Atipinių ūminio apendicito formų klinikinės apraiškos. Netipinė apendikso vieta

Temos „Topografija plonoji žarna. Storosios žarnos topografija.









Priedas. Priedas. Priedo topografija. Priedo pozicijos.

Priedas, apendix vermiforrnis, yra pradinis aklosios žarnos tęsinys. Jis prasideda nuo medialinės-užpakalinės arba medialinės aklosios žarnos pusės, suaugusio žmogaus apendikso ilgis vidutiniškai 9 cm, skersmuo apie 8 mm.

Priedas yra pilvaplėvės ertmėje ir paprastai turi aiškiai apibrėžtą žarnyną, mezoapendiksą, kuriame praeina kraujagyslės ir nervai. Ačiū mezenterijai periferinė dalis priedas turi didelį mobilumą.

Priedo pagrindo padėtis taip pat labai kinta. Dažniau jis projektuojamas ant priekinės pilvo sienelės taške tarp dešinės ir vidurinis trečdalis linea bispinalis (Lan-ts taškas), rečiau - tarp išorinio ir vidurinio trečdalio linijos, jungiančios bambą su dešiniuoju priekiniu viršutiniu klubiniu stuburu (Mack Barney taškas).

Tačiau abi šios projekcijos atitinka padėtį priedėlio pagrindas mažiau nei pusėje atvejų.

Galimi šie dalykai priedėlio padėtis in pilvo ertmė:
1) dubens arba apendikso padėtis žemyn, - procesas nukreipiamas žemyn į mažojo dubens ertmę;
2) vidurinė apendikso padėtis- procesas vyksta lygiagrečiai klubinei žarnai;
3) šoninė apendikso padėtis- procesas yra dešiniajame šoniniame parakoliniame griovelyje (kanale);
4) priekinė apendikso padėtis- procesas guli ant priekinio aklosios žarnos paviršiaus;
5) didėjanti arba subhepatinė apendikso padėtis, - procesas nukreiptas viršūne į viršų, dažnai į subhepatinę įdubą;
6) priedėlio retrocekalinė padėtis- procesas yra už aklosios žarnos.

Su tokiais priedėlio padėtis galimi du variantai: procesas yra pilvaplėvės ertmėje, glaudžiai greta užpakalinės aklosios žarnos sienelės pilvaplėvės; procesas vyksta retroperitoniškai arba retroperitoniškai. Pastaruoju atveju priedas yra retroperitoniniame audinyje, dažnai pasiekiantis išėjimo vietą. šlaunies nervas nuo tarpraumeninio tarpo tarp m. psoas major ir m. ileacus.
Tai paaiškina galimą šlaunies skausmo švitinimą apendicitas. Dažnai priedas pakyla iki apatinio fascinio inksto apvalkalo galo.

Paskirstymo keliai pūlingas procesas(peritonitas) adresu pūlingas apendicitas labai priklauso nuo priedėlio padėties. Pūlingo eksudato plitimas į dubens ertmę apendikso dubens padėtyje atrodo akivaizdus. At vidurinė apendikso padėtis pūliai plinta per dešinįjį mezenterinį sinusą, bet lieka apatiniame aukšte. Viršutiniame aukšte pūlingas eksudatas gali plisti šonine proceso padėtimi išilgai dešiniojo parakolio griovelio (kanalo) iki diafragmos. Tai palengvina paciento padėtis gulint, dėl to subdiafragminis tarpas yra gilesnis nei klubinė duobė, o eksudatas tiesiog nuteka žemyn į apatinę vietą. Tam tikrą vaidmenį absceso plitime atlieka diafragmos ir žarnyno peristaltikos įsiurbimas.

Retroperitoninis priedėlio vieta apsunkina diagnozę ūminis apendicitas, ir perėjimas uždegiminis procesas ant retroperitoninės erdvės pluošto gali sukelti sunkių komplikacijų (parakolitą ir retroperitoninius subdiafragminius abscesus).

Matyti priedėlio pagrindas, akloji žarna turi būti įtraukta į šoną ir į viršų. Tada tampa matoma vieta, kur susilieja visos trys aklosios žarnos raumenų juostos. Čia yra priedo pagrindas. Ieškodami proceso apendektomijos metu, naudokite storosios žarnos juostas kaip nuolatinius orientyrus. Retrocekalinės ir retroperitoninės proceso padėties atvejais prie išorinės aklosios žarnos sienelės įpjaunama parietalinė pilvaplėvės danga, todėl žarnyną galima apsukti ir aptikti ataugą prie jo užpakalinės sienelės.

Klinikinis ūminio apendicito vaizdas buvo apsvarstytas aukščiau su labiausiai paplitusiu tipiniu variantu anatominė vieta apendiksas dešinėje klubinėje duobėje medialiai arba iškart po akląja žarna. Tačiau jis gali užimti ir kitas pilvo ertmės vietas, o tai labai paveikia vietines klinikines ligos apraiškas (13 pav.).

13 pav. Nukrypimų nuo tipinės apendikso vietos variantai: 1 - dešiniajame šoniniame kanale, 2 - už aklosios žarnos, 3 - "retroperitoniškai", 4 - subhepatinis, 5 - mažajame dubenyje, 6 - medialinis, tarp plonosios žarnos kilpos


Bendrieji simptomai, žinoma, išlieka identiški, nepriklausomai nuo proceso vietos klasikinė versija kai skausmai prasideda nuo epigastrinio, apie bambos sritis arba visame pilve, yra pastovūs, skausmingo pobūdžio. Tada, priklausomai nuo proceso vietos, skausmas lokalizuojamas, pavyzdžiui, juosmens ar kirkšnies srityje.

Esant netipinei apendikso vietai, diagnozė gali būti gerokai apsunkinta ne tik dėl būdinga lokalizacija skausmas, bet ir dėl to, kad uždegiminis apendiksas gali būti greta kitų organų ir sukelti „kontaktinį“ uždegimą bei šių organų pažeidimą atitinkančių simptomų atsiradimą (14 pav.).


14 pav. Kai kurios apendikso padėtys pilvo ertmėje, sukeliančios atitinkamo gretimo organo pažeidimo simptomus: 1 - tulžies pūslės; 2 - į dešinysis inkstas; 3 - į plonosios žarnos mezenteriją; 4 - į klubinę žarną; 5 - į matomos žarnos sigmą; 6 - į gimdą; 7- į šlapimo pūslę; 8 - į vidinį kirkšnies žiedą ir išvaržos maišelis


Jei apendiksas užima šoninę padėtį, esantis tarp aklosios žarnos ir šoninio paviršiaus pilvo siena Tai vadinama retrocekaline padėtimi, nes tokiu atveju akloji žarna dengia apendiksą.Dėl susidariusių sąaugų gali susidaryti retroperitoninės proceso vietos įspūdis, nes ji praktiškai nesiliečia su laisva pilvo ertme.

Esant tokiai situacijai, vietinės klinikinės ligos apraiškos skiriasi nuo įprastų. Skausmas gali būti lokalizuotas tiek dešinėje klubinėje, tiek juosmens srityje. Tuo pačiu metu, jei nuo laisvos pilvo ertmės ribojasi ne tik akloji žarna, bet ir sukibimai, tada priekinės pilvo sienos palpacija beveik nepadidina skausmo, o raumenyse nebus įtampos. priekinė pilvo siena, nes šalia jų esanti parietalinė pilvaplėvė nėra susijusi su uždegimu. Taigi, priekinės pilvo sienos palpacija tampa mažai informatyvi. Bartomier-Michelson simptomas gali rodyti retrocekalinę proceso padėtį. Palpuojant juosmens sritį galima aptikti skausmą, ryškiausią Petit trikampio projekcijoje (Yaure-Rozanovo simptomas). Jo mechanizmas yra susijęs su tuo, kad dėl šios užpakalinės pilvo sienos srities plonėjimo, palpuojant maksimaliai įmanoma pasiekti mechaninį užpakalinės pilvaplėvės lakšto ir greta jo esančio priedo dirginimą.

Naudinga informacija diagnozei nustatyti retrocekalinę proceso vietą galima gauti suspaudus ją tarp užpakalinės aklosios žarnos sienelės ir m. ileopsous, po kurio seka pastarosios susitraukimas. Norėdami tai padaryti, paspauskite ranką ant pilvo sienos aklosios žarnos projekcijoje, kad ji su priedu būtų pritvirtinta prie klubinės duobės dugno. Po to paciento prašoma pakelti ištiesintą dešinę koją. Dėl uždegiminio proceso kontakto su judančia pele (m. Ileopsous) atsiranda skausmas klubinėje srityje (Obrazcovo simptomas) (15 pav.).

Ūminio apendicito su retrocekaliniu apendiksu diagnozė gali būti itin sunki, todėl gali atsirasti diagnostinių klaidų ir dėl to uždelsta operacija bei sunkios komplikacijos. Pritvirtinus priedą prie šlapimtakio ar inksto, sunku teisingai diagnozuoti. Paimkime savo pastebėjimą kaip pavyzdį.


15 pav. Skausmo atsiradimas arba sustiprėjimas dešinėje klubinėje srityje, kai pakeliama ištiesinta dešinė kojelė, atsiranda dėl užpakalinės parietalinės pilvaplėvės dirginimo, kurį sukelia susitraukęs žasto raumuo. Būdinga priedėlio retrocekalinei vietai.


Pacientė E., 79 m., buvo pristatyta į kliniką su siuntimo diagnoze ūminis cholecistopankreatitas 4 dieną nuo ligos pradžios. Priėmusi, ji skundėsi galvos skausmas, pykinimas ir pasikartojantis vėmimas.

Priėmimo metu pacientas buvo sunkios būklės. Slopinama. Plaučiuose sunkus kvėpavimas vyksta simetriškai, nėra švokštimo. Pulsas 80 per minutę. AKS – 140/80 mm Hg. Art. Liežuvis šlapias, išklotas balta danga. Pilvas žymiai padidėja dėl riebalinio audinio. Palpuojant minkšta, šiek tiek skausminga apatinėse dalyse. Kepenys nėra padidėjusios Ortnerio simptomai. Murphy, Mayo-Robson, Rovsing, Sitkovsky yra neigiami. Peritoniniai jo simptomai. Į naviką panašūs dariniai pilvo ertmėje nėra apčiuopiami. Pasternatsky simptomas yra neigiamas iš abiejų pusių. Tiesiosios žarnos ir makšties apžiūra patologijos nenustatė. Kraujo leukocitai - 4,5x10 9 / l. Atliekant bendrą šlapimo analizę, pavieniai eritrocitai, leukocitai 5-7 regėjimo lauke. Kūno temperatūra – 39,5 °C.

Atsižvelgiant į hipertermiją, neryškų skausmą apatinėje pilvo dalyje palpuojant, buvo nuspręsta atlikti diagnostinę laparoskopiją, kad būtų išvengta ūminio apendicito. Pagal vietinė anestezija palei apatinį bambos kontūrą buvo pradurta pilvo ertmė, uždėtas karboksiperitoneumas, įvestas laparoskopas. Pilvo ertmėje efuzijos nėra, plokštuminiais sukibimais fiksuojamas nemažos apimties priekinės pilvo sienelės pilvaplėvė ir dešinysis šoninis kanalas. Galima tirti kairiąją kepenų skiltį ir proksimalinę priekinės skrandžio sienelės dalį, atskiras plonosios žarnos kilpas kairėje pilvo pusėje. Šie organai nebuvo pakeisti. Mažajame dubenyje efuzijos nėra, pilvaplėvė nėra hipereminė. Gimda ir jos priedai atrofiški, be organinių ir uždegiminių pakitimų. Kairėje klubinėje srityje buvo įdėtas papildomas grokaras. Naudodami manipuliatorių, perkelkite didelį alyvos sandariklį ir patikrinkite tulžies pūslė, akloji žarna ir apendiksas nepavyko. Endoskopuotojo išvada: „Ryškus lipnumo procesas“. Pacientas buvo dinamiškai stebimas. Įtariama, kad pacientas serga pielonefritu. Pradėtas gydymas uroseptikais. Kūno temperatūra grįžo į normalią. Jaučiasi šiek tiek geriau. Tačiau po 2 dienų staiga atsirado stiprus skausmas pilvo apačioje išryškėjo pilvaplėvės simptomai, ligonis buvo skubiai operuotas. Padaryta mediana mediana laparotomija. Apatiniame pilvo ertmės aukšte nedidelis drumstas išsiliejimas su Blogas kvapas. Dešinioji pilvo ertmės pusė padengta didesniu omentumu, fiksuota sąaugomis, kurias skiria aštrus takas.Akloji žarna deformuojasi sąaugomis ir fiksuojama klubinėje duobėje. Priedas nerastas. Išpjaustyta šoninio kanalo parietalinė pilvaplėvė, mobilizuota akloji žarna, po to iš retrocekalinio tarpo išsiskyrė apie 100 ml storų, apvaisintų pūlių. Nustatyta, kad už aklosios žarnos yra pūlinys, kurio ertmėje – nekrozinis apendiksas. Atlikta apendektomija, absceso ertmė drenuojama pagal Penrose (guminės marlės tamponas) per priešpriešinę angą. Pooperacinį laikotarpį komplikavo žaizdos anaerobinė ne klostridinė infekcija. Lėtas atsigavimas.

Aprašytu atveju, nepaisant laparoskopijos, nepavyko išvengti diagnostinės klaidos. Visiškai atsiskyrus apendiksui nuo pilvo ertmės, susiformavo retrocekalinis abscesas ir tik atvėrus pūlinį į pilvo ertmę buvo diagnozuotas peritonitas.

Esant retrocekalinei apendikso vietai, infekcija gali plisti ir į retroperitoninį audinį.

Į kliniką pristatytas pacientas P. 75 augintinis, diagnozuotas neaiškios etiologijos peritonitas. Ryšys su pacientu yra ribotas dėl buvusio smegenų kraujotakos sutrikimo. Itin sunki būklė Dejuoja nuo skausmo pilve. Pasak lydinčių artimųjų, sirgo apie 5 dienas, kai lovoje pasidarė neramus, atsisakė valgyti, o paskutines 2 dienas skundėsi pilvo skausmais. Apžiūrint buvo nustatyta priekinės pilvo sienelės raumenų įtampa visose jos atkarpose, bet labiau dešinėje pusėje. Teigiamas Shchetkin simptomas visose pilvo dalyse. Be to, buvo stiprus skausmas dešinėje juosmens srityje ir šiek tiek patinimas šoninėje pilvo sienelėje dešinėje ir aštrus skausmas palpuojant. Ištyrus tiesiąją žarną, priekinės tiesiosios žarnos sienelės iškyšos ir jautrumo nenustatyta. Išplitusio peritonito diagnozė nekėlė abejonių. Buvo manoma, kad peritonito priežastis buvo kylančiosios gaubtinės žarnos naviko perforacija. Po to pasirengimas prieš operaciją intensyviosios terapijos skyriuje, pacientas buvo skubiai operuotas. Padaryta vidurinė vidurinė laparotomija Visose pilvo ertmės dalyse pūlingi pūliai. Žarnyno kilpos yra padengtos fibrinu. Pilvo ertmės revizijos metu nustatyta, kad akloji žarna ir kylanti gaubtinė žarna išstumta į priekį, laisvoje pilvo ertmėje apendikso nėra. Iš retrocekalinės erdvės atsiranda storas, niūrus pūlis. Šoninio kanalo pilvaplėvė smarkiai infiltruota, daugybe pilkai žalios nekrozės židinių, pro kuriuos paspaudus prasiskverbia pūliai. Išpjaunant šoninio kanalo pilvaplėvę buvo mobilizuota akloji žarna ir kylančioji storoji žarna, atsivėrė didžiulė ertmė, užėmusi parakolinę erdvę. Jame yra riebalinio audinio sekvesterių ir nekrozinis apendiksas, esantis už gaubtinės žarnos. Tolesnis patikrinimas atskleidė, kad pūliai plinta į tarpraumeninius pilvo sienos tarpus. Buvo atlikta apendektomija debridement retroperitoninė erdvė ir pilvo siena dešinėje su nekrosequestrektomija. Pilvo ertmė buvo plaunama pašalinus fibrino nuosėdas. Dešinėje esanti parakolinė erdvė plačiai nusausinama per juosmens srityje esančią priešpriešinę angą. AT pooperacinis laikotarpis, praėjus dienai po operacijos, turėjo būti atliktas pilvo ertmės auditas. Tačiau, nepaisant intensyvaus gydymo, pacientas mirė praėjus 18 valandų po operacijos.

Jei priedas yra mažame dubenyje, su tuo susiję diagnostiniai sunkumai ir klaidos, kaip taisyklė, yra susijusios su tuo, kad priekinės pilvo sienos palpacija nėra labai informatyvi. Skausmas, kuris gali būti lokalizuotas virš balso ausies, dešiniajame klubo kirkšnies srityje, palpuojant nedidėja, nėra raumenų įtampos ir pilvaplėvės dirginimo požymis. Tai susiję su tuo. kad uždegimas lokalizuotas mažajame dubenyje, o uždegiminė pilvaplėvė ir procesas nėra prieinami palpacijai. Dėl to, kad esant dubens proceso vietai, jis gali būti šalia tiesiosios žarnos, šlapimo pūslės, atsiranda šių organų simptomų. Visų pirma, kai uždegiminis apendiksas liečiasi su tiesiąja žarna, pacientams gali pasireikšti tenezmas (klaidingas noras tuštintis), o tiesiosios žarnos tyrimas atskleidžia aštrų priekinės tiesiosios žarnos sienelės skausmą. Šlapimo pūslei "susidomėjus" atsiranda dažnas šlapinimasis, gali atsirasti mėšlungis, šlapimo tyrime atsiranda leukocitų (dėl reaktyvaus uždegimo), tačiau didžiausi diagnostiniai sunkumai iškyla atliekant diferencinę dubens lokalizacijos diagnostiką. proceso ir ginekologinė patologija. Diagnozuojant apendikso dubens vietą, patartina naudoti laparoskopiją.

Dar klastingesnė yra ūminio apendicito eiga tais atvejais, kai apendiksas yra subhepatinėje erdvėje. Šioje priedėlio padėtyje skausmas lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje. Tai lemia tai, kad pirmiausia kyla įtarimas, kad pacientas serga ūminiu cholecistitu, paūmėjimu. pepsinė opa 12 dvylikapirštės žarnos opa. Pastaroji liga yra gana lengvai pašalinama, nes būdinga pepsinės opos istorija, kaip taisyklė, leidžia atmesti šią ligą.

Be papildomų tyrimo metodų, ūminio cholecistito diferencinę diagnozę nustatyti gali būti itin sunku, o kartais ir neįmanoma. Visa bėda slypi tame, kad vietinės ligos apraiškos, kai apendiksas yra arti tulžies pūslės, žinoma, bus visiškai identiški ūminio cholecistito simptomams. Gydytojas visada turi žinoti apie tokio priedėlio išdėstymo galimybę ir kritiškai įvertinti bet kokią klinikinę situaciją, kuri viršija klasikinę ligos eigą. Visų pirma, jei jaunas vyras, be anamnestinių duomenų, būdingų tulžies akmenligė randami visi destrukciniam cholecistitui būdingi simptomai, neįmanoma galutinai apsigyventi ties šia diagnoze, kol ji nebus gauta. Papildoma informacija- aprašytoje situacijoje geriausias variantas bus ultragarsas, kuris patvirtins arba atmes tulžies pūslės uždegimą. Vyresnio amžiaus žmonėms, ypač moterims, kurioms tulžies akmenligės ir atitinkamai ūminio cholecistito tikimybė yra gana didelė, o ūminio apendicito dažnis mažas, labai sunku įtarti apendikso subhepatinę vietą. Klaida, kai diferencinė diagnostika tokia situacija sukelia tragiškas pasekmes, nes ūminio cholecistito gydymo taktika yra nepriimtina esant ūminiam apendicitui.

88-04-15 į kliniką pristatyta pacientė Sh., 68 m. diagnozuota ūminis cholecistitas. Patekusi į ligoninę, ji skundėsi skausmu dešinėje hipochondrijoje. Susirgau prieš 3 dienas, kai dešinėje hipochondrijoje buvo nuobodūs skausmai, kuriuos lydėjo pykinimas, kelis kartus buvo vėmimas. Per pastarąsias 24 valandas skausmas šiek tiek sumažėjo, tačiau einant išliko. Visos dienos buvo subfebrilo temperatūra. Iš anamnezės žinoma, kad per pastaruosius 8 metus ne kartą buvo sutrikęs dešinės hipochondrijos skausmas, apžiūros metu buvo rasta akmenų tulžies pūslėje. Bendra būklė pacientas laikomas saikingai. Tinkamas papildymas, padidinta mityba. Oda ir matomos normalios spalvos gleivinės. Plaučiuose sunkus kvėpavimas vyksta simetriškai, nėra dusulio. Pulsas 88 dūžiai per minutę. AKS – 150/80 mm Hg. Art. Liežuvis šlapias, išklotas balta danga. Pilvas taisyklingos formos, dėl riebalinio audinio kiek padidėjęs. Kvėpuojant dešinės pilvo sienos pusės atsilikimas. Palpuojant buvo stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje, čia raumenų įtempimas, dėl kurio nebuvo įmanoma atlikti gilios palpacijos, nustatyti į naviką panašius darinius. Bakstelėjimas į dešinįjį šonkaulių lanką smarkiai skausmingas (Ortnerio simptomas, būdingas ūminiam cholecistitui) Rovsingo ir Sitkovskio simptomai neigiami. Tiesiosios žarnos tyrimas neatskleidė tiesiosios žarnos priekinės sienelės išsikišimo ir jautrumo, yra sugriuvusios hemorojus Makšties tyrimas Neskausminga, organinės patologijos nenustatyta. Kūno temperatūra 37,8 °C, leukocitų kiekis kraujyje - 12x10 9 /l.. Diagnozuotas ūmus destrukcinis cholecistitas. Pradėtas konservatyvus (spazminis, antibakterinis, infuzinis) gydymas. Po paros ligonio būklė pagerėjo, sumažėjo savarankiški pilvo skausmai, išnyko raumenų įtampa priekinėje pilvo sienelėje. Dešinėje hipochondrijoje pradėtas nustatyti skausmingas didelio dydžio infiltratas, be aiškių kontūrų. Nuolatinis nedidelis karščiavimas išliko. Klinikinės apraiškos buvo laikomos perivesikinio infiltrato susidarymu dėl tulžies pūslės uždegimo. Nebuvo jokių pūlinių susidarymo požymių. tęsė konservatyvi terapija. Praėjus 8 dienoms nuo ligos pradžios ir 5 paroms po patekimo į ligoninę, paciento būklė smarkiai pablogėjo. Skausmas dešinėje hipochondrijoje staiga smarkiai padidėjo ir greitai išplito visame pilve. Apžiūrint pilvas nedalyvavo kvėpuojant, palpuojant buvo nustatytas ryškus priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas visuose skyriuose. Teigiami pilvaplėvės dirginimo simptomai. Diagnozuotas išplitęs peritonitas, atsiradęs dėl perivesikinio absceso atsivėrimo. Pacientas buvo skubiai operuotas. Laparotomijos metu buvo nustatyta, kad subhepatinė erdvė užėmė didelę uždegiminis infiltratas, susiformavo apatinis kepenų ir tulžies pūslės paviršius, akloji žarna ir didžioji omentum.Iš po apačios išlindo tirštas rusvas pūlis. Pūlingas eksudatas išplito palei dešinįjį šoninį kanalą iki mažojo dubens, nedidelis eksudato kiekis buvo tarpkilpose. Masinis fibrino įvedimas į subhepatinę erdvę, kitose pilvo dalyse ant pilvaplėvės fibrino nėra. Dalijant infiltratą nustatyta, kad antrą kartą pakeista tulžies pūslė, joje buvo didelių akmenų. Subhepatinėje erdvėje buvo 8x5x2 cm absceso ertmė, kuri atsidarė į pilvo ertmę išilgai kepenų krašto. Pūlinyje buvo pilkai žalios spalvos vermiforminis apendiksas, pagrindo srityje – perforuota skylutė, iš kurios atsirado pūliai. Atlikta apendektomija Pilvo plovimas fiziologinis tirpalas su dioksidinu Pro priešpriešinę angą į pūlinio ertmę buvo įvestas guminės marlės tamponas. Pilvo sienelės žaizda buvo susiuvama per visus sluoksnius, siūlai surišti „lankais“. Pooperaciniu laikotarpiu buvo atlikta pilvo ertmės sanitarija ir revizija. Nebuvo įmanoma išvengti didelio chirurginės žaizdos supūliavimo. lėtas atsigavimas

DG Kriegeris, A. V. Fedorovas, P. K. Voskresenskis, A. F. Dronovas

Apendicito simptomai jau pradinėje stadijoje yra gana specifiniai ir, remiantis būdingais požymiais, galima daryti prielaidą, kad liga yra net dažnas žmogus. Kartais dėl netipinės apendikso vietos, skausmo lokalizacijos, jo intensyvumo ir bendrų apraiškų patologija. Yra skaičius paprastos technikos, po kurio galite teisingai diagnozuoti ūminį apendicitą net namuose.

  • Rodyti viską

    Patologijos ypatybės

    Apendicitas yra apendikso (vermiforminio apendikso) uždegimas. Ši liga būdinga tiek suaugusiems, tiek vaikams.

    Patologijos vystymosi priežastys yra patekimas infekcinis agentasį apendiksą (daugiausia iš žarnyno ertmės) arba savo oportunistinės mikrofloros išsigimimas į patogeninę.

    Ūminiam apendicitui būdingi keli klinikiniai sindromai:

    • Skausmas.
    • Apsvaigimas.
    • Dispepsinis.

    Simptomai priklauso nuo apendicito tipo. Paskirstyti šias formas ligos:

    • Katarinis (labiausiai paplitęs variantas).
    • Flegmoniškas.
    • Gangreninis.
    • Lėtinis.

    Klinikinis ūminio katarinio apendicito vaizdas

    Pagrindiniai apendicito simptomai priklauso nuo kelių veiksnių, tokių kaip:

    • Apendikso uždegiminių pokyčių laipsnis.
    • Apendikso vietos pilvo ertmėje ypatumai.
    • Amžius.
    • Fizinė paciento būklė.
    • Organizmo reaktyvumas ir atsparumas išoriniams ir vidiniams pokyčiams.
    • Buvimas ar nebuvimas gretutinė patologija ir komplikacijų.

    Pirmieji apendicito požymiai gali būti gana nespecifiniai, liga prasideda staiga užklupus diskomfortui pilve. Jam būdingas pilvo pūtimas, pilnumo jausmas, pilvo diegliai ir nelokalizuotas skausmas epigastriniame ar bambos srityje. Išmatų ar dujų išsiskyrimas kuriam laikui palengvina paciento būklę.

    Ateityje po kelių valandų skausmas sustiprėja ir pradeda keisti savo pobūdį. Vietoj bangos padidėjimo yra nuolatinis, skausmingas, deginantis, veriantis, trūkinėjantis ar spaudžiantis skausmas.

    Migracija yra specifinė suteiktas simptomas nuo bambos ar epigastrinės srities iki dešiniojo apatinio pilvo kvadranto (Kocher-Wolkovich simptomas). At gilus kvėpavimas, drebulys vairuojant, judant, kosėjant, sustiprėja pilvo skausmai.

    Pacientas pradeda užimti priverstinę padėtį, gulėdamas ant dešiniojo šono, sulenktomis kojomis į pilvą.

    Skausmo pobūdis priklausomai nuo priedėlio padėties

    Kadangi apendiksas turi ypatingą anatomiją, ty ilgą žarnyną ir autonominę vietą, jo lokalizacija pilvo ertmėje yra labai įvairi. Tai tiesiogiai veikia simptomus ir galimus diagnostikos klaidų.Yra šios parinktys, kaip įdėti priedą:

    1. 1. Nusileidžianti padėtis (dažniausiai) - apendiksas laisvai nuleidžiamas žemyn.
    2. 2. Dubens arba žema vieta – procesas nuleidžiamas giliai į mažąjį dubenį, kur ribojasi su gimda, šlapimo pūsle.
    3. 3. Medialinė padėtis – apendiksas yra tarp žarnyno kilpų.
    4. 4. Priekinė vieta – procesas nukreiptas ir ribojasi su priekine pilvo sienele.
    5. 5. Subhepatinė padėtis – apendiksas nukreiptas į kepenis ir tulžies pūslę.
    6. 6. Užpakalinė arba retrocekalinė – esanti už aklosios žarnos.
    7. 7. Intramuralinis arba intraorganinis – procesas yra tiesiai aklosios žarnos sienelėje.
    8. 8. Kairysis - su veidrodiniu organų išdėstymu.

    Esant skirtingai apendikso vietai pilvo ertmėje, skrandį skauda įvairiai ir tai labai svarbu, nes tipinė lokalizacijaŪminis apendicitas maskuojasi kaip kitos patologijos, kurios vėluoja chirurginė intervencija ir padidina komplikacijų riziką.

    Jei skausmas prasideda apatinėje pilvo dalyje, gaktos srityje, tai rodo dubens vietą. Dažniausia yra nusileidžianti ir medialinė proceso vieta, o skausmo priepuolis prasideda bambos srityje, arčiau vidurinės pilvo linijos.

    Apendikso vietos pilvo ertmėje parinktys

    Kartais skausmas pradeda ryškėti juosmens srityje ir plinta į tarpvietę, vulvą, dešinę koją. Tuo pačiu metu nėra patologiniai simptomai ir analizės pokyčiai, rodantys patologiją šlapimo sistemoje. Tokie požymiai rodo retrocekalinę proceso padėtį.

    Dešinėje hipochondrijoje gali atsirasti skausmo priepuolis. Šiuo atveju apendicitą labai sunku atpažinti, nes jis imituoja kepenų diegliai ir ūminis cholecistitas. Tačiau kruopščiai diagnozavus, paaiškėja, kad apendiksas turi netipišką subhepatinę vietą, o kepenys ir tulžies latakai nepažeidžiami.

    Daugiau retais atvejais skausmo simptomas gali prasidėti apatiniame kairiajame pilvo kvadrante, tai įmanoma su veidrodžio išdėstymu Vidaus organai kai akloji žarna ir procesas yra kairėje.

    Tipiškas įvykisskausmas dešinėje klubinėjesrityse, tačiau 70 % pacientų prieš tai stebima epigastrinė fazė (t. y. iš pradžių skausmas lokalizuojasi epigastriume arba bambos srityje). Ateityje skausmo priepuolis persikelia į klubinę sritį su dešinioji pusė.

    Kiti simptomai

    Prasidėjus skausmo priepuoliui, prasideda kita fazė, kuriai būdingas diskomfortas pilve. Tai pasireiškia pykinimu, vienkartiniu ar pakartotiniu vėmimu. Šis simptomas ryškiausias vaikams.

    Jei prieš skausmingą priepuolį atsiranda vėmimas ar pykinimas, apendicito diagnozė yra abejotina. Esant apendikso uždegimui, pirmiausia visada atsiranda skausmas, o vėliau – nemalonus pojūtis pilve, kuris yra specifinis apendicito požymis.

    Ateityje dauguma pacientų praranda apetitą. Jo išlaikymas taip pat kelia abejonių dėl apendicito diagnozės.

    Iki būdingo pradiniai simptomai ligos apima išmatų susilaikymą, kuris atsiranda dėl žarnyno parezės. Taip yra dėl to, kad uždegiminis procesas tęsiasi iki pilvaplėvės, kurioje didelis skaičius nervų galūnės inervuoja žarnyną. Žymiai rečiau – pacientai skystos išmatos ir skausmingas noras tuštintis. Tokie simptomai labiau būdingi vidurinei ir dubens apendikso vietai.

    Temperatūra pakyla tik pusei ligonių ir dažniausiai neviršija 37,5 laipsnių. Pradinėse ligos stadijose karščiavimas nesivysto.

    Apendicito simptomų išsivystymo seka:

    1. 1. Pirmajame etape atsiranda skausmas epigastriniame arba bambos srityje.
    2. 2. Tada jis pereina į dešinę klubinę sritį.
    3. 3. Yra diskomfortas pilve, apetito praradimas, pykinimas ir vėmimas.
    4. 4. Vėliau sustiprėja vietinis skausmas ir vystosi apsauginė pilvo raumenų įtampa klubinėje dešinėje pusėje.
    5. 5. Tada pakyla temperatūra.

    Vyresnio amžiaus žmonėms ši seka pažeidžiama, o daugeliu atvejų liga vystosi netipiškai. Vaikams po 8 metų ši schema stebima 60% atvejų. Po 14 metų simptomai yra tokie patys kaip ir suaugusiems.

    Moterims ir mergaitėms apendicitas gali kopijuoti gimdos ir priedų ligas, todėl reikia papildomų tyrimo metodų. Mergina viduje brendimas apendicitas gali būti supainiotas su priešmenstruacinis sindromas.

    Komplikacijų ir destruktyvių formų simptomų ypatumai

    Priklausomai nuo patologijos formos, simptomai:

    • Su kataru apendicitas, skrandis skauda vidutiniškai ir pakenčiamai, tačiau pūliuojant ir padidėjus apendiksui skausmo sindromas tampa nepakeliamas ir turi pulsuojantį charakterį.
    • Vystantis perforacijai(proceso proveržis) atsiranda aštrus vadinamasis „durklo skausmas“, kuris palaipsniui plinta į kitas pilvo ertmės sritis.
    • Kai atsiranda komplikacijų apendicitas arba infekcinė liga temperatūra pakyla daugiau nei 38 laipsniais, ypač pirmą dieną.
    • Flegmoniškasapendicitas skausmo priepuolio lokalizacija nelabai skiriasi. Jis turi ryškesnį karščiavimą ir daug didesnį skausmą nei katarinis apendicitas. Tokiu atveju komplikacijos perforacijos ir sukibimų pavidalu atsiranda daug dažniau.
    • Gangreninisapendicitas būdingas sunkus apsinuodijimas, skausmo priepuolio gali visai nebūti, nes įvyko nervų galūnėlių mirtis. Pacientai su šia diagnoze turi žemišką atspalvį oda, visiškai dingsta apetitas, pasireiškia silpnumas, galbūt net sąmonės sutrikimas.
    • lėtinis uždegimas procesas gali būti besimptomis. Kartais pacientai nerimauja dėl skausmo dešinėje klubinėje srityje, kurį sustiprina dietos pažeidimas arba po fizinio krūvio. Procesui paūmėjus, išsivysto ūminio apendicito klinika.

    Konkretūs simptomai, kuriuos galite nustatyti patys

    Tik gydytojas gali patikimai atlikti tyrimą ir įvertinti jo rezultatus, tačiau kai kuriuos simptomus galima patikrinti namuose, padedant artimiesiems ir artimiesiems:

    • Shchetkin-Blumberg simptomas- yra pirmasis būdingas ligos požymis, atsiranda klubo srityje dešinėje. Tikrinama švelniai plaštakos pirštais paspaudus dešinįjį apatinį pilvo kvadrantą, tada plaštaka staigiai atleidžiama. Jei dėl šios manipuliacijos skausmas didėja, diagnozė laikoma teigiama.
    • Sitkovskio simptomas- būdingas padidėjęs skausmas verčiant pacientą į kairę pusę.
    • Vietinės pilvo raumenų įtampos požymis- palpuojant dešinėje klubinėje srityje, pacientams pasireiškia vadinamoji apsauginė pilvo raumenų įtampa. Norint teisingai įvertinti šį simptomą, būtina jį palyginti su priešinga sveika puse, jei to nepastebima kairėje, tada ženklas laikomas teigiamu.
    • Marškinių simptomas (Voskresensky)- diagnozuojama darant slankiojančius judesius per marškinius (marškinėlius) kryptimi nuo epigastrinės srities iki supragaktikos. Jei skausmas sustiprėja, ženklas yra teigiamas.

    Esant destruktyviems procesams (flegmoninis ar gangreninis apendicitas), galima vizualiai pastebėti apatinės dalies kvėpavimo atsilikimą. teisinga sritis priekinė pilvo siena. Esant apendikso uždegimui, kurį komplikuoja perforacija (plyšimas), stebimas visos pilvo sienos įtempimas, Shchetkin-Blumberg simptomas yra teigiamas visame pilve, o pilvo siena visiškai nedalyvauja kvėpuojant.

    Tokių simptomų atsiradimas turėtų būti nedelsiant įspėjamas, ypač jei atsiranda tipiška klinikinio vaizdo seka. Tokiu atveju turite skubiai kreiptis pagalbos į chirurgą dėl chirurginės intervencijos.

    Prisikėlimo simptomas

    Diagnostika

    Remiantis paciento apžiūra, galima labai tiksliai daryti diagnozę, tačiau kartais to nepakanka, todėl atliekami papildomi laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai:

    • Kraujo tyrimas- atskleisti padidintas kiekis leukocitų kiekio padidėjimas ir eritrocitų nusėdimo greičio padidėjimas. Šie simptomai rodo uždegiminio proceso buvimą organizme. Jie nelaikomi specifiniais ir atsiranda kituose infekciniuose ir uždegiminiuose procesuose, bet kartu su klinikinis vaizdas jie yra patvirtinantis veiksnys.
    • Ultragarso procedūra- naudojant jį aptikti patologiniai pokyčiai procese išsiaiškinkite jo vietą pilvo ertmėje ir komplikacijų buvimą. Tai labai svarbu chirurgams, nes operatyvinės prieigos prie organo pasirinkimas priklausys nuo apendikso vietos, o apimtis – nuo ​​komplikacijos tipo. chirurginė intervencija. Taigi, jei aptinkamas apendikulinis infiltratas, operacija yra kontraindikuotina, pirmiausia atliekamas konservatyvus gydymas, kurio tikslas - pašalinti uždegimą, o tik tada pašalinamas apendiksas.

Retrocekalinis apendicitas – tai storosios žarnos priedėlio, nenormaliai išsidėsčiusio išilgai užpakalinio žarnyno sienelės paviršiaus, retrocekalinėje kišenėje, uždegimas. Jis nėra anatomiškai atskirtas, o izoliuotas dėl įvykio Įvairios rūšys patologijos - sąaugų, sąaugų - retroperitoninė kišenė. Apendicito samprata ūminė patologija, kuriam būdingas žarnos apendikso uždegimas (anatominis darinys, kurio ilgis svyruoja nuo 4 iki 10 cm, o skersmuo – iki 6 mm). Patologijos eiga, pasireiškimas simptomais yra panašus į įprastą apsinuodijimą maistu.

Apendiksas tvirtai priglunda prie užpakalinio žarnyno sienelės paviršiaus, turi trumpą mezenteriją. Konstrukcija yra vamzdinė, prasidedanti nuo galo. Simptomai skiriasi priklausomai nuo priedo priedo.

  1. Retroperitoninis apendicitas. pastebėta 2% atvejų. Apendiksas yra retroperitoninėje kišenėje, žarnyno šone, jis neliečia arti esančių organų. Diagnozė yra sudėtinga dėl vietos. Skausmas dešinėje pilvo ir juosmens srityje. Pilvas minkštas. Yra skausmingas šlapinimasis. Medicininis gydymas netaikomas. Jums reikia atlikti apendektomiją. Tinkamiausias būdas yra retrogradinis, kuris pasirenkamas dėl lipnumo proceso, vykstančio į plyšį panašioje pilvo ertmės erdvėje, todėl kyla sunkumų pašalinant apendiksą į žaizdos spindį. Procese praktiškai nėra mezenterijos – raiščio, fiksuojančio organus. Operacijos metu apendiksas prie pagrindo susmulkinamas spaustuku ir uždedama sugerianti ketguto ligatūra (siuvimo medžiaga, siūlai). Apendiksas nupjaunamas, likęs kelmas panardinamas į aklosios žarnos kupolą, po to susiuvamas. Tik po šių veiksmų pereikite prie mezenterijos perrišimo.
  2. Dubens apendicitas. Jis stebimas 9-18% atvejų. Apendiksas nuleistas žemyn, esantis mažojo dubens organuose. Būdingi bruožai su uždegimu: sąaugų susidarymas, dalyvaujant šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos procese. Dažniausiai randama moterims. Dėl priedėlio vietos dubens simptomai yra panašūs į uždegimines ligas apatinė dalis genitalijas, todėl sunku diagnozuoti. Skausmai atsiranda staigiai, yra stabilūs, nėra kritimo proceso, nustatytas polinkis didėti. Po kurio laiko skausmo židinys lokalizuojasi apatinėje pilvo dalyje, rečiau virš gaktos. Skausmas yra veriantis arba skausmingas. Lydi pykinimas ar vėmimas, dažnos išmatos su gleivėmis ir krauju, skausmingas šlapinimasis. Palpuojant pilvas yra minkštas.
  3. Retrocekalinis apendicitas. Pasireiškia 12% pacientų. Simptomai yra neryškūs, didėja lėtai, šie veiksniai sukelia komplikacijų. Apendikso vieta sergant retrocekaliniu apendicitu gali būti skirtingose ​​pilvo ertmės vietose.

Filialo vieta:

  • intraperitoninis (intraperitoninis);
  • Už pilvaplėvės - apendiksas yra lygiagrečiai sienai arba statmenai;
  • Intramuralinis – aklosios žarnos sienelėje;
  • Soperitoninis - proceso susiliejimas su užpakaline pilvaplėvės sienele.

Skausmas yra nuolatinis, difuzinio pobūdžio, sustiprėja einant, kosulys juntamas epigastriume, kai kuriais atvejais skiriamas į lytinius organus, juosmens ir. vidinė dalis klubų.

Kartais yra šlubavimas ant dešinės kojos. Pilvaplėvės dirginimo simptomų nėra. Stiprus pykinimas ir vėmimas pirminių skausmo priepuolių metu. Kėdė minkšta arba skysta. Šlapinimosi proceso pažeidimas dėl šlapimtakio sienelės uždegimo. Tiriant pilvaplėvės sienelę, dešinėje užpakalinėje pilvo sienelės dalyje yra įtampa ir nėra padidėjęs tonas net ūminėje stadijoje.

Proceso deformacija ir lenkimas lemia nepakankamą ištuštinimą. Uždaryti vietą retroperitoniniam audiniui. Sutrikusi kraujotaka dėl trumpo mezenterijos ilgio.

Simptomai

Simptomai bus:

  • Pykinimas ir vėmimas;
  • Silpnumas;
  • Išmatų pažeidimas;
  • Padidėjusi kūno temperatūra;
  • Baltas;
  • Skausmas juosmens ar klubo srityje dešinėje;
  • Palpuojant tiriamoje vietoje jaučiamas nestiprus skausmas, nėra pilvo ertmės raumenų įtampos.

Chirurgas turėtų nustatyti šio tipo patologiją. Negalima savarankiškai gydytis ir gerti skausmą malšinančius vaistus. Tai pablogins situaciją, ligos eigos vaizdas bus neryškus, o diagnozei nustatyti prireiks daugiau laiko. Kai atsiranda pirmieji požymiai, reikia kreiptis į gydytoją.

Kaip ir ką gydyti

Pašalinimas chirurginiu būdu. Metodo pasirinkimas priklauso nuo patologijos sunkumo ir priedėlio padėties. laisvai stovintis ir Pradinis etapas liga, kuri neišsivysčiusi – bus atliekama laparoskopijos procedūra. Jį sudaro: skrandis pradurtas tris vietas per kurią pašalinamas uždegiminis apendiksas. Tada skiriamas antibiotikų kursas. Laparoskopijos metodas yra mažiau trauminis.

Objektyvūs ženklai:

  1. Toksiškos žirklės - padidėjęs širdies susitraukimų dažnis kartu su kūno temperatūros padidėjimu rodo komplikacijų atsiradimą - sunkų uždegiminį procesą.
  2. Padidėjusi temperatūra.
  3. Skausmas sutelktas dešinėje klubinėje srityje.

Pagyvenusių žmonių, vaikų ir nėščių moterų klinika

Vyresnio amžiaus žmonėms ūminio apendicito klinika ištrinama dėl susilpnėjusio organizmo reaktyvumo, dėl to lėta eiga, pavėluota diagnozė ir padaugėja komplikacijų.

Vaikų ligos eiga yra daug sunkesnė nei suaugusiųjų. Yra vėmimas, viduriavimas, karščiavimas iki 40C, mėšlungiško pobūdžio skausmai. Būtent vaikams dažniausiai pastebimos komplikacijos.

Nėščioms moterims, ypač toms, kurios yra antrąjį nėštumo trimestrą, apendicitas yra labai pavojingas! Padidėjusi gimda išstumia pilvo ertmės organus, todėl pasikeičia skausmo plitimo židinio vieta. Nėra raumenų įtampos simptomų dėl pilvo raumenų tempimo. Uždegusio priedo pašalinimas bet kuriuo nėštumo etapu yra privalomas. Apendicitas kelia grėsmę paskutinės datos nėštumas, skausmas gali sukelti susitraukimus.

Apendicito diagnozė

Pacientų apžiūros tvarka:

  1. Ligos anamnezės rinkimas lygiagrečiai tiriant pacientą. Atliekamas pilnas paciento ištyrimas, parengiant anamnezę.
  2. Pilvo ertmės palpacija ir bakstelėjimas (perkusija). Atliekant pilvo palpaciją, kuri turėtų būti atliekama atsargiai, bus jaučiamas pilvo sienos įtempimas. Kartu su palpacija atliekami tyrimai, fiksuojantys apendikso uždegimo simptomus.
  3. Laboratorinė diagnostika. Šlapimo analizė diagnozei atliekama siekiant pašalinti požymius, kurie neatitinka ligos simptomų. Privaloma analizė – kraujo paėmimas.
  4. Instrumentinis tyrimas. Ultragarsas leidžia ištirti susijusių organų, kurio uždegimas gali būti ir klinika. Neturi jonizuojančiosios spinduliuotės, metodas yra nekenksmingas, neturi kontraindikacijų. MRT - organo nuskaitymas ir vėliau gaunamas sluoksniuotas vaizdas. Veikimo principas: branduolinis magnetinis rezonansas. Saugiausias būdas. KT skenavimas turi tą patį veikimo principą kaip ir MRT, tačiau atsižvelgiant į tai, kad jis pagrįstas spinduliuote, tokio tipo tyrimai vaikams ir nėščioms moterims yra kontraindikuotini.

  1. priedas. Veikimo principas: endoskopo su kamera įvedimas per odos pjūvį į paciento kūną. Pilvaplėvės apžiūra iš vidaus ir pakitimų nustatymas. Po – sprendimas dėl chirurginės intervencijos metodo.
  2. Termografija. Prietaisas – termovizorius, fiksuojantis kūno spinduliuotę, perduodantis signalus į monitorių. Gydytojas apdoroja ir įvertina, kuriame organe temperatūra viršija normą. Termografijos pagalba nustatoma tiksli apendicito vieta ir pašalinamas kitų organų patologijos vystymasis.

Panašios ligos apraiškos pasireiškia 20-30% pacientų. Klinikinio vaizdo atipizmas paaiškinamas įvairiomis apendikso vietos pilvo srityje variantais, taip pat individualaus kūno reaktyvumo amžiumi ir fiziologiniais variantais, sisteminės kūno reakcijos požymių buvimu ar nebuvimu. į uždegimą.

Dažniausias netipinių formų variantas – retrocekalinis apendicitas (50-60 proc.). Šiuo atveju procesas gali būti glaudžiai susijęs su dešiniuoju inkstu, šlapimtakio, juosmens raumenimis. Liga dažniausiai prasideda skausmu epigastriume arba dešinėje pilvo pusėje. Jei įvyksta jo migracija, ji lokalizuota dešinėje šoninėje arba juosmens srityje. Skausmas yra nuolatinis, mažo intensyvumo, kaip taisyklė, didėja vaikštant ir judant dešine klubų sąnarys. Besivystanti dešiniojo klubo sąnario raumens kontraktūra gali sukelti dešinės kojos šlubavimą. Pykinimas ir vėmimas yra rečiau nei įprastoje proceso vietoje, tačiau aklosios žarnos kupolo sudirginimas sukelia 2–3 kartus daugiau skysčio ir purios išmatos. Inkstų ar šlapimtakio sienelių sudirginimas sukelia dizuriją. Objektyvaus tyrimo metu buvo pastebėta, kad nėra pagrindinio simptomo - priekinės pilvo sienos raumenų tonuso padidėjimo, bet atskleidė dešinės juosmens raumenų standumą. Didžiausio skausmo zona yra šalia keteros ilium arba dešinėje pilvo pusėje. Shchetkin-Blumberg simptomas ant priekinės pilvo sienelės yra abejotinas, jį galima sukelti tik dešiniojo juosmens trikampio (Pti) srityje. Retrocekaliniam apendicitui būdingas Obrazcovo simptomas ir skausmas mušant bei palpuojant juosmens sritį dešinėje. Tiriant laboratorinius duomenis reikia atkreipti dėmesį į šlapimo tyrimą, kuriame randama leukocitų, šviežių ir išplautų eritrocitų.

Retroperitoninio audinio artumas, prastas proceso ištuštinimas dėl trumpo mezenterijos sukeltų lenkimų ir deformacijų, taigi blogiausios sąlygos aprūpinimas krauju, kartu su blogu netipiniu klinikiniu vaizdu, lemia polinkį vystytis komplikuotoms apendicito formoms.

Žema arba dubens proceso lokalizacija pasireiškia 15-20% netipinių formų, o moterims - 2 kartus dažniau nei vyrams. Procesas gali būti virš įėjimo į mažąjį dubenį arba tiesiosios žarnos (gimdos) įdubos apačioje, tiesiai mažojo dubens ertmėje. Tokiomis sąlygomis skausmas dažnai prasideda visame pilve, o vėliau lokalizuojasi pirmuoju atveju - gaktos srityje, rečiau - kairiajame kirkšnyje; antroje - virš krūtinės arba dešinėje klubinėje srityje, tiesiai virš kirkšnies raukšlės.

Uždegiminio proceso artumas tiesiajai žarnai ir šlapimo pūslei dažnai sukelia būtinas, dažnas, laisvas išmatas su gleivėmis (tenezmas), taip pat dažną skausmingą šlapinimąsi (dizurija). Pilvas, žiūrint teisinga forma, dalyvauja kvėpavimo veiksme. Diagnozės sudėtingumas yra tas, kad gali nebūti pilvo raumenų įtampos ir Shchetkin-Blumberg simptomo. Diagnozė patikslinama tiesiosios žarnos tyrimo metu, nes jau pirmosiomis valandomis nustatomas aštrus priekinės ir dešinės tiesiosios žarnos sienelių skausmas (Kulenkampff simptomas). Vaikams vienu metu gali atsirasti edema ir jos sienelių infiltracija.

Dėl dažno ankstyvo uždegiminio proceso ribų nustatymo, temperatūros ir leukocitų reakcijos sergant dubens apendicitu yra mažiau ryškios nei esant tipinei apendikso lokalizacijai.

Vidutinė proceso vieta pasireiškia 8-10% pacientų, sergančių netipinėmis apendicito formomis. Šiuo atveju procesas pasislenka į vidurinę liniją ir yra netoli plonosios žarnos mezenterijos šaknies. Štai kodėl apendicitui vidurinėje organo vietoje būdingas greitas klinikinių simptomų vystymasis.

Pilvo skausmas iš pradžių būna difuzinis, bet vėliau lokalizuotas bamboje arba dešiniajame apatiniame pilvo kvadrante, kartu su pasikartojančiu vėmimu ir didelis karščiavimas. Vietinis skausmas, pilvo raumenų įtampa ir Shchetkin-Blumberg simptomas ryškiausi šalia bambos ir į dešinę nuo jos. Dėl refleksinis dirginimas mezenterijos šaknis atsiranda anksti ir greitai didėja pilvo pūtimas dėl žarnyno parezės. Didėjančios dehidratacijos fone atsiranda karščiavimas.

Esant subhepatiniam ūminio apendicito variantui (2–5% netipinių formų), skausmas, kuris iš pradžių pasireiškė epigastriniame regione, vėliau pereina į dešinįjį hipochondriją, dažniausiai lokalizuotą šonu nuo tulžies pūslės projekcijos – išilgai priekinės pažasties linijos. Šios srities palpacija leidžia nustatyti plačiųjų pilvo raumenų įtampą, pilvaplėvės dirginimo simptomus, skausmo apšvitinimą epigastrinis regionas. Sitkovskio, Razdolskio, Rovsingo simptomai yra teigiami. Aukštą aklosios žarnos kupolo vietą galima patikrinti atliekant tiriamąją pilvo organų fluoroskopiją. Ultragarsas gali suteikti naudingos informacijos.

Kairiosios pusės ūminis apendicitas yra labai retas. Ši forma atsiranda dėl atvirkštinės vidaus organų padėties arba per didelio dešinės storosios žarnos pusės mobilumo. Klinikinės ligos apraiškos skiriasi tik visų vietinių apendicito požymių lokalizacija kairiajame klubiniame regione. Ligos diagnozę palengvina, jei gydytojas nustato dekstrokardiją ir kepenų vietą kairiajame hipochondrijoje.

Ūminis apendicitas vaikams yra klinikiniai požymiai jaunesniajame Amžiaus grupė(iki 3 metų). Nepilnas brendimas Imuninė sistema ir didesnio omentumo neišsivystymas (jis nepasiekia apendikso) prisideda prie spartus vystymasis destruktyvūs priedo pakitimai, sumažina uždegiminio proceso ribos galimybę ir sudaro sąlygas dažniau vystytis ligos komplikacijoms.

Ligos vystymosi požymis yra dominavimas bendri simptomai virš vietinių. Klinikinis vaikų skausmo ekvivalentas jaunesnio amžiaus apsvarstyti galimybę pakeisti savo elgesį ir atsisakyti valgyti. Pirmasis objektyvus simptomas dažnai yra karščiavimas (39-39,5 °C) ir pasikartojantis vėmimas (4550 proc.). 30% vaikų pastebimos dažnos laisvos išmatos, kurios kartu su vėmimu sukelia ankstyvą dehidrataciją.

Tiriant atkreipiamas dėmesys į burnos ertmės gleivinės sausumą ir tachikardiją, viršijančią 100 dūžių per 1 minutę. Pilvo tyrimą patartina atlikti medicininio miego būsenoje. Šiuo tikslu 2% hidrochlorido tirpalas įvedamas į tiesiąją žarną 10 ml per paciento gyvenimo metus. Apžiūrint sapne nustatomas išprovokuotas skausmas, pasireiškiantis dešinės kojos lenkimu klubo sąnaryje ir bandymu nustumti chirurgo ranką (simptomas „dešinė rankena ir dešinę koją"). Be to, nustatoma raumenų įtampa, kurią miego metu galima atskirti nuo aktyvios raumenų gynybos. Tokią pat reakciją, kaip ir pilvo palpaciją, sukelia ir priekinės pilvo sienelės smūgis, atliekamas iš kairės į dešinę. vaikų iki 3 metų kraujas, ryški leukocitozė (15-18x 10 9 /l) su neutrofiliniu poslinkiu.

Senyviems pacientams ir senatvė(apie 10 proc. visų sergančiųjų ūminiu apendicitu) sumažėjęs organizmo reaktyvumas, visų apendikso sienelės sluoksnių sklerozė, taip pat. kraujagyslės, maitinantis priedą, iš anksto nustatyti, viena vertus, dėvėti klinikinės apraiškosūminis apendicitas, kita vertus, destruktyvių formų vyravimas.

Fiziologinis skausmo jautrumo slenksčio padidėjimas lemia tai, kad daugelis pacientų nekreipia dėmesio į epigastrinės skausmo fazės atsiradimą ir ligos pradžią sieja su skausmu dešinėje klubinėje srityje, kurio intensyvumas svyruoja nuo stipraus iki nežymus. Pykinimas ir vėmimas pasireiškia rečiau nei žmonėms Vidutinis amžius. Išmatų susilaikymas, būdingas apendicitui, dažnai paaiškinamas pacientams, turintiems įprastą vidurių užkietėjimą.

Apžiūros metu reikia atkreipti dėmesį į bendras negalavimas, burnos ertmės gleivinės sausumas žarnyno parezės sukelto pilvo pūtimo fone.