Sutrikę akių judesiai su dvigubu regėjimu. Abducens nervų paralyžius dėl diagnostinių ir terapinių intervencijų

Abducens nervas yra šeštoji kaukolės nervų pora veido nervas tuo pačiu metu jis sudaro kilpą aplink eferento šerdį. Abducens nervas inervuoja tik išorinį tiesiąjį raumenį, o jo funkcija sumažinama iki pagrobimo į akies obuolio išorę.

abducens nervo patologija

Yra dviejų tipų abducens nervo patologija – parezė ir paralyžius. Abducens nervo parezė yra akies obuolio judėjimo į išorę apribojimas. Abducens nervų paralyžius yra visiškas akies judėjimo į išorę praradimas. Šiuo atveju akių judrumo į išorę norma yra galimybė paliesti išorinį ragenos krašto vokų išorinį sluoksnį. Jei taip nėra, abducenso nervo patologija yra akivaizdi.

Klinikinis vaizdas

Klinikiniam abducenso nervo parezės vaizdui būdingi šie požymiai.

Ribotas akies obuolio mobilumas.
Antrinis akies nukrypimas.
Dvigubai.
Galvos padėtis yra priverstinė.
Orientacijos sutrikimas.
Netolygi, netvirta eisena.

At lengva forma parezės simptomai yra lengvi ir praktiškai nesukelia paciento rūpesčio. Sergant paralyžiumi, tie patys simptomai yra ryškūs ir sukelia didelį diskomfortą.

Abducens nervo parezės priežastys

Kas sukelia abducenso nervo parezę? Paprastai tai atsitinka dėl centrinės dalies pažeidimo nervų sistema su infekcijomis ir intoksikacijomis. Tokios infekcijos (kurios pažeidžia okulomotorinius nervus) yra difterija, epideminis encefalitas, sifilis, gripo komplikacijos, Heine-Medin liga. Intoksikacijos, sukeliančios abducenso nervo parezę, yra sunkios apsinuodijimas alkoholiu, apsinuodijimas švinu (junginys sunkieji metalai), botulizmas, apsinuodijimas anglies monoksidu.

Pažeidimų vietos

Pažeidimo vietoje abducenso nervo parezė ir paralyžius skirstomi į žievės, branduolio, laidumo, radikulinius ir periferinius pažeidimus.

Prognozė

Kaip jau minėta, abducens nervo parezė yra dalis. Todėl tiek gydymas, tiek ligos prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos, jos etiologijos. Atsigavęs nuo užkrečiamos ligos ir intoksikacijos, dažniausiai pašalinama abducenso nervo parezė. Atsigauna ne tik mirtinos ligos – kaukolės lūžiai, navikai, sunkių sužalojimų nervas.

Dvigubo regėjimo buvimas pacientui, kurio regėjimas yra pakankamai aštrus, reiškia dalyvavimą patologinis procesas akių raumenys arba okulomotoriniai nervai ar jų branduoliai. Visada pastebimas akių nukrypimas nuo neutralios padėties (žvairumas), kurį galima aptikti tiesiogiai apžiūrint arba naudojant instrumentus. Toks paralyžinis žvairumas gali atsirasti su šiais trimis pažeidimais:

A. Pralaimėjimas raumenų lygyje arba mechaniniai pažeidimai orbitos:

Akių raumenų distrofijos forma.
Kearns-Sayre sindromas.
Ūminis akių miozitas (pseudotumoras).
Orbitos navikai.
Hipertiroidizmas.
Browno sindromas.
Myasthenia gravis.
Kitos priežastys (orbitos trauma, distiroidinė orbitopatija).

B. Pralaimėjimas okulomotorinė(vienas ar daugiau) nervų:

Traumos.
Suspaudimas dėl naviko (dažnai paraseliarinio) arba aneurizmos.
Arterioveninė fistulė kaverniniame sinuse.
Bendras padidėjimas intrakranijinis spaudimas(abducens ir okulomotoriniai nervai).
Po to juosmens punkcija(abducens nervas).
Infekcijos ir parainfekciniai procesai.
Tolosa-Hunt sindromas.
Meningitas.
Neoplastinė ir leukeminė meninginių membranų infiltracija.
Kaukolės polineuropatijos (kaip Guillain-Barré sindromo dalis, izoliuota kaukolės polineuropatija: Fišerio sindromas, idiopatinė kaukolės polineuropatija).
Cukrinis diabetas (mikrovaskulinė išemija).
Oftalmopleginė migrena.
Išsėtinė sklerozė.
Pavienis idiopatinio pobūdžio abducens nervo arba okulomotorinio nervo pažeidimas (visiškai grįžtamas).

C. Akies motorinės sistemos pažeidimas šerdys:

Kraujagyslių insultai (CVA) smegenų kamiene.
Smegenų kamieno navikai, ypač gliomos ir metastazės.
Sužalojimas su hematoma smegenų kamiene.
Syringobulbija.

A. Raumenų lygmens pažeidimas arba mechaninis orbitos pažeidimas

Tokie procesai gali sukelti akių judesių sutrikimą. Lėtai vystantis procesui, padvigubėjimas neaptinkamas. Raumenų pažeidimas gali būti lėtai progresuojantis (okulomotorinė distrofija), greitai progresuojantis (akių miozitas), staigus ir protarpinis (Brauno sindromas); gali būti skirtingo intensyvumo ir įvairios lokalizacijos (myasthenia gravis).

Raumenų distrofijos akių forma bėgant metams progresuoja, visada pasireiškia ptoze, vėliau pažeidžiamas kaklas ir pečių juostos raumenys (retai).

Kearns-Sayre sindromas, kuris, be lėtai progresuojančios išorinės oftalmoplegijos, apima pigmentinį retinitą, širdies blokadą, ataksiją, kurtumą ir žemą ūgį.

Ūminis akies miozitas, dar vadinamas orbitiniu pseudotumoru (sparčiai didėja per dieną, dažniausiai abipusis, atsiranda periorbitalinė edema, proptozė (egzoftalmos), skausmas.

Orbitos navikai. Pažeidimas yra vienpusis, sukelia lėtai didėjančią proptozę (egzoftalmą), akies obuolio judesių apribojimą, vėliau - vyzdžio inervacijos ir įtraukimo pažeidimą. regos nervas(pablogėjęs regėjimas).

Hipertireozė pasireiškia egzoftalmu (su sunkia egzoftalmija, kartais yra ribojamas akies obuolio judesių tūris su padvigubėjimu), kuris gali būti vienpusis; teigiamas simptomas Grefe; kiti somatiniai hipertiroidizmo simptomai.

Brauno sindromas (stiprus), susijęs su viršutinio įstrižinio raumens sausgyslių mechanine obstrukcija (fibroze ir sutrumpėjimu) (pastebimi staigūs, laikini, pasikartojantys simptomai, nesugebėjimas pajudinti akis aukštyn ir į vidų, dėl kurio atsiranda dvigubai vizija).

Miasthenia gravis (akių raumenų pažeidimas su skirtinga lokalizacija ir intensyvumas, paprastai su ryškia ptoze, didėjantis per dieną, dažniausiai apimantis veido raumenis ir pasunkėjęs rijimas).

Kitos priežastys: akiduobės trauma su raumenų pažeidimu: ditiroidinė orbitopatija.

C. Akies motorinių (vieno ar daugiau) nervų pažeidimas:

Simptomai priklauso nuo to, kuris nervas yra paveiktas. Tokia žala sukelia paralyžių, kuris yra lengvai atpažįstamas. Esant akių motorinio nervo parezei, be žvairumo, gali būti ir lengvas egzoftalmas, kurį sukelia tiesiojo raumens hipotenzija su išlikusiu įstrižųjų raumenų tonusu, kuris prisideda prie akies obuolio išsikišimo į išorę.

Dėl šių priežasčių gali būti pažeistas vienas ar keli okulomotoriniai nervai:

Dėl traumos (padeda istorija) kartais susidaro dvišalės orbitos hematomos arba, in ekstremalūs atvejai okulomotorinio nervo plyšimas.

Naviko (arba milžiniškos aneurizmos), ypač paraselinės, suspaudimas sukelia lėtai progresuojančią akies motorinių raumenų parezę ir dažnai kartu pažeidžiamas regos nervas bei pirmoji šaka. trišakis nervas.

Kiti masiniai pažeidimai, tokie kaip supraklinoidinės ar infraklinoidinės aneurizmos miego arterija(paprastai visi aukščiau išvardinti, lėtai didėjantis akies motorinio nervo įsitraukimas, skausmas ir jutimo sutrikimai pirmosios trišakio nervo šakos srityje, retai aneurizmos kalcifikacija, matoma ant paprasto rentgenas kaukolės; vėliau – ūmūs subarachnoidiniai kraujavimai).

Arterioveninė fistulė kaverninėje sinusoje (pakartotinės traumos pasekmė) ilgainiui sukelia pulsuojančią egzoftalmą, nuolat girdimą pulso sinchroninį triukšmą, junginės venų ir akių dugną. Su okulomotorinio nervo suspaudimu ankstyvas simptomas yra midriazė, kuri dažnai pasireiškia prieš akių judesių paralyžių.

Bendras intrakranijinio spaudimo padidėjimas (dažniausiai pirmiausia pažeidžiamas abducens nervas, vėliau okulomotorinis nervas).

Po juosmens punkcijos (po jos kartais pastebimas abducenso nervo pažeidimo vaizdas, tačiau spontaniškai atsigauna).

Infekcijos ir parainfekciniai procesai (čia taip pat pažymimas spontaniškas pasveikimas).

Tolosa-Hunt sindromas (ir Raederio paratrigeminalinis sindromas) yra labai skausmingos būklės, pasireiškiančios nepilna išorine oftalmoplegija ir kartais pirmosios trišakio nervo šakos pažeidimu; būdinga spontaniška regresija per kelias dienas ar savaites; veiksminga steroidų terapija; galimi atkryčiai.

Meningitas (apima tokius simptomus kaip karščiavimas, meningizmas, bendras negalavimas, kitų galvinių nervų pažeidimas; jis gali būti dvišalis; alkoholio sindromas).

Neoplastinė ir leukeminė meninginė infiltracija yra viena iš žinomos priežastys okulomotorinių nervų pažeidimai smegenų apačioje.

Kaukolės polineuropatijos kaip Guillain-Barré tipo stuburo poliradikulopatijos dalis; izoliuota kaukolės polineuropatija: Millerio Fišerio sindromas (dažnai pasireiškiantis tik dvišale nepilna išorine oftalmoplegija; ataksija, arefleksija, veido raumenų paralyžius, cerebrospinalinis skystis baltymų ir ląstelių disociacija), idiopatinė kaukolės polineuropatija.

Cukrinis diabetas (nedažna cukrinio diabeto komplikacija, stebima net nesunkia forma, dažniausiai pažeidžiami okulomotoriniai ir abducensiniai nervai, be vyzdžių sutrikimų; šis sindromas lydimas skausmo ir baigiasi savaime pasveikimu per 3 mėnesius. Remiantis nervo mikrovaskuline išemija .

Oftalmopleginė migrena ( retas pasireiškimas migrena; Migrenos istorija padeda diagnozuoti, tačiau visada reikia atmesti kitas galimas priežastis).

Išsėtinė sklerozė. Akies motorinių nervų pažeidimas dažnai yra pirmasis ligos požymis.Atpažinimas grindžiamas visuotinai pripažintais diagnostiniais kriterijais. išsėtinė sklerozė.

Idiopatinis ir visiškai grįžtamas izoliuotas abducens nervas (dažniausiai vaikams) arba okulomotorinio nervo pažeidimas.

Infekcinės ligos, tokios kaip difterija ir apsinuodijimas botulizmu (pastebimas rijimo paralyžius ir apgyvendinimo sutrikimas).

C. Akių motorinių branduolių pažeidimas:

Kadangi okulomotoriniai branduoliai yra smegenų kamiene tarp kitų struktūrų, šių branduolių pažeidimas pasireiškia ne tik išorinių akių raumenų pareze, bet ir kitais simptomais, kurie leidžia atskirti juos nuo atitinkamų nervų pažeidimo:

Tokie sutrikimai beveik visada lydimi kitų centrinės nervų sistemos simptomų ir dažniausiai yra dvišaliai.

Sergant okulomotoriniu paralyžiumi, įvairūs okulomotorinio nervo inervuoti raumenys retai būna vienodai silpni. Ptozė dažniausiai atsiranda tik paralyžiavus išorinius akies raumenis ("uždanga krenta paskutinė"). Vidinis akių raumenys dažnai pasigailima.

Tarpbranduolinė oftalmoplegija sukelia žvairumą su tam tikra žvilgsnio kryptimi ir diplopiją žiūrint į šoną. Dažniausias priežastys Branduoliniai akių judėjimo sutrikimai yra:

Smegenų kamieno CVA (staigus pasireiškimas, lydimas kitų kamieninių simptomų, daugiausia persidengiančių simptomų ir galvos svaigimu. Kamieniniai simptomai, dažniausiai susiję su branduoliniais okulomotoriniais sutrikimais, pasireiškiančiais žinomais kintančiais sindromais.

Navikai, ypač kamieninės gliomos ir metastazės.

Trauminis smegenų sužalojimas su hematoma smegenų kamiene.

Syringobulbia (neprogresuoja ilgas laikotarpis, yra pažeidimo simptomai išilgai, disocijuoti jautrumo sutrikimai veide).

Dvigubas regėjimas taip pat gali būti stebimas sergant kai kuriais kitais sutrikimais, tokiais kaip lėtinė progresuojanti oftalmoplegija, toksinė oftalmoplegija sergant botulizmu ar difterija, Guillain-Barré sindromas, Wernicke encefalopatija, Lambert-Eaton sindromas, miotoninė distrofija.

Galiausiai buvo aprašyta diplopija su lęšiuko drumstumu, neteisinga refrakcijos korekcija ir ragenos ligomis.

D. Monokulinis dvigubas matymas (dvigubas matymas viena akimi)

Monokulinė diplopija visada intriguoja neurologą. Tokia būklė dažniau gali būti psichogeninė arba dėl akies refrakcijos ydos (astigmatizmas, ragenos ar lęšiuko skaidrumo pažeidimas, distrofiniai pokyčiai ragenos, rainelės pakitimai, svetimas kūnas akies terpėje, tinklainės defektas, cista joje, sugedę kontaktiniai lęšiai).

Kitos galimos priežastys(retai): pakaušio skilties pažeidimas (epilepsija, insultas, migrena, navikas, trauma), tonizuojantis žvilgsnio nukrypimas (kartu), ryšio tarp priekinio regėjimo lauko ir pakaušio sritis, palinopsija, monokulinė oscilopsija (nistagmas, viršutinio įstrižinio raumens miocimija, voko trūkčiojimas)

Dvigubas matymas vertikalioje plokštumoje

Ši situacija yra reta. Ji pagrindinės priežastys: akiduobės pagrindo lūžis, apimantis apatinį tiesiąjį raumenį; skydliaukės orbitopatija, apimanti apatinį tiesiosios žarnos raumenį, akies myasthenia gravis, trečiojo (okulomotorinio) kaukolės nervo pažeidimas, ketvirtojo (trochlearinio) kaukolės nervo pažeidimas, įstrižasis nukrypimas (kreipinis nukrypimas), myasthenia gravis.

Daugiau retos priežastys: orbitinis pseudotumoras; okulomotorinių raumenų miozitas; pirminis navikas orbitos; apatinio tiesiojo raumens pažeidimas; trečiojo nervo neuropatija; aberranetinė reinervacija pažeidus trečiąjį nervą; Browno sindromas (stiprus) - žvairumo forma, kurios priežastis yra fibrozė ir viršutinio įstrižinio akies raumens sausgyslės sutrumpėjimas; dvigubo lifto paralyžius; lėtinė progresuojanti išorinė oftalmoplegija; Miller Fisher sindromas; botulizmas; monokulinis supranuklearinis žvilgsnio paralyžius; vertikalus nistagmas (oscilopsija); viršutinio įstrižinio akies raumens miokimija; disocijuotas vertikalus nuokrypis; Wernicke encefalopatija; vertikalus pusantro sindromas; monokulinė vertikali diplopija.

Paralyžinį žvairumą sukelia vieno ar daugiau akies motorinių raumenų paralyžius arba parezė, kurią sukelia įvairių priežasčių: traumos, infekcijos, neoplazmos ir tt Jai pirmiausia būdingas primerktos akies mobilumo apribojimas arba trūkumas paralyžiuoto raumens veikimo kryptimi. Žiūrint šia kryptimi, atsiranda dvigubas matymas arba dvejinimasis akyse.

Jei kartu esant žvairumui funkcinė skotoma pašalina padvigubėjimą, tai su paralyžiniu žvairumu atsiranda kitas prisitaikymo mechanizmas: pacientas pasuka galvą paveikto raumens kryptimi, o tai kompensuoja jo funkcinį nepakankamumą. Taigi, yra trečias paralyžiniam žvairumo simptomas – priverstinis galvos pasukimas. Taigi, su abducenso nervo paralyžiumi (sutrikusi išorinio tiesiojo raumens funkcija), pavyzdžiui, dešinė akis, galva bus pasukta į dešinę. Priverstinis galvos pasukimas ir polinkis į dešinę arba kairę petį ciklotropijos metu (akies poslinkis į dešinę arba kairę nuo vertikalaus dienovidinio) vadinamas tortikoliu.

Akių tortikolį reikia skirti nuo neurogeninio, ortopedinio (torticollis), labirintinio (su otogenine patologija). Priverstinis galvos pasukimas leidžia pasyviai perkelti fiksavimo objekto vaizdą į centrinę tinklainės duobutę, o tai pašalina dvigubą regėjimą ir suteikia žiūronų matymą, nors ir ne visai tobulą.

Dėl nukrypimo, kaip ir kartu esant žvairumui, atsiranda sutrikimas binokulinis regėjimas. Tačiau reikia pažymėti, kad vaikams vietinė paralyžinio žvairumo diagnozė, o kartais diferencinė diagnostika Su kartu esantis žvairumas yra labai sunkūs.

Priežastys

Paralyžinis žvairumas gali atsirasti dėl atitinkamų nervų pažeidimo arba dėl pačių raumenų funkcijos ir morfologijos pažeidimo. Paralyžius gali būti centrinis ir periferinis. Pirmieji atsiranda dėl smegenų tūrinių, uždegiminių, kraujagyslių ar distrofinių sutrikimų ir traumų, o antrieji - esant panašiems procesams ir traumų pasekmėms orbitoje ir pačiose nervų šakose.

Raumenų ir nervų pakitimai gali būti įgimti arba atsirasti dėl infekcinių ligų (difterija), apsinuodijimo (botulizmo), akiduobės flegmonos, o dažnai ir dėl tiesioginės paties raumens traumos (plyšimo). Įgimtas paralyžius yra nedažnas reiškinys ir, kaip taisyklė, yra kombinuotas. Su vienu metu visų paralyžiumi oftalmologiniai nervai atsiranda visiška oftalmoplegija, kuriai būdingas akies nejudrumas, ptozė ir vyzdžių išsiplėtimas.

Visiškas okulomotorinio (III kaukolės) nervo įtraukimas sukelia akies viršutinių, vidurinių ir apatinių tiesiųjų raumenų, keltuvo raumenų paralyžių ar parezę viršutinis akies vokas, ir, kaip taisyklė, vyzdžio reakcijos į šviesą ir akomodacijos praradimas. Esant visiškam pažeidimui, taip pat aptinkama ptozė (praleidimas viršutinis akies vokas), akies nukrypimas į išorę ir šiek tiek žemyn (dėl vyraujančio abducenso nervo ir viršutinio įstrižinio raumens aktyvumo) ir vyzdžio išsiplėtimas.

Oculomotorinio nervo suspaudimo pažeidimas (aneurizma, auglys, išvarža) dažniausiai sukelia vyzdžio išsiplėtimą pažeidimo pusėje; išeminis pažeidimas(pavyzdžiui, kada diabetas) apima centrinę nervo dalį ir paprastai nėra lydimas vyzdžio išsiplėtimo.

Abducens (VI kaukolės) nervo pažeidimas sukelia šoninio tiesiojo raumens paralyžių kartu su akies pagrobimu į vidų; žvelgiant į pažeisto raumens pusę, atsiranda nekryžminė diplopija (vaizdas, kuris atsiranda paskirtoje akyje, projektuojamas į šoną nuo vaizdo sumažintoje akyje).

Pažeidimai tilto lygyje dažnai lydi horizontali žvilgsnio parezė arba tarpbranduolinė oftalmoplegija.

Trochlearinio (IV kaukolės) nervo pažeidimas veda prie viršutinio įstrižinio akies raumens paralyžiaus ir pasireiškia akies obuolio judėjimo žemyn pažeidimu; diplopija ryškiausia žiūrint žemyn ir į vidų ir išnyksta pasukus galvą į „sveikąją“ pusę.

Diagnostika

Paralyžinio žvairumo požymis taip pat yra pirminio žvairumo kampo (primerktos akies) ir antrinio nukrypimo kampo (sveikos akies) nelygybė. Jei paprašysite paciento fiksuoti tašką (pavyzdžiui, pažvelgti į oftalmoskopo centrą) prisimerkusi akis, sveika akis nukryps į daug didesnį kampą.

Esant paralyžiniam žvairumui, būtina nustatyti paveiktą okulomotoriniai raumenys. Vaikams ikimokyklinio amžiaus tai vertinama pagal akių judrumo laipsnį įvairiomis kryptimis (matymo lauko apibrėžimas). Vyresniame amžiuje naudokite specialius metodus - koordinometrija Ir išprovokuota diplopija .

Supaprastintas būdas nustatyti matymo lauką yra toks. Pacientas atsisėda priešais gydytoją 50-60 cm atstumu, gydytojas kaire ranka fiksuoja tiriamojo galvą ir kviečia jį sekti kiekvieną akį paeiliui (antra akis šiuo metu uždengta), kad judėtų. objektą (pieštuką, rankinį oftalmoskopą ir kt.) 8 kryptimis. Apie raumenų nepakankamumą sprendžiama ribojant akies mobilumą viena ar kita kryptimi. Šiuo atveju naudojamos specialios lentelės. Šio metodo pagalba galima nustatyti tik didelius akių judrumo apribojimus.

Esant matomam vienos akies nuokrypiui vertikaliai, paretiniam raumeniui nustatyti galima naudoti paprastą adukcijos metodą – pagrobimą. Pacientui siūloma pažvelgti į bet kurį objektą, perkelti jį į dešinę ir į kairę ir stebėti, ar vertikalus nuokrypis didėja ar mažėja esant ekstremalioms žvilgsnio išvadoms. Tokiu būdu paveikto raumens nustatymas taip pat atliekamas pagal specialias lenteles.

Šachmatų koordinometrija pagrįsta dešinės ir kairės akies regėjimo laukų atskyrimu naudojant raudonus ir žalius filtrus.

Tyrimui atlikti naudojamas koordinometrinis rinkinys, kurį sudaro grafinis ekranas, raudoni ir žali žibintuvėliai bei raudonai žali akiniai. Tyrimas atliekamas pusiau tamsioje patalpoje, ant kurios vienos iš sienų pritvirtintas ekranas, padalintas į mažus kvadratėlius. Kiekvieno kvadrato kraštinė yra lygi trims kampiniams laipsniams. Centrinėje ekrano dalyje skiriami devyni ženklai, išdėstyti kvadrato pavidalu, kurio padėtis atitinka izoliuotą fiziologinis veiksmas okulomotorinės pelės.

Pacientas su raudonai žaliais akiniais sėdi 1 m atstumu nuo ekrano. Norėdami ištirti dešinę akį, jam rankoje įdedamas raudonas žibintuvėlis (prieš dešinę akį raudonas stiklas). Tyrėjas rankose turi žalią žibintuvėlį, kurio šviesos spindulį pakaitomis nukreipia į visus devynis taškus ir kviečia pacientą sujungti raudono žibintuvėlio šviesos tašką su žalios šviesos tašku. Bandant sujungti abi šviesias dėmes, objektas dažniausiai klysta. Gydytojas užregistruoja fiksuotos žalios dėmės ir apipjaustytos raudonos dėmės padėtį diagramoje (grafinio popieriaus lape), kuri yra sumažinta ekrano kopija. Tyrimo metu paciento galva turi būti nejudanti.

Remiantis vienos akies koordinometrinio tyrimo rezultatais, neįmanoma spręsti apie okulomotorinio aparato būklę, reikia palyginti abiejų akių koordinometrijos rezultatus.

Pagal tyrimo rezultatus sudarytoje schemoje matymo laukas sutrumpinamas susilpnėjusio raumens veikimo kryptimi, tuo pačiu kompensuojamas sveikos akies regėjimo lauko padidėjimas raumens kryptimi. pažeidžiamo akies raumens sinergisto veikimas.

Akių motorinio aparato tyrimo metodas provokuotos diplopijos sąlygomis pagal Haab-Lancaster yra pagrįstas fiksuojančiai ir nukrypusiai akiai priklausančių vaizdų padėties erdvėje įvertinimu. Diplopija atsiranda uždėjus raudoną stiklą prie prisimerkusios akies, kuri leidžia vienu metu nustatyti, kuris iš dvigubų vaizdų priklauso dešinei, o kuris kairiajai akiai.

Tyrimo schema su devyniais taškais yra panaši į naudojamą koordinometrijoje, tačiau ji yra viena (ne du). Tyrimas atliekamas pusiau tamsioje patalpoje. 1-2 m atstumu nuo paciento yra šviesos šaltinis. Paciento galva turi būti rami.

Kaip ir koordinometrijos atveju, atstumas tarp raudonų ir baltų vaizdų įrašomas devyniose žvilgsnio padėtyse. Aiškinant rezultatus, reikia vadovautis taisykle, kad atstumas tarp dvigubų vaizdų didėja žiūrint į paveikto raumens veikimą. Jei koordinometrijos metu fiksuojamas matymo laukas (jis mažėja esant parezei), tai su „išprovokuota diplopija“ – atstumas tarp dvigubų vaizdų, kuris mažėja su pareze.

Diplopija su atskirų akies raumenų paralyžiumi

Paralyžius šoninis tiesusis raumuo dešinė akis - neįmanoma pagrobti dešinės akies į dešinę. Regėjimo laukai: horizontali homoniminė diplopija, apsunkinta žiūrint į dešinę;
Paralyžius medialinis tiesusis raumuo dešinė akis - neįmanoma perkelti dešinės akies į kairę. Regėjimo laukai: horizontali kryžminė diplopija, apsunkinta žiūrint į kairę;
Paralyžius apatinis tiesusis raumuo dešinė akis – neįmanoma dešinės akies pajudinti žemyn, kai sukant akių obuolius į dešinę. Regėjimo laukai: vertikali dvejinimasis (dešinės akies vaizdas žemesnis), didėja žiūrint į dešinę ir žemyn;
Paralyžius viršutinis tiesusis raumuo dešinė akis - neįmanoma pakelti dešinės akies aukštyn, kai sukant akių obuolius į dešinę. Regėjimo laukai: vertikali dvejinimasis (dešinės akies vaizdas yra aukštesnis), didėja žiūrint į dešinę ir į viršų;
Paralyžius viršutinis įstrižas raumuo dešinė akis - neįmanoma dešinės akies pajudinti žemyn, kai sukant akių obuolius į kairę. Regėjimo laukai: vertikali diplopija (dešinės akies vaizdas žemesnis), didėja žiūrint į kairę ir žemyn;
Paralyžius apatinis įstrižas raumuo dešinė akis - neįmanoma pakelti dešinės akies aukštyn, kai sukant akių obuolius į kairę. Regėjimo laukai: vertikali diplopija (dešinės akies vaizdas yra viršuje), didėja žiūrint į kairę ir aukštyn.

Gydymas

Paralyžinio žvairumo gydymas visų pirma susideda iš pagrindinės ligos, kurios pasekmė ji buvo (infekcijos, navikai, sužalojimai ir kt.), pašalinimas. Jeigu dėl imtų priemonių bendra tvarka paralyžinis žvairumas neišnyksta, gali kilti chirurginės intervencijos klausimas.

Operacijos indikacijų ir laiko klausimas gali būti teigiamai išspręstas tik kartu su atitinkamais specialistais (neuropatologais, onkologais, infekcinių ligų specialistais ir kt.).

Potrauminis žvairumas paprastai koreguojamas chirurginiu būdu ne vėliau kaip po 6 mėnesių. nuo pažeidimo momento, nes tokiu atveju galimas tiek raumens, tiek nervo atsinaujinimas, taigi dalinis ar. visiškas pasveikimas funkcijas.

Abducens nervas reiškia aparatą, kuris reguliuoja akių judesius. Jo vaidmuo ten nėra toks reikšmingas kaip okulomotorinis, tačiau praradus funkciją, gebėjimas matyti tam tikru mastu prarandamas. Draugiškam akių obuolių judėjimui reikalingi šeši raumenys, kuriuos inervuoja trys galviniai nervai.

Anatomija

Abducens nervas reiškia grynus motorinius nervus. Jis prasideda branduolyje, kuris yra vidurinėse smegenyse. Jo skaidulos per tiltelį nusileidžia į pagrindinį smegenų paviršių ir juda toliau išilgai griovelio tarp ir piramidžių, esančių pailgosiose smegenyse.

Branduolio procesai praeina pro smegenų membranas ir patenka į kaverninį sinusą. Ten yra pluoštai lauke iš miego arterijos. Kai nervas palieka sinusą, jis patenka į viršutinį orbitinis plyšys ir galiausiai pataiko į akį. Abducens nervas inervuoja tik vieną raumenį – tiesiąjį šoninį.

Funkcija

Abducens nervas atlieka vienintelę funkciją, kurią raumuo inervuoja, ty nukreipia akį į išorę. Tai leidžia apsidairyti aplinkui nesukant galvos. Taip pat šis raumuo yra akies vidinio tiesiojo raumens antagonistas, kuris traukia akies obuolysį centrą, link nosies. Jie atšaukia vienas kitą.

Tačiau jei pažeidžiamas vienas iš jų, pastebimas konvergentinis arba divergentinis žvairumas, nes sveiki raumenys dominuos ir susitraukdamas pasuks akies obuolį savo kryptimi. Abducens nervas yra suporuotas, todėl užtikrinamas draugiškas akių judėjimas ir binokulinis matymas.

Studijuoti

Esant dabartiniam medicinos vystymosi etapui, neįmanoma patikrinti abducenso nervo ir jo funkcijos atskirai. Todėl neuropatologai ir oftalmologai tiria visas tris išėjimo angas ir blokuoja vienu metu. Tai suteikia išsamesnį pralaimėjimo vaizdą.

Paprastai jie prasideda nuo skundų dėl dvigubo regėjimo, kuris sustiprėja žiūrint į paveiktą pusę. Tada ateina apžiūra paciento veidas, siekiant nustatyti jo simetriją, patinimą, paraudimą ir kitas apraiškas uždegiminis procesas. Po to akys atskirai apžiūrimos dėl akies obuolio išsikišimo ar atitraukimo,

Būtinai palyginkite vyzdžių plotį ir jų reakciją į šviesą (draugišką ar ne), konvergenciją ir akomodaciją. Konvergencija yra galimybė sutelkti dėmesį į šalia esantį objektą. Norėdami tai patikrinti, pieštukas ar plaktukas atnešamas prie nosies tiltelio. Paprastai vyzdžiai turėtų susiaurėti. Akomodacijos tyrimas atliekamas kiekvienai akiai atskirai, tačiau vykdymo technikos požiūriu jis primena konvergencijos testą.

Tik po visų šių išankstinių manipuliacijų patikrinama, ar pacientas neturi žvairumo. Ir jei taip, kokia. Tada žmogaus prašoma akimis sekti neurologinio plakinio smaigalį. Tai leidžia nustatyti akių obuolių judėjimo kiekį. Plaktuko įtraukimas į ekstremalūs taškai matymo lauką ir laikydamas jį šioje padėtyje, gydytojas provokuoja horizontalaus nistagmo atsiradimą. Jei pacientas turi akies raumenų aparato patologiją, tai patologinis nistagmas (maži horizontalūs ar vertikalūs akių judesiai) neužtruks.

Abducens nervų pažeidimas

Kaip jau žinoma, akies abducens nervas yra atsakingas už akies obuolio pasukimą į išorę nuo nosies tiltelio. Nervo laidumo pažeidimas sukelia tiesiojo šoninio raumens mobilumo pažeidimą. Tai sukelia susiliejantį žvairumą dėl to, kad vidinis raumuo traukia akies obuolį. Klinikiniu požiūriu tai sukelia dvigubą regėjimą arba moksliškai - diplopiją. Jei pacientas bando žiūrėti į paveiktą pusę, šis simptomas sustiprėja.

Kartais būna ir kitų patologiniai reiškiniai. Pavyzdžiui, galvos svaigimas, sutrikusi eisena ir orientacija erdvėje. Norėdami normaliai matyti, pacientai dažniausiai uždengia sergančią akį. Tik abducenso nervo pažeidimas yra labai retas, paprastai tai yra kombinuota patologija.

Branduolinis ir periferinis paralyžius

Abducens nervo neuropatija jo periferinis skyrius pasireiškia sergant meningitu, uždegimu paranaliniai sinusai nosies, kaverninio sinuso trombozė, miego arterijos intrakranijinio segmento ar užpakalinės jungiamosios arterijos aneurizmos, kaukolės pagrindo ar akiduobės lūžis, navikai. Be to, toksinis botulizmo ir difterijos poveikis taip pat gali pakenkti smegenų struktūros, įskaitant galviniai nervai. abducens nervas galimas ir sergant mastoiditu. Pacientai serga Gradenigo sindromu: akies abducenso nervo parezė kartu su skausmu priekinės trišakio nervo šakos išėjimo vietoje.

Dažniausiai branduoliniai sutrikimai atsiranda encefalito, neurosifilio, išsėtinės sklerozės, kraujavimo, navikų ar lėtiniai sutrikimai smegenų kraujotaka. Kadangi išleidimo anga yra netoliese, vieno pralaimėjimas sukelia kaimyninio patologiją. Yra vadinamasis kintamasis (pažeistos pusės veido raumenų dalies parezė ir pusės kūno judesių sumažėjimas kitoje pusėje).

Dvišalis pralaimėjimas

Abducenso nervo parezė iš abiejų pusių pasireiškia konvergenciniu žvairumu. Ši būklė dažniausiai pasireiškia padidėjus intrakranijiniam slėgiui. Jei cerebrospinalinio skysčio kiekis yra per didelis, gali būti stebimas smegenų išnirimas, tai yra, smegenų medžiaga prispaudžiama prie kaukolės pagrindo šlaito. Dėl tokios įvykių raidos gali lengvai nukentėti abducens nervai. Jie tiesiog šioje vietoje eina į apatinį smegenų paviršių ir praktiškai nėra niekuo apsaugoti.

Yra ir kitų smegenų dislokacijų, kurios pasireiškia panašiais simptomais:
- tonzilių įspaudimas į pakaušio-gimdos kaklelio piltuvą smegenų dangalai;
- smegenėlių įsmeigimas į medulinę burę ir kt.

Jie nesuderinami su gyvybe, todėl abducenso nervo pažeidimas yra patologinis radinys. Be to, reikia atsiminti, kad išorinio tiesiojo raumens silpnumas yra vienas iš myasthenia gravis simptomų.

Oculomotorinio nervo parezė dažniausiai pasireiškia staiga prasidėjusia arba progresuojančia ptoze, susijusia su žvairumu. Visų pirma, būtina nustatyti akies motorinio nervo paralyžiaus priežastį, nes kai kuriais atvejais būklė gali būti pavojinga gyvybei. Gydymas yra sunkus.

Epidemiologija ir etiologija:
Amžius: bet koks. Retai pasitaiko vaikams.
Lytis: vienodai paplitusi tarp vyrų ir moterų.

Etiologija:
- išeminė kapiliarinė liga;
- suspaudimas (aneurizma, navikas);
- trauma;
- oftalmopleginė migrena (pastebėta vaikams).

Anamnezė. Staigi pradžia ir dvejinimasis (kai pakeliamas nukritęs vokas). Gali lydėti skausmas.

Akies motorinio nervo parezės atsiradimas. Pilna ptozė su akies fiksavimu žemyn ir į išorę. Akių judesių nebuvimas aukštyn, žemyn ir į vidų. Galima midriazė. Reikia įvertinti aberrantinę okulomotorinio nervo regeneraciją.

Ypatingi atvejai. Sergant midriaze, reikalingas neurovaizdinis tyrimas, siekiant atmesti užpakalinės jungiančios arterijos aneurizmą. Be to, jis atliekamas esant nuolatiniam ar daliniam akies motorinio nervo paralyžiui, taip pat bet kokiam akies motorinio nervo parezei su nenormalia regeneracija. Vyresniems nei 50 metų pacientams neurovaizdavimas atliekamas net nesant sunkių kraujagyslių liga. Akies motorinio nervo parezė, kurią sukelia kraujagyslių sutrikimai išspręstas per 3 mėnesius.

Diferencinė diagnozė:
Myasthenia gravis.
Lėtinė progresuojanti išorinė oftalmoplegija.

Laboratoriniai tyrimai. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ir magnetinio rezonanso angiografija arba angiograma atliekama tais atvejais, kai pastebimi vyzdžių simptomai, esant akių motoriniam nervų paralyžiui.

Patofiziologija. Nervinių impulsų laidumo išilgai okulomotorinio nervo pažeidimą gali sukelti jo suspaudimas arba išemija. Sergant išemija, vyzdys neišsiplečia, o parezė praeina per 3 mėnesius.

Akies motorinio nervo parezės gydymas. Prieš chirurginė korekcija turi praeiti pakankamai laiko, nes galimas spontaniškas judrumo atstatymas. Prieš atliekant ptozės pašalinimo operaciją, būtina ištaisyti žvairumą. Pakaba priekiniam raumeniui su silikoniniu siūlu – saugi chirurginis metodas pacientų gydymui, tačiau yra pooperacinės ragenos poveikio rizika.

Prognozė. Dauguma akies motorinio nervo parezės išnyksta savaime per 3–6 mėnesius. Tais atvejais, kai per šį laiką neįvyksta jokių pokyčių, gali būti sunku pasiekti normalią voko padėtį nesukeliant nepriimtino ragenos poveikio. Dažnai, pakėlus akies voką, pacientams atsiranda likutinė diplopija, susijusi su ribotu akies obuolio mobilumu.