Etnomokslas. Buitinės medicinos prevencinės krypties raidos istorija

XIX–XX amžių sandūroje, veikiant sparčiai besivystantiems gamtos mokslams ir technologinei pažangai, praturtėjo ir tobulėjo diagnostika ir gydymas. Rentgeno spindulių atradimas (V.K. Rentgenas, 1895–1897) pažymėjo radiologijos pradžią. Rentgeno diagnostikos galimybės buvo praplėstos taikant kontrastines medžiagas, sluoksniuotų rentgeno vaizdų (tomografijos), masinių rentgeno tyrimų (fluorografijos), radioelektronikos pažangos panaudojimu pagrįstus metodus (rentgenas). televizija, rentgeno kinematografija, rentgeno elektrokimografija, medicininė elektrorentgenografija ir kt.).

Dėl natūralaus radioaktyvumo atradimo ir vėlesnių tyrimų branduolinės fizikos srityje buvo sukurta radiobiologija, tirianti jonizuojančiosios spinduliuotės poveikį gyviems organizmams. Rusų patofiziologas E. S. Londonas taikė autoradiografiją (1904 m.) ir išleido pirmąją radiobiologijos monografiją (1911 m.). Tolesni tyrimai paskatino radiacinės higienos atsiradimą, radioaktyviųjų izotopų panaudojimą diagnostikos ir gydymo tikslais, o tai savo ruožtu leido sukurti žymėtų atomų metodą; radžio ir radioaktyvieji preparatai pradėti sėkmingai naudoti medicininiais tikslais.

Maskvoje vyksta gili techninė revoliucija. Didelę reikšmę turėjo elektronikos įdiegimas. Atsirado iš esmės nauji organų ir sistemų funkcijų fiksavimo metodai, naudojant įvairius priėmimo, perdavimo ir registravimo prietaisus (širdies ir kitų funkcijų duomenų perdavimas vykdomas net kosminiais atstumais); valdomi prietaisai dirbtinio inksto, dirbtinės širdies pavidalu – plaučiai atlieka šių organų darbą, pvz. chirurginės operacijos; elektrinė stimuliacija leidžia kontroliuoti sergančios širdies ritmą, sukelti šlapimo pūslės ištuštinimą ir pan. Elektroninė mikroskopija kartu su iki 0,02 mikrono storio pjūvių paruošimo technika galimas padidėjimas dešimtis tūkstančių kartų. Naudojant elektroniką, kuriami kiekybiniai metodai, leidžiantys tiksliai ir objektyviai stebėti biologinio proceso eigą.

Medicininė kibernetika aktyviai vystosi. Ypač svarbi buvo diferencinių ligų požymių programavimo ir kompiuterių naudojimo diagnozei nustatyti problema. Sukurtos automatinės anestezijos, kvėpavimo ir lygio reguliavimo sistemos kraujo spaudimas operacijų metu, aktyviai valdomi protezai (žr. Protezavimas) ir kt. Išskirtinės fizikos, polimerinės chemijos ir naujų technologijų sėkmė turi didžiulę įtaką medicinos mokslui ir praktikai (taip pat žr. Medicinos pramonė, Medicinos instrumentai).

Svarbus technologinės pažangos rezultatas – naujų aviacijos šakų atsiradimas, todėl XX amžiaus pradžioje vystantis aviacijai, gimė aviacinė aviacija; jos įkūrėjai buvo: Rusijoje N. A. Rynin, Prancūzijoje R. Mouline, Vokietijoje E. Koshel. Žmonių skrydžiai į erdvėlaivių lėmė erdvės M atsiradimą.

Chemija ir fizikinė chemija turėjo didelę įtaką M. raidai. Nauja cheminė ir fiziniai ir cheminiai metodai tyrimai, gyvybės procesų cheminių pagrindų tyrimas pažengė į priekį. pradžioje I.K.Bangas (Švedija) sukūrė metodus, leidžiančius nustatyti įvairias medžiagas nedideliais kiekiais tiriamo substrato (kraujo, serumo ir kt.), kurie praplėtė diagnostikos galimybes.

Atlikus tyrimus, kuriais siekiama iššifruoti patologinių būklių chemiją, buvo nustatyta, kad įvairių ligų atsiranda dėl tam tikrų medžiagų apykaitos grandinės cheminių virsmų procesų pažeidimų. L. Paulingui ir kitiems nustačius, kad hemoglobino struktūros pakitimas sukelia tam tikrą ligą – pjautuvinę anemiją (1949), buvo gauti duomenys, pagal kuriuos ligų molekulinis pagrindas kai kuriais atvejais pasireiškia aminorūgščių defektu. molekulės (taip pat žr. Molekulinė biologija) . Įvairių lygių medžiagų apykaitos reguliavimo mechanizmų tyrimas leido sukurti naujus gydymo metodus.

Didelę įtaką genetikai turėjo genetika, kuri nustatė paveldimumo ir organizmų kintamumo dėsnius ir mechanizmus. Paveldimų ligų tyrimas paskatino medicinos genetikos atsiradimą. Šios mokslinės disciplinos sėkmė padėjo suprasti paveldimų ir aplinkos veiksnių sąveiką, nustatyti, kad aplinkos sąlygos gali prisidėti prie paveldimo polinkio į ligas išsivystymo ar slopinimo. Sukurti daugelio paveldimų ligų greitos diagnostikos, profilaktikos ir gydymo metodai, organizuota konsultacinė pagalba gyventojams (žr. Medikogeneto konsultacija). M. tyrimams atsiveria naujos perspektyvos mikroorganizmų, įskaitant virusus, genetikos, taip pat biocheminės ir molekulinės genetikos srityje.

XX amžiaus imunologija peržengė klasikinės imuniteto infekcinėms ligoms doktrinos rėmus ir pamažu apėmė patologijos, genetikos, embriologijos, transplantacijos, onkologijos ir kt. problemas, kad svetimų eritrocitų ir serumo baltymų įvedimas skatina antikūnų gamybą. , žymėjo neinfekcinės imunologijos raidos pradžią. Vėlesnis pitotoksinių antikūnų tyrimas tapo imunopatologijos, tiriančios daugybę ligų, kurių pobūdis yra susijęs su imunologinių mechanizmų sutrikimais, formavimosi pagrindu. K. Landsteiner (1900-01) ir Ya. Jansky atrado 4 žmogaus kraujo grupes izohemoagliutinacijos dėsnius (1907) paskatino kraujo perpylimą panaudoti praktikoje M. ir suformuoti audinių izoantigenų doktriną ( žr. Antigenai). Tiriant antigenų ir kitų imuniteto veiksnių paveldėjimo dėsnius, atsirado nauja šaka – imunogenetika. Embriogenezės tyrimas parodė imuniteto reiškinių reikšmę audinių diferenciacijai.

1940-aisiais tapo aišku, kad pašalinių audinių atmetimo procesas transplantacijos metu paaiškinamas imunologiniai mechanizmai. 1950-aisiais buvo atrasta imunologinė tolerancija: organizmai, besivystantys iš embrionų, kurie po gimimo buvo paveikti tam tikrų antigenų, praranda gebėjimą reaguoti į juos gamindami antikūnus ir aktyviai juos atmeta. Tai atvėrė perspektyvas įveikti imunologinį audinių nesuderinamumą audinių ir organų transplantacijos metu. 1950-aisiais atsirado navikų imunologija; Sukurta spindulinė imunologija, imunohematologija, imunodiagnostikos, imunoprofilaktikos, imunoterapijos metodai.

Glaudžiai susiję su imunologinių procesų tyrimu, buvo atlikti tyrimai įvairių formų iškreipta organizmo reakcija į svetimas medžiagas. Prancūzų mokslininko J. Richet (1902), prancūzų bakteriologo M. Arthuso ir rusų patologo G.P. anafilaksijos reiškinio atradimas. Austrijos pediatras K. Pirke įvedė terminą „alergija“ ir pasiūlė (1907 m.) alergiją. odos reakcija apie tuberkuliną kaip tuberkuliozės diagnostinį testą (žr. Pirke reakciją). Bendrieji evoliucijos modeliai alerginės reakcijos atskleidė N. N. Sirotininas; M. A. Skvorcovas ir kiti aprašė jų morfologiją.

pradžioje P. Ehrlichas įrodė galimybę pagal pateiktą planą susintetinti vaistus, galinčius paveikti ligų sukėlėjus, ir padėjo chemoterapijos pagrindus. 1928 metais A.Flemingas nustatė, kad vienas iš pelėsinių grybų išskiria antibakterinę medžiagą – peniciliną. 1939-40 H. Flory ir E. Cheyne sukūrė atsparaus penicilino gavimo metodą, išmoko jį koncentruoti ir sukūrė vaisto gamybą pramoniniu mastu, padėdami pagrindą naujam kovos su mikroorganizmais būdui – antibiotikui. terapija. SSRS naminis penicilinas buvo gautas 1942 m. ZV Ermolyeva laboratorijoje; tais pačiais metais G. F. Gause ir kiti gavo naują antibiotiką gramicidiną. 1944 metais Z.Waksmanas JAV gavo streptomicino. Vėliau buvo išskirta daug antibiotikų, turinčių skirtingą antimikrobinio aktyvumo spektrą.

atsiradusi vitaminų doktrina (vitaminologija) sėkmingai vystėsi, nustatyta, kad visi jie dalyvauja įvairių fermentų sistemų veikloje, iššifruota daugelio vitaminų trūkumo patogenezė, rasta būdų, kaip jų išvengti. . pabaigoje sukurta S. Brown-Sekar ir kt. vidinė sekrecija tapo savarankiška medicinos disciplina – endokrinologija. Insulino atradimas sukėlė revoliuciją cukrinio diabeto gydymui. Svarbų vaidmenį endokrinologijos ir ginekologijos raidoje suvaidino moteriškų lytinių hormonų atradimas. Hormoninės medžiagos, vėliau pavadintos kortizonu, išskyrimas iš antinksčių 1936 m. ir efektyvesnio prednizolono ir kitų sintezė (1954 m.) medicininiam naudojimui kortikosteroidai. Šiuolaikinė endokrinologija jau neapsiriboja endokrininių liaukų patologijos tyrimu; Jos problemų spektras – ne endokrininių ligų hormonų terapijos, sveiko ir sergančio organizmo funkcijų hormoninio reguliavimo klausimai. Endokrinologijos ir hormonų terapijos plėtrai prisidėjo G. Selye darbas, iškėlęs streso teoriją ir bendrą adaptacijos sindromą.

Chemoterapija, hormonų terapija, centrinę nervų sistemą veikiančių vaistų kūrimas ir vartojimas (žr. Psichofarmakologija), kiti veiksmingi gydymo metodai pakeitė klinikinės M. veidą, leido gydytojui aktyviai įsikišti į ligos eigą.

Tarp disciplinų, atsiradusių iš vidaus ligų klinikos, ypač svarbi kardiologija. Jo susidarymą palengvino klinikinė ir eksperimentinė tyrimų kryptis (buitinėje M. - D. D. Pletnevo ir kt. darbuose). Spartią kardiologijos raidą daugiausia lėmė J. Mackenzie (Didžioji Britanija) darbai, išleidę klasikinį veikalą apie širdies ligas (1908 m.); A. Vakezas, žymiausias XX amžiaus pradžios prancūzų kardiologas; P. White'as (JAV) ir daugelis kitų. XX amžiaus pradžioje V. M. Kernigas, V. P. Obrazcovas ir N. D. Stražesko, o vėliau J. B. Herrickas (JAV) pateikė klasikinį miokardo infarkto klinikos aprašymą. M. V. Yanovsky savo mokymu apie „periferinę (arterinę) širdį“ atkreipė dėmesį į kraujotakos sistemos kraujagyslių skyriaus svarbą. S. S. Chalatovas ir N. N. Anichkovas iškėlė „cholesterolio teoriją“ apie aterosklerozės atsiradimą. Šiuolaikinė kardiologija yra sudėtinga disciplina: jos problemas plėtoja ne tik terapeutai, bet ir chirurgai, fiziologai, biochemikai ir kt.

Kitas naujos kompleksinės disciplinos formavimosi pavyzdys – hematologija, tirianti kraujo sistemą. Svarbūs jos raidos etapai siejami su naujų tyrimo metodų, ypač kaulų čiulpų punkcijos (M. I. Arinkin, SSRS, 1927), radioizotopų metodų (L. Light, Didžioji Britanija, 1952) ir kt. Hematopoetinio audinio kultivavimo metodo panaudojimas leido A. A. Maksimovui praėjusio amžiaus 2 dešimtmetyje sukurti unitarinę hematopoezės teoriją, pagal kurią visų formų kraujo ląstelių protėvis yra į limfocitus panaši ląstelė; šią teoriją patvirtina šiuolaikiniai morfologiniai vadinamųjų kamieninių ląstelių tyrimai. Pagrindiniai praktiniai šios terapijos šakos pasiekimai – gydymo metodas, vadinamasis piktybinė anemija neapdorotų kepenų (W. P. Murphy ir J. R. Minot, JAV, 1926) ir vitamino B12, taip pat kombinuota citostatinė terapija leukemijai gydyti. Hematologija yra viena iš klinikinių disciplinų, kurioje plačiausiai taikomi gamtos mokslų metodai – matematiniai, genetiniai ir kiti.

Intensyvus chirurgijos vystymasis pasuko įvairiomis kryptimis. Vis didėjantis karų mastas lėmė karinės lauko chirurgijos formavimąsi, traumų augimą – traumatologijos ir ortopedijos vystymąsi. V.P. Filatovo darbai šioje srityje plastinė operacija. Prie neurochirurgijos formavimosi prisidėjo H. W. Cushingo, W. Penfieldo, A. L. Polenovo, N. N. Burdenko ir kitų darbai. Plėtra chirurginiai metodai ligų gydymas Urogenitalinė sistema(Rusijoje S. P. Fedorovas ir kiti) paskatino urologijos užuomazgą.

1923-30 metais A. V. Višnevskis sukūrė vietinės anestezijos su novokainu metodą. Toliau tobulinami anestezijos metodai, kurie tapo veiksmingesni ir saugesni; 2-ajame ketvirtyje anesteziologija atsirado kaip savarankiška specialybė. Prie anestezijos metodų tobulinimo prisidėjo ir A. Labori bei P. Jugenaro (Prancūzija, 1949-54) eksperimentiškai sukurtas, o vėliau klinikoje įdiegtas kurarų preparatų, atpalaiduojančių raumenis, hipotermijos metodas.

Šiuolaikinė anestezija ir antibiotikų terapija numatė širdies ir plaučių chirurgijos plėtrą. S. S. Bryukhonenko sukūrė dirbtinės kraujotakos aparatą (1925 m.), kuris buvo sėkmingai naudojamas eksperimentiniams gyvūnams išvesti iš klinikinės mirties būsenos ir atliekant širdies operacijas eksperimente. Šiuolaikiniai širdies ir plaučių aparatų modeliai (AIC) naudojami operacijoms su vadinamaisiais atvira širdis asmuo. Širdies chirurgijos, kurios pamatus 40-ųjų antroje pusėje padėjo H. Sutteris, R. Brockas (Didžioji Britanija), C. Bailey, D. Harkenas (JAV), sėkmės lėmė tai, kad tradiciškai „terapinė“ įgimtų ir reumatinių širdies ligų grupė tapo vienodai susijusi su chirurginėmis ligomis. Širdies chirurgijos raida SSRS siejama su A. N. Bakulevo, P. A. Kuprijanovo, B. V. Petrovskio, A. A. Višnevskio, E. N. Meshalkino ir kitų vardais. Toliau vystėsi pilvo ertmės chirurgija, kurios pagrindiniai atstovai SSRS buvo I. I. Grekovas, S. I. Spasokukotskis, A. V. Martynovas, S. S. Judinas, A. G. Savinykhas ir daugelis kitų.

XX amžiaus pradžioje susiformavo onkologija, kurios įkūrėjai SSRS buvo N. N. Petrovas ir P. A. Herzenas. 1903 metais prancūzų mokslininkas A. Borrellas iškėlė viruso teorija vėžys; 1911 m. F. Rousas JAV atrado vištienos sarkomos virusą; 1945 metais L. A. Zilberis pasiūlė virogenetinę teoriją, pagal kurią naviko virusas veikia kaip transformuojantis agentas, kuris paveldimai keičia ląsteles, ši teorija sulaukia vis daugiau pripažinimo.

Mikrobiologija sparčiai vystėsi. 1921 metais A. Calmette ir C. Guérin pasiūlė vakciną nuo tuberkuliozės. Ateityje metodas specifinė prevencija infekcinės ligos su vakcinų ir serumų pagalba turėjo lemiamą reikšmę kovojant su difterija, poliomielitu ir kai kuriomis kitomis infekcijomis. Mokslinis kovos su infekcinėmis ligomis pagrindas buvo D. K. Zabolotny, V. Khavkin ir kitų maro, choleros epidemiologijos tyrimai, juodligė ir vidurių šiltinės, leptospirozės, riketsiozės ir daug kitų doktrinų plėtojimas. D. I. Ivanovskio (1892 m.) ir vėlesnių M. Beyerinko ir kitų tyrimų dėka buvo suformuota virusologija. 60-aisiais ypatingą dėmesį vėl patraukė mikoplazmos, kurios ypač susijusios su netipine žmogaus pneumonija. E. I. Martsinovskio, E. N. Pavlovskio, K. I. Skryabino ir kitų darbai sukūrė doktriną apie natūralų pernešėjų platinamų ligų židinį, padėjo pagrindus kovai su parazitinėmis ligomis, niokojimais, dehelmintizacija ir kt. Svarbus vaidmuo plėtojant epidemiologiją vaidino L. V. Gromaševskio pamokymai apie infekcijos perdavimo mechanizmus.

ATMINTINOS DATOS

BudkoAnatolijus Andrejevičius– Rusijos Federacijos gynybos ministerijos Karinės medicinos muziejaus vadovas, Rusijos Federacijos nusipelnęs daktaras, medicinos mokslų daktaras, profesorius, medicinos tarnybos pulkininkas (el. [apsaugotas el. paštas])

Buitinės medicinos genijus

200-osioms N. I. gimimo metinėms. Pirogovas

Didysis rusų chirurgas Nikolajus Ivanovičius Pirogovas gimė 1810 m. lapkričio 13 d. Maskvoje. Jo sugebėjimai pasirodė ankstyvame amžiuje. Būdamas 14 metų jis tapo Maskvos universiteto Medicinos fakulteto studentu, 22 metų - medicinos daktaru, 26 metų - profesoriumi. Pirogovo šlovė apėmė Maskvą ir Dorpatą, kur jis pradėjo mokyti.

1840 metais Pirogovas buvo pakviestas į Imperatoriškąją medicinos ir chirurgijos akademiją (IMHA) Sankt Peterburge. Jo energijos dėka 1846 metais buvo atidarytas Anatomijos institutas, tapęs eksperimentinių ir anatominių tyrimų baze. Pirogovas pristatė naujus anatomijos ir chirurgijos mokymo metodus1. Jo anatomijos darbai pelnė pasaulinę šlovę, anatominiai atlasai tapo nepakeičiamu įrankiu daugeliui gydytojų kartų.

1841 m., tapęs Įrankių gamyklos techniniu direktoriumi, Pirogovas peržiūrėjo visą gaminių asortimentą ir modernizavo atskirus instrumentus, sukūrė naują chirurginį komplektą, kuris buvo gaminamas 50 metų2.

Pirogovas yra karinės lauko chirurgijos įkūrėjas. 1847 m., per Kaukazo karą, jis pirmasis pasaulyje panaudojo eterį anestezijai lauke. Be galo svarbus buvo ir fiksuoto krakmolo tvarsčio naudojimas, kuris leido pakeisti požiūrį į chirurginį gydymą kovinėmis sąlygomis.

Ypatingas Pirogovo biografijos puslapis – Krymo karas. 1854 m. lapkričio viduryje atvyko į apgultą Sevastopolį kartu su asistentais, gydytojais iš Sankt Peterburgo, demonstravo aukščiausią profesionalumą ir drąsą, kartais apšaudydami operuodavo sužeistuosius, gelbėdamas karių ir karininkų gyvybes3.

Su tuo laikotarpiu siejamas Pirogovo pasiūlytas sužeistųjų rūšiavimo įvedimas. Jų skirstymo į srautus principas vis dar yra tinkamiausias pirminiam medicininiam rūšiavimui evakuacijos etapuose4. Sevastopolyje Pirogovas įgyvendino savo planą įtraukti moteris į sužeistųjų ir ligonių priežiūrą. Ten jis padarė puikią išvadą apie svarbiausią organizacinių principų vaidmenį karinė chirurgija. Jis rašė: „Taip pat priklauso nuo administracijos, o ne nuo medicinos, kad visi sužeistieji, be išimties ir kuo greičiau, nedelsiant gautų pirmąją pagalbą“5.

Pirogovo indėlis į vidaus karo medicinos tarnybos plėtrą yra nepaprastai didelis. XX amžiaus karo gydytojai panaudojo jo žinias ir patirtį gelbėdami tūkstančių karių gyvybes, aktyviai griebėsi jo palikimo Didžiojo Tėvynės karo metu.

Didžiajam chirurgui buvo nepaprastai sunku taikstytis su civilinės ir karinės valdžios, biurokratų ir pavydžių žmonių korupcija, užtvėrusiais jam kelią6. Be to, jis išsiskyrė sunkiu, ginčytinu charakteriu. Po Krymo karo Pirogovas paliko IMHA, 1856 m. išvyko iš Sankt Peterburgo, dirbo Odesos ir Kijevo švietimo rajonų patikėtiniu7, o 1861 m. paliko valstybės tarnybą ir gyveno savo dvare Višnios kaime, Kameneco mieste. - Podolsko provincija. Kelionės (taip pat ir D. Garibaldžio gydymui) negalėjo būti palanki dirva visaverčiam darbui. Galima tik spėlioti, kiek medicinos mokslas ir praktika būtų praturtėję, jei didysis chirurgas ir toliau būtų vaisingai dirbęs akademijoje.

Pirogovo didybę pripažino amžininkai ir iškilūs tautos atstovai Medicina XIX-XXšimtmečius Garsus rusų chirurgas V.A. Oppelis savo darbe „Rusijos chirurgijos istorija“ rašė: „Pirogovas sukūrė mokyklą. Jo mokykla yra visa Rusijos chirurgija“8.

Didžiojo chirurgo vardas suteiktas dviem XX amžiaus devintajame dešimtmetyje atsiradusioms medicinos draugijoms, užimančioms ypatingą vietą Rusijos gydytojų asociacijų istorijoje - Rusijos gydytojų draugijai N. I. atminti. Pirogovas ir Pirogovo Rusijos chirurgų draugija.

1897 m. spalio 26 d. (lapkričio 7 d.) Sankt Peterburge atidarytas Pirogovo muziejus. 1970 m. jos pastatas buvo nugriautas. Dauguma Pirogovui priklausiusių daiktų saugomi Rusijos Federacijos gynybos ministerijos Karo medicinos muziejaus9 fonduose ir ekspozicijose, kuri buvo 1947 m. atidaryto Vyšnių dvaro muziejaus kūrėjas10. Ten ilsisi balzamuotas Pirogovo kūnas.

Didysis chirurgas šiandien nepamirštas. Jo vardas buvo suteiktas gatvėms ir įstaigoms, įskaitant Rusijos valstybinį ir Vinicos nacionalinį medicinos universitetą. 2003 m. balandžio 17 d. Rusijoje buvo įsteigta tarptautinė Pirogovo premija. Vykdant projektą „Rusijos vardas. Istorinis pasirinkimas 2008“ jis buvo įtrauktas į 50 kitų garsių rusų.

Ir dabar K. D. žodžiai neprarado savo aktualumo. Ušinskis apie Pirogovą, parašytas prieš pusantro šimtmečio: „Pagaliau tarp mūsų yra žmogus, kurį galime išdidžiai parodyti savo vaikams ir anūkams ir kurio nepriekaištingu keliu drąsiai galime vesti savo jaunąsias kartas. Tegul mūsų jaunimas pažvelgia į šį vaizdą – ir mūsų tėvynės ateitis bus užtikrinta.

___________________

PASTABOS

1 Georgievskis A.S. Veikla N.I. Pirogovas medicinos-chirurgijos (karo medicinos) akademijoje. L., 1960. S. 15-25.

2 Ganichev L.S. Aptekarsky saloje. L., 1967. S. 63-70.

3 Budko A.A., Selivanovas E.F., Žuravlevas D.A. Medicininė parama Rusijos armijos kariams Krymo karo metu // Karo istorija. žurnalas. 2006. Nr. 3. S. 46.

MEDICINA SENOVĖS RUSIJOJE (I X-X III a.) IR MASKAVOS VALSTYBĖ (X V-X VII amžius)

Nuo IX amžiaus pabaigos prasidėjo valstybės, kuri gavo pavadinimą „Rus“, formavimasis. Senovės Rusijos valstybės „Kijevo Rusios“ sukūrimo reikšmė buvo ta, kad: 1) susiformavo valstybės teritorija; 2) pradėjo formuotis tautybė; 3) užsimezgė feodaliniai santykiai; 4) pradėtas kurti valdžios aparatas ir feodalinė kariuomenė; 5) atsiranda pirmieji teisės aktai; 6) išsivystė kultūra.

Princas Igoris laikomas visų Kijevo kunigaikščių protėviu. Po Igorio mirties pradėjo valdyti princesė Olga. Ji atliko nemažai reformų: administracinių ir mokesčių, išryškindama ypatingus žmones – mokesčių rinkėjus (tiutukus), kurie rinkdavo duokles administraciniuose centruose (kapinėse). Nuo 964 metų pradėjo valdyti kunigaikštis Svjatoslavas. Jis aneksavo chazarų karalystę. 980 metais Kijevo Rusios vadovu tapo kunigaikštis Vladimiras.

988 m., valdant Vladimirui, krikščionybė buvo priimta kaip valstybinė religija.

Krikščionybės priėmimo Rusijoje reikšmė:

Didelė etninė reikšmė: konsolidavo rusų tautą;

Didelė politinė reikšmė: vieningi valstybės įstatymai, viena bažnyčia, pakeitusi įvairias religines apeigas;

Socialinė reikšmė: valdančiosios klasės formavimasis aplink Kijevo princą.

Po Vladimiro mirties, 1019 m., valstybės vadovu tampa jo sūnus Jaroslavas, pravarde Išminčius. 1073 metais į valdžią atėjo jo sūnus Vsevolodas Jaroslavovičius.

Senovės Rusijos medicina. Buvo etnomokslas. Jos atstovai buvo magai (gydytojai), burtininkai, raganos, raganos (žinoti kilęs iš žodžio – žinoti), burtininkai, kerėtojai. Jie buvo laikomi tarpininkais tarp gamtos jėgų ir žmogaus.

rankdarbiaivaistas, jai priklausė gydytojai, veikė visos šeimos mokyklos. Gydytojai savo praktikoje vartojo vaistus, paruoštus iš vaistažolių (pelynų, dilgėlių, gysločių, laukinių rozmarinų, liepų lapų, beržo, uosio žievės, kadagio). Buvo gyvulinės kilmės vaistų: medaus, žalių menkių kepenėlių, kumelės pieno, elnių ragų. Iš mineralinių vaistų kaip vaistai buvo naudojami actas, vario sulfatas, chrizolito akmens milteliai. Lechtsy turėjo savo profesinę kryptį: kraujo krešeriai, dantų gydytojai, chiropraktikai. "Gydytojuose" (knygose apie mediciną) buvo aprašytos ligos: karščiavimas, inkstų ligos (hemorojus), aprašomos kai kurios chirurginės intervencijos (pjovimas): kaukolės gręžimas, skilvelių chirurgija (tik mirusiai moteriai). išgelbėti vaiko gyvybę), amputacija. Jie buvo naudojami kaip chirurginiai instrumentai: pjūklai, peiliai, kaltai, kirviai, zondai, buvo sterilizuojami ugnimi. Žaizdos buvo gydomos vandeniu, vynu, pelenais, susiuvamos linų ir kanapių pluoštais. Metalo fragmentams išgauti buvo naudojamas magnetas. Ligoniui operacijos metu užmigdyti naudotos aguonos, mandragorų sultys ir vynas. Vėliau atsirado vaistų (žolininkų) kolekcijos. Visi aukščiau aprašyti rankdarbių medicinos atstovai priklausė pasaulietinei gydymo krypčiai, kuri buvo specifinio pobūdžio (buvo Kijevo, Černigovo, Muromo gydytojai).

XI-XII amžiais pasaulietinė medicina visiškai „eina“ į vienuolynus. Iš pradžių vienuolinė medicina buvo skirta tik vienuolinėse žemėse gyvenantiems gyventojams, vėliau pradėjo teikti pagalbą vienuolinėse prieglaudose piligrimams, vėliau – epidemijų, karo veiksmų metu į vienuolyną pabėgusiems žmonėms. Vienuolinės ligoninės plėtėsi, priėmė visus, jau XII a. Rusijoje buvo apie 70 vienuolinių ligoninių.

1091 m. metropolitas Efraimas Perejaroslavlio mieste sukūrė vienuolyno ligoninę ir pakvietė į ją pasauliečius gydytojus. Jei rankdarbių medicina turėjo liaudies medicinos patirties, siejo save su pagonybe, tai bažnytinė medicina, nors ir persekiojo burtininkus ir raganas, pasižymėjo ir mistišku charakteriu. Senuosiuose rusų brevijeruose yra maldos „šventiesiems gydytojams“, kiekviena jų buvo nukreipta prieš konkrečią ligą: lašelinę, nemigą, psichines ligas ir kt.

Dauguma vienuolių buvo valstietiškos kilmės, todėl noriai naudojo tradicinės medicinos receptus. Kijevo-Pečersko lavros vienuolyno ligoninė buvo plačiai žinoma. Vienuolių – gydytojų vardai žinomi: Antanas. Alimpiy, Agapita, pastarajam priskiriamas paties kunigaikščio Vladimiro Monomacho išgydymas.

Pasaulietinė (rankdarbių) medicina buvo mokama ir smarkiai atsiskyrė nuo vienuolinės ir pagoniškos keiksmažodžių. 1073–1076 m. pasirodo medicinos knygos „Izborniki“, kuriose išsamiai aprašomas pjaustytojų (chirurgų) darbas, jų atliekamos operacijos (galūnių amputacija, paviršinių navikų šalinimas ir kt.), masažuotojų. Visi to laikotarpio gydytojai labai vertino gydomąsias pirties savybes, joje gimdė, slaugė naujagimius, gydė peršalimą, sąnarių ir odos ligas.

Rusijos stačiatikybė ir sveikatos problemos. Nuo seniausių laikų bendras stačiatikybės ir medicinos pagrindas buvo gailestingumas ir meilė. Gailestingumas, kaip moralės kategorija, gimė kartu su žmonių visuomene. Krikščioniškoji stačiatikybė vaidino svarbų vaidmenį plėtojant tiek privačią, tiek viešąją labdarą. Rusijoje pagyvenę žmonės, sergantys suaugusieji ir vaikai niekada nebuvo palikti „mirti“. Nuo seniausių laikų gailestingumas ir labdara buvo siejami su gydytojo medicinine veikla “, – tai liudija daugybė vienuolinių ligoninių, išmaldos namų prie vienuolynų, teikiančių pagalbą ne tik ligoniams, bet ir visiems sužeistiesiems per karus, per epidemijos ir stichinės nelaimės.

Medicina Maskvos valstijoje. Sukurta liaudies medicina. Jo tyrimo šaltiniai yra daugybė „gydytojų“, „žolininkų“, taip pat istorinė ir kasdieninė istorija „apie Petrą ir Fevroniją iš Muromo“. XIV-XV a. Rusijos kronikose minima 12 epidemijų. Šių ligų „lipnumo“ idėja paskatino imtis daugybės atsargumo priemonių: ligonių izoliavimas (karių nepalankių vietų kordonas, perkėlimas į saugesnes vietas), daiktų deginimas, fumigavimas dūmais, vėdinimas, daiktų plovimas. . 1620 m. buvo organizuotas Farmacijos ordinas. Ivano Rūsčiojo kvietimu į Maskvą karališkoms tarnyboms atvyko Anglijos karalienės gydytojas Robertas Jokūbas. 1672 m. atidaryta vaistinė jau valdant carui Aleksejui Michailovičiui, ji buvo naujajame Gostiny Dvor, 1682 m. trečioji vaistinė buvo atidaryta civilinėje ligoninėje netoli Nikitsky vartai. Vaistinių aprūpinimas vaistais vyko įvairiai: iš pradžių visos žaliavos buvo atvežamos iš Anglijos, vėliau pradėtos pirkti žaliosiose parduotuvėse, vėliau atsirado dekretas, reikalaujantis vaistažoles rinkti įvairiose provincijose. Pradėti kurti specialūs „farmaciniai sodai“. Atsidarius vaistinėms, išsiplėtė Farmacijos ordino funkcijos. XVII amžiaus antroje pusėje jos funkcijos apėmė ne tik vaistinių, farmacijos sodų tvarkymą ir vaistinės žaliavos rinkimą, bet ir sveikatos priežiūros organizavimą. Įsakymas kontroliavo užsienio gydytojų kvietimą, kontroliavo jų darbą ir apmokėjimą, tikrino „daktarų pasakas“ (ligų istorijas), aprūpino kariuomenę vaistais, organizavo karantiną epidemijų metu, atliko teismo medicinos ekspertizę ir galiausiai su įsakymu m. 1654 m. prasidėjo rusų gydytojų rengimas. Iš pradžių tai buvo amatinio pobūdžio: mokinys buvo prisirišęs prie vieno ar kelių gydytojų, vėliau dirbo asistentu ir pan. Farmacijos ordinas mokslus medicinos mokykloje paėmė į valstybės kontrolę: studentus imta verbuoti iš dvasininkų, lankininkų, „tarnybų“ šeimų. Mokymai apėmė: vaistažolių rinkimą, darbą vaistinėje ir praktiką pulke. Jie mokėsi lotynų kalbos, anatomijos, „farmacijos“, diagnostikos, karo metu buvo atidaryti „kaulinimo“ mokslų kursai. Dėstymas buvo vaizdinis, o prie lovos buvo tiriama anatomija ant kaulų preparatų. Į rusų kalbą buvo išverstas A. Vesaliaus anatomijos kursas „Epitomas“. Per 50 gyvavimo metų mokykla išugdė 100 gydytojų, jų mokymas vyko nuo 5 iki 7 metų. Medicininė pagalba civiliams buvo teikiama namuose ir pirtyje, kariškiams – ligoninėse.

Pirmosios ligoninės. Ligoninės buvo pradėtos statyti vienuolynuose, 1635 m. Trejybės-Sergijaus Lavroje, ligoninės palatos Novo-Devichy vienuolyne. 1652 m. bojaras Rtiščiovas savo namuose įrengė dvi civilines ligonines. 1682 m. jau buvo pastatytos 2 valstybinės ligoninės ir atidaryta Graikų-slavų-lotynų akademija.

Pirmieji medicinos gydytojai iš Rusijos žmonių atsirado XV amžiuje: Jurgis iš Drohobych (1450-1494), Bolonijos universitete (Italija, 1476) įgijęs medicinos ir filosofijos daktaro laipsnį, vėliau tapo šio universiteto rektoriumi (1481-1482), po to dirbo. Vengrijoje (1482-1485) ir Krokuvos universitete (1485). 1512 metais Paduvoje (Italija) medicinos daktaro laipsnį gavo Franciskas Skorina iš Polocko (Baltarusija), pirmasis spaustuvininkas ir švietėjas, dirbo Prahoje, Vilniuje, Koenigsberge. Vėliau (1696 m.) Padujos universitete medicinos daktaro laipsnis buvo suteiktas P. V. Posnikovui. Tai buvo pirmasis gydytojas, grįžęs į Rusiją su užsienio diplomu. 1701 m. jis tapo pirmuoju Rusijos gydytoju, įrašytu į Aptekarsky Prikaz. Vėliau jis ėjo Rusijos ambasadoriaus ir diplomato pareigas Olandijoje, Prancūzijoje ir Anglijoje. Jis buvo labai išsilavinęs savo meto žmogus.

Farmacijos ordino darbuotojų pagausėjo, po 50 gyvavimo metų personalą sudarė 80 žmonių.

MEDICINA XVIII a. RUSIJOJE

Trumpas epochos aprašymas. Rusija vis dar išliko feodalinė valstybė ir daugeliu atžvilgių ekonominiu išsivystymu buvo prastesnė už Europos šalis: Angliją, Olandiją, Vokietiją. Valstybės institucijų sistema buvo pasenusi, nebuvo reguliariosios kariuomenės, o ta, kuri buvo, atrodė nepakankamai patikima. Norėdama pelningos prekybos su „civilizuotu pasauliu“, Rusija neturėjo prieigos prie Baltijos ir Juodosios jūrų.

Į sostą įžengęs Petras I (1682-1725) pradėjo vykdyti reformas, skirtas Rusijos valstybei stiprinti. Visų pirma, tai buvo karinės reformos, kurios baigėsi taip: stiprios reguliariosios armijos, galinčios nugalėti priešą, sukūrimas, naujo laivyno sukūrimas. Petro I potvarkiu buvo priimtas 1 įdarbintas iš miestelio kiemo, kuris tarnautų 20 metų. Mokymai kariuomenėje vyko pagal naujai įvestus karinius ir jūrų laivyno reglamentus. Norint aprengti ir apauti naujai sukurtą kariuomenę, pradeda vystytis gamybos pramonė. Dėl kariuomenės ginkluotės pastebimas metalurgijos pramonės augimas. Laivai buvo statomi laivų statyklose. Manufaktūrų plėtrai reikėjo daugybės žmonių antplūdžio, nes darbas buvo rankų darbo. Atsirado naujas visuomenės sluoksnis, vadinamieji „darbo žmonės“, dauguma jų buvo „prisijungę valstiečiai“, t.y. gyvenantys manufaktūros teritorijoje. 1721 metais buvo išleistas dekretas, pagal kurį veisėjams buvo leista pirkti baudžiauninkus dirbti manufaktūrose.

Reguliari kariuomenė leido Petrui I sėkmingai užbaigti Šiaurės karą, dėl šios pergalės Dorpato (Tartu), Narvos miestai buvo prijungti prie Rusijos. Dėl Petro pergalės Poltavos mūšyje Baltijos šalys ir dalis Karelijos atiteko Rusijai.

Bojaro Dūmą 1711 m. pakeitė Senatas, 1720 m. ordinus pakeitė kolegijos. 1708 m. Rusijoje įvestas provincialus teritorijos padalijimas, sukurtos 8 gubernijos, 1717 m. dar trys. Kiekvienai provincijai vadovauja generalinis gubernatorius su pareigūnų štabu. Dvasinės valdybos (Sinodo) vadovu paskiriamas pasaulietis, o ne kunigas. Petro I vadovaujama bažnyčia netenka privilegijų.

Petro reformosašskirta organizuoti medicinos reikalus Rusijoje mXVIIIin.

1721 m. potvarkiu buvo uždrausta prekiauti vaistais turguose, atsidarė nemokamos (privačios) vaistinės – iš pradžių Maskvoje, vėliau – Sankt Peterburge ir kituose miestuose. Vaistininkų ordiną iš pradžių pakeitė kolegija, o vėliau – medicinos kabinetas, valdantis visas medicinos organizacines bazes. 1716 m. jos vadovu tapo P. Z. Kondoidi, graikas, asmeniškai pakviestas Petro. Į biuro pareigas įėjo: sanitarinė produkcijos pardavimo turguose priežiūra, pažeidėjai buvo baudžiami ne tik bauda, ​​bet ir plakimu. Biurui prižiūrint, studijuojama šiaurės mineraliniai vandenys(Olonecas), pastatyta įrankių trobelė (gamykla) medicinos instrumentų gamybai. Buvo vykdoma medicininių pašalpų išdavimo kontrolė, sukurta rusiška medicinos terminija. 1756 m. buvo atidaryta pirmoji medicinos biblioteka. Biuras sprendžia medicinos personalo aprūpinimo armijoje klausimus: kuopoje - 1 kirpėjas, pulke - 1 gydytojas, divizijoje - 1 "dokhtur", be medicininio darbo, jo pareigos apima sanitarinį ir higieninį gydymą. patalpų, sanitarinių sąlygų maisto ruošimui sukūrimas. Medicinos kabinetas taip pat atkreipė dėmesį į tokių klausimų, kaip didelis kūdikių mirtingumas, gimdyvių mirtingumas, nesantuokinių vaikų sveikata, analizę valstybiniu lygiu. Petro I dekretu (1721 m.) buvo sukurtos prieglaudos rastiniams ir nesantuokiniams vaikams.

Aukštojo medicininio išsilavinimo formavimasRusijoje inXVIIIin. Aukštojo medicinos išsilavinimo atsiradimas siejamas su Nikolajaus Bidloo (1670-1735), chirurgo, anatomo, medicinos mokslų daktaro, asmeniškai pakviesto Petro I iš Olandijos, vardu. 1705 metais N. Bidloo atidarė anatomijos ugdymo anatominį teatrą, išleido verstus anatomijos vadovėlius. 1706 m. atidarė pirmąją ligoninę Maskvoje, o 1707 m. – ligoninės mokyklą. Tai buvo pirmoji aukštoji mokykla Rusijoje, rengusi gydytojus, po metų panašios mokyklos buvo atidarytos Sankt Peterburge, Charkove, Kronštate. Studentai buvo renkami iš teologinių seminarijų ir slavų-graikų-lotynų akademijos. Mokymai trukdavo 5-7 metus, o kartais ir 11 metų. Po 3 metų mokymo buvo suteiktas gydytojo padėjėjo, o po 5-7 metų – gydytojo vardas. 1735 metais medicinos kabinetas, kuriam vadovavo P.Z.Kondoidi, išleido dekretą dėl privalomo lavonų skrodimo mokant anatomiją; tuo metu mokyklose anatomiją dėstė žymūs anatomai, mokslų daktarai K. Ščepinas (1728-1770), V. Protasovas (1724-1734), sudaręs pirmąjį anatominį Rusijos atlasą. 1753 metais medicinos kabinetas įvedė privalomą septynmetį išsilavinimą, o šalia anatomijos privalomais dalykais tapo fiziologija, akušerija ir moterų ligos. 1786 m. ligoninių mokyklos buvo pervadintos į medicinos ir chirurgijos mokyklas, vėliau į akademiją, 1798 m. jau buvo baigę 3000 gydytojų.

Medicinos priežiūros srityje RusijojeXVIIIamžiausįvyko didelių pokyčių. 1737 m. medicinos kolegijos nutarimu didžiuosiuose miestuose buvo patvirtintos pareigybės - miestų gydytojai, apskrityse - apskričių gydytojai. 1745 m. buvo sukurti Visuomeninės labdaros ordinai, kurie visų pirma buvo įpareigoti užtikrinti socialinę ir Medicininė priežiūra neturtingi žmonės valstybės lėšomis. Ši pagalba buvo teikiama išmaldos namuose, ligoninėse, gimdymo namuose ir vaikų globos namuose nemokamai Ordino iš iždo gautų pinigų, taip pat vietos didikų, pirklių ir kitų visuomeninių organizacijų labdaros pervedimų.

Didelis nuopelnas reformuojant gyventojų medicininį aprūpinimą Rusijoje XVIII amžiuje priklauso S. S. Andrievskiui, kuris buvo Astrachanės gubernatorius (1808–1811). Būtent jis inicijavo 1794 m. kiekviename provincijos mieste įkurti medicinos tarybą – pagrindinę medicinos valdymo įstaigą šioje srityje. Tarybos struktūros projekte buvo įvestos pareigybės: inspektorius, chirurgas ir akušeris, apskrities valdžioje - gydytojas arba gydytojas, vyresniųjų ir jaunesniųjų klasių studentai. Jo paties iniciatyva gubernijose papildomai įvestos 2 akušerių (akušerių) ir vienos akušerės pareigybės apskrityje. Prie miesto gydytojų tarybos iždo lėšomis reikėtų organizuoti ligoninę su 50 lovų. Daugelis medicinos tarybų pradėjo organizuoti medicinos mokyklas slaugytojų rengimui. 1800 m. Andrievskis parengė naują karantino chartiją.

Valstybinės medicinos raida. Valstybinės medicinos atsiradimo ištakos turi būti siejamos su Laisvosios ekonomikos draugijos (VES) organizavimu 1756 m. Nepaisant to, kad jos steigėjai nebuvo gydytojai, D. Samoilovičius, N. Maksimovičius-Ambodikas, A. Protasovas aktyviai dirbo VES veikloje . Jie vykdė medicininį ir švietėjišką darbą tarp paprastų žmonių, skaitė viešas paskaitas medicinos ir higienos temomis, o pirmenybė čia priklauso S.G.Zybelinui, daug laiko skyrusiam kovai su infekcinėmis ligomis, pirmiausia raupais. Nuo 1766 iki 1775 m VEO Rusijoje išleido 9 specialias brošiūras, kuriose buvo aptariamos visos raupų profilaktikos priemonės. Būtent nuo šio laikotarpio Rusijoje, bendradarbiaujant su gydytojų taryba ir VEO, buvo vykdoma gyventojų vakcinacija nuo raupų. Rusijoje XVIII amžiuje odos ir venerinės ligos pradėjo sparčiai plisti, VEO darbų puslapiuose pažymėtos pirmosios publikacijos apie jų plitimą. Reaguojant į šį reiškinį, greitai buvo suorganizuotos specialios ligoninės, panaikinus apmokėjimą už gydymą, o vengiusiems gydytis skirtos specialios nuobaudos. 1778 m. VEO sudaro Rusijos farmakopėją.

Tiksliai prieXVIIIamžiuje Rusijoje diegiami sanitarinės statistikos metodai, Visų pirma, tai susiję su Petro I vardu ir su jo „revizijos pasakomis“. 1722 m. Petro išleisti „Dvasiniai nuostatai“ įpareigoja visus kunigus vesti įrašus bažnytinėse knygose apie vyriškos lyties kūdikių gimimą ir kas keturis mėnesius siųsti medicinos komisijai ataskaitą apie mirusiųjų ir naujagimių skaičių.

Rusijos valstybės veikėjas, istorikas, geografas, Petro I bendražygis, karinės pramonės kūrėjas V. N. Tatiščiovas (1686-1750) 1724 m. sudarė plačią anketą, kurią sudarė 198 punktai, vietos. Kadangi jis buvo didelis ir nepatogus, M.V.Lomonosovas vėliau sudarė kompaktiškesnį (30 balų) ir išsiuntė po Rusiją. Šie klausimynai buvo būsimų medicinos topografinių tyrimų Rusijoje pradžia.

M.V.Lomonosovas (1711-1765) ne kartą atkreipė dėmesį į Rusijos žmonių sveikatos apsaugą. 1761 m. jis parašė platų laišką „Dėl rusų tautos atkūrimo ir išsaugojimo“ Rusijos valstybės veikėjui grafui Šuvalovui. Šis laiškas buvo gilios analizės ir mokslinių priežasčių, turinčių įtakos gyventojų sveikatai, tyrimo rezultatas. Lomonosovas parodė, kokią žalą gyventojų sveikatai padarė didelis vaikų ir motinų mirtingumas. Jis pasmerkė paprotį krikštyti šaltame vandenyje vaikus, kurie krikšto metu susirgo plaučių liga, nepakankamam gydytojų ir vaistinių skaičiui, menkai pagalbai gimdymo metu. Lomonosovas taip pat pasmerkė kai kuriuos kasdieniame gyvenime egzistuojančius papročius, tai yra netinkama mityba pasninko ir švenčių metu, „nelygios santuokos pagal amžių“, kurios neprisideda prie vaikų gimdymo. Kartu Lomonosovas atkreipė dėmesį į konkrečias valstybei tenkančias užduotis: griežta naujagimių registracija, „gimusių rusų“ gydytojų, akušerių mokymas valstybės lėšomis, naujų medicinos vadovėlių leidyba.

Prie sanitarinės statistikos kūrimo prisidėjo ir pirmieji S.G.Zybelino, N.M.Maksimovičiaus-Ambodikos darbai. AT bendras vystymasis medicina XVIII amžiuje, didelį vaidmenį suvaidino ir knygų leidybos raida, šiuo laikotarpiu Rusijoje buvo išleista 200 medicinos knygų, 1792 metais išėjo pirmasis valstybinis medicinos žurnalas Sankt Peterburgo Vedomosti.

MEDICINA INpirmoji pusė19-tas amžius RUSIJOJE

Trumpas epochos aprašymas. XIX amžiaus pirmoje pusėje Rusija tapo viena didžiausių valstybių Europoje. Įstatymų leidžiamoji, vykdomoji ir teisminė valdžia yra sujungta į vieną instituciją – Valstybės tarybą (1810), tačiau visus Tarybos sprendimus tvirtina karalius. 1801 m. Gruzijos caras Jurgis XI atsisakė sosto Rusijos caro naudai. 1813 m. Dagestanas ir Šiaurės Azerbaidžanas buvo prijungti prie Rusijos. 1812 metais Rusijos ir Prancūzijos santykiai galutinai pablogėjo, o tai lėmė Tėvynės karas 1812 m

Sveikatos ir medicinos klausimai programojeDekabristų dokumentai. Daugelio valdovai Europos valstybės bandė išsaugoti monarchinę santvarką, įskaitant Rusiją, tačiau buržuazinės revoliucijos Europoje (Anglijoje, Belgijoje, Nyderlanduose, Prancūzijoje ir kt.) padarė didelę įtaką feodalinių santykių laužymo procesui. Pagrindiniai bajorų, o visų pirma kariuomenės atstovai, baudžiavos egzistavimą laikė Rusijos gėda. Pasibaigus Tėvynės karui, visi laukė naujų reformų, kurios leistų pergalingiems Rusijos žmonėms gyventi oriai, tačiau jų nebuvo, be to, pamažu prasidėjo reakcijos laikotarpis.

Tokiomis sąlygomis pradėjo kurtis slaptosios draugijos, pirmiausia iš karininkų, kurie siekė nuversti baudžiavą. 1817 metais buvo sukurta „Gerovės sąjunga“, kurios nariai, be baudžiavos nuvertimo, nustato keturias savo veiklos kryptis: filantropiją, švietimą, teisingumą ir viešąjį ūkį. Sveikatos apsaugos ir medicinos klausimai buvo įtraukti į filantropijos skyrių, kurio uždavinius lėmė naujų ligoninių statyba, medicinos pagalbos skurstantiems gerinimas, plataus švietėjiško darbo vykdymas.

Žlugus „Gerovės sąjungai“ 1821 m., „Šiaurės“ ir „Pietų“ slaptosios karinių revoliucionierių draugijos susijungia viena su kita. Jie parengė veiksmų programą „Rusijos tiesa“, kuri buvo kilmingųjų revoliucionierių socialinis-politinis dokumentas, pagrįstas autokratijos panaikinimu karine jėga.

„Russkaja pravda“ turėjo medicinos ir visuomenės sveikatos klausimams skirtą skyrių, kuriame buvo numatyta: 1) visų gydymo įstaigų socializacija; 2) labdaros, kaip žmogaus orumą žeminančios, išskyrimas; 3) nemokamos medicinos pagalbos teikimas visiems pacientams; 4) kiekviename valsčiuje buvo numatyta statyti vaikų globos namus su gimdykla ir ligoninėmis neįgaliesiems. Vienas iš šios programos autorių buvo Dekabristų sukilimo vadas P.Pestelis, kuris buvo laikomas vienu didžiausių XIX amžiaus pradžios sociologų. Žinomas dėl savo darbo tiriant medicininę pagalbą kariuomenėje karo veiksmų metu. Jis pateikė išsamią statistinę mirtingumo 1812 m. kare analizę ir statistiškai patvirtino, kad jis buvo didesnis tarp karių nuo ligų nei nuo žaizdų ir tiesioginių smūgių. P. Pestel taip pat pasiūlė organizuoti medicininę priežiūrą kaimo vietovėse. 53 provincijose jis pasiūlė įkurti specialius medicinos rajonus, kurie galėtų teikti medicininę priežiūrą 5000 žmonių. Būtinai medicinos srityje turėjo būti ligoninė su gimdymo palata. Visa medicininė pagalba turėjo būti nemokama. Nemokamos medicinos pagalbos organizavimo kaimo vietovėse principą P.Pestelis surašė tuo metu, kai valstiečių namų slenksčio dar nebuvo peržengęs nei vienas gydytojas.

Taigi dekabristai pirmieji Rusijoje pasiūlė valstybinę nemokamą medicininę priežiūrą ir kaimo medicinos centro organizavimo principą. Visiems šiems planams nebuvo lemta išsipildyti su nesėkmingu 1825 m. gruodžio 14 d. sukilimu. Sukilimo vadams buvo įvykdyta mirties bausmė, o daugelis kitų išsiųsti į tremtį į Sibirą, tačiau ir ten dekabristai tęsė švietėjišką veiklą tarp gyventojų. įskaitant medicininius klausimus. Užbaikalijoje jie plačiai atliko gyventojų skiepijimą nuo raupų. 1829 metais ištremtas gydytojas dekabristas N. Smirnovas išsamiai apibūdino choleros epidemiją Sibire. Irkutsko srityje buvęs laivyno karininkas M. Kuchelbeckeris savo namus atidavė nuolatinei ligoninei vietos gyventojams, organizavo vaistinę, savo lėšomis išrašė vaistų iš centrinės Rusijos. Jo namuose ne tik suteikta medikų pagalba, bet ir pastogę rado benamiai. Užsiima medicinine priežiūra ir į pensiją išėjęs pulkininkas M. Muravjovas-Apostolis. Vilių krašte, kur jis buvo tremtinys, raupsai ir raupai buvo ypač paplitę. Jis atliko didelį sanitarinį ir higieninį darbą), sukūrė sąlygas pacientams izoliuoti, juos gydė. Ligonines statė ir kiti tremtiniai dekabristai: poetas M. Glinka, I. Annenkovas ir kt.. Dekabristų medicininės ir švietėjiškos veiklos įtakoje Sibire kūrėsi visuomeninės organizacijos, kurios ėmė spręsti medicinines problemas, tarp jų Orenburgo fizinės-chemijos (1860) ir Tobolsko (1864) draugija.

Valstybinės medicinos raida I pusėjeXIXin.

1802 m., globojant Aleksandrui I, buvo sukurta „Imperatoriškoji filantropinė draugija“, o 1816 m., valdant karališkosios šeimos nariams, panaši draugija buvo sukurta Maskvoje. Ryškus puslapis nacionalinėje sveikatos priežiūros istorijoje buvo aktyvi imperatorienės Marijos Fedorovnos (1758-1828) veikla šioje visuomenėje. Ji išsiskyrė nepaprastu protu, širdies gerumu, retu taktu, dėl ko jai buvo parodyta didžiulė pagarba ir meilė. iškilių žmonių savo laikų jai savo kūrinius skyrė V. Žukovskis, B. Deržavinas, I. Karamzinas. Vadovaujant Marijai Fedorovnai, draugijos nariai sudarė geresnes sąlygas ligoninėms, organizavo masinius skiepus nuo raupų, gydymas namuose, įsteigė medicininę priežiūrą prieglaudose ir gimdymo namuose, įkalinimo įstaigose ir pataisos namuose.

Maskvos našlaičių namuose, kuriuos įkūrė nesantuokinis sūnus, apleisti sergantys vaikai buvo apsupti ypatingu rūpesčiu. valstybininkas Princas I. Trubetskojus - I. I. Betskis. Čia buvo sukurtos dvi gimdymo palatos: „slapta“ su 23 lovomis ir viena vedusioms su 20 lovų. Pirmajame buvo leista palikti kūdikius, jie pateko į visuomenės globą. Tik už labdaros lėšas veikė vaikų namai, kuriuose dirbo apie 300 žmonių, tarp jų buvo 4 akušerių etatai. Po kelerių metų šių 1 katedrų pagrindu, vadovaujant profesoriui B. Richteriui, buvo sukurtas akušerių institutas, kuriame už visuomenės lėšas buvo apmokyta 10 mergaičių nuo 15 iki 18 metų. 1805 m., vadovaujant Marijai Fiodorovnai, Sankt Peterburge atidaryta 200 lovų vargšų ligoninė su 2 gydytojų ambulatoriniu priėmimu; jei pirmaisiais ligoninės gyvavimo metais buvo gydoma 4000 pacientų, tai 1813 metais – 20000, vėliau panašios ligoninės pradėjo kurtis ir kituose miestuose ir pradėtos vadinti karališkosios Aleksandro-Mariinskio poros vardu.

1814 m. Pavlovsko ligoninės pagrindu buvo atidarytas mokymo skyrius Medicininė priežiūra sergančioms moterims iš Sankt Peterburgo našlių namų. Joms pristatoma speciali apranga: tamsiai ruda suknelė, baltas galvos apdangalas, auksinis kryžius ant plataus žalio kaspino su užrašu „užuojauta“. Taip atsirado gailestingųjų našlių institutas ir gailestingųjų seserų drabužiai.

Kaip gydytojams dažnai sunku nustatyti teisingą diagnozę pacientui, taip pat nelengva nustatyti, kas negerai su pačia buitine medicina. Neefektyvumas? Trūksta profesionalumo? Kyšininkavimas? Problemų šioje srityje daug, todėl vienareikšmiškos diagnozės nustatyti nepavyksta, todėl nežinia iš kurios pusės geriau pradėti „gydyti“.

Labai dažnai iš draugų, pažįstamų, darbo kolegų tenka išgirsti tokias frazes: « Į ligoninę neisiu, ji praeis savaime» . Užsieniečiams, kurie niekada nesilankė mūsų klinikose, pasidaro pašėlusiai, kodėl rusai taip aplaidžiai žiūri į savo sveikatą. Tiesą sakant, viskas labai paprasta, nors ir labai liūdna. Kažkas nėra tikras dėl gydytojų kvalifikacijos, todėl nemato priežasties lankytis gydymo įstaigose. Kažkas nenori eikvoti savo laiko ir nervų, sėdint eilėse ir stebint, kaip absoliučiai abejingi gydytojai gali bet kada surengti sau arbatos vakarėlį ir tuo pat metu būti grubiai su jumis. Deja, situacija buitinė medicina yra tokia, kad žmonės kreipiasi pagalbos arba tada, kai reikia nedarbingumo atostogų, arba kai jau būna labai blogai. Kitais atvejais žmonės bando užsiimti savigyda, o tai dažnai nepriveda teigiamų rezultatų. Kodėl susidarė tokia situacija, kad žmogus labiau pasitiki nepažįstamų žmonių patarimais nei kvalifikuotų specialistų?

Maži atlyginimai

Natūralu, kad pinigų trūkumo problema būdinga ne tik medicinai. Su šia problema susiduriame beveik visose savo gyvenimo srityse. Žinoma, norime, kad gydytojas, kuris 7 metus mokėsi už 10 000 rublių, iš karto pateiktų tikslias diagnozes, išrašytų nebrangiai efektyvus gydymas o kartu nusišypsojo ir buvo mandagus. Galbūt mes norime per daug. Kadangi gydytojai irgi žmonės, jie gali klysti, pavargti, o galiausiai ligoninė yra jų darbo vieta, kur jie važiuoja užsidirbti ir išmaitinti šeimą. Tačiau, jei gerai pagalvoji, kas skatina žmogų, kai jis nusprendžia tapti gydytoju? Aišku, ne tūkstantiniai atlyginimai. Greičiausiai jį veda noras būti naudingam, padėti žmonėms, išgelbėti gyvybes. Ir tada kas? Nemanau, kad šis noras dingsta darbo procese. Jaunatviškas naivumas tiesiog dingsta. Gydytojas supranta, kad ateina tūkstančiai tų sergančių žmonių, visiems padėti labai sunku, o namuose – šeima, vaikai. Žmonių gydymas jam tampa tiesiog darbu, už kurį jis gauna pinigus. O būti besišypsančiam, mandagiam ir užjaučiančiam visiems jam tiesiog neužtenka jėgų, o galų gale tai nėra jo pareigų dalis. Bet jei pacientas nori jį „nuraminti“ visais žinomais būdais, tai jame pabunda stebėtinai jautrus ir rūpestingas gydytojas, kuris dėl savo paciento gali daug ką padaryti. Čia jau pasirodo nuolatinis nerimas pacientui, ir šypsena, ir efektyvus gydymas. Tai yra, štai kas yra nemokama rusų medicina. Ir ne tik sąvoka „nemokama“ apima tik apžiūrą, bet visos procedūros, tyrimai turi būti atliekami savo lėšomis, o galų gale jums bus „tvarkinga suma“. O kad šis tyrimas būtų tinkamo lygio, teks „atsegti“ atskirą gydytoją.

Žinoma, valstybė, žinodama šias problemas, bando kovoti su kyšininkavimu ligoninėse. Sveikatos darbuotojams buvo pakelti atlyginimai, pagerintos darbo sąlygos. Tačiau arba įprotis „finansiškai motyvuoti“ gydytojus išliko patiems pacientams, arba gydytojai liko prie įpročio per daug nesijaudinti dėl nieko nemokančių pacientų. Bet kuriuo atveju žmonių noras lankytis klinikose nedidėja.

Žinoma, savo laiką vertinantiems ir prie gero aptarnavimo pripratusiems žmonėms yra alternatyva – mokamos privačios klinikos.. Viena vertus, tai didelis žingsnis į priekį – tokioje klinikoje galite apsilankyti bet kuriuo patogiu metu, įskaitant šventes ir savaitgalius, be eilių ir išeikvotų nervų. Naudodamiesi gausite reikiamą dėmesį, profesionalias paslaugas šiuolaikiniai metodai diagnostika ir gydymas. Atrodytų – grožis, ir nieko daugiau. Tačiau kiek kainuos gydymas tokioje klinikoje, žino tik pas juos apsilankiusieji. Vidutiniam darbuotojui, mokytojui, pardavėjui, kurio atlyginimas yra 10 000–15 000 rublių, geriau niekada nesirgti. Taip, ir būtų gerai, jei ten gydytojai turėtų sąžinės ir saiko jausmo. Tačiau jie laiko savo pareiga nesuprantančius ir dėl savo sveikatos viską atiduoti pasiruošusius pacientus įvairioms procedūroms, kurios kainuoja viena brangiau ir siųsti į tam tikras vaistines. brangūs vaistai, nes su vaistinėmis sudarytos sutartys, o gydytojai nuo to taip pat gauna tam tikrą procentą.

Štai kodėl posakis „už pinigus sveikatos nenusipirksi“, deja, pamažu praranda savo aktualumą.

neprofesionalus tinkamumas sveikatos darbuotojai

Norint tapti gydytoju, stojantysis turi stengtis kuo geriau išlaikyti egzaminus, pereiti sunkią atranką į medicinos universitetą, pasiruošti per studijų metus sumokėti apie 100 000-200 000 tūkst. (kainos skiriasi priklausomai nuo gyvenamojo regiono) , būk kantrus, būk pasiruošęs studijuoti, mokytis ir daugiau mokytis vieną kartą, kad praktikoje padarytum kuo mažiau klaidų ir net ne 5 metus, kaip visi, o 7, įskaitant praktiką ir rezidentūrą.

Ir dabar, perėjęs visus šiuos pragaro ratus, žmogus gali vadintis gydytoju. Ir viskas būtų gerai, jei studentai, studijuojantys medicinos specialybes, būtų sąmoningesni ir mokytųsi ne dėl įskaitų ir diplomų, o tam, kad įgytų tikrų žinių. Juk kam, jei ne jiems, šių žinių prireiks praktiškai, nes jaunųjų specialistų ugdymo ir rengimo kokybė tiesiogiai veikia mūsų šalies gyventojų gyvenimą ir sveikatą.

Televizijoje pasirodžius populiariems serialams apie gydytojus, kaip „Daktaras Hausas“, „Stažuotojai“, prasidėjo konkursas medicinos specialybės išaugo kelis kartus. Jaunimas pradėjo galvoti, kad gydytojo profesija yra smagi ir įdomi, kad tuo jie nori užsiimti ateityje. Nepaisant pradedančiųjų gydytojų klaidų, visada yra supergydytojas-House-Bulls, kuris neabejotinai išgelbės visus ir nuostabiai tiksliai nustatys diagnozę. Ir voila! Galų gale visi yra sveiki ir laimingi.

Deja, jei ligoninėje yra tokių gydytojų, kuriuos galima vadinti tikrais savo amato meistrais, visiems pacientams jų tiesiog neužtenka. Žiūrėdami į nekompetentingą serialo praktikantų elgesį, visi juokiasi. Taip, būtų juokinga, jei nebūtų taip liūdna. Tokių "specialistų", kurie "gauna pirštą į dangų" ir negali atskirti skrandžio opos nuo inkstų akmenų, yra daugelyje Rusijos ligoninės. Natūralu, kad tai žinodami žmonės dažnai tiesiog bijo vykti į ligoninę, kad nepablogintų situacijos. Tačiau nekompetencija liečia ne tik jaunus ir nepatyrusius gydytojus. Nes visais laikais buvo tinginių ir ne visai sąmoningų mokinių.

Neretai gydytojai, pusę gyvenimo dirbę ligoninėje, gali tik išsiųsti siuntimus savo kolegoms. Tokie gydytojai, kaip taisyklė, net negali nustatyti diagnozės. Kai kas gali pasakyti, kad aš perdedu. Gal būt. Tačiau aš esu liudininkas patyrusių gydytojų infarktą patyręs žmogus buvo gydomas iš pradžių nuo opos, paskui nuo osteochondrozės įvairiais masažais, tada tiesiog patarė išgerti pusę buteliuko raminamojo ir gyventi, kad miegotų. O kaip po to galima pasitikėti gydytojais?

Rusijos ligoninių būklė.

Manau, daugelis yra girdėję tokias frazes kaip „D ir man nuo vienos rūšies ligoninės sienų taps dar blogesnė“. Iš tiesų, ne tik tai, jei reikia stacionarinis gydymas, dar ne faktas, kad jie tuoj pat jums tai suteiks, bet ir ligoninių būklė bei aptarnavimo lygis jose palieka daug norimų rezultatų. Ligoninės nuolat perpildytos, vietų neužtenka, žmonės guli koridoriuose. Daugelis ligoninių sienų nuo sovietinių laikų „negirdėjo“ žodžio remontas. Dažnai apie jokią modernią įrangą nekalbama.

Ir tokiomis sąlygomis žmonės turėtų pasveikti. Tačiau mokslininkai įrodė, kad emocinio pakilimo fone fizinis kūno atsigavimas vyksta daug greičiau. Tai yra, lašintuvai ir tabletės, žinoma, yra gerai, bet jei tuo pačiu sukursime bent jau „žmogiškas sąlygas“ pacientams, sveikimo procesas bus greitesnis ir malonesnis.

Žinodami apie tokią ligoninės patalpų būklę, žmonės, kuriems reikalingas stacionarus gydymas, dažnai lieka gydytis namuose, neatlikę tinkamo tyrimo. reikalingos procedūros ir poilsis.

Ne visai Greitoji pagalba

Dažniausiai žmonės greitąją pagalbą kviečia tada, kai neturi kitos išeities, kai supranta, kad patys nesusitvarkys. Būtent tokiomis akimirkomis jie renka gerai žinomą numerį 03... Bet ar visada sulaukia reikiamos pagalbos? Ir svarbiausia – ar laiku? Prieš kurį laiką greitosios medicinos pagalbos automobiliams atidarius savo svetainę, ji buvo skaitoma kaip „scorpom.ru“. Šia tema iš karto pasipylė anekdotai, jie sako kuo tiksliau įvardinti. Išties nemažai atvejų, kai žmonės palieka šį gyvenimą, yra susiję su lėtumu tų, kurie turėtų suskubti padėti iš pirmo skambučio.

Žinoma, vėlgi, čia kalti ne tik greitosios medicinos pagalbos darbuotojai. Iškvietimų daug, tačiau darbuotojų ir automobilių neužtenka. Tai vėlgi klausimai valstybei. Bet pasitaiko ir tokių atvejų, kai greitosios medicinos pagalbos darbuotojai, neretai, suleidę pacientui raminančią injekciją, išeidavo ramia siela.

Manau, kiekvienas prisimena savo atvejus, kai greitoji „nustebino“ blogąja to žodžio prasme. Tačiau yra vienas, kuris mano atmintyje paliko neigiamą pėdsaką labiau nei kiti. Tai atsitiko kaime, 20 km nuo miesto. 18-metis vaikinas, kuris vedė sveiką gyvenimo būdą, sportavo, nerūkė, nevartojo alkoholio, patyrė insultą. Tėvai, anksčiau nesusidūrę su tokiais simptomais, nedelsdami iškvietė greitąją pagalbą, kurios darbuotojai, pamatę pusiau paralyžiuotą jaunuolį, pasakė, kad jis „prisipumpavęs“ narkotikų. Tėvai laukė ryto, berniuko būklė nepasikeitė. Greitosios medicinos pagalbos darbuotojai, kuriuos jau ryte atvežė jaunuolio draugai, ėmė suprasti, kad apie jokius narkotikus nėra kalbos. Jie sakė, kad jį gulintį reikia paguldyti į ligoninę, tačiau dabar automobilio nėra. Draugai lakstė po kaimą ieškodami automobilio. Dėl to po poros valandų atvyko greitoji pagalba, kuri vaikiną išvežė į miestą.

Kaip suprantate, žmogaus būklė kas minutę blogėjo. Bet mūsų ligoninių registruose retai kada atkreipiamas dėmesys į gulinčiųjų būklę. Maždaug pusvalandį krapštęsis su popieriais ir registracija vaikinas galiausiai buvo nuvežtas į reanimaciją. Jis beveik mėnesį gulėjo paralyžiuotas. Bet išgyveno. Atėjau į save. Jis vėl išmoko kalbėti ir rašyti, galiausiai grįžo į sportą. Tačiau nei jis, nei jo tėvai ir draugai niekada neatleis gydytojams tokio aplaidaus požiūrio. Nes jie neatleidžia.

Žinoma, skaitant šį straipsnį, apima jausmas, kad mūsų medicinoje viskas yra per blogai ir nėra šviesos tunelio gale. Bet mes visi norėtume jį turėti. Ir jokia moderni įranga, joks finansavimas, jokie dideli atlyginimai negali padėti mūsų medicinai, jei patys gydytojai to nenori . Juk pagrindinis dalykas yra sutelktas jų rankose. Juk kol nebuvo ultragarso aparatų ir tomografų, buvo tik gydytojų žinios ir noras padėti žmonėms. Atleiskite man tikri gydytojai, kurie tikrai gelbsti kitų žmonių gyvybes, kurie tikrai gydo žmones, kurie tikrai nerimauja, rūpinasi ir padeda žmonėms. Yra, tikrai. Tokiems gydytojams reikėtų statyti paminklus, tokius gydytojus gerbti ir stabdyti.

Ir tegul jų būna kuo daugiau!

Buities mokslas ir medicina XIX – XX amžiaus pradžioje.

Rusijos medicina vystėsi glaudžiai susijusi su pasaulio mokslo pasiekimais ir Medicininė praktika. Neatsižvelgdami į visus jo pasiekimus, apsvarstysime mokyklas, kurios buvo svarbios ne tik šalies, bet ir pasaulio mokslui bei medicinai.

XIX amžiaus pradžioje. Rusijoje veikė du specialistų rengimo centrai: Maskvos universiteto Medicinos fakultetas ir Sankt Peterburgo medicinos ir chirurgijos akademija. Jie taip pat buvo medicinos mokslų ir klinikinių disciplinų plėtros centrai. Pirmajame buvo plėtojami bendrosios patologijos, terapijos ir fiziologijos klausimai, antrajame – anatomijos, topografinė anatomija ir chirurgija. Kapitalizmo raida lėmė universitetų skaičiaus plėtimąsi: XIX amžiaus pabaigoje. jų jau buvo 10.

Pirmasis Rusijoje mokslinis anatominė mokykla išplėtotas iki XIX amžiaus pradžios. Sankt Peterburgo medicinos ir chirurgijos akademijoje, vadovaujant akademikui P.A. Zagorskis(1764 - 1846). Vietoj lotynų kalbos patvirtinama rusiška anatominė terminija, kuriamas nacionalinis anatomijos vadovas. Jo įpėdinis ir įpėdinis buvo akademikas I.V. Buyalsky(1798 - 1866). Jo „Anatominės ir chirurginės lentelės“ (1828) iškart pelnė pasaulinę šlovę. Tarp pirmųjų Rusijos chirurgų jis taikė narkozę, krakmolo tvarstį, antiseptikus, sukūrė lavonų balzamavimo metodus ir daug daugiau. Didžiausias Rusijos anatominės mokyklos žydėjimas yra susijęs su didžiojo anatomo ir chirurgo veikla N.I. Pirogovas.

Iki XIX amžiaus pabaigos – XX amžiaus pradžios. Rusijoje jau buvo trys pirmaujančios anatominės mokyklos: Maskvoje - mokykla D.N. Zernova(1834 - 1917), Kijeve - mokykla V.A. beza(1834 - 1894), Sankt Peterburge - P.F. Lesgaft(1838 - 1909) - teorinės anatomijos pradininkas ir nacionalinio kūno kultūros mokslo kūrėjas.

Pasaulyje žinoma rusų mokykla embriologija. Dirbo Rusijoje Casparas Friedrichas vilkas(1733 - 1794), Karlas Baer(1792 - 1876) padėjo pagrindus lyginamajai stuburinių gyvūnų embriologijai. Garbė įkurti šią kryptį kaip mokslą priklauso mūsų tautiečiams - Aleksandrui Onufrivičiui Kovalevskis(1840 - 1901) ir Ilja Iljičius Mechnikovas(1845 - 1916), kuris 1908 metais tapo Nobelio premijos laureatu. Embriologija tapo viena iš svarbiausių disciplinų. Jo naudojimas medicinoje neapsiribojo anatomijos ir histologijos sritimi. Ir šiandien tai turi didelę praktinę reikšmę profilaktikai ir kovojant su paveldimomis ligomis.

Išskirtinę vietą medicinos moksle užėmė rusai fiziologų mokykla, kuris siejamas su Ivano Michailovičiaus vardais Sechenovas(1829 - 1905) ir Ivanas Petrovičius Pavlova(1849 - 1936). Sechenovo darbai buvo ypač svarbūs fiziologijai. nervų sistema ir neuromuskulinė fiziologija. Pirmiausia jis iškėlė idėją refleksinis pagrindas protinė veikla ir įrodė, kad „visi sąmoningo ir nesąmoningo gyvenimo aktai pagal kilmę yra refleksai“. Sechenovas atrado centrinį (Sechenovo) slopinimą (1863). Jo klasikinis kūrinys „Smegenų refleksai“ (1863) I.P. Pavlovas tai pavadino „genialumo potėpiu rusų mokslinėje mintyje“.

I.P. Pavlovas yra aukštesnės nervų veiklos doktrinos kūrėjas, didžiausios mūsų laikų fiziologinės mokyklos įkūrėjas, fiziologijos tyrimų metodų novatorius. Nobelio premijos laureatas (1904). Jis tapo pradininku, pagrindžiant nervizmo principą - idėją apie lemiamą nervų sistemos vaidmenį reguliuojant visų kūno organų ir sistemų funkcinę būklę ir veiklą. Šių tyrimų rezultatas buvo aukštesnio nervinio aktyvumo doktrina- vienas didžiausių XX amžiaus gamtos mokslų laimėjimų.

srityje klinikinė medicina 19-tas amžius didelę reikšmę turi chirurgo, mokytojo Nikolajaus Ivanovičiaus veikla Pirogovas(1810 - 1881), topografinės anatomijos ir eksperimentinės krypties chirurgijoje kūrėjas, vienas iš karinės lauko chirurgijos pradininkų. Kuriant topografinę anatomiją svarbią vietą užima „ledo anatomijos“ metodas. Rusija buvo viena iš pirmųjų šalių, kur buvo plačiai taikoma eterinė anestezija. Pirogovas tai moksliškai pagrindė. 1847 m. jis pirmasis pasaulyje masiškai taikė anesteziją operacijų teatre. Jis uždėjo pirmąjį gipsą lauke (1854), išsakė kaulo skiepijimo idėją (1854). srityje karinė lauko chirurgija Pirogovas pirmasis pagrindė ir praktiškai įgyvendino sužeistųjų suskirstymą į keturias grupes: beviltiški, sunkiai sužeisti, sąlygos. saikingai, lengvai sužeistas. Pooperaciniai pacientai pirmiausia buvo suskirstyti į dvi grupes: švarius ir pūlingus. Pirogovui priklauso iniciatyva pritraukti moteris rūpintis sužeistaisiais kariniame teatre - slaugytojų instituto sukūrimas. Jis stovėjo prie zemstvo medicinos kūrimo ištakų, iškeldamas pagrindinius jos veiklos organizacinius principus.

Kartu su N.I. Pirogovas reikšmingai prisidėjo prie klinikinės medicinos plėtros: didžiausios Rusijos klinikų mokyklos įkūrėjas, klinikinės eksperimentinės laboratorijos organizatorius Sergejus Petrovičius. Botkinas(1832 - 1889); vienas iš pirmaujančių gydytojų, sukūręs klinikinio tyrimo schemą ir įdiegęs ligos istorijų rašymo praktiką M.Ya. Išmintingas(1776 - 1831); Kijevo mokslinės terapinės mokyklos įkūrėjas, vienas iš vidaus kardiologijos ir hematologijos įkūrėjų V.P. pavyzdžiai(1851 - 1920) ir kt.

XIX amžiuje nacionalinė pediatrija. Specializuota vaikų priežiūra Rusijoje prasidėjo 1834 m., kai Sankt Peterburge buvo atidaryta speciali vaikų ligoninė su 60 lovų. 1842 m. Maskvoje buvo atidaryta pirmoji pasaulyje ligoninė su 100 lovų mažiems vaikams. Abi ligoninės buvo remiamos labdaros fondų.

Stepanas Fomichas tapo mokslinės pediatrijos įkūrėju Rusijoje Chotovickis(1796 - 1885), Sankt Peterburgo medicinos ir chirurgijos akademijos Akušerijos, moterų ir vaikų ligų katedros profesorius, kur nuo 1836 metų skaitė 1847 metais išleistą paskaitų kursą pavadinimu „Pediatrija“. 1861 metais akademijoje buvo dėstomas specialus pediatrijos kursas, o 70-ųjų pradžioje. 19-tas amžius atidaromas pirmasis šalyje vaikų ligų skyrius, vadovaujamas profesoriaus N.I. Bystrovas. 1888 m. Maskvos universitete buvo atidarytas panašus skyrius, kuriam 1891–1902 m. vadovavo didelės mokslinės mokyklos klinikinės ir fiziologinės krypties įkūrėjas. N.F. Filatovas(1847 - 1902). Jis pirmasis išskyrė ir apibūdino vėjaraupius bei skarlatininę raudonukę ir atskleidė ankstyvą tymų požymį burnos gleivinėje. Jo paskaitos, įrašytos ir išleistos studentų, buvo daug kartų perspausdintos. 1885 metais Sankt Peterburge buvo įkurta pirmoji Rusijoje vaikų gydytojų mokslinė draugija, kuriai vadovavo N.I. Bystrovas, 1892 m. - panaši draugija Maskvoje, vadovaujama N. F. Filatovas.

Kartu su kitomis specializacijomis XIX a. gavo tolesnę plėtrą odontologija. Pirmoje XIX amžiaus pusėje. odontologija daugiausia vertėsi gydytojai be aukštojo išsilavinimo, turėję teisę gydyti ligas ir atlikti visas be išimties operacijas. 1809 m. Rusijoje buvo 18 odontologų. Nuo 1838 m. odontologus imta vadinti odontologais (išlaikė egzaminą medicinos-chirurgijos akademijoje). Pirmajai XIX amžiaus pusei. Sankt Peterburge medicinos egzaminą išlaikė 54 žmonės, iš kurių viena moteris yra Marija Nazonas. 1902 metais šalyje jau buvo 221 odontologas.

Pramonės revoliucija ir miestų augimas skatina plėtrą higiena. Rusijoje mokslinės higienos formavimasis vyko XIX amžiaus antroje pusėje. Vienas iš jos įkūrėjų prof. A.P. Dobroslavinas(1842 - 1889) 1871 metais tapo pirmojo Rusijoje higienos katedros – eksperimentinės laboratorijos (Sankt Peterburgo medicinos ir chirurgijos akademijos) atidarymo iniciatoriumi. Jis yra pirmųjų buitinių higienos vadovėlių autorius. 1878 metais A.P. Dobroslavinas įkūrė Rusijos visuomenės sveikatos apsaugos draugiją ir išleido žurnalą „Sveikata“. Antroji higienos katedra Rusijoje buvo įkurta 1882 m. Maskvos universitete, jai vadovavo profesorius. F.F. Erismanas(1842 - 1915). Pažymėtina F.F. Erismanas visuomenės sanitarijos srityje, praktinis dalyvavimas kuriant vandens tiekimą ir kanalizaciją Maskvoje, gamyklų ir gamyklų patikrinimas Maskvos provincijoje.

Medicininės priežiūros organizavimo sistema XX amžiaus pradžioje Rusijoje. įtraukė šiuos elementus:

1) karo medicina, atsiradusi XVI a. dėl Ivano Rūsčiojo reformų;

2) fabrikinė medicina (nuo 1719 m.);

3) miesto medicina (nuo 1775 m.);

4) zemstvo medicina (nuo 1864 m.).

Iki XIX amžiaus antrosios pusės. kaimo gyventojų (daugiau nei 90 proc. šalies gyventojų) neturėjo organizuotos medicinos pagalbos. 1864 m. Zemstvo reforma paskatino atsiradimą zemstvo medicina 34 iš 97 Rusijos provincijų ir regionų. Ji buvo organizuota kaip „neprivaloma“ Zemstvo pareiga. Tuo pat metu zemstvos iki pusės lėšų skyrė medicinai („neprivalomoms išlaidoms“). Zemstvo dėmesys buvo atkreiptas į kaimo gyventojus (tai yra absoliučią daugumą šalies gyventojų), kurie pirmą kartą gavo galimybę gauti sistemingą medicininę priežiūrą. Zemstvo medicina buvo didžiulis žingsnis į priekį racionalizuojant sveikatos priežiūrą, kuriant gyventojų medicininės priežiūros sistemą. Pirmasis Rusijos sanitaras I. I. Mollesonas rašė: „Mes, rusai, pirmą kartą turime žengti didelį žingsnį į priekį ir rodyti kelią kitiems, nes, kiek žinoma, tokio tradicinės medicinos organizavimo užsienyje net nebuvo bandoma organizuoti. .

Provincijose zemstvo medicina buvo pavaldi Vietinė valdžia. Provincijos ir zemstvos tarybos nustatė valstiečių medicininės priežiūros formą, samdė gydytojus, įsteigė tarnybinės pareigos. Žemstvos mediciną praktikuojančių gydytojų suvažiavimuose dalyvavo žemstviečių tarybų atstovai, siekdami nustatyti galimybę įgyvendinti gydytojų siūlymus, taip pat perteikti gydytojams gyventojų požiūrį į įvairias problemas.

Pirmą kartą Rusijoje su visuomeniniu judėjimu buvo siejamas didelis profesionalų sluoksnis. Pirmajame zemstvo medicinos egzistavimo etape gydytojų kadrus stipriai paveikė raznochintsy inteligentijos ideologija įvairių populizmo idėjų pavidalu - nuo švietimo iki revoliucinės. 1860 m A.V. Petrovas, V.O. Portugalovas ir kiti buvo aktyvūs „Žemės ir laisvės“ nariai. Sveikatos problemos atsispindėjo revoliucinio populizmo programiniuose dokumentuose. Po populistinės įtakos 1868 m. sukūrė S.P. studentas. Botkin, profesorius N.A. Vinogradovas „Kazanės gydytojų draugija“. Į draugiją susibūrė gydytojai iš visų regionų. Permės provincijoje „Draugijos“ skyriui atstovavo provincijos ligoninės vyresnysis gydytojas V.I. Dunajevas ir pirmasis Rusijos sanitaras I.I. Mollesonas. Kazanės gydytojų draugija aktyviai plėtojo idėjas sanitariniai ir higieniniai kryptys, taip pat sanitarinis teritorijų, skirtų kovai su epidemijomis ir vietinėmis ligomis, aprašymas.

Siekdama išvengti demokratinių idėjų plitimo, valdžia uždraudė kurti bendrą zemstvų centrą, baimindamasi, kad zemstvos nepasuks į politinę veiklą. Žemstvos organizacijos iš pradžių buvo suskaidytos, tačiau žemstvos gydytojų konsolidavimo užduotį atliko Pirogovo gydytojų kongresai. 1-ojo Pirogovo kongreso pirmininkas N.V. Sklifosovskis apibrėžė zemstvo gydytoją „kaip pagrindinę figūrą tarp Rusijos gydytojų“. II kongrese F.F. Erisman, E.A. Osipovas ir kiti parengė informacijos apie zemstvo mediciną rinkimo programą. Šio darbo rezultatas buvo „Žemsko medicinos biuletenio“, kuriame buvo informacija apie visus 369 34 Rusijos Zemstvo provincijų rajonus, paskelbimas. Rinkinio sudarytojas buvo D.N. Žbankovas, pagrindiniai redaktoriai - F.F. Erisman ir E.A. Osipovas.

Zemstvo gydytojas atstovavo ypatingam gydytojo tipui, kuris išbandė save stiprią įtaką demokratines idėjas, palaikė gilius socialinius ryšius su valstiečiais ir laikė save jos interesų gynėju. Zemstvo gydytojų specifiškumas buvo jaunesnis nei tų, kurie dirba valstybės tarnyba(75 proc. yra ne vyresni nei 40 metų). Iš pradžių tarnyba zemstvose buvo laikoma privačia ir neturėjo jokios nustatytos sistemos. Skirtingai nuo kitų medicinos tarnybų, zemstvo gydytojai neturėjo jokių specialių medicinos įgaliojimų ir laikė save sutartiniais santykiais su juos pakvietusia zemstvo. Šios sutartys buvo parengtos Rusijoje remiantis patirtimi.

Šalies bruožas buvo viešas zemstvo medicinos pobūdis. Gydytojas nepriklausė nuo privačios praktikos pozicijos ir buvo vienodai suinteresuotas išgydyti tiek turtingą, tiek vargšą pacientą; buvo neįtrauktos nereikalingos „gydymo“ operacijos. Rinkos santykių tarp gydytojo ir paciento nebuvo, nes Gydytojas gavo atlyginimą iš Zemstvos. Zemsky gydytojai buvo patenkinti palyginti mažu atlyginimu ir atsisakė privačios praktikos. Tam juos parūpino nemažai zemstvų papildomos naudos- pensijos ir pašalpos, siuntimas į mokslines keliones į universitetinius miestus tobulinti mokymąsi, išlaikant atlyginimus.

Pradiniu zemstvos medicinos egzistavimo laikotarpiu daugiausiai kovojo zemstvos gydytojai veiksmingos formos dirbti su gyventojais. Taip, 60-70-aisiais. gg. devynioliktas amžius „Zemstvos“, siekdamas sutaupyti, vietoj gydytojų pasikvietė sanitarus, kuriems buvo suteikta teisė gydytis savarankiškai. Kita vertus, Zemstvo gydytojai manė, kad toks neraštingų paramedikų savarankiškumas yra nepriimtinas ir atkakliai kovojo su „paramedicina“.

XIX amžiaus antroje pusėje. taip pat buvo plačiai aptarta dviejų viešųjų paslaugų sistemų kova: keliaujant ir stacionarus. Kelionių sistema buvo būdinga ankstesniam laikotarpiui – XIX amžiaus pirmajai pusei. Jo esmė buvo ta, kad gydytojas pagal iš anksto numatytą grafiką lankydavosi gyvenvietėse, susitardavo ir apžiūrėdavo pacientus. Jam nesant, paramedikai buvo užsiėmę medicininių rekomendacijų vykdymu. Kelionės atėmė gydytojo laiką nuo pacientų aptarnavimo, neleido tobulinti žinių; tik jauni ir nepatyrę gydytojai lankėsi tokio pobūdžio veikloje. Iki XX amžiaus pradžios. 34 provincijose keliaujanti sistema buvo išsaugota tik 2 apskrityse, o stacionari sistema egzistavo 138 apskrityse, o 219 buvo „mišri“.

„Zemstvo“ gydytojai pažangiausia valstybės tarnybos forma laikė stacionarinę, kai pacientas buvo nuolat prižiūrimas medikų, laiku ir tinkama proporcija gauna vaistus. Gydomąjį poveikį turėjo ir sustiprinta mityba ligoninėse, taip pat poilsis nuo sunkaus valstiečio darbo. Be to, ligoninėje buvo galima diferencijuoti pacientus pagal ligos tipą, atlikti operacijas; pradėta diegti kineziterapija ir hidroterapija.

Zemstvo medicina pelnė pasaulinę šlovę dėka nuovados valstybės tarnybos forma. Svetainė turėjo aptarnauti 6-6,5 tūkst. Jame buvo vietinė ligoninė, vaistinė, gydytojo butas, kuris priimdavo pacientus bet kuriuo paros metu, personalo namas. Iki XX amžiaus pradžios. Medicininės priežiūros struktūra buvo sudaryta iš trijų grandžių: medicinos punktas - apskrities ligoninė - provincijos ligoninė. 1934 metais Tautų Sąjunga rekomendavo kitoms šalims naudotis nuovadų sistema organizuojant pagalbą kaimo gyventojams.

Nuo pat zemstvos medicinos įvedimo pradžios buvo svarstomas pacientų priėmimo apmokėjimo klausimas. Zemsky gydytojai sugebėjo apginti poreikį išlaikyti nemokamą pacientų priėmimą. Tai leido gydyti lėtinės ligos, imtis skubių priemonių epidemijų metu, kai gyventojai neslėpė savo ligų, o kreipėsi pagalbos į medikus. Buvo parengtos pagrindinės valstiečių aptarnavimo nuostatos:

1) gydymas turi būti nemokamas;

2) priėmimas į ligoninę ir išėjimas iš jos turi būti savanoriškas;

3) ekonominę ligoninės dalį turėtų kontroliuoti gydytojas, kad nebūtų taupoma išlaidų dalis.

Dėl to iki XIX a. valstiečiai nustojo matytis pas gydytoją kaip „svetimą“ ir vis dažniau kreipėsi į medikus. Panašiai buvo ir su nemokami vaistai. Miesto gyventojai vaistus gaudavo iš privilegijuotų vaistinių; kaimo gyventojai buvo toli nuo vaistinių, o vaistai valstiečiams buvo per brangūs. Be to, jei vaistai būtų mokami, 2/3 sergančių moterų, senelių ir vaikų, kuriems valstiečių šeima negalėtų skirti lėšų, iš medikų akiračio iškristų. Nemažai provincijos žemstvų pradėjo pirkti vaistus iš gamintojų užsienyje, kurti vaistinių sandėlius provincijoje, o tai žymiai sumažino gydymo išlaidas.

Iš pradžių zemstvos tarybos kvietė gydytojus tarnauti, o tai reiškė tik medicininę veiklą. Tačiau sunkios sanitarinės sąlygos šalyje, didelis mirtingumas beveik iš karto privertė mus atkreipti dėmesį į sanitariją.

Pranašumas vystymosi srityje sanitariniai darbai priklauso Permės provincijai, kur buvo įvestas sanitarinio gydytojo tarifas. 1871 metais juo tapo I.I. Mollesonas. Tiesa, konfliktas tarp Kazanės gydytojų draugijos skyriaus ir Permės provincijos valdžios privedė prie gydytojų atleidimo ir sanitarinių darbų sustabdymo. Vėliau zemstvo sanitarijos sąlygos pasirodė Maskvos provincijoje, kur jos plėtra pasirodė stabilesnė. Jos vadovas E.A. Osipovas manė, kad sanitarinis verslas turi būti glaudžiai susijęs su medicina ir remtis rajono sistema.

Išsamiausią „zemstvo“ sanitarinę organizaciją sudarė šie padaliniai:

1) provincijos sanitarinė taryba - kolegialus zemstvo balsių ir gydytojų organas;

2) provincijos sanitarinis biuras - tarybos vykdomoji institucija (kuriai vadovauja gydytojas), kuri yra provincijos žemstvo tarybos sanitarinis skyrius;

3) sanitarijos gydytojai - po vieną apskrityje;

4) provincijos sanitarinio biuro statistikas; gydytojas, atsakingas už vakcinaciją nuo raupų, epidemiologas;

5) rajonų sanitarinės tarybos prie medicinos rajonų;

6) sanitarinė priežiūra.

Tokia forma sanitarinės organizacijos egzistavo Chersono, Sankt Peterburgo Zemstvose, taip pat Permės, Jekaterinoslavo ir Nižnij Novgorodo provincijose. Sanitarinė veikla Rusijos zemstvose labai skyrėsi nuo užsienio praktikos. Europoje sanitarinės institucijos buvo siejamos su valstybės kontrole; Rusijoje zemstvos sanitarinės institucijos buvo viešosios struktūros, kurios priešinosi valstybės biurokratijai. Sanitariniai gydytojai, dažnai siejami su revoliuciniu judėjimu, buvo laikomi „nepatikimais“.

Sanitarinė veikla buvo susijusi su nuolatiniais gydytojų ir gyventojų ryšiais, kurie leido įtraukti gyventojus į sanitarinius darbus. Epidemijų protrūkių atvejais zemstvos gydytojai sulaukdavo gerų pagalbininkų iš vietos gyventojų, o tai leidžia kalbėti apie socialinį zemstvos medicinos pobūdį.

Taigi iki XX amžiaus pradžios. visiems Rusijos gyventojų sluoksniams buvo suteikta medicininė pagalba. Gydytojų, zemstvos ir visuomenės pastangomis buvo sukurta unikali zemstvos medicinos sistema, pagrįsta šiais principai:

· Laisvas,

· prieinamumas,

· praktikos ryšys su mokslu,

· visuomenės ir gyventojų įtraukimas į sanitarinę ir prevencinę veiklą.

Šalis priartėjo prie sveikatos apsaugos sistemos sukūrimo.

4 tema. ŠIUOLAIKINĖ MEDICINA
(XX - XXΙ amžiaus pradžia)

1. Išskirtinių gamtos mokslų atradimų įtaka
ir medicinos technologija

Fundamentalūs atradimai pirmaujančiose gamtos mokslų srityse XX a. radikaliai pakeitė mediciną, paveikė ankstesnes idėjas apie gamtoje ir žmogaus organizme vykstančių procesų esmę. srityje fizika buvo atlikti svarbiausi tyrimai, padaryti revoliuciniai atradimai.

Su rentgeno spindulių atradimu prasidėjo vidaus organų vaizdavimo era, vizualizacijos era. Gydytojas pirmą kartą turėjo galimybę pamatyti, kas vyksta gyvo žmogaus kūne. Formuojasi radiologijos mokslas (rentgeno spinduliuotės panaudojimo žmogaus ir gyvūnų organizmams tirti teorija ir praktika). Kitas didelis atradimas – radioaktyvumo reiškiniai – turėjo įtakos radiobiologijos (mokslo apie visų rūšių jonizuojančiosios spinduliuotės poveikį gyviems organizmams) ir medicininės radiologijos (mokslo, tiriančio galimybę panaudoti jonizuojančiąją spinduliuotę diagnozuojant ir gydant daugybę žmonių). ligų).

Didžiulis fizikos pasiekimas buvo atomų sandaros ir jų skleidžiamos spinduliuotės atradimas, elektronikos, kvantinės mechanikos, reliatyvumo teorijos, branduolinės fizikos, kibernetikos (valdymo, komunikacijos ir informacijos apdorojimo mokslas) atsiradimas ir vystymasis. . Naujų tikslių branduolinių magnetinių matavimų metodų sukūrimas ir su jais susiję atradimai atvėrė branduolinės magnetinės tomografijos („eilutė po eilutės“ viso kūno ar jo dalies tyrimo) perspektyvą. Didžiausias pasiekimas buvo kompiuterinio vaizdo atkūrimo metodo tomografijoje sukūrimas. Fundamentalus darbas kvantinės elektronikos srityje, didelės spartos elektronika sukūrė galimybę įdiegti lazerį medicinoje.

Reikšmingas poveikis vystymuisi teoriniai pagrindai suteiktas vaistas chemija. Fizikos ir fizikinės chemijos pažangos dėka tapo įmanoma ištirti fizikinį ir cheminį pagrindą biologiniai reiškiniai molekuliniu lygiu. Fizikos, chemijos ir biologijos sankirtoje tokie mokslo disciplinas tokios kaip biochemija, biofizika, radiacinė biologija, kosmoso biologija ir medicina, molekulinė biologija ir kt. Biologiniuose ir medicinos tyrimuose, laboratorinėje ir funkcinėje diagnostikoje vis dažniau naudojami fizikos, chemijos, taikomosios matematikos metodai. Medicininė biofizika ir medicininė chemija išskiriamos kaip specialios biofizikos ir biochemijos sritys. Tolesnė anestezijos plėtra grindžiama chemijos pasiekimais. Baigti pagrindiniai biochemijos darbai nukleino rūgštys. Buvo padaryti kardinalūs atradimai, kurie leido sudaryti bendrą medžiagų apykaitos schemą, gauti duomenis apie daugelio svarbių medžiagų organuose ir audiniuose cheminę sudėtį ir metabolizmą, nustatyti, kad dauguma patologinių procesų yra susiję su sutrikusia energijos apykaita molekulėse ir audiniuose. submolekuliniai lygiai ir kt.

Biologijos ir genetikos pažanga turėjo didelės įtakos medicinos raidai. 1906 metais susiformavo mokslas, tiriantis paveldimumą ir kintamumą, genetika. Svarbiausias jos vystymosi etapas buvo sukūrimas 1911 m chromosomų teorija paveldimumas: amerikiečių mokslininkas T. Morganas ir jo mokslinės mokyklos darbuotojai eksperimentiškai įrodė, kad pagrindiniai genų nešiotojai yra chromosomos. 1920-30-aisiais. SSRS susikūrė didžiausios pasaulyje genetikos mokslo mokyklos N.I. Vavilovas,N.K. Kolcova, Yu.A. Filipčenko, A.S. Serebrovskis, 1960 m. – N.V. Timofejevas-Resovskis, N.P. Dubinina ir kt.. XX amžiaus pradžioje. Japonijos ir JAV mokslininkams pavyko gauti kamienines ląsteles iš įprastų pacientų odos ląstelių, transformavus tik keturis genus. Šis atradimas pašalina žmogaus embriono klonavimo, dirbtinai sukurto organo atmetimo klonavimo metu problemas. Mokslininkai tikina, kad dabar mokslas ir medicina pasuks pigesniu ir nepažeidžiančiu moralės normų keliu, siekdami atjauninti organizmą ar išgydyti širdies ar smegenų ligas.

Į iškilius biologijos pasiekimus XX amžiaus antroje pusėje. nurodo įvykį molekulinė biologija; Oficialia jos įkūrimo data laikomi 1953 m., kai J. Watsonas ir F. Creek iššifravo DNR molekulės – paveldimos informacijos saugotojos ir perdavėjos – struktūrą. Šis atradimas buvo persilaužimas paveldimumo teorijoje. Paveldima patologija atstovaujama visose klinikinės medicinos srityse, kur ji sudaro reikšmingą bendro gyventojų sergamumo ir mirtingumo dalį. Šiandien bet kokio profilio vaikų klinikose kas 3 lovą užima pacientai su paveldima patologija. Bendrojo vaikų iki 5 metų mirtingumo struktūroje kas 2 vaikas miršta nuo paveldimos patologijos. šiuolaikinė medicina yra pagrįstas molekulinėmis biologinėmis ir genetinėmis žiniomis, taigi ir šių žinių vaidmuo klinikinė medicina tarp įvairių specialybių gydytojų. Buvo galima atrasti daugelio anksčiau nepaaiškinamų patologinių procesų prigimtį, nubrėžti jų gydymo ir prevencijos kelią. Atsirado galimybė kurti genų inžineriją, t.y. kryptingo tikslinio organizmų paveldimų savybių keitimo technologija, genetiškai modifikuotų gydomųjų ir profilaktinių vaistų gamyba. Atsirado galimybė sukurti visų organizmo genų duomenų bazę – vadinamąjį genomą. Sukurti daugelio paveldimų ligų ekspresinės diagnostikos, profilaktikos ir gydymo metodai, organizuotos medicininės genetinės konsultacijos.

XX amžiaus viduryje. gamtos mokslų revoliucija buvo derinama su revoliucija technologijų srityje, kuri leido sukurti iš esmės naujus pavyzdžius medicinos technologijos išplėtė diagnostikos, gydymo ir reabilitacijos, prevencinių, sanitarinių ir higienos bei antiepideminių priemonių galimybes. Lemiamą vaidmenį tobulinant medicinos technologijas suvaidino optikos, branduolinės fizikos, robotikos, elektronikos ir mikrotechnologijų sėkmė.

Ačiū už pasiekimus optika sukurti operatyviniai mikroskopai su rankiniu, pėdų, garso (suvokiančiomis kalbos komandas) valdymu, praplėtusiais operatyvinės oftalmologijos ir otorinolaringologijos galimybes, rekonstrukcinė chirurgija(dėl traumų amputuotų galūnių išgyvenimas), širdies chirurgija ir neurochirurgija. Skaidulinės optikos panaudojimas leido sukurti iš esmės naujus diagnostinius endoskopinius prietaisus, skirtus medicininei apžiūrai, vizualiniam vidaus organų, ertmių ir kūno kanalų apžiūrai, įdedant optinėmis ir apšvietimo sistemomis aprūpintus instrumentus (pavyzdžiui, bronchoskopija). Medicinos ir technologijų integracija leido kurti endoskopinė chirurgija, daugiausia paremtas pažangesnių lanksčių optinių skaidulų endoskopų, valdomų vaizdo technologijomis, naudojimu. Pirmą kartą pagamintas Prancūzijoje endoskopinis(Laparoskopinė) operacija (1986 m.) perkeltine prasme buvo pavadinta antrąja Prancūzijos revoliucija. Chirurgai dabar gali atlikti minimaliai traumuojančias, labai efektyvias intervencijas esant pilvo ertmės ligoms, skrandžio, stemplės, žarnyno, krūtinės ertmės organų ir mažojo dubens operacijas.

Prietaisai, kuriuose naudojami magnetai, plačiai naudojami medicinos praktikoje. Nuo 1920 m magnetai buvo naudojami oftalmologijoje, 1950 m. buvo įtrauktos į chirurgiją (pvz., kaulų rekonstrukcines operacijas), yra naudojami terapijoje.

Širdies ir plaučių aparato (AIC) atsiradimas pažymėjo tikros revoliucijos širdies ir kraujagyslių chirurgijoje pradžią. Sovietų mokslininkas S.S. Bryukhonenko (1890 - 1960) sukūrė dirbtinės kraujotakos aparatą - "autojector" (1924) ir pirmasis pasaulyje parodė galimybę jį panaudoti chirurgijoje.

Medicinos pažangą palengvino sukurti dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatai, dirbtinis inkstas, įvairios automatinės anestezijos, kraujospūdžio operacijos metu reguliavimo sistemos, automatiniai širdies stimuliatoriai, dirbtiniai organai.

Pasiekimai elektronika rimtai pakeitė mediciną. Elektroninio mikroskopo sukūrimas leidžia gauti dešimtis ir šimtus tūkstančių kartų didesnį mažiausių objektų vaizdą. Elektroninė medicinos įranga pagreitina diagnostikos ir gydymo bei profilaktikos priemones, atlieka fundamentinius ir taikomuosius mokslinius tyrimus. Šiuolaikinės technologijos pirmiausia yra Kompiuterinė technologija. Jo išvaizda yra ryškiausias pasiekimas per pastaruosius 50 metų. XX amžiaus antrosios pusės mokslo ir technologijų revoliucijos pasiekimai. medicinoje atvėrė naują erą – medicinos informacinių technologijų erą. Atsirado naujos diagnostikos technologijos: ultragarsas, KT skenavimas, magnetinio rezonanso tomografija, angiokardiografija, radiofarmakologiniai metodai ir kt.. Tobulėja chirurginės ir kitos ligos gydymo technologijos: endoskopinė (laparoskopinė), širdies chirurgija, mikrochirurginė, neurochirurginė, elektroencefalografinė, lazerinė, elektromagnetinė, robotinė, organų ir audinių transplantacija ir kt. Informacinės technologijos leidžia surinkti ir apdoroti beveik 80% visos medicinos informacijos.

Taigi gamtos mokslai apginklavo mediciną eksperimentiniais ir teoriniais duomenimis apie žmogaus organizme vykstančių procesų raidos dėsningumus, abipusę gamtos ir technikos mokslų įtaką suteikė medicinai objektyvius tyrimo, diagnostikos, gydymo, profilaktikos metodus. ankstyvas aptikimas, diferenciacija, detali patologija; pasirinkti racionalią seką medicinines priemones su laipsnišku atliekamų procedūrų efektyvumo įvertinimu; pakeitė medicinos galimybes, padarė ją išgydomą anksčiau mirtinos ligos; suteikta aukštųjų technologijų efektyvi medicininė pagalba; sudarė tam būtinas sąlygas platus pritaikymas visa medicinoje žinoma informacija.

2. Medicinos diferenciacijos gilinimas
ir integracijos procesų joje stiprinimas

Gamtos mokslo ir technikos revoliucijos lėmė esminius tradicinės mokslų struktūros pokyčius, gilėjo mokslo diferenciacijos procesas, o kartu suintensyvėjo jame integracijos procesai.

Teorinė medicina, biomedicinos disciplinos. Už išskirtinius atradimus biomedicinos mokslų ir susijusių žinių srityse buvo įteikta daugiausiai prestižiškiausių premijų, įskaitant Nobelio premijas (beveik 300 premijų). Žmogaus morfologija – anatomija, embriologija, histologija (mokslas apie audinius), citologija (mokslas apie ląsteles) – iš aprašomojo mokslo virto bendru biologijos ir eksperimentiniu mokslu, tiriančiu žmogaus kūno struktūros sąveikos morfologinius pagrindus. kūnas, organai ir audiniai. Rentgeno anatomija tapo ypatinga mokslo žinių sritimi ir leidžia ištirti gyvo žmogaus kūno formą ir struktūrą.

XIX-XX amžių sandūroje. prasidėjo perėjimas fiziologija nuo analitinio gyvenimo procesų supratimo iki sintetinio. Moksliniai I.M. Sechenovas ir I.P. Pavlovas (1849 - 1936) apie organizmo ir aplinkos vienovę. XX amžiuje sukurta kūno funkcijų valdymo sistemos doktrina, kurių ištakos yra kūriniuose I.P. Pavlova ir kitų žymių mokslininkų tyrimai. I.P. Pavlovas pristato terminą "nervizmas"- Tai fiziologijos kryptis, kylanti iš idėjos apie pagrindinį centrinės nervų sistemos vaidmenį reguliuojant visas funkcijas ir fiziologiniai procesai gyvūnams ir žmonėms. Už darbą virškinimo srityje (virškinimo nervinio reguliavimo mechanizmų aprašymas) 1904 m. I.P. Pavlovas buvo apdovanotas Nobelio premija. 1935 m. XV fiziologų kongresas paskelbė jį pasaulio fiziologų vyresniuoju ir patvirtino didžiulį originalios Rusijos fiziologijos indėlį į medicinos lobyną. N.E. Vvedenskis (1852 - 1922); A.A. Ukhtomskis (1875 - 1942); L.A. Orbelis (1882 - 1958); B.F. Verigo(1860 - 1925) - pirmasis Uralo fiziologas, pirmasis Permės universiteto medicinos fakulteto dekanas, I. M. studentas. Sechenovas; V.V. Parinas (1903 - 1971), baigęs Permės universiteto Medicinos fakultetą, yra iškili medicinos asmenybė, novatoriškas mokslininkas, jo darbai kraujotakos fiziologijos, širdies, medicinos kibernetikos srityse yra plačiai žinomi. Jis sukūrė kosmoso fiziologijos ir medicinos pagrindus.

Funkcijų valdymo ir koordinavimo, prisitaikymo prie prisitaikymo doktrinoje vaidmenį atlieka ne tik nervų sistema, bet ir endokrininė sistema, kuri veikia kartu su nervų sistemos centrais. Tai pripažino Kanados patologas G. Selye(1907 - 1982), kuris nominavo streso teorija ir bendras adaptacijos sindromas. Jo darbas prisidėjo prie vystymosi endokrinologija ir hormonų terapija. 1921 m. fiziologų F. Bantingo (1891 - 1941) (Kanada) ir D. McLeodo (1876-1935) (Anglija) atradimas insulino hormono sukėlė revoliuciją gydant diabetą. Vėliau buvo išskirti hormonai kortizonas, prednizolonas ir kt.. Plačiai paplito endokrininių ir ne endokrininių ligų gydymas hormonais.

XX amžiaus antroje pusėje. suformavo savarankišką teorinę ir klinikinę medicinos sritį – alergologija. Ji tiria alerginių reakcijų ir ligų priežastis, vystymosi mechanizmus, apraiškas, diagnostikos, profilaktikos ir gydymo metodus.

Naujos farmakologijos skyriaus pagrindai - chemoterapija padėtas dvidešimto amžiaus pradžioje. vokiečių mokslininkas P. Erlichas. Jis įrodė galimybę pagal pateiktą planą susintetinti vaistus, galinčius paveikti patogenus, ypač sifilio sukėlėjus. 1930-aisiais pradėti kurti tokie labai veiksmingi vaistai kaip sulfanilamidiniai preparatai (sulfidinas, streptocidas). G. Domagkas (1895-1964, Vokietija) pagrindė jų antibakterinį poveikį ir panaudojo medicinos praktikoje. 1940 m prasidėjo antibiotikų era. Pramoninė penicilino gamyba prasidėjo (1929 m. Anglijoje A. Flemingas atrastas penicilinas; SSRS 1942 m Z.V. Ermoljeva atrado naminį peniciliną. Z. Waksmanas (JAV) 1943 metais atrado streptomiciną – pirmąjį veiksmingą antibiotiką nuo tuberkuliozės.

Farmakologijos, biochemijos, maisto higienos ir kai kurių kitų mokslo sričių ribinis skyrius yra vitaminologija. XX amžiuje atsirado vitaminų doktrina, kurią pirmasis atrado rusų mokslininkas N.I. Luninas (1853 - 1937) XIX amžiaus pabaigoje. K. Funkas (1884 - 1967) sugalvojo avitaminozės terminą . Daugelio vitaminų trūkumo vystymosi mechanizmai buvo iššifruoti. Rasta būdų, kaip jų išvengti, sukurti metodai sintetinei tam tikrų vitaminų gamybai.

Klinikinėje medicinoje, remiantis gamtos mokslų ir technikos pažanga, efektyvia medicinos technologija, teorinės medicinos pasiekimais, įvyko radikalūs pokyčiai, keitėsi jos pobūdis. Pokyčiai paveikė supratimą apie ligų prigimtį ir ankstyvo jų atpažinimo, gydymo, reabilitacijos ir profilaktikos galimybes. Ypač svarbūs yra struktūrinės, laboratorinės ir funkcinės diagnostikos metodai: elektrokardiografija, garsinis kraujospūdžio matavimo metodas, širdies kateterizacija, išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimo metodai, branduolinė.