ŽIV: rizikos grupės. Didelės ŽIV infekcijos rizikos grupės

ŽIV kiekvienais metais pasiima viską daugiau gyvybių. Užsikrėtusių žmonių nemažėja. Virusas gydytojų gana gerai ištirtas ir nustatyti būdai, kaip prailginti paciento gyvenimą, nors vakcinos nuo ŽIV infekcijos vis dar nėra. Žinokite, kaip užsikrečiama ŽIV; Yra žinoma, kad negydant liga pereina į sunkiausią stadiją – AIDS. Norėdami apsisaugoti nuo infekcijos, turite žinoti, kaip užsikrečiama ŽIV.

Pagrindinis žmogaus imunodeficito viruso pavojus yra imuninės sistemos susilpnėjimas dėl jo ląstelių sunaikinimo. Virusas randamas tik laboratoriniais tyrimais.

Kaip užsikrečiama ŽIV, jau seniai žinoma. Infekcija gali būti perduodama iš žmogaus žmogui per kūno skysčius: Motinos pienas, kraujas, sėklinis skystis, makšties skystis. Virusui plisti būtinas kontaktas su ligos nešiotoju ir sveikam žmogui. Per šį pažeidimą viruso ląstelės patenka į kraują ir žmogus užsikrečia.

ŽIV užsikrėsti galite šiais būdais:

• seksualinis;
• parenterinis;
• vertikali (nuo motinos iki vaiko).

Taip pat yra natūralių ir dirbtinių infekcijos būdų.

Žmogaus sukurti ŽIV infekcijos perdavimo būdai yra šie:

• (pavyzdžiui, už) be sterilizavimo proceso;
• užkrėsto kraujo arba šio kraujo komponentų perpylimas;
• organų ar audinių transplantacija iš ŽIV infekuoto donoro;
• skustuvų ar kitų buitinių prietaisų naudojimas, .

Natūralūs ŽIV infekcijos perdavimo būdai yra susiję su lytiniu kontaktu, taip pat su motinos ir vaiko sistema.

Užsikrėsti AIDS neįmanoma per įprastą buitinį kontaktą.

lytiniu būdu perduodama liga

Labiausiai tikėtinas infekcijos būdas yra lytinis kontaktas. Rizika užsikrėsti nuo užsikrėtusio asmens yra labai didelė. Kai atsiranda trintis ant lytinių organų gleivinės, atsiranda mikropažeidimų. Per juos virusinės ląstelės patenka į sveiko partnerio kraują ir pradeda savo destruktyvų veikimą. Neapsaugotas lytinis kontaktas kartais padidina infekcijos riziką. Tai ypač pasakytina apie žmones, kurie dažnai keičia seksualinius partnerius.

Rizika susirgti liga analinio sekso metu yra daug didesnė nei tradicinio kontakto metu. Išangėje nėra liaukų, galinčių gaminti sekretus. Analinis seksualinis kontaktas neišvengiamai sukelia mikrotraumą. Šiuo metu po prezervatyvo pertraukos lengva tapti viruso nešiotoju. Moteriai lengviau užsikrėsti nuo užsikrėtusio vyro nei atvirkščiai.

Jei pora yra homoseksuali, tai pasyvaus partnerio rizika užsikrėsti ŽIV yra didesnė nei aktyvaus partnerio. Tarp tos pačios lyties porų lesbiečių glamonės laikomos saugiomis. Užsikrėtimas virusu per vibratorių mažai tikėtinas. Vis tiek rekomenduojama plauti higienos produktas prietaisas, kai naudojamas kartu.

Tikimybė užsikrėsti reguliariais lytiniais santykiais be prezervatyvo su viruso nešiotoju yra šimtas procentų.

Rizika užsikrėsti ŽIV labai padidėja, jei partneriai turi opų, uždegiminių procesų lytinių organų gleivinėse, jei ŽIV infekciją lydi lytiniu keliu plintančios ligos.

Parenterinis ŽIV perdavimo būdas

Per pastarąjį dešimtmetį tikimybė užsikrėsti ŽIV tokiu būdu gerokai sumažėjo. Ši infekcijos rizika yra žmonėms, sergantiems priklausomybe nuo narkotikų. Vieno švirkšto naudojimas keliems žmonėms padidina užsikrėtimo imunodeficito virusu tikimybę.

Platus visuomenės atsakymas Tai atsitiko, kai Stavropolio teritorijoje esančios ligoninės slaugytoja suleido vaikams injekcijas, tikėtina, vienu švirkštu.

Apsilankymas grožio salonuose namuose padidina galimybę užsikrėsti per užterštus manikiūro įrankius. Ypač pavojingas naudojimas neapdorojus adatų tatuiruočių salonuose. Medicininių instrumentų sterilizavimas pašalina infekcijos riziką.

Laboratorinėmis sąlygomis neištirto kraujo perpylimas taip pat reiškia nurodytą ligos perdavimo būdą. Įjungta dabartinis etapas kuriant apsaugos sistemą, ši rizika sumažinama iki minimumo.

Vertikalus ŽIV infekcijos perdavimas

Mitas, kad iš nėščios motinos, turinčios ŽIV infekuotą statusą, gimsta išskirtinai sergantis vaikas, buvo paneigtas. Vaiko užsikrėtimo tikimybė nuo ŽIV infekuotos motinos yra gana didelė.

Vertikalus viruso perdavimo kelias galimas iš sergančios motinos vaisiui gimdoje; einant vaiko gimimo kanalu arba po gimimo, per motinos pieną.

Tačiau kompetentingas nėštumo ir gimdymo valdymas sumažina riziką. ŽIV infekcija nėščiai moteriai yra gimdymo cezario pjūvio indikacija. Jei kūdikis nėra užsikrėtęs įsčiose, operatyvus pristatymas apsaugo jį nuo infekcijos gimdymo kanale.

Iki trejų metų motinos antikūnai išlieka vaiko kraujyje. Jei po nurodyto amžiaus antikūnai išnyksta, vadinasi, nėščia mama viruso vaikui neperdavė.

Rizikos grupės

ŽIV rizikos grupės apima:

• žmonės, turintys priklausomybę nuo narkotikų;
• žmonės, kurie teikia pirmenybę laisvumui ir nenaudoja barjerinės apsaugos;
• sumažėjusios socialinės atsakomybės moterys;
• kaliniai, atliekantys bausmę kolonijose;
• medicinos darbuotojai, dirbantys sveikatos priežiūros organizacijose, skirtose ŽIV užsikrėtusiems asmenims;
• medicinos personalas, turintis tiesioginį kontaktą su įvairiais žmogaus biologiniais skysčiais;
• asmenys, kuriems reikalinga organų ar audinių transplantacija, kraujo perpylimas;
• kurių motinos yra užsikrėtusios ŽIV.

Atsižvelgiant į labiausiai paprastos taisyklės higiena ir dėmesingas požiūris į profesines pareigas, tikimybė užsikrėsti ŽIV yra minimali. Ypatingas dėmesys chirurgai, odontologai, laborantai, kuriems gresia ŽIV infekcija, turėtų parodyti savo sveikatą.

Yra žmonių, kurie, žinodami apie savo ŽIV užsikrėtimo būseną, sąmoningai užsiima neapsaugotais lytiniais santykiais su sveiku partneriu. Rusijoje už šią veiką numatyta baudžiamoji atsakomybė.

Kaip neužsikrėsti ŽIV

• Tikimybė užsikrėsti ŽIV buitiniu būdu egzistuoja tik teoriškai. Viruso ląstelės yra nestabilios išorinėje aplinkoje. Praktiniai šaltiniai neaprašo nė vieno atvejo, kai buityje buvo užsikrėtę virusu.
• ŽIV neperduodamas per seiles. Iš tiesų, viruso ląstelės yra seilėse. Tačiau jų skaičius toks mažas, kad jo neužtenka infekcijai.
• Paspaudus sveika oda užsikrėtusio asmens prakaitas ar ašaros nesukelia infekcijos.
• Imunodeficito virusas neperduodamas oro lašeliniu būdu.
• Ligos perdavimo rizika viešose vietose, rankos paspaudimais ir apkabinimais sumažinama iki nulio.
• ŽIV perdavimo paveldėjimo būdu tikimybė taip pat lygi nuliui.
• Infekcijos tikimybė nedidelė, bet vis tiek ji egzistuoja, jei vieno ar abiejų partnerių burnos ertmėje yra kraujuojančių žaizdų ar įbrėžimų. Pasaulyje yra tik keli precedentai, kai žmogus užsikrėtė per burną.
• Iš principo pasigauti AIDS iš viso neįmanoma. AIDS nėra atskira liga, tai paskutinė ŽIV infekcijos stadija, kai imuninė sistema yra visiškai nuslopinta. Šio etapo išsivystymo galima išvengti, jei laiku pasikonsultuosite su gydytoju ir vykdysite visus receptus.

ŽIV prevencija

ŽIV perdavimo būdai yra žinomi. Šiame straipsnyje aprašomi būdai, kuriais tikimybė užsikrėsti ŽIV yra minimali arba nulinė. Pagrindinės prevencinės priemonės yra skirtos sanitariniam gyventojų švietimui. Laikantis elementarių elgesio ir higienos taisyklių, užsikrėtęs asmuo be rizikos užsikrėsti.

AIDS virusas(santrumpa ŽIV) buvo atrastas 1983 m. tiriant AIDS priežastis. sindromas imunodeficitas. Pirmieji oficialūs leidiniai apie AIDS pasirodė dar 81 m., Naujoji liga buvo susijusi su sarkoma Kapoši ir neįprastai pasitaikanti homoseksualų pneumonija. Pavadinimas AIDS (AIDS) buvo fiksuotas kaip terminas 82 m., kai panašūs simptomai, nustatyti narkomanams, homoseksualams ir pacientams, sergantiems hemofilija, buvo sujungti į vieną įgytą imunodeficito sindromą.

Šiuolaikinis ŽIV infekcijos apibrėžimas: virusinė liga, pagrįsta imunodeficitu, sukelianti gretutinių (oportunistinių) infekcijų ir onkologinių procesų vystymąsi.

AIDS yra paskutinis etapasŽIV infekcija, įgimta ar įgyta.

Kaip galite užsikrėsti ŽIV?

Infekcijos šaltinis yra ŽIV užsikrėtęs asmuo, bet kuriuo ligos etapu ir visam gyvenimui. Dideliais kiekiais viruso yra kraujo (įskaitant mėnesines) ir limfos, spermos, seilių, makšties išskyrų, motinos pieno, likeris- smegenų skystis, ašaros. endeminis(atsižvelgiant į vietovę) ŽIV židinys buvo aptiktas Vakarų Afrikoje, beždžionės buvo užsikrėtusios 2 tipo virusu. Natūralus 1 tipo viruso židinys nerastas. ŽIV perduodamas tik nuo žmogaus žmogui.

Su neapsaugotu seksu galimybė užsikrėsti ŽIV padidėja, jei yra uždegimas, odos ar lytinių organų gleivinės, išangės mikrotrauma. At vienintelis Infekcija lytinio akto metu pasitaiko retai, tačiau su kiekvienu tolesniu lytiniu aktu tikimybė didėja. Bet kokio bendravimo metu gavimo seksualinis partneris labiau linkęs užsikrėsti ŽIV (1–50 atvejų iš 10 000 neapsaugotų lytinių santykių epizodų), nei jį perduodantis partneris (0,5–6,5). Todėl į rizikos grupę patenka prostitutės su savo klientais ir bedarbiai– Gėjai, kurie sąmoningai nenaudoja prezervatyvų.

ŽIV perdavimo būdai

Kūdikis gali užsikrėsti ŽIV gimdoje nuo užsikrėtusios motinos, jei yra placentos defektų ir virusas patenka į vaisiaus kraują. Gimdymo metu infekcija atsiranda per traumą gimdymo kanalas vėliau per motinos pieną. Nuo 25 iki 35 % vaikų, gimusių ŽIV infekuotoms motinoms, gali tapti viruso nešiotojais arba susirgti AIDS.

Autorius medicininių priežasčių : viso kraujo ir ląstelių masės (trombocitų, eritrocitų), šviežios arba šaldytos plazmos perpylimas pacientams. Tarp medicinos personalo atsitiktinės injekcijos užteršta adata sudaro 0,3–0,5% visų ŽIV infekcijos atvejų, todėl gydytojams gresia pavojus.

At intraveninės injekcijos Su „vieša“ adata ar švirkštu rizika užsikrėsti ŽIV yra didesnė nei 95%, todėl šiuo metu dauguma viruso nešiotojų ir neišsenkantis infekcijos šaltinis yra narkomanas yra pagrindinė ŽIV rizikos grupė.

ŽIV NEGALIMA užsikrėsti buitiniu keliu, taip pat per vandenį baseinuose ir voniose, vabzdžių įkandimus, orą.

ŽIV plitimas

Savybės – kintamas inkubacinis periodas, nevienodas simptomų pasireiškimo greitis ir sunkumas, tiesiogiai priklausomas nuo žmogaus sveikatos būklės. Žmonės susilpnėjęs(asocialams, narkomanams, neturtingų šalių gyventojams) arba su kartu lėtinės ar ūminės LPL(ir kt.), serga dažniau ir sunkiau, ŽIV simptomai pasireiškia greičiau, o gyvenimo trukmė – 10-11 metų nuo užsikrėtimo momento.

klestinčiame socialinė aplinka, praktiškai sveikiems žmonėms inkubacinis periodas gali užsitęsti 10-20 metų, simptomai išsitrina ir progresuoja labai lėtai. Tinkamai gydant, tokie ligoniai gyvena ilgai, o mirtis įvyksta dėl natūralių priežasčių – dėl amžiaus.

Statistika:

• 2014 metų pradžioje pasaulyje – 35 mln. žmonių, kuriems diagnozuotas ŽIV;
• 2013 metais užsikrėtė 2,1 mln. žmonių, nuo AIDS mirė 1,5 mln.
• Registruotų ŽIV nešiotojų skaičius tarp visų Žemės gyventojų artėja prie 1%;
• Rusijos Federacijoje 2013 m. buvo 800 tūkst. užsikrėtusių ir sergančių žmonių, tai yra, apie 0,6% gyventojų yra užsikrėtę ŽIV;
• 90% visų AIDS atvejų Europoje yra Ukrainoje (70%) ir Rusijoje (20%).

ŽIV paplitimas pagal šalis (viruso nešiotojų procentas tarp suaugusių gyventojų)

Duomenys:

1. Vyrams ŽIV nustatomas dažniau nei moterims;
2. Per pastaruosius 5 metus ŽIV nustatymo atvejai nėščioms moterims padažnėjo;
3. Šiaurės Europos šalių gyventojai užsikrečia ir serga AIDS daug rečiau nei pietiečiai;
4. Afrikiečiai yra jautriausi imunodeficito virusui, maždaug 2/3 visų sergančių ir užsikrėtusių žmonių yra Afrikoje;
5. Virusu užsikrėtusieji vyresni nei 35 metų amžiaus suserga AIDS 2 kartus greičiau nei jauni žmonės.

Viruso apibūdinimas

ŽIV priklauso grupei retrovirusai HTLV grupės ir lytis lentivirusai(„lėti“ virusai). Jis yra sferinių dalelių pavidalo, 60 kartų mažesnis už eritrocitą. Greitai miršta rūgštinė aplinka, veikiant 70 % etanolio, 3 % vandenilio peroksido arba 0,5 % formaldehido. jautrus karščio gydymas– tampa neaktyvus po 10 minučių. Jau +560°C, 1000°C per minutę. Atsparus UV, spinduliuotei, šalčiui ir džiūvimui.

Kraujas su ŽIV, nukritęs ant įvairių daiktų, išlieka užkrečiamas iki 1-2 savaičių.

ŽIV nuolat keičia genomą, kiekvienas paskesnis virusas nuo ankstesnio skiriasi vienu RNR grandinės žingsniu – nukleotidu. ŽIV genomas yra 104 nukleotidų ilgio, o dauginimosi metu klaidų skaičius toks, kad maždaug po 5 metų iš pirminių derinių nieko nelieka: ŽIV mutuoja visiškai. Vadinasi, anksčiau vartoti vaistai tampa neveiksmingi, tenka išrasti naujus.

Nors gamtoje nėra net dviejų visiškai identiškų ŽIV genomų, kai kurios virusų grupės turi tipiniai ženklai. Jų pagrindu visas ŽIV skirstomas į grupės, sunumeruoti nuo 1 iki 4.

• ŽIV-1: labiausiai paplitusi, būtent ši grupė buvo pirmą kartą atrasta (1983 m.).
• ŽIV-2: mažesnė tikimybė užsikrėsti nei ŽIV-1. Tie, kurie užsikrėtę 2 tipo virusu, neturi imuniteto 1 tipo virusui.
• ŽIV-3 ir 4: reti variantai, ne itin veikia ŽIV plitimą. Formuojantis pandemijai (bendra epidemija, apimanti skirtingų žemynų šalis), ŽIV-1 ir 2 yra itin svarbūs, o ŽIV-2 labiau paplitęs Vakarų Afrikos šalyse.

AIDS vystymasis

Paprastai kūnas yra apsaugotas iš vidaus: pagrindinis vaidmuo skiriamas ląsteliniam imunitetui limfocitai. T-limfocitai gamina užkrūčio liauką ( užkrūčio liauka), pateikė funkcines pareigas jie skirstomi į T-pagalbininkus, T-žudikus ir T-slopintuvus. Pagalbininkai„atpažįsta“ navikų ir virusų pažeistas ląsteles bei aktyvuoja T-žudikus, kurie užsiima netipinių darinių naikinimo darbais. T-slopintuvai reguliuoja imuninio atsako kryptį, neleidžiant pradėti reakcijos prieš savo sveikus audinius.

Viruso paveiktas T-limfocitas tampa netipinis, imuninė sistema į jį reaguoja kaip į svetimą darinį ir „siunčia“ į pagalbą T-žudikus. Jie sunaikina buvusį T pagalbininką, išsiskiria kapsidai ir pasiima dalį limfocitų lipidinės membranos, tampa neatpažįstama imuninei sistemai. Be to, kapsidai suyra, o nauji virionai patenka į kitus T pagalbininkus.

Pamažu mažėja pagalbinių ląstelių skaičius, o žmogaus organizme nustoja veikti „draugo ar priešo“ atpažinimo sistema. Be to, ŽIV aktyvuoja masės mechanizmą apoptozė(užprogramuota mirtis) visų tipų T limfocitų. Rezultatas – aktyvus uždegiminės reakcijos apie nuolatinę (normalią, nuolatinę) ir sąlyginai patogeninę mikroflorą, o kartu ir neadekvačią imuninės sistemos reakciją į tikrai pavojingi grybai ir naviko ląstelės. Vystosi imunodeficito sindromas, pasireiškia būdingi AIDS simptomai.

Klinikinės apraiškos

ŽIV simptomai priklauso nuo ligos laikotarpio ir stadijos, taip pat nuo viruso poveikio formos. ŽIV periodai skirstomi į inkubacinius, kai kraujyje nėra viruso antikūnų, o klinikiniai – nustatomi antikūnai, atsiranda pirmieji ligos požymiai. IN klinikinės išskirti etapaiŽIV:

1. Pagrindinis, įskaitant du formų- besimptomė ir ūminė infekcija be antrinių pasireiškimų, su gretutinėmis ligomis;
2. Latentinis;
3. AIDS su antrinėmis ligomis;
4. Terminalo stadija.

aš. Inkubacinis periodas , laikas nuo užsikrėtimo ŽIV momento iki simptomų atsiradimo vadinamas serologiniu langu. Serumo reakcijos į imunodeficito virusą yra neigiamos: specifiniai antikūnai dar nenustatyti. Vidutinė trukmė inkubacinis laikotarpis yra 12 savaičių; terminai gali sutrumpėti iki 14 dienų sergant lytiškai plintančiomis ligomis, tuberkulioze, bendra astenija arba pailgėti iki 10-20 metų. Per visą laikotarpį pacientas pavojingas kaip ŽIV infekcijos šaltinis.

II. Pirminių ŽIV pasireiškimų stadija charakterizuojamas serokonversija- atsiranda specifinių antikūnų, serologinės reakcijos tampa teigiamos. Asimptominė forma diagnozuojama tik atlikus kraujo tyrimą. Ūminė ŽIV infekcija pasireiškia praėjus 12 savaičių po užsikrėtimo (50-90 proc. atvejų).

Pirmieji ženklai pasireiškiantis karščiavimu, įvairių rūšių bėrimu, limfadenitu, gerklės skausmu (faringitu). Galimas žarnyno sutrikimas – viduriavimas ir pilvo skausmas, kepenų ir blužnies padidėjimas. Tipiškas laboratorinis radinys: mononukleariniai limfocitai, kurie šioje ŽIV stadijoje randami kraujyje.

Antrinės ligos atsiranda 10–15% atvejų dėl trumpalaikio T-pagalbininkų limfocitų skaičiaus sumažėjimo. Ligos yra vidutinio sunkumo, jos yra gydomos. Etapo trukmė vidutiniškai 2-3 savaitės, daugumai pacientų ji tampa latentinė.

Formos ūminisŽIV infekcijos:

III. Latentinė ŽIV stadija, trunka iki 2-20 ar daugiau metų. Imunodeficitas progresuoja lėtai, pasireiškia ŽIV simptomai limfadenitas- Limfmazgių padidėjimas. Jos elastingos ir neskausmingos, paslankios, oda išlaiko normalią spalvą. Diagnozuojant latentinė ŽIV infekcija atsižvelgti į išsiplėtusių mazgų skaičių – ne mažiau kaip du, o jų lokalizaciją – bent 2 grupes, kurios nėra sujungtos bendra limfotaka (išimtis – kirkšnies mazgai). Limfa juda ta pačia kryptimi kaip ir veninis kraujas, iš periferijos į širdį. Jei galvos ir kaklo srityje yra padidėję 2 limfmazgiai, tai nelaikoma latentinės ŽIV stadijos požymiu. Bendras mazgų grupių, esančių viršutinėje ir apatines dalis kūno, plius laipsniškas T-limfocitų (pagalbininkų) skaičiaus mažėjimas liudija apie ŽIV.

IV. Antrinės ligos, su progresavimo ir remisijos laikotarpiais, priklausomai nuo apraiškų sunkumo, skirstomas į etapus (4 A-B). Nuolatinis imunodeficitas išsivysto dėl didžiulės T pagalbininkų mirties ir limfocitų populiacijų išeikvojimo. Apraiškos – įvairios visceralinės (vidinės) ir odos apraiškos, Kapoši sarkoma.

v. terminalo stadija būdingi negrįžtami pokyčiai, gydymas neveiksmingas. T pagalbinių ląstelių (CD4 ląstelių) skaičius nukrenta žemiau 0,05x109/l, pacientai miršta praėjus savaitėms ar mėnesiams nuo stadijos pradžios. Kelerius metus psichoaktyviąsias medžiagas vartojantiems narkomanams CD4 lygis gali išlikti beveik normos ribose, tačiau sunkios infekcinės komplikacijos (pūliniai, plaučių uždegimai ir kt.) išsivysto labai greitai ir baigiasi mirtimi.

Kapoši sarkoma

Sarkoma ( angiosarkoma) Kapoši yra navikas, atsirandantis iš jungiamojo audinio ir pažeidžiantis odą, gleivines ir vidaus organus. Jį išprovokuoja herpeso virusas HHV-8; dažniau pasitaiko ŽIV užsikrėtusiems vyrams. Epidemijos tipas yra vienas iš patikimų AIDS požymių. Kapoši sarkoma vystosi etapais: prasideda nuo atsiradimo dėmės 1-5 mm dydžio, netaisyklingos formos, ryškiai melsvai raudonos arba rudos spalvos, lygiu paviršiumi. Sergant AIDS, jie yra ryškūs, lokalizuojasi ant nosies galo, rankų, gleivinių ir ant kietojo gomurio.

Tada gumbai- papulės, apvalios arba pusapvalės, iki 10 mm skersmens, elastingos liesti, gali susilieti į apnašas, kurių paviršius panašus į apelsino žievelę. Gumbai ir plokštelės virsta mazginiai navikai 1-5 cm dydžio, kurie susilieja vienas su kitu ir yra uždengti opos. Šiame etape sarkoma gali būti supainiota su sifilinėmis dantenomis. Sifilis dažnai derinamas su imunodeficito virusu, pavyzdžiui, hepatitu C, sutrumpina inkubacinį periodą ir išprovokuoja greitą ūminių AIDS simptomų vystymąsi – limfadenitą, pažeidimus. Vidaus organai.

Kapoši sarkoma kliniškai skirstoma į formų- ūminis, poūmis ir lėtinis. Kiekvienam iš jų būdingas naviko vystymosi greitis, komplikacijos ir prognozė dėl ligos trukmės. At ūminis forma, procesas plinta greitai, mirties priežastis yra apsvaigimas ir didelis išsekimas ( kacheksija), galiojimo laikas nuo 2 mėnesių iki 2 metų. At poūmis simptomų eiga didėja lėčiau, gyvenimo trukmės prognozė – 2-3 metai; Dėl lėtinė forma sarkomos – 10 metų, galbūt ir daugiau.

ŽIV vaikams

Inkubacinis periodas trunka apie metus, jei ŽIV buvo perduotas iš motinos vaisiui. Užsikrėtus per kraują (parenteriniu būdu) – iki 3,5 metų; po infekuoto kraujo perpylimo inkubacija trumpa, 2-4 savaites, simptomai sunkūs. ŽIV infekcija vaikams pasireiškia esant vyraujančiam nervų sistemos pažeidimui(iki 80 proc. atvejų); užsitęsęs, iki 2-3 metų, bakterinis uždegimas; su inkstų, kepenų ir širdies pažeidimais.

Labai dažnai vystosi pneumocistis arba limfocitinis pneumonija, paausinių seilių liaukų uždegimas ( kiaulytės dar žinoma kaip kiaulė). ŽIV yra įgimtas dismorfinis sindromas- sutrikęs organų ir sistemų vystymasis, ypač mikrocefalija - sumažėjęs galvos ir smegenų dydis. Gama globulino frakcijos baltymų kiekio kraujyje sumažėjimas stebimas pusei užsikrėtusiųjų ŽIV. Labai retas Kapoši sarkoma ir hepatitas C, B.

Dismorfinis sindromas arba ŽIV embriopatija nustatytas užsikrėtusiems vaikams anksti nėštumo sąlygos. Apraiškos: mikrocefalija, nosis be membranų, padidėjęs atstumas tarp akių. plokščia kakta, viršutinė lūpa suskilo ir išsikiša į priekį. Žvairumas, akių obuoliai ištraukė ( egzoftalmos), ragena yra melsvos spalvos. Stebimas augimo sulėtėjimas, vystymasis neatitinka standartų. Iš esmės gyvenimo prognozė neigiamas, mirtingumas yra didelis per 4-9 gyvenimo mėnesius.

Neuro-AIDS apraiškos: lėtinis meningitas, encefalopatija(smegenų audinio pažeidimas) su demencijos išsivystymu, periferinių nervų pažeidimais su simetriniais rankų ir kojų jautrumo ir trofizmo sutrikimais. Vaikai vystymuisi žymiai atsilieka nuo savo bendraamžių, yra linkę į traukulius ir raumenų hipertoniškumą, gali išsivystyti galūnių paralyžius. ŽIV neurosimptomų diagnozė pagrįsta klinikiniais požymiais, kraujo tyrimų duomenimis ir kompiuterinės tomografijos rezultatais. Sluoksniuoti vaizdai atskleidžia atrofija(sumažinimas) smegenų žievės, smegenų skilvelių išsiplėtimas. ŽIV infekcijai būdingos kalcio nuosėdos bazinėje dalyje ganglijai(smegenų ganglijai). Encefalopatijos progresavimas sukelia mirtį per 12-15 mėnesių.

Pneumocistinė pneumonija: 1-ųjų gyvenimo metų vaikams stebima 75 proc., vyresniems nei vienerių metų – 38 proc. Dažnai pneumonija išsivysto iki šešių mėnesių amžiaus, pasireiškimai yra aukšta temperatūra, greitas kvėpavimas, sausas ir nuolatinis kosulys. per didelis prakaitavimas ypač naktį; silpnumas, kuris laikui bėgant tik blogėja. Pneumonija diagnozuojama po auskultacijos (pagal raidos stadijas iš pradžių girdimas susilpnėjęs kvėpavimas, vėliau smulkūs sausi karkalai, išsiskyrimo stadijoje – krepitas, garsas girdimas įkvėpimo pabaigoje); rentgenas (sustiprintas raštas, plaučių laukų infiltracija) ir biomedžiagos mikroskopija (aptinkamos pneumocistos).

Limfocitinė intersticinė pneumonija: unikali liga susijusių su vaikystės AIDS, nėra gretutinių infekcijų. Sutankinamos pertvaros tarp alveolių ir audinių aplink bronchus, kur nustatomi limfocitai ir kitos imuninės ląstelės. Pneumonija prasideda nepastebimai, vystosi lėtai, tarp pirminių simptomų yra būdingas užsitęsęs sausas kosulys ir sausos gleivinės. Tada atsiranda dusulys ir smarkiai padidėja kvėpavimo nepakankamumas. Rentgeno vaizde matomas plaučių laukų sutankėjimas, padidėję limfmazgiai tarpuplautyje – tarpas tarp plaučių.

Laboratoriniai ŽIV tyrimai

Dažniausias ŽIV diagnozavimo metodas yra (ELISA arba ELISA testas), naudojant jį imunodeficito virusui nustatyti. Antikūnai prieš ŽIV susidaro nuo trijų savaičių iki 3 mėnesių po užsikrėtimo, jie randami 95% atvejų. Po šešių mėnesių ŽIV antikūnų randama 9% pacientų, vėliau – tik 0,5-1%.

Kaip biomedžiaga naudojant kraujo serumą, paimtą iš venos. Galite gauti klaidingai teigiamą ELISA rezultatą, jei sergate autoimuninėmis ligomis (vilkligė, reumatoidinis artritas), onkologinės ar lėtinės infekcinės ligos (tuberkuliozė, sifilis). Klaidingai neigiamas atsakymas įvyksta per vadinamąjį. seronegatyvus langas, kai kraujyje dar nepasirodė antikūnai. Tokiu atveju, norint kontroliuoti ŽIV kraują, po 1–3 mėnesių pertraukos reikia dar kartą paaukoti.

Jei ELISA įvertinimas teigiamas, ŽIV testas kartojamas naudojant polimerazės grandininę reakciją, nustatant viruso RNR buvimą kraujyje. Metodas yra labai jautrus ir specifinis, nepriklauso nuo imunodeficito viruso antikūnų buvimo. Taip pat taikomas imuninis blotingas, kurio pagalba galima rasti tikslios molekulinės masės (41, 120 ir 160 tūkst.) antikūnus prieš ŽIV baltymų daleles. Jų nustatymas suteikia teisę nustatyti galutinę diagnozę be patvirtinimo papildomais metodais.

ŽIV testas Būtinai atliekama tik nėštumo metu, kitais atvejais panašus tyrimas yra savanoriškas. Gydytojai neturi teisės atskleisti diagnozės, visa informacija apie pacientus ir užsikrėtusiuosius ŽIV yra konfidenciali. Pacientai turi tokias pačias teises kaip ir sveiki žmonės. Už tyčinį ŽIV plitimą numatyta baudžiamoji bausmė (Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 122 str.).

Gydymo principai

ŽIV gydymas skiriamas atlikus klinikinį tyrimą ir laboratoriškai patvirtinus diagnozę. Pacientas nuolat stebimas, metu atliekami pakartotiniai kraujo tyrimai antivirusinis gydymas ir po ŽIV apraiškų gydymo.

Vaistas nuo ŽIV dar nebuvo išrastas, vakcina neegzistuoja. Pašalinti viruso iš organizmo neįmanoma, ir šiuo metu tai yra faktas. Tačiau nereikėtų prarasti vilties: aktyvioji antiretrovirusinė terapija (HAART) gali patikimai sulėtinti ir net praktiškai sustabdyti ŽIV infekcijos ir jos komplikacijų vystymąsi.

Šiuolaikiškai gydomų pacientų gyvenimo trukmė yra 38 metai (vyrams) ir 41 metai (moterims). Išimtis yra ŽIV ir hepatito C derinys, kai mažiau nei pusė pacientų pasiekia 5 metų išgyvenamumo slenkstį.

HAART- metodas, pagrįstas kelių vaistų, kurie turi įtakos, naudojimu vienu metu įvairių mechanizmųŽIV simptomų atsiradimas. Terapija apjungia kelis tikslus vienu metu.

1. Virusologinis: blokuokite viruso dauginimąsi, kad sumažintumėte viruso kiekį (ŽIV kopijų skaičių 1 ml3 kraujo plazmos) ir fiksuokite jį žemu lygiu.
2. Imunologiniai: stabilizuoja imuninę sistemą, kad pakeltų T-limfocitų kiekį ir atkurtų organizmo apsaugą nuo infekcijų.
3. Klinikinis: pailginti užsikrėtusiųjų ŽIV visaverčio gyvenimo laikotarpį, užkirsti kelią AIDS išsivystymui ir jos apraiškoms.

Virusologinis gydymas

Žmogaus imunodeficito virusą veikia vaistai, kurie neleidžia jam prisitvirtinti prie T-limfocito ir prasiskverbti į vidų – tai inhibitoriai(slopintuvai) prasiskverbimas. Vaistas Celzentry.

Antroji narkotikų grupė yra virusų proteazės inhibitoriai, kuris yra atsakingas už visaverčių virusų susidarymą. Kai jis yra inaktyvuotas, susidaro nauji virusai, tačiau jie negali užkrėsti naujų limfocitų. Preparatai Kaletra, Viracept, Reyataz ir kt.

Trečioji grupė – atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai – fermentas, padedantis daugintis virusinei RNR limfocitų branduolyje. Preparatai Zinovudinas, didanozinas.Taip pat naudokite kombinuotus vaistus nuo ŽIV, kuriuos reikia vartoti tik 1 kartą per dieną - Triziviras, Combiviras, Lamivudinas, Abakaviras.

Kartu vartojant vaistus, virusas negali patekti į limfocitų vidų ir „daugintis“. Kai paskirtas triterapija atsižvelgiama į ŽIV gebėjimą mutuoti ir išsivystyti nejautrumui vaistams: net jei virusas taps imunitetu vienam vaistui, veiks likę du. Dozavimas apskaičiuojamas kiekvienam pacientui, atsižvelgiant į sveikatos būklę ir galimą šalutinį poveikį. Nėščioms moterims taikoma atskira schema, o panaudojus HAART ŽIV perdavimo iš motinos vaikui dažnis sumažėja nuo 20-35% iki 1-1,2%.

Svarbu vartoti vaistus kasdien tuo pačiu laiku visą likusį gyvenimą.: pažeidžiant grafiką arba nutraukus kursą, gydymas visiškai praranda prasmę. Virusai greitai pakeičia genomą, tampa imuniniais ( atsparus) gydymui ir suformuoja daugybę atsparių padermių. Esant tokiai ligos raidai, labai sunku pasirinkti antivirusinį gydymą, o kartais tai tiesiog neįmanoma. Atsparumo išsivystymo atvejai dažniau pastebimi tarp ŽIV infekuotų narkomanų ir alkoholikų, kuriems tikslus gydymo grafiko laikymasis yra nerealus.

Vaistai yra veiksmingi, tačiau jų kainos yra didelės. Pavyzdžiui, vienerių metų gydymo Fuzeon (siskverbimo inhibitorių grupe) kaina siekia 25 000 USD, o mėnesio kaina naudojant Trizivir svyruoja nuo 1 000 USD.

pastaba tą ūkį. lėšų beveik visada du pavadinimai – pagal veikliąją medžiagą ir prekinį vaisto pavadinimą, kurį jam suteikė gamintojas. Receptas turi būti išrašytas pagal veikliąją medžiagą, nurodant jo kiekį tabletėje (kapsulėje, ampulėje ir kt.). To paties poveikio medžiagos dažnai pateikiamos skirtingose komercinis pavadinimai ir gali labai skirtis kaina. Vaistininko darbas – pasiūlyti pacientui galimybę rinktis iš kelių variantų ir orientuotis pagal kainą. Generics- originalių patobulinimų analogai visada yra daug pigesni nei "firminiai" vaistai.

Imunologinis ir klinikinis gydymas

Imunostimuliuojančio vaisto vartojimas Inozino pranobeksas, dėl ko pakyla limfocitų lygis, skatinamas tam tikrų leukocitų frakcijų aktyvumas. Anotacijoje nurodytas antivirusinis poveikis ŽIV netaikomas. Indikacijos aktualu ŽIV užsikrėtusiems žmonėms: virusinis hepatitas C, B; imunodeficito būklės; citomegalovirusas; virusas herpes simplex 1 tipas; kiaulytės. Dozės: suaugusiems ir vaikams 3-4 kartus per dieną. 50-100 mg / kg greičiu. Na 5-15 dienų, galima kartoti daug kartų, bet tik prižiūrint infekcinės ligos specialistui. Kontraindikacijos: padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis kraujyje ( hiperurikemija), akmenys inkstuose, sisteminės ligos, nėštumas ir žindymas.

Interferonų grupės vaistas Viferonas turi antivirusinį ir imunomoduliacinį aktyvumą. ŽIV (arba AIDS) atveju jis vartojamas Kapoši sarkomai, grybelinėms infekcijoms ir plaukuotųjų ląstelių leukemijai gydyti. Vaisto veikimas yra sudėtingas: interferonas sustiprina T pagalbininkų aktyvumą ir padidina limfocitų gamybą, keliais būdais blokuoja virusų dauginimąsi. Papildomi komponentai – vit.C, E – apsaugo ląsteles, o interferono efektyvumas padidėja 12-15 kartų (sinerginis poveikis). Viferonas galima vartoti ilgus kursus, jo aktyvumas laikui bėgant nemažėja. Be ŽIV, indikacijos yra bet kokios virusinės infekcijos, mikozės (įskaitant vidaus organus), hepatitas C, B arba D. tiesiosios žarnos vaistas vartojamas du kartus per dieną 5-10 dienų kursu, tepalas nuo ŽIV nenaudojamas. Nėščioms moterims skiriama nuo 14 savaičių.

Plaučių apraiškų gydymas

Pagrindinis ankstyvas ŽIV infekcijos pasireiškimas yra plaučių uždegimas.jų sukeltas pneumocistis (Pneumocystis carina), vienaląsčiai organizmai, panašūs į grybus ir pirmuonius tuo pačiu metu. 40 % pacientų, sergančių AIDS, negydyta pneumocistine pneumonija baigiasi mirtimi, o teisingi ir laiku paskirti gydymo režimai padeda sumažinti mirtingumą iki 25 %. Išsivysčius atkryčiui, prognozė blogėja, pakartotinė pneumonija mažiau jautrūs gydymui, o mirtingumas siekia 60 proc.

Gydymas: pagrindiniai vaistai - Biseptolis (Bactrim) arba pentamidino. Jie veikia skirtingomis kryptimis, bet galiausiai sukelia pneumocistų mirtį. Biseptolis geriamas, pentamidinas švirkščiamas į raumenis arba į veną. Kursas yra nuo 14 iki 30 dienų, AIDS pageidautina vartoti pentamidiną. Kartu vaistai nėra skiriami, tk. jų toksinis poveikis sustiprėja be pastebimo gydomojo poveikio padidėjimo.

Mažo toksiškumo vaistas DFMO (alfa-difluormetilornitinas) veikia pneumocistus ir tuo pačiu blokuoja retrovirusų, tarp kurių yra ir ŽIV, dauginimąsi, taip pat teigiamai veikia limfocitus. Kursas 2 mėn paros dozė skaičiuojant pagal 6 g 1 kv. metrą kūno paviršiaus ir padalinkite į 3 dozes.

Tinkamai gydant pneumoniją, pagerėjimas pastebimas jau 4-5 dieną nuo gydymo pradžios, po mėnesio ketvirtadaliui pacientų pneumocistų apskritai neaptinkama.

Imunitetas nuo ŽIV

Patvirtinto atsparumo ŽIV statistika: tarp europiečių 1% yra visiškai atsparūs imunodeficito virusui, iki 15% yra iš dalies.. Abiem atvejais mechanizmai nėra aiškūs. Mokslininkai šį reiškinį sieja su epidemijomis buboninis maras XIV–XVIII amžių Europoje (Skandinavijoje), kai, ko gero, kai kuriems žmonėms ankstyvosios genetinės mutacijos buvo fiksuotos paveldimumui. Taip pat yra grupė vadinamųjų. „Neprogresuojantys“, kurie sudaro apie 10% užsikrėtusiųjų ŽIV, kuriems AIDS simptomai nepasireiškia ilgą laiką. Apskritai imunitetas ŽIV neegzistuoja.

Žmogus yra atsparus ŽIV-1 serotipui, jei jo organizmas gamina baltymą TRIM5a, kuris gali „atpažinti“ viruso kapsidą ir blokuoti ŽIV dauginimąsi. CD317 baltymas gali išlaikyti virusus ląstelių paviršiuje, neleisdamas jiems užkrėsti sveikų limfocitų, o CAML apsunkina naujų virusų išsiskyrimą į kraują. Abiejų baltymų naudingą veiklą sutrikdo hepatitas C ir paprasti virusai, todėl sergant šiomis gretutinėmis ligomis rizika užsikrėsti ŽIV yra didesnė.

Prevencija

Kovą su AIDS epidemija ir jos pasekmėmis skelbia PSO:

ŽIV prevencija tarp narkomanų – tai užsikrėtimo pavojaus paaiškinimas injekcijomis, vienkartinių švirkštų parūpinimas ir panaudotų keitimas į sterilius. Paskutinės priemonės atrodo keistokos ir siejamos su narkomanijos plitimu, tačiau tokiu atveju lengviau bent iš dalies sustabdyti užsikrėtimo ŽIV būdus, nei atpratinti didžiulę dalį narkomanų.

ŽIV rinkinys yra naudingas kasdieniame gyvenime kiekvienam, darbo vietoje – gydytojams ir gelbėtojams, taip pat žmonėms, turintiems sąlytį su ŽIV infekuotais asmenimis. Vaistų yra ir elementarių, tačiau jų vartojimas tikrai sumažina riziką užsikrėsti imunodeficito virusu:

• 5% jodo alkoholio tirpalas;
• Etanolis 70%;
• Tvarstymo priemonės (sterilinių marlės tamponų pakuotė, tvarstis, gipsas) ir žirklės;
• Sterilus distiliuotas vanduo - 500 ml;
• Kalio permanganato (kalio permanganato) arba vandenilio peroksido 3% kristalai;
• Akių pipetės (sterilios, pakuotėje arba dėkle);
• Specifiniai preparatai skiriami tik gydytojams, dirbantiems kraujo ėmimo stotyse ir ligoninių skubios pagalbos skyriuose.

Gavęs kraują ant odos nuo ŽIV užsikrėtusio asmens, nedelsdami nuplaukite jį muilu ir vandeniu, o tada nuvalykite alkoholyje suvilgytu tamponu. Įsidūrus ar perpjaunant pirštines juos reikia pašalinti, išspausti kraują, ant žaizdos - vandenilio peroksido; tada nuvalykite putas, o žaizdos kraštus patepkite jodu ir, jei reikia, uždėkite tvarstį. pataikyti akyse: iš pradžių plauti vandeniu, tada kalio permanganato tirpalu (šviesiai rausva). Burnos ertmė: nuplaukite šviesiai rausvu kalio permanganatu, tada 70% etanoliu. Po neapsaugoto lytinio akto: jei įmanoma - dušas, po to lytinių organų gydymas (prausimas, plovimas) sodriu rausvu kalio permanganato tirpalu.

AIDS prevencija bus veiksmingesnė, jei kiekvienas žmogus suvoks savo sveikatą. Daug lengviau naudoti prezervatyvą lytinių santykių metu ir išvengti nepageidaujamų pažinčių (prostitučių, narkomanų), nei vėliau ilgai ir brangiai gydytis. Norėdami suprasti ŽIV pavojaus vaizdą, tiesiog palyginkite statistiką: metus nuo karščiavimo ebola apie 8000 žmonių mirė ir daugiau nei 1,5 milijono nuo ŽIV! išvadas akivaizdus ir nuviliantis modernus pasaulis Imunodeficito virusas tapo realia grėsme visai žmonijai.

Vaizdo įrašas: mokomasis filmas apie ŽIV

Vaizdo įrašas: AIDS programoje „Gyvenk sveikai!

. ŽIV infekcija yra ilgalaikė infekcinė liga, kurią sukelia žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV), kuri turi polimorfinį klinikinį vaizdą su įgyto imunodeficito sindromo (AIDS) išsivystymu ir visišku imuninės sistemos slopinimu, kartu su oportunistiniu infekcijos ir navikai (Kaposi sarkoma, limfomos). Liga visada yra mirtina.

Epidemiologija. Žymiausi pasaulio ekspertai ŽIV infekciją apibrėžia kaip pasaulinę epidemiją – pandemiją, kurios mastą vis dar sunku įvertinti.

ŽIV infekcija yra nauja liga. Pirmieji jo atvejai JAV pradėjo reikštis nuo 1979 metų: tai buvo jauni homoseksualai, kuriems diagnozuota pneumocistine pneumonija ir Kapoši sarkoma. Masinis šių oportunistinių ligų paplitimas jauniems sveikiems žmonėms lėmė naujos ligos galimybę, kurios pagrindinis pasireiškimas yra imunodeficito būklė. 1981 metais ši liga oficialiai užregistruota kaip AIDS – įgyto imunodeficito sindromas. Ateityje ji buvo pervadinta į ŽIV infekcija, o pavadinimas „AIDS“ paliktas tik paskutinei ligos stadijai. Vėlesniais metais ŽIV infekcijos plitimas įgavo pandemijos pobūdį, kuri, nepaisant visų gydytojų ir vyriausybių pastangų, toliau vystosi ir apima vis daugiau naujų šalių. Iki 1991 metų ŽIV infekcija buvo užregistruota visose pasaulio šalyse, išskyrus Albaniją. PSO duomenimis, iki 1992 m. pradžios visame pasaulyje buvo užsikrėtę 12,9 mln. žmonių, iš kurių 4,7 mln. buvo moterys ir 1,1 mln. vaikų. Penktadalis šių užsikrėtusių žmonių (2,6 mln.) 1992 m. pradžioje (paskutinė ligos stadija) sirgo AIDS. Daugiau nei 90% šių pacientų jau mirė. Daugiausia sergančiųjų buvo JAV, Vakarų Europoje ir Afrikoje. Labiausiai išsivysčiusioje pasaulio šalyje – Jungtinėse Valstijose – vienas iš 100–200 žmonių jau yra užsikrėtęs. Katastrofiška situacija susidarė Centrinėje Afrikoje, kur kai kuriose vietovėse yra užsikrėtę 5-20% suaugusių gyventojų. Maždaug kas 8-10 mėnesių pacientų skaičius padvigubėja, pusė jų miršta per 5 metus. PSO duomenimis, 2000 m. bendras užsikrėtusių žmonių skaičius bus 30–40 mln.

Tarp sergančiųjų vyrauja 20-50 metų asmenys (ligos pikas būna 30-40 metų amžiaus). Vaikai dažnai serga.

Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus ir viruso nešiotojas. Didžiausia viruso koncentracija randama kraujyje, spermoje, smegenų skystyje, mažesniais kiekiais viruso randama ligonių ašarose, seilėse, gimdos kaklelio ir makšties sekrete. Iki šiol buvo nustatyti trys viruso perdavimo būdai:

Seksualinis (su homoseksualiais ir heteroseksualiais kontaktais);

- parenteraliniu būdu suleidžiant virusą su kraujo produktais arba užkrėstais instrumentais; - nuo motinos vaikui (transplacentinis, su pienu).

Kiti teoriškai priimtini būdai, tokie kaip oras, buitinis kontaktas, fekalinis-oralinis, užkrečiamas (per kraują siurbiančių vabzdžių įkandimą), įtikinamų įrodymų nesulaukė. Taigi iš 420 000 apklaustųjų, turėjusių buitinį kontaktą su ŽIV užsikrėtusiais asmenimis, per 6 metus buvo nustatytas vienas infekuotasis, kuris, kaip paaiškėjo, turėjo lytinių santykių su viruso nešiotoju.

Rizikos grupės užsikrėsti ŽIV. Tarp JAV, Kanados, taip pat Europos šalių gyventojų yra aiškiai apibrėžti gyventojų, kuriuose sergamumas ŽIV infekcija yra ypač didelis, kontingentas. Tai vadinamosios rizikos grupės: 1) homoseksualai; 2) narkomanai, vartojantys intravenines narkotikų injekcijas; 3) hemofilija sergantiems pacientams; 4) kraujo recipientai; 5) heteroseksualūs pacientų, sergančių ŽIV infekcija ir viruso nešiotojai, bei rizikos grupės partneriai; 5) vaikai, kurių tėvai priklauso vienai iš rizikos grupių.

Pirmojo dešimtmečio (80-ųjų) ŽIV pandemijai buvo būdingas netolygus geografinis, rasinis ir lyties atvejų pasiskirstymas. Pasauliniu mastu buvo nustatyti 3 modeliai (parinktys). Jungtinėse Amerikos Valstijose ir kitose pramoninėse šalyse, kuriose susirgimų daug, pagrindiniai viruso plitimo būdai buvo homoseksualumas. Ir intraveninių narkotikų vartojimo, o tarp pacientų apie 10-15 kartų daugiau vyrų. Centrinėje, Rytų ir Pietų Afrikoje, taip pat kai kuriose baseino šalyse karibųŽIV infekcija daugiausia plinta heteroseksualiu būdu, o sergančių vyrų ir moterų santykis buvo lygus vienetui. Šiose srityse perinatalinio (iš motinos vaikui) viruso perdavimo vaidmuo buvo didelis (15–22 m. % tarp užsikrėtusiųjų buvo ir vaikų; JAV – tik 1-4 proc., taip pat užsikrėtimas donorų krauju. Tik Rytų Europoje, Artimuosiuose Rytuose ir Azijoje pavieniai atvejai užsikrėtimo per lytinius santykius ir intravenines injekcijas, kai kuriais atvejais ligą sukėlė įvežtinis duotas kraujas Ir kraujo produktai.

1991 m. prasidėjo antrasis ŽIV pandemijos dešimtmetis, kuris, kaip prognozuojama, bus sunkesnis nei pirmasis. PSO sukaupė medžiagą, rodančią, kad ŽIV infekcija visose šalyse peržengė aukščiau išvardytas rizikos grupes. 1991 m. daugiau nei 80% naujų infekcijų visame pasaulyje pasireiškė bendroje populiacijoje. Tuo pačiu metu keičiasi paveiktų kontingentų struktūra, kad padidėtų absoliutus ir santykinis užsikrėtusiųjų skaičius. ŽIV moterys ir vaikai. Pandemija toliau vystosi, plinta į naujas teritorijas. Indija ir Tailandas, kuriuose devintojo dešimtmečio viduryje dar nebuvo užsikrėtę ŽIV, dešimtojo dešimtmečio pradžioje tapo viena labiausiai paveiktų vietovių. Nepaisant to, Rusija vis dar mažai paveikta ŽIV infekcijos. Iki 1995 m. pabaigos buvo registruota 1100 ŽIV užsikrėtusių žmonių, iš kurių tik 180 buvo diagnozuotas AIDS, o JAV AIDS sergančiųjų skaičius viršijo 500 000.

ŽIV infekcijos plitimui Rusijoje trukdė dvi aplinkybės: politinė šalies izoliacija aštuntajame ir devintajame dešimtmetyje (tai labai apribojo seksualinius ryšius su užsieniečiais, o tai yra viena pagrindinių ŽIV skverbimosi į naujas teritorijas priežasčių) ir daugybė savalaikių priemonių - Yatiya, kurią atliko šalies kovos su epidemija tarnyba. Nuo 1987 metų įvedamas privalomas donorų tikrinimas: nuo to laiko užsikrėtimo kraujo perpylimo metu atvejų nepastebėta. Rusijoje nuo 1987 m., anksčiau nei kitose šalyse, buvo įvesta visų ŽIV užsikrėtusių asmenų, o ne tik AIDS pacientų registracija, o tai suvaidino svarbų vaidmenį laiku organizuojant kovos su epidemija priemones. Rusijoje atliekama masinė gyventojų patikra dėl antikūnų prieš ŽIV, per metus apimanti iki 24 000 000 žmonių. Nustačius infekuotus asmenis, atliekamas privalomas epidemiologinis tyrimas, leidžiantis nustatyti tiek užsikrėtimo priežastis, tiek kitus infekuotus asmenis. Šios priemonės suvaidino ypač svarbų vaidmenį nustatant ir lokalizuojant hospitalinius ŽIV infekcijos protrūkius tarp vaikų Elistoje, Rostove prie Dono ir Volgograde 1989–1990 m. Jau keletą metų šalyje nebuvo pastebėtas ligoninėje įgytas ŽIV plitimas.

Taigi, nors epidemija Rusijoje vystosi lėtu tempu. Tačiau bendra ŽIV padėtis ir toliau blogėja. Tai palengvina, visų pirma, didėjantis pastaraisiais metais kontaktai su užsienio šalimis, kurie neišvengiamai padidins ŽIV įvežimą į šalį, ir, antra, Rusijoje vykstanti „seksualinė revoliucija“, kurios nelydi gyventojų seksualinės kultūros augimas. Neišvengiamai ŽIV skverbtis į narkomanų, prostitučių, kurių skaičius auga, aplinką. Statistika rodo, kad epidemija tarp homoseksualių vyrų jau prasidėjo. Taip pat nesustabdys ŽIV perdavimo heteroseksualiai. Dabartinė epidemiologinė padėtis Rusijoje neleidžia kurti optimistinės ateities prognozės.

Etiologija. Pirmą kartą ligos virusą 1983 m. nepriklausomai nustatė R. Gallo (JAV) ir L. Montagnier (Prancūzija). Paaiškėjo, kad tai virusas iš T-limfotropinių retrovirusų šeimos, kuriam 1986 metais buvo suteiktas ŽIV pavadinimas. Visai neseniai jis buvo vadinamas ŽIV-1, nes buvo atrastas antrasis virusas ("Afrikos AIDS" virusas), ŽIV-2, kuris dažnai aptinkamas vietiniuose Vakarų Afrikos gyventojuose. Be to, dėl fenomenalios tendencijos mutuoti buvo aptikta daugybė skirtingų viruso padermių.

Įrodyta, kad kiekviename pirmame ŽIV genome kiekvienos replikacijos metu yra bent viena genetinė klaida; joks vaikas virionas tiksliai neatkuria pirminio klono. ŽIV egzistuoja tik kaip daugybė kvazirūšių.

Viruso kilmė ginčytina. Populiariausia yra afrikietiškos kilmės teorija, pagal kurią ŽIV ilgą laiką egzistavo Centrinėje Afrikoje, kur ŽIV infekcija turėjo endeminės ligos pobūdį. Aštuntojo dešimtmečio viduryje dėl suaktyvėjusios gyventojų migracijos iš Centrinė Afrika Dėl sausros ir bado ŽIV buvo atvežtas į JAV ir Vakarų Europą, kur ilgą laiką plito tarp homoseksualų, o vėliau pradėjo plisti į kitus gyventojų sluoksnius.

Subrendusių viruso dalelių skersmuo – 100-120 nm (8 pav.). Nukleoidą sudaro 2 RNR molekulės (viruso genomas) ir atvirkštinė transkriptazė. Kapsidėje yra 2 virusiniai glikoproteinai (apvalkalo baltymai) – gp41 ir gp 120, kurie yra tarpusavyje sujungti nekovalentiniu ryšiu ir sudaro ataugas viriono paviršiuje. Ryšys tarp gpl20 ir gp41 yra labilus. Nemaža dalis gpl20 molekulių (iki 50 % sintezuoja ląstelė) atitrūksta nuo viruso dalelių ir patenka į kraują, o tai labai prisideda prie ŽIV infekcijos patogenezės (žr. toliau). Gpl20 apvalkalo baltymas suteikia specifinį viruso prisijungimą prie ląstelių, kurių paviršiuje yra CD4 antigenas.

ŽIV yra nestabilus išorinėje aplinkoje ir miršta 56 ° C temperatūroje 30 minučių, 70–80 ° C temperatūroje po 10 minučių, greitai inaktyvuojamas etilo alkoholiu, acetonu, eteriu, 1% glutaraldehido tirpalu ir kt. bet gana atsparus jonizuojančiosios spinduliuotės ir ultravioletinės spinduliuotės poveikiui.

Biologinės ŽIV-2 savybės iš esmės panašios į ŽIV-1, tačiau yra ir skirtumų. Pavyzdžiui, ŽIV-1 apvalkalo baltymo gpl20 prisijungimo prie CD4 receptoriaus stiprumas yra eilės tvarka didesnis nei homologinio ŽIV-2 apvalkalo baltymo. ŽIV-2 užsikrėtusių žmonių liga pasižymi lėta dinamika, t.y. vyksta lėčiau.

Patogenezė. Užsikrėtęs ŽIV patenka į kraują (tiesiogiai sušvirkštus arba per pažeistas lytinių takų gleivines) ir prisijungia prie ląstelių, kurioms turi tropizmą, t.y. nešančios CD4 antigeną ant savo membranos, tai pirmiausia T4-limfocitai (pagalbininkai), monocitai, makrofagai, dendritinės ląstelės, intraepiderminiai makrofagai (Langerhanso ląstelės), mikroglijos, neuronai. Neseniai atrastas viruso gebėjimas užkrėsti timocitus, eozinofilus, megakariocitus, B-limfocitus, placentos trofoblastų ląsteles ir spermatozoidus taip pat paaiškinamas CD4 receptorių buvimu šių ląstelių paviršiuje. Be to, ŽIV gali užkrėsti ląsteles, kurios neturi CD4 receptorių (tai ypač pasakytina apie ŽIV-2): astroglijos ląsteles, oligodendroglijas, kraujagyslių endotelį, žarnyno epitelį ir kt. Matyt, užkrėstų ląstelių sąrašas yra neišsamus. Tačiau jau dabar aišku, kad ŽIV infekcija negali būti laikoma lokalizuota žmogaus imuninėje sistemoje, kaip atrodė iš pradžių po pirmojo viruso išskyrimo ir jo tropizmo nustatymo T4 pagalbinių limfocitų subpopuliacijai. ŽIV yra išplitusi infekcija, apimanti daugumą kūno ląstelių. Gali būti, kad užsikrėtęs virusas iš pradžių neturi tokio plataus tropizmo įvairioms ląstelių populiacijoms, tačiau dėl savo fenomenalaus kintamumo jį įgyja organizme palaipsniui. Taip pat reikėtų pažymėti, kad ŽIV gali rekombinuotis su kitais virusais, sudarydamas pseudovirusus, įskaitant tuos, kurie turi ŽIV genomą, uždarytą kito viruso apvalkale. Tai leidžia ŽIV užkrėsti „svetimas“ tikslines ląsteles, kurios būdingos kito viruso apvalkalui.

Kai virusas sąveikauja su tiksline ląstele, jo apvalkalas susilieja su ląstelės membrana, o viruso dalelės turinys, įskaitant genetinę medžiagą, yra ląstelės viduje (prasiskverbimas). Po to išsiskiria viruso nukleoidas ir genominė RNR. Atvirkštinės transkriptazės pagalba iš viruso RNR pašalinama DNR kopija, vadinama provirusu, kuri yra integruota į tikslinės ląstelės chromosominę DNR (viruso genomo integracija į ląstelės genomą). Virusinė genetinė medžiaga ląstelėje išlieka visą gyvenimą, o ląstelei dalijasi, ji perduodama palikuonims.

ŽIV elgiasi skirtingai, priklausomai nuo užkrėstos ląstelės tipo, jos aktyvumo lygio ir imuninės sistemos būklės.

T4 pagalbininkams jis gali būti neribotą laiką latentinėje būsenoje, paslėptas nuo organizmo imuninės sistemos (tai paaiškina ilgalaikio latentinio viruso nešiotojo galimybę sergant ŽIV infekcija). Latentinė infekcijos stadija yra laikotarpis, per kurį proviruso DNR yra integruota į genomą, tačiau nėra transkripcijos ir transliacijos su viruso genomu. Atitinkamai, viruso antigenų ekspresijos nėra. Todėl šis infekcijos etapas imunologiniais metodais neatpažįstamas. Pavyzdžiui, T4 limfocitų suaktyvinimas, kai užsikrečiama kitu agentu, gali išprovokuoti greitą viruso replikaciją, dėl kurios susidaro daug virionų, kurie pumpuojasi iš ląstelės membrana: tokiu atveju įvyksta masinė ląstelių mirtis – citopatinis viruso poveikis (9 pav.).

Monocituose ir makrofaguose replikacija vyksta nuolat, bet labai lėtai, citoplazmoje susidaro virionai (dažniausiai naudojami ultrastruktūrų membranų elementai), neturėdami ryškaus citopatinio poveikio, bet kintantys. funkcinė būklė ląstelės. Šio tipo ląstelės atlieka „Trojos arklio“ vaidmenį, kuris perneša ŽIV į įvairius audinius ir, svarbiausia, į centrinę nervų sistemą, kur ŽIV randama 90 % užsikrėtusiųjų ir ankstyvosiose stadijose nuo infekcijos pradžios. . Kaip paaiškėjo, ŽIV tiesiogiai (nesant oportunistinių infekcijų ir neoplazmų) sukelia 33–30% neuronų mirtį.

Įvairiapusę viruso elgseną skirtingose ​​ląstelėse lemia sudėtinga jo genomo organizacija, apimanti ne tik struktūrinius genus (nustatančius virusui būdingų baltymų sintezę), bet ir reguliuojančius genus (rasti 7 reguliuojantys genai), sąveika. iš kurių nustatoma viruso replikacijos pradžia ir intensyvumas. Sudėtingi viruso replikacijos reguliavimo mechanizmai paties ŽIV genomo lygmenyje glaudžiai sąveikauja su reguliavimo mechanizmais nešančiosios ląstelės ir organizmo lygmeniu.

Evoliucijos procese ŽIV įgijo galimybę savo aktyvinimui panaudoti imuninių ląstelių aktyvavimo mechanizmus. Taigi viruso ekspresiją T-limfocituose lemia šie veiksniai: 1) specifinė antigeninė stimuliacija (antigenui patekus į organizmą, ŽIV aktyvacija pirmiausia vyksta antigenui specifiniuose T limfocitų klonuose); 2) T limfocitų mitogenai; 3) citokinai (IL-1; ID-2; IL-6; TNF-a ir kt.); 4) tuo pačiu metu užsikrėtus kitais virusais (citomegalovirusais, herpeso virusais, adenovirusais ir kt.).

Monocituose latentinę ŽIV infekciją gali suaktyvinti tokie veiksniai kaip TNF, IL-6, taip pat bakteriniai imunostimuliatoriai (mikobakterijos, salmonelės ir kt.). Taigi kitų virusų ir bakterijų sukeltos gretutinės infekcijos gali būti stiprūs ŽIV infekcijos klinikinio pasireiškimo ir progresavimo kofaktoriai. Priešingai, interferonas-a slopina ŽIV gamybą, pažeisdamas dukterinių virionų pumpuravimo procesus iš nešiklių ląstelių. Yra duomenų, kad organizmo lygmeniu viruso dauginimąsi reguliuoja kortikosteroidų hormonai: įrodyta, kad deksametazonas ir hidrokortizonas veikia sinergiškai su TNF-a ir IL-6, didindami viruso baltymų biosintezę ir sustiprindami viruso dauginimasis. Kūno temperatūros padidėjimas virš 40 ° C, skirtingai nuo daugelio kitų virusų, padidina ŽIV dauginimąsi.

Nors ŽIV infekcija turi daug veidų, jos pirminė, pagrindinė ir nuolatinė apraiška yra stiprėjantis imunodeficitas, kuris paaiškinamas visų imuninės sistemos dalių įtraukimu į procesą. Pagrindinė imunodeficito vystymosi grandis yra T4 limfocitų (pagalbininkų) nugalėjimas, kuris patvirtinamas pacientams, sergantiems ŽIV infekcija, progresuojančia limfopenija (daugiausia dėl T pagalbininkų) ir sumažėjusiu T4 / T8 santykiu (pagalbininkas). -supresorius), kuris pacientams visada yra mažesnis nei 1. Pagalbininko-supresoriaus indekso sumažėjimas yra vienas iš pagrindinių imunologinio defekto požymių sergant ŽIV infekcija ir nustatomas visais jo klinikiniais variantais.

Limfopenijos mechanizmas negali būti sumažintas tik iki citopatinio viruso poveikio, kuris pasireiškia jo intensyvaus replikacijos metu, nes tik vienoje iš 1000 ląstelių yra virusas. Labai svarbus yra negyvybingų daugiabranduolinių simpastų susidarymas apvalkalo gpl20 viruso, kuris paprastai ekspresuojamas užkrėstos ląstelės paviršiuje, sąveikos su CD4 penenatoriais ant normalių T4 ląstelių. Be to, viena užkrėsta ląstelė gali surišti iki 500 normalių ląstelių. Virusiniai antigenai, dažnai ekspresuojami užkrėstų ląstelių paviršiuje, skatina imuninį atsaką, kai susidaro anti-ŽIV antikūnai ir citotoksiniai limfocitai, kurie sukelia pažeistų ląstelių citolizę. Nepaveiktos T4 ląstelės taip pat patenka į imuninės sistemos ataką, kuri kai kuriais atvejais suriša laisvas viruso gpl20 molekules.

Nustatyta, kad ŽIV sukelia ne tik limfopeniją, bet ir išgyvenusių ląstelių gebėjimo atpažinti antigeną praradimą – lemiamą imuninio atsako stadiją. Pagrindinis mechanizmas, atsakingas už tai, taip pat yra laisvai cirkuliuojančio gpl20 kapsido baltymo prisijungimas prie normalių T4 limfocitų CD4 receptorių, o tai yra „neigiamas signalas“ ląstelei, dėl kurio greitai ir reikšmingai pašalinamos CD4 molekulės iš ląstelės paviršiaus. .. Kaip žinoma, CD4 molekulės funkcija yra užtikrinti antigeno T-limfocitų receptoriaus sąveiką su pagrindinio histokompatibilumo komplekso 2-MCGS II klasės antigenais antigeną pristatančiose ląstelėse. Dėl CD4 receptorių išnykimo ląstelė praranda gebėjimą normaliai sąveikauti su 2-MCGS molekule ir antigeno receptoriumi, t.y. normaliam imuniniam atsakui. Taigi ne tik sveiki ŽIV virusai, tiesiogiai užkrečiantys pagalbinius T limfocitus, bet ir atskiras tirpus gpl20 baltymas, inaktyvuodami sukelia stiprų imunosupresiją. normali funkcija CD4 molekulės. Ypatingai stiprų imunosupresinį poveikį turi specifiniais antikūnais agreguotas Gp 120. Be to, panašu, kad viruso baltymas p67 turi panašų imunosupresinį mechanizmą. Vystantis imunosupresijai sergant ŽIV infekcija, autoimuniniai mechanizmai taip pat vaidina svarbų vaidmenį dėl kryžminio ląstelės antigenų ir viruso antigenų reaktyvumo. Taigi buvo rasta antivirusinių antikūnų, kurie gali reaguoti su 2-GCGS antigenais ir veiksmingai slopinti antigeną pateikiančių ląstelių funkciją, taigi ir imuninį atsaką.

Kiekybiniai ir kokybiniai T4 limfocitų (pagalbininkų), kurie yra imuninio proceso „laidininkai“, pokyčiai, taip pat viruso daromi makrofagų pažeidimai, sukelia grubų ląstelinio (pirmiausia) ir humoralinio imuniteto irimą. Patvirtinti ŽIV užsikrėtusių pacientų ląstelinio imuniteto pokyčiai staigus nuosmukis(iki visiško praradimo ligos pabaigoje) DTH reakcijos į įvairius antigenus, taip pat blastinės transformacijos reakcijos sumažėjimas in vitro. Humoralinio imuniteto pažeidimai pasireiškia nespecifiniu polikloniniu B ląstelių aktyvavimu, kartu su padidėjusiu lygiu. serumo imunoglobulinai. Ši reakcija paaiškinama nuolatine ir masine B limfocitų stimuliacija viruso antigenais, taip pat humoralinių faktorių išsiskyrimu iš pažeistų T limfocitų ir makrofagų, kurie stimuliuoja B limfocitų sistemą – TNF, IL-1, IL-6. , IL-2 ir tt Tuo pačiu metu, ligai progresuojant, mažėja specifinio humoralinio atsako gebėjimas. Manoma, kad B sistemos hiperstimuliacija T imunodeficito sąlygomis yra piktybinių limfomų atsiradimo ŽIV infekcijos priežastis. Pasibaigus ligai, vystosi ir humoralinio imuniteto jungties slopinimas.

ŽIV sąveikos su ląstele ypatumai, taip pat ankstyvas ir progresuojantis imuninės sistemos pažeidimas lemia Į tai, kad organizmas nepajėgus nei pats pašalinti ŽIV, nei atsispirti antrinei infekcijai. Apsauga nuo virusų, grybelių ir kai kurių bakterijų (ypač Mycobacterium tuberculosis), kuri daugiausia atliekama ląstelių mechanizmai. Nukenčia ir priešnavikinis imunitetas. Klinikiniame ŽIV infekcijos paveiksle pirmauja oportunistinės infekcijos ir navikai.

Patogenezė ŽIV infekcijos.Šiuo metu manoma, kad visi užsikrėtusieji ŽIV anksčiau ar vėliau susirgs šia liga. ŽIV infekcija vystosi ilgą laiką (nuo 1 iki 15 metų), progresuoja lėtai, pereidama per kelis epizodus (etapus), kurie turi tam tikrą klinikinę ir morfologinę išraišką.

1. Inkubacinis laikotarpis. Matyt, šis laikotarpis priklauso nuo infekcijos būdų ir pobūdžio, infekcinės dozės dydžio, taip pat nuo pradinės imuninės sistemos būklės ir gali trukti nuo kelių savaičių iki 10-15 metų (vidutiniškai 28 savaites). Per šį laikotarpį galima nustatyti patį užsikrėtimo faktą nustačius antigeną kraujyje arba kiek vėliau (nuo 6-8 ligos savaitės) - anti-ŽIV antikūnai Antikūnų prieš ŽIV atsiradimo laikotarpis. vadinamas serokon-versijos. Viruso antigenų kiekis kraujyje iš pradžių smarkiai padidėja, bet vėliau, vystantis imuniniam atsakui, pradeda mažėti, kol visiškai išnyksta (3-17 sav.). Serokonversijos laikotarpiu gali pasireikšti sindromas, vadinamas ūmine ŽIV infekcija (53–93 m. % pacientų), kuris pasireiškia įvairaus sunkumo simptomais: nuo tik periferinių limfmazgių padidėjimo iki į gripą ar mononukleozę panašios ligos išsivystymo. Dažniausi ūminės ŽIV infekcijos simptomai yra karščiavimas, silpnumas, galvos skausmas, gerklės skausmas, mialgija, artralgija, limfadenopatija ir makulopapulinis bėrimas. Ūminio infekcijos periodo trukmė, kaip taisyklė, svyruoja nuo 1-2 iki 6 savaičių. Sunku diagnozuoti ūminį ligos laikotarpį dėl to, kad daugeliu atvejų nėra klinikinių imunodeficito apraiškų, būdingų ŽIV infekcijai.

1. Nuolatinė generalizuota l ir m-fadenopatija. Jam būdingas nuolatinis (daugiau nei 3 mėnesius) įvairių limfmazgių grupių padidėjimas. Jis pagrįstas nespecifiniu B ląstelių hiperreaktyvumu, pasireiškiančiu folikulų hiperplazija - limfoidinių folikulų padidėjimu dėl staigaus šviesos centrų padidėjimo.Stapo trukmė 3-5 metai.
2. PreAIDS, arba su AIDS susijęs kompleksas, atsiranda vidutinio imunodeficito fone, jam būdinga limfadenopatija, karščiavimas, viduriavimas, svorio kritimas (dažniausiai iki 10%). Šiuo laikotarpiu yra tendencija vystytis antrinėms infekcijoms - SARS, juostinė pūslelinė, piodermija ir kt. Šis etapas taip pat trunka keletą metų.
3. Įgytas imunodeficito sindromas – C PID.Tai ketvirtoji ligos stadija, kuriai būdingas detalus AIDS vaizdas su jam būdingomis oportunistinėmis infekcijomis ir navikais, kurie vidutiniškai trunka iki 2 metų. Šiuo periodu, kaip taisyklė, mažėja antikūnų prieš ŽIV (galiausiai jų gali ir visai neaptikti), o antikūnų prieš ŽIV daugėja.

viruso antigenų skaičius. Į šią aplinkybę reikia atsižvelgti diagnozuojant ligą šiame etape.

Klasifikacija. ŽIV infekcijos eiga, stadijų trukmė, klinikinės ir morfologinės apraiškos yra labai įvairios, todėl buvo sukurtos kelios ŽIV infekcijos klasifikacijos (daugiausia klinikinės). Dažniausios stadijų klasifikacijos yra CDC (Ligų kontrolės centras, Atlanta) ir WR (Walter Reed – vietos, kurioje vyko šią klasifikaciją priėmusių gydytojų simpoziumas, pavadinimas).

Pagal CDC klasifikaciją yra 4 ŽIV infekcijos etapai:

1. Ūminis praeinantis į gripo mononukleozę panašus sindromas ankstyvosiose stadijose po užsikrėtimo (karščiavimas, negalavimas, limfadenopatija, faringitas). Trukmė 2-4 savaitės.
2. Kliniškai asimptominė stadija. Trukmė nuo 1 mėnesio iki 10 metų ir daugiau.

III. Generalizuota limfadenopatija yra vienintelis klinikinis sindromas.

1. Jį sudaro šios apraiškos: a) bendras negalavimas, užsitęsęs karščiavimas, užsitęsęs viduriavimas;

b) vyrauja neurologiniai simptomai (neuro-AIDS);

c) 1 - sunkios oportunistinės infekcijos (pneumonija
Pneumocystis carinii ir panašiai), 2 – oportunistinės infekcijos
vidutinio sunkumo (burnos ertmės, stemplės kandidozė ir kt.); G)
Kapoši sarkoma; e) kitas rodiklis, susijęs su
AIDS liga (intersticinė pneumonija ir kt.).

ŽIV infekcijos stadijų klasifikacija pagal WR, be fizinių duomenų, apima tris rodiklius laboratoriniai tyrimai, be kurių sunku nustatyti tikslią diagnozę (8 lentelė): 1) anti-ŽIV antikūnų ar viruso antigenų buvimas; 2) T4-limfocitų koncentracija kraujyje; 3) odos testas PHT.

Lentelė 8. klasifikacijaetapaiŽIV- infekcijosAutorius " WR"

			Simptomai
	Antikūnai				kandidozė -
	ir (arba) ŽIV antigenai				naujas stomatitas	nistinės infekcijos
			» +
			Sumažintas +/-

Deja, nė viena iš šiuo metu egzistuojančių klasifikacijų neatitinka visų gydytojų reikalavimų. Dėl to mūsų šalyje buvo sukurta klasifikacija [Pokrovsky V.I., 1989], pagal kurią ligos eigoje buvo išskiriamos 4 stadijos:

1. inkubacijos stadija.
2. Pirminių pasireiškimų stadija ( ūminė infekcija, besimptomė infekcija, generalizuota limfadenopatija).
   1. Antrinių ligų stadija:

A – netenkama mažiau nei 10 % kūno svorio; grybeliniai, virusiniai, bakteriniai odos ir gleivinių pažeidimai; juostinė pūslelinė, pasikartojantis faringitas, sinusitas;

B - nuostoliai daugiau nei 10 % kūno svoris, neaiškios priežasties viduriavimas ar karščiavimas, trunkantis ilgiau nei 1 mėnesį, plaukuota leukoplakija, plaučių tuberkuliozė, pasikartojantys ar nuolatiniai virusiniai, bakteriniai, grybeliniai, pirmuonių vidaus organų pažeidimai, pasikartojantis ar išplitęs juostinė pūslelinė, lokalizuota Kapoši sarkoma;

4. Terminalo stadija.

Inkubacijos stadijos įtraukimas į klasifikaciją, apimantis laikotarpį nuo užsikrėtimo momento iki pirmųjų klinikinių apraiškų ir (arba) antikūnų susidarymo, leido naudoti metodus, leidžiančius aptikti virusą ar jo fragmentus. užkrėstą organizmą, diagnozuoti ligą ir šiame etape. Pirminių pasireiškimų stadija apima sąlygas, kurias tiesiogiai sukelia makroorganizmo sąveika su ŽIV. Prisijungimas prie antrinių patogenų imunodeficito ir navikų atsiradimo rodo ligos perėjimą į antrinių ligų stadiją. Galutinė stadija gali išsivystyti ne tik progresuojant EV stadijai būdingoms sąlygoms, bet ir dėl kitų nei ŽIV patogenų sukeltos centrinės nervų sistemos pažeidimo. Taigi, ši klasifikacija apima visas ligos apraiškas nuo užsikrėtimo momento iki paciento mirties. 74 % suaugusių pacientų, sergančių ŽIV infekcija, turi tam tikrų klinikinių ligos požymių, o 70 % – laboratorinių ląstelinio imunodeficito požymių. Pacientai, turintys klinikinių požymių, atitinkančių CDC AIDS apibrėžimą, sudaro tik 5 proc. Kadangi sergančiųjų AIDS skaičius neatspindi bendro sergamumo lygio ir nėra aiškios klinikinės ribos tarp šių pacientų ir kitų ŽIV užsikrėtusių pacientų, manoma, kad jų paskirstymas atskira grupė netinka tiek epidemiologiniu, tiek klinikiniu požiūriu.

Patologinė anatomija.ŽIV infekcijos morfologiją sudaro limfmazgių pokyčiai, būdingi CNS pažeidimai (susiję su ŽIV) ir oportunistinių infekcijų bei navikų morfologija. AIDS stadijoje limfmazgių folikulinė hiperplazija pakeičiama limfoidinio audinio išeikvojimu. Limfmazgiai smarkiai sumažėja, nustatomi sunkiai. Specifinės AIDS apraiškos yra ŽIV ir n-cefalomielitas su daugiausia baltosios medžiagos ir subkortikinių mazgų pažeidimu. Mikroskopiškai būdingas glialinių mazgelių, daugiabranduolių simpatų (kuriuose elektroninio mikroskopinio tyrimo metu galima aptikti ŽIV dalelių) susidarymas. Būdingi baltosios medžiagos, ypač šoninių ir užpakalinių ragų, minkštėjimo ir vakuolizacijos židiniai nugaros smegenys. Dėl demilinizacijos baltoji medžiaga įgauna pilką atspalvį.

Oportunistinėms AIDS sergančioms infekcijoms būdinga sunki recidyvuojanti eiga, dažnai su proceso apibendrinimu, ir atsparumas nuolatiniam gydymui. Oportunistines infekcijas gali sukelti pirmuonys (pneumocistos, toksoplazmos, kriptosporidijos); grybeliai (Candida genties, kriptokokai), virusai (citomegalovirusai, herpeso virusai, kai kurie lėtieji virusai); bakterijų (Mycobacterium avium intracellulare, legionella, salmonella).

Viena iš labiausiai būdingų oportunistinių infekcijų yra pneumocistis(Pneumocystis carinii) plaučių uždegimas, kuri yra pagrindinė mirties priežastis 65-85% pacientų, sergančių ŽIV infekcija JAV ir Europos šalyse. P.carinii yra vienaląstis mikroorganizmas, galintis egzistuoti cistos stadijoje arba vegetatyvine forma, lokalizuotas plaučių alveolių spindyje. Pneumocistozė asmenims, kurių ląstelinis imunitetas susilpnėjęs, gali išsivystyti dėl anksčiau buvusių pneumocistų plaučių latentinės infekcijos židiniuose arba dėl naujos infekcijos. Plaučių audinyje P.carinii geba ilgai išsilaikyti, būdami cistų stadijoje. Suaktyvėjus patogenui ir padidėjus jo dauginimuisi, atsiranda edema ir ląstelių lupimasis. alveolių epitelis ir alveoles užpildydami putojančiu skysčiu. Tuo pačiu metu vystosi hipoksija, o sparčiai progresuojant ligai, didėja kvėpavimo takų sutrikimas vystantis plaučių edemai. Būdingas stiprėjantis dusulys prastų fizinių ir radiologinių duomenų fone. Būdinga tai, kad ŽIV užsikrėtusiems pacientams nėra ryškios stadijos nei klinikinėje, nei morfologinėje nuotraukoje, būdingos anksčiau aprašytai klasikinei pneumocistinei pneumonijai (ankstyvoji edema, atelektazinė, emfizeminė). Pacientams, sergantiems ŽIV infekcija, morfologiniai pokyčiai dažnai atspindi pasikartojančią ligos eigą, tačiau visada galima aptikti būdingas putotas-ląstelines mases alveolėse, kuriose yra pneumocistų, taip pat gausybę ir ląstelių infiltraciją tarpalveolinėse pertvarose. galimas jų sunaikinimas. Pneumocystis pneumonija gali pasireikšti kaip mišri infekcija, kurią papildo kita mikroflora (grybeliai, citomegalovirusas, kokos, mikobakterijos ir kt.).

Toksoplazmos infekcija pirmiausia paveikia centrinę nervų sistemą: yra toksoplazminis encefalitas(JAV aptinkama 28 proc. ŽIV infekuotųjų), kuriai būdingi nekrozės židiniai ir pūlinių susidarymas. At kriptosporidiozė pažeidžiamos žarnos, išsivysto kolitas ir enteritas, pasireiškiantis užsitęsusiu gausiu viduriavimu. Tarp grybelinių infekcijų dažnai pastebima kandidozė apimanti stemplę, trachėją, bronchus, plaučius ir kriptokokozė, linkę į proceso sklaidą. Nuo virusinės infekcijos tipiškiausias citomegalovirusas vystantis retinitui, ezofagitui, gastritui, kolitui, pneumonitui, hepatitui, encefalitui. Retinitas buvo pastebėtas 5–20% pacientų, sergančių ŽIV infekcija Jungtinėse Valstijose. Jam būdingas nekrozinis tinklainės pažeidimas, kuris greitai progresuoja ir, jei negydomas, sukelia aklumą. Herpetinė infekcija būdingas ilgalaikis gleivinės ir odos pažeidimas. Dažniausia bakterinė infekcija miko-bakterinė infekcija, sukelia M.avium intracellulare, dėl kurio išsivysto diseminuotas procesas su limfmazgių ir vidaus organų pažeidimu.

ŽIV užsikrėtusių pacientų tuberkuliozė gali pasireikšti dar gerokai anksčiau nei išsivysto oportunistinės infekcijos. Daugumai ŽIV užsikrėtusių žmonių tuberkuliozinis procesas yra susijęs su anksčiau įgytos infekcijos reaktyvavimu. Ekstrapulmoninė tuberkuliozė sudaro pusę visų tuberkuliozės atvejų. 10-12% JAV užsikrėtusių ŽIV pacientų paukščių tipo mikobakterijos sukelia kvėpavimo takų ir virškinimo trakto pažeidimus, tačiau jų išskyrimas iš skreplių, šlapimo ar išmatų nėra patikimas ligos įrodymas, nes jų vežimas galimas dėl plataus pasiskirstymo – nuomonių išorinėje aplinkoje.

Piktybiniai navikai ŽIV infekcijos atveju atsiranda 40% atvejų. Būdingiausios yra Kapoši sarkoma (30% pacientų) ir piktybinės limfomos.

Kapoši sarkoma(daugybinė idiopatinė hemoraginė sarkoma) reta liga, kuris dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 60 metų vyrams, pasižymi lėta, gana gerybine eiga. Pasireiškia purpurinėmis dėmėmis, apnašomis, mazgais, dažniausiai išsidėsčiusiais ant distalinių galūnių odos. Gali būti stebimos opos. Galima spontaniška involiucija, kai naviko vietoje atsiranda randų ir depigmentuotų dėmių. Mikroskopiškai auglys susideda iš daugybės naujai susiformavusių chaotiškai išsidėsčiusių plonasienių kraujagyslių ir verpstės formos ląstelių ryšulių. Dažnai pastebimi kraujavimai ir hemosiderino sankaupos. Pacientams, sergantiems ŽIV infekcija, Kapoši sarkoma yra piktybinio pobūdžio ir skiriasi nuo klasikinė versija proceso apibendrinimas su limfmazgių, virškinimo trakto, plaučių ir kitų vidaus organų pažeidimais.

Piktybinės limfomosŽIV infekcija, daugiausia B ląstelės. Burkitt limfoma yra dažna. Dažnai stebimos pirminės centrinės nervų sistemos, virškinimo trakto (ypač tiesiosios žarnos zonos) limfomos.

Oportunistinės piktybinių navikų infekcijos

yra tokie tipiški ŽIV infekcijai (ypač paskutiniam jos etapui), kad jie vadinami indikatorinėmis ligomis arba ŽIV infekcijos indikatoriais. Šių ligų buvimas leidžia įtarti ir diagnozuoti ŽIV infekciją. Jų sąrašas nuolat atnaujinamas. 1993 m. PSO peržiūrėjo AIDS diagnozės kriterijus suaugusiems, užsikrėtusiems ŽIV. Pagal šiuos kriterijus (1993 m. europinė versija) suaugusiam pacientui imuninio blotingo metu gali būti nustatyta teigiama serumo su ŽIV antigenais reakcija ir nustačius indikacines ligas: trachėjos, bronchų ir plaučių kandidozė; stemplės kandidozė; gimdos kaklelio vėžys (invazinis); kokcidioidomikozė (diseminuota arba ekstrapulmoninė); ekstrapulmoninė kriptokokinė ožka; lėtinė kriptosporidiozė (trunka ilgiau nei 1 mėnesį); citomegalovirusinė infekcija su organų pažeidimais, išskyrus kepenis, blužnį, limfmazgius; citomegalovirusinis retinitas (su regėjimo praradimu); ŽIV sukelta encefalopatija; herpes simplex (lėtinės opos, trunkančios ilgiau nei 1 mėnesį arba bronchitas, pneumonija, ezofagitas); histoplazmozė (diseminuota arba ekstrapulmoninė); lėtinė žarnyno izosporozė (daugiau nei 1 mėnuo); Kapoši sarkomos; Burkitto limfoma; imunoblastinė limfoma; pirminė centrinės nervų sistemos limfoma; mikobakteriozė, kurią sukelia M. Kansasii ir M. avium (diseminuota arba ekstrapulmoninė); pneumocystis pneumonija; pasikartojanti pneumonija; progresuojanti daugiažidininė leukoencefalopatija; salmonelių septicemija (pasikartojanti); smegenų toksoplazmozė; ŽIV sukeltas išsekimo sindromas.

AIDS diagnozė gali būti nustatyta be laboratorinio ŽIV infekcijos patvirtinimo, jei diagnozuojama patikimi metodai stemplės, trachėjos, bronchų ar plaučių kandidozė; ekstrapulmoninė kriptokokozė; kriptosporidiozė su viduriavimu, trunkančiu ilgiau nei 1 mėnesį; kitų organų (išskyrus kepenis, blužnį, limfmazgius) citomegaloviruso pažeidimas vyresniems nei 1 mėnesio pacientams; infekcija herpes simplex virusu, sukeliančia daugybines opas, kurios negyja ilgiau nei 1 mėnesį, arba bronchitą, pneumoniją ar ezofagitą; Kapoši sarkoma jaunesniems nei 60 metų pacientams; CNS limfoma (pirminė) jaunesniems nei 60 metų pacientams; infekcija, kurią sukelia Mycobacterium avium arba M. Kansasii grupės patogenas (išplitusi, su pažeidimų lokalizacija, be plaučių, odos, gimdos kaklelio ir kepenų šlaunų, limfmazgių); pneumocystis pneumonija; progresuojanti daugiažidininė leukoencefalopatija, plaučių toksoplazmozė vyresniems nei 1 mėn.

klinikinės galimybės. Dėl oportunistinių infekcijų įvairovės, dažnai derinamų tarpusavyje, taip pat su navikais, ŽIV infekcijos klinikinis vaizdas labai įvairus. Šiuo atžvilgiu išskiriami keli tipiškiausi klinikiniai ŽIV infekcijos variantai: plaučių, centrinės nervų sistemos pažeidimo sindromas, virškinimo trakto sindromas, neaiškios kilmės karščiavimas.

Plaučių variantas yra labiausiai paplitęs (80% pacientų). Ją reprezentuoja pneumocistis pneumonija, citomegalovirusas ir netipinė mikobakterinė infekcija bei kapošio koma.

Centrinės nervų sistemos sindromas apima ŽIV encefalitą, pažeidimus, susijusius su toksoplazmoze, kriptokokoze ir citomegalovirusine infekcija bei limfomą; veda prie demencijos išsivystymo.

Gastro- žarnyno sindromas- tai kandidozės, citomegalovirusinės infekcijos, kriptosporidiozės ir netipinės mikobakterinės infekcijos derinys; kartu su viduriavimu ir kacheksijos išsivystymu finale.

Neaiškios kilmės karščiavimas: kai kuriais atvejais galima nustatyti netipinę mikobakterinę infekciją arba piktybinę limfomą.

Mirties priežastys; Mirtis dažniau įvyksta dėl oportunistinių infekcijų ir (arba) navikų apibendrinimo. Išsivysčiusiose šalyse 50% pacientų miršta per 18 mėnesių nuo diagnozės (AIDS) datos ir 80 % — per 36 mėnesius. Mirtingumas nuo AIDS siekia 100%.

Fizioterapinis gydymas

Pasireiškus pirmiesiems plaučių uždegimo simptomams esant normaliai kūno temperatūrai, namuose galima atlikti dėmesį atitraukiančias procedūras: stiklainius, garstyčių pleistrus, garstyčių įvyniojimus. Siekiant pašalinti uždegiminius pokyčius, skiriama diatermija, induktotermija, mikrobangų krosnelė, UHF ir kita fizioterapija. Infiltratų rezorbciją plaučiuose palengvina krūtinės masažas ir mankštos terapija.

Klinikinis tyrimas

Pacientą, susirgusį plaučių uždegimu, pulmonologas ar terapeutas stebi 6 mėnesius, tačiau jei liga tęsiasi su komplikacijomis, stebėjimas turėtų trukti mažiausiai metus. Per šį laikotarpį būtina reguliariai atlikti tyrimą, įskaitant kraujo tyrimą, spirografiją ir fluorografiją.

Indikacijos hospitalizuoti dėl pneumonijos:

• Nesugebėjimas vartoti geriamųjų vaistų
• Kelių plaučių skilčių įtraukimas (pagal krūtinės ląstos rentgenogramą)
• Ryškus nukrypimas nuo pagrindinės normos fiziologiniai rodikliai(pulsas > 125/min., sistolinis AKS< 90 мм рт. ст., частота дыхания >30 per minutę)
• Ūminiai pažeidimai sąmonė
• Hipoksemija (PaO2< 60 мм рт. ст. при дыхании атмосферным воздухом)
• Antrinė pūlinga infekcija (pvz., pleuros empiema, meningitas, endokarditas)
• Sunkūs ūmūs elektrolitų, hematologiniai arba medžiagų apykaitos sutrikimai (natrio kiekis serume< 130 ммоль/л, гематокрит < 30%, число нейтрофилов < 1000 в мкл, уровень АМК>50mg%, kreatininas > 2,5mg%)
• Gretutinės ligos (pvz., įtariamas miokardo infarktas, inkstų nepakankamumas, kepenų liga, piktybiniai navikai)

Epidemiologija.

ŽIV pandemija tęsiasi daugiau nei 20 metų ir paliečia vis daugiau šalių ir žemynų. Svarbu atkreipti dėmesį į pagrindines šios ligos plitimo tendencijas.

Nuo pirmojo klinikinio AIDS atvejo jau mirė apie 22 mln. Vien 2006 m. nuo AIDS mirė 2,9 mln.

Šiuo metu ŽIV epidemija Rusijoje turi savo ypatybes. Pirma, didžioji dauguma ŽIV užsikrėtusių žmonių yra jauni žmonės. Antra, lytinis infekcijos kelias tampa vis svarbesnis. Tai rodo, kad liga peržengė marginalines grupes. Ekspertai prognozuoja, kad artimiausiais metais ŽIV užsikrėtusių žmonių skaičius Rusijoje gali siekti daugiau nei milijoną žmonių.

ŽIV epidemija Rusijos Federacijoje toliau vystosi. Vien per pirmuosius 6 2006 m. mėnesius buvo nustatyta šiek tiek mažiau nei 13 500 naujų atvejų. Dauguma ŽIV užsikrėtusių žmonių yra jauni žmonės: jų amžius yra apie 80% žmonių, užsikrėtusių ŽIV Rusijos Federacijoje. Federalinė tarnyba dėl priežiūros vartotojų apsaugos ir žmonių gerovės srityje, yra 15-30 metų.

Rusijoje ŽIV infekcija registruojama nuo 1986 m., iš pradžių tarp užsieniečių, daugiausia afrikiečių, o nuo 1987 m. – tarp buvusios SSRS piliečių. Šiuo metu sergantys ir užsikrėtę ŽIV asmenys nustatyti visuose Rusijos Federacijos administraciniuose regionuose.

Regioninis ŽIV infekcijos paplitimo vaizdas yra labai nevienalytis: kartu su regionais, kuriems būdingas didelis ŽIV epidemijos plitimo laipsnis, yra federacijos subjektų, kuriuose užsikrėtimo lygis vis dar gana žemas ir sergamumas ŽIV. infekcija skirtinguose šalies federaliniuose rajonuose gali skirtis beveik 9 kartus.

Prie nepalankiausių žalos atžvilgiu priskiriami metai. Sankt Peterburgo, Maskvos, Sverdlovsko, Samaros, Irkutsko sritys.

ŽIV užsikrėtusių žmonių skaičius 100 000 gyventojų („infekcija“) išaugo nuo 187 atvejų 2003 m. iki 251,1 2006 m.

ŽIV perdavimo būdai:

lytinio kontakto su ŽIV infekuotu asmeniu metu;

Užkrėsto kraujo ar kraujo produktų perpylimas (infekcija taip pat galima per dirbtinis apvaisinimas, odos ir organų transplantacija);

naudojant nesterilias adatas ir švirkštus, kuriuos suleido ŽIV užsikrėtęs asmuo;

Nuo motinos vaikui (nėštumo, gimdymo ir maitinimo krūtimi metu).

ŽIV neperduodamas: uodai, uodai, blusos, bitės ir vapsvos. ŽIV nėra perduodamas atsitiktinio kontakto metu. Aprašytas ne vienas infekcijos atvejis per be kraujo seilių ir ašarų skystį. Kadangi ŽIV nėra perduodamas per seiles, neįmanoma užsikrėsti per bendrus akinius, šakutes, sumuštinius ar vaisius. Pasak pirmaujančių ekspertų, kontaktas su nepažeista užkrėstos odos biologiniai skysčiai(pvz., kraujo) nepakanka virusui perduoti.

Seksualiniai kontaktai.

Dažniausi yra lytiniai santykiai be prezervatyvo ŽIV infekcijos perdavimo būdas visame pasaulyje. Didžiausia užsikrėtimo rizika yra pasyvių analinių santykių metu, tačiau buvo aprašyti infekcijos atvejai po vieno aktyvaus lytinio akto. Žymiai padaugėja lytiniu keliu plintančių ligų rizika užsikrėsti ŽIV. Kuo mažesnis viruso kiekis, tuo pacientas mažiau užkrečiamas.

Injekcinių vaistų vartojimas.

Nesterilizuotų švirkštų ir adatų, kurias švirkščia ŽIV užsikrėtęs asmuo, naudojimas yra svarbus ŽIV perdavimo būdas šalyse, kuriose daug švirkščiamųjų narkotikų vartotojų. Skirtingai nuo atsitiktinio (medicininio) adatos dūrio, rizika užsikrėsti naudojant bendras adatas yra daug didesnė, nes švirkščiamųjų narkotikų vartotojas patikrina teisingą adatos padėtį, įtraukdamas į ją kraują.

Perdavimas iš motinos vaikui (vertikalus kelias).

Nesant prevencinių priemonių, perdavimo dažnis ŽIV nuo motinos iki vaiko nėštumo metu o gimdymas yra 15-30 proc. Maždaug 75% šių atvejų ŽIV užsikrečiama vėlesnės datos nėštumas ir gimdymas. Apie 10% vertikaliojo ŽIV perdavimo atvejų pasitaiko pirmaisiais dviem nėštumo trimestrais, dar 10-15% – žindymo laikotarpiu.

Šiandien dėl antiretrovirusinės profilaktikos ir planuojamų cezario pjūvių vertikalus ŽIV perdavimas tampa retas.

Užkrėstų kraujo produktų injekcijos ir perpylimas.

Dauguma Vakarų šalysŽIV infekuoto kraujo ir jo preparatų perpylimo atvejų tapo reta. Taikant šiuolaikinius dovanojamo kraujo diagnostikos ir patikros metodus, ŽIV užsikrėtimo rizika vienos kraujo perpylimo dozės metu yra 1:1 000 000.

Pagrindinės epidemijos proceso apraiškos.

· Pirmasis etapas (1987-1995) - užsienio piliečių ŽIV įvežimas į respublikos teritoriją ir infekcijos plitimas tarp gyventojų per lytinius santykius, lėtas epideminio proceso vystymosi tempas;

Antrasis etapas (1996-1998 m.) – spartus infekcijos plitimas tarp vartojančių žmonių narkotinių medžiagų; pagrindinis perdavimo būdas yra parenterinis;

· Trečioji stadija (nuo 1999 m. iki dabar) – yra ankstesnės pasekmė, susidaro narkotikų vartotojų seksualinių partnerių lėšomis 1 lytiškai užsikrėtęs asmuo. Infekcijos pasitraukimas iš rizikos grupių padidina moterų ir vaikų užsikrėtimo riziką, kuris yra pagrindinis lytinio perdavimo būdas.

Grupės didelė rizikaŽIV infekcija

Didelės rizikos užsikrėsti ŽIV grupės yra:

1) Asmenys, turintys rizikingą seksualinį elgesį:

asmenys, kurie turi didelis skaičius seksualiniai partneriai;

asmenys, sergantys lytiniu keliu plintančiomis ligomis, ypač esant opiniams gleivinės pakitimams;

žmonės, vartojantys alkoholį ir narkotikus;

moterys, turinčios lytinių santykių menstruacijų metu;

moterys, turinčios lytinių santykių nėštumo metu;

asmenys, turintys analinių lytinių santykių;

prezervatyvų naudojimo praktikos trūkumas.

2) Kraujo, jo produktų, organų ir kitų biologinių skysčių gavėjai.

3) Asmenys, vartojantys narkotikus į veną.

4) Asmenys, pasidarę auskarus, tatuiruotes.

5) Asmenys, atliekantys kraujomaišos ritualines procedūras.

6) Medicinos darbuotojai regionuose, kuriuose yra didelis ŽIV infekcijos paplitimas.

Medicinoje ŽIV infekcija yra pavojinga liga virusinė prigimtis, sukelianti visuotinį žmogaus imuninės sistemos sunaikinimą ir gretutinių antrinių infekcijų, vėžinių navikų atsiradimą.
ŽIV santrumpa reiškia žmogaus imunodeficito virusą. ŽIV jau seniai buvo pripažinta pagrindine žmonių problema. Statistika rodo, kad kasdien pasaulyje ŽIV arba AIDS suserga apie 8000 žmonių. Iki šiol aktyviai tiriama ligos etiologija ir galimi gydymo metodai.

ŽIV infekcijos patogenezė nuolat tiriama. Pagrindiniai jos šaltiniai yra AIDS sergantys žmonės ir ŽIV infekcijos nešiotojai. Virusas ilgą laiką gali būti spermoje, kraujyje, mėnesinių sekrete arba moters makšties sekrete. Mažiau pavojingas yra motinos pienas, ašarų išskyros ir infekcijos nešiotojų seilės. Tikimybė perduoti ligą sveikam žmogui padidėja, jei jis turi kokių nors odos pažeidimų: stomatitų, atvirų traumų, vidinių lytinių organų erozijos, nubrozdinimų, periodonto ligų. Tik kvalifikuotas gydytojas gali nustatyti viruso patekimo į organizmą būdą.
ŽIV galima užsikrėsti natūraliai nuo užsikrėtusios motinos naujagimiui arba nesaugių lytinių santykių metu. Taip pat tikėtinas kitas perdavimo mechanizmas. Pavyzdžiui, jei įvedant medžiagas arba chirurgija atliekami nesteriliais instrumentais. Jei kontaktas su ŽIV infekcijos nešiotoju buvo vienas, užsikrėtimo rizika yra maža. Reguliarus intymus kontaktas su užsikrėtusiu asmeniu gali padidėti kelis kartus.

Parenterinio pobūdžio infekcija atliekama naudojant infekcija užterštus švirkštus, perpilant užkrėstą kraują (sepsis) arba atliekant įvairias medicinines, odontologines ir kosmetines procedūras (jei instrumentas nebuvo tinkamai apdorotas).
Remdamiesi tuo, galime pasakyti, kad kyla pavojus:

• žmonės, kuriems reikia persodinti organus arba paaukoti kraujo;
• švirkščiamieji narkomanai;
• žmonės, gyvenantys nerūpestingą lytinį gyvenimą;
• prostitutės;
• medicinos darbuotojai ir užsikrėtusių asmenų artimieji, kurie su jais tiesiogiai bendrauja;
• ŽIV infekuotų moterų vaikai;
• žmonių, sergančių lytiškai plintančiomis ligomis.

Žmonės, kurie patenka į šias kategorijas, turėtų reguliariai atlikti ŽIV kraujo tyrimus esamas formasŽIV infekcijos.

Kokiais atvejais infekcijos perdavimas neįmanomas?

Nustatyta, kad ne kiekvienas žmogus turi atsparumą ŽIV infekcijai. Jei jūsų aplinkoje yra ŽIV užsikrėtęs asmuo, turėtumėte imtis visų atsargumo priemonių. Bet jūs negalite užsikrėsti šiais atvejais:

1. bučiuodamasis ar apsikabindamas.
2. kosint, čiaudint.
3. dalindamiesi maistu ar gėrimais.
4. saunoje, vonioje ar baseine.
5. kai paspaudžia rankas.
6. per vabzdžių įkandimus (įskaitant uodus).

ŽIV patogenų tipai

Iki šiol išskiriami šie imunodeficito viruso tipai:

• ŽIV-1 yra pripažintas kaip dažniausias infekcijos sukėlėjas, kuris vėliau sukelia AIDS išsivystymą.
• ŽIV-2 yra mažai ištirta veislė. Jis skiriasi nuo ankstesnio tipo genomo struktūra. ŽIV-2 yra mažesnė tikimybė užsikrėsti.

Ligos simptomai ankstyvoje ir vėlyvoje stadijoje

Ilgalaikiai tyrimai parodė, kad moterys dažniau užsikrečia ŽIV. Per savo gyvenimą jie išgyvena periodus, kai imunitetas pastebimai susilpnėja: vaiko gimimas, menstruacijos. Imuninis virusas nėštumo metu pavojingas ne tik besilaukiančiai mamai, bet ir vaisiui, kuris gali užsikrėsti dar iki gimimo. Todėl labai svarbu, kad moteris žinotų visus galimus ankstyvuosius ligos požymius ir simptomus.
Ankstyvoje stadijoje viruso simptomai moterims pasireiškia kaip odos bėrimai, niežulys, pykinimas, peraugantis į vėmimą ir viduriavimą. Yra raumenų ir sąnarių skausmas. Kartu su tuo padidėja limfmazgiai, opiniai minkštųjų audinių pažeidimai burnoje. Šie suaugusiųjų simptomai yra panašūs į daugelio infekcinių ligų simptomus. Todėl tik reakcija į ŽIV ir kitų tipų tyrimai gali nustatyti tikslią diagnozę.
Vėlyvajai stadijai būdingi struktūriniai odos pokyčiai ant lytinių organų, burnoje. Opos gilėja, susidaro pustulės. ŽIV pažeidžia reprodukcinės sistemos organus: sumažėja seksualinis aktyvumas, sutrinka menstruacinis ciklas. Ligos fone sunaikinamas moters imunitetas, dėl kurio išsivysto piktybiniai navikai (sarkoma, gimdos kaklelio vėžys, limfoma). Progresuojanti liga moterį greitai prikausto prie ligoninės lovos.
Vyrų ŽIV infekcijos simptomai yra šiek tiek kitokie. Pirminės apraiškos yra panašios į SARS eigą: karščiavimas, karščiavimas. Būdingas odos bėrimas atsiranda tik 1-2 savaites po užsikrėtimo. ŽIV infekcijos temperatūra gydoma standartiniais vaistais. Kai tik pirminiai simptomai bus pašalinti, prasidės vadinamasis besimptomis laikotarpis.
Liga vėl primins apie save, kai vyras pradės jaustis nuolatinis nuovargis. Jį lydės stiprus viduriavimas, ūminis limfmazgių uždegimas, dantenų kraujavimas. ŽIV užsikrėtę žmonės tampa daugelio „įkaitais“. rimtų negalavimų: tuberkuliozė, SARS, pneumonija. Tik ankstyva diagnostikaŽIV infekcija leis sustabdyti destruktyvius procesus.

ŽIV stadijų klasifikacija

Klinikinė ŽIV infekcijos eiga skirstoma į 5 pagrindinius etapus. Jų klasifikacija yra tokia:

1. inkubacinis periodas. Etapas trunka nuo 3 iki 12 savaičių. Organizme aktyviai plinta virusas, tačiau imuninė sistema į šį procesą dar nereagavo. Inkubacinis etapas baigiasi antikūnų prieš ŽIV gamybą arba ūminės ŽIV infekcijos diagnozavimu. Analizės medžiaga yra kraujo serumas, kuris tiriamas viruso (DNR dalelių ar antigenų) aptikimui. Pavojus yra nesugebėjimas aptikti infekcijos, kuri jau yra organizme.
2. 2 etapas (pirminių pasireiškimų stadija). Viruso replikacija (plitimas) pradeda sukelti įvairios reakcijos organizme. Yra infekcinio pobūdžio simptomai: bėrimai ant dermos ir gleivinės, faringitas, viduriavimas, polilimfadenitas. Tada prie jų prisijungia ligos, susijusios su imuninės sistemos pažeidimais: grybelinės infekcijos, plaučių uždegimas, pūslelinė, tonzilitas. Šios stadijos eiga turi visus ūminės ŽIV infekcijos simptomus. Tai užkrečiamiausia stadija, nes virusai dauginasi ir ypač intensyviai plinta visame kūne.
3. Latentinis laikotarpis (3 stadija). Jai būdingas lėtas ir laipsniškas imunodeficito vystymasis. Kraujo tyrimas parodys, ar jame yra antikūnų prieš ŽIV. Pagrindinis klinikinis pasireiškimasšiame etape yra limfmazgių patinimas ir patinimas įvairiose paciento kūno dalyse. 3 subklinikinė stadija gali trukti nuo 2 iki 20 metų. Tinkamai gydant, viruso nešiotojas truks daugelį metų, o žmonių sveikatos būklė išliks tokia pati stabili.
4. Ketvirtąjį etapą lemia antrinio tipo infekcijų (bakterinių, grybelinių, virusinių) išsivystymas organizme. Piktybinių navikų atsiradimo rizika yra didelė. Pacientas greitai praranda svorį. Pasibaigus 4 etapui, gretutinės infekcijos tampa negrįžtamos, yra nervų sutrikimai. Jei nesiekiate kvalifikuotų kompleksinis gydymas, tada mirtis įvyks po kelių mėnesių. Sveiko žmogaus užsikrėtimo rizika nuo užsikrėtusio žmogaus yra gana didelė.
5. Terminalo stadija. Palaipsniui sunaikinami visi kūno organai ir sistemos. Netgi moderniausi gydymo būdai neveikia. Mirtis įvyksta per 3-12 mėnesių.

Ligos diagnozė

Ankstyva ir savalaikė ŽIV infekcijos diagnostika yra svarbi ne tik norint paskirti tinkamą gydymą, bet ir pailginti užsikrėtusio žmogaus gyvenimo trukmę. Jei turite būdingų ligos simptomų arba įvyko neapsaugotas intymus kontaktas, nedelsdami kreipkitės į medicinos įstaigą.
Diagnozė atliekama metodu, kuriuo tikrinama, ar kraujyje nėra antikūnų prieš ŽIV. Tai yra specifinės sudėties baltymai, kuriuos organizmas gamina virusui patekus į kraują. Antikūnai gaminami per 3-24 savaites po užsikrėtimo. Tiksliausias antikūnų nustatymo metodas yra su fermentais susijęs imunosorbentinis tyrimas (arba ELISA). Analizės jautrumas yra ne mažesnis kaip 99,5%. Gautas rezultatas gali būti neigiamas, teigiamas arba abejotinas. Pastaruoju atveju pacientui bus pasiūlyta atlikti papildomą diagnostiką. Imunoblotavimas yra specifinė analizė, kuri duos galutinį ir patikimiausią rezultatą. Klaidingai teigiamas atsakymas tikėtinas, kai organizme pasireiškia autoimuninė liga (reumatas, psoriazė, vilkligė).

Jei diagnozė parodė neigiamą atsaką ir pacientas turi ligą, ŽIV žymenis galima atpažinti polimerazės grandininės reakcijos (PGR) metodu. Šios ŽIV analizės ypatumai yra tai, kad viruso RNR ir DNR galima nustatyti kraujo medžiagoje ankstyvoje stadijoje, tai yra, praėjus 2-3 savaitėms po galimo užsikrėtimo.

ŽIV infekcijos gydymo ypatumai

Kaip minėta anksčiau, ŽIV infekcija gydoma kompleksinės terapijos pagalba. Tai apima nuolatinį paciento imuninės sistemos būklės stebėjimą, antrinio pobūdžio ligų pašalinimą ir prevenciją, vėžinių navikų atsiradimo pašalinimą.
ŽIV infekcijos atveju jokiu būdu neturėtumėte gydytis savimi. Tik kvalifikuotas specialistas galės išsiaiškinti ligos priežastis ir paskirti itin aktyvų antiretrovirusinį gydymą, kuris sulėtins infekcijos progresavimą, o svarbiausia – neleis jai pereiti į AIDS stadiją.

Bendras ligos gydymo režimas apima šių vaistų vartojimą:

• Antiretrovirusiniai vaistai ("didanozinas", "zidovudinas", "stavudinas", "nevirapinas", "ritonaviras", "nelfinaviras"). Jei reikia, gydytojas paskirs kelių vaistų vartojimą vienu metu. Daugelis jų turi šalutiniai poveikiai Todėl pacientas niekada neturėtų viršyti leistinos dozės.
• Paciento organizme gali išsivystyti vadinamosios oportunistinės infekcijos. Sveiko žmogaus bakterijos laikomos normaliais organizmo gyventojais, o ŽIV infekuotam žmogui stebimas priešingas vaizdas. Oportunistinės infekcijos yra pneumonija, tuberkuliozė, kandidozė, sifilis, hepatito virusas. Kiekvienos ligos gydymas ir profilaktika yra individuali. Vaistus parinks atitinkamas gydytojas. Pavyzdžiui, plaučių uždegimo profilaktikai skiriamas Biseptol, o užsikrėtimas tuberkuliozės mikrobakterijomis gydomas tabletėmis nuo tuberkuliozės.
• Vaistai nuo vėžio. Jie skiriami tuo atveju, jei pacientas turi piktybinių navikų.

Išskyrus gydymas vaistais, pacientas turi palaikyti bendrą būklę ilsintis, sveikai išsimiegoti, subalansuotas ir tinkama mityba. Rekomenduojama vengti rūkyti ir gerti alkoholį. Reguliarus ŽIV sergančio paciento būklės stebėjimas yra privalomas gydymo taškas.

ŽIV infekcijos prognozė

Šiuolaikinė medicina dar nesukūrė vaistų, galinčių visiškai išgydyti ŽIV infekciją. Tačiau užkrėsto asmens prognozė gali skirtis priklausomai nuo to, kaip atidžiai jis laikosi paskirto gydymo. Gynimo priemonės, naudojamas šiandien, gali žymiai pailginti kiekvieno paciento gyvenimą. Svarbų vaidmenį sulaikant progresuojančią AIDS vaidina psichologinė žmogaus nuotaika ir pastangos, kurias jis nukreipia laikytis nustatyto režimo.

ŽIV prevencija

Visi gyventojams siūlomi prevencijos metodai vykdomi keturiose pagrindinėse srityse:

1. Vykdyti švietėjišką veiklą paauglių ir jaunimo lytinio švietimo klausimais. Neraštingumas šioje srityje dažnai lemia ŽIV infekcijos plitimą. seksualiniai santykiai. Gydytojai, mokytojai ir tėvai turėtų perteikti paaugliams ir gimnazistams lyčių santykių kultūrą, kontracepcijos svarbą, informaciją apie lytiniu keliu plintančias ligas. Kiekvienas užsikrėtęs žmogus turėtų suvokti, kad lytinis gyvenimas užsikrėtęs ŽIV apima rūpinimąsi savimi ir savo partneriu, visų atsargumo priemonių laikymąsi.
2. Griežta medicininė donorinės medžiagos rinkimo kontrolė: kraujas, sperma, transplantacijai skirti organai.
3. Pagalba nėščioms moterims, užsikrėtusioms ŽIV. Kiekvienas pacientas turi gauti kvalifikuotą priežiūrą, nemokamas gydymas ir lėšų skyrimas chemoprofilaktikai. Ginekologija ŽIV infekuotiems žmonėms turėtų būti įrengta atitinkamame skyriuje. Medicinos personalas privalo atsižvelgti į visas vaisiaus užsikrėtimo virusu rizikas ir perteikti jas moteriai.
4. Atvaizdavimas psichologinė pagalbaŽIV užsikrėtusių pacientų. Profesinė ŽIV psichoterapija padeda pacientams atsikratyti streso ir depresijos. Gydytojas taip pat skiria grupinius užsiėmimus, masažą ir kitas terapijos rūšis.