieka 24 valandas, todėl jį galima vartoti kartą per parą. Betaksololio poveikis pradeda pasireikšti po 2 savaičių, o po 4 savaičių pasiekia maksimalų. Pradėkite gydymą 10 mg per parą doze. Esant nepakankamam hipotenziniam poveikiui po 2 savaičių nuo gydymo pradžios, dozė didinama iki 20 mg per parą (vidutinė gydomoji dozė), o prireikus palaipsniui iki 30 ar net 40 mg per parą.

bisoprololis - ilgai veikiantis kardioselektyvus beta adrenoblokatorius. Vaistas skiriamas po 1 tabletę 1 kartą per dieną, ryte.

Pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, gydyti patartina vartoti kraujagysles plečiančių savybių turinčius beta adrenoblokatorius.

Beta adrenoblokatoriai, turintys kraujagysles plečiančių savybių, yra šie:

nekardiosektyvūs (pindololis, dilevalolis, labetololis, niprandilolis, proksodololis, karteololis);

kardioselektyvus (karvedilolis, prizidilolis, celiprololis, bevantololis).

Karvedilolis (dilatrendas) - kraujagysles plečiantis kardioselektyvus beta adrenoblokatorius, skiriamas paros doze (1-2 dozėmis).

Labetololis (trandatas, albetolis, normodinas) - nekardiosektyvus kraujagysles plečiantis beta adrenoblokatorius, vartojamas paros dozėmis (2-4 dozės). Jis turi vidinį simpatomimetinį aktyvumą ir beveik neturi įtakos lipidų kiekiui.

Bevantololis - ilgai veikiantis kardioselektyvus kraujagysles plečiantis beta adrenoblokatorius, neturintis vidinio simpatomimetinio poveikio. Jis skiriamas 100 mg 1 kartą per dieną. Esant nepakankamam hipotenziniam poveikiui, galite padidinti paros dozę iki 600 mg (1-2 dozėmis).

Šalutinis beta adrenoblokatorių poveikis

neigiamas inotropinis poveikis, galintis prisidėti prie širdies nepakankamumo išsivystymo arba jį pasunkinti;

neigiamas chronotropinis poveikis (bradikardijos vystymasis);

lėtėja atrioventrikulinis laidumas;

mechanizmų, kurie neutralizuoja hipoglikemijos vystymąsi sergant cukriniu diabetu, slopinimas;

gebėjimas išprovokuoti Raynaud sindromo, protarpinio šlubavimo ir gangrenos vystymąsi;

padidėjusi krūtinės angina, staiga nutraukus beta adrenoblokatorių vartojimą pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga;

trigliceridų kiekio padidėjimas ir didelio tankio lipoproteinų cholesterolio kiekio sumažėjimas; šis neigiamas poveikis yra daug mažiau ryškus beta adrenoblokatoriuose, turinčiuose vidinį simpatomimetinį aktyvumą ir kraujagysles plečiančias savybes;

abstinencijos sindromas, greitai nutraukus beta adrenoblokatorių vartojimą, pasireiškiantis tachikardija, drebuliu, prakaitavimu, padidėjusiu kraujospūdžiu.

Indikacijos ilgalaikei hipertenzijos monoterapijai su beta adrenoblokatoriais ir veiksniai, turintys įtakos vaisto pasirinkimui

Arterinė hipertenzija su kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija; beta adrenoblokatoriai sukelia atvirkštinį kairiojo skilvelio hipertrofijos vystymąsi ir taip sumažina staigios mirties riziką.

Arterinė hipertenzija jauniems pacientams, kurie, kaip taisyklė, veda į aktyvų gyvenimo būdą. Tokiems pacientams dažniausiai nustatomas simpatinės nervų sistemos tonuso ir plazmos renino aktyvumo padidėjimas. Cirkuliuojančio kraujo tūris nesikeičia ar net sumažėja. Beta adrenoblokatoriai mažina simpatinę veiklą, tachikardiją, normalizuoja kraujospūdį. Tačiau reikia nepamiršti, kad β adrenoblokatoriai neigiamai veikia didelio tankio lipoproteinus, gali sukelti seksualinę disfunkciją ir trukdyti sportuoti, nes mažina širdies išstūmimą.

Arterinės hipertenzijos ir krūtinės anginos derinys. Beta adrenoblokatoriai turi antiangininį poveikį. Tuo pačiu metu nerūkantiems pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, pageidautina skirti neselektyvių blokatorių, o rūkantiems, matyt, pirmenybė turėtų būti teikiama selektyviems blokatoriams (metoprololiui ar atenololiui).

Ilgalaikis arterine hipertenzija sergančių pacientų, patyrusių transmuralinį miokardo infarktą, gydymas. Remiantis kontroliuojamų tyrimų rezultatais, šioje situacijoje blokatoriai, neturintys vidinio simpatomimetinio aktyvumo (propranololis, nadololis, sotalolis, timololis, atenololis), turėtų būti vartojami mažiausiai 1-3 metus, nepriklausomai nuo krūtinės anginos buvimo ar nebuvimo.

Arterinė hipertenzija kartu su širdies aritmijomis, pirmiausia supraventrikulinėmis, taip pat su sinusine tachikardija.

Pacientams, sergantiems arterine hipertenzija kartu su dislipidemija, ypač jauniems žmonėms, pirmenybė turėtų būti teikiama kardioselektyviems blokatoriams, taip pat vaistams, turintiems vidinį simpatomimetinį ar kraujagysles plečiantį poveikį.

Arterinę hipertenziją derinant su cukriniu diabetu, negalima skirti nekardiosektyvių adrenerginių blokatorių, kurie gali sutrikdyti angliavandenių apykaitą. Mažiausiai angliavandenių apykaitą ir insulino sekreciją veikia selektyvūs blokatoriai (atenololis, acebutalolis, metoprololis, talindolis) arba ryškų vidinį simpatomimetinį aktyvumą turintys blokatoriai (pindololis).

Sergantiesiems arterine hipertenzija ir sutrikusia kepenų funkcija, lipofilinių blokatorių (propranololio, metoprololio) dozės reikia vartoti mažesnes nei normaliomis sąlygomis arba skirti hidrofilinių vaistų (nadololio, atenololio ir kt.), kurie nemetabolizuojami kepenyse.

Arterinę hipertenziją derinant su sutrikusia inkstų funkcija, tinkamiausias vaistas yra nekardioselektyvus blokatorius nadololis, kuris nekeičia inkstų kraujotakos ir glomerulų filtracijos greičio arba net juos padidina, nepaisant sumažėjusio širdies tūrio ir vidutinio kraujospūdžio. Likę nekardiosektyvūs blokatoriai mažina inkstų kraujotaką dėl to, kad sumažina širdies tūrį. Kardioselektyvūs blokatoriai, vaistai, turintys vidinį simpatomimetinį aktyvumą, blogina inkstų funkciją.

Diuretikai jau daugelį metų naudojami ne tik kaip diuretikai, bet ir mažinantys kraujospūdį.

Arterinei hipertenzijai gydyti naudojamos šios diuretikų grupės:

tiazidai ir panašūs į tiazidus;

su kraujagysles plečiančiomis savybėmis.

Tiazidiniai ir į tiazidus panašūs diuretikai

Dažniausiai tiazidiniai diuretikai vartojami pacientams, sergantiems lengva ar vidutinio sunkumo arterine hipertenzija. Gydant šiais vaistais, per pirmąsias 2-3 dienas išsivysto didelė natriurezė, dėl kurios iš organizmo pasišalina didelis vandens kiekis, dėl kurio sumažėja BCC, sumažėja kraujo tekėjimas į širdį ir. , vadinasi, širdies tūris. Tiazidiniai diuretikai yra neveiksmingi, jei glomerulų filtracijos greitis mažesnis nei 25 ml/min. Tokiais atvejais reikia vartoti stipresnius kilpinius diuretikus.

Hidrochlorotiazidas (hipotiazidas, dihidrochlorotiazidas, ezidreksas) - sergant didele arterine hipertenzija, gydymas hidrochlorotiazidu pradedamas nuo 1 mg dozės vieną kartą per parą ryte arba 50 mg, padalijus į 2 dozes pirmoje dienos pusėje, su lengva ir vidutinio sunkumo hipertenzija - nuo 25 mg doze. laikas ryte. Ilgalaikio vartojimo palaikomoji dozė yra mg 1 dozėje (kartais paros dozė yra 50 mg per 2 dozes).

Atsižvelgiant į hipotiazido ir kitų tiazidinių diuretikų vartojimą, būtina laikytis hiponatrinės ir kalio praturtintos dietos. Jei laikomasi tokios dietos, reikia vartoti mažesnes vaistų dozes, todėl sumažėja šalutinio poveikio tikimybė ir jų sunkumas.

Corzid - kombinuotas preparatas, kurio 1 tabletėje yra 5 mg bendroflumetazido ir 40 arba 80 mg neselektyvaus adrenoblokatoriaus nadololio.

Chlortiazidas (diurilas) - hipotenzinis poveikis pasireiškia praėjus kelioms dienoms po vartojimo, diuretikas pasireiškia po 2 valandų. 2 priėmimai.

Gydant tiazidiniais diuretikais, gali pasireikšti: šalutiniai poveikiai:

hipokalemija (pasireiškia raumenų silpnumu, parestezija, kartais raumenų mėšlungiu, pykinimu, vėmimu, ekstrasistolija, sumažėjusiu kalio kiekiu kraujyje);

hiponatremija ir hipochloremija (pagrindinės apraiškos: pykinimas, vėmimas, stiprus silpnumas, sumažėjęs natrio ir chloridų kiekis kraujyje);

hipomagnezemija (pagrindiniai klinikiniai požymiai yra raumenų silpnumas, kartais raumenų trūkčiojimas, vėmimas);

hiperkalcemija (retai išsivysto);

hiperglikemija (jos išsivystymas tiesiogiai priklauso nuo hipotiazido dozės ir vartojimo trukmės; nutraukus gydymą hipotiazidais galima atkurti gliukozės toleranciją, tačiau kai kuriems pacientams ne visiškai; kalio druskų pridėjimas prie gydymo hipotiazidu gali sumažinti hiperglikemijos sunkumą arba net pašalinti.. Nustatyta, kad hipotiazido derinys su AKF inhibitoriais turi teigiamą poveikį, užkertant kelią angliavandenių tolerancijos mažėjimui);

padidėjęs cholesterolio ir beta lipoproteinų kiekis kraujyje. Pastaraisiais metais buvo nustatyta, kad hidrochlorotiazidas pažeidžia angliavandenių toleranciją ir padidina cholesterolio bei trigliceridų kiekį kraujyje tik per pirmuosius du reguliaraus šių vaistų vartojimo mėnesius. Ateityje, tęsiant gydymą, galima normalizuoti šiuos rodiklius;

Dėl gana didelio šalutinio poveikio dažnio daugelis ekspertų mano, kad monoterapija hipotiazidu ir kitais tiazidų junginiais ne visada tinkama.

Iš į tiazidus panašūs diuretikai Dažniausiai naudojami šie vaistai:

Chlortalidonas (higrotonas, oksodolinas) - išgėrus, diuretinis poveikis prasideda po 3 valandų ir trunka iki 2-3 dienų. Skirtingai nuo hipotiazido, vartojant chlortalidoną, hipokalemija pasireiškia rečiau. Vaistas vartojamas paros doze.

Klopamidas (brinaldiksas) - per parą dozemg padeda sumažinti sistolinį kraujospūdį 30 mm Hg. Art., diastolinis kraujospūdis - 10 mm Hg. Art., ryškiausias hipotenzinis poveikis pasireiškia po 1 mėnesio.

Kilpiniai diuretikai pirmiausia veikia kylančios Henlės kilpos lygyje. Slopindami natrio reabsorbciją, jie sukelia stipriausią nuo dozės priklausomą diuretikų poveikį. Tuo pačiu metu slopinamas kalio, kalcio ir magnio reabsorbcija.

Žinomi šie kilpiniai diuretikai: furosemidas (lasix), etakrino rūgštis (edekrinas, uregitas), bumetanidas (bumeksas).

Paprastai kilpiniai diuretikai vartojami pacientams, sergantiems arterine hipertenzija ir atspariais tiazidiniams diuretikams, hipertenzinėms krizėms malšinti ir esant sunkiam inkstų nepakankamumui.

Dažniausiai naudojami kilpiniai diuretikai yra furosemidas ir etakrino rūgštis.

Vartojant per burną, pradinė furozemido dozė yra 40 mg 2 kartus per parą, tačiau daugeliui pacientų pradinė dozė gali būti 20 mg. Jei reikia, paros dozė palaipsniui didinama, tačiau didžiausia paros dozė neturi viršyti 360 mg (padalijus 2 dozes). Esant hipertenzinėms krizėms, kurias lydi plaučių edema, taip pat esant ūminiam inkstų nepakankamumui, pradinė dozė yra mg į veną. Esant stabiliai hipertenzijos eigai, dozumg vartojamas į veną.

Furosemidas yra pasirinktas vaistas gydant pacientus, kurių inkstų funkcija sutrikusi (glomerulų filtracijos greitis mažesnis nei 25 ml/min.).

Etakrino rūgštis (uregitas) – Šiuo metu etakrino rūgštis arterinei hipertenzijai gydyti naudojama retai.

Dažniausias kilpinių diuretikų šalutinis poveikis yra: hipovolemija, hipokalemija, hiperurikemija; didelės dozės gali būti ototoksiškos, ypač pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu. Kilpiniai diuretikai taip pat gali neigiamai paveikti angliavandenių ir lipidų apykaitą.

Kalį tausojantys diuretikai turi silpną diuretikų poveikį, tačiau sumažina kalio išsiskyrimą su šlapimu, nes sumažėja jo sekrecija į kanalėlių spindį. Šie vaistai taip pat turi hipotenzinį poveikį. Dažniausiai naudojamos kalį sulaikančios medžiagos:

spironolaktonas (veroshpironas, aldaktonas);

Spironolaktonas (veroshpironas, aldaktonas) - Galima įsigyti 25, 50 ir 100 mg tabletėmis.

Spironolaktono vartojimas hipertenzijai pateisinamas tuo, kad jis turi hipotenzinį poveikį, mažina fibrozės poveikį miokarde ir išlaiko kalį organizme, užkertant kelią hipokalemijai gydant diuretikus.

Vartojant spironolaktoną, gydymą rekomenduojama pradėti nuo mg paros dozės (1 arba 2 dozėmis) mažiausiai 2 savaites, vėliau kas 2 savaites paros dozė palaipsniui didinama iki 200 mg. Didžiausia paros dozė yra 400 mg.

Spironolaktonas nesukelia hiperglikemijos, hiperurikemijos ir neigiamai neveikia lipidų apykaitos (nedidina cholesterolio ir trigliceridų koncentracijos kraujyje), todėl jį galima skirti tiems pacientams, kuriems tiazidiniai diuretikai sukelia šį šalutinį poveikį.

Į šalutiniai poveikiai Spironolaktonas apima:

Kontraindikacijos spironolaktono paskyrimui:

padidėjęs kreatinino arba karbamido azoto kiekis kraujyje;

kalio papildų ar kalį organizme sulaikančių vaistų vartojimas;

Triamterenas - yra 50 ir 100 mg kapsulėse, taip pat fiksuotų kombinuotų vaistų pavidalu, kurių sudėtis yra tokia:

tabletės triampur compositum(25 mg triamtereno ir 12,5 mg hidrochlorotiazido);

kapsulės diazidas(50 mg triamtereno ir 25 mg hidrochlorotiazido);

tabletės m axzid(75 mg triamtereno ir 50 mg hidrochlorotiazido).

Hipotenzinis triamtereno poveikis silpnas, tačiau kalį sulaikantis jo poveikis reikšmingas. Paprastai vaistas skiriamas kartu su hidrochlorotiazidu arba furosemidu. Hipotenziniam tikslui dažniausiai naudojamas triampur compositum, 1-2 tabletės dozėje 1-2 kartus per dieną.

Kontraindikacijos skiriant triamtereną :

sunkus kepenų nepakankamumas;

kartu vartojant kalio papildus arba kalį sulaikančius preparatus.

Diuretikai, turintys kraujagysles plečiančių savybių

Indapamido hemihidratas (arifonas) - tiekiamas 1,25 ir 2,5 mg tabletėmis, yra sulfanilamidinis diuretikas, specialiai sukurtas arterinei hipertenzijai gydyti.

Indapamidas neturi neigiamos įtakos lipidų ir angliavandenių apykaitai, gali sukelti hipokalemiją ir šiek tiek padidinti šlapimo rūgšties kiekį kraujyje.

Esant bet kokio sunkumo hipertenzijai, rekomenduojama vartoti po 2,5 mg 1 kartą per parą, po 1-2 mėnesių dozę galima padidinti iki 5 mg per parą. Kontraindikuotinas esant kepenų ir inkstų nepakankamumui.

Hipotenzinis indapamido poveikis sustiprėja kartu su beta adrenoblokatoriais, AKF inhibitoriais, metildopa.

Diuretikų vartojimo indikacijos in kaip antihipertenziniai vaistai

Kaip minėta aukščiau, diuretikai nesumažina miokardo hipertrofijos sunkumo, reikšmingai nepagerina gyvenimo kokybės, neigiamai veikia lipidų ir angliavandenių apykaitą. Šiuo atžvilgiu diuretikai dažniausiai naudojami kaip antrasis vaistas kartu su kitais antihipertenziniais vaistais.

Pagrindinės indikacijos dėl diuretikų skyrimo arterinei hipertenzijai yra šios:

nuo tūrio priklausomas hiporenino hipertenzijos variantas, kuris dažnai nustatomas moterims prieš ir menopauzę. Jam būdingi klinikiniai skysčių susilaikymo simptomai (polinkis į edemą, kraujospūdžio padidėjimas po vandens ir druskos pertekliaus, periodinė oligurija, galvos skausmai pakaušio srityje), mažas renino kiekis kraujyje;

aukšta stabili arterinė hipertenzija, nes ji sukelia natrio ir vandens susilaikymą, o ne dėl širdies nepakankamumo; ilgalaikis diuretikų vartojimas sukelia kraujagysles plečiantį poveikį;

arterinės hipertenzijos ir stazinio širdies nepakankamumo derinys, obstrukcinės bronchų ligos (šiuo atveju beta adrenoblokatoriai yra kontraindikuotini), periferinių arterijų ligos;

arterinės hipertenzijos ir inkstų nepakankamumo derinys (išskyrus kalį organizme sulaikančius diuretikus).

Gydymas kalcio antagonistais

Kalcio antagonistai turi šiuos veikimo mechanizmus:

blokuoti lėtus kalcio kanalus ir kalcio patekimą į lygiųjų raumenų ląsteles, dėl to atsipalaiduoja arterijos, arteriolės, sumažėja bendras periferinis pasipriešinimas ir pasireiškia hipotenzinis poveikis;

padidinti inkstų kraujotaką nekeičiant ir nepadidinant glomerulų filtracijos;

sumažinti natrio reabsorbciją inkstų kanalėliuose, dėl ko padidėja natrio išsiskyrimas (natriuretinis poveikis) be reikšmingo kalio praradimo ir hipokalemijos;

sumažinti trombocitų agregaciją dėl sumažėjusios tromboksano gamybos ir padidėjusios prostaciklino gamybos, o tai mažina trombocitų agregaciją ir plečia kraujagysles;

sumažinti kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos laipsnį, dėl kurio sumažėja mirtinų širdies aritmijų atsiradimo rizika;

verapamilis ir diltiazemas pasižymi antiaritminiu poveikiu ir yra pasirenkami vaistai paroksizminei supraventrikulinei tachikardijai malšinti, taip pat supraventrikulinėms ekstrasistolijoms, atsirandančioms pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, gydyti;

turi angioprotekcinį, antiaterogeninį poveikį, apsaugo nuo cholesterolio ir kalcio nusėdimo kraujagyslės sienelėse.

Kalcio antagonistai nekeičia plazmos lipidų profilio, angliavandenių tolerancijos, nedidina šlapimo rūgšties kiekio kraujyje, neblogina vyrų lytinės funkcijos, nepablogina bronchų laidumo, nemažina fizinio darbingumo, nes neapsunkina. raumenų silpnumas.

Pirmosios kartos kalcio antagonistai

Pagrindiniai pirmosios kartos kalcio antagonistai yra:

dihidropiridino darinys nifedipinas;

fenilalkilamino darinys verapamilis;

benzotiazepino darinys diltiazemas.

Nifedipiną galima įsigyti šiomis dozavimo formomis:

įprastos dozavimo formos: adalatas, korinfaras, kordafenas, prokardija, nifedipinas 10 mg tabletėse; šių formų trukmė – 4-7 valandos;

pailgintos dozavimo formos - adalatas retard, nifedipinas SS tabletėse ir kapsulėse po 20, 30, 60 ir 90 mg. Šių formų hipotenzinio poveikio trukmė yra 24 valandos.

Nifedipinas yra stipriausias trumpo veikimo kalcio antagonistas, turi ryškų antianginalinį ir hipotenzinį poveikį.

Hipertenzinei krizei sustabdyti po liežuviu imamos kapsulės arba trumpo veikimo tabletės, anksčiau sukramtytos. Hipotenzinis poveikis pasireiškia per 1-5 minutes.

Reguliariai arterinei hipertenzijai gydyti vartojamas pailginto atpalaidavimo nifedipinas - lėtai atpalaiduojančios tabletės ir kapsulės bei labai pailginto atpalaidavimo tabletės, jos skiriamos pomg 1 kartą per dieną; su 7-14 dienų intervalu, dozę galima palaipsniui didinti po domg 1 kartą per dieną; pailginto atpalaidavimo dozavimo formos turi būti nurytos sveikos, nekramtant; Didžiausia leistina paros dozė yra 120 mg.

Pats reikšmingiausias šalutiniai poveikiai Nifedipinas yra:

pastorėjimas ant kulkšnių ir blauzdų;

padažnėjęs krūtinės anginos priepuolis arba neskausminga miokardo išemija ("pavogimo sindromas");

miokardo kontraktilumo sumažėjimas.

Pagrindinis kontraindikacijos gydymas nifedipinu: aortos stenozė, hipertrofinė kardiomiopatija, sumažėjęs miokardo susitraukimas, nestabili krūtinės angina ir miokardo infarktas.

Verapamilis tiekiamas šiomis dozavimo formomis:

įprastinės dozavimo formos: verapamilis, izoptinas, finoptinas tabletėse, dražė ir kapsulės po 40 ir 80 mg;

išplėstinės formos: 120 ir 240 mg tabletės, 180 mg kapsulės;

ampulės po 2 ml 0,25% tirpalo (ampulėje yra 5 mg medžiagos).

Arterinei hipertenzijai gydyti vaistas vartojamas taip:

a) įprastose dozavimo formose - pradinė dozė yra 80 mg 3 kartus per dieną; senyviems pacientams, taip pat žmonėms, kurių kūno svoris yra mažas, sergantiems bradikardija - 40 mg 3 kartus per dieną. Per pirmuosius 3 mėnesius verapamilio poveikis gali sustiprėti. Didžiausia paros dozė arterinei hipertenzijai gydyti yra mg;

b) pailgintos verapamilio formos - pradinė dozė yra mg 1 kartą per dieną, tada po savaitės dozę galima padidinti iki 240 mg 1 kartą per dieną; tada, jei reikia, dozę galite padidinti iki 180 mg 2 kartus per dieną (ryte ir vakare) arba 240 mg ryte ir 120 mg vakare kas 12 valandų.

Pagrindinis šalutiniai poveikiai verapamilis yra:

bradikardijos vystymasis ir atrioventrikulinio laidumo sulėtėjimas;

miokardo kontraktilumo sumažėjimas;

Verapamilis prisideda prie apsinuodijimo glikozidais vystymosi, nes sumažina širdies glikozidų klirensą. Todėl, gydant verapamiliu, širdies glikozidų dozės sumažinamos.

Pagrindinis kontraindikacijos gydymas verapamiliu:

sergančio sinuso sindromas;

Prieširdžių virpėjimas pacientams, kuriems yra papildomų būdų;

Diltiazemas tiekiamas šiomis dozavimo formomis:

įprastos dozavimo formos: diltiazemas, dilzemas, kardiozemas, kardilas 30, 60, 90 ir 120 mg tabletėse;

pailgintos dozavimo formos 60, 90 ir 120 mg kapsulėse, lėtai atpalaiduojant vaistą;

ampulės, skirtos vartoti į veną.

Arterinei hipertenzijai gydyti diltiazemas vartojamas taip:

a) įprastinės dozavimo formos (kapsulinės tabletės) – pradėti nuo 30 mg dozės 3 kartus per dieną, po to palaipsniui didinti paros dozę iki 360 mg (padalijus 3 dozes);

b) ilgai veikiančios (pailginto atpalaidavimo) dozavimo formos – pradėti nuo 120 mg paros dozės (padalijus 2 dozes), vėliau paros dozę galima didinti iki 360 mg (padalijus 2 dozes);

c) labai užsitęsusios formos – pradėkite nuo 180 mg dozės 1 kartą per parą, vėliau paros dozę galima palaipsniui didinti iki 360 mg (su vienkartine doze).

Diltiazemas turi tokį patį šalutinį poveikį kaip ir verapamilis, tačiau jo neigiamas chrono- ir inotropinis poveikis yra ne toks ryškus.

Antros kartos kalcio antagonistai

Nikardipinas (kardinas) - Palyginti su nifedipinu, jis selektyviau veikia vainikines ir periferines arterijas.

Vaistas turi labai silpną neigiamą inotropinį ir chronotropinį poveikį ir šiek tiek sulėtina intraventrikulinį laidumą. Hipotenzinis nikardipino poveikis panašus į kitų kalcio antagonistų.

Nikardipinas tiekiamas pailginto atpalaidavimo kapsulėse ir iš pradžių skiriama po 30 mg 2 kartus per dieną, vėliau dozė palaipsniui didinama iki 60 mg 2 kartus per parą.

Darodipinas - skiriama po 50 mg 2 kartus per dieną, stabiliai mažina sistolinį ir diastolinį kraujospūdį, nedidinant širdies susitraukimų dažnio.

Amlodipinas (Norvask) - Galima įsigyti 2,5, 5 ir 10 mg tabletėmis. Vaistas turi ilgalaikį hipotenzinį ir antiangininį poveikį, jis skiriamas vieną kartą per parą, iš pradžių po 5 mg, jei reikia, po 7-14 dienų dozę galima padidinti iki 10 mg.

Logimax - kombinuotas vaistas, susidedantis iš ilgai veikiančio dihidropiridino vaisto felodipino ir beta adrenoblokatoriaus metoprololio. Vaistas vartojamas 1 kartą per dieną.

Taigi kalcio antagonistai yra veiksmingi antihipertenziniai ir antiangininiai vaistai, sukeliantys kairiojo skilvelio hipertrofijos regresiją, gerinantys gyvenimo kokybę, pasižymintys nefroprotekciniu poveikiu, nesukeliantys reikšmingų medžiagų apykaitos sutrikimų ir seksualinių funkcijų sutrikimų.

Indikacijos pirmenybiniam kalcio antagonistų skyrimui sergant arterine hipertenzija

hipertenzijos ir krūvio krūtinės anginos ir vazospastinės anginos derinys;

hipertenzijos ir smegenų kraujagyslių ligų derinys;

arterinės hipertenzijos ir sunkios dislipidemijos derinys;

Arterinė hipertenzija pacientams, sergantiems diabetine nefropatija;

Lėtinio inkstų nepakankamumo buvimas pacientams, sergantiems arterine hipertenzija;

Arterinės hipertenzijos ir širdies aritmijų derinys.

Gydymas AKF inhibitoriais

Be hipotenzinio poveikio, AKF inhibitoriai turi ir tokį teigiamą poveikį:

sumažinti kairiojo skilvelio miokardo hipertrofiją;

žymiai pagerinti gyvenimo kokybę;

turėti kardioprotekcinį poveikį (sumažinti pakartotinio infarkto ir staigios mirties tikimybę, padidinti vainikinių kraujagyslių kraujotaką, pašalinti disbalansą tarp miokardo deguonies poreikio ir jo tiekimo);

Sumažinti miokardo jaudrumą, tachikardiją ir ekstrasistolių dažnį, atsirandantį dėl padidėjusio kalio ir magnio kiekio kraujyje, sumažėjusios miokardo hipertrofijos ir hipoksijos;

teigiamai veikia angliavandenių apykaitą, padidina ląstelių gliukozės įsisavinimą dėl to, kad padidėjus bradikinino kiekiui, veikiant AKF inhibitoriams, padidėja ląstelių membranų pralaidumas gliukozei;

parodyti kalį tausojantį poveikį;

Hipertenzijai gydyti dažniausiai naudojami šie AKF inhibitoriai.

Kaptoprilis (kapotenas, tensominas) - tiekiamos 12,5, 25, 50 ir 100 mg tabletėmis, taip pat fiksuotų kompleksinių preparatų pavidalu kapozidas-25(kaptoprilis ir hidrochlorotiazidas po 25 mg) ir kapozidas-50(kaptoprilis ir hidrochlorotiazidas po 50 mg).

Arterinės hipertenzijos gydymas kapotenu pradedamas nuo 12,5–25 mg dozės 2–3 kartus per dieną, vėliau, nesant hipotenzinio poveikio, dozė palaipsniui didinama iki 50 mg 2–3 kartus per dieną. Jei reikia, kaptoprilio paros dozę galima padidinti.

Enalaprilis (Enap, Renitek, Vasotek, Xanef) - tiekiamos 2,5, 5, 10 ir 20 mg tabletėmis ir į veną skirtomis ampulėmis (1,25 mg 1 ml). Pradinė dozė yra 5 mg per burną vieną kartą per parą. Jei reikia, domg dozę per dieną galite palaipsniui didinti 1-2 dozėmis. Palaikomoji dozė yra 10 mg per parą. Vaistas turi renoprotekcinį poveikį net esant reikšmingam inkstų nepakankamumui.

Cilazaprilis (inhibicija) - ilgalaikis AKF inhibitorius. Pagal stiprumą ir veikimo trukmę jis lenkia kaptoprilį ir enalaprilį. Paprastai vaistas skiriamas 2,5-5 mg 1 kartą per parą, o per pirmąsias 2 dienas - 2,5 mg. Be to, dozė parenkama individualiai, atsižvelgiant į kraujospūdžio pokyčius.

Ramiprilis (tritašas) - yra ilgai veikiantis vaistas. Gydymas pradedamas vartojant 2,5 mg ramiprilio 1 kartą per parą. Esant nepakankamam hipotenziniam poveikiui, vaisto paros dozę galima padidinti iki 20 mg.

Perindoprilis (prestarium, coversil) - ilgai veikiantis AKF inhibitorius. Perindoprilis gaminamas 2 ir 4 mg tabletėmis, skiriama 2-4 mg 1 kartą per dieną, nesant hipotenzinio poveikio - 8 mg per parą.

Kvinaprilis (akkuprilis, akkupro) - veikimo trukmė - val. Pacientams, sergantiems lengva ar vidutinio sunkumo hipertenzija, vaistas iš pradžių skiriamas po 10 mg 1 kartą per parą, vėliau paros dozę kas 2 savaites galima didinti iki 80 mg (padalijus 2 dozes).

AKF inhibitoriai turi šias savybes šalutiniai poveikiai :

ilgai gydant, galimas hematopoezės slopinimas (leukopenija, anemija, trombocitopenija);

sukelti alergines reakcijas - niežėjimą, odos paraudimą, dilgėlinę, jautrumą šviesai;

iš virškinimo organų kartais pastebimas skonio sutrikimas, pykinimas, vėmimas, diskomfortas epigastriniame regione, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas;

Kai kuriems pacientams gali pasireikšti sunkus dusulys, disfonija, sausas kosulys;

Kontraindikacijos gydyti AKF inhibitoriais :

Individualus padidėjęs jautrumas, įskaitant angioneurozinės edemos požymius;

sunki aortos stenozė (pavojus sumažėti vainikinių arterijų perfuzijai, kai išsivysto miokardo išemija);

nėštumas (toksiškumas, vaisiaus hipotenzijos išsivystymas), žindymas (vaistai patenka į motinos pieną ir sukelia arterinę hipotenziją naujagimiams);

inkstų arterijos stenozė.

Indikacijos inhibitorių skyrimui AKF sergant hipertenzija

AKF inhibitoriai gali būti vartojami bet kurioje arterinės hipertenzijos stadijoje tiek monoterapijai, tiek kartu su kalcio antagonistais ar diuretikais (jei monoterapija neveiksminga), nes jie žymiai pagerina gyvenimo kokybę, mažina kairiojo skilvelio miokardo hipertrofiją, pagerina gyvenimo prognozę, o taip pat ir 2008 m. turi kardioprotekcinį poveikį.

Indikacijos lengvatiniam AKF inhibitorių skyrimui su arterine hipertenzija:

arterinės hipertenzijos ir stazinio kraujotakos nepakankamumo derinys;

arterinės hipertenzijos derinys su vainikinių arterijų liga, įskaitant po miokardo infarkto (kardioprotekcinis poveikis);

arterinė hipertenzija sergant diabetine nefropatija (nefroprotekcinis poveikis);

arterinės hipertenzijos ir lėtinių obstrukcinių bronchų ligų derinys;

arterinės hipertenzijos derinys su sutrikusia gliukozės tolerancija arba cukriniu diabetu (AKF inhibitoriai gerina angliavandenių apykaitą);

nepalankių lipidų apykaitos pokyčių atsiradimas ir šlapimo rūgšties kiekio kraujyje padidėjimas gydant arterinę hipertenziją diuretikais ir beta adrenoblokatoriais;

sunki hiperlipidemija pacientams, sergantiems arterine hipertenzija;

arterinės hipertenzijos derinys su obliteruojančiomis periferinių arterijų ligomis.

Angiotenzino receptorių antagonistai II

Vaistas losartanas (cozaar) yra nepeptidinis AT II receptorių antagonistas ir blokuoja šiuos AT II poveikius, susijusius su arterinės hipertenzijos patogeneze:

renino išsiskyrimas (neigiamas grįžtamasis ryšys);

kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos vystymasis.

Losartano privalumai yra geras jo toleravimas, AKF inhibitoriams būdingo šalutinio poveikio nebuvimas. Vaisto vartojimo indikacijos yra tokios pačios kaip ir AKF inhibitorių. Jis gaminamas 50 ir 100 mg kapsulėse, vartojamas dozėmis 1 kartą per dieną.

Tiesioginiai kraujagysles plečiantys vaistai tiesiogiai atpalaiduoja kraujagysles, pirmiausia arterijas.

Hidralazinas (apresinas) - tiekiamos 10, 25, 50 ir 100 mg tabletėmis, taip pat 20 mg / ml ampulėmis, skirtomis į veną ir į raumenis. Vaistas yra periferinis kraujagysles plečiantis preparatas, mažina arteriolių atsparumą, mažina kraujospūdį, apkrauna miokardą, didina širdies tūrį.

Vaistas negali sukelti kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos regresijos, ilgai vartojant, išsivysto tolerancija jo hipotenziniam poveikiui.

Hidralazinas iš pradžių skiriamas po 10 mg 2–4 kartus per dieną, ateityje, esant nepakankamam hipotenziniam poveikiui, paros dozė palaipsniui didinama iki 300 mg, skiriant 3–4 dozes.

Gydymas hidralazinu gali apimti: šalutiniai poveikiai efektai:

Galvos skausmas; pykinimas;

tachikardija (dėl simpatinės nervų sistemos suaktyvėjimo); kartu su beta adrenoblokatoriais tachikardija yra mažiau ryški;

natrio ir vandens susilaikymas;

Adelfanas-ezidreksas - kombinuotas preparatas, susidedantis iš adelfano 10 mg hidrochlorotiazido, skiriamas 1-4 tabletės per dieną.

Adrenoblokatoriai blokuoja adrenoreceptorius periferinių arteriolių lygyje, o tai sumažina periferinį pasipriešinimą ir sukelia hipotenzinį poveikį.

Arterinei hipertenzijai gydyti naudojami labai selektyvūs postsinapsiniai adrenerginiai blokatoriai – prazozinas ir antros kartos vaistai – doksazosinas, terazozinas, ebrantilis (urapidilis).

Postsinapsiniai adrenerginiai blokatoriai nesukelia kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos regresijos, turi antiaterogeninį poveikį (sumažina cholesterolio, trigliceridų, aterogeninių lipoproteinų kiekį kraujyje ir padidina didelio tankio lipoproteinų kiekį). Jie nesukelia refleksinės tachikardijos. Šie vaistai beveik nesulaiko natrio ir vandens organizme, nedidina šlapimo rūgšties kiekio kraujyje ir nedaro neigiamos įtakos angliavandenių apykaitai.

Prazosinas . Gydymas prazosinu pradedamas nuo 0,5–1 mg dozės prieš miegą, praėjus kelioms dienoms iki diuretikų vartojimo nutraukimo. Po pirmosios vaisto dozės pacientas būtinai turi būti horizontalioje padėtyje, nes gali išsivystyti ortostatinė hipotenzija („pirmosios dozės poveikis“). Ateityje prazozinas skiriamas po 1 mg 2-3 kartus per dieną. Didžiausia vaisto paros dozė yra 20 mg.

Prazozinas gali sukelti: šalutiniai poveikiai :

natrio ir vandens susilaikymas ilgalaikio gydymo metu;

ortostatinė hipotenzija iki alpimo išgėrus pirmąją dozę;

Antros kartos postsinapsiniai blokatoriai veikia ilgiau, yra geriau toleruojami, jiems mažiau būdingas pirmosios dozės reiškinys (ortostatinė sinkopė), pasižymi ryškesnėmis teigiamomis savybėmis, tokiomis kaip antiaterogeninis poveikis, pagerėjusi gliukozės apykaita.

Terazozinas (gudrus)- Pradinė dozė yra 1 mg per parą. Vėliau, nesant poveikio, dozę galite padidinti iki 5-20 mg 1 kartą per dieną.

Doksazosinas (kardura) - vartojama nuo 1 iki 16 mg per parą (1 dozėje).

Ebranilas(urapidilis) – gydymas pradedamas nuo 30 mg dozės 2 kartus per dieną. Ateityje galite palaipsniui didinti paros dozę iki 180 mg, padalijus į 2 dozes.

α2-Centrinio veikimo agonistai

a2-Centrinio veikimo agonistai stimuliuoja adrenoreceptorius pailgųjų smegenų vazomotoriniame centre, todėl slopinami simpatiniai impulsai iš smegenų ir sumažėja kraujospūdis. Centrinio veikimo adrenerginiai stimuliatoriai sukelia kairiojo skilvelio hipertrofijos regresiją.

Klonidinas (klofelinas) - jei geriamoji arterinė hipertenzija gydoma klonidinu, pradinė dozė yra 0,075-0,1 mg 2 kartus per parą, vėliau kas 2-4 dienas paros dozė didinama 0,075-1 mg ir koreguojama iki 0,3-0,45 mg. 2-3 dozės). Pasiekus hipotenzinį poveikį, dozę galima palaipsniui mažinti iki palaikomosios, kuri paprastai yra 0,15-0,2 mg per parą.

Naudojant klonidiną, tai įmanoma šalutiniai poveikiai :

stiprus burnos džiūvimas dėl seilių liaukų sekrecijos slopinimo;

mieguistumas, letargija, kartais depresija;

natrio ir vandens susilaikymas dėl padidėjusios jų reabsorbcijos inkstuose;

vidurių užkietėjimas ilgai vartojant;

angliavandenių tolerancijos sutrikimas, rytinės hiperglikemijos išsivystymas ilgalaikio gydymo klonidinu metu;

reikšmingas kraujospūdžio padidėjimas (iki hipertenzinės krizės) staiga nutraukus klonidino vartojimą;

skrandžio sulčių sekrecijos slopinimas;

staigus kraujospūdžio sumažėjimas, sąmonės netekimas ir vėlesnė amnezija;

galimas glomerulų filtracijos sumažėjimas.

Kontraindikacijos gydymas klonidinu:

gydymas antidepresantais (galimi antagonistiniai santykiai, neleidžiantys hipotenziniam klonidino poveikiui);

profesijos, reikalaujančios greitos fizinės ir psichinės reakcijos;

sustingusi pacientų būklė.

Metildopa (dopegitas, aldometas) - Gydymo pradžioje dozė yra 0,25 g 2-3 kartus per dieną. Vėliau paros dozę galima didinti iki 1g (2-3 dozėmis), didžiausia paros dozė – 2g.Metildopa neblogina inkstų kraujotakos, nemažina glomerulų filtracijos greičio.

Natrio ir vandens susilaikymas ilgai vartojant vaistą, cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimas, hipotenzinio poveikio sumažėjimas; atsižvelgiant į tai, metildopą patartina derinti su saluretikais;

Letargija, mieguistumas, bet mažesniu mastu nei gydant klonidinu;

Didelės metiddopos dozės gali sukelti depresiją, naktinį siaubą, košmarus;

galimas parkinsonizmo išsivystymas;

menstruacinio ciklo pažeidimas;

padidėjusi prolaktino sekrecija, galaktorėjos atsiradimas;

staigiai nutraukus gydymą metildopa, gali išsivystyti nutraukimo sindromas su staigiu kraujospūdžio padidėjimu.

Kontraindikacijos gydymas metiddopa:

hepatitas ir kepenų cirozė;

polinkis į depresiją;

įtariama feochromocitoma;

reikšmingi kraujotakos sutrikimai;

Rezerpinas - turi tiesioginį simpatinės nervų sistemos blokavimo poveikį, mažina norepinefrino kiekį centrinėje nervų sistemoje ir periferinėse nervų galūnėse.

Rezerpinas tiekiamas tabletėmis po 0,1 ir 0,25 mg, taip pat 0,1 % ir 0,25 % tirpalų, skirtų parenteriniam vartojimui, pavidalu 1 ml ampulėse (atitinkamai 1 ir 2,5 mg).

Vaistas vartojamas per burną, pradedant nuo 0,1-0,25 mg paros dozės, po valgio, vėliau, po 5-7 dienų, paros dozė palaipsniui didinama iki 0,3-0,5 mg.

Šalutiniai poveikiai rezerpinas:

nosies užgulimas ir pasunkėjęs kvėpavimas per nosį dėl gleivinės patinimo;

parkinsonizmo išsivystymas ilgai vartojant;

dažnos, laisvos išmatos;

vyrų seksualinio potraukio susilpnėjimas;

padidėjusi prolaktino gamyba adenohipofizėje, nuolatinė galaktorėja;

natrio ir vandens susilaikymas;

padidėjusi skrandžio sekrecija, padidėjusi rūgštingumas (rėmuo, pilvo skausmas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos paūmėjimas).

Kontraindikacijos gydymas rezerpinu:

bronchinė astma, obstrukcinis bronchitas;

skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa;

sunki sinusinė bradikardija;

atriovektrikulinio laidumo sutrikimai;

Šiuo metu simpatolitikai nėra laikomi pirmos eilės vaistais gydant arterinę hipertenziją ir yra naudojami kaip labiau prieinamos (pigesnės) priemonės, be to, nesant kitų vaistų poveikio, taip pat dėl tradicijos.

Antihipertenzinių vaistų poveikis miokardo hipertrofijaikairysis skilvelis

Kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija sergant hipertenzija yra mirtinų širdies aritmijų, širdies nepakankamumo ir staigios mirties rizikos veiksnys. Šiuo atžvilgiu kai kurių antihipertenzinių vaistų įtaka miokardo hipertrofijos regresijai yra nepaprastai svarbi.

Šie antihipertenziniai vaistai gali sukelti miokardo hipertrofijos regresiją:

beta adrenoblokatoriai: propranololis, acebutalolis, nadololis, taikiniai-prololis, delivalolis, betaksololis, bisoprololis ir galbūt kai kurie kiti (yra prieštaringi duomenys apie atenololį ir metoprololį);

kalcio antagonistai: nifedipinas, verapamilis, nitrendipinas, amlodipinas, izradipinas; nisoldipinas ne tik neturi įtakos hipertrofijai, bet ir gali sukelti širdies funkcinių gebėjimų pablogėjimą, staiga padidėjus kraujospūdžiui;

centrinio veikimo antiadrenerginiai vaistai moksonidinas ir metildopa;

Pagrindinės naujos narkotikų strategijos nuostatos arterinės hipertenzijos gydymas

individualizuota, diferencijuota pacientų terapija, atsižvelgiant į arterinės hipertenzijos klinikinius ir patogenetinius ypatumus;

griežtų gydymo režimų atmetimas, įskaitant privalomą laipsnišką gydymą; monoterapijos galimybė ne tik pacientams, sergantiems „lengvomis“, lengvomis arterinės hipertenzijos formomis, bet ir pacientams, kuriems reikalingas intensyvesnis gydymas;

AKF inhibitorių ir kalcio antagonistų vaidmens didinimas gydant arterinę hipertenziją ir antihipertenzinių vaistų „hierarchijos“ keitimas: jei anksčiau gydymas buvo pradėtas diuretiku ar beta adrenoblokatoriumi ir tik vėlyvose hipertenzijos stadijose griebtasi a1 adrenoblokatorių. , kalcio antagonistai, AKF inhibitoriai, tai šiuo metu šie vaistai gali būti „pradiniai“, t.y. gydymas gali prasidėti nuo jų;

išstūmimas iš plačiai vartojamų vaistų klonidino, rezerpino, ismelino (izobarino) skaičiaus;

Diuretikų vartojimas tik kalį tausojančiame režime ir antroje (pagalbinėje) eilėje daugumai pacientų;

beta adrenoblokatorių vartojimo indikacijų išaiškinimas ir selektyvių beta adrenoblokatorių vaidmens didinimas gydant antihipertenziją, taip pat beta adrenoblokatoriai, turintys kraujagysles plečiančių savybių;

privalomas galimo neigiamo antihipertenzinių vaistų poveikio vainikinių arterijų ligos (aterogeninės dislipoproteinemijos) rizikos veiksniams, gliukozės tolerancijos, šlapimo rūgšties kiekiui kraujyje įvertinimas;

privalomas antihipertenzinio vaisto poveikio kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos regresijai, gyvenimo kokybei vertinimas;

naujų perspektyvių antihipertenzinių vaistų, ypač tikrų angiotenzino II receptorių blokatorių (losartano) kūrimas ir bandymas;

perėjimas su palaikomuoju, neribotam ilgalaikiu gydymu prie ilgalaikio veikimo vaistų (principas "viena diena - viena tabletė");

Pagerinta smegenų kraujotaka (gydymas cerebroangiokorektoriais)

Smegenų hemodinamika sergant hipertenzija pažeidžiama dviprasmiškai. Norint nustatyti šiuos sutrikimus, gali būti naudojama reoencefalografija.

Su "spastiniu" smegenų hemodinamikos sutrikimu prie antihipertenzinio gydymo patartina prijungti antispazminius vaistus: papaveriną, no-shpy. Kalcio antagonistai gali būti rekomenduojami kaip antihipertenziniai vaistai.

Pažeidžiant venų nutekėjimą iš smegenų, rekomenduojami vaistai, didinantys smegenų venų tonusą: nedidelės kofeino dozės (0,02-0,03 g 1 dozei esant intensyviems galvos skausmams), magnio sulfatas, diuretikai, beta adrenoblokatoriai.

Su mišraus tipo smegenų hemodinamikos sutrikimais parodytas kavintonas, cinnarizinas, o iš antihipertenzinių vaistų - klonidinas (hemitonas, klonidinas), rauvolfijos preparatai.

Hipertenzinės krizės gydymas

Hipertenzinė krizė yra klinikinis sindromas, kuriam būdingas staigus ir ūmus hipertenzijos ar simptominės arterinės hipertenzijos paūmėjimas, staigus kraujospūdžio padidėjimas iki individualiai didelio masto, subjektyvios ir objektyvios smegenų, širdies ir kraujagyslių bei bendrųjų vegetacinių sutrikimų apraiškos.

Ne avarinis (per keletą valandos) hipertenzinės krizės palengvinimas

Neskubioji hipertenzinės krizės pagalba (valandomis) atliekama nesudėtinga ir nekeliančia grėsmės. Norint sustabdyti tokius hipertenzinės krizės variantus, antihipertenziniai vaistai naudojami geriamomis formomis.

Be toliau aprašytų vaistų, galite naudoti hipertenzinės krizės palengvinimui dibazolas injekcijos į raumenis (1-2 ml 1% tirpalo) 3-4 kartus per dieną. Taip pat patartina į kompleksinę terapiją įtraukti trankviliantus. (seduksena ir kt.), raminamieji vaistai (valerijonas, motininė žolė ir pan.).

Antihipertenzinė terapija – tai arterinės hipertenzijos gydymo būdas kelių grupių vaistų pagalba, kurios vartojamos kasdien. Nuo to, kaip griežtai jis vykdo visas gydytojo rekomendacijas, priklauso paciento savijauta.

Arterinė hipertenzija kelis kartus padidina riziką susirgti širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, įskaitant miokardo infarktą, aterosklerozę, išemiją ir daugybę kitų komplikacijų. Ši liga yra lėtinė, jai būdingas kraujospūdžio padidėjimas.

Aukšto kraujospūdžio simptomai:

kardiopalmusas;
dusulys;
galvos skausmas;
nerimo būsena, emocinis susijaudinimas;
padidėjęs prakaitavimas;
pykinimas;
veido ir galūnių patinimas, ypač po miego;
silpnumas, sumažėjęs darbingumas, nuovargis.

Antihipertenzinio gydymo metodas yra paprastas, jį sudaro šių taisyklių laikymasis:

Slėgio korekcijos vaistai vartojami nuolat, visą gyvenimą. Nepriklausomai nuo slėgio lygio, vaistai vartojami kasdien. Tik reguliariai vartojant vaistus galima išvengti komplikacijų išsivystymo ar širdies ir kraujagyslių pažeidimo.
Antihipertenziniai vaistai vartojami gydančio gydytojo rekomenduojamomis dozavimo formomis ir dozėmis. Neteisėtas vaisto pakeitimas analogais arba nustatytos dozės pakeitimas neigiamai veikia gydymo eigą ir jo rezultatą.
Atsižvelgiant į nuolatinį vaistų vartojimą, kraujospūdį reikia matuoti reguliariai – bent du kartus per savaitę. Ši procedūra atliekama siekiant stebėti gydymo efektyvumą ir greitai reaguoti atsiradus nukrypimams.
Jei tinkamai gydant staiga padidėja kraujospūdis, nerekomenduojama savarankiškai didinti vaisto dozės. Reguliariai ilgalaikiam vartojimui skiriami pailginto veikimo vaistai, kurių poveikis pasireiškia po kurio laiko, palaipsniui. Norint skubiai reaguoti į slėgio padidėjimą, naudojami trumpo veikimo vaistai, kurių hipotenzinis rezultatas pasireiškia per trumpą laiką.

Pradėkite gydymą daugiausia vienu vaistu mažomis dozėmis. Tada, prižiūrint gydytojui, atliekami kraujospūdžio rodiklių stebėjimai, po kurių galima didinti dozę arba naudoti dviejų, o kai kuriais atvejais ir trijų preparatų derinį.

Vartojo narkotikus

Visi vaistai, skirti antihipertenziniam gydymui, skirstomi į šias klases:

beta blokatoriai;
AKF inhibitoriai;
kalcio antagonistai;
diuretikai;
angiotenzino II receptorių blokatoriai.

Kiekviena grupė turi savo ypatybes, pagal kurias nustatomas jų naudojimas skirtingoms pacientų kategorijoms. Gydant pagrindinę ligą (arterinę hipertenziją), būtina kartu gydyti ir gretutines ligas, kurių vystymąsi išprovokavo hipertenzija.

Tai: patologiniai smegenų kraujotakos pokyčiai, cukrinis diabetas, tinklainės retinopatija, inkstų pažeidimai, aterosklerozė, koronarinė širdies liga ir kitos komplikacijos.

Beta blokatoriai

Jie skiriami sergantiesiems širdies ligomis, leidžiama gydyti žmones, kurie anksčiau buvo patyrę infarktą. Šios grupės vaistai sumažina komplikacijų tikimybę pacientams, sergantiems:

krūtinės angina;
padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
kraujagyslių ligos.

Šių vaistų nepageidautina vartoti pacientams, sergantiems medžiagų apykaitos sutrikimais (įskaitant lipidus) ir cukriniu diabetu.

Žymiausi šios grupės vaistai yra Betacard, Bisoprolol, Metokor, Acridilol, Binelol, Esmolol, Betaxolol.

AKF inhibitoriai

Šios grupės vaistai rekomenduojami žmonėms, kenčiantiems nuo medžiagų apykaitos sutrikimų organizme, padidėjusio gliukozės kiekio kraujyje, inkstų nepakankamumo. Savo veikimu šie vaistai ne tik kontroliuoja kraujospūdį, bet ir užkerta kelią kraujotakos sistemos sutrikimų vystymuisi, mažina kraujagyslių pažeidimo ir inkstų patologijų atsiradimo riziką. Vaistai toleruojami be komplikacijų, neveikia medžiagų apykaitos, nedidina cukraus.

Tarp jų populiariausi yra: Enalapril, Lisinoton, Parnavel, Blokordil, Spirapril, Lotensin, Ramipril.

kalcio antagonistai

Jie naudojami koronarinės ligos profilaktikai pacientams, kurie anksčiau turėjo tokių problemų. Be to, šios vaistų grupės atstovai mažina insulto riziką, neleidžia susidaryti trombams, lėtina aprūpinimą krauju ir kraujagyslių pažeidimus.

Terapijoje jie naudojami tiek atskirai, tiek kartu su kitais vaistais, pavyzdžiui, su AKF inhibitoriais. Tai yra: Verapamilis, Devapamilis, Diltiazemas, Barnidipinas, Klentiazemas, Nifedipinas.

Antagonistinis kalis

Diuretikai

Jie pašalina iš organizmo natrio perteklių ir mažina kraujospūdį, sustiprina antihipertenzinių vaistų poveikį. Ilgalaikis diuretikų vartojimas yra nepageidautinas, jei reikia - vaisto dozė turi būti minimali.

Diuretikų, kaip pagalbinių medžiagų, naudojimas yra veiksmingas gydant hipertenziją, širdies nepakankamumą ir kitas širdies ir kraujagyslių sistemos ligas. Tokie diuretikai pasitvirtino: Hypothiazide, Lasix, Uregit, Hidrochlorotiazidas, Manitolis.

Angiotenzino II receptorių blokatoriai

Tokie vaistai gali būti vartojami sergantiesiems inkstų, sąnarių ligomis, diabetu, po miokardo infarkto, insulto ir kitų susijusių komplikacijų.

Tokie vaistai kaip Candesartan-SZ, Valsartanas, Eprosartanas, Losartanas veiksmingai stabilizuoja aukštą kraujospūdį, gerina gliukozės kiekį ir užkerta kelią širdies kraujagyslių aterosklerozei. Sartanai padeda sumažinti baltymų kiekį šlapime pacientams, sergantiems inkstų liga.

Pagyvenusiems žmonėms

Su amžiumi žmogaus organizme progresuoja procesai, turintys įtakos terapinių priemonių, slopinančių vaistų veikimą, efektyvumui. Kraujagyslių elastingumas ir tonusas mažėja, jie tampa trapesni, tokioje būsenoje jiems sunku prisitaikyti prie staigaus slėgio kritimo. Atakuojama širdis, smegenys, inkstai, regėjimo organai, skrandis.

Svarbu! Pagyvenusių žmonių arterinei hipertenzijai gydyti vaistus reikia parinkti atsargiai, atsižvelgiant į visus su amžiumi susijusius pokyčius. Pasirinkimas turėtų būti pagrįstas veiksmingiausiais antihipertenziniais vaistais, turinčiais minimalų šalutinį poveikį.

Iš senyvų pacientų diuretikų populiarus yra vaistas "Indapamido retard". Šios priemonės dėka kraujospūdžio lygis stabilizuojasi ir ilgą laiką palaikomas normalioje būsenoje. Teigiamas poveikis bendrai pagyvenusio paciento būklei, sumažėja insulto tikimybė.

Tarp kalcio antagonistų verapamilis ir diltiazemas išsiskiria trumpu absorbcijos ir pašalinimo iš organizmo periodu. Ilgai veikiantys vaistai yra lacidipinas ir lerkanidipinas. Priemonės stiprina nervų sistemą, saugo kraujagysles ir širdį, neleidžia susidaryti trombams.

Nėštumo metu

Arterinė hipertenzija yra vienas iš dažniausių komplikacijų, atsirandančių nėštumo ir žindymo laikotarpiu, atvejų. Nėščiųjų, turinčių tokią problemą, valdymo klausimas turi būti sprendžiamas ypač atsargiai ir atsargiai, nes tokia būsimos motinos būklė gali pakenkti vaisiaus vystymuisi ir sukelti augimo sulėtėjimą.

Šia liga sergančioms nėščiosioms gresia priešlaikinis placentos atsiskyrimas ir savaiminis persileidimas.

Preparatai nėščiosioms

iki 4 mėnesių - siekiant išsiaiškinti padidėjusio spaudimo priežastis, nustatyti galimą gydymą;
5-6 mėnesiai - aktyvaus vaisiaus augimo ir didžiausios motinos kūno apkrovos laikotarpiu. Koreguoti antihipertenzinio gydymo metodus;
8 - 8,5 mėnesio - paruošti moterį gimdymui ir nustatyti gimdymo būdą.

Nepriklausomai nuo šios schemos, jei nėščios moters kraujospūdis viršija 160/110 mm Hg lygį. Art., ginekologai rekomenduoja hospitalizuoti gydymo įstaigoje.

Svarbu! Skiriant antihipertenzinį gydymą nėščioms moterims, reikia turėti omenyje, kad nė vienas iš esamų vaistų nėra visiškai nekenksmingas vaisiui.

Jei moteris anksčiau turėjo tokių problemų ir vartojo vaistus, kad sumažintų spaudimą, nėštumo metu jie palaipsniui atšaukiami ir pakeičiami saugesniais, kurie nėra kontraindikuotini kūdikiui.

Vaisiui grėsmės nekeliantys vaistai, kuriuos leidžiama vartoti 1 nėštumo trimestre: „Aspirinas“ (40-150 mg per parą); "Kalciferolis" (400 TV per dieną); "Kalcio karbonatas"; "Metildopa"; "Hipotiazidas" (12,5-25 mg per dieną).

Jei gydymas „Methyldopa“ nedavė rezultatų, vietoj jo arba papildomai skiriami kalcio antagonistai: „Nifedipine retard“, „Amlodipine“, „Verapamilis retard“.

Jei po šių vaistų poveikio nėra, naudojami selektyvūs blokatoriai, tokie kaip "Bisoprol", "Metoprolol". Šie vaistai yra klasifikuojami kaip pavojingi motinos ir vaiko sveikatai. Jie skiriami išskirtiniais atvejais, kai gydomasis jų vartojimo poveikis viršija vaisiaus vystymosi sutrikimo ar pažeidimo riziką.

Pogimdyminiu laikotarpiu ir žindymo laikotarpiu būtina laikytis tos pačios schemos ir vaistų vartojimo sekos, kurie rekomenduojami nėščių moterų antihipertenziniam gydymui.

Nustačius kraujospūdį iki normalaus lygio, būtina reguliariai konsultuotis su gydančiu gydytoju, kad būtų galima stebėti ligos eigą, priklausomai nuo esamų komplikacijų, bet ne rečiau kaip 4 kartus per metus.

Antihipertenziniai vaistai: gydymo principai, grupės, atstovų sąrašas. Kombinuoto antihipertenzinio gydymo vieta šiuolaikiniame arterinės hipertenzijos gydyme

Kombinuoto antihipertenzinio gydymo vieta šiuolaikiniame arterinės hipertenzijos gydyme

Antihipertenzinis gydymas: bendrosios taisyklės

Antihipertenzinis gydymas: vaistai, mažinantys spaudimą

Beta blokatoriai

AKF inhibitoriai

kalcio antagonistai

Diuretikai

Angiotenzino II receptorių blokatoriai

Antihipertenzinis gydymas hipertenzinės krizės atveju

Mūsų specialistai

Paslaugų kainos*

Antihipertenziniai vaistai: gydymo principai, grupės, atstovų sąrašas

Antihipertenzinio gydymo skyrimo principai

Antihipertenziniai vaistai: grupės, savybės, savybės

Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKF inhibitoriai)

Angiotenzino II receptorių blokatoriai (ARB)

Diuretikai

kalcio antagonistai

Beta blokatoriai

Kiti antihipertenziniai vaistai

Liaudies antihipertenziniai vaistai?

Antihipertenzinis gydymas

Antihipertenzinis gydymas: ką reikia žinoti?

Bendrosios terapijos taisyklės

Įvairių vaistų grupių ypatybės

Angiotenzino II receptorių blokatoriai

Hipertenzinė krizė – ką daryti?

Gretutinių ligų gydymas

Antihipertenzinis gydymas vaistais

Vartojo narkotikus

Beta blokatoriai

AKF inhibitoriai

kalcio antagonistai

Diuretikai

Angiotenzino II receptorių blokatoriai

Pagyvenusiems žmonėms

Nėštumo metu

Naujausias

Tai reikia žinoti