Nutukusių vaikų mityba (Ilja Melnikovas). Retos nutukimo formos

Vaiko pilnatvė yra ateitis arba tikra liga. Apkūnūs, „gerai maitinami“ vaikai dažniausiai sunkiai išgyvena bet kokią ligą ir serga daug dažniau nei normalaus kūno svorio bendraamžiai. Nustatyta, kad jei kasdien suvalgote papildomą duonos gabalėlį, tada, turint polinkį į antsvorį, per metus galite pridėti 7 kg. Deja, daugelio vaikų įprotis tankiai maitintis prasideda nuo tėvų įtikinėjimo. Tėvų meilė šiuo atveju virsta siaubingu blogiu. Vaikai tampa „gerais valgytojais“ ir tokiais išlieka visą gyvenimą. Per daug valgyti yra ypač žalinga.

Serijos: sveika mityba

* * *

Toliau pateikiama ištrauka iš knygos Mityba nutukusiems vaikams (Ilja Melnikovas) pateikė mūsų knygų partneris – įmonė „LitRes“.

NUTUKUMAS IR PAVELDIMUMAS

Jau seniai buvo pastebėta, kad nutukimas pasitaiko tam tikrose šeimose, o riebalų pasiskirstymo pobūdis yra labai panašus.

Šeimose, kuriose abu tėvai liekni, jų vaikų nutukimas neviršija 8%, nutukus vienam iš tėvų – 40%, abiejų tėvų nutukimui – 80% ir daugiau. Šeimose, kuriose abu sutuoktiniai labai liekni, labai sočių vaikų nebūna.

85% nutukusių dukterų turi tokį patį kūno sudėjimą kaip ir jų motinos. Vaikų nutukimo tikimybė yra didžiausia tose šeimose, kuriose nutukę mama arba abu tėvai. Be to, esant motinos nutukimui, dukters nutukimas yra labiau tikėtinas nei sūnaus. Nutukimas anksčiau pasireiškia žmonėms, turintiems polinkį į jį šeimoje. Moterys yra nutukusios 1,5-2 kartus dažniau nei vyrai.

Nutukimo samprata.

Nutukimas- tai viena iš labiausiai paplitusių ligų visame pasaulyje, pasireiškianti bendros organizmo energijos balanso, medžiagų apykaitos pažeidimu, per dideliu riebalų nusėdimu audiniuose, ypač poodiniame riebaliniame audinyje. Apie patologiją galime kalbėti tada, kai idealus žmogaus kūno svoris viršijamas 20% ir daugiau. Pagal tai, kiek kūno svoris viršija įprastą normą, skiriami 4 nutukimo laipsniai: I - 20-39%, II - 39-49%, III - 59-99%, IV - 100% ar daugiau.

Daugiau nei milijardas žmonių planetoje kenčia nuo įvairaus sunkumo nutukimo. Žmogui dažnai nerūpi, kad jis turi antsvorio, palyginti su ūgiu, nors toks ramumas yra gana neapgalvotas. Papildomi kilogramai ne visada gali tapti psichologine žmogaus problema, tačiau jo fizinei būklei jie 100% yra daugiausiai problemų šaltinis. įvairių sutrikimų ir ligos.

Nutukimo vystymosi greitis priklauso nuo į organizmą patenkančio maisto pertekliaus kiekio, energijos apykaitos savireguliacijos pažeidimo laipsnio, žmogaus motorinių funkcijų aktyvumo. Tačiau blogiausias dalykas nutukimo vystymuisi yra daugelio daugelio stimuliavimas sunkios ligos dauguma Vidaus organai ir funkcijos, dažnai sukeliančios mirtį.

Gydytojai šimtus kartų bando atkreipti žmogaus dėmesį į tokią ligą kaip nutukimas: tai tikrai rimta viso organizmo problema, nepriklausomai nuo amžiaus. Socialinis statusas, asmens kilmė ir lytis. Gydytojai teigia, kad tie žmonės, kurie yra nutukę pirmaisiais dviem etapais, niekada nesikreipia į juos su šia problema, nebent priežastis yra svorio padidėjimas. bloga savijauta. Nors būtent šiose ligos stadijose žmogui dar galima padėti normalizuoti medžiagų apykaitos procesus organizme. Kai tik atsiranda negalavimas, širdies skausmas ir dusulys, nutukę žmonės pradeda į tai atkreipti dėmesį. Tačiau kreipęsis į specialistą, žmogus dažnai bando paprasčiausiai išspręsti problemą pašalindamas antrinius nutukimo požymius, tačiau nesiaiškina ir nebando gydyti šių sutrikimų ir negalavimų šaltinio.

Antsvoris turi įtakos savijautai, fizinei ir protinis veikimas asmuo. Nutukę žmonės tampa vangūs, neturi iniciatyvos, neabejingi aplinkai. Jiems nerimą kelia galvos skausmai, dusulys ir širdies plakimas fizinio krūvio metu, gausus prakaitavimas, apatinių galūnių sąnarių skausmas. Tai yra nutukimo komplikacijų požymiai, įskaitant aterosklerozę, krūtinės anginą, miokardo infarktą, arterinę hipertenziją, cukrinį diabetą, lėtinę niežulį ir. skaičiuojamasis cholecistitas, mainų distrofinis poliartritas. Minėtos komplikacijos daugiausia kyla dėl medžiagų apykaitos sutrikimų ir per didelio riebalų nusėdimo organuose.

Su amžiumi energijos suvartojimo lygis žmogaus organizme mažėja, o mitybos įpročiai išlieka, o tai lemia antsvorį. Širdies ir kraujagyslių sistemai pavojingiausi riebalai, kurie nusėda pilve. Papildomi veiksniai yra sutrikęs audinių aprūpinimas krauju ir per didelė insulino sekrecija. Vienintelis būdas apsisaugoti nuo širdies ir kraujagyslių ligų – nepersivalgyti ir palaikyti normalų fizinį aktyvumą.

Esant nutukimui, didesniu ar mažesniu mastu pažeidžiami visi kūno organai ir sistemos. Be to, per didelis kūno svoris neigiamai veikia emocinę ir psichinę būseną. Antsvoris sukelia nepasitenkinimą savimi ir savo išvaizda, dėl to žmogus pradeda jaustis nelaimingas, taigi ir nesveikas.

Mokslininkai nustatė, kad nutukę žmonės maždaug 14 metų gyvena mažiau nei normalaus svorio žmonės. Apkrovą žmogaus vidaus organams galima įsivaizduoti vien pažvelgus į nutukusį žmogų: jam paprastai sunku judėti, nuolat su savimi nešiojantis papildomus kilogramus. Tai taip pat veikia skeleto sistemą, sukelia stuburo skausmą ir kojų patinimą.

Nutukimas ir padidėjęs prakaitavimas (hiperhidrozė).

Hiperhidrozė esant antsvoriui yra gana dažna. Nutukusių žmonių gausus prakaitavimas laikomas beveik normaliu. Karštu oru dažnai matome antsvorio turinčius žmones, kuriuos tiesiogine to žodžio prasme išpila prakaitas. Kodėl tai vyksta?

Faktas yra tas, kad su maistu gaunama energija nėra visiškai sunaudojama, virsta antsvoriu, o sėdimas gyvenimo būdas prisideda prie pernelyg didelio prakaitavimo. Todėl nutukusiems žmonėms labai greitai ant drabužių atsiranda prakaito dėmės, atsiranda kvapas, kuris dirgina ir aplinkinius, ir patį žmogų.

Mūsų oda, be apsauginių ir lytėjimo savybių, taip pat veikia termoreguliacinė funkcijasijos, kuris turi didelę reikšmę vėsinimui pakilus kūno temperatūrai, fiziniam krūviui ar esant emocinei įtampai, stresui. Moksliniu požiūriu mūsų kūnas palaiko pastovią kūno temperatūrą gamindamas šilumą ir prarasdamas šilumą. Vidaus organų ir griaučių raumenų veikla generuoja šilumą, kurią reikia išleisti į išorę, kitaip visai sistemai gresia perkaitimas, todėl šilumos perteklius atsikratoma per kūno paviršių, daugiausia išgarinant prakaitą. Išgaruodamas nuo odos paviršiaus, vanduo iš skystos būsenos pereina į dujinę būseną ir sugeria energiją. Dėl to oda, o kartu ir mūsų kūnas, atvėsta. Tačiau šis natūralus prakaitavimas yra tikra nelaimė antsvorį turintiems žmonėms, kuriems, kaip taisyklė, sutrikusi medžiagų apykaita ir atitinkamai prakaito liaukų funkcijos. Todėl nutukęs žmogus fizinio krūvio metu ar karštu oru, kai, siekiant subalansuoti kūno temperatūrą, įjungiamas natūralus organizmo termoreguliacijos mechanizmas, dažniausiai prakaituoja daug kartų daugiau nei normalaus kūno svorio žmogus.

Padidėjęs prakaitavimas, kuriuo skundžiasi nutukę žmonės, taip pat gali atsirasti valgant maistą, kuris stimuliuoja prakaito liaukos. Kai kurie produktai prisideda prie padidėjusio prakaito liaukų darbo, todėl padidėja prakaitavimas ir atsiranda diskomfortas kasdienėje veikloje. Šie maisto produktai yra ankštiniai augalai, cinamonas, druska, imbieras, šokoladas, kava, kiauliena, daug saldžiųjų gazuotų gėrimų ir energetiniai gėrimai, beveik visų rūšių arbatos ir mate. Nutukusiems žmonėms rekomenduojama subalansuota mityba, ribojant dirginančius karštus ir kvapnius prieskonius bei prieskonius, kurie skatina organizmo šilumos perdavimą, taigi ir prakaitavimą – garstyčios, krienai, pipirai, karis, svogūnai, česnakai, kalendra, imbieras, Taip yra todėl, kad medžiaga, vadinama kapsaicinu, esanti aštriame maiste, stimuliuoja burnos receptorius, susijusius su temperatūros reguliavimu ir prakaitavimu. Be to, aštrus, aštrus maistas prakaitui suteikia nemalonų, aštrų kvapą, todėl karštu oru jo reikėtų ypač vengti.

Taip pat per didelis prakaitavimas nutukusiems žmonėms gali būti rimtų ligų, kurias visada lydi hiperhidrozė, pasekmė. Tai širdies ir kraujagyslių sistemos, endokrininės sistemos ligos, infekcinės ligos.

Norėdami geriau suprasti hiperhidrozės atsiradimo mechanizmą nutukimo atveju, toliau kalbėsime apie priežastis, kurios prisideda prie žmogaus kūno svorio padidėjimo iki tokio pavojingo jo sveikatai lygio, ir tiesiogiai apie tai, kaip tam tikros ligos, kurios visada lydi nutukimą. išprovokuoti, be kita ko, ir gausų prakaitavimą.

Nutukimo priežastys.

Nutukimas atsiranda dėl disbalanso tarp suvartojamo maisto ir sunaudotos energijos, ty padidėjus maisto suvartojimui ir sumažėjus energijos sąnaudoms. Kūno svorio reguliavimas organizme vykdomas kompleksiškai sąveikaujant tarpusavyje susijusių sistemų, valdančių kūno energetinę sistemą, kompleksui: sugerta energija (kalorijos) = sunaudota energija. Riebalų sankaupos pradeda kauptis, kai suvartojamos energijos (kalorijų) kiekis pradeda viršyti sunaudotos energijos kiekį. Tai natūralu fiziologinis procesas: mūsų organizmas yra ekonomiškas, o ko negali panaudoti, visada pasideda į atsargą „tik tuo atveju“. Jei tai vyksta sistemingai, bėgant metams, riebalinio audinio perteklius pradeda rimtai paveikti visą organizmą.

Riebalų ląstelės iš esmės yra laisvai kraunamos – jos reikalauja deguonies, kraujo, maistinių medžiagų nieko neduodamas mainais. O tai anksčiau ar vėliau veda prie širdies nepakankamumo (juk reikia kažkaip į širdį tiekti kraują iki dešimčių kilogramų riebalinio audinio pertekliaus), arterinė hipertenzija(dėl tos pačios priežasties pakyla kraujospūdis), iki cukrinio diabeto išsivystymo (kasa tiesiog nepajėgia pagaminti reikiamo insulino kiekio), plokščiapėdystės ir pėdos deformacijų atsiradimui (dėl padidėjusio apatinių galūnių apkrovimo). ) ir kiti sutrikimai.

Yra nuomonė, kad nutukimo priežastis yra persivalgymas. Tai tik iš dalies teisinga. Tik maistinis (maisto) nutukimas daugiausia siejamas su netinkama mityba. Nutukimas yra daugiafaktorinė liga. Kiekvienas nutukimo tipas turi savo priežastis.

Nutukimo rūšys ir jo vystymąsi provokuojantys veiksniai.

Egzistuoti šių tipų nutukimas, priklausomai nuo jo atsiradimo priežasčių :

1. Maisto nutukimas;

2. Endokrininis nutukimas;

3. Pagumburio nutukimas;

4. Paveldimas nutukimas;

5. Jatrogeninis nutukimas;

6. Hipodinaminis nutukimas.

1. Maisto nutukimas(maistas):

a) persivalgymas. Dėl lėtinio persivalgymo sutrinka apetito centro darbas smegenyse, o įprastas suvalgyto maisto kiekis nebegali pakankamai nuslopinti alkio jausmo. Toks žmogus yra priverstas persivalgyti, kad nesijaustų nuolatinis alkis. Maisto perteklių, perteklių organizmas panaudoja ir nusėda kūno riebalų pavidalu.

b) Netinkama mityba, suvartojama daugiau kalorijų nei organizmas gali suvartoti.Specialistai mano, kad tik 15% žmonių turi tokį medžiagų apykaitos intensyvumą, leidžiantį vartoti tiek produktų, kiek norisi, o tuo pačiu organizmas išnaudoja visą gaunamą energiją. Dar 50% žmonių medžiagų apykaitos procesai yra kažkokioje pusiausvyroje: laikantis protingos mitybos, svoris išlieka normalus. Likusių 35% žmonių organizmas yra linkęs kauptis riebalams.

Veda į nutukimą per didelis naudojimas produktai, tokie kaip makaronai, duona, skirtingos rūšies saldumynai, riebi mėsa ir kiti riebūs maisto produktai, įvairūs maisto priedai ir ingredientai. Paprastai nutukimą skatina valgyti kaloringą, daug cholesterolio turintį maistą (550 mg ar daugiau per dieną), sotieji riebalai(15% ar daugiau visų kalorijų), rafinuotas cukrus (15% ar daugiau visų kalorijų), druska (10 g ar daugiau per dieną). Tai viena iš pagrindinių aterosklerozės ir koronarinės širdies ligos epidemijos priežasčių.

Dietinis nutukimas pasižymi laipsnišku kūno svorio didėjimu. Poodinis riebalinis audinys pasiskirsto tolygiai, kartais daugiau kaupiasi pilvo ir šlaunų srityse. Pralaimėjimo ženklai endokrininės liaukos nėra.

Dažniausias mitybos nutukimas tarp asmenų, turinčių paveldimą polinkį turėti antsvorio. Jis vystosi tais atvejais, kai maisto kalorijų kiekis viršija kūno energijos suvartojimą (sistemingas persivalgymas, valgymo sutrikimai) esant sėsliam gyvenimo būdui, ir paprastai stebimas keliems tos pačios šeimos nariams.

2. Endokrininis nutukimas:

Endokrininio arba hormoninio nutukimo priežastys yra endokrininės sistemos ligos. Dažniausiai patologinis procesas yra lokalizuotas pagumburyje arba hipofizėje – smegenų struktūrose, kurios reguliuoja endokrininę sistemą organizme ir yra atsakingos už hormonų gamybą. Nutukimas gali lydėti tokias ligas kaip hipofizės adenoma, akromegalija, cukrinis diabetas,. diabetinė nefropatija, hipotirozė, tirotoksikozė, hiperkortizolizmas, tiroiditas.

Androgenų trūkumas yra dažna vyrų nutukimo priežastis. steroidiniai hormonai gaminamas lytinių liaukų. Moterų nutukimas taip pat gali būti susijęs su hormonų pusiausvyros sutrikimu, pavyzdžiui, po operacijos (gimdos ar kiaušidžių pašalinimo), gydant ligas hormoniniais vaistais. Moterų nutukimas gali atsirasti dėl tam tikrų fiziologinių būklių, tokių kaip nėštumas, žindymas ir menopauzė. Moterys yra nutukusios 2 kartus dažniau nei vyrai, o tai susiję su organizmo ypatumais.

At endokrininė forma kartu su nutukimu, kuriam dažniausiai būdingas netolygus riebalų nusėdimas ant kūno, atskleidžiami ir kiti hormoninių sutrikimų požymiai:

• Maskulinizacija – vyriškų antrinių lytinių požymių vystymasis moteriškame individe;
• Feminizacija – moteriškų antrinių lytinių požymių išsivystymas vyriškame individe;
• Ginekomastija yra gerybinis krūtų padidėjimas vyrams;
• Hirsutizmas - per didelis moterų plaukų augimas pagal vyrišką modelį;
• Ant odos randamos strijos (strijos) - savotiška odos atrofija (defektas) siaurų banguotų įvairaus pločio juostelių pavidalu, kurių spalva nuo baltos iki raudonai violetinės, lokalizuota daugiausia didžiausiose vietose. odos tempimas.

Norint pašalinti endokrinines antsvorio ir nutukimo priežastis, būtina pasikonsultuoti su endokrinologu ir atlikti atitinkamą hormonų tyrimą.

3. G pagumburio nutukimas:

Pagumburio nutukimas išsivysto dėl įvairių centrinės nervų sistemos sutrikimų. Pagrindinis vaidmuo tenka išreikštas įvairiais laipsniais patologiniai pokyčiai pagumburio (smegenų dalies, kontroliuojančios žmogaus endokrininės sistemos veiklą) darbas, sukeliantis elgesio reakcijų, ypač valgymo, pokyčius ir įvairius hormoninius sutrikimus, ypač hormono, turinčio riebalus, sekreciją. -skaldymo efektas mažėja. pagumburio nutukimas dažniausiai stebimas su pagumburio pažeidimu dėl navikų, kaukolės traumos, neuroinfekcijų.

Šio tipo nutukimui būdingas greitas nutukimo vystymasis. Riebalų nusėdimas daugiausia pastebimas ant pilvo (prijuostės pavidalu), sėdmenų, šlaunų. Dažnai yra trofiniai pokyčiai oda: sausumas, baltos arba rausvos strijos (strijos). Pagal klinikinius simptomus (pvz., galvos skausmą, miego sutrikimus) ir duomenis neurologinis tyrimas ligoniui dažniausiai pavyksta nustatyti smegenų patologiją. Kaip pagumburio sutrikimų pasireiškimas, kartu su nutukimu, pastebimi įvairūs autonominės disfunkcijos požymiai - padidėjęs kraujospūdis, sutrikęs prakaitavimas ir kt.

4. Paveldimas nutukimas(genetinis polinkis į nutukimą – sumažėjęs lipolizės fermentinis aktyvumas arba padidėjęs lipogenezės fermentinis aktyvumas):

Šiuo atveju nutukimo priežastys gali būti genetiškai nulemti fermentinio aktyvumo sutrikimai. Yra genas, atsakingas už hormono leptino gamybą, kuris perduoda mūsų smegenims sotumo signalus, po kurių „išsijungia“ apetito jausmas. Jei su šiuo genu ne viskas tvarkoje, tai signalai į smegenis nustoja ateiti, žmogus nuolat valgo ir greitai priauga. antsvorio. Šią ligą gana lengva diagnozuoti atlikus kraujo tyrimą, kuris gali nustatyti, kad šio hormono lygis lygus nuliui.

Taip pat verta tai pasakyti duoto tipo Nutukimas yra sunkiausias ne tik todėl, kad nutukimas žmogui jau nuo gimimo tarsi „kraujyje“, bet ir dėl to, kad vaikas, nuo vaikystės pripratęs prie persivalgymo ir nuolatos šalia matyti storus žmones, įpranta būti. riebalų, o antsvoris jį pradeda varginti tik tada, kai tampa pavojingas gyvybei. Sunkiausia sulieknėti nuo gimimo sotiems žmonėms – norint pasiekti reikšmingų rezultatų, reikia didinti fizinį aktyvumą, nuolat stebėti mitybą ir susitikti su psichologu.

5. jatrogeninis nutukimas(dėl tam tikrų vaistų vartojimo):

Yra tam tikrų vaistų, tiksliau, netgi vaistų grupių, kurių vartojimas laikui bėgant padidina kūno svorį. Tai apima, pavyzdžiui, kai kuriuos psichotropinius vaistus (neuroleptikus, antidepresantus), sisteminius gliukokortikosteroidus, lytinių hormonų preparatus (pvz., hormoninius kontraceptikus), insuliną ir insulino sekreciją stimuliuojančius vaistus (sulfonilkarbamido preparatus ir glinidus), antiserotonino ir progestino vaistus ir kt. tai vyksta?

Kūno svorio padidėjimo dėl tam tikrų vaistų vartojimo priežastis gali būti skirtingas metabolinis poveikis (tam tikri organizme vykstančių biocheminių reakcijų pokyčiai). Kalbant apie psichotropinius vaistus, tai yra specifinių medžiagų, reguliuojančių apetitą ir valgymo elgesį, koncentracijos pokytis smegenyse. Sisteminiai gliukokortikosteroidai, lytiniai hormonai, insulinas ir jo sekreciją stimuliuojantys preparatai didina insulino kiekį kraujyje. Insulino perteklius savo ruožtu žadina apetitą, sukelia persivalgymą ir skatina riebalinio audinio kaupimąsi.

Yra vaistų, kurie didina svorį, bet ne kūno riebalų sąskaita. Taigi, vyriškų lytinių hormonų preparatai didina svorį, didėja raumenų masė. Gliukokortikosteroidiniai vaistai, tiazolidindionai, kai kurie kalcio kanalų antagonistai, taip pat karščiavimą ir skausmą malšinantys vaistai gali sulaikyti organizme skysčius, kurių ant svarstyklių taip pat atsiras papildomų svarų.

Svarbu žinoti, kad dažniausiai šie vaistai (išskyrus hormoninius kontraceptikus) skiriami esant labai rimtoms, kartais gyvybiškai svarbioms indikacijoms. Gydymo nutraukimas gali rimtai pakenkti sveikatai, netgi kelti grėsmę gyvybei. Todėl turite pasitarti su gydytoju apie gydymo pasirinkimą ir galimas nepageidaujamas šių vaistų vartojimo pasekmes.

6. Hipodinaminis nutukimas(dėl sumažėjusio fizinio aktyvumo ir sėslaus gyvenimo būdo):

Nutukimas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių sėslaus gyvenimo būdo pasekmių. Dėl fizinio aktyvumo stokos sulėtėja medžiagų apykaita ir kraujotaka, todėl sumažėja sudegintų kalorijų, kurių perteklius kaupiamas kaip riebalai, skaičius.

Dėl to yra didelė rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis, tokiomis kaip koronarinė širdies liga ar lėtinė hipertenzija. Tai, kaip taisyklė, atsiranda dėl fizinio aktyvumo stokos, todėl širdis negauna reikiamo kraujo tiekimo. Taip pat tokiomis sąlygomis riebalus deginantys fermentai, atsakingi už trigliceridų naikinimą kraujyje, tampa neaktyvūs. Dėl to ant kraujagyslių sienelių susidaro apnašos, kurios trukdo kraujotakai ir gali sukelti aterosklerozę, o rimtais atvejais – infarktą.

Įsivaizduokite – 15-20 kilogramų antsvorį turintis žmogus nuolat nešioja tokio pat svorio kuprinę. Natūralu, kad su juo sunku judėti antsvorio ir jis stengiasi kuo labiau sumažinti fizinį krūvį. Vidutiniškai žmogus per dieną turi nueiti 10 000 žingsnių, iš viso 30–40 minučių. Tačiau šiandien įprastas namų ūkio krūvis yra apie 2 tūkstančius žingsnių, 5 kartus mažiau nei kasdienis judėjimo poreikis. Daugelis antsvorio turinčių žmonių stengiasi jį sumažinti ir iki minimumo, dėl to praktiškai nustoja judėti. Kuo tai gresia?

Nutukusių žmonių, gyvenančių sėslų gyvenimo būdą, medžiagų apykaita smarkiai sumažėja dėl nepakankamo deguonies tiekimo į organizmą. Ramybės būsenoje apie 40% kraujo necirkuliuoja per kūną, jis yra „depe“. Kūne mažėja natūralus kraujo ir limfos tekėjimo lygis, dėl to atsiranda jų „sąstingimas“, didėja blogojo cholesterolio kiekis. Dėl to audiniai ir organai mažiau aprūpinami deguonimi. Iš čia ir daug bėdų: priešlaikinis aterosklerozės išsivystymas, infarktai ir insultai, plaučių ligos. Sumažėjus motoriniam aktyvumui (fiziniam neveiklumui), atsiranda nutukimas, iš kaulų netenkama kalcio. Pavyzdžiui, dėl trijų savaičių priverstinio nejudrumo mineralinių medžiagų žmogus praranda tiek pat, kiek per jo gyvenimo metus. Dėl fizinio neveiklumo susilpnėja griaučių raumenų mikrosiurbimo funkcija, o širdis netenka patikimų asistentų, o tai lemia įvairius kraujotakos sutrikimus žmogaus organizme ir širdies ir kraujagyslių ligas.

Sėslus gyvenimo būdas ir reguliaraus fizinio aktyvumo stoka kartu su persivalgymu veda prie padidėjimo visceraliniai riebalai, kuris kaupiasi aplink vidaus organus, daugiausia ant skrandžio, todėl fiziškai neaktyvus gyvenimo būdas yra labai pavojingas. Šie riebalai turi įtakos ne tik kūno svoriui. Jis gamina iki 30 skirtingų biologiškai aktyvių medžiagų, kurių dauguma neigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistema- provokuoti aterosklerozės vystymąsi ir padidėjusį trombozę.

Fizinis aktyvumas, atvirkščiai, puikiai kovoja su antsvoriu ir mažina poodinių riebalų kiekį. Taigi, pavyzdžiui, ramybės būsenos raumenyse veikia tik 25–50 kapiliarų (1 mm² audinio). Dirbančiuose raumenyse iki 3000 kapiliarų aktyviai praleidžia kraują per save. Tas pats modelis stebimas ir plaučiuose su alveolėmis. Jis juda, bėga, dirba grynas oras, sportuojant atsiranda galingos redokso reakcijos, kurios stiprina sveikatą.

Žmonių raumenų masė užima 45% viso kūno svorio, todėl jiems reikia nuolatinio darbo. Fizinis aktyvumas teigiamai veikia visų organų ir sistemų veiklą, palaiko aukštą organizmo gyvybingumą, didina žmogaus darbingumo lygį ir rezervines galimybes. Taigi, veikiant fiziniams pratimams, padidėja kraujagyslių elastingumas, padidėja jų spindis. Visų pirma, tai taikoma kraujagyslėms, tiekiančioms kraują į širdį. Sistemingas fizinis lavinimas ir sportas neleidžia vystytis vazospazmui ir taip užkerta kelią krūtinės anginai, infarktui ir kitoms širdies ligoms.

Žmogaus motorinė veikla yra svarbą dar ir todėl, kad mūsų kūnas sukurtas taip, kad judėjimo organai būtų glaudžiai susiję su smegenų dalimis, atsakingomis už elgesio, emocijų formavimąsi, mokymąsi. Remiantis mokslinių ir medicininių tyrimų rezultatais, žmogaus nervų sistemos raumenims dirbant, atsiranda specifiniai impulsai, būtini taisyklingai būklei palaikyti. nervų centrai. Šie impulsai yra tam tikras smegenų nervų centrų įkrovimas. Medicinos praktikos nustatytas toks faktas – pastebėta, kad tuo atveju, kai dėl įvairių priežasčių (paralyžius, lovos režimas ir kt.) apribotas žmogaus judėjimas, net ir išlaikant likusias organizmo funkcijas. lygis – regos, klausos, vestibuliarinis, uoslės ir kt. – sumažėja smegenų gebėjimas skaičiuoti, susikaupti, generuoti naujas mintis ir vaizdinius, sutrinka laiko pojūtis, atsiranda nerimas, dirglumas.

Vidaus organų ligos dėl nutukimo
ir jų ryšys su padidėjusiu prakaitavimu.

Esant nutukimui, vidaus organuose atsiranda reikšmingų pokyčių, pažeidžiant svarbiausias organizmo funkcijas, kartu, be kita ko, ir gausus prakaitavimas(hiperhidrozė).

A. Širdies ir kraujagyslių ligos.

1. Nutukimo širdies pažeidimas.

Nutukus sugenda daugelis vidaus organų, ši liga ypač pavojinga svarbiausiai žmogaus sistemai – širdžiai. Kiekvienas nutukęs žmogus praktiškai yra 100% kardiologo pacientas. Tiesą sakant, antsvoris yra padidėjusio tokių žmonių mirtingumo priežastis. Mirtis nuo širdies ir kraujagyslių ligų nutukimo metu stebima 2 kartus dažniau nei valgant įprastą mitybą.

Širdies veikla yra tarsi siurblys, o kiekvienas širdies plakimas pumpuoja kraują per kūną, pamaitindamas kūną deguonimi ir kitomis svarbiomis medžiagomis, taip pat formuoja tam tikrą kraujospūdžio lygį. Staigus kūno svorio padidėjimas padidina širdies darbą, o tai galiausiai sukelia susidėvėjimą, siurbimo funkcijos pablogėjimą.

Be to, priklausomai nuo kūno svorio padidėjimo laipsnio, proporcingai jam didėja ir širdies dydis. Šis padidėjimas gali būti 1,5–2 kartus didesnis nei įprastai. Padidėjus širdies apkrovai, sustorėja jos raumenų sienelės (ypač kairiojo skilvelio), padažnėja širdies susitraukimai ir dėl to padidėja kraujospūdis ir išsivysto hipertenzija– labai klastinga liga, kuria serga 80 % nutukusių pacientų. Hipertenzija yra a tylus žudikas“, nes dažnai pasireiškia nepastebimai, yra besimptomiai, net ir be galvos skausmo, todėl pusė hipertenzija sergančių pacientų tiesiog negalvoja apie šią ligą, jos niekaip negydo ir paleidžia į beviltišką būseną. Paprastai tai baigiasi smegenų kraujavimu, nefroskleroze, plaučių edema ar kitomis sunkiomis, o dažniau mirtinomis pasekmėmis.

Širdies pažeidimas nutukimo metu yra susijęs su daugybe priežasčių, o pirmiausia - su dideliu riebalų sankaupu pilvo ertmėje, dėl kurio padidėja intraabdominalinis slėgis, o tai prisideda prie stovėjimo lygio padidėjimo. diafragmos. Tai apsunkina širdies veiklą ir kvėpavimą. Be to, riebalai nusėda ant širdies apvalkalo, o jį tarsi supa riebalinis apvalkalas. Be to, šios riebalų sankaupos prasiskverbia į miokardo jungiamojo audinio sluoksnius, trukdančios jo susitraukti. Visa tai gerokai apriboja širdies funkcionalumą. Esant nutukimui, riebalai taip pat nusėda kraujagyslėse, o tai sukuria papildomą atsparumą kraujotakai, padidina kraujospūdį ir sumažina organų bei audinių aprūpinimą krauju. Aprašėme aterosklerozės, koronarinės širdies ligos, hipertenzijos vystymosi mechanizmą.

Paprastai nutukusiems žmonėms dėl baltymų ir riebalų sankaupų susiaurėja vidinės kraujagyslių sienelės. Kad visas riebalinio audinio perteklius aprūpintų deguonimi, širdis padidina susitraukimų skaičių, pakyla kraujospūdis, o tai savo ruožtu stumia kraują per šias suspaustas kraujagysles. Tuo pat metu kraujas tirštėja ( hiperkoaguliacija). Ir per tokius susiaurėjusius kraujagysles širdis pradeda pumpuoti tirštą kraują, kuris yra kupinas kraujagyslių plyšimo, tai yra insulto ar širdies priepuolio. Norint greitai aprūpinti įsitempusius raumenis deguonimi, žmogaus kvėpavimas paspartėja, o dėl viso to – pasunkėja. Išsiskiria daug papildomos energijos, o šilumos perdavimui pagerinti atsiranda prakaitavimas. Į kraują išsiskiria adrenalinas, kuris aktyvina autonominę nervų sistemą, kuri savo ruožtu yra atsakinga už vidaus organų funkcijų reguliavimą. Ir žmogus pradeda prakaituoti arba delnus, arba pažastis, arba visą kūną. Nutukusiems žmonėms prakaitavimas ypač ryškus.

Dauguma mūsų kūno kraujagyslių yra ne didelės venos ir arterijos, o mažyčiai kapiliarai, kurie visus organus supainioja į tinklelį. Jų taip pat yra riebaliniame audinyje, todėl jo augimas verčia organizmą nutiesti kilometrus naujų kraujagyslių, kad ląstelės būtų aprūpintos deguonimi ir. naudingų medžiagų. Įrodyta, kad dėl 10 kg antsvorio susidaro 15 kilometrų naujų kraujagyslių. Žinant šį faktą, nesunku suprasti, kodėl nutukimas ir širdies ligos visada eina koja kojon. Kuo daugiau kraujagyslių, tuo didesnis krūvis širdžiai: papildomai per jas distiliuojant kraują, širdis greitai susidėvi ir „pavargsta“ – išsivysto koronarinė širdies liga. Ir išeminiai pokyčiaiširdyje vyrams vystosi greičiau nei moterims.

2. Nutukimo kraujagyslių sistemos pažeidimas.

Pagrindinė daugelio nutukusių žmonių širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimų priežastis yra aterosklerozė, kuri yra lėtinė arterijų liga. Aterosklerozės išsivystymas tiesiogiai susijęs su riebalų apykaitos sutrikimais: cholesterolio, taip pat trigliceridų ir lipidų kiekio kraujyje padidėjimu. Vidinėse arterijų sienelėse nusėda į riebalus panašios medžiagos – lipoidai (daugiausia cholesterolis), kurie išauga į jungiamąjį audinį ir sustorėja, dėl to siaurėja kraujagyslės spindis, sumažėja jos elastingumas ir pasunkėja kraujo judėjimas. Aterosklerozė pirmiausia pažeidžia didžiąsias arterijas: aortą, vainikines arterijas, arterijas, kurios maitina smegenis.

Ką sukelia aterosklerozė? Labiausiai pažeidžiama yra širdis. Nepakankamas miokardo aprūpinimas krauju per susiaurėjusį vainikinių arterijų sumažina deguonies, maistinių medžiagų tiekimą, blogina medžiagų apykaitos produktų atliekų, šlakų pasišalinimą. Atsiranda išeminė širdies liga. Jos apraiškos gali būti staigi mirtis arba miokardo infarktas, krūtinės angina, širdies nepakankamumas, širdies ritmo sutrikimas. Pažymėtina, kad aterosklerozė išsivysto absoliučiai visiems, kenčiantiems nuo net pirmojo laipsnio nutukimo.

Aterosklerozės profilaktika yra tinkama, subalansuota mityba. Mitybos specialistų pastebėjimais, po savaitės anticholesterolinės dietos pacientų cholesterolio kiekis kraujyje normalizuojasi, o bendra savijauta gerokai pagerėja.

B. Kvėpavimo organų (plaučių) veiklos pokyčiai nutukimo atveju.

Kita svarbi nutukimo pasekmė – plaučių būklės pablogėjimas. Plaučių gyvybinė talpa gali ženkliai sumažėti lyginant su norma, kuri priklauso ne tik nuo plaučių ribų pokyčių ir suspaudimo, bet ir nuo kvėpavimo pasunkėjimo, susijusių su medžiagų apykaitos sutrikimais plaučių audinyje.

Riebalinės ląstelės mechaniškai apsunkina kvėpavimo procesą, išspaudžia venas, kurios yra atsakingos už deguonies tiekimą į plaučius, todėl prasta ventiliacija. Tai, savo ruožtu, lemia nepakankamą plaučių audinio aprūpinimą krauju, mikroorganizmų daromą žalą plaučių sritims. Nutukę pacientai dažnai ir ilgai serga ūminėmis kvėpavimo takų ligomis (ŪRI), gripu, bronchitu, plaučių uždegimu ir kt. Gydymas vaistai dažnai neveiksmingi. Todėl atsikratyti papildomų kilogramų labai pagerėja funkcinė būklė plaučius ir taip prisideda prie tokių kvėpavimo sistemos ligų, kaip lėtinis bronchitas ir bronchinė astma, gydymo.

Nutukusiems žmonėms diafragma linkusi pakilti, o tai trukdo judėti ir susitraukia krūtinės ląstos, kurioje yra plaučiai, kvėpavimo sistema. Nutukusių žmonių plaučiai, palyginti su normalaus kūno svorio žmonių plaučiais, dirba 2 kartus daugiau. Sumažėjus diafragmos kvėpavimo takams, dujų mainų procesai žymiai pablogėja, o dusulys atsiranda net ir esant nedideliam krūviui. Pažeidus kraujo prisotinimą deguonimi plaučiuose, audiniai nepakankamai aprūpina deguonimi. Nes į deguonies badas smegenų audinys yra jautriausias, tuomet nutukusiems žmonėms dažnai išsivysto apatija, mieguistumas, sumažėja fizinė veikla, o tai savo ruožtu prisideda prie tolesnio nutukimo progresavimo – iki Pickwicko sindromo. Šiam sindromui būdingas didelis nutukimas, mieguistumas, veido cianozė, konvulsinis raumenų, ypač veido raumenų, trūkčiojimas, pertraukiamas kvėpavimas. Pagrindinė šių reiškinių priežastis – laipsniškas kvėpavimo judesių ribojimas riebalų sluoksniu tiek krūtinėje, tiek išorėje. Tai veda prie paviršutiniško, greito kvėpavimo, o tai savo ruožtu sumažina plaučių ventiliaciją. Dėl pastarojo sumažėja organizmo aprūpinimas deguonimi ir kaupiasi anglies dioksidas – padidėjus anglies dioksido kiekiui, mažėjant deguonies kiekiui, atsiranda deguonies badas (hipoksija) gyvybiškai svarbiuose organuose, pavyzdžiui, širdyje. ir smegenys . Dėl to kraujyje didėja baltymų ir riebalų kompleksų – lipoproteinų, kurie yra pagrindiniai aterosklerozinių nuosėdų kapiliaruose šaltiniai, kiekis. Dėl šios priežasties deguonies trūkumas organizme pagreitina aterosklerozės vystymąsi gana jauname amžiuje.

B. Žymūs virškinimo sistemos sutrikimai.

Kaip ir kvėpavimo sistema, nutukimo virškinimo traktas veikia esant padidėjusiam suspaudimui, kuris susidaro dėl didelių riebalinio audinio nuosėdų pilvo ertmėje. Dėl nuolatinio žarnyno pūtimo ir pilvo preso raumenų silpnumo skrandis ima smukti, o ypač nutukusiems žmonėms išsivysto „prijuostės nutukimas“. Tuo pačiu metu skrandis kabo žemyn prijuostės pavidalu, dengiantis lytinius organus ir kartais nusileidžiantis iki kelių. Nutukusių žmonių skrandis, kaip taisyklė, pasislenka žemyn ir išsiplečia. Dėl per didelio skrandžio išsipūtimo sotumas atsiranda tik suvalgius didžiulį kiekį maisto. Visa tai sukelia žarnyno motorikos sutrikimą, vidurių užkietėjimą, padidėjęs dujų susidarymas ir pilvo pūtimas.

Gausiai maitinantis, atsiranda virškinamojo trakto perkrova ir jo anatominiai pokyčiai: plonosios žarnos dydis padidėja 20-40%, o tai pirmiausia padidina maisto virškinamumą, o vėliau, priešingai, jo mažėjimą. Virškinimo trakto funkcija pakinta daugiau nei 55% nutukusių pacientų. Nustatyta, kad 64% pacientų padidėja sekrecinė skrandžio funkcija ir išsivysto lėtinis gastritas.

Nutukimas dažnai siejamas su kepenų pažeidimas. Šiuo atveju dažnai pažeidžiama lipidų sintezė ir metabolizmas, dėl ko per didelis kaupimasis riebalai organų audiniuose ir vystymasis lėtinės ligos kepenys, iki cirozės.

Tuo pačiu metu funkcija tulžies sistema. Tai sukelia tulžies pūslės akmenligės atsiradimą ir tulžies pūslės bei tulžies latakų uždegimą (esant nutukimui, padidėja stagnacija tulžies pūslėje ir kepenų latakuose, o tai prisideda prie lipidų apykaitos sutrikimo). Visa tai sukuria sąlygas formuotis akmenims, kurie nutukimo metu nustatomi 30-40% atvejų.

Yra funkcijų pasikeitimų kasos, išreikštas sekrecinio aktyvumo atsargų sumažėjimu, kai kurių ir kitų šio organo fermentų, kurie atlieka svarbų vaidmenį virškinimui, kiekio sumažėjimu. Nutukimas sukelia perteklinį kasos salelių aparatą, kuris nutukusiems žmonėms reaguoja daug ryškesniu insulino išsiskyrimu į gliukozės kiekį nei sveikiems žmonėms. Tai lemia pastebimus angliavandenių apykaitos pokyčius ir sukelia diabeto vystymąsi.

Tarp endokrininiai sutrikimai su nutukimu diabetas, bene žinomiausias. Maždaug 75% diabetu sergančių žmonių yra nutukę. Ši baisi liga pasižymi didelis kiekis cukraus (gliukozės) kiekio kraujyje, o tai sukelia rimtus beveik visų organizmo sistemų sutrikimus. Pacientai priversti nuolat stebėti cukraus kiekį kraujyje, antraip gali išsivystyti hiperglikemija (padidėjęs gliukozės kiekis). Neteisingai ar ne laiku gydomas diabetas sukelia baisių pasekmių ir net mirtį. Sergant cukriniu diabetu, per didelis prakaitavimas pasireiškia paradoksaliai. Viršutinė dalis kūnas yra labiau prakaituojamas (pažastys, delnai, veidas), tuo tarpu Apatinė dalis kūnai ir pėdos, atvirkščiai, kenčia nuo per didelio sausumo. Be to, diabetu sergantys pacientai dažniausiai kenčia nuo šilumos netoleravimo.

Sergant cukriniu diabetu, labiausiai kenčia kūno kraujagyslių sienelės, kurios tampa trapios ir trapios, todėl gali sunaikinti kraujagyslė ir dėl to ištikti insultas, o kraujo krešulių susidarymo vietose. kraujagyslių pažeidimai, kurie užkemša kraujagyslės spindį. Procesas gali paspartėti esant aterosklerozei. Taip pat insulto tikimybė didėja esant arterinei hipertenzijai.

Tyrimai rodo, kad diabetu sergančių pacientų nutukimas pasireiškia daugiau nei 80 proc. Taip pat yra atvirkštinis ryšys: esant I laipsnio nutukimui, rizika susirgti diabetu padidėja 2 kartus, II laipsnio - 5 kartus. III-IV laipsnių- 10 kartų. Nutukusiems žmonėms, mažėjant kūno svoriui, cukrinio diabeto eiga tampa gerybesnė. Dabar jau tvirtai nustatyta, kad nutukimas pablogina organizmo jautrumą insulinui ir sukelia tam tikrus angliavandenių apykaitos sutrikimus.

Taip pat 14% nutukusių pacientų išsivysto lėtinis pankreatitas. Pankreatitas – tai kasos uždegimas, kurio metu liaukos išskiriami fermentai nepatenka į dvylikapirštę žarną, o suaktyvėja pačioje liaukoje ir pradeda ją ardyti (savaiminis virškinimas). Išsiskiriantys fermentai ir toksinai dažnai patenka į kraują ir gali rimtai pažeisti kitus organus, tokius kaip smegenys, plaučiai, širdis, inkstai ir kepenys.

Nutukimas yra vienas iš reikšmingų inkstų funkcijos pablogėjimo rizikos veiksnių. Inkstų pažeidimas nutukimo atveju dažniausiai siejamas su gretutiniais medžiagų apykaitos sutrikimais – atsparumu insulinui arba 2 tipo cukriniu diabetu, hiperurikemija (padidėjusiu šlapimo rūgšties kiekiu kraujyje), taip pat arterine hipertenzija (aukštu kraujospūdžiu), kuri gali išprovokuoti atsiradimą. apie inkstų ligos. H aplink susikaupę riebalai inkstų sinusai sutrikdo normalų kraujo ir limfos nutekėjimą, o visceralinių riebalų perteklius daro mechaninį spaudimą inkstams, todėl padidėja intrarenalinis spaudimas ir dėl to keičiasi hemodinamikos parametrai. Taip išsivysto diabetinė nefropatija (inkstų arterijų, arteriolių, glomerulų ir kanalėlių pažeidimai), kuri lydi nutukimą, dažnai formuojasi hipertenzinė nefroangiosklerozė, tai yra inkstų kraujagyslių sistemos pažeidimas. Padidėjus žmogaus kūno svoriui, pažeidžiant inkstų arterijas, dažniau sergant sunkia ir nekontroliuojama arterine hipertenzija ( aukštas kraujo spaudimas), sukelia filtravimo funkcijos pažeidimą inkstų glomeruluose (ji sumažėja beveik 1,5 karto), dėl to organizme išlieka azoto šlakai, išsivysto lėtinis inkstų nepakankamumas.

G. Skeleto ir raumenų sistema.

Metaboliniai sutrikimai (baltymai, riebalai, angliavandeniai, druska) sukelia disfunkciją raumenų ir kaulų sistema. Tai išreiškiama skausmo atsiradimu viršutinėje ir apatinės galūnės, stuburas. Didelį nutukimo laipsnį lydi stuburo išlinkimas dėl pasislinkusio kūno svorio centro, aukšta diafragmos padėtis, krūtinės ląstos deformacija ir sumažėjęs jos elastingumas. Kiekvienas antsvorio- papildoma apkrova stuburui, dėl to spartėja jo diskų susidėvėjimas, todėl dauguma nutukusių žmonių serga osteochondroze.

Nutukusių pacientų raumenų ir kaulų sistemos pakitimams būdinga artrozė, dėl padidėjusio sąnarių apkrovimo ir medžiagų apykaitos sutrikimų. Daugeliu atvejų pažeidžiami keli sąnariai, dažnai smulkūs rankų sąnariai (osteoartritas), metatarsofalanginis ir. tarpfalanginiai sąnariai sustabdyti. Taip pat stebimi stambiųjų sąnarių pažeidimai, kurių metu rentgenografiškai nustatomi paviršiniai pusapvaliai kaulų epifizių defektai, sąnarių deformacija ir kalcio druskų nusėdimas juose. Dažnai nutukusiems pacientams atsiranda išnirimų ir subluksacijų, kurios yra susijusios su nepakankama sąnarių raiščių apkrova. Spondilartrozė (degeneracinis-distrofinis mažų tarpslanksteliniai sąnariai) yra dažnas nutukusių pacientų reiškinys ir kuo didesnis jo laipsnis, tuo ryškesni sąnarių pokyčiai.

D. Kraujotakos sistema.

Kraujo sistema nelieka nepakitusi. Pavojingiausia komplikacija – padidėjęs kraujo krešėjimas, dėl kurio susidaro kraujo krešuliai ir sutrinka organų bei sistemų aprūpinimas krauju. Be to, antsvorį turinčių žmonių rykštė – venų varikozė, tromboflebitas. Perteklinis svoris didina venų apkrovą, o pilnatvės sukelti hormoniniai pokyčiai silpnina jų sieneles.

E. Lytinių organų funkcijų pažeidimas.

Labai dažnai nutukusiems pacientams pasireiškia lytinių liaukų funkcijos pažeidimai. Vyrams tai pasireiškia impotencija net jauname amžiuje. Moterys turi menstruacijų sutrikimų, net esant reguliariam mėnesinių ciklui, pastojimas dažnai neįvyksta. Daugiau nei pusė apklausoje dalyvavusių nutukusių moterų kenčia nuo nevaisingumo. Priežastis ta, kad riebalų ląstelės išskiria bioaktyvias medžiagas, kurios sutrikdo hormoninę būklę.

G. Infekcinės ligos.

Nutukę žmonės dažniau serga infekcinėmis ligomis, dažniau serga peršalimo ligomis, jų imuninė sistema taip pat veikia su pertrūkiais.

Kas nutiko? Pasirodo, jie turi sumažėjusį funkcinį plaučių gebėjimą. Žmogaus plaučiai, kaip žinote, susideda iš mažiausių oro pripildytų burbuliukų – alveolių, kurių sienelės yra tankiai pintos. kraujo kapiliarai labai plono tinklo pavidalu. Įkvėpus alveolės, užpildytos oru, plečiasi ir ištempia kapiliarų tinklą. Taip susidaro sąlygos geriau jas užpildyti krauju. Todėl nei gilesnis kvėpavimas, tuo pilnesnis tiek alveolių, tiek visų plaučių aprūpinimas krauju. Fiziškai išsivysčiusiam žmogui bendras visų alveolių plotas gali siekti 100 m2. Ir jei visi jie yra įtraukti į kvėpavimo aktą, tada specialios ląstelės - makrofagai - laisvai patenka iš kraujo kapiliarų į alveolių spindį. Jie apsaugo alveolių audinį nuo kenksmingų ir toksiškų priemaišų, esančių įkvepiamame ore, neutralizuoja mikrobus ir virusus bei neutralizuoja jų išskiriamas toksines medžiagas – toksinus. Tačiau šių ląstelių gyvenimo trukmė yra trumpa: jos greitai miršta nuo įkvėptų dulkių, bakterijų ir kitų mikroorganizmų. Ir kuo labiau užterštas žmogaus įkvepiamas oras dulkėmis, dujomis, tabako dūmais ir kitais toksiškais degimo produktais, ypač transporto priemonių išmetamosiomis dujomis, tuo greičiau miršta mus saugantys makrofagai. Negyvus alveolių makrofagus iš organizmo galima pašalinti tik gerai vėdinus plaučius. Taigi, sėdėdamas, žmogus kvėpuoja paviršutiniškai, o ne visa jėga, kaip nutinka esant aktyviam gyvenimo būdui, todėl nemaža dalis alveolių kvėpavimo veiksme nedalyvauja. Jose smarkiai susilpnėja kraujo judėjimas, šiose nekvėpuojančiose plaučių vietose apsauginių ląstelių beveik nėra. Susidariusios neapsaugotos zonos – tai vieta, kur kliūčių nepadėjęs virusas ar mikrobas pažeidžia plaučių audinį ir sukelia ligas.

Nutukimo kontrolės metodai.
Kodėl svarbu kuo greičiau atsikratyti nutukimo?

Faktas yra tas, kad antsvoris nėra kosmetinis trūkumas, kaip paprastai manoma. Antsvoris yra liga, kuri gali sukelti labai rimtų pasekmių. Antsvorio turintiems žmonėms sutrinka riebalų ir angliavandenių apykaita, su perkrova dirba visi organai.

Nutukimo gydymas yra visą gyvenimą trunkantis procesas, nes net ir tuo atveju teigiamas rezultatas gydymas, visada yra galimybė, kad svoris grįš į pradinį lygį, jei pacientas jo neatlaikys ir grįš prie savo pirminio gyvenimo būdo.

Visi nutukimo gydymo metodai paprastai skirstomi į 3 tipus:

1. Mitybos ir gyvenimo būdo korekcija(konservatyvus gydymas):

• Subalansuota mityba ir dieta;
• Atmetimas blogi įpročiai(rūkymas, alkoholis);
• Fizinė veikla.

2. Medicininė terapija;

3. Chirurgija.

1. Mitybos ir gyvenimo būdo korekcija:

Konservatyvus gydymas nutukimas sėkmingas tik tada, kai jis vykdomas kompleksiškai – laikantis specialių dietų, vaistų ir reguliariai mankštinantis. Nusprendus kovoti su nutukimu, reikia turėti omenyje, kad antsvorio atsikratymas ir net be žalingo poveikio sveikatai yra lėtas procesas. Todėl čia reikia didelės valios ir disciplinos.

a)Subalansuota mityba ir dieta.

Nutukimo gydymas labiau reiškia perėjimą prie racionalios subalansuotos mitybos. Būtina atlikti išsamią mitybos analizę ir sudaryti individualią dietą, atsižvelgiant į amžių, svorį, skonį, šeimos ir nacionalines tradicijas. Tinkamai nekontroliuojant maisto kalorijų kiekio ir atsižvelgiant į fizinio aktyvumo gaunamų kalorijų kiekį, sėkmingas nutukimo gydymas neįmanomas.

– Skiriant nekaloringą dietą, nereikėtų pradėti gydymo nuo griežčiausių dietų, kurios dažnai didina nutukimą. Priežastis ta, kad griežta dieta (drastiškai sumažintas suvartojamų kalorijų kiekis) gali padėti greitai numesti svorio, tačiau nutraukus dietą padidėja apetitas, pagerėja maisto virškinamumas, o svoris dažnai priauga viršijantį prieš dietą. Jei nutukęs pacientas vėl bando sulieknėti laikydamasis griežtos dietos, tai kiekvieną kartą numesti svorio tampa vis sunkiau, o priaugti – lengviau, o svorio prieaugis kaskart didėja. Todėl dietos orientuotos į greitus rezultatus (numesti kiek įmanoma daugiau svorio trumpam laikui) yra žalinga ir pavojinga praktika. Be to, daugelyje svorio metimo produktų yra diuretikų ir vidurius laisvinančių medžiagų, todėl netenkama vandens, o ne riebalai. Vandens netekimas kovojant su nutukimu yra nenaudingas, nesveika, o nustojus laikytis dietos atsistato svoris.

– Maiste turi būti daug skaidulų, vitaminų ir kitų biologiškai aktyvių komponentų – tai augaliniai produktai: ankštinės daržovės, kruopos, daržovės, vaisiai. Juose yra aukštos kokybės baltymų, mažai riebalų, sočiųjų riebalų, cholesterolio, kalorijų ir daug mineralinių druskų, vitaminų ir skaidulų.

- Reikėtų apriboti organizmo lengvai virškinamų angliavandenių (cukraus, saldumynų, pyragaičių, kepinių ir makaronų, pagamintų iš aukštesnės rūšies miltų) vartojimą, dėl to cukraus kiekis kraujyje greitai pakyla ir krinta, o žmogus pradeda. kad vėl jaustųsi alkanas.

– Būtina sumažinti kaloringų ir daug riebalų turinčių maisto produktų („greito maisto“, visų rūšių gatavų ir pusgaminių) vartojimą iki mažiau kalorijų. Ir tai taikoma ne tik gyvuliniams, bet ir augaliniams riebalams. Riebalų kiekį reikia kuo labiau sumažinti – net ir iš pieno produktų, valgyti neriebų ar neriebų maistą. Taip pat būtina prisiminti vadinamuosius paslėptus riebalus, kurių dideliais kiekiais yra dešrelėse, dešrelėse, konservuose, riešutuose. Riebus maistas yra sąrašo viršuje. žalingi veiksniai kurie padidina cholesterolio kiekį, dėl to pablogėja kraujotaka, o tai sukelia gedimus, pirmiausia smegenų. Garnyrus ir salotas geriausia gardinti ne grietinės ir majonezo, o pomidorų padažu arba citrinos sultimis. Visa tai leidžia sumažinti dienos raciono kalorijų kiekį.

– Žuvį, paukštieną ir liesą mėsą geriausia valgyti mažomis porcijomis. Šiuose maisto produktuose yra aukštos kokybės baltymų ir mineralinių druskų, o juose mažai sočiųjų riebalų, cholesterolio ir kalorijų. Gaminant ir pagardinant, rekomenduojama vartoti mažiau gyvulinių riebalų, pirmenybę teikiant daržovių aliejus. Apskritai maistą geriau ne kepti aliejuje, o kepti orkaitėje, virti ant dvigubo katilo arba ant grotelių su minimaliu aliejaus kiekiu.

– Reikėtų vengti per didelio druskos vartojimo, nes adresu patrauklumas sūrus maistas mityba sukelia nutukimą. Druska (kaip ir cukrus) stimuliuoja smegenų neuronus ir išskiria dopaminą – hormoną, atsakingą už mūsų elgesio motyvavimą ir verčiantį persivalgyti. Per pastaruosius dešimtmečius maisto pramone pavyko išleisti maisto produktus, skirtus apetitui skatinti. Druska į pagamintus maisto produktus dedama deriniais ir kiekiais, kad atsirastų noras persivalgyti. Be to, druska yra vandens susilaikymo organizme priežastis, nuo kurios audiniai išsipučia, o spaudžiant kraujagysles siaurėja. Pasidaro sunkiau stumti kraują per susiaurėjusią kraujagyslę, o širdis priversta intensyviau susitraukti, todėl padidėja kraujospūdis, o tai jau yra kupina kraujagyslės plyšimo, insulto ar infarkto. Druska organizmui būtina, bet ne daugiau kaip 5 g per dieną.

– Į kasdienį racioną reikėtų neįtraukti apetitą žadinančių maisto produktų: marinatų, marinuotų agurkų, rūkytos mėsos, aštrių ir sūrių prieskonių bei padažų, stipraus sultinio.

- Maistas turėtų būti dalinis – 5 ar 6 kartus per dieną. Tai paaiškinama tuo, kad retai valgant (2-3 kartus per dieną) per pertraukas gali išsivystyti stiprus alkio jausmas, todėl pasisavinama daugiau maisto.

- Atsisakykite įpročio miegoti iškart po valgio. Miegančiame organizme mažai išsiskiria tulžis, padedanti apdoroti maistą. Todėl atsigulė, nusnūdo, – ir prasidėjo riebalai. Ir tai padidina kraujospūdį.

„Stresinis valgymas“ ir bloga nuotaika – vienas dažniausių neigiamų mitybos įpročių.

Deja, noras „suvalgyti stresą“ yra natūrali organizmo reakcija. Labai svarbu suprasti šiuo momentu organizme vykstančius procesus.

Pirmiausia, esant stresui, gynybos mechanizmai Žmogaus kūnas yra iš karto mobilizuojami. Tai yra, streso situacijoje antinksčiai į kraują išskiria kortizolį - hormoną, galintį greitai pakeisti žmogaus kūno biochemiją, dėl ko organizmui pradeda skubiai prireikti gliukozės, kurią lengviausia gauti su maistu, kuris sukelia alkio jausmą. Po tam tikro laiko gliukozė suriebėja, ir žmogus vėl pradeda jausti alkį.

Antra, valgant esant stresui, svarbu atsižvelgti į dar vieną neigiamą veiksnį. Pavalgęs ir gavęs pakankamai gliukozės, o kartu ir energijos, stresą patiriantis žmogus dažniausiai nepradeda jos aktyviai vartoti, sportuoti ar bent jau aktyviai judėti. Dėl tokio valgymo elgesio atsiranda ne tik nutukimas, bet ir kt rimtų problemų su sveikata, įskaitant kraujagyslių aterosklerozę, diabetą, taip pat insulto ir širdies priepuolių riziką.

b) Rūkymo ir alkoholio atsisakymas (blogi įpročiai).

Būtina atsisakyti rūkymo ir alkoholio, nes šie blogi įpročiai labai pablogina fizinę ir psichinę žmogaus sveikatą.

Kas vyksta organizme, kai rūkote? Rūkymas yra vienas iš veiksnių, neigiamai veikiančių širdies veiklą. Širdis yra pagrindinis kūno raumuo. Tai galingas siurblys, pernešantis kraują ir limfą kraujagyslėmis, aprūpindamas kitus organus deguonimi ir svarbiomis medžiagomis.

Rūkymas sutraukia kraujagysles, padažnina širdies susitraukimų dažnį ir padidina kraujospūdį. Kraujas su aukštu kraujospūdžiu paprastai sutirštėja. Ir per tokius susiaurėjusius kraujagysles širdis pradeda pumpuoti tirštą kraują, kuris yra kupinas kraujagyslių plyšimo, tai yra insulto ar širdies priepuolio.

Kas nutinka organizme reguliariai vartojant alkoholį? Etilo alkoholis (etanolis), būdamas hemolizinis nuodas, neigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistemą, sutrikdo kraujotaką kapiliaruose ir didina kraujospūdį. Patekęs į kraują etilo alkoholis skatina staigų streso hormonų – adrenalino ir norepinefrino – išsiskyrimą, kurie didina širdies ritmą ir kraujospūdį. Dėl šių pokyčių padidėja širdies raumens deguonies poreikis, o tai lemia jo funkcinį perkrovimą – alkoholikai verčia širdį dirbti greitesniu ritmu, atlikdami šimtus, o gal ir tūkstančius papildomų susitraukimų. Galiausiai tai susilpnina širdį ir sukelia jos širdies plakimą (padidėjusį, nereguliarų plakimą), dėl kurio susidėvi širdis, mažėja širdies raumenų elastingumas, nes jie priversti dirbti iki savo ribos.

Alkoholio pažeidimo širdies raumeniui (miokardui) pagrindas yra tiesioginis toksinis etanolio poveikis miokardui kartu su nervų reguliavimo ir mikrocirkuliacijos pokyčiais. Vienu metu besivystantys grubūs intersticinės apykaitos sutrikimai lemia židininės ir difuzinės miokardo distrofijos vystymąsi, pasireiškiančią širdies ritmo sutrikimais ir širdies nepakankamumu. Dalis raudonųjų kraujo kūnelių yra užblokuoti ir nebegali pernešti deguonies, o tai sukelia dalinį širdies badą. Kraujo krešuliai, kurie neišvengiamai atsiranda išgėrus bet kokią alkoholio dozę, lemia širdies ląstelių grupių mirtį (difuziniai pažeidimai, mikroinfarktai). Vietoje negyvo raumenų audinio susidaro randai. Padidėja išlikusių širdies ląstelių apkrova.

Kaip rodo medicinos statistika, jauname amžiuje (iki 40 metų) širdies priepuolis ištinka beveik išimtinai dėl alkoholio vartojimo. Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis išgėrus alkoholio, kaip natūrali reakcija į audinių hipoksiją, padidėjęs periferinis pasipriešinimas kraujotakos sistema dėl alkoholinės trombozės – visa tai padidina širdies priepuolio tikimybę apsvaigimo būsenoje.

c) Fizinis aktyvumas.

Technologinės pažangos pasiekimai prisideda prie sėslaus gyvenimo būdo formavimo. Žmonėms, turintiems antsvorio, viskas vyksta maždaug taip: namas – liftas – automobilis – sėdimas darbas – automobilis – liftas – sėdėjimas ar gulėjimas – vakarienė – miegas. Ir taip kiekvieną dieną. Tuo pačiu metu žmogus gali mažai valgyti, bet praktiškai nejuda. Energijos tvermės dėsnis dar nepanaikintas: viskas, kas patenka, turi būti išleista, energijos perteklių organizmas sukaupia „patogiausio“ biologinio kuro – trigliceridų (riebalų) – pavidalu. Taigi, be kita ko, ir padidėjęs prakaitavimas nutukusiems žmonėms.

„Judėjimas yra gyvenimas“ – šis šūkis turėtų tapti pagrindiniu nutukusiems žmonėms, nes dirbantys raumenys palengvina širdies darbą, stumia kraują, be to, cholesterolis bus naudojamas pagal paskirtį – ląstelėms kurti, ir nebus. nusėda į indus.

Dieta be fizinio aktyvumo lemia svorio mažėjimą, tačiau tuo pačiu metu nusilpsta raumenys, suglemba oda, sulėtėja medžiagų apykaita. Ir sulėtėja taip, kad svorio kritimas sulėtėja iki visiško sustojimo. Ypač dažnai tai atsitinka stebint labai griežta dieta, kuri savaime sukelia medžiagų apykaitos sulėtėjimą. Terapinis veiksmas fiziniai pratimai grindžiami energijos suvartojimo padidėjimu, visų rūšių medžiagų apykaitos normalizavimu ir padidėjusiu riebalų panaudojimu.

Norint numesti svorio, antsvorio turintiems žmonėms, kartu laikantis tam tikros dietos, reikia įvairiais būdais didinti fizinį aktyvumą (greitasis ėjimas, bėgimas, plaukimas, važiavimas dviračiu, ėjimas, gydomieji pratimai, treniruotės sporto salėje ir kt.). . Pratimų pobūdis ir rekomenduojamo krūvio intensyvumas priklauso nuo nutukimo laipsnio, buvimo gretutinės ligos, taip pat apie paciento amžių, lytį ir fizinį pasirengimą. Fizinis aktyvumas pagreitina medžiagų apykaitos procesus organizme. Sportinė veikla neturėtų būti pernelyg intensyvi, ypač pradžioje. Jei nėra galimybės sportuoti, rekomenduojama reguliariai vaikščioti 30-40 minučių per dieną, bent 4 kartus per savaitę.

Sportuojant organizmas gamina daugiau tiroksino, kuris veikia medžiagų apykaitą. Fiziniai pratimai padėti organizmui gaminti fermentus – medžiagas, dalyvaujančias skaidant riebalus.

2. Medicininė terapija:

Tuo atveju, kai bendras metodas yra neveiksmingas, eikite į gydymas vaistais. Vaistus nuo nutukimo skiria gydytojas ir jis rekomenduoja juos tik tada, kai tokio gydymo nauda yra didesnė už galimą riziką, nes kai kurie vaistai nuo nutukimo sukelia sunkių nepageidaujamų reakcijų. Šios nepageidaujamos reakcijos dažnai yra susijusios su jų veikimo mechanizmu.

Tokių vaistų veikimą lemia šie mechanizmai:

• Slopinti apetitą;
• Sumažinti maistinių medžiagų įsisavinimą;
• Pagreitinti medžiagų apykaitą organizme.

Tačiau gali pasireikšti šalutinis poveikis, pvz., burnos džiūvimas, troškulys, prakaitavimas, galvos svaigimas, pykinimas ir vidurių užkietėjimas. Šalutinis vaistų, mažinančių maistinių medžiagų įsisavinimą, poveikis atsiranda dėl nesuvirškintų riebalų ir apima tokius simptomus kaip padažnėjęs tuštinimasis, „riebios“ išmatos, riebios išskyros iš tiesiosios žarnos, rečiau – pilvo skausmas ir pilvo pūtimas.

Centrinio veikimo vaistai, vadinami anoreksikais, yra skirti apetitui slopinti, tačiau dauguma šios grupės vaistų veikia kaip stimuliatoriai. Stimuliatoriai padidina aukšto kraujospūdžio, širdies plakimo, ūminės glaukomos, priklausomybės nuo narkotikų, neramumo, susijaudinimo ir nemigos riziką.

3. Chirurginis gydymas:

Jei gydymo vaistais rezultatas yra nereikšmingas arba jo nėra, svarstomas chirurginis gydymas.

Kalbant apie riebalų nusiurbimą kaip riebalų pašalinimo iš organizmo metodą, šiuo metu ji naudojama ne kovojant su nutukimu, o tik norint. kosmetinė korekcija vietinės mažos riebalų sankaupos, kaip taisyklė, tai yra jojimo bridžai, šonai ar apatinė pilvo dalis. Nors riebalų kiekis ir kūno svoris po riebalų nusiurbimo gali sumažėti, tačiau kaip bendro nutukimo gydymo metodas, riebalų nusiurbimas yra nenaudingas, nes tai ne poodiniai, o visceraliniai riebalai, esantys omentum, taip pat aplink vidaus organus, esančius pilvo ertmę, kuri kenkia sveikatai. Anksčiau buvo bandoma atlikti riebalų nusiurbimą svorio metimui (vadinamoji megaliposukcija pašalinant iki 10 kg riebalų), tačiau šiuo metu nutukimo gydymui tai pripažinta itin kenksminga ir pavojinga procedūra. , neišvengiamai sukeliantis daug rimtų komplikacijų ir sukeliantis didelių kosmetinių problemų, pasireiškiančių nelygumu.kūno paviršius. Nutukimui koreguoti pirmiausia atliekamos bariatrinės operacijos (bandymas, skrandžio balionavimas ir kt.) ir tik vėliau galima liposakcija.

Ilgalaikiai tyrimai parodė, kad chirurgija (bariatrinė chirurgija) turi didžiausią poveikį gydant nutukimą. Tik chirurginis gydymas leidžia galutinai išspręsti šią problemą. Šiuo metu visos bariatrinės operacijos atliekamos laparoskopiškai (tai yra be pjūvio, per punkcijas), kontroliuojant miniatiūrinę optinę sistemą.

Pažymėtina, kad chirurginis nutukimo gydymas turi griežtas indikacijas, jis nėra skirtas tiems, kurie mano, kad jie tiesiog turi antsvorio. Manoma, kad nutukimo chirurginio gydymo indikacijos atsiranda, kai KMI (kūno masės indeksas) viršija 40 kg/m? (III nutukimo laipsnis). Tačiau jei pacientas turi problemų, tokių kaip 2 tipo diabetas,. hipertoninė liga, venų išsiplėtimas ir problemų su kojų sąnariais, indikacijos atsiranda jau esant 35 kg/m KMI? (II nutukimo laipsnis).

Chirurginis nutukimo gydymas ant dabartinis etapas vykdoma plėtra dviem pagrindinėmis kryptimis:

a) Operacijos, kurios daugiausia riboja skrandžio ertmės tūrį- intragastrinio baliono įrengimas, laparoskopinis reguliuojamos skrandžio juostos uždėjimas, skrandžio rankovės rezekcija;

b) Operacijos, dėl kurių sumažėja maistinių medžiagų įsisavinimas, kuris taip pat sukelia laipsnišką svorio mažėjimą – biliopankreatinį šuntavimą.

Šiuo metu pasaulyje dažniausiai naudojamos dviejų tipų nutukimo operacijos. JAV ir Kanadoje naudojamas skrandžio šuntavimas (90 % visų operacijų). Tai leidžia atsikratyti 70-80% antsvorio. Europoje ir Australijoje dominuoja reguliuojamas skrandžio aprišimas (90% visų operacijų), dėl kurio galima atsikratyti 50-60% antsvorio.

Pats savaime genetinių veiksnių dalyvavimas nutukimo vystyme gali būti laikomas tvirtai įrodytu.

Mus tuo įtikina egzistavimas laboratorinių gyvūnų, turinčių didelį nutukimo dažnį, ir šeimų, kuriose nutukimo dažnis yra daug didesnis nei vidutinis, buvimas ir populiacijų buvimas (pavyzdžiui, Pimos indėnai). ) su labai dideliu nutukimo dažniu.

Dėl paveldimos žmonių nutukimo prigimties esame įsitikinę ir dvigubu analizės metodu.

Nutukimo dažnis homozigotinių dvynių porose yra žymiai didesnis nei heterozigotinių dvynių porose (Hakala P. ir kt., 1999).

Skirtingų rasių atstovų polinkio į nutukimą skirtumai taip pat turėtų būti priskiriami paveldimumui (Chitwood L.F. ir kt., 1996; Albu J. B. ir kt., 1999). Chitwood L.F. ir kt. (1996) ištyrė šią problemą ir nustatė, kad juodaodžių moterų, palyginti su baltosiomis, gebėjimas oksiduoti riebalus yra mažesnis, daugiau angliavandenių dalyvauja oksidaciniuose procesuose ir kt. aukštas lygis insulino. Tai, pasak autorių, padidina juodaodžių moterų nutukimo riziką.

Paveldimo nutukimo tikimybė

Remiantis šiuolaikinėmis sampratomis, žmogus gali būti laikomas paveldimu polinkiu turėti antsvorį, jei vienas iš jo tėvų turi antsvorio. Iš tiesų, nutukimo tikimybė šiuo atveju siekia 70–80%, o bendroje populiacijoje ji neviršija 25–30% (Hakala P. ir kt., 1999).

Be abejo, genetinių veiksnių dalyvavimas kai kurių laboratorinių gyvūnų nutukimo vystymesi. Ir, atrodo, tyrimai Pastaraisiais metais priartina mus prie supratimo apie jų dalyvavimo svorio padidėjimo patogenezėje prigimtį ir intymius mechanizmus. Taigi, visų pirma, buvo nustatyta, kad ob/ob pelių nutukimą lemia ob geno mutacija.

Paprastai šis genas koduoja baltymą leptiną, susidedantį iš 167 aminorūgščių liekanų, kurį gamina adipocitai (Pankov Yu. A., 1996). Paaiškėjo, kad leptinas tam tikru būdu veikia riebalų atsargas organizme (Brunner L., Levens N., 1998).

Bet kokiu atveju, ob/ob linijos pelėms, turinčioms nutukimą, jo kiekis kraujyje yra mažesnis, lyginant su normaliais gyvūnais, o skiriant leptino šios linijos pelėms, pastarosios praranda svorį. Beje, leptinas gavo savo pavadinimą iš graikiško žodžio „leptos“, kuris reiškia plonas arba lieknas (Pankov Yu. A., 1996; Brunner L., Levens N., 1998).

Kaip buvo nustatyta toliau, leptinas daro įtaką gyvūnų maitinimosi elgesiui. Kai jis patenka į ob/ob pelių organizmą, sumažėja maisto suvartojimas ir būtent dėl ​​to gyvūnai numeta svorio (Schwartz M.W. et al., 1996; Brunner L., Levens N., 1998). Manoma, kad šio baltymo reguliuojamasis poveikis realizuojamas pagumburio maisto centrų lygyje. Tai leidžia leptiną laikyti specifiniu hormonu, reguliuojančiu energijos atsargas organizme (Casanueva F. F., Dieguez C., 1999).

Natūralu, kad leptino kiekio tyrimas taip pat buvo atliktas su kitomis gyvūnų linijomis, turinčiomis didelį nutukimo dažnį. Ir čia buvo rasta situacija, kuri iš esmės skyrėsi nuo ob/ob pelių. Paaiškėjo, kad db/db linijos pelių ir fa/fa linijos žiurkių leptino kiekis kraujyje yra ne mažesnis, o žymiai didesnis nei normalių gyvūnų (Hardie L.J. ir kt., 1996).

Papildomas šio baltymo skyrimas sergantiems gyvūnams neturėjo įtakos jų valgymo elgsenai ir nesumažino kūno svorio (Schwartz M.W. et al., 1996). Tada buvo pasiūlyta, kad nutukimas šiuo atveju išsivysto dėl sumažėjusio jautrumo leptinui (Hardie L.J. ir kt., 1996).

Baltymas, panašus į pelių leptiną, randamas ir žmonių organizme. Tačiau tikslus jo vaidmuo žmonių nutukimo vystymuisi dar nenustatytas. Kaip seka iš didelis skaičius tyrimų, leptino koncentracija antsvorį turinčių pacientų kraujyje yra 2-7 kartus didesnė už normalią.

Tai taikoma ir suaugusiems (Segal K. R. ir kt., 1996; McGregor G. ir kt., 1996, Liu J. ir kt., 1999), ir vaikams (Hassink S. G. ir kt., 1996). Leptino koncentracija žmonių organizme tiesiogiai ir reikšmingai koreliuoja su nutukimo sunkumu ir riebalų mase. Specialiais tyrimais buvo įrodyta, kad šio baltymo kiekio padidėjimas nutukusių pacientų kraujyje yra susijęs būtent su jo gamybos padidėjimu, o ne su galimu pašalinimo iš kraujo sulėtėjimu (Klein S. ir kt. ., 1996; Liu J. ir kt., 1999).

Čia visiškai logiška pasirodė hipotezė, kad nutukę pacientai dėl kai kurių dar nepaaiškintų priežasčių praranda jautrumą leptino veikimui. Pavyzdžiui, J.J. Holst (1996) pasiūlė lipostatinę svorio kontrolės hipotezę, kurios pagrindinius dalykus galima apibendrinti taip.

Paprastai riebalų ląstelės gamina leptiną, kuris turi savybių baltymų hormonas, kurio pagrindinis tikslas – signalizuoti specialiems pagumburio centrams apie riebalų atsargų būklę organizme.

Šis signalas suvokiamas atitinkamų receptorių pagalba ir realizuojamas per apetito ir maisto suvartojimo reguliavimo sistemą. Nutukimas gali išsivystyti, jei yra bent viena iš dviejų mutacijų – arba mutacija, kuri sutrikdo leptino sintezę, arba mutacija, kuri sutrikdo jo receptorių sintezę.

Tai, kad leptinas veikia neurocheminius procesus pagumburyje, rodo ir Glaum S.R. duomenys. ir kt. (1996). Be to, autoriai nustatė, kad leptinas sustiprina sinapsinį impulsų perdavimą į arkinį pagumburio branduolį Zuker žiurkėms, kurių kūno svoris normalus, tačiau neturi įtakos šiems procesams nutukusiose žiurkėse. Tai, anot autorių, siejama su pastarojo leptino receptoriaus geno mutacija.

Taip pat buvo bandoma aptikti nutukusių žmonių pagumburio leptino receptorių mutacijas. Taigi tyrime Considine R.V. ir kt. (1995) palygino leptino receptorius, išskirtus iš nutukusių ir normalaus kūno svorio žmonių pagumburio.

Tačiau autoriai negalėjo rasti jokių skirtumų. Receptoriuose, išskirtuose iš nutukusių žmonių, nebuvo įmanoma aptikti mutacijų, būdingų db/db pelių ar fa/fa žiurkių receptoriams. Šiuo atžvilgiu autoriai teigė, kad atsparumas leptino veikimui, jei toks yra, nėra realizuojamas pagumburio receptorių lygiu.

Pasak Caro J. F. ir kt. (1996), nors nutukusių asmenų plazmoje leptino koncentracija išties yra kelis kartus didesnė, šio baltymo kiekis smegenų skystyje yra tik 30 % didesnis.

Leptino koncentracijos smegenų skystyje ir plazmoje liesų žmonių santykis buvo 4 kartus didesnis nei nutukusių pacientų. Autorių teigimu, nutukusiems asmenims dėl mutacijos sutrinka leptino transporterio gamyba per hematoencefalinį barjerą ir dėl to sumažėja jautrumas jo reguliavimo veiksmams.

Smegenys nėra vienintelė vieta, kur randami leptino receptoriai. Šio baltymo receptoriai taip pat buvo rasti kasos β ląstelėse (Kieffer T. J. et al., 1996). Šiuo atžvilgiu buvo daroma prielaida, kad leptinas kažkaip veikia insulino gamybą.

Remiantis leptino slopinamu poveikiu nutukimo vystymuisi (lipogenezei), manoma, kad normaliai, reaguojant į insulino koncentracijos padidėjimą, padidėja ir leptino gamyba, o tai pagal neigiamo grįžtamojo ryšio principą slopina toliau. insulino gamyba ir išsiskyrimas.

Tai, kad insulinas stimuliuoja leptino gamybą adipocitų kultūrose, taip pat įrodė Nolano J.J. ir kt. (1996). Be to, šis poveikis pastebimas tik ilgai, bet ne trumpai inkubuojant kultūras su padidinta insulino koncentracija auginimo terpėje.

Apibendrindami trumpą leptino apžvalgą, atkreipiame dėmesį, kad viskas, kas susiję su šiuo baltymu, yra bent jau labai įdomu. Tačiau visa tai dar labai toli iki galutinio aiškumo.

Atrodo, kad leptinas dalyvauja palaikant normalų kūno svorį ir apsaugo organizmą nuo svorio padidėjimo. Tačiau kodėl ši apsauga netinka beveik kas antram suaugusiam?

Galbūt ateityje turėsime arba vaistą leptiną, arba vaistą nuo leptino receptorių, arba vaistą, kuris specifiškai pagerina leptino prisijungimą prie receptorių arba veikia kaip nors kitaip, bet apsaugo organizmą nuo nutukimo išsivystymo arba sukelia svorio mažėjimą ( Heymsfield S. B. ir kt., 1999). Tuo tarpu turime naują tyrimų sritį ir dar anksti kalbėti apie galimą praktinį šių tyrimų rezultatų panaudojimą.

Yra žinoma, kad nutukimas yra liga, kuriai būdingas paveldimas polinkis. Ir nors nutukimo išsivystymo tikimybė ir jo pasireiškimo laipsnis labai priklauso nuo gyvenimo būdo ir mitybos, su dvyniais atlikti tyrimai parodė, kad genetiniai veiksniai vaidina svarbų vaidmenį nutukimo etiologijoje. Iš viso naujausiose publikacijose aprašyta daugiau nei 430 genų, žymenų ir chromosomų sričių, susijusių su žmonių nutukimu.

Tarp retų nutukimo formų galima išskirti dvi grupes – sindromus, susijusius su nutukimo išsivystymu, ir monogenines nutukimo formas.

Sindrominės formos apima nutukimą, pastebėtą esant Albrighto osteodistrofijai, Prader-Willi sindromui, Dauno sindromui, Coheno sindromui, Lawrence-Moon-Barde-Biedl sindromui ir kt. (1 lentelė). Šioms nutukimo formoms būdingas platus klinikinis polimorfizmas. Sindrominių nutukimo formų ypatybės yra skirtingo amžiaus nutukimo debiutas - nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių iki vėlyvos vaikystės, įvairaus laipsnio jo sunkumas yra nuo vidutinio iki liguisto, yra specifinių fenotipinių požymių. Paprastai visi šie pacientai turi neurologinių sutrikimų, sunkų psichomotorinį atsilikimą ir sumažėjusį intelektą.

Nors daugeliui sindromų buvo nustatyti genetiniai defektai ir žymenys, jų funkcija lieka nežinoma. Todėl sindrominių formų nutukimo patogenezė ir priežastys taip pat nenustatyti.

Dėl Prader-Willi sindromo (1 nuotrauka) būdinga sunki raumenų hipotonija, stebima gimus ir išliekanti pirmaisiais vaiko gyvenimo metais, psichomotorinis atsilikimas, hipogonadotropinis hipogonadizmas, kriptorchizmas, sumažėjęs intelektas, žemas ūgis, miego sutrikimai ir termoreguliacija. Fenotipiniai požymiai: santykinai mažos rankos ir pėdos (akromikrija), dolichocefalija, migdolų formos akys, žemai esančios ausys, platus nosies tiltelis, maža burna su plona viršutine lūpa.

Pasireiškimo dažnis šis sindromas nėra žinoma, tačiau Tarptautinės pacientų, sergančių Prader-Willi sindromu, draugijos (www.ipwso.org) duomenimis, visame pasaulyje yra daugiau nei 5000 atvejų. Prader-Willi sindromo chromosomų anomalijos apima 15 chromosomos segmento ištrynimą arba disomiją (15 q11-q12) ir aptinkama 70 % šių pacientų.

Vaikai gimsta normaliais ūgio ir svorio rodikliais, pirmaisiais gyvenimo metais vidutiniškai priauga svorio, o po to sparčiai vystosi liguistas nutukimas, dažnai antraisiais ar trečiaisiais gyvenimo metais, esant stipriai polifagijai. Nutukimo atsiradimas Prader-Willi sindromo atveju buvo susijęs su sumažėjusiu šių pacientų medžiagų apykaitos greičiu. Tačiau Schoeller D. ir kt. tai parodė mažas greitisšių vaikų bazinis medžiagų apykaitos greitis pirmiausia yra susijęs su laisvos riebalų masės pertekliumi, o ne su genetiškai nulemtu mažu medžiagų apykaitos greičiu.

Neseniai buvo įrodyta, kad pacientai, sergantys Prader-Willi sindromu, priešingai nei pacientai, turintys paprastą (konstitucinį-egzogeninį) nutukimą, turi didelį grelino kiekį. Grelinas yra oreksigeninis hormonas, išskiriamas skrandyje ir turi platų veikimo spektrą: skatina augimo hormono, prolaktino ir adrenokortikotropinio hormono (AKTH) sekreciją; turi įtakos miegui ir elgesiui, didina apetitą, didina gliukozės kiekį kraujyje. Grelinas aktyvina neuronus pagumburio ir arkiniuose branduoliuose, todėl susidaro teigiamas energijos balansas, skatinant maisto suvartojimą ir sumažinant riebalų panaudojimą. Sveiko žmogaus grelino kiekis pakyla prieš valgį ir sumažėja po valgio. Galbūt hipergrelinemija sukelia polifagijos vystymąsi pacientams, sergantiems Prader-Willi sindromu. Didelės grelino koncentracijos Prader-Willi sindromo priežastys lieka nežinomos. 15q11-13 chromosomos sritis, atsakinga už šį sindromą, nepaaiškina šio simptomo, nes nei grelinas, nei jo receptoriai nėra susiję su šia sritimi. Galbūt tolesnis šio reiškinio tyrimas padės paaiškinti šio sindromo nutukimo patogenezę.

Pacientai su Lawrence-Moon-Barde-Biedl sindromas dažnai gimus jie turi papildomų rankų ir kojų pirštų (polidaktilija), raumenų hipotonija. Nutukimas vystosi nuo antrųjų vaiko gyvenimo metų, būdingas hipogonadizmas. Iš kitų vystymosi anomalijų dažna inkstų policistozė ir pigmentinis retinitas. Sumažėja intelektas. Manoma, kad laipsniškas šių vaikų svorio padidėjimas atsirado dėl pagumburio sotumo centro disfunkcijos, dėl kurios atsiranda polifagija.

Dėl pseudohipoparatiroidizmas (2 nuotrauka) nutukimas būdingas kartu su žemu ūgiu, brachidaktilija (dvišalis 4 ir 5 plaštakos sutrumpėjimas ir metatarsaliniai kaulai(3, 4 nuotrauka), trumpas kaklas, mėnulio veidas, daugybiniai poodiniai kaulėjimai, hipokalcemija ir padidėjęs parathormono kiekis. Būdinga hipotirozė ir hipogonadizmas, rečiau cukrinis diabetas. Sumažėja intelektas. Iki šiol yra keletas pseudohipoparatiroidizmo tipų, dauguma atvejų yra šeimyninės formos, su visų tipų tikslinių audinių atsparumu parathormonui. Geriausiai tinka 1 A tipo pseudohipoparatiroidizmo patogenezė, kurią sukelia G baltymo (GNAS1) a-subvienetą koduojančio geno mutacija, dėl kurios defektiniai G baltymai neaktyvina adenilatciklazės arba sumažėja jų aktyvumas. studijavo.

Ryškiausias genetikos vaidmens kontroliuojant svorį ir energijos homeostazę pavyzdys yra pavienių genų mutacijos, dėl kurių išsivysto nuolatinis liguistas nutukimas. Tai vadinamosios monogeninės nutukimo formos.

Norint užtikrinti energijos balansą, energijos suvartojimas turi būti lygus jos sąnaudoms. Valgymo elgesį kontroliuoja pagumburis, naudodamas daugybę skirtingų signalizacijos molekulių ir receptorių sistemų. Buvo nustatytos dvi peptidų grupės, skatinančios (oreksigeninį) ir slopinančios (anoreksigeninį) apetitą (2 lentelė).

Pastaraisiais metais plačiau tyrinėjami įvairių smegenų centrų ir jų sintezuojamų neuropeptidų anatominiai ryšiai. Įrodyta, kad leptino sąveika su pagumburio arkinio branduolio ląstelėmis suaktyvina dvi neuronų grupes: turinčias neuropeptido Y ir (arba) endogeninio melanokortino mechanizmo inhibitorių, susijusių su agoutu susijusiu peptidu (AGSP), ir tuos, kuriuose yra proopiomelanokortino. (POMC). Šios ląstelės perduoda sužadinimą paraventrikuliniam branduoliui ir šoniniam pagumburiui, kur jų aksonai sąveikauja su kitomis oreksino turinčiomis efektorinėmis ląstelėmis. Leptino kiekio pokyčiai stimuliuoja arba slopina šių smegenų centrų veiklą ir taip padidina arba sumažina suvartojamo maisto kiekį.

Leptinas buvo pirmasis iš atrastų hormonų, konkrečiai dalyvaujančių reguliuojant žmonių kūno svorį. Iš šiuo metu žinomų monogeninių nutukimo formų dauguma yra susijusios su kūno svorio reguliavimo leptino-melanokortino kelio sutrikimais.

Melanokortinai yra hormonų grupė, apimanti agouti baltymą (pavadinimas "agouti" suteikiamas pagal kailio spalvą, pavyzdžiui, pelėms), melanocitus stimuliuojantis hormonas (MSH) ir AGSP. α-MSH buvo ištirtas geriau nei kiti; tai didesnės POMC molekulės fragmentas, gaminamas priekinėje hipofizėje. AKTH taip pat susidaro iš ROM. AKTH reguliuoja antinksčių funkciją, o MSH – keletą procesų, įskaitant odos pigmentaciją. MSH veikia per melanokortino receptorius, iš kurių MC3R ir MC4R reguliuoja kūno svorį. MC4R reikšmė kūno svorio reguliavimui buvo įrodyta atliekant tyrimus su transgeninėmis pelėmis, kuriose šis receptorius nėra susintetintas. Jie sukelia nutukimą kartu su atsparumu insulinui. MSH ir kiti ligandai, stimuliuodami MC4R, slopina maisto suvartojimą. Endogeninio α-MSH reikšmė kūno svorio reguliavimui buvo įrodyta pelėms, turinčioms mutaciją geno, kuris užtikrina POMC sintezę. Tai lydi α-MSH trūkumas, persivalgymas ir nutukimas. Taigi galima daryti prielaidą, kad endogeninis α-MSH yra MC4R agonistas ir jo sintezės sutrikimą lydi nutukimas. MSH receptoriai buvo nustatyti antinksčių žievėje; per juos realizuojamas AKTH veikimas.

Atitinkamai, genų mutacijos, kurios sutrikdo bet kurio iš leptino-melanokortino kelio komponentų sintezę, gali sukelti nuolatinio liguisto nutukimo atsiradimą polifagijos fone. Leptino (LEP, 7q31.3), leptino receptorių (LEPR, 1p31-p32), proopiomelanokortino (POMC, 2p23.3) ir melanokortino 3 ir 4 receptorių (MC3R ir MC4R, 18q22) genų mutacijos aprašytos žmonių. Ligos nutukimas progresuoja kartu su ankstyva vaikystė, yra labiausiai paplitęs visų monogeninių formų požymis, patvirtinantis pagrindinį šių genų vaidmenį reguliuojant kūno svorį.

1997 m. Montague C. ir kt. aprašė du vaikus, kuriems buvo sunkus nutukimas ir nenustatomas leptino kiekis serume. Vaikai buvo iš glaudžiai susijusios santuokos iš Pakistano ir turėjo homozigotinę leptino (LEP) geno mutaciją (ΔG133), kuri sutrikdė baltymų sintezę. Iki šiol paskelbti duomenys apie 12 pacientų, kuriems dėl LEP geno mutacijos buvo įgimtas leptino trūkumas, iš kurių 3 pacientai yra suaugę.

Vaikai su įgimtas leptino trūkumas turėti normalaus svorio gimus, bet jau pirmaisiais gyvenimo mėnesiais jiems padidėja apetitas, o tai veda prie katastrofiškų Greitasis rinkimas antsvorio. Jiems būdinga polifagija, pasireiškianti agresija, kai bandoma apriboti maistą, ir ankstyva sunki hiperinsulinemija, lydima 2 tipo cukrinio diabeto išsivystymo, dažnai 3-4 gyvenimo dešimtmetyje. Kliniškai nutukimas yra vienodas, vyraujant poodinių riebalų vystymuisi, vaikų protinė raida nesutrikusi. Įgimtas leptino trūkumas derinamas su hipogonadotropiniu hipogonadizmu ir antrine hipotiroze, todėl kai kuriems pacientams reikia skirti pakaitinę terapiją levotiroksinu. Eksperimentiniai tyrimai rodo svarbų leptino vaidmenį sintezėje ir sekrecijoje skydliaukę stimuliuojantis hormonas.

Vaikai, turintys leptino trūkumą, turi normalų linijinį augimą ir į insuliną panašaus augimo faktoriaus 1 (IGF-1) lygį. Tačiau kartu su hipogonadotropiniu hipogonadizmu nėra brendimo augimo pagreitėjimo, todėl galutinis šių pacientų ūgis yra mažesnis nei populiacijos ūgis. Kitas įgimto leptino trūkumo požymis yra sunkus T ląstelių imunodeficitas, kuris kliniškai pasireiškia dažnomis infekcinėmis ligomis, turinčiomis didelę mirtingumo riziką.

Šio išskirtinumas genetinis defektas- veiksmingo gydymo galimybė: po oda sušvirkštus rekombinantinio žmogaus leptino jau trečią gydymo dieną pastebimai sumažėja polifagija, normalizuojasi iš pradžių žemas bazinio metabolizmo lygis, o galiausiai pastebimas stabilus svorio mažėjimas, žymiai sumažinant kūno svorį. laisvos riebalų masės. Po 1 mėnesio gydymo tyrėjai pastebėjo skydliaukės hormonų normalizavimą visiškai panaikinus pakaitinę terapiją. Be to, gydymas rekombinantiniu leptinu buvo susijęs su suaugusiųjų ir paauglių brendimo indukcija ir nesukėlė ankstyvo brendimo iki brendimo sulaukusiems vaikams.

Heterozigotiniai LEP genų mutacijų nešiotojai turi mažą leptino kiekį kartu su nutukimu.

1998 m. Clement K. ir kt. aprašė trijų seserų iš Alžyro atvejį, sergančių liguistu nutukimu dėl leptino receptorių (LEPR) geno mutacijos. Ši mutacija sukelia susiliejimo sutrikimą su receptoriaus sutrumpėjimu. Visų seserų kraujo serume leptino kiekis buvo aukštas – 600, 670 ir 526 ng/ml (14). 2007 m. Farooqi S. ir kt. paskelbti duomenys apie dar 8 ligonius (iš Anglijos (2), Turkijos (2), Bangladešo (1), Irano (1), Norvegijos (1), Europos (1)), kuriems nustatyta LEPR geno mutacija. Visos aprašytos mutacijos yra susijusios su sutrikusiu receptorių signalizavimu. Klinikinis įgimto leptino receptorių trūkumo vaizdas iš esmės panašus į stebimą pacientams, kuriems yra leptino trūkumas: būdinga hiperfagija su liguistu nutukimu pirmaisiais gyvenimo metais, hipogonadotropinis hipogonadizmas, dažnos infekcijos ir mažas galutinis augimas. Tuo pačiu metu pacientams, turintiems LEPR geno mutaciją, insulino lygis gali būti normalus, cukrinis diabetas nustatytas tik dviem suaugusiems 41 ir 55 metų pacientams. Nė vienam iš pacientų skydliaukės hormonų lygis nesumažėjo. Trys iš suaugusių moterų (31, 41, 55 metų) buvo nereguliarios mėnesinių ciklas be ryškaus antrinių lytinių požymių išsivystymo. Visų pacientų psichinė raida buvo normali.

Labiausiai stebina ir reikšminga išvada Šis tyrimas— visų pacientų leptino lygis buvo skirtingas (nuo 14 iki 365 ng/ml) ir nesiskyrė nuo pacientų, sergančių nutukimu be LEPR geno mutacijos, t. y. "per didelis" leptino kiekis negali būti LEPR geno žymuo. mutacijos.

Heterozigotiniai LEPR genų mutacijų nešiotojai dažniau yra nutukę, o jų leptino kiekis koreliuoja su kūno masės indeksu.

Sparčiai progresuojančio sergančio nutukimo derinys, padidėjęs apetitas ir antinksčių nepakankamumas, kai kortizolio ir AKTH koncentracija serume nenustatoma. įgimtas ROMS trūkumas . 1998 ir 2003 metais Krude N. ir kt. aprašė penkių pacientų, sergančių homozigotinėmis ir kombinuotomis heterozigotinėmis POMC mutacijomis, atvejus, kurie kartu su nutukimu, hipokorticizmu turėjo raudonus plaukus ir labai blyškią odą. 2006 m. Farooqi S. ir kt. panašias ROMS geno mutacijas nustatė dar šešiems pacientams. Visiems vaikams, kuriems nustatyta ROMS geno mutacija, būdingas ankstyvas kliniškai reikšmingo antinksčių nepakankamumo išsivystymas (antrinis, susijęs su AKTH trūkumu, kurio pirmtakas yra ROMS) su būdinga hipoglikemija, užsitęsusia gelta, polinkiu į sunkias infekcijas, kurios vienu metu. atvejis lėmė naujagimio mirtį. Visi simptomai palengvėja paskyrus pakaitinę terapiją gliukokortikoidais, o nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių (vienu atveju - iki pakaitinės terapijos paskyrimo) išsivysto sunkus nutukimas su polifagija.

Buvo atsižvelgta į tai, kad daugumai pacientų buvo raudoni plaukai ir blyški oda patikimas ženklas ROMS trūkumas, kuris yra MSH pirmtakas, kuris yra svarbus odos melanocitų eumelanino susidarymui. Tačiau 2006 m. tamsiaplaukei pacientei iš Turkijos buvo nustatytas ROMS trūkumas. Galbūt taip yra dėl etninių savybių – visi raudonplaukiai ir ROMS trūkumą turintys pacientai buvo baltieji. Kita vertus, galima daryti prielaidą, kad eumelino sintezę lemia ne tik melanokortinų įtaka. Bandymas gydyti pacientus, kuriems yra ROMS trūkumas, į nosį skiriant sintetinį melanokortino analogą, turintį anoreksigeninį poveikį, buvo nesėkmingas: tris mėnesius gydymo metu reikšmingo svorio kritimo nepastebėta.

Kitas monogeninio nutukimo pavyzdys yra 1 tipo konvertazės trūkumas - fermentas, paverčiantis neaktyvias proinsulino, proopiomelanokortino ir progliukagono molekules aktyvios formos. Dažni klinikiniai šios formos simptomai, nustatyti trims pacientams pasaulyje, yra ankstyvas sunkus nutukimas, hipogonadotropinis hipogonadizmas, hipoglikemija po valgio, mažas kortizolio kiekis serume kartu su malabsorbcijos sindromu.

Iš žinomų heterozigotinių mutacijų, kurios yra reikšmingai susijusios su nutukimo išsivystymu, labiausiai paplitusios yra geno mutacijos. 4 tipo melanokortino receptorius (MC4R), aptikta 4 % (0,5–6 %) žmonių, kurių istorijoje anksti pasireiškė nutukimas. Šiai formai būdingas polifagijos, ankstyvos hiperinsulinemijos derinys, vienodas greitas tiek riebalinio, tiek raumenų ir kaulinio audinio masės padidėjimas, kuris kartu su dideliu linijiniu augimu lemia „kalnų žmogaus“ fenotipo formavimąsi. Tuo pačiu metu nėra skydliaukės, antinksčių veiklos sutrikimų; visi pacientai yra normalūs seksualinis vystymasis, išsaugomas vaisingumas. Leptino kiekis koreliuoja su kūno masės indeksu. Šiuo metu nėra specifinio gydymo šiai formai.

Sunkiausia ir mažiausiai iki šiol ištirta pagumburio nutukimas - ryškus įgytų sutrikimų, atsiradusių dėl ne genetinių priežasčių, pavyzdys. Sąvoka „pagumburio nutukimas“ reiškia nutukimą, susijusį su pagumburio ir smegenų kamieno navikų gydymu, smegenų auglių ir hematologinių piktybinių navikų spinduline terapija, kaukolės trauma ar insultu.

Pagumburio nutukimas yra rimta komplikacija, kuri pasireiškia 50% vaikų, kuriems buvo atlikta operacija arba spindulinis gydymas apie pagumburio ir smegenų kamieno navikus, taip pat kaukolės traumą. Esant šiai nutukimo formai, bet kokios dietinės ar farmakologinės intervencijos yra neveiksmingos, o tai dažnai sukelia gretutinė patologija kaip hipertenzija, obstrukcinė miego apnėja, dislipidemija ir psichosocialinė disfunkcija. Manoma, kad šios nutukimo formos patogenezėje dalyvauja ventromedialinio pagumburio pažeidimas, patvirtintas tyrimais su gyvūnų modeliais. Dėl to sustiprėja makšties nervo stimuliuojantis poveikis kasos b-ląstelėms, dėl to padidėja insulino sekrecija, reaguojant į gliukozę, o vėliau kaupiasi energija riebalų pavidalu ir galiausiai išsivysto nutukimas. Bandymai apriboti kaloringo maisto vartojimą arba farmakoterapiją adrenerginiais ar serotoninerginiais vaistais davė menką arba trumpalaikį šio sindromo gydymo poveikį. Su tuo susijusios gretutinės ligos autonominė disfunkcija, šiuo metu nežinomi. Pacientų, sergančių pagumburio nutukimu, gyvenimo trukmė yra trumpesnė, daugiausia dėl nuolatinio nutukimo.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, aišku, kad nutukimas yra poligeninė liga. Atidarymas šiuolaikinis mokslas monogeninės nutukimo formos leidžia geriau suprasti sudėtingi mechanizmai valgymo elgesio kontrolė, energetinė homeostazė.

Literatūros klausimais kreipkitės į redaktorių.

V. A. Peterkova, medicinos mokslų daktaras, profesorius
O. V. Vasiukova, medicinos mokslų kandidatas
ENTS Rosmedtechnologii, Maskva

UСB yra 2007 m. Nacionalinio verslo apdovanojimo laureatas specialioje nominacijoje „Įgyvendinimas novatoriški projektai biofarmacijoje"

2007 m. gruodį Maskvos viešbutyje „President“ įvyko iškilminga Nacionalinio apdovanojimo „Metų įmonė“ laureatų apdovanojimo ceremonija. Remiantis ekspertinių vertinimų rezultatais, Garbės žiuri išvada ir Apdovanojimo organizacinio komiteto sprendimu, UCB (USB) pelnė Nacionalinio verslo apdovanojimo laureato vardą 2007 metais specialioje nominacijoje „Įgyvendinimas novatoriški projektai biofarmacijos srityje“.

Dėl 2007 m. įvykių UCB atstovybė Maskvoje surengė spaudos konferenciją.

Naujų efektyvių atsiradimas vaistai suteikia gydytojams naujų galimybių sėkmingas gydymas sunkiausiomis ligomis. UCB yra pasaulinis lyderis biofarmacijos srityje, besispecializuojantis keturiose gydymo srityse – centrinės nervų sistemos ligos (įskaitant epilepsiją), kvėpavimo takų ligos ir alergijos, uždegiminiai procesai ir imunologija bei onkologija. Pagrindinis UCB tikslas – stiprinti sveikatą ir gerinti pacientų gyvenimo kokybę, todėl bendrovė savo veiklą orientuoja į inovatyvių vaistų kūrimą. 2008 m. UCB pateikia rinkai naujausią produktą, kuris yra pastarųjų metų novatoriškų pokyčių rezultatas. Nyupra – vaistas skirtas Parkinsono ligos gydymui ir yra transderminis pleistras. Tai unikali vaistų pristatymo forma, trunkanti 24 valandas.

Įmonė įžengė pirmą kartą Rusijos rinka 1994 m., tačiau jau per šį laikotarpį nemažai pagrindinių įmonės gaminių buvo plačiai naudojami ir pripažinti Rusijoje. Tarp jų:

Keppra yra epilepsijos gydymo lyderis ir yra laikomas vaistu Nr. 1 JAV.

Xyzal yra antihistamininis preparatas naujausios kartos. Paprastai toks vaistas, patekęs į organizmą, skyla į molekules, kurių daugelis nėra aktyvios, o tik vienas sąveikauja su histamino receptoriumi, užkertant kelią. alerginė reakcija. Xyzal yra enantiomeras, aktyvi ir nebeskaidoma molekulė. Skirtumas tas, kad vietoj „tuščių“ neaktyvių molekulių organizmas gauna visus darbuotojus. Xyzal maksimaliai blokuoja alerginio uždegimo mediatorius, be to, praktiškai saugus kepenims.

Zyrtec naudojamas simptominis gydymas ištisus metus ir sezoninis alerginis rinitas bei alerginis konjunktyvitas ir yra patvirtintas daugiau nei 100 šalių suaugusiųjų ir vaikų gydymui.

Šiuo metu kuriama 10 molekulių, kurios bus naudojamos 17 ligų gydymui. Šiuo metu vyksta 1 etapas. klinikiniai tyrimai vaistai onkologinėms ligoms gydyti plaučių vėžys), išsėtinė sklerozė.

Veikia UCB Alergijos institutas, kurio pagrindinis tikslas – gerinti alergijų prevenciją ir gydymą, teikiant medikams ir visuomenei naujausią mokslinę informaciją ir įgyvendinimą. edukacines programas alergologijoje. Sukurtos mokymo programos šeimos gydytojams ir gydytojams bendroji praktika, kuriame pateikiama pagrindinė informacija apie imuninius alergijos mechanizmus, aprašomos ligos istorijos su klinikine analize ir diagnostiniais algoritmais. Institutas yra išskirtinis tuo, kad teikia mokymo programas gydytojams ir pacientams, neminint UCB produktų.

VES.ru - svetainė - 2006 m

genetinis polinkis į nutukimą

Didelę reikšmę konkrečios ligos atveju turi genų kintamumas, dėl kurio pažeidžiama šio geno koduojamo baltymo funkcija arba kiekis. Visų pirma tai susiję su nutukimą sukeliančių genų kintamumu.

Yra keli genų mutacijos(pokyčiai), kurie gali sukelti nutukimą. Šios mutacijos dažniausiai taip pat prisideda prie 2 tipo cukrinio diabeto ir kitų endokrininių ligų išsivystymo. Dažniausiai tai nutinka dėl mutacijų genuose, koduojančiuose signalizacijos sistemos baltymus, atsakingus už energijos, sukauptos kaip riebalai, kiekio reguliavimą organizme.

Šis signalizacijos kelias prasideda nuo baltymo Leptino, kurį gamina riebalinis audinys. Be to, jo kiekis yra proporcingas riebalinio audinio tūriui. Leptinas aktyvuojasi per specifinį receptorių (nervų galą) pagumburyje (seniausios smegenų struktūros dalis) ir įjungia melanokortino gamybą, o tai sumažina žmogaus suvartojamo maisto kiekį. Beveik bet kurio šios grandinės genų mutacijų buvimas lemia nutukimo sindromo vystymąsi.

Įgimtas leptino trūkumas

tai retas sindromas, susijęs su genų mutacija, kuri perkelia geno informacijos, esančios ΔG133 padėtyje, skaitymo rėmą (žmogaus genomo žemėlapis beveik visiškai žinomas). Tokiu atveju atsiranda pakitusi leptino forma, kurios riebalinės ląstelės neišskiria. Iki šiol pasaulyje yra keli šimtai šeimų, kuriose gyvena šios mutacijos nutukę žmonės. Korekcija pasiekiama įvedant į organizmą trūkstamą leptiną.

Įgimtas leptino receptorių trūkumas

Tai retas sindromas, susijęs su leptino receptorių geno mutacija pagumburyje. Tokiu atveju atsiranda pakitusio receptoriaus forma, kuri nesusieja leptino. Iki šiol pasaulyje yra kelios dešimtys šeimų, turinčių šią mutaciją. Pataisa nežinoma.

Pro-opiometalokortino (POMC) geno mutacija

Tokiu atveju atsiranda modifikuota baltymo forma, kurioje aminorūgštis argininas 236 padėtyje pakeičiama glicinu (Arg236Gly). Tai pasireiškia maždaug 1% visų paveldimo nutukimo atvejų. Be nutukimo sindromo, šio geno nešiotojai turi AKTH (adenokortikotropinio hormono) trūkumą ir raudoną plaukų spalvą.

PC-1 geno mutacija

Šio geno koduojamo baltymo funkcija yra ta, kad jis formuoja hormonus AKTH ir melanokortiną, konkrečiai supjaustydamas ROMS. Tuo pačiu metu atsiranda simptomai, panašūs į ROMS geno mutacijas, vienintelis skirtumas yra tas, kad pridedama ir hiperproinsulinemija (padidėjęs insulino pirmtako kiekis kraujyje), nes PC-1 proinsuliną taip pat paverčia aktyviu insulinu. kasos ląstelės.

Melanokortino 4 tipo receptoriaus geno (MC4R) mutacija

Dažniausiai stebima genetiškai nulemta nutukimo forma. Tai pasitaiko 6% visų nutukimo atvejų. Aprašyta apie 15 skirtingų šio geno mutacijų. Vienas iš jų pasitaiko 95-99% atvejų ir paveikia apie 1,3% visos žmonių populiacijos.

Visų minėtų mutacijų nešiotojų nutukimas yra susijęs su persivalgymu. Žmonės tiesiog negauna signalo, kad reikia kaupti energiją kaip riebalus savo riebalų ląstelėse. Bet jei paties leptino hormono mutacija koreguojama suleidžiant trūkstamą baltymą, tada, esant visų kitų genų mutacijoms, reikia visų koreguoti maisto suvartojimą. žinomi būdai, įskaitant veiklos metodų naudojimą.

Deja, ne visi veiksniai iki šiol buvo nustatyti. genetinis polinkis turinčios įtakos nutukimo vystymuisi. Nerasta, taip pat mechanizmai veiksminga korekcija genetinės mutacijos. Tačiau turimos žinios padeda numatyti kiekvieno konservatyvaus ar chirurginio gydymo būdo galimybes. Analizė, ar pacientas turi mutaciją viename iš išvardytų genų, leis mums nustatyti grupę žmonių, kuriems gydymas turėtų būti neatidėliotinas ir radikalus.

Yra tik vienas patikimas būdas kovoti su nutukimu, antsvoriu ar antsvoriu – bariatrinė chirurgija. Šiuolaikinės operacijos svorio metimui: