Brachialinio rezginio paralyžius. Atskirų nervų kompresiniai-išeminiai pažeidimai
Pažiūrėkime į klausimą, kas yra pralaimėjimas brachialinis rezginys. Formuojantis brachialiniam rezginiui (plexus brachialis) dalyvauja keturių apatinių kaklo nervų ir dviejų viršutinių krūtinės nervų priekinės šakos. Brachialiniame rezginyje nustatomos dvi dalys: supraclavicular ir subclavian. Nervai, sudarantys brachialinį rezginį, inervuoja pečių juostos raumenis ir viršutinė galūnė. Priekinės krūtinės ląstos nervų šakos nedalyvauja formuojant peties rezginį. Jie formuoja tarpšonkaulinius nervus, kurie inervuoja tarpšonkaulinius raumenis, raumenis, keliančius šonkaulius, ir pilvo raumenis. Brachialinis rezginys apima: pažastinį nervą (nervus axillaris), raumenų ir odos nervą (nervus musculocutaneus), stipininį nervą (nervus radialis), alkūninį nervą (nervus ulnaris), vidurinį nervą (nervus medialis).
Brachialinio rezginio pažeidimo priežastys
Dėl įvairių etiologinių veiksnių gali būti pažeistas visas žastinis rezginys arba jo supraclavicular ar subclavian dalis. Pirmoji vieta tarp etiologinių veiksnių, prisidedančių prie peties pleksito išsivystymo, skiriama tokioms infekcijoms kaip gripas, sifilis, vidurių šiltinė, bruceliozė. Peties pleksitas gali sukelti kitas ligas, ypač podagra, diabetas, alkoholizmas ir kt. Taip pat įtraukiami tokie sužalojimai kaip peties išnirimas, sužalojimas etiologiniai veiksniai brachialinio rezginio pažeidimai.
Brachialinio rezginio pažeidimo simptomai
Kas yra brachialinio rezginio pažeidimai. Brachialinio rezginio pralaimėjimas apibūdinamas taip klinikinės apraiškos: periferinio pobūdžio visos viršutinės galūnės raumenų paralyžius, periosto ir sausgyslių refleksai susilpnėja arba iškrenta, atsiranda nuolatinis skausmas, plintantis per visą ranką, sutrinka visų tipų jautrumas inervacijos srityje. brachialinio rezginio nervai.
Brachialinio rezginio supraclavicular dalies pažeidimas (Duchenne-Erb paralyžius). Su šia patologija pažasties nervas, raumenų ir odos nervas, radialinis nervas. AT Ši byla yra visų minėtų nervų, taip pat raumenų, kurie gauna iš jų inervaciją, funkcijos pažeidimas. Šie raumenys yra deltinis raumuo, dvigalvis raumuo, žastinis raumuo, brachioradialis raumuo, supinatorius. Pažeidus žasto rezginio supraclavicular dalį, sutrinka pažeistos rankos pagrobimas, pakėlimas į horizontalią liniją ir adukcija į veidą. Prarandamas lenkimo-alkūnės sausgyslių refleksas iš peties bicepso, palpuojant yra aštrus skausmas supraclavicular duobėje, sutrinka visų tipų jautrumas pečių juostos odoje. Dilbio ir plaštakos raumenys išlaiko savo funkcines galimybes.
Nugalėjus kaklo rezginio subklavinę dalį, išsivysto Dejerine-Klumpke paralyžius. Paralyžiaus atsiradimo priežastis yra alkūnkaulio, radialinių ir vidurinių nervų funkcijos pažeidimas. Dėl to sutrinka dilbio, plaštakos ir pirštų judesiai. Pastebimas sausgyslių ir periostealinių refleksų išnykimas viršutinėje galūnėje. Palpuojant poraktinės duobės srityje jaučiamas aštrus skausmas, plintantis per visą ranką. Be to, yra visų tipų jautrumo pažeidimas vidiniame peties, dilbio ir radikulinio tipo plaštakos paviršiuje.
brachialinis rezginys(PLEXUS BRACHIALIS)
Rezginys susidaro iš priekinių C5-Th2 stuburo nervų šakų.
(žr. pav.). nervų kamienai, jungdamiesi vienas su kitu, sudaro pirminius rezginio pluoštus: viršutinį (C5 ir C6), vidurinį (C7), apatinį (C8, Thl, Th2). Pirminiai rezginio ryšuliai yra supraclavicular duobėje.
Eidami po raktikauliu ir į pažasties ertmę, pirminiai rezginio pluoštai skirstomi į priekinę ir užpakalinę šakas. Susijungusios viena su kita, šakos sudaro antrinius rezginio pluoštus: išorinius (C5, C6, C7 priekinės šakos), vidines (C8, Thl, Th2 priekinės šakos), užpakalines ( užpakalinės šakos trys pirminiai paketai).
Iš išorinio antrinio pluošto atsiranda raumenų ir odos nervas, viršutinis žiedkočios vidurinis nervas, nedidelė radialinio nervo dalis. Vidinis antrinis pluoštas sudaro alkūnkaulio nervą, peties ir dilbio vidinius odos nervus, apatinį vidurinio nervo kaušelį. Užpakalinis antrinis pluoštas sudaro radialinius (pagrindinę dalį) ir pažasties nervus.
Be to, brachialinis rezginys formuoja: 1) kaklo nervus - rami raumenų; 2) pečių juostos nervai: P.poraktinis(poraktinis nervas); p.krūtinės ląstos anteriores(priekyje krūtinės nervai); p.krūtinės ląstos posteriores(užpakaliniai krūtinės nervai) - P.daryti- rsalis mentės(nugarinis kaukolės nervas) ir P.thoracalis longus(ilgas krūtinės nervas): P.suprascapulares(supraskapuliarinis nervas); p.po mentės(poodiniai nervai); n. thoracodorsalis(nugarinis krūtinės nervas).
· Brachialinio rezginio pažeidimo simptomai
Pirminės viršutinės sijos pralaimėjimas sukelia pažasties ir raumenų funkcijų praradimą odos nervas, iš dalies radialinis nervas (t.brachioradialis, m. supinatorius). Vystosi proksimalinis paralyžius (Erb-Duchenne paralyžius): ranka kabo kaip botagas, rankos pakelti, sulenkti neįmanoma. alkūnės sąnarys, atitraukite ir pasukite į išorę. Išsaugomi judesiai distalinėse dalyse – plaštakoje ir pirštuose. Lenkimo-alkūnės refleksas išnyksta, o riešo-stipininis refleksas susilpnėja. Jautrumas sutrinka išoriniame peties ir dilbio paviršiuje. Palpacija Erbo supraclavicular taške (už sternocleidomastoidinio raumens virš raktikaulio) yra skausminga. Esant dideliam ryšulio pažeidimui ar šaknų pažeidimui, sujungiamos pečių juostos nervų funkcijos.
Erb-Duchenne paralyžius galimas susižalojus, krintant ant ištiestos rankos, ilgai išlaikant „rankų už galvos“ padėtį, nešiojant kuprinę, naujagimiams (su patologinis gimdymas naudojant pristatymo būdus).
Pirminio vidurinio pluošto nugalėjimas susijęs su pagrindinės radialinio nervo dalies (radialinio ir supinatoriaus raumenų funkcijos yra nepažeistos) ir vidurinio nervo šoninės šaknies (viršutinės kojos) disfunkcija. (t.pronatorius teres ir pan.). Variklio defektas pasireiškia dilbio, plaštakos ir pirštų tiesimo praradimu (susilpnėjimu), dilbio pronacija, nykščio priešprieša. Alkūnkaulio tiesiamasis ir karporadialinis refleksai. Registruojami jautrumo sutrikimai ant nugaros dilbio paviršius ir ant galinis teptuku radialinis kraštas.
Pirminės apatinės šviesos nugalėjimas (Dejerine-Klumpke paralyžius) sukelia alkūnkaulio nervo funkcijų prolapsą, oda vidiniai peties ir dilbio nervai, vidurinio nervo medialinė šaknis (apatinė koja). Motoriniai sutrikimai yra distalinio paralyžiaus pobūdžio: atrofija vystosi daugiausia plaštakos raumenyse; beveik neįmanoma sulenkti rankos ir pirštų. Jautrumas sutrinka peties ir dilbio vidiniame paviršiuje, plaštakos alkūnkaulio dalyje. Esant dideliam ryšulio ar šaknų pažeidimui, prisijungia Claude'o Bernardo-Hornerio sindromas.
Antrinio šoninio pluošto pažeidimas apima raumenų ir odos nervo funkcijų prolapsą, dalinį vidurinio (šoninės šaknies – dilbio pronacija) ir radialinio (viršutinės kojos – dilbio ir plaštakos supinacija) funkcijų prolapsą.
Antrinio medialinio pluošto pažeidimas susijęs su alkūnkaulio nervo, peties ir dilbio odos vidinių nervų, vidurinio (apatinės kojos) nervo funkcijos sutrikimu.
Antrinio užpakalinio pluošto pažeidimas pasireiškiantis radialinių (pagrindinės dalies) ir pažastinių nervų funkcijų pažeidimu.
Lentelėje pateikti pirminių ir antrinių žasto rezginio pluoštų pažeidimo panašumai ir skirtumai (žr.
Brachialinio rezginio ryšulių sandara
Pirminė viršutinė sija | Antrinis šoninis pluoštas | Pirminė vidurinė sija | Antrinis užpakalinis spindulys | Pirminė apatinė šviesa | Antrinis medialinis pluoštas |
P.axillaris | P.medianus(viršutinė koja) | P.radialis(pagrindinė dalis) | P.radialis(pagrindinė dalis) | P.ulnaris | P.ulnaris |
P.muscubcutaneus | P.muscubcutaneus | n.medianus (viršutinė koja) | n . axillaris | P.medianus(apatinė koja) | P.medianus(apatinė koja) |
P.radialis(viršutinė dalis) | P.radialis(viršutinė dalis) | P.cutaneus brachii medialis n. cutaneus antibrachii medialis | P.cutaneus brachii medialis n. cutaneus antibrachii |
Pastaba. Identiškos struktūros pirminiuose ir antriniuose pluoštuose pažymėtos kursyvu.
Visiško brachialinio rezginio pažeidimo sindromas Tai pasireiškia visų pečių juostos ir viršutinės galūnės raumenų funkcijų pažeidimu. Paprastai išsaugomas tik „pečių gūžtelėjimas“ (trapecinis raumuo, įnervuotas pagalbinio nervo).
Brachialinio rezginio patologijos etiologinių variantų spektras yra įvairus: sužalojimas; raktikaulio ir pirmojo šonkaulio lūžis; dislokacija žastikaulis; papildomi šonkauliai; navikas; „naujagimių rankos paralyžius“ (perdanga akušerinės žnyplės ir kt.); „Raštas paralyžius po anestezijos“ (ilga laikysena „rankos už galvos“); mastektomija ir laikymas radioterapija tarp moterų. Brachialinio rezginio suspaudimas galimas esant skaleninių raumenų spazmui (skalės-sindromas, Naffziger sindromas), rezginio tarp šonkaulio ir raktikaulio suspaudimas (kostoklavikulinis sindromas).
Dažnai reikia atskirti peties rezginio patologiją su spondilogenine patologija. (gimdos kaklelio išialgija), peties ir rankos sindromas (sindromas Steinbrokeris), poraktinės jenos trombozė (sindromas Paget-Schretter),siringomielija.
Brachialinis rezginys (diagrama)
I - pirminė viršutinė sija (bagažinė);
II - pirminis vidurinis spindulys (kamienas);
III - pirminė apatinė šviesa (bagažinė);
IV - antrinis šoninis pluoštas;
V - antrinė galinė sija;
VI - antrinis medialinis pluoštas;
1 - raumenų ir odos nervas;
2 - vidurinis nervas;
3 - pažasties nervas;
4 - radialinis nervas;
6 - dilbio medialinis odos nervas;
7 - medialinis peties odos nervas
Krūtinės ląstos sindromas – tai grupė ligų, sukeliančių skausmą ir neįprastus pojūčius, įskaitant simptomų grupę, susijusią su viršutinėmis galūnėmis, krūtine, kaklu, pečiais ir galva. Tai turbūt vienas prieštaringiausių periferiniai sindromai nervų suspaudimas, ir tai greičiausiai dėl tam tikro chirurgų entuziazmo šalinant skalės raumenis, šonkaulius ir kt. bandant pagerinti pacientų būklę, bet ir esant daugybei ieškinių dėl kylančių komplikacijų.
a) Anatomija. Krūtinės ląstos anga yra sritis viršutinėje krūtinės dalyje tarp kaklo ir krūtinės. Praeikite pro jį anatominės struktūros kaip stemplė, trachėja, nervai ir kraujagyslės. Ši sritis apima pirmąjį šonkaulį ir viršutinius plaučių segmentus; priekinė raktikaulio dalis; poraktinė arterija ir brachialinis rezginys; scalenus anterior yra priekinė skalės trikampio dalis, o vidurinė skalė yra šio trikampio užpakalinė dalis.
b) Simptomai. Suspaudimas dažniausiai atsiranda išėjimo taške kraujagyslės ir nervus nuo krūtinės ląstos išėjimo iki viršutinės galūnės. Suspaudus tos srities nervus ir kraujagysles, atsiranda skausmas ir kiti simptomai. Remiantis praktiniais sumetimais, sindromą galima suskirstyti į tris tipus:
1. Neurogeninis krūtinės sindromas atsiranda dėl peties rezginio nervų suspaudimo. Neurogeninis apatinių žasto rezginio kamienų pažeidimas sukelia tokius simptomus kaip šaltos rankos, jutimo sutrikimai išilgai rankos alkūnkaulio, pablogėja penktojo piršto suėmimas ir pagrobimas. 20-30% visų apatinėje kamieno dalyje esančių nervinių skaidulų yra simpatinės.
Kraujagyslių simptomai – baltos rankos (Raynaud fenomenas) – atsiranda dėl simpatinių skaidulų dirginimo, sukeliančio rankų atšalimą, cianozę ir periodinį plaštakos patinimą.
2. Kraujagyslių arterijų/venų krūtinės ląstos sindromas atsiranda dėl pagrindinių arterijų, vedančių į ranką, suspaudimo, dažniausiai pirmojo šonkaulio arba dėl pailgėjusio skersinio septintosios ataugos. kaklo slankstelis. Trombozė poraktinė vena gali būti šio sindromo dalis, kuri taip pat pasireiškia rabdomiolizės atveju dėl didelio anaerobinio pratimo tarp labai treniruotų asmenų. Grynas arterijų suspaudimas su tromboze ir distalinių kraujagyslių pokyčiais yra labai retas.
3. Abejotinas krūtinės sindromas buvo aprašytas pacientams, kurie serga lėtinis skausmas ir rankos, tačiau jų priežastis negali būti tiksliai nustatyta.
in) Diferencinė diagnozė. Diferencinė diagnostika atliekama sergant daugeliu ligų: disko išvarža gimdos kaklelio sritis stuburas, brachialinis neuritas, peties rezginio ar aplink navikai, rabdomiolizė, dvigubo suspaudimo sindromas ir psichikos asmenybės pokyčiai.
G) Diagnostiniai tyrimai. diagnostikos metodai nedaug ir jie netikslūs:
- Baltos rankos ženklas: paprastas „objektyvus“ testas, kurio metu pasikeičia rankų spalva, kai pacientas pakelia rankas virš pečių juostos ir nukreipia pirštus į lubas, o delnais – į stebėtoją. Jei plaštaka/rankos pabąla, tai yra teigiamas baltų rankų simptomas.
- Kiti du nespecifiniai testai, keliantys įtarimą dėl krūtinės sindromo, yra Edsono testas ir hiperaddukcijos testas. Abu testai kartais neįvertinami ir skiriami skirtingai. Edsono testas ir hiperabdukcijos testas yra teigiami daugiau nei 50 proc. sveikų žmonių ir jo negalima naudoti diagnozei nustatyti.
- Neurofiziologiniais tyrimais siekiama įvertinti nervinio laidumo greitį ir somatosensorinius sukeltus potencialus. EMG/ENG gali atskleisti aksonotmezės buvimą apatinėje žasto rezginio dalyje, dėl ko sumažėja veikimo potencialo amplitudė ir sulėtėja F bangos, esančios proksimaliai alkūnės sąnariams.
- Angiografija/flebografija: kraujagyslių arterijų angiografija daugeliu atvejų yra neveiksminga, išskyrus sunkius išeminius plaštakos pažeidimus.
– Abejotinais atvejais Doplerio sonografija yra itin svarbi.
- Pletizmografija: vazokonstrikcija yra simpatinės nervų sistemos hiperaktyvumo pasireiškimas.
- Psichologinis įvertinimas yra privaloma apklausos dalis.
e) Brachialinio rezginio suspaudimo gydymas. Gydymas priklauso nuo sindromo tipo:
Konservatyvus gydymas: pagrindinis krūtinės sindromo metodas yra fizioterapija. Dažniausiai šie sindromai turi būti gydomi konservatyviai, t.y. be operacijos, o terapija apima fizinę terapiją, pasikartojančių judesių vengimą, kineziterapijos pratimai, NVNU ir dieta. Pacientus reikia įspėti, kad ant pečių neneštų sunkių krepšių.
Chirurginis gydymas: operuoti negalima dėl nežinomos etiologijos krūtinės ląstos sindromų. Kai kuriais atvejais chirurginė intervencija gali būti svarstomas, tačiau tik atlikus psichologinio profilio įvertinimą. Operacija susideda iš peties rezginio dekompresijos ir apima chirurginis pašalinimas gimdos kaklelio šonkaulis, jei dėl to suspaudžiamas ar perpjaunamas žvyninis priekinis raumenys, taip pat ištiriama ir pašalinama žvyninio vidurinio raumens pluoštinė virvė, kuri dažniausiai yra simptomų priežastis. Paprasta priekinės skalenos rezekcija nenurodyta.
e) Brachialinio rezginio suspaudimo prognozė. Chirurginis gydymas yra labai retas, bet dažniausiai sėkmingas esant „tikram“ neurogeniniam ir arteriniam sindromui. Chirurginis gydymas yra paskutinė galimybė po nesėkmingo konservatyvaus gydymo. „Tikrasis“ krūtinės sindromas diagnozuojamas labai retai, todėl neurochirurgas turi atidžiai įvertinti visus krūtinės sindromą rodančius simptomus.
Mokomasis vaizdo įrašas apie žasto rezginio ir jo nervų anatomiją
Galite atsisiųsti šį vaizdo įrašą ir peržiūrėti jį iš kito vaizdo įrašų prieglobos puslapyje:.V ir VI kaklinių nervų priekinės šakos susilieja ir sudaro viršutinį žasto rezginio kamieną, VIII kaklo ir I-II krūtinės - apatinis, VII kaklo nervas tęsiasi į vidurinį kamieną.
Viso brachialinio rezginio pažeidimą lydi suglebęs atrofinis paralyžius ir visų rūšių anestezija viršutinėje galūnėje. Išnyksta bicepsas, tricepsas ir riešo refleksai. Taip pat paralyžiuoti pečių raumenys, stebimas Bernardo-Hornerio sindromas.
Klinikinėje praktikoje dažnai pažeidžiamas vienas iš brachialinio rezginio kamienų.
Nugalėti viršutinis žasto rezginio kamienas veda prie proksimalinės rankos paralyžiaus, pažeidžiami deltiniai, dvigalviai, peties, supra- ir infraspinatus, pomentiniai, priekiniai dantytieji raumenys. Išsaugoma plaštakos ir pirštų funkcija. Prarandamas bicepso refleksas, sumažėja riešo-radialinis refleksas. Jautrumas sumažinamas išilgai išorinio peties ir dilbio paviršiaus šaknų CV-CVI zonoje. Tai klinikinis vaizdas vadinamas Duchenne-Erb paralyžiumi.
Kai nugalėjo apatinis žasto rezginio kamienas (Dejerine-Klumpke paralyžius) kenčia viršutinės galūnės distalinės dalys (plaštakos ir pirštų lenkiamieji raumenys, tarpkauliniai ir kiti smulkūs raumenys). Jautrumas sumažėja šaknų zonoje СVIII-DII ( vidinis paviršius plaštakos, dilbiai ir žastai). Esant dideliam šaknų pažeidimui, Bernardo simptomas - Horneris prisijungia toje pačioje pusėje.
Nugalėti vidurinis žasto rezginio kamienas pasireiškiantis pirštų ir plaštakos tiesiamųjų raumenų, plaštakos lenkiamųjų raumenų, apvalaus pronatoriaus paralyžiumi. Anestezija lokalizuota palei plaštakos nugarinį paviršių CVII šaknies srityje.
Poraktinėje duobėje, priklausomai nuo topografinio ryšio su a. Brachialinio rezginio Axillaris kamienai yra pavadinti: šoninis, užpakalinis ir medialinis. Žemiau jų susidaro periferiniai nervai, pagrindiniai tarp jų yra radialinis, alkūnkaulis ir vidurinis.
radialinis nervas(n.radialis). Jį sudaro CVII šaknies skaidulos (iš dalies CV-CVIII, DI) ir yra žasto rezginio užpakalinio (vidurinio) kamieno tęsinys. Jo motorinės skaidulos inervuoja šiuos raumenis: peties trigalvį raumenį, alkūnkaulio, stipinkaulio ir alkūnkaulio riešo tiesiamuosius raumenis, pirštų tiesiamuosius raumenis, dilbio lanko atramą, ilgąjį pagrobiamą nykštį ir randinį brachioradialis. Pažeidus stipininį nervą, sutrinka dilbio tiesimas, plaštakos ir pirštų tiesimas, atsiranda „kabanti“ ranka, nykščio pagrobti negalima. Naudojamas toks testas: atlenkiant rankas, sulenktas kartu su ištiesintais pirštais taip, kad riešai ir toliau liestųsi, pažeistos rankos pirštai nenutolsta, o susilenkia ir tarsi slysta sveikos rankos delnu. . Tricepso refleksas išnyksta, o riešo-radialinis refleksas sumažėja. Be judėjimo sutrikimų, pažeidžiant šį nervą, sutrinka jautrumas nugariniame peties, dilbio, plaštakos, nykščio ir smiliaus srityse. Sąnarių-raumenų jausmas neturi įtakos.
Maždaug peties viduryje radialinis nervas yra greta kaulo. Būtent šiame lygyje nervas gali būti suspaustas miego metu. Atsiranda tokiomis sąlygomis išeminis pažeidimas nervas vadinamas „mieguistu“ neuritu.
Ulnarinis nervas ( n . ulnaris) prasideda nuo medialinio (apatinio) žasto rezginio kamieno (šaknys CVII, CVIII, DI). Vidutinio peties epikondilo lygyje nervas praeina po oda ir čia jaučiamas. Kai ši sritis yra traumuojama, parestezija gali pasireikšti jutimo forma elektros srovė nervo odos šakų galo srityje (plaštakos alkūnkaulio pusė ir penktasis pirštas, ketvirtojo vidurinis paviršius). Toje pačioje srityje anestezija įvyksta visiškai nutraukus nervą. Alkūnkaulio nervo motorinės skaidulos aprūpina šiuos raumenis: plaštakos alkūnkaulio lenkiamąjį, gilųjį IV, V pirštų lenkiamąjį, trumpąjį delną, visus tarpkaulinius, III ir IV vermiforminius, plaštakos pritraukiamąjį I pirštą ir giliąją trumpojo galvą. pirmojo piršto lenkė.
Pažeidus alkūnkaulio nervą, išsivysto aukščiau išvardintų raumenų paralyžius ir atrofija: grimzta tarpkaulinės erdvės, išsilygina penktojo piršto pakilimas (hipotenaras), plaštaka įgauna „antenaletos“ formą (pagrindinių pirštakaulių pratęsimas). ir vidurinio bei galinio lenkimo, išskėstų pirštų). Gali būti taikomi šie testai:
a) suspaudus į kumštį, V, IV ir iš dalies III pirštai nepakankamai sulenkti;
b) neįmanoma atsinešti pirštų, ypač V ir IV;
c) tvirtai prispaudus delną prie stalo, įbrėžiami penktojo piršto galinės falangos judesiai yra neįmanomi;
d) nykščio testas: pacientas paima popieriaus juostelę su abiejų rankų rodyklėmis ir ištiesintais nykščiais ir ją ištiesia; pažeisto alkūnkaulio nervo pusėje nelaikoma popieriaus juostelė (raumuo, vedančio nykštį, paralyžius, m.adductor pollicis). Kad laikytų popierių, pacientas sulenkia galinę nykščio falangą (nykščio lenkiamojo piršto susitraukimą tiekia vidurinis nervas).
Vidurinis nervas (n.medianus). Jį formuoja žasto rezginio medialinio ir šoninio kamieno šakos (šaknų skaidulos CV-CVIII, DI). Nervų tiekimo motorinė dalis sekančius raumenis: radialinis plaštakos lenkimas, ilgas delnas, kvadratinis pronatorius, I, II ir III sliekinis, gilus ir paviršinis pirštų lenkimas, ilgas pirmojo piršto lenkiažas, II ir III tarpkaulinis, priešingas ir trumpas pagrobantis pirmąjį pirštą ranka.
Pažeidus vidurinį nervą, nusilpusi plaštakos, I, II, III pirštų fleksija, sutrikusi II ir III vidurinių pirštakaulių tiesimas, sutrikusi pronacija, neįmanoma pirmojo piršto opozicija.
Dėl pirmojo piršto (thenaro) pakilimo raumenų atrofijos atsiranda delno suplokštėjimas. Tai apsunkina tai, kad dėl m.opponens pollicis paralyžiaus pirštas atsiduria toje pačioje plokštumoje su likusiais pirštais. Delnas įgauna savotišką suplotą mentelės formą ir primena beždžionės ranką.
Judėjimo sutrikimams, kenčiantiems nuo vidurinio nervo, atpažinti naudojami šie tyrimai:
a) šepetėliu, tvirtai prispaudžiamu prie stalo, neįmanoma subraižyti rodomojo piršto galinių falangų;
b) suspaudžiant ranką į kumštį, I, II ir III pirštai nelinksta;
c) tiriant nykštį pacientas negali laikyti popieriaus juostelės sulenktu nykščiu, laiko ją tiesiai (dėl nykštį pritraukiančio raumens; jį aprūpina alkūnkaulio nervas).
Jautrios skaidulos inervuoja I, II, III pirštų delninio paviršiaus ir IV piršto radialinės pusės odą, taip pat šių pirštų galinių falangų užpakalinę odą. Pažeidus šios srities vidurinį nervą, įvyksta anestezija ir prarandamas sąnarinis-raumenų pojūtis II ir III pirštų galinėje falangoje.
Pažeidus nervus, ypač dalinį, gali atsirasti skausmas su priežastingumo požymiais, taip pat vazomotoriniai-trofiniai sutrikimai (melsvai blyški odos spalva, jos atrofija, blyškumas ir trapumas, dryžuoti nagai).
Jo pažeidimas atsiranda siauroje kostoklavikulinėje erdvėje, suformuotoje priekyje raktikaulio ir poraktikaulio raumenų, už ir viduje 1 šonkaulis su prie jo pritvirtintais skalės raumenimis, už ir šone - prie viršutinio kaukolės krašto. (kostoklavikulinis Falconer-Weddell sindromas)) arba žemesnė - neurovaskulinio pluošto perėjimo į pažasties sritį taške - dėl jo lenkimo per mažosios sausgyslės krūtinės raumuo kai pagrobia ranką ( Wrighto hiperabdukcijos sindromas).
Esminis šios pažeidimo lokalizacijos požymis yra įsitraukimas į poraktinės ar pažasties venos suspaudimo procesą, kuris pasireiškia patinimu, laikino ar nuolatinio pobūdžio plaštakos cianoze, iki venų trombozės, dažniausiai išprovokuotos per didelio krūvio, - Paget-Schretter sindromas (žr. aukščiau). Neurologinį deficitą apibūdina rankos parezė dėl sutrikusio laidumo išilgai alkūnkaulio nervas ir dalinis vidurinio nervo pažeidimas, taip pat parestezija ir hipestezija peties ir dilbio vidinių odos nervų inervacijos zonoje. Šiuos simptomus kliniškai sunku atskirti nuo apatinių pirminių brachialinio rezginio ryšulių pažeidimų. Todėl diagnozuojant juos, visų pirma būtina atsižvelgti į skausmą provokuojančią laikyseną, predisponuojančius veiksnius ir būdingą skausmo taškų lokalizaciją.
kostoklavikulinis sindromas
Atsiranda neurovaskulinio pluošto suspaudimas vertikali padėtis traukiant pečių juostą atgal ir žemyn. Tokia situacija susidaro nešant sunkius krovinius kuprinėje, kuprinėje. Predisponuojantys veiksniai yra neurodistrofiniai poraktinės raumens ir korakoidinio raiščio pakitimai, raktikaulio ir šonkaulio anomalijos ir potrauminės deformacijos, stuburo kaklo ir krūtinės ląstos jungties išlinkimas. Trigeriniai taškai randami subklaviniame raumenyje. Kostoklavikulinis manevras susideda iš to, kad pacientas užima karinę pozą - yra dėmesingas ir maksimaliai kvėpuoja; šiuo metu pulsas išnyksta ir atsiranda parestezija ir skausmas išilgai plaštakos ir dilbio pakraščio pažeidimo pusėje. Ilgai sergant, nuolat tinsta ranka dėl lėtinio venų nepakankamumo.
Hiperabdukcijos sindromas
Neurovaskuliniai sutrikimai progresuoja dėl pasikartojančių žasto rezginio ir pažastinių kraujagyslių traumų dirbant iškeltomis rankomis (elektrikai, montuotojai) arba žmonėms, kurie turi įprotį miegoti rankas už galvos. Šioje padėtyje neurovaskulinis pluoštas yra sulenktas ir suspaustas mažojo krūtinės raumens sausgyslės, korakoidinio proceso ir aukščiau - tarp raktikaulio ir pirmojo šonkaulio. Uždėjus ranką už galvos, išnyksta pulsas ir sustiprėja ligos simptomai. Palpuojant nustatomas mažojo krūtinės raumens skausmas, kaukolės korakoidinis procesas. Mobilumas viduje peties sąnarys ribotas dėl skausmo. Priekinėje krūtinės sienelėje yra venų varikozė. Dažnai iš karto provokuojantis ligos momentas yra priekinės krūtinės ląstos sienelės sužalojimas.
Ilgojo krūtinės nervo neuropatija
Nervas suformuotas iš trumpų užpakalinių ryšulių C5 - C7) yra vidurinio žvyninio raumens priekiniame paviršiuje, kur jis gali būti suspaustas ir izoliuotas pažeidimas, pasireiškiantis priekinio serratus raumens atrofija, atstumu nuo apatinio kampo. kaukolės nuo krūtinės dalies, sunku pakelti ranką virš horizontalės (skutant, šukuojant plaukus). Skausmas lokalizuotas kaklo šoninio paviršiaus gilumoje, čia, už apatinės krūtinkaulio raumens pusės, apčiuopiami skausmingi taškai.
Viršutinio nervo neuropatija
Susidaręs iš viršutinio žasto rezginio kamieno šakų, nervas pereina po trapeciniu raumeniu į poraktinę sritį, po to eina užpakalyje, pasilenkdamas per kaukolės kraštą virškaulio įpjovoje; čia jį dengia viršutinis skersinis kaukolės raištis. Pasiekęs užpakalinį kaukolės paviršių, nervas išskiria jutimo šakas į akromioklavikulinį sąnarį ir peties sąnarį ir pasiskirsto supraspinatus raumenyje, distalinė šaka prasiskverbia pro spinoglenoidinę įpjovą į infraspinatus duobę, kur inervuoja stuburo raumenį. toks pat vardas. Stuburo lygyje nervą dengia apatinis skersinis kaukolės raištis.
Dažniausia virškapulinio nervo suspaudimo vieta yra kaukolės įpjova, kuri stenozuojasi dėl viršutinio skersinio raiščio hipertrofijos. Patologija pasireiškia skausmu akromioklavikuliniame sąnaryje, peties sąnaryje, palei šoninį kaukolės kraštą su sutrikusiu rankos pagrobimu ir išoriniu sukimu, kaukolės supra- ir infraspinatus raumenų atrofija. Nervo pažeidimas stuburo lygyje dėl pakitusio apatinio skersinio kaukolės raiščio suspaudimo sukelia izoliuotą infraspinatus raumenų hipotrofiją. Viršutinio nervo tuneliniai pažeidimai atsiranda esant neurodistrofiniams pečių juostos raumenų (trapecijos, krūtinės, viršspinato), kaukolės raiščių, peties sąnario pakitimams. Ligos simptomai dažnai nustatomi iškart po lengvas sužalojimas arba pečių juostos perkrova (svorio kilnojimas, metimo judesiai).
Pažasties neuropatija
Nervas eina į pažastis iš galo antrinis spindulys brachialinis rezginys ir eina atgal į keturkampę angą, kurią sudaro maži ir dideli apvalūs raumenys viršuje ir apačioje bei žastikaulis ir ilgoji tricepso raumens galva – atitinkamai išorėje ir viduje. Suapvalinus žastikaulio chirurginio kaklo užpakalinį paviršių, nervas pasiskirsto deltiniuose ir mažuosiuose raumenyse, o odos šaka, plinta per užpakalinį deltinio raumens kraštą, inervuoja užpakalinį peties paviršių. Viena iš galinių pažasties nervo šakų yra tarptuberkulinis nervas, esantis tarp žastikaulio galvutės gumbų ir tiesiogiai susijęs su sausgyslių-raiščių aparato ir peties sąnario kapsulės inervacija.
Tunelinis nervo pažeidimas galimas keturkampėje angoje, deltinio raumens užpakalinio krašto ir žastikaulio tarptuberkulinėje zonoje. Pirmuoju atveju pagrindinio kamieno pažeidimas pasireiškia deltinio raumens atrofija su sutrikusiu rankos pagrobimu į šoną, hipestezija arba hiperestezija užpakalinėje išorinėje peties srityje.
Jautrių šakų suspaudimą lydi peties sąnario, peties, pažasties skausmas. Skausmas nustatomas palpuojant išilgai deltinio raumens užpakalinio krašto ir tarptuberkulinio taško. Pažasties nervo ir jo šakų kompresinė-išeminė neuropatija išsivysto dėl neuro distrofiniai pokyčiai peties sąnaryje ir pečių juostos raumenyse (deltinis, apvalus, tricepsas) kartu su pečių juostos perkrova.
Raumenų ir odos nervų neuropatija
Kaip žasto rezginio šoninio kamieno tęsinys, ant peties esantis nervas inervuoja dvigalvius raumenis, karakobinius ir peties raumenis, o tada, eidamas per žasto fasciją alkūnės raukšlės lygyje už dvigalvio raumens sausgyslės ribų, dalijasi į priekiniai ir užpakaliniai dilbio išoriniai nervai (29 pav.).
Jautrioji nervo dalis alkūnės raukšlės lygyje yra suspaudžiama. Pacientus neramina skausmas alkūnėje ir dilbio šoniniame paviršiuje, čia taip pat lokalizuojamos deginančios parestezijos. Nervo suspaudimo vietoje jaučiamas skausmas palpuojant. Simptomus apsunkina dilbio pronacija-supinacija ir alkūnės sąnario lenkimas-tiesimas. Hiperestezijos zona, hipestezija su hiperpatijos elementais nustatoma pagal išorinį dilbio paviršių. Pacientams, sergantiems dilbio išorinio odos nervo tuneline neuropatija, dažnai pastebimi vidutiniškai ryškūs neurodistrofiniai alkūnės sąnario pokyčiai, išorinio epikondilito apraiškos.
vidurinio nervo neuropatija
Nervas susidaro iš priekyje esančio peties rezginio išorinių ir vidinių ryšulių poraktinė arterija, yra stuburo nervų skaidulos C5 - T1, nukreipiančios žemyn medialiniu peties grioveliu, kerta alkūnės linkį priekyje, kur suteikia šakas apvaliam pronatoriui, paviršiniam pirštų lenkiam, radialiniam riešo lenkiam, ilgam delnui. pirštų raumuo ir gilusis lenkimas (daugiausia pirmasis ir trečiasis). Dilbio priekiniame paviršiuje nervas perveria dvigalvio raumens sausgyslės pluoštinę fasciją, tada yra tarp dviejų apvaliojo pronatoriaus galvų, išskirdamas priekinį tarpkaulinį nervą, aprūpinantį ilgą nykščio lenkimą, gilųjį nykščio lenkimą. pirštai (daugiausia antrasis) ir kvadratinis pronatorius. Be to, nervas yra po pirštų paviršinio lenkiamojo sąnario sausgysliniu lanku, artėjant prie riešo išskiria delno odos šaką ir patenka į riešo kanalą, padengtą riešo lenkiamųjų dalių laikikliu. Delno gilumoje jis inervuoja nykščio pakilimo raumenis (išskyrus pritraukiamąjį), pirmuosius du kirminius raumenis ir suteikia jautrumą delno ir delno paviršiuje pirmojo – trečiojo ir 1/2 ketvirtieji pirštai (29 pav.).
Didelis vidurinio nervo suspaudimas pažasties srityje yra žinomas kaip "paralyžius medaus mėnuo“. Tokiais atvejais, miegant vienoje lovoje, žmonos galva suspaudžia pažasties nervą. Iš pradžių parestezijos atsiranda delniniame plaštakos paviršiuje, o pasikartojančiais atvejais išsivysto plaštakos lenkiamųjų ir pronatorių parezė, pirštų proksimalinių ir distalinių nykščio falangų lenkimo silpnumas ir rodomasis pirštas, nykščio pakilimo raumenų hipotrofija, rankos hipestezija.
Suprakondilinio alkūnkaulio kanalo sindromas išsivysto žmonėms, kurių apatiniame žastikaulio trečdalyje medialiniame paviršiuje yra kaulo išsikišimas, prie kurio prisitvirtina raištis iš peties medialinio epikondilo, suformuojant kanalą, kuriame yra uždaras vidurinis nervas ir peties kraujagyslės. Tokia situacija pasitaiko 1-3% žmonių. kaulų smaigalys
nustatoma tangentine rentgenograma. Esant distrofiniams raiščio pokyčiams, suspaudžiant neurovaskulinį pluoštą atsiranda kanalo stenozė, kurią lydi skausmas, parestezija, ypač pronacijos ir dilbio tiesimo metu; variklio defektas išreiškiamas nežymiai. Spaudimas taške, esančiame iškart už suprakondilinės apofizės, sukelia vietinį skausmą ir paresteziją rankoje. apvalaus pronatoriaus sindromas susijęs su vidurinio nervo suspaudimu viršutinėje dilbio dalyje po bicepso sausgyslės pluoštiniu raiščiu, tarp pronator teres galvų arba po pirštų paviršinio lenkiamojo sąnario sausgysle. Nervo suspaudimas sustiprėja priverstinai sulenkus pirštus, pronaciją ir dilbio lenkimą, o dilbio viršutinės dalies skausmas didėja, plaštaka ir pirmieji du pirštai nutirpsta. Apvalaus pronatoriaus projekcijoje jaučiamas aštrus skausmas; raumuo suspaustas, jo smūgiai sukelia paresteziją. Parezė ryškesnė nykščio lenkiamuosiuose raumenyse ir nykščio pakilimo raumenyse.
Priekinio tarpkaulinio nervo sindromas dėl jo suspaudimo dilbio pluoštiniais audiniais dėl ūminės ar lėtinės dilbio raumenų perkrovos (nešant apkrovą ant pusiau sulenktų dilbių, atliekant tempimo ar sukamuosius judesius ranka). Patologija pasireiškia nuobodus skausmas in vidurinis trečdalis dilbis, plaštakos nerangumas dėl nykščio ir smiliaus ilgųjų lenkimo raumenų silpnumo, kurie užima būdingą „suspaudimo“ padėtį. Išsaugomas rankos ir pirštų jautrumas.
riešo kanalo sindromas yra labiausiai paplitusi žmogaus tunelinė neuropatija, dažniau stebima vidutinio amžiaus moterims, užsiimančioms intensyviu rankų darbo. Nervų suspaudimą skatina įgimtas kanalo siaurumas ir neurodistrofiniai pokyčiai skersinis raištis riešo. Vidurinis nervas patenka į riešo kanalą po tinklainės lenkiamosios dalies pluoštiniu laidu 1 cm virš distalinės riešo raukšlės. Delno jutimo šaka nutolsta 3 cm atstumu nuo kanalo, todėl jutimo sutrikimai, pasireiškiantys hipestezija ar hiperestezija, apsiriboja pirmaisiais-ketvirtaisiais rankos pirštais ir neaptinkami delne. Sindromo pagrindas yra pirštų parestezija, plaštakos skausmas su švitinimo dilbio srityje, hiperhidrozė, plaštakos patinimas. Ligos simptomai smarkiai sustiprėja naktį, ypač gulint ant pažeistos pusės. Palengvėjimas atneša drebėjimą, šepetėlio trynimą. AT sunkūs atvejai pacientai negali užmigti dėl stipraus rankos skausmo. Tenarinė hipotrofija, abdukcijos silpnumas ir nykščio priešinimasis nustatomi tik pažengusiais atvejais, praėjus keliems mėnesiams ar metams nuo ligos pradžios.
Dėl klinikinė diagnostika sindromas yra svarbūs teigiami simptomai Tinel (nežymus vidurinio nervo paspaudimas ties įėjimu į riešo kanalą) ir Phalen (riešo lenkimas arba ištiesimas stačiu kampu 1 min.), pakilimo ir turniketo testai, atkuriantys skausmą ir dizesteziją inervacijos srityje. vidurinio nervo.
Tarpmetakarpinio kanalo sindromas atsiranda, kai pažeidžiamas bendras delno skaitmeninis nervas tarp plaštakos kaulų galvų. Skausmas lokalizuotas tarp gretimų pirštų, plinta į plaštakos nugarą ir dilbį. Palpacijos jautrumas nustatomas plaštakos kaulų galvų projekcijoje, o išilgai gretimų pirštų paviršių atsiranda tirpimas ir parestezija, čia taip pat galima nustatyti hipestezijos zoną. Maksimalus pirštų sulenkimas ar ištiesimas sustiprina ligos simptomus.
Radialinio nervo neuropatija
Nervas susidaro iš užpakalinio žasto rezginio kamieno, nusileidžiantis išilgai galinė siena pažastis, pasiekia brachio-raumeninio kampo zoną, kur yra greta tankaus apatinio plataus nugaros raumens krašto ir trigalvio raumens ilgosios galvos sausgyslės. Toliau nervas eina aplink žastikaulį, esantį spiraliniame griovelyje. Čia šakos nukrypsta į trigalvį peties raumenį ir alkūnkaulio raumenį. Iš karto išėjus iš dilbio tarp bicepso ir brachioradialinių raumenų, nervas yra ant žasto raumens ir suteikia motorines šakas radialiniam brachioraumui bei ilgiesiems ir trumpiesiems stipininiams plaštakos tiesiamiesiems raumenims. Šiek tiek žemiau dilbio proksimalinėje dalyje nervas dalijasi į paviršinę sensorinę šaką, kuri po randinio brachioradialinio raumens dangalu nusileidžia į apatinio dilbio trečdalio užpakalinį paviršių ir dalijasi po oda į penkis nugarinius skaitmeninius nervus. pirmiesiems dviems ir radialinei trečiojo piršto pusei, ir giliam, kuris praeina tarp ryšulių supinatorius arba 30% atvejų per pluoštinį lanko atramos kraštą (Froze's arcade). Prieš įėjimą ir lanko atramos kanale yra raumenų šakos iki riešo tiesiklių ir lanko atramos; išėjus iš kanalo įnervuojamas pirštų tiesiamasis ir plaštakos alkūnkaulis. Galutinė šaka yra užpakalinis tarpkaulinis dilbio nervas, esantis tarp ilgųjų ir trumpųjų nykščio tiesiklių ir juos inervuojantis, taip pat ilgasis raumuo, pagrobiantis nykštį, smiliaus ir mažojo piršto tiesiamieji raumenys (1 pav.). 29).
Didelis radialinio nervo suspaudimas peties ir pažasties kampo lygyje (su ramentu, kėdės atlošu, operacinio stalo kraštu, lova), be plaštakos ir pirštų tiesiklių parezės, sukelia tricepso silpnumą ir hipesteziją išilgai nugaros peties ir dilbio, tricepso reflekso sumažėjimas.
Nervų pažeidimas spiraliniame kanale tarp trigalvio raumens galvų buka trauma, žastikaulio lūžis, suspaudimas nuospauda) lydi plaštakos tiesiklių parezė, išlaikant trigalvio žasto raumens funkciją ir peties jautrumą. Suspaudimo vietos perkusija radialinio nervo griovelio projekcijoje sukelia vietinį skausmą ir paresteziją anatominės uostinės dėžutės srityje.
Dažniausia kompresinio-išeminio pažeidimo lokalizacija yra lygis išorinė tarpraumeninė peties pertvara, kur stipininis nervas suspaudžiamas metu gilus miegas pakabinus ranką virš lovos krašto, suolo ar operacinio stalo (<<сонный», «субботний», «алкогольный», «наркозный» паралич). «Свисающая кисть>, dilbio nugarinių raumenų, ypač brachioradialiso, hipotrofija sudaro klinikinio vaizdo pagrindą. Nedidelė hipestezijos zona apsiriboja plaštakos nugaros sritimi tarp pirmojo ir antrojo pirštų.
Radialinis nervas gali būti suspaudžiamas per l šoninis peties epikondilis, pluoštinis tricepso šoninės galvos lankas, alkūnės srityje sąnarys ir viršutinis dilbio trečdalis(lūžiai, degeneraciniai sąnarių pažeidimai, bursitas, gerybiniai navikai). Neurologinis sindromas yra toks pat kaip ir miego paralyžius. Lėtas ligos vystymosi greitis, palpacija, rentgeno spinduliai leidžia nustatyti teisingą diagnozę.
supinatoriaus sindromas - radialinio nervo giliosios šakos supinatoriaus arba Froze'o arkados srityje suspaudimo rezultatas pasireiškia skausmu alkūnkaulio srities išorinių dalių gilumoje ir plaštakos gale, dilbyje. Skausmą išprovokuoja sunkus rankų darbas, sustiprėja miegant ant skaudamos rankos. Pastebėtas supinacijos silpnumas ir pagrindinių pirštų falangų išsiplėtimas, dėl kurio darbo metu atsiranda nepatogios rankos. Maksimali rankos supinacija, sulenkta 450 kampu alkūnės sąnaryje, sukelia padidėjusį skausmą. Palpuojant nustatomas supinatoriaus sukietėjimas ir jautrumas dilbio viduriniame griovelyje.
Užpakalinio tarpkaulinio nervo sindromas susijęs su jo suspaudimu žemiau supinatoriaus lygio. Šiuo atveju skausmas yra lengvas arba visai nėra. Būdingas lėtai progresuojantis pirštų tiesiklių, daugiausia nykščio ir smiliaus, silpnumas ir radialinis rankos nuokrypis tiesimo metu.
Radialinio nervo paviršinės sensorinės šakos pažeidimas dažniau pasireiškia apatiniame dilbio trečdalyje, riešo gale; ji gali būti susijusi su de Quervain liga (nugarinio riešo raiščio 1-ojo kanalo ligamentozė) arba dėl paviršinių šakų traumavimo laikrodžio apyranke, antrankiais, sportininkų apyrankėmis. Nutirpimas ir deginantis skausmas jaučiamas plaštakos radialinio krašto ir pirmojo ar antrojo piršto užpakaliniame paviršiuje. Skausmas gali plisti ranka į petį. Pažeistos šakos smūgio simptomas yra labai teigiamas. Vietinis poodinės šakos sustorėjimas gali būti aptiktas pseudoneuromos pavidalu.
Ulnarinio nervo neuropatija
Nervas yra ilgiausia brachialinio rezginio medialinio pluošto šaka. Vidurinio peties trečdalio lygyje nervas nukrypsta nuo peties arterijos ir prasiskverbia per vidinę tarpraumeninę peties pertvarą, nukreipdamas tarp peties vidurinio epikondilo ir olekrano, esančio po suprakondiliniu raiščiu ant dilbio. Čia jis išskiria nedidelę sąnarinę šakelę ir inervuoja riešo alkūnkaulio lenkiamąją dalį. Toliau nervas palieka kubitalinį kanalą ir eina tarp riešo alkūnkaulio lenkiamojo ir gilaus pirštų lenkiamojo į Guillain kanalą, padengtą pluoštiniu raiščiu, ištemptu tarp pisiform ir hamate kaulų. 6 - 8 cm atstumu nuo riešo nugarinė odos šaka nukrypsta nuo nervo, inervuodamas atitinkamą penktojo, ketvirto ir pusės trečiojo piršto paviršių, taip pat vidinį plaštakos kraštą. Pagrindinis nervo kamienas, paliekantis Guillain kanalą, yra padalintas į paviršines ir gilias šakas. Paviršinis aprūpina trumpąjį delno raumenį ir veda jautrumą nuo vidurinio delno paviršiaus, mažojo piršto ir pusės bevardžio piršto. Gilioji šaka suteikia inervaciją daugumai smulkiųjų plaštakos raumenų ir mažesnio iškilumo (29 pav.).
Kubitinio kanalo sindromas. Nervas labiausiai pažeidžiamas alkūnės srityje. Čia jis yra kanale ant tankaus kaulo guolio, lengvai sužeidžiamas tiesioginio smūgio ir chroniškai suspaudžiamas dirbant prie stalo ar stalo. Pagal tą patį mechanizmą nervas spaudžiamas gulintiems ligoniams (suspaudimas ant lovos krašto, gulint ant alkūnių, ant kieto čiužinio gulimoje padėtyje), po ilgesnės anestezijos, apsinuodijimo alkoholiu, komos, ilgai sėdint. kėdėje su nepatogiais porankiais, vairuotojams, kurie turi įprotį kabinti ranką per langą. Žmonėms, turintiems valgus deformaciją alkūnės srityje (įgimtas darinio variantas arba traumos pasekmė), nešant didelius krovinius pažeidžiamas nervas ant klubo sąnario sparno.
Antrasis alkūnkaulio nervo mikrotraumatizacijos mechanizmas – pasikartojantis jo subluksacija kubitaliniame kanale su priekiniu pasislinkimu į peties vidinio epikondilo anteromedialinį paviršių rankos lenkimo alkūnės sąnaryje momentu, kurį palengvina įgimtas ar įgytas silpnumas. raiščio, dengiančio alkūnkaulio griovelį, nepakankamai išsivystęs arba užpakalinė epikondilo vieta.
Trečiasis mechanizmas – kubitalinio kanalo stenozė, kuri gali atsirasti dėl vystymosi anomalijų (epikondilo hipoplazija, suprakondilo-alkaulio raumens buvimas, nenormalus prisitvirtinimas su trigalvio raumens medialinės galvos išsikišimu), būti įgimta (konstitucinė). kanalo siaurumas), degeneracinis (su distrofiniais alkūnės sąnario, kanalo dugną išklojančio medialinio kolateralinio raiščio ir kanalo stogo fibroaponeurozinio trikampio raiščio, kuris tęsiasi tarp medialinio epikondilo ir olekranono) ir potrauminis. Kiti stenozės variantai yra susiję su navikais (alkūnės sąnario chondromatoze, alkūnkaulio griovelio gangliju), uždegiminiais procesais sąnaryje (reumatoidiniu ir psoriaziniu artritu) ar neurogenine osteoartropatija.
Klinikinį kubitalinio kanalo sindromo vaizdą pirmiausia atspindi parestezijos, tirpimas išilgai dilbio ir plaštakos medialinio paviršiaus. Čia taip pat jaučiami gilūs skaudantys skausmai. Pirštu suspaudus nervą ar jo perkusiją, padidėja skausmas, dizestezija. Laikui bėgant, inervacijos zonoje išsivysto hipestezija. Net intensyvus nervinio kamieno suspaudimas kubitalinio kanalo lygyje nesukelia skausmo. Išryškėja pirmojo nugaros tarpkaulinio raumens, hipotenaro, smulkiųjų plaštakos raumenų atrofijos, kurias lydi plaštakos parezės padidėjimas. Delno tarpkaulinių raumenų silpnumas sukelia pirštų suartėjimo pažeidimą, kuris dažnai pasireiškia paskirto mažojo piršto laikysena (Wartenbergo simptomas). Pritraukiamojo raumens ir nykščio trumpojo lenkiamojo raumens parezė nustatoma bandant suartinti nykštį ir mažuosius pirštus, o tai galima padaryti tik sulenkus nykštį tarpfalanginiame sąnaryje (Fromento simptomas). Esant stipriai parezei, ranka įgauna „letenos su nagais“ formą, kurią sukelia į kirmėlę panašių raumenų silpnumas kartu su ekstensorių pertekliumi. Pažymėtina santykinai nedidelis plaštakos sutrikimas, esant didelei atrofijai.
Guillain alkūnkaulio riešo kanalo sindromas. Nervo suspaudimas prie įėjimo ir proksimalinėje kanalo dalyje pasireiškia visų plaštakos raumenų, inervuotų alkūnkaulio nervo, pareze, jutimo sutrikimais hipotenarinėje srityje, penktosios ir medialinės pusės delno paviršiuje. ketvirti pirštai. Jautrumas išsaugomas nugaros medialinio plaštakos paviršiaus, atitinkančio du su puse piršto, ir riešo alkūnkaulio lenkimo funkcija, kurios šakos tęsiasi iki dilbio. Nervų suspaudimas tarp pisiform kaulo ir hamato kaulo kabliuko distalinėse kanalo dalyse yra motorinis trūkumas be jutimo sutrikimų. Galiausiai gali būti izoliuotas paviršinės nervo šakos pažeidimas su ryškiu švelniu delno alkūnkaulio defektu. Tinelio ženklas ir išeminis testas yra teigiami.
Be neurodistrofinių raiščių, riešo kaulų pokyčių, lūžių pasekmių ir gerybinių navikų, dažna specifinė alkūnkaulio nervo suspaudimo priežastis gali būti ganglionas, atsirandantis iš pluoštinių jungčių tarp kaulų Guillain kanalo apačioje. šiame lygyje. Provokuojantys ir patogeneziniai šio pažeidimo momentai yra delno pagrindo darbo ir sportinės traumos, ypač tarp mechanikų, santechnikų, poliruotojų, dviratininkų, gimnastų, taip pat įprotis uždaryti stalo stalčių smūgiu delnu.
Alkūnkaulio nervo nugarinės šakos kompresinės-išeminės neuropatijos sindromas atsiranda dėl lėtinės jo mikrotraumatizacijos medialiniame riešo paviršiuje 1 cm virš alkūnkaulio galvos (įprotis rašant mašinėle, klausantis paskaitos atsiremti į stalo kraštą) ir gali taip pat gali būti alkūnkaulio stiloidozės komplikacija. Šio sindromo diagnozė grindžiama tipine jutimo sutrikimų lokalizacija, ant nugaros pusės medialinio plaštakos paviršiaus ir trečiojo – penkto pirštų pagrindinėse falangose. Būdingas skausmas plaštakos medialiniame paviršiuje, penktame plaštakos kaule. Skausmingas taškas, kurio dirginimas sukelia tipinį skausmą ir paresteziją, randamas alkūnkaulio stiebo ataugoje (30 pav.).
Juosmens rezginio neuropatija
Rezginys yra aukštai pilvo ertmėje po diafragma kvadratinio raumens priekiniame paviršiuje, susidaro iš priekinių stuburo nervų šakų TI2 - L4, dengia psoas didysis raumuo, klubinis, kirkšnis, šlaunikaulis-lytis. , šoninės odos šlaunies, obturatoriaus ir šlaunikaulio nervai nuosekliai nukrypsta nuo rezginio. Kompresinis-išeminis juosmens rezginio pažeidimas atsiranda dėl neurodistrofinių viršutinių juosmens slankstelių, kvadratinių ir didžiųjų juosmens raumenų pakitimų; retroperitoninės hematomos (spontaniškos, antikoaguliantų terapijos fone, trauminė genezė); uždegiminiai procesai (retroperitoninis abscesas, flegmona, miozitas); gerybiniai, piktybiniai ir metastazuojantys navikai. Įprastos rezginio pažeidimo priežastys – prasiskverbiančios juosmens srities žaizdos, kaulų fragmentai, hematomos esant dideliems stuburo ir dubens kaulų lūžiams.
Šios lokalizacijos kompresinės-išeminės pleksopatijos klinikinis vaizdas pasireiškia skausmais ir parestezijomis pilvo apačioje, dubens juostoje, šlaunyje, kurie sustiprėja pakėlus ištiestą koją, giliai palpuojant tarp apatinio šonkaulio ir klubinės dalies. herbas. Vėliau atsiranda dubens juostos ir šlaunies raumenų hipotrofija, sutrinka kojos tiesimas ir pritraukimas, pasunkėja eisena. Paprastai tai yra dalinis pažeidimas, kai procese vyrauja vienas ar trys nervai (dažniausiai vienpusis).
Jis išsivysto dėl nervo suspaudimo klubinio raumens šoniniame krašte ir priekiniame kvadratinio psoas raumens paviršiuje nuleistu inkstu; ties klubine ketera skersiniuose ir vidiniuose įstrižiniuose pilvo raumenyse; esant išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozei virš pūlinio raiščio; ties tiesiojo pilvo raumens makšties priekine sienele virš išorinio kirkšnies kanalo žiedo. Jatrogeniniai sužalojimai neretai pasitaiko po mažojo dubens operacijų ir išvaržos. Skausmas ir parestezija lokalizuojasi išilgai šlaunikaulio-sėdmenų srities išorinio paviršiaus, virš vidurinio sėdmens, šlaunies tensorinės fascijos, virš didžiojo trochanterio, apatinėje pilvo dalyje virš kirkšnies raukšlės. Padidėjusį skausmą sukelia vaikščiojimas, kūno pakreipimas į priekį, raumens nervo suspaudimo taško apčiuopa ir aponeurozė. Hipestezijos zona nustatoma virš kirkšnies raiščio; esant dideliam pažeidimui, ji taip pat apima odą virš vidurinio sėdmens raumens. Gali būti aptiktas pilvo sienelės raumenų silpnumas apatinėje pilvo dalyje pažeidimo pusėje.
Ilioingvinalinio nervo neuropatija
Gali atsirasti dėl nervo suspaudimo intratabdominaliai, mediališkai nuo priekinės viršutinės klubinės stuburo dalies, kur jis stačiu kampu prasiskverbia į įstrižinius pilvo raumenis ir kirkšnies kanalą. Pacientai skundžiasi skausmu, parestezija kirkšnies srityje, virš gimdos, viršutinėje išorinių lytinių organų dalyje. Skausmingi taškai nustatomi 1 cm atstumu nuo viršutinės priekinės klubinės stuburo dalies arba išorinės kirkšnies kanalo angos srityje. Kai kuriais atvejais yra būdinga antalgiška laikysena su klubo lenkimu ir vidine sukimu, kūno pakreipimu į priekį vaikštant. Objektyvus tyrimas atskleidžia hipestezijos zoną išilgai kirkšnies raiščio, virš gimdos ir virš viršutinių išorinių lytinių organų dalių, taip pat nedideliame viršutinės vidinės šlaunies dalies plote.
Pacientams, sergantiems iliokirkšnies nervo vertebrogenine neuropatija, nustatomi stuburo mobilumo apribojimai, tarpslankstelinių ir paravertebralinių taškų jautrumas TXII-LIII lygyje arba viršutinės juosmeninės dalies nestabilumo požymiai. Degeneraciniams stuburo pakitimams vystytis prisideda trauminių ar uždegiminių procesų pasekmės apatinėje krūtinės ląstos ir viršutinėje juosmeninėje stuburo dalyje (kompresiniai lūžiai, sinostozės po tuberkuliozinio spondilito). Pagyvenusių žmonių neuropatijos priežastimi gali būti hormoninė spondilopatija arba vėžio metastazės stubure. Jauname amžiuje dažniau nustatoma idiopatinė kifoskoliozė, Scheuermann-Mau ligos krūtinės ląstos forma, klubo sąnario patologija, kurią lydi dubens pasvirimas, apatinių pilvo sienos raumenų pertempimas, dėl kurio atsiranda suspaudimas. išeminis kirkšnies nervo pažeidimas miofascialiniame kanale šalia viršutinės priekinės klubinės stuburo dalies.
Trauminiai nervų pažeidimai pastebimi po apendektomijos, išvaržų taisymo, urologinių ir ginekologinių operacijų. Neuropatijos vystymąsi skatina Urogenitalinės sistemos ligos (inkstų akmenligė, inkstų navikai, lėtinis adnexitas, prostatitas), retroperitoninės hematomos, flegmona, perirenalinis nutekėjimas ir jų pasekmės, pasireiškiančios skilvelinio lipnumo forma. Kirkšnies srityje nervą gali suspausti lipoma, išvarža ar padidėjęs limfmazgis.
Genitofemoralinio nervo neuropatija
Genito-femoralinis nervas, kilęs iš viršutinių juosmeninių stuburo nervų, nusileidžia išilgai priekinio psoas major paviršiaus už šlapimtakio link kirkšnies kanalo. Šlaunikaulio šaka eina po raiščiu į išorę ir priekyje to paties pavadinimo arterijos, tada per plačios šlaunies fascijos plokštę ir inervuoja viršutinės šlaunies trikampio dalies odą. Genitalijų šaka kerta išorinę klubinę arteriją ir patenka į gilų kirkšnies kanalo žiedą. Išėjęs iš kanalo per paviršinį žiedą, įnervuoja kapšelio odą, vidinį šlaunies paviršių, sėklidę, vyrams sėklidę pakeliantį raumenį, moterims – didžiąsias lytines lūpas, apvalųjį gimdos raištį. Be suspaudimo faktorių, panašių į iliokirkšnies ir iliohipogastrinių nervų neuropatijų atvejus, gali pasireikšti selektyvus šlaunikaulio šakos kraujagyslių erdvėje po kirkšnies raiščiu arba genitalinės šakos kirkšnies kanalo viduje suspaudimas.
Parestezija ir skausmas kirkšnyje, vulvoje, sėklidėje švitinant viršutinę šlaunies vidinio paviršiaus dalį, pasunkėjęs vertikalioje padėtyje, apčiuopiant apatinį raiščio kraštą į išorę nuo šlaunies arterijos arba kirkšnies žiedo sritis, teigiamas Wasserman simptomas ir hipestezija atitinkamoje zonoje, būdinga šlaunikaulio-lyties organo nervo tunelinei neuropatijai.