Kognityvinė elgesio terapija – veiksmingi metodai. Elgesio psichoterapija

Pagrindiniai pažinimo principai elgesio terapija

1. Kliento elgesys, viena vertus, ir jo mintys, jausmai, psichologiniai procesai ir jų pasekmės – kita vertus – turi abipusę įtaką vienas kitam. Kaip sakė Bandura (1978), elgesys yra „dvipusis nulemtas“. CBT teorija teigia, kad pažinimas nėra pagrindinis netinkamo elgesio šaltinis ar priežastis. Kliento mintys veikia jo jausmus taip pat, kaip jausmai veikia jo mintis. CBT mąstymo procesus ir emocijas vertina kaip dvi tos pačios monetos puses. Minties procesai yra tik grandis, dažnai net ne pagrindinė, priežasčių grandinėje. Pavyzdžiui, kai psichoterapeutas bando nustatyti unipolinės depresijos pasikartojimo tikimybę, jis gali pateikti tikslesnę prognozę, jei supranta, koks kritiškas yra kliento sutuoktinis, o ne pasikliaudamas kognityviniais rodikliais (Hooley ir kt., 1986).

2. Kognityvinis gali būti laikomas pažintinių įvykių, pažinimo procesų ir pažintinių struktūrų visuma. Sąvoka „pažinimo įvykiai“ reiškia automatines mintis, vidinį dialogą ir vaizdinius. Noriu pastebėti, kad tai nereiškia, kad žmogus nuolat kalba su savimi. Greičiau galime sakyti, kad žmogaus elgesys daugeliu atvejų yra beprasmis, automatiškas. Abelsonas (1976), Langeris (Langer, 1978) ir Thorngate (Thomgate, 1976) sako, kad tai „pagal scenarijų“. Bet pasitaiko atvejų, kai nutrūksta automatizmas, kai žmogui reikia apsispręsti neapibrėžtumo sąlygomis ir tokiais atvejais „įsijungia“ vidinė kalba. Kognityvinėje-elgesio teorijoje manoma, kad jos turinys gali turėti įtakos žmogaus jausmams ir elgesiui. Tačiau, kaip jau minėta, tai, kaip žmogus jaučiasi, elgiasi ir bendrauja su kitais, taip pat gali reikšmingai paveikti jo mintis. Remiantis CBT teorija, kognityvinės priežastys (vadinamieji „neracionalūs“ įsitikinimai, pažinimo klaidos ar ypatingos mintys) nesukelia emocinio išgyvenimo ar netinkamo elgesio. Toks požiūris veikiau laikomas supaprastinimu, neatitinkančiu mokslinių duomenų. Kognityvinis yra tik sudėtingos sąveikaujančių procesų sistemos dalis. Kognityviniai įvykiai yra tik viena pažinimo visumos pusė. Taip pat yra pažinimo procesai. Socialinė, kognityvinė ir raidos psichologija daug nuveikė, kad apibūdintų pažinimo procesus, ypač patvirtinimo šališkumą, euristinį mąstymą ir metakogniciją. (Išsamesnį šių pažinimo procesų aprašymą žr. Meichenbaum ir Gilmore, 1984; Hollon ir Kriss, 1984; Taylor ir Crocker, 1981)). Trumpai tariant, patvirtinimo klaidingumas įvyksta tada, kai žmogus griežtai laikosi tam tikrų požiūrių apie save ir jį supantį pasaulį, retai kreipia dėmesį į faktus, paneigiančius šių požiūrių teisingumą. Euristinis mąstymas – tai „įprasto mąstymo“ naudojimas, kai sprendimus reikia priimti neapibrėžtumo sąlygomis (pvz., Tversky ir Kahneman (1977) aprašė euristinį prieinamumo ir reprezentatyvumo mąstymą). Be to, emocinė būklė asmens (pavyzdžiui, depresija, nerimas ir pan.) gali paveikti konkrečius euristinius praeities pavyzdžius ir juos nuspalvinti savaip. Žmogus ne tik reaguoja į įvykius, jis remiasi įvairiais jau paruoštais pavyzdžiais iš praeities, priklausomai nuo to, kokios nuotaikos šiuo metu yra. Taigi kliento emocijos turi įtakos tai, kokią informaciją jis pasirenka kaip veiksmų vadovą, kokias išvadas daro ir kokius savo elgesio paaiškinimus siūlo. Metakognitija – tai savireguliacijos ir jų svarstymo procesai. Terapeutas padeda klientui išsiugdyti gebėjimą „pastebėti“, „sugauti“, „pertraukti“ ir „stebėti“ savo mintis, jausmus ir elgesį. Be to, psichoterapeutas turi tai užtikrinti teigiamų pokyčių savo elgesiu klientas suvokia, kad jis pats juos vykdė. Galiausiai CBT pabrėžia pagrindinį kognityvinių struktūrų ar schemų vaidmenį. Iš pradžių didelė reikšmė buvo teikiama kognityviniams įvykiams, tačiau pamažu akcentas buvo perkeltas į grandines, kurių samprata, kaip pažymėjo Bartlett (1932), buvo pasiskolinta iš informacijos apdorojimo teorijos. Schemos yra kognityvinės praeities patirties reprezentacijos, kurios įtakoja dabartinės patirties suvokimą ir padeda organizuoti naują informaciją (Goldfried, 1988; Neimeyer ir Feixas, 1990). Safran ir Segal (1990) teigia, kad schemos labiausiai primena neišsakytas taisykles, kurios organizuoja ir nukreipia informaciją apie paties žmogaus asmenybę. Schemos įtakoja įvykių vertinimo ir koregavimo procesus (Meichenbaum, 1977).

3. Dėl schemų svarbos pagrindinė kognityvinio elgesio psichoterapeuto užduotis yra padėti klientams suprasti, kaip jie konstruoja ir interpretuoja tikrovę. Šiuo atžvilgiu CBT veikia konstruktyvistiniu būdu. Terapeutas taip pat padeda klientams pamatyti, kaip jie netyčia iš informacijos srauto pasirenka tik tai, kas patvirtina jų jau turimas idėjas apie save ir supantį pasaulį. Kognityvinė elgesio teorija palaiko interaktyvų požiūrį į elgesį (Coyne & Gotlib, 1983; Kiesler, 1982; Wachtel, 1982). Pavyzdžiui, žmonės, turintys lėtinė depresija dažnai elgiasi taip, kad kiti nuo jų nusigręžia, ir tai dar kartą patvirtina įsitikinimą, kad jie susiformavo savo atstūmime ir parodo, kad jų vienatvės baimė yra pagrįsta. Taigi, kai depresija sergantis žmogus teigia, kad jo „niekas nemyli“, tai labiau tikslus apibūdinimas nei pažinimo iškraipymas. Tačiau kartu jis nesupranta, kad tokį požiūrį į save sukėlė pats netyčia. Psichoterapeuto užduotis šiuo atveju – padėti klientui ištrūkti iš užburto rato. Kadangi CBT yra konstruktyvistinė, ji netiki, kad egzistuoja „viena realybė“ arba kad terapeuto darbas yra šviesti klientą ar ištaisyti klaidingus įsitikinimus (pvz., mąstymo klaidas ar neracionalias mintis). Atvirkščiai, KBT pripažįsta „kelios tikrovės“ egzistavimą, kaip Kurosavos Rashomon. Bendra kliento ir psichoterapeuto užduotis – suprasti, kaip klientas kuria šias realijas ir kokią kainą už tai moka. Be to, būtina atsakyti į klausimą: ar jis nori mokėti savo emocijomis ir santykiais su kitais žmonėmis? Ką jis praranda toliau laikydamasis savo požiūrio į save ir pasaulį? Į šiuos klausimus atsakoma ne abstrakčiai, o eksperimentuojant su emocijomis psichoterapijos seansų metu, sukuriant tai, ką Aleksandras ir Frenchas pavadino „koreguojančia emocine patirtimi“ (Alexander & French, 1946). Kartu su klientu svarstomos galimybės keisti asmenines struktūras ir elgesį. Be to, užsiėmimų metu didelis dėmesys dėmesys kreipiamas į kliūtis, kurios gali trukdyti pokyčiams.

4. Šiandieninė CBT versija nesutinka su psichoterapiniais metodais, kurie remiasi racionalizmo ir objektyvizmo pozicijomis. Kaip pažymėjo Neimeyer (1985) ir Mahoney (Mahoney, 1988), racionalistiniu požiūriu klientas turi stebėti ir taisyti „neteisingus“ ar „neracionalius“ įsitikinimus. Terapeutas padeda jam susikurti teisingesnį ir objektyvesnį tikrovės vaizdą, pasitelkdamas loginį iššūkį, instruktažą ir rinkdamas empirinius įrodymus, kurie paverčia kliento neteisingus įsitikinimus tikrovės patikrinimui. Priešingai, CBT, būdama fenomenologiškai orientuota psichoterapijos šaka, siekia ištirti kliento pasaulėžiūrą nedirektyviniais refleksiniais metodais. Terapeutas stengiasi pamatyti pasaulį kliento akimis, o ne mesti iššūkį ar interpretuoti jo mintis. Pagrindinis būdas pasiekti šį tikslą yra toks: psichoterapeutas „parenka“ pagrindinius žodžius ir frazes iš kliento kalbos ir kartoja juos klausiančiomis intonacijomis, tačiau neiškraipydamas prasmės. Terapeutas taip pat gali panaudoti pagrindinę kliento informaciją ir elgesį psichoterapijos seansų metu, kad padėtų klientui išsiaiškinti savo jausmus.

5. CBT teikia didelę reikšmę bendradarbiavimo ir atradimų procesams. Gero psichoterapeuto darbo rodiklis yra situacija, kai klientui pavyksta pasiūlyti atsakymą į jam iškilusį klausimą. Terapeutas padeda klientui surinkti informaciją (pavyzdžiui, kaip problema keičiasi priklausomai nuo situacijos), o tada klausia, ką būtų galima padaryti kitaip. Jei klientas sako: „Nežinau“, terapeutas jam antrina: „Aš irgi nežinau. Pagalvokime, kaip tai sužinoti“. Sakydamas „mes“, pritraukdamas klientą bendradarbiauti, psichoterapeutas tarsi pasiūlo klientui pasidalyti atsakomybe, suteikdamas jėgų pačiam dirbti su savo problema. CBT tikslas – padėti klientui tapti savo psichoterapeutu. Siekdamas šio tikslo, psichoterapeutas neturi būti didaktinis. Su tokiu psichoterapeuto požiūriu klientas pradeda eksperimentuoti su savo įsitikinimais, nuomonėmis ir prielaidomis, tikrindamas jų teisingumą, palaipsniui pereina prie eksperimentų su naujomis elgsenos rūšimis. Kai kuriems pacientams reikia išsamių elgesio mokymų (pvz., modeliavimo, repeticijos, vaidmenų žaidimo), kad jie galėtų pradėti tokius eksperimentus.
6. Kritinė CBT yra atkryčio prevencija. Jos svarbą iš pradžių pabrėžė Marlattas ir Gordonas (Marian. & Gordon, 1985), dirbdami su alkoholikais ir narkomanais, tačiau didelę reikšmę teikia atkryčio prevencija.

CBT apskritai. Psichoterapeutai dirba su klientais, kad atsižvelgtų į didelės rizikos situacijas, kuriose gali atsirasti recidyvas, taip pat į kliento mintis ir jausmus, kurie gali sukelti atkrytį. Jie taip pat sprendžiami psichoterapinių seansų metu (pavyzdžiui, žr.: Meichenbaum, 1985). Kognityvinės elgsenos terapeutai mano, kad klientai, kaip ir mokslininkai, mokosi iš klaidų ir nesėkmių. Be nesėkmės nebūtų pažangos. Trumpai tariant, psichoterapeutai padeda klientams nesėkmes ir nusivylimus vertinti kaip pamokas ir išbandymus, o ne katastrofas. Kognityvinis-elgesio psichoterapeutas tarnauja kaip vilties kanalas, kovojantis su dekadansu ir beviltiškumu, bejėgiškumu ir pažeidžiamumu, su kuriais klientai kreipiasi į jį (Frank, 1974). Jis netgi gali pasakyti klientui, kad simptomai yra geras ženklas, kad klientas jaučiasi gerai: „Atsižvelgiant į viską, ką išgyvenote, nesistebiu, kad esate prislėgtas (sunerimas, įsiutę). Aš sunerimčiau, jei taip nebūtų 'ne." Kitaip tariant, elgsenos pasikeitimo procesui svarbiausia yra ne tai, kad klientas yra prislėgtas, nerimastingas ar piktas (visa tai yra normali reakcija į gyvenimo peripetijas), o tai, kaip jis susijęs su šiomis emocinėmis reakcijomis. Kognityvinėje-elgesio terapijoje naudojamas visas kognityvinio restruktūrizavimo technikų spektras: socialinis palyginimas, paradoksalios technikos, perfrazavimas ir kt.

7. Visi šie metodai yra veiksmingi tik bendradarbiavimo santykių kontekste. Tarp kliento ir terapeuto susiformavę santykiai yra būtini norint pasiekti teigiamų rezultatų. Safran ir Segal (1990) neseniai apžvelgė literatūrą, nagrinėdami įvairius kintamuosius, turinčius įtakos psichoterapijos rezultatams, ir įtikinamai teigė, kad santykiai psichoterapijoje turi daug didesnę įtaką rezultatui nei specialūs techniniai veiksniai (santykis nuo 45% iki 15%). Kognityviniai-elgesio psichoterapeutai daug dėmesio skiria bendradarbiavimo santykio su klientu užmezgimui ir palaikymui. Jiems labai svarbu, kad užsiėmimų metu tvyrotų šilumos, empatijos, emocinio „sąskambėjimo“, priėmimo ir pasitikėjimo atmosfera. Psichoterapiniai santykiai idealiu atveju yra santykių už terapeuto biuro ribų kūrimo modelis. Santykiai su terapeutu suteikia klientui drąsos keistis. Be to, kaip pažymi Meichenbauin ir Turk (1987), tokie santykiai tampa svarbiu veiksniu, padedančiu įveikti klientų pasipriešinimą. Tai nepaprastai svarbu, nes turimais duomenimis 70 % pacientų atsisako psichoterapijos po 4 seanso (Phillips, 1986). Kaip pažymėjo Safran & Segal (1990, p. 35), CBT pripažįsta „santykio tarp psichoterapinių metodų, terapeuto asmenybės ir santykių su klientu neatskiriamumą. Labai dažnai psichoterapija tampa per daug didaktiška, panašesnė į elementarią logiką. požiūrio klientas neturi galimybės suprasti savo požiūrio į dalykus ir eksperimentuoti su nauju požiūriu į juos, bandyti susikurti kitokį požiūrį į tikrovę ir apsvarstyti galimas jos pasekmes Bendradarbiavimas psichoterapijos procese suteikia klientui drąsos imtis tokių dalykų. asmenybės ir elgesio eksperimentai.pats tampa elgesio pokyčių ir jų pasekmių rezultatu.

8. Visa tai susiję su dideliu emociniu stresu. Emocijos vaidina labai svarbų vaidmenį CBT. Greenberg ir Safran (1986) teigimu, psichoterapijoje emocijoms dažnai skiriama per mažai dėmesio. Kita vertus, CBT mano, kad emocijos yra nepaprastai svarbios norint suprasti klientų pažinimo struktūras ir schemas. Kaip Freudas emocijas laikė „karališku keliu į pasąmonę“, mes taip pat galvojame apie emocijas kaip „karališką kelią“ į asmenybės schemas. Yra daug būdų, kaip prisiliesti prie kliento emocijų; čia paliesime tik pervedimo naudojimą. Bendraudami su psichoterapeutu klientai dažnai naudoja emocinius modelius, kurie susiformavo bendraujant su reikšmingais žmonėmis praeityje. Psichoterapeutas, kaip šių santykių dalyvis-stebėtojas, aptaria juos su klientu. Čia analizės vienetas yra ne automatinės mintys ar mąstymo būdas, o būdas, kuriuo pacientas bendrauja su terapeutu. Terapeutas kartu su klientu tiria tiek emocijas, kurios kyla psichoterapijos procese, tiek įvairius veiksnius, lėmusius šiandienines emocines problemas. Trumpai tariant. CBT padeda klientui suprasti savo elgesį. Dėl to klientas pradeda suprasti, kad jis nėra pamišęs, kad jo įsitikinimai nėra patologiniai, kaip teigia kai kurie teoretikai (Weiss & Sampson, 1986). Stengiamės priversti klientą suvokti, kad jis turi tam tikrų įsitikinimų, kurie yra gana suprantami dėl to, ką jam teko išgyventi, tačiau šiuo metu šie įsitikinimai, perkelti į naujas gyvenimo aplinkybes, tapo kliūtimi siekti savo tikslų. . Kaip sako į sistemas orientuoti psichoterapeutai, kliento rasti problemų sprendimai dažnai yra pačių problemų dalis. CBT mano, kad kliento supratimas apie tai, kas vyksta, turėtų būti vertinamas ne pagal jo teisingumą, o pagal jo tinkamumą konkrečiomis aplinkybėmis. Neimeyer ir Feixas (1990) pastebėjo, kad konstruktyvistiniame požiūryje psichoterapeutą labiau domina reikšmių sistemos tinkamumas adaptacijai, o ne jos teisingumas. Taylor ir Brown (Taylor & Brown, 1988) nustatė, kad motyvuotas mąstymas (laikymasis iliuzijų, problemos egzistavimo neigimas, teigiamas požiūris į save ir savo aplinką) dažnai yra adaptyvus. Atrodo, kad tai pasakytina ir apie iliuzinius įsitikinimus, kurie nevirsta prasmingais veiksmais. Ten, kur neveikimas nedaro žalos, motyvuotas mąstymas gali būti adaptyvus (Kunda, 1990). CBT nėra įprasta atakuoti kliento įsitikinimus, nes tai gali lemti jų „įstrigimą“ (Kmglansky, 1990). Psichoterapeutas, norintis padėti klientui pakeisti įsitikinimus, turi suktis „aplinkkeliais“. Yra įvairių būdų, kaip padaryti emociškai įkrautus įsitikinimus atvirus pokyčiams: galite padaryti klientą savo kolega, sumažinti jo gynybines reakcijas arba galite parodyti jam savo įsitikinimus perdėtai, kad sulauktumėte jo reakcijos. Pokyčių procesas dažniausiai būna prisotintas „karštų“ pažinimų (Zajonc & Markus, 1984). „Šalti“ pažinimai – informacijos teikimas, iššūkis, logika – retai padeda pakeisti kliento atkakliai laikomus įsitikinimus ir juos lydintį elgesį (Meichenbaum & Turk, 1987).

Kognityvinė psichoterapija. Kognityvinės terapijos pradžia siejama su George'o Kelly kūryba. 20-aisiais. J. Kelly savo klinikiniame darbe naudojo psichoanalitines interpretacijas. Jis stebėjosi, kaip lengvai pacientai priėmė Freudo koncepcijas, kurios pačiam J. Kelly atrodė absurdiškos. Kaip eksperimentą, J. Kelly pradėjo įvairinti interpretacijas, kurias teikė pacientams įvairiose psichodinaminėse mokyklose.

Paaiškėjo, kad pacientai vienodai priima jo siūlomus principus ir yra kupini noro keisti savo gyvenimą pagal juos. J. Kelly priėjo prie išvados, kad nei Freudo vaikų konfliktų analizė, nei net praeities kaip tokios studijos neturi. lemiamas. Pasak J. Kelly, Freudo interpretacijos pasirodė esančios veiksmingos, nes atpalaidavo pacientams įprastą mąstymo būdą ir suteikė galimybę mąstyti ir suprasti naujai.

sėkmės klinikinė praktika su įvairiais teoriniai požiūriai, anot J. Kelly, paaiškinami tuo, kad terapijos procese keičiasi, kaip žmonės interpretuoja savo patirtį ir kaip žiūri į ateitį. Žmonės tampa prislėgti arba nerimauja, nes patenka į griežtų, neadekvačių savo mąstymo kategorijų spąstus. Pavyzdžiui, kai kurie žmonės mano, kad autoritetai visada teisūs, todėl bet kokia autoriteto kritika juos slegia. Bet kokia technika, vedanti į šio įsitikinimo pasikeitimą, nesvarbu, ar ji paremta teorija, siejančia tokį įsitikinimą su edipiniu kompleksu, su baime prarasti tėvų meilę, ar su dvasinio vadovo poreikiu, bus veiksminga. J. Kelly nusprendė sukurti neadekvačių mąstymo būdų tiesioginio koregavimo metodus.

Jis pakvietė pacientus suvokti savo įsitikinimus ir juos išbandyti. Pavyzdžiui, nerimastinga, depresija serganti pacientė buvo įsitikinusi, kad nesutikimas su vyro nuomone sukels jam stiprų pyktį ir agresiją. J. Kelly primygtinai reikalavo, kad ji pabandytų savo vyrui pareikšti savo nuomonę. Atlikęs užduotį pacientas įsitikino, kad tai nepavojinga. Tokios namų darbų užduotys J. Kelly praktikoje tapo įprastos. Jis taip pat naudojo vaidmenų žaidimus, kviesdamas pacientus atlikti naujos asmenybės vaidmenis. Jis padarė išvadą, kad neurozių esmė yra netinkamas mąstymas. Neurotiko problemos slypi dabartiniuose mąstymo būduose, o ne praeityje. Terapeuto uždavinys – išsiaiškinti nesąmoningas minties kategorijas, kurios veda į kančią, ir išmokyti naujų mąstymo būdų.

Kelly buvo viena pirmųjų psichoterapeutų, kuri bandė tiesiogiai pakeisti pacientų mąstyseną. Šis tikslas yra daugelio terapinių metodų, kurie bendrai vadinami kognityvine psichoterapija, pagrindas.

Kognityvinė psichoterapija yra psichoterapijos elgesio metodo plėtra, kai psichikos sutrikimai yra tarpininkaujami kognityvinių struktūrų ir praeityje įgytų faktinių pažinimo procesų, ty mintis įvedama kaip tarpinis kintamasis tarp stimulo ir atsako. Kognityvinės psichoterapijos atstovai yra: A. Beck, A. Ellis ir kt.

Pasak Aarono Becko, trys pagrindinės mąstymo mokyklos – tradicinė psichiatrija, psichoanalizė ir elgesio terapija – teigia, kad paciento sutrikimo šaltinis yra už paciento sąmonės ribų. Jie mažai dėmesio skiria sąmoningoms sąvokoms, konkrečioms mintims ir fantazijoms, tai yra pažinimams. Naujas požiūris – kognityvinė terapija – tiki, kad emocinius sutrikimus galima prieiti ir kitaip: psichologinių problemų supratimo ir sprendimo raktas slypi pacientų galvose.

Kognityvinė terapija daro prielaidą, kad individo problemos pirmiausia kyla dėl tam tikro tikrovės iškraipymo, pagrįsto klaidingomis prielaidomis ir prielaidomis. Šios klaidingos nuomonės kyla dėl neteisingo mokymosi asmenybės vystymosi procese. Iš to nesunku išvesti gydymo formulę: terapeutas padeda pacientui rasti mąstymo iškraipymus ir išmokti alternatyvių, realesnių savo patirties formulavimo būdų.

Kognityvinis požiūris į emocinius sutrikimus keičia požiūrį į save ir savo problemas. Atmetęs savęs kaip bejėgio biocheminių reakcijų, aklų impulsų ar automatinių refleksų produkto sampratą, žmogus įgyja galimybę matyti save kaip būtybę, linkusią kelti klaidingas idėjas, bet ir galinčią jas išsisukti bei taisyti.

Pagrindinė kognityvinės terapijos koncepcija yra ta, kad lemiamas organizmo išlikimo veiksnys yra informacijos apdorojimas.

Esant įvairioms psichopatologinėms būklėms (nerimas, depresija, manija, paranojinė būsena ir kt.), informacijos apdorojimui įtakos turi sistemingas šališkumas. Šis šališkumas būdingas įvairiems psichopatologiniams sutrikimams. Kitaip tariant, pacientų mąstymas yra šališkas. Taigi, depresija sergantis pacientas iš pateiktos informacijos aplinką, selektyviai sintezuoja praradimo ar pralaimėjimo temas. O nerimastingame paciente pasikeičia pavojaus temos.

Šie pažinimo poslinkiai gali būti analogiškai pavaizduoti kaip kompiuterio programa. Programa diktuoja įvesties informacijos tipą, nustato informacijos apdorojimo būdą ir iš to kylančią elgseną. Pavyzdžiui, esant nerimo sutrikimams, įjungiama „išgyvenimo programa“. Dėl to jis perdėtai reaguos į santykinai nedidelius dirgiklius kaip didelę grėsmę.

Kognityvinės terapijos strategijos ir taktikos skirtos tokioms dezadaptyvioms programoms išjungti, informacijos apdorojimo aparatą (kognityvinį aparatą) perkelti į neutralesnę padėtį.

Atitinkamai psichoterapeuto darbas susideda iš kelių etapų. Svarbus pradinio etapo uždavinys – problemų mažinimas (problemų, kurios grindžiamos tomis pačiomis priežastimis, nustatymas, jų grupavimas). Kitas etapas – neadaptyvių pažinimų, iškreipiančių tikrovės suvokimą, įsisąmoninimas, verbalizavimas; objektyvus neadaptyvių pažinimų (atsiskyrimo) svarstymas. Kitas etapas vadinamas elgesio reguliavimo taisyklių keitimo etapu. Požiūrio į savireguliacijos taisykles keitimas, mokymasis mintyse įžvelgti hipotezes, o ne faktus, jų tiesos patikrinimas, pakeitimas naujomis lankstesnėmis taisyklėmis – tolimesni kognityvinės psichoterapijos etapai.

Kognityvinė-elgesio psichoterapija. Eksperimentiniame darbe kognityvinės psichologijos srityje, ypač J. Piaget studijose, aišku moksliniais principais kuriuos būtų galima pritaikyti praktiškai. Net gyvūnų elgesio tyrimas parodė, kad norint suprasti, kaip jie mokosi, reikia atsižvelgti į jų pažintinius gebėjimus.

Be to, suvokiama, kad elgesio terapeutai nesąmoningai išnaudoja savo pacientų pažintines galimybes. Pavyzdžiui, desensibilizuojant naudojamas paciento noras ir gebėjimas įsivaizduoti. Vaizduotės panaudojimas, nauji mąstymo būdai ir strategijų taikymas apima pažinimo procesus. Elgesio ir pažinimo terapeutai turi daug bendrų bruožų:
1. Abu nesidomi sutrikimų priežastimis ar pacientų praeitimi, o susiduria su dabartimi: elgesio terapeutai susitelkia ties tikru elgesiu, o kognityviniai terapeutai – ką žmogus galvoja apie save ir pasaulį dabartyje.
2. Abi terapiją vertina kaip mokymosi procesą. Elgesio terapeutai moko naujų elgesio būdų, o kognityviniai terapeutai – naujų mąstymo būdų.
3. Abu duoda savo pacientams namų darbus.
4. Abu remia praktinį, neabsurdišką (tai reiškia psichoanalizę) požiūrį, neapsunkintą sudėtingų asmenybės teorijų.

Klinikinė sritis, sujungusi pažinimo ir elgesio metodus, buvo neurozinė depresija. A. Beckas (1967), stebėdamas pacientus su neurozinė depresija, atkreipė dėmesį į tai, kad jų patirtyse nuolat skambėjo pralaimėjimo, beviltiškumo ir nepakankamumo temos. J. Piaget idėjų paveiktas A. Beckas konceptualizavo depresinio paciento problemas: įvykiai asimiliuojami į absoliutinį. pažinimo struktūra, dėl ko nukrypstama nuo realybės ir Socialinis gyvenimas. Piaget taip pat mokė, kad veikla ir jos pasekmės turi galią pakeisti pažinimo struktūrą. Tai paskatino Becką sukurti terapijos programą, kurioje buvo naudojamos kai kurios elgesio terapeutų sukurtos priemonės (savikontrolė, vaidmenų žaidimas, modeliavimas).

Kitas pavyzdys yra Alberto Elliso Racionali emocijų terapija. Ellisas veikiau remiasi fenomenologine pozicija, kad nerimą, kaltę, depresiją ir kitas psichologines problemas sukelia ne pačios traumuojančios situacijos, o tai, kaip žmonės suvokia šiuos įvykius, ką apie juos galvoja. Pavyzdžiui, Elisas sako, kad nesinervinate ne dėl to, kad neišlaikėte egzamino, o todėl, kad manote, kad nesėkmė yra nelaimė, rodanti jūsų nesugebėjimą. Eliso terapija visų pirma siekia nustatyti tokias išankstines asmenybes ir sukelia problemų mintis, kurias pacientas įgijo dėl neteisingo mokymosi, ir tada padėti pacientui šiuos netinkamai prisitaikančius mąstymo modelius pakeisti realistiškesniais, pasitelkiant modeliavimą, padrąsinimą, logiką. Kaip ir A. Beck kognityvinėje terapijoje, Elliso racionaliojoje-emocinėje terapijoje daug dėmesio skiriama elgesio technikoms ir namų darbams.

Taigi naujas elgesio terapijos raidos etapas žymimas klasikinio jos modelio, paremto klasikinio ir operantinio kondicionavimo principais, transformacija į kognityvinį-elgesio modelį. Elgesio terapeuto tikslas – elgesio keitimas; Kognityvinio terapeuto tikslas – savęs ir supančios tikrovės suvokimo pasikeitimas. Kognityvinio elgesio terapeutai pripažįsta abu: žinios apie save ir pasaulį veikia elgesį, o elgesys ir jo pasekmės – įsitikinimus apie save ir pasaulį.

Pagrindinės kognityvinės-elgesio psichoterapijos nuostatos yra šios:
1. Daugelis elgesio problemų kyla dėl mokymo ir išsilavinimo spragų.
2. Tarp elgesio ir aplinkos egzistuoja abipusiai ryšiai.
3. Mokymosi teorijos požiūriu atsitiktinė patirtis palieka asmenybę reikšmingesnį pėdsaką nei tradicinis „stimulo-response“ modelis.
4. Elgesio modeliavimas yra ir mokymosi, ir psichoterapinis procesas. Kognityvinis aspektas yra lemiamas mokymosi eigoje. Netinkamas elgesys gali būti pakeistas naudojant asmeninius savarankiško mokymosi metodus, kurie suaktyvina pažinimo struktūras.

Kognityvinis mokymasis apima savikontrolę, savęs stebėjimą, susitarimą, darbą pagal paciento taisyklių sistemą.

Kognityvinis elgesys (CBT), arba kognityvinė elgesio terapija— modernus metodas psichoterapija, naudojama gydant įvairius psichiniai sutrikimai.

Šis metodas iš pradžių buvo sukurtas gydymui depresija, tada pradėtas naudoti gydymui nerimo sutrikimai, panikos priepuoliai,obsesinis kompulsinis sutrikimas, ir į pastaraisiais metais sėkmingai naudojamas kaip pagalbininko metodas gydant praktiškai visus psichikos sutrikimus, įskaitant bipolinis sutrikimas ir šizofrenija. CBT turi plačiausią įrodymų bazė ir naudojamas kaip pagrindinis metodas JAV ir Europos ligoninėse.

Vienas iš svarbiausių šio metodo privalumų yra jo trumpa trukmė!

Žinoma, šis metodas tinka padėti žmonėms, kurie neserga psichikos sutrikimais, o tiesiog susiduria su gyvenimo sunkumais, konfliktais, sveikatos problemomis. Taip yra dėl to, kad pagrindinis KBT postulatas pritaikomas beveik bet kurioje situacijoje: mūsų emocijos, elgesys, reakcijos, kūno pojūčiai priklauso nuo to, kaip mąstome, kaip vertiname situacijas, kokiais įsitikinimais remiamės priimdami sprendimus.

CBT tikslas yra žmogaus pakartotinis savo minčių, požiūrių, įsitikinimų apie save, pasaulį, kitus žmones įvertinimas, nes dažnai jie neatitinka tikrovės, yra pastebimai iškreipti ir trukdo pilnavertis gyvenimas. Neadaptyvūs įsitikinimai keičiami į tinkamesnę tikrovę, dėl to keičiasi ir žmogaus elgesys bei savimonė. Tai vyksta tiek bendraujant su psichologu, tiek atliekant savęs stebėjimą, tiek pasitelkiant vadinamuosius elgesio eksperimentus: naujos mintys ne tik priimamos apie tikėjimą, bet pirmiausia pritaikomos konkrečioje situacijoje, žmogus stebi tokio naujo elgesio rezultatą.

Kas nutinka kognityvinės elgesio terapijos sesijoje:

Psichoterapinis darbas orientuotas į tai, kas vyksta su žmogumi šiuo jo gyvenimo tarpsniu. Psichologas ar psichoterapeutas visada pirmiausia siekia pataisyti tai, kas su žmogumi vyksta šiuo metu, o tik tada ima analizuoti praeities patirtį ar kurti ateities planus.

Struktūra yra labai svarbi CBT. Todėl seanso metu klientas pirmiausiai dažniausiai užpildo anketas, vėliau klientas ir psichoterapeutas susitaria, kokiomis temomis reikia diskutuoti užsiėmime ir kiek kiekvienai skirti laiko, ir tik po to prasideda darbas.

KBT psichoterapeutas paciente mato ne tik žmogų, kuriam būdingi tam tikri simptomai (nerimas, prasta nuotaika, neramumas, nemiga, panikos priepuoliai, apsėdimai ir ritualai ir kt.), kurie trukdo gyventi visavertį gyvenimą, bet ir žmogų, kuris sugeba. išmokti taip gyventi. , nesirgti, kurie gali prisiimti atsakomybę už savo gerovę taip pat kaip terapeutas – už savo profesionalumą.

Todėl klientas visada išeina iš seanso su namų darbais ir didžiulę darbo dalį, kad pakeistų save ir gerintų savo būklę, atlieka pats, vesdamas dienoraščius, savęs stebėjimą, lavindamas naujus įgūdžius, diegdamas naujas elgesio strategijas savo gyvenime.

Individuali CBT sesija trunka iš40 iki 50minučių, vieną ar du kartus per savaitę. Paprastai kursas 10-15 seansų. Kartais reikia pravesti du tokius kursus, taip pat į programą įtraukti grupinę psichoterapiją. Tarp kursų galima padaryti pertrauką.

Pagalbos sritys naudojant CBT metodus:

• Individuali psichologo, psichoterapeuto konsultacija
• Grupinė psichoterapija (suaugusiesiems)
• Grupinė terapija (paaugliams)
• ABA terapija

Kognityvinė elgesio psichoterapija, taip pat Kognityvinė elgesio psichoterapija(Anglų) kognityvinė elgesio terapija) - bendra koncepcija psichoterapijų aprašymas remiantis prielaida, kad psichologinius sutrikimus (fobijas, depresiją ir kt.) sukelia disfunkciniai įsitikinimai ir nuostatos.
Šios psichoterapijos srities pagrindus padėjo A. Elliso ir A. Becko darbai, kurie taip pat davė impulsą kognityvinio požiūrio psichologijoje plėtrai. Vėliau į metodiką buvo integruoti elgesio terapijos metodai, todėl ir atsirado dabartinis pavadinimas.

Sistemos įkūrėjai

viduryje didžiulės šlovės ir paplitimo sulaukė kognityvinės elgesio terapijos (toliau – KT) pradininkų A. Becko ir A. Elliso darbai. Aaronas Beckas iš pradžių gavo psichoanalitinį mokymą, tačiau, nusivylęs psichoanalize, sukūrė savo depresijos modelį ir naujas metodas gydymas afektiniai sutrikimai vadinama kognityvine terapija. Jo pagrindines nuostatas jis suformulavo nepriklausomai nuo A. Elliso, kuris 50-aisiais sukūrė panašų racionalios-emocinės psichoterapijos metodą.

Judith S. Beck. Kognityvinė terapija: visas vadovas: Per. iš anglų kalbos. - M .: LLC "Leidykla "Williams", 2006. - S. 19.

Kognityvinės terapijos tikslai ir uždaviniai

Garsiosios monografijos „Kognityvinė terapija ir emocijų sutrikimai“ pratarmėje Beckas deklaruoja savo požiūrį kaip iš esmės naują, skirtingą nuo pirmaujančių mokyklų, skirtų emocinių sutrikimų tyrimui ir gydymui – tradicinės psichiatrijos, psichoanalizės ir elgesio terapijos. Šios mokyklos, nepaisant reikšmingų skirtumų Tarp jų yra bendra pagrindinė prielaida: pacientą kankina paslėptos jėgos, kurių jis nekontroliuoja. …

Šios trys pagrindinės mokyklos teigia, kad paciento sutrikimo šaltinis yra už jo sąmonės ribų. Jie mažai dėmesio kreipia į sąmoningas sąvokas, konkrečias mintis ir fantazijas, tai yra, pažinimai. Naujas požiūris – kognityvinė terapija – tiki, kad emocinius sutrikimus galima prieiti visiškai kitaip: psichologinių problemų supratimo ir sprendimo raktas slypi pacientų galvose.

Aleksandrovas A. A. Šiuolaikinė psichoterapija. - Sankt Peterburgas: Akademinis projektas, 1997. - S. 82.

Yra penki kognityvinės terapijos tikslai: 1) sutrikimo simptomų mažinimas ir/ar visiškas pašalinimas; 2) atkryčio tikimybės sumažinimas baigus gydymą; 3) farmakoterapijos efektyvumo didinimas; 4) psichosocialinių problemų sprendimas (kurios gali būti psichikos sutrikimo pasekmė arba prieš jo atsiradimą); 5) psichopatologijos vystymąsi skatinančių priežasčių šalinimas: netinkamų įsitikinimų (schemų) keitimas, pažinimo klaidų taisymas, disfunkcinio elgesio keitimas.

Šiems tikslams pasiekti kognityvinis psichoterapeutas padeda klientui spręsti šiuos uždavinius: 1) suvokti minčių įtaką emocijoms ir elgesiui; 2) išmokti atpažinti neigiamas automatines mintis ir jas stebėti; 3) ištirti neigiamas automatines mintis ir argumentus, kurie jas palaiko ir paneigia („už“ ir „prieš“); 4) pakeisti klaidingus pažinimus racionalesnėmis mintimis; 5) atrasti ir pakeisti netinkamus įsitikinimus, kurie sudaro palankią dirvą pažinimo klaidoms atsirasti.

Iš šių užduočių pirmoji, kaip taisyklė, išsprendžiama jau pirmos (diagnostinės) sesijos metu. Likusioms keturioms problemoms išspręsti naudojami specialūs metodai, populiariausių iš jų aprašymas pateikiamas žemiau.

Kognityvinės psichoterapijos metodika ir ypatumai

Šiandien KT yra kognityvizmo, biheviorizmo ir psichoanalizės kryžkelėje. Paprastai pastaraisiais metais rusų kalba išleistuose vadovėliuose neatsižvelgiama į skirtumus tarp dviejų įtakingiausių kognityvinės terapijos variantų – A. Becko CT ir A. Elliso REBT. Išimtis – G. Kassinovo ir R. Tafreito monografija su Alberto Elliso pratarme.

Kaip racionalios emocinės elgsenos terapijos (REBT/REBT), pirmosios kognityvinės elgesio terapijos, įkūrėjas... Mane natūraliai patraukė šios knygos 13 ir 14 skyriai. 13 skyriuje aprašomi Aarono Becko kognityvinės terapijos metodai, o 14 skyriuje pristatomi kai kurie pagrindiniai REBT metodai. … Abu skyriai yra gerai parašyti ir apima daug panašumų bei pagrindinių skirtumų tarp dviejų požiūrių. … Bet taip pat norėčiau pažymėti, kad REBT metodas tikrai yra daugiau nei kognityvinė terapija, dėmesys sutelkiamas į emocinius-atminties (evokatyvinius-)patirinius metodus.

Pratarmė / A. Ellis // Kassinov G., Tafreyt R. Ch. Pykčio psichoterapija. - M.: AST; Sankt Peterburgas: Pelėda, 2006. - S. 13.

Nors šis metodas gali atrodyti panašus į Beck kognityvinę terapiją, yra reikšmingų skirtumų. REBT modelyje pradinis stimulo ir automatinių minčių suvokimas nėra nei aptariamas, nei kvestionuojamas. ... Terapeutas neaptaria pagrįstumo, o išsiaiškina, kaip klientas vertina stimulą. Taigi REBT pagrindinis akcentas yra... dirgiklio įvertinimas.

Kassinov G., Tafreyt R. Ch. Pykčio psichoterapija. - M.: AST; Sankt Peterburgas: Pelėda, 2006. - S. 328.

CT savybės:

1. Gamtos mokslų pagrindas: savo psichologinės normalaus vystymosi teorijos buvimas ir psichinės patologijos atsiradimo veiksniai.
2. Tikslinga ir prisitaikanti: kiekvienai nosologinei grupei yra sukurtas psichologinis modelis, apibūdinantis sutrikimų specifiką; atitinkamai išryškinami „psichoterapijos tikslai“, jos etapai ir technikos.
3. Trumpalaikis ir ekonomiškas požiūris (skirtingai nuo, pavyzdžiui, psichoanalizės): nuo 20-30 seansų.
4. Integruojančio potencialo, būdingo KT teorinėms schemoms (tiek egzistencinės-humanistinės orientacijos, tiek objektų santykių, tiek elgesio lavinimo ir kt.) buvimas.

Pagrindinės teorinės nuostatos

1. Tai, kaip individas struktūrizuoja situacijas, lemia jo elgesį ir jausmus. Taigi centre yra subjekto išorinių įvykių interpretacija, kuri įgyvendinama pagal tokią schemą: išoriniai įvykiai (dirgikliai) → kognityvinė sistema → interpretacija (mintys) → afektas (arba elgesys). Jei interpretacijos ir išoriniai įvykiai labai skiriasi, tai sukelia psichinę patologiją.
2. Afektinė patologija yra rimtas įprastų emocijų perdėjimas, atsirandantis dėl klaidingo interpretavimo daugelio veiksnių įtakoje (žr. 3 punktą). Pagrindinis veiksnys yra „privatus turtas (asmeninė erdvė)“ ( asmeninis domenas), kurio centre yra Ego: emociniai sutrikimai priklauso nuo to, ar žmogus įvykius suvokia kaip praturtinančius, kaip sekinančius, kaip grėsmingus ar kėsinančius į jo turtą. Pavyzdžiai:
   • Liūdesys kyla praradus ką nors vertingo, tai yra, atėmus privačią nuosavybę.
   • Euforija yra įsigijimo pojūtis arba lūkestis.
   • Nerimas yra grėsmė fiziologinei ar psichologinei gerovei.
   • Pyktis yra tiesioginio užpuolimo (tyčia ar netyčia) arba įstatymų pažeidimo pasekmė, moralės standartai arba asmens standartus.
3. individualūs skirtumai. Jie priklauso nuo praeities trauminės patirties (pavyzdžiui, ilgalaikio buvimo uždaroje erdvėje) ir biologinio polinkio (konstitucinio faktoriaus). E. T. Sokolova pasiūlė koncepciją diferencinė diagnostika ir dviejų tipų depresijos psichoterapija, pagrįsta KT ir psichoanalitinių objektų santykių teorijos integravimu:
   • Perfekcionistinė melancholija(pasireiškia vadinamojoje „autonominėje asmenybėje“, pasak Becko). Ją išprovokuoja nusivylimas savęs patvirtinimo, pasiekimų, savarankiškumo poreikiu. Pasekmė: „didžiojo Aš“ kompensacinės struktūros išsivystymas. Taigi čia mes kalbame apie narcisistinę asmenybės organizaciją. Psichoterapinio darbo strategija: „susilaikymas“ (atsargus požiūris į padidėjusią savigarbą, sužalotą išdidumą ir gėdos jausmą).
   • Anaklitinė depresija(pasireiškia vadinamojoje „sociotropinėje asmenybėje“, pasak Becko). Susijęs su emociniu nepritekliumi. Pasekmė: nestabilūs tarpasmeninių santykių modeliai, kai emocinį vengimą, izoliaciją ir „emocinį nuobodumą“ keičia per didelė priklausomybė ir emocinis prisirišimas prie Kito. Psichoterapinio darbo strategija: „laikymas“ (emocinis „maitinimas aukštyn“).
4. Streso įtakoje slopinama normali pažintinės organizacijos veikla. Atsiranda ekstremistinių vertinimų, probleminis mąstymas, sutrinka dėmesio koncentracija ir pan.
5. Psichopatologiniai sindromai (depresija, nerimo sutrikimai ir kt.) susideda iš unikalaus turinio hiperaktyvių schemų, apibūdinančių konkretų sindromą. Pavyzdžiai: depresija – netektis, nerimo sutrikimas – grėsmė ar pavojus ir kt.
6. Sukuria intensyvus bendravimas su kitais žmonėmis užburtas ratas netinkamai prisitaikantys pažinimai. Depresija apimta žmona, neteisingai interpretuodama vyro nusivylimą („man nerūpi, man jos nereikia...“ vietoj tikrojo „niekas negaliu jai padėti“), jai suteikia neigiamą reikšmę, tęsia. neigiamai mąstyti apie save ir savo santykius su vyru, nutolsta ir dėl to jos netinkamas pažinimas dar labiau sustiprėja.

Pagrindinės sąvokos

1. Schema. Tai pažinimo dariniai, organizuojantys patirtį ir elgesį, tai įsitikinimų sistema, gilios pasaulėžiūrinės žmogaus nuostatos savęs ir jį supančio pasaulio atžvilgiu, įtakojančios faktinį suvokimą ir skirstymą į kategorijas. Schemos gali būti:
   • prisitaikantis / neprisitaikantis. Netinkamos schemos pavyzdys: „visi vyrai yra niekšai“ arba „visos moterys yra kalės“. Žinoma, tokios schemos nėra teisingos ir yra perdėtas apibendrinimas, tačiau tokia gyvenimo padėtis gali pakenkti pirmiausia pačiam žmogui, sukeldama jam sunkumų bendraujant su priešinga lytimi, nes jis iš anksto nesąmoningai bus neigiamai nusiteikęs ir pašnekovas gali suprasti ir įsižeisti.
   • pozityvus negatyvus
   • idiosinkratinis/universalus. Pavyzdys: depresija – netinkamai prisitaikanti, neigiama, idiosinkratiška.
2. automatines mintis. Tai mintys, kurias smegenys įrašo į „greitos“ atminties sritį (vadinamą „pasąmonę“), nes jos dažnai kartojasi arba žmogus joms teikia ypatingą reikšmę. Tokiu atveju smegenys nepraleidžia daug laiko lėtai permąstydamos šią mintį, o sprendimą priima akimirksniu, remdamosi ankstesniu sprendimu, įrašytu „greitojoje“ atmintyje. Toks minčių „automatizavimas“ gali būti naudingas, kai reikia greitai priimti sprendimą (pavyzdžiui, greitai atitraukti ranką nuo karštos keptuvės), tačiau gali būti žalingas, kai automatizuojama neteisinga ar nelogiška mintis, todėl vienas iš Kognityvinės psichoterapijos uždaviniai yra atpažinti tokias automatines mintis, grąžinti jas iš greitos atminties srities į lėto permąstymo sritį, siekiant pašalinti iš pasąmonės neteisingus sprendimus ir perrašyti juos teisingais kontrargumentais. Pagrindinės automatinių minčių savybės:
   • refleksyvumas
   • Kolapsas ir susitraukimas
   • Nepaklūsta sąmoningai kontrolei
   • laikinumas
   • Atkaklumas ir stereotipai. Automatinės mintys nėra apmąstymų ar samprotavimų rezultatas, jos subjektyviai suvokiamos kaip pagrįstos, net jei jos kitiems atrodo juokingos ar prieštarauja akivaizdiems faktams. Pavyzdys: „Jei egzamine gausiu „gerą“ pažymį, mirsiu, aplinkinis pasaulis sugrius, po to nieko negalėsiu padaryti, pagaliau tapsiu visiška niekšybe“, „Sugadinau mano vaikų gyvenimas po skyrybų“, „Viską, ką darau, darau prastai.
3. pažinimo klaidos. Tai supervalentinės ir emocinio krūvio grandinės, kurios tiesiogiai sukelia pažinimo iškraipymus. Jie būdingi visiems psichopatologiniams sindromams. Rūšys:
   • Savavališkos išvados- išvadų darymas nesant patvirtinančių faktų ar net esant faktams, kurie prieštarauja išvadai.
   • Per didelis apibendrinimas- išvados, pagrįstos vienu epizodu, su vėlesniu jų apibendrinimu.
   • Atrankinė abstrakcija- individo dėmesio sutelkimas į bet kokias situacijos detales, ignoruojant visas kitas jos ypatybes.
   • Perdėjimas ir nuvertinimas- priešingi savęs, situacijų ir įvykių vertinimai. Dalykas perdeda situacijos sudėtingumą, sumenkindamas savo gebėjimą su ja susidoroti.
   • Personalizavimas- individo santykis su išoriniais įvykiais kaip turintis ryšį su juo, kai iš tikrųjų taip nėra.
   • Dichotominis mąstymas(„juoda-baltas“ mąstymas arba maksimalizmas) – savęs ar bet kokio įvykio priskyrimas vienam iš dviejų polių, teigiamų arba neigiamų (absoliučiais dydžiais). Psichodinamine prasme šis reiškinys gali būti kvalifikuojamas kaip apsauginis skilimo mechanizmas, rodantis „savęs tapatybės difuziją“.
   • pareiga– perdėtas dėmesys „turėčiau“ elgtis ar jaustis tam tikru būdu, neįvertinant realių tokio elgesio pasekmių ar alternatyvių variantų. Dažnai kyla iš praeities primestų elgesio standartų ir mąstymo modelių.
   • prognozė- individas mano, kad gali tiksliai numatyti būsimas tam tikrų įvykių pasekmes, nors nežino arba neatsižvelgia į visus veiksnius, negali teisingai nustatyti jų įtakos.
   • minčių skaitymas- individas tiki, kad tiksliai žino, ką apie tai galvoja kiti žmonės, nors jo prielaidos ne visada atitinka tikrovę.
   • Ženklinimas-savęs ar kitų siejimas su tam tikrais elgesio modeliais ar neigiamais tipais
4. Pažintinis turinys(„temos“), atitinkančios tam tikrą psichopatologijos tipą (žr. toliau).

Psichopatologijos teorija

Depresija

Depresija yra perdėta ir lėtinė tikros ar hipotetinės netekties patirtis. Kognityvinė depresijos triada:

• Neigiamas savęs vaizdas: „Aš prastesnis, aš bent jau nevykėlis!“.
• Neigiamas supančio pasaulio ir išorinių įvykių vertinimas: „Pasaulis man negailestingas! Kodėl visa tai vyksta su manimi?"
• Neigiamas ateities vertinimas. „Ką čia pasakyti? Aš tiesiog neturiu ateities!"

Be to: padidėjusi priklausomybė, valios paralyžius, mintys apie savižudybę, somatinių simptomų kompleksas. Depresinių schemų pagrindu susiformuoja atitinkamos automatinės mintys ir atsiranda beveik visų rūšių pažinimo klaidų. Temos:

• Fiksavimas dėl tikro ar įsivaizduojamo praradimo (artimų žmonių mirtis, santykių žlugimas, savigarbos praradimas ir kt.)
• Neigiamas požiūris į save ir kitus, pesimistiškas ateities vertinimas
• Pareigos tironija

Nerimo-fobiniai sutrikimai

Nerimo sutrikimas yra perdėtas ir lėtinis realaus ar hipotetinio pavojaus ar grėsmės išgyvenimas. Fobija yra perdėta ir lėtinė baimės patirtis. Pavyzdys: baimė prarasti kontrolę (pavyzdžiui, priešais savo kūną, kaip ir baimė susirgti). Klaustrofobija – uždarų erdvių baimė; mechanizmas (ir esant agorafobijai): baimė, kad pavojaus atveju pagalba gali neatvykti laiku. Temos:

• Neigiamų įvykių numatymas ateityje, vadinamasis. „visokių nelaimių numatymas“. Sergant agorafobija: baimė mirti arba išprotėti.
• Neatitikimas tarp pretenzijų lygio ir įsitikinimo savo nekompetencija („turėčiau gauti „puikų“ pažymį iš egzamino, bet esu nevykėlis, nieko nežinau, nieko nesuprantu)
• Baimė prarasti paramą.
• Nuolatinė neišvengiamos nesėkmės samprata, siekiant pagerinti tarpusavio santykius, būti pažemintam, išjuoktam ar atstumtam.

perfekcionizmas

Perfekcionizmo fenomenologija. Pagrindiniai parametrai:

• Aukšti standartai
• Mąstymas „viskas arba nieko“ (visiška sėkmė arba visiška nesėkmė)
• Susikoncentruokite į nesėkmę

Perfekcionizmas yra labai glaudžiai susijęs su depresija, bet ne anaklitine depresija (dėl praradimo ar praradimo), o ta, kuri yra susijusi su savęs patvirtinimo, pasiekimų ir savarankiškumo poreikio nusivylimu (žr. aukščiau).

Psichoterapiniai santykiai

Klientas ir terapeutas turi susitarti, kokią problemą spręsti. Tai problemų sprendimas (!), o ne paciento asmeninių savybių ar trūkumų pakeitimas. Terapeutas turi būti labai empatiškas, natūralus, derantis (principai paimti iš humanistinės psichoterapijos); neturėtų būti direktyva. Principai:

• Terapeutas ir klientas bendradarbiauja atlikdami eksperimentinį klaidingo netinkamo mąstymo testą. Pavyzdys: klientas: „Kai einu gatve, visi atsisuka į mane“, terapeutas: „Pabandykite eiti įprastai gatve ir suskaičiuokite, kiek žmonių į jus kreipėsi“. Dažniausiai tokia automatinė mintis nesutampa su realybe. Esmė: yra hipotezė, ji turi būti patikrinta empiriškai. Tačiau kartais psichiatrijos ligonių teiginiai, kad gatvėje visi sukasi, pasižiūri ir diskutuoja, vis tiek turi tikrą faktinį pagrindą – viskas apie tai, kaip psichikos ligonis atrodo ir kaip jis elgiasi tuo momentu. Jei žmogus tyliai kalbasi su savimi, juokiasi be jokios priežasties arba atvirkščiai, neatsižvelgia į vieną tašką, visai nesižvalgo arba su baime žvelgia į kitus, tai toks žmogus tikrai atkreips į save dėmesį. . Jie tikrai apsisuks, žiūrės ir aptars – vien dėl to, kad praeiviai domisi, kodėl jis taip elgiasi. Esant tokiai situacijai, psichologas gali padėti klientui suprasti, kad aplinkinių susidomėjimą sukelia jo paties neįprastas elgesys, ir paaiškinti žmogui, kaip elgtis viešumoje, kad nepritrauktų pernelyg didelio dėmesio.
• Sokratinis dialogas kaip klausimų serija, kurios tikslai:
  1. Išsiaiškinkite arba nustatykite problemas
  2. Padėkite atpažinti mintis, vaizdinius, pojūčius
  3. Ištirkite įvykių reikšmę pacientui
  4. Įvertinkite nuolatinių netinkamų minčių ir elgesio pasekmes.
• Nukreiptas pažinimas: terapeutas-gidas skatina pacientus pažvelgti į faktus, įvertinti tikimybes, rinkti informaciją ir visa tai išbandyti.

Kognityvinės psichoterapijos metodai ir metodai

KT Beck versijoje yra struktūrinis mokymas, eksperimentas, psichikos ir elgesio planų mokymas, skirtas padėti pacientui įsisavinti šias operacijas:

• Atskleiskite savo neigiamas automatines mintis.
• Raskite ryšį tarp žinių, afektų ir elgesio.
• Raskite faktus už ir prieš automatines mintis.
• Ieškokite realistiškesnių jų interpretacijų.
• Išmokite atpažinti ir pakeisti trikdančius įsitikinimus, kurie veda į įgūdžių ir patirties iškraipymą.

Konkretūs automatinių minčių nustatymo ir koregavimo metodai:

1. Minčių užrašymas. Psichologas gali paprašyti kliento užrašyti ant popieriaus, kokios mintys ateina į galvą, kai jis bando tai padaryti norimą veiksmą(arba neatlikti nereikalingo veiksmo). Patartina mintis, kurios ateina į galvą priimant sprendimą, užrašyti griežtai jų prioriteto tvarka (ši tvarka svarbi, nes parodys šių motyvų svorį ir svarbą priimant sprendimą).
2. Minčių dienoraštis. Daugelis kompiuterinės tomografijos specialistų siūlo savo klientams keletą dienų trumpai įrašyti savo mintis į dienoraštį, kad suprastų, apie ką žmogus dažniausiai galvoja, kiek tam skiria laiko ir kokias stiprias emocijas patiria iš savo minčių. Pavyzdžiui, amerikiečių psichologas Matthew McKay savo klientams rekomendavo dienoraščio puslapį suskaidyti į tris stulpelius, kuriuose trumpai nurodytų pačią mintį, jai praleistas valandas ir savo emocijų įvertinimą 100 balų skalėje. intervale tarp: „labai malonus / įdomus“ - „abejingas“ - „labai nemalonus / slegiantis“. Tokio dienoraščio vertė yra ir tame, kad kartais net pats klientas ne visada gali tiksliai nurodyti savo išgyvenimų priežastį, tuomet dienoraštis padeda tiek jam, tiek psichologui išsiaiškinti, kokios mintys įtakoja jo savijautą dienos metu.
3. susvetimėjimas. Šio etapo esmė yra ta, kad pacientas turi užimti objektyvią poziciją savo minčių atžvilgiu, tai yra, atsitraukti nuo jų. Pakabą sudaro 3 komponentai:
   • „blogos“ minties automatiškumo suvokimas, jos spontaniškumas, supratimas, kad ši schema atsirado anksčiau kitomis aplinkybėmis arba buvo primesta kitų žmonių iš išorės;
   • suvokimas, kad „bloga“ mintis yra netinkamai prisitaikanti, tai yra, sukelia kančią, baimę ar nusivylimą;
   • abejonių dėl šios netinkamos minties teisingumo atsiradimas, supratimas, kad ši schema neatitinka naujų reikalavimų ar naujos situacijos (pvz., mintis „Būti laimingam reiškia būti pirmam visame kame“, kurią suformavo puikus studentas mokykloje, gali sukelti nusivylimą, jei jam nepavyks tapti pirmuoju universitete).
4. empirinis patikrinimas(„eksperimentai“). Būdai:
   • Raskite argumentų už ir prieš automatines mintis. Taip pat patartina šiuos argumentus išdėstyti popieriuje, kad pacientas galėtų juos perskaityti, kai tik vėl kils tokios mintys. Jei žmogus tai daro dažnai, smegenys palaipsniui prisimins „teisingus“ argumentus ir pašalins „neteisingus“ motyvus ir sprendimus iš greitos atminties.
   • Pasverkite kiekvienos parinkties privalumus ir trūkumus. Taip pat būtina atsižvelgti į ilgalaikę perspektyvą, o ne tik į tiesioginę naudą (pavyzdžiui, ilgainiui problemos dėl narkotikų daug kartų viršys laikiną malonumą).
   • Eksperimento, skirto nuosprendžiui patikrinti, kūrimas.
   • Pokalbis su praeities įvykių liudininkais. Tai ypač pasakytina apie tuos psichikos sutrikimus, kai atmintis kartais iškreipiama ir pakeičiama fantazijomis (pavyzdžiui, sergant šizofrenija) arba jei kliedesį sukelia klaidingas kito žmogaus motyvų aiškinimas.
   • Terapeutas remiasi savo patirtimi, grožine ir akademine literatūra, statistika.
   • Terapeutas inkriminuoja: atkreipia dėmesį į logines klaidas ir prieštaravimus paciento sprendimuose.
5. Perkainojimo metodika. Patikrinkite alternatyvių įvykio priežasčių tikimybę.
6. decentracija. Su socialine fobija pacientai jaučiasi visų dėmesio centre ir nuo to kenčia. Čia taip pat reikia empirinio šių automatinių minčių patikrinimo.
7. saviraiška. Depresija, nerimas ir kt. pacientai dažnai mano, kad jų negalavimus valdo aukštesni sąmonės lygiai, nuolat save stebi, supranta, kad simptomai nuo nieko nepriklauso, o priepuoliai turi pradžią ir pabaigą. Sąmoningas savęs stebėjimas.
8. dekatastrofiškas. Dėl nerimo sutrikimų. Terapeutas: „Pažiūrėkime, kas būtų, jei…“, „Kiek ilgai patirsite tokius neigiamus jausmus?“, „Kas bus toliau? Tu mirsi? Ar pasaulis sugrius? Ar tai sugadins tavo karjerą? Ar jūsų artimieji jus apleis?" tt Pacientas supranta, kad viskas turi savo laiko tarpą, ir dingsta automatinė mintis „šis siaubas niekada nesibaigs“.
9. Tikslingas kartojimas. Norimo elgesio atkūrimas, daugkartinis įvairių teigiamų nurodymų išbandymas praktikoje, dėl to padidėja saviveiksmingumas. Kartais pacientas psichoterapijos metu gana sutinka su teisingais argumentais, tačiau po seanso juos greitai pamiršta ir grįžta prie ankstesnių „neteisingų“ argumentų, nes jie ne kartą įrašomi į atmintį, nors supranta jų nelogiškumą. Tokiu atveju teisingus argumentus geriau užrašyti ant popieriaus ir reguliariai juos perskaityti.
10. Vaizduotės panaudojimas. Nerimą keliantiems pacientams vyrauja ne tiek „automatinės mintys“, kiek „įkyrūs vaizdai“, tai yra, susiderina ne mąstymas, o vaizduotė (fantazija). Rūšys:
    • Nutraukimo technika: garsiai liepkite sau „stop! - sustoja neigiamas mąstymo ar įsivaizdavimo būdas. Jis taip pat veiksmingai sustabdo įkyrias mintis sergant kai kuriomis psichinėmis ligomis.
    • Kartojimo technika: pakartokite keletą kartų teisingas vaizdas galvoja sulaužyti stereotipą.
    • Metaforos, parabolės, eilėraščiai: Psichologas naudoja tokius pavyzdžius, kad paaiškinimas būtų aiškesnis.
    • Modifikuojanti vaizduotę: pacientas aktyviai ir palaipsniui keičia įvaizdį iš neigiamo į neutralesnį ir netgi teigiamą, taip suprasdamas savo savimonės ir sąmoningos kontrolės galimybes. Paprastai net ir po blogos nesėkmės tame, kas įvyko, galima rasti bent ką nors teigiamo (pavyzdžiui, „išmokau gerą pamoką“) ir susikoncentruoti į tai.
    • Teigiama vaizduotė: teigiamas vaizdas pakeičia neigiamą ir turi atpalaiduojantį poveikį.
    • Konstruktyvi vaizduotė (desensibilizacija): pacientas reitinguoja laukiamo įvykio tikimybę, o tai lemia tai, kad prognozė praranda savo globalumą ir neišvengiamumą.
11. Pasaulio požiūrio pasikeitimas. Neretai depresijos priežastimi tampa neišsipildę norai ar per dideli reikalavimai. Tokiu atveju psichologas gali padėti klientui pasverti tikslo siekimo ir problemos kainą bei nuspręsti, ar verta toliau kovoti, ar būtų protingiau apskritai atsisakyti šio tikslo siekti, atmesti neįgyvendinamą norą. , sumažinkite prašymus, nustatykite sau, pirmiausia, realesnius tikslus, stenkitės jaustis patogiau tuo, ką turite, arba raskite ką nors pakeisti. Tai aktualu tais atvejais, kai problemos neišsprendimo kaina yra mažesnė nei kentėjimas nuo pačios problemos. Tačiau kitais atvejais gali būti geriau sunkiai dirbti ir išspręsti problemą, ypač jei delsimas priimti sprendimą tik apsunkina situaciją ir sukelia žmogui daugiau kančių.
12. Emocijų pakeitimas. Kartais klientui reikia susitaikyti su savo praeities neigiama patirtimi ir pakeisti emocijas į adekvatesnes. Pavyzdžiui, nusikaltimo aukai kartais gali būti geriau ne atminti, kas nutiko, o pasakyti sau: „Labai gaila, kad taip atsitiko man, bet aš neleisiu savo skriaudikams sužlugdyti. likusį savo gyvenimą gyvensiu dabartimi ir ateitimi, o ne nuolat žiūrėsiu į praeitį“. Apmaudo, pykčio ir neapykantos emocijas turėtumėte pakeisti švelnesnėmis ir adekvatesnėmis, kurios leis jums patogiau kurti savo būsimą gyvenimą.
13. Vaidmenų apsikeitimas. Paprašykite kliento įsivaizduoti, kad jis bando paguosti draugą, atsidūrusį panašioje situacijoje. Ką jam būtų galima pasakyti? Ką patarti? Ką patartų jūsų mylimasis šioje situacijoje?
14. Ateities veiksmų planas. Klientas ir terapeutas kartu parengia klientui realų „veiksmų planą“ ateičiai, su konkrečiomis sąlygomis, veiksmais ir terminais, užsirašykite šį planą ant popieriaus. Pavyzdžiui, jei įvyksta katastrofiškas įvykis, klientas tam tikru laiku atliks tam tikrą veiksmų seką, o prieš įvykstant šiam įvykiui klientas be reikalo nesikankins.
15. Alternatyvių elgesio priežasčių nustatymas. Jei visi „teisingi“ argumentai yra išdėstyti, o klientas su jais sutinka, tačiau toliau mąsto ar elgiasi aiškiai nelogiškai, tuomet reikėtų ieškoti alternatyvių tokio elgesio priežasčių, kurių klientas pats neįtaria arba jam labiau patinka. tylėti. Pavyzdžiui, turint įkyrių minčių, pats svarstymo procesas dažnai suteikia žmogui didelį pasitenkinimą ir palengvėjimą, nes leidžia bent protiškai įsivaizduoti save „didvyriu“ ar „gelbėtoju“, išspręsti visas problemas fantazijose, nubausti priešus sapnuose. , ištaisyti savo klaidas išgalvotame pasaulyje ir pan. .d. Todėl žmogus tokias mintis vėl ir vėl slenka ne dėl realaus sprendimo, o dėl paties mąstymo ir pasitenkinimo, palaipsniui šis procesas traukia žmogų vis gilyn kaip koks narkotikas, nors žmogus ir supranta. tokio mąstymo nerealumas ir nelogiškumas. Ypač sunkūs atvejai, neracionalus ir nelogiškas elgesys gali būti net rimtos psichikos ligos požymis (pavyzdžiui, obsesinis-kompulsinis sutrikimas ar šizofrenija), tuomet vien psichoterapijos gali neužtekti, o klientui reikia ir vaistų mąstymui kontroliuoti (t.y. reikalinga psichiatrinė intervencija) .

Yra specifinių KT metodų, kurie naudojami tik tam tikrų tipų sunkūs psichikos sutrikimai, be gydymo vaistais:

• Sergant šizofrenija, pacientai kartais pradeda vesti į protinį dialogą su įsivaizduojamais žmonių ar anapusinių būtybių vaizdais (vadinamaisiais „balsais“). Psichologas tokiu atveju gali bandyti paaiškinti šizofrenikui, kad jis kalba ne su tikrais žmonėmis ar būtybėmis, o su šių būtybių meniniais įvaizdžiais, kuriuos jis sukūrė, savo ruožtu galvodamas už save, tada apie šį personažą. Palaipsniui smegenys „automatizuoja“ šį procesą ir ima automatiškai, net ir be sąmoningo prašymo, leisti išgalvotam veikėjui tam tikroje situacijoje tinkamas frazes. Galite pabandyti paaiškinti klientui, kad pokalbiai su išgalvotais personažais normalūs žmonės jie taip pat kartais vadovauja, bet sąmoningai, kai nori nuspėti kito žmogaus reakciją į tam tikrą įvykį. Pavyzdžiui, rašytojai ir režisieriai net rašo ištisas tokias knygas, paeiliui galvodami apie kelis personažus vienu metu. Tačiau tuo pačiu normalus žmogus jis gerai supranta, kad šis vaizdas yra išgalvotas, todėl jo nebijo ir nesielgia su juo kaip su tikra būtybe. Smegenys sveikų žmonių nesuteikia tokių veikėjų susidomėjimo ir svarbos, todėl neautomatizuoja išgalvotų pokalbių su jais. Tai tarsi skirtumas tarp nuotraukos ir gyvo žmogaus: gali drąsiai pasidėti nuotrauką ant stalo ir pamiršti, nes tai nesvarbu, o jei tai būtų gyvas žmogus, tada su juo taip nedarytų. . Kai šizofrenikas supras, kad jo personažas tėra jo vaizduotės vaisius, jis taip pat pradės daug lengviau su juo susidoroti ir nustos gauti šį vaizdą iš atminties, kai to nereikia.

• Be to, sergant šizofrenija, pacientas kartais pradeda mintyse pakartotinai slinkti per fantazijos vaizdą ar siužetą, palaipsniui tokios fantazijos giliai įsirašo į atmintį, praturtėja tikroviškomis detalėmis ir tampa labai tikėtinos. Tačiau tai yra pavojus, kad šizofrenikas pradeda painioti savo fantazijų atmintį su realia atmintimi ir dėl to gali pradėti netinkamai elgtis, todėl psichologas gali bandyti atkurti. tikrus faktus arba įvykiai per patikimus išorinius šaltinius: dokumentus, asmenis, kuriais pacientas pasitiki, mokslinę literatūrą, pokalbį su liudininkais, nuotraukas, vaizdo įrašus, eksperimento, skirto nuosprendžiui patikrinti, planavimą ir kt.

• Sergant obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu, atsiradus bet kokiai įkyriai mintims, pacientui gali būti naudinga kelis kartus pakartoti kontrargumentus, kaip įkyrios mintys jam kenkia, kaip jis eikvoja joms savo brangų laiką, kad turi svarbesnių reikalų. , kad įkyrūs sapnai jam tampa savotišku narkotikais, išsklaido dėmesį ir pablogina atmintį, kad šie įkyrimai gali sukelti aplinkinių pašaipą, sukelti problemų šeimoje, darbe ir pan. Kaip jau minėta, geriau parašyti tokius naudingus kontrargumentus surašykite ant popieriaus, kad jie reguliariai perskaitytų ir bandytų prisiminti mintinai.

Kognityvinės psichoterapijos efektyvumas

Kognityvinės terapijos veiksmingumo veiksniai:

1. Psichoterapeuto asmenybė: natūralumas, empatija, suderinamumas. Terapeutas turi turėti galimybę gauti grįžtamąjį ryšį iš paciento. Kadangi KT yra gana direktyvus (tam tikra to žodžio prasme) ir struktūrizuotas procesas, kai tik geras terapeutas pajunta terapijos nuobodumą ir beasmeniškumą („problemų sprendimas pagal formalią logiką“), jis nebijo savęs. atskleidimas, jis nebijo pasitelkti vaizduotę, palyginimus, metaforas ir pan.
2. Teisingas psichoterapinis santykis. Paciento automatinių minčių apie terapeutą ir siūlomas užduotis apskaita. Pavyzdys: paciento automatinė mintis: „Padarysiu įrašus savo dienoraštyje – po penkių dienų tapsiu labiausiai laimingas vyras pasaulyje visos problemos ir simptomai išnyks, aš pradėsiu gyventi iš tikrųjų. Terapeutas: „Dienoraštis yra tik atskira pagalba, momentinio efekto nebus; jūsų dienoraščio įrašai yra mini eksperimentai, kurie suteikia jums naujos informacijos apie save ir jūsų problemas.
3. Kokybinis metodų taikymas, neformalus požiūris į KT procesą. Technikai turi būti taikomi pagal konkrečią situaciją, formalus požiūris drastiškai sumažina KT efektyvumą ir dažnai gali sukelti naujų automatinių minčių arba nuvilti pacientą. Sistemingas. Atsiliepimų apskaita.
4. Tikros problemos - tikrus efektus . Efektyvumas sumažėja, jei terapeutas ir klientas daro tai, ką nori, ignoruodami tikras problemas.

Aiškinamasis raštas

Kognityvinė psichoterapijos kryptis atsirado XX amžiaus šeštajame dešimtmetyje. Šios krypties įkūrėjai buvo Aronas Beckas ir Albertas Ellisas, kurie dirbo nepriklausomai vienas nuo kito, tačiau pasiekė artimų rezultatų. Elgesio kryptis atsirado anksčiau ir išsivystė veikiant elgesio teoretikams. Pranešimai apie atskirus sėkmingo elgesio psichoterapijos taikymo atvejus buvo paskelbti dar praėjusio amžiaus XX amžiaus viduryje, tačiau šios krypties pradininku pelnytai laikomas Josephas Wolpe'as, pirmasis sistemingai sukūręs ir pritaikęs šį metodą. Wolpe save laikė I. P. Pavlovo pasekėju, o ketvirtojo dešimtmečio pradžioje atkartojo Pavlovo eksperimentus, kad geriau suprastų jo idėjas. Ateityje pažinimo ir elgesio kryptys pradėjo suartėti tiek teoriniu, tiek praktiniu požiūriu. A. Beckas pradėjo taikyti ne tik kognityvinius, bet ir elgesio metodus, o J. Wolpe tikėjo, kad taiko pažintinius. Paaiškėjo, kad esminių prieštaravimų tarp jų pažiūrų nėra, o elgesio ir pažinimo metodai vienas kitą papildo. Jų bendras teorinis pagrindas – mąstymo, emocijų ir elgesio ryšio samprata bei šiais ryšiais pagrįstos terapinės intervencijos galimybės.

Pamažu psichoterapijoje susiformavo viena kognityvinė-elgesio kryptis. Įvairūs šios srities psichoterapeutai savo darbe daugiausia dėmesio skiria elgesio ar pažinimo metodams arba jų deriniams. Buitinėje literatūroje kartais aptinkamas ir kitas to paties pavadinimo vertimas – „Mąstymo-elgesio terapija“. Laikysimės termino „kognityvinė-elgesio terapija“, nurodančio istorinį ryšį su biheviorizmu. Dėl trumpumo taip pat naudosime santrumpą CBT. Skirtingi šios srities terapeutai savo sukurtus metodus, iš esmės kognityvinius-elgesio, suteikia specialius pavadinimus. Taigi Albertas Ellisas savo metodą pavadino „Racionalia emocinio elgesio terapija“. Aronas Beckas, sakydamas „kognityvinė terapija“, reiškė tiek pažinimo, tiek elgesio metodų naudojimą. Savo sistemoms pavadinimus pasiūlė Lazarus ir Meichenbaum, taip pat pagrindiniai šios tendencijos atstovai. Kiti svarbūs CBT eksponentai yra Judith Beck, Ryanas McMullinas ir Robertas Leahy.

Pagal praktikuojančių terapeutų skaičių ir praktinę vertę kognityvinė-elgesio terapija prilygsta psichoanalizei. Šios dvi kryptys jau seniai buvo konkurentės ir nesutaikomos priešininkės. Nuo XX amžiaus aštuntojo dešimtmečio vidurio pasaulinėje psichoterapijoje išryškėjo stipri tendencija derinti įvairių krypčių idėjas – vadinamasis integracinis požiūris, atsirado galimybė psichoanalizės, pažinimo, elgesio ir kitus metodus derinti. psichoterapeutas. Čia reikia pažymėti, kad A. Beckas ir A. Ellisas pirmiausia buvo sertifikuoti psichoanalitikai, o psichoanalizė suvaidino savo vaidmenį formuojant jų požiūrį.

Kognityvinė-elgesio terapija yra viena iš pirmaujančių pasaulio psichoterapijos sričių. Šios krypties terapinę vertę, plačias galimybes patvirtina didelė praktika ir yra visuotinai pripažinti. CBT yra daug teorinių idėjų, turi didelį integracinį potencialą ir gali būti naudojamas padėti įvairiems sutrikimams, įskaitant ūminiai sutrikimai. Dėl viso to CBT kursas yra būtinas ruošiant psichoterapeutą ir psichologą-konsultantą.

Kurso tikslai:

• Kognityvinės-elgesio terapijos srities specialisto teorinis mokymas.
• Kognityvinės terapijos specialisto praktinių įgūdžių elementų ugdymas.

Kurso tikslai:

• Suteikti praktikantui profesionalių žinių apie kognityvinės ir elgesio terapijos teorines sampratas ir idėjas.
• Suteikti profesinių žinių apie pagrindinius tipus praktiniai metodai terapinis poveikis, naudojamas kognityvinėje ir elgesio terapijoje.
• Suteikti galimybę klausytojui įsisavinti KBT išvystytus profesinio mąstymo metodus.
• Suteikti klausytojui supratimą apie terapinį procesą KBT: apie jo fazes, bendrą taktiką, konkrečias kiekvieno etapo užduotis.
• Ant praktiniai pratimai suteikti klausytojui galimybę Asmeninė patirtis taikant ir taikant kognityvinę terapiją.

Šiame kurse kognityviniai metodai pristatomi A. Becko pozicijoje, o elgesio metodai – tiek J. Wolpe, tiek kitų tyrinėtojų.

Kursas orientuotas į pažinimo metodus. Jie sudaro jos teorinį branduolį. Taip pat rimtas dėmesys skiriamas elgesio technikoms ir darbo su vaikų patirtimi metodams. Pagrindinis autoriaus kurso koncepcijos bruožas yra daugybė pavyzdžių, paimtų iš praktikos. Kiekviena teorinė koncepcija yra iliustruota konkretus pavyzdys- byla iš terapinė praktika. Kiekvienos technikos taikymą iliustruoja ir konkretus jos taikymo atvejis.

Mokiniams skirtose užduotyse taip pat naudojami konkretūs atvejai – metodologiniu požiūriu užduotys susideda iš gautų dalykų pritaikymo. teorinių žinių analizuoti konkrečius atvejus.

Pirmas skyrius. Kognityvinės terapijos istorija ir pagrindinės nuostatos

1 tema. KBT atsiradimas ir pagrindinės teorinės nuostatos.

Kognityvinės terapijos įkūrėjai. Ryšys tarp emocijų, mąstymo ir elgesio CBT požiūriu. Schechterio ir Singerio eksperimentas.

2 tema. Automatinės mintys ir jų vaidmuo organizuojant elgesį ir vertinant situaciją.

Automatinės mintys, jų savybės, poveikis ir fenomenologija. Jų skirtumas nuo kitų klientų medžiagų tipų. Jų įtaka emocijoms ir elgesiui.

Antras skyrius. Darbo su automatinėmis mintimis metodai.

3 tema. Automatinių minčių atpažinimo metodai.

Sunkumai juos atpažįstant ir jų įveikimo būdai.

4 tema. Automatinių minčių kritinis įvertinimas ir modifikavimas.

Sokratiški klausimai. pažinimo iškraipymai. Adaptyvus atsakas į disfunkcinę automatinę mintį.

Ketvirtas skyrius. kognityvinis konceptualizavimas.

5 tema. Kognityvinis konceptualizavimas kaip kliento atvejo supratimo metodas CBT.

Kliento atvejo diagrama, pagrindiniai jo komponentai.

6 tema. Pagrindiniai įsitikinimai.

Ryšys tarp automatinių minčių ir pagrindinių įsitikinimų. Pagrindinės pagrindinių įsitikinimų grupės.

7 tema. Tarpiniai (kompensaciniai) įsitikinimai ir kompensacinės elgesio strategijos A. Becko teorijoje.

8 tema. Pagrindinių ir tarpinių įsitikinimų nustatymo metodai.

9 tema. Terapinis darbas su disfunkciniais įsitikinimais.

Darbo su pagrindiniais ir tarpiniais įsitikinimais metodai.

Penktas skyrius. Terapijos procesas CBT

10 tema. Pagrindiniai darbo su klientu etapai ir susijusios problemos.

Kliento ir terapeuto sunkumų konceptualizavimas.

11 tema. KMT didaktinis komponentas.

Automatinių minčių dienoraštis. Namų darbai už skirtingi etapai darbas KBT.

Šeštas skyrius. Atitinkama (formuojamoji) patirtis.

12 tema. Atitinkamos patirties vaidmuo formuojant disfunkcinius įsitikinimus.

Terapinis darbas turintis atitinkamos (formuojamosios) patirties CBT srityje. resintezės rūšys. Kognityvinio atvejo konceptualizavimo vaidmuo sprendžiant atitinkamą formuojančią patirtį.

Septintoji dalis. Elgesio terapija

13 tema. CBT elgesio metodai.

IP Pavlov eksperimentai ir jų istorinis vaidmuo formuojant elgesio (elgesio) terapiją. Biheviorizmo ir elgesio terapijos įkūrėjai.

Sisteminis desensibilizacijos metodas elgesio terapijoje. Jo veislės. Sustiprinimo kontrolės modeliavimas ir metodas elgesio terapijoje.

Aštuntas skyrius. Kova su nerimo sutrikimais

14 tema. Pagrindinės nerimo sutrikimų rūšys ir darbo su jais metodai KBT.

Kognityvinis panikos priepuolio modelis. Fobinio sutrikimo teorinis supratimas ir gydymo metodai elgesio terapijoje. Terapinio poveikio KBT metodai, jų klasifikacija pagal poveikio taikinį.