Tūrinis tarpuplaučio susidarymas. Kas yra priekinio tarpuplaučio piktybinis navikas

Pirmiausia apibrėžkime pačioje sąvokoje – tarpuplautį. Tai visų pirma organų ir audinių rinkinys, esantis erdvėje tarp plaučių ir apribotas iš apačios diafragma. Taigi uždegiminiai procesai tarpuplautyje – mediastinitas – sunkiai diagnozuojamas ir pavojinga gyvybei valstybė. Taigi naviko procesai šioje lokalizacijoje yra labai grėsminga būklė.

Klasifikacijos

Visi neoplazmai gali būti pirminiai ir antriniai. Dažnai antrinis vėžio pobūdis yra susijęs su genetiškai modifikuotų ląstelių metastazių procesais limfos takais ir kraujotaka. Taip pat gali būti, kad navikai išaugtų už vieno anatominio darinio ar kūno segmento ribų.
Visi kūno audiniai ir viskas, iš ko mes esame, gimdos dėjimo metu susidaro iš keturių gemalo sluoksnių. Ir pagal juos galima išskirti visus naviko procesus, susidariusius iš nervinio audinio, kaulų dariniai(dažniau su metastazėmis) ir pan. Pavyzdžiui, piktybinės neuromos yra dažnesnės nugaros dalis tarpuplaučio. Iš mezenchimo – liposarkomos, angiosarkomos – dažniau formuojasi navikai priekinė tarpuplaučio dalis. Be to, galimi specifiniai limfos navikai - limfogranulomatozė, limfosarkomos ir retikulosarkomos.
Nugalėjus intrathoracic limfogranulomatozę limfmazgiai, proceso sunkumą lems didėjimo derinys limfinės formacijos krūtinės išorėje. Bendras visų neoplazmų pavadinimas Limfinė sistema mediastinum - tarpuplaučio limfadenopatija.

Vėžio pažeidimai yra dažni užkrūčio liauka. Galimi pleuros, širdies, limfinio krūtinės ląstos latako, tai yra visko, kas yra tarpuplautyje, navikai.
Galite nurodyti tipinius derinius vėžio vietoje. Pavyzdžiui, gali būti pirminis plaučių ir gerklų arba plaučių ir trachėjos vėžys.

Priežastiniai veiksniai

Norėdami išspręsti priežastis ir kliniką, turite gerai suprasti, kas yra tarpuplaučio žmogaus fiziologijoje. Visų pirma, tokie veiksniai kaip rūkymas ir alkoholio poveikis turėtų būti nurodyti jų sinergija, tai yra, poveikis įvairių organų iškarto. Dažniausiai būtent šie provokuojantys veiksniai paaiškina kombinuoto kartotinio atsiradimą plaučių vėžys, ir tas pats patologinis procesas viso kvėpavimo organai, taip pat Virškinimo sistema.
Kūno senėjimas ir nuosmukis Imuninė sistema yra pagrindiniai patologiniai veiksniai. Su amžiumi ar tam tikromis ligomis mūsų imuninė priešnavikinė apsauga nustoja tinkamai ir visiškai veikti. Daugėja naujų ląstelių, turinčių genetinės programos sutrikimų, organizmas nebegali jų sunaikinti.
Taigi, per didelis stresas genetiniai anomalijos ir polinkiai, gretutinės ligos, blogai ir ne gera mityba– visa tai gali tapti suveikimo mechanizmu savidestrukcijai. Jau nekalbant apie tai toksiškos medžiagos ateinantys iš išorės arba susiformavę kūne.

Tarpuplaučio vėžio simptomai ir diagnostikos metodai

IN pradiniai etapai procesas gali būti besimptomis, net prastai atskiriamas metine fluorograma. Aiškesnį vaizdą suteikia KT ir MRT tyrimai. Tačiau norint juos paskirti, reikia rimtų priežasčių, dažnai nurodančių pažangą. patologinė būklė. Galimi atsitiktiniai radiniai, pavyzdžiui, atliekant plaučių uždegimo tyrimą, atliekant širdies ultragarsą, planinį EGD ar bronchoskopiją diagnostikos tikslais.
Tačiau apsilankymo pas stacionarų ar ambulatorinį gydytoją metu galite atkreipti dėmesį į amžių ir provokuojančius veiksnius. Pažvelkite į ESR bendra analizė kraujas, iki C lygio - reaktyvusis baltymas kaip uždegimo požymis. Juk net ir toliau ankstyvosios stadijos galimi bendri toksiškumo simptomai ir savijautos bei klinikinės analizės pokyčiai.
Nerimą kelia didelis ir užsitęsęs karščiavimas, kuriam pasirodžius dažniausiai pradedama diagnostinė paieška. Jei pažeidžiamos gerklos, balso pokytis bus pastebimas jau ankstyvosiose stadijose piktybinis procesas. Su stemplės pažeidimu – rijimo sutrikimai. Sudirginant trachėją ir bronchus, galimi simptomai kvėpavimo takų sutrikimas- dusulys. Taip pat gali būti skausmas krūtinės srityje, kurio intensyvumas didėja ir blogai kontroliuojamas.
Prie bendrų simptomų galima pridėti svorio metimo progresavimą, bendras silpnumas, širdies veiklos sutrikimai, pleuritas.
Dažnai kitų lokalizacijų navikai prisideda prie metastazių paieškos tarpuplautyje naudojant KT ar MRT technologijas.
Jeigu naviko procesas suspaudžia simpatinį rezginį, tuomet galimi specifiniai simptomai, pvz., Horner. Suspaudus venines formacijas, galimas viršutinės tuščiosios venos simptomas.
Be to, ne visų tipų navikai sukels prakaitavimą ir niežulys, kaip ir piktybinės limfomos. Arba spontaniškas staigus gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas, kaip sergant fibrosarkoma. Kai kurie navikai gali išprovokuoti traukulius arterinė hipertenzija arba viduriavimas. O sergant timoma – dažniau nustatomas aštrus raumenų silpnumas arba sunkioji miastenija.

Pagalbos funkcijos

Deja, beveik visada rezultatas nėra palankus. Jei navikas yra piktybinis, jis greitai auga ir greitai komplikuojasi metastazėmis. Todėl aptikus bet kokį, dažnai gerybiniai procesai, geriau, jei įmanoma, naviką pašalinti chirurginiu būdu. Tačiau viskas yra individualu ir sprendžia specialistai, atsižvelgdami į visus veiksnius, įskaitant amžių, gretutinės ligos.
Atlikus punkcinę biopsiją, galima nustatyti audinių piktybiškumo laipsnį, parinkti spindulinės ir cheminės terapijos režimus.

Tarpuplaučio formavimasis yra neoplazma, kuri išsivysto krūtinės tarpuplaučio ertmėje. Be to, morfologiniu požiūriu jis gali būti įvairių tipų. Didelė nuotrauka ši liga išreikštas suspaudimo ir patologijos daigumo simptomais netoliese esančiuose organuose. Ji diagnozuojama naudojant rentgeno spindulius, tomografiją, endoskopiją, taip pat transtorakalinę punkciją (nors ji taip pat gali būti naudojama aspiracinė biopsija). Gydykite tik su chirurginė intervencija, tik esant piktybinei formai, papildomai taikomas spinduliavimas, taip pat chemoterapija.

Augliai ir cistos tarpuplaučio plaučiai- Tai yra apie 5% visų tokio tipo darinių. Dauguma iš jų, ir tai yra 70%, yra patologijos, kurios turi gerybinę formą, likę 30% yra piktybiniai dariniai. Tai smogia ši liga visi, nepriklausomai nuo lyties, kurių amžius svyruoja nuo 20 iki 40 metų, kitaip tariant, daugiausia aktyvioji dalis gyventojų. Šio tipo navikai yra funkcija jos didelė morfologinė įvairovė, taip pat didelė tikimybė pradinis piktybiškumas arba piktybiškumas laikui bėgant.

Taip pat jie gali sukelti žmogaus gyvybei svarbių organų, esančių tarpuplautyje, invaziją ar suspaudimą nuo kvėpavimo takaiį stemplę. Chirurginio pašalinimo procedūra yra labai sudėtinga. Dėl to tokios patologijos šiandien yra viena sunkiausių problemų krūtinės chirurgijos, taip pat pulmonologijos srityje.

klasifikacija

Kalbant apie šios ligos klinikinių apraiškų atsiradimą, jiems būdingi:

• Šalia esančių asmenų suspaudimas ar invazija formuojant audinius ir organus;
• Išvaizda bendri simptomai, taip pat būdingi tam tikram tipui.

Visų pirma, nepaisant ligos morfologinio pobūdžio, ji pasireiškia forma skausmas lokalizuota krūtinėje, atsirandanti dėl suspaudimo arba dėl patologijos dygimo tiesiai į nervų rezginiai. Tokiu atveju skausmas bus vidutinio stiprumo ir „duos“ kaklui, pečiams ir vietai tarp menčių.

Tūrinės tarpuplaučio masės, besivystančios kairėje pusėje, gali sukelti skausmą, panašų į tuos, kurie atsiranda sergant krūtinės angina. Kai šiuo atveju įvyksta šalia esančio simpatinio kamieno suspaudimas arba invazija, tai gana dažnai sukelia Hornerio simptomo vystymąsi. Jei kauluose yra skausmo pojūčių, tada ši situacija dažnai reiškia metastazių buvimą juose.

Venų kamienų suspaudimas, kaip taisyklė, pasireiškia viršutinės tuščiosios venos sindromu. Tokiu atveju pažeidžiamas kraujo nutekėjimas ne tik iš galvos, bet ir iš visos viršutinės kūno dalies. Šiai situacijai būdingas sunkumas, taip pat triukšmas galvoje, stiprus skausmas jame atsiranda dusulys, veido ir krūtinės patinimas. Tai taip pat sukelia venų patinimą. gimdos kaklelio ir padidėjęs veninis spaudimas.

Kai suspaudžiami bronchai ar trachėja, atsiranda kosulys ir dusulys. Kaip bendri simptomai gali pasireikšti silpnumas, karščiavimas, tachikardija, aritmija ir kitos apraiškos. Dažniausiai jie atsiranda esant piktybiniams navikams.

Išsivysčius tam tikriems tarpuplaučio navikams, atsiranda jau specifinių simptomų. Pavyzdžiui, esant padidėjusioms piktybinėms limfomoms, yra per didelis prakaitavimas Ir stiprus niežėjimas. Tūrinė fibrosarkoma sukelia staigų gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimą.

Diagnostika

daugiau kiekioŠios ligos simptomų įvairovė ne visada leidžia gydytojams nustatyti darinį, paveikiantį tarpuplaučio erdvę, tik pagal anamnezę ir išorinės apraiškos. Dėl šios priežasties diagnozės eigoje pagrindinį vaidmenį atlieka instrumentiniai metodai. Taigi, komplekso pagalba rentgeno tyrimas dažniausiai galite tiksliai nustatyti, kur yra navikas, kokios formos, dydžio ir kaip jis paplitęs.

Svarbiausia, jei gydytojas įtaria ši patologija yra rentgenas krūtinė, stemplė, taip pat polipozicinė rentgenografija. Taip gautiems duomenims patvirtinti ar patikslinti galima skirti ir plaučių KT, MRT ir MSCT.

Kaip būdai endoskopinis tyrimas metodai, tokie kaip:

1. Mediastinoskopija.
2. Videotorakoskopija.
3. Bronchų spazmas.

Taigi pastarojo įgyvendinimas leidžia atmesti bronchogeninę patologijos lokalizaciją, taip pat jos daigumą trachėjoje ar dideliuose bronchuose. Taip pat gali būti taikomas darinio transtrachėjinės ar transbronchinės biopsijos metodas. Kartais nenormalūs audinių mėginiai gali būti paimti atliekant adatos biopsiją, kuri atliekama griežtai vadovaujant ultragarsu.

Norėdami gauti morfologiniam tyrimui reikalingų medžiagų, gydytojai teikia pirmenybę torakoskopijai, atliekamai vizualiai kontroliuojant. Kartais mediastinotomija atliekama tarpuplaučio erdvės peržiūrai ir biopsijai atlikti.

Gydymas

Siekiant užkirsti kelią formacijų augimui į piktybinę formą, taip pat suspaudimo sindromo išsivystymui, svarbu juos pašalinti kuo greičiau po aptikimo. Tam naudojamas atviras chirurginės intervencijos metodas (laparotomija), arba torakoskopinis metodas. Kai navikas yra krūtinės srityje arba turi dvišalę vietą, tada jam pašalinti naudojama išilginė sternotomija. Ir jei liga turi priekinę-šoninę lokalizaciją, tai leidžia lengvai ją pašalinti naudojant toraktomiją.

Esant dideliam sunkiam somatiniam fonui, rekomenduojama transtorakalinė ultragarsinė aspiracija. Kai yra piktybinė ligos forma, tada chirurginis pašalinimas išplėstinio tipo ar paliatyvūs navikai, siekiant išvengti tarpuplaučio esančių organų dekompresijos.

Tarpuplaučio ligų skyriuje dažniausiai atsižvelgiama tik į limfmazgių, skaidulų ir iš dalies tarpuplaučio pleuros ligas, daugiausia jų sukeliamo suspaudimo reiškinio požiūriu; pūlingas mediastinitas dažniausiai yra chirurginis.
Atsižvelgiant į suspaudimo simptomus, patartina sąlyginis padalijimas tarpuplaučio (atėmus pagrindinius organus – širdį ir širdies marškinius) į viršutinę, užpakalinę, priekinę. viršutinė tarpuplaučio yra aortos lankas, krūtinės ląstos (limfinis) latakas, stemplė, vagusas, simpatinis, freninis nervas; užpakalinė nusileidžianti aorta apatinė dalis trachėja, pagrindiniai bronchai, apatinė stemplė, tuščiosios venos (viršutinė ir apatinė), krūtinės ląstos latakas, vagusas, simpatinis, freninis nervas; priekinė – daugiausia užkrūčio liauka.
Sunkius, net mirtinus suspaudimo požymius tarpuplautyje (taip pat ir smegenyse) gali sukelti bet koks navikas (plačiąja šio žodžio prasme), ne tik piktybinis, bet net ir gerybinis bei uždegiminis.
Dažniausi nusiskundimai, esant tarpuplaučio organų suspaudimui, yra dusulys, kosulys su skrepliais, balso pasikeitimas, skausmas, disfagija; nuo objektyvių požymių - vietinės kraujotakos pažeidimas su edema, žiedinė kraujotaka, vietinė cianozė ir kt.
Dusulys dažniau atsiranda dėl suspaustos trachėjos ar bronchų, kraujo stagnacijos plaučiuose, įskaitant dėl ​​plaučių venų suspaudimo toje vietoje, kur jos teka į širdį, suspaudimo. pasikartojantis nervas ir tt
Reikėtų įsivaizduoti, kad dusulio atsiradimo metu, sergant tarpuplaučio ligomis, svarbiausias yra neurorefleksinis poveikis iš kvėpavimo takų receptorių, taip pat kraujagyslių baroreceptorių ir kt.
Tos pačios kilmės stazinis kosulys, žiedinės veninės kraujotakos susidarymas ir kiti tarpuplaučio suspaudimo požymiai. Atstovaujantis prisitaikymo mechanizmų pasireiškimui, siekiant atstatyti įvairius sutrikusios organų veiklos aspektus, dusulys, kosulys ir kt., tuo pačiu metu dažnai pasiekia pernelyg didelę Jėgą; tokiais atvejais patartina siekti jas sušvelninti.

Dusulys išsivysto keliais laikotarpiais – iš pradžių tik po fizinio krūvio ar neramumų metu, vėliau tampa
nuolatinio, įkvėpimo ar taip pat iškvėpimo pobūdžio, dažnai lydimas stridoro (su trachėjos suspaudimu); ligai progresuojant įgauna ortopnėjos pobūdį, ligonis negali atsigulti, dusulys labai sutrikdo miegą; mirtis neretai būna pasmaugiant.

(modulis tiesioginis4)

Kosulys dažnai būna paroksizminio, traukulinio ar į kokliušo pobūdį, kai jį dirgina padidėję limfmazgiai arba kai procesas išplinta į trachėjos išsišakojusios gleivinės membraną. Kosulys gali būti ir dėl stazinio ar uždegiminio bronchito, dirginimo klajoklis nervas. Kosulys, kaip ir balsas, gali būti užkimęs, silpnas arba tylus, su ryškiu patinimo ar paralyžiaus atspalviu. balso stygos(su pasikartojančio nervo suspaudimu). Kosulys iš pradžių būna sausas arba su skrepliais, gleivėtas dėl pernelyg didelio sekrecijos ir gleivių susilaikymo arba pūlingas, kartais, kai dėl broncho suspaudimo išsivysto bronchektazė, labai gausus. Dažnai skrepliai būna nudažyti krauju ( grūstis, bronchektazinės ertmės, kraujagyslių plyšimas).
Ypač skausmingi yra skausmai, atsirandantys kaip priepuoliai, grįžtantys į kaklą ar ranką dėl spaudimo brachialiniam rezginiui, arba kaip tirpimo ar spaudimo jausmas vienoje rankoje.
Rijimo sunkumas (disfagija) retai pasiekia tokį laipsnį, koks stebimas sergant pačios stemplės ligomis.
Suspaudus viršutinę tuščiąją veną ar jos pagrindines šakas, pastebima edema gimdos kaklelio audinys ir pečių juosta pelerinos pavidalu ir viršutinės galūnės, net veido, vienos dešinės ar kairės rankos patinimas. Kraujas iš viršutinės tuščiosios venos patenka į apatinę
per priekinės kūno sienelės venas arba daugiausia per giliai įterptas nesuporuotas ir pusiau nesuporuotas venas (jei jos išvengė suspaudimo); su vienpusiu suspaudimu poraktinė vena kolateralės veda iš šios krūtinės pusės į priešingos pusės viršutinės tuščiosios venos kolektorius; dėl akiduobės venų paburkimo ir skaidulų patinimo gali išsivystyti išsprogusios akys. Mažos odos venos ant veido, ant krūtinės išsiplėtusios. Paviršutiniškai išsidėsčiusios venos atrodo kaip mėlynai alyvinės, „dėlinės“ žnyplės. venų užsikimšimas lydi itin aštri vietinė cianozė dėl venų išsiplėtimo ir lėto kraujo nutekėjimo.
Kraujo tėkmės per arterijų kamienus pažeidimas pastebimas rečiau, daugiausia su aortos aneurizma.
Objektyvaus tyrimo metu nustatomi ir kiti tarpuplaučio organų suspaudimo požymiai: nelygūs vyzdžiai arba pilnas viršutinės gimdos kaklelio dalies suspaudimo sindromas. simpatinis nervas su mioze, akies atitraukimu, voko nukritimu, prakaitavimu ir veido paraudimu pažeidimo pusėje, nuolat pasikartojančia juostine pūsleline (herpes zoster) krūtinėje kartu su tarpšonkauline neuralgija su šaknų suspaudimu, aukštai stovint. diafragma ir kiti požymiai
vienpusis freninio nervo paralyžius, išsiliejimas į pleuros ertmę dėl pieno kraujagyslių turinio kaupimosi - chilotoraksas su krūtinės ląstos (limfos) latako suspaudimu. Bronchų suspaudimas sukelia įprastus bronchų obstrukcijos reiškinius iki masinės atelektazės.
Kiti tarpuplaučio požymiai būdingi mediastino-perikarditui: daugiašonkaulinis sistolinis atitraukimas priekinėje srityje, apatinės krūtinkaulio dalies judėjimo į priekį trūkumas įkvėpimo metu dėl sąaugų prie stuburo, paradoksalus pulsas, sistolinis – nuleidžiantis gerklų kremzles.
Rentgeno tyrimas lengvai nustato sąstingį plaučiuose, sutrikusią stemplės praeinamumą (kontrastuojant), aukštą stovėjimą ir diafragmos paralyžių iš kairės ar dešinioji pusė, trachėjos poslinkis (nustatytas ir kliniškai), stuburo kūnų atrofija, sukelianti skersinį mielitą; apžiūra gerklų veidrodžiu – pliusinių raiščių paralyžius.
Lengva aptikti pačios ligos, sukeliančios suspaudimą, požymius, pavyzdžiui, kaklo ar tarpuplaučio limfmazgių padidėjimą (su limfogranulomatoze ir kt.), tarpuplaučio pleurito požymius, aortos aneurizmas, mitralinė stenozė(sukelia apatinės dalies suspaudimą gerklinis nervas esant staigiam kairiojo prieširdžio padidėjimui), randuojantis tuberkuliozinis procesas su kalcifikacija ir kt.

Tarpuplaučio navikas – tai krūtinės tarpuplaučio ertmės neoplazmas, kurio morfologinė struktūra gali būti skirtinga. Dažnai diagnozuojama gerybiniai navikai, tačiau maždaug kas trečiam pacientui diagnozuojama onkologinė liga.

Yra daug predisponuojančių veiksnių, sukeliančių tam tikro išsilavinimo atsiradimą, pradedant nuo priklausomybės ir baigiant blogi įpročiai Ir pavojingomis sąlygomis gimdymas, baigiasi metastazėmis vėžinis navikas iš kitų organų.

Liga pasireiškia dideliais kiekiais ryškiai sunkūs simptomai kurių gana sunku ignoruoti. į tipiškiausią išoriniai ženklai yra ryškus kosulys, dusulys, galvos skausmas ir karščiavimas.

Diagnostinių priemonių pagrindas – instrumentiniai paciento tyrimai, iš kurių informatyviausia laikoma biopsija. Be to, medicininė apžiūra ir laboratoriniai tyrimai. Ligos terapija, nepriklausomai nuo naviko pobūdžio, yra tik operatyvi.

Etiologija

Nepaisant to, kad tarpuplaučio navikai ir cistos yra gana reta liga, jos atsiradimą daugeliu atvejų lemia onkologinio proceso plitimas iš kitų. Vidaus organai. Tačiau yra keletas predisponuojančių veiksnių, tarp kurių verta pabrėžti:

• ilgalaikė priklausomybė nuo žalingų įpročių, ypač nuo rūkymo. Verta paminėti, kad kuo daugiau žmogus turi rūkymo patirties, tuo didesnė tikimybė susirgti tokia klastinga liga;
• sumažėjusi imuninė sistema;
• toksinų poveikis ir sunkieji metalai– gali būti vadinamos sąlygomis darbo veikla, ir nepalankios sąlygos aplinką. Pavyzdžiui, gyvena šalia gamyklų ar pramonės įmonių;
• nuolatinis jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis;
• ilgalaikis nervinis įtempimas;
• neracionali mityba.

Ši liga vienodai pasireiškia abiem lytims. Pagrindinė rizikos grupė yra darbingo amžiaus žmonės – nuo ​​dvidešimties iki keturiasdešimties metų. IN retais atvejais, vaikui gali būti diagnozuojami piktybiniai ar gerybiniai tarpuplaučio navikai.

Ligos pavojus slypi įvairiausiuose navikuose, kurie gali skirtis savo morfologine struktūra, gyvybiškai svarbių organų pažeidimais. svarbius organus ir jų chirurginio pašalinimo techninis sudėtingumas.

Tarpuplauis paprastai skirstomas į tris aukštus:

• viršutinė;
• vidutinis;
• žemesnė.

Be to, yra trys apatinio tarpuplaučio skyriai:

• priekis;
• galinis;
• vidutinis.

Priklausomai nuo tarpuplaučio skyriaus, piktybinių ar gerybinių navikų klasifikacija skirsis.

klasifikacija

Autorius etiologinis veiksnys tarpuplaučio navikai ir cistos skirstomi į:

• pirminis - iš pradžių susiformavo šioje srityje;
• antrinis - būdingas metastazių plitimas iš piktybinių navikų, esančių už tarpuplaučio ribų.

Nes pirminiai navikai sudaryti iš įvairių audinių, jie bus suskirstyti į:

• neurogeniniai tarpuplaučio navikai;
• mezenchiminis;
• limfoidinis;
• užkrūčio liaukos navikai;
• deembriogenetinis;
• gemalo ląstelė – išsivysto iš pirminių embriono lytinių ląstelių, iš kurių paprastai turėtų susidaryti spermatozoidai ir kiaušinėliai. Būtent šie navikai ir cistos randami vaikams. Yra du sergamumo pikai – pirmaisiais gyvenimo metais ir m paauglystė nuo penkiolikos iki devyniolikos metų.

Yra keletas dažniausiai pasitaikančių neoplazmų tipų, kurie skirsis pagal jų lokalizacijos vietą. Pavyzdžiui, priekinės tarpuplaučio navikai yra:

• neoplazmos Skydliaukė. Dažnai jie yra gerybiniai, bet kartais jie yra vėžiniai;
• timoma ir užkrūčio liaukos cista;
• mezenchiminiai navikai;

Vidurinėje tarpuplaučio dalyje dažniausiai pasitaikančios formacijos yra:

• bronchogeninės cistos;
• limfomos;
• perikardo cistos.

Užpakalinės tarpuplaučio navikas pasireiškia:

• enterogeninės cistos;
• neurogeniniai navikai.

Be to, gydytojams įprasta išskirti tikras cistas ir pseudotumorus.

Simptomai

Gana ilgą laiką tarpuplaučio navikai ir cistos gali tęstis be jokių simptomų. Tokio kurso trukmę lemia keli veiksniai:

• neoplazmų susidarymo vieta ir tūris;
• jų piktybinis ar gerybinis pobūdis;
• naviko ar cistos augimo greitis;
• santykiai su kitais vidaus organais.

Daugeliu atvejų asimptominiai tarpuplaučio navikai aptinkami visiškai atsitiktinai - atliekant fluorografiją dėl kitos ligos ar prevenciniais tikslais.

Kalbant apie simptomų pasireiškimo laikotarpį, nepriklausomai nuo naviko pobūdžio, pirmasis požymis yra skausmo sindromas krūtinės srityje. Jo atsiradimą sukelia nervų rezginiuose ar galūnėse esančio darinio suspaudimas arba sudygimas. Skausmas dažnai būna lengvas. Neatmetama galimybė apšvitinti skausmo pojūčius srityje tarp menčių, pečių ir kaklo.

Atsižvelgiant į pagrindinį pasireiškimą, pradeda prisijungti kiti tarpuplaučio navikų simptomai. Tarp jų:

• greitas nuovargis ir negalavimas;
• kūno temperatūros padidėjimas;
• stiprūs galvos skausmai;
• lūpų cianozė;
• dusulys;
• veido ir kaklo patinimas;
• kosulys - kartais su kraujo priemaišomis;
• netolygus kvėpavimas iki uždusimo priepuolių;
• širdies ritmo nestabilumas;
• gausus prakaitavimas, ypač naktį;
• be priežasties svorio kritimas;
• limfmazgių tūrio padidėjimas;
• balso užkimimas;
• naktinis knarkimas;
• kraujospūdžio padidėjimas;
• neaiški kalba;
• maisto kramtymo ir rijimo proceso pažeidimas.

Be minėtų simptomų, labai dažnai pasireiškia miasteninis sindromas, pasireiškiantis raumenų silpnumu. Pavyzdžiui, žmogus negali pasukti galvos, atmerkti akių, pakelti kojos ar rankos.

Panašus klinikinės apraiškos būdingas vaikų ir suaugusiųjų tarpuplaučio navikams.

Diagnostika

Nepaisant tokio negalavimo simptomų įvairovės ir specifiškumo, nustatyti teisinga diagnozė remiantis jais yra gana sunku. Dėl šios priežasties gydantis gydytojas skiria daugybę diagnostinių tyrimų.

Pirminė diagnozė apima:

• išsami paciento apklausa - padės nustatyti pirmąjį pasireiškimo laiką ir simptomų pasireiškimo intensyvumo laipsnį;
• gydytojo atliktas paciento ligos istorijos ir gyvenimo anamnezės tyrimas – nustatyti pirminį ar antrinį navikų pobūdį;
• kruopštus fizinis ištyrimas, kurio metu turi būti išklausomi paciento plaučiai ir širdis fonendoskopu, ištirta odos būklė, išmatuojama temperatūra ir kraujospūdis.

Bendrieji laboratorinės diagnostikos metodai neturi specialaus diagnostinė vertė, tačiau būtina atlikti klinikinį ir biocheminį kraujo tyrimą. Taip pat skiriamas kraujo tyrimas, siekiant nustatyti naviko žymenis, kurie parodys piktybinio naviko buvimą.

Siekiant nustatyti neoplazmo vietą ir pobūdį pagal ligos klasifikaciją, būtina atlikti instrumentiniai tyrimai, tarp kurių:

Gydymas

Patvirtinus diagnozę, gerybinis arba piktybinis tarpuplaučio navikas turi būti chirurginiu būdu pašalintas.

Chirurginis gydymas gali būti atliekamas keliais būdais:

• išilginė sternotomija;
• priekinė arba šoninė torakotomija;
• transtorakalinė ultragarsinė aspiracija;
• radikaliai išplėsta operacija;
• paliatyvus pašalinimas.

Be to, val piktybinės kilmės neoplazmų gydymas papildomas chemoterapija, kuria siekiama:

• piktybinio darinio apimties sumažinimas – atliekamas prieš pagrindinę operaciją;
• galutinis likvidavimas vėžio ląstelės, kuris operacijos metu galėjo būti nevisiškai pašalintas;
• naviko ar cistos pašalinimas - tais atvejais, kai negalima atlikti operatyvinio gydymo;
• išlaikant būklę ir prailginant paciento gyvenimą – diagnozuojant sunkios formos ligą.

Galima naudoti kaip ir chemoterapiją spindulinis gydymas, kuri taip pat gali būti pirminė arba antrinė technika.

Yra keli alternatyvūs metodai kovoti prieš gerybiniai navikai. Pirmasis iš jų susideda iš trijų dienų pasninko, kurio metu reikia atsisakyti bet kokio maisto, o gerti leidžiama tik išvalytą vandenį be dujų. Renkantis tokį gydymą, turėtumėte pasitarti su gydytoju, nes badavimas turi savo taisykles.

Terapinė dieta, kuri yra kompleksinės terapijos dalis, apima:

• dažnas ir dalinis maisto vartojimas;
• visiškas riebaus ir aštraus maisto, subproduktų, konservų, rūkytos mėsos, marinuotų agurkų, saldumynų, mėsos ir pieno produktų atsisakymas. Būtent šie ingredientai gali sukelti gerybinių ląstelių degeneraciją į vėžines;
• dietos praturtinimas ankštiniais augalais, rūgštaus pieno produktais, šviežias vaisius, daržovės, grūdai, pirmieji dietiniai patiekalai, riešutai, džiovinti vaisiai ir žolelės;
• virti tik verdant, garuose, troškinant ar kepant, bet nepridedant druskos ir riebalų;
• gausus gėrimo režimas;
• kontroliuoti maisto temperatūrą – jis neturi būti per šaltas ar per karštas.

Be to, yra keletas liaudies gynimo priemonių, kurios padės išvengti onkologijos atsiradimo. Veiksmingiausi iš jų yra šie:

Bulvių žiedai padės
užkirsti kelią onkologinėms ligoms

• bulvių gėlės;
• Hemlockas;
• medus ir mumija;
• Auksiniai ūsai;
• abrikosų kauliukai;
• šalpusnis;
• baltasis amalas.

Verta paminėti, kad savarankiška tokios terapijos pradžia gali tik pabloginti ligos eigą, todėl prieš naudojant alternatyvius receptus verta pasitarti su gydytoju.

Prevencija

Konkrečių nėra prevencinės priemonės, kuris gali užkirsti kelią priekinės tarpuplaučio ar bet kokios kitos lokalizacijos naviko atsiradimui. Žmonės turi laikytis kelių bendrų taisyklių:

• visam laikui atsisakyti alkoholio ir cigarečių;
• laikykitės saugos taisyklių dirbdami su toksinais ir nuodais;
• jei įmanoma, venkite emocinio ir nervinio pervargimo;
• laikytis mitybos rekomendacijų;
• stiprinti imunitetą;
• kasmet profilaktiniais tikslais atlikti fluorografinį tyrimą.

Vienareikšmiškos tokios patologijos prognozės nėra, nes tai priklauso nuo kelių veiksnių - lokalizacijos, apimties, vystymosi stadijos, naviko kilmės, paciento amžiaus kategorijos ir jo būklės, taip pat galimybės atlikti chirurginę operaciją.

Ar viskas teisingai straipsnyje su medicinos punktas vizija?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

- skirtingos morfologijos piktybiniai navikai, esantys viduriniuose skyriuose krūtinės ertmė. Tarpuplaučio vėžio progresavimą lydi krūtinės skausmas, dusulys, disfonija, kosulys, disfagija, Hornerio sindromų ir viršutinės tuščiosios venos vystymasis. Diagnozuoti tarpuplaučio vėžį padeda krūtinės ląstos rentgenograma, kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija, mediastinoskopija ar videotorakoskopija su biopsija. Chirurgija tarpuplaučio vėžys gali būti radikalus arba paliatyvus (dėl dekompresijos kaimyniniai kūnai). Daugeliu atvejų taip pat taikoma spindulinė terapija.

TLK-10

C38.1 C38.2 C38.3

Bendra informacija

Į kolektyvinę „tarpuplaučio vėžio“ sąvoką įeina įvairios kilmės tūriniai piktybiniai dariniai, atsiradę tarpuplaučio erdvėje. Tarp visų tarpuplaučio navikų įvairių histologinių struktūrų piktybiniai navikai sudaro 20–40 proc. Dažniausiai tarpuplaučio vėžį sudaro limfoma (retikulosarkoma, difuzinė ir mazginė limfosarkoma), Hodžkino liga; rečiau pasitaiko piktybinė timoma, angiosarkoma, neuroblastoma, disgerminoma, chondrosarkoma ir osteoblastoklastoma. Be to, tarpuplautyje galima aptikti pirminio vėžio metastazių. skirtinga lokalizacija, sarkomos, melanomos. Piktybiniai tarpuplaučio navikai randami daugiausia jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms (20-40 metų), vienodai dažnai vyrams ir moterims. Tarpuplaučio vėžį gydo onkologijos ir onkopulmonologijos srities specialistai.

Priežastys

Tikrosios pirminio tarpuplaučio vėžio išsivystymo priežastys lieka neaiškios. Onkologai teigia, kad pagrindinis vaidmuo piktybinių tarpuplaučio lokalizacijos navikų etiologijoje priklauso jonizuojanti radiacija, Susisiekti su kancerogenai namie, Žemdirbystė o darbe – virusų sukėlėjai (Epstein-Barr virusas, ŽIV infekcija). Tarpuplaučio ne Hodžkino limfomų rizika yra didesnė asmenims, kuriems buvo taikyta spindulinė terapija dėl kitų onkologinių procesų, taip pat pacientams, sergantiems autoimuninėmis ligomis.

Kai kurie navikai iš pradžių išsivysto kaip piktybiniai (pvz., limfomos ir sarkomos); kiti iš pradžių atsiranda kaip gerybiniai, tačiau dėl neigiamų veiksnių jie suserga piktybiniais navikais (pavyzdžiui, timomos, teratomos ir kt.); treti yra metastazinio pobūdžio. Metastazavęs tarpuplaučio vėžys gali būti plaučių vėžio, skydliaukės vėžio, stemplės ar skrandžio vėžio, krūties vėžio, gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio, nefroblastomos, melanomos, Kapoši hemoraginės sarkomos AIDS „aidas“. Metastazės iš pirminių pažeidimų atsiranda kontaktiniu būdu, limfogeniniu arba hematogeniniu būdu. Metastazavusio tarpuplaučio vėžio nustatymas yra nepalankus prognostinis požymis.

Tarpuplaučio vėžio tipų klasifikacija

Taigi, pagal kilmę tarpuplaučio vėžys skirstomas į pirminį (iš pradžių išsivysto iš tarpuplaučio organų) ir antrinį (kitos lokalizacijos metastazavęs vėžys).

Pagal histogenetinę klasifikaciją pirminiai tarpuplaučio piktybiniai navikai skirstomi į auglius, atsiradusius iš pačių tarpuplaučio audinių, audinius, pasislinkusius (paslinkusius) į krūtinės ertmę embriogenezės metu, ir užkrūčio liaukos navikus:

Piktybiniai navikai, kurie išsivysto iš paties tarpuplaučio audinių, apima:

• neurogeniniai navikai (neurogeninė sarkoma, neuroblastoma)
• mezenchiminiai navikai: iš jungiamojo (fibrosarkoma), riebalinio (liposarkomos), raumenų (leiomyosarkoma), limforetikulinio (limfomos, limfosarkomos), kraujagyslių (angiosarkomos) audinio.

Tarp disembriogenetinių tarpuplaučio neoplazmų, atsirandančių iš distopinių audinių, gali būti:

• skydliaukės navikai (piktybinis intratorakalinis gūžys)
• navikai iš multipotentinių ląstelių (piktybinė teratoma – teratokarcinoma)
• chorionepitelioma, seminoma (disgerminoma) ir kt.

Specifiniai piktybinių limfomų simptomai yra naktinis prakaitavimas ir niežulys. At intrathoracinis gūžys atsiranda tirotoksikozės simptomų. Tarpuplaučio fibrosarkomoms būdingi spontaninės hipoglikemijos epizodai – gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas. Pacientams, sergantiems piktybine timoma, dažnai išsivysto myasthenia gravis, Kušingo sindromas, hipogamaglobulinemija ir anemija.

Tarpuplaučio vėžio diagnozė

Pacientai, kuriems įtariamas tarpuplaučio vėžys, siunčiami krūtinės chirurgo ar onkologo konsultacijai. Norint nustatyti tikslią morfologinę ir topografinę-anatominę diagnozę, lemiamą vaidmenį atlieka rentgeno, tomografinių, endovideochirurginių tyrimų duomenys, biopsijos rezultatai.

Privalomas sąrašas Rentgeno tyrimai apima krūtinės ląstos rentgenogramą, stemplės rentgeną su kontrastu, Kompiuterizuota tomografija. Daugeliu atvejų tyrimas leidžia nustatyti tarpuplaučio vėžio lokalizaciją ir proceso paplitimą, krūtinės ertmės organų (plaučių, diafragmos, aortos, krūtinės sienelės) susidomėjimą. MRT padeda išsiaiškinti minkštųjų audinių būklę neoplazmos zonoje, nustatyti naviko metastazes limfmazgiuose ir plaučiuose.

Diagnozuojant tarpuplaučio vėžį plačiai taikomi endoskopiniai metodai. Bronchoskopija leidžia atmesti bronchogeninę naviko lokalizaciją, neoplazmo daigumą trachėjoje ir dideliuose bronchuose. Be to, tyrimo metu galima atlikti darinio transbronchinę biopsiją. Kai kuriais atvejais jie imasi transtorakalinės biopsijos ultragarsu ar rentgeno spinduliais. Jei padidėję limfmazgiai randami subklavinėje srityje,

Tarpuplaučio vėžio gydymas

Tarpuplaučio vėžio gydymo taktika priklauso nuo piktybinio naviko tipo, jo lokalizacijos ir paplitimo. Vienišas piktybiniai navikai(retikulosarkoma) jautrūs spinduliniam gydymui, kiti (limfoma, limfogranulomatozė) – polichemoterapijai, spinduliuotei, imunochemoterapijai. Esant metastazavusiam tarpuplaučio vėžiui, paliatyvioji spinduliuotė atliekama kartu su chemoterapija arba hormonų terapija. Pripažintas efektyviausias radiojautrių jungiamojo audinio navikų ir teratoblastomų gydymo metodas kombinuota terapija kai prieš radikalų tarpuplaučio naviko pašalinimą taikoma neoadjuvantinė spindulinė terapija. Radiacijai atsparūs navikai (chondrosarkomos, fibrosarkomos, piktybinės švanomos, leiomiosarkomos) rezekciniais atvejais nedelsiant pašalinami.

Tarpuplaučio navikų rezekcija dažnai siejama su techniniais sunkumais, kuriuos sukelia intervencija į vietą, kurioje gyvybiškai svarbūs organai, dideli nervų kamienai Ir pagrindiniai laivai. Ištęstas tarpuplaučio vėžio pašalinimas reiškia visišką naviko pašalinimą kartu su aplinkinių audinių limfmazgiais, kuriuos dažnai papildo organų, į kuriuos jis auga (perikardo, plaučių, stemplės, nervų, kraujagyslių ir kt.), rezekcija. Kai neoplazma yra lokalizuota užpakalinė tarpuplaučio dalis dažniausiai atliekama šoninė arba posterolateralinė torakotomija; priekinėje tarpuplaučio dalyje – anterolaterinė torakotomija arba sternotomija.

Be radikalaus tarpuplaučio vėžio pašalinimo, gali būti atliktas paliatyvus darinio pašalinimas, siekiant išspausti tarpuplautį. Visiškai ar iš dalies pašalinus naviką, atsižvelgiant į didžiausią tarpuplaučio naviko jautrumą vienam ar kitam poveikiui, atliekamas chemoterapija arba spindulinis gydymas. Tarpuplaučio vėžio prognozė skiriasi priklausomai nuo naviko tipo, tačiau paprastai yra nepalanki. Kalbant apie išgyvenimą kombinuotas gydymas su prieš ir pooperaciniu terapija radiacija turi pranašumų prieš operaciją.