Pluoštinė plaučių tuberkuliozė. Plaučių fibrozės gydymas

Skaidulinė-kaverninė plaučių tuberkuliozė yra lėtinė liga, pasireiškianti tuščiavidurių urvų susidarymu organo paviršiuje. Ši patologija nustatoma 7% pacientų, kuriems diagnozuota tuberkuliozė, ir yra gana pavojinga. Taip yra dėl to, kad formuojant ertmes pažeidžiamas didelis organo tūris, todėl pasunkėja kvėpavimas.

Skaidulinė-kaverninė plaučių tuberkuliozė išsivysto, kai į organizmą patenka bakterijos, kurios yra atsparios rūgštinė aplinka. Jų galima rasti ne tik žemėje ar vandenyje, bet ir gyvuose organizmuose. Liga pradeda vystytis sumažėjus apsauginėms jėgoms.

Patologijai būdingas patogeniškumas, pasireiškiantis gebėjimu užsikrėsti. Daugelis pacientų, nustatydami diagnozę, domisi, ar šios formos tuberkuliozė yra užkrečiama, ar ne? Būtent ši nuosavybė kelia didelį pavojų kitiems.

Liga taip pat gali keisti formą, priklausomai nuo veiksnių veikimo. aplinką. Infekcijai patekus į organizmą, prasideda ir plinta uždegimas. Šiuo atveju liga įgauna nekrozės formą.

Kaverninė plaučių tuberkuliozės forma yra kitas ligos etapas. Pradeda vystytis infiltracinis tipas, kuris nėra užkrečiamas. Tai yra patogeninių mikroorganizmų plitimo pirminės infekcijos prasiskverbimo fone rezultatas.

Reikėtų nepamiršti, kad kiekvieno žmogaus kūne to nėra didelis skaičius patogeniniai mikroorganizmai. Sergant fibrozine-kavernine plaučių tuberkulioze, yra:

  1. pluoštinė sklerozė.
  2. Padidėjęs orumas.
  3. Negyvų audinių atmetimas.

Patologijai būdinga banguota eiga, kai remisijos ir paūmėjimo laikotarpis pakeičia vienas kitą. Daugelis pacientų ankstyvosios stadijos vystymasis nepastebi atsiradusių simptomų, patologija praeina lengva forma.

Medicinoje žinomos dvi fibrozinės-kaverninės plaučių tuberkuliozės formos:

  1. Ribotas. Patologijos eiga yra stabili. Gydymas yra chemoterapija, kuri teigiamų rezultatų. Tačiau paūmėjimo laikotarpis atsiranda po kelerių metų.
  2. Progresyvus. Liga vystosi greitai ir ją lydi ryškūs simptomai. Pacientai skundžiasi pakilusi temperatūra, sausas kosulys ir kraujavimas. Taip pat sumažėjusio imuniteto fone galima užsikrėsti antrine infekcija.

Su progresuojančia forma, odos sausumu, atrofija raumenų audinio ir dramatiškas svorio kritimas. Pacientai turi mėlynių po akimis. Pluoštinės-kaverninės plaučių tuberkuliozės protrūkiams būdingi plaučių nepakankamumas, o oda pasidaro žemiška, padidėja kepenys.

Klinikinis vaizdas


Kaverninė plaučių tuberkuliozė, priklausomai nuo eigos pobūdžio, gali pasireikšti kaip dusulys, nuolatinis silpnumas ir didelio skreplių kiekio išsiskyrimą.

Paciento būklė dažnai vertinama kaip patenkinama. Bet pas platūs pažeidimai plaučių audinys apibūdinamas kaip vidutinio sunkumo.

Pacientai turi nedidelis padidėjimas kūno temperatūra. Rodikliai gali padidėti iki 37 laipsnių. Be to, diagnozuodamas gydytojas piešia Ypatingas dėmesys už buvimą toliau išvardyti simptomai, nes gydymas tiesiogiai priklauso nuo klinikinio vaizdo:

  1. Silpnumas ir greitas svorio kritimas. Odos padengimas sušlampa, atsiranda akrocianozė.
  2. Ilgai vystantis patologijai, gali išsivystyti gyvybei ir sveikatai pavojingos sąlygos, tokios kaip kacheksija. Jam būdingas organizmo išsekimas.
  3. Regionas krūtinėįgauna statinės formą.
  4. Patologinio proceso paveiktoje pusėje nustatomas laikinas arba nuolatinis subklavinio ar supraclavicular tipo ertmių atitraukimas.

Be to, kaverninę plaučių tuberkuliozę lemia užkrėstos krūtinės srities atsilikimas atliekant kvėpavimo funkciją.


Laikui bėgant ligai būdinga banga primenanti eiga. Tuo pačiu metu plaučių paviršiuje pradeda formuotis uždegiminio proceso židiniai ir urvai. Pavojingas ženklas yra nuolatinis paskirstymas skreplių, kuriuose yra patogeniniai mikroorganizmai. Jie neigiamai veikia kūno funkcijas, įskaitant kvėpavimo takus.

Kaip uždegiminio proceso plitimas bendra būklė paciento būklė pablogėja, padidėja komplikacijų, pasireiškiančių kvėpavimo nepakankamumu, ir kraujo krešulių atsiradimo skrepliuose, rizika.

Diagnostika


Kaverninė plaučių tuberkuliozė diagnozuojama remiantis klinikinės apraiškos ir išorinė apžiūra. Diagnozei patvirtinti ir ligos eigos pobūdžiui nustatyti skiriami šie:

  1. Bakterioskopinis skreplių tyrimas. Būtina nustatyti bakterijų tipą ir skaičių.
  2. Šlapimo ir kraujo tyrimai bei tuberkulino tyrimas.
  3. Radiografija.
  4. Tomografija.

Rentgeno tyrimas padeda nustatyti konkrečių požymių buvimą. Remiantis gautais vaizdais, nustatomas tuberkuliozės tipas. Netiesioginis ligos pasireiškimas yra horizontalus šešėlis, esantis ertmės viduje. Paveikslėlyje taip pat matyti išsausėję bronchai, kurie yra du šešėliai.

Gydymas

Savalaikis gydymas ir naudojimas šiuolaikiniai vaistai leisti pasiekti skysčio rezorbciją ertmėse. Tačiau tais atvejais, kai nustatomas didelis jo kiekis, atliekama chirurginė intervencija.

Diagnozuojant fibrozinę-kaverninę plaučių tuberkuliozę, pacientams skiriamas "Streptomicinas". Antibiotikai vartojami tik pagal gydytojo nurodymus. nurodytos dozės. Taip pat gali būti paskirtas Prednizolonas ir Ftivazid.

Terapijos kursas yra trys savaitės. Šiuo laikotarpiu pacientas turi būti ligoninėje prižiūrimas gydytojo. Ekspertai rekomenduoja mesti rūkyti ir gerti alkoholį. Tai padės padidinti pasveikimo tikimybę ir pašalinti komplikacijų vystymąsi.

Kaverninė plaučių tuberkuliozė tuo atveju, kai buvo pradėtas gydymas vėlyvieji etapai taip pat turi savybę išgydyti. Pagrindinė sąlyga – visapusiškas, nuolatinis ir visapusiškas gydymas.

Tačiau ertmių gijimo procesas yra gana ilgas. Esant indikacijoms, atliekama chirurginė intervencija. Tokiu atveju išpjaunama dalis plaučių.

Gyvenimo prognozė po gydymo yra palanki. Pacientai gali grįžti į normalus gyvenimas net ir po operacijos.

Taip pat yra pluoštinė-kaverninė plaučių tuberkuliozė rimta liga kurios negydomos gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą. Kada laiku gydyti pavyksta sustabdyti patologinis procesas ir žymiai pailgina paciento gyvenimo trukmę.

nėra savarankiška liga. Daugeliu atvejų tai neturi įtakos žmogaus gyvenimo kokybei ir neturi įtakos organų funkcionalumui.

Tačiau, išrašydami rentgeno nuotrauką, pacientai galvoja apie Plaučių fibrozė: kas tai yra, kaip gydytišią ligą, kokios prognozės dėl jos eigos ir kokių rezultatų galima tikėtis.
Fibrozė susidaro dėl uždegiminio proceso plaučiuose arba dėl neigiamų veiksnių (rūkymo, įkvėpimo) poveikio. toksiškos medžiagos, radiacija ir kt.). Labai dažnai plaučių fibrozė yra tuberkuliozės pasekmė.
Daugelis pacientų baiminasi, kad tai gali sukelti atkrytį. Tačiau iš tikrųjų jų baimės veltui, nes fibrozė yra įprasta jungiamasis audinys kuriame nėra bakterijų.

Plaučių fibrozės gydymas

Paprastai ši būklė nepastebima, tačiau kai kuriais atvejais gali išaugti fibrozė, todėl būtinas susitikimas. kompleksinis gydymas. Svarbu suprasti, kad randų audinys netirpsta ir nepakeičiamas normaliu audiniu. Todėl visos tolimesnės priemonės bus skirtos fibrozės augimo procesui stabdyti ir žmogaus gyvenimo kokybei gerinti.

Sunki fibrozė gali sumažinti gebėjimą plaučių audinys pasitempti ir praradimas normalus lygis elastingumas. Tai gali apsunkinti anglies dioksido ir deguonies prasiskverbimą per alveolių sieneles. Dėl to pacientas kenčia nuo deguonies trūkumo, sutrinka kvėpavimo procesas. Ankstyvosiose ligos stadijose žmogus gali nejausti diskomforto arba skųstis lengvu dusuliu, kai fizinė veikla. Ligai progresuojant atsiranda tokių simptomų kaip kosulys, krūtinės skausmai, pacientas dažnai pradeda sirgti bronchitu. Tai skatina žmogų galvoti apie atkrytį (su buvusi tuberkuliozė). Plaučių fibrozei diagnozuoti skiriama krūtinės ląstos rentgenograma.

Komplikuotą plaučių fibrozę lydi šie simptomai:

  • dažnas dusulys;
  • galimas svorio netekimas;
  • švokštimas kvėpuojant;
  • diskomfortas krūtinėje;
  • sausas kosulys su nedideliu skreplių kiekiu;
  • greitas nuovargis.

Fibrozė po tuberkuliozės: kiek tai pavojinga?

Po tuberkuliozės didžiajai daugumai pacientų diagnozuojama fibrozė. Paprastai tai pažeidžia labai nedidelę plaučių dalį ir nekelia nerimo nei gydytojams, nei patiems pacientams. Tam nereikia jokio gydymo. Chirurginis pašalinimas rekomenduojamos paveiktos zonos sunkūs atvejai, didėjant minėtiems simptomams ir didėjant fibrozei. Vien remiantis rando audinio buvimu diagnozės nustatyti neįmanoma, todėl ateityje niekas neįtars, kad pacientas susirgo tuberkulioze.

Skaidulinė-kaverninė plaučių tuberkuliozė yra lėtinė liga, kuri pasireiškia ilgas laikas. Ligos eiga yra paroksizminė, tai yra, yra uždegimo remisijos intervalai. Skaidulinė-kaverninė tuberkuliozė yra paskutinė destruktyvios tuberkuliozės įvairovės stadija, kuriai būdinga pluoštinė ertmė, besivystanti. pluoštinės patologijos plaučiuose.

Urvas – ertmė, susidaranti sunaikinus plaučių audinį. Sergant šia liga, gali būti viena ar kelios ertmės.

Pavasarį ir rudenį stebimas patologijos paūmėjimas; pagerėja žiemą ir vasarą. Ligos eigą apsunkina gretutinės komplikacijos: tuberkuliozės perėjimas iš plaučių į žarnyną ar pilvo ertmė, inkstai. Efektai: tuberkuliozinis meningitas ir miliarinė tuberkuliozė.

Ši patologija laikoma sunkiausia ir epidemiologiškai labiausiai pavojinga forma. Tai paaiškinama nuolatiniu ligonių bacilų išsiskyrimu.

Patologijos vystymosi priežastys:

  • nesavalaikis tuberkuliozės patologijų nustatymas;
  • kaverninė ir išplitusi tuberkuliozė;
  • neteisingai paskirtas gydymas;
  • priėmimo sutrikimai vaistai chemoterapijos kurso metu;
  • nedidelės patologijos;
  • individualus netoleravimas vaistams;
  • rūkymas.

Skaidulinė-kaverninė plaučių tuberkuliozė pasireiškia šiais simptomais: kosulys su skrepliais, kuriuose yra kruvinų priemaišų, skausmas krūtinės srityje, silpnumas, staigus svorio kritimas, miego ir apetito sutrikimas, gausus prakaitavimas, ypač naktį.

Pats pirmasis ženklas kosėjimas. Tai gali būti ir nereikšminga, ir praktiškai žmogaus nevarginanti, arba skausminga ir ilga. Būdingas ligos paūmėjimo laikotarpis nuovargis ir bendras silpnumas.

Prasidėjus remisijos periodui, ligos simptomai būna lengvi, kūno temperatūra nekyla. Jis tampa didelis, jei yra infiltracinių parakaverninių pakitimų, bronchogeninių metastazių, didelių ertmių.

Dažnai pacientams, sergantiems fibrozine plaučių tuberkulioze, išsivysto širdies nepakankamumas. Savalaikis ir tinkamas gydymas padės išvengti komplikacijų atsiradimo.

Skaidulinė-kaverninė plaučių tuberkuliozė – pakankamai rimta patologija Todėl savarankiškas gydymas yra beprasmis ir nepriimtinas. Visus gydymo metu vartojamus vaistus turėtų skirti tik gydytojas. Tokiu atveju jūs negalite savarankiškai keisti dozės arba atsisakyti vartoti vaistus.

Žmonėms, kurie pirmą kartą serga fibro-kavernine tuberkulioze, skiriami vaistai nuo tuberkuliozės. Jie skiriami į veną ir intrabronchiškai. Jei ertmė turi didelis dydis, tada vaistai suleidžiami tiesiai į jo ertmę.

Intensyvi chemoterapija skatina bronchogeninių metastazių rezorbciją ir ertmių uždarymą. Jei 3-5 mėnesius po gydymo ertmės nesumažėja ir neišnyksta, tuomet skiriama operacija.

Kai kurių ligonių negalima operuoti, tokiais atvejais fibrokaverninė plaučių tuberkuliozė gydoma chemoterapija, naudojant protrūkį likviduojančius vaistus.

Kova su tuberkulioze medicininiai preparatai skirstomi į 2 tipus. Pirmajam tipui priklauso izoniazidas, rifampicinas, etambutolis, pirazinamidas, streptomicinas. Tai yra pagrindiniai pirmosios eilės vaistai. Antros eilės vaistai: protionamidas, etionamidas, rifabutinas, aminosalicilo rūgštis, cikloserinas, ofloksacinas, lomefloksacinas, levofloksacinas, kanamicinas, kapreomicinas. Šie vaistai yra rezervuoti. Jie naudojami, jei sukėlėjai yra atsparūs pirmos eilės vaistams arba esant individuali netolerancijaį vaistų sudedamąsias dalis.

Chemoterapija yra skirta sunaikinti bakterinė infekcija ir jo dauginimosi slopinimas urvų srityje. Šis metodas- pagrindinis gydant fibrozinę-kaverninę tuberkuliozę.

Gydymo principai – terapijos sudėtingumas, pastovumas, adekvatumas, kuris turėtų būti atliekamas prižiūrint specialistams.

Be kasdien vartojamų cheminių vaistų, naudojamas metodas, apimantis pertraukiamą vaistų vartojimą. Tai padeda sumažinti nepageidaujamų reakcijų tikimybę.

Kai kurios lėšos skiriamos ne tik į veną, bet ir lašeliniu, reaktyviniu būdu.

Skaidulinės-kaverninės tuberkuliozės urvų pašalinimo operacijos atliekamos, jei:

  • chemoterapija neveiksminga;
  • su negrįžtamais morfologiniais plaučių, bronchų, pleuros, limfinio audinio pokyčiais;
  • liga sukėlė rimtų komplikacijų pvz., esant kraujavimui iš plaučių, spontaninis pneumotoraksas ir piopneumotoraksas, mazginė fistulė; šarvuotas pleuritas arba perikarditas.

Operacijos atliekamos pagal planą, tačiau jei kyla grėsmė paciento gyvybei, skubiai ir skubiai atliekama chirurginė intervencija.

Pacientai, kuriems diagnozuota fibrozinė tuberkuliozė, turi būti pasiruošę, kad gydymas yra ilgas ir reikalauja nuolatinio gydytojo recepto stebėjimo. Tik tokiu atveju galima išvengti komplikacijų ir neigiamų pasekmių.

Prevenciniai metodai – tai antiepideminių priemonių vykdymas, reguliari diagnostika ir ankstyvas ligos nustatymas. Siekiant užkirsti kelią vaikų infekcijai, pirminė vakcinacija turėtų būti atliekama laiku net ir naujagimio amžiuje.

  • Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei sergate fibrozine-kavernine tuberkulioze

Kas yra pluoštinė-kaverninė tuberkuliozė

Skaidulinė-kaverninė plaučių tuberkuliozė - lėtinės ligos, teka ilgai ir bangomis, su uždegiminių reiškinių remisijos intervalais. Jai būdingas vienas ar daugiau senyvo amžiaus urvų su ryškia aplinkinių audinių skleroze, plaučių ir pleuros degeneracija.

Kas provokuoja fibro-kaverninę tuberkuliozę

Tuberkuliozės sukėlėjai yra mikobakterijos – Mycobacterium genties rūgštims atsparios bakterijos. Iš viso žinomos 74 tokių mikobakterijų rūšys. Jie plačiai paplitę dirvožemyje, vandenyje, tarp žmonių ir gyvūnų. Tačiau tuberkuliozė žmonėms sukelia sąlygiškai izoliuotą M. tuberculosis kompleksą, į kurį įeina Mycobacterium tuberculosis(žmonių rūšys), Mycobacterium bovis (galvijų rūšys), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG padermė), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. AT paskutiniais laikais Tai apima Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, filogenetiškai giminingas Mycobacterium microti ir Mycobacterium bovis. Pagrindinė Mycobacterium tuberculosis (MBT) rūšis yra patogeniškumas, pasireiškiantis virulentiškumu. Virulentiškumas gali labai skirtis priklausomai nuo veiksnių išorinė aplinka ir pasireiškia skirtingai, priklausomai nuo makroorganizmo, kuris yra veikiamas bakterijų agresijos, būklės.

Žmonių tuberkulioze dažniausiai susergama užsikrėtus patogeno rūšimi žmonių ir galvijų. M. bovis išsiliejimas vyksta daugiausia gyventojams kaimas, kur perdavimo kelias daugiausia susijęs su maistu. Taip pat pastebima paukščių tuberkuliozė, kuri dažniausiai pasireiškia imunodeficito nešiotojams.

MBT priklauso prokariotams (jų citoplazmoje nėra labai organizuotų Golgi aparato organelių, lizosomų). Taip pat nėra kai kuriems prokariotams būdingų plazmidžių, kurios suteikia mikroorganizmų genomo dinamiką.

Forma - šiek tiek išlenktas arba tiesus pagaliukas 1-10 mikronų * 0,2-0,6 mikronų. Galai šiek tiek suapvalinti. Paprastai jie yra ilgi ir ploni, tačiau galvijų patogenai yra storesni ir trumpesni.

MBT yra nejudrūs, nesudaro mikrosporų ir kapsulių.
Bakterijos ląstelėje jis skiriasi:
- mikrokapsulė - 3-4 sluoksnių 200-250 nm storio sienelė, tvirtai sujungta su ląstelės sienele, susideda iš polisacharidų, apsaugo mikobakterijas nuo aplinkos poveikio, neturi antigeninių savybių, tačiau pasižymi serologiniu aktyvumu;
- ląstelės sienelė - riboja mikobakteriją iš išorės, užtikrina ląstelės dydžio ir formos stabilumą, mechaninę, osmosinę ir cheminę apsaugą, apima virulentiškumo faktorius - lipidus, su kurių fosfatidų frakcija siejamas mikobakterijų virulentiškumas;
- vienalytė bakterinė citoplazma;
- citoplazminė membrana - apima lipoproteinų kompleksus, fermentų sistemas, sudaro intracitoplazminę membranos sistemą (mezosomą);
- branduolinė medžiaga - apima chromosomas ir plazmides.

Baltymai (tuberkuloproteinai) yra pagrindiniai MBT antigeninių savybių nešėjai ir pasižymi reakcijų specifiškumu. padidėjęs jautrumas lėtas tipas. Šie baltymai apima tuberkuliną. Antikūnų nustatymas tuberkulioze sergančių pacientų kraujo serume yra susijęs su polisacharidais. Lipidų frakcijos prisideda prie mikobakterijų atsparumo rūgštims ir šarmams.

Mycobacterium tuberculosis yra aerobas, Mycobacterium bovis ir Mycobacterium africanum yra aerofilai.

Tuberkuliozės pažeistuose organuose (plaučiuose, Limfmazgiai, oda, kaulai, inkstai, žarnynas ir kt.) išsivysto specifinis „peršalimas“ tuberkuliozinis uždegimas, kuris daugiausia yra granulomatinio pobūdžio ir sukelia daugybinių gumbų susidarymą, turintį tendenciją suirti.

Patogenezė (kas atsitinka?) fibrozinės-kaverninės tuberkuliozės metu

Patogenetiškai ši forma neatsiranda savarankiškai, o yra infiltracinės tuberkuliozės pasekmė. Hematogeninė išplitusi forma taip pat yra pluoštinių-kaverninių procesų plaučiuose šaltinis.

Žinoma, esant toli pažengusiai fibrozinei-kaverninei formai, ne visada lengva nustatyti, kas sukėlė jos vystymąsi.

Plaučių pokyčių mastas gali būti skirtingas. Procesas yra vienpusis ir dvišalis, su viena ar keliomis ertmėmis.

Skaidulinei-kaverninei tuberkuliozei būdingi įvairių receptų bronchogeninės patikros židiniai. Paprastai pažeidžiamas ertmę nusausinantis bronchas. Vystosi ir kiti morfologiniai plaučių pakitimai: pneumosklerozė, emfizema, bronchektazės.

Pacientų, sergančių fibroziniais-kaverniniais plaučių pažeidimais, anamnezei būdingi nusiskundimai dėl tuberkuliozės ligos trukmės, banguotos eigos. Intervalai tarp paūmėjimo ir klinikinės savijautos gali būti labai ilgi arba, atvirkščiai, paūmėjimai gali kartotis dažnai. Kai kuriais atvejais pacientai subjektyviai nejaučia ligos sunkumo.

Skaidulinės-kaverninės tuberkuliozės simptomai

Klinikinės fibrozinės-kaverninės tuberkuliozės apraiškosįvairios, jos atsiranda dėl paties tuberkuliozės proceso, taip pat dėl ​​išsivysčiusių komplikacijų.

Yra du klinikiniai fibrozinės-kaverninės plaučių tuberkuliozės eigos variantai:
1) ribotas ir santykinai stabilus, kai dėl chemoterapijos įvyksta tam tikras proceso stabilizavimas ir paūmėjimo gali nebūti kelerius metus;
2) progresuojantis, pasižymintis paūmėjimų ir remisijų kaita, su skirtingi laikotarpiai tarp jų.

Paūmėjimo laikotarpiais pakyla temperatūra, o tai paaiškinama specifiniais proceso protrūkiais, infiltracijos aplink ertmę išsivystymu. Temperatūra gali pakilti tais atvejais, kai prie ligos prisijungia antrinė infekcija.

Bronchų pralaimėjimą lydi užsitęsęs „įsilaužęs“ kosulys, kurio metu sunkiai išsiskiria klampūs gleivingi skrepliai.

Dažnos komplikacijos yra:
1) hemoptizė;
2) plaučių kraujavimas sukeltas didelių perforacijų
kraujagyslės dėl kazeozinio-nekrozinio proceso.

Paciento, sergančio ilgalaike fibrozine-kavernine tuberkulioze, išvaizda yra labai būdinga ir vadinama habitus phthisicus. Pacientas išsiskiria staigiu svorio kritimu, suglebusia sausa oda, lengvai susitraukiančia į raukšles, raumenų atrofija, daugiausia viršutinės pečių juostos, nugaros ir tarpšonkaulinių grupių.

Pacientai kenčia nuo nuolatinės intoksikacijos. Su dažnais protrūkiais tuberkuliozinis procesas vystosi kvėpavimo takų sutrikimas II ir III laipsnis. Yra švenčiami grūstis, akrocianozė. Vėliau kepenys padidėja. Gali atsirasti edema. Procesui progresuojant pastebimas specifinis gerklų ir žarnyno pažeidimas, dėl kurio atsiranda staigus nuosmukis kūno atsparumas. Išsivysčius kacheksijai, amiloidinei nefrozei ir plaučių širdies nepakankamumui, prognozė tampa sunki.

Pluoštinės-kaverninės tuberkuliozės diagnozė

Perkusija suteikia skirtingą sunkūs simptomai: garso sutrumpėjimas pleuros sustorėjimo ir masyvios fibrozės vietose. Protrūkių metu, kai pneumoniniai ir infiltraciniai procesai yra labai ilgi ir gilūs, taip pat galima pastebėti sutrumpėjimą. perkusijos garsas. Šių procesų pasiskirstymo dėsningumų nėra, todėl apie vyraujančią jų topografiją kalbėti negalima.

Auskultuojant fibrozės ir pleuros sustorėjimo vietose, nustatomas susilpnėjęs kvėpavimas. Esant infiltraciniams-pneumoniniams paūmėjimams, galima nustatyti bronchų kvėpavimas, nedideli drėgni karkalai. Virš didelių ir milžiniškų urvų pasigirsta bronchinis ir amforinis kvėpavimas bei dideli burbuliukai, skambūs, drėgni ūžesiai. Virš mažų urvų karkalai yra mažiau skambūs, negausūs ir geriau girdimi kosint. Virš senosios ertmės girdimas „karučio girgždesys“, „čirškėjimas“, kurį sukelia ertmės sienelės ir aplinkinių audinių cirozė.

Taigi skaidulinio-kaverninio proceso metu galima aptikti daugybę stetoakustinių simptomų. Tačiau yra „nebylių“ ir „pseudo-mylių“ ertmių, kurios nesuteikia jokių perkusijos ar auskultatyvinių simptomų.

Rentgenogramoje dažniausiai nustatomas plaučių fibrozės ir raukšlėjimo vaizdas, sena pluoštinė ertmė (viena ar daugiau), pleuros stratifikacijos.

Radiografiškai plaučių fibrozės ir susiraukšlėjimo vaizdas dažniausiai randamas viršutinėse skiltyse su vyraujančiu vienos iš jų pažeidimu. Tarpuplauis ir trachėja pasislenka link didesnio pažeidimo. Viršutinių skilčių tūris sumažėja, jų skaidrumas smarkiai sumažėja dėl hipoventiliacijos. Plaučių audinio modelis smarkiai deformuojasi dėl stambios fibrozės išsivystymo. AT apatines dalis dažnai padidėja plaučių skaidrumas, o tai rodo emfizemą. Šaknys, kaip taisyklė, yra pasislinkusios į viršų.

Dideli indai nustatomi tiesių, lygių šešėlių pavidalu - vadinamasis "ištemptos stygos" simptomas. Dažniausiai abiejuose plaučiuose matomos įvairaus dydžio ir intensyvumo centrų grupės.

Skaidulinio-kaverninio proceso metu ertmė yra tarp stambios plaučių fibrozės, jos sienelės deformuotos, tankios, dažniausiai sustorėjusios. Gana dažnai ertmės apačioje nustatomas nedidelis skysčio lygis. Paūmėjus ir progresuojant procesui aplink ertmę, matomos infiltracijos sritys. Gydymo metu pastebima lėta šių pokyčių rezorbcija, dalinis ertmės sumažėjimas ir susiraukšlėjimas. Kartais pluoštinė ertmė aptinkama tik tomografijos būdu, nes įprastoje rentgenogramoje ertmės šešėlį gali uždengti židinių, fibrozės ir pleuros sluoksnių šešėliai.

At laboratoriniai tyrimai randamas skreplių, nuolatinis bacilų išsiskyrimas, kartais masinis, taip pat į koralą panašios elastinės skaidulos.

Kraujas. Pacientų, sergančių fibrozine-kavernine tuberkulioze, kraujo būklė priklauso nuo ligos fazės. Esant protrūkiui, tai yra taip pat, kaip ir sergant aktyvia tuberkulioze, tačiau pasikeitus formulei link limfopenijos, pasislinkus į kairę ir pagreitėjus ESR iki 30–40 mm / h. Esant stipriam kraujavimui, nustatoma anemija, kartais labai ryški. Su antrine infekcija pastebima didesnė leukocitozė - iki 19 000-20 000 ir neutrofilų padidėjimas.

Šlapime, sergančiame inkstų amiloidoze, kuri dažnai išsivysto pacientams, sergantiems fibrozine-kavernine plaučių tuberkulioze, baltymų kiekis paprastai būna didelis.

Skaidulinės-kaverninės tuberkuliozės gydymas

Prieš pradedant chemoterapiją vidutinė trukmė tokių ligonių gyvenimas buvo apribotas iki 2-3 metų. Šiuo metu yra visos galimybės užkirsti kelią fibrozinio-kaverninio proceso vystymuisi. Norėdami tai padaryti, pačioje konkrečios ligos formos pradžioje turi būti užmegztas geras kontaktas tarp gydytojo ir paciento. Lygiai taip pat svarbu, kad gydytojas visiškai įvykdytų savo paskyrimus ir receptus dėl režimo, vaistų vartojimo laiko. Autoritetingas gydytojas gali ir turi įtikinti pacientą mesti rūkyti blogi įpročiai(piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas ir kt.).

Pacientai, kuriems fibro-kaverninės tuberkuliozės nebuvo laiku išvengta, taip pat gali būti veiksmingai gydomi. Jų gydymas turi būti sudėtingas, nuolatinis ir ilgas. Pacientus, kurie atsparūs pagrindiniams vaistams arba netoleruoja jų, reikia atidžiai atrinkti. antibakteriniai vaistai 2-oji eilė.

Ertmių su pluoštine sienele gijimas visada vyksta labai lėtai. Jei būtina bendroji terapija papildyti chirurginė intervencija. Su vienpusiu procesu ir gerai funkciniai rodikliai atliekama įvairaus dydžio plaučių rezekcija. Šiuo metu operacijos su dvišaliu procesu taip pat daugeliu atvejų duoda gana patenkinamų rezultatų: pacientas išsaugo darbingumą, jo gyvenimo trukmė žymiai pailgėja, sustoja mikobakterijų išsiskyrimas.

Skaidulinės-kaverninės tuberkuliozės profilaktika

Tuberkuliozė yra viena iš vadinamųjų socialinių ligų, kurios atsiradimas siejamas su gyventojų gyvenimo sąlygomis. Epidemiologinių tuberkuliozės bėdų mūsų šalyje priežastys yra socialinių ir ekonominių sąlygų pablogėjimas, gyventojų pragyvenimo lygio smukimas, didėjantis žmonių be sveikatos. tam tikra vieta apsigyvenimas ir užimtumas, migracijos procesų aktyvinimas.

Vyrai visuose regionuose tuberkulioze serga 3,2 karto dažniau nei moterys, o vyrų sergamumas yra 2,5 karto didesnis nei moterų. Labiausiai nukenčia 20-29 ir 30-39 metų asmenys.

Kontingentų, atliekančių bausmę Rusijos vidaus reikalų ministerijos sistemos bausmių vykdymo institucijose, sergamumas 42 kartus viršija vidutinį Rusijos rodiklį.

Norint to išvengti, būtina imtis šių priemonių:
- vykdyti prevencines ir kovos su epidemijomis priemones, atitinkančias esamą itin nepalankią tuberkuliozės epidemiologinę situaciją.
- ankstyvas aptikimas pacientų ir lėšų skyrimas vaistų tiekimas. Ši priemonė taip pat gali sumažinti žmonių, kurie protrūkio metu kontaktuoja su pacientais, skaičių.
- atlikti privalomus išankstinius ir periodinius patikrinimus priimant dirbti į gyvulininkystės ūkius, kurie nepalankūs galvijų tuberkuliozei.
- padidintas skiriamas izoliuotas gyvenamasis plotas pacientams, sergantiems aktyvia tuberkulioze ir gyvenantiems daugiabučiuose butuose ir nakvynės namuose.
- laiku (iki 30 gyvenimo dienų) atlikta pirminė naujagimių vakcinacija.

Apibrėžimas: fibrozinė-kaverninė plaučių tuberkuliozė - lėtinė forma su reikšmingu storasienių ertmių egzistavimo amžiumi su pluoštinė kapsulė, ryškus fibrozės vystymasis aplinkiniame plaučių audinyje ir pleuroje, platus bronchogeninis sėjimas, banguota eiga ir įvairios klinikinės apraiškos.

Skaidulinė-kaverninė tuberkuliozė reiškia užleistas formas, vystosi palaipsniui, lėtai, bėgant metams. Susiformuoja iš ankstyvų plaučių tuberkuliozės formų, vėlai diagnozuotų arba prastai gydomų (trumpalaikė, nesisteminga chemoterapija, nuolatinio ligonių stebėjimo stoka).

Patomorfologiškai urvai yra trijų sluoksnių, pluoštinės-kaverninės formos, ant vidinis paviršius urvuose dažnai matomi kelių milimetrų dydžio balkšvai pilki dariniai (vadinamieji Kocho lęšiai), kurie yra MBT kolonijų sankaupos. Be fibrozės, plaučiuose atsiranda emfizemų, bronchektazinių pakitimų, pažeidžiamos kraujagyslės, t.y. atsiranda plaučių audinio dezorganizacija. Visi pacientai yra didžiuliai nuolatiniai bakterijų šalintojai.

Klinikinis vaizdas dėl įvairių morfologinių plaučių pakitimų ir pasižymi banguota eiga, keičiantis proceso paūmėjimo ir remisijos laikotarpiams. Paūmėjimo laikotarpiais pagrindiniai simptomai yra intoksikacijos simptomai: silpnumas, nuovargis, karščiavimas, prakaitavimas, apetito praradimas, svorio kritimas. Dažnai padažnėja kosulys, padaugėja skreplių, kartais būna ir kraujo priemaišos.

Objektyviai ištyrus fibrozine-kavernine plaučių tuberkulioze sergančius pacientus retai pavyksta stebėti normalią išvaizdą, taisyklingą krūtinės ląstos formą, patenkinamą mitybą. Daugeliu atvejų šios formos klinikiniai požymiai jau aiškiai matomi išorinio paciento tyrimo metu. Nustatomas bendras kūno astenizavimas, krūtinės raumenų atrofija, vienos pusės krūtinės atsilikimas kvėpuojant, dusulys, cianozė. Perkusija į krūtinę atskleidžia dažnas plaučių garso sutrumpėjimo ar duslumo vietas pleuros sustorėjimo vietose ir masyvią fibrozę plaučiuose, timpanito zonas virš didelių ertmių.

Auskultuojamas bronchų, amforinis kvėpavimas, įvairūs šlapi ir sausi karkalai. Kartais dėl uždegiminių bronchų sienelių prilipimo pasigirsta girgždantys karkalai.

Pagal klinikinę eigą išskiriami trys fibrozinės-kaverninės plaučių tuberkuliozės variantai: ribota, progresuojanti, fibrozinė-kaverninė plaučių tuberkuliozė su įvairiomis komplikacijomis.

Ribota pluoštinė-kaverninė plaučių tuberkuliozė yra gana stabilus ir jam būdinga pluoštinė ertmė ir ribota fibrozė plaučių segmente arba skiltyje. Ilgalaikės chemoterapijos įtakoje procesas stabilizuojasi, uždegiminė reakcija ertmės sienelėje kiek nublanksta, iš dalies arba visiškai išnyksta bronchogeninės diseminacijos židiniai. Intervalai tarp paūmėjimų tęsiasi kelis mėnesius ir metus. Bakterijų išsiskyrimas gali būti su pertrūkiais ir silpnas.

Tokia fibrozinės-kaverninės plaučių tuberkuliozės eiga stebima disciplinuotiems pacientams, kurie laikosi režimo ir gydomi ilgą laiką. Jei nesilaikoma režimo, piktnaudžiaujama alkoholiu, procesas pakeičiamas progresavimu.

Progresuojančiai fibro-kaverninei plaučių tuberkuliozei gydyti būdingi užsitęsę paūmėjimai, trumpi intervalai tarp jų. Paūmėjimo laikotarpiu intoksikacija yra ryškiai išreikšta. Pastebimas kosulys su skrepliais, krūtinės skausmai, ateityje atsiranda dusulys. Kai kuriems pacientams atsiranda platūs infiltraciniai-kazeoziniai pakitimai, sukeliantys kazeozinę pneumoniją su kelių kamerų ertmių, milžiniškų ertmių susidarymu.

Progresuojant pluoštinės-kaverninės plaučių tuberkuliozės eigai, kaip taisyklė, yra nuolatinis masinis bakterijų išsiskyrimas, mikobakterijų atsparumas vaistams, o tai neleidžia stabilizuotis procesui. Dažniausiai tokia fibrozinės-kaverninės plaučių tuberkuliozės eiga stebima asocialiems arba blogai chemoterapiją toleruojantiems pacientams, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis.

Skaidulinė-kaverninė plaučių tuberkuliozė su komplikacijomis būdinga progresuojanti, banguota eiga. Pirmaujančioje pozicijoje klinikinis vaizdas užimtas plaučių širdies nepakankamumo simptomų. Gali prisijungti vidaus organų amiloidozė, lėtinis inkstų nepakankamumas, pasikartojantys plaučių kraujavimai, kartais užsitęsę (hemoftizė). Gali atsirasti spontaninis pneumotoraksas, lydimas pūlingo pleurito.

Pluoštinės-kaverninės plaučių tuberkuliozės komplikacijos taip pat yra artralgija ir nespecifinis poliartritas, sutrikimai endokrininė sistema. Pastarasis gali pasireikšti Itsenko-Cushingo sindromu, hipofizės kacheksija, cukriniu diabetu.

Skaidulinės-kaverninės plaučių tuberkuliozės rentgenogramai būdinga lėtinė susiformavusi storasienė ertmė, polimorfiniai židiniai, plaučių audinio fibrozė, pleura. Urvai gali būti pavieniai, daugybiniai, dideli arba vidutinio dydžio, netaisyklingos žiedinės formos, ertmės sienelės plotis nevienodas. Fibrotiniai plaučių audinio pokyčiai pasireiškia tinklinių pluoštinių struktūrų ir sutankinto plaučių audinio plotų pavidalu, sumažėjus plaučių laukų tūriui. Atsiranda poslinkis, trachėjos, didelių bronchų ir kraujagyslių traukimas pažeidimo kryptimi, plaučių šaknų traukimas aukštyn, pūslinės formacijos plaučių audinyje, pleuros stratifikacija, tarpskilties pleuros poslinkis ir šonkaulių nuožulnumas. . Progresuojant fibrozinei-kaverninei plaučių tuberkuliozei ir jos komplikuotai eigai, MBT išsiskyrimas yra pastovus, dažnai pastebimas MBT atsparumas vaistams.

Pagrindinis fibrozinės-kaverninės plaučių tuberkuliozės gydymo metodas yra chirurginis, kuris ne visada gali būti taikomas dėl ilgos proceso trukmės ir kitų priežasčių, lėmusių taip pažengusios tuberkuliozės susiformavimą.

Diagnozės nustatymas pagal klinikinę klasifikaciją: Viršutinės skilties pluoštinė-kaverninė tuberkuliozė dešinysis plautis infiltracijos ir sėjimo fazėje, CD+ plaučių kraujavimas, plaučių širdies nepakankamumas II laipsnis.