Anatominės ir fiziologinės kvėpavimo sistemos ypatybės. Anatominės ir fiziologinės vaikų kvėpavimo sistemos ypatybės
Nosies ertmės, ryklės, Eustachijaus vamzdelio, antgerklio, gerklų, trachėjos, bronchų, plaučių struktūros ir funkcijos ypatumai Krūtinės ląstos, diafragmos ir tarpuplaučio funkcijos Ūminis rinitas, ūminis vidurinės ausies uždegimas, tonzilitas, lėtinis tonzilitas, ūminis laringitas: samprata, etiologija, patogenezė, klinikinis vaizdas, gydymas, priežiūra Bronchitas, pneumonija, bronchinė astma: samprata, etiologija, formos, diagnostikos kriterijai, gydymas, priežiūra, profilaktika
Anatominės ir fiziologinės kvėpavimo sistemos ypatybės
Kvėpavimo sistema susideda iš kvėpavimo takų ir dujų mainų aparato. Viršutiniai kvėpavimo takai apima nosies ertmę, ryklę ir gerklas, o apatinius – trachėją ir bronchus. Dujų mainai tarp atmosferos oro ir kraujo vyksta plaučiuose.
Kvėpavimo organai vaiko gimimo metu yra morfologiškai netobuli. Pirmaisiais gyvenimo metais jie intensyviai auga ir diferencijuojasi. Iki 7 metų kvėpavimo organų formavimasis baigiasi ir ateityje jų dydis tik didėja.
Kvėpavimo organų morfologinės sandaros ypatumai: 1) plona, lengvai pažeidžiama gleivinė; 2) nepakankamai išsivysčiusios liaukos; 3) sumažėjusi imunoglobulino A ir paviršinio aktyvumo medžiagos gamyba; 4) daug kapiliarų turintis poodinis sluoksnis, daugiausia susidedantis iš birios skaidulos; 5) minkštas, lankstus kremzlės karkasas žemesni skyriai kvėpavimo takai; 6) nepakankamas elastingų audinių kiekis kvėpavimo takuose ir plaučiuose.
nosies ertmė. Pirmųjų trejų gyvenimo metų vaikų nosis yra maža, jos ertmės neišsivysčiusios, nosies takai siauri, o lukštai stori. Apatinio nosies kanalo nėra. Jį formuoja 4 metai. Esant slogai mažiems vaikams, lengvai atsiranda gleivinės edema, dėl kurios užsikemša nosies takai, pasunkėja krūties čiulpimas, atsiranda dusulys.
Kaverninis nosies poodinės gleivinės audinys yra nepakankamai išvystytas, tai paaiškina retą kraujavimą iš nosies. Paranasaliniai sinusai nesusiformuoja gimus vaikui. Tačiau sinusitas gali išsivystyti ankstyvoje vaikystėje. Nosies ašarų latakas yra platus, o tai palengvina infekcijos prasiskverbimą iš nosies į junginės maišelį.
Ryklės. Mažiems vaikams jis yra gana siauras ir mažas.
Eustachijaus vamzdis. Trumpas ir platus, išdėstytas horizontaliau nei vyresniems vaikams, jo anga yra arčiau choanae. Tai skatina lengvesnį būgninės ertmės užkrėtimą sergant rinitu.
Epiglottis. Naujagimiui jis yra minkštas, lengvai sulenkiamas, praranda galimybę hermetiškai uždengti įėjimą į trachėją. Tai iš dalies paaiškina didelį skrandžio turinio įsiurbimo pavojų Kvėpavimo takai su vėmimu ir regurgitacija. Neteisinga antgerklio kremzlės padėtis ir minkštumas gali sukelti funkcinį įėjimo į gerklą susiaurėjimą ir triukšmingą (stridorinį) kvėpavimą.
Gerklos. Jis yra aukščiau nei suaugusiųjų, todėl vaikas, gulėdamas ant nugaros, gali nuryti skystą maistą. Gerklos yra piltuvo formos. Subglotinės erdvės srityje aiškiai išreikštas susiaurėjimas. Naujagimio gerklų skersmuo šioje vietoje yra tik 4 mm ir su amžiumi didėja lėtai - iki 14 metų jis yra 1 cm. lygiųjų raumenų dėl nervinių receptorių gausos subglotinėje erdvėje gali sukelti kvėpavimo takų infekcija gerklų stenozei (susiaurėjimui).
Trachėja. Naujagimiui jis yra gana platus, palaikomas atvirų kremzlių žiedų ir plačios raumenų membranos. Susitraukimas ir atsipalaidavimas raumenų skaidulų pakeisti savo šviesą. Trachėja yra labai judri, dėl to kartu su kintančiu kremzlės spindžiu ir minkštumu, iškvėpus ji griūva ir yra iškvėpimo dusulio arba šiurkštaus švokštimo (įgimto stridoro) priežastis. Stridoro simptomai išnyksta iki dvejų metų, kai kremzlė tampa tankesnė.
bronchų medis. Iki to laiko, kai vaikas gimsta, jis buvo suformuotas. Bronchai siauri, jų kremzlės minkštos ir lanksčios, nes bronchų pagrindą, kaip ir trachėją, sudaro pusžiedžiai, sujungti pluoštine plėvele. Mažiems vaikams abiejų bronchų nukrypimo kampas nuo trachėjos yra vienodas ir svetimkūniai gali patekti ir į dešinįjį, ir į kairįjį bronchus. Su amžiumi kampas keičiasi - svetimkūniai dažniau randami dešiniajame bronche, nes tai tarsi trachėjos tęsinys.
Ankstyvame amžiuje bronchų medis nepakankamai atlieka valymo funkciją. Savaiminio apsivalymo mechanizmai – bangas primenantys bronchų gleivinės blakstienų epitelio judesiai, broncholių peristaltika, kosulio refleksas – yra daug silpniau išvystyti nei suaugusiųjų. Gleivinės hiperemija ir patinimas, užkrėstų gleivių kaupimasis žymiai susiaurina bronchų spindį iki visiško jų užsikimšimo, o tai prisideda prie atelektazės ir infekcijos vystymosi. plaučių audinys. Mažuose bronchuose lengvai išsivysto spazmas, o tai paaiškina bronchinės astmos dažnį ir astminį komponentą sergant bronchitu ir pneumonija vaikystėje.
Plaučiai. Naujagimio plaučiai yra nepakankamai išvystyti. Galinės bronchiolės baigiasi ne alveolių sankaupa, kaip suaugusiam žmogui, o maišeliu, iš kurio kraštų formuojasi naujos alveolės. Alveolių skaičius ir jų skersmuo didėja su amžiumi. Taip pat padidėja plaučių gyvybinė talpa. Intersticinis (intersticinis) audinys plaučiuose yra laisvas, jame labai mažai jungiamojo audinio ir elastinių skaidulų, jame gausu skaidulų ir kraujagyslių. Šiuo atžvilgiu mažo vaiko plaučiai yra pilnesni ir mažiau orūs nei suaugusiojo. Elastinių skaidulų skurdas prisideda prie plaučių audinio emfizemos ir atelektazės atsiradimo lengvumo. Polinkį į atelektazę sustiprina paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas. Paviršinio aktyvumo medžiaga yra paviršinio aktyvumo medžiaga, kuri padengia vidinį alveolių paviršių plona plėvele. Tai neleidžia jiems nukristi iškvepiant. Trūkstant paviršinio aktyvumo medžiagos, alveolės nepakankamai išsiplečia ir išsivysto kvėpavimo nepakankamumas.
Atelektazė dažniausiai atsiranda užpakalinėje plaučiuose dėl prastos ventiliacijos. Atelektazės vystymasis ir plaučių audinio užkrėtimo lengvumas prisideda prie kraujo stagnacijos dėl priverstinio poveikio. horizontali padėtis vaikas kūdikystė.
Mažų vaikų plaučių parenchima gali plyšti, palyginti nedaug padidėjus oro slėgiui kvėpavimo takuose. Tai gali atsitikti, kai pažeidžiama dirbtinės plaučių ventiliacijos technika.
Plaučių šaknis sudaro dideli bronchai, kraujagyslės ir limfmazgiai. Limfmazgiai reaguoja į infekcijos įvedimą.
Pleura yra gerai aprūpinta krauju ir limfagyslėmis, gana stora, lengvai išsiplečianti. Parietalinė pleura yra silpnai fiksuota. Skysčio kaupimasis pleuros ertmėje sukelia tarpuplaučio organų poslinkį.
Krūtinės ląstos, diafragmos ir tarpuplaučio. Diafragma yra aukšta. Jo susitraukimai padidina vertikalų dydį krūtinės ertmė. Sąlygos, kurios trukdo judėti diafragmai (pūtimas, padidėjęs parenchiminių organų dydis), pablogina plaučių ventiliaciją.
Vaikiškas atitikimas krūtinė gali sukelti paradoksinį tarpšonkaulinio tarpo atsitraukimą kvėpuojant.
Įvairiais gyvenimo laikotarpiais kvėpavimas turi savo ypatybes.
1. Paviršutiniškas ir dažnas kvėpavimas. Kvėpavimo dažnis yra didesnis jaunesnis vaikas. Didžiausias įkvėpimų skaičius stebimas po gimimo – 40-60 per 1 min., kuris kartais vadinamas fiziologiniu naujagimio dusuliu. 1-2 metų vaikams kvėpavimo dažnis yra 30-35, 5-6 metų - apie 25, 10 metų - 18-20, suaugusiems - 15-16.
Naujagimių kvėpavimo dažnio ir pulso dažnio santykis yra 1: (2,5-3); kito amžiaus vaikams - 1: (3,5 ^ 1); suaugusiems -1:4.
- 2. Kvėpavimo aritmija per pirmąsias 2-3 naujagimio gyvenimo savaites. Tai pasireiškia netaisyklingu pauzių kaitaliojimu tarp įkvėpimo ir iškvėpimo. Įkvėpimas yra daug trumpesnis nei iškvėpimas. Kartais sutrinka kvėpavimas. Taip yra dėl kvėpavimo centro funkcijos netobulumo.
- 3. Kvėpavimo tipas priklauso nuo amžiaus ir lyties. Ankstyvame amžiuje pastebimas pilvinis (diafragminis) kvėpavimo tipas, 3-4 metų amžiaus krūtinės kvėpavimas pradeda vyrauti prieš diafragminį kvėpavimą. Kvėpavimo skirtumas priklausomai nuo lyties nustatomas nuo 7-14 metų. Brendimo metu berniukams susiformuoja pilvinis kvėpavimas, mergaitėms – krūtinė.
Kvėpavimo funkcijai tirti nustatomas kvėpavimo dažnis ramybės ir fizinio krūvio metu; išmatuoti krūtinės ląstos dydį ir judrumą (ramybės būsenoje, įkvėpus ir iškvepiant), nustatyti dujų sudėtį ir kraujo rūgščių-šarmų būklę. Vyresniems nei 5 metų vaikams atliekama spirometrija.
Anatominės ir fiziologinės savybės Kvėpavimo sistema, imuniteto netobulumas, buvimas gretutinės ligos, aplinkos veiksnių įtaka paaiškina vaikų kvėpavimo takų ligų dažnumą ir sunkumą.
Vaikų kvėpavimo sistemos sandara naujagimių laikotarpiu sukuria daugybę prielaidų ūminėms kvėpavimo takų ligoms. Todėl kūdikį reikia saugoti nuo infekcinių veiksnių poveikio. Taip pat siūlome sužinoti apie visas vaikų kvėpavimo sistemos struktūrines ypatybes, kad jos būtų bendra idėja apie tai, kaip palaipsniui vystosi nosies ir paranalinių sinusų, gerklės ir gerklų, bronchų ir plaučių.
Remiantis medicinine statistika, vaikų kvėpavimo takų ligos yra daug dažnesnės nei suaugusiųjų. Taip yra dėl su amžiumi susijusių kvėpavimo sistemos struktūros ypatybių ir apsauginių reakcijų originalumo. vaiko kūnas.
Kvėpavimo takai per visą ilgį skirstomi į viršutinius (nuo nosies angos iki balso stygų) ir apatinius (gerklų, trachėjos, bronchų), taip pat plaučius.
Pagrindinė kvėpavimo sistemos funkcija yra aprūpinti kūno audinius deguonimi ir pašalinti anglies dioksidą.
Daugumos vaikų kvėpavimo organų formavimosi procesas baigiasi iki 7 metų, o vėlesniais metais jų dydis tik didėja.
Visi vaiko kvėpavimo takai yra daug mažesni ir turi siauresnius tarpus nei suaugusiojo.
Gleivinė yra plona, gležna, pažeidžiama, sausa, nes joje esančios liaukos yra prastai išsivysčiusios, gaminasi mažai sekrecinis imunoglobulinas A (IgA).
Tai, taip pat gausus kraujo tiekimas, kvėpavimo takų kremzlinio karkaso minkštumas ir atitikimas, mažas elastingo audinio kiekis prisideda prie gleivinės barjerinės funkcijos sumažėjimo, gana greito patogenų įsiskverbimo į kraujotaką, sukuria polinkį susiaurėti kvėpavimo takų dėl greitai atsirandančios edemos arba suspaudimo reikalavimus atitinkančių kvėpavimo vamzdelių iš išorės.
Vaiko nosies ir paranalinių sinusų struktūros ypatybės (su nuotrauka)
Vaikų nosies struktūrinės ypatybės pirmiausia yra mažos, o tai sutrumpina oro masių judėjimo kelią. Mažo vaiko nosis yra palyginti maža. Vaiko nosies sandara tokia, kad nosies ertmės siauros, apatinis nosies kanalas susiformuoja tik sulaukus 4 metų, o tai prisideda prie dažnos slogos (rinito) atsiradimo. Nosies gleivinė yra labai subtili, joje yra daug mažų kraujagyslės, todėl net ir dėl nedidelio uždegimo jis paburksta ir dar labiau susiaurėja nosies ertmės. Tai veda prie vaiko kvėpavimo per nosį pažeidimo. Kūdikis pradeda kvėpuoti per burną. Šaltas oras nėra pašildomas ir išvalomas nosies ertmėje, o tiesiogiai patenka į bronchus ir plaučius, o tai sukelia infekciją. Neatsitiktinai daugelis vaikų plaučių ligų prasideda „nekenksminga“ sloga.
Vaikus reikia mokyti nuo mažens teisingas kvėpavimas per nosį!
Gimstant vaikui susiformuoja tik viršutiniai (žandikaulio) sinusai, todėl mažiems vaikams gali išsivystyti sinusitas. Visiškai visi sinusai išsivysto 12-15 metų. Vaiko nosies ir sinusų struktūra nuolat kinta, nes auga ir formuojasi veido kaukolės kaulai. Palaipsniui atsiranda priekiniai ir pagrindiniai paranaliniai sinusai. Etmoidinis kaulas su labirintu formuojasi visus pirmuosius gyvenimo metus.
Pažiūrėkite į vaiko nosies sandarą nuotraukoje, kurioje matyti pagrindiniai anatominiai vystymosi procesai pirmaisiais gyvenimo metais:
Vaiko gerklės ir gerklų sandara (su nuotrauka)
Tęsia ryklės nosies ertmę. Vaiko gerklės sandara užtikrina patikimą imuninę apsaugą nuo virusų ir bakterijų invazijos: turi svarbų darinį – ryklės limfinį žiedą, kuris atlieka apsauginę barjerinę funkciją. Limfofaringinio žiedo pagrindas yra tonzilės ir adenoidai.
Iki pirmųjų metų pabaigos ryklės limfinio žiedo limfoidinis audinys dažnai būna hiperplastinis (išauga), ypač vaikams, alerginė diatezė, dėl to sumažėja barjerinė funkcija. Peraugusį tonzilių ir adenoidų audinį kolonizuoja virusai ir mikroorganizmai, susidaro lėtiniai infekcijos židiniai (adenoiditas, lėtinis tonzilitas). Dažnai stebimas SARS. Sunkios adenoidito formos atveju ilgalaikis nosies kvėpavimo sutrikimas prisideda prie veido skeleto pasikeitimo ir „adenoidinio veido“ susidarymo.
Gerklos yra priekinėje viršutinėje kaklo dalyje. Palyginti su suaugusiųjų, vaikų gerklos yra trumpos, piltuvėlio formos, turi švelnią, lanksčią kremzlę ir plonus raumenis. Subglotinės erdvės srityje yra ryškus susiaurėjimas, kur gerklų skersmuo su amžiumi didėja labai lėtai ir 5-7 metų amžiaus yra 6-7 mm, o 14 metų - 1 cm. nervų receptorių ir kraujagyslių subglotinėje erdvėje, todėl lengvai išsivysto poodinio sluoksnio paburkimas. Šią būklę lydi sunkūs kvėpavimo sutrikimai (gerklų stenozė, klaidingas krupas) net ir esant nedideliems kvėpavimo takų infekcijos pasireiškimams.
Vaiko gerklės ir gerklų sandarą žiūrėkite nuotraukoje, kur išryškintos ir pažymėtos svarbiausios konstrukcinės dalys:
Vaikų bronchų ir plaučių struktūros ir vystymosi ypatumai
Gerklų tęsinys yra trachėja. Trachėja kūdikis ji yra labai judri, o tai kartu su kremzlės minkštumu kartais sukelia jos plyšinį kritimą iškvepiant ir lydi iškvėpimo dusulys arba šiurkštus knarkimas kvėpavimas (įgimtas stridoras). Stridoro simptomai paprastai išnyksta sulaukus 2 metų. Krūtinėje trachėja dalijasi į du didelius bronchus.
Vaikų bronchų ypatybės lemia tai, kad dažnai atsiranda peršalimas, kuris gali virsti. Atsižvelgiant į vaikų bronchų sandarą, akivaizdu, kad jų dydis naujagimio amžiuje yra santykinai mažas, todėl bronchito atvejais bronchų spindis dalinai užsikemša gleivėmis. Pagrindinis mažo vaiko bronchų funkcinis požymis – drenažo ir valymo funkcijų trūkumas.
Kūdikių bronchai yra labai jautrūs žalingų aplinkos veiksnių poveikiui. Per šaltas ar karštas oras, didelė drėgmė, dujų tarša, dulkėtumas sukelia gleivių sąstingį bronchuose ir bronchito vystymąsi.
Iš išorės bronchai atrodo kaip šakotas medis, apverstas aukštyn kojomis. Mažiausi bronchai (bronchioliai) baigiasi mažomis pūslelėmis (alveolėmis), kurios sudaro patį plaučių audinį.
Vaikų plaučių struktūra nuolat kinta, nes vaikui jie nuolat auga. Pirmaisiais vaiko gyvenimo metais plaučių audinys yra pilnakraujis ir mažai oro. Alveolėse vyksta organizmui gyvybiškai svarbių dujų mainų procesas. Anglies dioksidas iš kraujo patenka į alveolių spindį ir per bronchus patenka į išorinę aplinką. Tuo pačiu metu atmosferos deguonis patenka į alveoles, o po to į kraują. Mažiausias dujų mainų plaučiuose pažeidimas dėl uždegiminių procesų sukelia kvėpavimo nepakankamumo vystymąsi.
Krūtinę iš visų pusių supa kvėpavimą užtikrinantys raumenys (kvėpavimo raumenys). Pagrindiniai yra tarpšonkauliniai raumenys ir diafragma. Įkvepiant kvėpavimo raumenys susitraukia, todėl plečiasi krūtinė ir dėl jų išsiplėtimo padidėja plaučių tūris. Atrodo, kad plaučiai siurbia orą iš išorės. Iškvėpimo metu, kuris vyksta be raumenų pastangų, sumažėja krūtinės ir plaučių tūris, išeina oras. Vaikų plaučių vystymasis neišvengiamai lemia reikšmingą šių svarbių organų gyvybinės apimties padidėjimą.
Vaiko kvėpavimo sistema užbaigia savo struktūrą iki 8-12 metų, tačiau jos funkcijos formavimasis tęsiasi iki 14-16 metų.
Vaikystėje būtina pabrėžti keletą funkcinių kvėpavimo sistemos ypatybių.
- Kuo jaunesnis vaikas, tuo didesnis kvėpavimo dažnis. Padidėjęs kvėpavimas kompensuoja mažą kiekvieno kvėpavimo judesio apimtį ir aprūpina vaiko organizmą deguonimi. 1-2 metų amžiaus įkvėpimų skaičius per minutę yra 30-35, 5-6 metų - 25, 10-15 metų - 18-20.
- Vaiko kvėpavimas yra paviršutiniškesnis ir aritmiškas. Emocinis ir fiziniai pratimai padidinti funkcinės kvėpavimo aritmijos sunkumą.
- Dėl gausaus plaučių aprūpinimo krauju, kraujotakos greičio, didelės dujų difuzijos dujų mainai vaikams vyksta intensyviau nei suaugusiems. Tuo pačiu metu išorinio kvėpavimo funkcija gali būti lengvai sutrikdyta dėl nepakankamo plaučių judėjimo ir alveolių išsiplėtimo.
Straipsnis perskaitytas 8 184 kartus.
Iki vaiko gimimo morfologinė struktūra dar netobula. Intensyvus kvėpavimo organų augimas ir diferenciacija tęsiasi pirmaisiais gyvenimo mėnesiais ir metais. Kvėpavimo organų formavimasis baigiasi vidutiniškai iki 7 metų, o tada tik jų dydžiai didėja. Visi vaiko kvėpavimo takai yra daug mažesni ir siauresni nei suaugusiojo. Jų savybės morfol. Pirmųjų gyvenimo metų vaikų struktūros yra šios:
1) plona, jautri, lengvai pažeidžiama sausa gleivinė su nepakankamai išsivysčiusiomis liaukomis, sumažėjusi sekrecinio imunoglobulino A (SIgA) gamyba ir paviršinio aktyvumo medžiagų trūkumu;
2) turtinga poodinio sluoksnio vaskuliarizacija, kurią daugiausia sudaro laisvas pluoštas ir kuriame yra nedaug elastingų ir jungiamojo audinio elementų;
3) apatinių kvėpavimo takų kremzlinio karkaso minkštumas ir lankstumas, elastingo audinio nebuvimas juose ir plaučiuose.
Nosies ir nosiaryklės erdvė . Mažiems vaikams nosies ir nosiaryklės erdvė yra maža, trumpa, suplokštėjusi dėl nepakankamo veido skeleto išsivystymo. Lukštai stori, nosies takai siauri, apatinis susiformuoja tik 4 m. Kaverninis audinys išsivysto iki 8-9 metų.
Papildomos nosies ertmės . Tik gimus vaikui žandikaulio sinusai; priekinė ir etmoidinė yra atviros gleivinės iškyšos, kurios susidaro ertmių pavidalu tik po 2 metų, pagrindinio sinuso nėra. Visiškai visos nosies priedinės ertmės išsivysto iki 12-15 metų.
Nasolakrimalinis kanalas . Trumpas, jo vožtuvai neišsivystę, išėjimas yra arti vokų kampo, o tai palengvina infekcijos plitimą iš nosies į junginės maišelį.
Ryklės . Mažiems vaikams ji gana plati, gimus gerai matomos gomurinės tonzilės, bet neišsikiša dėl gerai išsivysčiusių lankų. Jų kriptos ir indai yra prastai išvystyti, o tai tam tikru mastu paaiškina retos ligos krūtinės angina pirmaisiais gyvenimo metais. Iki pirmųjų metų pabaigos tonzilių limfoidinis audinys, įskaitant nosiaryklę (adenoidus), dažnai būna hiperplastiškas, ypač vaikams, sergantiems diateze. Jų barjerinė funkcija šiame amžiuje yra silpna, kaip ir limfmazgių. Peraugusį limfoidinį audinį kolonizuoja virusai ir mikrobai, susidaro infekcijos židiniai - adenoiditas ir lėtinis tonzilitas.
skydliaukės kremzlės mažiems vaikams sudaro bukas suapvalintas kampas, kuris po 3 metų berniukams tampa ūmesnis. Nuo 10 metų formuojasi būdingos vyriškos gerklos. Tikrosios vaikų balso stygos yra trumpesnės nei suaugusiųjų, o tai paaiškina vaiko balso aukštį ir tembrą.
Trachėja. Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams jis dažnai būna piltuvėlio formos, vyresniame amžiuje vyrauja cilindrinės ir kūginės formos. Jo viršutinis galas naujagimiams yra daug aukščiau nei suaugusiems (IV kaklo slankstelių lygyje) ir palaipsniui mažėja, kaip ir trachėjos bifurkacijos lygis (nuo III krūtinės slankstelio naujagimiui iki V-VI 12 m. -14 metų). Trachėjos karkasą sudaro 14–16 kremzlinių pusžiedžių, už nugaros sujungtų pluoštine membrana (suaugusiems vietoj elastingos galinės plokštės). Membranoje yra daug raumenų skaidulų, kurias susitraukus ar atsipalaidavus, pasikeičia organo spindis. Vaiko trachėja yra labai judri, o tai kartu su kintančiu kremzlės spindžiu ir minkštumu kartais sukelia jos plyšinį kolapsą iškvėpus (kolapsą) ir yra iškvėpimo dusulio ar šiurkštaus knarkimo kvėpavimo (įgimto stridoro) priežastis. Stridoro simptomai paprastai išnyksta iki 2 metų amžiaus, kai kremzlė tampa tankesnė.
bronchų medis . Iki gimimo susidaro bronchų medis. Pirmaisiais gyvenimo metais ir brendimo laikotarpiu bronchų matmenys intensyviai didėja. Jie yra pagrįsti kremzliniais pusžiedžiais ankstyva vaikystė, kurios neturi uždaromos elastinės plokštelės ir yra sujungtos pluoštine membrana, kurioje yra raumenų skaidulų. Bronchų kremzlė yra labai elastinga, minkšta, elastinga ir lengvai pasislenka. Dešinysis pagrindinis bronchas dažniausiai yra beveik tiesioginis trachėjos tęsinys, todėl būtent jame dažniau randama svetimkūnių. Bronchai, kaip ir trachėja, yra iškloti daugiaeiliu cilindriniu epiteliu, kurio blakstienas aparatas susiformuoja gimus vaikui.
Padidėjus poodinio sluoksnio ir gleivinės storiui 1 mm, bendras naujagimio bronchų spindžio plotas sumažėja 75% (suaugusio žmogaus - 19%). Dėl silpno raumenų išsivystymo ir blakstienoto epitelio nepakankamas aktyvus bronchų judrumas. Nepilna klajoklio nervo mielinizacija ir nepakankamas kvėpavimo raumenų išsivystymas prisideda prie mažo vaiko kosulio impulso silpnumo; bronchų medyje besikaupiančios užkrėstos gleivės užkemša mažųjų bronchų spindžius, skatina atelektazę ir plaučių audinio infekciją. mažo vaiko bronchų medžio funkcinė ypatybė – nepakankamas drenažo, valymo funkcijos atlikimas.
Plaučiai. Vaiko, kaip ir suaugusiųjų, plaučiai turi segmentinę struktūrą. Segmentai yra atskirti vienas nuo kito siaurais grioveliais ir jungiamojo audinio sluoksniais (lobulinis plautis). Pagrindinis struktūrinis vienetas yra acinusas, tačiau jo galiniai bronchioliai baigiasi ne alveolių sankaupa, kaip suaugusio žmogaus, o maišeliu (sacculus). Iš pastarųjų „nėrinių“ kraštų pamažu formuojasi naujos alveolės, kurių naujagimyje yra 3 kartus mažiau nei suaugusio žmogaus. Kiekvienos alveolės skersmuo didėja (naujagimiui – 0,05 mm, 4-5 metų – 0,12 mm, 15 metų – 0,17 mm). Lygiagrečiai didėja plaučių gyvybinė talpa. Vaiko plaučiuose esantis intersticinis audinys yra birus, gausu kraujagyslių, skaidulų, turi labai mažai jungiamojo audinio ir elastinių skaidulų. Atsižvelgiant į tai, pirmųjų gyvenimo metų vaiko plaučiai yra pilnesni ir mažiau orūs nei suaugusiojo. Nepakankamas plaučių elastingumo karkaso išsivystymas prisideda prie emfizemos ir plaučių audinio atelektazės atsiradimo.
Polinkį į atelektazę sustiprina paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas – plėvelė, reguliuojanti alveolių paviršiaus įtempimą ir kurią gamina alveolių makrofagai. Būtent šis trūkumas sukelia nepakankamą neišnešiotų naujagimių plaučių išsiplėtimą po gimimo (fiziologinė atelektazė).
Pleuros ertmė . Vaikui jis lengvai ištiesiamas dėl silpno parietalinių paklodžių tvirtinimo. Visceralinė pleura, ypač naujagimių, gana stora, laisva, susilanksčiusi, yra gaurelių, ataugų, ryškiausiai išryškėjusių sinusuose, tarpskilčių vagelės.
plaučių šaknis . Jį sudaro dideli bronchai, kraujagyslės ir limfmazgiai (tracheobronchiniai, išsišakoję, bronchopulmoniniai ir aplink didelius kraujagysles). Jų struktūra ir funkcija panaši į periferinių limfmazgių. Jie lengvai reaguoja į infekcijos patekimą.Užkrūčio liauka (užkrūčio liauka) taip pat dedama į tarpuplautį, kuri gimus turi dideli dydžiai ir paprastai palaipsniui mažėja per pirmuosius dvejus gyvenimo metus.
Diafragma. Atsižvelgiant į krūtinės ląstos ypatybes, mažo vaiko kvėpavimo mechanizme didelį vaidmenį atlieka diafragma, užtikrinanti įkvėpimo gylį, jos susitraukimų silpnumas iš dalies paaiškina itin paviršutinišką naujagimio kvėpavimą. Pagrindinės funkcijos fiziologinis funkcijos kvėpavimo organai yra: paviršinis kvėpavimo pobūdis; fiziologinis dusulys (tachipnėja), dažnai nereguliarus kvėpavimo ritmas; dujų mainų procesų įtampa ir lengvas kvėpavimo nepakankamumas.
1. Vaiko kvėpavimo gylis, absoliutus ir santykinis vieno kvėpavimo veiksmo apimtys yra daug mažesni nei suaugusiojo. Verkiant kvėpavimo tūris padidėja 2-5 kartus. Absoliuti minutinio kvėpavimo tūrio vertė yra mažesnė nei suaugusio žmogaus, o santykinė vertė (1 kg kūno svorio) yra daug didesnė.
2. Kvėpavimo dažnis kuo didesnis, tuo jaunesnis vaikas, kompensuoja mažą kiekvieno kvėpavimo veiksmo tūrį ir aprūpina vaiko organizmą deguonimi. Ritmo nestabilumas ir trumpas (3-5 min.) kvėpavimo sustojimas (apnėja) naujagimiams ir neišnešiotiems naujagimiams yra susiję su nepilna kvėpavimo centro diferenciacija ir jo hipoksija. Deguonies inhaliacijos paprastai pašalina šių vaikų kvėpavimo aritmiją.
3. Dėl turtingos plaučių vaskuliarizacijos, kraujo tėkmės greičio ir didelio difuzijos pajėgumo vaikų dujų mainai vyksta intensyviau nei suaugusiems. Tuo pačiu metu mažo vaiko išorinio kvėpavimo funkcija labai greitai sutrinka dėl nepakankamų plaučių ekskursų ir alveolių išsiplėtimo.
Naujagimio kvėpavimo dažnis yra 40 - 60 per 1 min., vienerių metų - 30 -35, 5 - 6 metų - 20 -25, 10 metų - 18 - 20, suaugusiųjų - 15 - 16 per 1 min.
Pirmųjų gyvenimo metų sveiko vaiko mušamųjų garsų tonas dažniausiai būna aukštas, skaidrus, šiek tiek dėmių tonas. Verkiant jis gali pasikeisti – į ryškų timpanitą maksimaliai įkvėpus ir sutrumpėti iškvėpus.
Įprastų kvėpavimo garsų girdėjimas priklauso nuo amžiaus: iki metų sveikam vaikui kvėpavimas susilpnėja dėl paviršutiniškumo; 2 - 7 metų amžiaus girdimas vaikiškas (vaikų) kvėpavimas, ryškesnis, santykinai garsesniu ir ilgesniu (1/2 įkvėpimo) iškvėpimu. Vaikams mokyklinio amžiaus ir paauglių kvėpavimas toks pat kaip ir suaugusiųjų – vezikulinis.
Pagrindinis šio sindromo atsiradimo vaidmuo tenka paviršinio aktyvumo medžiagos – paviršinio aktyvumo medžiagos, kuri iškloja alveolių vidų ir neleidžia joms žlugti, – trūkumui. Taip pat turi įtakos paviršinio aktyvumo medžiagų pokyčių sintezė neišnešiotiems vaikams, įvairūs neigiami poveikiai vaisiui, sukeliantys hipoksiją ir hemodinamikos sutrikimus plaučiuose. Yra įrodymų, kad prostaglandinai E dalyvauja kvėpavimo distreso sindromo patogenezėje. Šios biologiškai aktyvios medžiagos netiesiogiai mažina paviršinio aktyvumo medžiagos sintezę, turi vazopresorinį poveikį plaučių kraujagyslėms ir neleidžia užsidaryti. arterinis latakas ir kraujotakos plaučiuose normalizavimas.
Kvėpavimo takuose vyksta įkvepiamo oro valymas, drėkinimas, pašildymas, uoslės, temperatūros ir mechaninių dirginimų sulaikymas (suvokimas).
1 pav. Kvėpavimo organai (schema).
1 - nosies ertmė; 2 - burnos ertmė; 3 - ryklė; 4 - gerklos; 5 - trachėja; 6 - bronchai; 7 - plaučiai
Nosis- kvėpavimo sistemos pradžia. Paskirstykite išorinę nosį ir nosies ertmę.
Išorinė nosis turi šaknį, nugarą, viršūnę ir nosies sparnus.
nosies ertmė- susidaro iš išorinės nosies ir veido kaukolės kaulų. Per nosies ertmę praeinantis oras išvalomas nuo dulkių, drėkinamas, pašildomas arba atvėsinamas.
įleidimo angos nosies ertmė yra šnervės. Nosies ertmė yra padalinta į dvi beveik simetriškas dalis nosies pertvara. Užpakalyje nosies ertmė atsidaro poromis choanami,į nosiaryklę.
Kiekvienoje nosies pusėje išsiskiria nosies ertmės vestibiulis. Iš vidaus jį dengia išorinės nosies oda, einanti per šnerves, kurioje yra prakaito, riebalinių liaukų ir šiurkštūs plaukai- vibrisos, kurios sulaiko dulkių daleles.
Nosies ertmė iš vidaus išklota gleivine, kurioje išskiriamos dvi dalys: kvėpavimo ir uoslės.
Apatinio apvalkalo srityje gleivinėje ir pogleivinėje gausu veninių kraujagyslių, kurios sudaro kaverninius veninius rezginius. Jų buvimas, viena vertus, prisideda prie įkvepiamo oro atšilimo, kita vertus, gali sukelti kraujavimą iš nosies.
Gerklos - yra ne tik oro pratekėjimo kanalas, bet ir kartu veikia kaip balso dėžutė. Jis turi aiškiai apibrėžtą kremzlinį skeletą ir daugybę raumenų, kurie jį pajudina. Gerklos yra priekiniame kaklo paviršiuje, išsikišusios 4-6 kaklo slankstelių lygyje. Hioidinės-skydliaukės membranos pagalba gerklos yra sujungtos su hipoidiniu kaulu, todėl seka jo judesius, krentant ir kylant (pavyzdžiui, ryjant).
KAM kremzlės gerklų yra 3 neporinės ir 3 porinės. Nesuporuotos kremzlės apima skydliaukės kremzles, krikoidinę kremzlę ir antgerklio kremzlę, o suporuotas kremzles sudaro arytenoidinės, kornikulinės ir spenoidinės kremzlės. Visi jie turi skirtingą struktūrą. Antgerklis, taip pat mažos kremzlės (rago formos ir spenoidinės) yra sudarytos iš elastingos kremzlės, o skydliaukė, kriokoidas ir aritenoidas yra pagaminti iš hialino.
Didžiausia gerklų kremzlė yra skydliaukė. Jį sudaro 2 keturkampės formos plokštės, kurios susilieja priekyje beveik stačiu kampu ir sudaro aiškiai apibrėžtą gerklų išsikišimą. Skydliaukės kremzlė turi viršutinius ir apatinius ragus, kurie iš viršaus raiščiu yra sujungti su hipoidiniu kaulu, o iš apačios jungtimi su kriokoidine kremzle. Vyrų skydliaukės kremzlė yra labiau išsivysčiusi nei moterų, o tai lemia didesnį vyrų balso stygų ilgį.
Cricoid kremzlė judamai sujungtos su aritenoidinėmis kremzlėmis ir su skydliaukės kremzlėmis, taip pat krikotrachėjos raiščio – apatinių pirmųjų trachėjos žiedų – pagalba. Kremzlė turi sąnarinius paviršius viršutiniame plokštelės krašte, kad būtų galima sujungti su aritenoidinėmis kremzlėmis.
Epiglottis viršutinėje dalyje formuoja pailgėjimus ir siaurėja žemyn. Jo forma paprastai yra sujungta su lapo forma
aritenoidinė kremzlė- turi trijų piramidės kraštinių formą. Jis išskiria viršutinę dalį, kuri jungiasi su karobo kremzle, pagrindą, kuris jungiasi su cicoid kremzlės sąnariniu paviršiumi, ir tris šonus.
Vienos kremzlės medialinis paviršius yra nukreiptas į kitą. Pagrindo srityje kremzlėje yra du procesai. Iš jų vienas, nukreiptas į priekį, vadinamas vokalinis procesas ir tarnauja kaip tvirtinimo taškas balso styga, kitas vadinamas raumeningas ir nukreiptas į išorę ir šiek tiek atgal, nes yra raumenų prisitvirtinimo vieta.
kremzlės turi kūginę formą, o jos pagrindas yra viršuje aritenoidinė kremzlė
spenoidinė kremzlė pailgos formos yra gleivinės raukšlėje, besitęsiančioje nuo arytenoidinės kremzlės iki antgerklio.
SU vidinis paviršius Gerklos yra išklotos gleivine, kurioje yra nedideli limfoidinio audinio sankaupos ir liauka, gaminanti gleives. Paviršiaus sluoksnis gleivinė padengta daugiaeiliu blakstienų epiteliu.
Tie jungiamojo audinio ryšuliai, kurie tęsiasi nuo skydliaukės kremzlės iki arytenoidinės kremzlės balso proceso, yra dalis balso styga. Jis yra padengtas čia susiformuojančia gleivine balso styga. Virš jo yra vestibiulio klostė, kurios gleivinė dengia to paties pavadinimo raištį. Turi nedidelį kiekį elastinių skaidulų. Tarp šių raukšlių yra įduba - gerklų skilvelis(rezonansinė funkcija). Tarp dešinės ir kairės balso klostes esančios Glottis.
Gerklų funkcijos – balso formavimas, dalyvauja rijimo veiksme. Įėjimas į gerklas uždaromas dėl to, kad antgerklis nukrypsta į priekį, veikiamas liežuvio spaudimo ir iš dalies dėl aryepiglottinių raumenų susitraukimo.
VI-VII kaklo slankstelių lygyje gerklos pereina į vėjo vamzdis - trachėjos. Nekrentantis 11-13 cm ilgio vamzdelis, susidedantis iš 2 dalių: kaklo ir krūtinės. Už trachėjos ant kaklo ir krūtinės ertmėje yra stemplė, priekyje - skydliaukė ir užkrūčio liauka, taip pat aortos lankas ir jos šakos.
IV-V krūtinės ląstos slankstelių lygyje trachėja dalijasi į du didelius pagrindinius bronchus. Padalijimo vieta vadinama trachėjos bifurkacija. Dešinysis bronchas yra trumpesnis ir platesnis nei kairysis. Tai tarsi trachėjos tęsinys.
Trachėjos pagrindas yra 16-20 hialininių kremzlinių pusžiedžių, tarpusavyje sujungtų žiediniais raiščiais. Laisvieji užpakaliniai šių kremzlių galai yra sujungti ryšuliais lygiųjų raumenų ląstelės ir jungiamojo audinio plokšteles, formuojančias minkštą nugarą membraninė trachėjos sienelė.
Vidinis trachėjos ir bronchų paviršius yra išklotas gleivine, laisvai sujungta su kremzle poodine gleivine. Jis neturi raukšlių, padengtas kelių eilučių prizminiu epiteliu, kuriame yra daug gleivinių taurelių ląstelių ir limfoidinių mazgų. Pogleivinėje yra mišrios serozinės-gleivinės trachėjos liaukos.
Plaučiai- suporuotas kvėpavimo sistemos organas, kuris prisotina kraują deguonimi ir pašalina anglies dioksidą.
Dešinysis ir kairysis plaučiai yra krūtinės ertmėje tarpuplaučio šonuose. Jie yra nupjauto kūgio formos. Dešinysis plautis yra trumpesnis ir storesnis nei kairysis. Ant plaučių jie skiriasi trys paviršiai: šoninis,šonkaulių link mediana tarpuplaučio link diafragminis, nukreiptas žemyn. plaučiai turi viršus ir pagrindas. Plaučių medialiniame paviršiuje yra vartai, kurie yra įdubimas, pro kurį patenka bronchas, kraujas ir limfinės kraujagyslės ir nervai. Visa tai sudaro plaučių šaknis. Čia taip pat yra Limfmazgiai daug. Plaučiai plyšiais suskirstyti į skilteles: dešinieji - įstrižais ir horizontaliais įtrūkimais į viršutinę, vidurinę ir apatinę skilteles, o kairieji - įstrižu plyšiu į viršutines apatines skilteles. Skiltys suskirstytos į bronchopulmoninius segmentus (11 dešinėje ir 10 kairėje), iš kurių kiekvienas apima segmentinį bronchą (skilties broncho išsišakojimą) ir atitinkamą šaką. plaučių arterija. Bronchai dichotomiškai dalijasi į mažesnius ir mažesnius, susidaro bronchų medis.Plaučių segmentai susideda iš gvazdikėliai (pirminiai)(2 pav.).
2 pav. – Plaučių skiltis (schema).
1 - bronchiolas; 2 - galinis bronchiolis; 3 - kvėpavimo bronchiolas; 4 - alveolių kanalai; 5 - alveoliniai maišeliai; 6 - plaučių alveolės.
Skiltys, besiribojančios su išoriniu plaučių paviršiumi, yra piramidės formos, o viršūnė atsukta į skilties vidų; esantis giliau – daugiakampio formos. Plaučių skilteles viena nuo kitos skiria jungiamojo audinio sluoksniai. Įeinant į skiltelę, segmentinių bronchų intralobulinės šakos daug kartų išsišakoja ir pereina į terminalą (terminalą) bronchioliai, kurių kiekvienas yra pradžia acinus(antra dalis). Tai yra struktūrinis ir funkcinis plaučių vienetas. Tai alveolių sistema, kuri keičiasi dujomis tarp kraujo ir oro. Prasideda alveolių medis kvėpavimo bronchiolas(alveolinė, kvėpavimo), kuri dalijasi dichotomiškai 2-3 kartus ir pereina į alveolių kanalai, ir kiekvienas iš jų į du alveolinius maišelius. Alveolių kanalų ir maišelių sieneles sudaro kelios dešimtys alveolių, bendras jų skaičius suaugusiam žmogui siekia vidutiniškai 300–350 mln., o visų alveolių paviršiaus plotas – 80–120 m 2.
Alveolių sienelės yra išklotos vienu plokščio epitelio sluoksniu. Epitelio paviršius padengtas paviršinio aktyvumo medžiaga – lipoproteininės prigimties medžiaga, kurios pagrindinė funkcija yra palaikyti alveolių paviršiaus įtempimą, gebėjimą padidinti tūrį įkvėpus ir neutralizuoti griuvimą iškvėpimo metu. Paviršinio aktyvumo medžiaga neleidžia skysčiui patekti į alveolių spindį ir turi baktericidinės savybės. Po epiteliu plonose jungiamojo audinio pertvarose yra daugybė pertvarų kraujo kapiliarai, kartu su epiteliocitais sudaro 0,5 mikrono storio barjerą tarp kraujo ir oro (aerogematinį barjerą), kuris netrukdo keistis dujomis ir išsiskirti vandens garams. Išorėje plaučiai yra padengti pleura. Pleuros yra plonas, lygus ir drėgnas, turintis daug elastingų skaidulų serosa supančios kiekvieną plautį. Išskirti visceralinis pleura glaudžiai susiliejusi su plaučių audiniu, ir parietalinis krūtinės ląstos sienelės vidinėje pusėje esanti krūtinės ląstos dalis. Plaučių šaknies srityje visceralinė pleura pereina į parietalinę.
Parietalinė pleura skirstoma į šonkaulį, diafragminę ir tarpuplaučio. Pakrantės dengia šonkaulius, diafragminė – diafragmą, o tarpuplaučio – tarpuplautį. Apskritai aplink kiekvieną plautį susidaro hermetiškai uždara sistema. pleuros ertmė, turintis nedidelį kiekį serozinio skysčio, kuris palengvina plaučių kvėpavimo judesius; su viršutine arba apatine plaučių dalimi sudrėkinta visceralinė pleura laisvai slysta vidiniu parietalinės pleuros paviršiumi. Kartu su šonkaulių pleuros perėjimu į diafragminę, kostofrenija sinusas - atsarginė erdvė plaučiams su jų išsiplėtimu, kurioje gali kauptis pleuros skystis, jei pažeidžiami jo susidarymo ir absorbcijos procesai - hemotoraksas, pneumotoraksas, hidrotoraksas.
tarpuplaučio- organų kompleksas, esantis tarp dešiniojo ir kairiojo tarpuplaučio pleuros lakštų.Tarpplaučiai skirstomi į priekis ir nugara. Priekinė dalis sudaryta iš viršutiniai ir apatiniai skyriai. Viršutinė suformuota užkrūčio liauka(užkrūčio liauka), stambios kraujagyslės (viršutinė tuščioji vena, išeinanti dalis ir aortos lankas) ir nervai, o apatinė – širdis. galinis Tarpuplautį sudaro stemplė ir ją lydinti klajoklio nervai krūtinės dalis aorta, krūtinės ląstos limfinis latakas, limfinis kamienas su iš jo besitęsiančiais dideliais ir mažais celiakiniais nervais, neporinės ir pusiau porinės venos. Taip pat yra limfmazgiai.
Fiziologinis plaučių vaidmuo pirmiausia yra užtikrinti kvėpavimą. Kiekvienai kūno ląstelei reikia nuolatinio deguonies tiekimo. Kvėpavimo dažnis yra 16-20 per minutę. Jis didėja su fiziniu aktyvumu.
Kvėpavimą reguliuoja kvėpavimo centras, esantis pailgosiose smegenyse. Taip pat yra humoralinis reguliavimas, kuris vykdomas veikiant pakitimų kvėpavimo centrą dujų sudėtis kraujas ir temperatūra: kvėpavimas pagreitėja dėl deguonies trūkumo ir anglies dioksido pertekliaus, padidėjus kraujo rūgštingumui ir pakilus temperatūrai.
Kvėpavimo veiksmas susideda iš įkvėpimo ir iškvėpimo. Įkvėpus krūtinė išsiplečia dėl kvėpavimo raumenų ir diafragmos susitraukimo. Iškvėpimas įvyksta, kai krinta krūtinė ir pakyla diafragma. Įkvepiant krūtinės apimtis padidėja, o iškvepiant mažėja. Norint įvertinti kvėpavimo funkciją, svarbu žinoti ne tik įkvėpimų skaičių per minutę, bet ir įkvėpimo bei iškvėpimo tūrį.
Ramybės būsenos žmogus įkvepia ir iškvepia apie 500 ml oro. Toks oro tūris vadinamas kvėpavimo takus. Jei po ramaus įkvėpimo papildomai kvėpuojama intensyviau, į plaučius gali patekti dar 1500 ml oro. Šis tūris vadinamas įkvėpimo rezervinis tūris. Po ramaus iškvėpimo maksimaliai įtempus kvėpavimo raumenis, galite iškvėpti dar 1500 ml oro. Šis tūris vadinamas iškvėpimo rezervo tūris. Po maksimalaus iškvėpimo plaučiuose lieka apie 1200 ml oro. - liekamasis tūris. Iškvėpimo rezervinio tūrio ir liekamojo tūrio suma yra apie 250 ml oro – funkcinė liekamoji plaučių talpa (alveolių oras). Plaučių gyvybinė talpa yra oro srauto, įkvėpimo ir iškvėpimo rezervo tūrio suma (500 + 1500 + 1500).
Plaučių gyvybinė talpa ir plaučių oro tūris matuojamas specialiu prietaisu – spirometru (arba spirografu).
ANATOMINĖS IR FIZIOLOGIJOS KVĖPAVIMO SISTEMOS SAVYBĖS
Tracheopulmoninės sistemos formavimosi pradžia prasideda 3-4 embriono vystymosi savaitę. Jau 5-6 embriono vystymosi savaitę atsiranda antros eilės šakos ir iš anksto nulemtas trijų skilčių susidarymas dešinysis plautis ir dvi kairiojo plaučio skiltys. Per šį laikotarpį susidaro plaučių arterijos kamienas, kuris pirminių bronchų eigoje įauga į plaučius.
Embrione 6-8 vystymosi savaitę susidaro pagrindiniai plaučių arteriniai ir veniniai kolektoriai. Per 3 mėnesius išauga bronchų medis, atsiranda segmentiniai ir posegmentiniai bronchai.
Per 11-12 vystymosi savaitę jau yra plaučių audinio sričių. Jie kartu su segmentiniais bronchais, arterijomis ir venomis sudaro embrioninius plaučių segmentus.
Pertraukomis tarp 4 ir 6 mėnesių sparčiai auga plaučių kraujagyslių sistema.
Vaisiaus 7 mėnesių plaučių audinys įgauna porėtos kanalo struktūros bruožus, būsimos oro erdvės prisipildo skysčio, kurį išskiria bronchus dengiančios ląstelės.
8–9 intrauterinio periodo mėnesius toliau vystosi funkciniai plaučių vienetai.
Gimus vaikui reikia nedelsiant funkcionuoti plaučiams, šiuo laikotarpiu, prasidėjus kvėpavimui, įvyksta reikšmingi kvėpavimo takų, ypač kvėpavimo takų, pakitimai. Kvėpavimo paviršiaus formavimasis atskirose plaučių dalyse vyksta netolygiai. Plaučių kvėpavimo aparato tiesinimui didelę reikšmę turi plaučių paviršių dengiančios paviršinio aktyvumo medžiagos plėvelės būklė ir pasirengimas. Paviršinio aktyvumo medžiagos sistemos paviršiaus įtempimo pažeidimas sukelia rimtos ligos ankstyvo amžiaus vaikas.
Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaikas išlaiko kvėpavimo takų ilgio ir pločio santykį, kaip ir vaisiui, kai trachėja ir bronchai yra trumpesni ir platesni nei suaugusiųjų, o mažieji bronchai siauresni.
Naujagimio plaučius dengianti pleura storesnė, laisvesnė, yra gaurelių, ataugų, ypač tarpskilvelinėse vagelėse. Šiose vietose atsiranda patologinių židinių. Plaučiai kūdikio gimimui yra paruošti atlikti kvėpavimo funkciją, tačiau atskiri komponentai yra vystymosi stadijoje, sparčiai formuojasi ir bręsta alveolės, pertvarkomas mažas raumenų arterijų spindis ir barjeras. funkcija panaikinama.
Po trijų mėnesių amžiaus išskiriamas II periodas.
I - intensyvaus plaučių skilčių augimo laikotarpis (nuo 3 mėnesių iki 3 metų).
II - galutinė visos bronchų ir plaučių sistemos diferenciacija (nuo 3 iki 7 metų).
1-2 gyvenimo metais vyksta intensyvus trachėjos ir bronchų augimas, kuris vėlesniais metais sulėtėja, o mažieji bronchai intensyviai auga, didėja ir bronchų šakojimosi kampai. Alveolių skersmuo didėja, o plaučių kvėpavimo paviršius padvigubėja su amžiumi. Vaikams iki 8 mėnesių alveolių skersmuo yra 0,06 mm, 2 metų - 0,12 mm, 6 metų - 0,2 mm, 12 metų - 0,25 mm.
Pirmaisiais gyvenimo metais vyksta plaučių audinio ir kraujagyslių elementų augimas ir diferenciacija. Išlyginamas atskirų segmentų akcijų apimčių santykis. Jau 6–7 metų amžiaus plaučiai yra susiformavęs organas, kurio negalima atskirti nuo suaugusiųjų plaučių.
KVĖPAVIMO SAVYBĖS
Kvėpavimo takai skirstomi į viršutinius, įskaitant nosį, paranalinius sinusus, ryklę, eustachijos vamzdeliai, ir apatinės, kurios apima gerklas, trachėją, bronchus.
Pagrindinė kvėpavimo funkcija – pernešti orą į plaučius, išvalyti nuo dulkių dalelių, apsaugoti plaučius nuo žalingas poveikis bakterijos, virusai, pašalinės dalelės. Be to, kvėpavimo takai sušildo ir drėkina įkvepiamą orą.
Plaučius vaizduoja maži maišeliai, kuriuose yra oro. Jie jungiasi vienas su kitu. Pagrindinė plaučių funkcija yra sugerti deguonį iš atmosferos oro ir išleisti į atmosferą dujas, pirmiausia anglies dioksidą.
Kvėpavimo mechanizmas. Įkvėpus susitraukia diafragma ir krūtinės raumenys. Iškvėpimas vyresniame amžiuje vyksta pasyviai, veikiant elastinei plaučių traukai. Esant bronchų obstrukcijai, emfizemai, taip pat naujagimiams, vyksta aktyvus įkvėpimas.
Paprastai kvėpavimas nustatomas tokiu dažniu, kuriuo kvėpavimas atliekamas dėl minimalaus kvėpavimo raumenų energijos suvartojimo. Naujagimiams kvėpavimo dažnis yra 30-40, suaugusiųjų - 16-20 per minutę.
Pagrindinis deguonies nešiklis yra hemoglobinas. Plaučių kapiliaruose deguonis jungiasi su hemoglobinu ir susidaro oksihemoglobinas. Naujagimiams vyrauja vaisiaus hemoglobinas. Pirmąją gyvenimo dieną jo organizme yra apie 70%, 2-osios savaitės pabaigoje - 50%. Vaisiaus hemoglobinas turi savybę lengvai surišti deguonį ir sunkiai jį atiduoti audiniams. Tai padeda vaikui esant deguonies badui.
Anglies dioksido pernešimas vyksta ištirpusio pavidalo, kraujo prisotinimas deguonimi paveikia anglies dioksido kiekį.
Kvėpavimo funkcija yra glaudžiai susijusi su plaučių kraujotaka. Tai sudėtingas procesas.
Kvėpavimo metu pastebimas jo autoreguliavimas. Įkvėpus ištempus plaučius, slopinamas įkvėpimo centras, o iškvėpimo metu skatinamas iškvėpimas. Gilus kvėpavimas arba priverstinis plaučių pripūtimas sukelia refleksinį bronchų išsiplėtimą ir padidina kvėpavimo raumenų tonusą. Sugriuvus ir suspaudus plaučius, bronchai susiaurėja.
Kvėpavimo centras yra pailgosiose smegenyse, iš kur siunčiamos komandos kvėpavimo raumenims. Įkvepiant bronchai pailgėja, iškvepiant – trumpėja ir susiaurėja.
Kvėpavimo ir kraujotakos funkcijų ryšys pasireiškia nuo to momento, kai naujagimiui pirmą kartą įkvėpus išsiplečia plaučiai, kai plečiasi ir alveolės, ir kraujagyslės.
Sergant vaikų kvėpavimo takų ligomis, gali sutrikti kvėpavimo funkcija ir atsirasti kvėpavimo nepakankamumas.
NOSIES STRUKTŪROS YPATUMAI
Mažiems vaikams nosies takai trumpi, nosis suplota dėl neišsivysčiusio veido skeleto. Nosies takai siauresni, lukštai sustorėję. Nosies takai galutinai susiformuoja tik sulaukus 4 metų. Nosies ertmė yra palyginti maža. Gleivinė labai laisva, gerai aprūpinta kraujagyslėmis. Uždegiminis procesas sukelia edemos vystymąsi ir sumažinimą dėl šio nosies kanalų spindžio. Dažnai nosies kanaluose yra gleivių sąstingis. Jis gali išdžiūti, susidaryti pluta.
Uždarius nosies ertmę gali atsirasti dusulys, vaikas šiuo laikotarpiu negali žįsti krūties, nerimauja, meta krūtį, lieka alkanas. Vaikai dėl pasunkėjusio nosies kvėpavimo pradeda kvėpuoti per burną, sutrinka įeinančio oro šildymas, didėja polinkis peršalti.
Pažeidus nosies kvėpavimą, trūksta kvapų diskriminacijos. Tai veda prie apetito, taip pat išorinės aplinkos idėjos pažeidimo. Kvėpavimas per nosį yra fiziologinis, kvėpavimas per burną – nosies ligos požymis.
Papildomos nosies ertmės. Paranasalinės ertmės arba sinusai, kaip jie vadinami, yra uždaros erdvės, užpildytos oru. Žandikaulio (žandikaulių) sinusai susidaro iki 7 metų amžiaus. Etmoidas - iki 12 metų priekinė dalis visiškai susiformuoja iki 19 metų.
Ašarų kanalo ypatybės. Nosies ašarų kanalas yra trumpesnis nei suaugusiųjų, jo vožtuvai neišsivystę, išėjimo anga yra arti vokų kampo. Dėl šių savybių infekcija greitai patenka iš nosies į junginės maišelį.
GERKLĖS YPATUMAI
Mažų vaikų ryklė gana plati, menkai išsivysčiusios gomurinės tonzilės, tai paaiškina retas pirmųjų gyvenimo metų krūtinės anginos ligas. Tonzilės pilnai išsivysto iki 4–5 metų amžiaus. Iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos tonzilių audinys yra hiperplastiškas. Tačiau jo barjerinė funkcija šiame amžiuje yra labai menka. Peraugęs tonzilių audinys gali būti imlus infekcijai, todėl atsiranda tokių ligų kaip tonzilitas, adenoiditas.
Eustachijaus vamzdeliai atsiveria į nosiaryklę ir jungiasi prie vidurinės ausies. Jei infekcija iš nosiaryklės pereina į vidurinę ausį, atsiranda vidurinės ausies uždegimas.
GERKLŲ SAVYBĖS
Vaikų gerklos yra piltuvo formos ir yra ryklės tęsinys. Vaikams jis yra aukščiau nei suaugusiems, turi susiaurėjimą kriokoidinės kremzlės srityje, kurioje yra subglotinė erdvė. Glottis suformuotas balso stygų. Jie yra žemi ir ploni, taip yra dėl aukšto skambaus vaiko balso. Naujagimio gerklų skersmuo subglotinio tarpo srityje yra 4 mm, 5–7 metų – 6–7 mm, 14 metų – 1 cm. rimtų pažeidimų kvėpavimas.
Vyresniems nei 3 metų berniukams skydliaukės kremzlės suformuoja aštresnį kampą, nuo 10 metų formuojasi tipiškos vyriškos gerklos.
TRACHĖJOS SAVYBĖS
Trachėja yra gerklų tęsinys. Jis platus ir trumpas, o trachėjos karkasą sudaro 14–16 kremzlinių žiedų, kuriuos suaugusiems jungia pluoštinė membrana, o ne elastinga galinė plokštelė. Daugelio raumenų skaidulų buvimas membranoje prisideda prie jos spindžio pasikeitimo.
Anatomiškai naujagimio trachėja yra IV kaklo slankstelio lygyje, o suaugusiojo – VI-VII kaklo slankstelio lygyje. Vaikams jis palaipsniui nusileidžia, kaip ir jo bifurkacija, kuri yra naujagimyje III lygis krūtinės ląstos slankstelis, 12 metų vaikams - V-VI krūtinės ląstos slankstelio lygyje.
Vykdoma fiziologinis kvėpavimas pakinta trachėjos spindis. Kosulio metu jis sumažėja 1/3 skersinių ir išilginių matmenų. Trachėjos gleivinėje gausu liaukų, išskiriančių paslaptį, kuri trachėjos paviršių dengia 5 mikronų storio sluoksniu.
Blakstienos epitelis skatina gleivių judėjimą 10–15 mm/min greičiu iš vidaus į išorę.
Vaikų trachėjos ypatybės prisideda prie jos uždegimo – tracheito, kurį lydi šiurkštus, žemo tono kosulys, primenantis kosulį „kaip statinė“, išsivystymo.
BRONCHINIO MEDŽIO YPATYBĖS
Vaikų bronchai susidaro gimus. Jų gleivinė gausiai aprūpinta kraujagyslėmis, padengta gleivių sluoksniu, kuris juda 0,25-1 cm/min greičiu. Vaikų bronchų ypatybė yra ta, kad silpnai išvystytos elastinės ir raumenų skaidulos.
Bronchų medis šakojasi į 21 eilės bronchus. Su amžiumi šakų skaičius ir jų pasiskirstymas išlieka pastovus. Pirmaisiais gyvenimo metais ir brendimo metu bronchų matmenys intensyviai kinta. Jie yra pagrįsti kremzliniais pusžiedžiais ankstyvoje vaikystėje. Bronchų kremzlė yra labai elastinga, lanksti, minkšta ir lengvai pasislenka. Dešinysis bronchas yra platesnis nei kairysis ir yra trachėjos tąsa, todėl jame dažniau randama svetimkūnių.
Gimus vaikui bronchuose susidaro cilindrinis epitelis su blakstiena aparatu. Esant bronchų hiperemijai ir jų edemai, jų spindis smarkiai sumažėja (iki visiško uždarymo).
Nepakankamas kvėpavimo raumenų išsivystymas prisideda prie mažo vaiko silpno kosulio stūmimo, dėl kurio maži bronchai gali užsikimšti gleivėmis, o tai, savo ruožtu, sukelia plaučių audinio infekciją, pažeidžiant valymo drenažo funkciją. bronchai.
Su amžiumi, bronchams augant, atsiranda platus bronchų spindis, bronchų liaukos gamina mažiau klampią paslaptį, ūminės bronchų ir plaučių sistemos ligos yra retesnės, palyginti su vyresnio amžiaus vaikais.
PLAUČIŲ SAVYBĖS
Plaučiai vaikams, kaip ir suaugusiems, skirstomi į skiltis, skiltys – į segmentus. Plaučiai turi skiltelę, segmentai plaučiuose vienas nuo kito atskirti siaurais grioveliais ir pertvaromis iš jungiamojo audinio. Pagrindinis struktūrinis vienetas yra alveolės. Jų skaičius naujagimyje yra 3 kartus mažesnis nei suaugusiojo. Alveolės pradeda vystytis nuo 4-6 savaičių amžiaus, jų formavimasis vyksta iki 8 metų. Po 8 metų vaikų plaučiai padidėja dėl linijinio dydžio, lygiagrečiai didėja plaučių kvėpavimo paviršius.
Plaučių vystymosi metu galima išskirti šiuos laikotarpius:
1) nuo gimimo iki 2 metų, kai intensyviai auga alveolės;
2) nuo 2 iki 5 metų, kai vystosi intensyviai elastingas audinys, bronchai susidaro su perebronchiniais plaučių audinio intarpais;
3) nuo 5 iki 7 metų galutinai susiformuoja funkciniai plaučių gebėjimai;
4) nuo 7 iki 12 metų, kai dėl plaučių audinio brendimo toliau didėja plaučių masė.
Anatomiškai dešinysis plautis susideda iš trijų skilčių (viršutinės, vidurinės ir apatinės). Iki 2 metų atskirų skilčių dydžiai atitinka vienas kitą, kaip ir suaugusio žmogaus.
Be skilties, plaučiuose išskiriamas segmentinis skirstymas, dešiniajame plautyje – 10, kairiajame – 9 segmentai.
Pagrindinė plaučių funkcija yra kvėpavimas. Manoma, kad kasdien per plaučius praeina 10 000 litrų oro. Iš įkvepiamo oro absorbuojamas deguonis užtikrina daugelio organų ir sistemų funkcionavimą; plaučiai dalyvauja visų tipų medžiagų apykaitos procese.
Plaučių kvėpavimo funkcija atliekama naudojant biologiškai aktyvią medžiagą – paviršinio aktyvumo medžiagą, kuri taip pat turi baktericidinis veikimas neleidžia skysčiui patekti į plaučių alveoles.
Plaučių pagalba iš organizmo pašalinamos išmetamosios dujos.
Vaikų plaučių ypatybė yra alveolių nesubrendimas, jie turi mažą tūrį. Tai kompensuoja padažnėjęs kvėpavimas: kuo jaunesnis vaikas, tuo paviršutiniškesnis jo kvėpavimas. Kvėpavimo dažnis naujagimiui yra 60, paaugliui jau 16-18 kvėpavimo judesiai per 1 minutę. Plaučiai vystosi iki 20 metų.
Įvairios ligos gali sutrikdyti gyvybinę vaikų kvėpavimo funkciją. Dėl aeracijos, drenažo funkcijos ir sekreto pašalinimo iš plaučių ypatybių uždegiminis procesas dažnai lokalizuojasi apatinėje skiltyje. Kūdikiams jis atsiranda gulint dėl nepakankamos drenažo funkcijos. Paravisceralinė pneumonija dažnai pasireiškia antrajame viršutinės skilties segmente, taip pat apatinės skilties baziniame-užpakaliniame segmente. Dažnai gali būti pažeista dešiniojo plaučio vidurinė skiltis.
Didžiausią diagnostinę vertę turi šie tyrimai: rentgeno, bronchologiniai, kraujo dujų sudėties, kraujo pH nustatymas, išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas, bronchų sekrecijos tyrimas, kompiuterinė tomografija.
Pagal kvėpavimo dažnį, jo santykį su pulsu, sprendžiama, ar yra ar nėra kvėpavimo nepakankamumo (žr. 14 lentelę).
14 lentelė Kvėpavimo dažnio amžiaus dinamika (Fomin V.F., 2003)
šaltinis: Vaikystės ligų vadovas.
- Kiti straipsniai:
| $20.99 Pabaigos data: 2019-04-13, šeštadienis, 13:49:34 PDT Pirkite dabar tik už 20,99 USD | |
| $13.99 Pabaigos data: antradienis 2019-03-26 22:03:18 PDT Pirkite dabar tik už 13,99 USD | |
| $14.99 Pabaigos data: 2019 m. kovo 28 d., ketvirtadienis, 0:24:24 PDT Pirkite dabar tik už 14,99 USD | |
| $31.53 Pabaigos data: 2019 m. balandžio 10 d., trečiadienis, 1:43:13 PDT Pirkite tik dabar: 31,53 USD | |
| $22.04 Pirkite dabar tik už 22,04 USD | |
| $16.05 Pabaigos data: pirmadienis, 2019 m. kovo 25 d., 02:59:05 PDT Pirkite dabar tik už 16,05 USD | |
| $34.99 Pirkite dabar tik už 34,99 USD | |
| $34.99 Pabaigos data: 2019 m. balandžio 12 d., penktadienis, 10:30:29 PDT Pirkite dabar tik už 34,99 USD | |
477 patrinti
Vaikų dermatologija
Ši knyga yra praktiška, gerai iliustruota priemonė, skirta atpažinti ir gydyti visas dermatologines ligas ir būkles, su kuriomis susiduriama pediatrinė praktika. Jame yra daugiau nei 900 spalvotų piešinių, padedančių interpretuoti visas naujagimių, vaikų ir paauglių odos ligų klinikines apraiškas.
Vadovas skirtas dermatologams, pediatrams, neonatologams, studentams ir magistrantams medicinos universitetai ir fakultetai.
2399 patrinti
Laikysena. Taisyklingos laikysenos ugdymas. Laikysenos sutrikimų gydymas
Knyga skirta ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikų taisyklingos laikysenos ugdymo, jos sutrikimų prevencijos ir gydymo problemoms. Duoti kompleksai gimnastikos pratimai kurie prisideda prie reikiamų įgūdžių formavimo Kasdienybė, taip pat vikrumo, jėgos, ištvermės ugdymas.
Skirtas plačiam skaitytojų ratui, dirbančiam su vaikais, o ypač tėvams.
257 patrinti
Žolelių medicinos aktualijos pediatrijoje
susidomėjimas vaistažolių medicina pastaraisiais metais padidėjo, kaip rodo didelis skaičius publikacijos medicinos ir mokslo populiarinimo literatūroje, taip pat augantis praktikų ir sergančių vaikų tėvų dėmesys vaistažolių medicinai. Dvidešimtojo amžiaus pabaigoje, visagalės chemijos amžiuje, grįžimas prie vaistažolių yra paradoksalus, bet neatsitiktinis. Atsirado nemažai aplinkybių, patvirtinančių senovinio gydymo metodo tikslingumą kartu su kitais tradicinės medicinos metodais, kurie pastaraisiais metais gavo pilietybės teises. Norėdami įvardinti tik keletą problemų: medicininės ligos, profilaktika ir gydymas alerginės ligos, plataus naudojimo galimybė vaistiniai augalai lėtinių ligų paūmėjimų prevencijai, taip pat didelėms jų panaudojimo klinikoje perspektyvoms...
749 patrinti
Yra darbo. Papildomos medžiagos. Privalumas 1. „Šaunus“ / „Ne šaunus“ (+ DVD-ROM)
Be populiaraus „Work in Progress“ vadovo ir mokymo programos, „Autism Partnership“ siūlo šią ilgai lauktą seriją. Jame pateikiama išsamiausia informacija apie įvairias mokymosi strategijas ir rodomi treniruočių vaizdo įrašai.
Autizmo partnerystės tikslas visada buvo suderinti draugišką lengvumą ir griežtą sistemingumą mokymosi procese. Ši serija suteikia unikali galimybė pamatyti, kaip šis požiūris praktiškai įgyvendinamas ugdymo proceso metu.
1 pamoka skirta strategijai „Šaunus“ / „Ne šaunu“. Tai viena iš dažniausiai naudojamų strategijų mokant tiek pagrindinių, tiek pažangesnių socialinių įgūdžių. Pirmiausia ji skirta išmokyti mokinius atskirti socialiai priimtiną („kietą“ ir socialiai nepriimtiną („ne šaunų“) elgesį). Vėlesniuose etapuose mokiniai pradeda įsisavinti tikslinį elgesį ir gauti grįžtamąjį ryšį apie savo pastangas. Moksliniai tyrimai patvirtina klinikinius tyrimus patirtis: „Cool“ / „Not cool“ strategija yra veiksminga mokant socialinių įgūdžių ir įgūdžių kontroliuoti savo elgesį.
Instrukcijoje yra DVD su šios programos naudojimo pavyzdžiais mokymo centras Autizmo partnerystė JAV.
334 patrinti
Knygoje aprašomos dažniausios vaikų periodonto ligos ir burnos gleivinė. Svarstomi periodonto ir burnos gleivinės sandaros vaikystėje klausimai, šių ligų klasifikacija ir paplitimas tarp vaikų įvairiais amžiaus periodais. Apibūdinant ligų struktūrą, atsižvelgiama į šiuolaikinius tarptautinius terminų papildymus. Yra duota šiuolaikiniai metodai odontologijos praktikoje naudojama diagnostika vaikystė. Nustatyti gydymo metodai, kuriais gydytojas siekia ne tik pašalinti ligų simptomus, bet ir nustatyti priežastinius bei patogenetinius ryšius patologijos vystymuisi burnos ertmėje ir kituose vaiko kūno organuose bei sistemose. Aprašyta vaikų, sergančių periodonto ir burnos gleivinės ligomis, gydymo organizavimas ir efektyvumo kriterijai.
182 patrinti
Pažangiausiose rekomendacijose pateikiami bendrieji klinikinio naudojimo klausimai, pagrindai ir indikacijos ultragarso metodas ligų diagnostikoje įvairūs kūnai ir sistemos vaikams. Pirmasis skyrius skirtas naudojimui įvairios technikos ultragarsu diagnozuojant naujagimių anomalijas ir ligas. Tolesniuose skyriuose nagrinėjama krūtinės ląstos organų infekcinių ligų ir neoplazmų ultragarsinė semiotika. virškinimo trakto ir parenchiminiai organai. Atstovaujama klinikiniai stebėjimai Su Išsamus aprašymasįvairių vaikų ligų ultragarso semiotika. Vadovas skirtas studentams, studijuojantiems magistrantūros studijas papildomas išsilavinimas, įskaitant tęstinio medicininio mokymo sistemoje, taip pat radiacinės diagnostikos specialistus, gydytojus, dirbančius kabinetuose ir skyriuose ultragarso diagnostika.
1724 patrinti
Fizinė ir reabilitacinė medicina pediatrijoje
Šiuo metu fizinės ir reabilitacinės medicinos, tiriančios fizinių gydymo metodų poveikį organizmui, įskaitant vaikų, plėtra yra svarbi nacionalinės sveikatos priežiūros sritis. Ši knyga skirta teoriniams ir organizaciniams bei metodiniams fizinės ir reabilitacijos medicinos pagrindams pediatrijoje, nemedikamentinėms technologijoms. medicininė reabilitacija(fizioterapija, fizioterapija, manualinė terapija, refleksologija, medicininė psichologija ir kt.).
Leidinys skirtas medicininės reabilitacijos ir mankštos terapijos gydytojams, kineziterapeutams, refleksologams, taip pat bus įdomus įvairiausiems specialistams. Skyriai apie naujagimius (L.Salomonsen) ir neišnešiotus kūdikius (A.Ilppö), apie vaikų medžiagų apykaitą ir jos sutrikimus (G.Fanconi, B.Valqvist, S.van Creveld), apie ligas. endokrininės liaukos(G.Fanconi), vitaminų ir beriberio doktriną (E.Glanzmann), kraujo ligas ir kraujodaros organai(L.Salomonsen), apie širdies ir kraujotakos ligas (G.Fanconi ir M.Coffin) ir nemažai kitų.
Ypač vertingas kai kurių retų ligų aprašymas, taip pat kai kurie regioninės patologijos klausimai (G. Zellweger) skyriuje apie vaikų ligas atogrąžų šalyse.
Specialūs skyriai skirti vaikų chirurginėms ligoms, ligoms lokomotyvo sistema, odos, akių, dantų ir kt. ligos, kurios dažniausiai nėra nurodytos bendrosiose pediatrų rekomendacijose.
Taigi ši knyga yra savotiška vaikystės ligų enciklopedija viename tome, pateikta šiuolaikinių pasiekimų lygmeniu. medicinos mokslas.
689 patrinti
Knyga skirta aktualiais klausimaisŠiuolaikinė pedagogika ir pediatrija - paauglio asmenybės formavimas, šeimos vaidmuo jo auklėjime, ideologinės ir politinės, moralinės, darbo, psichinės, estetinės ir vienovės užtikrinimas. fizinis vystymasis paauglių vaikai.
Knygoje taip pat pasakojama apie ligų prevenciją, psichologines sunkių paauglių auklėjimo ypatybes, profesijos pasirinkimą, kai kuriuos straipsnius iš RSFSR civilinio ir baudžiamojo kodekso apie nepilnamečių teises, pareigas ir atsakomybę.
Leidinys skirtas tėvams.
150 patrinti