Endokrininės sistemos ligų tyrimo funkcinės diagnostikos metodai. Pacientų, sergančių endokrinine patologija, tyrimo metodai Vidaus ligų propedeutikos katedros docentė Kardanguševa A.M.

Endokrininė sistema arba endokrininė sistema susideda iš liaukų vidinė sekrecija, taip pavadinti, nes išskiria specifinius savo veiklos produktus – hormonus – tiesiai į vidinę organizmo aplinką, į kraują. Šių liaukų organizme yra aštuonios: skydliaukė, prieskydinė liauka arba gūžys (užkrūčio liauka), hipofizė, kankorėžinė (arba kankorėžinė), antinksčiai (antinksčiai), kasa ir lytinės liaukos (67 pav.).

Bendroji funkcija endokrininė sistema yra sumažintas iki cheminio reguliavimo įgyvendinimas organizme, užmezgant ryšį tarp jo organų ir sistemų bei išlaikant jų funkcijas tam tikrame lygyje.

Endokrininių liaukų hormonai yra labai didelio biologinio aktyvumo medžiagos, tai yra, jos veikia labai mažomis dozėmis. Kartu su fermentais ir vitaminais jie priklauso vadinamiesiems biokatalizatoriams. Be to, hormonai turi specifinį poveikį – vieni veikia tam tikrus organus, kiti kontroliuoja tam tikrus procesus organizmo audiniuose.

Endokrininės liaukos dalyvauja organizmo augimo ir vystymosi procese, jo gyvybinę veiklą užtikrinančių medžiagų apykaitos procesų reguliavime, organizmo jėgų mobilizavime, taip pat energijos išteklių atstatyme ir jo atnaujinime. ląstelės ir audiniai. Taigi, be nervinio organizmo gyvybinės veiklos reguliavimo (taip pat ir sportuojant), yra endokrininės sistemos reguliavimas ir humoralinis reguliavimas, glaudžiai tarpusavyje susijęs ir vykdomas „grįžtamojo ryšio“ mechanizmo.

Nes pamokos fizinis lavinimas o ypač sportas reikalauja vis tobulesnio įvairių sistemų ir žmogaus organų veiklos reguliavimo bei koreliacijos sunkiomis sąlygomis emocinis ir fizinis stresas, endokrininės sistemos funkcijos tyrimas, nors dar neįtrauktas į plačiai paplitusią praktiką, pamažu pradeda užimti vis didesnę vietą visapusiškame sportininko tyrime.

Teisingas endokrininės sistemos funkcinės būklės įvertinimas leidžia nustatyti patologinius jos pokyčius neracionalaus naudojimo atveju pratimas. Racionalios sistemingos kūno kultūros ir sporto įtakoje ši sistema tobulinama.

Endokrininės sistemos prisitaikymas prie fizinė veikla Jam būdingas ne tik endokrininių liaukų aktyvumo padidėjimas, bet ir atskirų liaukų santykių pasikeitimas. Nuovargio vystymasis ilgas darbas taip pat lydi atitinkami endokrininių liaukų veiklos pokyčiai.

Žmogaus endokrininė sistema, tobulėjanti dėl racionalaus treniruotės, prisideda prie kūno adaptacinių gebėjimų padidėjimo, o tai pagerina sportinius rezultatus, ypač ugdant ištvermę.


Endokrininės sistemos tyrimas yra sunkus ir dažniausiai atliekamas ligoninėje. Bet yra keletas paprasti metodai tyrimai, leidžiantys tam tikru mastu įvertinti atskirų endokrininių liaukų funkcinę būklę – anamnezė, apžiūra, palpacija, funkciniai tyrimai.

Anamnezė. Duomenys apie brendimo laikotarpį yra svarbūs. Apklausdamos moteris išsiaiškina menstruacijų pradžios laiką, reguliarumą, trukmę, gausumą, antrinių lytinių požymių raidą; apklausiant vyrus - balso lūžinėjimo, veido plaukų atsiradimo laikas ir t.t.. Vyresnio amžiaus žmonėms - menopauzės pradžios laikas, t.y., moterims menstruacijų nutrūkimo laikas, vyrų lytinės funkcijos būklė.

Informacija apie emocinę būseną yra būtina. Pavyzdžiui, staigūs nuotaikų svyravimai, dirglumas, neramumas, dažniausiai kartu su prakaitavimu, tachikardija, svorio kritimu, subfebrilo temperatūra, nuovargis, gali rodyti skydliaukės veiklos padidėjimą. Sumažėjus skydliaukės funkcijai, pastebima apatija, kurią lydi letargija, lėtumas, bradikardija ir kt.

Padidėjusios skydliaukės funkcijos simptomai kartais beveik sutampa su simptomais, kurie atsiranda sportininkui persitreniravus. Šiai istorijos pusei reikėtų skirti ypatingą reikšmę, nes sportininkams yra padidėjusios skydliaukės funkcijos (hipertiroidizmo) atvejų.

Išsiaiškinkite, ar yra nusiskundimų, būdingų pacientams, sergantiems cukriniu diabetu - padidėjęs troškulys ir apetitas ir kt.

Inspekcija. Atkreipkite dėmesį į šiuos požymius: individų atskirų kūno dalių vystymosi proporcingumą ūgio(ar yra neproporcingas nosies, smakro, rankų ir pėdų padidėjimas, kas gali reikšti hipofizės priekinės dalies hiperfunkciją – akromegaliją), dėl išsipūtusių akių, ryškių akių blizgesio (pastebėtas esant hipertiroidizmui), paburkimą. veidas (pastebėtas hipotiroze), taip pat tokie požymiai kaip skydliaukės padidėjimas, prakaitavimas ar odos sausumas, riebalų buvimas (vyraujantis riebalų nusėdimas apatinėje pilvo dalyje, sėdmenyse, šlaunyse ir krūtinėje būdingas nutukimui, susijusiam su hipofizė ir lytinės liaukos), greitas svorio mažėjimas (pasireiškia su tirotoksikoze, hipofizės ligomis – Simmondso liga ir antinksčių liaukos – Adisono liga).

Be to, tyrimo metu nustatoma plaukų linija ant kūno, nes plaukų augimas labai priklauso nuo hormonų įtaka lytinės liaukos, skydliaukė, antinksčiai ir hipofizė. Moterims būdingas plaukų buvimas vyrams gali rodyti lytinių liaukų funkcijos trūkumą. Vyriška plaukų linija moterims gali būti hermafroditizmo apraiška – abiem lytims būdingų požymių buvimas vienam asmeniui (tokiems asmenims neleidžiama sportuoti).

Per didelis plaukų augimas ant kūno ir galūnių, moterims ir ant veido (ūsų ir barzdos) leidžia įtarti antinksčių žievės auglį, hipertirozę ir kt.

Palpacija. Iš visų endokrininių liaukų galima atlikti tiesioginį palpaciją (taip pat ir patikrinimą). skydliaukės ir vyriškos lytinės liaukos; ginekologinė apžiūra – moteriškos lytinės liaukos (kiaušidės).

funkciniai testai. Tiriant endokrininių liaukų funkciją, naudojama daug tokių testų. Sporto medicinoje svarbiausi yra funkciniai testai, naudojami tiriant skydliaukę ir antinksčius.

Funkciniai testai tiriant skydliaukės funkciją yra pagrįsti šios liaukos reguliuojamų medžiagų apykaitos procesų tyrimu. Skydliaukės hormonas – tiroksinas skatina oksidacinius procesus, dalyvauja reguliuojant įvairaus pobūdžio medžiagų apykaitą (angliavandenių, riebalų, jodo apykaitą ir kt.). Todėl pagrindinis skydliaukės funkcinės būklės tyrimo metodas yra bazinio metabolizmo (visiško poilsio būsenos žmogaus suvartojamo energijos kiekio kilokalorijomis) nustatymas, kuris tiesiogiai priklauso nuo skydliaukės funkcijos. ir jo išskiriamo tiroksino kiekį.

Pagrindinio metabolizmo vertė kilokalorijomis lyginama su tinkamomis vertėmis, apskaičiuotomis pagal Harriso-Benedikto lenteles arba nomogramas, ir išreiškiama procentais nuo tinkamos vertės. Jei tiriamo sportininko pagrindinis metabolizmas viršija nustatytą daugiau nei + 10%, tai rodo skydliaukės hiperfunkciją, jei mažiau nei 10% - jos hipofunkciją. Kuo didesnis pertekliaus procentas, tuo ryškesnė skydliaukės hiperfunkcija. Esant reikšmingam hipertiroidizmui, bazinis metabolizmo greitis gali būti didesnis nei +100%. Bazinio metabolizmo greičio sumažėjimas daugiau nei 10%, palyginti su tinkamu, gali rodyti skydliaukės hipofunkciją.

Skydliaukės funkciją galima ištirti ir radioaktyviojo jodo pagalba. Tai lemia skydliaukės gebėjimą jį absorbuoti. Jei po 24 valandų skydliaukėje lieka daugiau nei 25 % suleisto jodo, tai rodo jos funkcijos padidėjimą.

Funkciniai testai tiriant antinksčių funkciją suteikia vertingų duomenų. Antinksčiai turi įvairų poveikį organizmui. Antinksčių smegenys, išskiriančios hormonus – katecholaminus (adrenaliną ir norepinefriną), bendrauja tarp endokrininių liaukų ir nervų sistema, dalyvauja reguliuojant angliavandenių apykaitą, palaiko kraujagyslių tonusą ir širdies raumenis. Antinksčių žievė išskiria aldosteroną, kortikosteroidus, androgeninius hormonus, kurie atlieka svarbų vaidmenį viso organizmo gyvenime. Visi šie hormonai dalyvauja mineralų, angliavandenių, baltymų apykaitoje ir daugelio organizme vykstančių procesų reguliavime.

įsitempęs raumenų darbas sustiprina antinksčių šerdies funkciją. Pagal šio padidėjimo laipsnį galima spręsti apie krūvio poveikį sportininko kūnui.

Norėdami nustatyti funkcinė būklė tiriami antinksčiai, kraujo cheminė ir morfologinė sudėtis (kalio ir natrio kiekis kraujo serume, eozinofilų kiekis kraujyje) ir šlapimas (17-ketosteroidų nustatymas ir kt.).

Treniruotiems sportininkams po krūvio, atitinkančio jų pasirengimo lygį, vidutiniškai padidėja antinksčių funkcija. Jei krūvis viršija sportininko funkcines galimybes, slopinama hormoninė antinksčių funkcija. Tai nustatoma atlikus specialų biocheminį kraujo ir šlapimo tyrimą. Esant nepakankamai antinksčių funkcijai, mineralinis ir vandens mainai: kraujo serume sumažėja natrio kiekis ir padidėja kalio kiekis.

Be tobulos, suderintos visų endokrininių liaukų funkcijos neįmanoma pasiekti aukštų sportinių rezultatų. Matyt Skirtingos rūšys sportas siejamas su vyraujančiu įvairių endokrininių liaukų veiklos padidėjimu, nes kiekvienos iš liaukų hormonai turi specifinį poveikį.

Tobulėjant ištvermės kokybei, pagrindinį vaidmenį atlieka hormonai, reguliuojantys visus pagrindinius medžiagų apykaitos tipus, tobulėjant greičio ir jėgos savybėms. svarbą yra padidėjęs adrenalino kiekis kraujyje.

Šiuolaikinės sporto medicinos neatidėliotinas uždavinys – ištirti sportininko endokrininės sistemos funkcinę būklę, siekiant išsiaiškinti jos vaidmenį gerinant sportinę veiklą ir užkertant kelią vystymuisi. patologiniai pokyčiai tiek pačioje endokrininėje sistemoje, tiek kitose sistemose ir organuose (nes endokrininės sistemos funkcijos sutrikimas paveikia visą organizmą).


Rusijos Federacijos federalinė švietimo agentūra
GOU VPO Baškirijos valstybinis universitetas
Biologijos katedra
Biochemijos katedra

Kursinis darbas
Endokrininės sistemos tyrimo metodai normaliomis ir patologinėmis sąlygomis

Užbaigta:
OZO 5 kurso studentė
A grupė
Ušačevas S. A.

Ufa 2010 m
Turinys
Įvadas………………………………………………………………………………4
1. Endokrininės sistemos tyrimo metodų apžvalga
pagal normą ir patologiją…………………………………………………………… 6
1.1. Trumpa istorinė apžvalga………………………………………………6
1.2. Apžvalga šiuolaikiniai metodai endokrininės sistemos tyrimai..12
1.3. Šiuolaikiniai endokrininės sistemos tyrimo metodai
skydliaukės tyrimo pavyzdys…………………………………28
2. Endokrininės sistemos tyrimo metodų problemos ir perspektyvos
sistemos………………………………………………………………………… 45
Išvada……………………………………………………………………………..58
Naudotos literatūros sąrašas………………………………………………59

Darbe priimtų santrumpų sąrašas
AOK – antikūnus formuojančios ląstelės
AG – antigenas
AKTH – adrenokortikotropinis hormonas
HPLC – didelės spartos skysčių chromatografija
GI – kompensacinė hiperinsulinemija
DNR – dezoksiribonukleino rūgštis
LC – skysčių chromatografija
ELISA – fermentinis imunologinis tyrimas
IR – atsparumas insulinui
CT – kompiuterinė tomografija
LH – liuteinizuojantis hormonas
MS – metabolinis sindromas
MRT - magnetinio rezonanso tomografija
PGR - polimerazės grandininė reakcija
RIA – radioimuninis tyrimas
DHRT – uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcija
SD 2 - diabetas 2 tipo
TSH – skydliaukę stimuliuojantis hormonas
T4 – tiroksinas
T3 - trijodtironinas
TBG – tiroksiną surišančio globulino testas
Ultragarsas – ultragarsas
FIA – fluorescencinis imunologinis tyrimas
CFD – spalvų Doplerio atvaizdavimas
CNS – centrinė nervų sistema
skydliaukė – skydliaukė

Įvadas
Per pastaruosius kelerius metus sukūrus subtilesnius, jautresnius ir specifinius hormonų nustatymo metodus bei kitus sveikatos ir ligų endokrininės sistemos tyrimo metodus, klinikinė endokrinologija ir biochemija iš meno formos iš esmės virto šaka. taikomosios chemijos, fiziologijos, fizikos ir genetikos. Ši pažanga tapo įmanoma įvedus didelis skaičius naujausius ir aukštųjų technologijų metodus tiriant endokrininę sistemą, išskiriant ir vėliau biologiškai bei biochemiškai charakterizuojant įvairius labai išgrynintus polipeptidinius hormonus, steroidus, vitaminus, mažų polipeptidų ir aminorūgščių darinius, kurie priskiriami hormonams, taip pat hormonams gauti. pažymėti radioaktyviais atomais, turinčiais didelį specifinį aktyvumą.
Temos aktualumas:
Šiuo metu ant slapčiausių ir paslaptingiausių gyvo organizmo reiškinių supratimo slenksčio svarbiausias uždavinys – rasti patikimiausius, prieinamiausius ir aukštųjų technologijų tyrimo metodus. Naujoji nanotechnologijų ir labai specializuotų atradimų era pradeda dėti savo indėlį į biologinę chemiją, kuri jau seniai naudoja ne tik cheminės analizės metodus, bet ir moderniausias technologijas iš visų fizikos, informatikos, matematikos ir kitų mokslų šakų. Laikas diktuoja žmonijai savo sąlygas – pažinti giliau, nuodugniai pažinti, rasti priežastį procesų, vykstančių gyvame organizme normaliomis ir patologinėmis sąlygomis. Naujų tyrimo metodų paieškos nesiliauja, o mokslininkas tiesiog neturi laiko apibendrinti, susisteminti šios žinių srities, išryškinti tai, ko jam šiuo metu reikia. Be to, kai nagrinėjau endokrininės sistemos tyrimų problemą, neradau pakankamai išsamaus, apibendrinančio vadovo šia tema. daugelis mokslininkų, ypač biochemikų, susiduria su tokia problema kaip šiuolaikinių endokrininės sistemos tyrimo normaliomis ir patologinėmis sąlygomis metodų paieška ir sisteminimas. Pirmiausia tai lemia tai, kad kasdien atsiranda naujų literatūros šaltinių, naujų tyrimo metodų, tačiau nėra vieno tyrimo metodų vadovo, kuris susistemintų duomenis apie metodus. Būtent dėl ​​šių priežasčių mano pasirinktos temos aktualumas yra labai didelis.
Darbo tikslas:
Susisteminti duomenis apie endokrininės sistemos tyrimo metodų būklę normaliomis ir patologinėmis sąlygomis šiuolaikiniame pasaulyje.
Užduotys:

    Padarykite istorinę temos apžvalgą.
    Atspindėti dabartines žinias apie endokrininės sistemos tyrimo metodus, be Išsamus aprašymas tyrimo metodai ir metodai.
    Apibūdinkite tyrimo metodus vienos endokrininės liaukos pavyzdžiu.
    Išryškinti šiuolaikinių endokrininės sistemos tyrimo metodų problemas ir perspektyvas normaliomis ir patologinėmis sąlygomis.
Kursinis darbas paremtas literatūros šaltinių studijavimu ir analize, susideda iš įvado, dviejų skyrių, išvados ir literatūros sąrašo. Bendra kursinio darbo apimtis – 61 lapas spausdinto teksto formatu Microsoft word 2007, Times New Roman, 14 taškų, tarpai tarp eilučių 1,5. Kursinis darbas Darbo tekste yra 13 paveikslų, 2 lentelės, 32 panaudoti bibliografiniai pavadinimai su nuorodomis. Prie darbo pridedama santrauka rusų ir anglų kalbomis.

1. Endokrininės sistemos tyrimo normaliomis ir patologinėmis sąlygomis metodų apžvalga
1.1. Trumpa istorinė apžvalga
Endokrininės sistemos tyrimas ir pati endokrinologija yra palyginti naujas reiškinys mokslo istorijoje. Iki XX amžiaus pradžios endokrininė sistema buvo neprieinama žmogaus kūno dalis. Prieš tai tyrėjai negalėjo atskleisti endokrininių darinių paslapčių dėl to, kad negalėjo išskirti ir ištirti jų išskiriamų skysčių („sulčių“ arba „paslapčių“). Mokslininkai nerado jokių „sulčių“ ar specialių šalinimo latakėlių, kuriais dažniausiai išteka susidaręs skystis. Todėl vienintelis endokrininės liaukos funkcijų tyrimo metodas buvo dalies ar viso organo ekscizijos metodas.
Mokslininkai – istorikai tvirtino, kad endokrininės sistemos organai Rytuose buvo žinomi net senovėje ir pagarbiai vadino juos „likimo liaukomis“. Pasak Rytų gydytojų, šios liaukos buvo kosminės energijos, tekančios į nematomus kanalus (čakras) ir palaikančios žmogaus gyvybingumą, imtuvai ir transformatoriai. Buvo tikima, kad gerai koordinuotą „likimo liaukų“ darbą gali sutrikdyti katastrofos, įvykusios pikto likimo įsakymu.
Liga, greičiausiai diabetas, minima 1500 m. pr. Kr. Egipto papirusuose. Gūžys ir kastracijos poveikis gyvūnams ir žmonėms priklauso pirmiesiems klinikiniams ligų aprašymams, kurių endokrininis pobūdis vėliau buvo įrodytas. Seni klinikiniai aprašymai endokrininės ligos buvo gaminami ne tik Vakaruose, bet ir senovės Kinijoje bei Indijoje.
Jei laiku surengsime reikšmingus atradimus daugelyje endokrinologijos sričių, gautas vaizdas miniatiūriškai atspindės visos biologijos ir medicinos istoriją. Po senovėje ir viduramžiais atliktų fragmentiškų klinikinių stebėjimų šie mokslai progresavo itin lėtai. XIX amžiaus antroje pusėje įvyko spartus daugelio medicinos sričių raidos šuolis tiek klinikinių tyrimų kokybės, tiek ligų mechanizmų supratimo požiūriu. Šį procesą lėmė istorinių priežasčių santykių sudėtingumas.
Pirma, pramonės revoliucija paskatino kaupti kapitalą, kuris buvo naudojamas daugelio mokslų, daugiausia chemijos ir biologijos, plėtrai.
Kita revoliucija, įvykusi XIX amžiaus antroje pusėje ir turėjusi esminės reikšmės ne tik endokrinologijos, bet ir medicinos bei biologijos raidai, buvo eksperimentinio gyvūnų modeliavimo atsiradimas. Claude'as Bernardas ir Oskaras Minkowskis pademonstravo galimybę laboratorijoje atlikti kontroliuojamus ir atkuriamus eksperimentus. Kitaip tariant, buvo sukurta gamtos „kryžminio tyrimo“ galimybė. Be šių pionierių darbo mes netektume daugumos šiuolaikinių žinių endokrinologijos srityje. Visų tų medžiagų, kurios vadinamos hormonais, tyrimas prasidėjo nuo eksperimentų su visais gyvūnais (dažnai prieš tai buvo stebimi sergantys žmonės). Šios medžiagos buvo vadinamos medžiaga "X" arba faktoriumi "?". „Koch“ endokrinologijos postulatai numatė tokią darbo tvarką:
1. Tariamos liaukos pašalinimas. Pašalinus bet kurią endokrininę liauką, atsiranda sutrikimų kompleksas dėl to, kad prarandamas tų hormonų, kurie gaminami šioje liaukoje, reguliavimo poveikis. Dėl traumos operacijos vietoje chirurginio pašalinimo endokrininė liauka galima naudoti juos pažeidžiančių cheminių medžiagų įvedimą hormoninė funkcija. Pavyzdžiui, gyvūnams skiriant aloksaną, sutrinka kasos β-ląstelių funkcija, todėl išsivysto cukrinis diabetas, kurio apraiškos beveik identiškos sutrikimams, pastebėtiems po kasos ekstirpacijos. 1
2. Operacijos biologinio poveikio aprašymas. Pavyzdžiui, prielaida, kad kasa turi endokrininių funkcijų, pasitvirtino I. Meringo ir O. Minkowskio (1889 m.) eksperimentuose, kurie parodė, kad jos pašalinimas m.šunys sukelia sunkią hiperglikemiją ir gliukozuriją; gyvūnai nugaišo per 2-3 savaites. po operacijos dėl sunkaus cukrinio diabeto simptomų. Vėliau buvo nustatyta, kad šie pokyčiai atsiranda dėl insulino trūkumo – hormono, gaminamo kasos salelių aparate.
3. Liaukos ekstrakto įvedimas.
4. Įrodymai, kad suleidus ekstraktą išnyksta liaukos nebuvimo simptomai.
5. Veikliosios medžiagos išskyrimas, gryninimas ir identifikavimas.
Antrojo pasaulinio karo metais buvo sukaupta endokrinologijos srityje didelis skaičius duomenys, kurių daugelis turėjo esminės reikšmės tolesnei mokslo raidai. Po karo, atsiradus daugybei naujų metodų, beprecedentinis tyrimų tempas paspartėjo. Ir dabar, dėl staigaus techninių ir kūrybinių jėgų antplūdžio, publikacijų skaičius tiek endokrinologijos, tiek visais kitais biomedicinos žinių aspektais auga įspūdingu greičiu. Tai reiškia nuolatinį naujų duomenų srautą, dėl kurio reikia periodiškai peržiūrėti senas idėjas jų šviesoje. 2
XX amžius buvo paženklintas hormonų mokslo arba endokrinologijos gimimu. Patį žodį „hormonas“ 1905 metais įvedė britų fiziologas, profesorius Ernstas Starlingas per paskaitą Karališkajame gydytojų koledže Londone. Jį suformavo du Kembridžo universiteto profesoriai iš graikiško žodžio hormao, reiškiančio „greitai pajudėti“, „kelti“ arba „sujaudinti“. Starlingas jį naudojo apibūdindamas „cheminius nešiklius“, kuriuos į kraują išskiria endokrininės liaukos, arba endokrinines liaukas (endonas – vidinis + krino – gaminti), pavyzdžiui, sėklides, antinksčius ir skydliaukę, taip pat iš išorės. , egzokrininės (exo – išorinės) liaukos, tokios kaip seilių ir ašarų liaukos. Šis naujas mokslas vystėsi labai sparčiai, jaudindamas ne tik medikų, bet ir visuomenės protus.
Paprastai bet kurio hormono tyrimo istorija eina per keturis etapus.
Pirma, liaukos išskiriama paslaptis daro poveikį kūnui.
Antra, kuriami vidinės sekrecijos ir jos poveikio organizmui laipsnio nustatymo metodai. Pirma, tai atliekama atliekant biologinius tyrimus, siekiant nustatyti hormono poveikį organizmui, kuriame jo trūksta. Vėliau įdiegta cheminiai metodai toks matavimas.
Trečia, hormonas yra izoliuotas iš liaukos ir izoliuotas.
Ir galiausiai, ketvirta, jo struktūrą nustato chemikai, ji yra susintetinta. 3
Šiais laikais tyrėjams, pradedantiems stebėjimus viso organizmo lygmeniu, kyla vis daugiau klausimų, kai jų darbas tęsiasi, kol bando išspręsti pradinę problemą. molekulinis lygis. Čia endokrinologinius tyrimus perima biologinė chemija ir jos šaka – molekulinė biologija (endokrinologija).
Kai tik atsiranda nauji morfologiniai, cheminiai, elektrofiziologiniai, imunologiniai ir kiti metodai, jie randa labai greitas pritaikymas endokrinologijoje. Pavyzdžiui, 30–40-aisiais steroidams tirti buvo naudojami labai sudėtingi metodai. Tai lėmė didelę pažangą suprantant steroidinių hormonų struktūrą ir biosintezę. Praėjusio amžiaus ketvirtojo ir šeštojo dešimtmečio pabaigoje atsiradusi radioaktyviųjų izotopų panaudojimo galimybė praplėtė mūsų žinias apie daugelį jodo ciklo aspektų, tarpinį metabolizmą, jonų transportavimą ir kt. Ištirti endokrininės liaukos funkcinį aktyvumą, gebėjimą fiksuoti kraują ir kaupia tam tikrą junginį. Pavyzdžiui, žinoma, kad skydliaukė aktyviai pasisavina jodą, kuris vėliau naudojamas tiroksino ir trijodtironino sintezei. Esant skydliaukės hiperfunkcijai, jodo kaupimasis didėja, o esant hipofunkcijai, pastebimas priešingas poveikis. Jodo kaupimosi intensyvumą galima nustatyti įvedus į organizmą radioaktyvųjį izotopą 131I, po to įvertinus skydliaukės radioaktyvumą. Junginiai, kurie naudojami endogeninių hormonų sintezei ir yra įtraukti į jų struktūrą, taip pat gali būti naudojami kaip radioaktyvioji etiketė. Vėliau galima nustatyti įvairių organų ir audinių radioaktyvumą ir taip įvertinti hormono pasiskirstymą organizme, taip pat rasti tikslinius jo organus.
Vėliau poliakrilamido gelio elektroforezės ir autoradiografijos derinys buvo kūrybiškai panaudotas daugelio baltymų, įskaitant ir hormonų receptorius, tyrimui. Kartu su šiais įspūdingais chemijos pasiekimais histocheminių, imunohistocheminių ir elektroninės mikroskopijos metodų naudojimas pasirodė esąs dar vaisingesnis.
Visi chromatografijos variantai – kolonėlė, plonasluoksnė, popierinė, daugiamatė, dujinė-skysti (su masės spektrometrija arba be jos), didelio efektyvumo skystis – endokrinologai panaudojo iš karto po jų atsiradimo. Jie leido gauti svarbios informacijos ne tik apie peptidų ir baltymų aminorūgščių seką, bet ir apie lipidus (ypač prostaglandinus ir giminingas medžiagas), angliavandenius, aminus.
Tobulėjant molekulinės biologijos tyrimo metodams, endokrinologai juos sparčiai taiko tirdami hormonų veikimo mechanizmus. Šiuo metu rekombinantinės DNR metodas naudojamas ne tik šiam tikslui, bet ir baltyminių hormonų gamybai. Iš tiesų, sunku įvardyti biocheminį ar fiziologinį metodą, kurio nepriimtų endokrinologai. 4


1.2. Šiuolaikinių endokrininės sistemos tyrimo metodų apžvalga
Tiriant pacientus, kuriems įtariama endokrininė patologija, be ligos anamnezės rinkimo, paciento apžiūros ir skundų, naudojami šie diagnostikos metodai: bendrieji laboratoriniai metodai (klinikiniai ir biocheminiai), hormoniniai tyrimai, instrumentiniai metodai, molekulinės genetikos metodai.
Daugeliu atvejų hormoninis tyrimas turi ne raktą, o patvirtinančią diagnozės reikšmę. Kai kurioms endokrininėms ligoms diagnozuoti, hormoninis tyrimas visiškai nenaudojamas (cukrinis diabetas ir cukrinis diabetas); kai kuriais atvejais hormonų tyrimas turi diagnostinę vertę tik kartu su biocheminiais parametrais (kalcio lygiu sergant hipertiroidizmu).
Hormonų tyrimas gali atskleisti konkretaus hormono gamybos sumažėjimą, padidėjimą ir normalų jo lygį (1 lentelė). Klinikinėje praktikoje dažniausiai naudojami hormonų nustatymo metodai yra įvairios modifikacijos. radioimuninis metodas . Šie metodai pagrįsti tuo, kad hormonas, pažymėtas radioaktyvia etikete, ir hormonas, esantis tiriamojoje medžiagoje, konkuruoja tarpusavyje dėl prisijungimo prie specifinių antikūnų: kuo daugiau šio hormono yra biologinėje medžiagoje, tuo mažiau paženklintų hormonų molekulių. surišti, nes hormonus surišančių vietų skaičius mėginyje nuolat. Daugiau nei prieš 20 metų Bersonas ir Yalow pasiūlė radioimuninio tyrimo metodą insulinui nustatyti.
Šis metodas buvo pagrįstas jų pastebėjimu, kad cukriniu diabetu sergančių pacientų, gydomų insulinu, periferiniame kraujyje yra baltymo (vėliau parodyta, kad tai globulinas), kuris jungiasi su 131I pažymėtu insulinu. Šių išvadų ir tolesnio insulino aptikimo radioimuninio tyrimo kūrimo svarbą pabrėžia Nobelio premijos įteikimas Yalowui ir Bersonui.
Netrukus po pirmųjų šių mokslininkų pranešimų kitos laboratorijos sukūrė ir aprašė tinkamus kitų hormonų nustatymo metodus. Šie metodai naudoja arba antikūnus, arba serumo baltymus, kurie jungiasi prie specifinio hormono ar ligando ir turi radioaktyvų methormoną, kuris konkuruoja su standartiniu hormonu arba hormonu, esančiu biologiniame mėginyje.
Principas radioreceptorių metodas iš esmės toks pat kaip radioimuninis tyrimas, tik hormonas, užuot prisijungęs prie antikūnų, jungiasi prie specifinio hormono receptoriaus plazmos membrana arba citozolis. Daugumos polipeptidinių hormonų specifiniai receptoriai yra išoriniame ląstelių plazminės membranos paviršiuje, o receptoriai yra biologiškai. aktyvūs steroidai, taip pat tiroksino ir trijodtironino – citozolyje ir branduoliuose. Radioreceptorių tyrimo jautrumas yra mažesnis nei radioimuninio tyrimo ir daugumos biologinių metodų in vitro sistemose. Kad galėtų sąveikauti su savo receptoriumi, hormonas turi turėti atitinkamą konformaciją, t.y., būti biologiškai aktyvus. Galima situacija, kai hormonas praranda gebėjimą prisijungti prie savo receptoriaus, bet ir toliau sąveikauja su antikūnais radioimuninio tyrimo sistemoje. Šis neatitikimas atspindi faktą, kad antikūnai ir receptoriai „atpažįsta“ skirtingas hormono molekulės dalis.
Buvo pasiūlyta keletas radioreceptorių hormonų analizės metodų. Paprastai gaunamas tam tikram hormonui būdingas organo audinys ir standartiniais metodais iš jo išskiriami receptoriai. Išskirti plazminės membranos receptoriai nuosėdose yra gana stabilūs, kai jie laikomi žemesnėje nei -20°C temperatūroje. Tačiau iš plazmos membranų arba citozolio išskirti ir su ligandais nesusiję polipeptidų ir steroidinių hormonų tirpūs receptoriai yra nestabilūs, o tai pasireiškia jų gebėjimo surišti specifinius hormonus sumažėjimu, net jei jie buvo laikomi užšaldyti. palyginti trumpą laiką.
Paskutinį kartą labiausiai paplitęs gavo neradioaktyvius metodus. Kaip standartinis įvairių junginių nustatymo metodas klinikinėje chemijoje, imunologinis tyrimas , pasižymintis geru jautrumu, specifiškumu ir plačia apimtimi. Visų pirma, imunologinis tyrimas naudojamas hormonams nustatyti. Šie metodai apima:

    1) su fermentais susietas imunosorbentinis tyrimas (ELISA), kietosios fazės ELISA tipo ELISA arba homogeninis ELISA tipas EMIT.
    2) fluorescencinis imuninis tyrimas (FIA), pagrįstas fluorescencijos stiprinimo, gesinimo ar poliarizacijos matavimu arba fluorescencijos tyrimu su laiko skiriamąja geba.
    3) bio- arba chemiliuminescencinis imunologinis tyrimas.
Metodika turėtų:
1) gali būti taikomas tiek dviejų vietų imunometrinei baltymų analizei, tiek tiesioginiams konkurenciniams haptenų tyrimams, pagrįstiems surišimo principu.
2) turi atitinkamą nustatytų koncentracijų jautrumą, tikslumą ir veikimo diapazoną su minimalia rezultatų sklaida visame diapazone.
3) lengva patobulinti, siekiant dar labiau padidinti jautrumą ir supaprastinti analizę.
Potencialiai metodiką turėtų būti galima tobulinti ir taikyti atliekant kitų medžiagų tyrimus, nelaboratorinius ir neatskiriamus tyrimus bei vienu metu nustatant kelias medžiagas (vadinamasis dauginis imuninis tyrimas). Idealūs imunologinio tyrimo metodai daugiausia atitinka liuminescencinius arba fotoemisijos metodus, kai etiketės aptikimas atliekamas registruojant šviesos emisiją.
Liuminescencija yra elektroniniu būdu sužadintos medžiagos skleidžiama šviesa. Yra keletas liuminescencijos tipų, besiskiriančių tik energijos šaltiniais, kurie perkelia elektronus į sužadintą būseną, t.y. į aukštesnį energijos lygį, būtent:
1) radioliuminescencija, kuriame atitinkamo fluoroforo sužadinimas pasiekiamas sugeriant negrįžtamo radioaktyvaus skilimo procese išsiskiriančią energiją. Sužadintas fluoroforas skleidžia šviesą ir grįžta į pradinę būseną.
2) Chemiliuminescencija, kurioje sužadinimas pasiekiamas dėl cheminės reakcijos (dažniausiai negrįžtamos oksidacijos reakcijos). Jeigu cheminė reakcija atliekama biologinėse sistemose veikiant fermentams, šiuo atveju dažniausiai vartojamas terminas bioliuminescencija. Jei cheminę reakciją inicijuoja reagentų temperatūros padidėjimas, tai tokio tipo liuminescencija vadinama termochemiliuminescencija, bet jei reakciją inicijuoja elektrinis potencialas, tai atitinkamas reiškinys vadinamas elektrochemiliuminescencija.
3) fotoliuminescencija, kurioje sužadinimą sukelia infraraudonosios, matomos ar ultravioletinės šviesos fotonai. Fotoliuminescencija gali būti toliau skirstoma į fluorescenciją, kai sužadinta molekulė greitai grįžta į pradinę būseną per vienetinę būseną, ir fosforescenciją, kai sužadinta molekulė grįžta į pradinę būseną per tripletinę būseną. Fosforescencinė emisija nyksta daug lėčiau. Skleidžiami šviesos kvantai turi didelį bangos ilgį. Fotoliuminescencija skiriasi nuo radio- ir chemiliuminescencijos tuo, kad dažniausiai yra grįžtama, todėl šioje sistemoje ją galima pakartotinai sukelti (nes sužadinto tarpinio junginio susidarymas ir vėlesnis jos inaktyvavimas skleidžiant šviesą nesukelia cheminių virsmų).
Be šių metodų, cheminiai daugelio medžiagų (dažniausiai hormonų metabolitų ir jų pirmtakų) nustatymo metodai visiškai neprarado savo reikšmės. Jis dažnai naudojamas baltymų frakcijoms valyti ir hormonams tirti chromatografija . Skysčių chromatografija plačiai naudojama kaip greitas ir selektyvus įvairių medžiagų atskyrimo ir identifikavimo analizės metodas. Skysčių chromatografija (LC) jose klasikinė versija(esant atmosferos slėgiui) ir dideliu greičiu, arba HPLC esant aukštas kraujo spaudimas- optimalus chemiškai ir termiškai nestabilių molekulių, mažo lakumo stambiamolekulinių medžiagų analizės metodas, paaiškinamas ypatingu judriosios fazės vaidmeniu: skirtingai nei dujinis eliuentas, LC jis atlieka ne tik transportavimo funkciją. Judančios fazės komponentų pobūdis ir struktūra lemia atskirtinų medžiagų chromatografinį elgesį. Tarp tipiškiausių skysčių chromatografijos objektų yra baltymai, nukleorūgštys, aminorūgštys, dažikliai, polisacharidai, sprogmenys, vaistai, augalų ir gyvūnų metabolitai. Skysčių chromatografija savo ruožtu skirstoma į skysčių adsorbciją (junginiai atsiskiria dėl skirtingo jų gebėjimo adsorbuotis ir desorbuotis nuo adsorbento paviršiaus), skysčių chromatografiją arba pasiskirstymą (atskyrimas atliekamas dėl skirtingo tirpumo judrioji fazė - eliuentas ir stacionari fazė, fiziškai adsorbuota arba chemiškai įskiepyta į kieto adsorbento paviršių), jonų mainų chromatografija, kai atskyrimas pasiekiamas dėl grįžtamosios analizuojamų jonizuojamųjų medžiagų sąveikos su sorbento joninėmis grupėmis. jonų keitiklis. Ypatingą vietą taikant skysčių chromatografijos metodus medicinoje užima dydžio išskyrimas, arba gelio chromatografija, ir afinitetas, arba biospecifinis. Ši LC versija pagrįsta medžiagų mišinio atskyrimo pagal jų molekulinę masę principu. Dydžio išskyrimo (iš angliškos exclusion - išimtis; pasenęs pavadinimas yra sietas) chromatografijoje medžiagų molekulės yra atskiriamos pagal dydį dėl skirtingo gebėjimo prasiskverbti į sorbento poras. Judanti fazė yra skystis, o stacionarioji – tas pats skystis, kuris užpildė sorbento (gelio) poras. Jei šios poros nėra prieinamos analitės molekulėms, atitinkamas junginys iš kolonėlės išeis anksčiau nei tas, kurio molekulės yra mažesnės. Molekulės arba jonai, kurių dydžiai yra tarp didžiausio ir mažiausio gelio porų skersmens, yra suskirstytos į atskiras zonas. Dydžio išskyrimo chromatografija buvo ypač intensyviai plėtojama per pastaruosius du dešimtmečius, o tai palengvino Sephadex, dekstrano gelių, sujungtų su epichlorhidrinu, įvedimas į cheminę ir biocheminę praktiką. Skirtingos molekulinės masės cheminėms medžiagoms frakcionuoti galima naudoti įvairių tipų Sephadex, todėl jie plačiai naudojami biopolimerų, peptidų, oligo- ir polisacharidų, nukleorūgščių ir net ląstelių (limfocitų, eritrocitų) išskyrimui ir gryninimui. pramoninės gamybosįvairūs baltymų preparatai, ypač fermentai ir hormonai. 5 Afininė chromatografija pasižymi itin dideliu selektyvumu, būdingu biologinei sąveikai. Dažnai viena chromatografijos procedūra norimas baltymas gali būti išgrynintas tūkstančius kartų. Tai pateisina pastangas, skirtas afiniteto sorbentui paruošti, o tai ne visada yra lengva užduotis dėl pavojaus, kad biologinės molekulės praras gebėjimą konkrečiai sąveikauti kovalentiškai prisirišdamos prie matricos. 6
Tiriant endokrininių liaukų funkcinę būklę, naudojami šie metodiniai metodai:
1. Tam tikro hormono pradinio lygio nustatymas.
2. Hormono lygio nustatymas dinamikoje, atsižvelgiant į paros sekrecijos ritmą.
3. Hormono lygio nustatymas funkcinio tyrimo sąlygomis.
4. Hormono metabolito lygio nustatymas.

1 lentelė. Endokrininių ligų patogenezė 7

Dažniausiai klinikinėje praktikoje naudojamas konkretaus hormono bazinio lygio nustatymas. Paprastai kraujas imamas ryte tuščiu skrandžiu, nors maistas neturi įtakos daugelio hormonų gamybai. Norint įvertinti daugelio endokrininių liaukų (skydliaukės, prieskydinių liaukų) veiklą, visiškai pakanka įvertinti bazinį hormonų lygį. Nustatant bazinį hormono lygį, gali kilti tam tikrų sunkumų dėl kelių to paties hormono molekulinių formų cirkuliacijos kraujyje. Visų pirma, tai susiję su parathormonu.
Dauguma hormonų cirkuliuoja kraujyje, susijungę su nešikliais. Paprastai laisvo, biologiškai aktyvaus hormono kiekis kraujyje yra dešimtis ar šimtus kartų mažesnis už bendrą hormono lygį.
Daugumos hormonų lygis turi būdingą paros dinamiką (cirkadinį sekrecijos ritmą), ir labai dažnai ši dinamika įgyja klinikinę reikšmę. Svarbiausia ir iliustratyviausia šiuo atžvilgiu yra kortizolio gamybos dinamika (1.1 pav.). 8

Kiti pavyzdžiai šiuo atžvilgiu yra prolaktinas ir augimo hormonas, kurių sekrecijos ritmą taip pat lemia miego ir pabudimo ciklas. Daugelio endokrininių ligų patogenezė pagrįsta kasdienio hormonų gamybos ritmo pažeidimu.
Be cirkadinio ritmo, daugumą biologinių parametrų gali atspindėti hormonų kiekis kraujyje. Daugelio hormonų atskaitos rodikliai labai priklauso nuo amžiaus (1.2 pav.) 9 , lyties, menstruacinio ciklo fazės.

Daugelio hormonų kiekiui įtakos gali turėti ne tik gretutinės somatinės ligos ir nuo jų vartojami vaistai, bet ir tokie veiksniai kaip stresas (kortizolis, adrenalinas), aplinkos ypatybės (tiroksino kiekis regionuose, kuriuose jodo suvartojimas skirtingas), sudėtis. prieš dieną suvartoto maisto (C-peptidas) ir daugelis kitų.
Pagrindinis nuo hipofizės (skydliaukės, antinksčių žievės, lytinių liaukų) ir daugelio kitų endokrininių liaukų veiklos vertinimo principas yra vadinamųjų diagnostinių hormonų porų nustatymas. Daugeliu atvejų hormonų gamybą reguliuoja neigiamo grįžtamojo ryšio mechanizmas. Grįžtamasis ryšys gali vykti tarp hormonų, priklausančių tai pačiai sistemai (kortizolio ir AKTH), arba tarp hormonų ir jo biologinio efektoriaus (prieskydinės liaukos hormono ir kalcio). Be to, tarp porą sudarančių hormonų nebūtinai turi būti tiesioginė sąveika. Kartais jį sąlygoja kiti humoraliniai veiksniai, elektrolitai ir fiziologiniai parametrai (renino ir aldosterono porai – kraujotaka inkstuose, kalio kiekis ir angiotenzinas). Atskirai įvertinus porą sudarančius rodiklius, galima padaryti klaidingą išvadą.
Nepaisant tobulėjančių hormonų analizės metodų, funkciniai tyrimai vis dar turi didelę diagnostinę vertę diagnozuojant endokrinopatijas. Funkciniai testai skirstomi į stimuliuojančius ir slopinamuosius (slopinamuosius). Bendras tyrimų atlikimo principas – įtarus endokrininės liaukos nepakankamumą, skiriami stimuliacijos tyrimai, o įtarus jos hiperfunkciją – slopinamieji.
Kartu su hormonų kiekio kraujyje įvertinimu, kai kuriais atvejais jų išsiskyrimo su šlapimu nustatymas gali turėti tam tikrą diagnostinę reikšmę. Šių tyrimų, pavyzdžiui, laisvo kortizolio išsiskyrimo nustatymo, diagnostinė vertė yra žymiai mažesnė nei šiuolaikinių funkcinių tyrimų. Panašiai dabar beveik visiškai nebenaudojami hormonų metabolitų išskyrimo tyrimai, vienintelė išimtis – katecholaminų metabolitų nustatymas feochromocitomos diagnozei.
Pastaraisiais metais plačiai paplito visiškai automatizuoti hormonų tyrimo metodai, kurie leidžia sumažinti klaidų, tokių kaip neteisingas kraujo paėmimas, laikymas, pristatymas ir kiti „žmogiškieji veiksniai“, skaičių.
Nuo instrumentiniai metodai Atliekant tyrimus dažniausiai naudojamas ultragarsas (ultragarsas), rentgenografija, kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Be to, endokrinologijoje specialius metodus: angiografija su selektyviu kraujo, tekančio iš endokrininės liaukos, mėginių ėmimu, radioizotopų tyrimas (skydliaukės scintigrafija), kaulų densitometrija. Pagrindiniai instrumentiniai metodai, naudojami endokrininėms liaukoms tirti, pateikti 2 lentelėje.
Molekulinių genetinių tyrimų metodai.
Sparti mokslo raida per pastaruosius kelis dešimtmečius ir moksliniai tyrimai molekulinės biologijos, medicininės genetikos, biochemijos, biofizikos srityse, glaudžiai susipynę su mikrobiologija, imunologija, onkologija, epidemiologija ir kt., paskatino sukurti ir aktyviai diegti praktikoje. Molekulinių biologinių metodų, skirtų žmogaus genomui, gyvūnams, augalams, bakterijoms ir virusams tirti, diagnostikos laboratorijos. Šie metodai dažniausiai vadinami DNR tyrimais.
DNR tyrimo metodai leidžia anksti ir visapusiškiau diagnozuoti įvairias ligas, laiku atlikti diferencinę diagnostiką ir stebėti terapijos efektyvumą. Aktyvi DNR diagnostikos metodų plėtra ir jų diegimas praktikoje rodo, kad jau netolimas momentas, kai šie metodai gerokai susiaurins tradicinių diagnostinių tyrimų, tokių kaip citogenetika, užduočių spektrą ir netgi gali išstumti juos iš praktinės medicinos į mokslo sritis.

2 lentelė. Pagrindiniai instrumentiniai metodai
endokrininių liaukų tyrimai 10

Šiuo metu yra dvi DNR diagnostikos kryptys: nukleorūgščių hibridizacijos analizė ir diagnostika naudojant polimerazės grandininę reakciją.
PGR buvo nedelsiant pritaikytas praktikoje, o tai leido pakelti medicininę diagnostiką į kokybiškai naują lygį. Metodas tapo toks populiarus, kad šiandien sunku įsivaizduoti darbą molekulinės biologijos srityje be jo naudojimo. Ypač spartus vystymasis PGR metodas gautas tarptautinės programos „Žmogaus genomas“ dėka. Sukurtos šiuolaikinės sekos nustatymo technologijos (DNR nukleotidų sekų iššifravimas). Jei neseniai 250 bazinių porų (bp) DNR iššifruoti prireikė savaitės, šiuolaikiniai automatiniai sekvenatoriai gali nustatyti iki 5000 bp. per dieną. Tai savo ruožtu prisideda prie reikšmingo duomenų bazių, kuriose yra informacijos apie nukleotidų sekas DNR, augimo. Šiuo metu buvo pasiūlytos įvairios PGR modifikacijos, aprašyta dešimtys skirtingų metodo pritaikymų, tarp jų ir „ilgoji PGR“, leidžianti kopijuoti itin ilgas DNR sekas. Už PGR atradimą K. V. Mullis 1993 metais buvo apdovanotas Nobelio chemijos premija.
Visus genų diagnostikos metodus galima suskirstyti į kelias pagrindines grupes:
1. Tam tikrų DNR segmentų identifikavimo metodai.
2. Pirminės nukleotidų sekos DNR nustatymo metodai.
3. DNR kiekio nustatymo ir ląstelės ciklo analizės metodai. vienuolika
PGR leidžia bandomojoje medžiagoje rasti nedidelę genetinės informacijos dalį, esančią konkrečioje bet kurio organizmo DNR nukleotidų sekoje tarp daugybės kitų DNR sekcijų, ir ją daug kartų padauginti. PGR yra „in vitro“ DNR sintezės ląstelėje biocheminės reakcijos analogas.
PGR yra ciklinis procesas, kurio kiekviename cikle įvyksta tikslinės DNR dvigubos grandinės terminis denatūravimas, po to pridedami trumpi oligonukleotidiniai pradmenys ir jų pratęsimas naudojant DNR polimerazę, pridedant nukleotidų. Dėl to susikaupia daug pradinės tikslinės DNR kopijų, kurias nesunku aptikti.
Atradus PGR, metodas buvo nedelsiant pritaikytas praktiškai. 1985 m. buvo paskelbtas straipsnis, kuriame aprašyta pjautuvo pavidalo ląstelių anemijos diagnozavimo testų sistema, pagrįsta PGR. Nuo 1986 m. PGR buvo skirta daugiau nei 10 000 mokslinių publikacijų. PGR naudojimo perspektyvos atrodo daugiau nei įspūdingos. 12
Citocheminių tyrimų metodai.
Šie metodai yra aprašytų in vitro biologinių tyrimų variantai. Paprastai jie yra jautresni nei radioimuninio tyrimo metodai, tačiau jų nustatymas yra daug sudėtingesnis ir brangesnis. Citocheminių biologinių tyrimų rezultatai kiekybiškai įvertinami pagal histologiniai skyriai naudojant specialų prietaisą – mikrodensitometrą.
Histologiniai pjūviai ruošiami iš tam tikram hormonui specifinių tikslinių audinių arba ląstelių, anksčiau paveiktų skirtingomis standartinio ir tiriamojo hormono koncentracijomis. Naudojant densitometrą, nuskaitoma 250–300 nm skersmens sritis, siekiant kiekybiškai įvertinti spalvos reakciją, atsirandančią dėl objekto redokso būsenos pasikeitimo, veikiant hormoninė stimuliacija. Kiekybinei analizei naudojami šiems pokyčiams jautrūs histologiniai dažai.
Pirmoji citocheminio biologinio tyrimo sistema buvo sukurta AKTH, o antinksčių žievė buvo šios sistemos tikslinis audinys. Kiti biologinio AKTH nustatymo metodai yra per nejautrūs arba reikalauja didelių plazmos tūrių. Taigi, citocheminis audinio redokso būsenos nustatymas yra vertinga priemonė normaliai ir pakitusiai pagumburio-hipofizės-antinksčių sistemos funkcijai analizuoti pagal AKTH lygį.
Buvo sukurtas citocheminis LH nustatymo metodas, tačiau iškilo didelių sunkumų dėl didelių skirtingų nustatymų rezultatų svyravimų ir kintamo objekto jautrumo, kuris galbūt atspindi žinomus skirtingų gyvūnų biologinius neatitikimus. Prieskydinių liaukų hormonui, ADH ir tirotropinui nustatyti buvo pasiūlyti jautrūs specifiniai citocheminiai metodai.
Toliau komplikuojant įrangą, kuri padidins tyrimų skaičių viename apibrėžime, šis metodas gali būti naudojamas plačiau. Tai ypač patraukli, nes nereikia naudoti radioaktyvių junginių. Citocheminiai metodai klinikoje nėra plačiai naudojami ir dažniausiai naudojami kaip jautrus metodas moksliniuose tyrimuose. 13

1.3. Šiuolaikiniai endokrininės sistemos tyrimo metodai skydliaukės tyrimo pavyzdžiu
Savo darbe, kurio apimtis yra ribota, šiuolaikiniai endokrininės sistemos tyrimo metodai normaliomis ir patologinėmis sąlygomis, panagrinėsiu endokrininės liaukos tyrimo pavyzdį, kuris yra aktualus dėl didelio skydliaukės ligų paplitimo Baškirijos Respublikoje. .
1. Ultragarsinis tyrimas.
Ultragarsas leidžia patikrinti gana subjektyvius palpacijos duomenis. Optimalūs tyrimams yra jutikliai, kurių dažnis yra 7,5 MHz ir 10 MHz. Šiuo metu spalvotas Doplerio vaizdas naudojamas mažiems skydliaukės kraujagyslėms vizualizuoti ir informacijai apie kryptį bei vidutinį srauto greitį gauti. Metodo galimybės priklauso nuo tyrimą atliekančio specialisto patirties ir kvalifikacijos. Metodo principas – dažnais impulsais siunčiamas ultragarsas prasiskverbia į žmogaus organus, atsispindi skirtingą ultragarso varžą turinčių terpių sąsajoje, yra suvokiamas prietaiso ir atkuriamas ekrane bei ultravioletiniame popieriuje. Metodas nekenksmingas ir neturi kontraindikacijų (1.3 pav.).

1.3 pav. Skydliaukės ultragarsas.
Dabar taip pat plačiai naudojamas kompleksas ultragarsu naudojant spalvų Doplerio atvaizdavimas (CDC), (1.4 pav.). 14

Ryžiai. 1.4. AIT su skydliaukės mazgeliu CDI režimu.
2. Skydliaukės biopsija smulkia adata.
Smulkios adatos skydliaukės biopsija yra vienintelis priešoperacinis tiesioginio įvertinimo metodas struktūrinius pokyčius ir skydliaukės darinių citologinių parametrų nustatymas. Tinkamos citologinės medžiagos gavimo naudojant smulkios adatos punkcijos biopsiją efektyvumas žymiai padidėja, jei nurodyta diagnostinė procedūra atliekama kontroliuojant ultragarsu, leidžianti nustatyti labiausiai pakitusias skydliaukės sritis, taip pat pasirinkti optimali pradūrimo kryptis ir gylis. 15

3. Citologinis tyrimas.
Skydliaukės darinių citologinė diagnostika grindžiama tam tikrų požymių deriniu, pavyzdžiui, gautos medžiagos kiekiu, jos ląstelių sudėtimi, ląstelių ir jų struktūrinių grupių morfologiniais ypatumais, tepinėlio kokybe ir kt.
4. Radioizotopų tyrimas (skenavimas), scintigrafija.
Radioizotopinis skenavimas (skenavimas) – tai dvimačio vaizdo, atspindinčio radiofarmacinio preparato pasiskirstymą įvairiuose organuose, gavimo metodas, naudojant skaitytuvo aparatą.


1.6 pav. Radioizotopų skenavimo rezultatas
Skydliaukė

Skenavimas leidžia nustatyti skydliaukės dydį, kaupimosi joje ir atskiruose jos skyriuose intensyvumą radioaktyviojo jodo, kas leidžia įvertinti tiek visos liaukos, tiek židininių darinių funkcinę būklę (1.6 pav.).
Scintigrafija- funkcinio vaizdavimo metodas, kurį sudaro įvedimas į kūnąradioaktyvieji izotopaiir vaizdo gavimas nustatant jų skleidžiamą radiacija . Pacientui suleidžiama injekcija radijo indikatorius - preparatas, susidedantis iš vektoriaus molekulės ir radioaktyvaus žymens. Vektoriaus molekulę sugeria tam tikra kūno struktūra (organas, skystis). Radioaktyvioji etiketė atlieka „siųstuvo“ funkciją: skleidžia gama spindulius, kuriuos fiksuoja gama kamera. Suleidžiamas radiofarmacinio preparato kiekis yra toks, kad jo skleidžiama spinduliuotė būtų lengvai pagaunama, tačiau toksinio poveikio organizmui nedaro.
Skydliaukės scintigrafijai dažniausiai naudojamas technecio izotopas yra 99m Tc-pertechnetatas. 131 jodo naudojimas apsiriboja veikiančių skydliaukės vėžio metastazių nustatymu. Retrosterniniam ir aberrantiniam gūžiui diagnozuoti, taip pat kai kuriais atvejais, kai yra įgimta hipotirozė (atireozė, distopija, organizacinis defektas), naudojamas 123 jodas. 16
5. TSH ir skydliaukės hormonų lygio nustatymas.
TSH ir skydliaukės hormonų (laisvojo tiroksino ir trijodtironino) lygio tyrimas skirtas visiems, kuriems įtariama skydliaukės patologija. Šiuo metu tikslingiau atlikti laisvųjų skydliaukės hormonų frakcijų tyrimą kartu su TSH lygio nustatymu.
6. Tiroglobulino kiekio kraujyje nustatymas.
Padidėjęs tiroglobulino kiekis kraujyje būdingas daugeliui skydliaukės ligų, jis taip pat nustatomas per 2-3 savaites po punkcijos biopsijos, taip pat per 1-2 mėnesius po skydliaukės operacijos.
7. Kalcitonino kiekio kraujyje nustatymas.
Pacientams, kurių šeimoje yra buvę skydliaukės medulinio vėžio atvejų (2 ir 3 tipo daugybinės endokrininės neoplazijos sindromas), be nesėkmės nustatyti kalcitonino kiekį kraujyje. Visais kitais atvejais kalcitonino nustatymas nenurodytas.
Normalus kalcitonino kiekis kraujyje neviršija 10 pg/ml.Šio žymens lygis yra didesnis nei 200 pg/ml, o tai yra svarbiausias medulinio skydliaukės vėžio diagnostikos kriterijus.

8. Skydliaukės funkcijos tyrimas.
Skydliaukės funkcijos tyrimai yra kraujo tyrimai, naudojami skydliaukės veiklai įvertinti. Šie tyrimai apima skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH), tiroksino (T4), trijodtironino (T3), tiroksiną surišančio globulino (TBG), trijodtironino dervos (T3RU) ir ilgai veikiančio skydliaukės stimuliatoriaus (LATS) testą.
Skydliaukės funkcijos tyrimai naudojami:

    padėti diagnozuoti nepakankamą skydliaukės veiklą (hipotiroidizmą) ir padidėjusį skydliaukės veiklą (hipertiroidizmą)
    skydliaukės veiklos įvertinimas
    stebėti atsaką į skydliaukės terapiją
Dauguma mano, kad yra jautrūs skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) tyrimas tiksliausias skydliaukės veiklos rodiklis. Išmatavę TSH lygį, gydytojai gali nustatyti net nedidelius skydliaukės sutrikimus. Kadangi šis testas yra labai jautrus, nukrypimai į skydliaukės funkcija galima nustatyti dar prieš pacientui pradedant skųstis simptomais.
TSH „liepia“ skydliaukei išskirti hormonus tiroksiną (T4) ir trijodtironiną (T3). Prieš naudojant TSH tyrimus, buvo naudojami standartiniai kraujo tyrimai T4 ir T3 lygiams matuoti, siekiant nustatyti, ar skydliaukė veikia tinkamai. Trijodtironino (T3) testas matuoja šio hormono kiekį kraujyje. T3 paprastai yra labai mažais kiekiais, tačiau jis turi reikšmingą poveikį medžiagų apykaitai. Tai aktyvus skydliaukės hormonų komponentas.

Tiroksiną surišančio globulino (TSG) tyrimas tikrina šios medžiagos kiekį kraujyje, kuris gaminamas kepenyse. GTD jungiasi su T3 ir T4, neleidžia hormonams išplauti iš kraujo per inkstus ir išskiria juos tada, kai ir kur reikia kūno funkcijoms reguliuoti.
Trijodtironino dervos absorbcijos testas (T3RU) matuoja T4 kiekį kraujyje. Laboratorinė analizėŠis testas trunka kelias dienas ir naudojamas rečiau nei testai, kurie pasiekiami greičiau.
Ilgo veikimo skydliaukės stimuliatoriaus testas (LATS) rodo, ar kraujyje yra ilgai veikiančio skydliaukės stimuliatoriaus. Jei kraujyje yra nenormalus LATS, skydliaukė gamina ir išskiria neįprastai daug hormonų.
9. Kompiuterinė, magnetinio rezonanso tomografija, transmisinė optinė tomografija.


KT ir MRT yra labai informatyvūs neinvaziniai skydliaukės vizualizavimo metodai. Tačiau šie tyrimai šiuo metu atliekami gana retai dėl didelės atitinkamos įrangos kainos ir neprieinamumo. Kartu su skydliaukės lokalizacijos, jos kontūrų, formos, dydžio, struktūros, santykio su gretimais audiniais, regioninių limfmazgių dydžio ir struktūros įvertinimu, KT leidžia nustatyti skydliaukės darinių densitometrinį tankį. Tiek KT, tiek MRT yra pasirenkami metodai diagnozuojant retrosterninį gūžį. Kompiuterinė tomografija (KT) – rentgeno tyrimo metodas, pagrįstas nevienoda rentgeno spinduliuotės absorbcija įvairiuose organizmo audiniuose, daugiausiai naudojamas skydliaukės patologijų diagnostikai. pilvo sritis(kepenys, tulžies pūslė, kasa, inkstai, antinksčiai ir kt.)
Kompiuterinė tomografija leidžia gauti informacijos apie bet kokio darinio konfigūraciją, dydį, vietą ir paplitimą, nes šis metodas išskiria kietuosius ir minkštuosius audinius pagal tankį.
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) - instrumentinis metodas diagnostika, kurios pagalba endokrinologija įvertina pagumburio-hipofizės-antinksčių sistemos, skeleto, organų būklę pilvo ertmė ir mažasis dubens.
MRT suteikia informacijos apie kaulų konfigūraciją, bet kokio darinio dydį, vietą ir paplitimą, nes šis metodas išskiria kietuosius ir minkštuosius audinius pagal tankį.
MRT pastaraisiais metais tampa vis svarbesnė diagnozuojant pagumburio-hipofizės srities patologijas ir tampa pasirenkamu metodu tiriant pacientus, kuriems įtariami šios srities pažeidimai (1.7 pav.).


1.7 pav. Pasiruošimas MRT.
Atliekant magnetinio rezonanso tyrimą, judantis stalas su pacientu juda „tuneliu“, kuris sukuria elektromagnetinį lauką, kuris savo ruožtu sukuria spinduliuotę, leidžiančią gauti trimatį vidinės kūno sandaros vaizdą.

MRT diagnozuotos ligos:

    ? hipofizės navikai (pvz.prolaktinoma , Itsenko-Kušingo liga)
    ? antinksčių dariniai (pvz., Kušingo sindromas, aldosteroma, feochromocitoma)
    ? osteoporozė
    ? ir kt.
MRT privalumai:
    ? leidžia bet kurioje plokštumoje gauti 2–3 mm storio griežinėlius
    ? gebėjimas pagal signalo pobūdį įvertinti ne tik išsilavinimo buvimą, bet ir jo vidinę struktūrą (kraujavimas, cistos ir kt.)
    ? nėra paciento apšvitos jonizuojančia spinduliuote ir beveik visiškas nekenksmingumas, o tai svarbu apžiūrint vaikus, taip pat, jei reikia, kartojami daugkartiniai tyrimai.
Dar modernesniu, tačiau praktikoje dar neįdiegtu tomografijos metodu tapo transmisinė optinė tomografija (TOT), kuriai naudojama mažos galios (apie dešimčių mW) artima IR spinduliuotė, praktiškai nekenksminga žmogui (1.8 pav.). .). Galima TOT nauda jokiu būdu neapsiriboja jo saugumu. Naudojant infraraudonąją spinduliuotę, kurią hemoglobinas gerai sugeria oksido ir deoksi būsenose (esant skirtingam bangos ilgiui), galima gauti audinių deguonies laipsnio erdvinį pasiskirstymą, o tai neįmanoma kitais metodais. Tam tikro bangos ilgio spinduliuotės naudojimas taip pat leis nustatyti erdvinį NAD (NAD), NAD + (NADH), triptofano, įvairių citochromų (bilirubino, melanino, citochromo oksidazės) ir vandens koncentraciją. Visa tai leidžia ne tik sėkmingai ir laiku diagnozuoti daugybę ligų (displaziją, navikus, trombozes, hematomas), bet ir gauti informacijos apie medžiagų apykaitos procesus bei įvairių organų funkcionavimą dinamikoje. Visų pirma, optinė tomografija leis realiu laiku stebėti audinių prisotinimo vandeniu ir pH erdvinį pasiskirstymą. 17

Ryžiai. 1.8. CTLM sistema yra vienas iš pirmųjų pasaulyje serijinių optinių tomografų.
10. Imunohistocheminis skydliaukės naviko audinio tyrimas.
Jie atliekami skydliaukės navikų audinyje, gautame po operacijos. Pagrindinis šio tyrimo tikslas yra prognozinis. Skydliaukės audinyje nustatomas tokių medžiagų buvimas kaip p53 (naviko augimą slopinantis), CD44, Met (proteoglikanai, atsakingi už metastazes), PTC, ras-onkogenai (onkogenai, reguliuojantys naviko progresavimą) ir kt. Klinikinėje praktikoje svarbiausias yra imunoreaktyvumo nustatymas 53 p., Met ir RTS skydliaukės vėžio audinyje. Šių žymenų buvimas naviko audinyje yra greito (per 2-5 mėnesius) metastazavusios ligos išsivystymo operuotam pacientui požymis. Tyrimas yra brangus ir reikalauja specialios laboratorinės įrangos. Šiuo metu naviko žymenų nustatymas daugiausia atliekamas specializuotose onkologinėse klinikose esant tam tikroms indikacijoms, būtent, jei pacientui yra kitų prognozinių naviko atsinaujinimo požymių arba išsivysto metastazavusi liga (blogai diferencijuotas skydliaukės vėžys, paciento amžius vyresnis nei 55 m. , auglio invazija į aplinkinius audinius ir kt.). 18
11. Imunologiniai metodai.
Imunologiniai metodai visų pirma apima fermentinį imuninį tyrimą (ELISA). ELISA yra antigenų arba antikūnų nustatymo metodas, pagrįstas antigeno ir antikūno komplekso nustatymu dėl:

    preliminarus antigeno arba antikūno fiksavimas ant substrato;
    tiriamojo mėginio pridėjimas ir fiksuoto antigeno arba antikūno surišimas su tiksliniu antigenu arba tiksliniu antikūnu;
    vėlesnis antigeno arba antikūno, pažymėto fermentine etikete, pridėjimas ir jo aptikimas naudojant atitinkamą substratą, kuris, veikiant fermentui, keičia spalvą. Reakcijos mišinio spalvos pasikeitimas rodo tikslinės molekulės buvimą mėginyje.Fermentinių reakcijų produktų nustatymas tiriant tiriamuosius mėginius atliekamas lyginant su kontroliniais mėginiais.
Prieš pasirodant ELISA, skydliaukės ligų diagnozė buvo pagrįsta analize klinikinis vaizdas, kuris ne visada aiškiai atspindi patologijos raidą ir pasireiškia gana vėlyvose jos stadijose. Šiandien ELISA metodai yra pagrindiniai skydliaukės veiklos sutrikimams nustatyti, diferencinei diagnozei nustatyti ir tęstinio gydymo stebėjimui. 19
Antitiroidinių antikūnų kiekio tyrimas - imunochemiliuminescencinis metodas. Tirtas antikūnų prieš skydliaukės audinio antigenus: tiroglobuliną, skydliaukės peroksidazę ir TSH receptorius paplitimas pacientams, sergantiems difuzine toksine struma ir endokrinine oftalmopatija. Ištyrus tokius pacientus, nustatomas didelis antikūnų prieš TSH receptorius kiekis, kuris sumažėja tirostatinio gydymo metu. 20 Įrodyta, kad antikūnų prieš TSH receptorių ir tiroglobuliną nustatymas turėtų būti papildomas diagnostikos kriterijus atliekant tyrimą. 21
Antikūnų prieš TSH receptorių nustatymo metodai:
1. TBII apibrėžimas
1.1. Radioreceptorių metodas
1.1.1. Kiaulių rTTG (TRAK) naudojimas
1.1.2. Naudojant žmogaus rTSH, išreikštą CHO ląstelių (CHO-R)
1.1.3. Naudojant leukemijos ląstelių išreikštą rTTH (K562)
1.2. FACS
1.3. Imunoprecipitacija
2. Biologiniai stimuliuojančių (TSAb) ir blokuojančių (TBAb) antikūnų nustatymo metodai
2.1. cAMP gamybos įvertinimas (nustato RIA)
2.1.1. FRTL-5 ląstelėse
ir tt................

Endokrininėmis ligomis sergančių pacientų tyrimo metodai iš esmės nesiskiria nuo taikomų vidaus ligų klinikoje, tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad endokrininių liaukų disfunkciją dažniausiai lydi kelių, o kartais ir daugumos, organų ir sistemų pakitimai. . Nepaisant to, kad diagnozuojant daugumą endokrinopatijų reikia patikrinti laboratoriniais ar instrumentiniais metodais, dominuoja anamnezės ir fizinio tyrimo duomenys.

Tarp bendrų bruožų endokrinopatijų anamnezėje, reikia pažymėti, kad, išskyrus cukrinį diabetą ir daugelį kitų ligų, endokrininė patologija dažnai išsivysto santykinai jaunas amžius. Kai sutrinka daugumos endokrininių liaukų funkcija, pakinta kūno svoris, išvaizda, fizinė veikla ir seksualinę funkciją. Taigi pats nėštumo ir gimdymo faktas per tariamą moters istoriją leidžia su didele tikimybe abejoti, kad ji serga sunkia endokrinine liga. Svarbiausi klausimai, kuriuos reikia aptarti renkant endokrininių ligų anamnezę, pateikti 1 lentelėje.

1 lentelė

Daugeliui endokrininių ligų būdingi anamnezės duomenys

Svorio netekimas (dažnai ryškus)
Svorio padidėjimas (retai ryškus)
Išvaizdos ir psichikos pasikeitimas
Pažeidimas mėnesinių ciklas
Nevaisingumas
Sumažėjęs lytinis potraukis
erekcijos sutrikimas
Galaktorėja
Prakaitavimo sutrikimai (prakaitavimas, sausa oda)
Plaukų augimo sutrikimai (hipertrichozė, padidėjęs plaukų slinkimas)
Kardiomiopatija (ritmo sutrikimas, širdies nepakankamumas)
Kraujospūdžio pokytis (hipotenzija, hipertenzija)
Valgymo sutrikimai (anoreksija, bulimija)
raumenų silpnumas
kaulų lūžiai
augimo sulėtėjimas
Šeimos endokrininių ligų istorija

Daugumos klinikinėje praktikoje dažniausiai pasitaikančių ligų atveju diagnozei reikalinga šeimos istorija ribota vertė(žymi išimtis yra 2 tipo diabetas). Taip yra dėl to, kad dauguma endokrinopatijų yra ne paveldimos ligos, o patologija su paveldimu polinkiu.

Vaikų endokrinologinėje praktikoje proporcija paveldimos ligosžymiai didesnis. Tačiau daugelis paveldimų endokrinopatijų pirmiausia gali pasireikšti suaugusiesiems (daugybinės endokrininės neoplazijos sindromas). Sergant daugeliu endokrininių ligų, diagnozę galima nustatyti labai tikėtinai jau apžiūrint pacientą (2 lentelė).

2 lentelė

Ligos, kurių diagnozė dažnai būna akivaizdi ištyrus

Ryškių derinys klinikiniai simptomai daugelis endokrinopatijų, turinčių pacientų psichikos ypatybes, dažnai lemia tai, kad gydytojo diagnostinė koncepcija gimsta jau iš pirmo žvilgsnio į pacientą, o apklausa atliekama aktyviai, nes diagnozei reikšmingi skundai dažnai nepateikiami pacientams. Tačiau kartais net patyrusio endokrinologo pirmojo įspūdžio nepatvirtina hormonų tyrimas (pavyzdžiui, sergant hipotiroze).

Diagnozuojant endokrinines ligas, galima išskirti 4 tipinių klaidų grupes:

1. Akivaizdžių klinikinių simptomų ignoravimas. Dažniausiai šios klaidos daromos sergant Kušingo sindromu ir akromegalija, kai lėtai besivystančios klinikinės apraiškos suvokiamos kaip „su amžiumi susiję“ pokyčiai arba individualūs simptomai ( arterinė hipertenzija, nutukimas, anemija) arba yra traktuojamos kaip savarankiškos ligos.

2. Laboratorinių tyrimų metodų svarbos įvertinimas. Hormonų lygio nustatymas „tik tuo atveju“ veda prie to, kad laboratoriniai duomenys pakeliami iki absoliučios diagnostinės reikšmės. Labai dažnai klaidų šaltinis interpretuojant hormonų tyrimo duomenis yra medžiagos paėmimo taisyklių ignoravimas (konservanto, antikoagulianto ir kt. pridėjimas), taip pat pačios hormonų tyrimo metodikos nesilaikymas.

3. Instrumentinių tyrimo metodų svarbos pakartotinis įvertinimas. Antinksčių ar kiaušidžių echoskopijos, antinksčių ar galvos kompiuterinio ar magnetinio rezonanso tomografijos atlikimas, neanalizuojant klinikinio vaizdo ir nenustačius būtinų hormonų kiekio, dažnai yra neteisingas pagrindas daryti išvadą, kad yra atitinkamų organų patologija. Tuo pačiu ir variantai anatominė struktūra arba nedideli nukrypimai nuo normos taip pat laikomi tiesioginiu požymiu patologinis procesas ir paskatinti diagnozuoti neegzistuojančią ligą.

4. Nuolatinė endokrininės patologijos paieška. Asmenims, turintiems konstitucinių medžiagų apykaitos ypatybių, asteninių pasireiškimų, autonominiai sutrikimai, virškinimo sutrikimai, piktnaudžiavimas narkotikais, neurozė ir kt psichiniai sutrikimai dažnai nuolat ieškoma endokrininių ligų. Padėtį apsunkina nesistemingas daugelio hormoninių ir instrumentiniai tyrimai, daugeliui šių pacientų galima nustatyti kai kuriuos kliniškai nereikšmingus pokyčius, kurie nėra patogenetiškai susiję su pagrindine liga.

Dedovas I.I., Melničenka G.A., Fadejevas V.F.

Skydliaukės punkcija (punktūrinė biopsija).- Skydliaukės punkcija kontroliuojant ultragarsu.

Šis metodas skiriamas tik tuo atveju, jei jokie kiti metodai nesuteikia pakankamai informacijos gydymui skirti.

Indikacijos:

  • skydliaukės ligų diagnostika;
  • didesnių nei 1 cm cistų ar mazgų buvimas;
  • piktybinio proceso tikimybė.

Procedūra atliekama kontroliuojant ultragarsu ir leidžia tiksliai paskirti gydymo tipą.

Punkcijai naudojama labai plona adata. Vadovaujant ultragarsu, adata įdedama tiksliai į reikiamą vietą, o tai sumažina sužalojimo tikimybę. Procedūra yra saugi ir neturi kontraindikacijų.

Po punkcijos pacientas gali jausti nedidelį skausmą manipuliavimo vietoje, kuris greitai praeina.

Kasos ultragarsas.

Kasos echoskopija rekomenduojama įtariant ūminį ir lėtinis pankreatitas(kasos uždegimas), taip pat gelta (įtariamas kasos navikas arba vėžys) ir kitų kasos ligų (pvz., 1 tipo diabeto) simptomai.

Pasiruošimas kasos echoskopijai kaip ir visų pilvo ertmės organų echoskopijai.

Skydliaukės ultragarsas.

Skydliaukės ultragarsas yra vienas iš skydliaukės tyrimo metodų, leidžiantis įvertinti jos dydį ir nustatyti kai kuriuos struktūrinius pokyčius, pastebėtus sergant skydliaukės ligomis (gūžys, skydliaukės navikai, skydliaukės adenoma ir kt.). . Skydliaukės echoskopijos pagalba galima nustatyti mažiausius jos pakitimus, siekiančius 1-2 mm skersmens.

Skydliaukės ultragarsas nereikalauja specialaus pasiruošimo. Tai visiškai saugus ir neskausmingas tyrimo metodas.

Antinksčių liaukų ultragarsas.

Antinksčių liaukų ultragarsas – tai virš viršutinių inkstų polių esančių antinksčių struktūrų ultragarsinis tyrimas.

Indikacijos antinksčių ultragarsui:

  • Įtarimas dėl antinksčių naviko.
  • Klinikiniai antinksčių hiper- arba hipofunkcijos pasireiškimai.
  • Hipertenzijos priežasčių paaiškinimas.
  • Nepagrįsto raumenų silpnumo epizodai.
  • Nutukimo priežasčių išaiškinimas.
  • Nevaisingumo priežasčių išaiškinimas.

Pasirengimas antinksčių liaukų echoskopijai nebūtinas, tačiau kai kurie ultragarso specialistai skiria 3 dienų dietą be šlakų, lengva vakarienė ne vėliau kaip 19 valandų tyrimo išvakarėse, antinksčių echoskopija tuščiu skrandžiu.

Kaukolės kaulų rentgenas ( formos, dydžio ir kontūrų tyrimas Turkiškas balnas- hipofizės kaulo dugnas) – atliekama diagnozuojant hipofizės naviką.

Skydliaukės radioizotopų skenavimas (scintigrafija). Su radioaktyvusis jodas, pagal kurių absorbcijos laipsnį jie daro išvadą apie skydliaukės funkciją ir nustato kraujo serumo baltymų gebėjimą surišti jodą.

KOMPIUTERINĖ TOMOGRAFIJA (KT)- skydliaukės, kasos, antinksčių patologijų diagnostikai taikomas rentgeno tyrimo metodas, pagrįstas nevienoda rentgeno spinduliuotės absorbcija įvairiuose organizmo audiniuose.

MAGNETINIS RESONANSAS (MRT)- instrumentinis diagnostikos metodas, kurio pagalba endokrinologija įvertina pagumburio-hipofizės-antinksčių sistemos, skeleto, pilvo organų ir mažojo dubens būklę.

Nuorodos

Pamokos:

1. Klinikinių disciplinų propedeutika / E.V. Smoleva [ir kiti]; red. E. M. Avanesyants, B. V. Kabarukhinas. – Red. 4-oji. - Rostovas n / D: Feniksas, 2009. - 478 p. : nesveikas. - (Vidurinis profesinis išsilavinimas).

2. Greitosios medicinos pagalbos felčeris: praktinis vadovas / A.N. Nagnibed.-SPb: SpecLit, 2009.-3. leid., pataisyta. ir papildomas - 253 p.; nesveikas.

3. Žmogaus kūnas išorėje ir viduje, pilnas medicinos vadovas ir klinikinė patologija, LLC "De Agostini", 2009 m.

4. Praktinis vadovas apie vidaus ligų propedeutiką / red. Šuleninas. - M .: LLC "Medicinos informacijos agentūra", 2006. - 256 p.

5. Ryabchikova T.V., Smirnovas A.V., Egorova L.A., Rupasova T.I., Karmanova I.V., Rumyantsev A.Sh. Praktinis vidaus ligų propedeutikos vadovas.- M.: GOU VUNMTs, 2004.-192 p.

6. Stary Oskol medicinos kolegija, Medicinos istorija su klinikinių disciplinų propedeutikos pagrindais dalyke „Sindrominė patologija, diferencinė diagnostika ir farmakoterapija“, 2000 m.

7. Nikitinas A. V., Pereverzevas B. M., Gusmanovas V. A. Ligų diagnostikos pagrindai Vidaus organai“, Voronežo leidykla Valstijos universitetas, 1999.

8. M. G. Khanas. Greita EKG analizė. Sankt Peterburgas: „Medicina“, 1999, p. 286 p.

9. Vidaus ligų propedeutika / red. prof. Yu.S. Maslova. - S.-Pb., Specialioji literatūra, 1998 m.

10. V.V. Murashko, A.V. Srutynskis. Elektrokardiografija. Medicina, 1987 m.

Pacientas turi būti nurengtas.

aš. Veido apžiūra:

Atkreipkite dėmesį į savybių harmoniją (su hipofizės liga, nustatomas netolygus kaulų augimas - padidėjimas apatinis žandikaulis, nosis, viršutinės arkos zigomatiniai kaulai ir tt)

2.Veido spalva:

  • Rožinė spalva sergant cukriniu diabetu, gali būti ksantomos ir ksanthelazmos;
  • Išsekęs veidas su plona aksomine oda, egzoftalma ir vokų pigmentacija sergant tirotoksokoze;
  • Kaukėtas, be išraiškos veidas su lėtomis veido išraiškomis, mieguista, vaškuota išraiška, paburkusiais akių vokais ir susiaurėjusiais delno plyšiai. Oda sausa, pleiskanoja – miksedema – sunki hipotirozės forma;
  • Mėnulio formos, violetinė - raudona spalva su pustulių, strijų (strijų) buvimu, veidas - per didelė adrenokortikotropinio hormono (AKTH) gamyba.

II. Plaukų būklė:

  • Ploni, trapūs, šiek tiek krentantys plaukai su hipertireoze;
  • Stori, blankūs (be blizgesio), lūžinėjantys plaukai, kurie lengvai iškrenta sergant hipotiroze;
  • Plaukų sumažėjimas arba išnykimas vyrams ant krūtinės, pilvo, gaktos (antrinės seksualinės savybės) ir plaukų augimas kartu vyriško tipo moterims (ūsų, barzdos išvaizda).

III. Odos tyrimas:

  1. Atkreipkite dėmesį į spalvą, įbrėžimų buvimą (cukrinis diabetas), pustulinius bėrimus, furunkulą (cukrinis diabetas, Iseng-Cushingo liga).
  2. Pigmentacija (meladermija) - lėtinis nepakankamumas antinksčių liaukos. Ypač ryški pigmentacija atviros dalys kūne, odos raukšlėse, speneliuose ir lytiniuose organuose, burnos gleivinėje.
  3. Odos sausumo ir drėgmės nustatymas atliekamas vizualiai (esant sausai odai, pastebimas jos šiurkštėjimas, sustorėjimas; esant didelei drėgmei – prakaito lašeliai) ir visada palpuojant.

IV. Paciento ūgio nustatymas

  1. Padėkite pacientą taip, kad jis kulnais, sėdmenimis ir pečių ašmenimis liestų vertikalią stadiometro lentą.
  2. Laikykite galvą taip viršutinis kraštas lauke ausies kanalas o išorinis akies kampas ant tos pačios horizontalės.
  3. Nuleiskite horizontalią juostą ant galvos ir suskaičiuokite padalijimus.

v. Paciento svėrimas

Atlikite ryte, tuščiu skrandžiu, po ištuštinimo Šlapimo pūslė ir žarnynas, apatiniuose drabužiuose (su vėlesniu apatiniu svoriu)

Svėrimas atliekamas reguliariai, reguliariais intervalais.

VI. Poodinio riebalinio sluoksnio storis

  1. Surinkite odą ant pilvo bambos lygyje į raukšlę.
  2. Moterims jis paprastai neturėtų viršyti 4 cm, vyrams - 2 cm.

VII. Akių simptomai

  • išsipūtimas – egzoftalmos
  • Platus voko plyšių atidarymas yra Delrymple simptomas.
  • Blizgančios akys yra Krauso simptomas.
  • Retas mirksėjimas yra Stelwag simptomas.
  • Atsilikimas viršutinis akies vokas kai žiūri žemyn – Greifės simptomas.
  • Konvergencijos sutrikimas – Möbius ženklas (silpna konvergencija)
  • Viršutinio voko atitraukimas greitai keičiant žvilgsnį – Kocher simptomas

VIII. Drebėjimo buvimas nustatomas Rombergo padėtyje:

  1. Pacientas stovi ištiestomis rankomis prieš krūtinę, pirštai vienas nuo kito, neįsitempę, kulnai kartu, akys užmerktos.
  2. Nustatykite, ar nėra pirštų drebėjimo
  3. Esant ryškiam drebėjimui, būtina atlikti piršto ir nosies testą, kurio metu galima aptikti tyčinį tremorą - pirštų virpesių amplitudės padidėjimą artėjant prie nosies

IX. Sergant endokrininių liaukų liga, gali atsirasti edema dėl širdies (cukrinio diabeto, tirotoksikozės), inkstų (cukrinio diabeto) pažeidimo ir tam tikros rūšies audinių edemos ( gleivinės edema) esant hipotirozei.

Didelė masyvi edema nustatoma vizualiai.

Esant nedideliam patinimui, būtina taikyti palpaciją:

  1. Pirštais spauskite ištinusią odą, prispauskite ją prie kaulo. Po pirštais lieka duobutės, kurios vėliau išlyginamos.