Pažeidimai vėrimo-pjovimo įrankiais. Durtinių žaizdų atsiradimo mechanizmai ir charakteristikos Galimybė identifikuoti konkretų aktyvųjį įrankį
Žaizda yra gyvų kūno audinių pažeidimas, kurį sukelia išorinis poveikis, pažeidžiant odos ar gleivinės vientisumą. Gilių žaizdų atvejais pažeidžiama ne tik oda su poodiniu audiniu, bet ir nervai, raumenys, sausgyslės, kaulai, raiščiai, kartais – stambios kraujagyslės. Žaidžiamo objekto įsiskverbimo į bet kurią kūno ertmę (pilvo, kaukolės ertmę ar kitą) atvejai vadinami prasiskverbiančiomis žaizdomis; juos dažnai lydi žala Vidaus organai.
Pagal atsiradimo būdą išskiriami šie traumų rūšys:
mechaninis sužalojimai – atsiradę dėl aštraus ar buko daikto ar įrankio veikimo; tokių žaizdų padarinys yra durtinės, pjaustytos, susmulkintos, sumuštos, sutraiškytos, suplėšytos, įkandusios ir sumaišytos;
šaunamieji ginklai- dėl šaunamųjų ginklų naudojimo;
terminis- sukeltas per didelio šalčio ir karščio poveikio; tai nušalimai ir nudegimai;
cheminis- atsiranda dėl reaktyvių šarmų ir rūgščių poveikio;
biologinės- sukelia skirtingos rūšies bakterijos ir jų toksiškos išskyros;
psichikos- dėl dirginimo nervų sistema Ir protinė veikla, pavyzdžiui, jausmas nuolatinė baimė arba grasinimai.
Be to, sužalojimai, atsižvelgiant į sunkumą, skirstomi į:
plaučiai- sumušimai, patempimai, plyšimai;
saikingai- išnirimai, smulkių kaulų, pvz., pirštų falangų, lūžiai;
sunkus- tai yra smegenų sukrėtimai, didelių kaulų (šlaunų) lūžiai, stiprus kraujavimas.
Esant mechaninėms ir šautinėms žaizdoms, tikrai atsiras kraujavimas, skausmas ir daugeliu atvejų žaizdos plyšimas - jos kraštų nukrypimas. Žaizdos gali būti pavojingos pažeidžiant vidaus organą, kraujuojant iš didelis laivas, su dideliu skausmu, sukeliančiu šoką. Pagrindinis žaizdų pavojus kitais atvejais – pro jas prasiskverbti mikroorganizmai, sukeliantys infekcines komplikacijas (žaizdos infekciją), o kai kuriais atvejais ir pavojingiausias įprastas infekcines ligas, tokias kaip pasiutligė ar stabligė.
Bet kuri žaizda, išskyrus chirurginę operacinę, traumos momentu visada yra užterštos mikrobais. Nesant tinkamos pirmosios pagalbos tarša gali tęstis ir ateityje, tai yra vadinamoji antrinė tarša.
Kaip pirmoji pagalba esant bet kokio tipo žaizdoms, būtina apsaugoti žaizdą nuo antrinio užteršimo. Apdorojama aplinkinė oda alkoholio tirpalas jodo, užtepamas sterilus tvarstis, privalomai laikantis aseptikos taisyklių, vengiant liesti pačios žaizdos. Skalpuotos žaizdos atveju odos atvartas dažnai būna nepilnai nuplyštas ir gali pasilenkti į šoną, išskleisdamas poodinį audinį į išorę. Tada atvartą reikia atsargiai pakelti, o jo odos paviršių taip pat patepti jodu.
Esant gausiam žaizdos kraujavimui, pirmąją pagalbą reikia pradėti laikinai sustabdžius kraujavimą. Esant sunkioms galūnių žaizdoms, reikalinga transporto imobilizacija.
Įkandus gyvūnams, tiek naminiams, tiek laukiniams, net jei žaizda nedidelė, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją dėl vakcinacijos nuo galimo užsikrėtimo pasiutlige.
Mažos, seklios žaizdos, turinčios nedidelį išsišokimą ir be matomo užteršimo, daugeliu atvejų užgyja po tvarsčiu, uždedant tinkamą pirmąją pagalbą. Jei po dienos ar dviejų po traumos skausmas žaizdoje atsinaujino, tai rodo infekcinės komplikacijos pradžią ir reikalauja privalomo kreipimosi į chirurgą. Tai ypač pasakytina apie pirštų įpjovimus ir dūrius, kurie kelia grėsmę panaritiumo vystymuisi.
Emulsija "Riciniol" (bazė), 60 ml |
REGISTRACIJA Nr.4.
SUBJEKTAS : PIRMOJI PAGALBA ŽAIZDOMS.
Literatūra
Vadovėlis D.V. Marčenko „Pirmoji pagalba traumų ir nelaimingų atsitikimų atveju“, 145-166 psl.
Studijų klausimai
1. Sužalojimo samprata. Žaizdų klasifikacija ir rūšys.
2. Kraujavimo rūšys.
3. Bendrieji pirmosios pagalbos žaizdoms teikimo principai (kraujavimo stabdymas, žaizdos dezinfekcija, galūnės fiksavimas, anestezija, saugus transportavimas).
4. Pagrindinės tvarsčių uždėjimo taisyklės. Individualus tvarsčių paketas (PPI).
5. Švirkšto vamzdelio naudojimo procedūra.
6. Atitiktis standartui Nr.11.
7. Spiralinio tvarsčio uždėjimas.
MOKYMO TEKSTAS:
1. Sužalojimo samprata. Žaizdų klasifikacija ir rūšys.
Kraujas yra universalus skystis, užtikrinantis kiekvieno mūsų kūno organo ir audinio prisotinimą deguonimi. Be šios pagrindinės transportavimo funkcijos (kartu su deguonimi kraujas pristatomos maistinės medžiagos, fermentai, hormonai, vitaminai ir kt.), kraujas atlieka ir kitas: yra termoreguliacinis (palaiko pastovią kūno temperatūrą dėl kraujotakos visame kūne). , ir apsauginė (antikūnų gamyba ir apsauga nuo infekcijos).
Štai kodėl bet koks kraujagyslės ir apskritai kraujagyslių sistemos vientisumo pažeidimas dėl daugiausia išorinių poveikių gali sukelti rimtų „gedimų“ mūsų kūno viduje ir net kelti grėsmę gyvybei.
Ši situacija atsiranda dėl sužalojimo.
Sužalojimo samprata.
Taigi sužalojimas (arba žaizda) yra bet koks vientisumo pažeidimas oda ir apatiniai audiniai (įskaitant kraujagysles) dėl išorinio, daugiausia mechaninio, poveikio.
Atitinkamai, sužalojimo požymiai bus šie:
Kraujavimas (dėl laivo vientisumo pažeidimo);
Atsivėrimas (arba žaizdos kraštų nukrypimas, maždaug laikantis žalojančio objekto kontūro);
Sužalotos (sužeistos) kūno dalies funkcijos pažeidimas.
Be to, auka patirs skausmą, nes yra papildomai sužalota ir nervų kamienai. Skausmas sunkių (plačių) sužalojimų metu yra toks stiprus, kad gali sukelti skausmo šoką.
Žaizdos, be minėtų požymių, yra žaizdos kanalo buvimas - ertmė, susidariusi dėl žaizdos objekto patekimo į kūno gelmes. Pagal sužaloto kanalo vietą, kryptį, ilgį ir pan. galima spręsti apie bet kokias žalojančio objekto savybes.
Taigi, žaizdoms būdingas kraujavimas, plyšimas ir žaizdos kanalas.
Žaizdų klasifikacija ir rūšys.
Visos žaizdos suskirstytos į dvi dideles grupes:
Prasiskverbiantis (kai pažeidžiamas vidinių apvalkalų vientisumas ir žalojantis objektas patenka į vieną iš žmogaus kūno ertmių – į kaukolę, krūtinė, pilvas ar sąnariai);
Neprasiskverbiantis (visos kitos žaizdos).
Pagal sužalojimo mechanizmą Visas žaizdas galima suskirstyti į šių tipų:
Dūris (esant mažam išorinės skylės skersmeniui, būdingas gana didelis sužeisto kanalo gylis);
Pjūvis (gana didelis išorinis pažeidimas su nedideliu sužeisto kanalo gyliu);
Susmulkinti (pasižymi plačiu kraštų sutraiškymu ir dideliais vidiniais pažeidimais);
Įkandimas (būdingas dantų kontūro / rašto buvimu) - gali būti derinamas su šio tipo
Plyšęs (didelis išorinis žvaigždės formos pažeidimas);
Skalpuota (su tokio tipo sužalojimu oda su poodiniu pagrindu yra visiškai atskirta nuo apatinių audinių);
Šaunamieji ginklai (dėl šaunamojo ginklo smūgio – kulkos, šūviai, šūvis ir kt.) (2 pav.).
Savo ruožtu šautinės žaizdos skirstomos į:
Aklas (kai yra tik įvadas, o žalojantis sviedinys yra giliai kūne);
Per (yra įleidimo ir išleidimo angos; paprastai išleidimo anga yra šiek tiek didesnė už įleidimo angą);
Tangentinis (paviršinis odos pažeidimas).
3 paskaitaAtviri sužalojimai (žaizdos)
Odos, gleivinių ir vidaus organų paviršiaus vientisumo pažeidimai, atsirandantys dėl mechaninio ar kitokio poveikio, vadinami žaizda. Odos pažeidimai paprastai būna kartu su vientisumo ir giliau esančių audinių pažeidimu. Ertmė, susidariusi tarp audinių dėl žalojamo objekto prasiskverbimo į kūno gelmes, vadinama žaizdos kanalu.
Žaizdų klasifikacija:
Priklausomai nuo žalojančio objekto pobūdžio, yra durti, pjauti, kapoti, sumušti, suplėšyti, šautiniai, kirstos žaizdos. Kuo aštresnis objektas ir kuo greičiau padaroma žala, tuo mažiau pažeisti žaizdos kraštai.
^ Pagal žalos laipsnį žaizdos skirstomos į paviršines ir gilias. Gilias žaizdas gali lydėti kraujagyslių, nervų, kaulų, sausgyslių ir vidaus organų pažeidimai. Gilios žaizdos, prasiskverbiančios į ertmę (pilvo, krūtinės, kaukolės), vadinamos skvarbiomis. Visų kitų tipų žaizdos, nepaisant jų gylio, vadinamos nepersiskverbiančiomis.
^ Infekcijos buvimas arba nebuvimas žaizdoje išskiriamos aseptinės ir infekuotos žaizdos.
Visos žaizdos, išskyrus žaizdas, užteptas steriliu instrumentu steriliomis sąlygomis operacijos metu, turi būti laikomos užkrėstomis. Žaizda, kurią paveikė kitas veiksnys (nuodai, agentai, radiacija), vadinama komplikuota.
^ Charakteristika tam tikrų tipųžaizdos.
durtinių žaizdų atsiranda susidūrus su aštriais ginklais – dūriu peiliu, durtuvu, adata. Šio tipo žaizdoms būdinga maža, lygi išorinė anga ir dažniausiai didelis gylis. Kadangi žaizdos kanalas yra siauras, dėl audinių poslinkio "(raumenų susitraukimas, odos poslinkis) jis tampa zigzagiškas. Dėl to durtinės žaizdos yra ypač pavojingos, nes sunku diagnozuoti pažeidimo gylį ir galimus vidaus organų sužalojimus. Nepastebimai vidaus organų pažeidimas gali sukelti vidinį kraujavimą, peritonitą ar pneumotoraksą Labai dažnai audiniuose lieka veriantis ginklas, pavyzdžiui, adata, o tai savo ruožtu gali sukelti vėliau komplikacijų.
^ Įpjautos žaizdos galima tepti aštriu pjovimo objektu (peiliu, skustuvu, stiklu, skalpeliu). Įpjautos žaizdos turi lygius kraštus. Dauguma atsitiktinių žaizdų chirurginio gydymo metu paverčiamos įpjautomis žaizdomis, o tai užtikrina greitą jų gijimą.
^ Sukapotos žaizdos atsiranda, kai žala padaroma aštriu, bet sunkiu daiktu (kirviu, šaške ir pan.). Kadangi traumuojantis objektas yra aštrus, atsiranda žaizda, kuri atrodo kaip pjūvis, tačiau kadangi žalojantys objektai yra gana stori, žaizdos kraštai visada sutraiškomi vienokiu ar kitokiu laipsniu.
^ Sumuštos žaizdos yra buko daikto smūgio į audinius rezultatas (plaktukas, akmuo ir kt.). Sumuštų žaizdų kraštai sutrupėję, nelygūs, permirkę krauju. Dėl kraujagyslių pažeidimo ir jų trombozės greitai atsiranda žaizdos kraštų nepakankama mityba ir jų nekrozė. Susmulkintas audinys yra puiki terpė daugintis mikrobams. Dėl šios priežasties sumuštos žaizdos lengvai užkrečiamos.
^ šautinės žaizdos yra šaunamojo ginklo sugadinimo pasekmė. Priklausomai nuo ginklo tipo, jie išskiria: kulkos žaizdą, šautinę žaizdą, šrapnelio žaizdą (minos, granatos, sviedinio). Mažiausiai minkštiesiems audiniams pažeidžiama kulka.
Šautinė žaizda gali būti kiaurinė, kai sužeidžiamas objektas praeina ir turi įvadą ir išėjimą; aklas, kai daiktas įstrigo kūne; tangentas, kai objektas padarė paviršinius pažeidimus, praėjo šalia organo, tik iš dalies jį liečiant. Įleidimo anga su kiauryme visada yra mažesnė nei išleidimo anga. Esant aklai šautinei žaizdai, žalojantis daiktas įstringa sužeisto žmogaus audiniuose ir tampa svetimkūniu. Pažeisto kaulo fragmentai taip pat tampa svetimkūniais, kurie, nekrozuodami minkštųjų audinių gelmėse, dažnai sukelia žaizdos supūliavimą.
Šautinės žaizdos dažnai būna daugybinės ir kombinuotos. Kombinuotos žaizdos yra žaizdos, kai žaizdos sviedinys praeina per daugybę organų ir ertmių (pavyzdžiui, pilvo ertmę, diafragmą, pleuros ertmė) ir sukelia kelių organų veiklos sutrikimus. Todėl, gydant šautines žaizdas, pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas žaizdos kanalui. Jo tyrimo metu galima nustatyti žaizdos gylį, vidaus organų ir minkštųjų audinių pažeidimo laipsnį, aptikti svetimas kūnas.
Šrapnelių šautinės žaizdos dažnai būna daugybinės ir visada sukelia didesnį audinių pažeidimą, nes fragmentai turi dantytus kraštus, kartais nemažo dydžio. Dėl šiurkščių kraštų į žaizdą patenka įvairių daiktų (drabužių, žemės, odos), kurie padidina ir užteršia žaizdą. Didelis audinių traiškymas, gausus kraujo kaupimasis žaizdos kanaluose prisideda prie greito užsikrėtimo ir sunkaus pūlingo uždegimo išsivystymo.
Žaizdų simptomai.
Kiekvienai žaizdai būdingi šie požymiai:
skausmas
atsivėrusi
kraujavimas.
Pertraukažaizdos – jos kraštų divergencija – priklauso nuo minkštųjų audinių elastingumo ir gebėjimo susitraukti. Kuo didesnė ir gilesnė žaizda, tuo didesnis kraštų nukrypimas.
Kraujavimas nuo žaizdos priklauso nuo pažeistų kraujagyslių tipo (arterijų, venų, kapiliarų), aukščio kraujo spaudimas ir žaizdos pobūdis. Kuo mažiau pažeisti audiniai (įpjautos, kapotos žaizdos), tuo ryškesnis kraujavimas. Susmulkintuose audiniuose kraujagyslės sutraiškomos ir trombuojasi, todėl sumuštos žaizdos šiek tiek kraujuoja.
Žaizdų gijimo pobūdis priklauso nuo bendra būklė auka (amžius, mityba, lydinčios ligos, beriberi ir kt.), taip pat nuo vietinių sąlygų, t. y. žaizdos pobūdžio ir tipo, jos užterštumo laipsnio ir kt.
^ Žaizdų gijimas.
Žaizdos gali užgyti dviem pagrindiniais būdais – pirminiu ir antriniu.
Žaizdų gijimas, kuris vyksta greitai, be komplikacijų ir baigiasi per kelias dienas visiškai atkuriant audinių vientisumą ir susiformuojant plonam linijiniam randui. pirminė įtampa. Pagrindinė pirminės įtampos sąlyga yra negyvų ir susmulkintų audinių, kraujo krešulių (hematomų) ir infekcijos nebuvimas žaizdoje. Be to, norint išgydyti žaizdą pirminiu tikslu, būtina, kad žaizdos kraštai tvirtai priglustų vienas prie kito ir būtų gyvybingi.
Ryžiai. Gydymas pirmuoju ketinimu
Tais atvejais, kai žaizda dygsta, smarkiai pažeisti jos kraštai, joje yra negyvų audinių, kraujo krešulių, svetimkūnių, žaizdoje išsivysto infekcija - gyja lėtai, palaipsniui užpildant žaizdą granuliaciniu audiniu, išsiskiriant pūliams. ir eksudatas. Šis žaizdų gijimas vadinamas antrinė įtampa . Randas, atsirandantis po žaizdos gijimo antriniu būdu, yra šiurkštus, nelygus, platus, vėliau gali susiraukšlėti ir sukelti sąnarių kontraktūras bei sustingimą.
Tik įpjautos ir chirurginės žaizdos, padarytos aseptinėmis sąlygomis, gali užgyti pirminiu ketinimu. Visos atsitiktinės žaizdos tam tikru mastu yra užkrėstos ir užgyja antriniu ketinimu be chirurginės intervencijos. Chirurginė intervencija- pirminis chirurginis gydymas - žaizdos kraštų ir žaizdos kanalo iškirpimas, negyvų ir susmulkintų audinių, svetimkūnių pašalinimas, po kurio atliekamas aklas žaizdos susiuvimas, atliekamas per pirmąsias valandas po sužalojimo, leidžia perkelti užkrėstas ir sutraiškytas žaizdas į įpjautas aseptines ir daugeliu atvejų pasiekia pirminę įtampą .
Gydymas po šašu pastebėta su paviršiniais odos pažeidimais (nudegimais, įbrėžimais, įbrėžimais). Šašas atsiranda dėl į žaizdą supilto kraujo ir limfos, kurie išdžiūvę suformuoja plutą – šašą. Po šašu atstatomas epidermis. Po to šašas nukrenta savaime visiškas atsigavimas oda. Šašas neturėtų būti pašalintas per prievartą, nes tai sukels epidermio atsigavimo proceso sutrikimus ir granuliacinio audinio susidarymą žaizdos vietoje, o tai sulėtins gijimą. Jei pirminio įtempimo metu oda atsistato per 4-7 dienas, tai esant antrinei įtampai – per kelias savaites ar mėnesius. Iš čia kyla pirminio svarba chirurginis gydymas atsitiktinės žaizdos.
Ryžiai. Žaizdų gijimo pagal pirminį tikslą schema be randų susidarymo.
Atsiranda be pūlingo ir matomo tarpląstelinio audinio susidarymo, vėliau išsivystant linijiniam randui. Jis atsiranda žaizdose su lygiais gyvybingais kraštais, atsiliekant viena nuo kitos ne daugiau kaip 1 cm, nesant žaizdos infekcijos. Tipiškas tokio gijimo pavyzdys yra chirurginės žaizdos.
Ryžiai. Sulaikytųjų schema pirminis gydymas(gydymas pagal pirminės intencijos tipą) yra gijimas be pūlinio su uždelstu žaizdos uždarymu siūlais.
Ryžiai. Gydymo antriniu ketinimu schema.
Atsiranda pūliuojant, kai susidaro matomas jungiamasis audinys ir vėliau susidaro šiurkštus randas. Tai atsiranda, kai išsivysto žaizdos infekcija ir yra didelių audinių defektų, kurie neleidžia pirminiu būdu palyginti žaizdos sienelių.
^ Ryžiai. Gydymo po šašu schema.
Atsiranda be randų susidarymo paviršinės žaizdos su išsaugotu odos gemalo sluoksniu. Greitai atsinaujina epidermis, susidedantis iš fibrino ir kraujo ląstelių.
^ Žaizdų gydymas. (mėgėjams)
Pirminė žaizdų priežiūra
Pirmas ką reikia padaryti susižeidus – sustabdyti kilusį kraujavimą. Jei kraujavimas yra kapiliarinis, o žaizda negili, šį veiksmą galima praleisti.
Antra- nuskausminimui (geriau vartoti injekcinius skausmą malšinančius vaistus, pvz., į raumenis suleisti ketarolio arba paskutinė išeitis, analgin). Dėl negilių žaizdų ir Nr skausmo sindromas nuskausminamųjų vaistų negalima leisti, tačiau jei žaizda bent kiek rimta, skausmo malšinimo nereikėtų atsisakyti.
Trečias yra žaizdų priežiūra antiseptikas. Dažniausiai tokiais atvejais naudoju chlorheksidino bigliukonato tirpalą, parduodamą vaistinėse. Taip pat galite naudoti 3% vandenilio peroksido tirpalą (tuo pačiu jis padės sustabdyti kraujavimą), bet chlorheksidinas vis tiek geriau dezinfekuoja. Žaizdos plovimo metu reikia atsargiai pašalinti visus svetimkūnius – jie trukdys gyti. Pageidautina žaizdos kraštus apdoroti 5% jodo tinktūra, užtikrinant, kad jodas nepatektų į žaizdą.
Ketvirta- uždėti tvarstį. Tvarstį reikia keisti kasdien.
Penkta- įžanga antibakteriniai vaistai. Lauko sąlygomis bet kokiu atveju geriau „gintis“ vaistais, naudojant kapsules iš pirmosios pagalbos vaistinėlės (cefaleksinas 2 kapsulės 3 kartus per dieną, ciprofloksacinas 250–500 mg 2 kartus per dieną).
^ Pūlingų žaizdų gydymas
Pagrindinis dalykas gydant pūlingą žaizdą yra užtikrinti normalų pūlių nutekėjimą ir žaizdos išsiskyrimą iš žaizdos. Bus normalus nutekėjimas – žaizda užgis normaliai. Jei žaizdoje kaupiasi pūliai, nepaisant visų pastangų, negyja.
Štai kodėl nerekomenduojama uždaryti žaizdų lauko sąlygomis. Kampanijoje didelė žaizdų supūliavimo tikimybė, o susiūtoje žaizdoje sukuriamos idealios sąlygos infekcijai išsivystyti. Be to, trūksta deguonies, o tai gali sukelti anaerobines infekcijas. Žinoma, jei turite medicininis išsilavinimas ir atitinkamos patirties, gebėsite kompetentingai susiūti žaizdą, išvengdami komplikacijų. Tačiau visiems kitiems galima tik rekomenduoti žaizdą gydyti antiseptiku ir uždėti tvarstį, o vėliau šią procedūrą kartoti kasdien. Gerai naudoti tvarsčius su 10% tirpalu Valgomoji druska(nebūtinai sterilūs) – jie traukia skysčius ir pūlius ant savęs. Jei žaizda siaura, o uždėjus tvarstį, kraštai sandariai užsidaro, patartina tarp žaizdos kraštų pakloti ploną gumos ar plėvelės juostelę (kruopščiai apdorotą alkoholiu ir turimais antiseptikais), kad pūliai atsirastų. nutekėjimo kelias.
Kol jis „teka“ iš žaizdos, tepalų preparatų vartoti negalima – jie trukdo žaizdos išskyrų nutekėjimui. Tepalų prireiks antrajame etape, kai žaizda bus išvalyta nuo pūlių ir negyvybingų audinių ir prasidės granuliacijos formavimosi procesas (specialaus audinio augimas ant žaizdos sienelių, kuris vėliau užpildys visą žaizdą ir tapti rando pagrindu). Šios granulės turi būti apsaugotos nuo pažeidimų, todėl geriau jas sutepti tokiais tepalais kaip Levosin ir Levomekol. Paprastai tepalus galima tepti tik 3-4 dienas. Šiuo metu siurbimo tvarsčiai su druskos tirpalas nebereikia. Kai žaizda visiškai švari, galima bandyti užtraukti žaizdos kraštus tvarsčiu arba siauromis (3-4 mm pločio) gipso juostelėmis, kad paspartintumėte gijimą.
Ryžiai. - Granuliuojantis audinys yra tinkamo gijimo proceso požymis
^ Žaizdų gijimas (pažangus)
Pirminis chirurginis žaizdos gydymas.
Pagrindinis žaizdos gydymo taškas yra pirminis chirurginis žaizdos gydymas. Uždegiminiai reiškiniai žaizdoje vystosi gana greitai. Jau po 6 valandų galima pastebėti pirmuosius uždegimo požymius žaizdoje: atsiranda patinimas ir hiperemija. Dėl antibiotikų ir kai kurių sulfatų vaistų galimas terminas pirminis apdorojimas yra lygus 18-24 valandoms. Tačiau kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo daugiau sąlygų žaizdoms gydyti pagal pirminį tikslą. Pagrindinis pirminio chirurginio gydymo uždavinys – nekrozuotų, užterštų ir infekuotų audinių pašalinimas bei žaizdos kraštų suartėjimas.
Kiekvienas padažas turi būti atliekamas laikantis aseptikos taisyklių. Objektai, besiliečiantys su žaizda, turi būti sterilūs, todėl visi tvarstymai atliekami įrankiais – vadinamuoju instrumentiniu tvarsčiu. Priemonės gali būti naudojamos tik vienam padažui, po kurio jie vėl sterilizuojami.
Paskutiniai tvarsčio sluoksniai nuimami pincetu. Tais pačiais įrankiais gaudydami eteriu ar alkoholiu suvilgytus kamuoliukus apdoroja odą aplink žaizdą, užtepa naują tvarstį.
Skausmo atsiradimas žaizdoje, jos kraštų paraudimas ir patinimas, temperatūros padidėjimas rodo besivystančią žaizdos pūliavimą. Tokiais atvejais būtina nuimti siūles ir praskiesti žaizdą. Jei žaizda gyja be komplikacijų, tada po 5-7 dienų siūlai išimami ir žaizda laikoma užgijusia.
^ Pūlingų žaizdų gydymas.
Pūlingų žaizdų gydymas skiriasi priklausomai nuo žaizdos proceso fazės. Besivystantis uždegimas sukuria panašų apsauginis barjeras, užtikrina negyvų audinių atmetimą ir jų pašalinimą kartu su įsiveržusia mikroflora. Ankstyvasis laikotarpis pūlingos žaizdos eigai būdinga ūminės uždegiminis atsakas(pirmasis etapas). Tokiu atveju yra ryškus audinių patinimas, paraudimas, gausus išsiskyrimas audinių skystis į žaizdos spindį ir pūlių susidarymas (hidratacijos stadija) – pūliai yra uždegiminis eksudatas, kuriame yra leukocitų (baltų kraujo ląstelės), negyvos ir gyvos bakterijos – fermentas, galintis tirpdyti audinius. Per šį laikotarpį vykstantis procesas užtikrina negyvų audinių atmetimą ir apsauginio veleno susidarymą nuo granuliacinio audinio.
Ryžiai. Kempinuotas granuliacinis audinys nepakankamai gydant žaizdas
Atmetus nekrozines sritis, žaizda išvaloma ir greitai užpildoma granuliaciniu audiniu (dehidratacijos stadija), kuris palaipsniui pakeičiamas jungiamasis audinys(antrasis etapas).
Pagrindinis uždavinys gydant užkrėstas ir pūlingas žaizdas pirmuoju laikotarpiu yra sudaryti sąlygas geram eksudato, pūlių nutekėjimui ir nekrozinių audinių atsiskyrimui, taip pat imtis priemonių, kad infekcija iš žaizdos nepatektų į organizmą. Patenkintas pūlių nutekėjimas gali atsirasti tik plačiai atsivėrus abscesui ir sunaikinus visas kišenes bei dryželius. Tai pasiekiama taikant papildomus pjūvius ir mechaniniu būdu pašalinant negyvus audinius, fragmentus, svetimkūnius. Žaizdų drenavimą galima pagerinti naudojant hipertoninius tirpalus ir tepalus, kurie padidina eksudaciją ir tuo pačiu padidina pūlių nutekėjimą iš žaizdos į tvarstį. Tam tikra įtaka kursui pūlingas procesasšiuo laikotarpiu duoti į žaizdą suleisti antiseptinių tirpalų. Tokiu atveju vykstantis mikrobų naikinimas, jų augimo ir dauginimosi sulėtėjimas sumažina viso organizmo užsikrėtimo ir apsinuodijimo riziką bei palankiai veikia žaizdoje vykstančius apsauginius procesus. Šiuo laikotarpiu labai svarbu padidinti kraujo tekėjimą į žaizdą. Tai pasiekiama naudojant šilumą šildymo pagalvėlių, sauso oro karštų vonių pavidalu. Tačiau šiltų kompresų naudoti nereikėtų, nes jie smarkiai sutrikdo pūlių nutekėjimą ir padidina nuodingų produktų įsisavinimą į organizmą. Ne mažiau svarbus dalykas yra žaizdos poilsio sukūrimas iki imobilizuojančių tvarsčių (padangų, gipso įtvarų ir kt.) naudojimo.
Žaizdų gydymas antroje fazėje daugiausia sumažinamas iki granulių apsaugos nuo pažeidimų ir antrinės infekcijos. Šiuo laikotarpiu draudžiama naudoti hipertoninius ir antiseptinius tirpalus, nes jie sunaikina granules ir sulėtina jų augimą. Drėgni tvarsčiai, kurie sutrikdo granuliacijų pakeitimo jungiamuoju audiniu procesus, turi neigiamą poveikį. Žaizdų ir granulių apsauga atliekama naudojant aseptinius aliejinius tvarsčius ( žuvies riebalai, Vazelino aliejus). Reikia pasiekti pilnas užpildymas granuliacinės žaizdos. Žaizda laikoma užgijusia, kai ji visiškai epitelizuota.
^ Žaizdų priežiūra.
Užkrėstos ir pūlingos žaizdos priežiūra turi būti atliekama labai atsargiai. Keičiant tvarstį, plaunant žaizdą, įdedant tamponus ir pan., svarbiausia aseptika. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas odos aplink žaizdą apsaugai nuo infekcijos. Pūliai, patekę ant odos, gali pažeisti jos vientisumą ir išplisti uždegiminis procesas. Odą galima apsaugoti patepant riebaliniu sluoksniu, tepalu ar pasta. Šiuo atžvilgiu Lassar makaronai yra geriausi. Tvarsčius reikia daryti tik įrankiais (dviem pincetais), stengiantis neužteršti odos aplink žaizdą, taip pat savo rankomis. Rankas geriau saugoti pirštinėmis ir po kiekvieno apsirengimo nuplauti jas muilu ir vandeniu, nenuimant nuo rankų.
Išdžiūvusius tvarsčius, tamponus ir kanalizaciją reikia nuimti atsargiai. Norint neskausmingai atskirti tvarstį nuo žaizdos, kai kuriais atvejais tvarstį reikia sudrėkinti vandenilio peroksidu. Prieš einant į žaizdos tualetą, odą reikia sutepti jodo tinktūra. geras veiksmas plauna žaizdą silpnais antiseptiniais tirpalais (vandenilio peroksidu, furacilinu, rivanoliu, kalio permanganatu). Vandenilio peroksidas žaizdoje greitai suyra, išsiskiria didelis skaičius putos, kurios su savimi nusineša nekrozinio audinio gabalėlius, pūlius ir žymiai sumažina nemalonų puvimo kvapą.
Ypač atidžiai reikia stebėti įvestus drenažus (guminius vamzdžius ir juosteles). Jų ilgalaikis buvimas žaizdoje gali sukelti arti esančių organų (kraujagyslių, žarnyno ir kt.) pragulų atsiradimą. Norint sumažinti tvarsčio sušlapinimo galimybę ant žaizdos, būtina uždėti pakankamą tvarsčio medžiagos sluoksnį (marlę, vatą, ligniną).
Apibendrinant visa tai, kas išdėstyta pirmiau, užkrėstų ir pūlingų žaizdų gydymas gali būti schematiškai pavaizduotas taip. Žaizda plačiai atveriama, pašalinant kišenes, dryžius ir tiltelius. Pirmąsias 2-3 dienas į žaizdą įvedami marlės tamponai, sudrėkinti hipertoniniais tirpalais (10% druskos tirpalu, 25% magnio sulfato tirpalu), kad geriau nutekėtų. Tamponai gerai sugeria žaizdos turinį, kuris patenka į viršutinius tvarsčio sluoksnius. Hipertoniniai tirpalai ne tik pagerina pūlių, pūlančių audinių ir kraujo krešulių išsiskyrimą iš žaizdos, bet ir turi baktericidinį poveikį, nesukuria palankiomis sąlygomis bakterijų augimui ir dauginimuisi. Išvalius žaizdas, jie pradedami gydyti tepaliniais tvarsčiais. Iš pradžių naudojami ir tamponai, tačiau jie keičiami rečiau, po 3-5 dienų. Kai atsiranda gerų granulių, tamponų įvedimas sustabdomas, nes jie jau yra svetimkūniai ir apsunkina gijimą. Būtina pereiti prie gydymo be tamponų su tepaliniais tvarsčiais. Labiausiai paplitęs Vishnevsky tepalas (Ol. Cadini 3.0; Xeformil 3.0; Ol. Ricini 100.0), pasižymintis silpnu dirginamuoju ir antiseptiniu poveikiu bei užtikrinantis gerą žaizdos drenavimą. Galima naudoti tepalus, kuriuose yra sulfonamidų (streptocido, sulfadimezino), antibiotikų (penicilino, streptomicino). Paskutiniame gydymo etape siekiama apsaugoti granules ir ant jų augantį epitelį nuo pažeidimų, pakartotinio užsikrėtimo atliekant aktyvius gydomuosius pratimus.
Kai kuriems tipams užkrėstų žaizdų(nudegimai, nušalimai). atviras gydymas kad žaizdos paviršius išdžiūtų veikiant orui ir šviesai. Žaizdos džiūvimas sukelia mikroorganizmų mirtį. Žaizdų apsauga nuo užteršimo ir pakartotinio užsikrėtimo pasiekiama pastatant žaizdos paviršių po rėmu, kuriame įrengti šilumos atšvaitai (elektrinės lempos).
paciento priežiūra su atviri sužalojimai. Sėkmingas gydymas sužeistas daugiausia priklauso nuo priežiūros. Pagrindinis pavojus yra galimybė užsikrėsti žaizda. Lovos, odos sluoksnių priežiūra higienos sąlygos padeda išvengti antrinės infekcijos. Visų pirma, būtina stebėti uždėtą tvarstį. Tvarstis turi būti sausas ir patikimai uždengti žaizdą aplinką. Sąlytis su šlapimo, išmatų, vandens iš kaitinimo pagalvėlių ir ledynų tvarsčiu gali sukelti žaizdos pūliavimą. Šį padažą reikia nedelsiant pakeisti. Kai tvarstį gausiai sudrėkina išskyros iš žaizdos, ant tvarsčio reikia uždėti vatą ir jį sutvarstyti. Ypač jautriai turėtų būti gydomi paciento skundai dėl skausmo žaizdoje, šaltkrėtis ir karščiavimas. Visa tai gali reikšti, kad žaizdoje vystosi pūlinys ir reikalingas kontrolinis tvarstis,
Per pirmąsias 3-5 dienas būtina sukurti poilsį pažeistam organui.
Atsiranda traumų kitokiu būdu pagal kurią jie skirstomi į:
Mechaninis – dėl buko ar aštraus daikto ar įrankio veikimo.
Fizinis – dėl šalčio ir karščio veikimo.
Cheminis – dėl šarmų ir rūgščių veikimo.
Biologinis – dėl bakterijų ir jų toksiškų sekretų.
Psichinis - atsirandantis dėl nervų sistemos ir psichinės veiklos sudirginimo nuolatinės baimės ir grėsmių jausmo.
2. Sužalojimo laipsniai
Atsižvelgiant į žaizdų sunkumą, jie skirstomi į šias grupes:
Plaučiai – plyšimai, patempimai.
Vidutinio sunkumo – išnirimai, pirštų lūžiai.
Sunkus – smegenų sukrėtimas, šlaunikaulio lūžiai, stiprus kraujavimas.
3. Žaizdos pagal atsiradimo būdą
Žaizda yra odos, gleivinės ar kūno ertmės vientisumo pažeidimas. Žaizdos yra tarp dažniausiai pasitaikančių žmonių sužalojimų. Jie sudaro penktadalį visų traumų. Būdingi kiekvienos žaizdos požymiai yra kraujavimas, skausmas, audinių praradimas ar pažeidimas. Pagal žaizdos tūrį, išvaizdą, kraštų būklę ir gylį dažnai galima nustatyti jos atsiradimo būdą, net ir be nukentėjusiojo parodymų.
Žaizdos skirstomos į:
paviršinės žaizdos – negilios, kai pažeista tik viena oda, gilios – jaudinantys poodiniai audiniai ir raumenys.
Pagal atsiradimo būdą išskiriamos žaizdos:
Pjaustytos žaizdos – padarytos aštrus daiktas, dažniausiai su peiliu, skustuvu, stiklu ir kt. jie pasižymi aštriais kraštais ir vidutiniškai arba stipriai kraujuoja.
Sukapotos žaizdos – padarytos besileidžiančiu objektu aštriais kraštais, savo išvaizda primena įpjautas žaizdas, tačiau skiriasi didesniu gyliu.
Durtinės žaizdos – padarytos peiliu, vinimi, šakute ar kokiu aštriu daiktu, tai siauros ir gilios žaizdos.
Sumuštos žaizdos – atsiranda veikiant spaudimui, atsitrenkus buku daiktu, krentant ar suspaudžiant kūną, žaizdos kraštai nelygūs, kraujavimas silpnas.
Plyšimai - atsiranda dėl odos plyšimo jos tempimo metu, tokių žaizdų kraštai nelygūs, kraujavimas silpnas, stiprus skausmas.
Įkandimo žaizdos – savo išvaizda primena sumuštas ar suplėšytas žaizdas, dažnai kartu su pasiutusių gyvūnų seilėmis užsikrečia.
Šautinės žaizdos – padarytos kulkų ir sviedinių skeveldrų. Šioms žaizdoms būdinga maža apvali įėjimo anga, į kurią patenka kulka, ir didelė išėjimo anga, kur kulka išeina iš kūno. Jei kulka prasiskverbia į kūną ir turi dvi skylutes, tai šiuo atveju kalbama apie kiaurymę, jei kulka įstrigo kūne, kalbama apie aklą žaizdą.
4. Žaizdos gydymas.
Nes žaizdos yra didžiąja dalimi kūno sužalojimai, jų gydymas yra pirmosios pagalbos traumų atveju pagrindas. Tinkamas žaizdos gydymas apsaugo nuo jos komplikacijų atsiradimo ir tris kartus sutrumpina žaizdos gijimo laiką. Žaizdai gydyti reikia marlės, vatos, tvarsčio ir kokios nors dezinfekcijos priemonės. Savaime suprantama, kad žaizdą tvarstyti reikia kuo švaresnėmis, nuplautomis rankomis.
Jei žaizda smarkiai kraujuoja, pirmiausia reikia sustabdyti kraujavimą. Tada pradėkite tvarstyti žaizdą. Nesant dezinfekcinio tirpalo, teikiant pirmąją pagalbą, pakanka tiesiog uždengti žaizdą iš viršaus švaria marle, tada užtepti marlės sluoksnį ir visą žaizdą sutvarstyti tvarsčiu. Nubrozdinimai nuplaunami vandenilio peroksidu ir sutvarstomi.
Žaizdos nereikėtų skalauti vandeniu, o juo labiau spiritu ar jodo tinktūra. Dezinfekuojantis tirpalas, patekęs į žaizdą, sukelia pažeistų ląstelių mirtį, sukeldamas didelį skausmą. Žaizdos negalima dengti jokiais milteliais, tepti tepalu, kaip ir draudžiama dėti vatą tiesiai ant žaizdos.
Jei iš žaizdos išsikiša kokie nors audiniai – smegenys, žarnynas, jie iš viršaus uždengiami švaria marle ar audiniu, bet jokiu būdu nespaudžiami į vidų.
Esant didelėms galūnių žaizdoms, sužeista galūnė turi būti imobilizuota (fiksuojama nejudanti).
Bet kuriai gana giliai žaizdai būtina atlikti kvalifikuotą chirurginį gydymą, dėl to pirmosios pagalbos teikėjas turi užtikrinti nukentėjusiojo nuvežimą į gydymo įstaigą.
5. Pagalba
1. Sustabdykite kraujavimą
Žaizdos visada lydi kraujavimas. Netekus apie 2 litrus kraujo, nukentėjusysis miršta. Laikas, per kurį prarandama daug kraujo, priklauso nuo kraujagyslės dydžio (skersmens), žaizdos gylio ir sužalojimo vietos (odos ar vidaus organų pažeidimo). Kuo didesnis pažeisto kraujagyslės dydis (gili žaizda, pažeistas vidinis organas – kepenys, blužnis, inkstai), tuo trumpesnis laikotarpis, per kurį netenkama nemažo kraujo kiekio. Yra trys kraujavimo tipai: veninis – paviršinė odos žaizda; arterijų – pažeidimas didelis arterinis indas, kaip taisyklė, su giliu sužalojimu, parenchiminiu - su kepenų, inkstų, blužnies pažeidimu. Namuose tokio kraujavimo sustabdyti beveik neįmanoma. Reikia skubiai kreiptis į gydytoją.
2. Nuplaukite žaizdą dezinfekuojančiu tirpalu arba vandeniu
Užterštą žaizdą (žemėmis ar kitomis medžiagomis) reikia labai atsargiai nuvalyti pincetu arba tiesiog pirštais. Po to žaizdą reikia kruopščiai nuplauti vandenilio peroksidu arba šiek tiek rausvu kalio permanganato tirpalu (2-3 grūdeliai stiklinėje, geriausia virinto, vandens). Jei žaizda atsirado dėl rūgšties patekimo ant odos, ją reikia nuplauti sodos tirpalu (1 valgomasis šaukštas geriamojo soda stiklinei, geriausia virinto, vandens); jei žaizda atsirado dėl šarmų patekimo ant odos, tuomet ją reikia nuplauti silpnu acto tirpalu (1 valgomasis šaukštas acto stiklinėje vandens).
Galite nuplauti žaizdą tekančiu vandeniu iš čiaupo, tačiau tokiu atveju procedūra turi būti atliekama 30 minučių, ne mažiau.
3. Apdorokite odą aplink žaizdą
Oda aplink žaizdą 1,5–2 cm atstumu nuo jos kraštų ištepama jodo arba briliantinės žalios spalvos (briliantinės žalios) tirpalu. Tam galite naudoti prisotintą kalio permanganato tirpalą arba alkoholio turintį skystį (degtinę, odekoloną ir kt.). Tačiau tai reikia daryti labai atsargiai, kad į žaizdą nepatektų alkoholio. Tai visiškai nepriimtina!
4. Uždėkite spaudžiamąjį tvarstį
Norint sustabdyti kraujavimą, sumažinti patinimą (edemą) ir sukurti poilsį (pavyzdžiui, sužalotai galūnei), ant žaizdos vietos iš tvarsčio, švarios išlygintos nesintetinės medžiagos, uždedamas spaudžiamasis tvarstis (geriausia sterilus).
6. Atsargumo priemonės
1. Prieš gydydami žaizdą, kruopščiai nusiplaukite rankas su muilu, geriausia ūkiniu, ir nuvalykite alkoholio turinčiu skysčiu (degtine, odekolonu, spiritu).
2. Dėl bet kokios traumos būtina pasiskiepyti nuo stabligės (jei nežinia prieš kiek laiko buvo padaryta paskutinė). Reikia atsiminti, kad tinkamai atlikta vakcinacija (tris kartus per vienerius metus) sukuria imunitetą tik 10 metų.
3. Būtina skubiai kreiptis į gydytoją tokiomis situacijomis:
1) kai po kelių valandų, dienų ar savaičių atsiranda odos paraudimas ir patinimas, pūslės, deginantys, tvinkčiojantys skausmai žaizdos srityje, kūno temperatūra pakyla iki 37 °C ir daugiau;
2) susižeidus veidą ar plaštaką;
3) su didesnėmis kaip 1 cm žaizdomis;
2) jeigu per vieną valandą nepavyksta sustabdyti kraujavimo iš žaizdos;
3) griežtai nepriimtina žaizdą (išskyrus nedidelį įbrėžimą) gydyti jodo, alkoholio ar alkoholio turinčio skysčio spiritiniu tirpalu. Šiais vaistais žaizdos gydyti nerekomenduojama, nes tai sukelia stiprų skausmą ir pablogina gijimo procesą.
Žaizda vadinama žala, kuriai būdingas odos, gleivinių, o kartais ir giliųjų audinių vientisumo pažeidimas, lydimas skausmo, kraujavimo ir atsivėrimo.
Skausmas traumos metu atsiranda dėl receptorių pažeidimo ir nervų kamienai. Jo intensyvumas priklauso nuo:
- nervų elementų skaičius paveiktoje zonoje;
- aukos reaktyvumas, jo neuropsichinė būklė;
- žalojamo ginklo pobūdis ir sužalojimo greitis (kuo aštresnis ginklas, tuo mažiau sunaikinama ląstelių ir nervinių elementų, todėl ir skausmas mažesnis; kuo greičiau sužalojimas, tuo mažesnis skausmas).
Kraujavimas priklauso nuo sužalojimo metu sunaikintų kraujagyslių pobūdžio ir skaičiaus. Intensyviausias kraujavimas atsiranda, kai sunaikinami dideli arterijų kamienai.
Žaizdos plyšimą lemia jos dydis, gylis ir odos elastinių skaidulų pažeidimas. Žaizdos plyšimo laipsnis taip pat susijęs su audinių pobūdžiu. Žaizdos, esančios skersai odos elastinių skaidulų kryptimi, paprastai turi didesnį plyšį nei žaizdos, einančios lygiagrečiai joms.
Atsižvelgiant į audinių pažeidimo pobūdį, žaizdos gali būti šautinės, pjautinės, durtinės, kapotos, sumuštos, sutraiškytos, suplėšytos, įkandamos ir kt.
šautinė žaizda
šautinės žaizdos atsiranda dėl kulkos ar skeveldros žaizdos ir gali būti per, kai yra įleidimo ir išleidimo žaizdos angos; aklas kai kulka ar skeveldra įstrigo audiniuose; Ir liestinės, kurioje kulka ar skeveldra, skriedama išilgai liestinės, pažeidžia odą ir minkštieji audiniai neįstrigo į juos. Taikos metu šautinės žaizdos dažnai būna atsitiktinio šūvio medžioklės metu, neatsargaus elgesio su ginklais pasekmė, rečiau dėl nusikalstamų veikų. Šutinio sužalojimo atveju iš arti susidaro didelė plėštinė žaizda, kurios kraštai įmirkomi paraku ir šaudomi.
įpjauta žaizda
pjaustytų žaizdų- aštraus pjovimo įrankio (peilio, stiklo, metalo drožlių). Jie turi lygius kraštus ir nedidelę pažeistą vietą, tačiau smarkiai kraujuoja.
durtinė žaizda
durtinių žaizdų uždėti dygliuotu ginklu (durtuvu, yla, adata ir kt.). Esant nedideliam odos ar gleivinės pažeidimo plotui, jie gali būti didelio gylio ir kelti didelį pavojų dėl galimybės pažeisti vidaus organus ir į juos patekti infekciją. Esant prasiskverbiamoms krūtinės ląstos žaizdoms, gali būti pažeisti krūtinės ląstos vidaus organai, dėl kurių sutrinka širdies veikla, atsiranda hemoptizės ir kraujavimas per burną bei nosies ertmė. Prasiskverbiančios pilvo žaizdos gali būti su vidaus organų: kepenų, skrandžio, žarnyno, inkstų ir kt. pažeidimu, su iškritimu iš pilvo ertmės arba be jo. Ypač pavojinga aukų gyvybei tuo pačiu metu pažeisti krūtinės ir pilvo ertmės vidaus organai.
sukapota žaizda
Sukapotos žaizdos užtepti sunkiu aštriu daiktu (šaškėmis, kirviu ir kt.). Jie yra nevienodo gylio, juos lydi mėlynės ir minkštųjų audinių traiškymas.
Sumuštas, sutraiškytas Ir plyšimų yra buko objekto smūgio rezultatas. Jie pasižymi nelygiais kraštais ir ilgą laiką yra prisotinti kraujo ir nekrozinio audinio. Jie dažnai sudaro palankias sąlygas infekcijai vystytis.
įkąsta žaizda
Įkandimo žaizdos dažniausiai sukelia šunys, retai – laukiniai gyvūnai. Netaisyklingos formos žaizdos, užterštos gyvūnų seilėmis. Šių žaizdų eigą apsunkina vystymasis ūminė infekcija. Žaizdos po pasiutusių gyvūnų įkandimų yra ypač pavojingos.
Žaizdos gali būti paviršutiniškas arba giliai kuris savo ruožtu gali būti neprasiskverbiantis Ir skvarbusį kaukolės, krūtinės ir pilvo ertmę. Ypač pavojingos yra prasiskverbiančios žaizdos.
Esant prasiskverbiamoms krūtinės ląstos žaizdoms, gali būti pažeisti krūtinės ląstos vidaus organai, o tai yra kraujavimo priežastis. Kai audiniai kraujuoja, kraujas juos sugeria ir susidaro patinimas, vadinamas mėlynėmis. Jei kraujas audinius impregnuoja netolygiai, tai dėl jų išsiplėtimo susidaro ribota kraujo pripildyta ertmė, vadinama hematoma.
Prasiskverbiančios pilvo žaizdos, kaip jau minėta, gali būti su vidaus organų pažeidimu arba be jo, su pilvo ertmės prolapsu arba be jo. Prasiskverbiančių pilvo žaizdų požymiai, be žaizdos, yra difuzinis skausmas joje, raumenų įtampa. pilvo siena, pilvo pūtimas, troškulys, burnos džiūvimas. Pilvo ertmės vidaus organų pažeidimai gali būti nesant žaizdos, tuo atveju uždari sužalojimai pilvas.
Visos žaizdos laikomos pirmiausia užkrėstomis. Mikrobai į žaizdą gali patekti kartu su žaizdančiu daiktu, žemėmis, drabužių gabalais, oru, taip pat liečiant žaizdą rankomis. Tuo pačiu metu į žaizdą patekę mikrobai gali sukelti jos pūliavimą. Žaizdų užkrėtimo prevencijos priemonė yra kuo anksčiau uždėti aseptinį tvarstį, kuris neleidžia toliau patekti į žaizdą mikrobams.
Kita pavojinga žaizdų komplikacija – jų užsikrėtimas stabligės sukėlėju. Todėl, siekiant to išvengti, dėl visų sužalojimų, kuriuos lydi tarša, sužeistajam suleidžiamas išgrynintas stabligės toksoidas arba stabligės toksoidas.
Kraujavimas, matomas
Daugumą žaizdų lydi gyvybei pavojinga komplikacija kraujavimo forma. Pagal kraujavimas reiškia kraujo pabėgimą iš pažeistų kraujagyslių. Kraujavimas gali būti pirminis, jei jis atsiranda iškart po kraujagyslių pažeidimo, ir antrinis, jei atsiranda po kurio laiko.
Priklausomai nuo pažeistų kraujagyslių pobūdžio, išskiriamas arterinis, veninis, kapiliarinis ir parenchiminis kraujavimas.
Pavojingiausias arterinis kraujavimas, kurioje per trumpą laiką iš organizmo gali būti pašalintas didelis kiekis kraujo. Ženklai arterinis kraujavimas yra raudonos spalvos kraujo, jo nutekėjimas pulsuojančia srove. veninis kraujavimas, skirtingai nei arterinis, jam būdingas nuolatinis kraujo nutekėjimas be aiškios srovės. Šiuo atveju kraujas yra tamsesnės spalvos. kapiliarinis kraujavimas atsiranda, kai pažeidžiamos mažos odos kraujagyslės, poodinis audinys ir raumenis. Esant kapiliariniam kraujavimui, kraujuoja visas žaizdos paviršius. Visada pavojinga gyvybei parenchiminis kraujavimas, kuri atsiranda, kai pažeidžiami vidaus organai: kepenys, blužnis, inkstai, plaučiai.
Kraujavimas gali būti išorinis ir vidinis. At išorinis kraujavimas kraujas teka per odos žaizdą ir matomas gleivines arba iš ertmių. At vidinis kraujavimas kraujas pilamas į audinį, organą ar ertmę, kuri vadinama kraujavimai. Kai audiniai kraujuoja, kraujas juos sugeria ir susidaro patinimas, vadinamas įsiskverbti arba mėlynės. Jeigu kraujas audinius impregnuoja netolygiai ir dėl jų išsiplėtimo susidaro ribota kraujo pripildyta ertmė, vadinama. hematoma.Ūmus 1-2 litrų kraujo netekimas gali baigtis mirtimi.
Vienas iš pavojingų komplikacijųžaizdos yra skausmingas šokas, lydimas gyvybinių funkcijų pažeidimo svarbius organus. Siekiant išvengti šoko, sužeistajam švirkšto vamzdeliu suleidžiamas analgetikas, o jo nesant, jei nėra skvarbios traumos į pilvą, duodama alkoholio, karštos arbatos, kavos.
Prieš pradedant gydyti žaizdą, ji turi būti atvira. Tuo pačiu metu viršutiniai drabužiai, priklausomai nuo žaizdos pobūdžio, oro ir vietines sąlygas nuimti arba supjaustyti. Pirmiausia nusivilkite drabužius iš sveikosios, o tada iš pažeistos pusės. Šaltuoju metų laiku, siekiant išvengti atšalimo, taip pat į neatidėliotinų atvejų teikiant pirmąją pagalbą sužeistiesiems, kurie yra sunkios būklėsžaizdos srityje nupjaunami drabužiai. Neįmanoma nuplėšti nuo žaizdos prilipusių drabužių; jis turi būti kruopščiai nukirptas žirklėmis.
Norėdami sustabdyti kraujavimą, pirštu prispauskite kraujuojančią kraujagyslę prie kaulo virš žaizdos (49 pav.), suteikite pažeistai kūno daliai pakeltą padėtį, maksimalų galūnės sulenkimą sąnaryje, uždėkite žnyplę arba pasukite ir tamponada.
Naudojamas kraujuojančios kraujagyslės piršto prispaudimo prie kaulo metodas trumpam laikui reikalingas turniketui ar spaudimui paruošti. Kraujavimas iš apatinės veido dalies kraujagyslių stabdomas žandikaulio arteriją prispaudžiant prie apatinio žandikaulio krašto. Kraujavimas iš smilkinio ir kaktos žaizdos sustabdomas paspaudus arteriją prieš ausį. Kraujavimą iš didelių galvos ir kaklo žaizdų galima sustabdyti prispaudus miego arteriją kaklo slanksteliai. Kraujavimas iš žaizdų ant dilbio sustabdomas spaudimu brachialinė arterija peties viduryje. Kraujavimas iš plaštakos ir pirštų žaizdų stabdomas paspaudus dvi arterijas apatiniame dilbio trečdalyje šalia plaštakos. Kraujavimas iš apatinių galūnių žaizdų sustabdomas spaudimu šlaunies arterija prie dubens kaulų. Kraujavimą iš pėdos žaizdų galima sustabdyti paspaudus arteriją, kuri eina išilgai pėdos galo.
Ryžiai. 49. Arterijų skaitmeninio slėgio taškai
Ant smulkių kraujuojančių arterijų ir venų uždedamas spaudžiamasis tvarstis: žaizda padengiama keliais sluoksniais sterilios marlės, tvarsčiu arba pagalvėlėmis iš atskiro tvarsčio maišelio. Ant sterilios marlės uždedamas vatos sluoksnis ir uždedamas apskritas tvarstis, o tvarstis, tvirtai prispaustas prie žaizdos, suspaudžia kraujagysles ir padeda sustabdyti kraujavimą. Spaudimo tvarstis sėkmingai stabdo veninį ir kapiliarinį kraujavimą.
Tačiau kai sunkus kraujavimas virš žaizdos reikia uždėti žnyglį arba suktuką iš improvizuotų medžiagų (diržo, nosinės, šaliko – 50, 51 pav.). Diržai uždedami taip. Galūnės dalis, kurioje bus turniketas, apvyniojama rankšluosčiu arba keliais tvarsčio sluoksniais (pamušalu). Tada pažeista galūnė pakeliama, žnyplė ištempiama, 2-3 apsisukimai aplink galūnę šiek tiek suspaudžiami minkštieji audiniai, o žnyplės galai tvirtinami grandinėle ir kabliu arba surišami mazgu (žr. pav. . 50). Žnygės uždėjimo teisingumas tikrinamas nustojus kraujuoti iš žaizdos ir dingus pulsui galūnės periferijoje. Priveržkite žnyplę, kol kraujavimas sustos. Kas 20-30 minučių kelioms sekundėms atpalaiduokite žnyplę, kad nutekėtų kraujas, ir vėl suveržkite. Iš viso sandarų turniketą galite laikyti ne ilgiau kaip 1,5-2 valandas. Tokiu atveju sužalota galūnė turi būti pakelta. Siekiant kontroliuoti žnyplės uždėjimo trukmę, laiku ją nuimti ar atlaisvinti, po žnyplėmis arba prie nukentėjusiojo drabužių pritvirtinamas užrašas, nurodantis uždėjimo datą ir laiką (valandą ir minutę). iš turniketo.
Ryžiai. 50. Arterinio kraujavimo stabdymo būdai: a - teipinis hemostatinis turniketas; b - apvalus hemostatinis turniketas; c - hemostazinio turniketo uždėjimas; g - sukimo įvedimas; e — maksimalus galūnių lenkimas; e - dviguba kelnių diržo kilpa
Taikant turniketą, dažnai daromos rimtos klaidos:
- turniketas uždedamas be pakankamų indikacijų – jį reikia naudoti tik esant stipriam arteriniam kraujavimui, kurio negalima sustabdyti kitomis priemonėmis;
- ant plikos odos užtepamas turniketas, kuris gali sukelti jos pažeidimą ir net nekrozę;
- neteisingai parinktos vietos žnyplėms uždėti – ji turi būti uždėta aukščiau (neutralesnė) kraujavimo vietos;
- žnyplė netinkamai priveržta (silpnai užveržus didina kraujavimą, o labai stipriai suspaudžiant nervus).
Ryžiai. 51 pav. Arterinio kraujavimo stabdymas sukant: a, b, c — operacijų seka
Sustabdžius kraujavimą, oda aplink žaizdą apdorojama jodo, kalio permanganato, briliantinio žalumyno, alkoholio, degtinės arba, kraštutiniais atvejais, odekolono tirpalu. vata
arba vienu iš šių skysčių suvilgytu marlės tamponu, oda tepama nuo žaizdos krašto iš išorės. Jų negalima pilti į žaizdą, nes tai, pirma, padidins skausmą, antra, pažeis žaizdos viduje esančius audinius ir sulėtins gijimo procesą. Žaizdos negalima plauti vandeniu, padengti milteliais, tepti tepalu, netiesiogiai žaizdos paviršius vatos naudojimas - visa tai prisideda prie infekcijos atsiradimo žaizdoje. Jei žaizdoje yra svetimkūnio, jokiu būdu jo negalima pašalinti.
Iškritus vidaus organams dėl pilvo traumos, jų į pilvo ertmę kišti negalima. Tokiu atveju žaizdą reikia užrišti sterilia servetėle arba steriliu tvarsčiu aplink iškritusius vidurius, ant servetėlės ar tvarsčio uždėti minkštą vatos marlės žiedą ir uždėti ne per daug. griežtas tvarstis. Su skvarbiu pilvo žaizda negalite nei valgyti, nei gerti.
Atlikus visas manipuliacijas, žaizda uždaroma steriliu tvarsčiu. Jei nėra sterilios medžiagos, perbraukite švarų audinio gabalėlį atvira liepsna kelis kartus, tada tvarsčio vietą, kuri liesis su žaizda, patepkite jodu.
Galvos traumų atveju ant žaizdos galima uždėti tvarsčius, naudojant skareles, sterilias servetėles ir lipnų pleistrą. Tvarsčio tipo pasirinkimas priklauso nuo žaizdos vietos ir pobūdžio.
Ryžiai. 52. Tvarstis ant galvos „kapoto“ pavidalu
Taigi ant galvos odos žaizdų uždedamas „dangtelio“ pavidalo tvarstis (52 pav.), kuris sutvirtintas tvarsčio juostele apatinis žandikaulis. Nuo tvarsčio nuplėšiamas iki 1 m dydžio gabalas ir dedamas per vidurį virš sterilios servetėlės, dengiančios žaizdas, ant vainiko srities, galai nuleidžiami vertikaliai žemyn prieš ausis ir laikomi įtemptai. Apvalus tvirtinimo judesys daromas aplink galvą (1), tada, pasiekus kaklaraištį, tvarstis apgaubia nosį ir įstrižai veda į pakaušį (3). Pakaitinis tvarstis juda per pakaušį ir kaktą (2-12), kiekvieną kartą nukreipiant jį vertikaliau, padengiant visą galvos odą. Po to tvarstis sutvirtinamas 2-3 sukamaisiais judesiais. Galai surišti lankeliu po smakru.
Kai pažeidžiamas kaklas, gerklos ar pakaušis, uždedamas kryžminis tvarstis (53 pav.). Sukamaisiais judesiais tvarstis pirmiausia sutvirtinamas aplink galvą (1-2), o po to virš kairiosios ausies ir už jos nuleidžiamas įstrižai žemyn iki kaklo (3). Tada tvarstis eina išilgai dešiniojo šoninio kaklo paviršiaus, uždaro jo priekinį paviršių ir grįžta į pakaušį (4), pereina virš dešinės ir kairės ausų, pakartoja atliktus judesius. Tvarstis tvirtinamas tvarsčiais aplink galvą.
Ryžiai. 53. Kryžminio tvarsčio uždėjimas ant pakaušio
Esant didelėms galvos žaizdoms, jų vietai veide, geriau uždėti tvarstį „kamanos“ pavidalu (54 pav.). Po 2-3 tvirtinimo sukamaisiais judesiais per kaktą (1), tvarstis vedamas išilgai pakaušio (2) iki kaklo ir smakro, per smakrą ir karūnėlę atliekami keli vertikalūs judesiai (3-5), tada iš po smakro tvarstis eina palei pakaušį (6) .
Ant nosies, kaktos ir smakro uždedamas į stropą panašus tvarstis (55 pav.). Po tvarsčiu ant sužeisto paviršiaus dedama sterili servetėlė arba tvarstis.
Tvarstis ant akies pradedamas fiksuojančiu judesiu aplink galvą, tada tvarstis vedamas nuo pakaušio po dešinė ausis ant dešinės akies arba po jos kairioji ausis ant kairės akies ir po to jie pradeda kaitalioti tvarsčio judesius: vienas per akį, antras aplink galvą.
Ryžiai. 54. Tvarsčio uždėjimas ant galvos „kamanos“ pavidalu
Ryžiai. 55. Tvarsliava: a - ant nosies; b - ant kaktos: c - ant smakro
Ant krūtinės uždedamas spiralinis arba kryžminis tvarstis (56 pav.). Spiraliniam tvarsčiui (56 pav., a) nuplėšiamas apie 1,5 m ilgio tvarsčio galas, uždedamas ant sveikos pečių juostos ir paliekamas kaboti įstrižai ant krūtinės (/). Tvarsčiu, pradedant nuo apačios nuo nugaros, spiraliniais judesiais (2-9) sutvarstyti krūtinę. Laisvai kabantys tvarsčio galai surišami. kryžiaus formos tvarstis ant krūtinės (56 pav., b) užtepama iš apačios apskritimu, fiksuojant 2-3 tvarsčio judesius (1-2), po to iš nugaros dešinėje į kairę pečių juostą (J), fiksuojančiu sukamuoju judesiu (4), iš apačios per dešinę pečių juostą (5) , vėl aplink krūtinę. Paskutinio apskrito judesio tvarsčio galas tvirtinamas kaiščiu.
Esant skvarbioms krūtinės ląstos žaizdoms, ant žaizdos reikia uždėti guminį apvalkalą vidiniu steriliu paviršiumi, ant jos uždėti sterilius individualaus tvarsčio paketo įklotus (žr. 34 pav.) ir tvirtai sutvarstyti. Jei maišelio nėra, lipniu tinku galima uždėti hermetišką tvarstį, kaip parodyta Fig. 57. Gipso juostelės, pradedant 1-2 cm virš žaizdos, plytelėmis priklijuojamos prie odos, taip padengiant visą žaizdos paviršių. Ant lipniojo tinko 3-4 sluoksniais uždedama sterili servetėlė arba sterilus tvarstis, po to sluoksnis vatos ir sandariai sutvarstomas.
Ryžiai. 56. Tvarsčio uždėjimas ant krūtinės: a - spiralė; b – kryžiaus formos
Ryžiai. 57. Tvarsčio uždėjimas su lipnia juostele
Ypatingą pavojų kelia sužalojimai, kuriuos lydi pneumotoraksas su dideliu kraujavimu. Šiuo atveju patartina žaizdą užkimšti hermetiška medžiaga (alyva, celofanu) ir uždėti tvarstį pastorintu vatos ar marlės sluoksniu.
Įjungta viršutinė dalis ant pilvo uždedamas sterilus tvarstis, kurio metu tvarsliava atliekamas sukamaisiais judesiais iš apačios į viršų. Įjungta apatinė dalis pilvo, ant pilvo uždedamas smaigalio formos tvarstis ir kirkšnis(58 pav.). Prasideda sukamaisiais judesiais aplink pilvą (1-3), tada tvarstis juda kartu išorinis paviršiusšlaunys (4) apeina ją (5) palei išorinį šlaunies paviršių (6), o tada dar kartą atlikite sukamuosius judesius aplink pilvą (7). Mažos neprasiskverbiančios pilvo žaizdelės, furunkulinės užklijuojamos lipduku, naudojant lipnią juostelę.
Ryžiai. 58. Spica tvarsčio uždėjimas: a - pilvo apačioje; b - ant kirkšnies srities
Įjungta viršutinės galūnės dažniausiai uždedami spiraliniai, spikatiniai ir kryžminiai tvarsčiai (59 pav.). Spiralinis tvarstis ant piršto (59 pav., a) pradeda judėti aplink riešą (1), tada tvarstis vedamas palei plaštakos nugarą iki nagų falanga(2) ir atlikite spiralinius tvarsčio judesius nuo galo iki pagrindo (3-6) ir atgal išilgai plaštakos galo (7) pritvirtinkite tvarstį ant riešo (8-9). Pažeidus delno ar nugarinį plaštakos paviršių, uždedamas kryžminis tvarstis, pradedant fiksuojančiu brūkšniu ant riešo (1), o paskui išilgai plaštakos galo ant delno, kaip parodyta 1 pav. 59, gim. Ant peties ir dilbio uždedami spiraliniai tvarsčiai, tvarstomi iš apačios į viršų, periodiškai lenkiant tvarstį. Ant alkūnės sąnario uždedamas tvarstis (59 pav., c), pradedant 2-3 tvarsčio judesiais (1-3) per kubitą, o vėliau spiraliniais tvarsčio judesiais, pakaitomis pakaitomis ant dilbio ( 4, 5, 9, 12) ir pečius (6, 7, 10, 11, 13) su kryžmu kubitinėje duobėje.
Ant peties sąnario uždedamas tvarstis (60 pav.), pradedant nuo sveikosios pusės nuo pažasties išilgai krūtinės (1) ir pažeisto peties išorinio paviršiaus iš užpakalio per pažastis petį (2), išilgai nugaros per sveiką pažastį iki krūtinės (3) ir, kartodami tvarsčio judesius, kol bus uždarytas visas sąnarys, smeigtuku pritvirtinkite galą ant krūtinės.
Ryžiai. 59. Viršutinių galūnių tvarsčiai: a - spiralė ant piršto; b - kryžiaus formos ant šepečio; c - spiralė ant alkūnės sąnario
Tvarsčiai ant apatinės galūnės pėdos ir blauzdos srityje yra uždėtos, kaip parodyta Fig. 61. Tvarstis ant kulno srities (61 pav., a) uždedamas pirmuoju tvarsčio judesiu per labiausiai išsikišusią jo dalį (1), tada pakaitomis aukščiau (2) ir žemiau (3) pirmasis tvarsčio judesys. , o fiksavimui atlikti įstrižus (4) ir aštuonių formų (5) tvarsčio judesius. Įjungta čiurnos sąnarys uždėkite aštuonių formų tvarstį (61 pav., b). Pirmasis tvarsčio fiksavimo judesys daromas virš čiurnos (1), tada žemyn iki pado (2) ir aplink pėdą (3), tada tvarstis vedamas išilgai pėdos nugarinės dalies (4) virš čiurnos ir grąžinkite (5) prie pėdos, tada prie kulkšnies (6 ), sukamaisiais judesiais (7-8) pritvirtinkite tvarsčio galą virš kulkšnies.
Ryžiai. 60. Peties sąnario uždėjimas tvarsčiu
Ryžiai. 61. Tvarsčiai ant kulno srities (a) ir ant čiurnos sąnario (b)
Spiraliniai tvarsčiai ant blauzdos ir šlaunies uždedami taip pat, kaip ant dilbio ir peties.
tvarstis ant kelio sąnarys užtepkite, pradedant sukamuoju glostymu per girnelę, o tada tvarstis juda vis žemiau ir aukščiau, kirsdamas papėdės duobę.
Žaizdos tarpvietėje uždedamos T formos tvarsčiu arba tvarsčiu su skarele (62 pav.).
Ryžiai. 62. Tarpkojo skarelė
Teikiant pirmąją pagalbą patyrus sužalojimus, pagal indikacijas taip pat galima imobilizuoti pažeistą vietą ir vežti į gydymo įstaigą.