Vaikų kvėpavimo sistemos ypatybės. Vaikų kvėpavimo sistemos struktūros ir funkcijos ypatumai

kvėpavimas bronchų astma grūdinimas

Vaikų kvėpavimo organai yra ne tik absoliučiai mažesni, bet, be to, skiriasi ir tam tikru anatominės bei histologinės struktūros neužbaigtumu. Vaiko nosytė palyginti maža, jos ertmės neišsivysčiusios, nosies takai siauri; apatinio nosies kanalo pirmaisiais gyvenimo mėnesiais visiškai nėra arba jis yra pradinis. Gleivinė švelni ir turtinga kraujagyslių, poodinėje membranoje pirmaisiais gyvenimo metais stinga kaverninio audinio; 8-9 metų kaverninis audinys jau gana išsivystęs, o ypač gausu brendimo metu.

Priedų ertmės mažų vaikų nosis yra labai silpnai išsivysčiusi arba jos visai nėra. Priekinis sinusas atsiranda tik 2-aisiais gyvenimo metais, iki 6 metų pasiekia žirnio dydį ir galutinai susiformuoja tik sulaukus 15 metų. žandikaulio ertmė, nors jau yra naujagimiams, yra labai mažas ir tik nuo 2 metų pradeda pastebimai didėti apimtys; maždaug tą patį reikia pasakyti apie sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis mažiems vaikams yra labai mažas; iki 3 metų jo turinys lengvai ištuštinamas į nosies ertmę; nuo 6 metų ši ertmė pradeda sparčiai didėti. Dėl mažų vaikų priedinių nosies ertmių silpno išsivystymo uždegiminiai procesai iš nosies gleivinės labai retai plinta į šias ertmes.

Nosies ašarų kanalas yra trumpas, jo išorinė anga yra arti vokų kampučio, vožtuvai neišsivystę, o tai labai palengvina infekcijos patekimą iš nosies į junginės maišelį.

Vaikų ryklė yra gana siaura ir vertikalios krypties. Waldeyer žiedas naujagimiams yra silpnai išvystytas; ryklės tonzilės nepastebimos tiriant ryklę ir tampa matomos tik iki 1-ųjų gyvenimo metų pabaigos; in kitais metais Priešingai, limfoidinio audinio ir tonzilių sankaupos yra šiek tiek hipertrofuotos, o didžiausias išsiplėtimas dažniausiai pasiekia 5–10 metų. Brendimo metu tonzilės pradeda vystytis atvirkštine forma, o po brendimo gana retai pastebima jų hipertrofija. Adenoidų išsiplėtimai ryškiausi vaikams, sergantiems eksudacine ir limfine diateze; ypač dažnai tenka stebėti nosies kvėpavimo sutrikimus, lėtines katarines nosiaryklės ligas, miego sutrikimus.

Ankstyviausio amžiaus vaikų gerklos yra piltuvo formos, vėliau - cilindrinės; jis yra šiek tiek aukščiau nei suaugusiems; jo apatinis galas naujagimiams yra IV lygyje kaklo slankstelis(suaugusiesiems 1-1-12 slankstelių yra žemiau). Veiksmingiausias gerklų skersinių ir priekinių-užpakalinių matmenų augimas pastebimas 1-aisiais gyvenimo metais ir 14-16 metų amžiaus; su amžiumi piltuvo formos gerklų forma palaipsniui artėja prie cilindrinės. Mažų vaikų gerklos yra santykinai ilgesnės nei suaugusiųjų.

Vaikų gerklų kremzlės yra jautrios, labai lanksčios, antgerklis iki 12-13 metų yra gana siauras, o kūdikiams jis gali būti lengvai matomas net atliekant įprastą ryklės tyrimą.

Seksualiniai berniukų ir mergaičių gerklų skirtumai pradeda ryškėti tik po 3 metų, kai berniukų kampas tarp skydliaukės kremzlės plokštelių tampa ryškesnis. Nuo 10 metų berniukams jau gana aiškiai nustatomi vyriškoms gerklėms būdingi bruožai.

Šios anatominės ir histologinės gerklų ypatybės paaiškina lengvą vaikų stenozės atsiradimą, net ir esant gana nestipriam uždegimui. Balso užkimimas, dažnai pastebimas mažiems vaikams po verksmo, dažniausiai priklauso ne nuo uždegimo, o nuo lengvai pavargstančių gurkšnio raumenų vangumo.

Naujagimių trachėja yra apie 4 cm ilgio, iki 14-15 metų siekia maždaug 7 cm, suaugusiųjų – 12 cm. Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams ji yra šiek tiek piltuvėlio formos ir yra didesnis nei suaugusiųjų; naujagimiams viršutinis trachėjos galas yra IV kaklo slankstelio lygyje, suaugusiems - VII lygyje.

Naujagimių trachėjos bifurkacija atitinka YYY-YV krūtinės slankstelius, 5 metų vaikams - IV-V ir 12 metų vaikams - V-VI slankstelius.

Trachėjos augimas yra maždaug lygiagretus kamieno augimui; tarp trachėjos pločio ir krūtinės apimties visais amžiais išlieka beveik pastovūs santykiai. Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikų trachėjos skerspjūvis primena elipsę, vėlesniais amžiais – apskritimą.

Dėl nepakankamos gleivinių liaukų sekrecijos trachėjos gleivinė yra jautri, turtinga kraujagyslių ir palyginti sausa. Trachėjos sienelės membraninės dalies raumeninis sluoksnis yra gerai išvystytas net naujagimiams, elastingo audinio yra palyginti nedaug.

Vaikų trachėja yra minkšta, lengvai suspaudžiama; veikiant uždegiminiams procesams, lengvai atsiranda stenoziniai reiškiniai. Trachėja tam tikru mastu yra mobili ir gali judėti veikiama vienpusio spaudimo (eksudato, navikų).

Bronchai. Dešinysis bronchas yra tarsi trachėjos tęsinys, kairysis bronchas nukrypsta dideliu kampu; tai paaiškina dažnesnį svetimkūnių patekimą į dešinįjį bronchą. Bronchai siauri, jų kremzlės minkštos, raumeninės ir elastinės skaidulos palyginti menkai išsivysčiusios, gleivinė gausi kraujagyslių, bet gana sausa.

Naujagimio plaučiai sveria apie 50 g, per 6 mėnesius jų svoris padvigubėja, per metus patrigubėja, 12 metų pasiekia 10 kartų savo pradinį svorį;

suaugusiųjų plaučiai sveria beveik 20 kartų daugiau nei gimus. Dešinysis plautis paprastai yra šiek tiek didesnis nei kairysis. Mažiems vaikams plaučių įtrūkimai dažnai būna silpnai išreikšti, tik negilių vagelių pavidalu plaučių paviršiuje; ypač dažnai vidutinė dalis dešinysis plautis beveik susilieja su viršūne. Didelis arba pagrindinis įstrižas plyšys atskiria apatinę skiltį nuo viršutinės ir vidurinės skilčių į dešinę, o mažas horizontalus eina tarp viršutinės ir vidurinės skilčių. Kairėje yra tik vienas tarpas.

Nuo plaučių masės augimo būtina atskirti atskirų ląstelių elementų diferenciaciją. Pagrindinis anatominis ir histologinis plaučių vienetas yra acinusas, tačiau jaunesniems nei 2 metų vaikams jis yra gana primityvus. Nuo 2 iki 3 metų intensyviai vystosi kremzliniai raumenų bronchai; nuo 6-7 metų acinus histostruktūra iš esmės sutampa su suaugusio žmogaus; vis dar pasitaikantys sacculus (sacculus) kartais dar neturi raumeninio sluoksnio. Vaikų intersticinis (jungiamasis) audinys yra laisvas, gausus limfagyslių ir kraujagyslių. Vaikų plaučiuose trūksta elastingų audinių, ypač alveolių perimetro.

Nekvėpuojančių negyvų naujagimių alveolių epitelis yra kubinis, kvėpuojančių naujagimių ir vyresnių vaikų – plokščias.

Diferencijavimas vaikų plaučiai, taigi, pasižymi kiekybiniais ir kokybiniais pokyčiais: kvėpavimo bronchų mažėjimu, alveolių vystymusi nuo. alveoliniai kanalai, pačių alveolių talpos padidėjimas, laipsniškas atvirkštinis intrapulmoninio jungiamojo audinio sluoksnių vystymasis ir elastinių elementų padidėjimas.

Jau kvėpuojančių naujagimių plaučių tūris yra 70 cm3, iki 15 metų jų tūris padidėja 10 kartų, o suaugusiųjų – 20 kartų. Bendrą plaučių augimą daugiausia lemia padidėjęs alveolių tūris, o pastarųjų skaičius išlieka daugiau ar mažiau pastovus.

Vaikų plaučių kvėpavimo paviršius yra santykinai didesnis nei suaugusiųjų; su amžiumi santykinai mažėja alveolių oro kontaktinis paviršius su kraujagyslių plaučių kapiliarų sistema. Plaučiais per laiko vienetą pratekančio kraujo kiekis yra didesnis nei suaugusiųjų, todėl susidaro daugiausia palankiomis sąlygomis dujų mainams.

Vaikai, ypač maži vaikai, yra linkę į plaučių atelektazę ir hipostazę, kurių atsiradimą skatina gausus kraujo plaučiuose ir nepakankamas elastinių audinių išsivystymas.

Vaikų tarpuplaučio dydis yra santykinai didesnis nei suaugusiųjų; jo viršutinėje dalyje yra trachėja, dideli bronchai, užkrūčio liauka ir limfmazgiai, arterijos ir dideli nervų kamienai, jo apatinėje dalyje yra širdis, kraujagyslės ir nervai.

Limfmazgiai. Išskiriamos šios grupės limfmazgiai plaučiuose: 1) trachėjos, 2) bifurkacijos, 3) broncho-plaučių (bronchų patekimo į plaučius) ir 4) didelių kraujagyslių mazgų. Šios limfmazgių grupės yra sujungtos limfiniais takais su plaučiais, tarpuplaučio ir supraclavicular mazgai(49 pav.).

Šonkaulių narvas. Santykinai dideli plaučiai, širdis ir tarpuplaučiai užima santykinai daugiau vietos vaiko krūtinėje ir iš anksto nulemia kai kurias jo savybes. Krūtinė visada yra įkvėpimo būsenoje, ploni tarpšonkauliniai tarpai yra išlyginti, o šonkauliai gana stipriai įspaudžiami į plaučius.

Labai mažų vaikų šonkauliai yra beveik statmenai stuburui, todėl jų talpa didėja krūtinė dėl šonkaulių pakėlimo beveik neįmanoma. Tai paaiškina diafragminį kvėpavimo pobūdį šiame amžiuje. Naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais krūtinės ląstos priekinis-užpakalinis ir šoninis skersmuo yra beveik vienodas, o epigastrinis kampas yra labai bukas.

Su vaiko amžiumi krūtinės skerspjūvis įgauna ovalo arba inksto formos formą.

Priekinis skersmuo didėja, sagitalinis skersmuo santykinai sumažėja, o šonkaulių kreivumas žymiai padidėja; epigastrinis kampas tampa aštresnis.

Šiems santykiams būdingas krūtinės ląstos rodiklis (procentinis santykis tarp krūtinės ląstos priekinio-užpakalinio ir skersinio skersmens): ankstyvojo embriono vaisiui jis yra 185, naujagimiui - 90, iki metų pabaigos - 80, iki 8 metų - 70, po brendimo laikotarpio vėl šiek tiek padidėja ir svyruoja apie 72-75.

Kampas tarp šonkaulių lanko ir vidurinės krūtinės dalies naujagimiui yra maždaug 60 °, 1-ųjų gyvenimo metų pabaigoje - 45 °, 5 metų amžiaus - 30 °, 15 metų - 20 ° o pasibaigus brendimui --apie 15°.

Su amžiumi kinta ir krūtinkaulio padėtis; jo viršutinis kraštas, gulintis naujagimiui VII kaklo slankstelio lygyje, iki 6-7 metų amžiaus nukrenta iki II-III krūtinės slankstelių lygio. Diafragmos kupolas, kūdikiams siekiantis IV šonkaulio viršutinį kraštą, su amžiumi nukrenta šiek tiek žemiau.

Iš to, kas pasakyta, matyti, kad vaikų krūtinė palaipsniui pereina iš įkvėpimo padėties į iškvėpimo padėtį, o tai yra anatominė prielaida krūtinės (šonkaulio) kvėpavimo tipui vystytis.

Krūtinės ląstos struktūra ir forma gali labai skirtis priklausomai nuo individualios savybės vaikas. Vaikų krūtinės formą ypač lengvai paveikia praeities ligos (rachitas, pleuritas) ir įvairūs neigiami padariniai. aplinką. Su amžiumi susijusios anatominės krūtinės ląstos ypatybės taip pat lemia kai kurias fiziologinės savybės vaikų kvėpavimas įvairiais vaikystės laikotarpiais.

Pirmas naujagimio kvėpavimas. Vaisiaus intrauterinio vystymosi metu dujų mainai vyksta tik dėl placentos kraujotakos. Pasibaigus šiam laikotarpiui, vaisiui išsivysto teisingi intrauteriniai kvėpavimo judesiai, rodantys kvėpavimo centro gebėjimą reaguoti į dirginimą. Nuo vaiko gimimo dėl placentos kraujotakos nutrūksta dujų apykaita ir prasideda plaučių kvėpavimas.

Kvėpavimo centro fiziologinis sukėlėjas yra deguonies ir anglies dioksido trūkumas, kurio padidėjęs kaupimasis nuo placentos kraujotakos nutraukimo yra pirmoji priežastis. gilus įkvėpimas naujagimis; gali būti, kad pirmojo įkvėpimo priežastimi reikėtų laikyti ne tiek anglies dvideginio perteklių naujagimio kraujyje, kiek deguonies trūkumą jame.

Pirmasis įkvėpimas, lydimas pirmojo verksmo, daugeliu atvejų naujagimiui atsiranda iš karto – kai tik baigiasi vaisiaus praėjimas per motinos gimdymo kanalą. Tačiau tais atvejais, kai vaikas gimsta, kai kraujyje yra pakankamai deguonies arba yra šiek tiek sumažėjęs kvėpavimo centro jaudrumas, iki pirmojo įkvėpimo užtrunka kelias sekundes, o kartais net minutes. Šis trumpas kvėpavimo sulaikymas vadinamas naujagimių apnėja.

Po pirmojo gilaus įkvėpimo sveikiems vaikams tinkamas ir didžiąja dalimi gana tolygus kvėpavimas; kvėpavimo ritmo netolygumas, pastebėtas kai kuriais atvejais pirmosiomis vaiko gyvenimo valandomis ir net dienomis, paprastai greitai išsilygina.

Dažnis kvėpavimo judesiai naujagimiams – apie 40-60 per minutę; su amžiumi kvėpavimas retėja, palaipsniui artėja prie suaugusio žmogaus ritmo. Mūsų pastebėjimais, vaikų kvėpavimo dažnis yra toks.

Vaikų amžius

Iki 8 metų berniukai kvėpuoja dažniau nei mergaitės; ikibrendimo laikotarpiu merginos kvėpavimo dažniu lenkia berniukus, o visais vėlesniais metais jų kvėpavimas išlieka dažnesnis.

Vaikams būdingas nežymus kvėpavimo centro jaudrumas: nedidelis fizinis stresas ir protinis susijaudinimas, nežymus kūno temperatūros ir aplinkos oro padidėjimas beveik visada gerokai padidina kvėpavimą, o kartais ir tam tikrus kvėpavimo ritmo taisyklingumo sutrikimus.

Vienam naujagimių kvėpavimo judesiui pulsas vidutiniškai būna 2 coliai / 2–3, vaikams 1-ųjų gyvenimo metų pabaigoje ir vyresniems – 3–4 dūžiai, galiausiai suaugusiems – 4–5. širdies plakimas.susitraukimai Šie santykiai dažniausiai išlieka padažnėjus širdies susitraukimų dažniui ir padažnėjus kvėpavimui, veikiant fizinei ir psichinei įtampai.

Kvėpavimo tūris. Norint įvertinti kvėpavimo sistemos funkcines galimybes, dažniausiai atsižvelgiama į vieno kvėpavimo judesio tūrį, minutinį kvėpavimo tūrį ir plaučių gyvybinę talpą.

Kiekvieno naujagimio kvėpavimo judesio apimtis ramus miegas vidutiniškai lygus 20 cm3, mėnesio kūdikis pakyla iki maždaug 25_cm3, iki metų pabaigos pasiekia 80 cm3, 5 metų - apie 150 cm3 per 12 metų - vidutiniškai apie 250 cm3 ir 14-16 metų pakyla iki 300-400 cm3; tačiau ši reikšmė, matyt, gali svyruoti gana plačiose individualiose ribose, nes įvairių autorių duomenys labai skiriasi. Verkiant stipriai padidėja kvėpavimo tūris – 2-3 ir net 5 kartus.

Kvėpavimo minutinis tūris (vieno įkvėpimo tūris, padaugintas iš kvėpavimo judesių skaičiaus) su amžiumi sparčiai didėja ir yra maždaug 800-900 cm3 naujagimiui, 1400 cm3 1 mėnesio vaikui ir apie 2600 cm3 pabaigoje. 1 metų amžiaus, 5 metų amžiaus - apie 3200 cm3 ir 12-15 metų - apie 5000 cm3.

Plaučių gyvybinė talpa, t.y., kiek įmanoma daugiau iškvepiamo oro kiekis po maksimalaus įkvėpimo, gali būti nurodytas tik vaikams nuo 5-6 metų, nes pati tyrimo metodika reikalauja aktyvaus vaiko dalyvavimo; 5-6 metų gyvybinė talpa svyruoja apie 1150 cm3, 9-10 metų - apie 1600 cm3 ir 14-16 metų - 3200 cm3. Berniukų plaučių talpa didesnė nei mergaičių; Didžiausia plaučių talpa būna kvėpuojant krūtinės abdominaliniu būdu, mažiausia – grynai krūtine.

Kvėpavimo tipas skiriasi priklausomai nuo vaiko amžiaus ir lyties; vyrauja naujagimių vaikams diafragminis kvėpavimas mažai įtraukiant šonkaulių raumenis. Vaikams kūdikystė nustatomas vadinamasis krūtinės-pilvo kvėpavimas, kuriame vyrauja diafragminis; krūtinės ekskursijos yra silpnai išreikštos jos viršutinėse dalyse ir, atvirkščiai, daug stipresnis – apatinėje skyriai. Su vaiko perėjimu iš nuolatinio horizontali padėtis kvėpavimo tipas taip pat pasikeičia į vertikalų; jai šiame amžiuje (2-ųjų gyvenimo metų pradžioje) būdingas diafragminio ir krūtinės kvėpavimo derinys, kai kuriais atvejais vyrauja vienas, kitais – kitas. 3-7 metų amžiuje, vystantis pečių juostos raumenims, krūtinės kvėpavimas tampa vis ryškesnis, pradeda neabejotinai dominuoti diafragminiame kvėpavime.

Pirmieji kvėpavimo tipo skirtumai priklausomai nuo lyties pradeda aiškiai pasireikšti 7-14 metų amžiaus; iki brendimo ir brendimas berniukams dažniausiai pasireiškia pilvo, o mergaičių krūtinės ląstos kvėpavimas. Su amžiumi susijusius kvėpavimo tipo pokyčius lemia aukščiau išvardyti anatominiai vaikų krūtinės ypatumai skirtingais gyvenimo laikotarpiais.

Padidinti krūtinės apimtį keliant šonkaulius kūdikiams beveik neįmanoma dėl horizontalios šonkaulių padėties; tai tampa įmanoma daugiau vėlyvieji periodai kai šonkauliai šiek tiek nusileidžia žemyn ir į priekį, o juos pakėlus, padidėja krūtinės priekiniai-užpakaliniai ir šoniniai matmenys.

Kvėpavimo reguliavimo ypatumai

Kaip žinia, kvėpavimo veiksmą reguliuoja kvėpavimo centras, kurio veiklai būdingas automatiškumas ir ritmas. Kvėpavimo centras yra vidurinis trečdalis pailgosios smegenys abipus vidurio linijos. Kvėpavimo centro ląstelėse ritmiškai kilęs sužadinimas išcentriniais (eferentiniais) nervų takais perduodamas į kvėpavimo raumenis. Įvairūs dirgikliai, veikiantys žmogaus kūno išorinius ir interoreceptorius, per centripetinius kelius patenka į kvėpavimo centrą ir veikia jame kylančius sužadinimo ir slopinimo procesus; impulsų, ateinančių iš pačių plaučių, vaidmuo yra ypač didelis, kai stimuliuojama daugybė receptorių, esančių bronchiolėse ir alveolėse;

sužadinimas, atsirandantis įkvėpimo metu šiuose interoreceptoriuose, išilgai skaidulų klajoklis nervas perduodamas į kvėpavimo centrą ir slopina jo veiklą; slopinamas centras nesiunčia sužadinimo impulsų į kvėpavimo raumenis, ir jie atsipalaiduoja, prasideda iškvėpimo fazė; kolapsuotame plautyje nejaudinamos klajoklio nervo aferentinės galūnės, todėl pašalinamas jo skaidulomis einantis slopinamasis poveikis, vėl sužadinamas kvėpavimo centras, atsirandantys impulsai siunčiami į kvėpavimo raumenis ir prasideda naujas kvėpavimas; vyksta savireguliacija: įkvėpimas sukelia iškvėpimą, o pastarasis – įkvėpimą. Žinoma, įtakos turi ir alveolių oro sudėtis.

Vadinasi, vaikų kvėpavimas reguliuojamas daugiausia neuroreflekso keliu. Odos įcentrinių nervų galūnių, raumenų, kraujagyslių refleksogeninių zonų, miego sinusinio nervo galūnių ir kt. dirginimas taip pat refleksiškai veikia kvėpavimo ritmą ir gylį. Kvėpavimo centro veiklai įtakos turi ir kraujo sudėtis, deguonies ir anglies dioksido kiekis jame, kraujo reakcija, jame besikaupianti pieno rūgštis ar įvairūs patologiniai medžiagų apykaitos produktai; šie sudirgimai jai gali būti perduodami dėl kraujo sudėties įtakos receptoriams, įterptiems į pačių kraujagyslių sieneles, taip pat dėl tiesioginis poveikis ant kvėpavimo centro kraujo sudėties jį plauna (humoralinė įtaka).

Pailgųjų smegenų kvėpavimo centro funkcija turi nuolatinę reguliuojančią smegenų žievės įtaką. Kvėpavimo ritmas ir jo gylis keičiasi veikiant įvairiems emocingos akimirkos; suaugęs ir vyresni vaikai gali savo noru keisti tiek kvėpavimo gylį, tiek dažnį, gali kurį laiką jį sulaikyti. Eksperimentuose su gyvūnais ir žmonių stebėjimais įrodyta sąlyginio reflekso įtakos kvėpavimui galimybė. Visa tai byloja apie reguliuojantį smegenų žievės vaidmenį. Ankstyvaus amžiaus vaikams dažnai tenka stebėti kvėpavimo ritmo sutrikimus, net trumpalaikį visišką kvėpavimo sustojimą, pavyzdžiui, neišnešiotiems kūdikiams, o tai turi būti paaiškinama jų centrinės ir periferinės nervų sistemos morfologiniu nesubrendimu ir , ypač smegenų žievė. Nedidelis kvėpavimo ritmo pažeidimas miego metu ir vyresniems vaikams turi būti paaiškintas žievės ir smegenų subkortikinio regiono ryšio ypatumais.

Centrinės nervų sistemos reguliavimo funkcija užtikrina organizmo vientisumą ir paaiškina kvėpavimo priklausomybę nuo kitų organų – kraujotakos sistemos, virškinimo, kraujo sistemos, medžiagų apykaitos procesų ir kt. apie kitų funkciją ypač ryškus vaikams, kurių žievės ir visceralinių ryšių reguliavimas ne toks tobulas.

Apsauginiai refleksai nuo gleivinių kvėpavimo takai- čiaudulys ir kosulys - pasireiškia, nors ir mažiau aiškiai, jau naujagimių vaikams.

Visi vaiko kvėpavimo takai yra daug mažesni ir siauresni nei suaugusiojo. Pirmųjų gyvenimo metų vaikų struktūriniai ypatumai yra šie: 1) plona, ​​lengvai pažeidžiama sausa gleivinė su neišsivysčiusiomis liaukomis, sumažėjusia imunoglobulino A gamyba ir paviršinio aktyvumo medžiagų trūkumu; 2) turtinga poodinio sluoksnio vaskuliarizacija, kurią reprezentuoja laisvas pluoštas ir kuriame yra nedaug elastingų elementų; 3) kremzlinio karkaso minkštumas ir stangrumas žemesni skyriai kvėpavimo takai, elastingo audinio nebuvimas juose.

Nosies ir nosiaryklės erdvė mažas dydis, nosies ertmė yra žema ir siaura dėl nepakankamo veido skeleto išsivystymo. Lukštai stori, nosies takai siauri, apatinis susiformuoja tik 4 m. Kaverninis audinys išsivysto iki 8-9 metų, todėl mažų vaikų kraujavimas iš nosies yra retas ir atsiranda dėl patologinių būklių.

Paranasaliniai sinusai susidaro tik žandikaulio sinusai; priekinė ir etmoidinė yra atviros gleivinės iškyšos, susidarančios ertmių pavidalu tik po 2 metų, pagrindinio sinuso nėra. Iki 12-15 metų išsivysto visi paranaliniai sinusai, tačiau sinusitas gali išsivystyti ir pirmųjų dvejų gyvenimo metų vaikams.

Nasolakrimalinis latakas. Trumpas, jo vožtuvai yra nepakankamai išvystyti, išleidimo anga yra arti vokų kampo.

Ryklės santykinai platus, gomurinės tonzilės aiškiai matomos gimus, jų kriptos ir kraujagyslės yra prastai išsivysčiusios, tai paaiškina retos ligos krūtinės angina pirmaisiais gyvenimo metais. Iki pirmųjų metų pabaigos limfoidinis audinys tonzilės dažnai būna hiperplazinės, ypač vaikams, sergantiems diateze. Jų barjerinė funkcija šiame amžiuje yra silpna, kaip ir limfmazgių.

Epiglottis. Naujagimiams jis yra palyginti trumpas ir platus. Neteisinga jo kremzlės padėtis ir minkštumas gali sukelti funkcinį įėjimo į gerklą susiaurėjimą ir triukšmingo (stridorinio) kvėpavimo atsiradimą.

Gerklos yra didesnis nei suaugusiųjų, mažėja su amžiumi, labai judrus. Jo padėtis gali keistis net ir tam pačiam pacientui. Jis yra piltuvo formos su ryškiu susiaurėjimu subglotinės erdvės srityje, kurią riboja standi kriokoidinė kremzlė. Gerklų skersmuo šioje vietoje naujagimiui yra tik 4 mm ir didėja lėtai (6–7 mm 5–7 m., 1 cm iki 14 metų), jos išsiplėtimas neįmanomas. Mažiems vaikams skydliaukės kremzlės sudaro bukąjį kampą, kuris berniukams po 3 metų tampa ūmesnis. Nuo 10 metų formuojasi vyriškos gerklos. Tikrosios vaikų balso stygos yra trumpesnės, o tai paaiškina vaiko balso aukštį ir tembrą.

Trachėja. Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams trachėja dažnai būna piltuvo formos, vyresniame amžiuje vyrauja cilindrinės ir kūginės formos. Jo viršutinis galas yra daug aukščiau naujagimių nei suaugusiųjų (atitinkamai IV ir VI kaklo slankstelių lygyje) ir palaipsniui mažėja, kaip ir trachėjos bifurkacijos lygis (nuo III). krūtinės slankstelio naujagimiui iki V-VI 12-14 metų). Trachėjos karkasą sudaro 14–16 kremzlinių pusžiedžių, už nugaros sujungtų pluoštine membrana (suaugusiems vietoj elastingos galinės plokštės). Vaiko trachėja yra labai judri, o tai kartu su kintančiu kremzlės spindžiu ir minkštumu kartais sukelia jos plyšinį kolapsą iškvepiant (kolapsą) ir yra iškvėpimo dusulio ar šiurkštaus knarkimo kvėpavimo (įgimto stridoro) priežastis. Stridoro simptomai paprastai išnyksta iki 2 metų amžiaus, kai kremzlė tampa tankesnė.

Bronchų medis formuojasi gimimas. Augant, šakų skaičius nesikeičia. Jų pagrindas – kremzliniai pusžiedžiai, neturintys užsidarančios elastinės plokštelės, sujungtos pluoštine membrana. Bronchų kremzlė yra labai elastinga, minkšta, elastinga ir lengvai pasislenka. Dešinysis pagrindinis bronchas dažniausiai yra beveik tiesioginis trachėjos tęsinys, todėl būtent jame svetimkūniai. Bronchus ir trachėją iškloja cilindrinis epitelis, kurio blakstienas aparatas susidaro gimus vaikui. Bronchų judrumas yra nepakankamas dėl nepakankamo raumenų ir blakstienų epitelio išsivystymo. Nepilna klajoklio nervo mielinizacija ir nepakankamas kvėpavimo raumenų išsivystymas prisideda prie mažo vaiko kosulio impulso silpnumo.

Plaučiai turi segmentinę struktūrą. Struktūrinis vienetas yra acinusas, bet galiniai bronchioliai baigiasi ne alveolių sankaupa, kaip suaugusio žmogaus, o maišeliu. Iš pastarųjų „nėrinių“ kraštų pamažu formuojasi naujos alveolės, kurių naujagimyje yra 3 kartus mažiau nei suaugusio žmogaus. Taip pat didėja kiekvienos alveolės skersmuo (naujagimiui – 0,05 mm, 4-5 m. – 0,12 mm, 15 metų – 0,17 mm). Lygiagrečiai didėja plaučių gyvybinė talpa. Vaiko plaučiuose esantis intersticinis audinys yra birus, gausu kraujagyslių, skaidulų, turi labai mažai jungiamojo audinio ir elastinių skaidulų. Atsižvelgiant į tai, pirmųjų gyvenimo metų vaiko plaučiai yra pilnesni ir mažiau orūs nei suaugusiojo. Nepakankamas plaučių elastingumo karkaso išsivystymas prisideda prie emfizemos ir plaučių audinio atelektazės atsiradimo. Polinkį į atelektazę sustiprina paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas. Būtent šis trūkumas lemia nepakankamą neišnešiotų naujagimių plaučių išsiplėtimą po gimimo (fiziologinė atelektazė), taip pat kvėpavimo distreso sindromas, kliniškai pasireiškiantis sunkiu DN.

Pleuros ertmė lengvai ištiesiamas dėl silpno parietalinių lakštų tvirtinimo. Visceralinėje pleuros dalyje, ypač gana storoje, laisvoje, sulenktoje, yra gaurelių, ryškiausių sinusuose ir tarpskilvelinėse vagelėse. Šiose srityse yra sąlygos sparčiau atsirasti infekciniams židiniams.

Plaučių šaknis. Susideda iš didelių bronchų, kraujagyslių ir limfmazgių. Šaknis yra neatsiejama tarpuplaučio dalis. Pastarasis pasižymi lengvu poslinkiu ir dažnai yra uždegiminių židinių vystymosi vieta.

Diafragma. Dėl krūtinės ypatumų dalyvauja diafragma mažas vaikas svarbus vaidmuo kvėpavimo mechanizme, užtikrinantis įkvėpimo gylį. Jo susitraukimų silpnumas paaiškina paviršutinišką naujagimio kvėpavimą.

Pagrindinės funkcinės savybės: 1) kvėpavimo gylis, absoliutus ir santykinis kvėpavimo akto tūris yra daug mažesnis nei suaugusio žmogaus. Verkiant kvėpavimo tūris padidėja 2-5 kartus. Absoliuti minutinio kvėpavimo tūrio vertė yra mažesnė nei suaugusio žmogaus, o santykinė vertė (1 kg kūno svorio) yra daug didesnė;

2) kvėpavimo dažnis yra didesnis nei jaunesnis vaikas. Jis kompensuoja mažą kvėpavimo takų tūrį. Ritmo nestabilumas ir trumpa apnėja naujagimiams yra susiję su nepilna kvėpavimo centro diferenciacija;

3) dėl gausios plaučių vaskuliarizacijos, kraujo tėkmės greičio ir didelio difuzijos pajėgumo dujų mainai vyksta intensyviau nei suaugusiems. Tuo pačiu metu funkcija išorinis kvėpavimas labai greitai sutrinka dėl nepakankamų plaučių ekskursų ir alveolių išsiplėtimo. Audinių kvėpavimas atliekamas sunaudojant didesnes energijos sąnaudas nei suaugusiems, ir dėl fermentų sistemų nestabilumo lengvai sutrikdomas, susiformuojant metabolinei acidozei.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Geras darbasį svetainę">

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Publikuotas http://www.allbest.ru/

Karagandos valstybinis medicinos universitetas

Histologijos katedra-2

Savarankiškas darbas

tema „Savybės Kvėpavimo sistema vaikams"

Pagaminta Makhash A.E.

3-085 gr. OM

Patikrintas skyriaus vedėjo

histologija Esimova R.Zh.

Karaganda 2016 m

Planuoti

Įvadas

1. Vaiko kvėpavimo takų ypatumai

2. Vaiko nosies sandaros ypatumai

3. Vaiko ryklės ypatumai

4. Vaiko gerklų ypatumai

5. Vaiko trachėjos ypatumai

6. Vaiko bronchų medžio ypatumai

7. Vaikų plaučių ypatumai

Išvada

Bibliografija

Įvadas

Kvėpavimo takai – žmogaus organai, užtikrinantys kvėpavimo procesą, oro patekimą į plaučius. Kvėpavimo takuose oras valomas, drėkinamas ir pašildomas; būtent iš čia uoslės, temperatūros ir mechaninių receptorių signalai patenka į centrinę nervų sistemą.

Anatominės ir fiziologinės vaikų kvėpavimo sistemos ypatybės.

Tracheopulmoninės sistemos formavimosi pradžia prasideda 3-4 embriono vystymosi savaitę. Jau 5-6 embriono vystymosi savaitę atsiranda antros eilės šakų ir iš anksto nulemtas trijų dešiniojo plaučio skilčių ir dviejų kairiojo plaučių skilčių susidarymas. Per šį laikotarpį susidaro plaučių arterijos kamienas, kuris pirminių bronchų eigoje įauga į plaučius.

Embrione 6-8 vystymosi savaitę susidaro pagrindiniai plaučių arteriniai ir veniniai kolektoriai. Per 3 mėnesius išauga bronchų medis, atsiranda segmentiniai ir posegmentiniai bronchai.

Per 11-12 vystymosi savaitę jau yra plaučių audinio sričių. Jie kartu su segmentiniais bronchais, arterijomis ir venomis sudaro embrioninius plaučių segmentus.

Tarp 4 ir 6 mėnesių yra greitas augimas plaučių kraujagyslių sistema.

Vaisiaus 7 mėnesių plaučių audinys įgauna porėtos kanalo struktūros bruožus, būsimos oro erdvės prisipildo skysčio, kurį išskiria bronchus dengiančios ląstelės.

8-9 intrauterinio laikotarpio mėnesius toliau vystosi funkciniai plaučių vienetai.

Gimus vaikui reikia nedelsiant funkcionuoti plaučiai, šiuo laikotarpiu, prasidėjus kvėpavimui, įvyksta reikšmingi kvėpavimo takų pokyčiai, ypač kvėpavimo skyrius plaučiai. Kvėpavimo paviršiaus formavimasis atskirose plaučių dalyse vyksta netolygiai. Ištiesinti plaučių kvėpavimo aparatą Gera vertė turėti paviršinio aktyvumo medžiagos plėvelės, dengiančios plaučių paviršių, būklę ir parengtį. Paviršinio aktyvumo medžiagos sistemos paviršiaus įtempimo pažeidimas sukelia rimtas mažo vaiko ligas.

Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaikas išlaiko kvėpavimo takų ilgio ir pločio santykį, kaip ir vaisiui, kai trachėja ir bronchai yra trumpesni ir platesni nei suaugusiųjų, o mažieji bronchai siauresni.

Naujagimio plaučius dengianti pleura storesnė, laisvesnė, yra gaurelių, ataugų, ypač tarpskilvelinėse vagelėse. Šiose vietose atsiranda patologinių židinių. Vaiko gimimo plaučiai yra paruošti atlikti kvėpavimo funkciją, tačiau atskiri komponentai yra vystymosi stadijoje, sparčiai formuojasi ir bręsta alveolės, pertvarkomas mažas raumenų arterijų spindis ir barjeras. funkcija panaikinama.

Po trijų mėnesių amžiaus išskiriamas II periodas.

intensyvaus plaučių skilčių augimo laikotarpis (nuo 3 mėnesių iki 3 metų).

galutinė visumos diferenciacija bronchopulmoninė sistema(nuo 3 iki 7 metų).

Intensyvus trachėjos ir bronchų augimas pasireiškia 1-2 metų amžiuje, kuris vėlesniais metais sulėtėja, o mažieji bronchai intensyviai auga, didėja ir bronchų šakojimosi kampai. Alveolių skersmuo didėja, o plaučių kvėpavimo paviršius padvigubėja su amžiumi. Vaikams iki 8 mėnesių alveolių skersmuo yra 0,06 mm, 2 metų - 0,12 mm, 6 metų - 0,2 mm, 12 metų - 0,25 mm.

1. Vaiko kvėpavimo takų ypatumai

kvėpavimo kūdikių naujagimio oro nešiklis

Kvėpavimo takai yra suskirstyti į viršutinius, įskaitant nosį, paranaliniai sinusai nosis, gerklė, eustachijos vamzdeliai, ir apatinės, kurios apima gerklas, trachėją, bronchus.

Pagrindinė kvėpavimo funkcija – pernešti orą į plaučius, išvalyti juos nuo dulkių dalelių, apsaugoti plaučius nuo žalingas poveikis bakterijos, virusai, pašalinės dalelės. Be to, kvėpavimo takai sušildo ir drėkina įkvepiamą orą.

Plaučius vaizduoja maži maišeliai, kuriuose yra oro. Jie jungiasi vienas su kitu. Pagrindinė plaučių funkcija yra sugerti deguonį iš atmosferos oro ir išleisti į atmosferą dujas, pirmiausia anglies dioksidą.

Kvėpavimo mechanizmas. Įkvėpus susitraukia diafragma ir krūtinės raumenys. Iškvėpimas vyresniame amžiuje vyksta pasyviai, veikiant elastinei plaučių traukai. Esant bronchų obstrukcijai, emfizemai, taip pat naujagimiams, vyksta aktyvus įkvėpimas.

Paprastai kvėpavimas nustatomas tokiu dažniu, kuriuo kvėpavimas atliekamas dėl minimalaus kvėpavimo raumenų energijos suvartojimo. Naujagimiams kvėpavimo dažnis yra 30-40, suaugusiųjų - 16-20 per minutę.

Pagrindinis deguonies nešiklis yra hemoglobinas. Plaučių kapiliaruose deguonis jungiasi su hemoglobinu ir susidaro oksihemoglobinas. Naujagimiams vyrauja vaisiaus hemoglobinas. Pirmąją gyvenimo dieną jo organizme yra apie 70%, 2-osios savaitės pabaigoje - 50%. Vaisiaus hemoglobinas turi savybę lengvai surišti deguonį ir sunkiai jį atiduoti audiniams. Tai padeda vaikui esant deguonies badui.

Anglies dioksido transportavimas vyksta ištirpusioje formoje, kraujo prisotinimas deguonimi turi įtakos anglies dioksido kiekiui.

Kvėpavimo funkcija yra glaudžiai susijusi su plaučių kraujotaka. Tai sudėtingas procesas.

Kvėpavimo metu pastebimas jo autoreguliavimas. Įkvėpus ištempus plaučius, slopinamas įkvėpimo centras, o iškvėpimas skatinamas iškvėpti. Gilus kvėpavimas arba priverstinis plaučių pripūtimas sukelia refleksinį bronchų išsiplėtimą ir padidina kvėpavimo raumenų tonusą. Sugriuvus ir suspaudus plaučius, bronchai susiaurėja.

AT pailgosios smegenys yra kvėpavimo centras, iš kurio ateina komandos kvėpavimo raumenims. Įkvepiant bronchai pailgėja, o iškvepiant sutrumpėja ir susiaurėja.

Kvėpavimo ir kraujotakos funkcijų ryšys pasireiškia nuo to momento, kai naujagimiui pirmą kartą įkvėpus išsiplečia plaučiai, kai plečiasi ir alveolės, ir kraujagyslės.

Su vaikų kvėpavimo takų ligomis gali būti pažeidimas kvėpavimo funkcija ir kvėpavimo nepakankamumas.

2. Vaiko nosies struktūros ypatumai

Mažiems vaikams nosies takai trumpi, nosis suplota dėl neišsivysčiusio veido skeleto. Nosies takai siauresni, lukštai sustorėję. Nosies takai galutinai susiformuoja tik sulaukus 4 metų. Nosies ertmė yra palyginti maža. Gleivinė labai laisva, gerai aprūpinta kraujagyslėmis. Uždegiminis procesas sukelia edemos vystymąsi ir sumažinimą dėl šio nosies kanalų spindžio. Dažnai nosies kanaluose yra gleivių sąstingis. Jis gali išdžiūti, susidaryti pluta.

Uždarius nosies ertmę gali atsirasti dusulys, vaikas šiuo laikotarpiu negali žįsti krūties, nerimauja, meta krūtį, lieka alkanas. Vaikai dėl pasunkėjusio nosies kvėpavimo pradeda kvėpuoti per burną, sutrinka įeinančio oro šildymas, didėja polinkis peršalti.

Pažeidus nosies kvėpavimą, trūksta kvapų diskriminacijos. Tai veda prie apetito pažeidimo, taip pat idėjos apie išorinė aplinka. Kvėpavimas per nosį yra fiziologinis, kvėpavimas per burną – nosies ligos požymis.

Papildomos nosies ertmės. Paranasalinės ertmės arba sinusai, kaip jie vadinami, yra uždaros erdvės, užpildytos oru. Žandikaulio (žandikaulių) sinusai susidaro iki 7 metų amžiaus. Etmoidas - iki 12 metų priekinė dalis visiškai susiformuoja iki 19 metų.

Ašarų kanalo ypatybės. Ašarų kanalas yra trumpesnis nei suaugusiųjų, jo vožtuvai nėra pakankamai išvystyti, o išėjimo anga yra arti vokų kampo. Dėl šių savybių infekcija greitai patenka iš nosies į junginės maišelį.

3. Ryklės ypatybėsvaikas

Mažų vaikų ryklė gana plati, menkai išsivysčiusios gomurinės tonzilės, tai paaiškina retas pirmųjų gyvenimo metų krūtinės anginos ligas. Visiškai tonzilės išsivysto iki 4-5 metų. Iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos tonzilių audinys yra hiperplastiškas. Tačiau jo barjerinė funkcija šiame amžiuje yra labai menka. Peraugęs tonzilių audinys gali būti imlus infekcijai, todėl atsiranda tokių ligų kaip tonzilitas, adenoiditas.

Eustachijaus vamzdeliai atsiveria į nosiaryklę ir jungiasi prie vidurinės ausies. Jei infekcija iš nosiaryklės pereina į vidurinę ausį, atsiranda vidurinės ausies uždegimas.

4. Gerklų ypatybėsvaikas

Vaikų gerklos yra piltuvo formos ir yra ryklės tęsinys. Vaikams jis yra aukščiau nei suaugusiems, turi susiaurėjimą kriokoidinės kremzlės srityje, kur yra subglotinė erdvė. Glottis susidaro iš balso stygų. Jie yra žemi ir ploni, taip yra dėl aukšto skambaus vaiko balso. Naujagimio gerklų skersmuo raiščių tarpo srityje yra 4 mm, 5-7 metų - 6-7 mm, 14 metų - 1 cm. Vaikų gerklų ypatybės: jos siaurumas spindžio, daug nervinių receptorių, lengvai atsiranda poodinio sluoksnio patinimas, kuris gali sukelti rimtų pažeidimų kvėpavimas.

Vyresniems nei 3 metų berniukams skydliaukės kremzlės suformuoja aštresnį kampą, nuo 10 metų formuojasi tipiškos vyriškos gerklos.

5. Trachėjos ypatybėsvaikas

Trachėja yra gerklų tęsinys. Jis platus ir trumpas, trachėjos rėmas susideda iš 14-16 kremzlinių žiedų, kuriuos suaugusiems jungia pluoštinė membrana, o ne elastinga galinė plokštelė. Daugelio raumenų skaidulų buvimas membranoje prisideda prie jos spindžio pasikeitimo.

Anatomiškai naujagimio trachėja yra IV kaklo slankstelio lygyje, o suaugusiojo – VI-VII kaklo slankstelio lygyje. Vaikams jis palaipsniui nusileidžia, kaip ir jo bifurkacija, kuri yra naujagimyje III lygis krūtinės ląstos slankstelis, 12 metų vaikams - V-VI krūtinės ląstos slankstelio lygyje.

Proceso eigoje fiziologinis kvėpavimas pakinta trachėjos spindis. Kosulio metu jis sumažėja 1/3 skersinių ir išilginių matmenų. Trachėjos gleivinėje gausu liaukų, išskiriančių paslaptį, kuri trachėjos paviršių dengia 5 mikronų storio sluoksniu.

Blakstienos epitelis skatina gleivių judėjimą 10–15 mm/min greičiu kryptimi iš vidaus į išorę.

Vaikų trachėjos ypatybės prisideda prie jos uždegimo - tracheito, kurį lydi šiurkštus, žemo tono kosulys, primenantis kosulį „kaip statinė“, išsivystymo.

6. Vaiko bronchų medžio ypatybės

Vaikų bronchai susidaro gimus. Jų gleivinė gausiai aprūpinta kraujagyslėmis, padengta gleivių sluoksniu, kuris juda 0,25--1 cm/min greičiu. Vaikų bronchų ypatybė yra ta, kad elastingi ir raumenų skaidulų prastai išsivystęs.

Bronchų medis šakojasi į 21 eilės bronchus. Su amžiumi šakų skaičius ir jų pasiskirstymas išlieka pastovus. Pirmaisiais gyvenimo metais ir brendimo metu bronchų matmenys intensyviai kinta. Jie yra pagrįsti kremzliniais pusžiedžiais pradžioje vaikystė. Bronchų kremzlė yra labai elastinga, lanksti, minkšta ir lengvai pasislenka. Dešinysis bronchas yra platesnis nei kairysis ir yra trachėjos tąsa, todėl jame dažniau randama svetimkūnių.

Gimus vaikui bronchuose susidaro cilindrinis epitelis su blakstiena aparatu. Esant bronchų hiperemijai ir jų edemai, jų spindis smarkiai sumažėja (iki visiško uždarymo).

Nepakankamas kvėpavimo raumenų išsivystymas prisideda prie mažo vaiko silpno kosulio impulso, dėl kurio maži bronchai gali užsikimšti gleivėmis, o tai, savo ruožtu, sukelia plaučių audinio infekciją, pažeidžiant valymo drenažo funkciją. bronchai.

Su amžiumi, bronchams augant, atsiranda platus bronchų spindis, bronchų liaukos gamina mažiau klampią paslaptį, ūminės bronchopulmoninės sistemos ligos yra retesnės, palyginti su vyresnio amžiaus vaikais.

7. Plaučių savybėsvaikams

Plaučiai vaikams, kaip ir suaugusiems, skirstomi į skiltis, skiltys – į segmentus. Plaučiai turi skiltelę, segmentai plaučiuose yra atskirti vienas nuo kito siaurais grioveliais ir pertvaromis iš jungiamasis audinys. Pagrindinis struktūrinis vienetas yra alveolės. Jų skaičius naujagimyje yra 3 kartus mažesnis nei suaugusiojo. Alveolės pradeda vystytis nuo 4-6 savaičių amžiaus, jų formavimasis vyksta iki 8 metų. Po 8 metų vaikų plaučiai padidėja dėl linijinio dydžio, lygiagrečiai didėja plaučių kvėpavimo paviršius.

Plaučių vystymosi metu galima išskirti šiuos laikotarpius:

1) nuo gimimo iki 2 metų, kai intensyviai auga alveolės;

2) nuo 2 iki 5 metų, kai intensyviai vystosi elastinis audinys, susidaro bronchai su priešbronchiniais plaučių audinio intarpais;

3) nuo 5 iki 7 metų galutinai susiformuoja funkciniai plaučių gebėjimai;

4) nuo 7 iki 12 metų, kai dėl plaučių audinio brendimo toliau didėja plaučių masė.

Anatomiškai dešinysis plautis susideda iš trijų skilčių (viršutinės, vidurinės ir apatinės). Iki 2 metų atskirų skilčių dydžiai atitinka vienas kitą, kaip ir suaugusio žmogaus.

Be skilties, segmentinis padalijimas išskiriamas plaučiuose, in dešinysis plautis Išskiriama 10 segmentų, kairėje - 9.

Pagrindinė plaučių funkcija yra kvėpavimas. Manoma, kad kasdien per plaučius praeina 10 000 litrų oro. Iš įkvepiamo oro absorbuojamas deguonis užtikrina daugelio organų ir sistemų funkcionavimą; plaučiai dalyvauja visų tipų medžiagų apykaitos procese.

Plaučių kvėpavimo funkcija atliekama naudojant biologiškai aktyvią medžiagą – paviršinio aktyvumo medžiagą, kuri taip pat turi baktericidinis veikimas neleidžia skysčiui patekti į plaučių alveoles.

Plaučių pagalba iš organizmo pašalinamos išmetamosios dujos.

Vaikų plaučių ypatybė yra alveolių nesubrendimas, jie turi mažą tūrį. Tai kompensuoja padažnėjęs kvėpavimas: kuo jaunesnis vaikas, tuo paviršutiniškesnis jo kvėpavimas. Kvėpavimo dažnis naujagimiui – 60, paaugliui – jau 16-18 kvėpavimo judesių per 1 minutę. Plaučiai vystosi iki 20 metų.

Dauguma įvairių ligų gali sutrikdyti gyvybiškai svarbią vaikų kvėpavimo funkciją. Dėl aeracijos, drenažo funkcijos ir sekreto pašalinimo iš plaučių ypatybių uždegiminis procesas dažnai lokalizuojasi apatinėje skiltyje. Kūdikiams jis atsiranda gulint dėl ​​nepakankamos drenažo funkcijos. Paravisceralinė pneumonija dažnai pasireiškia antrajame viršutinės skilties segmente, taip pat apatinės skilties baziniame-užpakaliniame segmente. Dažnai gali būti pažeista dešiniojo plaučio vidurinė skiltis.

Didžiausias diagnostinė vertė atliekami šie tyrimai: rentgeno, bronchologinis, kraujo dujų sudėties, kraujo pH nustatymas, išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas, bronchų sekreto tyrimas, kompiuterinė tomografija.

Pagal kvėpavimo dažnį, jo santykį su pulsu, sprendžiama, ar yra ar nėra kvėpavimo nepakankamumo (žr. 14 lentelę).

Išvada

Pirmaisiais gyvenimo metais vyksta plaučių audinio ir kraujagyslių elementų augimas ir diferenciacija. Išlyginamas atskirų segmentų akcijų apimčių santykis. Jau 6-7 metų amžiaus plaučiai yra susiformavęs organas ir niekuo nesiskiria nuo suaugusiųjų plaučių.

Taigi naujagimių kvėpavimo takai yra trapi sistema, todėl nepakankamai prižiūrint vaikui galimos gyvybei pavojingos komplikacijos, kurios dažnai baigiasi mirtimi.

Bibliografija

1. Kolodeznakova E.D., Pshennikova E.V., Ivanova A.I. Vaiko audinių ir organų histologinės struktūros ypatumai. 1 dalis. Mokomasis ir metodinis vadovas Pediatrijos fakulteto studentams medicinos institutas, Jakutskas, 1997.- 23 p.

2. Kolodeznikova E.D., Pshennikova E.V., Ivanova A.I. Vaiko organų histologija. 2 dalis. Gairės. Jakutskas, 2002.- 17 p. 36.

3. Kolodeznikova E.D. Žmogaus embriologijos pagrindai. Jakutskas, 1995 m.

Priglobta Allbest.ru

...

Panašūs dokumentai

Anatominės ir fiziologinės vaikų kvėpavimo sistemos ypatybės. Viršutinių kvėpavimo takų (nosies, burnos ertmės), krūtinės ląstos tyrimo metodai. Naujagimių ir kūdikių bronchų medžio struktūros ypatybės. funkcinis testas Shtange-Gencha.

pristatymas, pridėtas 2015-10-18


Žmogaus kvėpavimo sistemos sandara ir funkcinės ypatybės, pagrindiniai jos elementai: kvėpavimo takai ir organai. Išorinės nosies, ryklės ir gerklų prietaisas. Trachėjos, bronchų, plaučių samprata ir reikšmė. Mediastinum: samprata ir sandara, funkcijos.

pristatymas, pridėtas 2013-08-27


Žmogaus kvėpavimo sistemos vystymosi tyrimas. Atsižvelgta į gerklų ir balso aparato sandaros, plaučių ir pleuros konstrukcijos pagrindus. Kvėpavimo sistemos amžiaus ypatumai, individualus ir rasinis nosies ertmės kintamumas, įgimtos anomalijos.

pristatymas, pridėtas 2014-02-16


Naujagimis. Vaikų nervų sistemos struktūros ir funkcijų ypatumai. Anatominės ir fiziologinės savybės kaulinis audinys. Ypatumai raumenų sistema. Kvėpavimo sistemos, širdies ir kraujagyslių sistemos anatominės ir fiziologinės ypatybės.

santrauka, pridėta 2007-09-23


Vaikų nosies ertmės, paranalinių sinusų ir ausies struktūros ypatumai. Ryklės, gerklų ir trachėjos amžiaus topografija. LOR organų specifiškumas kaip vaikų kvėpavimo organų stenozinių sutrikimų su uždegiminiais ar navikiniais pokyčiais priežastis.

pristatymas, pridėtas 2015-10-23


Nosies ir paranalinių sinusų, ryklės, gerklų ir ausies sandaros ir topografijos amžiaus ypatumai. Plėtra amžiaus ypatybės nosies ertmė ir gerklos. Kraujo tiekimas į išorinę nosį. Ypatingumas veninis nutekėjimas ir vaikų paranalinių sinusų struktūros.

pristatymas, pridėtas 2015-04-16


Kvėpavimo sistemos sandara ir funkcijos, anatominiai ir fiziologiniai jos raidos ypatumai. Bronchų medis ir bronchų struktūra vaikams. Plaučių kvėpavimo skyrių komponentai, su amžiumi susiję jų pokyčiai. Diagnozė perkusija ir auskultacija.

pristatymas, pridėtas 2017-02-17


Reikšmingi anatominiai ir fiziologiniai naujagimio vystymosi ypatumai. Plaučių struktūros formavimas. Viršutiniai kvėpavimo takai: paranaliniai sinusai, nosies ertmė, gerklė. Mažų vaikų apatinių kvėpavimo takų topografijos ypatybės.

pristatymas, pridėtas 2014-11-17


Eilė anatominės savybėsširdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ir nervų sistemos vaikystėje. Būdingi vaiko amžiaus dinamikos rodikliai. Vaikų kaulinio audinio ypatybės. Virškinimo trakto vystymasis ir endokrininė sistema vaikas.

santrauka, pridėta 2011-06-13


Vaikų kvėpavimo sistemos tyrimo metodai, ypatumai. normali anatomija Kvėpavimo sistema. sindromas bronchų obstrukcija kaip klinikinių simptomų kompleksas, kurio pagrindinis simptomas yra iškvėpimo dusulys. Rutuliniai šešėliai plaučiuose.

Plaučiai vaikams, kaip ir suaugusiems, skirstomi į skiltis, skiltys – į segmentus. Plaučiai turi skiltelę, segmentai plaučiuose vienas nuo kito atskirti siaurais grioveliais ir pertvaromis iš jungiamojo audinio. Pagrindinis struktūrinis vienetas yra alveolės. Jų skaičius naujagimyje yra 3 kartus mažesnis nei suaugusiojo. Alveolės pradeda vystytis nuo 4-6 savaičių amžiaus, jų formavimasis vyksta iki 8 metų. Po 8 metų vaikų plaučiai padidėja dėl linijinio dydžio, lygiagrečiai didėja plaučių kvėpavimo paviršius.

Plaučių vystymosi metu galima išskirti šiuos laikotarpius:

• 1) nuo gimimo iki 2 metų, kai intensyviai auga alveolės;
• 2) nuo 2 iki 5 metų, kai intensyviai vystosi elastinis audinys, susidaro bronchai su priešbronchiniais plaučių audinio intarpais;
• 3) nuo 5 iki 7 metų galutinai susiformuoja funkciniai plaučių gebėjimai;
• 4) nuo 7 iki 12 metų, kai dėl plaučių audinio brendimo toliau didėja plaučių masė.

Anatomiškai dešinysis plautis susideda iš trijų skilčių (viršutinės, vidurinės ir apatinės). Iki 2 metų atskirų skilčių dydžiai atitinka vienas kitą, kaip ir suaugusio žmogaus.

Be skilties, plaučiuose išskiriamas segmentinis skirstymas, dešiniajame plautyje – 10, kairiajame – 9 segmentai.

Pagrindinė plaučių funkcija yra kvėpavimas. Manoma, kad kasdien per plaučius praeina 10 000 litrų oro. Iš įkvepiamo oro absorbuojamas deguonis užtikrina daugelio organų ir sistemų funkcionavimą; plaučiai dalyvauja visų tipų medžiagų apykaitos procese.

Plaučių kvėpavimo funkcija atliekama naudojant biologiškai aktyvią medžiagą – paviršinio aktyvumo medžiagą, kuri taip pat turi baktericidinį poveikį, neleidžia skysčiams patekti į plaučių alveoles.

Plaučių pagalba iš organizmo pašalinamos išmetamosios dujos.

Vaikų plaučių ypatybė yra alveolių nesubrendimas, jie turi mažą tūrį. Tai kompensuoja padažnėjęs kvėpavimas: kuo jaunesnis vaikas, tuo paviršutiniškesnis jo kvėpavimas. Kvėpavimo dažnis naujagimiui – 60, paaugliui – jau 16-18 kvėpavimo judesių per 1 minutę. Plaučiai vystosi iki 20 metų.

Įvairios ligos gali sutrikdyti gyvybinę vaikų kvėpavimo funkciją. Dėl aeracijos, drenažo funkcijos ir sekreto pašalinimo iš plaučių ypatybių uždegiminis procesas dažnai lokalizuojasi apatinėje skiltyje. Kūdikiams jis atsiranda gulint dėl ​​nepakankamos drenažo funkcijos. Paravisceralinė pneumonija dažnai pasireiškia antrajame viršutinės skilties segmente, taip pat apatinės skilties baziniame-užpakaliniame segmente. Dažnai gali būti pažeista dešiniojo plaučio vidurinė skiltis.

Didžiausią diagnostinę vertę turi šie tyrimai: rentgeno, bronchologiniai, kraujo dujų sudėties, kraujo pH nustatymas, išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas, bronchų sekreto tyrimas, kompiuterinė tomografija.

Pagal kvėpavimo dažnį, jo santykį su pulsu, sprendžiama, ar yra ar nėra kvėpavimo nepakankamumo (žr. 14 lentelę).

Iki 3-osios pabaigos - 4-osios embriono vystymosi savaitės pradžioje atsiranda priekinės žarnos sienelės išsikišimas, iš kurio susidaro gerklos, trachėja, bronchai ir plaučiai. Šis išsikišimas sparčiai auga, uodeginiame gale atsiranda kolbos formos išplėtimas, kuris 4 savaitę dalijasi į dešinę ir kairę dalis. (būsimi dešinieji ir kairieji plaučiai). Kiekviena dalis dar padalinta į mažesnes šakas (būsimos akcijos). Susidarę išsikišimai įauga į aplinkinį mezenchimą, toliau dalijasi ir vėl suformuoja sferinius išplėtimus savo galuose - vis mažesnio kalibro bronchų užuomazgos. Susiformavo 6 savaitę lobariniai bronchai, 8-10 dienomis - segmentiniai bronchai. Formavimasis prasideda nuo 16 savaitės kvėpavimo bronchioliai. Taigi iki 16-osios savaitės daugiausia susidaro bronchų medis. Tai vadinamoji liaukinė plaučių vystymosi stadija. Nuo 16 savaitės bronchuose pradeda formuotis spindis (rekanalizavimo etapas), o nuo 24-osios – būsimųjų acini formavimas (alveolių stadija), nesibaigia gimimu, alveolių formavimasis tęsiasi ir pogimdyminiu laikotarpiu. Iki gimimo vaisiaus plaučiuose yra apie 70 milijonų pirminių alveolių. Trachėjos ir bronchų kremzlinio karkaso susidarymas prasideda nuo 10 savaitės, nuo 13 savaitės bronchuose prasideda liaukų formavimasis, prisidedantis prie spindžio formavimosi. Kraujagyslės susidaro iš mezenchimo 20 savaitę ir motoriniai neuronai - nuo 15 savaitės. Plaučių vaskuliarizacija ypač greita 26-28 savaitę. Limfinės kraujagyslės susidaro 9-10 savaitę, pirmiausia plaučių šaknies srityje. Iki gimimo jie yra visiškai suformuoti.

Acini susidarymas kurie prasidėjo nuo 24 savaitės, nesibaigia gimimu, o jų formavimasis tęsiasi ir pogimdyminiu laikotarpiu.

Gimimo metu kvėpavimo takai (gerklos, trachėja, bronchai ir acini) užpildomi skysčiu, kuris yra kvėpavimo takų ląstelių sekrecijos produktas. Jame yra nedidelis kiekis baltymų ir mažo klampumo, o tai palengvina greitą jo įsisavinimą iš karto po gimimo, nuo kvėpavimo pradžios.

Paviršinio aktyvumo medžiaga, kurios sluoksnis (0,1-0,3 mikrono) dengia alveoles, pradedama sintetinti vaisiaus vystymosi pabaigoje. Metil- ir fosfocholino transferazė dalyvauja paviršinio aktyvumo medžiagos sintezėje. Metiltransferazė pradeda formuotis nuo 22-24 intrauterinio vystymosi savaitės, o jos aktyvumas palaipsniui didėja iki gimimo. Fosfocholino transferazė paprastai subręsta tik 35-ąją nėštumo savaitę. Paviršinio aktyvumo medžiagų sistemos trūkumas yra kvėpavimo distreso sindromas, kuris dažniau pasireiškia neišnešiotiems kūdikiams, kliniškai pasireiškiančiu sunkiu kvėpavimo sutrikimu.

Aukščiau pateikta informacija apie embriogenezę rodo, kad įgimta trachėjos stenozė ir plaučių agenezė yra vystymosi sutrikimų labai ankstyvose embriogenezės stadijose pasekmė. Įgimtos plaučių cistos taip pat yra bronchų apsigimimo ir sekreto susikaupimo alveolėse pasekmė.

Priekinės žarnos dalis, iš kurios kyla plaučiai, vėliau virsta stemple. Jei pažeidžiamas teisingas embriogenezės procesas, tarp pirminio žarnyno vamzdelio (stemplės) ir griovelio išsikišimo (trachėjos) lieka pranešimas - stemplės-trachėjos fistulės. Nors naujagimiams ši patologinė būklė yra reta, tačiau jei ji yra, jų likimas priklauso nuo diagnozės nustatymo laiko ir būtinos medicininės pagalbos suteikimo greičio. Naujagimis su tokiu vystymosi defektu pirmomis valandomis atrodo visai normaliai ir laisvai kvėpuoja. Tačiau pirmą kartą bandant maitinti, dėl pieno patekimo iš stemplės į trachėją, atsiranda asfiksija - vaikas pamėlynuoja, plaučiuose pasigirsta daug švokštimo, greitai prisijungia infekcija. Tokio apsigimimo gydymas yra tik operacinis ir turi būti atliekamas iškart po diagnozės nustatymo. Gydymo delsimas sukelia sunkius, kartais negrįžtamus, organinius plaučių audinio pokyčius dėl nuolatinio maisto ir skrandžio turinio patekimo į trachėją.

Įprasta atskirti viršutinė(nosis, gerklė) vidutinis(gerklų, trachėjos, skilties, segmentinių bronchų) ir žemesnė(bronchiolių ir alveolių) kvėpavimo takai. Žinios apie įvairių kvėpavimo sistemos dalių struktūrą ir funkcijas yra labai svarbios norint suprasti vaikų kvėpavimo takų pažeidimų ypatybes.

viršutinių kvėpavimo takų.Nosis naujagimiui jis santykinai mažas, jo ertmės prastai išsivysčiusios, nosies takai siauri (iki 1 mm). Apatinio nosies kanalo nėra. Nosies kremzlės yra labai minkštos. Nosies gleivinė švelni, gausu kraujo ir limfinės kraujagyslės. Iki 4 metų susidaro apatinis nosies kanalas. Didėjant veido kaulams (viršutiniam žandikauliui) ir dygstant dantims, nosies takų ilgis ir plotis didėja. Naujagimiams nepakankamai išvystyta kaverninė nosies poodinio audinio dalis, kuri išsivysto tik iki 8-9 metų. Tai paaiškina santykinį kraujavimo iš nosies retumą 1 metų vaikams. Dėl nepakankamo kaverninio audinio išsivystymo mažiems vaikams įkvepiamas oras šiek tiek pašildomas, todėl vaikų negalima vesti į lauką žemesnėje nei -10 °C temperatūroje. Platus nosies ašarų latakas su neišsivysčiusiais vožtuvais prisideda prie uždegimo perėjimo iš nosies prie akių gleivinės. Dėl nosies takų siaurumo ir gausaus gleivinės aprūpinimo krauju, atsiradus net ir nedideliam nosies gleivinės uždegimui, mažiems vaikams pasunkėja kvėpavimas per nosį. Pirmųjų šešių gyvenimo mėnesių vaikams kvėpuoti per burną beveik neįmanoma didelis liežuvis stumia antgerklį užpakalyje.

Nors paranaliniai sinusai pradeda formuotis gimdoje, gimimo metu jie yra nepakankamai išvystyti (1 lentelė).

1 lentelė

Nosies paranalinių sinusų (sinusų) vystymasis

Sinuso pavadinimas	Intrauterinio vystymosi terminas, masė	Dydis gimimo metu, mm	Terminas daugiausia spartus vystymasis	Aptikimo laikas rentgeno spinduliuose
Grotelės			Iki 7-12 metų
Žandikaulis			Nuo 2 iki 7 metų
Priekinė			Lėtai iki 7 metų, pilnai išsivysto 15-20 metų
pleišto formos			Lėtas iki 7 metų, visiškai išsivystęs iki 15 metų

Šios ypatybės paaiškina tokių ligų kaip sinusitas, frontalinis sinusitas, etmoiditas, polisinusitas (visų sinusų liga) retenybę ankstyvoje vaikystėje. Kvėpuojant per nosį oras praeina su didesniu pasipriešinimu nei kvėpuojant per burną, todėl kvėpuojant per nosį sustiprėja kvėpavimo raumenų darbas, gilėja kvėpavimas. Atmosferos oras, praeinantis per nosį, pašildomas, drėkinamas ir išvalomas. Kuo didesnis oro atšilimas, tuo žemesnė lauko temperatūra. Taigi, pavyzdžiui, oro temperatūra praeinant per nosį gerklų lygyje yra tik 2 ... 3 ° C žemesnė už kūno temperatūrą. Nosyje įkvepiamas oras išvalomas, o didesni nei 5-6 mikronų dydžio svetimkūniai sulaikomi nosies ertmėje (mažesnės dalelės prasiskverbia į apatines dalis). Į nosies ertmę per parą išsiskiria 0,5-1 l gleivių, kurios juda užpakalinėje 2/3 nosies ertmės 8-10 mm/min greičiu, o priekiniame trečdalyje - 1-2 mm/min. . Kas 10 minučių praeina naujas gleivių sluoksnis, kuriame yra baktericidinių medžiagų (lizocimo, komplemento ir kt.), sekrecinio imunoglobulino A.

Ryklės naujagimis siauras ir mažas. Limfofaringinis žiedas yra prastai išvystytas. Abi gomurinės tonzilės naujagimiams dėl lankų paprastai neišsikiša minkštas gomurysį ryklę. Antraisiais gyvenimo metais stebima limfoidinio audinio hiperplazija, tonzilės išsikiša iš už priekinių lankų. Tonzilėse esančios kriptos yra silpnai išsivysčiusios, todėl, nors vaikams iki vienerių metų yra tonzilitas, jos yra retesnės nei vyresnių vaikų. 4-10 metų amžiaus tonzilės jau yra gerai išsivysčiusios ir gali lengvai hipertrofuoti. Tonzilės savo struktūra ir funkcija panašios į limfmazgius.

Tonzilės yra tarsi filtras mikroorganizmams, tačiau esant dažniems uždegiminiams procesams, jose gali susidaryti lėtinės infekcijos židinys. Tuo pačiu metu jų palaipsniui daugėja, išsivysto hipertrofija – lėtinis tonzilitas, kuris gali pasireikšti esant bendrai intoksikacijai ir sukelti organizmo įsijautrinimą.

Gali padidėti nosiaryklės tonzilės – tai vadinamosios adenoidinės augmenijos, kurios sutrikdo normalų nosies kvėpavimą, o taip pat, būdamas reikšmingas receptorių laukas, gali sukelti alergiją, organizmo intoksikaciją ir pan. Adenoidais sergantys vaikai yra nedėmesingi, o tai turi įtakos jų mokslams mokykloje. Be to, adenoidai prisideda prie netinkamo sąkandžio susidarymo.

Tarp vaikų viršutinių kvėpavimo takų pažeidimų dažniausiai stebimas rinitas ir tonzilitas.

viduriniai ir apatiniai kvėpavimo takai.Gerklos iki vaiko gimimo jis yra piltuvo formos, jo kremzlės yra švelnios ir lanksčios. Glottis yra siauras ir yra aukštai - IV kaklo slankstelio lygyje (suaugusiesiems - VII kaklo slankstelio lygyje). Kvėpavimo takų skerspjūvio plotas po balso klostėmis yra vidutiniškai 25 mm, o balso klosčių ilgis – 4-4,5 mm. Gleivinė yra švelni, gausu kraujo ir limfagyslių. Elastinis audinys yra silpnai išvystytas. Iki 3 metų berniukų ir mergaičių gerklų forma yra vienoda. Po 3 metų berniukų skydliaukės plokštelių sujungimo kampas tampa ryškesnis, o tai ypač pastebima sulaukus 7 metų; iki 10 metų berniukų gerklos yra panašios į suaugusio vyro.

Glottis išlieka siauras iki 6-7 metų. Tikrosios mažų vaikų balso klostės yra trumpesnės nei vyresnių (todėl jie turi aukštą balsą); Nuo 12 metų berniukų balso klostės tampa ilgesnės nei mergaičių. Mažų vaikų gerklų struktūros ypatumai paaiškina jos pralaimėjimo dažnumą. (laringitas), ir dažnai lydi pasunkėjęs kvėpavimas, kruopos.

Trachėja iki vaiko gimimo yra beveik visiškai susiformavęs. Jis turi piltuvo formą. Viršutinis jo kraštas yra IV gimdos kaklelio (suaugusio žmogaus VII lygio) slankstelio lygyje. Trachėjos išsišakojimas yra didesnis nei suaugusio žmogaus. Preliminariai jį galima apibrėžti kaip linijų, nubrėžtų iš, sankirtą spinae mentės prie stuburo. Trachėjos gleivinė yra subtili ir turtinga kraujagyslių. Elastinis audinys yra silpnai išvystytas, o jo kremzlinis karkasas yra minkštas ir lengvai siaurina spindį. Su amžiumi trachėjos ilgis ir skersmuo didėja, tačiau, palyginti su kūno augimu, trachėjos padidėjimo greitis atsilieka ir tik nuo brendimo laikotarpio jos dydis didėja.

Kvėpavimo ciklo metu trachėjos skersmuo keičiasi. Kosint ypač smarkiai pakinta trachėjos spindis – išilginis ir skersinis matmenys sumažėja 1/3. Trachėjos gleivinėje yra daug liaukų – maždaug viena liauka 1 mm 2 paviršiaus. Dėl liaukų sekrecijos trachėjos paviršius pasidengia 5 mikronų storio gleivių sluoksniu, gleivių judėjimo greitis 10-15 mm/min, kurį užtikrina blakstienos epitelio blakstienų judėjimas. (10-35 blakstienos 1 mikronui 2).

Vaikų trachėjos struktūriniai ypatumai lemia dažnus pavienius jos pažeidimus. (tracheitas), kaip derinys su gerklų pažeidimu (laringotracheitas) arba bronchai (tracheobronchitas).

Bronchai iki gimimo jie susiformuoja gana gerai. Gleivinė turi gausų kraujo tiekimą, yra padengta plonu gleivių sluoksniu, kuris juda 0,25-1 cm / min greičiu. Bronchioliuose gleivių judėjimas yra lėtesnis (0,15-0,3 cm/min). Dešinysis bronchas yra tarsi trachėjos tęsinys, jis yra trumpesnis ir šiek tiek platesnis nei kairysis.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikų raumenys ir elastinės skaidulos vis dar silpnai išvystytos. Su amžiumi didėja ir bronchų ilgis, ir spindis. Ypač greitai bronchai auga pirmaisiais gyvenimo metais, vėliau jų augimas sulėtėja. Prasidėjus brendimui, jų augimo greitis vėl didėja. Iki 12-13 metų pagrindinių bronchų ilgis padvigubėja, su amžiumi didėja atsparumas bronchų kolapsui. Vaikams ūminis bronchitas yra kvėpavimo takų simptomas virusinė infekcija. Retai pasireiškia astminis bronchitas su kvėpavimo takų alergijos. Bronchų gleivinės struktūros jautrumas, jų spindžio siaurumas taip pat paaiškina gana dažną pasireiškimą mažiems vaikams. bronchiolitas su visiškos ar dalinės obstrukcijos sindromu.

Plaučių masė gimus yra 50-60 g, tai yra 1/50 kūno svorio. Ateityje jis sparčiai didėja, o ypač intensyviai per pirmuosius 2 gyvenimo mėnesius ir brendimo metu. Per 6 mėnesius jis padvigubėja, per gyvenimo metus patrigubėja, 4–5 metais padidėja beveik 6 kartus, 12–13 metų – 10 kartų, 20 metų – 20 kartų.

Naujagimiams plaučių audinys mažiau erdvus ir pasižymi gausiu kraujagyslių išsivystymu bei laisvu jungiamuoju audiniu acini pertvarose. Elastinis audinys yra nepakankamai išvystytas, o tai paaiškina gana lengvą emfizemos atsiradimą sergant įvairiomis plaučių ligomis. Taigi, elastino ir kolageno santykis plaučiuose (sausame audinyje) jaunesniems nei 8 mėnesių vaikams yra 1:3,8, o suaugusiojo – 1:1,7. Gimus vaikui, tikroji kvėpavimo dalis (acinus, kur vyksta dujų mainai tarp oro ir kraujo) yra nepakankamai išvystyta.

Alveolės pradeda formuotis nuo 4-6 gyvenimo savaitės, o jų skaičius labai sparčiai didėja per pirmuosius metus, paauga iki 8 metų, po to dėl linijinio alveolių dydžio padidėja plaučiai.

Padidėjus alveolių skaičiui, ypač reikšmingai pirmaisiais metais padidėja ir kvėpavimo paviršius.

Tai atitinka didesnį deguonies poreikį vaikams. Gimus galinių bronchiolių spindis yra mažesnis nei 0,1 mm, sulaukus 2 metų padvigubėja, iki 4 metų – trigubai, o sulaukus 18 metų – 5 kartus.

Bronchiolių siaurumas paaiškina dažną mažų vaikų plaučių atelektazę. AI Strukovas nustatė 4 vaikų plaučių vystymosi laikotarpius.

I laikotarpiu (nuo gimimo iki 2 metų) ypač intensyviai vystosi alveolės.

II laikotarpiu (nuo 2 iki 5 metų) intensyviai vystosi elastinis audinys, raumenų bronchai su peribronchiniu ir limfoidiniu audiniu, įtrauktu į jį. Tikriausiai tai paaiškina užsitęsusios pneumonijos atvejų padidėjimą ir lėtinės pneumonijos formavimosi pradžią ikimokyklinio amžiaus vaikams.

ATIIIlaikotarpis (5-7 metai)įvyksta galutinis acinus struktūros subrendimas, o tai paaiškina gerybiškesnę pneumonijos eigą adresu ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikai.

IV periodu (7-12 m.) didėja subrendusio plaučių audinio masė.

Kaip žinote, dešinysis plautis susideda iš trijų skilčių: viršutinės, vidurinės ir apatinės, o kairėje - iš dviejų: viršutinės ir apatinės. Dešiniojo plaučio vidurinė skiltis atitinka kairiojo plaučio liežuvinę skiltį. Atskirų plaučių skilčių vystymasis yra netolygus. 1-ųjų gyvenimo metų vaikams kairiojo plaučio viršutinė skiltis yra blogiau išsivysčiusi, o dešiniojo plaučio viršutinė ir vidurinė skiltis yra beveik vienodo dydžio. Tik iki 2 metų atskirų plaučių skilčių dydžiai atitinka vienas kitą, kaip ir suaugusiems.

Kartu su plaučių padalijimu į skiltis pastaraisiais metais žinios apie segmentinę plaučių struktūrą tapo labai svarbios, kadangi joje paaiškinami pakitimų lokalizacijos ypatumai ir visada atsižvelgiama, kada chirurginės intervencijos ant plaučių.

Kaip minėta, plaučių struktūros formavimasis vyksta priklausomai nuo bronchų išsivystymo. Padalijus trachėją į dešinįjį ir kairįjį bronchus, kiekvienas iš jų skirstomas į lobarinius, kurie tinka kiekvienai plaučių skilčiai. Tada lobariniai bronchai skirstomi į segmentinius. Kiekvienas segmentas yra kūgio arba piramidės formos, kurios viršūnė nukreipta į plaučių šaknį.

Anatominės ir funkcinės savybės segmentus lemia savaiminė ventiliacija, galinė arterija ir tarpsegmentinės pertvaros, pagamintos iš elastingo jungiamojo audinio. Segmentinis bronchas su atitinkamomis kraujagyslėmis užima tam tikrą plotą plaučių skiltyje. Segmentinė plaučių struktūra jau gerai išreikšta naujagimiams. Dešiniajame plautyje išskiriami 10 segmentų, kairiajame - 9 (1 pav.).

Ryžiai. vienas. Segmentinė plaučių struktūra

Viršutinės kairės ir dešinės skiltys padalintas į 3 segmentus: viršutinė-viršūninė (1), aukštesnis užpakalinis(2) ir viršutinė priekinė(3). Kartais minimas kitas papildomas segmentas – pažasties, kuri nelaikoma nepriklausoma.

Vidurinė dešinė skiltis yra padalintas į 2 segmentus: interjeras(4) esantis mediališkai ir išorinis(5), esantis šone. Kairiajame plautyje atitinka vidutinę dalį nendrė, taip pat susideda iš 2 segmentų - viršutinė kalbinė(4) ir apatinė kalbinė (5).

Dešiniojo plaučio apatinė skiltis suskirstyta į 5 segmentus: bazinį-viršūninį (6), bazinį-medialinį (7), bazinį-priekinį (8), bazinį-šoninį (9) ir bazinį-užpakalinį (10).

Apatinė kairiojo plaučio skiltis suskirstyta į 4 segmentus: bazinį-viršūninį (6), bazinį-priekinį (8), bazinį-šoninį (9) ir bazinį-užpakalinį (10).

Vaikams pneumoninis procesas dažniausiai lokalizuojasi tam tikruose segmentuose, o tai susiję su jų aeracijos ypatumais, bronchų drenavimo funkcija, išskyrų išsiurbimu iš jų ir galimybe užsikrėsti. Dažniausiai pneumonija lokalizuota apatinėje skiltyje, būtent baziniame-apikiniame segmente (6). Šis segmentas tam tikru mastu yra izoliuotas nuo kitų apatinės skilties segmentų. Jo segmentinis bronchas kyla virš kitų segmentinių bronchų ir eina stačiu kampu tiesiai atgal. Tai sudaro sąlygas prastam drenažui, nes maži vaikai paprastai ilgą laiką yra gulinčioje padėtyje. Kartu su 6-ojo segmento pralaimėjimu, pneumonija taip pat dažnai lokalizuojama viršutinės skilties viršutiniame-užpakaliniame (2) segmente ir apatinės skilties baziniame-užpakaliniame (10) segmente. Būtent tai paaiškina bendra forma vadinamoji paravertebralinė pneumonija. Ypatingą vietą užima vidurinės skilties nugalėjimas - esant tokiai lokalizacijai, plaučių uždegimas yra ūmus. Yra net terminas "vidurinės skilties sindromas".

Viduriniai šoniniai (4) ir viduriniai priekiniai (5) segmentiniai bronchai yra bronchopulmoninių limfmazgių srityje; jie turi gana siaurą liumeną, nemažą ilgį ir nukrypsta stačiu kampu. Dėl to bronchai lengvai suspaudžiami padidėjus limfmazgiams, o tai staiga sukelia reikšmingo kvėpavimo paviršiaus išjungimą ir yra sunkaus kvėpavimo nepakankamumo priežastis.