Olga Demičeva – kas man negerai, daktare? Visa tiesa apie skydliaukę. Olga Demicheva: „Endokrininė sistema yra daugialypė kūno koordinatorė

– Kaip pacientas gali sužinoti apie savo teises medicinos srityje? Mokykloje to dar nemokoma.

– Turiu du atsakymus ir, ko gero, vienas kitam prieštaraujančius. Pirma, pacientai neprivalo to žinoti, nes teisinėje valstybėje jie vis tiek gaus pagalbą, net neįtardami, kad turi teisę į ją.

Mano draugai turi butą Estijoje, jie nėra šios šalies piliečiai, tiesiog atvyksta kasmet su vaiku visai vasarai. Tuo pačiu jie yra prijungti prie vietinės poliklinikos - vaikas ten yra prižiūrimas nemokamai, nors jis nėra ES ir ne Estijos pilietis, jis yra tik vaikas, kuris yra ES. O kai ateina laikas profilaktiniams skiepams, tai vaikui šie skiepai skiepijami tada, kai jam reikia gydytojo, jis žiūri į vaiką be jokio draudimo ir nemokamai. Juos tai labai nustebino, nes jie nežinojo, kad taip veikia įstatymai, ir tuo nesiskaičiavo.

Kai veikia įstatymai, mes neturime nieko žinoti apie savo teises, nes jos nebus pažeistos. Idealiu atveju taip ir yra.

Bet atsižvelgiant į mūsų šalyje egzistuojančias rizikas – ir tai yra antras atsakymas – būtina iš mokyklos suolo įvesti dalykus (o gal dėstyti gyvybės saugos rėmuose), kurie parodys, kaip žmogus turėtų elgtis. ginti savo gyvybę ir sveikatą tam tikroje situacijoje, taip pat ir tada, kai pažeidžiamos jų teisės į sveikatą.

– Ar šiandien yra paciento informavimo apie jo teises sistema?

– Pacientas gali prašyti informacijos, gauti atsakymą, kreiptis į Pacientų apsaugos lygą – viską turi savo tinklalapyje, tačiau nėra tokio dalyko, kad pacientas kaip paslaugos vartotojas, kuriam būtų priminta apie savo teises. jų prašymas suteikti medicininę pagalbą.

Yra informuotas paciento sutikimas gydytis, medicininė intervencija ir taip toliau. Bet net ir informuotame sutikime nenurodyta, kad pacientas turi teisę pasisukti ten ir ten, jei kažkas nepadaryta ar padaryta ne taip – ​​informuotame sutikime nurodoma, koks gydymas jam rodomas, kokios rizikos galimos šio proceso metu. galimų gydymo būdų šalutiniai poveikiai, nurodomi lūkesčiai dėl sveikatos pagerėjimo ir nurodoma paciento teisė sutikti su tyrimu ir gydymu arba jo atsisakyti.

– Man šis popierius atrodo kaip bandymas atimti gydytoją nuo atsakomybės, jei kas atsitiktų – jei ranka pasirašysiu sutikimą operacijai, kur juodu ant balto parašyta, kad galimos pasekmės, iki mirties.

– Mūsų gydytojas nėra teisės subjektas. Gydytojas nėra teisiškai atsakingas už tai, ką daro.

Gydytojas yra gydymo įstaigos darbuotojas, todėl teisės subjektas yra juridinis asmuo - viešoji ar privati ​​įstaiga, o oficialus juridinio asmens atstovas yra šios gydymo įstaigos vyriausiasis gydytojas arba direktorius.

Jis yra atsakingas už tai, ką daro gydytojas.

– Tai jeigu gydytojas padaro klaidą, tai už tai atsakingas vyriausiasis gydytojas?

– Taip. Klausimas, kaip elgiamės su gydytojais, kurie daro klaidas, yra kitas klausimas, bet Rusijoje negalime turėti medicininės civilinės atsakomybės draudimo pagal analogiją su privalomuoju transporto priemonių valdytojų civilinės atsakomybės draudimu, kol gydytojas netaps teisės subjektu. Kai tik gydytojas turi licenciją, kai tik jis tampa asmeniškai atsakingas už savo darbą, jis gali būti patrauktas atsakomybėn, bet prieš tai nieko.

– Kas atsakingas už klaidingą diagnozę ar gydymą, kuris nepasiteisino privačiose klinikose?

– Šių klinikų ar privačių klinikų asociacijų, į kurias kreipėtės, vyriausieji gydytojai. Jos yra pavaldžios Sveikatos apsaugos ministerijai, bet tai yra privačios klinikos, todėl jos nepavaldžios federalinėms įstaigoms – įstaigoms.

O kai siunčiu pacientą iš privačios klinikos, kur konsultuoju, pavyzdžiui, į Endokrinologijos institutą, aš net neturiu teisės duoti jam siuntimo, kurio pagrindu jis bus priimtas gydytis pagal privalomąją. sveikatos draudimas. Duodu jam siuntimą ir sakau, kad su šiuo siuntimu vyktų į savo rajono kliniką, kur daugelis gydytojų žino mano pavardę, jie parašys siuntimą į federalinį institutą ant CHI sistemoje veikiančios įstaigos firminio blanko.

„Aš neturiu nieko aiškinti, turiu tau 12 minučių“

„Pas gydytoją atėjau prieš tai apsilankęs kitoje klinikoje. Gydytojas davė man vaistų. Kai paklausiau, kodėl buvo paskirtas šis vaistas, gydytojas atsakė: „Aš neturiu jums nieko aiškinti“.

– Ar yra įstatymai, taisyklės, pagal kurias gydytojas turi paaiškinti pacientui, ką jis skirs ir kodėl? Kiek žinau, Vakarų šalyse gydytojas visada paaiškina, ką ir kodėl daro.

– Pagal įstatymą jis privalo pasiaiškinti, o jei nepaaiškino, vadinasi, pažeidė įstatymą. Tai nurodyta informuotame sutikime, kurį pasirašote atvykę į kliniką arba įeidami į privačią ar valstybinę ligoninę.

– Tai yra, kiekvieną kartą man atvykus į rajono polikliniką, kur paciento priėmimui pas rajono terapeutą skiriama 12 minučių, mūsų pokalbis turėtų prasidėti nuo informuoto sutikimo pasirašymo?

– Taip, nebent poliklinika padarė gudrų žingsnį siūlydama pasirašyti informuotą sutikimą dėl visų tolesnių veiksmų pirmojo apsilankymo metu. Galbūt taip ir buvo, bet jūs neskaitėte ir apie tai nežinote. Bėda ta, kad pasirašydami popierius kartais tai darome nežiūrėdami, taip pat ir su informuotu paciento sutikimu, kurį būtina perskaityti, jei nesate tokios būsenos, kad labai blogai jaučiatės ir nieko nesuprantate.

Bet net ir tokiu atveju galite paprašyti gydytojo, kad perskaitytų jums garsiai, kad bent suprastumėte, apie ką kalbama, nes toliau, jei staiga kils koks nors konfliktas, jums pasakys: jūs leidote tai būti padaryta – ir jie parodys jūsų parašą pagal informuotą sutikimą.

– Tarkime, pačioje bendravimo su ja pradžioje šį sutikimą pasirašiau pačioje bendravimo su ja pradžioje, bet, nepaisant to, ateina momentas, kai gydytoja sako: „Aš neprivalau tau nieko aiškinti. “ Kokie mano tolesni žingsniai?

– Sakote, kad informuotame sutikime, kuris įklijuojamas į Jūsų kortelę pačioje pradžioje, parašyta, kad gydytojas privalo atsakyti į visus Jūsų klausimus.

– O gydytojas sako: „Turiu tau 12 minučių, o jei visiems viską paaiškinsiu...“ ir pan.

– Jūs atsakote, kad tai ne jūsų problema. Atkreipkite dėmesį, kad šioje mūsų sumodeliuotoje situacijoje kyla konfliktas, kurį inicijuojate ne jūs, o žmogus, kuris savo darbo su jumis problemą perkelia ant jūsų.

Ir jis turėtų kreiptis į darbdavį su šia problema ir pasakyti: aš turiu 12, 15 ar 20 minučių vienam pacientui, ir man to neužtenka. Laikas, kurio reikia pilnaverčiam paciento priėmimui, priklauso nuo specialybės, tačiau tai tikrai nėra 12 ar 15 minučių – kartais neužtenka ir 30. Pasirodo, gydytojui neužtenka laiko dirbti, o tu tampi ekstremalus ir negali gauti visos pagalbos.

Žinoma, su skundu galima eiti aukščiau, tada visas bendravimas nukris į nepasitenkinimą vienas kitu, į abipuses pretenzijas, bet ne į gydytojo ir paciento santykius bei pagalbos teikimą pacientui. Tai yra pasekmė medicinos reforma, ko tikėjomės išsisukti, bet priėjome išvados, kad šiandien prieinamumas iliuzinis, jo nėra, nors klinika šalia, o gydytojas sėdi, bet turi 12 min., o dar kažkas prastai apmokytas.

Esu giliai įsitikinęs, kad negalite priimti darbo, kai vienam pacientui skiriama 12, 15 ar 20 minučių.

Kai gydytojui pateikiamas grafikas ir pasakoma, kad su 8 valandų darbo diena per valandą turės 4-5 pacientus, jis turėtų pasakyti: atsiprašau, bet eisiu ieškoti kito darbo. Jei vyriausiasis gydytojas klausia, kiek laiko reikia dirbti su vienu pacientu, atsakau: valanda, o jei vyriausiasis gydytojas tuo patenkintas, tai aš čia dirbu, jei ne, tai ne.

Mano pirminiai ir pakartotiniai susitikimai užtrunka valandą, kartais 15-20 minučių trumpiau, bet sunku tai numatyti iš anksto, kartais valandos neužtenka. Turiu daugiau nei 30 metu patirties, esu patyrusi gydytoja, dirbu ergonomiskai, turiu laiko apziureti ir apklausti ligonį, greitai moku spausdinti kompiuteriu ir vienu metu pasikalbėti su žmogumi, o dar reikia valanda pilnam paciento priėmimui.

– Taigi Maskvoje turbūt galima ginčytis, o jei kalbėtume apie mažą miestelį ir juo labiau kaimą, tai privačios klinikos gal tik viena ar dvi, o norinčių dirbti jose – eilė.

– Teisingai. Eilė, nes darbdavys turi pasirinkimą – gydytojai netenkinti sąlygomis miesto klinikose. O dėl to verkšlena tie, kurie supranta, kad neatlaikys konkurencijos ir nebus išrinkti. Ar manote, kad Maskvos privačiose klinikose eilės nėra? Kai kurie turi. Bet aš dėl to visiškai nesijaudinu, nes žinau, kad bet kuri privati ​​klinika mane mielai priims, nes pacientų srautas seks mane, kad ir kur bevažiuočiau.

Šiandien Rusijos pacientai tikslingai siekia patekti pas konkretų gydytoją, nes netyčia kreipusis tikimybė patekti pas neišmanėlį yra per didelė.

– Bet pasirodo, kad paskutinis – CHI sistemos pacientas.

– Taip, bet nebūtų galėjęs tapti ekstremalu, jei profesionalų bendruomenė pareigūnams būtų pasakiusi vieningai: „Tai neįmanomos sąlygos, norime dirbti kokybiškai“. Tačiau bendruomenė tyli. Užauginome ne gydytojų, o vergų kartą, o šiandien jų jūra.

– Kaip tai nutiko?

– Žmogus bijo, kai priklauso nuo tų, kurie jį aprūpina darbu. Kuo stipresnis specialistas, tuo savarankiškesnis, nes jis gali pats pasirinkti darbdavį.

Stiprus specialistas nesilankstys tokiomis sąlygomis, kurios jam trukdo dirbti. Yra, pavyzdžiui, privačių klinikų, kur gydytojui nurodoma už pinigus paaukštinti pacientą ir paskiria gydytojui užduotį už tokią ir tokią sumą kiekvieną dieną skirti tyrimus. Šiuo atveju sakau „sudie“.

Rusijos gydytojai dažniausiai yra neturtingi žmonės. Aukštos klasės specialistui asmeninė reputacija yra vertingesnė už bet kokius pinigus. Tai yra pats vertingiausias dalykas, kurį turi profesionalas: žinios, patirtis ir reputacija. Galime parduoti žinias ir patirtį, jei jos yra paklausios. Tačiau reputacijos negalima parduoti jokiomis aplinkybėmis, už jokius pinigus. Priešingu atveju būsite sunaikintas kaip asmuo.

– Nemaža dalis skundų mano tikslinėje grupėje yra dėl gydytojų grubumo, cinizmo ir abejingumo. Ar mūsų gydytojai mokomi etikos, bendravimo su pacientu taisyklių, pavyzdžiui, kaip pasakyti žmogui apie rimtą diagnozę?

– Labai liūdna atsakyti į šį klausimą. Faktas yra tas, kad turime dalyką, vadinamą medicinos etika. Tačiau mokoma taip, kad tai daugiau formalumas nei tikras paciento bendravimo įgūdžių mokymas.

Didžiojoje daugumoje konfliktų, kai tenka pareikšti antrą nuomonę, matau tą pačią klaidą – su pacientu nebuvo kalbama. Tas pats „nekalbėjimas“ apima ir nesugebėjimą susikalbėti su sergančiu žmogumi, su sergančio vaiko tėvais, su žmogumi, kuriam reikia pasakyti, kad jo ligos prognozė nepalanki.

Šį įgūdį reikėtų ugdyti nuo studento suolo įvairiais metodais, iki profesionalių dalykinių žaidimų, iki situacijų modeliavimo, iki praktikos, kuri ugdys santykių su pacientu ir jo šeima stereotipus. Jei tai nebuvo sukurta savo patirtimi, jei gydytojas to neišmoko pats, tada taip nėra, nes mes neturime pilnavertės sistemos, kaip išmokyti gydytoją bendrauti su pacientu.

Kas išplaukia iš šio nežinojimo? Tai, kad ligoniui nepadėjo, gydytojas neatliko savo darbo. Žmogus paprašė pagalbos ir jos negavo visa forma, ir nesvarbu, kad sloga praėjo, jei žmogus nejaučia, kad jam padėjo.

Pacientas, atvykęs pas mus, kaip bebūtų keista, retai prašo pasveikti – prašo pagalbos, prašo numalšinti skausmą, pašalinti dusulį, simptomus, trukdančius gyventi. Pas mus ateina žmogus, o ne jo liga. Tai žmogus, su kuriuo reikia bendrauti.

Brangus gydymas– įmonės, o ne paciento interesais

"Aš susilaužiau koją. Privačios klinikos traumatologas pagal nuotraukos rezultatus pasakė, kad tai lūžis su poslinkiu ir reikia skubios operacijos. Man rekomendavo kitą gydytoją, jis labai nustebo, kad nedariau kito tyrimo, o pagal jo rezultatus nusprendė, kad operacijos nereikia. Dėl to viskas puikiai sugijo“.

„Kai mano žmona buvo nėščia, ji kreipėsi į gydytoją, kuris ją gąsdino įvairiomis patologijomis, pasiūlė įvairius tyrimus ir procedūras, reikalaujančias chirurginės intervencijos. Paaiškino, kad tai reikia padaryti skubiai. Kreipėmės į kitą kliniką, kur gydytojai šių patologijų nerado“.

– Kaip pacientas, neturėdamas jokių specialių žinių ir kvalifikacijos, gali įvertinti tokią situaciją? Jis neįsivaizduoja, ar reikia operacijos, neįsivaizduoja, kokie tyrimai bus orientaciniai ir pan.?

– Negali būti. Deja, atsigręžimas į antrąją nuomonę taip pat nėra garantas rasti tiesą. Gerai, kad pacientai gavo kompetentingą antrą nuomonę, bet galėjo būti ir kitaip. Su privačia medicina bėda ta, kad norint gauti, skiriamas sąmoningai brangesnis gydymo būdas Daugiau pinigų jam, ir tai ne tik Rusijos problema, tai yra ir valstybėse, ir Europoje, ir kitose šalyse, kur egzistuoja draudimo medicina.

Draudimo medicina diktuoja tokias žaidimo taisykles, tačiau ekspertai, selektyviai nustatantys gydymo įstaigos kompetenciją skiriamos terapijos ir pasirinkto gydymo metodo atžvilgiu, turi būti nepaperkami ir tobuli. Vakaruose yra tokio lygio ekspertai – nepriklausomas auditas, kuris nėra tiesiogiai susijęs su draudimo bendrovėmis; Šiandien, deja, draudimo kompanijų ekspertai dirba ne paciento, o įmonių interesais, todėl pacientas vėl yra tarp akmens ir kietos vietos.

Viena problema yra ta, kad jis gali gauti netinkamą gydymą, kurio jam reikia, tačiau tai, beje, nutinka ne taip dažnai. Yra dar viena problema, kurios pacientas neįtaria, o gydytojas negalvoja ir kuri man kelia nerimą kaip valstybės problema – tai medicinos statistikos iškraipymas.

Kai nustatome pacientui diagnozę, žinome, kiek tai „kainuoja“ pagal privalomąjį sveikatos draudimą, o kuo „brangesnė“ diagnozė, tuo daugiau sumokės už paciento gydymą, todėl per daug išvystyta diagnozė. . sunkios ligos, klaidinga diagnozė, neteisingai paskirtas gydymas.

Tai lemia, kad į sergamumo prognozę įtraukiame netinkamas ligas ir netinkama proporcija, negalime patikimai numatyti, kokių specialistų, klinikų reikės rytoj, kiek reikės lovų. Tai nacionalinio masto nelaimė – sugriauta medicinos statistika, kuris dar iki reformos buvo netobulas, tačiau reformos eigoje mirė.

„Kartais pas gydytoją jaučiuosi kaip autoservise, kur man gali pasakyti bet ką apie solenoidus ar bendiksą, ir aš niekada nesuprasiu, ar tai tiesa, ar ne. Tas pats su gydytoju – nesuprantu medicininius reikalus, o kartais jaučiuosi taip, lyg būčiau apiplėšta, atvirai tariant.

– Sveikas protas apskritai yra puikus dalykas, ir jei jauti, kad argumentai statomi ant pseudologinių prielaidų, pagauni, kad kažkas ne taip, o tavo intuicija rėkia dėl to, užduoda klausimus.

Kuo daugiau klausimų turėsi, tuo greičiau suprasi, kad logikos nėra, nes tam tikru momentu tau pateikiamuose paaiškinimuose išnyksta priežasties-pasekmės ryšys, o jei matai, kad loginė grandinė nutrūko, tada yra apgaudinėjami.

Užduokite klausimus gydytojams, gydytojas turi žinoti atsakymus į visus jūsų klausimus, kitaip jis neturi teisės jūsų gydyti.

Žinoma, yra klausimų, į kuriuos tiesioginio atsakymo nėra: „Daktare, ar šis gydymas tikrai man padės? Kartais tai akivaizdu, o kartais ne, o gydytojas turi būti nuoširdus ir pasakyti, kad yra statistika, kad pusė pacientų, kuriems taikomas toks gydymas, pasveiksta, tačiau pusei atvejų, deja, pasveikimas neįvyksta, o tada pasielgsime taip. Jūs negalite meluoti pacientui.

„Bandydamas gydyti vaiką, sergantį nepavojinga liga, nuvežiau jį į penkias skirtingas vietas: rajono polikliniką, regioninė ligoninė, federalinis šios problemos tyrimų institutas, privati ​​klinika ir pakvietė rekomenduojamo gydytojo draugą. Jie visi nustatė skirtingas diagnozes ir išrašė skirtingas gydymas kas nepadėjo“.

- Klausimas apie antrą nuomonę. Pirma, ką daryti, kai gydytojai nesutaria, ir, antra, ar yra kažkas, kas atsakingas už klaidingą diagnozę ir neveiksmingą gydymą?

– Visada reikia kelti klausimą – kas yra šios institucijos vadovas. Visada yra institucijos, kurios yra regioninės ar federalinės aukštesnės institucijos, valdančios tam tikrą ligų sritį: Endokrinologijos institutas, Nervų ligų institutas, Rentgeno radiologijos institutas ir kt.; Maskvoje yra federalinis skyrius, regionuose - regioniniai centrai.

Jei kreipimasis į federalinį ar regioninį centrą nedavė rezultato, asmuo turi teisę kreiptis į vadovą federalinis centras ir reikalauti specialistų, ekspertų konsultacijos aukštesnioji klasė. Ir čia klausimas turi būti išspręstas, nes šiandien tokio lygio specialistų turime kiekvienoje srityje – jų nėra daug, bet yra.

Jei regiono centro tarybai sunku atsakyti, ji turi prisiimti pareigą išsiųsti pacientą į federalinį institutą. Ir tai turėtų būti daroma ne privačiai, o oficialiais kanalais.

Jei gydytojas paskyrė homeopatiją

„Ilgą laiką nevaikštau pas gydytojus peršalimo ligomis ir nevažinėju vaikų, nes rezultatas visada tas pats: išrašomi penki – septyni vaistai, iš kurių du – antibiotikai, plius vitaminai ir. homeopatiniai preparatai kuriais netikiu. Man nereikia antibiotikų nuo snukių ar homeopatijos.

– Ką daryti, kai gydytojai skiria homeopatiją ar neįrodyto veiksmingumo vaistus – anaferoną, stodalą, arbidolį, viferoną, oscilokokciną, nootropus, chondroprotektorius ir kitus vaistus?

– Neįrodyto veiksmingumo ir atitinkamai neįrodyto saugumo vaistai, kurie nepraėjo tyrimų pagal kelių etapų taisykles klinikiniai tyrimai, neturėtų būti naudojamas niekur pasaulyje.

Tai, kad gydytojai Rusijoje leidžia sau juos išrašyti, yra Sveikatos apsaugos ministerijos gydymo standartų kontrolės problema. Visame pasaulyje tokių vaistų negali vartoti medikų bendruomenė, tai yra griežtas įstatymas.

– Pasirodo, pacientas turi būti labai pažengęs, kišenėje nešiotis šių vaistų sąrašą, žinoti naujausių jų veiksmingumo tyrimų rezultatus, vadovautis gydytojo logika nustatydamas diagnozę ir skirdamas gydymą? ..

– Žinoma, neturėtų, pacientas visiškai nieko neskolingas, jis jau atėjo pagalbos, visa kita turi padaryti gydytojas. Bet pas mus pacientas nuolat pasirodo paskutinė grandis, kuri ne tik suserga – jam reikia žinoti ir kaip apsisaugoti nuo gydytojo nekompetencijos, kur kreiptis, jei šis gydytojas nepadeda, jis turi žinoti neveiksmingų vaistų sąrašas...

O jei jis prieštaraus gydytojui ir kalbės apie įrodyto paskirto vaisto veiksmingumo trūkumą, atsakydamas iš nekompetentingo specialisto jis sulauks grubumo. Taigi, žinoma, neturėtų būti. Viskas, kas skaudina pacientą, yra pikta. Bet jūs turite suprasti gydytojo riziką. Neseniai Chabarovske mačiau istoriją, kur žmona iškvietė gydytoją savo girtam vyrui, kad gautų nedarbingumo lapelį, šis girtas sumušė gydytoją.

Tai baisu, bet šiandien yra toks profesinės rizikos lygis, toks kultūros lygis.

Bet gydytojas neturi teisės nusileisti iki tokio lygio, kuriame kartais atsiduria mūsų pacientai, gydytojai yra kasta, tai aukščiausi protingi sluoksniai, tai yra bendruomenė, kuri a priori daro prielaidą, kad ji atneša tik žinias, profesionalumą, gerumą, pozityvumą. , pagalba ir nieko, kas gali pakenkti žmonėms.

Jei pamirštame – tai tiek, kritome, pažeminome, pasivijome tuos, kurie muša gydytojus, su girtais ir negarbingais žmonėmis.

Mes, paklusdami visuomenės nuotaikoms, nuolat stengiamės arba sukurti konfrontaciją tarp gydytojo ir paciento, arba pastatyti juos į tą patį nežinojimo lygį, bet abu klysta.

Konfrontacijos negali būti, nes gydytojai egzistuoja tam, kad padėtų pacientams, ir nieko kito. Tačiau šiandien ši paprasta reikšmė iškreipta.

Gydytojas pasakė: „Nemeluokite, tau neskauda“

„Gydytojas man atliko skausmingą apžiūrą – cistoskopiją ir pasipiktinęs į mano nusiskundimus pasakė: „Neskauda“, „Niekam neskauda, ​​bet tau skauda“, „Susitrauk, tu suaugusi moteris“, „Tu elgiesi negražiai, gėda!“

„Gimdamas gydytojas ant manęs šaukė: „Tu meluoji, neskauda!“ ...

– Rinkdama istorijas mūsų pokalbiui su jumis, ne kartą išgirdau nusiskundimų dėl to, ką patyrė pacientas stiprus skausmas- per apžiūrą, per ligą, - o gydytojas dažnai nemandagiai pasakė, kad neskauda arba reikia ištverti.

– Jei ji pati nebūtų to išgyvenusi, kai susilaukė vyriausios dukros, nebūtų patikėjusi, kad taip nutinka.

– Gimdančios moterys yra labiausiai pažeidžiamos. Pirmą kartą pagimdžiau dar 1977 metais ir irklavau pilna programa. Žinoma, tai neprofesionalumas, kuris buvo tada ir yra dabar.

Mano jauniausia dukra turi keturis vaikus, kai gime antra vaika pas puikia gydytoja, kurią jai rekomendavo kolege, ji, išėjusi iš ligoninės, pasakė, kad taip galima gimdyti kiekvienais metais. Tai aš suprantu - požiūris į pacientą, o tos pačios gydytojos dukra tada pagimdė dar du kartus. Daug kas priklauso nuo gydytojo požiūrio, nuo to, ar pacientas yra suvokiamas kaip žmogus, net ir tada, kai pacientas yra visiškai bejėgis nuo skausmo.

Skausmas yra toks baisus dalykas, kurio nejaučia niekas, išskyrus jus, nėra bolometro, kuris parodytų, kokį skausmą jaučia pacientas. Tai reiškia, kad tai yra absoliutus subjektyvizmas, ir tu gali vaizduoti bet ką, susiraukti ir rėkti, kai tau neskauda, ​​bet tu gali išlaikyti akmeninį veidą ir vis tiek mirti nuo skausmo.

Netgi aiškūs kriterijai žmogaus elgesiui kenčiant skausmui neegzistuoja, todėl gydytojams lieka tik vizualinės analoginės svarstyklės – o tai jau yra pilnas žaidimas už pasitikėjimą. Čia yra skalė su žingsneliais nuo 0 iki 10 balų, uždėkite kryžių ten, kur skauda, ​​0 reiškia, kad nėra skausmo, 10 yra didžiausias galimas skausmas, kurį galite įsivaizduoti, ir pacientas deda kryžių, ir mes privalome juo tikėti, net jei jis meluoja, nes geriau nuskausminti dešimt žmonių, kurie nėra sužeisti, nei neanestezuoti vieno, kuriam skauda.

Yra Ženevos žmogaus teisių konvencija, o galimybė nepakęsti skausmo yra viena iš žmogaus teisių. Jei jaučiate skausmą arba jei medicininė intervencija bus skausminga, turite būti anestezuotas. Pagal šią konvenciją niekas neturi kentėti, kelti skausmo, palikti skausmą kenčiančio žmogaus be pagalbos, ir tai nustatyta kaip įstatymas. Anestezijos atsisakymas yra sunkiausias profesinis nusikaltimas.

- Kur tu eini skųstis?

– Kad ir kaip atrodytų paradoksalu, dabar nekursime algoritmo paciento, kurio teisės pažeidžiamos, veiksmams, skausmo malšinimui, visapusiškam gydymui, mandagiam požiūriui, daugeliui kitų dalykų – visų tų teisių, kurios yra pažeidžiamos. konstitucine viena teise ir yra suteiktos valstybės garantijos, kas turėtų ginti šį asmenį ir teikti viską, ką jis turi.

Šiandien nėra vieno veiksmų algoritmo, skirto apsaugoti pacientą, ir jis neegzistuoja kiekvienam pacientui atskirai.

Įsižeistas ir pažeistas asmuo gali kreiptis į Pacientų apsaugos lygą – padės surašyti pareiškimą prokuratūrai, paaiškins, kaip kreiptis į teismus, suteiks teisinė pagalba, bet kiekvieną kartą per teismą išspręsti savo konstitucinės teisės klausimą, o ne visada po teismo sprendimo pasinaudoti šia teise – tai negerai, tai yra sugedusi sistema.

Kol nėra pagal įstatymus veikiančios sistemos, niekas nėra apsaugotas, net ir gydytojai. Esu toks pat neapsaugotas kaip ir bet kuris mano pacientas, jei atsiduriu tokioje situacijoje, kai nėra pažįstamų gydytojų. Nėra sistemos, kuri suteiktų prielaidą, kad bet kurioje šalies vietoje su ta pačia problema, kreipęsis į gydymo įstaigą, gausite tokią pat kokybišką medicininę pagalbą.

– Ar gali būti, kad CMI sistemoje kai kurios medicininės manipuliacijos nėra susijusios su nuskausminimu, bet su VHI atliekamos ir nuskausminant?

- Žinoma. Kai kurie diagnostinės intervencijos, pavyzdžiui, kolonoskopija, gali būti skausminga ir apima vietinę nejautrą, kuri taip pat ne visada padeda, todėl daugelyje privačių klinikų atliekama kolonoskopijos procedūra, taip pat gastroskopija ir, pavyzdžiui, dantų gydymas. bendroji anestezija y., taikant anesteziją.

Vietinė anestezija pakankamai sumažina diskomfortą, kad suaugęs žmogus normaliai toleruotų procedūrą, o anestezija nėra įtraukta į privalomojo draudimo standartus, nes išauga paslaugos kaina ir visada yra papildomų rizikų, tiesiogiai susijusių su anestezija, nors yra labai maži šiuolaikiniame pasaulyje.

– Ar nėra taip, kad privačioje medicinoje kažkas daroma su nuskausminimu, o privalomojo sveikatos draudimo įstaigoje – be?

– Ne, jie neturi teisės daryti to, kas labai skausminga, be narkozės. Niekas neoperuos be anestezijos nei pagal privalomąjį sveikatos draudimą, nei pagal savanoriškąjį sveikatos draudimą.

Užuojautos stoka yra neprofesionalumo požymis

„Gydytojas greitosios pagalbos automobiliu atvažiavo pas mano alkoholiką vyrą ir nuoširdžiai, maloniai patarė: „Taip, uždėk jam pagalvę ant veido, kad nesikankintum“.

„Gydytojas, atsakydamas į mano skundus, man paaiškino, kad aš gyvenu neteisingai, dėl to visos mano problemos, todėl vyras vis tiek mane paliks.

„Gydytojas išklausė mane ir pasakė: „Tau reikia vyro“.

„88 metų pacientei iškvietė greitąją, ji nevažiuoja, iškvietė greitąją ir išgirdo: „Ko tu nori, tavo močiutė jau tokia sena, gyveno – ir tai gerai“.

– Skundai, kad gydytojas rėkė ir buvo nemandagus ar ciniškai elgėsi paciento atžvilgiu – antroje vietoje po skundų dėl neteisingos diagnozės.

– Tai neprofesionalumo požymis, o neprofesionalumas čia pasireiškia net ne tuo, kad gydytojas rėkia ant paciento, o tuo, kad gydytojas apsireiškia kaip dominuojantis asmuo ir demonstruoja sadistinius polinkius.

Gydytojas, kuris nesugeba užjausti, turėtų būti pašalintas iš darbo. Tai net nėra profesinio perdegimo požymis, nes užuojauta gali nublankti, bet niekaip negali išnykti. Kažkuriuo metu nustoji verkti kartu su mirštančio ligonio artimaisiais, bet skausmas išlieka, o jeigu jis dingsta, tada laikas išeiti.

– Sako, jei chirurgas ar reanimatologas užjaučia kiekvieną pacientą, jis labai greitai išprotės, o priešingai – gydytojai turi išmokti profesinio atsiribojimo.

Kiekvienas gydytojas turi užjausti savo pacientą. Užuojauta neturi paversti gydytojo bejėgiu šlamučiu, gydytojas turi elgtis racionaliai paciento labui (todėl, beje, gydytojams dėl emocijų pertekliaus nerekomenduojama gydyti, operuoti artimus giminaičius, gydytojai praranda situacijos kontrolę).

Taigi, gydytojas neturi teisės neužjausti, tai yra etikos reikalas, tai yra profesionalo išugdyta atjauta, nes gydytojas gydo gyvuosius. Žinau ne vieną atvejį, kai gydytojas nakvoja šalia operuoto paciento, nors turi teisę grįžti namo, žinau pavardes chirurgų, kurie ateina į darbą kitą dieną po operacijos penktą ryto pasižiūrėti, kaip pacientas. yra, ir tai normalu.

To yra daug, tiesiog mums nėra įprasta apie tai kalbėti, bet tai turėtų būti taip įprasta, kad nereikėtų apie tai kalbėti.

Šis kažkieno sugalvotas chirurgo įvaizdis yra „supjaustytas velniop“, chirurgas, kuriam pacientui mieliau būtų taikoma narkozė ir būtų galima jį nupjauti, yra klaidingas įvaizdis. Tai dar vienas blogas santykių su pacientu modelis – slopinti jį savo nelankstumu. Su pacientais reikia bendradarbiauti, reikia su jais kalbėtis, šiltai bendrauti, ligonis išsigandęs, jam skauda, ​​kam dominuoti tam, kuris jau silpnesnis už tave.

„Mano vyras susilaužė ranką, nuvykome į ligoninę. Jam buvo labai skaudu, o ligoninėje, užuot anestezavęs, užpildė visa valanda krūva popierių“.

„Man buvo greitas antrasis gimdymas, pilnas atskleidimas, o gimdymo namų skubios pagalbos palatoje, į kurią atvykome, užuot skubiai siuntę į gimdymo palatą, ilgai klausinėjo ir rašė atsakymus, ir ypač jie klausė, kada aš pradėjau mylėtis “.

„Daugelis skundžiasi, kad jiems nelaimė, ir užuot padėję, užduoda įvairiausius klausimus ir pildo dokumentus.

– Tai, žinoma, irgi neprofesionalu. Klinikinė situacija yra pirmas dalykas, kurį reikia įvertinti atvykus sunkiam ar skubiam pacientui: gydytojas pažiūrėjo į jį – ir jis jau mato visas savo rizikas, supranta, ką su juo reikia daryti, ir vienintelis dalykas, kurį reikia padaryti. padaryti, jei taip nėra pavojinga gyvybei situacija yra pasirasyti informuotu sutikima: gimdote, as dabar pasirūpinsiu tavo gimdymu, ar neprieštarauji? Tavo ranka sulaužyta, mums reikia anestezuoti, gerai? Ir kai buvo pradėta seksualinis gyvenimas o kur ligonis dirba, parasysime veliau.

Pacientas niekam nieko neskolingas.

„Mano tėtis blogai jautėsi širdimi, su mama iškvietėme greitąją pagalbą. Atvyko dvi moterys – gydytoja ir sanitaras. Namuose nebuvo krovininio lifto, o gydytojai, pripažinę būtinybę gultis į ligoninę, atsisakė jį išsivežti, nes iš 7 aukšto negalėjo neštis ant rankų. Po skandalo ir iškvietimų į pastotę skambinau į Ekstremalių situacijų ministeriją, jie padėjo pacientą nuvežti į ligoninę“.

– Ką daryti tokioje situacijoje, kai gydytojai tikrai fiziškai ir techniškai nepajėgūs hospitalizuoti paciento?

– Mūsų greitosios medicinos pagalbos bėda ta, kad dažnai iškyla transportavimo klausimas. Greitosios medicinos pagalbos automobilyje įvykusi reorganizacija buvo viena skaudžiausių medicinoje, pradedant tuo, kad buvo ribotos galimybės hospitalizuoti pacientus – anksčiau greitosios medicinos pagalbos automobilis galėdavo hospitalizuoti įvertinęs paciento būklę ir tikėtiną riziką. sveikata ir gyvybė, bet dabar jie labai griežtai pagal sąrašą – ir baigiant tuo, kad yra labai prastai aprūpinti pacientų transportavimui.

Iš tiesų, gydytojas ir paramedikas dažnai negali vežti paciento. Išties, vairuotojas ne visada gali jame dalyvauti, kartais jiems už tai sumoka sanitarai, kad galėtų padėti, tačiau būna, kad vairuotojas tiesiog negali išlipti iš automobilio, nes užtvėrė pravažiavimą ir kieme nėra specialiai tam skirtos vietos. Tai labai sunkus klausimas, ypač jei tai nutiko naktį, jei netrenki į visas duris ir šauki kaimynų į pagalbą, jei reikia nešti iš 15 aukšto, nes neveikia liftas ir neštuvai nesisuka ant laiptų.

Pervežimo klausimas labai skaudus, tačiau pacientai skundžiasi ne dėl transportavimo sunkumų, o tuo, kad jiems tiesiog buvo pasakyta „ne“. Taip, jūsų mylimąjį reikia paguldyti į ligoninę, bet mes jo nenešiosime. Tai yra aklavietė. Ką daryti, jei naktis, žmogaus rankose miršta giminaitis, o bute yra du medicinos darbuotojai, kurie atsisako hospitalizuoti, nes nėra kam ligonio nešti?

Tai reiškia, kad nebuvo apgalvota, kaip ir kas turėtų aprūpinti greitosios medicinos pagalbos brigadas. Galbūt greitosios pagalbos automobilyje be nesėkmės Iš bet kurio aukšto į automobilį turi išvykti ne mažiau kaip du vyrai, kurie fiziškai pajėgūs pervežti pacientą. Šie klausimai turėjo būti numatyti iš anksto. Tokias situacijas nesunku numatyti. Ir tai, žinoma, neturėtų rūpėti pacientui – iš tikrųjų niekas neturėtų rūpėti pacientui. Pacientas niekam nieko neskolingas.

Ir kai gydytojai sako: „Mes nesuteiksime pacientui vaistų, jei jie nevartos reguliariai“, jie neturi teisės to daryti, net jei pacientas visiškai nesilaiko. Vis dar turime problemų dėl atsakomybės pasidalijimo – už ką atsakingas gydytojas, už ką atsakingas pacientas. Kartais prie manęs prieina sergantis žmogus ir iš tarpdurio sako: „Daktare, barkite, aš neišgėriau vaistų, kuriuos man išrašėte“. Kodėl turėčiau jį barti? Nebarsiu. Tai jo diabetas, o ne mano. Žinoma, atsakomybę su pacientu dalijamės per pusę, todėl privalome jam suteikti informaciją apie gydymą ir kas bus, jei nesigydys.

– Pacientas to nesupranta, jis tiki, kad atėjo pas jus su diabetu, o dabar jūs esate visiškai už jį atsakinga.

- Tai klaidingas supratimas. Esu visiškai atsakinga tik už save ir už savo nepilnamečius vaikus. Taip, teoriškai aš galiu barti pacientą, jei jis man nepaklūsta, ir tai bus paternalistinis modelis, kuris Sovietų Sąjungoje buvo pagrindinis gydytojo ir paciento bendraujant, pavertė pacientą medicinos vartotoju. paslaugos. Žodžiai " medicinos tarnyba„tada dar nebuvo, o dabar visi šaukia, ką geras vaistas buvo Sovietų Sąjungoje.

O Sovietų Sąjungoje padarėme didelę klaidą – atėmėme iš paciento atsakomybę už jo sveikatą ir gyvybę. O dabar bandome jam primesti atsakomybę mokėti Medicininė priežiūra ir visi vaistai. Bet jis visiškai neturi atsakomybės, mano, kad visa atsakomybė tenka gydytojui. Būna taip: pasiturinčiam, dirbančiam pacientui išrašiau vaistų, o jis gauna nemokamai, gauna metus, pusantrų, o tada staiga ištinka nelaimė - klinikoje jam vaistų nedavė. .

Jis ateina pas mane ir sako: praeitą mėnesį Aš nevartojau vaisto - jie jo neišdavė klinikoje. Ir vaistas yra nebrangus ir parduodamas vaistinėse be recepto. Kas yra pacientas Ši byla nubaustas?

Greitoji pagalba – be poliso

„Gatvėje pamačiau benamį krauju, bandžiau skambinti greitoji pagalba, bet jie man telefonu pasakė, išsiaiškinę visas aplinkybes, kad nevažiuos ir pasiūlė iškviesti policiją...“

– Pagal įstatymus skubią medicinos pagalbą teikiame pagal biudžetą, net jei nesate Rusijos pilietis. Ligoninėje bet kuris pacientas turi būti apžiūrėtas greitosios pagalbos skyriuje, nustatyti diagnozę, o jei dėl šios diagnozės reikia hospitalizuoti, tada vėl hospitalizuoti, skubi pagalba turi būti teikiama absoliučiai neatsižvelgiant į tai, ar politika yra ar ne.

– Tada kitas klausimas: o kaip su teisėmis šios ligoninės paciento, kuriam šis benamis paguldytas į palatą?

– Taip, jo komfortas, žinoma, nukentės – toks kaimynas gali kvepėti ir elgtis, tačiau dažniausiai gydytojai stengiasi nekoncentruoti vienoje erdvėje socialiai adaptuotų žmonių ir ką tik nuo utėlių gydytų benamių, kurie kvepia alkoholis, riksmas ir pan. Jie dedami į specialias dėžutes, kurios yra skubios pagalbos skyriuje, kad nepablogėtų pacientų, esančių šioje ligoninėje, gyvenimo kokybė.

– Buvau maloniai nustebintas, kai šiemet naktį patekau į Pervaja Gradskają, kaip ten žmogiškai elgiasi su visais, net su benamiais, net girtais šaukia nešvankybių – gydytojai buvo visiškai ramūs, draugiški ir atliko savo darbą.

– Maskvoje, beje, tikrai pagerėjo požiūris į ligonius, taip pat ir į socialiai remtinus, nes mes labai aktyviai propaguojame gailestingumą. Taip yra dėl paliatyvios pagalbos, kuri šiandien aktyviai vystosi Maskvoje, labdaros fondai, jie daug apie tai kalba, rašo, pirmą kartą tai buvo pradėta propaguoti visuomenėje, ir yra šioks toks atgarsis, negaliu sakyti, kad tai radikalu, bet taip yra.

– Ar norėtumėte man padėkoti?

„Gimdymo namuose gydytojas iš palatoje esančios kaimynės, kurią reikėjo susiūti, išviliojo 200 USD, grasindamas, kad kitaip „sudarys ją kaip dievą vėžlį“.

„Radiologas atsisakė mums pateikti vyro, kuriam, kaip įtariama, buvo pavojinga gyvybei, tyrimo rezultatus ir reikalavo pinigų.

– Tai nepagrįsta – tokius kaltinimus reikia įrodyti. O kai prieštaraujame vaizdo kameroms registratūroje, tai darome veltui, jos turėtų būti visur, kad užfiksuotų tokius pažeidimus. Pavyzdžiui, esu pasiruošęs surengti priėmimą po vaizdo kamera, jei pacientai neprieštaraus. Tačiau kartais tokio nusikaltimo įrodyti tikrai neįmanoma.

– Ką daryti švelnesniais atvejais, kai gydytojas tiesiogiai pinigų nereikalauja, o neskaidriai užsimena: džiaugsiuosi, jei rasi galimybę padėkoti?

– Po šios frazės iš karto paklausčiau: ar jūs iš manęs prievartaujate pinigus?

Pacientai dažniausiai tyli.

– Jie bijo. Tai ta pati vergija. Vienas vergas bando ištraukti savo mėsos gabalą, nes jam neduoda iš viršaus, kitas vergas bijo nurodyti savo žmogaus teises. Kol visi lašas po lašo neišspausime šios vergijos ir neišmoksime gerbti savęs ir to, su kuriuo bendraujame, tol liksime vergais. Paciento priežastys suprantamos: o jei aš neverksiu, jis su manimi elgsis blogiau, o jei vėliau kreipsiuosi į šį gydytoją ...

Bet suprask: reikia nustoti duoti pinigų, nustoti laikyti tokias situacijas normaliomis. Bijote likti be pagalbos, bet yra ir kitų gydytojų – tiesiog jų nepasiekėte. 30 metų dirbau toje pačioje klinikoje, kurioje buvo mokykla, kuri visiškai atmetė kyšininkavimą.

Ten nebuvo įmanoma pacientui iškelti sąlygos, kad pagalba bus suteikta už pinigus. Išrašydami kai kurie pacientai įdeda voką su pinigais į saldainius, į puokštes, tačiau yra lemiamas momentas absoliutus besąlygiškumas: pacientas apsivilko savo noru, o kažkas tiesiog pasakė ačiū, o kažkas nepasakė ačiū, ir tuo pačiu visi gavo vienodos kokybės pagalbą.

– Ar etiška imti dovaną, kurią atnešė dėkingas ligonis?

– Po to, kai visiškai baigsiu dirbti su pacientu ir mūsų nebesieis „gydytojo ir paciento“ santykiai, pasiimsiu viską – net pinigus, net gėles, net mašiną, net butą, bet tik po to, kai jį išgydžiau. , o su sąlyga, kad prieš pradėdamas gydytis net nemaniau iš jo reikalauti pinigų, tiesiog dirbau savo darbą.

Man jį baigus, visi norintys gali dovanoti dovanas. Kartais atsitinka, kad pacientas vis dar gydomas, įpusėjus, ir staiga jis atėjo su ta pačia pakuote. Siunčiate ir sakote: „Net negalvok apie tai“, turėkite omenyje: o ne „Kai pasveiksi, atneši man“. Ne, tu tiesiog atsiųsk jį ir nieko nepriimi, kol jis negavo visų dokumentų, nebuvo išrašytas, o jam nėra atiduoti visi tyrimų rezultatai, nuotraukos, nedarbingumo lapas.

O kai jūsų nebesaisto „gydytojo ir paciento“ santykiai, jis staiga ateina pas jus į praktikos kambarį ir sako: „Ačiū, daktare“ – taip, tegul nešiojasi ką tik nori. Bet jis visiškai neprivalo to daryti, o Dieve, gelbėk jį nuo galvosūkio, kad jis turėtų padėkoti kiekvienam gydytojui, nes gydytojas nori valgyti.

Endokrinologija Interviu su ekspertu

Olga Demicheva: " Endokrininė sistema- įvairiapusis kūno koordinatorius "

2013-11-14

Dar vaikystėje ji mėgo biologiją ir norėjo tapti genetike, tačiau likimas viską sustatė į savo vietas – tapo endokrinologe. Atėjusi į polikliniką supratau, kad noriu padėti ligoniams. Jis sako, kad gydytojai yra ypatinga kasta ir įsitraukimas į aukšto rango žinias. Olga Jurievna Demičeva, endokrinologas, Maskvos sveikatos departamento miesto klinikinė ligoninė Nr. 11, gydytoja aukščiausia kategorija EASD narė MED-info vyriausiajai redaktorei Oksanai Plisenkovai pasakojo apie gyvenimo vertybes, sveikatos problemos, simptomai, cukrinio diabeto diagnostika ir gydymas.

— Olga Jurievna, kaip tapote gydytoja?
- Atsitiktinai. (Juokiasi.) Tai buvo 1975 m. Norėjau būti genetiku ir įstoti į Maskvos valstybinio universiteto Biologijos fakultetą. Mokykloje nuo 8-9 klasių ji susidomėjo biologija. O vidurinėje mokykloje jie pradėjo mokytis genetikos, Mendelio dėsnių ir matematinių paveldėjimo dėsnių. Tai buvo taip įdomu ir pirmą kartą aprašomajame moksle, kad pamačiau tame racionalų grūdą. Norėjau šioje srityje judėti, tobulėti. Mane patraukė genetika kaip taikomasis mokslas, leidžiantis mokytis, galbūt ką nors pakeisti. Išlaikiau visus biologijos fakulteto egzaminus, bet balo negavau. Pasiėmiau dokumentus ir pateikiau medikams.

– O kada medicina paėmė viršų?
– Kai atėjau į kliniką. Buvo trečias kursas – propedeutika. Tada paaiškėjo, kad čia jie, gyvi žmonės. Jie serga ir kažkas jiems turi padėti. Kodėl ne aš?! (Šypsosi.)

Ar nesigailėjote, kad tapote gydytoja?
- Niekada. Ko gero, kiekvienais metais vis dažniau pagalvoju, kaip mano gyvenime viskas taip gerai susiklostė. Gydytojai yra savotiška kasta. Tai yra įsitraukimas į labai aukšto lygio žinias, priklausymas tam tikrai visuomenei, tam tikriems ratams, su kuriais jums pasisekė bendrauti ir keistis žiniomis. Tai pacientų sugrįžimas, žmonių, kuriems galėjote padėti, dėkingumas. Tai kelia didelį pasitenkinimą. Mėgstu ne tik tiesiogiai gydytis, bet ir skaityti paskaitas gydytojams. Džiaugiuosi galėdamas vadovauti pacientų mokykloms: diabeto, nutukimo, tiroschool. Norint užsidirbti pinigų ir mėgautis darbu, būtina racionaliai kurti savo gyvenimą. Mūsų gydytojo specialybė nėra geriausiai apmokama, todėl reikia ieškoti kokių nors lygiagrečių krypčių savo srityje, kad ten užsidirbtume, o čia žmonės gali gydytis.

Su kokiomis problemomis pacientai kreipiasi į jus?
- Sergant bet kokiomis endokrininėmis ligomis ar diferencine diagnoze, siekiant pašalinti arba patvirtinti endokrininę patologiją. Tiesą sakant, endokrininė sistema valdo visą mūsų kūną, tai yra mūsų karališkoji sistema, daugialypė koordinatorė. Atitinkamai, su juo susijusios visos medžiagų apykaitos ligos, pavyzdžiui, ligos Skydliaukė, antinksčių liaukos, lytinių organų sritis, reprodukcinės, neuroendokrininės ligos, hipofizės, pagumburio ligos, cukrinis diabetas visomis jo apraiškomis. Be to, reikia daugelio simptomų ir sindromų diferencinė diagnostika su endokrininės sistemos ligomis.

– O kaip su įranga?
— Turime gerą laboratoriją, bet ji nevisiškai atitinka mūsų poreikius. Aukštosios technologijos šiuolaikiniai metodai tyrimai egzistuoja tam tikruose centruose, į kuriuos pacientą siunčiame, jei reikia atlikti labai sudėtingą, retą, tikslų tyrimą.

– Mūsų portalo skiltyje „Konsultacijos“ 15-metės merginos tėvai kartą rašė, kad jų dukra turi antsvorio, nežino, ką daryti ir kur kreiptis. ka patarsit?
– Vaikų nutukimo problema 99% atvejų yra žmogaus sukurtas tėvų darbas. Iš pradžių mes auginame vaiką su visomis prielaidomis nutukimui, tada matome, kad šis nutukimas įvyko, ir pradedame panikuoti, varžyti vaiką, atimti iš jo maistą. Tačiau vaikams išvis nevalia atimti maisto, nes jie auga. Yra ir kitų vaikų ir paauglių nutukimo gydymo metodų ir būdų, tačiau pirmiausia tėvams ateina į galvą šaldytuvo užraktas. Jūs negalite to padaryti tokiu būdu. Kai tik vaikui sueis 2,5-3 metai, reikėtų pabandyti su juo tartis. Vaikų nutukimas yra rimta pasaulinė problema. Šie vaikai, augdami, anksti suserga su nutukimu susijusiomis ligomis: arterinė hipertenzija, 2 tipo cukrinis diabetas, raumenų ir kaulų sistemos ligos ir kt. Todėl tėvų užduotis yra ne tik rūpintis vaiko sveikata, bet ir išmokyti vaiką būti atsakingu už savo sveikatą. Beje, vaikai, sergantys pirmo tipo diabetu, yra gerai apmokyti savikontrolės ir insulino dozės apskaičiavimo be tėvų pagalbos. Tėvų vaiko hiperkontrolė nereikalinga. Tai jam neduos jokios naudos, nes tapęs paaugliu jis maištauja, kaip ir visi paaugliai, ir gali tiesiog nustoti leisti insuliną. Ir tai pasirodys kaip žaidimas su gyvenimu: išgyvensiu – neišgyvensiu. Jokiomis aplinkybėmis tai neturėtų būti perkelta į šį tašką. Todėl vaikas, būdamas 6 metų, turi daug suprasti, kad 14 metų viską padarytų teisingai.

– Pasirodo, sergant cukriniu diabetu insulino terapija yra visą gyvenimą?
– Pirmajam tipui – taip. 1 tipo diabetas (dažniau vaikams ir paaugliams) autoimuninė liga, o tai yra dėl to, kad dėl tam tikrų antikūnų pažeidimo miršta kasos beta ląstelės, insulino gamykla. Joks kitas organas negali jo pagaminti, tai yra, jei jis neįvedamas iš išorės, žmogus miršta. Atitinkamai, šiandien visą gyvenimą trunkanti insulino terapija yra tai, kas suteikia žmogui normalią gyvenimo kokybę, jei žmogus yra tinkamai apmokytas. Jis užauga, įgyja aukštąjį išsilavinimą, tuokiasi arba susituokia, susilaukia sveikų vaikų. Turiu daug tokių vakarykščių paauglių.

– Tikriausiai daugeliui tėvų sužinoti, kad jų vaikui tokia diagnozė – didelis šokas?
„Ši diagnozė visada yra šokas net protingiems tėvams, net gydytojams tėvams, kurie supranta, kas yra 1 tipo diabetas ir ką su juo daryti. Ši liga, ypač debiutuojanti, iš karto pakeičia žmogaus gyvenimą, nes cukraus kiekio kraujyje matavimas, insulino injekcijos ir mąstymas apie mitybą yra įtrauktas į gyvenimą. Tai yra, kasos funkcija, kurios šiuo metu nėra, atrodo, kad persikelia į smegenų žievę. Jūs turite visą laiką galvoti, ką daryti, kad cukraus kiekis kraujyje būtų toks sveikas žmogus. Kai žmogus jau žino, ką daryti automatiškai, problemų dažniausiai nekyla.

Kai kurie pacientai, sergantys cukriniu diabetu, ar jų artimieji užklumpa šarlatanus, kurie sako: „Jam nereikia leisti insulino, jis pradės bėgti su manimi, ir man nukris cukrus“. Cukrus, tiesą sakant, sumažėja, kai žmogus bėgioja. Dirbantis raumuo aktyviai pasisavina gliukozę, o insulino reikia mažiau nei ramybės būsenoje. Bet žmogus negali bėgioti 24 valandas per parą. O gliukozė į raumenis ir kitas ląsteles turi būti tiekiama nuolat. Tik insulinas gali pristatyti gliukozę į ląstelės membraną ir perkelti ją į specialius gliukozės transporterius. Tai yra jo išskirtinė savybė. Ląstelėse gliukozė patenka į mitochondrijas, kur paverčiama daug energijos reikalaujančia ATP junginys, dėl šios energijos mūsų kūnas egzistuoja.

Kaip turėtų elgtis tėvai, sužinoję, kad turi diabetu sergantį vaiką? Ką rekomenduojate?
– Bet kokia šokiruojanti informacija, kol ji nėra suvokiama ir adekvačiai suvokiama, mūsų galvose praeina kelias fazes. Pirma fazė – šokas, vėliau – neigimo fazė: „Ne, taip negali būti, gydytojai suklydo, čia nelaimingas atsitikimas, matavimo netikslumas, kažkieno analizė...“. Tada, kaip taisyklė, prasideda derybų fazė: „Ar galime ne iš karto susileisti insulino, o pirmiausia išgersime žolės?“. Tada ateina priėmimo etapas. Ir galiausiai galiausiai dauguma žmonių patenka į bendradarbiavimo su gydytoju fazę, o kai kuriems su pažeista psichika – į depresijos fazę. Štai kaip priimti diagnozę. Ir padaryti jį trumpesnį nei yra beveik neįmanoma. Sveiko proto žmogus turėtų vadovautis savo vaiko interesais: kuo greičiau bus priimtas, tuo greičiau bus pasiekta vaiko diabeto kompensacija ir tuo mažesnė rizika jo gyvenimui kels diabetą. Jei atsižvelgsite į tai, galite šiek tiek sumažinti šį atstumą.

Ką apie 2 tipo diabetą?
– 2 tipo cukrinis diabetas yra liga, kuria šiandien, remiantis pateikta statistika, suserga kas penktas – devintas suaugęs žmogus Žemėje. Tai antsvorį turinčių žmonių liga, tai yra, ši liga susijusi su pradiniu didelio riebalinio audinio kaupimu. Su pertekliumi susikaupus pilvo ir juosmens srityje tam tikros rūšies riebalų, kurie vadinami „rudaisiais riebalais“, gali prasidėti 2 tipo diabetas. Ši liga, visų pirma, kelia pavojų kaip širdies ir kraujagyslių liga, nes sergantiesiems 2 tipo cukriniu diabetu kraujagyslių aterosklerozės procesai yra daug kartų aktyvesni nei neturintiems sutrikimo. angliavandenių apykaitą. O tai reiškia, kad visi širdies priepuoliai, insultai ir kitos kraujagyslių ligos sergant 2 tipo cukriniu diabetu pasireiškia nuolat. Labai dažnai diabetą pirmą kartą diagnozuojame infarkto ar kitos kraujagyslės nelaimės metu, o paaiškėja, kad pastaruosius dešimt metų pacientui cukraus kraujyje niekas nematavo. Gydant 2 tipo diabetą, ne mažiau, o gal ir svarbiau nei cukraus kiekio kraujyje normalizavimas, yra cholesterolio kiekio mažinimas.

„Yra trys ramsčiai, kuriais grindžiamas diabeto gydymas: tinkama mityba, fizinis aktyvumas, pageidautina šiek tiek laiko po valgio, ir tinkamas. vaistų terapija»

– O kas sukelia diabetą?
– Cukrinis diabetas nėra tik liga, tai sindromas, simptomų kompleksas. Cukrinis diabetas vertimas į rusų kalbą yra diabetas. Diabetas, cukraus diabetas. Senas vardas. Senovėje cukrinio diabeto diagnozė buvo nustatoma remiantis tipiniais simptomais, kurie pasireiškia labai didelis cukraus kiekis kraujas: didelis troškulys ir gausus šlapinimasis. Gliukozė pasišalino su šlapimu, todėl šlapimas buvo saldus. Gydytojai nustatė diagnozę pagal šlapimo skonį. Ypač atidūs - ant pacientų batų, ant kurių iš išdžiūvusio saldaus šlapimo purslų liko balti kristaliniai lašų pėdsakai. Cukrinio diabeto sindromas gali būti susijęs su tam tikromis ligomis ar būsenomis, atsirasti vartojant tam tikrus vaistus. Kaip savarankiška liga, 2 tipo diabetas yra labiausiai paplitęs. Ši liga yra paveldima ir paprastai išsivysto po 40 metų antsvorio kūnas. Visai kita liga – 1 tipo cukrinis diabetas, nesusijęs su nutukimu, kuris išsivysto dėl autoimuninio kasos beta ląstelių pažeidimo; šio tipo diabetu dažniau serga vaikai ir paaugliai. Ką bendro turi visi diabetikai? Padidėjęs cukraus kiekis kraujyje. O priežastys įvairios. Antrojo tipo atveju iš pradžių išsaugoma nuosava insulino sekrecija, tačiau sumažėja organizmo ląstelių jautrumas insulino poveikiui. Šis reiškinys vadinamas atsparumu insulinui. Tai yra, kraujyje yra daug gliukozės, insulino taip pat yra, bet ląstelės nepriima gliukozės iš insulino, jos nepaima. Dėl to cukraus kiekis kraujyje išlieka padidėjęs ir reikalauja specialus gydymas(tabletes, kurios pagerina ląstelių jautrumą insulinui arba padidina jų pačių insulino ar papildomo insulino gamybą), siekiant normalizuoti cukraus kiekį kraujyje. Sergant 1 tipo cukriniu diabetu, beta ląstelės miršta, o insulinas organizme nesigamina. Be insulino gliukozė negali patekti į ląsteles ir lieka kraujyje. Norint atstatyti gyvybei reikalingą gliukozės apykaitą organizme, insulinas turi būti reguliariai leidžiamas injekcijų pavidalu arba naudojant specialų prietaisą – insulino pompą. Kai kurie vaistai gali sukelti atsparumą insulinui, panašų į 2 tipo diabetą. Jei cukraus kiekį kraujyje didinantys vaistai pacientui yra gyvybiškai svarbūs ir skiriami ilgą laiką, tuomet, siekdami normalizuoti cukraus kiekį, skiriame hipoglikeminį gydymą, panašiai kaip ir sergant 2 tipo cukriniu diabetu. Kartais diabetas išsivysto nėštumo metu vėlesnės datos. Šis diabeto tipas vadinamas gestaciniu diabetu. Tai sustoja su nėštumu. Jo gydymui nėščiosioms dažniausiai skiriami insulino preparatai. Cukrinis diabetas gali išsivystyti sergant kai kuriomis kasos ligomis: amiloidoze, sunkiu pankreatitu, navikais, ardančiais beta ląsteles. Toks diabetas gali tęstis panašiai kaip ir pirmojo tipo diabetas, jo gydymui skiriamas insulinas. Tai yra, ligos priežastys skirtingos, bet rezultatas tas pats – cukraus kiekis kraujyje yra padidėjęs. Svarbu suprasti, kodėl taip atsitinka, ir paskirti tinkamą gydymą.

– Koks turėtų būti gyvenimo būdas?
– Yra trys ramsčiai, kuriais grindžiamas diabeto gydymas: taisyklinga mityba, fizinis aktyvumas, pageidautina šiek tiek laiko po valgio, ir tinkama vaistų terapija. Jei žmogus tinkamai maitinasi, aktyviai juda ir laikosi visų gydymo rekomendacijų, jo diabetas yra patenkinamai kompensuojamas, tai yra, cukraus kiekis kraujyje yra artimas normaliam.

– O dėl maisto, ar yra kokių nors apribojimų?
– Priklauso nuo diabeto tipo. Vaikams, turintiems pirmąjį tipą, gerąja prasme, jei viskas daroma teisingai, tada nėra jokių specialių apribojimų. Tik nebadink. Tokiam vaikui viskas įmanoma: ir tortas, ir tortas. Reikia tik pasukti savo aiškią galvą ir pagalvoti, kiek jam reikia suleisti vienetų insulino pyragui. Žmogus turi mokėti savo terapiją nukreipti taip, kad viskas būtų įmanoma, o visa tai nepadarytų žalos.

Jei kalbame apie antrojo tipo diabetą, pirmiausia prisimename apie aterosklerozę. Tai reiškia, kad neįtraukiame visų gyvulinių riebalų, tai yra riebios mėsos, visų dešrų, dešrų, riebūs sūriai, riebūs pieno produktai. Viską perkeliame į minimalų riebalų kiekį. Ir, žinoma, saldus konditerijos gaminiai Mes taip pat pašaliname, kad nepriaugtume svorio. Be to, būtina užtikrinti, kad pacientui greitai nepadidėtų cukraus kiekis. Tokių žmonių ląstelės yra prastai jautrios gliukozei, insulinas negali iš karto išleisti gliukozės į ląstelę, kaip ir pirmojo tipo. Antrojo tipo atveju mes visada prisimename, kad yra atsparumas insulinui. Taigi, saldumynų reikėtų vengti. Sunkiausia dieta žmonėms, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu.

– Įdomu, ar žmonės ištveria?
- Mes negalime pakęsti 10 Biblijos įsakymų, o čia yra visa dieta. (Šypsosi.) Viskas vyksta taip: informuoju pacientus, kaip jie turėtų maitintis, tada prasideda kažkokios derybos. „Daktare, ar tai įmanoma? Net gabalas? O kaip saldainiai?" Šiuo metu jūs turite perkelti visą atsakomybę jiems. Atsakau: „Esu maloni, man valgyk ką nori, bet tai tavo diabetas, ir jis tau neatleis visų tavo klaidų. Atsakysite tik sau ir savo sveikata“. Po to žmonės patys nusprendžia, ką stebi, o ko ne. Žmogus turi teisę rinktis.

– Pasirodo, pats žmogus dirba su savo kūnu.
- Žinoma. Ir žmogus turi būti motyvuotas tai daryti. Gerai, jei jis, pavyzdžiui, yra teatro lankytojas, o maistas jam nėra pagrindinis malonumas. Tada gyvenimo kokybė labai nenukenčia. Arba, pavyzdžiui, pleibojų, aš tikrai motyvuoju jį palaikyti normalų cukraus kiekį sakydama, kad kitu atveju jis turės problemų su erekcijos funkcija. Bet jei pacientą taip apribojome, kad po mūsų rekomendacijų jo gyvenimo kokybė nukrito, vadinasi, jis neturi noro savimi rūpintis. O jei viskas, ką jis gyvenime mėgo, yra gerai maitintis... Čia reikia pagalvoti, kaip žmogų motyvuoti, kad užduotis ir jos pasiekimas jam taptų tikrai svarbūs, o jis vadovautųsi rekomendacijomis. Mūsų pacientai, sergantys antrojo tipo cukriniu diabetu, yra suaugę, jiems per 40 metų, jie ateina pas gydytoją su savo chartija. O gydytoja sako: „Taigi, viską sulaužome, išmetame, viskas negerai, valgyti reikia, bet visai ne tai, ką mėgstate“. Sunku, ypač vyrams, kurie dejuoja, kaip gyvens be dešros. Tada sakau jiems: „Nusiperkate liesą veršienos nugarinę, prikimškite prieskonių, česnako, įtrinkite pipirais, pagardinkite prieskoniais, suvyniokite į foliją ir kepkite orkaitėje. Štai tau dešra“. Viskas, gyvenimas pagerėjo. Turime padėti žmonėms rasti išeitis.

- Taip tai didelė problema kai po 40 metų vyras turi vieną džiaugsmą – valgyti.
– Vyras po 40, kuriam vienintelis valgymo džiaugsmas – jau nelaimė, jam nebereikia tik endokrinologo, bet ir psichoterapeuto. Tokio amžiaus vyras turėtų turėti kitų džiaugsmų. Jei jų nėra, turite išsiaiškinti, kas negerai, ypač pažvelgti į testosterono lygį ir įvertinti, kodėl kiti džiaugsmai šiam žmogui staiga tapo nereikalingi. Kartais diagnozuojamas diabetas, kuris ankstesnis pacientas ir negalvojo kartais apie kitas problemas.

– Kai kurie mums rašo, kad, sako, vienas džiaugsmas – skaniai pavalgyti, ir kažkodėl kyla jausmas, kad kas tris valandas labai norisi valgyti. Kaip galite komentuoti?
- Valgyti reikia kas 2,5-3 valandas, nereikia laukti, kada norisi. Kai žmogus, ypač turintis nutukimą, yra alkanas, nebeįmanoma kontroliuoti, kiek jis suvalgė. Jam bus „maisto persivalgymas“. Todėl, kad būtų išvengta tokios nelaimės, pacientas turėtų valgyti dažnai ir po truputį, o pats įsitikinęs, kad suvalgė tik du sausainius ir išgėrė stiklinę. pomidorų sultys. Ir taip nedideliais intervalais, nuo ryto iki vakaro, paskutinį kartą likus pusvalandžiui iki nakties miego. Tai mitas, kad negalima valgyti po 6. Galima. Ir netgi būtina. Klausimas tik koks ir kokiu kiekiu.

– Kai kurie mitybos specialistai rekomenduoja paskutinį kartą valgyti likus 4 valandoms iki miego. Ką jūs manote apie tai?
– Matote, dietologija yra mitybos mokslas, viena vertus, tai turbūt didelė išmintis, kuriai reikia labai rimtų požiūrių ir moksliniai pagrindimai, įrodymai. O iš kitos pusės – puiki terpė įvairiausiems šarlatanams, nes įrodymų bazėŠiandieninėje Rusijos dietologijoje yra labai mažai. Deja, teigti, kad dietologija Rusijoje šiandien tikrai yra mokslas, negalima. Bet kuris mitybos specialistas turi turėti puikių žinių apie bendrąją terapiją ir endokrinologiją. Tai jam turėtų būti, tarkime, disciplinos-platformos, nuo jų jis ir pradeda kalbėdamas apie mitybą kaip neatsiejamą terapijos dalį. Mitybos specialistas, nežinantis, kaip skaičiuojamas glomerulų filtracijos greitis (o aš jau ne kartą įsitikinau, kad mitybos specialistai to nežino, kaip ir daug kitų dalykų), nesugebės protingai kištis į paciento medžiagų apykaitą su mitybos rekomendacijomis. . Tai apie kad, pavyzdžiui, sumažėjus glomerulų filtracijos greičiui, sumažėja baltymų, kuriuos rekomenduojame pacientams, kiekis, nes kitaip kraujyje kaupsis toksiški junginiai, progresuos inkstų pažeidimai. O kaip jie gydo nutukimą, kokių atkryčių sulaukiame po jų intervencijų?! Pacientas už sunkiai uždirbtus pinigus Mitybos institute mėnesiui paguldomas į ligoninę, siekdamas numesti svorio. Po mėnesio jis puikiai sulieknėja 15 kg, o po trijų mėnesių ateina pas mane su papildomais dvidešimt kilogramų. Tai būtų buvę galima nuspėti gydymo pradžioje, jei gydytojas būtų pagalvojęs, kokiems procesams jis trukdo, kokio rezultato tikisi ir kaip jį išlaikys. Pacientams skundų nėra. Jie ieško pagalbos. Tačiau tiems, kurie atlieka tokią terapiją, kyla daug klausimų.

Kada žmogus turėtų galvoti apie apsilankymą pas endokrinologą?
– Apskritai apie tai turėtų pagalvoti jo terapeutas. Nes žmogus, nutolęs nuo medicinos, vargu ar sugebės pagrįstai manyti savyje endokrininė patologija. Šiandien, deja, mūsų nelaimingi pacientai patys yra tiriami laboratorijoje, jie patys pradeda apeiti savo, žinoma, nuomone skirtingi specialistai. Pvz., tipiška situacija: pas mane ateina mergina ir pareiškia, kad jai „skydliaukė“, jai sunku ryti ir ji mano, kad serga skydliaukė. Pradedi, atlikęs reikiamą tyrimą, aiškinti, kad skydliaukė ir stemplė niekaip nesiliečia, tai neturi įtakos geležies rijimui, o mergina vis kartoja: „Vis tiek manau, kad reikia pamatyti. tu. Turiu skydliaukę. Man sunku nuryti“. Sakau: „Tokio organo „skydliaukė“ nėra, yra „skydliaukė“. Visiškai normalu, kad turite šį organą. Ir šis organas jums sveikas“. Manau, kad ne vienas žmogus turėtų pagalvoti, kad jam laikas kreiptis į endokrinologą. Bet jei žmogui kažkas negerai, jei kažkas jį neramina, jei jis nustojo linksmai atsibusti, dieną jam skaudėjo, šiek tiek skaudėjo. diskomfortas (padidėjęs prakaitavimas, varva seilės arba, atvirkščiai, džiūsta burna), tuomet reikia nueiti pas bendrosios praktikos gydytoją, pasakyti jam viską, kas tau kelia nerimą. Ir tada terapeutas nustatys diagnozę ir nuspręs, pas kurį gydytoją siųsti pacientą.

O dėl ambulatorijų...
– Apskritai tam tikrų ligų profilaktikos klausimas yra labai aktualus. Kas yra teisinga ir pagrįsta prevencija? Jei kasmet visus išnagrinėsime tuo pačiu šepetėliu, pagal tą pačią algoritminę schemą, tuo pačiu režimu, tai pinigai išmesti į vėją. Jei visus gyventojus padalinsime į įvairios grupės rizika pagal amžių, lytį, jau anksti perkeltas ligas, pagal paveldimą riziką, ir kiekvienai tokiai grupei pagalvosime apie atskirą planą ir būtinų tyrimų dažnumą, tai bus prasminga. Kažkam turi būti atlikta medicininė apžiūra kartą per metus, kažkas kartą per šešis mėnesius, kažkas kartą per trejus metus. Ir kiekvienam turėtų būti tam tikras studijų rinkinys. Konkrečiam žmogui pagal jo individualią ambulatorinę schemą vieno tyrimo tikrai prireiks kas kelerius metus, kito – kartą per tris mėnesius. Ir tada mes stebėsime problemas, kurios gali kilti. Klinikiniai tyrimai turi būti kruopščiai suplanuoti, o požiūris turi būti individualus. Tada jis veiks.

Ką patartumėte mūsų skaitytojams.
– Galiu palinkėti – nesirgti. Ir patarimas yra sumažinti riziką. Kaip tai padaryti? Pirma, iš savo gyvenimo, iš savo režimo, kol dar gerai jaučiamės, išbraukti tai, kas vėliau gali virsti tikromis ligomis. Ką turėtume išskirti? Žinoma, rūkymas, persivalgymas, piktnaudžiavimas alkoholiu. Turime gerai atrodyti veidrodyje. Mūsų veido spalva, kūno sudėjimas, noras judėti – visa tai atspindi mūsų sveikatos būklę. Turime jaustis sveiki ir daryti viską, kad šis jausmas išliktų. Jei jaučiate, kad jūsų sveikata sutriko, tuomet, žinoma, reikia kreiptis į terapinio profilio gydytoją. Bet kokiu atveju jūs negalite nieko nedaryti arba bandyti internete rasti, kas atsitiko pagal simptomus, ir pradėti gydytis patys. Tikimybė dingti yra didelė. Yra diferencinės diagnostikos samprata, kuriai reikia milžiniškų pagrindinių žinių, jūs negalite to padaryti. Todėl taip, žinoma, jei blogai jaučiatės, pirmiausia reikia kreiptis į gydytoją.

— Subtilus momentas atliekant laboratorinius tyrimus. Kaip nustatyti, ką reikia daryti, o ko ne?
– Su laboratoriniais tyrimais yra labai geras principas– „būtina ir pakanka“. Tai yra, kai skiriu savo pacientui apžiūrą, turiu paskirti tokį numerį laboratoriniai tyrimai, kurių pakanka, kad galėčiau nustatyti arba pašalinti visas tariamas problemas, bet tuo pačiu neužsakyti parametrų, kurie šiuo atveju neteikia vertingos klinikinės informacijos, tyrimo. Deja, kai kurie gydytojai, turintys sutartis su laboratorijomis ar dirbantys komercinėse klinikose, skiria nepagrįstai daug tyrimų, nes jiems tai į naudą. Tuo pačiu pacientas net neįtaria, kad toks „visko iš karto ištyrimas“ nieko nereiškia. diagnostinė vertė. O jei nori, galiu pagrįsti visą skydliaukės skydelį: kiek parametrų, kiekvieną paaiškinsiu, kodėl ieškome, ir gražiai paaiškinsiu. Pacientas sumokės ir bus dėkingas, kad viskas buvo paskirta. Bet tai jau yra apgaulė. Daktaras baigia tą akimirką, kai pradeda meluoti.

– Sakėte, kad pacientai ateina ir sako, kad sunku nuryti. Ką tu jiems patari?
– Jei pacientas skundžiasi gumbelio jausmu gerklėje, priežastys gali būti kelios. Tai gali būti refliukso liga, kai rūgštus skrandžio turinys patenka į stemplę, o dėl to atsirandantis lėtinis stemplės dirginimas sukelia „gumbelio“ pojūtį ir diskomfortą ryjant, o kartais ir kitus simptomus, tokius kaip deginimas už krūtinkaulio, todėl , kai kuriais atvejais siekiant atmesti krūtinės anginą. Tai taip pat gali būti kaklo stuburo osteochondrozės pasireiškimas, kai nurijus atsiranda papildomų pojūčių, kurie iš tikrųjų yra iliuziniai. Tai gali būti neurozinė reakcija, perdėtas klausymasis, ką žmogus dabar daro. Žmogus galvoja: „Kaip man nuryti? Ar man nesunku?" Ir kiekvieną kartą, kai jis sulaužo šį paprastą refleksinį veiksmą savo mintimis. Žmogus neturėtų galvoti apie tai, kaip jis kvėpuoja, kaip ryja ir pan. Rijimo sunkumas nėra skydliaukės liga.

– O vegetacinė-kraujagyslinė distonija?
Tokios diagnozės nėra. Tokios diagnozės nėra – vegetacinė-kraujagyslinė, kardiopsichoneurozė. Yra tam tikrų autonominės nervų sistemos ligų, kai pradeda blogai veikti simpatiniai ir parasimpatiniai jos sparnai. Jei vienas iš jų pradeda vyrauti, tada žmogui išsivysto arba tachikardija, arba bradikardija, sausumas arba drėgmė ir pan. Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija yra labiau apibūdinantis terminas, kuris sulieja tikrų problemų, slypinčių po simptomais, paieškas. Negalite gydyti simptomų, kurių priežastys nenustatytos. Juk priežastys gali būti labai įvairios, jų galima išvardinti apie 50. Pavyzdžiui, jei tokie simptomai pasireiškia 16-17 metų mergaitei, reikia pasižiūrėti, ar per menstruacijas ji netenka per daug kraujo, ar neturi. geležies trūkumas. Jei šie simptomai pasireiškia 50 metų moteriai, jie greičiausiai turėtų būti susiję su klimakterinis sindromas. 20 metų berniukas turi pažiūrėti, ar jis paaugo 15 cm Praeitais metais ir ar jis turi sindromą, kuris šiandien siejamas su kūno svorio stoka, su nepakankama mityba, kuri būtina raumenų masės auginimui. Žmogus, kuris kasdien patiria kokių nors nesėkmių gyvenime (neranda darbo, asmeninio gyvenimo bėdos ir pan.), turėtų pasinaudoti psichoterapeuto paslaugomis ir išspręsti psichoemocinę problemą, kad pašalintų tuos pačius simptomus. Jei ignoruosite priežastį, jei jos tiesiog neieškosite, o apsiribosite tam tikra diagnoze ir skirsite kokių nors simptominių vaistų, tada problema vystysis, o simptomai progresuos. Visada, žmogui ateinant su skundais dėl pablogėjusios savijautos, nuosekliai ir pagrįstai reikia suprasti priežastis, lėmusias paciento nusiskundimus, ir tik nustačius šias priežastis, nustatyti gydymo taktiką.

Fotografė Natalija Skalskaja, MED-info

Pasaulyje žinoma gydytoja, gydytoja endokrinologė Olga Demičeva savo feisbuko puslapyje kreipėsi į visuomenę ir savo pacientus: „Rytoj, kai liks tik prisiminimai iš buvusios miesto klinikinės ligoninės Nr.11, kurioje gydžiau jus daugiau nei 30 metų , žinote, kad padariau viską, ką galiu, kad mūsų nuostabi klinika gyvuotų. Dabar jaučiuosi kaip senas vilkas, tiksliau, vilkas, einantis į paskutinį mūšį. Kas paskatino ją parašyti tokį dalyką? Atsiranda sveikatos apsaugos reformos „optimizavimo“ rėmuose. Valdininkai skelbė, kad neefektyvios ir nereikalingos ligoninės turėtų eiti, o likti tik efektyvios, o valdymas ir kokybė gerės, kaštai mažės. Kas iš tikrųjų atsitinka, yra štai kas. Pagal įstatymą socialiniai objektai negali būti privatizuojami, bet gali būti paimami koncesijos būdu, tai yra ilgalaikei nuomai. O kad susijungimas ir optimizavimas įvyktų, reikia pripažinti ligoninę neefektyvia, po to bankrutuoti, atleisti personalą, buhalteriją perkelti pas tą, su kuriuo vyksta "susijungimas" ir viskas. 11-osios Vaikų klinikinės ligoninės, kuri yra sujungta su 24-ąja ligonine, atveju. Taip pasakoja Olga Demičeva: „Nuo praėjusių metų vasaros jie pas mus nustojo vežti ligonius greitosios pagalbos automobiliu. Greitosios medicinos pagalbos gydytojai mums pasakė, kad dispečerinės turi raštelį, neišsakytą nurodymą nevežti mūsų į 11 ligoninę. Mūsų pacientai pasakojo, kad buvo apgauti – sakė, kad ligoninė pilna, ar pas mus remontas. Nors galiausiai likome tuščiomis lovomis. Tikslas aiškus: įstaiga turi bankrutuoti. Bet vis tiek susitvarkėme, kol vasarį neįvyko techninis sujungimas: buvo sujungtos mūsų buhalterinės sąskaitos, o mūsų ligoninės valdymas tapo tik filialo valdymo struktūra: jie prarado vadovavimo ir valdymo funkcijas, taip pat prieigą prie atskaitomybės ir informacijos. „Jie uždaro 59-ąją ligoninę, esančią 7-ojoje Kaširkos ligoninėje, pagrindinis pastatas, kuriame, visų pirma, buvo atlikta hematologija, buvo atiduota miestui, skyriai jau išvyksta iš ten. Mažinamas vienas iš Botkino ligoninės skyrių ir taip toliau“, – sako neuropatologas, medicinos mokslų kandidatas, 11-osios ligoninės darbuotojas Semjonas Galperinas – profesionali medicina griaunama „neefektyvumo“ ir „optimizavimo“ šūkiu. . Iš 65 Maskvos ligoninių galiausiai liks maždaug 35. Sumažėjusiems gydytojams siūlomos laisvos virtuvės darbuotojų ir tvarkdarių darbo vietos. Žinoma, naujomis realybėmis jų kvalifikacijos visiškai užtenka vežti laivus ir plauti grindis... Tai koks 11-osios ligoninės neefektyvumas? Ar tikrai dar 90-aisiais jame buvo sukurtas pirmasis paliatyvios pagalbos skyrius Maskvoje, kurio pagrindu buvo ruošiami paliatyviosios onkologijos darbuotojai visai šaliai? Kas buvo įkurtas centras išsėtinė sklerozė, Lėtinių obstrukcinių plaučių ligų centras? Kas sutarta su chirurginiu ir kardiologijos klinikos Ar buvo parengti pacientų atkūrimo po širdies operacijų metodai? Arba kad gydo kontingentą, iš kurio sunku tikėtis pelno ir kuriam nėra pinigų dėl menko finansavimo sveikatos apsaugai apskritai? Atvejis su 11 ligoninių – ne pirmas." Sistema buvo išbandyta 63-ioje Prospekt Mira ligoninėje. Buvo manoma, kad koncesijai pateks neefektyviausios ir miesto gyventojams nereikalingos įstaigos", – sakė Sergejus Galperinas. Ligoninė pateko po šia „šluota" miesto centre, su renovacija, kur brangi žemė ir tikimasi, kad kapitalas bus pelningas. Skelbiamas konkursas koncesijai įstaigai pirkti. Konkursą laimėjusi įmonė privalo išlaikyti tokio pat lygio ir apimties medicininė pagalba ligoninėje.Atskiros didelės ligoninės miesto centre uždaryti neįmanoma, dėl to buvo paskelbta, kad ligoninė jungiasi su kita tokia pat didele. gydymo įstaiga. Privatus." Taigi, prisidengiant optimizavimo priedanga, vyksta eilinė sveikatos priežiūros komercializacija. Valdininkai tikrai nori, kad medicina maitintųsi pati, kad pacientai patys susimokėtų už gydymą, kad turėtume amerikietišką mokamos sveikatos priežiūros modelį. Tokia kryptis Štai ką sako akademikas RAMS Pavelas Vorobjovas: „Neseniai Sąskaitų rūmai pateikė ligoninių rezultatus Sverdlovsko sritis. Jie padarė išvadą, kad sumažėjus hospitalizavimui pagal valstybės garantijų programą, į ligoninių biudžetą iš paciento kišenės atkeliaujančių pinigų suma smarkiai išaugo. Tai yra, pacientas gydomas tose pačiose įstaigose, ta pačia įranga, tose pačiose ligoninėse, bet ne pagal privalomojo gydymo sistemą. sveikatos draudimas bet už pinigus. Anksčiau bent jau administracijos stengdavosi teikti pagalbą. Dabar jie stengiasi sutaupyti biudžetą ir gauti papildomų pajamų ligonio pinigų sąskaita." Kurio ir buvo reikalaujama. Taip pat pagal amerikietišką modelį paaiškėja, kad ligoninėse turime per daug lovų ir beveik visas ligas galima gydyti ambulatoriškai. Šis modelis įkūnijamas, kai jie uždaro Sankt Peterburgo valstybinį medicinos universitetą 4 pediatrijos skyrius, kuri specializavosi gydant retą virškinimo traktą – Krono ligą (lėtinį žarnyno uždegimą), celiakiją, opinį kolitą. Pasak katedros vedėjos, profesorės Marijos Revnovos, per metus per juos praeidavo apie 300 vaikų, sergančių celiakija, tiek pat sergančių Krono liga, apie 25 vaikai, sergantys opiniu kolitu: „Per 15 mano darbo metų sukūrėme profesionalų komanda, juolab, kad tokiomis ligomis sergantiems vaikams reikalinga ypatinga priežiūra. Net slaugytojams reikia specialių įgūdžių teisingai suleisti vaistus." Dabar skyrius uždaromas, bus klinika su dienos stacionare. Ar jis bus nemokamas, yra didelis klausimas... O tai, kad Revnevos sukurta unikali mokykla gali nueiti į užmarštį, yra todėl, kad sakys, kad ji netilpo į rinką. Turite užsidirbti pelno. Reformos sistemingai ir nuosekliai griauna mūsų sveikatos apsaugos sistemą, N. A. Semaškos sistemą, kurią visi pripažino viena efektyviausių. Ją studijavo ir perėmė jos patirtį ir draugai, ir priešai. „Semashko sistemos“ unikalumą sudarė vienodi sveikatos priežiūros organizavimo ir centralizavimo principai, nemokama ir prieinama kvalifikuota medicinos pagalba visiems piliečiams, prevencijos ir gydymo vienybė, ypatingas dėmesys iki motinystės ir vaikystės. Pirminę medicinos pagalbos grandį ji paskelbė svarbiausia sistemoje ir pasiekė įspūdingų rezultatų. Vidutinė trukmė gyvenimą SSRS tik 1926–1972 m. padidėjo 26 metais. Taip, ji turėjo trūkumų. Bet kodėl jie ją vejasi? Ko siekiama „optimizavimu“ ir ką mes iš tikrųjų optimizuojame? Ne gyventojų, valandai? Seni ir sergantys tokiu požiūriu išeis pirmi. Ir tada: kas turi pinigų, turi šansą į sveikatą... Vadinasi, grįžtame prie socialinio darvinizmo, kuriame išgyvena tik stiprūs ir dantyti? Kalbos iš aukštų tribūnų apie šalies atgimimą turi būti paremtos darbais šalies labui. Tautos sveikatos išsaugojimas yra svarbiausias valstybės rūpestis, jei ji nori tęsti savo egzistavimą mūsų realybėse ir tokioje didžiulėje teritorijoje. Griežtai statmenai visai šiai politikai, susijusiai su sveikatos apsaugos sistema, reikėtų bent jau sustabdyti. Vera Dikovitskaya. RVS.

Gydytoja endokrinologė, partijos „Jabloko“ narė Olga Demičeva 2014 metais kartu su šimtais kolegų ir pacientų išėjo į gatves protestuodami prieš sveikatos apsaugos reformą, po kurios turėjo palikti valstybinę kliniką. Šiandien Demičeva įsitikinusi: reforma žlugo, Rusijos medicina yra katastrofiškos būklės, o naujos idėjos dėl baudžiamosios atsakomybės įvedimo už medicininės klaidos tik pablogins situaciją.

-​Spalio 4 dieną Tyrimo komitetas pasiūlė įvesti baudžiamąją atsakomybę už medicinines klaidas. IC vadovo Aleksandro Bastrykino teigimu, vien 2015-2016 metais nuo gydytojų klaidų mirė daugiau nei 1000 žmonių. Tuo pačiu metu spaudoje ėmė pasirodyti pacientų pasakojimai: pavyzdžiui, 23 metų Tomsko gyventojas mirė, nes greitosios medicinos pagalbos medikai negalėjo diagnozuoti apendicito, 19 metų Sankt Peterburgo gyventojas mirė dėl ūminės ligos. neteisinga diagnozė dėl trombozės. Ką manote apie šią iniciatyvą?

Žinote, neklysta tas, kuris nieko nedaro. Mes atsakome už neatsargumą [1 str. Baudžiamojo kodekso 293 str.]. Gydytojas privalo laikytis protokolo, nebent yra tam objektyviai trukdančių duomenų. Jei gydytojas nesilaiko protokolo reikalavimų, tai reiškia paciento mirtį ir galima įrodyti, kad jei būtų laikomasi protokolo, pacientas būtų gyvenęs – tai yra aplaidumas. Tai nėra tyčinė žala pacientui, o nesąžiningas profesinių pareigų vykdymas.

Institute mus dėstė: jūs rašote ligos istoriją prokurorui

Visada balansuojame tarp rizikos ir naudos pacientui. Kaip sakė puikus gydytojas Borisas Votchalis ( 1895-1971 sovietų mokslininkas, bendrosios praktikos gydytojas. - Maždaug), gydytojas, kuris prisimena antrąją Hipokrato įsakymo dalį „nedaryk žalos“, bet pamiršta pirmą ir pagrindinį: „padėk ligoniams“ yra blogai. Bailus gydytojas yra pats pavojingiausias gydytojas. Jis suras tūkstantį būdų, kaip nieko nedaryti, kad neįkliūtų. Na, neoperuokime apendicito iš viso, jei žinome, kad yra procentas pacientų, kurie neišgyvena apendektomijos! Baudžiamoji atsakomybė prives prie to, kad gydytojai dar labiau išsigąs. Institute mus dėstė: jūs rašote ligos istoriją prokurorui.

– Tai kaip su šiais Sankt Peterburgo ir Tomsko pavyzdžiais? Žmonių mirė ir visai ne dėl tikėtinų komplikacijų.

Pirma, ne visi klinikinės nuotraukos tipiškas. Būna labai nutrintų, suteptų, uždengtų katastrofų. Kita vertus, vienas iš sveikatos reformos rezultatų – greitosios medicinos pagalbos medikai bijo guldyti ligonius į ligoninę, nes už tai gali būti nubausti be rimtos priežasties. Jiems už tai skiriamos baudos. Pavyzdžiui, Maskvoje turėjau gerą draugą, sergantį sunkiu vėžiu, jis pablogėjo po kitos chemoterapijos. Tai buvo gerai žinoma komplikacija – mukozitas, visų gleivinių uždegimas. Tai ūmi situacija, to reikia skubi pagalba. Žmona kviečia greitąją, jam skauda, ​​temperatūra nesiekia 40, viduriuoja krauju, vemia. Greitoji sako: „Jūs žinote savo diagnozę“, apsisuka ir išvažiuoja. Iškviečia antrą greitąją, kur gydytoja sako: „Mus už tai bara, niekur negalime vežti“. Gerai, kad man paskambino, uždėjau ausis kolegoms, kurie be jokio leidimo apsiėmė. Po to jis gyveno ir dirbo daugiau nei metus.

Mes neuždirbame tiek, kad dirbtume darbą, kuris rytoj galėtų būti kalėjimo kamera.

Kyla klausimas: ar įmanoma bausti greitosios medicinos pagalbos medikus? Kortelėje jie įrašo savo diagnostinę koncepciją: paciento nusiskundimai yra pagrindinės ligos pasekmė. Tai yra sąžinės kliedesys, jie tai padarė ne iš piktų kėslų. O baudžiamoji atsakomybė šiuo atveju neišgelbės: iš vienos pusės bus baudų spąstai, iš kitos – straipsnis.

– Kas pasikeis, jei toks įstatymas bus priimtas?

Daugelis mano kolegų, gerų gydytojų, paliks profesiją. Pats brangesnis. Mes neuždirbame tiek, kad dirbtume darbą, kuris rytoj gali virsti kalėjimo kamera. Kažkas išvažiuos į užsienį, galėsi skaityti paskaitas.

Žemiau esančius galima priversti paklusti iš baimės. Neįmanoma tikėtis, kad tie, kuriuos padarei vergais, kokybiškai atliks savo darbą. Nebus kokybiškos medicinos, bus baimė, kuri suburs bijančius į valstybines institucijas.

– O kaip užsienyje?

Baudžiamoji atsakomybė už medicinines klaidas nėra niekur pasaulyje. Yra civilinė atsakomybė – didžiausios baudos licencijuotiems gydytojams už neteisingi veiksmai. Turime nelicencijuotus gydytojus, esame darbuotojai. Beje, mums buvo pažadėta licencijuoti nuo 2017 m., tačiau jie pristabdė procesą, nes duoti laisvę pavojinga: jei pradėsime privačią praktiką, atidarysime kabinetus, pradėsime konsultuoti pacientus internetu, mums nereikės varginančių sąlygų. valstybines ligonines.

Bejėgė reforma

– 2013 metais Rusijoje prasidėjo sveikatos apsaugos reforma. Kaip teigiama 2015 metais paskelbtoje Sąskaitų rūmų ataskaitoje, reforma žlugo: 2014 metų pabaigoje buvo sumažintos 33 757 lovos, o 2014 metais ligoninėse mirė 17 900 žmonių daugiau nei 2013 metais. Labai išaugo greitosios pagalbos iškvietimų skaičius, kai nebuvo suteikta pagalba: nuo 2,1 mln. iki 2,25 mln., o atsisakymų iškviesti greitąją – nuo ​​1,16 mln. iki 1,43 mln.

Poliklinika gyvenamojoje vietoje šiandien yra mūsų silpnoji grandis

Visi laukėme šios reformos, nes dar 2000-ųjų pradžioje supratome, kad Rusijos medicina yra prastesnė nei išsivysčiusių šalių medicina. Bet pirmiausia tikėjomės, kad tai prasidės reforma medicininis išsilavinimas. Personalo mokymas yra problema numeris vienas, absolventų lygis medicinos institutai turėtų būti tokie, kad jais galėtų pasitikėti pacientai, o šiandien tai neįmanoma.

Laukėme reformos, kuri pakeis dėstymo struktūrą, ims kažką iš pasaulinės patirties, o stipriausius dėstytojus paskatins stoti į medicinos universitetus. Nieko nepadaryta. Tyliu apie centus mokytojų atlyginimus, apie kokybiškų mokymo metodų trūkumą.

Diplomas kišenėje, nieko nežino ir diagnozuoja

Ką jie padare? Anksčiau tam, kad gydytojas „subręstų“, buvo privaloma praktika: tai yra baigei 6 kursus ir dar metus eisi pas gydytojus ligoninėje, baigsi mokslus praktikoje. Kaip alternatyva, rezidentūra buvo, bet ji buvo ir yra ne visiems. Dabar praktika panaikinta, bet tai yra pagrindinis mūsų sluoksnis – bendrosios praktikos gydytojai: arba įstojai į rezidentūrą, arba į polikliniką. O čia jie sėdi – diplomas kišenėje, nieko nežino ir diagnozes nustato. Tuo pačiu metu jis turi 12 minučių priimti pacientą. Pasakysiu taip: turiu 35 metų patirtį, greitai rašau kompiuteriu, aiškiai renku anamnezę, esu geras klinicistas – ir man reikia valandos! Todėl poliklinika gyvenamojoje vietoje šiandien yra mūsų silpnoji grandis.

Taigi pirmasis reformos žingsnis – švietimas – nebaigtas. Antras dalykas, kurį reikėjo padaryti – didinti profesijos prestižą, kad būtų baseinas, iš kurio būtų galima atrinkti geriausius. Ir už tai reikia normaliai mokėti gydytojams. Kai man meluoja, kad Maskvoje gydytojo vidutinis atlyginimas yra 110 000, nesuprantu, su kuo jie mus vidurkiauja? Mano kolegos yra viešosiose klinikose gauti 40.

Čia kalbama ne tik apie gydytojo pragyvenimo lygį, geras gydytojas turi nuolat mokytis. Kaip manote, ar mes studijuojame už valstybės lėšas? Visi geri gydytojai mokosi patys. Jie buriasi į bendruomenes, už savo pinigus keliauja į suvažiavimus, skaito nuo ryto iki vakaro, studijuoja operacijų metodus vaizdo režimu. 99,9% gerų gydytojų laisvai kalba angliškai, nes visa mokslinė literatūra apie mediciną šiandien yra leidžiama anglų kalba.

– Ar daug tokių gydytojų apskritai yra?

Mūsų nedaug. 5% maks.

Trečioji reforma – ligoninių uždarymas, medicininės pagalbos prieinamumo mažinimas. ( Ekonominių ir politinių reformų centro duomenimis, nuo 2000 iki 2015 m. ligoninių skaičius Rusijoje sumažėjo perpus: nuo 10,7 tūkst. iki 5,4 tūkst.) Sumažinus lovų, niekas neskaičiavo, kiek ir kokių lovų iš tikrųjų reikia šaliai ir kiekvienam regionui. Tai buvo padaryta visiškai beprasmiškai ir negailestingai: apskritai viskas buvo uždaryta. Ar žinote, kodėl visoms ligoninėms buvo suteikti pavadinimai: Judino vardas, Buyanovo vardas? Kad numeracijoje neatsirastų skylių.

Jie keršijo pacientams už mitingus

Jie uždarė tokius skyrius, kurių apskritai nereikėtų uždaryti: pavyzdžiui, 7-osios Maskvos ligoninės skyrių, kuriame buvo atliekama inkstų transplantacija pagal privalomąjį sveikatos draudimą. 11-oje ligoninėje, kurioje dirbau, turėjome Išsėtinės sklerozės miesto centrą, kuriame buvo gydoma daugiau nei 7000 pacientų iš Maskvos ir regiono. Su jais dirbome kaip su kompleksiniais ligoniais, nes be to, kad progresuoja jų neurologinis deficitas, nustoja paklusti rankos ir kojos, nebemato akys, sutrinka kalba, turi teisę sirgti plaučių uždegimu, diabetu, t. apendicitas, su kuriuo jie privalo operuoti bet kokius chirurgijos skyrius, bet jie turi turėti kompetentingą paliatyvų palaikymą – komandą, kuri žino, kaip tokiam pacientui atlikti narkozę, kokios komplikacijos jam būdingos. normalios operacijos. O kai 2014 metais buvo uždaryta 11-oji ligoninė, šie pacientai, tarp jų ir vežimėliuose sėdintys, kartu su mumis išeidavo į mitingus. Dėl to išsėtinės sklerozės centro nebėra, jis buvo išskaidytas į rajonus, sukuriant rajonų centrus. Vieni jų labai geri, kiti visai ne. Taip jie atkeršijo pacientams už mitingus. Centro pagrindu mes turėjome savo... klubą ar dar ką nors, ten susitikdavo, pasikalbėdavo, susituokdavo, gyvendavo, žinodami, kad yra šis centras, kur gali ateiti su bet kokia bėda. Ten dirbo psichologai ir psichoterapeutai – tai buvo jų draugija. Jis buvo susmulkintas, sunaikintas, išblaškytas.

Tos pačios 11-osios ligoninės pagrindu viskas buvo paruošta sukurti pirmąjį paliatyvųjį centrą Rusijoje. Apskritai šiandien daug kalbama apie paliatyviąją slaugą, tačiau dažnai ją painioja su hospiso priežiūra, nors hospisas yra tik maža jo dalis. Paliatyvioji pagalba gydomi visi sunkūs lėtiniai pacientai, kurių daugelis gyvens dešimtmečius. Tokį centrą kuriame nuo 2000 metų pradžios, atidarėme pirmąjį šalyje 4 grupės vėžiu sergančių pacientų paliatyvios pagalbos skyrių, bronchų obstrukcinių sindromų centrą, išsėtinės sklerozės centrą, gastroenterologijos skyrių. kuris tvarkė pacientus, sergančius kepenų ciroze ir kepenų nepakankamumu, kardiologinį skyrių, kuris paruošė pacientus, sergančius širdies nepakankamumu sunkiam gydymui. chirurginės intervencijos iki širdies persodinimo. Turėjome skyrių, kuriuose ruošėme paliatyviosios pagalbos gydytojus – šiandien jų nebėra.

Paliatyvus liejimas

2013 metais parengėme paliatyviosios slaugos centro koncepciją, kurią asmeniškai pateikiau Maskvos sveikatos departamentui ir Sveikatos apsaugos ministerijai. Nepraėjus nė mėnesiui, mus sujungė su 24-ąja ligonine ir supratome, kad esame ruošiami uždarymui. Viskas buvo pasiūta baltais siūlais, buvome gana brangioje žemėje – Centrinio rajono ir Šiaurės rytų administracinio rajono pasienyje. O štai 2014 metų rudenį susikimbame rankomis su savo pacientais ir išeiname į gatves. Aš nuėjau į Roshal ( Leonidas Roshalas - Nacionalinių medicinos rūmų prezidentas. - Maždaug) ir Fedotovas ( Michailas Fedotovas - Rusijos žmogaus teisių tarybos prie Rusijos Federacijos prezidento pirmininkas. - Pastaba.), jie mus palaikė. O lapkričio pabaigoje jau turėjome pranešimus apie atleidimą, bet tada kartu su Maskvos sveikatos departamentu vyko Visuomenės tarybos posėdis ir buvo priimtas sprendimas „atsižvelgiant į įgytą unikalią patirtį“ sukurti centrą paliatyvioji medicina 11-osios ligoninės pagrindu. O 2015 metų sausį Maskvos sveikatos departamentas netikėtai suorganizavo dar vieną paliatyviosios pagalbos centrą Samoryadovo kaime, Dmitrovskio rajone. 11-oji ligoninė uždaryta. Šiandien centras egzistuoja, tačiau iš jo steigėjų liko tik trys. Išėjau prieš metus, nes tiesiog nebuvo endokrinologo, girdėjau gandus, kad Pechatnikovas ( Leonidas Pechatnikovas - Maskvos mero pavaduotojas Socialinis vystymasis. - Maždaug) įsakė neskirti vadovaujančių pareigų tiems, kurie ėjo į mitingus.

Bėda ta, kad šiandien tai nėra sunkiai sergančius ligonius gydantis ir gyvybę gelbėjantis centras ten, kur ją galima išgelbėti, jis vis labiau primena didelį hospisą.

„Tik nevogk“

– Reformos pagrindas – vieno kanalo finansavimas, kai Privalomojo sveikatos draudimo fondas (PSD) apmoka gydymo įstaigai už kiekvieno paciento gydymą, o pinigus turi tvarkyti pati ligoninė – nuo ​​vaistų pirkimo iki atlyginimų. Ar sistema buvo veiksminga?

Vieno kanalo finansavimas pasirodė ne toks baisus, kaip manėme. 11-oje ligoninėje kiekviena komisija iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo bandė mus nubausti, buvome barti už lovos padidinimą, už patoanatominių diagnozių platinimą, galvojome, kad bankrutuosime. Nieko panašaus! Kiekvieną mėnesį eidavome į pliusą - iki 20 mln.. Turėjome savo kompiuterinę duomenų bazę su ambulatorinėmis kortelėmis, elektroniniais medicininiais įrašais, pas gydytojus ateidavo anglų kalbos mokytojas, gaudavome priedus už kongresus, kad turėtume pinigų kelionei. O atlyginimai buvo – iki 60 tūkst! Laukėme reformos, nes galvojome, kad visi eis paskui mus – na, mes jau reformavome sveikatos priežiūrą vienoje ligoninėje. O su mūsų pacientais buvo elgiamasi tikrai neblogai: sako, kad kai kurie papildomai mokėjo už tai, kad juos pas mus atvežtų greitoji pagalba. Per Naujuosius 2013 metus buvome pakviesti į brangią menininkų komandą, įvyko nuostabus banketas, o aš administracijos atstovo paklausiau, kaip mums pavyko visą laiką būti „naudolyje“ su vieno kanalo finansavimu? O jis man tyliai atsako: „Tik nevogk“. Tada buvo taip gerai, nežinojome, kad greitai mus sujungs su 24 ligonine, gyvenome oazėje ir nė nenumanėme, kad aplinkui viskas griūva.

Puikus specialistas! Tik svajonių endokrinologas! Jos požiūris į diagnostiką ir medicinos erudicija yra nuostabus! Jei ieškote endokrinologo – drąsiai eikite pas Olgą Jurievną!

Specialistas nustebino savo atjauta ir mandagumu.
Pokalbio metu, negailėdamas laiko, susipažino su mano ligos istorija.
Gydytojo profesionalumas buvo akivaizdus, ​​remiantis išsakytais patarimais.
Kai gydytojas sudarė tyrimų sąrašą, pakeliui paskelbė, kokio rezultato tikimasi.
Iš esmės specialistas gali suprasti klausimą iš pusės žodžio, viską paaiškina įprasta kalba, nesielgia pranašumai, o taiko įprastą požiūrį į pacientą.

Tiesiog nuostabi specialistė, aukštos klasės endokrinologė. Demicheva O.Yu. nusipelno nuoširdžios padėkos ir didžiausio įvertinimo už savo profesionalumą. Ji yra patyrusi ir išmananti gydytoja. Jis elgiasi su žmogumi registratūroje iš visos širdies. Man buvo malonu sutikti tokius geras gydytojas. Buvau pas ją tris kartus, jei reikės, eisiu dar kartą. Man reikėjo endokrinologo kaip oro, kad skydliaukės veikla būtų normali. Labai ačiū Olgai Jurievnai!

Neseniai man buvo diagnozuotas diabetas. Man tai buvo šokas, bet dabar matau, kad su šia liga galima gyventi. Neturiu paties baisiausio diplomo, tik reikia nuolatinės išmanančio specialisto priežiūros. Radau tai, man patinka Olga Jurjevna, ji turi patirties, daug žinių, padeda jos paskyrimai, man to užtenka, kad galėčiau padaryti išvadas. Dabar jaučiuosi labai gerai, kartais net pamirštu, kad sergu šia liga. Ačiū mano gydytojai, padėjo ne tik fiziškai, bet ir psichologiškai. Ji mane nuramino ir patikino, kad viskas bus gerai.

Lankiausi pas pas gydytoją privačioje klinikoje, buvau mokamame priėmime. Viską, ką apie savo sveikatą reikėjo žinoti iš endokrinologo, sužinojau. Man patiko Olga Jurievna. Tai paliko jos kaip stiprios specialistės įspūdį. Kas malonu - ji simpatiška, su susidomėjimu padėti. Gydytoja pakoregavo ankstesnį gydymą, dabar geriu du naujus vaistus, su jais jaučiuosi geriau. Manau, reguliariai tikrintis su Demičeva.

Buvau susitikime su endokrinologe Demicheva O.Yu., gydytoja nuostabi, kompetentinga. Klinikoje atmosfera rami, tai irgi svarbu. Labai maloni mergina administratorė, nors ir jauna, bet kantri ir dėmesinga. Aptarnavimas puikus, visi patenkinti.

Labai išmanantis, mums labai padėjo
LOPL diagnozė padėjo tinkamai gydyti.
Olgos Jurievnos dėka ataka buvo laiku pašalinta.
Daug metų dirbo SVAO 11-oje miesto ligoninėje. Esame jai labai dėkingi.
Ačiū.

Nepriekaištinga gydytoja. Susitikimas pavyko geriau nei įsivaizdavau. Gydytojas labai išmanantis. Lyginu su kitais gydytojais, kurių daug mačiau, ir tai vienintelis gydytojas mano gyvenime, kuris sukėlė užuojautą. Specialistas siekia gydyti ne tik ligos atgarsius, bet ir rasti gilesnius jos pradžios šaltinius. Iš karto pastebima, kad gydytojas naudoja savo įgūdžius, kad gautų visišką ligos gydymo rezultatą. Po vizito turėjau viltį visiškai pasveikti. Žinau, kad iš esmės žmonės nori gauti išsamų gydymą be tyrimų, negavę pilno savo ligos vaizdo, bet taip neįvyksta. Man tinka, kad mane nuodugniai apžiūri, kad nepatvirtinus ligos, man neskiria nereikalingų vaistų. Ateityje noriu pamatyti šį gydytoją, nes galiu jam patikėti savo sveikatą.

Gydytojas man patiko, jis kompetentingai sprendžia sveikatos problemas. Svarbiausia – užmegzti ryšį tarp gydytojo ir žmogaus, kad galėtum juo pasitikėti. Šis gydytojas yra geriausias! Tiesiog turiu puikią patirtį su juo. Kompetentingas žmogus, pateko į reikiamą sritį, dirba pagal širdies raginimą, man malonu su juo bendrauti. Labai rekomenduoju šį specialistą. Kadangi mums buvo suteikta papildoma diagnostiniai tyrimai Būtinai dar ateisime pas jį.