Alergija vaistams - priežastys ir simptomai, diagnostika, gydymas. Alergija vaistams: priežastys ir būdingi simptomai

- tai padidėjęs jautrumas tam tikriems vaistams, kuriam būdingas imuninio atsako išsivystymas reaguojant į pakartotinį net minimalaus alergeno kiekio įsiskverbimą į organizmą. Jis pasireiškia odos, bronchopulmoninės sistemos ir kitų vidaus organų, kraujagyslių ir sąnarių pažeidimo simptomais. Galimos sisteminės alerginės reakcijos. Diagnozė pagrįsta anamnezės rinkimu, tyrimu, laboratoriniais duomenimis ir odos tyrimais. Gydymas - probleminio vaisto pašalinimas iš organizmo, antihistamininiai vaistai, gliukokortikoidai, kraujotakos ir kvėpavimo palaikymas esant sisteminėms reakcijoms, ASIT.

TLK-10

Z88 Asmeninė alergijos vaistams, vaistams ir biologinėms medžiagoms istorija

Bendra informacija

alergija vaistams- alerginių ir pseudoalerginių reakcijų atsiradimas, kai vaistai patenka į organizmą. Remiantis statistika, medicinos praktikoje naudojama nuo 1 iki 3 proc vaistai gali sukelti alergijų vystymąsi. Dažniausiai padidėjęs jautrumas išsivysto penicilino antibiotikams, nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo, vietiniams anestetikams, vakcinoms ir serumams. Patogenezė pagrįsta tiesioginio ir uždelsto tipo alerginėmis reakcijomis, taip pat imunokompleksinėmis ir citotoksinėmis reakcijomis. Pagrindinės klinikinės apraiškos yra odos išbėrimas, pavyzdžiui, dilgėlinė, eritema ir kontaktinis dermatitas, angioedema, sisteminės alerginės reakcijos (vaistų karščiavimas, seruminė liga, sisteminis vaskulitas, anafilaksija). Dauguma alergijų vaistams pasireiškia suaugusiems nuo 20 iki 50 metų, tarp jų apie 70% yra moterys. Mirtinas rezultatas dažniausiai atsiranda dėl anafilaksinio šoko ir Lyell sindromo išsivystymo.

Priežastys

Alergija vaistams gali būti pastebėta bet kokiems vaistams, išskiriant visaverčius antigenus, kuriuose yra baltymų komponentų (kraujo produktai, hormoniniai vaistai, didelės molekulinės masės gyvūninės kilmės vaistai) ir dalinius (prastesnius) antigenus - haptenus, kurie įgyja alergiją sukeliančių savybių. susilietus su kūno audiniais (albuminai ir globulinai) serumas, audinių baltymai, prokolagenas ir histonai).

Vaistų, galinčių sukelti alerginę reakciją, sąrašas yra labai platus. Tai visų pirma antibiotikai (penicilinai, cefalosporinai, tetraciklinai, aminoglikozidai, makrolidai, chinolonai), sulfonamidai, analgetikai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, serumai ir vakcinos, hormoniniai preparatai, vietiniai anestetikai, AKF inhibitoriai ir kitų vaistinių medžiagų.

Patogenezė

Į organizmą patekus probleminiam vaistui, išsivysto viena iš imuninių reakcijų rūšių: tiesioginė, uždelsto tipo, citotoksinė, imunokompleksinė, mišri arba pseudoalerginė.

• Skubi reakcija būdingas IgE izotipo antikūnų susidarymas pirmą kartą alergenui patekus į organizmą ir imunoglobulinų fiksacija ant audinių putliųjų ląstelių ir kraujo bazofilų. Pakartotinis kontaktas su vaisto antigenu sukelia sintezės procesą ir sustiprina uždegiminių mediatorių išsiskyrimą, vystymąsi. alerginis uždegimas paveiktuose audiniuose arba visame kūne. Alergija vaistams penicilinui, salicilatams ir serumams paprastai vyksta pagal šį mechanizmą.
• At citotoksinės reakcijos kaip tikslinės ląstelės naudojamos kraujo ląstelės, kraujagyslių endotelio ląstelės, kepenų ir inkstų ląstelės, ant kurių fiksuojamas antigenas. Tada antigenas sąveikauja su IgG ir IgM klasių antikūnais, įtraukiamas į komplemento reakciją ir ląstelių sunaikinimas. Tuo pačiu metu alerginė citopenija, hemolizinė anemija, pažeidimai jungiamasis audinys ir inkstus. Toks patologinis procesas dažnai pasireiškia vartojant fenitoiną, hidralaziną, prokainamidą ir kitus vaistus.
• Plėtra imunokompleksinės reakcijos vyksta dalyvaujant visoms pagrindinėms imunoglobulinų klasėms, kurios sudaro cirkuliuojančius imuninius kompleksus su antigenais, kurie fiksuojami ant vidinės kraujagyslių sienelės ir sukelia komplemento aktyvavimą, padidina kraujagyslių pralaidumą, sisteminio vaskulito atsiradimą, serumo ligą, Artyus. -Sacharovo fenomenas, agranulocitozė, artritas. Imunokompleksinės reakcijos gali atsirasti įvedus vakcinas ir serumus, antibiotikus, salicilatus, vaistus nuo tuberkuliozės ir vietinius anestetikus.
• Uždelstos reakcijos apima sensibilizacijos fazę, kurią lydi daugybės T limfocitų (efektorių ir žudikų) susidarymas ir išsiskyrimas per 1–2 dienas. Tuo pačiu metu patologinis procesas pereina imunologinę (antigenų atpažinimas jautrintais T limfocitais), patocheminę (limfokinų gamyba ir ląstelių aktyvacija) ir patofiziologinę (alerginio uždegimo išsivystymas) stadijas.
• Pseudoalerginės reakcijos vyksta pagal panašų mechanizmą, nėra tik imunologinės stadijos, o patologinis procesas iš karto prasideda nuo patocheminės stadijos, kai, veikiant histaminą išlaisvinančius vaistus, intensyviai išsiskiria alerginio uždegimo mediatoriai. Pseudoalergija vaistams sustiprėja vartojant maistą, kuriame yra daug histamino, taip pat sergant lėtinėmis virškinamojo trakto ligomis ir endokrininiais sutrikimais. Pseudoalerginės reakcijos intensyvumas priklauso nuo vartojimo greičio ir vaisto dozės. Dažniau pseudoalergija pasireiškia vartojant tam tikrus kraujo pakaitalus, kontrastui naudojamas jodo turinčias medžiagas, alkaloidus, drotaveriną ir kitus vaistus.

Reikėtų nepamiršti, kad tas pats vaistas gali sukelti tiek tikrą, tiek klaidingą alergiją.

Alergijos vaistams simptomai

Klinikiniai alergijos vaistams simptomai yra įvairūs ir apima daugiau nei 40 šiuolaikinėje alergologijoje nustatytų organų ir audinių pažeidimo variantų. Odos, hematologinės, kvėpavimo ir visceralinės apraiškos yra dažniausiai pasitaikančios ir gali būti vietinės arba sisteminės.

Alerginiai odos pažeidimai dažniau pasireiškia dilgėline ir Quincke angioedema, taip pat alerginiu kontaktiniu dermatitu. Fiksuota eritema, pasireiškianti pavienių ar kelių plokštelių, pūslelių ar erozijų pavidalu, yra šiek tiek reta reakcija į salicilatų, tetraciklinų ir sulfonamidų vartojimą. Fototoksinės reakcijos taip pat stebimos, kai pažeidžiama oda Ultravioletinė radiacija atsižvelgiant į tam tikrų analgetikų, chinolonų, amjodarono, chlorpromazino ir tetraciklinų vartojimą.

Įvedus vakcinas (nuo poliomielito, BCG), penicilinų serijos antibiotikus ir sulfonamidus, galima pastebėti daugiaformės eksudacinės eritemos atsiradimą su dėmių, papulių ir pūslelių atsiradimu ant rankų ir kojų odos bei ant odos. gleivinės, lydimas bendro negalavimo, karščiavimo ir sąnarių skausmo.

Alergija vaistams gali pasireikšti kaip Artuso fenomenas. Injekcijos vietoje po 7-9 dienų atsiranda paraudimas, susidaro infiltratas, po kurio susidaro pūlinys, formuojasi fistulė ir išsiskiria pūlingas turinys. Alerginę reakciją pakartotinai vartojant probleminį vaistą lydi vaistų karščiavimas, kai praėjus kelioms dienoms po vaisto vartojimo atsiranda šaltkrėtis, temperatūra pakyla iki 38-40 laipsnių. Karščiavimas savaime praeina praėjus 3-4 dienoms po nepageidaujamą reakciją sukėlusio vaisto vartojimo nutraukimo.

Sisteminės alerginės reakcijos, reaguojant į vaisto vartojimą, gali pasireikšti įvairaus sunkumo anafilaksiniu ir anafilaktoidiniu šoku, Stivenso ir Džonsono sindromu (daugiaforme eritema, kartu pažeidžiant odą ir kelių vidaus organų gleivines), Lyell sindromu. (epiderminė nekrolizė, kurios metu pažeidžiama ir oda bei gleivinės, sutrinka beveik visų organų ir sistemų darbas). Be to, sisteminės alergijos vaistams pasireiškimai yra seruminė liga (karščiavimas, odos, sąnarių, limfmazgių, inkstų, kraujagyslių pažeidimai), vilkligės sindromas (eriteminis bėrimas, artritas, miozitas, serozitas), sisteminis vaistų vaskulitas (karščiavimas, dilgėlinė). , petechinis bėrimas , padidėję limfmazgiai, nefritas).

Diagnostika

Norint nustatyti alergijos vaistams diagnozę, būtina atlikti išsamų tyrimą, kuriame dalyvauja įvairių sričių specialistai: alergologas-imunologas, infekcinių ligų specialistas, dermatologas, reumatologas, nefrologas ir kitų specialybių gydytojai. Surenkama išsami alerginė istorija klinikinis tyrimas, atliekamas specialus alergologinis tyrimas.

Su dideliu kruopštumu, gydymo įstaigoje, aprūpintoje būtinomis skubios pagalbos priemonėmis, odos alergijos tyrimams (aplikacija, skarifikacija, intraderminiai) ir provokuojantys testai(nosies, įkvėpimo, poliežuvinis). Tarp jų gana patikimas yra natūralios leukocitų emigracijos slopinimo in vivo vaistais testas. Sąraše laboratoriniai tyrimai alergologijoje naudojami alergijos vaistams diagnostikai, bazofilų tyrimui, limfocitų blastinės transformacijos reakcijai, specifinių imunoglobulinų kiekiui nustatyti. E, G klasės ir M, histamino ir triptazės, taip pat kiti tyrimai.

Diferencinė diagnozė atliekami su kitomis alerginėmis ir pseudoalerginėmis reakcijomis, toksiniu vaistų poveikiu, infekcinėmis ir somatinėmis ligomis.

Vaistų alergijos gydymas

Svarbiausias alergijos vaistams gydymo etapas – neigiamo vaisto poveikio pašalinimas stabdant jo vartojimą, sumažinant rezorbciją ir greitai pašalinant iš organizmo (infuzinė terapija, skrandžio plovimas, klizmos, enterosorbentų vartojimas ir kt.).

Paskirtas simptominė terapija vartojant antihistamininius vaistus, gliukokortikosteroidus, priemones kvėpavimo ir kraujotakos funkcijoms palaikyti. Atliekamas išorinis gydymas. Pagalba esant sisteminėms alerginėms reakcijoms teikiama ligoninės reanimacijos skyriuje. Jei neįmanoma visiškai atsisakyti probleminio vaisto, galima desensibilizuoti.

Alerginė reakcija šiais laikais yra labai dažna problema. Ja serga visiškai skirtingo amžiaus žmonės, įskaitant kūdikius. Alergija vaistams gali pasireikšti net tiems, kurie anksčiau niekada neturėjo problemų. Daugelyje vaistų yra stiprių cheminių medžiagų, ir jūs niekada nežinote, kaip jūsų kūnas į juos reaguos.

Trumpai apie alergijas

Priešingai populiariems įsitikinimams, alergija yra ne liga, o veikimo sutrikimas. Imuninė sistema. Imuninė sistema pradeda pernelyg agresyviai reaguoti į medžiagas, kurios nėra pavojingos organizmui.

Kartą sureaguojusi į kokią nors medžiagą (alergeną), imuninė sistema gamina jai antigenus. Kiekvieną kartą, kai alergenas vėl patenka į organizmą, žmogui gali pasireikšti histamino reakcija (histaminas – cheminis junginys, alerginės reakcijos metu išsiskiriantis į kraują ir sukeliantis įvairius simptomus). Todėl žmonės vystosi lėtinės alergijos tam tikriems dirgikliams, kurie gali kankinti visą gyvenimą, jei nepagerinsite imuninės sistemos veikimo.

Kas yra labiausiai jautrus alergijai vaistams?

Alergija vaistams turi įtakos ne tik tiems, kurie vartoja medicininiai preparatai, bet ir dažnai su jais bendraujantys: farmacijos įmonių darbuotojai, vaistininkai, gydytojai. Ir vis dėlto yra nemažai veiksnių, kurie padidina polinkį į histamino reakciją.

Alergija vaistams dažniau pasireiškia žmonėms, kurie:

• Turėdamas lėtinės ligos.
• Kenčia nuo sumažėjusio imuniteto.
• Dažni narkotikų vartotojai.
• Atsidavimas žalingiems įpročiams.
• Turint daug antsvorio.
• Gyvenimas nepalankioje aplinkoje aplinką(šalia pramoninių zonų, sąvartynų).
• Alergija kitoms medžiagoms.

Tai taip pat gali išprovokuoti neigiamą imuninės sistemos elgesį, susijusį su vartojamais vaistais. paveldimas veiksnys. Kelių skirtingų vaistų vartojimas vienu metu dažnai sukelia alerginį šalutinį poveikį.

Kai kurie vaistai yra nesuderinami su tam tikrus produktus mityba (tai visada nurodoma anotacijoje) ir taisyklių pažeidimas yra kupinas rimtų pasekmių.

Kokių tipų vaistams dažniausiai yra alergija?

Alergija gali pasireikšti absoliučiai bet kokiam vaistui.

Alerginė reakcija gali pasireikšti vartojant visiškai skirtingus vaistus, netgi antihistamininius vaistus. Tai taip pat gali būti chemikalai, ir homeopatiniai, ir net natūralūs vitaminai.

Vaistų, kurie dažniausiai sukelia alergiją, sąrašas:

• Antibiotikai.
• Hormoniniai preparatai.
• Vaistai, kurių sudėtyje yra gyvūnų kraujo serumo.
• geležies preparatai.
• Anestetikai.
• Sulfonamido preparatai.
• Miego pagalba.
• Antikonvulsantai.

Retai būna reakcija į antivirusiniai vaistai, vitaminų kompleksai ir vaistažolių vaistai. Alergija vaistams nuo skausmo dažniausiai turi kumuliacinį poveikį, kai žmogus per dažnai vartoja tabletes.

Medicinoje yra toks dalykas kaip polivalentinė alergija vaistams. Tai reiškia padidėjusį žmogaus jautrumą keliems, užsisklendusiems cheminė sudėtis, medžiagos. Pavyzdžiui, jei nukentėjusysis patyrė reakciją į peniciliną, tada yra didelė tikimybė, kad jis taip pat gali tapti jautrus fenoksimetilpenicilinui ar izoksazolilpenicilinui (penicilinui artimoms medžiagoms).

Jei žmogus yra alergiškas geležies preparatams, tokia pati reakcija galima ir vartojant maistą, kuriame gausu šio elemento.

Kaip pasireiškia alergija vaistams?

Alergija vaistams gali pasireikšti įvairiais būdais. Šios ligos simptomų yra labai daug, vieni jaučiami iš karto, kiti veikia uždelstą ir pasireiškia ne iš karto.

Ūminės apraiškos (neatidėliotino tipo alergija):

• Dilgėlinė, raudoni, niežtintys odos bėrimai.
• Egzema, lupimasis, dermatitas.
• Nosies užgulimas, ašarojimas ir akių niežėjimas, gausus skystų sekretų išsiskyrimas.
• Gerklės skausmas, kosulys.
• Bronchų astma, bronchų spazmas.
• Tachikardija, dusulys.
• Gausus prakaitavimas.
• Galvos skausmas.
• Vėmimas ar pykinimas.
• Neryškus matymas.
• Galūnių tremoras, traukuliai.
• Anafilaksinis šokas.
• Quincke edema.

Visi šie alergijos vaistams simptomai dažniausiai pasireiškia per trumpą laiką po vaisto vartojimo (nuo 2-3 minučių iki valandos). Histamino reakcija ūminis tipas reikalauja skubios pagalbos. Quincke edema ir anafilaksinis šokas rimta grėsmėį gyvybę, jei nukentėjusysis nebus skubiai gydomas.

Tokiais atvejais naudojama antihistamininė injekcija (Suprastin, Tavigil) ir dekongestantas (deksametazonas, hidrokortizonas, prednizolonas).

Alergijos vaistams simptomai praktiškai nesiskiria nuo alerginės reakcijos į kitus dirgiklius pasireiškimo.

Uždelsto tipo alergijos vaistams simptomai:

• Trombocitopenija (staigus trombocitų kiekio sumažėjimas kraujyje).
• Autoimuninė hemolizinė anemija.
• Nefrotoksinis nefritas (inkstų pažeidimas dėl cheminių vaistų).
• Autoimuninis tiroiditas.
• Agranulocitozė.
• Leukocitopenija.
• Raudonoji vilkligė.
• Kapiliarotoksikozė.

Taip pat yra komplikuota alergija, kurios pasekmės virsta užsitęsusiomis ar lėtinėmis ligomis, pvz išsėtinė sklerozė, reumatoidinis artritas, miokarditas ir kai kurie kiti. Tokia reakcija pasireiškia praėjus keliems mėnesiams po to, kai alergenas patenka į organizmą.

Kyla pavojus, kad alergijos simptomai gali būti supainioti su šalutiniu vaistų poveikiu, o laiku negydoma situacija paaštrės.

Kaip diagnozuojama alergija vaistams?

Norėdami nustatyti, kokia vaisto medžiaga įvyko reakcija, pirmiausia turite apsilankyti pas alergologą ar imunologą ir atlikti bendrą tyrimą. Po pirminio tyrimo ir anamnezės surinkimo gydytojas paskiria laboratorinį tyrimą, kad nustatytų alergeną.

Kraujo tyrimas parodys alergeną.

Norint išvengti tolesnio kontakto su ją sukeliančia medžiaga, būtina kruopščiai diagnozuoti alergiją vaistams.

Vaistų alergenų tyrimų tipai:

• Fermentinis imunologinis tyrimas (ELISA) yra vienas iš šiuolaikiniai metodai nustatyti antikūnus kraujyje prieš alergeną.
• Radioalergosorbentinis tyrimas (in vitro) – IgE antikūnų prieš tam tikrus antigenus kraujyje nustatymo metodas.
• Shelley bazofilinis testas yra bazofilų reakcijos stebėjimas, atsirandantis dėl paciento kraujo serumo ir tariamo alergeno sąveikos.
• Odos arba poliežuviniai tyrimai yra histamino reakcijos išprovokavimo metodas, veikiant organizmą alergenu.

Rečiau naudojamas chemiliuminescencinis metodas – sulfidoleukotrienų ir kalio išsiskyrimo tyrimas. Kartu su šiais tyrimais atliekami hormonų tyrimai, bendra analizė kraujas, šlapimas, išmatos.

Alergijos vaistams diagnozė yra sudėtingas procesas ir retais atvejais neįmanoma tiksliai nustatyti diagnozės ir nustatyti reakciją sukeliančios medžiagos.

Kaip gydyti alergiją vaistams

Alergijos vaistams gydymas, kaip ir bet kuris kitas, apima Kompleksinis požiūris. Pirmas žingsnis yra nustoti vartoti vaistus, kurie, kaip manoma, sukelia nemalonūs simptomai. Gydantis gydytojas turėtų pasirinkti panašaus poveikio, bet kitokios sudėties vaistus. Be to, taikomos kelios priemonės alerginei reakcijai pašalinti ir užkirsti jai kelią ateityje.

Apsvarstykite, kaip gydyti imuninės sistemos sutrikimą.

Antihistamininių vaistų vartojimas

Antihistamininiai vaistai padeda greitai ir efektyviai sustabdyti nemalonius simptomus. Jie negydo alergijos, bet palengvina visas jos apraiškas.

Tinkamai parinkti vaistai padės susidoroti su alergija.

Vaistai, skirti slopinti histaminą organizme, yra įvairių formų:

• Injekcijos - vartojamos esant ūmioms neatidėliotinoms reakcijoms (Quincke edema, anafilaksinis šokas).
• Tabletės – gali būti naudojamos nuo įvairių simptomų.
• Peroraliniai lašai - veikia greičiau nei tabletės, bet lėčiau nei injekcijos.
• Tepalai - odos apraiškoms.
• Nosies lašai ir purškalai – skiriami sergant alerginiu rinitu.
• Akių lašai – vartojami nuo alerginio konjunktyvito.
• Inhaliatoriai skirti astmatikams.

Kaip gydyti alergiją konkrečiu atveju, turėtų nuspręsti specialistas. Savarankiškas gydymas leidžiamas tik esant ūmioms, gyvybei pavojingoms reakcijoms.

Organizmo valymas

Be nesėkmės, esant alergijai vaistams, gydymas apima organizmo valymą. Labai dažnai imuninės sistemos gedimai atsiranda būtent dėl ​​žarnyno šlakavimo, didelio toksinų kiekio organizme.

Valymo priemonės:

• Dietos laikymasis (neįtraukiami riebūs, aštrūs, labai sūdyti maisto produktai, gazuoti ir alkoholiniai gėrimai, saldainiai, tam tikros rūšies vaisiai ir daržovės, maisto produktai, kuriuose yra daug cheminių priedų).
• Sorbentų (aktyvintos anglies, Smekta, Sorbeks) priėmimas.
• Priėmimas žolelių užpilai ir nuovirai, padedantys pašalinti toksinus ir toksinus.

Kūno grūdinimas

Norėdami visam laikui atsikratyti alergijos vaistams, turite pakelti imunitetą ir pagerinti jo darbą. Grūdinimas - mielas būdas ne tik išgydo nemalonius simptomus, bet ir sukuria patikimą barjerą daugeliui kitų ligų.

Taigi, ką daryti, kad alerginė reakcija į vaistus liktų praeityje:

• Užsiimkite sportu (bet kokia, kuri jums patinka ir teikia malonumą).
• žinios aktyvus vaizdas gyvenimas (išėjimas į gamtą, lauko hobis).
• Dažniau vaikščiokite oru ir bet kokiu oru.
• Paimkite kontrastinį dušą.
• Pereikite prie sveikos mitybos.
• Laikykitės dienos režimo.
• Gauk pakankamai miego.
• Jei įmanoma, venkite vaistų arba vartokite juos kuo rečiau.

Liaudies gynimo priemonės nuo alergijos vaistams

Gerų rezultatų gali duoti ir liaudies gynimo priemonės nuo alergijos. Vienintelis neigiamas dalykas yra tai, kad ne visi metodai veikia greitai. Dauguma šių receptų yra veiksmingi sergant lėtine forma; esant ūmiems ir sunkiems priepuoliams, reikia išgerti piliulę arba injekciją.

Gydomieji nuovirai – geriausi pagalbininkai kovojant su alergijomis.

• Žolelių nuovirai. Eilės, raudonėliai, beržo pumpurai, dramblys, asiūklis, ramunėlės – šios žolės turi antihistamininis poveikis. Kartu arba atskirai jie užplikomi (1 šaukštelis stiklinei verdančio vandens) ir geriami šilti 3-4 kartus per dieną.
• vonios. priimti vandens procedūros adresu odos alergijos. Tie patys aukščiau išvardyti augalai užplikomi (0,5 stiklinės sausos žolės 1 litrui verdančio vandens), infuzuojami porą valandų, filtruojami ir supilami į vonią. Procedūros laikas 15 minučių. Kartokite kiekvieną dieną, kol simptomai išnyks.
• Losjonai. Jie skirti sunkioms odos alergijoms (egzemai, psoriazei, dermatitui). Serija, elecampane ir asiūklis verdami po 1 valgomąjį šaukštą. į stiklinę verdančio vandens. Užpilas palaikomas 3-4 valandas, po to filtruojamas, jame suvilgomas marlės tamponas ir užtepamas ant pažeistos vietos. Tamponą galite laikyti valandą, dvi ar net visą naktį.

Alerginės reakcijos pažeistą odą galite gydyti stygų, ramunėlių, šalavijų, medetkų kosmetiniais aliejais. eteriniai aliejai gryna forma Negalima naudoti, jie gali sudirginti jau uždegusį epidermį. Jie veisiami bet kurioje kosmetinis aliejus 3 lašai eterio į 15 lašų bazinio aliejaus.

Alergijos vaistams prevencija

Svarbu žinoti ne tik kaip gydyti netipinį imuninį atsaką į vaistus, bet ir sumažinti alergijos riziką.

• Prieš pradėdami vartoti naują vaistą, atlikite testą (išgerkite nedidelę dozę ir palaukite dieną, kol pamatysite reakciją).
• Atidžiai išstudijuokite vaisto instrukcijas, atkreipkite ypatingą dėmesį į informaciją apie vaisto suderinamumą su maistu ir kitais vaistais.
• Gerkite daugiau vandens, jis pašalina alergenus.
• Vartojant vaistus, atsisakykite maisto produktų, kurie provokuoja histamino išsiskyrimą (aštrus, aštrus, sūrus, citrusinis, saldus).
• Stenkitės dėvėti drabužius, pagamintus iš natūralių audinių.
• Atsisakykite žalingų įpročių.

Svarbu! Jei anksčiau sirgote alergija, kad ir kokia būtų, būtinai pasakykite apie tai gydytojui, kai jis skirs tam tikrą vaistą.

Alergija pavojinga, nes niekada negali numatyti jos atsiradimo ir vystymosi. Jis gali prasidėti gana netikėtai netikėčiausiose situacijose. Pagal statistiką, pirmaujantys žmonės sveika gyvensena praktiškai neserga šia liga. Todėl geriausias draudimas nuo šios klastingos ir kartais gyvybei pavojingos imuninės sistemos reakcijos yra tai, kas prieinama kiekvienam ir visiškai nemokamai – sportas, tinkama mityba, savalaikis poilsis, pozityvus požiūris į gyvenimą.

Straipsnio turinys

alergija vaistams(sinonimai: vaistų liga) – šalutinis vaistų poveikis, pagrįstas specifiniais imunologiniais mechanizmais dėl padidėjusio jautrumo vaistui.
Alergija vaistams skiriasi nuo kitų šalutinių vaistų poveikių, susijusių su perdozavimu, toksinių metabolitų susidarymu, farmakologine ypatybe ir nespecifiniu efektorių molekulių išsiskyrimu.

Alergijos vaistams etiologija ir patogenezė

Vaistai, kurie yra baltymai, glikoproteinai, LPS, polisacharidai, gali veikti kaip antigenai ir sukelti imuninį atsaką. Vaistai, kurie turi paprastą chem. struktūra ir mažas mol. masė tam tikromis sąlygomis gali sukelti ir imunologinę reakciją. Tokia būklė yra vaisto gebėjimas kovalentiškai ir galbūt elektrostatiškai arba hidrofobiškai jungtis su kūno baltymais, suformuojant makromolekulę, galinčią stimuliuoti haptenui būdingų antikūnų gamybą. Tokios makromolekulės alergiškumas priklauso nuo jos struktūrinės ypatybės, antigeninio svetimumo laipsnis, biologinis skaidymas ir polimerizacija ir kt. Savybės. V-va su prieplauka. mažiau nei 5000 daltonų, negali sukelti imuninio atsako. Taigi sintetiniai polipeptidai, susidedantys iš mažiau nei septynių aminorūgščių, yra ne imunogeniški, o veiksmingi imunogenai, susidedantys iš didesnio jų skaičiaus. Dauguma vaistų yra paprastos cheminės medžiagos. medžiagos su mol. sveriančių mažiau nei 1000 daltonų. Imuninio atsako sukėlimas gali įvykti tik tokiu atveju, jei toks vaistas prisijungia prie didelio mol. medžiaga, dažniausiai baltymas.
Alergijos vaistams vystymuisi yra tam tikros reikšmės genetinis polinkis, tai patvirtina koreliacija su HLA-A10 sistemos histokompatibilumo antigenu. Asmenims, sergantiems atopija, alergija vaistams pastebima dažniau, remiantis kai kuriais pranešimais, odos apraiškos moterims yra dažnesnės nei vyrams. Nors alergija vaistams nėra susijusi su amžiumi, ji dažniau pasireiškia suaugusiesiems nei vaikams. Tačiau alergijos vaistams išsivystymo rizika nėra nulemta nei amžiaus, nei lyties. Yra duomenų apie genetinių veiksnių įtaką vaistų metabolizmui. Daugelis vaistų šalutinių poveikių, įskaitant alergines reakcijas, susidaro dėl vaistų apykaitos sutrikimų, kurie gali būti įgimtų medžiagų apykaitos defektų pasekmė. Taigi dėl skirtingo acetiltransferazės fermento aktyvumo, ypač esant lėtam acetilinimo tipui, dažnai atsiranda neigiamų reakcijų, nes tai palengvina ilgas vaisto pusinės eliminacijos laikas. Hidralazino ir novokainamido sukelta raudonoji vilkligė buvo nustatyta asmenims, kurių acetilinimas buvo lėtas. Veiksnys, skatinantis alergiją vaistams, gali būti imuninės sistemos funkcijos sutrikimas, susijęs su pagrindine liga arba vaistų vartojimu. Dėl to, pirma, atsiranda uždelstas vaisto pašalinimas iš fagocitinių ląstelių ir, antra, sutrinka T-slopintuvai, reguliuojantys antikūnų, susijusių su imunoglobulinu E, sintezę. Būtina sąlyga alergijos vaistams išsivystymas yra pakartotinis vaisto vartojimas. Po pirmojo vaisto poveikio prasideda latentinis periodas (10-20 dienų), kurio metu vaisto-baltymų kompleksas skatina imuninių efektorių ląstelių ir (ar) antikūnų, galinčių sukelti alerginę reakciją, susidarymą. Pakartotinai vartojant tą patį vaistą, laikotarpis iki reakcijos pradžios yra daug trumpesnis - nuo kelių minučių anafilaksinio šoko iki kelių dienų odos ir vidaus organų pažeidimų. Kai kuriais atvejais vaistas gali sukelti reakcijas, kurios kliniškai panašios į alergiją vaistams, tačiau turi kitus vystymosi mechanizmus – farmakologinį, toksinį ar osmosinį poveikį ląstelėms, dalyvaujančioms imunologiniame uždegime. Tai skatina tiesioginės alergijos mediatorių išsiskyrimą arba mono ir limfokinų gamybą, nespecifinį efektorių molekulių aktyvavimą, pavyzdžiui, sistemos komplemento komponentus, autoantikūnų susidarymą dalyvaujant vaistui – haptenui. Klinikoje sunku atskirti alergiją vaistams nuo kito šalutinio vaisto poveikio.
Kai kuriais atvejais haptenas gali būti vaistų metabolizmo produktas. Šis metabolitas, kaip ir kiti haptenai, turi prisijungti prie baltymo, kad sukeltų imuninį atsaką. Daugumos vaistų, išskyrus peniciliną, metabolitai nenustatyti. Antikūnai prieš metabolitą hapteną gali kryžmiškai reaguoti su pagrindine vaisto molekule. Kai kuriais alergijos vaistams atvejais antikūnai prieš vaistą neaptinkami būtent todėl, kad imuninę reakciją sukelia šio vaisto metabolitas.
Remiantis Gell ir Coombs, alergijos vaistams patogenezė gali būti pagrįsta visų keturių tipų imunologiniais pažeidimais. I tipas (anafilaksinis) - antikūnų, susijusių su imunoglobulinais E ir turinčių afinitetą putliosioms ląstelėms ir bazofilams susidarymas, dėl kurio dvi imunoglobulino E molekulės prisijungia prie vaisto ir baltymų komplekso ir išsiskiria tiesioginės alerginės reakcijos mediatoriai. . II tipas (citotoksinis) – tiesioginis vaisto prisijungimas prie ląstelės paviršiaus (trombocitų, leukocitų ir kt.), todėl vyksta ląstelių lizė. III tipo (imunokompleksinis) išsilavinimas; imuniniai kompleksai, kuriuose dalyvauja imunoglobulinas G ir imunoglobulinas M, kurie aktyvina komplemento sistemą ir sukelia audinių pažeidimus. IV tipas (ląstelinis) - vaisto prisijungimas tiesiogiai prie imunokompetentingų ląstelių paviršiaus receptorių. Aiškios tam tikros rūšies imunologinio pažeidimo atsiradimo specifiškumas, atsižvelgiant į vaisto pobūdį, nenustatytas. Praktiškai bet kuris vaistas gali sukelti kiekvieną iš keturių išvardytų imunologinių pažeidimų tipų; kai kuriais atvejais vienu metu stebimi keli klinikiniai simptomai dėl įvairių imunologinių vystymosi mechanizmų.

Vaistų alergijos klinika

Alergijos vaistams pasireiškimai svyruoja nuo lengvų reakcijų, pasireiškiančių odos bėrimu ir karščiavimu, iki sunkių. anafilaksinis šokas, toksinė epidermio nekrolizė, daugiaformė eksudacinė eritema, galinti sukelti mirtį. A. l klasifikacija grindžiama klinikiniais proceso ypatumais, nes imunologinių reakcijų charakteristikos įvairių variantųši patologija ne visada įmanoma. Klinikinis alergijos vaistams vaizdas, priklausomai nuo pažeidimo vietos, aprašytas atskiruose straipsniuose. Vienas iš dažniausių alergijos vaistams simptomų yra karščiavimas vaistams. Kai kurios klinikinėje praktikoje dažnai naudojamų atskirų vaistų patogenezės ir klinikinio šalutinio poveikio ypatybės, kurias ne visada galima pakeisti pakankamu poveikiu kitais vaistais.

Alergijos vaistams diagnozė

Alergijos vaistams diagnozė kelia tam tikrų sunkumų, nes imunologinės reakcijos daugiausia susijusios su vaistų metabolitais, kurių dauguma nebuvo identifikuoti ir yra chemijos. medžiagos, kurių mol. masė. Metabolitai veikia kaip haptenai ir turi prisijungti prie baltymų. Alergijos vaistams diagnozavimo metodai nėra pakankamai tobuli, todėl neįmanoma ne tik pakankamai tiksliai numatyti šio r žiedo išsivystymo galimybę, bet ir patikimai patvirtinti ar atmesti. alerginis pobūdisšalutinis vaistų poveikis. Šiuo atžvilgiu atliekant klinikinį tyrimą alerginė istorija vaidina didžiulį, kartais lemiamą vaidmenį. Prieš skiriant vieną ar kitą vaistą, būtina išsiaiškinti: ar pacientas ar jo artimieji neserga alerginėmis ligomis; pobūdis (bendrųjų antigenų determinantų buvimas); ar buvo profesionalus kontaktas su vaistais, serumais, vakcinomis, chem. medžiagų, gyvūnų epidermio, siekiant išsiaiškinti galimas alergijas; odos ir nagų grybelinių pažeidimų buvimas (dažnieji penicilino ir grybelių antigenai); Kokius vaistus vartojo pacientas? ilgas laikas. Asmenims, kuriems išsivystė alergijos vaistams simptomai, būtina išsiaiškinti simptomų pobūdį ir pasireiškimo laiką, dažnumą, šių pasireiškimų skirtumą nuo pagrindinės ligos simptomų.įvairūs vaistai ir cheminės medžiagos. agentai.
Antrasis alerginių reakcijų vaistams tyrimo etapas – nustatyti apibendrintą imuninės sistemos aktyvavimą: įvairių klasių imunoglobulinų, ypač imunoglobulino E esant anafilaksijai, kiekį, sistemos komplementą ir atskirus jos komponentus, antibranduolinius antikūnus vaistinėse. sukeltas į vilkligę panašus sindromas, antikūnai prieš mitochondrijas esant vaistų sukeltam kepenų pažeidimui ir kt.
Sunkiausi ir svarbiausi diagnozuojant alergiją vaistams yra metodai, nustatantys specifinę imunologinę reakciją į vaistą, specifiškai su vaistu reaguojančių antikūnų ar alergiją sukeliančių ląstelių aptikimą. Šie metodai skirstomi į laboratorinius, leidžiančius in vitro ištirti alergiškų ląstelių ar antikūnų būklę, ir klinikinius, susidedančius iš alergologinių diagnostinių odos tyrimų ir alergologinių diagnostinių testų, provokuojančių su įtariamu alergenu, gamyba. Informatyviausias, bet vis dar ribotas naudojimas yra PACT, kuris aptinka antikūnus, susijusius su imunoglobulinais E. Antikūnus prieš vaistus galima nustatyti ne visada: pirma, jų koncentracija serume pasiekia maksimumą tik alerginės reakcijos įkarštyje ir nutraukus gydymą. vaisto gali labai sumažėti (antikūnai gali net išnykti), antra, antikūnus galima nustatyti tik kai kuriems vaistams, nes daugelis reakcijų išsivysto ne pačiam vaistui, o jo metabolizmo produktams. Alerginių ląstelių reaktyvumo nustatymo metodai apima limfocitų transformacijos, reaguojant į antigeną, makrofagų migracijos slopinimo, bazofilų degranuliacijos pagal Shelley ir kt.
Odos testai gali būti naudojami norint numatyti alerginės reakcijos vaistams išsivystymo galimybę. o kai kuriais atvejais (nesant klinikinių simptomų) – alergijos vaistams diagnozei patvirtinti. Aptariamas jų panaudojimo klinikinėje praktikoje poreikis, nes neaišku, kokiais vaistais reikėtų tirti, nes dauguma jų sudaro antigeną tik prisijungdami prie organizmo baltymų (su baltymu konjuguotas haptenas skirtas diagnozuoti alergija penicilinui - penicilinui - polilizinui - ir acetilsalicilo rūgštimi - aspirinui-polilizinui); be to, atliekant bet kokį odos tyrimą (ypač alergologinį diagnostinį intraderminį tyrimą, mažesniu mastu - alergologinį diagnostinį odos tyrimą ir odos dūrio alergologinį diagnostinį tyrimą, taip pat alergologinį tyrimą) yra rizika susirgti mirtinomis anafilaksinėmis reakcijomis. diagnostinis odos aplikacijos testas) ir alergijos galimybė su nedideliu vaisto kiekiu, kuris naudojamas mėginiams. Neigiamas rezultatas neatmeta alerginių reakcijų išsivystymo, o teigiamas rezultatas nėra įtikinamas alergijos vaistams įrodymas. Išimtis yra taikomieji testai kontaktinei alergijai diagnozuoti, nes tokiais atvejais gali būti naudojamas monovalentinis haptenas, kuris tyrimo metu jungiasi su kūno baltymais. Tyrimas taip pat yra informatyvus, kai antikūnai prieš metabolitą kryžmiškai reaguoja su vaisto molekule (tokiais atvejais odos tyrimams gali būti naudojamas pats vaistas).
Tyrimas draudžiamas su vaistu, kuris sukėlė anafilaksinį šoką. Odos tyrimus įvairiais vaistais atlieka tik gydytojas alergologas. Indikacijos jų įgyvendinimui yra šios: poreikis skirti vaistą, su kuriuo (arba chemine struktūra panašus į jį) buvo ilgas profesinis kontaktas, arba labai alergizuojantį vaistą, kurį anksčiau ne kartą vartojo alergine patologija sergantys pacientai, taip pat vaistas, kuris, kaip manoma, sukelia alerginių komplikacijų; gyvybiškai svarbios penicilino vartojimo indikacijos pacientams, sergantiems grybelinėmis odos ir nagų infekcijomis bei vaistais, kuriems istorijoje buvo pastebėtos alerginės reakcijos. Anafilaksinių reakcijų profilaktikai rekomenduojama atlikti tokią odos tyrimų seką: lašelinė, skarifikacija, injekcija, intraderminis. Kiekvienas paskesnis mėginys dedamas tik tuo atveju, jei ankstesnis yra neigiamas. Provokaciniai tyrimai atliekami išskirtiniais atvejais, kai odos testai yra neigiami tik alergologinėje ligoninėje.
Alergijai vaistams būdingas atsako į ankstesnį gydymą šiuo vaistu nebuvimas ir jo atsiradimas praėjus kelioms dienoms nuo gydymo pradžios; yra reakcijos atsiradimo pavojus net naudojant vynmedį, kurio terapinis poveikis mažesnis; klinikinių simptomų skirtumas nuo įprasto farmakologinio vaisto poveikio (šios klinikinės apraiškos, įskaitant tam tikrą skaičių sindromų, laikomų alerginiais, pasireiškia tik tam tikrai gyventojų daliai); eozinofilija kraujyje ir audiniuose; antikūnų arba įjautrintų T limfocitų, kurie specifiškai reaguoja su vaistu ar jo metabolitu, buvimas; gebėjimas atkurti tam tikras gyvūnų reakcijas. Visi šie kriterijai nėra absoliutūs. Nutraukus vaisto vartojimą, alerginė reakcija dažniausiai išnyksta.

Vaistų alergijos gydymas

Pagrindiniai principai: vaistų identifikavimas ir pašalinimas; patogenetinė terapija; specifinis hiposensibilizavimas.
Vaisto vartojimo nutraukimas, net ir sunkiais alergijos vaistams atvejais, dažniausiai sukelia proceso remisiją. Jei to nepakanka, skiriamas patogenetinis gydymas, įskaitant, neatsižvelgiant į vaisto komplikacijos lokalizaciją, hipoalerginę dietą, lovos režimą, šalinimo organų – žarnyno, inkstų ir kt. – funkcijos stebėjimą. grėsmingos sisteminės vaistų reakcijos, pvz., anafilaksinis šokas, daugiaformė eksudacinė eritema, toksinė epidermio nekrolizė, reikalauja specialios terapinės taktikos. Patogenetinė terapija, skirta imunologiniams mechanizmams, priklauso nuo imunologinio pažeidimo, atsiradusio dėl tam tikro vaisto pažeidimo, tipo ir apima: antihistamininius ir antiserotoninius vaistus, skirtus reakcijoms, vykstančioms pagal anafilaksinį tipą (dilgėlinė, angioedema ir kt.); sisteminiai gliukokortikosteroidiniai vaistai esant sunkiems alerginiams įvairių organų ir sistemų pažeidimams, ypač jei įtariamas autoimuninis procesas (citopenija, plaučių parenchimo pažeidimas, sunki išplitusi toksidermija, ypač pūslinė, hepatitas, nefritas, miokarditas ir kt.); vietiniai gliukokortikosteroidiniai vaistai nuo vaistų alerginių dermatozių; desensibilizuojanti nespecifinė terapija. Alergijos vaistams terapija yra panaši į terapinę taktiką gydant to paties organo ar sistemos alergines ligas.
Hiposensibilizacija dėl alergijos vaistams gali būti atliekama tik esant griežtoms indikacijoms: būtinybė dėl sveikatos priežasčių skirti p-laktaminius antibiotikus pacientams, kuriems yra alergija penicilinui (infekcija su sukėlėju, jautriu p-laktaminiams antibiotikams, nepasirinktas antibiotikas) ir teigiamas rezultatas. odos tyrimas dėl penicilino-polilizino, penicilo rūgšties ir penicilino G; su alergija insulinui pacientams diabetas su teigiamu odos testo dėl insulino arba pasireiškė alerginė reakcija tais atvejais, kai insulinas buvo pakeistas kitu vaistu nuo diabeto arba kitos rūšies insulinu. Kiaulių insulino paruošimas neįmanomas: reikia skirti serumą ar toksoidą (nuo stabligės, antidifterijos) asmenims, kurių odos testas teigiamas, ir gydyti tuberkulioze sergančius pacientus, kuriems gydymo metu pasireiškė alerginės reakcijos. Tuo pačiu metu alerginės reakcijos mirtino baigties rizika turėtų būti mažesnė nei tam tikros ligos nepaskyrus vaisto.
Desensibilizacija β-laktaminiams antibiotikams turėtų būti atliekama intensyviosios terapijos skyriuose ryte, būtinai dalyvaujant gydytojui. Reikia paruošti intraveninę sistemą ir vaistus, kurie nedelsiant palengvintų anafilaksijos atveju (epinefrinas, teofilinas, gliukokortikosteroidai). Desensibilizacija P-laktaminiams antibiotikams atliekama pagreitintu metodu – keliomis injekcijomis per dieną. Gydymo pertraukos pasibaigus desensibilizacijai neleidžiamos. Per 1 valandą po pirmosios dozės į veną būtina atidžiai stebėti pacientą. Kai nurodomas oksacilinas, desensibilizacijai naudojamas penicilinas G, o po to skiriama visa oksacilino dozė. Karbenicilinas desensibilizacijai naudojamas pradine 60 mcg doze.
Pacientams, sergantiems sunkiomis ligomis, pvz. bakterinis endokarditas, kai reikia gydyti antibiotikais intraveninės injekcijos, pageidautina intraveninė desensibilizacija P-laktaminiams antibiotikams. Esant tokiai desensibilizacijai, taip pat būtina nuolat stebėti vaisto koncentraciją ir vartojimo greitį. Atsiradus neigiamiems simptomams, sulėtinamas antibiotiko skyrimas, skiriami antihistamininiai ir gliukokortikosteroidiniai vaistai. Gydymo metu pacientas turi atlikti odos tyrimą.
Pastaba. Nuo 9 dienos reikia pridėti 2 vienetus, kol bus pasiekta gydomoji dozė.
Desensibilizacija insulinui atliekama prižiūrint alergologui pagal dvi schemas. Antialerginė premedikacija nebūtina. Išsivysčius vietinei reakcijai, vartojimo grafikas keičiasi, kaip ir esant hiposensibilizacijai.
Pastabos: 1. Pirmą - ketvirtą dieną skiriamas paprastas insulinas, vėliau - ilgai veikiantys vaistai. 2. Po šeštos paros dozė didinama 5 vienetais per dieną iki terapinio lygio. 3. Pirmą ir antrą dieną vaistas suleidžiamas į odą, pradedant nuo trečios - po oda.
Su teigiamu odos testu užsienio-. natūralaus serumo (arklio ar kt.), pirmoji injekcija (0,25 ml serumo, praskiedus 1:100) suleidžiama po oda, esant hiposensibilizacijai difterijos antitoksinui, kas 15 minučių suleidžiama dviguba dozė, kol pasiekiama neskiesto antitoksino dozė. . Jei atsiranda reakcija, antitoksino įvedimas sustabdomas, pacientas stebimas 1,5 valandos, prireikus skiriami antihistamininiai vaistai ir gliukokortikosteroidai. Jei pasireiškia anafilaksija, gydymas yra toks pat kaip ir anafilaksinio šoko atveju.
Yra du būdai, kaip sumažinti padidėjusį jautrumą tuberkuliozės vaistams. Pirmasis yra 40 mg prednizolono paskyrimas ir specifinio gydymo tęsimas, antrasis - specifinio gydymo nutraukimas, kol alerginiai simptomai visiškai išnyks, tada skiriama 50 mg izoniazido, 250 mg aminosalicilo rūgšties, 25 mg streptomicinas (dozė kasdien palaipsniui didinama iki terapinio lygio). Atsiradus reakcijai, skiriami gliukokortikosteroidiniai vaistai arba nutraukiamas tuberkuliozės gydymas.

Alergijos vaistams prevencija

Bendrosios alergijos vaistams prevencijos priemonės yra šios: draudimas laisvai prekiauti vaistais (ypač antibiotikais); ligos istorijoje įrašant skiltį „Alergologinė istorija“ ir žymą tituliniame puslapyje apie esamą alergiją vaistams; paaiškinti gyventojams savigydos pasekmes; draudimas dėti konservantus į augalinės ir gyvūninės kilmės produktus, ypač į pieno produktus; penicilino su nedideliu kiekiu didelio mol. priemaišos; alergologinio paso įvedimas pacientams, turintiems reakcijų į vaistus; alergiškų pacientų izoliavimas nuo pacientų, vartojančių didelio jautrinimo aktyvumo vaistus. Konkrečios prevencinės priemonės yra: kruopštus alerginės istorijos išaiškinimas; racionalus, išskyrus polifarmaciją, vaistinių medžiagų vartojimą; Tinkamas antibiotikų vartojimas, ypač karščiuojančios sąlygos; lėtinių infekcijos židinių reabilitacija; atsižvelgiant į galimas kryžmines alergines reakcijas skiriant vaistus, kurie yra panašūs į chem. struktūra arba farmakologinis poveikis; kruopščiausia vakcinacija ir seroprofilaktika pacientams, sergantiems alerginėmis ligomis, ligoninėje; atskirų sterilizatorių ir švirkštų naudojimas pacientams, sergantiems alerginėmis ligomis.

Hemolizinės sistemos alergija vaistams

Hemolizinės sistemos alergija vaistams yra alergija vaistams, paveikianti kraujo ląsteles.
Hemolizinės sistemos alergija vaistams yra dažniausia vaistų šalutinio poveikio forma, atsirandanti dėl didelės kraujodaros sistemos ląstelių diferenciacijos ir aktyvaus dalyvavimo medžiagų apykaitos procesuose ir imuniteto procese. Tai apima alergines citopenijas – vaistų sukeltą alerginę trombocitopeniją ir agranulocitozę, vaistų sukeltą alerginę hemolizinę anemiją ir eozinofilija. Tas pats vaistas gali sukelti skirtingų klasių antikūnų, turinčių skirtingą afinitetą sistemos komplemento komponentams ir kraujo ląstelėms (eritrocitams, trombocitams, neutrofilams), susidarymą. Siūlomi du imunologiniai patogenetiniai šių pažeidimų atsiradimo mechanizmai. Pirmasis yra citotoksinis: vaisto antigeniniai determinantai sudaro ląstelių ir vaistų kompleksus, prieš kuriuos susidaro antikūnai, susiję su imunoglobulinu G, ląstelių lizė įvyksta, kai antikūnai sujungiami su haptenu, dalyvaujant komplemento komponentams. Antrasis yra imunokompleksas: imuniniai kompleksai vaistas - antikūnas, imunoglobulinas M, imunoglobulinas G absorbuojami tikslinės ląstelės paviršiuje (trombocitai, eritrocitai, neutrofilai), ląstelės citolizė vyksta dalyvaujant komplemento komponentams.

Vaistų sukelta alerginė hemolizinė anemija

- hemolizinės sistemos alergija vaistams, kai tikslinė ląstelė yra eritrocitas.
Tai rečiausias alerginių vaistų citopenijos variantas. Jį dažniausiai sukelia penicilinas ir a-metildopa, rečiau chinidinas, fenilbutazonas, rifampicinas, insulinas, chinidinas, chloramfenikolis. Hemolizė dažniausiai būna ūmi, dažnai susijusi su trombocitopenine ar kraujagyslių purpura, retai su agranulocitoze. Klinikiniam vaizdui būdingi intravaskulinės hemolizės simptomai: karščiavimas, vėmimas, pilvo skausmas, hepatomegalija, splenomegalija, hemoglobinurija. Penicilino alerginės hemolizinės anemijos patogenezėje manoma, kad dalyvauja antikūnai, susiję su imunoglobulinais Q ir, kiek mažesniu mastu, su imunoglobulinais M; nuo komplemento priklausomos reakcijos susidaro dėl cirkuliuojančių specifinių antikūnų prisijungimo prie benzil-peniciloidų-hapteno grupės su vaistu (haptenu), adsorbuotu ant eritrocitų membranos. Alergija a-metildopai turi skirtingą vystymosi mechanizmą: vaistas tiesiogiai sąveikauja su ląstele, susidaro naujas antigeninis determinantas, kuriam gaminasi autoantikūnai.

Vaistų sukelta alerginė trombocitopenija

Vaistams sukelta alerginė trombocitopenija yra hemolizinės sistemos alergija vaistams, kai tikslinė ląstelė yra trombocitai.
Dažniausiai etiologinė priežastisšio tipo alergija yra chininas, chinidinas, heparinas, baktrimas, aukso druskos, sulfonamidai, fenilbutazonas, rifampicinas, acetilsalicilo rūgštis, digitoksinas, hidrochlorotiazidai, PASK, difeninas, izoniazidas, delagilas, penicilinas, barbitūratai. Gėrimai, kurių sudėtyje yra chinidino, vaisių ir ankštinių augalų, gali turėti įtakos vaistų sukeltai alerginei trombocitopenijai.
Pagrindinis klinikinis ligos požymis yra trombocitopeninė purpura; Dažniausiai pastebimi ekchimoziniai ir petechiniai bėrimai, kraujavimai gali būti lokalizuoti centrinėje nervų sistemoje, virškinamajame trakte, endometriume, urogenitalinėje sistemoje ir kt. Dažniausiai pažeidžiamos apatinės galūnės, daug rečiau pastebimi generalizuoti bėrimai. Trombocitai greitai išnyksta iš periferinio kraujo kaulų čiulpai nustatomas padidėjęs megakariocitų skaičius. Klinikiniam ligos vaizdui būdingi pasikartojantys hemoraginiai priepuoliai, atsirandantys praėjus 6-24 valandoms po vaisto vartojimo. Nutraukus ligą sukėlusį vaistą ir paskyrus gliukokortikosteroidų preparatus, klinikiniai simptomai greitai regresuoja, o po septynių – dešimties dienų trombocitų skaičius normalizuojasi. Po pakartotinės vaistų sukeltos trombocitopenijos liga gali virsti autoimunine trombocitopenija.

Vaistų sukelta alerginė agranulocitozė

Vaistams alerginė agranulocitozė yra hemolizinės sistemos alergija vaistams, kai tikslinė ląstelė yra granulocitas.
Etiologiniai veiksniai – piramidonas, sulfonamidai, analginas, butadionas, fenacetinas, izoniazidas, aimalinas, atofanas, barbamilis, diakarbas, streptomicinas. PASK.
Apibūdinamas klinikinis ligos vaizdas spartus vystymasis ir gali būti įvairaus sunkumo – nuo ​​santykinai lengvų iki sunkių formų, kai išsivysto septikopieminė infekcija ir burnos, dantenų ir gerklų gleivinės išopėjimas. Liga, kaip taisyklė, prasideda šaltkrėtis, karščiavimu, galvos ir raumenų skausmais, tachikardija, kai kuriais atvejais gali išsivystyti anafilaksija ir kolapsas, lydimas odos bėrimų, tokių kaip dilgėlinė. Kraujyje mažėja granulocitų skaičius (absoliutus granulocitų kiekis yra mažesnis nei 500 1 μl), iki visiško jų išnykimo. Kaulų čiulpuose pirmiausia stebima hiperplazija, tada hipoplazija ir aplazija. Savalaikis vaisto, sukėlusio ligą, atšaukimas ir gliukokortikosteroidų vaistų paskyrimas, net ir sunkiais atvejais, sukelia atvirkštinį proceso vystymąsi, jei vaistas tęsiamas, liga gali būti mirtina.

vaistų eozinofilija

Vaistų eozinofilija - padidėjęs eozinofilų kiekis kraujyje, patologinės paslaptys, kaulų čiulpai su įvairios apraiškos alergija vaistams.
Ši liga dažnai nustatoma su vaistiniais miokardo pažeidimais – eozinofiliniu miokarditu, plaučių – eozinofiliniu pneumonitu, žarnyno – eozinofiliniu kolitu, oda.
Eoziofilija be jokių vaistų patologijos požymių atsiranda vartojant daugybę vaistų, ypač antibiotikų ir sulfonamidų, tačiau ne visada įmanoma nustatyti, ar tai pagrindinės ligos simptomas, ar alergijos vaistams pasekmė. Paprastai eozinofilų skaičius siekia 20-25% (absoliutus skaičius 1000-1250 1 mm3), kartais 40-50%. Sunkiais alergijos vaistams atvejais gali būti stebimas eozinofilų nebuvimas periferiniame kraujyje, o tai vertinama kaip neigiamas prognostinis požymis. Eozinofilija gali pasireikšti esant alergijai vaistams, susijusiai su bet kokio tipo Gelio ir Kumbso imunologiniu pažeidimu (I-IV).

Virškinimo trakto alergija vaistams

Virškinimo trakto alergija vaistams yra alergija vaistams, pažeidžianti virškinimo traktą.
Selektyvus vaistų kaupimasis ir biotransformacija virškinimo sistemos organuose prisideda prie ilgalaikio vaistų ir jų metabolitų kontakto su skrandžio ir žarnyno sienelėmis – sąlyga, būtina alergijai vaistams išsivystyti. Vaistiniai virškinamojo trakto pažeidimai yra įvairūs, patogenetiškai sudėtingi – toksiški, alerginiai, biologiniai – ir ne visada gali būti atskirti. Gali kilti įtarimas dėl alerginio virškinimo trakto vaistų pažeidimų pobūdžio, kai kartu pasireiškia odos ir gleivinių alergija vaistams, karščiavimas vaistams, vaistų eozinofilija.

Alerginio vaisto epigastrinis sindromas

Alerginis epigastrinis sindromas – tai virškinimo trakto alergija vaistams, kai tikslinis organas yra skrandis.
Šio tipo alergiją dažniausiai sukelia antibiotikai ir sulfonamidai. Patogenezė gali atsirasti dėl įvairių imunologinių mechanizmų. Esant I tipo imunologiniam pažeidimui pagal Gell ir Coombs, pastebimi virškinimo trakto anafilaksijos simptomai (viduriavimas, vėmimas, hipersekrecija); šie pažeidimai dažniausiai atsiranda parenteriniu būdu vartojant vaistą (antibiotikų, vitaminų, anestetikų ir kt.). Esant III tipo pažeidimams, skrandžio kraujagyslių sienelėse gali išsidėstyti imuniniai kompleksai, sukeliantys uždegiminį procesą su simptomais. ūminis gastritas; dažniausiai sukelia geriamieji vaistai.
Ląstelių mechanizmai taip pat gali būti susiję su kai kurių skrandžio pažeidimų patogeneze.
VISI
IV tipo imunologinis pažeidimas pagal Gell ir Coombs. Dėl šio mechanizmo skrandžio gleivinė edema, jos raukšlės sustorėjusios, hiperemiškos, padengtos gleivėmis, išsiplėtusios kraujagyslės; yra gleivinės ir pogleivinės infiltracija leukocitais, kuriuose vyrauja eozinofilų kiekis. Klinikai būdinga bendri simptomai(nerimas, galvos svaigimas) ir virškinimo trakto simptomai (vėmimas, viduriavimas, paroksizminis konvulsinis skausmas viršutinėje pilvo dalyje).

Storosios žarnos alergija vaistams

Storosios žarnos alergija vaistams – vaistų etiologijos hipererginės reakcijos, besivystančios storojoje žarnoje ir pasireiškiančios lėtiniu hemoraginiu opiniu kolitu, eozinofiliniu apendicitu, eozinofilinėmis granulomomis, mukomembraniniu kolitu.
Daugeliu atvejų gaubtinės žarnos alergija vaistams yra autoimuninio pobūdžio, todėl kai kurie vaistai, veikiantys žarnyno gleivinės epitelį, skatina autoantikūnų susidarymą, o tai sukelia hemoraginį kraujavimą. opinis kolitas. Granulomatiniai žarnyno pažeidimai atsiranda vartojant sulfonamidus, fenobarbitalį ir kt. Jie išsivysto pagal IV tipo imunologinius pažeidimus pagal Gell ir Coombs ir yra apibūdinami dalinė obstrukcijažarnyne, stenozės reiškiniai, kartais kreidos. Histologiškai aptinkamas granuliacinis audinys, fibroblastai, daug eozinofilų, mažiau limfocitų ir makrofagų.

Plonosios žarnos alergija vaistams

Plonosios žarnos alergija vaistams – vaistų etiologijos hipererginės reakcijos, kurios išsivysto plonojoje žarnoje.
Etiologiniai veiksniai – penicilinas, tetraciklinų grupė, neosalvarsanas, fenacetinas, PASK ir kt. Priklausomai nuo klinikinės formos, išskiriami trys plonosios žarnos alerginių pakitimų tipai: alerginis viduriavimas, būdingas kontaktinei alergijos vaistams formai (antigenas-antikūnas). reakcija atsiranda ant žarnyno gleivinės), praeinamumo pažeidimas dėl gleivinės hiperemijos ir edemos bei anafilaksinio šoko, kai plonoji žarna veikia kaip šoko organas. Klinikiniam vaizdui pirmuoju atveju būdingas gausus gleivinės-serozinis sekretas, kraujavimas ir sutrikimas. motorinė funkcija, kuris pasireiškia gleiviniu-kruvinu viduriavimu, antruoju kliniškai primena „ūmaus pilvo“ vaizdą.

Odos ir gleivinių alergija vaistams

Odos ir gleivinių alergija vaistams – tai alergija vaistams, pažeidžianti odą ir gleivines.
Šio tipo alergijai būdingas didelis polimorfizmas, klinikinis nespecifiškumas ir įvairūs imunologiniai patogenetiniai mechanizmai. Dažnai tai gali būti prieš kitų klinikinių alergijos vaistams apraiškų atsiradimą arba kartu su jais; ryšium su demonstratyvumu turi didelę diagnostinę vertę. Priklausomai nuo vaisto vartojimo būdo ir imunologiniai mechanizmai odos ir gleivinių alergija vaistams skirstoma į dvi grupes. Pirmoji vienija odos pažeidimus dėl sąlyčio su vaistu: alerginis kontaktinis vaistinis dermatitas, fotoalerginis kontaktinis dermatitas. Šių reakcijų patogenezė yra susijusi su IV tipo imunologiniais pažeidimais pagal Gell ir Coombs. Antroji grupė - odos pažeidimai dėl nekontaktinio vaisto vartojimo būdo (parenteralinis, oralinis ir kt.). Jai priklauso alerginė vaistinė toksidermija, kuriai būdingi įvairūs imunologiniai mechanizmai ir įvairios klinikinės apraiškos: makulopapulinis bėrimas, vaistinė eritema, vaistų dilgėlinė, medikamentinė angioneurozinė edema, daugiaformė eksudacinė eritema, cistinė toksidermija, vaistinė raudonoji vilkligė ir kt.
Vaistinė dilgėlinė ir vaistų angioedema.
Vaistų dilgėlinė ir vaistų angioedema – alergija vaistams, pasireiškianti odos pažeidimais dilgėlinės ir angioedemos pavidalu.
Šios žalos etiologinis veiksnys gali būti beveik bet koks vaistas, dažniausia priežastis – antibiotikai, serumai, vakcina, AKTH, anestetikai, pirogeninis ir kt. Penicilino sukelta dilgėlinė užima pirmąją vietą tarp kitų etiologijų dilgėlinių, dažnai yra vienas iš ligos simptomų. anafilaksija. Vaistinės dilgėlinės patogenezė gali būti susijusi su imunologiniais ir neimunologiniais mechanizmais. Pirmieji atsiranda dėl I tipo imunologinės žalos pagal Gell ir Coombs, ty antikūnų, susijusių su imunoglobulinu E, susidarymo, o antrieji yra susiję su trimis alternatyviais būdais:
farmakologinis histamino išsiskyrimas. Etiologiniai veiksniai – morfinas, kodeinas, tiaminas, polimiksinas B ir kt.;
komplemento sistemos aktyvinimas alternatyviu arba klasikiniu būdu, kai susidaro anafilatoksinai C3a ir C5a, dėl kurių iš odos putliųjų ląstelių išsiskiria histaminas. Etnologinis veiksnys – radioaktyvios medžiagos; Tokiu atveju gali būti nustatytas proteazės inhibitorių arba serumo karboksipeptidazių (anafilatoksino inaktyvatoriaus) trūkumas:
slopinamasis poveikis ciklooksigenazei, dėl kurio pažeidžiamas arachidono rūgšties metabolizmas, leukotrienų ir prostaglandinų sintezė.
Kartais dilgėlinė vaistams gali būti į serumą panašios alergijos vaistams simptomas. Tokiais atvejais daroma prielaida, kad dalyvauja ne tik su imunoglobulinu E susiję antikūnai, bet ir imuniniai kompleksai su antikūnais, susijusiais su imunoglobulinu G. sukeliančių simptomus dilgėlinė. Klinikiniu požiūriu vaistinė dilgėlinė pasireiškia pūslelių susidarymu, kurių dydis svyruoja nuo lęšių iki delno ir stipriu odos niežuliu. Kiekvienas dilgėlinės elementas egzistuoja ne ilgiau kaip vieną ar dvi dienas, tada išnyksta be pėdsakų. Milžiniška dilgėlinė pasižymi didelėmis pūslelėmis.
Vaistinė angioedema lokalizuota lūpose, kaktoje, rečiau kitose kūno vietose, kai kuriais atvejais – burnos ir gerklų gleivinėje. Skirtingai nuo dilgėlinės, jos nelydi niežulys.
Vaistinė dilgėlinė ir angioedema gali būti derinama su bendromis reakcijomis, pasireiškiančiomis vaistų karščiavimu ir vidaus organų pažeidimo simptomais.
Makulopapulinis bėrimas.
Makulopapulinis bėrimas, atsirandantis dėl alergijos vaistams, turi raudoną, egzeminį pobūdį; yra dažniausia odos pažeidimų forma, kartais susijusi su dilgėline arba prieš pūslinių odos pažeidimų atsiradimą.
Etiologinis bėrimo veiksnys gali būti beveik bet koks vaistas. Dažniausiai tokio pobūdžio pažeidimus sukelia antibiotikai, sulfonamidai, barbitūratai, AKTH, gyvsidabrio diuretikai, nitrofurantoinai. Patogenezė yra susijusi su III ir IV tipo imunologiniais pažeidimais pagal Gell ir Coombs. Diagnozė grindžiama būdingu klinikiniu vaizdu: intensyvaus niežėjimo buvimu, polinkiu sujungti bėrimo elementus, ūmiu pasireiškimu vaistų terapijos fone ir dažnu deriniu su dilgėlinėmis ir pūslelėmis.
Lichenoidinio tipo toksikodermija.
Lichenoidinio tipo toksikodermija yra lichenoidinio tipo medicininė odos alergija.
Šio tipo alergiją sukelia aukso preparatai, arsenas, streptomicinas, fenotinazinai, D-penicilaminas. Patogenezėje daroma prielaida, kad dalyvauja imunologiniai mechanizmai. Klinikinis vaizdas yra identiškas idiopatinėms ligos apraiškoms. Ilgą laiką hiperpigmentacija stebima uždegiminių elementų srityje. Išskirtinis bruožas yra eozinofilija kraujyje ir odos infiltratuose.
Cistinė toksikodermija.
Cistinė toksikodermija - odos alergija vaistams sunkių pūslinių pažeidimų forma: Lyell sindromas, Stevens-Johnson sindromas, taip pat
pūslinės reakcijos, visiškai identiškos tikrajai pemfigus, Duhringo ligai ir pemfigoidui.
Etiologiniai veiksniai - furosemidas, D-penicilaminas, penicilinas, sulfonamidai, 5-fluorouracilas ir kt. Manoma, kad yra imunologinė šių pažeidimų patogenezė, vaistai gali sukelti odos antikūnų susidarymą, kurie randami paciento serume ir odoje. Klinika panaši į idiopatinius pūslinius pažeidimus. Nutraukus vaisto, kuris sukėlė pažeidimą, vartojimą, bėrimas palaipsniui išnyksta. Kai kuriais atvejais, kai būklė negerėja, manoma, kad išsivystys tikra pūslinė liga, kurią išprovokavo vaistai.
Devintos dienos eritema.
Devintos dienos eritema – odos pažeidimai eritemos pavidalu, atsirandantys devintą dieną po vaisto vartojimo.
Etiologiniai veiksniai - osarsolis, bismuto druskos, aukso preparatai, rečiau antibiotikai, sulfonamidai. Patogenezė nežinoma. Pažeidimui būdinga difuzinė arba stambiadėžė kamieno odos, rečiau veido ir galūnių eritema, karščiavimas, kartais simptomai iš vidaus organų – nefropatija, hepatitas, artralgija. Gali pasireikšti kraujo elementų pažeidimo simptomai – agranulocitozė, kai kuriais atvejais – eozinofilija. Proceso eiga palanki, sprendimas – per penkias-dešimt dienų.
Ištaisyta eritema.
Fiksuota eritema – alergija vaistams fiksuotų bėrimų pavidalu.
Etiologiniai veiksniai – antipirinas, jodas, chininas, sulfonamidai ir kt. Patogenezė siejama su imunologiniais mechanizmais, tikėtina, kad III ar IV tipo imunologiniai pažeidimai pagal Gell ir Coombs. Klinikai būdingi dėmėtomis apnašomis, pleiskanojančiais dilgėliniais ar pūsliniais bėrimais. kartojasi tose pačiose vietose; išnykus uždegimui, išlieka nuolatinė pigmentacija. Bėrimai gali būti lokalizuoti ant burnos gleivinės, raudonos lūpų kraštinės, lytinių organų, užpakalinio pirštų ir plaštakų paviršiaus, pilvo. Subjektyvūs niežėjimo ir deginimo pojūčiai. Leidimo terminas – 12-14 dienų. Yra trys fiksuotos eritemos formos: geltonoji-eriteminė, plokštelinė-dilgėlinė ir pūslinė. Pastarasis yra ypač ūmus, dažniausiai su gleivinės pažeidimais. Šiai ligai būdingi dažni atkryčiai nuo aštuonių iki dešimties protrūkių per metus.
Eritrodermija.
Eritrodermija yra apibendrintas uždegiminis vaistų kilmės odos pažeidimas.
Etiologiniai veiksniai – penicilinas, osarsolis, streptomicinas, tetraciklinas, novokainas, pirazolono dariniai ir kt. Manoma, kad patogenezėje dalyvauja imunologiniai mechanizmai. Klinikiniam vaizdui būdingas generalizuotas uždegiminis odos pažeidimas. Yra du eritrodermijos variantai: pirminė (dėl vaisto vartojimo) ir antrinė (dėl odos ligos, pavyzdžiui, psoriazės, transformacijos, veikiant vaistui). Klinikinis vaizdas vystosi ūmiausiai, prasideda niežulys, odos paraudimas ir patinimas, vėliau atsiranda odos infiltracija, pūslelės; gali būti stebima užsitęsusi febrili būklė, limfadenopatija, išsekimas, furunkuliozė, hidroadenitas, pneumonija. Kursas vangus, užsitęsęs.

Kvėpavimo takų alergija vaistams

Kvėpavimo takų alergija vaistams yra alergija vaistams, kai tikslinis organas yra plaučiai.
Kvėpavimo takų alergija vaistams – santykinai retos apraiškosšalutinis vaistų poveikis, tarp kurių pagrindinę vietą užima pažeidimai su imunologiniais vystymosi mechanizmais. Pasireiškia šiomis klinikinėmis formomis: alerginė pneumonija pagal Lefflerio sindromo tipą; bronchų astma; plaučių granulomatozė; intersticinė lėtinė pneumonija ir pneumofibrozė; pleuritas.
Alerginė medicininės kilmės pneumonija.
Alerginė medicininės kilmės pneumonija. - alergija vaistams, pasireiškianti plaučių infiltratais ir eozinofilija.
Etiologiniai veiksniai – penicilinas. PAS, streptomicinas, sulfonamidai, nitrofurantoinas, insulinas, izoniazidas, aminoglikozidai ir kt. Pagrindinį vaidmenį patogenezėje atlieka ląstelių imunologiniai mechanizmai. Pagrindinės klinikinės apraiškos yra migruojantys plaučių infiltratai, dažniausiai susiję su vietine ar sistemine eozinofilija. Liga dažnai prasideda ūmiai, pasireiškia šaltkrėtis ir karščiavimas iki 40 °C, kosulys, dusulys, artralgija, galvos skausmas. Klinikinis nitrofurantoinų sukeltos pneumonijos vaizdas yra sunkesnis ir audringesnis: išsiskiria daug putojančių skreplių, pastebimas stiprus dusulys - iki 40 įkvėpimų per 1 minutę. Objektyviai, kartu su pneumonijos požymiais, dažnai nustatomas pleuritas su nedideliu išsiliejimu; Rentgenu plaučiuose (dažniausiai apatinėje ir vidurinėje skiltyse) buvo nustatyti įvairaus dydžio infiltratai su neryškiais kontūrais. Diferencinė diagnostika atliekama sergant plaučių tuberkulioze, pleuritu, plaučių infarktu, infekcine pneumonija.
Medicininės kilmės bronchų astma.
Vaistinės kilmės bronchų astma yra alergija vaistams, pasireiškianti bronchų spazmu ir astmos priepuoliais.
Etiologiniai veiksniai - penicilinas, streptomicinas, ipecac, salicilatai ir tt Dažniausiai atsiranda įkvėpus alergeną sukeliančio vaisto, taip pat parenteriniu ar peroraliniu antibiotikų, sulfonamidų, pirazolono darinių, anestetikų, aminofilino, serumų vartojimo rezultatas. tt Patogenezėje svarbus pagrindinis I tipo imunologinis pažeidimas pagal Gell ir Coombs. Kliniškai astmos priepuoliai pasireiškia vidutiniškai po 10 dienų nuo vaisto vartojimo pradžios. Sergant bronchine astma, įkvėpus alergeno, pirmieji astmos priepuoliai gali išsivystyti praėjus keliems mėnesiams ar net metams nuo sąlyčio su vaistu pradžios (su profesiniu įjautrinimu). Bronchų spazmas gali pasireikšti pacientams, sergantiems bronchine astma, įkvėpus adrenerginių vaistų, N-acetilcisteino, intal. Tokio bronchų spazmo patogenezė nėra susijusi su imunologiniais mechanizmais, išskyrus kai kuriuos bronchų spazmo atvejus iš intalinio.
Vaistų sukelta bronchinė astma gali atsirasti dėl parenterinio ar peroralinio vaisto vartojimo, dažnai kartu su dilgėline, angioedema, alerginiu rinitu, konjunktyvitu ir kitais imunoglobulino E sukeltų reakcijų simptomais. Acetilsalicilo rūgštis yra viena iš labiausiai dažnos priežastys bronchų spazminis sindromas. Šių reakcijų patogenezė laikoma tokia: ciklooksigenazės kelio prostaglandinų sintezei pažeidimas ir arachidono rūgšties metabolizmo pakitimas lipoksigenazės keliu, dėl kurio susidaro lėtai reaguojanti anafilaksijos medžiaga; antikūnų, susijusių su imunoglobulinais E, sintezė, dalyvaujant acetilsalicilo anhidridui, randamam acetilsalicilo rūgšties tabletėse; aktyvuojantis acetilsalicilo rūgšties poveikis komplemento sistemai.
Klinikiniam vaizdui, be astmos priepuolių, būdinga dilgėlinė, rinorėja, polipų susidarymas paranaliniuose sinusuose, kurie apibrėžiami kaip astmos triada.
Bronchinės vaistų kilmės astma dažnai derinama su sisteminėmis ir organinėmis alergijos vaistams apraiškomis: odos bėrimu, odos niežuliu, karščiavimu, vėmimu ir kt.
Plaučių granulomatozė.
Plaučių granulomatozė yra alergija vaistams, pasireiškianti plaučių granulomatoze.
Etiologiniai veiksniai – metotreksatas, penicilinas, aukso druskos, pituitrinas (miltelių inhaliacija). Manoma, kad dalyvauja III ir IV tipo imunologiniai pažeidimai pagal Gell ir Coombs; susidaro imuniniai kompleksai antigenas-antikūnas ir nustatomi nusodinantys antikūnai. Liga prasideda praėjus 2-10 valandų po vaisto vartojimo. Klinikiniai, rentgeno ir imunologiniai požymiai yra panašūs į alerginio egzogeninio bronchiolo-alveolito simptomus. Metotreksato sukelti pokyčiai gali prasidėti trumpalaikiu eozinofilija ir nedideliu burnos skausmu, po kurio gali pakilti temperatūra iki karščiavimo, sausas kosulys, dusulys, adinamija, cianozė ir hipoksemija. Radiologiškai nustatomi platūs dvišaliai šešėliai, linkę susilieti, pleuros efuzijos nėra.
Intersticinė lėtinė pneumonija ir pneumofibrozė.
Intersticinė lėtinė pneumonija ir pneumofibrozė – alergija vaistams, pasireiškianti intersticine lėtine pneumonija ir pneumofibroze.
Etiologiniai veiksniai – nitrofurantoinai, PASK, aukso druskos, jodidai, hidrochlorotiazidas, metotreksatas, penicilinas, intalas. Patogenezėje daroma prielaida, kad pagal Gell ir Coombs dalyvauja III ir IV tipo imunologiniai pažeidimai. Nitrofurantoinai, be ūminio plaučių uždegimo, gali sukelti desquamative intersticinę pneumoniją ir lėtai progresuojančią plaučių fibrozę. Pastarąjį taip pat sukelia aukso druskos, metotreksatas, bisulfanas, leukeranas, ciklofosfamidas, fenitoinas įkvėpus. Tačiau nėra įrodymų, kad šių būklių patogenezėje dalyvauja imunologiniai mechanizmai; manoma, kad yra toksinis vaisto veikimo mechanizmas.
Vaistų genezės lėtinės pneumonijos klinikiniam vaizdui būdinga laipsniška pradžia – per mėnesius, dažnai be temperatūros reakcijos, sausas kosulys, progresuojantis dusulys, cianozė. Radiologiškai nustatomi platūs dvišaliai intersticiniai infiltratai, kartais vėduoklės formos nuo plaučių šaknų iki jų periferijos. Diferencinė diagnostika atliekama sergant plaučių tuberkulioze, kitos etiologijos pneumofibroze, plaučių mikozėmis.
Vaistinis pleuritas.
Vaistų pleuritas yra alergija vaistams, kai kartu su kitais kvėpavimo takų pažeidimais atsiranda pleuros uždegimas.
Ši vaistų etiologijos komplikacija beveik niekada nepasireiškia atskirai, tačiau pastebima sergant alergine vaistų kilmės pneumonija, medikamentine pneumofibroze ir raudonąja vilklige.

kepenų alergija vaistams

Kepenų alergija vaistams yra alergija vaistams, kai tikslinis organas yra kepenys.
Etiologiniai veiksniai - sulfonamidai, fenotiazinai, eritromicinas, indometacinas, izoniazidas, a-metildopa, acetilsalicilo rūgštis, penicilinas, novokainamidas, nitrofurantoinas, hidralazinas ir kt. Pagrindinė vaistų apykaitos vieta yra kepenys. Tačiau hepatocitai sintetina albuminą, kuris sukuria sąlygas stabiliems hapteno-baltymų kompleksams susidaryti. Kepenų pažeidimo vaistai skirstomi į šias grupes: hepatoceliuliniai (hepatocitų pokyčiai); cholestazinis (neigiamas poveikis tulžies sekrecijai); kraujagyslių (kepenų kraujagyslių pažeidimas); mišrios rūšys. Patogenetiniai mechanizmai A. l. daiktai yra kombinuoto pobūdžio – toksiški, alerginiai, biologiniai – ir ne visada gali būti atskirti. Vis dar nėra aiškių kriterijų, pagal kuriuos būtų galima nustatyti medicininį kepenų pažeidimo pobūdį ir nustatyti alerginių reakcijų išsivystymą. Įtarimas dėl alerginio pobūdžio gali kilti, kai vaistų sukeltas kepenų pažeidimas derinamas su bėrimu, vaistų sukelta karščiavimu ir eozinofilija. Kai kurių vaistų sukeltas hepatitas gali kliniškai nesiskirti nuo lėtinio aktyvaus hepatito, tačiau nutraukus vaisto vartojimą, stebimas proceso regresija.
inkstų alergija vaistams
Inkstų alergija vaistams yra alergija vaistams, kai tikslinis organas yra inkstai.
Inkstų alergijos vaistams patogenezė yra skirtinga, imunologinių mechanizmų vaidmuo yra įrodytas arba manomas daugelyje ūminių ir lėtinių inkstų pažeidimų. A. l. p. sąlygiškai suskirstytas į keturias grupes: alerginis glomerulonefritas; nefrozinis sindromas; nefrotoksinės reakcijos; ūminis intersticinis nefritas.
Alerginis vaistų glomerulonefritas.
Alerginis vaistų glomerulonefritas yra alergija vaistams, pasireiškianti glomerulonefritu.
Etiologiniai veiksniai – antibiotikai, aukso druskos, sulfonamidai, novokainas, specifinė hiposensibilizacija. Pastaruoju atveju ilgalaikis naudojimas antigenas įjautrintame organizme sukuria sąlygas, būtinas antigeno-antikūno imuninių kompleksų nusodinimui. Patogenezė yra susijusi su III tipo imunologiniu pažeidimu, pasak Gell ir Coombs, su imuninių kompleksų nuosėdų nusėdimu inkstų kraujagyslių sienelėse. Vaistai gali sukelti glomerulų bazinės membranos sutrikimą, dėl kurio susidaro autoantikūnai, vėliau vyksta antigeno-antikūno reakcija ir sutrinka nefrono struktūra bei funkcija. Šio tipo glomerulonefrito klinikiniai simptomai yra panašūs į infekcinės etiologijos glomerulonefrito simptomus.
Vaistų genezės nefrozinis sindromas.
Vaistų sukeltas nefrozinis sindromas yra alergija vaistams, pasireiškianti nefroziniu sindromu.
Etiologiniai veiksniai - D-penicilaminas, amfotericinas, barbitūratai, penicilinas, salicilatai, sulfonamidai, tetraciklinas ir kt. Patogenezė yra susijusi su antigeno-antikūno imuninių kompleksų susidarymu ir sistemos komplemento komponentų fiksavimu ant pagrindinės inkstų membranos. ; ypatingą vietą užima autoimuninio pobūdžio medicininės nefropatijos. Daroma prielaida, kad kai kurie vaistai sukelia nefrono bazinės membranos antigeninės struktūros pažeidimą, prisidedant prie autoantikūnų susidarymo ir autoimuninių inkstų pažeidimų, tokių kaip nefrozinis sindromas. Tuo pačiu metu ant pagrindinės inkstų membranos aptinkamos imunoglobulinų nuosėdos, o serume - antikūnai prieš vaistą, kuris sukėlė žalą (pavyzdžiui, tai buvo įrodyta D-penicilaminui).
nefrozinės reakcijos.
Nefrozinės reakcijos - inkstų pažeidimas dėl šalutinio vaistų poveikio.
Etiologiniai veiksniai – druskos sunkieji metalai, antibiotikai, aminoglikozidai ir kt. Patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka tiesioginiam vaistų nefrotoksiškumui. Kai kuriais atvejais buvo rasta antikūnų prieš vaistus, o tai rodo, kad gali susidaryti cirkuliuojančios CI, kurios skatina vazoaktyvių medžiagų išsiskyrimą ir inkstų išemiją.
Ūminis vaistų intersticinis nefritas.
Ūminis intersticinis nefritas vaistams yra alergija vaistams, pasireiškianti ūminiu intersticiniu nefritu.
Etiologiniai veiksniai – tiazidiniai diuretikai, fenilbutazonas, antibiotikai, sulfonamidai, fenacetinas, acetilsalicilo rūgštis, piramidonas, polimiksinas B ir kt. Šių pažeidimų patogenezėje – uždelsto tipo padidėjęs jautrumas (pvz., fenitoinui), ląstelinio ir humoralinio imuniteto veiksniai. - laktaminiai antibiotikai.
Klinikai būdingas ūmiai besivystantis vaistų karščiavimas, hematurija, bėrimas, artropatija; gali būti stebima eozinofilija ir didelis imunoglobulino E kiekis.
Diferencinė diagnozė atliekama esant ūminei kanalėlių nekrozei, atsižvelgiant į kitus klinikinius alergijos vaistams požymius; didelis šlapimo ir plazmos osmoliarumo santykis ir sumažėjęs natrio kiekis šlapime; sunki intersticinė limfocitų infiltracija, plazmos ląstelės ir eozinofilų (inkstų biopsijos mėginiuose). Prognozė yra palanki, tačiau yra atvejų užsitęsusi srovė kuriems reikia skirti gliukokortikosteroidų vaistus. Hemodializės poreikis pasireiškia 35% pacientų.

Širdies ir kraujagyslių sistemos alergija vaistams

alergija vaistams širdies ir kraujagyslių sistemos- alergija vaistams, kai tiksliniai organai yra širdis ir kraujagyslės.
Vaistų sukeltas alerginės kilmės vaskulitas.
Vaistų sukeltas alerginės genezės vaskulitas – alergija vaistams, pasireiškianti imunologiniu kraujagyslių pažeidimu.
Etiologiniai veiksniai – sulfonamidai, penicilinas, tetraciklinas, chloramfenikolis, tiokarbamido dariniai, vaistai nuo maliarijos, acetilsalicilo rūgštis, fenacetinas, fenotiazinai, jodidai, specifinė hiposensibilizacija. Pagrindinis patogeninis mechanizmas- imunologinis kraujagyslių uždegimas (III tipo imunologinis pažeidimas pagal Gell ir Coombs). Pažeistuose audiniuose aptinkamos imunoglobulinų (imunoglobulino A, imunoglobulino G, imunoglobulino M), sistemos C3 komplemento komponento ir fibrino sankaupos. Procese dalyvauja oda ir vidaus organai. Reakcija vyksta dalyvaujant sistemos komplementui. Klinikiniam vaizdui būdingas hemoraginis bėrimas su hemoraginiu vaskulitu arba poodiniais mazgais, sugrupuotais išilgai arterijų su mazginiu periarteritu, simptomais iš vidaus organų ir bendraisiais simptomais - karščiavimu, artralgija ir kt.
Alerginės kilmės medicininis miokarditas.
Vaistinis alerginės kilmės miokarditas yra toks pat kaip vaistinis ir seruminis miokarditas.
Vaistų sukeltas alerginės kilmės perikarditas.
Vaistų sukeltas alerginės kilmės perikarditas yra alergija vaistams, pasireiškianti perikarditu.
Šio tipo alergija vaistams yra reta komplikacija, atsirandanti vartojant butadioną. Klinika panaši į ūminio vidutinio sunkumo perikardito kliniką skausmo sindromas. Visiška regresija būdinga dviem savaitėms po vaisto vartojimo nutraukimo ir gliukokortikosteroidų paskyrimo.

Per visą savo istoriją žmonija ieškojo priemonių, kaip išgydyti negalavimus, palengvinti kančias, pailginti gyvenimą. Iš pradžių empiriškai, paskui moksliškai buvo atrinkta ir įvertinta daugybė natūralios ir cheminės kilmės medžiagų. Tuo pačiu metu duomenys apie neigiamą šalutiniai poveikiai apskritai naudingų medžiagų.

Esant dabartiniam visuomenės išsivystymo lygiui, galime kalbėti apie esamą aprūpinimo sistemą Medicininė priežiūra, kuri apima absolventų, užsiimančių pacientų gydymu specializuotose įstaigose, veiklą ir išplėtotos vaistų pramonė. Daugelis mokslinių tyrimų institutų kuria ir studijuoja naujus vaistai.

Žinoma, yra dietos ir fizioterapija bei kiti ligos gydymo metodai, tačiau vaistų vartojimas vis tiek yra prioritetas. Šiuolaikinių vaistų vartojimas išsaugo nuo daugelio sunkių ligų (ir pooperacinių komplikacijų), prisideda prie žmonių gyvenimo trukmės ilgėjimo.

Penicilino gavimas 1942 metais išgelbėjo milijonus žmonių gyvybių. Streptomicino vartojimas išgydė daugelį tuberkuliozės formų. Pasaulyje pagaminama šimtai tonų antibiotikų. Medicinos mokslo pasididžiavimas – onkologijoje naudojamų chemoterapinių vaistų sintezė, taip pat vazodilatatoriai naudojamas kardiologijoje.

Įrodymais pagrįstą terapiją gali atlikti tik profesionalus gydytojas. Jis turėtų galvoti, kaip apsaugoti pacientą nuo komplikacijų. Gydytojas turi išmanyti diagnostikos, gydymo ir komplikacijų prevencijos metodus, informuoti pacientą apie galimą šalutinį poveikį.

Remiantis šiuolaikinėmis idėjomis apie vaistų šalutinio poveikio mechanizmus, galima sudaryti tokią klasifikavimo schemą.

I. Toksinės reakcijos

• Perdozavimas.
• Terapinių dozių toksinės reakcijos, susijusios su vaistų metabolizmo sulėtėjimu.
• Toksinės reakcijos dėl funkcinio kepenų, inkstų nepakankamumo.
• Ilgalaikis toksinis poveikis (teratogeniškumas, kancerogeniškumas).

II. Superinfekcijos ir disbiozė.

III. Reakcijos, susijusios su masine bakteriolize, veikiant vaistui (Jarish-Gersheimer reakcija ir kt.)

IV. Atsakymai dėl ypatingo subpopuliacijos jautrumo

• Neįprastos reakcijos, išskyrus farmakologines, tikriausiai dėl fermentopatijų, ir pseudoalerginės reakcijos.
• Alerginės reakcijos.

V. Psichogeninės reakcijos

Toksinis vaistų poveikis gali būti bendras arba vietinis su pirminiu atskirų organų pažeidimu. Pavyzdžiui, monomicinas, streptomicinas gali sukelti toksišką klausos nervų pažeidimą.

Dabar norime pakalbėti apie alerginės komplikacijos sukeltas narkotikų. Alergija vaistams ir vaistams yra antrinė padidėjusi specifinė imuninė reakcija į vaistus, lydima bendrų ar vietinių klinikinių apraiškų. Jis vystosi tik pakartotinis įvedimas narkotikų. Pseudoalerginės reakcijos į vaistus kliniškai identiškos alerginėms – tai nespecifinės (be antikūnų) padidėjusios reakcijos į vaistus.

Yra dvi pacientų kategorijos. Kai kurių vaistų alergija atsiranda kaip ligos gydymo komplikacija. Kitiems tai – profesinė liga, kuri yra pagrindinė, o neretai ir vienintelė laikinos ar nenuolatinės negalios priežastis. Kaip profesinė liga, alergija vaistams pasireiškia beveik sveiki asmenys dėl ilgalaikio kontakto su vaistais ir vaistais (gydytojų, slaugytojos, vaistininkai, gamyklos darbuotojai medicininiai preparatai).

Miesto gyventojų tarpe alergija vaistams dažniau pasitaiko moterims – 30 moterų ir 14 vyrų 1000 žmonių (m. kaimas atitinkamai 20 ir 11). Dažniausiai alergija vaistams pasireiškia 31–40 metų žmonėms. 40-50% atvejų antibiotikai yra alerginių reakcijų priežastis.

Reakcijos į stabligės toksoidą pasitaiko 26,6 proc. atvejų, sulfonamidus – 41,7 proc., antibiotikus – 17,7 proc., nesteroidinius vaistus nuo uždegimo – 25,9 proc.

Rizika susirgti alergija vaistui yra 1-3%. Todėl galime nustatyti pagrindines alergijos vaistams priežastis:

• paveldimas, genetiškai nulemtas polinkis;
• kitų rūšių alergijų (bakterijų, žiedadulkių, maisto ir kt.) buvimas;
• ilgalaikis pacientų (sveikiems žmonėms - kontaktinis) vaistų vartojimas, ypač kartotiniai kursai;
• depo vaistų (pavyzdžiui, bicilino) vartojimas;
• vienu metu skiriant daug skirtingų grupių vaistų (poliprogmazija), kurių medžiagų apykaitos produktai gali sustiprinti vienas kito alerginį poveikį;
• fizinė ir cheminė struktūra, didelis jautrinantis vaisto aktyvumas.

Vartojimo būdai, vaisto dozės turi įtakos jo alergiškumo laipsniui. Antibiotikams, ypač penicilinui, labiausiai jautrina tepimas (dažnis 5-12%), tepimo odai ir įkvėpus (15%) būdai, o mažiausiai - peroralinis. Įpurškimas (1-2%) užima tarpinę padėtį.

Keturių tipų imunologiniai audinių pažeidimo mechanizmai gali būti susiję su alerginių reakcijų į vaistus vystymusi.

Atitinkamai, šie alergijos vaistams pasireiškimo mechanizmai gali būti suskirstyti į šiuos tipus:

1. Nedelsiant.

2. Citotoksinis. Paprastai tai yra hematologinės reakcijos (hemolizinė anemija, leukopenija, trombocitopenija).

3. Imunokompleksinis tipas. Tipiškas pavyzdys yra seruminės ligos sindromas.

4. Lėtas- kondicionuojamas ląstelės tipas padidėjęs jautrumas.

Pirmojo tipo reakcijos yra anafilaksinės (reagininės, priklausomos nuo IqE).

Neatidėliotinos alerginės reakcijos išsivysto greitai, nuo kelių sekundžių (anafilaksinis šokas) iki 12 valandų (dilgėlinė), o dažniausiai po 30 minučių.

Pirmojo tipo reakcijos klinikinis vaizdas gali būti išreikštas kaip vaistų anafilaksinis šokas, bronchinės astmos priepuolis, rinitas, konjunktyvitas, dilgėlinė ir Quincke edema.

Uždelstos alerginės reakcijos išsivysto po 24-72 valandų ir atsiranda dėl alergeno sąveikos su įjautrintais T limfocitais.

Uždelsto tipo reakcijos stebimos esant alergijai kontaktinis dermatitas, formuojantis vaistų sukeltiems infiltratams įvairiuose organuose ir audiniuose.

Daugumą klinikinių alergijos vaistams apraiškų lydi buvimas mišrios reakcijos įvairių tipų. Taigi šoką, dilgėlinę, bronchų spazmą gali lydėti tiek pirmojo, tiek trečiojo tipo reakcijos; hematologinių sutrikimų patogenezėje dalyvauja citotoksiniai ir imunokompleksiniai mechanizmai.

Skirtingai nuo tikrosios alerginės reakcijos, pseudoalerginėms reakcijoms trūksta antikūnų ir imuninių T limfocitų.

Pseudoalerginės reakcijos gali būti stebimos pradinio radioaktyviųjų medžiagų, vietinių anestetikų, opiatų, raumenų relaksantų ir kitų vaistų įvedimo į organizmą metu.

Beveik visi vaistai gali sukelti alergines reakcijas. Kai kurie vaistai, būdami baltymai, glikoproteinai ir kitos sudėtingos svetimos (gyvūninės, mikrobinės) kilmės biologinės molekulės (vakcinos, serumai, imunoglobulinai ir kt.), lengvai sukelia imuninį atsaką ir alergines reakcijas. Privalomi alergenai yra antiserumai (nuo stabligės, antidifterijos, prieš dujų gangreną, juodligė, gyvačių nuodai). Panašiai gali veikti gyvūninės kilmės hormonai ir fermentai, baltymai ir polipeptidai (insulinas, kortikotropinas, citomakas, citochromas C ir kt.) bei mikrobinės (streptodekazės) kilmės.

Kitos paprastos mažos molekulinės masės cheminės molekulės – haptenai – nesugeba savarankiškai sukelti imuninio atsako.

Tačiau, derindamiesi su baltymais, polisacharidais, lipidais ir kitomis organizmo makromolekulėmis-nešėjais, jos modifikuoja jas, sukurdamos labai imunogeniškus kompleksus.

Didelė problema yra kryžminės reakcijos į vaistus ir vaistus.

Dažni determinantai randami penicilinui ir cefalosporinams. Kitas pavyzdys – novokainas ir sulfonamidai – taip pat turi panašių antigeninių savybių.

AT paskutiniais laikais Vis dažniau aprašoma alergija lateksui, kuri siejama su gaminių iš šios medžiagos panaudojimo plėtra, ligoninėse vidutiniškai 5,8%, odontologijos kabinetuose 25%.

Šalutinis poveikis nuo dezinfekavimo priemonės gali susidėti iš vietinio dirginančio, toksiško ir kontaktinio alergeno poveikio odai ir aerozoliui – kvėpavimo takų gleivinėms, akims.

Klinikinės alergijos vaistams apraiškos skiriasi lokalizacija, sunkumu, eiga.

Klinikinės formos (pagal organų ir sistemų lokalizaciją ir įsitraukimą)

Apibendrinta:

• anafilaksinis šokas;
• seruminė liga ir į serumą panašus sindromas (odos ir visceralinė alergijos vaistams forma);
• karščiavimas;
• generalizuotas vaskulitas kartu su kitais pažeidimais.

Lokalizuota (organinė ir sisteminė):

• odos pažeidimai;
• toksikodermija su vidaus organų pažeidimu (Lyell sindromas, Stevens-Johnson sindromas);
• hematologiniai pažeidimai;
• vaskulitas;
• visceraliniai (vidaus organai);
• gleivinės ir kvėpavimo sistemos;
• nervų sistema.

Šie požymiai yra diagnostikos kriterijai:

1. Ryšio tarp klinikinių apraiškų ir vaistų nustatymas.
2. Simptomų sušvelninimas arba išnykimas nutraukus gydymą.
3. Apsunkintas alergijos asmeninės ir šeimos istorijos.
4. Geras vaisto toleravimas praeityje.
5. Kitų šalutinių poveikių (toksinių, farmakologinių ir kt.) pašalinimas.
6. Latentinio jautrinimo periodo buvimas - mažiausiai 7 dienos.
7. Klinikinių simptomų panašumas su alergijos apraiškomis, bet ne kitoks poveikis.
8. Teigiami alergologiniai ir imunologiniai testai.

Jei anamnezėje (ar įrašuose ligos istorijoje) yra aiškių alergijos vaistui požymių, jo ir vaistų, kurie turi kryžminės reakcijos bendrų determinantų, pacientui negalima skirti ir provokuojančių tyrimų (odos ir kt.) su šiuo vaistu nerekomenduojama. Galimas laboratorinis tyrimas. Ji itin reikalinga, jei anamnezė neaiški (pacientas neatsimena, koks vaistas buvo šokiruotas) arba jos negalima surinkti (sąmonės netekimas).

Ūminiu alerginės ligos periodu specifiniai tyrimai dažnai būna neigiami, o ištyrus pacientus alergenus, paūmėjimas gali paūmėti. Todėl toks tyrimas dažniausiai atliekamas remisijos laikotarpiu. Alternatyva paciento tyrimams yra laboratorinis tyrimas. Alergologinis tyrimas apima dviejų tipų metodus:

• laboratoriniai metodai, kuriuos reikia atlikti prieš atliekant paciento tyrimus;
• provokuojantys paciento tyrimai.

Vertinant tyrimo rezultatus, visada reikia atsiminti, kad esant teigiamam laboratoriniam ir (arba) provokuojančiam tyrimui, pacientas gali reaguoti į tiriamąjį vaistą, todėl jį reikia pakeisti. Esant neigiamiems testams (ypač jei toks yra), neatmetama reakcijos galimybė.

Laboratoriniai alergijos vaistams diagnozavimo metodai

Alergenams būdingi laboratoriniai metodai yra pagrindiniai daugelio rūšių alergijų, įskaitant alergiją vaistams, diagnozavimo metodai.

Bendrosios laboratorinių metodų, skirtų alergijai vaistams nustatyti, naudojimo indikacijos:

• pacientams, kuriems yra vaistų netoleravimas;
• pacientams, kurių alerginė anamnezė pablogėjo;
• pacientams, sergantiems profesine alergija (diagnozuoti ir įdarbinti);
• neaiškūs diagnozės atvejai, įtarimas dėl visceralinių alergijos vaistams formų;
• būtinybė neįtraukti pseudoalerginių reakcijų skiriant vaistus ir vaistus pacientams, turintiems polinkį į jas;
• paciento ir (arba) gydytojo noras (prieš skiriant vaistą, operaciją ir pan.).

Privalomos preliminarios indikacijos laboratorinis tyrimas pacientams, kuriems yra vaisto tolerancija:

• šokas, sunki toksikodermija dėl nežinomo vaisto ir poreikis vaistų terapija;
• vaistų netoleravimas vaikams ankstyvas amžius ir suaugusiesiems, kai odos testai nėra įrodomi arba neigiami histamino atžvilgiu;
• adresu platūs pažeidimai oda (sunki toksikodermija) ir būtinybė pasirinkti toleruojamus vaistus (antibiotikus ir kt.);
• atsižvelgiant į antimediatorinių vaistų vartojimą, jei reikia, įvedant potencialiai pavojingus vaistus ir vaistus.

Specialūs alergijos diagnostikos metodai yra skirti:

• laisvųjų antikūnų nustatymas kraujo serume ir paslaptyse;
• antikūnų, susijusių su leukocitais (bazofilų, neutrofilų, trombocitų ir kt.), nustatymas;
• alergenui jautrių T limfocitų nustatymas.

Laboratorinių metodų rinkinys, užtikrinantis patikimą alergijos diagnozę

Odos tyrimai ne visada suteikia patikimos informacijos apie alergiją vaistams ir jie negali būti naudojami esant sunkiems odos pažeidimams, taip pat esant anafilaksiniam šokui ar jo išsivystymo galimybei dėl neaiškios istorijos. Mažiems vaikams, kartais vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems LA, odos testai yra neigiami. Todėl pirmenybė teikiama laboratoriniams alergijos nustatymo metodams dėl saugumo ir galimybės juos naudoti bet kuriuo ligos laikotarpiu. Norint patikimai diagnozuoti alergiją vaistams, būtina naudoti laboratorinių metodų kompleksą. Tam Alergologijos ir klinikinės imunologijos institute sukūrėme minimalaus ir maksimalaus laboratorinių metodų komplekso protokolus.

Visų tipų padidėjusio jautrumo diagnozę užtikrinančių metodų protokolas apima:

• anafilaksinio, nuo IgE priklausomo tipo reakcijų nustatymas;
• IgE antikūnų, susijusių su bazofilais, nustatymas;
• imunokompleksinių reakcijų registracija;
• citotoksinio ir tarpinio (uždelsto) tipo reakcijos nustatymas;
• ląstelių sukeltų, T ląstelių ir uždelstų reakcijų diagnostika;

Siekiant išvengti komplikacijų, siekiant nustatyti įsijautrinimą vaistui, kurį būtina skirti pacientui, naudojami įvairūs provokuojantys tyrimai: odos, poliežuvinis, oralinis, intranazalinis, inhaliacinis ir kt. Tačiau komplikacijų ir šoko reakcijų galimybė net ir Reikia atsižvelgti į mikrogramus vaisto.

Teigiami odos testai rodo, kad yra jautrumas alergenui. Galimas paslėptas, kliniškai nepasireiškęs jautrinimas. Kita vertus, esant alergijos klinikai, odos testai gali būti neigiami. Tik jei rezultatai sutampa odos testai turint anamnezę, klinikinius ir laboratorinius duomenis, etiologinė diagnozė tampa nepaneigiama.

Santykinės kontraindikacijos odos tyrimams:

• ūminiu alerginės ir bet kokios kitos vidutinio sunkumo ar sunkios ligos laikotarpiu; esant lengvam kursui, problema išsprendžiama individualiai, atsižvelgiant į galimas komplikacijas;
• nėštumo, maitinimo krūtimi metu ir pirmąsias dvi ar tris menstruacinio ciklo dienas;
• nesant įtikinamos istorijos ir išankstinio tyrimo, rodančio ligos alerginį pobūdį.

Tačiau, jei vaisto reikia skirti pacientui, kurio anamnezė yra apsunkinta ar neaiški, būtina atlikti tyrimą po to, kai laboratoriniuose tyrimuose nėra nustatytas vaisto alergiškumas.

Atsižvelgiant į apraiškų pobūdį ir galimas pasekmes, net lengvi alerginių reakcijų į vaistus atvejai gali kelti grėsmę paciento gyvybei. Taip yra dėl galimybės greitai apibendrinti procesą santykinio gydymo nepakankamumo sąlygomis, jo uždelsimo dėl progresuojančios alerginės reakcijos. Polinkis progresuoti, proceso pasunkėjimas, komplikacijų atsiradimas - funkcija alergija apskritai, bet ypač alergija vaistams. Iš šių pozicijų vaistų alergijos terapija yra skubių priemonių kompleksas, apimantis įvairias priemones, priklausomai nuo proceso sunkumo ir specifinių bei nespecifinių komplikacijų ir sindromų buvimo.

Paprastai dėl visų alergijos vaistams pasireiškimų būtina atšaukti visus anksčiau vartotus vaistus, nes akivaizdžiai akivaizdžiai atsiradus priežasčiai – reakcijai į tiesiogiai vartojamą vaistą – gali būti, kad tai buvo vaisto pasekmė. anksčiau vartotas per burną arba įvestas net prieš kelias dienas. Todėl paliekami tik vaistai, kurie būtini dėl sveikatos (insulinas sergančiam cukriniu diabetu, antibiotikas nuo sepsio ir kt.).

Vaistams alergiški pacientai dažnai turi alergiją maistui. Todėl jiems reikia pagrindinio hipoalerginė dieta, kuriame ribojamas angliavandenių kiekis ir neįtraukiami visi ekstremalių skonio pojūčių produktai (sūrus, rūgštus, kartaus, saldus), taip pat rūkyta mėsa, prieskoniai ir kt.. Esant alergijai maistui, skiriama eliminacinė dieta. parodyta gausus gėrimas vanduo ir arbata, bet ne kompleksiniai spalvoti gėrimai (alergija dažams).

Kai kuriais atvejais būtina skubiai išspręsti tam tikrų vaistų vartojimo galimybės klausimą. Tokį vertinimą patartina atlikti pradedant laboratoriniais tyrimais, kurių rezultatą galima gauti per 1 val.

Poūmių ir lėtinės formos alergija vaistams turi savo ypatybes. Paprastai jie atsiranda dėl to profesinės ligos sveikatos darbuotojai, vaistininkai, medicinos pramonės darbuotojai. Tokiais atvejais reikalinga eliminacinė terapija, tai yra kontakto su priežastiškai reikšmingais alergenais pašalinimas – pacientų įdarbinimas. Tai neleidžia jiems progresuoti procesui, išsivystyti polivalentinei alergijai kitoms alergenų grupėms ir leidžia išlaikyti darbingumą, nors ir iš dalies prarandant profesinį pasirengimą (ypač slaugytojams). Šios formos alergijos paūmėjimo laikotarpiu gydymui naudojami antihistamininiai vaistai ir kiti antimediatoriai, įskaitant jų ilgalaikes formas. Šiai pacientų grupei skiriama antirecidyvinė terapija.

Viena iš dažnų alerginių reakcijų į vaistus priežasčių yra prevencinių priemonių nepaisymas.

Alerginės anamnezės rinkimas yra pirmasis LA prevencijos žingsnis. Ligonis be anamnezės, apsunkintas alergijos: anksčiau nesirgo jokiomis alerginėmis ligomis, gerai toleravo visus vaistus, maistą, kontaktą su buitinėmis prekėmis. chemikalai arba niekada anksčiau nevartojo vaistų. Toks pacientas negali būti iš anksto apžiūrėtas.

Priešingai, pacientams, kurių istorija yra apsunkinta, reikia ištirti, kad būtų galima diagnozuoti latentinį polinkį arba akivaizdžią alergiją. Pagal rizikos laipsnį juos galima suskirstyti į tris grupes. Manome, kad kiekvienam patartina iš pradžių laboratorijoje išsitirti toleranciją gydymui būtiniems vaistams.

Veiksniai, prisidedantys prie vaikų alergijos vaistams, yra šie:

• genetinis polinkis;
• atopinės ligos;
• ankstesnės infekcijos;
• pasikartojanti kandidozė;
• imunodeficito būklė;
• vystymosi konstitucijos anomalijos eksudacinės-katarinės diatezės forma;
• sisteminės ligos motinos;
• dirbtinis maitinimas;
• protarpinis vaistų vartojimas, įkvėpimo būdas;
• disbiozė;
• helmintozės;
• alergija vakcinoms;
• endokrininiai sutrikimai;
• įgimtos ir įgytos genezės fermentopatija;
• labai alergizuojančios vaistų savybės;
• vienašalis motinos maitinimas nėštumo metu, priklausomybė nuo maisto produktų su maisto dažikliais, stabilizatoriais ir konservantais;
• I ir II nėštumo pusės gestozė;
• pakeisti.

Vaikų alergijos vaistams diagnozė prasideda nuo išsamaus alerginės istorijos tyrimo: vaiko motinos nėštumo eiga, nėštumo gestozės buvimas, priklausomybė nuo bet kokio maisto, vienpusė mityba, profesinių pavojų buvimas, vaistų vartojimas. nėštumo metu, gimdymo eiga, naudojant stimuliaciją ir narkozę, ankstyvuoju naujagimio adaptacijos laikotarpiu, bet kokių vaistų vartojimas, taip pat ir gimdymo dėl komplikuotos pogimdyminės būklės, kūdikio maitinimas motinos pienu. , pritaikyti arba nepritaikyti pieno mišiniai. Vaisių ir daržovių sulčių įvedimo laikas, reakcija į jas, vaiko reakcija į Skirtingos rūšys papildomas maistas (išbėrimo atsiradimas, odos niežulys, išmatų pobūdžio pakitimai ir kt.), nepageidaujamos reakcijos į vakcinaciją buvimas, vaiko reakcija į įvairius nuo ligų vartojamus vaistus, jų atsiradimo laikas (pirmą kartą suleidus ar išgėrus, 7 d. -14 vartojimo dienos), sunkumas – alerginės reakcijos lokalizacija arba sisteminis pobūdis, taip pat reakcijos tinkamumas. biologiniai skysčiai- kraujas, šlapimas, seilės, transudatas, smegenų skystis ir kt.

Privaloma nustatyti paveldimą polinkį į alergiją vaistams ir alerginės ligos apskritai. Būtina išsiaiškinti reakcijos į vabzdžių įkandimus ypatumus, nustatyti provokuojančius ir sunkinančius veiksnius (pavyzdžiui, oro sąlygos, produktų, susijusių su stipriais, suvartojimas. maisto alergenai, kontaktas su cheminiais ir buitiniais substratais, kontaktas su gyvūnais, kompiuterio buvimas vaiko svetainėje, gyvūnai, žydintys augalai, ryšys su peršalimo ligomis, virusinėmis infekcijomis ir kt.). Išsiaiškinę diagnozę, jie pradeda tikslinį klinikinį vaiko tyrimą.

Vaikų alergijos vaistams diagnostikai naudojamas laboratorinių metodų ir odos tyrimų kompleksas, kuris gerai koreliuoja su istorija ir klinikiniais duomenimis.

Alergologijos ir klinikinės imunologijos instituto specialistai išmano visus alergijos vaistams diagnostikos ir gydymo metodus, ypatingą dėmesį skiriame laboratorinei diagnostikai, kaip švelniausiam, perspektyviausiam ir informatyviausiam diagnostikos metodui, ypač kai ji atliekama kompleksiškai.

Arba paskyrė gydytojas, vaistas nesukelia intoksikacijos ir veikia teigiamai. Pavyzdžiui, mažina skausmą, naikina infekcijas ir gerina širdies veiklą. Be teigiamos reakcijos, vaistai turi dar vieną poveikį, galintį neigiamai paveikti žmogaus organų veiklą – ir alergines reakcijas.

Alergijos vaistams simptomus galima suskirstyti į tris grupes. 1 tipo simptomai yra ūminės reakcijos, atsirandančios iškart arba per valandą po vaisto vartojimo. Tarp jų galima pastebėti anafilaksinį šoką, Quincke edemą, bronchinės astmos priepuolį, ūminę dilgėlinę. 2 grupės simptomai apima reakcijas, kurios atsiranda per dieną po vaisto vartojimo. Tokiu atveju pakitimai žmogui gali būti subtilūs ir gali būti atlikti tik atliekant kraujo tyrimus. Užsitęsusios alerginės reakcijos gali būti priskirtos 3 grupei. Jie išsivysto praėjus kelioms dienoms po vaisto vartojimo ir yra patys sudėtingiausi. Serumo liga gali būti priskirta 3 tipui (bėrimas, niežulys, karščiavimas, hipotenzija, limfadenopatija ir kt.), alerginės ligos kraujas, įvairių kūno dalių sąnarių ir limfmazgių uždegimai.

Alergijos vaistams ypatybės

Alergija vaistams išsiskiria paroksizminiu pasireiškimu. Tuo pačiu metu tas pats vaistas po kiekvienos dozės gali sukelti įvairių alerginių reakcijų, kurios skiriasi ne tik savo rūšimi, bet ir intensyvumu.

Alerginės odos apraiškos yra viena iš labiausiai paplitusių reakcijų. Ant odos gali susidaryti dėmėti, mazginiai, pūsliniai bėrimai, kurie gali atrodyti kaip egzema ar eksudacinė diatezė. Dauguma dažni simptomai Atsiranda Quincke edema, kuri dažnai yra vienintelė alerginės reakcijos į tam tikrą vaistą apraiška. Dažniausiai dilgėlinė gali atsirasti dėl vartojimo.

Jei atsiranda alergija vaistams, pacientas turi kreiptis į gydantį gydytoją, kad jis paskirtų alternatyvų vaistą. Prieš konsultaciją turite nutraukti vaistų vartojimą. Esant sunkiems alergijos simptomams, galite naudoti antihistamininiai vaistai(pavyzdžiui, "Claritin", "Zirtek", "Flixonase"). Jei pacientui pasireiškia anafilaksinio šoko požymiai, būtina skubiai skambinti greitoji pagalba. Taip pat turėtumėte kreiptis į gydytoją, jei atsiranda didelio masto bėrimas ir bronchinė astma.

Alergija prie vaistai gali būti stebimas ne tik žmonėms, kurie linkę į tai, bet ir daugeliui sunkiai sergančių žmonių. Tuo pačiu metu moterys yra labiau linkusios į alergiją vaistams nei vyrai. Tai gali būti visiško vaistų perdozavimo pasekmė tokiais atvejais, kai skiriama per didelė dozė.

Instrukcija

Nusiprauskite po dušu ir ant uždegusios odos uždėkite šaltą kompresą.

Dėvėkite tik tokius drabužius, kurie nedirgins jūsų odos.

Nusiraminkite ir stenkitės išlaikyti žemą aktyvumo lygį. Kad sumažintumėte odos niežėjimą, naudokite tepalą ar kremą, skirtą nudegimui saulėje. Taip pat galite vartoti antihistamininį vaistą.

Kreipkitės į specialistą arba kvieskite greitąją pagalbą, ypač dėl simptomų sunkumo. Atsiradus anafilaksijai (sunkiai alerginei reakcijai, organizmo būklei prasideda padidėjęs jautrumas, dilgėlinė), stenkitės išlikti ramūs, kol atvyks gydytojas. Jei galite nuryti, išgerkite antihistamininių vaistų

Jei sunku kvėpuoti ir kvėpuojate, naudokite epinefriną arba bronchus plečiančius vaistus. Šie vaistai padės plėstis Kvėpavimo takai.

Didelis alerginių reakcijų skaičius vaistai praeina savaime praėjus kelioms dienoms po reakciją sukėlusių vaistų. Todėl terapija, kaip taisyklė, sumažinama iki niežulio ir skausmo gydymo.