Efektyvi terapija internetu ir skype konsultacija. „Veiksminga potrauminio streso sutrikimo terapija“ Edna B

Kaip padeda psichoterapija, kokiais mechanizmais psichoterapeutas pasiekia norimų paciento mąstymo ir elgesio pokyčių? Literatūroje aprašomi keli veiksniai terapinis veiksmas skirtingi autoriai vadina skirtingai. Nagrinėsime kombinuotą klasifikaciją pagal R.Corsini ir B.Rosenberg (1964), I.Yalom (1970), S.Kratochvil (1978) aprašytas klasifikacijas. Kai kurie nagrinėjami veiksniai būdingi tiek individualiai, tiek grupinei psichoterapijai, kiti – tik grupinei psichoterapijai.

1. Universalumas. Kiti šio mechanizmo pavadinimai – „bendruomenės jausmas“ ir „dalyvavimas grupėje“ – rodo, kad šis veiksnys stebimas grupinėje psichoterapijoje, o individualiame jo nėra.

Universalumas reiškia, kad paciento problemos yra universalios, vienaip ar kitaip jos pasireiškia visuose žmonėse, pacientas nėra vienas savo kančioje.

2. PRIĖMIMAS (ACCEPTANCE) S.Kratochvilas šį veiksnį vadina „emociniu palaikymu“. Šis paskutinis terminas įsitvirtino mūsų psichoterapijoje.

Su emocine parama didelę reikšmę sukuria psichologinio saugumo atmosferą. Besąlygiškas paciento priėmimas, kartu su terapeuto empatija ir kongruencija, yra vienas iš teigiamo požiūrio, kurį terapeutas siekia sukurti, komponentų. Ši jau minėta „Rogerio triada“ turi Gera vertė individualioje terapijoje ir ne mažiau grupinėje terapijoje. Paprasčiausia individo emocinė palaikymas pasireiškia tuo, kad terapeutas (individualioje terapijoje) arba grupės nariai (grupinėje psichoterapijoje) jį išklauso ir stengiasi suprasti. Toliau seka priėmimas ir empatija. Jei pacientas yra grupės narys, jis priimamas neatsižvelgiant į jo padėtį, sutrikimus, elgesio ypatybes ir praeitį. Jis priimamas toks, koks yra, su savo mintimis ir jausmais. Grupė leidžia jam išsiskirti iš kitų grupės narių, nuo visuomenės normų, niekas jo nesmerkia.

Tam tikru mastu „emocinio palaikymo“ mechanizmas atitinka „sanglaudos“ faktorių pagal I.Yalom (1975). „Sanglauda“ gali būti vertinama kaip grupinės psichoterapijos mechanizmas, identiškas „emocinei paramai“ kaip individualios psichoterapijos mechanizmui. Iš tiesų, tik artima grupė gali suteikti grupės nariui emocinę paramą, sukurti jam psichologinio saugumo sąlygas.

Kitas mechanizmas, artimas emocinei paramai, yra „įkvepianti viltis“ (I.Yalom, 1975). Pacientas iš kitų pacientų girdi, kad jiems sekasi, jis mato pokyčius, kurie vyksta su jais, tai įkvepia vilties, kad ir jis gali pasikeisti.

3. ALTRUIZMAS. Teigiamas terapinis poveikis gali turėti ne tik tai, kad pacientas gauna paramą, o kiti jam padeda, bet ir tai, kad jis pats padeda kitiems, užjaučia juos, aptaria su jais jų problemas. Pacientas, kuris ateina į grupę demoralizuotas, nepasitikintis savimi, jausdamas, kad pats nieko negali pasiūlyti mainais, staiga pradeda jaustis reikalingas ir naudingas kitiems grupinio darbo procese. Šis veiksnys – altruizmas – padeda įveikti skausmingą susitelkimą į save, didina priklausymo kitiems jausmą, pasitikėjimo jausmą ir adekvačią savigarbą.

Šis mechanizmas būdingas grupinei psichoterapijai. Individualioje psichoterapijoje jo nėra, nes ten pacientas yra išskirtinai žmogaus, kuriam padedama, pozicijoje. Grupinėje terapijoje visi pacientai atlieka psichoterapinius vaidmenis kitų grupės narių atžvilgiu.

4. ATSAKYMAS (KATARSAS). Svarbus yra stiprus afektų pasireiškimas neatskiriama dalis psichoterapinis procesas. Tačiau manoma, kad savaime reaguojant į jokius pokyčius neatsiranda, o sukuriamas tam tikras pagrindas ar prielaidos pokyčiams. Šis mechanizmas universalus – veikia tiek individualioje, tiek grupinėje psichoterapijoje. Emocinis atsakas atneša didelį palengvėjimą pacientams ir yra labai palaikomas tiek psichoterapeuto, tiek psichoterapinės grupės narių.

I.Yalomo teigimu, reagavimas į liūdesį, traumuojančius išgyvenimus ir stiprių, individui svarbių emocijų reiškimas skatina grupės santarvės ugdymą. Emocinis atsakas palaikomas specialiomis psichodramos technikomis „susitikimo grupėse“ („susitikimo grupėse“). Susidūrimo grupės dažnai skatina pyktį ir jo atsaką stiprūs smūgiai ant pagalvės, simbolizuojančios priešą.

5. SAVĘS ATSKLEIDIMAS (SAVĘS TYRIMAS). Šis mechanizmas yra daugiau grupinėje psichoterapijoje. Grupinė psichoterapija skatina atvirumą, paslėptų minčių, troškimų ir išgyvenimų pasireiškimą. Psichoterapijos procese pacientas atsiskleidžia.

Norėdami geriau suprasti savęs tyrinėjimo mechanizmą ir toliau aprašytą konfrontacijos mechanizmą grupinėje psichoterapijoje, atsigręžkime į J. Lufto ir H. Inghamo (1970) schemą, literatūroje žinomą kaip „Jogari langas“. (iš autorių pavardžių – Joser ir Harry), kuri aiškiai perteikia sąmoningos ir nesąmoningos psichikos sričių santykį tarpasmeniniuose santykiuose.

1. Atvira zona ("arena") apima elgesį, jausmus ir maldas, kurios žinomos tiek pačiam ligoniui, tiek ten, tiek visiems kitiems.
2. Aklosios zonos sritis – tai, kas žinoma kitiems, bet nežinoma pacientui.
3. Paslėpta zona – tai, ką žino tik pacientas.
4. Nežinoma, arba nesąmoninga – tai, kas niekam nežinoma.

Savęs tyrinėjimo metu grupės narys prisiima atsakomybę, nes rizikuoja suvokti jausmus, motyvus ir elgesį iš savo paslėptos ar slaptos srities. Kai kurie psichoterapeutai kalba apie „savarankišką nusirengimą“, kurį laiko pirminiu grupės augimo mechanizmu (O. Mowrer, 1964 ir S. Jourard, 1964 – cituojamas S. Kratochvil, 1978). Vyras nusiima kaukę, pradeda atvirai kalbėti apie slaptus motyvus, kuriuos grupė vargu ar galėjo atspėti. Kalbame apie giliai intymią informaciją, kuria pacientas nepasitikėtų visais. Be įvairių išgyvenimų ir santykių, susijusių su kaltės jausmu, tai apima įvykius ir veiksmus, kurių pacientas tiesiog gėdijasi. Viskas gali būti „savarankiškai nusirengusi“, jei visi kiti grupės nariai reaguoja abipusiu supratimu ir palaikymu. Tačiau yra rizika, kad jei pacientas atsivers ir nesulauks palaikymo, tai toks „savarankiškas nusirengimas“ jam bus skausmingas ir sukels psichologinę traumą.

6. ATSILIEPIMAI ARBA KONFINTACIJA. R. Corsini šį mechanizmą vadina „sąveika“. Grįžtamasis ryšys reiškia, kad pacientas iš kitų grupės narių sužino, kaip jie suvokia jo elgesį ir kaip tai juos veikia. Šis mechanizmas, žinoma, vyksta ir individualioje psichoterapijoje, tačiau grupinėje psichoterapijoje jo reikšmė išauga daug kartų. Tai bene pagrindinis gydomasis grupinės psichoterapijos veiksnys. Kiti žmonės gali būti tos informacijos apie mus šaltiniu, kuri mums nėra visiškai prieinama, yra mūsų sąmonės aklojoje dėmėje.

Dėl didesnio aiškumo vėl naudosime Jogari langą. Jei savęs tyrinėjimo metu pacientas ką nors atskleidžia kitiems iš savo slaptos, paslėptos srities, tai su atsiliepimais kiti jam atskleidžia kažką naujo apie save iš jo aklosios zonos srities. Veikiant šiems dviem mechanizmams – savęs tyrinėjimui ir konfrontacijai – sumažinama paslėpta zona ir aklosios zonos sritis, dėl ko padidėja atvira zona („arena“).

Kasdieniame gyvenime dažnai susiduriame su žmonėmis, kurių problemos tiesiogiai užrašytos ant veido. Ir visi, kurie bendrauja su tokiu žmogumi, nenori jam nurodyti jo trūkumų, nes. bijo atrodyti netaktiškas ar jį įžeisti. Bet kaip tik ši informacija žmogui yra nemaloni, suteikianti jam medžiagos, kurios pagalba jis galėtų pasikeisti. Tokių klampių situacijų tarpasmeniniuose santykiuose yra daug.

Pavyzdžiui, žmogus, linkęs daug kalbėti ir nesupranta, kodėl žmonės vengia su juo kalbėtis, terapijos grupėje gauna informaciją, kad jo žodinio bendravimo būdas yra labai nuobodus. Žmogus, kuris nesupranta, kodėl daugelis su juo elgiasi nedraugiškai, sužinos, kad jo nesąmoningas ironiškas tonas erzina žmones.

Tačiau ne visa informacija apie žmogų, gauta iš kitų, yra grįžtamasis ryšys. Grįžtamasis ryšys turi būti atskirtas nuo interpretacijos. Interpretacija yra aiškinimas, paaiškinimas, tai mūsų mintys, samprotavimai apie tai, ką matėme ar girdėjome. Interpretacijai būdingi tokie teiginiai kaip: „Manau, kad tu darai tą ir aną“ ir grįžtamasis ryšys: „Kai tu tai darai, aš jaučiu tai...“ Interpretacijos gali būti klaidingos arba atspindėti paties vertėjo projekcijas. Iš tikrųjų grįžtamasis ryšys negali būti klaidingas: tai išraiška, kaip vienas asmuo reaguoja į kitą. Atsiliepimai gali būti neverbaliniai, pasireiškiantys gestais ar veido išraiškomis.

Diferencijuotas grįžtamasis ryšys taip pat yra labai svarbus pacientams. Ne kiekvienas elgesys gali būti vertinamas vienareikšmiškai – neigiamai ar teigiamai – jis veikia skirtingai skirtingi žmonės. Remdamasis diferencijuotu grįžtamuoju ryšiu, pacientas gali išmokti atskirti savo elgesį.

Konfrontacijos terminas dažnai vartojamas neigiamiems atsiliepimams. G. L. Isurina ir V. A. Murzenko (1976) konfrontaciją konstruktyvios kritikos forma laiko labai naudingu psichoterapiniu veiksniu. Kartu jie atkreipia dėmesį į tai, kad kai vyrauja vien konfrontacija, kritika nustoja būti suvokiama kaip draugiška ir konstruktyvi, todėl didėja psichologinė apsauga. Konfrontacija turi būti derinama su emocine parama, kuri sukuria abipusio susidomėjimo, supratimo ir pasitikėjimo atmosferą.

7. ĮŽIŪRĖJIMAS (ĮSPĖJIMAS). Įžvalga reiškia supratimą, paciento suvokimą apie anksčiau nesąmoningą ryšį tarp jo asmenybės savybių ir neadaptyvių elgesio būdų. Įžvalga reiškia kognityvinį mokymąsi ir kartu su emocine korekcine patirtimi (žr. toliau) ir naujo elgesio patirtimi I.Yalom (1970) yra sujungiama į tarpasmeninio mokymosi kategoriją.

S.Kratochvil (1978) išskiria tris įžvalgos tipus arba lygius:
Įžvalga N1: suprasti ryšį tarp emociniai sutrikimai ir intraasmeniniai konfliktai bei problemos.
Įžvalga N2: suvokimas apie savo indėlį į konfliktinės situacijos atsiradimą. Tai yra vadinamasis „tarpasmeninis sąmoningumas“.
Įžvalga N3: pagrindinių dabartinių santykių, būsenų, jausmų ir elgesio priežasčių suvokimas, įsišaknijęs tolimoje praeityje. Tai yra „genetinis suvokimas“.

Psichoterapiniu požiūriu įžvalga N1 yra elementari suvokimo forma, kuri pati savaime neturi terapinės vertės: jos pasiekimas yra tik būtina sąlyga veiksmingam paciento bendradarbiavimui psichoterapijoje. Svarbiausios terapinės įžvalgos yra N2 ir N3.

Įvairių psichoterapinių mokyklų nenuilstamų diskusijų objektas yra klausimas, ar pakanka vien genetinio sąmoningumo, ar, atvirkščiai, tik tarpasmeninio sąmoningumo. Pavyzdžiui, S.Kratochvil (1978) laikosi nuomonės, kad pakanka tik tarpasmeninio sąmoningumo. Galite pradėti mokytis naujų elgesio būdų. Genetinis sąmoningumas, jo požiūriu, gali būti naudingas, kad pacientas atsisakytų vaikystės formų atsako ir pakeistų jas suaugusiųjų atsakymais ir požiūriais.

Genetinis sąmoningumas yra savo gyvenimo istorijos tyrinėjimas, kuris leidžia pacientui suprasti savo dabartinius elgesio būdus. Kitaip tariant, tai bandymas suprasti, kodėl žmogus tapo toks, koks yra. I.Yalom (1975) mano, kad genetinis sąmoningumas turi ribotą psichoterapinę vertę, kurioje jis kategoriškai nesutinka su psichoanalitikų pozicija.

Tam tikru požiūriu įžvalgą galima vertinti kaip psichoterapijos pasekmę, bet galima teigti gydomasis faktorius, arba mechanizmas, nes tai visų pirma priemonė mažai prisitaikančioms elgesio formoms keisti ir neurotiniams simptomams pašalinti. Siekdamas šių tikslų, jis, kaip taisyklė, visada pasirodo esąs labai efektyvus, bet nebūtinai būtinas veiksnys. Idealiu atveju, remiantis giliu supratimu, simptomai gali išnykti ir elgesys pasikeisti. Tačiau ryšys tarp sąmoningumo, simptomų ir elgesio iš tikrųjų yra daug sudėtingesnis ir mažiau matomas.

8. TEISINGAS EMOCINIS PATIRTIS. Koreguojanti emocinė patirtis – tai intensyvus realių santykių ar situacijų išgyvenimas, dėl kurio ištaisomas neteisingas apibendrinimas, padarytas remiantis sunkia praeities patirtimi.

Šią sąvoką psichoanalitikas F.Aleksandras pristatė 1932 m. Aleksandras manė, kad kadangi daugelis pacientų vaikystėje patiria psichologines traumas dėl blogo tėvų požiūrio į juos, terapeutas turi sukurti „koreguojančią emocinę patirtį“, kad neutralizuotų pirminės traumos padarinius. Terapeutas į pacientą reaguoja kitaip, nei į jį vaikystėje reagavo tėvai. Pacientas emociškai nerimauja, lygina santykius, koreguoja savo pozicijas. Psichoterapija vyksta kaip emocinio perauklėjimo procesas.

Ryškiausius pavyzdžius galima paimti iš grožinės literatūros: Jeano Valjeano istorija iš V. Hugo „Vargdienių“ ir nemažai istorijų iš A. S. Makarenko kūrinių, pavyzdžiui, epizodas, kai Makarenko patiki visus kolonijos pinigus vienam. vaikinas, buvęs vagis. Netikėtas pasitikėjimas, priešingai nei anksčiau pagrįstas priešiškumas ir nepasitikėjimas, per stiprią emocinę patirtį koreguoja esamus santykius ir pakeičia vaikino elgesį.

Emocinės korekcijos metu aplinkiniai elgiasi kitaip, nei gali tikėtis neadekvačių elgesio formų pacientas, remdamasis savo klaidingu apibendrinimu (apibendrinimu). Ši nauja realybė leidžia iš naujo diferencijuoti, tai yra, atskirti situacijas, kuriose tam tikras atsakas yra tinkamas ar ne. Tai sukuria prielaidas nutraukti užburtą ratą.

Taigi, šio mechanizmo esmė yra ta, kad pacientas psichoterapinėje situacijoje (ar tai būtų individuali, ar grupinė psichoterapija) vėl išgyvena emocinį konfliktą, kurio jis iki šiol nesugebėjo išspręsti, bet reakciją į jo elgesį ( psichoterapeutas ar grupės nariai) skiriasi nuo tos, kurią paprastai provokuoja kituose.

Pavyzdžiui, pacientė, kuri dėl savo išgyvenimų ir nusivylimų praeityje jaučia stiprų nepasitikėjimą ir agresyvumą vyrų atžvilgiu, gali sukelti šį nepasitikėjimą ir agresyvumą psichoterapijos grupės pacientams. Čia gali turėti veiksmingą poveikį netikėtos vyrų apraiškos: jie nenutolsta nuo paciento, nerodo susierzinimo ir nepasitenkinimo, o, priešingai, yra kantrūs, mandagūs, meilūs. Pacientė, besielgianti pagal ankstesnę patirtį, pamažu suvokia, kad jos pirminės apibendrintos reakcijos naujoje situacijoje yra nepriimtinos, ir ji stengsis jas pakeisti.

Korekcinės patirties įvairovė grupėje yra vadinamasis „korekcinis pirminės šeimos kartojimas“, kurį pasiūlė I. Yalom (1975) – kartojimas. šeimos santykiai pacientas grupėje. Grupė yra kaip šeima: jos nariai daugiausia priklausomi nuo lyderio; grupės nariai gali varžytis tarpusavyje siekdami „tėvų“ palankumo. Terapinė situacija gali sukelti daugybę kitų analogijų su pacientų šeimomis, suteikti gydomąją patirtį ir įveikti vaikystėje neišspręstus santykius ir konfliktus. Kartais grupei sąmoningai vadovauja vyras ir moteris, kad grupės situacija kuo tiksliau imituotų šeimos situaciją. Neadaptyviems santykiams grupėje neleidžiama „užstingti“ griežtuose stereotipuose, kaip nutinka šeimose: jie lyginami, iš naujo vertinami, pacientas skatinamas išbandyti naują, brandesnį elgesio būdą.

9. NAUJO ELGESIO TIKRINIMAS („REALYBĖS PATIKRINIMAS“) IR NAUJO ELGESIO IŠMOKymasis.

Suvokiant senus neadaptyvius elgesio stereotipus, palaipsniui pereinama prie senųjų įgijimo. Psichoterapijos grupė tam suteikia nemažai galimybių. Pažanga priklauso nuo paciento pasirengimo pokyčiams, nuo jo tapatinimosi su grupe laipsnio, nuo buvusių principų ir pozicijų stabilumo, nuo individualių charakterio savybių.

Fiksuojant naujas reakcijas, svarbus vaidmuo tenka grupės impulsui. Socialiai nesaugus pacientas, pasyviais lūkesčiais bandantis pelnyti pripažinimą, pradeda aktyviai veikti ir reikšti savo nuomonę. Be to, jis ne tik nepraranda savo bendražygių simpatijų, bet ir pradeda jį labiau vertinti ir atpažinti. Dėl šio teigiamo grįžtamojo ryšio sustiprėja naujas elgesys, o pacientas įsitikinęs jo nauda.

Jei įvyksta pokytis, tai sukelia naują tarpasmeninio mokymosi ciklą, pagrįstą nuolatiniu grįžtamuoju ryšiu. I. Yalom (1975) kalba apie pirmąjį „adaptyviosios spiralės“ posūkį, kuris kyla grupės viduje, o paskui išeina už jos ribų. Pasikeitus netinkamam elgesiui, didėja paciento gebėjimas kurti santykius. Dėl to mažėja jo liūdesys, depresija, auga pasitikėjimas savimi ir atvirumas. Kiti žmonės mėgaujasi tokiu elgesiu daug labiau nei ankstesniu elgesiu ir išreiškia daugiau teigiamų jausmų, o tai savo ruožtu sustiprina ir skatina tolesnius teigiamus pokyčius. Pasibaigus šiai adaptacijos spiralei pacientas pasiekia savarankiškumą ir jam nebereikia gydymo.

Grupinėje psichoterapijoje taip pat gali būti naudojami sistemingai suplanuoti mokymai – mokymai remiantis mokymosi principais. Pavyzdžiui, nepasitikinčiam savimi pacientui siūlomi „tvirčiausio elgesio mokymai“, kurių metu jis turi išmokti reikalauti savęs, pareikšti savo nuomonę, priimti savarankiškus sprendimus. Likusi grupė tuo pačiu metu jam priešinasi, jis turi įtikinti visus savo nuomonės teisingumu ir laimėti. Sėkmingas šio pratimo atlikimas pelno grupės pritarimą ir pagyrimą. Patyręs pasitenkinimą, pacientas bandys perkelti naują elgesio patirtį į realią gyvenimo situaciją.

Panašiai ir grupėje galima išmokti spręsti konfliktines situacijas„konstruktyvaus ginčo“ forma, nesutikimas su nustatytomis taisyklėmis.

Mokant naujų elgesio būdų, svarbų vaidmenį atlieka modeliavimas, imituojantis kitų grupės narių ir terapeuto elgesį. I. Yalom (1975) šį terapinio veikimo mechanizmą vadina „elgesio imitavimu“, o R. Corsini (1989) – „modeliavimu“. Žmonės mokosi elgtis stebėdami kitų elgesį. Pacientai mėgdžioja savo draugus, stebėdami, kurioms jų elgesio formoms grupė pritaria, o kurias atmeta. Jeigu pacientas pastebi, kad kiti grupės nariai elgiasi atvirai, prisiima tam tikrą riziką, susijusią su savęs atskleidimu, o grupė tokiam elgesiui pritaria, tai jam padeda elgtis taip pat.

10. INFORMACIJOS ATSTOVAVIMAS (MOKYMAS STEBĖJIMO BŪDU).
Grupėje pacientas gauna naujų žinių apie tai, kaip žmonės elgiasi, informacijos apie tarpasmeninius santykius, apie adaptyvias ir neadaptyvias tarpasmenines strategijas. Čia turima omenyje ne grįžtamasis ryšys ir interpretacijos, kurias pacientas gauna apie savo elgesį, o informacija, kurią jis gauna stebėdamas kitų elgesį.

Pacientas daro analogiją, apibendrina, daro išvadas. Jis mokosi žiūrėdamas. Taip jis išmoksta kai kuriuos žmonių santykių dėsnius. Dabar jis gali pažvelgti į tuos pačius dalykus iš skirtingų pusių, pažinti skirtingas nuomones tuo pačiu klausimu. Jis daug išmoks, net jei pats aktyviai nedalyvaus.

Daugelis tyrinėtojų ypač pabrėžia stebėjimo svarbą teigiamiems pokyčiams. Pacientai, kurie tiesiog stebėjo kitų grupės narių elgesį, naudojo savo stebėjimus kaip savo problemų suvokimo, supratimo ir sprendimo šaltinį.

R. Corsini (1989), tirdamas psichoterapijos terapinio poveikio veiksnius, skirsto juos į tris sritis – kognityvinę, emocinę ir elgesio. Kognityvinius veiksnius autorius vadina „universalumu“, „skambėjimu“, „modeliavimu“; į emocinius veiksnius – „priėmimas“, „altruizmas“ ir „perdavimas“ (veiksnys, pagrįstas emociniais terapeuto ir paciento ryšiais arba tarp psichoterapinės grupės pacientų); į elgesio – „realybės patikrinimas“, „emocinis atsakas“ ir „sąveika“ (konfrontacija). R. Corsini mano, kad šie devyni veiksniai yra terapinių pokyčių pagrindas. Kognityviniai veiksniai, rašo R.Corsini, redukuojami iki įsakymo „pažink save“; emocinis – „mylėti artimą“ ir elgesio – „daryti gera“. Nėra nieko naujo po saule: filosofai mus mokė šių priesakų tūkstančius metų.

PSICHOTERAPIJOS EFEKTYVUMAS

1952 metais anglų psichologas Hansas Aysenckas palygino tradicinės psichodinaminės terapijos efektyvumą su įprastos terapijos efektyvumu. medicinos metodai neurozių gydymas arba negydomas keliems tūkstančiams pacientų. Psichologės gauti rezultatai nustebino ir išgąsdino ne vieną terapeutą: psichodinaminės terapijos taikymas nepadidina pacientų galimybių pasveikti; daugiau negydytų pacientų iš tikrųjų pasveiko nei tie, kuriems buvo skirtas psichoterapinis gydymas (72 proc., palyginti su maždaug 66 proc.). Vėlesniais metais Aysenckas savo išvadas sustiprino papildomais įrodymais (1961, 1966), nes kritikai ir toliau tvirtino, kad jis klydo. Jie apkaltino jį, kad jis iš savo analizės neįtraukė kelių tyrimų, patvirtinančių psichoterapijos veiksmingumą. Kaip kontrargumentus jie nurodė: gali būti, kad pacientai, kurie negavo terapijos, kenčia nuo ne tokių gilių sutrikimų nei tie, kurie ją gavo; negydyti pacientai iš tikrųjų gali gauti terapiją iš dažnų psichoterapeutų; bendrosios praktikos gydytojai, vertinantys negydytus pacientus, galėjo taikyti kitokius, ne tokius griežtus kriterijus nei psichoterapeutai, vertinantys savo pacientus. Kilo daug ginčų, kaip interpretuoti H. Aysencho rezultatus, ir šie ginčai parodė, kad būtina sukurti patikimesnius efektyvumo vertinimo metodus.

Deja, veiklos vertinimo darbų kokybė vis dar labai skiriasi. Be to, kaip teigia D. Bernsteinas, E. Roy ir kt. (1988), sunku tiksliai apibrėžti, ką reiškia sėkminga terapija. Kadangi kai kurie terapeutai siekia pokyčių nesąmoningų konfliktų ar ego stiprybės srityje, o kiti domisi atviro elgesio pokyčiais, skirtingi veiksmingumo tyrėjai skirtingai vertina, ar terapija buvo veiksminga tam tikram pacientui. Šiuos dalykus reikia turėti omenyje atliekant tyrimus bendras efektyvumas psichoterapija.

Naujausios apžvalgos yra optimistiškesnės nei H. Aysencko studijos. Nemažai darbų paneigė H. Aysencho „nulines hipotezes“ ir dabar tikrasis savaiminio pasveikimo procentas svyruoja nuo 30 iki 45.

Naudojant specialią matematinę procedūrą, vadinamą metaanalizė („analizių analizė“), Smithas M. L., Glass G. V., Milleris T. J. (1980) palygino 475 tyrimų, kuriuose buvo pranešta apie psichoterapiją gavusių ir negydytų pacientų būklę, rezultatus. Pagrindinė išvada buvo tokia: vidutinis pacientas, kuriam buvo taikyta psichoterapija, jautėsi geriau nei 80% pacientų, kurie negavo terapijos. Kitos metaanalizės patvirtino šią išvadą. Šios apžvalgos parodė, kad jei visų formų rezultatai psichologinis gydymas vertinant kartu, požiūris į psichoterapijos veiksmingumą pasitvirtina.

Tačiau metaanalizės kritikai teigia, kad net šis sudėtingas rezultatų derinys, kuris yra gerų ir vidutinių gydymo veiksmingumo tyrimų „mišinys“. įvairių metodų, gali būti klaidinantis. Pasak kritikų, šie tyrimai neatsako į svarbesnį klausimą: kokie metodai yra veiksmingiausi gydant tam tikrus pacientus.

Kuris iš pagrindinių psichoterapinių metodų apskritai yra veiksmingiausias arba kuris metodas yra priimtinesnis gydant konkrečias paciento problemas? Dauguma atsiliepimų nerasta reikšmingų skirtumų bendrame trijų pagrindinių psichoterapijos sričių veiksmingumui. Kritikai atkreipė dėmesį, kad šios apžvalgos ir metaanalizės nėra pakankamai jautrios, kad būtų galima nustatyti atskirų gydymo būdų skirtumus, tačiau net ir tyrimuose, kuriuose buvo kruopščiai lyginami psichodinaminiai, fenomenologiniai ir elgesio gydymo būdai, nerasta reikšmingų skirtumų tarp šių požiūrių, nors jie pastebėjo, kad pranašumas prieš negydymą. Kai nustatomi skirtumai tarp metodų, atsiranda tendencija nustatyti daugiau didelis efektyvumas elgesio metodai ypač gydant nerimą. Palankūs rezultatai elgesio terapija o daugelio psichoterapeutų trauka fenomenologinei terapijai lėmė tai, kad šie du požiūriai tampa vis populiaresni, o psichodinaminės terapijos kaip dominuojančio gydymo metodo taikymas vis mažiau populiarėja.

Į psichoterapijos efektyvumo tyrimų vertinimą galima žiūrėti iš visiškai skirtingų pozicijų ir klausimą suformuluoti taip: ar bandymai išmatuoti psichoterapijos efektyvumą yra teisingi?

Psichoterapijos veiksmingumo klausimu daugelis pritaria nuomonei, kurią dar 1969 metais išsakė H.H.Strupp, Bergin A.E. (cit. R. Corsini): Psichoterapijos tyrimo problema turėtų būti suformuluota kaip standartinis mokslinis klausimas: kokios konkrečios terapinės intervencijos sukelia konkrečius konkrečius pacientus konkrečiose aplinkose?

R. Corsini su jam būdingu humoru rašo, kad „geriausią ir išsamiausią“ atsakymą į šį klausimą randa C. Patterson (1987): prieš pradedant taikyti bet kokį tiriamą modelį, reikia: 1) taksonomijos problemų arba psichologiniai sutrikimai pacientas, 2) pacientų asmenybių taksonomija, 3) terapinių technikų taksonomija, 4) terapeutų taksonomija, 5) aplinkybių taksonomija. Jei sukurtume tokias klasifikavimo sistemas, praktinės problemos būtų neįveikiamos. Tarkime, kad penkiose išvardytose kintamųjų klasėse yra po dešimt klasifikacijų, tada tyrimo projektui reikės 10x10x10x10x10 arba 100 000 elementų. Iš to C. Petterson daro išvadą, kad mums nereikia kompleksinės daugelio kintamųjų analizės ir turėtume atsisakyti bandymo tiksliai tirti psichoterapiją, nes tai tiesiog neįmanoma.

Psichoterapija yra mokslu pagrįstas menas ir, kaip ir mene, paprasti matavimai tokia sudėtinga veikla.

Kaip sakė Avicena, gydytojas turi tris pagrindinius įrankius: žodį, vaistus ir peilį. Pirmoje vietoje, žinoma, yra žodis – labiausiai galingu būdu poveikis pacientui. Ta gydytoja bloga, po pokalbio su kuriuo ligonis nepasijuto geriau. Dvasinė frazė, žmogaus palaikymas ir priėmimas su visomis jo ydomis ir trūkumais – štai kas daro psichiatrą tikru sielos gydytoju.

Tai, kas išdėstyta aukščiau, galioja visoms specialybėms, bet labiausiai – psichoterapeutams.

Psichoterapija yra medicinos technikažodinė įtaka, kuri naudojama psichiatrijoje ir narkologijoje.

Psichoterapija gali būti taikoma tiek atskirai, tiek kartu su vaistais. Didžiausias efektas psichoterapija taikoma pacientams, sergantiems neurozinio spektro sutrikimais (nerimo fobiniais ir obsesiniais-kompulsiniais sutrikimais, panikos priepuoliais, depresija ir kt.) ir psichogeninėmis ligomis.

Psichoterapijos klasifikacija

Šiandien yra trys pagrindinės psichoterapijos sritys:

Dinamiškas
Elgesio (arba elgesio)
Egzistencinis-humanistinis

Visi jie turi skirtingus poveikio pacientui mechanizmus, tačiau jų esmė ta pati – dėmesys sutelkiamas ne į simptomą, o į visą žmogų.

Priklausomai nuo norimo tikslo praktinė psichoterapija gal būt:

palaikantis. Jo esmė – sustiprinti, palaikyti paciento esamą gynybines pajėgas, taip pat elgesio modelių, kurie padės stabilizuoti emocinę ir pažintinę pusiausvyrą, kūrimas.
Perkvalifikavimas. Visiškas ar dalinis neigiamų įgūdžių, bloginančių gyvenimo kokybę ir adaptaciją visuomenėje, rekonstrukcija. Darbai atliekami per paramą ir patvirtinimą teigiamos formos paciento elgesys.

Pagal dalyvių skaičių psichoterapija yra individualus ir grupinis. Kiekvienas variantas turi savo pliusų ir minusų. Individuali psichoterapija – tai tramplinas pacientams, kurie nepasiruošę grupiniams užsiėmimams arba atsisako juose dalyvauti dėl savo prigimties. Savo ruožtu grupinis pasirinkimas yra daug efektyvesnis abipusio bendravimo ir keitimosi patirtimi požiūriu. Ypatinga veislė yra šeimos psichoterapija, kuris apima darbą kartu su dviem sutuoktiniais.

Terapinio poveikio sferos psichoterapijoje

Psichoterapija yra geras gydymo metodas dėl trijų poveikio sričių:

Emocinis. Pacientui suteikiama moralinė parama, priėmimas, empatija, galimybė išreikšti savo jausmus ir nebūti už tai teisiamam.

Kognityvinis. Vyksta savo veiksmų ir siekių suvokimas, „intelektualizavimas“. Kartu psichoterapeutas veikia kaip veidrodis, atspindintis patį pacientą.

Elgesio. Psichoterapijos seansų metu ugdomi įpročiai ir elgesys, padėsiantys pacientui adaptuotis šeimoje ir visuomenėje.

Praktikuojamas geras visų aukščiau išvardytų sričių derinys pažinimo- elgesio psichoterapija(KPT).

Psichoterapijos rūšys ir metodai: charakteristikos

Vienas iš psichoterapijos ir psichoanalizės pradininkų buvo garsus austrų psichiatras ir neurologas Sigmundas Freudas. Jis suformavo psichodinaminę neurozių atsiradimo sampratą, pagrįstą individo poreikių ir reikalavimų priespauda. Psichoterapeuto užduotis buvo nesąmoningų dirgiklių ir jų suvokimo perdavimas klientui, dėl kurio buvo pasiekta adaptacija. Ateityje Freudo mokiniai ir daugelis jo pasekėjų atrado savo psichoanalizės mokyklas, kurių principai skiriasi nuo pradinės doktrinos. Taip atsirado pagrindinės psichoterapijos rūšys, kurias žinome šiandien.

Dinaminė psichoterapija

Dinaminės psichoterapijos formavimas kaip efektyvus metodas Už kovą su neurozėmis esame skolingi K. Jungo, A. Adlerio, E. Frommo darbams. Dažniausia šios krypties versija yra į asmenį orientuota psichoterapija.

Gydymo procesas prasideda nuo ilgos ir kruopščios psichoanalizės, kurios metu išsiaiškinami paciento vidiniai konfliktai, po kurių jie iš nesąmoningos pereina į sąmonę. Svarbu nukreipti pacientą į tai, o ne tik išsakyti problemą. Dėl efektyvus gydymas Klientui reikalingas ilgalaikis bendradarbiavimas su gydytoju.

Elgesio psichoterapija

Skirtingai nei psichodinaminės teorijos šalininkai, elgesio psichoterapeutai neurozės priežastį mato kaip neteisingai suformuotus elgesio įpročius, o ne paslėptus dirgiklius. Jų koncepcija sako, kad žmogaus elgesio modeliai gali būti keičiami, priklausomai nuo to, kokia jo būsena gali būti transformuota.

Elgesio psichoterapijos metodai yra veiksmingi gydant įvairius sutrikimus (fobijas, panikos priepuolius, obsesijas ir kt.). Puikiai veikė praktikoje konfrontacijos ir desensibilizacijos technika. Jos esmė slypi tame, kad gydytojas nustato kliento baimės priežastį, jos stiprumą ir ryšį su išorinėmis aplinkybėmis. Tada psichoterapeutas atlieka žodinį (žodinį) ir emocinį poveikį implosijos ar užtvindymo būdu. Šiuo atveju pacientas psichiškai reprezentuoja savo baimę, bandydamas nupiešti savo paveikslą kuo ryškiau. Gydytojas sustiprina paciento baimę, kad jis pajustų priežastį ir prie jos priprastų. Psichoterapijos seansas trunka apie 40 minučių. Palaipsniui žmogus pripranta prie fobijos priežasties, ir ji nustoja jį jaudinti, tai yra, atsiranda desensibilizacija.

Kitas elgesio technikos tipas yra racionali-emocinė psichoterapija. Čia darbas atliekamas keliais etapais. Pirmasis apibrėžia situaciją ir emocinis ryšys asmuo su ja. Gydytojas nustato neracionalius kliento motyvus ir jo išėjimo būdus sunki situacija. Tada jis įvertina esminius punktus, po to juos išsiaiškina (patikslina, paaiškina), analizuoja kiekvieną įvykį kartu su pacientu. Taigi neracionalius veiksmus realizuoja ir racionalizuoja pats žmogus.

Egzistencinė-humanistinė psichoterapija

Humanistinė terapija yra naujausias verbalinio poveikio pacientui metodas. Čia analizuojama ne giluminiai motyvai, o žmogaus, kaip asmenybės, formavimasis. Akcentuojamas aukščiausios vertybės (savęs tobulėjimas, tobulėjimas, gyvenimo prasmės siekimas). Didelį vaidmenį egzistencializme atliko Viktoras Franklis, kuris pagrindine žmogaus problemų priežastimi laikė individo neįsisąmoninimą.

Yra daug humanitarinės psichoterapijos porūšių, iš kurių labiausiai paplitusios:

Logoterapija– W. Franklio įkurtas derefleksijos ir paradoksalaus ketinimo metodas, leidžiantis efektyviai susidoroti su fobijomis, įskaitant socialines.

Į klientą orientuota terapija– speciali technika, kai pagrindinį vaidmenį gydant atlieka ne gydytojas, o pats pacientas.

Transcendentinė meditacija– dvasinė praktika, leidžianti praplėsti proto ribas ir rasti ramybę.

Empirinė terapija- paciento dėmesys sutelkiamas į giliausias emocijas, kurias jis patyrė anksčiau.

Pagrindinis visų minėtų praktikų bruožas yra tai, kad gydytojo ir paciento santykių riba yra neryški. Terapeutas tampa mentoriumi, lygiaverčiu kaip ir jo klientas.

Kitos psichoterapijos rūšys

Be žodinio bendravimo su gydytoju būdo, pacientai gali lankyti muzikos, smėlio, dailės terapijos užsiėmimus, kurie padeda numalšinti stresą, parodyti kūrybiškumą, atsiverti.

Klinikinė psichoterapija: išvados

Psichoterapija turi neįkainojamą įtaką pacientui gydymo ir reabilitacijos metu. Neurozinio spektro sutrikimai yra veiksmingesni vaistais koreguoti, jei tai derinama su psichoterapeuto ar psichologo darbu, o kartais net ir be vaistų, psichoterapija gali visiškai išnykti skausmingos apraiškos. Ateityje pacientai nuo narkotikų vartojimo pereis prie psichoterapijos užsiėmimų metu įgytų įgūdžių naudojimo. AT Ši byla ji veikia kaip žingsnis nuo farmakoterapijos iki skausmingų apraiškų (fobijų, panikos priepuolių, obsesijų) ir paciento psichinės būklės savikontrolės. Todėl dirbti su psichoterapeutu reikėtų be nesėkmės atliekami su pacientais ir jų artimaisiais.

Išleidimo metai: 2005

Žanras: Psichologija

Formatas: PDF

Kokybė: OCR

Apibūdinimas: Rengiant medžiagą, pateiktą knygoje „Efektyvi potrauminio streso sutrikimo terapija“, tiesiogiai dalyvavo specialios komisijos, sukurtos PTSD gydymo gairėms parengti, nariai. Šią komisiją 1997 m. lapkričio mėn. organizavo Tarptautinės trauminio streso tyrimų draugijos (ISTSS) direktorių valdyba. Mūsų tikslas buvo aprašyti įvairių būdų terapija, pagrįsta išsamios klinikinės ir mokslinių tyrimų literatūros apžvalga, kurią parengė kiekvienos konkrečios srities ekspertai. Knyga „Efektyvi potrauminio streso sutrikimo terapija“ susideda iš dviejų dalių. Pirmosios dalies skyriai skirti svarbiausių studijų rezultatams apžvelgti. Antroje dalyje trumpai aprašomas skirtingų terapinių metodų taikymas gydant PTSD. Šiomis gairėmis siekiama informuoti gydytojus apie pokyčius, kuriuos nustatėme kaip geriausius gydant pacientus, kuriems diagnozuotas potrauminio streso sutrikimas (PTSS). PTSD yra sudėtingas psichinė būklė kuri išsivysto patyrus trauminį įvykį. Simptomai, apibūdinantys PTSD, yra pasikartojantis trauminio įvykio ar jo epizodų atkūrimas; su įvykiu susijusių minčių, prisiminimų, žmonių ar vietų vengimas; emocinis tirpimas; padidėjęs susijaudinimas. PTSD dažnai siejamas su kitais psichikos sutrikimais ir yra sudėtinga liga, kuri gali būti susijusi su dideliu sergamumu, negalia ir svarbias funkcijas.

Rengdama šį praktinį vadovą speciali komisija patvirtino, kad traumuojantys išgyvenimai gali sukelti įvairių sutrikimų, tokių kaip bendra depresija, specifinės fobijos, išsivystymą; ūmaus streso sukeltas sutrikimas, niekur kitur neapibrėžtas (kitaip neapibrėžti ekstremalaus streso sutrikimai, DESNOS), asmenybės sutrikimai, pvz. nerimo sutrikimas ir panikos sutrikimas. Tačiau pagrindinė šios knygos tema yra PTSD ir jo simptomų gydymas, kurie išvardyti ketvirtajame Diagnostikos ir statistikos vadovo leidime. psichinė liga(Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas, DSM-IV, 1994) Amerikos psichiatrų asociacija.
Veiksmingos potrauminio streso sutrikimo terapijos vadovo autoriai pripažįsta, kad PTSD diagnostikos galimybės yra ribotos ir kad šie apribojimai gali būti ypač akivaizdūs pacientams, kurie vaikystėje patyrė seksualinę ar fizinę prievartą. Dažnai pacientai, kuriems diagnozuota DESNOS, turi daug problemų santykiuose su kitais, kurie prisideda prie asmeninio ir socialinio funkcionavimo sutrikimo. Apie sėkmingas gydymas tokių pacientų žinoma palyginti nedaug. Klinicistų sutarimas, paremtas empiriniais duomenimis, yra tas, kad pacientams, kuriems yra ši diagnozė, reikia ilgo ir kompleksinis gydymas. Darbo grupė taip pat pripažino, kad PTSD dažnai lydi kiti psichikos sutrikimai, todėl dėl šių gretutinių ligų reikia medicinos personalas jautrumas, dėmesys, taip pat diagnozės patikslinimas viso gydymo proceso metu. Sutrikimai, kuriems reikia ypatingo dėmesio, yra piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis ir bendra depresija, kaip dažniausiai pasitaikančios gretutinės ligos. Gydytojai gali vadovautis šių sutrikimų gairėmis, kad sudarytų gydymo planus asmenims, turintiems daugybinių sutrikimų, ir 27 skyriuje pateiktas pastabas.
Veiksmingos potrauminio streso sutrikimo terapijos vadovas yra pagrįstas suaugusiųjų, paauglių ir vaikų, sergančių PTSD, atvejais. Vadovo tikslas – padėti gydytojui valdyti šiuos asmenis. Kadangi PTSD gydo skirtingų profesinių žinių gydytojai, šie skyriai buvo sukurti remiantis daugiadisciplininiu požiūriu. Kūrimo procese aktyviai dalyvavo psichologai, psichiatrai, socialiniai darbuotojai, dailės terapeutai, šeimos konsultantai ir kiti specialistai. Atitinkamai, šie skyriai yra skirti įvairiems specialistams, dalyvaujantiems gydant PTSS.
Specialioji komisija nenagrinėjo asmenis, kurie šiuo metu patiria smurtą ar įžeidimus. Šie asmenys (vaikai, gyvenantys su smurtaujančiu asmeniu, vyrai ir moterys, kurie yra smurtaujami ir skriaudžiami savo namuose), ir tie, kurie gyvena karo zonose, taip pat gali atitikti PTSS diagnozės reikalavimus. Tačiau jų gydymas ir susiję teisiniai bei etiniai klausimai labai skiriasi nuo pacientų, kurie praeityje patyrė trauminius įvykius. Pacientams, kurie yra tiesiogiai trauminėje situacijoje, reikia ypatingas dėmesys gydytojai. Dėl šių aplinkybių reikia parengti papildomas praktines gaires.
Labai mažai žinoma apie PTSD gydymą pramoniniuose regionuose. Tyrimai ir plėtra šiomis temomis daugiausia vykdomi Vakarų pramoninėse šalyse. Specialioji komisija aiškiai žino šiuos kultūrinius apribojimus. Vis labiau tikima, kad PTSD yra universalus atsakas į trauminius įvykius, kurie pastebimi daugelyje kultūrų ir visuomenių. Tačiau reikia sistemingų tyrimų, siekiant nustatyti, ar Vakarų visuomenėje pasiteisinęs gydymas – tiek psichoterapinis, tiek psichofarmakologinis – bus veiksmingas ir kitose kultūrose. Apskritai specialistai neturėtų apsiriboti tik tais metodais ir metodais, kurie aprašyti šiame vadove. Kūrybiškai integruoti naujus metodus, kurie pasirodė esą veiksmingi gydant kitus sutrikimus ir kurių pakanka teorinis pagrindas siekiant pagerinti terapijos rezultatus.

Veiksminga potrauminio streso sutrikimo (PTSD) terapija pagrįsta suaugusiųjų, paauglių ir vaikų, sergančių potrauminio streso sutrikimu (PTSD), psichoterapijos veiksmingumo tyrimų rezultatų analize. Vadovo tikslas – padėti gydytojui valdyti tokius pacientus. Kadangi PTSD terapiją atlieka įvairių profesinių žinių turintys specialistai, vadovo skyrių autoriai į problemą žiūrėjo tarpdiscipliniškai. Knyga kaip visuma vienija psichologų, psichiatrų, socialinių darbuotojų, meno terapeutų, šeimos konsultantų ir kitų pastangas.Vadovo skyriai skirti įvairiems su PTSS gydymu susijusiems specialistams.
Knyga „Efektyvi potrauminio streso sutrikimo terapija“ susideda iš dviejų dalių. Pirmosios dalies skyriai skirti svarbiausių studijų rezultatams apžvelgti. Antroje dalyje pateikiamas trumpas įvairių terapinių metodų, skirtų PTSD gydymui, aprašymas.

„Veiksminga potrauminio streso sutrikimo terapija“

Diagnozė ir įvertinimas

PTSD gydymo metodai: literatūros apžvalga

Psichologinis apibendrinimas
Psichofarmakoterapija
Vaikų ir paauglių gydymas
grupinė terapija
Psichodinaminė terapija
Gydymas ligoninėje

Psichosocialinė reabilitacija

Hipnozė
Meno terapija

Terapijos vadovas

Psichologinis apibendrinimas
Kognityvinė elgesio terapija
Psichofarmakoterapija
Vaikų ir paauglių gydymas
Desensibilizacija ir apdorojimas akių judesiais
grupinė terapija
Psichodinaminė terapija
Gydymas ligoninėje
Psichosocialinė reabilitacija
Hipnozė
Santuokos ir šeimos terapija
Meno terapija

Išvada ir išvados

Įrašas apie rimtus medicininius tyrimus.

Pubmed neseniai paskelbė metaanalizę lyginamąjį efektyvumą skirtingi metodai nerimo sutrikimų gydymas. Atsitiktinis kontroliuojamas tyrimas, viskas. Iš viso jame dalyvavo beveik 40 000 pacientų. Buvo tiriamos trys „diagnozės“: panikos sutrikimas, generalizuotas nerimo sutrikimas ir socialinė fobija. Įvertintas ir palygintas kelių variantų efektyvumas gydymas vaistais ir skirtingos „psichologinės“ technikos.

Be kita ko, apibendrinant rezultatus Pabmedo publikacijoje, buvo tokia frazė: „Pre-post ES psichoterapijoms nesiskyrė nuo tablečių placebo; šios išvados negalima paaiškinti nevienalytiškumu, publikacijos šališkumu ar ištikimybės poveikiu“ (c) . Ją pamatę kai kurios susijaudinusios asmenybės, turinčios dėmesio stokos sutrikimą, ėmė džiaugsmingai šaukti capslock: žinojau, tikėjau, tikėjausi, kad psichoterapija neveiksminga, visa tai apgaulė, efektas kaip placebo... Sakyk „kas tuo abejotų “ (c).

Kadangi šie entuziastingi šūksniai pradėjo sklisti visame tinkle, net gana rimtų žmonių, susijusių tiek su mokslu, tiek su medicina, puslapiuose, manau, kad būtina išsamiai išanalizuoti tyrimo esmę. Kadangi tema įdomi, o mokslininkai daug dirbo, kad tiesiog perskaitytų tekstą, nesivargindami perprasti to, kas parašyta, esmę. Tačiau ši esmė gali būti gana netikėta tiems, kurie skaito nedėmesingai >: 3

Pirmose eilutėse šiek tiek privalomo skepticizmo. Pubmed publikacija yra taip vadinama abstrakcija, ten nurodomi tik trumpi rezultatai ir viskas. Nėra aprašyti tyrimo metodai ir kitos svarbios detalės, nuo kurių priklauso rezultatų interpretacija.

Pavyzdžiui, nėra tikslaus klinikinio nerimo sutrikimų vaizdo aprašymo. Norėdami įvertinti terapijos veiksmingumą, sutikite:
- asmeniui, patiriančiam psichologinį diskomfortą dėl didelių žmonių minios viešajame transporte ar minioje ...
- agarofobas, kuris panikuoja, jei reikia peržengti jo namo slenkstį ...
- Kilpinis persekiojamas šizofrenikas, patiriantis panišką nerimą dėl to, kad šiuo metu jį per namų stogus vejasi didžiuliai ateities orangutanai su lazeriais rankose...

Jau trys dideli skirtumai, nors visuose trijuose variantuose, be kita ko, galima diagnozuoti „nerimo sutrikimą“. Visuose trijuose variantuose tų pačių metodų efektyvumas bus visiškai skirtingas - ir tai nenuostabu, mieloji. Taip ir turi būti.
Nėra universalaus efektyvumo rodiklio ir jo apskaičiavimo metodo aprašymo skirtingiems gydymo metodams.
Taip pat ne Išsamus aprašymas tyrimo metodika, tai yra, pavyzdžiui, nėra žinoma, kaip mokslininkai suformulavo ir apibrėžė „psichologinį placebą“ – taip, publikacijoje jie turi panašų rodiklį.

Bet - chu! Nenoriu, kad įrašas atrodytų kaip bandymas pasiteisinti ieškant dėmės kito akyje. Taip, iš abstrakčios neaišku, kokios sąlygos buvo tiriamos (klinikos forma, nerimo sunkumas ir pan.), neaišku, kaip ir kokiais kriterijais buvo atlikta analizė. Tai privalomo skepticizmo momentas. Priimkime tai kaip aksiomą, kad Šis tyrimas buvo organizuotas teisingai, rodikliai suformuluoti tiksliai ir patikimai, metodai visiškai atitiko kliniką.

Taigi, mokslininkai įvertino terapijos veiksmingumą. Tam buvo naudojamas universalus rodiklis „efekto dydžiai“ (toliau ES).

Nerimo sutrikimų gydymo sėkmės rodikliai yra tokie:

ES ne selektyvūs inhibitoriai serotonino reabsorbcija = 2,25
Selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių ES = 2,09
Benzodiazepinų ES = 2,15
Triciklių antidepresantų ES = 1,83

Mindfulness Kognityvinė psichoterapija ES = 1,56
ES „atsipalaidavimas“ (be paaiškinimo, imk kaip nori) = 1,36
Individualios kognityvinės elgesio terapijos ES = 1,30
Grupinės kognityvinės elgesio terapijos ES = 1,22
Psichodinaminės terapijos ES = 1,17
Nuotolinės beasmenės psichoterapijos ES (pavyzdžiui, psichoterapinis susirašinėjimas internete) = 1,11
Francine Shapiro ES metodas emocinei traumai gydyti akių judesiais = 1,03
Tarpasmeninės (tarpasmeninės) terapijos ES = 0,78

Kognityvinės psichoterapijos ir „vaistų“ (ty vaistų, nenurodant kokių) derinio ES = 2,12

„pratimo“ ES (kad ir ką tai reikštų) = 1,23

Vaisto placebo ES = 1,29
Psichologinio placebo ES = 0,83
ES laukiančiųjų sąrašai = 0,20

Čia pateikiami visi pagrindiniai skaičiai, kuriuos galima palyginti ir analizuoti.

Šie duomenys rodo, kad iš tiesų individuali kognityvinė psichoterapija yra veiksmingesnė už medikamentinį placebą, o grupinė terapija yra šiek tiek mažiau efektyvi nei medikamentinis placebas.

Tačiau trumpam prisiminkime, kas yra vaistas placebas. „Placebo efektas“ reiškia situaciją, kai medicininiai tyrimai ligoniai ramiai maitinami čiulptukais – ir ligoniams vis tiek pagerėja. Tai yra, pacientas iš kontrolinės grupės yra tikras, kad jis, kaip ir visi kiti, gydomas tikrais vaistais, bet jam slapta duodamas čiulptukas. placebas. Tai atliekama su kontrolinių grupių pacientais, kad būtų galima palyginti gydymo su vaistu ir negydymo rezultatus.

Placebo efektas yra ryškus psichologinis poveikis. Klasikinis pavyzdys, kai 1 grupės pacientams manekeną padovanoja bjauri, pikta, šiurkšti ir visada susierzinusi slaugytoja, o 2 grupės pacientams manekeną – malonus ir besišypsantis vadovas. skyrius. Seselė grubiai verčia gerti ir rodyti liežuvį, o skyriaus vedėja pasakoja apie medicinos pasiekimus ir įteikiamą manekeną apibūdina kaip naujausią, unikalų ir labai veiksminga priemonė. O antroje grupėje placebo efektas yra žymiai didesnis nei pirmojoje.

Gavęs medicininį placebą žmogus yra tikras, kad dalyvauja vaisto tyrime, o tuo pačiu ir naujas (asmuo buvo informuotas, pasirašė sutikimą dalyvauti). Žmogus yra įsitikinęs, kad yra visiškai gydomas naujausiais vaistais, visos sąlygos, visas gydymas, visi įvykiai, veiksmai, aplinka – tai rodo. Ir jo įsitikinimas padeda jam atsigauti. Tai ne kas kita, kaip „pasiūlymo“ elementas, tai yra psichoterapinio poveikio elementas.

Taigi ekstazinis klyksmas" PSICHOTERAPIJA BUVO VEIKSMINGA KAIP PLACEBO VAISTAS"Iš tikrųjų prasminga "PSICHOTERAPIJA YRA EFEKTYVI, KAIP PSICHOTERAPIJA YRA VEIKSMINGA".
Ne veltui mokslininkai medicininį placebą atskyrė nuo psichologinio placebo (kad ir kaip pastarąjį apibūdintų, bet skepticizmas buvo didesnis).

Efektyvumas vaistų terapija didesnis nei psichoterapijos efektyvumas, ypač kai kalbama apie apibendrintą psichikos būklių kliniką
– kognityvinės psichoterapijos efektyvumas yra 1,5-2 kartus didesnis nei „psichologinio placebo“. Vaistų terapija taip pat yra maždaug pusantro karto veiksmingesnė nei vaistinis placebas.
- bendras kognityvinės psichoterapijos ir vaistų terapijos efektyvumas efektyvumu viršija beveik visus atskirus metodus.
- Kognityvinės psichoterapijos efektyvumas yra daug didesnis, palyginti su Šapiro metodu ir tarpasmenine ( tarpasmeninis) psichoterapija

Jei šios išvados išreikštos paprasta žmonių kalba:

-AT sunkūs atvejai Vaistai veikia geriau nei psichoterapija
-Įrodyta, kad psichoterapija yra veiksminga.
-Psichoterapija ir vaistai yra veiksmingesni kartu nei atskirai.
-Psichoterapija tuo efektyvesnė, tuo mažiau joje „šokiu su tamburinu“. Kuo daugiau šių šokių, tuo mažesnis rezultatas.

Ir dabar, laikydami ranką ant penktojo tarpšonkaulinio tarpo kairėje, pasakykite man: ar šios išvados jums pasirodė kaip naujiena, ar jūs pats atspėjote apie kažką panašaus anksčiau?)))

Negaliu pasakyti pakankamai apie mankštos efektyvumą. Suprask, ką jie reiškia: aktyvus vaizdas gyvenimas ir fizinis darbas grynas oras, reguliari mankšta klube, jogos meditacija Tibeto vienuolyne, autorės pusiau slapta specialiųjų pajėgų ir sportininkų atkūrimo programa... Čia padėtų išsamus tyrimo tekstas, tikrai ten „fiziniai pratimai“ bent kiek išsamiau aprašyta >: 3

Šis failas yra susietas 50 failas (-ai). Tarp jų: strukturirovannie_tehniki_terapii_sherman.doc, Effektivnaya_terapia_posttravmaticheskogo_stressovogo.pdf, A_Lengle_Yavlyaetsya_li_lyubov_schastyem.pdf, Gorbatova E.A. - Psichologinio mokymo teorija ir praktika (Ps ir dar 40 failų).
Rodyti visus susijusius failus

Veiksminga potrauminio streso sutrikimo terapija
sutrikimai
Redaguota
Edna B. Foa Terence M. Keane Matthew J. Friedman
Maskva
„Cogito centras“
2005

UDC 159.9.07 BBK88 E 94
Visos teisės saugomos. Bet koks šios knygos medžiagos naudojimas, visa ar jos dalis
be autorių teisių savininko leidimo draudžiama
Redaguota E
DIENOS
Foa. Terence'as M. Keane'as, Matthew Friedmanas
Vertimas iš anglų kalbos pagal bendrą redakciją N. V. Tarabrina
Vertėjai: V.A. Agarkovas, SA. Pitas- 5, 7, 10, 17, 19, 22, 27 skyriai O.A. Varna - 1 skyrius,
2,11,12,14,15,16, 23, 24, 26 E.S. Kalmykovas– 9, 21 skyriai EL. misco- 6, 8, 18, 20 skyriai ML.
Padūnas- 3, 4, 13, 25 skyriai
E 94 Veiksminga potrauminio streso sutrikimo terapija / Red. Edna Foa,
Terence'as M. Keane'as, Matthew Friedmanas. - M.: "Kogito-Centras", 2005. - 467 p. (klinikinė psichologija)
UDC 159.9.07 BBK88
Šios gairės yra pagrįstos tyrimų rezultatų, susijusių su psichoterapijos veiksmingumu suaugusiems, paaugliams ir vaikams, sergantiems potrauminio streso sutrikimu (PTSS), analize. Vadovo tikslas – padėti gydytojui valdyti tokius pacientus.
Kadangi PTSD terapiją atlieka įvairių profesinių žinių turintys specialistai, vadovo skyrių autoriai į problemą žiūrėjo tarpdiscipliniškai. Knyga kaip visuma vienija psichologų, psichiatrų, socialinių darbuotojų, meno terapeutų, šeimos konsultantų ir kitų pastangas.Vadovo skyriai skirti įvairiems su PTSS gydymu susijusiems specialistams.
Knyga susideda iš dviejų dalių. Pirmosios dalies skyriai skirti svarbiausių studijų rezultatams apžvelgti. Antroje dalyje pateikiamas trumpas įvairių terapinių metodų, skirtų PTSD gydymui, aprašymas.
© vertimas į rusų kalbą "Cogito-Center", 2005 © The Guilford Press, 2000
ISBN 1-57230-584-3 (anglų k.) ISBN 5-89353-155-8 (rusų k.)

Turinys i. Įvadas.............................................................................................................7
2. Diagnozė ir įvertinimas...........................................................................................28
Terence'as M. Keane'as, Frankas W. Wethersas ir Edna B. Foa
I. PTSD gydymo metodai: literatūros apžvalga
3. Psichologinis apibendrinimas...................................................................51
Jonathan I. Bisson, Alexander S. McFarlane, Susanna Ros
4. ...............................................75
5. Psichofarmakoterapija......................................................................... 103
6. Vaikų ir paauglių gydymas................................................................ 130
7. Desensibilizacija ir apdorojimas akių judesiais.... 169
8. grupinė terapija...................................................................................189
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Danielis S. Weissas, Charlesas R. Marmaras, Fredas D. Guzmanas
9. Psichodinaminė terapija..............................................................212
10. Gydymas ligoninėje.............................................................................239
IR. Psichosocialinė reabilitacija.......................................................270
12. Hipnozė.............................................................................................................298
Etzelis Cardena, José Maldonado, Otto van der Hartas, Davidas Spiegelis
13. ....................................................336
Davidas S. Riggsas
^.Dailės terapija..............................................................................................360
Davidas Reedas Johnsonas

II. Terapijos vadovas
15. Psichologinis apibendrinimas................................................................377
Jonathan I. Bisson, Alexander MacFarlane, Suzanne Ros
16. Kognityvinė elgesio terapija............................................381
Barbara Olasow Rothbaum, Elizabeth A. Meadows, Patricia Resick, David W. Foy
17. Psichofarmakoterapija.........................................................................389
Matthew J. Friedmanas, Jonathanas R.T. Davidsonas, Thomas A. Mellmanas, Stephenas M. Southwickas
18. Vaikų ir paauglių gydymas...............................................................394
Judith A. Cohen, Lucy Berliner, John S. March
19. Desensibilizacija ir perdirbimas
akių judesiais......................................................................398
Cloud M. Chemtob, David F. Tolinas, Bessel A. van der Kolk, Roger C. Pitman
20. grupinė terapija...................................................................................402
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Danielis S-Weissas, Charlesas R. Marmaras, Fredas D. Guzmanas
21. Psichodinaminė terapija..............................................................405
Haroldas S. Cudleris, Arthuras S. Blankas jaunesnysis, Janice L. Krapnick
22. Gydymas ligoninėje.............................................................................408
Christine A. Kurti, Sandra L. Bloom
23. Psichosocialinė reabilitacija.......................................................414
Walteris Penkas, Raymondas B. Flannery jaunesnysis.
24. Hipnozė.............................................................................................................418
Etzelis Cardena, José Maldonado, Otto van der Hartas, Davidas Spiegelis
25. Santuokos ir šeimos terapija....................................................423
Davidas S. Riggsas
26. Meno terapija..............................................................................................426
Davidas Reedas Johnsonas
27. Išvada ir išvados.............................................................................429
Arie W. Shalev, Matthew J. Friedman, Edna B. Foa, Terence M. Keane
Dalyko rodyklė
457

1
Įvadas
Edna B. Foa, Terence M. Keane, Matthew J. Friedman
Specialios komisijos, sudarytos PTSD gydymo gairėms parengti, nariai tiesiogiai dalyvavo rengiant šioje knygoje pateiktą medžiagą. Šią komisiją 1997 m. lapkritį surengė Tarptautinės trauminio streso tyrimų draugijos (ISTSS) direktorių valdyba.
Mūsų tikslas buvo aprašyti įvairius gydymo būdus, remiantis išsamia klinikinės ir mokslinių tyrimų literatūros apžvalga, kurią parengė kiekvienos konkrečios srities ekspertai. Knyga susideda iš dviejų dalių. Pirmosios dalies skyriai skirti svarbiausių studijų rezultatams apžvelgti. Antroje dalyje trumpai aprašomas skirtingų terapinių metodų taikymas gydant PTSD. Šiomis gairėmis siekiama informuoti gydytojus apie pokyčius, kuriuos nustatėme kaip geriausius gydant pacientus, kuriems diagnozuotas potrauminio streso sutrikimas (PTSS). PTSD yra sudėtinga psichinė būklė, kuri išsivysto patyrus trauminį įvykį. Simptomai, apibūdinantys PTSD, yra pasikartojantis trauminio įvykio ar jo epizodų atkūrimas; su įvykiu susijusių minčių, prisiminimų, žmonių ar vietų vengimas; emocinis tirpimas; padidėjęs susijaudinimas. PTSD dažnai siejamas su kitais psichikos sutrikimais ir yra sudėtinga liga, kuri gali būti susijusi su dideliu sergamumu, negalia ir gyvybinių funkcijų sutrikimu.

8
Rengdama šį praktikos vadovą darbo grupė patvirtino, kad traumuojantys išgyvenimai gali sukelti įvairių sutrikimų, tokių kaip bendra depresija, specifinės fobijos, išsivystymą; ūmaus streso sukeltas sutrikimas, niekur kitur neapibrėžtas (kitaip neapibrėžti ekstremalaus streso sutrikimai, DESNOS), asmenybės sutrikimai, tokie kaip ribinis nerimo sutrikimas ir panikos sutrikimas. Tačiau pagrindinė šios knygos tema – PTSD ir jo simptomų gydymas, kurie išvardyti ketvirtajame Psichikos ligų diagnostikos ir statistikos vadovo leidime. (Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas, DSM-IV, 1994)
Amerikos psichiatrų asociacija.
Gairių autoriai pripažįsta, kad PTSD diagnostikos apimtis yra ribota ir kad šie apribojimai gali būti ypač akivaizdūs pacientams, kurie vaikystėje patyrė seksualinę ar fizinę prievartą. Dažnai pacientai, kuriems diagnozuota DESNOS, turi daug problemų santykiuose su kitais, kurie prisideda prie asmeninio ir socialinio funkcionavimo sutrikimo. Palyginti mažai žinoma apie sėkmingą šių pacientų gydymą. Klinikų sutarimas, paremtas empiriniais duomenimis, yra tas, kad pacientams, kuriems nustatyta tokia diagnozė, reikalingas ilgalaikis ir kompleksinis gydymas.
Darbo grupė taip pat pripažino, kad PTSD dažnai lydi kiti psichikos sutrikimai, o šios gretutinės ligos reikalauja medicinos personalo jautrumo, dėmesio ir diagnozės viso gydymo proceso metu.
Sutrikimai, kuriems reikia ypatingo dėmesio, yra piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis ir bendra depresija, kaip dažniausiai pasitaikančios gretutinės ligos.
Gydytojai gali vadovautis šių sutrikimų gairėmis, kad sudarytų gydymo planus asmenims, turintiems daugybinių sutrikimų, ir 27 skyriuje pateiktas pastabas.
Šis vadovas yra pagrįstas suaugusiųjų, paauglių ir vaikų, sergančių PTSS, atvejais. Vadovo tikslas – padėti gydytojui valdyti šiuos asmenis. Kadangi PTSD gydo skirtingų profesinių žinių gydytojai, šie skyriai buvo sukurti remiantis daugiadisciplininiu požiūriu. Kūrimo procese aktyviai dalyvavo psichologai, psichiatrai, socialiniai darbuotojai, dailės terapeutai, šeimos konsultantai ir kiti specialistai. Atitinkamai, šie skyriai yra skirti įvairiems specialistams, dalyvaujantiems gydant PTSS.
Specialioji komisija nenagrinėjo asmenis, kurie šiuo metu patiria smurtą ar įžeidimus. Šie asmenys (vaikai, gyvenantys su smurtaujančiu asmeniu, vyrai

9 Diagnostikos kriterijus taip pat gali atitikti moterys, kurios yra smurtaujamos ir skriaudžiamos savo namuose), taip pat tos, kurios gyvena karo zonose.
PTSD. Tačiau jų gydymas ir susiję teisiniai bei etiniai klausimai labai skiriasi nuo pacientų, kurie praeityje patyrė trauminius įvykius. Pacientams, kurie yra tiesiogiai trauminėje situacijoje, reikia ypatingo gydytojų dėmesio. Dėl šių aplinkybių reikia parengti papildomas praktines gaires.
Labai mažai žinoma apie PTSD gydymą pramoniniuose regionuose. Tyrimai ir plėtra šiomis temomis daugiausia vykdomi Vakarų pramoninėse šalyse.
Specialioji komisija aiškiai žino šiuos kultūrinius apribojimus. Vis labiau tikima, kad PTSD yra universalus atsakas į trauminius įvykius, kurie pastebimi daugelyje kultūrų ir visuomenių. Tačiau reikia sistemingų tyrimų, siekiant nustatyti, ar Vakarų visuomenėje pasiteisinęs gydymas – tiek psichoterapinis, tiek psichofarmakologinis – bus veiksmingas ir kitose kultūrose.
Apskritai specialistai neturėtų apsiriboti tik tais metodais ir metodais, kurie aprašyti šiame vadove. Kūrybiškai integruoti naujus metodus, kurie pasirodė esą veiksmingi gydant kitus sutrikimus ir turi pakankamai teorinio pagrindo, siekiant pagerinti terapijos rezultatus.
VADOVAVIMO PROCESAS
Šio vadovo kūrimo procesas buvo toks. Bendrapirmininkai
Speciali komisija išskyrė tų pagrindinių terapinių mokyklų ir terapijos metodų specialistus, kurie šiuo metu taikomi dirbant su pacientais, kenčiančiais nuo
PTSD. Radus naujų veiksmingų gydymo metodų, Specialiosios komisijos sudėtis išsiplėtė. Taigi Specialiojoje komisijoje buvo įvairių požiūrių, teorinių pakraipų, terapinių mokyklų specialistai, taip pat profesinis mokymas. Vadovo akcentą ir jo formatą per kelis posėdžius nustatė Specialioji komisija.
Bendrapirmininkai pavedė Specialiosios komisijos nariams parengti po straipsnį kiekvienai terapijos sričiai. Kiekvieną straipsnį turėjo parašyti pripažintas ekspertas, padedamas asistento, kurį jis savarankiškai išsirinko iš kitų komisijos narių ar gydytojų.

10
Straipsniuose turėjo būti literatūros apie šios srities tyrimus apžvalga ir klinikinė praktika.
Literatūros apžvalgos kiekvienai temai buvo sudarytos naudojant Operacinės sistemos paieškų, pvz., Paskelbtoje tarptautinėje literatūroje apie trauminį stresą (paskelbta
Tarptautinė literatūra apie trauminį stresą, PILOTAI), MEDLINE ir PsycLIT Galutiniame juodraštyje straipsniai buvo standartizuoti ir riboto ilgio. Autoriai citavo atitinkamą literatūrą, pristatė klinikinius pokyčius, kritiškai apžvelgė tam tikro požiūrio mokslinį pagrindą ir pristatė dokumentus pirmininkui. Po to baigti straipsniai buvo išdalinti visiems Specialiosios komisijos nariams, kad jie galėtų komentuoti ir aktyviai diskutuoti. Recenzijų rezultatai su pakeitimais virto straipsniais ir vėliau tapo šios knygos skyriais.
Remiantis straipsniais ir atidžiai išnagrinėjus literatūrą, trumpai praktinių patarimų kiekvienam terapiniam metodui. Jį galima rasti II dalyje.
Kiekvienam terapiniam metodui ar būdui gairėse buvo suteiktas įvertinimas pagal jo terapinės intervencijos efektyvumą. Šie reitingai buvo standartizuoti pagal Sveikatos priežiūros politikos ir tyrimų agentūros (AHCPR) pritaikytą kodavimo sistemą.
Žemiau pateikta vertinimo sistema yra bandymas suformuluoti rekomendacijas praktikams, remiantis turimais mokslo pasiekimai.
Gaires peržiūrėjo visi darbo grupės nariai, dėl jų susitarė ir po to buvo pristatytos ISTSS direktorių valdybai, pateiktos įvairioms profesinėms asociacijoms peržiūrėti, pristatytos ISTSS metiniame konferencijos viešajame forume ir paskelbtos svetainėje.
ISTSS už komentarus iš pasauliečių mokslo bendruomenės narių. Medžiagos, gautos atlikus šį darbą, taip pat buvo įtrauktos į vadovą.
Paskelbti PTSD tyrimai, taip pat kiti psichiniai sutrikimai, yra tam tikrų apribojimų. Visų pirma, daugumoje tyrimų taikomi įtraukimo ir atmetimo kriterijai, siekiant nustatyti, ar diagnozė yra tinkama konkrečiu atveju; todėl kiekvienas tyrimas gali nevisiškai atspindėti gydymo besikreipiančių pacientų spektrą. Pavyzdžiui, PTSD tyrimai labai dažnai neapima pacientų, kuriems yra priklausomybė nuo medžiagų, savižudybės rizika, neuropsichologiniai sutrikimai, vystymosi vėlavimas ar širdies ir kraujagyslių ligų. Šios gairės skirtos tyrimams, kurie nėra skirti šioms pacientų grupėms.

11
KLINIKINĖS PROBLEMOS Traumos tipas
Labiausiai atsitiktiniai klinikiniai tyrimai Karo veteranams (daugiausia Vietname) atliktas tyrimas parodė, kad šios populiacijos gydymas buvo mažiau efektyvus, palyginti su žmonėmis, kurie nedalyvavo kovinėse operacijose, kurių PTSD buvo susijęs su kitais trauminiais išgyvenimais (pavyzdžiui, išprievartavimais, nelaimingais atsitikimais, stichinėmis nelaimėmis). Todėl kai kurie ekspertai mano, kad karo veteranai, sergantys PTSD, blogiau reaguoja į gydymą nei tie, kurie patyrė kitų rūšių traumų. Tokia išvada per anksti. Skirtumas tarp veteranų ir kitų PTSS sergančių pacientų gali būti dėl didesnio jų PTSD sunkumo ir lėtinio pobūdžio nei dėl specifinių karo traumų ypatybių. Be to, žemi tarifai Veteranų gydymo efektyvumas gali būti susijęs su imties ypatybėmis, nes grupės kartais formuojamos iš savanorių – veteranų, lėtinių ligonių, turinčių daugybinių sutrikimų. Apskritai, ant Šis momentas negalima daryti galutinės išvados, kad PTSD po tam tikrų traumų gali būti atsparesnis gydymui.
Pavieniai ir daugybiniai sužalojimai
Tyrimų su pacientais, sergančiais PTSD, neatlikta klinikiniai tyrimai atsakyti į klausimą, ar ankstesnių traumų skaičius gali turėti įtakos PTSD gydymo eigai. Kadangi didžioji dalis tyrimų buvo atlikta su karo veteranais arba seksualiai išnaudotomis moterimis, kurių dauguma patyrė daugybę traumų, buvo nustatyta, kad daugelis to, kas žinoma apie gydymo veiksmingumą, tinka žmonėms, patyrusiems daugybę traumų. Labai sudomintų asmenų, patyrusių vienkartinę ir daugybinę traumą, tyrimai, nes būtų galima sužinoti, kiek geriau pirmieji reaguos į gydymą. Tačiau tokius tyrimus atlikti gali būti sunku, nes reikėtų kontroliuoti tokius veiksnius, kaip gretutinės diagnozės, PTSD sunkumas ir chroniškumas, ir kiekvienas iš šių veiksnių gali būti svarbesnis gydymo rezultatų prognozuotojas nei patirtų traumų skaičius. .