Felčerio diplominis vaidmuo užkertant kelią ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų komplikacijų prevencijai. Felčerio vaidmuo organizuojant pirminės koronarinės širdies ligos prevencijos priemones

„Volsko medicinos koledžas, pavadintas I. I. Z.I. Mareseva"

Lyoksina Oksana Nikolaevna
IV kurso studentė, 141 grupė

FAP asistento vaidmuo gimdos kaklelio vėžio prevencijoje

Baigiamasis kvalifikacinis darbas

pagal specialybę „Medicina“ (kvalifikacija – felčeris)

mokslinis patarėjas
mokytoja Kochetova V.V.

2016 m

Įvadas .................................................. ................................................ .. ..............3

1 skyrius Onkoginekologinių ligų paplitimas ................................................ .................................................. ..............................5

1.1 MN RF ir PFD dažnis…………………………………………………………………………………..

1.2 Onkoginekologinės ligos visų MN struktūroje………………

1.3 Būdai, kaip pagerinti ankstyvą vėžio diagnostiką………………………

2 skyrius Onkoginekologinės patologijos dažnio Uljanovsko srityje analizė……………………………………………………………………………….

2.1 Piktybinių navikų dažnis Uljanovsko srityje……………………………………………

2.2 Onkologinės ligos Uljanovsko srities ZNO struktūroje....

2.3 Ankstyvos onkoginekologijos diagnostikos problemos……………………………..

Išvada

Naudotos literatūros sąrašas

1 priedas Gimdos kaklelio vėžio statistika Rusijos Federacijoje

2 priedas Algoritmas „Tepinėlio paėmimas citologiniam tyrimui“

Įvadas

„Rosstat“ duomenimis, kasmet Rusijoje vėžys suserga apie 500 000 žmonių, o mirtingumas nuo vėžio išlieka antroje mirtingumo struktūroje po širdies ir kraujagyslių ligų. Šios problemos sprendimo skubumas tapo prioritetu, o mirtingumo nuo vėžio mažinimas buvo įtrauktas į daugybę valstybės masto užduočių. Vėžio ligos yra pagrindinėss negalios ir mirties priežastys išsivysčiusiose ir daugelyje besivystančių pasaulio šalių,kasmet nusineša daugiau gyvybių nei visos kitos mirties priežastys kartu paėmus.Kaip mažinti mirtingumą ir padidinti gyvenimo trukmę šalysedaugiau vėlyvosiose epidemiologinio perėjimo stadijose, vyksta laipsniškas poslinkisžinių egzogeninis (infekcijos, išorinės priežastys) lemiantis mirtingumą kaip endogeninis taisyklė susijęs su biologiniu žmogaus organizmo senėjimu. Labiausiai išsivysčiusiose pasaulio šalyse tiesiogiai keičiasi mirtingumo nuo neužkrečiamųjų ligų struktūra, todėl didėja mirštančiųjų su piktybinio naviko (PN) diagnoze dalis. Tuo pačiu metu pastebimos stabilios ir paties onkologinio sergamumo bei mirtingumo struktūros kitimo tendencijos.

Stebimų mirtingumo pagal mirties priežastį struktūros pokyčių kontekste, daugelio ekspertų nuomone, labai priklausys nuo medicinos pažangos ir jų įgyvendinimo visuomenės sveikatos apsaugos praktikoje. Tačiau žmonių elgesio modeliai taip pat yra svarbūs onkologinių ir kitų neužkrečiamųjų ligų rizikos veiksniai.

Tarp prevencinių priemonių kokybei gerinti skirtų priemonių rinkinio paramedikų (FAP paramedikų) vaidmuo neskiriamas deramai. Pamirštama, kad FAP asistentas yra gyvybiškai svarbi prevencinio darbo kaimo vietovėse grandis.

Studijų objektas:prevencinė FAP paramediko veikla.

Studijų dalykas:gimdos kaklelio vėžio prevencijos darbų organizavimas.

Baigiamojo darbo tikslas– apibrėžti paramediko vaidmenį gimdos kaklelio vėžio prevencijoje ir procesų tobulinimo srityje.

Norint pasiekti šį tikslą, siūloma išspręsti šiuos dalykus užduotys:

• išanalizuoti gimdos kaklelio vėžio paplitimą tarp onkologinių ligų Rusijoje ir Volgos federalinėje apygardoje;
• atlikti gimdos kaklelio vėžio prevencijos organizavimo tyrimą;
• atlikti mokslinius tyrimus praktinis darbas dėl FAP paramediko gimdos kaklelio vėžio išsivystymo prevencijos;
• pasiūlyti rekomendacijas, kaip tobulinti FAP felčerio gimdos kaklelio vėžio išsivystymo prevencinį darbą.

1 skyrius. Onkoginekologinių ligų paplitimas

1.1 MN RF ir PFD dažnis

Navikai (neoplazmos) – tai grupė ligų, kurias sukelia nekontroliuojamas naviko ląstelių dalijimasis, augimas ir plitimas. Paskirstyti gerybiniai navikai, kurioms būdingas neinvazinis augimas ir metastazių nebuvimas, ir piktybiniai su infiltraciniu augimu, naikinančiu gretimus audinius ir metastazių susidarymu. Terminas „vėžys“ Rusijos praktikoje vartojamas tik kalbant apie navikus iš epitelio. Ne epitelinės kilmės navikai (dažniausiai iš jungiamojo audinio) vadinami sarkomomis.

Šiuo metu vyrauja polietiologinė neoplazmų kilmės teorija, t.y. tuo pačiu metu kelių naviko transformaciją sukeliančių veiksnių vaidmuo. Tačiau gydytojai išskiria atskiros grupės vėžio priežastys ir rizikos veiksniai:

• genetinis (paveldimas) veiksnys;
• elgesio veiksniai:

• rūkymas;
• nutukimas dėl vartojimo ir dietos nesilaikymo;
• sėslus gyvenimo būdas;
• per didelis alkoholio vartojimas;
• neapsaugotas buvimas saulėje;
• infekcijos, ypač lytiniu keliu plintančios ligos;
• nesavalaikis ir nereguliarus patekimas į gydytojus, įskaitant atrankos procedūrų tikslu.

Akivaizdu, kad vėžio rūšys, kurias sukelia elgesio veiksniai ir aplinkos veiksnių galima išvengti. 2005 m. Japonijoje atliktas tyrimas rodo, kad apie 57 % vyrų ir 30 % moterų mirčių nuo vėžio nulėmė elgesio rizikos veiksniai, kurių galima išvengti. Svarbiausi veiksniai buvo tabako rūkymas, infekcijos ir per didelis naudojimas alkoholio. Panašus tyrimas visame pasaulyje rodo, kad 35 % mirčių nuo vėžio 2001 m. buvo siejami su devyniais pagrindiniais potencialiai išvengiamais rizikos veiksniais.

Pasaulyje apie 15% visų vėžio atvejų yra susiję su infekcine kilme, besivystančiose šalyse – 25% ir daugiau. Yra bent dešimt pagrindinių bendrų infekcinių agentų kurie gali sukelti vienos ar kitos lokalizacijos piktybinius navikus (1 lentelė).

1 lentelė. Infekcijos ir susijusios formos piktybiniai navikai

	Neoplazmo lokalizacija
Žmogaus papilomos virusas (ŽPV)	Gimdos kaklelis, vulva, išangė, varpa, galva ir kaklas
Hepatito B virusas	Kepenys
Hepatito C virusas	Kepenys
Helicobacter pylori	Skrandis
Epstein-Barr virusas	Nosiaryklės, Hodžkino liga, ne Hodžkino limfoma
8 tipo žmogaus herpeso virusas	Kapoši sarkoma
1 tipo žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV-1)	Kapoši sarkoma, limfoma
1 tipo žmogaus T limfotropinis virusas	Leukemija/limfomos
Schistosomos	Šlapimo pūslė
kepenyse	Tulžies latakas

kaip pagrindiniai šaltiniai statistinė informacija naudotas Rusijos bazė duomenys apie vaisingumą ir mirtingumą, Rosstat duomenys (forma C51 ir demografinių prognozių duomenys), PSO pasaulio ir Europos duomenų bazės apie mirties priežastis.

Nuo 2004 m. pastebima tendencija, kad vidutinė gyvenimo trukmė 2004–2014 m. pailgėjo atitinkamai 5,7 ir 3,7 metų vyrams ir moterims, pasiekdama 64,6 ir 75,9 metų. Skilimo rezultataigyvenimo trukmės pokyčiai pagal amžių ir mirties priežasčių klases rodo, kad ryškus vyrų gyvenimo trukmės gimimo metu padidėjimas pasiektas daugiausia dėl sumažėjusio mirtingumo nuo išorinių mirties priežasčių (43,7 proc.) ir kraujotakos sistemos ligų (38,7 proc.). %). Moterų gyvenimo trukmės ilgėjimą lėmė ir sumažėjęs mirtingumas nuo ŠKL (61,6 proc.) bei išorinės priežastys (24,1 proc.). Mirtingumo nuo neoplazmų sumažėjimo indėlis į gyvenimo trukmės ilgėjimą yra nereikšmingas tiek vyrams, tiek moterims ir sudaro apie 4%.

Mirties priežasčių klasė bendriniu pavadinimu „navikai“ yra labai nevienalytė, skiriasi mirtingumo nuo atskirų vėžio formų lygis ir dinamika, todėl mirtingumas nuo įvairių lokalizacijų piktybinių navikų turi įtakos vyrų ir moterų gyvenimo trukmės pokyčiui. Skirtingi keliai. Siekiant įvertinti mirtingumo nuo pagrindinių onkologinių mirties priežasčių indėlį, atliktas šių priežasčių gyvenimo trukmės dekompozicija. Skaičiavimų rezultatai (1 ir 2 pav.) rodo, kad vyrų gyvenimo trukmės pailgėjimą daugiausia lėmė mirtingumo nuo trachėjos, bronchų ir plaučių vėžio bei skrandžio vėžio sumažėjimas.

Pastebėta neigiama prostatos vėžio tendencija, kuri paveikė vyresnius nei 60 metų vyrus. Moterims neigiamas indėlis į gyvenimo trukmės dinamiką siejamas su moterų mirtingumu nuo moterų lytinių organų ir kasos vėžio. Svarbu pažymėti, kad neigiamos moterų mirtingumo nuo lytinių organų vėžio tendencijos ypač ryškios 30-45 metų amžiaus grupėje.

Ryžiai. 1. Mirtingumo nuo tam tikrų vėžio formų pokyčių indėlis į bendrą vyrų gyvenimo trukmės pokytį pagal amžiaus grupes, 2004-2014 m.

Ryžiai. 2. Mirtingumo nuo tam tikrų vėžio formų pokyčių indėlis į bendrą moterų gyvenimo trukmės pokytį pagal amžiaus grupes, 2004-2014 m.

Piktybinių navikų aktyvaus nustatymo rodiklis buvo 18,7% (2013 m. - 17,3%). Aktyvaus regos lokalizacijos navikų aptikimo rodiklis turėtų būti laikomas žemu. Iš aktyviai identifikuotų pacientų (95 401) 74,2 proc. sirgo I-II ligos stadija (2013 m. – 83 916, 69,9 proc.). I-II ligos stadijų vizualinių lokalizacijų navikai sudarė 48,0% (2013 m. – 45,2%) visų profilaktinių tyrimų metu nustatytų navikų. Pacientų, kuriems profilaktinių tyrimų metu nustatytas I-II stadijos naviko procesas, tarp visų šios stadijos pacientų 2014 m. buvo 25,0 proc. (2013 m. – 22,3 proc.).

Aktyvios piktybinių navikų diagnostikos rodiklių analizė rodo visiškas nebuvimas kai kuriuose regionuose prevencinių ir visų kategorijų gyventojų patikrų sistema.

Mažiausia aktyviai aptiktų piktybinių navikų dalis užfiksuota šiose teritorijose (vidutinis Rusijos rodiklis 18,7 proc.): Čečėnijos (0,6 proc.), Kalmukijos (1,1 proc.), Adigėjos (1,2 proc.), žydų autonominiame regione (1,3 proc.) ), Tyvos respublikos (4,3%), Ingušija (4,5%), Kamčiatka (4,7%), Stavropolis (5,6%), Jaroslavlio sritis (5,9%).

Didžiausi aktyvaus aptikimo rodikliai buvo šiose teritorijose: Tambovo sritis (49,7%), Čiukotka autonominis regionas(47,7%), Kursko sritis (35,3%), Permės sritis (32,2%), Chakasijos Respublika (29,8%), Leningrado sritis (29,1%).

Vienas iš pagrindinių rodiklių, lemiančių vėžio prognozę, yra naviko proceso apimtis diagnozės nustatymo metu. 2014 metais 26,7% piktybinių navikų buvo diagnozuoti I ligos stadijoje (2013 m. – 25,6%), II stadijoje – 25,3% (2013 m. – 25,2%), III stadijoje – 20,6% (2013 m. – 21,2%). Buvo nustatyti 7 267 in situ vėžio atvejai, tai atitinka 1,3 (2013 m.: 1,3) atvejo 100 visų naujai diagnozuotų vėžio atvejų. Gimdos kaklelio vėžys in situ stadijoje diagnozuotas 4418 atvejų (27,4 atvejo 100 naujai diagnozuotų gimdos kaklelio piktybinių navikų; 2013 m. 27,5); pieno liaukos atitinkamai 1 218 ir 1,9 (1 priedo lentelė).

1.2 Onkoginekologinės ligos visų MN struktūroje.

Moterų lytinių organų piktybiniai navikai klinikinėje onkologijoje užima ypatingą vietą: jie yra dažniausi moterų piktybiniai navikai.

Kasmet pasaulyje užregistruojama 12,7 milijono naujų vėžio atvejų, iš kurių daugiau nei 1 milijonas – dėl moterų lytinių organų srities ligų.. Rusijoje 2014 m. naujai diagnozuotų moterų lytinių organų ligų skaičius siekė 47,7 tūkst. (17 proc. visų piktybinių navikų).

Išanalizavus pacientų, sergančių moterų lytinių organų vėžiu, onkologinės pagalbos būklę duomenų, 2014 m. Rusijoje morfologiškai patikrintų kiaušidžių vėžio diagnozių dalis (89,1 proc.) buvo mažesnė, palyginti su gimdos kaklelio (97,4 proc.) ir kūno vėžio dalimi. (96,5%) gimdos. Pacientų, sergančių kiaušidžių vėžiu, pasiskirstymas pagal stadijas labai skiriasi nuo jų pasiskirstymo sergant gimdos kaklelio ir gimdos kūno vėžiu, kuriam būdinga pusė I-II etapai tarp pacientų pirmą kartą gyvenime nustatyta diagnozė ir III-IV ligos stadijų vyravimas (1 lentelė). Vienas iš būdų sumažinti mirtingumą nuo piktybinių navikų yra atranka – besimptomio vėžio nustatymas masiniu būdu. profilaktiniai tyrimai gyventojų. Anksti diagnozuoti piktybinius vulvos, makšties ir gimdos kaklelio navikus galima paprasčiausiais tyrimo metodais – apžiūra ir palpacija. Ankstyvas endometriumo (gimdos kūno) navikų atpažinimas taip pat nereikalauja sudėtingi metodai ekspertizės. Mažiau prieinami ankstyvai diagnostikai yra tik kiaušidžių navikai. Nepaisant to, kad profilaktiniai tyrimai atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant gimdos kaklelio vėžį (Rusijoje nustatomi 28,9 proc. atvejų), per pastaruosius 10 metų pacientų, nustatytų jų elgesio metu, dalis išaugo tik 5 proc. pacientų, sergančių kūno vėžiu, yra daug mažesnis.gimdos (12,2%) ir kiaušidžių (10,2%). 100 naujai diagnozuotų pacientų, sergančių gimdos kaklelio vėžiu, teko 44 mirtys; šis rodiklis buvo minimalus pacientų, sergančių gimdos kūno vėžiu (31), grupėje, didžiausias – kiaušidžių vėžiu (59).

Moterų lytinių organų vėžiu sergančių pacientų onkologinės priežiūros būklės rodikliai Rusijoje (2000-2010)

Indeksas	Lokalizacija
	Gimdos kaklelis			gimdos kūnas			kiaušidės
	2000	2005	2010	2000	2005	2010	2000	2005	2010
Morfologinis diagnozės patikrinimas, proc.	96,0	97,5	97,4	94,7	96,5	96,5	83,1	85,7	89,1
Aptinkamumas per profesinius egzaminus, %	23,9	27,4	28,9		11,2	12,2			10,2
Naujai diagnozuotų pacientų pasiskirstymas pagal proceso etapus:
I-II	58,8	59,5	59,8	74,3	77,0	78,6	32,3	34,5	35,3
	28,4	29,0	29,0	14,1	13,1	12,1	37,9	38,6	40,7
	10,7						26,2	23,9	21,7
neįdiegta
Mirtingumas pirmaisiais metais po diagnozės nustatymo, %	20,5	19,5	17,2	14,5	11,9	10,9	33,0	28,7	26,3
100 naujai diagnozuotų pacientų tenka mirčių
Metų pabaigoje buvo stebimi tūkst.	169,0	156,6	159,8	138,7	164,1	196,9	64,8	75,2	89,5
Iš jų 5 ar daugiau metų, %	72,4	70,1	67,8	59,6	60,2	60,3	54,6	56,0	56,2
Kontingento kaupimo indeksas	14,1	12,5	11,2		10,0	10,5
Kontingentų mirtingumas, %							12,0

Mirtingumas pirmaisiais metais po gimdos vėžio diagnozavimo (10,9 proc.) buvo 2,3 karto mažesnis nei nuo kiaušidžių vėžio (atitinkamai 26,3 proc.). Palyginus sergančiųjų IV stadijos navikais proporciją ir mirtingumą 1-aisiais metais nuo diagnozės nustatymo, nustatyta, kad IV stadijos navikais sergančiųjų dalis yra neįvertinta: sergant gimdos kaklelio vėžiu šių rodiklių santykis buvo 1,9; su gimdos kūno vėžiu - 1,7; su kiaušidžių vėžiu – 1,2. 2000–2010 m. buvo pastebėtas nežymus IV etapo dalies sumažėjimas.

Lyginamasis onkologinės pagalbos būklės vertinimas dinamikoje ir skirtinguose regionuose kelia didelių sunkumų dėl analizuojamų rodiklių gausos. Šiuo atžvilgiu buvo sukurtas kaupiamasis kriterijus, leidžiantis į vieną skaitinę reikšmę suvesti privačių tarnybos veiklos rodiklių rinkinį, apimantį morfologinį diagnozės patikrinimą, nustatymą profilaktinių tyrimų metu, ankstyvą ligų nustatymą, indeksą. kontingentų kaupimosi, jų mirtingumo ir kt.

Pagal kaupiamąjį kriterijų, kiaušidžių vėžiu sergančių pacienčių onkologinės pagalbos būklė yra žemiausio lygio (0,71), lyginant su kitų lokalizacijų moterų lytinių organų srities piktybiniais navikais (0,96-0,98). Tai lemia mažas diagnozės patikrinimas, didelė IV stadijos ligų dalis, didelis mirtingumas per metus, kontingentų mirtingumas ir maksimalus mirčių skaičius 100 atvejų.

Onkoginekologijoje detaliausiai ištirtos ir identifikuotos vadinamosios ikivėžinės būklės ir ligos, kurių paieška sistemingais masiniais profilaktiniais tyrimais tapo ryškiu šios piktybinių navikų profilaktikos ir ankstyvos diagnostikos formos svarbos pavyzdžiu. Jungtinėse Amerikos Valstijose, pradėjus masinę patikrą, augliai in situ nustatomi dažniau nei invazinės formos. 2010 metais Rusijoje buvo nustatyti 4867 (2000 m. - 2343) ikiinvaziniu vėžiu sergantys pacientai. Didžioji dalis tokių pacientų (2939) buvo lokalizuoti gimdos kaklelyje: 21 iš 100 pacientų, sergančių šios lokalizacijos invaziniu vėžiu.

Gimdos kaklelio vėžys.

2010 metais Rusijoje užregistruota 14,7 tūkst. sergančiųjų gimdos kaklelio vėžiu (2 lentelė). 2005–2010 m. absoliutus atvejų skaičius padidėjo 13,9 proc. Jo dalis Rusijos moterų populiacijos piktybinių navikų sergamumo struktūroje sumažėjo nuo 7,0% (1989 m.) iki 5,3% (2010 m.) (5 vieta); 15-39 metų amžiaus grupėje tarp visų moterų piktybinių navikų gimdos kaklelio piktybinių navikų dalis yra didžiausia (22,4 proc.), 40-54 metų amžiaus grupėje – 9,4 proc. (2 vieta po krūties vėžio). ) (.3 lentelė).

Sergamumo moterų lytinių organų vėžiu dinamika Rusijoje, 1989-2010 m.

Indeksas	Lokalizacija	Stebėjimo metai
		1989	1993	1996	1999	2002	2005	2010
Absoliutus naujai diagnozuotų ligų skaičius (tūkstančiai)	Gimdos kaklelis	13,5	11,6	11,8	12,2	12,3	12,9	14,7
	Gimdos kūnas	11,0	11,9	13,8	14,5	15,0	17,1	19,8
	kiaušidės		10,6	10,8	11,4	11,7	12,3	13,1
Dalis sergamumo struktūroje, proc.	Gimdos kaklelis
	Gimdos kūnas
	kiaušidės
Vidutinis pacientų amžius (m.)	Gimdos kaklelis
	Gimdos kūnas
	kiaušidės
Sergamumo vėžiu rodiklis: standartizuotas*	Gimdos kaklelis	12,4	10,6	10,7	11,1	11,4	12,3	14,3
	Gimdos kūnas		10,2	11,7	12,1	12,5	13,9	15,7
	kiaušidės				10,1	10,3	10,7	11,2

* Pasaulio standartas, dešimties metų amžiaus grupės.

Rusijos moterų piktybinių navikų paplitimo įvairiose amžiaus grupėse struktūra (2014 m.) *

Reitingas	Visų amžiaus grupių	Amžius, metai
		0-14		40-54	55-69	70-84
	Krūties vėžys (20,5 proc.)	Leukemijos (29,9 %)	Gimdos kaklelio vėžys (22,4 proc.)	Krūties vėžys (29,6 proc.)	Krūties vėžys (23,0 proc.)	Krūties vėžys (14,6 proc.)	Krūties vėžys (12,6 proc.)
	Gimdos kūno vėžys (7,1 proc.)	Centrinės nervų sistemos navikai (17,9 proc.	Krūties vėžys (17,7 proc.)	Gimdos kaklelio vėžys (9,4 proc.)	Gimdos kūno vėžys (9,7 proc.)	Storosios žarnos vėžys (9,4 %) Skrandžio vėžys (8,7 %) Tiesiosios žarnos vėžys (5,8 %)	Storosios žarnos vėžys (9,7 %) Skrandžio vėžys (8,9 %) Plaučių vėžys (5,2 %)
	Storosios žarnos vėžys (6,9 %)	Limfomos (9,8 %)	Limfomos (9,3 %)	Gimdos kūno vėžys (8,6 proc.)	Storosios žarnos vėžys (6,8 proc.)
	skrandžio vėžys (6,2 proc.)	Inkstų, mezotelio ir minkštųjų audinių vėžys (kiekvienas po 7,4%)	Vėžiai Skydliaukė s (8,4 %)	kiaušidžių vėžys (7,2 proc.)	Skrandžio vėžys (5,4%) Tiesiosios žarnos, kiaušidžių vėžys (po 4,9)
	Gimdos kaklelio vėžys (5,3 proc.)	Kaulų ir sąnarių kremzlių navikai (4,3%)	kiaušidžių vėžys (7,4 proc.)	Skydliaukės vėžys (4,6 proc.)		Gimdos kūno vėžys (5,0%)	Kasos, tiesiosios žarnos vėžys (po 4,7 proc.)

* Neįtraukiami nemelanomos odos pažeidimai.

Kasmet pasaulyje užregistruojama 529,4 tūkst. sergančiųjų gimdos kaklelio vėžiu (9 proc. visų moterų piktybinių navikų) ir 274,9 tūkst. Besivystančiose šalyse pastebėtas plačiai paplitęs gimdos kaklelio vėžys, kuris sudaro 78% atvejų, o jo dalis siekia 15% visų moterų piktybinių navikų (išsivysčiusiose šalyse - 4,4%). Sergamumo gimdos kaklelio vėžiu augimas Rusijoje kelia nerimą (nuo 12,4 atv. 100 tūkst. moterų 1989 m. iki 14,3 atv. 100 tūkst. 2010 m. – 15,3 proc.), o Vakarų šalyse, kur tikrinama dėl ikivėžinių būklių ir ankstyvųjų vėžio formų. vėžys yra plačiai paplitęs, sergamumo (ir mirtingumo) rodikliai per pastarąjį dešimtmetį labai sumažėjo. Vidutinis pacientų amžius Rusijoje sumažėjo 6 metais: nuo 58 (1989 m.) iki 52 (2010 m.). Didžiausi su amžiumi susiję sergamumo gimdos kaklelio vėžiu rodikliai buvo registruoti 50-64 metų amžiaus grupėje (31-32 iš 100 000), gimdos - 60-64 metų amžiaus grupėje (91,9 iš 100 000), kiaušidės - 60-74 ir 70-74 metų amžiaus grupėse (40-41 iš 100 000) (1 pav.). Išanalizavus su amžiumi susijusių sergamumo rodiklių dinamiką Rusijoje nuo 1990 iki 2010 m., nustatyta tam tikra tendencija, kad sergamumas gimdos kaklelio vėžiu mažėjo 60–69 metų ir 70 metų ir vyresnių amžiaus grupėse bei didėja sergamumas. visų amžiaus grupių gimdos ir kiaušidžių kūno vėžio (.3 lentelė).

3 pav. Moterų lytinių organų vėžio sergamumo amžiumi rodikliai Rusijoje 2014 m. (100 000 moterų)

Kasmet nuo gimdos kaklelio vėžio Rusijoje miršta daugiau nei 6,2 tūkst. pacientų (4,6 proc. visų moterų piktybinių navikų) (4 lentelė). Vidutinis mirusiųjų amžius – 58 metai (1991 m. – 64 metai). Vidutinis mirtingumas nuo gimdos kaklelio vėžio Rusijoje 2014 m. (5,2 iš 100 000) buvo 2,8 karto mažesnis nei sergamumas (14,3 iš 100 000). Moterims nuo 15 iki 40 metų gimdos kaklelio vėžys yra pagrindinė mirties priežastis tarp visų piktybiniais navikais sergančių pacientų – 19,5 proc.; 40-54 metų gimdos kaklelio vėžys nusikelia į 2 vietą (9,7 proc.).

Iš 50 pasaulio šalių didžiausi mirtingumo nuo gimdos kaklelio vėžio rodikliai užregistruoti Zimbabvėje (43,1 iš 100 000), Malyje (25,4 iš 100 000) ir Kolumbijoje (18,2 iš 100 000); minimalus (mažiau nei 3 iš 100 000) – Australijoje, JAV, Kanadoje, Suomijoje, Graikijoje, Italijoje. Besivystančiame pasaulyje standartizuotas mirtingumas buvo 3 kartus didesnis nei išsivysčiusiose šalyse (9,8 ir 3,2 iš 100 000).

Išgyvenamumo rodikliai skiriasi: geros prognozės yra šalyse, kuriose gimdos kaklelio vėžio rizika yra maža (JAV – 72 proc., Europos šalyse – 60 proc. Netgi besivystančiose šalyse, kur dažniau diagnozuojami labiau pažengę (užleistai) gimdos kaklelio vėžio atvejai, išgyvenamumas siekia net 48 %; žemiausi rodikliai yra Rytų Europoje. Išgyvenamumo rodikliai, priklausantys nuo proceso paplitimo, pateikti lentelėje. 5.

5 metų santykinis išgyvenamumas pacientams, sergantiems piktybiniais navikais, nustatytais JAV 1999-2005 m. (%)*

Lokalizacija	Procesas
	Iš viso	įskaitant:
Gimdos kaklelis
Gimdos kūnas
kiaušidės

* Proceso paplitimo laipsnis:

1. lokalizuota;
2. perėjimas į aplinkinius audinius, regioninės metastazės;
3. tolimos metastazės.

Gimdos kūno vėžys.

Geografinis gimdos vėžio pasiskirstymas yra panašus į kiaušidžių vėžio. Jai būdingas didesnis metinis naujų susirgimų skaičius (188,8 tūkst. pasaulyje) nei mirčių, o tai paaiškinama palankiausia prognoze. Rusijoje kasmet užregistruojama daugiau nei 19,8 tūkst. 2005–2010 m. absoliutus atvejų skaičius padidėjo 15,6 proc. Vidutinis pacientų, sergančių gimdos kūno vėžiu, amžius 2010 m. Rusijoje buvo 62 metai (68 metai mirusiųjų). Endometriumo vėžio ir gimdos kaklelio vėžio santykis Europos šalyse ir JAV svyruoja nuo 1:2 iki 1:7.

Išsivysčiusiose šalyse gimdos vėžio dažnis (12,9 atv. 100 000 moterų) buvo 2,2 karto didesnis nei besivystančiose šalyse (5,9 iš 100 000). NVS šalyse gimdos vėžio dažnis svyravo nuo 4,5-9,9 atvejo 100 000 (Azerbaidžane, Kirgizijoje, Kazachstane ir Armėnijoje) iki 15,7-20,2 atvejo 100 000 (Rusijoje, Baltarusijoje ir Ukrainoje). Per laikotarpį nuo 1989 iki 2010 metų standartizuotas sergamumo rodiklis Rusijoje išaugo nuo 9,6 iki 15,7 iš 100 000 (63,5 proc. padidėjimas).

Sergančiųjų struktūroje gimdos vėžio dalis siekė 7,1 proc. Rusijoje ji užėmė 3 vietą po krūties ir gimdos kaklelio 40–54 metų amžiaus grupėje (8,6 proc.) ir 2 vietą 55–69 metų amžiaus grupėje (9,7 proc.); su amžiumi, 70–84 metų amžiaus, ji pakyla į 5 vietą ir jos dalis sumažėja iki 5%.

Sergamumo gimdos kūno vėžiu rodikliai 2010 m. didėjo visose amžiaus grupėse, pradedant nuo 25 metų. Didžiausi jie buvo 60–64 metų amžiaus grupėje (91,9 iš 100 tūkst.). Sergamumo padidėjimo su amžiumi intensyvumas gerai apibūdina amžiaus didžiausio sergamumo kaupimosi indeksą iki sergamumo lygio iki 50 metų, pavyzdžiui, 45-49 metų. Moterų lytinių organų piktybinių navikų atveju jis svyravo nuo 1,0 sergant gimdos kaklelio vėžiu iki 3,7 – sergant gimdos kūno vėžiu ir nuo 1,7 – esant piktybiniams kiaušidžių navikams.

Iš 50 pasaulio šalių didžiausias mirtingumas nuo gimdos vėžio (5-7 iš 100 000) yra Čekijoje, Slovakijoje, Kirgizijoje, Kuboje ir Azerbaidžane, mažiausias - Kinijoje, Japonijoje, Malyje, Ugandoje (0,4- 1,2 už 100 000).

Kiaušidžių piktybiniai navikai.

Kasmet pasaulyje registruojama 225,5 tūkst. naujų susirgimų kiaušidžių piktybiniais navikais ir 140,2 tūkst. mirčių nuo jų, JAV - 22,3 tūkst. ir 15,5 tūkst., Rusijoje - 13,1 tūkst. ir 7, 8 tūkst. 2005–2010 m. absoliutus atvejų skaičius išaugo 6 proc. Daugelyje šalių ši patologija užima 5 vietą tarp piktybinių navikų. Piktybiniais kiaušidžių navikais serga visų amžiaus grupių moterys, pradedant nuo kūdikystės. Rusijoje kiaušidžių vėžio dalis tarp piktybinių navikų svyravo nuo 4,9% (55-69 metų amžiaus) iki 7,2% (40-54 metų amžiaus) ir 7,4% (15-39 metų amžiaus). Sergamumo rodiklis pasiekė didžiausia vertybė(41,2 iš 100 000) 60-64 metų amžiaus grupėje. Anglijoje, Danijoje, Suomijoje, Čekijoje, Švedijoje sergamumas šia vėžio forma buvo 9-15 (100 000 moterų, pasaulio standartas). Išsivysčiusiose šalyse kiaušidžių vėžio dažnis buvo 1,9 karto didesnis nei besivystančiose šalyse (9,4 ir 5,0 iš 100 000) Standartizuotas sergamumas piktybiniais kiaušidžių navikais Rusijoje padidėjo 20,4% (nuo 9,3 iki 100 000 1989 m. 100 000 2010 m.).

2010 metais Rusijoje nuo kiaušidžių vėžio mirė 7,8 tūkst. pacienčių (5,8 proc. visų moterų piktybinių navikų). Mirčių nuo piktybinių navikų struktūroje kiaušidžių vėžys užima 5 vietą. Didžiausia mirusiųjų dalis 40-54 metų amžiaus grupėje (9,2%, 3 vieta); didėjant amžiui, 55-69 metų amžiaus grupėje sumažėja iki 6,8%, o 70-84 metų amžiaus grupėje - 4,5%. Mirčių nuo kiaušidžių vėžio dalis sudarė 35% tarp visų piktybinių moterų lytinių organų navikų. Vidutinis susirgimų amžius Rusijoje buvo 59 metai (mirusiųjų – 64 metai).

1.3 Būdai, kaip pagerinti ankstyvą vėžio diagnostiką

Prevencija onkologijoje - priemonių sistema, skirta užkirsti kelią piktybinių navikų atsiradimui ir jų progresavimui.

Vienas iš pirmaujančių vietinių onkologų, Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikas N.P. Napalkovas (1932–2008) prieš keletą metų rašė: „Neabejotina, kad nuoseklus ir platus pirminės vėžio prevencijos priemonių diegimas yra, nors ir labai sunkus, bet galintis sumažinti šalies gyventojų mirtingumą nuo piktybinėmis ligomis per vieną ar du dešimtmečius. auglių ne mažiau kaip trečdaliu". (Pagal PSO vertinimus, tik sveikos gyvensenos laikymasis gyventojams gali užkirsti kelią 40 proc. vėžio atvejų, dar 20 proc. galima išvengti užkertant kelią lėtinėms infekcijoms, sukeliančioms navikų atsiradimą). Ekonomiškai išsivysčiusių šalių patirtis patvirtina šią galimybę.

Tuo pačiu metu nei Rusijoje, nei užsienyje pirminei vėžio prevencijai neskiriamas deramas dėmesys (nors ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse šis reiškinys pasireiškia daug mažiau).

Įvairios spinduliuotės rūšys, didžiulis kiekis kancerogenų, esančių ore, geriamajame vandenyje ir maiste, nuolat turi destruktyvų, būtent kancerogeninį poveikį. Kancerogeninės medžiagos labai skiriasi nuo paprastų (pvz., anglies tetrachloridas - CCl 4 ) į kompleksinius policiklinius heterociklinius junginius (metilcholantreną arba benzantraceną). Jų poveikis pagrįstas progenitorinių ląstelių dauginimosi stimuliavimu. Remiantis turima informacija apie kancerogeninius veiksnius, kuriamos ir diegiamos atitinkamos priemonės piktybinio augimo provokatoriams šalinti tiek išorinėje, tiek vidinėje aplinkoje. Pagrindiniai prevencijos principai yra įtvirtinti kiekvieno žmogaus sveikoje gyvensenoje.

Išorinių ir vidinių veiksnių kancerogeninio poveikio prevencija, mitybos ir gyvenimo būdo normalizavimas, organizmo atsparumo didinimas. žalingi veiksniaiįtraukta į koncepciją pirminė prevencija vėžys.Ši koncepcija, viena vertus, reiškia plačias sveikatos gerinimo priemones nacionaliniu mastu. Pagrindiniai atmosferos oro, dirvožemio, vandens baseinų taršos šaltiniai yra metalurgijos, kokso chemijos, naftos perdirbimo, chemijos, celiuliozės ir popieriaus pramonės įmonės, taip pat transportas.

Spinduliuotės įtakoje piktybiniai navikai gali atsirasti visuose organuose, tačiau didžiausia rizika yra hemoblastozės, odos, kaulų, plaučių, pieno ir skydliaukės, seilių liaukų, kiaušidžių pažeidimai. Asmeninių apsaugos priemonių naudojimas pavojingose ​​pramonės šakose žymiai sumažina piktybinių navikų atsiradimą.

Pirminė vėžio prevencija apima pavojingų pramonės šakų uždarymą. Šiuolaikinių pramonės šakų planavimas ir statyba turėtų būti kontroliuojama, numatyti toksiškų produktų perdirbimą į nekenksmingus, atliekų šalinimą, valymo įrenginių, apsaugančių nuo užteršimo, statybą. kenksmingi produktai aplinką. Mūsų šalies ekologijos gerinimas reikalauja racionalaus miestų, gyvenamųjų ir visuomeninių pastatų planavimo. Gera aeracija juose gelbsti žmogų nuo sąlyčio su kancerogenais. Navikų prevencija turėtų apimti didžiausių leistinų kenksmingo poveikio koncentracijų (cheminio, mechaninio, radioaktyvaus, mikrobangų ir kt.) įstatyminės kontrolės priemones. Užkirsti kelią žalingam jų poveikiui su jais kontaktuojančiam asmeniui darbe ir namuose. Reikėtų numatyti tinkamas priemones, skirtas racionaliai apsaugoti pavojingų pramonės šakų darbuotojus. Pavyzdžiui, medienos dulkės ir dažų bei lako gaminių naudojimas lemia medienos apdirbimo pramonės darbuotojų nosies gleivinės vėžio išsivystymą. Profesiniai veiksniai dažnai sukelia tų lokalizacijų navikus, kuriems būdingas tiesioginis kontaktas su kancerogeniniais veiksniais. Visos priemonės, kurios pašalina šių veiksnių įtaką žmogui, yra valstybės prerogatyva.

Kita vertus, kiekvienas žmogus turėtų žinoti, kad, laikydamasis elementarių sveikos gyvensenos normų, jis užkerta kelią piktybinių navikų vystymuisi savyje. Burnos ertmės ir ryklės organams, taip pat gleivinei viršutiniai skyriai kvėpavimo ir virškinimo sistemos nustatė, kad tabakas ir alkoholis yra pagrindiniai vėžio vystymosi rizikos veiksniai. Visur turėtų būti atliktas atitinkamas aiškinamasis darbas. Visuomenei skirtoje informacijoje turėtų būti pagrindinė informacija apie asmeninę įvairios lokalizacijos piktybinių navikų profilaktiką, apie simptomus, kuriais navikas pasireiškia pradinėse ligos stadijose, apie savityros galimybes laiku atpažinti dažniausiai pasitaikančius navikus ir kt. Ši informacija talpinama poliklinikose esančiuose „tyliosios informacijos“ stenduose, skelbiama mokslo ir švietimo žurnaluose bei brošiūrose, platinama lankstinukų pavidalu. Reikiama informacija taip pat gali būti pateikta paskaitų per vietinį radiją arba organizuotiems gyventojams forma.

Beveik kiekvienai vėžio lokalizacijai žinomos ikivėžinės būklės. Atsižvelgiant į tai, dėl daugelio ikivėžinių ligų, taigi ir piktybinių navikų, yra žinomos tinkamos prevencinės priemonės. Taigi plaučių vėžio profilaktikos pagrindas – kova už įkvepiamo oro grynumą ir plaučių savaiminio apsivalymo procesų suaktyvinimą. Būtina skatinti mesti rūkyti, rekomenduoti sportą, sistemingą fizinį aktyvumą gryname ore. Virškinimo trakto vėžio profilaktikai būtina laikytis maisto ir burnos higienos taisyklių. Siekiant užkirsti kelią krūties vėžiui, būtina atsisakyti abortų ir nekontroliuojamo hormoninių kontraceptikų vartojimo. Ilgalaikis normalus žindymas yra labai svarbus. Būtina įvaldyti dažniausiai pasitaikančių onkologinių ligų savityros metodus. Imunizacija siekiant užkirsti kelią infekcijai onkogeniniais žmogaus papilomos viruso tipais taip pat yra pagrindinė gimdos kaklelio vėžio prevencijos strategija.

Vitaminai atlieka svarbų vaidmenį vėžio profilaktikoje ir gydyme. Riebaluose tirpių vitaminų trūkumas dažnai lydi ikivėžinės patologijos vystymąsi. Kai kuriais atvejais intensyvi vitaminų terapija yra pagrindinis ikivėžinių ligų gydymo komponentas. Ypač dažnai šiam tikslui naudojami riebaluose tirpių vitaminų preparatai, kurie atlieka didžiulį vaidmenį diferencijuojant epitelio ląsteles.

80-ųjų pabaigoje. praėjusio šimtmečio metu buvo atskleista, kad būtent vitaminų A, C ir E derinys yra svarbiausias žmogaus sveikatos oksidantas. Kai kurie laisvieji radikalai susidaro oksidacijos proceso metu, kai ląstelėse vyksta energijos atpalaidavimo reakcija dalyvaujant deguoniui. Kovai su bakterijomis ir virusais reikia nedidelių laisvųjų radikalų kiekių, tačiau didelis laisvųjų radikalų kiekis organizme yra itin žalingas. Laisvieji radikalai didele dalimi susidaro veikiant teršalams, tokiems kaip tabako dūmų, ultravioletinė saulės spinduliuotė. Vitaminai A, C, E gali neutralizuoti šias daleles, kol jos nepažeidžia kūno ląstelių. Antioksidantai suriša laisvuosius radikalus. Didelė dalis navikų atsiranda be pastebimo ryšio su kancerogeniniu poveikiu.

Be to, yra nemažai mikroelementų, kurie padeda kovoti su laisvieji radikalai. Pirmoji gynybos linija nuo laisvųjų radikalų daromos žalos yra per fermentų grupę, kurioje yra metalo jonų: Mg (mangano), Cu (vario), Zn (cinko), Se (seleno) – metaloproteinazės. Jų susidarymas vyksta dalyvaujant šiems vitaminams. Jei vitaminų trūkumas yra virškinimo trakto absorbcijos ir virškinimo sutrikimo pasekmė, vitaminų preparatų įtraukimas į kompleksinį gydymą yra būtinas.

Asmens higienos taisyklių laikymasis ir savalaikis lėtinių ginekologinių ligų gydymas yra gimdos kaklelio vėžio prevencija. Daugybė gimdymų su gimdos kaklelio plyšimu, pasileidimas ir ankstyvas seksualinis gyvenimas taip pat prisideda prie piktybinių moterų lytinių organų navikų vystymosi.

Kūno svorio normalizavimas yra vienas iš svarbių daugelio piktybinių navikų prevencijos veiksnių, nes nutukimas ir fizinis pasyvumas aktyviai prisideda prie vėžio vystymosi, mažina imunitetą ir aktyvina DNR pažeidimus. Beveik pusė visų moterų gimdos ir stemplės vėžio atvejų yra susiję su nutukimu ir antsvoriu. Antsvoris siejamas su inkstų, prostatos, kasos, kiaušidžių, leukemija, ne Hodžkino limfoma, krūties vėžiu ir Šlapimo pūslė. Krūties ir šlapimo pūslės vėžio rizika didėja tik moterims menopauzėje. Rekomenduojama apriboti keptą, rūkytą, nitritų turintį maistą kaip kancerogenų šaltinį.

Kiekvieno žmogaus individuali vėžio prevencija – tai praktinių rekomendacijų žinojimas ir laikymasis, siekiant sumažinti onkologinę riziką. Svarbu žinoti požymius ar simptomus, kurie gali būti susiję su vėžiu. Nereikėtų ignoruoti požymių ir simptomų, kurie nėra visiškai būdingi vėžiui, bet turėtų būti perspėjimas asmeniui, kad jis pasikonsultuotų ir pasikonsultuotų su gydytoju.

Tai individualios profilaktikos priemonės dažniausiai pasitaikantiems žmonių vėžiniams susirgimams, t.y. žalingų įpročių atsisakymas ir racionali mityba sumažina, o kai kuriais atvejais ir pašalina navikų riziką. Iš minėtų piktybinių navikų profilaktikos priemonių darytina išvada, kad tokia pirminė profilaktika grindžiama asmens higiena, sąlyčio su kancerogenais mažinimu, normalios žmogaus organizmo organų ir sistemų veiklos skatinimu, imuninės apsaugos didinimu. Vėžys yra ilgas kelių etapų procesas. Yra žinoma, kad prieš pasiekiant plaučių navikas, skrandžio ar pieno liaukos dydis 1-1,5 cm skersmens užtrunka 5-10 metų. Dauguma navikų klojami 25-40 metų, o kartais ir vaikystėje, todėl vėžio prevenciją reikėtų pradėti kuo anksčiau.

Antrinės vėžio prevencijos linkapima daugybę priemonių esant jau išsivysčiusiems per dideliems ląstelių ataugoms su epitelio atipija ir susiformavusiomis ikivėžinėmis sąlygomis. Iš ligonių, sergančių ikivėžinėmis ligomis, formuojamos didelės rizikos grupės, o tai yra daug žadanti kryptisįvairiapusė medicininė vėžio prevencija. Tam buvo sukurtos daugiafunkcinės patikros programos. Antrinės prevencijos planas apima rizikos grupių stebėjimą, ikivėžinių ligų nustatymą ir gydymą, ankstyvą vėžio nustatymą.

Atranka reiškia naudojimą įvairių metodų tyrimai, leidžiantys diagnozuoti naviką ankstyvoje stadijoje, kai dar nėra ligos simptomų. Atrankos tikslas – ankstyvas aktyvus besimptomio vėžio nustatymas ir jo gydymas. Atranką reikia skirti nuo ankstyvos diagnostikos. Ankstyva diagnostika – tai ligos nustatymas asmenims, kurie, pajutę ligos simptomus, patys kreipiasi į medikus. Vėžio patikros programos turėtų būti vykdomos atsižvelgiant į jų tinkamumą toms vėžio formoms, kurios yra svarbi visuomenės sveikatos problema šalyje ar regione dėl didelio sergamumo ir mirtingumo.

Rusijoje manoma, kad tikslinga tikrintis dėl gimdos kaklelio vėžio, nes sergamumas ir mirtingumas nuo šios rūšies vėžio išlieka didelis. Gimdos kaklelio vėžiui nustatyti naudojamas citologinis gimdos kaklelio paviršiaus tepinėlio tyrimas. Šiuo metu populiacinė citologinė patikra yra idealus antrinės gimdos kaklelio vėžio profilaktikos modelis: gimdos kaklelio tepinėlių citologinis tyrimas atliekamas visiems šiemet pirmą kartą į kliniką besikreipusiems. Dėl šios veiklos aptikta ankstyvosios formosši liga.

Konkretaus atrankos metodo veiksmingumą galima spręsti pagal dažnų šio tipo navikų aptikimo dažnio sumažėjimą ir ankstyvųjų formų padažnėjimą. Labiausiai sumažėjo mirtingumas ir pagerėjo vėžio išgyvenamumas regione, kuriame buvo atlikta patikra, palyginti su regionais, kuriuose patikra nebuvo atlikta. Šiuo metu daugelio ligų atveju dar nėra galutinai nustatyti kriterijai, pagal kuriuos tam tikros gyventojų kategorijos būtų priskirtos didelės rizikos grupėms susirgti konkrečia onkologine liga. Tuo pačiu klinikinė praktika rodo, kad tinkamas gydymas ikivėžinėmis apibrėžiamos sąlygos išsaugo žmogų nuo vėžio galimybės. Šiose grupėse ambulatorinis stebėjimas atliekamas tol, kol nustatomas ikivėžinės ligos išgydymo faktas. Tai žymiai pagerina profilaktinių tyrimų kokybę, leidžia efektyviai panaudoti instrumentinius tyrimo metodus (fluoroskopiją, rentgenografiją, endoskopiją su biopsija ir kt.), atlikti kryptingą patologinio proceso paiešką, užtikrina diagnostikos ir diagnozės tęstinumą. pacientų gydymas. Atliekant masinius profilaktinius tyrimus, atsižvelgiama į diagnostikos metodų galimybes, jų paprastumą ir ekonomiškumą.

Trečiasis vėžio prevencijos etapas – užkirsti kelią jau esamo piktybinio naviko progresavimui (generalizacijai, atkryčiui), laiku naudojant racionalūs metodai gydymas, taip pat kvalifikuotas tyrimas ir speciali apklausa asmenys, kuriems buvo atliktas visas pirminio gydymo kursas ir kurie stebimi be akivaizdžių pasikartojimo požymių ir metastazių, yra ambulatoriškai stebimi. Tai taip pat apima naujų naviko ligų atvejų išgydytų vėžiu sergančių pacientų prevenciją. Paprastai ši veikla vykdoma specializuotuose klinikiniuose ar poliklinikos padaliniuose.

Taigi vėžio prevencijos sistema apima priemones, skirtas kovoti su žalingais įpročiais, nustatyti ir gydyti ligonius, sergančius ikivėžinėmis ligomis; tie. „didelės rizikos“ grupių nustatymas ir tyrimas, aplinkos apsauga, racionali priešvėžinė propaganda. Yra du būdai, kaip sumažinti mirštamumą nuo vėžio: mažinti naujų atvejų skaičių taikant pirminę prevenciją ir padidinti tų, kurie jau serga vėžiu, išgydymo greitį ir išgyvenamumą, taikant ankstyvą diagnostiką ir racionalų gydymą. „Tačiau geriau vykdyti ligų prevenciją nei gydyti“ (Davydovas M.I., 2007). Šiuo metu tinkamesni nei masiniai tyrimai yra laikomi anketų, kurias pildo tiriamieji pacientai, sukūrimas, siekiant atlikti išsamesnį tyrimą, jei nustatomi nerimą keliantys ligai būdingi simptomai. Tiriame tam tikrus gyventojų gyvensenos ypatumus, galinčius turėti įtakos dažniausių regione navikų vystymuisi, o nustačius tokius veiksnius, didžiausias dėmesys skiriamas aktualių žinių skatinimui tarp gyventojų.

Taigi galima daryti išvadas.

Atskleista, kad pirminė prevencija yra skirta nustatyti ir pašalinti arba susilpninti nepalankių aplinkos veiksnių įtaką piktybinio naviko atsiradimo procesui. Visų pirma, tai visiškas kontakto su kancerogenais pašalinimas arba sumažinimas.

Nusprendė, kad antrinė prevencija yra skirtas ikivėžinėms ligoms nustatyti ir šalinti bei piktybiniams navikams nustatyti ankstyvose proceso stadijose. Tyrimai, leidžiantys efektyviai nustatyti ikivėžines ligas ir navikus, yra: mamografija, fluorografija, citologinis gimdos kaklelio tepinėlių tyrimas ir gimdos kaklelio kanalas, endoskopiniai tyrimai, profilaktiniai tyrimai, naviko žymenų lygio nustatymas biologiniuose skysčiuose ir kt.

Nustatyta, kad tretinė prevencija h Tai apima vėžiu sergančių pacientų atkryčių ir metastazių prevenciją, taip pat naujus piktybinių navikų atvejus išgydytiems pacientams. Dėl vėžio gydymo ir tretinės vėžio prevencijos kreipkitėstik specializuotose onkologinėse įstaigose.

2 skyrius Onkoginekologinės patologijos dažnio Uljanovsko srityje analizė.

2.1 Piktybinių navikų dažnis Uljanovsko srityje.

Piktybiniai navikai Uljanovsko srityje užima antrą vietą pagal dažnį ir socialinę reikšmę tarp gyventojų mirties priežasčių po širdies ir kraujagyslių ligų ir sudaro iki 15% visų priežasčių.

Ryžiai. 3. Uljanovsko srities gyventojų (abiejų lyčių) sergamumo piktybiniais navikais struktūra 2011 m.

2012 metų 9 mėn Uljanovsko srityje:

• nustatyti 3902 nauji piktybinių navikų atvejai (3 proc., palyginti su 2011 m.);
• nuo piktybinių navikų mirė 1856 žmonės (5 proc., palyginti su 2011 m.);
• nepriežiūra - 24,8%;
• morfologinė patikra - 30,6%;
• 67,6 % pirminio vėžio pacientų buvo nukreipti iš pirminės onkologijos kabinetų (POC).

Remdamiesi duomenimis, galite sudaryti lentelę 2.

2 lentelė. Pirminės onkologijos kabinetų darbas Uljanovsko srityje

Uljanovsko srityje 2013 m.

• nustatyta 5 319 onkologinių ligų, t. 35 vaikams;
• nuo piktybinių navikų mirė 2 825 žmonės, įsk. 9 vaikai.

2013 m. pabaigoje sergančiųjų piktybiniais navikais kontingentas siekė 28 083 žmones, tai yra 2,2% regiono gyventojų. Iš jų 51,8% pacientų registruoti 5 ir daugiau metų. Šis rodiklis, lyginant su 2012 m., padidėjo (2012 m. - 50,2%, RF 2012 - 51,1%). Onkologinis sergamumas ir mirtingumas Uljanovsko srityje gerokai viršija vidutines Rusijos vertes. Uljanovsko srities Volgos federalinėje apygardoje 2013 m. pagal mirtingumą nuo piktybinių navikų užima 3 vietą po Orenburgo ir Nižnij Novgorodo regionų.Uljanovsko srities bendrojo mirtingumo priežasčių struktūra 2013 m. keturi

Ryžiai. 4. Bendrojo mirtingumo priežasčių struktūra, Uljanovsko sritis, 2013 m

Piktybiniai navikai yra antra pagal dažnumą gyventojų mirties priežastis po širdies ir kraujagyslių ligų ir sudaro 16 % visų priežasčių.

Piktybinių navikų dažnis yra didesnis nei vidutinis regione Novouljanovsko, Bakzarnosyzgansky, Baryshsky, Veshkaimsky, Inzensky, Kuzovatovskio, Mainsky, Starokulatkinsky, Terengulsky rajonuose, Uljanovske.

Sergamumo rodiklis yra mažesnis nei regiono vidurkis šiose savivaldybėse: Karsunsky, Melekessky, Nikolaevsky, Pavlovsky, Novomalyklinsky, Novospassky, Radishevsky, Sengileevsky, Staromainsky, Sursky, Uljanovsky, Tsilninsky, Cherdaklinsky rajonai, Dimitrovgradas.

Didesnis nei regiono vidurkis, mirtingumas nuo piktybinių navikų šiose savivaldybėse - Starokulatkinsky, Inzensky, Karsunsky rajonai, N. Uljanovsko, Mainsky, Sursky, Baryshsky, Novomalyklinsky, Radishchevsky, Sengileevsky, Kuzovatovskio rajonai, Dimitrovgradas.Žemesnis nei regiono vidurkis - Melekessky, Pavlovskio, Terengulskio rajonai, Uljanovsko, Bazo. Syzgansky, Cherdaklinsky, Tsilninsky, Novospassky, Veshkaymsky, Uljanovsky, Staromainsky, Nikolaevsky rajonai.

Pirmosios vietos Uljanovsko srities vyrų populiacijos piktybinių navikų struktūroje pasiskirsto taip: trachėjos, bronchų, plaučių (21,3%), odos (10,2%), prostatos (9,5%) navikai, skrandžio (8,2 %). 2013 metais prostatos vėžys iš 4 vietos pakilo į 3.

Piktybiniai krūties navikai (21,7 %) yra pagrindinė Uljanovsko srities moterų onkologinė patologija, antroje vietoje – odos (14,4 %), gimdos kūno (7,9 %), storosios žarnos (7,0 %), skrandžio (5,7 %) navikai. %.

2013 metų nepriežiūros rodiklis, palyginti su ankstesniais metais, išliko nepakitęs – 25,2 proc. Šis rodiklis yra didesnis nei šalies vidurkis Volgos federalinėje apygardoje.

Aukštas lygis apleisti šiose srityse: Kuzovatovskis, Bazarnosyzgansky, Staromaynsky, Karsunsky, Baryshsky, Terengulsky, Mainsky, Veshkaymsky, Cherdaklinsky, Nikolaevsky, Tsilninsky, Novomalyklinsky.

Uljanovske piktybinių navikų nepaisymas buvo 24,8 proc. Didelis nepriežiūros lygis Medicinos skyriaus Centriniame komitete, 1 poliklinikoje, Centrinėje klinikinėje ligoninėje, 2 poliklinikoje ir Rusijos geležinkelių departamento ligoninėje (atskirai).

Vienerių metų mirtingumas, palyginti su ankstesniais metais, sumažėjo 2,0% iki 30,8% (2012 m. UO -31,4%, RF 26,7%).

Iš savivaldybių mažiau nei 80% profilaktinių patikrinimų buvo užregistruota Radiševskio, Terengulskio, Staromainskio, Uljanovskio, Baryshsky, Novospassky, Kuzovatovskio rajonuose, Riazanovskajos ir Nikolskajos (žemiausiose) rajonų ligoninėse. Uljanovske mažiausia aprėptis yra miesto ligoninėse Nr. 3 ir 4, Medicinos skyriaus Centriniame komitete ir Rusijos geležinkelių departamento ligoninėje (atskirai).

Didelis vėžio aptikimo rodiklis Riazanovskajos, Mullovsky rajono ligoninėse, Sursky, Novomalyklinsky, Novospassky, Terengulsky rajonuose, Rusijos geležinkelių departamento ligoninėje, miesto ligoninėje Nr. 3, poliklinikoje Nr.

Taigi, piktybinių navikų dinamikos statistinių duomenų analizė parodė šios kategorijos ligų augimą ne tik Uljanovsko srityje, bet ir visoje Rusijoje. Be to, duomenys rodo, kad daugelyje Uljanovsko srities rajonų ir Uljanovsko ligoninių prevencinis darbas ir ankstyvas vėžio nustatymas yra žemas.

2.3 Ankstyvosios onkoginekologijos diagnostikos problemos.

Šiuolaikinėje prevencinė medicina buvo pateikta dviejų etapų apklausų sistemos koncepcija. Pirmajame etape atliekamas pirminis aptikimas, atranka (pacientų „atranka“ iš sveikų). Asmenys, perėję diagnostinės programos sietą, laikomi sveikais. II stadijos giluminės diagnostikos metodai taikomi tik įtarus reprodukcinės sistemos organų ikivėžį ar vėžį. Sergamumo ir mirtingumo nuo gimdos kaklelio vėžio sumažėjimas buvo pastebėtas regionuose, kuriuose daugumai moterų taikoma citologinė patikra. Apskritai, šalyje pastebimas tik šių gimdos kaklelio vėžio rodiklių mažėjimas, o sergamumas ir mirtingumas nuo EK, krūties vėžio ir kiaušidžių vėžio didėja. Neabejotina, kad profilaktinį patikrinimą turėtų pakeisti profilaktinis patikrinimas, nes lygiagrečiai su tyrimu būtina taikyti labai patikimus ir „jautrius“ specialius metodus. Šios apklausos tikslas – nustatyti ne tik pradiniai etapai vėžys, bet ir pagrindiniai procesai, ikivėžinės ligos ir preinvazinis vėžys. Išskirtinis vaidmuo ankstyvoje ikivėžinio ir reprodukcinės sistemos vėžio diagnostikoje tenka nėščiųjų klinikos gydytojui. Daugelis moterų vis dar vengia masinių tyrimų – tai daugiausia dėl nepakankamo informuotumo apie onkologines ligas, ankstyvos jų diagnostikos ir gydymo galimybes. Tuo tarpu beveik kiekviena moteris dėl įvairių priežasčių (nėštumo išsaugojimo ar nutraukimo, kontracepcijos, ginekologinių susirgimų ir kt.) ne kartą kreipiasi į gimdymo klinikos gydytoją. Tai patogi proga visų moterų gimdos kaklelio-makšties tepinėlių citologiniam tyrimui ir EB, OC bei krūties vėžio rizikos faktorių identifikavimui naudojant klausimyną. Yra reikšmingų skirtumų tarp ankstyvo ginekologinio vėžio nustatymo ir išsamios diagnostikos metodų. Kad diagnostikos metodas būtų priimtas kaip atrankos programos įrankis, turi būti tenkinami keli kriterijai. Būtina, kad technika būtų lengvai atliekama ambulatoriškai, neskausmingai toleruojama moters ir nesukeltų komplikacijų. Įranga ir reagentai neturi būti brangūs. Gavus tyrimo medžiagą, ji turi būti įvertinta greitai ir su kuo mažiau klaidų. Čia tikslinga pažymėti, kad pirminio reprodukcinės sistemos organų vėžio nustatymo metodai neturėtų duoti klaidingų neigiamų išvadų, nes nepakankama diagnozė gali lemti laiko praradimą ir ligos progresavimą. Klaidingai teigiamos arba spėjamos išvados (įtarimas dėl vėžio) yra mažiau pavojingos, nes per didelė diagnozė gali būti ištaisyta II giluminio tyrimo etape, kuris, jei reikia, atliekamas ligoninėje.

Moterų, turinčių PE rizikos veiksnių, apklausos rezultatai Atsižvelkite į 2204 rizikos grupių moterų patikros rezultatus. Bet kuriame ginekologijos vadovėlyje galite perskaityti, kad kraujavimas iš gimdos pasireiškia 98–99% pacientų, sergančių endometriumo vėžiu. Ar taip yra? Reikšmingiausias tyrimo rezultatas – tarp rizikos grupių moterų, kurios neturėjo ginekologinių nusiskundimų ir simptomų, aktyviai identifikuotos net 124 pacientės, sergančios netipine hiperplazija (5,6 proc.), o endometriumo vėžiu – 69 (3,1 proc.). Tiriant pacientus, sergančius Stein-Leventhal sindromu, dažnai nustatoma liaukų hiperplazija o dažnai – netipinė hiperplazija. Vėžio išsivystymo rizika padidėja pacientams, sergantiems sklerocistinių kiaušidžių sindromu, kartu su nutukimu ir ilgai trunkančiomis klinikinėmis eigomis. Polinkis į netipinę hiperplaziją ir endometriumo vėžį stebimas pacientėms, sergančioms gimdos mioma prieš ir po menopauzės, kartu su nutukimu, cukriniu diabetu ir estrogenine kolpocitologine reakcija. Negydoma endometriumo liaukų hiperplazija 3 metus ir ilgiau gali regresuoti (40 proc.), išlikti stabili (55 proc.), progresuoti iki netipinės hiperplazijos (2,6 proc.) arba vėžio (1,7 proc.). Tai lemia pasikartojančių ligų gydymo poreikį hiperplastiniai procesai ir dinamiška endometriumo būklės kontrolė. Menstruacijų tęstinumas po 50 metų padidina liaukų ir netipinės endometriumo hiperplazijos riziką. Didelis besimptomių hiperplazinių procesų ir endometriumo vėžio aptikimo dažnis, kai kariopiknotinio indekso reikšmė viršija 40–50%, rodo, kad tikslinga tirti šios grupės moterų endometriumo būklę. Sergant cukriniu diabetu ir nutukimu, nustatomi ryškūs menstruacijų ir generatyvinių funkcijų sutrikimai. Atipinės hiperplazijos ir vėžio rizika yra didžiausia diencefalinio tipo nutukimo išsivystymo pradžioje brendimo metu, gimus dideliems vaikams (sveriantiems daugiau nei 4000 g), nustačius nuo insulino nepriklausomą diabetą prieš ir. postmenopauzė. Taigi patogenetinis požiūris į veiksnių vertinimą ir grupių formavimąsi atveria naujas galimybes anksti atpažinti hiperplastinius procesus ir endometriumo vėžį. Moterų, kenčiančių nuo endokrininių medžiagų apykaitos sutrikimų, tyrimo veiksmingumą būtų galima žymiai padidinti, jei vienu metu būtų atliekama mamografija (ankstyvoms krūties vėžio formoms nustatyti) ir dubens ultragarsinis tyrimas (kiaušidės padidėjimui diagnozuoti). Jei atsigręžtume į specialiąją literatūrą, nesunku pastebėti, kad kiekvienas autorius stengiasi detalizuoti bet kurios vienos vėžio lokalizacijos ankstyvos diagnostikos metodus. Kitaip tariant, pastebima pavienių keturių pagrindinių reprodukcinės sistemos vėžio lokalizacijų – CC, EC, OC ir BC – diagnostikos ir prevencijos tyrimo tendencija. Akivaizdu, kad ankstyva šių keturių navikų diagnostika ir prevencija turėtų būti atliekama pagal vieną programą. Visoms vyresnėms nei 20 metų moterims privalomas citologinis tyrimas leidžia išspręsti ankstyvos displazijos, pro- ir invazinio gimdos kaklelio vėžio diagnostikos problemas. Tolimesnio tobulėjimo galimybės profilaktiniai tyrimai susijęs su aktyviu EB, OC ir krūties vėžio nustatymu rizikos grupėse. Atsižvelgiant į panašią endokrininių medžiagų apykaitos sutrikimų, kurie vaidina svarbų vaidmenį EB, BC ir OC patogenezėje, tendenciją, atrodo perspektyvu sudaryti bendrą rizikos grupę aktyviam šių trijų navikų aptikimui. Kiekvienos moters rizikos veiksniai gali būti labai įvairūs. Pagrindinis bendros rizikos grupės formavimo principas – vyresnėms nei 40 metų moterims 3 ar daugiau rizikos veiksnių ir hiperestrogenijos požymių derinys su riebalų ir (arba) sutrikimais. angliavandenių apykaitą. Toliau reikia atlikti aktyvią onkologinės patologijos paiešką trijuose tiksliniuose audiniuose – endometriume, pieno liaukose ir kiaušidėse. Tam naudojamas citologinis endometriumo aspiratų tyrimas, mamografija, dubens ultragarsinis tyrimas.
Svarbi prevencinė priemonė ankstyvam gimdos kaklelio patologijos nustatymui yra tepinėlio tyrimas onkocitologijai. Paprastai bet kokio amžiaus sveikoms moterims ši analizė turėtų būti atliekama bent kartą per metus. Jei gimdos kaklelyje yra pakitimų, citologinį tyrimą reikia atlikti dažniau. Atišankstinio nusistatymo paruošimas reikalingas tepinėlis onkocitologijai.

Likus 24 valandoms iki tepinėlio paėmimo, negalima nusiprausti, nesimylėti ir leistis į makšties žvakutes, kremus ir gelius. Tepinėlis turi būti paimtas ne anksčiau kaip 5 dienos nuo pirmosios mėnesinių ciklo dienos ir ne vėliau kaip 5 dienos prieš menstruacijas. Optimalus laikas yra 2 savaitės iki numatomų menstruacijų. Jei makštyje yra uždegiminis procesas, tyrimo informacijos turinys smarkiai sumažėja.

Kai tiriama su ginekologiniai veidrodžiai gydytojas tamponu pirmiausia pašalina gleivines išskyras iš gimdos kaklelio. Tada specialiu citošepetėliu paimamos gimdos kaklelio kanalo ląstelės ir išorinis gimdos kaklelio paviršius, po to medžiaga uždedama ant stiklelio. Norėdami tai padaryti, jis švelniai prispaudžia šepetėlį prie gleivinės ir pasuka. Jokio skausmo ar diskomforto nėra. Kai kuriais atvejais, esant stipriam uždegimui, per kelias minutes po tepinėlio paėmimo galimos nežymios išskyros.

Laboratorijoje specialiai apmokyti citologai tepinėlį tiria mikroskopu. Tada rezultatas pristatomas gydytojui. Galimos šios parinktys:

• citograma be požymių, leidžianti moterį laikyti sveika;
• uždegimo citograma, kuriai reikalingas papildomas tyrimas ir gydymas, o po to tyrimas kartojamas;
• įvairaus laipsnio gimdos kaklelio displazija, kai būtinas tolesnis tyrimas ir gydymas gimdos kaklelio patologijos kabinete;
• gimdos kaklelio vėžys, su kuriuo moteris siunčiama gydytis į onkologijos dispanserį.

Reguliarus citologinis tyrimas leidžia laiku nustatyti ikivėžinius pokyčius, o tai ypač svarbu esant gimdos kaklelio erozijai, užsikrėtus žmogaus papilomos virusu ir planuojant nėštumą. Algoritmas „Tepinėlio paėmimas citologiniam tyrimui“ pateiktas 2 priede.

1 priedas

Informacija apie pacientų, sergančių piktybiniais navikais, kontingentą,

registruotas onkologinėse įstaigose 2014 m. gimdos kaklelis (с53)

Manipuliavimo technika

Indikacijos

Vėžio patikra moterims nuo 18 metų

Kontraindikacijos

Ne

Manipuliacijos vieta

Stebėjimo (manipuliavimo) kabinetas

Brigados sudėtis

Apžiūros kabineto akušerė

Slaugytoja

Kombinezonai

1. Švarus darbinis paltas

2. Vienkartiniai: kaukė, dangtelis

3. Vienkartinė prijuostė

Įranga

1. Ginekologinė kėdė

2. Apžvalgos lempa

3. manipuliavimo stalas

4. Veidrodis Kusko

5. Pincetas

6. Sterilūs pločiai

7. Vienkartinis gimdos kaklelio šepetėlis

8. Skaidrė

9. Konteineriai (talpa) medicinos prietaisų dezinfekcijai ir medicininių atliekų surinkimui

Rankų gydymas

Higieninis plovimas

Higieninis antiseptikas

Pirštinių naudojimas

Sterilios tyrimo pirštinės

Technika

1. Pasiruošimas procedūrai

➢ Nusiplaukite ir nusausinkite rankas (naudodami muilą arba rankų dezinfekavimo priemonę)

➢ Gaukite informuotą sutikimą procedūrai

➢ Paruoškite viską, ko reikia procedūrai

➢ Ant kėdės padėkite vienkartinę servetėlę

➢ Paaiškinkite pacientui procedūros tikslą. Padėkite užimti patogią padėtį ant ginekologinės kėdės

2.Procedūros atlikimas

➢ Atlikite rankų dezinfekciją

➢ Mūvėkite pirštines

➢ AT dešinė ranka paimkite veidrodį, kairės rankos nykščiu ir smiliumi išskleiskite didžiąsias lytines lūpas, pasukite veidrodį 90 laipsnių ir švelniai įkiškite į makštį

➢ Atidenkite gimdos kaklelį. Jei yra gleivių, jas reikia pašalinti steriliais rutuliais.

➢ Paimkite šepetį į dešinę ranką. Įkiškite šepetėlį į makštį kontroliuojant akis ir atsargiai nukreipkite jo kūgį į gimdos kaklelio kanalą

➢ Medžiaga paimama iš plokščių ir jungčių zonos („konversijos zonos“). koloninis epitelis gimdos kaklelio kanalą, iki 0,8–2,5 cm gylio.

Moterų „transformacijos zona“ po 40 metų, taip pat po diatermokoaguliacijos ir kriodestrukcijos, patenka į gimdos kaklelio kanalą 2,5 cm virš išorinio. gimdos os, kuris diktuoja, kad reikia paimti medžiagą citologiniam tyrimui iš gimdos kaklelio kanalo iki 2,5 cm gylio.

➢ Po nukreipimo prispauskite šepetėlį prie kaklo paviršiaus ir atlikite 5 pilnus sukamuosius judesius - tris kartus pagal laikrodžio rodyklę ir du kartus prieš laikrodžio rodyklę.

➢ Švelniai išimkite gimdos kaklelio šepetėlį iš makšties

➢ Atsargiai ištraukite spenelį iš makšties

3. Procedūros pabaiga

➢ Teptuko turinį ant stiklinės stiklelio užtepkite linijiniais judesiais išilgai stiklo, naudodami abi šepetėlio puses.

➢ Ant stiklo uždėkite identifikavimo numerį ir nurodykite kryptį

➢ Įdėkite stiklą ir kryptį į skirtingus transportavimo konteinerius

➢ Servetėlę, panaudotas medžiagas, vienkartinius medicinos prietaisus sudėkite į B klasės medicininių atliekų surinkimo (dezinfekavimo) konteinerius.

➢ Daugkartinius medicinos prietaisus sudėkite į dezinfekavimo indus

➢ Įdėkite šepetį į nepradurtą indą

➢ Nusiimkite pirštines, rankas apdorokite skystu antibakteriniu muilu arba odos antiseptiku.

Onkologija: vadovėlis universitetams / Velsher L.Z., Matyakin E.G., Duditskaya T.K., Polyakov B.I. - 2009. - 512 p. -NUO. 110.Onkologija: vadovėlis universitetams / Velsher L.Z., Matyakin E.G., Duditskaya T.K., Polyakov B.I. - 2009. - 512 p. - S. 135.

Onkologija: vadovėlis universitetams / Velsher L.Z., Matyakin E.G., Duditskaya T.K., Polyakov B.I. - 2009. - 512 p. - S. 140.

Panchenko S. V. Uljanovsko srities vyriausiojo onkologo pranešimas „Uljanovsko srities onkologinės tarnybos būklė 2011 m. [Elektroninis išteklius]. – Prieigos režimas: http://yokod73.narod.ru/docum.html

Rusijos gyventojų onkologinės pagalbos būklė 2014 m. / Red. PRAGARAS. Kaprina, V.V. Starinskis, G.V. Petrova. - M.: MNIOI im. P.A. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „NMIRC“ Herzeno skyrius, 2015 m. – 236 p.

Vainikinių arterijų liga (CHD) Išemija – tai nepakankamas organo aprūpinimas krauju, kurį sukelia arterijos spindžio susiaurėjimas arba visiškas uždarymas. Išeminė širdies liga – tai grupė širdies ir kraujagyslių ligų, kurių pagrindas yra sutrikusi kraujotaka arterijose, tiekiančiose kraują širdies raumeniui (miokardui). Šios arterijos vadinamos vainikinėmis arterijomis, taigi ir kitas išeminės ligos pavadinimas – koronarinė širdies liga. IŠL yra vienas iš privačių aterosklerozės variantų, pažeidžiančių vainikinę arteriją. Iš čia kilęs kitas koronarinės širdies ligos pavadinimas – koronarinė sklerozė.

Išeminė širdies liga (CHD) patologinė būklė, kuriam būdingas absoliutus arba santykinis miokardo aprūpinimo krauju pažeidimas dėl pažeidimo vainikinių arterijų IŠL yra labai dažna liga, viena pagrindinių mirties, taip pat laikino ir nuolatinio neįgalumo priežasčių išsivysčiusiose pasaulio šalyse. Šiuo atžvilgiu IŠL problema užima vieną iš pirmaujančių vietų tarp svarbiausių medicininių problemų 20 amžiaus

ŠKL gyvenimo RAJIMO PRIEŽASTYS. Laiku jų užkirtus kelią, liga gali ir nesivystyti.

Atlikta apklausa KGBUZ "KGP 2" pagrindu Norėdamas ištirti prevencinį darbą, sudariau anketą, kurioje buvo pateikti šie klausimai: 1. Amžius, lytis 2. Paveldimumas 3. Rūkymas 4. Stresas 5. Mityba 6. Svoris, ūgis 7 . Fiziniai pratimai 8. Kraujospūdis 9. Bendrasis cholesterolis 10. Ar žinote, kas yra vainikinių arterijų liga, krūtinės angina.

Vainikinių arterijų ligos profilaktika Būtina mesti rūkyti. Daugiau judame. Svorio stebėjimas Tinkama mityba Kasmetinės atostogos būtinos sveikatai stiprinti ir atkurti. Laikykitės dienos režimo, eikite miegoti tuo pačiu metu. Miego trukmė 7-8 valandos. Prieš miegą neužsiimkite fizinio ar protinio darbo. Prieš miegą patartina pasivaikščioti.

MITYBOS PRINCIPAI Maistas turi būti įvairus, subalansuotas kalorijų ir maistinių medžiagų kiekiu, turintis ribotas kiekis cholesterolio. druska – ne daugiau 5 g per dieną (1 arbatinis šaukštelis be viršaus) Jei pakyla kraujospūdis, reikia riboti druskos vartojimą – ne daugiau kaip 5 g per dieną (1 arbatinis šaukštelis be viršaus). Venkite alkoholinių gėrimų.

MITYBOS PRINCIPAI Būtina apriboti: Šalutinius produktus (kepenys, inkstai, smegenys, ikrai) Kiaušinio trynys (ne daugiau kaip 1 per savaitę) Riebi jautiena, ėriena, kiauliena Riebi paukštiena (žąsiena, antis, vištiena) Grynieji gyvuliniai riebalai Palmių ir. kokosų aliejai Riebūs pieno produktai (grietinėlė, kefyras, sūriai ir kt.) Majonezas ir padažai jo pagrindu Riebūs saldumynai Druska Alkoholis

MITYBOS PRINCIPAI Pridėti į dietą: Daržovės, vaisiai, uogos, salotos ir svogūnai, petražolės, krapai, špinatai, salierai, česnakai Liesa mėsa ir paukštiena (geriausia balta mėsa) Kiaušinio baltymas Augaliniai aliejai jūros žuvis ir jūros gėrybės (BET NE krevetės) Minkšti margarinai (ne daugiau kaip valgomasis šaukštas per dieną) Sumažinto riebumo pieno produktai (0,5%-1%) Grūdai, sėlenos, miltinė duona grubus šlifavimas Graikiniai riešutai (kontroliuojamas kalorijų kiekis) Ankštiniai augalai, soja Žalioji arbata

Norint gauti kokybišką medicininę priežiūrą, būtina užtikrinti diagnostikos ir gydymo proceso tęstinumą visuose gydymo etapuose. Čia svarbus tampa aiškus funkcijų pasiskirstymas kiekviename medicinos pagalbos etape. Felčeris yra tiesioginis medicinos receptų vykdytojas, turi įsisavinti paprasčiausius gaivinimo būdus ikistacionarinėje stadijoje, suteikti skubią medicinos pagalbą ūmių susirgimų ir nelaimingų atsitikimų atveju. Paramedikai dirba greitosios medicinos pagalbos tarnyboje, klinikinės diagnostikos laboratorijose ir feldšerio-akušerijos stotyse (FAP), kur teikia medicininę pagalbą kaimo gyventojams. Didelis vaidmuo atliekant medicininę apžiūrą tenka paramedikams kaimo gyventojų. Pagrindinis jos tikslas – priemonių, skirtų palaikyti ir stiprinti gyventojų sveikatą, užkirsti kelią ligoms vystytis, įgyvendinimas. Norint atlikti bendrą medicininę apžiūrą, atliekamas visų poliklinikos, poliklinikos ir FAP aptarnaujamoje teritorijoje gyvenančių gyventojų asmens įrašas.

Klinikinio tyrimo tikslai – kasmet atliekant profilaktinius tyrimus, aktyviai stebint ir reabilituojant pacientus, turinčius rizikos veiksnių turinčių patologijų, identifikuoti rizikos veiksnių turinčius asmenis ir ligonius ankstyvosiose ligų stadijose, sukurti automatizuotas informacines sistemas ir duomenų bankus ambulatorinei ligonių registracijai. gyventojų.

Pagrindinis vaidmuo atliekant gyventojų medicininę apžiūrą tenka teritorinėms poliklinikoms, o ją vykdant centrinė figūra – rajono gydytojas ar felčeris.

Medicininės apžiūros etapai:

1 etapas - gyventojų registravimas pagal rajonus surašymu, kurį atlieka paramedikas, atliekamas 2 kartus per metus. Šiame etape taip pat atliekama gyventojų apklausa, siekiant įvertinti sveikatos būklę, nustatyti rizikos veiksnius, anksti nustatyti patologines būkles.

2 etapas – dinaminis medicininės apžiūros stebėjimas atliekamas diferencijuojant pagal sveikatos grupes.

I sveikatos grupės pacientams taikomos sveikatos gerinimo ir profilaktikos priemonės ligų prevencijai, sveikatos gerinimui, darbo ir gyvenimo sąlygų gerinimui, sveikos gyvensenos skatinimui.

Dinaminis praktiškai sveikų asmenų stebėjimas skirtas ligų išsivystymo rizikos veiksnių pašalinimui arba mažinimui, higieninio elgesio koregavimui, kompensacinių galimybių ir organizmo atsparumo didinimui. Atliekamų pacientų stebėjimas ūminės ligos, siekiama užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi ir proceso chroniškumui. Pacientai, sergantys ūminėmis ligomis, turinčiomis didelę chroniškumo riziką ir sunkių komplikacijų išsivystymo, turi būti dispanseriškai stebimi: ūminė pneumonija, ūminis tonzilitas, ūminis glomerulonefritas ir kiti.

Stebėjimo dažnumas ir trukmė priklauso nuo nosologinės formos, proceso pobūdžio ir galimų pasekmių. Pavyzdžiui, po ūminio tonzilito medicininės apžiūros trukmė 1 mėn., po ūminė pneumonija- 6 mėnesiai.

3 etapas. Klinikinės apžiūros analizės ambulatorinio darbo būklės sveikatos priežiūros organizacijose efektyvumo įvertinimas.

Ambulatorinio darbo analizė atliekama remiantis trijų rodiklių grupių skaičiavimu:

Ambulatorinio darbo apimties apibūdinimas;

medicininės apžiūros kokybė;

medicininės apžiūros efektyvumas.

FAP paramedikai atlieka svarbų vaidmenį sveikatos gerinimo veikloje, higieniniame kaimo gyventojų švietime ir sveikos gyvensenos propagavime. Rajono SES kiekvienais metais parengia paramedikų įtraukimo į esamą sanitarinę priežiūrą darbų planą, kurį tvirtina Centrinės rajono ligoninės vyriausiasis gydytojas ir supažindina su visais FAP.

Siekiant teisingai įvertinti objekto gerovės lygį, paramedikai apmokomi atlikti paprasčiausius laboratorinius tyrimus, ekspreso metodus, aprūpinami lauko ekspreso laboratorijomis.

FAP paramedikų įtraukimas į dabartinę sanitarinę priežiūrą teigiamai veikia sanitarinės ir rekreacinės veiklos kokybę, prisideda prie patalpų sanitarinės būklės gerinimo.

Lėtinis tonzilitas yra socialiai reikšminga liga, dėl didelio paplitimo tarp 3–6 metų vaikų (61%).

Dažniausia tarp ENT ligų yra tonzilitas (76 proc.).

Remiantis statistika, sergamumas iki 2011 metų išaugo beveik 2,5 karto, o tonzilių ligos buvo ir išlieka dažniausia patologija tarp ENT ligų.

Vienas iš pirmaujančių ūminio ir lėtinio tonzilito profilaktikos metodų yra savalaikė gyventojų medicininė apžiūra.

Atlikta literatūros šaltinių analizė tyrimo tema. Remiantis tuo, ūminis ir lėtinis tonzilitas buvo ir išlieka pagrindinė patologija tarp ENT ligų. Šios temos aktualumą lemia statistiniai duomenys ir tyrimų rezultatai.

Atlikta statistinių duomenų analizė. Šia liga daugiausia serga vaikai nuo 3 iki 6 metų, taip pat 12-14 metų paaugliai.

Neefektyvus priemonių, skirtų ligos prevencijai, įgyvendinimas, taip pat nesavalaikis gydymas sukelia daug komplikacijų ir jaunų ir darbingo amžiaus žmonių negalią. Paramedikas atlieka svarbų vaidmenį atliekant sanitarines-ugdomąsias, prevencines ir gydomąsias priemones.

Pilna šio dokumento versija su lentelėmis, grafikais ir paveikslais gali parsisiųsti iš mūsų svetainės nemokamai!
Failo atsisiuntimo nuoroda yra puslapio apačioje.

Drausmė:	Vaistas
Darbo tipas:	baigiamasis darbas
Kalba:	rusų
Data pridėta:	31.08.2008
Failo dydis:	301 Kb
Peržiūrėjo:	5274
Atsisiuntimai:	37
Anemijos, kaip infekcinės ligos, samprata, jos atsiradimo vaikystėje priežastys, pavojaus vaiko gyvybei ir sveikatai rūšys ir laipsnis. Pirminės ir antrinės vaikų anemijos skaičiaus analizė mokyklinio amžiaus, paramediko vaidmuo jų prevencijoje.

VALSTYBINĖ UGDYMO ĮSTAIGA

VIDURINIS PROFESINIS IŠSIlavinimas

KASIMOVO MEDICINOS MOKYKLA

SPECIALITETAS 060101 "MEDICINOS VERSLAS"

BAIGIAMASIS KVALIFIKACINIS DARBAS TEMA:

„Paramediko vaidmuo anemijos prevencijai pradinio ir vidurinio mokyklinio amžiaus vaikams“.

Atlikta:

grupės mokinys 5f2

Konkina Svetlana
Sergejevna

Kasimovas 2008 m

• ĮVADAS 3
• 1 SKYRIUS. ANEMIJA. 3
• 1.1. Geležies stokos anemija 3
• 1.1.1. 3 etiologija
• 1.1.2. 3 patogenezė
• 1.1.3. 3 klinika
• 1.1.4. Gydymas 3
• 1.2. B12 stokos anemija 3
• 1.2.1. 3 etiologija
• 1.2.2. 3 klinika
• 1.2.3. 3 patogenezė
• 1.2.4. Gydymas 3
• 2 SKYRIUS. Pradinio ir vidurinio mokyklinio amžiaus vaikų anemijos skaičiaus analizė. 3
• 3 SKYRIUS
• 3.1. Geležies stokos anemijos profilaktika ir dispanserinis stebėjimas 3
• 3.2. B12 stokos anemijos ambulatorinis stebėjimas 3
• 3 IŠVADA
• NAUDOTA LITERATŪRA 3

ĮVADAS

Daugelis vaikų anemijų, nepaisant padidėjusio diatrų susidomėjimo jomis, vis dar nėra gerai atpažįstamos, o patogenetiniai jų gydymo metodai yra menkai įgyvendinti klinikinė praktika. Tuo tarpu šios patologijos tyrimas turi didelę praktinę reikšmę. Kai kurios anemijos formos kelia tiesioginę grėsmę gyvybei arba yra neišvengiamai susijusios su vaikų gynimu fizinio, o kartais ir protinio vystymosi metu. Per pastaruosius 10 metų hematologijos srityje, diegiant biocheminius, imunologinius, citologinius, molekulinius genetinius ir fiziologinius tyrimų metodus, padaryta didelė pažanga. Sukūrus kraujodaros ląstelių klonavimo apšvitintų pelių blužnyje metodą, chromosomų analizę ir kaulų čiulpų transplantaciją, įrodytas kamieninių ląstelių, kaip pagrindinio kraujodaros vieneto, vaidmuo. Pagrindinis pasiekimas yra tai, kad buvo nustatytas pirminis kamieninių ląstelių pažeidimas sergant aplastine anemija. Įrodyta, kad naujagimio hemolizinės ligos priežastis gali būti ne tik motinos ir vaiko kraujo grupinis ar Rh nesuderinamumas, bet ir nesuderinamumas su kitais eritrocitų antigenais. Hemoglobino anomalijų ir paveldimo gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumo nešiotojų skaičius pasaulyje yra didžiulis. Buvo nustatyti šio fermento mutantiniai variantai. Tarp Rusijos gyventojų yra tokių paveldimų anomalijų kaip heterozigotinė β-talasemija, hemolizinė anemija, kurią sukelia nestabilus hemoglobinas, G-6-PD fermentų, piruvatkinazės, heksokinazės, adenilatkinazės, methemoglobinrektazės trūkumai eritrocituose ir kt. eritrocitų membranos sandara, jų fermentai, membranos lipidų ir baltymų vaidmuo keičiant eritrocitų formą, defektinių eritrocitų šalinimo mechanizmai. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, ši tema atrodo labai Aktualus.

Tikslas- vaikų anemijos pasireiškimo dažnio tyrimas ir prevencinių priemonių joms išvengti kūrimas.

Darbo užduotys:

Apsvarstykite teorinius šios temos pagrindus,

· Išstudijuoti mokomąją ir metodinę literatūrą apie pačias ligas ir jų prevenciją.

Išanalizuoti anemijos dažnį.

· Parengti šių ligų profilaktikos priemones.

Studijų objektas: vaikai, sergantys geležies stokos anemija ir B12 - nepakankama anemija.

Šis darbas susideda iš trijų dalių. Pirmoje dalyje pateikiami teoriniai šių anemijų eigos ir komplikacijų atsiradimo pagrindai. Antroje dalyje analizuojamas sergamumas ir jo raidos dinamika per pastaruosius trejus metus. Trečioje dalyje pateikiamos rekomendacijos šių ligų profilaktikai.

Rašant šį darbą buvo remtasi sveikatos apsaugos srities teisiniais dokumentais, mokomąja ir metodine literatūra.

1 SKYRIUS. ANEMIJA.

Vaikystėje gali pasireikšti arba pasireikšti visi anemijos variantai, tačiau vyrauja mažakraujystė, susijusi su normaliai kraujodarai reikalingų medžiagų, pirmiausia geležies, trūkumu (iki 90%). Tuo pačiu individualus klinikinės formos Anemijos dažniausiai išsivysto dėl įvairių įtakų ir turi sudėtingą patogenezę. Mūsų šalyje anemija pasireiškia vidutiniškai 40% vaikų iki 3 metų amžiaus, 1/3 - brendimo metu, daug rečiau - kitais amžiaus tarpsniais.

Taip yra dėl didelio vaiko pirmųjų gyvenimo metų ir paauglio augimo intensyvumo, kurį lydi proporcingas suformuotų elementų skaičiaus ir kraujo tūrio padidėjimas bei didelis eritropoezės aktyvumas.

Hematopoezės procese dalyvauja visi vaiko kaulų čiulpai, organizmui nuolat reikia daug geležies, aukštos kokybės baltymų, mikroelementų, vitaminų.

Šiuo atžvilgiu net ir nedideli maitinimosi pažeidimai, infekcinis poveikis, kaulų čiulpų funkciją slopinančių vaistų vartojimas lengvai sukelia vaikų anemiją, ypač antroje gyvenimo pusėje, kai išsenka naujagimių geležies atsargos.

Ilgalaikis sideravimas sukelia giluminius audinių ir organų pokyčius, hipoksijos vystymąsi ir ląstelių metabolizmo sutrikimus.

Esant mažakraujystei, sulėtėja vaiko augimas, sutrinka darni jo raida, dažniau stebimos gretutinės ligos, formuojasi lėtinės infekcijos židiniai, pasunkėja kitų patologinių procesų eiga.

1.1. Geležies stokos anemija1.1.1. Etiologija

Geležies trūkumo priežastis yra jos disbalansas, kai geležies suvartojimas viršija suvartojimą, stebimas esant įvairioms fiziologinėms būklėms ar ligoms.

Padidėjęs geležies suvartojimas, sukeliantis hiposiderozės vystymąsi, dažniausiai yra susijęs su kraujo netekimu arba padidėjusiu jos vartojimu tam tikromis fiziologinėmis sąlygomis (nėštumas, greito augimo laikotarpis). Suaugusiesiems geležies trūkumas paprastai atsiranda dėl kraujo netekimo. Dažniausiai nuolatinis nedidelis kraujo netekimas ir lėtinis slaptas kraujavimas (5-10 ml per dieną) sukelia neigiamą geležies balansą. Kartais geležies trūkumas gali išsivystyti po vieno didelio kraujo netekimo, viršijančio geležies atsargas organizme, taip pat dėl ​​pasikartojančio didelio kraujavimo, po kurio geležies atsargos nespėja atsistatyti.

Įvairių tipų kraujo netekimas, dėl kurio išsivysto pohemoraginė geležies stokos anemija, pasiskirsto taip: pirmiausia kraujavimas iš gimdos, vėliau – iš virškinimo kanalo. Retais atvejais siderhoea gali išsivystyti po pakartotinio kraujavimo iš nosies, plaučių, inkstų, trauminio kraujavimo, kraujavimo po danties ištraukimo ir kitokio kraujo netekimo. Kai kuriais atvejais geležies trūkumą, ypač moterims, gali sukelti dažnas donorų kraujo davimas, gydomasis kraujo nuleidimas nuo hipertenzijos ir eritremijos.

Yra geležies stokos anemijų, kurios išsivysto dėl kraujavimo į uždaras ertmes ir vėlesnio geležies perdirbimo (plaučių hemosiderozė, negimdinė endometriozė, glominiai navikai).

Statistikos duomenimis, 20-30% vaisingo amžiaus moterų turi latentinį geležies trūkumą, 8-10% geležies stokos anemija. Pagrindinė moterų hiposiderozės priežastis, be nėštumo, yra nenormalios menstruacijos ir kraujavimas iš gimdos. Geležies atsargų organizme sumažėjimo ir latentinio geležies trūkumo, o vėliau geležies stokos anemijos, priežastis gali būti polimenorėja. Kraujavimas iš gimdos labiausiai padidina moterų kraujo netekimą ir prisideda prie geležies trūkumo atsiradimo. Yra nuomonė, kad gimdos fibroma, net jei nėra kraujavimo iš menstruacijų, gali sukelti geležies trūkumą. Tačiau dažniau anemijos priežastimi sergant fibroma yra padidėjęs kraujo netekimas.

Antrąją vietą pagal dažnumą tarp veiksnių, sukeliančių pohemoraginės geležies stokos anemijos išsivystymą, užima kraujo netekimas iš virškinimo kanalo, kuris dažnai yra paslėptas ir sunkiai diagnozuojamas. Vyrams tai dažniausiai yra pagrindinė siderito priežastis. Toks kraujo netekimas gali būti dėl virškinimo sistemos ligų ir kitų organų ligų.

Geležies disbalansas gali lydėti pasikartojantį ūminį erozinį ar hemoraginį ezofagitą ir gastritą, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinę opą su pasikartojančiu kraujavimu, lėtinėmis infekcinėmis ir uždegiminėmis virškinamojo trakto ligomis. Sergant milžinišku giertrofiniu gastritu (Menetrier liga) ir polipiniu gastritu, gleivinė lengvai pažeidžiama ir dažnai kraujuoja. bendra priežastis latentinis sunkiai diagnozuojamas kraujo netekimas – tai diafragmos virškinamojo trakto angos išvarža, stemplės ir tiesiosios žarnos venų varikozė su portaline hipertenzija, hemorojus, stemplės divertikulai, skrandžio, žarnyno, Mekelio latakas, navikai. Kraujavimas iš plaučių - reta priežastis geležies trūkumo vystymasis. Kraujavimas iš inkstų ir šlapimo takų. Labai dažnai lydi hematurija giᴨȇrnefroma.

Kai kuriais atvejais kraujo netekimas skirtinga lokalizacija, kurios yra geležies stokos anemijos priežastis, yra susijusios su hematologinėmis ligomis (koagulopatija, trombocitoze ir trombocitopatijomis), taip pat kraujagyslių pažeidimais sergant vaskulitu, kolagenozėmis, Rendu-Vėberio-Oslerio liga, hematomomis.

Kartais naujagimiams ir kūdikiams išsivysto geležies stokos anemija dėl kraujo netekimo. Vaikai yra daug jautresni kraujo netekimui nei suaugusieji. Naujagimiams kraujo netekimas gali būti dėl kraujavimo, pastebėto placentos previa metu, jos pažeidimo cezario pjūvio metu. Kitos sunkiai diagnozuojamos kraujo netekimo priežastys naujagimio laikotarpiu ir kūdikystė: kraujavimas iš virškinamojo trakto užkrečiamos ligosžarnos, invaginacijos, iš Mekelio divertikulo. (C) Svetainėje paskelbta informacija
Daug rečiau geležies trūkumas gali atsirasti, kai organizmas jos tiekiamas nepakankamai.

Maisto kilmės geležies trūkumas gali išsivystyti vaikams ir suaugusiems, kurių maiste yra nepakankamas kiekis, kuris stebimas esant lėtinei mitybai ir badavimui, ribotai maitinantis terapiniais tikslais, vartojant monotonišką maistą, kuriame vyrauja riebalų ir cukraus kiekis. Vaikams dėl geležies stokos mažakraujystės nėštumo metu, priešlaikinio gimdymo, daugiavaisio ir neišnešioto nėštumo metu, priešlaikinio virkštelės surišimo, kol pulsacija nutrūksta, iš motinos organizmo gali būti nepakankamai pasisavinama geležies.

Ilgą laiką pagrindine geležies trūkumo atsiradimo priežastimi buvo laikomas druskos rūgšties nebuvimas skrandžio sultyse. Atitinkamai buvo išskirta gastrogeninė arba achlorhidrinė geležies stokos anemija. Šiuo metu nustatyta, kad achilija gali turėti tik papildomą reikšmę sutrikus geležies pasisavinimui esant padidėjusiam organizmo jos poreikiui. Atrofinis gastritas su achilija atsiranda dėl geležies trūkumo, sumažėjus fermentų aktyvumui ir ląsteliniam kvėpavimui skrandžio gleivinėje.

Plonojoje žarnoje esant uždegiminiams, žandikaulio ar atrofiniams procesams, plonosios žarnos rezekcijai, gali sutrikti geležies pasisavinimas.

Yra keletas fiziologinių būklių, kai geležies poreikis labai padidėja.

Tai apima nėštumą ir žindymą, taip pat suaktyvėjusio vaikų augimo laikotarpius. Nėštumo metu geležies suvartojimas smarkiai padidėja, kad būtų patenkinti vaisiaus ir placentos poreikiai, kraujo netekimas gimdymo ir žindymo laikotarpiu.

Geležies balansas šiuo laikotarpiu yra ties trūkumo riba, o įvairūs veiksniai, mažinantys ar didinantys geležies suvartojimą, gali sukelti geležies stokos anemijos išsivystymą.

Vaiko gyvenime būna du laikotarpiai, kai padidėja geležies poreikis.

Pirmasis laikotarpis yra pirmasis – antrieji gyvenimo metai, kai vaikas sparčiai auga.

Antrasis laikotarpis – brendimo laikotarpis, kai organizmas vėl sparčiai vystosi, merginoms papildomai suvartojama geležies dėl menstruacinio kraujavimo.

Geležies stokos anemija kartais, ypač kūdikystėje ir senatvėje, išsivysto su infekcinėmis ir uždegiminės ligos, nudegimai, augliai, dėl sutrikusios geležies apykaitos išlaikant bendrą jos kiekį.

1.1.2. Patogenezė

Geležies stokos anemija siejama su fiziologiniu geležies vaidmeniu organizme ir jos dalyvavimu audinių kvėpavimo procesuose. Tai yra hemo dalis – junginys, galintis grįžtamai surišti deguonį. Hemas yra hemoglobino ir mioglobino molekulės protezinė dalis, jungianti deguonį, reikalingą raumenų susitraukimo procesams. Be to, hemas yra neatskiriama dalis audinių oksidaciniai fermentai – citochromai, katalazė ir ᴨȇroxidazė. Geležies nusėdimui organizme svarbiausios reikšmės turi feritinas ir hemosiderinas. Geležies transportavimą organizme vykdo baltymas transferinas (siderofilinas).

Geležies suvartojimą su maistu organizmas gali reguliuoti tik nežymiai ir nekontroliuoja jos vartojimo. Esant neigiamam geležies apykaitos balansui, geležis pirmiausia suvartojama iš depo (latentinis geležies trūkumas), vėliau atsiranda audinių geležies trūkumas, pasireiškiantis fermentinio aktyvumo ir kvėpavimo funkcijos pažeidimu audiniuose, o geležies stokos anemija išsivysto tik vėliau.

1.1.3. Klinika

Geležies trūkumo būklės priklauso nuo geležies trūkumo laipsnio ir jo vystymosi greičio ir apima anemijos bei audinių geležies trūkumo (siderozės) požymius. Audinių geležies trūkumo reiškinių nėra tik kai kuriose geležies stokos anemijose, kurias sukelia geležies panaudojimo pažeidimas, kai sandėliai yra užpildyti geležimi. Taigi, geležies stokos anemija savo eigoje praeina per du laikotarpius: latentinį geležies trūkumą ir akivaizdžios geležies trūkumo sukeltos anemijos laikotarpį. Latentinio geležies trūkumo laikotarpiu atsiranda daug subjektyvių nusiskundimų ir klinikinių požymių, būdingų geležies stokos anemijai, tik ne tokie ryškūs. Pacientai praneša apie bendrą silpnumą, negalavimą, sumažėjusį darbingumą. Jau šiuo laikotarpiu galima pastebėti skonio pakeitimą, liežuvio sausumą ir dilgčiojimą, rijimo sutrikimą su svetimkūnio pojūčiu gerklėje (Plummer-Vinson sindromas), širdies plakimą ir dusulį.

Objektyviai ištyrus pacientus, nustatomi „maži geležies trūkumo simptomai“: liežuvio papilių atrofija, cheilitas („uogienė“), sausa oda ir plaukai, trapūs nagai, deginimas ir vulvos niežėjimas. Visi šie epitelio audinių trofizmo pažeidimo požymiai yra susiję su audinių pašalinimu ir hipoksija.

Paslėptas geležies trūkumas gali būti vienintelis geležies trūkumo požymis. Tokie atvejai yra lengvas sideritas, kuris ilgą laiką išsivysto brandaus amžiaus moterims dėl pakartotinio nėštumo, gimdymo ir abortų, moterims - donorėms, abiejų lyčių žmonėms padidėjusio augimo laikotarpiu.

Daugumai pacientų, kuriems nuolat trūksta geležies, išsekus jo audinių atsargoms, išsivysto geležies stokos anemija, kuri yra sunkaus geležies trūkumo organizme požymis.

Įvairių organų ir sistemų funkcijos pokyčiai sergant geležies stokos anemija yra ne tiek anemijos, kiek audinių geležies trūkumo pasekmė. To įrodymas yra neatitikimas tarp klinikinių ligos apraiškų sunkumo ir anemijos laipsnio bei jų atsiradimo jau latentinio geležies trūkumo stadijoje.

Pacientai, sergantys geležies stokos anemija, praneša apie bendrą silpnumą, nuovargis, sunku susikaupti, kartais mieguistumas. Pasirodyti galvos skausmas po nuovargio, galvos svaigimo. Sergant sunkia anemija, galimas alpimas. Šie nusiskundimai, kaip taisyklė, priklauso ne nuo anemijos laipsnio, o nuo ligos trukmės ir pacientų amžiaus.

Geležies stokos anemijai būdingi odos, nagų ir plaukų pokyčiai. Oda dažniausiai būna blyški, kartais su nežymiu žalsvu atspalviu (chlorozė) ir lengvai parausdama skruostai, išsausėja, suglemba, pleiskanoja, lengvai trūkinėja. Plaukai praranda blizgesį, papilkėja, plonėja, lengvai lūžinėja, plonėja ir anksti papilkėja. Nagų pakitimai ženklūs: suplonėja, matuojasi, suplokštėja, lengvai nusilupa ir lūžinėja, atsiranda dryželis. At ryškūs pokyčiai nagai tampa įdubę, šaukšto formos (koilonychia).

Pacientams, sergantiems geležies stokos anemija, atsiranda raumenų silpnumas, kuris nepastebimas kitų tipų anemija. Jis priskiriamas audinių sideromo apraiškoms. Atrofiniai pakitimai atsiranda virškinimo kanalo, kvėpavimo organų, lytinių organų gleivinėse. Virškinimo kanalo gleivinės pažeidimas - tipinė savybė geležies trūkumo sąlygos. Šiuo atžvilgiu susidarė klaidinga nuomonė, kad pagrindinė geležies stokos anemijos patogenezės grandis yra skrandžio pralaimėjimas ir vėliau išsivystęs geležies trūkumas.

Daugumos pacientų, sergančių geležies stokos anemija, apetitas sumažėja. Reikia rūgštaus, aštraus, sūraus maisto. Sunkesniais atvejais būna uoslės, skonio iškrypimai (pica chlorotica): valgant kreidą, kalkes, žalius javus, pogofagija (trauka valgyti ledą). Pavartojus geležies preparatų, audinių sideracijos požymiai greitai išnyksta.

25% atvejų pastebimas glositas ir burnos ertmės pokyčiai. Pacientams sumažėja skonio pojūčius, yra dilgčiojimas, deginimas ir liežuvio pilnumo jausmas, ypač jo galiukas. Apžiūrint randami atrofiniai liežuvio gleivinės pakitimai, kartais įtrūkimai gale ir išilgai kraštų, sunkesniais atvejais – netaisyklingos formos paraudimo ("geografinio liežuvio") sritys, aftiniai pakitimai. Atrofinis procesas taip pat užfiksuoja lūpų ir burnos ertmės gleivinę. Būna įtrūkimų lūpose ir priepuolių burnos kampučiuose (cheilozė), pakinta dantų emalis.

Jai būdingas siderinės disfagijos sindromas (Plummer-Vinson sindromas), pasireiškiantis sunkumu ryti sausą ir tankų maistą, pykinimo jausmą ir svetimkūnio jausmą gerklėje. Kai kurie pacientai dėl šių apraiškų vartoja tik skystą maistą. Pastebima skrandžio veiklos pakitimo požymių: raugėjimas, sunkumo jausmas pilve pavalgius, pykinimas. Jie atsiranda dėl atrofinio gastrito ir achilijos, kurios nustatomos morfologiniais (gleivinės gastrobiopsija) ir funkciniais (skrandžio sekrecijos) tyrimais. Ši liga atsiranda dėl siderito, o vėliau pereina į atrofinių formų vystymąsi.

Sergantiesiems geležies stokos anemija nuolat stebimas dusulys, širdies plakimas, krūtinės skausmas, patinimas. Širdies nuobodulio ribų išsiplėtimas į kairę, aneminis sistolinis ūžesys viršūnėje ir plaučių arterija, įjungtas „didysis triukšmas“. jugulinė vena, tachikardija ir hipotenzija. EKG rodo pokyčius, kurie rodo repoliarizacijos fazę. geležies stokos anemija sergant sunki eiga senyviems pacientams gali sukelti širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą.

Geležies trūkumo pasireiškimas kartais yra karščiavimas, temperatūra paprastai neviršija 37,5 ° C ir išnyksta po gydymo geležimi. Geležies stokos anemija yra lėtinė su periodiniais paūmėjimais ir remisijomis. Nesant tinkamo patogenetinio gydymo, remisijos yra neišsamios ir lydi nuolatinis audinių geležies trūkumas.

1.1.4. Gydymas

Apima priežasčių, sukėlusių ligą, šalinimą, organizaciją teisingas režimas dieną ir racionaliai subalansuota mityba, virškinamojo trakto sekrecijos normalizavimas, taip pat esamo geležies trūkumo papildymas vaistais ir jį pašalinti padedančių priemonių naudojimas. Režimas aktyvus, esant pakankamai gryno oro. Mažiems vaikams skiriamas masažas ir gimnastika, vyresniems – vidutinio sunkumo sportas, siekiant pagerinti įsisavinimą įsisavinant. maisto produktai, skatina medžiagų apykaitos procesus.

Mityba parenkama atsižvelgiant į anemijos sunkumą: esant lengvam ir vidutiniam mažakraujystei ir patenkintam apetitui – įvairi, amžių atitinkanti mityba, į racioną įtraukiant maisto produktų, kuriuose gausu geležies, baltymų, vitaminų, mikroelementų. Pirmoje metų pusėje – ankstesnė įžanga tarkuoto obuolio, daržovių tyrė, kiaušinio trynys, avižiniai dribsniai ir grikių košė, antroje - mėsos suflė, ᴨȇcheni tyrė. Galima naudoti homogenizuotas konservuotas daržoves (tyrę), įdėjus mėsos produktų. Sergant sunkia anemija, dažniausiai kartu su anoreksija ir distrofija, maisto tolerancijos slenkstis pirmiausia nustatomas skiriant palaipsniui didėjantį motinos pieno ar mišinių kiekį. Nepakankamas tūris papildomas sultimis, daržovių sultiniais, vyresniems vaikams – mineraliniu vandeniu. Pasiekus tinkamą paros maisto kiekį, pamažu keičiama jo kokybinė sudėtis, praturtinama kraujodarai būtinomis medžiagomis. Apriboti grūdų produktus ir karvės pieną, nes juos vartojant susidaro netirpūs fitatai ir geležies fosfatai.

Patogenetinė terapija atliekama geležies preparatais (ferroceronu, resoferonu, konferonu, aktiferinu, feropleksu, orferonu) ir vitaminais. Geležis dažniausiai skiriama per burną geležies druskų, daugiausia geležies sulfato, pavidalu, kuris absorbuojamas ir absorbuojamas pilniausiai. Taip pat naudojamas geležies chloridas, laktatas, askorbatas, gliukonatas ir geležies sacharatas. Vaistai gaminami iš geležies druskų kartu su organinės medžiagos(amino rūgštys, obuolių, gintaro, askorbo, citrinų rūgštys, natrio dioktilsulfosukcinatas ir kt.), kurie rūgštinėje skrandžio aplinkoje prisideda prie lengvai tirpių kompleksinių geležies junginių – chelatų susidarymo ir pilnesnio jos įsisavinimo. Geležį rekomenduojama vartoti tarp valgymų arba 1 valandą prieš valgį, nes kai kurios maisto sudedamosios dalys gali sudaryti netirpius junginius su geležimi. Užpildykite preparatus vaisių ir daržovių sultimis, ypač naudingos citrusinių vaisių sultys. Mažiems vaikams vidutinė terapinė dozė skiriama 4-6 mg elementinės geležies 1 kg svorio per dieną, padalijus į 3 dozes. Daugumoje preparatų yra 20% elementinės geležies, todėl apskaičiuota dozė paprastai padidinama 5 kartus. Individuali dozė vienam gydymo kursui apskaičiuojama miligramais pagal šią formulę:

Fe\u003d P x (78–0,35 xHb),

kur P - kūno svoris, kg; Hb – tikrasis vaiko hemoglobino kiekis, g/l. Gydymo kursas paprastai yra ilgas, visa dozė skiriama tol, kol bus pasiektas stabilus normalus hemoglobino kiekis ir per kitus 2–4 mėnesius (iki 6 mėnesių, jei yra sunki anemija, trunkanti visą laiką ir iki 2 metų). neišnešiotų naujagimių gyvybė) skiriama profilaktinė dozė (1/2 gydomosios dozės 1 kartą per dieną). parą) kaupti geležį sandėlyje ir užkirsti kelią ligos pasikartojimui. Esant blogai geležies tolerancijai, gydymas pradedamas mažomis dozėmis, palaipsniui jas didinant, keičiant vaistus. Gydymo veiksmingumą lemia hemoglobino kiekio padidėjimas (10 g/l arba 4-6 vienetai per savaitę), mikrocitozės sumažėjimas, retikulocitų krizė 7-10 geležies papildų vartojimo dienomis, geležies koncentracijos serume padidėjimas. 17 μmol / l ar daugiau, o transferino prisotinimo koeficientas - iki 30%. Parenteriniai geležies preparatai skiriami atsargiai esant sunkiai anemijai, netoleruojant geležies preparatų, vartojamų per burną, pepsinė opa, malabsorbcija, enterinio vartojimo poveikio nebuvimas, nes vaikams gali išsivystyti hemosiderozė. Kurso dozė apskaičiuojama pagal šias formules:

Fe(mg) \u003d (kūno svoris (kg) x) / 20

IrarFe(mg) \u003d Px (78–0,35Hb),

čia Fe (µg/l) yra geležies kiekis paciento serume; Hb – etaloninio kraujo hemoglobino lygis. Didžiausia parenterinių geležies preparatų vienkartinė paros dozė kūno svoriui iki 5 kg yra 0,5 ml, iki 10 kg – 1 ml, po 1 metų – 2 ml, suaugusiems – 4 ml. Dažniausiai naudojama geležies sacharozė, efektyvus gydymas ferbitoliu (geležies sorbitoliu), fercovenu (2 % geležies sacharozė su kobalto gliukonatu angliavandenių tirpale). Geležies preparatai vartojami per burną kartu su virškinimo fermentais, siekiant normalizuoti vidinės aplinkos rūgštingumą ir jį stabilizuoti. Geresnei asimiliacijai ir įsisavinimui, vandenilio chlorido rūgštis su ᴨȇpsin pankreatinu su kalciu, festal. Be to, rodomos didelės askorbo rūgšties ir kitų vitaminų dozės amžiaus dozėje. Viso kraujo ir eritrocitų masės perpylimas atliekamas tik esant gyvybiškai svarbioms indikacijoms (hemoglobino kiekis mažesnis nei 60 g/l), nes tai sukuria iliuziją, kad pasveiks tik trumpam. Pastaruoju metu buvo įrodyta, kad kraujo perpylimas slopina hemoglobino sintezės aktyvumą normoblastuose, o kai kuriais atvejais netgi sukelia eritropoezės sumažėjimą.

1.2. B12 stokos anemija

Pirmą kartą šios rūšies nepakankamą anemiją aprašė Addisonas 1849 m., o vėliau 1872 m. Birmeris, pavadinęs ją „progresuojančia kritine“ (mirtina, piktybine) anemija. Priežastys, sukeliančios šio tipo anemijos vystymąsi, gali būti suskirstytos į dvi grupes:

nepakankamas vitamino B 12 kiekis organizme su maistu

Vitamino B 12 įsisavinimo organizme pažeidimas

Megaloblastinė anemija atsiranda, kai suvartojama nepakankamai vitamino B12 ir (arba) folio rūgšties. Dėl šių vitaminų trūkumo ląstelėse sutrinka DNR ir RNR sintezė, dėl ko sutrinka eritrocitų brendimas ir hemoglobino prisotinimas. AT kaulų čiulpai atsiranda didelės ląstelės – megaloblastai, o rimo kraujyje – stambūs eritrocitai (megalocitai ir makrocitai). Kraujo naikinimo procesas vyrauja prieš hematopoezę. Sugedę eritrocitai yra mažiau stabilūs nei įprasti ir greičiau miršta.

1.2.2. Klinika

Kaulų čiulpuose randama daugiau ar mažiau megaloblastų, kurių skersmuo didesnis nei (15 mikronų), taip pat megalokariocitai. Megaloblastams būdinga branduolio ir citoplazmos brendimo desinchronizacija. Greitas hemoglobino susidarymas (jau megaloblastuose) derinamas su lėta branduolio diferenciacija. Šie eritrono ląstelių pokyčiai derinami su sutrikusia kitų mieloidinių ląstelių diferenciacija: taip pat padidėja megakarioblastai, mielocitai, metamielocitai, stabiniai ir segmentuoti leukocitai, jų branduoliai turi subtilesnę nei įprasta chromatino struktūrą. Rimo kraujyje raudonųjų kraujo kūnelių skaičius žymiai sumažėja, kartais iki 0,7 - 0,8 x 10 12 / l. Jie yra dideli - iki 10 - 12 mikronų, dažnai ovalo formos, be centrinio apšvietimo. Paprastai megaloblastai susitinka. Daugelyje eritrocitų randama branduolinės medžiagos likučių (Jolly kūnai) ir nukleolemų (Cabot žiedai). Būdinga anizocitozė (vyrauja makro- ir megalocitai), poikilocitozė, polichromatofilija, bazofilinė eritrocitų citoplazmos punkcija. Eritrocitai yra per daug prisotinti hemoglobino. spalvų indeksas paprastai daugiau nei 1,1 - 1,3. Tačiau bendras hemoglobino kiekis kraujyje žymiai sumažėja, nes labai sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių skaičius. Retikulocitų skaičius dažniausiai sumažėja, rečiau – normalus. Paprastai stebima leukemija (dėl neutrofilų), kartu su polisegmentiniais milžiniškais neutrofilais, taip pat trombocitoze. Dėl padidėjusios eritrocitų hemolizės (daugiausia kaulų čiulpuose) išsivysto bilirubinemija. Sergant 12 – stokos anemija paprastai būna kartu su kitais beriberio požymiais: virškinimo trakto pokyčiais dėl dalijimosi pažeidimo (šiuo atveju atskleidžiami netipinės mitozės požymiai) ir ląstelių brendimu (buvo megalocitai), ypač gleivinę. Yra glositas, „poliruoto“ liežuvio susidarymas (dėl jo papilių atrofijos); stomatitas; gastroenterokolitas, kuris apsunkina anemijos eigą dėl sutrikusios vitamino B 12 įsisavinimo; neurologinis sindromas, kuris išsivysto dėl neuronų pokyčių. Šie nukrypimai daugiausia atsiranda dėl aukštesnių riebalų rūgščių metabolizmo pažeidimo. Pastarasis yra dėl to, kad kiti metaboliškai aktyvi forma vitaminas B12 - 5 - deoksiadenozilkobalaminas (be metilkobalamino) reguliuoja riebalų rūgščių sintezę, katalizuoja gintaro rūgšties susidarymą iš metilmalono rūgšties. 5-deoksiadenozilkobalamino trūkumas sukelia mielino susidarymo pažeidimą, daro tiesioginį žalingą poveikį galvos ir nugaros smegenų neuronams (ypač jo užpakalinei ir šoninei kolonai), kuris pasireiškia. psichiniai sutrikimai(kliedesiai, haliucinacijos), funikulinės mielozės požymiai (netvirta eisena, parestezija, skausmas, galūnių tirpimas ir kt.).

Šio tipo megaloblastinė anemija yra junginių, dalyvaujančių DNR biosintezėje, ypač timidino fosfato, uridino fosfato, oroto rūgšties, susidarymo pažeidimas. Dėl to pažeidžiama DNR struktūra ir joje esanti informacija apie polipeptidų sintezę, o tai lemia normoblastinio tipo eritropoezės transformaciją į megaloblastinę. Šių anemijų pasireiškimai dažniausiai yra tokie patys kaip ir vitamino B12 – stokos anemija.

Megaloblastinė anemija gali išsivystyti ne tik dėl vitamino B 12 ir (arba) folio rūgšties trūkumo, bet ir dėl purino arba pirimidino bazių, reikalingų nukleino rūgščių sintezei, sintezės pažeidimo. Šių anemijų priežastis dažniausiai yra paveldimas (dažniausiai recesyvinis) fermentų, būtinų folio, oroto, adenilo, guanilo ir galbūt kai kurių kitų rūgščių sintezei, veiklos sutrikimas.

1.2.3. Patogenezė

Vitamino B 12 trūkumas bet kokios kilmės organizme sukelia nukleino rūgščių sintezės pažeidimą eritrokariocituose, taip pat riebalų rūgščių metabolizmą juose ir kitų audinių ląstelėse. Vitaminas B12 turi dvi kofermento formas: metilkobalaminą ir 5-deoksiadenozilkobalaminą. Metilkobalaminas dalyvauja užtikrinant normalią, eritroblastinę, hematopoezę. Tetrahidrofolio rūgštis, susidaranti dalyvaujant metilkobalaminui, yra būtina 5,10-metiltetrahidrofolio rūgšties (folio rūgšties kofermentinės formos), kuri dalyvauja formuojant timidino fosfatą, sintezei. Pastarasis yra įtrauktas į eritrokariocitų ir kitų greitai besidalijančių ląstelių DNR. Timidino fosfato trūkumas kartu su uridino ir orotinės rūgšties įtraukimo į DNR pažeidimu sukelia DNR sintezės ir struktūros pažeidimą, dėl kurio sutrinka eritrocitų dalijimosi ir brendimo procesai. Jie didėja (megaloblastai ir megalocitai), todėl embrione primena eritrokariocitus ir megalocitus. Tačiau šis panašumas tik paviršutiniškas. Embriono eritrocitai pilnai užtikrina deguonies transportavimo funkciją. Kita vertus, eritrocitai, susidarantys vitamino B 12 trūkumo sąlygomis, yra patologinės megaloblastinės eritropoezės rezultatas. Jiems būdingas mažas mitozinis aktyvumas ir mažas atsparumas, trumpa gyvenimo trukmė. Dauguma jų (iki 50%, paprastai apie 20%) sunaikinami kaulų čiulpuose. Šiuo atžvilgiu eritrocitų skaičius rimo kraujyje taip pat žymiai sumažėja.

1.2.4. Gydymas

Atsižvelgiant į anemijos etiologiją, sunkumą ir anemijos buvimą, turėtų būti atliekamas B 12 trūkumo anemijos gydymo priemonių kompleksas. neurologiniai sutrikimai. Gydydami turėtumėte sutelkti dėmesį į šias nuostatas:

Nepakeičiama sąlyga gydant B 12 - stokos anemiją su helminto invazija yra dehelmintizacija (plačiam kaspinuočiui išvaryti skiriamas fenasalas pagal tam tikrą schemą arba vyriškojo paparčio ekstraktas).

· pas organinės ligosžarnyno ir viduriavimo atveju, reikia vartoti fermentų preparatus (panzinorm, festal, pankreatiną), taip pat fiksuojančias medžiagas (kalcio karbonatą kartu su dermatoliu).

Žarnyno floros normalizavimas pasiekiamas vartojant fermentinius preparatus (panzinorm, festal, pankreatiną), taip pat parenkant dietą, padedančią pašalinti puvimo ar fermentacinės dispsijos sindromus.

· Subalansuota mityba su pakankamu vitaminų, baltymų kiekiu, besąlygiškas alkoholio draudimas yra nepakeičiama sąlyga gydant B 12 ir folio stokos anemiją.

Patogenetinė terapija atliekama naudojant parenterinį vitamino B12 (cianokobalamino) vartojimą, taip pat pakitusių centrinių hemodinamikos parametrų normalizavimą ir antikūnų prieš gastromukoproteiną ("vidinį faktorių") arba gastromukoproteino + vitamino B12 kompleksą (kortikosteroidų terapija) neutralizavimą.

Kraujo perpylimas atliekamas tik su reikšmingas sumažinimas hemoglobino kiekis ir komos simptomų pasireiškimas. Eritrocitų masę rekomenduojama įvesti po 250 - 300 ml (5 - 6 perpylimai).

2 SKYRIUS. Pradinio ir vidurinio mokyklinio amžiaus vaikų anemijos skaičiaus analizė.

2005–2007 metais Kasimovo mieste ir Kasimovo rajone užregistruoti 53 anemijos atvejai pradinio ir vidurinio mokyklinio amžiaus vaikams.

1 lentelė

Kasimovo ir Kasimovo rajono vaikų sergamumo anemija statistiniai duomenys 2005-2007 m.

1 diagrama

2 lentelė

Vaikų sergamumo geležies stokos B12 stokos anemija santykis 2005-2007 m.

2 diagrama

Vaikų sergamumo geležies trūkumu ir B 12 stokos anemija santykis 2005-2007 m.

Iš šios medžiagos aiškiai matyti, kad pradinio ir vidurinio mokyklinio amžiaus vaikų sergamumas anemija kasmet auga. Taip yra dėl tėvų nežinojimo apie teisingumą racionali mityba vaikas ir jo vėlyvas gydymas gydymo įstaigose, taip pat esant nepalankioms tiek aplinkos, tiek socialinės aplinkos sąlygoms. Duomenys taip pat rodo, kad nepaisant padidėjusio sergamumo geležies stokos anemija, sergamumas yra didesnis nei B 12 stokos anemija, tai lemia vietovės, kurioje gyvena gyventojai, aplinkos ypatumai.

3 SKYRIUS 3.1. Geležies stokos anemijos profilaktika ir dispanserinis stebėjimas

Pirminė prevencija susideda iš maisto produktų, kuriuose yra daug geležies (mėsa, ᴨȇ, sūris, varškė, grikiai ir kvietinės kruopos, naudojimas, kviečių sėlenos, soja, kiaušinio trynys, džiovinti abrikosai, džiovintos slyvos, džiovintos erškėtuogės). Ji atliekama rizikos grupės žmonėms (pavyzdžiui, turintiems virškinimo trakto opų, turintiems malabsorbcijos sindromą, nuolatiniams donorams, nėščioms moterims, moterims, sergančioms polimenorėja).

Antrinė prevencija skirtas baigus geležies stokos anemijos gydymo kursą. Normalizavus Hb kiekį (ypač prastai toleruojant geležies preparatus), gydomoji dozė sumažinama iki profilaktinės (30-60 mg jonizuotos geležies per parą). Tęsiant geležies netekimą (pavyzdžiui, gausios menstruacijos, nuolatinė eritrocitų donorystė), profilaktinis geležies preparatų vartojimas atliekamas 6 mėnesius ar ilgiau, kai normalizuojasi Hb kiekis kraujyje. Hb kiekis kraujyje stebimas kas mėnesį 6 mėnesius po to, kai normalizuojasi Hb kiekis ir geležies koncentracija serume. Tada kontrolinės analizės atliekamos kartą per metus (jei nėra klinikiniai požymiai anemija).

Geležies stokos anemijos prevencija sumažinama iki gera mityba vartojant gyvulinius baltymus, mėsą, žuvį, kontroliuoti galimos ligos, kuris buvo paminėtas aukščiau. Valstybės gerovės rodiklis yra geležies stokos mažakraujystės priežastis: turtingiesiems ji yra pohemoraginio pobūdžio, o vargšams – maistinė.

3.2. B 12 stokos anemijos ambulatorinis stebėjimas

Ambulatorinė priežiūra – visą gyvenimą. Palaikomoji terapija (atkryčių prevencija) atliekama kontroliuojant Hb lygį ir eritrocitų kiekį, šiuo tikslu cianokobalaminas vartojamas po 25 injekcijas 1 kartą per metus (remisijos metu) visą gyvenimą. Kartą per šešis mėnesius reikia atlikti endoskopinį skrandžio tyrimą su biopsija, kad būtų išvengta skrandžio vėžio.

Svarbų vaidmenį anemijos profilaktikoje vaidina tinkama racionali vaiko mityba. Paramedikas turėtų paaiškinti vaiko tėvams, kokius maisto produktus jam reikia duoti jo amžiuje, kad produktų sudėtyje turi būti geležies, nes geležies trūkumas sukelia anemijos vystymąsi. Paramedikas turėtų atlikti sanitarinį ir švietėjišką darbą anemijos prevencijai. Įtarus anemiją, paramedikas turi nukreipti vaiką pas diatologą, kad jis galėtų laiku pradėti anemijos gydymą. Taigi, be sanitarinio ir švietimo darbo, ankstyva ligos diagnostika atlieka didžiulį vaidmenį.

IŠVADA

Anemija (anemija) – raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas ir (arba) hemoglobino kiekio sumažėjimas kraujo tūrio vienete. Anemija gali būti ir savarankiška liga, ir sindromas, lydintis kito patologinio proceso eigą.

Sergant mažakraujyste stebimi ne tik kiekybiniai, bet ir kokybiniai eritrocitų pokyčiai: jų dydis (anizocitozė), forma (poikilocitozė), spalva (hipo- ir hirchromija, polichromatofilija).

Anemijos klasifikacija yra sudėtinga. Jis pagrįstas anemijos pasiskirstymu į tris grupes pagal ligos atsiradimo priežastis ir mechanizmus: anemija dėl kraujo netekimo ( pohemoraginė anemija); anemija dėl hemoglobino susidarymo ar hematopoetinių procesų pažeidimų; anemija, kurią sukelia padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių irimas organizme (hemolizinė).

Iš statistinių duomenų aiškiai matyti, kad pradinio ir vidurinio mokyklinio amžiaus vaikų sergamumas anemija kasmet auga. Taip yra dėl tėvų nesuvokimo apie tinkamą racionalų vaiko mitybą ir pavėluotą gydymą gydymo įstaigose, taip pat dėl ​​nepalankių tiek aplinkos, tiek socialinės aplinkos sąlygų. Duomenys taip pat rodo, kad nepaisant padidėjusio sergamumo geležies stokos anemija, sergamumas yra didesnis nei B 12 stokos anemija, tai lemia vietovės, kurioje gyvena gyventojai, aplinkos ypatumai.

Paramediko vaidmuo – atlikti sanitarinį ir švietėjišką darbą vaikų anemijos prevencijai. Įtarus anemiją, paramedikas turi nukreipti vaiką pas diatologą, kad jis galėtų laiku pradėti anemijos gydymą. Taigi, be sanitarinio ir švietimo darbo, ankstyva ligos diagnostika atlieka didžiulį vaidmenį.

NUORODOS

1. Vaikų anemija: diagnostika ir gydymas. Praktinis vadovas gydytojams / Red. A. G. Rumyantseva, Yu. N. Tokareva. M: MAKS-Press, 2000 m.

2. Volkova S. Anemija ir kitos kraujo ligos. Prevencija ir gydymo metodai. Leidykla: Tsentrpoligraf. 2005 - 162 p.

3. Goginas E. Paciento valdymo protokolas. „Geležies stokos anemija“. Leidėjas: Newdiamed. 2005 - 76 p.

4. Ivanovas V. Geležies stokos anemija nėštumo metu. Pamoka. Red. N-L. 2002 - 16 p.

5. Kazyukova T.V., Kalashnikova G.V., Fallukh A. et al. Naujos geležies stokos anemijos feroterapijos galimybės// Klinikinė farmakologija ir terapija. 2000. Nr.9 (2). 88-92 p.

6. Kalinicheva V. N. Vaikų anemija. M.: Medicina, 1983 m.

7. Kalmanova V.P. Eritropoetinio aktyvumo ir geležies apykaitos rodikliai sergant vaisiaus hemolizine liga ir naujagimio bei intrauteriniu eritrocitų perpylimu: Dis ... cand. medus. Mokslai. M., 2000 m.

8. Korovina N. A., Zaplatnikovas A. L., Zakharova I. N. Geležies stokos anemija vaikams. M., 1999 m.

9. Mirošnikova K. Anemija. Gydymas liaudies gynimo priemonėmis. Leidėjas: FEIX. 2007 - 256 p.

10. Michailova G. Vaikų nuo 7 iki 17 metų ligos. Gastritas, anemija, gripas, apendicitas, vegetovaskulinė distonija, neurozė ir kt. Red.: VES. 2005 - 128 p.

11. Ellardas K. Anemija. Priežastys ir gydymas. Leidykla: Norint. 2002 - 64 p.

Eikite į esė, kursinių darbų, testų ir diplomų sąrašą
disciplina

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos sistemos plėtros iki 2020 metų koncepcijoje numatytas jos modernizavimas, kuris turėtų užtikrinti darbingo amžiaus gyventojų mirtingumo sumažėjimą, išplėsti medicinos paslaugų prieinamumą skurstantiems ir socialiai pažeidžiamoms grupėms, gerinti pacientų priežiūros kokybę, diegti sveikos gyvensenos principus. Svarbi sąlyga sprendžiant nustatytas problemas yra efektyvi organizacija Medicininė priežiūra. Pirminėje sveikatos priežiūroje (PSC) numatytas medicinos personalo aprūpinimas medicinos paslaugos pirmasis kontaktas su ilgalaikės atsakomybės už pacientą pripažinimu, nepriklausomai nuo ligos buvimo ar nebuvimo bei fizinės, psichologinės ir socialinės gerovės būklės. Vidaus sveikatos priežiūros sistemoje pagrindiniai PSP teikiantys asmenys yra bendrosios praktikos gydytojas ir vietinis terapeutas, taip pat paramedikai ir slaugytojai – vidurinė grandis, kuri yra daugiausiai žmogiškųjų išteklių. Namų medicinos padėjėjo teikiamos medicinos pagalbos kompetencijos ir apimtis prilygsta gydytojo padėjėjo funkcinėms pareigoms ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse. Šiuo metu yra Rusijos sveikatos apsauga dirba daugiau nei 1,3 mln. specialistų, turinčių vidurinį medicininį išsilavinimą, o slaugos personalo komplektacija – tik 69,7 proc., kai kiekybinis gydytojo ir slaugos personalo santykis -1:2,2, yra žymiai mažesnis nei daugumoje pasaulio šalių. Slaugos personalo pasiskirstymo disproporcija ypač didelė poliklinikose. Toks personalo disbalansas neigiamai veikia teikiamos pagalbos kokybę, riboja galimybes teikti globą, reabilitaciją, medicininius tyrimus. Norint sėkmingai pereiti prie Asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo bendrosios medicinos praktikos principu, būtina išspręsti nemažai problemų, tarp kurių būtina didinti gydytojo, paramediko ir bendrosios praktikos atstovaujamo medicinos personalo sąveikos efektyvumą. slaugytojai, atsižvelgiant į jų kvalifikaciją ir kompetencijas. 2. PHC B komanda šiuolaikinėmis sąlygomis tradicinis medicinos personalo pavaldumas, pagrįstas atitikimu pareigybių aprašymai ir deontologinius principus. Perspektyviausias medicininio ir ekonominio efektyvumo požiūriu yra darbas ASP komandoje, kuri suprantama kaip įvairių medicinos specialybių žmonių grupė, siekianti bendro tikslo – abiejų vieno žmogaus sveikatos ir socialinių poreikių tenkinimo. ir jo šeimos nariai. Komandinio darbo efektyvumas labai priklauso nuo jo narių suinteresuotumo pasiekti galutinį rezultatą, t.y. pacientų sveikatos ir gyvenimo kokybės išsaugojimo, teigiamo požiūrio į darbą, Teigiamas požiūris, sukurti pasitikėjimo atmosferą, bendradarbiavimo, pagarbos ir palaikymo atmosferą, atkreipti dėmesį į kiekvieno komandos nario poreikius ir nuomones, pripažįstant jo individualų indėlį, išlaikyti drausmę, pripažinti atsakomybę ir darbo stiliaus poveikį kitiems, gerbti kolegiali kultūra. Svarbiausios sąlygos Efektyvus ASP komandos darbas – tai aiškus jos organizavimas, tikslus užduočių paskyrimas ir jų vykdymo laiko kontrolė, kruopščiai suplanuotas dalykinių susitikimų rengimas, kuo mažiau trukdžių darbe, kompetentingas apskaitos vedimas, periodiškas savęs vertinimas ar vidinis auditas. Norint jų laikytis, nepaprastai svarbu suprasti pagrindinių komandos narių funkcinius ar kompetencijų skirtumus, jų hierarchijos ar pavaldumo principus. Bendrosios praktikos gydytojas (šeimos gydytojas) yra gydytojas, praėjęs specialius antrosios pakopos daugiadalykinius mokymus teikti PSP pacientams ir jų šeimoms, nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus. Jo daugybė funkcinių pareigų apima visą profilaktikos, gydymo ir diagnostikos paslaugų spektrą. Medicininė priežiūra, reabilitacijos priemones, darbingumo tyrimą ir numatyti viduriniojo ir jaunesniojo medicinos personalo veiklos stebėseną. Atsakomybė už efektyvaus ASP komandos darbo organizavimą vietoje ar aptarnaujant mažą gyvenvietę pavedama šeimos gydytojui, kuris sudaro ilgalaikį darbo planą, paskirstydamas konkrečias paramediko ir slaugytojų pareigas, numatydamas tam tikras pareigas. ataskaitos formas. Kadangi atokiuose regionuose trūksta šeimos gydytojų, medicininę priežiūrą juose dažnai vykdo paramedikas, kuris yra slaugytojų mentorius. Paramedikas užima tarpinę vietą šalies sveikatos priežiūros sistemoje tarp gydytojo ir bendrosios praktikos slaugytojos. Jo kvalifikacinė charakteristika numato dažnų ligų diagnostiką ir gydymą prižiūrint šeimos gydytojui, o jo nesant - savarankiškai, galimybę atlikti paciento laikinosios negalios ekspertizę, taip pat turėti visiškus suteikti skubią pagalbą. Paramedikas pilnai funkcionuoja kaimo vietovėse, kur pagrindinė jo darbo vieta yra FAP – pirminė sveikatos priežiūros grandis kaimo vietovėse. FAP yra labiausiai nutolusiose nuo rajono ligoninės gyvenvietėse, kuo arčiau tiesioginių medicinos paslaugų vartotojų, t.y. gyventojų. FAP pagrindu tiems, kuriems jos reikia, suteikiama reikiama ikimedicininė ambulatorinė ir rečiau stacionarinė medicinos pagalba. Gydytojas ambulatoriškai (CRH) arba šeimos gydytojas vykdo sistemingą FAP teikiamos medicinos pagalbos kokybės ir savalaikiškumo kontrolę pagal iš anksto nustatytą vizitų grafiką. 3. FAP personalo pareigos 1. Suteikia pacientams pirmąją pagalbą pagal felčerio ir akušerės kompetenciją tiek ambulatoriškai, tiek namuose; 2. Nusiunčia pacientus gydytojo konsultacijai; 3. Atlieka medicininius paskyrimus; 4. Vykdo prevencines, antiepidemines ir sanitarines-higienines priemones, skirtas mažinti sergamumą infekcinėmis ir parazitinėmis ligomis, žemės ūkio ir buities traumas; 5. Organizuoja vaikų ir nėščiųjų globą, dinamišką neįgaliųjų ir Didžiojo Tėvynės karo dalyvių, jiems prilygintų asmenų sveikatos būklės stebėseną; 6. Vykdo vaikų ir paauglių įstaigų, komunalinių, maisto, gamybinių ir kitų objektų, vandentiekio ir gyvenviečių valymo einamąją sanitarinę priežiūrą; 7. Vykdo apvažiavimus iš namų į namus pagal epidemijos indikacijas, siekiant nustatyti infekcinius ligonius, kontaktinius asmenis; 8. Informuoja teritorinę VVD apie infekcines, parazitines ir profesines ligas, gyventojų apsinuodijimus ir nustatytus sanitarinių ir higienos reikalavimų pažeidimus. 4. Atsakomybės sričių nustatymas Reformuojant kaimo vietovių gyventojų ASPĮ organizavimo sistemą ir pereinant prie bendrosios praktikos gydytojo principu pagrįstų paslaugų, iškilo būtinybė integruoti FAP ir bendrosios medicinos praktikos veiklą, kad gerinti savo medicininės, medicininės ir socialinės priežiūros kokybę ir efektyvumą. Šios integracijos rėmuose, kaip viena pagrindinių medicinos praktikos sričių, vykdoma profesinė felčerio sąveika su gydytoju ir bendrosios praktikos slaugytoju. Esminis paramediko ir slaugytojo skirtumas yra tas, kad pirmasis gali suteikti pirmąją pagalbą ir dirbti savarankiškai. Slaugytojas – asmuo, turintis vidurinį medicininį išsilavinimą, dirbantis vadovaujant gydytojui ar felčeriui. Ji netiria paciento, nediagnozuoja, neskiria gydymo. Skirtingai nei paramedikas, slaugytoja nėra savarankiškas asmuo ir vykdo jau paskirtus paskyrimus. Atsakomybės sričių nustatymas yra svarbus efektyvios GMP profesinės sąveikos principas teikiant medicininę ir profilaktinę pagalbą. Atsakomybės pasidalijimas tarp bendrosios praktikos gydytojų ir paramedikų, susijusių su jų dalyvavimu diagnozuojant ir gydant ligas, remiantis žiniomis apie pareigybių aprašymus, apima paskirstymą. klinikinės būklės, kurioje paramedikai gali: - diagnozuoti ir suteikti reikėjo pagalbos savarankiškai, kol pacientas pasveiks arba pasieks remisiją; - diagnozuoti ir gydyti vadovaujant šeimos gydytojui arba pasikonsultavus su specialistu; - nustatyti preliminarią, kaip taisyklė, sindrominę diagnozę prieš nukreipiant pacientą pas specialistą ir pagal jo rekomendacijas atlikti palaikomąją terapiją bei reabilitaciją; - sustabdyti avarines sąlygas ikihospitalinėje stadijoje. Bendrosios praktikos gydytojo teikiamos priežiūros prieinamumas, palyginti su slaugytoju, gali būti skirtingas, tačiau paprastai jis yra didelis vietos, kurioje yra FAP, gyventojams. 5. Bendrosios praktikos gydytojo paramediko pareigos Bendrosios praktikos gydytojo veikla skirta teikti pagalbą asmenims, šeimoms ir gyventojų grupėms ir apima sveikatos išsaugojimą ir stiprinimą, ligų profilaktiką, diagnostiką ir gydymą, reabilitaciją. Svarbu aiškiai suprasti pagrindinius ASPĮ procesus ir veiklą, kai nėra šeimos gydytojų, felčerio ir slaugytojo vaidmenį juose. Prioritetinio prevencinio darbo organizavimas ir įgyvendinimas šiuolaikinėmis sąlygomis reikalauja aiškaus felčerio planavimo. Remdamasis gyventojų sergamumo rodiklių, pirminės negalios, rizikos grupių skaičiaus ir ambulatorinio stebėjimo analize, bendra laikino neįgalumo atvejų trukme rajone ar aptarnaujamoje teritorijoje, jis nustato prevencinių priemonių, įskaitant skiepijimą nuo epideminių ligų, eiliškumą. darbuotojų ar pacientų, turinčių rizikos veiksnių, medicininių apžiūrų dažnumą, kartu su slaugytoju organizuoja jų vykdymą ir pasiektų rezultatų kontrolę. Felčeris ir slaugytoja aktyviai dalyvauja propaguojant sveiką gyvenseną, vykdant objektų, esančių aikštelėje, sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, atliekant masinius studentų, dirbančių ir pensininkų apžiūras, siekiant nustatyti ligas ankstyvosiose stadijose, atliekant sanitarines ir edukacines priemones. darbą tarp gyventojų. Felčerio teikiama medicininė ir diagnostinė pagalba apima klinikinį pacientų apžiūrą diagnozei nustatyti, papildomų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų paskyrimą, kurių vykdymas visiškai ar iš dalies pavedamas slaugytojui. Paramedikas gali paskirti ir stebėti gydymo efektyvumą, atlikti ambulatorinį sergančių pacientų stebėjimą lėtinės ligos, nėščiosioms, vaikams, teikia skubią pagalbą traumų, ūmių susirgimų, nelaimingų atsitikimų atveju. Felčeris geba savarankiškai pagimdyti normaliai, atlikti pirminį chirurginį gydymą ir susiūti žaizdą, išplauti sieros kamštį iš ausies, pašalinti iš akies svetimkūnį, suteikti pirmąją pagalbą lūžus, išnirius, nudegus ir pan. felčeris suteikia: žinių apie slaugos pagrindus, slaugytojos vaidmenį palaikant žmogaus sveikatą ir visuomenę, jos funkcines pareigas; gebėjimas užtikrinti paciento ir slaugytojo infekcinį saugumą; sanitarinio ir epidemiologinio režimo laikymasis; pacientų švietimas siekiant išsaugoti ir išlaikyti kuo aukštesnį sveikatos lygį. Felčeris puikiai išmano slaugos manipuliavimo techniką, atlieka visus slaugos proceso etapus slaugant pacientus, įskaitant pirminį paciento būklės įvertinimą, gautos informacijos interpretavimą, pagalbos planavimą kartu su pacientu, galutinį įvertinimą. jo būklės. Jo kompetencijos, apimančios medicinos žinių ir įgūdžių sritį, apima: - diagnozės, jos tipų, ligų semiotikos supratimą; - pagrindinių simptomų ir sindromų priežasčių ir klinikinės reikšmės išmanymas, pagrindiniai ir papildomi metodai apklausos; - gebėjimas atlikti klinikinį paciento tyrimą, įprastinius laboratorinius tyrimus, elektrokardiografinį tyrimą ir interpretuoti laboratorinių, funkcinių ir instrumentinių tyrimo metodų rezultatus, surašyti paciento ligos istoriją ir ambulatorinę kortelę, bendrauti su pacientais ir kolegomis vykdant profesinę veiklą. Bendrosios praktikos gydytojas turi: - išmanyti terapinės paslaugos organizavimą, priežastis, vystymosi mechanizmus, klinikines apraiškas, diagnostikos metodus, komplikacijas, vidaus organų ligų gydymo ir profilaktikos principus; - mokėti nustatyti diagnozę pagal šiuolaikines klasifikacijas, nustatyti pacientų valdymo taktiką; - paskirti ir atlikti gydymą neviršijant nustatytų ribų profesinę kompetenciją; - organizuoti pacientų priežiūrą, stebėti, kaip ją įgyvendina paciento artimieji ir slaugytojas; - vykdyti ambulatorinę priežiūrą; - vykdyti gydytojo paskirtas reabilitacijos priemones; - parengti medicininius dokumentus; - teikti pirmąją pagalbą esant kritinėms terapijos sąlygoms; - organizuoti ir vykdyti paciento transportavimą į ligoninę. 7. Prevencinė kryptis felčerio darbe.savikontrolės, savitarpio pagalbos ir savitarpio pagalbos įgūdžiai. Felčerė kontroliuoja slaugytojos atliekamų pacientų, kuriems reikia skiepyti, atrankos teisingumą ir savalaikiškumą, pacientų mokyklose vedamų užsiėmimų temas, įvertina mokinių žinių ir įgūdžių įsisavinimo gylį, periodiškai organizuoja užsiėmimus, seminarus. slaugytojai aktualiais sveikatos klausimais. Gydytojui nesant, atlieka paciento ar jį slaugančio asmens laikinojo neįgalumo ekspertizę, paskiria tinkamą gydymą, organizuoja Medicininė priežiūra namuose prižiūrint slaugei. Felčeris vykdo įvairių gyventojų grupių (vaikų, paauglių, nėščiųjų, karo dalyvių ir invalidų, ūmiomis ligomis sirgusių, lėtinėmis ligomis sergančių pacientų ir kt.) ambulatorinę priežiūrą; planuoja ir kartu su slaugytoja vykdo kovos su epidemijomis priemones infekcinės ligos židinyje. Felčeris moko šeimos narius paciento priežiūros ir saugios aplinkos organizavimo taisyklių, paveda slaugytojui kontroliuoti jos kokybę. Felčerio sąveika su slaugytojomis leidžia deleguoti dalį įgaliojimų nustatyti ligų kriterijus, aiškinti papildomų tyrimų rezultatus, teikti skubią pagalbą, globoti kūdikius, vyresnio amžiaus pacientus, žmones su negalia, vesti mokymus pacientams. sergant lėtinėmis ligomis pagal sveikatos mokyklų programą ir kt. Paramedicininio personalo teikiamos medicininės priežiūros kokybė priklauso nuo aiškaus jos organizavimo vadovaujant gydytojui ar paramedikui, gebėjimų dirbti ASP komandoje, efektyvumo principų laikymosi. bendradarbiavimas, modernių prevencinių technologijų diegimas, naujos pacientų priežiūros organizacinės formos, mecenatas ir ambulatorinis stebėjimas, nuolatinis profesinis tobulėjimas. N.K. Goršunova, dr. med. mokslai, prof., vyr. skyrius, N. V. Medvedevas, mokslų daktaras. medus. Sci., Kursko valstybinio medicinos universiteto Poliklinikos terapijos skyriaus asistentas, bendrosios medicinos praktikos kursas