Kognityvinės smegenų funkcijos: pažinimo struktūra. Kognityviniai sutrikimai bendrojoje klinikinėje praktikoje Žmogaus pažinimo funkcijos

Smegenų funkcijų pažinimo sutrikimai yra specifiniai anomalijos, sukeliančios asmenybės sutrikimą, nes užkerta kelią pažintinė veikla asmuo. Jie randami suaugusiems ir vaikams. Kaip atsiranda pažinimo sutrikimai, dėl kokių priežasčių ir kaip juos atpažinti? Pabandykime tai išsiaiškinti.

Kas yra pažinimo sutrikimai, jų rūšys ir vystymosi mechanizmas

Kas yra pažinimo sutrikimai? Tai yra nukrypimai normalus veikimas ir smegenų funkcionavimą. Jie atsiranda iš skirtingų priežasčių suaugusiems, gali pasireikšti ir vaikui. Žmogaus smegenys yra sudėtingas mechanizmas, reguliuojantis visus fiziologinius ir psichiniai procesai organizme. Kognityvinės arba pažintinės funkcijos apima:

Bet koks jų pažeidimas gali išprovokuoti asmenybės pokyčius ir paversti gyvūną iš protingo žmogaus, kuris vadovaujasi tik instinktais. Kaip vystosi šie sutrikimai? Visų pirma, tai yra dėl smegenų žievės ir subkortikinių struktūrų ryšio pažeidimo. Atsižvelgiant į pažeidimo vietą, išskiriami šie sutrikimai:

Atsižvelgiant į pažeidimo laipsnį, išskiriami šie pažinimo sutrikimai:


Smegenų veikla labai sudėtingas mechanizmas. Bet koks jo pažeidimas prisideda prie nukrypimų, kurie reikšmingai veikia žmogaus elgesį, atsiradimą.

Vystymosi priežastys, pagrindiniai simptomai

Kodėl pažinimo sutrikimai pasireiškia vaikams ir suaugusiems? Priklausomai nuo jų kilmės pobūdžio, yra:

  • funkcinis (laikinas);
  • organinis (susijęs su negrįžtamo patologinio proceso atsiradimu).

Funkciniai sutrikimai dažniausiai yra laikini. Jie dažnai siejami su:


Tokie smegenų veiklos sutrikimai gali atsirasti bet kuriame amžiuje. Pavyzdžiui, vaikų pažinimo sutrikimą gali sukelti nepalanki aplinka namuose ar mokykloje, draugų, artimų giminaičių mirtis ar liga, kiti emociniai sukrėtimai. Jie yra laikini ir išnyksta savaime, išnykus dirginantiems veiksniams.

Organiniai sutrikimai yra susiję su patologiniai procesai smegenų srityje. Yra keletas šios būklės priežasčių:


Kaip atpažinti pažinimo sutrikimo požymius ankstyvosiose stadijose, kad laiku būtų pradėtas tinkamas gydymas? Turėtumėte atkreipti dėmesį į tokius simptomus:

  • atminties ir gebėjimo įsiminti pablogėjimas;
  • sumažėjęs dėmesys;
  • nuovargis nuo paprasčiausios protinės (intelektinės) veiklos.

Esant tokiems sutrikimams (ypač vaikams), būtina atlikti tyrimą, kad neprasidėtų liga ir laiku būtų pradėtas gydymas.

Esant sunkesniam kursui (vidutinio sunkumo stadijoje), pastebimi šie simptomai:


Viduje paskutinis etapas, kuri vadinama demencija, prie minėtų dalykų pridedami šie nemalonūs simptomai:

  • asmenybės sutrikimas;
  • nesugebėjimas atlikti paprastų savitarnos funkcijų (pavyzdžiui, negalėjimas nueiti į tualetą, nusiprausti, valgyti);
  • charakterio pasikeitimas;
  • psichiniai nukrypimai (žmogus pamiršta, kas jis yra, neatpažįsta aplinkinių).

Kuo anksčiau aptinkami pažinimo sutrikimai, tuo geriau juos galima gydyti vaistai ir psichologines technikas. Demencija progresuoja ir negydoma.

Diagnostika, gydymo ir profilaktikos metodai

Kaip nustatyti, ar žmogus turi pažinimo sutrikimų? Norėdami tai padaryti, pacientas turi atlikti specialų tyrimą, kuris apima šias procedūras:


Tik nustačius nukrypimų priežastį priskiriama būtinas gydymas. Jis pagrįstas narkotikų vartojimu. Taigi nuolatiniai smegenų pažeidimai sergant demencija gydomi tokiais vaistais:

  1. Donepezilas.
  2. Galantaminas.
  3. Rivastigminas.
  4. Memantinas.
  5. Nicergolinas.

Juos skiria tik gydytojas. Jis taip pat nustato dozę ir gydymo trukmę. Esant nežymiems pažinimo sutrikimams, vartojami kraujotaką gerinantys vaistai, taip pat neuroprotektoriai. Tai tokie vaistai:


Išskyrus vaistai skiriama speciali anticholesterolio dieta, skirta pagerinti kraujotaką ir smegenų aprūpinimą deguonimi. Jį sudaro atsisakymas riebių veislių mėsos, pieno produktų ir vartojimo šviežios daržovės ir vaisiai bei jūros gėrybės. Taip pat svarbu vartoti B grupės vitaminus, pašalinti iš dietos alkoholiniai gėrimai, kava.

Kai atsiranda pažinimo sutrikimas, retai įmanoma jį visiškai išgydyti. Galite tik pristabdyti procesą.

Norėdami tai padaryti, turite pakeisti savo gyvenimo būdą. Todėl sustabdyti neigiami reiškiniai smegenyse turėtų laikytis šių taisyklių:


Jei prilimpa teisingas vaizdas gyvenimą, tada smegenų anomalijos ateis labai greitai. Tai svarbu norint išlaikyti gerą asmens sveikatą ir intelektinę veiklą.

Kognityviniai sutrikimai dėl vienokių ar kitokių priežasčių gali atsirasti bet kuriame amžiuje. Jie gali pridaryti daug rūpesčių žmogui ir jo artimiesiems, nes sukelia asmenybės sutrikimą ir lėtą degradaciją. Nustačius tokius nukrypimus, svarbu kuo greičiau kreiptis į gydytoją, kad būtų išvengta komplikacijų.

Žmogus nuo gyvūnų skiriasi tuo, kad yra didesnis nervinis aktyvumas. Gebėjimas mąstyti, bendrauti prasmingos kalbos pagalba, reikšti ją raštu, taip pat atlikti kryptingus veiksmus, planuoti ir holistiškai suvokti tikrovę jungiasi į pažinimo funkcijas.

Kas yra pažintinės funkcijos

Kognityvinės arba kognityvinės funkcijos yra tie smegenų procesai, kurių tikslas yra bendrauti su kitais žmonėmis ir išoriniu pasauliu. Žmogaus gyvybė itin priklauso nuo gebėjimo atsiminti ir kaupti informaciją, teisingai palyginti žinomus faktus, prisiimti savo veiksmų pasekmes. Tokių psichikos procesų išsivystymo laipsnis yra individualus, jie gali būti treniruojami, bet gali sutrikti veikiami įvairių veiksnių.

Klaidinga manyti, kad pažintinės funkcijos yra tik atmintis (žr.). Gebėjimas suvokti, saugoti ir atkurti informaciją yra svarbus, tačiau tai neįmanoma be kitų procesų.

Dėmesys yra viena iš tokių funkcijų, kuriai būdingas gebėjimas koncentruoti psichinius procesus į konkretų objektą. Kiekvienas iš jų turi šias savybes:

  • stabilumas;
  • perjungiamumas;
  • koncentracija;
  • koncentracija;
  • apimtis.

Suvokimo funkcija – vientisų vaizdų konstravimas remiantis informacija, gaunama iš jutimų. Suvokimui būdingas pastovumas: objektas apibrėžiamas kaip tas pats, nepaisant besikeičiančių išorinių sąlygų. Toks gebėjimas gyvūnams nebūdingas: šuo pažįstamą žmogų gali laikyti nepažįstamu žmogumi, jei jis yra pavėsyje ar apsirengęs nepažįstamais drabužiais.

Sužinokite, kodėl tai nutinka su amžiumi: priežastys.

Kognityviniai gebėjimai apima praktiką – gebėjimą sukurti sąmoningą veiksmų ar judesių seką. Gebėjimas pradedamas įsisavinti jau anksčiau kūdikystė kai pirmą kartą paduoda barškutį į vaiko ranką. Tada vystosi pirštų praktika – atsiranda gebėjimas manipuliuoti pirštais, gestai.

Ypatingą vietą užima simbolinė praktika – tai įvairūs gestai, kuriais galima suprasti, ką žmogus nori pasakyti, telefono laikymo, automobilio vairavimo, gėrimo iš stiklinės imitacija. Maždaug tokiu principu kuriama kurčiųjų kalba: specialių gestų rinkinio įgyvendinimas leidžia bendrauti be žodžių.

Funkcijų ryšys su smegenų dalimis

Kokios yra pažinimo funkcijos, pagrįstos jų lokalizacija smegenyse? Jie atrodo kaip specialios smegenų sritys su neuronų grupėmis, atsakingomis už tam tikro tipo nervų perdavimas. Kraujo tiekimo pažeidimas, pažeidimas ar navikų augimas šiose srityse sukelia smegenų pažinimo funkcijų pažeidimą.

Kognityvinės funkcijos susiformuoja žievėje. Jis sąlyginai išskiria tris zonas:

  • sensorinis – dalyvauja jutimų signalų apdorojime;
  • variklis - suteikia judėjimą skirtingos dalys kūnas;
  • asociatyvus - suteikia ryšį tarp dviejų ankstesnių, nustato elgesio reakciją, pagrįstą impulsais iš jutimo zonos.

Priekinės žievės skiltys užtikrina loginį ir kalbinį judesių planavimą. Parietalinėje dalyje yra sensorinių pojūčių analizės centrai. Vaizdo analizatoriaus duomenų apdorojimas atliekamas pakaušio skiltyje, smilkininėje skiltyje – klausos būdu.

Senesnės smegenų dalys suteikia pagrindinius išgyvenimo įgūdžius. Limbinė sistema yra atmintis, kvapas, emocijos. Talamas yra atsakingas už impulsų nukreipimą iš klausos, regos, pusiausvyros ir lytėjimo pojūtis. Nauja informacija įsimenama dėl hipokampo.

Vidurinės smegenys vaidina vaidmenį sąmonės ir savimonės procesuose, egzistencijos jausmuose, taip pat adaptaciniame elgesyje. Visų skyrių sąveika ir impulsų perdavimas vyksta dėl neurotransmiterių:

  • serotonino;
  • dopamino;
  • GABA;
  • adrenalino;
  • acetilcholinas.

Dažnai atsitinka, kad jie sulėtina arba pagreitina pažinimo užduotis.

Pažeidimo priežastys

Pažeidimų sunkumas gali būti įvairus: nuo lengvo iki sunkaus. Patologijos vystymuisi įtakos turi šie veiksniai:

  1. Degeneracinės ligos: , Parkinsono liga.
  2. Su kraujagyslėmis susijusios patologijos: širdies priepuolis ir insultas, aterosklerozė.
  3. Medžiagų apykaitos sutrikimai: hipoglikemija, kepenų ar inkstų encefalopatija, narkotikų vartojimas (benzodiazepinai, anticholinerginiai vaistai), hipo- arba hipertiroidizmas.
  4. Neuroinfekcijos.
  5. Galvos trauma.
  6. smegenų augliai.
  7. CSF nutekėjimo patologija.

Pažeidimo tipas priklausys nuo žalingo veiksnio poveikio vietos. Lengvas arba pažinimo sutrikimas saikingai net ir po insulto senyvo amžiaus žmonės gali pasveikti tinkamai gydant.

Kognityvinės funkcijos apima daugiausia sudėtingus procesus kontroliuoja smegenys.
Tai atmintis, kalba, intelektas, praktika (tikslingų veiksmų atlikimas)ir gnosis (holistinis tikrovės suvokimas).

Jų pagalba pasiekiamas supančio pasaulio pažinimas ir tikslinga sąveika su juo.


Kognityvinių funkcijų dėka vyksta informacijos suvokimas, apdorojimas ir analizė, jos įsiminimas, saugojimas,nuolatiniai mainai tarp atskirų smegenų dalių, konkrečios veiksmų programos kūrimas, jos įgyvendinimas ir rezultatų stebėjimas.

Kartais, susiklosčius tam tikroms aplinkybėms, dažniau – sergant kokia nors liga ar trauminiai sužalojimai smegenyse, gali pablogėti pažinimas, palyginti su individualia pradine padėtimi.

Taip yra dėl vieno ar kelių jo komponentų (atminties, praktikos, gnozės, kalbos) sumažėjimo.

Jei pažinimas susilpnėja dėl smegenų kraujagyslių ligos ( discirkuliacinis encefalopatija, insultas ), tuomet sutrikęs aukštesnių žievės funkcijų srautas vadinamas kraujagyslių pažinimo sutrikimais.

Smegenų pažeidimo lokalizacija ir paplitimas lemia pažinimo nuosmukio sunkumą ir pobūdį.
Pažeidus priekinių skilčių baltosios medžiagos, kurioje yra neuronų procesai, funkcijos, sumažėja žievės aferentacija. Dėl to sumažėja nervinių impulsų į priekinę žievę skaičius, todėl ji gauna mažiau informacijos.

Jei pažeidžiamos giliosios smegenų dalys (ir pilkoji, ir baltoji medžiaga), atsiranda antrinė priekinių jų dalių disfunkcija.

Dėl to, kad pažinimą vienu metu užtikrina koordinuota visų smegenų veikla, ji neturi griežtų lokalinių ryšių su specifinėmis smegenų struktūromis.

Tačiau skirtingi smegenų skyriai nėra lygiaverčiai šio proceso dalyviai. Kiekvienas struktūrinis vienetas Smegenys daro savo, individualų indėlį, priklausomai nuo vaidmens, kurį atlieka.

Atitinkamai smegenys skirstomos į
trys dideli funkciniai blokai.

1. Pirmas - neurodinaminis - susideda iš kylančios retikulinės formacijos dalies, nespecifinių talamo branduolių ir limbinės sistemos. Šie smegenų dariniai laikomi pirmojo pažinimo funkcijos lygio struktūromis.
Jie suteikia smegenims optimalų budrumo lygį, skatina koncentraciją ir dėmesio stabilumą, sukuria motyvacinę ir emocinę paramą aukštesnei smegenų veiklai.

2. Antra funkcinis blokas – antrinės ir tretinės žievės klausos, regos, jautrumo analizatorių zonos. Tai apima laikinąją, parietalinę ir pakaušio smegenų skiltis. Šios smegenų sritys priima ir apdoroja įvairią informaciją.

3. Trečias , aukščiausią funkcinį lygį formuoja premotorinė ir prefrontalinė žievė. Jie yra priekinėse skiltyse,reglamentuoja savavališką asmens veiklą, yra atsakingi, remdamiesi gauta informacija, už tikslų nustatymą ir iškėlimą, planuoja veiksmus, jų įgyvendinimą ir rezultato kontrolę.

Todėl bet kurio iš išvardytų anatominių pralaimėjimas funkcinius lygius, veda prie tam tikrų – kelių ar visų pažinimo procesų pažeidimo.

Mūsų smegenys turi kelių milijonų dolerių vertės neuroninius ryšius, jos primena didžiulį labirintą, turi didelį neuroplastiškumas . Ryšiai tarp neuronų formuojasi ir keičiasi visą gyvenimą. Dėl kelių milijonų ir milijardų jungčių tarp skirtingų neuronų ir jų grupių egzistuoja pažintinės funkcijos.

Ilgalaikių prisiminimų formavimasis ir smegenų gebėjimas iš jų išgauti gyvenimo patirtį vyksta visą gyvenimą. Hipokampas yra atsakingas už ilgalaikių prisiminimų saugojimą. Kuo daugiau jungčių tarp neuronų smegenyse, tuo smegenys yra protingesnės ir labiau patyrusios.

Didesnis smegenų aktyvumas gali būti suskirstytas į funkcijas:

  • bendrosios funkcijos, kurios negali būti lokalizuotos vienoje konkrečioje smegenų srityje, bet reikalauja kelių sričių bendro darbo:
  • dėmesys ir gebėjimas susikaupti
  • atmintis
  • aukštesnės eilės vykdomosios funkcijos
  • socialinis ir asmeninis elgesys.
  • lokalizuotos funkcijos, kurios yra susijusios su normalia vieno pusrutulio konkretaus skyriaus struktūra ir funkcionavimu (1 pav.).

Ryžiai. 1. Funkcijų lokalizavimas smegenyse

pažinimo funkcijos

Dėmesys ir susikaupimas

Anatomija

Dėmesio palaikymą užtikrina tas pats anatominis substratas, kaip ir sąmonė, būtent aktyvuojanti tinklinė sistema, kuri projektuojama į talamą, o vėliau į smegenų žievę.

Apklausa

Klinikiniai dėmesio ir koncentracijos tyrimo testai apima šių funkcijų įvertinimą:

  • Orientacija erdvėje ir laike. – Ar pacientas gali įvardyti paros laiką, savaitės dieną, mėnesį ir metus, vietą, kur jis yra?
  • Kartojimas skaičių serija pirmyn ir atgal.
  • serijinė sąskaita- 7 iš eilės atėmimas iš 100; nesėkmingo bandymo atveju skaičiuokite nuo 20 arba įvardykite mėnesius atvirkštine tvarka.

Klinikinės apraiškos

Deliriumas(anksčiau laikytas ūminis sumišimas) yra sindromas, pasireiškiantis dėmesio ir gebėjimo susikaupti susilpnėjimu. Gana dažnas sutrikimas, ypač tarp vyresnio amžiaus grupių pacientų. Kitos šios būklės apraiškos

  • minčių ir kalbos sumaištis
  • regos haliucinacijos
  • miego ir pabudimo ciklo sutrikimas: pacientas ilgai nemiega ir yra neramesnis naktį
  • atminties sutrikimas – nesugebėjimas įsisavinti naujos informacijos
  • nemotyvuoti nuotaikų svyravimai – pacientas gali būti susijaudinęs, energingas arba, atvirkščiai, prislėgtas ir apatiškas.

Kaip galima daryti prielaidą iš anatomijos, kliedesio priežastys yra tos pačios, kaip ir pakitusios sąmonės atveju. Tai gali būti vertinama kaip gana palankus rezultatas. koma. Priklausomai nuo pagrindinės priežasties, kliedesys paprastai išnyksta per kelias dienas.

Atmintis

Apibrėžimai

Kaip nustatyta neuropsichologiniais tyrimais, atminties sistemą sudaro keli komponentai.

  • Nespecifinė atmintis- automatiškai atliekamų motorinių veiksmų asimiliacija (pavyzdžiui, vairuojant automobilį).
  • specifinė atmintis prieinama sąmonei ir apima:
  • epizodinė atmintis- prisiminti autobiografines detales ir kitus patirtus įvykius, atitinkančius tam tikrą laikotarpį
  • semantinė atmintis- bendrųjų žinių apie supantį pasaulį saugojimas.

Kiti svarbūs atminties komponentai:

  • Trumpalaikė atmintis- darbinė atmintis, atsakinga už greitą mažų verbalinės ar erdvinės informacijos kiekių prisiminimą.
  • Anterogradinė atmintis- naujos medžiagos įsisavinimas.
  • retrogradinė atmintis- Anksčiau išmoktos medžiagos atgaminimas.

Anatomija

Anatominis epizodinės atminties pagrindas yra limbinė sistema(apima hipokampą, talamus ir jų jungtis), o semantinė atmintis pirmiausia siejama su laikinoji žievė . Nespecifinė atminties sistema apima baziniai ganglijai, smegenėlės ir jų ryšiai su smegenų žieve.

Apklausa

Atminties vertinimo testai:

  • Sudėtingos žodinės informacijos atkūrimas (vardo ir adreso įvardijimas su 5-10 minučių intervalu, savavališkas žodžių rinkinys, perpasakojimas apsakymas) ir geometrinių figūrų rinkinys, skirtas žodinei ir neverbalinei anterogradinei atminčiai tirti
  • Autobiografinės informacijos atkūrimas retrogradinei atminčiai įvertinti
  • Bendrųjų žinių ir žodyno testai semantinei atminčiai įvertinti, pavyzdžiui, išvardijimas Naujausios naujienos, vardai politikai ir kitos pasaulio įžymybės.

Klinikiniai aspektai

Amnezija gali būti ūmus, laikinas arba nuolatinis. Jis gali išsivystyti santykinai atskirai arba kartu su kitais pažinimo sutrikimais.

Laikinoji pasaulinė amnezija (TGA) būdingas visiškas retrogradinės ir anterogradinės atminties praradimas; stebimas vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms. Retrogradinė amnezija gali trukti mėnesius ar net metus. Pacientas atrodo sutrikęs, nuolat užduoda paprastus klausimus, pavyzdžiui, „Kas atsitiko?“, tačiau sąmonės sutrikimų ar pažinimo sutrikimų nėra. Priepuolis, įskaitant retrogradinę amneziją, trunka keletą valandų, todėl atminties praradimas trunka tik priepuolio metu. Recidyvas yra retas, o prognozė yra gera. Anksčiau TGA buvo laikoma smegenų kraujagyslių patologijos pasireiškimu, daugeliui pacientų jos priežastis lieka neaiški, nors dažnai siejama su migrena.

Kai kuriems pacientams, kuriems pasikartoja TGA epizodai, yra priekinė epilepsija- laikina epilepsinė amnezija.

Amnestinis sindromas pasireiškiantis nuolatiniu atminties praradimu (anterogradiniu ir retrogradiniu), dažnai negrįžtamai, daugeliu atvejų pasireiškia kartu su kitais pažinimo sutrikimais. Priežastis – židininis limbinės sistemos pažeidimas, pavyzdžiui, hipokampo išemija, jo pažeidimas sergant herpes simplex viruso sukeltam encefalitui, talamo infarktas, vitamino B1 trūkumas (Korsakovo sindromas), uždara sunki trauminė smegenų trauma. Gali būti sunki amnezija ankstyvas ženklas Alzheimerio liga.

Amnezija kartu su kitais pažinimo sutrikimais atsiranda staiga ir yra grįžtama ūminės būklės sumišimas, bet yra nuolatinis (kaip ir kiti sutrikimai) su demencija (žr. toliau).

Vykdomosios funkcijos, asmenybė ir elgesys

Sunku aiškiai apibrėžti vykdomųjų funkcijų sąvoką, kuri apima gebėjimą planuoti, prisitaikyti, veikti abstrakčiomis sąvokomis ir spręsti problemas, susijusias su įvairiais asmenybės bruožais ir elgesiu visuomenėje, pavyzdžiui, iniciatyva, motyvacija ar santūrumu.

Anatomija

Smegenų pusrutulių priekinės skiltys, ypač prefrontalinės konvoliucijos, žaisti pagrindinis vaidmuo formuojant normalias vykdomąsias funkcijas, o priekinių skilčių ventromedialinės dalys yra atsakingos už socialinę sąmonę, asmenybę ir elgesį.

Apklausa

Bandymai, skirti nustatyti priekinės skilties disfunkciją, yra orientaciniai ir todėl svarbi informacija galima pasisemti iš artimųjų pasakojimų (Ar pacientas susidoroja su darbu? Ar pats eina į parduotuvę?) ir klinikinės apžiūros.

Pacientai, kuriems yra dvišalis priekinės skilties pažeidimas, prastai atlieka šiuos tyrimus:

  • pažeistas kalbos sklandumas; pavyzdžiui, paprašius surašyti parduotuvėje įsigytus produktus; įvardijant tam tikra raide prasidedančius žodžius
  • posakių aiškinimas; pavyzdžiui, pažeidžiamas teisingas posakių, patarlių reikšmės aiškinimas
  • sąmoningas įvertinimas; pavyzdžiui, nesugebėjimas įvertinti kokio nors garsaus pastato aukščio.

Atkaklumas taip pat yra priekinių skilčių pažeidimo požymis; Jį sudaro įkyrus tam tikrų žodžių ar judesių kartojimas.

Esant sunkesniam priekinių skilčių pažeidimui, atsiranda praradimas. slopinanti kontrolė: pacientas tampa irzlus, agresyvus, su socialinio elgesio ir higienos nukrypimais, būdingas netvarkingumas su šlapimu ir išmatomis. Vieni pacientai tampa nemotyvuoti linksmi ir triukšmingi, kiti – priešingai – pasyvūs, lakoniški ir neaktyvūs. Esant itin dideliems šių simptomų sunkumui, būklė akinetinis mutizmas.

Gali atsirasti normalaus slopinimo praradimas primityvūs refleksai, iš kurių svarbiausi yra:

  • įtempimas- nevalingas griebimas, atsirandantis lengvu smūgiu į paciento delną. Labiausiai ryškus, kai atitraukia paciento dėmesį
  • čiulpti- atsiranda dėl trūkčiojančio prisilietimo mentele ar neurologiniu plaktuku prie paciento lūpų, esant teigiamam refleksui, lūpos patraukiamos į priekį.

Klinikinės apraiškos

Dvišalius priekinių skilčių pažeidimus gali sukelti trauma, navikas, infarktas ir židininiai degeneraciniai pažeidimai.

Lokalizuotos pažintinės funkcijos

Pusrutulių dominavimas

Dauguma žmonių kairysis pusrutulis Smegenys yra atsakingos už kalbos funkcijas. Net ir daugumos kairiųjų kairysis pusrutulis yra dominuojantis.

Dominuojančio pusrutulio funkcijos

Kalba

Apibrėžimai

Afazija, arba disfazija, - pažeidimas kalbos funkcijos dėl židininio smegenų pažeidimo. Yra tarimo, skaitymo ir rašymo sutrikimų, kurie gali atsirasti nepriklausomai vienas nuo kito ( aleksija/disleksija Ir agrafija/disgrafija atitinkamai).

Reikėtų atskirti disfaziją nuo dizartrija- artikuliacijos sutrikimai dėl raumenų, dalyvaujančių tarime, ar juos inervuojančių galvinių nervų pažeidimo (įskaitant apatinių (bulbarinių) smegenų kamieno dalių), smegenėlių, bazinių ganglijų, smegenų pusrutulių pažeidimus. Mutizmas— visiškas nebuvimas kalbos gamyba, gali būti sunkios afazijos ar dizartrijos (anartrijos) formos arba psichinės ligos pasireiškimo pasekmė.

Apklausa

Atlikti klinikiniai kalbos sutrikimo tyrimai.

  • kalbos sklandumas; pacientas gali spontaniškai (savavališkai pasakodamas) ištarti įprastos trukmės (penkių ar daugiau žodžių) frazes. Kai sutrinka kalbos sklandumas, yra sintaksės klaidų
  • Kalbos supratimas; reikia įvertinti, ar pacientas, kviesdamas gydytojus, gali parodyti į kasdienėje veikloje naudojamą daiktą (rašiklį, laikrodį, raktus). Ar jis gali atlikti sudėtingesnes užduotis („Imk raktus ir paduok man rašiklį“)? Gali atsakyti konkrečių klausimų(„Koks vardas pilkos dulkės kas lieka surūkus cigaretę?")?
  • Kartojimas; ar pacientas gali kartoti tam tikrus žodžius ar sakinius
  • įvardijimas kasdieniai daiktai: laikrodis ar plunksnakočiai, taip pat mažiau pažįstami - tušinukas, sagtis, reguliuojamas veržliaraktis. Daugeliui pacientų, sergančių afazija, objektų įvardijimo funkcija yra tam tikru mastu sutrikusi. anomija).

Be minėtų testų, rašymo ir skaitymo gebėjimai gali būti vertinami atskirai.

Klinikinė anatomija

Naudodami šiuos tyrimus galite tiksliau nustatyti paciento disfazijos laipsnį (2 pav.). Už kalbos funkcijas atsakingų sričių židininių pažeidimų priežastys gali būti trauma, infarktas ar navikas. Degeneracinės smegenų ligos (pvz., demencija, žr. toliau) yra mažesnė šių sutrikimų priežastis.

Ryžiai. 2. Disfazijos sindromo lokali diagnostika ir klasifikacija. Pažeidimo vieta prieš liniją a sukelia disfaziją ir sutrikusią kalbos sklandumą. Labiau lokalizavus pažeidimą nugaroje, išsaugomas kalbos sklandumas. Su pažeidimu žemiau linijos b einant pro Silvijaus plyšį nukenčia apverstos kalbos supratimas, o židiniui esant aukščiau – išsaugomas. Linijos apribotos srities pralaimėjimas Su, turi įtakos paciento gebėjimui kartoti frazes, o šis gebėjimas išlieka, jei pažeidimas yra už šios srities. Taigi kalba su Brokos afazija (B sritis) nutrūksta, prarandamas sklandumas, sutrinka kartojimas, bet išsaugomas supratimas. Diagramoje nurodytos vietinės charakteristikos visiškai tinka laidumo afazijai (sritis C) ir Wernicke afazijai (W). Vystantis visuotinei afazijai, kenčia visos kalbos funkcijos

Gebėjimas rašyti yra susijęs su kampinio giros sritimi, esančia prieš kalbos zoną. Šios srities pažeidimai, kartu su rašymo pažeidimu (agrafija ar disgrafija), paprastai sukelia tokius sutrikimus kaip akalkulija arba diskalkulija, - gebėjimo suprasti skaičius, juos rašyti, taigi ir paskyros pažeidimus. .

Praktika

Dispraksija (apraksija)- nesugebėjimas atlikti sudėtingų motorinių veiksmų, nesusijusių su raumenų jėgos, jautrumo ir koordinacijos sumažėjimu. Gali būti identifikuojamas, kai pacientas atlieka gestų kartojimo testus arba imituoja namų apyvokos daiktų, pvz., plaktuko ar žirklių, naudojimą. Dispraksijos priežastis gali būti dominuojančio pusrutulio parietalinės srities pažeidimas. Takai, teikiantys praktiką, atsiranda parietalinėje srityje ir yra nukreipti į to paties ir priešingo pusrutulių priekinės skilties premotorinę sritį, pereinant į priešingą pusę per corpus callosum.

Subdominuojančio pusrutulio funkcijos

Dėl to, kad dauguma už kalbos funkcijas atsakingų sričių yra dominuojančiame smegenų pusrutulyje, subdominuojantis pusrutulis daugiau(nors ir ne išimtinai) yra atsakingas už vizualines erdvines funkcijas.

Ignoravimas

Pacientai, sergantys ūminiu platus pralaimėjimas subdominuojantis (dažniausiai dešinysis) pusrutulis, pavyzdžiui, patyręs insultą, gali elgtis taip, tarsi kairioji pusė erdvė nustojo egzistavusi. Tai gali reikšti ir kairę paciento kūno pusę, ir išorinį pasaulį. Pacientas turi:

  • kairiosios kūno pusės nedarbingumo neigimas, nepaisant jos paralyžiaus dėl insulto
  • skundų, kad kairiarankis priklauso kam nors kitam
  • ignoruojant regimuosius ir lytėjimo dirgiklius kairėje pusėje
  • tik apsirengimas dešinioji pusė, valgo tik dešinėje lėkštės pusėje.

Nežinojimą galima nustatyti atliekant testus, kurių metu paciento prašoma perpiešti paprasčiausią namo piešinį – laikrodžio ciferblatą. Kairiosios paveikslo pusės ignoravimas yra subdominuojančio pusrutulio pažeidimo požymis. Daugiau subtilūs pažeidimai galima aptikti atliekant tokius testus kaip trynimas duotus laiškus teksto puslapyje arba bandymas padalinti horizontalią liniją per pusę (pacientas, nepaisydamas to, tikrai perskirs liniją į dešinę nuo centro taško).

Idėjos apie ignoravimo mechanizmus yra prieštaringos; šis reiškinys tebėra menkai suprantamas. Nors daugelis insultą patyrusių pacientų pasveiksta nuo nepriežiūros, nemaža dalis pacientų ši problema išlieka ir gerokai apriboja reabilitacijos priemonių galimybę.

Apraxia padažas

Pacientai, kuriems pažeistas subdominantinis (dešinysis) smegenų pusrutulis, labai dažnai negali patys tinkamai apsirengti. Sąvoka „apraksija“ šioje situacijoje nėra visiškai teisinga, nes pažeidimas turi ne tiek motorinį, kiek vizualinį-erdvinį pagrindą dėl to, kad pacientai negali tinkamai orientuoti savo kūno dalių apsirengti.

Konstruktyvi Apraksija

Pacientas, turintis subdominuojantį pusrutulio pažeidimą, paprastai negali sukurti sudėtingų formų iš kelių elementų, tokių kaip žvaigždė, kubas ar persidengiantys daugiakampiai. Vėlgi, terminas „apraksija“ nėra visiškai teisingas, nes pacientas turi daugiausia regos-erdvinių sutrikimų, o ne motorinių.

agnozija

Sudėtingesnis regėjimo-suvokimo sutrikimas. Paprastai atsiranda su dvišaliais parietaliniais-pakaušio-temporaliniais pažeidimais ir apima:

  • nesugebėjimas atpažinti vizualiai pateiktų objektų ( vaizdinių vaizdų agnozija – vizualinė agnozija). Diagnozė gali būti nustatyta, jei neįtraukiama disfazija, pačios akies pažeidimai ir intelekto nuosmukis.
  • nesugebėjimas atpažinti pažįstamų veidų prozopagnozija)
  • centrinio spalvų regėjimo sutrikimai.

demencija

Demencija yra visuotinis įgytas sutrikimas intelektualiniai gebėjimai, paprastai progresuojantis ir pasireiškiantis nuolatinio budrumo būsenoje. Demencija sergančiam pacientui pablogėja dvi ar daugiau pažintinių funkcijų (viena iš jų yra atmintis, o kita gali pasireikšti kalbos, praktikos, vizualinės-erdvinės gnozės, asmeninio ir socialinio elgesio bei abstraktaus mąstymo sutrikimais), nesant depresija ir psichiniai sutrikimai pvz., depresija ir šizofrenija, kurių pasireiškimai gali būti panašūs į demencijos.

Kortikinė ir subkortikinė demencija

Naudinga išskirti demenciją su vyraujančiu smegenų žievės arba subkortikinių struktūrų pažeidimu (kai kurios demencijos rūšys turi mišrus charakteris). Pažeidus žievę, pažeidžiamos kalbos funkcijos, atmintis, praktika ir (arba) vizualinė-erdvinė gnozė. Subkortikinei demencijai labiau būdingas kognityvinių funkcijų, mąstymo sulėtėjimas. bradifrenija), asmenybės ir nuotaikos sutrikimai. Pacientai tampa mieguisti ir inertiški, turi požymių priekinės dalies pažeidimas. Atminties, kalbos, praktikos ir gnozės funkcijos gali išlikti palyginti nepakitusios, bent jau pradinėse ligos stadijose.

Neuropsichologinis tyrimas

Klinikinio tyrimo metu galima įvertinti kognityvinę funkciją. Be to, yra standartinės svarstyklės ir anketos; vienas iš dažniausiai naudojamų yra Trumpa psichinės būklės skalė(Mini-Mental State Examination, MMSE) (1 lentelė). Mažiau nei 24 balai (iš galimų 30) yra demencijos požymis. Tačiau bendras šios skalės rezultatų balas yra nejautrus ankstyvosios stadijos demencija, ypač pacientams, kuriems yra didelė premorbidinė liga intelektualinis lygis, tais atvejais, kai yra ribotas kognityvinis nepakankamumas, pvz., subdominantinio pusrutulio ar priekinių skilčių pažeidimai. Daugeliui kognityvinių sutrikimų turinčių pacientų reikalingas išsamus psichometrinis tyrimas, dalyvaujant psichologui.

1 lentelė. Minimalus psichinės būklės įvertinimas (MMSE)

ženklas

Taškų suma

Orientacija

Metai, mėnuo, diena, diena, sezonas

Valstybė, miestas, gatvė, ligoninė, palata

Objektų įvardijimas

Gydytojas įvardija tris objektus ir paprašo tiriamojo juos pakartoti (tada pakartokite tuos pačius tris objektus tris kartus)

Dėmesio

Eilės balas 7 (iš viso 5 skaičiai); kiekvienas teisingas atsakymas vertas 1 taško

įsiminimas

Dalyko prašoma prisiminti tris žodžius, kuriuos jis kartojo anksčiau.

Kalba

Paprašykite tiriamojo įvardyti rašiklį ir laikrodį.

Pakartokite frazę: „Jei ir ar ne, bet“

Trijų etapų užduoties atlikimas: (kiekvienas etapas vertas 1 balo): paimkite popieriaus lapą dešinė ranka sulenkite per pusę ir padėkite ant stalo

Vykdykite komandą, parašytą ant popieriaus: „Užmerkite akis“

Parašykite frazę, atkreipkite dėmesį, ar ji turi temą ir predikatą

kopijavimas

Nukopijuokite du persidengiančius penkiakampius

visas kiekis taškų

Neurologija gydytojams bendroji praktika. L. Ginsbergas

Kognityvinės smegenų funkcijos – tai gebėjimas suprasti, mokytis, mokytis, suvokti, suvokti ir apdoroti (atsiminti, perduoti, naudoti) išorinę informaciją. Tai yra centro funkcija nervų sistema- aukštesnis nervinė veikla, be kurio prarandama asmens tapatybė.

Gnozė yra informacijos suvokimas ir jos apdorojimas, mnestinės funkcijos yra atmintis, praktika ir kalba yra informacijos perdavimas. Sumažėjus nurodytoms mnestinėms-intelektinės funkcijoms (atsižvelgiant į pradinį lygį), kalbama apie pažinimo sutrikimą, pažinimo deficitą.

Kognityvinės funkcijos gali susilpnėti sergant neurodegeneracinėmis ligomis, kraujagyslių ligos, neuroinfekcijos, sunkūs galvos smegenų sužalojimai. Vystymosi mechanizme pagrindinį vaidmenį atlieka mechanizmai, atjungiantys smegenų žievės ryšius su subkortikinėmis struktūromis.

Atsižvelgiama į pagrindinį rizikos veiksnį arterinė hipertenzija, kuris paleidžia kraujagyslių trofinių sutrikimų, aterosklerozės mechanizmus. Ūminių kraujotakos sutrikimų epizodai (insultai, praeinantys smegenų išemijos priepuoliai, smegenų krizės) prisideda prie pažinimo sutrikimų vystymosi.

Yra neurotransmiterių sistemų pažeidimas: dopaminerginių neuronų degeneracija sumažėjus dopamino ir jo metabolitų kiekiui, mažėja noradrenerginių neuronų aktyvumas, suaktyvinamas eksitotoksiškumo procesas, ty neuronų mirtis dėl neurotransmiterių santykių pažeidimas. Svarbus pažeidimo dydis ir patologinio proceso lokalizacija.

Taigi, esant kairiojo pusrutulio pažeidimui, apraksija, afazija, agrafija (negebėjimas rašyti), akalkulija (nesugebėjimas skaičiuoti), aleksija (nesugebėjimas skaityti), raidžių agnozija (raidžių neatpažinimas), logika ir analizė, matematiniai gebėjimai yra sutrikusi, savavališka protinė veikla slopinama .

Dešiniojo pusrutulio pralaimėjimas pasireiškia regėjimu – pažeidžiami erdviniai sutrikimai, nesugebėjimas žvelgti į situaciją kaip visumą, pažeidžiama kūno schema, orientacija erdvėje, emocinis įvykių koloritas, gebėjimas fantazuoti, svajoti, komponuoti.

Smegenų priekinės skiltys vaidina svarbų vaidmenį beveik visuose pažinimo procesuose – atmintyje, dėmesyje, valioje, kalbos ekspresyvumui, abstrakčiam mąstymui, planavimui.

Laikinosios skiltys užtikrina garsų, kvapų, vaizdinių vaizdų suvokimą ir apdorojimą, visų duomenų integravimą jutiklių analizatoriai, įsiminimas, patirtis, emocinis pasaulio suvokimas.

Smegenų parietalinių skilčių pažeidimas suteikia įvairių pažinimo sutrikimų – orientacijos erdvėje sutrikimą, aleksiją, apraksiją (nesugebėjimą atlikti tikslingų veiksmų), agrafiją, akalkuliją, dezorientaciją – į kairę – į dešinę.

Pakaušio skiltys yra vizualinis analizatorius. Jo funkcijos yra matymo laukai, spalvų suvokimas ir veidų, vaizdų, spalvų ir objektų santykio su spalvomis atpažinimas.

Smegenėlių pažeidimas sukelia smegenų kognityvinį afektinį sindromą su nuobodumu emocinė sfera, slopinamas netinkamas elgesys, kalbos sutrikimai - kalbos sklandumo sumažėjimas, gramatinių klaidų atsiradimas.

Kognityvinių sutrikimų priežastys

Kognityviniai sutrikimai gali būti laikini, po trauminio galvos smegenų sužalojimo, apsinuodijimo ir atsistato per laiko intervalą nuo dienų iki metų, arba gali turėti progresuojančią eigą – sergant Alzheimerio, Parkinsono, kraujagyslių ligomis.

Smegenų kraujagyslių ligos yra labiausiai bendra priežastis pažinimo sutrikimai įvairaus laipsnio sunkumas nuo minimalių sutrikimų iki kraujagyslinės demencijos. Pirmąją vietą pažinimo sutrikimo raidoje užima arterinė hipertenzija, po jos seka okliuziniai ateroskleroziniai pažeidimai. pagrindiniai laivai, jų derinys, pasunkintas ūminiai sutrikimai kraujotaka – insultai, praeinantys priepuoliai, sisteminės kraujotakos sutrikimai – aritmijos, kraujagyslių apsigimimai, angiopatija, kraujo reologinių savybių pažeidimai.

Metaboliniai sutrikimai sergant hipotiroze, cukriniu diabetu, inkstų ir kepenų nepakankamumu, vitamino B12 trūkumu, folio rūgštis, sergant alkoholizmu ir narkomanija, piktnaudžiavimas antidepresantais, antipsichoziniais vaistais, trankviliantais gali sukelti dismetabolinių pažinimo sutrikimų vystymąsi. At laiku aptikti ir gydymas, jie gali būti grįžtami.

Todėl, jei patys pastebėjote savyje atsiradusius intelektualinius nukrypimus, kreipkitės į gydytoją. Ne visada pacientas pats gali suprasti, kad jam kažkas negerai. Žmogus palaipsniui praranda gebėjimą aiškiai mąstyti, prisiminti dabartinius įvykius ir tuo pačiu aiškiai atsimena senus, mažėja intelektas, orientacija erdvėje, charakterio pokyčiai į dirglumą, galimi psichikos sutrikimai, sutrinka savitarna. Kasdienio elgesio pažeidimus pirmieji gali pastebėti artimieji. Tokiu atveju atveskite pacientą apžiūrai.

Pažinimo sutrikimo tyrimas

Norint nustatyti kognityvinės funkcijos sutrikimą, atsižvelgiama į pradinį lygį. Apklausiamas ir pacientas, ir artimieji. Demencijos atvejai šeimoje, galvos traumos, alkoholio vartojimas, depresijos epizodai, paimti vaistai.

Neurologas apžiūros metu gali nustatyti pagrindinę ligą su atitinkamais neurologiniais simptomais. Analizė psichinė būsena yra atliekama pagal įvairius tyrimus maždaug neurologo ir nuodugniai - psichiatro. Tiriamas sąmoningumas, dauginimasis, atmintis, nuotaika, nurodymų vykdymas, mąstymo, rašymo, skaičiavimo, skaitymo vaizdiniai.

Plačiai naudojamas trumpos skalės MMSE (Mini-mental State Examination) – 30 klausimų apytiksliai kognityvinių funkcijų būklei įvertinti – orientacija laike, vietoje, suvokimas, atmintis, kalba, trijų pakopų užduoties atlikimas, skaitymas, kopijavimas. . MMSE naudojamas kognityvinių funkcijų dinamikai, terapijos adekvatumui ir efektyvumui įvertinti.

Lengvas pažinimo nuosmukis – 21 – 25 balai, sunkus 0 – 10 balų. 30–26 balai laikomi norma, tačiau reikėtų atsižvelgti į pradinį išsilavinimo lygį.

Tikslesnė demencijos klinikinio vertinimo skalė (Clinical Dementia Rating scale – CDR) pagrįsta orientacijos, atminties, bendravimo su aplinkiniais, elgesio namuose ir darbe, savitarnos sutrikimų tyrimu. Šioje skalėje 0 balų yra norma, 1 balas – lengva demencija, 2 balai – tai lengva demencija, 3 - sunki demencija.

Skalė – priekinės dalies disfunkcijos akumuliatorius naudojamas demencijai su vyraujančiu priekinių skilčių arba subkortikinių smegenų struktūrų pažeidimu tikrinti. Viskas baigta sudėtinga technika ir nustatomi mąstymo, analizės, apibendrinimo, pasirinkimo, kalbos sklandumo, praktikos, dėmesio reakcijos pažeidimai. 0 balų – sunki demencija. 18 balų – aukščiausi pažintiniai gebėjimai.

Laikrodžio piešimo testas – paprastas testas, kai paciento prašoma nupiešti laikrodį – ciferblatą su skaičiais ir rodyklėmis, rodančiomis tam tikras laikas gali būti naudojamas diferencinei priekinio tipo demencijos diagnostikai ir subkortikinių struktūrų pažeidimams dėl Alzheimerio ligos.

Pacientui, turinčiam įgytą kognityvinį nepakankamumą, būtina laboratorinis tyrimas: kraujo tyrimas, lipidų profilis, nustatymas skydliaukę stimuliuojantis hormonas, vitaminas B 12, kraujo elektrolitai, kepenų tyrimai, kreatininas, azotas, šlapalas, cukraus kiekis kraujyje.

Smegenų pažeidimų neurovizualizavimui naudojamas kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija, pagrindinių kraujagyslių doplerografija ir elektroencefalografija.

Pacientas tiriamas dėl jo buvimo somatinės ligos – hipertenzija, lėtinės ligos plaučiai, širdis.

Surengtas diferencinė diagnostika kraujagyslinė demencija ir Alzheimerio liga. Alzheimerio ligai būdinga laipsniškesnė pradžia, laipsniškas lėtas progresas, minimalus neurologiniai sutrikimai, pavėluotas pažeidimas atmintis ir vykdomosios funkcijos, žievės tipo demencija, vaikščiojimo sutrikimų trūkumas, hipokampo ir temporo-parietalinės žievės atrofija.

Sutrikimų gydymas

Būtinai gydykite pagrindinę ligą!

Demencijai gydyti naudojamas donepezilas, galantaminas, rivastigminas, memantinas (abiksas, memas), nicergolinas. Dozės, vartojimo trukmė ir režimai parenkami individualiai.

Pažinimo funkcijai gerinti naudojami įvairūs vaistai. farmakologinės grupės su neuroprotekcinėmis savybėmis – glicinas, cerebrolizinas, semaksas, somazinas, keraksonas, nootropilis, piracetamas, pramistaras, memoplantas, sermionas, kavintonas, meksidolis, mildronatas, solkoserilas, korteksinas.
Privalomas hipercholesterolemijos gydymas. Tai padeda sumažinti pažinimo sutrikimų riziką. Tai mažai cholesterolio turinti dieta – daržovės, vaisiai, jūros gėrybės, neriebūs pieno produktai; B grupės vitaminai; statinai - lipimaras, atorvastatinas, simvatinas, torvacard. Išskirkite rūkymą, piktnaudžiavimą alkoholiu.

Gydytojo neurologo konsultacija pažinimo sutrikimo tema

Klausimas: Ar naudinga spręsti kryžiažodžius?
Atsakymas: taip, tai savotiška „gimnastika“ smegenims. Reikia priversti smegenis veikti – skaityti, perpasakoti, įsiminti, rašyti, piešti...

Klausimas: Ar sergant išsėtine skleroze galima susirgti pažinimo sutrikimais?
Atsakymas: taip, sergant išsėtine skleroze kognityvinių funkcijų deficito struktūrą sudaro informacijos apdorojimo greičio pažeidimai, atminties sutrikimai (trumpalaikė atmintis), sutrikęs dėmesys ir mąstymas, regos-erdviniai sutrikimai.

Klausimas: kas yra „kognityviniai sužadinti potencialai“?
Atsakymas: Elektrinis smegenų atsakas į psichinės (pažinimo) užduoties atlikimą. Neurofiziologinis pažinimo sukeltų potencialų metodas – tai smegenų bioelektrinių reakcijų, reaguojančių į psichinės užduoties atlikimą, registravimas naudojant elektroencefalografiją.

Klausimas: kokius vaistus galima vartoti vienus, kai yra lengvas neprotingumas, susilpnėjęs dėmesys ir atmintis po emocinio perkrovimo?
Atsakymas: ištirpinkite gliciną 2 tabletes po liežuviu arba ginkmedžio preparatus (memoplant, gincofar) 1 tabletę 3 kartus per dieną, B grupės vitaminus (Neurovitan, milgamma) iki 1 mėnesio arba nootropilą - bet čia gydytojas skirs dozę priklausomai nuo amžius ir ligos. Ir geriau nedelsiant kreiptis į gydytoją - galite neįvertinti problemos.

Neurologas Kobzeva S.V.