Vaikų kvėpavimo sistemos struktūros ir funkcijos ypatumai. Vaikų kvėpavimo sistemos ypatybės

Kvėpavimo sistema susideda iš kvėpavimo takų ir dujų mainų aparato. Viršutiniai kvėpavimo takai apima nosies ertmę, ryklę ir gerklas, o apatinius kvėpavimo takus – trachėją ir bronchus. Dujų mainai tarp atmosferos oro ir kraujo vyksta plaučiuose. Kvėpavimo organai vaiko gimimo metu yra morfologiškai netobuli. Pirmaisiais gyvenimo metais jie intensyviai auga ir diferencijuojasi. Iki 7 metų kvėpavimo organų formavimasis baigiasi ir ateityje jų dydis tik didėja. Kvėpavimo organų morfologinės sandaros ypatumai: 1) plona, ​​lengvai pažeidžiama gleivinė; 2) nepakankamai išsivysčiusios liaukos; 3) sumažėjusi imunoglobulino A ir paviršinio aktyvumo medžiagos gamyba; 4) daug kapiliarų turintis poodinis sluoksnis, daugiausia susidedantis iš birios skaidulos; 5) minkštas, lankstus kremzlės karkasas žemesni skyriai kvėpavimo takų; 6) nepakankamas elastingų audinių kiekis kvėpavimo takuose ir plaučiuose. nosies ertmė. Pirmųjų trejų gyvenimo metų vaikų nosis yra maža, jos ertmės neišsivysčiusios, nosies takai siauri, o lukštai stori. Apatinio nosies kanalo nėra. Jį formuoja 4 metai. Esant slogai mažiems vaikams, lengvai atsiranda gleivinės edema, dėl kurios užsikemša nosies takai, pasunkėja krūties čiulpimas, atsiranda dusulys. Kaverninis nosies poodinės gleivinės audinys yra nepakankamai išvystytas, o tai paaiškina retą kraujavimą iš nosies. Paranasaliniai sinusai nesusiformuoja gimus vaikui. Nosies ašarų latakas yra platus, o tai palengvina infekcijos prasiskverbimą iš nosies į junginės maišelį. Ryklės. Vaikams ankstyvas amžius palyginti siauras ir mažas. Eustachijaus vamzdis. Trumpas ir platus, išdėstytas horizontaliau nei vyresniems vaikams, jo anga yra arčiau choanae. Tai skatina lengvesnį būgninės ertmės užkrėtimą sergant rinitu. Epiglottis. Naujagimiui jis yra minkštas, lengvai sulenkiamas, praranda galimybę hermetiškai uždengti įėjimą į trachėją. Tai iš dalies paaiškina didelį pavojų, kad vėmimo ir regurgitacijos metu skrandžio turinys patenka į kvėpavimo takus. Neteisinga antgerklio kremzlės padėtis ir minkštumas gali sukelti funkcinį įėjimo į gerklą susiaurėjimą ir triukšmingą (stridorinį) kvėpavimą. Gerklos. Jis yra aukščiau nei suaugusiųjų, todėl vaikas, gulėdamas ant nugaros, gali nuryti skystą maistą. Gerklos yra piltuvo formos. Subglotinės erdvės srityje aiškiai išreikštas susiaurėjimas. Naujagimio gerklų skersmuo šioje vietoje yra tik 4 mm ir su amžiumi didėja lėtai - iki 14 metų jis yra 1 cm. lygiųjų raumenų dėl nervinių receptorių gausos subglotinėje erdvėje kvėpavimo takų infekcijos metu jie gali sukelti gerklų stenozę (susiaurėjimą). Trachėja. Naujagimiui jis yra gana platus, palaikomas atvirų kremzlių žiedų ir plačios raumenų membranos. Raumenų skaidulų susitraukimas ir atsipalaidavimas keičia jo spindį. Trachėja yra labai judri, o tai kartu su kintančiu kremzlės spindžiu ir minkštumu sukelia jos žlugimą prie išėjimo ir yra iškvėpimo dusulio arba šiurkštaus švokštimo (įgimto stridoro) priežastis. Stridoro simptomai išnyksta iki dvejų metų, kai kremzlė tampa tankesnė. bronchų medis. Iki to laiko, kai vaikas gimsta, jis buvo suformuotas. Bronchai siauri, jų kremzlės minkštos ir lanksčios, nes bronchų pagrindą, kaip ir trachėją, sudaro pusžiedžiai, sujungti pluoštine plėvele. Mažiems vaikams abiejų bronchų nukrypimo kampas nuo trachėjos yra vienodas ir svetimkūniai gali patekti tiek į dešinį, tiek į kairįjį bronchą. Su amžiumi kampas keičiasi, svetimkūniai dažniau randami dešiniajame bronche, nes tai tarsi trachėjos tęsinys. Ankstyvame amžiuje bronchų medis nepakankamai atlieka valymo funkciją. Savaiminio apsivalymo mechanizmai – bangas primenantys bronchų gleivinės blakstienų epitelio judesiai, broncholių peristaltika, kosulio refleksas – yra daug silpniau išvystyti nei suaugusiųjų. Gleivinės hiperemija ir patinimas, užkrėstų gleivių kaupimasis žymiai susiaurina bronchų spindį iki visiško jų užsikimšimo, o tai prisideda prie atelektazės ir infekcijos vystymosi. plaučių audinys. Spazmas lengvai išsivysto mažuose bronchuose, o tai paaiškina bronchinės astmos dažnį ir astminį komponentą sergant bronchitu ir pneumonija vaikystėje. Plaučiai. Naujagimio plaučiai yra nepakankamai išvystyti. Galinės bronchiolės baigiasi ne alveolių sankaupa, kaip suaugusiam žmogui, o maišeliu, iš kurio kraštų formuojasi naujos alveolės. Alveolių skaičius ir jų skersmuo didėja su amžiumi. Taip pat padidėja plaučių gyvybinė talpa. Intersticinis (intersticinis) audinys plaučiuose yra laisvas, jame labai mažai jungiamojo audinio ir elastinių skaidulų, jame gausu skaidulų ir kraujagyslių. Šiuo atžvilgiu mažo vaiko plaučiai yra pilnesni ir mažiau orūs nei suaugusiojo. Elastinių skaidulų skurdas prisideda prie plaučių audinio emfizemos ir atelektazės atsiradimo lengvumo. Polinkį į atelektazę sustiprina paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas. Paviršinio aktyvumo medžiaga yra paviršinio aktyvumo medžiaga, kuri padengia vidinį alveolių paviršių plona plėvele. Tai neleidžia jiems nukristi iškvepiant. Trūkstant paviršinio aktyvumo medžiagos, alveolės nepakankamai išsiplečia ir išsivysto kvėpavimo nepakankamumas. Atelektazė dažniausiai atsiranda užpakalinėje plaučiuose dėl prastos ventiliacijos. Atelektazės vystymasis ir plaučių audinio užkrėtimo lengvumas prisideda prie kraujo stagnacijos dėl priverstinės horizontalios vaiko padėties. kūdikystė. Mažų vaikų plaučių parenchima gali plyšti, palyginti nedaug padidėjus oro slėgiui kvėpavimo takuose. Tai gali atsitikti, jei pažeidžiama atlikimo technika dirbtinė ventiliacija plaučiai. Šaknis susideda iš didelių bronchų, kraujagyslių ir limfmazgiai. Limfmazgiai reaguoja į infekcijos įvedimą. P l e v r a gerai aprūpinamas krauju ir limfinės kraujagyslės, palyginti storas, lengvai tempiamas. Parietalinė pleura yra silpnai fiksuota. Skysčio kaupimasis pleuros ertmėje sukelia tarpuplaučio organų poslinkį. Krūtinės ląstos, diafragmos ir tarpuplaučio. Diafragma yra aukšta. Jos susitraukimai didėja vertikalus matmuo krūtinės ertmė. Sąlygos, kurios trukdo judėti diafragmai (pūtimas, padidėjęs parenchiminių organų dydis), pablogina plaučių ventiliaciją. Vaikiškas atitikimas krūtinė gali sukelti paradoksinį tarpšonkaulinio tarpo atsitraukimą kvėpuojant. Skirtingais gyvenimo laikotarpiais kvėpavimas turi savo ypatybes: 1) paviršutiniškas ir dažnas kvėpavimas. Kvėpavimo dažnis yra didesnis jaunesnis vaikas. Didžiausias skaičius po gimimo pastebimi įkvėpimai – 40-60 per 1 min., kuris kartais vadinamas naujagimio „fiziologiniu dusuliu“. 1-2 metų vaikams kvėpavimo dažnis yra 30-35, 5-6 metų - apie 25, 10 metų - 18-20, suaugusiems - 15-16. Naujagimių kvėpavimo dažnio ir pulso dažnio santykis yra 1: 2,5-3; kitų 1 metų amžiaus vaikams: 3,5-4; suaugusiems 1:4; 2) kvėpavimo takų aritmija per pirmąsias 2-3 naujagimio gyvenimo savaites. Tai pasireiškia netaisyklingu pauzių kaitaliojimu tarp įkvėpimo ir iškvėpimo. Įkvėpimas yra daug trumpesnis nei iškvėpimas. Kartais sutrinka kvėpavimas. Taip yra dėl kvėpavimo centro funkcijos netobulumo; 3) kvėpavimo tipas priklauso nuo amžiaus ir lyties. Ankstyvame amžiuje pastebimas pilvinis (diafragminis) kvėpavimo tipas, 3-4 metų amžiaus krūtinės kvėpavimas pradeda vyrauti prieš diafragminį kvėpavimą. Kvėpavimo skirtumas priklausomai nuo lyties nustatomas nuo 7-14 metų. Brendimo metu berniukams nustatoma pilvo ertmė, in mergaites kvėpavimo tipas. Kvėpavimo funkcijai tirti kvėpavimo dažnis nustatomas ramybės būsenoje ir jo metu fizinė veikla; išmatuoti krūtinės ląstos dydį ir judrumą (ramybės būsenoje, įkvėpus ir iškvepiant), nustatyti dujų sudėtį ir kraujo rūgščių-šarmų būklę. Vyresniems nei 5 metų vaikams atliekama spirometrija. Anatominės ir fiziologinės savybės Kvėpavimo sistema, imuniteto netobulumas, gretutinių ligų buvimas, aplinkos veiksnių įtaka paaiškina vaikų kvėpavimo takų ligų dažnumą ir sunkumą.

Pagrindinis gyvybinis svarbi funkcija Kvėpavimo sistema turi aprūpinti audinius deguonimi ir pašalinti anglies dioksidą.

Iš šio straipsnio sužinosite, kaip vystosi vaiko kvėpavimo sistema, taip pat kokios yra vaikų kvėpavimo sistemos ypatybės.

Vaikų kvėpavimo sistema

Vaiko kvėpavimo sistemos vystymasis

Kvėpavimo organus sudaro kvėpavimo takai (kvėpavimo takai) ir tikroji kvėpavimo dalis (plaučiai). Kvėpavimo takai skirstomi į viršutinius (nuo nosies angos iki balso stygų) ir apatinius (gerklų, trachėjos, bronchų). Vaiko gimimo metu jų morfologinė struktūra dar netobula, su tuo siejami ir funkciniai kvėpavimo ypatumai. Intensyvus augimas ir diferenciacija kvėpavimo organai tęsti pirmaisiais gyvenimo mėnesiais ir metais. Kvėpavimo sistemos organų formavimasis baigiasi vidutiniškai iki 7 metų amžiaus, tada tik jų dydžiai didėja.

Naujagimio kvėpavimo takų struktūra:

Visi vaiko kvėpavimo takai yra daug mažesni ir siauresni nei suaugusiojo. Pirmųjų gyvenimo metų vaikų morfologinės struktūros ypatybės yra šios:

Plona, ​​jautri, lengvai pažeidžiama sausa gleivinė su nepakankamai išsivysčiusiomis liaukomis, sumažėjusia sekrecinio imunoglobulino A (SIgA) gamyba ir paviršinio aktyvumo medžiagų trūkumu;

Turtinga poodinio sluoksnio vaskuliarizacija, kurią daugiausia sudaro laisvas pluoštas ir kuriame yra nedaug elastingų ir jungiamojo audinio elementų;

Apatinių kvėpavimo takų kremzlinio karkaso minkštumas ir lankstumas, elastingo audinio nebuvimas juose ir plaučiuose.

Tai sumažina gleivinės barjerinę funkciją, skatina lengvesnį įsiskverbimą infekcinis agentas patenka į kraują, o taip pat sukuria prielaidas susiaurėti kvėpavimo takams dėl greitai atsirandančios edemos ar suspaudimo atitinkančių kvėpavimo vamzdelių iš išorės (užkrūčio liauka, nenormaliai išsidėsčiusios kraujagyslės, padidėję tracheobronchiniai limfmazgiai).

Naujagimio viršutiniai kvėpavimo takai

Nosies ir nosiaryklės erdvė

Mažiems vaikams nosies ir nosiaryklės erdvė yra maža, trumpa, suplokštėjusi dėl nepakankamo veido skeleto išsivystymo. Lukštai stori, nosies takai siauri, apatinis susiformuoja tik 4 m. Net nežymi hiperemija ir gleivinės paburkimas su sloga daro nosies ertmes nepraeinamus, sukelia dusulį, apsunkina krūties čiulpimą. Kaverninis audinys išsivysto iki 8–9 metų amžiaus, todėl mažiems vaikams kraujavimas iš nosies yra retas ir dėl patologinės būklės. Jie dažniau pasitaiko brendimo metu.

Papildomos nosies ertmės

Gimus vaikui susiformuoja tik viršutiniai (žandikaulio) sinusai; priekinė ir etmoidinė yra atviros gleivinės iškyšos, kurios susidaro ertmių pavidalu tik po 2 metų, pagrindinio sinuso nėra. Visiškai viskas pagalbinės ertmės nosis išsivysto iki 12–15 metų, tačiau sinusitas gali išsivystyti ir pirmųjų dvejų gyvenimo metų vaikams.

Nasolakrimalinis kanalas

Trumpas, jo vožtuvai nepakankamai išvystyti, išleidimo anga yra arti vokų kampo, o tai palengvina infekcijos plitimą iš nosies į junginės maišelis.

Naujagimio gerklė

Mažiems vaikams ryklė gana plati, gimus gerai matomos gomurinės tonzilės, bet neišsikiša dėl gerai išsivysčiusių lankų. Jų kriptos ir kraujagyslės yra prastai išvystytos, o tai iš dalies paaiškina retas pirmųjų gyvenimo metų krūtinės anginos ligas. Iki pirmųjų metų pabaigos limfoidinis audinys tonzilės, įskaitant nosiaryklę (adenoidus), dažnai yra hiperplazinės, ypač vaikams, sergantiems diateze. Jų barjerinė funkcija šiame amžiuje yra silpna, kaip ir limfmazgių. Peraugusį limfoidinį audinį kolonizuoja virusai ir mikrobai, susidaro infekcijos židiniai - adenoiditas ir lėtinis tonzilitas. Tuo pačiu metu pastebimas dažnas tonzilitas, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, dažnai sutrikusios nosies kvėpavimas, pasikeičia veido skeletas ir susidaro „adenoidinis veidas“.

Naujagimio epiglotas

Glaudžiai susijęs su kalbos šaknimi. Naujagimiams jis yra palyginti trumpas ir platus. Dėl neteisingos kremzlės padėties ir minkštumo gali susiaurėti įėjimas į gerklas ir atsirasti triukšmingas (stridorinis) kvėpavimas.

Apatiniai naujagimio kvėpavimo takai

Naujagimio gerklos

Šis naujagimio kvėpavimo sistemos organas yra aukštesnis nei suaugusiųjų, su amžiumi žemėja, yra labai judrus. Jo padėtis gali keistis net ir tam pačiam pacientui. Jis yra piltuvo formos su ryškiu susiaurėjimu subglotinės erdvės srityje, kurią riboja standi kriokoidinė kremzlė. Gerklų skersmuo šioje vietoje naujagimiui yra tik 4 mm ir didėja lėtai (6-7 mm 5-7 m., 1 cm iki 14 metų), jos išsiplėtimas neįmanomas. Siauras spindis, nervinių receptorių gausa subglotinėje erdvėje, lengvai atsirandantis poodinio sluoksnio patinimas gali sukelti sunkūs pažeidimai kvėpavimas net ir esant nedideliems kvėpavimo takų infekcijos pasireiškimams (krupo sindromas).

skydliaukės kremzlės mažiems vaikams sudaro bukas suapvalintas kampas, kuris po 3 metų berniukams tampa ūmesnis. Nuo 10 metų formuojasi būdingos vyriškos gerklos. Tiesa balso stygos vaikų jis yra trumpesnis nei suaugusiųjų, o tai paaiškina vaiko balso aukštį ir tembrą.

Naujagimio trachėja

Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams gerklos dažnai būna piltuvėlio formos, vyresniame amžiuje vyrauja cilindrinės ir kūginės formos. Jo viršutinis galas yra daug aukščiau naujagimių nei suaugusiųjų (atitinkamai IV ir VI kaklo slankstelių lygyje) ir palaipsniui mažėja, kaip ir trachėjos bifurkacijos lygis (nuo III). krūtinės slankstelio naujagimiui iki V-VI 12-14 metų). Trachėjos karkasą sudaro 14–16 kremzlinių pusžiedžių, už nugaros sujungtų pluoštine membrana (suaugusiems vietoj elastingos galinės plokštės). Membranoje yra daug raumenų skaidulų, kurias susitraukus ar atsipalaidavus, pasikeičia organo spindis. Vaiko trachėja yra labai judri, o tai kartu su kintančiu kremzlės spindžiu ir minkštumu kartais sukelia jos plyšinį kolapsą iškvėpus (kolapsą) ir yra iškvėpimo dusulio ar šiurkštaus knarkimo kvėpavimo (įgimto stridoro) priežastis. Stridoro simptomai paprastai išnyksta iki 2 metų amžiaus, kai kremzlė tampa tankesnė.

bronchų medis

Iki gimimo susidaro bronchų medis. Vaikui augant, šakų skaičius ir jų pasiskirstymas plaučių audinyje nekinta. Bronchų matmenys intensyviai didėja pirmaisiais gyvenimo metais ir brendimas. Jie taip pat yra pagrįsti kremzliniais pusžiedžiais ankstyva vaikystė, kurie neturi užsidarančios elastingos sluoksnio ir yra sujungti pluoštine membrana, kurioje yra raumenų skaidulų. Bronchų kremzlė yra labai elastinga, minkšta, elastinga ir lengvai pasislenka. Dešinysis pagrindinis bronchas dažniausiai yra beveik tiesioginis trachėjos tęsinys, todėl būtent jame dažniau randama svetimkūnių. Bronchai, kaip ir trachėja, yra iškloti kelių eilių koloninis epitelis, kurio ciliarinis aparatas susidaro gimus vaikui. Hiperemija ir bronchų gleivinės patinimas, jos uždegiminis patinimas žymiai susiaurina bronchų spindį iki visiško jų užsikimšimo. Padidėjus poodinio sluoksnio ir gleivinės storiui 1 mm, bendras naujagimio bronchų spindžio plotas sumažėja 75% (suaugusio žmogaus - 19%). Dėl silpno raumenų išsivystymo ir blakstienoto epitelio nepakankamas aktyvus bronchų judrumas.

nepilna mielinizacija klajoklis nervas ir nepakankamas kvėpavimo raumenų išsivystymas prisideda prie mažo vaiko kosulio impulso silpnumo; bronchų medyje besikaupiančios užkrėstos gleivės užkemša mažųjų bronchų spindžius, skatina atelektazę ir plaučių audinio infekciją. Kaip matyti iš to, kas išdėstyta pirmiau, pagrindinis funkcinė savybė mažo vaiko bronchų medis yra nepakankamas drenažo, valymo funkcijos atlikimas.

Naujagimio plaučiai

Vaiko, kaip ir suaugusiųjų, plaučiai turi segmentinę struktūrą. Segmentai yra atskirti vienas nuo kito siaurais grioveliais ir tarpsluoksniais. jungiamasis audinys(skiltinis plautis). Pagrindinis struktūrinis vienetas yra acinusas, tačiau jo galiniai bronchioliai baigiasi ne alveolių sankaupa, kaip suaugusio žmogaus, o maišeliu (sacculus). Iš pastarųjų „nėrinių“ kraštų pamažu formuojasi naujos alveolės, kurių naujagimyje yra 3 kartus mažiau nei suaugusio žmogaus. Kiekvienos alveolės skersmuo didėja (naujagimiui – 0,05 mm, 4-5 metų – 0,12 mm, 15 metų – 0,17 mm). Lygiagrečiai didėja plaučių gyvybinė talpa. Intersticinis audinys vaiko plaučiai biri, daug kraujagyslių, skaidulų, turi labai mažai jungiamojo audinio ir elastinių skaidulų. Atsižvelgiant į tai, pirmųjų gyvenimo metų vaiko plaučiai yra pilnesni ir mažiau orūs nei suaugusiojo. Nepakankamas plaučių elastingumo karkaso išsivystymas prisideda prie emfizemos ir plaučių audinio atelektazės atsiradimo. Ypač dažnai atelektazė pasireiškia užpakalinėse plaučių dalyse, kur dėl priverstinės mažo vaiko horizontalios padėties (daugiausia ant nugaros) nuolat stebima hipoventiliacija ir kraujo sąstingis. Polinkį į atelektazę sustiprina paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas – plėvelė, reguliuojanti alveolių paviršiaus įtempimą ir kurią gamina alveolių makrofagai. Būtent šis trūkumas sukelia nepakankamą neišnešiotų naujagimių plaučių išsiplėtimą po gimimo (fiziologinė atelektazė).

Pleuros ertmė

Vaikui jis lengvai ištiesiamas dėl silpno parietalinių paklodžių tvirtinimo. Visceralinė pleura, ypač naujagimių, gana stora, laisva, susilanksčiusi, yra gaurelių, ataugų, ryškiausiai išryškėjusių sinusuose, tarpskilčių vagelės. Šiose srityse yra sąlygos sparčiau atsirasti infekciniams židiniams.

plaučių šaknis

Jį sudaro dideli bronchai, kraujagyslės ir limfmazgiai (tracheobronchiniai, išsišakoję, bronchopulmoniniai ir aplink didelius kraujagysles). Jų struktūra ir funkcija panaši į periferinių limfmazgių. Jie lengvai reaguoja į infekcijos patekimą, susidaro tiek nespecifinio, tiek specifinio (tuberkuliozinio) bronchoadenito vaizdas. Plaučių šaknis yra neatskiriama dalis tarpuplaučio. Pastarasis pasižymi lengvu pasislinkimu ir dažnai yra uždegiminių židinių išsivystymo vieta, iš kur infekcinis procesas plinta į bronchus ir plaučius. Užkrūčio liauka taip pat yra tarpuplautyje, kuri gimimo metu yra didelė ir paprastai palaipsniui mažėja per pirmuosius dvejus gyvenimo metus. Padidėjusi užkrūčio liauka gali sukelti trachėjos ir didelių kraujagyslių suspaudimą, sutrikdyti kvėpavimą ir kraujotaką.

Diafragma

Atsižvelgiant į krūtinės ląstos ypatybes, mažo vaiko kvėpavimo mechanizme didelį vaidmenį atlieka diafragma, užtikrinanti įkvėpimo gylį, jos susitraukimų silpnumas iš dalies paaiškina itin paviršutinišką naujagimio kvėpavimą. Bet kokie procesai, trukdantys judėti diafragmai (dujų burbulo susidarymas skrandyje, vidurių pūtimas, žarnyno parezė, intoksikacijos parenchiminių organų padidėjimas ir kt.), mažina plaučių ventiliaciją (ribojantį kvėpavimo nepakankamumą).

Vaikų kvėpavimo sistemos fiziologiniai ypatumai

Pagrindinis funkcinis fiziologinės savybės Naujagimio kvėpavimo sistema yra:

  • paviršutiniškas kvėpavimo pobūdis;
  • fiziologinis dusulys (tachipnėja);
  • dažnai nereguliarus kvėpavimo ritmas;
  • dujų mainų procesų intensyvumas;
  • lengvas kvėpavimo sutrikimas.

Vaiko kvėpavimo gylis, absoliutus ir santykinis vieno kvėpavimo veiksmo apimtys yra daug mažesni nei suaugusiojo. Su amžiumi šie skaičiai palaipsniui didėja. Verkiant kvėpavimo tūris padidėja 2-5 kartus. Absoliuti minutinio kvėpavimo tūrio vertė yra mažesnė nei suaugusio žmogaus, o santykinė vertė (1 kg kūno svorio) yra daug didesnė.

Kvėpavimo dažnis kuo didesnis, tuo jaunesnis vaikas, kompensuoja mažą kiekvieno kvėpavimo veiksmo tūrį ir aprūpina vaiko organizmą deguonimi. Ritmo nestabilumas ir trumpas (3-5 min.) kvėpavimo sustojimas (apnėja) naujagimiams ir neišnešiotiems naujagimiams yra susiję su nepilna kvėpavimo centro diferenciacija ir jo hipoksija. Deguonies inhaliacijos paprastai pašalina šių vaikų kvėpavimo aritmiją.

Dėl turtingos plaučių vaskuliarizacijos, kraujo tėkmės greičio ir didelio difuzijos pajėgumo vaikų dujų mainai vyksta intensyviau nei suaugusiems. Tuo pačiu metu funkcija išorinis kvėpavimas mažam vaikui labai greitai sutrinka dėl nepakankamų plaučių ekskursų ir alveolių išsiplėtimo.

Plaučių alveolių ar intersticio epitelio edema, išjungianti net nedidelį plaučių audinio plotą nuo kvėpavimo (atelektazė, stagnacija užpakalinėse apatinėse plaučių dalyse, židininė pneumonija, ribojantys pokyčiai), mažina plaučių vėdinimas, sukelti hipoksemiją ir anglies dioksido kaupimąsi kraujyje, t. y. kvėpavimo nepakankamumo vystymąsi ir kvėpavimo takų acidozė. Audinių kvėpavimas vaikui atliekamas su brangesnėmis energijos sąnaudomis nei suaugusiesiems ir lengvai sutrikdomas formuojantis. metabolinė acidozė dėl ankstyvajai vaikystėje būdingo fermentų sistemų nestabilumo.

Vaikų kvėpavimo sistemos tyrimai

Naujagimio kvėpavimo sistemos tyrimo metodai

Vertinant kvėpavimo sistemos būklę, naudojami apklausos (dažniausiai mamos) ir objektyvūs metodai: apžiūra ir skaičiaus skaičiavimas. kvėpavimo judesiai, palpacija, perkusija, auskultacija, taip pat laboratorinis ir instrumentinis tyrimas.

Užklausa. Mamos klausiama, kaip vyko perinatalinis laikotarpis ir gimdymas, kuo vaikas sirgo, tame tarpe prieš pat tikrą ligą, kokie simptomai buvo pastebėti ligos pradžioje. piešti Ypatingas dėmesys esant išskyroms iš nosies ir pasunkėjus kvėpavimui per nosį, kosulio (periodinis, paroksizminis, lojimas ir kt.) ir kvėpavimo (užkimimas, švilpimas, girdimas per atstumą ir kt.) pobūdis, taip pat kontaktai su pacientais, sergančiais kvėpavimo ar kitos ūminės ar lėtinė infekcija.

Apžiūra. Veido, kaklo, krūtinės, galūnių apžiūra suteikia kuo daugiau informacijos, tuo jaunesnis vaikas. Atkreipkite dėmesį į tokias vaikų kvėpavimo sistemos ypatybes kaip verksmas, balsas ir kosulys. Apžiūra pirmiausia padeda nustatyti hipoksemijos ir kvėpavimo nepakankamumo požymius – cianozę ir dusulį.

Cianozė gali būti išreikštas atskiromis sritimis (nasolabialinis trikampis, pirštai) ir būti bendri. Esant pažengusiems mikrocirkuliacijos sutrikimams, ant odos pastebimas šiurkštus cianotiškas (marmurinis) raštas. Cianozė gali atsirasti verkiant, vystytis, maitinant arba būna nuolatinė.

Paviršinio kapiliarų tinklo išsiplėtimas kaklo slankstelio VII zonoje (Franko simptomas) gali rodyti tracheobronchinių limfmazgių padidėjimą. Kartais ant krūtinės odos atsiranda ryškus kraujagyslių tinklas papildomas simptomas hipertenzija sistemoje plaučių arterija.

Dusulys dažnai lydimas pagalbinių raumenų įtraukimo ir atsitraukimo reikalavimus atitinkančiose vietose krūtinė.

Įkvėpimo dusulys su sunkiu, skambiu, kartais švokščiančiu įkvėpimu pastebimas esant krupo sindromui ir bet kokiai viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijai.

Iškvėpimo dusulys su pasunkėjusiu ir ilgėjančiu iškvėpimu būdingas obstrukciniam bronchitui, bronchinei astmai, bronchiolitui, virusinei respiracinei sincitinei infekcijai, ženkliai padidėjus tracheobronchiniams limfmazgiams.

Mišrus dusulys stebimas sergant plaučių uždegimu, pleuritu, kraujotakos sutrikimais, ribojančiu kvėpavimo nepakankamumu (stipriu vidurių pūtimu, ascitu). Pučiantis dusulys mišrus charakteris pastebėta sergant sunkiu rachitu.

Vaiko balsas leidžia spręsti apie viršutinių kvėpavimo takų būklę. Užkimęs, prislopintas balsas arba visiška afonija būdingi laringitui ir krupo sindromui. Šiurkštus, gilus balsas būdingas hipotirozei. Nosies, nosies tonas įgauna balsą, kai lėtinė sloga, adenoidai, gomurinės užuolaidos parezė (su gimdymo trauma, poliomielitas, difterija), ryklės navikai ir abscesai, apsigimimų viršutinio žandikaulio vystymasis.

Sveiko gimusio kūdikio verksmas yra garsus, skambus, skatina plaučių audinio išsiplėtimą ir atelektazės išnykimą. Neišnešiotam ir nusilpusiam kūdikiui būdingas silpnas verksmas. Atitinkamai verkiant po maitinimo, prieš tuštinimąsi, šlapinantis, reikia išskirti hipolaktiją, įtrūkimus išangė, fimozė, vulvitas ir uretritas. Periodiškas garsus verksmas dažnai stebimas su otitu, meningitu, pilvo skausmais, monotonišku neišraiškingu „smegenų“ verksmu – su organinis pažeidimas CNS.

Kosulys. Tai labai vertinga diagnostinis ženklas. Norėdami dirbtinai sukelti kosulį, galite spausti trachėjos kremzlę, liežuvio šaknį ir dirginti ryklę. Lojimas, šiurkštus, palaipsniui prarandantis skambumą kosulys būdingas krupo sindromui. Su kokliušo kosuliu stebimas paroksizminis, užsitęsęs kosulys, susidedantis iš nuoseklių kosulio sukrėtimų, kartu su skambiu pasunkėjusiu kvėpavimu (reprize) ir baigiasi vėmimu. Bitoninis kosulys būdingas tracheobronchinių ir bifurkacinių intrathoracinių limfmazgių padidėjimui. Trumpas skausmingas kosulys su dejuojančiu iškvėpimu dažnai būna sergant pleuropneumonija; sausas, skausmingas - su faringitu, tracheitu, pleuritu; šlapias – sergant bronchitu, bronchiolitu. Reikia atsiminti, kad nosiaryklės gleivinės patinimas, adenoidų padidėjimas, per didelis gleivių susidarymas gali sukelti nuolatinį kosulį, ypač keičiant padėtį, nepažeidžiant apatinių kvėpavimo takų.

Kvėpavimas. Kvėpavimo judesių skaičius turėtų būti skaičiuojamas tyrimo pradžioje ramybės (arba miego) metu, nes vaikui lengvai išsivysto tachipnėja esant bet kokiai įtakai, įskaitant emocinę. Bradipnėja vaikams yra reta (su meningitu ir kitais smegenų pažeidimais, uremija). Esant stipriam apsinuodijimui, kartais stebimas sumedžioto gyvūno kvėpavimas – dažnas ir gilus. Kvėpavimo skaičiavimas atliekamas per minutę, geriau miegantiems vaikams ir pagal kvėpavimo takų garsus, per fonendoskopą, atneštą prie nosies. Vyresniems vaikams skaičiuojama tuo pačiu metu ant krūtinės ir pilvo (ant šonkaulių lanko) dedant ranką, nes vaikai dažniausiai kvėpuoja pilvu arba mišriu būdu. Naujagimio kvėpavimo dažnis yra 40 - 60 per 1 min., vienerių metų - 30 - 35, 5 - 6 metų - 20 - 25, 10 metų - 18 - 20, suaugusiųjų - 15 - 16 per 1 min.

Palpacija. Palpuojant nustatomos krūtinės ląstos deformacijos (įgimtos, susijusios su rachitu ar kitais kaulų formavimosi sutrikimais). Be to, odos raukšlės storis nustatomas simetriškai abiejose krūtinės pusėse ir tarpšonkaulinių tarpų išsipūtimas arba atsitraukimas, atsilikimas nuo vienos krūtinės pusės kvėpuojant. Eksudaciniam pleuritui būdingas skaidulos paburkimas, storesnė raukšlė vienoje pusėje, tarpšonkaulinių tarpų išsipūtimas. Tarpšonkaulinių tarpų atsitraukimas gali būti stebimas esant atelektazei ir sukibimo procesams pleuros ir perikardo ertmėje.

Perkusija. Vaikams mušamieji turi keletą savybių:

Vaiko kūno padėtis turi užtikrinti maksimalią abiejų krūtinės pusių simetriją. Todėl nugara mušama vaiko stovinčioje ar sėdinčioje padėtyje sukryžiuotomis ar ištiestomis kojomis, šoniniai krūtinės ląstos paviršiai - stovint ar sėdint rankomis pakaušio gale arba ištiesus į priekį, o krūtinė - gulintis;

Perkusija turėtų būti tyli - pirštu ant piršto arba tiesioginė, nes vaiko krūtinė rezonuoja daug labiau nei suaugusiojo;

Plessimetro pirštas yra statmenai šonkauliai, o tai sudaro sąlygas tolygesniam mušamojo tono formavimui.

perkusijos tonas at sveikas vaikas pirmųjų gyvenimo metų, kaip taisyklė, aukštas, skaidrus, šiek tiek dėžutės atspalvio. Verkiant jis gali pasikeisti – į ryškų timpanitą maksimaliai įkvėpus ir sutrumpėti iškvėpus.

Bet koks stabilus perkusijos tono pobūdžio pokytis turėtų įspėti gydytoją. Sergant bronchitu, bronchiolitu, astminiu sindromu ir astma, dažnai sergant bronchopneumonija su nedideliais plaučių audinio suspaudimo židiniais ir vietine emfizema, gali atsirasti dėžutės arba stiprus būgnelio garsas. Sergant plaučių uždegimu, ypač užsitęsusia ir lėtine, galimas „margas“ garsas – tono sutrumpinimo ir perkusijos būgninio garso sričių kaitaliojimas. Žymus vietinis ar visiškas tonuso sutrumpėjimas rodo masinę (lobarinę, segmentinę) pneumoniją ar pleuritą. Tracheobronchinių limfmazgių padidėjimas nustatomas tiesioginiu smūgiu išilgai stuburo slankstelių ataugų, pradedant nuo apatinių. krūtinės ląstos. Garso sutrumpėjimas žemiau IV krūtinės slankstelio rodo galimą bronchoadenitą (Korany simptomas).

Plaučių ribos nustatomos tomis pačiomis linijomis kaip ir suaugusiems, vidutiniškai 1 cm aukščiau dėl aukštesnės diafragmos padėties (vaikams iki ikimokyklinio amžiaus). Plaučių krašto paslankumą lemia laisvas kvėpavimas vaikas.

Auskultacija. Technikos ypatybės:

Panaši perkusija griežtai simetriška abiejų krūtinės pusių padėtis;

Specialaus vaikiško stetoskopo naudojimas - su ilgais vamzdeliais ir mažu skersmeniu, nes membrana gali iškraipyti garsą.

Įprastų kvėpavimo garsų girdėjimas priklauso nuo amžiaus: iki metų sveikam vaikui kvėpavimas susilpnėja dėl paviršutiniškumo; 2 - 7 metų amžiaus girdimas vaikiškas (vaikų) kvėpavimas, ryškesnis, santykinai garsesnis ir ilgesnis iškvėpimas iš įkvėpimo. Mokyklinio amžiaus vaikų ir paauglių kvėpavimas yra toks pat kaip ir suaugusiųjų – vezikulinis (įkvėpimo ir iškvėpimo trukmės santykis yra 3:1). Kai vaikas verkia, auskultacija yra ne mažiau vertinga nei ramybės būsenoje. Verkiant padidėja įkvėpimo gylis ir aiškiai pasireiškia bronchofonija, kuri didėja plaučių audinio susitraukimo ir įvairių švokštimo srityse.

Patologiniai kvėpavimo garsai apima:

Bronchinis kvėpavimas (įkvėpimo ir iškvėpimo trukmės santykis yra 1: 1) su infiltracija į plaučių audinį ir virš skysčio ar oro suspaustos plaučių zonos; pailgėjęs iškvėpimas rodo bronchų spazmą;

Susilpnėjęs pūslinis kvėpavimas vyresniems nei metų vaikams, sergantiems pleuritu, tuberkuliozine plaučių audinio infiltracija, skausmingu įkvėpimu (su lūžusiu šonkauliu, miozitu, apendicitu, peritonitu), sunkia bronchų obstrukcija, svetimkūniu;

Amforinis kvėpavimas girdimas per pūslinę (su destruktyviąja pneumonija) ir kitas plaučių ertmes.

Švokštimas girdimas įvairių patologinių procesų metu bronchuose ir plaučiuose, dažniausiai įkvėpimo gilumoje. Girdimi sausi laidinio pobūdžio karkalai (šiurkštūs, skambūs, švilpiantys) sergant laringitu, faringitu, tracheitu, astminis bronchitas, svetimkūnis, bronchinės astmos priepuolis. Pastaruoju atveju jie girdimi iš tolo. Drėgni karkalai – dideli ir vidutiniai burbuliuojantys – rodo bronchų pažeidimą: maži, skambūs susidaro bronchiolėse, krepitantiniai – alveolėse. Diagnostinės reikšmės turi švokštimo auskultacijos paplitimas ir stabilumas: nedideli ir krepituojantys švokštimai, ilgai nustatomi lokaliai, veikiau rodo pneumoninį židinį. Bronchitui ar bronchiolitui labiau būdingi difuziniai, protarpiniai, kintantys drėgni karkalai.

Sergant bronchoadenitu, būdingas Despin simptomas – aiškus šnabždėjimo klausymasis per spygliuočius VII zonoje kaklo – V krūtinės slankstelių. Pleuros trinties triukšmas nustatomas sergant pleuritu ir vaikams būdingas jo nestabilumas, trumpalaikis pobūdis.

Paskutinį kartą vaiko burnos ir ryklės apžiūra. Paciento galvą ir rankas saugiai pritvirtina mama ar slaugytoja, mentele pirmiausia apžiūri skruostų, dantenų, dantų, liežuvio gleivinę, kietą ir. minkštas dangus. Tada mentele nuspauskite liežuvio šaknį žemyn ir apžiūrėkite gomurines tonziles, lankus ir užpakalinę ryklės sienelę. Mažiems vaikams dažnai galima ištirti antgerklio uždegimą.

Laboratorinis ir instrumentinis vaikų kvėpavimo sistemos tyrimas

Didžiausias diagnostinė vertė atlikti šiuos tyrimus:

  • radiologinis;
  • bronchų;
  • apibrėžimas dujų sudėtis, kraujo pH, rūgščių ir bazių balansas;
  • išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas;
  • bronchų sekrecijos analizė.

Instrumentinių laboratorinių tyrimų pediatrinėje praktikoje ypatumai yra šie:

Techniniai bronchologinio tyrimo sunkumai, susiję su nedideliu kvėpavimo takų dydžiu;

Naudojimas bendroji anestezija, ypač mažiems vaikams, bronchoskopijai ir bronchografijai;

Privalomas specialistų – vaikų gydytojo, vaikų bronchopulmonologo, anesteziologo – bronchologinio tyrimo dalyvavimas;

Neįmanoma taikyti dažniausiai spirografinio išorinio kvėpavimo funkcijos nustatymo vaikams iki 5-6 metų ir pneumografijos bei bendrosios pletizmografijos taikymas šioje pacientų grupėje;

Sunkumai atliekant dujų analizės tyrimus naujagimiams ir vaikams iki 3 metų dėl greito kvėpavimo ir neigiamo požiūrio į taikomus metodus.

Prasideda kvėpavimo takai ir kvėpavimo takai nosies ertmė . Nosies ertmėje įkvepiamas oras pašildomas, iš dalies išvalomas nuo dulkių ir drėkinamas. Iki gimimo nosies ertmė vaikas yra nepakankamai išsivystęs, jis išsiskiria siauromis nosies angomis ir beveik nėra paranaliniai sinusai, kurio galutinis susidarymas įvyksta m paauglystė. Su amžiumi nosies ertmės tūris padidėja maždaug 2,5 karto. Struktūriniai bruožai mažų vaikų nosies ertmė apsunkina kvėpavimą per nosį, vaikai dažnai kvėpuoja pramerktomis burnomis, todėl yra imlūs peršalimo ligoms.Vaikų nosies ertmės paranaliniuose sinusuose, uždegiminiai procesai- sinusitas ir frontitas.

Oras patenka iš nosies ertmės nosiaryklės - viršutinė dalis gerklės. Vaiko ryklė yra trumpesnė, platesnė ir žemesnė klausos vamzdelis. Nosiaryklės struktūriniai ypatumai lemia tai, kad vaikų viršutinių kvėpavimo takų ligos dažnai komplikuojasi vidurinės ausies uždegimu.

Kitas ryšys kvėpavimo takuose yra gerklų. Vaikų gerklos yra trumpesnės, siauresnės ir aukštesnės nei suaugusiųjų. Intensyviausiai gerklos auga 1-3 gyvenimo metais ir brendimo metu. Brendimo metu gerklų struktūroje išryškėja lyčių skirtumai. Berniukams formuojasi Adomo obuolys, pailgėja balso stygos, platesnės ir ilgesnės nei mergaičių gerklos, nutrūksta balsas.

Nuo apatinio gerklų krašto nukrypsta trachėjos. Jo ilgis didėja atsižvelgiant į kūno augimą, didžiausias trachėjos augimo pagreitis buvo pastebėtas 14-16 metų amžiaus. Trachėjos apimtis didėja proporcingai krūtinės ląstos apimties padidėjimui. Trachėja išsišakoja į dvi dalis bronchas , dešinysis yra trumpesnis ir platesnis. Didžiausias bronchų augimas pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais ir brendimo metu.

Vaikų kvėpavimo takų gleivinė yra gausiau aprūpinta kraujagyslėmis, švelni ir pažeidžiama, joje mažiau gleivinių liaukų, saugančių nuo pažeidimų. Šios vaikystėje kvėpavimo takus dengiančios gleivinės ypatybės kartu su siauresniu gerklų ir trachėjos spindžiu daro vaikus jautrius uždegiminės ligos kvėpavimo organai.

Plaučiai. Su amžiumi labai kinta ir pagrindinio kvėpavimo organo – plaučių – struktūra.

Vaikų plaučiai auga daugiausia dėl padidėjusio alveolių tūrio (naujagimio alveolių skersmuo yra 0,07 mm, suaugusiems jau siekia 0,2 mm). Iki 3 metų pastebimas padidėjęs plaučių augimas ir atskirų jų elementų diferenciacija. Alveolių skaičius iki 8 metų pasiekia suaugusiųjų skaičių. Nuo 3 iki 7 metų plaučių augimo greitis mažėja. Alveolės ypač intensyviai auga po 12 metų. Plaučių tūris iki 12 metų padidėja 10 kartų, palyginti su naujagimio plaučių tūriu, o brendimo pabaigoje - 20 kartų (daugiausia dėl padidėjusio alveolių tūrio). Atitinkamai keičiasi dujų apykaita plaučiuose, padidėjus bendram alveolių paviršiui, padidėja plaučių difuzijos pajėgumas.



Svarbi savybė kvėpavimo sistemos funkcionavimas yra gyvybinis pajėgumas plaučiai- maksimalus oro kiekis, kurį žmogus gali iškvėpti giliai įkvėpęs. Plaučių gyvybinė oro talpa kinta su amžiumi, priklausomai nuo kūno ilgio, krūtinės ir kvėpavimo raumenų išsivystymo laipsnio bei lyties. Kadangi plaučių talpos matavimui būtinas aktyvus ir sąmoningas paties vaiko dalyvavimas, jį galima nustatyti tik po 4-5 metų.
Iki 16-17 metų plaučių gyvybinė talpa pasiekia suaugusiam žmogui būdingas vertes. Plaučių gyvybiniam pajėgumui nustatyti naudojamas spirometras. Gyvybinis pajėgumas yra svarbus fizinio išsivystymo rodiklis.

Berniukų ir mergaičių kvėpavimo sistemos raumenų ir kaulų aparato laipsniškas brendimas ir jo vystymosi ypatumai lemia amžiaus ir lyties kvėpavimo tipų skirtumus. Vyrauja naujagimiams diafragminis kvėpavimas mažai dalyvaujant tarpšonkauliniams raumenims. Diafragminis kvėpavimo tipas išlieka iki antrosios pirmųjų gyvenimo metų pusės. Palaipsniui kūdikių kvėpavimas tampa pilvo , vyrauja diafragma. Nuo 3 iki 7 metų, atsižvelgiant į pečių juostos vystymąsi, vis daugiau pradeda vyrauti krūtinės kvėpavimo tipas , o sulaukus 7 metų išryškėja.
7-8 metų amžiaus išryškėja lyčių kvėpavimo tipo skirtumai: berniukams jis tampa vyraujantis. pilvo kvėpavimas, merginose - krūtinė. Seksualinė kvėpavimo diferenciacija baigiasi sulaukus 14-17 metų.



Su amžiumi susiję krūtinės ir raumenų struktūros ypatumai lemia kvėpavimo gylio ir dažnumo ypatumus vaikystėje. Naujagimio kvėpavimas yra dažnas ir paviršutiniškas. Dažnis priklauso nuo didelių svyravimų - 48-63 kvėpavimo ciklai per minutę miego metu. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams kvėpavimo judesių dažnis per minutę budrumo metu yra 50-60, o miego metu -35-40. 1-2 metų vaikams būdravimo metu kvėpavimo dažnis yra 35-40, 2-4 metų - 25-35 ir 4 metų amžiaus - 23-26 ciklai per minutę. Mokyklinio amžiaus vaikams dar labiau susilpnėja kvėpavimas (18-20 kartų per minutę).

Visi vaiko kvėpavimo takai yra daug mažesni ir siauresni nei suaugusiojo. Pirmųjų gyvenimo metų vaikų struktūriniai ypatumai yra šie: 1) plona, ​​lengvai pažeidžiama sausa gleivinė su liaukų nepakankamumu, sumažėjusia imunoglobulino A gamyba ir paviršinio aktyvumo medžiagų trūkumu; 2) turtinga poodinio sluoksnio vaskuliarizacija, kurią reprezentuoja laisvas pluoštas ir kuriame yra nedaug elastingų elementų; 3) apatinių kvėpavimo takų kremzlinio karkaso minkštumas ir lankstumas, elastingo audinio nebuvimas juose.

Nosies ir nosiaryklės erdvė mažas dydis, nosies ertmė yra žema ir siaura dėl nepakankamo veido skeleto išsivystymo. Lukštai stori, nosies takai siauri, apatinis susiformuoja tik 4 m. Kaverninis audinys išsivysto iki 8-9 metų, todėl mažų vaikų kraujavimas iš nosies yra retas ir atsiranda dėl patologinių būklių.

Paranasaliniai sinusai susidaro tik žandikaulio sinusai; priekinė ir etmoidinė yra atviros gleivinės iškyšos, susidarančios ertmių pavidalu tik po 2 metų, pagrindinio sinuso nėra. Iki 12-15 metų išsivysto visi paranaliniai sinusai, tačiau sinusitas gali išsivystyti ir pirmųjų dvejų gyvenimo metų vaikams.

Nasolakrimalinis latakas. Trumpas, jo vožtuvai yra nepakankamai išvystyti, išleidimo anga yra arti vokų kampo.

Ryklės santykinai platus, gimimo metu aiškiai matomos gomurinės tonzilės, jų kriptos ir kraujagyslės prastai išsivysčiusios, kas paaiškina retas pirmųjų gyvenimo metų krūtinės anginos ligas. Iki pirmųjų metų pabaigos tonzilių limfoidinis audinys dažnai būna hiperplazinis, ypač vaikams, sergantiems diateze. Jų barjerinė funkcija šiame amžiuje yra silpna, kaip ir limfmazgių.

Epiglottis. Naujagimiams jis yra palyginti trumpas ir platus. Neteisinga jo kremzlės padėtis ir minkštumas gali sukelti funkcinį įėjimo į gerklą susiaurėjimą ir triukšmingo (stridorinio) kvėpavimo atsiradimą.

Gerklos yra didesnis nei suaugusiųjų, mažėja su amžiumi, labai judrus. Jo padėtis gali keistis net ir tam pačiam pacientui. Jis yra piltuvo formos su ryškiu susiaurėjimu subglotinės erdvės srityje, kurią riboja standi kriokoidinė kremzlė. Gerklų skersmuo šioje vietoje naujagimiui yra tik 4 mm ir didėja lėtai (6–7 mm 5–7 m., 1 cm iki 14 metų), jos išsiplėtimas neįmanomas. Mažiems vaikams skydliaukės kremzlės sudaro bukąjį kampą, kuris berniukams po 3 metų tampa ūmesnis. Nuo 10 metų formuojasi vyriškos gerklos. Tikrosios vaikų balso stygos yra trumpesnės, o tai paaiškina vaiko balso aukštį ir tembrą.

Trachėja. Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams trachėja dažnai būna piltuvo formos, vyresniame amžiuje vyrauja cilindrinės ir kūginės formos. Jo viršutinis galas naujagimiams yra daug aukščiau nei suaugusiems (atitinkamai IV ir VI kaklo slankstelių lygyje) ir palaipsniui mažėja, kaip ir trachėjos bifurkacijos lygis (nuo III krūtinės slankstelio naujagimiui iki V -VI 12-14 metų amžiaus). Trachėjos karkasą sudaro 14–16 kremzlinių pusžiedžių, už nugaros sujungtų pluoštine membrana (suaugusiems vietoj elastingos galinės plokštės). Vaiko trachėja yra labai judri, o tai kartu su kintančiu kremzlės spindžiu ir minkštumu kartais sukelia jos plyšinį kolapsą iškvėpus (kolapsą) ir yra iškvėpimo dusulio ar šiurkštaus knarkimo kvėpavimo (įgimto stridoro) priežastis. Stridoro simptomai paprastai išnyksta iki 2 metų amžiaus, kai kremzlė tampa tankesnė.


Bronchų medis formuojasi gimimas. Augant, šakų skaičius nesikeičia. Jų pagrindas – kremzliniai pusžiedžiai, neturintys užsidarančios elastinės plokštelės, sujungtos pluoštine membrana. Bronchų kremzlė yra labai elastinga, minkšta, elastinga ir lengvai pasislenka. Dešinysis pagrindinis bronchas dažniausiai yra beveik tiesioginis trachėjos tęsinys, todėl būtent jame dažniau randama svetimkūnių. Bronchus ir trachėją iškloja cilindrinis epitelis, kurio blakstienas aparatas susidaro gimus vaikui. Bronchų judrumas yra nepakankamas dėl nepakankamo raumenų ir blakstienų epitelio išsivystymo. Nepilna klajoklio nervo mielinizacija ir nepakankamas kvėpavimo raumenų išsivystymas prisideda prie mažo vaiko kosulio impulso silpnumo.

Plaučiai turi segmentinę struktūrą. Struktūrinis vienetas yra acinusas, bet galinės bronchiolės baigiasi ne alveolių sankaupa, kaip suaugusiam žmogui, o maišelyje. Iš pastarųjų „nėrinių“ kraštų pamažu formuojasi naujos alveolės, kurių naujagimyje yra 3 kartus mažiau nei suaugusio žmogaus. Taip pat didėja kiekvienos alveolės skersmuo (naujagimiui – 0,05 mm, 4-5 m. – 0,12 mm, 15 metų – 0,17 mm). Lygiagrečiai didėja plaučių gyvybinė talpa. Vaiko plaučiuose esantis intersticinis audinys yra birus, gausu kraujagyslių, skaidulų, turi labai mažai jungiamojo audinio ir elastinių skaidulų. Atsižvelgiant į tai, pirmųjų gyvenimo metų vaiko plaučiai yra pilnesni ir mažiau orūs nei suaugusiojo. Nepakankamas plaučių elastingumo karkaso išsivystymas prisideda prie emfizemos ir plaučių audinio atelektazės atsiradimo. Polinkį į atelektazę sustiprina paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas. Būtent šis trūkumas lemia nepakankamą neišnešiotų naujagimių plaučių išsiplėtimą po gimimo (fiziologinė atelektazė), taip pat kvėpavimo distreso sindromas, kliniškai pasireiškiantis sunkiu DN.

Pleuros ertmė lengvai ištiesiamas dėl silpno parietalinių lakštų tvirtinimo. Visceralinėje pleuros dalyje, ypač gana storoje, laisvoje, sulenktoje, yra gaurelių, ryškiausių sinusuose ir tarpskilvelinėse vagelėse. Šiose srityse yra sąlygos sparčiau atsirasti infekciniams židiniams.

Plaučių šaknis. Susideda iš didelių bronchų, kraujagyslių ir limfmazgių. Šaknis yra neatsiejama tarpuplaučio dalis. Pastarasis pasižymi lengvu poslinkiu ir dažnai yra uždegiminių židinių vystymosi vieta.

Diafragma. Atsižvelgiant į krūtinės ląstos ypatybes, diafragma vaidina svarbų vaidmenį mažo vaiko kvėpavimo mechanizme, suteikdama gilų įkvėpimą. Jo susitraukimų silpnumas paaiškina paviršutinišką naujagimio kvėpavimą.

Pagrindinės funkcinės savybės: 1) kvėpavimo gylis, absoliutus ir santykinis kvėpavimo akto tūris yra daug mažesnis nei suaugusio žmogaus. Verkiant kvėpavimo tūris padidėja 2-5 kartus. Absoliuti minutinio kvėpavimo tūrio vertė yra mažesnė nei suaugusio žmogaus, o santykinė vertė (1 kg kūno svorio) yra daug didesnė;

2) kuo didesnis kvėpavimo dažnis, tuo vaikas jaunesnis. Jis kompensuoja mažą kvėpavimo takų tūrį. Ritmo nestabilumas ir trumpa apnėja naujagimiams yra susiję su nepilna kvėpavimo centro diferenciacija;

3) dėl gausios plaučių vaskuliarizacijos, kraujo tėkmės greičio ir didelio difuzijos pajėgumo dujų mainai vyksta intensyviau nei suaugusiems. Tuo pačiu metu labai greitai sutrinka išorinio kvėpavimo funkcija dėl nepakankamų plaučių ekskursų ir alveolių išsiplėtimo. Audinių kvėpavimas atliekamas sunaudojant didesnes energijos sąnaudas nei suaugusiems, ir dėl fermentų sistemų nestabilumo lengvai sutrikdomas, susiformuojant metabolinei acidozei.

Yra keli kvėpavimo sistemos vystymosi etapai:

1 etapas - iki 16 intrauterinio vystymosi savaičių susidaro bronchų liaukos.

Nuo 16 savaitės – rekanalizacijos stadijos – ląsteliniai elementai pradeda gaminti gleives, skystį, dėl to ląstelės visiškai pasislenka, bronchai įgauna spindį, plaučiai tampa tuščiaviduriai.

3 stadija – alveolinė – prasideda 22–24 savaitę ir tęsiasi iki vaiko gimimo. Šiuo laikotarpiu susidaro acinus, alveolės, vyksta paviršinio aktyvumo medžiagos sintezė.

Iki gimimo vaisiaus plaučiuose yra apie 70 milijonų alveolių. Nuo 22-24 savaičių prasideda alveolocitų diferenciacija – ląstelės, dengiančios vidinį alveolių paviršių.

Yra 2 alveolocitų tipai: 1 tipo (95%), 2 tipo – 5%.

Paviršinio aktyvumo medžiaga yra medžiaga, kuri neleidžia alveolėms subyrėti dėl paviršiaus įtempimo pokyčių.

Jis iš vidaus iškloja alveoles plonu sluoksniu, įkvėpus padidėja alveolių tūris, padidėja paviršiaus įtempimas, dėl to atsiranda pasipriešinimas kvėpavimui.

Iškvėpimo metu alveolių tūris sumažėja (daugiau nei 20-50 kartų), paviršinio aktyvumo medžiaga neleidžia joms subyrėti. Kadangi paviršinio aktyvumo medžiagos gamyboje dalyvauja 2 fermentai, kurie aktyvuojami skirtingi terminai nėštumo laikotarpis (vėliausiai nuo 35-36 savaitės), aišku, kad kuo trumpesnis vaiko nėštumo laikotarpis, tuo ryškesnis paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas ir didesnė bronchopulmoninės patologijos išsivystymo tikimybė.

Paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas išsivysto ir mamoms, sergančioms preeklampsija, komplikuotu nėštumu, po cezario pjūvio. Paviršinio aktyvumo sistemos nebrandumas pasireiškia kvėpavimo distreso sindromo išsivystymu.

Paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas sukelia alveolių kolapsą ir atelektazių susidarymą, dėl to sutrinka dujų mainų funkcija, padidėja slėgis plaučių kraujotakoje, dėl ko išlieka vaisiaus kraujotaka ir veikia atviras latakas. arteriosus ir foramen ovale.

Dėl to išsivysto hipoksija, acidozė, padidėja kraujagyslių pralaidumas, skystoji kraujo dalis su baltymais nuteka į alveoles. Baltymai nusėda ant alveolių sienelės puslankiu – hialininių membranų pavidalu. Tai sukelia dujų difuzijos pažeidimą ir sunkaus kvėpavimo nepakankamumo vystymąsi, pasireiškiantį dusuliu, cianoze, tachikardija ir pagalbinių raumenų dalyvavimu kvėpuojant.

Klinikinis vaizdas išsivysto po 3 valandų nuo gimimo momento, o pokyčiai didėja per 2-3 dienas.

Kvėpavimo sistemos AFO

    Gimus vaikui, kvėpavimo sistema pasiekia morfologinę brandą ir gali atlikti kvėpavimo funkciją.
    Naujagimio kvėpavimo takai užpildomi mažo klampumo skysčiu ir nedideliu kiekiu baltymų, kurie užtikrina greitą jo pasisavinimą gimus vaikui per limfagysles ir kraujagysles. Ankstyvuoju naujagimio laikotarpiu vaikas prisitaiko prie negimdinio egzistavimo.
    Po 1 įkvėpimo atsiranda trumpa įkvėpimo pauzė, trunkanti 1-2 sekundes, po kurios įvyksta iškvėpimas, lydimas garsaus vaiko verksmo. Tuo pačiu metu pirmasis naujagimio kvėpavimo judesys atliekamas pagal dusulio tipą (įkvėpimo „blyksnis“) - tai gilus įkvėpimas su sunkiu iškvėpimu. Toks kvėpavimas išlieka sveikiems išnešiotiems kūdikiams iki pirmųjų 3 gyvenimo valandų. Sveikam naujagimiui su pirmuoju iškvėpimu išsiplečia didžioji dalis alveolių, kartu vyksta ir vazodilatacija. Visiškas alveolių išsiplėtimas įvyksta per pirmąsias 2-4 dienas po gimimo.
    Pirmo įkvėpimo mechanizmas. Pagrindinis išeities taškas yra hipoksija, atsirandanti dėl virkštelės suspaudimo. Perrišus virkštelę, kraujyje krenta deguonies įtampa, didėja anglies dvideginio slėgis, sumažėja pH. Be to, temperatūra turi didelę įtaką naujagimiui. aplinką, kuris yra žemesnis nei įsčiose. Diafragmos susitraukimas sukuria neigiamą slėgį krūtinės ertmėje, todėl oras lengviau patenka į kvėpavimo takus.

    Gimęs vaikas turi aiškiai apibrėžtus apsauginius refleksus – kosėjimą ir čiaudulį. Jau pirmosiomis dienomis po vaiko gimimo jame veikia Heringo-Breuerio refleksas, vedantis prie plaučių alveolių ištempimo slenksčio pereinant nuo įkvėpimo prie iškvėpimo. Suaugusiam žmogui šis refleksas pasireiškia tik labai stipriai ištempus plaučius.

    Anatomiškai išskiriami viršutiniai, viduriniai ir apatiniai kvėpavimo takai. Gimimo metu nosis santykinai maža, nosies ertmės siauros, nėra apatinio nosies kanalo, nosies kriauklių, kurios susidaro iki 4 m. Blogai išsivystęs poodinis audinys (bręsta iki 8-9 metų), iki 2 metų neišsivystęs kaverninis arba kaverninis audinys (dėl to maži vaikai nekraujuoja iš nosies). Nosies gleivinė gležna, gana sausa, gausu kraujagyslių. Dėl nosies takų siaurumo ir gausaus jų gleivinės aprūpinimo krauju, net ir nedidelis uždegimas mažiems vaikams apsunkina kvėpavimą per nosį. Pirmųjų šešių gyvenimo mėnesių vaikams neįmanoma kvėpuoti per burną, nes didelis liežuvis stumia antgerklį užpakalyje. Ypač siauras mažiems vaikams yra išėjimas iš nosies - choana, kuri dažnai yra ilgalaikio jų kvėpavimo per nosį pažeidimo priežastis.

    Mažų vaikų paranaliniai sinusai yra labai silpnai išsivystę arba jų visai nėra. Didėjant veido kaulams ( viršutinis žandikaulis) ir dygsta dantys, padidėja nosies takų ilgis ir plotis, paranalinių sinusų tūris. Šios ypatybės paaiškina tokių ligų kaip sinusitas, frontalinis sinusitas, etmoiditas retenybę ankstyvoje vaikystėje. Platus nosies ašarų latakas su nepakankamai išvystytais vožtuvais prisideda prie uždegimo perėjimo iš nosies į akių gleivinę.

    Ryklė siaura ir maža. Limfofaringinis žiedas (Waldeyer-Pirogov) yra prastai išvystytas. Jį sudaro 6 tonzilės:

    • 2 gomurys (tarp priekinės ir užpakalinės gomurio arkos)

      2 kiaušintakiai (prie Eustachijaus vamzdelių)

      1 gerklė (viršutinėje nosiaryklės dalyje)

      1 kalbinis (liežuvio šaknies srityje).

    Naujagimių gomurinės tonzilės nematomos, iki 1-ųjų gyvenimo metų pabaigos jos pradeda išsikišti dėl gomurinių lankų. Iki 4-10 metų tonzilės yra gerai išvystytos ir gali lengvai atsirasti jų hipertrofija. Brendimo metu tonzilės pradeda vystytis atvirkštiniu būdu. Mažų vaikų Eustachijaus vamzdeliai yra platūs, trumpi, tiesūs, išdėstyti horizontaliai ir su horizontalia vaiko padėtimi patologinis procesas iš nosiaryklės lengvai plinta į vidurinę ausį, todėl išsivysto vidurinės ausies uždegimas. Su amžiumi jie tampa siauri, ilgi, vingiuoti.

    Gerklos yra piltuvo formos. Glottis siauras ir esantis aukštai (4-ojo kaklo slankstelio lygyje, o suaugusiems - 7-ojo kaklo slankstelio lygyje). Elastinis audinys yra silpnai išvystytas. Gerklos santykinai ilgesnės ir siauresnės nei suaugusiųjų, jos kremzlės labai lanksčios. Su amžiumi gerklos įgauna cilindro formą, tampa platesnės ir nusileidžia 1-2 slanksteliais žemiau. Netikros balso stygos ir gleivinė yra gležnos, jose gausu kraujo ir limfinių kraujagyslių, elastingas audinys prastai išsivystęs. Vaikų balsas yra siauras. Mažų vaikų balso stygos yra trumpesnės nei vyresnių, todėl jų balsas aukštas. Nuo 12 metų berniukų balso stygos tampa ilgesnės nei mergaičių.

    Trachėjos išsišakojimas yra didesnis nei suaugusio žmogaus. Kremzlinis trachėjos rėmas yra minkštas ir lengvai siaurina spindį. Elastinis audinys silpnai išvystytas, trachėjos gleivinė švelni, gausu kraujagyslių. Trachėjos augimas vyksta lygiagrečiai su kamieno augimu, intensyviausiai - 1-aisiais gyvenimo metais ir brendimo laikotarpiu.

    Bronchai gausiai aprūpinti krauju, mažų vaikų raumenų ir elastinės skaidulos yra neišsivysčiusios, bronchų spindis siauras. Jų gleivinė gausiai vaskuliarizuota.
    Dešinysis bronchas yra tarsi trachėjos tęsinys, jis yra trumpesnis ir platesnis nei kairysis. Tai paaiškina dažną svetimkūnio patekimą į dešinįjį pagrindinį bronchą.
    Bronchų medis yra silpnai išvystytas.
    Išskiriami 1 eilės bronchai - pagrindiniai, 2 eilės - lobariniai (dešinė 3, kairė 2), 3 eilės - segmentiniai (dešinė 10, kairė 9). Bronchai siauri, jų kremzlės minkštos. 1-ųjų gyvenimo metų vaikų raumenys ir elastinės skaidulos dar nėra pakankamai išsivysčiusios, aprūpinimas krauju geras. Bronchų gleivinę dengia blakstienas blakstienas epitelis, užtikrinantis mukociliarinį klirensą, kuris atlieka svarbų vaidmenį saugant plaučius nuo įvairių viršutinių kvėpavimo takų patogenų. imuninė funkcija (sekrecinis imunoglobulinas A). Bronchų gleivinės jautrumas, jų spindžio siaurumas paaiškina dažną mažų vaikų bronchiolitą, turintį visiškos ar dalinės obstrukcijos sindromą, plaučių atelektazę.

    Plaučių audinys yra mažiau orus, elastingas audinys yra nepakankamai išvystytas. Dešiniajame plautyje išskiriamos 3 skiltelės, kairiajame 2. Tada skiltiniai bronchai skirstomi į segmentinius. Segmentas – savaime funkcionuojantis plaučių vienetas, savo viršūne nukreiptas į plaučių šaknį, turi nepriklausomą arteriją ir nervą. Kiekvienas segmentas turi nepriklausomą ventiliaciją, galinę arteriją ir tarpsegmentines pertvaras, pagamintas iš elastingo jungiamojo audinio. Segmentinė plaučių struktūra jau gerai išreikšta naujagimiams. Dešiniajame plautyje išskiriami 10 segmentų, kairiajame - 9. Viršutinė kairioji ir dešinioji skiltys suskirstytos į tris segmentus – 1, 2 ir 3, vidurinę dešinioji skiltis- į du segmentus - 4 ir 5. Kairėje lengvas vidutinis skiltis atitinka nendrę, taip pat susidedančią iš dviejų segmentų – 4 ir 5. Apatinė dešiniojo plaučio skiltis yra padalinta į penkis segmentus - 6, 7, 8, 9 ir 10, kairiojo plaučio - į keturis segmentus - 6, 7, 8 ir 9. Acini yra neišsivysčiusi, alveolės pradeda formuotis nuo 4 iki 6 savaičių amžiaus ir jų skaičius sparčiai didėja per 1 metus, auga iki 8 metų.

    Vaikų deguonies poreikis yra daug didesnis nei suaugusiųjų. Taigi 1-ųjų gyvenimo metų vaikams deguonies poreikis 1 kg kūno svorio yra apie 8 ml / min, suaugusiems - 4,5 ml / min. Paviršutinišką vaikų kvėpavimo pobūdį kompensuoja didelis kvėpavimo dažnis, daugumos plaučių dalyvavimas kvėpuojant.

    Vaisiui ir naujagimiui vyrauja hemoglobinas F, kurio afinitetas deguoniui yra padidėjęs, todėl oksihemoglobino disociacijos kreivė pasislenka į kairę ir aukštyn. Tuo tarpu naujagimio, kaip ir vaisiaus, eritrocituose yra itin mažai 2,3-difosfoglicerato (2,3-DFG), kuris taip pat sukelia mažiau hemoglobino prisotinimą deguonimi nei suaugusio žmogaus. Tuo pačiu metu vaisiui ir naujagimiui deguonis lengviau patenka į audinius.

    Sveikiems vaikams, priklausomai nuo amžiaus, nustatoma kitoks charakteris kvėpavimas:

    a) vezikulinis – iškvėpimas yra trečdalis įkvėpimo.

    b) vaikiškas kvėpavimas – sustiprėjęs vezikulinis

    c) sunkus kvėpavimas – iškvėpimas yra daugiau nei pusė įkvėpimo arba jam lygus.

    d) bronchinis kvėpavimas – iškvėpimas ilgesnis nei įkvėpimas.

    Būtina atkreipti dėmesį į kvėpavimo garsumą (normalus, sustiprintas, susilpnėjęs). Pirmųjų 6 mėnesių vaikams. kvėpavimas susilpnėja. Po 6 mėnesių iki 6 metų kvėpavimas vaikiškas, o nuo 6 metų vezikulinis arba intensyviai pūslinis (girdimas trečdalis įkvėpimo ir du trečdaliai iškvėpimo), girdimas tolygiai per visą paviršių.

    Kvėpavimo dažnis (RR)

    Dažnis per minutę

    per anksti

    Naujagimis

    Stange testas - kvėpavimo sulaikymas įkvėpus (6-16 metų - nuo 16 iki 35 sekundžių).

    Genčo testas – kvėpavimo sulaikymas iškvepiant (N – 21-39 sek.).