Sinuso valsalvos aneurizmos priežastys. Retas sinuso valsalvos aneurizmos echokardiografijos atvejis su dešiniojo skilvelio šuntu
Valsalvos sinusų aneurizma yra reta įgimta ar įgyta širdies liga, kuri yra piršto formos arba maišelio formos aortos sienelės išsikišimas šalia pusmėnulio vožtuvų. Daugeliu atvejų šis defektas yra įgimtas ir pasireiškia berniukams.
Ligos ypatybės
Valsalvos aneurizmos sinusas dažniausiai atsiranda dešiniojo vainikinio sinuso srityje, ketvirtadaliu atvejų - užpakalinio (ne koronarinio) sinuso srityje ir tik penkiems procentams pacientų jis registruojamas dešiniojo vainikinio sinuso srityje. kairysis vainikinis sinusas. Kartais visų trijų sinusų aneurizma atsiranda vienu metu, bet panašus atvejis yra toks retas, kad nepasitaiko daugumos kardiochirurgų praktikoje. Aneurizminis maišelis gali siekti tris centimetrus.
Bet kuris iš defektų gali išsivystyti su aneurizmos plyšimu širdyje arba be jos. Pusėje atvejų įgimta Valsalvos sinusų aneurizma yra derinama su kitomis širdies ydomis. Iš esmės tai yra ir, aortos nepakankamumas, ir.
Labai dažnai aneurizma baigiasi viena ar keliomis perforacijomis, kurios leidžia aortos šaknims susisiekti su atitinkama širdies kamera. Gydytojai nustato kelis aneurizmos plyšimo modelius tam tikrose širdies dalyse.
- Dešiniojo vainikinio sinuso kairioji ir centrinė aneurizma dažniausiai plyšta į dešiniojo skilvelio ištekamąjį taką.
- Dešiniojo sinuso dešinės pusės aneurizma patenka į dešiniojo prieširdžio ertmę arba į dešiniojo skilvelio įtekėjimo skyrių.
- Labai retos kairiojo vainikinio sinuso aneurizmos dažniausiai plyšta ekstrakardiališkai, į dešiniojo prieširdžio arba dešiniojo skilvelio ertmę.
Skaitykite daugiau apie šaknies aneurizmos priežastis Valsalvos sinusų lygyje.
Priežastys
Pagrindinė Valsalvos sinusų aneurizmos priežastis yra blogas paveldimumas.Žmonėms, kurių artimi giminaičiai kenčia nuo įvairių širdies raumens defektų, tikimybė susilaukti vaiko su defektu yra daug kartų didesnė. Sunkus nėštumas ir blogas vystymasis vaisius gimdoje taip pat gali sukelti Valsalvos sinuso aortos aneurizmą.
Šio defekto susidarymas pagrįstas jungties tarp žiedinio žiedo ir aortos sienelės silpnumu, dėl kurio susilpnėja media (vidurinis aortos sluoksnis) ir susidaro aneurizma. Vaiko gimimo metu defektas gali būti nenustatytas. Ateityje visą gyvenimą aneurizminio maišelio dydis didėja, sienelės plonėja ir dėl to plyšta. Aneurizmos plyšimas pacientui įvyksta nuo dvidešimt penkerių iki keturiasdešimties metų, tačiau taip pat vaikystė.
Įgytas ASV gali atsirasti po kompleksinių uždegiminių ir degeneracinės ligos, taip pat sunkių sužalojimų krūtinė. Visos šios priežastys sukelia distrofiją jungiamasis audinys, kuris yra vidinis paviršius sinusai.
Simptomai
Mažiems vaikams Valsalvos sinusų aneurizma beveik visada yra besimptomė. Būdingi bruožai gali atsirasti tik esant proveržiams, atsirandantiems fizinio krūvio metu:
- sulaužytas širdies plakimas;
- pykinimas;
- blyški išvaizda;
- sąmonės netekimas;
- stiprus krūtinės skausmas;
- dusulys;
- galvos svaigimas.
Negalavimai atsiranda staigiai ir laipsniškai pablogėjus savijautai. Šis veiksnys priklauso nuo tarpo dydžio ir į širdies kameras išleidžiamo kraujo tūrio.
Diagnostika
Fiziškai galite nustatyti kai kuriuos Valsalvos sinusų aneurizmos požymius:
- nuolatinis ir stiprus sistolinis ūžesys viršutiniai skyriai krūtinė;
- plaučių karkalai;
- tėviškas drebulys;
- ūžesys iš nugaros ties širdies pagrindu.
Diagnostika vyksta taip:
- Elektrokardiografija nerodo jokių specifinių pakitimų. Kai kuriais atvejais pastebimas abiejų skilvelių perkrovimas ir atrioventrikulinė blokada, taip pat jungties ritmas. Fonokardiografija atskleidžia didelės amplitudės triukšmą.
- Echokardiografija nustato sinusų, proksimalinės aortos, aortos vožtuvas ir visos aplinkinės konstrukcijos. Transesofaginės echokardiografijos pagalba galima rasti tiksli vieta plyšimas ir nustatyti kraujavimo laipsnį.
- rentgenograma krūtinės ląstos rodo padidėjusį širdies apimtį, ypač jos dešiniąją dalį, ir plaučių modelio padidėjimą.
- Retrogradinės aortografijos metodu (kontrastinio preparato suleidimas į aortos šaknį) galima atskirti aneurizminio maišelio vietą, jo dydį ir perforacijų buvimą.
- Taip pat, norėdamas nustatyti šią širdies ligą, kardiologas gali paskirti širdies raumens MRT ir ventrikulografiją.
Iš šio vaizdo įrašo sužinosite, kaip atrodo Valsalvos sinusų aneurizma:
Gydymas
Medicininė ir terapinė
Konservatyvus Valsalvos sinusų aneurizmos gydymas skirtas hemodinamikos stabilizavimui, aritmijų pašalinimui, profilaktikai ir gydymui. infekcinis endokarditas ir širdies išemija.
Svarbu žinoti, kokios tabletės ir kiti vaistai vartojami Valsalvos sinuso aortos aneurizmai gydyti. Taikyti AKF inhibitoriai, diuretikai, nitratai ir β adrenoblokatoriai. Atliekama standartinė endokardito profilaktika.
Kaip atsigauti po Valsalvos sinuso aortos aneurizmos operacijos pagalba, skaitykite toliau.
Valsalvos sinuso aortos aneurizmos chirurgija
Pašalinti ASV galima tik chirurginiu būdu- per operaciją. Sutaisoma Valsalvos sinusų aneurizma. Chirurginė intervencija atliekama su dirbtine cirkuliacija. Širdies chirurgai operaciją atlieka per dešines širdies raumens dalis.
Aneurizma rezekuojama, po to atliekama plastika ir susiuvimas, kurie sustiprinami specialiais įklotais. Esant poreikiui, taip pat atliekamas aortos vožtuvo protezavimas ir papildoma lankstinukų plastika.
Plyšus Valsalvos sinusų aneurizmai, atliekamas jos transkateterinis uždarymas. Jis atliekamas kontroliuojant echokardiografiją naudojant specialius prietaisus. Plastinė Valsalvos sinuso aneurizma suteikia 100% pasveikimą.
Kylančios aortos suprakoronarinio protezavimo schema
Ligos prevencija
Ligos prevencija apima:
- Atliekant sveika gyvensena gyvenimas;
- pasivaikščiojimai po atviru dangumi;
- fizinio aktyvumo trūkumas;
- reguliarus kardiologo stebėjimas;
- eksperto patarimas.
Komplikacijos
Galimos šios širdies ligos komplikacijos:
- miokardo išemija ir krūtinės angina;
- infekcinis endokarditas (labai dažnai tokia liga yra susijusi su mikroskopinėmis ašaromis);
- ūminis arba progresuojantis Valsalva sinusas su staziniu širdies nepakankamumu arba aortos vožtuvo nepakankamumu;
- širdies raumens laidumo sistemos suspaudimas, po kurio seka jo blokada;
- aortopulmoninė arba aortobronchinė fistulė;
- sisteminė embolija su sutrikusia kraujotaka per išsiplėtusį neplyšusį sinusą.
Prognozė
Mirtini atvejai dažniausiai įvyksta, kai plyšta Valsalvos sinusų aneurizma, o vėliau atsiranda ūminis sunkus aortos vožtuvo nepakankamumas. Jei atsiradusio sinuso plyšimo neoperuojate, mirtis ištinka maždaug po metų, kartais kiek vėliau. Viskas priklauso nuo jo vietos ir kraujotakos sutrikimo dydžio.
Po operacijos išgyvenamumo prognozė yra labai gera, ypač jei nėra aortos vožtuvo pažeidimo. Mirtinas rezultatas yra tik penki procentai visos pacientų masės.
Prognozė pacientams, turintiems neplyštą defektą, nežinoma, nes liga yra visiškai besimptomė.
Aortos išsiplėtimas Valsalvos sinusų lygyje
Klausė: Valentina
Lytis Moteris
Amžius: 51
lėtinės ligos: nenurodyta
Sveiki, atlikus echokardiografinį tyrimą buvo padaryta išvada: Aortos išsiplėtimas Valsalvos sinusų lygyje. AC sandariklis. Regurgitacija ant aortos kanalo 1 stadija. Mitralinio vožtuvo regurgitacija 1 stadija. Regurgitacija ant 1 stadijos triburio vožtuvo. Regurgitacija prie vožtuvo plaučių arterija. Kas tai yra ir kaip gydyti?
Aortos aneurizminė išsiplėtimas, kylančiojo vožtuvo išsiplėtimas 45mm, aortos vožtuvo kalcifikacija Po fluorografijos, atliktos 11/28/17, nuotraukoje buvo įtarimas dėl uždegimo limfmazgisšaknis dešinysis plautis, fone buvo paskirta fluorografija pakilusi temperatūra, spaudimas 140/90, skauda kaulus. Po fluorografijos buvo rekomenduojama KT skenavimas plaučių. 12/01/17 buvo atlikta kompiuterinė tomografija, kuri parodė, kad plaučiuose problemų nėra, tačiau buvo nustatytas 45 mm skersmens kylančiosios aortos išsiplėtimas, pažymėtas aortos vožtuvo kalcifikacija. Kituose lygiuose aorta yra 26 mm. 2013 m. buvo vienas priepuolis su stiprus skausmas už krūtinės stiprus prakaitavimas, slėgis 75/45, pakartojimas buvo po metų 2014 m. Vėlesniais metais to nebuvo. Pasakykite man, prašau, kaip ją gydyti, ar reikalinga operacija,
3 atsakymai
Nepamirškite įvertinti gydytojų atsakymų, padėkite juos tobulinti užduodami papildomus klausimus šio klausimo tema.
Taip pat nepamirškite padėkoti gydytojams.
Sveiki! Tai kraujagyslių ir širdies pokyčiai, atsirandantys dėl aukštas kraujo spaudimas ir (arba) koronarinė ligaširdis, amžius, ar asmuo anatominės savybės. Savaime jis nėra gydomas ir jūsų gyvybei negresia. Kontrolinis slėgis, stebimas pas kardiologą, kartą per metus - echokg.
Būk sveikas!
Elena 2015-03-20 23:04
Sveiki! Vaikui 11 metų 6 mėn., ūgis 146cm, svoris 30kg, tekvondo aktyviai užsiima 4 metus. Jie norėjo patekti į kariūnų korpusą, už tai padarė širdies ultragarsą (pirmą kartą).
Gydytojas rašė: Širdis suformuota ir išsidėsčiusi teisingai. Širdies ertmės nėra išsiplėtusios. Miokardas nėra sustorėjęs. Bendrasis kontraktiliškumas ir diagnostikos funkcija skilveliai buvo normos ribose. Klaidinga styga kairiojo skilvelio ertmėje kaip normos variantas. Pertvaros nepažeistos. Vožtuvai nebuvo pakeisti ir veikia normaliai. Dideli laivai ir perikardas be patologijos. Aorta yra šiek tiek išsiplėtusi Valsalvos sinusų lygyje.
Išvada: Duomenų apie ŠKL nerasta.
Nedidelis aortos išsiplėtimas Valsalvos sinusų lygyje. kardiologo stebėjimas. ECHO-KG kontrolė po 12 mėn.
MATAVIMAI
M režimas 2D režimas
IVS (mm) 6 Aorta, sinusai (mm) 28
EDR LV (mm) 42 Aorta, kylančioji sekcija (mm) 22
ZS LV (mm) 6 LR (mm) 24
KSR LV (mm) 26
EF(%) 69
FU (%) 38
doplerografija
VEMK(m/s) 1,06
TC (m/s) 0,66
PC (m/s) 0,8
AO kilimas. (m/s) 1.4
AO nis. (m/s) 1.4
Pasakykite, kiek rimta ši diagnozė ir ar tai gali būti kliūtis patekti į kariūnų korpusą. Ačiū.
Sveiki! Pavojaus gyvybei nėra. Būtina sekti dinamiką. Dėl kariūnų korpuso aš negaliu jums atsakyti, aš nežinau jų taisyklių, tai turėtų būti aptarta su atrankos komisijos gydytojais.
Svetainės paieška
Jei neradote reikiamos informacijos tarp atsakymų į šį klausimą, arba jei jūsų problema šiek tiek skiriasi nuo pateiktos, pabandykite paklausti papildomas klausimas gydytojas tame pačiame puslapyje, jei jis susijęs su pagrindinio klausimo tema. tu taip pat gali paklausti naujas klausimas , o po kurio laiko mūsų gydytojai atsakys. Tai nemokama. Taip pat galite ieškoti atitinkamos informacijos panašius klausimusšiame puslapyje arba svetainės paieškos puslapyje. Būsime labai dėkingi, jei rekomenduosite mus savo draugams socialiniuose tinkluose.
Medportal svetainė teikia medicinines konsultacijas susirašinėjant su gydytojais svetainėje. Čia gausite atsakymus iš tikrų savo srities praktikų. Šiuo metu svetainėje galite gauti patarimų 46 srityse: alergologas, venerologas, gastroenterologas, hematologas , genetikas , ginekologas , homeopatas , dermatologas , vaikų ginekologas , vaikų neurologas , vaikų chirurgas, vaikų endokrinologas , mitybos specialistas , imunologas , infekcinių ligų specialistas , kardiologas , kosmetologas , logopedas , ENT specialistas , mamologas , medicinos teisininkas, narkologas , neurologas , neurochirurgas , nefrologas , onkologas , onkourologas , ortopedas-traumatologas, oftalmologas , pediatras , Plastikos chirurgas , proktologas , psichiatras , psichologas , pulmonologas , reumatologas , radiologas , seksologas-andrologas, odontologas , urologas , vaistininkas , žolininkas , flebologas , chirurgas , endokrinologas .
Atsakome į 95,97% klausimų.
Likite su mumis ir būkite sveiki!
Aortos sinusai (sinusai) aortos vožtuvo pusmėnulio vožtuvų pritvirtinimo vietoje pavadinti italų anatomo Valsalvos vardu. Aneurizmaliai išsiplėtus sienelei šioje srityje, atsiranda širdies defektas, dažniau dėl įgimto jungiamojo audinio silpnumo.
Ligos požymiai pasireiškia plyšus aneurizmai – atsiranda skausmas krūtinė, sumažėjęs širdies aktyvumas. Gydymui reikalinga kraujagyslių plastika naudojant širdies ir plaučių aparatą.
Skaitykite šiame straipsnyje
Plėtros priežastys
Įgimta aortos aneurizma Valsalvos sinusų srityje yra labiausiai paplitęs šios patologijos variantas, dažniau randamas berniukams. Gali būti pažeisti visi trys sinusai, tačiau didžioji dauguma tai yra dešinioji vainikinė arterija. Formacijos dydis yra nuo 1 iki 3 cm.
Atskiras kraujagyslės išsipūtimas šaknų zonoje yra retas, pacientai dažniausiai kenčia nuo plaučių arterijos susiaurėjimo arba susiaurėjimo.
Prie šio susiformavimo aortos defektas pateikti neigiamų veiksnių poveikį nėščiai moteriai:
- virusinės infekcijos,
- sifilis,
- diabetas,
- apsvaigimas,
- vaistai,
- vartoti alkoholį ar narkotikus,
- rūkymas,
- kenksmingos darbo sąlygos,
- toksikozė,
- gresia persileidimas.
Įgimto defekto susidarymas pagrįstas elastino skaidulų susilpnėjimu aortos pritvirtinimo prie vožtuvo žiedo vietoje. Tai atsitinka net vaisiaus vystymosi metu. Po gimimo aneurizmos nėra, o augant kraujagyslei, kraujagyslės sienelė plonėja ir plyšta veikiant kraujospūdžiui.
Toks įvykis gali įvykti vaikystėje, tačiau dažniausiai pacientai gyvena 20–30 metų, nežinodami apie savo ligą.
Įgyta patologija susidaro po buvusi tuberkuliozė, sifilinė ar reumatinė infekcija, trauminio sužalojimo fone. At stiprus smūgis krūtinėje aneurizma gali plyšti kraujui patekus į perikardo maišelio ertmę. Tai beveik akimirksniu sukelia mirtį.
Valsalvos sinuso aneurizmos simptomai
Daugelis pacientų neturi širdies problemų iki plyšimo momento. Kartais aneurizma sutrikdo laisvą kraujo tekėjimą per plaučių arteriją arba suspaudžia laidžias skaidulas miokarde, provokuodama. Skirtingos rūšys.
Širdies ertmėje atsiranda aneurizminio maišelio plyšimas. Dėl to kraujas patenka į atitinkamą kamerą. Jei darinys yra dešiniajame arba kairiajame vainikiniame sinuse, tada to paties pavadinimo širdies pusė persipildo. Ne koronarinis sinusas yra arti dešiniojo prieširdžio, todėl aneurizma lūžta į jį.
Defekto eiga gali būti palaipsniui didėjant klinikiniai požymiai. Tai įmanoma tik tuo pačiu metu vystant kitą įgimta anomalijaširdies struktūra, kuri kompensuoja kraujo praliejimą. Tuo pačiu metu pacientai skundžiasi dėl vainikinių arterijų suspaudimo, apalpimas susijusi su skersine širdies blokada. Jei yra tik Valsalvos sinuso aneurizma, tada būklė labai greitai pablogėja.
Plyšimas gali sukelti padidėjimą kraujo spaudimas kraujas, intensyvus mankštos stresas, smūgis į krūtinę, trauma, uždegiminis procesas esant miokardui ar endokarditui.
Tuo pačiu metu pacientai jaučia nepakeliamą krūtinės ir pilvo skausmą (dėl kepenų perpildymo), pasunkėja kvėpavimas, greitas širdies plakimas, galvos svaigimas.
Sumažėja kraujo išmetimas iš skilvelių, o tai lydi padidėjęs kraujotakos nepakankamumas, plaučių edema. Staiga perpildžius dešinįjį skilvelį, gali sustoti širdis, nes jo miokardas yra daug silpnesnis nei kairiojo. Slėgis mažėja, klausantis širdies, nustatomas „darbo mašinos“ triukšmas, drebulys susitraukimo laikotarpiu.
Laikotarpiu prieš plyšimą kai kurie pacientai girdi ūžesį sistolės ar diastolės metu palei krūtinkaulio kraštą kairėje pusėje.
Žiūrėkite vaizdo įrašą apie įgimtus širdies defektus:
Būklės diagnostika
Diagnozei patvirtinti atliekamas instrumentinis tyrimas.
EKG, echokardiografija
Neįmanoma padaryti išvados apie paciento aneurizmos buvimą ar nebuvimą. Jei yra dešinės arba kairės pusės perpildymas, tada yra netiesioginiai ženklai perkrova.
Kaip ir kitų širdies struktūros anomalijų atveju, ultragarso duomenys naudojami aortos ligoms diagnozuoti. Galima atlikti arba transtorakalinę, arba s. Tokiu atveju atskleidžiami šie simptomai:
- išsiplėtęs sinusas, išsikišęs į vieną iš širdies kamerų;
- kraujo išsiskyrimas diastolės metu (proveržio metu);
- atvirkštinis kraujo tekėjimas į aortos vožtuvą.
Rentgeno ir kiti metodai
Paprasta krūtinės ląstos rentgenograma rodo padidėjusį širdies šešėlį, ypač dešinėje dalyje, sustiprėjusį plaučių modelį dėl perpildyto dešiniojo skilvelio.
Norėdami nustatyti tikslūs matmenys prieš chirurginę korekciją pacientams skiriama aortografija, (skilvelių vizualizacija), MRT kaip savarankiškas metodas arba kartu su angiografija.
Valsalvos sinuso aneurizmos gydymas
Nenormalią Valsalvos sinuso struktūrą galima pašalinti tik chirurginiu būdu. Tokiu atveju numatomi šie veiksmai:
- Prijungimas prie širdies ir plaučių aparato.
- Iškyša susiuvama ir nupjaunama.
- Defekto vieta yra padengta sintetiniu pleistru iš aortos arba širdies kameros pusės.
Alternatyvus būdas yra įtraukti maišelį į aortos spindį, tada susiūti ir iš dalies pašalinti. Operacijos sunkumas kyla arti aneurizmos ir vainikinė arterija. Šiuo atveju pirmenybė teikiama ertmės susiuvimui iš širdies pusės. Tuo pačiu metu gali būti koreguojami kiti apsigimimai ar aortos vožtuvo plastika.
Prognozė pacientams
Šios ligos sunkumas yra dėl to, kad aneurizma nepasireiškia iki plyšimo momento. Ir kai įvyksta šis įvykis, operacija rodoma daugiausia trumpą laiką, kurį sunku įgyvendinti, nes nei gydytojui, nei pacientui nekilo įtarimų dėl gresiančio pavojaus.
Jei tarp aortos ir širdies atsiranda didelis defektas, tai sukelia didelį kraujo šuntą ir mirtį dėl ūminio širdies nepakankamumo.
Net ir esant santykinai nedideliam proveržiui, pacientai su tokiu defektu negali gyventi ilgiau nei 2 metus, nes arterijose neišvengiamai susidaro kraujo stazė. venų sistema baigiasi širdies sustojimu.
Jei operacija atliekama laiku, išgyvenimo tikimybė žymiai padidėja.Šie pacientai palaipsniui grįžta prie įprastos veiklos, tačiau juos turėtų stebėti kardiologas ilgas laikotarpis laiko (ne mažiau kaip metus).
Valsalvos aneurizmos sinusas atsiranda dėl silpnumo aortos sienelė vožtuvo tvirtinimo vietoje. Liga dažnai būna įgimta. Simptomų iki plyšimo momento nėra arba jų specifiškumas nesiskiria. Aneurizmos proveržis įvyksta šalia esančioje širdyje, kai išsivysto ūminis ar lėtinis nepakankamumas tiražu.
Diagnozei informatyviausi yra širdies ultragarsas ir MRT. Gydymas yra tik chirurginis, be jo pacientai yra pasmerkti.
Taip pat skaitykite
Nustačius širdies aneurizmą, operacija gali būti vienintelė galimybė išsigelbėti, tik su ja prognozė gerėja. Apskritai galima gyventi be operacijos, bet tik tuo atveju, jei, pavyzdžiui, kairiojo skilvelio aneurizma yra labai maža.
Aortos vožtuvas, susidedantis iš dešiniojo, kairiojo ir užpakalinio pusmėnulio atvartų, kitaip tariant, vadinamas Valsalvos sinusu.
Valsalvos sinusų aneurizmos.
Valsalvos sinuso aneurizmas sukelia staigi genetinė mutacija. Ši anomalija itin retai diagnozuojama iškart po gimimo. Yra nuomonių, kad valsalvos sinusų aneurizmos atsiranda dėl aortos sienelės jungties silpnumo. Šios patologijos progresavimo pradžios laikotarpis mokslininkų nenustatytas. Remiantis teorija, aneurizma gali prasidėti jau embriono laikotarpiu. Yra keletas priežasčių, kurios gali išprovokuoti kūdikių aneurizmos atsiradimą.
- Svarbi priežastis aneurizmos susidarymas gali būti tarpskilvelinės pertvaros subpulmoninis nukrypimas.
- Aortos šaknies sužalojimas gali turėti įtakos sinuso plyšimui.
- genetinis polinkis. At didelis sąrašasįvairių negalavimų, kurie yra tiesiogiai susiję su difuziniu aortos šaknies išsiplėtimu.
- Tretinis sifilis.
Minėtas nukrypimas pasireiškia momentiniu, staigiu pablogėjimu bendra būklė serga. Atsiranda dusulys, atitinkamai gali padidėti širdies susitraukimų dažnis, todėl atsiranda širdies nepakankamumas. Valsalvos sinusų aneurizmas galima diagnozuoti klausantis sistolinio ūžesio kairėje krūtinės pusėje. Jei pacientui paskiriama elektrokardiograma, pakitimų nenustatoma. Atlikus rentgeno nuotrauką, pacientas pastebės širdies padidėjimą. Kūdikis gali augti, vystytis be nukrypimų. Tačiau gyvenimo eigoje aneurizma gali padidėti, atitinkamai, sienos pradeda plonėti, todėl atsiranda plyšimas. Dėl plyšimo pacientui pažeidžiamas kraujo judėjimas širdyje, padidėja plaučių spaudimas.
Siekdami patvirtinti savo prielaidas, kvalifikuoti specialistai pacientui paskiria echokardiogramą, kuri parodys Valsalvos sinusų aneurizmas, o kartais net ir plyšimą. Norint nustatyti šią patologiją, pacientui gali būti paskirta ir aortografija. Aortografija pagrįsta pilnas tyrimas aorta naudojant specialius kontrastinės medžiagos.
Gydymas ši liga galima padaryti su tam tikrais vaistai. Gydymo kursas grindžiamas maksimalia šio proceso progresavimo prevencija. Paprastai pacientams yra skiriami vaistai, kurie gali sumažinti kraujospūdį, todėl sumažės slėgis aortos sienelėse. Jeigu gydymas vaistais neparodė norimo rezultato, pacientui skiriama operacija. Pacientui atliekama aneurizminio maišelio rezekcija arba įprasta susiuvama susidariusi skylė.
Būtina sąlyga kad pacientui būtų atlikta operacija, užspaudžiama kylančioji aorta, taip pat taikoma kardioplegija, suleidžiant kardiopleginį tirpalą tiesiai į aortos šaknį, bet tik tada, kai iš pradžių atidaroma dešinė širdis, taip pat suspaudžiama aneurizmos pagrindas. Chirurginė intervencija pagrįsta ne tik rezekcija, bet ir maksimaliu aortos sienelių sujungimo su aortos vožtuvo žiedu vietos sustiprinimu. Jei reikia, pacientui skiriama rekonstrukcinė chirurgija arba minėtų vožtuvų protezavimas.
Valsalvos sinusų išsiplėtimas.
Valsalvos sinusas yra reta įgimta širdies liga. Kitaip tariant, valsalvos sinusų išsiplėtimas vadinamas aneurizma. Ši patologija atsiranda dėl to, kad sienos kraujagyslių sistema susilpnėja, atitinkamai, pažeidžiamas visiškas kraujagyslių sistemos formavimas gimdoje.
Echokardiografinis šio nukrypimo pasireiškimas yra pastebimas sinuso sienelės išsikišimas tam tikroje širdies ertmėje. Atliekant doplerografiją, kraujotaka registruojama reikiamoje ertmėje. Pažymėtina, kad vaikystėje valsalvos sinusų išsiplėtimo diagnozė dažniausiai nėra vainikinė, o tai reiškia, kad sinusų išsiplėtimas gali neperžengti į aneurizmos stadiją. Ilgas išsamus šios kategorijos pacientų tyrimas rodo gerybinio aukščiau nurodyto nukrypimo tikimybę, taip pat jo staigų išnykimą atsižvelgiant į mažo paciento augimo laipsnį.
Atliekant susidariusio valsalvos sinusų išsiplėtimo rezekciją, mirtino baigties tikimybė sumažėja iki 12–38%. Komplikacijų tikimybę po paciento rezekcijos galima atsekti tik 5-10% pacientų.
Idiopatinis aortos ir aortos sinusų išsiplėtimas (Valsalvos nuodėmės) gali pasireikšti kaip aortos šaknies arba aortos svogūnėlio išsiplėtimas (anuloaortos ektazija) arba kylančiosios aortos, arba visų trijų aortos sinusų išsiplėtimas.
Valsalvos šaknies ar kylančiosios aortos ir sinusų išsiplėtimas gali būti susijęs su sistemine jungiamojo audinio displazija, ypač su diferencijuota displazija (Marfano sindromas, Ehlers-Danlos sindromas ir kt.) arba būti idiopatinis, nors tokiais atvejais idiopatinė dilatacija derinama su kitų stigmų disembriogeneze (dilatacija mitralinė anga, prolapsas mitralinis vožtuvas, netikri kairiojo skilvelio stygai, idiopatinis plaučių arterijos kamieno išsiplėtimas ir kt.). Aortos svogūnėlio išsiplėtimas gali sukelti kriaušės formos aortos šaknies deformaciją, vadinamą anuloaortine ektazija. Tai gali lydėti aortos vožtuvo prolapsas, santykinis aortos vožtuvo nepakankamumas ir vidutinio laipsnio aortos regurgitacija.
Valsalvos sinusų išsiplėtimas paprastai nėra lydimas hemodinaminio ir akivaizdaus klinikiniai pokyčiai. Dažniau (69% atvejų) pažeidžiamas dešinysis aortos (vainikinis) sinusas, daug rečiau (26% atvejų) - užpakalinis (ne koronarinis) ir labai retai (mažiau nei 5% atvejų) - kairysis vainikinis. sinusas. Nekoronarinio sinuso išsiplėtimas neviršija 3-
mm. Auskultuojant galima išgirsti nutrūkstančius „spragtelėjimus“ arba paspaudimus (Belozerov Yu.M., Bolbikov V.V., 2001; Bankle G., 1980).
Krūtinės ląstos rentgenograma. Išsiplėtus aortos vožtuvo šaknis ar žiedą, bet kokia jo deformacija gali būti visiškai paslėpta už širdies šešėlio. Patartina atlikti rentgenografiją šoninėje projekcijoje.
Echokardiografija. Vienmačiu režimu aptinkamas priešlaikinis aortos vožtuvo atsidarymas; aortos šaknies išsiplėtimas; paradoksalus sistolinis judėjimas galinė siena aorta; dalinis ankstyvas vidurinis sistolinis aortos vožtuvo uždarymas.
Dvimačiu režimu aortos žiedo išsiplėtimas skerspjūvyje lygiu pagrindiniai laivai; aortos vožtuvo prolapsas į kairiojo skilvelio išeinamąją angą. Doplerio echokardiografija atskleidžia nedidelį aortos regurgitacijos laipsnį. Transesofaginė echokardiografija suteikia itin informatyvius aortos vaizdus, ypač kai įtariama aortos sienelės disekacija (Bynskow T, 2000).
Eiga dažnai yra palanki, besimptomė, o retais atvejais, atliekant tyrimą per 2–3 metus, galima pastebėti net spontanišką Valsalvos sinusų išsiplėtimo išnykimą (Belozerov Yu.M., Bolbikov V.V., 2001). Tačiau taip pat galima aptikti Valsalvos aortos šaknies ir sinusų aneurizminį išsiplėtimą.
Valsalvos sinusų aneurizmos gali būti įgimtos, idiopatinės ir įgytos, susijusios su sifiliniais, grybeliniais pažeidimais, o vaikams ir paaugliams - dažniau su nepakankamumu. elastingas audinys esant jungiamojo audinio displazijos sindromui. Įgimta aortos sinuso aneurizma yra į maišelį ar pirštą panaši sinuso parietalinės sienelės atauga, išsipūtusi į esančią širdies kamerą. Jei aneurizma plyšta papiliarinės perforacijos pavidalu jos viršūnėje, tada įvyksta arterioveninis kraujo šuntavimas iš aortos į vieną ar kitą gretimą (dažniausiai dešiniąją) širdies kamerą. Įgytos aneurizmos dažniausiai turi dideli dydžiai, tęsiasi aukštyn ir dažniau plyšta už širdies ribų, o įgimtos aneurizmos beveik visada būna mažos ir plyšta į širdies kameras. Tačiau dažnai jų atskirti neįmanoma.
Įgimtos Valsalvos sinusų aneurizmos kliniškai ir dalimis nustatomos nuo 0,1–0,15% iki 0,3–3,5% žmonėms, sergantiems apsigimimųširdis, kelis kartus dažniau vyrams. Dažniausiai (25-40 proc. atvejų) ši anomalija derinama su VSD, rečiau su dviburliu aortos vožtuvu ir aortos koarktacija (Bankl G., 1980; Belokon N.A., Podzolkov V.P., 1991). Aneurizma vystosi palaipsniui ir, kadangi ji kliniškai ar hemodinamiškai nepasireiškia, pirmą kartą ją galima aptikti tik jai plyšus. Tačiau tais atvejais, kai Valsalvos sinusų aneurizma išsikiša į dešiniojo skilvelio išeinamąją angą, ji gali trukdyti kraujo tekėjimui į plaučių arteriją (Belokon N.A., Podzolkov V.P., 1991).
Aortos aneurizmos, ypač būdingos Marfano sindromui, linkusios palaipsniui didėti. Kalbant apie išpjaustymo ir plyšimo grėsmę, kritinis yra aortos aneurizmų skersmuo krūtinėje, didesnis nei 4 cm. arterinė hipertenzija, aortos koarktacija arba aortos nepakankamumas (bc1gey T, 2000).
Valsalvos sinusų aneurizmos komplikacija dėl plyšimo dažniau stebima nuo 16–18 metų iki 40 metų. Tik 15% pacientų miršta nesulaukę 20 metų, 25% - sulaukę 20-30 metų ir 60% - sulaukę 30-40 metų (Bankl G., 1990). Aneurizmos plyšimas dažniau siejamas su staigiu fiziniu stresu. Kadangi Valsalvos sinusų aneurizmos dažnai prasiskverbia į dešiniąsias širdies ertmes ir susidaro fistulė, tai lydi ūminis arterioveninis kraujo nukreipimas į dešinę širdį ir plaučių kraujotaką, perkraunant beveik visas širdies dalis. Yra stiprūs krūtinės skausmai dėl sumažėjusio koronarinė kraujotaka, tachikardija ir dusulys, susijęs su staigiu plaučių kraujotakos padidėjimu. Atsiranda simptomai, būdingi atviram arteriniam (botaliniam) latakui (diastolinio kraujospūdžio sumažėjimas ir pulsinio kraujospūdžio padidėjimas, sistolinis-diastolinis, nuolatinis „mašinos“ triukšmas). Tačiau skirtingai nei PDA, ūžesys geriau girdimas ne pagal širdį, o trečioje ar ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje į kairę ir į dešinę nuo krūtinkaulio.
EKG, esant perkrovos ir hipertrofijos požymiams, dažniau nei kairiosios širdies dalys gali atsirasti nepilna ir net visiška atrioventrikulinė blokada dėl mechaninio aneurizmos suspaudimo ir atrioventrikulinių takų traumos (Bankle G. , 1980; Belokon N.A., Podzolkovas V.P., 1991).
Echokardiografija. Esant kylančiosios aortos aneurizmai, nustatomas didesnis nei 42 mm aortos šaknies išsiplėtimas; priekinės aortos sienelės struktūrų atskyrimas (16-
mm) ir galinė sienelė (10-13 mm); lygiagretus atskirtų aortos sienelių judėjimas; storesnis išorinis nei vidinė siena aorta; vidurio sistolinis aortos vožtuvo užsidarymas, aortos nepakankamumas.
Esant Valsalvos sinusų aneurizmai, aortos išsiplėtimas nustatomas Valsalvos sinusų lygyje (daugiau nei 40 mm); kairiojo prieširdžio suspaudimo požymiai; atstumo nuo aortos raukšlių iki apatinės sienelės padidėjimas sistolės metu; sistolinis aortos sienelės išsipūtimas; vieno ar kelių sinusų išsipūtimas trumposios ašies parasterninėje projekcijoje aortos vožtuvo lygyje. Doplerografija leidžia nustatyti Valsalvos sinuso proveržį atitinkamoje širdies kameroje ir atstatymo mastą (Belozerov Yu.M., Bolbikov V.V., 2000).
Vaistų gydymas, skirtas Valsalvos aortos ir sinusų aneurizminiam išsiplėtimui, yra skirtas užkirsti kelią proceso progresavimui. Visų pirma pacientams, sergantiems anuloaortos ektazija ir medialine degeneracija, gali būti skiriami vaistai iš β-blokatorių grupės ir kitų kraujospūdį mažinančių priemonių, siekiant sumažinti spaudimą aortos sienelėje ir laipsnį. aortos nepakankamumas(Ypskau G, 2000).
Kaip ir visos širdies ir kraujagyslių anomalijos, stiprus Valsalvos aortos ar sinusų išsiplėtimas ir aneurizma gali komplikuotis antriniu infekciniu endokarditu su vyraujančiu aortos vožtuvo pažeidimu ir jo nepakankamumu. Todėl tokių pacientų ambulatorinio stebėjimo ir gydymo metu būtina naudoti visas pirminės ir antrinės infekcinio endokardito profilaktikos priemones. Esant Valsalvos sinusų aneurizmos komplikacijoms, atliekamas plyšimas chirurginė korekcija: aneurizminio maišelio rezekcija ir susidariusios skylės susiuvimas atskirais siūlais arba uždarymas pleistru (Belokon N.A., Podzolkov V.P., 1991).