Ar kūrėjas yra protingas? Organizmų sandaros netobulumas kaip evoliucijos įrodymas. Klajoklio nervo šakos krūtinės ir pilvo dalyse n

Pagrindinė pasikartojančio nervo funkcija – gerklų ir balso stygų raumenų inervacija, užtikrinanti jų motorinę veiklą ir gleivinių jautrumą. Žala nervų galūnės sukelia kalbos aparato, organų sutrikimą Kvėpavimo sistema.

Dažniausiai pasikartojančio nervo pažeidimas (neuropatinė gerklų parezė) diagnozuojama kairėje pusėje po skydliaukės, kvėpavimo sistemos organų chirurginių procedūrų, pagrindiniai laivai, sergant virusinėmis, infekcinėmis ligomis, kraujagyslių aneurizma ir onkologiniai navikai gerklę, plaučius. Priežastys taip pat gali būti mechaninis pažeidimas, limfadenitas, difuzinis gūžys, toksinis neuritas, difterija, tuberkuliozė ir diabetas. Kairiosios pusės pažeidimas paaiškinamas anatominės savybės operacijos metu pažeistų nervų galūnėlių vieta. Tai pasireiškia įgimta vaikams.

Su neuritu pasikartojantis nervas atsiranda perkelto viruso ar fone užkrečiamos ligos. Priežastis gali būti apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis, cukrinis diabetas, kalio ir kalcio trūkumas organizme, tirotoksikozė.

Centrinė recidyvuojančio gerklų nervo parezė atsiranda, kai pažeidžiamos smegenų kamieninės ląstelės, kurias sukelia vėžiniai navikai, ateroskleroziniai kraujagyslių pažeidimai, botulizmas, neurosifilis, poliomielitas, kraujavimas, insultas, sunki kaukolės trauma. Su žievės neuropatine pareze yra dvišalis pasikartojančio nervo pažeidimas.

Metu chirurginė operacija gerklų srityje pasikartojantį gerklinį nervą gali pažeisti bet koks instrumentas, per didelis spaudimas servetėle, hematomos suformuotos siuvimo medžiagos suspaudimas, eksudatas. Gali būti reakcija į dezinfekuojančius tirpalus ar anestetikus.

Pagrindiniai pasikartojančio nervų pažeidimo simptomai:

• sunkumai tariant garsus: balso užkimimas, žemesnis tembras;
• disfagija - sunku nuryti maistą;
• švilpimas, triukšmingas oro įkvėpimas;
• balso praradimas
• uždusimas su dvišaliais nervų pažeidimais;
• dusulys;
• sutrikęs liežuvio paslankumas, minkštojo gomurio jautrumas;
• antgerklio tirpimas, maistas patenka į gerklas;
• tachikardija, padidėjęs kraujospūdis;
• su dvišale pareze triukšmingas kvėpavimas;
• kosulys su kosuliu skrandžio sulčiųį gerklas;
• kvėpavimo sutrikimai.

Jei operacijos metu recidyvuojantis nervas nebuvo perpjautas, tai po 2 savaičių kalba atsistato. Dalinėje sankryžoje atsigavimo laikotarpis gali užtrukti iki 6 mėnesių. Antgerklio tirpimo simptomas išnyksta per 3 dienas.

Abiejų skilčių operacija Skydliaukė gali sukelti dvišalę pasikartojančio nervo parezę. Tokiu atveju atsiranda balso stygų paralyžius, žmogus negali kvėpuoti pats. Tokiais atvejais reikalinga tracheostomija – tai dirbtinė anga kakle.

Esant abipusei pasikartojančio nervo parezei, pacientas nuolat yra sėdėjimo padėtis, oda blyški, mėlyna, rankų ir kojų pirštai šalti, žmogus jaučia baimės jausmą. Bet koks fizinė veikla veda prie pablogėjimo. Po 2–3 dienų balso stygos užima tarpinę padėtį, susidaro tarpelis, kvėpavimas normalizuojasi, tačiau bet kokio judesio metu hipoksijos simptomai grįžta.

Kosulys, nuolatinis gerklų gleivinės pažeidimas sukelia vystymąsi uždegiminės ligos: laringitas, tracheitas, aspiracinė pneumonija.

Diagnostikos metodai

Ar recidyvuojantis gerklų nervas nepažeistas, galima pasikonsultavus su otolaringologu, neuropatologu, neurochirurgu, pulmonologu, krūtinės chirurgu ir endokrinologu. Diagnostiniai tyrimai su gerklų pareze:

• Paciento gerklų apžiūra ir anamnezės rinkimas.
• KT skenavimas.
• Gerklų rentgeno spinduliai tiesioginėje ir šoninėje projekcijoje.
• Atliekant laringoskopiją, balso stygos yra vidurinėje padėtyje. Kvėpuojant pokalbio metu balsas nepadidėja.
• Fonetografija.
• Gerklų raumenų elektromiografija.
• Biocheminis kraujo tyrimas.

Be to, gali prireikti KT, ultragarso ir kvėpavimo sistemos, širdies, skydliaukės, stemplės ir smegenų rentgenografijos.

Svarbu atskirti gerklų pasikartojančio nervo parezę nuo kitų ligų, sukeliantis pažeidimą kvėpavimas:

• laringospazmas;
• kraujagyslių užsikimšimas;
• insultas;
• daugialypės sistemos atrofija;
• bronchinės astmos priepuolis;
• miokardinis infarktas.

Su dvišale pareze, sunkios būklės pacientas, astmos priepuoliai, pirmasis skubi pagalba o tada atlikti diagnostiką ir pasirinkti būtinus metodus terapija.

CAH simptomų klasifikacija

Pagal diagnostinių priemonių rezultatus, paciento apžiūrą, visus pasikartojančio nervo pažeidimo simptomus galima suskirstyti į:

• Vienpusis kairiojo gerklų nervo paralyžius pasireiškia stipriu užkimimu, sausu kosuliu, dusuliu kalbant ir po fizinio krūvio, pacientas ilgai negali kalbėti, užspringsta valgydamas, jaučia buvimą. svetimkūnis burnoje.
• Dvišalei parezei būdingas pasunkėjęs kvėpavimas, hipoksijos priepuoliai.
• Būklė, imituojanti parezę, išsivysto vienpusio pasikartojančio nervo pažeidimo fone. Tokiu atveju yra priešingos pusės balso klostės refleksinis spazmas. Ligoniui sunku kvėpuoti, jis negali atsikosėti, užspringti maistu valgydamas.

Refleksinis spazmas gali išsivystyti esant kalcio trūkumui kraujyje, o tai dažnai pasitaiko žmonėms, sergantiems skydliaukės liga.

Gydymo metodai

Gerklų pasikartojančio nervo parezė nėra atskira liga Todėl gydymas prasideda nuo priežasčių, sukėlusių patologiją, pašalinimo. Kai auga vėžiniai navikai reikalaujama chirurginis pašalinimas neoplazmos. padidintas skydliaukės atliekama rezekcija.

Esant dvišalei parezei reikalinga skubi pagalba, kitaip gali atsirasti asfiksija. Tokiais atvejais pacientui atliekama tracheostomija. Operacija atliekama pagal vietinę arba bendroji anestezija. Į trachėją įkišama speciali kaniulė ir vamzdelis, kuris fiksuojamas Chassignac kabliu.

Medicininis gydymas apima antibiotikus, hormoniniai vaistai, neuroprotektoriai, B grupės vitaminai. Esant plačiai hematomai, skiriami vaistai, greitinantys mėlynės rezorbciją.

Refleksologija atliekama veikiant jautrius taškus, esančius odos paviršiuje. Gydymas atkuria darbą nervų sistema, pagreitina pažeistų audinių regeneraciją. Balso ir balso funkcija padeda normalizuoti specialius užsiėmimus su gydytoju-foniatoriumi.

Chirurginė laringoplastika

Su neefektyvumu konservatyvi terapija, abipusis pasikartojantis nervo parezė, atstatyti nurodoma rekonstrukcinė operacija kvėpavimo funkcija. Chirurginė intervencija draudžiama vyresnio amžiaus žmonėms, esant piktybiniams skydliaukės navikams, esant sunkioms sisteminėms ligoms.

Pacientas kruopščiai apžiūrimas ir parenkama optimali gydymo taktika. Yra dviejų tipų operacijos: perkutaninė ir perkutaninė burnos ertmė. Balso stygų apimtis padidinama įvedant kolageno arba teflono. Terapija atliekama kontroliuojant laringoskopiją, gydytojas gali stebėti procedūros eigą kompiuterio monitoriuje. Balso laringoplastika leidžia iš dalies arba visiškai normalizuoti kalbą, kvėpavimą, padidinti balso stygų spindį.

gerklinis nervas atsakingas už motorinę gerklų funkciją, balso klostes. Dėl jo pažeidimo sutrinka kalba, sunku kvėpuoti ir nuryti maistą. Dvišalė parezė gali sukelti uždusimą ir mirtį, todėl liga reikalauja skubaus gydymo. Terapijos prognozė yra palanki.

Pasikartojantis nervas (vagus), esantis gerklėje, yra atsakingas už balso aparato funkcionavimą. Dalis jo skaidulų patenka į širdį. Kai pažeidžiamas pasikartojantis nervas, sutrinka kalbos gebėjimai, in sunkūs atvejai galimi kvėpavimo sutrikimai, o tai paaiškinama sumažėjusiu gerklų raumenų aktyvumu. Patologijos gydymas parenkamas atsižvelgiant į atvejo sudėtingumą.

Kur yra gerklų nervas ir jo pažeidimo priežastys

Kaip kaukolės skaidulų tęsinys, viršutinis gerklų nervas yra padalintas į dvi dalis ir eina abiejose kaklo pusėse. Pastebėtina, kad jis pirmiausia pasiekia krūtinė, suformuoja ten savotišką kilpą, o paskui grįžta į gerklas. Apatinis gerklų nervas eina skersai pečių ašmenų, raktikaulio ir pieno liaukų link, o paskui suspaudžia kelias dideles arterijas, įskaitant miego arteriją.

Šakos, kurios sudaro viršutinė dalis, atliekama gerklų inervacija, o į apatinę – į stemplės, trachėjos ir širdies membranų audinius. Todėl su šių skaidulų paralyžiumi simptomai būna įvairūs.

Gerklų nervo sudėtis apima sensorines ir motorines skaidulas. Dėl savo suskirstymo į keletą šakų yra padalintas vienpusis ir dvišalis paralyžius, kurie taip pat skiriasi simptomais ir reikalauja savo požiūrio į gydymą.

Centrinės nervų sistemos, atsakingos už gerklų inervaciją, pažeidimas sukelia:

• centrinės nervų sistemos ligos, pažeidžiančios nervus, einančius iš smegenų;
• operacija dėl skydliaukės ligų;
• skydliaukės patologijos, sukeliančios organo augimą;
• klaidos įvedant endotrachėjinę anesteziją;
• kaklo traumos;
• metastazės kakle (limfmazgiuose);
• ryklės ar stemplės operacijos;
• stemplės vėžys;
• aortos aneurizma;
• piktybinis navikas plaučiuose;
• plaučių tuberkuliozė.

Dažniausia patologijos priežastis yra pasikartojančio nervo pažeidimas pašalinant skydliaukę.

Kai kuriais atvejais sukelia paralyžius ūminis apsinuodijimas organizmas arba infekcija. Kartais neįmanoma išsiaiškinti patologijos vystymosi priežasties. AT panašias situacijas paciento balso funkcijos, kaip taisyklė, atkuriamos be trečiosios šalies įsikišimo per 2-3 mėnesius.

Simptomai

Pažeidus ar uždegus gerklų nervą, simptomus dažnai lemia patologinio proceso lokalizacija. Charakteris klinikinis vaizdas gali šiek tiek skirtis dėl vienpusio ir dvišalio paralyžiaus. Yra šie bendrieji simptomai pasikartojantis nervų pažeidimas:

• užkimimas ir balso tembro pokytis (simptomo intensyvumas palaipsniui didėja);
• pasunkėjęs kvėpavimas ryjant maistą (disfagija);
• triukšmingas, švokštimas kvėpavimas;
• balso praradimas
• astmos priepuolis (būdingas dvišaliams pažeidimams);
• be priežasties dusulys;
• sumažėjęs liežuvio paslankumas ir gomurio jautrumas;
• antgerklio audinių tirpimo jausmas;
• dažnas maisto patekimas į gerklas;
• aukštas kraujo spaudimas;
• aktyvus širdies plakimas;
• sausas kosulys, lydimas skrandžio sulčių išsiskyrimo į burną;
• įvairaus pobūdžio kvėpavimo sutrikimai.

Dalinio sužalojimo atveju nervų pluoštas gerklų atsigavimas trunka keletą savaičių (iki šešių mėnesių). Šiuo laikotarpiu kalba ir kitos funkcijos normalizuojamos be trečiosios šalies įsikišimo.

Esant dvišaliams pažeidimams, pastebimas odos blanšavimas, o galūnės šalta. Praėjus kelioms valandoms po šių simptomų atsiradimo, kvėpavimas normalizuojasi. Tačiau jei žmogus pradeda judėti, šie reiškiniai grįžta. Todėl, esant dvišalei neuropatijai, nurodoma tracheotomija, numatanti dirbtinį išplėtimą kvėpavimo takų.

Diagnostikos metodai

Pasikartojanti neuropatija diagnozuojama remiantis informacijos apie paciento būklę rinkimo rezultatais. Be anamnezės, patologija padeda nustatyti ligą:

• išorinis gerklų tyrimas;
• rentgeno spinduliai įvairiose projekcijose;
• fonetografija;
• laringoskopija;
• gerklų raumenų elektromiografija.

Siekiant nustatyti priežastinis veiksnys Naudojami ultragarsu, KT ir kiti skydliaukės, smegenų, širdies, plaučių, kvėpavimo sistemos organų tyrimo metodai. Be to, siekiant nustatyti patogeninį agentą, skiriamas biocheminis kraujo tyrimas.

Esant abipusiam gerklų paralyžiui, pirmiausia atliekama tracheotomija, o po to tiriamas ligonis. Tai paaiškinama tuo, kad tokio tipo paralyžius kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvybei.

Medicininis gydymas

Pasikartojančio gerklų nervo parezės gydymas dažnai atliekamas naudojant vaistus:

• B grupės vitaminai;
• neuroprotektoriai;
• antibiotikai;
• hormoniniai vaistai;
• antibakteriniai agentai.

Vaistų tipas parenkamas atsižvelgiant į ligos ypatybes ir priežastis. Jei parezę sukelia skydliaukės patologijos, rekomenduojama naudoti sintetinius skydliaukės hormonus. Tais atvejais, kai gerklose susidaro didelė hematoma, rekomenduojama paimti lėšų mėlynės rezorbcijai.

Kiti gydymo būdai

At lengva forma pasikartojančio nervo pažeidimas, taikoma refleksologija, kurios metu gydoma veikiant tam tikrus gerklų taškus. Šis metodas skatina pažeistų audinių atstatymą. Taip pat gydymas numato specialius pratimus, kurių veiksmais siekiama normalizuoti balso funkcijas. Tokius užsiėmimus veda gydytojas foniatras.

Esant abipusiam pasikartojančio nervo paralyžiui, rekomenduojama laringoplastika. Metodas netaikomas piktybiniams navikams ir kai kurioms kitoms patologijoms, taip pat senyviems pacientams.

Chirurginės intervencijos metu pro burnos ar kaklo gleivinę patenkama į probleminę sritį ir suleidžiamas kolagenas arba teflonas, kurie padidina nervinių skaidulų tūrį.

Jei reikia, naudojamas chirurginės intervencijos metodas, kurio metu išpjaunami kai kurie gerklų audiniai, po kurių atskiri pluoštai perkeliami į nauja zona. Šis metodas taikomas esant stipriai asfiksijai, kai kvėpavimo takai yra visiškai užblokuoti.

Prognozė po operacijos dėl pasikartojančios nervų parezės nustatoma individualiai. Nesudėtingais atvejais galima iš dalies arba visiškai atkurti tiek kvėpavimo, tiek balso funkcijas.

Pasikartojantis nervų paralyžius yra pavojinga būsena, dėl ko jis pažeidžiamas fizinė veikla raumenys gerklėje. Panašūs pažeidimai gali sukelti uždusimą, dėl kurio pacientas gali mirti.

Gerklų inervacija vykdoma per dvi šakas klajoklis nervas- viršutinis gerklų nervas (n. laryngeus superior) ir apatinis gerklinis nervas (n. laryngeus inferior).

viršutinis gerklų nervas nukrypsta nuo klajoklio nervo šiek tiek žemiau ganglo. nodosum, o pastarasis, kaip žinote, susidaro iškart po klajoklio nervo išėjimo iš kaukolės ertmės. Viršutinio gerklų nervo iš vagus kilimo lygis apytiksliai atitinka II tono slankstelio lygį.

viršutinis gerklų nervas nusileidžia žemyn ir medialiai už vidinių ir išorinių miego arterijų, bet prieš viršutinį gimdos kaklelio simpatinį mazgą (nodus lymphaticus cervicalis superior).

Dažnai viršutinis gerklų nervas nukrypsta nuo klajoklio nervo kamieno su keliais kamienais, bet dažniausiai su dviem – sensoriniu ir motoriniu. Jausmo bagažinė yra galingesnė nei variklio. Kartais viršutinis gerklų nervas dalijasi į dvi šakas prieš skydliaukės membraną. Tokiais atvejais jos galingesnė šaka (jausmas) perforuoja skydinę-hioidinę membraną, o plonesnė motorinė šaka) eina į apatinį ryklės susiaurėjimą (constrictor pharyngis inferior), taip pat į priekinį kricotiroidinį raumenį.

Vidinis viršutinio gerklų nervo šaka perveria kartu su viršutine gerklų vena, skydliaukės-skydliaukės membraną ir apatinę užpakalinę jos dalį bei aprūpina jutimo nervais visą gerklų gleivinę ir dalį liežuvio šaknies, išskyrus priekinę gerklų dalį. , pagal kampą skydliaukės kremzlės, taip pat priekiniai jo plokštelių trečdaliai dviejų apatinių skydliaukės kremzlės trečdalių srityje. Kriaušės formos ryklės duobutėse yra gleivinės raukšlės, kurios susidaro dėl to, kad po jomis praeina vidinė (jaučiama) viršutinio gerklų nervo šaka.

Apatinis gerklų nervas yra galinė pasikartojančios klajoklio nervo šakos dalis. Kairėje, klajoklis nervas, nusileidžiantis į krūtinės ertmę, yra ant priekinio aortos paviršiaus tarp kairiojo bendrojo nervo. miego arterija(a. carotis communis sinistra) ir kairioji poraktinė arterija (a. subclavia sinistra).

Tiesiog žemiau apatinio krašto aortos lanko klajoklis nervas suteikia pasikartojančią šaką arba pasikartojantį nervą (n. recurrens sinuster), kuris apeina aortos lanką iš apačios ir užpakalio ir kyla aukštyn, o jis guli griovelyje tarp trachėjos ir stemplės. Pastariesiems pasikartojantis nervas išskiria sensorines ir motorines šakas (į stemplės raumenis) ir artėja prie gerklų. Kremzlės apatinio krašto lygyje ir toliau į viršų šis nervas vadinamas apatiniu gerklų sluoksniu. Šiai vietai pasikartojantis nervas sugeba atiduoti beveik visas jutimo skaidulas.

Apatiniame gerklų nerve lieka tik maža jutiminė šakelė, kuri inervuoja gleivinę kampo srityje ir du priekinius trečdalius skydliaukės kremzlės plokštelių žemiau tikrųjų balso klosčių. Apatinio gerklų nervo motorinė dalis patenka į gerklas užpakalyje iš skydliaukės kremzlės mažojo rago sąnario su kriokoidiniu lanku ir tiekia motorines šakas į visus gerklų vidinius raumenis, išskyrus priekinį krikotiroidinį raumenį, kuris gauna motorinę šaką iš viršutinio gerklų nervo.

Dešinysis pasikartojantis nervas atsiranda po to, kai klajoklis nervas guli ant priekinio dešiniojo paviršiaus poraktinė arterija. Dešinysis pasikartojantis nervas eina aplink nurodytą arteriją iš apačios ir užpakalio, eina įstrižai aukštyn ir į vidų, o tada taip pat yra griovelyje tarp trachėjos ir stemplės. Kartais dešinysis viršutinis gerklų nervas liečiasi su dešiniojo plaučio pleuros kupolu.

Priešingu atveju, teisingai pasikartojantys ir apatiniai gerklų nervai eiti ir dalyvauti gerklų inervacijoje panašiai kaip kairiojo apatinio gerklų nervo. Todėl ir viršutinis, ir apatinis gerklų nervai yra sumaišyti, tačiau viršutinis vyrauja jutiminis, o apatinis – motorinis.

Vidinių gerklų raumenų silpnumas, susijęs su jų inervacijos pažeidimu. Vienašalę neuropatinę gerklų parezę lydi užkimimas ir balso funkcijos sutrikimas. Dvišalė neuropatinė gerklų parezė sukelia sunkius kvėpavimo sutrikimus, išsivysto hipoksija ir gali sukelti asfiksiją. Diagnostinės priemonės su neuropatine gerklų pareze apima rentgeno tyrimas gerklos, stemplė, krūtinės organai; Gerklų ir tarpuplaučio kompiuterinė tomografija; Smegenų MRT ir CT; Širdies ir skydliaukės ultragarsas. Neuropatinės gerklų parezės gydymas susideda iš veiksnio, sukėlusio gerklų nervų pažeidimą, pašalinimo, neuroprotektorių naudojimo, fonopedinių ir balso pratimų atlikimo sveikimo laikotarpiu.

Centrinė neuropatinė gerklų parezė gali būti stebima su smegenų kamieno pažeidimu (bulbariniu paralyžiumi), kuris pastebimas su navikais, neurosifiliu, poliomielitu, botulizmu, siringomielija, sunkia smegenų ateroskleroze, kraujavimu į smegenų kamieną su hemoraginiu insultu. Taip pat neuropatinė centrinės kilmės gerklų parezė pastebima patologiniuose procesuose, turinčiuose įtakos atitinkamiems takams ir smegenų žievei. Žievės neuropatinė gerklų parezė atsiranda su smegenų augliais, hemoraginiu ir išeminiu insultu, sunkiu trauminiu smegenų pažeidimu. Pažymėtina, kad žievės neuropatinė gerklų parezė visada yra dvišalė dėl nepilno laidžiosios žarnos dekusacijos. nerviniai takai kol jie patenka į smegenų kamieną.

Gerklų neuropatinės parezės simptomai

Sumažėjęs balso stygų mobilumas sergant neuropatine gerklų pareze, sutrikdo balso formavimąsi (fonaciją) ir kvėpavimo funkciją. Neuropatinei gerklų parezei būdingas nuoseklus įsitraukimas į patologinis procesas vidiniai gerklų raumenys: pirma, užpakalinio kryžminio raumens, atsakingo už išsiplėtimą, funkcija Glottis ir balso klosčių pagrobimas, po kurio atsiranda gerklų pritraukiamųjų dalių silpnumas ir paralyžius, kurie paprastai sutraukia gerklas ir sumažina balso stygas. Šis reiškinys vadinamas Rosenbach-Semon dėsniu. Pagal ją, esant neuropatinei gerklų parezei, dėl ligos pradžioje išlikusio adduktoriaus darbingumo, pažeidimo pusėje esanti balso styga užima vidurinę padėtį, po kurio laiko atsiranda silpnumas. adductors padidėja, o balso styga pereina į tarpinę padėtį.

Vienašalė neuropatinė gerklų parezė pradžioje pasižymi fonacijos išsaugojimu dėl sveikos balso styga prie vidurinę padėtį užimančio pažeistos pusės raiščio. Kvėpavimas taip pat išlieka normalus, jo sunkumą galima nustatyti tik esant dideliam fiziniam krūviui. Tolesnį gerklų neuropatinės parezės vystymąsi lydi gerklų adduktoriai ir tarpinė balso stygų padėtis, dėl kurios fonacijos metu visiškai neužsidaro balso aparatas. Pasigirsta užkimęs balsas. Po kelių mėnesių pacientams, sergantiems neuropatine gerklų pareze, sveikojoje pusėje išsivysto kompensacinė balso stygų hiperadukcija, kuri ima glaudžiau priglusti prie paretinio raiščio. Dėl to atsistato normalus balso skambesys, tačiau pacientams, sergantiems neuropatine gerklų pareze, balso funkcijos sutrikimai išlieka.

Dvišalė neuropatinė gerklų parezė pradiniame laikotarpyje yra kartu su ryškia kvėpavimo sutrikimai iki asfiksijos. Taip yra dėl to, kad abi balso stygos yra vidurinėje padėtyje ir gali visiškai užsidaryti, neleidžiant orui patekti į kvėpavimo takus. Kliniškai dvišalė neuropatinė gerklų parezė pasireiškia retais triukšmingu kvėpavimu, kai įkvėpus atsitraukia supraclavicular duobės, epigastrium ir tarpšonkauliniai tarpai, o jų išsikišimas iškvėpus. Pacientas, sergantis dvišale neuropatine gerklų pareze priverstinė padėtis, dažniau sėdi, atsiremdamas rankomis į sofos kraštą. Jo veido išraiška atspindi didžiulį išgąstį, oda turi cianotišką spalvą. Net nedidelis fizinis krūvis sukelia staigus pablogėjimas teigia. 2-3 dienas nuo pradžios klinikinės apraiškos neuropatinė gerklų parezė, balso stygos užima tarpinę padėtį ir tarp jų susidaro tarpas. Kvėpavimo funkcija pagerėja, bet bet kokia mankštos stresas sukelia hipoksijos simptomus.

Gerklų neuropatinės parezės diagnozė

Diagnozuojant neuropatinę gerklų parezę, tikslas yra ne tik nustatyti diagnozę, bet ir nustatyti parezės priežastį. Tam pacientas siunčiamas konsultacijai.

Straipsnyje bus pasakyta, kas yra pasikartojantis nervas, kokia jo funkcija, jo pažeidimo požymiai ir ligos, kurias lydi jo disfunkcija.

Gerklų nervas vaidina svarbų vaidmenį kiekvieno žmogaus gyvenime, nes jis inervuoja gerklų raumenis ir taip dalyvauja garso kūrime. Toliau apsvarstykite jo savybes.

Gerklų nervas yra X kaukolės nervų poros atšaka. Jame yra ir motorinių, ir sensorinių skaidulų. Jo pavadinimas yra klajoklis nervas, kuris suteikia šakas žinduolių širdžiai, gerklėms ir balso aparatams, taip pat kitiems visceraliniams kūno vienetams.

Pavadinimas „grįžimas“ visiškai apibūdina jo eigą žmogaus kūne išėjus iš kaukolės. Viena klajoklio nervo šaka artėja prie kiekvienos kaklo pusės, tačiau jų kelias yra panašus. Įdomu tai, kad išėjus iš kaukolės ertmės pasikartojantis nervas pirmiausia nubėga į krūtinę, kur, apeinant didelės arterijos, aplink juos sukuria kilpą, o tik tada grįžta į kaklą, į gerklas.

Kai kam toks maršrutas gali pasirodyti beprasmis, nes kol negrįžta į gerklas, jis neatlieka jokios funkcijos. Tiesą sakant, šis nervas yra geriausias žmogaus evoliucijos įrodymas (daugiau informacijos vaizdo įraše).

Paaiškėjo, kad žuvyse šis nervas inervuoja paskutines tris žiaunų poras, pereidamas į jas po atitinkamomis šakotosiomis arterijomis. Toks maršrutas jiems gana natūralus ir trumpiausias. Evoliucijos eigoje žinduoliai įgavo kaklą, kurio anksčiau žuvims nebuvo, o kūnas įgavo didelį dydį.

Šis veiksnys taip pat prisidėjo prie kraujagyslių pailgėjimo ir nervų kamienai, ir iš pirmo žvilgsnio nelogiškų maršrutų išvaizda. Galbūt papildomų kelių centimetrų šio nervo kilpos žmonėms nėra funkcinę reikšmę, bet yra labai vertingi mokslininkams.

Dėmesio! Kaip ir žmonėms, šis nervas nubėga papildomai dešimt centimetrų, žirafoje tas pats nervas nubėga papildomus keturis metrus.

funkcinę reikšmę

Be tikrųjų motorinių skaidulų, kurios yra pasikartojančio nervo dalis, einančios į gerklų raumenis ir atliekančios balso formavimo funkciją, taip pat suteikia šakų stemplei, trachėjai ir širdžiai. Šios šakos užtikrina atitinkamai stemplės, trachėjos gleivinės ir raumenų membranų inervaciją.

Viršutinis ir apatinis gerklų nervai atlieka mišrią širdies inervaciją per darinius nervų rezginiai. Pastarosios sudėtyje yra jutimo ir parasimpatinės skaidulos.

Klinikinė reikšmė

Ypač šio nervo reikšmė pajuntama, kai nutrūksta jo funkcija.

Kada tai gali nutikti:

1. Intraoperacinis nervų pažeidimas. AT Ši byla svarbiausias chirurginės intervencijos ant skydliaukės ir prieskydinės liaukos, taip pat kraujagyslių pluoštas. Šių organų topografinės padėties artumas vidinė sekrecija o gerklų nervų atsiradimas skatina padidėjusi rizika jų žalą.
2. piktybinis procesas. Metastazės arba pats auglys jo augimo procese gali pažeisti nervą išilgai jo, pavyzdžiui, su skydliauke arba joje.
3. Širdies patologija. Kai kurie defektai, kuriuos lydi reikšmingas širdies kamerų, ypač prieširdžių, dydžio padidėjimas, gali sukelti tokias patologijas kaip gerklų nervo paralyžius. Tokie širdies defektai yra Fallot tetralogija, sunki mitralinė stenozė.
4. infekcinis procesas. Šiuo atveju yra viršutinio gerklų nervo neuralgija arba neuritas. Dažniausios etiologijos yra virusai.
5. Kitos mechaninio suspaudimo priežastys. Tai apima traumos metu susidariusią hematomą, taip pat uždegiminis infiltratas kaklo srityje. Skydliaukės audinio hipertrofija arba hiperplazija yra bendra priežastis ypač endeminėse srityse dėl jodo trūkumo.

Simptomai

Pasikartojančio gerklų nervo paralyžius turi keletą simptomų:

• kvėpavimo funkcijos pažeidimas atsiranda dėl vienos ar abiejų balso klosčių nejudrumo, dėl kurio sumažėja kvėpavimo takų spindis, palyginti su žmogaus poreikiais;
• užkimimas, kuris gali įvairaus laipsnio apraiškos;
• tolumoje skambantis kvėpavimas;
• afonija (gali atsirasti dėl dvišalio proceso).

Visus aukščiau išvardintus kriterijus galima apibūdinti sąvoka „pasikartojantis gerklų nervo simptomas“.

Taigi, esant gerklų nervo parezei, kenčia visos trys gerklų funkcijos - kvėpavimo, garsą formuojančios ir apsauginės. Balso kaina labiausiai apčiuopiama jį praradus.

Svarbu! Gerklų paralyžius yra sudėtinga būklė, kuri yra viena iš viršutinių kvėpavimo takų stenozės dėl sutrikimo priežasčių. motorinė funkcija gerklų pažeidimo forma arba visiškas nebuvimas valingi raumenų judesiai.

Gydytojo kruopščiai surinkta gyvenimo ir ligų anamnezė leis įtarti teisinga diagnozė. Į kokius biografijos veiksnius svarbu atkreipti dėmesį konsultuojantis su gydytoju, kad galėtumėte savo rankomis nustatyti tikslią diagnozę:

• buvo atlikti m paskutiniais laikais arba anksčiau chirurginės intervencijos ant kaklo organų (gali būti, kad kaklo operacijų metu yra pažeistas gerklinis nervas);
• simptomų atsiradimo greitis;
• iš šono jums žinomos patologijos širdies ir kraujagyslių sistemos, anksčiau gydytojo nustatytas ūžesių buvimas širdyje;
• simptomai, rodantys galimą onkologinis procesas gerklos – skausmas, sklindantis į ausį, diskomfortas ryjant iki disfagijos ir kt.

Diagnostika

Kaip minėta aukščiau, nustatydamas diagnozę, gydytojas apie 80% informacijos gauna iš paciento apklausos – jo nusiskundimų, gyvenimo anamnezės. Pavyzdžiui, dirbantis žmogus ilgam laikui dengimo medžiagų gamykloje turi padidėjusi rizika patirti gerklų nervo pažeidimą dėl piktybinis navikas gerklų.

Esant įkvepiamam dusuliui (sudėtingam kvėpavimui įkvėpus) ir užkimimui, svarbu diagnostikos metodas yra laringoskopija. Su jo pagalba galite pamatyti tikrąsias balso stygas ir balso ertmės spindį bei šios srities neoplazmus, jei tokių yra.

Be kita ko, nejudrios balso stygos vizualizavimas vienašaliame procese parodys, kurioje pusėje yra disfunkcija – ar buvo kairiojo pasikartojančio gerklų nervo parezė, ar dešiniojo.

Norint patvirtinti pagrindinę priežastį, naudojami tokie metodai kaip CT, MRT. Papildomi metodai tyrimai padeda išsiaiškinti preliminari diagnozė procesas, kurio augimą apsunkina makšties nervo dirginimas arba pasikartojantis gerklų nervas.

Dėmesio! Jei pacientas serga sunkiu kvėpavimo takų sutrikimas, tokiam pacientui pirmiausia atliekama reikiama terapinė pagalba, o tik vėliau, būklei normalizavus, atliekami tyrimai.

Už pilną diferencinė diagnostika naudojant krūtinės ląstos rentgenogramą dviejose projekcijose ir laboratoriniai tyrimai- klinikinės ir biocheminės analizės kraujas pirmajame etape. Pasikartojančio gerklų nervo parezė ir gydymas duota būsena reikalauja atmesti visas kitas galimas priežastis.

Gydymo metodai

Žinoma, pirmoji taisyklė veiksminga terapija yra etiotropinis gydymas, tai yra, skirtas konkrečiai patologijai, kartu su patogenetiniu gydymu. Išimtis yra tokios būklės kaip ūminė dvišalė pasikartojančio gerklų nervo parezė, kurią reikia nedelsiant gydyti.

valstybės, pavojinga gyvybei o paciento sveikata visada reikalauja skubių veiksmų. Dažnai, nesant ūminio kvėpavimo nepakankamumo simptomų, konservatyvus gydymas po pasikartojančių gerklų nervų parezės prieš tai atliktos strumektomijos fone. Tačiau šiuo atveju viskas yra gana individualu.

Gydymas po pasikartojančių gerklų nervų parezės ir jo prognozė priklauso nuo to, ar parezė laikina, ar nuolatinė. Daugeliu atvejų, kai laikinai sutrikusi šių nervų veikla, antibiotikų terapija Didelis pasirinkimas ir gliukokortikosteroidai mažomis dozėmis.

Svarbu! Šių vaistų instrukcijos jums pasakys galimos kontraindikacijos prie jų taikymo. Būtinai perskaitykite.

Apibendrinant, svarbu pasakyti, kad staigaus balso užkimimo atsiradimą visada reikia patikrinti. Kartais priežastis gali būti banalus virusinis faringitas, bet kartais šis simptomas gal būt ankstyvas ženklas sunkus procesas.