Kvėpavimo sistemos ypatumai naujagimiams. Anatominės ir fiziologinės vaikų kvėpavimo sistemos ypatybės

Pirmasis kvėpavimas naujagimiams atsiranda iškart po gimimo, dažnai kartu su pirmuoju verksmu. Kartais pirmasis įkvėpimas vėluoja dėl gimdymo patologijos (asfiksijos, intrakranijinės) gimdymo trauma) arba dėl sumažėjusio kvėpavimo centro jaudrumo dėl tinkamo deguonies tiekimo naujagimio kraujyje. Pastaruoju atveju būna trumpalaikis kvėpavimo sustojimas – apnėja. Jeigu fiziologinis vėlavimas kvėpavimas nevėluoja, nesukelia asfiksijos, tada dažniausiai tai neturi neigiamos įtakos tolimesnei vaiko raidai. Ateityje nusistovi daugiau ar mažiau ritmingas, bet paviršutiniškas kvėpavimas.

Kai kuriems naujagimiams, ypač neišnešiotiems kūdikiams, dėl paviršutiniško kvėpavimo ir silpno pirmojo verksmo plaučiai iki galo neišsiplečia, todėl formuojasi atelektazė, dažniau užpakalinėse apatinėse plaučių dalyse. Dažnai šios atelektazės yra pneumonijos vystymosi pradžia.

Vaikų kvėpavimo gylis pirmaisiais gyvenimo mėnesiais yra daug mažesnis nei vyresnių vaikų.

Absoliutus kvėpavimo apimtis(įkvepiamo oro kiekis) palaipsniui didėja su amžiumi.

Dėl paviršutiniško naujagimių kvėpavimo, skurdo kvėpavimo takai elastinis audinys yra bronchų išskyrimo gebėjimo pažeidimas, dėl kurio dažnai stebima antrinė atelektazė. Šios atelektazės dažniau stebimos neišnešiotiems kūdikiams dėl kvėpavimo centro ir viso kvėpavimo nepakankamumo. nervų sistema.

Kvėpavimo dažnis naujagimiams, įvairių autorių duomenimis, svyruoja nuo 40 iki 60 per minutę; su amžiumi kvėpavimas retėja. Remiantis A. F. Tur pastebėjimais, įvairaus amžiaus vaikų įkvėpimo dažnis yra toks:

Mažiems vaikams kvėpavimo dažnio ir pulso dažnio santykis yra 1:3,5 arba 1:4.

Vadinamas kvėpavimo akto tūris, padaugintas iš kvėpavimo dažnio per minutę minutinis kvėpavimo tūris. Jo vertė skiriasi priklausomai nuo vaiko amžiaus: naujagimiui – 600–700 ml per minutę, pirmaisiais gyvenimo metais – apie 1700–1800 ml, suaugusiems – 6000–8000 ml per minutę.

Dėl didelio mažų vaikų kvėpavimo dažnio minutinis kvėpavimo tūris (1 kg svorio) yra didesnis nei suaugusiųjų. Vaikams iki 3 metų jis yra 200 ml, o suaugusiems - 100 ml.

Išorinio kvėpavimo tyrimas turi didelę reikšmę nustatant kvėpavimo nepakankamumo laipsnį. Šie tyrimai atliekami naudojant įvairius funkcinius testus (Stange, Hench, spirometrija ir kt.).

Mažiems vaikams dėl akivaizdžių priežasčių išorinis kvėpavimas tiriamas skaičiuojant įkvėpimus, pneumografiją ir klinikinius kvėpavimo ritmo, dažnio ir pobūdžio stebėjimus.

Naujagimio ir kūdikio kvėpavimo tipas yra diafragminis arba pilvinis, o tai paaiškinama aukšta diafragmos padėtimi, reikšminga vertybe. pilvo ertmė, horizontalus šonkaulių išdėstymas. Nuo 2-3 metų kvėpavimo tipas tampa mišrus (krūtinė-pilvo kvėpavimas) su vyraujančiu vienokiu ar kitokiu kvėpavimo tipu.

Po 3-5 metų pamažu pradeda vyrauti krūtinės kvėpavimas, kuris yra susijęs su pečių juostos raumenų išsivystymu ir įstrižu šonkaulių išdėstymu.

Kvėpavimo tipo lyties skirtumai išryškėja 7-14 metų amžiaus: berniukams palaipsniui įsitvirtina pilvinis, mergaitėms - krūtinės kvėpavimo tipas.

Kad būtų patenkinti visi medžiagų apykaitos poreikiai, vaikui reikia daugiau deguonies nei suaugusiajam, o tai vaikams pasiekiama greitu kvėpavimu. Tam reikia tinkamai funkcionuoti išorinis kvėpavimas, plaučių ir vidinis, audinių kvėpavimas, t.y., kad tarp kraujo ir audinių vyktų normali dujų mainai.

Vaikų išorinis kvėpavimas pažeidžiamas dėl prastos išorės oro sudėties (pavyzdžiui, nepakankamai vėdinamos patalpos, kuriose yra vaikai). Kvėpavimo aparato būklė taip pat turi įtakos vaiko kvėpavimui: pavyzdžiui, kvėpavimas greitai sutrinka net ir nežymiai patinus alveolių epiteliui, todėl mažiems vaikams deguonies trūkumas gali atsirasti lengviau nei vyresniems. Yra žinoma, kad vaiko iškvepiamame ore yra mažiau anglies dvideginio ir daugiau deguonies nei ore, kurį iškvepia suaugęs žmogus.

Kvėpavimo koeficientas (išskiriamo anglies dioksido tūrio ir absorbuoto deguonies tūrio santykis) naujagimiui yra 0,7, o suaugusiojo - 0,89, o tai paaiškinama dideliu naujagimio deguonies suvartojimu.

Lengvai atsirandantis deguonies trūkumas – hipoksemija ir hipoksija – pablogina vaiko būklę ne tik sergant plaučių uždegimu, bet ir sergant kvėpavimo takų kataru, bronchitu, sloga.

Kvėpavimą reguliuoja kvėpavimo centras, kurį nuolat veikia smegenų žievė. Kvėpavimo centro veiklai būdingas automatiškumas ir ritmiškumas; joje išskiriami du skyriai – įkvėpimo ir iškvėpimo (N. A. Mislavskis).

Dirginimas iš išorinių ir interoreceptorių išilgai centripetalinių takų patenka į kvėpavimo centrą, kur atsiranda sužadinimo ar slopinimo procesai. Impulsų, sklindančių iš plaučių, vaidmuo yra labai svarbus. Įkvėpimo metu atsirandantis sužadinimas per klajoklio nervą perduodamas į kvėpavimo centrą, sukeldamas jo slopinimą, dėl to impulsai nesiunčiami į kvėpavimo raumenis, jie atsipalaiduoja, prasideda iškvėpimo fazė. Aferentinės galūnės klajoklis nervas kolapsuotame plautyje jie nėra susijaudinę, o slopinantys impulsai nepatenka į kvėpavimo centrą. Pastarasis vėl susijaudina, o tai sukelia naują kvėpavimą ir pan.

Kvėpavimo centro funkcijai įtakos turi alveolių oro sudėtis, kraujo sudėtis, deguonies, anglies dioksido, medžiagų apykaitos produktų kiekis jame. Visas išorinio kvėpavimo mechanizmas yra glaudžiai susijęs su kraujotakos, virškinimo ir kraujodaros sistemomis.

Yra žinoma, kad padidėjęs anglies dvideginio kiekis gilina kvėpavimą, o dėl deguonies trūkumo – padažnėja kvėpavimas.

Įvairių emocinių momentų įtakoje kinta kvėpavimo gylis ir dažnis. Daugelis vietinių mokslininkų darbų nustatė, kad vaikų kvėpavimas daugiausia reguliuojamas neurorefleksiniu būdu. Taigi centrinės nervų sistemos reguliavimo funkcija užtikrina vaiko organizmo vientisumą, ryšį su aplinka, taip pat kvėpavimo priklausomybę nuo kraujotakos, virškinimo, medžiagų apykaitos ir kt.

Mažų vaikų kvėpavimo sistemos ypatybės

Mažų vaikų kvėpavimo organai anatominiu ir funkciniu požiūriu skiriasi ne tik nuo suaugusiųjų, bet net ir vyresnių vaikų. Tai paaiškinama tuo, kad mažiems vaikams anatominis ir histologinis vystymosi procesas dar nėra visiškai baigtas. Tai, žinoma, turi įtakos tokio amžiaus vaikų kvėpavimo takų pažeidimų dažnumui ir pobūdžiui.

Nosis vaikas santykinai mažas, žemo ūgio, nosies tiltelis prastai išvystytas, nosies angos ir nosies ertmės siauros, apatinio nosies kanalo beveik nėra ir susiformuoja tik 4-5 m. Augant veido kaulams ir dygstant dantukams, didėja nosies kanalų plotis. Choanos siauros, primena skersinius plyšius ir siekia visiškas vystymasis iki laikotarpio pabaigos ankstyva vaikystė. Nosies gleivinė gležna, išklota cilindriniu blakstienuotu epiteliu, turtinga kraujo ir limfagyslių. Dėl menkiausio patinimo labai sunku kvėpuoti ir čiulpti. Kūdikių rinitas tikrai derinamas su faringitu, procesas kartais lokalizuojasi gerklose, trachėjoje ir bronchuose.

Pogleivinio sluoksnio kaverninis audinys yra labai silpnai išreikštas ir pakankamai išsivysto tik iki 8-9 metų amžiaus, o tai, matyt, gali paaiškinti gana retus mažų vaikų kraujavimą iš nosies.

Priedų ertmės nosies mažiems vaikams praktiškai nėra, nes jie yra labai prastai išsivystę (4-5 kartus mažiau nei vyresniojo mokyklinio amžiaus vaikams). Priekiniai sinusai ir žandikaulio ertmės išsivysto iki 2 metų amžiaus, tačiau galutinį išsivystymą pasiekia daug vėliau, todėl mažų vaikų šių sinusų ligos yra itin retos.

Eustachijaus vamzdis trumpas, platus, jo kryptis horizontalesnė nei suaugusio žmogaus. Tai gali paaiškinti didelį mažų vaikų otito dažnį, ypač kai patologinė būklė nosiaryklės.

Nosiaryklės ir ryklės. Mažo vaiko ryklė yra trumpa ir vertikalios krypties. Abi ryklės tonzilės neišsikiša į ryklės ertmę.

Pirmųjų metų pabaigoje ir vaikams, sergantiems eksudacine ar limfine diateze, tonzilės tampa pastebimos daug anksčiau net atliekant įprastinį ryklės tyrimą.

tonzilių vaikams ankstyvame amžiuje jie taip pat turi struktūrinių ypatybių: jose esančios kraujagyslės ir kriptos yra prastai išreikštos, todėl krūtinės angina pastebima retai.

Su amžiumi limfoidinis audinys auga ir pasiekia maksimumą nuo 5 iki 10 metų. Tačiau net ir pradžioje vaikystė gana dažnos katarinės nosiaryklės būklės su tonzilių patinimu ir paraudimu.

Augant tam tikroms tonzilėms, taip pat pastebimos įvairios skausmingos būklės: padidėjus ir uždegus nosiaryklės tonzilę, vystosi adenoidai, nosies kvėpavimas. Vaikas pradeda kvėpuoti per burną, kalba tampa nosine, kartais pablogėja klausa.

Gerklos užima vidurinę kaklo dalį prieš stemplę, o vaikui yra piltuvo formos su siauru spindžiu, su elastinga ir subtilia kremzle. Veiksmingiausias gerklų augimas stebimas pirmaisiais gyvenimo metais ir brendimo metu.

Vaiko gerklos yra mažos, iki 3 metų berniukų ir mergaičių ilgis yra vienodas. Netiesa balso stygos o mažų vaikų gleivinė yra jautri, labai turtinga kraujagyslių. Tikrosios balso stygos yra trumpesnės nei vyresnių vaikų.

Ypač suaktyvėjęs augimas pastebimas pirmaisiais gyvenimo metais ir brendimas. Gerklų gleivinė yra padengta cilindriniu blakstienuotu epiteliu, o ant tikrųjų balso stygų epitelis yra daugiasluoksnis, plokščias, be keratinizacijos požymių, priešingai nei suaugusiems. Gleivinėje gausu acinarinio tipo liaukų.

Šios anatominės ir fiziologinės gerklų ypatybės paaiškina kvėpavimo pasunkėjimą, kuris gana dažnai pastebimas net ir esant lengviems gerklų uždegiminiams procesams, pasiekiant gerklų stenozę, vadinamą „netikras krupas“.

Trachėja. Pirmųjų šešių gyvenimo mėnesių vaikų trachėja yra piltuvo formos, siaura ir yra 2-3 slanksteliais aukščiau nei suaugusiųjų.

Dėl nepakankamo gleivinės liaukų išsivystymo trachėjos gleivinė yra jautri, turtinga kraujagyslių ir gana sausa. Trachėjos kremzlė yra minkšta, lengvai suspaudžiama ir gali būti išstumta.

Visos šios anatominės ir fiziologinės trachėjos ypatybės prisideda prie dažnesnių uždegiminių procesų atsiradimo ir stenozinių reiškinių atsiradimo.

Trachėja yra padalinta į du pagrindinius bronchus – dešinįjį ir kairįjį. Dešinysis bronchas yra tarsi trachėjos tęsinys, o tai paaiškina dažnesnį svetimkūnių patekimą į jį. Kairysis bronchas nukrypsta nuo trachėjos kampu ir yra ilgesnis už dešinįjį.

Bronchai. Naujagimiams ir mažiems vaikams bronchai siauri, juose stinga raumenų ir elastinių skaidulų, jų gleivinėje gausu kraujagyslių, dėl to greičiau atsiranda uždegimas, greičiau nei vyresniems vaikams susiaurėja bronchų spindis. Postnataliniu laikotarpiu bronchų sienelių struktūrų diferenciacija, intensyviausiai išreikšta bronchų raumenų tipo sistemoje (V.I. Puzik). Bronchų medžio amžiaus struktūra vaidina svarbų vaidmenį šio organo patologijoje.

Didžiausias bronchų (sagitalinių ir priekinių) padidėjimas pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais; kairysis bronchas atsilieka nuo dešiniojo.

Plaučiai. Pagrindinis funkcinis plaučių vienetas yra acinusas, susidedantis iš alveolių ir bronchiolių grupės (1, 2 ir 3 eilės), kurioje atliekama pagrindinė plaučių funkcija - dujų mainai.

Mažų vaikų plaučiai yra pilnesni ir mažiau orūs. Intersticinis, tarpinis plaučių audinys labiau išsivysčiusi nei vyresnių vaikų, gausiau aprūpinti kraujagyslėmis.

Vaiko plaučiai laisvesni, turtingesni limfagyslėmis ir lygiųjų raumenų skaidulomis. Šie struktūrinės ypatybės vaiko plaučiai rodo, kad jie turi didesnį gebėjimą sumažinti ir greičiau rezorbuoti intraalveolinį eksudatą.

Vaiko plaučiai kūdikystė yra silpni elastingi audiniai, ypač alveolių apskritime ir kapiliarų sienelėse, tuo galima paaiškinti jų polinkį formuotis atelektazei, išsivystyti emfizema, apsauginė kompensacinė plaučių reakcija į infekciją sergant pneumonija.

Naujagimio plaučių svoris, pasak Gundobino, yra 1/34 – 1/54 jo kūno svorio; iki 12 metų amžiaus, palyginti su naujagimių plaučių svoriu, padidėja 10 kartų. Dešinysis plautis paprastai yra didesnis nei kairysis.

Plaučiai auga su vaiko amžiumi, daugiausia dėl padidėjusio alveolių tūrio (nuo 0,05 mm naujagimiams iki 0,12 mm iki ankstyvos vaikystės ir 0,17 mm paauglystėje).

Kartu didėja alveolių talpa ir daugėja elastinių elementų aplink alveoles ir kapiliarus, jungiamojo audinio sluoksnis pakeičiamas elastingu audiniu.

Mažų vaikų plaučių įtrūkimai yra lengvi ir sudaro seklias vagas plaučių paviršiuje.

Dėl plaučių šaknies artumo limfmazgių grupė tarsi išsikiša į pagrindinius įtrūkimus iš abiejų pusių ir yra tarpskilties pleurito šaltinis.

Plaučių funkcinių elementų augimo ir diferenciacijos procesai - skiltelėse, acinuose ir intralobuliniuose bronchuose - baigiasi sulaukus 7 metų (A. I. Strukovas, V. I. Puzikas).

Pastaraisiais metais svarbus indėlis į pediatriją buvo sukurta doktrina segmentinė plaučių struktūra(A. I. Strukovas ir I. M. Kodolova).

Autoriai parodė, kad iki vaiko gimimo visi segmentai ir juos atitinkantys bronchai jau yra susiformavę, kaip ir suaugusiems. Tačiau šis panašumas yra tik išorinis, o pogimdyminiu laikotarpiu tęsiasi plaučių parenchimos diferenciacija ir subsegmentinių bronchų augimas.

Kiekvienas segmentas turi savo inervaciją, arteriją ir veną. Dešinėje yra 10 segmentų: viršutinėje skiltyje -3, vidurinėje - 2, apatinėje - 5. Kairėje yra 9 (retai 10) segmentų: viršutinėje skiltyje - 3, liežuvyje vidurinė skiltis -2, apatinėje - 4 segmentai. Kiekvienas segmentas susideda iš 2 posegmentų ir tik VI ir X segmentai susideda iš 3 posegmentų.

Ryžiai. 1. Plaučių segmentinės sandaros schema pagal Tarptautinio otolaringologų kongreso 1949 m. Londone nomenklatūrą.

1 segmentas s. viršūnė (1); 2-as segmentas s. posterius (2); 3 segmentas s. anterius (3); 4-as segmentas s. Iaterale (4); 5 segmentas s. mediale(5); 6-as segmentas s. apicale superius (6); 7 segmentas s. (bazinis) mediale (schemoje nesimato); 8 segmentas s. (bazinis) anterius (8); 9 segmentas s. (bazinis) Iaterale (9); 10-asis segmentas s. (bazinis) posterius (10).

Šiuo metu visuotinai priimta segmentų ir bronchų nomenklatūra yra nomenklatūra, priimta 1945 m. Tarptautiniame anatomų kongrese Paryžiuje ir 1949 m. Tarptautiniame otorinolaringologų kongrese Londone.

Tuo remiantis sukurta paprastos grandinės segmentinė plaučių struktūra [F. Kovacs ir Z. Zhebek, 1958, Boyden (Boyden, 1945) ir kt.] (1 pav.).

plaučių šaknis(hilus). Jį sudaro dideli bronchai, nervai, kraujagyslės, daugybė limfmazgių.

Limfmazgiai plaučiuose skirstomi į šias grupes (pagal A. F. Tourą): 1) trachėjos; 2) bifurkacija; 3) bronchopulmoninis; 4) didelių kraujagyslių limfmazgiai. Visi limfmazgiai limfiniais takais yra sujungti su plaučiais, taip pat su tarpuplaučio ir supraclavicular limfmazgiais.

Dešiniojo plaučio šaknis yra šiek tiek aukščiau (V-VI krūtinės ląstos slankstelių lygyje), kairiojo - žemiau (VI-VII slankstelių lygyje). Paprastai kairiojo plaučio šaknis kaip visuma ir atskiri jo elementai (plaučių arterija, vena, bronchai) vystantis šiek tiek atsilieka nuo atitinkamų darinių dešinėje.

Pleuros. Naujagimiams ir mažiems vaikams pleura yra plona, ​​lengvai pasislenka. Pleuros ertmė, kaip ir suaugusiems, jį sudaro du pleuros lakštai – visceralinis ir parietalinis, taip pat du visceraliniai lakštai tarpskilveliuose. Šio amžiaus vaikų pleuros ertmė yra lengvai išplečiama dėl silpno parietalinės pleuros prisitvirtinimo prie krūtinės. Dėl uždegiminių procesų plaučiuose mažiems vaikams besikaupiantis skysčių pleuros tarpuplaučio organai lengvai išstumia, nes juos supa laisvi pluoštai, kurie dažnai sukelia reikšmingus kraujotakos sutrikimus.

tarpuplaučio. Vaikams jis yra santykinai didesnis nei suaugusiųjų, elastingesnis ir lankstesnis. Tarpuplautį iš nugaros riboja slankstelių kūnai, iš apačios – diafragma, iš šonų – plaučius gaubiantys pleuros lakštai, o iš priekio – krūtinkaulio rankena ir kūnas. Viršutinėje tarpuplaučio dalyje yra užkrūčio liauka, trachėja, dideli bronchai, limfmazgiai, nerviniai kamienai (n. recurrens, n. phrenicus), venos, kylantis aortos lankas. Apatinėje tarpuplaučio dalyje yra širdis, kraujagyslės, nervai. AT užpakalinė tarpuplaučio dalis esantis n. vagusas, n. sympaticus ir dalis stemplės.

Šonkaulių narvas. Vaikų krūtinės struktūra ir forma gali labai skirtis priklausomai nuo vaiko amžiaus. Naujagimio krūtinė išilgine kryptimi santykinai trumpesnė, jos priekinis užpakalinis skersmuo beveik lygus skersiniam. Krūtinės ląstos forma kūgiška, arba beveik cilindrinė, epigastrinis kampas labai bukas dėl to, kad mažų vaikų šonkauliai išsidėstę beveik horizontaliai ir statmenai stuburui (2 pav.).

Krūtinė nuolat yra įkvėpimo būsenoje, kuri negali paveikti kvėpavimo fiziologijos ir patologijos. Tai taip pat paaiškina mažų vaikų kvėpavimo diafragminį pobūdį.

Su amžiumi priekinė krūtinės dalis, krūtinkaulis, trachėja nusileidžia diafragma žemyn, šonkauliai užima labiau pasvirusią padėtį, dėl to padidėja krūtinės ertmė ir ūmėja epigastrinis kampas. Krūtinė iš įkvėpimo padėties palaipsniui pereina į iškvėpimo padėtį, kuri yra viena iš būtinų krūtinės kvėpavimo vystymosi sąlygų.

Diafragma. Vaikams diafragma yra aukšta. Jį sumažinus, kupolas tokiu būdu išsilygina ir padidėja vertikalus matmuo krūtinės ertmė. Štai kodėl patologiniai pokyčiai pilvo ertmėje (navikai, kepenų, blužnies padidėjimas, vidurių pūtimas žarnyne ir kitos sąlygos, kurias lydi diafragmos judesių sunkumas) tam tikru mastu sumažina plaučių ventiliaciją.

Nurodytos savybės anatominė struktūra kvėpavimo organai sukelia mažų vaikų kvėpavimo fiziologijos pokyčius.

Dėl visų šių anatominių ir fiziologinių vaikų kvėpavimo ypatumų vaikas atsiduria nepalankesnėje padėtyje, palyginti su suaugusiaisiais, o tai iš dalies paaiškina didelį kvėpavimo dažnumą. mažų vaikų kvėpavimo takų ligos, taip pat sunkesnė jų eiga.

Tracheopulmoninės sistemos formavimosi pradžia prasideda 3-4 savaites embriono vystymasis. Jau 5–6 embriono vystymosi savaitę atsiranda antrosios eilės šakojimasis ir iš anksto nustatytas trijų dešiniojo plaučio skilčių ir dviejų kairiojo plaučių skilčių susidarymas. Per šį laikotarpį formuojasi kamienas plaučių arterija auga į plaučius išilgai pirminių bronchų.

Embrione 6-8 vystymosi savaitę susidaro pagrindiniai plaučių arteriniai ir veniniai kolektoriai. Per 3 mėnesius išauga bronchų medis, atsiranda segmentiniai ir posegmentiniai bronchai.

Per 11-12 vystymosi savaitę jau yra plaučių audinio sričių. Jie kartu su segmentiniais bronchais, arterijomis ir venomis sudaro embrioninius plaučių segmentus.

Nuo 4 iki 6 mėnesių sparčiai auga plaučių kraujagyslės.

Vaisiaus 7 mėnesių plaučių audinys įgauna porėtos kanalo struktūros bruožus, būsimos oro erdvės prisipildo skysčio, kurį išskiria bronchus dengiančios ląstelės.

8-9 intrauterinio laikotarpio mėnesius toliau vystosi plaučių funkciniai vienetai.

Gimus vaikeliui reikia nedelsiant funkcionuoti plaučiams, šiuo laikotarpiu, prasidėjus kvėpavimui, įvyksta reikšmingi kvėpavimo takų pokyčiai, ypač plaučių kvėpavimo ruože. Kvėpavimo paviršiaus formavimasis atskirose plaučių dalyse vyksta netolygiai. Plaučių kvėpavimo aparato išplėtimui Gera vertė turėti paviršinio aktyvumo medžiagos plėvelės, dengiančios plaučių paviršių, būklę ir parengtį. Paviršinio aktyvumo medžiagos sistemos paviršiaus įtempimo pažeidimas sukelia rimtų mažo vaiko ligas.

Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaikas išlaiko kvėpavimo takų ilgio ir pločio santykį, kaip ir vaisiui, kai trachėja ir bronchai yra trumpesni ir platesni nei suaugusiųjų, o mažieji bronchai siauresni.

Naujagimio plaučius dengianti pleura storesnė, laisvesnė, yra gaurelių, ataugų, ypač tarpskilvelinėse vagelėse. Šiose vietose atsiranda patologinių židinių. Plaučiai kūdikio gimimui yra paruošti atlikti kvėpavimo funkciją, tačiau atskiri komponentai yra vystymosi stadijoje, sparčiai formuojasi ir bręsta alveolės, rekonstruojamas mažas raumenų arterijų spindis ir barjero funkcija panaikinama.

Po trijų mėnesių amžiaus išskiriamas II periodas.

1. intensyvaus plaučių skilčių augimo laikotarpis (nuo 3 mėnesių iki 3 metų).
2. galutinė visumos diferenciacija bronchopulmoninė sistema(nuo 3 iki 7 metų).

Intensyvus trachėjos ir bronchų augimas pasireiškia 1-2 metų amžiuje, kuris vėlesniais metais sulėtėja, o mažieji bronchai intensyviai auga, didėja ir bronchų šakojimosi kampai. Alveolių skersmuo didėja, o plaučių kvėpavimo paviršius padvigubėja su amžiumi. Vaikams iki 8 mėnesių alveolių skersmuo yra 0,06 mm, 2 metų - 0,12 mm, 6 metų - 0,2 mm, 12 metų - 0,25 mm.

Pirmaisiais gyvenimo metais vyksta elementų augimas ir diferenciacija. plaučių audinys, laivai. Išlyginamas atskirų segmentų akcijų apimčių santykis. Jau 6-7 metų amžiaus plaučiai yra susiformavęs organas ir niekuo nesiskiria nuo suaugusiųjų plaučių.

Vaiko kvėpavimo takų ypatumai

Kvėpavimo takai skirstomi į viršutinius, apimančius nosį, paranalinius sinusus, ryklę, Eustachijaus vamzdelius ir apatinius, į kuriuos įeina gerklos, trachėja, bronchai.

Pagrindinė kvėpavimo funkcija – pravesti orą į plaučius, išvalyti juos nuo dulkių dalelių, apsaugoti plaučius nuo žalingo bakterijų, virusų, pašalinių dalelių poveikio. Be to, kvėpavimo takai sušildo ir drėkina įkvepiamą orą.

Plaučius vaizduoja maži maišeliai, kuriuose yra oro. Jie jungiasi vienas su kitu. Pagrindinė plaučių funkcija yra sugerti deguonį iš atmosferos oro ir išleisti į atmosferą dujas, pirmiausia anglies dioksidą.

Kvėpavimo mechanizmas. Įkvėpus susitraukia diafragma ir krūtinės raumenys. Iškvėpimas vyresniame amžiuje vyksta pasyviai, veikiant elastinei plaučių traukai. Esant bronchų obstrukcijai, emfizemai, taip pat naujagimiams, vyksta aktyvus įkvėpimas.

Paprastai kvėpavimas nustatomas tokiu dažniu, kuriuo kvėpavimas atliekamas dėl minimalių kvėpavimo raumenų energijos sąnaudų. Naujagimiams kvėpavimo dažnis yra 30-40, suaugusiųjų - 16-20 per minutę.

Pagrindinis deguonies nešiklis yra hemoglobinas. Plaučių kapiliaruose deguonis jungiasi su hemoglobinu ir susidaro oksihemoglobinas. Naujagimiams vyrauja vaisiaus hemoglobinas. Pirmąją gyvenimo dieną jo organizme yra apie 70%, 2-osios savaitės pabaigoje - 50%. Vaisiaus hemoglobinas turi savybę lengvai surišti deguonį ir sunkiai jį atiduoti audiniams. Tai padeda vaikui esant deguonies badui.

Anglies dioksido transportavimas vyksta ištirpusioje formoje, kraujo prisotinimas deguonimi turi įtakos anglies dioksido kiekiui.

Kvėpavimo funkcija yra glaudžiai susijusi su plaučių kraujotaka. Tai sudėtingas procesas.

Kvėpavimo metu pastebimas jo autoreguliavimas. Įkvėpus ištempus plaučius, slopinamas įkvėpimo centras, o iškvėpimo metu skatinamas iškvėpimas. Gilus kvėpavimas arba priverstinis plaučių pripūtimas sukelia refleksinį bronchų išsiplėtimą ir padidina kvėpavimo raumenų tonusą. Sugriuvus ir suspaudus plaučius, bronchai susiaurėja.

AT pailgosios smegenys yra kvėpavimo centras, iš kurio ateina komandos kvėpavimo raumenims. Įkvepiant bronchai pailgėja, o iškvepiant sutrumpėja ir susiaurėja.

Kvėpavimo ir kraujotakos funkcijų ryšys pasireiškia nuo to momento, kai naujagimiui pirmą kartą įkvėpus išsiplečia plaučiai, kai plečiasi ir alveolės, ir kraujagyslės.

Vaikų kvėpavimo sutrikimai gali sukelti kvėpavimo funkcijos sutrikimą ir kvėpavimo nepakankamumą.

Vaiko nosies struktūros ypatumai

Mažiems vaikams nosies takai trumpi, nosis suplota dėl neišsivysčiusio veido skeleto. Nosies takai siauresni, lukštai sustorėję. Nosies takai galutinai susiformuoja tik sulaukus 4 metų. Nosies ertmė yra palyginti maža. Gleivinė labai laisva, gerai aprūpinta kraujagyslėmis. Uždegiminis procesas sukelia edemos vystymąsi ir sumažinimą dėl šio nosies kanalų spindžio. Dažnai nosies kanaluose yra gleivių sąstingis. Jis gali išdžiūti, susidaryti pluta.

Uždarius nosies ertmę gali atsirasti dusulys, vaikas šiuo laikotarpiu negali žįsti krūties, nerimauja, meta krūtį, lieka alkanas. Vaikai dėl pasunkėjusio nosies kvėpavimo pradeda kvėpuoti per burną, sutrinka įeinančio oro kaitimas, didėja polinkis sirgti katarinėmis ligomis.

Jei sutrinka nosies kvėpavimas, trūksta kvapo diskriminacijos. Tai veda prie apetito, taip pat išorinės aplinkos idėjos pažeidimo. Kvėpavimas per nosį yra fiziologinis, kvėpavimas per burną – nosies ligos simptomas.

Papildomos nosies ertmės. Paranasalinės ertmės arba sinusai, kaip jie vadinami, yra uždaros erdvės, užpildytos oru. Žandikaulio (žandikaulių) sinusai susidaro iki 7 metų amžiaus. Etmoidas - iki 12 metų priekinė dalis visiškai susiformuoja iki 19 metų.

Ašarų kanalo ypatybės. Ašarų kanalas yra trumpesnis nei suaugusiųjų, jo vožtuvai nėra pakankamai išvystyti, o išėjimo anga yra arti vokų kampo. Dėl šių savybių infekcija greitai patenka iš nosies į junginės maišelį.

Ryklės ypatybėsvaikas

Mažų vaikų ryklė gana plati, menkai išsivysčiusios gomurinės tonzilės, tai paaiškina retas pirmųjų gyvenimo metų krūtinės anginos ligas. Visiškai tonzilės išsivysto iki 4-5 metų. Pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje tonzilių audinys tampa hiperplastiškas. Tačiau jo barjerinė funkcija šiame amžiuje yra labai menka. Peraugęs tonzilių audinys gali būti imlus infekcijai, todėl atsiranda tokių ligų kaip tonzilitas, adenoiditas.

Eustachijaus vamzdeliai atsiveria į nosiaryklę ir jungiasi prie vidurinės ausies. Jei infekcija iš nosiaryklės keliauja į vidurinę ausį, atsiranda vidurinės ausies uždegimas.

Gerklų ypatybėsvaikas

Vaikų gerklos yra piltuvo formos ir yra ryklės tęsinys. Vaikams jis yra aukščiau nei suaugusiesiems, jis susiaurėja kriokoidinės kremzlės srityje, kur yra subglotinė erdvė. Glottis susidaro iš balso stygų. Jie yra žemi ir ploni, taip yra dėl aukšto skambaus vaiko balso. Naujagimio gerklų skersmuo subglotinio tarpo srityje – 4 mm, 5–7 metų – 6–7 mm, iki 14 metų – 1 cm sluoksnis, dėl kurio gali atsirasti sunkių kvėpavimo takų. problemų.

Vyresniems nei 3 metų berniukams skydliaukės kremzlės suformuoja aštresnį kampą, nuo 10 metų formuojasi tipiškos vyriškos gerklos.

Trachėjos ypatybėsvaikas

Trachėja yra gerklų tęsinys. Jis platus ir trumpas, trachėjos karkasą sudaro 14-16 kremzlinių žiedų, kuriuos suaugusiems jungia pluoštinė membrana, o ne elastinga galinė plokštelė. Buvimas membranoje didelis akcijų paketas Raumenų skaidulų kokybė prisideda prie jo spindžio pasikeitimo.

Anatomiškai naujagimio trachėja yra IV kaklo slankstelio lygyje, o suaugusiojo – VI-VII kaklo slankstelio lygyje. Vaikams jis palaipsniui nusileidžia, kaip ir jo bifurkacija, kuri yra naujagimyje III lygis krūtinės slankstelio, 12 metų vaikams - V-VI krūtinės ląstos slankstelio lygyje.

Proceso eigoje fiziologinis kvėpavimas pakinta trachėjos spindis. Kosint jis sumažėja 1/3 skersinių ir išilginių matmenų. Trachėjos gleivinėje gausu liaukų, išskiriančių paslaptį, kuri trachėjos paviršių dengia 5 mikronų storio sluoksniu.

Blakstienos epitelis skatina gleivių judėjimą 10-15 mm / min greičiu kryptimi iš vidaus į išorę.

Vaikų trachėjos ypatybės prisideda prie jos uždegimo – tracheito, kurį lydi šiurkštus, žemo tono kosulys, primenantis kosulį „kaip statinė“, išsivystymo.

Vaiko bronchų medžio ypatybės

Vaikų bronchai susidaro gimus. Jų gleivinė gausiai aprūpinta kraujagyslėmis, padengta gleivių sluoksniu, kuris juda 0,25-1 cm/min greičiu. Vaikų bronchų ypatybė yra ta, kad silpnai išvystytos elastinės ir raumenų skaidulos.

Bronchų medis šakojasi į 21 eilės bronchus. Su amžiumi šakų skaičius ir jų pasiskirstymas išlieka pastovus. Pirmaisiais gyvenimo metais ir brendimo metu bronchų matmenys intensyviai kinta. Jie yra pagrįsti kremzliniais pusžiedžiais ankstyvoje vaikystėje. Bronchų kremzlė yra labai elastinga, lanksti, minkšta ir lengvai pasislenka. Dešinysis bronchas yra platesnis nei kairysis ir yra trachėjos tąsa, todėl jame dažniau randama svetimkūnių.

Gimus vaikui bronchuose susidaro cilindrinis epitelis su blakstiena aparatu. Esant bronchų hiperemijai ir jų edemai, jų spindis smarkiai sumažėja (iki visiško uždarymo).

Nepakankamas kvėpavimo raumenų išsivystymas prisideda prie silpno kosulio impulso mažas vaikas, dėl ko gali užsikimšti mažieji bronchai, o tai, savo ruožtu, sukelia plaučių audinio infekciją, sutrinka bronchų valymo drenažo funkcija.

Su amžiumi, bronchams augant, rečiau atsiranda platus bronchų spindis, bronchų liaukos gamina mažiau klampią paslaptį. ūminės ligos bronchopulmoninė sistema, palyginti su jaunesniais vaikais.

Plaučių ypatybėsvaikams

Plaučiai vaikams, kaip ir suaugusiems, skirstomi į skiltis, skiltys – į segmentus. Plaučiai turi skiltelę, segmentai plaučiuose vienas nuo kito atskirti siaurais grioveliais ir pertvaromis iš jungiamojo audinio. Pagrindinis struktūrinis vienetas yra alveolės. Jų skaičius naujagimyje yra 3 kartus mažesnis nei suaugusiojo. Alveolės pradeda vystytis nuo 4-6 savaičių amžiaus, jų formavimasis vyksta iki 8 metų. Po 8 metų vaikų plaučiai padidėja dėl linijinio dydžio, lygiagrečiai didėja plaučių kvėpavimo paviršius.

Plaučių vystymosi metu galima išskirti šiuos laikotarpius:

1) nuo gimimo iki 2 metų, kai yra intensyvus alveolių augimas;

2) nuo 2 iki 5 metų, kai intensyviai vystosi elastinis audinys, susidaro bronchai su perebronchiniais plaučių audinio intarpais;

3) nuo 5 iki 7 metų galutinai susiformuoja funkciniai plaučių gebėjimai;

4) nuo 7 iki 12 metų, kai dėl plaučių audinio brendimo toliau didėja plaučių masė.

Anatomiškai dešinysis plautis susideda iš trijų skilčių (viršutinės, vidurinės ir apatinės). Iki 2 metų atskirų skilčių dydžiai atitinka vienas kitą, kaip ir suaugusio žmogaus.

Be skilties, plaučiuose išskiriamas segmentinis skirstymas, dešiniajame plautyje – 10, kairiajame – 9 segmentai.

Pagrindinė plaučių funkcija yra kvėpavimas. Manoma, kad kasdien per plaučius praeina 10 000 litrų oro. Iš įkvepiamo oro absorbuojamas deguonis užtikrina daugelio organų ir sistemų funkcionavimą; plaučiai dalyvauja visų tipų metabolizme.

Plaučių kvėpavimo funkcija atliekama naudojant biologiškai aktyvią medžiagą – paviršinio aktyvumo medžiagą, kuri taip pat turi baktericidinis veikimas neleidžia skysčiui patekti į plaučių alveoles.

Plaučių pagalba iš organizmo pašalinamos išmetamosios dujos.

Vaikų plaučių ypatybė yra alveolių nesubrendimas, jie turi mažą tūrį. Tai kompensuoja padažnėjęs kvėpavimas: kuo jaunesnis vaikas, tuo paviršutiniškesnis jo kvėpavimas. Naujagimio kvėpavimo dažnis – 60, paauglio – jau 16-18 kvėpavimo judesių per 1 minutę. Plaučiai vystosi iki 20 metų.

Dauguma įvairių ligų gali sutrikdyti gyvybiškai svarbią vaikų kvėpavimo funkciją. Dėl aeracijos, drenažo funkcijos ir sekreto pašalinimo iš plaučių ypatybių uždegiminis procesas dažnai lokalizuojasi apatinėje skiltyje. Tai atsitinka kūdikiams gulint dėl ​​nepakankamos drenažo funkcijos. Paravisceralinė pneumonija dažnai pasireiškia antrajame viršutinės skilties segmente, taip pat apatinės skilties baziniame-užpakaliniame segmente. Dažnai gali būti pažeista dešiniojo plaučio vidurinė skiltis.

Didžiausią diagnostinę vertę turi šie tyrimai: rentgeno, bronchologiniai, determinantiniai dujų sudėtis kraujas, kraujo pH, išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas, bronchų sekreto tyrimas, kompiuterinė tomografija.

Pagal kvėpavimo dažnį, jo santykį su pulsu, sprendžiama, ar yra ar nėra kvėpavimo nepakankamumo (žr. 14 lentelę).

Yra keli kvėpavimo sistemos vystymosi etapai:

1 etapas - iki 16 intrauterinio vystymosi savaičių susidaro bronchų liaukos.

Nuo 16 savaitės - rekanalizacijos etapas - ląstelių elementai jie pradeda gaminti gleives, skystį ir dėl to ląstelės visiškai pasikeičia, bronchai įgauna spindį, plaučiai tampa tuščiaviduriai.

3 stadija – alveolinė – prasideda 22–24 savaitę ir tęsiasi iki vaiko gimimo. Šiuo laikotarpiu susidaro acinus, alveolės, vyksta paviršinio aktyvumo medžiagos sintezė.

Iki gimimo vaisiaus plaučiuose yra apie 70 milijonų alveolių. Nuo 22-24 savaičių prasideda alveolocitų diferenciacija – ląstelės, dengiančios vidinį alveolių paviršių.

Yra 2 alveolocitų tipai: 1 tipo (95%), 2 tipo – 5%.

Paviršinio aktyvumo medžiaga yra medžiaga, kuri neleidžia alveolėms subyrėti dėl paviršiaus įtempimo pokyčių.

Jis iš vidaus iškloja alveoles plonu sluoksniu, įkvėpus padidėja alveolių tūris, padidėja paviršiaus įtempimas, dėl to atsiranda pasipriešinimas kvėpavimui.

Iškvėpimo metu alveolių tūris sumažėja (daugiau nei 20-50 kartų), paviršinio aktyvumo medžiaga neleidžia joms subyrėti. Kadangi paviršinio aktyvumo medžiagos gamyboje dalyvauja 2 fermentai, kurie aktyvuojami skirtingi terminai nėštumo laikotarpiu (vėliausiai nuo 35-36 savaičių), akivaizdu, kad kuo trumpesnis vaiko nėštumo laikotarpis, tuo ryškesnis paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas ir didesnė bronchopulmoninės patologijos išsivystymo tikimybė.

Paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas išsivysto ir mamoms, sergančioms preeklampsija, komplikuotu nėštumu, po cezario pjūvio. Paviršinio aktyvumo sistemos nebrandumas pasireiškia kvėpavimo distreso sindromo išsivystymu.

Paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas sukelia alveolių kolapsą ir atelektazių susidarymą, dėl to sutrinka dujų mainų funkcija, padidėja slėgis plaučių kraujotakoje, o tai lemia vaisiaus kraujotakos išlikimą ir atviros sistemos funkcionavimą. arterinis latakas ir ovalus langas.

Dėl to išsivysto hipoksija, acidozė, padidėja kraujagyslių pralaidumas, skystoji kraujo dalis su baltymais nuteka į alveoles. Baltymai nusėda ant alveolių sienelės puslankiu – hialininių membranų pavidalu. Tai sukelia dujų difuzijos pažeidimą ir sunkaus kvėpavimo nepakankamumo išsivystymą, kuris pasireiškia dusuliu, cianoze, tachikardija ir pagalbinių raumenų dalyvavimu kvėpuojant.

Klinikinis vaizdas išsivysto po 3 valandų nuo gimimo momento, o pokyčiai didėja per 2-3 dienas.

Kvėpavimo sistemos AFO

Iki kūdikio gimimo Kvėpavimo sistema pasiekia morfologinę brandą ir gali atlikti kvėpavimo funkciją.
Naujagimio kvėpavimo takai užpildomi mažo klampumo skysčiu ir nedideliu kiekiu baltymų, kuris užtikrina greitą jo pasisavinimą gimus vaikui per limfagysles ir kraujagysles. Ankstyvuoju naujagimio laikotarpiu vaikas prisitaiko prie negimdinio egzistavimo.
Po 1 įkvėpimo atsiranda trumpa įkvėpimo pauzė, trunkanti 1-2 sekundes, po kurios įvyksta iškvėpimas, lydimas garsaus vaiko verksmo. Tuo pačiu metu pirmasis naujagimio kvėpavimo judesys atliekamas pagal dusulio tipą (įkvėpimo „blyksnis“) - tai gilus įkvėpimas su sunkiu iškvėpimu. Toks kvėpavimas išlieka sveikiems išnešiotiems kūdikiams iki pirmųjų 3 gyvenimo valandų. At sveikas naujagimis Pirmuoju vaiko iškvėpimu išsiplečia didžioji dalis alveolių, kartu vyksta ir vazodilatacija. Visiškas alveolių išsiplėtimas įvyksta per pirmąsias 2-4 dienas po gimimo.
Pirmo įkvėpimo mechanizmas. Pagrindinis išeities taškas yra hipoksija, atsirandanti dėl virkštelės suspaudimo. Perrišus virkštelę, kraujyje krenta deguonies įtampa, didėja anglies dvideginio slėgis, sumažėja pH. Be to, temperatūra turi didelę įtaką naujagimiui. aplinką, kuris yra žemesnis nei įsčiose. Diafragmos susitraukimas sukuria neigiamą slėgį krūtinės ertmėje, todėl oras lengviau patenka į kvėpavimo takus.

Naujagimiui, gerai apibrėžta gynybiniai refleksai- kosulys ir čiaudėjimas. Jau pirmosiomis dienomis po vaiko gimimo jame veikia Heringo-Breuerio refleksas, vedantis prie plaučių alveolių ištempimo slenksčio pereinant nuo įkvėpimo prie iškvėpimo. Suaugusiam žmogui šis refleksas pasireiškia tik labai stipriai ištempus plaučius.

Anatomiškai išskiriami viršutiniai, viduriniai ir apatiniai kvėpavimo takai. Gimimo metu nosis yra palyginti maža, nosies ertmės siauros, apatinio nosies kanalo nėra, turbina, kurios susidaro 4 m. Blogai išsivystęs poodinis audinys (bręsta iki 8-9 metų), iki 2 metų neišsivystęs kaverninis arba kaverninis audinys (dėl to maži vaikai nekraujuoja iš nosies). Nosies gleivinė gležna, gana sausa, gausu kraujagyslių. Dėl nosies takų siaurumo ir gausaus jų gleivinės aprūpinimo krauju, net ir nedidelis uždegimas mažiems vaikams apsunkina kvėpavimą per nosį. Pirmųjų šešių gyvenimo mėnesių vaikams neįmanoma kvėpuoti per burną, nes didelis liežuvis stumia antgerklį užpakalyje. Ypač siauras mažiems vaikams yra išėjimas iš nosies - choana, kuri dažnai yra ilgalaikio jų kvėpavimo per nosį pažeidimo priežastis.

Mažų vaikų paranaliniai sinusai yra labai silpnai išsivystę arba jų visai nėra. Didėjant veido kaulams (viršutiniam žandikauliui) ir dygstant dantims, didėja nosies kanalų ilgis ir plotis, apimtis. paranaliniai sinusai nosies. Šios ypatybės paaiškina tokių ligų kaip sinusitas, frontalinis sinusitas, etmoiditas retenybę ankstyvoje vaikystėje. Platus nosies ašarų latakas su nepakankamai išvystytais vožtuvais prisideda prie uždegimo perėjimo iš nosies į akių gleivinę.

Ryklė siaura ir maža. Limfofaringinis žiedas (Waldeyer-Pirogov) yra prastai išvystytas. Jį sudaro 6 tonzilės:

• 2 gomurys (tarp priekinės ir užpakalinės gomurio arkos)

  2 kiaušintakiai (prie Eustachijaus vamzdelių)

  1 gerklė (viršutinėje nosiaryklės dalyje)

  1 kalbinis (liežuvio šaknies srityje).

Naujagimių gomurinės tonzilės nematomos, iki 1-ųjų gyvenimo metų pabaigos jos pradeda išsikišti dėl gomurinių lankų. Iki 4-10 metų tonzilės yra gerai išvystytos ir gali lengvai atsirasti jų hipertrofija. Brendimo metu tonzilės pradeda vystytis atvirkštiniu būdu. Eustachijaus vamzdeliai mažiems vaikams yra platūs, trumpi, tiesūs, išdėstyti horizontaliai ir su horizontali padėtis vaikas patologinis procesas iš nosiaryklės lengvai plinta į vidurinę ausį, todėl išsivysto vidurinės ausies uždegimas. Su amžiumi jie tampa siauri, ilgi, vingiuoti.

Gerklos yra piltuvo formos. Glottis yra siauras ir yra aukštai (4-ojo kaklo slankstelio lygyje, o suaugusiems - 7-ojo kaklo slankstelių lygyje). Elastinis audinys yra silpnai išvystytas. Gerklos santykinai ilgesnės ir siauresnės nei suaugusiųjų, jos kremzlės labai lanksčios. Su amžiumi gerklos įgauna cilindro formą, tampa platesnės ir nusileidžia 1-2 slanksteliais žemiau. Netikros balso stygos ir gleivinė yra gležnos, gausu kraujo ir limfagyslių, silpnai išsivystęs elastinis audinys. Vaikų balsas yra siauras. Mažų vaikų balso stygos yra trumpesnės nei vyresnių, todėl jų balsas aukštas. Nuo 12 metų berniukų balso stygos tampa ilgesnės nei mergaičių.

Trachėjos išsišakojimas yra didesnis nei suaugusio žmogaus. Kremzlinis trachėjos rėmas yra minkštas ir lengvai siaurina spindį. Elastinis audinys silpnai išvystytas, trachėjos gleivinė švelni, gausu kraujagyslių. Trachėjos augimas vyksta lygiagrečiai su kamieno augimu, intensyviausiai - 1-aisiais gyvenimo metais ir brendimo laikotarpiu.

Bronchai gausiai aprūpinti krauju, mažų vaikų raumenų ir elastinės skaidulos yra neišsivysčiusios, bronchų spindis siauras. Jų gleivinė gausiai vaskuliarizuota.
Dešinysis bronchas yra tarsi trachėjos tęsinys, jis yra trumpesnis ir platesnis nei kairysis. Tai paaiškina dažną svetimas kūnasį dešinįjį pagrindinį bronchą.
Bronchų medis yra silpnai išvystytas.
Išskiriami 1 eilės bronchai - pagrindiniai, 2 eilės - lobariniai (dešinė 3, kairė 2), 3 eilės - segmentiniai (dešinė 10, kairė 9). Bronchai siauri, jų kremzlės minkštos. 1-ųjų gyvenimo metų vaikų raumenys ir elastinės skaidulos dar nėra pakankamai išsivysčiusios, aprūpinimas krauju geras. Bronchų gleivinė yra išklota blakstienuotu epiteliu, užtikrinančiu mukociliarinį klirensą, kuris atlieka svarbų vaidmenį saugant plaučius nuo įvairių viršutinių kvėpavimo takų patogenų ir atlieka imuninę funkciją ( sekrecinis imunoglobulinas BET). Bronchų gleivinės jautrumas, jų spindžio siaurumas paaiškina dažną mažų vaikų bronchiolitą, turintį visiškos ar dalinės obstrukcijos sindromą, plaučių atelektazę.

Plaučių audinys yra mažiau orus, elastingas audinys yra nepakankamai išvystytas. Dešiniajame plautyje išskiriamos 3 skiltelės, kairiajame 2. Tada skiltiniai bronchai skirstomi į segmentinius. Segmentas - savarankiškai veikiantis plaučių vienetas, nukreiptas jo viršūne į plaučių šaknis, turi nepriklausomą arteriją ir nervą. Kiekvienas segmentas turi nepriklausomą ventiliaciją, galinę arteriją ir tarpsegmentines pertvaras, pagamintas iš elastingo jungiamojo audinio. Segmentinė plaučių struktūra jau gerai išreikšta naujagimiams. Dešiniajame plautyje išskiriami 10 segmentų, kairiajame - 9. Viršutinė kairioji ir dešinė skiltys yra padalintos į tris segmentus - 1, 2 ir 3, vidurinė dešinė - į du segmentus - 4 ir 5. Kairiajame plautyje vidutinė dalis atitinka nendrę, taip pat susidedančią iš dviejų segmentų – 4 ir 5. Apatinė dešiniojo plaučio skiltis yra padalinta į penkis segmentus - 6, 7, 8, 9 ir 10, kairiojo plaučio - į keturis segmentus - 6, 7, 8 ir 9. Acini yra neišsivysčiusi, alveolės pradeda formuotis nuo 4 iki 6 savaičių amžiaus ir jų skaičius sparčiai didėja per 1 metus, auga iki 8 metų.

Vaikų deguonies poreikis yra daug didesnis nei suaugusiųjų. Taigi 1-ųjų gyvenimo metų vaikams deguonies poreikis 1 kg kūno svorio yra apie 8 ml / min, suaugusiems - 4,5 ml / min. Paviršutinišką vaikų kvėpavimo pobūdį kompensuoja didelis kvėpavimo dažnis, daugumos plaučių dalyvavimas kvėpuojant.

Vaisiui ir naujagimiui vyrauja hemoglobinas F, kurio afinitetas deguoniui yra padidėjęs, todėl oksihemoglobino disociacijos kreivė pasislenka į kairę ir aukštyn. Tuo tarpu naujagimio, kaip ir vaisiaus, eritrocituose yra itin mažai 2,3-difosfoglicerato (2,3-DFG), kuris taip pat sukelia mažesnį hemoglobino prisotinimą deguonimi nei suaugusio žmogaus. Tuo pačiu metu vaisiui ir naujagimiui deguonis lengviau patenka į audinius.

Sveikiems vaikams, priklausomai nuo amžiaus, nustatoma skirtingas charakteris kvėpavimas:

a) vezikulinis – iškvėpimas yra trečdalis įkvėpimo.

b) vaikiškas kvėpavimas – sustiprėjęs vezikulinis

c) sunkus kvėpavimas – iškvėpimas yra daugiau nei pusė įkvėpimo arba jam lygus.

G) bronchų kvėpavimas- Iškvėpkite ilgiau nei įkvėpkite.

Būtina atkreipti dėmesį į kvėpavimo garsumą (normalus, sustiprintas, susilpnėjęs). Pirmųjų 6 mėnesių vaikams. kvėpavimas susilpnėja. Po 6 mėnesių iki 6 metų kvėpavimas vaikiškas, o nuo 6 metų vezikulinis arba intensyviai pūslinis (girdimas trečdalis įkvėpimo ir du trečdaliai iškvėpimo), girdimas tolygiai per visą paviršių.

Kvėpavimo dažnis (RR)

	Dažnis per minutę
per anksti
Naujagimis

Stange testas - kvėpavimo sulaikymas įkvėpus (6-16 metų - nuo 16 iki 35 sekundžių).

Genčo testas – kvėpavimo sulaikymas iškvepiant (N – 21-39 sek.).

Deguonies atsargos organizme labai ribotos, o jų pakanka 5-6 minutėms. Kūno aprūpinimas deguonimi atliekamas kvėpavimo procese. Priklausomai nuo atliekamos funkcijos, yra 2 pagrindinės plaučių dalys: laidžioji dalis kad oras patektų į alveoles ir iš jų kvėpavimo dalis, kur vyksta dujų mainai tarp oro ir kraujo. Laidžiąją dalį sudaro gerklės, trachėja, bronchai, t. alveoliniai kanalai ir alveoles. Išorinis kvėpavimas reiškia dujų mainus tarp atmosferos oro ir plaučių kapiliarų kraujo. Tai atliekama paprasčiausiai dujų difuzijos būdu per alveolių-kapiliarų membraną dėl deguonies slėgio skirtumo įkvepiamame (atmosferos) ore ir veninio kraujo teka plaučių arterija į plaučius iš dešiniojo skilvelio (2 lentelė).

2 lentelė

Dalinis dujų slėgis įkvėptame ir alveoliniame ore, arteriniame ir veniniame kraujyje (mm Hg)

Indeksas	Įkvėptas oras	Alveolių oras	arterinio kraujo	Deguonies pašalintas kraujas
RO 2
RSO 2
RN 2
RN 2 O
Bendras spaudimas

Deguonies slėgio skirtumas alveolių ore ir plaučių kapiliarais tekančiame veniniame kraujyje yra 50 mm Hg. Art. Tai užtikrina deguonies patekimą į kraują per alveolių-kapiliarų membraną. Anglies dioksido slėgio skirtumas sukelia jo perėjimą iš veninio kraujo į alveolių orą. Išorinio kvėpavimo sistemos funkcijos efektyvumą lemia trys procesai: alveolių erdvės vėdinimas, tinkama plaučių ventiliacija kapiliarine kraujotaka (perfuzija), dujų difuzija per alveolių-kapiliarinę membraną. Palyginti su suaugusiaisiais, vaikai, ypač pirmaisiais gyvenimo metais, turi ryškių išorinio kvėpavimo skirtumų. Taip yra dėl to, kad postnataliniu laikotarpiu toliau vystosi kvėpavimo takų plaučių dalys (acini), kuriose vyksta dujų mainai. Be to, vaikai turi daug anastomozių tarp bronchų ir plaučių arterijų bei kapiliarų, o tai yra viena iš kraujo šuntavimo priežasčių, apeinant alveolių tarpus.

Šiuo metu išorinio kvėpavimo funkcija vertinama pagal šias rodiklių grupes.

Plaučių ventiliacija- dažnis (f), gylis (Vt), minutinis kvėpavimo tūris (V), ritmas, alveolių ventiliacijos tūris, įkvepiamo oro pasiskirstymas.

plaučių tūriai- gyvybinė talpa (VC, Vc), bendroji plaučių talpa, įkvėpimo rezervinis tūris (IRV, IRV), iškvėpimo rezervinis tūris (ERV, ERV), funkcinis liekamasis pajėgumas (FRC), liekamasis tūris (VR).

Kvėpavimo mechanika- maksimali plaučių ventiliacija (MVL, Vmax) arba kvėpavimo riba, kvėpavimo rezervas, priverstinis gyvybinis pajėgumas (FEV) ir jo santykis su VC (Tiffno indeksas), bronchų pasipriešinimas, įkvėpimo ir iškvėpimo tūrinis greitis ramaus ir priverstinio kvėpavimo metu.

Plaučių dujų mainai- deguonies suvartojimo ir anglies dioksido išsiskyrimo per 1 minutę reikšmė, alveolių oro sudėtis, deguonies panaudojimo koeficientas.

Dujų sudėtis arterinio kraujo - dalinis deguonies (PO 2) ir anglies dioksido (PCO 2) slėgis, oksihemoglobino kiekis kraujyje ir arterioveninis hemoglobino ir oksihemoglobino skirtumas.

Kvėpavimo gylis, arba potvynio tūris (TO arba Vt, ml), tiek absoliučiais, tiek santykiniais skaičiais yra daug mažesnis nei suaugusiųjų (3 lentelė).

3 lentelė

Potvynių tūris vaikams, priklausomai nuo amžiaus

Amžius	Potvynių tūris vaikams, ml
			Pasak N. A. Šalkovo
	Abs. numerį	1 kg kūno svorio	Abs. numerį	1 kg kūno svorio
Naujagimis
suaugusieji

Taip yra dėl dviejų priežasčių. Vienas iš jų, žinoma, yra maža vaikų plaučių masė, kuri didėja su amžiumi ir per pirmuosius 5 metus, daugiausia dėl alveolių neoplazmos. Kita, ne mažiau svarbi priežastis, paaiškinanti mažų vaikų paviršutinišką kvėpavimą, yra struktūrinės krūtinės ląstos ypatybės (priekinis-užpakalinis dydis maždaug lygus šoniniam dydžiui, šonkauliai nuo stuburo nukrypsta beveik stačiu kampu, o tai riboja krūtinės ląstos judėjimą). krūtinės ląsta ir plaučių tūrio pokyčiai). Pastaroji keičiasi daugiausia dėl diafragmos judėjimo. Padidėjęs kvėpavimo tūris ramybės būsenoje gali rodyti kvėpavimo nepakankamumą, o jo sumažėjimas – ribojančią kvėpavimo nepakankamumo formą arba krūtinės rigidiškumą. Tuo pačiu metu vaikų deguonies poreikis yra daug didesnis nei suaugusiųjų, o tai priklauso nuo intensyvesnės medžiagų apykaitos. Taigi pirmųjų gyvenimo metų vaikams deguonies poreikis 1 kg kūno svorio yra maždaug 7,5–8 ml / min., 2 metų jis šiek tiek padidėja (8,5 ml / min.), 6 metų pasiekia maksimalų. vertė (9 ,2 ml/min.), o vėliau palaipsniui mažėja (7 metų – 7,9 ml/min., 9 metų – 6,8 ml/min., 10 metų – 6,3 ml/min., 14 metų – 5,2 ml/min.). Suaugusiam žmogui jis yra tik 4,5 ml / min 1 kg kūno svorio. Kvėpavimo paviršutiniškumą, jo nereguliarumą kompensuoja didesnis kvėpavimo dažnis (f). Taigi naujagimiui - 40-60 įkvėpimų per 1 min., vienerių metų - 30-35, 5 metų - 25, 10 metų - 20, suaugusiems - 16-18 įkvėpimų per 1 min. Kvėpavimo dažnis atspindi organizmo kompensacines galimybes, tačiau kartu su nedideliu tachipnėjos kiekiu jis rodo kvėpavimo nepakankamumą. Dėl didesnio kvėpavimo dažnio 1 kg kūno svorio vaikų, ypač ankstyvame amžiuje, minutinis kvėpavimo tūris yra žymiai didesnis nei suaugusiųjų. Vaikų iki 3 metų kvėpavimo minutinis tūris yra beveik 1,5 karto didesnis nei 11 metų vaiko ir daugiau nei 2 kartus nei suaugusiojo (4 lentelė).

4 lentelė

Minutės kvėpavimo tūris vaikams

Rodikliai	Novorožas pinigų	3 mėnesiai	6 mėnesiai	1 metai	3 metai	6 metai	11 metų	14 metų	suaugusieji
MOD, cm
MOD 1 kg kūno svorio

Sveikų žmonių ir vaikų, sergančių plaučių uždegimu, stebėjimai parodė, kad esant žemai temperatūrai (0 ... 5 ° C), kvėpavimas susilpnėja išlaikant jo gylį, o tai, matyt, yra ekonomiškiausias ir efektyviausias kvėpavimas aprūpinti organizmą deguonies. Įdomu pastebėti, kad šilta higieninė vonia 2 kartus padidina plaučių ventiliaciją, ir šis padidėjimas atsiranda daugiausia dėl kvėpavimo gylio. Iš čia visiškai aiškus A. A. Kiselio (puikaus sovietinio pediatro) pasiūlymas, kurį jis padarė praėjusio amžiaus 20-aisiais ir plačiai paplito pediatrijoje, plačiai taikyti pneumonijos gydymą šaltu grynu oru.

Plaučių gyvybinė talpa(VC, Vc), t.y. maksimaliai iškvepiamo oro kiekis (mililitrais) po maksimalaus įkvėpimo (nustatomas spirometru), vaikams yra žymiai mažesnis nei suaugusiųjų (5 lentelė).

5 lentelė

Plaučių gyvybinė talpa

Amžius	VC, ml	Tūriai, ml
		kvėpavimo	rezervinis iškvėpimas	rezervinis kvėpavimas
4 metai
6 metai
Suaugęs

Jei lygintume gyvybinę plaučių talpą su kvėpavimo tūriu ramioje padėtyje, paaiškėja, kad vaikai ramioje padėtyje naudoja tik apie 12,5% VC.

Įkvėpimo rezervinis tūris(RVD, IRV) – didžiausias oro tūris (mililitrais), kurį galima papildomai įkvėpti ramiai įkvėpus.

Jo vertinimui didelę reikšmę turi ROVD ir VC (Vc) santykis. Vaikams nuo 6 iki 15 metų EVR/VC svyruoja nuo 55 iki 59%. Šio rodiklio sumažėjimas pastebimas esant ribojantiems (ribojantiems) pažeidimams, ypač sumažėjus plaučių audinio elastingumui.

iškvėpimo rezervo tūris(ROvyd, ERV) – didžiausias oro tūris (mililitrais), kurį galima iškvėpti ramiai įkvėpus. Kaip ir atsarginis įkvėpimo tūris, ERV (ERV) matuojamas atsižvelgiant į VC (Vc). 6–15 metų vaikams ER/VC yra 24–29 % (didėja su amžiumi).

Plaučių gyvybinė talpa mažėja esant difuziniams plaučių pažeidimams, kartu su plaučių audinio elastingumo sumažėjimu, bronchų pasipriešinimo padidėjimu arba kvėpavimo paviršiaus sumažėjimu.

priverstinis gyvybinis pajėgumas(FVC, FEV) arba priverstinio iškvėpimo tūris (FEV, l/s) – tai oro kiekis, kurį galima iškvėpti priverstinio iškvėpimo metu po maksimalaus įkvėpimo.

Tiffno indeksas(FEV procentais) - FEV ir VC santykis (FEV%), paprastai 1 s FEV yra bent 70% faktinio VC.

Maksimali ventiliacija(MVL, Vmax) arba kvėpavimo riba – tai didžiausias oro kiekis (mililitrais), kurį galima išvėdinti per 1 minutę. Paprastai šis indikatorius ištiriamas per 10 s, nes gali atsirasti hiperventiliacijos požymių (galvos svaigimas, vėmimas, alpimas). Vaikų MVL yra žymiai mažesnis nei suaugusiųjų (6 lentelė).

6 lentelė

Maksimali ventiliacija vaikams

Amžius, metai	Vidutiniai duomenys, l/min	Amžius, metai	Vidutiniai duomenys, l/min

Taigi 6 metų vaikui kvėpavimo riba yra beveik 2 kartus mažesnė nei suaugusiojo. Jeigu žinoma kvėpavimo riba, tuomet nesunku apskaičiuoti kvėpavimo rezervo reikšmę (iš ribos atimama kvėpavimo minutinio tūrio reikšmė). Mažesnė gyvybinės talpos reikšmė ir greitas kvėpavimas žymiai sumažina kvėpavimo rezervą (7 lentelė).

7 lentelė

Kvėpavimo rezervas vaikams

Amžius, metai	Kvėpavimo rezervas, l/min	Amžius, metai	Kvėpavimo rezervas, l/min

Išorinio kvėpavimo efektyvumas vertinamas pagal deguonies ir anglies dioksido kiekio skirtumą įkvepiamame ir iškvepiamame ore. Taigi šis skirtumas tarp pirmųjų gyvenimo metų vaikų yra tik 2-2,5%, o suaugusiems jis siekia 4-4,5%. Mažų vaikų iškvepiamame ore anglies dvideginio yra mažiau – 2,5 %, suaugusiųjų – 4 %. Taigi maži vaikai kiekvienu įkvėpimu sugeria mažiau deguonies ir išskiria mažiau anglies dvideginio, nors vaikų dujų apykaita yra reikšmingesnė nei suaugusiųjų (skaičiuojant 1 kg kūno svorio).

Didelę reikšmę sprendžiant apie išorinio kvėpavimo sistemos kompensacines galimybes turi deguonies panaudojimo koeficientas (KIO 2) – sugerto deguonies kiekis (PO 2) iš 1 litro vėdinamo oro.

KIO 2 \u003d PO 2 (ml / min) / MOD (l / min).

Vaikams iki 5 metų KIO 2 yra 31-33 ml / l, o 6-15 metų amžiaus - 40 ml / l, suaugusiems - 40 ml / l. KIO 2 priklauso nuo deguonies difuzijos sąlygų, alveolių ventiliacijos tūrio, nuo plaučių ventiliacijos ir kraujotakos koordinavimo plaučių kraujotakoje.

Deguonies pernešimas iš plaučių į audinius vyksta krauju, daugiausia cheminio junginio su hemoglobinu – oksihemoglobinu – pavidalu, o kiek mažesniu mastu – ištirpusio pavidalo. Vienas gramas hemoglobino suriša 1,34 ml deguonies, todėl surišto deguonies tūris priklauso nuo hemoglobino kiekio. Kadangi naujagimių pirmosiomis gyvenimo dienomis hemoglobino kiekis yra didesnis nei suaugusiųjų, jų kraujo gebėjimas surišti deguonį taip pat yra didesnis. Tai leidžia naujagimiui išgyventi kritinį periodą – plaučių kvėpavimo formavimosi laikotarpį. Tai taip pat palengvina didesnis vaisiaus hemoglobino (HbF) kiekis, kuris turi didesnį afinitetą deguoniui nei suaugusiojo hemoglobino (HbA). Nustačius plaučių kvėpavimą, HbF kiekis vaiko kraujyje greitai mažėja. Tačiau esant hipoksijai ir anemijai HbF kiekis vėl gali padidėti. Tai tarsi kompensacinis prietaisas, apsaugantis organizmą (ypač gyvybiškai svarbius organus) nuo hipoksijos.

Gebėjimą susieti deguonį su hemoglobinu taip pat lemia temperatūra, kraujo pH ir anglies dioksido kiekis. Didėjant temperatūrai, mažėjant pH ir padidėjus PCO 2, surišimo kreivė pasislenka į dešinę.

Deguonies tirpumas 100 ml kraujo esant RO 2 lygus 100 mm Hg. Art., yra tik 0,3 ml. Didėjant slėgiui, deguonies tirpumas kraujyje žymiai padidėja. Deguonies slėgio padidėjimas iki 3 atm užtikrina 6% deguonies ištirpimą, kurio pakanka palaikyti audinių kvėpavimą ramybėje, nedalyvaujant oksihemoglobinui. Ši technika (oksibaroterapija) šiuo metu taikoma klinikoje.

Kapiliarinio kraujo deguonis difunduoja į audinius ir dėl deguonies slėgio gradiento kraujyje bei ląstelėse (arteriniame kraujyje deguonies slėgis siekia 90 mm Hg, ląstelių mitochondrijose – tik 1 mm Hg).

Audinių kvėpavimo ypatumai tiriami daug blogiau nei kiti kvėpavimo etapai. Tačiau galima daryti prielaidą, kad vaikų audinių kvėpavimo intensyvumas yra didesnis nei suaugusiųjų. Tai netiesiogiai patvirtina didesnis naujagimių kraujo fermentų aktyvumas lyginant su suaugusiaisiais. Viena iš esminių mažų vaikų medžiagų apykaitos ypatybių yra anaerobinės metabolizmo fazės dalies padidėjimas, palyginti su suaugusiųjų.

Dalinis anglies dioksido slėgis audiniuose yra didesnis nei kraujo plazmoje, dėl oksidacijos ir anglies dioksido išsiskyrimo procesų tęstinumo, todėl H 2 CO 3 iš audinių lengvai patenka į kraują. Kraujyje H 2 CO 3 yra laisvos anglies rūgšties, susijusios su eritrocitų baltymais, ir bikarbonatų pavidalu. Kai kraujo pH yra 7,4, laisvos anglies rūgšties ir surištos natrio bikarbonato (NaHCO 3) pavidalu santykis visada yra 1:20. Anglies dioksido surišimo kraujyje reakciją su H 2 CO 3, bikarbonato susidarymu ir, atvirkščiai, anglies dioksido išsiskyrimą iš plaučių kapiliaruose esančių junginių katalizuoja fermentas karboanhidrazė, kurio veikimas nustatomas. pagal terpės pH. Rūgščioje aplinkoje (t. y. ląstelėse, veniniame kraujyje) karboanhidrazė skatina anglies dvideginio jungimąsi, o šarminėje aplinkoje (plaučiuose) atvirkščiai – suyra ir išskiria iš junginių.

Karboanhidrazės aktyvumas neišnešiotiems kūdikiams yra 10%, o išnešiotų kūdikių - 30% suaugusiųjų aktyvumo. Jo aktyvumas pamažu didėja ir tik pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje pasiekia suaugusio žmogaus normas. Tai paaiškina faktą, kad sergant įvairiomis ligomis (ypač plaučių), vaikams dažniau pasireiškia hiperkapnija (anglies dioksido kaupimasis kraujyje).

Taigi, vaikų kvėpavimo procesas turi daugybę ypatybių. Jas daugiausia lemia anatominė kvėpavimo sistemos sandara. Be to, mažiems vaikams kvėpavimo efektyvumas yra mažesnis. Visos minėtos anatominės ir funkcinės kvėpavimo sistemos ypatybės sudaro prielaidas lengvesniam kvėpavimo nepakankamumui, dėl kurio atsiranda kvėpavimo nepakankamumas vaikams.

Vaisiaus kvėpavimas. Intrauteriniame gyvenime vaisius gauna 0 2 ir pašalina CO 2 tik per placentos cirkuliaciją. Tačiau didelis placentos membranos storis (10-15 kartų storesnis už plaučių membraną) neleidžia išlyginti dalinių dujų įtempių abiejose jos pusėse. Vaisius turi ritmiškus kvėpavimo judesius, kurių dažnis yra 38–70 per minutę. Šie kvėpavimo judesiai sumažinami iki nežymaus krūtinės išsiplėtimo, po kurio atsiranda ilgesnis kolapsas ir dar ilgesnė pauzė. Tuo pačiu metu plaučiai neišsitiesia, lieka subyrėję, alveolės ir bronchai prisipildo skysčio, kurį išskiria alveolocitai. Tarppleuriniame plyšyje atsiranda tik nedidelis neigiamas slėgis dėl išorinės (parietalinės) pleuros išskyros ir jos tūrio padidėjimo. Vaisiaus kvėpavimo judesiai vyksta su uždaru balsu, todėl vaisiaus vandenys nepatenka į kvėpavimo takus.

Vaisiaus kvėpavimo judesių reikšmė: 1) jie padidina kraujo tekėjimo kraujagyslėmis ir jo tekėjimo į širdį greitį, o tai pagerina vaisiaus aprūpinimą krauju; 2) vaisiaus kvėpavimo judesiai prisideda prie plaučių ir kvėpavimo raumenų vystymosi, t.y. tų struktūrų, kurių organizmui prireiks po jo gimimo.

Dujų transportavimo krauju ypatybės. Deguonies įtampa (P0 2) deguonimi prisotintame kraujyje bambos vena mažas (30-50 mm Hg), sumažėjęs oksihemoglobino (65-80%) ir deguonies kiekis (10-150 ml / l kraujo), todėl jo yra dar mažiau širdies, smegenų ir kitų organų kraujagyslėse. Tačiau vaisiaus hemoglobinas (HbF), turintis didelį afinitetą 0 2, veikia vaisiui, o tai pagerina ląstelių aprūpinimą deguonimi dėl oksihemoglobino disociacijos esant mažesnėms dujų dalinio slėgio vertėms audiniuose. Nėštumo pabaigoje HbF kiekis sumažėja iki 40%. Anglies dioksido (PC0 2) įtampa arteriniame vaisiaus kraujyje (35-45 mm Hg. Art.) yra maža dėl nėščiųjų hiperventiliacijos. Eritrocituose nėra fermento karboanhidrazės, todėl iki 42% anglies dioksido, kuris gali susijungti su bikarbonatais, pašalinama iš transportavimo ir dujų mainų. Didžioji dalis fiziškai ištirpusio CO 2 pernešama per placentos membraną. Nėštumo pabaigoje CO 2 kiekis vaisiaus kraujyje padidėja iki 600 ml / l. Nepaisant šių dujų transportavimo ypatybių, vaisiaus audiniai turi pakankamai deguonies toliau nurodyti veiksniai: audinių kraujotaka yra maždaug 2 kartus didesnė nei suaugusiųjų; anaerobiniai oksidaciniai procesai vyrauja prieš aerobinius; vaisiaus energijos sąnaudos yra minimalios.

Naujagimio kvėpavimas. Nuo pat kūdikio gimimo, net iki virkštelės užspaudimo, prasideda plaučių kvėpavimas. Plaučiai visiškai išsiplečia po pirmųjų 2-3 kvėpavimo judesių.

Pirmojo įkvėpimo priežastys yra šios:

• 1) per didelis CO 2 ir H + kaupimasis ir 0 2 kraujo išeikvojimas po placentos kraujotakos nutraukimo, kuris stimuliuoja centrinius chemoreceptorius;
• 2) egzistavimo sąlygų pokyčiai, ypač stiprus veiksnys yra odos receptorių (mechano- ir termoreceptorių) dirginimas ir didėjantys aferentiniai impulsai iš vestibuliarinių, raumenų ir sausgyslių receptorių;
• 3) slėgio skirtumas tarppleuros tarpelyje ir kvėpavimo takuose, kuris pirmą kartą įkvėpdamas gali siekti 70 mm vandens stulpelio (10-15 kartų daugiau nei vėlesnio ramaus kvėpavimo metu).

Be to, dirginant receptorius, esančius šnervių srityje, amniono skystis (narininko refleksas) sustabdo kvėpavimo centro slopinimą. Atsiranda įkvėpimo raumenų (diafragmos) sužadinimas, dėl kurio padidėja krūtinės ertmės tūris ir sumažėja intrapleurinis slėgis. Įkvėpimo tūris yra didesnis nei iškvėpimo tūris, todėl susidaro alveolinis oro rezervas (funkcinis liekamasis pajėgumas). Iškvėpimas pirmosiomis gyvenimo dienomis vyksta aktyviai, dalyvaujant iškvėpimo raumenims (iškvėpimo raumenims).

Atliekant pirmąjį įkvėpimą, dėl sugriuvusių alveolių paviršiaus įtempimo jėgos įveikiamas didelis plaučių audinio elastingumas. Pirmo įkvėpimo metu energijos išeikvojama 10-15 kartų daugiau nei vėlesniais įkvėpimais. Norint ištempti dar nekvėpuojančių vaikų plaučius, oro srauto slėgis turi būti maždaug 3 kartus didesnis nei vaikų, perėjusių į spontanišką kvėpavimą.

Paviršutiniškai palengvina pirmąjį įkvėpimą veiklioji medžiaga- paviršinio aktyvumo medžiaga, kuri plonos plėvelės pavidalu dengia vidinį alveolių paviršių. Paviršinio aktyvumo medžiaga sumažina paviršiaus įtempimo jėgas ir darbą, reikalingą plaučių ventiliacijai, taip pat palaiko alveoles ištiesintas, neleidžiant joms sulipti. Ši medžiaga pradedama sintetinti 6 intrauterinio gyvenimo mėnesį. Kai alveolės užpildomos oru, jis pasklinda per alveolių paviršių monomolekuliniu sluoksniu. Nustatyta, kad negyvybingiems naujagimiams, mirusiems nuo alveolių sąaugų, trūko paviršinio aktyvumo medžiagos.

Slėgis naujagimio tarppleuros plyšyje iškvėpimo metu yra lygus atmosferos slėgiui, įkvėpimo metu jis mažėja ir tampa neigiamas (suaugusiesiems neigiamas tiek įkvėpimo, tiek iškvėpimo metu).

Apibendrintais duomenimis, naujagimių kvėpavimo judesių skaičius per minutę yra 40–60, minutinis kvėpavimo tūris – 600–700 ml, tai yra 170–200 ml/min/kg.

Prasidėjus plaučių kvėpavimui, dėl plaučių išsiplėtimo, kraujotakos pagreitėjimo ir kraujagyslių dugno sumažėjimo plaučių kraujotakoje, pasikeičia kraujotaka per plaučių apykaitą. Atviras arterinis (botalinis) latakas pirmosiomis dienomis, o kartais ir savaites gali palaikyti hipoksiją, dalį kraujo iš plaučių arterijos nukreipdamas į aortą, aplenkdamas mažąjį ratą.

Vaikų kvėpavimo dažnio, gylio, ritmo ir tipo ypatumai. Vaikų kvėpavimas yra dažnas ir paviršutiniškas. Taip yra dėl to, kad darbas, skiriamas kvėpavimui, yra didesnis, palyginti su suaugusiaisiais, nes, pirma, diafragminis kvėpavimas, kadangi šonkauliai yra horizontaliai, statmenai stuburui, o tai riboja krūtinės ląstos judėjimą. Toks kvėpavimas išlieka pirmaujantis vaikams iki 3-7 metų amžiaus. Reikia įveikti pilvo organų pasipriešinimą (vaikams gana didelės kepenys ir dažnas žarnyno paburkimas); antra, vaikams yra didelis plaučių audinio elastingumas (mažas plaučių ištempimas dėl mažo elastinių skaidulų skaičiaus) ir didelis bronchų pasipriešinimas dėl viršutinių kvėpavimo takų siaurumo. Be to, alveolės yra mažesnės, prastai diferencijuotos ir riboto skaičiaus (oro/audinio paviršiaus plotas yra tik 3 m2, palyginti su 75 m2 suaugusiems).

Kvėpavimo dažnis įvairaus amžiaus vaikams pateiktas lentelėje. 6.1.

Kvėpavimo dažnis įvairaus amžiaus vaikams

6.1 lentelė

Vaikų kvėpavimo dažnis per dieną labai kinta, o taip pat žymiai labiau nei suaugusiųjų, jis kinta veikiamas įvairių įtakų (psichinio susijaudinimo, mankštos stresas, kūno temperatūros ir aplinkos padidėjimas). Taip yra dėl lengvo vaikų kvėpavimo centro jaudrumo.

Iki 8 metų berniukų kvėpavimo dažnis yra šiek tiek didesnis nei mergaičių. Iki brendimo mergaičių kvėpavimo dažnis tampa didesnis ir šis santykis išlieka visą gyvenimą.

Kvėpavimo ritmas. Naujagimiams ir kūdikiams kvėpavimas yra nereguliarus. Gilų kvėpavimą pakeičia paviršutiniškas. Pauzės tarp įkvėpimo ir iškvėpimo yra nevienodos. Vaikų įkvėpimo ir iškvėpimo trukmė trumpesnė nei suaugusiųjų: įkvėpimas 0,5-0,6 s (suaugusiųjų 0,98-2,82 s), o iškvėpimas - 0,7-1 s (suaugusiųjų 1,62-5,75 s). Jau nuo gimimo nustatomas toks pat įkvėpimo ir iškvėpimo santykis kaip ir suaugusiems: įkvėpimas yra trumpesnis nei iškvėpimas.

Kvėpavimo tipai. Naujagimiui iki antrosios pirmųjų gyvenimo metų pusės vyrauja diafragminis kvėpavimo tipas, daugiausia dėl diafragmos raumenų susitraukimo. Krūtinės kvėpavimas yra sunkus, nes krūtinė piramidinė, viršutiniai šonkauliai, krūtinkaulio rankena, raktikaulis ir visa pečių juosta aukštai, šonkauliai guli beveik horizontaliai, silpni krūtinės kvėpavimo raumenys. Nuo to momento, kai vaikas pradeda vaikščioti ir vis labiau ima vertikali padėtis, kvėpavimas tampa krūtinės-pilvo. Nuo 3-7 metų dėl pečių juostos raumenų išsivystymo krūtinės kvėpavimo tipas pradeda vyrauti prieš diafragminį. Seksualiniai kvėpavimo tipo skirtumai pradeda ryškėti nuo 7-8 metų ir baigiasi 14-17 metų amžiaus. Iki to laiko mergaitėms susiformuoja krūtinės kvėpavimo tipas, o berniukams - pilvinis.

Plaučių tūris vaikams. Naujagimio plaučių tūris įkvėpimo metu šiek tiek padidėja. Potvynių tūris yra tik 15-20 ml. Šiuo laikotarpiu organizmas aprūpinamas O, nes padažnėja kvėpavimas. Su amžiumi, kartu su kvėpavimo dažnio mažėjimu, potvynio tūris didėja (6.2 lentelė). Minutės kvėpavimo tūris (MOD) taip pat didėja su amžiumi (6.3 lentelė) ir sudaro 630–650 ml/min naujagimiams ir 6100–6200 ml/min suaugusiems. Tuo pačiu metu santykinis kvėpavimo tūris (MOD ir kūno svorio santykis) vaikams yra maždaug 2 kartus didesnis nei suaugusiųjų (naujagimiams santykinis kvėpavimo tūris yra apie 192, suaugusiems - 96 ml / min / kg). Taip yra dėl didelio metabolizmo lygio ir 0 2 vartojimo vaikams, palyginti su suaugusiaisiais. Taigi, deguonies poreikis yra (ml / min / kg kūno svorio): naujagimiams - 8-8,5; 1-2 metų amžiaus - 7,5-8,5; 6-7 metų amžiaus - 8-8,5; 10-11 metų amžiaus -6,2-6,4; 13-15 metų amžiaus - 5,2-5,5 ir suaugusiems - 4,5.

Įvairaus amžiaus vaikų gyvybinė plaučių talpa (V.A. Doskin ir kt., 1997)

6.2 lentelė

Amžius	VC, ml	Tūris, ml
		kvėpavimo	rezervinis iškvėpimas	rezervinis kvėpavimas
suaugusieji	4000-

Plaučių gyvybinė talpa nustatoma vaikams nuo 4-5 metų, nes būtinas aktyvus ir sąmoningas paties vaiko dalyvavimas (6.2 lentelė). Naujagimiui nustatomas vadinamasis vitalinis verksmo pajėgumas. Manoma, kad stipriai verkiant iškvepiamo oro tūris yra lygus VC. Pirmosiomis minutėmis po gimimo jis yra 56-110 ml.

Kvėpavimo minutinio tūrio amžiaus rodikliai (V.A. Doskin ir kt., 1997)

6.3 lentelė

Visų kvėpavimo tūrių absoliučių rodiklių padidėjimas yra susijęs su plaučių vystymusi ontogenezės metu, alveolių skaičiaus ir tūrio padidėjimu iki 7-8 metų amžiaus, aerodinaminio atsparumo kvėpavimui sumažėjimu dėl padidėjusio kvėpavimo. kvėpavimo takų spindis, elastinio pasipriešinimo kvėpavimui sumažėjimas dėl padidėjusio elastinių skaidulų kiekio plaučiuose, palyginti su kolagenu, padidinus kvėpavimo raumenų jėgą. Todėl sumažėja energijos sąnaudos kvėpuojant (6.3 lentelė).