Akių peritonitas. Ūminė ligos fazė

Pacientų ir jų artimųjų galvose šis žodis dažnai įgyja fatališką reikšmę. Tačiau yra vietinių formų, reaguojant į uždegimines ligas ar organų pažeidimus. pilvo ertmė kai laiku ir tinkamai atlikus operaciją pasiekiamas visiškas pacientų išgydymas.

Ligos priežastys

Pilvaplėvės uždegimas gali atsirasti dėl bakterinės infekcijos arba dėl agresyvių neinfekcinių medžiagų poveikio: kraujo, tulžies, skrandžio sulčių, kasos sultys, šlapimas. Dažniausiai peritonitas yra pilvo organų perforacijos ar sunaikinimo pasekmė (su apendicitu, gaubtinės žarnos divertikulo plyšimu, žarnyno nepraeinamumas, ūmus ir kt.), dėl kurio bakterijos patenka į pilvo ertmę taburetės arba pūliai. Retesnė priežastis yra prasiskverbiančios pilvo ertmės žaizdos, kai infekcija patenka arba iš išorės, arba su pažeistų tuščiavidurių organų turiniu. Kai kuriais atvejais peritonito priežastis yra hematogeninis infekcijos plitimas iš židinių organuose ir audiniuose.

Peritonito simptomai

Klinikinis peritonito vaizdas, kaip taisyklė, vystosi staigiai ir greitai. Nesant gydymo nuo pat pradžių uždegiminis procesas iki paciento mirties dažnai užtrunka tik 2-3 dienas.

Peritonito simptomai yra staigus, nuolat sunkėjantis, keičiantis padėties, pykinimas, vėmimas, greitas temperatūros kilimas iki didelio skaičiaus, lydimas šaltkrėtis ir prakaitavimas; apetito praradimas. Ištyrus tvirtas skausmingas skrandis, dažnas pulsas, kartais sumažėja kraujospūdis. Kraujyje padidėja su infekcija kovojančių ląstelių leukocitų skaičius. Pilvo ertmėje dažniausiai matomos skysčių pripildytos, išsiplėtusios žarnos kilpos, o vertikalioje paciento padėtyje – oro susikaupimas po diafragma – tai specifinis tuščiavidurių organų perforacijos diagnostinis požymis.

Peritonito diagnozė

Ligoninės priėmimo skyriuje, apžiūrėjus chirurgą, pacientui atliekamas pilvo ertmės echoskopija, tiriamoji pilvo ertmės rentgenograma. Diagnozei patvirtinti gali prireikti atlikti testą. diagnostinė laparoskopija arba laparotomija, taip pat kiti tyrimai. Jei jūs arba kas nors iš jūsų artimųjų guli ligoninėje, turėtumėte atsiminti, kad peritonitas yra gyvybei pavojinga liga ir jos atsisakymas. medicininė intervencija ir diagnostinės procedūros gali žymiai pabloginti prognozę.

Ką tu gali padaryti

Pacientas patiria aštrūs skausmai pilvo srityje, kurių nesustabdo antispazminiai vaistai (baralgin), nedelsdami kreipkitės į gydytoją, o ne laukite spontaniško jų susilpnėjimo. Savalaikis greitosios pagalbos iškvietimas daugeliu atvejų yra lemiamas išgelbėti pacientą.

Kaip gydytojas gali padėti

Dėl ligos sunkumo ir greito progresavimo reikia nedelsiant diagnozuoti, hospitalizuoti ir pradėti gydymą per pirmąsias 12 valandų nuo ligos pradžios. Medicinos taktika su peritonitu priklauso nuo jo atsiradimo priežasties. Paprastai tokioje situacijoje chirurginė intervencija ir masinis gydymas antibiotikais. Greičiausiai į pooperacinis laikotarpis Pacientui reikės intensyvios terapijos intensyviosios terapijos skyriuje.

Kas tai yra?

Peritonitas yra pilvaplėvės uždegimas. Nukentėjusiajam skauda pilvą, vėluoja išmatos ir dujos, atsiranda vėmimas, pilvo raumenų įtampa. Jis yra sunkios fiziologinės būklės, kenčia nuo šilumos pertekliaus organizme, dėl ko greitas kilimas temperatūros.

Pilvo ertmės peritonitas gydomas tik chirurginiu būdu.

Pilvaplėvė yra serozinis virškinamojo trakto organus saugantis dangalas. Pilvaplėvė yra parietalinė ir visceralinė.

Pirmojo tipo apvalkalas apsaugo vidinė siena pilvas. Visceralinis padengia organų paviršių parietalinio lapo viduje.

Peritonito priežastys

Infekcinį peritonitą sukelia bakterijos ir mikrobai. Ligą provokuoja šie mikroorganizmai:

• fusobakterija;
• enterobakterijos;
• Proteusas;
• streptokokas;
• eubakterija;
• peptokokas;
• Pseudomonas aeruginosa;

Daugeliu atvejų virusinį peritonitą sukelia Escherichia coli ir stafilokokai.

Be mikrobų, yra ir kitų ligos priežasčių:

• uždegiminiai procesai, vykstantys pilvaplėvėje ( , );
• virškinimo sistemos pažeidimas;
• skylių atsiradimas pilvo organai(arba skrandžio opa, apendiksas, gaubtinė žarna);
• chirurginės intervencijos į pilvo organus;
• pilvo pilvo dangtelio flegmonos uždegimas, irimo procesai retroperitoniniame audinyje.

Simptomai

Yra 3 ligos stadijos. Taigi kiekvienas turi savo simptomus. Pagrindiniai peritonito požymiai:

• padidėjusi temperatūra ir kraujospūdis;
• pykinimas su vėmimu;
• sausa burna;
• kardiopalmusas.

Vaikų peritonitas turi tokius pačius požymius kaip ir suaugusiųjų simptomai

Pirmosios ligos stadijos simptomai

Tai ilgalaikis pilvo skausmas, kuris sustiprėja pasikeitus kūno padėčiai. Pacientas guli ir stengiasi nejudėti. Shchetkin-Blumberg simptomas leidžia aptikti šį negalavimą.

Būtina lėtai spausti pilvo sienelę, laikyti ranką 3-6 sekundes ir staigiai ją nuimti. Aštrus skausmas rodo, kad žmogus serga peritonitu.

Taip pat ligą galima nustatyti naudojant Mendelio simptomą. Reikia bakstelėti per visą pilvą. Jei skausmas sustiprėja, žmogus serga. Šis metodas nustato patologijos vietą.

Antrosios peritonito stadijos simptomai

Skausmas pilve ir raumenų įtampa atslūgsta. Pradeda atsirasti išmatų susilaikymas, dažnas vėmimas su nemaloniu kvapu.

Taip pat pagreitėja širdies plakimas (daugiau nei 115 dūžių per minutę), sumažėja spaudimas, pakyla kūno temperatūra. Yra toksiškumo simptomų.

Trečiosios ligos stadijos simptomai

Dėl vandens trūkumo ligonio oda tampa blyški, veido bruožai – aštrūs. Yra greitas širdies plakimas, žemas kraujospūdis, nepilnas kvėpavimas, pilvo pūtimas.

Nėra peristaltikos – į bangas panašių virškinamojo trakto sienelių susitraukimų, dėl kurių maistas juda.

Pacientas labai pasikeičia psichologinė būklė dėl intoksikacijos (apsinuodijimo): nuo adinamijos (jėgų praradimo) iki euforijos (palaimos būsenos). AT retais atvejais yra kliedesys, sąmonės sumišimas.

Peritonito tipai ir stadijos

Ūminis peritonitas skirstomas į tris etapus:

• Pirmosios stadijos žarnyno peritonitas(reaktyvus, trukmė – pusė paros). Kūnas pradeda kovoti su infekcija, patekusia į pilvaplėvę. Tai sukelia vietinį uždegimą edemos, hiperemijos (kraujagyslių perpildymo kūno srityje) ir eksudato kaupimosi forma.

Eksudatas yra skystis, kuris išsiskiria organų audiniuose dėl kraujagyslės uždegiminio proceso metu. Iš pradžių būna serozinis, vėliau, padidėjus bakterijų ir leukocitų kiekiui, pūliuoja.

Pilvaplėvė riboja probleminę sritį nuo sveikų kūno dalių. Todėl šiai stadijai būdingas sąaugų susidarymas pilvaplėvėje ir šalia esančiuose organuose.

Netoli esančių organų gali atsirasti patinimas ir infiltracija. Pastarasis yra medžiagų, kurios nėra įprastas jų komponentas, įsiskverbimas į audinius.

• Antrosios stadijos peritonitas(toksiškas, trukmė nuo 3 iki 5 dienų). sustiprėja Imuninis atsakas kūno uždegimui. Mikroorganizmai, jų atliekos (endotoksinai) ir baltymai (polipeptidai, proteazės) patenka į kraują ir Limfinė sistema. 2 stadijos peritonito požymiai: susitraukiančios žarnyno funkcijos slopinimas, degeneracija virškinimo organai, hemodinamikos sutrikimai (kraujospūdžio sumažėjimas), kraujo krešėjimo sutrikimas. Pūlingas peritonitas gali sukelti veiklos sutrikimą širdies ir kraujagyslių sistemos ( , , endokarditas).
• Trečiosios stadijos žarnyno peritonitas(terminalas, trukmė - 1-3 sav.). Staigus kūno temperatūros kritimas, šaltkrėtis, dažnas pulsas, sumažėjęs slėgis, epidermio membranų (odos) blyškumas. Taip pat yra pykinimas, lydimas vėmimo, greitas praradimas kūno svoris, Aštrus skausmas pilvo srityje, viduriavimas. Baltymų kūrimo darbas pablogėja. Padidėja amonio ir glikolio kiekis kraujyje. Smegenų ląstelės išsipučia, medžiagos tūris nugaros smegenys dideja.

Dėl kilmės medicina išskiria šių tipų ligos:

• Idiopatinis pilvo peritonitas. Atsiranda dėl bakterijų patekimo kartu su limfos, kraujo nutekėjimu arba per gimdos vamzdelius su enterokolitu , , lytinių organų tuberkuliozė. Kitas pavadinimas yra virusinis peritonitas.
• Antrinis žarnyno peritonitas. Atsiranda su traumomis, uždegiminėmis organų ligomis. Stebėta:
  • apendicitas;
  • skrandžio ar dvylikapirštės žarnos pepsinė opa;
  • liga "";
  • kasos nekrozė (sutrikusi kasos funkcija);
  • (sunki lėtinė virškinamojo trakto liga);
  • su tulžies pūslės uždegimu;
  • mezenterinių kraujagyslių užsikimšimas (sutrikusi mezenteriją maitinančių kraujagyslių cirkuliacija);
  • divertikulitas (storosios žarnos gleivinės uždegimas).

Antrinis peritonitas yra dažnesnis nei pirminis peritonitas, kuris pasireiškia 2% aukų.

Autorius mikrobinė priežastis atsitinka:

• infekcinis peritonitas. Atsiranda dėl agresyvių medžiagų, įstrigusių pilvo ertmėje. Jie sukelia uždegiminį procesą;
• virusinis peritonitas. Jį išprovokuoja mikroorganizmų sukeltas uždegimas.

Peritonitas, atsirandantis dėl traumų, skirstomas į:

• pasirodžiusi dėl atviro ar uždari sužalojimai kurie sukelia pilvaplėvės organų defektus;
• atsirandantis po operacijos. Kartu su siūlių padėties pažeidimu, atskirų tinklo elementų jungties gedimu ir kraujo kaupimu.

Egzistuoti specialios rūšys peritonitas:

Pagal pilvo ertmėje besikaupiančios medžiagos sudėtį yra:

• pūlingas (pūlingas peritonitas yra labai mirtinas);
• hemoraginis (kraujas maišomas su eksudatu);
• serozinis (efuziją sudaro skystis su maža baltymų elementų koncentracija);
• mišrus (serozinis-fibrininis);
• išmatos (atsiranda su pilvo ertmės sužalojimais);
• tulžis (tulžis nuteka į pažeidžiamą vietą);
• fibrininis (fibrinogeninės skaidulos dengia pilvaplėvę, formuoja sąaugas).

Pagal pilvaplėvės pažeidimo formą yra:

• neribotas. Uždegimo zona yra difuzinė, be tikslių ribų;
• ribotas. Probleminėje vietoje organuose atsiranda pūlių sankaupos, kūno audiniuose sustorėja ląstelės.

Pagal žalos plotą atsitinka:

• Vietinis. Žala padaroma vienai anatominei pilvo ertmės sričiai;
• Dažnas. pažeidžiamos 2-5 zonos;
• Generolas. Uždegimas iš 6 ar daugiau sričių.

Peritonitas yra ūmus ir lėtinis. Ūminė ligos forma vyksta trimis etapais, aprašytais aukščiau. Lėtinis peritonitas atsiranda, kai , .

Peritonitas vaikams

Ūminis peritonitas yra dažnas vaikams. Jie yra pažeidžiami ligų, nes jų imunitetas tik pradeda prisitaikyti prie aplinkos. Vaikams sunkiau įdėti teisinga diagnozė nes sunku apibūdinti simptomus. Ūminis peritonitas kelia grėsmę vaiko gyvybei.

Peritonitas suaugusiems

Suaugusiųjų infekcinis peritonitas praktiškai nevargina. Juos labiau pažeidžia lėtinis arba pūlingas peritonitas. Tai sunkiau aptikti, nes nėra reikšmingų simptomų.

Pirma, organizmas susidoroja su mikrobais. Vėliau atsiranda svorio mažėjimas, kūno temperatūra pakyla iki 37,5 °C, atsiranda mieguistumas, sunkumas.

Diagnostika

Pradinis etapas apima paciento tyrimą ir simptomų nustatymą:

• Medelis;
• Bernsteinas;
• Voskresenskis;
• Ščetkinas-Blumbergas.

Pacientas tiriamas:

• Radiografija. Pjautuvo simptomas nustatomas po diafragma. Esant žarnyno nepraeinamumui, nustatomas Kloiber dubuo.
• Kraujo analizė. Taip pat nustatomas leukocitų skaičiaus padidėjimas;
• Pilvaplėvės ultragarsas.

Retais atvejais nurodoma laparoskopija.

Gydymas

Nustačius peritonitą, pacientas nustatomas chirurgija. Juo siekiama pašalinti pagrindinę priežastį. Kitais būdais liga negali būti išgydoma.

Chirurgija

Pacientas hospitalizuojamas ir imamasi priešoperacinių priemonių peritonitui gydyti:

• palengvinti skausmo šoką - suleisti anesteziją;
• sugrąžinti spaudimą į normalų įvedant maistą, skysčius, vaistus.

Taip pat padeda normalizuoti vandens kiekį žmogaus organizme ir sunaikinti infekcijas.

Operacijos metu atliekama laparotomija, apdorojant visą turinį specialiu antibakterinis agentas. Pilvo siena perpjaunama, kad būtų atskleistos skylės skrandyje arba žarnyne. Perforacijos susiuvamos, pūliai kartu su dalimi tuščiavidurių organų nupjaunami ir pašalinami.

Per avarinė operacija peritonitui progresuojant paskutinėmis stadijomis, chirurgas pašalina tik ligos priežastį. Likę renginiai numatyti kitai kadencijai, nes pūlingas uždegimas trukdo jų įgyvendinimui.

Dekompresija plonoji žarna atliekama nosies ir žarnyno intubacijos būdu. Tai žarnos įvedimas per burnos arba šnervės ertmę. Jis taip pat naudojamas žarnyno turiniui pašalinti ir dirbtinių maistinių medžiagų suvartojimui įgyvendinti.

Storosios žarnos drenažas – skysčio pašalinimas guminiais vamzdeliais, siekiant pašalinti peritonitą per išangę. Renginio metu pašalinamas eksudatas ir įvedami antimikrobiniai tirpalai kenksmingiems mikroorganizmams naikinti.

Gydymas po operacijos

Peritonitas po operacijos specialus gydymas. Tai vaistų, kurie naikina patogeninę mikroflorą, atkuria virškinamojo trakto veiklą ir normalizuoja imuninę sistemą, priėmimas.

Taip pat pacientui priskiriama dieta, kurios jis privalo laikytis savaitę. Vaikų peritonitas gydomas taip pat, kaip ir suaugusiems.

Medicininis gydymas

Skiriami šių tipų vaistai:

• antibiotikai. Penicilinas-Teva, benzilpenicilinas, ceftriaksonas, gentamicinas ir kiti;
• diuretikų vaistai, veikliosios medžiagos kurie yra indapamidas ( prekinis pavadinimas- "Arifon"), Spironolaktonas ("Veroshpiron"), Torasemidas ("Trigrim");
• pašalinimo iš organizmo priemonės toksiškos medžiagos. Tai yra "kalcio gliukonatas", "Spleninas", "Unithiol" ir kiti;
• infuziniai tirpalai ("Hemodez", "Gelatinolis", "Reopoliglyukin");
• kraujo produktai - "Albuminas" (5% ir 20% tirpalai), "baltymai", "fibrinogenas";
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - Ketoprofenas, Arcoxia, Indometacinas;
• vaistai nuo vėmimo. Sudėtyje yra ondansetrono („Emeset“), domperidono („Motilium“);
• vaistai, skirti užkirsti kelią žarnyno parezės vystymuisi. Tai yra „Neostigminas“, „Fisostigminas“.

Taip pat naudojamas:

• ultravioletinis kraujo švitinimas;
• plazmaferezė (kraujo gryninimas ir grąžinimas atgal į kraujotakos sistemos dalį);
• intraveninis kraujo švitinimas lazeriu;
• hemodializė;
• limfos valymas nuo toksinių medžiagų;
• hiperbarinė deguonies terapija (deguonies panaudojimo aukšto slėgio sąlygomis metodas).

Svarbu! Jei skauda pilvą, jokiu būdu negalima vartoti skausmą malšinančių vaistų. Dėl to simptomai gali sumažėti. Tada gydytojui bus sunkiau atpažinti ligą.

Dieta po operacijos

Pacientas turi gerti skysčio 50-60 mililitrų vienam kilogramui kūno svorio per dieną.

Po normalizavimo Virškinimo sistema paskirti vitaminų mišinių įvedimą naudojant zondą per burną ar nosį. Kai pasveiks, paskirs dietinis maistas ilgam laikui.

Dietos sudėtis yra tokia:

• neriebūs sultiniai;
• daržovių tyrės;
• vaisiai, kisieliai, uogų kompotai.

Palaipsniui didinkite kalorijų kiekį į dietą įtraukdami virtos ir garuose virtos mėsos, vištienos kiaušiniai, pieno produktai.

Negalima valgyti:

• riebi mėsa;
• rūkyti;
• šokoladas ir konditerijos gaminiai;
• prieskoniai;
• kava ir gazuoti gėrimai;
• ankštiniai augalai.

Papildomas ir alternatyvus gydymas namuose

Prieš atvykstant specialistams, turite pateikti pirmąjį Medicininė priežiūra naudojant liaudies gynimo priemonės. Priešingu atveju padidėja mirties rizika.

• Ledas. Būtina suvynioti ledą į audinį, lengvai uždėti ant skrandžio. Tai sumažins skausmą.
• Terpentinas. Būtina paruošti kompresą iš išgryninto terpentino ir aliejaus augalinės kilmės atitinkamai nuo 1 iki 2. Taikyti ant pilvo.

Prevencija

Pūlinio peritonito galima išvengti laikantis šių taisyklių:

• neatidėlioti ligų, kurios gali sukelti rimtų komplikacijų (apendicitas ir kt.), gydymo;
• 50% -60% visos energijos per dieną gauti iš vaisių, daržovių ir kitų maisto produktų, kuriuose gausu vitaminų ir cheminių elementų;
• atsisakyti nesveiko maisto (greito maisto, saldžių gazuotų gėrimų ir kt.);
• išvengti kūno hipotermijos;
• išvengti streso;
• nevartokite vaistų nepasitarę su gydytoju;
• pakankamai išsimiegokite, nepamirškite pailsėti po darbo;
• prieš valgydami kruopščiai nuplaukite vaisius, daržoves, uogas ir rankas.

Prognozė

30% pacientų, sergančių peritonitu, miršta, o esant dauginiam organų nepakankamumui, mirtina baigtis yra 90%. Vaikų peritonitas yra dar pavojingesnis dėl silpnos imuninės sistemos.

Viskas priklauso nuo ligos tipo, laipsnio ir kt laiku gydyti in greitoji pagalba.

Peritonito gydymas pirmosiomis valandomis leidžia sutaupyti 90% operuotų. Po paros šis skaičius siekia 50%, po trijų – 10%.

Susiję vaizdo įrašai

PATIKRINTI SVEIKATĄ:

Ar jaučiamas sąnarių ir raumenų skausmas?

[("pavadinimas":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"2"),("pavadinimas":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "taškai":"0")]

Tęsti >>

Ar jaučiate silpnumą, padidėjusį nuovargį, silpnumo jausmą?

[("pavadinimas":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"0"),("pavadinimas":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "taškai":"1")]

Tęsti >>

Galvos skausmas, ar svaigsta galva?

[("pavadinimas":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"0"),("pavadinimas":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "taškai":"1")]

[("pavadinimas":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"1"),("pavadinimas":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "taškai":"0")]

Visada atsiranda peritonito požymių ūmūs simptomai, ir kada ūminė forma patologija gali sukelti rimtą pavojų žmonių sveikatai ir gyvybei. Liga nėra klasifikuojama pagal lytį ir amžių, o ligos atsiradimą dažnai lemia įvairūs predisponuojantys veiksniai. Peritonitas yra gastroenterologijos ir praktinės chirurgijos studijų sritis.

Anatominės pilvaplėvės ypatybės

Patologijos ypatybės

Atrodo, kad peritonitas yra plačiai paplitęs (difuzinis, difuzinis) arba vietinis serozinio pilvaplėvės sluoksnio uždegiminis procesas. Peritonito požymiams būdinga sunki būklė, padidėjęs raumenų struktūros tonusas, probleminės išmatos, uždelstas dujų išsiskyrimas, aukštos temperatūros, sunkios intoksikacijos simptomai. Pirminėje ūminės būklės diagnozėje dažnai būna apkrauta gastroenterologinė istorija, sindromas “. ūminis pilvas“, kita patologinės būklės kai kurie organai ar sistemos. Peritonito gydymas visada yra skubus chirurginis, o tai lemia ne tik uždegiminio proceso pavojus, bet ir anatominė struktūra pilvaplėvės erdvė.

Pilvaplėvė (iš lotynų kalbos „pilvaplėvė“) yra anatomiškai suformuota iš serozinių sluoksnių (kitaip, visceraliniai ir parietaliniai lakštai), pereinantys vienas į kitą ir sudarantys savotišką pilvaplėvės organų ir sienelių apsaugą. Pilvo erdvė yra nuolat veikianti pusiau pralaidi membrana, kurios pagrindą sudaro daugybė funkcijų:

• rezorbcinis (negyvų audinių, medžiagų apykaitos produktų, eksudato absorbcija);
• eksudacinis (serozinio organinio skysčio atskyrimas);
• barjeras (epigastrinių organų apsauga).

Pagrindinė apsauginė pilvaplėvės savybė yra gebėjimas apriboti uždegiminį procesą pilvo sritis, kurį laiką neleisti jo plisti visame kūne ir susijusių organų. Ši galimybė atsiranda dėl lipnių elementų, pluoštinio audinio, ląstelių ir hormoninių mechanizmų pilvaplėvės struktūroje.

Klinikai didelį mirtingumą nuo peritonito aiškina kurso trukme. patologinis procesas, vyresnio amžiaus pacientų skaičiaus padidėjimas, sunkumas ir specifiškumas diferencinė diagnostika, netinkamas gydymas ir komplikacijų sunkumas. Remiantis statistika, peritonitas fiksuojamas 20% pacientų, sergančių „ūmaus pilvo“ sindromu, beveik 43% atvejų tai yra beveik visų epigastrinės erdvės organų audinių ekscizijos priežastis. Peritonito gydymo sėkmė nesumažina pacientų mirtingumo statistikos dėl klinikinės istorijos ypatumų, patologijos sunkumo, organizmo ypatybių. Pilvo ertmės peritonitas po operacijos reikalauja ypatingo dėmesio, nes gali tęstis uždegiminis procesas.

Peritonito simptomai

Pagrindinis sunkumas pirminė diagnozė peritonitas slypi peritonito pasireiškimo ir jį provokuojančios ligos simptomų panašume. Išorinės patologijos apraiškos gali rodyti paūmėjimą gretutinės ligos virškinamojo trakto, kurį gali klaidingai suvokti ir pacientai, ir gydytojai. Tai ypač pasakytina apie lėtines gastroenterologinių ligų formas paūmėjimo laikotarpiais. Ūminės būklės peritonito vystymosi požymiai ir patologijos chroniškumas yra skirtingi.

Priverstinė kūno padėtis su peritonitu

Bendrieji vystymosi etapai

Klinikinis peritonito vaizdas visiškai priklauso nuo ligos eigos trukmės, nuo uždegiminio proceso pobūdžio, nuo paciento amžiaus ir jo ligos istorijos. Chirurginėje ir gastroenterologinėje praktikoje išskiriamos peritonito stadijos.

Pirmas lygmuo

Pirmoji stadija (reaktyvioji stadija) vystosi greitai ir trunka apie dieną. Simptomai yra vietinio pobūdžio, bendra paciento būklė sunki, veide yra akivaizdžios kančios išraiška. Pagrindinės funkcijos apima:

• stiprus skausmas;
• priverstinė paciento kūno padėtis;
• blyškumas ar mėlynumas oda;
• prakaitavimas;
• nenumaldomas vėmimas;
• apsinuodijimo požymiai;
• kūno temperatūros padidėjimas.

Skausmas yra nuolatinis, dažnai lokalizuotas uždegimo srityje, tačiau yra skausmo židinio apibendrinimas. Kartais pacientai pajunta įsivaizduojamą savijautą dėl sumažėjusio skausmo intensyvumo, tačiau kiti skausmo priepuoliai ištinka po poros valandų. Palpuojant skausmas sustiprėja iškart po to, kai ranka pašalinama iš pilvaplėvės (Shchetkin-Blumberg simptomas). Serga nuo visų galimi būdai bando sumažinti kančias imdamas priverstinė padėtis kūnas. Įprastos pozos yra šone arba nugaroje, kojos pakeltos į pilvą.

Antrasis etapas

Antroji stadija (toksinė stadija) prasideda praėjus 72 valandoms po pirmųjų peritonito požymių. Vietiniai ženklai palaipsniui ištrinami arba visiškai išnyksta. Paciento veido bruožai pastebimai paaštrėja, išryškėja odos blyškumas, nagų plokštelės pamėlynuoti. Galūnės tampa vėsios ar net šaltos. Pacientai yra sutrikusio proto, rodo visišką abejingumą tam, kas vyksta (retai pasireiškia per didelis emocinis susijaudinimas). Jaudulys dažniausiai būdingas mažiems vaikams, kuriems verksmas yra vienintelis būdas atkreipti dėmesį į skausmą ir kančią. Yra epizodinis sąmonės netekimas. Palpuojant pilvas neskausmingas. Troškulys ir burnos džiūvimas tampa skausmingi, o nuolatinis gilus vėmimas nepalengvina. Vėmimas tampa tamsiai rudos spalvos su kraujo priemaiša, turi Blogas kvapas irimas. Dažnai stebimas šlapimo susilaikymas iki visiško šlapimo funkcijos praradimo. Temperatūra siekia 42 laipsnius, pulsas vos juntamas.

Trečias etapas

Terminalo stadija yra negrįžtama. Skaičiavimas prasideda praėjus 3-4 dienoms nuo ligos pradžios. Kai kuriais atvejais trečioji peritonito stadija beveik visada baigiasi paciento mirtimi. Būklė yra ypač sunki dėl ligos pobūdžio, išoriniai peritonito pasireiškimai yra vienodi visiems pacientams:

• blyški oda su melsvu atspalviu;
• aštrūs veido bruožai;
• skausmo nebuvimas;
• nebuvimas raumenų įtampa pilvaplėvėje;
• kvėpavimo nepakankamumas iki jo nebuvimo;
• pulso ir kraujospūdžio stoka.

Galutinėje peritonito stadijoje pacientai guli intensyviosios terapijos skyriuose, prijungti prie dirbtinių gyvybę palaikančių prietaisų. Ant paskutinis etapas išsivysto sunkus dauginis organų nepakankamumas su beveik visų organų ir sistemų disfunkcija.

Svarbu! Ūminis difuzinis peritonitas išsivysto būtent antroje patologijos vystymosi stadijoje, kai ryškėja intoksikacija. Kepenys nustoja atlikti savo detoksikacijos funkciją, atsiranda negrįžtamų pokyčių inkstų struktūrose.

Peritoninė dializė arba hemodializė yra neveiksmingos. AT laboratoriniai tyrimai aptinkamas kraujas charakteristikos difuzinis peritonitas (padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis, ryški leukocitozė ir kt.).

Lėtinio peritonito požymiai

Lėtinis peritonitas gali atsirasti dėl sistemingo poveikio pilvo ertmės struktūroms. infekcinių agentų arba kaip liekamoji komplikacija po ūmaus difuzinio proceso. Peritonito chronizacija dažnai atsiranda dėl organų ar kūno sistemų tuberkuliozės. Lėtinio peritonito požymiai dažnai būna neryškūs, neįmanoma tiksliai nustatyti paūmėjimo pradžios laiko. Paprastai paūmėjimo laikotarpis nustatomas pagal apsinuodijimo pradžią. Tipiški simptomai yra šie:

• greitas nuovargis;
• emocinis nestabilumas;
• bendros gerovės pablogėjimas;
• svorio metimas;
• nuolatinis kūno temperatūros padidėjimas;
• išmatų sutrikimas (viduriavimas kartu su vidurių užkietėjimu);
• stiprus patinimas, skausmas.

Pastaba! klasikinis simptomas yra žarnyno nepraeinamumas ir sunkios išmatos problemos. Sergant lėtiniu peritonitu, svarbu kokybiškai gydyti provokuojančias sąlygas, nes pašalinus tik pūlingą eksudatą, patologija progresuos. Didėjant epizodų skaičiui, blogėja ne tik gyvenimo kokybės prognozė, bet ir jos grėsmė.

Pooperacinio peritonito požymiai

Pooperacinis pilvaplėvės uždegimas yra dažna komplikacija po operacijos epigastriniame regione. Pagrindinės atsiradimo priežastys yra šios:

• siūlių komponentų gedimas;
• skrandžio audinių nekrozė;
• opinių pažeidimų perforacija;
• infekcija operacijos metu;
• neadekvatus antiseptinis gydymas po operacijos.

Plati skausmo lokalizacija

Peritonitas po operacijos atsiranda gana dažnai, nes su difuziniu uždegimu pasiekiamas absoliutus pašalinimas pūlingas eksudatas iš visų skyrių pilvo erdvė pasitaiko problematiška. Klinikinis pooperacinio peritonito vaizdas nėra išskirtas atskiroje būdingoje schemoje, o tai labai apsunkina patologijos diagnozę. Fone perkelta operacija Kalbant apie peritonitą, dar sunkiau nustatyti pooperacinę formą iš besitęsiančio uždegimo. Papildomos problemos in tiksli diagnozė dedama nuskausminamųjų, hormonų, antibiotikų, ir ligonis jau yra sunkios būklės. Esant apsunkintai paciento gastroenterologinei istorijai, esant gretutinės ligos organus ar sistemas, svarbu ypač atsargiai vertinti bet kokius kūno pokyčius.

Svarbu! Komplikacijų pasekmės visiškai priklauso nuo paciento priežiūros laipsnio pooperacinis laikotarpis, dinaminis stebėjimas, reguliarus mėginių ėmimas, siekiant išvengti endogeninės intoksikacijos augimo.

Dažni peritonito simptomai

Tikras peritonito požymis yra bendras negalavimas ir apsinuodijimo simptomai (vėmimas, pykinimas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas). Ypatingas peritonito diagnozavimo momentas yra specifiniai bendrieji požymiai, apibūdinantys pokyčius centrinėje nervų sistema ir bendra būklė kantrus. Tarp bendrų bruožų paskirstyti:

• šaltkrėtis, nuolatinė temperatūra (aukšta arba subfebrili);
• silpnumas, abejingumas, apatija;
• kraujospūdžio šuoliai (iki 140 ir daugiau mm Hg);
• veido bruožų paryškinimas;
• odos blyškumas ir drėgmė;
• miego sutrikimai;
• įvairaus intensyvumo skausmas.

Bendrieji simptomai vaikams ir suaugusiems yra beveik vienodi. Pagrindinis skirtumas – padidėję kompensaciniai vaiko organizmo ištekliai, todėl net ir sergant ūminiu vaikų peritonitu, pirmoji ligos stadija gali gerokai vėluoti. Pagyvenę žmonės, asmenys, turintys sumažėjusį kūno svorį, su autoimuninės ligos sunkiau toleruojamas peritonitas. Net ir tinkamai ir laiku gydant, jie turi rimtų komplikacijų.

Patologijos komplikacijos

Ūminis lokalizuotas arba difuzinis peritonitas beveik visada palieka pėdsaką kiekvieno paciento gyvenime. Tai išreiškiama įvairaus sunkumo komplikacijomis. Komplikacijų išsivystymas tiesiogiai priklauso nuo patologijos pobūdžio, uždegiminio proceso nepaisymo, paciento amžiaus ir klinikinės istorijos. Tarp peritonito komplikacijų yra atskirtos.

Žodis „peritonitas“ kilęs iš lotyniškų terminų pilvaplėvė – pilvaplėvė, pilvo ertmė ir būdingos priesagos itis, kuri nurodo uždegiminis procesas. Patologinio proceso šaltinis – bakterijos, patekusios į skrandžio ar žarnyno ertmę, kur jos nuolat yra, į sterilų tarpą tarp šių organų. Kartais mikroorganizmai gali prasiskverbti iš išorės, o tai taip pat sukelia pilvo ertmės peritonitą.

Kas yra peritonitas?

Paprastai pilvaplėvė yra sterili, nepaisant to, kad ji yra plona ir dvitaškis tankiai apgyvendinta tiek naudinga, tiek sąlyginai patogeniška mikroflora, kurioje gali susidurti net pavienės padermės patogeninių bakterijų. Šioje aplinkoje yra stabili būsena, o tai reiškia, kad mikroorganizmai yra griežtai savo aplinkoje, kur jie gauna naudingų medžiagų iš gaunamo maisto.

Nepaisant bakterijų, gyvenančių žarnyne ir net skrandyje, gausos, tarpas tarp kilpų visiškai sterilus. Siekiant išvengti atsitiktinio potencialiai kenksmingų medžiagų įsiskverbimo, organai yra uždengti specialiu elastingu audiniu, savotiška „plėvele“.

Todėl pilvo ertmės peritonitas reiškia:

1. Bet kurio virškinimo sistemos organo vientisumo pažeidimas.
2. Uždegiminis procesas šiame organe arba išorinis užteršimas dėl traumų ar netinkamai atliktų chirurginių operacijų.
3. Atsidūrę nebūdingoje aplinkoje mikroorganizmai pradeda smarkiai daugintis.
4. Tai sukelia ryškų klinikinį sisteminio uždegimo vaizdą, infekcija prasiskverbia į kraujotakos sistemą.
5. Be to, gali atsirasti pūlingų, nekrozinių vietų su žarnyno peritonitu.
6. Prasideda bendras apsinuodijimas, sepsis.

Pilvaplėvė yra plonas apvalkalas, užtikrinantis slydimą ir saugų visų organų funkcionavimą virškinimo trakto labai linkę į uždegimą dėl daugybės smulkių kraujagyslių, skirtų greitam perdavimui naudingų medžiagų Vidaus organai. Todėl bendras sepsis kaip uždegiminio proceso komplikacija prasideda jau per pirmąją dieną, o jau trečios dienos pabaigoje be tinkamo gydytojo įsikišimo paciento būklė gali tapti beviltiška.

Peritonitas yra labai pavojinga gyvybei liga. Negydant, 95% atvejų ji yra mirtina. Iki antibiotikų išradimo, net laiku pradėjus gydymą, mirtingumas siekė 70–80%.

Šiuo metu viskas priklauso tik nuo paciento savalaikio apsilankymo pas gydytoją, adekvačių priemonių pažeidimui pašalinti kartu su infekcijos židiniu, valymo ir detoksikacijos priemonių.

Peritonito priežastys

Dažna žarnyno ar pilvo peritonito priežastis visada yra plėvelės perforacija atskirų organų išklojimas ir pūlių, nekrozinio audinio su didžiuliu kiekiu kenksmingų bakterijų ir kitos kenksmingos mikrofloros prasiskverbimas į sterilią ertmę. Atsižvelgiant į tai, kad ši žmogaus kūno vieta praktiškai nėra apsaugota nuo pavojingų „svetimų“, uždegimas prasideda 90% atvejų.

Tiesioginės ligos priežastys yra šios:

1. Apendicitas. Aklosios žarnos proceso uždegimas 87% atvejų baigiasi peritonitu, nesant savalaikės chirurginės intervencijos. Nedidelis žarnyno plotas yra užsikimšęs, jame greitai išsivysto patogeninė puvimo mikroflora. Po kelių valandų procesas virsta rezervuaru su pūliais ir nekroziniais audiniais, o tada šis židinys sprogsta, plinta per pilvo ertmę. Apendicitas yra dažniausia peritonito priežastis ir labiausiai pavojinga komplikacija aklo proceso uždegimas.
2. Skrandžio opos perforacija arba dvylikapirštės žarnos. Pati opa, nors ji nurodo pakankamai rimta liga virškinimo trakte, nesukelia peritonito. Epigastrinis epitelis yra gana tankus ir stabilus audinys, todėl sunaikinimas vyksta lėtai. Perforacija reiškia skylę, pro kurią į pilvo ertmę patenka šarminės skrandžio sultys, fermentai, bakterijos.
3. Kasos nekrozė. Tai sunki, gyvybei pavojinga komplikacija. ūminis pankreatitas: kasa visiškai arba iš dalies miršta, vietoje ląstelių susidaro pūlingas židinys, kurį apsunkina fermentų gausa. Ši medžiaga greitai nuodija organizmą, išprovokuoja bendrą sepsį.
4. Žarnyno nepraeinamumas o plonosios ar storosios žarnos užsikimšimas išprovokuoja ištisų kilpų mirtį. Nekrotizacija prasideda kilpų viduje, tačiau greitai užfiksuoja pilvaplėvę. Atskiras rizikos veiksnys yra megakolonas – pertemptos gaubtinės arba tiesiosios žarnos būklė, kai beveik visiškai nėra motorinių įgūdžių ir atsiranda infekcijos židinys.
5. Traumos, prasiskverbiančios žaizdos. Pilvo ertmės peritonitas galimas tiek dėl žarnyno plyšimo, tiek be žalos. Vidaus organai- infekcija tiesiog patenka į sterilią erdvę iš išorės.
6. Piktybiniai navikai skrandis ar žarnos dažnai tampa tiesiogine peritonito priežastimi jų irimo metu. Tai vienas iš labiausiai sunkios rūšys ligų, nes kartu su pūliais į kraują patenka irimo produktai bei toksinai.

Tačiau moterys ir vyrai yra vienodai jautrūs šiai ligai ginekologinės ligos gali būti papildoma peritonito išsivystymo rizika. konkretus " moterų ligos", kurie be gydymo taip pat gali išprovokuoti infekcinių agentų prasiskverbimą į pilvaplėvę:

• negimdinis nėštumas ir kiaušintakio plyšimas;
• sunkus pūlingas kiaušidžių uždegimas;
• vaisiaus mirtis gimdoje, toliau vystantis bendram sepsiui.

Taip pat manoma, kad moterys blogiau ir sunkiau toleruoja ligą dėl santykinai tankesnės visų organų išsidėstymo pilvaplėvėje ir su tuo susijusio pagreitėjusio infekcijos plitimo.

Pacientams, sergantiems lėtinėmis opinėmis žarnyno ligomis, tokiomis kaip Krono liga ir opinis kolitas, taip pat gresia ypatinga rizika. Šios sąlygos yra dažniau sukelti fistules nes žarnynas nuolat yra aktyvi fazė maisto boliusų transportavimas. Pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis, patariama atidžiai stebėti savo būklę.

Peritonito tipai

Daugeliu atvejų liga yra aštrus charakteris išsivysto per kelias valandas. Poūmios ir lėtinės formos nebūdingos, jos labai retos dėl pilvo ertmės sandaros ypatumų.

Priklausomai nuo patogenezės, išskiriamos šios ligos rūšys:

1. Pirminis – provokuojamas infekcijos židinių, kurie nėra tiesiai pilvaplėvėje. Kartais pasitaiko sergantiesiems tuberkulioze, dažniau sergantiesiems kepenų ciroze. Pirminės formos eigoje infekcija per kraują patenka iš židinių, nesusijusių su virškinamojo trakto organais. Ši rūšis nelaikoma įprasta.
2. Antrinis - atsiranda dažniausiai, daugiau nei 70% atvejų, apendicitas tampa tiesiogine priežastimi. Taip pat jį išprovokuoja bet kokios virškinamojo trakto ligos infekcijos prasiskverbimo į pilvaplėvę stadijoje, traumos, nepakankamai sterilios chirurginės intervencijos.
3. Tretinis - pasireiškia pacientams, turintiems sunkių imuninės sistemos sutrikimų, dažniausiai pacientams, sergantiems AIDS. Kartais jis gali būti lėtinis, nes uždegimas vystosi gana lėtai.

Ne mažiau svarbus yra ligos eigos tipas, priklausomai nuo pūlių buvimo ir jo kiekio:

1. Pūlingas peritonitas- sunkiausia forma, sepsis plinta labai greitai, pilvo ertmėje aktyviai vystosi kenksmingi mikroorganizmai. Žarnyno peritonitas obstrukcijos fone, apendicitas sukelia tokio tipo nutekėjimą.
2. Aseptinis - gali pasireikšti skrandžio opos perforacijos, toksinio-cheminio pilvaplėvės pažeidimo fone ( vandenilio chlorido rūgštis skrandžio sultys).
3. Hemoraginis- įstojimas didelis skaičius kraujas, vidinis kraujavimas.
4. Sausas - su nedideliu efuzijos (eksudato) kiekiu, pasireiškia pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs ir silpnas organizmo leukocitų atsakas.

Liga gali prasidėti vietinėje srityje, o tada pereiti į bendros infekcijos stadiją. Vietinis ar lokalizuotas peritonitas yra mažiau pavojingas, paciento gyvenimo prognozė geresnė. Taip pat yra bendra forma su visišku pilvaplėvės pažeidimu, kuris dažniausiai baigiasi paciento mirtimi.

Peritonito simptomai

Pilvaplėvės uždegimas nėra liga, kurią galima praleisti. tai ūminė būklė Su sisteminis pažeidimas ir greitas, kartais žaibiškas vystymasis.

Jau tapo ryškus ir būdingas ankstyvieji požymiai peritonitas:

1. Stiprus pilvaplėvės skausmas, kuris didėja kas valandą. Peritonito simptomai yra nuolatinis, nespazminis skausmas.
2. Pykinimas ir vėmimas, nepriklausomai nuo maisto ir skysčių suvartojimo. Šis procesas nepalengvina pacientui.
3. Tipiški simptomai yra įtampa pilvo siena- pilvas tampa sunkus liesti.
4. Pacientas yra labai ištroškęs. Reikia atsiminti, kad gerti draudžiama, taip pat valgyti, o bet koks skystis ar kietos medžiagos bus nedelsiant grąžintos su vėmimu.
5. Kartais yra viduriavimas arba visiškas išmatų nebuvimas, taip pat žarnyno dujų išsiskyrimas, ypač esant žarnyno užsikimšimui.
6. Kitas būdingas simptomas: kai bandote klausytis skrandžio, nėra normalios žarnyno motorikos garsų.
7. Temperatūra pakyla iki kritines vertes. Pastebimi šaltkrėtis bendras silpnumas, paciento būklė yra prasta ir greitai tampa kritinė.

Pasireiškus pirmiesiems peritonito požymiams ar įtariant jį, būtina nedelsiant kviesti greitąją pagalbą. Pilvaplėvės infekcija išsivysto nuo dviejų iki trijų dienų, iki pirmosios dienos pabaigos gali išsivystyti vaikai, pagyvenę ar nusilpę žmonės. koma bendro sepsio fone. Be gydymo mirtis yra beveik neišvengiama.

Peritonito prevencija

Nepaisant to, kad ligos priežasčių yra daug, dažniausia yra apendicito komplikacija. Gana sunku nepastebėti aklosios žarnos proceso uždegimo, nes jam būdingas stiprus skausmas.

Šiuo atžvilgiu yra šios prevencinės priemonės:

1. Skausmo pilve nereikėtų bandyti „nuskandinti“ nuskausminamųjų vaistų.
2. Būtinai nustatykite priežastį, net jei ji atrodo akivaizdi.
3. Bet kokie apendicito, žarnyno nepraeinamumo ir kt. požymiai avarinės sąlygos- priežastis nedelsiant kviesti greitąją pagalbą, nelaukiant ryto, darbo dienos pabaigos ir pan.
4. Pilvo ertmės žaizdos ir sužalojimai, net ir uždari, visada yra pavojingi peritonito vystymuisi.

Likusi prevencijos dalis priklauso nuo savalaikio ir tinkamo gydymo. lėtinės ligos- skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opaligė, Krono liga, opinis kolitas. Būtina stebėti, ar nėra infekcijos židinių, net lėtinių: pankreatitas, kepenų cirozė, net gana nekenksmingas pielonefritas gali sukelti komplikaciją pilvaplėvės uždegimo forma.

Peritonito gydymas

Peritonitas gydomas tik chirurginiu būdu. Operacija apima apatinės pilvo ertmės atidarymą bendroji anestezija, infekcijos židinių pašalinimas kartu su pažeistu ir nekroziniu audiniu. Prognozė priklauso nuo patologijos vystymosi stadijos.

Iš viso yra trys:

• Reaktyvus – pirmąsias 12 valandų, teisingai diagnozavus ir atlikus operaciją, paciento pasveikimas beveik garantuotas.
• Toksiška - po 24 valandų peritonito išsivystymo. Prasideda bendras sepsis. Prognozė abejotina net ir tinkamai atlikus chirurginę intervenciją.
• Terminalas - atsiranda po 72 valandų, negrįžtamas, 99% baigiasi paciento mirtimi, neatsižvelgiant į medicinines priemones.

Po operacijos skiriamas antibiotikų kursas, kuris pirmiausia atliekamas ligoninėje, o vėliau tęsiamas ambulatoriškai. Pacientų mityba yra parenterinė, kad būtų išvengta prasiskverbimo į virškinimo traktą. Galimos komplikacijos dėl poreikio pašalinti dalį žarnyno, skrandžio, fistulių atsiradimo.

Peritonitas yra uždegiminė būklė serozinė membrana(pilvaplėvė), supančios vidaus organus, kurie yra pilvo srityje. Pavadinimas kilęs iš lotyniško žodžio „pilvaplėvė“, kuris verčiamas kaip „pilvaplėvė“, o priesaga – „it“ reiškia „uždegimas“.

Pilvaplėvės uždegimas

Liga yra sunki, jei laiku nesuteikiama medicininė pagalba, baigtis gali būti mirtina. Kas tai yra ir kodėl pasekmės tokios pavojingos?

Priežastys

Peritonito tipai

Jei jie yra suskirstyti į grupes, galima išskirti tris peritonito tipus:

• pirminis;
• antrinis;
• tretinis.

Pirminis peritonitas

Uždegimas vyksta nepažeidžiant vidaus organų vientisumo, nes bakterijos į pilvaplėvę patenka per kraują ar limfą (moteriai taip pat per lytinius organus).

Bakterijos, sukeliančios peritonitą, gali būti ir gramneigiamos, ir gramteigiamos.

Lytiškai aktyvioms moterims peritonitą gali išprovokuoti gonokokai ar chlamidijos.

Gana retai, bet vis tiek atsiranda taip, kad uždegimą sukelia Mycobacterium tuberculosis, būtent, sergant žarnyno, inkstų tuberkulioze, kiaušintakiai, kiti organai.

Šio tipo peritonitas pasireiškia spontaniškai tiek vaikams (nuo 5 iki 7 metų), tiek suaugusiems.

Jis išsivysto, kai pažeidžiami pilvo organai (duria ar šautinės žaizdos) ir formuojantis destrukcinėms-uždegiminėms ligoms, tokioms kaip:

• apendicitas (apendikso uždegimas);
• salpingitas (kiaušintakių uždegimas);
• perforuota opa dvylikapirštės žarnos arba skrandis;
• Krono liga;
• pankreatitas ();
• gangreninis cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas);
• divertikulitas (žarnyno uždegimas);
• moterų endometritas;
• kiaušidžių cista (jos plyšimo metu) ir kt.

Tokiais atvejais prie ligų greitai prisijungs ir pačios bakterijos, kurios padeda vystytis peritonito procesui.

Jei pirminio peritonito atveju iš paciento pilvaplėvės bandoma pašalinti tik bakterijas, tada antriniame - pirminė priežiūra skirtas greitai išgydyti arba pašalinti pažeistą organą.

Antrinis peritonitas gali būti po operacijos pilvo organuose. Operacijos metu į paciento organizmą gali patekti bakterijos (tas pats auksinis stafilokokas, sąlygiškai patogeniškas ir esantis beveik visur), o sužalotas organizmas į tai gali audringai reaguoti.

Tretinis peritonitas

Ši rūšis yra labai reta. Tiesą sakant, tai jau perkelto ir išgydyto peritonito pasikartojimas. Tačiau, kai organizmas nusilpęs, o imuninė sistema nepajėgia susidoroti su sunkumais, peritonitas gali atsinaujinti. To negalima išvengti, tačiau gydytojai privalo padaryti viską, kad sumažintų pilvaplėvės uždegimo pasikartojimo riziką (vartoti imunostimuliatorius, gydyti antibiotikais ir kt.).

klasifikacija

Peritonitą galima klasifikuoti ne tik pagal priežastis, bet ir pagal daugybę kitų veiksnių:

1. Pagal etiologiją:

• aseptinis arba toksinis-cheminis, be bakterijų poveikio, sukeltas pilvaplėvės dirginimo krauju ar tulžimi, galbūt kitais biologiniais skysčiais, kurie patenka į pilvaplėvę ir taip sukelia uždegimą;
• bakterinį peritonitą sukelia mums jau žinomi mikroorganizmai

1. Pagal srauto trukmę ir atsiradimo greitį:

• ūminis pilvaplėvės uždegimas, uždegiminis procesas įvyksta per kelias valandas ir yra greitai gydomas arba baigiasi paciento mirtimi;
• lėtinė, gali turėti ilgą eigą su neryškia klinikine nuotrauka, dažniausiai pasireiškia pensininkams.

1. Pagal paplitimą, kuris pilvo lygis yra paveiktas:

• ribotas arba vietinis (subhepatinis, apendikulinis, dubens ir daugelis kitų);
• plačiai paplitęs, dažnas, kai pažeidžiamas visas pilvo tarpas, lokalus arba difuzinis su aiškia lokalizacija viename ar dviejuose aukštuose ir difuzinis, kai uždegimas pažeidžia keletą anatominių sričių.

1. Pagal tai, kuris organas ar organų sistema sukėlė pilvaplėvės uždegimo procesą:

• kraujas - hemoraginis;
• limfinė - limfogeninė;
• infekcinis;
• pooperacinis;
• potrauminis.

Pilvaplėvės uždegimo simptomai

Pilvaplėvės simptomai pasireiškia nuo pat pilvaplėvės uždegimo pradžios ir paūmėja ligai vystantis, jei nesuteikiama tinkama medicininė pagalba.

Peritonitą galima atpažinti pagal šiuos simptomus:

• stiprus pilvo skausmas;
• pilvo raumenų sukietėjimas;
• pilvo pūtimas;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• pykinimo ir vėmimo pasireiškimas;
• vidurių užkietėjimas ir vidurių pūtimas.

Taip pat, priklausomai nuo to, kiek liga paūmėjo, išskiriamos trys peritonito stadijos ir joms būdingi simptomai.

Reaktyvioji stadija

Jis stebimas pirmą dieną nuo pilvaplėvės uždegimo pradžios. Pažeisto organo vietoje atsiranda aštrus skausmas. Pacientai paprastai tai apibūdina kaip pjovimo skausmas kartais apšvitinant pečių ašmenis arba raktikaulio zoną.

Pacientas turi gulėti ant šono, lenkdamas kojas po savimi, kad sumažintų skausmą.

Laikui bėgant, jis praranda aiškią lokalizaciją ir plinta visame pilve. Kiek vėliau prasideda „įsivaizduojamo skausmo susilpnėjimo“ periodas, iš tikrųjų jis iškart grįžta su dar didesne jėga.

Paciento pilvas su pilvaplėvės uždegimu yra įtemptas, kartais atitrauktas, praktiškai nedalyvauja kvėpavimo akte.

Teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas, kai su spaudimu skaudama vieta, gydytojas nuima ranką, o skausmas tik stiprėja.

Pacientams pastebimas „Hipokrato veidas“: blyški ir net žemiška veido spalva, įdubusios akys, veido bruožai tampa aštrūs dėl dehidratacijos, šaltas prakaitas ant kaktos, nepaisant temperatūros pakilimo.

Auskultacijos ir perkusijos metu garsas yra kurčias, primena būgno sukimąsi, jaučiamas žarnyno motorikos sumažėjimas arba visiškas jo sustojimas.

Visi šie simptomai vadinami pilvaplėvės sindromas su pilvaplėvės uždegimu.

Pacientą taip pat kankina pykinimas ir vėmimas, kuris nepalengvina dėl to, kad tai atsiranda dėl spazminių skrandžio judesių.

toksinis etapas

Ateina antrą dieną nuo uždegimo pradžios. Skausmas sumažėja ir pilvaplėvės simptomai tampa silpnesni.

Tačiau pacientas pastebi: sunkus apsinuodijimas, išmatų ir dujų trūkumas (retais atvejais viduriavimas), dehidratacija, liežuvis padengtas pilka danga.

Sutrinka mikrocirkuliacija, dėl to pamėlynuoja nosis, ausų galiukai ir pirštai. Pacientas turi sąmonės sutrikimą, jis arba kliedi, arba lieka viskam abejingas. Pulsas svyruoja Nuo 120 iki 140 dūžių per minutę, sunkus dusulys.

terminalo stadija

Jei trečią dieną nesiimama jokių priemonių ir pacientas nepagerėja, tada tai tikras ženklas kad netolimoje ateityje galima mirtis.

Todėl terminalo stadija dažnai vadinama negrįžtama. Sustiprėja visi uždegimo simptomai, dehidratacija pasiekia ribą.

Išgelbėti gali tik žmogus gaivinimas gyvybės palaikymas aparatais ir intraveninėmis injekcijomis, taip pat neatidėliotina chirurginė intervencija.

Diagnostika

Per artimiausias kelias valandas nuo uždegimo pradžios svarbu nustatyti peritonito diagnozę. Būtina nustatyti priežastis ir išsiaiškinti, kuriame organe vyksta patologinis procesas.

Tam, nemažai diagnostiniai testai ir analizės:

• paciento apžiūra, pilvo palpacija;
• anamnezės rinkimas;
• esamų ligų tyrimas pilvaplėvės uždegimo pradžios metu;
• pilnas kraujo tyrimas (su peritonitu, jis rodo leukocitų ir neutrofilų skaičiaus padidėjimą, taip pat pagreitėjusią eritrocitų nusėdimą);
• kraujo biocheminiai parametrai su pilvaplėvės uždegimu viršys normą;
• parodys peritonito išsivystymo laipsnį, kurie organai yra paveikti ir nustatys proceso lokalizaciją;
• pilvo organų rentgeno tyrimas;
• pilvo ertmės punkcija (laparocentezė);
• laparoskopija (pilvo ertmės atidarymas ir organų sanitarija).

Nustatyti peritonito diagnozę visada reikia chirurginės intervencijos ir pooperacinio paciento organų sanitarijos.

Gydymas

Laiku nesustabdžius proceso, pilvaplėvės uždegimas gali būti mirtinas. Todėl svarbu greitai ir teisingai paskirti gydymą. Ją sudaro paciento paruošimas prieš operaciją, pati operacija ir reabilitacijos kursas su intensyvia terapija.

Pasirengimas prieš operaciją pacientas pradeda kateterizuojant raktikaulinę veną, taip pat Šlapimo pūslė. Tai būtina norint leisti vaistus ir stebėti pagerėjimą (jei yra daugiau šlapimo, sumažėja dehidratacija ir vyksta sveikimo procesas).

Toliau iš virškinamojo trakto pašalinamos maisto likučiai, o skrandžio sulčių kiekis sumažinamas iki minimumo. Kadangi patekęs į pilvo organus, jis gali išprovokuoti nudegimą. Pasiruošimas anestezijai ir antibiotikų įvedimas. Jei reikia, dirbtinai palaikyti plaučių ventiliaciją, kepenų ir širdies darbą.

Paciento nuotrauka:

Operacijos metu gydytojas padaro pjūvį nuo gaktos iki krūtinkaulio, kad galėtų pasiekti visus pilvo ertmės organus. Yra uždegimo židinys (pažeistas organas ar bakterijos), o esant galimybei, žaizda užkemšama arba susiuvama, o jei ne, tada organas visiškai arba iš dalies pašalinamas.

Tada gydytojas dezinfekuoja vidaus organus, pakartotinai juos plaudamas. antiseptikai. Po to atliekama plonosios ir storosios žarnos dekompresija, įrengiamas drenas antibiotikams skirti ir eksudatui šalinti.

Paskutinis etapas – laporostomos įvedimas, kai specialiomis siūlėmis sujungiami pilvaplėvės kraštai.

Pooperacinė reabilitacija sergant peritonitu yra skirta paciento būklei palaikyti, į veną suleidžiama 10% gliukozės (nuo pirmųjų dviejų dienų pacientui draudžiama gerti ir valgyti).

Dieta po operacijos turėtų apimti:

• skystos sriubos;
• trinamas ;
• daržovių tyrės;

Būtinai neįtraukite:

• ūminis;
• sūrus;
• riebus;
• sunkus;
• alkoholio.

Pacientas turėtų kuo anksčiau pradėti judėti palatoje, sėdėti, stovėti. Jei operacija atliekama teisingai ir organizmas adekvačiai reaguoja į visas procedūras, tuomet nereikia baimintis, kad pasikartos pilvaplėvės uždegimas.

Prevencija pilvaplėvės uždegimas nėra išsivystęs, bet jūs galite apsisaugoti nuo to, stebėdami savo sveikatą ir laiku gydyti atsirandančios ligos. Juk peritonitas yra gana pavojinga liga kurio geriausia vengti suaugusiems ir vaikams.