Biologinės mirties požymiai susidaro per. Mirtis kaip biologinis reiškinys
Mirtis- neišvengiamas gyvenimo etapas, reiškiantis organizmo, kaip vienos sudėtingos biologinės struktūros, galinčios sąveikauti su išorinė aplinka, atsakyk jai įvairios įtakos. Svarbu pažymėti, kad mirtis beveik niekada neįvyksta iš karto. Prieš tai visada yra pereinamasis žūties etapas, t.y. laipsniškas gyvybinių funkcijų išnykimas tam tikra seka.
Mirties laikotarpis vadinamas galutine (galutine) būsena, kuri, savo ruožtu, skirstoma į etapus:
predagonia;
klinikinė mirtis.
Galutinės fazės trukmė gali svyruoti nuo kelių minučių iki kelių valandų. Jo vystymasis pagrįstas didėjančia hipoksija ir sutrikusia smegenų funkcija. Labiausiai jautrus deguonies badas smegenų žievės, todėl pirmasis požymis yra sąmonės netekimas. Jei hipoksijos trukmė viršija 3–5 minutes, žievės funkcijų atkūrimas tampa neįmanomas. Tada pakitimai atsiranda subkortikiniuose smegenų regionuose, tada jie miršta medulla kur yra kvėpavimo ir kraujotakos centrai. Tai savo ruožtu sutrikdo širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, endokrininė sistema, taip pat kepenys, inkstai, medžiagų apykaita.
klinikinė mirtis – trumpas laikotarpis laikas (ne daugiau kaip 5 min.) sustojus kvėpavimui ir kraujotakai, per kurį dar įmanoma atkurti gyvybiškai svarbius svarbias funkcijas organizmas.
Pagrindiniai klinikinės mirties požymiai:
Sąmonės netekimas, nereaguojama į garsinius ir lytėjimo dirgiklius;
Kvėpavimo trūkumas
Pulso nebuvimas miego arterijose;
Oda blyški su žemišku atspalviu;
Vyzdžiai platūs (visoje rainelėje), nereaguoja į šviesą.
Šiuo metu pradėtos gaivinimo priemonės gali sukelti visiškas atsigavimas kūno funkcijas, įskaitant sąmonę. Priešingai, po šio laikotarpio sveikatos apsauga gali prisidėti prie širdies veiklos, kvėpavimo atsiradimo, bet nepriveda prie smegenų žievės ir sąmonės ląstelių funkcijos atkūrimo. Tokiais atvejais ištinka „smegenų mirtis“, t.y. socialinė mirtis. Su nuolatiniu ir negrįžtamu kūno funkcijų praradimu jie kalba apie pradžią biologinė mirtis.
Akivaizdūs biologinės mirties požymiai, kurie neatsiranda iš karto, yra šie:
Kūno atšalimas žemiau 200 C po 1-2 valandų;
Akies obuolio suminkštėjimas, vyzdžio drumstėjimas ir išsausėjimas (nėra blizgesio) ir „katės akies“ simptomo buvimas – suspaudus akį vyzdys deformuojasi ir primena katės akį;
Lavoninių dėmių atsiradimas ant odos. Lavoninės dėmės susidaro dėl pomirtinio kraujo perskirstymo lavone į apatines kūno dalis. Jie atsiranda praėjus 2-3 valandoms po mirties. Teismo medicinoje lavoninės dėmės yra neginčijamas patikimas mirties požymis. Pagal lavoninės dėmės sunkumo laipsnį jie sprendžia dėl mirties pradžios (pagal lavoninių dėmių vietą galite nustatyti lavono padėtį, jo judėjimą);
Rigor mortis vystosi per 2-4 valandas besileidžiančiu tipu iš viršaus į apačią. Visiškai jis ateina per 8-14 valandų. Po 2-3 dienų sustingimas išnyksta. Temperatūra vaidina pagrindinį vaidmenį sprendžiant rimtumo mirtį. aplinką, adresu aukštos temperatūros greičiau išnyksta.
Gyvybės ženklų nustatymas:
Širdies plakimas (nustatytas ranka arba ausimi ant krūtinės kairiojo spenelio srityje);
Pulso buvimas arterijose. Pulsas nustatomas ant kaklo (miego arterijos);
Kvėpavimo buvimas (nustatomas judant krūtine ir pilvu, sudrėkinus veidrodį, pritvirtintą prie nukentėjusiojo nosies ir burnos, judant vatos gabalėliu ar tvarsčiu, atneštu prie nosies angų);
Mokinio reakcija į šviesą. Jei apšviečiate akį šviesos pluoštu (pavyzdžiui, žibintuvėliu), pastebimas vyzdžio susiaurėjimas ( teigiama reakcija vyzdys į šviesą) arba kai dienos šviesašią reakciją galima patikrinti taip: kuriam laikui jie užmerkia akį ranka, po to greitai perkelia ranką į šoną, kol pastebimas vyzdžio susiaurėjimas.
10.2 Pagrindiniai gaivinimo principai ir tvarka
gaivinimas yra priemonių rinkinys, skirtas laiku atkurti kraujotaką ir kvėpavimą, siekiant išvesti auką iš galutinės būsenos.
Reikia suteikti reanimaciją adresu staigi mirtis elektros smūgio ir žaibo atvejais, smūgiais į širdį arba saulės rezginys, skendimo ar pakibimo atvejais, ištikus širdies priepuoliui, komplikuota epilepsijos priepuolis, pataikė svetimas kūnas kvėpavimo takuose, bendras nušalimas ir nemažai kitų atvejų, kai mirtis ištinka staiga.
Gaivinimo efektyvumas nustatoma laikantis pagrindinių jos principų:
1. Savalaikiškumas. Jei žmogus staiga mirė tiesiogine prasme jūsų akyse, tuomet turėtumėte nedelsiant pradėti gaivinimą. Gaivinimas yra efektyviausias, jei pradedamas ne vėliau kaip per 1-2 minutes po širdies sustojimo ir kvėpavimo. Jei nebuvote mirties liudininkas ir mirties momentas nežinomas, tuomet turite įsitikinti, kad nėra biologinės mirties požymių (jie išvardyti aukščiau).
2. Pasekmė. Nustatykite tokią įvykių seką:
Atleidimas nuo pralaidumo ir jo išlaikymo kvėpavimo takų;
Išorinis širdies masažas;
Dirbtinis kvėpavimas;
Sustabdyti kraujavimą;
Susidoroti su šoku;
Suteikite nukentėjusiajam tausojančią padėtį, palankiausią kvėpavimui ir kraujotakai. Žinodami seką gaivinimo metu, galite tai atlikti aiškiai ir greitai, be rūpesčių ir nervingumo.
3. Tęstinumas Tai lemia tai, kad gyvybiniai procesai palaikomi ties apatine riba, o jų įgyvendinimo pertrauka gali turėti neigiamų pasekmių pacientui.
Kontraindikacijos gaivinimui:
Akivaizdūs mirties požymiai;
Sužalojimai, nesuderinami su gyvybe;
Su klinikine mirtimi fone nepagydomų ligų(4 vėžio stadija ir kt.);
Krūtinės ląstos vientisumo pažeidimas.
Gaivinimo procedūra:
1. Paguldykite nukentėjusįjį ant kieto, lygaus paviršiaus. Pasyviems kvėpavimo judesiams palankiausia padėtis gulint.
2. Atsegti drabužius, atlaisvinti diržą, perkirpti kaspinus, kaklaraiščius – viską, kas trukdo normaliai kraujotakai ir kvėpavimui. Kad būtų patogiau stebėti kvėpavimą ir širdies veiklą, turi būti matomas paciento veidas ir krūtinė.
3. Atkurkite kvėpavimo takų praeinamumą:
3.1 Išvalykite burną – apverskite nukentėjusiojo galvą ant šono ir sukamaisiais rodomuoju pirštu, apvyniotu audiniu (tvarsčiu, nosine), išvalykite burną, išimkite išimamus protezus. Jei įtariamas stuburo lūžis, gimdos kaklelio sritis galvos negalima pasukti, nes gali būti pažeistos nugaros smegenys.
3.2 Kad būtų pašalintas liežuvio atitraukimas, nukentėjusiojo galva turi būti atsukta atgal, o gelbėtojas vieną ranką uždeda ant nukentėjusiojo kaktos, o kitą pakiša po kaklu, šalia pakaušio. Šioje padėtyje eiga ištiesinama, burną, nosiaryklę susiejant su trachėja, o tai svarbu dirbtinė ventiliacija, o taip pat audiniai ištempti tarp gerklų ir apatinio žandikaulio, o liežuvio šaknis tolsta nuo galinės ryklės sienelės. 80% atvejų to pakanka kvėpavimui atkurti.
3.3. Pastumkite apatinį žandikaulį į priekį – tam abiejų rankų pirštais šakos stumiamos į priekį apatinis žandikaulis kad apatiniai priekiniai dantys būtų prieš viršutinius.
Apatinio žandikaulio pratęsimo būdai:
- Delnais pritvirtinus nukentėjusiojo galvą, jo smakras abiejų rankų pirštais stumiamas į priekį už apatinio žandikaulio kampų, o nykščiais šiek tiek atveriama burna.
- viena ranka fiksuoja galvą už kaktos, rodyklės ir viduriniai pirštai antroji ranka įkišama į burną taip, kad ranka sugriebtų apatinį žandikaulį ir stumtų žandikaulį į priekį.
4. Patikrinkite, ar nėra gyvybės ženklų (kvėpavimas, pulsas)
5. Jei kvėpavimas neatsistato ir nėra pulso, tada pradėti išorinį širdies masažą, kaitaliojant jį su dirbtiniu kvėpavimu.
biologinė mirtis
Biologinė mirtis eina po klinikinės mirties ir yra negrįžtama būsena, kai viso organizmo atgaivinimas nebeįmanomas.
Biologinė mirtis – tai nekrozinis procesas visuose audiniuose, pradedant nuo smegenų žievės neuronų, kurių nekrozė įvyksta per 1 valandą po kraujotakos nutraukimo, o vėliau per 2 valandas miršta visos ląstelės. Vidaus organai(odos nekrozė atsiranda tik po kelių valandų, o kartais ir dienų).
Patikimi biologinės mirties požymiai yra lavoninės dėmės, mirtingumas ir lavonų skilimas.
Lavoninės dėmės yra tam tikras mėlynai violetinis arba violetinis odos dažymas dėl kraujo nutekėjimo ir kaupimosi apatinėse kūno dalyse. Jie pradeda formuotis praėjus 2-4 valandoms po širdies veiklos nutraukimo. Pradinis etapas(hipostazė) - iki 12-14 valandų: dėmės išnyksta spaudžiant, tada vėl atsiranda per kelias sekundes. Paspaudus susiformavusios lavoninės dėmės neišnyksta.
Rigor mortis yra griaučių raumenų susitraukimas ir sutrumpėjimas, sukuriantis kliūtis pasyvūs judesiai sąnariuose. Jis pasireiškia per 2-4 valandas nuo širdies sustojimo momento, maksimumą pasiekia per dieną ir praeina per 3-4 dienas.
Lavono skilimas – vyksta į vėlyvos datos, pasireiškia audinių irimu bei irimu. Skilimo terminus daugiausia lemia išorinės aplinkos sąlygos.
Biologinės mirties pareiškimas
Biologinės mirties pradžios faktą gydytojas ar sanitaras gali nustatyti pagal patikimus požymius, o prieš jiems susiformuojant - iš viso toliau išvardyti simptomai:
Širdies veiklos nebuvimas (nėra pulso didelės arterijos; negirdimi širdies garsai, nevyksta bioelektrinis širdies aktyvumas);
Širdies veiklos nebuvimo laikas yra žymiai daugiau nei 25 minutės (esant normaliai aplinkos temperatūrai);
Spontaniško kvėpavimo trūkumas;
Maksimalus vyzdžių išsiplėtimas ir jų reakcijos į šviesą nebuvimas;
Ragenos reflekso trūkumas;
Pomirtinės hipostazės buvimas nuožulniose kūno dalyse.
smegenų mirtis
Smegenų mirties diagnozę nustatyti labai sunku. Yra šie kriterijai:
Visiškas ir nuolatinis sąmonės nebuvimas;
Ilgalaikis spontaniško kvėpavimo trūkumas;
Bet kokių reakcijų į išorinius dirgiklius ir bet kokių refleksų išnykimas;
Visų raumenų atonija;
termoreguliacijos išnykimas;
Visiškas ir nuolatinis spontaniško ir sukelto elektrinio smegenų aktyvumo nebuvimas (pagal elektroencefalogramos duomenis). Smegenų mirties diagnozė turi įtakos organų transplantacijai. Jį nustačius, galima išimti organus transplantacijai recipientams.
Tokiais atvejais diagnozuojant papildomai būtina:
Smegenų kraujagyslių angiografija, kuri rodo, kad nėra kraujotakos arba jos lygis yra žemiau kritinio;
Specialistų išvados: neuropatologas, reanimatologas, teismo medicinos ekspertas, taip pat oficialus atstovas ligoninė, patvirtinanti smegenų mirtį.
Pagal daugumoje šalių galiojančius teisės aktus „smegenų mirtis“ prilyginama biologinei.
Gaivinimo priemonės
Gaivinimo priemonės – tai gydytojo veiksmai klinikinės mirties atveju, skirti kraujotakos, kvėpavimo funkcijoms palaikyti ir organizmo atgaivinimui.
Reanimatorius vienas
Reanimatologas atlieka 2 įkvėpimus, po kurių – 15 krūtinės paspaudimų. Tada šis ciklas kartojamas.
Du reanimatologai
Vienas reanimatologas atlieka mechaninę ventiliaciją, kitas – širdies masažą. Tokiu atveju kvėpavimo dažnio ir krūtinės paspaudimų santykis turi būti 1:5. Įkvėpimo metu antrasis gelbėtojas turėtų pristabdyti suspaudimus, kad išvengtų skrandžio regurgitacijos. Tačiau atliekant masažą mechaninės ventiliacijos per endotrachėjinį vamzdelį fone tokios pauzės nėra būtinos; be to, suspaudimas įkvėpimo metu yra naudingas, nes daugiau kraujo iš plaučių patenka į širdį ir kardiopulmoninis šuntavimas tampa veiksmingesnis.
Reanimacijos efektyvumas
Būtina sąlyga gaivinimo priemonių vykdymas – tai nuolatinis jų efektyvumo stebėjimas. Reikėtų atskirti dvi sąvokas:
gaivinimo efektyvumas
Efektyvumas dirbtinis kvėpavimas ir kraujotaką.
Gaivinimo efektyvumas
Gaivinimo efektyvumas yra teigiamas rezultatas paciento gaivinimas. Gaivinimo priemonės laikomos veiksmingomis, kai sinuso ritmasširdies susitraukimai, kraujotakos atstatymas su registracija kraujo spaudimas ne mažesnis kaip 70 mm Hg. Art., vyzdžių susiaurėjimas ir reakcijos į šviesą atsiradimas, odos spalvos atstatymas ir spontaniško kvėpavimo atsinaujinimas (pastarasis nebūtinas).
Dirbtinio kvėpavimo ir kraujotakos efektyvumas
Apie dirbtinio kvėpavimo ir kraujotakos efektyvumą kalbama, kai gaivinimas dar neprivedė prie organizmo atgaivinimo (nėra savarankiškos kraujotakos ir kvėpavimo), tačiau vykdomos priemonės dirbtinai palaiko medžiagų apykaitos procesus audiniuose ir taip pailgina klinikinės mirties trukmę.
Dirbtinio kvėpavimo ir kraujotakos efektyvumas vertinamas šiais rodikliais.
Mokinių susiaurėjimas.
Perdavimo pulsacijos atsiradimas miego arterijose (šlaunikaulio) (įvertina vienas reanimatologas, kai daromas kitas krūtinės ląstos paspaudimas).
Odos spalvos pasikeitimas (cianozės ir blyškumo sumažėjimas).
Esant efektyviam dirbtiniam kvėpavimui ir kraujotakai, gaivinimas tęsiasi savavališkai ilgą laiką, kol pasiekia teigiamas poveikis arba kol visam laikui išnyks nurodyti požymiai, po to gaivinimas gali būti nutrauktas po 30 min.
Kaukolės sužalojimai. Smegenų sukrėtimas, mėlynė, suspaudimas. Pirmoji pagalba, transportavimas. Gydymo principai.
Uždaryta žala kaukolė ir smegenys.
Kaukolės minkštųjų audinių sužalojimas savo eigoje beveik nesiskiria nuo kitų sričių pažeidimų. Skirtumai atsiranda pažeidžiant smegenis. Paskirstykite smegenų sukrėtimą, sumušimą, smegenų suspaudimą, skliauto ir kaukolės pagrindo lūžius.
Smegenų sukrėtimas išsivysto, kai kaukolė yra veikiama didele jėga, atsitrenkus į ją daiktu arba sumušus ją kritimo metu. Šiuo atveju vykstančių pokyčių esmė yra subtilaus smegenų audinio sukrėtimas ir ląstelių histologinių ryšių pažeidimas.
Simptomai ir eiga.
Sąmonės netekimas, kuris išsivysto traumos metu, yra pagrindinis smegenų sukrėtimo simptomas. Priklausomai nuo sunkumo, jis gali būti trumpalaikis (per kelias minutes) arba trukti kelias valandas ar net dienas. Antra svarbus simptomas yra vadinamoji retrogradinė amnezija, pasireiškianti tuo, kad žmogus, atgavęs sąmonę, neprisimena, kas įvyko prieš pat traumą.
Pirmoji pagalba – pailsėti ir užsiimti veikla, mažinančia smegenų tinimą ir patinimą. Lokaliai – peršalimas, raminamieji, migdomieji, diuretikai.
Visi pacientai, patyrę smegenų sukrėtimą, turi būti hospitalizuoti su paskyrimu lovos poilsis. Su staigiu padidėjimu intrakranijinis spaudimas, pasireiškiantis stipriais galvos skausmais, vėmimu ir pan., diagnozei patikslinti parodoma punkcija, leidžianti nustatyti spaudimą cerebrospinalinis skystis ir kraujo kiekį jame (tai atsitinka su smegenų mėlynėmis ir subarachnoidiniais kraujavimais). Punkcijos metu pašalinus 5-8 ml smegenų skysčio dažniausiai pagerėja paciento būklė ir jis yra visiškai nekenksmingas.
Klinikinė mirtis yra grįžtama mirties stadija. Esant tokiai būsenai, kai yra išorinių kūno mirties požymių (širdies susitraukimų stoka, spontaniškas kvėpavimas ir bet kokios neurorefleksinės reakcijos į išorinių poveikių) išlieka potenciali galimybė atstatyti jo gyvybines funkcijas gaivinimo metodų pagalba.
Klinikinės mirties diagnozė grindžiama požymių triada: sąmonės nebuvimas (koma), kvėpavimas (nustatomas oro čiurkšlės gaudymo ausimi metodu), didelių arterijų (miego ir šlaunikaulio) pulsas. Norint diagnozuoti klinikinę mirtį, nereikia griebtis instrumentiniai tyrimai(EKG, EEG, širdies ir plaučių auskultacija).
Biologinė mirtis po klinikinės ir pasižymi tuo, kad išeminio pažeidimo fone vyksta negrįžtami organų ir sistemų pokyčiai. Jo diagnozė atliekama remiantis klinikinės mirties požymiais, po to pridedami ankstyvi, o vėliau vėlyvieji biologinės mirties požymiai. Ankstyvieji biologinės mirties požymiai yra ragenos džiūvimas ir drumstimas bei „katės akies“ simptomas (norėdami aptikti šį simptomą, turite išspausti akies obuolys; simptomas laikomas teigiamu, jei vyzdys yra deformuotas ir ištemptas). KAM vėlyvieji ženklai biologinė mirtis apima lavonines dėmes ir mirtį.
« Smegenų (socialinė) mirtis “ – ši diagnozė atsirado medicinoje tobulėjant reanimacijai. Kartais reanimatologų praktikoje pasitaiko atvejų, kai gaivinimo metu galima atstatyti širdies ir kraujagyslių sistemos (ŠKS) veiklą pacientams, kurie klinikinės mirties būsenoje buvo ilgiau nei 5-6 minutes, tačiau šie pacientai jau patyrė negrįžtamus pokyčius smegenų žievėje. Kvėpavimo funkciją tokiose situacijose galima palaikyti tik naudojant mechaninę ventiliaciją. Visi funkciniai ir objektyvūs tyrimo metodai patvirtina smegenų mirtį. Tiesą sakant, pacientas tampa „širdies ir plaučių“ vaistu. Vystosi vadinamoji „nuolatinė vegetacinė būsena“ (Zilber A.P., 1995, 1998), kai pacientas gali būti skyriuje. intensyvi priežiūra ilgą laiką (kelerius metus) ir egzistuoja tik vegetatyvinių funkcijų lygmenyje.
Biologinės mirties požymiai
Sąmonės trūkumas.
Širdies plakimo nebuvimas.
Kvėpavimo nebuvimas.
Ragenos drumstėjimas ir džiūvimas. Plačiai vyzdžiai nereaguoja į šviesą (dėl akies obuolio suminkštėjimo gali būti katės vyzdys).
Ant apatinių kūno dalių atsiranda lavoninių dėmių (praėjus 2 valandoms po klinikinės mirties)
Rigor mortis (kietėjimas raumenų audinio) nustatoma praėjus 6 valandoms nuo klinikinės mirties pradžios.
Sumažėjusi kūno temperatūra (iki aplinkos temperatūros).
41. Pagrindiniai širdies ir plaučių gaivinimo metodai.
Reanimacijos etapai:
SU. Kraujo judėjimo per kraujagysles užtikrinimas - netiesioginis širdies masažas. Rankų paspaudimas dažnai ir trumpas. Rankų uždėjimo taškas yra 5-ojo kairiojo šonkaulio prisitvirtinimo prie krūtinkaulio vieta (2 skersiniai pirštai virš xiphoido ataugos). Stūmimo metu krūtinė turi priartėti prie stuburo 4-5 cm. Atliekama per 5 minutes, jei neveiksminga, pradedama defibriliacija (tai jau D etapas). 100 paspaudimų per minutę (30 paspaudimų 2 įkvėpimai).
A.(atviro oro) - atvira prieiga prie oro - tinkamas paciento paguldymas, vyrams atsegtas kelnių diržas, moterims - plyšta viskas, kas trukdo kvėpuoti (diržai, liemenėlės ir kt.). pašalinami svetimkūniai iš burnos. Paciento paguldymas Safar pozicijoje: galva atremta atgal, burna šiek tiek atidaroma, apatinis žandikaulis pastumtas į priekį. - tai užtikrina kvėpavimo takų praeinamumą.
B. dirbtinė plaučių ventiliacija - atliekami 5 dirbtiniai ligonio įkvėpimai (jei gerklėje yra kliūtis, daroma tracheostomija).
D. Mechaninė defibriliacija – priešširdinis smūgis. Cheminė defibriliacija – vaistų, skatinančių širdies veiklą, įvedimas. Elektrinė defibriliacija yra elektrinio defibriliatoriaus veikimas.
Cheminės medžiagos suleidžiamos tik į veną – atropino, adrenalino, kalcio preparatai.
Elektrinė defibriliacija atliekama trumpu impulsiniu išlydžiu per širdies ašį. Jie prasideda nuo 3,5 tūkst. voltų, kitas iškrovimas padidinamas 500 voltų ir padidinamas iki 6 tūkst. voltų (t. y. gaunami 6 iškrovimai: 3,5 tūkst. V, 4 tūkst. V, 4,5 tūkst. V, 5 tūkst. V, 5,5 tūkst. V, 6 tūkstantis V). Suleidus į veną novokaino, siekiant sumažinti aritmijas, vėl atliekamos C ir D stadijos. C ir D etapus kartojama 5-6 kartus.
Biologinės mirties požymiai atsiranda ne iš karto pasibaigus klinikinės mirties stadijai, o po kurio laiko.
Biologinė mirtis gali būti nustatyta pagal patikimus požymius ir ženklų derinį. Patikimi biologinės mirties požymiai. Biologinės mirties požymiai. Vienas iš pirmųjų pagrindinių požymių yra ragenos drumstėjimas ir jos džiūvimas.
Biologinės mirties požymiai:
1) ragenos džiūvimas; 2) „katės vyzdžio“ fenomenas; 3) temperatūros sumažėjimas; 4) kūno lavoninės dėmės; 5) rigor mortis
Apibrėžimas Biologinės mirties požymiai:
1. Ragenos džiūvimo požymiai – pradinės spalvos rainelės praradimas, akis tarsi pasidengia balkšva plėvele - „silkės blizgesys“, vyzdys drumsčiasi.
2. Didelis ir rodomieji pirštai suspausti akies obuolį, jei žmogus miręs, tai jo vyzdys pakeis formą ir pavirs siauru plyšeliu – „katės vyzdžiu“. Gyvam žmogui to padaryti neįmanoma. Jei atsiranda šie 2 požymiai, tai reiškia, kad asmuo mirė mažiausiai prieš valandą.
3. Kūno temperatūra nukrenta palaipsniui, maždaug po 1 laipsnį Celsijaus kas valandą po mirties. Todėl pagal šiuos požymius mirtis gali būti patvirtinta tik po 2-4 valandų ir vėliau.
4. Lavono dėmės violetinė atsiranda ant apatinių lavono dalių. Jei jis guli ant nugaros, tada jie nustatomi ant galvos už ausų, ant galinis paviršius pečiai ir klubai, ant nugaros ir sėdmenų.
5. Rigor mortis – pomirtinis griaučių raumenų susitraukimas „iš viršaus į apačią“, t.y. veidas - kaklas - viršutinės galūnės- bagažinė - apatinės galūnės.
Visiškas požymių išsivystymas įvyksta per dieną po mirties.
ženklai klinikinė mirtis:
1) miego arterijos pulso nebuvimas arba šlaunies arterija; 2) kvėpavimo trūkumas; 3) sąmonės netekimas; 4) platūs vyzdžiai ir jų nereaguoja į šviesą.
Todėl visų pirma būtina nustatyti sergančio ar sužeisto žmogaus kraujotaką ir kvėpavimą.
Apibrėžimas klinikinės mirties požymiai:
1. Nėra pulso miego arterija- pagrindinis ženklas kraujotakos sustojimas;
2. Kvėpavimo stoką galima patikrinti pagal matomus krūtinės ląstos judesius įkvėpimo ir iškvėpimo metu arba priglaudus ausį prie krūtinės, išgirsti kvėpavimo garsą, jausti (oro judėjimas iškvėpimo metu jaučiamas ant skruosto), taip pat prinešdami veidrodį, stiklą ar stiklą prie lūpų laikrodžio stiklas, taip pat vata ar siūlai, laikant juos pincetu. Bet tik norint tai apibrėžti ženklas nereikėtų gaišti laiko, nes metodai nėra tobuli ir nepatikimi, o svarbiausia – jų apsisprendimui reikia skirti daug brangaus laiko;
3. Sąmonės netekimo požymiai yra reakcijos į tai, kas vyksta, į garso ir skausmo dirgiklius, nebuvimas;
4. Pakyla viršutinis akies vokas auka ir vyzdžio dydis nustatomas vizualiai, vokas krenta ir tuoj pat vėl pakyla. Jei po pakartotinio vokų pakėlimo vyzdys išlieka platus ir nesusiaurėja, tuomet galima laikyti, kad reakcijos į šviesą nėra.
Jei iš 4 klinikinės mirties požymiai nustatomas vienas iš pirmųjų dviejų, tuomet reikia nedelsiant pradėti gaivinimą. Kadangi tik laiku atliktas gaivinimas (per 3-4 minutes po širdies sustojimo) gali atgaivinti nukentėjusįjį. Nedarykite gaivinimo tik tuo atveju biologinės(negrįžtamas) mirties, kai įvyksta negrįžtami pakitimai smegenų ir daugelio organų audiniuose.
Mirties stadijos
Preagonalinei būklei būdingi sunkūs kraujotakos ir kvėpavimo sutrikimai, dėl kurių išsivysto audinių hipoksija ir acidozė (trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų).
. Galutinė pauzė - kvėpavimo sustojimas, staigus širdies susitraukimas, smegenų bioelektrinio aktyvumo nutrūkimas, ragenos ir kitų refleksų išnykimas (nuo kelių sekundžių iki 3-4 minučių).
. Agonija (nuo kelių minučių iki kelių dienų; gaivinant gali užsitęsti iki savaičių ir mėnesių) – organizmo kovos už gyvybę protrūkis. Paprastai tai prasideda trumpu kvėpavimo sulaikymu. Tada susilpnėja širdies veikla ir vystosi funkciniai sutrikimai įvairios sistemos organizmas. Išoriškai: mėlyna odos danga pasidaro blyški, akių obuoliai grimzta, nosis smaili, apatinis žandikaulis nukaręs.
. Klinikinė mirtis (5-6 min.) Gilus centrinės nervų sistemos slopinimas, besitęsiantis iki pailgųjų smegenų, kraujotakos ir kvėpavimo sustojimas, grįžtama būsena. Agonija ir pleištinė mirtis gali būti grįžtami.
. Biologinė mirtis yra negrįžtama būsena. Visų pirma, GM žievėje įvyksta negrįžtami pokyčiai - „smegenų mirtis“.
Atsparumas deguonies badui įvairūs kūnai ir audiniai nėra vienodi, jų mirtis įvyksta skirtingos datos po širdies sustojimo:
1) GM žievė
2) subkortikiniai centrai ir nugaros smegenys
3) Kaulų čiulpai- iki 4 valandų
4) oda, sausgyslės, raumenys, kaulai – iki 20 – 24 val.
- galite nustatyti mirties pradžios receptą.
Supravitalinės reakcijos – atskirų audinių gebėjimas po mirties reaguoti į išorinius dirgiklius (cheminius, mechaninius, elektrinius). Nuo biologinės mirties momento iki galutinės atskirų organų ir audinių mirties praeina apie 20 valandų. Jie nustatė laiką nuo mirties. Mirties receptui nustatyti naudoju cheminę, mechaninę ir elektrinę stimuliaciją. lygiuosius raumenis rainelė, veido raumenys ir griaučių raumenys. Elektromechaninės raumenų reakcijos – skeleto raumenų gebėjimas reaguoti keičiant tonusą arba susitraukimą reaguojant į mechaninius ar elektrinis poveikis. Šios reakcijos išnyksta per 8–12 valandų po mirties. Ankstyvuoju pomirtiniu laikotarpiu mechaniniu poveikiu (smūgiu metaliniu strypu) peties dvigalvį raumenį susidaro vadinamasis idioraumeninis navikas (volelis). Per pirmąsias 2 valandas po mirties jis yra didelis, atsiranda ir greitai išnyksta; laikotarpiu nuo 2 iki 6 valandų jis yra mažas, atsiranda ir išnyksta lėtai; kai mirties pradžia yra 6–8 valandos, ji nustatoma tik palpuojant vietinio sukietėjimo pavidalu smūgio vietoje.
susitraukimo aktyvumas raumenų skaidulų reaguojant į elektrinę stimuliaciją. Raumenų elektrinio jaudrumo slenkstis palaipsniui didėja, todėl per pirmas 2-3 valandas po mirties susitraukia visi veido raumenys, nuo 3 iki 5 valandų - tik susitraukimas. apskritas raumuo burną, į kurią įkišti elektrodai, o po 5-8 valandų pastebimi tik žiedinio burnos raumens fibriliniai trūkčiojimai.
Vyzdžių reakcija į priekinę akies kamerą patekus į vegetotropinius vaistus (vyzdžio susiaurėjimas įvedus pilokarpino ir išsiplėtimas nuo atropino veikimo) išlieka iki 1,5 dienos po mirties, tačiau reakcijos laikas vis labiau lėtėja.
Reakcija prakaito liaukos pasireiškia pomirtiniu sekrecija, reaguojant į poodinę adrenalino injekciją po odos gydymo jodu, taip pat prakaito liaukų žiočių pamėlynavimu užtepus krakmolo ir krakmolo mišinio. ricinos aliejus. Reakciją galima aptikti per 20 valandų po mirties.
Mirties diagnozė
MNG – būtina nustatyti, kad prieš mus yra žmogaus kūnas be gyvybės ženklų, ar tai lavonas.
Diagnostikos metodai yra pagrįsti:
1. gyvybės saugumo testas
Susitelkę aplink vadinamuosius. „gyvybinis trikojis“ (širdies plaučiai ir smegenys)
Remiantis pagrindinių gyvybinių funkcijų buvimo įrodymais:
- nervų sistemos vientisumas
- kvėpavimo buvimas
- kraujotakos buvimas
2. nustatyti mirties požymius
Ženklai, rodantys mirties pradžią:
Kvėpavimo nebuvimas (pulsas, širdies plakimas, įvairūs liaudies metodai- pavyzdžiui, uždedama stiklinė vandens krūtinė)
. Jautrumo skausmui, terminiams ir uoslės (amoniako) dirgikliams trūkumas
. Ragenos ir vyzdžių refleksų nebuvimas ir kt.
Gyvybės saugumo testai:
a. Širdies plakimo palpacija ir pulso buvimas radialinių žasto miego arterijos laikinųjų šlaunikaulio arterijų srityje (panadoskopas - prietaisas). Alokucija yra širdies klausymosi metodas.
b. Širdies auskultacija (1 plakimas 2 minutes)
c. kai gyvo žmogaus ranka permatoma -
Beloglazovo ženklas (reiškinys katės akis)
. Jau 10 ir 15 minučių po mirties
. Suspaudus akies obuolį, mirusiojo vyzdys įgauna vertikaliai einančio plyšio arba ovalo formą.
absoliutus, patikimi ženklai mirtis – ankstyvi ir vėlyvieji lavono pokyčiai.
Ankstyvieji lavono pokyčiai:
1. Vėsinimas (normą sumažinus iki 23 g tiesiojoje žarnoje, pirmą valandą - 1-2 laipsniais, kitas 2-3 val. 1, paskui 0,8 laipsniais ir t.t.) Matuoti būtina bent 2 kartus (patikrinimo pradžioje mp ir pabaigoje.
2. Raumenų sustingimas (pradedant 1-3 val., visi raumenys po 8 val.)
3. Lavono išdžiūvimas (pergamentinės dėmės) – pomirtiniai įbrėžimai, dėmės akių kampučiuose.
4. Negyvos vietos. Vieta apatinėje kūno dalyje, priklausomai nuo žmogaus kūno vietos.
Jų atsiradimo etapai
1) hipostazė praėjus 1-2 valandoms po mirties (nukritimas - kraujo sąstingis apatinių kūno dalių venose ir kapiliaruose dėl kraujo nutekėjimo po mirties, veikiant gravitacijai, tačiau galimybė dėl to perpildyti kūno judėjimo išlieka, jo judėjimo metu negalima pastebėti, kurioje anksčiau buvo kūno būklė
2) stazė 10 - 24 val. kraujo sąstingis, kad judant kūnas turi savybę edemai, tada lieka pastebimos buvusios dėmės.
3) įsigėrimas po 24-36 valandų kraujo stagnacijos tiek, kad kraujas negali tekėti, kai žmogaus kūnas juda.
5. Autolizė – audinių irimas
Vėlyvieji kūno pokyčiai
. Puvimas (prasideda nuo priekinės pilvo sienelės – 1-2 d. pilve), pūslių susidarymas, emfizema.
(Išsaugojimo formos yra tos pačios)
. mumifikacija (lavono audinių ir organų dehidratacijos ir jų džiovinimo procesas.
. Žiroskas (muilinimas)
. durpių rauginimas- vėlyvas lavono konservavimas, veikiamas huminių rūgščių durpynuose.
Mirties priežasties nustatymas
1. žalingo veiksnio poveikio organizmui požymių nustatymas
2. šio veiksnio poveikio in vivo nustatymas, žalos paskyrimas
3. tanatogenezės nustatymas – struktūrinių ir funkcinių sutrikimų seka, kurią sukelia organizmo sąveika su žalojančiu veiksniu, lemiančiu mirtį
4. kitų nuostolių, galinčių sukelti žalą, pašalinimas mirtina baigtis.
Pagrindinės mirties priežastys:
1. su gyvybe nesuderinama žala (žala gyvybei svarbius organus- širdis, g.m. - su transportavimo trauma).
2. kraujo netekimas - greitas praradimas nuo trečdalio iki pusės turimo kraujo kiekio paprastai būna mirtina. (gausus ir ūmus kraujo netekimas). ženklas ūminis kraujo netekimas- Mnakovo dėmės - dryžuoti blyškiai raudoni kraujavimai po vidinis apvalkalas kairysis širdies skilvelis.
3. gyvybei svarbių organų suspaudimas ištekėjus kraujui ar įsiurbiant orą
4. gyvybiškai svarbių organų sukrėtimas
5. asfiksija su aspiruotu krauju – kraujo patekimas į kvėpavimo organus
6. Embolija – blokada kraujagyslė dėl kurių sutrinka organo aprūpinimas krauju (oras – pažeidžiant stambias venas,
riebalinis - su ilgų vamzdinių kaulų lūžiais, dideliu poodinio riebalinio audinio traiškymu, kai riebalų lašeliai patenka į kraują, o po to į vidaus organus - g.m. ir plaučiai; tromboembolija – sergant kraujagyslių ligomis – tromboflebitu, audinių – kai susmulkintos audinių ir organų dalelės patenka į kraują; tvirti kūnai — pašalinių daiktų- kulkos fragmentai)
7. Šokas – ūmus patologinis procesas sukeltas itin stipraus psichologinio reiškinio poveikio kūnui
Antrinės mirties priežastys
1. infekcijos (smegenų abscesas, pūlingas peritonitas pleuritas, meningitas, sepsis)
2. intoksikacija (pavyzdžiui, su gniuždymo ar suspaudimo sindromu) trauminė toksikozė, kuriai būdinga vietinė ir bendra patologiniai pokyčiai reaguojant į užsitęsusį ir platų minkštųjų audinių pažeidimą.
3. kitos ligos neinfekcinis pobūdis(hipostatinė pneumonija (plaučių perkrova ir uždegimas) ir kt.)
Gyvas organizmas nemiršta tuo pačiu metu, kai nutrūksta kvėpavimas ir nutrūksta širdies veikla, todėl net ir jiems sustojus, organizmas kurį laiką gyvuoja. Šį laiką lemia smegenų gebėjimas išgyventi be deguonies tiekimo į jas, jis trunka 4-6 minutes, vidutiniškai – 5 minutes. Šis laikotarpis, kai visi išnykę gyvybiškai svarbūs svarbius procesus organizmai vis dar yra grįžtami, vadinami klinikinės mirtis. Klinikinę mirtį gali sukelti gausus kraujavimas, elektros sužalojimas, skendimas, refleksinis širdies sustojimas, ūminis apsinuodijimas ir tt
Klinikinė ir biologinė mirtis.
Klinikinės mirties požymiai:
1) miego ar šlaunikaulio arterijos pulso trūkumas; 2) kvėpavimo trūkumas; 3) sąmonės netekimas; 4) platūs vyzdžiai ir jų nereaguoja į šviesą.
Todėl visų pirma būtina nustatyti sergančio ar sužeisto žmogaus kraujotaką ir kvėpavimą.
Funkcijos apibrėžimas klinikinė mirtis:
1. Pulso nebuvimas miego arterijoje yra pagrindinis kraujotakos sustojimo požymis;
2. Kvėpavimo stoką galima patikrinti matomais krūtinės ląstos judesiais įkvėpimo ir iškvėpimo metu arba priglaudus ausį prie krūtinės, išgirsti kvėpavimo garsą, jausti (oro judėjimas iškvepiant jaučiamas ant skruosto), taip pat prie lūpų prinešus veidrodį, stiklą ar laikrodžio stiklą, taip pat vatą ar siūlą, laikant juos pincetu. Tačiau būtent šios savybės apibrėžimui nereikėtų gaišti laiko, nes metodai nėra tobuli ir nepatikimi, o svarbiausia – jų apibrėžimui reikia skirti daug brangaus laiko;
3. Sąmonės netekimo požymiai yra reakcijos į tai, kas vyksta, į garso ir skausmo dirgiklius, nebuvimas;
4. Viršutinis aukos vokas pakyla ir vizualiai nustatomas vyzdžio dydis, vokas nukrenta ir iš karto vėl pakyla. Jei po pakartotinio vokų pakėlimo vyzdys išlieka platus ir nesusiaurėja, tuomet galima laikyti, kad reakcijos į šviesą nėra.
Jei nustatomas vienas iš pirmųjų dviejų iš 4 klinikinės mirties požymių, reikia nedelsiant pradėti gaivinimą. Kadangi tik laiku atliktas gaivinimas (per 3-4 minutes po širdies sustojimo) gali atgaivinti nukentėjusįjį. Nedaryti gaivinimo tik biologinės (negrįžtamos) mirties atveju, kai įvyksta negrįžtami pakitimai smegenų ir daugelio organų audiniuose.
Biologinės mirties požymiai :
1) ragenos džiūvimas; 2) „katės vyzdžio“ fenomenas; 3) temperatūros sumažėjimas; 4) kūno lavoninės dėmės; 5) rigor mortis
Funkcijos apibrėžimas biologinė mirtis:
1. Ragenos džiūvimo požymiai yra pradinės spalvos rainelės praradimas, akis pasidengia balkšva plėvele - „silkės blizgesys“, vyzdys drumsčiasi.
2. Nykščiu ir smiliumi suspaudžiamas akies obuolys, jei žmogus miręs, tada jo vyzdys pakeis formą ir pavirs siauru plyšeliu – „katės vyzdžiu“. Gyvam žmogui to padaryti neįmanoma. Jei atsiranda šie 2 požymiai, tai reiškia, kad asmuo mirė mažiausiai prieš valandą.
3. Kūno temperatūra nukrenta palaipsniui, maždaug po 1 laipsnį Celsijaus kas valandą po mirties. Todėl pagal šiuos požymius mirtis gali būti patvirtinta tik po 2-4 valandų ir vėliau.
4. Ant apatinių lavono dalių atsiranda purpurinės spalvos lavoninės dėmės. Jei jis guli ant nugaros, tada jie nustatomi ant galvos už ausų, ant pečių ir klubų nugaros, ant nugaros ir sėdmenų.
5. Rigor mortis – pomirtinis griaučių raumenų susitraukimas „iš viršaus į apačią“, t.y. veidas – kaklas – viršutinės galūnės – liemuo – apatinės galūnės.
Visiškas požymių išsivystymas įvyksta per dieną po mirties. Prieš pradedant nukentėjusiojo gaivinimą, visų pirma būtina nustatyti klinikinės mirties buvimą.
Reanimacija.
! Pradėkite gaivinimą tik nesant pulso (ant miego arterijos) ar kvėpavimo.
! Atgaivinimo priemones reikia pradėti nedelsiant. Kuo greičiau bus pradėtas gaivinimas, tuo didesnė palankių rezultatų tikimybė.
Gaivinimo priemonės nukreiptas atkurti gyvybines organizmo funkcijas, pirmiausia kraujotaką ir kvėpavimą. Tai, visų pirma, dirbtinis smegenų kraujotakos palaikymas ir priverstinis kraujo praturtinimas deguonimi.
KAM veikla širdies ir plaučių gaivinimas susieti: širdies plakimas , netiesioginis širdies masažas Ir dirbtinė plaučių ventiliacija (IVL) metodas „iš burnos į burną“.
Širdies ir plaučių gaivinimas susideda iš nuoseklaus etapai: širdies plakimas; dirbtinis kraujotakos palaikymas (išorinis širdies masažas); kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas; dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV);
Nukentėjusiojo paruošimas gaivinimui
Auka turi atsigulti ant nugaros, ant kieto paviršiaus. Jei jis gulėjo ant lovos ar ant sofos, jis turi būti perkeltas ant grindų.
Atidenkite krūtinę auka, nes po jo drabužiais ant krūtinkaulio gali būti krūtinės kryžius, medalionas, sagos ir pan., kurie gali tapti papildomos traumos šaltiniais, taip pat atsegti juosmens diržą.
Dėl kvėpavimo takų valdymas reikia: 1) išvalyti burnos ertmė nuo gleivių, vemti su audeklu suvyniota aplink smilių. 2) panaikinti liežuvio atitraukimą dviem būdais: atlenkiant galvą atgal arba iškišus apatinį žandikaulį.
Pakreipkite galvą atgal nukentėjusysis būtinas tam, kad galinė siena ryklė pasitraukė nuo įdubusio liežuvio šaknies, o oras galėjo laisvai patekti į plaučius. Tai galima padaryti padėjus drabužių ritinį arba po kaklu arba po pečių ašmenimis. (Dėmesio! ), bet ne gale!
Draudžiama! Padėkite kietus daiktus po kaklu ar nugara: kuprinę, plytą, lentą, akmenį. Šiuo atveju atliekant netiesioginis masažasširdys gali sulaužyti stuburą.
Jei yra įtarimas dėl kaklo slankstelių lūžimo, nelenkiant kaklo, išsikiša tik apatinis žandikaulis. Norėdami tai padaryti, uždėkite rodomuosius pirštus ant apatinio žandikaulio kampų po kairiuoju ir dešiniuoju ausies lanku, pastumkite žandikaulį į priekį ir pritvirtinkite šioje padėtyje. nykštys dešinė ranka. Kairiarankis paleidžiamas, todėl juo (nykščiu ir smiliumi) reikia suspausti nukentėjusiajam nosį. Taigi nukentėjusysis paruošiamas dirbtinei plaučių ventiliacijai (ALV).