Kaip atrodo pirminis šansas? Kaip gydomas šankras?

Deja, ne visi stengiasi apsisaugoti nuo įvairios ligos. Būtent dėl ​​šios priežasties kai kurie žmonės tampa daugiausia aukomis pavojingų ligų. Kai kurios iš šių ligų gali baigtis net mirtimi. Viena iš tokių pavojingų ligų yra sifilis. Pradėjus sifiliui išsivystyti ant sergančio žmogaus kūno chancre.

Kas yra pirminis sifilis?

Pirminis sifilis vadinama pradine sifilio stadija, kuri išsivysto užsikrėtus blyškia treponema. Pirminis sifilis prasideda dariniais odoje, taip pat prasiskverbimu į vidų. Su pirminiu sifiliu atsiranda kūnas chancre. Šie dariniai gali susidaryti tiek ant odos, tiek ant gleivinių.

Šiuo metu šiuolaikinė medicina pabrėžė kai kuriuos klinikinio vaizdo skirtumus pirminis sifilis, palyginti su anksčiau pastebėtais.

Pavyzdžiui, anksčiau pirmuoju Pradinis etapas sifilio išsivystymo, beveik 90% pacientų susidarė vienkartinis šankras. Šiuo metu ant odos pradėjo atsirasti dviejų formacijų šankrai. Be to, šankrai pradėjo didėti.

Kitame mūsų svetainės straipsnyje mes aptarėme.

Kietas sifilinis šankras – pradinė sifilio stadija

Pirminis šansas pačioje pradžioje atrodo kaip raudona dėmė, kuri ilgainiui virsta erozija.

Pagrindiniai kietumo požymiai sifilinis šancras:

  • Dėmės skersmuo ant odos ar gleivinės gali siekti 5 cm.
  • Dėmės forma yra ovali.
  • Švietimas turi aiškias ribas.
  • Dėmės spalva yra raudona arba bordo.
  • Geltonų pūlingų apnašų buvimas.

Kietas sifilinis šancras niekada nėra lydimas skausmo ar niežėjimo. Daugelis žmonių to tiesiog nepastebi dėl to ant savo kūno. Jei lengvai paspausite dėmę iš šono, iš jos gali išsiskirti geltonas skystis.

Kietojo šanko užgijimas įvyksta per mėnesį. Po to šis darinys ant kūno nepalieka jokių matomų žymių. Tačiau, nepaisant to, verta paminėti, kad kietojo šanko išnykimas rodo, kad liga gali įgauti latentinę formą.

Tarp moterų

Moterų sifilinis kietasis šansas yra labai pavojinga venerinė liga. Net pradiniame vystymosi etape sifilis yra rimta infekcija seksualiniai partneriai, o pažengusioje stadijoje liga gali būti mirtina.

Gydymui duoti šiek tiek teigiamas rezultatas, moters šansas turi būti nustatytas pradiniame jos mokymosi etape.

Šankro pasireiškimo laikotarpis po užsikrėtimo paprastai trunka apie 3 savaites. Moterims ant lytinių lūpų ar klitorio gali susidaryti kietas šankas. Tačiau daug sunkiau aptikti darinį, jei jis lokalizuotas makšties viduje. Tokį šanką galima pamatyti tik atsitiktinai, kai ginekologinė apžiūra. Dėl šios priežasties neturėtumėte pamiršti reguliarių vizitų pas gydytoją.

Vyrams

Tvirtas sifilinis šancras vyrams, kaip taisyklė, pasireiškia lytinių organų srityje. Tiksliau, tai paveikia varpos galvutę, vainikinę vagą ir kapšelį.

Jei vyras yra netradicinės seksualinės orientacijos šalininkas, tuomet šioje srityje gali atsirasti darinių išangė ir burnoje. Pagal dydį vyrų šansas gali būti ir miniatiūrinis, ir milžiniškas. Be to, verta paminėti, kad labiausiai užkrečiami miniatiūriniai šankrai, kurios yra vos kelių milimetrų skersmens.

Gali pasireikšti pirmieji kietojo sifilinio šanko simptomai tiek po 2 savaičių po užsikrėtimo, tiek po 3 mėnesių. Susidaro kietas šansas, dažniausiai toje vietoje, kur buvo įvesta blyški treponema, pagrindinė ligos provokatorė.

Dažniausios infekcijos vietos yra žmogaus lytiniai organai. Tačiau šiuo metu atsiranda vis daugiau atvejų, kai šankras atsiranda ant pilvo, šlaunų, veido ir pirštų.

Išorinis funkcijos kietas sifilinis šansas:

  • Mėsingos erozijos susidarymas.
  • Formacijos skersmuo gali siekti kelis cm.
  • Erozija turi iškilusius kraštus.
  • Dėmė turi bordo arba raudoną atspalvį.
  • Nuo erozijos išsiskiria skystis, dėl kurio išoriškai jis lakuojamas.
  • Formacijos pagrindas yra tankus infiltratas.

Nuotrauka

SVARBU ŽINOTI!

Paprastai sifilinis šancras skirstomas į šiuos tipus, kurie skiriasi simptomais:

  • Milžiniškas kietas šansas dažniausiai susidaro toje vietoje, kuriai būdingas gausus riebalinis audinys po oda. Tokio šanko dydis gali siekti vaiko delno dydį.
  • Nykštukas kietas šankras skiriasi savo dydžiu, kuris gali siekti aguonos dydį.
  • Difteritinis šankras skiriasi tuo, kad jo paviršius padengtas pilka plėvele, kaip difterija. Ši rūšis yra labai paplitusi.
  • Žievės kietasis šankras Jis susidaro tose kūno vietose, kur išskyros lengvai išsausėja (nosis, lūpos, veidas).
  • Į plyšį panašus šansas atrodo kaip įtrūkimas. Dažniausiai šis tipas susidaro burnos kampuose, tarp pirštų ir išangėje.

Sifilinio šanko simptomai

Kaip minėta anksčiau, pirmajame sifilio vystymosi etape ant kūno susidaro kietas šansas.

Pagrindiniai pradinės sifilinio šankro stadijos simptomai:

  • Raudonai rudų dėmių dėmės susidarymas (dažniausiai ant lytinių organų).
  • Nėra uždegimo.
  • Opa gali būti iki 5 cm skersmens.
  • Prieinamumas geltona plokštelė opos centre.

Po kelių savaičių visi šie simptomai gali išnykti, tačiau tai tik rodo, kad netrukus ateis antroji ligos stadija.


Netipinė forma

Pirminiam sifiliui būdinga netipinė kietojo šanko forma.

Netipiniai kietieji šankrai turi keletą savybių:

  • Sifilomos susidarymas, kurios skiriasi savo tankinimu. Nuo įprastos edemos ji skiriasi tuo, kad paspaudus darinį ant kūno nelieka duobių.
  • Amygdalitas- skausmingos ir žmogaus gerklėje esančios šankros susidarymas. Amygdalitą labai lengva supainioti su įprastu gerklės skausmu. Tačiau nuo krūtinės anginos jis skiriasi tuo, kad nėra temperatūros ir padidėja tik viena tonzilė.
  • Chancre panaritium charakterizuojamas pūlingas procesas kuri pasirodo ant pirštų galiukų. Šio tipo šanką lydi stiprus skausmas ir net karščiavimas.
  • Sifiloma-herpesas.Šioje formoje varpos galvutė ir vidinis lapas užsidega apyvarpė.

Kuria netipinės šankro formos rimtų problemų diagnozuojant. Jie taip pat gali sukelti rimtų komplikacijų, nukreiptų į kraujotaką ir audinių trofizmą.

Mūsų skaitytojų istorijos!
"Ilgą laiką patyriau nepatogumų dėl pleiskanų ir plaukų slinkimo. Padėjo standartiniai šampūnai, bet efektas buvo trumpalaikis. O šį kompleksą rekomendavo draugė, kuri pati naudojo. Puikus produktas!

Oda nustojo niežėti, plaukai gerai išsišukavo ir nebuvo tokie riebaluoti. Krituliai gana greitai sustojo. Apie tokį efektą net negalėjau pasvajoti! Rekomenduoju."

Sifilinio šankro gydymas

Anksčiau buvo kalbama, kad sifilinio šanko sugijimas dar nereiškia ligos išnykimo. Dažniausiai išgydomas sifilinis šankras po 1-2 mėn po jo susidarymo ant kūno.

Opa gyja savaime, net jei pacientas nesikreipė į specialistus ir nenaudojo jokių gydymo metodų. Išgijus opos vietoje, tik amžiaus dėmė arba mažas randas.

Per kiek laiko atsiranda antrinio sifilio simptomai?

Antrinis sifilis yra procesas, kuris visiškai atitinka infekcijos vystymąsi organizme. Šio tipo sifilis atsiranda beveik iš karto po pirminio pasireiškimo, tai yra, praėjus 2–3 mėnesiams po to, kai blyški treponema patenka į kūną. Antrinis sifilis galintis paveikti somatinius organus, galūnes ir nervų sistema asmuo.

Diagnostika

Dažniausiai ligos diagnozė pajutus pirmuosius simptomus ypatingų komplikacijų nesukelia. Nepaisant to, būtina atlikti laboratorinį tyrimą. Šis procesas gali nustatyti blyškios treponemos buvimą. Tokiems tyrimams nuo susidariusios erozijos paviršiaus dažniausiai paimamas tepinėlis arba įbrėžimas.

Diferencinė diagnozė atliekama:

  • Esant trauminei erozijai, kuri susidarė ant paciento lytinių organų.
  • Esant įprastam alerginiam balanitui, kuris gali pasireikšti žmogui, kuris nesilaiko pagrindinių asmens higienos taisyklių.
  • Esant gangreniniam balanopostitui.
  • Esant minkštam šankui.
  • Esant genitalijų kerpėms.
  • Esant niežų ektimai.
  • Esant opiniam procesui.
  • Aktyviai seksualiai aktyvioms merginoms susiformavus opoms ant lytinių lūpų.

Gydymas

Iš karto reikia pažymėti, kad pradinį sifilį galima visiškai išgydyti, jei gydymas pradedamas pradinėse ligos vystymosi stadijose. Prieš ir po gydymo turėtų būti specialios studijos per serologinių reakcijų kompleksą. Be to, į procesą taip pat įtraukiama mikronusodinimo reakcija.

Dažniausiai naudojamas pirminiam sifiliui gydyti penicilinas ir jo dariniai. Duota vaistas yra vienintelė, kuriai pagrindinis sifilio sukėlėjas išsivystė lėčiau nei kitiems vaistai. Jei pacientas netoleruoja penicilino darinių, tada jam parenkami kiti.

Priemonės, kurios taip pat gali kovoti su sifiliu:

Jei gydymas yra ambulatorinis, naudojami šie vaistai:

  • Ekstencilinas.
  • Bicilinas 1.
  • Bicilinas 3.
  • Bicilinas 5.

Jei gydymas yra stacionarus, naudojami vaistai, įskaitant penicilino natrio druską. Jei pacientas netoleruoja penicilino, vartojami aukščiau išvardyti vaistai.

Kietas šansas gali rodyti vystymąsi infekcinė liga lytiniu keliu plintančių. Nors šis reiškinys pasireiškia esant įvairioms patologijoms, įprasta jį identifikuoti su sifilio atsiradimu, nes būtent sifilinis šansas labiausiai paplitęs. Tuo pačiu metu, kai toks išsilavinimas reikalaujama papildomų tyrimų atskirti sifilį nuo kitų patologijų. Tiksli diagnozė leidžia laiku pradėti tinkamą gydymą, o šanko formavimosi stadijoje dar leidžia užtikrinti visišką pasveikimą.

Ugdymo esmė

Kietasis šancras yra morfologinis odos ar gleivinės darinys, kuris nėra savarankiška liga, bet laikoma pagrindiniu simptomu. venerinė liga dažniausiai sifilis. Tai tamsiai raudonos spalvos suapvalintos konfigūracijos erozija arba opa su būdingomis paaukštintomis sienelėmis ir tankiu kremzlinio audinio pagrindu. Sifilinis kietasis šankras turi kitą pavadinimą – pirminė sifiloma.

Aptariami dariniai atsiranda praėjus 20–28 dienoms po infekcijos – blyškios treponemos ar spirochetos – įsiskverbimo. Kietasis šansas pelnytai pripažįstamas patologijos žymekliu, nes jis susidaro pirminio patogeno patekimo į žmogaus kūną vietoje ir yra pagrindinis (o kartais ir vienintelis) pradinės ligos stadijos pasireiškimas.

Chancre egzistuoja trumpą laiką, vystosi nuo pradinės raudonos dėmės iki aiškiai apibrėžtos opos. Patologijai pereinant į kitą stadiją, pirminė sifiloma spontaniškai išnyksta, užleisdama vietą antriniams sifilidams, kurie pasireiškia odos bėrimu.

Pradinis ugdymas turi specifinių savybių:

  • aiškiai apibrėžta pažeidimo lokalizacija;
  • pažeidimas neišplito už odos, t. y. neturi jokio poveikio Vidaus organai;
  • didelė tikimybė visiškai išgydyti ligą.

Pradiniame etape infekcija giliai neįsiskverbia į kūną, todėl galima naudoti standartinį gydymo režimai. Tačiau, jei praleidžiate palankų gydymo momentą, spirachetai pradeda aktyviai daugintis, o patologija tampa sisteminė.

Sifilinė opa susidaro tokia tvarka:

  1. Iš pradžių treponemos įvedimo vietoje ant odos ar gleivinės atsiranda raudona dėmė, rodanti uždegiminės reakcijos pradžią.
  2. Palaipsniui dėl destruktyvaus patogeno poveikio susidaro epitelio erozija.
  3. Po to treponema toliau gilėja į odos audinius.
  4. Kietojo šanko atsiradimas rodo, kad jis pasiekė poodinį audinį, o kartais ir raumenų sluoksnį, perėjęs poodinį sluoksnį.

Išorinės apraiškos

Apie tai, kaip atrodo kietasis šansas, žino tie, kurie tiesiogiai susiduria su jo išvaizda ir vystymusi. Iš mažos vietos pavirtęs į opą su sifiliu, šankras įgauna specifinę išvaizdą, kurią iliustruoja nuotrauka. Jis, kaip taisyklė, turi teisingą, aiškią geometriją ir gana lygias sienas. Opos pagrindas tankus su skaidria, blizgančia plėvele, kurioje susitelkęs didelis kiekis infekcijos. Jei pažeidimas yra atvira zona korpusas, danga palaipsniui įgauna rudą spalvą. Liečiant šankro pagrindo struktūra primena kremzlę.

Sifilinės opos dydis gali svyruoti nuo 1,5 iki 55 mm, o dažniausiai - 12-14 mm. Tokio „kraterio“ apačioje galima rasti pūlingą, gelsvą apnašą rudai raudoname fone, tačiau uždegimas neplinta į aplinkinius audinius, o forma išlieka nepakitusi. Šankrei sugijus ir išnykus, jo vietoje kurį laiką lieka pigmentinė dėmė. Opos egzistavimo trukmė svyruoja nuo 25–28 dienų iki 3–3,5 mėnesio.

Būtina atkreipti dėmesį į specifinius sifilinio šankro požymius. Neskauda ir neniežti, t.y. skausmo sindromas o niežėjimo visiškai nėra. Taip pat galite aptikti „verkiančio šanko“ sindromą. Paspaudus darinį išilgai kraštų, ant jo pagrindo paviršiaus išsiskiria skaidri skysta medžiaga (kartais su gelsvu atspalviu).

Pirminis sifilio simptomas paprastai klasifikuojamas pagal jo mastą:

  1. Pigmė ar miniatiūrinė šankra skersmuo yra 1,5–4,5 mm. Jis išsiskiria padidėjusiu užkrečiamumu.
  2. Vidutinis šansas. Dydis svyruoja nuo 5 iki 20 mm.
  3. Milžiniškas išsilavinimas. Toks šansas susidaro ant šlaunų, gaktos, kapšelio, pilvo, pečių sritis ir gali siekti 40–56 mm dydžius.

Pagal pažeidimo gylį kietieji šankrai skirstomi į erozinį (paviršinis defektas) ir opinį (giliai įsiskverbęs į odos sluoksnius) tipą.

Be to, jie gali būti pavieniai ir keli.

Opos lokalizacija

Ženklų klasifikacija taip pat atliekama pagal jų lokalizaciją žmogaus kūne:

Darinių veislės

Visos nagrinėjamos specifinės savybės susijusios su tipiniais kietaisiais šankrais, kurie dažniausiai randami pradinėje sifilio stadijoje. Tačiau, be šios formos, yra ir kitų patologijos tipų:

Galimos pasekmės

Kaip minėta, kietasis šansas yra pradinė lytiniu keliu plintančių ligų, dažniausiai sifilio, stadija. Kiek laiko trunka toks simptomas, tiek laiko užtrunka paviršinis (vietinis) infekcijos pasiskirstymas odos dangoje. Tada jis prasiskverbia giliai į kūną, sukeldamas sisteminis pažeidimas ir liga pereina į kitą stadiją. Pagrindinės šankro komplikacijos yra susijusios su ligos progresavimu, ir tai yra tiesioginis kelias į nevaisingumą ir impotenciją.

Jau šanko formavimosi stadijoje ligą gali lydėti rimtos komplikacijos. Jei negydoma, vyrams išsivysto tokios patologijos kaip balanitas ir balanopostitas, parafimozė, fagedeninė opa, uždegiminė fimozė. Moterims taip pat pastebimas uždegiminio tipo lytinių organų pažeidimas.

Tinkama diagnozė turi didelę reikšmę organizuojant ligos gydymą. Deja, atliekant kraujo tyrimą treponema nustatoma tik praėjus 5–7 savaitėms po užsikrėtimo, kai ligos sukėlėjas pasiekia kraujagysles. Pradiniame etape diferencijuotos diagnozės pagrindas yra laboratoriniai tyrimai naudojant tamsaus lauko mikroskopą.

Gydymo principai

Tinkamai organizuotas ligos gydymas pirmajame etape suteikia gerą galimybę visiškai atsikratyti patologijos. Tokios klinikinės apraiškos kaip kietas šansas signalizuoja apie ligos pradžią ir būtinybę vartoti veiksmingų priemonių. Gydymas šiame etape išsprendžia šias užduotis - infekcijos sunaikinimą, patologijos plitimo sustabdymą, komplikacijų ir paūmėjimų rizikos pašalinimą, pažeistų odos sluoksnių regeneraciją, imuninio saugumo padidinimą.

Dar kartą reikia pastebėti, kad kietasis šarkas nėra savarankiška liga, todėl ją gydyti būtina ne, o pagrindinė priežastis – pirminis sifilis. Jūs negalite savarankiškai gydytis ir juo labiau išspausti defektą. Tokie metodai gali sukelti tik paūmėjimus ir sunkių pasekmių. Patologijos gydymas atliekamas kompleksiškai terapiniai metodai vartojant sisteminius ir vietinius (išorinius) vaistus.

Norėdami pašalinti blyškią treponemą, skiriami penicilino serijos antibiotikai. modernus bazinis įrankis pripažino Ekstenciliną, kurį skiria du injekcijos į raumenis. Be to, tiekiamos bicilino injekcijos ir eritromicinas, taip pat doksiciklinas tablečių pavidalu. Kartais naudojami kiti penicilinai, pavyzdžiui, parenteriniai ampicilino ir benzilpenicilino variantai.

Išorinis gydomasis poveikis užtikrina pažeistų audinių atkūrimą, pašalina kitos infekcijos atsiradimą ir išsprendžia simptomines problemas. Audinių regeneracija opinių pažeidimų srityje pagreitėja naudojant benzilpenicilino ir dimeksido tirpalus.

Be to, teigiami rezultatai pasiekiami pažeidimą gydant gyvsidabrio, heparino, eritromicino, sintomicino ar levorino tepalu. Pralaimi burnos ertmė pašalinami naudojant furacilino pagrindu pagamintus skalavimo tirpalus, boro rūgštis ir Gramicidinas.

Ligos gydymo režimą kietojo šanko stadijoje nustato gydytojas, atsižvelgdamas į individualios savybės organizmas, pažeidimo tipas, klinikinis vaizdas ir patologijos sunkumas. Ypatingas dėmesys atsižvelgiant į individualų paskirtų vaistų toleravimą. Naudojami antibiotikai gali sukelti alerginės reakcijos, todėl jie dažnai vartojami kartu su antihistamininiais vaistais, tokiais kaip Tavegil arba Suprastin. Kad būtų išvengta pažeidimo žarnyno mikroflora naudos vartojant probiotikus.


Kietasis šansas yra pradinės lytiškai plintančios ligos stadijos požymis. Toks klinikinis pasireiškimas liga suteikia galimybę laiku pradėti gydymą. Šiame savo vystymosi etape modernus vaistai sukurti galimybę visiškas pasveikimas ir šios progos nereikėtų praleisti.

Chancre susidarė pacientams po inkubacinis periodas ir yra blyškios treponemos įvedimo į odą ar gleivines vietoje. Kietasis šankras dažniausiai lokalizuotas ant odos ir lytinių organų gleivinių (varpos galvutės, apykaklės maišelio srityje, homoseksualų išangėje, didelėse ir mažose lytinėse lūpose, užpakalinėje komisūroje, gimdos kaklelio srityje), rečiau. šlaunys, gakta, pilvas. Žymiai rečiau pasitaikantys išorinių lytinių organų šankrai atsiranda ant lūpų, liežuvio, tonzilių, akių vokų, pirštų ir bet kurios kitos odos ir gleivinės vietos, kur prasiskverbė blyškios treponemos. Tokiais atvejais jie kalba apie ekstragenitalinę pirminės sifilomos vietą. Ekstragenitaliniai kietieji šarkai, taip pat kai jie yra lokalizuoti gimdos kaklelyje (pagal kai kuriuos pranešimus, 11-12 proc. atvejų) dažnai nenustatomi, o pirminis sifilis nėra diagnozuojamas laiku. Klinikinis kietojo šanko vaizdas, kaip taisyklė, yra labai būdingas. Dažniau tai yra pavienė taisyklingų apvalių arba ovalių kontūrų, lėkštės formos su ryškiomis ribomis, erozija, dažniausiai iki mažojo piršto nago dydžio, bet gali būti ir daugiau. Erozijų spalva yra mėsos raudona arba panaši į sugedusių riebalų spalvą, kraštai šiek tiek pakyla ir švelniai leidžiasi į apačią (lėkštės formos). Erozijos išskyros yra serozinės, negausios ir suteikia šankui blizgančią, „lakuotą“ išvaizdą. Dauguma funkcija kietasis šankras – tankios elastingos konsistencijos infiltratas, apčiuopiamas erozijos pagrindu (iš čia ir pavadinimas – ulcus durum). Opiniame kietajame šankre kraštai išsikiša virš apačios, infiltratas ryškesnis. Užgijus opinis kietasis šankras palieka randą, o erozinis užgyja be pėdsakų. Keli šankai yra daug rečiau paplitę. Pirminei sifilomai būdingas nestiprus skausmas arba visiškas nebuvimas subjektyvius jausmus. Pirminės sifilomos išskyros metu, tiriant tamsiame lauke, lengvai aptinkama blyški treponema.

Pastaraisiais metais daugėjo pakeitimų klinikinis vaizdas kietas šansas. Jei, daugelio autorių nuomone, anksčiau vienas esminių pirminės sifilomos požymių buvo jos vienišumas (80-90 proc. atvejų), tai pastaraisiais dešimtmečiais pastebimai padaugėjo sergančiųjų dviem ar daugiau šankų. Be to, labai padidėja opinių šanrų ir jų komplikacijų su piogenine infekcija dalis. Išaugo pacientų, sergančių šankais anogenitalinėje srityje, skaičius. Tam tikras šanrų skaičius burnos ertmėje ir išangėje yra susijęs su seksualiniais iškrypimais. Taigi, moterų burnos ertmės šankrų dalis yra daug didesnė. Vyrams, turintiems ekstragenitalinę lokalizaciją, šankės dažniausiai yra išangėje. Viena iš dabartinės pirminio sifilio eigos ypatybių yra tai, kad kai kuriais atvejais nėra aiškiai apibrėžto suspaudimo pirminės sifilomos pagrinde.

Atipinės pirminės sifilomos formos yra gana retos, dažniausiai jos gali būti kelių atmainų: šankre-amigdalito, šankre-felono ir induracinės edemos.

Ant pirštų įprastai gali atsirasti kietas šansas klinikinė forma, bet gali vykti netipiškai (chancre panaritium). Tokia šanko lokalizacija pastebima daugiausia medicinos personalui (laborantams, ginekologams, odontologams ir kt.). Chancre panaritium pagal klinikinį vaizdą primena banalią panariciją streptokokinė etiologija(galinės falangos klubo formos patinimas, stiprus skausmas), tačiau atpažinimą palengvina tankus infiltratas, ūminės uždegiminės eritemos nebuvimas ir, svarbiausia, būdinga regioninė (skausmo srityje). alkūnkaulio limfmazgiai) limfadenitas.

Užkietėjusi edema kaip pirminio sifilio pasireiškimas, jis yra didžiųjų lytinių lūpų, kapšelio ar apyvarpės srityje, t. y. vietose, kuriose yra didelis kiekis limfinės kraujagyslės. Pastebimas šių sričių patinimas. Būdingas ryškus audinių sutankėjimas, esant spaudimui, ant kurio nesusidaro įdubos. Atipinio šankro diagnozę induracinės edemos forma taip pat palengvina būdingas regioninis limfadenitas, anamnezė, seksualinio partnerio ištyrimas, teigiami serologinio kraujo tyrimo dėl sifilio rezultatai (antroje pirminio laikotarpio pusėje).

Daugeliui pacientų pirminė sifiloma komplikuojasi antrine bakterine infekcija. Tokiais atvejais jie kalba apie sudėtingus kietus šanrus.

Dėl chankra-migdolinė spa būdingas vienos tonzilės padidėjimas ir sutankinimas, kai ant jos nėra erozijos ar opų (jei ant tonzilės yra erozija ar pirminio sifilio laikotarpio opa, tada kalbama apie pirminę sifilomą, esančią ant tonzilės).

Lokalizuotas ant tonzilių, kietas šankras gali turėti vieną iš trijų formų: opinis, į krūtinės anginą panašus (šankra-amigdalitas) ir kombinuotas opaligė, esant į krūtinės anginą panašios ligos fone. Esant opinei formai, tonzilė yra padidėjusi, tanki, šiame fone pastebima mėsos raudona ovali opa su švelniais, lygiais kraštais. Gleivinė aplink opą yra hipereminė.

At į krūtinės anginą panašus šansas nėra erozijos ar opos, yra vienašalis reikšmingas tonzilių padidėjimas . Jis įgauna vario raudoną spalvą, neskausmingas tankus. Procesas skiriasi nuo krūtinės anginos pažeidimo vienpusiškumu, skausmo nebuvimu ir ūmine uždegimine hiperemija. Bendrosios apraiškos nėra, kūno temperatūra normali.

Tonzilės perimetru nėra ryškių uždegiminių reiškinių, pastebimos aštrios ribos, nėra temperatūros reakcijos ir skausmo ryjant. Palpuojant tonzilę mentele, jaučiamas jos elastingumas. Tokiais atvejais tonzilių paviršiuje (po lengvo glostymo platinine kilpele) nesunkiai randama daug blyškių treponemų. Diagnozę palengvina pirminiam sifilio periodui būdingas regioninis skleradenitas ant kaklo kampe. apatinis žandikaulis(limfmazgių dydis svyruoja nuo didelių pupelių iki lazdyno riešutas, judri, tankiai elastinga konsistencija, neprilituota prie aplinkinių audinių, neskausminga) ir teigiamų serologinių kraujo reakcijų atsiradimas.

Kietojo šankro komplikacijos yra balanitas, balanopostitas, fimozė, parafimozė, gangrenizacija ir fagedenizmas. Balanitas ir balanopostitas yra dažniausios šankro komplikacijos. Jie atsiranda dėl bakterinės ar Trichomonas infekcijos pridėjimo. Tokiais atvejais aplink šanką atsiranda paburkimas, ryški eritema, epitelio maceracija, o išskyros šanko paviršiuje tampa serozinės-pūlingos. Pastaroji aplinkybė labai apsunkina blyškios treponemos nustatymą, taigi ir diagnozę. Siekiant pašalinti uždegimą, skiriami losjonai su izotoniniu natrio chlorido tirpalu (1-2 dienas), todėl daugeliu atvejų pakartotinių tyrimų metu galima nustatyti teisingą diagnozę.

Dėl balanopostito gali susiaurėti apyvarpės ertmė, o tai neleidžia atidaryti varpos galvutės. Ši būsena vadinama fimozė. Sergant fimoze dėl apyvarpės patinimo, varpa atrodo padidėjusi, paraudusi, skausminga. Kietasis šankras, lokalizuotas šiais atvejais vainikinėje įduboje arba vidiniame apyvarpės sluoksnyje, negali būti tiriamas dėl blyškios treponemos. Sifilio diagnozę palengvina būdingi regioniniai limfmazgiai, kurių taške jie ieško ligos sukėlėjo. Bandymas priverstinai atverti varpos galvutę esant fimozei gali sukelti kitą komplikaciją, vadinamą parafimozė („kilpa“), kurioje edemuotas ir infiltruotas apykaklės žiedas pažeidžia galvą. Dėl mechaninio kraujo ir limfos apytakos sutrikimo padidėja edema. Jei priemonių nesiimama laiku, gali atsirasti varpos galvutės audinių ir apyvarpės ertmės nekrozė. Pradinėse parafimozės stadijose gydytojas, išleidęs serozinį skystį iš edeminės apyvarpės ertmės (kuriai suplonėjusi oda ne kartą perduriama sterilia adata), bando „atstatyti“ galvą. Nesant poveikio, būtina išpjauti apyvarpę.

Sunkesnis, bet ir daugiau retos komplikacijos kietieji šankai yra gangrenizacija ir fagedenizmas. Jie stebimi nusilpusiems pacientams ir alkoholikams dėl to, kad buvo pridėta fusospiriliozės infekcija. Šankro paviršiuje susidaro purvinas juodas arba juodas šašas (gangrenizacija), kuri gali plisti už pirminės sifilomos (fagedenizmas). Po šašu ​​yra didelė opa, o patį procesą gali lydėti karščiavimas, šaltkrėtis, galvos skausmas ir kiti bendri reiškiniai. Užgijus gangreninei opai, lieka šiurkštus randas.

Regioninis limfadenitas (skleradenitas) yra antras pagal svarbą pirminio sifilio simptomas. Jis pasirodo praėjus 7-10 dienų nuo kieto šanso pradžios. Nuo Rikoro laikų regioniniam skleradenitui buvo suteiktas prasmingas pavadinimas „susijęs bubo“. Rikoras rašė: „Jis (skleradenitas) yra ištikimas šankro palydovas, lydi jį nuolat, mirtinai seka šankrą kaip šešėlis... Nėra sunkaus šankro be bubo“. Fournier pastebėjo, kad regioninio skleradenito nėra tik 0,06% iš 5000 pacientų, sergančių pirminiu aktyviu sifiliu. Tačiau pastaraisiais dešimtmečiais, daugelio autorių teigimu, regioninio skleradenito nėra 1,3–8% pirminiu sifiliu sergančių pacientų.

Arčiausiai šankro esantys limfmazgiai (dažniausiai kirkšniniai) padidėja iki pupelės ar lazdyno riešuto dydžio, tampa tankiai elastingi, nesulituojami vienas su kitu, aplinkiniais audiniais ir oda, neskausmingi; oda virš jų nepasikeitė. Regioninis limfadenitas tęsiasi ilgą laiką ir lėtai praeina, nors specifinis gydymas. Kai gimdos kaklelio srityje ir tiesiosios žarnos gleivinėje yra kietas šankras, kliniškai neįmanoma nustatyti regioninio limfadenito, nes tokiais atvejais padidėja dubens ertmėje esantys limfmazgiai.

Su pirminės sifilomos lokalizacija ant lytinių organų kirkšnies limfadenitas dažniausiai yra dvišalis (net tais atvejais, kai kietasis šansas yra vienoje pusėje). Taip yra dėl to, kad limfinėje sistemoje yra gerai išsivysčiusios anastomozės. Vienpusis limfadenitas yra rečiau paplitęs, dažniausiai stebimas šankro lokalizacijos pusėje ir tik išimties tvarka yra „kryžminio“ pobūdžio, tai yra, yra šone priešais šanrą. AT paskutiniais laikais pacientų, sergančių vienašališku limfadenitu, skaičius pastebimai išaugo (pagal Yu.K. Skripkiną, jie sudaro 27 proc. pacientų, sergančių kietuoju šanru).

Sifilinis limfangitas (limfinių kraujagyslių uždegimas) yra trečiasis pirminio sifilio simptomas. Jis išsivysto kaip tankus, neskausmingas virvelė, kurios dydis prilygsta įdubusio zondo. Kartais išilgai virvelės susidaro nedideli į karoliukus panašūs sustorėjimai. Maždaug 40% vyrų limfangitas yra priekiniame varpos paviršiuje (su lytinių organų šarku).

Dažniausiai pasitaiko burnos gleivinės pažeidimai. Kietasis šankras gali atsirasti ant bet kurios raudonos lūpų ar burnos gleivinės dalies, tačiau dažniausiai lokalizuojasi ant lūpų, liežuvio, tonzilių.

Kietas šankras ant lūpos ar burnos gleivinės, kaip ir kitose vietose, prasideda nuo riboto paraudimo, kurio apačioje per 2-3 dienas atsiranda antspaudas dėl uždegiminio infiltrato. Šis ribotas tankinimas palaipsniui didėja ir paprastai pasiekia 1-2 cm skersmens. Centrinėje pažeidimo dalyje atsiranda nekrozė ir formuojasi mėsiškai raudonos spalvos erozija, rečiau – opa. Pasiekti visiškas vystymasis per 1-2 savaites gleivinės kietas šansas dažniausiai yra apvali arba ovali, neskausminga mėsos raudonumo erozija arba opa su lėkštės formos krašteliais, kurių dydis svyruoja nuo 3 mm (pigmijos šankras) iki 1,5 cm skersmens su tankus elastingas infiltratas pagrinde. Įbrėžus šankro paviršių, nesunkiai aptinkamos blyškios trenenemos. Kai kurios erozijos yra padengtos pilkšvai balta danga. Kai šankras yra ant lūpų, kartais susidaro žymus patinimas, dėl to lūpa suglemba, o šankras išlieka ilgiau nei kitose vietose. Dažniau išsivysto vienas kietasis šansas, rečiau – du ar daugiau. Jei prisijungia antrinė infekcija, erozija gali pagilėti, susidaro opa su purvina pilka nekrozine danga.

Lokalizuojant šanką ant lūpų ar burnos gleivinės, regioninis limfadenitas išsivysto praėjus 5-7 dienoms po jo atsiradimo. Paprastai tai padidina submentalinius ir submandibulinius limfmazgius. Jie yra tankiai elastingos konsistencijos, mobilūs, nesulituoti, neskausmingi. Tačiau esant antrinei infekcijai ar trauminiams momentams dėl periadenito išsivystymo, regioniniai limfmazgiai gali tapti skausmingi. Kartu su submandibuliniu ir smakru gali padidėti paviršiniai gimdos kaklelio ir pakaušio limfmazgiai.

Atipinės pirminės sifilomos formos atsiranda, kai kietasis šankras yra lokalizuotas burnos kampučiuose, ant dantenų, pereinamųjų raukšlių, liežuvio, tonzilių. Burnos kampuose ir pereinamųjų raukšlių srityje kietasis šansas įgauna plyšio formą, tačiau ištempus raukšlę, kurioje yra kietasis šansas, nustatomi jo ovalūs kontūrai. Kai kietas šarkas yra burnos kampe, jis kliniškai gali priminti traukulius, kurie išsiskiria tuo, kad prie pagrindo nėra sutankinimo.

Ant liežuvio šankras dažniausiai būna pavienis, dažniau pasitaiko vidurinis trečdalis. Be erozinių ir opinių formų, asmenims su užlenktu liežuviu, kai išilgai raukšlių lokalizuojasi kietas šankras, galima pastebėti į plyšį panašią formą. Kai liežuvio gale yra kietas šankras, dėl reikšmingo infiltrato prie pagrindo šansas smarkiai išsikiša virš aplinkinių audinių, jo paviršiuje atsiranda mėsiškai raudona erozija. Pažymėtina, kad aplink šanką nėra uždegimo ir jo neskausmingumas. Kietas šankras dantenų srityje atrodo kaip ryškiai raudona lygi erozija, kuri pusmėnulio pavidalu supa 2 dantis. Opinė kietojo dantenų šankro forma labai panaši į banalią išopėjimą ir beveik neturi pirminei sifilomai būdingų požymių. Diagnozę palengvina bubo buvimas submandibulinėje srityje.

diferencinė diagnostika. Tipiniais atvejais diferencinė šankro diagnozė nėra sudėtinga ir pagrįsta labai būdingais simptomais. Tačiau esant netipiniam klinikiniam vaizdui ar komplikuotiems šankams, būtina atlikti diferencinę diagnostiką sergant daugeliu ligų.

Su herpes simplex genitalijų srityje (herpes simplex) susidaro pūslelių grupė, išsidėsčiusi prieš rausvą dėmę. Jas atidarius, susidaro nedidelės grupinės erozijos, kurias susijungus susidaro ištisinė erozija, kurią tenka atskirti nuo erozinės pirminės sifilomos. Herpetinė erozija nuo pastarosios skiriasi smulkiai nupjautais kraštais, epidermio fragmentais, uždegiminės hiperemijos buvimu erozijos apskritime, sutankinimo nebuvimu arba mažas antspaudas bazėje skausmingi pojūčiai, neigiami tyrimo rezultatai dėl blyškios treponemos ir regioninio limfadenito nebuvimo. Tačiau treponemos tyrimus šiais atvejais reikia atlikti kelis kartus (taip pat serologinius kraujo tyrimus dėl sifilio), kad nepraleistų herpetiforminio kietojo šanko, kuris kliniškai labai primena eroziją, kuri susidaro su herpes simplex. Tokiais atvejais erozijos pagrindo sutankinimas, subjektyvių pojūčių nebuvimas, regioninio limfadenito buvimas ir, galiausiai, pagrindinis dalykas, blyškios treponemos aptikimas, liudija šanko naudai.

Chancre ant lūpų turėtų būti atskirtas nuo herpes simplex, kuriame, skirtingai nuo sifilio, prieš bėrimus atsiranda deginimas ar niežėjimas, erozija yra ant hipereminio, šiek tiek patinusio pagrindo ir turi mikrociklinius kontūrus. Be to, sergant pūsleline, prieš erozinius išsiveržimus atsiranda pūslių, kurių niekada neatsiranda formuojant šankrai. Skirtingai nei kietasis šankras, herpetinei erozijai beveik visada būdinga greita pradžia ir greitas atsiradimas, be to, herpes, skirtingai nei kietasis šankras, dažnai kartojasi. Reikėtų pažymėti, kad ilgai egzistuojant herpetinei erozijai ant lūpos, jos apačioje atsiranda infiltracinis antspaudas, kuris padidina erozijos panašumą su pirmine sifiloma.

šancriforminė piodermija yra retas, tačiau sunkiausias diferencinės diagnostikos sunkumas su kietu šanru. Ligos etiologija yra streptokokinė infekcija. Susidaro pavienė erozija arba dažniau opa, kuri kliniškai labai panaši į pirminę sifilomą: suapvalinti kontūrai, tankūs nenupjauti kraštai ir dugnas, negausios serozinės ar serozinės-pūlingos išskyros ir dažnai regioninis limfadenitas, turintis visus sifilio požymius. . Infiltratas visada peržengia opos ribas. Klausimas galutinai sprendžiamas remiantis pakartotiniais neigiamų rezultatų blyškios treponemos tyrimai, treponemos nebuvimas limfmazgių taškuose ir neigiami pakartotinių kraujo tyrimų rezultatai (Wasserman reakcija).

Lūpos ir burnos gleivinės opinis šansas gali būti panašus į pūvantį vėžinį naviką. Reikia atsižvelgti į tai, kad susidariusi vėžinė opa yra giliau nei pirminė sifiloma, jos kraštai labai tankūs, nelygūs, dažnai aprūdiję, dugnas nelygus ir lengvai kraujuoja. Reikėtų nepamiršti, kad vėžys vystosi palyginti lėtai, dažniau vyresnio amžiaus žmonėms, o kietas – jauniems žmonėms. Ryžtingas vykdant diferencinė diagnostika yra laboratorinių tyrimų rezultatai - aptikimas kasant nuo blyškios treponemos opos su sifiliu ir vėžinių ląstelių su vėžiu. Sergant dantenų opa, taip pat yra tankus kraštų ir dugno infiltratas, bet ne toks ryškus. Diagnozę palengvina gumos lazdelės buvimas ir serologinių reakcijų pobūdis.

Opinės opinės burnos gleivinės tuberkuliozės opos, priešingai nei kietasis šarkas, dažniausiai būna daugybinės, skausmingos, turi nelygius ir pažeistus kraštus, aplink jas dažnai galima pamatyti geltonų taškų (Trela ​​taškai). Trauminė burnos gleivinės erozija ir opa bei pemfigus, aftos erozija skiriasi nuo kietojo šankro tuo, kad prie pagrindo nėra būdingo sutankinimo. Be to, pašalinus traumos priežastį, trauminė erozija paprastai greitai išnyksta.

Burnos ir lūpų gleivinės erozijos, atsirandančios sergant kitomis ligomis (raudonos plokščioji kerpligė, leukoplakija, raudonoji vilkligė), nuo šankro skiriasi tuo, kad jų bazėje nėra sutankinimo, taip pat gleivinės pakitimų aplink šioms ligoms būdingas erozijas, kurios būdingos kietajam šarkui.

Taigi pirminio sifilio diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu pirminės sifilomos ir regioninio limfadenito karginu, kai išleidžiamame regioninių limfmazgių šancre arba taške yra blyški treponema. Svarbi pagalba diagnozuojant yra serologinės reakcijos(pirminiu seropozityviu periodu) ir akistatos rezultatai (asmens, nuo kurio, paciento nuomone, galėjo užsikrėsti, apžiūra).

Histopatologija. Kietasis šansas yra galingas uždegiminis infiltratas jungiamojo audinio sluoksnyje, susidedančiame iš limfocitų ir plazmos ląstelės, kompaktiškesnė centrinėje dalyje. Kraujo ir limfagyslių sienelės yra persmelktos ląstelių infiltratas, pastebimas endotelio proliferacija, iki kraujagyslių sunaikinimo, kai kurios kraujagyslės yra trombuojamos. Centrinėje dalyje virš kompaktiško infiltrato epitelio nėra. Kai nudažyta dėl blyškios treponemos, tai yra dideliais kiekiais randama kraujagyslių sienelių viduje ir aplink jas.

Kietasis šankras yra pirminio sifilio simptomas, kuris yra labiausiai paplitęs šios ligos pasireiškimas. Liga buvo žinoma nuo XV amžiaus ir kai kuriais istorijos laikotarpiais sukėlė rimtas epidemijas Europos šalyse. Nuo penicilino atradimo ir aktyvaus antibiotikų terapijos įvedimo šansų dažnis gerokai sumažėjo visose išsivyščiusios šalys. Šiandien sifiliu susergama tik 50 atvejų 100 000 gyventojų, o dar prieš 100 metų šis skaičius buvo 20-50 kartų didesnis.

Kietojo šankro formos

Yra keletas būdų, kaip atskirti kietą šanrą. Tarptautinėje 10-osios revizijos ligų klasifikacijoje (TLK 10) siūloma ją atskirti pagal vietą paciento kūne:

  • kietas lytinių organų šansas;
  • kietas išangės srities šansas;
  • kietas kitų lokalizacijų šansas.

Atskirai išskiriama pirminio sifilio forma, kai neišsivysto kietasis šancras, o ligonis neturi klinikinių ligos simptomų.

Yra ir senesnis morfologinė klasifikacijaši patologija. Jis remiasi išvaizda išsilavinimas. Pagal jos skirtumus:

  • tipiškas kietas šansas;
  • chancre panaritium; išsivysto ties pirštų galiukais (dažnai painiojama su stafilokokiniu nagų plastiko pažeidimu);
  • į krūtinės anginą panašus šansas; atsiranda, kai pažeidžiama tonzilių gleivinė, pasireiškia jos padidėjimu nesusiformuojant opai ar erozijai.

Moterų šansą dažnai papildo sukietėjusi edema.

Kietojo šanko priežastys

Išsivysčius kietam šankui, užsikrečiama šviesia treponema (viena iš gramneigiamų spirochetų rūšių). Dažniausiai jis pasireiškia lytinių santykių metu, todėl sifilis priskiriamas prie lytiškai plintančių ligų.

Patogenas taip pat gali būti perduodamas per kraują. Šiuo atžvilgiu pacientams, kuriems reikalingas kraujo perpylimas, gresia pavojus. Ačiū šiuolaikiniai metodai pirminio sifilio diagnozę, užsikrėtimo šiuo metodu tikimybė šiandien yra minimali. Daugiau didelė rizika injekcinių narkotikų vartotojai, vartojantys vieną švirkštą, yra jautrūs. Treponema pallidum taip pat gali būti perduodama iš motinos vaikui nėštumo metu.

AT gyvenimo sąlygos Užsikrėsti galima artimai bendraujant su ligoniu, naudojant jo patalynę, higienos priemones, indus. Blyški treponema seilėse gali sukelti ligos vystymąsi, kai burnos ertmėje yra kietas šansas (pavyzdžiui, bučiuojantis).

Pirštų galuose gali būti lokalizuotas kietas šankras (dėl pirminio sifilio elementų palietimo ranka).

Taip pat gresia pavojus medicinos darbuotojai, ypač jei nepakankamai laikomasi antiseptikų taisyklių.

Blyški treponema lengvai praeina per gleivinę (net ir nepažeista). Infekcijų dažnumą lytinių santykių metu lemia ne tik kietojo šanko lokalizacija, bet ir didelė tikimybė odos pažeidimas. Nedelsiant reaguoja į patogeno įsiskverbimą imuninę sistemą asmuo, kurio tikslas yra blyškios treponemos lokalizavimas pirminės infekcijos srityje. Yra aktyvuoti ląstelių mechanizmai, kuris provokuoja vietinio specifinio uždegimo vystymąsi. Blyškioji treponema sukūrė gynybinius mechanizmus, kurie neleidžia jos sunaikinti fagocitams. Tai veiksnys, skatinantis ligos chroniškumą.

Kietojo šankro požymiai

Kietasis šankras yra tankus odos darinys su erozija ant paviršiaus. Jos kraštas dažniausiai būna lygus, o paviršius padengtas išskyromis, suteikiančiomis blizgantį atspalvį. Elementai atsiranda ant odos ar lytinių organų gleivinės, kirkšnies srityje, išangėje ir vidinis paviršius klubų. Dėl sužalojimo infekcijos metu vienu metu gali išsivystyti keli kietieji šankrai. Visos formacijos išlieka neskausmingos. Šalia jų dažnai galima apčiuopti padidėjusį vietinį limfmazgius.

Paprastai kietas šankras išsikiša kelis milimetrus virš odos paviršiaus. Neoplazmas vystosi gana lėtai. Nesant tinkamo gydymo, praktiškai nepakitusios būklės gali trukti apie 1-2 mėnesius, po to sunaikinama.

Kietojo šanko simptomai gali likti nepastebėti ilgą laiką. Bendra paciento savijauta praktiškai nesikeičia. Gana dažnai sunkus šansas moterims diagnozuojamas atsitiktinai išorinės apžiūros metu, apsilankius pas gydytoją dėl kitos patologijos. Gali atsirasti nedidelis diskomfortas kietojo šanko išsivystymo srityje, kurį sukelia vietinis limfagyslių ir mazgų uždegimas (limfadenitas ir limfangitas).

„Chancre panaritium“ būdinga į klubą panaši pirštų distalinės falangos deformacija, jų skausmas ir stiprus patinimas. Regioninių limfmazgių padidėjimas alkūnės srityje dažnai padeda nustatyti šią kietojo šanko formą.

Kietasis šankras yra tankus odos darinys su erozija ant paviršiaus.

Kai lokalizuota pirminis pažeidimas burnos ertmėje ar burnos ir ryklės srityje dažnai pastebimi kietojo šanko simptomai, panašūs į ūminį tonzilitą:

  • asimetriškas tonzilių padidėjimas;
  • skausmas ryjant;
  • gumbelio pojūtis gerklėje.

Jei tai lydi ryškus induracinis audinių edema, pacientas taip pat turės skundų dėl kvėpavimo pasunkėjimo, ypač fizinio krūvio metu.

Diagnostika

Kietojo šankro diagnozė prasideda nuo anamnezės rinkimo. Remiantis darinių ant odos ar gleivinių tyrimo rezultatais, galima preliminariai diagnozuoti pirminį sifilį. Norėdami tai patvirtinti, atliekama keletas specifinių laboratorinių tyrimų.

Su kietuoju šanru bendrame ir biocheminiame kraujo tyrime nukrypimų nuo normos paprastai nebūna (išskyrus antrinius atvejus bakterinė infekcija). Instrumentinis tyrimas(ultragarsinė diagnostika, kompiuterinė tomografija ar magnetinio rezonanso tomografija) gali rodyti tik regioninio limfmazgių uždegimo požymius.

Konkretūs laboratoriniai tyrimai šankrei diagnozuoti skirstomi į treponeminius ir netreponeminius. Pastarieji dažniausiai naudojami pirminei ligos diagnostikai. Jie apima:

  • Wasserman testas yra pirmasis istorinis sifilio testas, kuris dabar praktiškai nenaudojamas (jis dažnai duoda teigiamą rezultatą sergant kitomis patologijomis).
  • RPR-testas (Rapid Plasma Reagins) – antikardiolipino testas. Šis tyrimas naudojamas daugelio Vakarų šalių gyventojų patologijos atrankai.
  • VDRL-testas (Venereal Disease Research Laboratory) – naudojamas kietajam šankui diagnozuoti Azijos šalyse. Gana dažnai duoda klaidingai teigiamų rezultatų.

Treponeminiai laboratoriniai tyrimai naudojami galutinei šankrao diagnozei nustatyti. Jie yra labai specifiniai, bet yra ir brangesni. Jie apima:

  • FTA-ABS testas (imunofluorescencinė analizė) – naudojami specifiniai antikūnai prieš blyškią treponemą, kas praktiškai pašalina klaidingo teigiamo rezultato galimybę. Šis tyrimas daugelyje Europos ir Amerikos klinikų yra auksinis pirminio sifilio diagnostikos standartas. Remiantis jo rezultatais, stebimas terapijos veiksmingumas.
  • Imunoblotavimas – pagrįstas specifinių antikūnų nustatymu kraujyje, naudojant elektroforezę ir fermentinį imunologinį tyrimą.
  • Polimerazės grandininė reakcija (PGR) - jai įgyvendinti reikalingas paveikto audinio ar kraujo mėginys. Naudojamas komplekse diagnostikos atvejų. Tyrimo rezultatas – sukėlėjo geno tipo forma.

Gydymas

Išsivysčius kietam šankui, užsikrečiama šviesia treponema (viena iš gramneigiamų spirochetų rūšių).

Kietojo šanko gydymas būtinai apima antibakteriniai agentai. Kaip ir prieš 50 metų, penicilinas ir jo sintetiniai analogai užima pagrindinę vietą. Standartinis gydymo režimas apima dvidešimties dienų kursą injekcija į raumenis benzilpenicilinas arba jo analogas, kurio veikimo trukmė ilgesnė – bicilinas-5.

Jei yra kontraindikacijų dėl penicilino vaistų skyrimo (pavyzdžiui, padidėjusio jautrumo), taip pat atsparumo jiems, kietojo šanko gydymas atliekamas kitų grupių antibiotikais - makrolidais, cefalosporinais ar tetraciklinais.

Gydymo efektyvumą galite kontroliuoti regresijos dinamika klinikiniai simptomai liga. Kietasis šancras vyrams ir moterims, kuriems taikoma veiksminga antibiotikų terapija, greitai užgyja, o jo vietoje lieka tik mažas randas. Išgydymą nuo sifilio turi patvirtinti konkretus laboratoriniai tyrimai(FTA-ABS testas) gydymo kurso pabaigoje.

Galimos komplikacijos

Yra šie galimos komplikacijos kietas šansas:

  • Antrinio ir tretinio sifilio išsivystymas (nesant tinkamo gydymo).
  • antrinės bakterinės ar grybelinės infekcijos prisijungimas; tokiais atvejais išryškėja komplikacijos simptomatika.
  • Fagedenizmo vystymasis; ši kietojo šankro komplikacija pasireiškia gangrenos išsivystymu.
  • parafimozės vystymasis; tai atsiranda, kai varpos galvutę suspaudžia apyvarpės oda, kartu su dideliu skausmu ir sunkumu šlapinantis.
  • Fimozės vystymasis; kietas šansas vyrams gali sukelti apyvarpės susiaurėjimą.

Kietojo šanko ypatybės nėščioms moterims

Klinikinis kietojo šankro vaizdas nėščioms moterims yra beveik identiškas kitų grupių pacientams. Tačiau šiuo atveju sifilis pavojingas dėl savo komplikacijų vaisiui – vystymuisi įgimta forma liga, kuri turi daugiau sunki eiga nei suaugusiems.

Blyški treponema gali prasiskverbti pro placentos barjerą, kuris yra įgimto sifilio priežastis. Jai būdingas daugumos sistemų ir organų pažeidimas, audinių degeneracija ir apsigimimai. Nesant tinkamo gydymo, nėštumas gali nutrūkti anksčiau laiko.

Prevencinės priemonės

Specifinės profilaktikos vakcina nuo pirminio šanko nėra. Veiksmingiausias būdas apsisaugoti nuo infekcijos yra vengti atsitiktinių lytinių santykių ir naudojimo barjeriniai metodai kontracepcija. Įrodyta, kad prezervatyvas tradicinių lytinių santykių metu, išlaikydamas vientisumą, labai sumažina riziką užsikrėsti sifiliu.

Rizikos grupei priklausantys asmenys (ypač sveikatos priežiūros darbuotojai, kurie bendrauja su pacientais) turėtų laikytis higienos taisyklių. Diagnozuojant pacientui pirminį šansą, profilaktinei antibiotikų terapijai sudaromas asmenų, su kuriais jis turėjo lytinių santykių, ratas.

Siekiant nustatyti ligą visose ligoninėse, atliekama atvykstančių pacientų patikra. Sifilio testas yra įtrauktas į privalomų tyrimų nėštumo metu sąrašą daugelyje pasaulio šalių.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

Kietasis šarkas yra pirminio sifilio simptomas. Jis taip pat vadinamas pirmine sifiloma arba erozija. Kietasis šarkas vyrams ir moterims atsiranda praėjus maždaug trims savaitėms po to, kai į organizmą patenka ligos sukėlėjas - blyškioji treponema. Jos simptomai – erozinis ar opinis darinys ant odos ar gleivinių.

Kietasis šansas turi šias savybes:

  • būdinga ribota lokalizacija;
  • neturi įtakos vidaus organams ir kūno sistemoms;
  • gerai reaguoja į gydymą.

Kietasis šankras gavo savo pavadinimą dėl susidariusios opos ar erozijos pagrindo tipo. Pirminės sifilomos egzistavimo trukmė yra nuo šešių iki aštuonių savaičių.

Lokalizacija

Pirminės sifilomos lokalizacija gali būti visiškai bet kokia. Kietas šansas žmogui atsiranda tiesiai blyškios treponemos patekimo į žmogaus kūną vietoje praėjus tam tikram laikui po užsikrėtimo. Dažniausia jo lokalizacija yra išoriniai lytiniai organai – moterims lytinės lūpos, klitoris, vyrams – varpos galva, pagrindas ir kamienas, išoriniai arba vidiniai apyvarpės lapai. Kai kuriais atvejais kietas šankras susidaro ant vidinių gleivinių: vyrų šlaplėje, moterims – ant makšties ar gimdos kaklelio sienelių.

Dešimčia procentų visų atvejų stebima ekstragenitalinė šankro vieta. Moterų ir vyrų kietasis šansas gali būti lokalizuotas:

  • burnos ertmėje;
  • kalboje;
  • ant lūpų krašto;
  • ant tonzilių gerklėje;
  • ant moterų pieno liaukų.

Simptomai

Išoriškai kietas šankras atrodo kaip rausva dėmė su aiškiai apibrėžtais, lygiais kraštais, iki 1,5 centimetro dydžio. Jis yra geometriškai teisingo apskritimo arba ovalo formos. Lygūs arba pažeisti kraštai rodo bakterinę komplikaciją.

Kietojo šanko simptomai yra tik išoriniai. Tai niekaip netrikdo paciento, nesukelia jokių skausmas. Komplikacijos išsivysto tik tuo atveju, jei prie pažeidimo prisijungė bakterinė infekcija.

Po kelių dienų paraudimas virsta plokščia papule, o po kurio laiko – erozija ar opa sutankintu pagrindu. Kietasis šankras turi dugną, kuris yra tame pačiame lygyje su oda arba šiek tiek pakeltas aukščiau.

Beveik 90% atvejų moterims ir vyrams kietas šansas atrodo kaip erozija. Susidaro opa:

  • kai organizmas nusilpęs dėl gretutinių lėtinių ligų;
  • dėl apsinuodijimo;
  • savigyda su vietiniais dirgikliais;
  • nesilaikant elementarių asmens higienos taisyklių;
  • jauniems ar senyviems pacientams.

Vyrams ant varpos susiformavus kietas šankras viršuje yra padengtas skaidria, tankia nuimama plėvele. Būtent joje yra blyškios treponemos, kurios vėliau naudojamos sifiliui nustatyti. Jei kietas šansas yra atviroje kūno vietoje, tada viršuje jis yra padengtas tankia rusva plėvele.

Kieto šanko dydis yra:

  • nuo 1 iki 3 mm - nykštukas, epidemiologiniu požiūriu laikomas pavojingiausiu;
  • nuo 1 iki 2 cm - vidutinis;
  • iki 4-5 cm – milžiniški, lokalizuoti ant šlaunų, gaktos, dilbių ar veido odos.

Žmonių kietasis šansas gali skirtis morfologinių vienetų skaičiumi, tai yra, jis gali būti vienas ir daugybinis. Jei yra keli šankrai, jie gali pasirodyti visi iš karto vienu metu arba nuosekliai, vienas po kito, po kurio laiko. Jei ant odos yra keli pažeidimai, tada keliose vietose vienu metu atsiranda kietas šansas, tai yra, kai į kūną patenka blyški treponema. Daugybiniai šankai dažniausiai atsiranda pakartotinio lytinio akto metu su sifiliu sergančiu partneriu.

Netipiškas kietas šankras

Retai vyrai ir moterys, užsikrėtę sifiliu, turi netipinės formos kietą šanką. Jie apima:

  • amigdalitas;
  • induracinė edema;
  • chancre-panacir.

Chancre-amygdalite labai skiriasi nuo įprasto kietojo šankro ant tonzilių. Jis turi kitų išorinių simptomų. Daugeliu atvejų amigdalitas atrodo kaip vienašalis tonzilių padidėjimas, kuris atsiranda labai staigiai. Liečiant jis tampa tankus ir hiperemiškas. Šis simptomas kartais painiojamas su krūtinės anginos apraiškomis.

Induracinė edema pasireiškia lytinių lūpų srityje moterims arba apyvarpės srityje vyrams. Pažeista vieta, skirtingai nuo tipiško kietojo šanko, po kurio laiko padidėja du ar tris kartus, tampa tanki liesti ir įgauna melsvą atspalvį. Edema yra neskausminga, ji nėra lydima ūminių uždegiminių simptomų.

Chancre panaritium yra netipiškiausias pasireiškimas, jo pavojus slypi tame, kad simptomai visiškai sutampa su įprastu panaritu ir atrodo lygiai taip pat. Tai gali sukelti klaidingą diagnozę. Chancre panaritium būdinga lokalizacija ant distalinė falanga didelis arba rodomasis pirštas. Pažeistoje vietoje atsiranda melsvai raudonas patinimas, kuris virsta opa su pūlinga danga apačioje ir nelygiais giliais kraštais. Šankrai-panaričiui būdingi tokie simptomai kaip pulsuojantys ar šaudymo skausmai. Dažniausiai suserga ginekologai ir operuojantys chirurgai, kurie tiesiogiai liečiasi su sifiliu užsikrėtusio žmogaus kūnu, todėl šankras dažniausiai yra profesinės infekcijos pasekmė.

Sifilis chancre-panaritium forma labai retai nustatomas laiku, todėl diagnozė tampa žinoma jau antroje ligos stadijoje. Labai svarbu laiku nustatyti netipinį šanką, nes veiksmingiausiai gydoma pirminė sifilio stadija.

Gydymas

Sifiliu užsikrėtusio žmogaus kietasis šansas gydomas ligoninėje arba ligoninėje ambulatoriniai nustatymai. Viso gydymo kurso metu būtina nutraukti bet kokį seksualinį kontaktą. Būtina gydyti visus sifiliu sergančio žmogaus seksualinius partnerius, nesvarbu, kiek jų buvo. Faktas yra tai, kad jų užsikrėtimo blyškia treponema tikimybė yra labai didelė.

Kietojo šanko gydymas atliekamas antibakteriniu preparatu vaistai penicilino grupė, nes sifilio sukėlėjas neprarado jautrumo jiems. Dažniausiai tai injekcijų formos ampicilinas ir benzilpenicilinas.

Turite žinoti, kad kietas šansas pats savaime nėra pavojingas. Tai leidžia nustatyti sifilį ankstyvoje stadijoje. Todėl laiku pradėtas gydymas leidžia užkirsti kelią tolesniam ligos vystymuisi ir komplikacijų atsiradimui. Jei ant odos radote darinį, primenantį kietojo šanko aprašymą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad jis ištirtų.

Po įtartinų neapsaugotų lytinių santykių gali būti paskirtas profilaktinis gydymas, kuris neleis sifilio sukėlėjui prasiskverbti į organizmą. Norėdami tai padaryti, nedelsdami kreipkitės į dermatovenerologą.