Staigios mirties priežastys. Staigios širdies mirties požymiai

Sąvokos apibrėžimas

Staigi mirtis - natūrali (nesmurtinė) mirtis, netikėtai ištikusi per 6 valandas (kai kuriais šaltiniais – 24 val.) nuo ūmių simptomų atsiradimo.

klinikinė mirtis- tai grįžtama būsena, kuri trunka nuo gyvybinių funkcijų (kraujotakos, kvėpavimo) nutrūkimo iki negrįžtamų pakitimų smegenų žievėje pradžios. Tai laikotarpis, kai smegenų neuronų gyvybingumas išlaikomas anoksijos sąlygomis. Todėl lemiamas sėkmės kriterijus širdies ir plaučių gaivinimas yra visiškos smegenų funkcijos atkūrimas.

Klinikinės mirties laikotarpio trukmė priklauso nuo aukos kūno temperatūros: kai ji pakyla, ji sumažėja iki 1-2 minučių dėl padidėjusio audinių deguonies suvartojimo dėl oksihemoglobino disociacijos procesų vyraujančio jo susidarymo; nuleistas (hipotermijos sąlygomis) pailgėja iki 12 minučių dėl sumažėjusio audinių deguonies suvartojimo. Išimtiniais atvejais (skendimas lediniame vandenyje) klinikinės mirties laikas gali būti 30-60 minučių ir daugiau.

Normotermijos sąlygomis klinikinės mirties laikotarpis yra 3-5 minutės, veikiantis kaip ribojantis gaivinimo veiksnys: jei širdies ir plaučių gaivinimas pradedamas per 5 minutes nuo kraujotakos sustojimo momento ir baigiasi spontaniškai kraujotakos ir kvėpavimo atkūrimu, yra visos galimybės atkurti visavertį mąstymą be neurologinio deficito.

socialinė mirtis- iš dalies grįžtama būsena, kuriai būdingas negrįžtamas smegenų žievės funkcijų praradimas (dekortikacija), išlaikant vegetatyvines funkcijas (sinonimas: vegetacinė būsena).

biologinė mirtis būdinga negrįžtama gyvybingumo būsena svarbius organus kai neįmanomas organizmo kaip vientisos sistemos atgaivinimas.

Tobulėjant reanimacijai kaip mokslui ir medicinos šakai, koncepcija "smegenų mirtis"- visiškas ir negrįžtamas visų smegenų funkcijų nutraukimas, užfiksuotas plakant širdžiai dirbtinės plaučių ventiliacijos (ALV), infuzijos ir vaistų terapija. Šiuolaikine prasme smegenų mirtis vertinama kaip teisinis žmogaus mirties atitikmuo.

Priežastys

Daugeliu atvejų staigios mirties priežastis yra koronarinė širdies liga (ūminė koronarinis nepakankamumas arba miokardo infarktas), komplikuotas dėl elektros nestabilumo. Rečiau pasitaikančios priežastys, tokios kaip ūminis miokarditas, ūminė miokardo distrofija (ypač alkoholinė etiologija), plaučių embolija, uždaros širdies sužalojimas, elektros sužalojimas, širdies defektai. Staigi mirtis ištinka sergant neurologinėmis ligomis, taip pat atliekant chirurgines ir kitas intervencijas (kateterizaciją) dideli laivai ir širdies ertmės, angiografija, bronchoskopija ir kt.). Buvo pranešta apie staigios mirties atvejus vartojant tam tikrus vaistai(širdies glikozidai, novokainamidas, beta adrenoblokatoriai, atropinas ir kt.).

Staigios mirties rizikos veiksniai:

Nauja Prinzmetalio krūtinės angina

Ūmiausia miokardo infarkto stadija (70% skilvelių virpėjimo atvejų sumažėja per pirmąsias 6 ligos valandas, o pikas pasireiškia per pirmąsias 30 minučių)

Ritmo sutrikimai: standus sinusinis ritmas (intervalai R-R mažiau 0,05 s.)

Dažnos (daugiau nei 6 per minutę), grupinės, politopinės, aloritminės skilvelių ekstrasistolės

QT intervalo pailgėjimas su ankstyvomis R/T tipo ekstrasistolėmis ir polimorfinės skilvelinės tachikardijos epizodais

Skilvelinė tachikardija, ypač kilusi iš kairiojo skilvelio, kintamoji ir dvikryptė

WPW sindromas su aukšto dažnio plazdėjimo paroksizmais ir prieširdžių virpėjimu su nukrypstančiais QRS kompleksais

Sinusinė bradikardija

Atrioventrikulinė blokada

Tarpskilvelinės pertvaros pažeidimas (ypač kartu su kairiojo skilvelio priekinės sienelės pažeidimu)

Širdies glikozidų įvedimas į ūminė fazė miokardo infarktas, trombolitikai (reperfuzijos sindromas)

Apsinuodijimas alkoholiu, trumpalaikio sąmonės netekimo epizodai.

Atsiradimo ir vystymosi mechanizmai (patogenezė)

Dažniausias staigios mirties mechanizmas yra skilvelių virpėjimas (plazdėjimas), daug rečiau – asistolija ir elektromechaninė disociacija (pastaroji atsiranda esant šokui, širdies nepakankamumui ir AV blokadai). Staigaus kraujotakos sustojimo metu atlikto ilgalaikio EKG stebėjimo duomenų analizė patvirtina, kad 80-90% atvejų pastarojo mechanizmas yra skilvelių virpėjimas, prieš kurį dažnai pasireiškia paroksizminės skilvelinės tachikardijos epizodai. virsta skilvelių plazdėjimu. Taigi buvo įrodyta, kad dažniausia staigios širdies mirties priežastis yra skilvelių virpėjimas.

Kraujotakos nepakankamumas sukelia greitą mirtį dėl smegenų anoreksijos, jei kraujotaka ir kvėpavimas neatsistato per 3–5 minutes. Ilgesnis smegenų aprūpinimo krauju pertrauka sukelia negrįžtamus jos pokyčius, o tai nulemia nepalankią prognozę net ir širdies veiklos atstatymui vėliau.

Kaip jau minėjome, stresinės situacijos, per didelis simpatoadrenalinės sistemos sužadinimas, hipoksija ir (arba) miokardo išemija, FRO aktyvacija, kraujagyslių ir trombocitų hemostazės sistemos sutrikimai, kai išsivysto mikrocirkuliacijos blokada, padidėjęs širdis, padidėjęs miokardo deguonies poreikis ir dėl to išsivystęs miokardo elektrinis nestabilumas.

Klinikinis vaizdas (simptomai ir sindromai)

Įspėjamoji simptomatika:

- stiprus skausmo sindromas;

- tachikardija arba bradikardija, lydima hemodinamikos

sutrikimai;

- kvėpavimo sutrikimai;

- staigus kraujospūdžio sumažėjimas;

- greitas odos cianozės padidėjimas

Klinikiniai staigaus širdies sustojimo požymiai yra šie:

Sąmonės netekimas;

Didžiųjų arterijų (miego ir šlaunikaulio) pulso nebuvimas;

Širdies garsų nebuvimas;

Kvėpavimo sustojimas arba agoninio kvėpavimo atsiradimas;

Vyzdžių išsiplėtimas, jų reakcijos į šviesą trūkumas;

Odos spalvos pasikeitimas (pilka su melsvu atspalviu).

Diagnostika

Staigaus širdies sustojimo diagnozei pakanka nurodyti keturis aukščiau išvardintus požymius. Tik neatidėliotina diagnozė ir skubi medicininė pagalba gali išgelbėti pacientą. Bet kuriuo staigaus sąmonės netekimo atveju rekomenduojama tokia skubių priemonių schema:

Pacientas paguldomas ant nugaros be pagalvės ant kieto pagrindo;

Patikrinkite, ar nėra miego ar šlaunikaulio arterijos pulso;

Nustačius širdies sustojimą, nedelsiant pradėti išorinį širdies masažą ir dirbtinį kvėpavimą.

Gydymas

Skubi priežiūra

Kardiopulmoninis gaivinimas pradedamas esant klinikinės mirties požymiams.

1. Pagrindinės savybės:

Pulso nebuvimas miego arterijoje;

Kvėpavimo trūkumas;

Išsiplėtę vyzdžiai, nereaguojantys į šviesą.

2. Papildomos funkcijos:

Sąmonės trūkumas;

Odos blyškumas (žemės pilkumas), cianozė arba marmuriškumas;

Atonija, adinamija, arefleksija.

Remiantis naujausiomis Amerikos širdies asociacijos ir Europos gaivinimo tarybos rekomendacijomis (2005), staigiam kraujotakos sustojimui, atliekamas P. Safaro sukurtas kardiopulmoninio ir smegenų gaivinimo (LCPR) kompleksas, kuris susideda iš 3 iš eilės. etapai.

Remiantis tuo, kas išdėstyta, skubios pagalbos suteikimas įvykio vietoje turi lemiamą reikšmę. Jos metodus turėtų įvaldyti ne tik medikai, bet ir asmenys, kurie dėl savo profesijos pirmieji yra šalia nukentėjusiojo (teisėsaugos pareigūnai, transporto vairuotojai ir kt.).

Pradinė LPCR stadija – tai elementari gyvybės palaikymo veikla, kurios pagrindinis tikslas – avarinis aprūpinimas deguonimi. Jis atliekamas trimis iš eilės etapais:

Pralaidumo kontrolė ir atkūrimas kvėpavimo takų;

Dirbtinis kvėpavimo palaikymas;

Dirbtinis kraujotakos palaikymas.

Kvėpavimo takų praeinamumui atkurti taikoma P. Safaro triguba technika, kuri apima galvos pakreipimą atgal, burnos atidarymą ir apatinio žandikaulio stūmimą į priekį.

Pirmiausia reikia įsitikinti, kad nukentėjusysis yra be sąmonės: paskambinti jam, garsiai paklausti: „Kas atsitiko?“, pasakyti: „Atmerk akis!“, paglostyti skruostus, švelniai papurtyti pečius.

Pagrindinė problema, iškylanti sąmonės netekusiems asmenims, yra kvėpavimo takų obstrukcija liežuvio šaknimis ir antgerklis gerklų-ryklės srityje dėl raumenų atonijos. Šie reiškiniai pasireiškia bet kurioje paciento padėtyje (net ir ant skrandžio), o pakreipus galvą (smakrą į krūtinę) beveik 100% atvejų atsiranda kvėpavimo takų obstrukcija.

Todėl nustačius, kad nukentėjusysis yra be sąmonės, būtina užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą.

Atliekant manipuliacijas kvėpavimo takais, reikia žinoti apie galimą stuburo pažeidimą gimdos kaklelio sritis. Didžiausia tokio sužalojimo tikimybė gali būti stebima:

Sužalojimai kelyje (asmuo partrenktas automobilio arba susidūrimo metu buvo automobilyje);

Kritimas iš aukščio (įskaitant narus).

Tokių aukų negalima pakreipti (lenkti kaklą į priekį) ir pasukti galvas į šonus. Tokiais atvejais reikia saikingai ištempti į save, po to galvą, kaklą ir krūtinę išlaikyti toje pačioje plokštumoje, išskyrus atliekant trigubo kaklo pertempimo techniką, užtikrinant minimalų galvos pakreipimą ir tuo pačiu metu atveriant burną bei. apatinio žandikaulio išsikišimas į priekį. Teikiant pirmąją pagalbą parodomas kaklo sritį fiksuojančių „apykaklių“ naudojimas.

IVL atliekamas iš burnos į burną metodu.

Tris kartus patekus į kvėpavimo takus, viena ranka uždedama ant aukos kaktos, pakreipdama galvą. Atgaivintam žmogui pirštais suspaudus nosį ir lūpomis stipriai suspaudus burną, reikia papūsti orą, sekant ekskursiją. krūtinė pacientas (3a pav.). Kai jis pakeltas, būtina atleisti nukentėjusiojo burną, suteikiant jam galimybę visiškai pasyviai iškvėpti. Iškvėpimo tūris turi būti 500–600 ml (6–7 ml/kg), o kvėpavimo dažnis – 10 kartų per minutę, kad būtų išvengta hiperventiliacijos.

Klaidos IVL metu.

Netrukdomas kvėpavimo takų praeinamumas

Neužtikrinamas sandarumas

Mechaninės ventiliacijos vertės nepakankamas įvertinimas (vėlyva pradžia) arba pervertinimas (LPCR pradžia su intubacija)

Trūksta krūtinės ekskursijų kontrolės

Nepakankama oro patekimo į skrandį kontrolė

Bandoma mediciniškai stimuliuoti kvėpavimą

Norint užtikrinti dirbtinį kraujotakos palaikymą, naudojamas krūtinės ląstos suspaudimo (netiesioginio širdies masažo) algoritmas.

1. Teisingai paguldykite pacientą ant lygaus kieto paviršiaus. Nustatykite suspaudimo taškus - apčiuopa xiphoid procesą ir atitraukite du skersinius pirštus aukštyn. Ranką su delno paviršiumi uždėkite ant krūtinkaulio vidurinio ir apatinio trečdalio krašto, pirštai lygiagrečiai šonkauliai, o ant jos – kita ranka.

2. Delnų vietos variantas – „užraktas“.

3. Tinkamas suspaudimo vykdymas: smūgiai atliekami tiesiai alkūnės sąnariai rankas, joms perkeliant dalį savo kūno svorio.

Tiek vieno, tiek dviejų gelbėtojų suspaudimų ir gelbėjimo įkvėpimų santykis turi būti 30:2. Krūtinės ląstos suspaudimas atliekamas 100 paspaudimų per minutę dažniu, 4-5 cm gyliu, sustabdant kvėpavimą (neintubuotiems pacientams nepriimtina pūsti orą krūtinės suspaudimo metu - yra oro patekimo į skrandį pavojus).

Gaivinimo nutraukimo kriterijai.

1. Pulso atsiradimas ant pagrindinių arterijų (nutraukite krūtinės ląstos suspaudimą) ir (arba) kvėpavimą (nutraukite mechaninę ventiliaciją) yra spontaninės kraujotakos atkūrimo požymis.

2. Neefektyvus gaivinimas per 30 min. Išimtys yra sąlygos, kurioms esant būtina pratęsti gaivinimą:

hipotermija (hipotermija);

Skendimas lediniame vandenyje;

Perdozavimas vaistai arba narkotikai;

Elektros trauma, žaibo smūgis.

Suspaudimo teisingumo ir veiksmingumo požymiai yra buvimas pulso banga ant pagrindinių ir periferinių arterijų.

Atrasti galimas atsigavimas spontaniška nukentėjusiojo kraujotaka kas 2 minutes ventiliacijos-suspaudimo ciklo metu, pauzė (5 sekundėms), kad būtų nustatytas pulsas miego arterijose.

Atkūrus kraujotaką, pacientas, gulintis ant neštuvų, vežamas (stebint širdies veiklą) į artimiausią kardiologinės reanimacijos skyrių, tęsiant terapines priemones, užtikrinančias gyvybinę veiklą.

Akivaizdūs biologinės mirties požymiai: maksimalus vyzdžių išsiplėtimas su vadinamojo sauso silkės blizgesiu (dėl ragenos išdžiūvimo ir ašarojimo nutraukimo); padėties cianozės atsiradimas, kai cianotinis dažymas aptinkamas išilgai ausies užpakalinio krašto ir kaklo nugaros, ant nugaros; galūnių raumenų standumas, nepasiekęs rigor mortis sunkumo.

Apibendrinant reikėtų pažymėti, kad reikšmingiausias veiksnys, turintis įtakos staigaus širdies sustojimo baigčiai, yra šios būklės priežiūros organizavimo pagerėjimas. Todėl Amerikos širdies asociacija pasiūlė pirmosios pagalbos organizavimo algoritmą, vadinamą „išgyvenimo grandine“. Tai išgelbės daugelio aukų gyvybes.

Konservatyvus gydymas

Iki šiol ši koncepcija grindžiama šiais veiksniais, lemiančiais maksimalų žmogaus gyvybės saugumą. Visų pirma, tai yra rizikos zonų, kuriose gali kilti ekstremaliųjų situacijų, apibrėžimas; avarinių situacijų rūšių apibrėžimas; pirminės medicininės priežiūros sistemos sukūrimas ikistacionarinėje stadijoje. Pastaroji apima: šiuolaikinių pagalbos įgūdžių įsisavinimą; pirminės sveikatos priežiūros sistemos subjektų ir rizikos zonų aprūpinimas modernia įranga, reikalinga pagalbai teikti; koordinuojant pirminės sveikatos priežiūros sistemos sąveiką su specializuotomis tarnybomis. Pagal išvestą seką buvo sukurtas modelis, skirtas analizuoti veiksnius, turinčius įtakos išgyvenimui nelaimės atveju, vadinamoji „išgyvenimo grandinė“.

Griežtas reanimatologo veiksmų algoritmas sustojus širdžiai ir (arba) netekus aukų kvėpavimo funkcijos yra pagrįstas ir pateiktas. Asmenų grupės, kurioms reikia ypatingas dėmesys, yra žmonės nuo 45 iki 60 metų ir žmonės, kurių profesijos yra susijusios su dideliu psichoemociniu stresu.

1. Plėtojant gaivinimo situaciją, laikas vaidina svarbiausią vaidmenį teikiant pagalbą, nes nukentėjusįjį nuo mirties skiria vos kelios minutės. Todėl pirmasis etapas yra ankstyvas priėjimas prie aukos. Šio etapo tikslas – nustatyti aukos būklę, vėliau pasirenkant pagalbos teikimo algoritmą.

2. Kitas algoritmo žingsnis – ankstyvas širdies ir plaučių gaivinimo pradžia. Šis etapas apima: kvėpavimo takų atpalaidavimą, dirbtinę plaučių ventiliaciją, krūtinės ląstos suspaudimą, deguonies tiekimą. Tai yra, šiame etape atliekamas CPR, kurį sudaro dvi manipuliacijos: uždaras širdies masažas ir dirbtinė plaučių ventiliacija.

Uždarosios širdies masažas (CMC) – tai ritmiškas krūtinės ląstos suspaudimas. ZMS atliekama nesant pagrindinių arterijų pulso. Manipuliacija sukuria teigiamo slėgio krūtinėje kompresijos fazės metu. Venų ir širdies vožtuvai užtikrina antegradinį kraujo tekėjimą į arterijas. Kai krūtinė įgauna pirminę formą, kraujas į ją grįžta iš veninės kraujotakos sistemos dalies. Nedidelis kraujo tekėjimas užtikrinamas suspaudus širdį tarp krūtinkaulio ir stuburo. Krūtinės ląstos paspaudimų metu kraujotaka sudaro 25% normalaus širdies tūrio. Remiantis rekomendacijomis, esant dviem reanimatologams, kas 5 paspaudimus rekomenduojama atlikti vieną įkvėpimą. Vieno gaivinimo atveju po 15 paspaudimų turi būti vienas įkvėpimas (15:1 arba 30:2 derinys). Suspaudimų dažnis turėtų būti maždaug 100 per minutę. Buvo atlikti aukšto dažnio krūtinės paspaudimų, kurių dažnis didesnis nei 100 paspaudimų per minutę, naudojimo tyrimai. Vienas iš tyrimų, kai netiesioginis masažas buvo atliekamas 120 paspaudimų per minutę dažniu, parodė, kad ši technika buvo veiksmingesnė, o tai leido pasiūlyti aukšto dažnio CPR galimybę.

3. Jei antrasis etapas neveiksmingas, rekomenduojama pereiti prie trečiojo grandinės etapo – ankstyvosios defibriliacijos. Defibriliacijos metu širdį veikia elektrinis impulsas, kuris depoliarizuoja daugumos miokardo ląstelių membraną ir sukelia absoliutaus atsparumo ugniai periodą – laikotarpį, kai veikimo potencialo negali sukelti jokio intensyvumo dirgiklis. Sėkmingos defibriliacijos atveju nutrūksta chaotiška širdies elektrinė veikla. Tokiu atveju pirmos eilės širdies stimuliatoriai (sinusinio mazgo ląstelės) yra pirmieji, galintys spontaniškai depoliarizuotis ir užtikrinti sinusinį ritmą. Iškrovos metu tik dalis sukeltos energijos daro poveikį širdžiai dėl skirtingo krūtinės pasipriešinimo lygio. Defibriliacijos metu reikalingas energijos kiekis (defibriliacijos slenkstis) didėja laikui bėgant nuo širdies sustojimo, medicininis poveikis. Atliekant defibriliaciją gaivinant suaugusiuosius, pirmiems dviem iškrovimams naudojamos empiriškai atrinktos 200 J iškrovos, o vėlesnėse – 360 J. Nuolatinės srovės iškrovos turi būti naudojamos tinkamai uždėjus elektrodus ir gerai kontaktuojant su oda. Elektrodų poliškumas nėra svarbus. Priekinėje padėtyje (dažnai naudojamas reanimacijoje) elektrodas, uždėtas ant krūtinkaulio, dedamas ant dešinės krūtinės pusės viršutinės dalies po raktikauliu. Elektrodas, dedamas ant širdies viršūnės, yra šiek tiek į šoną nuo normalios viršūnės plakimo projekcijos taško, bet ne ant moterų pieno liaukos. Gedimo atveju galima naudoti priekinę-užpakalinę elektrodų vietą – ant priekinio ("krūtinės" elektrodo) ir užpakalinio krūtinės ląstos paviršiaus. Taip pat svarbi defibriliatoriaus generuojamo impulso forma. Pirmieji defibriliatoriai gamino impulsą, kuris buvo stačiakampio formos ir dviejų skirtingai nukreiptų fazių.

Kitas impulso formos modifikavimo žingsnis buvo neigiamos fazės pašalinimas ir monofazinės stačiakampės impulso formos formavimas.

Tačiau dėl ilgalaikio tokios konfigūracijos impulsą generuojančių prietaisų naudojimo, ypač implantuojamuose kardioverterio-defibriliatoriuose, buvo parodytas jų neefektyvumas padidėjus defibriliacijos slenksčiui. Dauguma pacientų, kuriems buvo implantuoti kardioverteriai-defibriliatoriai, vartojo kordaroną, kuris padidino defibriliacijos slenkstį. Tam tikram skaičiui pacientų defibriliacijos slenkstis padidėjo dėl uždegiminės reakcijos elektrodo implantavimo vietoje ir atitinkamai padidėjusio audinių atsparumo. Pastebėta, kad tokiems pacientams, nepaisant išskyrų atsiradus aritmijai, aritmija nepalengvėjo. Šis stebėjimas paskatino dar vieną impulsų konfigūracijos modifikaciją. Pirmiausia buvo nustatytas antrosios neigiamos impulso fazės sugrįžimas, o stačiakampė forma buvo pakeista į kūgio formos eksponentinę kreivę abiejose impulso fazėse.

Defibriliacija yra viena iš labiausiai veiksmingi metodai adekvataus miokardo susitraukimų ritmo atkūrimas su dažniausiai pasitaikančia SCD priežastimi – širdies skilvelių virpėjimu. Daugelio staigios mirties lauke tyrimų analizė gydymo įstaigos, rodo, kad kiekvieną elektrinės defibriliacijos vėlavimo minutę pacientų išgyvenamumas sumažėja 10 proc., tačiau tinkamai atliktas pirminis gaivinimas (antrasis etapas) gali sulėtinti procesą ir pailginti laiką iki negrįžtamo širdies sustojimo išsivystymo. Pasaulio bendruomenė jau pasuko tokiu keliu, kaip suteikti šį etapą naudojant paprastus automatinius išorinius defibriliatorius, kurių veikimui nereikia aukštos kvalifikacijos, specialių žinių ir įgūdžių. Pakanka juos pastatyti avarinės situacijos rizikos zonose, o prietaisas, su sąlyga, kad jis bus prijungtas prie nukentėjusiojo, nustatys iškrovos poreikį, jos dydį ir net tolesnių veiksmų poreikį. Automatinių išorinių defibriliatorių naudojimo efektyvumas dabar įrodytas tiek specialiai sukurtais tyrimais, tiek pagal statistinius duomenis.

4. Teisingas pirmųjų trijų etapų įgyvendinimas leidžia išsaugoti aukos gyvybę iki atvyks specializuota tarnyba ir suteiks kvalifikuotą pagalbą.

Ketvirtasis kovos už žmogaus gyvybę SCD etapas yra specializuotos medicininės priežiūros etapas, kurį sudaro ankstyvas gydymas. Šiame etape laikas taip pat bus svarbus veiksnys. Į šį etapą įeina: tinkama plaučių ventiliacija (daugiausia su trachėjos intubacija), medicininė pagalba (katecholaminai, antiaritminiai vaistai, elektrolitų ir buferinių tirpalų), taip pat, jei reikia, stimuliavimą.

Kai kuriuose tyrimuose įrodyta, kad tinkama ventiliacija naudojant invazinę mechaninę ventiliaciją naudojant trachėjos intubaciją pagerina CPR prognozę. Tačiau pirmenybė teikiama ankstyvai intubacijai, tačiau ji išlieka prieštaringa.

Gydymas vaistais susideda iš vazoaktyvaus gydymo, įskaitant: epinefriną, norepinefriną, dopaminą, dobutaminą, vazopresiną, endoteliną 1, izoproterenolį, efedriną, fenilefriną, angiotenziną II, serotoniną, nitrogliceriną ir vaistų derinius. Iš visų pirmiau minėtų vaistų CPR protokolas apima adrenalino kaip standartas gaivinimas. Antras pasirenkamas vaistas reanimacijoje pagal naujausias 2005 m. rekomendacijas yra vazopresinas. Tyrimo apribojimas – mažas stebėjimų skaičius (40 pacientų). Rekomenduojama vartoti 40 vienetų vienai injekcijai, tai atitinka 1 mg adrenalino. Viename iš studijų lyginamąjį efektyvumą adrenalino ir vazopresino gaivinimo metu buvo parodytas reikšmingas vazopresino vartojimo pranašumas.

Kasdienėje praktikoje nerekomenduojama palaikyti elektrolitų ir buferinių tirpalų. Remiantis esamomis rekomendacijomis, šio tipo vaistų pagalba yra naudojama konkrečioje gaivinimo situacijoje. Kalio ir magnio tirpalams tai yra hipokalemija ir hipomagnezemija, natrio bikarbonatui - ankstesnė acidozė, hiperkalemija, triciklių antidepresantų vartojimas.

Antiaritminė pagalba yra viena iš svarbiausių medicininės pagalbos CPR dalių, atsižvelgiant į pagrindinę SCD priežastį – skilvelių virpėjimą arba skilvelių tachikardija. Ilgą laiką 1B klasės vaistas lidokainas buvo antiaritminės paramos standartas ir tik pasibaigus gaivinimo protokolui buvo galima vartoti novokainamidą, bretilio tozilatą, kordaroną. Iki šiol ARREST ir ALIVE tyrimai pakeitė rekomendacijas dėl antiaritminio CPR palaikymo. Įtikinami duomenys apie kordarono vartojimo pranašumą teikiant medicininę pagalbą reanimacijai leido mums rekomenduoti šį metodą įprastiniam naudojimui vietoj lidokaino.

Viena įdomiausių ir prieštaringiausių klausimų jau daugelį metų buvo fibrinolizinio gydymo galimybė ir efektyvumas neveiksmingo gaivinimo atveju. Atlikta daug smulkių tyrimų dėl fibrinolizinės terapijos panaudojimo neefektyviam gaivinimui, sukurta svetainė, kurioje surenkami visi fibrinolizinės terapijos panaudojimo atvejai, siekiant optimizuoti gaivinimo efektą. Tačiau iki šiol šį klausimą neišspręstas. Fibrinolitinės terapijos taikymas nesėkmingo gaivinimo atveju yra reanimatologo pasirinkimo reikalas ir nėra patvirtintas gairėmis.

Gaivinimo priemonių veiksmingumo kriterijai yra šie:

Mokinių susiaurėjimas dėl jų reakcijos į šviesą atsiradimo;

Pulso atsiradimas miego ir šlaunikaulio arterijose;

Maksimalaus arterinio slėgio nustatymas esant 60-70 mm Hg lygiui;

Sumažinti blyškumą ir cianozę;

Kartais - nepriklausomų kvėpavimo judesių atsiradimas.

Kai atkuriamas hemodinamiškai reikšmingas spontaniškas ritmas, 200 ml 2-3% natrio bikarbonato tirpalo (Trisol, Trisbuffer), 1-1,5 g praskiedto kalio chlorido arba 20 ml panangino srovele, 100 mg lidokaino srovele (po to lašinama 4 mg / min greičiu), 10 ml 20% natrio oksibutirato tirpalo arba 2 ml 0,5% Relanium tirpalo srovele. Perdozavus kalcio antagonistų - hipokalcemiją ir hiperkalemiją - į veną suleidžiama 2 ml 10% kalcio chlorido tirpalo.

Esant staigios mirties rizikos veiksniams (žr. aukščiau), rekomenduojama skirti lidokaino (80-100 mg į veną, 200-500 mg į raumenis) kartu su ornidu (100-150 mg į raumenis); su kraujospūdžio sumažėjimu - 30 mg prednizolono į veną.

Staigios mirties atveju širdies glikozidai neskiriami.

Remiantis pasaulio statistika, tarp visų mirties priežasčių, nuo kurių miršta žmonės, mirtis nuo širdies ligų pirmauja. Savo ruožtu iš bendro šios grupės mirčių skaičiaus iki 35% įvyksta dėl staigios širdies mirties. Tai mirtis, įvykusi dėl situacijų, nesusijusių su smurtu ir išoriniais neigiamais veiksniais.

Asmenims, kurie nelaikė savęs sergančiais, kurių būklė yra patenkinama, pasireiškė per 24 valandas nuo mirtinų požymių atsiradimo. Skirtingai nuo koronarinės širdies ligos ir jai būdingos staigios koronarinės mirties, kuriai šis laikas nustatomas 6 val. pastaruoju metušis intervalas paprastai sumažinamas iki 2 valandų).

Be laiko kriterijaus, pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, staigi mirtis dėl širdies turi būti visų pirma netikėta. Tai yra, mirtina baigtis įvyksta tarsi visiškos gerovės fone. Šiandien kalbėsime apie tai, kas yra staigi kardialinė mirtis ir kaip jos išvengti?

Staigi kardialinė mirtis – priežastys

Staigios mirties kategorija apima tuos, kurie miršta viduje praeitą mėnesį savo gyvenimo buvo neprižiūrimi gydytojų dėl širdies veiklos sutrikimų, jų sveikatos būklė atitiko išorinę normą, gyveno įprastą gyvenimą.

Žinoma, sunku sutikti su teiginiu, kad šie žmonės iš pradžių buvo visiškai sveiki. Kaip žinote, sergant širdies ir kraujagyslių ligomis yra mirtinų komplikacijų rizika be matomų išorinių apraiškų.

Daugelyje medicininių traktatų ir asmeninių praktikų, įskaitant patologus, stebėjimo žinoma, kad 94% atvejų staigi mirtis iš širdies įvyksta per vieną valandą nuo skausmo simptomų atsiradimo.

Dažniausiai pirmosiomis nakties valandomis arba šeštadienio popietę, pasikeitus atmosferos slėgiui ir geomagnetiniam aktyvumui. Kritiniai mėnesiai yra sausis, gegužė, lapkritis. Vyrų ir moterų santykyje persvara svyruoja vyrų atžvilgiu.

Plėtros mechanizmai ir atsiradimo priežastys skirstomos į šias grupes:

1. Asmenys jaunas amžius užsiima sportu.
2. Jaunesniems nei 30 metų žmonėms su fizine perkrova.
3. Su vožtuvų, subvalvulinių struktūrų, kraujagyslių ir širdies laidumo sistemos vystymosi anomalijomis.
4. Esant širdies kraujagyslių aterosklerozei ir hipertenzija
5. Su kardiomiopatija.
6. Sergant alkoholinėmis ligomis (lėtinė ir ūminė forma).
7. Su židininiu metaboliniu širdies raumens pažeidimu ir nekroze, nesusijusia su širdies indais.

Staigi mirtis fizinio krūvio metu

Bene tragiškiausia yra jaunų, gerai treniruotų, sportuojančių žmonių mirtis. Oficialus „staigios mirties sporte“ apibrėžimas apima mirties pradžią fizinio krūvio metu, taip pat per 24 valandas nuo pirmųjų simptomų, dėl kurių sportininkas sumažino arba nutraukė treniruotes, atsiradimo.

Išoriškai sveiki žmonės gali turėti patologijų, apie kurias jie nežinojo. Intensyvios treniruotės ir ūmaus viso organizmo bei miokardo pertempimo sąlygomis suveikia mechanizmai, kurie sukelia širdies sustojimą.

Dėl fizinio aktyvumo širdies raumuo suvartoja daug deguonies, padidindamas kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį. Jei vainikinės arterijos nepajėgia pilnai aprūpinti miokardo deguonimi, prasideda širdies raumens patologinių medžiagų apykaitos sutrikimų (medžiagų apykaitos ir energijos ląstelėje) grandinė.

Vystosi hipertrofija (padidėja ląstelių tūris ir masė, veikiant įvairių veiksnių) ir distrofija ( struktūrinius pokyčius ląstelės ir tarpląstelinė medžiaga) kardiomiocitai. Galiausiai tai veda prie elektrinio miokardo nestabilumo ir mirtinų aritmijų atsiradimo.
Mirties priežastys sportuojant skirstomos į dvi kategorijas.

Nesusiję su fizine perkrova:

• paveldimos ligos(įgimta kairės pusės anomalija vainikinė arterija, Marfano sindromas, apsigimimų, mitralinio vožtuvo prolapsas);
• įgytos ligos (obstrukcinė hipertrofinė kardiomiopatija, miokarditas, laidumo sutrikimai, sinusinio mazgo silpnumas);

• netinkamai išnaudojamos fizinio aktyvumo žmogaus funkcinės galimybės (miokarde išsivysto nekoronariniai miokardo mikroinfarktai);
• sinusinio mazgo nepakankamumas arba visiška atrioventrikulinė blokada;
• ekstrasistolės, atsirandančios kaip reakcija į terminį ir psichoemocinį stresą.

Tiesioginė mirties priežastis yra skilvelių virpėjimas ir po fizinio krūvio. Ypač svarbios yra patologijos, kurios yra besimptomės.

Staigi širdies mirtis ir širdies audinio apsigimimas

Didėjant mirčių skaičiui be jokios aiškios priežasties, pastaraisiais dešimtmečiais pasirodė darbai, skirti nuodugniai ištirti širdies ydas, susijusias su nenormalus vystymasis jungiamasis audinys. Terminas displazija (iš graikų kalbos "dis" - pažeidimas, "plasia" - forma) reiškia nenormalų vystymąsi. audinių struktūros, organai ar kūno dalys.

Įgimtos jungiamojo audinio displazijos yra paveldimos ligos, kurioms būdingas širdies struktūros audinių vystymosi pažeidimas. Nesėkmė atsiranda vaisiaus vystymosi metu ir ankstyvoje stadijoje po vaiko gimimo. Jie buvo sąlyginai suskirstyti į dvi grupes.

Pirmieji yra apsigimimai, kurie yra gana gerai žinomi ir pasireiškia ne tik kaip širdies struktūros, bet ir kitų organų bei kūno dalių pažeidimai. Jų simptomai ir apraiškos yra gerai žinomos ir ištirtos (Marfano sindromas, Ehlers-Danlo, Holt-Omar).

Antrieji - vadinami nediferencijuotais, jie pasireiškia širdies struktūros pažeidimais, be ryškių specifinių simptomų. Tai taip pat apima apsigimimus, apibrėžtus kaip „mažos širdies anomalijos“.

Pagrindinis širdies ir kraujagyslių sistemos audinių struktūrų displazijos mechanizmas yra genetiškai nulemti jungiamojo audinio komponentų, sudarančių vožtuvus, širdies laidumo sistemos dalis ir miokardą, vystymosi nukrypimai.

Jaunuoliai, kuriems galima įtarti tokius sutrikimus, išsiskiria lieknu kūno sudėjimu, piltuvo formos krūtine ir skolioze. Mirtis įvyksta dėl elektrinio širdies nestabilumo.

Yra trys pagrindiniai sindromai:

1. Aritminis sindromas- įvairūs ritmo ir laidumo sutrikimai kartu su mirtinomis aritmijomis.
2. vožtuvo sindromas- pagrindinių širdies vožtuvų vystymosi anomalija su aortos ir pagrindinių plaučių arterijų išsiplėtimu, mitralinio vožtuvo prolapsas.
3. Kraujagyslių sindromas - įvairaus skersmens kraujagyslių vystymosi pažeidimas nuo aortos iki netaisyklingos mažų vainikinių arterijų ir venų struktūros. Pakeitimai susiję su indų skersmeniu.
4. nenormalūs akordai- papildomi arba netikri raiščiai, širdies ertmėse, uždarantys vožtuvų lapelius.
5. Valsavos sinusų aneurizmos yra aortos sienelės išsiplėtimas šalia pusmėnulio vožtuvų. Šio defekto patogenezėje slypi papildomo kraujo tūrio patekimas į širdies kameras, o tai sukelia perkrovą. Berniukai serga dažniau.

Įvairių publikacijų duomenimis, mirtis nuo mitralinio vožtuvo prolapso yra 1,9 atvejo 10 000 gyventojų.

Širdies išemija

Koronarinė širdies liga yra labai dažna žmonių liga ir yra pagrindinė mirties ir negalios priežastis išsivysčiusiose pasaulio šalyse. Tai sindromas, išsivystantis esant širdies aterosklerozės formai ir hipertenzijai, dėl kurių atsiranda absoliutus arba santykinis širdies veiklos nepakankamumas.

Pirmą kartą terminas vainikinių arterijų liga buvo suformuotas 1957 m. ir apibrėžė neatitikimą tarp širdies poreikio ir aprūpinimo krauju. Šis neatitikimas atsiranda dėl kraujagyslių spindžio užsikimšimo dėl aterosklerozės, aukštas kraujo spaudimas ir kraujagyslių sienelės spazmas.

Dėl nepakankamos kraujotakos išsivysto širdies priepuoliai arba vietinė ribota mirtis raumenų skaidulųširdyse. IHD turi dvi pagrindines formas:

• Lėtinė forma (krūtinės angina) – periodiniai skausmo priepuoliai širdyje, kuriuos sukelia santykinė trumpalaikė išemija.
• Ūminė forma (ūminis širdies infarktas) ūminė išemija su vietiniu miokardo nekrozės židiniu.

Ūminė miokardo nekrozė (infarktas) yra vainikinių arterijų ligos forma, kuri dažniausiai baigiasi mirtimi. Yra keletas požymių, pagal kuriuos klasifikuojama ūminė širdies raumens nekrozė. Priklausomai nuo pažeidimo laipsnio, yra:

• makrofokalinis miokardo infarktas;
• mažo židinio miokardo infarktas.

Pagal laiko intervalą nuo simptomų atsiradimo iki mirties:

• Pirmosios dvi valandos nuo nekrozės pradžios (ūmiausias laikotarpis);
• Nuo ligos pradžios iki 10 dienų (ūminis laikotarpis);
• nuo 10 dienų iki 4-8 savaičių (poūmis laikotarpis);
• nuo 4-8 savaičių iki 6 mėnesių (randėjimo laikotarpis).

Mirtinos baigties tikimybė yra labai didelė ūmiausiu laikotarpiu ir su platus pažeidimas.

Ūminis pažeidimas kraujagyslės, maitinančios širdies raumenį - išeminiai miokardo pokyčiai iki 40 minučių, anksčiau interpretuoti kaip ūminis vainikinis, iki 90% staigios širdies mirties struktūroje. Dauguma pacientų, kuriems pasireiškia ūminis kraujagyslių nepakankamumas, miršta nuo skilvelių virpėjimo.

Šiuo metu tai laikoma ūminiu koronariniu sindromu.

Sąvoka „ūminis koronarinis sindromas“ pasirodė XX amžiaus devintojo dešimtmečio publikacijose ir buvo atskirtas nuo koronarinės širdies ligos ir miokardo infarkto kaip nepriklausomas klinikinis ir morfologinis vienetas dėl greitosios pagalbos poreikio ir vienos iš pagrindinių staigaus širdies priepuolio priežasčių. mirtis.

Pagal užsienio kardiologų apibrėžimus, šis terminas apima bet kokius požymius, galinčius reikšti prasidedantį širdies priepuolį arba nestabilios krūtinės anginos priepuolį.

Būtinybė išskirti ūminį koronarinį sindromą kyla dėl to, kad būtent šiame etape pacientų, sergančių miokardo infarktu, mirtingumas yra didžiausias. medicinos taktika priklauso nuo ligos prognozės ir baigties. Šis terminas medicinoje vartojamas pirmosiomis valandomis nuo ūminio širdies priepuolio pradžios iki tikslios diagnozės nustatymo.

Ūminis koronarinis sindromas pagal EKG rodmenis skirstomas į dvi rūšis:

1. Ūminis koronarinis sindromas be ST pakilimo ir pasižymintis nestabilia krūtinės angina.
2. Ūminis koronarinis sindromas su ST pakilimu – ankstyvas miokardo infarktas.

Pagal koronarinio sindromo susidarymo mechanizmo principą išskiriami tipai:

Endogeninis tipas - kraujotakos nutraukimas dėl kraujagyslės spindžio uždarymo aterosklerozine plokštele ir ant jos susidariusiomis trombozinėmis masėmis.

Šio tipo koronarinis sindromas būdingas jaunam amžiui su dideliu mirtingumu.

Egzogeninis tipas - dėl arterijų spazmo su kraujo krešulių susidarymu ir be jo. Antrasis koronarinės mirties tipas būdingas pagyvenusiems žmonėms, kurių eiga yra ilga lėtinė išemija miokardo.

Vienas iš dažnų staigių širdies sustojimų yra kardiomiopatija. Šis terminas reiškia širdies raumens ligų grupę įvairios kilmės kurie yra susiję su mechanine ar elektrine disfunkcija.

Pagrindinis pasireiškimas yra raumenų skaidulų sustorėjimas arba širdies kamerų išsiplėtimas. Išskirti:

• Hipertrofinė kardiomiopatija- genetiškai nulemta liga, pažeidžianti širdies raumenį. Procesas nuolat progresuoja ir su didele tikimybe sukelia staigią mirtį. Šio tipo kardiomiopatija, kaip taisyklė, yra šeimyninė, tai yra, šeimoje serga artimi giminaičiai, tačiau pasitaiko pavienių ligos atvejų. 15-20% atvejų yra koronarinės aterosklerozės ir hipertrofinės kardiomiopatijos derinys.
• Išsiplėtusi kardiomiopatija- pažeidimas, kuriam būdingas nenormalus širdies ertmės išsiplėtimas ir kairiojo skilvelio arba abiejų skilvelių susitraukimo sutrikimas, dėl kurio pasikeičia širdies susitraukimų ritmas ir miršta. Dažniausiai išsiplėtusi kardiomiopatija pasireiškia per 30-40 metų ir dažniau suserga vyrai, moterys serga tris kartus rečiau nei vyrai.

Pagal atsiradimo priežastis jie išskiria:

• neaiškios kilmės kardiomiopatija;
• antrinės ar įgytos išsiplėtusios kardiomiopatijos, sukeltos virusinė infekcija, įskaitant AIDS, apsinuodijimas alkoholiu, mikroelementų trūkumas

• Ribojamoji kardiomiopatija - reta forma, pasireiškia širdies vidinio pamušalo sustorėjimu ir augimu.

Alkoholinis miokardo pažeidimas

Širdies pralaimėjimas alkoholiu yra antroje vietoje staigaus širdies nepakankamumo priežastis. Remiantis statistika, iki 20% pacientų, sergančių lėtine alkoholio liga, miršta nuo širdies ligų.

Jaunų pacientų, sergančių alkoholine širdies liga, staiga arba staiga miršta 11%, iš kurių 41% staigių mirčių yra jaunesni nei 40 metų amžiaus.

Nėra aiškaus modelio tarp išgerto alkoholio kiekio ir apsinuodijimo trukmės bei širdies raumens pažeidimo laipsnio. Miokardo jautrumas etanoliui kiekvienam žmogui yra individualus.

Nustatytas ryšys su aukšto kraujospūdžio išsivystymu ir alkoholio vartojimu. Šis mechanizmas vykdomas didinant kraujagyslių tonusą ir adrenalino išsiskyrimą į kraują. Yra širdies plakimo ritmo sutrikimų su galimu virpėjimu.

Todėl ilgalaikis besaikis alkoholio vartojimas atskirai arba kartu su juo prisideda prie miokardo išemijos, širdies elektros nestabilumo ir staigios širdies mirties.

Hipertenzija ir jos vaidmuo staigios širdies mirties vystymuisi

Žmonėms, kenčiantiems nuo sistemingo kraujospūdžio padidėjimo, kaip kompensacinė-adaptacinė reakcija, išsivysto hipertrofija (širdies masės padidėjimas dėl raumenų sluoksnio sustorėjimo). Tai padidina skilvelių virpėjimo ir kraujotakos sutrikimo riziką.

Arterinė hipertenzija sustiprina aterosklerozės vystymąsi vainikinių kraujagyslių spindyje. Hipertenzijos dažnis staiga mirusiems žmonėms siekia 41,2 proc.

Kitos staigios mirties priežastys

Židinio miokardo pažeidimas, atsirandantis dėl vietinio metabolizmo raumenų skaidulose pažeidimo, apima distrofinius ir negrįžtamus kardiomiocitų ląstelių pokyčius, nepažeidžiant indų, maitinančių širdį.

Gebėjimas susitraukti miokardą gali sutrikti dėl ląstelių struktūros pokyčių, pažeidžiant jų gyvybinę veiklą. Šio reiškinio priežastys yra labai įvairios:

• nervų reguliavimo pažeidimas;
• hormoniniai pokyčiai;
• sutrikęs elektrolitų balansas;
• žalingas virusų ir bakterijų toksinų poveikis;
• autoimuninių antikūnų veikimas;
• žmogaus medžiagų apykaitos produktų įtaka ( azoto bazės);
• etanolio ir vaistų poveikis.

Ūminis širdies nepakankamumas gali išsivystyti ūminiu ligos periodu, sveikimo metu ir net nesant toksinių medžiagų kraujyje.

Streso ir staigios širdies mirties ryšys yra plačiai žinomas. Esant fizinei ir psichologinei įtampai, dažnai atsiranda širdies aritmija, staigus, nuolatinis sąmonės netekimas, trunkantis ilgiau nei minutę (alpimas). Paskutiniame streso reakcijų etape išsiskiria hormonai, tokie kaip adrenalinas, gliukokortikoidai ir katecholaminai.

Dėl to padidėja gliukozės, cholesterolio kiekis kraujyje ir padidėja slėgis arterijose. Visa tai veda prie miokardo metabolizmo sutrikimo ir tampa vadinamosios „biologinės savižudybės“ pagrindu.

Kodėl vyrai miršta dažniau?

Apibendrinant visa tai, kas išdėstyta, galime daryti išvadą, kad vyrai dažniau nei moterys serga vienokiomis ar kitokiomis mirtimi pasibaigusiomis širdies ligomis.

Taip yra dėl kelių veiksnių:

1. Dauguma genetiškai nulemtų patologijų perduodamos autosominiu dominuojančiu paveldėjimo būdu. Tai reiškia, kad požymiai ir ligos perduodami iš tėvo sūnui.
2. Moters organizme lytinių hormonų estrogenų yra didesniais kiekiais, kurie teigiamai veikia aterosklerozės ir arterinės hipertenzijos vystymąsi.
3. Vyrai dažniau dirba sunkų fizinį darbą, todėl yra labiau linkę į perkrovą.
4. Vyrų alkoholizmo ir narkomanijos paplitimas yra didesnis nei moterų.
5. Vyrų pragyvenimo atlyginimas visose pasaulio šalyse yra mažesnis nei moterų.

Staigios širdies mirties požymiai ir pirmtakai

Staigios mirties klinikinių apraiškų vaizdas vystosi labai greitai. Daugeliu atvejų tragiška situacija nutinka gatvėje ar namuose, todėl kvalifikuota skubi pagalba yra per vėlu.

75% atvejų, prieš pat mirtį, žmogus gali jausti diskomfortą krūtinėje arba oro trūkumo jausmą. Kitais atvejais mirtis įvyksta be šių požymių.

Skilvelių virpėjimą arba asistolę lydi stiprus silpnumas, prieš sinkopę. Po kelių minučių sąmonės netenkama dėl smegenų kraujotakos stokos, tuomet vyzdžiai išsiplečia maksimaliai, nereaguoja į šviesą.

Kvėpavimas sustoja. Per tris minutes nuo kraujotakos sustojimo ir neveiksmingų miokardo susitraukimų smegenų ląstelėse vyksta negrįžtami pokyčiai.

Simptomai, atsirandantys prieš pat mirtį:

• traukuliai;
• triukšmingas, paviršutiniškas kvėpavimas;
• oda tampa blyški su melsvu atspalviu;
• vyzdžiai tampa platūs;
• miego arterijų pulsas neapčiuopiamas.

Staigios širdies mirties gydymas

Vienintelis staigios mirties gydymas yra neatidėliotinas gaivinimas.

Reanimacija susideda iš kelių etapų:

1. Užtikrinti laisvą oro patekimą per kvėpavimo takus. Norėdami tai padaryti, mirštantįjį reikia pastatyti ant elastingo, kieto paviršiaus, pakreipti galvą atgal, ištiesti apatinį žandikaulį, atidaryti burną, atleisti. burnos ertmė iš esamų pašalinių daiktų ir ištraukite liežuvį.
2. Atlikti dirbtinę plaučių ventiliaciją „burna į burną“ metodu.
3. Kraujo apytakos atkūrimas. Prieš pradėdami netiesioginį širdies masažą, turite atlikti "prieškardinį smūgį". Norėdami tai padaryti, staigiai trenkite kumščiu į krūtinkaulio vidurį, bet ne į širdies sritį. Tada uždėkite rankas ant asmens krūtinės ir suspauskite krūtinę.

Kad gaivinimo procesas būtų veiksmingas, oro įkvėpimo į paciento burną ir ritminio spaudimo krūtinėje santykis turi būti:

• įkvėpimas 15 spaudimų, jei vienas žmogus gaivina;
• 1 įkvėpimas ir 5 paspaudimai, jei gaivinami du žmonės.

Nedelsdami nugabenkite asmenį į ligoninę, kad būtų suteikta kvalifikuota specialistų pagalba.

Kaip išvengti staigios mirties

Kiekvienas žmogus turi sąmoningai ir atsakingai elgtis su savo širdies sveikata, žinoti, kaip gali pakenkti savo širdžiai ir kaip ją apsaugoti.

Reguliarus medicininis patikrinimas

Visų pirma, tai sistemingi vizitai pas gydytoją, tyrimai ir laboratoriniai tyrimai. Jei kas nors iš šeimos sirgo širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, nedelsdami praneškite apie tai gydytojui, kad išvengtumėte genetiškai paveldimų ligų apraiškų.

Blogų įpročių atsisakymas

Esminis rūkymo nutraukimas, priklausomybė nuo narkotikų, per didelis naudojimas alkoholio. Saikingas stimuliuojančių gėrimų vartojimas nervų sistema kava, arbata, energetiniai gėrimai.

Tabako dūmai sumažina deguonies procentą kraujyje, atitinkamai, širdis dirba režimu deguonies badas. Be to, nikotinas padidina kraujospūdį ir skatina kraujagyslių sienelių spazmus.

Tonizuojantis šių gėrimų poveikis sukelia širdies ritmo padažnėjimą, padidina kraujospūdį.

Mitybos normalizavimas ir kova su nutukimu

Antsvoris yra veiksnys, turintis svarbų vaidmenį širdies ir kraujagyslių ligų vystymuisi bei staigios širdies mirties atveju. Remiantis statistika, antsvorio turintys žmonės dažniau serga hipertenzija ir ateroskleroze.

Papildomi kilogramai apsunkina ne tik širdies, bet ir kitų organų darbą. Norėdami sužinoti savo idealų fiziologinį svorį, yra formulė kūno masės indeksas KMI \u003d dabartinis svoris: (aukštis metrais x 2).

Normalus svoris yra:

• jei esate nuo 18 iki 40 metų – KMI = 19-25;
• nuo 40 metų ir daugiau – KMI = 19-30.

Rezultatai yra įvairūs ir priklauso nuo struktūros ypatybių. skeleto sistema. Rekomenduojamas saikingas naudojimas maisto druskoje ir gyvuliniuose riebaluose.

Maisto produktai, tokie kaip taukai, riebi mėsa, sviestas, marinuoti agurkai ir rūkyti produktai sukelti aterosklerozės vystymąsi ir slėgio padidėjimą kraujagyslėse.

Sveikas maistas širdžiai

Tinkama mityba yra raktas į sveikatą ir ilgaamžiškumą, palaikykite savo organizmą širdžiai sveiku maistu.

1. Raudonųjų vynuogių sultys.
2. Neriebus pienas.
3. Šviežios daržovės ir vaisiai (ankštiniai augalai, bananai, morkos, moliūgai, burokėliai ir kt.).
4. Jūros žuvis.
5. Liesa mėsa (vištiena, kalakutiena, triušis).
6. Riešutai.
7. Augaliniai aliejai.

Sveika gyvensena – tai atsakymas į klausimą, kaip išvengti staigios mirties?

Yra daug dietų, skirtų širdies sveikatai stiprinti ir palaikyti. Reguliari mankšta sustiprins kūną, leis jaustis labiau pasitikintiems ir sveikesniems.

Mobilus gyvenimo būdas ir kūno kultūra

Reguliarus dozuotas fizinis aktyvumas, akcentuojant „kardio treniruotes“:

1. Bėga toliau grynas oras.
2. Pasivažinėjimai dviračiais.
3. Plaukimas.
4. Slidinėjimas ir čiuožimas.
5. Jogos praktika.
6. Rytinė gimnastika.

Išvada

Žmogaus gyvenimas yra labai trapus ir bet kurią akimirką gali baigtis dėl nuo mūsų nepriklausančių priežasčių.

Širdies sveikata yra neginčijama ilgo ir kokybiško gyvenimo sąlyga. Daugiau dėmesio skirti sau, nenaikinti savo kūno žalingais įpročiais ir netinkama mityba – pagrindinis kiekvieno išsilavinusio sveiko proto principas.

Gebėjimas teisingai reaguoti į stresines situacijas, būti harmonijoje su savimi ir pasauliu, džiaugtis kiekviena diena, sumažina staigios širdies mirties riziką ir veda į laimingą ilgą gyvenimą.

Staigi mirtis nuo širdies(SCS) – staigus širdies veiklos nutrūkimas, tikriausiai dėl skilvelių virpėjimo arba širdies asistolės (širdies sustojimo). Staigi mirtis laikoma įvykusia per 6 valandas nuo pirmųjų ligos simptomų atsiradimo. Šiuo metu daugelis mokslininkų teigia, kad staigios širdies mirties atveju laiko intervalas nuo pirmųjų ligos simptomų iki mirties turėtų būti ne didesnis kaip 1 valanda.

SCD – tai širdies mirtis, prieš kurią staigus sąmonės netekimas per valandą nuo ūmių simptomų atsiradimo; gali būti žinoma apie ankstesnę širdies ligą, tačiau mirties laikas ir būdas yra netikėti

Staigios širdies mirties priežastys

Daugeliu atvejų (85-90 %) SCD priežastis yra IŠL ir bet kuris jo klinikinis variantas, įskaitant besimptomę eigą, kai SCD yra pirmoji ir paskutinė klinikinė ligos apraiška.

Didžiausia SCD rizika yra:

• pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu (ypač pirmąją širdies priepuolio išsivystymo valandą);
• pacientams, sergantiems nestabilia krūtinės angina;
• pacientai, kurie sirgo MI, ypač sergantys kardiomegalija ir staziniu širdies nepakankamumu;
• pacientai, sergantys vainikinių arterijų liga, kuriems yra didelio laipsnio skilvelių aritmija;
• pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, kuriems yra keletas pagrindinių rizikos veiksnių ( arterinė hipertenzija, hiperlipidemija, rūkymas, sutrikimai angliavandenių apykaitą ir pan.).

SCD priežastys pagal J. Ruskiną

• Širdies išemija;
• išsiplėtusi kardiomiopatija;
• kairiojo skilvelio hipertrofija,
• Hipertrofinė kardiomiopatija;
• Įgytos širdies ydos;
• Įgimtos širdies ydos;
• Ūminis miokarditas;
• Vainikinių arterijų vystymosi anomalijos;
• Sarkoidozė;
• amiloidozė;
• širdies navikai;
• kairiojo skilvelio divertikulai;
• WPW sindromas;
• Ilgo QT sindromas;
• Narkotikų proaritmija;
• Apsinuodijimas kokainu;
• Ryškus elektrolitų disbalansas;
• Idiopatinė skilvelių tachikardija (VT);
• VSS prognozės.

Sportas užima ypatingą vietą tarp SCD priežasčių. Oficialus „staigios mirties sporte“ apibrėžimas apima mirtis, įvykusias tiesiogiai fizinio krūvio metu, taip pat per 1–24 valandas nuo pirmųjų simptomų, privertusių keisti ar nutraukti veiklą, atsiradimo. Daugiausia šių dažnos priežastys VSS sporte:

• širdies priežastys;
• traumos;
• farmakologiniai preparatai (dopingas).

Pavojingiausios sporto šakos apima:

• bazjumping (šokimas parašiutu nuo daugiaaukščių pastatų ir tiltų);
• nemokamas nardymas (nardymas be akvalango įrangos);
• nardymas povandeniniuose urvuose;
• čiuožimas nuo kalno;
• burlenčių sportas ant didelių bangų;
• Kalnų dviratis;
• alpinizmas;

SCD sporte dažniau sukelia šios priežastys:

Klinika

Maždaug 1/4 SCD atvejų atsiranda žaibo greičiu ir be matomų pirmtakų. Tačiau, kaip rodo mirusiųjų artimųjų apklausa, likusiems ligoniams, likus 1-2 savaitėms iki staigios mirties, pastebimi įvairūs, ne visada specifiniai, prodrominiai simptomai, rodantys ligos paūmėjimą: sustiprėjęs skausmas širdyje. (kartais netipinė lokalizacija), dusulys, bendras silpnumas ir reikšmingas sumažinimas darbingumo ir fizinio krūvio tolerancija, širdies plakimas ir širdies darbo sutrikimai ir kt.

SCD gali sukelti per didelis fizinis ar psichinis stresas, bet gali atsirasti ramybėje, pavyzdžiui, miego metu. Prieš pat SCD pradžią maždaug pusei pacientų ištinka skausmingas krūtinės anginos priepuolis, dažnai lydimas neišvengiamos mirties baimės.

Dauguma SCD atvejų (apie 90 proc.) atsiranda ne ligoninėje – namuose, darbe, transporte, o tai lemia dažną mirtiną šios formos vainikinių arterijų ligos baigtį. Jei pacientas yra ligoninėje, ypač intensyviosios terapijos skyriuje, SCD diagnozė turi būti nustatyta per kelias sekundes ir nedelsiant pradėti gaivinti.

Iš karto staigaus skilvelių virpėjimo ar širdies asistolės išsivystymo metu pacientui pasireiškia stiprus silpnumas, galvos svaigimas. Po kelių sekundžių, visiškai nutrūkus smegenų kraujotakai, pacientas netenka sąmonės, atsiranda tonizuojantis griaučių raumenų susitraukimas, triukšmingas kvėpavimas.

Apžiūrint oda yra blyški su pilkšvu atspalviu, šalta liesti. Mokiniai pradeda sparčiai plėstis. Pulsas ant miego arterijų nenustatytas, širdies garsai negirdimi. Maždaug po 1,5 minutės vyzdžiai maksimaliai išsiplėtę. Pastebėtas vyzdžių ir ragenos refleksų nebuvimas. Kvėpavimas greitai sulėtėja, tampa agoniškas, labai retai atsiranda pavienių „konvulsinių kvėpavimo judesių“. Po 2,5–3 minučių kvėpavimas visiškai sustoja. Reikia atsiminti, kad praėjus maždaug 3 minutėms nuo skilvelių virpėjimo ar asistolijos pradžios, smegenų žievės ląstelėse atsiranda negrįžtamų pokyčių.

Jei pacientas yra stebimas EKG, staigios širdies mirties metu gali būti nustatyti šie pokyčiai:

SCD prevencija

SCD prevencija – tai medicininė ir socialinė intervencija, atliekama asmenims, patyrusiems širdies sustojimą (antrinė prevencija) arba kuriems yra didelė jo išsivystymo rizika (pirminė).

Šiuolaikiniai SCD prevencijos metodai:

- kardioverterio-defibriliatoriaus implantavimas;

- nuolatinės vaistų antiaritminės terapijos vykdymas;
— atliekama skilvelių aritmijų radijo dažnio abliacija;

- vainikinių arterijų revaskuliarizacijos įgyvendinimas;

— chirurgija skilvelių aritmijos.

SCD prevencija sportininkams.

• Reguliariai atlikti medicininę apžiūrą. Ligos identifikavimas Ankstyva stadija sumažina staigios mirties riziką ir skatina sėkmingesnį gydymą.
• Venkite pernelyg intensyvių pratimų. Visi sportininkai turėtų žinoti apie SCD riziką, susijusią su intensyvia sportine veikla. Žmogus turėtų pasirinkti sau sportą, atitinkančią jo amžių ir bendrą fizinę būklę. Netreniruoti žmonės neturėtų pradėti dalyvauti didelio intensyvumo sporto šakose be tinkamo treniruočių laikotarpio. Pulsas neturėtų būti didesnis nei 170 dūžių per minutę, ypač jei sportininkas yra vyresnis nei 35 metų. Kad prisitaikytų prie fizinė veikla, sportininkai turėtų gerai apšilti, apšilti ir nevėsinti kūno per visą treniruočių laikotarpį. Tokia strategija padės sumažinti aritmijų tikimybę laikotarpiu po treniruotės.
• Reaguokite į pirmuosius požymius. Pirmieji ligos požymiai, tokie kaip krūtinės skausmas ar padidėjęs nuovargis, yra prieš staigią širdies mirtį. Jei pasireiškia šie simptomai, fizinį aktyvumą reikia nedelsiant nutraukti ir kreiptis į gydytoją. Medicininė priežiūra. Didelį susirūpinimą kelia per didelis maratono bėgikų ir žiūrovų entuziazmas, skatinantis šiuos sportininkus įveikti skausmą iki finišo. Neskatinkite tokio požiūrio į sportininkus, nes tai jiems potencialiai pavojinga. Taip pat peršalimo ir infekcinių ligų metu verta vengti intensyvaus fizinio krūvio.
• Venkite kūno perkaitimo. Kadangi karštis padidina širdies susitraukimų dažnį ir gali sukelti aritmiją, iškart po treniruotės reikia vengti maudytis karštoje vonioje ir duše. Taip pat turėtumėte vengti didelio intensyvumo pratimų, kai aukštos temperatūros aplinka, nes tokie veiksniai kaip skysčių ir mikroelementų (Na, K) praradimas gali turėti mirtiną vaidmenį. Ištvermės rungtyje, pavyzdžiui, maratone, skysčių ir elektrolitų praradimą sportininkai turėtų kuo labiau papildyti.
• Nerūkyti. Visi sportininkai turėtų vengti rūkyti. Rūkymas ne tik yra vainikinių arterijų ligos rizikos veiksnys, bet ir padidina laisvųjų riebalų rūgščių kiekį kraujo serume bei padidina katecholaminų gamybą, todėl iškart po fizinio krūvio gali atsirasti aritmijų.

Tarp mirčių, kilusių iš širdies ir kraujagyslių ligos sukelianti staigią koronarinę mirtį. Tai atsiranda, kai staiga nustoja veikti širdis. Staigi mirtis vadinama momentine arba įvyksta per kelias valandas nuo pagrindinių mirties simptomų paūmėjimo.

Medicinoje nėra vienos tokios mirties priežasties, nes atsiradimo veiksniai yra skirtingi. Visame pasaulyje kasmet tokiu būdu miršta šimtai tūkstančių žmonių, dažniausiai vyresni nei 35 metų vyrai.

Vaikams staigi mirtis dėl širdies ligų pasitaiko išskirtiniais atvejais ir fiksuojama labai retai.

• Visa informacija svetainėje yra informacinio pobūdžio ir NĖRA veiksmų vadovas!
• Pateikite TIKSLIĄ DIAGNOZĘ tik GYDYTOJAS!
• Maloniai prašome NEgydytis savigydos, bet užsisakykite vizitą pas specialistą!
• Sveikatos jums ir jūsų artimiesiems!

Vis dėlto dažniausia mirties priežastis gydytojai vadina širdies priepuoliu. Kiekvienais metais mirčių skaičius visame pasaulyje nemažėja, o jų amžius tampa vis didesnis.

Staigi mirtis nuo miokardo infarkto (infarkto) yra medicininė problema, tačiau mūsų šalyje jos lygis pastebimai mažėja dėl kompleksinių priemonių tobulinimo, įskaitant gydymą antikoaguliantais, SPA terapiją ir vėlesnę pacientų užimtumo stebėseną.

Staigaus širdies sustojimo ir priepuolio skirtumai

Dažnai vartojami terminai „širdies sustojimas“ ir „širdies priepuolis“, kurie klaidingai yra jų sinonimai. Tiesą sakant, mes kalbame apie skirtingas ligas. Viena aplinkybė juos sieja viena su kita – infarktas gali pabloginti situaciją, o tai ilgainiui lems staigų širdies sustojimą.

Širdies priepuolis yra daugiau kraujotakos sistemos problema, kai kraujas pasiekia širdį mažesniu tūriu arba jo priėjimas apskritai yra neįmanomas. Priežastis gali būti krešulių susidarymas arba staigus arterijos susiaurėjimas – abiem atvejais įvyksta jos užsikimšimas.

Jei širdies raumuo nėra aprūpintas krauju, atsiranda deguonies trūkumas ir jis pažeidžiamas, o tai dažnai vyksta kaip negrįžtamas procesas.

Panašūs pokyčiai gali atsirasti ir sergant koronarine širdies liga. Kraujagyslių sienelės yra padengtos plokštelėmis, kurios siaurina arteriją. Nuplėšus apnašas, pažeistoje vietoje susidaro krešulys, kuris blokuoja kraujotaką.

Staigus širdies sustojimas išreiškiamas staigiu širdies veiklos nutraukimu. Priežastis dažniausiai yra širdies veiklos sutrikimas dėl elektros sutrikimų. Staigus širdies susitraukimo būdo pasikeitimas (per dažnai) sukelia skilvelių plazdėjimą (virpėjimą), o kraujas į organizmą nebepatenka.

Kraujo siurbimas sustoja, o dėl to sustoja visų organų darbas. Kūnas patiria tokį stiprų šoką, kad pacientas beveik iš karto gali prarasti sąmonę. Pirmoji pagalba šiuo atveju turėtų būti suteikta nedelsiant, kitaip mirtis garantuojama 90-95% atvejų.

Sustojus širdžiai, tai galima atlikti rankiniu širdies gaivinimo būdu, spaudžiant krūtinę ir pučiant orą į plaučius.

Būtina užtikrinti deguonies srautą į smegenis iki širdies ritmo atnaujinimo, įskaitant defibriliatorių. Tai prietaisas, kuris elektriniu impulsu veikia širdį.

Simptomai

Infarkto simptomai dažniausiai būna tokie, kad jo nepastebėti neįmanoma.

Atkreipkite dėmesį į šiuos požymius:

• ilgai išlieka ir spinduliuoja visą viršutinę kūno dalį;
• susiaurėjimo ir spaudimo jausmas krūtinėje;
• skausmo atsako į stabilizuojančius vaistus (nitroglicerino) nebuvimas;
• blanšavimas, gausus prakaitavimas, oda tampa šalta ir drėgna;
• galvos svaigimas, alpimas,
• pilnumo jausmas skrandyje, vėmimas;
• sunku kvėpuoti;
• nerimo būsena, kuri be aiškios priežasties pasiekia paniką.

Tačiau taip yra ne visais atvejais. Ketvirtadaliu atvejų, ypač moterims, simptomai yra neryškūs. Tai gali būti į gripą panaši būklė arba pervargimas. Kartais skauda pilvą, atsiranda dusulys.

Toks netipiškumas yra labai pavojingas, nes pacientas gali nekreipti dėmesio į širdies ritmo sutrikimą ir nekvalifikuoti savo būklės kaip širdies priepuolis. Jei nesilaikoma skubus atsakymas Suteikdami pagalbą ar iškvietę greitąją pagalbą, galite mirti per kelias valandas ar dienas.

Kalbant apie staigų širdies sustojimą, jo simptomai gali pasireikšti kaip širdies plakimas ar galvos svaigimas. Šie požymiai rodo rimtus širdies ritmo sutrikimus.

Dažniausiai žmogus ir jį supantys žmonės nespėja reaguoti, viskas vyksta labai greitai. Tačiau dažniausiai staigus širdies sustojimas nėra lydimas jokių simptomų.

Ištikus miokardo infarktui – masė, tačiau didžiausias pavojus – širdies sustojimas ir klinikinės mirties pradžia. Dėl skirtingų priežasčių sustoja kraujotaka, pradeda mirti visi organai.

Gaivinimui lieka vos kelios minutės, antraip organizme, ypač smegenyse, vykstantys procesai taps negrįžtami ir įvyks biologinė mirtis.

Daugelis audinių ir organų gana normaliai ilgą laiką toleruoja klinikinę mirtį. Tačiau trūkstant deguonies smegenyse labai greitai kaupiasi kenksmingos medžiagos, kurios turi įtakos jų gyvybingumui ateityje. Galima daryti išvadą, kad klinikinės mirties infarkto metu pasekmės, jų sunkumas gali priklausyti nuo to, kokiu greičiu buvo atliktas gaivinimas.

Išoriniai mirties nuo infarkto požymiai niekuo nesiskiria nuo staigią mirtį lydinčių požymių – oda labai pabąla, nes nustoja funkcionuoti kraujotaka.

Mirties nuo širdies priepuolio priežastys

Medicinoje pagrindinė mirties priežastis ištikus miokardo infarktui vadinama nenormaliu širdies ritmu.

Jis gali būti išreikštas šiomis apraiškomis:

Rizikos veiksniai

Staigus širdies sustojimas gali pasireikšti praėjus kuriam laikui po miokardo infarkto. Tai gali išprovokuoti visas sąrašas, kuriam vadovauja paveldima širdies liga, priklausomybė nuo cigarečių ir didelis cholesterolio kiekis.

Taip pat verta atsižvelgti į šiuos veiksnius:

• širdies nepakankamumas, kai širdis sunku siurbti kraują;
• diabetas;
• antsvoris;
• priklausomybės nuo narkotikų buvimas;
• širdies anomalijų ir ligų, įskaitant įgimtas, buvimas;
• buvę širdies sustojimo, sąmonės netekimo atvejai (net tarp artimųjų);
• įgimtos kraujagyslių patologijos;
• vartoti vaistus, kurių tikslas yra slopinti aritmijas.

Versija: ligų katalogas MedElement

Taip aprašyta staigi mirtis dėl širdies (I46.1)

Kardiologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Staigi mirtis nuo širdies - tai nesmurtinė mirtis, kurią sukelia širdies liga ir pasireiškia staigiu sąmonės netekimu per 1 valandą nuo ūmių simptomų atsiradimo. Ankstesnė širdies liga gali būti žinoma arba nežinoma, tačiau mirtis visada yra netikėta. Dėmesio!

Staigi širdies mirtis apima staigaus širdies veiklos nutrūkimo atvejus, kuriems būdingi šie simptomai:

Mirtis įvyko dalyvaujant liudininkams per valandą nuo pirmųjų pavojingų simptomų atsiradimo;

Paciento būklę iki mirties aplinkiniai vertino kaip stabilią ir nesukeliančią didelių neramumų;

Mirtis įvyko aplinkybėmis, neįtraukiančiomis kitų jos priežasčių (sužalojimas, smurtinė mirtis, kitos mirtinos ligos).

klasifikacija

Atsižvelgiant į intervalo tarp širdies priepuolio pradžios ir mirties momento trukmę, yra:

Momentinė širdies mirtis (pacientas miršta per kelias sekundes, tai yra beveik akimirksniu);

Greita širdies mirtis (pacientas miršta per 1 val.).

Etiologija ir patogenezė

Dažniausios staigios širdies mirties priežastys jaunimui:
- uždegiminės ligos miokardo;
- kardiomiopatija;
- ilgo QT intervalo sindromas;
- širdies defektai (ypač aortos angos susiaurėjimas);
- anomalijos krūtinės aorta su Marfano sindromu;
- vainikinių arterijų anomalijos;
- širdies ritmo ir laidumo sutrikimai;
- retai - nediagnozuota vainikinių arterijų aterosklerozė. Dėmesio!

Pagrindiniai veiksniai, provokuojantys staigią širdies mirtį tarp jaunimo:
- fizinis ekstremalus pervargimas (pavyzdžiui, per sporto varžybas);
- alkoholio ir narkotikų vartojimas (pavyzdžiui, kokainas sukelia stiprų ir ilgalaikį vainikinių arterijų spazmą iki miokardo infarkto išsivystymo);
- alkoholio perteklius (ypač alkoholinių surogatų vartojimas);
- tam tikrų vaistų vartojimas (pavyzdžiui, tricikliai antidepresantai gali žymiai sulėtinti sužadinimo laidumą);
- Sunkūs elektrolitų sutrikimai.

Vyresniems nei 40 metų asmenims, ypač vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms, pagrindinis etiologinis veiksnys staigi mirtis yra koronarinė širdies liga (CHD). Šiuo atveju mes, kaip taisyklė, kalbame apie sunkią dviejų ar trijų pagrindinių vainikinių arterijų stenozuojančią aterosklerozę.
Tokių pacientų skrodimas dažniausiai atskleidžia eroziją ar plyšimus aterosklerozinės plokštelės, ženklai aseptinis uždegimas ir apnašų nestabilumas, vainikinių arterijų sieninė trombozė ir reikšminga miokardo hipertrofija. 25-30% pacientų nekrozės židiniai randami miokarde.

Pagrindiniai patofiziologiniai mechanizmai

Buvo nustatytas ir pastebėtas specifinis staigios širdies mirties modelis dėl glaudžios struktūrinių ir funkcinių elementų sąveikos: veikiant funkciniams sutrikimams, atsiranda destabilizacija konstrukciniai elementai.

Struktūriniai sutrikimai apima:
- miokardo infarktas (dažniausia struktūrinė kategorija);
- miokardo hipertrofija;
- kardiomiopatija;
- Struktūriniai elektros sutrikimai (papildomi Wolff-Parkinson-White sindromo būdai).

Funkciniai sutrikimai:
- trumpalaikė išemija ir miokardo perfuzija;
- sisteminiai veiksniai (hemodinamikos sutrikimai, acidozė, hipoksemija, elektrolitų sutrikimai);
- neurofiziologinės sąveikos (vegetacinės nervų sistemos, reguliuojančios širdies darbą, disfunkcija);
- toksinis poveikis (kardiotoksinės ir proritminės medžiagos).

Miokardo elektrinis nestabilumas (skilvelių virpėjimas ar plazdėjimas) atsiranda dėl to, kad rizikos veiksniai iš struktūrinių sutrikimų kategorijos sąveikauja su vienu ar daugiau provokuojančių funkcinių veiksnių.

Mechanizmai, galintys sukelti staigią širdies mirtį:

1. skilvelių virpėjimas- n labiausiai paplitęs mechanizmas (pastebėtas 90 proc. atvejų). Būdingas chaotiškas atskirų raumenų skaidulų sužadinimas ir koordinuotų viso skilvelio susitraukimų nebuvimas; netaisyklingas, chaotiškas sužadinimo bangos judėjimas.

2. - pastebimi koordinuoti skilvelių susitraukimai, tačiau jų dažnis yra toks didelis (250-300 / min.), kad nevyksta sistolinis išstūmimas kraujas patenka į aortą. Skilvelių plazdėjimą sukelia pastovus sukamasis grįžtamojo sužadinimo bangos impulso judesys, kuris yra lokalizuotas skilveliuose.

3. Širdies asistolija- visiškas širdies veiklos nutraukimas. Asistoliją sukelia 1, 2, 3 eilės širdies stimuliatorių automatizmo funkcijos pažeidimas (silpnumas, sinusinio mazgo sustojimas su pagrindinių vairuotojų išeikvojimu arba nebuvimu).

4. Elektromechaninė širdies disociacija - kairiojo skilvelio siurbimo funkcijos nutraukimas, išsaugant širdies elektrinio aktyvumo požymius (palaipsniui išsenkamas sinusas, jungties ritmas arba ritmas virsta asistolija).

Epidemiologija

Paplitimo požymis: dažnas

Lyties santykis (m/f): 2

Maždaug 80% staigių mirčių nuo širdies ligų atsiranda dėl išeminė ligaširdys (mozūrų N. A., 1999). Šio tipo staigi mirtis taip pat gali būti vadinama staigiąja koronarine mirtimi (SCD).

Išskirti dvi su amžiumi susijusios staigios širdies mirties rūšys:

Tarp naujagimių (per pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius);
- suaugusiems (45-75 metų amžiaus).
Staigios širdies mirties dažnis tarp naujagimių yra apie 0,1-0,3%.
Nuo 1 iki 13 metų amžiaus tik 1 iš 5 staigios mirties įvyksta dėl širdies ligų; sulaukus 14-21 metų šis skaičius išauga iki 30 proc.
Vidutiniame ir vyresniame amžiuje staigi mirtis nuo širdies užfiksuojama 88% visų staigios mirties atvejų.

Taip pat yra staigios širdies mirties atvejų skirtumų tarp lyčių.
Jauniems ir vidutinio amžiaus vyrams staigi kardialinė mirtis stebima 4 kartus dažniau nei moterims.
45-64 metų vyrų staigi mirtis širdyje fiksuojama 7 kartus dažniau nei moterų.
65-74 metų amžiaus vyrų ir moterų staigios širdies mirties dažnis yra 2:1.

Taigi staigios širdies mirties dažnis didėja su amžiumi ir yra didesnis vyrų nei moterų.

Veiksniai ir rizikos grupės

Daugybė gyventojų pagrįstų tyrimų nustatė rizikos veiksnių grupė staigi koronarinė mirtis(VCS), kurios būdingos koronarinei širdies ligai (CHD):

Senyvas amžius;

Vyriška lytis;

CAD šeimos istorija;

Padidėjęs mažo tankio lipoproteinų (MTL) cholesterolio kiekis;

hipertenzija;

Rūkymas;

Diabetas.

Rizikos veiksniai – nepriklausomi VCS prognozuotojai pacientams, sergantiems IHD:

1. Širdies ritmo padažnėjimas ramybėje.

2. QT intervalo pailgėjimas ir dispersijos padidėjimas (miokardo elektrinio nehomogeniškumo įrodymai, padidėjęs repoliarizacijos heterogeniškumas ir polinkis į skilvelių virpėjimą).

3. Širdies susitraukimų dažnio kintamumo sumažėjimas (rodo autonominės reguliavimo disbalansą, sumažėjus parasimpatinio padalinio aktyvumui ir dėl to sumažėjus skilvelių virpėjimo slenksčiui).

4. Genetinis polinkis (ilgo QT sindromas, Brugados sindromas, hipertrofinė kardiomiopatija, aritmogeninė dešiniojo skilvelio displazija, katecholaminerginė polimorfinė skilvelinė tachikardija).

5. Kairiojo skilvelio hipertrofija (lemiantys veiksniai yra amžius, antsvorio kūnas ir kūno tipas arterinė hipertenzija, hiperglikemija, genetinis polinkis).

6. EKG pokyčiai (kairiojo skilvelio hipertrofijos, ST segmento slopinimo ir T bangos inversijos įtampos kriterijai).

7. Piktnaudžiavimas alkoholiu (dėl QT intervalo pailgėjimo).

8. Dieta ( reguliarus naudojimas jūros gėrybės, kurių sudėtyje yra ω-3-polinesočiųjų riebalų rūgštis, sumažina VCS riziką).

9. Per didelis fizinis pervargimas (sustiprina kitų prognozių poveikį).

VCS, susijusių su vainikinių arterijų ligos klinikinėmis apraiškomis, prognozės:

1. Miokardo išemija ir susijusios būklės (užmigęs arba apsvaigęs miokardas).

2. Miokardo infarktas anamnezėje (VKS gali pasireikšti 10% pacientų, patyrusių miokardo infarktą, ir per artimiausius 2,5 metų, o naujas išemijos epizodas gali būti svarbi priežastis).

3. Trombolitinio gydymo neefektyvumas ūminiu miokardo infarkto periodu (infarktinės vainikinės arterijos praeinamumas 0-1 laipsnio pagal TIMI-1).

4. Kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijos sumažinimas žemiau 40 % ir III-IV funkcinės klasės širdies nepakankamumas (NYHA).

5. Didelės rizikos nestabili krūtinės angina.

6. Skilvelių virpėjimas istorijoje.

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai diagnozavimo kriterijai

Sąmonės trūkumas; dusulys arba staigus pasirodymas agoninio tipo kvėpavimas (triukšmingas, greitas kvėpavimas); pulso nebuvimas miego arterijose; išsiplėtę vyzdžiai (jei nebuvo vartojami vaistai, nebuvo atlikta neuroleptanalgezija, netaikoma anestezija, nėra hipoglikemijos; pakinta odos spalva, atsiranda blyškiai pilka veido odos spalva

Simptomai, eiga

Negrįžtami pakitimai smegenų žievės ląstelėse atsiranda praėjus maždaug 3 minutėms po staigaus kraujotakos nutraukimo. Dėl šios priežasties staigios mirties diagnozė ir skubi pagalba turi būti suteikta nedelsiant.

Skilvelių virpėjimas visada atsiranda staiga. 3-4 sekundes nuo jo pradžios atsiranda galvos svaigimas ir silpnumas, po 15-20 sekundžių pacientas netenka sąmonės, po 40 sekundžių atsiranda būdingi traukuliai - vienkartinis tonizuojantis skeleto susitraukimas. raumenis. Tuo pačiu metu ( po 40 - 45 sekundžių) vyzdžiai pradeda plėstis, maksimalų dydį pasiekia po 1,5 minutės.
Maksimalus vyzdžių išsiplėtimas rodo, kad praėjo pusė laiko, per kurį galimas smegenų ląstelių atstatymas.

Dažnas ir triukšmingas kvėpavimas palaipsniui retėja ir sustoja 2 klinikinės mirties minutę.

Staigios mirties diagnozė turi būti nustatyta nedelsiant, per 10-15 sekundžių (negaiškite brangaus laiko kraujospūdžio matavimui, pulso paieškai radialinė arterijaširdies garsų klausymas, EKG įrašymas).

Pulsas nustatomas tik miego arterijoje. Norėdami tai padaryti, indeksuokite ir viduriniai pirštai gydytojai yra išsidėstę ant paciento gerklų, o vėliau, slysdami į šoną, be stipraus spaudimo zonduoja šoninį kaklo paviršių ties vidiniu m.sternocleidomastoideus kraštu. Sternocleidomastoidinis raumuo
skydliaukės kremzlės viršutinio krašto lygyje.

Diagnostika

Klinikinės paciento mirties momentu EKG monitoriuje registruojami šie pokyčiai.

1. skilvelių virpėjimas: atsitiktinės, netaisyklingos, smarkiai deformuotos įvairaus aukščio, pločio ir formos bangos, atspindinčios atskirų skilvelių raumenų skaidulų sužadinimą.
Iš pradžių virpėjimo bangos dažniausiai būna didelės amplitudės, atsirandančios maždaug 600/min dažniu. Defibriliacijos prognozė šiame etape yra palankesnė nei kito etapo.
Tada mirgėjimo bangos tampa žemos amplitudės, kurių bangų dažnis yra iki 1000 ir daugiau per 1 minutę. Šio etapo trukmė apie 2-3 minutes, po to mirgėjimo bangų trukmė didėja, jų amplitudė ir dažnis mažėja (iki 300-400/min.). Defibriliacija šiame etape jau ne visada veiksminga.
Prieš skilvelių virpėjimą daugeliu atvejų yra paroksizminės skilvelinės tachikardijos epizodai Skilvelinė paroksizminė tachikardija (VT) – daugeliu atvejų tai staigiai prasidėjęs ir lygiai taip pat netikėtai besibaigiantis padidėjusiems skilvelių susitraukimams iki 150-180 k./min. per minutę (rečiau - daugiau nei 200 dūžių per minutę arba per 100–120 dūžių per minutę), paprastai išlaikant teisingą reguliarų širdies ritmą.
, kartais - dvikryptė skilvelinė tachikardija (pirueto tipas). Prieš išsivysčius skilvelių virpėjimui, dažnai registruojamos dažnos politopinės ir ankstyvos ekstrasistolės (tipas R iki T).

2.Kada skilvelių plazdėjimas EKG užregistruoja sinusoidę primenančią kreivę su dažnu ritminiu, plačiu, gana dideliu ir panašus draugas ant kitų bangų, atspindinčių skilvelių sužadinimą. Pasirinkimas QRS kompleksas, ST intervalas, T banga neįmanoma, nėra izoliacijos. Paprastai skilvelių plazdėjimas virsta jų mirgėjimu. Skilvelių plazdėjimo EKG vaizdas parodytas fig. vienas.

Ryžiai. 1. Skilvelių plazdėjimas

3. Kada širdies asistolija EKG registruoja izoliaciją, nėra bangų ir dantų.

4.Kada elektromechaninė širdies disociacija EKG gali būti pastebėtas retas sinusinis, mazginis ritmas, virstantis ritmu, kuris vėliau pakeičiamas asistolija. EKG pavyzdys elektromechaninės širdies disociacijos metu parodytas Fig. 2.

Ryžiai. 2. EKG su elektromechanine širdies disociacija

Diferencinė diagnozė

Gaivinimo metu reikia atsižvelgti į tai, kad klinikinis vaizdas, panašus į staigios mirties požymius esant skilvelių virpėjimui, taip pat gali būti stebimas asistolija, sunki bradikardija, elektromechaninė disociacija plyšimo metu ir širdies tamponada ar tromboembolija. plaučių arterija(TELA).

Nedelsiant užregistravus EKG, gana lengva atlikti skubią diferencinę diagnozę.

Kada skilvelių virpėjimas EKG stebima būdinga kreivė. Norint užregistruoti visišką širdies elektrinio aktyvumo nebuvimą (asistolija) ir atskirti jį nuo atoninės skilvelių virpėjimo stadijos, būtina patvirtinti bent du EKG laidai.

At širdies tamponada arba ūminis PE sustoja kraujotaka, o pirmosiomis minutėmis išsaugomas elektrinis širdies aktyvumas (elektromechaninė disociacija), palaipsniui blėsta.

Jei neįmanoma nedelsiant įrašyti EKG, jie vadovaujasi klinikinės mirties pradžia, taip pat reakcija į uždarą širdies masažą ir dirbtinę plaučių ventiliaciją.

At skilvelių virpėjimas veiksmingi širdies susitraukimai nėra fiksuoti ir klinikinė mirtis visada vystosi staiga, vienu metu. Jo klinikinę pradžią lydi tipiškas vienkartinis tonizuojantis skeleto raumenų susitraukimas. Kvėpavimas palaikomas 1-2 minutes nesant sąmonės ir pulso miego arterijose.
Esant pažengusiam SA arba AV blokadai, stebimas laipsniškas kraujotakos sutrikimų vystymasis, dėl kurio simptomai pailgėja: pirmiausia pastebimas sąmonės drumstumas, po to - motorinis sužadinimas su dejavimu, švokštimas. , tada – toniniai-kloniniai traukuliai (Morgagni-Adams-Stokes sindromas). ).

At ūminė masinio PE forma Klinikinė mirtis įvyksta staiga, dažniausiai fizinio krūvio metu. Pirmieji pasireiškimai dažnai yra kvėpavimo sustojimas ir aštri viršutinės kūno dalies odos cianozė.

Širdies tamponada, kaip taisyklė, stebimas stipraus skausmo sindromo fone. Staiga sustoja kraujotaka, nėra sąmonės, miego arterijų nėra pulso, kvėpavimas tęsiasi 1-3 minutes ir palaipsniui blėsta, nėra konvulsinio sindromo.

Sergantiems skilvelių virpėjimu laiku ir tinkamas elgesys kardiopulmoninis gaivinimas (CPR) yra aiškus teigiama reakcija, su trumpalaikiu gaivinimo nutraukimu – greita neigiama tendencija.

Sergantiesiems Morgagni-Adams-Stokes sindromu laiku pradėtas uždaros širdies masažas (arba ritmiškas trinktelėjimas į krūtinkaulį – „kumščio ritmas“) pagerina kraujotaką ir kvėpavimą, ima atsigauti sąmonė. Nutraukus CPR, teigiamas poveikis išlieka tam tikrą laiką.

Naudojant PE, atsakas į gaivinimą yra neryškus; paprastai norint gauti teigiamą rezultatą, reikalingas pakankamai ilgas CPR.

Pacientams, kuriems taikytas širdies tamponadas, pasiekti teigiamo poveikio dėl širdies ir plaučių gaivinimo neįmanoma net trumpą laiką; hipostazės simptomai apatiniuose skyriuose sparčiai didėja.

Medicinos turizmas

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gydymas užsienyje

Koks yra geriausias būdas su jumis susisiekti?

Medicinos turizmas

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas užsienyje

Koks yra geriausias būdas su jumis susisiekti?

Pateikite paraišką medicinos turizmui

Gydymas

Skubios pagalbos algoritmas staigios širdies mirties atveju

1. Jei neįmanoma nedelsiant atlikti defibriliacijos, būtina sukelti širdies šoką.

2. Nesant kraujotakos požymių, paguldę pacientą ant kieto, lygaus paviršiaus, atlikite netiesioginį širdies masažą (60 kartų per 1 minutę suspaudimo ir dekompresijos trukmės santykiu 1:1). galva atmesta kiek įmanoma atgal ir kojos pakeltos; užtikrinti, kad defibriliacija būtų įmanoma kuo greičiau.

3. Būtina užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą: atlošti paciento galvą, pastumti apatinį žandikaulį į priekį ir atverti burną; esant savaiminiam kvėpavimui – pasukite galvą į vieną pusę.

4. Pradėti dirbtinę plaučių ventiliaciją (ALV) burna į burną arba per specialią kaukę naudojant Ambu maišelį (masažo judesių ir kvėpavimo santykis 30:2); nenutraukite širdies masažo ir ventiliacijos ilgiau nei 10 sekundžių.

5. Kateterizuokite centrinę arba periferinę veną ir sukurkite intraveninę vaistų tiekimo sistemą.

6. Nuolat kontroliuojant, atlikite gaivinimo priemones, kad pagerintumėte spalvą oda, vyzdžių susiaurėjimas ir jų reakcijos į šviesą atsiradimas, spontaniško kvėpavimo atsinaujinimas ar pagerėjimas, pulso atsiradimas miego arterijose.

7. Sušvirkškite į veną 1 mg adrenalino, bent 1 kartą per 3-5 minutes.

8. Sujunkite širdies monitorių ir defibriliatorių, įvertinkite širdies ritmą.

9. Sergant skilvelių virpėjimu arba skilveline tachikardija:

Defibriliacija 200 J;

Atlikti uždarą širdies masažą ir mechaninę ventiliaciją pertraukose tarp iškrovimų;

Nesant efekto – pakartotinė defibriliacija 300 J;

Nesant efekto – po 2 minučių kartojama defibriliacija 360 J;

Nesant poveikio - amjodaronas 300 mg į veną 5% gliukozės tirpale, po 2 minučių - defibriliacija 360 J;

Jei poveikio nėra - po 5 minučių - amiodaronas 150 mg į veną 5% gliukozės tirpale, po 2 minučių - defibriliacija 360 J;

- be jokio poveikiolidokainas 1,5 mg/kg, po 2 min - defibriliacija 360 J;

Nesant poveikio - po 3 minučių - lidokainas 1,5 mg / kg, po 2 minučių - defibriliacija 360 J;

Nesant poveikio - 1000 mg novokainamido, po 2 minučių - defibriliacija 360 J.

Esant pradinei verpstės formos skilvelinei tachikardijai, į veną reikia lėtai suleisti 1–2 g magnio sulfato.

10. Su asistolija:

10.1 Jei neįmanoma įvertinti širdies elektrinio aktyvumo (neįmanoma atmesti atoninės skilvelių virpėjimo stadijos, neįmanoma greitai prijungti EKG monitoriaus ar elektrokardiografo), reikia elgtis taip, kaip skilvelių virpėjimo atveju. (9 punktas).

10.2 Jei asistolija patvirtinama dviem EKG laidais, atropinas turi būti skiriamas kas 3–5 minutes po 1 mg, kol bus pasiektas poveikis arba bendra 0,04 mg / kg dozė, be širdies ir plaučių gaivinimo. Transtorakalinis arba transveninis stimuliavimas turi būti pradėtas kuo greičiau. 240-480 mg aminofilino.

11. Jei yra kraujotakos požymių, tęskite mechaninę ventiliaciją (kontroliuokite kas minutę).

Nereikėtų gaišti laiko bandant aprūpinti deguonimi, jei gydytojas stebi pacientą per 1 minutę po kolapso išsivystymo. Momentinis braukiteį krūtinės ląstos sritį (šokinė defibriliacija) kartais yra veiksminga ir ją reikia pabandyti. AT retais atvejais kai kraujotakos kolapso priežastis buvo skilvelinė tachikardija, o iki gydytojo atvykimo pacientas yra sąmoningas, stiprūs kosulio judesiai gali nutraukti aritmiją.

Jei kraujotakos atkurti iš karto nepavyksta, reikia pabandyti atlikti elektrinę defibriliaciją, negaištant laiko fiksuojant EKG elektrokardiografu. Tam galima naudoti nešiojamus defibriliatorius, leidžiančius įrašyti EKG tiesiai per jų elektrodus.
Geriausia naudoti prietaisus su automatiniu iškrovos įtampos pasirinkimu, atsižvelgiant į audinių atsparumą. Tai leidžia sumažinti riziką, susijusią su nepagrįstai didelių smūgių naudojimu, tuo pačiu išvengiant neefektyviai mažų smūgių pacientams, kurių audinių atsparumas didesnis nei tikėtasi.
Prieš taikant iškrovą, vienas defibriliatoriaus elektrodas dedamas virš širdies susilpnėjimo zonos, o antrasis - po dešiniuoju raktikauliu (arba po kairiuoju pečių ašmeniu, jei antrasis elektrodas yra nugarinis). Tarp elektrodų ir odos klojamos izotoniniu natrio chlorido tirpalu suvilgytos servetėlės ​​arba naudojamos specialios laidžios pastos.
Atliekant iškrovą, elektrodai jėga prispaudžiami prie krūtinės (atsižvelgiant į saugos priemones, reikia atmesti galimybę kitiems liesti pacientą).

Jei šios priemonės nepadeda, būtina pradėti išorinį širdies masažą ir atlikti pilną širdies ir plaučių gaivinimą, greitai atsigaunant ir išlaikant gerą kvėpavimo takų praeinamumą.

Išorinis širdies masažas

Išorinis širdies masažas, sukurtas Kouwenhoven, atliekamas siekiant atkurti gyvybiškai svarbių organų perfuziją nuosekliais krūtinės suspaudimais rankomis.

Svarbūs aspektai:

1. Jei pastangos sugrąžinti ligonį, vadinant jį vardu ir kratant pečius, yra nesėkmingos, paguldykite pacientą ant nugaros ant kieto paviršiaus (geriausia ant medinio skydo).

2. Norėdami atidaryti ir išlaikyti kvėpavimo takų praeinamumą, atloškite paciento galvą atgal, tada, stipriai spausdami paciento kaktą, kitos rankos pirštais paspauskite apatinį žandikaulį ir stumkite jį į priekį, kad smakras pakiltų aukštyn.

3. Jei miego arterijų pulsas nėra 5 sekundes, reikia pradėti krūtinės ląstos kompresus. Metodika: proksimalinė vienos rankos delno dalis dedama į apatinę krūtinkaulio dalį per vidurį, du pirštai virš xifoido, kad nebūtų pažeistos kepenys, tada kita ranka guli ant pirmosios, ją uždengdama. su pirštais.

4. Suspauskite krūtinkaulį, perkeldami jį 3-5 cm, 1 kartą per 1 sekundę, kad užtektų laiko užpildyti skilvelį.

5. Gaivinimo aparato liemuo turi būti virš nukentėjusiojo krūtinės, kad veikiama jėga būtų maždaug 50 kg; alkūnės turi būti ištiesintos.

6. Krūtinės ląstos suspaudimas ir atpalaidavimas turėtų užtrukti 50% viso ciklo. Per greitai suspaudus, susidaro slėgio banga (apčiuopiama virš miego ar šlaunikaulio arterijų), tačiau išstumiama mažai kraujo.

7. Masažas neturėtų būti pertrauktas ilgiau nei 10 sekundžių, nes per pirmuosius 8-10 paspaudimų širdies tūris palaipsniui didėja. Net trumpas masažo sustojimas turi itin neigiamą poveikį.

8. Suspaudimo ir ventiliacijos santykis suaugusiems turi būti 30:2.

Kiekvienas krūtinės ląstos suspaudimas iš išorės tam tikru mastu sukelia neišvengiamą veninio grįžimo apribojimą. Taigi išorinio masažo metu optimaliai pasiekiamas širdies indeksas gali siekti daugiausiai 40% apatinės normos ribos. Tai yra žymiai mažesnė už vertes, pastebėtas daugumai pacientų po spontaniškų skilvelių susitraukimų atkūrimo. Kalbant apie kuo greičiau pasveikti efektyvus širdies susitraukimų dažnis yra labai svarbus.

Nutraukti širdies masažą galima tik tada, kai efektyvūs širdies susitraukimai užtikrina aiškų pulsą ir sisteminį kraujospūdį.

Išorinis širdies masažas turi tam tikrų trūkumų, nes gali sukelti komplikacijų, tokių kaip šonkaulių lūžiai, hemoperikardas ir tamponada, hemotoraksas, pneumotoraksas, riebalų embolija, kepenų pažeidimas, blužnies plyšimas ir vėlyvas slaptas kraujavimas. Tačiau tokių komplikacijų rizika gali būti sumažinta, jei teisingas vykdymas gaivinimo priemonių, savalaikio atpažinimo ir tolesnių adekvačių veiksmų.

Atliekant ilgalaikį širdies ir plaučių gaivinimą, rūgščių ir šarmų pusiausvyrą reikia koreguoti į veną suleidžiant natrio bikarbonato pradine 1 mekv/kg doze. Pusę šios dozės reikia kartoti kas 10-12 minučių, atsižvelgiant į reguliariai nustatomo arterijų pH rezultatus.

Tuo atveju, kai atkuriamas efektyvus širdies ritmas, bet vėl greitai virsta skilveline tachikardija ar virpėjimu, būtina į veną suleisti 1 mg/kg lidokaino boliusą, po to infuzuoti į veną 1-5 mg greičiu. / kg 1 valandą, kartojant defibriliaciją.

Gaivinimo priemonių efektyvumo įvertinimas

Atlikto gaivinimo neefektyvumą liudija sąmonės netekimas, spontaniškas kvėpavimas, elektrinis širdies aktyvumas, taip pat labiausiai nereaguojantys į šviesą išsiplėtę vyzdžiai. Tokiais atvejais gaivinimą galima nutraukti ne anksčiau kaip po 30 minučių nuo priemonių neveiksmingumo nustatymo, bet ne nuo staigios kardialinės mirties momento.

Prognozė

Pasikartojančios staigios širdies mirties tikimybėišgyvenusių pacientų skaičius yra gana didelis.

Prevencija

Pirminė staigios koronarinės mirties prevencija(VCS) pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, apima medicininę ir socialinę veiklą, atliekamą asmenims, kuriems yra didelė jos atsiradimo rizika.

Pirminės prevencijos priemonių rinkinys:

1. Poveikis pagrindiniams vainikinių arterijų ligos ir VKS rizikos veiksniams.

2. Vaistų, neturinčių elektrofiziologinių savybių, turinčių įtakos VKS išsivystymo mechanizmams ir įrodytų savo veiksmingumą klinikinių tyrimų metu, naudojimas: AKF inhibitoriai aldosterono receptorių blokatoriai Aldosteronas yra pagrindinis žmogaus antinksčių žievės mineralokortikosteroidų hormonas.
, ω-3 polinesočiosios riebalų rūgštys (sumažina VKS riziką 45 %; turi antiaritminį poveikį dėl sąveikos su natrio, kalio ir kalcio kanalais; prisideda prie širdies ritmo kintamumo normalizavimo), statinai. Rodomas trombolizinis gydymas ūminio miokardo infarkto atveju, antitrombozinis gydymas.